OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم.

كنت أعاني من الاكتئاب والقلق النفسي لدرجة كبيرة منذ سنتين، وكان التفكير يصل بي إلى الانتحار -والعياذ بالله-، أخذت سيروكسات 25 سي آر، وتحسنت حالتي وأنا على نفس الجرعة منذ سنتين.

الآن أحس بأعراض انسحابية شديدة مثل: صعقة شديدة في الرأس وإحساس بالقيء وعدم النوم مرة أخرى، مع أني ما زلت على نفس جرعة السيروكسات.

سؤالي: هل يحتاج السيروكسات زيادة الجرعة مع الوقت؟ وهل عوامل مثل زيادة التفكير في العمل أو ضغوط الحياة تؤدي إلى الاحتياج لزيادة الجرعة؟ هل أصبت بمرض في المخ وأحتاج لزيارة طبيب؟

أرجو الإفادة وشكرا جزيلا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ adam حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وأسأل الله لك العافية والشفاء.

أخي الكريم: التذبذب في الأعراض النفسية وتأرجحها ما بين تحسُّن الحالة النفسية وعدم تحسُّنها: هذه ظاهرة نشاهدها في بعض الأحيان، ولم تفسَّر التفسير التام، هنالك من يتحدث فيقول إنها دورة بيولوجية طبيعية في حياة الناس، وهنالك من يقول إنها قد تكون متعلقة بالظروف الحياتية أو حتى أمورٍ يكتمها الإنسان تظهر على السطح فجأة دون أن يكون مُدركها، وهنالك الكثير من النظريات، ولا أريدك أن تشغل نفسك بذلك.

وفي ذات الوقت لا أريدك – أخي الكريم – أن ترفع جرعة الزيروكسات، زيروكسات CR خمسة وعشرين مليجرامًا جرعة كافية جدًّا وجرعة ممتازة وجرعة فاعلة جدًّا، كل الذي تحتاجه – أخي – هو أن تُضيف عقار (تربتزول) بجرعة خمسة وعشرين مليجرامًا، هذا سيُحسِّن نومك، وفي ذات الوقت -إن شاء الله تعالى- يُحسِّن من فعالية الزيروكسات.

أو يمكنك أن تُضيف عقار (ريمارون/ميرتازبين) بجرعة نصف حبة (15 مليجرام) هذا أيضًا بديل ممتاز جدًّا للتربتزول، وسيُحسِّن نومك، تناول 15 مليجراما يوميًا لمدة شهرين مثلاً، ثم اجعلها 7,5 مليجراماً - أي ربع حبة – يوميًا لمدة شهرٍ، ثم ربع حبة يومًا بعد يومٍ لمدة أسبوعين، ثم توقف عن تناول الدواء.

هذا إن كان اختيارك فهو الميرتازبين – أي الريمارون – أما إذا كان اختيارك هو التربتزول فتناوله لمدة ثلاثة أشهر، ثم اجعلها خمسة وعشرين مليجرامًا صباحًا ومساءً لمدة عشرين يومًا، ثم توقف عن تناول التربتزول، واستمر –إن شاء الله تعالى- على الزيروكسات بنفس الكيفية.

موضوع الأعراض الانسحابية هذا أيضًا حوله الكثير من اللغط والخلاف العلمي، وأعتقد الذي حدث لك هي غالبًا أعراض قلقية، لكنها تشبه الأعراض الانسحابية؛ لأنه ليس هنالك مُسبِّب حقيقي للأعراض الانسحابية ما دمتَ أنت مستمراً على الدواء، وربما يكون الزيروكسات CR أفضل من الزيروكسات العادي فيما يتعلق بامتصاصه من الجهاز الهضمي، وقلة الآثار الانسحابية نسبية.

فأرجو أن تطمئن – أخي – وأريدك أيضًا أن تُفعِّل الفعاليات السلوكية الأخرى، الرياضة مهمة جدًّا، -وإن شاء الله تعالى- سوف تكون إضافة جيدة في حياتك.

لا أعتقد أبدًا أن هنالك إصابة بالمخ، لا، الأمر كله نفسي، لكن – يا أخي الكريم – يُفضَّل أن يجري الإنسان فحوصات عضوية دورية، هذا أفضل، مرة واحدة كل ستة أشهر، تتأكد من مستوى الدهنيات، مستوى الدم، وظائف الكبد، وظائف الكلى، فيتامين (د)، فيتامين (ب12) مستوى الحديد، وظائف الغدة الدرقية... هذه فحوصات عامَّة لو قمت بإجرائها أعتقد أن ذلك أفضل، ولا تحتاج لأكثر من ذلك.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا بعمر 37 سنة، أعاني من Chronic Pelvic Pain Syndrome، وقد وصف لي الأخصائي حبوب Omnic ocas، وحبوب Permixon، وأنا أستخدم حبوب CHAMPIX لترك التدخين.

هل هناك أية مشاكل من استخدام العلاج المذكور أعلاه في نفس الوقت؟ وهل هناك احتمال بأن يؤثر أحدهما على آداء الآخر؟ وهل يجب أن أترك فترة زمنية بينهما؟

أفيدوني، جزاكم الله خيراً، ووفقكم لصالح الأعمال.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ HAMED حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بالنسبة لحبوب (CHAMPIX)، والتي تُعرف علميًا باسم (فارينيكلين Varenicline)، تُعتبر إلى حدٍّ كبير سليمة، وإن كانت في بعض الأحيان مرتبطة ببعض التغيرات السلوكية المتعلقة بالمزاج، ويُعرف أن الغثيان أيضًا من الأعراض التي قد تُسببها، وهنالك محاذير أنها في حالات نادرة - ونادرة جدًّا - ربما تُسبب مشاكل في القلب.

أرجو - أيها الفاضل الكريم - ألا تنزعج لما ذكرته لك، لكن هي حقائق علمية ثابتة يجب أنت أن تُدركها، و-الحمد لله تعالى- استعمال هذا الدواء لا يكون لفترات طويلة - حسب ما يكون قد أرشدك طبيبك -، وتفاعلاته مع الأدوية الأخرى قليلة جدًّا، لا توجد تفاعلات حقيقية مع الـ (Omnic) أو الـ (Permixon) الذي تستعملهما الآن.

لكن أنا أفضِّل ألا يُخلط بين هذه الأدوية، خاصة أن الـ (CHAMPIX) هو في حد ذاته قد يكون لديه بعض الآثار الجانبية التي تحدثت عنها.

أخي الكريم: أنا أفضِّل أن تستعمل الـ (CHAMPIX) لوحده، وبالنسبة للأدوية التي تستعملها لآلام الحوض: هنا يمكن أن تستبدلها بالـ (بنادول Panadol) مثلاً، نعم هو خفيف لكن يُعرف أن الـ (الباراسیتامول Paracetamol) - وهو البنادول - ليس له تفاعلات جانبية خطيرة.

هذا من وجهة نظري، وإذا أردتَّ أن تسترشد برأي طبيبك المعالج فهذا أيضًا سيكون أمرًا جيدًا.

أما بالنسبة للـ (Permixon)، فلا أرى أن هنالك إشكالية في تناوله.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم

الدكتور محمد عبد العليم: لقد تناولت السوليان 400 مل، وبدأت أحس بالتحسن منذ اليوم الثالث، وتحسنت من المخاوف بشكل كبير، وتحسن المزاج لدي بشكل رائع، وبدأت ممارسة الرياضة.

الحمد لله فقد تحسنت نحو 50%، وبقيت في تحسن مستمر، ثم قل التحسن قليلاً، وأنا رفعت الجرعة منذ 3 أيام إلى 600 مل، وقد زاد علي النوم بشكل كبير، ولم أحس بعد برفع الجرعة إلا بزيادة النوم، وقد تناولت السيروكسات مع السوليان، فأحسست بقلق كبير في اليوم الـ 14 فتركت السيروكسات، ولكن المشكلة أن التحسن بقي ولم يزد، فهل من حل؟ وهل من إضافة؟

جزاك الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نشكرك – أخي الكريم – على مشاركتك في استشارات إسلام ويب، وأقول لك: إن شاء الله تعالى، التحسُّن سيأتي، هنالك بعض الظواهر المرتبطة والمتعلقة بالمراحل العلاجية الدوائية، فبعض الناس يأتيهم تحسُّن مفاجئ جدًّا مع الجرعات الأولى، وبعضهم يستغرق الأمر معهم وقتًا طويلاً، يعني قد شاهدنا مَن تحسَّن بعد مُضي ثلاثة إلى أربعة أشهر من الاستعمال المتواصل للدواء، وفي المتوسِّط يتحسَّن الناس بعد مرور أربعة أسابيع من تناول الدواء.

أيها الفاضل الكريم: ما حدث لك من تحسُّنٍ في بداية الأمر لا أراه ناتجًا من الفعالية الدوائية الحقيقية، الفعالية الدوائية الحقيقية تتطلب وقتًا أكثر، فأرجو أن تُعطي البناء الكيميائي فرصة، وأن تستمر على الدواء، سوف يأتيك التحسُّن إن شاء الله تعالى.

موضوع النعاس سوف يقل تدريجيًا، الـ (سوليان) بصفة عامة ليس من الأدوية المنوّمة، ويمكن أن تجعل الجرعة مائتي مليجرام في الصباح وأربعمائة مليجرام في المساء، ولا بد أن تُنظم وقتك ونومك، اعتمد على النوم الليلي، تجنب النوم النهاري، مارس الرياضة، ليس هنالك ما يمنع أن تتناول كوبًا من القهوة المركزة في فترة الصباح مثلاً، هذا كله إن شاء الله تعالى يُساعدك، وما دام الزيروكسات قد سبب لك قلقًا فلا تتناوله.

بصفة عامة: أنا أريدك ألا تعتمد فقط على الدواء كوسيلة علاجية، هنالك علاجات اجتماعية، هنالك علاجات سلوكية، هنالك علاجات إسلامية، كلها يجب أن تتكامل مع بعضها البعض لتأتينا بالنتائج الإيجابية المرجوة.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا شاب أود الاستفسار عن أفضل طريقة لتناول الأدوية الثلاثة (سيبرالكس + إندرال + بوسبار) معاً؟ علما بأنني أتناولهم كالتالي:

صباحا (بوسبار 5 ملجم + إندرال 10 ملجم) أتناولهما معا.
مساء أتناول (سيبرالكس 5 ملجم + بوسبار 5 ملجم) أتناولهما معا.

مع ملاحظة أنني أتناول تلك الأدوية منذ 3 أسابيع تقريباً، فهل طريقتي بتناول الأدوية سليمة، أم أن هناك طريقة أفضل للاستفادة؟

أفيدوني جزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أمير حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

الأخ الكريم: السبرالكس مضاد للقلق والاكتئاب، ويتبع لمجموعة (SSRIS)، أما الإندرال فهو يفيد في علاج زيادة ضربات القلب، والتعرُّق الناتجة عن القلق والتوتر النفسي، والبسبار مضاد للقلق لا ينتمي لفصيلة البنزوديازيبينات (benzodiazepines)، ولا تُسبب إدمانًا.

على حسب علمي أن السبرالكس يُحدث مشاكل لبعض المرضى في النوم، فيستحسن أن يُؤخذ في النهار، ويستحسن عادةً أن يؤخذ بعد الطعام، لأنه قد يُسبب غثيانا، أو ألما في البطن إذا تمّ تناوله والمعدة خالية، أما البسبار فيمكن أخذه مرتين في اليوم صباحًا ومساءً، ولا مشكلة إذا تم تناوله مع أي دواء آخر، فهو لا يتفاعل مع أي دواء.

الإندرال هو طبعًا مفيد –كما ذكرتُ– في علاج زيادة ضربات القلب، والعرق الشديد والرعشة المربوطة بالقلق والتوتر، وأنا أفضل أخذه عند اللزوم، عند حدوث هذه الأعراض، فهو ضد هذه الأعراض فقط، ولكنه لا يُعالج أعراض القلق والتوتر الأخرى، ويجب تجنّبه إذا كان الشخص عنده مرض الربو، فلا يجب تناوله عند وجود هذا المرض.

إذًا هذه هي طريقة لتناول هذه الأدوية الثلاثة، وليس هناك طريقة مثلى، وفي كثير من الأحيان نترك للمريض تحديد الوقت الذي يُلائمه ويُناسبه، وطالما يأخذ الجرعة المحددة في اليوم، فمتى أخذها يجب أن يأخذها في الوقت ذاته يوميًا، يعني إذا حددت ساعة في النهار لتناول الدواء فيجب في اليوم التالي أن تكون في الساعة ذاتها، والوقت ذاته لتناول الدواء، ولا مشكلة في ذلك ولا صعوبة.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

لقد عانيت من قلق واكتئاب خفيف، فراجعت طبيبا نفسيا، فوصف لي seroxat25mg. Amitriptin50mg. Apexidon,5mg، تناولت الدواء لمدة يومين فقط، حبة من كل دواء، وقد نمت ثلاثة أيام متواصلة، وبعدها شعرت بمغص وإسهال وقيء لمدة ثلاثة أيام، واضطرابات لا زالت مستمرة، مثل النسيان وعدم القدرة على الكلام بسهولة، وسرعة نبضات القلب، وعدم التركيز عند الاستماع، وعدم الاستيعاب بسهولة وتوهان، ولا أشعر بما حولي، وقلق شديد ورعشة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ hany حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

معظم الأدوية النفسية في بداية استعمالها خاصة في الأسبوعين الأولين يكون لها آثار جانبية، ثم يأتي التحسُّن بعد ذلك.

بالنسبة للعلاجات التي أخذتها: التربتزول قد يؤدي إلى ما صار إليك من نوم كثير، الإيمتربتالين أو التربتزول بجرعة خمسين مليجراما هو مضاد للاكتئاب ومهدئ، وفي الأسبوعين الأولين من تناوله فعلاً قد يؤدي إلى نوم كثير في اليوم التالي، وكذلك الإيبكسدون عند بعض الناس يؤدي إلى شعور بالنعاس والفتور في اليوم التالي، أما الزيروكسات فهو يؤدي إلى غثيان وآلام في المعدة في الأيام الأولى، ولذلك عادةً من الأفضل أن يبدأ الشخص بجرعة صغيرة، ويكون تناوله بعد الأكل. هذا من ناحية ما حصل لك من أعراض جانبية.

أما بخصوص العلاج نفسه، الأفضل دائمًا الرجوع إليهم وسؤالهم، إذا أردتَ استبدال دواء أو تغييره، ولكن نصيحتي العامة بما ذكرت من أعراض –قلق واكتئاب خفيف– فعادةً يكون علاجها بالإرشاد النفسي فقط، ولا يُلجأ للأدوية إلا في حالة الضرورة.

ولكن في نهاية الأمر – يا أخي الكريم – الحجة عند الطبيب الذي كشف عليك وتم تشخيص حالتك عنده، فهو قد يكون رأى أشياء غير واضحة لنا في استشارتك، ولذلك قام بتشخيص حالتك وعلى ضوء التشخيص وصف لك الأدوية، فمن الأفيد والأفضل الرجوع إليه وإخباره عن الآثار الجانبية، وأنا على يقين تام بأنه سوف يقوم بمراجعة هذه الأدوية، وتعديل الجرعات حسب ما ذكرته من أعراض، لأن معظم الناس تختلف تفاعلاتهم مع الأدوية، فبينهم تباين في تناول الأدوية، فبعض الأدوية تكون فعّالة عند بعض الناس، ولا تكون كذلك مع آخرين، ولذلك هنا تأتي أهمية المتابعة لمعرفة كيف تفاعل جسمك مع الدواء المعيَّن بالجرعة المعينة.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا أعاني من القلق الحاد في أي مشكلة تواجهني، وكنت أخدت أدوية من الدكتور الذي أتابع عنده ارببريكس، واولابكس وبروزاك وسيرباس، وازداد وزني من 56، وأصبح الآن 72، وحاليا آخذ أدوية سيبرالكس وإفكسور وأريببركس، هل الأدوية هذه تؤدي لزيادة في الوزن؟ وأنا أريد أن أرجع إلى الوزن 56، كيف أرجع إليه؟ وهل سأعود لأخذ هذه الأدوية مرة أخرى؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ السائل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نرحب بك في الشبكة الإسلامية.
أخي الكريم: علاج القلق الحاد يجب ألا يكون دوائيًا فقط، الوسائل السلوكية والاجتماعية مهمة جدًّا لعلاج القلق، فمثلاً: الإكثار من التواصل الاجتماعي، النوم الليلي المبكر، ممارسة الرياضة باستمرار، التعبير عن الذات وعدم الكتمان، ممارسة التمارين الرياضية، صلة الأرحام، الصلاة في وقتها، الإكثار من الاستغفار، وأن تكون إنسانًا تُحسن إدارة وقتك،... هذه – يا أخي الكريم – كلها تزيل القلق الحاد أو القلق المرضي.

لا مانع أن يكون الإنسان قلقًا بعض الشيء؛ لأن القلق الإيجابي يُحسِّنُ الدافعية من أجل الإنجاز، فهو طاقة ممتازة للإنسان، لكن حين يزيد عن حدِّه يُعتبر إشكالية كبيرة.

فيا أخي الكريم: أرجو أن تتبع الأساليب السلوكية على نفس المنحى والمنهجية التي ذكرتها لك، وأنا متأكد أن طبيبك قد ذكر لك هذه الأشياء التي ذكرتها لك.

أما بالنسبة للأدوية فبالفعل السبرالكس والإفكسر يزيدان الوزن كثيرًا، والإريبكس لا يزيد الوزن، فيا أخي الكريم: راجع موضوع الأدوية أيضًا مع طبيبك، لن يكون من الصواب أبدًا أن أقول لك أوقف هذا أو تناول هذا، هناك مجموعات من الأدوية لا تزيد الوزن، ويمكن لطبيبك أن يُرتِّب لك هذا الموضوع تمامًا، وأعتقد أن تناول أدوية متعددة قد لا يكون مفيدًا، دواء واحد أو دواءان بالكثير بالجرعة الصحيحة سوف تكون كافية جدًّا بإذن الله تعالى، بجانب التطبيقات السلوكية والاجتماعية التي تحدثنا عنها.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم

لدي سؤال وهو: أنا أستخدم دواء لامكتال كمثبت مزاج؛ لأنني وفق التشخيص مصاب بالاكتئاب ثنائي القطب، وأستخدم دواء تروباماكس (توبايرميت) للصداع وتخفيف الوزن، هل يوجد ضرر أو مانع من الجمع بين الدواءين كون كلاهما ينتميان لعائلة مضادات الصرع؟

ودمتم بخير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عدنان حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الـ (لاميكتال Lamictal)، والذي يعرف علميًا باسم (لاموتريجين lamotrigine) بالرغم من أنه دواء مضاد للصرع، لكن في الآونة الأخيرة أثبتت الكثير من الدراسات أنه مفيد جدًّا في علاج الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، خاصة لعلاج نوبات الاكتئاب المتكررة في هذا النوع من المرض النفسي، وهذا ثبت عن طريق دراسات عديدة.

وأهم شيء في أعراض اللامكتال الجانبية هو أنه يعمل طفحا جلديا، قد يكون ذا مضاعفات شديدة، لكن هذا يتم التغلب عليه بتناوله بالتدرُّج، أي زيادة الجرعة بتدرُّج وحذر، وعادةً نبدأ بخمسة وعشرين مليجرامًا، ثم نزيد الجرعة كل أسبوعين بمعدل خمسة وعشرين مليجرامًا أخرى، حتى نصل للجرعة المناسبة، وهي بين مائة إلى مائتي مليجرام يوميًا، وفي هذه الحالة يمكن تجنُّب الأعراض الجانبية بدرجة كبيرة جدًّا.

أما الـ (توبيراميت Topiramate)، فهو أيضًا مضاد للصرع، ولكن لم تثبت فعاليته بدرجة كبيرة في علاج الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، ويتميز أنه يقوم بتخفيف الوزن بدرجة كبيرة خاصة للذين يعانون من زيادة الوزن، ولذلك الآن في كثير من الأحيان يُستعمل لتخفيف الوزن، خاصة الوزن الناتج عن استعمال الأدوية النفسية، ولا تعارض بين اللامكتال والتوبيراميت، بل أحيانًا يتم استعمالهما معًا في بعض حالات الصرع التي لا تستجيب لدواء واحد منفرد، لتقوية الدواءين معًا.

فإذًا لا تعارض بين استعمال اللامكتال والتوبيراميت، ويمكن استعمالهما وتناولهما معًا.

وفقك الله وسدَّد خُطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
أشكركم على جهودكم المبذولة في مساعدة كل سائل، وسعيكم لتحقيق السعادة الجسدية والنفسية.

سؤالي: أنا أتعالج منذ مدة سنة ونصف -تزيد أو تنقص- من الرهاب الاجتماعي، بدواء (سيروكسات 20 مليجراما)، ولله الحمد وجدت فائدة من الدواء، وأريد التوقف عن تناوله بسبب بعضٍ من أعراضه الجانبية.

خفضت الجرعة من 20 مليجراما إلى 10 مليجراما من تلقاء نفسي دون الرجوع للطبيب، وأشعر الآن ببعض الأعراض الانسحابية، وأريد التوقف عن الدواء، علما بأني خفضت الجرعة لمدة أسبوع وإلى الآن وأنا مستمر على التخفيض.

أريد الطريقة السليمة لإيقافه دون اللجوء لتناول البروزاك.

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الرحمن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

دائمًا أؤكد في كل إجابة على الاستشارات في خصوص علاج الرهاب الاجتماعي؛ أن علاج الرهاب الاجتماعي يستحسن أن يجمع علاجين: العلاج الدوائي والعلاج السلوكي المعرفي، وفي هذا فائدة عظيمة، أولاً: يُقلل من فترة استعمال الدواء لفترة طويلة، وثانيًا: تكون النتيجة أفضل بإذنِ الله.

الشيء الآخر: هناك طبعًا أدوية كثيرة لعلاج الرهاب الاجتماعي، ومن ضمنها الزيروكسات، وواحدة من مشاكل الزيروكسات هي الأعراض الانسحابية عند التوقف منه، وعادة الأعراض الانسحابية تكون شديدة كلما كانت الجرعة كبيرة، أو الاستعمال لفترة طويلة، وفي حالتك سنة ونصف فترة استعمال طويلة، ولذلك يجب التوقف التدريجي بحذرٍ شديد، القاعدة العامة تقول: يجب أن تُخفض في كل مرة ما بين 10 إلى 20% من الجرعة كل أسبوع، وواضح أنك خفَّضتَ نصف الجرعة، وهذا كان تخفيضًا كبيرًا أو كثيرًا، الأفضل أن تخفض ربع الجرعة أو حتى أقل من ذلك 10% من الجرعة، لأن استعمالك كان لفترة طويلة، سنة ونصف، وبدل أن تخفض كل أسبوع يكون كل أسبوعين.

إذًا؛ فلنخفض 2.5 مليجراما كل أسبوعين. إذًا؛ الـ 20 مليجراما سوف تحتاج إلى عدة أسابيع لتُوقفها نهائيًا، 2.5 مليجراما كل أسبوعين، أي 17.5 مليجراما، وبعد أسبوعين 15 مليجراما، وبعد أسبوعين 12.5 مليجراما، وبعد أسبوعين 10 مليجراما، وبعد أسبوعين 7.5 مليجراما، وبعد أسبوعين 5 مليجراما، ثم بعد أسبوعين 2.5 مليجراما، ثم تتوقف عن تناول الدواء.
إذًا؛ هذا الأمر يأخذ عدة أسابيع، يعني في خلال شهرين ونصف تقريبًا.

الشيء الآخر: البروزواك عادة ليس له أعراض انسحابية، ولكن لا يُعالج الأعراض الانسحابية للزيروكسات حسب علمي، الأعراض الانسحابية للزيروكسات لها علاقة بدواء الزيروكسات نفسه، ويجب السحب بالتدريج للتخلص من هذه الأعراض، ولكن البروزاك ليس له أعراض انسحابية، ولا يُعالج الأعراض الانسحابية للزيروكسات.

وفقك الله، وسدَّد خُطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

كنت أعاني من وسواس مرضي، وكنت أشعر بضيق تنفس، وألم بصدري ويدي اليسار، وذهبت لأكثر من مستشفى خاص، وأكبر الاستشاريين إلى أن وصلت لدكتور استشاري على مستوى كبير، وسؤالي كان عن أشعة تلفزيونية ومن هذا القبيل.

كان هذا الأمر قبل سنتين صرف لي الدكتور سيروكسات 20، وقال تأكل حبة كاملة، ولكني أكلت بمقدار نصف حبة أي 10، تحسنت حالتي وأصبحت اجتماعياً ومتفائلاً، وأصبحت شخصاً آخر، ولكن لم أستطع على التأقلم على الإقلاع عن الدواء، يأتيني غثيان وارتجاع وصداع ونوم بشكل كبير، فأضطر للرجوع.

عندي سؤالان: هل استعمال السيروكسات لسنوات طويلة له أضرار جسدية؟ والسؤال الثاني: أنا مقدم على وظيفة تعليمية (معلم) ومن الشروط للقبول ألا يعاني المتقدم من أمراض نفسية، أخاف أن أكون من المنطوين تحت المرض النفسي؟ وهل السيروكسات يظهر بالتحاليل؟ وكيف يتم تشخيص المرض النفسي عند التقديم على الوظيفة؟

باقي على التقديم أسبوعان، وأعاني من قلق وتوتر، أرجو مساعدتي. جزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فهد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأخ الكريم: الوسواس لا يظهر بالأشعة، هو مرض نفسي يُعرف بأخذ التاريخ المرضي وفحص الحالة العقلية، وهو يستجيب للعلاج الدوائي والعلاج النفسي، والزيروكسات من الأدوية المجربة والفعّالة في علاج الوسواس، ولكن إحدى مشاكله أنه يتطلب عند التوقف منه أن يكون هذا بالتدريج، ويختلف هذا التدريج اختلافًا للمدة الزمنية التي تناول فيها الشخص العلاج، وتختلف أيضًا بالجرعة، وتختلف أيضًا من شخصٍ لآخر، فإذا كانت هناك مشكلة في الإقلاع عن الدواء فيجب أن يتم الإقلاع بوتيرة أقل، ويأخذ زمنًا أطول.

وأنصحك أيضًا بمحاولة اللجوء للعلاج النفسي السلوكي، لأنه يُساعدك كثيرًا في التخلص من الوسواس القهري.

الزيروكسات ليس له أضرار جسدية، ولا يُسبب الإدمان – كما ذكرتَ – ولكن الانقطاع الفجائي منه يترك أو يُحدث أعراضًا انسحابية أو أعراضٍ انقطاعية تتطلب أن يُسحب بالتدريج كما ذكرت.

الزيروكسات لا يظهر في تحليل البول، إنما تظهر المواد التي تُسبب الإدمان، وبعض الحبوب مثل المُهدئات ومشتقات الـ بنزوديزبين، وطبعًا الأدوية التي تُسبب الإدمان، هذه هي التي تظهر في فحص البول، ولكن الزيروكسات ومضادات الاكتئاب لا تظهر في فحص البول، وهي طبعًا أدوية غير ممنوعة، وتُصرف لعلاج للأمراض النفسية.

المرض النفسي – يا أخي الكريم – يُشخَّص بالمقابلة الشخصية للطبيب النفسي، وفي المقابلة الشخصية يقوم الطبيب النفسي بأخذ التاريخ المرضي كاملاً من المريض، وأحيانًا من أقاربه، ويُجري فحص الحالة العقلية للمريض نفسه، ومن ثمَّ تشخيص الحالة. ليست هناك فحوصات أو اختبارات معينة تؤدي إلى تشخيص المرض النفسي.

وعليه: تقدَّم للوظيفة بثقة، وربنا يوفقك إن شاء الله في أن تنال هذه الوظيفة.

وفقك الله وسدَّد خُطاك.
السؤال:
السلام عليكم

إلى الدكتور/ محمد عبد العليم.

جربت الديباكين 1000 مل، واستطعت أن أبقى على السيروكسات لمدة 36 يوماً، ثم جاءتني العصبية، فهل هذا دليل على أني مصاب باضطراب وجداني، وأن الديباكين كانت جرعته قليلة؟ على الرغم من أنه زاد وزني بشكل رهيب، بحيث في شهر واحد زاد 13 كلغ، والتجريتول لم أستفد منه إطلاقاً.

هل لو صبرت على السيروكسات مثلاً لمدة شهرين أو ثلاثة هل ممكن أن يعود يعمل معي مثل السابق؟ أرجو الرد بشيء من التفصيل.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله العافية والشفاء.

أيها الفاضل الكريم: أنا أتبع المدرسة التي لا تُوافق على استعمال مضادات الاكتئاب في حالة الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، وإن كانت هنالك ضرورة لاستعمالها يجب أن يكون ذلك في نطاق ضيق، وتحت الإشراف المباشر من الطبيب المختص والمقتدر.

هذا من ناحية عامة - أيها الفاضل الكريم - وموقفي هذا مبني على أن كل الدراسات والأبحاث والتجارب العملية تُشير أن مضادات الاكتئاب حتى وإن أدَّتْ إلى تحسُّنٍ في القطب الاكتئابي فإنها قد تدفع الإنسان نحو القطب الانشراحي في أي لحظة، أو ربما تؤدي إلى تكرار النكسات ليُصبح الإنسان فيما يُعرف بحالة (الباب الدوّار)، وهذا أسوأ ما يمكن أن يصل إليه مريض الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية.

ما دامتْ قد رجعت لك العصبية من الزيروكسات فالاحتمالية أنه حدث نوع من الاستثارة للقطب الانشراحي، وهذا ممكن جدًّا، أو أنه بالفعل لديك درجة ما من الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية؛ لأن الزيروكسات بطبعه ليس دواءً مثيرًا، إنما هو دواء مُهدِّئ أو مُحايد على الأقل.

أرجو – أيها الفاضل الكريم – أن تتواصل مع طبيبك مباشرة فيما يتعلق باستعمال هذه الأدوية.

لا أنصحك أبدًا أن تتناول مضادات الاكتئاب إذا كان هنالك احتمالية لثنائية القطبية، هذا من باب النصيحة، وكما قلتُ لك: لا أقول أنها ممنوعة منعًا مطلقًا –أي مضادات الاكتئاب– لكن استعمالها يجب أن يكون بحذر وفي حدود، وقطعًا الزيروكسات والببربيون والذي يعرف باسم (ويلبيوترين) هي الأدوية التي تُستعمل في حالة الضرورة الشديدة لتحسين المزاج مع وجود ثنائية القطبية.

لا تنزعج أبدًا لما قلته لك، هي حقائق علمية وضعتها لك بصورة مبسطة، وإن شاء الله تعالى من خلال تواصلك المباشر مع طبيبك سوف تجد الرعاية والعناية والمتابعة الصحيحة التي تصبّ في مصلحتك إن شاء الله تعالى.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

دكتور: نصحتني في الاستشارة رقم: (2305493) أن أستعمل بروزاك للرهاب بدلا من السيروكسات، وطبقت جميع نصائحك من الجرعة والرياضة، وتغيير نظامي الغذائي، ولكن للأسف لا زلت أشعر بالنوم والكسل طوال الخمسة أشهر التي استعملت فيها البروزاك؛ مما سبب لي التعب والنوم عند المذاكرة؛ فحملت مادة لأول مرة وأنا في المستوى السابع، وباقي المواد حصلت فيها على مقبول.

أنا لا أستطيع أن أعيش هكذا، وأريد أن أرجع بنشاط وحيوية، فهل هناك دواء تنصحني به غير البروزاك والسيروكسات، بحيث لا يسبب لي النوم والخمول؟ فأنا لا أستطيع الذهاب لطبيب نفسي.

أرجو الرد سريعا، فأنا أريد أن أدرس فصلا صيفيا بعد رمضان، وأريد أن أتحسن في هذه الفترة؛ كي أعوض عن المادة التي حملت، وعن المعدل المنخفض.

شكرا جزيلا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Reem حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

كل عام وأنتم بخير.

أنا أؤكد لك أن البروزاك هو أفضل الأدوية الاستشعارية، أي الأدوية التي تزيد من طاقات الإنسان، وتجعله في جانب النشاط أكثر من جانب الكسل، فأعتقد قضيتك ليست من نوع الدواء، فلا بد أن يكون هنالك سبب آخر، فالتكاسل مع احترامي الشديد لمشاعرك قد يكون هو السبب، افتقاد الدافعية قد يكون هو السبب، عدم الصرامة مع الذات قد يكون هو السبب، فكرك لم يرتق بإدراك أهمية العمل قد يكون هذا هو السبب، عدم تنظيم الوقت قد يكون هذا هو السبب، عدم أخذ قسط كافٍ من الراحة والنوم الليلي قد يكون هذا هو السبب.

فلا بد -أيتها الفاضلة الكريمة- أن تراجعي كل هذه الأمور، وأن تكون لديك الدافعية والإصرار على فعل ما هو إيجابي، وأن تجعلي النجاح هو طريقك، والنوم الليلي المبكر هو من أفضل الطرق التي تجعل طاقتنا متجددة أثناء النهار، ممارسة شيء من الرياضة احرصي عليها، واستمري فيها؛ فالرياضة مهمة ومهمة جداً لتجديد الطاقات.

أما من ناحية الدواء فأكرر ليس هنالك أفضل من البروزاك، أنت ذكرت أنك لا تودين الذهاب إلى طبيب، لكن أنا أقول لك: لا، لا بد أن تذهبي على الأقل لطبيبة المركز الصحي، وليس من الضروري الذهاب إلى الطبيب النفسي، لا بد أن تذهبي وتجري فحوصات طبية، فمثلاً نعرف أن فقر الدم وضعفه يؤدي إلى التكاسل، ويؤدي إلى الشعور بالهمدان، وضعف الهمة والجسد، نعرف أن نقص فيتامين ب 12، ونقص فيتامين د أيضاً قد يؤدي إلى نفس هذه الظواهر التي تعانين منها.

ضعف إفراز الغدة الدرقية أيضاً مشكلة طبية، وتحدث للنساء خاصة، ويعرف أن عجز الغدة الدرقية يؤدي إلى عجز كبير، وضعف في الطاقات الجسدية والنفسية، فأرجو أيتها الفاضلة الكريمة أن تذهبي وتقابلي الطبيبة، وتجري هذه الفحوصات، وإن شاء الله تعالى كلها تكون جيدة، وإن كان هنالك نقص، أو ضعف في أي شيء؛ سوف تقوم الطبيبة بإعطائك العلاج اللازم.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، وبالله التوفيق والسداد.