# اختبار شيلينج

اختبار شيلينج أو فحص الامتصاص (بالإنجليزية: Schilling test)‏ كان فحص طبي يستخدم في المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين بي$_{12}$ والفائدة من هذا الاختبار هي تشخيص وجود فقر الدم الخبيث. كان الغرض من الاختبار هو تحديد مدى قدرة المريض على امتصاص فيتامين بي$_{12}$ من الأمعاء. الاختبار الآن عفا عليه الزمن ونادرا ما يتم إجراؤه، ولم يعد متاحا في العديد من المراكز الطبية. سُمي على اسم روبرت ف. شيلينغ.

## طريقة الفحص

يتكون اختبار شيلينج من عدة مراحل. كما هو مذكور أدناه، يمكن إجراؤه في أي وقت بعد تناول مكملات فيتامين بي$_{12}$ واستبدال مخازن الجسم، ويوصي بعض الأطباء في حالات النقص الحاد بإجراء عدة أسابيع على الأقل من امتلاء الفيتامينات قبل الاختبار (أكثر من جرعة واحدة من فيتامين بي$_{12}$، وأيضًا حمض الفوليك عن طريق الفم)، وذلك لضمان عدم حدوث خلل في امتصاص بي$_{12}$ (مع أو بدون عامل جوهري) بسبب تلف الغشاء المخاطي للأمعاء من نقص بي$_{12}$ وحمض الفوليك أنفسهم.

### المرحلة الأولى: فيتامين بي$_{12}$ عن طريق الفم، بالإضافة إلى فيتامين بي$_{12}$ العضلي (من دون عامل جوهري)

في الجزء الأول من الاختبار، يتم إعطاء المريض فيتامين بي$_{12}$ الموسوم إشعاعيا للشرب أو التناول. عن طريق ربطه بمادة مشعة وهي الكوبالت. يتم إعطاء حقنة عضلية من فيتامين بي$_{12}$ غير الموسوم بعد ساعة. هذا لا يكفي لملئ أو تشبع مخازن الجسم من بي$_{12}$. الغرض من الحقنة الواحدة هو تشبع مستقبلات بي$_{12}$ مؤقتا في الكبد بما يكفي من فيتامين بي$_{12}$ العادي لمنع ارتباط فيتامين بي$_{12}$ المشع في أنسجة الجسم (خاصة في الكبد)، بحيث إذا تم امتصاصه من القناة الهضمية، فسوف ينتقل إلى البول. ثم يتم جمع بول المريض على مدار 24 ساعة القادمة لتقييم الامتصاص.
عادة، سيتم امتصاص فيتامين بي$_{12}$ المبتلع في الجسم. نظرا لأن الجسم لديه بالفعل مستقبلات كبد للترانسكوبالامين/فيتامين بي$_{12}$ المشبعة بالحقن، فسيتم إفراز الكثير من فيتامين بي$_{12}$ المبتلع في البول.
* تظهر النتيجة الطبيعية ما لا يقل عن 10٪ من فيتامين بي$_{12}$ الموسوم إشعاعيا في البول خلال 24 ساعة الأولى.
* في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخبيث أو الذين يعانون من نقص بسبب ضعف الامتصاص، يتم الكشف عن أقل من 10٪ من فيتامين بي$_{12}$ الموسوم إشعاعيا.
سيؤدي الاختبار الطبيعي إلى كمية أكبر من الكوبالامين المشع في البول لأنه كان سيتم امتصاصه من قبل الظهارة المعوية، ولكنه انتقل إلى البول لأن جميع مستقبلات بي$_{12}$ الكبدية كانت مشغولة. تحدث نتيجة غير طبيعية بسبب ظهور كمية أقل من الكوبالامين المشع في البول لأنه سيبقى في الأمعاء وينتقل إلى البراز.

### المرحلة الثانية: فيتامين بي$_{12}$ والعامل الجوهري

إعطاء المريض فيتامين بي$_{12}$ مع العامل الجوهري بعد اسبوع من المرحلة الأولى، الذي يساعد على امتصاص فيتامين بي$_{12}$.
* إذا كانت مجموعة البول الثانية هذه طبيعية، فهذا يدل على نقص في إنتاج العامل الجوهري. تعرف الحالة باسم فقر الدم الخبيث.
* النتيجة المنخفضة في الاختبار الثاني تعني امتصاصا معويا غير طبيعي (سوء الامتصاص)، والذي يمكن أن يحدث بسبب الداء البطني، مرض الصفراوي، مرض ويبل أو متلازمة فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، الإصابة بالديدان الشريطية السمكية، أو أمراض الكبد. يمكن أن يكون سبب سوء امتصاص فيتامين بي$_{12}$ هو خلل في وظيفة الأمعاء نتيجة انخفاض مستوى الفيتامين في حد ذاته (انظر أدناه)، مما يتسبب في حدوث ارتباك في نتيجة الاختبار إذا لم يتم التزود بالحيوية لعدة أيام سابقًا.

### المرحلة الثالثة: فيتامين بي$_{12}$ والمضادات الحيوية

هذه المرحلة مفيدة لتحديد المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط النمو البكتيري. سيقدم لك الطبيب دورة لمدة أسبوعين من المضادات الحيوية للقضاء على أي فرط نمو بكتيري محتمل وتكرار الاختبار للتحقق مما إذا كان فيتامين بي$_{12}$ الموسوم اشعاعيًا موجودا في البول أم لا.

### المرحلة الرابعة: فيتامين بي$_{12}$ وإنزيمات البنكرياس

يمكن أن تكون هذه المرحلة، التي تدار فيها إنزيمات البنكرياس، مفيدة في تحديد المرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس. سيعطيك الطبيب 3 أيام من إنزيمات البنكرياس تليها تكرار الاختبار للتحقق مما إذا كان سيتم اكتشاف فيتامين بي$_{12}$ الموسوم إشعاعيا في البول.

## التشخيص

| نتيجة الاختبار الجزء الأول | نتيجة اختبار الجزء الثاني | تشخيص |
| طبيعي | - | نقص فيتامين بي$_{12}$ الغذائي أو الطبيعي |
| منخفض | طبيعي | مشاكل في إنتاج العامل الجوهري، على سبيل المثال فقر الدم الخبيث |
| منخفض | منخفض | سوء الامتصاص (اللفائفي الطرفي) |

## مراجع

* ↑ Zuckier LS، Chervu LR (سبتمبر 1984). "Schilling evaluation of pernicious anemia: current status". Journal of Nuclear Medicine. ج. 25 ع. 9: 1032–9. PMID:6470805. مؤرشف من الأصل في 2020-03-13.
* 1 2 "MedlinePlus Medical Encyclopedia: Schilling test". مؤرشف من الأصل في 2016-07-05. اطلع عليه بتاريخ 2009-05-02.
* ↑ Zuckier LS، Stabin M، Krynyckyi BR، Zanzonico P، Binkert B (ديسمبر 1996). "Effect of prior radiopharmaceutical administration on Schilling test performance: analysis and recommendations". J. Nucl. Med. ج. 37 ع. 12: 1995–9. PMID:8970521. مؤرشف من الأصل في 2020-01-26.
* ↑ "Robert F Schilling - Hematology.org". www.hematology.org (بالإنجليزية). Archived from the original on 2022-06-10. Retrieved 2022-08-03.
* بوابة طب
* بوابة علم وظائف الأعضاء
* هذه بذرة مقالة عن العلوم الطبية بحاجة للتوسيع. فضلًا شارك في تحريرها.