# أحشاء معكوسة الموضع

أحشاء معكوسة الموضع أو الانعكاس الجذعي أو انقلاب وضع الأحشاء (بالإنجليزية: Situs inversus) هو حالة خِلقية يتم فيها عكس الأعضاء الحشوية الرئيسية من مواقعها الطبيعية. وعلى الرغم من شيوع المشاكل القلبية في هذه الحالة، لكن معظم الذين يعانون من الأحشاء مقلوبة الموضع ليس لديهم أي أعراض طبية أو مضاعفات ناجمة عن هذه الحالة، حتى أنها لم تُشخَّص حتى ظهور الطب الحديث.
وُجِد الانعكاس الجذعي في حوالي 0.01% من البشر، أو في حوالي شخص من كل 10,000. في الحالة الأكثر شيوعًا، الانعكاس الجذعي كليًا، يكون هناك تبديل كامل لجميع أعضاء البطن. لا يكون القلب في موضعه المعتاد أيسر الصدر ولكن على اليمين، وهي حالة تعرف باسم قلبٌ يمينيّ. ولأن العلاقة بين الأعضاء لا تتغير، فلا يعاني الأشخاص من أي أعراض أو مضاعفات طبية، على الرغم من وجوب تعريف وتحذير الطاقم الطبي في حالات الطوارئ من أن الأعضاء الداخلية للمريض منعكسة عن الوضع الطبيعي، على سبيل المثال للاستماع إلى ضربات القلب على اليمين وليس الجانب الأيسر من الصدر.
هناك حالات أكثر ندرة مثل غموض أو التباس الموضع أو الموضع غير المتجانس. وفي هؤلاء المرضى، قد يتواجد الكبد في خط الوسط، ويتعدد الطحال أو لا يوجد تمامًا مع سوء استدارة الأمعاء. وهذا أكثر عرضة للتسبب في مشاكل طبية من الانعكاس الجذعي الكلي.

## العلامات والأعراض

في غياب العيوب الخلقية في القلب، يكون الأفراد المصابين بالانعكاس الجذعي طبيعيين ظاهريًا، ويمكن أن يعيشوا حياة صحية طبيعية من دون أي مضاعفات تتعلق بحالتهم الطبية. هناك انتشار 5-10٪ من أمراض القلب الخلقية في الأفراد الذين يعانون من الانعكاس الجذعي الكلي، والأكثر شيوعًا هو انعكاس الأوعية الدموية الكبيرة. تبلغ نسبة الإصابة بأمراض القلب الخِلقية 95٪ في حالة الانعكاس الجذعي مع أيسريَّة القلب.
لا يعي كثير من الأفراد إصابتهم بالانعكاس الجذعي حتى يسعون للحصول على الرعاية الطبية لأسباب مختلفة، مثل كسر الضلع أو التهاب الزائدة الدودية. ويمكن أيضًا اكتشاف هذه الحالة أثناء إعطاء أدوية معينة أو أثناء اختبارات مثل ابتلاع الباريوم أو الحقنة الشرجية. قد يؤدي عكس الأعضاء إلى بعض الارتباك، حيث أن العديد من العلامات والأعراض ستكون على الجانب غير النمطي. على سبيل المثال، إذا كان الشخص يعاني من التهاب الزائدة الدودية، فإنه سيعرض على الطبيب ألم أسفل الجزء الأيسر من البطن عكس ما هو معروف بأن يكون ألم الالتهاب أسفل الجانب الأيمن. لذا يجب على الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة النادرة إبلاغ الأطباء قبل الفحص، فيمكن للطبيب إعادة توجيه البحث عن أصوات القلب وغيرها من العلامات.
تؤثر الحالة في عمليات زرع الأعضاء؛ على سبيل المثال في حالة زرع القلب لشخص مصاب بالانعكاس الجذعي، فإنه يحتاج إلى نقل جميع الأوعية الدموية مع القلب المتبرع ثم عكس وضعهم فيه (المُستلِم) مما يستلزم خطوات بحيث تنضم الأوعية الدموية بشكل صحيح.

## السبب

يكون الانعكاس الجذعي ذي وراثة جينية متنحية على الرغم من أنه يمكن أن يكون مرتبطًا بالكروموسوم X أو موجودًا في التوائم المتطابقة.
حوالي 25٪ من أفراد الانعكاس الجذعي لديهم حالة كامنة معروفة باسم خلل الحركة الهدبي الابتدائي. وهي خلل في الأهداب يتجلى خلال مرحلة نمو الجنين. تعمل عادةً الأهداب على تحديد موقع الأعضاء الداخلية خلال التطور الجنيني في وقت مبكر، فهناك فرصة 50٪ من المرضى بهذه الحالة لحدوث الانعكاس الجذعي. يُسمَّى ذلك متلازمة كارتاغنر، والتي تتميز بثالوث الانعكاس الجذعي والتهاب الجيوب الأنفية المزمن وتوسع القصبات (توسع الشُّعَب). الأهداب أيضًا مسؤولة عن إزالة المخاط من الرئة، ويسبب الخلل الوظيفي زيادة التعرض لالتهابات الرئة. يمكن أن يحدث العقم عند الذكور في متلازمة كارتاجنر إذ أن الأهداب السليمة مطلوبة لوظيفة حركة الحيوانات المنوية.

## التأثير على التشريح

تؤثر الحالة على جميع التراكيب الرئيسية داخل الصدر والبطن. إذ تكون الأعضاء منقولة عبر المستوى السهمي. يقع القلب على الجانب الأيمن من الصدر، والمعدة والطحال على الجانب الأيمن من البطن بينما الكبد والمرارة على الجانب الأيسر. يتواجد الأذين الأيمن الطبيعي في القلب على اليسار، والأذين الأيسر على اليمين. يُعكس تشريح الرئة فيكون للرئة اليسرى ثلاثة فصوص في حين للرئة اليمنى اثنان من الفصوص. تنعكس الأمعاء وغيرها من التراكيب الداخلية والأوعية الدموية والأعصاب واللمفاويات أيضًا.
إذا انعكس القلب إلى الجانب الأيمن من الصدر، فإنه يعرف باسم «الانعكاس الجذعي مع قلب يميني» أو «الانعكاس الجذعي الكُلِّي». إذا بقى القلب على الجانب الأيسر الطبيعي من الصدر، وهي حالة نادرة جدًا (1 من كل 2,000,000 شخص)، فإنه يعرف باسم «الانعكاس الجذعي مع أيسريَّة القلب» أو «الانعكاس الجذعي غير الكُلِّي».
قد يحدث انعكاس للقرص البصري على جانب واحد أو على كلا الجانبين، ويكون مصحوبًا بانخفاض الرؤية الثنائية وحدة البصر المُجسَّمة مما يشابه متلازمة الحول الخفي. يتميز ذلك بظهور الأوعية الشبكية في اتجاه شاذ (من الجانب الأنفي بدلا من الجانب الصدغي) مع انحراف القرص البصري.

## التاريخ

شُوهِد القلب اليميني (القلب الذي يقع على الجانب الأيمن من الصدر) لأول مرة ورُسِم بواسطة ليوناردو دا فينشي في 1452-1519، ثم عرفه ماركو أوريليو سيفيرينو في 1643. رغم ذلك وُصِف أول مرة بعد ما يقرب من قرن من الزمن من قِبَل ماثيو بايلي.

## الحالات البارزة

من بين الأشخاص البارزين الذين لديهم حالات مُوثَّقة بالانعكاس الجذعي:
* إنريكي إغليسياس، مغني إسباني وكاتب أغاني وممثل ومنتج.
* كاثرين أوهارا، ممثلة كندية أمريكية وكاتبة وكوميدية.
* دوني أوزموند، مغني أمريكي وممثل. كان مشهورًا بإصابته بالتهاب الزائدة الدودية والذي تم تشخيصه خطئًا بسبب أعضائه المنعكسة.
* راندي فوي، لاعب كرة سلة أمريكي في الدوري الأميركي للمحترفين. لم يعاني من أي مضاعفات ملحوظة، ولا يُتوقَّع أن تعرض الحالة حياته المهنية كرياضي محترف للخطر.
* تيم ميلر، مدير مركز اليوغا أشتانجا في كاليفورنيا.