OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
فعندي مرض الرهاب الاجتماعي منذ 25 سنة، واستخدمت كثيراً من العلاجات من قبل الأطباء مثل توفرانيل، زناكس، سروتين، وغيرها لا أذكرها، ولكن دون تحسن، والأعراض التي عندي هي: اكتئاب وتوتر، وخوف من مواجهة الآخرين، وتلعثم في الكلام، واحمرار بالوجه، ورعشة في الأيدي والأرجل، وهروب من مواجهة مشاكلي، وشرود ذهني، وصعوبة في التركيز، وتزيد الحالة إذا واجهت موقفاً أو اختلاطاً بالناس أو مقابلة شخصيات، مع العلم أن ما عندي موجود عند إخوتي ووالدي ووالدتي.

وأنا الآن أستخدم الزيروكسات وبجرعة تدريجية حبة صباحاً وحبة مساء ولي شهر وأنا أستخدمه، وأشعر بتحسن إلا أن العلاج يحدث لي يقظة فلا أستطيع أن أنام بسهولة، وهذا يعيد لي جميع الأعراض، فهل من علاج يساعدني على النوم دون أعراض؟ وهل الزيروكسات هو العلاج لمثل حالتي؟
ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ العزيز/ عمر حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فالرهاب الاجتماعي يتميز بنفس الأعراض التي وردت في رسالتك، ولا شك أن العلاج عن طريق الأدوية من أفضل وأنجع العلاجات، إلا أنه من الضروري ألا ننسى العلاج السلوكي، فعليك أن تُكثر من المواجهة دائماً، وأن تكون هذه المواجهة عن طريق الخيال، أي: في تفكيرك، وألا تُهرب من المواقف الاجتماعية، حتى وأنت في أثناء الخيال، ثم تلجأ إلى التطبيق الفعلي والعملي، ويمكنك أن تبدأ بأقل المواقف خوفاً، ثم تتدرج إلى المواقف التي يكون فيها الخوف فيها أكثر سيطرة عليك.

بالنسبة للعلاج الدوائي فلا زال الزيروكسات يعتبر من أفضل وأحسن أنواع الأدوية، وكل الأبحاث تدل أنه يتفوق على بقية الأدوية في علاج المخاوف خاصة الرهاب الاجتماعي.

أرجو أن تستمر على الزيروكسات، ويمكنك أن تتناول هذه الجرعة حبة في الصباح وحبة ظهراً حتى لا يؤثر على نومك سلباً، علماً بأن الزيروكسات في معظم الناس لا يقلل أو لا يؤدي إلى اضطراباتٍ في النوم، ومن أجل أن يتحسن النوم لديك، من الأفضل لك أن تتجنب الأدوية المنومة؛ لأنها ربما تسبب التعود، فعليك أن تنظم الصحة النومية لديك، وذلك عن طريق ممارسة الرياضة في أثناء الصباح، وأن تتحاشى بقدر المستطاع النوم في أثناء النهار، كما أنه يجب ألا تتناول الشاي أو القهوة بعد الساعة السادسة مساءً، وكن أكثر حرصاً على أذكار النوم، فهذه إن شاء الله تساعدك كثيراً في النوم، وإذا صعب النوم لديك بدرجةٍ تؤدي إلى إجهادك وإرهاقك في الصباح، فيمكنك أن تتناول أحد الأدوية البسيطة، والتي لا تسبب الإدمان، مثل العلاج الذي يعرف باسم أتراكس (Atarax) وجرعته هي 25 مليجراماً ليلاً، وإذا كان غير متوافر فالدواء البديل يعرف باسم فينرجان (Phenergan)، والجرعة هي 25 مليجراماً أيضاً، علماً بأن هذه الأدوية ليس من المستحسن أن تُستعمل بصفة عامة، بالرغم من أنها لا تسبب التعود والإدمان كما ذكر.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أنا صاحب الاستشارة رقم (245691)، لقد بدأت بتناول زيروكسات فهل تناوله مساء أم صباحاً؟ لقد نصحتموني أن أنظر إلى عين الشخص عندما يريد التحدث لي أو أردت التحدث له، لكني دائماً أنظر إلى الشخص بعيني من غير حملقة وكأني أنتظر أن تبدأ عليه علامات القلق، وغالباً ما يبدءون بالارتباك وتبدو عليهم علامات عدم الارتياح، ومنهم أفراد أسرتي أمي وإخوتي والطبيب النفسي الذي كنت أذهب له، وصارحته بهذه المشكلة وقال لي: إن ملامحي غير مريحة وصارمة مع أني وسيم أو مقبول الشكل وغير صارم، لدي بعض الجدية ولا أمزح كثيراً، وأعاني من الربكة وعدم الارتياح عند عدم الرد بمزحة ظريفة، مع أني بداخلي إنسان متواضع وطيب لأني لا أحب أن يشعر غيري بما أشعر به عند القلق، وأعلم كم هو مريح.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

جزاك الله خيراً على تواصلك معنا في الشبكة الإسلامية.

الزيروكسات من الأفضل أن يؤخذ في المساء؛ لأنه ربما يؤدي إلى نوعٍ من الاسترخاء البسيط لدى بعض الناس، وإن كان أخذه أيضاً في أثناء الصباح أو النهار جائز جداً؛ حيث إن الاسترخاء الذي يحدث للبعض ليس من الضروري أن يحدث ذلك لآخرين.

إذن: هو دواء يمكن استعماله في فترة الصباح، ولكن من الأفضل استعماله في فترة المساء.

بالنسبة لنصيحتنا لك بأن تنظر للناس في وجوههم حين مخاطبتهم، وألا تتجنب النظر إليهم؛ كان المقصود بذلك هو تطوير المهارات الاجتماعية الخاصةً بالتخاطب لديك.

لا شك أن النظر بحملقةٍ شديدة يجعل الطرف الآخر متوجساً، فالذي ننصح به هو أن تكون وسطياً وأكثر استرخاءً حين تنظر للآخرين، ومما لا شك فيه أن النظرة باهتمام ورأفة وابتسامة تكون ذات عائد إيجابي بالنسبة لك وللطرف الآخر.

ومما لا شك فيه أيضاً أن تبسمك في وجه أخيك صدقة، وهذا المبدأ النبوي الكريم فيه حكمة، وإذا اتبعناه فسيكون إن شاء الله ذلك عاملاً فعّالاً في التواصل مع الآخرين بصورةٍ إيجابية .

وبالله التوفيق.
السؤال:
علمت من خلال الاستشارات السابقة أن الأنفرانيل يستعمل في علاج الاكتئاب والوساوس.

أريد أن أعرف هل يساعد أيضاً في علاج الرهاب والقلق؟ وهل يؤدي التوقف عن تعاطيه إلى ظهور آثار سحب قوية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سعيد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

الأنفرانيل في الأصل هو علاجٌ لمرض الاكتئاب النفسي، وقد دلّت الأبحاث اللاحقة أنه مفيد أيضاً في علاج الوساوس القهرية، ولكن لابد أن تصل الجرعة المضادة لمرض الوساوس 150 مليجرام في اليوم.

الأنفرانيل نعم يُساعد في علاج الرهاب، وكذلك القلق النفسي، ولكن ليس بالفعالية الشديدة، فهو قد يخفف الأعراض لدرجةٍ كبيرة، ولكن لا نقول إنه الدواء المثالي لعلاج هذه الحالات .

أما إذا كان الرهاب أو الخوف والقلق مُصاحباً للاكتئاب، أي أن الاكتئاب هو المرض الأساسي وتوجد هذه الأعراض المصاحبة، ففي هذه الحالة يُعتبر الأنفرانيل علاجاً جيداً .

الأنفرانيل لا يؤدي إلى أي نوعٍ من أعراض الانسحاب التي تظهر حين يتوقف الإنسان عن الدواء بصورةٍ مفاجئة، ولكن الشيء الأفضل والمستحسن من الناحية الطبية هو أن يتوقف الإنسان عن تناول الأنفرانيل بالتدرج، خاصةً إذا كانت الجرعة جرعة كبيرة في حدود الـ 100 مليجرام أو أكثر، ففي هذه الحالة يُعتبر التدرج هو الأحسن؛ لأن الدواء حتى إذا لم يسبب آثار انسحاب من الناحية الكيميائية أو البايولوجية، فإن هنالك نوعاً من آثار الانسحاب ذات المنشأ النفسي، حيث أن الإنسان إذا تعوّد على الدواء لفترة طويلة، ثم توقف عنه فجأة، فلا شك أن ذلك سيؤدي إلى نوعٍ من عدم الارتياح النفسي.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أتناول (بروزاك) بجرعة (20 ملي) صباحاً، وفافرين بجرعة (50) مساء منذ فترة، والتحسن متقطع، فلابد لي من تناول (ستلاسيل) لمدة يومين كل فترة أسبوعين، ولا أشعر بتراجع التحسن، أرجو التعليق، عموماً ستلاسيل دواء ممتاز ورخيص، ولكن يرهق الجسم، ربما هذا ما يشعرني بتحسن بعد إيقافه، لا أدري هل سمعتم عن مثل هذه الخاصية من قبل وأشعر ببعض الرهاب البسيط أحياناً، فهل تنصحون بإضافة نصف قرص زيروكسات ليلاً لهذه الجرعة؟ أو أياً من الدوائيين أزيد كميته؟ أرجو وصف الجرعة السليمة والمدة الأزمة للعلاج.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ AS حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

المبدأ الأفضل في تناول الأدوية هو ألا تتعدد الأدوية؛ لأن هذه الأدوية في كثيرٍ من الحالات تتفاعل مع بعضها البعض بصورةٍ سلبية، وربما تقلل فعالية بعضها في بعض الحالات، وذلك عن طريق التأثير السلبي على إنزيمات الكبد، والتي تتولى التحكم في فعالية الأدوية بدرجةٍ كبيرة.

المبدأ الصحيح هو أن يأخذ الإنسان جرعة صحيحة من دواء أو دوائين في نفس الوقت، وفي بعض الأحيان تكون هنالك إضافات بسيطة، ودائماً العلاج يتكون في الغالب في حالة تعدد الأدوية من دواء واحد أساسي وأدوية مساعدة أو مدعمة.

بالنسبة لحالتك لا أرى حاجةً لإضافة الزيروكسات مع البروزاك والفافرين، ولكن إذا كنت تنام بصورةٍ جيدة ففي هذه الحالة يمكن أن ترفع البروزاك إلى 40 مليجراماً في اليوم، وتتناول الفافرين كما هو، أي: 50 مليجراماً، أما إذا كان هنالك أي نوع من الاضطراب في النوم فتكون الوصفة الصحيحة لك هي تناول 20 مليجراماً من البروزاك في الصباح وترفع الفافرين إلى 100 مليجرام.

أما إذا كان الهرع أو الخوف أو الرهاب يُسيطر عليك بدرجةٍ كبيرة، فيمكن في هذه الحالة أن تُوقف الفافرين وتستبدله بحبةٍ واحدة من الزيروكسات 20 مليجراماً، وذلك بجانب تناول البروزاك كبسولة واحدة 20 مليجراماً في الصباح، سيكون هذا هو الأمثل بالنسبة لك.

بالنسبة للدواء الآخر (استلاسيل)، ربما يكون المقصود هو الإستلزين، وهو علاجٌ إضافي جيد، ولكن بعد أن تكتمل جرعة البروزاك والفافرين أو البروزاك والزيروكسات، فربما يكون ليس هنالك حاجة للاستمرار عليه.

مدة العلاج تتفاوت من إنسانٍ إلى آخر، ولكن المبدأ العام هو أن يستمر الإنسان في تناول الدواء لمدة ستة أشهر في معظم الحالات، وتبدأ هذه الستة الأشهر من بداية التحسن الحقيقي، كما يُفضل أن توقف الأدوية بالتدرج حتى لا تكون هنالك ردة فعل سلبية.

40-50% من الناس يحتاجون إلى مواصلة الجرعة لمدةٍ أكثر قد تصل إلى سنة أو سنتين، وهنالك 20% من الناس يحتاجون للاستمرار على جرعةٍ وقائية لسنواتٍ قد تطول، وأرجو ألا يكون هذا مزعجاً لك؛ حيث إنه وبفضل الله تعالى معظم الأدوية الحديثة هي سليمة جداً، ولا توجد بها آثار سلبية أو جانبية خطيرة.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم..

هل يعتبر زناكس من الأدوية الحديثة؟ وهل يساعد في علاج الوساوس؟ وهل يؤثر سلباً على القوة الجنسية عند الرجل وعلى هرمون الحليب عند النساء؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ نجاح حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

الزاناكس تم تسويقه لأول مرة عام 1982م عن طريقة شركة (أبجون)، فهو إذن ليس من الأدوية الحديثة، وهو ينتمي إلى مجموعة ما يُعرف بالبنزودايزبينس، وهذه الأدوية لا تخلو من بعض الصفات الإدمانية، ولكن الزاناكس يُقال: إنه أقلها.

الزاناكس لا يُساعد بصورةٍ فعالة في علاج الوساوس القهرية، ولكنه جيد في علاج الهرع والرهاب، خاصةً في الحالات الطارئة.

ليس له أي تأثير سلبي على القوة الجنسية، كما أنه لا يؤثر مطلقاً على هرمون الحليب عند النساء، الذي يعرف باسم (برولاكتين).

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم

كنت أستخدم الزيروكسات لمدة 4 سنوات تقريباً بواقع حبتين يومياً، ولقد تركتها تدريجياً، ولكني أشعر أحياناً بضيق وتوتر، وكل من يراني يلاحظ وجهي وكأني أبكي، فهل أعود للدواء مرةً أخرى، أم هل أستبدله بآخر؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

جزاك الله خيراً على سؤالك.

في غالب الأحوال أن لديك استعداداً للحالة النفسية التي تُعاني منها، وعليه سيكون من المفيد جداً لك أن تظل على جرعةٍ وقائية من الدواء، وما دام الزيروكسات قد ناسبك في وقت سابق فيمكنك الرجوع إليه بمعدل نصف حبة في اليوم، ثم بعد أسبوعين ترفعها إلى حبةٍ كاملة، ولن تحتاج لأكثر من ذلك إن شاء الله، ولا مانع أن تستمر عليه لأي مدةٍ تحس أنك في حاجة إليه.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أعاني مما وصف بالرهاب والخوف الاجتماعي، واستخدمت زيروكسات لفترةٍ طويلة، لكن دون فائدة، مما دعا الدكتور إلى إضافة عقار (سيروكويل 100 ملجم)، وتخفيف الزيروكسات إلى حبة في الصباح، مع حبتين (أنديرال 10 ملجم)، واستخدام السيروكويل قبل النوم، إلا أنني أعاني من إرهاق شديد جداً، وأنام طويلاً، مما سبب لي الإحباط وعودة الاكتئاب وقلة الحيوية، فهل هناك علاج للإرهاق؟ علماً بأن شهيتي مسدودة، ولا آكل كثيراً، وأدخّن الشيشة باستمرار، أرجو أن أجد لديكم حلاً لهذه المشكلة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

جزاك الله خيراً على سؤالك.

خير وسيلة لعلاج الإرهاق هو ممارسة الرياضة بصورةٍ متدرجة، وعليه أرجو أن تنخرط في أي برنامج رياضي يناسب ظروفك.

بالنسبة للعلاج الدوائي فالسيروكسيل في أغلب الظن هو السبب في شعورك بالتكاسل والإجهاد وكثرة النوم، وعليه سيكون من الحكمة أن تخفضه.

بالنسبة للأدوية أرجو أن توقف هذه المجموعة كلياً، وتبدأ في استعمال دواء آخر يعرف باسم إيوريكس (ماكلوبيمايد)، والذي يعرف عنه أنه من أفضل الأدوية لعلاج الاكتئاب والرهاب الاجتماعي، وجرعة هذا الدواء هي (150 ملجم) ثلاث مرات في اليوم، ومدة العلاج هي ستة أشهر.

لا شك يا أخي أن تدخين الشيشة شيءٌ غير محمود، وذلك نسبةً لما تعود به عليك من ضرر على صحتك النفسية والجسدية، وهي قطعاً مُهلكة للمال ومنقصة للدين.

أسأل الله لك التوفيق والسداد والشفاء.
السؤال:
السلام عليكم.

أرجو إعطائي الدواء المناسب للرهاب الاجتماعي، حيث إنني أعاني منه فترة ما يقارب سنة، حيث كثرة التعرق والتعلثم في الكلام، والأعراض الأخرى للمرض أتعبتني.

علماً بأني مصاب بالتهاب الكبدي الوبائي (ب)، وأعاني من الكسل والخمول، وكثرة النسيان، والانطواء والخوف من مقابلة الناس، حيث إنني متزوج ولدي أبناء، وإن هذا القلق سوف يحد من تطوراتي ومهاراتي، وتقدمي في مجال العمل.

أرجو منكم إعطائي علاجاً يناسب حالتي.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Aboahmad حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

هنالك عدة مجموعات من الأدوية تُناسب كثيراً لعلاج الرهاب الاجتماعي، ولكن يا أخي بجانب العلاج الدوائي لا بد أن تبني الإرادة اللازمة للمواجهة، وعدم التجنب للمواقف الاجتماعية، فقد أثبت أن ذلك أيضاً من الوسائل العلاجية الهامة بجانب الأدوية.

هنالك أربعة أدوية تُفيد بدرجاتٍ متفاوتة في علاج الرهاب الاجتماعي، أولها : دواء يعرف باسم تفرانيل، ثم الدواء الذي يعرف باسم إيروركس، والدواء الثالث هو زيروكسات، وهنالك دواءٌ رابع يعرف باسم زاناكس يعتبر مفيداً أيضاً، ولكن يُنصح باستعماله في الحالات الطارئة فقط؛ حيث إنه قد يؤدي إلى بعض التعود.

من هذه المجموعة التي ذكرتها لك يعتبر الزيروكسات هو العلاج الأفضل والأسلم، ولن يتعارض إن شاء الله مع العلة التي تُعاني منها في الكبد.

جرعة الزيروكسات هي (10 مليجراما) ليلاً، تُرفع بنسبة (10 مليجراما) أيضاً كل أسبوعين، حتى تصل الجرعة إلى حبتين في اليوم (40 مليجراماً)، ويفضل أن تتناول الزيروكسات في المساء، وبعد تناول الطعام.

مدة العلاج المفترضة لمعظم الناس هي ستة أشهر، ولكن قد تطول المدة أو تزداد في بعض الحالات، فعليه أرجو أن تتناول هذه الجرعة لمدة ستة أشهر، ثم تبدأ في تخفيضها بنفس التدرج الذي بدأته بها.

وأخيراً: نسأل الله لك الشفاء.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أنا أخاف من الاجتماعات أو من الوقوف أمام الناس وإلقاء كلمة، فهل يفيد الزيروكسات في علاج هذا النوع من الرهاب؟ ما هي أعراضه الجانبية؟ وهل تصيب كل من يتناولون الدواء؟ هل تذهب هذه الأعراض بمجرد ترك الدواء (ترك الدواء بصورة تدريجية)؟ هل يفقدني التحكم بعقلي أو تصرفاتي، أعني يصيبني بالهلوسة عند بداية الاستعمال؟ هل يقلل من التركيز ويجعل الفهم أقل؟ هل إذا كانت دقات قلبي وأنفاسي تتزايد عند الوقوف أمام الناس هل يكفي هذا الدواء أم يجب أن أتناول أيضاً الأندرال؟ وما هي الجرعة اللازمة للأندرال؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

جزاك الله خيراً على سؤالك.

أولاً: لابد أن أؤكد لك أن الرهاب أو الخوف الاجتماعي يمكن التخلص منه، فبجانب العلاج الدوائي لابد أن تكون لديك إرادة التغيير والمواجهة وعدم التجنب.

ثانياً: أما بالنسبة للزيروكسات، فهو لا شك أنه من أفضل علاجات الرهاب والخوف الاجتماعي، فقط لابد أن تصل الجرعة إلى حبتين في اليوم على الأقل، وهو من الأدوية السليمة جداً مقارنةً بمجموعة الأدوية القديمة، ولكن قطعاً لا يوجد دواء ليس له أعراض جانبية، فالزيروكسات يسبب لبعض الناس زيادةً في الوزن، والذي يمكن التغلب عليه بالتحكم في الطعام، وممارسة الرياضة، كما أنه يمكن أن يسبب شعوراً بالجفاف في الفم، خاصةً في أيام العلاج الأولى، ومن آثاره أيضاً أنه ربما يسبب لحوالي 10 % من الرجال بعض الضعف في الشهوة الجنسية .

الزيروكسات لا يسبب مطلقاً أي هلوسة أو إخلال في التصرفات أو توجيه الإرادة أو الارتباط بالواقع، كما أنه يحسّن التركيز ولا يقلله مطلقاً، وكما ذكرت لابد أن يوقف هذا الدواء بالتدرج وليس فجأة، ولا مانع من استعمال الإندرال لمدة شهر أو شهرين مع بداية العلاج، وجرعته هي 10 ملجم ثلاث مرات في اليوم كما أرجو أن أُشير إلى أن ممارسة تمارين الاسترخاء سوف تُفيدك كثيراً في التقليل من الشعور بضيق النفس وضربات القلب.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
جزاك الله خيراً، وأنا سعيد بالتواصل معك يا دكتور محمد.

أنا صاحب الاستشارات رقم (228572) و(16618) و(226587)، حيث إنني تحسنت كثيراً وبدأت أسافر وحدي، وقد أكملت دراستي بالجامعة، ومنذ آخر استشارة وأنا أستخدم السيروكسات بصورة منتظمة، ولقد جربت دواء البروزاك معه لمدة شهر، وأيضاً جربت السبراليكس أيضاً لمدة شهر، ولكنني مرتاح جداً على دواء السيروكسات، لكن توجد هناك مشكلة لدي، وهي أني أحياناً أحس بضيقة كبيرة في الصدر خاصة في المساء أو حين أكون وحدي!

في الآونة الأخيرة تقريباً قبل أسبوعين لم تتوافر لدي نقود لشراء السيروكسات، وظللت (3) أيام بدون دواء، ثم اضطررت لشراء الفافرين بما أنه أقل كلفة، وقمت باستخدامه لمدة أسبوع حتى استطعت تدبير مبلغ السيروكسات، وفي فترة انقطاعي لمدة 3 أيام وبداية العلاج بالفافرين جاءتني رعشة في الجانب الأيسر من الجسم من الرأس حتى القدم، وكأنني أثناء المشي سأسقط، وخفت كثيراً.

والآن أنا أستخدم الزيروكسات منذ 8 أشهر، وأحس أن هناك شيئاً في داخلي لا يريدني أن أقطعه، وكأنه يقول: إذا قطعته فسيعود لك الرهاب! أريد منك النصيحة ـ يا دكتور ـ والإجابة على سؤالي، ووصف علاج يستخدم مع السيروكسات إذا أمكن.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فهد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

أشكرك كثيراً على ثقتك بالشبكة الإسلامية وفي شخصي الضعيف.

انقطاع (الزيروكسات) بصورةٍ مفاجئة يؤدي إلى شعورٍ بالقلق، والرعشة، والخوف، والشعور بفقدان التوازن، وهذا هو الذي حدث لك، ولذا يُنصح دائماً بإيقافه بالتدرج.

أرجو أن تطمئن أن أعراض الضيق التي تأتيك من وقتٍ لآخر ليست أعراضاً أساسية إن شاء الله، وسأضيف لك دواءً آخر بسيطاً هو (موتيفال)، يمكن أن تتناوله بمعدل حبة واحدة في الصباح وحبة في المساء، وذلك بجانب (الزيروكسات) وهذا العلاج التدعيمي سيؤدي إن شاء الله إلى اختفاء الأعراض التي تنتابك.

الشعور بأن أعراض الرهاب ستعود وتراودك مرةً أخرى هو شعور أيضاً طبيعي؛ حيث إن كثيراً من مرضى القلق والرهاب يقلقون كثيراً من مرضهم ومن العلاج، وحتى من الصحة والشفاء، ويعرف هذا بالقلق التوقعي، وخير وسيلة لعلاجه هي التوكل وعدم الاهتمام به، والاقتناع بأنك أولاً في كنف الله ورعايته، وثانياً أن العلم والأبحاث في تقدم مستمر ومطرد، مما يعني التحسن في وسائل العلاج والمقاومة.

أريد يا أخي أن أوصيك مرةً أخرى بألا تنس جوانب العلاج غير الدوائية، خاصةً الرياضة، ومقاومة الخوف والرهاب بصورةٍ فكرية، والاستمرار على ذلك، كما أن تمارين الاسترخاء ستساعدك كثيراً، وأحسبك إن شاء الله من المواظبين على حلقات التلاوة، فهي تزود الإنسان بشحنات نفسية هائلة تُبعده عن الخوف والقلق.

وبالله التوفيق.
السؤال:
استخدمت الزيروكسات لمدة 8 أشهر وتحسنت كثيراً، وكان عندي رهاب اجتماعي، ثم توقفت عنه، وبعد شهرين تطلب مني موقف أن أتكلم عند الناس فإذا بي لم أستطع التنفس، وزادت نبضات قلبي عندما تحدثت أمامهم! هل أستطيع أن أستخدم الدواء مرة أخرى؟ وإذا استخدمته كم المدة؟ وجزاك الله خيراً، وهل من نصيحة لي؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Adeeb حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

في كثيرٍ من الحالات يصعب تحديد مدة الرهاب الاجتماعي؛ حيث إن هنالك بعض الأشخاص الذين لديهم استعداد فطري أو إرثي أو مكتسب لأن تظل معهم الأعراض لفتراتٍ طويلة، أو ربما تحدث انتكاسات بعد التحسن، وذلك حسب الظروف الحياتية التي يتعرض لها الإنسان.

من الضروري يا أخي جداً أن تهتم بالعلاج السلوكي، والذي يتمثل في البحث، أو صياغة جديدة لاستبدال التفكير السلبي بما هو إيجابي، والتصدي ومواجهة المواقف الرهابية وعدم تجنبها.

أما بالنسبة للعلاج، فيمكنك استخدام الزيروكسات مرةً أخرى، وفي هذه المرة يمكن أن تبدأ بحبة واحدة لمدة أسبوعين، ثم ترفعها إلى حبتين، وتستمر عليها لمدة (9) أشهر، ثم تخفضها لحبةٍ واحدة، وتستمر عليها لمدة عام كامل، علماً -يا أخي- بأن هذا الدواء سليم جداً، وهنالك الكثير من مرضى الرهاب يستخدمونه منذ ظهوره عام 1994م دون أي مشاكل.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.
استخدمت دواء السيروكسات، لكني بعد أن تنتهي العلبة أظل تقريباً خمسة أيام أو أكثر حتى أوفر مبلغ الدواء، فهل هذا يؤثر على سير العلاج؟ وهل الأفضل أن أستبدله بدواء آخر أقل سعراً؛ حتى أنتظم في استخدامه؟ أريد دواء يساعد في الشفاء من الرهاب والتلعثم في الحديث.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

لا شك أن انقطاع الدواء يعود بالكثير من السلبيات على صحتكِ؛ لأن هذا الدواء يعمل بما يعرف بالبناء الكيميائي، وهذا بالطبع يحتّم أن تكون الجرعات منتظمة.

أضيفي إلى ذلك أن إيقاف الزيروكسات بصفةٍ مفاجئة ربما يؤدي إلى بعض الآثار الانسحابية.

أنا أقدر تماماً التكلفة المالية الناتجة عن استعمال هذا الدواء لفترةٍ طويلة، والعلاج الذي ربما يكون بديلاً لا بأس به، وهو قليل التكلفة جداً يُعرف باسم (تفرانيل)، وهو فعال وسليم، ولكن ربما يسبب بعض الآثار الجانبية البسيطة، والتي تتمثل في الشعور بالجفاف في الفم، والإمساك، والتي تختفي في الغالب بمواصلة العلاج، فأرجو أن تحصلي على هذا الدواء، وتبدئي بجرعة (25 مليجراماً) ليلاً لمدة أسبوعين، ثم ترفعي الجرعة بالتدريج، بمعدل كل أسبوعين أيضاً، حتى تصل الجرعة إلى (75 مليجراماً) في اليوم، وهي الجرعة الفعالة، ويجب ألا تقل مدة العلاج عن ستة إلى تسعة أشهر، ويتميز (التفرانيل) بأنه يمكن إيقافه بالتدريج، أو بصورةٍ مفاجئة، دون أن يسبب أعراضاً انسحابية.

يوجد دواء آخر يُعرف باسم (أنفرانيل)، وهو أيضاً جيد لعلاج المخاوف، ويؤخذ بنفس جرعة وطريقة التفرانيل، ولكنه ربما يسبب عرضاً إضافياً، وهو زيادة الاسترخاء والنوم عند بعض الناس.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.

كنتم قد كتبتم لي دواء زيروكسات، وهو لعلاج المخاوف المرضية، ولكن ثمنه باهض، فهل من دواء بديل رخيص، حيث إن زيروكسات سعره 50 جنيهاً للعلبة في مصر، وهو غال علي؟ أرجو من حضراتكم إعطائي دواء بديلاً للزيروكسات، ويكون معتدل السعر، في حدود 20 جنيها مصرياً.
وجزاكم الله خيراً.

أخيرا: متى يبدأ الدواء النفسي مفعوله في الظهور على المريض، أي التحسن من خلال الدواء، متى يبدأ؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ حامد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

نشكرك على رسالتك، ونسأل الله لك الشفاء.

يمكن أن يكون الدواء الذي يعرف بُاسم تفرانيل دواء مناسب لحالتك بإذن الله، وعليه أرجو أن تتناوله بجرعة 25 مليجرام ليلاً، لمدة أسبوعين، ثم ترفع الجرعة بواقع 25 مليجرام كل أسبوع، حتى تصل إلى 100 مليجرام، وتستمر على هذه الجرعة لمدة ستة أشهر، بعدها يمكن أن تبدأ في تخفيض الدواء إلى 50 مليجرام، وتواصل على هذه الجرعة لمدة ثلاثة أشهر أخرى .

التفرانيل من الأدوية القليلة الثمن، وأسأل الله أن يجعل لك فيه خيراً كثيراً .

وبالله التوفيق.
السؤال:
أنا مصاب بتدلي إحدى صمامات القلب، وهو ما يعرف - فيما أعتقد - بتهدل الصدر، وعندي أيضاً شيء من الرهاب الاجتماعي، وأنا أتناول حبوب الأندرال كل يوم حبتين، كل حبة 10 جم، وأنا عازم على المواصلة لعدة أشهر.

والسؤال: ما هي الأعراض الجانبية لهذا الدواء؟ وإذا كانت هناك من أعراض فما البديل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ م حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

أرجو أن أوضح لك أن تدلي الصمام موجود لدى 5% من الناس، والكثير من الناس لا يشعر به مطلقاً، ولكنه في البعض يظهر في صورة قلق وتوتر وزيادة في ضربات القلب، ويُعتبر الإندرال من الأدوية الفعالة والممتازة لاختفاء هذه الأعراض، والإندرال من الأدوية السليمة جداً، ولكن هنالك آثار جانبية مرتبطة في المقام الأول بالجرعة التي يتناولها الشخص، فإذا كانت الجرعة أكثر من 80 مليجرام في اليوم، فربما يؤدي ذلك إلى انخفاضٍ في ضغط الدم، ولا أتصور أن حالتك تحتاج لمثل هذه الجرعة مطلقاً، كما أنه في حالات الجرعة الكبيرة قد يؤدي أيضاً إلى اضطراباتٍ بسيطة في النوم، وبعض الأحلام المزعجة، كما أن الإندرال لا يفضل أو يُمنع استعماله في حالات وجود مرض الربو، أو ضيق الشعب الهوائية .

في بعض الرجال ربما يؤدي أيضاً إلى سرعةٍ في القذف، ولكن هذه مرتبطة بالجرعة أيضاً.

أرجو أن لا تنزعج لهذه الأعراض، فهي نادرة الحدوث، وكما ذكرت لك مرتبطة بالجرعة التي يتناولها الشخص .

لقد وُجد أن ممارسة تمارين الاسترخاء تُفيد كثيراً في المساعدة في علاج هذه الحالات، فأرجو ممارسة هذه التمارين، وستجد إن شاء الله فيها خيراً كثيراً، وأرجو أن تعلم أن هذه الحالة هي حالة حميدة إن شاء الله، ولا تشكّل أي خطورة على الإنسان .

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
دكتورنا الفاضل، أنا شاب أبلغ من العمر 24، أعاني من مرض الرهاب الاجتماعي منذ 8 سنوات تقريباً، جربت دواء الزروكسات والأروركس لمدة سنتين، ولم أستفد بتاتاً! وأنا الآن منقطع عن العيادة منذ سنتين.
طبعاً ـ يا سعادة الدكتور ـ أنا إنسان طبيعي: أخرج خارج البيت، أذهب إلى الأسواق، أؤدي عملي صامتا أمام الناس، ولكن خوفي مختص بالحضور إلى مناسبة أو حفل وحدي، أو قراءة كلمة أمام أشخاص ـ ولو كانوا أهلي ـ أحس برجفة شديدة، وتغير في الصوت، وخفقان شديد!
لا أريد الإطالة، ولكن سؤالي هو أنني في الشهور الثلاثة القادمة سوف ألتحق بالسلك العسكري، وأنا الآن أتناول دواء أندرال، هل هناك مشكلة إذا اكتشفوا بالتحليل أنني أستخدم هذا الدواء، وإذا اكتشفوا هل أقول لهم إنني أستخدمه بسبب وجود صداع لدي؛ لأنه كما تعلم ـ يا دكتور ـ المريض المتعاطي للأدوية النفسية لا يلتحق بالجيش، أقصد في كلامي: هل الأندرال دواء نفسي؟

السوال الثاني: أنا طبعاً لم أستفد من السيروكسات والأيرووكس، هل الأندرال كذلك؟ وأسأل الله العليم رب العرش العظيم أن يمد بعمرك!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

أولاً: أرى أنك تحتاج إلى العلاج السلوكي أكثر من العلاج الدوائي، ومن أجل الحصول على علاج سلوكي بصورةٍ صحيحة، أرجو أن تتصل بأحد الأخصائيين النفسيين الموجودين في منطقتك، وعلى العموم مبادئ هذا العلاج تقوم على مواجهة مصدر الخوف، وفي مثل حالتك تكون المواجهة أولاً في الخيال، بمعنى أن تتصور وتتخيل، وبصورة جادة، ولمدة لا تقل عن نصف ساعة صباحاً ومساءً، أنك في مواجهة تجمّع ضخم من الناس، أو أنك تخطب فيهم، أو أنه قد أوكل إليك قيادة هذا التجمع، أو أنك سوف تكون مسئول الطابور الصباحي في الجيش، وهكذا.

أرجو أن تعيش هذا الخيال العلاجي السلوكي بتمعن ودقة، ثم بعد ذلك تبدأ في المواجهات الحقيقية، بأن تجلس مثلاً في الصف الأول دائماً في الصلوات، وأن تكون كذلك في المقدمة في المناسبات الاجتماعية...وهكذا.

ثانياً: لا يُعتبر الإندرال دواءً معالجاً للرهاب بصورة مباشرة، إنما الفائدة التي يتحصل عليها المرضى تحدث بصورةٍ غير مباشرة، حيث أنه يقلل من سرعة ضربات القلب، عن طريق تخفيض إفراز مادة الأدرانلين، والتي تؤدي إلى زيادة سرعة دقات القلب مع الخوف والتوتر، وهو كثيراً ما يُعطى كعلاج مُساعد في هذه الحالة، وهو ليس علاجاً أساساً أو رئيسياً للمخاوف.

كما تعلم فإن الإندرال يُستعمل لعلاج ضغط الدم، وأنواع معينة من الصداع، والذبحات القلبية، وكل هذه تتطلب جرعاتٍ كبيرة من هذا الدواء، علماً بأنه توجد الآن أدوية أفضل في علاج الحالات السابقة الذكر .

الزيروكسات، وبعده الأروركس، يُعتبر من العلاجات الفعالة لعلاج المخاوف الاجتماعية، خاصةً إذا أردفت أو دعمت بالعلاج السلوكي، ولكن في بعض الحالات نحتاج لجرعة كبيرة خاصة من الزيروكسات، قد تصل إلى 60 أو 80 مليجرام في اليوم، وهي الجرعة القصوى التي يجب أن لا يُزاد عليها، وكذلك الحال بالنسبة للأروركس، والذي يمكن أن تصل جرعته إلى 600 مليجرام في اليوم، علماً بأنه يمنع تناول هذين الدوائين مع بعضهما البعض في ذات الوقت .

أخي، يمكن أن تجرب علاجاً آخر، يُعتبر أيضاً علاجاً جيداً، ويعرف باسم سبراليكس، وتبدأ بجرعة 10 مليجرام ليلاً، ثم بعد أسبوع ترفع هذه الجرعة إلى 20 مليجرام ليلاً بعد الأكل، وتستمر عليها لمدةٍ لا تقل عن ستة أشهر، يمكن أن تخفضها بعد الشفاء بإذن الله.

وبالله التوفيق.