# تكميم المعدة

تكميم المعدة وتُسمى علميًا استئصال المعدة الكُمّي، هو إجراءٌ جراحيٌ لإنقاص الوزن، يُجرى فيه تقليل حجم المعدة إلى حوالي 15% من حجمها الأصلي، عبر استئصالٍ جراحي لجزءٍ كبيرٍ منها على طول الانحناء الكبير. بعد هذا الإجراء يُصبح شكل المعدة مشابهًا للأنبوب أو الكُمّ، كما يؤدي إلى تقليل حجم المعدة بشكلٍ دائمٍ، ولكنْ قد تتوسع المعدة في وقتٍ لاحق من الحياة. يُجرى هذا الإجراء بشكلٍ عام بالتنظير البطي، وهو إجراءٌ لا يُمكن عكسه (أي لا يُمكن الرجوع فيه).

## الإجراء

كان إجراء عملية تكميم المعدة أساسًا بمثابة تعديلٍ على إجراء التحويلة الاثناعشرية، وهي إجراءٍ آخر في طب السمنة، ثم أصبحت لاحقًا الجزء الأول من عملية تحويل مسار المعدة والتي تُجرى على مرحلتين للمرضى الذين يعانون من السمنة المُفرطة، والذين تكون لديهم مخاطر إجراء جراحة المجازة المعدية كبيرة جدًا. كان فقدان الوزن الأولي لهؤلاء المرضى ناجحًا للغاية، فبدأ البحث في الإجراء ليكون قائمًا بذاته.
تُعد عملية تكميم المعدة من أكثر جراحات علاج السمنة شيوعًا في جميع أنحاء العالم. في كثيرٍ من الحالات، تكون عملية تكميم المعدة فعالةً بنفس كفاءة جراحة المجازة المعدية، بما يتضمن التحسينات في توازن الغلوكوز قبل حدوث فقدٍ كبيرٍ في الوزن. ترتبط هذه الميزة المستقلة لفقدان الوزن بانخفاض حجم المعدة، والتغيرات في ببتيدات الأمعاء، وتعبير الجينات المُشاركة في امتصاص الغلوكوز $^{[الإنجليزية]}$.
يتضمن الإجراء استئصالًا طوليًا للمعدة بدءًا من الغار البوابي عند النقطة 5-6 سم من فتحة البواب (وهي الفتحة السفلى للمعدة التي تُوصل إلى الاثناعشري) وينتهي عند قاع المعدة بالقرب من فتحة الفؤاد (وهي الفتحة بين المريء والمعدة). تتم معايرة تكميم المعدة المتبقي بواسطة موسع. يُفضل معظم الجراحين استخدام موسع مريئي بين 36-40 فرينش في الإجراء ويكون الحجم التقريبي المثالي المتبقي للمعدة بعد العملية حوالي 150 مل.

## في الأطفال والمراهقين

يُعد إجراء تكميم المعدة شائعًا لدى الأطفال والمراهقين، وذلك بموافقةٍ من الاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي والجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والتمثيل الغذائي. وجدت الدراسات التي أجراها القحطاني وزملاؤه أنَّ تكميم المعدة تسبب فقدانًا كبيرًا للوزن لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 21 عامًا. أيضًا قارنوا فقدان الوزن مع البالغين ووجدوا فقدان وزنٍ مماثل. تظهر التقارير الأخيرة من المجموعة أنَّ النمو يتقدم دون أن يتأثر بعد تكميم المعدة في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا. لوحظ حدوث اكتئابٍ بعد العملية لدى بعض الأفراد، كما قد تحدث آثار جانبية أُخرى مثل الأرق. وأيضًا بعد الجراحة، قد لا يستطيع الكثير من الناس النوم إلا عند تناول الميلاتونين أو الأدوية المنومة.

## المضاعفات

قد يتسبب تكميم المعدة في حدوث عددٍ من المُضاعفات. ومنها:
* تسرب التكميم (يحدث في 1 من كل 200 مريض)
* جلطات الدم (تحدث 1% من الوقت)
* التهابات الجروح (تحدث في حوالي 10 إلى 15% من المرضى فيما بعد الجراحة)
* تضيقات (تحدث في 3.5% من المرضى فيما بعد الجراحة)
* الغثيان والنفور من الطعام
* تلف العصب المبهم مما يسبب غثيانًا مستمرًا
* شلل المعدة، مع تأخير في نقل الطعام من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة
* التقيؤ
* نزيف داخلي
* تشنج/ألم في المريء
* ارتجاع معدي مريئي
* نقص العامل الجوهري المعدي، الذي يؤدي الى نقص فيتامين بي$_{12}$
* اكتئاب ما بعد الجراحة
* تساقط الشعر بعد الجراحة

## الهوامش

* «1»: تكميم المعدة وتُسمى علميًا استئصال المعدة الكُمّي (بالإنجليزية: Sleeve gastrectomy)‏، حيث أنَّ (gastrectomy) تعني استئصال المعدة و(Sleeve) تعني كُمّ. سُميّت العملية بهذه الاسم؛ لأنَّ شكل المعدة يُصبح مشابهًا لُكمّ الملابس.