OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم..

أعاني من القلق والتوتر وأحيانا الاكتئاب، وقد صف لي الطبيب دواء اولانزابين (اولسكا 5)، الجرعة الصغيرة أفادتني ولكن ليس تماماً، أما عند زيادة الجرعة أصبح لدي اكتئاب شديد في الأربعة أيام الأولى، وبعدها رجعت كما كنت في السابق من حيث التوتر والقلق وتكرار الكلمات، وعدم السيطرة على التفكير، وشرود الذهن عند التركيز.

أصبح من الصعب علي أن أكمل قراءة عدة صفحات من كتاب أو مشاهدة فيلم كامل بدون أن أتحرك من مكاني أو التركيز في إجراء محادثة مع شخص ما، كل ما أعلمه من تجربتي مع ريتالين الذي أخذته بدون وصفة طبيب أنه يجعلني أشعر بارتياح كبير، حيث أصبح إيجابياً وسعيداً وقادرا على التركيز بصورة جيدة جداً، ويذهب عني القلق والتوتر، فهل هذا يعني أن لدي فرط حركة؟

أخذت أيضاً للتجربة دواء فاليوم 10 ملغم، ولم يذهب القلق والتوتر، فقط أحسست بثقل في الجسم وغثيان، فلماذا يريحني الريتالين؟ وهل يعالج الريتالين القلق والتوتر لأنه يجعلني أشعر بسعادة وأنني إنسان طبيعي؟

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأخ الكريم: هناك أمران في استشارتك:

الأول: تشخيص الحالة، القلق والتوتر والاكتئاب، فقد يكون القلق والتوتر هو الأساس، والاكتئاب ثانوي، وقد يكون الاكتئاب هو الأساس ويوجد به أعراض قلق وتوتر، ويقال أن 30% من مرضى الاكتئاب يصاحبه أعراض قلق وتوتر نفسي، هذا من ناحية التشخيص.

اضطراب فرط الحركة عند الكبار: نعم، الآن من الاضطرابات التي تم الانتباه لها حديثًا ولها طريقة تشخيص، ولكن لا يتم تشخيصها بالاستفادة من الريتالين، بل لها أعراض مُحددة يتم التشخيص بها، وليس من الاستجابة للعلاج؛ لذلك يتطلب تشخيص فرط الحركة الذهاب إلى طبيب عند الكبار، وفرط الحركة عند الكبار تشخيصه ليس بالسهولة التي يحدث بها تشخيص فرط الحركة عند الأطفال، هذا من ناحية.

من ناحية أخرى: الأولانزبين مضاد للذهان في المقام الأول، ويساعد في علاج الاكتئاب، ووجد أن إضافة أولانزبين خمسة مليجرام مع (فلوكستين) 12.5 مليجراما معًا يكونا أكثر فائدة في الاكتئاب النفسي عادة، أو حتى أحيانًا سبعة ونصف من الأولانزبين، بدل عشرة مليجرام التي تناولتها، مع عشرين أو خمسة وعشرين مليجرامًا من الفلوكستين، تؤدي نتائج طيبة للاكتئاب النفسي.

الريتالين –يا أخي الكريم– هو دواء منشط، وقد يكون قد حدث معك، هو دواء منشط للكبار، ويُعطى أحيانًا في متلازمة النوم القسري أو القهري عند الكبار، ويعطى لمتلازمة النشاط المفرط عند الأطفال.

الشيء المهم هو: الريتالين أنه قد يُسبب إدمانًا أو تعودًا، لأنه دواء منشّط، ولذلك يجب ألا يُستعمل بغير وصفة طبية، لأنه قد يُسبب إدمانًا واضحًا، أما الـ (فاليوم) فهو مُهدئ ومضاد للقلق، وهنا التناقض، الريتالين مُنشِّط، والفاليوم مُهدأ، فقد يكون عندك اكتئاب والريتالين يزيد النشاط في جسمك.

فإذًا – يا أخي الكريم – موضوعك يحتاج إلى الذهاب والمتابعة والمواصلة مع طبيب نفسي، فهو أكثر قدرة، بعد أخذ التاريخ المرضي المفصَّل، وبعد تناول معظم مشكلتك، والإحاطة بها، وعمل كشف للحالة العقلية، من خلال الأسئلة المباشرة، ومن خلال مزاجك وتفكيرك، سوف يصل إلى التشخيص المناسب، ومن ثمّ إعطاؤك العلاج المناسب.

الشيء الذي أحب أن أؤكد عليه: لا بد من المتابعة المنتظمة، الطب النفسي يحتاج إلى متابعة، لأنه ليس هنالك فحوصات مُحددة، الطبيب من خلال المتابعة يستطيع أن يعرف مدى استجابتك للعلاج أم لا ووجود أعراض جانبية، وحينها إمَّا أن يخفض الجرعة أو يزيدها أو يستبدل الدواء بدواء آخر، وهذا كله يتم من خلال المتابعة المنتظمة مع الطبيب النفسي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

تحياتي لكم إخواني الكرام.

هل يمكن أخذ الفلوناكسول عند الضرورة؟

علماً بأني أتعاطى الفافرين حبة مساء عيار 100، وقد وصفتم لي فلوناكسول حبتين لمدة شهر، ثم حبة لمدة شهرين، فهل يمكن بعد انتهاء الجرعة أخذ حبة عند الضرورة؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أخي الكريم: الفلونكسول دواء بسيط جداً، دواء نحن دائماً نصفه كدواء داعم، وفي حالات القلق البسيط يكفي لوحده، لا مانع أبداً من أن تتناوله عند الضرورة لأنه أصلاً لا يتطلب أي تحوطات، إذا بدأت اليوم وتوقفت عنه بعد ثلاث أيام لن توجد آثار انسحابية.

إذاً هو دواء لا يتطلب أي فنيات في بداياته، أي بدايات التناول، ولا عند التوقف، وهذه ميزة عظيمة جداً، لكن –أخي- أنا كنت أريدك أن تبني قاعدة كيميائية صحيحة، وذلك بأن تتناوله بانتظام لمدة حتى وإن كانت قصيرة، فيمكنك -أخي الكريم- أن تتناوله بجرعة حبة صباح ومساء لمدة أسبوعين، ثم حبة واحدة في الصباح لمدة أسبوعين، ثم بعد ذلك توقف عنه.

لكن يمكنك أن ترجع له عند اللزوم، أريدك أن تبني قاعدة علاجية صحيحة، فحين تتناوله بانتظام حتى ولو كان لمدة قصيرة فسوف يحدث الدفع الكيمائي، وسوف يحدث ما أسميه الإطماء أو الإغمار الكيمائي الذي يحدث لخلايا الدماغ وتتشبع، وهنا يبدأ التحسن عاجلاً، هذا الذي أريده لك -أخي الكريم-.

لكن إذا أردت أن تتناوله عند الضرورة؛ فكما أوضحت لك أن هذا الدواء يمكن أن يستعمل بمرونة شديدة جداً.

بارك الله فيك وجزاك الله خيراً.. وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا شاب، قبل 9 أشهر شعرت بحالة اختناق وخفقان شديد، وخدران في الجسم والأنف، وأحس أن قلبي يتقلص، أو يتوقف قليلاً ثم يعود لطبيعته، بعدها شعرت بوخزات من الجهة اليسرى من القلب والظهر.

أجريت تخطيطاً للقلب 11 مرة، و7 مرات إيكو، وكانت النتائج طبيعية، تلك الأعراض خفت ثم عادت مرة أخرى، ولكن أخف من السابق، أشعر أن نبضات قلبي خفيفة، وبتنميل في الأنف والوجه، فما تشخيصكم لحالتي؟

أفيدوني، وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ حمزة حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

نرحب بك في الشبكة الإسلامية في أول مشاركاتك هذه، ورسالتك واضحة، وهي أنك تعاني من أعراض الخفقان، والشعور بالتنميل أو الخدر في بعض مناطق الجسم، ومن الأعراض المهمة التي تعاني منها أيضًا هي الشعور بالاختناق، أو الكتمة، وصعوبة التنفس -كما يُسميها البعض-.

وأعراضك أيضًا تتمركز حول الصدر، والشعور بالوخزات، وموضوع القلب، وما وصفته بأن القلب يتوقف قليلاً ثم يرجع ويشتغل، هذه تُسمى بالخوارج الانقباضية، وهي حالة فسيولوجية، أي ليست مرضية، نشاهدها كثيرًا عند الذين يُعانون من القلق والتوترات، أو الخوف المرضي.

فتشخيص حالتك -أيها الفاضل الكريم- هي أنك تعاني من قلق، وهذا القلق مصحوب بقليل من المخاوف المتعلقة بصحتك، وهذا هو الذي جعلك تحس بما تحسّ به، الحالة ليست عضوية، وهي حالة نفسية بسيطة، لا نعتبرها مرضًا، إنما هي ظاهرة، وأول ما يجب أن تقتنع به هو -ما ذكرته لك- أن حالتك ليست حالة مرضية، وليست حالة عضوية، نعم هي مزعجة، لكن -إن شاء الله تعالى- سوف تختفي.

الأمر الثاني: سوف تستفيد كثيرًا من ممارسة الرياضة، أي رياضية، رياضة المشي، الجري، هذا يؤدي إلى استرخاء عضلي كبير، وهذا الاسترخاء العضلي يزيل الشعور بالاختناق، والتنميل والخدر والكتمة، ووخزات الصدر.

ووخزات الصدر سببها أن القلق يؤدي إلى تقلص في عضلات القفص الصدري، وهذا يؤدي إلى ظهور هذه الوخزات، وحتى الشعور بالكتمة، ودائمًا الناس تنشغل بالجهة اليسرى من الصدر، اعتقادًا منهم أن القلب موجود في الجهة اليسرى، وأن الإنسان ربما يعاني من مرضٍ في القلب، والقلب هو مركز الحياة من الناحية التشريحية.

فالأمر كله قلق في قلق، فأقول لك: لا تقلق بكل بساطة، ومارس الرياضة، كما أن التمارين الاسترخائية سوف تفيدك جدًّا، إسلام ويب لديها استشارة تحت رقم (2136015) أوضحنا فيها كيفية تطبيق هذه التمارين، ومن يُمارسها باستمرار يستفيد كثيرًا، على الأقل بمعدل مرة أو مرتين في الصباح والمساء.

هنالك ما نسميه بالعلاج التأهيلي النفسي، وهو أن يصرف الإنسان انتباهه عن الأعراض من خلال عدم التردد على الأطباء، تنظيم الوقت واستثماره بصورة صحيحة، الترفيه عن النفس بما هو طيب، الدعاء، الأذكار، خاصة أذكار الصباح والمساء، الحفاظ على الصلاة في وقتها، تلاوة القرآن؛ لأن القرآن هو أرفع أنواع الذكر، وكما تعرف أنه بذكر الله تطمئن القلوب.

التفاعل الأسري الإيجابي، من بِرٍّ للوالدين والإحسان إليهما، والعلاقات الوطيدة مع الأخوة، بالنسبة للمتزوج يكون مُهتمًّا بأسرته وزوجته، والقيام بمسؤولياته وواجباته تجاه بيته، هذا كله مهم.

بقي أن أقول لك أنه سوف تستفيد جدًّا من العلاج الدوائي أيضًا، وأنت تحتاج له، هنالك دواء يُسمى (زيروكسات CR)، إذا كان عمرك أكثر من عشرين عامًا ابدأ في تناوله بجرعة 12.5 مليجراما يوميًا لمدة شهرٍ، ثم اجعلها خمسة وعشرين مليجرامًا يوميًا لمدة شهرين، ثم أنقصها إلى 12.5 مليجراما يوميًا لمدة ثلاثة أشهر، ثم 12.5 مليجراما يومًا بعد يومٍ لمدة شهرٍ، ثم توقف عن تناوله.

بارك الله فيك وجزاك خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا شاب لدي استفسار: ما هو البديل عن دواء الدوجماتيل 200 مل؟ حيث أنني أعاني من الوسواس القهري، والقولون العصبي، والصداع النصفي والهيجان، وأتناول حبة منه مرتين في اليوم، لكنه يزيد من الرغبة في تناول الطعام، ويزيد الوزن، فأرغب بدواء مفعوله أقوى، ولا يسبب السمنة.

أفيدوني جزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ثامر حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

الدوجماتيل في الأصل هو دواء مضاد للذهان، واسمه العلمي سلبرايد، ولكن بجرعات خفيفة، وجد أنه يساعد في القلق والتوتر، وبالذات القلق المصحوب لآلام المعدة، وهناك دواء مماثل له اسمه الإيمسلبرايد، أو السلبرايد، وهو أيضاً في الأساس مضاد للذهان، ولكنه أيضاً قد يستعمل بجرعات خفيفة للقلق والتوتر.

ولكنه ليس مضاداً للقلق، ولا للتوتر، ولا للوسواس القهري، وأنا شخصياً أميل إلى استعمال الأدوية الأخرى في القلق والتوتر، والوسواس القهري، وبالذات الأدوية التي تنتمي إلى فصيلة (أس اس أر أيز)، وهي كثيرة جداً ومتنوعة.

الشيء الآخر: هذه الاضطرابات النفسية، وبالذات الوسواس القهري، والتوتر والقلق، لا تستجيب للأدوية وحدها، ويجب دائماً أن يستصحب العلاج النفسي مع العلاج الدوائي، والآن عندما ندرس الطلبه نقول لهم: أن العلاج النفسي له ثلاثة مكونات (علاج دوائي، علاج نفسي، وعلاج اجتماعي)، هذه هي الثلاث أسس التي يقوم عليها العلاج في الأمراض النفسية.

أي لا يجب أن يختصر العلاج على العلاج الدوائي ذاته، ولكن يجب أن يستصحب العلاج النفسي والعلاج الاجتماعي، وأيضاً من ناحية زيادة الوزن، طبعاً معظم زيادة الوزن تحصل لأن هذه الأدوية قد تفتح الشهية، ويبدأ الشخص في الأكل بكثرة، ولذلك يجب عليه مراعاة الأكل، وبالذات الأطعمة التي تؤدي إلى زيادة الوزن، والتي تحتوي على مواد دهنية ونشوية، فهذه تقوم بزيادة الوزن، وأيضاً يمكن التغلب على زيادة الوزن بالرياضة، وبالذات رياضة المشي، على أي حال أنا لا أعطي بديلاً محدداً، ولكن انصحك بالذهاب إلى طبيب نفسي؛ ليقوم بمراجعة حالتك من البداية، من أخذ تاريخ مرضي، وعمل فحص للحالة العقلية، ومن ثم وضع خطة علاجية يكون الدواء جزء منها، ولكن يكون لها مكون نفسي واجتماعي، على ضوء ظروفك، وعلى ضوء حياتك.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم..

أعاني من أعراض الرهاب الاجتماعي والقلق وكثرة التفكير، وبعد البحث وجدت علاجا يسمى سيبرالكس ( الزولفت )، حيث بدأت بجرعة 10 ملجرامات، ومستمر على تلك الجرعه منذ 10 أيام، فهل أستمر على جرعة 10 مليجرامات أو أرفع الجرعة إلى 20 ملجراما؟ وما هي الجرعة المناسبة للرهاب والقلق وكثرة التفكير والوسوسة؟ وما هي مدة الاستمرار على العلاج والتوقف عنه؟

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ناصر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الرهاب الاجتماعي هو الخوف الذي ينتاب الشخص في مواقف اجتماعية مُحددة، مثل التكلُّم أو التحدُّث والتخاطب أمام جمع من الناس، ومثل حضور صلاة الجماعة، ومثل الأكل في المطاعم العامّة، والوجود في ساحات عامَّة، أو أماكن عامَّة مثل المولات والمجمّعات التجارية، ينتاب الشخص خوف وارتباك وأعراض قلق، ويحاول أن يتجنبها ويهرب منها، وهذا هو الرهاب الاجتماعي، وهو اضطراب أو نوع من أنواع القلق.

أما كثرة التفكير: فقد يكون اضطرابًا من اضطراب القلق أيضًا، فصاحب الرهاب الاجتماعي يكثر التفكير عند المواقف التي يخاف منها، إذا لم يُواجه هذه المواقف فيكون مرتاحًا وليس به شيء.

على أي حال: هو اضطراب من اضطرابات القلق، وعلاجه مثل علاج أنواع القلق المختلفة، ولكن الاختلاف هنا في العلاج، في العلاج النفسي، فأنت تحتاج إلى علاج سلوكي معرفي، مع العلاجات الدوائية، حيث يتم تمليكك مهارات معينة لكيفية مواجهة هذه المواقف التي تؤدي إلى الرهاب والخوف بطريقة متدرِّجة، ولكن منضبطة.

أما العلاج الدوائي فمعظم الأدوية التي تستعمل هي مجموعة الأدوية الـ (SSRIS)، وقد ذكرتَ السبرالكس.

السبرالكس هو الاسم التجاري للاسم العلمي للـ(استالوبرام)، أما الـ (زولفت) فهو الاسم التجاري لدواء آخر يسمى علميًا (سيرترالين)، والجرعة من السبرالكس هي أن يبدأ الشخص بنصف حبة –أي خمسة مليجرامات- بعد الأكل لمدة أسبوع، ثم يستمر بعد ذلك على حبة كاملة (عشرة مليجرامات) لمدة شهرٍ ونصف.

إذا تمَّت في هذه الفترة –شهرٍ ونصف أو أسبوعين إلى ست أو ثمانية أسابيع– الاستجابة الكاملة واختفت الأعراض فيجب الاستمرار على عشرة مليجرامات.

أما إذا كانت الاستجابة جزئية وغير كاملة في خلال شهرين، فيجب رفع الجرعة إلى 15 مليجرام، ثم إلى 20 مليجرام، وبعد ذلك تستمر عليها، أي أن الجرعة هي عشرة مليجرام، ولكن الزيادة ورفع الجرعة تتم عندما تكون هناك عدم استجابة كاملة للعشرة مليجرام، فالجرعة تُحددها الاستجابة للعلاج وزوال الأعراض التي يشتكي منها المريض.

أما المدة هي: فغالبًا حتى بعد الاستجابة الكاملة واختفاء الأعراض فإنا نطلب من الشخص أن يستمر لمدة ستة أشهر على الأقل، وبعدها يتم سحب الدواء تدريجيًا، ربع الجرعة كل أسبوع حتى يتوقف نهائيًا، وأيضًا مدة العلاج تتوقف على الاستجابة، فإذا كانت –في فترة هذه المدة ستة أشهر– تحسَّن الشخص ولكن بصورة غير كاملة وما زالت هناك بعض الأعراض فيجب الاستمرار على الدواء.

إذًا الجرعة والوقت تُحدده الاستجابة للعلاج، وهذه موجِّهات عامة نقولها للمرضى، أنه يجب ألا يتم التوقف عن تناول الدواء قبل ستة أشهر، لأن إمكانية حدوث انتكاسة أو عودة أعراض المرض في هذه الفترة أكبر.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم..

أيهما أفضل وأسرع نتائج في علاج نوبات الهلع: السيبرالكس أم سيرترالين؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نرحب بك –أخي– في استشارات الشبكة الإسلامية.

إن شاء الله كلاهما مفيد -السبرالكس والسيرترالين-، لكن هنالك مؤشرات أن السبرالكس أسرع فعالية، وفي حالة نوبات الهلع الحادّة قد يحتاج الإنسان لتناول أدوية مختلفة في بداية الأمر، مثلاً عقار (زاناكس) بالرغم من أنه قد يؤدي إلى التعوّد والإدمان إذا استعمله الإنسان لفترة طويلة، إلَّا أنه دواء ناجع وفاعل وممتاز جدًّا لإجهاض نوبات الهلع الحادة، لذا ننصح الناس استعماله لمدة أسبوع أو أسبوعين، وفي ذات الوقت أن يبدأ الإنسان تناول عقار السبرالكس أو السيرترالين هذه وسوف تكون الرزمة أو الحزمة العلاجية الصحيحة، بمعنى أنه يبدأ الإنسان بالزاناكس بجرعة صغيرة، وفي ذات الوقت مثلاً يبدأ بالسبرالكس، ويستمر على الزاناكس -والذي يُعرف باسم ألبرازولام– لمدة أسبوع إلى أسبوعين، وبعد ذلك يتوقف عنه ويستمر على السبرالكس، وخلال مدة الأسبوعين يكون البناء الكيميائي للسبرالكس قد اكتمل، ومن ثمَّ تظهر فعاليته العلاجية والمفيدة.

أخي الكريم: هذا هو الوضع العلمي للتعامل مع نوبات الهلع من حيث العلاج الدوائي، علمًا بأن العلاج الدوائي ليس الوحيد، هنالك علاجات نفسية سلوكية: الرياضة، ممارسة التمارين الاسترخائية، صرف الانتباه من خلال التجاهل، وغيره، وهذا كله مطلوب كعلاج مفيد.

أسأل الله لك التوفيق والسداد، وأشكرك على تواصلك مع الشبكة الإسلامية.
السؤال:
السلام عليكم

هل تناول دواء lexotanil يوميا بجرعة 1.5 ملغم يسبب الإدمان أو التعود؟ وإذا كان الجواب نعم، فهل يمكن أخذه بنفس الجرعة يوما بعد يوم؟

بارك الله فيكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عاطف حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الإدمان يعني استعمال غير موائم لأي مادة يؤدي إلى خللٍ في حياة الشخص، ويؤدي إلى مشاكل جسمية نفسية أو اجتماعية.

مواد الـ (بينزودايازيبين benzodiazepine) والـ (lexotanil) من هذه المجموعة، وجزء منها تُسبب الإدمان، وإدمانها جسدي ونفسي، لكنها أدوية مشروعة وفعّالة خاصة في حالات القلق والتوتر واضطرابات النوم، ولكن كيف تُسبب الإدمان؟
أولاً: إذا تمَّ استخدامها دون وصفة طبية، ولغير غرض مرضي.
ثانيًا: إذا تمَّ استعمالها بجرعات كبيرة ولفترة طويلة، حتى إذا تمَّ ذلك بواسطة وصفة طبية وعن طريق طبيب.

ويختلف الأطباء في المدة الزمنية، ولكنَّ معظمهم يتفقون تقريبًا ألا يتعدَّ استعمال هذه المواد باستمرار أكثر من ثلاثة أشهر، وبعدها يتوقف الشخص، ويمكن أن يأخذها عند اللزوم، ولذلك الآن معظم الأطباء النفسيين يلجؤون إلى بدائل أخرى، خاصة أدوية أو مجموعة الـ (SSRIS) معظمها يُعالج الآن القلق والتوتر النفسي.

اللـوكستونين واحد ونصف مليجرام نعم جرعة صغيرة –يا أخي الكريم– ولكن أنصحك باستخدامها لفترة مُحددة - كما ذكرنا - وبعد ذلك تستخدم عند اللزوم، والشيء المهم: آمل أن يكون استخدامك لها تحت إشراف طبي، لأن هذا هو المهم، فالطبيب عادةً يُقيِّم الشخص بصورة عامَّة، وإذا رأى أن الشخص عنده قابلية للإدمان فهو عادةً يتحفّظُ كثيرًا في صرف أدوية الـ (بينزودايازيبين) واللوكستونين منها، وأيضًا إذا كان الشخص عنده تاريخ سابق للإدمان، إدمان كحول أو إدمان حشيش أو إدمان لأي مادة أخرى فإنه عادةً يتجنب صرف هذه الأدوية له، وأيضًا عامل السن، يتجنب الطبيب صرف هذه الأدوية لصغار السنِّ أو الشباب.

والشيء الأخير: يجب ألا تُعطى هذه الأدوية لحل مشاكل الحياة، تُعطى للذين عندهم قلق وتوتر نفسي حقيقي، ويحتاجون إلى علاج لإزالة هذا القلق والتوتر، ومن ثمَّ بعدها يمكن التعامل مع القلق والتوتر بوسائل أخرى مثل الوسائل النفسية.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا سيدة متزوجة، في السنة الأولى من الزواج حملت وأجهضت بعد شهرين من الحمل، قبل الحمل كنت أتناول أدوية الاكتئاب والقلق والسواس، توقفت عنها قبل الحمل بشهرين، وبعد إجهاضي بشهر عادت حالة الاكتئاب والقلق والوسواس، علما أنني خلال فترة خلال الحمل لم تكن حالتي الصحية والنفسية جيدة، أصبحت سريعة الانفعال وشكاكة، أشك بالناس من حولي، وأشك في زوجي أيضا.

زرت الطبيب وبعد الكشف أعطاني fluoxetine20mg merinal، حبة واحدة صباحا، وأعطاني أيضا pinaquine 50mg بيناكين، نصف حبة مساء، أكملت 17 يوما، ولدي استفسار حول تأثير الأدوية على حالتي الصحية؟ وفي حال الحمل هل يتأثر الحمل بسبب الأدوية النفسية؟ وكيف ستكون حالتي خلال الأربعة شهور الأولى من الحمل؟ وما هي أفضل أدوية تنصحونني بها؟

وشكرا لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ زينة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وأسأل الله لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد.

إن شاء الله تعالى من خلال التفكير الإيجابي والدفع النفسي السليم، وحسن إدارة الوقت والتوكل، والحرص على حسن إدارة الوقت والأنشطة اليومية، وممارسة الرياضة، وحسن التواصل الاجتماعي، تستطيعين أن تخرجي من حالة القلق الاكتئابي الوسواسي الذي تعانين منه، اجعلي توجُّهك على هذه الشاكلة.

الأدوية مهمة وتُساعد لكن يجب ألا تكون الوسيلة العلاجية الرئيسية أو الوحيدة، حاصري الشكوك تمامًا من خلال تحقيرها، وأحسني الظنَّ بالله أولاً ثم بعباده.

بالنسبة للأدوية التي أعطاها لك الطبيب: الفلوكستين، دواء معروف جدًّا، وهو دواء ممتاز، أما الدواء الآخر فليس معروفًا لديَّ، ربما يكون هو العقار الذي يعرف باسم (كواتبين)، لكنني غير متأكد، والاسم اسم تجاري، ولم أجد له مرجعية، فيمكنك التأكد من طبيبك.

أما بالنسبة للفلوكستين فهو دواء رائع، دواء ممتاز، يُعالج الاكتئاب بصورة قاطعة، ويمكنك بعد استشارة طبيبك أن ترفعي الجرعة الآن إلى أربعين مليجرامًا، هذه الفترة قبل حدوث الحمل، حين تكون الجرعة أربعين مليجرامًا أعتقد أن مزاجك سوف يتحسَّن بصورة ممتازة جدًّا، وحين يحدث الحمل لا مانع أن تظلِّي على الفلوكستين بجرعة عشرين مليجرامًا يوميًا كبسولة واحدة، حيث إن الفلوكستين من الأدوية السليمة حتى في فترة الأربعة الأشهر الأولى وهي فترة تخليق الأجنَّة.

كما ذكرتُ لك الدواء الآخر غير معروف لدي، أنا بالنسبة للحمل وسلامة الأدوية فقطعًا المبدأ الأفضل هو ألا تتناول المرأة أي دواء في فترة الحمل الأولى، إلَّا إذا كانت هنالك ضرورة وتحت الإشراف الطبي، -بفضل الله تعالى- توجد أدوية سليمة، وهذا مُثبت، ومنها الفلوكستين، وأحد الأدوية القديمة أيضًا المُحسِّنة للمزاج ويُعالج الاكتئاب ويُساعد في علاج الوساوس وقد يُحسِّن النوم هو عقار (أنفرانيل)، لكن يجب ألَّا تزيد جرعته عن خمسة مليجرامًا.

عمومًا متابعتك مع الطبيب مفيدة، وضرورية، وأسأل الله تعالى أن يعافيك وأن يشفيك، وأن يرزقك الذرية الصالحة، ونشكرك على الثقة في إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أشكركم على مجهوداتكم الرائعة في مساعدة الكثير من المرضى.

أنا شاب كنت أعاني من الوسواس، والقلق، والرهاب الاجتماعي، مع تقيد في حركات الجسد، والآن أتناول فافرين 200 مج صباحا جرعة واحدة، وسيبرالكس 10 مج، وتريتيكو 100 مساءً، وأشعر بصداع، وأرق، فهل أستمر على الجرعة، أم أقللها، أم أستبدل العقار بآخر؟

أفيدوني جزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

الفافرين والسبرالكس والتريتيكو، ثلاثتها مضادة للاكتئاب في أصلها، والفافرين له ميزة أنه يُعالج الوسوسة، والسبرالكس أيضًا جيد لعلاج المخاوف، والتريتيكو مُحسِّنٌ للنوم، بجانب أنها كلها مضادات للاكتئاب -كما ذكرتُ لك-.

شعورك بالأرق أمرٌ مستغرب بعض الشيء، لأن هذه الأدوية يجب أن تُساعدك على النوم، فراجع نمط حياتك، ربما تكون محتاجًا لأن تمارس رياضة، وأن تتجنب النوم النهاري، وألا تتناول محتويات الكافيين مثل: الشاي والقهوة بعد الساعة السادسة مساءً، وأن تحرص على الأذكار، هذا يُحسِّن من نومك كثيرًا.

أما بالنسبة للصداع فأعتقد أنه من الأفضل أن تذكر ذلك للطبيب ليقوم بمراجعة ضغط الدم مثلاً، والصداع يجب أن تُحدد نوعيته، وذلك من خلال الفحص الإكلينيكي، أي أن الطبيب سوف يسألك عدة أسئلة عن نوعية هذا الصداع ومُثيراته، وفي أي جهة من الرأس، هذا كله مهم لتحديد نسبة الصداع.

أنا أعتقد أيضًا أن أدويتك النفسية هذه يجب أن تُراجع، وذلك مع طبيبك، لا أقول لك أن تُقلل الجرعة، أو استبدل الدواء، بالرغم من قناعاتي أن هذه الجُرع كبيرة نسبيًا، لكن قرار إيقافها أو تقليل جرعتها أو استبدالها يجب أن يتم من خلال طبيبك، فأرجو -أيها الفاضل الكريم- أن تتواصل مع الطبيب.

وبالنسبة للوسواس والقلق والرهاب: لا أريدك أن تعتبرها تشخيصاتٍ مختلفة؛ لأن الثلاثة متداخلة جدًّا مع بعضها البعض، والأصل في الوسواس هو القلق، وكذلك في الرهاب الاجتماعي يكون القلق هو المكوّن الرئيسي، فمن هنا أنا أقول لك: لا تقلق، بل وظِّف قلقك هذا واجعله قلقًا إيجابيًا من خلال زيادة الإنتاجية، زيادة أنشطتك اليومية، التعبير عن ذاتك، ممارسة الرياضة، تحقير الفكر السلبي... هذا كله -أيها الفاضل الكريم- يؤدي إلى توظيف القلق، ويُحوّله -إن شاء الله تعالى- من قلق سلبي إلى قلق إيجابي.

التقيد في حركات الجسد: هذا ربما يحتاج منك للرياضة كما ذكرتُ لك، الرياضة تؤدي إلى الاسترخاء الجسدي، وتؤدي إلى تجديد النشاط ولا شك في ذلك، والآن دراسات كثيرة جدًّا تُشير إلى أن الكثير من المواد الكيميائية الدماغية -أو ما يسمى بالمرسلات العصبية الإيجابية- تُفرز من خلال ممارسة الرياضة، فاحرص على ذلك -أخي الكريم-، وأرجو أن تفيدني بعد أن تُقابل طبيبك فيما يخص مراجعة الأدوية، -وإن شاء الله تعالى- لن أبخل عليك بأي معلومة مفيدة.

بارك الله فيك وجزاك خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

ما رأيكم بتناول الموتيفال كعلاج للقلق والتوتر الذي أعاني منه؟ وما هي طريقة تناوله؟ وهل حبة واحدة ليلا كافية؟ وكم المدة اللازمة؟ وهل يوصف لمرضى القولون العصبي؟ وما هي آثاره الجانبية؟

وشكرا لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الموتيفال دواء مركّب من دوائين، جزء مضادٌ للذهان بجرعة صغيرة جدًّا، وجزء مضاد للاكتئاب، ولذلك فهو ينفع في حالات القلق والاكتئاب البسيط، وقبل فترة - قبل عشرين سنة تقريبًا أو ثلاثين سنة - كان الموتيفال يُكتب بشدة خاصة لحالات القلق والاكتئاب البسيط، ولكن تراجع دوره الآن مع اكتشاف مضادات الاكتئاب التي تُعرف بفصيلة أو مجموعة الـ (SSRIS) التي تعمل على زيادة مادة السيروتونين في الدماغ، ومعظمها فعّالة في علاج القلق أيضًا، لذلك لم يعد الموتيفال يُستعمل كما في السابق، وأنا شخصيًا كنت من الأطباء الذين يستعملون الموتيفال أو أصفه، ولكن الآن استبدلته بهذه الأدوية الجديدة.

الجرعة والمدة تعتمد على الحالة، ليس هناك جرعة مُحددة أو مدة محددة كما في الأدوية الأخرى، يعتمد على الحالة ويعتمد على تقدير الطبيب المعالج، إما أن نُعطيه مرة واحدة في اليوم، أو مرتين، على حسب حالة المريض، وأيضًا ليست هناك مدة ثابتة، مثل أدوية الاكتئاب، إذ لا بد مثلاً استعمالها لفترة لا تقل عن ستة أشهر. هنا أيضًا الفترة متروكة لتقدير الطبيب المعالج ومدى سيطرته على الأعراض.

وآثاره الجانبية قليلة جدًّا، أو تكاد تكون معدومة، وهي قد تكون أحيانًا شعورًا بالنعاس والدوخة في الأيام الأولى للعلاج، ولكن معظم الناس لا يشكون من آثارٍ جانبية للموتيفال.

الشيء الآخر الذي يجب أن أوضحه لك: لا بد لأي مرض نفسي - مثل القلق والاكتئاب - من علاج نفسي وعلاج دوائي، لا بد من العلاج النفسي مع العلاج الدوائي، خاصة في حالات القلق والاكتئاب البسيط. أحيانًا العلاج النفسي يكون أنجع أو أفيد من العلاج الدوائي في حالات القلق والاكتئاب البسيط.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا عمري 26 عام، هل يمكن الجمع بين دوائي ليبراكس وبوسبار أو دوجماتيل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سمير حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

قبل الإجابة على سؤالك مباشرة، يجب أن أذكر بعض الأشياء في استعمال أكثر من دواء لعلاج نفس المرض.

هناك مدرستان في هذا الشيء، المدرسة الأولى - وهي الأكثرية من الأطباء وأنا منهم - ترى أنه بعد التشخيص للحالة يجب استعمال دواء واحد، لعلاج هذه الحالة، ويجب إعطاء الوقت الكافي للدواء، وإعطاء الجرعة الكافية الصحيحة، ثم بعد ذلك إمَّا أن يتم الانتقال إلى دواء آخر، أو يُضاف للدواء الأول دواء ثانٍ في حالات مُحددة، وأهمية هذا: عندما تعطي دواءً واحدًا فإنك في النهاية يُمكن أن يتم قياس مدى استجابة الشخص لهذا الدواء، ومن خلال ذلك يعرف الطبيب كيف يزيد الجرعة، ومتى يُوقفه، وكيف يُوقفه.

ولكن استعمال أكثر من دواء من الأول يجعل الشخص في النهاية لا يعرف ما هو الدواء الذي تم الاستجابة له في حالة التحسُّن؛ لأنه سوف يعطي الوقت الذي يجب أن يتم توقيف الدواء.

فإذًا ما هو الدواء الذي تمَّ الاستفادة منه، والدواء الذي لم يستفيد منه الشخص.

إذًا أنا من مدرسة إعطاء دواء واحد، ولكن هناك بعض الزملاء - أحترم آرائهم ووجهة نظرهم - يمارسون عادةً إعطاء أكثر من دواء.

اللبراكس طبعًا - يا أخي لكريم - يحتوي على مادتين: مادة مُهدئة مضادة للقلق، ومادة تعمل في القولون، ولذلك يستعمل بكثرة في حالات القولون العصبي، وهو من ناحية نفسية به مادة مُهدئة.

البسبار دواء مضاد للقلق، وميزته أنه لا يُسبب الإدمان مثل أدوية الـ (بنزوديازيبين Benzodiazepine)، وبالمناسبة المادة الموجودة في اللبراكس تُسمى (ليبريم) وهي من مشتقات البنزوديازيبين. فإذًا إمَّا أن تُعطى لبراكس، وإمَّا أن تُعطى بسبار.

الدوجماتيل أيضًا هو مضاد للذهان ولكن بجرعات خفيفة، ومضاد للتوتر خاصة، ووجد أنه له نتائج إيجابية في حالات التوتر المصاحب بأعراض جسدية، خاصة أعراض الجهاز الهضمي.

من ناحية نظرية - يا أخي الكريم - لا غضاضة في الجمع بين هذه الأدوية، ولكن شرحتُ لك تحفُّظي في هذا الأمر.

وفقك الله وسدد خطاك.