# الجنسانية بعد إصابة النخاع الشوكي

غالبًا ما تسبب إصابة النخاع الشوكي درجة من العجز الجنسي، على الرغم من ذلك، يستطيع العديد من الأفراد الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي الحصول على حياة جنسية مرضية. تؤثر القيود الجسدية الناجمة عن إصابات النخاع الشوكي في الوظيفة الجنسية والجنسانية على نطاقات واسعة، ما يفرض بدوره تأثيرات هامة على نوعية الحياة. يؤدي التلف الناشئ في النخاع الشوكي إلى تعطيل قدرته على نقل الرسائل بين الدماغ وبقية أجزاء الجسم تحت مستوى الآفة. يؤدي هذا إلى تراجع الإحساس والحركة العضلية أو فقدانهما، ويؤثر أيضًا على هزة الجماع، وانتصاب القضيب، والقذف وترطيب المهبل. تشمل أسباب العجز الجنسي غير المباشرة الأخرى كلًا من الألم، والضعف والآثار الجانبية لبعض الأدوية. تشمل الأسباب النفسية الاجتماعية الاكتئاب والتغير في صورة الذات. يمتلك العديد من الأفراد الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي حياة جنسية مرضية، ويختبر العديد منهم الإثارة الجنسية والنشوة الجنسية. قد يميل الأفراد الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي إلى توظيف العديد من التكيفات لمساعدتهم على الاستمرار في حياة جنسية صحية، من خلال التركيز على مناطق مختلفة من الجسم وأنواع مختلفة من السلوكيات الجنسية. من المحتمل أن اللدونة العصبية مسؤولة عن زيادة الحساسية في أجزاء الجسم التي احتفظت بقدرتها على الإحساس بعد الإصابة، ما من شأنه مساعدة الأفراد على إيجاد مناطق حساسة للإثارة جديدة من الجلد ضمن مناطق الشهوة الجنسية أو بالقرب من الحدود بين مناطق الإحساس المحتفظ به ومناطق الإحساس المفقود.
تُستخدم الأدوية، والأجهزة، والجراحة وغيرها من التداخلات المختلفة من أجل مساعدة الرجال على تحقيق الانتصاب والقذف. على الرغم من انخفاض الخصوبة لدى الرجال الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي، ينجح كثير منهم في إنجاب الأطفال، على وجه التحديد بمساعدة التدخل الدوائي. لا تتأثر الخصوبة في العادة لدى النساء، لكن من الضروري اتخاذ الاحتياطات اللازمة من أجل ضمان حمل وولادة آمنين. يجب على الأفراد الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي اتباع بعض التدابير خلال النشاط الجنسي من أجل التعامل مع بعض آثار إصابات النخاع الشوكي، مثل الضعف وقيود الحركة، بالإضافة إلى تجنب الإصابات مثل تلف الجلد في مناطق الإحساس المنخفض. يُعتبر التثقيف والإرشاد حول الجنسانية جزءًا هامًا من إعادة التأهيل بعد إصابة النخاع الشوكي لكنه يُهمل أو لا يُوفى حقه في كثير من الأحيان. تهدف إعادة تأهيل الأطفال والمراهقين إلى تعزيز التطور الصحي للجنسانية وتضم تثقيفهم مع عائلاتهم. تؤثر التحيزات والصور النمطية الموروثة ثقافيًا بشكل سلبي على الأفراد الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي، وخاصة عندما يحملها مقدمو الرعاية المحترفون. تؤثر صورة الجسد وغيرها من حالات عدم الأمان على الوظيفة الجنسية وتمتلك تداعيات عميقة على تقدير الذات ومفهوم الذات. تفرض إصابة النخاع الشوكي صعوبات في العلاقات الرومانسية، نظرًا إلى مشاكل الوظيفة الجنسية وغيرها من الضغوطات الناجمة عن الإصابة والإعاقة، لكن يحظى العديد ممن يعانون من إصابات النخاع الشوكي بعلاقات وزيجات مرضية. تُعد العلاقات، وتقدير الذات والقدرة الإنجابية جميعها جوانبًا من الجنسانية، التي لا تقتصر على الممارسات الجنسية بل تشمل أيضًا مجموعة معقدة من العوامل: التأثيرات الثقافية، والاجتماعية، والنفسية والعاطفية.

## الوظيفة الجنسية

تؤدي إصابة النخاع الشوكي عادة إلى العجز الجنسي، إذ يعود ذلك إلى مشاكل الإحساس واستجابات الإثارة الجنسية للجسم. يُعتبر كل من القدرة على اختبار المتعة الجنسية والوصول إلى النشوة الجنسية من بين الأولويات القصوى لإعادة التأهيل الجنسي بين الأفراد المصابين.
ركزت أبحاث كثيرة على الانتصاب. بحلول عامين بعد الإصابة، يستطيع 80% من الرجال استرجاع درجة جزئية على الأقل من وظيفة الانتصاب، على الرغم من اختبار كثير منهم لمشاكل في الموثوقية والمدة الزمنية في حال عدم الاستعانة بتداخلات معززة أخرى. أظهرت الدراسات أن نصف الرجال أو ما يصل إلى 65% منهم قادرون على اختبار النشوة الجنسية، لكن قد يشعرون بوجود اختلاف عن اختبارها قبل الإصابة. يشعر غالبية الرجال بأنها أضعف، بالإضافة إلى استلزامها وقتًا أطول وتحفيزًا أكبر.
تشمل المشاكل الشائعة التي تختبرها النساء بعد إصابات النخاع الشوكي كلًا من الألم أثناء الجماع وصعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية. تستطيع نصف النساء اللاتي يعانين من إصابات النخاع الشوكي تقريبًا الوصول إلى النشوة الجنسية، من خلال تحفيز أعضائهن الجنسية عادة. أبلغت بعض النساء عن بقاء إحساسهن بالنشوة الجنسية كما كان في السابق قبل الإصابة، بينما أبلغت نساء أخريات عن انخفاض الإحساس.

### الإصابة الكاملة وغير الكاملة

تمثل شدة الإصابة أحد الجوانب الهامة عند تحديد درجة استعادة الوظيفة الجنسية الممكنة مع بدء الفرد في التعافي. وفقًا لمقياس التصنيف الخاص بالجمعية الأمريكية لإصابات النخاع الشوكي، تُعتبر إصابة النخاع الشوكي غير كاملة عند احتفاظ المستقيم بدرجة من الإحساس أو الوظيفة الحركية. يشير هذا إلى استمرار الدماغ في تلقي بعض الرسائل وإرسالها إلى الأجزاء السفلية من النخاع الشوكي، تحت مستوى المنطقة التالفة. تبقى السبل النخاعية المسؤولة عن الاستجابات الجنسية، بعض منها أو جميعها، سليمة لدى الأفراد الذين يعانون من إصابة غير كاملة في النخاع الشوكي، ما يسمح لهم باختبار النشوة الجنسية على سبيل المثال بشكل مماثل للأفراد غير المصابين. ترفع الإصابة غير الكاملة لدى الرجال من احتمالات القدرة على تحقيق الانتصاب والنشوة الجنسية مقارنة بأولئك الذين يعانون من إصابة نخاعية كاملة.
يستطيع الأفراد الذين يعانون من إصابة النخاع الشوكي الكاملة، التي تشمل فقدان القدرة الكاملة للنخاع الشوكي على نقل أي رسائل بعد مستوى الآفة، بدورهم الوصول إلى النشوة الجنسية. في واحدة من أولى الدراسات التي بحثت في النشوة الجنسية وإصابة النخاع الشوكي في عام 1960، صيغ مصطلح النشوة الجنسية الوهمية لوصف تصور النساء لأحاسيس النشوة الجنسية على الرغم من إصابة النخاع الشوكي – لكن اقترحت الدراسات اللاحقة أن هذه الظاهرة أكثر من مجرد تجربة نفسية. أبلغ الرجال الذين يعانون من إصابة كاملة في النخاع الشوكي عن أحاسيس جنسية عند القذف، مع ترافق ذلك بعلامات جسدية مرافقة في العادة للنشوة الجنسية، مثل ارتفاع ضغط الدم. تستطيع النساء اختبار النشوة الجنسية بواسطة الاهتزاز في منطقة عنق الرحم بغض النظر عن درجة اكتمال الإصابة؛ يتطابق الإحساس لديهن مع تجربة النساء غير المصابات. قد تفسر الأعصاب المحيطية للجهاز العصبي اللاودي التي تحمل الرسائل إلى الدماغ (الألياف العصبية الواردة) السبب الكامن خلف قدرة الأفراد ذوي إصابات النخاع الشوكي الكاملة على الشعور بالأحاسيس الجنسية وأحاسيس النشوة. تتمثل إحدى التفسيرات المقترحة لحدوث النشوة الجنسية لدى النساء على الرغم من معاناتهن من إصابة نخاعية كاملة في تجاوز العصب المبهم للنخاع الشوكي لينقل المعلومات الحسية من الأعضاء الجنسية مباشرة نحو الدماغ. تستطيع النساء ذوات الإصابة النخاعية الكاملة تحقيق الإثارة الجنسية والنشوة الجنسية من خلال تحفيز مناطق البظر، أو عنق الرحم أو المهبل، التي يحظى كل منها بتعصيب مختلف بواسطة مسارات عصبية مختلفة، ما يشير إلى القدرة على الاحتفاظ بالوظيفة الجنسية في مناطق أخرى عند تأثر منطقة منها بإصابة النخاع الشوكي. لدى الأفراد المصابين والسليمين على حد سواء، يتولى الدماغ مسؤولية طريقة الوصول إلى أحاسيس الذروة الجنسية: يعمل الدماغ على تعديل التجارب النوعية المرتبطة بالذروة بدلًا من منطقة أخرى محددة من الجسم.