OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم
أشكركم على الإجابة علي استشارتي السابقة رقم (2369810)، وعلي القبول والتوضيح.

أبشرك وأبشر نفسي بأني شعرت بتحسن كبير في نهاية الأسبوع الرابع من الاستمرار على جرعة لوسترال 100.

وأحب أن أوضح لكل من يستخدم العلاج الدوائي للرهاب بأن يصبر على العلاج أكبر فترة ممكنة، ويدعمه بعلاج سلوكي.

شعرت بالتحسن بعد شهر عندما تعرضت لموقف مرهب، واستطعت أن أواجهه بكل قوة وأريحية، وذلك بفضل الله، ثم بالدواء، وفي نفس اللحظة أحسست بتحسن ما كنت أتوقعه أبداً، والدواء ليس له أعراض جانبية معي، وهو دواء ممتاز، والحمد لله على ذلك.

لدي نية أن أكمل العلاج للنهاية، وعليه أريد مساعدتي في كيفية الاستمرار، بخصوص الجرعات ومدة العلاج، لكي أدعم العلاج لتجنب الانتكاسة.

ما هي الأعراض الجانبية المتوقعة على المدى البعيد، ونسبة حدوثه؟ وسأتواصل مع الموقع حتى نهاية العلاج للمتابعة، إن شاء الله.

أرجو لكم دوام الصحة والعافية، وجعله الله في ميزان حسناتكم.

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ islam حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نسأل الله العلي القدير أن يزيدك صحة، ونشكره على أن تحسنت صحتك كثيراً، باستعمال الدواء.

هذه النصائح القيمة نأمل أن يستفيد منها الآخرون، لأن النصائح التي تأتي عادة من المرضى الذين يستعملون العلاج تكون أقوى من نصائح الأطباء.

نأمل أن تكون هذه الاستشارة متاحة للجميع، لكي يستفيد الناس من هذه المعلومات القيمة التي ذكرتها بالصبر على العلاج، وعدم الاستعجال في الرهاب أو الاكتئاب، ومعظم الأمراض النفسية تحتاج إلى صبر حتى يبدأ العلاج بمفعوله المناسب، وتزول الأعراض.

الأخ الكريم، الأعراض الجانبية دائماً تكون في الأسبوعين الأولين من استعمال الدواء، وكل ما يستعمل الشخص الدواء تقل نسبة حدوث الآثار الجانبية.

أما الآثار الجانبية على المدى الطويل فقد تكون زيادة في الوزن، فلذلك نأمل أن تنتبه لهذا وتتجنب الأغذية التي تزيد الوزن مثل الدهنيات والنشويات وأن تمارس الرياضة المناسبة.

الشيء الآخر الذي أود أن ألفت نظرك إليه أنه بعد التوقف من العلاج والذي لا بد أن يستمر لفترة لا تقل عن 6 أشهر -يا أخي الكريم- لا تقل عن 6 أشهر، وبعد ذهاب كل هذه الأعراض والتوقف عن العلاج يكون بالتدرج، ولا يكون دفعة واحدة، لأنه قد تكون هناك أعراض انسحابية إذا تم التوقف عن الدواء فجأة.

لذلك يتوقف الشخص عن الدواء بالتدرج، أي بخفض الجرعة تدريجياً ربع الجرعة كل أسبوع حتى يتوقف تماماً في خلال شهر، مرة أخرى -الحمد لله- على ما حصل من تحسن، ونتطلع إلى أن تتابع معنا وتواصل في التحسن.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

بداية أشكركم على جهودكم المتميزة.

منذ سنة ونصف أصابتني نوبة هلع، ثم رجعت لي منذ أربعة أشهر، لكني استطعت أن أسيطر عليها، ثم أصابتني مرة أخرى منذ شهر، ولم أستطع أن أسيطر عليها.

ذهبت إلى ثلاثة أطباء قلب، أولهم قال لي: بأن هناك مشكلة ظهرت في تخطيط القلب، متعلقة بالكهرباء، وأنني أحتاج 3 -4 أيام حتى تتحسن الأمور، ولكني لم أتحسن، بل رجعت لي النوبة خلال أسبوع، ثم ذهبت لطبيبين آخرين أجمعوا أن المشكلة ليست بالقلب بعد عمل تخطيط قلب وأشعة إيكو، وأن المشكلة نفسية، وعلى هذا التشخيص وصف لي أحدهما دواء بوسبار 15 م، آخذ نصف قرص في اليوم، ثم ذهبت إليه مرة أخرى بعدها بثلاثة أسابيع، قال لي بأن أتوقف عن 15، وأتناول قرصا من تركيز 10 يوميا.

وقد قرأت على موقعكم أن بوسبار يأخذ مجزأ، وبالفعل أخذت نصف قرص ثلاث مرات في اليوم لمدة عشرة أيام، مخالفة لتعليمات الطبيب، وموافقة لتعليماتكم، ثم خالفت الجرعة مرة ثانية، وأخذت قرصا كاملا صباحا وقرصا مساء، فهل عدم الاستقرار على جرعة معينة يضر؟ وهل مخالفتي للطبيب كانت على صواب؟ وهل يفضل البوسبار أفضل أم السبرالكس؟

وشكرا جزيلا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ جعفر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فدائماً هناك نصيحة عامة في الطب، إذا كانت متشكك في تشخيص ما فاذهب إلى ثلاث أطباء، فإذا اثنين اتفقوا على شيء فهذا هو تشخيصك السليم، طالما اتفق اثنان من أطباء القلب على أن ليس هناك مشكلة في القلب فهذا يعني أنه ليس هناك مشكلة في القلب، وحتى من استشارتك هذه واضح أنك أصبت بنوبات هلع، وثم بعد ذلك أعراض قلق وتوتر، وهذا شيء طبيعي يا -أخي الكريم- يحصل دائماً مع نوبات الهلع، واستمرارها -أي حدوث أكثر من نوبة والخوف من حدوث نوبات أخرى هذا يسمى اضطراب الهلع.

البوسبار يا -أخي الكريم- هو: علاج للتوتر في المقام الأول، ويحتاج لوقت لكي يعمل أقله شهر كامل، ليس مثل البنزوديازبين الذي تيعمل مباشرة، ولكنه لا يسبب الإدمان، وهذه هي الصفة الرئيسية له، أنه لا يسبب الإدمان.

أما بخصوص تناول العلاج: فدائماً أي علاج يؤخذ مرة في اليوم أو عدة مرات يعتمد هذا على طريقة عمل الدواء، فإذا كان الدواء يكون في الجسم لمدة 24 ساعة، فيمكن أخذه مرة واحدة، أما إذا كان التركيز -تركيز الدواء في الدم- يختفي بعد 8 ساعات فيجب أخذه 3 مرات في اليوم، وعدم الالتزام بهذا قد يؤثر على فاعلية الدواء، لأن الدواء كي يكون فعالا ويأتي مفعوله بصورة طيبة لا بد من استمرار تركيزه في الدم على طول 24 ساعة، يكون مستوى التركيز بصورة محددة، فمخالفة التعليمات هنا تؤثر على فعالية العلاج.

أما بخصوص السؤال الأخير: فأنا شخصياً أرى أن السبرالكس أفيد في علاج الهلع من البوسبار، البوسبار قد يعالج القلق والتوتر ولكنه ليس فعالا في علاج اضطراب الهلع، اضطراب الهلع أفيد له السبرالكس يا -أخي الكريم-.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أعاني مما يسمي اضطراب الرهاب الاجتماعي، من بداية طفولتي المبكرة، حيث كنت خجولاً جداً، وعند بلوغي 14 سنة ظهرت أعراض الرهاب الاجتماعي، ومنذ ذلك الوقت صرت أعاني منه، وأنا الآن متزوج وأب لـ 4 أبناء، وصرت بعمر 53 سنة.

منذ فترة بدأت أبحث، وقرأت كثيراً عن هذا المرض الغامض، ومن خلاله تأكدت أن ما أعانيه من صغري هو مرض معروف عند الأطباء، ويوجد احتمالية العلاج أو التحسن على الأقل، بعد بحث لشهور في المواقع عرفت بأنه يوجد دواء اسمه لوسترال، هل ممكن استخدامه في مثل هذه الحالات؟ واشتريت الدواء وبدأت آخذ جبة 50 مل جرام يوميا، وبعد 45 يوم رفعت الجرعة لـ 100 جرام، والآن في اليوم التاسع عشر آخذ 100 مل يومياً.

بصراحة الدواء سليم جداً، وليس لديه أعراض جانبية أبداً، ولم يسبب لي أي مشاكل، ولكن لم أشعر بتحسن، ومشاعر الخوف والقلق كما هي، فبم تنصحونني؟ هل أستمر على الجرعة لمزيد من الوقت، أو يمكن يتغير الدواء إلى دواء آخر من نفس المجموعة؟ سيروكسات أو بروزاك مثلاً.

شكراً على الموقع المفيد، وربنا يثبت أجركم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ islam حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

المشكلة بدأت منذ فترة طويلة، منذ أن كنت صغيرًا، والحمد لله بالرغم من هذه المشكلة فقد تزوجت وأنجبت ومستمرًّا في حياتك، ولكن هناك طبعًا معاناة، فواضح أنك تعاني من هذا الشيء، ولذلك قمتَ بالبحث والقراءة لمعرفة المشكلة.

أخي الكريم: الرهاب الاجتماعي نعم قد يتم علاجه بالدواء، ومن تلك الأدوية اللسترال، وأدوية الـ (SSRIS) الأخرى – كما ذكرتَ – ولكن من المهم جدًّا العلاج النفسي، وبالذات العلاج السلوكي. تحتاج إلى علاج سلوكي مع العلاج الدوائي، وهذا يكون أفضل، ويعطي نتائج أحسن، فسوف تحتاج إلى علاج سلوكي مع العلاج الدوائي، ويمكن أن يُستبدل اللسترال إلى (زيروكسات) أو إلى غيره من الأدوية، ولكن يجب أن يكون هناك علاجًا سلوكيًّا مع العلاج الدوائي.

يستحسن أن يكون العلاج ووصفه وصرفه بإشراف الطبيب النفسي، ولا يمكنك أن تُعالج نفسك بنفسك. عليك التواصل مع طبيب نفسي لتحديد الدواء المناسب لك، ولتحويلك إلى معالِج نفسي لعمل جلساتٍ سلوكية.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أنا شاب عمري 16 عام، أعاني من الرهاب الاجتماعي، لا أستطيع أخذ حقي من الناس، أخاف من الأماكن التي يتواجد فيها ناس بكثرة، وأفضل العزلة، لدي خوف شديد من التحدث بصوت مرتفع أمام الناس فتزداد نبضات قلبي بشكل كبير لدرجة القدرة على سماعها، وأعاني من مشاكل داخل المدرسة من قبل الطلاب المتنمرين، لا أعرف ماذا أقول، لساني يُشَل، وأكتفي بالوقوف سامعًا ضحكات الطلاب، علمًا أن هذه الأعراض كانت خفيفة جدا عندما كنت صغيرا، لكنها الآن تزداد بشكل مزعج.

ولدي مشكلة أخرى وهي سرعة البكاء، فعند التعرض لأي موقف تدمع عيناي فورا، وعندما أعود للبيت أبدأ بالبكاء، ومعظم مشاكلي هذه بسبب أبي، فكان يعاملني بقسوة شديدة، ويتبع أسلوب الترهيب والتخويف، وأنا من الأشخاص الملتزمين دينياً -نوعا ما-، ومن المتفوقين جدا في المدرسة.

ما الحل لمشاكلي هذه، هل هناك دواء يمكن أن أتناوله، أو تمرين يمكن القيام به لتحسين سلوكي؟

أرجو الإفادة مع الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ معتصم حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

ما تعاني منه هو نوع من أنواع القلق الاجتماعي، -وكما ذكرت- قد تكون طبيعة التربية القاسية التي تعرَّضتَ لها سببًا في ذلك، وأصبحت تتجنب المواجهة، وكما ذكرت لا تستطيع حتى أن تأخذ حقك، وهناك ضعف في الشخصية وبكاء دون سبب.

يا أخي الكريم: ما زلت صغير السِّن، -وإن شاء الله- تتخطّى هذه الأشياء بمرور الزمن، ولكن هناك طرق للعلاج، وأنسب علاج لحالتك -أخي الكريم- هو ما يُعرف بتمارين تقوية الذات، وهي تمارين نفسية، تُعطى من قِبل معالج نفسي، يعلِّمك فيها مهارات لكيفية المواجهة المتدرجة التي تحصل من عدة جلسات، -وبإذن الله- في نهاية هذه الجلسات تكون قد تغلبت على معظم الصعاب التي تواجهك، ولكن أيضًا يمكنك تناول دواء يُسمَّى (فلوكستين) عشرين مليجرامًا، فهو سوف يُساعد في نوبات البكاء، وسوف يُساعد في الضيق الذي تحسّ به، حتى تستطيع أن تتجاوز هذه الأشياء من خلال الجلسات النفسية، ويمكنك أن تأخذ هذا الدواء، كبسولة يوميًا، من ثلاثة إلى ستة أشهر، ثم بعد ذلك يمكنك أن تُوقف تناوله دون تدرُّج.

وللفائدة راجع العلاج السلوكي للرهاب: (269653 - 277592 - 259326 - 264538 - 262637)، وكيفية تقوية الشخصية سلوكيا : (225512 - 239454 - 249371).

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أنا شاب، بعمري ٢٣ سنة، أعمل صرافاً في البنك، أعاني من الرهاب الاجتماعي منذ عدة سنوات.

أعراضي هي: الإحساس بالبرد والحر في ذات الوقت، سماع أصوات أناس تنتقدني أو تشتمني أثناء حديثهم، وأعاني من العصبية، وأتخيل أشكال الناس وهم مستاؤون مني، ويشيرون علي، وأتذكر المواقف السلبية في الماضي، مثل الفشل الوظيفي قبل وظيفتي الحالية، كما أسمع أصوات عند النوم، وأفزع في نومي دون توقف الأفكار، وأندم على القرارات السابقة، ولا أستطيع التحدث في الهاتف.

أحيانا أدخل في مرحلة تحسن، ولكن عندما يتم نقلي مؤقتا للعمل من فرع إلى فرع في وظيفتي، تعود لي جميع المشاكل المذكورة وغيرها، حيث شعرت بشيء غريب في آخر مرة انتقلت فيها، حيث أحسست بأنني غير موجود، وفي حلم، وأن الأشياء والناس وكل شيء مجرد فيلم، حتى أن مشاعري تبلدت، ولم أذق طعم الوجود في الحياة، رغم عودتي لمكاني القديم منذ ١٠ أيام.

قرأت عن الأنية، وعرفت أنها مشكلة، وأخاف أن تستمر معي للأبد، والأدوية التي أستخدمها هي: سبرالكس ٢٠، بوسبار ٤٠، مقسمة على مرتين، أندرال ٢٠، زلدوكس ١٦٠، فما هو تشخصيكم لحالتي، وما نصحكم لي؟

أرجو الإفادة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

لا أعتقد أن ما تعاني منه هو رهاب اجتماعي، الرهاب الاجتماعي -أخي الكريم- هو اضطراب من اضطرابات القلق، ومن أعراضه أن الشخص يحس بأعراض قلق وتوتر، وارتباك في مواقف اجتماعية معيَّنة مثل الكلام أمام الناس أو الإمامة بالناس الصلاة الجهرية، أو حتى إمضاء شيك، وتوقيع على أوراق رسمية أمام بعض الناس، يرتبك الشخص ويضطرب ويتفادى هذه المواقف، هذا هو الرهاب الاجتماعي، ليس به سماع أصوات، ليس به تخيلات، وليس به أعراض الأنّية.

إذًا ما تعاني منه في الأول ليس رهابًا اجتماعيًا، ولكن ما هو؟ لا أستطيع أن أُدلي بتشخيص مُحدَّدٍ من الأعراض التي ذكرتَها، ولكن أعراضك هي مزيج من أعراض القلق والاكتئاب.

عرض الأنية قد يكون من أعراض القلق -أخي الكريم- واضطراب الأنية يعني أن عرض الأنية الذي تعاني منه لا توجد معه أعراض أخرى، فيسمَّى هذا اضطرابًا أنّيَّة، أما إذا كانت هناك أعراض مصاحبة -أعراض قلق واكتئاب- لعرض الأنية فلا يُسمَّى هذا اختلال الأنّية، أما بخصوص الأدوية فإنك تتناول مزيجًا من أدوية الاكتئاب والقلق، وهذا يمشي مع ما تعاني منه من أعراض، ولكن أنا شخصيًا لا أفضل الأدوية الكثيرة، أفضل دائمًا إعطاء دواء واحد، والدواء الذي يمكن أن يُعطى يُعالج القلق والاكتئاب في آنٍ واحد، أفضل دواء واحد بأقصى جرعة وأعطيه الزمن الكافي، وإن لم يستفد منه الشخص ينتقل إلى دواء آخر.

نصيحتي -أخي الكريم- أن تواصل مع الطبيب النفسي الذي كتب لك هذه الأدوية، وإذا رأيت أن تذهب إلى طبيب آخر لأنك لم تستفد من الطبيب الأول، أو لا تستطيع التواصل معه، فلا غضاضة في ذلك.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله

أنا شاب، منذ ثلاثة أشهر أصبت بحالة، حيث أنني لا أستطيع النظر في أعين الناس، وخاصة الأهل، هذه الحالة تزيد وتخف أحيانا، فأحس أن الناس صاروا لا يقابلونني، حيث تأتيني رجفة عندما يشاهدني أحد.

أنا إنسان اجتماعي، أحب الاجتماعات، وأتعذب من هذه المشكلة، وأعاني من الخجل أيضا، فهل لحالتي هذه علاج؟

أرجو الإفادة، مع الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ نادر حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

فما تعاني منه هو نوع من الرهاب الاجتماعي، أو القلق الاجتماعي، ونعم له علاج، والعلاج إما أن يكون دوائيا أو سلوكيا معرفيا، والأفضل الجمع بين الاثنين معاً -يا أخي الكريم- فهي تؤدي إلى نتائج أفضل إذا جمعت بين العلاج الدوائي، والعلاج السلوكي المعرفي، وتحتاج لهذا الشيء التواصل مع طبيب نفسي ليكتب لك دواء للرهاب الاجتماعي، وقد أقترح أنا بعض الأدوية مثل: السيرترالين، مثلاً أو الباروكستين، أو السبرالكس، وكلها من فصيلة الأس أس أر أيز.

وأيضاً تحتاج إلى أن يحولك إلى معالج نفسي لعمل جلسات سلوكية معرفية، وبالذات هذا النوع من الرهاب الذي ذكرته عدم القدرة على النظر في عيون الناس يحتاج على -ما أظن- للعلاج السلوكي المعرفي أكثر من العلاج الدوائي، أي يستجيب للعلاج السلوكي المعرفي أكثر من العلاج الدوائي، والعلاج الدوائي قد يكون مسانداً فقط في الفترة الأولى، فإذاً قابل طبيب نفسي ليصف لك دواء وليحولك إلى معالج نفسي لعمل جلسات سلوكية معرفية، قد تمتد لعدة جلسات حتى تستطيع التخلص من هذه الشيء والحياة بصورة طبيعية -يا أخي الكريم-.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أحب متابعة استشاراتكم، ويعجبني اهتمامكم بالأسئلة وإجابتكم الكافية والوافية، ودائما أسأل الله أن يجعله في ميزان حسناتكم.

سؤالي هو: أنا لدي اكتئاب وقلق، وجل القلق هو خوفي من الأمراض والاجتماعات، لدي خوف لا يمكن وصفه من الاجتماعات مع الأقارب والأصدقاء، لا أعلم ماذا أفعل، فقد بدأت بالأدوية النفسية قبل سنتين بأخذ سيروكسات لمدة 6 أشهر، وتعالجت تماما، ثم عادت لي أعراض الرهاب الاجتماعي مرة أخرى بعد ذلك.

واستخدمت مرة أخرى سيروكسات ولم يُجدِ نفعا، كذلك استخدمت رياسترال ودوجماتيل وسوليان وزيلاكس وجميعها لم تُجدِ نفعا، والآن أستخدم سبرام 40 ملجم، وجميعها باستشارة دكتور، ولم ألاحظ أي نتيجة تذكر إلى الآن، ولم يعالج الرهاب الاجتماعي الذي يتمثل في الأعراض الجسدية المزعجة، لي الآن ثلاثة أسابيع أستخدمه ولم يتحسن عندي المزاج ولا الرهاب.

وشكرا لكم على إتاحة الفرصة لسؤالي.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ نورة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الرهاب الاجتماعي فعلاً يتعالج بأدوية الاس أس أر أيز والعلاج السلوكي المعرفي، ولكن للأسف بعض المرضى يستجيبون لدواء بعينه ولا يستجيبون للأدوية الأخرى، لشيء لا يمكن تفسيره الآن، ولكن هذا هو الواقع، يعني دواء واحد يستجيب له كثير من المرضى، ولكن لا يستجيب له مريض بعينه، على أي حال -يا أختي الكريمة- السبرام نفسه ليس فعالاً في علاج الرهاب الاجتماعي، هو فعال في الاكتئاب وفي اضطراب الهلع، ولكنه ليس فعالا في الرهاب الاجتماعي، بالعكس الزيروكسات والزيلاكس هم أكثر فاعلية، ولكن طالما لم تستجيبي لهم أو لهذه الأدوية، فإنني أرى أن تجربي دواء آخر، مثل الأفكسر، الأفكسر لأنه من فصيلة أخرى وقد يكون فعالا في الرهاب الاجتماعي في حالتك.

الشيء الآخر: إضافة مكون نفسي، وبالذات العلاج السلوكي المعرفي، بعض المرضى يستجيبون للعلاج السلوكي المعرفي أكثر من الأدوية، وكل المرضى يستجيبون للجمع بين العلاج الدوائي والعلاج السلوكي المعرفي والعلاج النفسي، الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي أفضل من العلاج الدوائي لوحده، فإذاً يجب عليك البحث عن معالج نفسي لعمل جلسات نفسية سلوكية معرفية لعلاج الرهاب الاجتماعي، والتفاكر مع الطبيب لتغيير السبرام إلى دواء آخر مثل الأفكسر الذي اقترحته.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

دكتور عبد العليم حياك الله، أنا محمد علي صاحب استشارة سابقة في الوسواس القهري لا أتذكر رقمها، نصحتني برفع جرعة البروزاك إلى 20m، وبجانبه الدواء العلاج السلوكي، لكنني أرى أن قلقي زاد، ونومي أصبح متأخرا في الليل، مع ملاحظة أنني لم أذكر في الاستشارة السابقة أنني أعاني من رهاب قوي، لدرجة أنني لا أخرج من البيت معظم الأيام، وأجد صعوبة بالغة في مواجهة الناس.

أعتقد دكتور عبد العليم أن مشكلتي أكثر من 15 سنة مع الوسواس، والتي بدأت برهاب تبعه انطواء، ثم تحول إلى وساوس، فحالياً أرى، والرأي لك دكتور عبد العليم إن أمكن أن ترشدني لطريقة تبديل دواء البروزاك إلى زولفت، وكيفية استخدامه.

ولك خالص تحياتي وشكري، حفظك الله.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

أسأل الله تعالى لك العافية والشفاء -أخي- بالنسبة للبروزاك هو أيضاً دواء فاعل الآن لعلاج الرهاب، لكن أتفق معك أنه في بداية الأمر ربما يسبب زيادة في النشاط والاستثارة، وربما يؤدي إلى اضطراب في النوم -أنت ذكرت- أنني نصحتك برفع الجرعة إلى 20 مليجراما 20 مليجراما، هي جرعة البداية، ربما أكون نصحتك إلى 40 مليجراما حتى 60 مليجراما، عموماً الزوالفت دواء ممتاز، دواء فاعل جداً، وعملية الاستبدال بسيطة جداً، كل 50 مليجراما من الزوالفت تساوي 20 مليجراما من البروزاك، كلى الدواءين متقارب جداً في التركيبة الكيميائية والعلمية، لذا سيكون أمر الاستبدال سهل وسهل جداً، إن كنت مثلاً تتناول الآن كبسولتين من البروزاك أي 40 مليجراما، فأوقف كبسولة واحدة واستمر على واحدة، وأدخل الزوالفت بجرعة 50 مليجراما، واستمر على الدواءين مع بعضهما البعض لمدة أسبوعين، ثم بعد ذلك توقف تماماً عن البروزاك واجعل جرعة الزوالفت 100 مليجرام، أي حبتين وهذه الجرعة الوسطية التي تفيد معظم الناس وهكذا.

إذاً الاستبدال بسيط، ومدة العلاج يمكن أن تكون هي المدة ذاتها التي -ذكرتها لك سلفاً-، لكن التوقف عن الزولفت يجب أن يكون متدرجاً وليس مثل البروزاك، حيث أن التوقف المفاجئ من الزوالفت قد يؤدي إلى أعراض انسحابية تتمثل في وجود قلق، وتعرق وشعور بالدوخة، هذا قطعاً لا نريده أن يحدث، بعد أن تكتمل العملية العلاجية وتحس في حالة ممتازة خفض الزوالفت إلى حبة واحدة يومياً لمدة شهرين مثلاً، ثم نصف حبة يومياً لمدة أسبوعين ثم نصف حبة يوما بعد يوم لمدة أسبوعين ثم توقف عن تناول الدواء.

أخي الكريم، لا تنسى أبداً التوجيهات السلوكية السابقة والتفاعل الاجتماعي هو خير وسيلة لعلاج الانطوائية، وتطوير المهارات الاجتماعية، وهذا قطعاً يقضي تماماً على الخوف والرهاب والوسوسة.

بارك الله فيك وجزاك الله خيراً، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم

أنا شاب أعاني من مشكلة جنسية نفسية، يعني خوف أغلب الأحيان من ممارسة الجنس، حيث أنني متزوج، استعملت أدوية مثل السيروكسات والسيبرالكس، لكنها أثرت علي بضعف الرغبة، وتأخير القذف بشكل كبير.

لا توجد لدي أي مشاكل بالانتصاب، والرغبة الجنسية من الناحية الجسدية والغذائية، وأريد دواء يمنع الخوف، ويعطي الجرأة الكافية للجنس، ولا يؤثر على الجنس إطلاقاً.

أتمنى الإجابة الكافية. وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

أعتقد أنك تحتاج لتغيير مفاهيم أكثر من أن تحتاج لدواء، ما الذي يجعلك تخاف أخي من المعاشرة الزوجية؟ وهذا أمرٌ مشروع، والزواج هو سكينة ومودة ورحمة، ومن خلاله تتمُّ هذه المعاشرة، والتي فيها حقيقة استمتاع كبير، ووسيلة -إن شاء الله تعالى- لأن تكون هنالك ذُريَّة، والعلاقة الجنسية السليمة -وأقصد بذلك هذه المعاشرة الزوجية- تؤدي أيضًا إلى تقوية الروابط ما بين الأزواج.

فيا -أخي الكريم-: يجب أن تُغيِّر مفاهيمك حول هذا الخوف، هذا خوف غير مبرر، أنت لا تقع في الحرام ولا تقوم بمثل هذه الأشياء القبيحة، هذه زوجتك -أخي الكريم- وقد أُحلَّتْ لك، وأنت حلالٌ بالنسبة لها، وأنصحك أن تلجأ إلى المداعبة الجنسية، اللعب الجنسي المشروع دائمًا يُقرِّب ما بين الأزواج من ناحية المودة، وهو حقيقة مرحلة تحضيريَّة ممتازة جدًّا للقيام بالإيلاج والمعاشرة الزوجية الكاملة، وقد قال الله تعالى: {وقدِّموا لأنفسكم}.

أنصحك -أخي الكريم- بهذا الأمر بشدة، وأنصحك أيضًا بالدعاء قبل أن تأتي أهلك، (بسم الله، اللهم جنبنا الشيطان وجنب الشيطان ما رزقتنا) [رواه البخاري ومسلم]، ودعاء البناء، بأن تضع يدك على ناصية زوجتك وتقول (اللهم أسألك من خيرها وخير ما جُبلت عليه، وأعوذ بك من شرِّها وشر ما جُبلتْ عليه)، [رواه ابن ماجه].

وأنصحك أن تطبق بعض التمارين الرياضية، رياضة المشي أو الجري على وجه الخصوص تُحسِّن من الأداء الجنسي وتجعله مقبولاً جدًّا. ممارسة أيضًا بعض تمارين الاسترخائية، أيضًا فيه فائدة كبيرة لك، فاحرص على هذه المكونات السلوكية التي ذكرتها.

أما بالنسبة للغذاء: اجعل غذائك متوازنًا فقط، الطعام يجب أن يحتوي على شيء من البروتين، وشيء من الدهنيات، وشيء من النشويات، وقطعًا المكونات التي تحتوي أيضًا على الفيتامينات، والأملاح المعدنية مهمَّة ومطلوبة، الغذاء المتوازن هو المطلوب، وليس هنالك أي مقويات غذائية مُعيَّنة كما يعتقد بعض الناس.

أخي: إن كان الأمر متعلِّقٌ بخوف أو بوسوسة فأعتقد عقار (فافرين)، والذي يُسمَّى علميًا (فلوفكسمين) قد يكون مفيدًا، وتتناوله بجرعة صغيرة، وهي خمسين مليجرامًا ليلاً لمدة ثلاثة أشهر مثلاً، ثم تجعل الجرعة خمسين مليجرامًا يومًا بعد يومٍ لمدة شهرٍ، ثم تتوقف عن الدواء، لكن كما ذكرتُ لك في بداية الأمر: الأمر يتعلَّق بتغيير المفاهيم أكثر من أي شيء آخر.

أسأل الله لك التوفيق والسداد، وأشكرك على التواصل مع إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

تحية طيبة وبعد، الاستشارة للدكتور: محمد عبد العليم.

أنا فتاة عمري 28 عاما، وأعاني من الحبسة في الكلام والقلق والتوتر والرهاب الاجتماعي بشكل بسيط، تناولت السروكسات 12.5 سي ار لمدة أربعة أيام فقط، وتوقفت عن تناوله بسبب أعراضه الجانبية، حيث أنه في اليوم الثاني من تناوله أصبت بالجفاف في الفم والحلق والشفاه، أما في اليوم الثالث اختفى الجفاف، وبدأت أحس بالغازات تتحرك في منطقة البطن، وأشعر في منطقة الرأس بكهرباء بسيطة، وخاصة مؤخرة الرأس، ولدي صداع، ولا أستطيع النوم ليلا، وأصبحت نشيطة في الليل، وأتناول الطعام بشراهة في الليل، حيث يكون الجميع نائمين، فهل ما أصابني طبيعي، أم يستوجب إيقاف العلاج؟

بارك الله بجهودك -يا دكتور-.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ نوال حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هذه الأعراض نادرًا ما تحدث، وهي تختفي تدريجيًا، لكن أنا دائمًا أرى من تحدث له أعراض جانبية من الدواء –وهذا يعني الخصام مع هذا الدواء–، لا أنصحك بتناوله، لأن تناوله سوف يُسبِّب لك أو يكون عاملاً لضغطٍ نفسيٍّ جديد، لأنك سوف تكونين شديدة اليقظة ومراقبة الذات وتبحثي عن هذه الأعراض الجانبية، لذا توقفي عنه -أيتها الفاضلة الكريمة-، ويمكن أن تتناولي عقار (سبرالكس) مثلاً، بجرعة خمسة مليجرام فقط، تُوجد حبة تحتوي على عشرة مليجرام، تناولي نصفها، والسبرالكس يُسمَّى علميًا (استالوبرام)، وتناوليها بنفس المدة، وطبِّقي بقية الإجراءات العلاجية السلوكية التي تحدثنا عنها.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

الدكتور الفاضل: محمد عبد العليم اطلعت على حالتي ووصفت لي دواء الزولفت (سيرترالين)، لدي بعض الاستفسارات وبانتظار الإجابة قبل البدء في تناوله.

1- ما هي الجرعة المناسبة 25مل أو 50 أو100 مل؟
2- ما هي المدة المتوقعة حتى أشعر بتأثير الدواء، وكيف أعرف أن العلاج مناسب لي أم لا؟
3- هل الدواء آمن وغير تعودي -إدماني-؟

أشكر لك سعة صدرك -يا دكتور- والله الموفق.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك مرة أخرى -أخي الكريم- في الشبكة الإسلامية.
أنا شرحت لك العلاج الدوائي بتفاصيل جيدة، وذلك في الاستشارة رقم (2363868)، لكن ليس هنالك ما يمنع أن أُجيب على استفساراتك هذه.

سؤالك: حول ما هو مقدار الدواء؟
أنا ذكرتُ لك أن تبدأ بجرعة نصف حبة، وهي خمسة وعشرون مليجرامًا، لأن السيرترالين، والذي يُسمَّى زولفت، والذي تنتجه شركة فايزر الأمريكية، ويُوجد بجرعة خمسين مليجرامًا، وعلى ضوء ذلك أريدك أن تأخذ نصف حبة أي خمسة وعشرين مليجرامًا ليلاً لمدة أسبوع أو أسبوعين، ثم تجعلها حبة كاملة أي خمسين مليجرامًا ليلاً لمدة شهرٍ، ثم تجعلها مائة مليجرام ليلاً لمدة ثلاثة أشهر، وهذه هي الجرعة العلاجية، ثم بعد ذلك تنتقل لجرعة الوقاية والتوقف التدرُّجي بأن تجعل الجرعة خمسين مليجرامًا، أي حبة واحدة ليلاً لمدة ثلاثة أشهر، ثم تجعلها نصف حبة ليلاً لمدة أسبوعين، ثم نصف حبة يومًا بعد يومٍ لمدة أسبوعين، ثم تتوقف عن تناوله.

في بعض الدول يُوجد الزولفت بعبوة مائة مليجرام، لكن في منطقتنا موجود بجرعة خمسين مليجرامًا.

سؤالك: ما المدة التي أحس فيها بأثر الدواء وكيف أعرف مناسبته لي؟
الدواء دواء ممتاز، ودواء معروف، وهو يفيد حوالي ثمانين بالمائة من الناس، الذين يُعانون من مثل حالتك، وهذه نعتبرها حقيقة نسبة عالية جدًّا.

بدايات إفادة الدواء تكون مجرد استرخاء، لكن بعد الأسبوع السادس من تناول العلاج من المفترض أن يخفّ عندك الخوف على الأقل بدرجة خمسين بالمائة.

ويا أخي خالد: الذين يُطبِّقون الآليات السلوكية والاجتماعية -التي تحدَّثنا عنها- تكون فعالية الدواء فيهم أفضل، يعني: الاعتماد على الدواء وحده ليس أمرًا جيدًا، وأودُّ أن أنبِّهك لشيء مهمٌّ جدًّا: أن الإنسان يمكن أن يصل إلى درجة المائة بالمائة تحسُّن وتعافي عن طريق الدواء، لكن إذا لم يكن يُطبِّق الآليات السلوكية بعد التوقف من الدواء سوف ينتكس. هذه حقيقة يجب أن تكون محفِّزةً لك لأن تنتظم في المسارات العلاجية كاملة.

هل الدواء آمن وغير تعوّدي؟
نعم، هذا الدواء غير إدماني، ولا علاقة له بالإدمان أبدًا، وهو سليم، ويصلح حتى لكبار السّن ومرضى القلب، وحتى بالنسبة للنساء المرضعات وكذلك الحوامل.

أحد آثاره الجانبية أنه قد يؤدي إلى تأخّر في القذف المنوي لدى بعض الرجال عند المعاشرة الزوجية، لكنّه لا يؤثّر على الصحة الإنجابية أو الذكورية، كما أنه قد يفتح الشهية قليلاً لدى بعض الناس، وهذا قد يؤدي إلى زيادة في الوزن، ومَن يُلاحظ زيادة في شهيته نحو الطعام -خاصة الحلويات- يجب أن يتخذ التحوطات اللازمة.

أخي خالد: أعتقد أنك إذا ذهبت وقابلت طبيبًا نفسيًا سوف تكون أكثر اطمئنانًا، وذلك بجانب ما ذكرناه لك. نحن نعرف أنك تثق فيما نقول، لكن المقابلة المباشرة والمناظرة مع الطبيب وحواره تثبِّتْ حقيقة قناعات الإنسان وتجعلها أكثر إيجابية.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.