OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
أصبت باكتئاب نفسي منذ شهر يوليو (2010)، ولكن لم أتلق أية أدوية أو علاج إلا بعد مرور ثلاثة شهور على المرض، أي في شهر أكتوبر (2010)، وذلك بتناولي دواء زولفت ابتداءً من (50) ملجرام إلى أن وصلت إلى (150) ملجرام، وبعد مرور شهرين من العلاج تحسنت كثيراً وشفيت - بفضل الله - ولكن الآن منذ تاريخ (20/2/2011) أحس بمزاج سيئ، وكأن المرض بدأ يعود إليّ، ولكن على الخفيف.

علماً بأني لم أبدأ بزيادة الجرعة (200) ملجرام إلا قبل أسبوع تقريباً، أي قبل إحساسي بالمرض.

أرجو الإجابة في أسرع وقت ممكن، ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن التقلبات المزاجية البسيطة بعد التحسن الكامل من مرض الاكتئاب هي ظاهرة نشاهدها في بعض الأحيان، فأرجو أن لا تحس بأي نوع من الخذلان، وتعتبر هذه انتكاسة، فهذه التقلبات المزاجية كثيراً ما تكون مرتبطة بكيمياء الدماغ؛ حيث إن التغيرات الطارئة تحدث من وقت لآخر.

أنا مطمئن تماماً لجرعة 150 مليجرام يومياً من الزولفت، والذي فهمته أنك قد انتقلت إلى الجرعة القصوى، وهي أربع حبات في اليوم، فلا مانع أخي الكريم أن تظل على هذه الجرعة، ولكن أرجو أن لا تتعداها.

في بعض الأحيان ندعم الدواء الرئيسي مثل الزولفت بأدوية فرعية تساعد في تحسين فعالية الدواء، فمثلاً عقار (فلوناكسول) والذي يعرف علمياً باسم (فلوبنتكسول) كثيراً ما نضيفه كعلاج مساند للعلاج الرئيسي، وعليه أود أن أقترح عليك أن تضيف الفلوناكسول بجرعة حبة واحدة – وقوة الحبة هي نصف مليجرام – تناولها صباحاً لمدة ثلاثة أشهر، ثم بعد ذلك يمكنك أن تتوقف عن تناوله، وتستمر على عقار زولفت.

أفضل أن تكون على هذه الجرعة العلاجية الكاملة لمدة أربعة أشهر على الأقل، بعدها يمكن أن ترجع إلى جرعة مائة وخمسين مليجراماً يومياً وتظل عليها لمدة أربعة أشهر أخرى، ثم تنتقل إلى حبتين في اليوم لمدة ستة أشهر، ثم إلى حبة واحدة في اليوم لمدة ستة أشهر أخرى، هذا إذا سارت الأمور على ما يُرام، وهذا هو الذي نتمناه بالطبع.

أخي الكريم: لابد أن تركز أيضاً على الآليات العلاجية الأخرى، أقصد بذلك الطرق غير الدوائية، ومنها ممارسة الرياضة، وهي مهمة جدّاً، والتفكير الإيجابي، وهذا أمر ضروري، كذلك إدارة الوقت بصورة صحيحة.

أسأل الله لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد، وأود فقط أن أضيف بأنه توجد أدوية أخرى كثيرة في حال عدم استفادتك من الزولفت، يمكننا أن ننتقل لأحد هذه الأدوية، ولكن المؤشرات التي بين يدينا تشير أن الزولفت سوف يتحسن مفعوله، وسوف تصل إلى ما تصبو إليه، وهو التمتع بصحة نفسية عالية.

وحول العلاج السلوكي للاكتئاب يرجى الاطلاع على: (237889 - 241190 - 262031 - 265121).

بارك الله فيك، ونشكرك على التواصل مع إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا شاب عمري 27 سنة، أصبت بحالة من الاكتئاب والوسواس القهري الشديد، وذلك نتيجة إصابتي بقرحة نازفة في المعدة استمرت شهرين، والحمد لله شفيت من القرحة، ولكن بقيت معي حالة الوسواس والاكتئاب.

ذهبت إلى طبيب نفسي منذ شهر، ووصف لي دواء بروزاك كبسولتين في اليوم من عيار 20 ، ودواء انافرانيل عيار 25 حبتين مساءً، ولكني منذ شهر لم أتحسن إلا بنسبة 30 بالمائة، فهل أرفع جرعة الدواء، أم هناك بديلاً أفضل من هذه الأدوية؟

أرجو مساعدتكم بالسرعة الممكنة، ولكم وافر الشكر والامتنان.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ حمزة حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فبارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكرك كثيراً على تواصلك مع إسلام ويب.

لاشك أن البروزاك والذي يعرف باسم ( فلوكستين ) من أفضل الأدوية التي تعالج الاكتئاب والوساوس القهرية، لكن يعرف عن الوساوس القهرية أنه قد لا يستجيب إلا للجرعة القصوى، وهي أربع كبسولات في اليوم، وفي بعض الحالات تكون ثلاثة كبسولات، أي: 60 مليجرام كافية جداً في الحالات البسيطة، جرعة 40 مليجرام تكون كافية.

وكما تعرف أيها الفاضل الكريم! الأدوية تتفاوت من إنسان إلى آخر في مفعولها ومردودها العلاجي، وذلك نسبة لاختلاف التكوينات البيولوجية والجينية والوراثية بين البشر، والذي أود أن أقترحه هو أن ترفع جرعة البروزاك إلى ثلاث كبسولات في اليوم، اجعلها كبسولة واحدة في الصباح وكبسولتين ليلاً، وخفّض الأنفرنيل إلى 25 ملجيرام فقط، هذا سوف يكون كافياً جداً، ومن ناحية السلامة أيضاً هذا هو المطلوب.

أضف إلى ذلك دواء ثالثاً وبجرعة صغيرة، الدواء يعرف باسم رزبريادون Risperidone ، تناوله بجرعة واحد مليجرام ليلاً لمدة ستة أشهر، ثم توقف عن تناوله، رزبريادون Risperidone دواء داعم لعلاج الوساوس القهرية، ويفيد كثيراً حين يؤخذ مع البروزاك، هذا هو الذي أنصح به، وبجانب ذلك أرجوك أن تتطلب الآليات السلوكية لعلاج الوساوس، وهي أن تحقر فكرة الوسواس وتتجاهلها، وأن تستبدلها بفعل مخالف لها، وأن تربطها بمنفرات تبغضها النفس، وذلك من أجل إضعاف الوسواس.

وأقصد بالمنفرات هي أن تزاوج ما بين الفكرة والفعل الوسواسي وشيء بغيض إلى النفس، فمثلاً تتذكر حادثا بشعاً وتربطه بالوساوس، وتقوم مثلاً بالضرب على يدك بقوة وشدة حتى تحس بالألم، وفي نفس الوقت تفكر في الفكرة الوسواسية، وتكرر هذا التمرين عشر مرات متتالية، بمعدل مرتين صباحاً ومساءً، يؤدي إلى ضعف الوساوس القهرية خلال أسبوعين.

التزاوج ما بين المنفر والوساوس علاج ناجح جداً، وهنالك أيضاً علاجات تسمى بإيقاف الفكرة، مثل فكر في الفكرة الوسواسية حتى تحس بالاجتهاد النفسي والذهني، وبعد ذلك قل: قف، قف، قف، كأنك تخاطب الفكرة الوسواسية، وهكذا، وممارسة تمارين الاسترخاء أيضاً مطلوبة جداً في علاج الوساوس القهرية والاكتئاب النفسي، دائماً يعالج من خلال التفكير الإيجابي والتخلص من الأفكار السلبية المشوه، وأن يكون الإنسان فاعلاً في حياته.

أسأل الله لك العافية والشفاء، والتوفيق والسداد.
السؤال:
بسم الله الرحمن الرحيم
الإخوة الكرام في الشبكة الإسلامية!
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أعاني من الاكتئاب، وآخذ بروزاك Prozac حبة واحدة 20 ملجم، وأروركس Aurorix حبتين كل واحدة 150 ملجم.

سؤالي: ما رأيكم في الجمع بين الدواءين؟ هل في ذلك خطر؟ وإذا كان الجواب: نعم، فأي البدائل تقترحون؟

لكم خالص الدعاء بالتوفيق والأجر من الله عز وجل على ما تقومون به من جهد نافع بإذن الله.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ د.محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن عقار الـ (أوروكس Aurorix) والذي يعرف باسم (مكلوباميد Moclobemide) هو عقار ينتمي لمجموعة تعرف باسم الـ (Mois)، والـ (بروزاك Prozac) والذي يعرف علمياً باسم (فلوكستين Fluoxetine)، ينتمي إلى مجموعة من الأدوية تعرف باسم (مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية).

من الناحية النظرية فإن الجمع بين الدواءين ليس محبباً، أي أن الـ (Mois) في الأصل يجب أن لا تُجمع مع مثبطات استرجاع السيروتونين؛ وذلك لأن الجمع فيما بينهما يؤدي إلى ارتفاع غير مرغوب فيه في الموصل العصبي الذي يعرف باسم (سيروتونين)، وذلك من خلال المستقبلات العصبية، ولكن بما أن الأوروكس لا يحمل سمات الـ (Mois) القديمة، وهي أنه قد يؤدي إلى رفع ضغط الدم، خاصة إذا تناول الإنسان أطعمة تحتوي على مادة (التايرامين)، وبعض الأطعمة كالأجبان، هذا الدواء يتميز أنه ليس له هذا التفاعل، بالرغم من أنه ينتمي لهذه المجموعة – أي: مجموعة الـ Mois – والتي منها عقار يعرف باسم (نارديل Nardil).

إذن: نقول من الناحية العملية: إنه ليس هنالك مانع لأن يُجمع ما بين البروزاك والأوروكس، بشرط أن تكون هنالك مراقبة لضغط الدم، وبشرط أن لا تتعدى جرعة الأوروكس ثلاثمائة مليجرام في اليوم، وأن لا تتعدى جرعة البروزاك أربعين مليجراماً في اليوم، هذا هو الوضع العلمي الصحيح.

إذا أردتَ أن تطبق المبدأ العام، وهو أن يتناول الإنسان دواء واحداً ينتمي لفصيلة دوائية واحدة، وبجرعة صحيحة، وللمدة الصحيحة، فهذا ربما يكون هو المبدأ الأسلم، فأنت مثلاً يمكن أن تتوقف عن تناول البروزاك، وذلك حسب الحالة، فإذا كنت مثلاً تعاني من اكتئاب نفسي زائد، مخاوف اجتماعية، فهنا يعتبر الأوروكس دواء مثالياً جدّاً، ويمكن أن تكون جرعته حتى ستمائة مليجرام في اليوم، أما إذا كانت العلة التي تعاني منها هي الاكتئاب النفسي زائد الوساوس القهرية مثلاً، فهنا يعتبر البروزاك متميزاً جدّاً، ويمكن تناوله حتى ثلاث كبسولات في اليوم.

هذه أطروحات أرجو أن تكون واضحة ومقبولة بالنسبة لك، وأنا ألخصها بأن الجمع بين الأوروكس والبروزاك غير ممنوع، ولكن يجب مراقبة ضغط الدم، وكذلك أن لا تتعدى الجرعة التي ذكرناها، والمبدأ الأفضل والأحسن هو أن يظل الإنسان على دواء واحد، والجمع بين الدواءين بالرغم من أنه لا يشكل خطورة حقيقية، إلا أنه ربما يقلل من فرص الإنسان في تناول أدوية تنتمي إلى مجموعات أخرى، مثلاً أدوية علاج الضغط والسكر وخلافهما.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكر لك التواصل مع إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أريد أن أعرف هل لمضادات الاكتئاب أي آثار جانبية على الصحة؟ خاصة في سن المراهقة، لأني قد قرأت من قبل أنها تسبب العدوانية، فهل هذا صحيح؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ إيمان حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن هذا سؤال جميل جدّاً، وهذا الموضوع دار حوله الكثير من النقاش، خاصة ما ذُكر أن الأدوية المضادة للاكتئاب ربما تسبب شيئاً من العدوانية ضد الذات وضد الآخرين، خاصة لدى اليافعين.

أود أولاً أن أتحدث عن الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب على الصحة، مضادات الاكتئاب متنوعة جدّاً، ولكن في السنوات الأخيرة أصبح الاعتماد الكامل على مجموعة تسمى بمثبطات استرجاع السيروتونين، وهنالك مثبطات استرجاع السيروتونين والنورأدرنيل الانتقائية، وهنالك الأدوية القديمة نسبياً، وهي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

هذه المجموعة الأخيرة من آثارها الجانبية: أنها قد تؤدي إلى جفاف في الفم، ثقل بالعينين، وربما تؤدي أيضاً إلى حبس البول، وذلك من خلال التأثير على غدة البروستاتا لدى الرجال خاصة كبار السن، كما أنها ربما تؤدي إلى ارتفاع في ضغط العين، هذه الآثار الجانبية نادرة جدّاً وقليلاً ما تحدث، ولكنها قد تحدث.

أما المجموعات الجديدة فهي أكثر سلامة وأدوية فعالة جدّاً، كل آثارها الجانبية تنحصر في زيادة قليلة في الوزن، وبعضها قد يكون له تأثيرات جنسية سلبية بسيطة على بعض الرجال، بخلاف ذلك فهي أدوية سليمة جدّاً وفعالة وممتازة.

ما ذُكر حول إثارة العدوانية، فمعظم هذه الأبحاث تمت في الولايات المتحدة الأمريكية، فقد تلاحظ أن بعض الذين يعانون من الاكتئاب حين يتناولون هذه الأدوية يحدث لهم شيء من زيادة في الانفعال في الأيام الأولى لتناول العلاج، وهذا يحدث في حوالي أربعة بالمائة فقط من الذين يتناولون هذه الأدوية، مثل عقار بروزاك مثلاً، وهذا قد فُسّر عدة تفسيرات، منها أن الحركة الكيميائية داخل الدماغ حدث فيها تغيرات سريعة، وأدت إلى هذه الاندفاعية، والبعض فسر الأمر أن بعض الناس أصلاً لديهم القابلية للعدوان، وهذه الأدوية أثارت لديهم هذه القابلية، وهنالك من رأى أن بعض الذين يعانون من الاكتئاب النفسي هم في حقيقة الأمر يعانون من حالة تسمى بالاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، وهذا يتميز بظهور نوبات من الاكتئاب، ثم نوبات من زيادة الانشراح، وارتفاع المزاج وربما الهوس، وهنا بالطبع يمكن أن يتصرف الإنسان تصرفات مخلة حين يرتفع مزاجه.

هذه هي التفسيرات التي أعطيت حول هذه الأدوية، وعموماً كنوع من التحوط لا يُنصح باستعمال هذه الأدوية قبل عمر السابعة عشر، هذا هو الوضع بالنسبة لهذه الأدوية، وأنا لم أشاهد حالات لعدوانية حقيقية، إلا أننا نلاحظ زيادة في الانفعالات لقلة قليلة جدّاً من المرضى، فغالباً نعطيهم أدوية مساندة وتساعدهم، وبعد أيام تجد أمورهم أصبحت جيدة جدّاً.

سؤالك سؤال جيد، وأرجو أن أكون قد أوضحت الخلفية العلمية لما يُشاع وما يقال حول العدوانية والأدوية المضادة للاكتئاب، وأريد أن أؤكد لك أن هذه الأدوية هي أدوية ممتازة فعالة غيرت حياة الناس بصورة إيجابية جدّاً، والشرط الوحيد هو أن يتم تناول الدواء حسب التشخيص، والذي يجب أن يكون تشخيصاً صحيحاً، ولابد أن تكون الجرعة كذلك جرعة صحيحة، ومدة العلاج تكون هي المدة المطلوبة، ولا شك أن المتابعة مع الطبيب المقتدر من الأشياء المفيدة جدّاً.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكرك على التواصل مع إسلام ويب.
السؤال:
منذ 7 أشهر بدأت أتناول حبوب الزايبركسا 10 ملغم، وحبة بروزاك 20 ملغم يومياً، وعندما أحسست بالتحسن توقفت عن الدواء وانتكست حالتي، حينها راجعت الطبيب فأعاد لي العلاج نفسه، علماً بأني مصابة بالوسواس القهري والاكتئاب، إضافة إلى إصابتي منذ سنوات بالتصلب اللويحي، ومع استئنافي العلاج ومنذ أسبوع لازلت أشعر بالضيق والاكتئاب ومعاودة الوساوس، فهل ستتحسن حالتي؟

أفيدوني ولكم الشكر والامتنان.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ فيفيان حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لا شك أن الالتزام بالدواء هو أحد العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى التحسن، وأنت لديك تجربة إيجابية مع البروزاك، وكذلك الزبركسا، وأقول لك في هذه المرة أيضاً سوف يأتي التحسن، فالذي أنصحك به هو الالتزام بالعلاج، وربما تحتاجين أن ترفعي جرعة البروزاك إلى كبسولتين في اليوم؛ حيث إن أربعين مليجراماً هي الجرعة المعقولة بالنسبة لعلاج الوساوس القهرية، وإذا كان تشخيصك هو الوسواس القهري فقط مع الاكتئاب فأعتقد أن الزبركسا يمكن أن يكون خمسة مليجرامات فقط ولا داعي للعشرة مليجرام، ولكن البروزاك كما ذكرت لك أفضل أن يكون كبسولتين في اليوم، أي أربعين مليجراماً.

لا بد أيضاً أن تدعمي العلاج الدوائي بالعلاج السلوكي، ويعرف أن الوساوس القهرية أفضل طرق علاجها هي أن يقوم الإنسان بتجاهلها، أن يُدخل على نفسه أفكاراً وأفعالاً مضادة لها، وأن لا يتبع الوساوس، وإن كان ذلك سوف يسبب له قلقاً في بداية الأمر، ولكن هذا القلق يبدأ في الانحسار حتى يختفي تماماً.

أسأل الله تعالى لك العون والشفاء من التصلب اللويحي، ولا شك أنها علة رئيسية، ولكن - بفضل الله تعالى - أصبح الآن الكثير من الحالات تكون في وضع استقرار، ولا شك أنك متابعة الأمر مع الطبيب المختص في أمراض الأعصاب.

أرجو أن تعيشي حياتك بصورة عادية، وأن تكوني فعالة، ولا شك أن ممارسة التمارين الرياضية غير العنيفة سوف تساعدك جدّاً في علاج التصلب اللويحي، وكذلك فيما يخص الاكتئاب والقلق.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكر لك التواصل مع إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم.
الدكتور الفاضل/ محمد عبد العليم ... شكراً لك لمساعدتي.
أنا الآن أستخدم العلاج ومرتاحة جداً، وتحسنت للأفضل بكثير، لكن مازال معي التعرق والخجل عند الاختلاط بالناس، كذلك أفكر في الحمل ولا أستطيع وقف العلاج والرضاعة، فأتمنى أن أجد حلاً لوضعي، أي أني متمسكة بالرضاعة، وكذلك أريد العلاج النفسي، لأني أصبحت أستمتع بالحياة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم بيلسان حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

فإن التعرق قد يكون مصاحباً للقلق في حالات كثيرة، وأعتقد أن تمارين الاسترخاء سوف تكون وسيلة جيدة جدّاً للتقليل من هذا العرق، وهناك أدوية مثل البنزوأتربين (Benzoatropine) والبنزوهكسول (Benzohecsol) توصف لبعض الحالات، وكذلك الإندرال ((Inderal ولكن حقيقة أرى لا داعي أبداً لهذه الأدوية.

الخجل عند الاختلاط بالناس يُقاوم بتحقير فكرة الخجل نفسها، وكذلك الإكثار من الاختلاط، وتطوير المهارات الاجتماعية، كأن تنظري إلى الناس في وجوههم حين الكلام، وأن تكوني أنت البادئة بالسلام، كما أن التعرض في الخيال يفيد كثيراً، أي أن تتصوري نفسك أنك أمام مجموعة كبيرة من الناس تقدمين عرضاً لموضوع معين، أو أنك تستضيفين مجموعة كبيرة من الناس، وهكذا... هذا النوع من التعرض في الخيال - كما ذكرنا ونذكره دائماً – هو من الوسائل العلاجية الجيدة.

بالنسبة لتناول الدواء أثناء الحمل، فلا شك أن هنالك محاذير لابد أن تُتخذ، وفترة تخليق الأجنة – أي الأربعة أشهر الأولى – لا يُنصح فيها باستعمال الأدوية، إلا إذا كان هناك سبب قوي، ويعطى الدواء الأفضل والأسلم، وفي أثناء الحمل بالنسبة للأدوية النفسية المضادة للاكتئاب، يعتبر البروزاك هو الدواء الأسلم في أثناء الحمل.

أما بالنسبة للسبرالكس فلم يعط البراءة الكاملة، أي أن الشركة لم تعط أيضاً براءة كاملة بسلامته أثناء الحمل، بالرغم من أنه لم تسجل ضده حالات معينة للاختلافات التكوينية للأجنة.

بالنسبة للرضاعة، يعرف أن كبد الطفل لا تستقلب الأدوية بصورة جيدة خلال الثلاثة أشهر الأولى، ويعرف أن الأدوية تنتقل عن طريق الرضاعة بنسبة خمسة إلى عشرة بالمائة، ولذا لا ينصح أبداً بتناول الأدوية، وكذلك الرضاعة في نفس الوقت، ولكن بعض الأدوية يمكن تناولها بجرعة بسيطة مثل السبرالكس بجرعة خمسة مليجرام، لا أعتقد أن ذلك سوف يكون له أثر مُضر على الطفل، ولكن بجرعة أكثر من ذلك، ولا أمتلك الشجاعة أبداً أن أنصح به؛ لأن هذا الصغير هو أمانة في أعناقنا.

هنالك أيضاً -أختي الكريمة- إشارات كثيرة أن الأمهات اللاتي يُرضعن ويتناولن الأدوية في نفس الوقت، كثيراً ما يُصبن بالقلق والشعور بالذنب حيال هذا الأمر، لذا أنا أنصح الأمهات بأن لا يُرضعن إذا كان هنالك حاجة لاستعمال هذه الأدوية، أو اللجوء إلى الحل الوسط وهو تناول الدواء بجرعة صغيرة، أو أن لا ترضع الأم الطفل لمدة ثماني ساعات بعد تناول الدواء، وبعد ذلك تقوم بإفراغ الحليب من ثديها، ثم – أي بعد انقضاء الثمانية ساعات – إعطاء الطفل من الحليب الذي سوف يتكون.

هذه بعض الحلول الوسطية، وأشكرك كثيراً على ثقتك في إسلام ويب وفي شخصي الضعيف، وأسأل الله تعالى لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد.
السؤال:
أنا بعمر 24 عاماً، غير متزوج، ومنذ عامين تقريباً تعرضت لحالة من الاكتئاب، وكنت أستعمل أنفرانيل وسيسيرين (سيرترالين ) حبة من كل منهما يومياً لمدة ستة أشهر، ثم توقفت تماماً واستعضت عنها بالتدخين، والحمد لله تحسنت حالتي إلى حد ما، ولكن لاحظت قلة التركيز، وكثرة النوم (10 ساعات على الأقل)، وخمول دائم، حتى أصدقائي لاحظوا عليَّ ذلك، فهل هذا هو التأثير الجانبي لهذه العقاقير؟ وإن كان كذلك فما الحل؟ وهل تصف لي أدوية تعيد إليّ نشاطي وتركيزي، على ألا تكون غالية الثمن، وألا تزيد من وزني؟ وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ إسلام حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكرك كثيراً على تواصلك مع إسلام ويب، ونشكر لك ثقتك في إسلام ويب.

التوقف المفاجئ عن الأدوية ليس أمراً محموداً؛ لأن التوقف عنها يجب أن يكون بالتدرج، والتوقف المفاجئ يؤدي إلى ردود فعل سلبية، البعض قد يشعر الإنسان بالقلق أو الخمول الزائد أو الكسل، وكذلك الشعور بالدوخة.

أعتقد أن التأثير الذي حدث لك فيه جانب كبير يمكن أن نعزوه إلى التوقف المفاجئ عن الدواء، خاصة السيرترالين، ويمكن أيضاً أن تكون أعراض الاكتئاب قد بدأت في الرجوع إليك؛ لأن الاكتئاب في كثير من الأحوال قد يرجع بصورة معاكسة جداً، يزيد النوم ويزيد الخمول وحتى الشهية للطعام تزيد، ولكن يقل النشاط بصورة واضحة جداً، ولجوؤك للتدخين لا نعتبره أمراً سليماً أيها الفاضل الكريم، فأنت مدرك تماماً لمضار التدخين، وهي كثيرة ولا يمكن للإنسان أن يحل مشكلة بمشكلة أكبر منها، فأنصحك أن تقلع عن التدخين وهذا الأمر ليس بالصعب، وعليك بممارسة الرياضة، والرياضة تعيد لك الطاقات وتجددها، وحاول أن تنظم الدورة النومية لديك، بأن تذهب ليلاً للفراش في وقت ثابت، وتتجنب النوم النهاري.

أما بالنسبة للعلاج الدوائي، أنا أنصح لك بدواء بروزاك، والذي يعرف في مصر باسم فلوزاك، وهذا الدواء يعبتر دواء جيد جداً، وهو محسن للمزاج، يرفع من درجة اليقظة والدفاعية لدى الإنسان، ويحسن التركيز بدرجة كبيرة، والجرعة المطلوبة في حالتك هي كبسولة واحدة في اليوم، وقوة الكبسولة هي 20 مليجرام، أرجو أن تتناوله يومياً بانتظام لمدة ستة أشهر، ثم بعد ذلك يمكن أن تجعل الجرعة كبسولة يوماً بعد يوم لمدة ستة أشهر أخرى، والفلوزاك لا أعتقد أنه غالي الثمن، ولكن إن وجدت صعوبة نسبة لزيادة سعره، فيكون البديل أحد الأدوية القديمة ويعرف باسم تفرانيلTofranil ، واسمه العلمي امبرمينImipramine ، هذا الدواء جيد، وقد يسبب بعض الآثار الجانبية مثل الشعور بالجاف في الفم، وهذا يكون في بداية العلاج، ويختفي تدرجياً مع الأيام، والاستمرار في العلاج، وجرعة التفرانيل المطلوبة في حالتك هي أن تبدأ بــ 25 مليجرام يومياً، يمكنك أن تتناولها صباحاً أو مساء، وبعد شهر ارفع الجرعة إلى 50 مليجرام يومياً، استمر عليها لمدة ستة أشهر، ثم خفضها إلى حبة واحدة يومياً لمدة ستة أشهر أخرى، ثم توقف عن تناول الدواء.

أرجو أن نوضح لك أن التفرانيل هو بديل للفلوزاك، ولا داعي أبداً أن تتناول الدوائيين مع بعضهم البعض، وأشكر لك تواصلك مع إسلام ويب، ونسأل الله لك العافية والشفاء، وبالله التوفيق والسداد.

لمزيد من الفائدة يرجى الاطلاع على الاستشارات حول العلاج السلوكي للاكتئاب: (237889 - 241190 - 257425 - 262031 - 265121 ) .
السؤال:
الاستشارة موجهة إلى د. محمد عبد العليم:

سؤالي: هل يقوم الدماغ بادخار كمية الـ Serotonin عند القيام بتغيير مضادات الاكتئاب من نوع إلى آخر؟ على سبيل المثال إذا كنت أتناول عقار Fluoxetine لمدة 3 أشهر، ثم تحولت لعقار Citalopram ، فهل يقوم الدماغ خلال فترة الانتقال بالاستفادة من كمية الموصل العصبي Serotonin التي قام عقار Fluoxetine بتوفيرها خلال فترة الثلاثة أشهر الماضية؟ وهل ينطبق هذا المبدأ على جميع مضادات الاكتئاب؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الكريم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإذا كنتُ قد فهمتُ رسالتك بصورة واضحة فأقول لك: إن فعالية الأدوية المضادة للاكتئاب هي فعالية تواصلية، بمعنى آخر: أن الأثر الكيميائي الذي حدث للموصلات العصبية جراء تناول الدواء سوف يستمر هذا الأثر حين نغير الدواء إلى دواء آخر، خاصة حينما تكون الأدوية تنتمي لنفس المجموعة العلاجية.

فمثلاً: إذا كان الإنسان يتناول عقار (فلوكستين)، وبعد فترة انتقل إلى علاج (سبرام)، لن يكون هنالك أي نوع من ردود الأفعال السلبية، وسوف يستمر الفعل التراكمي للدواء؛ لأن الدواءين يعملان على نفس المنظومة البيولوجية، وبنفس طريقة استشعار المستقبلات العصبية، وتوفير مادة السيروتونين في الفجوة التي توجد بين الخلايا.

بالطبع توجد اختلافات بسيطة، ولكن جوهر الأمر أن التحول من عقار إلى عقار آخر لا يؤدي إلى أي تأثير سلبي، إنما الأثر والفعالية هي فعالية تواصلية وتراكمية.

هنالك شيء واحد يجب أن أوضحه، وهو أن استجابة الناس لفعالية هذه الأدوية تعتمد على البناء الجيني والتكوين الوراثي للإنسان، فمثلاً قد تكون استجابة الإنسان ليست جيدة للفلوكستين؛ لأن التوافق الجيني غير موجود أو ليس مكتملاً، وحين ينتقل إلى دواء آخر، مثل: (الستالوبرام)، ونسبة لوجود التوافق والتواؤم الجيني تكون الفعالية أكبر.

هذا لا يعني أبداً أن الفلوكستين دواء سيئ أو مبطئ الفعالية، ولكن فقط إثبات على الاختلافات الفردية والشخصية ما بين الناس في طريقة تفاعلهم مع الأدوية.

بارك الله فيك أخي الفاضل، وجزاك الله خيراً، ونشكرك على التواصل مع إسلام ويب.
السؤال:
ذكرتم في إحدى إجاباتكم: أن عقار (Escitalopram) هو أسرع مضادات الاكتئاب من حيث السرعة؛ حيث يبدأ مفعوله خلال أسبوع، فهل ينطبق هذا أيضاً على رديفه الآخر عقار (Citalopram)؟!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن السبرالكس أو السيتالوبرام هو أسرع أدوية الاكتئاب فيما يخص الفعالية، وهذا الكلام قائم على التجارب العلمية، والشركة المنتجة (شركة لون بك) روجت لهذا الكلام كثيراً، وظهرت آراء مضادة من شركات أخرى تنافس في نفس الحيز، أو تروج للأدوية المضادة للاكتئاب، ولكن اتضح أن السبرالكس تبدأ فعاليته في وقت مبكر نسبياً، وفي الحقيقة فالفعالية لا تعتمد فقط على خاصية الدواء، إنما على طريقة امتصاصه، وعلى جرعته، وعلى قابلية الإنسان للاستفادة من الدواء، وهذه القابلية تعتمد على المكونات والمركبات الجنية والوراثية للإنسان.

بالنسبة لعقار سيتالوبرام، فهو لا يعمل بنفس السرعة التي يعمل بها السبرالكس، وكانت الشركة المنتجة واضحة جدّاً في هذا السياق، وشركة (لون بك) هي التي تنتج الدواءين.

أعتقد أن الحقيقة العلمية واضحة في هذا السياق، وأسأل الله تعالى أن ينفع بهذه الأدوية.

وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم

أنا سيدة متزوجة، ولدي ثلاثة أطفال ولله الحمد، تستمر الدورة لدي 12 يوماً، وقد عملت فحوصات فظهرت سليمة ولله الحمد، وكتبت لي الدكتورة حبوب ياسمين لتنظيم الدورة، علماً بأني أستخدم حبوب الاكتئاب زولفت منذ خمسة أشهر، فهل يوجد تعارض بين الدواءين، أم أستطيع استخدام الدواءين بأمان؟!

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ ج.خ.ع حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن حبوب (ياسمين) هي من نوع حبوب منع الحمل المختلطة الهرمون، وهي ذات عيار خفيف وآمن، وهي جيدة لتنظيم الدورة، ويمكنك تناولها حتى لو كنت تتناولين حبوب الزولوفت، ولا ضرر من ذلك بإذن الله.

ومن الأفضل أخذ كل منهما بوقت مختلف، فمثلا تتناولي حبوب التنظيم في المساء قبل النوم، وحبوب الاكتئاب في الصباح، بحيث يكون هناك متسع من الوقت بين الدواءين، نسأل الله أن يشفيك ويعافيك.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

منذ أن كان عمري 14 سنة أصبت بمرضٍ نفسي؛ وهو كشعاع يملأ صدري وقلبي، مما سبب لي أحزاناً وآلاماً لا توصف لمدة 8 سنوات، بسببه توقفت عن الدراسة، وتناولت دواء أنفرانيل لمدة عامين، لكن المرض عاودني بعد عام، فبمَ تنصحونني؟ هل أعاود العلاج؟ علماً بأنني لا أحس ببهجة الحياة، وليس لدي أي تطلعات.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فقد كنت أود أن أعرف المزيد من التفاصيل حول حالتك، فهل تعني بما تشعر به كالشعاع يملأ صدرك: هل هو نوع من الانقباضات العضلية التي تنتج من القلق النفسي؟ وما هو مستوى النوم لديك؟ وكذلك الشهية للطعام؟ وهل تحس بضيقٍ في الصدر؟ وهل يوجد أي نوع من الرجفة أو الخوف في الأماكن التي تتطلب المواجهة الاجتماعية؟

أنت ذكرت أنه لديك أحزان وآلام، وأنا فهمت أن هذه الآلام هي آلام نفسية أكثر مما هي آلام جسدية، وبالرغم من قلة المعلومات كما ذكرت لك، إلا أن هذا يجعلني أن أقول: إنه ربما يكون لديك نوع من القلق الاكتئابي، واستعمالك للأنفرنيل ربما يكون العلاج لهذه الحالة، علماً بأن هذا الدواء أيضاً يعطى في حالات وجود الوساوس القهرية.

الذي أفضله هو أن تذهب وتُقابل أحد الأطباء النفسيين، وهنالك الآن أدوية عديدة جداً ربما تكون أفضل من الأنفرنيل، ولكن طبعاً الدواء لا يوصف إلا بعد التأكد من وصف حالتك، وإذا صعب عليك مقابلة الطبيب النفسي لأي ظرف من الظروف، فأرجو أن تزودنا بالمزيد من المعلومات حول ما وصفته بالشعاع الذي يملأ صدرك، وأي أعراض أخرى تُعاني منها نستطيع من خلالها أن ننصحك إن شاء الله تعالى، وأرجو أيضاً أن توضح لنا جرعة عقار الأنفرنيل والذي يعرف باسم كرونوفلمين، فما هي الجرعة التي تناولتها؟ وما هي المدة؟ ويمكننا بعد ذلك -إن شاء الله- أن نقدم لك ما نستطيع من نصح، وإذا تمكنت من مقابلة الطبيب فهذا أيضاً يعتبر أفضل.

بارك الله فيك، وأشكرك كثيراً أخي الكريم تواصلك مع استشارات إسلام ويب، وبالله التوفيق والسداد.