# إنذار الفصام

يتنوع إنذار الفصام على المستوى الفردي. في العموم، كان للفصام تكاليف بشرية واقتصادية كبيرة. يؤدي الفصام إلى انخفاض متوسط العمر المتوقع من 12 إلى 15 عامًا، ويعود ذلك أساسًا إلى ارتباطه بالسمنة وقلة التمارين والتدخين، في حين يلعب معدل الانتحار المتزايد دورًا أقل. زادت هذه الاختلافات في متوسط العمر المتوقع بين سبعينيات وتسعينيات القرن المنصرم، وبين التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين. لم يتغير هذا الاختلاف تغيرًا كبيرًا في فنلندا على سبيل المثال، حيث يوجد نظام صحي مع وصول مفتوح للرعاية.
يعد الفصام سببًا رئيسيًا للإعاقة. يعاني ما يقارب ثلاثة أرباع المصابين بالفصام من إعاقة مستمرة مع انتكاسات. قد يُشفى المصابون شفاءً تامًا وقد يؤدي بعضهم الآخر وظائفهم في المجتمع أداءً جيدًا.
يعيش معظم المصابين بالفصام مستقلين بدعم من المجتمع. تكون النتيجة طويلة الأمد لدى الأفراد بعد أول نوبة من الذهان جيدة في 42% من الحالات، ومتوسطة في 35% من الحالات، وسيئة في 27% من الحالات. تبدو نتائج الفصام أفضل في البلدان النامية منها في العالم المتقدم. تعتبر هذه الاستنتاجات موضع تساؤل.
يترافق الفصام مع معدل انتحار أعلى من المتوسط. استُشهد بهذا بنسبة 10%، لكن وضع تحليل أحدث للدراسات والإحصائيات التقدير عند 4.9%، وغالبًا ما يحدث في الفترة التي تلي بدء المرض أو بعد أول دخول إلى المستشفى. تعد محاولات الانتحار أكثر. تتواجد مجموعة متنوعة من الأسباب وعوامل الخطر.

## سير المرض

بعد متابعة طويلة الأمد، يسجل نصف المصابين بالفصام نتائج إيجابية، في حين يعاني 16% من تأخر في الشفاء بعد سير مبكر مستمر. في العادة، ينبئ سير المرض في أول عامين بسيره طويل الأمد. ارتبط التدخل الاجتماعي المبكر أيضًا بتسجيل نتيجة أفضل. اعتُبرت النتائج مهمة في نقل المرضى والمهن والأطباء بعيدًا عن الاعتقاد السائد بالطبيعة المزمنة للحالة.
مع ذلك، تعتبر هذه النتيجة في المتوسط أسوأ من غيرها من الاضطرابات الذهانية والنفسية الأخرى، على الرغم من أن عددًا متواضعًا من المصابين بالفصام يخف مرضهم ويبقون بصحة جيدة، وبعضهم لا يحتاج إلى أدوية وقائية.
وجدت دراسة سريرية استخدمت معايير شفاء صارمة (هجوع متزامن للأعراض الإيجابية والسلبية وأداء اجتماعي ومهني مناسب لمدة عامين مستمرين) أن معدل الشفاء بلغ 14% خلال السنوات الخمس الأولى. وجدت دراسة مجتمعية مدتها 5 سنوات أن 62% أظهروا تحسنًا عامًا على مقياس مركب من النتائج السريرية والوظيفية.

### التقدم بالسن

يتراوح معدل انتشار مرض الفصام لدى البالغين من سن 65 وما فوق بين 0.1-0.5%. تترافق الشيخوخة مع تفاقم أعراض الفصام. تميل الأعراض الإيجابية إلى الانخفاض مع التقدم بالسن، لكن الأعراض السلبية والضعف الإدراكي يستمران في التفاقم.
يعد كبار السن المصابون بالفصام عرضة للأعراض الجانبية خارج الهرمية والسمية المضادة للكولين والتركين بسبب زيادة دهون الجسم وانخفاض الماء الكلي في الجسم وانخفاض الكتلة العضلية. يتناول كبار السن ذوي البدء المتأخر للفصام نصف الجرعة النموذجية للمسنين ذوي البدء المبكر. يعد العلاج الدوائي المستمر شائعًا لدى المسنين المصابين بالفصام وقد تزيد الجرعة مع التقدم بالسن.
تظهر اختلافات بين الجنسين فيما يتعلق بتأثير التقدم بالسن على الفصام. يتظاهر الرجال المصابون بالفصام بأعراض أشد في المرحلة البدئية من المرض، ويتحسنون تدريجيًا مع التقدم بالسن. تميل الأعراض لدى النساء المصابات بالفصام إلى أن تكون أخف في البداية، وتتطور وتشتد الأعراض مع التقدم بالسن.
قد يؤدي الاحتمال الضعيف للزواج والإمكانية الكبيرة للبقاء على قيد الحياة بعد وفاة الوالدين والأشقاء إلى الانعزال الاجتماعي مع تقدم المريض بالسن.

## مراجع

* ↑ van Os J، Kapur S (أغسطس 2009). "Schizophrenia". Lancet. ج. 374 ع. 9690: 635–45. DOI:10.1016/S0140-6736(09)60995-8. PMID:19700006. S2CID:208792724.
* ↑ Saha S, Chant D, McGrath J. A systematic review of mortality in schizophrenia: is the differential mortality gap worsening over time?. Arch. Gen. Psychiatry. 2007;64(10):1123–31. معرف الوثيقة الرقمي:10.1001/archpsyc.64.10.1123. PMID 17909124.
* ↑ Chwastiak LA, Tek C. The unchanging mortality gap for people with schizophrenia. Lancet. 2009;374(9690):590–2. معرف الوثيقة الرقمي:10.1016/S0140-6736(09)61072-2. PMID 19595448.
* ↑ Smith T, Weston C, Lieberman J. Schizophrenia (maintenance treatment). Am Fam Physician. 2010;82(4):338–9. PMID 20704164.
* ↑ Warner R (يوليو 2009). "Recovery from schizophrenia and the recovery model". Curr Opin Psychiatry. ج. 22 ع. 4: 374–80. DOI:10.1097/YCO.0b013e32832c920b. PMID:19417668. S2CID:26666000.
* ↑ Helman DS (نوفمبر 2016). "Schizophrenia is normal: my journey through diagnosis, treatment, and recovery". Schizophrenia Bulletin. ج. 42 ع. 6: 1309–11. DOI:10.1093/schbul/sbu131. PMC:5049512. PMID:25181987.
* ↑ Menezes NM، Arenovich T، Zipursky RB (أكتوبر 2006). "A systematic review of longitudinal outcome studies of first-episode psychosis". Psychol Med. ج. 36 ع. 10: 1349–62. DOI:10.1017/S0033291706007951. PMID:16756689. S2CID:23475454.
* ↑ Isaac M, Chand P, Murthy P. Schizophrenia outcome measures in the wider international community. Br J Psychiatry Suppl. 2007;50:s71–7. معرف الوثيقة الرقمي:10.1192/bjp.191.50.s71. PMID 18019048.
* ↑ Cohen A, Patel V, Thara R, Gureje O. Questioning an axiom: better prognosis for schizophrenia in the developing world?. Schizophr Bull. 2008;34(2):229–44. معرف الوثيقة الرقمي:10.1093/schbul/sbm105. PMID 17905787.
* ↑ Burns J. Dispelling a myth: developing world poverty, inequality, violence and social fragmentation are not good for outcome in schizophrenia. Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2009;12(3):200–5. معرف الوثيقة الرقمي:10.4314/ajpsy.v12i3.48494. PMID 19894340.
* 1 2 Radomsky ED, Haas GL, Mann JJ, Sweeney JA. Suicidal behavior in patients with schizophrenia and other psychotic disorders. American Journal of Psychiatry. 1 October 1999;156(10):1590–5. معرف الوثيقة الرقمي:10.1176/ajp.156.10.1590. PMID 10518171.
* ↑ Caldwell CB, Gottesman II. Schizophrenics kill themselves too: a review of risk factors for suicide. Schizophr Bull. 1990;16(4):571–89. معرف الوثيقة الرقمي:10.1093/schbul/16.4.571. PMID 2077636.
* ↑ Dalby JT, Williams RJ. Depression in schizophrenics. New York: Plenum Press; 1989. ISBN 0-306-43240-4.
* ↑ Harrison G, Hopper K, Craig T, et al.. Recovery from psychotic illness: a 15- and 25-year international follow-up study. British Journal of Psychiatry. 2001 [cited 2008-07-04];178:506–17. معرف الوثيقة الرقمي:10.1192/bjp.178.6.506. PMID 11388966.
* ↑ Jobe TH, Harrow M. Long-term outcome of patients with schizophrenia: a review [PDF]. Canadian Journal of Psychiatry. 2005 [cited 2008-07-05];50(14):892–900. معرف الوثيقة الرقمي:10.1177/070674370505001403. PMID 16494258.
* ↑ Robinson DG, Woerner MG, McMeniman M, Mendelowitz A, Bilder RM. Symptomatic and functional recovery from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. American Journal of Psychiatry. 2004 [cited 2008-07-04];161(3):473–9. معرف الوثيقة الرقمي:10.1176/appi.ajp.161.3.473. PMID 14992973.
* ↑ Harvey CA, Jeffreys SE, McNaught AS, Blizard RA, King MB. The Camden Schizophrenia Surveys III: Five-Year Outcome of a Sample of Individuals From a Prevalence Survey and the Importance of Social Relationships. International Journal of Social Psychiatry. 2007 [cited 2008-07-04];53(4):340–356. معرف الوثيقة الرقمي:10.1177/0020764006074529. PMID 17703650.
* ↑ Howard, R., Rabins, P. V., Seeman, M. V., Jeste, D. V., International Late-Onset Schizophrenia Group (2000)."Late-onset schizophrenia and very-late-onset schizophrenia-like psychosis: An international consensus". The American Journal of Psychiatry, 157(2), 172-178. نسخة محفوظة 2013-10-29 على موقع واي باك مشين.
* ↑ Kurtz، M. M.؛ Moberg، P. J.؛ Gur، R. E. (1998). "Aging and schizophrenia". Clinical Geriatrics. ج. 6 ع. 6: 51–60.
* 1 2 Karim، S. Overshott؛ Burns، A. (2005). "Older people with chronic schizophrenia". Aging & Mental Health. ج. 9 ع. 4: 315–324. DOI:10.1080/13607860500114167. PMID:16019287. S2CID:23367513.
* 1 2 Rosenberg، I.؛ Woo، D.؛ Roane، D. (2009). "The aging patient with chronic schizophrenia". Annals of Long Term Care. ج. 17 ع. 5: 20–24.
* ↑ Wetherell، J. L.؛ Jeste، D. V. (2004). "Older adults with schizophrenia: Patients are living longer and gaining researchers' attention" (PDF). ElderCare. ج. 3 ع. 2: 8–11. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2014-06-11.
* ↑ Wetherell، J. L.؛ Jeste، D. V. (2004). "Older adults with schizophrenia: Patients are living longer and gaining researchers' attention" (PDF). ElderCare. ج. 3 ع. 2: 8–11. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2021-04-27.
* ↑ Csernansky، J. G. (2002). "Treating older adults with schizophrenia: Its cumulative effect challenge the interdisciplinary team" (PDF). ElderCare. ج. 6: 5–7. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2014-06-11.
* ↑ Dixon، C. M. (2009). "The unmet needs of those aging with schizophrenia". Occupational Therapy Now. ج. 11 ع. 1: 4–5.
* بوابة طب