OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
أمي تعاني من خروج دم مع أو بدون براز، حيث أنها تحس برغبة في التبرز، فتفاجأ بنزول دم بدون ألم أو براز، علماً بأن لون الدم أحمر عادي، ولا يوجد نزول في الوزن ولا مغص، فما تفسير ذلك؟!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم وليد الحطامي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن هذه أعراض بواسير شرجية، والبواسير من الأمراض الشائعة، خاصة بين النساء خلال مرحلة الحمل أو ما بعد الولادة، والسبب الرئيسي لتكونها هو ذلك الإجهاد بالضغط على البطن، خلال عملية إخراج البراز، وهو الإجهاد الذي يزداد بذل أحدنا له حال وجود حالة من الإمساك لديه، وكلما زادت مدة المعاناة من الإمساك، أو تكرر حصوله، ارتفعت احتمالات الإصابة بحالات البواسير.

ومن ناحية أخرى فإن الجلوس لفترات طويلة، وخاصة على الأرض، وبنوعية ما يُعرف بـ"التربيعة"، يؤدي إلى زيادة تجمع الدم في أوردة منطقة الشرج، مع صعوبة عودة تلك الكمية من الدم فيها إلى أوردة البطن الرئيسية، كي تُخفف الضغط عنها، وكذلك يُؤدي وجود التهابات ميكروبية في منطقة الشرج والمستقيم، عبر عدة آليات، إلى نشوء حالة البواسير، وفي حالات الحمل، تلعب عدة عوامل في نشوء الإصابة بالبواسير، منها ارتفاع الضغط في البطن بفعل نمو حجم الرحم، وحصول الإمساك، وتغيرات بنية الأوردة، وغيرها.

والبواسير عبارة عن انتفاخات مؤلمة في الأوردة الموجودة بالأجزاء السفلى من المستقيم أو فتحة الشرج، وتنشأ البواسير نتيجة لتجمع الدم بطريقة غير طبيعية وغير معتادة في أوردة منطقة الشرج، ما يُؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم داخلها، وبالتالي لا تتحمل جدران الأوعية الوريدية ذلك الحال، وتبدأ بالتمدد والانتفاخ، الأمر الذي يجعلها مؤلمة، وخاصة عند الجلوس، وتُقسم البواسير إلى نوع داخلي ونوع خارجي، فالداخلي منها ما يُوجد داخل المستقيم وفتحة الشرج، أما الخارجي فيُوجد في نهايات فتحة الشرج، ما قد يجعلها تتدلى إلى الخارج.

وتشمل أعراض الإصابة بالبواسير، الشكوى من حكة شرجية، أو ألم في فتحة الشرج، خاصة عند الجلوس، أو خروج دم أحمر مع البراز أو يُلاحظ على محارم تنشيف الشرج، أو ألم خلال عملية التبرز، أو أن يُحس المرء بأن ثمة كتل تتدلى على فتحة الشرج نفسه، ويمكن الطبيب من تشخيص الإصابة بالبواسير من خلال الفحص للشرج، أو إجراء منظار لفتحة الشرج.

أما العلاج فمن المفيد في معالجة حالة البواسير، وضع كريم من (هايدروكورتيزون) على فتحة الشرج؛ لأنه سيعمل على تخفيف الشعور بالألم وتخفيف الانتفاخ، كما أن استخدام كريم من مادة (ليدوكين) المخدرة، يعمل على تخفيف الشعور الموضعي بالألم في تلك البواسير، خاصة إذا تم وضعها قبل التغوط.

ومن المفيد أيضاً ارتداء ملابس داخلية مصنوعة من القطن، وتجنب استخدام محارم التواليت المحتوية على مواد معطرة ومهيجة، والحرص ما أمكن على تجنب حك منطقة الشرج، ومن المفيد أيضاً تخفيف حدة الإمساك ومعالجته عبر تناول الملينات المناسبة، خاصة ملينات كتلة البراز دون غيرها من أدوية علاج الإمساك، ويجد الكثيرون راحة وتخفيفاً للألم بالجلوس في مغطس شرجي بالماء الدافئ أو الماء الدافئ مع الملح.

وأفضل أن تراجع الطبيب، فالفحص الطبي مهم جداً، فهناك بعض الأمور الأخرى التي يمكن أن تسبب لوناً أحمر في الشرج منها الزوائد اللحمية ومنها الشرخ الشرجي، إلا أن هذا سيكون مؤلماً ومنها أيضاً الأورام في منطقة الشرج.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.

أحسست بحرقة في المعدة في اليوم الأول دون ألم في التبرز، وفي اليوم التالي أصبحت أعاني من ألم شديد عند التبرز، مع العلم أنه لا يوجد أي إمساك وإنما إسهال بسيط وليس حاداً، ويرافق هذا الألم حرقة في المعصرة وألم يدوم ساعات بعد التبرز مع رغبة مستمرة في التبرز وألم شديد عند التبرز.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

هذه أعراض شرخ في الشرج، وهو شرخ في مخاطية غشاء الشرج، ويكون السبب:

1- الإمساك المستمر وهذا يكون السبب في معظم الحالات.

2- قلة تناول الفواكه والخضروات والتي تحتوي على نسب عالية من الألياف التي تقلل الإمساك.

3- الإسهال أحياناً.

3- التهابات الشرج وقلة النظافة، وجفاف منطقة الشرج لأسباب مرضية.

4- الإصابات والكدمات التي تصيب المنطقة.

ويترافق مع التغوط خروج دم وآلام قد تستمر لفترة بعد التبرز.

من المهم فحص المنطقة وعمل منظار؛ لأنه قد يكون السبب في هذه الأعراض هو التهاب الشرج وفي هذه الحالة يكون العلاج مختلفا وتتشابه الأعراض كثيراً.

لذا يجب مراجعة طبيب مختص بالجراحة العامة أو مختص بالجهاز الهضمية.

ويتم تشخيص هذه الحالات من خلال معرفه التاريخ الصحي والأعراض والعلامات، ثم الفحص السريري، حيث يمكن ملاحظة الشرخ الشرجي بالعين دون إجراء أي فحوصات أخرى، أما إذا لم يرَ الطبيب الشرخ فإنه يلجأ لعمل منظار للشرج للتأكد من عدم وجود التهاب في الشرج.

يعتمد العلاج على إزالة المسبب الرئيسي للمشكلة، مثل الإمساك إن وجد، بالإضافة لما يلي:

1- المغاطس ( الجلوس في إناء أو بانيو به ماء درجة حرارته 45 درجة مئوية).

2- الحقن الشرجية، والأدوية المخففة من الإمساك.

3- النظافة المستمرة بالماء الدافئ دون استخدام الصابون المهيج.

4- مسكنات الألم ومخففات انقباض العضلات والمضادات الحيوية الموضعية.

5- المستحضرات المرطبة في حالات الجفاف.

البوتوكس قد يستخدم ويعمل على تسريع التئام الشرخ الشرجي.
وفي حالة عدم كفاءة العلاج الدوائي يلجأ الطبيب للجراحة.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم

كنت مصاباً بشرخ شرجي يسير، فأخذت الأدوية حتى عوفيت، ولكني أحس بوخزات يسيرة، وسألت الطبيب الجراح فقال: إن ذلك بسبب الوزن الزائد، وقبل أسبوع قمت بالتبرز بصعوبة فزادت شكوكي بانفتاح الجرح، وأنا أستعمل تحاميل نيوهيلار، فهل هي أفضل أم تحاميل بروكتو جليفنول؟!

علماً بأني لا أشعر بألم شديد بل وخزة يسيرة، وإذا اشتغلت بشيء نسيت الألم ولا أشعر به إلا عند التفكير به أو عند التبرز، فهل أجري العملية؟ وقد رفض الجراح ذلك، وقال: إن الجرح لا يستحق أن نعمل له عملية، فهل أستمر على العلاج فقط وأترك العملية ومخاطرها؟!

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سامي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ففي معظم الأحيان يلتئم الجرح ولا يحتاج لأي عملية، وقد يبقى هناك بعض الوخزات بسبب الندبة، فإن لم يكن هناك ألم وإمساك أو وجود دم -وكما قلت أنه لا يوجد ألم عند عدم التفكير فيه- فقد يكون الأمر فيه نوع من التخوف؛ مما يجعلك تشعر أن الجرح لم يلتئم، وقد طمأنك الطبيب أنه لا حاجة للعملية، وهذا يطمئن إلى حد كبير.

أما عن التحاميل فهي متشابهة من ناحية الفاعلية؛ لذا يمكن أن تستخدم أياً منهما عند اللزوم وليس بشكل مستمر، وعليك بالإقلال من الجلوس فترة طويلة، وتجنب الإمساك، وتقليل الوزن، والإكثار من المشي.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

في الواقع أنا أرغب أن أستشيركم في أمر وهو نزول دم مني مع البراز قبل أيام، وهذا بعد معاناتي من إمساك دام لثلاثة أشهر، راجعت الطبيبة فتبين وجود جرح بسيط في المخرج عندي فوصفت لي الدواء التالي: دافلون، وماديكاصول، ودوفالاك.

أما الذي دفعني لإرسال هذه الاستشارة فهو أن هذه الطبيبة طلبت أن أرجع في اليوم التالي لكي يتم معالجة ذلك الجرح من خلال حقن، وهي عبارة عن حقنة فيها مخدر والأخرى تشتمل على دواء يوضع على المكان، وكأني فهمت وكأنها عملية كي للجرح، أنا طلبت منها أن يتم معالجتي ربما من خلال الأدوية فقط دون ذلك العلاج الآخر لعدة أسباب، منها المادية مثلاً، فقالت لي أنه لابد من الأمر؛ لأن الجرح في بدايته، وإذا لم يتم معالجته بتلك الطريقة فقد يصبح أعمق وأحتاج بعدها إلى جراحة، فاقتنعت بكلامها لكن طلبت أن يؤجل الأمر ربما إلى الأسبوع القادم، لكن عندما زرت الصيدلية وأخبرت صاحبتها بما حدث، استشارت والدتها -وهي طبيبة مختصة في نفس المجال- فقالت لها: إن الأمر يعالج أولاً بالأدوية وإلا فبالجراحة مباشرة من دون تلك التقنية المذكورة سابقاً، لأنها قديمة ولا تعالج المشكلة نهائياً؛ لأنها تعود بعد فترة من العلاج، وأضافت إلى الدواء المذكور (تيتانوروين) وهو عبارة عن تحاميل و(ميولاسطان) وأخبرتها أن الدواء كافٍ أن يعالج المشكلة إن شاء الله.

أرجو أن تعطوني رأيكم الذي أثق فيه دائماً وهذه حقيقة وليست مجاملة.

وأطلب منكم -الله يجزيكم الجنة- أن تردوا علي بشكل مستعجل حتى يتبين لي بفضل الله ثم بماذا تنصحونني به ما هو الصواب؟ هل أكتفي بالرأي الأخير الذي هو الأدوية أم آخذ بكلام الطبيبة الأولى؟
أرجو المساعدة وشكراً جزيلاً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ H حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن شرخ الشرج من الأمراض الشائعة ويحصل في كل الأعمار، ويكون الألم حاداً ويحس المريض وكان زجاجاً يمر من فتحة الشرج، وقد يدوم عدة ساعات بعد التبرز ويترافق مع خروج دم أحمر بشكل خيط على البراز، وهناك نوعان من الشروخ الشرجية:

- الشرخ الشرجي الحاد ( وهذا ما تعانين منه ) وهو في معظم الحالات يلتئم خلال ستة أسابيع.

- الشرخ الشرجي المزمن، وهذا يستمر أكثر من ستة أسابيع وفيه تصبح حواف الشرخ سميكة.

أما العلاج فأهم شيء هو التخلص من الإمساك وجعل البراز ليناً، وذلك بتناول الأغذية التي تحتوي على الخضروات والفواكه والألياف، ومنها الحبوب مثل الخبز الأسمر والأرز البني ( على الأقل 25-30 غرام من الألياف يومياً).

- تناول الكثير من السوائل.

- من الأدوية التي تساعد على التخلص من الإمساك التي تزيد من حجم البراز: Phybogel ، Normacol، Metamuscil وهي تؤخذ ملعقة إلى ملعقتين في اليوم مع الماء.

ـ ومن الأدوية التي تساعد على بقاء البراز ليناً: دواء Lactulose وهو يؤخذ 30 مل كل يوم.

ـ توضع مراهم قبل التبرز لتسكين الآلام، وكذلك فإن المغاطس الساخنة تساعد كذلك، وتناول المسكنات، وفي حال استمرار الشرخ أكثر من ستة أسابيع فإنه يلزم العلاج بالجراحة، والجراحة المفضلة هي أن يتم التخدير الموضعي ويتم قطع جانبي المعصرة الداخلية للشرج، ويمكن للمريض الذهاب إلى البيت في نفس اليوم ونسبة النجاح 95 % وهي تسمى Lateral internal sphincterotomy.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا لاحظت في الآونة الأخيرة خروج دم من منطقة الشرج وليس من منطقة خروج البراز، ولكن في أعلى المؤخرة يوجد هناك فتحة صغيرة بعد تحسسي إياها، فما هي هذه الفتحة؟ وهل لها مخاطر على صحتي؟ لأني بدأت بالوسواس.

هذا ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ مسلم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

فإن ما تعاني منه هو كيس شعر Pilonidal cyst ويسمى كذلك بالناسور العصعصي.

وهو عبارة عن كيس أو قناة تحتوي على شعر متساقط، ويظهر في الغالب عند العقد الثاني من العمر، وموقعه أسفل الظهر.

يعاني مرضاه من آلام وإفرازات دموية بصورة مزمنة أو يظهر بصورة مفاجئة على شكل خراج مسبباً آلاماً حادة وتورماً أسفل الظهر.

وهو ليس له أسباب واضحة، ولكنه يكثر عند من يقودون السيارات لمدة طويلة ومسافات كبيرة، وكذلك فإن الملابس الضيقة والتعرق الموضعي أو الرضوض الموضعية لها تأثير، ولكن يبدو أن هناك قابلية فردية لحدوث ذلك.

وعلاج كيس الشعر يكون بإزالة شعر المنطقة بالليزر، ثم يتم استئصال الناسور إما بواسطة جهاز الأمواج عالية التردد وتحت التخدير الموضعي ثم خياطة الجرح بطريقة خاصة، يغادر المريض بعدها ليمارس حياته الاعتيادية ويتم رفع الخيط بعد سبعة أيام أو بالاستئصال الكلي للكيس.

أحياناً يكتفي بالمعقمات الموضعية أو المضادات الحيوية الفموية، ولكن تعتبر هذه الطريقة علاجاً مانعاً للتقيح والمضاعفات وليس علاجاً شافياً. وبالله التوفيق.
السؤال:
أعاني من خروج دم من منطقة الشرج مع البراز، ليس فاتحاً بل يشبه دم الحيض، وأحياناً ينزل مني إفرازا أخضر، فما هو؟

علماً بأني أعاني من إمساك، وقد ذهبت للمستشفى وبعد الفحص السريري قالوا أنه يوجد شرخ، ولكن ما أقلقني هو لونه، حيث إن وزني نقص وفقدت الشهية، وحالتي النفسية متعبة بسبب بعض الأمور، وأعاني من انتفاخ أسفل البطن، فما الحل؟!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ محبة الرسول حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

فإن سبب خروج الدم من الشرج هو الشرخ الشرجي، حيث يكون التبرز مؤلماً مع الشرخ الشرجي، وينزل الدم مع البراز وبدون براز، وقد تكون البواسير الشرجية أو الزوائد اللحمية أو أورام الشرج والمستقيم سبب في ذلك.

ومع الإمساك فإن احتمال حدوث البواسير والشرخ الشرجي تزداد.

وأما لون الدم فيكون أحمر قانياً إن كان من الشرج، وأحمر مارونياً إن كان من القولون، وأسود إن كان من أعلى الجهاز الهضمي -من المعدة والاثني عشر-.

وانتفاخ البطن سببه الغازات التي في البطن، وكما تعلمين فإن الانتفاخ والإمساك وآلام البطن من أعراض القولون العصبي التي تزداد أعراضه مع التوتر والقلق العصبي، وكذلك خروج المخاط من الشرج، وهذا هو الإفراز الذي تشتكين منه، فيكون لون المخاط بعدة ألوان.

وأكثر سبب للمخاط في البراز هو القولون العصبي، ومن الأسباب الأخرى التهاب القولون التقرحي والتهاب الأمعاء من نوع كروهن، وأحياناً وجود شرخ في الشرج يسبب وجود مخاط في البراز وانسداد الأمعاء والتهاب الأمعاء الحاد.

وأما نقص أو فقدان الشهية فإما أن يكون سببه الحالة النفسية نفسها، وأما إن كان قد سبق الحالة النفسية فيجب القيام ببعض التحاليل، ويفضل عمل منظار للمستقيم وأسفل القولون وذلك للتأكد من عدم وجود ورم في القولون مسبباً الإمساك ونزول الدم.

وبالله التوفيق.
السؤال:
قبل حوالي سنة كان عندي إمساك وتسبب لي في شرخ شرجي، فذهبت إلى الطبيب وكشف على حالتي وأعطاني مليناً ومرهماً اسمه (Procto-synalar)، فاستعملته لمدة ثلاثة أسابيع، ثم لم تعد تظهر لي الآلام السابقة -ولله الحمد-، لكنه يعود بين فترة وأخرى، وأستخدم المرهم فيختفي وهكذا، وعندما أترك المرهم لمدة شهرين ترجع نفس الحالة السابقة لكن بألم أخف، فما السبب؟

أفيدوني وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

فإن كان الفحص الطبي للمنطقة قد أظهر بوضوح وجود شرخ في فتحة الشرج ولم يظهر أي شيء آخر مثل البواسير أو الناسور أو زوائد لحمية أو أي توسعات وعائية في المنطقة؛ فإن التشخيص هو شرخ شرجي، وهذا قد يكون حاداً أو يكون مزمناً.

والشرخ الشرجي عبارة عن قطع في الغشاء المبطن للشرج، وأسبابه هي: الإمساك، ومرور براز جاف وصلب مما يسبب تمزقاً في الغشاء، وينتج عنه ألم شديد ونزيف بسيط، وآلام بسبب تقلص وانقباض العضلة الداخلية للشرج مما يمنع وصول تدفّق الدم للشرج، ويمنع شفاءه، ويتحول إلى حالة مزمنة.

وأما العلاج الدوائي فيكون بتجنب الإمساك، وتناول الملينات مثل الدوفلاك، واستخدام المراهم المسكنة في الحالة الحادة، والتحاميل المضادة للالتهاب مثل بروكتوغليفينول، أو انيوسول أو البروكتو سينيلار الذي تستعمله.

وكذلك تستخدم أيضاً المراهم التي تساعد على ارتخاء العضلة الداخلية مثل النتروغليسيرين، واستخدام المسكنات العامة للألم، ويمكن للحالة أن تتكرر كلما عاد السبب.

لذا فإنه مهم جداً معرفة إن كان ما تشكو منه كل مرة هو شرخ أو شيء آخر، فكثير من الناس يحسون بحرقة في منطقة الشرج مع تناول الأطعمة الحارة وتناول البهارات أو الفلفل الحار.

وأما إن كانت الأعراض نفسها تتكرر مع وجود الإمساك كل مرة ووجود شرخ فيجب تجنب حصول الإمساك.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
أشكر لكم جهدكم، وأرجو لكم السداد والتوفيق من الله، وبعد:

أصبت بناسور شرجي منذ أربعة عشر عاماً، وأجريت جراحة له منذ سبعة أعوام لكنها فشلت، فبم تنصحوني؟

علماً بأني سألت بعض الأطباء فأخبروني باحتمال فشل الجراحة الثانية، وأن عودة الناسور واردة، فما رأيكم؟!

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ شامل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن الناسور الشرجي هو عبارة عن قناة تربط بين فتحة داخل الشرج وأخرى خارجية على الجلد، ويتشكل الناسور حول الشرج بعد حدوث خراج حول الشرج، أو يكون من أعراض تدرن شرجي مصاحب للدرن الرئوي أو درن الأمعاء، أو يكون بسبب إصابة المستقيم بالتهاب نتيجة أمراض مزمنة، كالالتهابات التقرحية المزمنة التي تصيب الأمعاء الدقيقة أو القولون، وفي بعض الأحيان يكون الناسور الشرجي مصاحباً للإصابات بالأورام الخبيثة للشرج والمستقيم.

في مثل هذه الحالات يكون الناسور متعدداً ومتكرراً، ويصاحبه إفرازات مخاطية، مع نزول دم من الشرج؛ ولذا في حال تكرر الناسور وخاصة بعد فترة قصيرة أن يتأكد من عدم وجود الأمراض التي ذكرت.

على كل حال: فإن هذه الأمراض إن كانت موجودة كل هذه الفترة فلابد وأن أعراضها قد ظهرت الآن، ومن هذه الأعراض وجود إفرازات من القولون وإسهال ونقص في الوزن، وقد يترافق مع أعراض في أماكن أخرى، فمثلاً التدرن الرئوي (السل) فإنه يسبب سعالاً مزمناً وارتفاع درجة الحرارة وتعرقاً ليلياً، وعلى ما يبدو فإن هذه الأعراض غير موجودة عندك.

يتسبب الناسور عند معظم المرضى إما بحكة شرجية، أو إفرازات قيحية من الحين إلى الآخر تشاهد على الألبسة الداخلية أو بتشكل خراجات متكررة حول الشرج، أو بشكل حبة مزمنة حول الشرج قد تنزف أحياناً.

أما أنواع الناسور فهي: (سطحي، عميق، مفرد أو متشعب)، ومن المهم معرفة أنواع الناسور؛ لأن الناسور المتشعب إن لم يتم استئصاله كله فإنه قد يعود.

أما بالنسبة للجراحة الآن مرة أخرى فيجب أن تراجع طبيباً مختصاً في جراحة القولون والجهاز الهضمي (Colorectal surgery)، فهو يستطيع بعد فحصك معرفة سبب تكرر الناسور، وفي كثير من الأحيان إن لم يكن هناك سبب لعودة الناسور، فإن استخدام الوسائل الحديثة لتتبع مسار الناسور يمكِّن الجراح من استئصاله مرة ثانية.

وبالله التوفيق.
السؤال:
بعد النفاس من الولادة (القيصرية) أصابني إمساك قوي ونزول دم -أعزكم الله- وألم شديد، فذهبت لطبيبة عامة وأعطتني (تحاميل)، وبعد فتره ذهبت إلى طبيبة خاصة فقالت: هناك جرح بسيط وأعطتني أيضاً (تحاميل ومرهم وملين)، وأثناء العلاج يذهب كل شيء وبعد ثاني يوم من الانتهاء من العلاج يعود كل شيء، وبعد فتره ذهبت إلى طبيبة أخرى فقالت: عندك 3 بواسير داخلية و2 خارجية وشرخ بعضها من الدرجة 2، وبعضها من الدرجة 3، ويلزم عمل عمليه، وفي نفس الوقت ذهبت إلى دكتورة أخرى وذكرت نفس الكلام، والآن لي 9 أشهر من بداية الآلام لخوفي الشديد من العملية، فما رأيكم فيها؟ وما هو الليزر الذي أسمع عنه؟ وهل ينفع لحالتي؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ الحنونة1 حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

بالنسبة لعلاج البواسير فإنها تُعالج بالعلاج المحافظ، إلا أنه في مثل وضعك وبعد أن استمرت كل هذا الوقت فإنها تعالج كالتالي:

تُعالج البواسير الداخلية بإحدى الطرق التالية:
-الربط: أي ربط البواسير.
-الأشعة تحت الحمراء.
-الليزر، وهي عملية حديثة يستخدم فيها تيار كهربائي يمرر على البواسير، وهذا يؤدي إلى تفاعل كيميائي يؤدي إلى إغلاق الأوعية الدموية التي تأتي إلى البواسير، وتؤدى إلى التئام الالتهاب.
-الجراحة وهي استئصال البواسير.
-طريقة حقن مواد في البواسير تؤدي إلى تقلصها.

أما البواسير الخارجية فتُعالج بإحدى الطرق التالية:
- الليزر.
- الاستئصال.
- الأشعة تحت الحمراء.
وفي حال تدلي البواسير الخارجية إلى الخارج فإنه يفضل الاستئصال.

وأما بالنسبة للشرخ الشرجي، فكما ترين فإنه من النوع المزمن الذي مر عليه عدة شهور ولم يلتئم، وكما تعلمين فإن الشرخ الشرجي هو قطع في الغشاء المبطن للشرج، وأسبابه هي: الإمساك، ومرور براز جاف وصلب مما يسبب تمزقاً في الغشاء، وينتج عنه ألم شديد ونزيف بسيط، وآلام بسبب تقلص وانقباض العضلة الداخلية للشرج مما يمنع وصول تدفّق الدم للشرج، ويمنع شفاءه، ويتحول إلى حالة الإزمان.

وعلاج مثل هذه الحالة هو الملينات للتخلص من الإمساك، وتؤخذ المراهم المسكنة التي تحتوي على مخدرات موضعية، والتحميلات المضادة للالتهاب، والتي تحتوي على كورتيزون، والمراهم التي تحتوي على النتروجلسرين، وهي تؤدي إلى انبساط العضلة الداخلية، مما يقلل من الآلام، ويؤدي إلى تدفق الدم إلى الشرخ وشفائه، وحمام دافئ مع مطهر مثل البيتادين أو الملح بعد كل تبرز، ويمكن للحالة أن تتكرر كلما عاد السبب.

والعلاج الجراحي يلجأ له الجرّاح في الحالات الحادة التي لم تستجب للعلاج الدوائي، وفي حالات الشرخ المزمن المتكرر الأعراض مثل حالتك والمصحوب ببواسير أو تضيّق في فتحة الشرج نتيجة الندبات.

والطريقة القديمة التي تعتمد هي استئصال الشرخ، وإذا كانت هناك بواسير فإنها تُستأصل أيضاً، وتترك المنطقة مفتوحة للالتئام، ويوضع شاش مكان العملية لوقف النزف.

أما الطرق الحديثة فإنه تحت التخدير الموضعي لمنطقة الشرج، فإن الجراح يجري قطعاً صغيراً في المخاطية والعضلة الداخلية للشرج مما يُرخي العضلة ويسمح بتدفق الدم إلى المنطقة، وبالتالي يشعر المريض بالتحسن بسرعة، وتحتاج لفترة حتى يلتئم الشرخ، وهي لا تؤثر في القدرة على التحكم بالتبرز، وبما أنها تتم بالتخدير الموضعي فإن الخروج من المستشفى يكون أسرع من العملية القديمة.

وأنا أرى أن تلجئي للجراحة، فقد مرت فترة طويلة دون تحسن في الأعراض ودون التئام للشرخ وكذلك لوجود البواسير.

شفاك الله وعافاك.
السؤال:
السلام عليكم

أنا فتاة عمري 25 عاماً، أعاني من ألم في فتحة الشرج بعد أن كانت لدي حكة وتجاهلتها، وقد تطور الوضع فأصبحت لا أستطيع الذهاب إلى دورة المياه من شدة الألم عند الإخراج، ولاحظت وجود الدم عند الفتحة كالجرح أو الالتهاب، وقد يكون ذلك بسبب غسول استخدمته لالتهابات الرحم؛ إذ لم أكن أعاني من شيء قبل استخدامه، فما السبب؟!

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ FL000NH حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فلا أعتقد أن الغسول سيسبب لك ألماً مع دم من الشرج، وقد يسبب تهيجاً في الجلد من الخارج مع حكة، ويتحسن خلال أيام، وإن كانت مخاطية المهبل والرحم تتحمل هذا الغسول فإن الجلد يتحملها بشكل أكبر.

وما تعانينه عادة إما أن يكون شرخاً شرجياً، وهو أكثر أسباب آلام الشرج الحادة، وعادة ما يأتي للمريض بأعراض آلام شديدة في الشرج، وتدوم لعدة ساعات بعد التغوط، ويكون التغوط مؤلماً بسبب مرور البراز، والذي عادة ما يكون قاسياً على منطقة الشرج مؤدياً إلى آلام مع خروج دم مع البراز أو على الملابس الداخلية.

وقد يكون الشرخ هو جرح في مخاطية الشرج، ويكون سببه الإمساك وخروج قطع صلبة من البراز، ولو أنه قد يحصل مع الإسهال الشديد.

وفي كثير من الأحيان يحصل تقلص في معصرة الشرج تزيد من الآلام وتجعل خروج البراز صعباً، مما يجعل المريض لا يحب الإخراج ويخاف منه، وبالتالي تتفاقم المشكلة، حيث يؤدي ذلك إلى ازدياد الإمساك، ومن ناحية أخرى فإن تقلص المعصرة يقلل من دخول الدم إلى المنطقة مسبباً إعاقة الشفاء، وقد يترافق ذلك أيضاً مع حكة في المنطقة، وقد يسبب حصول التهاب ثانوي في المنطقة وحصول خراج موضعي.

والسبب الآخر هو أن يكون الشخص يعاني من بواسير، والتي عادة لا تسبب ألماً إلا أنها يحصل فيها تخثر أو جلطة مسببة ألماً شديداً مع البراز، والإحساس بكتلة صغيرة يكون لونها أزرق إن تم رؤيتها بالمرآة، وعادة ما تتحسن الأعراض وحدها تدريجياً، وتختفي خلال عدة أسابيع.

وأما علاج الشرخ فإنه عادة ما يكون تلقائياً، إلا أن هناك أموراً يجب مراعاتها، مثل تناول الأطعمة التي تحتوي على الألياف كالخضروات، والإكثار منها لمنع تصلب البراز، ومن الأدوية التي تحتوي على الألياف والتي تساعد على التخلص من الإمساك (Normacol، Phybogel)، ومن الأدوية التي تساعد على التخلص من الإمساك دواء (لاكتلوز) وهو يستخدم بشكل ملعقة إلى ملعقتين كبيرتين مرتين أو أكثر حتى يصبح البراز لينا.

ويجب الإكثار من الماء والسوائل لمنع الإمساك، واستعمال مغاطس الماء الساخن لمنطقة الشرج قبل التبرز، فهي تخفف من تقلص معصرة الشرج.

ولمنع الألم أثناء التبرز فإنه يوضع مرهم مخدر موضعي، مثل: (2% Jelly lidocaine)، حيث يوضع في فتحة الشرج قبل كل تغوط حتى لا يحس المريض بالألم قبل التغوط، ومن المراهم التي تساعد على التئام الشرج مراهم النتروغليسرين، فإن لم تتحسن الأعراض فيجب مراجعة طبيب مختص بالجراحة العامة.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله.
جزاكم الله خيراً على هذا الموقع الهادف الذي يخفف آلام المرضى المسلمين - بإذن الله -.
أفرطت في استعمال المراهيم والتحاميل والحمامات الشرجية نتيجة شرخ شرجي -رغم التئامه- أكثر من أربع سنوات، فسبب لي ذلك التهاباً داخل المخرج، وسخونة وآلاماً لا تتوقف! وسخونة في البطن منذ أكثر من شهرين، فاستشرت اختصاصياً في الجهاز الهضمي، فعمل لي منظاراً للقولون كانت نتيجته حسنة، لكن ازدادت الآلام والسخونة في المخرج حتى استشعرتها في كل جسدي، ولا أستطيع النوم والجلوس لشدتها، فلما استشرت متخصصاً في المخرج والقولون قال: ما كان لذلك الطبيب أن يجري لك منظاراً للقولون؛ لأن الالتهاب في المخرج ظاهر لإفراطك في استعمال الدواء، وقد زاد ذلك المنظار من حدته.

فاقترح علي دواء الكورتيزون، وخشيت من استعماله لتأثيراته الخطيرة، فما رأيكم؟ أجيبوني في أقرب وقت جزاكم الله خيراً، فإني لا أنام، والألم والسخونة مستمران دون انقطاع.

ولا أستطيع الجلوس على مقعدتي من شدة الألم! وهل هناك أمل في الشفاء؟ لأني قرأت في الإنترنت أن هذا المشكل يصعب شفاؤه.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد بن حدو حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

فالتهاب مخاطية الشرج لها أسباب متعددة، منها مرض التهاب القولون القرحي، ومن الأسباب أيضاً: المواد التي توضع في الشرج من مواد كيميائية قد تخرش المخاطية، ومن الأسباب أيضاً الرضوض وإدخال بعض الأشياء الصلبة، ومنها أيضاً: استخدام المضادات الحيوية بالإضافة إلى أن بعض الأمراض الجنسية تسبب التهاباً في الشرج والمستقيم.

ولتشخيص هذه الحالة يجب فحص المنطقة وعمل منظار للمنطقة كما أجرى طبيب جهاز الهضم، وأحياناً يلجأ الطبيب لأخذ عينة من المخاطية.

ويمكن فقط فحص منطقة المستقيم، إلا أن الطبيب الذي أجرى لك المنظار أراد أن يتأكد من أنه لا يوجد التهاب في القسم العلوي من القولون.

إن استخدام الحقن الشرجية للمستقيم أو بشكل تحاميل يساعد على تخفيف الالتهاب المتسبب باستخدام المراهم والمواد الكيميائية، أما إن كان التهاب المستقيم ناجماً عن التهاب بالأمراض التناسلية (وهذا يحصل عند من يمارسون اللواط) -عيإذن بالله- فإنه يجب علاج الحالة بالمضادات الحيوية، إلا أن هذا مستبعد في مثل حالتك.

لذا أرى أن تلتزم بما قاله لك الطبيب واستخدام الكورتيزون، وكما قلت فإن هذا يمكن استخدامه بشكل حقن شرجية، أو مراهم أو تحاميل شرجية وفي بعض الحالات يستخدم بشكل حبوب عن طريق الفم.

والكورتيزوون دواء فعال وله أعراضه الجانبية، إلا أن أعراضه الجانبية تكون مع الاستخدام الطويل أكثر من 3 شهور ولا أعتقد أن الطبيب سيستخدم ذلك فترة طويلة.

وبالله التوفيق.