# أسباب نوبات الصرع

يوجد العديد من أسباب نوبات الصرع. غالبًا ما تكون العوامل التي تؤدي إلى النوبات معقدة وقد لا يكون من الممكن تحديد أسباب معينة، أو أسباب حدوثها في وقت معين، أو مدى تكرار حدوثها.

## التغذية

يرفع سوء التغذية وفرط التغذية من خطر حدوث النوبات. تتضمن الأمثلة ما يلي:
* تم الإبلاغ عن أن مرض نقص الثيامين يسبب نوبات الصرع، خاصة في مُدمني الكحوليات.
* أُفيد أن نقص البيريدوكسين (فيتامين ب 6) يرتبط بنوبات الصرع المعتمدة على البيريدوكسين.
* تم الإبلاغ عن حدوث نوبات صرع في البالغين والرضع بسبب نقص فيتامين بي 12.
يعتبر تناول حمض الفوليك بكميات كبيرة معاكسًا لتأثيرات مضادات الصرع ويزيد من تكرار النوبات لدى بعض الأطفال، على الرغم من أن هذا القلق لم يعد ذا أهمية لدى أخصائيي الصرع.

## حالات طبية

قد تتسبب الحالات المرضية التالية في حدوث نوبات الصرع:
* متلازمة أنجلمان
* تشوه شرياني وريدي
* خراج المخ
* ورم الدماغ
* ورم وعائي كهفي
* شلل دماغي
* متلازمة داون
* إرجاج
* صرع
* التهاب الدماغ
* متلازمة الكروموسوم إكس الهش
* التهاب السحايا
* تصلب متعدد
* ذئبة حمامية شاملة
* تصلب حدبي
ارتبطت حالات أخرى مع زيادة احتمالية الإصابة بنوبات الصرع ولكن ليس بالضرورة التسبب في حدوثها. ومن الأمثلة على ذلك: الاكتئاب، والذهان، واضطراب الوسواس القهري، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ADHD، وطيف التوحد.

## الأدوية

* أمينوفيلين
* بوبيفاكايين
* بوبروبيون
* بوتيروفينون
* كافيين عند تناوله بجرعات عالية أكثر من 500مغم خاصةً في حالات تقطع النوم)
* كلورامبوسيل
* سيكلوسبورين
* كلوزابين
* كورتيكوستيرويد
* ديفينهيدرامين
* إنفلوران
* إستروجين
* فينتانيل
* إنسولين
* ليدوكائين
* مابروتيلين
* بيثيدين
* أولانزابين
* بنتازوسين
* كلوربرومازين مثل الفينوثيازين
* بريدنيزون
* بروكائين
* بروبوفول
* ديكستروبربوكسيفين
* كويتيابين
* ريسبيريدون
* سيفوفلوران
* تيوفيلين
* ترامادول
* مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات خاصةً (كلوميبرامين)
* فنلافاكسين
* المضادات الحيويةالتالية: آيزونيازيد، وإليدانيل، ومترونيدازول، وحمض الناليديكسيك،وبنسلينحتى مع تناول فيتامين ب6، وكوينولون، وكاربابينيم
قد يؤدي استخدام بعض العقاقير الترويحية إلى نوبات في بعض الأشخاص، خاصةُ عند استخدامها بجرعات عالية أو لفترات طويلة. وتشمل هذه العقاقير الأمفيتامينات (مثل الأمفيتامين، والميثامفيتامين، وإكستاسي، وميفيدرون والكوكايين، والميثيل فينيدات)، و سيلوسيبين، وجاما هيدروكسي بيوتيريت.
قد تزداد النوبات إذا استخدمت الأدوية المضادة للصرع من النوع الخطأ في العلاج.
تسبب الأدوية المسببة للصرع (والتي تختلف في الوظيفة لمضادات الاختلاج) النوبات بجرعات كافية. ومن الأمثلة على هذه العوامل - والتي يُستخدم بعضها سريريًا وتحتوي على سموم طبيعية - الستريكنين، وبيمغريد، وفلومازينيل، وسيكلوثيازيد، وفلوروثيل، وبنتيلنترازول، بيكوكولين، وسيكوتوكسين، وبيكروتوكسين.

### الكحول

توجد آراء متباينة حول احتمالية تسبب المشروبات الكحولية في نوبات الصرع. قد يقلل استهلاك الكحول مؤقتًا من احتمال حدوث نوبة بعد الاستهلاك مباشرةً. ولكن بعد انخفاض تركيز الكحول في الدم ، قد تزداد فرص حدوث النوبات. قد يحدث هذا حتى في غير المُصابين بالصرع.
وقد ثبت أن شرب الخمر بشكلٍ خاص قد يكون له بعض التأثير على النوبات في مرضى الصرع. لكن لم تعثر الدراسات على علاقة بين شرب الخمر وزيادة احتمال حدوث نوبة مرضية على الإطلاق. كما لم يكشف تخطيط أمواج الدماغ في المرضى عن أي زيادة في نشاط المضبوطات بعد تناول الكحول بجرعات صغيرة.
يؤدي استهلاك الكحول مع الطعام إلى حدوث النوبات بشكل أقل من شربه دون تناول الطعام.
قد يقلل استهلاك الكحول أثناء استخدام العديد من مضادات الاختلاج من احتمالية عمل الدواء بشكل صحيح. في بعض الحالات، قد يؤدي هذا إلى حدوث نوبة. كما تختلف الآثار اعتمادًا على الدواء المُستخدم.

### آثار الانسحاب من الدواء

قد تتسب بعض الأدوية الطبية والترفيهية في حدوث النوبات خاصةً عند الانسحاب من تعاطي الجرعات العالية و/ أو استخدامها بشكل مزمن. ومن الأمثلة على ذلك، الأدوية التي تؤثر على حمض الغاما-أمينوبيوتيريك) و / أو حمض الجلوتاميك، والمشروبات الكحولية، والبنزوديازيبينات، والباربيتورات، والمخدرات. قد يؤدي الانسحاب المفاجئ من تعاطي مضادات الاختلاج إلى حدوث النوبات. ولهذا السبب، إذا تغيّر دواء المريض، فيجب إبعاد المريض عن الدواء بعد بدء تناول دواء جديد. ايضاً قد يكون إيقاف الكافيين فجأة بمثابة محفز للنوبات لدى بعض الأشخاص الذين اعتادوا على تناوله بتنظام.

### نسيان تناول مضادات الاختلاج

قد تكون الجرعة المنسية أو الجرعات الخاطئة من مضادات الاختلاج مسؤولة عن حدوث نوبة صرع، حتى لو كان الشخص غالبًا ما ينسى جرعات في الماضي ولا يُصاب بنوبات نتيجةً لذلك. تُعتبر الجرعات المنسية واحدة من أكثر الأسباب شيوعًا لنوبات الصرع. أثبتت الدراسات أن جرعة منسية واحدة قادرة على إحداث نوبة صرع في بعض المرضى.
* كمية الجرعة غير الصحيحة: قد يتلقى المريض مستوى علاجيًا دون المستوى من مضاد الاختلاج.
* تبديل الأدوية: قد يشمل ذلك سحب الأدوية المضادة للاختلاج بدون استبدال، أو استبدالها بأدوية أقل فاعلية، أو الانتقال بسرعة كبيرة من مضاد اختلاج إلى آخر. في بعض الحالات، قد يؤدي التحول من العلامة التجارية إلى دواء مكافئ آخر من نفس الدواء إلى حدوث نوبة اختراق.

## الحمى

قد تؤدي الحمى بدرجات حرارة تصل إلى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) أو أعلى في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات إلى حدوث نوبة صرع حموية. يتعرض حوالي 2-5 ٪ من جميع الأطفال مثل هذه النوبات خلال طفولتهم. في معظم الحالات، لن تشير النوبات الجموية إلى الإصابة بالصرع. ما يقرب من 40 ٪ من الأطفال الذين يعانون من النوبة الحموية سيكونون مصابين بنوع آخر.
يمكن أن تؤدي الحمى إلى حدوث نوبة صرع في حالة المصابين بالصرع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي التهاب المعدة والأمعاء الذي يسبب القيء والإسهال، إلى تناقص امتصاص مضادات الاختلاج وبالتالي تقليل الحماية ضد النوبات.

## الإبصار

في بعض حالات الصرع، يمكن أن تكون الأضواء الخافقة أو الوامضة مثل الأضواء القوية، مسؤولة عن حدوث نوبة توترية رمعية، أو نوبة صرعية مصحوبة بغيبة، أو رمع عضلي. تُعرف هذه الحالة بالصرع الحساس للضوء. وفي بعض الحالات، تحدث النوبات عن طريق أنشطة غير ضارة بالآخرين، مثل مشاهدة التلفزيون أو لعب ألعاب الفيديو، أو القيادة أو الركوب خلال ضوء النهار على طول الطريق مع أشجار متباعدة، وبالتالي محاكاة تأثير الضوء الوامض. قد يعاني بعض الأشخاص من نوبة صرع نتيجة لوميض عينيه. وخلافًا للاعتقاد الشائع، فإن هذا النوع من الصرع غير شائع نسبيًا، ويمثل 3 ٪ فقط من جميع الحالات.
يتضمن الجزء الروتيني من اختبار تخطيط أمواج الدماغ تعريض المريض إلى الأضواء الخافتة لمحاولة إحداث نوبة، لتحديد ما إذا كانت هذه الأضواء تسبب نوبة صرع في المريض أم لا، والقدرة على قراءة الأطوال الموجية عند حدوث النوبة.
قد تحدث بعض حالات الصرع في حالات نادرة بمن خلال عدم التركيز.

## إصابات الرأس

يمكن أن تؤدي إصابات الرأس الشديدة، مثل إصابة شخص ما في حادث سيارة أو سقوط أو اعتداء أو إصابة رياضية، إلى نوبة واحدة أو أكثر بعد الإصابة مباشرةً أو حتى بعد فترة طويلة من الإصابة. قد يكون هذا بعد ساعات أو أيام أو حتى سنوات بعد الإصابة.
يمكن أن تتسبب الإصابات الدماغية في حدوث النوبات بسبب كمية غير عادية من الطاقة التي يتم تفريغها عبر الدماغ عند حدوث الإصابة وبعدها. فعندما يحدث تلف في الفص الصدغي من الدماغ، يحدث انقطاع في إمدادات الأكسجين.
يبلغ خطر النوبة من إصابات الرأس المغلقة حوالي 15٪. وفي بعض الحالات، يُعطى المريض الذي يعاني من إصابة في الرأس مضادات الاختلاج حتى لو لم تحدث النوبات كإجراء احترازي لمنعها في المستقبل.

## نقص السكر في الدم

يمكن أن يؤدي نقص سكر الدم، أو انخفاض نسبة السكر في الدم إلى نوبات الصرع. يرجع السبب في ذلك إلى عدم كفاية إمدادات الجلوكوز إلى الدماغ، مما يؤدي إلى التشوه العصبي. تحدث النوبات عندما تنخفض مستويات الجلوكوز في الدماغ لدرجة قليلة جدًا.
عادةً ما تكون نوبات نقص السكر في الدم مضاعفات لعلاج مرض السكري باسخدام الأنسولين أو خافضات سكر الدم الفموية. وبشكلٍ أقل شيوعًا، يمكن أن تحدث النوبات نتيجة الانسولين المفرط الذي ينتجه الجسم أو لأسباب أخرى.

## دورة الحيض

في حالات الصرع الغشائي، تصبح النوبات أكثر شيوعًا خلال فترة معينة من الدورة الشهرية.

## الحرمان من النوم

يعتبر الحرمان من النوم هو ثاني أكثر مسببات النوبات شيوعًا. في بعض الحالات، كان الحرمان من النوم هو المسؤول الوحيد عن نوبات الصرع. ومع ذلك، قد يؤدي الحرمان من النوم إلى نوبة مرضية غير معروفة. كانت أحد الأفكار المحتملة هي أن مقدار النوم الذي يصاب به الشخص يؤثر على كمية النشاط الكهربائي في الدماغ.
يُطلب من المرضى المقرر إجراؤهم لاختبار تخطيط أمواج الدماغ حرمان أنفسهم من بعض النوم في الليلة السابقة ليتمكنوا من تحديد ما إذا كان الحرمان من النوم مسؤولاً عن النوبات أم لا.
في بعض الحالات، ينصح المرضى الذين يعانون من الصرع بالنوم 6-7 ساعات متتالية مقابل النوم المُقسّم (على سبيل المثال، 6 ساعات في الليل وقيلولة لمدة ساعتين) وتجنب الكافيين والمنوم لمنع النوبات.

## الطفيليات ولسعات الحشرات

في بعض الحالات، يمكن أن تسبب بعض الطفيليات النوبات. تتسبب الدودة الشريطية الوحيدة وشريطية البقر في حدوث نوبات عندما يخلق الطفيلي الخراجات في الدماغ. يمكن أن يتسبب داء المشوكات والملاريا وداء المقوسات وداء المثقبيات الأفريقي والعديد من الأمراض الطفيلية الأخرى في حدوث نوبات الصرع.
رتبطت النوبات أيضًا بلسعات الحشرات. تشير التقارير إلى أن المرضى الذين تعرضوا للدغ من قبل النمل الأحمر Solenopsis invicta و الدبابير قد عانوا من نوبات الصرع بسبب السم.

## الضغط

يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى حدوث نوبات لدى مرضى الصرع ، ويُصنّف كأحد عوامل خطر الإصابة بالصرع. كما تُعتبر الشدة، والمدة، والوقت الذي يحدث فيه الإجهاد عوامل مساهمة في تكرار الإصابة بالصرع. ويُعتبر الضغط واحد من أكثر مسببات النوبات في المرضى المصابين بالصرع.
يؤدي التعرض للضغط إلى إفراز هرمون تؤثر على الدماغ. تعمل هذه الهرمونات على كل من التشابكات العصبية الاستثارية والمثبطة، مما يؤدي إلى استثارة عالية من الخلايا العصبية في الدماغ. ومن المعروف أن منطقة قرن آمون منطقة شديدة الحساسية للتوتر. يعتبر هذا المكان هو المكان الذي يتفاعل فيه هرمونات الإجهاد مع المستقبلات المستهدفة للتسبب في حدوث نوبات الصرع.
يشيع مصطلح النوبات الصرعية نتيجة الإجهاد في الأدب وكثيرًا ما تظهر في النصوص الإليزابيثية، حيث يُشار إليها باسم «مرض السقوط».

## النوبات العرَضيّة

قد تحدث نوبات الصرع بالرغم من استخدام مضادات الاختلاج التي نجحت في منع النوبات في المريض بنجاح. قد تكون نوبات العرِضية أكثر خطورة من النوبات غير العرضية لأنها غير متوقعة من قبل المريض، الذي قد يعتبر نفسه فد تعافى من النوبات، وبالتالي، لا يتخذ أي احتياطات. تزداد احتمالية حدوث النوبات العرَضية مع عدد من المحفزات. وفي كثير من الأحيان عند حدوث النوبات العرَضية في الشخص الذي تعافى منة النوبات بشكل جيد، فعادةً ما يكون هناك سبب أساسي جديد للنوبة.
تختلف النوبات العرضية. وأظهرت الدراسات أن معدلات النوبات العرضية تتراوح بين 11-37 ٪. يشمل العلاج قياس مستوى مضادات الاختلاج في نظام المريض، وقد يشمل زيادة جرعة الدواء الموجود، وإضافة دواء آخر إلى الدواء الحالي، أو تبديل الأدوية تمامًا. قد يحتاج الشخص المصاب بالنوبات العرضية إلى دخول المستشفى للملاحظة.

## أسباب أخرى

* الأمراض الحادة: قد تؤدي بعض الأمراض التي تسببها الفيروسات أو البكتيريا إلى نوبة صرع خاصة عند حدوث القيء أو الإسهال، لأن ذلك قد يقلل من امتصاصية مضادات الاختلاج.
* سوء التغذية: قد يكون نتيجة لعادات غذائية سيئة أو عدم الوصول إلى التغذية السليمة أو الصيام. في النوبات التي يتحكم بها عن طريق النظام الغذائي في الأطفال، قد تحدث النوبات عند توقف الطفل عن اتباع النظام الغذائي من تلقاء نفسه.
* الموسيقى.