OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
أخذت العديد من أدوية الاكتئاب لمعاناة الرهاب الاجتماعي، أخذت (بروزاك) و(أيفكسر) و(سيروكسات)، وأخيراً (سبراليكس) لفتراتٍ تتجاوز ثلاثة أشهر لكل واحد، وأخيراً عندما أضفت اللامكتال تحسنت كثيراً بشكل واضح، لكنه سبّب لي حكة وبداية طفح جلدي أسفل البطن فأوقفته.

علماً أني أخذته بجرعة (25) لمدة أسبوعين ثم زدته إلى (50)، وبعد شهر زادت الحكة والطفح، أريد بديلاً للامكتال له نفس المفعول ولا يسبب حكة وطفحاً جلدياً.

أنا الآن على (سبراليكس40)، (تربتيزول 25) يساعدني للنوم، وبدونه لا أنام، وهو الدواء الوحيد الذي واظبت عليه من أكثر من (6) سنوات.

الاستفادة التي حصلت عليها من اللامتكال ما سببها؟

علماً أنني لم أستفد هكذا من الجمع بين بروزاك وسيروكسات.

وجزاك الله خيراً يا دكتور محمد عبد العليم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فقد سعدت كثيراً من أجل تحسنك بصورةٍ جيدة، خاصة حينما كنت تتناول اللامكتال، وبعد ذلك حدث أن سبب لك اللامكتال هذه الحكة والطفح الجلدي وهذه من آثاره الجانبية، ولا شك أنك قد أخذت القرار الصحيح بأن أوقفت تناوله.

اللامكتال هو في الأصل دواء لعلاج الصرع، ولكنه وجد أيضاً أنه من الأدوية التي تساعد على تنظيم المزاج وعلى تثبيته، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون مما يعرف بالاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، أي أنه يحدث لهم ما يعرف بالقطب الاكتئابي، وبعد أن يزول الاكتئاب ربما تظل حالة من السواء (السوية) والاستقرار النفسي، تظهر بعدها نوبة اكتئابية أخرى، أو ربما تأتيهم نوبة من ارتفاع المزاج والتي تسمى بالهوس.

فإذن اللامكتال جيد جدّاً من هذه الناحية، وأخيراً أيضاً اتضح أنه أفضل في الذين لا تكون الأقطاب الاكتئابية لديهم أكثر وأقوى، وحتى بالنسبة للذين يعانون من الاكتئاب آحادي القطبية -أي: الاكتئاب الذي لا تتخلله أي نوبات هوسية أو ارتفاع في المزاج- وجد أيضاً أن اللامكتال قد يكون ذا فائدة، ولكنه ليس دواء يتم تناوله وحده، إنما حين يتم تناوله مع بعض مضادات الاكتئاب، وأعتقد أنك قد جنيت هذه الفائدة من خلال هذه العملية البيولوجية الأخيرة التي ذكرتها لك.

أبشرك بأنه توجد بدائل جيدة جدّاً، والآن لدينا شواهد علمية وثوابت بحثية قائمة على الدليل أن الدواء الذي يعرف تجارياً باسم (سوركويل SEROQUEL)، ويعرف علمياً باسم (كواتيبين QUETIAPINE) يفيد كثيراً في تحسين المزاج وتثبيته أيضاً، وحين يُعطى مع الأدوية المضادة للاكتئاب وجد أنه علاج جيد جدّاً، وأعتقد أن السوركويل سيكون بديلاً جيداً بالنسبة للامكتال، ويمتيز السوركويل أيضاً بأنه محسن جدّاً للنوم، ومن خلال هذه الأخيرة أعتقد أنك سوف تستفيد منه أكثر.

فيا أخي الكريم ابدأ على بركة الله في تناول السوركويل بجرعة خمسة وعشرين مليجراماً ليلاً لمدة أسبوعين، ثم بعد ذلك ارفع الجرعة إلى خمسين مليجراماً ليلاً، وأعتقد أن هذه الجرعة سوف تكون كافية بالنسبة لك، علماً بأن هذا الدواء يمكن تناوله حتى ستمائة أو سبعمائة مليجرام في اليوم، ولكنك قطعاً لست في حاجة لمثل هذه الجرعات.

استمر على السبرالكس بجرعة أربعين مليجراماً بالرغم من وجهة نظري أنها جرعة عالية نسبياً، ولكن ما دام طبيبك قد نصحك بذلك فلا نستطيع أن نعطي وجهة نظر أخرى.

بالنسبة للتربتزول يجب أن لا ترفعه أبداً عن جرعة خمسة وعشرين مليجراماً؛ لأن هذه الخلطات غير محبذة، أي: تناول السبرالكس، وهو دواء يعمل من خلال منع استرجاع السيروتونين الانتقائي، والتبرتزول دواء ثلاثي الحلقات ربما يزيد أيضاً من إفراز السيروتونين، ولذا لا ننصح حقيقة أن تكون جرعة التربتزول أكثر من خمسة وعشرين مليجراماً.

أرجو أن تضيف السوركويل، وأسأل الله أن يجعل لك فيه خيراً كثيراً، وأشكرك كثيراً على هذا التواصل، وأسأل الله لك الشفاء والعافية.
السؤال:
السلام عليكم..


إلى كل الإخوة الكرام المشرفين على هذا الموقع الرائع والمفيد، وأخص بالذكر الإخوة المستشارين الذين لا يألون جهداً في كتابة الردود والتوضيح وتقديم يد العون والمساعدة إلى إخوانهم، فجزاكم الله خير الجزاء على كل نصيحة وكل استشارة تقدمونها لنا، أقول هذا الكلام لأني استفدت كثيراً من ردودكم ونصائحكم.

أخوتي الفضلاء! لدي بعض الاستفسارات التي أود أن تفيدوني فيها مشكورين:

أولاً: هل دواء إندرال يفيد أكثر مع الزيروكسات أم مع سبرالكس؟

ثانياً: قرأت أن دواء إندرال يفيد في معالجة التعرق، فهل هذا صحيح؟

ثالثاً: ما أكثر فائدة في معالجة الرهاب: هل هو الزيروكسات أم سيبراليكس؟

رابعاً: هل من يتناول أدوية مثل ديروكسات وإندرال يمكن أن يشكل أكل حبة من الفياغرا مشكلة لهم؟

أتمنى أن أتلقى إجاباتكم عاجلاً لأستفيد منها ويستفيد منها الإخوة المتتبعين.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ حسن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فنشكرك على كلماتك الطيبة حيال المقيمين على هذا الموقع والمستشارين، فنسأل الله تعالى أن يتقبل من الجميع صالح العمل.

بالنسبة لاستفساراتك فأقول لك: إن دواء (أندرال) يفيد في الأعراض الجسدية للقلق النفسي، وهذه الأعراض الجسدية من أهمها تسارع ضربات القلب، الرجفة، الرعشة، وكذلك التعرق، والدواء يفيد مع الزيروكسات ومع السبرالكس بنفس المستوى، ولا شك أن فعاليته تعتمد على جرعته، في حالات القلق يمكن أن تكون الجرعة حتى ستين أو ثمانين مليجراماً في اليوم، ولكن يجب ألا تتعدى ذلك، ومعظم الناس تحتاج من عشرين إلى أربعين مليجراماً في اليوم.

أما سؤالك الثاني فأظن أنه قد أجبت عليه فيما يخصص التعرق، وأقول لك: نعم إن الإندرال يساعد في علاج التعرق خاصة إذا كان سبب هذا التعرق هو القلق أو التوتر النفسي.

أما سؤالك الثالث: ما هو أكثر فائدة في علاج الرهاب، هل هو الزيروكسات أم السبرالكس؟

الزيروكسات أفضل من ناحية الفعالية ولكن لابد أن يكون أيضاً بالجرعة الصحيحة.
السبرالكس أيضاً يفيد في علاج الرهاب، خاصة الرهاب المرضي، وأقصد به أن بعض الناس تأتيهم مخاوف شديدة جدّاً من أنهم قد أُصيبوا بأمراض ما، هنا السبرالكس ذو فعالية جيدة ومثبتة.

أما بالنسبة للرهاب الاجتماعي فالزيروكسات هو الأفضل، والجرعة يجب أن تكون في حدود أربعين مليجراماً يومياً.

أما الأدوية التي تفيد في الرهاب فهي (زولفت ZOLOFT) أو ما يسمى تجارياً باسم (لسترال LUSTRAL)، ويسمى علمياً باسم (سيرترالين SERTRALINE)، وعقار آخر يعرف تجارياً باسم (فافرين FAVERIN)، ويعرف علمياً باسم (فلوفكسمين FLUVOXAMINE)، وعقار آخر يعرف تجارياً باسم (أوروكس AURORIX) ويعرف علمياً باسم (مكلوباميد MOCLOBENIDE).

أما سؤالك الرابع وهو: هل تناول أدوية مثل الزيروكسات والإندرال له أي تفاعل سلبي مع الفياجرا؟

لا توجد أي تفاعلات سلبية، الأدوية الممنوع تناولها مع الفياجرا هي الأدوية التي تحتوي على النيتريت، وهذه الأدوية لا تحتوي على النيتريت أو مركباته، إذن لا يوجد أي تعارض في استعمال الفياجرا مع هذه الأدوية، ولكن لابد أن يكون هنالك حرص فيما يخص الجرعة، والجرعة بالنسبة للفياجرا يجب أن تكون جرعة طبية، ويفضل عدم تناوله إلا تحت إشراف طبي.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكر لك كثيراً تواصلك مع إسلام ويب، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

وجزاكم الله خيراً على هذا الموقع المبارك.

سيدي الطبيب! أنا أعاني من الرهاب، وقد وصفتم لي (السيبرالكس 20)، وأنا مداوم عليه منذ سنة حسب توصياتكم.

الآن حصلت على دواء يحوي نفس المادة (أيس سيتالوبرام)، ولكن اسمه التجاري ليكساسير، صنع سوريا، داومت عليه فترة قصيرة لمدة شهر فشعرت بتراجع في مستوى الشفاء والتحسن وعاد مرض الخوف قليلاً.

سؤالي: هل هناك فرق بين الدواءين؟ وهل أحتاج وقتاً لترك السيبرالكس ثم المتابعة بالليكساسير؟ وما تفسيركم لهذا الفرق بين أداء الدواءين؟

وجزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو بكر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فالحمد لله أن حالتك قد تحسنت حين كنت تتناول السبرالكس الأصلي، وأقول لك: إن التراجع الطفيف الذي حدث الآن ربما يكون فيه جانب نفسي أساسي، وهو أن المستحضر التجاري من المحتمل أنه لم يرُق لك تناوله، ونعرف أن الحواجز النفسية كثيراً ما تؤثر على الناس خاصة حينما يكون الأمر متعلقاً بالصناعة الدوائية ومنشأ هذه الأدوية.

الذي أعرفه أن المستحضرات التجارية من الأدوية مثل السيتالوبرام تكون الفعالية في الدواء ليست بأقل من ثمانين بالمائة من المستحضر الأصلي الذي تنتجه الشركة الأم، وفي هذه الحالة هي شركة (لون بك).

فيا أخي! هنالك حل لمثل هذه الصعوبات والتراجع الذي قد يحدث في الحالة النفسية للإنسان نتيجة لتناول دواء من المفترض أن يكون بنفس الفعالية، ولكن يحس الإنسان -كما حدث لك- بأن فعالية الدواء أقل.

هنا أنا أنصح بأن ترفع الجرعة إلى ثلاثين مليجراماً من هذا المستحضر، هذا قد يفيد مع بعض الناس، لكن بعض الناس قد لا يتحسن الواحد منهم على مثل هذا الترتيب الجديد.

أنا أقول: جرب جرعة ثلاثين مليجراماً، وهي بالمناسبة ليست جرعة كبيرة، قد تكون في الحد الأقصى مما هو مطلوب، ولكننا حاولنا أن نعوض عما قد ينقص المستحضر التجاري من فعالية مقارنة بالمستحضر الأصلي.

استمر على هذه الجرعة -ثلاثين مليجراماً- لمدة شهر واحد، ثم بعد ذلك ارجع إلى جرعة العشرين مليجراماً من نفس المستحضر التجاري السوري.

أعتقد بعد أن يتم رفع معدل الفعالية الكيميائية للدواء من خلال جرعة الثلاثين مليجراماً، بعد ذلك سوف تصحح المسارات العصبية بصورة أفضل، وأعتقد أن جرعة العشرين مليجراماً قد تكون كافية جدّاً.

أعتقد أنني قد أجبت على سؤالك، وهو أنه يوجد فرق بين الدواءين، ولكن لا نعتبره فرقاً أساسياً، وهذا يعوض عنه برفع الجرعة من المستحضر التجاري كما بيّنت لك.

بالنسبة لسؤالك الآخر: وهل تحتاج لوقت لترك السبرالكس ثم المتابعة بـ (الليكساسير)؟ لا أعتقد أن هنالك أي حاجة لتكون فارقاً زمنياً ما بين الدواءين، فهما ينتميان لنفس المركب الكيميائي، فليس هنالك أبداً أي حاجة لفترة ما نسميها بغسل الدواء من الدم، فأنت لست في حاجة لهذه الفترة؛ لأنه لا يوجد أي نوع من التفاعلات التي قد تكون ذات تأثير ضار في حالة التغير من الدواء الأصلي إلى المستحضر التجاري.

أعتقد أنني قد فسرت لك الفرق بين الدواءين، وهو ناتج من الفعالية وليس أكثر من ذلك، أو ما يسمى بالعمر البيولوجي للدواء.

نصيحتي لك هي أيضاً ألا تنسى الآليات العلاجية الأخرى، أقصد بذلك أن تواجه المخاوف أيَّا كانت، وعليك أن تتذكر دائماً هذا التحسن الذي أنعم الله به عليك، وهذا يجب أن يكون محفزاً لمزيد من التحسن، ويجب أن تكون الآن قناعاتك صلبة جدّاً أن حالتك يمكن أن تعالج.

عليك بالفعالية الاجتماعية، وهذا إن شاء الله يجعلك ترجع لحالة وصحة نفسية تحس فيها بالتواؤم والطمأنينة بإذن الله تعالى.

أود أن أشكرك كثيراً على ثقتك في (إسلام ويب)، وجزاك الله خيراً، وبارك الله فيك، أسأل الله لك الشفاء والعافية والتوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

أريد علاجاً للرهاب الاجتماعي عند الشرح في الفصل والاكتئاب، وأحس بثقل في رأسي وعيني، وصداع، وعندي ضغوط نفسية كثيرة زوجية، أريد علاجاً لا يسبب الإدمان؛ لأني أخذت من طبيب نفسي (لوكستان 1ز5) لجهلي بآثاره، وحالتي بسيطة -إن شاء الله-، فأريد علاجاً لأنه يسبب الإدمان لأن بمجرد الراحة أكون طبيعية.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ وفاء حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فبارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكرك كثيراً على تواصلك مع إسلام ويب، ونسأل الله تعالى لك الشفاء والعافية.

فأبشري حيث إنه توجد أدوية فعالة وممتازة جدّاً، وهنالك دواء يعرف تجارياً باسم (زيروكسات Seroxat) أو (باكسيل Paxil)، ويعرف علمياً باسم (باروكستين Paroxetine)، وآخر يعرف تجاري باسم (زولفت Zoloft) ويعرف تجارياً أيضاً باسم (لسترال Lustral) ويسمى علمياً باسم (سيرترالين Sertraline)، وثالث يعرف تجارياً باسم (فافرين Faverin) ويعرف علمياً باسم (فلوفكسمين Fluvoxamine)، ورابع يعرف تجارياً باسم (إفكسر Efexor) ويعرف علمياً باسم (فنلافاكسين Venlafaxine)، وخامس يعرف تجارياً باسم (سبرالكس Cipralex) ويعرف علمياً باسم (إستالوبرام Escitalopram)، كلها أدوية ممتازة وفعالة لعلاج الرهاب الاجتماعي.

أنا أرى أن عقار لسترال والذي هو متوافر في المملكة العربية السعودية يمكن أن يكون هو العلاج المناسب بالنسبة لك، ابدئي في تناوله بجرعة خمسين مليجراماً ليلاً، ويفضل تناوله بعد الأكل.

استمري على هذه الجرعة لمدة شهر، ثم بعد ذلك ارفعي الجرعة إلى مائة مليجرام – أي: حبتين – ليلاً لمدة أربعة أشهر، ثم خفضي الجرعة إلى حبة واحدة (خمسين مليجراماً) لمدة ستة أشهر، ثم إلى حبة يوماً بعد يوم لمدة شهر، ثم توقفي عن تناول الدواء.

لا تعتقدي أن هذه المدة مدة طويلة، بل هذه المدة قصيرة جدّاً في حساب الزمن، وهي أقل مدة لعلاج الرهاب الاجتماعي حتى يتحصل الإنسان على فائدة كبيرة.

بجانب السيرترالين أود منك أن تتناولي عقاراً يعرف تجارياً باسم (إندرال Iinderal) ويعرف علمياً باسم (بروبرانلول Propranlol)، تناوليه بجرعة عشرة مليجرام صباحاً وعشرة مليجرام مساءً لمدة شهرين، ثم عشرة مليجرام صباحاً لمدة شهر، ثم يمكنك التوقف عنه، ولا مانع من تناول هذا الدواء بعد ذلك بجرعة عشرة مليجرام ساعتين قبل القيام بأي نشاط اجتماعي أو مواجهة مهنية.

أرجو أن تثقي في نفسك وفي مقدراتك، واعرفي أن الرهاب الاجتماعي أيضاً يعالج دائماً بالمواجهة والإصرار على هذه المواجهة والثقة في المقدرات الذاتية.

أنا سعيد جدّاً أنك أصبحت على إلمام تام بعيوب (لوكستان)، والذي يعرف علمياً باسم (برومازبام Bromazepam) ويسمى تجارياً أيضاً (أنكسول Anxiol)، فالحمد لله أنك لا تتناولين هذا الدواء، والسيرترلين - إن شاء الله - سوف يكون بديلاً قوياً وفاعلاً وسليماً وصالحاً وغير إدماني.

ويمكنك الاطلاع على هذه الاستشارات حول العلاج السلوكي للرهاب: (259576 - 261344 - 263699 - 264538)، والعلاج السلوكي للاكتئاب: (237889 - 241190 - 257425 - 262031 - 265121).

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونسأل الله الشفاء والعافية، والتوفيق والسداد.
السؤال:
أعاني من رهاب اجتماعي مصحوب بقلق وتوتر، وقررت استعمال التفرانيل لعلاج الرهاب، فما هي جرعته المناسبة؟ وهل ستعالج هذه الجرعة القلق والتوتر المصاحب له؟

وشكراً جزيلاً لك.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن جرعة التفرانيل هي (25 ملجم) ليلاً لمدة أسبوعين، ثم ترفع الجرعة بنفس هذا المعدل (25 ملجم) كل أسبوعين حتى تصل إلى (100 ملجم)، ويمكن أن تأخذها (50 ملجم) في الصباح و(50 ملجم) في المساء.

وأقل مدة للعلاج هي ستة أشهر، بعدها يمكن أن توقف الدواء تدريجياً بمعدل (25 ملجم) كل شهر، وهو ليس من الأدوية باهظة الثمن، ولكنه مفيد بإذن الله، وربما يسبب لك أضراراً جانبية بسيطة في بداية العلاج مثل الجفاف في الفم، إلا أن هذه الأعراض ستخف إن شاء الله بالاستمرار في العلاج ومع مرور الوقت.

تشير الدراسات والتجارب العلمية إلى أن السيروكسات (Seroxat) هو العقار الأفضل لعلاج الرهاب والخوف الاجتماعي، وهو أكثر الأدوية التي جُربت لعلاج هذه الحالة، ويتطلب علاج الرهاب (40 ملجم) من السيروكسات يومياً، وعلى الأقل لمدة ستة أشهر، ثم تخفض الجرعة كل ثلاثة أشهر بإشراف الطبيب.

ويمكنك الاستزادة بالاطلاع على العلاج السلوكي للرهاب في الاستشارات التالية: (259576-261344-263699-264538)، والعلاج السلوكي للقلق: (261371-263666-264992-265121)، نسأل الله لك الشفاء العاجل.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم

أنا مصاب بالرهاب، وتحسنت ـ بفضل الله ـ80 %، ولكن بعض الأيام تتراجع حالتي قليلاً رغم أنني مستمر بالعلاج (سيبرالكس20) ولا توجد أي ضغوطات لدي، يرجى تفسير ذلك.

وهل من الممكن أن يعود المرض مع الاستمرار بالعلاج؟

يرجى الإفادة، فأنا قلق من عودة المرض لا قدر الله.
وجزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو بكر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فبارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكرك على تواصلك مع (إسلام ويب)، ونسأل الله لك الشفاء والعافية، ونحمد الله كثيراً على هذه الدرجة الرفيعة من التحسن التي وصلت إليها.

فإن التذبذب والتراجع في الحالة النفسية هو أمر طبيعي جدّاً، فالإنسان لا يظل على حالة واحدة أو وتيرة واحدة فيما يخص مزاجه، وأنا أقول لك: إن ثمانين بالمائة تعتبر نسبة عالية جدّاً حسب مفاهيم الطب النفسي، فحصولك على هذه الدرجة من التحسن شيء يدعو حقيقة للغبطة والسرور.

أنا أدعوك للاستمرار على العلاج الدوائي، ولكن في ذات الوقت أقول لك: إن أهمية العلاج السلوكي يجب ألا تتجاهلها، فهي - إن شاء الله تعالى – سوف تكمل التحسن وهي أيضاً الوسيلة التي من خلالها نضمن - إن شاء الله تعالى – عدم حدوث أي انتكاسات مرضية مستقبلية خاصة حين يتم التوقف عن تناول الدواء.

ومن الوسائل السلوكية المعروفة لعلاج الرهاب:

(1) أن تتفهم أن الرهاب ما هو إلا نوع من القلق.

(2) أن تتفهم أنه حالة نفسية مكتسبة.

(3) وأن التخلص منه ممكن جدّاً، وذلك بمواجهة مصدر الخوف أو ما نسميه بالتعريض - أو التعرض – لهذا المصدر مع منع الاستجابة السلبية، أي: مع منع الهروب وعدم المواجهة.

(4) ومن الضروري جدّاً أن تكون هنالك نشاطات اجتماعية متواصلة على الصعيد الأسري، مثل التواصل مع الأرحام والجيران وزيارتهم، والحرص على صلاة الجماعة، وأن تكون في الصف الأول، كذلك ممارسة الرياضة الجماعية، وحضور حلقات التلاوة، والتفكير الإيجابي، وإدارة الزمن بصورة صحيحة، وإعادة تقدير وتقييم الذات بصورة إيجابية، والتفكر والتمعن والتأمل في الأشياء الجميلة الموجودة في حياتك.

(5) تذكر أنك قد تحسنت، وهذا في حد ذاته يجب أن يكون دافعاً للمزيد من التحسن.

نحن نقول لك بأننا نأمل ونسأل الله تعالى ألا يعود لك المرض، ولتدعيم هذا يجب أن تأخذ بالأسباب وتطبق ما ذكرناه لك، وأعتقد - إن شاء الله تعالى – أنك لن تصاب بانتكاسات ما دمت متبعاً للتعليمات الطبية بصورة صحيحة، وأرجو ألا تقلق، وأسأل الله لك العافية والشفاء.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم

لدي سؤال فيما يتعلق بعلاج الرهاب الاجتماعي، حيث إنني مصاب به، ونوعه مضطرب، بمعنى أنه ليس على وتيرة واحدة، بل أتعافى منه مرة ثم تعود لي هذه الحالة مرة أخرى، ولا أعرف السبب، وأنا أستخدم حالياً (إندرال) لكن بنسب عالية جداً تصل إلى 8 - 9 حبات (40 مج)، وقد نبهتموني على الحذر من هذه الجرعات الزائدة، مع أني لا آخذ هذه الجرعات الزائدة إلا لضمان عدم التعرض لأعراض الرهاب بالكلية، فأنا إذا عرفت أني تعاطيت هذه الجرعة أكون في مأمن نفسياً.

فما هو علاج هذه النكسات؟

وهل التعرض للمواقف الاجتماعية ضروري للتخلص من هذا الداء، مع أني جربت ذلك كثيراً وأنجح في بعضها دون البعض، أم الأفضل أن أرى الموقف المناسب وأدخل فيه دون الهرب بالكلية؟ لأني أعتقد أن التعرض للمواقف الاجتماعية مثل الإمامة أو الخطبة دون الاستعداد يزيد الأمر سوءاً ويخلق مضاعفات نفسية ربما تحد من علاج هذا الداء، ساعدوني في التخلص من هذه العقدة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فإن هذا التذبذب في الأعراض هو سمة من سمات الرهاب الاجتماعي، حيث إنه في الأصل نوع من القلق النفسي وليس أكثر من ذلك، ويعرف أن القلق يتأرجح ما بين الشدة والانخفاض وربما الاختفاء الكامل، وذلك حسب شخصية الإنسان وتكوينه النفسي وتفاعله مع ظروفه الحياتية.

الإندرال علاج لا بأس به ولكننا نعتبره علاجاً مساعداً وليس أساسياً، وما ذكرته من أنك تعيش في شيء من الطمأنينة والأمان حين تتناوله هذه تجربة يمر بها الكثير من مرضى القلق والرهاب، وأعرف أن هنالك بعض الذين يعانون من هذه الحالة يحتفظون بالإندرال والأدوية المماثلة، وهذا يولد لهم نوعاً من الطمأنينة النفسية.

العلاج الدوائي الأفضل هو عقار يعرف علمياً باسم (باروكستين Paroxetine) ويعرف تجارياً باسم (زيروكسات Seroxat)، فهو يعالج الأعراض من أصلها وليس المكون الفسيولوجي فقط والذي يعالجه الإندرال.

فعليه - يا أخي الكريم الفاضل – أرى أنه من الضروري أن تتناول أحد الأدوية المعروفة والمشهود لها بالفعالية في علاج الرهاب الاجتماعي.

عقار زيروكسات هو من أفضل الخيارات، وأنصحك أن تبدأ في تناوله بجرعة عشرة مليجرام (نصف حبة) ليلاً لمدة أسبوعين، ثم ارفع الجرعة إلى عشرين مليجراماً ليلاً واستمر عليها لمدة شهرين، ثم بعد ذلك ارفع الجرعة إلى حبتين في اليوم واستمر عليها لمدة ستة أشهر، وهذه تعتبر جرعة علاجية فاعلة ومؤثرة، وبعد انقضاء الستة أشهر خفض الجرعة إلى حبة ونصف لمدة ثلاثة أشهر، ثم بعد ذلك خفضها إلى حبة واحدة لمدة ستة أشهر، ثم إلى نصف حبة في اليوم لمدة شهرين، ثم توقف عن تناول الدواء.

هذا الدواء - كما ذكرت لك - من الأدوية الفعالة والسليمة جدّاً، ولا مانع أن تتناول معه الإندرال، ولا أعتقد أنك سوف تحتاج لجرعة تزيد عن أربعين مليجراماً في اليوم.

بالنسبة لاستفسارك حول المواجهة وأهميتها؛ فلا شك أن مقومات العلاج السلوكي تقوم على مواجهة الموقف وعدم الهروب منه، وقد وُجد أن التعرض والاستمرار فيه وتكراره وألا تقل مدة التعرض عن نصف ساعة هو من أفضل وأنجح العلاج السلوكي، فأرجو أن تحرص على هذا وطبقه بصورة منتظمة.

ولا شك أن تناول الدواء سوف يمهد لك بصورة ممتازة جدّاً لتطبيق التعرض السلوكي دون أي معاناة أو قلق، نحن ننصح بالعلاج السلوكي كثيراً لأنه أفضل من العلاج الدوائي في منع الانتكاسات.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونسأل الله لك الشفاء والعافية.
وبالله التوفيق.
السؤال:
أنا شاب عمري 32 عاماً، أعاني من مشكلة الرهاب، وقد استخدمت دواء الزيروكسات لمدة سنة فتحسنت حالتي بنسبة جيدة، لكن بعد التوقف عن استخدام الدواء لمدة شهرين بدأت أشعر ببعض الانتكاسة، خاصة فيما يتعلق بارتعاش الأطراف، وأفكر في استخدام الدواء مرة أخرى ولمدة أطول أو على الأقل حتى أتزوج، فبم تنصحونني؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ناصر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فبما أنك قد تحسنت في المرة السابقة فهذا يدل أن استجابتك للعلاج كانت استجابة جيدة، والزيروكسات يُعرف بفعاليته الممتازة جدّاً لعلاج قلق الرهاب الاجتماعي، وحتى يتحصل الإنسان على الفائدة العلاجية التامة لابد أن يمازج ما بين العلاج الدوائي والعلاج السلوكي الذي يقوم على مبدأ التعريض مع منع الاستجابة، أي أن تعرض نفسك دائماً لمواقف الخوف عند المواجهة ولا تتجنبها أبداً، والعلاج السلوكي يعرف عنه أنه جيد ويمنع الانتكاسات.

عموماً أقول لك: إنه لا مانع مطلقاً، بل أود أن أؤكد لك أنه من الأفضل والضروري أن تبدأ في تناول الزيروكسات مرة أخرى، ويمكنك أن تبدأ بجرعة حبة واحدة الآن، ولا داعي لنصف حبة بما أنك كنت على الدواء في الفترة السابقة.

تناول حبة واحدة يومياً لمدة شهر، ثم بعد ذلك يُفضل أن ترفع الجرعة إلى حبتين (أربعين مليجراماً) يومياً لمدة ثلاثة أشهر، أو حتى تستقر حالتك استقراراً تاماً، بعدها يمكن أن تُنقص الجرعة إلى حبة واحدة كجرعة وقائية، وهذه يجب أن تستمر عليها لفترة طويلة حتى ولو بلغت عاماً أو حتى لعامين، لا أرى في ذلك أي مشكلة؛ لأن الزيروكسات هو علاج سليم.

وأعتقد أن سبب رجوع الأعراض لك هو أنه ربما يكون لديك استعداد في الأصل للرهاب والقلق الاجتماعي، وثانياً: هو أنك ربما تكون لم تدعم التحسن بالعلاج السلوكي الذي أشرنا له سابقاً، نسأل الله لك العافية والشفاء وأن يتم زواجك على خير وبركة، ونشكرك على تواصلك مع موقعك (إسلام ويب)، وعلى ثقتك فيما يقدمه هذا الموقع.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.
أنا مصاب بالرهاب الاجتماعي، وأستخدم السيروكسات بجرعة حبتين في اليوم مع أندرال، وقد تحسنت بنسبة كبيرة ولله الحمد، ولكن هناك مشكلة معي من فترة قديمة، وهي الاستيقاظ الليلي للأكل، مع أني أكون لست جائعاً وقد أكلت وجبة العشاء، وقد زاد وزني بسبب هذه المشكلة.

علماً بأني قرأت أن أسبابها نفسية مثل التوتر والقلق، والعلاج الأفضل هو (لسترال)، فهل هذا صحيح؟ ولماذا السيروكسات لم يحل هذه المشكلة التي تسبب لي الاكتئاب بسبب زيادة الوزن؟

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ناصر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن هذا التحسن الذي طرأ عليك يجب أن يكون دافعاً وحافزاً لك من أجل المزيد من التحسن، وهذا يتأتى بأن تطبق البرامج السلوكية تطبيقاً ملزماً، والبرامج السلوكية تفيد كثيراً خاصة إذا كانت ملازمة للعلاج الدوائي.

العرض الذي تعاني منه الآن وهو أنك تستيقظ ليلاً من أجل الأكل، لا شك أنه سلوك غير سوي وغير سليم – مع احترامي لمشاعرك – وأنت يجب أن تتفهم أن هذا السلوك يجب أن يُضبط ويجب أن تتوقف عن ذلك، ويجب أن تعمل بالآية: (( إِنَّ اللَّهَ لا يُغَيِّرُ مَا بِقَوْمٍ حَتَّى يُغَيِّرُوا مَا بِأَنفُسِهِمْ ))[الرعد:11].
إذن التغيير بيدك، فيجب أن تتمعن في هذا التصرف وتقول إنه (تصرف سخيف وتصرف غير سليم، وغير سوي، فلماذا أنا أقوم به)، وتلزم نفسك أن تتوقف عن ذلك تماماً.

إذن الأمر يعتمد على الإرادة ويعتمد على الإصرار، وتذكر أن هذا السلوك قد أضر بك كثيراً، فقد أدى إلى زيادة في الوزن، وهذه الزيادة في الوزن كان السبب في اكتئابك، فلماذا لا تبتر الأمر من أصله وهو أن توقف هذا الأكل بالليل.

ويجب أن لا تترك أي نوع من الأطعمة المفضلة بالنسبة لك حولك أو في الغرفة أو في الثلاجة، ويمكنك أن تترك بعض الأطعمة التي لا تحمل قيمة غذائية كبيرة مثل الخيار أو بعض الفاكهة أو الخضار أو هكذا، وإن اضطررت أن تتناول منها يجب أن تتناول القليل إلى أن تتوقف التوقف الكامل.

شيء آخر أريدك أن تطبقه وهو أن تجلس في غرفة هادئة وتتأمل هذا السلوك الذي تقوم به وهو استيقاظك ليلاً وقيامك بالأكل، تأمل هذا السلوك وفي نفس اللحظة وأنت تتأمل قم بالضرب على يدك وبشدة حتى يقع عليك ألماً شديداً.

كرر هذا التمرين عشر مرات متوالية: التفكير في هذا الأكل الليلي ثم الضرب على يدك، التفكير في الأكل هذا الأكل الليلي ثم الضرب على يدك، وهكذا إلى أن تكمل التمرين إلى عشر مرات.

الفكرة من ذلك هو أن تربط ما بين الفعل السلوكي الوسواسي الذي تقوم به والألم، والألم لا شك أنه شعور منفر ومقزز، وعن طريق آليات نفسية سلوكية تسمى بالارتباط الشرطي سوف يضعف لديك الشعور بحاجتك إلى الأكل الليلي.. هذا أحد التمارين أو الحيل النفسية التي لا بأس بها إذا طبقتها.

أما بالنسبة للعلاج الدوائي فيعرف عقار اللسترال Lustral أو ما يعرف علمياً باسم (سيرترالين Sertraline) أنه دواء مشابه لدرجة كبيرة في فعاليته للزيروكسات، فهو جيد جدّاً لعلاج الرهاب الاجتماعي والقلق والوساوس، وحقيقة أنا لم أسمع بأنه يساعد في إيقاف مثل السلوك الذي تقوم به وهو الأكل الليلي، ولكن لا مانع لديَّ مطلقاً من أن تستبدل الزيروكسات باللسترال، وطريقة الاستبدال هي: كل حبة من الزيروكسات (عشرين مليجراماً) تعادلها حبة من فئة خمسين مليجراماً من اللسترال.

فلا مانع أبداً من أن تبدل الدواء وهناك تشابه كبير في الفعالية، وأسأل الله لك الصحة والعافية، وعليك أن تحرص على ممارسة الرياضة، وأن تتحكم في طعامك وأن تفكر إيجابياً، وأن تواجه كل المواقف الاجتماعية التي تحس فيها بعدم الراحة... هذه هي الأسس والأطر العلاجية الرئيسية التي يجب اتباعها حتى تصل إلى كمال الصحة.

وبالله التوفيق.