OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم.

أنا أعاني من كثرة التبول، وعند النوم أستقيظ مرة واحدة للتبول، وقد جربت أن أقلل من شرب السوائل إلى لتر واحد فقط، ولكن نفس الحالة، كما قمت بإجراء تحليل بول وسونار، وظهرت النتيجة سليمة، ولكن أشعر بالانزعاج، وهل الإثارة الجنسية بكثرة دون قذف تسبب كثرة التبول؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:


يا بني لقد وردني هذا السؤال كثيرا، فأرجو البحث في الإجابات السابقة لما فيها من الشرح والتوضيح.

وعموما أحب أن ألخص لك أسباب كثرة التبول، ولكن قبلها يجب هنا التفريق بين أمرين مهمين:

الأول: هو كثرة كمية البول الخارجة في كل مرة.

والثانية: هي شحة أو قلة كمية البول الخارجة (أو حتى في بعض الأحيان شعور المريض الملح بالرغبة الشديدة في التبول إلا أن كمية البول الخارجة قليلة جدا).

وبطبيعة الحال لا أعني هنا حالات الحبس البولي؛ حيث أن المثانة البولية مليئة بالبول ولا يستطيع المريض التبول إلا إذا ما تمت مساعدته بإدخال قساطر معينة، وهذا الأخير موضوع خارج نطاق مناقشتنا هنا.

ولنبدأ باسم الله:

من أهم الأسباب المؤدية لكثرة التبول التالي:
شرب كميات هائلة من السوائل تفوق حاجة المريض وتستفيض عما يخرج من سوائل عن طريق العرق والتنفس.
استخدام بعض العقاقير المدرة للبول مثل المدرات المعروفة وبعض العقاقير الأخرى.
البول السكري الغير مكتشف أو الغير منظم العلاج أو التنظيم الغذائي.
الالتهابات البولي المختفلة مثل التهاب المثانة أو البروستاتا أو الإحليل أو حتى البربخ والخصيتين.
الالتهابات البولية النادرة مثل التدرن والبلهارسيا.
الالتهابات الناتجة عن الأمراض التناسلية الجنسية مثل السيلان ونحوه.
الحصوات البولية في الحالب والمثانة والإحليل.
نادرا جدا التورمات في كل من المناطق السابقة وبعض الحالات العصبية النادرة.

ولكن بصورة عملية فإن معظم مسببات مثل هذه الأعراض لدى الشباب في مثل عمرك تكون ناتجة عن الإفراط أو العنف في ممارسة العادة السرية، والتي تؤدي إلى حدوث نوع من الكدمات في الإحليل والقضيب، وإلى احتقانات في مناطق العضلات القاذفة والحويصلات المنوية والبربخ.

وكثيرا ما تتعرض نفس المناطق السابقة لحدوث التهابات، واستطرادا كثيرا ما يلجأ بعض الأزواج الى القذف في الخارج كمحاولة لمنع الحمل، وينطبق ذلك بالطبع على من يمارس العادة السرية، ويقلع قبل حدوث القذف فترة قصية.

وهذان التصرفان الأخيران يعتبران من أسوأ ما يعرض المريض نفسه له من مسببات الألم والاحتقان والالتهابات المزمنة في المنطقة.

ويكون العلاج أولا بالتوقف عن ممارسة العادة السرية، والابتعاد عن مسببات التهيجات الجنسية من صور أو أفلام أو مجلات ونحوها، وعدم الاندفاع في التخيلات الجنسية، وإشغال النفس بالرياضة والعبادة ونحوها، وبالطبع الزواج إذا كان ذلك متاحا.

ونقوم بأخذ التاريخ المرضي من المريض، ثم بعد إجراء الفحص السريري نطلب بعض الفحوصات المساعدة في التوصل للتشخيص مثل التالي:

عمل مزرعة للبول والمني.

تصوير بالأشعة الطبقية والسونار أو الموجات الصوتية.

في ظروف معينة إجراء دراسة لوظائف المثانة أو ما يعرف باليوروداينامكس.

تنظير للجهاز البولي السفلي بغرضي التشخيص والعلاج.

ويكون العلاج على حسب التشخيص.

نسأل الله لك العافية.
السؤال:
السلام عليكم.

لدي مشكلة منذ عدة أشهر في التبول، دائما أشعر بحاجتي للتبول بالرغم من أنني أكون قد انتهيت للتو من ذلك، ولذلك أعاني من مشكلة في الوقوف باعتدال، والجلوس في بعض الأحيان، هذه المشكلة تكون في ذروتها بعد استخدامي للمرحاض، وتقل بعد عدة ساعات.

لا أشعر بأي ألم أو حرقة أو ما إلى ذلك، ولا أشعر أنني أذهب للمرحاض أكثر من اللازم، المشكلة كلها في هذا الشعور، أرجو إخباري بحل.

جزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ فاطمة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بنيتي كنا في السابق نستعلم عن البلهارسيا لأنها تؤدي في كثير من الأحيان إلى أعراض مشابهة تماما لما تصفين، ولكن بالطبع قلت جدا نسبة هذا المرض إلى الحد الذي أصبح فيه هذا المرض نادرا جدا، وبخاصة لدى الفتيات، ثم أن عمر الأعراض التي تشكين منها يعتبر قصيرا نسبيا؛ لأن أعراض البلهارسيا تصاحب المريض لفترات طويلة من حياته.

إذن ما هو المسبب لما تشكين منه؟ يتوجب علينا أولا التأكد من عدم تواجد حصوات صغيرة في أسفل الحالب أو المثانة، ويتم ذلك بإجراء بعض الصور التشخيصية وبخاصة الموجات الصوتية.

الآن يتوجب علي أن أسأل هل تعانين من مشاكل الإمساك المزمنة؟ لأن الإمساك كثيرا ما يزيد من أعراض المثانة والتبول، وإذا كان عندك مشكلة مع الإمساك فيتوجب عليك معالجتها فورا بشرب الكثير من الماء، وتناول الأطعمة المحتوية على الألياف العضوية مثل منتجات الدقيق البلدي، أو ما يعرف بالدقيق رقم 2، وتناول الفواكه والخضروات، وبالطبع بعض الملينات، وكثيرا ما تختفي أعراض الجهاز البولي السفلي بانتهاء الإمساك بدون الحاجة إلى أية إجراءات أو عقارات أخرى.

عفوا -بنيتي- لا حياء في العلم وطلب العلاج، إن عملية الاغتسال من البراز بالطريقة الصحيحة يجب أن تتم على النحو التالي:

يكون سكب الماء، والاغتسال ابتداء من الأمام إلى الخلف وليس العكس؛ لأن عكس هذه الطريقة كثيرا ما يؤدي إلى تلوث مجرى البول، ويكون ذلك عاملا رئيسا في حدوث التهابات المثانة البولية.

بطبيعة الحال يتوجب عليك إجراء مزرعة للبول للتأكد من عدم وجود التهابات بولية، وفي حالة تشخيص الالتهاب فيتوجب عليك أخذ كورس من المضاد الحيوي المناسب لفترة لا تقل عن 5 أيام.

في كلا الحالتين من وجود أو عدم وجود التهابات البولية فإنني أحب أن أضيف النصائح التالية:

شرب الكثير من السوائل في اليوم إلى ما معدله 2 ليتر تقريبا (وتزيد هذه الكمية بطبيعة الحال في فترة الصيف وذلك لكثرة التعرق)، على أن يكون المقياس المشير إلى تناولك كمية كافية من السوائل هنا هو لون البول، يجب أن لا يكون لون البول غامقا أو يميل للحمرة أو اللون البني بل نريده أن يكون لونا رائقا مشابها لماء الصنبور.

تناول حبوب الكرانبيري كعلاج عشبي غير طبي؛ لأن لها مفعول المضاد الحيوي الطبيعي، والذي كثيرا ما يؤدي إلى شفاء الالتهابات البولية و أعراض الجهاز البولي السفلي.

أخيرا أنصحك بتناول الصمغ العربي باستمرار فإن ذلك من شأنه التخفيف الشديد من أعراض المثانة البولية وتحسن أدائها، وكل المطلوب منك هنا أن تنقعي حجرين من الصمغ العربي في إبريق ماء، ثم وضعه في الثلاجة والشرب منه 3-4 مرات يوميا، وسترين الفرق قريبا -بإذن الله-.

شفاك الله وعافاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا أتبول كثيرًا، وخاصة في فصل الشتاء، يمكن كل عشر دقائق وقت النوم، وخاصة بعد وقت الفجر، فما هو العلاج المناسب؟ وهل وجود ماء التبول يعيق الجماع؟

وجزاكم الله خيرًا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ..... حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن ما تشتكي منه من كثرة أو زيادة في عدد مرات التبول لا يعيق الجماع، وهذا يحتاج إلى تصوير تلفزيوني بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي، وإجراء تحليل البول وإجراء التحاليل الدموية التالية:
- FASTING BLOOD SUGAR
- HBA1C
- RENAL FUNCTION

مع إجراء الفحص السريري؛ وذلك للوصول للتشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب، حفظك الله من كل سوء.
السؤال:
السلام عليكم.

والدتي عمرها 64 سنة، تعاني من خلل في وظائف الكلى، ونسبة الكرياتنين عندها 8 وثابتة منذ أسبوعين، وراجعت أكثر من طبيب، والجميع أخبروها أن النسبة ستنخفض مع العلاج ويصف لها علاجا مختلفا عما سبقه، ولا فائدة، فهل هي بحاجة لغسيل الكلى؟ علما أنها تتبول كثيرا، أرجو الرد السريع.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ هدى حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نرجو لك وللوالدة الكريمة دوام الصحة والعافية.

إن قرار اللجوء لغسيل الكلية يختلف من مريض لآخر، ويعتمد على الحالة الصحية للمريض: القلب، الرئة، الضغط الشرياني، وأرقام تحاليل الدم، وخاصة وظائف الكلى وأملاح الدم: الصوديوم، البوتاسيوم، الكالسيوم.

وإن وصول الكرياتينين للرقم 8 يعني أن الوالدة يمكن أن تحتاج لغسيل الكلى في أي وقت، ووجود كمية جيدة من البول يعتبر من الأمور الجيدة، ولكن لا يعتبر مؤشرا على أن المريض لا يحتاج لغسيل الكلية.

لذا ينصح حاليا بالتحضير لذلك، وذلك بإجراء الوصلة الشريانية الوريدة (فستولا)، وكذلك إجراء الدراسة الطبية لمعرفة إن كانت الحالة الصحية للوالدة تسمح لها بأن تخضع لغسيل الكلية عن طريق الدم، وتعديل الأدوية التي تتناولها، وذلك بالمتابعة مع طبيب الكلى المعالج.

ونرجو للوالدة الكريمة دوام الصحة والعافية.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
أشكركم على ما تقدمونه من خدمة جليلة.

أعاني من كثرة التبول، ولا أستطيع التحكم فيه، وقد عملت فحوصات للمثانة والبروستات، ولا توجد عندي مشكلة، فهل هناك ما يهيج المثانة فلا تمسك البول؛ كالشاي والقهوة والحليب؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن ما تشتكي منه من زيادة في عدد مرات التبول يستدعي إجراء فحص بول وفحص سكر الدم الصيامي، وإجراء تصوير تلفزيوني بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي والبروستات؛ وذلك للوصول للتشخيص الصحيح، ووصف العلاج المناسب.

ومن الأفضل في هذه الحالة تخفيف تناول المنبهات؛ كالقهوة والشاي.

حفظك الله من كل سوء.
السؤال:
السلام عليكم.

حبست البول أثناء النوم، وكان ذلك قبل شهر ونصف تقريباً، وعندما استيقظت استمررت في حدود الساعتين كل عشر دقائق أدخل دورة المياه، مع حرقة أثناء التبول وبعدها ذهب.

اليوم حصل الشيء ذاته، حبست البول أثناء النوم، وعندما استيقظت حصل لي الشيء ذاته، لا أعلم هل هذا التهاب في البول أم ماذا؟ فأنا متعبة جدا لأنني أستمر في دخول الحمام كل عشر دقائق ويمكن أكثر، مع شعور مستمر بالحسر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ نورة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أختي: تنقصني بعض المعلومات المهمة كعمرك مثلا أو هل أنت حامل؟ وما إذا كنت تعانين من متاعب في الجهاز البولي في الفترة القريبة أو في فترة الطفولة، وكذلك هل تعانين من متاعب في الجهاز العصبي مثل التصلب اللوحي؟

كما أن من أسباب ما تعانين منه الإفراط في شرب الماء، والذي يؤدي إلى امتلاء المثانة الشديد بالبول؛ مما يؤدي بكثير من الأشخاص إلى الإحساس بصعوبة التبول لفترة من الزمن قد تطول وقد تنقص.

ومما يفاقم هده الظاهرة أيضا تواجد أمور مثل الإمساك الشديد، وعند السيدات الالتهابات البولية ووجود الأورام الليفية الرحمية الحميدة، وعموما لتفادي حدوث هده الظاهرة أرجو أن تعرضي نفسك على طبيب المسالك البولية، والابتعاد عن شرب السوائل لفترة لا تقل عن 3 ساعات قبل النوم، والذهاب إلى الحمام، وتفريغ المثانة قبل النوم وقبل ممارسة العلاقة الزوجية.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم

أعاني من كثرة التبول، وعملت تحاليل وظهرت سليمة، وطبيب المسالك كتب لي Incont L.A، استخدمته شهراً لكن دون جدوى.

طبيب الباطنية قال لي: هذه حالة نفسية، وكتب لي (سيبرا برو أو تريبتيزول) وكلاهما آثاره الجانبية خطيرة، مثل معظم أدوية الاكتئاب.

هل يوجد تفسير لحالتي؟ وهل يوجد دواء للاكتئاب بدون آثار جانبية خطيرة؟ وهل من الممكن اسم دواء يعالج الاكتئاب بدون آثار جانبية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فكثرة التبول قد تكون من أعراض القلق، والشخص القلق يذهب إلى دورة المياه بكثرة، وهذا واضح في المقابلات الشخصية، أو عند الامتحانات والاختبارات الشفوية عندما يكون الناس في قلق فإنهم يذهبون إلى الحمام ودورة المياه بكثرة.

كثرة التبول - أخي الكريم - هي من أعراض القلق والتوتر المعروفة، وعلاجه هو علاج القلق، فأي أدوية تُساعد في علاج القلق من مضادات الاكتئاب تُساعد في حالتك هذه، ومن بين الأدوية التي تُساعد في هذه الحالة دواء مثل الـ (سبرالكس) أو الـ (زيروكسات) أو الـ (دولكستين)، كل هذه أدوية مضادة للاكتئاب وتُساعد في علاج القلق.

يجب أن تفهم - أخي الكريم - أنه ليس هناك دواء خال من الآثار الجانبية نهائيًا، فلا يوجد دواء مثاليّ، هناك أدوية تتفاوت في آثارها الجانبية من بعض، ولكن في النهاية معظم الأدوية لها آثار جانبية، إلَّا أن المهم هو أن نبدأ بجرعة صغيرة، ونتحرَّى الأدوية التي آثارها الجانبية ضعيفة أو قليلة، وكل هذا يجب أن يكون مع متابعة الطبيب النفسي.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
في البداية أود أن أشكركم على ما تقدمون من جهود مشكورة في خدمة المجتمع، لدي منذ ثلاث سنوات وسواس من التبول، بمعنى كلما أتبول أحسب كم الفترة من تبول إلى آخر، وذهبت لطبيب استشاري للغدد، وكان خوفي من هرمون الإدرار، مع العلم أن معدل تبولي باليوم لا يتعدى 8 مرات، مع كميات معتدلة من البول، المخرج لا يتعدى 300 مل لكل عملية تبول.

ذهبت للطبيب وفحص نسبة البوتاسيوم، والصوديوم، و CBC وGFR للكلى، وكذلك كيراتين، وسكر تراكمي، وجميعها طلعت سليمة، وضمن النطاق الطبيعي.

كذلك زرت دكتور مسالك وعملت أكثر من 20 تحليل بول بمزارع، وتحليل سائل منوي، وجميعها سليمة، عملت تنظيرا كذلك للمثانة والتراساوند وكلها سليمة، شخصني دكتور أن لدي التهاب بروستاتا، وقال لا تنفع المضادات، ونصحني أن آخذ منتجات طبيعية.

شكواي الآن تأتيني هجمات، أحيانا يزداد فيها التبول، وهاجسي كله تبول، أحسب أحيانا كم أخرج من البول، وكم من الوقت بين كل تبول وآخر، ولدي معتقد أنه يجب أن يكون بين كل تبول وتبول 4 ساعات، فإذا أتاني قبل ذلك أعتبر أني مصاب بشيء أو مشكلة.

حاليا أستخدم افيكسور 150 منذ 4 أشهر بإشراف طبيب نفسي، ولم ينفع كثيرا!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أخي الحبيب إن معدل التبول 8 مرات يوميا لهو معدل طبيعي، ولا يؤدي إلى الشك في وجود مشكلة، ويعزز قولي هو أن كل الفحوصات المبدئية التي ذكرتها فإنها كلها قد جاءت طبيعية تماما، ولكن الشيء الوحيد الذي أثار انتباهي هو أن معدل كمية البول عندك يساوي 300 مل، وهذا في حد ذاته كثير نوعا ما.

وبما أن وظائف الكلية عندك طبيعية تماما، وأنك لا تعاني من سكر الدم، أو من أي مشاكل في الغدد، فإن ذلك يذهب بي للإشارة بأن كمية البول الكبيرة التي تخرجها في اليوم قد يكون عائدا لكثرة شرب الماء لديك.

مبدئيا أنصحك بملء ما يعرف بالمفكرة البولية، وهي عبارة عن جدول مبوب يشمل التاريخ، والوقت، والحجم، ففي جزء منه يتعين عليك أن تدون عدد مرات وكمية ما تشرب من سوائل، وذلك بتدوين وقت الشرب، ونوع ما شربت بالمل، وكذلك نفس الشيء بما يتعلق بالبول، أي وقت، كمية ما تبول بالملليلتر، وّلك في ال 24 ساعة، ويا حبذا إذا ما قمت بملء هذه المفكرة ليومين أو ثلاثة.

وإذا ما تأكد لدينا أنك تكثر من الشراب، فإن النصيحة الأولى تكون بالتقليل من حجم ما تشرب إلى ما يقارب واحد ونصف ليترا من الماء، وبخاصة في المناطق الباردة نوعيا.

أما إذا ما تم لنا الشك في أنك تتبول بمعدل غير طبيعي، فقد يستتبع ذلك إجراء فحص لك باستخدام جهاز دراسة ديناميكية المثانة، والذي يمكننا من معرفة تصرف المثانة البولية في عمليتي التخزين والتفريغ أو التبول، ومن ثم يمكننا أن نوصف العلاج المناسب للمريض.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله تعالى وبركاته

أجريت لي عملية قسطرة في قلبي للحد من مشكل زيادة نبضات القلب، وبعد 3 أشهر تقريبا، وبعد عمل التصوير بالرنين المغناطيسي تبين أنه في مكان الكي تكون جيب قريب جدا من الصمام المترالي، ولابد من إجراء عملية لنزعه، وكما قيل لي أن العملية صعبة قليلا ونادرة الحدوث.

أما بالنسبة للأعراض التي أعاني منها: ضيق دائم في التنفس تزداد حدته في الليل، وصداع شديد في الرأس أشعر وكأنه سيغمى علي، لكنه لم يحدث ولا مرة.

ودائما أعاني من ألم الرأس الشديد، مع كثرة التبول، مثلا في نصف ساعة أتبول 7 مرات، على الرغم من أن مستوى السكر في الدم طبيعية، وعندي نقص في الصوديوم، مع أني أشرب كل يوم ملعقة ملح، ونقص كذلك في فيتامين (د) وزيادة سرعة ترسب الدم بنسبة مرتفعة نوعا ما، ولم أجرح جرحا عميقا، وما هي الأدوية التي تنصحونني بها إلى حين إجراء العملية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ هند حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فتناول الملح المباشر أمر خاطئ ويؤدي إلى العطش وشرب الماء والتبول، وقد يرجع سبب التبول الكثير إلى عادة تناول الملح، فيجب التوقف عنها والاكتفاء بملح الطعام وبعض المخللات إذا لزم الأمر.

بعد ذلك فإن للتبول الكثير ثلاثة أسباب رئيسية:
- أولها: هو التهاب المسالك البولية، ويمكن نفي أو إثبات ذلك بتحليل البول، وعمل مزرعة بولية في حال وجود صديد في البول، وكمية البول مع التهاب المسالك البولية قليلة أي تنقيط وليس بولة كاملة.

- والسبب الثاني: هو مرض السكر، ويتم فحص السكر الصائم 12 ساعة صيام، بحيث يكون ما بين 95 إلى 126 ويصاحب مرض السكر عطش وشرب الماء والتبول، ويتم فحص السكر الصائم مرتين متباعدتين لتأكيد التشخيص.

- السبب الثالث: للتبول الكثير هو مرض السكر الكاذب أو Diabetes Insipidus وهذا المرض يختلف تماما عن مرض السكر العادي وفي الحالتين يحدث عطش وشرب ماء وتبول ولكن العطش في السكر الكاذب شديد، وكذلك شرب الماء والتبول، والسبب أن هناك نقصا في هرمون يفرز من الغدة النخامية يسمى ADH أو أن الكلى لا تتعامل بشكل طبيعي مع الهرمون المفرز من الغدة النخامية، والنتيجة في الحالتين أن الكلى لا تستطيع أن تحتفظ بالماء، فينزل البول بشكل متواصل مع العطش الشديد.

ويتم التحكم في سوائل الجسم في الكلى عن طريق هرمون مضاد لإدرار البول يسمى Antidiuretic hormone ADH، والوظيفة الرئيسية لهذا الهرمون هو إعادة امتصاص الماء في الكلى أثناء تكوين البول، وبذلك يمنع الفقد الزائد من الماء وانخفاض مستوى الهرمون المضاد للإدرار، يؤدي ذلك إلى فقد كمية كبيرة من البول المخفف والبول في هذه الحالة يشبه الماء.

ويرتفع الصوديوم ليس بسبب زيادة كميته في الدم، ولكن بسبب النقص الشديد في الماء، وهذا الهرمون يفرز من الفص الخلفي من الغدة النخامية، وهو مسؤول عن تنظيم الماء في الجسم، وهو يعمل في الكلى، ونقص هذا الهرمون يؤدي إلى نزول البول بشكل كبير، وبالتالي يشعر المريض بالرغبة الدائمة في شرب الماء، مع التبول الكثير، ولذلك يجب تشخيص سبب التبول المتكرر وعلاج السبب.

كذلك يجب أخذ حقنة فيتامين ( D ) جرعة 600000 وحدة دولية، ثم تناول كبسولات فيتامين ( D ) الأسبوعية جرعة 50000 وحدة دولية كبسولة واحدة أسبوعيا لمدة 12 أسبوعا، مع ضرورة مع الحرص على الإكثار من الحليب، وتناول منتجات الألبان، وممارسة رياضة المشي، مع ضرورة فحص صورة الدم CBC، وتناول مقويات للدم في حال وجود فقر دم وضرورة فحص فيتامين ( B12 )، وفي حال النقص يجب أخذ حقن فيتامين( B12 ) في العضل شهريا لمدة 5 شهور.


وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
أعاني من كثرة التبول، في اليوم حوالي 20 مرة أو أكثر، عملت تحليل بول وأشعة على الكلى، ولا توجد مشاكل، وتحليل السكر كان 79 صائم، و 95 فاطر، مع العلم أن قبل المشكلة كنت أتبول 4-5 مرات في اليوم، ذهبت لدكتور وقال لي لا توجد مشكلة، لكني أتبول كل نصف ساعة تقريبا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الرحمن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

يجب التفريق هنا بين حالتين مختلفتين، إحداهما كثرة التبول الناتجة عن كثرة شرب السوائل، وتلك الأخرى الناتجة عن مشاكل بالجهاز البولي السفلي، والذي يتكون من المثانة البولية وغدة البروستاتا والإحليل، أو مجرى البول الخارجي، والتي تكون على هيئة كثرة التبول، ولكن بإخراج كميات من البول قليلة جدا في كل مرة، وذلك بمعدل متكرر ومتسارع.

أما بالنسبة لعمرك فإنني أميل إلى الاعتقاد بأنك تكثر من شرب الماء والسوائل عموما، وبخاصة بعد أن ذكرت بأن الطبيب كان قد أجرى لك فحوصات شاملة ولم يتوصل إلى مرض ما، ولتبسيط الأمور فإن الشخص يحتفظ في جسمه بما يحتاج إليه من ماء، ويقوم بالتخلص من السوائل الزائدة عن حاجته، إما عن طريق العرق أو التبول، أو بنسبة قليلة في الفضلات عند الإخراج، وبنسبة ضئيلة جدا عند التنفس.

وعادة لأكون عمليا ودقيقا فإنني أطلب من المريض ملء ما يعرف بالمفكرة البولية، وهذه باختصار هي عبارة عن جدول بسيط يتكن من عمودين، يخصص أحدهما لتسجيل شرب السوائل بأنواعها المختلفة، وذلك بتدوين ما شرب وحجمه بالمللتر، وزمن شربه، وفي العمود الثاني يدون المريض حجم البول الخارج منه مع توقيت التبول، ويجب أن أنوه هنا إلى أن المريض يتوجب عليه الاستمرار في ممارسة حياته النمطية اليومية الروتينية بدون إجراء أي نوع من التعديل فقط لملء هذه المفكرة، فيجب عليك أن تشرب وتأكل وتتصرف بشكل طبيعي وكأي يوم روتيني من أيام حياتك، وذلك حتى تعطيني فرصة لأعرف عادات الشرب والتبول وعمل المثانة عندك، وعادة ما توفر هذه المفكرة الكثير والمفيد للطبيب، وتساعده في وصف العلاج المناسب لحالتك.

ولعل النصيحة العامة هي محاولة شرب معظم ما تحتاج إليه من الماء في الفترة النهارية، وتقليل عدد وحجم ما تشرب من سوائل في الفترة المسائية، وذلك بهدف تقليل عدد مرات الصحو في الليل للتبول، كما أن المناسب لك هو شرب لتر ونصف إلى لترين من السوائل في اليوم، مقسمة بين اليوم والليلة، وأن تتناول ثلاثة أرباع هذه الكمية خلال الفترة النهارية وحتى أذان المغرب.

أما إذا كان التبول الكثير مرضيا نسبة لتأثر الجهاز البولي السفلي، فإنك بالإضافة لما ذكرت من فحوصات، قد تحتاج إلى إجراء فحوصات بالموجات الصوتية ودراسة لديناميكة المثانة، لمعرفة حجمها الوظيفي وتصرفها، وما إذا كنت تعاني من مرض المثانة مفرطة النشاط، والتي يمكن علاجها بسهولة، بأخذ بعض الأدوية مثل مضادات الفا والانتي كولينرجات، والتي عادة ما تقوم بالسيطرة على عمل المثانة وتخفيف الأعراض عندك.

شفاك الله وعافاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أقوم بعمل دايت، وأشرب ماءً كثيراً، تقريباً أكثر من لترين يومياً، مشكلتي أني أشعر بالرغبة الملحة لدخول الحمام، وأحس أني محصور (مزنوق) جداً، وأتبول بكميات كبيرة كل مرة، ولو تأخرت لن ألحق على نفسي، ولم أكن هكذا قبل الدايت، لأني لم أكن أشرب ماءً بكثرة، فهل الموضوع له علاقة بالدايت وشرب المياه الكثيرة، أم لدي مشكلة في المسالك؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سكندرى حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

من خصائص عمل الكلية هو التخلص من فوائض السوائل في الجسم، وكما تعلم أنت تحتاج للسوائل بدرجة معينة، وذلك لإتاحة الفرصة للجسم للقيام بوظائفه الفسيولوجية المختلفة، وأما ما يزيد عن حاجة الجسم فإنه يتخلص منه عن طريق العرق والبول، وما يخرج بشكل طبيعي مع البراز.

أما العرق فإن نسبته تزيد عند زيادة حرارة الجو، وتخف جدا عند اعتدال حرارة الجو أو في فصل الشتاء، وحينها يكون الاعتماد الأساسي للجسم للتخلص من فائض السوائل على الكليتين ومن ثم المثانة البولية، ولكن هذا التصرف الكلاسيكي قد بدأ يتغير كثيرا في بلادنا، وذلك لقلة تعرضنا للحرارة بكثرة، نسبة للجوء الكثير منا إلى الأجواء الباردة نسبيا، نتيجة استخدام التكييف الهوائي في طرق المواصلات والمكاتب والمنازل والمحلات التجارية، وغيرها؛ مما شكل تغيرا في فيسيولوجية وتعامل أجسادنا مع السوائل الفائضة، كما هو موصوف أعلاه.

وهنا تجدر الإشارة إلى أن تناول السوائل بكثرة يؤدي إلى ازدياد أو فرط حجم التبول، أو ما يعرف بالبوال، نتيجة لما وصفناه آنفا، ويكون رد فعل المثانة أولا بتحمل هذا الضغط الزائد، والحاجة المستمرة للتبول في فترات متقاربة وبكميات كبيرة، وبعدها من الطبيعي أن يلجأ الإنسان إلى الاستخدام المفرط لعضلة التحكم في البول أو الصمام البولي الخارجي، وذلك إلى حين تحين الفرصة المناسبة للذهاب إلى دورة المياه والتفريغ.

ولك أن تتصور في مثل حالتك من المبالغة في شرب السوائل بغرض الحمية وتنقيص الوزن، أن هذه العضلة وفي الظروف الطبيعية لا يحتاج إليها الإنسان كثيرا، ولكنها في حالتك ونسبة لزيادة حجم وكمية البول، فإنها قد تصاب بالإرهاق، ومن ثم إعطائك الإشارة بعدم القدرة على التحكم أو حتى هروب البول قبل موعده، إن كان على هيئة قطرات قليلة أو كاملا.

إذن: إرهاق المثانة وإرهاق عضلات الصمام البولي تؤدي إلى نتيجة طبيعية، وهي ما تشكو منه، ولكن مع ملاحظة أنه طبعا يجب التأكد أولا من عدم وجود أسباب أخرى للبول، مثل استخدام الحبوب المدرة للبول، مثل اللاسيكس، أو عدم وجود البول السكري.

نصيحتي لك بأن تقلل من نسبة ما تتناول من سوائل، وأن يكون مقياسك لتناولك كمية مناسبة من السوائل لون البول، فإذا كان لون بولك مائلا للاصفرار الغامق أو اللون البرتقالي المحمر، أو المائل للون البني، فإنك تكون بذلك تفرز بولا مركزا جدا، وجسمك يفتقد للسوائل، وتقوم الكلى بإفراز البول المركز في هذه الحالة، أما اللون المطلوب للبول فهو اللون الرائق أو لون الماء، أو عديم اللون، كما هو الحال في ماء الصنبور، وهذا يدلل على أن بجسمك كمية كافية من الماء، وتفيدك في مجهودك لإنزال الوزن أيضا.

إذا ما قمت بالمذكور أعلاه فإن حالتك ستخف تدريجيا، أما إذا استمرت فيمكن التحكم بها باستخدام بعض الأدوية، مثل مضادات الكولونيرجات، ولا تنسَ مسألة الرياضة والمشي عشرة آلاف خطوة في اليوم.

وفقك الله في مجهودك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله
أشكر القائمين على الشبكة الإسلامية.

سؤالي: أنا مريض بالاضطراب الوجداني ثنائي القطب، أستعمل الأدوية التالية كلوبكسول10 ملغ وانافرانيل 25 ملغ، وحالتي مستقرة -الحمد لله- لكني أعاني من عطش شديد، وأتبول كثيرا في جميع أوقات اليوم، حيث أشرب تقريبا 12 لترا، وأتبول 20 مرة يوميا، وعملت فحص السكري وطلع سليما، وعملت كذلك فحوصا أخرى للغدد الدرقية والنخامية، وكلها سليمة كما عملت فحصا للكلى الذي يجمع له البول لمدة 24 ساعة وطلع سليما.

سؤالي: بم تنصحوني خصوصا أني تعبت من الشراب والتبول؟ وما هو في نظركم سبب هذه الحالة؟ هل هو نفسي؟ كما ذكر لي أحد الأطباء هنا في موريتانيا، وكتب لي دوجماتيل، لكن طبيبي الرئيس الذي يعالجني من الاضطراب الوجداني رفض استعمالي له بحجة تعارضه مع أدويتي. أم أنه عضوي؟

أرجو منكم إجابة وافية، أنا تعبان طوال الوقت شراب ودورة مياه -أكرمكم الله-. علما أني مدخن، وأستعمل الشاي الأخضر بكثرة.

جزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الله الشنقيطي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد.

أخي: كثرة التبول هذه التي تعاني منها دون وجود مرض عضوي واضح يمكن أن يكون سببها أسباب متعددة تلتقي مع بعضها البعض لتؤدي إلى كثرة التبول، عقار أنفرانيل يؤدي بالفعل إلى جفاف في الفم في كثير من الحالات، وبعض الناس قد يلجاؤون للإكثار من شرب الماء.

ثانياً: الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية كثيراً ما يكون مرتبطاً بالقلق، والقلق يؤدي لدى بعض الناس للإكثار من شرب الماء.

ثالثاً: أخي الكريم ربما يكون الأمر متعلقا بنوع من الوسوسة كما ذكر لك الإخوة الأطباء، والأمر الآخر وهو مهم النيكوتين والموجود في الدخان، وكذلك الكافيين والموجود في الشاي الأخضر، وبما أنك تشربه بكثرة هذه كلها عوامل تؤدي إلى زيادة في إفراز الهرمون المدر للبول، ومن ثم وكنتيجة لزيادة إفراز البول تحس بالعطش وتشرب كميات كبيرة من الماء، هذه كلها أراها أسباب ربما تتضافر مع بعضها البعض وتؤدي إلى حالات التبول المتكاثرة التي تحدثت عنها.

وأريد أن ألفت نظرك أيضاً لأمر مهم، وهو أن شرب الماء بكثرة وبصورة غير طبية قد يكون نوعا من الفعل الاندفاعي والانفعالي الذي يحدث لدى بعض الناس، وهذا نسميه بشرب الماء القسري، بمعنى أن الإنسان يحس كأنه مجبر على أنه يشرب كميات كبيرة من الماء.

وأود أن ألفت نظرك -أخي- أن شرب الماء بالكميات التي تحدثت عنها، وهو 12 لترا يومياً قد يؤدي إلى حالة من التسمم المائي، وهذه حالة خطيرة يجب أن أنبهك إلى ذلك، ويمكن أن تسأل أطباء، فحالة التسمم المائي تؤدي إلى اضطراب كبير في مستويات الأملاح، كملح الصوديوم على وجه الخصوص وكذلك ملح البوتاسيوم، وهذا قد يكون له تبعات سلبية جداً خاصة على القلب، فأرجو يا أخي الكريم أن تحد من هذا الأمر، وأن تجبر نفسك على أن لا تتعدى ثلاثة لتر في اليوم من الماء، لا بد أن تضع لنفسك بعض الكوابح.

وأرى أن ممارسة الرياضة سوف تفيدك كثيراً، خاصة الرياضة التي تقوي عضلات المثانة، أضف إلى ذلك أن تحاول بقدر المستطاع أن تحصر البول خاصة في فترات النهار؛ لأن ذلك يعطي المثانة فرصة كبيرة للاتساع واستيعاب كميات أكبر من الماء، ويمكن أيضاً أن تناقش مع طبيبك موضوع استبدال الأنفرانيل بعقار آخر، الحلول كثيرة جداً لمثل هذه الحالات وأرجو المتابعة مع الطبيب.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، وبالله التوفيق والسداد.