OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
والدتي تعاني من خشونة في الركبة منذ خمسة أشهر، وقد جربت معظم أنواع العلاجات تقريباً وما زالت ركبتها تؤلمها كثيراً، فهل يوجد في الطب النبوي علاج لخشونة الركبة؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ شروق حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن ما أراه مناسباً للوالدة من الطب النبوي لآلام المفاصل هو الحجامة وشرب الزنجبيل، ونرجو من الله لها الشفاء، وكما تعلمين فإن خشونة الركبة أو أحياناً يسمى باحتكاك المفصل من الأمراض الشائعة لكبار السن، وتنتج من تغيرات المادة الغضروفية في الركبة لعوامل السن والشيخوخة.

وينتج عن ذلك في البداية نوع من تآكل الغضروف المغطي لسطح المفصل، والذي يكون عمله هو تسهيل عملية حركة المفصل أثناء المشي وثني الركبة، وبالتدريج يفقد العظم الغضروف المغطي لسطح المفصل، ويحصل احتكاك بين عظام الركبة ومن ثم يزداد الألم ويصبح هناك تحديد حركة المفصل.

والعلاج ينقسم حسب درجة إصابة الركبة فعندما تكون الإصابة بسيطة وذلك يتحدد باستخدام الأشعة، فإن العلاج يكون عبارة عما يلي:

1- تقليل الوزن.
2- عدم ثني الركبة لمدة طويلة، والأفضل الجلوس على الكرسي وليس على الأرض حتى نتفادى ثني الركبة لمدة طويلة، وخاصة أثناء الصلاة.

3- عمل العلاج الطبيعي، وهذا مهم جداً لتقوية عضلات الركبة، فقد وجد أن تقوية عضلات الفخذ لها فوائد كثيرة، إلا أن المريض يجب أن يجريها يومياً ثلاث مرات في اليوم، وفي كل مرة أن يتم عمل التمارين عشر مرات لكل ركبة، واستخدام المسكنات.

4- يمكن في بعض الأحيان حقن مادة الكورتيزون في الركبة إن كان الألم شديداً، وهذا الكورتيزون في المفصل إن تم حقنة ثلاث أو أربع مرات في السنة فليس له آثار جانبية تذكر.

ويمكن أيضاً حقن مادة لزجة داخل المفصل مثل: (Hyalgan، Synvisc، Durolone)، وهي مواد لزجة مصنعة شفافة، وهي من نفس تركيب السائل المفصلي، إلا أنها لزجة وتفيد في الحالات المتوسطة والخفيفة، ولا تفيد في الحالات الشديدة.

وإذا كانت إصابة الغضروف شديدة والألم شديداً ولا يمكن السيطرة عليه بالعلاج الطبيعي أو المسكنات وكانت الأشعة تظهر عدم وجود غضروف بالمفصل فإن الحل يكون باستبدال مفصل الركبة بمفصل صناعي بعملية جراحية.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.
أعاني من فترة شهرين من ألم خلف الركبتين عند المفصل عندما أستيقظ من النوم أو أجلس فترة طويلة، ذهبت للدكنور وأعطاني دواء التهاب، راح الوجع ثم رجع مرة أخرى.
الرجاء المساعدة! ويكون الألم كأني أجري مربطة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ سعد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فأسباب آلام الركبة عديدة، ومهم جداً أثناء الفحص الطبي للمفصل تحديد مكان الألم، فالألم خلف الركبة سببه إما أن يكون الأوتار الخلفية للركبة، كأن يحصل شد على الأوتار أو أن يكون هناك التهاب في الوتر، وهناك عدة أوتار منها في الجزء الداخلي للركبة، ومنها في الجزء الخلفي الخارجي من الركبة، ويمكن معرفة ذلك أيضاً بالضغط على كل واحد من هذه الأوتار، ومحاولة إرجاع أصابع القدم للخلف بقوة والساق ممدودة، فإن سبب ذلك الألم في خلف الركبة هو الأوتار.

ومن الأسباب الأخرى أن يكون هناك زيادة في حجم السائل داخل المفصل بسبب التهاب أو التواء، وفي كثير من الأحيان يتجمع جزء من السائل خلف الركبة مسبباً ألماً عند ثني الركبة، وفي الفحص الطبي يمكن معرفة إن كان هناك زيادة في سائل المفصل.

وعلى كل حال فإن علاج كلا الحالتين هو أدوية الالتهاب، وهي أدوية مسكنة في نفس الوقت، مثل الفولتارين 50 ملغ ثلاث مرات في اليوم أو موبيك 15 ملغ أو تلكوتيل 20 ملغ مرة واحدة في اليوم، وكمادات ثلج على المفصل مرتين في اليوم لمدة 5 - 7 دقائق، ويستمر العلاج لمدة 4 - 6 أسابيع، وأحياناً يحتاج لفترة أطول.

في حال استمرار الألم دون تحسن فإنه قد تحتاج لصورة بالطنين المغناطيسي.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أنا رجل من غزة، عمري 60 سنة، كنت أمشي في الشارع وكنت نازلاً على منعكف فوقعت على رجلي الشمال، فانشرخت صابونة الركبة، فذهبت إلى المستشفى، فطلب مني وضع الثلج عليها ووضعته لمدة أسبوع بمعدل مرتين يومياً، وبعد ذلك خفت قليلاً، ولكن بعد فترة رجع الوجع فذهبت إلى الدكتور الذي كتب لي بعض الحقن في العضل اسمها: Pirox 20mg وحبوباً كل 12 ساعة اسمها Predaosolan أخذت هذا الدواء وخفيت، وذهب الوجع، ولكن بعد شهر من استخدام العلاج عاد الوجع كما كان ولم أستطع المشي على رجليّ.

ملاحظة: لقد شخّص الدكتور حالتي بأنها التهاب في الركبة.

أفيدوني أفادكم الله، ولكم منا جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ سلامة البطش حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فلم تذكر إن كان الكسر ( الشرخ ) في الصابونة قد التأم أم لا؟ وإن كان هناك أمور أخرى في الصابونة مثل خشونة الركبة أو أي تمزق في الغضروف؛ لأن استمرار الألم بعد الشرخ يجب معرفة سببه، وقد نحتاج أحياناً لإجراء صورة بالطنين المغناطيسي للتأكد من عدم وجود رضّ على العظم أثناء الوقوع أو تمزق في الأربطة المحيطة بالركبة أو وجود تمزّق في الغضاريف الداخلية للمفصل أو تمزق في الرباط المتصالب داخل الركبة، وعلى الرغم من أن الطبيب يستطيع أن يقدر ويشخص هذه الأمور من الفحص إلا أن الطنين المغناطيسي يظهر ذلك ويؤكده بوضوح، ويجعل خطة العلاج واضحة.

لا يستخدم الكورتيزون ( البردنيزولون ) في مثل حالتك، ويجب معرفة سبب التهاب المفصل.

أنت تحتاج إلى طنين مغناطيسي للركبة، وإن كان ذلك ليس بالإمكان عمله فالأفضل أن تراجع طبيباً مختصاً بأمراض الروماتيزم؛ لأن الطبيب يستطيع تشخيص سبب الالتهاب عندك وبالتالي وضع خطة العلاج.

وبالله التوفيق.
السؤال:
يصيبني ألم شديد بالركبة اليمنى عند صعود السلم وعند النزول، فما السبب؟!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد شعبان حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن آلام الركبة في مثل سنك لها عدة أسباب، ومن المهم معرفة إن كان هناك إرهاق جديد على الركبة لم يكن من قبل، فمثلاً صعود السلم ونزوله بحد ذاته يضع جهداً على الركبة وخاصة النزول المتكرر، حيث تُجهد الأربطة حول الركبة، ويحصل ما يسمى بإجهاد عظم المفصل، ويكون الألم عادة في الجزء الداخلي للركبة على حواف المفصل أو في الجزء السفلي لحافة المفصل من الجهة الداخلية للركبة.

يجب معرفة إن كان هناك قصة رض أو التواء للركبة، فإن هذا قد يُحدث ألماً مكان الأربطة التي تحيط بالمفصل أو في الجهة الداخلية مكان الربط الداخلي للركبة أو في الجهة الخارجية في مكان الربط الخارجي، والرض أيضاً أو الالتواء قد يؤدي إلى تمزق في الرباط نصف الهلالي داخل المفصل، وألم الرباط يكون مع ثني الركبة والمشي ونزول الدرج، وكذلك يحس المريض أحياناً في المشي أن الرجل لم تعد تحمله وكأنه يسقط على الأرض.

إذا كان الألم متوضعاً في الجهة الداخلية للركبة فقد يكون السبب أيضاً بداية خشونة في الركبة نتيجة تآكل غضروف الركبة وخاصة عند البدينين، ويكون الألم مع ثني الركبة للصلاة، ومع المشي أيضاً وصعود الدرج ونزوله.

من أسباب الألم في الركبة التهاب المفصل نفسه، إلا أن ألم الالتهاب يكون أكثر في الصباح عند الاستيقاظ، مع تيبّس وتصلّب في المفصل، ويخف قليلاً مع الحركة والمشي.

ومن الأسباب التهاب كيس متوضع بشكل طبيعي في الجهة الداخلية للمفصل تحت خط المفصل، وعادة هذا الكيس لا يؤلم في الوضع الطبيعي، إلا أن ألمه قد يكون شديداً إذا حصل فيه التهاب.

الطبيب عند الفحص يستطيع إلى حد كبير تحديد سبب الألم، وقد يحتاج لصورة شعاعية، وعند الشك بتمزق الغضروف فقد يطلب صورة بالطنين المغناطيسي،

في كل هذه الحالات تحتاج الركبة للراحة بعض الوقت من الإجهاد؛ لذا يفضّل استخدام المصعد إن أمكن لعدة أسابيع، ووضع الثلج على الركبة مرتين في اليوم لمدة سبع إلى عشر دقائق مع المسكنات مثل فولتارين أو موبيك أو تلكوتيل (Tilcotil 20MG، Mobic 15MG، Voltaren la 100MG)، وتؤخذ مرة واحدة في اليوم بعد الطعام ولعدة أسابيع حتى يخفّ الألم، وأرى أن تراجع طبيب المفاصل أو طبيب العظام للفحص ومعرفة السبب عندك.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أنا متزوجة منذ سنة ونصف، وبعد الزواج أصبت بالتهاب متكرر باللوز. وحللت تحليل الحمى الروماتيزمية وكانت النتيجة 360 وذهبت للطبيب وكتب لي حقنة ريتا ربن 1.2 كل شهر.

وأول شهر أحسست براحة عندما أخذتها، ولكني الآن أخذتها ومع ذلك آلام الركبتين عادت من جديد، فهل أزيد الجرعة وآخذ الحقنة كل 15 يوماً أم ماذا أفعل؟ أفيدوني أفادكم الله.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ بنت الإسلام حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

أولاً: هناك أمور مهمة جداً لابد أن نشرحها لكي نعرف متى يكون التشخيص صحيحاً.

فكثيراً ما يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية فقط لأن تحليل Aso مرتفع، والصحيح أن هذا التحليل يثبت أنه كان عند المريض التهاب في اللوز من نوع معين من الميكروبات فقط، فإن هذا التحليل يرتفع عند التهاب اللوز سواء كان هناك حمى روماتيزمية أو لم تكن هناك حمى روماتيزمية، وكثيراً ما يكون عند المريض آلام في المفاصل من سبب آخر.

ويكون بالصدفة عنده التهاب لوز ويكون هذا التحليل مرتفعاً ويقال للمريض: عندك حمى روماتيزمية وكثيراً ما يعطى إبر البنسلين لفترات طويلة بدون حاجة.

إن الحمى الروماتيزمية تأتي بعد التهاب اللوز ب5-35 يوماً وتكون بشكل حرارة والتهاب في المفاصل.

تورم مع زيادة حرارة المفاصل ويتنقل الالتهاب من مفصل لآخر ويكون في بعض الحالات مترافقاً مع التهاب في الغشاء المبطن للقلب وعضلة القلب، وللتأكد فإن هناك تحاليل تظهر أن هناك التهاباً في الجسم ومنها Esr، Crp.

وللتأكد يعاد تحليل Asoبعد أربعة أسابيع فإن أظهر ارتفاعاً عن القراءة الأولى يؤكد هذا التحليل أنه كان هناك التهاب لوز من النوع الذي يسبب الحمى الروماتيزمة.

فإن تأكد أن المريض يعاني من التهاب حمى روماتيزمية عولج بالاسبيرين أو مضاد الالتهاب وأعطي البنسلين كل ثلاثة أسابيع ولا يفيد أن تعمليه كل أسبوعين. ( وهذا كله إن تأكد أن عندك حمى روماتيزمية ) وأنا لا أستطيع القول إن كان عندك أولاً من القصة القصيرة التي أرسلتها وخاصة بالنسبة لآلام المفاصل.

فإن كانت الآلام دون تورم فقط في وضعية معينة فهذا على الأكثر سببه في مثل سنك ليونة في الغضروف المبطن للركبة وخاصة إن كان الألم يختفي إذا مددت رجلك ويزداد مع القرفصاء.

أنا أرى أن تراجعي طبيباً مختصا بأمراض المفاصل، ( ليس طبيب جراحة عظام) حتى نتأكد أولاً من سبب الألم في الركب فقد يكون الأمر ليس حمى روماتيزمية ويكون هناك أشياء موضعية في الركبة تسبب الألم وهذا يوفر عليك الاستمرار في أخذ البنسلين بلا فائدة.
والله ولي التوفيق.
السؤال:
عمري 25 سنة، أشعر بآلام في الركبة غير مستمر، أشعر به بعد بذل أي مجهود كبير، ذهبت لطبيب وقام بالكشف عليّ وقال أنه لا يوجد عندي شيء، لكن أنا جسمي ضعيف، والمجهود المبذول مني أكبر بالنسبة لجسمي وخاصة أنني متزوجة، وأعطاني علاجاً لزيادة كرات الدم الحمراء ومسكن للألم ومقويات، السؤال: ما هو العلاج الطبيعي لهذه المشكلة؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فآلام الركبة في مثل سنك يكون عادة مصدره الصابونة نفسها، وسببه عادة إما أن يكون تغيراً في مسار الصابونة أثناء الحركة، وخاصة عند ثني الركبة أو ما يسمى بليونة السطح الداخلي للصابونة
Patelofemoral syndrome
Chondromlacia patella

ويمكنك التأكد إن كانت الصابونة هي السبب وذلك بثني الركبة فإن ذلك سيسبب ألماً في الركبة ثم تمدين الركبة فإن الألم سيختفي، وفي حال مد الركبة فإن ضغطت على الصابونة من فوقها فإن الصابونة ستلامس العظم الذي تحتها وتسبب الألم، والذي يختفي بإزالة الضغط.

أما إن كان الألم غير ذلك، وخاصة عند جلوس القرفصاء، وكان هناك نوع من الصوت والفرقعة في المفصل أثناء الحركة فقد يكون هناك ما يسمى Synovila plica وهو عبارة عن بقايا من الأغشية المخاطية التي تبطن المفصل في المرحلة الجنينية.

وعلى كل حال أرى إن كان الألم مستمراً أن تجرى صورة بالطنين المغناطيسي فهذا سيظهر لنا العظم والغشية المبطنة والغضروف والأربطة، والصورة العادية لا تظهر هذه الأشياء وإنما تظهر العظم فقط.
والعلاج الطبيعي لمثل حالتك هو تمارين خاصة لعضلات الركب، ووضع ثلج على الركبة مرتين في اليوم، وكذلك إعطاء المسكنات.

والعلاج الطبيعي من نوع خاص لتقوية عضلات الركبة، ويفضل إشراف العلاج الطبيعي في البداية ثم تستمرين أنت في البيت، وليس أقل من ستة أشهر من العلاج الطبيعي.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا امرأة عمري 22 عاماً، متزوجة منذ خمسة أشهر، وحامل في الشهر الرابع، وقد لاحظت أني عندما أقوم بالوقوف في المطبخ كثيراً أعاني من ألم في الركبة التي أحمل عليها مجهود الوقوف، وعندما أرتاح يخف الألم، ومع أي حركة بسيطة يرجع الألم، حتى عندما أحركها أثناء نومي أصحو من الألم ثم أثبتها فيزول الألم، وأعاني أيضاً من آلامها وقت الصلاة، وهذا الوضع يبقى ثلاثة أيام ثم تعود الركبة لحالتها الطبيعية، فما هي المشكلة؟!
وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ A m حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن أكثر سبب لآلام الركبة في مثل سنك - إن لم يكن هناك رض أو التواء - هو ما نسميه (تناذر Patellofemoral syndrome)، أي تناذر المفصل الفخذي الرضفي، والرضفة باللغة العربية هي صابونة الركبة، وهو ينجم عن ألم في السطح الداخلي للصابونة بسبب عدم توضع الصابونة في المنتصف تماما.

وعند الحركة وثني الركبة فإنه يحصل نوع من الانحناء الخارجي للصابونة بدلاً من أن تبقى في الوسط، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على وجهي الصابونة الداخلي، وهو عادة ما يكون السطح الداخلي من الناحية الخارجية، فهناك سطحان للصابونة من الناحية المواجهة لعظم الفخذ، وتتحرك الصابونة عادة في مسار خاص في وسط عظم الفخذ عند الركبة.

وعندما يحصل هذا الانحناء للخارج فإن الألم يأتي مع ثني الركبة وفي بعض الأوضاع، ويختفي تماماً عندما تمد الركبة ولا تحرك؛ لأن الصابونة تبتعد عن سطح عظم الفخذ مع مد الركبة، ويمكن التأكد من ذلك بعمل صورة للركبة في وضعية تسمى (Sunrise view)، وهذه الوضعية تظهر وضعية الصابونة تماماً، ويمكن مشاهدة مكانها تماماً إن كانت مائلة أو إن كان هناك قرب لأحد أسطح الصابونة الداخلي من عظم الفخذ.

وأما علاجها فيكون بالمسكنات بسبب الحمل، فإن كنت تتحملين الألم فهو أفضل، وأما إن كانت لا تتحملين الألم فيمكن أخذ بنادول أو براسيتامول، وهو آمن في الحمل، فيمكن تناول حبتين مرتين في اليوم.

وأنصحك بوضع كمادات باردة على الركبة وإجراء تمارين خاصة لتقوية عضلات الفخذ، والاستمرار على هذه التمارين لمدة ستة أشهر، وتجرى يومياً مرتين في اليوم أو ثلاث مرات.

ويفضل بدء التمارين مع المعالج الطبيعي في البداية لعدة جلسات ثم تستمرين بالتمارين في البيت وللمدة المذكورة، وقد تحتاجين فترة أطول.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أعاني من ألم في الركبة من الخلف، وذلك عند الجلوس للتشهد في الصلاة، وعندما أقوم من مكاني بعد انتهاء الصلاة أحتاج فترة حتى أرتاح، وأحس أني لا أستطيع القيام لفترة بسيطة، فهل من حل لذلك؟
وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ رائد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن أسباب آلام الركبة أثناء الثني في الصلاة متعددة، فإن كانت الآلام من الأمام فإن السبب يكون عادة في غضروف الصابونة الذي يغطي سطح الصابونة، أو يكون بسبب عدم توسط الصابونة في وسط الركبة كأن تكون مائلة بعض الشيء، وعادة ما تكون للخارج.

وان كانت الآلام داخل الركبة فقد يكون السبب - في مثل سنك - تمزق في غضروف الركبة الهلالي (Meniscus)، وهذا ينجم عن إصابة للغضروف أثناء اللعب أو التفافة شديدة للركبة أو رضٍّ.

وأما الآلام خلف الركبة فإنها تكون من عدة أسباب، ومن المهم أن يتم الفحص الطبي لمعرفة توضع الألم، وإن كان هناك انتفاخ في المنطقة فقد يكون السبب التهاباً في أحد أوتار العضلات الخلفية للركبة، وبعض هذه الأوتار يكون في الجزء الداخلي من الركبة، وبعضها يكون في الجزء الخارجي للركبة.

فيجب فحص الركبة لمعرفة توضع الألم وإجراء بعض الحركات لمعرفة الوتر الذي يسبب الألم، وأحياناً إن كان هناك زيادة في السائل داخل المفصل كأن يكون المفصل متورماً فإن المريض يحس بألم في الركبة بسبب انضغاط السائل مع وضعية الجلوس للصلاة، وفي بعض الحالات يكون هناك انتفاخ في أحد الأكياس الموجودة خلف الركبة، ويسبب ذلك شعوراً بالألم خلف الركبة.

وعلى كل حال يمكنك أن تضع كمادات ثلج على الركبة من الخلف لمدة (7-10) دقائق مرتين في اليوم، وتتناول المسكنات كالفولتارين 100 ملجم مرة واحدة في اليوم بعد الطعام، وبعدها تقيم الوضع، فإن كان الألم موجوداً فعليك بمراجعة الطبيب، وقد يحتاج الطبيب لإجراء صورة بعد الفحص الطبي.

والله الموفق.
السؤال:
موقع إسلام ويب جزاكم الله عنا الخير الجزيل على ما تقدمون لنا من إرشاد وتوجيه وحرصكم على موقعكم أن يكون جامعاً شاملاً متكاملاً، وبعد:

سؤالي: أنا من سكان غزة المحاصرة الصامدة بإذن الله، وأسكن في أحد أبراج غزة على الطابق الثاني عشر (12) وتعلمون أن التيار الكهربائي في كثير من الأحياء يكون مقطوعاً عنا بسبب الحصار، فأضطر للنزول للصلاة في المسجد والصعود على الدرج (السلالم) وأعلم أن عدم النزول للصلاة بسبب هذا العذر غير مقبول، ولكن أود معرفة هل من أضرار أو فوائد صحية على المدى القريب والبعيد (وبالأخص على المفاصل) من النزول والصعود على السلالم (بمعدل ثلاث إلى خمس مرات يومياً) من وإلى الطابق الثاني عشر؟

وجزاكم الله عنا كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خليل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

بارك الله فيك، وأرجو أن يكون الله في عونك وعلى محافظتك على الصلاة في المسجد، وكان الله في عونك وثبت أقدامك ونصرنا وإياكم، والله يعلم أن قلوبنا معكم، ومع إخوتنا في فلسطين أرض الرباط.

أما بالنسبة لسؤالك عن نزول الدرج وصعوده؛ فلا أخفيك أن هذا جهد على الركب وخاصة عند النزول فإن الركبتين يحصل عليهما إجهاد أكبر عند النزول منه، وعند الصعود؛ لأن وزن الجسم كله يكون على الركبة عند النزول، وبالتالي فإن ذلك قد يسبب ألماً في المفصل، ويضع عبئاً على الأربطة والأوتار على المفصل.

وقد يشكو بعض الناس خاصة ممن يشكون من آلام في المفاصل أن صعود الدرج ونزوله خاصة يزيد من الألم وأحياناً يتجنبونه كاملاً.
وطبعاً على المدى البعيد فإن زيادة العبء والإجهاد على الركبة قد تؤدي إلى خشونة في الركبة، وقد وجد في الدراسات أن هناك علاقة بين ركوب السلالم وبين خشونة الركبة.

وهذا لا يعني أن كل إنسان ينزل أو يطلع الدرج يحصل عنده خشونة في الركبة.

أهم شيء يجب مراعاته في مثل حالك أن تنزل وتصعد ببطء، أي أن لا يكون ذلك سريعاً؛ لأن ذلك يضع جهداً أكبر على الركبة.

وأعود لأحيي فيك هذا الحرص على الصلاة وعلى الرغم من أن الدراسات الميدانية تشير إلى ذلك فيبقى أن أقول: إن كل شيء تعمله لوجه الله تجد الله أمامك، فهو بيده كل شيء.

فأرجو أن يفرج الله عنكم في القريب العاجل، وكما قلت: فأرجو أن تراعي الصعود والنزول أن يكون ببطء؛ فهذا يقلل إن شاء الله من أن يحصل أي جهد على الركب.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.
1- ما علاج خشونة الركبة؟ وهل تسبب انتفاخ كرش الرجل والكاحل؟
وجزاك الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم عبد العزيز حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

فإن خشونة الركبة من الأمراض الشائعة لكبار السن، وهذه تنتج من تغيرات في الغضروف المغطي لسطح المفصل، والذي عمله أن يسمح بحركة العظام على بعضها بسهولة ويسر، ودون ألم، وينجم هذا من عوامل السن والشيخوخة والسمنة أو إصابة قديمة للمفصل، وتحدث هذه التآكلات في الغضروف حينما تتعرض أجزاء من السطح الغضروفي لنقص الإمداد الغذائي، فتنفصل عن السطح الأم وتسقط في تجويف المفصل تاركة مكانها هذه فجوات.

سرعان ما تكبر وتسبب تعري العظام التي تحتها من الحماية الغضروفية فيحصل ما يسمى بخشونة المفصل والاحتكاك بين العظمين وخاصة أثناء المشي.

والعلاج ينقسم حسب درجة إصابة الركبة، فعندما تكون الإصابة بسيطة وذلك يتحدد باستخدام الأشعة، فإن العلاج يكون عبارة عن:

1- تنزيل الوزن.

3- عدم ثني الركبة لمدة طويلة، والأفضل الجلوس على الكرسي وليس على الأرض حتى نتفادى ثني الركبة لمدة طويلة.

3- عمل العلاج الطبيعي وتمارين تقوية العضلة الرباعية للركبة من أهم الأشياء التي يجب عملها يومياً، ومن التمارين السباحة والدراجة الثابتة والمشي، فكل هذا يساعد على تقوية العضلات، والتي من شأنها أن يخف الألم، ويجعل قدرة المريض على القيام من الجلوس أسهل، ويمنع زيادة المرض أيضاً.

4- استخدام الكمادات الحارة والباردة، حيث يرخي استعمال الكمادات الحارة العضلات المشدودة، ويقلّل من ألم المفصل، ويساعد استعمال الكمادات الباردة على تقليل الألم والورم في المفصل حيث تساعد الكمادات الباردة في تخدير المنطقة بتقليص الأوعية الدّمويّة وتخفّض الالتهاب، لذلك هي طريقة يمكن أن تستخدم عندما تكون المفاصل ملتهبة ويشعر المريض بألم في المنطقة المصابة.

5- استخدام المسكنات، فهي تساعد المريض على تحمل الألم وإن كان البنادول أو الباراسيتامول يخ- 6-حمض الهياليورونيك (مادّة شبيهة بالجلي) هو علاج يحقن في الرّكبة وهو علاج جديد نسبيَّاً فتعمل هذه المادة كطبقة بين العظمين، وتقلل الألم وتسمح بحركة أكبر للرُّكبة أو المفصل وتساعد على امتصاص الصدمات الميكانيكيَّة.

إلا أنه يجب إعادتها كل ستة أشهر إلى سنة، وهي تعطى من ثلاث إلى 5 إبر، وهناك نوع جديد يعطى مرة واحدة فقط، وهذه الإبر تعطى داخل المفصل في حال عدم تحسن الألم مع العلاج الطبيعي والمسكنات.

7- قد نعطي إبرة كورتيزون داخل المفصل إن كان هناك تورم في المفصل بعد أن نسحب السائل الزائد من المفصل.

8- إجراء عملية منظار تنظيف للركبة وإزالة أجزاء الغضاريف التالفة وجد في دراسة حديثة أنه لا يفيد المريض الذي عنده خشونة المفصل.

9-أما إذا كانت إصابة الغضروف شديدة والألم شديداً، ولا يمكن السيطرة عليه بالعلاج الطبيعي، أو المسكنات، وكانت الأشعة تظهر عدم وجود غضروف بالمفصل، فإن الحل يكون باستبدال مفصل الركبة بمفصل صناعي بعملية جراحية.

أما بالنسبة لتورم كرشة أو بطة الرجل والكاحل فيمكن أن يحصل نتيجة وجود سائل زائد في المفصل، وهذا السائل ينتقل إلى خلف الركبة إلى كيس موجود بشكل طبيعي في خلف الركبة وموصول بالركبة، وبالتالي قد يزيد السائل داخل هذا الكيس فيتمزق الكيس في البطة مسببا ألماً وانتفاخاً ويشبه إلى حد كبير جلطة الرجل، وعلاجه بإعطاء حقنة كورتيزون في المفصل.

وبالله التوفيق.
السؤال:
قبل ثلاث سنوات تقريباً كنت في الثانوية العامة (التوجيهي) وكنت أدرس كثيراً، وكنت أجلس الجلسة الجبرائيلية - جلسة الصلاة - لفترة طويلة، وكنت مع طول هذه الفترة أعاني من ألم ليس كبيراً عندما أقف، وبعد ذلك أصبح الألم يتعاظم، مع العلم أني قد انتهيت من الثانوية العامة، وبالتالي لم أجلس تلك الجلسة إلا قليلاً مثل الصلاة، وأصبح هناك انتفاخ في الركبة، بعد ذلك ذهبت إلى طبيب ولم يصف لي إلا مسكناً بعد التمارين الرياضية والتي لم تكن كافية لعلاج ركبتي.
علماً بأني بعد وصفة الطبيب لم أعد له، وقد عانيت كثيراً من ركبتي، ولم أعد باستطاعتي لعب كرة القدم، وهناك شيء حدث في ركبتي حيث كل فترة يأتيني نوع جديد من الألم؛ مما تسبب ذلك في نتوء خلف الركبة، وأصبحت الصابونة سهلة التحريك، وأنا أرى أن كل تركيب ركبتي تغير.
أرجو الرد بسرعة لأن ركبتي كل يوم في حالة يرثى لها.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فطبعاً هذه الوضعية وخاصة عند الجلوس بها لفترة طويلة هي وضعية غير مريحة للركبة، وهي وضع إجهاد لأربطة الركبة وللغضروف داخل الركبة، لذا كنت تشعر بألم عند الوقوف، وفي كثير من الأحيان إن استمرت لسنوات فهي من العوامل التي تزيد من الإصابة بخشونة الركبة.

إلا أنه مع وجود تورم في الركبة والصابونة سهلة الحركة فقد يكون السبب ما نسميه هو (Chondromalaci patella) وهو ألم يكون منشأه الغضروف المغطي لسطح الصابونة، ويكون الألم في الأمام وفي الصابونة بالتحديد، ويزداد الألم عند نزول الدرج، وأحياناً مع صعود الدرج، وفي الجلوس للصلاة وجلوس القرفصاء والإحساس بصوت خشن في الصابونة، وقد يترافق مع وجود سائل ( انتفاخ في الركبة).

وعادة ما يمكن بالكشف الطبي معرفة إن كان الألم من الصابونة نفسها أو من الأربطة حول الركبة أو من الغضروف أو من الغضروف نصف الهلالي داخل الصابونة والذي قد يتمزق أيضاً من الجلوس فترة طويلة بالوضعية التي كنت تجلس بها ويسبب وجود انتفاخ وألم مع ثني الركبة، وقد يشعر المريض أن الركبة لا تحمله أثناء المشي وكأنه سيقع على الأرض.

على كلٍ ما عليك الآن إلا أن تقلل من الجلسات هذه إلا للصلاة، وأن تضع ثلاث مرات ثلجا على الركبة لمدة (7-10) دقائق، وأن تجري تمارين تقوية العضلة الرباعية لعدة أشهر وتأخذ المسكنات وبشكل يومي لعدة أسابيع.

فإن استمر الألم عندها يجب عمل تصوير بالطنين المغناطيسي، فهو يعطيك الجواب، ويشخص معظم أسباب آلام الركبة وبدقة كبيرة.
والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم وجزاكم الله خيراً على ما تقدمونه.

أولاً: منذ ثلاث سنوات وأنا أعاني من التهاب مزمن في غشاء البلازما في الركبة، كان سببها إصابة لحقت بي أثناء ممارستي لتمارين الحديد.

والآن -الحمد لله- أجريت عملية المنظار الركبة، والركبة بخير -والحمد لله- لكن ما أود معرفته إن كان عندي قبل الإصابة درنا، -أي سلا- ليس رأوياً بل غددياً، وأصبت منذ سنة ونصف بروماتزم بالقلب شديد واستخدمت علاج إبرة (الريتربين) منذ سنة كل أسبوعين.

ما أود قوله: هل هناك علاقة بين القلب والمفاصل والكلية، قيل أملاح في الكلية ولا أدري فالسبب مفاجئ.

الألم في الركبة الأخرى في نفس المنطقة التي كنت أعاني منها في الركبة الأخرى، مع العلم أن الدكتور المعالج أخبرني أني كنت أعاني في الركبة التي أجريت منها المنظار إلى التهاب مزمن في غشاء البلازما.

أرجو المساعدة، وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ SH حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

فطبعاً هناك علاقة بين أمراض القلب والمفاصل، إلا أنه في وضعك أنت فإن إصابة المفصل ليس لها علاقة مع روماتيزم القلب الذي أصابك، فالحمى الروماتيزمية تصيب القلب والمفاصل، إلا أن آلام والتهاب المفاصل في الحمى الروماتيزمية، لا يسبب آلاماً مزمنة وإنما عادة تكون إصابة المفاصل إصابة عابرة، تستمر لعدة أسابيع ثم تشفى فيها التهاب المفاصل.

هناك أمراض كثيرة تصيب القلب والمفاصل منها الذئبة الحمراء، ومنها أيضاً بعض الأمراض التي تسبب اضطرابا في الصمامات القلبية، مثل التهاب الغشاء الداخلي للقلب، ومنها أيضاً بعض أمراض الروماتيزم التي تسبب التهاباً في المفاصل وقصورا في الصمام.

إلا أن هذه الأمراض لا تشكو منها أنت، ومن ناحية الكلية فهناك أمراض تصيب القلب والكلية والمفاصل ومنها الذئبة الحمراء.

لا أعتقد أن هناك ارتباطا عندك بين المفصل والقلب أو مع الكلية؛ لأن المشكلة في الكلية كما تقول زيادة أملاح.

وفي معظم الأحوال يقصد بالأملاح هي زيادة طرح أملاح معينة في البول، كحمض البول أو الاوكسلات أو أملاح الفوسفات، وكلها تحتاج لزيادة كمية شرب الماء اليومي لمنع ترسبها في المسالك البولية، وهي ليست لها علاقة مع روماتيزم القلب، إلا أن أملاح حمض البول أو اليوريك أسيد لها علاقة مع النقرس، وهذا لا تشكو منه والحمد لله.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أجريت عملية غضروف داخلي خلف بتاريخ 9/10/2008 وما زالت منطقة الركبة متورمة، بالإضافة إلى عدم تمكني من ثني الركبة لشعوري بآلام شديدة عند محاولة ثنيها، كما أنني أستعين بعكازات لمساعدتي على المشي، وعند مراجعتي للعيادة في كل مرة (5 مرات) يقوم الدكتور بسحب كمية من الدم أو الماء الأحمر، لا أعلم (150 سم) وبالأمس تم حقني بمادة الكورتيزون في منطقة العملية، فما هو رأيكم الطبي؟

ولكم الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

فهناك بعض المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد استئصال أو إجراء ترميم للغضروف الهلالي في الركبة، ومن هذه المضاعفات هو النزف داخل المفصل، وهذا ما حدث معك، وهو سبب التورم في الركبة، وعادة ما تعالج بالراحة والثلج، إلا أنها إن لم تتحسن فإنه يلجأ إلى سحبه من المفصل، وفي حالات تكرره فإنه يحقن بالكورتيزون كما أجرى لك.

واستخدام العكازات عادة لعدة أيام فقط بعد العملية؛ لأنه بعد العملية تحتاج للعكازات ليوم أو يومين ثم يسمح بعد ذلك بوضع حمل على الركبة، وعادة ما تحتاج للعلاج الطبيعي بعد العملية، وعادة ما تعود الركبة إلى مدى حركتها الكاملة بعد 2-4 أسابيع وبعدها ومع اختفاء الآلام يمكن أن يعود إلى نشاطه الأول الاعتيادي.

الآلام التي كنت تشكو منها بعد العملية هي شيء طبيعي، إلا أن وجود الدم في الركبة قد زاد الألم وكذلك التورم نفسه.

لذا عليك بالاستمرار بالمتابعة ووضع الثلج عليه واتباع إرشادات الطبيب المعالج؛ لأنه أدرى بوضعية الركبة عندك.

والله الموفق.