OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
أرجو التكرم بإفادتي عن أسباب جفاف أشعر به في يدي اليمنى، ويكون غالباً تحت الجلد، ولكنه يسبب لي ضيقا نفسياً وتوتراً، فكأن كفتي جلد سمكة أحياناً، وهل لهذه الحالة علاقة بالشعور النفسي أو المتاعب النفسية؟ رغم أنني عملت تحليلا طبياً وقالوا لي أنه يوجد زيادة في اليوريك أسيد، وسكر قليل، فما هو المخرج من ذلك؟ والآن أكثر من شرب الشاي أو أي مشروبات أخرى لتخفيف ذلك مع رغبة في عض اللسان حتى أشعر أن اللسان أيضاً فيه نفس الجفاف.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ داود حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
أولاً: الأكزيما:
وجود جفاف في اليد اليمنى لوحدها دون اليسرى يدل على سبب موضعي ولا يدل على حالةٍ عامة؛ لأن ما يعزى للحالة العامة غالباً ما يكون معمماً أو متناظراً، فالحالة التي عندك هي ليست بسبب اليوريك أسيد ولا بسبب السكر، وهي ليست بسبب الشعور النفسي والضيق.

إن أغلب أسباب الخشونة والجفاف الذي تذكر هو أكزيما التماس، وتسمى الأكزيما مفرطة التقرن، وغالباً ما تكون حاكة ومهنية، وتتعلق بالأشياء التي تتعامل بها اليد اليمنى أكثر من اليسرى,

أما المخرج من ذلك، فهو البحث عن السبب، وغالباً ما يكون شيء يمسك باليد اليمنى وليس باليسرى، مثل الماوس (فأرة الكمبيوتر) أو المسبحة أو القلم، أو مقبض الجير (ذراع تبديل السرعة في السيارات) أو العمل اليدوي المعتمد على اليد اليمنى، واكتشاف ذلك يعود إليك بالدرجة الأولى؛ لأنك مع نفسك وتراقب التماس واحتمالاته.

وإلى أن نعرف السبب لا مانع من استعمال المرطبات ومذيبات التقرن، مثل مادة الساليسيليك اسيد بتركيز 3 إلى 5 % وإذا استمر ذلك فقد نحتاج 10%، وأما إذا كانت حاكة فقد تُعطى المراهم الكورتيزونية، ولكن لمدةٍ محددة، ولا مانع من استعمال مضادات الهيستامين إن كانت حاكة.

ثانياً الفطريات:

وجود إصابة أُحادية الطرف بدأت خفيفة ثم تطورت بانتشار نابذ مع وجود حواف واضحة، ومع عدم التحسن على مراهم الكورتيزون، وإصابة الأظافر واحداً أو أكثر، ويد تعمل بالماء لفترات طويلة، ووجود الداء السكري، يرشِح الإصابة الفطرية.

يتأكد التشخيص بالفحص السريري والعينة المجهرية المباشرة، ثم الزرع على الأوساط الفطرية.

العلاج بالمضادات الفطرية الموضعية (كانيستين أو داكتارين أو بيفاريل ) وفي حال عدم الاستجابة مع تأكيد التشخيص بالمزرعة قد تستطب مضادات الفطريات الفموية (لاميسيل أو سبورانوكس) ولكن ذلك يتم تحت إشراف الطبيب.
وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

قد يكون السؤال مكرراً، ولكن هل الأكزيما لها علاج؟ أم أنها تختفي وبمجرد ترك الدواء تعود؟

ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ البدر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن الأكزيما العصبية هي مُرادف للحزاز المحصور، والذي يُسميه البعض أيضاً التهاب الجلد العصبي، أي هي تسميات لمرض واحد.

في الحزاز المحصور قد تُصاب أي بقعة من الجسم تطولها اليد، ويكون محصوراً في أغلب الأحوال، ونادراً ما يكون منتشراً، وهو حاك بشدة، ويشعر المريض برغبة جامحة للحكة، تنتهي بنزول الدم، ويرتاح بعدها المريض، وقد تُصاب الساقين أو الركبتين أو العنق بشكل شائع، وعلاجها بالمراهم الكورتيزونية القوية، مثل السينالار، ومضادات الهيستامين لتخفيف الحكة، مثل الكلاريتين، وأحياناً تُعطى مركبات الهيدروكسيزين 10-25 مغ ليلاً.

إن العلاج مُفيدٌ ومريح، وقد يختفي المرض مع استعماله، ولكن إذا أوقفنا العلاج فليس من الضروري عودة المرض، ولكنه احتمال قائم، فكما حدث المرض أول مرة فقد يحدث مرات ومرات، خاصةً مع وجود الظروف المهيأة له من بنيةٍ جسمية ونفسية وعصبية، وإن عودة المرض بعد إيقاف العلاج لا تعني أن العلاج غير ناجح، وإن عودة المرض بعد إيقاف العلاج لا يعني ألا نستعمل الدواء، وذلك لاحتمال عودة المرض، فمن يقول ذلك مثله كمن يقول: لا ضرورة للاستحمام وغسل العرق؛ لأننا سنتعرق في الغد، وكمن يقول: لا تقصوا أظافركم لأنها ستطول بعد قصها، وكمن يقول: كلما غسلت أسناني اتسخت من جديد بعد الأكل فالأولى ألا أغسلها، وكمن يقول: إياكم وتنظيف الغبار من المنازل؛ لأننا كلما نظفناها عادت الأشياء لتتغبر من جديد.. وهكذا.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

تعاني ابنتي البالغة من العمر أربع سنوات منذ أكثر من ستة أشهر من ظهور حبوب جلدية في أفخاذها الخلفية، وعندما تختفي واحدة تظهر أخرى قريبة منها، وهي ذات نتوء كبير، وتخلف بقعة سوداء عند زوالها.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن الوصف والعمر والتوضع يتماشى مع الأكزيما البنيوية، وهي بنية خاصة تسمى التأتب أو البنية الحرضية، حيث تكون عرضةً للتحريض وبشدة، أي أنها ترتكس (الارتكاس هو رد الفعل) بسرعة لأشياء وعوامل عديدة لا يرتكس غيرها إليها، وهذه البنية عادةً تكون عرضة للأكزيما أو الشرى أو الربو، أو التهاب الأنف التحسسي، أو التهاب الملتحمة التحسسي، أو حمى القش، وتحتاج معاملةً خاصة، أولها العزل عن المثيرات التي تختلف من إنسان لآخر (ويسمي البعض هذا المرض بربو الجلد) .

تتظاهر الأكزيما البنيوية حسب السن من2 شهر إلى 2 سنة بأكزيما الخدين، ويسميها البعض أكزيما الحليب ليس لأن الحليب سببها، ولكن لظهورها في سن رضاعة الحليب.

وتتظاهر من سن 2 سنة إلى سن 12 سنة بأكزيما الطويات، خاصةً خلف مفاصل المرفقين والركبتين كما هو عند ابنتكم، وإذا استمرت بعد ذلك فقد تكون منتشرة على غير نظام .

ملاحظات هامة في الأكزيما البنيوية، وهي نصائح عامة تفيد حتى في الحالات المتقدمة، علماً بأن حالة ابنتكم حسب الوصف يُعتبر من الحالات الخفيفة:

1- يجب إبقاء الجلد غير جاف بالاستعمال المتكرر للمرطبات؛ لأن الجفاف يتلوه حك، ينتهي بالإنتان وزيادة التأكزم .

2- ضرورة استعمال الملابس القطنية الطويلة البيضاء، ويُعتبر ذلك وقائياً وليس علاجياً.

3- يجب الابتعاد عن الغبار والمثيرات الأخرى وكل الأشياء التي تتطاير منها الجزيئات، مثل ريش الطيور، ووبر القطط، وطلع النباتات، وغبار السجاد....وهكذا، حسب معرفة المريض نفسه بما يُثير مرضه، ودرهم وقاية خير من قنطار علاج.

4- يفضل ألا يستعمل السجاد في البيت، وأن تكون المخدة قطنية غلافها جلدي، والفراش مغلف بمادة جلدية لا تتطاير أجزاؤها ولا ما بداخلها، وألا يكون في غرفة المريض زوايا تحمل الغبار، وأن يتم التنظيف للغرفة بغياب المريض بواسطة آلة الشفط (المكنسة الكهربائية) أو باستعمال الماء، وليس بالكنس الذي يسمح بتطاير الجزيئات.

5- يجب تجنب الخروج أيام تطاير الجزيئات في الجو على اختلاف مصادرها.

6- عدم الدخول والخروج من أوساط متفاوتة الحرارة والرطوبة قدر الاستطاعة، أي الحياة بوسط معتدل مستقر مادياً وعضوياً ونفسياً.

7- للمساحات الصغيرة تبقى المراهم الكورتيزونية هي الحل الفعال، ولكن لا تُستعمل لفترات دون الإشراف الطبي، كما يمكن استعمال البدائل الحديثة للكورتيزونات، مثل الماكروليماس والبيماكروليماس، ولكنها غالية، وبالطبع لأنها جديدة وحديثة يجب أيضاً المتابعة مع الطبيب ولا تؤخذ دون إشراف.

8- كثيرٌ من المرضى يحتاجون مضادات الهيستامين المنومة، وذلك لتهدئة المريض والحكة بشكل غير مباشر.
9- ختاماً: الحل الجذري غير موجود، إلا أن تجنب المهيجات للمرض يُعتبر أسلم وأرخص السبل، وقد يغني عن العلاج، وإلا فلابد من العلاج حسب الحالة واللزوم.

وبالله التوفيق.
السؤال:
تواجهني مشكلة في أسفل القدمين، حيث تظهر فقاقيع صغيرة ثم تموت وتؤدي للتسلخ.

الرجاء الإفادة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ إبراهيم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
هناك احتمالات لما تشتكي منه:
الاحتمال الأول: إكزيما عسر التعرق، أو الأكزيما بشكل عام، وهي حاكّة بشدة، وتنزل ماءً بعد الحك، وغالباً ما يكون لها مُثير يهيجها.

تُعالج هذه الأكزيما بالمجففات، ومغاطس البرمنغنات، والستيرويدات على شكل سائل.

الاحتمال الثاني: الفقاقيع بسبب الاحتكاك، وهي ليست مرضاً بل تظهر نتيجة المشي أو الجري لفتراتٍ طويلة، وتُشاهد عند الجنود والمتدربون الجدد، أو بعد انقطاع التدريب لفتراتٍ طويلة، وهي غير حاكة، ولكنها مؤلمة، وقد يخرج منها دم في الحالات الشديدة، وتتركز على المواضع التي يتم عليها الضغط والاحتكاك، وهي تشفى عفوياً بدون علاج، وللوقاية يستعمل الحذاء الصحي، والتدريب التدريجي على المشي والجري، والمجهود الطويل.

الاحتمال الثالث: الفطريات القدمية، فهناك نوع من الفطريات التي تُصيب القدم أو القدمين، ويكون نوعه حويصلياً نازاً، ويكون حاكاً، وغالباً يبدأ بطرف ثم ينتقل للآخر.

الفحص المباشر المجهري يري الخيوط الفطرية، والمزرعة تحدد نوعه وتؤكد التشخيص.

العلاج يكون بمضادات الفطور الموضعية أو الفموية، حسب شدة الحالة، ويجب الوقاية من عدم النكس والعدوى الجديدة، وذلك عن طريق غسل الجوارب، وتجفيف الأحذية بشكلٍ كاف.

الاحتمال الرابع: التهاب الجلد الفقاعي، وهو غالباً ولادي، وهناك نوع مكتسب، وغالباً ما يصيب كل المواضع المعرضة للاحتكاك وليس القدمين فقط، ويحتاج عينة جلدية، وفحص نسجي لتأكيد التشخيص، وعلاجه بالوقاية من العوامل الفيزيائية الضاغطة والمؤدية له، مع استعمال المراهم المرممة.
والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.
أصاب بانتفاخ في ظهر يدي وأصابع رجلي كلما اقتربت من الإسمنت، وأنا أعمل بناءً؛ فتتقشر يدي ويخرج منهما ماء، وأرغب في حكهما، فما هو العمل؟
وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ يوسف حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
هذا يُسمى الأكزيما المهنية، وهو نوع من التهاب الجلد بالتماس الذي يُسمى أيضاً أكزيما التماس، وهذه الأكزيما تحدث في كل مرة يتم فيها تماس المادة التي تتحسس منها وهي الأسمنت.

أكزيما التماس ترسم الشكل الذي تم فيه التماس مع المادة المحسسة، ولكن لو كانت رذإذن أو مادة طيارة أو بودرة، عندها تسبب أكزيما منتشرة، ولكنها تتركز على المناطق المعرضة.

العلاج في هذا النوع من الأكزيما هو إبعاد السبب بالدرجة الأولى، ولا نفكّر بالعلاج مع استمرار السبب، ولو عالجنا فإنه لا يُفيد أو تكون عودة المرض سريعة.

يجب تغيير المهنة، أو استعمال قفّازات قطنية طويلة، وفوقها تُستعمل قفازات نايلون، على أن تأتي فوق كم القميص؛ لمنع دخول أي جزيئات من الأسمنت للجلد، وكذلك وضع الجوارب الطويلة فوق فتحة البنطلون السفلي؛ لمنع دخول أي جزيئات من الأسمنت للجلد، كما يجب الاستحمام الفوري بعد العمل، وغسل الملابس المهنية يومياً ولو بالماء؛ للتخلص من جزيئات الأسمنت.

العلاج الطبي بعد الوقائي هو استعمال الكريمات الكورتيزونية أو بدائلها فوق الموضع المريض فقط، ولا تُستعمل لفترات طويلة بدون إشراف طبي لاختيار الكريم الأنسب للموضع التشريحي، ودرجة الأكزيما، وقوة الكورتيزون المستعمل، وقد تُستطب الحبوب الكورتيزونية، ومضادات الهيستامين، ونذكر بأن العامل البناء لا يمكن له أن يعيش حياته يومياً على الكورتيزون لما له من تأثيرات رافعة للضغط ولسكر الدم، وتأثير على هشاشة العظام.
والله الموفق.
السؤال:
أعاني من أكزيما بالساقين من حوالي عشر سنوات، وشخصها الأطباء على أنها مرض يسمى الحزاز، وينشط معي بصفة خاصة في الصيف، فهل من علاج فعال مع ذلك الحزاز؟ علماً بأنني كنت آخذ حقناً موضعية كورتيزون.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ يسرى حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
الحزاز في هذا الموضع قد يكون هو الحزاز المنبسط، أو الحزاز النشواني، أو الحزاز المحصور.

أولاً: الحزاز المنبسط، وتكون الحكة فيه غير شديدة، ولون الآفات شبه بنفسجي، وإذا دُهن بالفازلين بدى على شكل شبكة، وفي حالات أخرى يأخذ شكلاً ضخماً، وعلاجه بشكل عام المراهم الكورتيزونية القوية ومضادات الهيستامين لتخفيف الحكة، وقد تُستطب في الحالات الشديدة الكورتيزونات الجهازية سواءً بالفم أو عن طريق الحقن العضلي، وفي حالات خاصة يُستطب الحقن بالكورتيزون الممدد بنسبة تناسب العلاج والحالة.

ثانياً: الحزاز النشواني، وهو عبارة عن ترسب لمادة الأمايلويد في الجلد، خاصةً على الوجه الأمامي للساقين، ويبدو إما على شكل سطح مصطبغ، أو على شكل حطّاطات صغيرة قريبة من بعضها، تشكّل لويحات، وتكون حاكّة، وعلاجها بالمراهم الكورتيزونية ومضادات الهيستامين لتخفيف الحكة، ويفضّل هنا الابتعاد عن كل مثير للحكة، مثل الألبسة ذات الألياف التركيبية، والبولي إستير، وغيرها، أي تفضل الملابس القطنية.

ثالثاً: الحزاز المحصور، ويسميه البعض التهاب الجلد العصبي، وقد يُصيب أي بقعة من الجسم تطولها اليد، ويكون محصوراً في أغلب الأحوال، ونادراً ما يكون منتشراً، وهو حاك بشدة، ويشعر المريض برغبة جامحة للحكة، تنتهي بنزول الدم، ويرتاح بعدها المريض، وقد تُصيب الساقين أو الركبتين أو العنق بشكل شائع، وعلاجها بالمراهم الكورتيزونية القوية، ومضادات الهيستامين لتخفيف الحكة، وأحياناً تُعطى مركبات الهيدروكسيزين.
وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا ألبس نظارة طبية ولكن في الصيف تظهر لدي حكة في المنطقة الملامسة لمعدن الإطار من وجهي، فماذا أفعل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ هدى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هذا يُسمى التهاب الجلد بالتماس، ويسمى أيضاً أكزيما التماس، وتحدث هذه الأكزيما في كل مرة يتم فيها تماس المادة التي تتحسس منها .

ما يميز أكزيما التماس أنها ترسم الشكل الذي تم فيه التماس مع المادة المحسسة.

الحل في علاج هذا النوع من الأكزيما، هو إبعاد السبب بالدرجة الأولى، ولا نفكر بالعلاج مع استمرار السبب، ويجب تغيير نوع المعدن للنظارة بنوع آخر، كما يمكن تغيير الموديل؛ بحيث لا يتم التماس.

الجلد في الصيف قد يكون رطباً، أو متعرضاً للشمس أو لعوامل أخرى عديدة، ولذلك تظهر الحساسية صيفاً فقط عند التماس (أي أن أكزيما التماس قد يكون لها عوامل محرضة تتضافر مع التماس).

العلاج الطبي بعد الوقائي هو استعمال الكريمات الكورتيزونية أو بدائلها فوق الموضع المريض فقط، ولا تُستعمل لفتراتٍ طويلة بدون تأكيد التشخيص، وبدون إشراف طبي لاختيار الكريم الأنسب للموضع التشريحي، ودرجة الأكزيما، وقوة الكورتيزون المستعمل .

هناك اختبارات تحسس لتأكيد لتشخيص.

وبالله التوفيق.
السؤال:
ما هي المواد الغذائية (طبيعية أو صناعية) التي تثير وتسبب الحساسية (الأكزيما)؟ وهل الامتناع عن تناولها لفترة يكون علاجاً ويمنع الحكة؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سامي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ليس هناك قاعدة عامة تقول: إن المادة الفلانية أو الأكل الفلاني يسبب حساسية، ولكن يُقال على الأرجح، ويمكن أن يكون كذا وكذا من أسباب الحساسية.

ومعنى ذلك ألا نحرم أنفسنا من المأكولات دون أن نتبين ونتأكد ونتحقق بالتجربة، وألا يكون ذلك مصادفة، بل يجب أن نجربه ثلاث مرات قبل لصق التهمة به، وإثبات أنه هو المسبب لهذه الحساسية.

وعلى العكس، فيجب أن نكون حذرين من المواد التي تسبب لنا الحساسية، وألا نقول نحن أبطال ولا يهمنا كلام الأطباء، فهم يحرمون الناس من كل الطيبات، ونتناول ما يحلو لنا دون تدقيق وحرصٍ وانتباه.

بالطبع فإن الامتناع عن المواد التي سببت لنا الحساسية سيؤدي إلى تحسن الحساسية بالتدريج، إلى أن تنطرح المواد المتناولة ولو استغرق ذلك أياماً عديدة، ولا يظن أحدنا أننا إذا امتنعنا عن البيض في الصباح وهو السبب فإن الحساسية ستختفي قبل أذان الظهر .

هناك بعض الأطعمة التي يتحملها الإنسان، ولكن نظراً لظرف طارئ في أجهزة جسمه لم يستطع تحملها في هذا الظرف الخاص، عندها تحدث له حساسية في هذه المرة فقط، ولو زال الظرف الطارئ لما أحدثت حساسية إن تناولها في مراتٍ قادمة.

بشكل عام المواد المحفوظة والمثلجة والمعلبة والمضاف لها مواد كيماوية، سواءً لتحسين رائحتها، أو طعمها، أو طول مدة حفظها، كل ذلك يُعتبر متهماً في إحداثه الحساسية إلى أن يثبت العكس .

مجموعة الأطعمة التي يغلب الظن أنها لا تحدث الحساسية (لحم البقر، ولحم الغنم، ولحم الدجاج، وزيت الذرة، وزيت الزيتون، وزيت عباد الشمس، والأرز، والليمون، والكريفون، والأناناس، والجزر، والكوسا، والبطاطس، والسبانخ، والسكر، والملح، والخل، والماء، والتفاح، والتمر، والعسل، والشاي الأحمر، والقهوة).

مجموعة الأطعمة التي يغلب الظن أنها تحدث الحساسية (البيض، والأسماك، والكريم، والزبدة، والجبنة، والطحين، والبسكويت، والطماطم، والبرتقال، والفراولة، والموز، والمربى، والمعلبات، والمكسرات، والفول، والفاصوليا، والبزاليا، والشوكولاته، والحلويات، والكولا، والفطر/المشروم/).

المجموعتان السابقتان هما للاستئناس العام، وليس اليقين الذي يحلف عليه اليمين في المحاكم، كما وأن التجربة الشخصية هي الأساس كما تقدم.
وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.
بنتي عمرها 12 سنة، قبل سنتين ظهرت في حواشي عينيها نوع من الأكزيما، بعد استشارة طبيب العيون استعملت دواء فبرئت بإذن الله، وبعد أيام من استكمال العلاج عاودتها نفس الأعراض وعدنا إلى الطبيب فقال بأن الأمر يتعلق بحساسية لا علاج منها إلا بالوقاية، فما رأيكم؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأكزيما حول العيون قد تكون نوع من التحسس لما أصاب العين من الإنتانات والإفرازات التي تخرج من هذه الإنتانات، أو قد تكون حساسية للقطرات المستعملة، والتي تخرج من العين وتلامس الجلد المجاور، فتحدث الأكزيما، أو تكون جزءاً من أكزيما عامة تسمى الأكزيما البنيوية، وقد تحدثنا عنها وعما حول العيون في أكثر من إجابة سابقة.

مهما كانت أسباب الأكزيما، فالعلاج بالدرجة الأولى وقائي، أي بإبعاد السبب.

إن استمرار السبب يؤدي إما إلى عدم فاعلية الدواء، أو يؤدي إلى نكس (أي عودة) المرض بعد إيقاف العلاج (وإن كلمة النكس لا تعني عدم التحسن).

العلاج لأكزيما ما حول العين بعد رفع الأسباب هو الكريمات الكورتيزونية الخفيفة، ولكن لفترةٍ محدودة، وينبغي عدم استعمالها لفتراتٍ طويلة إلا بإشراف طبي.

بدائل الكورتيزون الموضعي (الماكروليماس والبيماكروليماس) وهي بديلٌ جيد جديد، ولكنه غالي، وأحياناً يُحدث بعض التهيج في البشرة.

في الحالات المختلطة، أو التي يُصاحبها مضاعفات كالإنتان، يُضاف المضاد الحيوي.

في الحالات الحاكة بشدة تُضاف مضادات الهيستامين لتهدئة كلاً من المريض والحكة.
وبالله التوفيق.
السؤال:
سيدي العزيز، منذ حوالي 7 سنوات وأنا أعاني من إكزيما (بحسب تشخيص الأطباء) في أسفل القدم، منذ تلك المدة راجعت معظم أطباء الأمراض الجلدية في أكبر مستشفيات مدينة جدة لكن للأسف دون جدوى، الرجاء من سعادتكم التكرم بالمساعدة.
وجزاكم الله خير الجزاء.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سعد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أولاً: الاعتماد على تشخيص الأطباء المعطى بأنه أكزيما:
الأكزيما التي على القدمين هي غالباً أكزيما تماس مع ما يلامس القدم من الأسفل، وهو غالباً إما السجاد أو النعال، ولا يمكن علاج الأكزيما والسبب مستمر (كمن يقف تحت شلال الماء ويشكو من البلل، ويطلب مناشف غالية الثمن لتجفيف جسمه المبتل، ثم يشكو ويقول مناشفكم لا تفيد أعطوني الأفضل).

من الإجراءات الهامة في عزل القدم عما حولها استعمال الجوارب القطنية البيضاء 24 ساعة يومياً، ما عدا الوضوء والاستحمام والضرورة (مع معرفة أحكام المسح على الجوارب).

إن التساهل في عزل القدم عن المسبب ولو للحظات قد يُعيد الحالة إلى ما كانت عليه، وهذا لا يحتاج إلى مكابرة.

إن امتناع السبب يؤدي إلى التحسن حتى بدون علاج.

العلاجات المتوفرة للأكزيما الحادة الحاكة النازة هي: برمنغنات البوتاسيوم 1/8000 مغاطس 10دقائق (1-2) مرة يومياً، ثم إتباعها بلوشن أو كريم كورتيزوني .

أما العلاجات المتوفرة للأكزيما المزمنة المتحززة (المتسمكة) فهي المرطبات والمراهم الكورتيزونية.

في المتشققة تضاف المضادات الحيوية الموضعية لمنع التقيح وقائياً.

مضادات الهستامين قد تخفف الحكة وتُريح المريض من المعاناة والأعراض.

حديثاً هناك بدائل الكورتيزون الموضعي، وهي ليست أشد تأثيراً، بل أكثر سلامة وأماناً، ولكن سعرها مرتفع.
ثانياً: احتمالات أخرى غير الأكزيما:
1- داء الصدف الراحي، وقد تكلمنا عنه في إجاباتٍ سابقة.
2- التقرن الراحي الأخمصي (أي اليدين والقدمين).

وبالله التوفيق.
السؤال:
أنا طالبة أعاني من مرض الأكزيما في راحة اليدين والأصابع، والحالة لا تتحسن باستخدام الأدوية التي أستخدمها، وأنا أراجع مستشفى حكومي في منطقة عمان، ولكن ما من فائدة حيث إن البقعة تتسع بيدي وتزداد! رجاء مساعدتي باسم علاج يخفف من هذا المرض.
ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Reem حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
الأكزيما في اليدين من الأمراض الشائعة، وغالباً سببها واحد أو أكثر، من الأشياء التي نلمسها بأيدينا (وما أكثرها وما أصعب الإحاطة بها) والمتهم الأكبر الصابون وأدوات التنظيف، وكذلك القفازات النايلون، والبودرة الموجودة في القفازات.
العلاج الوقائي يكون بمعرفة السبب والابتعاد عنه، وكذلك باستعمال القفازات القطنية (100%)، البيضاء الطويلة، وفوقها القفازات النايلون الأقصر .
أما العلاج الطبي، فيكون باستعمال الكورتيزونات الموضعية، ونستعمل كريم للشكل الناز، ومرهم للشكل الجاف، ولكن كثرة استعمال الكورتيزون تؤدي إلى بعض المضاعفات الموضعية، ولذلك في الحالات المزمنة قد يلجأ إلى بدائل الكورتيزونات الموضعية، كما أشرنا في استشارةٍ سابقة إلى بدائل الكورتيزونات.

أحياناً تُعطى مضادات الهيستامين لتهدئة الحكة أو المريض أو كليهما، وأحياناً تُعطى المضادات الحيوية لتغطية الإنتانات الثانوية أي التالية لتأكزم الجلد وفقدانه القدرة على المقاومة أمام الجراثيم، وأحياناً تُعطى الكورتيزونات الجهازية (عن طريق الفم) في الحالات الشديدة والمعندة، وأحياناً نشارك بين ما سبق، وكل ذلك يحتاج إلى الإشراف الطبي.

تنبيهات:

1- يجب التفكير بالفطريات التي تُصيب اليد وتتأكزم، وذلك بالفحص المباشر أو المزرعة.

2- الفطريات تزيد باستعمال الكورتيزونات الموضعية أو الجهازية.
وبالله التوفيق.
السؤال:
بسم الله الرحمن الرحيم.
وبعد، فعندي بين أصابع رجلي تقشرات وكذلك في قدمي، وهي تأكلني وأضطر لحكها حتى ينزل الدم، وقد استعملت عدة أدوية ولم أتوصل إلى أية نتيجة!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
يجب التشخيص أولاً، وقبل التفكير بالعلاج.
إن كانت الحكة بين الأصابع يتسلخ معها الجلد، وهي أكثر في المسافات الضيقة بين الأصابع، فهذا هو داء الأفوات الخمائري (أي مرض القدمين بالخمائر) وعلاجه بالتفصيل مذكور في استشارة سابقة، والغاية هي الجفاف لقتل الخمائر التي هي نبات يعيش على الماء.

وإن كانت الحكة تشمل ما بين الأصابع وظهرها، أو الوجه السفلي للأصابع، مع حكة ورائحة كريهة أكثر من المتوقع، فغالباً هذه إصابة بالفطريات غير الخمائرية، وعلاجها يشابه ما ذكرناه سابقاً في علاج الخمائر، ولكن قد تحتاج أحياناً إلى مضادات الفطريات عن طريق الفم، بالإضافة إلى الكريمات على الجلد في غير الثنايا.

أما إن كانت الحكة تؤدي إلى نز (أي خروج سوائل من الموضع) وهي تختفي وتعود، أو تزيد وتنقص من وقت لآخر، ومتعلقة بسبب موضعي كالتماس، فغالباً ما تكون أكزيما، وعلاجها سببي، وتُفيد فيها المجففات، مثل: برمنغنات البوتاسيوم، أو بعض الكورتيزونات الموضعية التي يجب ألا تعطى في الإصابات الفطرية أو الخمائرية .

وأما إن كانت الحكة على جلد خشن أحمر وجاف، مع إصابات أخرى لمواضع أخرى غير الأرفاغ (أي ثنايا وطيات الجلد في المفاصل) فعندها نفكّر بداء الصدف، والذي غالباً ما يرافقه آفات نموذجية على الفروة (جلدة الرأس) أو بتنقر الأظافر (أي إصابتها بحفر صغيرة) وقد فصّلنا في علاج الصدفية في استشارات سابقة.

وأخيراً: الفحص السريري ضروري للتمييز، ولعل ما وصفناه أعلاه يكفي.
والله الموفق.
السؤال:
لي ابن عمره 20 عاماً، قبل ثلاثة أعوام ظهر على جسمه بقع سوداء قاتمة على شكل: إما دائري، أو تكون بيضاوي، ذهبت به إلى أكثر من طبيب جلد، ولكن كان الجواب أنه مصاب بمرض جلدي اسمه مورفيا، أو الأكزما الملاونة، وهذه - حسب قول الأطباء - ليس لها علاج، وهي سطحية على الجلد فقط، ولكن منظرها هو المزعج.

واستنتج الأطباء ذلك من طريقة الفحص المخبري: بأخذ عينة من الجلد، وفحصها مخبريا، وهذا الأمر مزعج بالنسبة لي؛ لأن ابني لا يظهر لي أنه مهتم بالموضوع، ولكن أحس أنه منزعج دون أن يقول لي ذلك!

أنا بحاجة إلى الحل، أو إرشادي إلى طبيب مختص بهذه الأمور! وهل صحيح أنه لا علاج لهذا المرض؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ هويدة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

مورفيا morphea عبارة عن مرض جلدي يُصاحب بعض الأمراض المناعية، وللتشخيص تؤخذ عينة من الجلد وتحاليل للدم والكبد والكلى، وتحاليل خاصة بجهاز المناعة في الجسم، وغالباً ما يتعافى الإنسان من المورفيا خلال سنتين أو ثلاث، وعلاجه إما يكون بالمراهم الموضعية الأسترويدات، أو calcipotriol ointment
والعلاج بأشعةUVA يعطي نتائج جيدة.

تمنياتي له بالشفاء العاجل، وبالله التوفيق.
السؤال:
عندي عدة أشياء:
إكزيما في الظهر عبارة عن منطقة حمراء عليها قشر تختفي فترة ويكون مكانها بني وترجع مرة ثانية، ولا أتحمل الحر ولا الملابس النايلون.

عندي جرب في المناطق الحساسة، ماذا أفعل؟ وما هي الطريقة المثلى لتنظيف هذه المنطقة؟ علماً بأن المنطقة مترهلة، فكيف أزيل الشعر منها، وما هو علاج الاسوداد فيها؟
شكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ منيرة حفظها الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بالنسبة للأعراض التي بالكتف قد تكون بسبب الصدفية أو قد تكون بسبب الالتهابات الفطرية، ولا يمكن أن تشخص أنها إكزيما إلا بعد العرض على الطبيبة، ويمكن بعد ذلك العلاج بحسب التشخيص.

بالنسبة للجرب أو الطفيليات في المنطقة الحساسة هذه لابد من علاجها أولاً بالابتعاد عن لبس الملابس الضيقة، وتهوية المنطقة بصورة جيدة، وإزلة الشعر من المنطقة، والمحافظة على النظافة العامة، ونظافة المنطقة بصورة جيدة.

وهناك عدة عقاقير طبية تساعد على التخلص من هذه الالتهابات.
وبالنسبة للاسوداد فيمكن أن يخف تدريجياً بعد تناول العلاج المناسب، لذا من الأفضل عرض كل هذه الأعراض على طبيبة الأمراض الجلدية والتي ستقوم بوصف العلاج المناسب لحالتك.
والله الموفق.
السؤال:
طفلي كان لديه حساسية منذ ولادته في الخدين، وبعد أربعة أشهر انتقلت إلى القدمين، وبعدها إلى الساقين، وبعد عرضه على عدة أطباء اتضح أنه يشكو من الأكزيما، ولقد استخدمنا له عدد من الأدوية والأعشاب ويحدث تحسن في فترة العلاج فقط، وبعد التوقف يعود أشد من ذي قبل.

فهل هناك علاج شافي من هذا المرض؟ لأنه كما تعلم أغلب هذه الأدوية لها آثار جانبية خصوصاً على الكلى.

شاكرين لكم سلفاً استجابتكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لا يوجد علاج نهائي للأكزيما، إلا أن الأعراض تتحسن مع تقدم الوقت، كما أن هناك عوامل خارجية كثيرة مؤثرة تتسبب في تهيج الجلد، منها نوع الملابس، فلابد من تجنب الملابس الصناعية واستخدام القطنية، وحتى فرش السرير يجب أن يكون قطنياً، كما يجب تجنب المواد المعطرة مثل الصابون العطري، وكذلك عمل فحص للدم والجلد لمعرفة أنواع الأطعمة المسببة للتحسس، وعلى القائمة بالطبع الحليب البقري، كما يجب تنظيف الغرفة باستمرار وتغيير الشراشف، وعدم استخدام الموكيت في المنزل إذا أمكن ذلك، مع المداومة على استخدام المرطبات الجلدية باستمرار والأدوية الطبية في حالات التهيج، مع المتابعة الدورية مع الطبيب، وبالله التوفيق.