OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
أسأل عن علاج فعال للرجفة في حالات الخوف؟ وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ إسماعيل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أولاً: أكبر سبب للرجفة مع المخاوف هو القلق المصاحب لها، وأنا حقيقة من أنصار أن يكون هنالك نوع من العلاج ليس عند وقت الحاجة، ولكن العلاج الذي يقضي على الأمر كله، وفي هذا السياق أولاً حين تكون في أي موقف، أرجو أن لا تستعظم هذا الموقف مهما كان، إذا قابلت شخصاً ما أو مسؤول تذكر أنه بشر مثلك، هذا أمر ضروري جداً.

ثانياً: أرجو أن تتأكد تماماً أن هنالك مبالغة في الأعراض، الإنسان يعتقد أنه يرتجف بشدة، أو يتعرق أو أنه يتلعثم، هذا ليس صحيحاً، هنالك زيادة في مشاعر الإنسان فيما يخص هذه الأعراض، فأرجو أن تتفهم ذلك.

ثالثاً: الإنسان يجب أن يواجه، والمواجهة تكون في الخيال ثم في الحقيقة، تذكر أو حاول أن تعرض نفسك عن طريق التفكير الذهني العميق التأملي أنك في مواجهة شخصٍ أو مواجهة مسؤول، أو تجمع، أو أنك تقوم بإلقاء محاضرات، أو أنك تصلي بالجماعة في المسجد الكبير، هذه كلها إن شاء الله تقلل من المخاوف وتؤدي إلى نوع من التأهيل.

الجانب الثاني من العلاج هو بالتأكيد العلاج الدوائي، هنالك أدوية ممتازة جداً، الأدوية المضادة للقلق، مع عقار يعرف باسم إندرال، هي حقيقة تعتبر الأدوية الفعالة.

الذي أنصحك بتناوله أيضاً هو دواء مضاد للقلق يعرف باسم فلونكسول، والجرعة التي تبدأ بها هي حبة واحدة نصف مليجرام ليلاً لمدة ٍأسبوعين، ثم بعد ذلك ارفع الجرعة إلى حبة صباح ومساء، استمر على هذه الجرعة لمدة شهر، ثم خفضها إلى حبة واحدة يومياً لمدة شهر، ويمكنك أن تتوقف عن هذا الدواء، وحين تبدأ الفلونكسول ابدأ معه الدواء الآخر، والذي يساعد كثيراً في الرجفة وهو الإندرال، الإندرال جرعته لعلاج الرجفة هي من 10 إلى 80 مليجرام في اليوم، هنالك تفاوت كبير في استجابات الناس للجرعة، فالذي أقترحه أن تبدأ بجرعة 10 مليجرام صباحاً ومساء، ثم بعد ذلك تلاحظ وتراقب نفسك هل اختفت الرجفة أم لا؟ إذا لم تختف ارفع الجرعة إلى 20 مليجرام صباحاً و20 ميلجرام مساء، وهذه بالطبع سوف تكون إن شاء الله جرعة كافية جداً لاختفاء الرجفة.

استمر على الإندرال لمدة شهرين، ثم خفض الجرعة، اجعلها حبة واحدة إن كانت عشرة مليجرامات لمدة أسبوعين ثم توقف عن تناول الجرعة، أما إذا كانت الجرعة العلاجية التي تتناولها هي 20 مليجراماً من الإندرال يومياً خفضها إلى 10 مليجرامات لمدة أسبوعين، ثم بعد ذلك 10 مليجرامات لمدة أسبوع آخر ثم توقف عن الدواء.

أما بالنسبة لاستعمال اللزومي، أو ما يعرف بالاستعمال في وقت الخوف أو حين أن يعرف الإنسان أنه في موقف يتطلب المواجهة، هنا يمكنك أن تتناول الفلونكسول ساعتين قبل هذه المواجهة، وكذلك الإندرال، بجرعة 20 مليجراماً قبل هذه المواجهة.

أرجو أن تطبق الإرشادات التي ذكرتها لك مع تناول الدواء المطلوب، وأنا أعتقد إن شاء الله أن هذه الأعراض سوف تزول تماماً.

وبالله التوفيق.
السؤال:
كنت أعاني من الاكتئاب منذ سنتين، وكنت آخذ دواء الفارين 50 لمدة طويلة ولم أستفد منه كما يجب، فالنوبات تأتي فجأة وبدون إنذار، غيرت الدكتور فوصف لي سيروبلكس، السؤال:
هل يوجد خطر من تبديل الدواء؟ وهل يمكن لهذا الدواء أن يرفع من شجاعتي؟

ولكم جزيل الشكر والامتنان.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فارس حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فيعتبر الفافرين من الأدوية الجيدة جدّاً لعلاج الاكتئاب والقلق والوساوس القهرية، ولكنه لابد أن يؤخذ بالجرعة الصحيحة، ولكل إنسان الجرعة التي تناسبه، ولكن الجرعة الفعالة بصفة عامة هي 100 إلى 300 مليجرام في اليوم، وأنت بالطبع لم تحصل على هذه الجرعة العلاجية، وربما يكون ذلك سبباً في أنك لم تستفد من هذا العقار، وعموماً أن تبدأ في تناول السبراليكس يعتبر هذا أمراً إيجابياً؛ لأن السبراليكس من الأدوية الحديثة جدّاً والممتازة من ناحية الفعالية وقلة الآثار الجانبية، وجرعته هي 10 مليجرام يوميّاً، ويفضل أن ترفع إلى 20 مليجرام بعد انقضاء أسبوعين إلى شهر من بداية العلاج.

أرجو - يا أخي - أن أؤكد لك أنه لا توجد أية خطورة من تبديل الدواء، وحتى الإيقاف المفاجئ للفافرين لن يسبب - إن شاء الله - أي تداعيات سلبية؛ لأن هذا الدواء في الأصل لا يتطلب التدرج في إيقافه، كما أن الجرعة التي كنت تتناولها هي صغيرة.

أخي لا شك أن الدواء سوف يرفع - إن شاء الله - من كفاءتك النفسية، وهذا سوف يجعلك أكثر استعداداً وتحفزاً للقيام بالأعمال الإيجابية والواجبات بصورة إيجابية، وهذا بالطبع يعتبر أمراً هاماً ومرغوباً، ولكن - يا أخي - لابد مع العلاج الدوائي أن تقرنه بالآليات الأخرى، وهي أن تدير وقتك بصورة فعّالة، وأن تكون متفائلاً، وألا تؤجل الأمور، وألا تنظر لنفسك بأي نوع من الدونية أو تقليل قيمة الذات، كن فعّالاً في كل شيء؛ فهذا إن شاء الله يرفع من مستوى شجاعتك.

أخي الكريم إن التواصل الاجتماعي، والصحبة الطيبة، والانتظام في حضور صلاة الجماعة، يعطي الإنسان الدافعية ويرفع من كفاءته الاجتماعية والنفسية، فأرجو أن تكون حريصاً على ذلك.

وبالله التوفيق.
السؤال:
كم فترة العلاج بالسبراليكس؛ لأني أعاني من اختناق، وقد قال لي الدكتور: بأنه قلق، مع العلم بأني أُحس باختناق في البلعوم والمعدة؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن الفترة التي يحتاج الإنسان فيها أن يأخذ الدواء تتفاوت من إنسان لآخر، فهي تعتمد على التشخيص، وتعتمد على الحالة العامة للإنسان، وعلى عمره، وكذلك على نوع الدواء وجرعته والظروف المحيطة به، وكلها أمور يرى الكثير من الأطباء أنها أساسية في تحديد مدة وجرعة العلاج.

وعلى العموم فهنالك عدة مدارس، ولكن هنالك شبه اتفاق أيضاً أن أقل مدة لاستعمال هذه الأدوية هي ستة أشهر، وكثير من الأطباء يرى أن المريض إذا انتقل من الجرعة العلاجية إلى الجرعة الوقائية -لو استمر لفترة أطول- ربما يكون هذا أفيد ومانع للانتكاسات، ولدينا بعض الأخوة والأخوات الذين يتناولون الأدوية لفترة امتدت لسنوات دون أي صعوبات، وذلك خاصة الذين لديهم استعداد للحالات النفسية، أو الانتكاسات المرضية النفسية، فمن المستحسن أن يواصلوا الدواء لفترة أطول.

وأما بالنسبة لحالتك، فأرى أن أقل مدة يجب أن تستمر فيها على السبراليكس هي ستة أشهر، وذلك لأنها من الحالات البسيطة، فهي نوع من القلق والتوتر، -وإن شاء الله- سوف يختفي تماماً إذا حافظت على الدواء وعلى المدة المطلوبة، وسيكون من الفعال جداً أن تأخذ بالآليات العلاجية الأخرى، وبخاصة ممارسة التمارين الرياضية، فهي جيدة جداً، وكذلك ممارسة تمارين الاسترخاء، حيث إن هذا الشعور بالاختناق في البلعوم ما هو إلا نوع من الانقباض العضلي الذي نتج عن التوتر النفسي.

فعليك أن تحاول الاسترخاء بأن تمارس الرياضة، وأن تنظم وقتك، وأن تأخذ القسط الكافي من الراحة، وألا تتردد كثيراً على الأطباء.

ومن الضروري جداً الالتزام بالعلاج الدوائي؛ لأنه يعتمد على البناء الكيميائي، ولا يمكن أن يتم البناء الكيميائي الصحيح إلا إذا كانت الجرعة متصلة مع بعضها البعض.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.

وصف لي الطبيب علاج (السبراليكس) لمدة ستة أشهر، وقد مضى على استخدامي له مدة أربعة أشهر، وطوال هذه الفترة شعرت بتحسن جيد، خاصة على مستوى النوم، فلقد تحسن نومي كثيراً، وأصبحت أنام دون أن أشعر بالأرق، لكنني قد أوقفت العلاج لمدة أربعة أيام، فرجعت لي مشاكل النوم السابقة، من أرق وصعوبة في النوم، فقررت أن أعود للعلاج.

وسؤالي هو: هل أكون قد أدمنت هذا العلاج ولن أستطيع أن أتركه أبداً، ولن يتحسن نومي إلا به، أم أن الوضع سيتحسن بعد تركه لمدة أطول؟!

وكنتم قد أبلغتموني في استشارة سابقة أن تركي للعلاج يفضل أن يكون على مراحل، ولا أقطع العلاج فجأة.

أفيدوني ولكم جزيل الشكر، وبارك الله في جهودكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فالذي أود أن أؤكده أن السبراليكس ليس من الأدوية المنومة، أي: أنه لا يسبب النوم بصورة مباشرة، نعم هو يؤدي إلى نوع من الاسترخاء وإزالة القلق وتحسن المزاج، وهذا هو الذي يؤدي إلى تحسن النوم.

ومما لا شك فيه أن التوقف المفاجئ عن هذا الدواء قد يؤدي إلى صعوبات شديدة في النوم، وهذا هو الذي حدث لك.

إذن: نحن دائماً نوصي بالتدرج، والتدرج في إيقاف الدواء يعتبر أمراً هاماً وضرورياً، والشيء الآخر هو ربما تكون فترة العلاج بالنسبة لك غير كافية، وهي أربعة أشهر، نحن نقول: إن أقل مدة هي ستة أشهر، إذن هذا ربما يكون عاملاً آخر، ولكن هذا لا يعني بأي حال من الأحوال بأنك سوف تحتاج أو تستعمل هذا الدواء مدى الحياة، هذا ليس صحيحاً، وأنت لا تعاني من علة تتطلب أخذ الدواء بصورة مستمرة ودائمة. ولكن لابد أن تحسن من صحتك الصحية، هنالك آليات مهمة جدّاً لتحسين الصحة النومية:

أولاً: يجب أن تتجنب النوم في أثناء النهار، ولا مانع من القيلولة الشرعية.

ثانياً: عليك بممارسة الرياضة خاصة التمارين الصباحية، أو في بداية الليل بعد المغرب، تعتبر هذه جيدة جدّاً.

ثالثاً: لابد أن تثبت وقت النوم، فتثبيت وقت النوم يعتبر شيئاً مهما جداً؛ لأن الإنسان لديه ساعة بيولوجية، إذا تعودت ورتبت على نمط خاص ووقت خاص، فهذا يؤدي إلى اعتدال كبير في النوم.

رابعاً: كما أن المداومة على أذكار النوم، وتناول حليب دافئ قبل النوم، فهذا كله يساعد كثيراً في تحسين النوم.

إذن: عليك بهذه الآليات، وابدأ فيها من الآن، حيث إنها ستكون داعمة لك تماماً، وحين تتوقف عن الدواء لن تجد إن شاء الله أي صعوبة في النوم.

وحين تختفي الأعراض بصفة كاملة، فإذا وجد الإنسان صعوبة في النوم بعد توقف الدواء، فلا مانع أن يستعمل أدوية أخرى، فهنالك دواء يعرف باسم (سليب أشور Sleep ssyre)، فهذا الدواء من الأدوية العشبية البسيط جدّاً، ويوجد في الصيدليات ولا يحتاج لأي وصفة طبية، لا مانع أن يستعين به الإنسان في بعض الأحيان.

وأؤكد لك أنك لن تدمن هذا الدواء (السبراليكس)؛ لأنه غير إدماني، ولن تحتاجه مدى الحياة، وإن الانقطاع المفاجئ هو الذي أدى إلى هذه السلبية، كما أن الأعراض ربما تكون بدأت في الرجوع، وهذا أيضاً أضعف من نومك.

إذن: عليك أن تحسن من صحتك النومية، وعليك التوقف عن الدواء بالتدرج، وأسأل الله لك التوفيق، ونوماً هانئاً وهادئاً.

وبالله التوفيق.
السؤال:
إلى الدكتور الفاضل/ محمد عبد العليم المحترم.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

سبق أن سألتكم عن دواء فافرين، وأود الآن معرفة النظرة العلمية والطبية حول مدى فعالية الدواء، بمعنى (إذا بدأت بدواء فافرين) كما وجهتني حفظك المولى، وبدأت 50 مليجرام ثم بعد أسبوعين 100 مليجرام، وهكذا، فمتى بالضبط أستطيع الحكم هل الدواء نافع لي أم أسعى في تغييره؟

هل هو من بداية أخذ أول حبة، أم بعد الاستقرار على الجرعة المثالية؟ وكم تستمر فرصة إعطاء الدواء دورته التأثيرية للحكم عليه؟ أتوقع دكتوري الغالي أن هذا السؤال يهم الكثيرين، وهو فيصل في كثير من العلاجات الدوائية النفسية.

فالرجاء سرعة البيان، واعلم بأننا ندعو لك دوماً أن يحفظك الله، وشكر الله لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

كما تفضلت هذا السؤال من الأسئلة الهامة، والتي تدور بخلد الكثير من الناس.

نعم بالنسبة لفعالية الدواء هنالك فعالية أولية، وهنالك فعالية قصوى، ولا شك أن فعالية هذه الأدوية وتأثيرها يعتمد على عدة جوانب:
يعتمد أولاً على امتصاص الدواء وعلى توزيعه بين الأعضاء المختلفة وعلى انتشاره في الدم، ثم على إفرازه عن طريق الكبد والكلى والتنفس، وهكذا.

ويعتمد أيضاً على وضع المعدة وإن كان بها طعام أم لا، وكذلك يعتمد على عمر الإنسان وعلى تركيبه الجيني، وهنالك فوارق بسيطة بين الذكر والأنثى، إذن هنالك عدة عوامل تتحكم في تأثير الأدوية.

بصفة عامة الفافرين والأدوية المشابهة تبدأ فعاليتها الأولية بعد أسبوعين من تناول الدواء، أي بعد أسبوعين تبدأ هذه الفعالية الأولية، ثم بعد أربع أسابيع من بداية الدواء تبدأ الفعالية الوسطية له، وهي تعتمد على الجرعة، وفي هذه الحالة الجرعة تكون وسطاً.

أما الفعالية الرئيسية والأساسية للدواء فتبدأ بعد ستة أسابيع، وفي هذه الفترة بالطبع -مهما كان نوع الدواء- تكون الجرعة قد وصلت إلى حدها الأقصى.

يحكم على الدواء بالفشل إذا لم تظهر منه أي فعالية إيجابية بعد ثمانية أسابيع من بداية الجرعة العلاجية الكاملة وليست جرعة البداية، هذا هو الموقف العلمي، وعليه لا بد للإنسان أن يصبر.

كثير من الناس تكون توقعاتهم نحو التحسن ليست واقعية، وكثير منهم لا ينتظم على العلاج أو لا يأخذونه بالصورة الصحيحة ويكونون مستعجلين في النتائج.

أنا دائماً أدعو المرضى أن يصبروا على المرض، ويصبروا على العلاج، ويصبر على الصحة أيضاً حين تأتي؛ لأن المحافظة تتطلب شيئاً من الصبر، وهذه الأدوية وبناؤها الكيميائي وفعاليتها بالتأكيد يتطلب بعض الوقت.

جزاك الله خيراً، وبارك الله فيك.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أرجو إفادتي حول علاج الفافرين، هل هو من الأدوية الجيدة في علاج القلق والتوتر والرهاب الاجتماعي حيث وصف لي الدكتور حبة ونصف ظهراً، وحبة ونصف مساءً.

سؤالي: هل الفافرين من الأدوية الجيدة لعلاج هذه الأعراض؟ ومتى يبدأ البناء الكيمائي لهذا الدواء؟ وما مدي فعاليته؟ وهل يعتبر هذا الدواء من الأدوية الحديثة والفعالة لعلاج هذه الأعراض؟

وشكراً لجهودكم الطيبة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

الفافرين من الأدوية المعروفة والجيدة جداً وقد بدأ تداوله منذ 1983م، إذن فهو دواءٌ معروف، وأصبح الأطباء الآن ملمين بِجُرَعِهِ الصحيحة واستعمالاته وآثاره الجانبية.

عموماً هو من الأدوية السليمة جداً، وقليل الآثار الجانبية، وينصح بتناوله بعد الطعام فقط؛ لأنه ربما يسبب نوعاً من سوء الهضم البسيط في الأيام الأولى للعلاج، ويتميز الفافرين بأنه لا يسبب زيادة في الوزن، كما أنه لا يؤثر سلباً على الأداء الجنسي لدى الرجال.

أما بالنسبة لفائدته لعلاج القلق والتوتر والرهاب الاجتماعي: فبالرغم من أنه في الأصل مضادٌّ لعلاج الاكتئاب والوساوس القهرية فهو دواء فعّال جداً في علاج الوساوس القهرية، إلا أنه أيضاً جيد في علاج القلق والتوتر وحتى الرهاب الاجتماعي.

لا أقول لك بأنه هو العلاج الأول بالنسبة للرهاب الاجتماعي، فالزيروكسات يعتبر هو العلاج الأول، ثم بعده الزولفت، ثم يأتي الفافرين والمجموعة الأخرى من الأدوية، ولكن الكثير من الأطباء يفضلونه للأسباب التي ذكرتها سابقاً.

من الضروري جداً أن تأخذه بانتظام، وأنت ربما تحتاج إلى جرعة 200 أو 300 مليجرام في اليوم حتى تتحصل على الفائدة العلاجية الصحيحة.

أما بالنسبة لعملية الفاعلية أو البناء الكيميائي لهذا الدواء فهذا يبدأ بعد أسبوعين من بداية العلاج، وهنا تبدأ الفاعلية الحقيقية للدواء، وبالتأكيد تكون الفاعلية قليلة في أول العلاج، ولكنها ثم بعد ذلك سوف تتحسن وتنمو وتزيد.

عموماً؛ فنحن دائماً نقول بأن الدواء يجب ألا يُحكم عليه بالفشل قبل مرور شهرين - ثمانية أسابيع – من بدايته.

كما ذكرت لك فهو ليس دواءً حديثاً ولكنه دواء فعّال، ويعتبر من الأدوية الأولى في مجموعة (Ssris)، والتي ينتمي إليها البروزاك والزيروكسات.

إذن؛ فهو دواء فعّال وسليم ويمكن أن نقول إنه حديث نسبياً، وعليه فلا مانع أبداً من أن تتناوله ما دام الطبيب قد وصفه لك، وأنا على ثقة كاملة أن الطبيب قد اختاره؛ لأنه رأى أنه هو الأنسب بالنسبة لك، فربما يكون الأمر الظاهر مجرد القلق والتوتر والرهاب الاجتماعي، لكن الطبيب - أيضاً - تقديره لبعض الأعراض الجانبية التي قد تكون مصاحبة للقلق والتوتر والرهاب ويرى أن الفافرين الأفضل بالنسبة لها.

إذن؛ أرجو أن تتناوله وبكل التزام، أي أن تأخذ الجرعة في وقتها، وحسب ما وصفها الطبيب؛ لأن ذلك من شروط الفاعلية الرئيسية.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله

سيدى الكريم: لقد استشرتك وأبلغتني أنني مصابة بقلق العصاب، ونصحتني بأن أتناول حبوب فلونكسول، ولكني بحثت عنها كثيراً، وقال لي الطبيب الصيدلي أنها منذ فترة لا توجد بالصيدليات، فهل لك سيدي أن تعطيني بديلاً له أستطيع أن أجده؟

وشكراً لك.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ فاطمة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فهنالك بدائل كثيرة للفلونكسول، منها العقار الذي يعرف باسم موتيفال، وهو متوفر جدّاً في مصر، كما أنه لا يكلف كثيراً بفضل الله تعالى، إذن يمكنك أن تتناولي الموتيفال كبديل للفلونكسول، وحبة الفلونكسول التي تحتوي على نصف مليجرام تعادلها حبة واحدة من الموتيفال، فيمكنك أن تتناوليه، وهو علاج جيد وفعّال، ولا يقل مطلقاً عن الفلونكسول.

هنالك عقار يعرف باسم بوسبار، وهو دواء أيضاً جيد وممتاز، ولكنه بطيء الفعالية، بمعنى أنه قد يتطلب الصبر عليه لمدة أطول حتى يستفيد الإنسان من فوائده العلاجية، كما أنه ربما يكون مكلفا بعض الشيء مقارنةً بالموتيفال والفلونكسول، وجرعة البوسبار هي 5 مليجراما صباحاً ومساء لمدة أسبوعين، ثم ترفع إلى 10 مليجراما صباحاً ومساء، ولكن أعتقد أن البديل الأفضل بالنسبة لك هو الموتيفال؛ وذلك لسرعة فعاليته وسهولة الحصول عليه، كما أنه لا يكلف كثيراً.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا صاحبة الاستشارة رقم: 261717، وأود أن أشكركم شكراً كثيراً لإفادتي حول ما أعانيه، وفعلاً يا سيدي فإن هذه الآلام تظهر حين أكون منزعجةً ومتضايقةً بشدةٍ من شيءٍ ما، وأيضاً تظهر حين أشعر بالبرد، وأحياناً تكون مرافقة لآلام الدورة الشهرية، وفعلاً أحس براحةٍ حين أضع الماء الساخن عليها، وإن كانت هذه الراحة مؤقتة.

وسوف أستعمل الدواء الذي وصفته -إن شاء الله-، ولكن لدي سؤال يا سيدي: لقد ذكرتَ أن دواء فلونكسول هو مضادٌ للقلق، فهل هو من نوع الأدوية النفسية؟ وهل له أية أضرار على حالتي النفسية بعد أن أتوقف عنه؟ فأنا -ولله الحمد- رغم أني أواجه بعض الصعوبات أحياناً لكني لا أشكو من أية أمراض نفسية.

وهل يجب أن أستخدم الدواءين اللذين ذكرتهما، أم أن واحداً منهما يكفي؟

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ دينا حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فأود أن أؤكد لك أن الفلونكسول هو من الأدوية النفسية المعروفة جداً، وحقيقةً فهذا الدواء يستعمل بجرعات صغيرة مثل نصف مليجرام، حبة يومياً أو مرتين أو ثلاثة في اليوم، ويُستعمل بهذه الجرعة لعلاج القلق البسيط والتوترات النفسية العامة، وهو من الأدوية السليمة جداً والتي لا تؤدي إلى أي نوع من الأضرار، ولكنه ربما يؤدي إلى زيادة بسيطة في الوزن وليس أكثر من ذلك.

وهنالك استعمالٌ آخر لهذا الدواء لابد أن أوضحه لك، وهو أنه يستعمل بجرعات كبيرة لعلاج الأمراض الذُّهانية مثل مرض الفصام، وتكون الجرعة في مثل هذه الحالات هي 5 مليجرام في اليوم، أي عشرة أضعاف الجرعة التي تُستعمل لعلاج القلق، ويعطى أيضاً في شكل إبر 40 مليجرام في العضل كل أسبوعين أو كل ثلاثة أو أربعة أسابيع.

وأرجو ألا تنزعجي مطلقاً لما ذكرته حول استعمال هذا الدواء للأمراض الذُّهانية، وهذا ليس مستغرباً، فكثير من الأدوية التي تستعمل لعلاج الأمراض الذُّهانية أو حتى لعلاج الاكتئاب تستعمل بجرعات صغيرة لعلاج القلق والتوتر والمخاوف البسيطة، وتُستعمل بجرعات كبيرة للغرض الأساسي الذي هو علاج الاكتئاب أو الذُّهان.

كما أن الدواءَ ممتازٌ ولا يؤدي إلى آثار جانبية كثيرة، وهو سليم جداً، وخاصةً إذا أُخِذَ بجرعة صغيرة، وأما حين يعطى بجرعة كبيرة ربما يرفع هرمون الحليب لدى النساء، وهذا يؤدي إلى إبطاءٍ في الدورة الشهرية، وهذا بالطبع لا ينطبق على حالتك مطلقاً لأن جرعتك هي من النوع الصغير.

وأقول لك بأنك لستِ بمريضةٍ نفسية -أتفق معك تماماً- ولكن هذه ظاهرة نفسية بسيطة ونحن دائماً -في الشبكة الإسلامية- نصف أفضل وأنجع وأكمل الوسائل لعلاج هذه الحالات حتى لا تتطور.

إذن؛ فالحرص على تناول الدواء يعتبر أمراً مهماً جداً مع بقية الإرشادات، ويجب أن يُستعمل الدواءان؛ لأن هذه الأدوية مكملة مع بعضها البعض، وهي تدعم بعضها البعض.

ومن أسوأ وأخطر الأشياء التي قد تحدث في تناول الأدوية النفسية هي ألا يتناول الإنسان الجرعة الصحيحة في الوقت الصحيح، وإذا وُصف دواءان مع بعضهما البعض أو ثلاثة فلا بد أن يكون هنالك سببٌ لذلك؛ لأن هذه الأدوية تدعم وتساند بعضها البعض في كثير من الحالات.

إذن؛ عليكِ استعمال الأدوية كما وصفتُها لك، وأنا متفائلٌ جداً أنك سوف تصبحين بصحة جيدة، وأرجو أن تقتنعي أن الفلونكسول دواءٌ بسيط جداً ولا يحتاج لأي وصفة طبية، ولا يسبب أي آثار انسحاب، حيث يمكن التوقف عنه بصورة مفاجئة ودون أي تدرج، وهو ليس من الأدوية الانسحابية، لذا أرجو فقط تطبيق الطريقة التي وصفتها لك فيما يخص استعماله، وأرجو أن تطمئني تماماً.

وبالله التوفيق.
السؤال:
مرحباً يا دكتور، أنا أعاني منذ سنتين تقريباً من القلق والتوتر والرهاب الاجتماعي، وراجعت طبيباً نفسياً، وفي أول زيارة وصف لي الزانانكس والفافرين، بواقع نصف حبة لمدة أول 3 أيام، بعدها حبة كاملة لمدة عشرة أيام، طبعاً الظهر والمساء، وفي الزيارة الثانية سألني عن مستوي التحسن، فقلت له: ليس هناك مستوى تحسن كبير، فزاد جرعة الزاناكس بواقع حبة ونصف ظهراً وحبة ونصف مساء لمدة 20 يوماً، وأنا الآن عندي موعد معه يوم 2/12/2006.

سؤالي يا دكتور: هل الوصفة التي وصفها لي الدكتور تعتبر جيدة وصحيحة؟ ومتى يبدأ البناء الكيميائي لهذه الأدوية؟ ومدى فعالية هذه الأدوية.

ولك مني خالص الشكر والتقدير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فما دام التشخيص هو القلق والتوتر والرهاب الاجتماعي، فتعتبر الأدوية التي وصفها لك الطبيب أدوية جيدة، ولكن إذا فعلاً الرهاب الاجتماعي يسيطير عليك بدرجة كبيرة، فربما يعتبر الفافرين ليس الدواء المثالي -وإن كان جيداً-، وأنا أعرف أن الأدوية المخصصة للرهاب الاجتماعي يعرفها كل الأطباء النفسيين، ولا أشكك مطلقاً في كفاءة الطبيب الذي قام بالفحص.

إذن الفافرين يمكن أن يكون جيداً -وإن لم يكن مثاليّاً- وحقيقة الجرعة الفعّالة في الرهاب الاجتماعي تعتبر جرعة لا تقل عن 200 مليجرام في اليوم، ويتطلب البناء الكيميائي لهذا الدواء أربعة إلى ستة أسابيع في حالات الرهاب الاجتماعي، إذن فالأمر يتطلب منك الصبر، ولا مانع أبداً إذا قام الطبيب برفع الجرعة حتى 300 مليجرام في اليوم.

بالتأكيد، فالبدائل الجيدة للفافرين هي الزولفت والزيروكسات والسبراليكس، وبعض الأدوية.
الأطباء قد يفضلون الفافرين بالرغم من أن فعاليته أقل من الأدوية السالفة الذكر، إلا أنه يتميز بأنه لا يزيد الوزن، كما أنه لا يؤدي إلى الصعوبات الجنسية البسيطة التي ربما تحدث مع الأدوية الأخرى.

بالنسبة للزاناكس، حقيقةً هو دواء واسع الانتشار منذ عام 1983م، وهو دواء ملطف للمزاج ويزيل القلق والتوتر والخوف، ولكن يعاب عليه أن الإنسان إذا استمر عليه لمدة طويلة –مدة زادت عن أربعة إلى ستة أسابيع– خاصة إذا كانت الجرعة عالية ربما يحدث هنالك نوع من التعود عليه، ولكن لا بأس أبداً أن يبدأه الإنسان في المرحلة الأولى للعلاج، ولكن يجب أن تتخذ المحاذير التامة، بألا يستمر عليه الإنسان لفترة طويلة، ويمكنك أن تناقش هذا الأمر مع طبيبك، وأنا أعرف أن الأطباء جميعهم يتفهمون هذه النقطة.

الزاناكس يعتبر دواء إسعافياً ممتازاً جدّاً، ونفضله في حالات الخوف من ركوب الطائرات والأزمات النفسية الشديدة، ولكن لا مانع أيضاً من استعماله في حالات القلق والخوف مع تحديد الجرعة والمدة، ويجب أن تقتنع أن الفافرين أو الأدوية المشابهة تعتبر هي خط العلاج الأساسي والرئيسي.

يجب أن تلجأ إلى العلاجات الأخرى، العلاجات السلوكية مثل الرياضة، تمارين الاسترخاء، الإصرار على المواجهة لمواقف الخوف وتحقيرها، هذه تعتبر أموراً مهمة جدّاً.

عليك أيضاً ألا تحتقن داخلياً، أي: بمعنى أن تفرغ عما في داخلك وكيانك؛ لأن هذا يؤدي حقيقة إلى زوال التوتر الداخلي.

التفكير الإيجابي يعتبر من آليات العلاج المهمة جدّاً، ففي بعض الحالات قد تسيطر علينا السلبيات للدرجة التي تنسينا كل ما هو جميل وإيجابي في حياتنا، ولكن يجب علينا أن نحسن من إرادتنا في مقاومة هذه الأفكار السلبية واستبدالها بأفكار إيجابية.

أسأل الله لك الشفاء، وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.
لقد بدأت فعلاً في أخذ السيبرالكس منذ 13 يوماً على النحو التالي 5 ملجم صباحاً، و5 ملجم مساء، والزانكس عند اللزوم، ولكني لا أشعر بأي تحسن حتى الآن، وأضطر لأخذ الزانكس 0.25 يومياً لتهدئه حالات الخوف، لقد رجعت للطبيب وطلب مني الصبر بعض الوقت حتى يتم إدخال نسبة من الدواء في الدم أكثر من ذلك!

سؤالي لك - يا دكتور - هل سوف يتم التحسن - بإذن الله - على هذا الدواء أم يجب تغييره بنوع آخر؟ مع العلم بأني كنت آخذ 0.50 الزانكس بصفة يومية منذ شهرين ونصف، وتم خفضه إلى 0.25 مع السيبرالكس.
أرجو سرعة الرد وجزاكم الله خيراً عني.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Hala حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
مدة ثلاثة عشر يوماً التي تناولت فيها الدواء لا تعتبر أبداً حكماً على فعالية الدواء، نعم نحن نقول إن فعالية هذه الأدوية تبدأ بعد أسبوع أو أسبوعين، ولكن الناس تختلف في تفاعلها مع الأدوية، الأبحاث العلمية تدل أن الدواء لا يمكن أن نعتبره غير فعَّال إلا إذا انقضت مدة ستة إلى ثمانية أسابيع من بداية استعماله، ففي هذه الحالة نقول إن هذا الدواء لن يفيد الإنسان كثيراً، وفي هذا السياق لابد أن تكون الجرعة هي الجرعة الصحيحة أيضاً، أنت الآن تتناولينه بجرعة صغيرة وفي ذات الوقت لم يمض عليه الوقت الذي يجعلنا ننزعج.

إذن أرجو أن تستمري على بركة الله في تناول السبراليكس، وهو دواء فاعل وناجع وممتاز جدّاً.

هنالك ملاحظة: لا داعي لتقسيم الجرعة، يمكن أن تأخذي جرعة 10 مليجرام مساءً، وبعد أن تنقضي ثلاثة أسابيع من بداية الاستعمال يجب أن ترفع الجرعة إلى 20 مليجرام، وهنالك الكثير من الأبحاث التي تدل الآن أن 20 مليجرام هي الجرعة الفعّالة وليست 10 مليجرام، وحتى الشركة المنتجة أصبحت تغير من توجهاتها الأولى أن الـ 10 مليجرام كافية، اتضح أن هذا ليس صحيحاً إنما الجرعة الجيدة هي 20 مليجرام، ويستمر عليها الإنسان تقريباً ستة أشهر، ثم بعد ذلك يتدرج في انقطاعها.

لا شك أن الزاناكس دواء فعّال ومفيد جدّاً ولكن يعاب عليه أنه إدماني واستعبادي في بعض الحالات، ويمكن التخلص التدريجي منه، وأنا سعيد جدّاً أنك قد خفضت الجرعة إلى ربع مليجرام، وبعد أن ترتفع جرعة السبراليكس وتأخذ فعاليتها يمكن حتى الربع أن يكسر إلى نصفين – هذا يمكن – وتستعملينه لمدة أسبوع أو أسبوعين، ثم بعد ذلك يؤخذ يوماً بعد يوم لمدة أسبوع أو عشرة أيام، ثم تتوقفي عن تناوله.

ولابد من أن تدعمي نفسك من الناحية التأهيلية والسلوكية، ولابد أن يكون لك التفكير الإيجابي، فهذا أمر ضروري جدّاً جدّاً؛ لأن التفكير الإيجابي والدافعية والفاعلية والقناعة بحدوث التحسن ذات قيمة علاجية كبيرة.

أسأل الله لك التوفيق والسداد.

وبالله التوفيق.