OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم

أنا شاب تم تشخيصي بالإصابة بنوبات الهلع، تناولت حبوب سبراليكس لمدة شهر واحد، ثم قمت بإيقافه ظنا مني بأنني سأقوم بالتغلب على هذه الأعراض بإرادتي الشخصية، وبعد شهرين من إيقافه جاءتني إحدى نوبات الهلع فجرا، وكانت شديدة جدا، وبدون أي مقدمات.

بدأت بمراجعة أطباء القلب والباطنية، ومراقبة الضغط، قاموا بإجراء جميع فحوصات الدم، وفحوصات القلب، بما فيها الإيكو، ولم يظهر أي شيء غير أن هناك جزءا في القلب سماكته 1.2، بينما يجب أن تكون 0.9، وأخبرني الطبيب بأن الرياضين لديهم هذا الشيء، وأنا لست رياضيا، غير أنني أمارس رياضة المشي بشكل متقطع، وزني 83 كلغ، وطولي 179 سم، وعمري 37 عاما.

رجعت إلى السبراليكس منذ أسبوع تقريبا، وأتناول حبة واحدة عشرة ميليغرام يوميا في الصباح، عانيت في البداية من آثاره الجانبية، ولكنها تخف تدريجيا.

المشكلة أن شعورا يتملكني بشكل شبه يومي، وخصوصا بالليل، بأن نهايتي اقتربت، أحس أنني سأصاب بنوبة قلبية، أو جلطة في أي لحظة، وكل ما تحركت عضلة في جسمي حتى تسيطر علي هذه الأفكار، وأحاول التخلص منها ولكن دون فائدة، عندما تأتي هذه المشاعر أخاف أن أقوم بأي تحرك، أو أقف، أو أمشي، أو أتنفس، أو فعل أي شيء لأنني أحس أنه سوف تحدث نوبة القلبية، أو جلطة سريعة، فتتحول الحياة إلى جحيم، خصوصا في الليل وعند النوم.

ماذا أفعل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Mohd حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد.

أخي الكريم: كما تعرف أن نوبات الهرع والفزع كثيرًا ما تكون مرتبطة بنوبات تسلُّطية تشاؤمية خاصة حول الموت ودنو الأجل، أنا أؤكد لك أن هذا الخوف الذي يأتيك من الموت، هو خوف من نفسي طبي وليس خوفًا شرعيًا، قناعتك يجب أن تكون الآجال بيد الله، وأن تسأل الله تعالى أن يطيل في عمرك في عمل الخير، وأن يحفظك، ويجب أن تكون حريصًا جدًّا على أذكار النوم، خاصة أن هذه الحالات تأتيك ليلاً.

وأريدك أن تعيش حياة صحيةً: أن تمارس الرياضة، أن تنظم طعامك، أن تنام مبكرًا، أن تستيقظ مبكرًا، أن تتواصل اجتماعيًا، أن تحرص على صلواتك في أوقاتها، أن تكون شخصًا مُبدعًا ومفيدًا لنفسك ولغيرك، وأن تكون لك آمال وطموحاتٍ، وحسن التوقع دائمًا من الأشياء الجميلة في حياتنا، ودائمًا -أخي الكريم- حاول أن تكون يدًا عُليا، هذا يُعطيك شعورًا بالأمان وثقة في النفس.

تطبيق تمارين الاسترخاء بصفة يومية، وكذلك ممارسة الرياضة -كما ذكرتُ لك- من أكبر الدعائم التي تُساعد الإنسان للتخلص ممَّا هو فيه، فيجب أن ترفع -أخي الكريم- بعد أسبوعين من الآن جرعة السبرالكس إلى عشرين مليجرامًا، هذه هي الجرعة العلاجية، وتستمر عليها لمدة ثلاثة أشهر، ثم بعد ذلك تنتقل إلى الجرعة الوقائية، بأن تجعل جرعة السبرالكس عشرة مليجرام يوميًا لمدة أربعة أشهر، ثم اجعلها خمسة مليجرام يوميًا لمدة شهرٍ، ثم خمسة مليجرام يومًا بعد يومٍ لمدة شهرٍ آخر، ثم توقف عن تناول الدواء.

وبعد أن ترفع جرعة السبرالكس وإذا لم تتحسَّن بعد أسبوعين بصورة واضحة أرجو أن تُضيف عقار (ديناكسيت) بجرعة حبة واحدة في الصباح لمدة شهرين، ثم تتوقف عن تناوله.

أنا أنصحك -مرة أخرى أخي الكريم- باتباع الآليات الإرشادية التي ذكرتها لك، وأسأل الله تعالى لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد، وأشكرك على الثقة في إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم

أنا شاب أبلغ من العمر 30 عاماً، أعاني من الأعراض الآتية:

عندما يحدث أي موقف لي أخلو بنفسي، وأجد أن أحداث الموقف تعود إلى ذهني بكامل تفاصيلها، كأنني لا زلت في الموقف، وتظل أحداث الموقف تدور برأسي، فإن كانت أحداث الموقف مضحكة أضحك، وإن كانت مبكية أبكي، وأنفعل مع أحداث المواقف القديمة.

هذه الأعراض بدأت منذ سن سبع عشرة سنة، تناولت العديد من مضادات الذهان، ولاحظت ارتياحا كثيرا مع مضادات الذهان التقليدية، مثل: stelazine و orape,solian,haloperidol لكن عندما أتناول مضادات الذهان الغير تقليدية مثل الريسبريدون والأريببرازول، والأولانزابين فإن الأعراض تزيد وبشدة، خصوصا مع الريسبريدون، أرجو من سيادتكم تشخيص حالتي، وكتابة دواء فعال لي، لأنني عندما أتناول الأدوية التقليدية يصبح عندي لا مبالاة، وأصبح منعزلا عن الواقع، وإنسانا سلبيا، أريد دواء يزيد من الدافعية، واللا مبالاة، ويمنع الأعراض.

مع الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عمر حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

مرض الذهان هو اضطراب يعنى به أن الشخص تكون عنده هلاوس سمعية أو بصرية، ومعها ضلالات فكرية، ويكون عنده اختلال في التفكير، واختلال في السلوك بصورة واضحة، ويمرّ عليها فترة من الوقت، -وما ذكرتَه- في استشارتك ليس به أي من أعراض الذهان التي ذكرنا أعراضها، كونك تُكرِّر الأحداث التي مرَّتْ معك بصورة داخلية، وإن كنت أحيانًا تضحك، أو تبكي، فليس هذا عرض من أعراض الذهان، ولا أدري لماذا أُعطيتَ مضادات الذهان في الأول -أخي الكريم-.

الشيء الآخر: لا أستطيع أن أشخِّصك من خلال هذه الاستشارة، وقد ذكرت في مراتٍ عديدة أن اضطرابات الذهان والاضطراب الوجداني ثنائي القطبية لا يمكن تشخيصها من خلال هذه الاستشارات، لأن في هذه الاضطرابات لا بد فيها من فحص الحالة العقلية عن طريق المقابلة المباشرة للمريض. في هذه الاستشارات -أخي الكريم- يمكننا أن نشخِّص الرهاب الاجتماعي، الوسواس القهري، نوبات الهلع، بعض أعراض القلق؛ لأن هذه كلها تتوقف على التاريخ المرضي، ولكن اضطراب الذهان والاضطرابات الوجدانية لا بد من المقابلة المباشرة، ولذلك -أخي الكريم- أنصحك بأن تذهب إلى طبيب نفسي آخر استشاري ليقوم بأخذ تاريخ مرضي مفصَّل عن حالتك، ويقوم بفحص الحالة العقلية فحصًا مباشرًا، ومن ثمَّ الوصول للتشخيص الصحيح، ووضع الخطة العلاجية المناسبة لحالتك.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
تناولت سوليان للقضاء على المشاعر السلبية الموجودة عندي من حب الضرر بالآخرين والغيظ منهم، خصوصا لو تعرضت لأذى من أحد أتمنى الضرر له، عندي حب التملك لكل شيء من أصدقاء وغيره، لدي سرعة غضب وقد خفف السوليان قليلا من هذه الأعراض، لكن أصابني باكتئاب، قرأت عن اكتئاب الدوبامين وأن بعض الأشخاص يصيبهم اكتئاب وضيق من تناول الأدوية التي تعمل على الدوبامين.

أرجو تفسيركم لمشكلتي.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عصام حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

المشاعر السلبية الموجودة بداخلك باستمرار من إلحاق الضرر بالآخرين وحب التملُّك سمات في شخصيتك – أخي الكريم –، والأدوية وحدها ليست كافية للتخلص من تلك السمات، تحتاج إلى علاج نفسي طويل المدى، حتى تستطيع أن تُغيِّر هذه المشاعر السالبة التي تحسّ بها، وذلك ممكن، ولكن من خلال النفسي طويل المدى. هذا من ناحية.

مضادات الذهان – ومنها السوليان – بجرعاتٍ صغيرة قد تكون مفيدة في تقليل حِدة هذه المشاعر، ولكنها لا تزيلها.

أما سؤالك عن حدوث اكتئاب بعد استعمال مضادات الذهان التي تعمل على الدوبامين، وهل هذا الاكتئاب مرتبط بالدوبامين أم لا؟ فهذا موضوع شائك وغير محسوم، وكثير من الناس يسألون هل الاكتئاب ناتج من الذهان نفسه أم من هذه الأعراض، أم ناتج من الأدوية؟ والدليل على ذلك أن بعض مضادات الذهان التي تعمل على الدوبامين – وبالذات مثلاً مثل الكواتبين والأولانزبين – تُعالج الاكتئاب في نفس الوقت، فهي لا تُسبِّبُ الاكتئاب، بل تُعالج الاكتئاب.

إذًا نظرية الدوبامين هذه وحدها غير كافية لتفسير أعراض الاكتئاب التي تحدث بعد تناول هذه الأدوية.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا صاحبة الاستشارة رقم: (2367879)، وكنت قد تفضلت ونصحتني برفع الجرعة، وفعلا رفعت الجرعة إلى 100 ملى من دواء الفافرين لمدة أسبوعين، ولكني لم أشعر بتحسن، فقمت برفع الجرعة إلى 200 ملى، ولكني شعرت بإحساس الرغبة في إطباق فمي بقوة، لدرجة أني أريد طحن أسناني، فهل هذه علامة سيئة؟

تحملت هذا الشعور الغريب لمدة شهر، فماذا أفعل الآن؟ هل أقوم بخفض الجرعة أم أتحمل الشهر الثاني ثم اخفض الجرعة؟ علما أني لم أتحسن بعد كل هذه المدة منذ التحسن الأول.

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ ليلى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله لك العافية والشفاء، وأنا سعيد أن أسمع أنك قد بدأت في تناول الدواء، وحتى وإن حدثت لك بعض الآثار الجانبية السلبية -فإن شاء الله تعالى- سوف تزول، ولا تنزعجي. الدواء دواء جيد ودواء رائع ودواء سليم، وجرعة المائتي مليجرام هي جرعة علاجية صحيحة، لكن يظهر أن تحمُّلك لمثل هذه الجرعات الوسطية أو الكبيرة نسبيًا ليس جيدًا.

فأنا أقول لك: اخفضي الجرعة الآن إلى مائة وخمسين مليجرامًا، هذا أفضل، وطبِّقي بعض التمارين الاسترخائية، خاصة تمارين التنفُّس التدرُّجي، هذا سوف يُساعدك تمامًا فيما تعانين منه من حيث طحن الأسنان، علمًا بأن هذا العرض لا أعتقد أنه مرتبط أبدًا بجرعة الدواء، لكن حتى نطمئن دعينا نُخفض الجرعة قليلاً، وفي ذات الوقت تُطبقين التمارين الاسترخائية، سوف تفيدك كثيرًا.

الجئي لاستشارة إسلام ويب والتي رقمها (2136015) لمعرفة كيفية تطبيق التمارين الاسترخائية، وبعد أن تظلي على جرعة المائة وخمسين مليجرامًا لمدة شهرٍ اجعليها بعد ذلك مائتي مليجرام، لأن هذه هي الجرعة السليمة والصحيحة، والتحسُّن -إن شاء الله تعالى- سوف يأتي.

وأنا أقول دائمًا للناس: يجب ألَّا يتم التوقف عن الدواء أو يتم تغييره قبل مُضي ثلاثة إلى أربعة أشهر من تناوله، بشرط أن تكوني إنسانة متفائلة وإيجابية، ونشطة على النطاق الاجتماعي، لأن هذه وسائل علاجية، ووجد في كثير من البحوث العلمية أن الإنسان حين يكون متفائلاً وحسن التوقعات هذا يزيد من فعالية الدواء.

فكوني على هذا النمط، وأسأل الله لك العافية والشفاء، وأشكرك على الثقة في إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله.
أشكركم على موقعكم الكريم، وجعله الله في ميزان حسناتكم.

عمري 33 سنة، مهندس، أعاني منذ طفولتي من الرهاب الاجتماعي والخوف والذعر، وذهبت لطبيب نفسي منذ سنة، وشخص حالتي على أنها رهاب اجتماعي، ووصف لي باروكسات 30 حبة يوميا، وإندكاردين 40 نصف حبة مرتين يوميا، وتناولت الدواء لمدة 3 شهور، وتركته لصعوبة الأعراض الجانبية من كسل وخمول وتبلد.

اطلعت على موقعكم، وتصفحت معظم المواقع الأخرى المهتمة بالاستشارات النفسية، وبدأت أتناول البروزاك والسيبرلكس واليلبرتون واللاميكتال والدوجماتيل والأفيكسور واللوسترال والسوليان وغيرهم، وبعض الأدوية المذكورة تناولتها لأيام فقط.

استعملت السيبرلكس واللاميكتال لمدة شهر ونصف، وحاليا منذ 3 شهور أتناول لوسترال 50 وسوليان 50 نصف حبة صباحا ومساء، ولكن أشعر بالحزن، وعدم الإحساس بمباهج الحياة، وانعدام التلذذ بها.

المشكلة الرئيسية التي أعاني منها هي شعور الاستمتاع بالضرر الذي يقع على الآخرين والأنانية، وأيضا لدي صديق لا أريده أن يتعامل مع غيري، أو يضحك معهم، أو يتناقش مع غيري، أعاني كثيرا من هذا الشعور.

تناولت السوليان لهذا الأمر، وخفف عني بعض الشيء، ولكن المشكلة عندما أرفع الجرعة عن 50، أشعر باكتئاب وعدم التلذذ بالحياة ومباهجها.

بحثت كثيرا في النت عن بديل للسوليان يعالج المشاعر السلبية بالتحديد، ولم أجد، فتناولت عقار ريدون واحد جرام ليوم واحد، وكانت أعراضه كثيرة، أحيانا أفكر في إيقاف كل الأدوية، والرجوع إلى ما كنت عليه، لأن من الواضح أن إذا خف الرهاب ازداد الاكتئاب وإذا خف الاكتئاب ازداد الرهاب، أرجوكم ساعدوني.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عصام حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

عندما تكون أعراض ما، أو مشاكل نفسية ما ممتدة من الطفولة، فيجب أن نكون دقيقين في التشخيص، لأن الأشياء التي تمتدّ من الطفولة حتى الآن قد تكون نوعًا من أنواع سمات الشخصية؛ لأن دائمًا المرض يبدأ بتاريخ مرضي عادةً، ويكون له مسار مُعيَّن، لكن الأشياء الممتدة لفترات زمنية طويلة قد تكون جزءًا من الشخصية، فيجب أخذ هذا في الاعتبار.

الشيء الآخر: لا يمكن لشخص ما أن يستعمل الأدوية النفسية دون استشارة طبيب – أخي الكريم –، ولا حتى أخذها من الصيدليات دون وصفات طبية من طبيب نفسي، عادةً الطبيب النفسي هو الذي درس هذه الأدوية، يعرف استعمالها، يعرف جرعاتها، يعرف متى يُوقفها، يعرف متى يستبدلها، فليس لكل أحدٍ من الناس أن يُعالج نفسه بنفسه، وليس من الحكمة بمكانٍ أن يتناول الشخص الدواء بدون استشارة طبيب، ولذلك لم تستفد أنت منها ولم تتحسَّن عليها، زائد على ذلك مشكلة التشخيص التي ذكرتها في الأول.

فإذًا – أخي الكريم – قد تحتاج لتقييم كبير، وقد تحتاج إلى علاج نفسي في المقام الأول، هناك أعراض أو أشياء ذكرتها لا تتماشى مع الاكتئاب، مثل الاستمتاع بضرر الآخرين، وهذا لا يكون من أعراض الاكتئاب النفسي، بالعكس مريض الاكتئاب النفسي يحس بالذنب لأي شيءٍ فعله، ويُكبِّر حجم الأشياء السلبية أو الغلط التي يعملها في حياته، وقد يتمنى الموت ولكنه لا يؤذي الآخرين ولا يُحب لهم الضرر، بل يكون مسالمًا جدًّا وخائفًا.

لذلك – أخي الكريم – أرى أن تقابل استشاريًا في الطب النفسي لتقيم حالتك، وللوصول التشخيص الصحيح والمناسب، ومن ثمّ النصيحة إمَّا الاستمرار في علاجك هذا – السيرترالين أو السوليان – أو التحويل إلى علاجٍ آخر، ولكن كما ذكرتُ أهم شيء هو العلاج النفسي – أخي الكريم -.
وانظر: العلاج السلوكي للرهاب: (269653 - 277592 - 259326 - 264538 - 262637)
العلاج السلوكي للاكتئاب: (237889 - 241190 - 262031 - 265121)

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أنا طالب في السنة السادسة طب بشري، وقد أصبت ببعض الوساوس الفكرية في المذاكرة، وشخصت الحالة بوسواس قهري، وأخذت أدوية كثيرة دون جدوى، مثل: البروزاك والأنافرانيل والمودابكس والفافرين وغيرها.

وقد كتب لي الطبيب مؤخرا دواء الإبليفيا 5 مج صباحا، وسيروكسات 25 مج مساء، وأشعر بتحسن بسيط، لكن الامتحانات قد اقتربت وأحتاج لوسيلة للتخلص من التفكير الزائد، واستعادة القدرة على ربط المعلومات، والأدوية تسبب لي الخمول الزائد والنوم الكثير، فما الحل؟

جزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ هادي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

دراسة الطب في حد ذاتها يعني دراسة قد تحدث توترا وضغوطا على الطالب، وبالذات السنة الأخيرة سادس طب، والطالب على وشك أن يتخرج ويجني ثمار التعب، فهذا بنفسه قد يحدث توترا وضغوطا شديدة يمر بها كل طلاب الطب، ولكن -بإذن الله- يتغلبون عليها وينجحون.

يا أخي الكريم: الزيروكسات علاج فعال جداً للوسواس القهري وللقلق والتوتر، الأبليفيا عادة هو مضاد للذهان، ولكن أحياناً قد يستعمل للاكتئاب، ولا أدري ما سبب إعطائك له في هذه اللحظات، المهم استمر في الأدوية.

وتحتاج -يا أخي الكريم- إلى الاسترخاء الآن في هذه الفترة وقبل الامتحانات، تحتاج للاسترخاء وأخذ قسط من الراحة، وتنظيم الوقت، والنوم الكافي، أخذ قسط كاف من النوم، كل هذه الأشياء -يا أخي الكريم- تساعد في خفض التوتر والضغط الذي تعاني منه، وتساعدك مع الدواء -بإذن الله- على عبور هذه الفترة الحرجة من حياتك، والنجاح -بإذن الله-.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

دكتور محمد أسأل الله أن يوفقك، عندي استشارة.

أمر حالياً بحالة نفسية سيئة، وأعاني من اكتئاب وقلق وتوتر وخوف، واستعمل سيروكسات 25 سي آر ودجامتيل حبة صباحا وليلا، وسركويل ما بين 50-100 قبل النوم.

سؤالي: هل يمكن بعد أن تتحسن حالتي أن أستبدل الدوقامتيل ببرينتليكس 10؟ وهل يوجد تعارض بينه وبين السيروكسات؟ بحيث أستخدم برينتليكس 10 صباحا، وسيروكسات25 ليلا، والسركويل قبل النوم.

وإذا كانت هذه الخلطة غير مناسبة، ماذا تنصحني أن أضيف مع السيروكسات والسركويل لزوال القلق والتوتر والخوف والاكتئاب؟ وهل يوجد أفضل علاج لهذه الحالة غير السيروكسات؟

شاكر لك ومقدر، وبارك الله فيك.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرجو أن تكون خطتك العلاجية متكاملة فيما يتعلق بعلاج الاكتئاب والقلق والخوف، وأقصد بذلك أن تأخذ الجوانب الاجتماعية والنفسية والسلوكية والإسلامية والدوائية، لا بد أن يكون هنالك تحرك إيجابي مضطرد في جميع الاتجاهات مهما كانت المشاعر، مهما كانت السلبيات والأفكار يجب أن توجه نفسك التوجيه الصحيح وبإصرار وقوة وثبات نحو هزيمة الاكتئاب، هذه يا أخي مهمة جداً.

الدواء يساهم مساهمة كبيرة في العلاج، لكنه قطعاً لوحده لن يجعل الصحة النفسية عند الإنسان ترتقي، حول سؤالك بإمكانية استبدال الدوجماتيل بالبنتلكس، البنتلكس كما تعرف هو أصلاً مضاد للاكتئاب ومضاد للقلق، وهو قطعاً ذو فاعلية أقوى كثيراً من الدوجماتيل، أنا أقترح أن تتناول البنتلكس، لكن تبدأ بجرعة 5 مليجرامات وليس 10 مليجرامات، وبعد أن تستمر على هذه الجرعة لمدة شهر مثلاً ارفع البنتلكس إلى 10 مليجرامات، لكن خفض الزيروكسات إلى 12.5 مليجراما، ولا توقف السيركويل، تناوله بجرعة ثابتة وهي 50 مليجراما ليلاً، وإن سبب لك نوماً ثقيلاً تناول السيركويل أكس أل أي بطيء الإفراز وبعيد المدى، هذا لا يزيد النوم بصورة مزعجة، وبعد أن تتحسن أحوالك بصورة جيدة توقف عن الدوجماتيل، هذا -يا أخي- قد يكون أفضل وإن استقرت الأمور أفضل وأفضل يمكن أيضاً أن تتوقف عن الزيروكسات وترفع مثلاً جرعة البنتلكس إلى 20 مليجراما يومياً.

القصد من هذا هو أن تكون مجموعة الأدوية قليلة ومختصرة؛ لأن ذلك يساعد كثيراً في أن تكون العملية العلاجية أكثر علمية وإفادة، ونقلل قطعاً من فرص التفاعلات السلبية ما بين الأدوية.

أخي: تمارين الاسترخاء ضرورية ومهمة، ونحن نذكرها دائماً لأن قيمتها العلمية ثابتة وكذلك العملية، لكن بكل أسف كثير من الناس لا يطبقونها بالصورة الصحيحة، أو ليس هنالك استمرارية عليها، والرياضة أيضاَ ضرورية كعلاج أساسي للقلق والتوتر وتحسين المزاج، ونحن -أخي الكريم -الآن مقدمين على شهر رمضان المبارك، نسأل الله تعالى أن يبلغنا إياه، ولا شك هو موسم خيرات عظيم، الإنسان حين يجتهد فيه قطعاً تزيل كربه وأحزانه وتوتراته.

بارك الله فيك وجزاك الله خيراً، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم
بارك الله في جهودكم، كنت أود الاستفسار، هل دواء ويلبوترين يصلح لمن يعاني من وسواس قهري واضطراب وجداني بسيط متمثل في كثرة الكلام والأفكار المتطايرة المتلاحقة؟

علماً بأني عانيت من كلام مع نفسي بسبب أحد الأشخاص الذين ضايقوني، وحالتي استقرت على الاولابكس 5 مل والفافرين 100مل، لكن الاولابكس سبب لي بطء التفكير، وردود أفعال بطيئة جدا، وعدم تركيز، وأنا أريد أن آخذ الويلبوترين، فهل يكفي؟

علماً بأني أعاني من الشراهة في الأكل؟ وذلك لأني جربت الاريببرازول والاولابكس والاريببركس وتعبت جدا، ولا أريد مضادات ذهان.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ نهي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الاضطراب الوجداني هل هو اضطراب وجداني ثنائي القطبية أم أحادي القطبية، إذا كان اضطرابا وجدانيا ثنائي القطبية، وهذا هو المرجح من استشارتك؛ لأن هناك علامات هوس كثرة الكلام والأفكار المتطايرة المتلاحقة، فعلاجه بالمثبتات يا أختي الكريمة، والاضطراب الوجداني إما أن يكون في شكل نوبة هوس، أو في شكلة نوبة اكتئاب، والاكتئاب قد يأتي بأعراض مثل أعراض الوسواس القهري الاضطراري، وكما ذكرت الاضطراب الوجداني علاجه في الأساس مثبتات المزاج، ومثبتات المزاج المعروفة هي إما الليثيام أو الصوديوم فالبرويت، أو اللامتروجين، أو الكاربامازبين هذه مثبتات المزاج المعروفة التي تستعمل في علاج الاضطراب الوجداني.

أما الوليبترين فهو مضاد للاكتئاب، ومضادات الاكتئاب يجب استعمالها بحذر شديد في الاضطراب الوجداني؛ لأنها قد تسبب أو قد تؤدي إلى تحويل الاكتئاب إلى حالة هوس، لا تستعمل عادة مضادات الذهان في الاضطراب الوجداني إلا إذا كانت هناك أعراض ذهانية، وإذا لم تكن هناك أعراض ذهانية، فلا داعي لاستعمالها، إذا كنت الآن تعانين من نوبة اكتئاب وتستعملين مثبتات المزاج فيمكن في بعض الأحيان استعمال الفلوكستين، مع مثبتات المزاج فهو فعال في الاكتئاب المصاحب الاضطراب الوجداني، وهو أيضاً فعال في علاج الوسواس القهري، ولا يزيد الوزن.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

د.محمد عبد العليم: تمنياتى لكم بالصحة والعافية ولجميع العاملين بالشبكة الإسلامية.

هل يوجد فرق بين سيروكسات (immediate release) وسيروكسات (continuous release) من حيث مفعوله تجاه اضطراب القلق العام واضطراب الوسواس القهري؟ للأسف يبدو أن السيروكسات العادي غير متوفر، فقد سألت عنه في عدة صيدليات، من ضمنها إحدى الصيدليات الكبرى، حيث أن FDA لم تجز السيروكسات سي أر لهذين الاضطرابين، بينما أجازت السيروكسات العادي!

في الحقيقة أنني أعاني من قلق ووساوس واكتئاب، وقد كان له أثر واضح في القلق الإجتماعي لا ينكر -ولله الحمد- وكذلك -وإن بدرجة أقل- في الاكتئاب، وأثر ضعيف في القلق والوساوس أو الحوار الوسواسي خاصة.

بالمناسبة في رسالتي الأخيرة ذكرت الأثر السلبي لتفاعل البوسبار مع السيروكسات، وقد شعرت منذ أسبوع تقريبا بتحسن واضح -ولله الحمد- وقد مر على هذا الاكتئاب الخاص ببوسبار أسبوعان بالضبط، وهذا الأثر الواضح كان في علاج الاكتئاب فقط، أما الحوار الوسواسي والضغط العصبي فلا، وقد أضاف لي الطبيب أبيكسيدون 1 مجم مساءً، مع استمرار سيروكسات سي أر ودوجماتيل وأركاليون.

الحقيقة أنني متردد كثيرا في تناول الأبيكسيدون لتجربتي السابقة مع البوسبار، ثم لاحتمالية حدوث تتداخل سلبي في حالة الأبيكسيدون أيضا كما في نشرته الداخلية، وأخيرا لأنني وجدت على أحد المواقع الطبية أن معظم الأبحاث التي أجريت مؤخرا أشارت أن الإضافات الدوائية لـ SSRI في علاج الوساوس لم تكن أكثر فاعلية من الدواء الوهمي (placebo).

وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ إبراهيم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

جزاك الله خيرًا - أخي الكريم - وبارك الله فيك.

الفرق الأساسي بين الزيروكسات سريع الفعالية أو آني الفعالية والزيروكسات بطيء الفعالية وبطيء الإفراز: من حيث الفعالية العلاجية لا تُوجد فوارق، ومع احترامي الشديد ليس كل ما يذكره الـ (FDA) هو دقيق أو صحيح، فالـ (FDA) - على سبيل المثال - رفض تمامًا إخراج الفافرين لأمريكا إلَّا في السنوات الأخيرة، وقد أقرَّه فقط كعلاج للوسواس القهري وليس مضادًا للاكتئاب.

عمومًا أطمئنك تمامًا من أن مركّب الزيروكسات - أيًّا كان - من ناحية الفعالية فهو فاعل لعلاج القلق العام ولاضطراب الوسواس القهري، والفرق بين الاثنين أن الزيروكسات بطيء الإفراز ربما تكون آثاره الجانبية أقلَّ من سريعي الإفراز، فأرجو أن تطمئن - أيها الفاضل الكريم - أيٍّ منهما وجدته تناوله، واسأل الله تعالى أن ينفعك به.

الاجتهاد - أخي إبراهيم - في مقاومة الوسواس وتحقيره والتغافل عنه أنا أراه علاجًا مهمًّا وعلاجًا أساسيًّا جدًّا، وكذلك تطبيق بعض الحيل السلوكية التي تقوم على مبدأ التنفير وفك الارتباط الشرطي وجد أنها مفيدة، ولا شك أن التخلص من الفراغ الذهني والزمني أيضًا ذو فائدة عظيمة.

بالنسبة لموضوع الـ (SSRIS) والإضافات الأخرى التي تُضاف لها لعلاج الوسواس القهري: أعتقد أن الشيء المثبت هو أن جرعة صغيرة من مضادات الذهان - وليس كل مضادات الذهان - ربما يكون مفيدًا، والتجارب العملية قد أثبتت ذلك، مثلاً عقار (إرببرازول) أو عقار (رزبريادون) بجرعاتٍ صغيرة يفيد، وهذا مُجرَّبٌ، خاصة فيما يتعلق بالوساوس المطبقة، ولا شك أن التجارب الشخصية مهمَّة ومهمَّةٌ جدًّا، حيث إن التباين بين الناس موجود.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
أنا صاحب الاستشارة رقم: (2365872)، أخذت ريسبردال 2 mg لمدة 16 يوما حتى الآن، ولكنه سبب لي إحساسا دائما بالملل، وعدم الإحساس بقيمة اليوم، أريده أن ينتهي؛ لأنه سبب لي بعض الاكتئاب، حيث أصبحت بلا هدف، ولا أريد أن أفعل أي شيء وسبب لي صعوبة في النوم، فأريد بديلا عنه؟ فهل ابيلفاي جيد لحالتي؟ وما الجرعة؟ وما المدة؟ أم تنصحونني بدواء آخر؟

وشكرا جزيلا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ عماد حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بالرغم من أنك ذكرت في استشارتك السابقة أنك قد ارتحت كثيراً على عقار رزبيريادل، لكنك الآن أصبت بهذه الأعراض السلبية، والتي جعلت الدواء لا يناسبك، أعتقد أنك يمكن أن تقوم بمحاولة وتخفض الجرعة إلى 1 مليجرام، هذا قد يناسبك، كما كان معك جيداً فيما سبق، فأعط نفسك فرصة لمدة أسبوع على جرعة 1 مليجرام، وإن أفادتك فاستمر عليها، وإن لم تكن جيدة أو ظهرت أو استمرت نفس الآثار الجانبية السلبية، هنا لا مانع أن تتناول الإبليفيا، لكن بجرعة 5 مليجرام فقط، وتناوله في الصباح.

علماً بأن الإبليفيا أيضاً قد يؤدي إلى صعوبة في النوم في بعض الأحيان، لكن إذا تناولته صباحاً، وتجنبت النوم النهاري، ومارست الرياضة، وأقلعت عن تناول الشاي والقهوة في فترات المساء وحرصت على الأذكار أعتقد أن نومك يمكن أن يكون جيداً في هذه الحالة.

فإذاً الإبليفيا خيار معقول جداً، ويوجد خيار آخر وهو عقار سوليان، والذي يسمى إيميسلبرايد بجرعة 100 مليجرام ليلاً يمكن أن يكون مناسباً جداً، فهو دواء فعال، لكن ابدأ بتخفيض الرزبيريادل كخط علاجي أول، وإن لم يناسبك انتقل إلى الإبليفيا، وبعد مضي شهر وأنت على الإبليفيا إذا لم يناسبك هنا يمكن أن تنتقل إلى السوليان، الخطة العلاجية واضحة جداً.

أسأل الله تعالى أن يعافيك وأن يشفيك.
السؤال:
السلام عليكم.

من فضلك أريد أن أسأل بالنسبة لزوجي: لديه بعض المشاكل العصبية والنفسية تتسبب له بألم شديد في القولون وإسهال شديد أدى إلى نزول وزنه بشكل كبير.

ولكن ذهب لدكتور نفسي، وأعطاه أقراصا اسمها بوسبار والمادة الفعالة هيدروكلوريد بوسبيرون، وأخرى اسمها اميبريد ومادتها الفعالة اميسولبريد، وهي غير مؤثرة عليه جنسيا.

ومن بداية أخذه لتلك الأدوية حملت ثلاث مرات، والحمل يكون فيه مشكلة في انقساماته ولا يكتمل، وهذا في فترة ثلاث سنوات، وذهبت لمتابعة الحمل للوصول لسبب المشكلة، ولكن لم يكن لدي مشكلة من الحمل أبدا، ولا سبب لذلك.

وأنا لدي ولد عمره سبع سنوات، وكان الحمل سريعا في بداية الزواج لم يتأخر، سؤالي: هل يوجد أدوية أخرى تعالج مشكلة القولون ولا تؤثر على الحمل؟ لأني سألت وقيل لي إنها تمنع الحمل، أرجو إفادتي في هذا الأمر، ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Rasha حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نسأل الله تعالى الكريم العافية لزوجك، وطالما تحسَّن على هذه الأدوية - أختي الكريمة - بعد المعاناة الشديدة التي عاناها من المرض، وذكرتِ أنها أدَّت إلى نزول وزنه بشكل كبير، فعليه التواصل أو الاستمرار على هذه العلاجات، لأن هذه الأدوية - أختي الكريمة - لا تصل إلى الحيوانات المنوية للرجل، وهذا يُعتبر مشاركة الرجل في الحمل، هو أن يمدَّ المرأة بالحيوانات المنوية التي يُلقِّح البويضة عندها، غير ذلك ليس هناك أي شيءٍ يأتي عن طريق الزوج إلى الزوجة في الحمل، وهذه الأدوية لا تؤثِّر على الحيوانات المنوية، بل الحيوانات المنوية - أختي الكريمة - هي أساسًا موجودة ومُخزَّنة في مكانٍ ما في جسم الإنسان، وعندما يحصل الجماع يحملها السائل المنوي إلى رحم المرأة.

فإذًا هذه الأدوية التي يتناولها زوجك لا تؤثّر على الحيوانات المنوية من قريب أو بعيدٍ.

هناك سبب آخر - أختي الكريمة - هو الذي يؤدي إلى مشاكل الحمل، ويجب عليك الذهاب إلى طبيب نساء وتوليد متمكّن لمعرفة ما هي المشاكل التي أدَّت إلى التشوهات في الحمل التي حصلتْ لك، وهذه الأدوية التي يتعاطاها زوجك ليست لها علاقة بهذه التشوهات في الحمل.

وفقك الله وسدد خطاك.