# فرط فيتامين أ

فرط الفيتامين أ (بالأنجليزية:Hypervitaminosis A) يشير إلى الآثار السامة نتيجة تناول جرعة زائدة من فيتامين أ. تظهر الأعراض نتيجة لتغيير التمثيل الغذائي للعظم وتغيير التمثيل الغذائي للفيتامينات الأخرى القابلة للذوبان في الدهون.ويعتقد أن فرط الفيتامين A حدث في البشر في وقت مبكر، واستمرت المشكلة طوال تاريخ البشرية.

## العلامات والأعراض

الأعراض قد تشمل:
* التليين غير طبيعي للعظام الجمجمة (التابس القحفي في الرضع والأطفال)
* زغللة العين
* آلام أو تورم العظام
* انتفاخ اليافوخ (الرضع)
* التغييرات في الوعي
* قلة الشهية
* دوخة
* ازدواج الرؤية (أطفال صغار)
* نعاس
* صداع
* التكلس المخاطي في المعدة
* تكلس صمام القلب
* فرط كالسيوم الدم
* زيادة الضغط داخل الجمجمة ويكون في صورة وذمة دماغية، وذمة حليمة، وصداع (قد يشار إليها باسم ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب).
* التهيج
* تلف الكبد.
* غثيان
* ضعف الوزن (في الرضع والأطفال)
* تغيرات الجلد والشعر
* تشققات في زوايا الفم
* تساقط الشعر
* حساسية أعلى لأشعة الشمس
* البشرة والشعر الدهنيين
* إغلاق مشاشي سابق لأوانه
* تقشير الجلد، والحكة
* الكسر العفوي
* تلون الجلد باللون الأصفر
* الحكة اليوريمية
* تغييرات في الرؤية
* القيء

## الأسباب
### أنواع فيتامين أ

* بروفيتامين الكاروتينات - مثل البيتا كاروتين - من المتسحيل إلى حد كبير أن تسبب سميَّة لأن تحولها إلى ريتينول منظم بدرجة كبيرة. لم يتم الإبلاغ عن أي سمية من فيتامين أ من أي وقت مضى نتيجة تناول كميات مفرطة من الكاروتينات. الإفراط في تناول البيتا كاروتين يمكن أن يسبب فقط وُجودُ الكاروتين في الدَّم أو كاروتينميَّة، وهي حالة تجميلية غير ضارة قابلة للانعكاس يتحول فيها الجلد للون البرتقالي.
* فيتامين أ مُسبق التشكل ".Preformed vitamin A"

### مصادر السمية

* النظام الغذائي - الكبد من المصادر الغنية بفيتامين أ. كبد بعض الحيوانات - بما في ذلك الدب القطبي، والفقمة ذات اللحية، حيوان الفظ، حيوان الموس،- سام بشكل خاص.
* المكملات الغذائية - عادة عند أخذها بجرعات فوق الموصى بها - يمكن أن تكون سامة. زيت كبد الحوت يحتوي على نسب مرتفعة من فيتامين أ على وجه الخصوص.
* الأدوية - بجرعات عالية من فيتامين أ -تستخدم غالباً على أساس طويل الأجل في العديد من التطبيقات الطبية الوقائية والعلاجية، مما قد يؤدي إلى فرط الفيتامين أ.

### أنواع السمية

* سُميَّة حادة: تحدث على مدى ساعات أو بضعة أيام، ولكنها أقل مشكلةً من السمية المزمنة.
* سُميَّة مزمنة: - تحدث عند ابتلاع كميات عالية من فيتامين أ مسبق التشكيل لعدة أشهر أو سنوات، بمعدل تناول يزيد عن 25000 وحدة دولية يومياً لمدة 6 سنوات أو أكثر، أو أكثر من 100,000 وحدة دولية يومياً لمدة 6 أشهر أو أكثر.

## آلية الحدوث

تخزين وامتصاص فيتامين أ مُسبق التشكل يحدث بكفاءة عالية في الكبد، حتى حدوث حالة مرضية

### التوزيع للأنسجة
#### الامتصاص

حوالي 70-90% من فيتامين أ مُسبق التشكل يتم امتصاصه واستخدامه.

#### التخزين

80-90٪ من إجمالي احتياطي الجسم من فيتامين (أ) موجود في الكبد.(حيث 80-90٪ من هذه الكمية يتم تخزينها في الخلايا النجمية الكبدية و10-20٪ الباقية يتم تخزينها في خلايا الكبد). الدهون هي موقع تخزين آخر ذو أهمية كبيرة، في حين أن الرئة والكلى قد تكونان لهم القدرة على التخزين.

## التشخيص
### الاختبارات

* أشعة سينية على العظام
* اختبار الكالسيوم في الدم
* اختبار قياس نسبة الكوليستيرول في الدم
* اختبارات وظائف الكبد
* اختبار لمعرفة نسبة فيتامين أ في الدم

### تركيزات الريتينول تعد مؤشرات غير حساسة

لمعرفة حالة فيتامين أ في الأشخاص المصابون بالسمية أو ما دون السمية هو أمر معقد، لأن تركيزات الفيتامين في السيرم ليست مؤشر على حالة فيتامين أ في المخازن الموجودة في الكبد. تركيزات الريتينول في الدم في ظل الظروف العادية هي 1-3 ميكرومول / لتر

## العلاج

* إيقاف تناول الجرعات العالية من فيتامين أ هو العلاج القياسي. الغالبية العظمى من المرضى تتعافى تماماً.
* فيتامين إي قد يخفف من فرط الفيتامين أ.
* فُسْفاتِيدِيل كُولِين
* قد تكون زراعة الكبد خياراً صالحاً في حالة عدم حدوث أي تحسن.
إذا ما تتطور تلف الكبد إلى التليف، ومع ذلك، يعتمد الشفاء على إزالة العامل المسبب، وهو وقف تناول الجرعات المرتفعة من فيتامين أ.

## تاريخياً

سمية فيتامين (أ) هي ظاهرة معروفة منذ القدم؛ حيث تشير بقايا العظام المتحجرة للبشر الأوائل إلى تشوهات في العظام قد تكون ناجمة عن فرط الفيتامين أ.
السمية من فيتامين أ معروفة لدى الإنويت أو الإسكيمو ومعروفة لدى الأوربيين منذ عام 1597، عندما كتب Gerrit de Veer في مذكراته أنه أثناء ما كان يتخذ ملجأً في نوفايا زيمليا، أصيب هو ورجاله بإعياء شديد بعد تناول كبد دب قطبي. في 1913، مستكشفا القطب الشمالي، Douglas Mawson and Xavier Mertz ، أصيبا بتسمم (والذي أدى إلى وفاة Mertz) جراء تناولها كبد كلاب المزلجة أثناء البعثة الأسترالية للقارة القطبية الجنوبية. غير أن دراسة أخرى أشارت إلى أن الإرهاق وتغيير النظام الغذائي من المرجح أن يكونا قد تسببا في تلك المأساة.

## في الحيوانات الأخرى

بعض الحيوانات القطبية الشمالية لا تظهر أي علامات على فرط الفيتامين أ على الرغم من وجود 10-20 أضعاف مستوى فيتامين (أ) في كبدهم مثل الحيوانات القطب الشمالي الأخرى. هذه الحيوانات هي الحيوانات المفترسة العليا وتشمل الدب القطبي، الثعلب القطب الشمالي، الفقمة ذات اللحية، وزُمَّجُ الماء: من طيور الماء له منقار طويل مقوس ذو لون أخضر إلى الصفرة وقدمان على شكل الكف. وقد تكون هذه القدرة على تخزين كميات عالية من فيتامين (أ) بكفاءة هي ما ساهمت في بقائهم على قيد الحياة في البيئة المتطرفة في القطب الشمالي.
فرط الفيتامين أ يسبب قصور الغدة الدرقية في الفئران.

### العلاج

العلاجات التالية تُستخدم في التحكم وعلاج السمية في الحيوانات، على الرغم من أنها ليست ضمن العلاجات المعيارية، إلا أنها قد تكون ذات أهمية في البشر:
* أظهر فيتامين إي «فيتامين (E)» فعاليته كعلاج في الأرانب، ويمنع حدوث الآثار الجانبية في الفراخ.
* يُقلل حمض التورين من الآثار السامة في الفئران بشكل كبير. يمكن أن تقترن الريتينويدات بواسطة التورين ومواد أخرى. ويتم افراز كميات كبيرة من الريتينوتورين "retinotaurine" في العصارة الصفراوية. يُعتقد أن هذا الريتينول المتقارن هو الشكل المُفرز، نظراً لقلة نشاطه البيولوجي.
* الكولستين، وهو عبارة عن مادة يتم استخراجها من الخميرة التي تنمو على الأرز، يقلل بشكل كبير من الآثار السامة في الفئران.
* فيتامين ك يمنع نقص بروثرومبين الدم في الفئران وفي بعض الأحيان يمكنه التحكم في زيادة نسب البلازما / الخلية من فيتامين أ.

## انظر أيضاً

* فيتامين أ
* علاج جرعات الفيتامينات الضخمة
* فرط الفيتامين