OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم.

ابنتي رضيعة، عمرها شهران، منذ مدة بسيطة حصل لها تشنجات في الجانب الأيسر، وهو تشنج اليد اليسرى، والقدم اليسرى والفم والعينين.

عملنا رسم مخ ظهر طبيعيا، ورنين مغناطيسي، ظهر وجود نقص أكسجين، تأخذ دواء سوميناليتا 3.5 سم مرتين، وديكال وما زالت التشنجات تأتيها، ولكن أقل حدة، ولكنها متكررة مع تطور الطفلة طبيعيا، فهل العلاج مناسب؟ ومتى تتوقف التشنجات؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ mohamed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نقول إن هناك نقص أكسجين إذا ولد الطفل وبه بعض الزرقة ولم يبك بشكل طبيعي، وتم عمل تشفيط له، وتنفس صناعي، وتم وضعه في الحضانة لعدة أيام، وأن Apgar score كان أقل من 7 ، وهو قياس للحيوية، ومظهر الطفل الخارجي ومعدل التنفس، ونبض القلب والنشاط العضلي الحركي وانعكاس عصبي يسمى Grimace response كل نقطة من هذه النقاط الخمسة تعطى درجتين في الأحوال الطبيعية، وتعطى صفرا في حالة الأحوال السيئة، وتعطى 1 إذا كانت بين بين وأكثر من 8 يعتبر طبيعيا، وأقل من 8 يحتاج إلى رعاية، ويتم عمل هذا القياس في غرفة الولادة مباشرة.

أما إذا كان الطفل طبيعيا عند الولادة، ولم يحتج إلى حضانة، ولم يكن أزرق اللون فقد يكون للتشنجات سبب آخر غير نقص الأكسجين؛ لذلك فإن متابعة الطفل مع استشاري مخ وأعصاب للأطفال مهم جدا، مع الاستمرار في إعطائه الدواء كما وصفه الطبيب، والمتابعة والرضاعة الطبيعية، وعدم إدخال طعام حتى الشهر السادس من عمر الطفل.

وفقكم الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
أرجو من أهل الاختصاص الإجابة على استفساري حول حالة ابني، فهو في حالة لا يعلم بها إلا الله.

يبلغ ابني من العمر تسعة أشهر، ومنذ 10 أيام لاحظت عليه بأنه يغمض عينيه نصف إغماض، ويسرح، ويفلت رأسه أمام رقبته منذ يومين، وبعد ذلك في يوم الخميس أخذته إلى دكتور الأعصاب، وأجرى الطبيب تخطيطا على الدماغ، وتبين في التخطيط وجود كهرباء زائدة في الدماغ، فقام الطبيب بإجراء صورة رنين كاملة للرأس، ولم يكن هناك أي خلل في الصورة -الحمد لله-، وأجرى بعض الفحوصات المطلوبة، وبعد ثلاثة أيام ستظهر النتائج.

صرف الطبيب دواء اسمه phenotal 60، حبة يوما, ولاحظت بأن الأعراض السابقة خفت، وأقصد افتلات الرأس للأمام، ولكن السرحان موجود، ويستمر لمدة 20 ثانية تقريبا, ولاحظ زيادة شهية ولدي للحليب.

استفساري: ما هي حالة ابني؟ وهل هناك أمل بالشفاء؟ وهل يؤثر عليه ذلك في المستقبل؟

وشكرا لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أحد أنواع مرض التشنجات الذي يصيب الأطفال الصغار يأتي في صورة سرحان وغياب بسيط عن الواقع، وتسمى الآن تلك الحالات Childhood absence epilepsy، أو النوبة الصرعية المصحوبة بغيبة.

ويتميز هذا المرض بنوبات صغيرة مصحوبة بتوقف مفاجئ عن الإدراك، بالإضافة إلى بعض الأعراض، مثل: الحملقة، أو Staring، وعض الشفتين، ورفرفة الجفون، وحركات في الفك تشبه المضغ، وحركات في إحدى أو كلتا اليدين، وتستمر النوبة من 5 إلى 15 ثانية، وتتوقف فجأة كما جاءت فجأة، وتحدث النوبات للأطفال في حال سكونهم، أو كون الطفل متعب، أو غير سعيد، أو متملل.

وفي حال تشخيص مرض Childhood absence، فالعلاج ميسر، ولكن يجب متابعة الحالة مع طبيب استشاري مخ وأعصاب.

ومن الأدوية التي تمثل الاختيار الأول لعلاج مرض الغيبة عند الأطفال دواء ethosuximide، واسمه التجاري (Zarontin)، وهو يتساوى مع دواء Valproate أو (Depakote)، ولكن الأول له أقل مضاعفات جانبية، ويتم تناول الدواء لمدة عام ونصف إلى عامين، ويعطي نتائج ممتازة -إن شاء الله-، ولكن يحتاج الطفل إلى متابعة مع استشاري مخ وأعصاب.

وفقكم الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم.

ابني عمره الآن سنة وخمسة أشهر، ومنذ أن كان عمره ثمانية أشهر حصلت له تشنجات حرارية في تطعيم الحصبة، وحصلت له تشنجات معقدة 8 مرات في اليوم ومدتها أقل من 5 دقائق.

لقد زرت عدة أطباء، وحتى الآن لم أحصل على تشخيص لحالة ابني، MRI سليم، أحيانا EEG سليم، وفحوصات المناعة كلها سليمة، وفحوصات الدم سليمة ولا يوجد به التهاب بكتيري.

عندما بدأ بالمشي في عمر السنة تقريبا، لاحظنا عليه عند اللعب ارتفاعا في درجة الحرارة أكثر من 38 مما تؤدي إلى التشنجات وخصوصا في ساعات المساء، وحاليا نقوم بوضعه في السرير مساء لكي لا ينفعل وتحصل له التشنجات، أرجو المساعدة في موضوع الحرارة عند اللعب، وبارك الله فيكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ هاني حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

يتعرض الأطفال من عمر سنة إلى عمر 5 سنوات للعدوى البكتيرية والفيروسية؛ لأن الطفل في ذلك العمر دائم الحركة لاستكشاف العالم من حولة، ويتعرض الطفل للعدوى من الآخرين بسبب ثقافة تقبيل الأطفال من كل المحيطين، وهذا يعرض الطفل للعدوى المتكررة، ولا يؤدي اللعب إلى ارتفاع في درجة الحرارة، والأفضل أن تحتفظ بمقياس حرارة في المنزل لقياس درجة الحرارة في أوقات مختلفة، ولا مانع من فحص صورة الدم لبيان هل هناك ارتفاع في كرات الدم البيضاء من عدمه؟ والتي ترتفع مع وجود التهاب بكتيري أو فيروسي.

ومن المعروف أن الأطفال يصابوا بالتشنجات الحرارية إذا ارتفعت درجة حرارتهم ولم يتم علاجها، ولذلك يجب الحرص على وقاية الطفل من الأمراض وإعطاءه خافضا للحرارة عند الشك في ارتفاع درجة الحرارة، مع إمكانية الاستحمام بعيدا عن تيارات الهواء الباردة للإسراع في خفض درجة الحرارة.

وقليلا ما تتحول التشنجات الحرارية إلى تشنجات صرعية خصوصا مع الرعاية الكاملة للطفل إلا أن ذلك يحدث في بعض الحالات، ومن المهم الآن فحص صورة الدم للطفل (CBC)، وعلاج فقر الدم إذا تم تشخيص ذلك، مع إعطاءه 5 نقط من فيتامين (د) بصفة يومية ودائمة وهذه النقط تمثل الاحتياج اليومي من فيتامين (د)، مع ضرورة شرب الحليب، وتناول منتجات الألبان.

وفقكم الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم

طفلي يبلغ من العمر 11 شهراً، كان نموه طبيعيا، ووزنه طبيعيا، يلعب ويمرح ويجلس ويتقلب، ويزحف ويقف، لكنه تعرض لرشح وكحة، وارتفعت درجة حرارته، وكان يبكي ويصرخ، فأعطيته خافض الحرارة ومضادا من الصيدلية، ارتاح قليلا ونام طوال الليل.

في اليوم التالي ذهبت به إلى الطبيب فوصف له مضادا آخر، ومن ذلك الحين وطفلي نائم، أوقظه بالقوة، وعندما أجلسه لا يتفاعل، وبالتدريج يزداد خمولا، فأخذته إلى الطوارىء، قالت الطبيبة: ربما يكون من الدواء، وذكر طبيب آخر أنه يعاني من بداية جفاف.

رجعت للبيت بسبب الزحام الشديد في المستشفى، فكرت أن أرضعه لأنه لم يرضع طوال اليوم، وبعد الرضاعة بدأت رجله اليسرى تتشنج ثم توقفت، وبعد نصف ساعة حاولت مرة أخرى أن أرضعه فتشنجت يده اليسرى، التشنج الذي أقصده كان اهتزازا لمدة ثوان، فذهبت إلى المستشفى بسرعة، فذكر الطبيب: ربما أنه أصيب بالسحايا، فتم سحب عينة من النخاع، كانت نتيجتها سليمة، وتم عمل أشعة مقطعية، وقيل أن هناك جلطة في الجزء الأيمن من المخ.

بعد ذلك تقرر عمل أشعة رنين للرأس، وقال الأطباء أن سبب الجلطة هو تشوهات في أوردة وشرايين الرقبة والمخ في الشكل والحجم، كان الأطباء في حيرة وذهول من كون هذا الطفل كان ينمو ويتغير طبيعيا طوال هذه المدة، ووصفوا له دواءً للتشنجات، وآخر لسيولة الدم، وقالوا: بأن هذا كل ما يمكنهم فعله حاليا، وأن مشكلة ابني لا يمكن حلها، لأن التشوه ليس في موضع واحد، بل في مجمل أوردة المخ، طبيب المخ والأعصاب قال: بأن ابني تعرض لشيء من الضعف في أطرافه اليسرى وسوف تتحسن مع الوقت -إن شاء الله- وقال: بانه لم يمر عليه حالة عيوب خلقية في الأوردة مثل حالة ابني، فهل حالة طفلي تعتبر حالة نادرة فعلاً، وبماذا تنصحون في حالته؟

أفيدوني مع الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ بدرية حفظها الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فحالة الطفل موضع السؤال من الحالات النادرة، ووجود تشوهات بالأوعية الدموية داخل المخ والرقبة قد ينتج عنه مضاعفات، مثل ما حدث مع الطفل موضع السؤال، بحدوث جلطة دماغية بالنصف الأيمن من المخ، أدت إلى ضعف عضلي بالناحية اليسرى من جسم الطفل.

الأمر يتطلب إجراءات تم عملها بالفعل، حيث يجب أن يستمر الطفل على أدوية تمنع حدوث الجلطات، ويتم متابعة وظائف التجلط بالتحاليل الدورية، مع الحرص على تناول الكثير من السوائل لتجنب الجفاف، وبالتالي تقليل فرصة حدوث جلطات مع وجود تشنجات عصبية يتم التحكم فيها، عن طريق الأدوية المضادة للتشنجات.

جلسات العلاج الطبيعي (الفيزيائي)، لمحاولة تحسين وظائف الضعف العضلي بالناحية اليسرى من جسم الطفل، ومتابعة الطفل بشكل دوري، وتقييمه هام جدا، هذا ما يمكن عمله في مثل تلك الحالة.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم

أعاني من عصبية شديدة، وعندما أتعصب أشعر بغليان في جسمي، وتزداد ضربات قلبي، وأتعامل مع أولادي بقسوة، وأضربهم بشدة، وفقدت وظيفتي بسبب عصبيتي، وعندما أتعصب لا أتحكم في نفسي!

أفيدوني، ماذا أفعل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Samia حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فالعصبية الشديدة إما أن تكون من سمات الشخصية، وهذه توجد مع الشخص لفترة طويلة أو تكون بسبب مرض نفسي، وبالذات الاكتئاب والقلق والتوتر، أو تكون ناتجة تحت ظروف حياتية، يعيش فيها الشخص وتسبب له ضغوطاً، ولم يستطع مواجهتها، وبالتالي تنعكس في تصرفاته وفي العصبية الزائدة.

على أي حال هذه العصبية أثرت عليك، وفقدت وظيفتك بسببها، ولا بد من علاجها، عليك بمقابلة طبيب نفسي، فهذا مهم جداً أن تقابلي طبيباً نفسياً، ليقوم بإجراء فحص شامل، وأخذ تاريخ طبي مفصل عن هذه العصبية منذ متى بدأت؟ هل منذ فترة طويلة؟ هل منذ وقت محدد؟ وماذا يصاحبها؟ هل هناك اضطراب في النوم؟ هل هناك اضطراب في الأكل؟ هل هناك شعور بالإحباط والقلق والتوتر؟ هل هناك وسواس؟

كل هذه الأشياء يحتاجها الطبيب للوصول إلى التشخيص المناسب من خلال المقابلة المباشرة، وبعد ذلك قد يحتاج إلى إعطائك علاجات، وبالذات إذا ثبت أنها ناتجة عن مرض قلق أو اكتئاب فتحتاجين إلى علاج مضاد للاكتئاب.

أما إذا كانت العصبية ناتجة من ظروف حياتية أو سمة من سمات الشخصية فسوف تحتاجين إلى العلاج النفسي في المقام الأول، كل هذا بعد التقييم لحالتك والوصول إلى التشخيص المناسب.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم..

ابنتي عمرها سنة و7 أشهر (19 شهرا)، عانت من اختناق ونقص الأوكسجين أثناء الولادة، وكانت تعاني من نوبات اختلاج منذ حوالي سنة، وتمكنت من الشفاء منها تدريجيا، الآن بفضل الله -عز وجل- ثم طبيب الأعصاب، هي الآن تحرك أطرافها، لكن لا تستطيع الجلوس ولا المشي، ولا تستطيع التحكم في رقبتها، وتعاني من نقص التركيز والإدراك، وتعاني ونعاني معها أيضا من اضطراب في النوم خلال الليل؛ بحيث أنها قد تقضي الليل بدون نوم، وتطلب منا البقاء واللعب معها.

ما زالت تتناول دواء طبيب الأعصاب (ديباكين أميترال وسومازينا)، وعندها 3 حصص تأهيل حركي في الأسبوع منذ سبتمبر الماضي.

دلوني على عيادة متخصصة في هذه الحالات، وهل دواء طبيب الأعصاب له علاقة باضطراب النوم -بارك الله فيكم- وفي علمكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ مبارك حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فتلك الحالات تحتاج للكثير من الصبر والمواظبة على المتابعة والعلاج الطبيعي التأهيلي، والطفلة موضع السؤال تراجع مع أطباء، حيث تم التحكم في نوبات التشنجات مع العلاج وننصح بالاستمرار في العلاج والمتابعة، وبرغم كون أدوية التحكم في التشنجات العصبية لها بعض الآثار الجانبية، إلا أن الالتزام بها هام للغاية، لأن حدوث نوبات التشنج أكثر ضررا على الطفلة.

العلاج الطبيعي التأهيلي هام للغاية، والاستمرار عليه هام جدا لمحاولة الوصول بالطفلة إلى أفضل وضعية وظيفية ممكنة من ناحية الحركة والجوانب الاجتماعية واللغوية.

بالطبع كنا نود أن ندلك على مركز متخصص كما طلبت لكن السائل من الجزائر الشقيقة، وليس لدينا تلك المعلومة.

ونتمنى لك ولطفلتك السلامة والعافية.

والله الموفق.
_____________________________________
انتهت إجابة الدكتور/ حاتم حمدي الكاتب -استشاري طب الأطفال وحديثي الولادة-.
وتليها إجابة الدكتور/ محمد عبد العليم -استشاري أول الطب النفسي وطب الإدمان-.
_________________________________________

نرحب بك في الشبكة الإسلامية، وأود أن أؤكد على ما ذكره الأخ الدكتور حاتم حمدي من ضرورة المتابعة العلاجية والتأهيلية.

هذه البُنيَّة –حفظها الله– تعاني من علَّةٍ رئيسية، وفي مثل هذه الحالات بالفعل يكون التطور الارتقائي للطفل متأخرًا، والحرص في التحكّم في التشنجات الصرعية أمر ضروري جدًّا ومهمّ، وذلك يتم من خلال تناول الدواء.

وبالنسبة للعلاج التأهيلي فهو مهم، وذلك من خلال مراجعة طبيب الأطفال المختص في أمراض الأعصاب، وبفضلٍ من الله تعالى الآن تُوجد فرص طيبة للتأهيل، العيادات التخصصية التي يُديرها أطباء التأهيل وأطباء الأطفال المختصين في الأعصاب تُقدِّمُ الكثير إن شاء الله تعالى، وأنا متأكد أن الجزائر بها مثل هذه الخدمات، والمتابعة مع طبيب الأعصاب الحالي أعتقد أنها ضرورة، وإذا كان مختصًّا في أمراض الأعصاب لدى الأطفال فقطعًا هو الطبيب المناسب.

اضطرابات النوم –أيها الفاضل الكريم– متوقعة في هؤلاء الأطفال، لأن الساعة البيولوجية قد لا تكون متوازنة، لكن إن شاء الله تعالى بمرور الوقت وأن تُقللوا من الإضاءة ليلاً أو تُطفئوها، هذا قد يُعطي الطفلة شيئًا من التواؤم والتكيُّف على النوم الليلي.

الأدوية التي تتناولها أدوية ممتازة ومهمَّة، وهي لا تؤدي إلى اضطراب النوم.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله

ابني عمره خمس سنوات وثلاثة أشهر، وقد حدث له حالة تشنج أثناء النوم، وذلك منذ شهرين ونصف، وكانت عبارة عن انقباضات متتالية باليدين والرجلين، وعيناه مفتوحتان وكأنه ناظر لأعلى، وعندما لاحظنا ذلك قمنا بعدل جسمه على الجنب، وتقريبا توقف التشنج، ولكن ظل مغمى عليه.

ذهبنا به إلى المستشفى، وعندما أجرينا الفحوصات بعد ذلك تخطيط eeg أوضح وجود بؤرة صرعية، ولكن الدكتور يقول إنها بسيطة، وقال إنه لا يأخذ علاجا إلا إذا حدثت له نفس الحالة مرتين أخريين.

البعض الآخر ينصح بأن يأخذ العلاج trilepl، ونحن في حيرة بين آراء الأطباء، فرجاء توضيح الأمر، وهل يحتاج لعمل رنين مغناطيسي أم لا؟

مع العلم أننا أجرينا أشعة مقطعية على المخ -والحمد لله- كانت جيدة، ومن بعد هذا التشنج نلاحظ عليه أحيانا أثناء النوم انقباضة في أحدى اليدين وأحيانا في الأخرى، وكذلك في الرجلين أحيانا.

نرجو توضيح الأمر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ mohamed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هناك قاعدة نطبقها عندما نتعامل مع التشنجات العصبية التي تحدث بدون ارتفاع في درجات الحرارة، إذا حدثت نوبة واحدة من التشنجات لطفل وتوقفت فلا نبدأ أية علاج لتلك التشنجات إلا في حال تكرار هذا التشنج؛ لأن هناك نسبة من الحالات تقترب من الثلث تحدث لها نوبة تشنج واحدة، ولا تكرر مرة أخرى، ولأن علاج التشنجات علاج طويل الأجل (على الأقل عامين بدون تشنج بعدها نفكر في إيقاف علاج التشنجات)؛ ولأن علاج التشنج له بعض الآثار الجانبية.

من كل ما سبق فإن نوبة واحدة فقط من التشنجات لا تستلزم بدء علاج للتشنجات والاستثناء هو الإصابة بنوبة طويلة من التشنجات لا تتوقف، وتتطلب التنويم بالمستشفى والحجز بوحدة الرعاية الفائقة، ووجود بعض الموجات الكهربائية غير الطبيعية بالتخطيط الكهربائي للمخ (رسم المخ ) يساعد على التشخيص، لكن بدء العلاج وإيقافه يعتمد في المقام الأول على وجود الأعراض (التشنجات)، لا احتياج لعمل رنين مغناطيسي في الوقت الحالي، وقد أجريت أشعة مقطعية وكانت طبيعية.

كما ذكرنا نؤكد مرة أخرى على عدم بدء العلاج إلا في حالة تكرار التشنجات مرة أخرى -لا قدر الله-، هذا ونتمنى لابنك الصحة والسلامة.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

عندما كان عمري 14 عاما أصبت بتشنجات، واختلفت آراء الأطباء، منهم من قال إرهاق ولا داعي للدواء، والبعض قال أتناول الدواء احتياطيا، وهذا ما فعلته، أخذته لمدة سنتين، وتوقفت التشنجات لمدة 4 سنوات بعد توقف الدواء.

بعد ذلك ظهرت لي تشنجات جزئية في الجهاز الهضمي على شكل شد عضلي، تزداد بشدةٍ حتى لا أستطيع تحريك أي جزءٍ من جسمي لثوانٍ، ولكن لا أفقد الوعي, ثم عادت التشنجات كاملة مرةً أخرى، ولاحظت أنها دائما تأتي وقت الدورة الشهرية، وراجعت طبيبة نساء، وأخذت علاجا لتكيس المبيض، وكان العلاج بسيطا، وأخذت حقنًا مسكنة قوية، فقلّ ظهور التشنجات -ولله الحمد-, ثم أخذت فيتامين دال لفترة، وتوقفت التشنجات تماما لمدة سنة تقريبا.

الآن أنا حامل في شهري الرابع، وحصل لي تشنجا كاملاً مرة أخرى، مرتين في نفس اليوم، وطوال اليوم كنت تائهة ولا أذكر معظم تفاصيل ذلك اليوم، مع العلم أن فيتامين دال لديّ 15، والطبيعي بين 30 و 80، التشنج يكون كاملا وأفقد الوعي ويخرج زبدًا من فمي.

أسئلتي: هل من الممكن أن يعود التشنج بسبب نقص فيتامين د؟ وهل من الممكن أن يكون التشنج من الحمل كما كان من الدورة الشهرية قبل ذلك، أم من تسمم الحمل؟ وما هي الأسباب الأخرى الممكنة للتشنجات؟

مع العلم أن اليوم الذي قبله كنت قد تعرضت لصدمة بسبب تعرض أخي لحادث.

التشنجات قبل الأخيرة كانت في أذني، وكأنها تسد وتفتح لعدة مرات وبسرعة متتالية في الأيام التي تسبق حدوث التشنج.

الأشعة المقطعية، ورسم المخ القصير والطويل كلها سليمة، كررتها عدة مرات خلال هذه السنوات، ولا توجد بها أية مشاكل.

وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ aya حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هنالك العديد من الأمراض التي يمكن أن تسبب نوبات تشنجية تشبه نوبة الصرع، ويصعب التفريق بينها حتى لو تم عمل تخطيط الدماغ الكهربائي، أو التصوير الطبقي المحوري، أو التصوير بالرنين المغناطيسي, ولذلك فإن التشخيص يجب أن يعتمد على صفات نوبة الصرع، بالإضافة إلى موجودات التخطيط والتصوير.

فإذا كان تخطيط الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي عندك طبيعي, ولم يظهر وجود سبب واضح, فالخطوة الهامة هنا هي ضرورة نفي وجود بعض الأمراض التي تؤدي إلى نوبات تشنجية تشبه الصرع وتسمى (الصرع الكاذب) منها مثلا: أمراض القلب والأوعية, الأمراض المزمنة في الكبد والكليتين, ارتفاع الحرارة, نقص تروية الدماغ المفاجئة, بعض الحالات النفسية, وغير ذلك.

إذا تم نفي ذلك أيضا, فعلى الأرجح بأن الحالة عندك تسمى ب (التشنج الأولي) أو ما يسمى با (first seizures)، وهي حالة تشنج مجهولة السبب تحدث في عمر مبكر خاصة قبل سن ال15.

ولذلك أرى بأن تراجعي طبيبة مختصة بالأمراض العصبية، والطلب منها نفي وجود سبب آخر لنوبات التشنج, فإن تبين بأن كل شيء طبيعي, فهنا يمكن القول بأن الحالة عندك هي حالة first seizures.

أما بالنسبة لفيتامين -د- فإن انخفاضه ليس هو السبب, ونقصه لا يسبب تشنجات, لكن بالطبع يجب عليك تناول حبوب لرفع مستواه في الدم خاصة وأنك حامل الآن, فالحمل سيزيد من استهلاك هذا الفيتامين؛ مما قد يؤدي إلى حدوث نقص أشد.

نسأل الله -عز وجل- أن يمن عليك بثوب الصحة والعافية دائما.
السؤال:
السلام عليكم

أنا بعمر ٢٣ سنة، لا أدخن، في ٢٠١١م حدث لي إغماء وتشنجات، مع نزول زبد من الفم، وتم تشخيصها على أنها نوبة صرع، مع أن رسم المخ والرنين المغناطيسى سليم، وتناولت ديباكين ٥٠٠ لمدة ٩ أشهر، ثم توقفت خوفاً من أعراضه الجانبية، وأصبحت تأتيني النوبة بمعدل مرة أو مرتين في السنة.

في عام ٢٠١٥م وصف لي لاميكتال ٢٥ مرتين في اليوم، لمدة سنتين، وشعرت فجأة وكأنني فوق، وكأني بدأت بتجميع معالم المنزل، هذه غرفتي وهذا باب المنزل، وعندما تأتيني في الشارع أشعر بذلك فجأة، لأني أعلم أن الصورة التي في عقلي ليست هي التي أمامي، وهذا شعور غريب، أشبه ببداية إغماء أو حلم، فما سبب هذه الأعراض؟

قبل أيام كنت في الكشف الطبي لالتحاقي بالجيش، وعندما سألني الطبيب هل تعاني من شيء؟ ذكرت له ما حدث معي، فطلب مني عمل رسم مخ، وبعدها قال: رسم المخ سليم، وتم قبولي، وبعدها تظلمت فطلب مني رسم مخ مطول.

ما هو رسم المخ المطول؟ وما هي الاستعدادات التي قبله؟ هل أبقى مستيقظاً ٢٤ ساعة أم ماذا؟ وكيف أثبت ما يحدث معى؟ مع أن الطبيب الذي كنت أتابع معه قال لي: إنه أحياناً يظهر رسم المخ سليماً.

كما أني أشعر بوجود كرة في حلقي، لا تعيق البلع ولكنها تذهب عندما أتجشأ، وتصعد مرة أخرى، فما تشخيص ذلك؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ amged حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

مرض الصرع، وهو مرض سريري أو إكلينيكي، ويتم تشخيصه من خلال التاريخ المرضي لنوبات الصرع الذي تعرض لها المريض ويتم تأكيد تشخيص المرض من خلال رسم المخ الكهربائي، ولكن يبقى هذا التشخيص سريريا ولا علاقة له بنتيجة الرسم؛ بمعنى حتى ولو كان رسم المخ طبيعياً فهذا لا يعني أن المريض غير مصاب بالصرع.

مدة الفحص من20-30 دقيقة في معظم الحالات، ومعنى عبارة رسم مخ مطول هي أن يبقى المريض على جهاز رسم المخ لمدة ساعتين أي أن مدة الفحص تطول للبحث عن بؤرة صرعية في المخ، ويتم عمل هذا الفحص إذا لم تظهر بؤرة الصرع في الفحص العادي.

قد يطلب من المريض عمل فرط التنفس أو التنفس السريع، Hyperventilation لدقائق معدودة لتحفيز ظهور موجات غير طبيعية في رسم المخ، ويمكنك عمل تمارين رياضية قبل التصوير لزيادة نبض القلب وتحفيز ما قد يطرأ من بؤرة كهرباء مختلفة.

الموجات الكهربائية المميزة لحالة الصرع هي موجات أو أمواج مسمارية وحادة Spikes and Sharp waves وهذه هي السمة المميزة لوجود الصرع، وقد تتواجد هذه الأمواج في جميع أنحاء المخ، أو في مناطق معينة تدعى البؤرة الصرعية Epileptic Focus، ورغم ذلك فهناك العديد من الموجات الحادة غير الصرعية التي يخطأ الطبيب غير المختص أحياناً في تشخيصها، وهي طبيعية ولا معنى لها كما قال لك الطبيب المعالج.

بإمكانك الحصول على تقرير من الطبيب المعالج والوصفات الطبية التي تم علاجك بها كدليل على تناولك للعلاج في السنوات الماضية للوصول إلى التشخيص الدقيق.

الفحص المباشر من طبيب الأنف والأذن هو الذي يحدد طبيعة وتشخيص ما تقول عنه كرة في الحلق تذهب مع التجشؤ وتعود مرة أخرى، مع فحص صورة دم CBC وفحص جرثومة المعدة في البراز، أو من خلال النفخ في جهاز الفحص، لأن الحموضة الناشئة عن تلك الجرثومة التي تصيب المعدة قد تؤدي إلى الشرقة والكحة وضيق التنفس وصعوبة البلع.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم

منذ 3 أعوام تقريباً عانت ابنتي البالغة من العمر الآن (7 سنوات) من تشنجات 3 أو 4 مرات فقط, وبعد ذلك أخذناها لطبيب أردني يعمل في اليمن، وقال بأن لديها شحنات كهربائية زائدة، وقرر لها (keppra 100mg شراب 250 مل مرتين في اليوم)، وتوقفت التشنجات تماماً -ولله الحمد-، واستمرت على العلاج إلى الآن، وكل فترة نعمل لها تخطيطا للدماغ، ويقولون بأن الشحنات لا زالت موجودة.

المشكلة أن الطبيب الآن رجع إلى بلده بسبب الأحداث في اليمن, وأخذناها إلى طبيب آخر، وأخبرنا بأن الشحنات لا زالت موجودة، وأن الدواء Keppra لا يستعمل بشكل أحادي أبداً، وأنه لا يزيل الشحنات، وإنما يسكنها ويمنع التشنجات فقط, وأعطانا دواء آخر اسمه (Convulex 50mg شراب)، وقال لنا بأن نستخدم الدواءين معاً (الكيبرا 250 مل مرتين في اليوم) ( والكونفلكس 200 مل مرتين في اليوم)، فهل كلام الدكتور الجديد صحيح؟ وهل تنصحونا بأخذ الدواء الجديد؟

وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ نوف حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

في الأطفال الذين يعانون من التشنجات الناتجة عن شحنات كهربائية غير طبيعية بالمخ، فإن الاعتماد على التخطيط الكهربائي للمخ في استمرار العلاج وإيقافه غير دقيق، وإنما يكون الاعتماد الرئيس في بدء العلاج وإيقافه يكون على التشنجات، فعندما تختفي التشنجات بعد بدء العلاج ويستمر ذلك لمدة عامين دون تشنجات نبدأ في سحب العلاج بالتدريج خلال ستة أشهر، بغض النظر عما يظهر في التخطيط الكهربائي للمخ.

في الغالب لا نبدأ بالكيبرا في علاج التشنجات، وإنما هو علاج مضاف في الحالات التي يفشل دواء واحد في التحكم بالتشنجات.

لو أن الطفلة توقفت التشنجات عندها لمدة تزيد عن العامين، فإنه يتم سحب ما تتناوله من عقاقير بالتدريج من خلال الطبيب المعالج.

هذا والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم

ابنتي عمرها سنة ونصف السنة، لديها تأخر في النمو، وتعاني من تشنجات، عُمل لها تخطيط على المخ، وقالت الدكتورة: إن كهرباء المخ عالية عندها، وقامت الدكتورة بصرف دواء اسمه سابريل 500 ملغ، وطريقة تناول العلاج تكون نصف حبة في النهار، والنصف الآخر في المساء.

تطحن الحبة وتحل بماء، وبعد الخمس أيام تأخذ حبة كاملة في الصباح، وحبة في المساء، علما أن وزنها 7 كيلو ونصف تقريبا.

السؤال: هل الجرعة التي وصفتها الدكتورة مناسبة للطفلة؟ وهل لها أعراض جانبية؟

جزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ يوسف الصايل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن (Sabril vigabatrin) عقار السابريل أو الفيجاباترين هو من الأدوية المستخدمة لعلاج التشنجات العصبية عند الأطفال، خاصة النوع المسمى بالتشنج الطفولي (Infantile Spasm).

الجرعة لهذا الدواء تبدأ من خمسين مجم لكل كيلوجراما من وزن الطفل مقسمة على جرعتين، وتزيد تلك الجرعة من 25 إلى 50 مجم لكل كجم من وزن الطفلة، كل ثلاثة أيام، والجرعة القصوى هي 150 مجم لكل كجم من وزن الطفل مقسمة على جرعتين.

الجرعة الموصوفة للطفلة والتي يصل لها بالتدريج، وهي حبة صباحا ومساء، أي 1000 مجم، والتي تمثل حوالي 133 مجم لكل كيلوجراما من وزن الطفلة، وبالتالي الجرعة صحيحة.

كل الأدوية التي توصف لعلاج التشنجات لها بعض الآثار الجانبية، ولكن أهم ما يختص بهذا العقار هي متابعة النظر عن طريق طبيب العيون.

والله الموفق.