OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا شاب، لدي مشكلة غريبة نوعاً ما، ولم أجد من يساعدني فيها، ففي النهار أكون كسولا، وسيء المزاج، بدون طاقة، ضعيف التركيز، ذاكرتي تكون ثقيلة، ليس لدي الرغبة في القيام بأي شيء، أتثاءب كتيرا، وأشعر بالرغبة في النوم دائما، لكنني لا أنام.

أعلم أنه ليس من الجيد النوم نهارا، فأظل مستيقظا، مع الشعور بالأعراض سالفة الذكر، وعند اقتراب غروب الشمس تخف كل هذه الأمور شيئا ما، حينها أكون أحسن مما كنت عليه نهارا، وخصوصا في الصباح، مع العلم أنني أنام قبل منتصف الليل، وأستيقظ مبكراً.

من خلال بحثي في الإنترنت، وجدت الأمراض المتسببة في ذلك: فرط النوم، انقطاع التنفس أثناء النوم، نشاط الغدة الدرقية، مشكلة الدورة الدموية، الاكتئاب، فأجريت التحاليل اللازمة، وكانت النتائج جيدة، كذلك بالنسبة لفرط النوم، وانقطاع التنفس، قمت بتشخيصهما عن طريق تخطيط النوم، فهل أنا مريض بالاكتئاب؟

أفيدوني مع الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ يونس حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

بعض أعراض الاكتئاب الرئيسية، أو خصائص الاكتئاب أياً كان نوعه، هو أن هذه الأعراض الاكتئاب دائماً تكون أكثر حدة في الصباح الباكر، وعندما نعني بالصباح الباكر أي منذ الفجر، أو حتى أحياناً قبل الفجر بقليل، حيث يستيقظ المرضى مبكرون ويكونون متضايقين بشدة ومكتئبون، وليس عندهم دافعية لعمل أي شيء، أو حتى النهوض من السرير، ويستمرون في هذه الحالة في الصباح الباكر حتى الضحى، وفي العصر أو الليل تخف هذه الأشياء بدرجة كبيرة، ويعود الشخص أحياناً إلى حالته الطبيعية.

وكثير من أهالي المرضى عندما يزورونني في عيادتي ليلاً، يقولون يا ليتك رأيت المريض في الصباح، إذ كان بصورة مختلفة في الصباح، يكون قلقاً ومتوتراً ومتضايقاً لا يتكلم كثيراً، ليست عنده شهية للطعام، ولكن الآن يا دكتور عندما حضرنا في المساء، الأشياء تغيرت، والصورة لم تعد كما كانت في الصباح، مما أدى إلى بعض الناس في السابق لمحاولة تفسير هذه الظاهرة، وقد ذكروا بأنه قد يكون باختلال مواد كيمائية معينة، أو هرمونات في الجسم ليلاً، وعليها تم تصميم اختبار معين للاكتئاب من هذا النوع، وإن كان الآن بدرجة كبيرة خفت حدت هذا الشيء.

إذاً الاكتئاب بصورة عامة يمكن أن يحدث هذا التغيير المرتبط بوقت اليوم، الشيء الآخر: هناك أيضاً اضطرابات وجدانية فصلية، أي أنها تحدث في فصول الشتاء عادة، عندما لا يكون هناك ضوء للشمس، وتكون الغيوم لفترة طويلة جداً في السماء، بعض الناس يصابون بهذا الاضطراب الذي يسمى الاضطراب الوجداني الفصلي، وهنا أحياناً قد يكون العلاج بالتعرض إلى أشعة الشمس، أو الضوء هذا يعالج هذا النوع من الاضطرابات بغير الأدوية، إذاً هناك عدت تفسيرات لهذه المشكلة -يا أخي الكريم- لا يمكنني الجزم بنوع المشكلة الآن، ولكن نسميه مرضا إذا أثر على حياتك العملية، أو حياتك العائلية، أو حياتك الاجتماعية بصورة عامة، وبدرجة كبيرة، وإذا أصبح يثير التوتر والقلق عندك، وأثر عليك فإذاً هذا يسمى مرضا أو اضطرابا، وإذا وصلت لهذه الدرجة عليك مقابلة الطبيب النفسي، فهو الذي يستطيع من خلال المقابلة المباشرة أن يصل إلى التشخيص المناسب، ومن ثم إعطاء العلاج المناسب.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم..

جزاكم الله خيرا على ما تقدمونه من استشارات.

أفيدكم بأني أستعمل فلوكستين 20 حبة واحدة يوميا كجرعة وقائية مستمر عليها فترة طويلة بوصفة من طبيب، ولكن ظهرت حاليا أعراض غريبة عبارة عن اكتئاب وضيق أثناء النوم، خاصة في عطلة نهاية الأسبوع وعند القيام أعود لحالتي الطبيعية، أرجو إفادتي، علما بأني لا أستطيع حاليا زيارة الطبيب لبعد المسافة.

حفظكم الله ورعاكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الفلوكستين عشرين مليجرام من مضادات الاكتئاب، ومن آثاره الجانبية أحيانًا إحداث نوع من الألم وعدم النوم، ولذلك معظم الأطباء النفسيين يصفونه ينصحون بتناوله في النهار، ويطلبون من المرضى أن يتناولوه بالنهار وليس بالليل، حتى لا يُحدث هذا النوع من الأرق واضطرابات النوم.

الشيء الآخر: لا أدري ما هي المدة التي يجب أن تستمر عليها؟ فالأدوية كما أعرف في النهاية لابد أن تكون هناك فترة محددة لاستخدام هذا الدواء، أي لا يمكن الاستمرار عليه إلى الأبد مثلاً، وعادةً الوقاية في الاضطرابات الوجدانية - خاصة إذا كانت ثنائية القطبية - تكون بمثبتات المزاج، وليس بأدوية الاكتئاب، وإن كان في بعض الأحيان في بعض الحالات النادرة نعم يستمر استعمال مضادات الاكتئاب لفترة من الوقت.

الشيء الآخر: لم أفهم كيفية حدوث الاكتئاب والضيق أثناء النوم، لأنه عادة الإنسان النائم لا يحس بأي شيء، بل نحن نقول: إن النوم هو قمة الاسترخاء، أي إذا كان الشخص متوترًا ونام لا يحس بأي شيء، فقمة الاسترخاء هي النوم. لعلك تريد أن تقول أنك تعاني من أحلام مزعجة وتتضايق أثناء النوم، ولكن لا يمكن أن يحس الشخص بالاكتئاب والضيق وهو نائم، والأحلام المزعجة أثناء النوم قد تكون هي نتاج للضيق أحيانًا بالنهار.

تحتاج إلى الاسترخاء؛ فالاسترخاء يؤدي إلى تقليل التوتر والقلق، وتناول علاج الفلوكستين بالنهار، وليس بالليل، إلى أن تتسنى لك الفرصة لزيارة الطبيب الذي أعطى لك الفلوكستين، لأنه لابد من التواصل معه حتى يقوم بمراجعة كل المشاكل وإرشادك إلى ما يجب أن تفعله.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أعاني من اكتئاب ووساوس قهرية، وبعض التوترات تابعة لها، وأتناول دواء "انافرونيل" كنت قد بدأت بحبة 75 مجم أقسمها على يومين، أي حوالى 35 مجم يوميا، وذلك كي أقلل من الآثار الجانبية عن طريق البداية بجرعة بسيطة.

أتناول العلاج منذ فترة تقارب الشهر والنصف، وبدأت أشعر بتحسن، ولكني أعاني من الآثار الجانبية التي لم تختف حتى الآن وأذكر منها, فقدان الشهية, قلة التغوط وإمساك, انتشاء وشعور بالنعاس طوال اليوم, رعشة في اليدين خاصة عند القيام من النوم.

السؤال: هل أستمر لمدة أطول؟ وهل من الطبيعي طول فترة الآثار الجانبية لحوالي الشهرين؟ وإذا لم يكن طبيعيا، هل أقوم بتغيير الدواء؟ وأي الأدوية أفضل في حالتي، ويرجي ألا يكون مرتفع الثمن؟

أشكر سيادتكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ mohamed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأنفرانيل من أدوية الاكتئاب، وهو مفيد جدًّا للوسواس القهري، ولكن مشكلته الرئيسية في أعراضه الجانبية، والشيء المزعج فعلاً أن بعض الناس لا يتحملون إطلاقًا الأعراض الجانبية للأنفرانيل، ومن خلال ممارستي عندما أعطيه لبعض المرضى يأتون إليَّ بسرعة في نفس الأسبوع الأول، ويطلبون مني تغيير الدواء بأي صورة من الصور، حتى وإن بدأتُ معهم بجرعة صغيرة، فبعض المرضى لا يتحمّلون الآثار الجانبية على الإطلاق، ولا أرى تفسيرًا لذلك، ولكن عادةً الآثار الجانبية تكون في الأسبوعين الأوليين، وتختفي بعد ذلك، ولا تستمر لفترة طويلة إلَّا في حالاتٍ نادرة.

أنت بدأت الأنفرانيل بجرعة صغيرة، وعادةً الجرعة الصغيرة تكون خمسة وعشرين مليجرامًا أو حتى 12.5 مليجرام، لكنَّك بدأتَ بسبعة وثلاثين ونصف مليجرام، وهي جرعة لا غُبار عليها ولا مشكلة فيها، إلَّا أن الأعراض الجانبية لهذا الدواء استمرتْ معك، وأرى أنها فترة غير طبيعية، ويبدو أنك من الأشخاص الذين لا يتحمّلون الآثار الجانبية للأنفرانيل، فعليك بتغيير الدواء بأدوية أخرى، والدواء الآخر الفعّال ليس من فصيلة الأنفرانيل، وأظنُّ أنه ليس باهظ الثمن والتكلفة.

الدواء البديل هو فلوكستين - عشرين مليجرامًا - يساعد كثيرًا جدًّا في علاج الاكتئاب والوسواس، ابدأ بكبسولة بعد الإفطار يوميًا، سوف يبدأ مفعولها بعد أسبوعين، سوف تأتي بنتائج ملحوظة بعد مرور ستة أسابيع أو شهرين من بداية العلاج، وبعد اختفاء معظم أعراض الوسواس يمكنك الاستمرار على الفلوكستين لفترة لا تقل عن ستة أشهر، إلى تسعة أشهر، ويمكن التوقف عن الدواء دون تدرُّجٍ، حيث إنه ليس هناك أعراض انسحابية لهذا لدواء.

وإن كان في الاستطاعة إضافة مكوّن نفسي - أي علاج سلوكي - مع العلاج الدوائي، فهذا يكونُ أفضل؛ لأن الجمع بين العلاجين لا يحتاج إلى رفع جرعة الدواء، ولا يحتاج إلى الاستمرار في الدواء لفترة طويلة، وعند التوقف من الدواء الدوائي عادةً لا تعود أعراض الوسواس مرة أخرى.

فإذًا الفلوكستين هو العلاج المناسب لك، وإن كانت هناك إمكانية الجمع بينه وبين علاج سلوكي، فهذا يكونُ أفضل كما ذكرتُ أخي الكريم.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله
جزاكم الله خيرا كثيرا على هذا الموقع الرائع والخدمة المتميزة.

أعاني من حالة اكتئاب نفسي شديد، راجعت الطبيب فوصف لي sertraline 50 ml قرصا صباحا وقرصا مساء، وعندما تناولته لمدة أسبوع، أصبحت أجد صعوبة كبيرة في النوم.

رجعت إلى الطبيب، فوصف لي QUETTA 25mg حبة عند النوم، فصرت لا أنام مطلقا، وذلك منذ ثلاثة أيام.

أفيدوني أفادكم الله.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو حمزة حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

عدم النوم قد يكون عرضا واضحا من أعراض الاكتئاب النفسي، وطبعاً يتحسن بتحسن الاكتئاب، أي قد يحتاج إلى وقت حتى يتحسن، ونحن أحياناً نعطي أدوية مضادة للاكتئاب، وفي نفس الوقت تساعد على تحسين النوم.

السيرترالين من الأدوية عادة التي عندما تأخذ ليلاً تساعد على النوم، والكويتابين أوالكيتا أيضاً هو دواء يساعد على النوم بصورة كبيرة، وإن كانت جرعة 25 مليجراما غير كافية، فيمكن زيادتها إلى 50 مليجراما أو 75 مليجراما أو حتى 100 مليجراما، فإن شاء الله تساعد على النوم، ولكن أهم شيء هو علاج الاكتئاب النفسي، وكما تعلم علاج الاكتئاب النفسي قد يحتاج إلى وقت إلى أكثر من أسبوعين حتى تبدأ تزول الأعراض.

الشيء الآخر: هناك أشياء يمكن فعلها لتحسين النوم، أول شيء عليك بقدر المستطاع عدم حمل هموم اليوم معك إلى السرير، أي لا تفكر وأنت في السرير قبل النوم، لأن هذا يجعلك لا تنام بسهولة، أو يجعلك لا تنام على الإطلاق.

الشيء الآخر: يجب تحديد ساعة محددة للنوم، اطفئ الأنوار، تجنب شرب المنبهات مثل القهوة أو الشاي، تجنب أكل وجبة دسمة ليلاً، وإذا لم تنم بعد فترة في السرير فلا تتقلب في فراشك، انهض واذهب لعمل شيء مسل، افتح التليفزيون، اقرأ قرآن، افتح الراديو، أي قم بشيء، اقرأ جريدة حتى يأتيك النعاس مرة أخرى وتنام.

الشيء الآخر: لا تنام في النهار مهما حصل؛ لأن نوم النهار يمنع النوم في الليل.

والشيء المهم الأخير: يجب عليك متابعة الطبيب؛ لأنه هو الأدرى بحالتك، وهو الذي يستطيع أن يرشدك ويعطيك العلاج المناسب، كل هذا ما هو إلا نصائح عامة نعطيها لك لمساعدتك في المشكلة.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أعاني من الخوف والقلق منذ ست سنوات، وأنا أصلي وأقرأ القرآن عدة مرات في اليوم، فما العلاج المناسب لي؟

ومتى يبدأ مفعول الفافرين 250، وأريبيركس 30؟ علما أني آخذهما منذ فترة ولم أتحسن، فهل أرفع الجرعة؟ وهل الأربيبركس له آثار جانبية؟ حيث أشعر بالقلق والخوف عند استعماله.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبدالرحمن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الخوف ردة فعل طبيعية عند الناس، وقد يكون مفيداً في بعض الأحيان، ولكن الخوف غير المبرر يعتبر مرضا، وكذلك القلق، القلق البسيط ممكن أن يكون مفيدا، ولكن استمرار القلق لفترة طويلة يعتبر مرضا، فإذاً المهم هنا التشخيص، ما هو الاضطراب الذي تعاني منه، الخوف والقلق قد يكونا أعراضا لمرض القلق نفسه، وقد يكونا أعراضا لأمراض أخرى مثل الاكتئاب أو الرهاب، وقد يكونا سمة من سمات الشخصية، والمهم في التشخيص السليم لأنه يتبعه وضع الخطة العلاجية المناسبة لكل من الاضطرابات التي ذكرتها، هذا من ناحية.

من ناحية أخرى: الفافرين هو في المقام الأول مضاد للاكتئاب ويعالج الوسواس القهري، أحياناً يعطى للرهاب الاجتماعي ولكن جرعة 250 مليجراما جرعة كبيرة، وعادة لا تعطى إلا لمرضى الوسواس القهري، لأنهم قد يحتاجون لجرعات كبيرة تصل إلى 300 مليجراما، الجرعة عادة في الفافرين تبدأ من 50 مليجراما.

أما بخصوص الأريبيركس 30 مليجراما: الأريبيركس -يا أخي الكريم- في المقام الأول هو دواء مضاد للذهان يعمل بطريقة مختلفة عن مضادات الذهان الأخرى، ولكن وجد أحياناً أنه يساعد في مرضى الاكتئاب الذين لا يستجيبون لمضادات الاكتئاب التقليدية، وهنا يعطى الأريبيركس كمساند لأدوية الاكتئاب وليس كعلاج في حد ذاته.

إذاً المهم هو التشخيص السليم لك، إذا كنت تعاني من قلق فقط وخوف كما ذكرت فلا مكان للأريبيركس في علاجك، ولكن إذا كنت تعاني من اكتئاب فالأريبيركس يكون مساندا، ولكن إذا لم تتحسن على الفافرين بهذه الجرعة الكبيرة فلا أرى فائدة لإضافتها، ولكن يمكن تغيير الدواء إلى دواء آخر، فإذاً المهم -يا أخي الكريم- التواصل مع طبيب نفسي والمتابعة المستمرة، وسوف يقوم هو بتغيير العلاج، وتخفيض الجرعة أو إضافة دواء آخر حسب الحالة.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا شاب عمري 29 عاما، كنت أعاني من آلام كثيرة في جسدي، وتم تشخيصي بعد الكثير من الفحوصات والتحاليل بمرض الفيبروميالجيا، وأعاني أيضا من فرط التعرق في اليدين والوجه، وفروة الرأس، مما أثر علي نفسياً، فلا أحد يفهم مرضي، وكنت أحاول التغلب على المرض بأخذ فيتامين b1-b6-b12، وكنت آخذ كل سنة تقريباً حقن سيدوتستون.

آخر مرة بعد توقفي عن أخذ هذه الحقن أصبحت أشعر بقلة الرغبة الجنسية، واستمر ذلك لمدة 45 يوماً، مع عدم وجود الانتصاب الصباحي، مع العلم أنني كنت أمارس العادة السرية، وكانت رغبتي الجنسية جيدة، ذهبت للطبيب، وأجريت التحاليل التالية:

testosterone total، والنتيجة 4، والمعدل (3-7)، e2، والنتيجة 49، والمعدل (10-50)، وكانت نسبة والدهون والسكر جيدة، وتم صرف هذه الأدوية لي arimidex-arca zinc-proviron-cavigen، استمريت عليها لمدة شهر ولم أشعر بتحسن.

في هذه الفترة، عندما توقفت عن استخدام الحقن، لم أشعر بالسعادة، ولم أشعر بأي قيمة لذاتي، وكنت أتمنى الموت كثيرا خلال اليوم، فذهبت لطبيب نفسي أخبرني: أنني أعاني من الاكتئاب، ووصف لي دواء Wellbutrin sr، وما زلت مستمراً عليه منذ 20 يوماً تقريبا.

سؤالي:

1- هل معاناتي سببها عضوي أم نفسي؟

2- هل من علاج لحالتي؟ وما المدة المطلوبة لتحسن الحالة؟

أفيدوني مع الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ mohamed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأخ الكريم: الفيبروميالجيا، وبالرغم من أنها مرض عضوي، أعراضها هي: آلالم في مناطق كثيرة من الجسم، وعادة تكون في المفاصل، وبالأحرى في التقاء الأوتار، أو العضلات مع المفاصل، وأطباء الباطنة عندهم طريقة معينة لتشخيصها، ولكن لا تستجيب إلا لمضادات الاكتئاب، وبالذات الفلوكستين ولا أدري السر في ذلك، والشخص عادة لا تكون عنده أعراض اكتئاب واضحة ويأتي بهذه الآلام، هذا من ناحية.

من ناحية أخرى، لا أعلم لماذا استعملت السيدوتستون، وهل استعملته بنفسك أم كتبه لك طبيب، وأنا لست على دراية بهذا الدواء، ولا أدري إن كان هو السبب فيما حصل بعد ذلك من مشاكل جنسية أم لا، ولكن الأعراض التي ذكرتها في نهاية الاستشارة -يا أخي الكريم- من عدم الشعور بالسعادة، والإحساس وتمني الموت، وهذه أعراض اكتئاب واضحة -يا أخي الكريم- لا ترقى إلى الشك.

وعليه هناك احتمال أن يكون مشكلة الانتصاب الآن هي ناتجة من الاكتئاب النفسي؛ لأن من مشاكل الاكتئاب النفسي ضعف الرغبة الجنسية، وأحياناً انعدامها على الإطلاق، والدكتور الذي كتب لك مضاد الاكتئاب وليبترين، هذا دواء جيد، وطبعاً 20 مليجرام غير كافية للحكم عليه على الإطلاق، ويجب الانتظار على الأقل 8 أسابيع حتى نرى إزالة كل الأعراض التي تشكو منها، ومعها أعراض المشاكل الجنسية أم لا، تحتاج إلى الانتظار إلى 8 أسابيع، وعليك بعد ذلك مقابلة الطبيب النفسي، وسوف يقوم بفحصك مرة أخرى، والحكم على الولبيترين، أم بالاستمرار عليه لفترة أخرى، أو زيادة الجرعة، أو التحويل إلى دواء آخر.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا شاب عمري 27 سنة، مقيم في ألمانيا، أعاني من الاكتئاب والتوتر والخوف، وعدم النوم وضيق في الصدر، ووجع في أسفل الظهر، أصبت بالاكتئاب منذ شهر بعد التعرض لكثير من الضغوطات.

راجعت الطبيب فوصف لي حبوب ميرتازابين عيار 30، وبعد استخدام الدواء لمدة شهر خفت أعراض الاكتئاب، وأصبحت أنام بشكل أفضل، ولكن شعور ضيق الصدر ووجع الظهر لم يزل، وكذلك شعور القلق والخوف خاصة عندما أريد الاستحمام.

راجعت الطبيب، وطلب مني أرفع نسبة الدواء إلى 45، فهل هذا الدواء كاف لإزالة القلق والتوتر؟ أما إذا كنت في حاجة لدواء آخر، فأرجو وصف دواء ليس له مضاعفات.

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ mhd حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

وجودك في بلد غير بلدك وتعرضك لضغوطات نفسية أيضاً يؤدي إلى القلق والتوتر، ولكن بعد فترة وبعد التأقلم على الحياة في البلد المعني أو البلد الجديد قد تذهب هذه الضغوطات النفسية ويذهب التوتر والقلق، هذا من ناحية.

ومن ناحية أخرى لا أدري ما علاقة هذا بالاستحمام؟ هل لبرودة الجو؟ أو ماذا؟ شعورك بالقلق والتوتر كما ذكرت عند الاستحمام، لأن هناك جوانب في حياتك يجب الانتباه إليها، الضغوطات لأن هذا يخفف من القلق والتوتر.

أما بخصوص الأدوية الميرتازبين فهو فعال للاكتئاب ومهدئ ويساعد على النوم، وعادة في جرعاته الصغيرة يكون مهدئا أكثر منه مضادا للاكتئاب والقلق، ولكن بالجرعات الكبيرة تخف التهدئة أو يخف مفعوله كمنوم، ولكن يزداد مفعوله كمضاد للاكتئاب، ولذلك أرى أن ما فعله الطبيب صحيح جداً بزيادة الجرعة لعلاج أعراض الاكتئاب والتوتر، فلذلك يجب الاستمرار عليه لفترة من الوقت، وإذا لم يحصل التحسن بعدها يمكن استبداله بدواء آخر، أو إضافة دواء آخر من فصيلة أخرى غير الفصيلة التي ينتمي إليها الميرتازبين.

وأرى أن تنتظر حتى ترى المفعول الجديد للزيادة التي أضيفت للميرتازبين، مع محاولة التعامل مع الضغوطات الأخرى التي تعاني منها في حياتك، فهذا أيضاً يساعد على التقليل من التوتر والقلق النفسي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

دكتوري العزيز محمد لقد أكلني الهم، محتار بين أمرين أحلاهما مر، فأنا مستخدم لأدوية مضادات الاكتئاب، حيث كنت أستخدم سيبراليكس والآن سيروكسات.

بالصدفة دخلت موقعا طبيا، وقرأت أن أدوية مضادات الاكتئاب قد تسبب توقف القلب والموت المفاجئ؛ بسبب أن هذه الأدوية بعضها يسبب خفقانا في القلب، والآخر سرعة بالنبضات، والآخر بطئا، وهكذا، فبعد ما قرأت أتاني خوف شديد من جهة لا أستطيع الاستغناء عن العلاج الآن، ومن جهة خائف من استخدامي للعلاج بعد ما قرأت هذه المعلومة.

طمئنِّي جزيت خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سائل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أدوية الاكتئاب كثيرة الأنواع الآن، ومجموعتها متعددة، وطبعًا أشهر مجموعتها هي: مضادات الاكتئاب القديمة، أو ما يُعرف بـ (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)، ومضادات الاكتئاب الحديثة نسبيًا، وهو ما يُعرف بـ (SSRIS).

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات نعم لها مشاكل تُحدثها في القلب، خاصة عند كبار السن، والذين يُعانون من مشاكل في القلب، لذلك لا تُعطى لكبار السن، ويُفضّل الأدوية الحديثة (مضادات الـ SSRIS) لأنها لا يوجد لها مشاكل مع القلب، وهذين الدوائين اللذين ذكرتهما (السبرالكس) و(الزيروكسات) هما من فصيلة الـ (SSRIS) ولم يُعرف عنهما أنهما لهما مشاكل مع القلب أو يُسبِّبان موتًا مفاجئًا، وملايين من المرضى الآن يتلقون علاجًا بإحدى هذين الدوائين.

واعلم -يا أخي الكريم- أن بعض المواقع الآن على الإنترنت لا تُعطي معلومات دقيقة، ولذلك الحذر في المعلومات التي تؤخذ من أي موقع على الإنترنت.

ثانيًا: هذه الأدوية إذا كانت تُسبب الموت المفاجئ فسوف تُسحب من الأسواق بسرعة، وقد حدث هذا لعدة أدوية من قبل، ثبت أنها تُحدث أضرارًا في القلب وتؤدي إلى الموت المفاجئ، فسُحبتْ من الأسواق.

فاطمئن -أخي الكريم- أن هذه الأدوية التي تتعاطاها سواء كان السبرالكس أو الزيروكسات ليس معروفًا عنها أنها تؤدي إلى الموت المفاجئ أو اضطرابًا في القلب، ولذلك لا غضاضة في الاستمرار عليهما والمتابعة اللصيقة مع الطبيب الذي كتب لك هذه الأدوية.

ملاحظة: الدكتور محمد عبد العليم غير متواجد حاليًا.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم...

أعاني من اكتئاب وحزن شديد وأرق، وأفكار سلبية، ونزل وزني، وراجعت الطبيب، وأعطاني بروزاك ودياكستين مرتين في اليوم، وأما البروزاك مرة واحدة ليلا، وقد شعرت بتحسن، ولكن بعد شهرين رجعت لي الأعراض، فهل أزيد جرعة البروزاك مرتين يوميا؟

وقد راجعت دكتورا بالأمس، فغير الدواء لي وأعطاني فينلافكسبن 75 ، وريميرون، فهل هذه الأدوية تعالج الاكتئاب؟

أرجو المساعدة، فعندي ضغوط كثيرة وأولاد، ودين كثير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمود حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فالبروزاك أو الفلوكستين من فصيلة الـ (SSRIS) وهو فعّال ضد الاكتئاب، ولكن من آثاره الجانبية هو أحيانًا إحداث الأرق، لذلك بعض الأطباء ينصحون مرضاهم بعدم أخذه ليلاً، بأن يُؤخذ قبل الساعة الخامسة مساء، وعند بعض الناس أيضًا قد يؤدي إلى نقصان الوزن، بل يُستخدم في بعض الأحيان في الولايات المتحدة لنقص الوزن، ولذلك طالما رجعت لك الأعراض ولهذا السبب غيَّر لك الطبيب الفلوكستين.

الفلافاكسين دواء مضاد للاكتئاب معروف، وفعّال، والريمارون دواء مهدأ يُساعد في النوم.

إذًا هذان الدواءان -وإن كانا ينتمان إلى فصيلة واحدة- فعّالان في علاج الاكتئاب النفسي المصحوب بأرق وقلق في نفس الوقت، ولذلك لا بأس من الاستمرار عليه، والمتابعة المستمرة.

الشيء الآخر: طالما عندك ضغوط كثيرة وعليك ديون فهنا الأدوية وحدها غير كافية، لابد من عمل جلسات نفسية داعمة، لكي تتحدث مع معالج نفسي عن المشاكل وكيفية التعامل معها وكيفية حلّها أو تقبُّلها والتكيف معها، هنا العلاج النفسي مهم جدًّا للمساعدة في المشاكل النفسية.

الحبوب قد تلعب دورًا ثانويًا، ولكن دائمًا الاكتئاب الذي يكون نتيجة أحداث حياتية لابد من العلاج النفسي، لابد من أن تتحدث عن هذه الأشياء مع معالج نفسي بانتظام، وسوف يقوم بدعمك وتوجيهك إلى كيفية التعامل مع المشاعر السالبة نحو هذه الأشياء، وقيادتك إلى سلوك طرق للتعامل معها.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا شاب أعيش في ألمانيا، وأعاني من اكتئاب حاد منذ أكثر من سنتين، وبدأت العلاج منذ خمسة أشهر، وأتناول دواء ميرتازابين Mirtazapine، -الحمد لله- لاحظت تحسنا بنسبة 80%، والآن أعاني من انتكاسة شديدة لأول مرة، فهل يجب إضافة دواء آخرن أم ماذا؟

ولدي إحساس بوجود الكهرباء بالأرجل، علما أنها كانت قبل بدء العلاج منتشرة في رأسي وصدري، ثم اختفت وتركزت في الأرجل، وما زلت أعاني منها.

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Rama حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الميرتازبين هو دواء من فصيلة الأس أن أر أيز، وهو دواء فعال كمضاد للاكتئاب، وفي نفس الوقت هو مهدئ، ويساعد في النوم، يكون مهدئا بجرعات صغيرة، أي 7.5 ملجم إلى 15 ملجم، ولكن كمضاد للاكتئاب يحتاج إلى جرعات كبيرة، أكثر من 30 ملجم أو 45 ملجم، وفي بعض الأحيان لـ 60 ملجم يومياً، فلا أدري ما هي الجرعة التي تحسن عليها اكتئابك وزالت الأعراض.

إذا كانت الجرعة أقل من 30مليجراما، فيجب عليك زيادة الجرعة إلى 45 مليجراما، لأن الـ 45 مليجراما هي الأفيد للاكتئاب، كلما زادت الجرعة كان مفعوله كمضاد للاكتئاب أقوى من كونه مهدئا.

بل يقال: عندما تزيد الجرعة تقل التهدئة، وتزيد فاعليته ضد الاكتئاب، هذا بخصوص الميرتازبين، وطالما هو من فصيلة الأس أن أر أيز، إذا كنت تتعاطى جرعة كبيرة من الميرتازبين فلا غضاضة من إضافة دواء من فصيلة أس أن أر أيز، مثلاً مثل السبرالكس 10مليجرام، نصف حبة بعد الأكل، ثم تزيدها إلى حبة كاملة بعد ذلك، ولا غضاضة في إضافته مع الميرتازبين.

أما بخصوص ما تشعر به من كهرباء في أنحاء الجسم المختلفة، والآن كما ذكرت أصبحت في الرجل، فهي عرض جسدي للقلق والتوتر ليس إلا، والسبرالكس مفيد جداً ضد القلق والتوتر، فهذا سبب آخر لإضافة السبرالكس مع الميرتازبين.

وكما ذكرت تبدأ بنصف حبة بعد الأكل لمدة أسبوع، ثم تزيد الحبة، وسوف يبدأ مفعولها بعد أسبوعين، ولكنك تحتاج من شهر ونصف إلى شهرين حتى يحدث الأثر المطلوب، وبعد ذلك يجب الاستمرار عليها لفترة لا تقل عن ستة شهور، حتى تختفي الأعراض نهائياً وتتحسن، وبعدها يمكن سحب الميرتازبين في الأول، ثم بعد ذلك تسحب السبرالكس بتدريج ربع الجرعة كل أسبوع، حتى تتوقف نهائياً.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أنا مريض بالسكر، كنت أتناول السيركويل 100 جم للأرق، ولكن كان يرفع السكر عندي، مما يسبب لي آثارا جانبية، فما هو البديل؟

علماً بأن الطبيب أخبرني بأني أعاني من ثنائي القطب، نوبة اكتئاب، وكتب لي اميتربتين، ولكن لم ينفعني، فأريد بديلا للسركويل بسبب اضطرابات النوم.

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

يُعرف تمامًا أن حالة الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية يُفضل استعمال مثبتات المزاج، ومضادات الاكتئاب يجب أن يبتعد عنها الإنسان بقدر المستطاع، لأنها ربما تُدخل الإنسان فيما يُسمى بالنوبات المتكررة، أو ما يُعرف بالباب الدوّار.

قطعًا الأخ الطبيب الذي قام بفحصك يُدرك هذا، وأنا متأكد أنه يُقدِّم لك أفضل خدمة ممكنة، وتحسين النوم – أخي الكريم – يأتي من خلال تحسين المزاج، فأنت ربما تكون في حاجة أصلاً لأحد مثبتات المزاج المعروفة، مثل الـ (دباكين) مثلاً، دواء شائع الاستعمال في هذا السياق، والـ (سوركويل) دواء جيد، دواء فاعل، لكن قد يرفع السكر في بعض الناس، ورفعه للسكر قد لا يكون بالشدة والفظاعة إذا قارنَّه بأدوية أخرى مثل الـ (أولانزبين) مثلاً، وقطعًا بما أنك مريض بالسكر هذا يجعلك أكثر قابلية لارتفاع السكر مع تناول السوركويل.

بالنسبة لعلاج هذا الأرق -أخي الكريم- هو أن تعتمد على مثبتات المزاج، أن تُرتِّب صحتك النومية على أسس أفضل، بأن تتجنب النوم النهاري، أن تمارس الرياضة، أن تثبت وقت النوم ليلاً، وأن تبتعد تمامًا عن شرب الـمُثيرات والميقظات، مثل الشاي والقهوة، في فترة المساء، وأن تُطبق تمارين الاسترخاء، وأن تحرص على أذكار النوم. هذه – يا أخي – أسس مهمّة وضرورية.

أنا في بعض الأحيان أعطي عقارا قديما جدًّا يُعرف علميًا باسم (كلوربرومازين Chlorpromazine ) واسمه التجاري (لارجكتيل Largactil)، أعطيه بجرعة خمسة وعشرين إلى خمسين مليجراما لتحسين النوم، وهنالك عقار آخر يُعرف باسم (أتراكس Atarax) أيضًا نستعمله بجرعة عشرة إلى خمسة وعشرين مليجراما، ولا مانع من استعمال الدواء المعروف باسم (إستلنكس Stlinox) هذا دواء يمكن استعماله عند اللزوم، وإن كان البعض عاب عليه أنه ربما يُسبب شيئًا من التعود.

أخي الكريم: إذًا الأمر فيه سعة، الخيارات موجودة، وأنا متأكد أن طبيبك – جزاه الله خيرًا - على اقتدار تام بأن يحلّ هذه المشكلة من خلال ترتيب العلاج الدوائي، وكذلك من خلال اتباعك لما ذكرته لك من إرشاد.

نسأل الله لك التوفيق والسداد، ونشكرك على تواصلك وثقتك في استشارات إسلام ويب.