OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

جزاكم الله كل خير على هذا الموقع وعلى إجاباتكم القيمة، وجعله في موازين أعمالكم، ونفعكم به يوم لا ينفع مال ولا بنون إلا من أتى الله بقلب سليم.
أما بعد:

فأنا أعاني من مرض الرهاب والقلق المستمر، وقد ذكرت في استشارة سابقة أني لا أهتم بنتيجة ما يحدث لي من جراء مقابلة الناس سوى أني أخاف من أن تنتابني نوبة من الهلع.

وقد وصفتم لي (سيبراليكس20 ملغ) منذ (4) أشهر وأنا أتناوله بانتظام، والحمد لله أنا بحالة أفضل مما كنت عليه في السابق، وأمارس حياتي كما يجب إلا أنني ما زلت أشعر بالخوف والرهاب وتوتر الأعصاب والرجفان، عندما أتناول المهدئ (البرازولام 0.25) أشعر بتحسن شديد وقوة ويذهب عني الخوف رغم علمي بمخاطر هذا الدواء إلا أنني أتناوله عند اللزوم، وقد قال لي أحد الأطباء بأنه لا خوف منه بالنسبة لي سيما أنني متعلم وأعرف هذا الدواء.

أرجو النصح لي والإفادة، مع العلم أن التعليم السلوكي لي أتابعه في كل تصرفاتي ولكن دون تحسن ملموس، ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو بكر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فبارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكرك على تواصلك مع (إسلام ويب).

والحمد لله تعالى على ما أنعم به عليك من نعمة التحسن من هذه المخاوف والرهاب، والمخاوف والرهاب هي في الحقيقة أصلاً نوع من أنواع القلق، ولا شك أن العلاج السلوكي يعتبر علاجاً مهماً وذلك بجانب العلاج الدوائي.

العرض الذي تبقى لديك هو أنك تخاف أن نوبة الهلع سوف تنتابك، وهذا من الأعراض المنتشرة بين الذين يعانون من هذه الحالات، وهذا نسميه بالقلق التوقعي، وهذا يتطلب علاجه أن يُقنع الإنسان نفسه أنه ليس من الضروري أن أخاف من شيء لم يحدث وقوعه، أي: لماذا أخاف من شيء لم يحدث في الأصل؟ ويجب أن تخاطب نفسك بأنك متحسن وبأنك أفضل مما سبق لدرجة كبيرة، وهذا دليل قاطع أن هذه الحالة يمكن علاجها.

حاول أن تبني هذه القناعات في داخل نفسك، وهذه القناعات إن شاء الله سوف تؤدي إلى إزالة هذا الخوف وهذا القلق التوقعي الذي هو ليس بالحقيقي.

كما ذكرت لك: الممارسات السلوكية ضرورية، خاصة مثل تمارين الاسترخاء والمواجهات وأن تعيش حياتك بصورة طبيعية، وأنت -والحمد لله- تسير على هذا الخط.

أما بالنسبة للعلاج الدوائي فيما يتعلق بعقار البرازولام (Alprazolam / زانكس Xanax)، نحن لا نقول: إنه ممنوع منعاً باتاً أن يتناوله الإنسان إذا كان هنالك حاجة له، وأنا أتفق مع الطبيب الذي ذكر لك أنه لا خوف منه بالنسبة لك إذا كنت تستعمله بمسئولية وانضباط، بمعنى ألا يزيد استعماله عن مرتين في الأسبوع، وهذا ضروري جدّاً، فنحن نخاف كثيراً أن يصل الإنسان إلى درجة من التساهل مع نفسه ويبدأ مرة في الأسبوع ثم مرتين ثم ثلاثاً ثم هكذا حتى يصبح الدواء جزءاً من حياته، وحقيقة لا نستطيع أن نقول: إن هنالك فرقا بين المتعلمين وغير المتعلمين مع احترامي لكل إنسان، فالتعود هو التعود والإدمان هو الإدمان، ولكن استعمال الدواء بمسئولية لا بأس فيه أبداً، فلا مانع استعماله في نطاق ضيق كما ذكرتُ لك.

وشيء آخر: أنا لا أريدك أن تعتبره حلاً سحرياً، هذا أيضاً ضروري، فأنت حين ترفع من قيمة الدواء في نفسك بمعنى أن تعتقد أنه هو الذي سوف يحل صعوباتك النفسية؛ هذا أعتقد أنه سوف يؤدي إلى نوع من التلاحم والود والالتصاق بينك وبين الدواء، فاعتبره أحد الأدوية المفيدة ولكن يجب ألا تعتقد في داخل نفسك أنه هو الذي سوف يزيل الخوف إزالة قاطعة، فأنت قد تحسنت بفضل الله أولاً ثم باجتهادك وممارساتك السلوكية وتناولك لعقار السبرالكس.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكرك على تواصلك مع إسلام ويب.
وبالله التوفيق.
السؤال:
هل دواء ديبريبان والمعروف اسمه العلمي (فلوكستين) يعالج المخاوف المرضية وخاصة الرهاب الاجتماعي والوسواس القهري؟ وهل يمكن أخذ مهدئ عصبي معه لعلاج التوتر والقلق مثل دواء (نيورازين)؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمود على حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن عقار فلوكستين (Fluoxetine/ بروزاك Prozac)، هو من أوائل الأدوية التي تم استعمالها لعلاج القلق والاكتئاب النفسي وكذلك الوساوس القهرية، فإذن هذا الدواء فعال جدّاً لعلاج الوساوس القهرية، وأخيراً أيضاً اكتشف أنه ذو فعالية عالية لعلاج الرهاب الاجتماعي.

فإذن أقول لك: إن اختيارك لهذا الدواء صحيح، فهذا دواء جيد ومتميز، فقط تأتي الفوارق العلاجية من الالتزام بالجرعة، فالذي يلتزم بتناول الدواء بصورة منتظمة يجني فائدة كبيرة جدّاً، كما أن الجرعة المطلوبة في علاج الوساوس القهرية والرهاب الاجتماعي هي أكبر من الجرعة التي تُوصف لعلاج الاكتئاب.

الجرعة المطلوبة هنا – أي: في حالة الرهاب الاجتماعي والوساوس القهرية – يجب أن تصل إلى ستين مليجراماً (ثلاث كبسولات) في اليوم، والوصول لمثل هذه الجرعة يتم بالتدرج، تبدأ بجرعة كبسولة واحدة (عشرين مليجراماً) في اليوم لمدة أسبوعين، ثم بعد أسبوعين ترفع الجرعة إلى كبسولتين في اليوم، ثم بعد شهر ترفع الجرعة إلى ثلاث كبسولات في اليوم، ولابد من الاستمرار على هذه الجرعة العلاجية لمدة لا تقل عن ستة أشهر، ثم بعد ذلك يمكن أن يخفض الدواء تدريجياً أيضاً.

أما بالنسبة للمهدئات العصبية فمن أفضلها عقار يعرف تجارياً باسم (فلوناكسول Flunaxol) ويعرف علمياً باسم (فلوبنتكسول Flupenthixol)، فهو عقار جيد ومهدئ للأعصاب ويمكن استعماله مع الفلوكستين، كما أن العقار الذي يعرف تجارياً باسم (دوجماتيل Dogmatil) ويعرف علمياً باسم (سلبرايد Sulipride) يُعتبر من المهدئات الجيدة جدّاً، وجرعة الدوجماتيل هي خمسون مليجراماً صباحاً ومساءً.

أما إذا كنت تريد عقاراً مضاداً للقلق ويحسن النوم فيعتبر النيورازين الذي اقترحته عقاراً جيداً، وجرعته تكون من خمسة وعشرين إلى خمسين مليجراماً في اليوم، ويفضل تناولها كجرعة واحدة ليلاً، ويفضل ألا تزيد الجرعة عن خمسين مليجراماً؛ لأنه إذا زادت على خمسين مليجراماً ربما تؤدي إلى رعشة بسيطة في اليدين أو شعور بالانشداد العضلي الذي يصل إلى مرحلة التخشب لدى بعض الناس.

بارك الله فيك وجزاك الله خيراً، ونشكرك على تواصلك مع استشارات (إسلام ويب).
وبالله التوفيق.
السؤال:
جربت عدة عقارات للرهاب الاجتماعي عن أطباء نفسيين لكن أفضل عقار لحالتي هو السبرام، وكلما توقف عنه عادت لي أعراض الرهاب، فقررت استخدامه على فترة طويلة جداً إلى أن تزول الأعراض نهائياً (بواقع حبتين يومياً)، فنصحتموني بتدعيمه بالبسبار (حبة يومياً على دفعة واحدة بدون تقسيم)، والآن لي 5 أشهر وأنا أستخدم البسبار مع السبرام.

سؤالي: هل أستطيع أن أستبدل البسبار بأي عقار آخر كالسيروكسات مثلاً أو البروزاك؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فبارك الله فيك وجزاك الله خيراً.

فنحمد الله تعالى أنك قد تحسنت على عقار السبرام (Cipram)، وهو من الأدوية الجيدة جدّاً والفعالة والسليمة.

نحن نصحناك نعم بأن تدعم السبرام بدواء البسبار (Buspar)، والبسبار هو دواء في الأصل مضاد للقلق، والرهاب الاجتماعي هو نوع من القلق، والبسبار حين يتم تناوله مع مجموعة الأدوية التي تثبط إفراز السيروتونين (Serotonin) بصورة انتقائية كالسبرام وجد أن ذلك ربما يزيد من فعالية الدواء.

الذي أود أن أقوله لك هو أنه لا يصح مطلقاً أن تستبدل السبار بعقار آخر كالزيروكسات (Seroxat) أو البروزاك (Prozac)، وذلك لسبب بسيط؛ لأن السبرام هو دواء شبيه جدّاً للزيروكسات والبروزاك، فلا داعي مطلقاً بأن تضيف أيّاً من هذه الأدوية؛ لأن ذلك قد يضر بالسلامة وفي نفس الوقت لن تكون إضافة إيجابية فيما يخص العلاج والتحسن الذي تصبو إليه.

أقول لك: استمر على السبرام ويمكنك أن ترفع جرعة البسبار، فنحن قلنا لك: حبة يومياً على دفعة واحدة، ولكن لا مانع أن تتناوله بجرعة عشرين مليجراماً في اليوم وتقسم الجرعة إلى عشرة مليجراما في الصباح وعشرة مليجراما في المساء، هذا ربما يكون هو الأفضل، وهذه الجرعة إن شاء الله فعالة ونافعة.

أما إذا كان قرارك بإيقاف البسبار لأنك لم تر فيه فائدة فهذا أمر آخر، وفي هذه الحالة نقول لك: البدائل المعقولة هي عقار يعرف تجارياً باسم (فلوناكسول Flunaxol) ويعرف علمياً باسم (فلوبنتكسول Flupenthixol)، وعقار آخر يعرف تجارياً وعلمياً باسم (موتيفال Motival)، ربما تكون هذه بدائل معقولة، وجرعة الفلوناكسول هي نصف مليجرام صباحاً ومساءً، أما الموتيفال فيمكنك تناوله - بجانب السبرام – بجرعة حبة واحدة في اليوم.

هذا هو الذي أود أن أوضحه، وأرجو أن تكون الصورة قد اتضحت بالنسبة لك، وأود أن أسدي لك نصيحة هامة وهي أن تطبق العلاجات السلوكية المتعلقة بالرهاب الاجتماعي.

الدواء يفيد لا شك في ذلك، ولكن العلاج السلوكي يعتبر مهما جدّاً لمنع الانتكاسات المرضية ويساعد في أن يتخلص الإنسان من الدواء بعد فترة من الزمن، فحاول أن تواجه كل مصادر خوفك، لا تتقاعس أبداً، لا تتردد أبداً، اقفز على هذا الخوف وعلى هذا الرهاب، مثل الذي يقفز في الماء، قد يتردد في بداية الأمر ولكن بعد ذلك يجد أن الأمر سهل جدّاً، فكن حريصاً على عدم التجنب للمواقف التي تحس فيها بالخوف والرهبة، واجعل لنفسك مشاركات اجتماعية فاعلة مثل الرياضة الجماعية، والانضمام إلى الجمعيات التطوعية والشبابية والخيرية، وحضور حلقات التلاوة، والحرص على الصلاة دائماً في الصف الأول، هذه كلها نشاطات اجتماعية ضرورية جدّاً لعلاج الرهاب الاجتماعي.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكرك على تواصلك مع استشارات (إسلام ويب).

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.

أستعمل دواء سيمباتا 120 ملجم، وسيروكسات 80 ملجم، وفي اليوم 20 ملجم، ودوجماتيل 600 ملجم في اليوم لعلاج الخوف، فما نصيحتكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فلم يتضح لي إن كانت هذه الأدوية وبهذه الجرع وبهذه الكمية قد وُصفت لك من جانب طبيب وطلب منك أن تتناولها في نفس الوقت، أم أن هذه الأدوية قد صُرفت لك في أوقات مختلفة وأنت استمررت على الدواء القديم ومع الدواء الذي وُصف لك بعد ذلك.

والأمر ليس جلياً وواضحاً بالنسبة لي، وأتمنى أن لا تكون تتناول هذه الأدوية بكل هذه الجرع، وذلك بسبب واحد: لأنها جرع عالية، ولا أريد أن أخيفك، ولكني انزعجت بعض الشيء على سلامتك خاصة استعمال السيمباتا مع الزيروكسات، فأنت تتناول مائة وعشرين مليجراماً من السيمباتا يومياً، وتتناول ثمانين مليجراما من الزيروكسات يومياً، وهذه هي الجرعات القصوى، وحين نقول الجرعات القصوى نعني به الدواء الواحد، فحين تتناول الجرعة القصوى من الدواءين مع بعضهما البعض لا شك أنها جرعة غير صحيحة وغير سليمة، وهذه الجرعة قد تؤدي إلى ما يعرف بعلة أو متلازمة السيروتونين، وهي علة تنتج من زيادة في إفراز مادة تعرف (سيروتونين Serotonin) مما قد ينشأ منه توتر وقلق وفقدان للتوازن في بعض الأحيان وتعرُّق وربما ارتفاع في درجة الحرارة، وقد يتطور الأمر أكثر من ذلك.

ولا أريد أن أخيفك مطلقاً، ولكن هذا هو دأبنا ومنهجنا في موقع إسلام ويب أن نعطي كل الأخوة الحقائق العلمية بكل أمانة وصدق.

وأما بالنسبة لجرعة الفاليوم لا أقول لك أنها جرعة سليمة ولكنها لا شك أنها جرعة كبيرة، وأنت تعرف أن الفاليوم هو من الأدوية التي تؤدي إلى التعود، وحين يتعوده الإنسان لن يتحصل على نتائجه العلاجية، إنما يتناوله خوفاً من أعراضه السلبية.

وأما جرعة الدوجماتيل وهي ستمائة مليجراماً، هي الجرعة التي تستعمل لعلاج الأمراض الذهانية، وجرعة القلق يجب ألا تتعدى مائتي مليجراماً في اليوم.

أنا أنصحك تماماً أن تراجع طبيبك، وأنا لا مانع لديَّ أبداً أن تذكر له ما ذكرناه لك، من أن هذه الجرعات عالية، هذه الجرعات ليست سليمة وليست صحيحة، وبجانب أنها ليست سليمة لا أعتقد أن هذه الأدوية سوف تكون لها فعالية؛ لأن هذه الأدوية بهذه الجرعات تأكل بعضها البعض حيث إن التداخل الكيميائي والبيولوجي معروف تماماً حين يتناول الإنسان الدواء بجرعة ليست صحيحة.

أقول لك: إن تخفيف الجرعات ليس مستحيلاً، وليس صعباً، وهذا المشروع يجب أن تبدأ فيه بعد أن تتواصل مع طبيبك، نسأل الله لك التوفيق والسداد، ونشكرك على تواصلك مع موقعك إسلام ويب.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أعاني منذ صغري من الخجل والرهاب، وعدم القدرة على التواصل مع الآخرين، قرأت في موقعكم استشارات مقاربة لحالتي كثيراً، فقررت استخدام زيروكسات (20 ملغم) حبة في اليوم، والآن بعد ثلاثة أشهر لا يوجد تحسن يذكر، فماذا أفعل؟ هل أزيد الجرعة؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد الجبوري حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فبارك الله فيك وجزاك الله خيراً، ونشكرك على تواصلك وعلى ثقتك في الاستشارات التي تقدمها (إسلام ويب).

فإن العلاج الدوائي عامة يعتبر جزءاً من المنظومة العلاجية التي تكمل بعضها فيما يخص علاج الخجل والرهاب الاجتماعي، والعلاج الدوائي يفيد كثيراً إذا كانت الجرعة صحيحة وإذا تم تدعيمه بالعلاج السلوكي، فأرجو أن تكون حريصاً جدّاً على تطبيق العلاج السلوكي، وأهم شيء في العلاج السلوكي المعرفي هو: أن تغير أفكارك حول هذا الخجل والرهاب، بمعنى أن تستشعر أنك لست بأقل من الآخرين ولا شيء يجعلك ترهب المواقف، والكثير من الناس يقتحم المواقف الاجتماعية، وأنت ينبغي أن تكون كذلك ولا شيء يمنعك أبداً.

كذلك عليك أن تطور من مهاراتك الاجتماعية بأن تتواصل دائماً مع الآخرين، يجب أن تُعرض نفسك لمصادر خوفك، هذا كله - إن شاء الله تعالى – يساعدك كثيراً.

بالنسبة لعقار الزيروكسات (Seroxat) أقول لك: نعم هو من أفضل الأدوية التي تعالج الرهاب الاجتماعي والمخاوف بجميع أنواعها، وجرعة عشرين مليجراماً ربما لا تكون كافية لمعظم الناس، وهي الجرعة التي تستعمل لعلاج القلق الاكتئابي أو الاكتئاب من الدرجة البسيطة أو المخاوف من الدرجة البسيطة، ومعظم الناس يحتاجون إلى حبتين في اليوم، والبعض قد يحتاج إلى ثلاث حبات في اليوم في حالات علاج الرهاب أو الوساوس القهرية، علماً بأن الجرعة القصوى لهذا الدواء بالنسبة للبالغين هي أربعة حبات (ثمانين مليجراماً) في اليوم.

إذن توكل على بركة الله وابدأ في رفع الجرعة إلى أربعين مليجراماً في اليوم، وهذه الجرعة استمر عليها لمدة شهرين، ثم راقب حالتك فإذا أحسست بتحسن معقول فاستمر على نفس الجرعة لمدة لا تقل عن ستة أشهر، أما إذا لم يحصل تحسن معقول فعليك أن ترفع الجرعة إلى ستين مليجراماً، تناول عشرين مليجراماً في الصباح وأربعين مليجراماً ليلاً، وهذه - إن شاء الله تعالى – سوف تكون مفيدة جدّاً بالنسبة لك، ويجب أن تستمر على جرعة الستين مليجراماً يومياً لمدة ستة أشهر، ثم بعد ذلك تبدأ في التخفيض التدريجي للدواء والذي يمكن أن يكون بتخفيض نصف حبة كل شهرين.

إذن عليك أن تأخذ بالعلاج السلوكي وتدعمه بالعلاج الدوائي حسب الطريقة التي وصفتها لك.

توجد أدوية بديلة كثيرة للزيروكسات منها عقار يعرف تجارياً باسم (زولفت Zoloft) أو (لسترال Lustral) ويسمى علمياً باسم (سيرترالين Sertraline)، وعقار يعرف تجارياً باسم (فافرين Faverin) ويعرف علمياً باسم (فلوفكسمين Fluvoxamine)، وعقار ثالث يعرف تجارياً باسم (سبرالكس Cipralex) ويعرف علمياً باسم (استالوبرام Escitalopram). لكن الزيروكسات سيظل هو الدواء الذي تناوله الكثير من الناس حول العالم وشعروا بفائدته خاصة في علاج الرهاب الاجتماعي، كما أن الأبحاث العلمية كلها تضع هذا الدواء في مقدمة الأدوية التي تستعمل في علاج الرهاب الاجتماعي، ومن الضروري جدّاً الالتزام بالجرعة، وهذا هو المحك الرئيسي الذي يحدد مسار التحسن من عدمه.

أسأل الله لك العافية والشفاء، وجزاك الله خيراً، ونشكرك على تواصلك مع موقعك إسلام ويب.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
سؤالي عن جرعة التفرانيل هل هي مفيدة في علاج الرهاب الاجتماعي؟ وهل أستمر بالعلاج؟ علماً أني أستعمل التفرانيل من قبل ثلاثة أسابيع بمعدل 25 مليجراماً، قال لي الدكتور: ارفع الجرعة إلى 50 مليجراماً، ولكن كيف؟ هل آخذ حبة في الصباح وحبة في المساء؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فجزاك الله خيراً، وبارك الله فيك، ونشكرك على تواصلك مع موقعك إسلام ويب.
فإن عقار تفرانيل (Tofranil/ إمبرمين Imipramine) هو من أوائل الأدوية التي أثبتت فعاليتها في علاج الرهاب الاجتماعي، ويتميز بأنه أقل تكلفة من الأدوية الأخرى التي تستعمل في علاج الرهاب الاجتماعي، مثل عقار باسم (باروكستين Paroxetine) ويعرف تجارياً باسم (زيروكسات Seroxat) أو (باكسيل Paxil)، أو عقار يعرف تجارياً باسم (زولفت Zoloft) أو (لسترال Lustral) ويسمى علمياً باسم (سيرترالين Sertraline).

يعاب على التفرانيل فقط أن الإنسان قد يحتاج أن يتناوله في شكل جرعة متعددة، أي: مرتين أو ثلاث في اليوم، كما أن الجرعة العلاجية المطلوبة في بعض الناس يجب أن تصل إلى مائة وخمسين مليجراماً في اليوم على الأقل، وهذه الجرعة قد تسبب بعض الأعراض الجانبية مثل الشعور بالجفاف في الفم والإمساك وما شابه ذلك، ولكن - بفضل الله تعالى – هذه الأعراض الجانبية تكون قليلة جدّاً إذا بدأ الإنسان تناول الجرعة ورفعها بالتدرج، وما نصحك به الطبيب هو الصحيح.

فالذي أقوله لك هو أن تتناول التفرانيل خمسة وعشرين مليجراماً في الصباح وخمسة وعشرين مليجراماً في المساء، هذا أفضل، وتستمر على جرعة الخمسين مليجراماً (حبتين)، وإذا أحسست بفائدة منها بعد مضي أسبوعين أو ثلاثة استمر عليها، وإذا لم تحس بالفائدة المطلوبة فلا مانع من أن ترفع الجرعة إلى خمسين مليجراماً (حبتين) ليلاً، وتتناول خمسة وعشرين مليجراماً صباحاً لتصبح الجرعة خمسة وسبعين مليجراماً يومياً.

وحتى هذه الجرعة لا مانع أن تُرفع بعد شهر تقريباً إذا لم تجن الفائدة العلاجية الكاملة، وترفع إلى خمسين مليجراماً في الصباح، وخمسين مليجراماً في المساء.

هذه هي الطريقة التي يتم بها تناول التفرانيل، وهو علاج جيد ويتميز أيضاً بأنه قليل التكلفة.

لابد أن تكون أيضاً حريصاً على وسائل العلاج الأخرى، أي: العلاجات السلوكية والتي تقوم على مبدأ التعريض مع منع الاستجابة، أي: أن تعرض نفسك لمصدر الخوف والرهاب ولا تتجنب ذلك، وعليك أن تطور من مهاراتك الاجتماعية وأن تكون ثقتك في نفسك أفضل وأقوى، وذلك بنوع من التفكير البسيط جدّاً، وهو أن الآخرين ليسوا بأفضل منك وليسوا بأقوى منك وليسوا بأشجع منك.

وأرجو أيضاً أن تصحح من مفاهيمك، وهو أنه لا أحد يقوم بمراقبتك أو رصدك حين تكون في مواقف اجتماعية ولن تفشل ولن تفقد السيطرة على الموقف كما يعتقد البعض؛ لأن الكثير من مرضى الرهاب الاجتماعي يأتيهم الخوف والهموم بأنهم سوف يتلعثمون أمام الآخرين أو يرتعشون أو أنهم قد يفقدون السيطرة، وقد أتاني أخ من مدة قريبة وقال لي: يأتيه شعور أنه سوف يفقد عقله حين يكون في هذه المواقف الاجتماعية التي تتطلب المواجهة! وهذا بالطبع شعور ليس صحيحاً، فأرجو أن تصحح مفاهيمك إن كان لديك أيٌّ من هذه المفاهيم الخاطئة، وتناول الدواء، وأسأل الله لك الشفاء والعافية، ونشكرك على تواصلك مع موقعك إسلام ويب.

ويمكنك الاستفادة من الاستشارات التالية حول العلاج السلوكي للرهاب: ( 259576 - 261344 - 263699 - 264538 ).

وبالله التوفيق.
السؤال:
إذا كان سبب الرهاب الاجتماعي الخلل في الغدة الدرقية؛ فهل إذا أزلناها سيتم الشفاء منه بإذن الله؟

والسلام عليكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ رولا حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

جزاك الله خيراً وبارك الله فيك.

فأنا لا أذكر أنني قلت: إن سبب الرهاب الاجتماعي هو خلل في الغدة الدرقية، وإن كنتُ قلتُ ذلك فهذا ليس بالصحيح، فالغدة الدرقية ليست سبباً في الرهاب الاجتماعي، ولكن يُعرف أن زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية يؤدي إلى الشعور بالقلق، ويؤدي إلى الشعور بالتوتر والعصبية وتسارع في ضربات القلب.

إذن زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية يعطينا صورة إكلينيكية، أو سريرية، أو مرضية مشابهة لما نشاهده لدى بعض مرضى القلق والرهاب الاجتماعي، ولكن اضطرابات الغدة أو زيادة إفراز الهرمون في حد ذاتها لا تؤدي إلى الرهاب الاجتماعي، وفي نفس الوقت يعرف أن عجز إفراز هرمون الغدة الدرقية؛ يؤدي إلى الكسل وإلى عسر المزاج وإلى الشعور بالكدر وفقدان الطاقات النفسية والجسدية.

عموماً: إذا كان هنالك اضطراب في الغدة الدرقية فلا بد أن يعالج، وهذا ليس من الضروري أن يعالج عن طريق إزالتها، فالأطباء لديهم عدة طرق لعلاج نشاط الغدة الدرقية الزائد، فهنالك العلاج الدوائي، وهنالك العلاج عن طريق اليود المشع، وهنالك العلاج الجراحي، وكل حالة متروكة لتقدير الطبيب المعالج.

لا شك أن التحكم في إفراز هرمون الغدة الدرقية يؤدي إلى اختفاء أعراض التوتر والقلق وتسارع نبضات القلب، هذه حقيقة.

أرجو أن أكون قد أوضحت لك المطلوب، وجزاك الله خيراً، ونشكرك على تواصلك مع موقعك (إسلام ويب).

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
أنا أستخدم (زيروكسات 20 مل)، حبتين في اليوم، والتحسن خفيف، ونصحني صيدلاني باستخدام (زيروكسات c 25) حبة في اليوم، فما هو الأفضل؟

وأود أن أسأل عن زيروكسات وفلوناكسول إذا عملت تحليلاً للدم أو البول فهل يظهر في التحليل؟

وشكراً جزيلاً، وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فجزاك الله خيراً وبارك الله فيك، ونشكرك على تواصلك مع الشبكة الإسلامية وثقتك فيما تقدمه.

فإنه ليس هنالك فوارق كبيرة بين عقار الزيروكسات العادي والزيروكسات (C) من ناحية الفعالية، هذا الأخير فقط هو يتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة، وهذا يعني أن آثاره الجانبية ربما تكون أقل بصفة بسيطة.

أنت ذكرت أنك تستعمل الزيروكسات بجرعة حبتين في اليوم، وجرعة أربعين مليجراماً جرعة جيدة، وفي نظري أن تنتظر لمدة شهر على نفس هذه الجرعة، وإذا لم تحس بتحسن حقيقي فيمكنك أن تجعل الجرعة ستين مليجراماً في اليوم، تناول عشرين مليجراماً صباحاً، وأربعين مليجراماً ليلاً، وهذه الجرعة - إن شاء الله تعالى – سوف تكون كافية بالنسبة لك.

وبعد ذلك انتظر إذا لم تحس بتحسن بعد شهر من كون الجرعة ستين مليجراماً، فهنا يمكنك أن تستخدم (الزيروكسات C25)، ويكون بالطبع استبدال الجرعة: أن توقف حبتين من الزيروكسات العادي – عشرين مليجراماً – وتستخدم حبة واحدة (زيروكسات C25) مع حبة واحدة من الزيروكسات العادي، وبعد شهر أوقف حبة من العادي وأضف حبة من (C25) لتكون الجرعة خمسين مليجراماً، وهي تعتبر جرعة علاجية كاملة.

إذن هذا هو الوضع بالنسبة للزيروكسات، وحقيقة إذا استعملت الفلوناكسول (Flunaxol) مع الزيروكسات فأعتقد أن ذلك سوف يعطي نوعاً من التدعيم لفعالية الزيروكسات.

أما بالنسبة لعمل التحليل في البول أو الدم لاستكشاف المفرزات الثانوية لهذين العقارين فأود أن أوضح لك أنه لا توجد طريقة لفحص مستوى الدواءين في الدم أو في البول.

إذن لا تتعب نفسك فيما يخص التحليل.

ونشكرك كثيراً وبارك الله فيك، ونسأل الله لك الشفاء والعافية.
وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.
ما هو الدواء الأفضل في علاج الخجل والخوف (Deroxat) أم (Zoloft).
وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Brahim حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن كلاً من (الزيروكسات Seroxat) و(الزولفت Zoloft) هما في الأصل من الأدوية المضادة للاكتئاب والقلق النفسي، ووجد أنها تعالج المخاوف بجميع أنواعها بصورة جيدة وممتازة، خاصة الخوف الاجتماعي.

والزيروكسات - الديروكسات Deroxat - هو الدواء الذي تمت دراسته بصورة أكثر وأعمق، ونستطيع أن نقول أنه هو الخيار الأول في علاج الخوف، وأما الزولفت فقد وجد أنه مفيد وفعال، ولكن نستطيع أن نقول أنه في معظم الحالات هو الخيار الثاني وليس الخيار الأول.

وبالرغم مما ذكرته لك من تفوق الزيروكسات حسب الدراسات، ولكن يجب أن لا ننسى أن البناء الجيني للإنسان – أي التركيبة الوراثية للإنسان – تحدد مدى استجابته للدواء، فإن المسارات التي يتبعها الدواء بالنسبة للإنسان وتأثيره على جسم الإنسان يعتمد على التركيبة الجينية والوراثية للإنسان، فهذا يعني أنه ربما نجد شخصاً ينتفع أكثر من الزولفت، بالرغم من أن الدراسات تشير إلى أن الديروكسات هو الأفضل.

فأنصح الشخص الذي يود تناول هذا الدواء بأن يبدأ بالديروكسات، ولابد أن يتم الصبر على الدواء، ويجب أن لا يحكم على هذا الدواء قبل أن يمر ثمانية أسابيع على تناوله، والجرعة المطلوبة في علاج الخوف يجب أن لا تقل عن أربعين مليجراماً - أي حبتين من الديروكسات -، والجرعة يُبدأ في تناولها تدريجياً، يبدأ بعشرة مليجرامات في الأسبوعين الأوليين، ثم بعد ذلك حبة كاملة (عشرين مليجراماً) يستمر عليها الإنسان لمدة شهر، ثم بعد ذلك ترفع الجرعة إلى أربعين مليجراماً (حبتين).

وأما بالنسبة للزولفت فجرعة البداية هي خمسون مليجراماً يومياً لمدة شهر، ثم بعد ذلك تُرفع الجرعة إلى حبتين (مائة مليجراماً)، وهناك من يحتاج إلى مائة وخمسين مليجراماً (ثلاث حبات) في اليوم حتى يتحصل على فعاليته الحقيقية، علماً بأن الجرعة القصوى من هذا الدواء (زولفت) هي مائتا مليجراماً (أربع حبات) في اليوم، والأعراض الجانبية لهما متشابهة لدرجة كبيرة.

نسأل الله لك الشفاء والعافية، ونشكرك كثيراً على تواصلك مع الشبكة الإسلامية.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أعاني من الرهاب الاجتماعي، واستخدمت زيروكسات (10) لمدة أسبوعين وزدت الجرعة إلى (20) لمدة شهر، والتحسن خفيف، ولحد الآن أعاني من الخوف من الأماكن المغلقة والصلاة بالجماعة وصعوبة البلع كأن الحنجرة مسكرة واللسان ينشف.

هل أستطيع أن أزيد الجرعة؟ وهل يوجد علاج أفضل؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فإن الجرعة المطلوبة من الزيروكسات Seroxat لعلاج الرهاب والخوف الاجتماعي هي ما بين حبتين إلى ثلاث حبات في اليوم، ويتطلب التحسن الطبيعي - في أغلب الأحايين - ثمانية أسابيع من التناول المنتظم لهذا الدواء.

إذن هذا التحسن البسيط الذي حدث لك في هذه المدة -وهي شهر ونصف تقريباً- هو التحسن المتوقع، وأنصحك بعد ذلك أن ترفع الجرعة إلى حبتين في اليوم، وبعد شهر تراقب نفسك، فإذا كان التحسن لم يكن بنسبة أربعين إلى خمسين بالمائة فهنا يجب أن ترفع الجرعة إلى ثلاث حبات في اليوم (ستين مليجراماً)، وطريقة التناول أن تتناول حبة واحدة في الصباح وحبتين في المساء، وإذا احتجت لهذه الجرعة العلاجية فيجب أن تستمر عليها لمدة ستة أشهر على الأقل، ثم بعد ذلك تبدأ في التخفيض التدريجي والذي يمكن أن يكون بإنقاص نصف حبة كل شهرين.

أما إذا لاحظت أن هنالك تحسناً ملحوظاً مع جرعة أربعين مليجراماً – حبتين – في اليوم فأرجو أن تستمر عليها لمدة ثمانية أشهر، ثم بعد ذلك ابدأ في تخفيض الجرعة بمعدل نصف حبة كل شهرين أيضاً حتى تتوقف عن الدواء.

أود أيضاً أن أقترح عليك أن تتناول علاجاً آخر بسيطاً، وهو أحد الأدوية المضادة للقلق السليمة والداعمة للزيروكسات، وهذا الدواء يُعرف تجارياً باسم (فلوناكسول Flunaxol) ويعرف علمياً باسم (فلوبنتكسول Flupenthixol)، فأرجو أن تتناوله بجرعة نصف مليجرام – حبة واحدة – في الصباح لمدة ثلاثة أشهر، ثم تتوقف عن تناوله.

وخلال شهر رمضان يمكنك أن تتناوله في وقت السحور أو مع الإفطار، وهو علاج بسيط وداعم ولكنه يساعد في اختفاء الأعراض القلقية الجسدية مثل الشعور بالغصة وصعوبة البلع.

والأعراض التي ظهرت لك مثل الشعور بالجفاف في اللسان وكأن الحنجرة مغلقة؛ فإن هذه المشاعر مشاعر عادية جدّاً، وهي ناتجة من التقلصات العضلية والانقباضات العضلية الناتجة من القلق والرهاب الاجتماعي.

لابد لك من المواجهة، والمواجهة والإصرار على المواجهة - بجانب تناول الدواء - هي من أفضل وسائل العلاج.

أرجو أن أؤكد أن الزيروكسات ما زال هو من أفضل الأدوية ومن أحسن الأدوية للرهاب الاجتماعي، فأرجو أن تستمر عليه، وهنالك خيارات أخرى مثل عقار يسمى تجارياً باسم (فافرين Faverin) ويسمى علمياً باسم (فلوفكسمين Fluvoxamine)، وعقار ثان يسمى تجارياً باسم (إفكسر Efexor) ويسمى علمياً باسم (فنلافاكسين Venlafaxine)، وعقار ثالث يسمى تجارياً باسم (سبرالكس Cipralex)، ويسمى علمياً باسم (استالوبرام Escitalopram)، وعقار رابع يسمى تجارياً باسم (زولفت Zoloft) ويسمى تجارياً أيضاً باسم (لسترال Lustral)، ويسمى علمياً باسم (سيرترالين Sertraline)، ولكن في نظري كل هذه الأدوية لا داعي لها، فإن الزيروكسات هو العلاج الأكثر شيوعاً والأكثر استعمالاً والأكثر فعالية إن شاء الله تعالى.

أسأل الله لك الشفاء والصحة والعافية والتوفيق والسداد، وكل عام وأنتم بخير.

وبالله التوفيق.

ولمزيد من الاستفادة عن العلاج السلوكي لمشكلة الرهاب الاجتماعي راجع هذه الاستشارات: ( 259576 - 261344 - 263699 - 264538 ).