OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا شاب عانيت الكثير من المشاكل النفسية منذ بلوغي السادسة عشر إلى يومي هذا، حيث إنني أعاني من حب الوحدة، والخوف من المستقبل، والفشل والوساوس والقلق وصعوبة النوم، وقد ذهبت قبل عام لطبيب نفسي ووصف لي دواء السيروكسات واستخدمته لمدة عام كامل، وقد أدى إلى حصول تحسن بسيط.

حالياً قمت بإيقاف الدواء، وأريد أن أستخدم البروزاك، فما هي نصيحتكم لي في طريقة استعماله وجرعته ومدته؟

وفقكم الله.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد العالي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

فجزاك الله خيراً، أولاً: لابد أن تغير كل مفاهيمك السلبية حيال نفسك، وعليك أن تنظر لطاقتك النفسية والوجدانية بصورة أكثر إيجابية، وتحاول أن تستفيد منها لتسعد نفسك ومن حولك.

الوساوس والمخاوف وحتى الاكتئاب تعالج جميعها بمقاومتها وعدم اتباعها، واستبدال الأفكار الوسواسية والتشاؤمية بأفكار مضادة لها.

عليك أن تكثر من التواصل الاجتماعي، وتعتبر ممارسة الرياضة، وحضور حلقات التلاوة هي من سبل التواصل الاجتماعي ذات القيمة النفسية العالية جداً، فعليك أن تحرص عليهما.

البروزاك بالطبع هو دواء فعال جداً في مثل حالتك بإذن الله تعالى.

أرجو أن تبدأ بجرعة 20 مليجرام يومياً بعد الأكل لمدة شهر، ثم ترفع الجرعة إلى 40 مليجرام يومياً (كبسولتين)، وتستمر على هذه الجرعة لمده تسعة أشهر، ثم تخفض الجرعة بعد ذلك إلى كبسولة واحدة في اليوم لمده ثمانية أشهر.
أسأل الله تعالى لك الشفاء والعافية.
وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإنني أستخدم دواء جلوكوفاج للسكر مرتين يومياً 500 ملجم، وأستعمل ريميرون مضاد الاكتئاب لتحسين النوم 30 ملجم يومياً منذ ستة أشهر، وقد قمت بتحليل لوجود جرثومة المعدة في الدم فوجدت أن هناك جرثومة، وكانت كل هذه الأشياء الثلاثه اكتشفت دفعة واحدة في نفس الوقت بعدما عانيت من ألم خفيف مستمر كألم الجوع، وقد سمعت أن أدوية السكر ربما تسبب هذا الشعور بالجوع المستمر، وسمعت أيضاً أن دواء ريميرون يؤدي إلى هذا الشعور بالجوع لأنه يؤثر على مراكز في الدماغ تؤدي إلى حث إفرازات العصارة المعدية كما يشاع في مواقع إنترنت أجنبية.

وكنت قبل أخذ الجلوكوفاج والريميرون ليس عندي هذا الشعور بالجوع أو الألم الخفيف الذي يشبه ألم الجوع، ولكن كانت عندي حموضة بسيطة، وكنت أتناول مضادات الحموضة مثل نيكسيوم 20 ملجم، فماذا أعمل؟ وهل أخذ الدواء الثلاثي لجرثومة المعدة وعلاجها يجعل هذا الشعور يختفي؟ أم أنكم تعتقدون أنه من ريميرون ويجب وقفه؟ أم هي حبوب السكر التي أتناولها يومياً أم هو السكر نفسه؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن دواء الريميرون -وهو دواء الاكتئاب- من أحد أعراضه الجانبية هو زيادة الشهية والتي تلاحظ عند 17-20 % من المرضى الذين يتناولون الدواء، وبالتالي زيادة في الوزن.

وأما الآلام المعدية التي تشكو منها فسببها غالباً هو التهاب المعدة الناجم عن الجرثومة المعدية، وبالتالي يجب علاجها؛ لأن زيادة الشهية لا تعطي ألماً في المعدة، والتهاب المعدة لا يسبب زيادة في الشهية.

وأما الغلوكوفاج فإنه يسبب أعراضاً جانبية تتمثل في الغثيان والقيء والإسهال ونقص في الشهية وغازات في البطن والشعور بالانتفاخ والإسهال في ثلث المرضى تقريباً، لذلك عليك بمناقشة الطبيب المعالج حول إمكانية توقيف الريميرون، وكذلك علاج الجرثومة إن كانت هناك آلام في المعدة.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
جعل الله ما تقومون به من جهد لمساعدة الآخرين في ميزان حسناتكم يوم أن تلقوه.

كنت أعاني من رهاب ووساوس واكتئاب من فترة، وبحمد الله وبفضل نصائحكم المباركة تجاوزت مشكلتي بنسبة 90% بعد أخذ دواء الزيروكسات، استمريت على أخذه مدة تقارب سنة وثلاثة أشهر، وبعد أن أحسست بعدم حاجتي له توقفت عن أخذه، ولكن بعد مرور شهر تقريباً من توقفي عن أخذ الدواء بدأت أحس بنفس الأعراض تتكرر لدي:

- اكتئاب من غير سبب.
- بداية رهاب وتعرق في بعض الحالات.
- الخوف من الولائم والأعراس.
- بداية وساوس.

والأدهى من ذلك أنني تزوجت حديثاً، وأصبحت أحس بقلة الرغبة الجنسية لدي، بخلاف الوقت الذي كنت أتناول فيه الزيروكسات، فما نصيحتكم لي؟

علماً بأنني بدأت من أسبوع بتناول نصف حبة يومياً من الزيروكسات، وهل عودتي له صحيحة؟ وكيف ستكون الجرعات عندما أعود له مجدداً؟ وهل أستمر في أخذ نصف حبة يومياً إلى أن يشاء الله أم كيف تكون العودة السليمة لأخذ الدواء؟

أفيدوني أفادكم الله.

علماً بأني أنوي أن أستمر عليه لفترة طويلة جداً، خصوصاً أنني قرأت أنه دواء سليم، ويستطيع الإنسان أخذه طوال العمر.

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:


جزاك الله خيراً ونبارك لك الزواج ونسأل الله تعالى أن يجعله زواجاً ميموناً.

الحمد لله على تحسّن حالتك بتلك النسبة العالية، رجوع الأعراض أو بعضها أرجو أن لا يكون مزعجاً لك، وهو إن دل على شيء إنما يدل على أن لديك بعض الاستعداد لقلق المخاوف، وهذا - إن شاء الله - سوف يسير في التناقص مع مرور الوقت.

أخي الكريم أرجو أن تستمر على الزيروكسات، ومن الأفضل أن ترفع الجرعة إلى حبة واحدة في اليوم، وتستمر عليها لمدة سنة، بعدها يمكن أن ينظر في تخفيفها إلى نصف حبة لمدة ستة أشهر أخرى، علماً بأنه لا توجد أي مشكلة أو آثار سلبية لو تناولت الزيروكسات لسنوات؛ لأنه كما تفضلت يعتبر من الأدوية السليمة جداً.

وفقك الله وعافاك.

وبالله التوفيق.
-------------------------------------
انتهت إجابة الدكتور ولمزيد من الفائدة يرجى التكرم بالاطلاع على الاستشارات التالية والتي تتناول علاج الرهاب بالوسائل السلوكية: ( 259576 - 261344 - 263699 - 264538 )، والاكتئاب: ( 237889 - 241190 - 257425 - 262031 - 265121 ).

والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هل عقار الزولفت معالج أم مسكن لأعراض الاكتئاب؟


أرجو الإفادة عن عقار الزولفت، ومدى فعاليته بالنسبة للاكتئاب المصاحب للقلق، وهل يمنع الحمل؟ أي: هل له تأثير على الهرمونات الأنثوية؟

كما أرجو الإفادة عن عمله بالنسبة لاسترجاع السيروتنين. وما هي المدة القصوى الذي يتوجب على المكتئب القلق أن يلتزم بها في تناوله للعقار ليشفى من الاكتئاب ويترك هذا العقار؟

بانتظار ردكم، ولكم جزيل الشكر والامتنان.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

الزولفت والذي يُعرف علمياً باسم(سيرتلرين)Sertraline ، والذي يعرف أيضاً باسم تجاري آخر هو (لسترال)، يُعتبر من مضادات الاكتئاب والقلق والمخاوف الممتازة جداً، وتتراوح جرعته من 50 إلى 200 مليجرام في اليوم، وهو يعمل على تثبيط استرجاع بعد إجزاء السيروتنين بطريقة انتقائية.

المدة القصوى لتناوله لبعض حالات الاكتئاب إذا كان مصحوباً بالقلق أو من عدمه، قد تمتد لسنوات وذلك حسب شدة المرض والظروف المحيطة بالإنسان.

أما أقل مدة لتناوله في حالات الاكتئاب والقلق، فيجب أن لا تقل عن ستة أشهر، وذلك منعاً للانتكاسات.

الزولفت لا يؤثر على مستوى البرولاكتين، كما أنه لا يمنع الحمل، علماً بأنه لا ينصح باستعماله في فترة تخليق الأجنة، أي: الأربعة الشهور الأولى في الحمل.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.

لدي اكتئاب منذ فترة ليست بالقصيرة؛ لأنني فقدت شخصاً عزيزاً عليَّ جداً! وأحسست بفراغ كبير بعده.

نصحني أحد الأصدقاء بأخذ دواء ريميرون لمدة 4 أشهر إلى أن أجتاز هذه الأزمة، وقال لي: إنه وصفها له طبيب نفسي عندما مر بنفس الظروف التي أمر بها حالياً، وأنه تحسن كثيراً عليها.

هل تنصحوني بأخذ هذا الدواء؟ وكم المدة التي أستمر في أخذه؟ وكم المدة الأقصى لاستخدام هذا الدواء؟ وما هي الجرعة المناسبة؟
وهل لابد من أخذه تحت إشراف طبي؛ لأني لا أستطيع أن أذهب إلى طبيب بحكم سكني بقرية تبعد عن المدينة، وقريتي لا يوجد بها أطباء نفسيين؟ وهل له أضرار؟

وختاماً: أشكر لكم حسن تعاونكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ شيماء حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نسأل الله تعالى الرحمة للفقيد ولك الصبر والسلوان.

مثل هذه الأحداث الحياتية قد تؤدي إلى عدم القدرة على التكيف، وتظهر في شكل أعراض قلق وتوتر، وربما اكتئاب يمكن للإنسان أن يتخطاها بالصبر ومرور الزمن.

نحن ننصح بتناول الأدوية المضادة للاكتئاب في مثل هذه الحالات إذا وصل الأمر لدرجة اضطرابات النوم، وعدم تناول الأكل، وفقدان الراحة النفسية بصورة أدت إلى تعطيل واجبات الحياة اليومية.

الريمانون دواء جيد جداً لعلاج الاكتئاب والقلق، وهو من الأدوية السليمة، ومدة تناوله في مثل هذه الحالات هي من 3 إلى 6 أشهر، وجرعته هي حبة واحدة، (30 ملجرام) ليلاً، ويعرف عنه أنه قليل الآثار الجانبية، فهو قد يؤدي فقط إلى زيادة بسيطة في الوزن، كما أنه يزيد النوم لدى بعض الناس خاصة في أيام العلاج الأولى.

وبالله التوفيق.
================
انتهت إجابة الدكتور، ولمزيد من الفائدة يرجى التكرم بالاطلاع على الاستشارات التالية، والتي تتناول علاج الاكتئاب بالوسائل السلوكية: (237889 - 241190 - 257425 - 262031 - 265121).

والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
السؤال:
السلام عليكم.

أريد أن أستفسر عن شيء يشغل بالي، ألا وهو: أني أعرف أن الاكتئاب سببه نقص في النواقل العصبية: (السيروتين، النورادرانلين، الدوبامين)، فأريد أن أعرف لماذا يصرف بكثرة الأدوية المختصة على السيروتين فقط، في حين أن هناك احتمالية أكثر من 70 في المئة أن السبب من الممكن أن يكون من النورادنالين والدوبامين؟ فإذا طرح في السوق دواء مسئول عن هؤلاء الثلاثة سيكون - إن شاء الله - احتمالية الشفاء أكثر من 90 في المئة.

وسؤالي الثاني: هل إضافة التربتزول على السيروكسات فيه تدعيم للسيروكسات، ويسرع عمل السيروكسات، أم هناك تعطيل له، وسيكون هناك بناء كيميائي جديد من أول ما أضفت التربتزول؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Kamel حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فالافتراضية العلمية: الأقوى هو أنه يوجد عدم توازن بين الموصلات أو النواقل العصبية، وهذا هو الذي يؤدي إلى الاكتئاب، وقد تم التركيز على السيروتنين بمشتقاته السبعة كمسبب رئيسي للاكتئاب النفسي، وذلك في حالة ضعف أو عدم توازن الإفراز.

الدوبامين لا توجد إشارات وثوابت علمية قوية تدعم دوره في الاكتئاب.

أما النورأدرنلين، فالدلائل تُشير أنه يلعب دوراً في بعض حالات الاكتئاب، وقد تم التركيز على الأدوية التي تثبط استرجاع السيروتنين بصورة انتقائية؛ حيث إنه وجد أن إصلاح أمر السيروتنين، ووضعه يؤدي بصورة تلقائية إلى تحسن وضع النورأدرنلين، هذه هي النظرية السائدة، ولكن البعض يرى غير ذلك؛ ولذا نجد أدوية مثل الإيفكسر، والسمبالتا، والأدوية القديمة مثل الإنفدرنيل، والتفرانيل، والتربتزول، تعمل على كل من السيروتنين والنورأدرنلين في نفس الوقت.

بالنسبة للتربتزول بجرعة صغيرة، ربما يدعم من عمل الزيروكسات، ولا ينصح أن تتعدى جرعة التربتزول عن 25 مليجرام يومياً في حالة تناوله مع الزيروكسات.

التربتزول لا يؤدي إلى تعطيل الزيروكسات، ولكن إذا أعطي بجرعة أكبر مع الزيروكسات، هذا ربما يؤدي إلى إفراز كميات كبيرة من السيروتنين، وهذا غير محمود، وقد يؤدي إلى حالة مرضية تتصف بالشعور بالدوخة، والقلق، والتعرق، وربما الإغماء، وارتفاع في درجة حرارة الجسم.

المبدأ الأسلم -أخي الكريم- هو أن يستعمل الإنسان دواء واحداً وبجرعة صحيحة.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

بدأت بأخذ علاج للتحضير لطفل الأنبوب، وتركت عقار الاكتئاب اللوديوميل؛ لأنه رفع هرمون البرولاكتين، وبعد شهر عادت لي أعراض اكتئاب حادة: رجفان في الجسم، وقلة شهية للطعام، وضيق نفس رهيب، راجعت طبيبي النفسي فأخبرني بأنها نوبة اكتئاب حادة، فنصحني أن أعود للزاناكس، ومنذ أسبوع أتناوله لوحده دون فائدة.

تعبت! ما الحل؟ نفسيتي في الحضيض، سأم وملل من الحياة، وأخاف أن لا أستطيع المضي في استكمال التحضير لطفل الأنبوب.

أفيدوني ما الحل؟ ولكم جزيل الأجر والثواب.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فمن النادر جداً أو حتى يمكنني القول: إن اللودوميل لا يؤثر على هرمون البرولاكتين، ولكن بالطبع يجب أن نحترم نتيجة الفحوصات التي توصلت إليها.

الزاناكس علاج وقتي، ويساعد في إزالة القلق والتوتر، ولكنه ليس بالطبع علاجاً فعالاً للاكتئاب النفسي.

نصيحتي لك هي أن تكوني أكثر إصراراً على التفاؤل والإيجابية، وأن تتذكري دائماً الأشياء الجميلة في حياتك، وأن تستعيني بالدعاء.

أما إذا كان لا بد من تناول الأدوية المضادة للاكتئاب في هذه المرحلة، فيعتبر البروزاك هو الدواء الأمثل، وذلك لأنه لا يرفع الهرمونات، كما أنه يعتبر من الأدوية السليمة في أثناء الحمل، خاصة في فترة تخليق الأجنة، والجرعة المطلوبة هي كبسولة واحدة في اليوم (20 مليجرام).

أسأل الله لك الشفاء والعافية.
وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

لقد عانيت من الاكتئاب، فذهبت إلى دكتور نفسي فصرف لي:

_( Laroxyl(amitrtptyline

_(Nordaz(nordazépam

_(Lysanxia(prazépam

ما رأيك في هذه الأدوية؟ وهل تسبب النوم لأنني كثير النوم؟

والسؤال الثاني: ما هو بديل الزولفت؟ لأنه غالي الثمن من غير البروزاك المحلي، وقد سبق وأن استعملته لمدة أكثر من شهرين ولم ينفعني قط!

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أخي الكريم: بالنسبة للأدوية التي ذكرتها وهي الإميتربتلين، والنوردازبام، فالدواء الأول: الإميتربتلين هو دواء مضاد للاكتئاب، ودواء جيد، ولكنه يزيد من النوم، وأنت لديك هذه الإشكالية.

الدواء الثاني: النوردازبام، هو من الأدوية التي تستعمل لعلاج القلق، ولكنه بأمانة ربما يسبب نوعاً من التعود والإدمان عليه، كما أنه يزيد أيضاً من النوم، فهذا الدواء بالطبع أنصحك بالتوقف عن تناوله.

أما الدواء الثالث: البرامزبام، أيضاً هو قريب جداً من الدواء الثاني، وهو أيضاً من الأدوية التعودية التي قد تسبب الإدمان، كما أنه يزيد من النوم، عليك إذن أخي الكريم أن تتوقف عن هذا الدواء.

أما بالنسبة للإميتربتلين، وهو الدواء الأول، فهو دواء ممتاز كما ذكرت لك لعلاج الاكتئاب النفسي، ولكنه ربما يزيد أيضاً من النوم لديك.

إذا كانت درجة النوم التي يسببها لك مزعجة، فيمكنك أن تتوقف عنه، وتستبدل هذه الأدوية كلها بدواء واحد وهو تفرانيل، فالتفرانيل من الأدوية القديمة، ولكنه دواء جيد قليل الآثار الجانبية، وهو يعالج الاكتئاب بصفة فعالة، كما أنه رخيص الثمن جداً، وجرعة التفرانيل هي 25 مليجرام ليلاً لمدة أسبوع، ثم ترفع الجرعة بهذا المعدل، أي: 25 مليجرام كل أسبوع حتى تصل إلى 100 مليجرام في اليوم، ويمكنك أن تقسم هذه الجرعة إلى 50 مليجرام صباحاً و50 مليجرام ليلاً.
التفرانيل سوف يفيدك إذا صبرت عليه، عليك أن تصبر عليه، وكما ذكرت لك هو لا يكلف كثيراً أبداً.

بالنسبة لبديل الزولفت، الزولفت هو من الأدوية المثبطة لاسترجاع السيروتنين بصورةٍ انتقائية، إذن هو يشبه البروزاك، ويشبه لدرجة كبيرة السبراليكس، وكذلك الزيروكسات، وبكل أسف كل هذه الأدووية أيضاً تكلف بعض الشيء.

لا توجد بدائل مباشرة نقول: إنها ليست مكلفة أو غالية الثمن، ولكن الآن توجد منتجات تجارية من البروزاك، وهي في نظري فعاليتها تصل إلى 80% مقارنة بالدواء الأصلي، فهذا يمكن أن يكون بديلاً.

إذن: البروزاك التجاري يمكن أن يكون بديلاً، كما أن الزيروكسات لديه أيضاً بديل تجاري، وهو أيضاً جيد جداً، وأعرف حتى الزولفت موجود الآن بمنتجات تجارية في بلدان، مثل الأردن وسوريا، ويوجد هنالك مستحضر تجاري من الزولفت، وهو ليس مكلف أبداً من ناحية السعر.

إذن: أخي، هذا هو الذي أراه، وأسأل الله تعالى لك الصحة والعافية.
السؤال:
سؤالي للدكتور الكريم محمد عبد العليم وفقه ربي لكل خير:

ألا يعد علاج ستابلون مفيداً مطلقاً للمخاوف، أم أنه يساهم بدرجة مقبولة من خلال إزالة القلق والاكتئاب؟ وهل هو في مثل قوة مضادات الصرع بالنسبة للرهاب الاجتماعي، أم هو أقوى ( نيورنتين - توباماكس -كرونو)؟
وبغض النظر عن إشكالية الإدمان المذكورة عن العلاج، حيث إن مصادر علمية مرموقة تنفي كونه يحدث ذلك، فهل يمكن أن يستفاد منه في علاج المخاوف؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

أخي الكريم! الاستبالون كما تعلم هو مرخص لعلاج الاكتئاب النفسي، وهنالك مؤشرات أيضاً تفيد أنه مفيد في علاج القلق، وحين نتحدث في علاج المخاوف لا نستطيع أن نقول: إنه دواء مفيد فائدة كبيرة في علاج المخاوف، ولكن بما أنه يفيد في علاج القلق، وبما أن المخاوف كلها تأتي تحت طائلة القلق، فربما تكون هنالك فائدة بسيطة منه في علاج المخاوف، ولكن لا نستطيع أن نقول: إنه من الأدوية التي يمكن أن تكون من الدرجة الأولى في علاج المخاوف.

أما بالنسبة لمضادات الصرع وقوة مضادات الصرع، بالطبع هو في مجاله، أي: في علاج الاكتئاب يعتبر من الأدوية القوية والفعالة، ولكن لا نستطيع أن نقارنه مطلقاً بمضادات الصرع في العلاج التدعيمي للمخاوف، مضادات الصرع لا يمكن اعتبارها أبداً خطاً أول لعلاج الرهاب الاجتماعي، ولكنها علاجات تدعيمية كما هو متفق، ويعتبر الاستبالون أقل منها في هذا السياق.

أخي! إشكالية الإدمان والتعود كما تفضلت وذكرت.. هنالك خلافات في هذا الموضوع، ولكن الحقائق العملية أمامنا تدل أن هذا الدواء يؤدي إلى نوع من الشعور الاستحساني، والانشراحي الداخلي مما يجعل البعض يتعلق به.

لدي الآن مريضان صعب عليهم التوقف منه مطلقاً، بالرغم مما قمنا به من جهد وإرشاد، وهذا يدل أن هذا الدواء يمكن أن يؤدي إلى نوع من التعلق، الشركة المنتجة كانت تنفي ذلك، ولكن هنالك الآن اعترافات ضمنية أن بعض الناس ربما يتعود عليه قليلاً، ولكن لا يشخص كنوعٍ من الإدمان.

أسأل الله لك التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أريد منكم توضيحاً حول Mechanism of prozac ، كيف أنه يعمل على زيادة Serotonin لعلاج الاكتئاب، وفي الوقت نفسه يكون من أعراضه الجانبية الصداع الذي يتميز بانخفاض نسبة السيروتونين؟ وهل هناك تعارض في استعماله، علماً بأني أعاني من نوبات صداع نصفي؟
وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

بالنسبة للبروزاك ومجموعة الأدوية الأخرى المشابهة، هو بالطبع يعمل على مادة السيروتنين، وهو يعتبر أنه يؤدي إلى نوعٍ من منع استرجاع السيروتنين؛ لأن السيروتنين حين يفرز في داخل الموصلات العصبية يتم استرجاعه مرة أخرى إلى أطراف الأعصاب الأولى، وهذا بالطبع يقلل من تركيزه.

يتميز البروزاك بأنه يثبط عملية الاسترجاع هذه مما يوفر مادة السيروتنين في جزء معين من الموصلات العصبية، هذه هي النظرية الشائعة والنظرية السائدة، ولكن هنالك من يرى أن البروزك يؤدي إلى نوع من التوازن في الإفراز ما بين السيروتنين والنورأدرانلين، وهناك من يرى أيضاً أن البروزاك يساعد في تخفيض السيروتنين في الأماكن التي يكون فيها مرتفع، ويزيده في الأماكن التي يكون هنالك نقص في إفرازه، وهنالك نظرية أخرى تقول: إنه يزيد من حساسية السيروتنين وسرعة تفاعله وليست زيادة كميته.

هذه كلها نظريات تتعلق بالطريقة التي يعمل بها البروزاك، ولكن النظرية الأولى قد تكون هي الأرجح، ويجب أخي الكريم أن أنبه إلى أن السيروتنين نفسه له الآن سبعة أو ثمان مشتقات، وهذه المشتقات تعمل بصورة مختلفة من بعضها البعض، وهنالك بعض المشتقات التي لا يعرف ما هي الوظيفة التي تقوم بها!

لا يوجد أي تناقض فيما يسببه من صداع وتأثيره على زيادة إفراز السيروتنين، نعم البروزاك قد يؤدي إلى شعور بالصداع في بداية العلاج لبعض الناس، ولكن هذا الصداع ليس ناتج عن التحكم في تخفيض السيروتنين، الصداع الذي يحدث نتيجةً لتأثير السيروتنين هو الصداع النصفي أو الشقيقية، والصداع الذي يحدث من البروزاك ليس نوعاً من الشقيقة، إنما هو نوع من الصداع الانقباضي في عضلات الرأس، وهذا لا يحدث عن طريق السيروتنين.

بالنسبة لاستعماله مع الصداع النصفي، هذا يعتمد على التجربة، هنالك من يستفيد من هذه الأدوية، وهنالك من تضره هذه الأدوية؛ لأن الصداع النصفي في حد ذاته أيضاً فيما يخص انخفاض وزيادة السيروتنين، لا زال هنالك اختلاف كثير في الآراء حولها.

إذن: أخي الكريم! أقول لك: إن التجربة خير برهان، وعموماً بصفة عامة الأشخاص الذين يعانون من الصداع يستفيدون كثيراً من هذه الأدوية، حتى وإن كان هنالك تناقض في الصورة التي يعمل بها الدواء على السيروتنين، الاستفادة هنا تأتي من علاج القلق والتوتر؛ لأن من أكبر مسببات الصداع، أو التي تزيد الصداع أي إن كان سببه، هو القلق والتوتر وعدم الارتياح المصاحب، ويعرف أن البروزاك علاج جيد وفعال جداً لعلاج القلق والتوتر المصاحب، ومن ثم ينعكس ذلك إيجابياً على علاج الصداع.

إذن: أخي! فيما يخص الصداع النصفي ومضادات الاكتئاب، الحقيقة العلمية الثابتة هي أن يجرب المريض، فإذا استفاد من الدواء فهذا أمر طيب ويستمر عليه، وإذا لم يستفد منه يجب أن يتوقف عن تناوله؛ لأن هذه النظريات التي تتحدث عن زيادة ونقصان السيروتنين ليست نظريات قاطعة، لا نستطيع أن نجزم ونقول: إنها قاطعة، نعم هناك مؤشرات قوية ولكنها ليست قطعية.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا صاحب الاستشارة بخصوص استعمال الإيفكسر مع زيروكسات، وقد رأيت أن أستغني عن الإيفكسر وأستمر في الزيروكسات، وقد قرأت في عدة مواقع ومنتديات أجنبية عن أن إضافة الأدوية المثبطة للمزاج -مثل ليثيوم وتجرتول- تعزز بقوة شديدة، وتقوي الأدوية المضادة للاكتئاب، فهل من الأفضل أن أضيف التجرتول مع الزيروكسات أم فلونكسول 2 ملجم - المنتج المحلي - مع الزيروكسات لتعزيز الفعالية؟ لأني أريد أن أستفيد من الزيروكسات كمضاد للاكتئاب أقصى استفادة.

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Kamel حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فهذه الأدوية مثل اللثيم وكذلك التجرتول لا ينصح بتناولها كمدعمات للأدوية الأخرى إلا في حالات معروفة كالاكتئاب الشديد المطبق، وكذلك الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية.

والمدعمات البسيطة مثل فلونكسول والبوسبار هي الأفضل كمدعمات علاجية للزيروكسات، وقد ذكر أيضاً أن عشبة القديس جون ربما تكون مفيده عندما يتم تناولها مع الزيروكسات، فلذلك لا أنصحك بإضافة التجرتول للأسباب السابقة الذكر، كما أنه دواء يتطلب بعض المحاذير، فأرجو البداية بتناول الفلونكسول مع الزيروكسات، وهذا يكفي تماماً.

وبالله التوفيق.
----------------------------
انتهت إجابة الدكتور، ولمزيد من الفائدة يرجى التكرم بالاطلاع على الاستشارات التالية، والتي تتناول علاج الاكتئاب بالوسائل السلوكية: ( 237889 - 241190 - 257425 - 262031 - 265121 )
والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
السؤال:
بسم الله الرحمن الرحيم

أتناول اللوديوميل منذ سنتين، وقد استاء أهلي وزوجي من هذا التعاطي المستمر له؛ حيث إن جارة أهلي في الثلاثين من عمرها توفيت فجأة بجلطة دماغية وهي تتناول البروزاك منذ عشر سنوات، وكذلك صديقة أختي عمرها 51 توفيت أيضاً بجلطة دماغية وهي تتعاطى أدوية مختلفة للاكتئاب منذ زمن طويل.

الكل يطلب مني أن أترك العلاج، وأنا اعتدت عليه، فكلما أتركه أشعر بعودة الاكتئاب. أرجوكم ما الحل؟

ولكم جزيل الأجر والثواب

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ليس من الثابت مطلقاً أن البروزاك أو غيره من الأدوية النفسية يسبب جلطة دماغية أو أي أمراض خطيرة أخرى، المهم هو تناول الجرعة الدوائية بصورة صحيحة، وعدم تناول بعض الأدوية النفسية مع أدوية أخرى إلا بعض استشارة الطبيب.

اللدوميل من الأدوية السليمة جداً، وأنا أرى أن تشرحي لأهلك أن هذا الدواء سليم حسب المعلومات المستقاة من المصادر الطبية المعتبرة، وحالات الوفيات التي حدثت لا علاقة لها بالأدوية النفسية، فكما ذكرت لك أن البروزاك سليم.

أما عن هذه الحالة التي ذكرتيها، فإذا كانت الجرعة الدوائية صحيحة، فلا أرى أن الأدوية النفسية هي السبب في الوفاة.

الحل أن تستمري في علاجك، وتتبعي الإرشادات الطبية، ويكون هنالك حوار مع أهلك بحاجتك للدواء وأنه سليم، ولا مانع من أن يذهب أحدهم معك للطبيب ليشرح له فيما يخص سلامة الدواء وحاجتك إليه.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

يرجى التكرم بإفادتي حول علاج يُسمى (Wellbutrin lk pde) من حيث إيجابياته وسليباته، وهل هو أفضل من السبراليكس؟ حيث إني أجريت فحوصاً طبية، ووجدت لدي زيادة في الدهون في الدعم والتشحم في الكبد وتغير في الإنزيمات.

مع العلم بأنني تناولت السبراليكس لمدة شهرين، وانقطعت عنه لأعالج القولون العصبي أو ما يسمى تهيّج الأمعاء.

كما يرجى الإفادة حول علاج (Dosulepin) من حيث آثاره الجانبية؟ وهل هو علاج حديث؟ وهل ما أعاني من اضطراب في القولون، وتكرر الذهاب للحمام وغيرها من تعب، هو بسبب الاكتئاب أم بسبب القولون؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن الولبيوترين هو من الأدوية المضادة للاكتئاب، كما أنه يتميز بالمساعدة في الإقلاع عن التدخين، ويُوصف للمدخنين تحت مسمى زيبان.

ويتميز هذا الدواء بأنه لا يؤدي إلى زيادة في الوزن، كما أنه لا يؤدي إلى الشعور بالنعاس أو الكسل، كما أنه لا يوثر سلباً على الأداء الجنسي، ولكن يعاب عليه أنه ربما يؤدي في حالات نادرة إلى نوبات صرعية. وجرعته هي (150) مليجرام ثلاثة مرات في اليوم.

وبالنسبة للعقار الآخر وهو Dosulepin، فهو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات، وهو دواء جيد جداً في علاج القلق والاكتئاب النفسي، كما أنه يساعد على تحسين النوم وفتح الشهية للأكل خاصة عند النساء، ومن آثاره الجانبية الزيادة البسيطة في الوزن، وفي أيام العلاج الأولى قد يؤدي إلى شعورٍ بالجفاف بالفم، وربما إمساك أيضاً.

والأعراض التي ذكرتها تشير إلى وجود ما يُعرف بالقلق الاكتئابي البسيط، وهو الذي يؤدي إلى أعراض القولون العصبي، وحين تشتد آلام القولون العصبي تؤدي إلى مزيد من الشعور بالاكتئاب، إذن: فالعلاقة هي علاقة محورية، وعلاج الاكتئاب والقلق بالطبع يؤدي إلى اختفاء أعراض القولون العصبي.

وبالله التوفيق.