OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم

أنا صاحب الاستشارة 2371829، مر على تناولي لدواء (السيروكسات سي آر) حوالي 3 أشهر، والآن أنا أتناول نفس الدواء ولكن بجرعة 25 ملغ، وقد مر على تناولي لهذه الجرعة 20 يوما، وشعرت بتحسن ولكن أحياناً يرجع شعور الخوف غير المبرر، فهل هذا طبيعي؟ أي تحصل نكسة.

علماً بأن عمري 18 عاما، وقد سألتموني في الاستشارة السابقة هل الحالة بدأت معك منذ فترة طويلة أم منذ فترة محددة؟ الحالة بدأت منذ فترة محددة منذ حوالي 3 أشهر، ولقد بدأت أشعر أن حالتي ليس لها علاج، وأن هذا الدواء ليس فعالا معي، وتوجد حالات في عائلتي مشابهة لحالتي، وقد استفادوا ولكن من دواء السيروكسات العادي، وهل فعالية الدواء مرتبطة بالوزن؟ علماً بأن وزني مرتفع.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ rami حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن في الاضطرابات النفسية عامَّة – وبالذات اضطرابات القلق والتوتر – بعض الناس قد يستجيبون لأدوية معيَّنة ولا يستجيبون لأدوية أخرى، ولكن عادة هناك قانون: إذا كان هناك أحد من الأسرة استجاب لنوع من الدواء وهو يُعاني من مثل حالتك فإن من الأرجح أنك ستستفيد من نفس الدواء إذا استعملته، وهناك جانب وراثي متعلَّق بهذا الأمر، وبعض أطباء النفس يأملون أنه بعد فترة من الوقت قد يكون مُتاحًا من خلال الخارطة الجينية أن نعرف الأدوية التي يستجيب لها كل شخص عند المرض المعيَّن، ولكن الآن يظل الحال هو من خلال التجربة ومن خلال أخذ التاريخ المرضي.

الشيء الآخر – أخي الكريم -: هناك فرق في الجرعات بين زيروكسات CR والزيروكسات العادي، عندما يأخذ ويتناول الشخص زيروكسات CR قد يكون محتاجًا لجرعة أكبر من الزيروكسات العادي، ولا أدري هل أنت تأخذ نفس الجرعة التي كان يأخذها أحد أفراد الأسرة أم لا، فإذا كان أحد أفراد الأسرة تحسَّن على الزيروكسات العادي فقد تكون جرعة الزيروكسات CR التي تتناولها غير مطابقة للجرعة التي يأخذها أحد أفراد الأسرة، أو قد يكون من الأفيد – أخي الكريم – أن تأخذ زيروكسات عادي، طالما تحسَّن هو – أعني أحد أفراد الأسرة – على الزيروكسات العادي.

الشيء الآخر: فعالية الدواء ليست لها علاقة بالوزن، ولكن – كما ذكرتُ لك – أحيانًا قد يحتاج الشخص لأخذ جرعة أكبر من جرعة الأشخاص الآخرين، فلا يستجيب للدواء إلَّا في جرعاتٍ كبيرة، وهذا ليس له علاقة بوزن المريض – أخي الكريم – إلَّا في الأدوية التي تؤخذ عن طريق الوزن، مثلاً هناك أدوية - كأدوية الصرع – المريض يأخذها بحسب وزنه، مثلاً يُحسب وزن المريض وتضرب الجرعة في وزنه، وبعد ذلك تُحدد جرعة الدواء. أما في أدوية الـ (SSRIS) فهي غير مرتبطة بالوزن، لكن المعروف أن بعض المرضى قد يحتاجون إلى جرعاتٍ كبيرة.

الشيء الثالث: قد تكون مشاكلك مختلفة عن مشاكل أحد أفراد الأسرة، قد تكون هناك أشياء أخرى بحياتك، أو أحداث معينة أخرى تجعل استجابتك للدواء غير استجابة أفراد العائلة، وهنا الشيء المفيد هو العلاج النفسي، معرفة ما يُحيط بك من مشاكل، ومعرفة نمط شخصيتك، إذا كانت هناك مشاكل حياتية أو مشاكل في الشخصية، فهنا إضافة مكوّن العلاج النفسي قد يكون مفيدًا جدًّا مع العلاج الدوائي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

لقد وصفتم لي دواء فلوكستين أو ما يسمى بالبروزاك كدواء لي، ولكن لهذا الدواء أكثر من شركة صانعة له، فهل يوجد فرق بين بعضهم البعض؟ وأي فلوكستين آخذ؟ هل آخذ الفلوكستين ذو الاسم التجاري بروزاك؟

وهل يجب الحصول على الفلوكستين من وصفة طبية أم لا؟ وإن كان بوصفة طبية فهذا يعني بأني يجب أن أذهب إلى الطبيب النفسي، وأصف له حالتي، ويعطيني الدواء؟ وهل أستطيع أن أري الطبيب استشارتي في موقعكم وبعدها يعطيني الدواء مباشرةً؟

ولدي سؤال: البروزاك أو الفلوكستين من مثبطات استرداد السيروتونين، وطريقة عمله هي بمنع امتصاص العقل لمادة السيروتونين، ولكن أليس هذا مضر للعقل؟ لأنه على حد علمي أن الدماغ يمتص مادة السيروتونين من الدماغ؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ موسى حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن الفلوكستين من أوائل مجموعة الـ (SSRIS) التي تمَّ اكتشافها قبل أكثر من ثلاثين سنة في الولايات المتحدة، وقد اكتشفته شركة (لييلي) بالولايات المتحدة، وأطلقت عليه الاسم التجاري (البروزاك)، وعند اكتشاف أي دواء من جانب أي شركة فلها الحق في الاحتفاظ بتركيبته الكيميائية لفترة لا تقل عن عشرة سنوات، في هذه الفترة لا يحق لأي شركة أخرى أن تُصنِّع هذا الدواء، وفي هذا حفظ لحقوق الشركة، حيث تُنفق ملايين الدولارات في اكتشاف هذه الأدوية، وبعد مرور عشر سنوات بالقانون تكون التركيبة الكيميائية مُتاحة للشركات الأخرى لتصنيع دواء الفلوكستين، وكل شركة طبعًا تُعطيه اسمًا تجاريًا خاصًّا.

من ناحية نظرية: كلَّ أدوية الفلوكستين هي لها نفس الفعالية مهما أنتجته الشركات الأخرى، ولكن طبعًا هذا يعتمد –أخي الكريم– على جودة منتجات الشركات المعينة ووجودها في البلد المُعيَّن، هناك بلاد مُعيَّنة طبعًا رقابتها على التصنيع الدوائي رقابة شديدة، ولا تسمح بصناعة الأدوية إلَّا ذات الجودة العالية، وهناك بعض الدول قد لا تكون بمثل تلك الرقابة، فكلما كان الدواء من بلد تكون فيه الرقابة الدوائية مُحكمة، فمعنى هذا أنك – يا أخي الكريم – تأخذ الدواء باطمئنان شديد. هذا من ناحية.

من ناحية أخرى: الفلوكستين – أو البروزاك – طبعًا يمكن كتابته بواسطة أي طبيب، وليس ضروري أن يكون الطبيب طبيبًا نفسيًا، ولكن إذا ذهبت إلى طبيب نفسي – أخي الكريم – فلا تطلب منه أن يكتب لك دواء كُتب بواسطة استشارة طبية، أو بواسطة طبيب آخر، يجب أن تذهب إلى الطبيب النفسي لكي يكشف عليك بنفسه، وهو يقوم بترشيح الدواء المناسب لك، وفي تلك اللحظات يمكنك أن تذكر أنك مثلاً سمعت بدواء الفلوكستين وتأخذ رأيه في هذا.

أما إذا أردتَّ أخذ الدواء بدون أن تذهب إلى طبيب نفسي فيمكن كتابته من قِبل طبيب عمومي أو أي طبيب -أخي الكريم-.

الشيء الأخير: بخصوص مادة السيروتونين فإنما يحصل أن دواء الفلوكستين هو يمنع امتصاص السيروتونين مرة أخرى بالخلايا العصبية، ويجعله أكثر متاحًا في المستقبلات العصبية وبين الخلايا العصبية، وهذا مهمٌّ للاكتئاب، إذ يُقال إن في مرض الاكتئاب يقل تركيز مادة الدوبامين في تلك المناطق من المخ، ولهذا يأتي الاكتئاب، ولا يعني هذا أن الدوبامين سوف يقلّ عن المخ أو الدماغ بصورة كاملة، إنما يقلُّ في مناطق معينة، وهذه الأدوية تمنع امتصاصه مرة أخرى، فتزيد تركيزه في تلك المناطق، وبالتالي يُساعد على علاج الاكتئاب والقلق.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

أشكركم على حسن تجاوبكم مع كل المحتاجين.
أولا: منذ فترة بدأت أشعر بالتخوف من المناطق المرتفعة من الدور الثالث فما فوق، وبعد فترة بدأت أشعر بالخوف من صالات المناسبات، ومكان الوفيات، وصالات الألعاب، والنوادي وغيرها، وكذلك المناطق المفتوحة، والميادين والكباري.

ذهبت للطبيب، فأعطاني حبة سبرالكس بعد الفطور، فهل هذا الدواء سيعالجني، وبعد كم من الزمن سأشعر بالتغيير؟ وهل يوجد دواء أفضل منه؟

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ أيمن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فطبعًا ما تعاني منه هو رهاب واضح، ورهاب الأماكن المفتوحة والأماكن المرتفعة، ولا أدري – يا أخي الكريم – هل هذا الرهاب ناتج مع الخوف من حدوث نوبات هلع في هذه الأماكن أم فقط رهاب وضيق من هذه الأماكن التي ذكرتها؟

على أي حال: الرهاب علاجه إمَّا بالأدوية، أو بالعلاج السلوكي، والعلاج السلوكي مهمٌ جدًّا في موضوع الرهاب، الأدوية مفيدة، ولكن وحدها غير كافية لعلاج الرهاب، والعلاج السلوكي المعرفي مهمٌّ جدًّا.

والسبرالكس من الأدوية المفيدة، لأنها تُعالج الرهاب وتُعالج القلق أيضًا، وأعراضه الجانبية غير كثيرة، ويبدأ الشخص بجرعة بسيطة، نصف حبة – أي خمسة مليجرام – لمدة عشرة أيام، ثم حبة كاملة، وتحتاج إلى شهرين حتى يُحدث تأثيرًا وتزول هذه الأعراض، وبعد ذلك يجب الاستمرار عليه لفترة لا تقل عن ستة أشهر، خوفًا من عودة الأعراض مرة أخرى.

ولكن – كما ذكرتُ لك – الجمع بين تناول الدواء والعلاج السلوكي المعرفي يؤدي إلى زوال الأعراض بسرعة، ويؤدي إلى أن تأخذ جرعة صغيرة من الدواء، ويؤدي أيضًا إلى عدم عودة الأعراض بعد التوقف من الدواء، وهو من الأدوية الفعّالة، وإذا لم تستجب له فهناك أدوية أخرى يمكن استعمالها، مثل الـ (سيرترالين)، أو الـ (باروكستين)، ولكن السبرالكس أيضًا من الأدوية الفعّالة، فطالما كتبه ووصفه لك الطبيب فيجب تجربته، ولكن مع علاج سلوكي معرفي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

مع استخدام دواء ليكسوتانيل 3 ملغ لا تعاني الوالدة من صعوبة في التنفس، علما أنها تستخدمه أكثر من 40 يوما مع دواء أولازين 5 ملغ .

وقبل أربعة أيام طلب مني الدكتور إعطاء الوالدة 2.5 ملغ من دواء أولازين صباحا و 1.5ملغ ليكسوتانيل بعد العشاء، و قبل النوم دواء أولازين 5 ملغ، ولكن بعد ثلاثة أيام عادت صعوبة التنفس من جديد.

السؤال:
هل استخدام ليكسوتانيل لفترة طويلة قد يسبب الإدمان؟
هل ممكن ان يسبب صعوبة التنفس دواء أولازين؟

أرجو الإفادة و النصح والإرشاد لخوفي الشديد على الوالدة، علما بأني بدأت معها العلاج النفسي هذه السنة؟

أرجو التوضيح.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Yahya حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإذا كانت الوالدة تعاني من اضطراب ذهاني فالـ (أولانزبين) وحده كافي لعلاج الاضطراب الذهاني، وهو في نفس الوقت يُساعد على النوم وعلى فتح الشهية، ولا داعي لاستعمال الـ (ليكسوتانيل) مع الأولانزبين، لأن الليكسوتانيل – وهو من فصيلة البنزوديزبين – استعماله لفترة من الوقت قد يُسبِّبُ الإدمان، بالذات إذا استمرَّ استعماله لفترة أطول من ثلاثة أشهر، وقد يكون ضيق التنفس الذي حصل للوالدة هو عرض من أعراض القلق الناتجة عن انسحاب الليكسوتانيل، أمَّا الأولانزبين فليس من خصائصه أن يؤدي إلى ضيق التنفس، فهو يؤدي إلى النعاس والنوم الشديد، ولكن لا يؤدي إلى ضيق التنفس.

فنصيحتي – أخي الكريم – أن يتم سحب الليكسوتانيل بالتدرُّج، وإذا كان استعماله لفترة طويلة من الوقت – أي نتحدث عن أكثر من ستة أشهر أو سنة – فيجب استبداله بدواء الـ (ديازيبام)، الجرعة المقابلة للديازيبام، وبعد ذلك تُسحب ويتم التوقف منه بالتدرُّج، ولا يتم التوقف منه فجأة، لأنه قد يُسبِّب أعراضا انسحابية لا تتحمَّلها الوالدة.

وإذا كان الأولانزبين أيضًا غير مناسب للاضطراب الذهاني ويُحدث آثارا جانبية مثل النعاس الشديد أو النوم الكثير أو زيادة الوزن، فيمكن استبداله بدواء الـ (رزبريادون).

كل هذا يجب أن يكون بعد مشاورة الطبيب النفسي، ويجب في كل حالات الذهان أن تكون المتابعة مع الطبيب النفسي بصورة مستمرة ومتواصلة.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم..

قلت لي يا دكتور/ محمد عبدالعليم: أنني إذا أردت خفض جرعة السيروكسات ان أجعلها نصف حبة في يوم وترك لمدة أسبوعين، ثم نصف حبة كل يومين لمدة أسبوعين آخرين، فهل أستطيع إطالة مدة التدرج بحيث أجعلها شهرين بدلا من أسبوعين؟ كأن أتناول مثلا نصف حبة يوم وترك لمدة شهرين، ثم نصف حبة كل يومين لمدة شهرين أيضا بدلا من أسبوعين؟

كما أريد مكملات أو أدوية بسيطة ومناسبة للحامل مثل الأندرال لتفادي الانتكاسة بعد تركه، وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مهاني حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أشكرك على الثقة في إسلام ويب.

نعم يمكن إطالة مدة التوقف التدرُّجي من الدواء، فيمكنك أن تتناولي نصف حبة يومًا بعد يومٍ لمدة شهرين، أما بالنسبة لتناول نصف حبة بعد كل يومين فهذه من الأفضل أن تكون المدة لشهرٍ واحد، بهذه الكيفية -إن شاء الله تعالى- يكون التدرُّج بطيئًا وأكثر رسوخًا فيما يؤدي إلى منع الانتكاسات إن شاء الله تعالى.

لا تُوجد حقيقة أدوية بسيطة تُناسب الحامل نقول أنها سوف تمنعه الانتكاسات، الذي يمنع الانتكاسات هو الثقة بالنفس، والتفاؤل، وأن يكون الإنسان حسن التوقّع، وأن يُحقّر الفكر السلبي أيًّا كان، هذا أفضل أيتها الفاضلة الكريمة.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

أعاني منذ 2014 من هلع، وأتعالج بالسبرام وديناكسبت وبعض الأوقات أتناوله عند الحاجة، وخفضت الجرعة ل 10 ملغ سبرام تدريجيا ثم أصبت بانتكاسة خفيفة، أصبحت أشعر بالقلق في بعض الأوقات، ونوبات هلع، فماذا أفعل؟ هل أوقف الدواء كاملا؟ وكيف؟ لأني أصاب بانتكاسة عند وقف الدواء، أم أرفع الجرعة ل 40 ملغ وأستمر لفترة أطول؟ أو أغير العلاج ؟ وما هي المدة الآمنة لاستعمال الفاليوم؟

وشكرا لكم وجزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ lieth حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن دواء السبرام – أو الاستالوبرام – من أكثر الأدوية فعالية في علاج اضطراب الهلع، هذا من ناحية.

ومن ناحية أخرى: اضطراب الهلع عادةً يتطلب علاجًا لمدة أطول، وكثير من الأطباء النفسيين يقولون أن مدة العلاج يجب ألَّا تقلَّ عن سنة كاملة، حتى لا تحصل انتكاسات بعد التوقف عن الدواء. ومن ناحية أخرى: الجرعة التي زالت معها الأعراض تكون هي الجرعة المناسبة.

فإذا كنت تستعمل سبرام عشرين مليجرامًا ومعه اختفت الأعراض فيجب أن تعود إليه – أخي الكريم – ولا ترفع ولا تزيد الجرعة إلَّا إذا كانت عشرين مليجرامًا غير كافية، أما إذا كانت جرعة العشرين مليجرامًا كافية فعليك الالتزام بها، واستعملها لفترة أخرى - عدة أشهر – قبل أن تتوقف بالتدريج.

الشيء الآخر -الذي أكرِّره كثيرًا- أنك إذا جمعتَ مع تناول السبرام علاجًا سلوكيًا معرفيًا لنوبات الهلع فهذا يكون أفضل، ويؤدي إلى أنك لا تحتاج إلى جرعة أكبر من الدواء، وأيضًا يؤدي إلى أنك إذا توقفت عن الأدوية فإنه لا ترجع الأعراض مرة أخرى، ولذلك مطلوب منك العود إلى سبرام عشرين مليجرامًا مع علاج سلوكي معرفي، فهذا بإذن الله سيساعدك كثيرًا.

أما بخصوص الفاليوم – أخي الكريم – وأنت كما تعلم فإنه يؤدي إلى الإدمان، وعادةً يُنصح بعدم استعماله لفترة تزيد عن ثلاثة أشهر بصورة مستمرة، أي إذا استعملته بصورة مستمرة فعند وصولك إلى ثلاثة أشهر يجب التوقف عنه، وإلَّا أصبح بعد ذلك صبع التوقف منه دون وجود أعراض انسحابية.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

أعاني من مشاكل صحية خاصة ونفسية منذ تسع سنوات، أخذت فيها العديد من الأدوية، وترددت على الكثير من العيادات، حاليا أخذ دواء سيروبلاكس، وكنت آخذ معه دواء اولنزا، ولكنني توقفت عن أخذه منذ شهرين.

الآن عادت لي أعراض القلق، وآلام القولون تزعجني، وصرت مؤخرا أحس بأن نظرتي للناس والعالم غريبة، وكأنني أحلم أو لست واعية تماما لما يحدث حولي، شعور غريب ومزعج راودني من قبل تزامنا مع نوبات الهلع، ولكنه سرعان ما اختفى، ولكن هذه المرة فهو يلازمني منذ أيام، وأحس أنني سأجن قريبا، ومحتارة ماذا أفعل؟! أرجو منكم نصحي والرد علي.

وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ سارة حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن اضطراب القلق قد تكون به نوبات هلع، وقد تكون به أعراض قلق أخرى، مثل آلام القولون وأعراض جسدية، واضطراب الهلع في حدِّ ذاته قد يكون مرضًا لوحده، وهو من ضمن اضطرابات القلق، وأيضًا قد يكون مصاحبًا بأعراض قلق نفسي بعد انتهاء النوبة، وتوجُّس من حدوث النوبة مرة أخرى.

وعلى أي حال: العلاج واحد في كلا الحالتين، والسبرالكس من الأدوية الفعّالة جدًّا في علاج نوبات الهلع وأعراض القلق النفسي، ولا بأس من الرجوع إليه – أخي الكريم - .

أما الأولانز – أو الأولانزبين - فهو في الأصل مضاد للذهان، ولا يُعالج نوبات الهلع، ولكن أحيانًا يُعطى لعلاج الاكتئاب النفسي ولتحسين النوم بالذات.

أنصحك – أخي الكريم - بالرجوع إلى علاج السبرالكس، طالما تحسَّنت عليه في السابق، ولكن نصيحتي الآن بإضافة علاج سلوكي معرفي مع تناول السبرالكس، لأن هذا – يا أخي الكريم – يكون أفضل وأجود وأحسن للمرض، أن تجمع بين العلاج الدوائي والعلاج السلوكي المعرفي، لأنك في هذه الحالة لن تحتاج إلى جرعة كبيرة من الدواء، وبإذن الله عندما يتم التوقف من الدواء لا تعود الأعراض، وهذا ما حصل معك في السابق.

فإذًا عليك بالعودة والرجوع إلى دواء السبرالكس بجرعة عشرة مليجرام، نصف حبة – أي خمسة مليجرام – لمدة أسبوع، ثم حبة كاملة (عشرة مليجرام)، وإذا لم تتحسَّن تحسُّنًا كاملاً بعد ستة أسابيع فيمكن رفع الجرعة إلى خمسة عشرة مليجرامًا، أو عشرين مليجرامًا، وعليك بالاستمرار في تناوله لفترة لا تقل عن ستة أشهر، ولكن – كما ذكرتُ – عليك أيضًا بالجمع بين تناول الدواء وبين العلاج السلوكي المعرفي، من خلال التواصل مع معالِج نفسي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

بارك الله لكم على هذا الموقع، وشكرا للأطباء والمستشارين، وكلمة شكر قليلة في حقكم.
أودّ أن أطرح مشكلتي التي بدأت منذ شهرين، وكنت كما أظن أنها نوبة قلبية كأعراضها المشابهة جدا
للنوبة القلبي.

أسكن في دولة عربية مع زوجي وأولادي، وسافرت منذ شهرين لرؤية أهلي في الغربة، وحيث الأجواء الكئيبة دخلت أجواء من الاكتئاب، وأصبحت تأتيني نوبات من الاختناق، وخفقان يصل (140)، ودوخة شديدة جدا، وخدر، وتشنجات في الوجه واليدين والقدمين، فاتصلت على الإسعاف، وعندما شخَّصوا حالتي، وقالوا لي: إنها نوبة قلق هلع، أصبحت تأتيني النوبة في الأسبوع لا يقل عن مرتين، فأصبحت ملازمة المنزل، أخاف الخروج والظهور؛ خوفا من أن تأتيني النوبة.

استمررت على هذا الحال لمدة شهرين تقريبا، وحينما أصبح الوقت لكي أعود لبلدي لم أستطع الخروج من المنزل، أصبحت أخاف من السيارة، ومن الطريق، ومن الأماكن المفتوحة والمغلقة، أخاف من أن أبتعد عن المنزل، وأخاف أن أبقى بمفردي، ويجب أن يكون شخص بالغ معي، وهذه الأمور لا شعوريا تسيطر على عقلي.

ذهبت لطبيب الأسرة، وشخص حالتي بالاكتئاب، ونوبات هلع وقلق، ووصف لي دواء اسمع (paroxetine 20 mg) خفت أن آخذ الدواء؛ لما سمعت عنه من آثار جانبية قوية، وطلبت دواء مؤقتا ومهدئ للسفر فقط، فأعطاني دواء اسمه (Diazepam 2 mg مع propranolol)، فعلا سافرت ووصلت بلدي بدون أي مشاكل، وعندما وصلت أخذت من الصيدلية دواء اسمه (Deanxit) يساعدني هذا الدواء من التخلص من التوتر، والدوخة، والأعراض الجسدية، ولكن الأعراض النفسية كما هي عند الخروج، أو عندما أبقى وحدي يصبح لدي خفقان ودوخة، ونسبة خوف عالية جدا بدون أي مبرر، فبماذا تنصحونني أن أعمل؟

علما أنني اشتريت من الصيدلية دواء اسمه (sertraline 50mg)، ودواء آخر اسمه (Cipralex)، ما هو تشخيص حالتي؟ وما هو علاجي؟

بارك الله بكم، وشكرا جزيلا لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ زينب حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فتشخيصك - أختي الكريمة - هو نوبات هلع مع قلق وتوتر نفسي، ونوبات الهلع علاجها بأدوية أو بمجموعة الـ (SSRIS) وهي أدوية مضادة للاكتئاب، وبالعلاج السلوكي المعرفي، ولا أدري ما هي المدة التي استمريت فيها على الباروكستين، وهو من الأدوية التي تُعالج نوبات الهلع والقلق بفعالية جيدة، ولكن طالما رجعتِ إلى بلدك وخُيِّرتِ بين دوائين فالأفضل لنوبات الهلع هو السبرالكس.

سبرالكس عشرة مليجرام، ابدئي بنصف حبة - أي خمسة مليجرام - بعد الأكل لمدة أسبوع، وبعد أسبوع ارفعي الجرعة إلى حبة كاملة بعد الأكل أيضًا، واستمري عليها، وسوف يتحسَّن الوضع، أو تذهب الأعراض أو تختفي بعد فترة لا تقل عن شهرين من بداية العلاج، ثم بعد اختفاء هذه الأعراض كاملة وتُصبحين طبيعية يجب عليك الاستمرار في العلاج لفترة لا تقل عن ستة أشهر، خوفًا من عودة الأعراض مرة أخرى كما حصل معك الآن، وبعد انقضاء فترة الستة أشهر يمكنك أن تخفضي جرعة السبرالكس بالتدريج، بأن تسحبي ربع الجرعة كل أسبوع، حتى يتم التوقف منه تمامًا.

ومن الأفضل - أختي الكريمة - إذا استطعت أن تجمعي بين السبرالكس وجلسات نفسية، وبالذات جلسات العلاج السلوكي المعرفي، فهنا تكون الفائدة أفضل من تناول الدواء لوحده، وعند التوقف لا تعود الأعراض إذا أخذت جلسات سلوكية معرفية.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
لسلام عليكم

عندما أقوم لإقامة الصلاة في المسجد في الميكروفون، أو عندما أقوم بعمل برزنتيشن في الجامعة تزداد ضربات قلبي وتصبح لدي رجفه في اليدين والقدمين.

قرأت عن دواء الاندرال وفائدته، ولكن أود أن أسأل كوني آخذ حالياً دواء (prexal olanzapine)حبة صباحا وحبه مساءً، هل يحدث تفاعل دوائي؟ أو تتعارض الأدوية معاً؟ وكم آخذ جرعة عند المناسبة؟ وقبلها بكم دقيقة؟

شاكرين لكم جهودكم المبذولة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علاء حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ما يحدث معك - أخي الكريم - هو نوع من أنواع الرهاب الاجتماعي، والرهاب الاجتماعي يتميز بزيادة في ضربات القلب أو تعرُّق أو رجفة في مواقف اجتماعية، مثلاً عند صلاة الجماعة، خاصة الصلاة الجهرية إذا كنت تؤمّ الناس، أو عند التحدُّث أمام جمع من الناس كتقديم عرض أو الخطابة، وهذا ما يحدث معك - أخي الكريم - وعلاجه إمَّا علاجًا دوائيًا أو علاجًا نفسيًا، والعلاج الدوائي إمَّا يكون بإحدى مشتقات الـ (SSRIS)، وهذا يكون لفترة من الوقت، والعلاج النفسي يكون عادةً بالعلاج السلوكي المعرفي، ويُستحسن أن نجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي معًا.

أما وظيفة الإندرال - أخي الكريم - فهي المساعدة في تخفيف ضربات القلب أو حدوث رجفة عند موقف معيَّن، والإندرال ليس علاجًا في حدِّ ذاته، ويمكن أن يتم تناوله قبل نصف ساعة من الحدث المُعيَّن أو الموقف المعيَّن، ولا غضاضة في تناوله مع الأولانزبين/olanzapine، إذ لا تضارب بينهما.

لا أدري لماذا أنت في الأساس تأخذ الأولانزبين، لأي مرض؟ قد يكون هذا المرض له صلة بما يحدث معك - أخي الكريم - فالأفضل أن تستشير الطبيب النفسي الذي تتعالج عنده ويصرف لك دواء الأولانزبين.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم
دكتور محمد: كل عام وأنت بخير.

هل يمكن الدمج بين سيروكات 12.5 وبرنتلكس10 وريمرون 30 لتحسين النوم؟ وإذا كانت غير مناسبة ما هي الطريقة المثلى؟ حيث أن البرنتلكس أساسي وريمرون أساسي، وما الذي أضيفه معه؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

استشارتك - أخي الكريم - ليس بها معلومات كثيرة بالنسبة لنا، ولكن سأسألك: لماذا تأخذ هذه الأدوية؟ ما هي مشكلتك الرئيسية؟ أو ما هو تشخيصك الرئيسي والمشاكل النفسية التي تعاني منها؟ لأن النوم هو عرض لعدة أمراض وليس لمرضٍ واحد في حدِّ ذاته.

على أي حال كإجابة مباشرة لك: البرنتلكس مضاد للاكتئاب حديث، ويقال إنه فعّال جدًّا في معالجة الاكتئاب النفسي والقلق، والزيروكسات أيضًا -أو الباروكستين- هو من فصيلة الـ (SSRIS)، وأيضًا هو يُعالج الاكتئاب والقلق.

إذًا هذان الدواءان يُعالجان نفس المرض، والزيروكسات جرعته صغيرة، 12.5 مليجرام، فلذلك أرى أنه لا داعي له، البرنتلكس يكفي عن الزيروكسات بصورة طبيعية.

أما في حالة النوم نعم الريمارون هو مهدئ ويُساعد في النوم، ولكنه مُهدئ بجرعة صغيرة عادةً، فيستحسن أن تأخذ 15 مليجرام من الريمارون، وليس ثلاثين مليجرامًا.

إذًا العلاج المثالي لك - أخي الكريم - ولا غضاضة في هذا الدمج، أن يكون برنتلكس عشرة مليجرام، مع ريمارون بجرعة 15 مليجرام، وإن شاء الله هذا يُحسِّن النوم ويُساعد في علاج المشكلة التي تعاني منها في الأساس.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

لقد قلتم لي بأن أترك السبرالكس واستخدم البروزاك، لأني لم أكن منتظماً، ولكني انتظمت على السبرالكس، لأني عندما تركته أسبوعاً شعرت بعودة أعراض الخوف، واستخدمت البروزاك أيضاً لأني أعاني من الوسواس القهري، أكرر الكلمات والأفعال، وأقوم بغسل يدي بكلوركس كل ما صافحت أحداً والذي لم أكن أعرف بأنه مرض لحين قراءتي عنه في موقعكم، وقد قرأت بأن البروزاك مفيد أكثر في علاج الوسواس القهري، والسبرالكس مفيد أكثر في علاج الخوف.

لذلك جمعت بينها، وأنا أستخدم كبسولة واحدة من البروزاك، "20m" الساعة 2 الظهر وحبة واحدة من السبرالكس "10m" آخذها الساعة 10 ليلاً، وسأستمر على جدول السبرالكس الذي أشرتم علي به في استشارة سابقة، ولكن ماذا عن البروزاك فقد قلتم لي: ابدأ في تناول البروزاك بجرعة كبسولة واحدة (20m) أتناولها لمدة شهرٍ، بعد ذلك اجعلها كبسولتين في اليوم لمدة شهرين فهل هناك ضرر من اخذ كبسولتين بروزاك 20 وحبة سبرالكس 10 والشيء الآخر هو أني بعد انتقالي للمدينة لدراسة الجامعة أصبح تعرضي للشمس أقل، ولذلك طلبت من موقع، إي هيرب فيتامين دال 1000 IU وطلبت اوميغا 3، فهل تناول هذه المكملات مع السبرالكس والبروزاك مضر؟ وما هي أقصى مدة للاستمرار على هذه المكملات الغذائية؟ لأني أعزب وأغلب أكلي فطائر لوزين وبيبسي من السوبرماركت أو أندومي، وما هو أفضل وقت لأخذها؟ هل هو الصباح قبل الأكل مثلاً أم بعد أم في الليل؟

علماً أني في بعض المرات أتناول رويال جيلي غذاء ملكات النحل، ولكن ذلك قد يحصل مرة واحدة في الأسبوع أو في الأسبوعين.

شكراً جزيلاً، وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سبحان الله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لا غضاضة في استعمال السبرالكس مع البروزاك، ولا غضاضة أيضاً في استعمال حبتين بروزاك مع السبرالكس، ولكن الشيء الذي أود أن ألفت النظر إليه أنه يفضل دائماً استعمال البروزاك بالنهار قبل الساعة الخامسة ظهراً، لأن استعمال البروزاك ليلاً قد يؤدي إلى الأرق.

أما السبرالكس فمع بعض المرضى يؤدي إلى الأرق ومع بعض المرضى يساعدهم في النوم، ولذلك لا غضاضة من استعمال السبرالكس ليلاً واستعمال البروزاك في النهار.

الشيء الثاني، والشق الثاني من الاستشارة، يا أخي الكريم لا مشكلة من استعمال فيتامين د، أو مكملات الغذاء، مع هذه الأدوية، هذه مواد طبيعية وتكون موجودة في أصناف الأكل المختلفة، ولا غضاضة في استعمالها مع هذه الأدوية.

أخي الكريم: طالما أنت في بلد به شمس، حتى وإن كنت لا تتعرض للشمس مباشرة، فمما لا شك فيه أنك تتعرض لها بطريقة غير مباشرة، ولا أرى أنا شخصياً ضرورة في استعمال فيتامين د، هذا مفيد للأطفال وهم في طور النمو، ولكن في مثل سنك قد يكن مفيداً، ولكن إذا كان وصفه لك طبيب فلا غضاضة في ذلك، وعليك الاستمرار فيه، وحاول أن يكون غذاؤك متكاملاً، ولا تعتمد على الغذاء الجاهز من السوبر ماركت، وهناك أشياء يا أخي الكريم، يمكن أن تفعلها في البيت، ولا تأخذ وقتاً طويلاً مثل السلطة أو حتى الفواكه يمكن أن تحضرها في البيت وتستعملها ولا تأخذ وقتاً طويلاً في إعدادها.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم..

أتناول حبة سبرالكس 10 مل منذ 3 سنوات تقريبا، وحالتي كانت مستقرة، لكن منذ عدة أيام رجعت حالة الخوف من الموت، وشعور بضيق النفس، ووجع في الصدر، ورعشة، ولسعة في الجلد، فهل يمكن أن تكون الأعراض سببها الدواء لأنني آخذه منذ فترة طويلة؟ أم أني أحتاج لزيادة الجرعة؟ أم أنها مجرد نوبة وستنتهي؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Amira حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

دائمًا عندما يتناول الشخص دواء نفسيًّا لفترة طويلة عليه المراجعة المستمرة مع الطبيب، وليس الاستمرار في الدواء دون مراجعة مع الطبيب، فالطبيب النفسي بالذات ذو دراية كبيرة بموضوع الأدوية، وتأثيراتها، ويعرف متى يُوقف الدواء، ومتى يزيد الجرعة، ومتى يُخفض الجرعة.

على أي حال – أختي الكريمة -: ما حصل من أعراض ليست من أعراض السبرالكس الجانبية، فدائمًا الأثر الجانبي يحصل في بداية تناول العلاج، أي في الأسبوعين الأولين، ومعظمها هي أعراض في المعدة (غثيان، وألم في المعدة)، وأحيانًا أرق، وعدم نوم؛ ولكن كل هذا – كما ذكرتُ – يكون في الأسابيع الأولى من العلاج، والآن أنت تستعملين العلاج لفترة ثلاث سنوات، ولا أعتقد أن الآثار الجانبية تحصل بعد ثلاث سنوات، وطالما حصلتْ هذه الأشياء قبل عدة أيام فأحداث الحياة كثيرة والمشاكل كثيرة، وقد تكونين مررت ببعض المشاكل، وهذه المشاكل هي التي أحدثتْ لك هذه الأعراض.

على أي حال: لا أنصحك بالزيادة الجرعة، أنصحك بالصبر لعدة أيام، فقد تذهب وتروح هذه الأعراض، أما إذا استمرت أكثر من أسبوعين فعليك بمراجعة الطبيب، وليس زيادة الدواء من نفسك، مراجعة الطبيب النفسي لعمل تقييم لموضوع الدواء نفسه، وجرعته، والمدة التي كنت تتناولين فيها الدواء، وما يجب فعله الآن بناء على هذه الأعراض التي حصلتْ معك والتي استمرتْ لفترة – كما ذكرت – أكثر من أسبوعين.

وفقك الله وسدد خطاك.