OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أولا أحب أن أشكركم على جهودكم في موقعكم المبارك.

أنا شاب متزوج، لدي ابن عمره 16 سنة، مصاب بالوسواس القهري هو وأمه كذلك، عند زيارتنا للرياض أخذناه لعيادة نفسية، فشخصوه بأنه يعاني من وسواس مصحوب بالاكتئاب، ووصف له الطبيب أنتابرو 20 ملجرام كل يوم، هل هناك دواء آخر أفضل يصرف من غير وصفة لكي أشتريه له؟ علما بأنني لا أستطيع الرجوع به إلى الطبيب لظروفي المادية، ولبعد بلدتنا أيضاً، فهل للوسواس القهري علاقة بالاكتئاب، لأن الولد كثير الحزن، وهل دواء أنتابرو هو ذاته السيبراليكس؟

أفيدوني جزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

الأخ الكريم: نسأل الله أن يشفي ابنك الكريم، وأن يشفي زوجتك الفاضلة، لكنك لم تذكر هل الزوجة تتعاطى علاج أم لا، لأنك ذكرت أنها أيضًا تُعاني من الوسواس، ولكن الابن هو الذي أُعطي العلاج؛ لأنه من المهم أن تتلقى الأم علاجًا لشفاء الابن أيضًا، حتى لا تؤثّر في مسيرته العلاجية وشفائه من هذا المرض.

أما بخصوص سؤالك عن (انتابرو)، فنعم الانتابرو هو الذي يُعرف علميًا باسم (استالوبرام)، ويُعرف تجاريًا (بسبرالكس)، وهو يأتي في شكل حبوب عشرة مليجرام، أي حبة (انتابرو) الواحدة العشرين مليجرامًا تساوي حبتين من السبرالكس.

الشيء الآخر: هناك علاقة وطيدة بين الوسواس القهري والاكتئاب، الوسواس القهري كمرض ممكن تُصاحبه أعراض اكتئاب نفسي، والاكتئاب النفسي كمرض يمكن تُصاحبه أعراض وسواس قهري، أي هنا يكون التشخيص وسواس قهري مع أعراض اكتئابية، التشخيص الرئيسي يكون وسواس قهري مع أعراض اكتئابية، أو يكون التشخيص الرئيسي اكتئاب نفسي مع أعراض وسواس قهري، وأهمية هذا الشيء تكمن في العلاج النفسي، أما العلاج الدوائي تقريبًا فواحد، أدوية الاكتئاب هي نفسها تُعالج الوسواس القهري الاضطراري، ولكن في حالة العلاج النفسي فالوسواس القهري يحتاج إلى علاج سلوكي معرفي بطريقة مُحددة ومُعيَّنة، أما الاكتئاب فيحتاج إلى علاج نفسي بطريقة مختلفة.

إذًا هذا هو المهم في التفريق بين الوسواس القهري الاضطراري والاكتئاب النفسي، أما من ناحية العلاج الدوائي فواحد، ويمكن الاستمرار في الانتابرو إذا كان الحصول عليه سهلاً، وإذا كان ابنك تحسَّن عليه، فيمكنه الاستمرار في تناوله حتى تختفي كل أعراض الوسواس القهري، وقد يأخذ ذلك وقتًا، أي فترة لا تقل عن ستة أشهر، ومن بعدها يُستحسن ترك ووقف الدواء بالتدريج، أي تخفيض ربع الجرعة كل أسبوع.

من الأدوية المفيدة للوسواس القهري ما يُعرف (بالسترال) أو يعرف تجاريًا أيضًا (زولفت)، ويسمى علميًا (سيرترالين)، ويأتي في حبوب تركيزها عادةً يكون خمسين مليجرامًا، ويستحسن أن يبدأ الشخص بنصف حبة -أي خمسة وعشرين مليجرامًا- بعد الأكل ليلاً لمدة عشرة أيام، ثم بعد ذلك حبة كاملة (خمسون مليجرامًا) وتحتاج لفترة لا تقل عن شهرٍ ونصف حتى تختفي الأعراض، وبعد ذلك يتم الاستمرار في تناوله لفترة ستة أشهر، وأيضًا يتم تخفيض الجرعة بالتدريج، ربع حبة كل أسبوع، وهو مناسب جدًّا للأطفال في عمر ولدك، وأعطى نتائج طيبة معهم.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله تعالى وبركاته

أعانكم الله وحفظكم.

أنا شاب سبق لي أن عانيت من وسواس الأفكار القسرية متعددة الأوجه -الحمد لله- ارتأيت المعالجة النفسية بفضل الله وبعد عناء؛ لأنكم كنتم سببا جعله الله لي ليوجهني نحو الشفاء، حيث إني أتناول دواء فليوكستين المعروف تجاريا باسم بروزاك مند حوالي شهر ونصف، حيث تناولت كبسولة واحدة 20 ملغ العشرة الأيام الأولى، ثم رفعت الجرعة إلى كبسولتين 40 ملغ يوميا زالت عني، أو بمعنى آخر بعض الوساوس، لكن الوسواس المتعب لا زال موجودا، وهو الوسواس الديني الفكري (أفكار وحديث نفس غير لائق).

ما هي نصيحتكم لي؟ هل أستمر في أخذ الدواء؟ وما هي المدة الضرورية؟ أو متى أرفع الجرعة؟ علما أن طبيبي نصحني بتناول الدواء لمدة 3 أشهر فقط.

جزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فارس حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الوسواس بصورة عامة – ومنه وسواس الأفكار متعدد الأوجه – هو عبارة عن أفكار أو هواجس تتسلل إلى تفكير الشخص، وتتكرر بصورة متتالية متوالية، مما يُحدث قلقًا شديدًا عند الشخص؛ لأنه لا يستطيع مقاومتها.

العلاج عادةً يكون إمَّا بعلاجٍ دوائي، أو علاج نفسي، والعلاج النفسي هو ما يعرف بالعلاج السلوكي المعرفي، وهذا يتطلب في كثير من الأحيان التواصل مع معالج نفسي ذو دراية بهذا النوع من العلاج، ليقوم من خلال جلسات مُحددة بتمليكك مهاراتٍ سلوكية معينة للتغلب على هذه الوساوس، ويقوم بإعطائك دروسا لتطبيقها ما بين الجلسات، ومن ثمَّ مراجعة ما تمَّ في كل جلسة.

أمَّا العلاج الدوائي فهناك أدوية كثيرة، خاصة مجموعة الأدوية التي تسمى بـ (SSRIS) تُساعد وتعالج بدرجة كبيرة مع العلاج السلوكي المعرفي الوسواس.

الفلوكستين أو البروزاك من الأدوية المفيدة في هذا الشأن، وتتراوح الجرعة عادةً ما بين عشرين - كجرعة أوليَّة - إلى أربعين مليجرامًا، وأحيانًا تصل إلى ستين مليجرامًا، ويبدأ التحسُّن عادةً بعد شهرٍ ونصف، لن تحصل فائدة مرجوة قبل شهرٍ ونصف، فإذًا نصيحتي لك بالاستمرار في هذا العلاج؛ لأنك لم تأخذه لأكثر من شهرٍ ونصف، وهذه هي الفترة التي يبدأ فيها التحسُّن الحقيقي.

الجرعة تعتمد على زوال الأعراض بدرجة كبيرة أو وجود أعراض جانبية. عادةً نحن ننصح حتى بعد زوال الأعراض والرجوع إلى الحالة الطبيعية بالاستمرار في العلاج لفترة لا تقل عن ستة أشهر، وقد يكون للطبيب الذي نصحك بثلاثة أشهر له أسبابه الخاصة في ذلك، لا أدري، لقد قامَ بمقابلة شخصية وهو في وضع أحسن منا وأفضل؛ لأنه قام بلقائك شخصيًا وقام بفحصك فحصًا مباشرًا، ونحن نتكلم من ناحية عامَّة حسب ما وصفت لنا من حالتك، ولكن هذه الأشياء العامة لعلاج الوسواس القهري.

العلاج الدوائي لا يأتي مفعوله قبل شهرٍ ونصف، ننصحك بالاستمرار في تناوله لعدة أشهر، وننصح أكثر بالجمع بين العلاج الدوائي والعلاج السلوكي المعرفي؛ لأن كثيرًا من الدراسات أثبتت أن الجمع بين العلاجين أفضل من العلاج بأحدهما عن الآخر، والجرعة تُحدد استجابة المريض للدواء أو وجود آثار جانبية.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
هل من الممكن أن يسبب دواء aripiprex و effexor تساقطا للشعر؟ لأن الدكتور وصفهما لي وأنا خائف من تناولهما.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ahmed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

العلاجات المذكور تستخدم في علاج الاكتئاب، ولا يوجد علاج بدون آثار جانبية أو مضاعفات محتملة، وتختلف نسبة حدوث الآثار الجانبية ونوعها من دواء لآخر، ويجب الموازنة في كل الأحوال بين الفوائد المرجوة من العلاج والآثار الجانبية المحتملة جراء استعماله، ويجب أن تناقش طبيبك المعالج في ذلك، وتلك الأدوية ليست من الأدوية التي تسبب تساقطا في الشعر بشكل مباشر مثل العلاجات الكيمائية أو الهرمونية وغيرها، ولكن لها آثار جانبية أخرى معروفة يجب التعرف عليها من خلال طبيبك المعالج الذي وصفها لك.

يجب التأكد من توفر الظروف الصحية العامة الجيدة التي تجعل الشعر ينمو بشكل مثالي من تغذية متوازنة وممارسة للرياضة، ونوم جيد والتأكد من عدم إصابتك بأي من الأسباب التي تؤدي إلى تساقط الشعر بشكل مستمر، مثل: أمراض الغدة الدرقية، الحميات الغذائية غير الصحية، ونقص تناول البروتين في الوجبات، نقص الحديد أو نقص عدد كرات الدم الحمراء، والأنيميا، التوتر والقلق، وعلاج وتدارك أي مشكلات إن وجدت –لا قدر الله- على أن يتم ذلك بواسطة الطبيب المعالج.

وفقك الله وحفظك من كل سوء.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا فتاة أستخدم حبوب الاكتئاب بريستيك 50 مجم منذ سنة تقريباً، وأريد تركها، فهل يجب تركها بالتدريج؟ لأنني جربت تركها فجأة فشعرت بالغثيان، والإرهاق، وأصابني الإسهال، فما الحل برأيكم؟

أفيدوني جزيتم خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ السائلة حفظها الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأخت الكريمة: علاج البرستيك هو من الأدوية الحديثة الفعّالة جدًّا ضد الاكتئاب والقلق، ويخلو من آثار جانبية، ومعظم المرضى عندما يتناولونه لا يحسُّون بأعراض جانبية تُذكر، ويستمرون عليه، وقد ساعد كثيرًا من المرضى، ولكن للأسف الشديد عند التوقف لا بد من التوقف التدريجي، إذ التوقف الفجائي يُعرِّض الشخص إلى أعراض انسحابية، وهي الأعراض التي حصلتْ لك من غثيان وإسهال وإرهاق. كل هذه الأعراض الانسحابية مذكورة عند التوقف عن ذلك الدواء فجأة.

هناك طريقتان للتوقف التدريجي:

الطريقة الأولى: تخفيض الجرعة إلى ربع حبة كل أسبوعين، أي نخفض ربع حبة كل أسبوعين حتى يتم التوقف نهائيًا في خلال حوالي شهرين، أو كل أسبوع أو عشرة أيام، ولكن ليس أقل من ذلك، وأسرع طريقة هي ربع حبة كل أسبوع، ويتم التوقف نهائيًا خلال شهر، ولكن إذا كانت الأعراض الانسحابية شديدة، يستحسن أن يكون خفض الدواء إلى ربع كل أسبوعين.

الطريقة الثانية: والتي بدأتِها أنتِ، بأن نسحب حبة في الأسبوع، أي بدل أن نتناول حبة يوميًا، نتناول ستة حبات في الأسبوع الأول، ثم خمس حبات في الأسبوع الثاني، ثم أربع حبات في الأسبوع الثالث، ثم ثلاث حبات في الأسبوع الرابع، ثم حبتين في الأسبوع الخامس، ثم حبة في الأسبوع السادس، ثم يتم التوقف بعد ذلك.

إذًا أمامك طريقتين تختارين الأنسب لك منهما، فيمكنك اختيار ما تشائين وتطبيقها.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

استخدمت الفيكسال لمدة 3 سنوات، وأنا الآن في المرحلة الأخيرة قبل ترك الدواء، وتقدمت لوظيفة واشترطوا تحليل المخدرات، هل الفيكسال يعتبر من المخدرات؟ وهل يظهر بالتحليل؟

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فيكسال Vexal XR، والاسم العلمي له هو Venlafaxine هو أحد الأدوية المضادة للاكتئاب antidepressant، ولعلاج الرهاب والقلق، وليس له علاقة بأدوية المخدرات، ولا يدخل ضمن جدول المخدرات المعروف، وهناك قائمة معروفة للأدوية المخدرة يتم فحصها في البول مثل: الحشيش، والمورفين، وغيرها ليس من بينها أدوية الاكتئاب، أو التوتر والقلق، أو الرهاب، ولا يتم فحصه حتى ولو لم يتوقف تناوله أثناء الفحص.

والمهم سحب الدواء بالتدريج حتى لا تحدث عودة للأعراض مرة أخرى، ونتمنى لك العافية.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

كانت أعاني في السابق من الوسواس القهري والاكتئاب، وكنت أتناول عقار السيركويل 200، وفافرين  100، وكانت الأمور جيدة من جميع النواحي، في الفترة الأخيرة عاد الاكتئاب فقط، ولكنه في حالة متقدمة من عدم الإحساس بالأشياء والصمت المتواصل والعزلة، ما زلت مستمرة على عقار السيركويل والفافرين ولكن دون جدوى لعلاج الاكتئاب، ولكنه يفيد مع الوسوس القهري.

سؤالي لكم: ما هو الدواء الذي يمكنني أخذه مع العلاج الحالي للحد من مشكلة الاكتئاب دون أن يتعارض مع الأدوية الحالية؟

وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ هديل حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فالوسواس القهري قد يكون مرضًا في حدِّ ذاته، ويتميز بتكرار فكرة معيَّنة أو شعورٍ معيَّن على الشخص باستمرار، ويحاول الشخص مقاومته ولكن لا يستطيع ممَّا يُسبب له قلقًا وإزعاجًا، وأحيانًا يضطر إلى فعل أشياء معينة للتخفيف من هذا القلق الذي ينتابه، وهنا يُسمى بالوساوس القهري الاضطراري، واستمراره بدون علاج قد يُحدث للشخص نوعًا من الاكتئاب، وهنا يُسمى اكتئابًا ثانويًا.

أما مرض الاكتئاب النفسي فقد يكون مرضًا في حدِّ ذاته، وهو يتميز بالحزن الشديد، والضيق، والكدر، والضجر، وعدم الرغبة في فعل الأشياء، واضطراب للنوم، واضطراب في الشهية، وإحساس بالندم، وانعدام الثقة بالنفس، وعدم التركيز. وأحيانًا الاكتئاب النفسي كمرضٍ قد يكون مصاحبًا لأعراض تشبه أعراض الوسواس القهري، وهنا يكون الوسواس جزءًا من مرض الاكتئاب النفسي.

إذًا التشخيص مهم في كلا الحالتين، لأنه بالرغم من أنه قد يكون العلاج أحيانًا قريبًا لكلا الحالتين، ولكن التشخيص مهم لتحديد الجرعة المناسبة، ومن ثمَّ تغيير العلاج إذا لزم الأمر.

الفافرين هو مضاد للاكتئاب، ولكنّه فعّال جدًّا في علاج الوسواس القهري أيضًا، والسوركويل بالرغم من أنه مضاد للذهان، ولكن هناك دراسات كثيرة تثبت فعاليته في مرض الاكتئاب النفسي حتى ولو بمفرده.

المهم الآن –مما ذكر في استشارتك– هناك تطور واضح في مرض الاكتئاب النفسي عندك، وخاصة الصمت المطبق، الصمت الشديد يكون عادةً عرضا من أعراض الاكتئاب النفسي، والعزلة الاجتماعية، وهذا تطور في الاكتئاب النفسي، ويعني أن الاكتئاب النفسي الآن أكثر إلحاحًا وأخذ منحى تصاعديًا.

نصيحتي ليست بإعطاء أدوية أخرى، ولكن بالذهاب لأقرب طبيب نفسي لعمل فحص كامل، فحص عن طريق أخذ تاريخ مرضي، وفحص الحالة العقلية لمعرفة الأعراض الأخرى للاكتئاب، فقد تكون هناك علامات أخرى للاكتئاب النفسي لا تتضح إلا من خلال فحص الحالة العقلية، وفحص الحالة العقلية لا يتأتَّى إلا بالمقابلة الشخصية.

فإذًا نصيحتي بالذهاب إلى أقرب طبيب نفسي في أسرع وقت، لأنه واضح أن هناك تطورا في الاكتئاب النفسي، وحتى لا يزيد الاكتئاب النفسي ويُشكِّل خطرًا يجب الذهاب إلى طبيب نفسي مع الاستمرار في نفس الأدوية هذه بنفس الجرعة حتى يُقرر الطبيب النفسي إمَّا استبدالها أو زيادة الجرعة أو إعطاء دواء آخر.

وفقك الله وسدَّد خُطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا صاحبة الاستشارة رقم: (2259479). لقد نصحتوني بالذهاب لطبيب نفسي لمعالجتي من الاكتئاب والوسواس القهري، وتكلمت مع زوجي، وهو ضد هذه الفكرة، ويقول لي: أن الطبيب سيصف لك أدوية تجعلك كالثملة والمجنونة.

الآن أنا حامل في الشهر السابع، والطبيبة النسائية طلبت مني عدم أخذ أدوية مضادة للاكتئاب، والله أعلم بحالتي، تمر أيام لا أنام من كثرة البكاء والخوف، ولقد ازدادت حالتي سوءً، فصرت أخاف من الناس ومن نظراتهم لي، وأفكر أنهم يريدون إيذائي بالحسد والعين، أحيانا أخاف من الموت، وأحيانا أتمنى الموت، أحيانا أداوم على الصلاة، وأحيانا أخرى أتركها.

أعرف أن الحالة ستزداد سوء بعد الولادة، وزوجي يرى أن العلاج بيدي أنا، وأنه وسواس من الشيطان، فهل يمكنكم وصف دواء يناسبني؟

ساعدوني.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ yasmen حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله لك العافية والشفاء، وأقول لك – أيتها الفاضلة الكريمة -: أفضل ما أنصحك به هو أن تذهبي إلى طبيب النساء، الطبيب الذي تتابعين معه، ودعي زوجك الكريم يذهب معك، لا تذهبي وحدك، ودعيه يسمع من الطبيب أنك في حاجة للعلاج الدوائي في هذه المرحلة، وأطباء النساء المقتدرون معظمهم يعرفون الأدوية المحسِّنة للمزاج في أثناء الحمل، لأن عملية السلامة أيضًا أفضل.

أنا لا أفضل أبدًا أن تتناولي دواء دون إذن زوجك، نعم يمكن أن تقنعيه وهذا ليس بالصعب، وأعتقد أن طبيب النساء حين يذكر لزوجك أهمية تناول العلاج الآن وأهمية المراقبة النفسية بعد الولادة، أعتقد أنه سوف يقتنع بذلك تمامًا.

لا أريدك أن تأخذي علاجًا دون علمه حتى لا تحسِّي بالذنب أنك قد اتخذتِ خطوة ليست صحيحة، الأمر في غاية البساطة، فدعي زوجك الكريم يذهب معك لمقابلة الطبيب، هذا هو الأفضل.

أسأل الله لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا فتاة عانيت من وساوس في الدين واكتئاب، واستخدمت سيروكسات CR  12.5 لمدة شهر تقريبا، ثم رفعت الجرعة إلى 25 لمدة 10 شهور تقريبا، وتحسنت -والحمد لله-، وأردت التوقف عن الدواء نهائيا؛ لأنه يؤدي إلى زيادة في الوزن.

بدأت بأخذ 25 حبة كل يومين، لمدة أسبوعين تقريبا، ثم حبة كل ثلاثة أيام، ثم حبة 12.5 كل يومين، ثم 12.5 كل ثلاثة أيام لمدة شهر تقريبا، ومنذ أسبوعين تقريبا بدأت بأخذ 12.5 كل أربعة أيام تقريبا.

ولكني أشعر بدوار بسيط يزعجني، فلا أستطيع إيقاف الدواء نهائيا، فبسبب الدوار أضطر أن آخذه في اليوم الرابع، وأنا متضايقة من نفسي لأني أحاول أن أفقد الوزن منذ فترة، ولا أستطيع.

هل هذا بسبب الدواء فعلا؟ وكيف أتوقف عن الدواء؟ خائفة أن يعود الاكتئاب والوسواس، فهل هناك دواء بديل ليس له مضاعفات؟ تعبت كثيرا عندما بدأت بأخذ السيروكسات، ولا أريد أن أتعب مجددا.

وشكرا لكم كثيرا، وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ علياء حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الزيروكسات من الأدوية المفيدة لعلاج الاكتئاب والوسواس، وحسناً فعلت في قطعه بالتدرج، وطبعاً أحياناً يحتاج الشخص للتدرج، ويختلف الأشخاص في كيفية التدرج من شخص إلى آخر، ودائماً أنصح المرضى مثلاً إذا كنتِ تأخذين 12.5 مليجرام مثلاً كل 3 أيام، ولم تكن هناك أعراضا، ولكن عندما بدأت تأخذيه كل 4 أيام ظهرت الأعراض، فعليك بالرجوع مرة أخرى إلى 3 أيام، وطول الفترة التي تخفضين فيها الجرعة، لأن قد يختلف شخص لآخر، والعامل في النهاية عامل نفسي مهم جداً، المهم الآن تدرجي في التوقف بدرجة ببطء أقل إذا كان تشعرين بالدوار، مثلاً بدل كل 4 أيام تأخذينها كل 3 أيام، واستمري عليها لمدة أسبوعين، ثم حاولي مرة أخرى كل 4 أيام، وإذا اختفى الداور لمدة أسبوعين مرة أخرى، خذي الجرعة كل 5 أيام، وهكذا لمدة أسبوعين، حتى تتوقفي نهائياً.

ولا تنسي -يا أختي الكريمة- أن بعض ما تشعرين به من القلق والخوف من رجوع الحالة مرة أخرى، وهذا أحياناً يتطلب علاج نفسي مثل الاسترخاء، الاسترخاء الذاتي بممارسة رياضة خفيفة أو المشي أو صرف التفكير لأشياء أخرى، فكري في أشياء جميلة، في إجازة قضيتها، في رحلة قمت بها، ولا تستسلمي لأفكار القلق والوساوس، وحاولي أن تحولي التفكير من تفكير وسواسي إلى تفكير في الأشياء الجميلة، وإذا فكرت في أشياء جميلة وحصل الاسترخاء فتدريجياً القلق والوساوس يختفي -بإذن الله-.

هناك أدوية أخرى غير الزيروكسات يمكن استعمالها لعلاج الوسواس والاكتئاب، ولكن دائماً أفضل أن يتم استعمال هذه الأدوية عن طريق طبيب نفسي، فإذا شعرت كل هذه النصائح لم تفد معك، فعليك بمراجعة طبيب نفسي، وأنا على ثقة بأن هناك أدوية كثيرة أخرى لا تسبب مشاكل ويمكن وصفها لك.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا شاب، عمري 32 عاما، عانيت -والحمد لله على كل حال- قبل فترة من أعراض نغزات بالصدر وتنميل وخدر وخوف، وذهبت لأكثر من مستشفى ومراكز تحاليل، ولله الحمد كل شيء سليم تقريبا.

كانت تأتي لي تخيلات كلها محزنة، واضطراب في النوم، وبعدها نصحني أحد الزملاء بعيادة نفسية، فذهبت لعيادة متخصصة في الرياض لدكتور نفسيٍ وإدمانٍ، وقال عندك خوف وقلق واكتئاب، وأعطاني دواء (برستيك) حبة لمدة شهر، ثم الشهر الثاني حبتين، ثم ثلاث حبات الشهر الثالث، ومعه نصف حبة (ميزاجين)، استمررت لمدة 4 أشهر مع الدكتور.

تحسنت حالتي من الشهر الأول -والحمدلله-، وبعدها قال الموعد القادم سنبدأ بتخفيض الجرعات لك، لكن الدكتور خرج من السعودية خروجا نهائيا، وبدأتُ من تلقاء نفسي بالنزول تدريجيا لمدة 4 أشهر أخرى، وبعده أوقفت العلاج، وبعد شهر بدأت ترجع الأعراض لكنها خفيفة، رجعت وسببت لي بعض المخاوف، حاولت أقاوم وما استطعت، فرجعت لنفس البرنامج الأول، وأنا الآن آخذ 3 حبات برستيك وميرزاجن.

سؤالي: هل طريقتي صحيحة في أخذ الدواء؟ لأني أخذته بحكم عملي في أماكن نائية ولا يوجد فيها عيادة تخصصية.

أرجو توجيهي وإرشادي، وجزاكم الله خيرا، ووفقكم لما يحب ويرضى.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبدالله خضير حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله لك العافية والشفاء، والتوفيق والسداد.

أخي الكريم: دواء البرستيك دواء جيد، لكن يُعاب عليه أن التوقف منه قد يؤدي إلى آثار انسحابية، وأنت الآن تتناوله بجرعة كبيرة، 3 حبات في اليوم، أي 150 مليجراما، والجرعة القصوى المسموح بها هي 100 مليجراما في اليوم، فأنا أنصحك أن تُخفضه الآن إلى حبتين في اليوم، والميزاجين هو الـ (ميرتازبين) يمكن أن تتناول منه نصف حبة ليلاً.

استمر على هذا المنوال لمدة شهرين، ثم بعد ذلك اجعل البرستيك حبة واحدة، واستمر أيضًا لمدة شهرين آخرين، ثم بعد ذلك توقف عن الميزاجين نهائيًا، واستمر على البرستيك لشهرين آخرين، وهنا تكون أكملت 6 أشهر، ثم بعد ذلك تناول البرستيك حبة يومًا بعد يومٍ لمدة شهرين، ثم توقف عن تناوله.

هذه –أخي الكريم– هي الطريقة الأفضل، ولابد أن تُدعم صحتك النفسية بأمور سلوكية كثيرة، أهمها:

- تنظيم الوقت وترتيبه بصورة جيدة.
- النوم الليلي المبكر والاستيقاظ المبكر.
- ممارسة الرياضة.
- ممارسة تمارين الاسترخاء.
- الحرص على الصلاة في وقتها.
- تطوير علاقاتك ونسيجك الاجتماعي.
- أن تكون لك أهداف حياتية واضحة، وأن تضع الآليات والوسائل والطرق التي تُوصلك إلى أهدافك...

هذه –أخي الكريم– أمور ضرورية جدًّا لتطوير الصحة النفسية، والآن العلماء يتحدثون عمَّا يُعرف بالصحة النفسية الإيجابية، وليست الصحة النفسية فقط، لأن اختفاء الأعراض النفسية في حدِّ ذاته لا يعني كمال الصحة أبدًا، إنما الشعور بالثبات واليقين والطمأنينة والسعادة ووضوح الرؤية الفكرية، وأن يكون الإنسان مفيدًا لنفسه ولغيره، هذه هي الصحة النفسية الإيجابية، والتي أريدك أن تصل إليها.

بارك الله فيك –أخي الكريم– وأسأل الله لك التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا آخذ دواء بروزاك منذ 3 سنين، وقد عملت تحليل الغدة الدرقية، ثم أخذت دواء اسمه (التروكسين 50) كنت آخذ منه نصف حبة كل يوم مع البروزاك، وكان وزني ينقص، الدكتور كان يقول لي: الدواء هو السبب في ذلك.

المهم أني استمريت على الدواء مدة أشهر، ثم أوقفته، وآخر أسبوع أخذت ربع حبة، وبعدها تركته، لكن ما زلت آخذ البروزاك، ووزني ما يزال ينقص، فما السبب؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ SE MO NN حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأخ الكريم: لا أدري لماذا كنت تأخذ علاج البروزاك؟ هل تعاني من اكتئاب نفسي؟ أم وسواس قهري؟ أم ماذا؟

الشيء الآخر: تحليل الغدة الدرقية هل كان يعكس نشاطًا أم خمولاً للغدة الدرقية، فالـ (تروكسين) أو (ثيروكسين) طبعًا هو هرمون يفرز بواسطة الغدة الدرقية، وإذا كان هناك خمول فعادة يُعطى الثيروكسين لتنشيط الغدة الدرقية، وطبعًا الغدة الدرقية إذا كانت نشطة أكثر من اللازم فهي تنتج ثيروكسين بزيادة، وأحيانًا نشاط الغدة الدرقية يؤدي إلى أن الإنسان ينقص وزنه وينحف بصورة ملحوظة، هذا من ناحية.

إذًا هذا ما ربط الطبيب بين التروكسين أو الثيروكسين وبين النحافة، ولكن هناك عدة أبعاد لمشكلتك –أخي الكريم– البروزاك أيضًا يؤدي إلى النحافة والتخسيس، هذا من ناحية أيضًا.

من ناحية أخرى: المرض الذي تعاني منه في المقام الأول إذا كان اكتئابًا نفسيًا فهو أيضًا يؤدي إلى النحافة والتخسيس، إذًا النحافة أو نقص الوزن عندك قد يكون سببه البروزاك، أو قد يكون سببه المرض الذي تتعالج منه في المقام الأول، وطبعًا الثيروكسين توقفت عنه، لكن ما زالت النحافة وخفض الوزن ما زال موجودًا، وعليه أنا أنصحك بالذهاب إلى الطبيب مرة أخرى، خاصة الطبيب النفسي، ليقوم بفحصك مرة أخرى، وفحص الحالة العقلية، ومن ثم قد يُغير دواء البروزاك إلى مضاد للاكتئاب آخر؛ لأني كما ذكرت أن البروزاك أيضًا يؤدي إلى النحافة.

وفقك الله وسدَّد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم
أشكركم على هذا الموقع الرائع والهادف، الذي بلا شكّ استفاد منه جداً الكثير من الناس، مما دفعني لأن أستشيركم بما لدي، وأسأل الله تعالى أن يوفقكم لكل ما يحب ويرضى.

استفساري عن ( أدوية مثبطات استرداد أو استرجاع السيروتونين الانتقائية (SSRIs)) اختلفت لدي بعض الأمور، وأريد منكم إيضاحها، بحكم تخصصكم وخبرتكم في هذا المجال.

تقوم الأدوية المضادة للاكتئاب والمعروفة باسم (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية) بزيادة كمية السيروتونين في التشابك من خلال منع إعادة امتصاصه، ويؤدي ذلك إلى إعادة ارتفاع مستويات السيروتونين في التشابك؛ مما يقود إلى إعادة الوظيفة الطبيعية في الدماغ ويحسن من أعراض الاكتئاب.

إذاً علمنا أن هذه الأدوية تعمل على 1- زيادة كمية السيروتونين في التشابك 2- منع إعادة امتصاص السيروتونين من أجل تحسين أعراض القلق والاكتئاب.

الاستفسار المهم الآن هو: بعد الشفاء والتوقف عن العلاج سيفتقد الدماغ هذه المادة، وبالتالي سيعود امتصاص السيروتونين، وتقل نسبته في الدماغ، ويصبح هناك خلل في الموصلات العصبية، وتعود الحالة من جديد.

أريد منك أن تشرح لي يا دكتور عن الفائدة بعد العلاج، هل الدماغ يستطع الاحتفاظ بكمية كافية من السيروتونين ويرجع لطبيعته، أم يصبح غير قادر إلا بوجود الدواء؟ فالذي فهمته من كل هذا أن بعد التوقف عن الدواء يعود امتصاص السيروتونين؛ لأن الدواء كان يمنعه من قبل، إذاً فما هي الفائدة بعد العلاج؟

وجزاكم الله خير الجزاء.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ما شاء الله - أخي علي - على ثقافتك العالية واطلاعك على أشياء دقيقة لا يعرفها إلَّا الأطباء النفسيون عن كيفية عمل الـ (SSRIS)، وهي زيادة كمية السيروتونين في التشابك، والتشابك هو محلُّ التقاء الخلايا العصبية، وذلك بتقليل امتصاصها؛ لأن المادة - مادة السيروتونين - عادةً تُمتَصُّ مرة أخرى، ولذلك يقلُّ تركيزها عند التشابك، وهذه الأدوية تمنع الامتصاص، وتزيد من كمية السيروتونين عند التشابك، وهذا يؤدي إلى تحسُّن الحالة المزاجية.

هذا طبعًا تم الوصول إليه بعد نظريات كثيرة، وبعد دراسة كيفية عمل الأدوية، ولكنَّه ليس بالتفسير الوحيد، بل يُقال إن هناك أكثر من نظرية، عندما يتم تناول العلاج تكون هناك عدة أجزاء في المخ تتحرَّك تكون في نهايتها هو هذا المنع، وليس عملها مباشرة، أي هناك أجزاء أخرى في المخ تُنشط بعضها البعض حتى تصل للنتيجة في عمل الأدوية، وهذا قد يفسِّر أن هذه الأدوية لا تعمل مباشرة، تحتاج لمدة أسبوعين، أي أن هناك أشياء أخرى تحصل في منتصف الطريق قبل أن يتم منع الامتصاص عند التشابك، هذا من ناحية.

من ناحية أخرى: الاكتئاب يُعالج بأشياء أخرى، مثل الجلسات الكهربائية أيضًا، الجلسات الكهربائية أيضًا تُحسِّنُ المزاج، وأحيانًا يكون علاجًا بديلاً للأدوية، كما أن العلاج السلوكي المعرفي أيضًا يُحسِّنُ المزاج ويزيل الاكتئاب.

إذن هذه هي بعض التفسيرات، وليس هذا التفسير الأول هو الوحيد لما يحصل، وقد يكون غالبًا أن هذا الخلل يكون مؤقتًا، وعندما يتناول الإنسان الدواء يتم إصلاح هذا الخلل، أي أن بعد تناول الدواء تكون مادة السيروتونين متوفِّرة، وهذا يُفسِّر أنه تم إصلاح العضو الذي يؤدي إلى قلة السيروتونين، وعندما يتم التوقف عن تناول الدواء فإن العضو قد تم إصلاحه؛ ولذلك يستمر الإنسان في التعافي، هذا في كثير من الحالات، ولكن في بعض الحالات المزمنة قد لا يتم إصلاح العضو بصورة واضحة وكبيرة، ولذلك الشخص يحتاج إلى الاستمرار في العلاج لفترة من الوقت حتى لا تحصل انتكاسة مرة أخرى.

وفقك الله وسدَّد خطاك، وبالله التوفيق.