OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

دكتوري الفاضل: أنا صاحب الاستشارة رقم (2226984)، أفيدكم أنني عقدت العزم على تناول الدواء الموصى به في الاستشارة، وهو السبراليكس، واستفسرت عنه بالصيدلة، وهو متوفر، ولا رغبة لي في زيارة العيادة النفسية، أرجو منكم وضع خطة علاجية لتناول الدواء، وتوضيح طريقة تناوله، قبل الأكل أم بعده، وفي أي وقت بالنوم؟ وسأقوم بممارسة الرياضة، وترك النشوق، وهو تبغ يشبه الدخان، وسوف أتناول حبوب الشامبكس لتركه، هل هذه الحبوب تتعارض مع السبراليكس؟

أرجو إفادتي بشكل كامل عن العلاج وكيفية استخدامه، فقد تعبت جدا، ولا أستطيع وصف العذاب النفسي الذي أعيشه.

جزاك الله خيرا -يا دكتور- على وقتك، وسعة صدرك، وكل ما تقوم به، جعله الله بميزان حسناتك، وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ مازن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأخ الكريم: إذا عزمت فتوكل على الله. يمكنك تناول السبرالكس، ولكن كان من الأفضل أن يكون ذلك بإشراف طبيب نفسي، وبزيارة العيادة النفسية، أما جرعته فهي 10 مليجرام، يأتي في شكل حبوب 10 مليجرام، ابدأ بنصف حبة بعد الأكل بعد الغداء في الظهر لمدة أسبوع، ثم بعد ذلك حبة كاملة أيضاً بعد الغداء، أي بالظهر، ويجب أن تستمر عليه لفترة لا تقل عن ستة أشهر، وبعد ذلك يمكن التوقف عنه بالتدرج، بخفض ربع الجرعة كل أسبوع حتى يتم التوقف التام.

الرياضة شيء جميل، وتساعد على خفض التوتر وخفض الوزن، والحمد لله أنك تريد ترك التدخين، فهنا اعزم على ترك التدخين وحدد يوماً لتركه، وأحياناً السبرالكس نفسه قد يساعد في ترك التدخين، لأن الشخص عندما يتوقف عن التدخين يحدث له توتر وضيق، كأعراض انسحابية، والسبرالكس يساعد في هذه الأعراض، فيمكنك محاولة التوقف وأنت تتناول علاج السبرالكس، وقد لا تحتاج إلى الجامبكس، وإن لم تستطع التوقف لوحدك فالجامبكس علاج فعال لوقف التدخين، وعلى حسب علمي ليس هناك تعارض مع أخذه للسبرالكس.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا صاحب الاستشارة رقم (2336619).

تناولت دواء السيروكسات 20، حبة كل صباح، وأضفت عليه فافرين50، حبة بالمساء، وذلك للتغلب على الوساوس، وأتناول دواء رويال جيلي 1000، للمشاكل الجنسية، حبة كل صباح، استفدت منذ الأسبوع الأول استفادة جيدة جدا.

استفساري هو: هل هناك تعارض بين الأدوية التي أتناولها؟ وما نصيحتكم حول زيادة جرعة الفافرين والسيروكسات؟ وهل زيادة جرعة الفافرين تفيد بعلاج الرهاب والوساوس، أم يجب الاستقرار على الجرعة المذكورة؟

والله الموفق.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سطام حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأخ الكريم: الزيروكسات من فصيلة الإس إس آر أي، وهو مضاد للاكتئاب في الأساس، ولكنه فعال في القلق والوسواس القهري، وكذلك الفافرين، هو من فصيلة الإس إس آر أي، ولكنه فعال جداً ضد الوساوس القهرية، بل أن بعض الناس يفضلونه على كل الأدوية في حالة الوسواس القهري، وطبعاً الاثنان لهما مشاكل جنسية.

طالما تحسنت عليهما، والحالة الآن مستقرة كما ذكرت، فلماذا تريد زيادة الجرعة؟ أنا دائماً أفضل أعطاء علاج واحد، فإذا أردت أن تزيد الفافرين مثلاً، وهو أكثر فاعلية ضد الوسواس، فعليك بتقليل جرعة الزيروكسات، مثلاً من 20 إلى نصف حبة أو حتى الاستغناء عنه، لأن الفافرين أكثر فاعلية مع الوسواس القهري.

والشيء الآخر الذي أحب أن ألفت نظرك إليه هو أهمية إضافة مكون علاج نفسي، وبالذات العلاج السلوكي المعرفي؛ فقد ثبت من خلال الدراسات العديدة أن الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج السلوكي المعرفي أفضل من العلاج الدوائي لوحده، بل إن العلاج السلوكي المعرفي يؤدي إلى أخذ جرعة أقل من الأدوية، ويؤدي أيضاً إلى عدم ظهور الأعراض مرة أخرى بعد التوقف عن الدواء، فإذاً إما أن تستمر في دواء واحد بجرعة معقولة، وهذا أفضل، والأفضل أيضاً كما ذكرت إضافة مكون علاج سلوكي معرفي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا فتاة بعمر 20 سنة، أعاني من الرهاب الاجتماعي، وأتناول دواء لوسترال منذ 6 أشهر، ولا أشعر بتحسن كبير.

ربما أصبحت الأعراض أقل من السابق لكن لا زالت هناك أعراض أخرى من الخجل والخوف وغيرها، فأنا خارج البيت مختلفة جداً عن داخله، كأني شخص آخر.

هل علي تغير الدواء؟ وما هو الدواء الآخر الذي قد يكون أفضل وأقوى من اللوسترال؟

علماً أني لم اكن ملتزمة جداً باللوسترال، فقد انقطعت عند أسبوعين ومن ثم عدت لاستعماله، كما أني كنت أنساه أحياناً ليوم أو يومين، ولم أكن أتناوله بوقت ثابت كل يوم، فهل لهذا تأثير على مفعوله؟

شاكرة ومقدرة لكم جهودكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ سين حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

علاج الرهاب الاجتماعي يكون بالأدوية، خاصة مشتقات الـ (SSRIS)، ويكون بالعلاج السلوكي والمعرفي، والجمع بين العلاجين أفضل من انفراد أحدهما عن الآخر.

قد تحتاجين لإضافة علاج سلوكي معرفي مع العلاج الدوائي؛ لتتحسَّن حالتك وتتخلصي من الرهاب الاجتماعي.

الـ (لسترال) يجب أن يؤخذ باستمرار، وليس متقطعًا، ولا يجب التوقف عنه؛ لأن مفعوله تراكمي وليس مفعولاً عند اللزوم، بل قد يحتاج الشخص إلى زيادة الجرعة مثلاً من خمسين مليجرامًا إلى خمسة وسبعين مليجرامًا أو مائة مليجرام، حتى يمكن أن نقول - بعد ذلك - اللسترال غير مفيد.

إذاً: الاستمرار على اللسترال وأخذه بانتظام، وزيادة الجرعة إلى أقصى حدٍّ، من حبة إلى حبة ونصف إلى حبتين، وأخذه بانتظام يوميًا قبل أن نحكم عليه، وإضافة مكوّن نفسي مثل العلاج السلوكي والمعرفي أيضًا، مع تناول الدواء هذا يكون أفيد، ويؤدي إلى نتائج أفضل، ويؤدي إلى عدم ظهور الأعراض مرة أخرى حين التوقف من الدواء.

ليس هناك من داع لتغيير اللسترال -كما ذكرت-؛ لأنه من الأدوية الفعّالة جدًّا في علاج الرهاب الاجتماعي، وفعاليته قد تكون واحدة مثل الأدوية الأخرى، فقط عليك باتباع ما ذكرته لك، من الالتزام في تناول الدواء، وزيادة الجرعة، وإضافة مكوّن نفسي سلوكي معرفي مع الدواء.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

أعاني من الرهاب الاجتماعي، وتناولت اللوسترال وحده ولم يفدني، ثم تناولت معه لاميكتال 200 وأحسست بالفرق؛ حيث خف الرهاب بنسبة 90 بالمئة، ولكن أصبحت لا أنام نوما متواصلا، وتزعجني الكوابيس، وأستيقظ وآكل أي شيء، ثم أعود للنوم؛ ولذا تركت الدواء.


أريد دواء يحسن النوم مع اللاميكتال واللوسترال، وقد قرأت أن النوم المتقطع والأكل في منتصف الليل سببه نقص الميلاتونين، فهل اللاميكتال يقلل من هرمون الميلاتونين، علما أني استخدمت حبوب الميلاتونين ولم تفدني.

الرجاء مساعدتي بدواء نفس مفعول اللاميكتال، ولا يؤثر على هرمون الحليب، أو يسبب كسل وخمول في النهار؛ لأني طالب ولا بد أن أكون مركزا ونشيطا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فهد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإذا كان تشخيصك صحيحا وهو الرهاب الاجتماعي، فإن اللاميكتال ليس علاجاً للرهاب الاجتماعي، الرهاب الاجتماعي علاجه هو مضادات الاكتئاب من فصيلة الأس أس أر أيز، أو الفصائل التي مشابهة لها مثل الفلافاكسين والعلاج السلوكي المعرفي، اللاميكتال هو مثبت للمزاج، ويعطى في الاضطرابات الوجدانية ثنائي القطبية، وبالذات إذا كان معظم النوبات اكتئاب نفسي، وبالذات إذا كانت نوبات الاكتئاب أكثر عدداً من نوبات الهوس.

ولا أرى تفسيراً لتحسنك على اللاميكتال، الاسترال نعم هو من فصيلة الأس أس أر أيز وهو يساعد على علاج للرهاب الاجتماعي، ولا أدري أو ليس عندي تفسير علمي لاستفادتك على الاسترال إلا إذا كان التشخيص غير صحيح.

أما بخصوص النوم: فيجب معرفة المشكلة التي تؤدي إلى عدم النوم، هل هو المرض؟ فإذا كان من المرض فلا بد من علاج المرض علاجاً كاملاً حتى يتحسن النوم أو يرجع إلى طبيعته أو إذا كانت مشكلة أخرى فيجب معالجتها، ومن أكثر مشاكل النوم شيوعاً هو نوم النهار، الإنسان ينام بالنهار ولا ينام بالليل، ونوم النهار لا يغني عن النوم الليلي، ولكنه يدفع الشخص إلى أن يجد صعوبة في النوم ليلاً.

فإذاً عليك ببعض الأشياء التي يجب فعلها لتنظيم النوم:
- يجب أن تنام في ساعة معينة من الليل.
- تجنب تناول المنبهات مثل القهوة الشاي بعد الساعة 5 مساء.
- تجنب تناول أكلا دسما ليلاً.
- تجنب أيضاً عمل رياضات عنيفة ليلاً، هذا من ناحية لتحسين النوم.

وكما ذكرت يجب أيضاً أن ينظر هل هذا من طبيعة المرض أم لا؟ لأن أيضاً الرهاب الاجتماعي عادة لا يسبب مشاكل في النوم، إلا إذا كان عندك قلق أو اكتئاب.

الاكتئاب من أكثر الأمراض التي تؤثر على النوم بعده يأتي القلق، ولكن القلق عادة يكون في بداية النوم، ولكن بعد ذلك الشخص ينام وإن كان أحياناً يشكو من كوابيس وأحلام مزعجة في الليل، إذاً أنا لا أستطيع أن أصف لك دواء بديلا للاميكتال؛ لأنني متشكك حتى في جدوى كتابة اللاميكتال لك.

أما بخصوص الميرتونين وعلاقته بالنوم: فهذه طبعاً نظريات، وليست حقائق علمية ثابتة مائة في المائة، وطبعاً هناك حبوب كثيرة تساعد في النوم ولا تسبب زياد في هرمون الحليب، وليست عندها آثار جانبية مزعجة كثيرة، ولكن كما ذكرت يجب مراجعة التشخيص في المقام الأول، ثم محاولة معرفة تقطع النوم وعدم انتظامه، وبالتالي تعطى العلاج الصحيح لذلك، وليس فقط تغيير اللاميكتال إلى دواء آخر شبيه له أو ما شابه ذلك.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

سـبق وأخبرتكم عن مشكلتي، وهي استمراري على السيروكويل، لكنه غالي الثمن، ويكلّف زوجي وأهلي، فاقترحت على الطبيبة التي وصفته لي أن أقسم الحبة إلى نصفين، فأحتفظ بالكمية لمدة أربعة شهور بدل شهرين، وبذلك أوفر على زوجي، فأخبرتني الطبيبة بأنه يمكنني قسم الحبة، طبعا قمت بذلك باستخدام السكين، فمرة أتناول نصف حبة، ومرة ربع حبة، ومرة ثلث أو ثمن حبة، لا يوجد مقدار مضبوط، صرت أشعر بتدهور حالتي.

تراودني نوبات متكررة من الهستيرية والخوف بشكل رهيب، وبكاء عميق، وشعور بالاختناق، فهل يمكنني العودة لأخذ الحبة 100 ملجم كاملة مرة ثانية؟

استفسرت منكم لصعوبة الوصول للدكتورة المعالجة.

شكراً لكم، وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ هدى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا.

بالنسبة لتقسيم حبة السوركويل: توجد في الصيدليات نوع من السكينة الصغيرة جدًّا التي تُقسَّم بها هذه الأدوية دون أي إشكالات، وإذا كان الدواء باهظ الثمن بالنسبة لك، فيمكن أن تستبدليه بدواء آخر، هنالك أدوية جيدة وقليلة الثمن، ليس من الضروري أن يكون السوركويل هو العلاج، فهو ليس الأوحد، وليس الأفضل في كل شيء، البدائل كثيرة، والبدائل موجودة، و-إن شاء الله- حين تقابلين الطبيبة في المرة القادمة يمكن أن تستبدلي السوركويل، أما الآن فيمكنك تناول المائة مليجرام حبة كاملة دون أي إشكالية، لأن الجرعة الكاملة للسوكويل يمكن أن تصل حتى ثمانمائة مليجرام في اليوم، لكن تناوليها ليلاً.

يا أيتها الفاضلة الكريمة: ركّزي على الجوانب العلاجية غير الدوائية، يجب أن يكون فكرك إيجابيًا، الجئي إلى الدعاء، حافظي على صلواتك، عبّري عن ذاتك، لا تحتقني أبدًا، هذا كله مهم، ولا تقبلي أي شعور سلبي، الإنسان لابد أن يسأل نفسه: لماذا أقبل هذه المشاعر السلبية؟ لماذا لا أستبدلها بمشاعر إيجابية؟ وهذا تحت إرادة الإنسان وتحت تحكّمه.

هذا هو الذي أنصحك به، وأسأل الله لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم

أنا فتاة، أبلغ 25 عاما، كنت دائما أشعر بالاختناق وعدم الرغبة في فعل شيء، وأشعر بحرارة في رأسي بدون سبب، وكأن رأسي ساخن طوال الوقت، كما أعاني من صعوبة في التذكير والتذكر، وأدائي كان سيئا جدا في الدراسة على عكس عادتي، تناولت تربتزول25 مجم كل يوم مساء لمدة 6 أشهر، وشعرت بتحسن كبير، ولم أعد أشعر بتلك السخونة والأفكار السيئة، لم تعد تراودني بشكل كبير وتركيزي تحسن نوعا ما، لم يصبني منه سوى إمساك دائم.

مع العلم أني مريضة بالقولون العصبي، ووزني لم يزد حتى الآن، مع العلم أني من قبل استخدامه بمدة، كنت أكل بدون جوع، ولكني سمعت أن تربتزول يزيد الوزن، هل يمكن لتلك الجرعة فعلا أن تزيد الوزن؟ وهل تلك مدة كافية لإيقافه؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مها حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فالتوتر أو القلق أو ما يعرف بـ anexity من الأمراض النفسية البسيطة والمنتشرة، ولا يتم تشخيصها بشكل دقيق، ويصاحب ذلك المرض ضيق في التنفس مع أرق وقلة النوم واحمرار في الوجه، مع الرعشة أحيانا عند التعرض لبعض المواقف المحرجة؛ مما تؤدى إلى خلل في وظائف هرمون مهم جدا موجود في المخ لتوصيل الإشارات العصبية، وهو هرمون السيروتينين؛ ولذلك تم صرف دواء تريبتيزول TRYPTIZOL والاسم العلمي له هو amitriptyline وهو ينتمي إلى مجموعة علاجات الاكتئاب الثلاثية الحلقة، والتي تعمل على زيادة تركيز مادتي السيريتونين والنورأَدرِنالين في الجهاز العصبي المركزي، مما يساعد على تعديل مزاج المريض وإزالة الاكتئاب.

ومن الأعراض الجانبية لذلك الدواء الإمساك، ومعروف أن الدواء تريبتيزول يحسن الشهية؛ مما يساعد على زيادة الوزن من خلال زيادة الرغبة في تناول الحلويات، والتغير في مستوى بعض الهرمونات، وفتح الشهية، ولكن هناك فرق بين فتح الشهية وزيادة الوزن، حيث أن الوزن لن يزيد إذا لم يتم تناول كميات زائدة من الطعام، خصوصا مع حالة الإمساك التي تعانين منها.

والوزن المناسب بالنسبة لك هو ما زاد عن المائة من الطول فمثلا، إذا كان طولك 165 سم، فيجب أن يكون وزنك في حدود 65 كجم.

وزيادة الوزن تأتي من خلال تناول البروتين الحيواني والخضروات والحبوب والفواكه، خصوصا التين والموز مع الحليب والتمر، وبعض النشويات، مع ضرورة تناول كبسولات فيتامين د، ومقويات للدم، وبالتالي يمكنك التخلص من مشكلة الإمساك مع تقوية الدم.

ومع اختفاء الأعراض ومرور 6 شهور يمكنك بعد زيارة الطبيب النفسي التوقف عن تناول الدواء، وملاحظة إذا ما عادت الأعراض مرة أخرى، ومدى الحاجة إلى معاودة تناول الدواء مرة أخرى.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، أما بعد:

عمري 34 عاما، وأعمل بوظيفة محاسب في إحدى الشركات منذ 12 سنة، طبيعة عملي تلزمني بحضور الاجتماعات مع قيادات الشركة، وعند بداية كل اجتماع، أو عند توجيه الأسئلة لي أشعر بالرهبة، وتقلبات في القولون، وهذا الأمر يسبب لي الاضطراب والتوتر، مع العلم بأنني متمكن ومتمرس في مجال عملي.

حينما أنفرد بنفسي وأسترجع كل ما حدث، أغضب بشدة من كل كلمة وجهت لي من أي شخص، وأشعر بالصداع من شدة التفكير والعصبية.

بعد البحث في الإنترنت وجدت دواء اسمه (مودابكس MOODAPEX)، واستخدمته لمدة ثلاثة أشهر، قرصين يومياً صباحاً ومساءً، شعرت بتحسن الرهاب، ولكنني ما زلت أشعر بالعصبية عندما أنفرد بنفسي، أفكر دائما هل ستنتهي معاناتي بعد انقضاء مدة العلاج، أم أنني أحتاج إلى علاج آخر؟

أفيدوني أفادكم الله، وتفضلوا بقبول فائق الاحترام.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ إسلام حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فالرهاب أو القلق الاجتماعي من الاضطرابات الشائعة جدًّا، ويُعاني منها كثير من الناس، لكن غالبية الأشخاص الذين يُعانون منها للأسف لا يلجؤون للعلاج، ويُعانون في صمت، وقد تؤثِّر على أدائهم في العمل، وقد تؤثِّر على علاقاتهم الاجتماعية والعائلية، و-الحمد لله يا أخي الكريم- أنك قد أدركت هذا وبدأت العلاج.

علاج الرهاب الاجتماعي هو إمَّا أن يكون علاجًا دوائيًا، أو علاجًا نفسيًا، والأفضل أن يكون مزيجا من العلاج الدوائي والعلاج النفسي، والمودابكس طبعًا من الأدوية الفعّالة والمفيدة في علاج الرهاب الاجتماعي، و-الحمد لله- تحسَّنت عليه، وأرى أن تُواصل في تناوله، حتى تختفي معظم الأعراض، ومن ثمَّ يمكن أن تتوقف عنه بالتدريج، هذا بخصوص الموادبكس.

ولكن هناك شيئان: التفكير عندما تخلو بنفسك طبعًا، هذا ناتج عن ما كنت تعاني منه من رهاب اجتماعي، وهذا مرتبط طبعًا كلما تبتعد الفترة وتكون طبيعيًا كلما يقل التفكير، إذًا هناك عامل زمني سوف يقل التفكير فيه، الإنسان دائمًا يفكر في المشكلة في وقتها أو بعد حدوثها لفترة، وعندما تحدث له حرجًا كلما تقل المشكلة يعيش طبيعيًا، وتدريجيًا يقل التفكير ولوم النفس والعصبية في هذا الشأن.

الشيء الآخر: الذي أريد أن أنصحك به هو أن تحاول أن تتواصل مع معالج نفسي، جلسات نفسية سوف تُعينك على ما تبقى من مشاكل الرهاب الاجتماعي، وسوف تُعينك أيضًا في موضوع هذا التفكير، حتى تتخلص منه نهائيًا.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

ما العلاج المناسب للرهاب الاجتماعي الذي لا يسبب ضعفا جنسيا ولا صعوبة في بلوغ النشوة ولا السمنة ولا النعاس؟

وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ anon حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نسأل الله لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد.

أخي: الرهاب إذا كان رهابًا اجتماعيًا أو رهاب الساحة أو أي نوع من المخاوف، يجب أن يتم التأكيد من التشخيص، هذه النقطة الأولى، وبعد ذلك تُوضع الآليات العلاجية التي تتمثل في العلاج السلوكي والعلاج النفسي والعلاج الاجتماعي، وأن يجتهد الإنسان أن يُحقّر فكرة الخوف أصلاً، ويقتحمه، ويقوم بفعل ما هو مخالف.

أما بالنسبة للأدوية: فالأدوية كثيرة، معظمها أدوية فاعلة وجيدة، عقار (تفرانيل Tofranil) مثلاً الذي يُسمى علميًا (إمبرامين Imipramine) من الأدوية القديمة، لكنه جيد ويتميز بأنه قد لا يُسبب صعوبات نفسية، كما أنه لا يؤدي إلى زيادة الوزن، لكن أفضل أن يكون تناوله أيضًا بإشرافٍ طبي.

ويوجد دواء آخر يُسمى (مكلومابيد Moclobenide)، هذا الدواء تنتجه شركة (روش) وهو دواء فاعل جدًّا لعلاج الرهاب، لكن بكل أسف غير متوفر في كثير من الدول، دواء رائع، لا يزيد الوزن أبدًا، لا يضر بالأداء الجنسي أبدًا.

وحتى الأدوية الأخرى مثل الـ (فافرين Faverin) مثلاً، آثاره السلبية ليست كثيرة، وبالمناسبة موضوع الصعوبات الجنسية التي قد تنشأ مع بعض الأدوية المضادة للرهاب والمخاوف: هذا فيه تباين كبير بين الناس، أعرفُ مَن تناولوا مثلاً دواء مثل الـ (سبرالكس Cipralex) تحسَّن أدائهم الجنسي، وفي ذات الوقت هنالك مَن يقول لك أنه قد حدث له ضعف في الانتصاب أو مشاكل في القذف أو في النشوة، فإذًا التباين موجود أخي الكريم.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

بداية أسأل الله العلي القدير أن يجزيكم خير الجزاء، وأن يسعدكم دنيا وآخرة على ما تبذلونه.

بداية أذكّركم أن مشكلتي تتمثل في شد وضغط في الرأس بسبب القلق والتوتر.

بعد انقضاء شهر من تناولي للسيروكسات رجعت للطبيب، وأخبرته بعدم شعوري بأي تحسن على الإطلاق، فقرر أن يعيدني إلى بروزاك 20 ملغ، وكنت تناولته من قبل، ولكن ليس للشد بل لوساوس قهرية شفيت منها بحمد لله، ولا أعاني منها الآن.

ووصف لي معه دواء اسمه العلمي amisulpride حبة 200 ملغ ليلا، ولما سألته لماذا بروزاك رغم أنني لا أعاني من الوسواس بل القلق؟ قال لي أن البروزاك وصفه كعلاج تدعيمي فقط، وأن الأساس هو الدواء الآخر وهو مضاد للذهان.

وسألته أيضا عن التغيير بعد شهر، وأن هذه المدة قد تكون غير كافية للحكم على الدواء، فأجابني أنه بالفعل شهر غير كاف لتحسن كبير، لكن على الأقل بنسبة 1% أما أنا فلم أشعر بأي تغير مطلقاً.

رأيكم ودعمكم يهمني كثيرا، خاصة أنني لا أريد تغيير الطبيب، فيتشوش ذهني، وأحتار بين الآراء المختلفة، كما أن أغلب الأطباء في بلدي إن لم يكن كلهم يعملون بقاعدة التغيير بعد شهر دون تحسن.

وبارك الله فيكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أمل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد، وأشكرك على الثقة في إسلام ويب.

الإيميسلبرايد دواء جيد جدًّا، دواء له عدة استعمالات، هو بالفعل دواء يُستعمل لعلاج الذهان، لكن الجرعات المضادة للذهان هي الجرعات الكبيرة، والتي تتكون من ستمائة مليجرام أو أكثر في اليوم، والجرعة القصوى هي ألف ومائتا مليجرام في اليوم، أما الجرعات التي دون الستمائة مليجرام في اليوم فنستعملها في حالات تقلبات المزاج، وفي حالات القلق، وفي حالات الاكتئاب البسيط، وفي حالات التوترات وحتى المخاوف، فالدواء دواء جيد، ودواء فاعل، أسأل الله تعالى أن ينفعك به.

أما البروزاك فدواء معروف، وفعاليته لعلاج الاكتئاب، ولعلاج القلق والوسوسة والمخاوف مُثبتة ولا شك في ذلك، لكن في بعض الأحيان يكون البناء الكيميائي للبروزاك بطيئا نسبيًا، وأنا شخصيًا لا أريد من الناس أن يتنقلوا بين الأدوية بالسرعة والكيفية غير المنضبطة، والصبر على الدواء أفضل.

والبروزاك دواء سليم، فالذي أنصح به هو الاستمرار على الإيميسلبرايد، ويُضاف إليه البروزاك، وقطعًا البناء الكيميائي سوف يحدث تدريجيًا إلى أن يصل الدواء إلى قمة فعاليته، ومن ثمَّ ينطلق الإنسان ويحس أن التحسُّن أصبح ملموسًا.

وحتى يأتي التحسُّن لابد من وجود دافعية إيجابية، لابد أن يكون هنالك مثابرة وتفاؤل وتفعيل للنفس بالصورة الصحيحة، هذا جانب مهمٌّ جدًّا، ليأتي التحسُّن الذي تنشده.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا شاب، أشعر بخوف اجتماعي كبير، مع ضعف الشخصية، ونقص الثقة في النفس، لدرجة أنني دائما ينتابني شعور بأنني غير مرغوب في المجتمع، وخاصة في أوقات المناسبات. استعملت جميع أدوية ssri و try cyle تحت إشراف الأطباء ولم أشعر بتحسن، قررت أن أتناول أدوية (mao inhibtor) مثل فيلنزين، ولكنها غير موجودة في بلدي، ففكرت أن أذهب لمصر لشرائها مع مقابلة أطباء نفسيين، فهل هي موجودة، وما نصيحتكم؟

لا تقولوا لي عليك بالمواجهة التدريجية، أو تمارين الاسترخاء، لأنني دائما أقحم نفسي في التجمعات والمناسبات ولكنني أرجع بخيبات أمل كبيرة، فليس هناك أي بوادر لحياة طبيعية ومستقبل ناجح مثل بقية الشباب، فما تشخيصكم لحالتي؟

أفيدوني، جزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك -أخي الكريم- في الشبكة الإسلامية، ورسالتك مقدرة جداً عندنا، وأراك تطلب منا أن لا نقول لك الجأ لأي مواجهات تدريجية أو تمارين استرخاء، وكل الذي يهمك -أخي الفاضل- هو العلاج الدوائي، نحن نحترم رغبتك جداً، لكن الشيء الوحيد الذي أود تأكيده لك أن الإنسان يتغير من ذاته، ولا أحد يغيره أبداً.

استعمال المونوامين Monoamne inhibitor، أدوية فعالة في بعض الحالات، والدواء الذي يناسبك ليس فيبرزين، إنما الدواء الجديد في هذه المجموعة والذي يسمى ماكلوبمايد Mocobomide، تنتجه شركة روشا الألمانية، هو دواء أصلاً لعلاج الاكتئاب والمخاوف الاجتماعية، وقد أثبت جدارته، لكن بكل أسف هذا الدواء لا يستعمل كثيراً، وهو متوفر في بعض الدول.

الجرعة -أيها الفاضل الكريم- هي 600 مليجرام في اليوم، تتناولها بمعدل 300 مليجرام صباحاً، و 300 مليجرام مساء، والعجيب والغريب في هذا الدواء أنه لا يحتاج للجرعة التدريجية، إنما تبدأ بالجرعة القصوى، والجرعة التحميلية وهي 600 مليجرام في اليوم، وفوائده عظيمة، ومستوى السلامة فيه كبير. فأسأل الله تعالى أن يسهل لك أمر الحصول عليه، وأعتقد أنه موجود في مصر، وقطعاً مصر بها الكثير من الأطباء المتميزين، فسر على بركة الله، واسأل الله لك العافية والشفاء.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم

عندي رهاب اجتماعي بسير، كان عندي منذ زمن بشكل كبير واستعملت أدوية، وحالياً عندي شيء يسير، والبعض وصف لي دوء (رامديب)، فكم الجرعة المناسبة لي؟ وهل هو متوفر في السعودية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ صهيب حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأخ الكريم: طالما الرهاب الاجتماعي الذي تعاني منه هو رهاب بسيط وخفَّ كثيرًا؛ فكان من الأفضل لو تمَّ علاجه سلوكيًا – بالعلاج السلوكي المعرفي – وهذا يعني مواجهة المواقف بالتدرُّج المنضبط وبصورة علمية، من خلال جلسات سلوكية مُحددة، ولكن إذا كانت هناك صعوبة في التواصل مع معالج نفسي فلا بأس من استعمال العلاج الدوائي.

الـ (رامديب) - يا أخي الكريم – متوفر في السعودة، واسمه العلمي هو (ستالوبرام)، ويأتي في جرعات متعددة: عشرة مليجرام، وعشرين مليجرامًا، وأربعين مليجرامًا، وأنا أفضل أن تبدأ بعشرين مليجرامًا، ابدأ بنصف حبة – أي عشرة مليجرام – بعد الأكل لمدة أسبوعٍ إلى عشرة أيام، ثم بعد ذلك حبة كاملة، ويجب استعمالها لفترة لا تقل عن ستة أشهر حتى يختفي الرهاب الاجتماعي نهائيًا، وبعدها يمكن التوقف عنها.

إذًا هو موجود تحت الاسم العلمي (ستالوبرام)، وهناك شركات كثيرة تُنتجه بأسماء مختلفة مثل شركة (لون بك) الدنماركية وتسميه باسم (سبرام)، وشركة أردنية أيضًا توفره باسم تجاري آخر، فإذًا هو متوفر، والاسم العلمي هو (ستالوبرام)، وكما ذكرت من الأفضل أن تبدأ بجرعة بنصف حبة، ثم بعد ذلك استمر على حبة كاملة من الحبة التي تحتوي على عشرين مليجرامًا، ولو توفقت في علاج سلوكي يكون أفضل، حتى ولو تمّ الجمع بينه وبين العلاج الدوائي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم..

عندي رهاب اجتماعي وخوف وقلق، راجعت الدكتور، وصرف لي سيروكسات 20، واستخدمت حبة ونصف إلى أن وصلت 3 حبات، والنتائج في البدايات كانت مطمئنة، وزال الشيء الكثير من الرهاب، وبدأت بعدها أستخدم سيروكسات 25 xr ، وكذلك نتائج جميلة، ولكن في الفترة الأخير بدأت أحس بأني رجعت للرهاب والخوف والقلق، فما هو الحل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فارس حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أخي: بصورة عامّة أنا أعتقد أن حالتك جيدة وطيبة، واستجابتك للدواء أعتبرها جيدة جدًّا، وموضوع الانتكاسات البسيطة والهفوات –كما نُحبُّ أن نسمِّيها– ظاهرة معروفة، والاعتماد يجب ألا يكون على الدواء وحده، الحركة الاجتماعية، تطوير المهارات الاجتماعية، الإصرار على المشاركة في الفعاليات والقيام بكل الواجبات الاجتماعية وتلبية الدعوات، والإصرار على الزيارات، هذا مهم جدًّا، وعلاج أساسي.

أنا أريدك أن تُدعم العلاج الدوائي ببرامج يومية للتواصل الاجتماعي.

ومن أفضل ما وجدناه: الحرص على الصلاة في المسجد، أن يُصلي الإنسان خمس أوقات مع الجماعة، هذا سوف يؤدي إلى تعريض إيجابي جدًّا لا يمكن أن يكون بعده هنالك أي نوع من رهاب أو خوف اجتماعي؛ لأن الإنسان يتفاعل اجتماعيًا في مكانٍ عظيمٍ وفي مناسبةٍ عظيمةٍ ولقيام فرضٍ عظيم، والمسجد أصلاً مكان طمأنينة، من دخله كان أمانًا بإذن الله.

ويا أخي: مشاركة الناس في مناسباتهم كالأعراس مثلاً، هذا أيضًا أمرٌ مفرح لك ولمن تزور، فهو يكسر لك حاجز الخوف.

المشي في الجنائز عظيم جدًّا، قيراطين من الأجر، والقيراط قدر أُحدٍ.

أن تذهب من وقتٍ إلى آخر مثلاً إلى الأسواق، أن تتناول وجبة مع الأصدقاء في أحد المطاعم، هذا كله علاج وعلاج مهم جدًّا، نحن دائمًا نُوصي الأخوة الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي أن هذه البرامج العلاجية التطبيقية الفعلية المتوفرة في مجتمعاتنا، يجب أن تكون هي وسيلة العلاج.

الناسُ في الغرب تجد صعوبة كبيرة جدًّا في التواصل الاجتماعي، لأنه لا توجد لديها مثل هذه الوسائل، لكن نحن لدينا الوسائل بفضل الله تعالى.

بالنسبة للعلاج الدوائي: الزيروكسات دواء ممتاز، الجرعة التي تتناولها هي خمسة وعشرين مليجرامًا من الزيروكسات CR جرعة طيبة وفاعلة. أنا أطلب منك أن تُدعمها بدواء آخر بسيط جدًّا وهو (رزبريادون)، تناوله بجرعة واحد مليجرام ليلاً لمدة شهرين، ثم توقف عن تناوله واستمر في تناول الزيروكسات حسب الطريقة التي نصحك بها طبيبك.

الرزبريادون من الأدوية الداعمة جدًّا للزيروكسات حين يُعطى بجرعات صغيرة، وإن شاءا لله تعالى يختفي منك هذا القلق والخوف والوسوسة، لكن أريدك بالفعل أن تأخذ بالآليات العلاجية الأخرى بجانب الدواء.

أسأل الله لك التوفيق والسداد ونشكرك كثيرًا على الثقة في استشارات إسلام ويب.