السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أرجو أن تكونوا بصحة جيدة، أنا أراسلكم منذ فترة قصيرة، وأنتم لم تقصروا بارك الله فيكم، بعثت لكم عن زوجي المريض بالسكري والضعف الجنسي، أريد أن أسأل عن شيء آخر، زوجي ينتابه بعض حالات انقطاع النفس لدقائق قد تصل إلى حوالي ست أو سبع عشرة ثانية، وهذا يحدث معه وهو نائم، وأحياناً بين الواحدة والأخرى مدة لا تتجاوز ثلاث دقائق.

أنا خائفة عليه جداً، ولا أدري ما سبب هذا، أرجو أن تفيدوني أفادكم الله، وبارك فيكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ جنان حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

يشتكي البعض من انقطاع في التنفس أثناء النوم، مما يسبب الإيقاظ المتكرر واضطراب النوم، وتختلف الأسباب وراء هذه الظاهرة المخيفة؛ حيث قد يكون انقطاع النفس ناجماً عن انسداد كلي في مجرى التنفس لمدة لا تقل عن عشر ثوان، وقد يكون ذلك الانسداد جزئياً، ويسبب الشخير أثناء النوم.

من المعروف أن الطريقة الصحية والطبيعية للتنفس هي عن طريق الأنف، حيث يتم تنقية الهواء الداخل للرئتين، وقد يلجأ البعض إلى التنفس عن طريق الفم في حالة وجود انسداد في الأنف، مما يعيق عملية التنفس الطبيعية، وهذا يؤدي إلى خلل في العملية الوظيفية للتنفس، والأسباب المؤدية إلى ذلك الانسداد متعددة، ونذكر منها: سُمك الأنسجة في المجرى التنفسي، انتفاخ أو كبر حجم اللوزتين، وكذلك كبر في حجم اللسان، والذي قد يضغط على عضلات المجرى أثناء الانقباض والانبساط أثناء نوم الشخص، وبالتالي يؤدي إلى انقطاع في النفس بصورة متكررة، ويجبره على الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل؛ ولذا نلاحظ المريض الذي يعاني من هذه الاضطرابات يصاب غالباً بالنعاس والخمول أثناء النهار، ومن الأعراض المصاحبة أيضا:

- الشخير؛ حيث كما سبق وذكرنا ينتج عن انسداد جزئي في مجرى الأنف، وقد يصاب به من يشتكي من الزكام واحتقان الأنف بسبب البرد؛ إذ يحاول المريض التنفس بالصورة الطبيعية ويدفع الهواء بقوة من خلال الأنف؛ مما يسبب صوت الشخير العالي، وفي أغلب الأوقات لا يعرف الشخص بأنه يحدث أصواتاً، والشكوى غالباً ما تكون من الشريك، وهي الزوجة؛ كونه أكثر شيوعاً في الرجال.

- الصداع عند الاستيقاظ من النوم.

- جفاف في الحلق بسبب التنفس من خلال الفم، وإبقاء الفم مفتوحاً لفترة طويلة.

- ارتفاع في ضغط الدم.

- السمنة.

- الاكتئاب وصعوبة التركيز.

- اضطرابات التبول اللاإرادي.

- الضعف الجنسي.

خطورة اضطرابات التنفس: وهي حالة صحية تتطلب السرعة في العناية الطبية؛ لأن الإهمال في التشخيص والعلاج قد يضر الصحة والحياة، وقد تؤدي إلى سكتة القلب، الجلطات، ارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام في دقات القلب، كما أن اضطرابات النوم قد تؤثر في عمل المريض اليومي وحياته في النهار، والتي قد تنتج عنها مشاكل اجتماعية ونفسية، كما تقسم شدة المرض إلى بسيط، متوسط، وشديد.

طرق التشخيص:

يتم تشخيص المرض عن طريق اختبار للنوم يسمى (Polysomnography) وهناك نوعان من الاختبار: الاختبار الليلي الذي يقيس تموجات المخ أثناء النوم، العضلات، حركة العينين، عملية التنفس، مستوى الأوكسجين في الدم، وكذلك الأصوات الصادرة كالشخير، أما النوع الثاني فهو جهاز يتم إعطاؤه للمريض وبإرشادات معينة من الاختصاصي، ومن ثم تحلل المعلومات الكومبيوترية في اليوم التالي.

العلاج:

- الحالات البسيطة من اضطراب التنفس تتم معالجتها عن طريق التوجيه، وتغيير بعض العادات المتبعة، كإنقاص الوزن، والنوم على الجنب، بدلاً من النوم على الظهر، وهنالك أجهزة للفم تساعد على إبقاء المجرى التنفسي مفتوحاً، وتساعد أيضاً على التقليل من عادة الشخير أثناء النوم.

ومن هذا المنطلق يأتي دور طبيب الأسنان لعمل هذه الأجهزة؛ حيث يأخذ طبعة دقيقة للأسنان العلوية والسفلية، وكذلك العضة، ومن ثم يتم إرسالها جميعاً للمعمل لصنعها، ومن ثم يتم متابعة المريض بشكل دوري من قبل طبيب الأسنان واختصاصي النوم، وهذه الأجهزة على ثلاثة أنواع: أجهزة تعمل على تقديم الفك السفلي للأمام، وبالتالي تعطي مساحة للتنفس، وأجهزة ترفع سقف الحلق الخلفي (Soft palate) وأجهزة تعمل على التحكم باللسان وتمنعه من الارتداد للخلف وسد المجرى التنفسي.

-الحالات المتوسطة والمتقدمة يتم علاجها بواسطة جهاز يسمى (C-pap) وهو عبارة عن جهاز يعمل على ضخ الهواء للأنف عن طريق قناع للأنف، ويعمل على إبقاء المجرى التنفسي مفتوحاً وغير مسدود، وهنالك جهاز آخر للحالات الأكثر تقدما ويسمى (Bi-pap) وهو يعمل على ضخ الهواء بضغطين مختلفين؛ حيث يكون ضغط الهواء عند الشهيق أعلى منه عند الزفير، وبالطبع فإن الطبيب هو الذي يحدد أي النوعين يحتاجه المريض، من الآثار الجانبية لهذه الأجهزة على الأسنان والفكين هي نشوء العضة المفتوحة بين الأسنان أو تقدم في الفك السفلي.

كذلك فإن علاج التشوهات الخلقية التي تؤثر في عملية التنفس كما في حالة اعوجاج الحاجز الأنف الذي يؤدي إلى انسداد في مجرى التنفس، وأيضاً عند صغر حجم الفك السفلي عن المعدل الطبيعي أو عند صغر الفتحة في نهاية الحنجرة، وكذلك عند علاج التهاب الحلق أو عمليات التهاب اللوزتين أو كبر حجمهما، خصوصاً عند الأطفال أيضاً تساعد على التخلص من المشكلة.

ومن الطرق العلاجية الأخرى، العمليات الجراحية التي يتم اللجوء إليها في الحالات المتقدمة، أو عند طلب المريض بسبب عدم التزامه بالأجهزة السابقة الذكر، والجراحة في هذه الحالة أنواع نذكر منها:

- إزالة اللهاة Uvulopalatopharyngoplasty (uppp): وهي عملية يقوم فيها الجراح بإزالة اللهاة، وهي عبارة عن زائدة لحمية متعلقة في آخر البلعوم والحنجرة، ورأت الأبحاث بأنه ليس كل المرضى الذين تعرضوا لهذه العملية شفوا تماماً من اضطرابات التنفس، بل إن البعض منهم ما زال معتمداً على جهاز الأنف للتنفس.

- تجميل اللهاة Laser assisted uvuloplasty (laup) : وهي عبارة عن جراحة أو تجميل اللهاة بواسطة الليزر، وهي الأكثر شيوعاً في علاج الشخير، ويجب أن يكون الطبيب متخصصاً في عمل هذا النوع من العمليات؛ حيث يتم توسيع المجرى التنفسي بإزالة اللهاة والأنسجة الضاغطة على المجرى.

- وهنالك نوع من العلاج يعتبر الأحدث في الطرق العلاجية بواسطة الجراحة، ويعتمد على الإشعاع الذي يحدث تقلصاً في الأنسجة التي تسبب الانسداد في المجرى التنفسي، وما زالت هذه الطريقة الجديدة تحت البحث لمعرفة مدى الاستفادة منها.

وفي نهاية الحديث يجب التأكد من التشخيص الدقيق لمعرفة سبب اضطرابات التنفس، والتي تجرى في معامل خاصة بمشاكل النوم، وبالتالي إيجاد العلاج المناسب.

والله الموفق.