السؤال:
السلام عليكم

ما سبب الآلام التي تحدث في بياض القدم أي في وسطها، وخاصة في الصباح الباكر حيث يؤلمني قدمي الأيمن كل صباح عند الاستيقاظ، عندما أمشي، ثم يخف الألم تدريجيا، لكنه لا يختفي تماما إلا في المساء حيث لا أعود وأشعر به.

أرجو التوضيح لحالتي، وشكرا لكم تمنياتي لكم بالنجاح.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مناية حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

سبب الآلام التي تشكين منها التهاب الرباط الأخمصي، وهو الرباط الذي يربط كعب القدم من الخلف، وإلى باطن الأصابع من الأمام، ومن أهم أسباب التهاب هذا الرباط:

- الوقوف لفترات طويلة، وكثرة الأنشطة التي تتطلب الحركة الدائمة والمشي.

- الوزن الزائد والبدانة فهي من العوامل التي تساهم في آلام الكعب الحادة، وتظهر أكثر عند الإنسان في منتصف العمر، أو عند البالغين الذين يعانون من زيادة في الوزن.

- الوزن الزائد المفاجئ مثل الحمل.

- الزيادة المفاجئة في المشي أو القيام بممارسة أنشطة رياضية، قد تكون من العوامل المساهمة في التهاب الكعب.

- اضطرابات غير المشي وغير الطبيعي.

- الأنواع المختلفة من اضطرابات المفاصل مثل: الروماتويد.

- تحمل حمل ثقيل.

- قصر أو قلة مرونة عضلات الساق الخلفية.

- زيادة تسطح - تفلطح - القدم أو ضعف الهيكل المثبت لقوس القدم الطبيعي.

- استعمال الأحذية غير المريحة وعالية الكعب التي لا تحتوي على دعامة لقوس القدم، أو وسادة للكعب، وفي إحدى الدراسات وجد أن 85% من آلام القدم سببها الاستخدام السيئ للأحذية، أو الأحذية غير المريحة، أي أن يكون الحذاء قاسيا وواسعا عند الكعب عند الناس الذين يتطلب عملهم الوقوف أو المشي الطويل.

وأما عن أعراض التهاب الرباط الأخمصي، فيكون بشكل آلام في منطقة الكعب مع الخطوات الأولى في الصباح التي قد تتحسن خلال اليوم، لكنها تعود من جديد، وتكون أكثر لدى النساء، وقد تستمر المشكلة إلى ستة أشهر مع العلاج، وقد تتحول إلى حالة مزمنة يصعب علاجها.

أما العلاج فإنه يكون بما يلي:

- التقليل من الوقوف الطويل إلى حدٍّ كبير.

- تخفيف الوزن فهو من العوامل الرئيسية في حل المشكلة على المدى البعيد، والتقليل من فرصة تكرارها.

- إراحة القدم من المشي الطويل والوقوف الطويل؛ حتى يخف الضغط على الكعب، وتقليل الحركة والأنشطة حتى يختفي الالتهاب.

- انتعال الحذاء المناسب واستخدام الأحذية المريحة والمزودة بدعامة لقوس القدم ووسادة للكعب لتخفيف الضغط والأنسب استخدام الأحذية الطبية الملائمة؛ فإن لذلك دورا كبيرا في تخفيف ألم باطن القدم، لذا يجب أن يتم اختيار الحذاء بكل عناية.

- عدم المشي حافيةً في البيت، وإنما لبس (المشاية) من الإسفنج، ووضع وسادات أسفنجية كبطانة للحذاء، والتلبيسات الطبية اللينة داخل الأحذية heel cup مثل القطع المطاطية في الحذاء (كعب مطاط)shock-absorbing soles والتي تدعى أحياناً: Viscoheel ؛ ويوجد منها جاهز بالصيدليات، فإنّ ذلك يساعد على امتصاص الصدمات عند المشي، ويحمي المنطقة الملتهبة من الضغوط الشديدة.

- غمس القدمين ليلاً بالتناوب بين الماء البارد والماء الساخن لعدة مرات، أي تُغمس القدم في الماء البارد لمدة خمس دقائق، ثم يعقبها الماء الساخن لمدة خمس دقائق أخرى مع تكرار هذه الخطوات عدة مرات.

- عمل مساج (تدليك) باستعمال الإبهامين بحركة شبه دائرية على باطن القدم ابتداء من مقدمة القدم إلى الكعب قبل النهوض من السرير.

- في الحالة الحادة يمكن وضع قطع ثلج تحت الكعب، أو استعمال كمادات الثلج بعد نزع الحذاء، ووضع القدم عليها لمدة عشر دقائق مرتين أو ثلاثا في اليوم، ويمكن استخدام الثلج بداخل منشفة لتخفيف الالتهاب لمدة تتراوح بين 5 – 15 دقيقة على منطقة الكعب.

- يمكن تناول أدوية مسكنة، ومضادة للالتهاب مثل:

-VOltaren 100mg حبة كل يوم.
-Mobic 15 mg .
-Tilcotil 20mg .
Proxen 250 حبة مرتين في اليوم.

ويؤخذ واحد من هذه الأدوية لمدة شهر.

وهناك تمارين خاصة، التمارين الطبيعية لأسفل القدم plantar fasciitis exercises، وعمل تمرينات إطالة Stretching لعضلات الساق وأوتار القدم.

- بعد المرحلة الأولى من العلاج سيكون الألم أخف في باطن القدم نتيجة تحسن الالتهابات، وعندئذ يمكن البدء ببعض التمارين، يمكن القيام بهذه التمارين ثلاث مرات باليوم، ومن المستحسن الاستمرار عليها كبرنامج يومي حتى بعد التحسن لتمنع حدوثها مرة أخرى وهي كالتالي:

- قفي أمام الحائط مع وضع القدم المصابة في الخلف، ثم وجّهي أصابع القدم مباشرة باتجاه الحائط، وأبقي كعب القدم ملامسا للأرض، وأبقي الكاحل - رسغ القدم - في المنتصف والركبة ممدودة.

- ميلي بجسمك للأمام باتجاه الحائط، وستشعرين بشد في أعلى عضلات الساق الخلفية.

- استمري في وضع الشد لمدة عشرين ثانية، وكرري ذلك ثلاث مرات، وقومي بالتمرين ثلاث مرات يومياً.

في بعض الحالات التي لا تستجيب للعلاج؛ فإنه يتم إعطاء حقنة كورتيزون موضعي.

نرجو من الله لك الشفاء.