Skill: roberning/tcm-system-medicine (version 1.5.0)

--- name: "tcm-system-medicine" description: | 中医基础理论与系统医学整合分析（v1.5）。以祝世讷（系统中医学）、周东浩（复杂性科学）、孔乐凯（信息论）、金观涛（控制论）四位学者学术思想为框架，结合陈潮祖病机四要素、邓中甲方剂配伍理论、黄穗平/许履和脾胃学术体系，以及李宇铭《伤寒温病论》的三焦营卫伤寒学说与寒温合论体系。触发词：中医、辨证、证候、气血、阴阳、脏腑、营卫、方剂、配伍、脾胃、补土、病机、升降出入、卫气、营气、NEI、特异症、伤寒、温病、卫气营血、三焦辨证、六经、寒温。 --- # TCM System Medicine · 中医系统医学 ## 一、核心学术框架 | 学者 | 方法论 | 核心贡献 | |------|--------|---------| | 祝世讷 | 系统科学 | 人体是开放的、非线性的、自组织复杂系统；整体涌现性不可还原 | | 周东浩 | 复杂性科学 | 证是系统状态描述；阴阳消长是非线性振荡；营卫是双循环调控 | | 孔乐凯 | 信息论 | 气=信息流动；血=信息载体；阴阳=正负反馈；辨证=信息解码 | | 金观涛 | 控制论 | 阴阳=负反馈机制；经络=控制回路；健康=超稳定结构维持 | | 李宇铭 | 经典还原 | 三焦营卫伤寒说；《伤寒论》解读温病学；仲景正气病机与阴阳气理论还原 | ## 二、核心等价映射 ### 气的层次结构（NEI网络整合） ``` 气（功能性调控模式，最高层抽象） │ ├── 神经调控（NEI网络的一部分） ├── 内分泌调节（NEI网络的一部分） └── 免疫应答（NEI网络的一部分） NEI网络 = 神经-内分泌-免疫统一调节网络（气的物质基础） 卫气 ≅ 免疫-炎症（防御-调节端） 营气 ≅ 营养-代谢（物质-能量端） ``` - **孔乐凯"气=神经"**：气的部分功能机制可通过神经活动解释，神经是NEI核心枢纽之一。 - **卫气为百病母**：免疫紊乱（NEI网络失衡的免疫端）是最常见的系统病理起点。 - **营卫=中西医切入点**：营气≅营养代谢，卫气≅免疫炎症，两者倾移=代谢-免疫两极失衡。 - **中西医"坐标系"差异**：西医从实体出发，中医从相互作用出发（营卫关系），营卫是两种坐标系转化的桥梁。 - **经络=控制回路**：针灸是对系统控制回路的定点干预。 - **四气五味**：四气=作用于消化道的温度/代谢调节信号；五味=通过味觉受体调节消化道NEI网络。 ## 三、病机层（周仲瑛病机十三条） | 病机纲领 | 系统解读 | 临床要点 | |---------|---------|---------| | 风病善变 | 风邪=系统扰动信号 | 发病急、变化快、游走不定 | | 寒多阴伏 | 寒邪=抑制性干扰 | 遇寒加重，热敷缓解 | | 火热急速 | 火热=正反馈放大 | 红肿热痛、口渴、舌红 | | 湿性缠绵 | 湿邪=黏滞性干扰 | 头重、乏力、舌苔腻 | | 燥胜伤津 | 燥邪=干燥性损伤 | 干咳、口干、皮肤干 | | 郁病多杂 | 气郁=信息流动受阻 | 胀满、情绪相关 | | 瘀病多歧 | 瘀血=通道堵塞 | 刺痛固定、舌紫、脉涩 | | 痰病多怪 | 痰邪=病理产物堆积 | 痰多、眩晕、胸闷 | | 虚多久病 | 虚=系统自组织能力下降 | 乏力、畏寒、病程长 | | 毒多难痼 | 毒邪=强烈病理因素 | 症状重、反复发作 | | 多因复合 | 复合病机=多种病理因素叠加 | 证候复杂，需分清主次 | ### 证的五性（周仲瑛） 1. **可变性**：证候随病程推进而变化（系统状态的时相演化） 2. **时相性**：同一疾病在不同阶段表现不同证候 3. **交叉复合性**：多病因同时存在，证候相互叠加 4. **个体差异性**：同病不同证，因人而异 5. **从化性**：外邪随人体体质而转化 ## 四、病机四要素（陈潮祖《中医病机治法学》） 每一病机都是**病因、病位、病性、病势**四者的综合反映： | 要素 | 系统医学含义 | |------|------------| | 病因 | 扰动信号（外感/内伤） | | 病位 | 系统功能失调的子系统定位（结构+功能，非纯解剖） | | 病性 | 阴阳、寒热、虚实（功能状态的两极描述） | | 病势 | 疾病传变趋势（治未病的时机把握） | **脏腑是所有辨证体系的共同基础**：不论六经辨证、八纲辨证、卫气营血辨证，最终都要归结到脏腑病机。**升降出入是病机的核心运动形式**：升降=上下联系（主内伤），出入=内外联系（主外感）。 ## 五、方剂学核心理论（邓中甲《方剂学讲稿》） **方剂的本质**：治法先于方剂；方剂是治法的物质载体；君臣佐使是功能协同的系统结构。 ### 配伍环境决定药物功效方向 | 药物 | 配伍环境 | 功效方向 | |------|---------|---------| | 柴胡 | +芍药 | 疏肝理气 | | 柴胡 | +升麻 | 升举清阳 | | 柴胡 | +葛根 | 发散解肌 | | 桂枝 | +麻黄 | 发汗解表 | | 桂枝 | +芍药 | 调和营卫 | | 桂枝+茯苓+白术 | — | 温阳化气（苓桂术甘汤结构） | **系统医学含义**：配伍环境=对NEI网络的选择性激活；中药通过改变消化道NEI网络的输入信号，触发特定的系统性响应模式。 ### 用量决定功效强度和方向 | 药物 | 大剂量 | 中等剂量 | 小剂量 | |------|-------|---------|-------| | 柴胡 | 发散（>12g） | 疏肝（9-12g） | 升举（<3g） | | 桂枝 | 平冲降逆 | 调和营卫 | 通经温阳 | ## 六、脾胃学术体系（黄穗平 + 许履和） ### 黄穗平：补土派（体用并治，升降相合） - **体用并治**：体（物质）=党参/黄芪补气+温补脾阳；用（功能）=柴胡/升麻升清+半夏/厚朴降浊 - **升降相合**：脾升（柴胡/升麻/黄芪）←→胃降（半夏/陈皮/厚朴） - **治衡六法**：阴阳调和、寒热并治、升降同调、通补兼施、表里解表、燥湿相济 - **三位一体**：中西医结合（辨病+辨证）+内外治结合+心身结合（脑-肠轴） - 关键方剂：补中益气汤、香砂六君子汤、半夏泻心汤。 ### 许履和：外科理论 - **外科必本于内**：外病与内病每每同时并存或互为因果。 - **上风、下湿、中气火**：外科发病机制的病机分类。 - **走黄=全身感染**：判断预后以全身症状/神志/脉象为主。 **脾胃=后天之本=NEI网络的代谢-免疫调节中心**。脾胃损伤→NEI网络失稳→百病丛生。 --- ## 七、营卫学说深解（摘要） > 营卫气是贯穿所有疾病的核心机制，不仅限于太阳病或外感，而是人体所有生理病理的基础调控框架。——李宇铭 **营卫本质**：营气（清者，行脉中，营养滋润）与卫气（浊者，行脉外/周身，守卫抗邪）本是一气（谷气）所化，不可截然对立。脉中同时有营卫二气通行。 **周东浩 vs 李宇铭对照**： - 周东浩：营卫=双循环调控（营循环+卫循环）；阴阳消长=非线性振荡；营卫倾移=代谢-免疫两极失衡。 - 李宇铭：营卫气通过三焦通行周身（腠理为出入口）；所有疾病皆可以营卫解释；阴阳气≠营卫气（两套不同概念）。 - 互补：周东浩提供现代科学语言，李宇铭提供经典文本依据。 **邪气与营卫**：风伤卫（免疫激活）≅炎症反应初期；寒伤营（代谢抑制）≅营养代谢下调；热伤营血≅系统性炎症；客气/劳气≅慢性低度炎症（卫气虚→NEI慢性失调）。 **三大辨证体系统一**（李宇铭"三焦营卫伤寒说"）： ``` 六经辨证：太阳=表/上焦，阳明=中焦，少阳=中上焦虚热，太阴=中焦虚，少阴=下焦营卫气血亏，厥阴=中下焦虚+虚热上炎 卫气营血：卫分≈太阳病，气分≈阳明/少阳，营血分≈少阴/厥阴 三焦辨证：上焦=心肺/表，中焦=脾胃，下焦=肝肾/营血深入 ``` **仲景正气十气体系**（新增v1.5）：《仲景医学原理》还原张仲景正气理论——阴阳气（上下之气，≠营卫气）统领一身诸气；谷气→营/卫/宗气生化传链；客气/劳气/伏气三层虚热鉴别。 **详细内容参见**：`references/TCM_YingWei_Deep_Dive.md`（含7.1-7.11完整章节、仲景十气体系详表、周东浩-李宇铭深度对照表、六因病机体系） --- ## 八、问诊结构：渐进式系统收窄 ### 第一层：全局扫描（病机十三条导向） 根据主诉直接关联方向优先追问（1-2个方向），同时问寒热（阴阳）、汗出（营卫）、消化（脾胃）、睡眠（心神）。每轮不超过3问。 **外感病专项扫描**（李宇铭）： - 恶寒/恶风/无恶寒？→ 判断寒温 - 口渴与否？欲饮冷还是热？→ 判断表里寒热 - 咽痛何时开始/加重？白天还是夜晚？→ 鉴别虚火与实热 - 汗出情况？→ 营卫状态（自汗=卫气不固，无汗=卫气闭郁） ### 第二层：子系统定向（八纲+脏腑） 确定病位、病性，区分单一病机与复合病机。 - 咳喘痰→肺；胁肋胀痛/情绪→肝；腹胀便溏→脾；心悸失眠→心；腰膝酸软→肾 **外感病三焦定位**（李宇铭）：表证/上焦→卫分/太阳；中焦/气分→阳明/少阳；下焦/营血分→少阴/厥阴。 ### 第三层：特异症识别 "但见一症便是，不必悉具"——特异症（核心指向）+佐证（支持方向）+排除症（排除其他可能）。 ### 第四层：系统归因（结论格式） ``` 【辨证推理链】 1. 病机纲领定位 → 锁定主要病理因素 2. 病位锁定 → 主要病脏 + 兼夹脏腑（三焦定位） 3. 病性确定 → 虚实寒热主次 + 特异症指向 4. 复合/单纯 → 单一病机 or 多因复合（主次排序） 【证型结论】主证/兼证/病机关键 【治法建议】治则/复法思路/非药物干预 ``` ### 问诊风格规范 - 不用结论开场（不问"你是肾阴虚吗"，而问具体症状） - 每轮不超过3问；特异症优先；记录排除路径 - 触发"红旗"：急性胸痛、呼吸困难、高热等立即提醒就医 --- ## 九、医案学习框架 读医案六步：基本信息→病史采集→四诊摘要→辨证分析（病机定位→证型结论）→处方思路（选方依据+药物角色）→复诊跟进。 四问：这是什么证？/ 为什么这样辨？/ 为什么用这个方？/ 这个医案对我意味着什么？ --- ## 十、疾病新诠释（NEI网络视角） > 所有疾病的本质都是NEI网络（神经-内分泌-免疫统一调节网络）的自稳调节紊乱。 | 疾病 | 系统医学诠释 | 中医病机 | 治法方向 | |------|------------|---------|---------| | 糖尿病 | 组织器官营养不良 | 脾胃运化失常，气化不足 | 健脾益气 | | 高血压 | 缺血缺氧代偿反应 | 气血运行受阻，卫气过亢 | 疏通气血 | | 代谢综合征 | 多环节代谢紊乱 | 脾胃为本，气化失司 | 调中理气 | | 肿瘤 | 多环节信息紊乱（寒邪深入络脉→积聚） | 痰瘀互结，卫气失和 | 化痰祛瘀 | | 免疫疾病 | 免疫调节紊乱 | 卫气失和，营卫失调 | 调和营卫 | | 慢性感染/虚热 | 卫气虚→NEI慢性失调→低度炎症 | 客气（劳气）虚火上炎 | 补营卫、降虚热 | --- ## 十一、回答风格指引 - 以系统医学框架为底层逻辑，中医经典概念为表层语言 - 优先用命题格式（概念A—链接词→概念B）表达关系 - 中西医对比时聚焦方法论差异（整体vs还原），而非简单对错 - 讨论外感病时，**优先用"三焦营卫伤寒框架"**整合六经与卫气营血 - 具体方剂剂量须说明需由专业人员判断 --- ## 十二、参考资料 - 营卫学说深解（七·1-七·11完整版）：`references/TCM_YingWei_Deep_Dive.md` - 完整四层级框架：`references/TCM_System_Framework.md` - 系统中医学：祝世讷《系统中医学》 - 病机辨证学：周仲瑛《中医病机辨证学》 - 方剂学：邓中甲《方剂学讲稿》 - 脾胃学术：黄穗平、许履和相关著作 - 寒温合论：李宇铭《伤寒温病论》 - 仲景正气病机：李宇铭《仲景医学原理：古中医学理论与应用》（v1.5新增）

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name: "tcm-system-medicine"
description: |
  中医基础理论与系统医学整合分析。以祝世讷（系统中医学）、周东浩（复杂性科学视角）、孔乐凯（信息论解读）、金观涛（控制论与整体哲学）四位学者的学术思想为框架，用诺瓦克概念地图方法整合中医基础理论，结合周仲瑛病机十三条与临证技巧。用于：中医辨证论治分析、气血阴阳脏腑经络等核心概念的系统性解读、中西医方法论对比、中医理论的系统科学诠释、营卫学说与信息-物质-能量视角的生命科学解读、基于系统医学的诊疗思路讨论、医案学习指导。触发词：中医、辨证、证候、气血、阴阳、脏腑、经络、营卫、方剂、针灸、中西医结合、系统医学、复杂性科学、病机、特异症。
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# TCM System Medicine · 中医系统医学

## 一、核心学术框架（整合四位学者）

| 学者 | 方法论 | 核心贡献 |
:|------|--------|---------|
| **祝世讷** | 系统科学 | 人体是开放的、非线性的、自组织复杂系统；整体涌现性不可还原 |
| **周东浩** | 复杂性科学 | 证是系统状态描述；阴阳消长是非线性振荡；营卫是双循环调控 |
| **孔乐凯** | 信息论 | 气=信息流动；血=信息载体；阴阳=正负反馈；辨证=信息解码 |
| **金观涛** | 控制论 | 阴阳=负反馈机制；经络=控制回路；健康=超稳定结构维持 |

## 二、诺瓦克概念地图方法论（精确版）

### 基础定义（Novak原版）

- **概念**：由一组具体例子所代表的共有特征，是"一件事的规则性"（Novak定义）
- **命题**：两个概念之间通过链接词形成的有意义联结——`[概念A] —[链接词]→ [概念B]`
- **概念地图**：以层级结构组织的命题网络，顶层是最一般化的概念，逐层细化
- **交叉连接**：跨层级、不同分支间的横向连接，代表深层关系发现

### 正确的诺瓦克格式

```
[顶层概念]
 ├─ 是…的 → [下层概念A]
 ├─ 有…的 → [下层概念B]
 └─ 通过…→ [中间层]

[下层概念A] ←有→ [下层概念B]   ← 交叉连接
```

**示例：气的概念地图（部分）**
```
[气]
 ├─ 是 → [宇宙万物的本体]
 ├─ 对立统一 → [阴阳]
 ├─ 聚散相依 → [形气转化]
 └─ 升降出入 → [产生一切现象]
```

### WHWM四问（知识生成器·吴金闪）

每接触一个中医概念，用这四问深化理解：
- **W（What）**：这个概念的本质是什么？它指的是什么？
- **H（How）**：它是如何运作的？与哪些机制有关？
- **W（Why）**：为什么这个关系/规律存在？背后的逻辑是什么？
- **M（Meaning）**：这个概念对理解人体和疾病意味着什么？有什么用？

**应用示例：阴阳**
- W：阴阳是气的两种对立统一的属性状态
- H：通过消长转化维持动态平衡（而非静态相等）
- W：阴阳之所以存在，是因为人体系统需要双向调控（升/降、温/凉、收/散）
- M：阴阳失调就是系统双向调控失序；治法就是恢复消长比例的平衡

### 学科大图景（吴金闪）

每个中医子系统需要回答的五个根本问题：
1. 这门学科研究什么？研究的对象是什么？
2. 这个学科的本质规律是什么（而不是表面现象）？
3. 这个学科关心的问题用什么语言描述？
4. 这个学科用什么方法获取知识？
5. 这个学科的价值是什么——为什么值得学习？

## 三、概念地图核心命题（系统医学版）

### 本体层（气-阴阳-五行）
- 气 **是** 宇宙万物的本体，通过运动变化（升降出入）产生一切现象
- 阴阳 **是** 气的对立统一属性，通过消长转化维持动态平衡（非静态相等）
- 五行 **是** 事物属性与关系的功能分类，通过生克制化实现系统自调节

### 结构层（精气神-脏腑-营卫-经络）
- 人体 **是** 开放的复杂自组织系统，具有整体涌现性（祝世讷）
- 精气神 **构成** 生命三维结构：精（物质基底）气（功能动力）神（信息调控）
- 脏腑 **通过** 五行生克关系 **形成** 功能网络
- 营卫 **是** 人体信息-物质-能量的双循环调控系统（周东浩）
- 经络 **是** 全身信息-能量整合传输的控制回路（金观涛）

### 病机层（周仲瑛病机十三条）

以病理因素为纲，病机证素为条目：

| 病机纲领 | 系统解读 | 临床要点 |
|---------|---------|---------|
| **风病善变** | 风邪=系统扰动信号；善变=症状快速转移 | 发病急、变化快、游走不定 |
| **寒多阴伏** | 寒邪=抑制性干扰；阴伏=深藏待机 | 遇寒加重，热敷缓解，可由表入里 |
| **火热急速** | 火热=正反馈放大；急速=病情进展快 | 红肿热痛、口渴、舌红、脉数 |
| **湿性缠绵** | 湿邪=黏滞性干扰；缠绵=难以清除 | 头重、乏力、病程长、舌苔腻 |
| **燥胜伤津** | 燥邪=干燥性损伤；伤津=津液流失 | 干咳、口干、皮肤干、舌干少津 |
| **郁病多杂** | 气郁=信息流动受阻；多杂=症状多样 | 胀满、情绪相关、症状散乱 |
| **瘀病多歧** | 瘀血=通道堵塞；多歧=症状表现多样 | 刺痛固定、舌紫、脉涩 |
| **痰病多怪** | 痰邪=病理产物堆积；多怪=症状古怪复杂 | 痰多、眩晕、胸闷、怪症 |
| **水饮同源** | 水饮=津液代谢失常的病理产物 | 浮肿、腹水、胸腔积液 |
| **虚多久病** | 虚=系统自组织能力下降；久病=消耗累积 | 乏力、畏寒/潮热、病程长 |
| **毒多难痼** | 毒邪=强烈病理因素；难痼=难以根除 | 症状重、反复发作、难愈 |
| **疫为疠气** | 疫病=群体性外感疠气 | 传染性、季节性、群体发病 |
| **多因复合** | 复合病机=多种病理因素叠加 | 证候复杂，需分清主次 |

### 健康-疾病-证观
- 健康 **是** 系统动态稳态的维持，依赖正气的充足
- 疾病 **是** 系统调控失序，表现为阴阳失调、气机不畅、脏腑失和
- 证 **是** 系统当前失序状态的**整体性动态描述**（区别于病的定位描述）

### 证的五性（周仲瑛）

证候不是固定不变的，具有五个特性：
1. **可变性**：证候随病程推进而变化（系统状态的时相演化）
2. **时相性**：同一疾病在不同阶段表现不同证候（非线性动态演变）
3. **交叉复合性**：多病因同时存在，证候相互叠加（非线性相互作用）
4. **个体差异性**：同病不同证，因人而异（初始条件敏感性）
5. **从化性**：外邪随人体体质而转化（外因与内因的相互作用）

### 诊治层
- 辨证论治 **是** 识别系统失序模式→制定干预策略的闭环过程
- 治法 **通过** 扶正（增强自组织）、祛邪（清除干扰）、调和阴阳（恢复平衡）发挥作用
- 复法运用（周仲瑛）：面对复合病机，需多法联用——如痰瘀同治、表里双解、寒热并用

## 四、关键等价映射（交叉连接 Cross-links）

1. **气的三重同一性**：气 = 生命动力 = 信息流动 = 控制信号
2. **阴阳=负反馈**：阴阳失调 ≅ 正负反馈比例失衡
3. **证的双重性**：证 = 系统失序状态 + 信息失配模式
4. **经络=控制回路**：针灸 = 对系统控制回路的定点干预
5. **风邪=系统扰动**：风病善变 ≅ 外部扰动信号导致的系统状态快速转移
6. **痰瘀=通道堵塞**：痰病多怪 + 瘀病多歧 ≅ 系统物质-能量通道的病理阻滞

## 五、回答风格指引

- 以系统医学框架为底层逻辑，中医经典概念为表层语言
- 优先用**命题格式**（概念A—链接词→概念B）表达关系，而非孤立罗列
- 涉及具体辨证时，结合病机十三条与证的五性做临床诠释
- 中西医对比时，聚焦**方法论差异**（整体vs还原），而非简单对错
- 对超出专业边界的内容（如具体方剂剂量），明确说明需由专业人员判断

## 六、问诊结构：渐进式系统收窄流程（升级版）

### 总体原则

当用户提出症状或健康问题时，按以下四层结构**逐层收窄**，每层只问3-5个关键问题，最终自然导出辨证结论。

**新增原则**：症状三分法——特异症（核心指向）、佐证（支持方向）、排除症（排除其他可能）

---

### 第一层：全局扫描（病机十三条导向）

**目的**：通过病机十三条框架快速定位病理方向。

| 病机方向 | 核心信号词 | 快速提问 |
|---------|-----------|---------|
| **风病善变** | 游走性症状、发病急、变化快 | "症状是不是时有时无、位置不固定？" |
| **寒多阴伏** | 怕冷、遇寒加重、热敷缓解 | "受凉或降温时症状会加重吗？" |
| **火热急速** | 红、肿、热、痛、口渴、舌红 | "有没有口干口渴？舌头发红？" |
| **湿性缠绵** | 头重、乏力、病程长、舌苔腻 | "有没有觉得身体沉重、大便黏马桶？" |
| **燥胜伤津** | 干咳、口干、皮肤干、舌干 | "有没有明显的口干、咽干、眼睛干涩？" |
| **郁病多杂** | 胀满、情绪相关、症状散乱 | "情绪波动时症状会加重吗？" |
| **瘀病多歧** | 刺痛固定、舌紫、脉涩 | "疼痛是固定一个地方，还是会走窜？" |
| **痰病多怪** | 痰多、眩晕，胸闷，怪症 | "有没有痰？有没有过突然头晕或感觉有东西堵着？" |
| **虚多久病** | 乏力、久病、病程长 | "这个症状持续多久了？平时容易疲劳吗？" |

**第一层策略**：
- 根据主诉直接关联的方向优先追问（1-2个方向）
- 同时问寒热（阴阳）、汗出（营卫）、消化（脾胃）、睡眠（心神）等通用维度
- 每轮不超过3问，实时排除明显不符的方向

---

### 第二层：子系统定向（八纲 + 脏腑 + 病机深化）

**目的**：确定病位、病性，区分单一病机与复合病机。

**八纲收窄**：
- 寒/热 → 病机十三条中的寒/火方向
- 虚/实 → 判断正气与邪气的对比（虚多久病 vs 其他实邪）
- 表/里 → 新病（表/风寒热）vs 久病（里/虚瘀痰）
- 标本缓急 → 哪种病理因素是当前最紧迫的

**脏腑定向**（结合症状部位和第一层结果）：
- 咳喘痰 → 肺（加问大便/脾）
- 胁肋胀痛、情绪 → 肝（加问情绪、睡眠）
- 腹胀便溏、食欲差 → 脾（加问饭后症状）
- 心悸失眠、多梦 → 心（加问睡眠、汗出）
- 腰膝酸软、畏寒/潮热 → 肾（加问二便、夜尿）

**复合病机识别**（关键！周仲瑛多因复合）：
- 两种以上病机叠加 → 问"主要最难受的是什么？其次呢？"
- 判断主次：哪一病机是最根本的驱动因素
- 例：痰瘀互结（痰病多怪 + 瘀病多歧）、湿热蕴结（湿性缠绵 + 火热急速）

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### 第三层：特异症识别与辨证细节

**目的**：通过特异症锁定证型，区分相似证候。

**特异症三问法**（"但见一症便是，不必悉具"——周仲瑛）：
1. **特异症**：最能直接指向某个证型的1-2个核心症状
2. **佐证**：支持该方向的2-3个伴随症状
3. **排除症**：排除其他相近证型的关键阴性症状

**寒热错杂 vs 真寒假热**：
- 特异症：表面怕热但脚凉 → 真寒假热（虚阳浮越）
- 佐证：脉沉微、舌淡胖、但欲寐
- 排除：真热证的口渴喜冷饮、脉数有力

**痰湿 vs 瘀血**：
- 特异症（痰）：痰多、眩晕、胸闷、舌苔腻 → 痰病多怪
- 特异症（瘀）：刺痛固定、舌紫、脉涩 → 瘀病多歧
- 佐证互参：痰湿日久可生瘀（病机演变）

**正邪进退（症状时间规律）**：
- 朝重夕轻 → 邪气偏盛（早上阳气未振）
- 夕重朝轻 → 正气偏虚（午后阳气渐衰）
- 波动反复 → 正邪相持（系统处于亚稳态）

---

### 第四层：系统归因（得出结论）

**条件**：完成前三层后，综合判断。

**导出格式**：

```
【辨证推理链】
1. 病机纲领定位：[第一层] → 锁定主要病理因素（病机十三条）
2. 病位锁定：[第二层] → 主要病脏 + 兼夹脏腑
3. 病性确定：[第三层] → 虚实寒热主次 + 特异症指向
4. 复合/单纯：[综合] → 单一病机 or 多因复合（主次排序）

【证型结论】
主证：[证型名称]
兼证：[兼夹证型（如有）]
病机关键：[最核心的失序环节 + 证的五性分析]

【治法建议】（简述方向）
- 治则：[针对主证的治法]
- 复法思路（如为复合病机）：[多法联用策略]
- 非药物干预：[生活建议]
```

---

### 问诊风格规范

- **不用结论开场**：不问"你是肾阴虚吗"，而问"腰膝酸软吗""夜里出汗吗"
- **用开放式问题收窄**：先"感觉怎么样"，后用封闭式确认
- **每轮不超过3问**：问完根据回答再判断，不预先编排全部问题
- **特异症优先**：找最能直接指向某一证型的1个症状（"但见一症便是"）
- **记录排除路径**：明确哪些病机方向被排除及其依据
- **触发"红旗"**：急性胸痛、呼吸困难、高热等立即提醒就医

### 特殊处理

- **已有西医诊断**：先尊重西医诊断框架，在此基础上叠加中医辨证
- **信息矛盾**：指出矛盾点，用追问化解，不强行归类
- **无法确定单一证型**：列出最可能的2个方向，说明鉴别要点
- **复合病机**：分清主次，多法联用（复法运用）

## 七、医案学习框架

### 医案结构分析（跟师抄方方法）

读医案时按以下结构拆解（周仲瑛跟师抄方规范）：

1. **基本信息**：姓名、性别、年龄、主诉（主症+时间）
2. **病史采集**：初诊症状描述（症状记录的规范语言）
3. **四诊摘要**：望闻问切的核心发现（不是面面俱到，突出重点）
4. **辨证分析**：病机定位 → 证型结论（含推理过程）
5. **处方思路**：选方依据 + 加减变化 + 药物排列逻辑
6. **复诊跟进**：症状变化 → 方药调整 → 疗效评估

### 医案学习四问（对应WHWM框架）

- **W（这是什么证？）**：核心证型是什么？主要病机是什么？
- **H（为什么这样辨？）**：哪些症状指向这个证？特异症是什么？
- **W（为什么用这个方？）**：处方思路是什么？每味药在方中的角色？
- **M（这个医案对我意味着什么？）**：学到了什么辨证要点？可以迁移到哪个场景？

## 八、参考资料

- 完整四层级框架：参见 `references/TCM_System_Framework.md`
- 诺瓦克概念地图原版：Novak《知识管理与概念地图》（约瑟夫）
- 病机辨证学：周仲瑛《中医病机辨证学》
- 临证技巧：周仲瑛《中医临证技巧》
- 跟师抄方：顾勤《跟周仲瑛抄方》


path: references/TCM_YingWei_Deep_Dive.md
content: # 营卫学说深解（李宇铭《伤寒温病论》+ 周东浩对照）

> **关键判断**：营卫气是贯穿所有疾病的核心机制，不仅限于太阳病或外感，而是人体所有生理病理的基础调控框架。——李宇铭

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## 7.1 营卫的本质

| 维度 | 营气 | 卫气 |
|------|------|------|
| 属性 | 清者、柔和、精细 | 浊者、剽悍、温热 |
| 循行 | 行于脉中（血脉固定通道） | 行于脉外、周身（无固定轨道） |
| 功能 | 营养、滋润、收藏脏腑 | 守卫、温煦、推动、抗邪 |
| 比喻 | 名贵房车（走平坦大路） | 越野吉普车（行山路泥路） |
| 生化 | 谷入于胃，清者为营 | 谷入于胃，浊者为卫 |
| 与血关系 | 营气+津液→血 | 卫气入脉则化热，可引发痈脓 |
| NEI映射 | 营养-代谢（物质-能量端） | 免疫-炎症（防御-调节端） |

**重要澄清**（李宇铭 vs 现代中医教材）：
- "营行脉中，卫行脉外"是**简化表述**，实际上：营气专走脉中，卫气行周身（包含脉内）。脉中同时有营卫二气通行。
- 营卫**本是一气**（谷气），一气中清浊、剽悍之分产生营卫之别，两者不可截然对立。
- 营气**可藏于脏腑**；卫气昼行于阳（体表），夜行于阴（体内），也回到脏腑。
- 现代教材"营气属阴、卫气属阳"的说法是阴阳框架叠加的简化，张仲景理论中阴阳气≠营卫气（两套截然不同的概念）。

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## 7.2 周东浩"营卫双循环"与李宇铭"三焦营卫伤寒"的对照

| 维度 | 周东浩（复杂性科学视角） | 李宇铭（经典文献还原视角） |
|------|----------------------|--------------------------|
| 核心命题 | 营卫是人体双循环调控系统；阴阳消长=非线性振荡 | 营卫气通过三焦通行周身，是所有疾病的正气基础 |
| 营卫的范围 | 外感+内伤均适用，营卫失调是系统失稳的根本 | 所有疾病，无论在表在里，都能用营卫气解释（不只限于太阳病） |
| 调控机制 | 双循环（营循环 + 卫循环）维持系统稳态 | 三焦是营卫气通行的立体通道（腠理为出入口） |
| 病理核心 | 营卫倾移=代谢-免疫两极失衡（系统扰动） | 卫气过多→化热；卫气入脉过多→局部痈肿；营卫失调=各种病机的起点 |
| 与六经关系 | 六经反映营卫在三焦不同层次的状态 | "三焦营卫伤寒说"：太阳=表/上焦，阳明=中焦，少阳=中上焦虚热，太阴=中焦虚，少阴=下焦营卫气血亏，厥阴=中下焦虚+虚热上炎 |
| 临床启示 | 治疗任何疾病都要考虑营卫的平衡状态；调和营卫是治本之道 | 用营卫理论替换现代"阴阳气"概念，可具体化脏腑阴阳的临床含义（如"肝阳"=肝的卫气亢盛，"肝阴虚"=肝的营气/津液不足） |

**互补关系**：周东浩侧重系统动力学（双循环、非线性振荡），为营卫提供了现代语言；李宇铭侧重经典文本还原，为营卫提供了历史依据与临床精细化路径。两者共同指向同一结论——**营卫是中医生理病理的底层结构**。

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## 7.3 邪气与营卫的对应关系（李宇铭）

| 邪气 | 主要损伤对象 | 病位深度 | 机制 |
|------|------------|---------|------|
| **风** | 卫气（脉外） | 表浅 | 风为阳邪，伤脉外卫气；风伤卫→腠理开→汗出恶风 |
| **寒** | 营气（脉内） | 较深 | 寒能直接入血脉，伤营气；"极寒伤经"→脉紧、周身疼痛 |
| **热** | 营血（脉内） | 深层 | "热伤营血"；热邪入血脉→血热→斑疹出血；"极热伤络" |
| **湿** | 三焦气 | 中层 | 湿邪阻碍三焦气化，营卫流通受阻 |
| **客气（劳气）** | 卫气（虚热） | 内部 | 卫气虚弱→阴气上逆所化的虚热；现代"虚火"的经典对应 |

**重要推论**（与NEI整合）：
- 风伤卫 ≅ 炎症反应初期（卫气=免疫激活）
- 寒伤营 ≅ 代谢抑制（营气=营养代谢下调）
- 热伤营血 ≅ 系统性炎症/血管损伤（免疫过激→炎性渗出）
- 客气/劳气 ≅ 慢性低度炎症（卫气虚→NEI网络慢性失调→虚热）

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## 7.4 三大辨证体系统一框架

李宇铭"三焦营卫伤寒说"提供了统一六经、卫气营血、三焦三套体系的底层逻辑：

```
【统一底层】营卫气 × 三焦（上/中/下）= 所有外感病传变的坐标系

六经辨证（《伤寒论》）
  太阳病 = 邪在表（卫分受邪，上焦、体表）
  阳明病 = 邪入中焦，正气充实，正邪交争最激烈
  少阳病 = 胃虚而虚热上炎，热在上焦
  太阴病 = 胃肠俱虚（中焦阳虚）
  少阴病 = 下焦营卫气血亏虚（以卫气虚为重）
  厥阴病 = 中下二焦亏虚 + 虚热上炎（最复杂）

卫气营血辨证（温病学·叶天士）
  卫分 = 邪在表（≈太阳病，脉浮数，微恶寒）
  气分 = 邪入三焦中上焦气层（≈阳明/少阳病区间）
  营分 = 邪入血脉（夜热为甚，口干不渴，为营气受损）
  血分 = 邪深入血（斑疹出血，谵语，动风）

三焦辨证（温病学·吴鞠通）
  上焦 = 心肺，邪在表+上部
  中焦 = 脾胃，中焦实热或虚寒
  下焦 = 肝肾，营血深入，阴虚内热

【关键等式】
卫分 ≈ 太阳病（表证阶段）
气分 ≈ 阳明/少阳（中上焦热证）
营血分 ≈ 少阴/厥阴（下焦营血亏损）
```

**差异点**：六经辨证以寒邪为主轴（但兼含各种邪气），卫气营血/三焦辨证以热邪为主轴。三者体系可以互相补充，《伤寒论》框架最为庞大完整，是理解温病学的基础。

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## 7.5 寒温合论要点（临床实用）

**温病的精准定义**（张仲景原意）：
- 太阳温病："发热而渴，不恶寒者"（《伤寒论》第6条）——**发热+口渴+不恶寒**三症并见
- 热邪致病（而非寒邪化热）
- 狭义温病=外感热邪；广义温病=一切热邪致病

**寒温鉴别关键**（临床辨证陷阱）：

| 症状 | 外感风热（温病） | 外感风寒（伤寒） | 虚热外感 |
|------|--------------|--------------|--------|
| 恶寒 | 不恶寒（或仅微恶风寒） | 恶寒明显 | 可有可无 |
| 发热 | 必见发热 | 或已发热或未发热 | 可有虚热 |
| 口渴 | 必渴（热伤津液） | 一般不渴 | 口干但不欲多饮 |
| 脉象 | 浮数 | 浮紧 | 细数或沉细 |
| 咽痛 | 热邪上炎 | 寒邪凝结（少见） | 虚火上炎（常在夜晚） |
| 治法 | 辛凉解表（越婢汤/银翘散） | 辛温解表（麻黄汤/桂枝汤） | 补虚降火（小建中/肾气丸） |

**重要警示**（李宇铭）：**银翘散误用陷阱**
- 误治场景：将"风寒感冒伴咽痛"辨为"外感风热"，用银翘散
- 后果：银翘散辛凉药压制卫气→发热咽痛短暂好转→寒邪深入→转为咳嗽、脾胃虚寒、久治不愈
- 辨别关键：**必须同时见到发热+口渴+不恶寒**才可诊为外感风热（温病）
- 系统医学解读：卫气=免疫应答，寒凉药削弱卫气（免疫抑制）→正气更虚→邪气深入（NEI网络进一步失稳）

**方剂对照（寒温融合）**：

| 温病方 | 《伤寒论》对应 | 方义解析 |
|--------|-------------|---------|
| 银翘散 | 越婢汤 / 白虎汤加减（外感风热代表方） | 辛凉解表清热；白虎汤=辛凉重剂（太阳温病代表方） |
| 桑菊饮 | 小柴胡汤加减（轻剂，清上焦热） | 清上焦气分轻热 |
| 清营汤 | 小柴胡汤加减（营分转气分） | 清营转气=少阳枢机调节 |
| 三仁汤 | 小柴胡汤加减（湿热在三焦） | 宣上、畅中、渗下，对应小柴胡通三焦 |
| 桂枝汤 | 《伤寒论》原方 | 吴鞠通称"温病第一方"（调和营卫，解肌） |

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## 7.6 张仲景正气十气体系

> **核心发现**（李宇铭）：张仲景的病机理论以正气为本，正气分为十大类，其中**阴阳气**是统领一身诸气的核心概念，而阴阳气与现代中医教材所说的营卫气是**两套截然不同的理论体系**，切不可混为一谈。

李宇铭在《仲景医学原理》中系统还原了张仲景的正气理论框架，正气共分**十类**：

| 正气类别 | 生成来源 | 循行特点 | 核心功能 |
|---------|---------|---------|---------|
| **阴阳气** | 一气分为二（上下） | 上部（阳气）与下部（阴气）可上下交流 | 统领一身诸气，是张仲景病机理论的核心 |
| **大气**（真气/元气） | 阴阳气和合为一 | 一身之气，可分阴阳 | 一气通行，血气之总称 |
| **谷气** | 谷入于胃 | 热性，营/卫/宗三气未分前的统称 | 营、卫、宗三气的母气 |
| **营气** | 谷气入胃后化生（清者） | 行于脉中，亦可藏于脏腑 | 营养、滋润、收藏 |
| **卫气** | 谷气入胃后化生（浊者） | 行于脉外/周身（含脉内），昼行阳/夜行阴 | 守卫、温煦、推动、抗邪 |
| **宗气** | 谷气所化（心肺营卫之气） | 积于胸中，贯心脉而行呼吸 | 宗脉之气，通行一身营卫血气 |
| **表里气** | 表/里部位之气 | 表（皮毛筋骨）/里（下焦） | 辨病位浅深 |
| **脏腑气** | 五脏六腑部位之气 | 藏/散 | 脏腑功能定位 |
| **精神** | 精（正气精华）/神（正气之一） | 精藏于下，神游行周身 | 精神魂魄，主意识与生命活动 |
| **血** | 营气+津液化生 | 通行一身，与神关系密切 | 荣养、濡润 |
| **水**（水气） | 水谷化生（无形） | 可流通全身，与津液有别 | 滋养、润滑 |

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## 7.7 阴阳气：被遗忘的核心概念

**阴阳气是张仲景独创的理论**，与哲学上的阴阳学说截然不同：

- **阴阳气 = 人身上下之气**：阳气在上（对应寸脉），阴气在下（对应尺脉）
- 阴阳脉法 = 诊寸/关/尺三部脉象，以判断上下之气盛衰
- 阴阳气**能上下交流**，阴阳相抱，营卫俱行；若不相顺接则成病（如厥证）
- **阴阳气与营卫气的关系**：阴阳气概念较广，包含营卫气、宗气、天气、水气、元气等；营卫气是阴阳气的下一层次分类（以脉中/脉外区分，而非上下区分）

**经典误读纠正**（李宇铭）：
- 《伤寒论》12条桂枝汤证阳浮而阴弱，历来被解释为卫气浮盛/营阴不足
- **正确含义**：阳气浮而阴气弱——指人身上部阳气浮越，下部阴气虚弱
- 阳气 ≠ 卫气，阴气 ≠ 营气；这是两套完全不同的概念层次
- 张仲景的阴阳气以**上下**定位，营卫以**脉中/脉外**定位

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## 7.8 谷气 → 营卫气 → 宗气的生化传链

```
谷气（热性，母气）
  ├── 清者 → 营气（行脉中，营养）
  ├── 浊者 → 卫气（行脉外，防御）
  └── 心肺所化 → 宗气（积于胸中）
```

**三焦是营卫气通行的立体通道**（腠理为出入口）：
- 腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注——《金匮要略》
- 营卫气虚 → 三焦无所御 → 四属断绝（营卫不能通达四肢）

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## 7.9 客气/劳气/伏气：内生虚热的三层鉴别

| 概念 | 生成机制 | 特点 | 经典条文 |
|------|---------|------|-----------|
| **客气** | 阴气上逆（或阳气上逆）→ 化为热 | 内生阳热邪气；可协同外邪（协热利） | 《伤寒论》多处；用于鉴别虚热与实热 |
| **劳气** | 在下阴气虚 → 阳气上逆 | 虚劳相关的虚热；与谷气、营卫虚相关 | 《金匮要略》营卫俱劳/劳气 |
| **伏气** | 深层之邪气（深藏） | 伏藏日久，发作有时；热象明显 | 《伤寒论·平脉法》伏气条 |

**客气 vs 劳气的核心区别**：
- 客气：阳气或阴气上逆为主（与外邪协同协热）
- 劳气：因虚劳致下焦阴气虚→阳气上逆（虚劳病机）

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## 7.10 六因病机：李宇铭对张仲景邪气体系的总结

张仲景的邪气体系包含**五类外邪 + 一类内邪**：

| 邪气类别 | 属性 | 伤气特点 | 化热规律 |
|---------|------|---------|---------|
| **风** | 阳邪 | 伤卫气（脉外）；风伤卫 | 风邪入脉→从卫气化热 |
| **寒** | 阴邪 | 伤营气（脉内）；寒伤营 | 寒邪→从营气化热 |
| **湿**（雾露） | 阴邪 | 阻碍三焦气化 | 湿→阻碍化热过程 |
| **食**（宿食） | 中性 | 伤脾胃谷气 | 食积→从谷气化热 |
| **热** | 阳邪 | 伤营血；热伤络 | 热极伤络；直接致热 |
| **客气**（劳气） | 内生阳热 | 伤卫气（上逆之热） | 阴气虚→从卫气化虚热 |

**五邪皆因卫气而化热**：无论何种外邪侵袭，邪气化热均通过卫气介导（卫气=NEI网络防御端=免疫-炎症机制）

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## 7.11 周东浩 vs 李宇铭《仲景医学原理》深度对照

| 维度 | 周东浩 | 李宇铭《仲景医学原理》 |
|------|--------|----------------------|
| **理论层次** | 营卫=人体双循环调控（复杂性科学） | 阴阳气=上下之气（经典还原）；营卫=谷气所化（脉中/脉外） |
| **核心发现** | 证是系统状态；阴阳消长=非线性振荡 | 阴阳气≠营卫气（两套不同概念）；张仲景阴阳气专指上下 |
| **虚实概念** | 营卫倾移=代谢-免疫两极失衡 | 虚实专指**正气之虚实**，实不含病理产物 |
| **谷气作用** | 未专门论述 | 谷气=营/卫/宗三气母气；谷气热性→五邪化热之源 |
| **客气** | 虚火=慢性低度炎症 | 客气=阴气上逆所化热；用于鉴别虚/实热 |
| **三焦** | 信息-能量通道 | 营卫气通行通道；腠理=三焦通会元真之处 |
| **病机体系** | 营卫倾移是所有疾病基础 | 正气十气体系（阴阳气统领）；以正气为本 |
| **系统医学价值** | 提供了营卫的现代科学语言 | 厘清了营卫与阴阳的历史概念边界 |

**互补整合**：
- 周东浩：营卫=双循环=NEI网络的物质-防御两端
- 李宇铭：阴阳气=上下之气≠营卫；谷气→营/卫/宗是生化传链
- **联合理解**：谷气（营养输入）生营（物质端）+ 卫（防御端）；营卫通过三焦通行全身形成双循环；三焦的上下气机 = 阴阳气的物质基础


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