# فصال عظمي مربعي سنعي

الفُصال العظمي المربعي السنعي، المعروف أيضًا باسم هشاشة العظام عند قاعدة الإبهام أو الفصال الجذري، هو مرض مفصلي يصيب المفصل الرسغي السنعي الأول (CMC1). يتكون هذا المفصل من عظم المربع وأول عظم مشط الإبهام. من الشائع إصابة هذا المفصل بهشاشة العظام بسبب عدم استقراره النسبي. تحدث هشاشة العظام السنعية الرسغية للإبهام عندما يتآكل الغضروف المبطّن لأسطح المفصل، مما يؤدي إلى تلف المفصل.
الشكوى الرئيسية للمرضى هي الألم. يحدث الألم في قاعدة الإبهام عند تحريكه، وقد يستمر الألم حتى أثناء الراحة في النهاية. تشمل الأعراض الأخرى التيبس والتورم وفقدان قوة الإبهام. خيارات العلاج هي العلاجات التحفظية والجراحية.

## العلامات والأعراض

العَرَض الأساسي والأكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي في الإبهام هو الألم. يتركز الألم في قاعدة الإبهام بشكل أساسي عند تحريك الإبهام أو عند الضغط عليه. وقد يستمر وجود الألم في المراحل المتقدمة حتى أثناء الراحة. من الأعراض الأخرى البارزة فقدان قوة الإبهام. يكافح المرضى للإمساك بشيء أو حمله بسبب ضعف الإبهام. فمثلًا تزداد صعوبة ربط عقدة أو إمساك وعاء.
إذا عانى المرضى من أعراض مماثلة، يجب التفكير بمتلازمة دي كورفان والتهاب المفاصل الروماتويدي أو اعتلال أوتار العضلة المثنية الكعبرية والمثنية الطويلة كسبب محتمل.
يمكن ملاحظة العلامات النموذجية للمرض قبل فحص اليد. فمثلًا، قد تتورم المنطقة القريبة من قاعدة الإبهام وتبدو ملتهبة. قد يصاب المريض في المراحل المتقدمة من الفصال العظمي المربعي الرسغي من تشوه في الإبهام. يتميز هذا التشوه، الذي يُطلق عليه أيضًا التشوه «المتعرج» بانحراف بروز الرانفة باتجاه منتصف اليد، بينما تنبسط السلاميات الإبهامية بشكل مفرط. يمكن أيضًا سماع صوت الطحن، المعروف باسم «الفرقعة المفصلية»، عند تحريك المفصل السنعي السلامي الأول للإبهام.

## الأسباب

الفُصال العظمي المربعي السنعي للإبهام هو مرض تنكسي في المفاصل. على الرغم من أن السبب الدقيق ما يزال غير واضح، لكن يوجد إجماع عام بين الباحثين حول بعض الآليات التي تؤدي إلى المرض.
يُعتقد أن تراخي الأربطة المحيطة بالمفصل هو السبب الرئيسي للفصال العظمي المربعي السنعي. خاصة أن التراخي في الرباط الأكثر أهمية، وهو الرباط المنقاري الراحي، سيؤدي إلى عدم استقرار المفصل. يؤدي عدم الاستقرار هذا إلى اختلال محاذاة عظام المفاصل، والتي ستحتك بعضها ببعض. نتيجة لذلك، يتآكل الغضروف الذي يغطي السطوح المفصلية. تتهيج الأغشية الزليليّة ويحدث التهاب الغشاء المفصلي. في النهاية، تتعرض الأسطح العارية لعظام المفاصل لبعضها البعض. تقل الفجوة بين عظام المفصل، حتى تصل إلى مرحلة لا يكاد يوجد أي غضروف متبقي.
كرد فعل لهذه العملية، تتكاثف عظام المفصل على السطح، مما يؤدي إلى تصلب تحت الغضروف، وتنتج تشكلات عظمية تسمى «نابتات عظمية» على هوامش المفصل.
في المراحل المتقدمة من المرض، يؤدي اختلال محاذاة عظام المفصل إلى إجبار الأوتار المتصلة بالإبهام لقاعدته بالانحراف والانبساط الكعبري ولسلاميات الإبهام في فرط الانبساط. ونتيجة لذلك، يصبح التشوه «المتعرج» مرئيًا.
تعتبر القوى الكبيرة، التي يجب على المفصل السنعي الرسغي تحملها سببًا آخر للإصابة بالفصال العظمي المربعي السنعي. يستخدم الإنسان الإبهام باستمرار أثناء الأنشطة اليدوية اليومية، مثل الإمساك والقرص. القوى الناتجة عن هذه الحركات لها تأثير كبير على المفصل السنعي الرسغي الأول، مما يجعل المفصل أكثر حساسية للتآكل والتمزق.

### عوامل الخطر

العديد من عوامل الخطر للإصابة الفصال العظمي للمفصل المربعي السنعي للإبهام معروفة. لا تسبب عوامل الخطر هذه الإصابة بالمرض في حد ذاته، ولكنها تعمل كعامل مؤهب يؤثر على المفصل بطريقة ما. تشمل عوامل الخطر: الجنس الأنثوي، السمنة، العمل اليدوي الشاق المتكرر، الاستعداد العائلي والتغيرات الهرمونية، مثل انقطاع الطمث.

## مراجع

* 1 2 Pelligrini VD (نوفمبر 1991). "Osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint: the pathophysiology of articular cartilage degeneration. II. Articular wear patterns in the osteoarthritic joint". J Hand Surg Am. ج. 16 ع. 6: 975–82. DOI:10.1016/S0363-5023(10)80055-3. PMID:1748768.
* ↑ Armstrong AL، Hunter JB، Davis TRC (1994). "The prevalence of reparative arthritis of the base of the thumb in post-menopausal women". J Hand Surg. ج. 19B ع. 3: 340–341. DOI:10.1016/0266-7681(94)90085-X. PMID:8077824. S2CID:26424006.
* ↑ Kihara H (Apr 1992). "[Anatomical study of the normal and degenerative articular surfaces on the first carpometacarpal joint]". Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi (باليابانية). 66 (4): 228–39. PMID:1593195.
* ↑ Burton R. I. (1973). "Basal joint arthrosis of the thumb". Orthop. Clin. North Am. ج. 4 ع. 347: 331–8. DOI:10.1016/S0030-5898(20)30797-5. PMID:4707436.
* 1 2 3 Glickel SZ (مايو 2001). "Clinical assessment of the thumb trapeziometacarpal joint". Hand Clin. ج. 17 ع. 2: 185–95. DOI:10.1016/S0749-0712(21)00239-0. PMID:11478041.
* ↑ Carr M. M., Freiberg A. "Osteoarthritis of the thumb: Clinical aspects and management". Am. Fam. Physician. ج. 50 ع. 995: 1994. PMID:7942418.
* ↑ Orthopedie, second edition, Bohn Stafleu van Loghum, (ردمك 9031348619).
* 1 2 Ghavami A، Oishi SN (مايو 2006). "Thumb trapeziometacarpal arthritis: treatment with ligament reconstruction tendon interposition arthroplasty". Plast. Reconstr. Surg. ج. 117 ع. 6: 116e–128e. DOI:10.1097/01.prs.0000214652.31293.23. PMID:16651933. S2CID:6741548.
* ↑ Pellegrini VD (مايو 2001). "Pathomechanics of the thumb trapeziometacarpal joint". Hand Clin. ج. 17 ع. 2: 175–84, vii–viii. DOI:10.1016/S0749-0712(21)00238-9. PMID:11478040.
* ↑ Doerschuk SH، Hicks DG، Chinchilli VM، Pellegrini VD (مايو 1999). "Histopathology of the palmar beak ligament in trapeziometacarpal osteoarthritis". J Hand Surg Am. ج. 24 ع. 3: 496–504. DOI:10.1053/jhsu.1999.0496. PMID:10357527.
* ↑ North ER، Eaton RG (مارس 1983). "Degenerative joint disease of the trapezium: a comparative radiographic and anatomic study". J Hand Surg Am. ج. 8 ع. 2: 160–6. DOI:10.1016/s0363-5023(83)80008-2. PMID:6833724.
* ↑ Cooney WP، Chao EY (يناير 1977). "Biomechanical analysis of static forces in the thumb during hand function". J Bone Joint Surg Am. ج. 59 ع. 1: 27–36. DOI:10.2106/00004623-197759010-00004. PMID:833171.
* ↑ Dahaghin S، Bierma-Zeinstra SM، Koes BW، Hazes JM، Pols HA (يوليو 2007). "Do metabolic factors add to the effect of overweight on hand osteoarthritis? The Rotterdam Study". Ann. Rheum. Dis. ج. 66 ع. 7: 916–20. DOI:10.1136/ard.2005.045724. PMC:1955104. PMID:17314121.
* ↑ Jensen JC، Sherson D (سبتمبر 2007). "Work-related bilateral osteoarthritis of the first carpometacarpal joints". Occup Med (Lond). ج. 57 ع. 6: 456–60. DOI:10.1093/occmed/kqm029. PMID:17698839.
* ↑ Tomaino, M. M. Thumb basal joint arthritis. In D. P. Green et al. (Eds.), Green’s Operative Hand Surgery, 5th Ed. New York: Churchill Livingstone, 2005. Pp. 461–485.
* بوابة طب