# إجهاض دوائي

نسبة حالات الإجهاض الدوائي إلى مجموع حالات الإجهاض :
| البلد | النسبة المئوية |
| هولندا | 12% في 2008 |
| إسبانيا | 17% في 2014 |
| بلجيكا | 22% في 2011 |
| ألمانيا | 22% في 2015 |
| الولايات المتحدة | 23% في 2011 |
| إنجلترا وويلز | 55% في 2015 |
| آيسلندا | 55% في 2013 |
| فرنسا | 58% في 2013 |
| الدنمارك | 63% in 2013 |
| سويسرا | 70% في 2015 |
| أسكتلندا | 81% في 2015 |
| النرويج | 86% في 2015 |
| السويد | 91% في 2015 |
| فنلندا | 95% في 2014 |
الإجهاض الدوائي هو إجهاض طبي غير جراحي باستعمال أدوية مجهضة. تتوفر أدوية يمكن تعاطيها عن طريق الفم وتسمى بتسمية شائعة هي «حبوب الإجهاض».
تعد وسيلة الإجهاض بالأدوية وسيلة بديلة شاع اللجوء إليها منذ ظهور مضاهئات البروستاغلاندين في سبعينات القرن العشرين وظهور ميفيبريستون المضاد للبروجستوجين في ثمانينات القرن ذاته.

## الانتشار

في بحث أجري، وجد أن تقديرات المختصين الذين يساعدون على الإجهاض أن الإجهاض بالأدوية بمثل 23٪ من مجموع حالات الإجهاض خارج المستشفيات ويمثل 36٪ من مجموع حالات الإجهاض قبل مرور 9 أسابيع على الحمل في الولايات المتحدة في عام 2011. كما مثل الإجهاض الدوائي 32 من مجموع حالات الإجهاض في الأثلوث الأول في عيادات طبية في عام 2008 في الولايات المتحدة.

## نظم دوائية
### أقل من 12 أسبوع حملي

توصي منظمة الصحة العالمية، لتحريض الإجهاض الدوائي قبل عمر 12 أسبوع حملي، بإعطاء 200 ميليغرام من الميفيبريستون عن طريق الفم، يتبعها بعد يوم إلى يومين 800 ميكروغرام من الميزوبروستول ضمن باطن الخد أو عبر المهبل أو تحت اللسان، ويمكن تكرار الميزوبروستول لتحقيق أقصى قدر من النجاح. يبلغ معدل نجاح الميفيبريستون متبوعًا بجرعة واحدة من الميزوبروستول حتى 10 أسابيع من الحمل 96.6%. يوصي الاتحاد الوطني للإجهاض أيضًا بنظام الميفيبريستون والميزوبروستول. كذلك الأمر، لتحريض الإجهاض الدوائي بعمر حملي يصل حتى 10 أسابيع، يعطى 200 ملغ من الميفيبريستون ثم 800 ميكروغرام من الميزوبروستول خلال 24 إلى 48 ساعة من الأول. بالنسبة للحمول التي تتجاوز 9 أسابيع حملية، يجعل تكرار جرعة الميزوبروستول العلاج أكثر فعالية. بالنسبة للحمول بعمر 10 إلى 11 أسبوع، يتضمن بروتوكول الاتحاد الوطني للإجهاض جرعة ثانية روتينية من الميزوبروستول 800 ميكروغرام بعد أربع ساعات من الجرعة الأولى.
يجب إعطاء الميزوبروستول بعد 24 إلى 48 ساعة من تناول الميفيبريستون، وأخذ الميزوبروستول قبل انقضاء 24 ساعة يقلل من احتمالية النجاح. مع ذلك، أظهرت إحدى الدراسات أن تناول العقارين في وقت واحد يعطي نفس الفعالية تقريبًا.
لا بد من إعطاء الميزوبروستول بعد أخذ المريضة الميفيبريستون، وقد يؤدي عدم أخذه إلى إحدى هذه النتائج: قد يموت الجنين، ولكنه لا يطرح بالكامل من الرحم (ربما يكون مصحوبًا بنزيف)، وقد يتطلب الأمر التدخل الجراحي لإزالته؛ أو قد يحدث إجهاض وطرح كامل لمحصول الحمل؛ أو قد يستمر الحمل بجنين سليم. لهذه الأسباب، يجب دائمًا تناول الميزوبروستول بعد الميفيبريستون.
إذا كان الحمل توأمي، فقد يوصى بجرعة أعلى من الميفيبريستون.

### تركيبات دوائية بديلة

يمكن استخدام الميزوبروستول وحده بدون الميفيبريستون في بعض الحالات للإجهاض الدوائي، وقد أثبت ذلك نجاحه في الثلث الثاني من الحمل. يتوفر الميزوبروستول بشكل أشيع من الميفيبريستون، وهو أسهل في التخزين والإعطاء، لذلك قد يقترح مقدم الرعاية الصحية أخذ الميزوبروستول بدون الميفيبريستون، إن لم يتوفر الأخير. عند استخدم الميزوبروستول بدون الميفيبريستون، توصي منظمة الصحة العالمية بأخذ 800 ميكروغرام من الميزوبروستول ضمن باطن الخد أو تحت اللسان أو في المهبل. يبلغ معدل نجاح الميزوبروستول وحده للإجهاض في الثلث الأول من الحمل 78% (وهو أقل من معدل نجاح الميفيبريستون مع الميزوبروستول).
يعتبر النظام الذي يجمع بين الميثوتريكسات والميزوبروستول من الخيارات المستخدمة للإجهاض، ولكنه ليس الخيار الأول. يعطى الميثوتريكسات عن طريق الفم أو في العضل، يليه الميزوبروستول المهبلي بعد 3- 5 أيام. يصبح هذا الخيار مناسب للحمول بعمر 63 يوم تقريبًا. تعترف منظمة الصحة العالمية بنظام الميثوتريكسات والميزوبروستول، لكنها توصي بالنظام الحاوي على الميفيبريستون، لأن الميثوتريكسات قد يكون ماسخًا للجنين في حالات الإجهاض غير الكامل. تعتبر تركيبة الميثوتريكسات والميزوبروستول أكثر فعالية من الميزوبروستول وحده.

## الآثار الضارة

تتضمن الأعراض التي تتطلب عناية طبية فورية ما يلي:
* نزيف حاد (أي نزف كمية دم كافية لملئ أربع فوط صحية خلال ساعتين).
* ألم بطني وغثيان وقيء وإسهال وحمى لأكثر من 24 ساعة بعد تناول الميفيبريستون.
* حمى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) أو أعلى لأكثر من 4 ساعات.
تعاني معظم النساء من تقلصات ونزيف أكثر غزارة من الدورة الشهرية، ومن الأعراض الشائعة أيضًا: الغثيان والقيء والإسهال والصداع والدوار والحمى/ القشعريرة. يميل الميزوبروستول المأخوذ عبر المهبل إلى تقليل الآثار الجانبية الهضمية. تقلل الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية، كالإيبوبروفين مثلًا، الألم المرافق للإجهاض الدوائي.
يسبب الإجهاض الدوائي نزيف أكثر من الإجهاض الجراحي، ومع ذلك، يكون مجمل النزيف في الحالتين ضئيل وتأثيره متشابه من الناحية السريرية. شملت تجربة مستقبلية واسعة النطاق، نُشرت في عام 1992، أكثر من 16000 امرأة خضعن للإجهاض الدوائي باستخدام الميفيبريستون، بجرعات متفاوتة من جيميبروست أو سولبروستون. وفي المحصلة، عانت نسبة تقدر بنحو 0.1% منهن من نزيف تطلب نقل دم. يُنصح عادةً بالاتصال بمقدم الرعاية الصحية، عند حدوث نزف يملأ فوطتين صحيتين في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين.

### تدبير النزف

ينخفض النزف المهبلي بشكل عام تدريجيًا على مدار أسبوعين تقريبًا بعد الإجهاض الدوائي، ولكن في حالات فردية، قد يستمر لمدة تصل حتى 45 يوم. إذا كانت المرأة على ما يرام، فلا يعد النزيف المطول ولا وجود أنسجة في الرحم (عند اكتشافها بواسطة أجهزة تخطيط الصدى التوليدية) من المؤشرات التي تستدعي التدخل الجراحي (أي الشفط أو توسيع وكحت الرحم)، إذ تطرح نواتج الحمل المتبقية أثناء النزيف المهبلي التالي. ومع ذلك، يمكن إجراء التدخل الجراحي بناءً على طلب السيدة أو إذا كان النزيف غزيرًا أو طويل الأمد أو سبب فقر دم أو إن ظهر دليل يشير إلى التهاب بطانة الرحم.

### المضاعفات

يندر حدوث مضاعفات بعد الإجهاض الدوائي بالميفيبريستون والميزوبروستول في الحمول التي تقل عن 10 أسابيع. وفقًا لمراجعتين منهجيتين كبيرتين، حدث نزيف تطلب نقل دم لدى 0.03-0.6% من الحالات وعدوى خطيرة لدى 0.01-0.5% منهن. نظرًا لندرة الإصابة بعد الإجهاض الدوائي، لا توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد وجمعية تنظيم الأسرة والاتحاد الوطني للإجهاض باستخدام المضادات الحيوية بشكل روتيني. حدثت حالات قليلة ونادرة من الوفيات بسبب متلازمة الصدمة التسممية بالمطثيات عقب عمليات إجهاض دوائية.

## المصادر

* ↑ Kruijer, Hans؛ Lee, Laura؛ Wijsen, Ciel (ديسمبر 2009). "Landelijke Abortus Registratie 2008 (National Abortion Registration 2008)" (PDF). Utrecht: Rutgers Nisso Group, Netherlands. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2019-01-04.
* ↑ . (22 ديسمبر 2015). "Interrupción Voluntaria del Embarazo; Datos definitivos correspondientes al año 2014 (Voluntary interruption of pregnancy; final data for 2014" (PDF). Madrid: Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad (Ministry of Health and Social Policy). مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-09-10. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |مؤلف= يحوي أسماء رقمية (مساعدة) Table G.15: 16,375 (sum of the greater of mifepristone or prostaglandin abortions by gestation period) / 94,796 (total abortions) = 17.3%.
* ↑ Commission Nationale d'Evaluation des Interruptions de Grossesse (27 أغسطس 2012). "Rapport Bisannuel 2010-2011". Brussels: Commission Nationale d'Evaluation des Interruptions de Grossesse. مؤرشف من الأصل في 2016-03-04. prostaglandin 0.40% + mifepristone 21.23% = 21.63% medical abortions
* ↑ . (9 مارس 2016). "Schwangerschaftsabbrüche 2015 (Abortions 2015)" (PDF). Wiesbaden: Statistisches Bundesamt (Federal Statistical Office), Germany. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-11-14. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |مؤلف= يحوي أسماء رقمية (مساعدة) 18.644% mifepristone + 3.024% other medical = 21.668% medical abortions
* 1 2 Jones، Rachel K.؛ Jerman، Jenna (مارس 2014). "Abortion incidence and service availability in the United States, 2011" (PDF). Perspectives on Sexual and Reproductive Health. ج. 46 ع. 1: 3–14. DOI:10.1363/46e0414. PMID:24494995. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-03-16. 98% of nonhospital medical abortions used mifepristone and misoprostol—2% used methotrexate and misoprostol, or misoprostol alone—in the United States in 2011.
* ↑ . (17 مايو 2016). "Abortion statistics, England and Wales: 2015" (PDF). London: Department of Health, United Kingdom. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2023-02-19. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |مؤلف= يحوي أسماء رقمية (مساعدة) Medical abortion accounted for 66% of abortions before 9 weeks gestation—in England and Wales in 2015.
* 1 2 Heino، Anna؛ Gissler، Mika (26 مارس 2015). "Pohjoismaiset raskaudenkeskeytykset 2013 (Induced abortions in the Nordic countries 2013)" (PDF). Helsinki: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (National Institute for Health and Welfare), Finland. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-03-03. Appendix table 6. Drug-induced abortions in Nordic countries 1993–2013, %
* ↑ Vilain، Annick؛ Mouquet، Marie-Claude (9 يوليو 2015). "Les interruptions volontaires de grossesse en 2013 (Voluntary terminations of pregnancies in 2013)" (PDF). Paris: DREES (Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques), Ministère de la Santé (Ministry of Health), France. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2015-09-23.
* ↑ . (6 يونيو 2016). "Interruptions de grossesse en Suisse en 2015 (Abortions in Switzerland 2015)". Neuchâtel: Office of Federal Statistics, Switzerland. مؤرشف من الأصل في 2016-08-09. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |مؤلف= يحوي أسماء رقمية (مساعدة)
* ↑ . (31 مايو 2016). "Termination of pregnancy statistics, year ending December 2015" (PDF). Edinburgh: Information Services Division (ISD), NHS National Services Scotland. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-07-01. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |مؤلف= يحوي أسماء رقمية (مساعدة) Medical abortions accounted for 88% of abortions before 9 weeks gestation in Scotland in 2015.
* ↑ Løkeland، Mette؛ Akerkar، Rupali؛ Askeland، Olaug Margrete؛ Bøyum، Bjug؛ Ebbing، Marta؛ Mjaatvedt، Aase Gunn؛ Pedersen، Yngve؛ Seliussen، Ingvei (16 مارس 2016). "Rapport om svangerskapsavbrot for 2015 (Report on pregnancy terminations for 2015)" (PDF). Oslo: Divisjon for epidemiologi (Division of Epidemiology), Nasjonalt Folkehelseinstitutt (Norwegian Institute of Public Health), Norway. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-06-15. Medical abortions accounted for 89% of abortions before 9 weeks gestation in Norway in 2015.
* ↑ Öman، Maria؛ Gottvall، Karin (17 مايو 2016). "Statistik om aborter 2015 (Statistics on abortions in 2015)". Stockholm: Socialstyrelsen (National Board of Health and Welfare), Sweden. مؤرشف من الأصل في 2018-03-12.
* ↑ Heino، Anna؛ Gissler، Mika (30 أكتوبر 2015). "Raskaudenkeskeytykset 2014 (Induced abortions 2014)" (PDF). Helsinki: Suomen virallinen tilasto (Official Statistics of Finland), Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (National Institute for Health and Welfare), Finland. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2020-04-14.
* ↑ Rowan، Andrea (2015). "Prosecuting Women for Self-Inducing Abortion: Counterproductive and Lacking Compassion". Guttmacher Policy Review. ج. 18 ع. 3: 70–76. مؤرشف من الأصل في 2016-03-04. اطلع عليه بتاريخ 2015-10-12.
* ↑ Kulier, Regina؛ Kapp, Nathalie؛ Gülmezoglu, A. Metin؛ Hofmeyr, G. Justus؛ Cheng, Linan؛ Campana, Aldo (9 نوفمبر 2011). "Medical methods for first trimester abortion". Cochrane Database of Systematic Reviews ع. 11: CD002855. DOI:10.1002/14651858.CD002855.pub4. PMID:22071804.
* ↑ Creinin, Mitchell D.؛ Danielsson, Kristina Gemzell (2009). "Medical abortion in early pregnancy". في Paul, Maureen؛ Lichtenberg, E. Steve؛ Borgatta, Lynn؛ Grimes, David A.؛ Stubblefield, Phillip G.؛ Creinin, Mitchell D. (المحررون). Management of unintended and abnormal pregnancy : comprehensive abortion care. Oxford: Wiley-Blackwell. ص. 111–134. ISBN:1-4051-7696-2. مؤرشف من الأصل في 2022-05-21.
* ↑ Kapp, Nathalie؛ von Hertzen, Helena (2009). "Medical methods to induce abortion in the second trimester". في Paul, Maureen؛ Lichtenberg, E. Steve؛ Borgatta, Lynn؛ Grimes, David A.؛ Stubblefield, Phillip G.؛ Creinin, Mitchell D. (المحررون). Management of unintended and abnormal pregnancy : comprehensive abortion care. Oxford: Wiley-Blackwell. ص. 178–192. ISBN:1-4051-7696-2. مؤرشف من الأصل في 2022-05-21.
* ↑ Pazol، Karen؛ Creanga، Andreea A.؛ Burley، Kim D.؛ Jamieson، Denise J. (28 نوفمبر 2014). "Abortion Surveillance — United States, 2011" (PDF). MMWR Surveillance Summaries. ج. 63 ع. 11: 1–41. PMID:25426741. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2020-01-05. Medical abortions accounted for 20.0% of abortions—and 28.5% of abortions before 9 weeks gestation—in the United States in 2011 that were voluntarily reported to the CDC by 40 reporting areas (excluding Alabama, Arizona, California, Florida, Hawaii, Illinois, Louisiana, Maryland, New Hampshire, Tennessee, Vermont, Wisconsin, and Wyoming).
* ↑ Fjerstad, Mary؛ Trussell, James؛ Sivin, Irving؛ Lichtenberg, E. Steve؛ Cullins, Vanessa (9 يوليو 2009). "Rates of serious infection after changes in regimens for medical abortion" (PDF). New England Journal of Medicine. ج. 361 ع. 2: 145–151. DOI:10.1056/NEJMoa0809146. PMC:3568698. PMID:19587339. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2009-08-06. Allday, Erin (9 يوليو 2009). "Change cuts infections linked to abortion pill". San Francisco Chronicle. ص. A1. مؤرشف من الأصل في 2020-04-14.
* ↑ Creinin MD، Schreiber CA، Bednarek P، Lintu H، Wagner MS، Meyn LA (أبريل 2007). "Mifepristone and misoprostol administered simultaneously versus 24 hours apart for abortion: a randomized controlled trial". Obstetrics and Gynecology. ج. 109 ع. 4: 885–894. DOI:10.1097/01.AOG.0000258298.35143.d2. PMID:17400850. S2CID:43298827. مؤرشف من الأصل في 2022-09-01.
* ↑ "NAF Clinical Policy Guidelines". National Abortion Federation (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2022-08-08. Retrieved 2020-04-10.
* ↑ Creinin MD، Hou MY، Dalton L، Steward R، Chen MJ (يناير 2020). "Mifepristone Antagonization With Progesterone to Prevent Medical Abortion: A Randomized Controlled Trial". Obstetrics and Gynecology. ج. 135 ع. 1: 158–165. DOI:10.1097/AOG.0000000000003620. PMID:31809439. S2CID:208813409. Patients in early pregnancy who use only mifepristone may be at high risk of significant hemorrhage.
* ↑ Sørensen EC، Iversen OE، Bjørge L (مارس 2005). "Failed medical termination of twin pregnancy with mifepristone: a case report". Contraception. ج. 71 ع. 3: 231–233. DOI:10.1016/j.contraception.2004.09.002. PMID:15722075.
* ↑ "Women's Health". WebMD. مؤرشف من الأصل في 2021-09-25.
* ↑ Creinin MD، Danielsson KG (2009). "Medical abortion in early pregnancy". Management of unintended and abnormal pregnancy : comprehensive abortion care. Oxford: Wiley-Blackwell. ص. 111–134. ISBN:978-1-4051-7696-5. مؤرشف من الأصل في 2022-05-21.
* ↑ "Mifepristone Prescribing Information" (PDF). FDA. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2022-09-01.
* ↑ Raymond EG، Shannon C، Weaver MA، Winikoff B (يناير 2013). "First-trimester medical abortion with mifepristone 200 mg and misoprostol: a systematic review". Contraception. ج. 87 ع. 1: 26–37. DOI:10.1016/j.contraception.2012.06.011. PMID:22898359.
* ↑ Rabin RC (7 أغسطس 2022). "Some Women 'Self-Manage' Abortions as Access Recedes - Information and medications needed to end a pregnancy are increasingly available outside the health care system". نيويورك تايمز. مؤرشف من الأصل في 2022-09-05. More than half a million women had medication abortions in 2020 in the United States, and fewer than half of 1 percent experience serious complications, studies show. Medical interventions like hospitalizations or blood transfusions were needed by fewer than 0.4 percent of patients, according to a 2013 review of dozens of studies involving tens of thousands of patients.
* ↑ International Consensus Conference on Non-surgical (Medical) Abortion in Early First Trimester on Issues Related to Regimens and Service Delivery (2006). Frequently asked clinical questions about medical abortion (PDF). Geneva: World Health Organization. ISBN:978-92-4-159484-4. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2009-01-17.
* ↑ Mendilcioglu I، Simsek M، Seker PE، Erbay O، Zorlu CG، Trak B (نوفمبر 2002). "Misoprostol in second and early third trimester for termination of pregnancies with fetal anomalies". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. ج. 79 ع. 2: 131–5. DOI:10.1016/s0020-7292(02)00224-2. PMID:12427397. S2CID:44373757.
* بوابة المرأة
* بوابة صيدلة
* بوابة طب