# ألم عصبي تكيفي

الألم العصبي التكيفي ( بالإنجليزية nociplastic pain) يُضاف كـ”فئة ثالثة من الألم” من قبل باحثي علم الألم، وهو يُميز ميكانيكيًا عن الألم الناجم عن تضرر الأنسجة (nociceptive pain)، الذي ينتج عن التهاب مستمر وإصابة في الأنسجة، وعن ألم الاعتلال العصبي (neuropathic pain) الذي ينجم عن تلف الأعصاب.
تشمل الأعراض الرئيسية للألم العصبي التكيفي الألم في عدة مناطق من الجسم، التعب، اضطرابات النوم، ضعف الإدراك، الاكتئاب والقلق. بالإضافة إلى ذلك، هناك تقارير عن فرط التألم (hyperalgesia) والام الخيفي- الألودينيا (allodynia) لدى المرضى الذين يعانون من الألم العصبي التكيفي. يُعتقد أن فرط استجابة الجهاز العصبي المركزي والمعالجة الحسية غير الطبيعية يلعبان دورًا رئيسيًا في هذه الآليات.
يظهر الألم العصبي التكيفي بشكل أكبر في حالات مثل الام الليفي العضلي او الفيبروميالغيا، متلازمة القولون العصبي (IBS)، آلام أسفل الظهر المزمنة، الصداع، والصداع النصفي.

## التشخيص

يتميز الألم العصبي التكيفي بكونه غالبًا مستمرًا ويظهر بشكل متنقل وغير محدد عبر مختلف أجزاء الجسم، مع تركزه الأكثر شيوعًا في الأطراف العلوية والسفلية. يتم وصف هذا الألم عادةً بأنه عميق ومؤلم، مع تغييرات ملحوظة في شدته وموقعه بمرور الوقت بطريقة غير متوقعة. قد يزداد الألم في بعض الحالات تحت ظروف معينة. من الجدير بالذكر أن خصائص الألم العصبي التكيفي تتفاوت بشكل ملحوظ بين الأفراد.
من أبرز العوامل المساعدة في تشخيص الألم العصبي التكيفي هي السمات التاريخية للمريض، مثل التاريخ العائلي للألم العصبي التكيفي، وتعرض المريض لآلام في فترة الطفولة، إضافة إلى وجود أعراض أخرى كالتعب الشديد، اختلالات إدراكية، وأعراض نفسية. كما تساهم بعض العوامل المرافقة، مثل وجود أمراض مرافقة أو حساسيات مفرطة، في دعم التشخيص.
إضافة إلى الألم، يعاني المرضى المصابون بالألم العصبي التكيفي من أعراض أخرى غير مرتبطة مباشرة بالألم، مثل الإرهاق المفرط، الاكتئاب، وصعوبات في التركيز والذاكرة، بالإضافة إلى فرط الحساسية للمؤثرات الحسية.
هذه الأعراض تعتبر جزءًا أساسيًا من المظاهر السريرية لهذا النوع من الألم، ويمكن أن تلعب دورًا في التشخيص.
يتطلب التقييم الشامل للألم العصبي التكيفي الانتباه ليس فقط إلى خصائص الألم، بل أيضًا إلى الأعراض الجسدية والنفسية المصاحبة، مع ضرورة إجراء فحص بدني دقيق. ينبغي أن يتضمن التقييم استبيانات تقييم الألم التي تركز على موقعه في الجسم، شدته، وتأثيره على الأنشطة اليومية للمريض. كما ويجب أخذ الأعراض المصاحبة بعين الاعتبار من خلال فحص الأعراض السريرية أو باستخدام استبيانات تقييم النتائج المعتمدة من المعاهد الوطنية للصحة.
قد تساهم الاستجابات غير الطبيعية في الاستبيانات في تصنيف الألم على أنه ألم اعتلال عصبي أم ألم عصبي تكيفي.
علاوة على ذلك، تعتبر معايير استبيان الفيبروميالجيا أو الألم الليفي العضلي لعام 2011 معيارًا مفيدًا لتحديد شدة أعراض الألم العصبي التكيفي.
على الرغم من أن الاستبيانات تعد أدوات مساعدة في التشخيص وتقييم شدة الأعراض، ينبغي عدم الاعتماد الكامل على نتائج الاستبيان الذي يتم جمعه في وقت معين فقط، إذ قد يؤدي ذلك إلى تشخيصات غير دقيقة نتيجة لتقلب الأعراض بشكل مستمر. وبالتالي، قد تظهر نتائج إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة. من المهم أن يتم استخدام هذه الاستبيانات بشكل متوازن، دون أن تُثقل على المريض أو مقدمي الرعاية، وألا تؤثر على القرار السريري.
في مرحلة التشخيص، يجب أن تركز التحقيقات على استبعاد الحالات المرضية الأخرى، حيث أن إجراء اختبارات غير ضرورية قد يساهم في زيادة القلق لدى المرضى، وقد يؤدي إلى الإفراط في العلاج (كما هو الحال مع التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري في حالات الألم غير المحدد). إن عملية استبعاد الحالات الأخرى، التي تتضمن اختبارات ضرورية وغير ضرورية، قد تؤدي إلى تأخير التشخيص الصحيح، ما يزيد من استهلاك الموارد الصحية وقد يعزز مشاعر انعدام الثقة في العاملين في القطاع الصحي.

## عوامل الخطر

على الرغم من الجهود المتواصلة للبحث عن عامل سببي محدد للألم العصبي التكيفي، إلا أن السبب الدقيق لا يزال غير واضح بشكل كامل. توجد عدة عوامل قد تساهم في تطور هذا النوع من الألم، وهي تشمل العوامل الوراثية، التجارب الشخصية السابقة، والعوامل النفسية والاجتماعية.
من بين العوامل الرئيسية التي يمكن أن تساهم في تطور الألم العصبي التكيفي:
1- الأعراض الوراثية: بعض الحالات مثل متلازمة القولون العصبي أو الألم الليفي العضلي (فيبروميالجيا) تُظهر أنماطًا وراثية مشابهة للأمراض المزمنة الشائعة الأخرى. من المحتمل أن يتفاعل الاستعداد الوراثي مع العوامل البيئية، وربما عبر تأثيرات لاجينية، خاصة في ضوء دور التجارب المبكرة في تعديل وظيفة الجينات.
2- الجنس الانثوي: يُلاحظ أن الألم العصبي التكيفي أكثر شيوعًا لدى الإناث مقارنة بالذكور بنسبة تتراوح بين مرة ونصف إلى مرتين، خاصة بعد سن البلوغ. كما تُظهر الإناث اللواتي لا يعانين من ألم مزمن حساسية أكبر للألم تحت تأثير محفزات الضغط الحراري والألم، مقارنة بالذكور. على الرغم من عدم وضوح الآليات الكامنة وراء هذا التفاوت بشكل كامل، يُحتمل أن تلعب الهرمونات الجنسية، مثل الإستروجين والتستوستيرون، دورًا مهمًا. وتدعم الأدلة العلمية هذه الفرضية، خاصة في ضوء أن التفاوتات بين الجنسين في استجابة الألم تظهر بشكل ملحوظ بعد البلوغ، وتختلف وفقًا للدورة الشهرية لدى الإناث.
3- العمر: يظهر أن العلاقة بين العمر والألم العصبي التكيفي غير خطية، حيث تزداد شيوع معظم الحالات بعد البلوغ وتستمر حتى منتصف العمر. ومع ذلك، قد تصل حالات مثل الألم الليفي العضلي (فيبروميالجيا) إلى ذروتها في مراحل لاحقة من الحياة.
4- عوامل تطورية مبكرة في الحياة: يرتبط التعرض لعوامل الضغط المبكرة، مثل تأثيرات الحياة داخل الرحم، التوتر النفسي لدى الأم أثناء الحمل، انخفاض وزن الولادة، والعلاج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، بزيادة احتمالية تطور الألم العصبي التكيفي في المستقبل. تشير هذه العوامل إلى أن تلك التجارب المبكرة قد تهيئ الفرد لاستجابة غير طبيعية للألم في مرحلة لاحقة من حياته.
5- العوامل الاجتماعية الديموغرافية: يُلاحظ أن الألم العصبي التكيفي أكثر شيوعًا بين الأفراد المحرومين اجتماعيًا واقتصاديًا، أولئك الذين يعانون من البطالة، أو الذين لديهم مستوى تعليمي منخفض. كما أن وجود تكتل للألم العصبي التكيفي داخل العائلات يشير إلى مزيج من التأثيرات البيئية، الوراثية، واللاجينية. يمكن أن تكون هذه العلاقة ثنائية الاتجاه، حيث يمكن أن يؤدي الألم المزمن إلى غياب عن العمل أو المدرسة، مما يساهم في انخفاض التحصيل العلمي والبطالة.
6- قلة النشاط البدني: يُعد قلة النشاط البدني أحد عوامل الخطر الثابتة للألم العصبي التكيفي. تٌفترض فرضية أن ممارسة النشاط البدني قد تلعب دورًا وقائيًا في منع تطور هذا النوع من الألم.
7- اضطرابات النوم: يعتبر اضطراب النوم أحد العوامل الهامة المساهمة في الألم العصبي التكيفي. تشير الدراسات إلى أن الحرمان من النوم قد يؤدي إلى ظهور أعراض مشابهة للألم الليفي العضلي (فيبروميالجيا) حتى لدى الأفراد الأصحاء.
8- العوامل النفسية: يرتبط الألم العصبي التكيفي بشكل وثيق بالاكتئاب، القلق، والتفكير الكارثي. تشير الأدلة إلى أن المزاج السلبي يمكن أن يزيد من إدراك الألم من خلال آليات تفكير غير تكيفية، وزيادة النشاط في مناطق الدماغ المسؤولة عن معالجة الألم، مما يجعل الأفراد أكثر عرضة لتطوير الألم العصبي التكيفي.
9- الصدمات والعوامل المسببة للتوتر: يمكن أن تساهم الصدمات أو العوامل المسببة للتوتر خلال مرحلة البلوغ في بدء أو تفاقم متلازمات الألم العصبي التكيفي. تشمل هذه العوامل الصدمات مثل الحروب، حوادث السيارات، الهجمات الإرهابية، والعدوى الشديدة. أحد الأمثلة الحديثة لذلك هو "كوفيد طويل الأمد"، الذي يتسم بالتعب المستمر، الألم، واضطرابات النوم بعد الإصابة بعدوى كوفيد-19. على الرغم من أن بعض الأعراض تبدو مرتبطة بشكل خاص بمسببات مرضية معينة، مثل فقدان حاستي الشم والتذوق، إلا أن العناصر الأساسية لهذه الحالة قد تم التنبؤ بها من خلال متلازمات ما بعد العدوى التي لوحظت بعد العديد من مسببات الأمراض.
10- اضطرابات حسية: يُظهر العديد من الأفراد الذين يعانون من الألم العصبي التكيفي زيادة في الحساسية للمحفزات المؤلمة (المعروفة بفرط الحساسية) أو غير المؤلمة عادة (والتي تُعرف بالألم العصبي)، مقارنة بالأفراد الذين لا يعانون من هذا النوع من الألم أو الذين يعانون من ألم مزمن دون سمات عصبية مميزة.

## العلاج

يسعى العلاج بشكل عام إلى تحسين القدرة الوظيفية للمريض من خلال تقليل الإعاقة الناجمة عن الألم، مما يسهم في زيادة الاستقلالية وتحسين جودة الحياة بشكل عام. يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض بدلاً من القضاء عليها تمامًا، ويجب أن يركز على تقديم رعاية فردية ودقيقة تلبي الاحتياجات الخاصة للمريض.
يمكن تقسيم العلاج إلى نوعين أساسيين:
1- العلاج غير الدوائي: يُعد العلاج غير الدوائي الخيار الأول في العلاج، حيث يركز على إدارة الاحتياجات الذاتية وتحقيق التوازن في الحياة اليومية، إلى جانب تقديم الدعم العاطفي والنفسي. يشمل العلاج غير الدوائي مجموعة من الأساليب مثل العلاج النفسي والعلاج الطبيعي، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي (CBT). ومع ذلك، أظهرت بعض الدراسات أن العلاج السلوكي المعرفي قد يكون أقل فعالية في معالجة الألم العصبي التكيفي مقارنة ببعض الأساليب الأخرى وتشير أبحاث علمية أخرى إلى أن العلاج بالوعي والتعبير العاطفي والعلاج بإعادة معالجة الألم (PRT) قد يكونان أكثر فعالية في معالجة هذا النوع من الألم حيث تختص هذه العلاجات في التعرف المتعالج على مشاعره, وبالتركيز على أن سبيل المعالجة مرتبط بتجاربهم الصادمة والصراعات, والتى قد تعتبر عامل خطر للالم الناتج عن الألم العصبي التكيفي.
بالإضافة إلى ذلك, تم تصميم برنامج علاجي مخصص يعتمد على مبدأ إعادة معالجة إشارات الخطر الشخصية (PDSR) لتلبية الاحتياجات الفردية لكل مريض يعاني من الألم المزمن. يشمل البرنامج مكونات نظرية وعملية، حيث يوفر للمشاركين المعرفة اللازمة لفهم آليات الألم، ويقدم لهم مجموعة من الأدوات والمهارات العملية لإدارة الألم وتحسين جودة حياتهم.
يهدف العلاج غير الدوائي إلى تعزيز التنظيم الذاتي للمريض، مع الحفاظ على نمط حياة متوازن ومنتظم، وتشجيع المشاركة الفعالة في الأنشطة الاجتماعية. وفي حال ظهور تطورات في الأمراض النفسية المرافقة مثل الاكتئاب والقلق، فإنه من الضروري دمج العلاج النفسي مع الأدوية المناسبة لعلاج هذه الحالات. كما وقد يتضمن العلاج غير الدوائي اللجوء إلى العلاجات الفيزيائية البديلة مثل: الطب البديل، الوخز بالإبر، العلاج بالليزر، والموجات الصدمية، وغيرها من العلاجات التي يمكن أن تساهم في تخفيف الألم وتحسين الحالة العامة للمريض.
2- العلاج الدوائي: يشمل العلاج الدوائي استخدام الأدوية المسكنة للألم التي تعمل على تخفيف الألم وتقليل شدته. تتضمن الأدوية المسكنة للألم مرخيات العضلات، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب، والأسيتامينوفين، بالإضافة إلى المواد الأفيونية. ولكن يجب الإشارة إلى أن المواد الأفيونية ليست فعالة بنفس القدر في معالجة الألم العصبي التكيفي كما هي الحال في حالات ألم الاعتلال العصبي. من جهة أخرى، تحتوي بعض الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي على خصائص تقلل من الإحساس بالألم بشكل عام، حيث تعمل هذه الأدوية كمعدلات للألم، مما يساعد في التحكم بالأعراض وتحسين جودة حياة المريض.
على الرغم من تنوع أساليب العلاج بين الأدوية والعلاج النفسي والبديل، إلا أن اختيار العلاج يجب أن يتم بناءً على تقييم دقيق لحالة المريض واحتياجاته الخاصة، مع مراعاة التكامل بين العوامل النفسية والجسدية في التقييم والعلاج.