OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم..

أنا مصاب باضطراب ثنائي القطب منذ 8 سنوات، وأستخدم أدوية كالتالي:
سيروكويل200ملغ حبة عند النوم، وديباكين كرونو 500 ملغ حبة بالصباح، وأخرى في المساء، وسبرالكس 20ملغ حبة بالصباح.

وأعاني منذ تسعة أشهر من اكتئاب حاد ومزاج متعكر طيلة اليوم، وكلما ذهبت لمقابلة الطبيب لا يقدم لي شيئا، ويكتفي بالأدوية السابقة، مع العلم أنني مستمر على هذه الأدوية منذ سنتين، باستثناء السيبرالكس، فقد وصفه لي قبل تسعة أشهر، أريد منكم اقتراحا لأدوية فعالة جدا لمثل حالتي.

ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الاضطراب ثنائي القطبية هو اضطراب وجداني، ويأتي أحيانًا في شكل نوبات هوس، ويأتي أحيانًا أخرى في شكل نوبات اكتئابية، وأحيانًا تكون النوبات مختلطة، وتشخيصه يتم بوجود على الأقل نوبة هوس حتى ولو لم تكن هناك نوبة اكتئاب، يُسمَّى (اضطراب وجداني ثنائي القطبية)، لأنه لوحظ أنه سوف يحصل للإنسان نوبة اكتئاب في وقت من الأوقات، طالما كانت هناك نوبة هوس. هذا من ناحية.

علاجه - أخي الكريم - هو بمثبتات المزاج، العلاج الأساسي للاضطراب ثنائي القطبية هو في مثبتات المزاج، حتى وإن كان في كثير من الأحيان يأتي بنوبات اكتئاب أيضًا يُعالج بمثبتات المزاج، واستعمال مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب في الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية هو مع الاختلاف بين الكثير من الأطباء، فهناك أطباء لا يُجيزون على الإطلاق استعمال مضادات الاكتئاب في الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية؛ لأنها قد تُحدث نوبة هوس، ولعلَّ هذا هو السبب الذي يجعل الأطباء مترددون في تغيير علاجك.

المهم - كما ذكرتُ - وأهم شيء هو مثبتات المزاج، وهناك اختلاف كثير في علاج الاكتئاب، وحتى في نوع مضادات الاكتئاب، وإن كان هناك اتفاق، وهذا الاتفاق له دليل من الأبحاث بأنك إذا أردتَّ أن تستعمل مضاد للاكتئاب فالأفضل هو الـ (فلوكستين)، يجب استعماله بحذر، وبمجرد أن يزول الاكتئاب يجب أن تتوقف عنه ولا تستمر فيه لفترة طويلة مثل الاكتئاب العادي.

طبعًا لا يمكنني أن أصف لك أدوية بعينها؛ لأن الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية لا يمكن علاجه في هذه الاستشارات، لأنه يتطلب فحصًا مباشرًا للحالة العقلية، ومتابعة لصيقة، فمهما حصل يجب أن تتواصل مع طبيب آخر تثق فيه، ولكن هنا يمكن أن نعطي نصائح وإرشادات عامة، لا يمكن علاج الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية في مثل هذه الخدمات الإلكترونية وفي تلك الاستشارات، يمكن أن نعطي علاجات للوسواس القهري، أو القلق، أو الرهاب الاجتماعي، لأن كل هذه الاضطرابات يمكن تشخيصها فقط بواسطة التاريخ المرضي، ولا تحتاج فحص للحالة العقلية، أما في حالة اكتئاب اضطراب وجداني ثنائي القطبية لابد من فحص الحالة العقلية.

الشيء الآخر الذي يمكن أن أنصحك به ويمكن أن تستصحبه للطبيب الذي تقابله، هو أن هناك مثبتات مزاج أخرى قد تكون أكثر فعالية من الـ (كواتبين) والـ (كرونو)، ومن بينها الـ (ليثيوم) طبعًا، الليثيوم مثبت للمزاج فعّال جدًّا، وبالذات عندما يكون هناك حالات اكتئاب كثيرة، ومثبت المزاج الآخر هو الـ (لامتروجين) أيضًا أثبتت الدراسات أنه فعّال أيضًا وبالذات في حالة وجود اكتئاب.

فيمكن أن تستصحب أسماء هذه الأدوية الثلاثة - أخي الكريم - اثنين منها مثبتات للمزاج، وواحد مضاد للاكتئاب، وتُقابل طبيبًا آخر وتناقش معه إمكانية تغيير هذه الأدوية بواحد من هذه المثبتات، عسى الله أن يزيل عنك الاكتئاب، وسدد الله خطاك ورعاك.
السؤال:
السلام عليكم.

أعاني من الاكتئاب منذ عشر سنوات، بدأت بالعلاج بالبروزاك ثم قل مفعوله، ووصف لي الطبيب السيبرام، ولم أحصل على نتيجة فعالة، ثم وصف الطبيب لي افكسور اكس ار واستمررت عليه لفترة طويلة جدا 3 حبات يوميا من 75 ميللجرام.

منذ سنة بدأت تسوء حالتي، وأصبحت أفكر بالانتحار كثيرا، ووصف لي الطبيب ويلبيترين اكس ال 300 م ج يوميا، بالإضافة للافكسور، تحسنت حالتي في البداية، ولكن أصبحت عصبية جدا، وأبكي من أقل مشكلة، ثم انتكست تماما، وعدت أفكر بالانتحار، وكثرت مشاكلي بالعمل، فما الحل؟ أرجو المساعدة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ عبير حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

مع الاعتراف بأن بعض الناس يستجيبون لأدوية معينة من مضادات الاكتئاب، وبعض الناس يستجيبون لأدوية أخرى، وأدوية الاكتئاب لا تعالج كل الناس، ولذلك تجد أن هناك كمية كبيرة من مضادات الاكتئاب في السوق؛ لأن الناس يستجيبون لأدوية مختلفة هذا من ناحية.

ولكن الحكم العام أيضاً إذا استجاب الشخص لدواء فإنه يستجيب عليه في المرات القادمة، ولكن كون الدواء أتى بفائدة في البداية ولكنه لم يأت بغيرها، وكون الشخص يأخذ أدوية كثيرة ولم يستجب عليها، فالقاعدة هنا في الطب النفسي: أن يتم تقييم هذه الحالة تقييماً شاملاً، وإعادة النظر في التشخيص نفسه، وبالذات التأكد من عدم وجود ضغوط خارجية أو أحداث حياتية في حياة الشخص تكون هي المؤدية إلى هذه الأعراض وليس المرض فقط، وأجد أنك مطلقة، ولا أدري هل الطلاق سبب هذه المشكلة أو ناتجة عن المشكلة؟

علي أي حال تحتاجين يا -أختي الكريمة- لتقييم لحالتك من الأول، ومعرفة مدى أعراضك وأعراض الاكتئاب، وهل هي فعلاً اكتئاب فقط أم اكتئاب ناتج عن أحداث حياتية تؤثر عليك؟ لأن العلاج لا يكون بالأدوية فقط، فالعلاج يكون علاجاً نفسياً لمساعدتك في التغلب على هذه المشاكل أو على الأقل تحديدها بحيث لا تؤثر عليك، فتحتاجين للذهاب لطبيب نفسي استشاري مقتدر لعمل تقييم آخر لحالتك، وتقييم شامل، والوصول إلى التشخيص السليم، ومن ثم وضع الخطة المناسبة لك.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله
جزاكم الله على مجهوداتكم.

أخوكم من المغرب، 26 سنة، مدرس، أعاني من الاكتئاب والقلق منذ عشر سنوات، منذ شهر زرت طبيبا نفسيا، ووصف لي نوديب 50، لكن لم أحس بأي تحسن، وبعد 26 يوما عدت عنده، فأبدلني دواء سيرديب 20 (فليوكست)، ودواء سوليان 50، ودواء لورازيبام 2.5.

أتناول الأدوية بانتظام منذ حوالي 5 أيام، لكن ليس هناك تحسن، فما هو توجيهكم؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أيوب حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ذكرت أنك تعاني من الاكتئاب والقلق منذ 10 سنوات، هل هذا الاكتئاب والقلق مستمر على طول أم يأتي في شكل نوبات، لأنه من المهم جداً يا أخي الكريم دائماً أن نفرق بين الاكتئاب كعرض والاكتئاب كمرض وكذلك القلق.

الاكتئاب كعرض قد تكون أسبابه كثيرة، وأكثر أسبابه هي الظروف الحياتية والمشاكل التي تقابل الناس، وأحياناً يكون جزءا من شخصية الإنسان.

أما الاكتئاب كمرض فهو يبدأ في وقت محدد، وأعراضه محددة، ويتخذ مساراً محدداً، وأحياناً حتى بدون العلاج يحصل شفاء تلقائي لفترة، وقد تتكرر النوبة مرة أخرى، وهكذا.

وهذا مهم جداً في الخطة العلاجية، فالاكتئاب كمرض عادة يستجيب للأدوية وإن كان بعض الناس يستجيبون لأدوية مختلفة، لكن غالب الأمر أنه يستجيب للأدوية، أما الاكتئاب كعرض والقلق كعرض له خلفية إما في حياة الشخص أو في شخصيته فهذا لا يستجيب للأدوية، ويستجيب للعلاج النفسي، فإذاً تقييم الشخص دائماً والوصول إلى المشكلة والتشخيص المناسب هو الذي يحدد العلاج.

على أي حال -يا أخي الكريم- الآن الأدوية التي بدأت تستخدمها مازالت في فترة قصيرة، لأن معظم أدوية الاكتئاب النفسي تحتاج على الأقل لفترة 6 أسابيع حتى نحكم لها أو عليها، فعليك بالصبر حتى تكمل شهرين، وإن لم تتحسن بعدها فعليك بالرجوع إلى الطبيب مرة أخرى، وتقييم حالتك وفق الأشياء التي ذكرتها لك.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أنا سيدة متزوجة وبعمر 30 سنة، قبل 8 أشهر تعرضت بالليل لانخفاض بضغط الدم، ونزل ضغطي بشكل كبير لدرجة أن جسمي ثقل وشبه أغمي علي، ولكن كنت أشعر بكل من حولي، وفي تلك اللحظة شعرت أني سأموت، وأن هذه سكرات الموت، ومن بعدها انقلبت حياتي رأساً على عقب، وصارت تحدث لي أمور غريبة من تنميل باليدين، وضيق في التنفس، وسرعة نبضات القلب.

زرت أطباء كثر، وعملت فحوصات ولم يكن عندي شيء، بل قال الأطباء إن هذا كله خوف، وبعدها صارت معي حالة اكتئاب وتوتر وقلق، وأشد على جسمي كثيراً، وفقدت شهيتي للأكل، زرت طبيباً عاماً أعطاني مضاداً للاكتئاب البسيط، وهو دواء دينكست لمدة أسبوعين، وتحسنت بشكل بسيط عليه، لكن قبل شهر صار عندي ارتفاع بضغط الدم، وأعطاني الطبيب نيبليت، ولكنني متأكدة أن السبب المفاجئ لارتفاع الضغط هو الحالة النفسية الحالية؛ لأن كل فحوصاتي تمام.

أرجوكم ساعدوني، فأنا أصبحت أعاني من الوسواس القهري والخوف من الموت، والآن أصبح عندي وسواس المرض، وكل مرة يظهر عندي شيء، مثلاً أحس بألم في صدري مع الشعور بنبضات قلبي، أي شيء أحس به بجسمي أشعر بالخوف منه، أعاني من وسواس الخوف من الموت، ووسواس المرض، وعندما أستيقظ بالصباح أكره الدنيا، وعندما تأتي فترة المساء أخاف كثيراً وأحاول أن أهرب من البيت ولا أجلس مع نفسي حتى لا أفكر، أتمنى أن أعيش حياتي كالسابق، مع أنني -الحمد لله- أصلي وأقرأ الأذكار والقرآن، ووصلت لمرحلة أنني أخاف من الموت، فما الحل؟ أفيدوني، تعبت نفسيا وكرهت الدنيا.

عندما تتحسن صحتي ترجع حالتي النفسية جيدة، لكن عندما يصيبني أي ألم بجسمي أكتئب وأخاف مرة أخرى، وحالياً عندي انقباضات بصدري، مع خفقان بنبضات القلب، وأنا خائفة جداً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ منى حفظها الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

أنا أتفق معك تمامًا أن الحالة النفسية والقلق والتوتر بالذات قد يؤديان إلى ارتفاع في ضغط الدم، وبالذات ضغط الدم السيستولي، وهو الذي يكون فوق الخط، يتأثَّرُ كثيرًا بالحالة النفسية والقلق والتوتر، ويتأثَّر دائمًا بالارتفاع، أما الانخفاض فعادة لا يكون من المرض النفسي، قد يكون ناتجًا من إرهاق شديد في ذلك اليوم، وعدم تناول سوائل كافية أو أكل كاف، هذا يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم، وانخفاض ضغط الدم قد يؤدي إلى إحساس بالدوخة وفقدان التوازن، وهذا قد يؤدي طبعًا إلى الخوف والقلق والتوتر، وهذا ما حصل معك -أختي الكريمة-.

فعلاً تحتاجين لعلاج هذا القلق الذي حصل معك، والخوف وبعض أعراض الاكتئاب، ويفضّل أن يكون مضادًا للاكتئاب من فصيلةSSRIS، فهي فعّالة في القلق والاكتئاب أيضًا، وآثارها الجانبية قليلة، وأيضًا تُعالج الوسواس القهري، مثلاً دواء مثل (باروكستين) فعّال في علاج الاكتئاب والقلق والوسواس في الوقت ذاته، وأيضًا (سيرترالين)، وطبعًا قراءة القرآن -إن شاء الله- والأذكار تُساعد كثيرًا، ولكنها لا تمنع من أن يتناول الشخص العلاجات المناسبة؛ لأن هذه الأمراض النفسية مثلها مثل الأمراض الجسدية تحتاج إلى علاجات لكي يتحسَّن الشخص منها وتزول الأعراض، وكل هذا يجب أن يتم بواسطة الطبيب النفسي المختص.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

والدي مصاب بالاكتئاب، صحته تتحسن أحيانا، وأحيانا يصاب بالانتكاسة، والطبيب النفسي يغير دواءه باستمرار، فهل هذا يؤثر عليه؟

الآن بدأ باستعمال دواء إيفكسور إكس آر، بعد حوالي أسبوع من استعماله للدواء بدأ يشعر بدوخة وثقل في العين، ويريد الآن تغيير الدواء، فهل هذه أعراض طبيعية لبداية العلاج؟ وهل يحتاج لوقت طويل؟ أم الأسبوع كاف لمعرفة فاعلية الدواء؟ وهل تغييره ضروروي؟ ما الحل؟ ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ali حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بالنسبة لمرض الاكتئاب عامّة وما يحصل مع والدك بصورة خاصة: للأسف - أخي الكريم - بعض المرضى يستجيبون لبعض الأدوية ولا يمكننا الآن معرفة مَن الذي يستجيب لهذا الدواء من غيره إلَّا من خلال التجربة والخبرة التي يمتلكها كل طبيب، الخبرة الطويلة في علاج الاكتئاب النفسي، فإنه يبدأ بأدوية مُعيَّنة، وإذا لم يستجب لها المريض فيقوم بتغييرها.

الشيء الآخر: دائمًا مضادات الاكتئاب محتاجة لوقت لكي تعمل ويظهر مفعولها، فلا يمكن أن نحكم أن هذا الدواء غير فعّال إلَّا بعد شهرين من استعماله، وأحيانًا قد يكون تحت ضغط الأهل يستعجل الطبيب في تغيير الدواء قبل استكمال المدة العلاجية للدواء.

على أي حال: الشيء المتبع أننا نكتب مضادًا للاكتئاب ونصبر عليه، فإذا تحسَّن عليه فهذا هو الدواء المناسب له، ويجب الاستمرار عليه، وليس هنالك داعي لتغييره، هذا من ناحية.

أمَّا من ناحية والدك الآن: الـ (إفيكسور) هو علاج فعّال لعلاج الاكتئاب، ونعم قد تكون هذه الأعراض آثار جانبية، وهي دائمًا تحدث في البداية، ولكن دائمًا نبدأ بجرعة صغيرة في البداية، لأنه - كما ذكرت - الأدوية تحتاج لوقتٍ حتى تعمل، تحتاج لأسبوعين حتى تبدأ تُحدثُ مفعولها، وتحتاج إلى شهرين حتى نحكم لها أو عليها، فأسبوع فترة قصيرة، يجب أن نصبر على هذا الدواء - كما ذكرت - لأنه من الأدوية الفعّالة، بل أحيانًا هو يُستعمل حين تفشل الأدوية الأخرى، والأثر الجانبي الوحيد المُقلق هو (أحيانًا) يزيد ارتفاع ضغط الدم، فيجب قياس ضغط الدم لوالدك بانتظام، وبالذات إذا لم يكن يُعاني من ارتفاع في ضغط الدم، غير ذلك الآثار الجانبية الأخرى للإفيكسور كلها مقدور عليها، يجب أن نُعطيه الوقت المناسب قبل أن نقول أنه غير فعّال.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله.

نشكركم على المجهودات التي تقومون بها، أرجوكم أجيبوني على استشارتي.

أنا أعاني من مرض الاكتئاب منذ عام 1984م، مع وجود القلق والخوف من الأماكن الواسعة، وضعف التركيز والصداع، وأتابع مع عدة أطباء متخصصين، وتناولت أغلبية الأدوية المضادة للاكتئاب، والآن أتناول fluoxtine.20 قرصين يوميا، و alprazolam 05 mg قرصا يوميا، بالإضافة إلى ثلاثة أقراص من nootroopyl8 mg يوميا، فهل nootopyl تؤثر على الكلى؟ لأن نسبة creatinine لدي 30mg/l.

من فضلكم أجيبوني أرجوكم، علما أنه عندما استعملت nootropyl تحسن عندي التركيز والتوازن وقل الصداع.

لكم مني خالص التحيات، وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله لك العافية والشفاء.
ما تتناوله من أدوية ممتاز جداً، فالفلوكستين بجرعة 40 مليجرام يومياً هي جرعة علاجية وسطية ممتازة، الأبرازولام هو أيضاً دواء جيد، لكن لدي بعض التحفظات حوله؛ لأن الإنسان إذا تمادى في استعماله وتناوله لفترات طويلة ربما يتعود عليه، لكن إن كنت لن ترفع ولن تزيد هذه الجرعة فلا بأس من أن تستمر عليه.

بالنسبة لعقار نتروابيل: هذا الدواء حوله الكثير من اللغط، هنالك ما يراه غير مفيد أبداً، وهنالك من يراه يفيد في التركيز خاصة لكبار السن، فما دمت قد استفدت منه فاستمر في تناوله، وأنا أؤكد لك أنه سليم جداً، وليس له آثار سلبية على الكلى أو ارتفاع الكرياتين، أنا أرى أن جرعة 800 مليجراما يومياً ستكون كافية جداً.

ويا أخي الكريم: حسن تركيزك أيضاً من خلال الآليات الأخرى، النوم المبكر، والاستفادة من البكور تحسن التركيز، تلاوة القرآن بتدبر وتمعن وتجويد، التدبر في الصلاة والخشوع فيها أيضاً يحسن من تركيز الإنسان، التمارين الاسترخائية تمارين التنفس المتدرج أيضاً تؤدي إلى تحسن كبير جداً في تركيز الإنسان، التواصل الاجتماعي أيضاً يعتبر علاجاً مهماً جداً للاكتئاب، لأنه أي التواصل الاجتماعي وحسن بناء النسيج الاجتماعي يعود بمردود إيجابي جداً على الإنسان، ويجعل الإنسان بالفعل يحس أن حياته ذات معنى.

بارك الله فيك وجزاك الله خيراً، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

تحية طيبة وبعد.

أعاني من الاضطراب الوجداني البسيط من الدرجة الثانية، وأعاني من هلاوس حسية لمسية، ذهبت للطبيب منذ أيام وصرف لي هذه الأدوية:

Desvenlafaxine 100 مرة في اليوم، بوسبار 10 مرة في اليوم، لاميكتال 50 ثلاث مرات في اليوم، فما رأيكم بهذه الأدوية والجرعات؟

حقيقة أنا -الحمد لله- تحسنت على هذه الأدوية جدا، حيث أنها عالجت تقلب المزاج والاكتئاب، ولكن لا زلت أعاني من التعرق الشديد والتوتر والهلاوس الحسية، فما هي نصائحكم في حل هذه المشكلة، هل أحتاج لعلاج مضاد للذهان مثل كويتابين مثلا؟

سؤال أخير: هل يمكن أن أضيف دواء باروكستين بجرعة 10mg لعلاج سرعة القذف؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Mahmoud حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

علاج الاضطراب الوجداني الرئيسي هو مثبتات المزاج، ويتحفظ كثير من الأطباء في استعمال مضادات الاكتئاب في الاضطراب الوجداني خوفاً من أن تحدث نوبة هوس، ولا تستعمل إلا في حالة الاكتئاب الشديد، وتستعمل تحت إشراف دقيق ولفترة قصيرة، فالعلاج الرئيسي هو مثبتات المزاج، ومن ضمنها اللامترجين الذي تأخذه -يا أخي الكريم-.

وأحياناً قد يحتاج الشخص إلى جرعة 200 مليجرام فأكثر، بعض الناس نعم قد يستفيدون على 150 مليجرام ولكن الغالبية قد يحتاجون إلى 200 مليجرام، الشيء الثاني إذا كان هناك أعراض ذهانية فلا بأس من استعمال مضادات الذهان، والآن مضاد الذهان الذي أثبت فعالية كبيرة في علاج الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية الذي به أعراض ذهانية هو الأريببرزوال، الأريببرزوال 10 إلى 15 مليجرام يومياً تساعد كثير جداً في علاج الأعراض الذهانية المصاحبة للاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، كما أن الأريببرزوال أيضاً يمكن أن يعمل كمثبت للمزاج ومعالج للاكتئاب.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

كنت أعاني لفترة طويلة من اكتئاب حاد، وتناولت مجموعة كبيرة من أدوية مضادات الاكتئاب، أهمها انافرانيل 75mg الذي استمريت فيه لأعوام.

شفيت منه ولكن بعد عام من الانقطاع عن الدواء عاد لي نفس المرض، وبحدة بعد الزواج، وتعالجت عند طبيب آخر أعطاني مجموعة أخرى من الأدوية أهمها ايسيتالوبرام10mg مع tegretol 200mg وبعدها تحسنت كثيراً عن السابق، وأتممت علاجي فقط بescitalopram وبدأت بالعلاج التدريجي للتوقف عنه، وأوقفته لوحدي إلا أني بعد تقريباً أقل من عام منذ إيقافه أشعر ببداية اكتئاب.

لذا أعطوني البرنامج العلاجي للرجوع لسيتالروبرام، أرجوكم لأنه الدواء الوحيد الذي ساعدني كثيراً.

علماً أني متزوج منذ تقريباً 3 سنوات، ولم أرزق بالذرية، فهل لهذه الأدوية دخل في ذلك؟

وشكراً إخوتي الأفاضل.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ مصطفى حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نعم، تحصل انتكاسات للاكتئاب، وقد تكون الانتكاسات بسبب المرض، أو بسبب ظروف وأحداث يمر بها الشخص، فلذلك دائمًا يجب تغيير كل حالة على حدة، ومعرفة ما هي الأسباب التي تؤدي إلى رجوع المرض، هل هو لانقطاع الدواء وحده، أم هناك ظروف وأحداث أخرى تلعب دورًا في هذا؟ هذا من ناحية.

الرجوع للاستالوبرام – أخي الكريم – سهل جدًّا، يجب أن نبدأ بجرعة صغيرة في البداية، نبدأ بنصف حبة لمدة أسبوع، ثم بعد ذلك نرفع الجرعة إلى حبة كاملة، وننتظر فترة ستة أسابيع إلى شهرين، فإن اختفت كل الأعراض فهذه هي جرعتنا التي يجب أن نستمر عليها لعدة أشهر، أما إذا كان هناك تحسّن جزئي فيمكن زيادة الجرعة من عشرة مليجرام إلى خمسة عشر مليجرام – أي حبة ونصف – لمدة أسبوعين، ثم إلى حبتين بعد أسبوعين آخرين، وعلينا الانتظار أيضًا لمدة ستة أسابيع أخرى، فإذا اختفت الأعراض هذه المرة فهذه هي جرعتنا المناسبة التي يجب أن نستمر عليها لعدة أشهر أخي الكريم.

الشيء الثاني الذي أودُّ أن ألفت النظر إليه هو أنك قد تحتاج إلى علاج نفسي مع العلاج الدوائي، العلاج الدوائي وحده ليس كافيًا، لابد من علاج نفسي للتعامل مع المشاكل الأخرى التي ذكرتها التي قد تكون سببًا في حدوث هذه الانتكاسات، وهذا يتم التعامل معها من خلال العلاج النفسي المستمر.

الشيء الثالث والأخير والأهم: يجب أن يتم كل هذا تحت إشراف طبيب نفسي، يا أخي الكريم: المتابعة مع الطبيب هي أهم شيء، مع طبيب واحد، يعرف طبيعة المرض، يعرف مشاكل، ويستطيع أن يُوقف العلاج أو يزيد الجرعة أو يُضيف علاجًا آخر متى ما رأى ذلك مناسبًا، فالمراجعة مهمَّةٌ جدًا مع طبيب نفسي يا أخي الكريم.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
أسرة إسلام ويب الكرام تحية طيبة وبعد.

أتناول دواء شيزوفاي المسمى علميا (اريبيبرازول) aripiprazole 30mg لعلاج الاكتئاب الوجداني ثنائي القطب، وأنا أتناوله بجرعته القصوى 30mg في الصباح، وأشعر بتحسن ممتاز، ولكن عندي بعض التقلبات المزاجية والقلق الداخلي والتململ الحركي خلال اليوم بشكل بسيط إلى متوسط، وعندي صعوبة في النوم، وأريد أن أضيف دواء داعما يقضي على هذه الآثار لعلاج الاكتئاب وتحسين النوم، فهل يمكن أن أدعمه بدواء كويتابكس 100 ليلا؟

أنا بدأت في تناول امانتدين 100mg للتململ الحركي بناء على إحدى ردودكم في استشارات لإخوة فاضلين اشتكوا من نفس الأمر، والنتائج طيبة جدا -والحمد لله- وكنت أتناول دواء لاميكتال بجرعة 100 صباحا و 100 مساء، ولكنني لم أرتح معه؛ حيث أنه سبب لي تأخرا في القذف شديدا، وجعل مزاجي ثابتا، ولا أتفاعل مع الأحداث بشكل جيد، فما هي نصيحتكم؟

وشكرا مقدما.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Mahmoud حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأريببرزوال الآن أثبتت الدراسات أنه علاج فعال في الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية في علاج الاكتئاب، وكمثبت للمزاج، ويمنع الانتكاسة بدرجة كبيرة، وقد استفاد منه الكثير من المرضى، ومن مشاكله -يا أخي الكريم-: التململ الحركي وبالذات في القدم، الشخص يشعر بشد عضلات في قدميه ويحركها باستمرار، وأنت استفدت من الأمانتدين ولكن أحياناً يستعمل الاندرال لهذا التململ الحركي، طالما استفدت من الأمانتدين استمر عليه.

أما بخصوص الكويتابين: لا بأس في استعماله مع الأريببرزوال، وهو مضاد للاكتئاب ويساعد في النوم، ويمكنك أن تبدأ بجرعة 25 مليجرام، ثم زده حتى تصل للجرعة المناسبة التي تساعدك على النوم، وقد تكون 100 أو 150 أو 200 لا ضير في ذلك، اللاميكتال طالما أنت تأخذ الأريببرزوال فهو يؤدي وظيفة مثبت المزاج، فلا داعي لإضافة اللاميكتال.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

هل السوليان وحده يكفي لعلاج ثنائي القطب المصحوب بالرهاب والاكتئاب؟ وكم جرعته؟

وهل في حالة استخدام مضادات الاكتئاب في الثنائي القطبي أن تدفع إلى الاكتئاب لا إلى الهوس؟

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عصام حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

السوليان والذي يعرف باسم أبسلبرايد نستطيع أن نقول أنه يعالج الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، وهو يعتبر من أدوية الدرجة الثانية وليس من أدوية الدرجة الأولى، وإن كان في بعض الدول مثل إيطاليا يعتبر دواء واسع الانتشار، بل يعتبر من أدوية الدرجة الأولى لعلاج الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية بقطبيه الاكتئابي والهوسي.

بالنسبة للرهاب إذا كان مرتبطاً بالقلق فالسوليان يساعد كثيراً جداً في علاجه، الجرعة أيها -الفاضل الكريم- يمكن أن تصل إلى 600 مليجراما في اليوم، في حالة الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، وفي حالات أخرى قد ترتفع الجرعة حتى 1200 مليجرام في اليوم، لكن جرعة 400 إلى 600 مليجراما، وهي كافية بالنسبة لجميع الحالات أو معظم الحالات، وذلك حسب ما نلاحظ من تعاملنا مع بعض الحالات التي تتناول هذا الدواء.

ولا بد أن ألفت النظر -أخي عصام- إلى حقيقة هامة وهي:
أن السوليان بالرغم من أنه دواء رائع لكنه يرفع هرمون الحليب، والذي يسمى برولاكتين، ولذا لا نعتبره دواء جيداً، ولا ننصح به في حالة النساء خاصة إذا كانت المرأة لا زالت في عمر الإنجاب، لأنه يؤدي إلى اضطراب كبير في الدورة الشهرية، وبالنسبة للرجال ربما يؤدي إلى تضخم في الثدي، وأيضاً قد يؤدي إلى ضعف بسيط في الأداء الجنسي لدى بعض الرجال، هذا قد يحدث وقد لا يحدث، لكن هذه ملاحظة لا بد أن ألفت النظر إليها.

في حالة استخدام مضادات الاكتئاب في حالة الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، وهذا هو سؤالك الثاني، هذا قطعاً لا نؤيده ولا ننصح به إلا في نطاق ضيق جداً؛ لأن مضادات الاكتئاب بصفة عامة ربما تعجل من الانتكاسات حتى وإن عالجت القطب الاكتئابي في وقته، لكن قد تؤدي إلى ما يعرف بظاهرة الباب الدوار، وهو أن النوبات تكون متتالية ومتعددة حتى وإن كانت بسيطة، قطعاً مضادات الاكتئاب قد تدفع الإنسان نحو القطب الهوسي، ولا تؤدي إلى الدفع نحو القطب الاكتئابي، لكن كما ذكرت سلفاً ربما تؤدي إلى تعدد الانتكاسات، هوسية كانت أم اكتئابية وهذا يسمى بالباب الدوار، هذا لا يعني أن مضادات الاكتئاب ممنوعة على الإطلاق في حالة اضطراب الوجداني ثنائي القطبية خاصة إذا كان القطب الاكتئابي هو القطب المهيمن والأقوى ويمكن استعمالها لكن بحذر، والأدوية التي ننصح بها هي عقار ببريبيون أو عقار زيروكسات، ويجب أن يكون استعمال مضادات الاكتئاب في مثل هذه الحالات تحت الإشراف الطبي النفسي المباشر..

بارك الله فيك ونشكرك على الثقة في إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا شاب عمري 18 سنة، أعاني من الاكتئاب وعدم التركيز، وألم في العين وألم في رأسي، أحس بحرقان في الفروة وألم، بدأت معي الوسواس بعد الاكتئاب، وأشعر أن الدنيا بلا معنى وأحس أن الموت أحسن من الحياة، وكل يوم أفكر بالانتحار، في كل ثانية تمر وكل يوم.

وعدم التركيز هي مشكلتي، والناس لعابة، وأنا حزين من الاكتئاب، كل يوم حزين.

آخر سؤال:

هل القلق النفسي أو الاكتئاب يعالج أم لا؟

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ qyife4uhc@ حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

فإن عدم التركيز وعدم الانبساط ووجود الاكتئاب بمصاحبة تفكير انتحاري فهذه كلها أعراض اكتئاب نفسي، يتطلب العلاج، وبالذات العلاج الدوائي، وفي مثل سِنك -سن سبعة عشرة سنة- أفضل علاج للاكتئاب هو (فلوكستين)، الفلوكستين كبسولات عشرين مليجرامًا، فيجب عليك -أخي الكريم- أن تزور طبيبًا نفسيًّا ليقوم بصرف الدواء لك والمتابعة المستمرة معه، حتى تزول أعراض الاكتئاب، وتعود إلى حياتك الطبيعية.

هذا المرض يمكن علاجه -أخي الكريم- والأدوية المضادة -وبالذات الفلوكستين- أدوية لا تُسبِّب الإدمان، ولا يتعود الشخص عليها، وبمجرد التوقف عنه يعود كل شيء إلى حالته الطبيعية، ولكن تحتاج -يا أخي الكريم- أن تزور طبيبًا نفسيًا، حتى يتم -كما ذكرتُ- صرف الدواء لك، ويُتابع مفعوله، ويُحدد الجرعة، ويُحدد متى تتوقف عنه.

وللفائدة راجع: تحريم الانتحار والتفكير فيه: (262983 - 110695 - 262353 - 230518)، و العلاج السلوكي للاكتئاب: (237889 - 241190 - 262031 - 265121) .

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

إلى الدكتور الفاضل: محمد عبد العليم.

أعاني من اكتئاب متوسط مع رهاب متوسط أيضا وقلق، وأستخدم التفرانيل منذ أسبوع بجرعة 25 مل يوميا، وأنوي رفعه بمعدل 25 مل كل أسبوع حتى أصل إلى جرعة 100 مل يوميا، لكن الدواء سبب لي أرقا ويقظة وصعوبة الدخول في النوم.

أريد حلا لهذه المشكلة بالرغم أني في بداية العلاج والجرعة صغيرة، فكيف إذا وصلت إلى الجرعات الأكبر، فما هو الحل لذلك؟ وهل سيستمر هذا العرض الجانبي طوال مدة استخدام الدواء أم ستختفي مع الاستمرار؟

وجزاك الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو الخير حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

التفرانيل بالرغم من أنه دواء قديم لكنّه ممتاز لعلاج الاكتئاب وتحسين المزاج، كما أنه مُضاد للخوف والقلق، وأتفق معك أنه في بعض الأحيان قد يزيد من اليقظة لدى الإنسان، وفي هذه الحالة أنصحك – أيها الفاضل الكريم – أن تتناوله صباحًا، يمكن أن ترفع الجرعة تدريجيًا حتى تصل إلى مائة مليجرام – كما ذكرتَ – ويمكن أن تتناول خمسين مليجرامًا في الصباح، وخمسين مليجرامًا ظهرًا، وتجنب النوم النهاري، ومارس الرياضة.

وأودُّ أن أنصحك أيضًا خلال هذه الفترة: أن تتناول جرعة صغيرة من عقار (مرتازبين) والذي يُسمَّى تجاريًا (ريمارون)، دواء رائع جدًّا لعلاج الاكتئاب، ومُحسِّنٌ ممتازًا للنوم، تناوله بجرعة خمسة عشرة مليجرامًا ليلاً لمدة شهرٍ، ثم اجعلها سبعة ونصف مليجرام ليلاً – أي ربع حبة – لمدة أسبوعين، ثم توقف عن تناوله، وفي ذات الوقت اجعل خُطتك كما هي لتناول التفرانيل.

أرى هذه أفضل وسيلة والأحسن بالنسبة لك – أخي الكريم/أبو الخير – لتتحسَّن أحوالك النفسية، وإن شاء الله تعالى تنام نومًا هادئًا.

أرجو أن تبتعد تمامًا عن تناول القهوة والشاي بعد الساعة الخامسة مساءً، ولا تنسى أذكار النوم، وكما ذكرتُ لك سلفًا – أخي الكريم – تجنُّب النوم النهاري نراه ضروريًّا وضروريًّا جدًّا.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، ونشكرك على ثقتك في إسلام ويب وفي شخصي الضعيف، ونسأل الله تعالى أن ينفع بنا جميعًا.