OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
أنا طالب في كلية الهندسة، ذهبت إلى طبيب نفسي وشخص حالتي بأنها رهاب اجتماعي، وأعطاني نيوبريشن، وبعض أدوية أخرى أصابتني بفرط الحركة، وأتعبتني نفسياً، فتوقفت عن العلاج، وتركت الطبيب.

أريد حلاً آمناً للعلاج من الرهاب الاجتماعي، وأريد معرفة نوع العلاج الذي كتبه لي، لأني لم أسمع به من قبل.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نرحب بك في إسلام ويب

ما دام قد تم تشخيص حالتك بالرهاب الاجتماعي فيجب أن تدخل في برامج علاجية سلوكية، هذه البرامج تقوم على مبدأ يعرف باسم التعريض مع منع الاستجابة السلبية، يعني أن تحدد الأوضاع والظروف والمواقف التي تحس فيها بالرهاب والخوف، تتعرض لها تدريجياً بمساعدة المعالج، أو مساعدة صديق مثلاً، ويكون هذا التعريض تدريجياً كما ذكرت لك، وستحس بالقلق والتوتر في بداية الأمر، لكن بعد ذلك -إن شاء الله- تتحسن الأمور.

أهم شيء في علاج الرهاب الاجتماعي أن يصحح الإنسان مفاهيمه حول الرهاب، معظم الذين يحسون بالخوف الشديد في المواقف الاجتماعية، ويبدؤون في التجنب يعتقدون أنهم سيسقطون أرضاً أو أنهم يرتجفون، أو أنهم يتصببون عرقاً أمام الآخرين، هذا كله ليس بصحيح، وليس بدقيق أبداً، وبجانب البرامج العلاجية السلوكية هنالك أدوية وهي أدوية مفيدة جداً.

بالنسبة للمركب الذي أعطي لك وهو الـ (نيوبريشن Neopression) من وجهة نظري هذا نوع من المكملات الغذائية، هذا ما أعرفه حول هذا المركب، لكن الأدوية الممتازة لعلاج الرهاب الاجتماعي دواءان، أحدهما يعرف باسم (سيروكسات Seroxat) هذا هو اسمه التجاري واسمه العلمي (باروكستين Paroxetine)، والدواء الآخر يعرف باسم (سيرترالين Sertraline) وهذا هو الاسم العلمي والاسم التجاري (لوسترال Lustral) أو (زولفت Zoloft)، كلا الدوائين من الأدوية الممتازة جداً.

بالنسبة للدوائين: وهما الـ (سيروكسات/الباروكستين) والـ (سيرترالين) فأنا أرى أن السيروكسات سيكون الأفضل بالنسبة لك، والسيروكسات له مستحضر يُعرف باسم (سيروكسات) والآخر يُعرف (سيروكسات CR)، وهو الذي أفضّله.

إذًا تحصّل على السيروكسات CR بجرعة 12,5 مليجرام، تناولها لمدة شهرٍ، ثم اجعلها 25 مليجرام، وهذه هي الجرعة العلاجية بالنسبة لك، علمًا بأن الجرعة العلاجية في بعض الأحيان تكون حتى خمسين مليجرامًا في اليوم، لكن أنا أرى خمسة وعشرين مليجرام ستكون كافية جدًّا بالنسبة لك.

تناول هذه الجرعة العلاجية – أي خمسة وعشرين مليجرامًا – يوميًا لمدة ثلاثة أشهر، ثم خفض الجرعة مرة أخرى، واجعلها 12,5 مليجراماً يوميًا كجرعة وقائية، ثم اجعلها 12,5 مليجراماً يومًا بعد يومٍ لمدة شهرٍ، ثم اجعلها 12,5 مليجراماً مرة واحدة كل ثلاثة أيام لمدة أسبوعين، ثم توقف عن تناول الدواء.

هو دواء سليم، دواء فاعل، وغير إدماني، وأسأل الله تعالى أن ينفعك به. وتناول الدواء طبعًا يجب أن تكون حريصًا على التطبيقات السلوكية والاجتماعية التي ذكرناها سابقًا.

إذا أردت أن تقابل الطبيب فلا بأس في ذلك أبدًا، وإن أردت أن تتناول السيروكسات كما أوضحتُ لك وتُطبق الإرشادات السابقة؛ فهذا أيضًا يأتيك بخير ونفع كثير.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.

كنت أعاني منذ صغري من الرهاب الاجتماعي والوسواس القهري، وكنت أميل للعزلة؛ تجنباً للخوف والقلق، وتناولت (سيروكسات سى ار) تدريجياً حتى وصلت إلى جرعة 50 مجم، واستمررت عليها لمدة سنة.

والآن تحسنت كثيراً، أريد أن أعرف، هل هذه المدة كافية؟ إن كانت كانت كافية، فما الطريقة المناسبة للتوقف عن تناول الدواء؟

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ كريم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الحمد لله على تحسُّنك، وزوال الأعراض.

الحد الأدنى أو الفترة التي يجب فيها استعمال دواء الزيروكسات هي ستة أشهر، ومدة سنة تعتبر كافية، ولكن يجب أخذ هذه الأمور في الاعتبار: هل الأعراض كلها اختفت عنك؟ وما هي السرعة التي حصل بها اختفاء الأعراض؟ فإذا اختفت الأعراض كلها وبسرعة وفي وقت قصير –أي بعد شهرين من استعمال الدواء– فهذا مؤشّرٌ طيبٌ إلى أنك قد لا تحتاج لاستعمال الدواء بعد سنة، أمَّا إذا لم يحصل التحسّن كاملاً، ولا زلت تعاني من بعض الأعراض، أو أن التحسُّن كان بطيئًا جدًّا في البداية، فهذا قد يكون مؤشّرًا إلى أنك تحتاج للعلاج أكثر من سنة.

المؤشر الذي ذكرته الآن في هذه الاستشارة أنه قد لا يكون مناسبًا أن تستمر أكثر من سنة، ولكن عليك بخفض الجرعة بتدرُّج.

أولاً: عليك طبعًا بخفض 25 مليجرامًا، وهذا يجب أن يتم في مدة شهر تقريبًا، من أسبوعين إلى شهر، قم بإنقاص الجرعة إلى 25 مليجرامًا، وانتظر فترة –أكثر من أسبوعين– إذا لم يحصل أي انتكاسة فابدأ في سحب الدواء تدريجيًا بحسب ربع الجرعة كل أسبوعين، إذًا تحتاج إلى شهرين آخرين حتى تتوقف تمامًا عن الدواء، و-إن شاء الله- لا تحصل انتكاسة، وتعيش حياتك الطبيعية بعد ذلك.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أشكركم على جهودكم التي تبذلونها لمساعدة المرضى النفسيين -عافاهم الله-، وجعله في ميزان حسناتكم، لا أود الإطالة عليكم، وسأختصر نص السؤال ليسهل الرد علي بالسرعة الممكنة.

نص السؤال:
أنا شاب في الأربعينات، أصبت منذ حوالي 12 سنة بمرض نفسي، وشخص على أنه اضطراب ثنائي القطب، وأعطاني الطبيب أدوية أستمر عليها طيلة حياتي، وكل فترة أذهب لزيارته يتأكد بأن بعض الأعراض اختفت أو جميعها، وإذا ما اختفت يقوم الطبيب باستبدال بعض الأدوية.

سؤالي هو: أنه منذ فترة قصير قرابة الشهر أحسست بزيادة ضربات القلب، وضيق في التنفس عند مقابلة الأشخاص، وخصوصاً المسؤولين لدي في العمل، يصاحبه ارتباك، وصعوبة في شرح المسألة، فذهبت للطبيب، ووصف لي دواء اريبيبراول، بالإضافة إلى لاميكتال وولبترين وديباكين، واستمررت عليهم لمدة أسبوعين لحد الآن، ولم تذهب هذه الأعراض.

أرجو من حضراتكم توجيهي إلى ماذا أفعل لأتخلص من هذا العرض؟

وشكراً جزيلاً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ جاسم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد.

أخي حالات الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية حالات معروفة جداً، وتتطلب الحرص في العلاج، ومواصلته ومتابعة الطبيب، من يقوم بذلك إن شاء الله تعالى يعيش حياةً طيبةً ومستقرةً جداً، والآن الأدوية الحديثة حقيقةً ممتازة جداً في علاج هذه الحالات، ومعظم الذين يعانون من هذه الحالة يحتاجون لدواء أو دواءين في معظم الأحيان.

ومن الضروري جداً أن يكون نمط الحياة إيجابيا، أن تعيش حياةً طبيعيةً إيجابيةً، أن تتجنب السهر، أن تمارس الرياضة، أن تقوم بواجباتك الاجتماعية، وواجباتك الدينية، وواجباتك المهنية، أن تقرأ أن تطلع، أن تحسن إدارة الوقت، هذه كلها -يا أخي- متطلبات علاجية مهمة جداً، وذلك بجانب الحفاظ على العلاج الدوائي.

الحالة التي استجدت في حالتك، والتي يظهر أنها نوع من الرهاب الاجتماعي البسيط، أقول لك -يا أخي- هذه تعالج من خلال المواجهة، من خلال تحقير فكرة الخوف، من خلال ممارسة رياضة جماعية مع بعض الأصدقاء، من خلال الحرص على صلاة الجماعة، خاصة في الصف الأول، فأنت تحتاج لشيء مما نسميه بالتعرض أو التعريض، هذا علاج أساسي وضروري مهم.

ويجب أيضاً أن تتدرب على تمارين الاسترخاء، وممكن للأخصائي النفسي الموجود مع الطبيب أن يدربك على هذه التمارين، فهي مفيدة جداً، طبعاً العلاجات الدوائية أيضاً مهمة وضرورية، والطبيب أعطاك حقيقةً أدوية كافية جداً، لن يكون من الحكمة حقيقةً أن أضيف إليها أي شيء بخلاف عقار يسمى اندرال بروبرننول بجرعة 10 مليجرام صباحاً ومساءً، هذا سوف يزيل زيادة ضربات القلب، ويساعدك أيضاً في ضيق التنفس، وهو في ذات الوقت لن يؤثر سلباً أبداً على الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، هذا هو الذي أنصح به أيها -الفاضل الكريم-، وإن شاء الله تعالى سوف تزول حالة الرهاب الاجتماعي البسيطة.

بارك الله فيك وجزاك الله خيراً.. وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أرسلت استشارة قديمة في موقعكم، وتم تشخيصي بحالة من القلق الوسواسي.

لاحظت في الفترة الأخيرة أن لدي بعض الأعراض، مثل: الشعور بالدوخة، وفي الأغلب عند الخروج من المنزل، والنسيان، وقلة التركيز، أحيانًا أنسى بعض الأمور ولكن أتذكرها فيما بعد، ولدي شعور غريب وهو الخوف من النسيان، فعندما أشعر بأني نسيت شيئًا ما، أو عندما أحاول تذكر شيء ما تأتيني حالة من الخوف والهلع لعدة ثواني، وأصاب بتسارع نبضات القلب لأنني نسيت، ولكن بعدها أتذكر، ويعود كل شيء طبيعياً.

أعاني من الخوف من الأمراض، ولذلك أشعر أني أعاني من مرض خطير، لذلك أشعر بالخوف. النسيان ليس متكررًا، ولكن في بعض الأحيان، ولدي آلام أو نغزات في منطقة الصدر من الجانبين الأيمن والأيسر، وأحيانًا منطقة الرقبة، هل هذه الأعراض جميعها هي أعراض القلق؟

علمًا أنني قبل ثلاثة أيام أصبت بنوبة هلع في الليل، وأعراضها: ضيق في التنفس، وخوف، وشعور بفقدان السيطرة وقرب الأجل، استمرت لعدة دقائق واختفت، ثم تفاقمت الأعراض التي ذكرتها، مع العلم أنني أصاب بنوبات الهلع بشكل قليل جدًا -والحمد لله-، ولكن هل هذه الأعراض التي ذكرتها سابقًا هي أعراض القلق؟ وهل أنا مضطر لاستخدام الأدوية، أم هناك طرق أخرى للتغلب على هذه المشاكل؟

مع كل الاحترام والتقدير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Moad حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في استشارات إسلام ويب، وقد أجبتُ عن استشارتك التي رقمها (2490228) منذ حوالي خمسة أسابيع تقريبًا، وكانت تنحصر أيضًا حول قلق المخاوف الوسواسي الذي تعاني منه، وأعتقد أني أسديتُ لك ما يكفي من النصائح والتي أرجو أن تُطبقها، والعلاج الدوائي في حالتك مهم، وقد وصفتُ لك عقار (اسيتالوبرام) والذي يُسمّى تجاريًا (سيبرالكس)، فأرجو أن تتناوله بنفس الكيفية والجرعات والوصف الذي وصفته لك.

والجأ دائمًا إلى تجاهل وتحقير هذه الأعراض بقدر المستطاع، وقطعًا ممارسة الرياضة والتمارين الاسترخائية أمر مهم وضروري للمساعدة في العلاج.

الأعراض النفسوجسدية التي تحدثت عنها في استشارتك هذه هي نتاج للقلق، شعورك بالآلام والنغزات في منطقة الصدر اليمنى واليسرى وأحيانًا منطقة الرقبة؛ هو دليل على أن القلق والتوتر النفسي الداخلي أدّى إلى توتر عضلي انحصر في منطقة الصدر وكذلك الرقبة، هذه الظاهرة ظاهرة معروفة، وقطعًا الرياضة هنا مهمّة جدًّا للتخلص من هذه الأعراض.

تمارين الاسترخاء أيضًا تجهض تمامًا القلق، وكذلك نوبات الهلع والهرع، واتباع الإرشادات السابقة مع هذه الإرشادات أعتقد أن ذلك سيكون مفيدًا لك جدًّا.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

دكتور: كنت قد نصحتني باستبدال السبراليكس بالزيروكسات، وبالفعل استعملت الديروكسات 20 ملغ حبة في الصباح لمدة شهرين، لكن إلى الآن لم أر شيئاً من التحسن، هل أصبر على الدواء، أم أستبدله بدواء آخر؟ وهل الدولكستين 60 ملغ يعالج الخوف والرهاب؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو جنات حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في استشارات إسلام ويب، وأسأل الله لك العافية والشفاء.

أخي: كما ذكرتُ لك سلفًا فإن الأدوية تعمل من خلال التناسق أو التواؤم البيولوجي الجيني الوراثي، فهنالك أدوية تفيد بعض الناس ولكنها لا تفيد آخرين، وذلك اعتمادًا على التركيبة الجينية الوراثية.

أخي: يجب أن تصبر على الـ (باروكسيتين Paroxetine) وهو الـ (ديروكسات Deroxat)، أنا أعتقد أن الانتقال من دواء إلى دواء بسرعة وبدون أسس علمية له تبعات سلبية -أيها الفاضل الكريم-، حيث يحدث ما يُعرف بالإطاقة، أي أن المستقبلات العصبية في الدماغ التي تعمل من خلال هذه الأدوية تكون أكثر تحمُّلاً للدواء، ممَّا يُضعف من تأثير الدواء كثيرًا، ولا يتم البناء الكيميائي المطلوب.

فيا أخي الكريم: اصبر على الديروكسات، وأنا أعتقد أنه يمكن أن ترفع الجرعة إلى ثلاثين مليجرامًا من الآن -أي حبة ونصف- وبعد أسبوعين اجعل الجرعة أربعين مليجرامًا. يجب أن يُعطى الدواء فرصته الكاملة، وبعد أن ترفع الجرعة إلى أربعين مليجرامًا إذا لم تتحسّن بعد شهر من الاستمرار على الجرعة؛ في هذه الحالة نقول لك: يجب أن يتم التوقف عن الدواء تدريجيًّا، ويمكن أن يُستبدل بدواء آخر.

الـ (دولوكسيتين Duloxetine) ليس دواءً مثاليًا لعلاج الخوف والرهاب، له أثر علاجي فرعي وجانبي وليس أساسياً، الأثر الفعلي يأتي من أن الدولكستين يساعد في علاج القلق والتوتر، ومن ثم قد يُخفف كثيرًا من الخوف والرهاب، ونفس الأمر ينطبق على العقار الذي يُعرف باسم (فينلافاكسين Venlafaxine)، الأدوية المثالية لعلاج الخوف والرهاب هي الـ (اسيتالوبرام Escitalopram) والـ (باروكسيتين) وكذلك عقار (سيرترالين Sertraline).

ويا أخي الكريم: لا بد من التطبيقات العلاجية السلوكية الاجتماعية من أجل تفعيل الفائدة الدوائية بصورة أكبر، وهذا طبعًا كله سوف يعود عليك بتطور كبير في صحتك النفسية.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أعاني من انشغال التفكير بالوسواس أغلب اليوم، بالرغم من علمي أنها أفكار خاطئة، لكنها لا تزال تستمر وتتكرر، وتستحوذ على تفكيري، آخذ دواء (انفرانيل 75) حبة واحدة مساءً، منذ عشرة أشهر، ومنذ ثلاثة أشهر أضاف لي الطبيب (بروزاك) حبتين صباحاً، و(ريسبريدال 1 مغم).

أريد أن أستفسر، هل أعاني من وسواس مقاوم للأدوية؟ وهل سأعاني طيلة حياتي مع هذا المرض وعدم القدرة على التركيز في العمل؟

شكراً لكم على جهودكم الطيبة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Mahmoud حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك -أخي الفاضل- عبر إسلام ويب، ونشكر لك المعلومات القيّمة التي وردت في سؤالك.

أخي الفاضل: أحمد الله تعالى على فهمك الواضح للوسواس القهري، فواضح من تفاصيل سؤالك أنك مستوعبٌ لهذا الأمر، سواء الأعراض أو العلاج، وهناك نسبةٌ ممَّن يُعانون من الوسواس القهري، والذي هو -كما تعلم- أفكارٌ قهرية، تعلم أنها غير صحيحة، وأنها مزعجة، وغير منطقية، إلَّا أنها تلحُّ عليك إلحاحًا شديدًا، يصعب دفعها، ومن يعاني من هذا الوسواس القهري، يحتاج إلى جرعة جيدة من الدواء ولمدة أطول من غيرها من الأدوية.

الأدوية التي أنت عليها جيدة، ولكن إن كان لي أن أقترح فربما أقترح أحد أمرين: إمَّا رفع جرعة الأنفرانيل إلى الضعف، أي من خمسة وسبعين مليجرامًا إلى مئة وخمسين مليجرام، أو رفع البروزاك إلى ثلاث حبات، وهو المعيار الأعلى المقبول، وهو ستون مليجرامًا، وبذلك نكون قد تأكدنا من فعالية أحدهما، وإن كنتُ عادة أفضّل دواءً واحدًا.

الأمر الثاني أخي الفاضل: لا أعتبر أن الوسواس القهري الذي تعاني منه معاند حتى الآن، لأن علاج الوسواس القهري قد يطول نوعًا ما حتى تبدأ الاستجابة الفعّالة، عشرة أشهر ليست بتلك الفترة الطويلة لنحكم على أنه معاند على العلاج.

بالإضافة إلى ذلك أنصحك بالأمور السلوكية، بمحاولة دفع هذه الأفكار، وتذكير نفسك بأنه إنما هو وسواس قهري، أفكارٌ قهرية لا إرادية وغير منطقية، إلَّا أنها تأتي وتلحّ عليك.

اطمئن -أخي الفاضل- فهذه المعالجة لن تستمر -كما ذكرتَ- طوال حياتك، أنا أعتقد خلال سنة أو سنتين ربما تستجيب بشكل كامل، وربما أقلّ من هذه المدة.

أدعو الله تعالى لك بتمام الصحة والعافية.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا منذ عامين تقريباً كتبت استشارتي هنا تحت رقم 2392704 عن الرهاب الاجتماعي.

عندي مشكلة في التعامل مع الناس رغم حبهم واحترامهم لي، عندي حساسية مفرطة تجاه كل شيء، يعني لو سمعت كلمة ضايقتني أفكر فيها طوال اليوم، ولو كانت تافهة بالنسبة لغيري، أخاف من آراء الناس، وأتعامل معها بحساسية شديدة، وأخاف أن أشارك برأيي في أي حوار، وإذا تحدثت أتلعثم ويحمر وجهي وأتعرق، ويظهر شكلي كأنني أبكي.

عندما عرضت استشارتي من قبل كانت نصيحتكم لي بتناول عقار المودابكس، والبوسبار، وبالفعل داومت على تناوله لأكثر من عام تقريباً، لكن النتيجة لم تكن مرضية، كان هناك تحسنا ضعيفا جداً، ولذلك توقفت عن تناول العلاج بالتدريج على مدار شهرين تقريباً، تناولته لآخر مرة منذ حوالي ستة أشهر.

وحالياً أفكر في تجربة عقار الزيروكسات، ولكن لدي بعض الأسئلة، وأحتاج إلى نصائحكم حول هذا الأمر: حسب فهمكم لمشكلتي، هل هو الخيار الأفضل بالنسبة لي، أم هناك عقار آخر مناسب آكثر لحالتي؟ إذا كان هو الأفضل لي، فما هو الاسم التجاري لعقار الزيروكسات في مصر؟ وما هي الجرعة المناسبة لي؟ هل أتناول عقار داعم له مثل البوسبار، أو الموتيفال، أو أي عقار آخر تنصحونني به؟

بالنسبة للعلاج السلوكي: أعلم أهميته من ردودكم السابقة على استشارات مشابهة لاستشارتي، ولكن أحتاج للعلاج الكيميائي أولا، حتى أشعر بتحسن ولو قليلاً يساعدني بالبدء في العلاج السلوكي.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ احمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك -يا أخي- في الموقع، وأسأل الله تعالى لك العافية والشفاء.

أخي بالفعل هذا النوع من الرهاب الاجتماعي يحتاج إلى العلاج الدوائي، وفي ذات الوقت يحتاج للعلاج السلوكي، وسوف أوضح لك فيما يتعلق بالدواء، عقار الزيروكسات والذي يسمى الباروكستين، يعتبر من الأدوية الجيدة والفعالة جداً لعلاج المخاوف والرهاب الاجتماعي أيا كان نوعه، وأنا أرى أن حالتك هي بسيطة إلى متوسطة، وأنصحك بتناول عقار زيروكسات سي آر، هذا نسبياً يعتبر طويل الفعالية وهو دواء جيد جداً، وتبدأ بجرعة 12.5 مليجراما يومياً لمدة شهر، ثم تجعل الجرعة 25 مليجراما يومياً وهذه الجرعة العلاجية استمر عليها لمدة ثلاثة أشهر، ثم تنتقل للجرعة الوقائية وهي 12.5 مليجراما يومياً تتناولها لمدة ستة أشهر، ثم تجعل الجرعة 12.5 مليجراما يوما بعد يوم لمدة شهر، ثم تجعلها 12.5 مليجراما مرة واحدة كل ثلاثة أيام لمدة أسبوعين، ثم تتوقف عن تناول الدواء.

أما أفضل دواء تدعيمي فهو عقار الرسبيريادون تتناوله بجرعة نصف مليجرام ليلاً لمدة 10 أيام، ثم تجعل الجرعة 1 مليجرام ليلاً لمدة ثلاثة أشهر، ثم نصف مليجرام ليلاً لمدة شهر، ثم تتوقف عن تناوله، هذا هي الوصفة العلاجية التي أراها مناسبة جداً، والاسم التجاري للزيروكسات في مصر هو زيروكسات سي ار، ويمكن أن تسأل عنه دائماً تحت اسمه العلمي وهو باروكستين.

العلاجات السلوكية الأساسية هي علاجات بسيطة جداً مثل تحقير الفكرة، فكرة الخوف هذه، وأيضاً محاولة تصحيح المفاهيم، أولاً: لا أحد يقوم بمراقبتك وما تتصوره من تغيرات فسيولوجية تظهر عليك مثل التلعثم واحمرار الوجه والتعرق هذه مشاعر مبالغ فيها، مجرد -يا أخي- الاقتناع بذلك هذا يساعدك كثيراً، وأنا أنصحك بأن تبدأ مواجهاتك بالحرص على الواجبات الاجتماعية، مثلاً أن تزور المرضى، أن تمشي في الجنائز، أن تقدم واجبات العزاء، أن تصل أرحامك، أن تلبي دعوات الأفراح هذه من أفضل الوسائل العلاجية، كما أن الصلاة مع الجماعة في المسجد نعتبرها علاجاً سلوكياً فاعلاً جداً.

بارك الله فيك وجزاك الله خيراً، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

كل عام وأنتم بخير وشهر مبارك.

كتبت استشارة هنا منذ 3 أعوام بخصوص الرهاب الاجتماعي، وأعراض عانيت منها، مثل الشعور وكأن الناس تراقبني أثناء سيري في الطريق، والشعور بعدم الثقة النفس، والارتباك والتلعثم في بعض المواقف.

وبعد البحث عن الموضوع عرفت أنها أعراض الرهاب الاجتماعي، مع بعض الوساوس، أخذت عقار seroxat بدون زيارة الطبيب، مع الأخذ في الاعتبار أني أعمل في مجال الأدوية البشرية، وعملت في الصيدليات، وبفضل الله مع العلاج تحسنت الحالة جدا بعد شهر من العلاج، واستمررت على العلاج لمدة سنة ونصف، وبعدها توقفت عن العلاج بالتدريج كما هو متبع في مادة الباروكستين.

ومنذ فترة أقل من شهر عادت لي تلك المشاعر مرة أخرى، برغم محاولتي استخدام العلاج السلوكي المعرفي، ولكن لم يستجب معي، فأرجو الإفادة، هل أعود لاستخدام عقار الباروكستين ويكون العلاج ممزوجا بين العلاج الطبي، مع العلاج السلوكي المعرفي؟ علما أني على وشك الزواج، وهذه المشكلة تؤرقني جدا.

بارك الله فيكم، ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك - أخي الفاضل - عبر استشارات الشبكة الإسلامية، وأبارك لك فيما بقي من الشهر الفضيل، وأدعوه تعالى أن يتقبّل مِنَّا ومنكم صالح الأعمال.

نعم ما وصلت في رسالتك صحيح تمامًا، أنها أعراض رهاب اجتماعي، حيث تجد حرجًا أمام الناس، وتعتقد أنهم يُراقبونك وينظرون إليك، بالإضافة للتلعثم في الكلام في بعض المواقف.

الحمد لله أنك تعمل وتفهم في مجال الأدوية والصيدلة، وأخذك لدواء السيروكسات مناسب تمامًا، وطالما أنك تحسّنت عليه بعد تناولك له لمدة سنة ونصف؛ ثم إيقافه تدريجيًا، فيُفضّل في مثل هذه الحالات أن تعود لنفس الدواء، طالما حدثت الأعراض مجددًا.

ويفيد أن تعود لنفس الجرعة السابقة، وبعد أشهر - وليس أسابيع - من التحسّن أن تفعل ما فعلته سابقًا من محاولة الإيقاف التدريجي، تجنُّبًا للأعراض الانسحابية، وأنت واضح أنك تُدرك هذا الموضوع.

ومعك حقٌ بأن العلاج المعرفي السلوكي بالرغم من فوائده الكثيرة، إلَّا أنه في بعض الحالات قد لا يعمل بمفرده، والأفضل أن يترافق مع العلاج الدوائي، فالدواء يُعالج الرهاب الاجتماعي، والعلاج المعرفي يُقلل فرص الانتكاسة، وهذا ما أنصح به، وخاصة أنك مُقبل على الزواج.

أدعو الله تعالى لك بالشفاء والعافية التامة، وأن يوفقك لزواج موفق سعيد -بإذن الله تعالى-.
السؤال:
السلام عليكم.

ما هي الجرعة المناسبة من زولفت لعلاج الرهاب الاجتماعي، وضعف الشخصية والقلق، وهل يعود بعد انتهاء فترة العلاج؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مرام حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نرحب بك في الشبكة الإسلامية.

حالات الرهاب الاجتماعي وضعف الشخصية وكذلك القلق تكونُ دائمةً متعددة الأسباب، فتوجد أسباب مُهيئة -أسباب وراثية مثلاً- أو شيء متعلّق بالبناء النفسي للشخصية، أو أمور تربوية في مرحلة الطفولة، وبعد ذلك تأتي العوامل المُرسّبة، وهي في مجملها الضغوطات الحياتية.

فما دامت الأسباب متعددة فلا بد أن تكون محاور العلاج أيضًا متعددة، متعددة الأركان ومتعددة الأبعاد، لذا نقول: الدواء مهم، وكذلك التفكير الإيجابي، والشعور الإيجابي -أي ما نسميه بالعلاج النفسي- وكذلك العلاج الاجتماعي، أن يُواجه الإنسان هذه المخاوف وأن يُحقّرها، أن يكون الإنسان متفاعلا في الحياة، ويكون مفيدًا لنفسه ولغيره، وينظر إلى نفسه بصورة إيجابية، والمحور العلاجي الرابع هو: المحور الذي يقوم على الإرشاد الإسلامي، أن يقوم الإنسان بواجباته الدينية، أن يلتزم بعباداته، بر الوالدين، صلة الرحم هذه كلها حقيقة علاجات مهمّة.

بالنسبة للدواء: الـ (زولفت) دواء ممتاز جدًّا لعلاج الرهاب الاجتماعي قطعًا وإزالة القلق، لكن ضعف الشخصية لا نستطيع أن نقول إن الدواء سوف يُساعد فيه كثيرًا بصورة مباشرة، لكن بصورة غير مباشرة -أي بعد أن يزيل القلق والاكتئاب الاجتماعي- يتحسّن أداء الشخصية، إذا طُبقت الشروط السلوكية التي تحدثنا عنها.

بالنسبة للعود من عدمه -أي الانتكاسات المرضية-: هذا يعتمد على مدى التزام الإنسان بجعل نمط حياته إيجابيا، في هذه الحالة -أي إذا كان الإنسان إيجابيًّا في أفكاره وفي مشاعره وفي أفعاله- بعد أن يتوقف من الدواء غالبًا الحالة لن تعود، أمَّا الإنسان الذي يعتمد فقط على الدواء -بعد أن يتوقف من الدواء بشهرٍ أو شهرين- سوف تحدث انتكاسة، لذا نقول: إن العلاجات غير الدوائية مهمّة جدًّا، وهي مكمّلة للعلاجات الدوائية، والعلاجات الدوائية مكمّلة للعلاجات السلوكية.

جرعة الـ (زولفت) والذي يُسمَّى (سيرترالين) تتفاوت من إنسانٍ لآخر، لكن في مجمل القول هي من حبة واحدة إلى أربع حبات يوميًا، أي: أربع حبات تكون هي الجرعة القصوى، ودائمًا الجرعة تُبنى بالتدرُّج، وحين يريد الإنسان أن يتوقف من الدواء أيضًا يتوقف تدرُّجًيا.

أنا أرى أن الجرعة الوسيطة سوف تكون جيدة، وتكون البداية بنصف حبة، هذا أفضل، هذا البدء البطيء للعلاج ممتاز جدًّا، لن يحس الإنسان بأي أثر جانبي.

إذًا: تناولي نصف حبة -أي خمسة وعشرين مليجرامًا من الحبة التي تحتوي على خمسين مليجرامًا- يوميًا؛ هي الطريقة الصحيحة، استمري عليها لمدة عشرة أيام، بعد ذلك اجعلي الجرعة حبة واحدة يوميًا لمدة شهرٍ مثلاً، ثم تُرفع الجرعة إلى حبتين يوميًا، وهذه ستكون جرعة علاجية جيدة، هي جرعة وسطية ممتازة، ويمكن أن تستمري عليها لمدة أربعة إلى خمسة أشهر، بعد ذلك يمكن أن تنتقلي إلى حبة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة إلى أربعة أشهر كجرعة وقائية، ثم تكون الجرعة نصف حبة يوميًا لمدة عشرة أيام، ثم نصف حبة يومًا بعد يومٍ لمدة عشرة أيام أخرى، ثم يتم التوقف عن تناول الدواء.

وهنالك مَن يحتاج لجرعة أكبر من ذلك، لكن هذه هي الجرع الجيدة والجرع المفيدة، والتي أحسبُ أنك سوف تستفيدين منها كثيرًا. الدواء دواء إيجابي جدًّا وسليم جدًّا، ولا يُسبب الإدمان، ولا يضرّ بالهرمونات النسائية.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

بداية أود أن أشكركم على هذا الموقع المفيد، وأخص بالشكر الدكتور محمد عبدالعليم لردوده التفصيلية دائماً على الاستشارات.

عمري 33 سنة، غير متزوج، ولله الحمد ملتزم بصلاتي، كنت أعاني من الرهاب الاجتماعي، وقبل 7 سنوات راجعت طبيبا، وصرف لي دواء السيروكسات، وتدرجت فيه ثم استقررت على جرعة 25 طوال هذه السنوات، وشعرت بتحسن ملحوظ، ثم قررت تركه بتدرج شديد وكانت الخطة كالآتي:

حبة 25 يوما وترك لمدة شهر، ثم حبة كل 3 أيام لمدة شهر، ثم حبة كل 5 أيام، ثم حبة كل أسبوع لمدة شهر، وبعدها حبة كل 3 أسابيع لمدة شهرين، ثم توقفت نهائياً، وكان آخر يوم لي قبل شهرين ونصف.

لكن منذ أسبوعين ظهرت علي أعراض متعبة جداً، منها: الشعور الدائم بالضيقة والاكتئاب، سرعة الانفعال، عدم الفرح مع الآخرين، قلة الكلام، تقلب بالمزاج، التشتت الذهني، وفقدان التركيز، انعدام الشهية ونقص الوزن، لوم النفس المتكرر، التفكير السلبي، أحياناً سرعة ضربات القلب، فقدان الانتصاب -أحياناً يكون لدي الانتصاب صباحاً-، لكن بقية اليوم كله لا يحدث أي انتصاب أبداً حتى لو شاهدت مشاهد مثيرة.

قبل 5 أيام بدأت بممارسة رياضة المشي واستمررت عليها، أشعر بتحسن مؤقت بعد المشي لمدة ساعتين تقريباً، وبعدها تخيم علي هذه الأعراض مرة أخرى، هل يمكن التخلص من هذه الأعراض دون استعمال أي دواء آخر؟ وما هي الطريقة؟ حيث إنني لا أريد أن أعود لهذه الأدوية، إلى متى تقريباً ستستمر معي هذه الأعراض المتعبة؟ أتمنى إفادتي بكل ما يمكن أن يساعدني.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية، وأشكرك على كلماتك الطيبة، وأسأل الله تعالى أن ينفع بنا جميعًا، وأسأله تعالى أن يُبلّغنا شهر رمضان الكريم.

أخي: أنت الحمد لله تعالى قد توقفت الآن عن الـ (سيروكسات Seroxat)، وهذه خطوة كبيرة وخطوة إيجابية جدًّا، وعلى ضوء ذلك أدعوك أن تعيش بقوة الآن، ولا تفكّر فيما مضى، فأنت قد أنجزت، وكثير من الآثار الانسحابية حقيقة ليست بيولوجية المنشأ، إنما هي نفسية المنشأ، وعلى ضوء ذلك الإنسان حين ينظر إلى نفسه بإيجابية ويرى أن التوقف عن الدواء في حد ذاته إنجاز كبير؛ هذا يُخفف تمامًا الأعراض الانسحابية، خاصة ذات المكوّن النفسي.

فأنت الآن الحمد لله لديك الدافعية، ولديك الاستعداد التام والتوجّه الإيجابي ألَّا تعود للدواء، فهذا من وجهة نظري في حد ذاته إضافة علاجية قوية جدًّا، وعلى ضوء ذلك أقول لك: استمر في ممارسة الرياضة، وقلِّل من تناول الشاي والقهوة، حيث إن الكافيين يُؤدي إلى بعض الاستثارات السلبية، واحرص على النوم الليلي المبكّر، وتجنّب النوم بالنهار.

هذه الأمور - أخي الكريم - في حدِّ ذاتها مع تطبيق تمارين الاسترخاء سوف تفيدك، وأرجو ألَّا تُراقب ذاتك، أرجو ألَّا تبحث عن الأعراض، كثيرًا ما يُصاب الإنسان بمثل حالتك بما نسميه بالقلق التوقعي، لا، لا تضع في فكرك أبدًا أن هذه الحالة سوف تعود لك، وكن إيجابيًّا، وهذا من وجهة نظري مهم جدًّا.

إذا صعبت عليك الأعراض أنا أرى أنه لا مانع أن تتناول دواء بسيط جدًّا، وليس له علاقة بالسيروكسات أو بالأدوية المشابهة، الدواء هو (دوجماتيل Dogmatil) والذي يُعرف باسم (سولبيريد Sulpiride) تتناوله بجرعة كبسولة واحدة (خمسون مليجرامًا) صباحًا لمدة أسبوع، ثم تتركه. هذا دواء جيد جدًّا لاحتواء نوعية القلق الظرفي الذي يتأتّى من الآثار الانسحابية للأدوية.

أنا أتوقع أن تختفي هذه الأعراض تمامًا -إن شاء الله- في فترة قصيرة، نتحدث عن أسبوع إلى أسبوعين، وهذه ليست مدة طويلة أبدًا.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد، وأشكرك على الثقة في إسلام ويب.