# التهاب دواعم السن

أمراض دواعم السن (بالإنجليزية: Periodontal diseases)‏ مجموعة من الالتهابات التي تؤثر على دواعم السن؛ النسيج الداعم المحيط بالأسنان. تتضمن هذه الالتهابات خسارة تدريجية في العظم السنخي المحيط بالأسنان، وإذا لم تُعالج قد تؤدي إلى تساقط الأسنان المتلاحق. تتسبب الكائنات الحية الدقيقة التي تتواجد وتنمو على سطح الأسنان، بالإضافة إلى الاستجابة المناعية العنيفة ضد هذه الكائنات الحية الدقيقة بهذه الالتهابات. تُشخص التهابات دواعم السن بفحص أنسجة اللثة الناعمة باستخدام المسبار (الفحص السريري) وتقييم الأشعة السينية الخاصة بالمريض (الفحص الاشعاعي) لتحديد مقدار الخسارة في العظم المحيط بالأسنان. المختص في علاج الأمراض والتهابات دواعم السن يطلق عليه اسم أخصائي أمراض دواعم السن، ويطلق على مجال عمله طب دواعم السن.

## مدخل

قبل الخوض في تعريف أمراض النسج الداعمة يستوجب علينا معرفة بعض المصطلحات والمفاهيم:

### المسافة الحيوية

المسافة الحيونية (بالإنكليزية: Biological width) هي المسافة ما بين قاع الميزاب اللثوي وقمة العظم السنخي
هذه المسافة تتألف من 2 أجزاء:
* 1.07 ملم ظهارة موصلة
* 1.97 ملم الارتباط الضام
نذكر هذا المفهوم هنا لأن هذه المسافة ثابتة ولا تتغير مهما كان مستوى العظم، ولذلك فإذا صار وحصل لدينا امتصاص عظمي لسبب ما - كما في التهاب النسج الداعمة مثلا - فإن الحافة اللثوية سوف -تتراجع- تابعة بذلك التراجع العظمي. نقصد بالتراجع اللثوي: أي أنه سوف يظهر للمريض جزء أكبر من سطح السن لانكشاف جزء من الجذر كان مغروسا سابقا في العظم ومغطى باللثة

### الارتباط البشري

الارتباط البشري (بالإنكليزية: epithelial attachement) هو نوع من الارتباط ما بين الخلايا البشرية للثة الحرة وسطح السن، هذا الارتباط يكون في قاع الميزاب اللثوي بين بشرة عمق الميزاب وسطح السن، بالمجهر الإلكتروني نجده مؤلفا من صفيحتين نيرتين lamina lucida وصفيحة عاتمة lamina densa بالإضافة لأجسام الاتصال نصفية Hemidesmosomes عرض هذا الارتباط 1 ملم كما أسلفنا.
أهميته في السياق تنبع من أن مستواه يعد المعيار المستخدم في التعبير عن خسارة العظم السنخي، إذ كما أسلفنا في حالة الامتصاص العظمي يحدث تراجع للثة، والتراجع للثة يعني هجرة هذا الارتباط في الاتجاه الذروي، وهذه الهجرة ونظرا لإمكان قياسها بواسطة المسبر اللثوي Periodontal probe فقد اعتُمدت المؤشر على درجة الامتصاص العظمي
في النهاية: إن مستوى الارتباط البشري Attachement level هو المحدد لدرجة شدة الإصابة الداعمة

### الجيب اللثوي

الجيب اللثوي (بالإنكليزية: Periodontal Pocket) هو حالة مرضية - أي أنه لا يتواجد في الحالة الفيزيولوجية الصحية، تتظاهر بتشكل فراغ جيبي الشكل ما بين اللثة وسطح السن في حال الإصابة بالتهاب نسج داعمة، وذلك لأن الارتباط البشري يبدأ بالهجرة ذرويا ملاحقا العظم السنخي مع بقاء مستوى اللثة في مكانه ظاهريا - بفعل النتحة الالتهابية والنسج الحبيبية الموجودة - مما يؤدي لتشكل هذا الجيب والذي يكون موقعا مثاليا لتراكم اللويحة الجرثومية - لصعوبة التنظيف داخله خصوصا كلما ازداد عمقا، كما أنه يوفر بيئة فقيرة بالأوكسجين تساعد على نمو البكتيرات اللا هوائية Anaerobics ذات الفوعة الامراضية الأعتى مسرعا بذلك وتيرة الإصابة الداعمة، ولذلك يعتبر القضاء على كل الجيوب اللثوية هدفا أساسيا من أهداف المعالجة لالتهابات النسج الداعمة

## تعريف مرض النسيج الداعم

(اختصار المرض الداعم) المرض الداعم هو اصابة التهابية تصيب أحد أو كل مكونات هذا النسيج (اللثة، الرباط السني السنخي، الملاط الجذري، العظم السنخي)، هذا المرض يمكنه أن يتطور بصيغة مزمنة Chronic ويظل غير ملاحظ لسنوات عدة لدى مريض، كما يمكنه أيضا أن يتطور تطورًا عنيفًا، ويؤدي في كل الحالتين إلى خسارة تدريجية في العظم السنخي - بآلية الامتصاص - ويتبعه تراجع تال لمستوى اللثة ونقص في الدعم العظمي لجذر السن، يؤدي هذا التطور إن استمر لخسارة السن في النهاية وذلك لامتصاص السنخ الذي كان منغرسا فيه.
مصطلح المرض الداعم يشمل كلا من: التهاب اللثة، والتهاب النسج الداعمة

### التهاب اللثة

التهاب اللثة (بالإنكليزية: Gingivitis) هنا القسم المصاب هو القسم السطحي من النسيج - الجهاز - الداعم، أي اللثة فقط كما هو واضح من اسمه، التهاب اللثة لا يترافق في خسارة في الارتباط البشري أو امتصاص عظمي لاحق، ولذلك فهو ردود.

### التهاب الأنسجة الداعمة

أما في التهاب الأنسجة الداعمة (بالإنكليزية: Periodontitis) فالالتهاب يشمل كلا من القسمين السطحي والعميق، ويترافق بخسارة في الارتباط attachement loss، وبامتصاص عظمي alveolar bone resorption، وتشكل جيوب لثوية Periodontal Pockets، زيادة في حركة الأسنان tooth mobility، وينتهي في المراحل المتقدمة بخسارة السن، لا يوجد حتى الآن وسيلة لإعادة العظم السنخي الممتص إلا في حالات محدودة وفي شروط خاصة، ومن هنا تأتي الأهمية الشديدة للوقاية من التهابات النسج الداعمة.

## التصنيف

حُددت سبع فئات رئيسية في نظام تصنيف عام 1999 لحالات وأمراض دواعم السّن ووُصفت الحالة الثانية والسادسة بحالات مدمِّرة لأن الضرر الناتج عنها لا يمكن إصلاحه، والحالات السبع كالآتي:
* التهاب اللثة
* التهاب دواعم السّن المزمن
* التهاب دواعم السّن الشديد
* التهاب دواعم السّن كظاهر لمرض مجموعي
* التهاب اللثة ودواعم السّن التقرحي الناخر
* خراجات من دواعم السّن
* آفات من دواعم السّن ولب السّن مجتمعة
المصطلحات التي تعبر عن مدى وشدّة أمراض دواعم السن أُلحقت بالشروط التي ذُكرت في الأعلى لتحديد التشخيص المناسب لمريض أو مجموعة من المرضى.

### المدى

امتداد المرض يعتمد على نسبة الأسنان المتأثرة بالمرض حسب شروط النسبة المئوية للموقع، ويمكن تعريف المواقع بأنها المناطق التي تُرصد مقاييس السبر لكل سن حولها، ويمكن تحديد هذه المواقع لكل سن بستة مواقع، كالتالي:
* mesiobuccal.إنّسِيّ شِدْقِيّ
* midbuccal.متوسّط شِدْقِيّ
* distobuccal.شِدْقِيٌّ وَحْشِيّ
* mesiolingual.إِنْسِيٌّ لِسانِيّ
* midlingual.متوسّط لِسانِيّ
* distolingual. لِسانِيّ وحشيّ
إذا كان 30% من المواقع متأثراً، إذا يمكن وصفه بأنه «موضعيّ»، أما إذا كان أكثر من 30% فيوصف ب«معمّم».

### الخطورة والحدة

ترجع حدة وخطورة الأمراض إلى كمية ألياف أربطة دواعم السن المفقودة، «فقدان المرتكزات السريري»، تبعاً للأكاديمية الأمريكية لطب دواعم السّن، يمكن تصنيف الحدة والخطورة كالتالي:
* خفيف: (1-2 مم)، (0.039-0.079 إنش) من فقدان المرتكزات
* معتدل: (3-4مم) (0.12-0.16 إنش) من فقدان المرتكزات
* حاد: أكثر من 5مم (0.20 إنش) من فقدان المرتكزات

### العلامات والأعراض

في المراحل المبكرة من أمراض دواعم السن، تكون العلامات والأعراض قليلة جدا، ولدى غالب المرضى تطوّر المرض تطورًا كبيرًا قبل مراجعة الطبيب لاكتشاف المرض ومباشرة العلاج. الأعراض:
* إحمرار ونزيف في اللثة خلال تنظيف الأسنان، أو عند استخدام الخيط السنّي، أو قضم الأطعمة الصلبة كالتفّاح (ويمكن حدوث النزيف بسبب التهابات اللثة دون وجود فقدان في المرتكزات السّنيّة)
* تورّم اللّثة المتكرّر
* بصق الدم من الفم بعد تنظيف الأسنان
* الرائحة الكريهة للفم والنّفس، والطعم المعدني المتكرّر بالفم
* انحسار اللّثة، مما يزيد من طول الأسنان زيادة ملحوظة (قد يحدث أيضا بسبب تنظيف الأسنان تنظيفًا عنيفًا باستخدام فرشاة أسنان صلبة)
* جيوب عميقة بين الأسنان واللّثة (الجيوب هي المواقع التي دُمر الاتصال بين السن واللثة فيها تدريجيًا بالإنزيمات المدمّرة للكولاجين)
* أسنان مقلقلة، ويحدث ذلك في المراحل الأخيرة وقد يحدث لأسباب أخرى.
يجب توعية المرضى بأن التهابات اللّثة وتخرّب العظام غير مؤلمة، لأن المريض قد يعتقد أن النزيف بلا ألم بعد تنظيف الأسنان هو أمر غير مهم، مع أنه قد يكون علامة أو عرض من أعراض أمراض دواعم السّن.

### الأثر خارج الفم

أمراض والتهابات دواعم السن تعمل على زيادة الالتهابات في جميع أجزاء الجسم، كالتي يشار إليها عند زيادة مستوى بروتين سي التفاعلي وانترلوكين6. وتُربط من خلال هذا لزيادة خطر التعرض لسكتة، احتشاء عضلة القلب والإصابة بالتّصلّب العصيدي وأيضا رُبط خلال الستين عاما من العمر بضعف الذاكرة وتأخّر بالمهارات الحسابية. معدّل إصابة الأشخاص المصابين باعتلال السكر الصائم ومرض السّكّري بأمراض والتهابات دواعم السّن أعلى من الأشخاص السليمين، وفي الغالب يواجهون صعوبات في موازنة نسبة الغلوكوز في الدم بسبب حالة الالتهابات المستمرة، بسبب التهابات دواعم السّن. وأظهرت دراسة حديثة وجود ارتباط وبائي بين الإصابة بالتهابات دواعم السن المزمنة وعدم القدرة على الانتصاب، ولكن لم تُثبت بعد.

## الأسباب

أمراض دواعم السّن التهابات في دواعم السّن (النسيج المحيط بالسّن)، وتتكون دواعم السّن من أربعة أنسجة:
* اللّثة
* الملاط، الطبقة الخارجية من جذر السّن
* العظم السّنخي، المآخذ السّنيّة التي يثبّت فيها السّن
* أربطة دواعم السّن، وهي الأنسجة الضّامة بين الملاط والعظم السّنخيّ
المسبّب الرئيسي لالتهابات اللّثة هو عدم الاهتمام بالنظافة الفموية وصحة الفم أو التنظيف الخاطئ، مما يؤدي إلى تراكم الفطريات ومصفوفة بكتيرية عند خط اللثة، تدعى لويحة سنّيّة. من المسبّبات أيضا سوء التغذية والمسائل الطبية كالإصابة بمرض السّكري حيث على مرضى السّكري أن يكونوا دقيقين وملتزمين بالرعاية المنزلية الخاصة بهم للسيطرة على أمراض دواعم السّن. وافقت منظمة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة الأمريكية على فحوصات وخز الأصبع جديدة لاستخدامها في عيادات طب الأسنان لفحص المرضى والتعرّف على العناصر المساهمة في أمراض اللّثة، مثل السّكريّ. لدى بعض الأشخاص تتطور أمراض والتهابات اللّثة لأمراض دواعم السّن ويصاحب ذلك تدمير في ألياف اللّثة. وتسمى أنسجة اللّثة التي تفصل بين الأسنان والتَّلَم العميق جيبة دواعم السّن. الكائنات الحية الدقيقة الموجودة أسفل خط اللّثة، تستعمر هذه الجيوب وتؤدي إلى المزيد من الالتهابات بأنسجة اللّثة بالإضافة إلى خسارة العظم المتدرجة. ومن الأمثلة على المسببات الثانوية ما يسبب تراكمات ميكروبية للويحات مثل، بقايا الحشوات وقرب الجذور.
التدخين أيضا أحد العوامل التي تزيد من الإصابة بأمراض دواعم السّن، بطريقة مباشرة وغير مباشرة ويمكن أن يتداخل أو يؤثر سلبا على العلاج.
متلازمة اهلرزس-دانلوس هي أحد عوامل الخطر، ومتلازمة بابيلون-لوفيفر المعروفة بتَقَرُّنُ جِلْدِ الرَّاحَةِ والأخْمَصِ المُنْتَشِر. إذا تركت بدون عائق، غالبا ما تتحول اللويحات الميكروبية إلى التلم الذي يسمى عادة الجير، التلم المتواجد فوق وأسفل خط اللّثة يجب أن تُزال عند اختصاصي حفظ صحّة الأسنان أو عند طبيب الأسنان لمعالجة التهاب اللّثة أو التهابات دواعم السّن. بالرّغم من أن المسبب الرئيسي لهذه الأمراض هو اللويحات الملتصقة على سطح السّن، إلا أنه هناك عدة عوامل تؤثر، وأهمها قابلية الجين للإصابة بالأمراض. العديد من الحالات والأمراض، بما فيها متلازمة داون والسّكري، وغيره من الحالات التي تؤثر في مقاومة الفرد للالتهابات، تزيد من قابلية اصابة الشخص بأمراض دواعم السّن. وعامل آخر مهم يجعل دراسة أمراض دواعم السّن صعبة هو أن ردة فعل الشخص المصاب تؤثّر في ارتشاف العظم السّنخيّ، وردة فعل المصاب للبكتيريا الفطرية غالبا ما تُحدد عن طريق الجينات، إلا أن تطور الجهاز المناعي له دور في قابلية الجسم للإصابة بالمرض. أظهرت الأبحاث أن أمراض دواعم السّن قد تكون مرتبطة بالتوتر الشديد.
التهاب اللثة يحدث في كثير من الأحيان في الناس من الطرف الأدنى من حجم السلم الاجتماعي الاقتصادي من الناس من النهاية العلوية من السلم الاجتماعي الاقتصادي.

## الآلية

طريقة جديدة في التفكير ظهرت في بداية القرن العشرين 1900، والتي اقترحت بعد عمل فحص ميكروبي للبيوفيلم (وهو طبقة رقيقة للبكتيريا الملتصقة بالسطح)، وجود ارتباط بين وجود الأميبا المتحولة اللّثوية ووجود أمراض دواعم السّن والتي أطلق عليها فيما بعد تقرّح دواعم السّن. وقد تمّ تسليط الضوء على هذه الفكرة بعد نصف قرن وتأكيدها من خلال إظهار أن البيوفيلم الخاص بالصحة اللّثوية يتألف في معظمه من البظتيريا غير المتحركة، أمّا التهاب اللّثة يتألف في معظمه من بظتيريا PMN متحركة على شكل عصيّات، وحليزنات وضمّات غير راصّة، ويرافقه عدد كبير من كريات الدم البيض.
وفي النهاية، فإن أمراض دواعم السّن تنتج من حالة بكتيرية مشابهة بالإضافة للوجود المطلق لبكتيريا الأوالي المتحولة اللّثوية، تردد أقل لبكتيريا القضيم المشعرة وأعداد أكبر الأشكال المأطورة (للكريات البيض غير الناضجة).
طُبقت هذه النظرية بالثمانينات على يد طبيب أسنان كندي للتأكيد على إمكانية العلاج من أمراض دواعم السّن عن طريق الإعادة، عن طريق النظافة، المستحضرات الصيدلانية ومرحلة الرصد المجهري، مجموعة متعايشة من البكتيريا البسيطة كروية الشكل (بيوفيلم)، الخيوط غير المتحركة وغياب كريات الدم البيضاء. اُكد مؤخرًا هذا الترابط الميكروسكوبي عن طريق سلسة تفاعلات البوليميراز وتحليل البيولوجيا الجزيئية التي ربطت وجود الأوالي في حال نشاط أمراض دواعم السّن، وعدمه في حال اللّثة السليمة، حتى في المناطق الموضعية في فم الإنسان. واقتُرح هذه التقنية ضد الطفيليات كطريقة فعّآلة لعلاج أمراض دواعم السّن. ويستند أساسا هذا البروتوكول الطبي على عملية بلعمة نواة كريات الدم البيضاء المحبّبة متغايرة الحبيبات، عن طريق الأميبا وخلية ناتجة منزوعة النواة تقوم بإراقة إنزيماتها المحللة على الأنسجة المحيطة كما يجري في خراج الكبد الأميبي كاشفا عن ممرض المتحوّلة الحالّة للنُّسج في الزّحار الأميبي. هذا العلاج خاصة لديه ميزة القضاء على البكتيريا المسببة للأمراض والأواليّ الحيواني، إذا أُخذها عالأقل طبيب exonucleophagy الأسنان والمريض بعين النظر وسيلة سهلة لتصور الهدف المجهري. عملية البلعمة هذه التي أطلق عليها حديثا اسم Peri-implantitisقد تساهم في تدهور جهاز المناعة في أعماق جيوب دواعم السّن، وقد تكون موجودة في شبه التهابات الوجود المنهجي للأوالي الحيوانية والسنادة المنحسرة لخلايا الشبح معفاة النواة سيضعف كريات الدم البيضاء متعددة النواة لتطلق مصائد كريات الدم البيضاء العدلة الدفاعية خارج الخلية، البيانات الأولى على مثل هذا العلاج ضد الطفيليات تبدو فعالة للشفاء من تلم دواعم السّن.

## الوقاية

إجراءات النظافة الفموية اليومية تعمل على الوقاية من أمراض دواعم السّن، والتي تشتمل على:
* تنظيف الأسنان يوميًا على الأقل مرتين يوميا وبطريقة صحيحة، وعلى الشخص محاولة توجيه شعيرات فرشاة الأسنان تحت خط اللّثة مما يساعد على إعاقة نمو البكتيريا الفطرية وتشكّل اللّويحات تحت اللّثة.
* استخدام فرشاة الأسنان والخيط إذا كانت المساحة بين الأسنان كافية، والتنظيف خلف السّن الأخير، وطاحونة العقل في كل ربع.
* استخدام غسول الفم المطهّر: الكلورهيكسيدين القائم على الغلوكونات مع نظافة الفم الحذرة قد يعالج التهابات اللّثة، على الرغم من أنها لا تستطيع إعادة أي خسارة في المرتكزات بسبب أمراض دواعم السّن.
* استخدام الأطباق السنيّة للحفاظ على استخدام الأدوية التي وصفها الطبيب في موقع وجود المرض، حيث تساهم هذه الأطباق على إبقاء الدواء في المكان لفترة زمنية كافية له لاختراق الأغشية الحيوية حيث عُثر على الكائنات الدقيقة.
* مراجعة طبيب الأسنان دوريًا للتأكد من صحة الأسنان وتنظيف الأسنان بالطريقة الصحيحة: فحوصات الأسنان تعمل على مراقبة النظافة الصحية الفموية للشخص ومستويات المرتكزات حول الأسنان، وتحديد أي أعراض مبكرة للإصابة بأمراض دواعم السّن، ومراقبة الاستجابة للعلاج.
* Commensal health flora6.التقييم المجهري للبيوفيلم قد يكون بمثابة دليل لاستعادة صحة
يستخدم أطباء الأسنان أدوات خاصة لتنظيف الأسنان أسفل خط اللّثة وإيقاف نمو اللويحات أسفل خط اللثة. هذا العلاج مسجّل للوقاية من أي تطوّر في أمراض دواعم السّن. أظهرت دراسات أن بعد تنظيف الأسنان بهذه الطريقة (تنضير دواعم السّن)، فإن اللّويحات الميكروبية تنمو مرة أخرى لنفس المستويات السابقة لتنظيفها بعد مدة ثلاثة إلى أربعة أشهر. ومع ذلك فإن الاستقرار الدائم لحالة دواعم السّن للمريض تعتمد اعتمادًا كبيرًا، إن لم يكن في المقام الأول، على النظافة الفموية والرعاية الصحية الفموية للمريض في المنزل وكذلك أثناء التنقّل. بدون نظافة الفم اليومية، لن يتغلب على أمراض دواعم السّن، وخاصة إذا كان للمريض تاريخ من أمراض دواعم السّن واسعة النطاق. ترتبط أمراض دواعم السّن وفقدان الأسنان، مع زيادة خطر الإصابة بالسرطان وخاصة للمرضى الذكور.
من العوامل المساهمة بالإصابة بهذه الأمراض، استهلاك عالي للكحول أو حمية غذائية تنخفض فيها مضادات التأكسد.

## الإدارة

حجر الأساس في علاج أمراض دواعم السّن الناجح يبدأ من تأسيس نظافة فموية ممتازة، ويكون ذلك باستخدام فرشاة الأسنان مرتين يوميا واستعمال خيط الأسنان للتنظيف. أيضا استخدام فرشاة ما بين الأسنان مفيد (إذا كانت المساحة بين الأسنان تسمح بذلك)، إذا كانت المساحات بين الأسنان صغيرة، أعواد الأسنان مع شعيرات لينة مطاطية توفر تنظيفا يدويا ممتازا للأسنان. الأشخاص الذين يعانون من عدم القدرة على استخدام اليدين بمهارة وعدم القدرة على ضبطهما، مثل التهابات المفاصل، قد يجدو صعوبة في تنظيف الفم والأسنان، وقد يتطلب رعاية متقدمة وبشكل أكبر من السليمين وقد يتطلب استخدام فرشاة الأسنان الكهربائية. على الأشخاص المصابين بأمراض دواعم السن معرفة أن هذه الأمراض هي أمراض مزمنة وتتطلب رعاية متقدمة مدى الحياة لنظافة الفم ورعاية صحية دائمة لدى طبيب الأسنان أو طبيب دواعم السّن للحفاظ على الأسنان المتضررة.

### العلاج الأولي

إزالة اللويحات الجرثومية والتَلَم ضروري لإقامة صحة دواعم سنيّة ممتازة. الخطوة الأولى في علاج أمراض دواعم السّن تتضمن تنظيف غير جراحي تحت خط اللّثة مع إجراء ما يسمى التقليح والتنضير (إزالة المواد الغريبة والأنسجة الميتة). في الماضي، كان يستخدم التخطيط الجذري (إزالة الطبقة الملاطية والتَّلَم). ويشمل هذا الإجراء استخدام المجرفة المتخصصة لإزالة اللويحات والتَّلَم ميكانيكيا من أسفل خط اللّثة، وربما يتطلب ذلك زيارات متعددة وتخدير موضعي لاستكماله. بالإضافة إلى التقليح الأولي والتخطيط الجذري، قد يكون من الضروري ضبط الانسداد (اللدغة) لمنع القوة المفرطة على الأسنان التي خفضت دعم العظام. أيضا قد يكون من الضروري استكمال أي حاجات أخرى للأسنان مثل استبدال البقايا الخشنة للويحات، إغلاق أي فراغات بين الأسنان وأي متطلبات أخرى تُشخص في التقييم الأولي.

### إعادة التقييم

أظهرت دراسات سريرية متعددة أن التقليح الغير جراحي والتخطيط الجذري عادة هي طريق ناجحة إذا كانت جيوب الدواعم السنيّة سطحية (4-5مم، 0.16-0.20 إنش). طبيب الأسنان يجب أن يقوم بإعادة تقييم بعد أربع لست أسابيع من التقليح الأولي والتخطيط الجذري، لتحديد ما إذا كانت النظافة الفموية للمريض قد تحسّنت والالتهاب قد تراجع. يجب تجنّب السّبر في هذه الحالة، والتحليل عن طريق مؤشر اللّثة يجب أن يحدّد وجود الالتهاب من عدمه. إعادة التقييم الشهري لعلاج دواعم السّن يجب أن يتضمن مخططا لمراحل العلاج لبيان تقدّم ونجاح العلاج، ولمعرفة إذا كان يمكن التعرف على دورات أخرى من العلاج. إذا كان عمق الجيوب أكثر من 5-6مم (0.20-0.24 إنش) التي تبقى بعد العلاج الأولي، مع نزيف خلال السّبر، تشير إلى استمرار نشاط المرض ومن المحتمل جدا أنه سيؤدي إلى فقدان أكثر للعظام مع مرور الوقت. هذا صحيح خاصة في مواقع الطواحين عند المنفرق (المساحات بين الجذور) كُشفت.

### الجراحة

إذا كان العلاج بدون جراحة لم يتكلل بالنجاح في السيطرة على علامات نشاط المرض، اللجوء إلى جراحة دواعم السّن قد يكون ضروريا لايقاف تقدّم خسارة العظام وتجديد العظم المفقود إذا كان بالإمكان. تستخدم العديد من الطرق الجراحية مستخدمة لعلاج أمراض دواعم السّن المتقدمة، بما في ذلك التنضير المفتوح والجراحة العظمية، وكذلك تجديد الأنسجة وترقيع العظام. الهدف من جراحة دواعم السّن هو الوصول لإزالة التَّلَم إزالة نهائية والإدارة الجراحية للمخالفات العظمية التي نتجت من المرض للحد من الجيوب بقدر الإمكان. وقد أظهرت دراسات طويلة الأمد، من أمراض دواعم السّن المتوسطة إلى المتقدمة، الحالات المعالجة جراحيا معرّضة بشكل أقل لأي انهيار، وإذا اقتُرنت بالمعالجة الدورية لما بعد العلاج، تحقق نجاحا في وقف فقدان الأسنان لدى تقريبا 85% من المرضى.

### المراجعة والمحافظة

يعد إجراء العلاج لأمراض دواعم السّن بنجاح، سواء مع أو بدون تدخّل جراحي، مطلوب نظان مستمر لمراجعة وصيانة دواعم السّن. وهذا يتضمن فحوصات دورية وتنظيف مفصّل كل ثلاثة أشهر للوقاية من إعادة تراكم وتكاثر الكائنات الدقيقة المسببة لهذه الأمراض، وأيضا مراقبة عن كثب للأسنان المتضررة لإمكانية تقديم العلاج المبكر للأسنان إذا عاد المرض. عادة، أمراض دواعم السّن تظهر بسبب ضعف السيطرة على اللويحات، لذلك إذا لم تُعدل تقنيات تنظيف الأسنان بالفرشاة، فاحتمال عودة أمراض دواعم السّن مرجّح.

### العلاجات البديلة

أمراض دواعم السّن لها علاقة لا مفر منها مع الجير أو التَّلَم المتراكم تحت اللّثة. الخطوة الأولى في أي إجراء هو القضاء على التَّلَم المتجمِّع تحت خط اللثة، لأنه يضمّ الكائنات الحية الدقيقة اللّاهوائيّة المدمرة التي تستهلك العظام، واللّثة والكلاط (النّسيج الضّام) للغذاء. معظم البدائل (بالمنزل) في علاج أمراض اللّثة تتضمن حقن محاليل مضادات الميكروبات، مثل بيروكسيد الهيدروجين، إلى جيوب دواعم السّن عن طريق أدوات نحيلة أو عن طريق المضمضة بالفم. هذه العملية تقاطع مستعمرات البكتيريا اللّاهوائية الدقيقة وتحد من الإصابة بالالتهابات عند استخدامها يوميًا. وهناك عدد من المنتجات الأخرى، تعادل وظيفيا بيروكسيد الهيدروجين، متاحة تجاريا ولكن تكلفتها عالية جدا.إلا أن هذه المنتجات لا تعالج تشكيلات التّلَم، وتأثيرها قصير الأمد، كما أن مستعمرات البكتيريا اللاهوائية الدقيقة سرعان ما تتشكّل من جديد حول التّلَم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن علاج أمراض دواعم السّن بطرق موسّعة عن طريق نوع من أنواع المخدّرات –وافقت عليه إدارة الأغذية والعقاقير- يسمى دوكسي، عن طريق الفم والذي قد أظهر أنه يحد من فقدان العظام. آلية العمل تتضمن تثبيط مصفوفة (مثل الكولاجينز) والتي تحط من المصفوفة خارج الخلية في ظل ظروف الالتهابات. هذا يمكن matalloproteinases أن يؤدي في نهاية المطاف إلى الحد من فقدان العظم السنخي للمرضى الذين يعانون من أمراض دواعم السّن (والمرضى بدون دواعم السّن).

## توقعات سير المرض

أطباء الأسنان يقيسون أمراض دواعم السّن باستخدام أداة تسمّى مِسبار دواعم السّن. هذه الأداة الرفيعة تُوضع بطريقة لَيّنة على الفراغ بين اللّثة والأسنان، و تَرجع تحت خط اللّثة. إذا استطاع المسبار أن يدخل أكثر من 3 مم ( 0.12 انش) تحت اللّثة، فإن المريض يعاني من جيوب اللّثة. إذا لم يحدث أي هجرة في المُرتكز الظِّهاريّ أو جيوب لثويّة إذا حدثت هجرة باتجاه قمّي. هذا نوعا ما خطأ في التسمية، لأن أي عمق هو في جوهره جيب، والتي عُرفت بدورها بالعمق، أي 2مم جَيْب أو 6مم جَيْب. ومع ذلك تقبل الجيوب بصفة عامّة كذاتيّة التطهير (في المنزل، من المريض، مع فرشاة الأسنان) إذا كانت 3مم أو أقل، وهذا أمر مهم، لأنه إذا كان عمق الجَيْب أكثر من 3 مم فإن التنظيف والرعاية المنزلية لن تكون كافية لتطهير الجيب وينبغي التماس الرعاية الصحية المتقدمة. إذا كان عمق الجيب 6 أو 7 مم (0.24- 0.28 إنش) فإنَّ أدوات طبيب الأسنان المستخدمة قد لا تصل عمقاً كافياً لتنظيف الجيب من اللويحات الجرثومية التي تُسبّب التهاب اللّثة. في مثل هذه الحالة، العظام واللّثة حول السّن يجب أن تُغير جراحياً؛ أو سيكون لديها التهاب دائم والذي سيؤدي في الغالب إلى فقدان العظام حول السّن. وهناك طريقة أخرى لايقاف الالتهاب وهي عن طريق تلقّي المضادات الحيوية تحت اللّثة (مثل مينوسيكلين) أو الخضوع لجراحة لثويّة للوصول إلى عُمق الجيوب وتغيير عُمقه ليصبح 3مم أو أقل. وبهذا يصبح المريض قادر على تنظيفه في المنزل بالطريقة السليمة أو باستخدام فرشاة الأسنان. إذا كان عُمق الجَيْب 7مم أو أعمق فإنه من المرجّح أنه سيخسر سنّه مع مرور الوقت. إذا لم يُحدد مرض دواعم السّن في هذه الحالة وبقي المريض غير واعٍ بإصابته في المرض، فإنه مع السنين سيتفاجأ بأن أسنانه ستصبح متخلخلة ومتباعدة وقد يحتاج إلى إزالتها كُلِّيا. أحياناً بسبب عدوى حادّة أو ألم شديد. وفقاً لدراسة عامل الشاي السرلنكي، في غياب أي نشاط للنظافة الفموية، نحو 10% يعانون من أمراض دواعم السّن الشديدة وفقدان سريع للمُرتكزات (أكثر من 2 مم في السنة). نحو 80% سيعانون من خسارة معتدلة (1-2مم في السنة) وال10% المتبقية لن تعاني من أي خسارة.

## الوبائيات

أمراض دواعم السّن هي أمراض شائعة جدا، وتعتبر على نطاق واسع الثانية على أمراض الأسنان الأكثر شيوعا في العالم، بعد تسوّس الأسنان، والولايات المتحددة الأمريكية ينتشر لديها بنسبة 30-50% من السكان، ونحو فقط 10% بشكل حاد. أمراض دواعم السّن المزمنة تؤثر في نحو 750 مليون شخص أو نحو 10.8% من السكان اعتبارا من عام 2010.
كأي حالة من الحالات المرتبطة ارتباطا وثيقا بالنظافة والمراقبة الطبية الأساسية والرعاية، أمراض دواعم السّن هي الأكثر شيوعا في السّكان أو المناطق المحرومة اقتصاديا، حيث أن ارتفاع مستوى المعيشة يحدّ من انتشارها.في الأفراد اليمنيين، شمال إفريقيا، جنوب آسيا أو سكان منطقة البحر الأبيض المتوسّط، ليدهم معدلات انتشار لأمراض دواعم السّن أكثر من أفراد أوروبا.

## دراسة الألفاظ وتعليلها

كلمة دواعم السّن هي بالأصل يونانية Peri: حول السّن Odon: السّن Titis: في المصطلحات الطبية يعني التهابات بالأصل من اللّغة اليونانية وتعني إفرازات من الالتهاب. Pyorrhea الكلمة في اللغة الإنجليزية يمكن وصف هذا المصطلح ككلمة يونانية، تعني تصريف القيح، أي لا تقتصر على أمراض الأسنان فقط.

## حيوانات أخرى

أمراض دواعم السّن هي أكثر الأمراض انتشارا بالكلاب، وتصيب 80% من الكلاب الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث سنوات أو أكثر. انتشاره بين الكلاب يزيد مع التقدّم بالسّن، ويقل مع زيادة وزن الجسم، أي الكلاب ذات الوزن القليل والعمر الأكبر تتأثر تأثرًا أشد بأمراض دواعم السّن. أمراض جهازية قد تتطور بسبب أمراض دواعم اللّثة، لأن اللّثة مليئة بالأوعية الدموية (لديها إمدادات دم جيدة). يحمل مجرى الدّم هذه الكائنات الحية الدقيقة اللّاهوائية، وتُصفّيها الكليتين والكبد، حيث أنها قد تستعمر وتخلق خراجات ميكروبية. هذه الكائنات الحية الدقيقة تنتقل عبر الدّم وقد ترتبط بصمّامات القلب، مما يسبّب التهابات الشغاف الخضري (صمامات القلب المصابة). وتشمل الأمراض الإضافية التي قد تنجم عن التهابات دواعم السّن؛ التهاب الشّعب الهوائية المزمن والتليّف الرئوي.

## مراجع

* ↑ Savage, Amir; Eaton, Kenneth A.; Moles, David R.; Needleman, Ian (2009). "A systematic review of definitions of periodontitis and methods that have been used to identify this disease". Journal of Clinical Periodontology 36 (6): 458–467.doi:10.1111/j.1600-051X.2009.01408.x. ببمد: 19508246.
* ↑ Armitage, Gary C. (1999). "Development of a classification system for periodontal diseases and conditions". Annals of Periodontology 4 (1). pp. 1–6.doi:10.1902/annals.1999.4.1.1.
* ↑ The Periodontal Disease Classification System of the American Academy of Periodontology — An Update
* ↑ D'Aiuto, Francesco؛ Parkar, Mohammed؛ Andreou, Georgios؛ Suvan, Hannu؛ Brett, Peter M.؛ Ready, Derren؛ Tonetti, Maurizio S. (2004). "Periodontitis and systemic inflammation: control of the local infection is associated with a reduction in serum inflammatory markers". J Dent Res. ج. 83 ع. 2: 156–160. DOI:10.1177/154405910408300214. PMID:14742655.
* ↑ Nibali, Luigi؛ D'Aiuto, Francesco؛ Griffiths, Gareth؛ Patel, Kalpesh؛ Suvan, Jean؛ Tonetti, Maurizio S. (2007). "Severe periodontitis is associated with systemic inflammation and a dysmetabolic status: a case-control study". Journal of Clinical Periodontology. ج. 34 ع. 11: 931–7. DOI:10.1111/j.1600-051X.2007.01133.x. PMID:17877746.
* ↑ Paraskevas, Spiros؛ Huizinga, John D.؛ Loos, Bruno G. (2008). "A systematic review and meta-analyses on C-reactive protein in relation to periodontitis". Journal of Clinical Periodontology. ج. 35 ع. 4: 277–290. DOI:10.1111/j.1600-051X.2007.01173.x. PMID:18294231.
* ↑ D'Aiuto, Francesco؛ Ready, Derren؛ Tonetti, Maurizio S. (2004). "Periodontal disease and C-reactive protein-associated cardiovascular risk". Journal of Periodontal Research. ج. 39 ع. 4: 236–241. DOI:10.1111/j.1600-0765.2004.00731.x. PMID:15206916.
* ↑ Pussinen PJ, Alfthan G, Jousilahti P, Paju S, Tuomilehto J (2007). "Systemic exposure to Porphyromonas gingivalis predicts incident stroke". Atherosclerosis. ج. 193 ع. 1: 222–8. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2006.06.027. PMID:16872615.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H, Reunanen A, Asikainen S, Knekt P (سبتمبر 2004). "Antibodies to periodontal pathogens and stroke risk". Stroke. ج. 35 ع. 9: 2020–3. DOI:10.1161/01.STR.0000136148.29490.fe. PMID:15232116. مؤرشف من الأصل في 2010-02-03.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Pussinen PJ, Alfthan G, Tuomilehto J, Asikainen S, Jousilahti P (أكتوبر 2004). "High serum antibody levels to Porphyromonas gingivalis predict myocardial infarction". European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. ج. 11 ع. 5: 408–11. DOI:10.1097/01.hjr.0000129745.38217.39. PMID:15616414.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Ford PJ, Gemmell E, Timms P, Chan A, Preston FM, Seymour GJ (2007). "Anti-P. gingivalis response correlates with atherosclerosis". J Dent Res. ج. 86 ع. 1: 35–40. DOI:10.1177/154405910708600105. PMID:17189460.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Beck, James D.؛ Eke, Paul؛ Heiss, Gerardo؛ Madianos, Phoebus؛ Couper, David؛ Lin, Dongming؛ Moss, Kevin؛ Elter, John؛ Offenbacher, Steven (2005). "Periodontal Disease and Coronary Heart Disease : A Reappraisal of the Exposure". Circulation. ج. 112 ع. 1: 19–24. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.104.511998. PMID:15983248. مؤرشف من الأصل في 2020-01-10.
* ↑ Scannapieco, Frank A.؛ Bush, Renee B.؛ Paju, Susanna (2003). "Associations Between Periodontal Disease and Risk for Atherosclerosis, Cardiovascular Disease, and Stroke. A Systematic Review". Annals of Periodontology. ج. 8 ع. 1: 38–53. DOI:10.1902/annals.2003.8.1.38. PMID:14971247. مؤرشف من الأصل في 2020-04-10.
* ↑ Wu, Tiejian؛ Trevisan, Maurizio؛ Genco, Robert J.؛ Dorn, Joan P.؛ Falkner, Karen L.؛ Sempos, Christopher T. (2000). "Periodontal Disease and Risk of Cerebrovascular Disease: The First National Health and Nutrition Examination Survey and Its Follow-up Study". Archives of International Medicine. ج. 160 ع. 18: 2749–2755. DOI:10.1001/archinte.160.18.2749. PMID:11025784. مؤرشف من الأصل في 2012-03-23.
* ↑ Beck, James D.؛ Elter, John R.؛ Heiss, Gerardo؛ Couper, David؛ Mauriello, Sally M.؛ Offenbacher, Steven (2001). "Relationship of Periodontal Disease to Carotid Artery Intima-Media Wall Thickness : The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study". Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. ج. 21 ع. 21: 1816–1822. DOI:10.1161/hq1101.097803. مؤرشف من الأصل في 2011-06-15.
* ↑ Elter, John R.؛ Champagne, Catherine M.E.؛ Beck, James D.؛ Offenbacher, Steven (2004). "Relationship of Periodontal Disease and Tooth Loss to Prevalence of Coronary Heart Disease". Journal of Periodontology. ج. 75 ع. 6: 782–790. DOI:10.1902/jop.2004.75.6.782. PMID:15295942. مؤرشف من الأصل في 2020-01-10.
* ↑ Humphrey, Linda L.؛ Fu, Rongwei؛ Buckley, David I.؛ Freeman, Michele؛ Helfand, Mark (2008). "Periodontal Disease and Coronary Heart Disease Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis". Journal of General Internal Medicine. ج. 23 ع. 12: 2079–2086. DOI:10.1007/s11606-008-0787-. PMC:2596495. PMID:18807098. مؤرشف من الأصل في 26 يناير 2020. اطلع عليه بتاريخ أغسطس 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= (مساعدة)
* ↑ Noble JM, Borrell LN, Papapanou PN, Elkind MS, Scarmeas N, Wright CB (2009). "Periodontitis is associated with cognitive impairment among older adults: analysis of NHANES-III". J Neurol Neurosurg Psychiatry. ج. 80 ع. 11: 1206–11. DOI:10.1136/jnnp.2009.174029. PMC:3073380. PMID:19419981.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Kaye, Elizabeth Krall؛ Valencia, Aileen؛ Baba, Nivine؛ Spiro III, Avron؛ Dietrich, Thomas؛ Garcia, Raul I. (2010). "Tooth Loss and Periodontal Disease Predict Poor Cognitive Function in Older Men". Journal of the American Geriatrics Society. ج. 58 ع. 4: 713–718. DOI:10.1111/j.1532-5415.2010.02788.x. PMID:20398152.
* ↑ Zadik Y, Bechor R, Galor S, Levin L (مايو 2010). "Periodontal disease might be associated even with impaired fasting glucose". Br Dent J. ج. 208 ع. 10: e20. DOI:10.1038/sj.bdj.2010.291. PMID:20339371. مؤرشف من الأصل في 2016-03-29.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Soskolne WA, Klinger A (ديسمبر 2001). "The relationship between periodontal diseases and diabetes: an overview". Ann Periodontol. ج. 6 ع. 1: 91–8. DOI:10.1902/annals.2001.6.1.91. PMID:11887477.
* ↑ Zadik Y, Bechor R, Galor S, Justo D, Heruti RJ (أبريل 2009). "Erectile dysfunction might be associated with chronic periodontal disease: two ends of the cardiovascular spectrum". J Sex Med. ج. 6 ع. 4: 1111–6. DOI:10.1111/j.1743-6109.2008.01141.x. PMID:19170861.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Crich, Aubrey (1932). "Blastomycosis of the gingiva and jaw". Can Med Assoc J. ج. 26 ع. 6: 662–5. PMC:402380. PMID:20318753.
* ↑ Urzúa B, Hermosilla G, Gamonal J, Morales-Bozo I, Canals M, Barahona S, Cóccola C, Cifuentes V. (2008). "Yeast diversity in the oral microbiota of subjects with periodontitis: Candida albicans and Candida dubliniensis colonize the periodontal pockets". Med Mycol. ج. 46 ع. 8: 783–93. DOI:10.1080/13693780802060899. PMID:18608938.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Matsuo, Toshihiko؛ Nakagawa, Hideki; Matsuo, Nobuhiko؛ Matsuo، Nobuhiko (1995). "Endogenous Aspergillus endophthalmitis associated with periodontitis". Ophthalmologica. ج. 209 ع. 2: 109–11. DOI:10.1159/000310592. PMID:7746643. مؤرشف من الأصل في 2012-10-02.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Migliari, Dante A.؛ Sugaya, Norberto N.؛ Mimura, Maria A.؛ Cucé, Luiz Carlos (1998). "Periodontal aspects of the juvenile form of paracoccidioidomycosis". Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. ج. 40 ع. 1. DOI:10.1590/S0036-46651998000100004. ISSN:0036-4665. مؤرشف من الأصل في 2010-01-10.
* ↑ Lalla, Evanthia؛ Cheng, Bin؛ Lal, Shantanu؛ Kaplan, Selma؛ Softness, Barney؛ Greenberg, Ellen؛ Goland, Robin S.؛ Lamster, Ira B. (2007). "Diabetes mellitus promotes periodontal destruction in children". Journal of Clinical Periodontology. ج. 34 ع. 4: 294–8. DOI:10.1111/j.1600-051X.2007.01054.x. PMID:17378885.
* ↑ FAQ - Gum Disease Prevention نسخة محفوظة 16 أبريل 2016 على موقع واي باك مشين.
* ↑ Obeid, Patrick؛ Bercy, P. (2000). "Effects of smoking on periodontal health: A review". Advances in Therapy. ج. 17 ع. 5: 230–7. DOI:10.1007/BF02853162. PMID:11186143. مؤرشف من الأصل في 26 يناير 2020. اطلع عليه بتاريخ أغسطس 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= (مساعدة)
* ↑ Tomar, Scott L.؛ Asma, Samira (2000). "Smoking-Attributable Periodontitis in the United States: Findings From NHANES III". Journal of Periodontology. ج. 71 ع. 5: 743–751. DOI:10.1902/jop.2000.71.5.743. PMID:10872955. مؤرشف من الأصل في 2020-03-13.
* ↑ Ryder, Mark I. (2007). "The influence of smoking on host responses in periodontal infections". Periodontology 2000. ج. 43 ع. 1: 267–277. DOI:10.1111/j.1600-0757.2006.00163.x. PMID:17214844.
* ↑ Pauletto, Nathalie C.؛ Liede, Kirsti؛ Nieminen, Anja؛ Larjava, Hannu؛ Uitto, Veli-Jukka (2000). "Effect of Cigarette Smoking on Oral Elastase Activity in Adult Periodontitis Patients". Journal of Periodontology. ج. 71 ع. 1: 58–62. DOI:10.1902/jop.2000.71.1.58. PMID:10695939. مؤرشف من الأصل في 2020-01-10.
* ↑ Persson, Lena؛ Bergström, Jan؛ Gustafsson, Anders (2003). "Effect of Tobacco Smoking on Neutrophil Activity Following Periodontal Surgery". Journal of Periodontology. ج. 74 ع. 10: 1475–82. DOI:10.1902/jop.2003.74.10.1475. PMID:14653394. مؤرشف من الأصل في 2020-01-10.
* ↑ Bergström, Jan؛ Boström, Lennart (2001). "Tobacco smoking and periodontal hemorrhagic responsiveness". Journal of Clinical Periodontology. ج. 28 ع. 7: 680–5. DOI:10.1034/j.1600-051x.2001.028007680.x. PMID:11422590.
* ↑ Peruzzo, Daiane C.؛ Benatti, Bruno B.؛ Ambrosano, Glaucia M.B.؛ Nogueira-Filho, Getúlio R.؛ Sallum, Enilson A.؛ Casati, Márcio Z.؛ Nociti Jr., Francisco H. (2007). "A Systematic Review of Stress and Psychological Factors as Possible Risk Factors for Periodontal Disease". Journal of Periodontology. ج. 78 ع. 8: 1491–1504. DOI:10.1902/jop.2007.060371. PMID:17668968. مؤرشف من الأصل في 2020-01-10.
* ↑ Watt RG, Listl S, Peres MA, Heilmann A, editors. Social inequalities in oral health: from evidence to action. London: International Centre for Oral Health Inequalities Research & Policy نسخة محفوظة 30 يوليو 2016 على موقع واي باك مشين.
* ↑ Kofoid CA, Hinshaw HC, Johnstone HG. Animal parasites of the mouth and their relation to dental disease. Journal of the American Dental Association 1929 Aug;1436-1455.
* ↑ Keyes PH, Rogosa M, RamsTH, Sarfatti DE. Diagnosis of Creviculoradicular Infections : Disease-Associated Bacterial Patterns in Periodontal Lesions. Host-Parasite Interactions in Periodontal Diseases. Genco and Mergenhagen 1982. ISBN 0-914826-37-9
* ↑ Lyons T, Sholten T, Palmer JC. Oral amoebiasis: a new approach for the general practitioner in the diagnosis and treatment of periodontal disease. Oral Health 1980 Oct; 70(10) : 39-41,108,110.
* ↑ Lyons T, Sholten T, Palmer JC, Stanfield E. Oral amoebiasis: alternatives in oral disease. Ontario dentist 1982 Feb;59(2):16-20.
* ↑ Lyons T, Sholten T, Palmer JC, Stanfield E. Oral amebiasis: the role of Entamoeba gingivalis in periodontal disease. Quintessence Int. 1983 Dec;14(12): 1245-8.
* ↑ Lyons T. Introduction to protozoa and fungi in periodontal infections. Trevor Lyons publications, Ontario, Canada 1989. ISBN 0-9693950-0-0 (disponible upon request at : http://www.parodontite.com) نسخة محفوظة 2020-01-27 على موقع واي باك مشين.
* ↑ Trim RD, Skinner MA, Farone MB, Dubois JD, Newsome AL. Use of PCR to detect Entamoeba gingivalis in diseased gingival pockets and demonstrate its absence in healthy gingival sites. Parasitol Res. 2011 Sep;109(3):857-64.
* ↑ Bonner M. To Kiss or Not To Kiss. A Cure for Gum Disease. Editions Amyris 2013. EAN: 978-28755-2016-6
* ↑ Bonner M, Amard V, Amiot P, Ihler S, Marty M, Rochet JP, Verdy M. Antiparasitic treatment of periodontitis and peri-implantitis: 12-months multicentric follow-up. AOS Journal no 261 February 2013 (in French).
* ↑ Michaud, Dominique S.؛ Liu, Yan؛ Meyer, Mara؛ Giovannucci, Edward؛ Joshipura, Kaumudi (2008). "Periodontal disease, tooth loss, and cancer risk in male health professionals: a prospective cohort study". Lancet Oncol. ج. 9 ع. 6: 550–8. DOI:10.1016/S1470-2045(08)70106-2. PMC:2601530. PMID:18462995.
* ↑ First Evidence Found Of Link Between Gum Disease And High Alcohol Consumption, Low Dietary Antioxidants نسخة محفوظة 29 يونيو 2016 على موقع واي باك مشين.
* ↑ Stambaugh RV, Dragoo M, Smith DM, Carasali L (1981). "The limits of subgingival scaling". Int J Periodontics Restorative Dent. ج. 1 ع. 5: 30–41. PMID:7047434.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Waerhaug J (يناير 1978). "Healing of the dento-epithelial junction following subgingival plaque control. I. As observed in human biopsy material". J Periodontol. ج. 49 ع. 1: 1–8. DOI:10.1902/jop.1978.49.1.1. PMID:340634.
* ↑ Waerhaug J (مارس 1978). "Healing of the dento-epithelial junction following subgingival plaque control. II: As observed on extracted teeth". J Periodontol. ج. 49 ع. 3: 119–34. DOI:10.1902/jop.1978.49.3.119. PMID:288899.
* ↑ Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK (فبراير 1996). "Long-term evaluation of periodontal therapy: II. Incidence of sites breaking down". J. Periodontol. ج. 67 ع. 2: 103–8. DOI:10.1902/jop.1996.67.2.103. PMID:8667129.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Hirschfeld L, Wasserman B (مايو 1978). "A long-term survey of tooth loss in 600 treated periodontal patients". J. Periodontol. ج. 49 ع. 5: 225–37. DOI:10.1902/jop.1978.49.5.225. PMID:277674.
* ↑ Preus HR, Anerud A, Boysen H, Dunford RG, Zambon JJ, Loe H (1995). "The natural history of periodontal disease. The correlation of selected microbiological parameters with disease severity in Sri Lankan tea workers". J Clin Periodontol. ج. 22 ع. 9: 674–8. DOI:10.1111/j.1600-051X.1995.tb00825.x. PMID:7593696.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Ekanayaka, Asoka (1984). "Tooth mortality in plantation workers and residents in Sri Lanka". Community Dent Oral Epidemiol. ج. 12 ع. 2: 128–35. DOI:10.1111/j.1600-0528.1984.tb01425.x. PMID:6584263.
* ↑ Vos، T؛ Flaxman، Abraham D؛ Naghavi، Mohsen؛ Lozano، Rafael؛ Michaud، Catherine؛ Ezzati، Majid؛ Shibuya، Kenji؛ Salomon، Joshua A؛ Abdalla، Safa؛ Aboyans، Victor؛ Abraham، Jerry؛ Ackerman، Ilana؛ Aggarwal، Rakesh؛ Ahn، Stephanie Y؛ Ali، Mohammed K؛ Almazroa، Mohammad A؛ Alvarado، Miriam؛ Anderson، H Ross؛ Anderson، Laurie M؛ Andrews، Kathryn G؛ Atkinson، Charles؛ Baddour، Larry M؛ Bahalim، Adil N؛ Barker-Collo، Suzanne؛ Barrero، Lope H؛ Bartels، David H؛ Basáñez، Maria-Gloria؛ Baxter، Amanda؛ Bell، Michelle L؛ وآخرون (15 ديسمبر 2012). "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. ج. 380 ع. 9859: 2163–96. DOI:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID:23245607.
* ↑ Zadik Y, Bechor R, Shochat Z, Galor S؛ Bechor؛ Shochat؛ Galor (أبريل 2008). "Ethnic origin and alveolar bone loss in Israeli adults". Refuat Hapeh Vehashinayim (بالعبرية). ج. 25 ع. 2: 19–22, 72. PMID:18780541.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
* ↑ Harper, Douglas. "periodontitis". قاموس علم اشتقاق الألفاظ. Harper, Douglas. "periodontal". قاموس علم اشتقاق الألفاظ. ὀδούς, ὀδών. هنري جورج ليدل; روبرت سكوت; A Greek–English Lexicon في مشروع بيرسيوس.
* ↑ "pyorrhea". ميريام وبستر. مؤرشف من الأصل في 2017-07-03.
* ↑ Muller-Esnault, Susan, DVM. "Periodontal Disease in the Dog and Cat" (2009). http://www.critterology.com/articles/periodontal-disease-dog-and-cat نسخة محفوظة 27 أغسطس 2014 على موقع واي باك مشين.

## روابط ذات صلة

* طب أسنان
* علم أمراض النسج الداعمة
* سن
* لثة
* التهاب اللثة التقرحي التموتي

## وصلات خارجية

* موقع دنت آراب http://www.dentarab.com
* Periodontal disease
* Gums, gum diseases, shrinking or receding gums
معلومات عن تقويم الاسنان ؛ https://web.archive.org/web/20110823204250/http://orthofree.com/en/default.asp?MenuID=1 –Communication and information
عنتعلم أمراض الفم والفك العلوي والوجه :
* بوابة طب
* بوابة طب الأسنان