OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
المشكلة تخص زوجي، وأنا خائفة جداً عليه، استيقظ في أحد الأيام وهو يشعر بألم شديد في صدره، ونفس المكان من ظهره وكتفه الأيسر، ذهب إلى الإسعاف وأعطوه أوكسجين، وعملوا له تخطيطاً، وقالوا: إنه سليم - الحمد لله - اللهم أدم عليه الصحة.

أعطوه أسبرين وحولوه إلى مركز متخصص لأمراض القلب ليعملوا له اختباراً للجهد، أنا خائفة جداً عليه، هو - الحمد لله - غير مدخن، ووزنه مناسب جداً، ولا يعاني من السمنة - الحمد لله - وعمره 45 سنة، أرجوك رد عليّ وطمئني، لأني جداً خائفة من أن تكون تلك أعراض جلطة، أو ما شابهها، لا قدر الله.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ منى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فإن كان تخطيط القلب سليماً، وكان الألم موجوداً أثناء التخطيط، وخاصة أنه لم تكن هناك أعراض سابقة مثل هذا الألم أثناء الجهد، فإن ذلك مطمئن إلى حد بعيد - بإذن الله - أن سبب الألم لم يكن من القلب، وما يطمئن أكثر أيضاً أنه ليس عنده عوامل الخطورة التي تجعل الإنسان أكثر استعداداً لحصول تضيق في شرايين القلب، وهذه العوامل هي:

- السمنة.
- ارتفاع الضغط.
- ارتفاع الدهون في الدم.
- التدخين.
- وجود قصة عائلية لمرض في القلب.
- السن أكبر من 60 .

هناك أسباب أخرى للآلام الحادة التي عانى منها زوجك، ومن هذه الأسباب: تقلص المريء، فمن يعاني من ارتجاع في حموضة المعدة إلى المريء قد يحصل عنده أحياناً - ومع ارتجاع حموضة المعدة إلى المريء - تقلص في المريء، ويعطي أعراضاً تشبه لحد كبير آلام القلب، وقد يستجيب الألم لحبات نايتروغليسيرين التي تستعمل لآلام القلب.

أنا أرى أن يقوم باختبار الجهد، إن كان هناك أعراض لارتجاع حموضة المعدة، الإحساس بحرقة خلف الصدر، وخاصة بعد الطعام الدسم، أو وجبة كبيرة، أو في الليل وهو مستلق على ظهره.

من الأسباب الأخرى: هو ما نسميه بالصمامة الرئوية، وهي جلطة تتكون في الأطراف، وتنفصل عن الوريد الذي تشكلت فيه، ثم تذهب مع الدورة الدموية إلى الرئة، وتستقر في الرئة مسببة ألماً حاداً، مع ضيق في النفس، وأحياناً خروج دم مع البلغم، ويمكن بتحليل غازات الدم والتخطيط التأكّد من وجود الجلطة، ومن ناحية أخرى فإنه عادة ما يتم عمل صورة بالتصوير الطبقي للصدر للتأكّد من ذلك، إلا أنه على ما يبدو أن الطبيب قد استبعد ذلك، وعليه أن يستمر بالمتابعة، وإجراء الجهد، ونرجو من الله أن تكون كل الفحوصات سليمة.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

تعاني أمي من ضغط الدم، وعمرها الآن 73 سنة، وتعرضت قبل سنوات لجلطة في المخ لكن الله سلّم وعافاها حيث حدث نزيف بسيط في شريان صغير بالمخ حسب صورة الرنين المغناطيسي، وكانت أهم أعراض هذه الجلطة التصلب والاختلاج والكلام بصعوبة، وتعرضت قبل شهرين لجلطة أخرى ولم يظهر في صورة الرنين أي انسداد أو نزيف، لكن الأعراض التي أصابتها تبدو أكثر من المرة الأولى حيث لم تقدر على فتح عينيها وكلما تفتحهما تحس أن الأرض تدور من حولها مع صداع شديد وغثيان.

غير لها الدكتور هذه المرة الدواء من Aténor 100 إلى Atacand 16 تعافت نسبياً - ولله الحمد - لكنها لم تقدر على تحمل سعر هذا الأخير، وكانت فيما قبل كل هذه الأدوية تتناول دواء Nifedipine 20 أو Adalat .

وللتوضيح أكثر تعاني أمي من الصداع المزمن، ومن هشاشة العظام، ومن القرحة البسيطة، ومن تخثر الدم؛ لذلك فهي تأخذ الكالسيوم والأدوية الخاصة بالهضم، وأحياناً الأسبرين والزنجبيل لكن بدون انتظام، وسبق وأن أجريت لها عملية في المرارة بسبب الحصى.

أسئلتي:
- هل هناك بديل جيد للأتاكاند وبنفس خصائصه؟
- ما هي أفضل سبل الوقاية لتفادي الجلطات الدماغية خاصة في حال أمي؟
وحين حدوثها لا قدر الله كيف يجب التعامل السريع معها؟
- ما رأيك في الأدوية التي تتعاطاها الآن أو التي تعاطتها من قبل وأيها أحسن بالنسبة لحالتها؟
- نصائح أخرى إذا كان ممكن؟

والسلام عليكم

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ وحيد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فبالنسبة للوالدة فالمهم هو التحكم في الضغط والمحافظة عليه في الحدود المقبولة حتى لا تتكرر الجلطة بإذن الله.

وأما عن أسئلتك:
- نعم هناك العديد من الأدوية البدائل عن الأتاكاند، فهو من مجموعة خاصة من مجموعات أدوية الضغط ومن مجموعة هذا الدواء الأدوية التالية:
-Irbesartan
Losartan
Telmisartan

لذا فإذا وجدت أياً من هذه الأدوية فإنه يقوم مقام هذا الدواء ولو أنها كلها قد تكون غالية الثمن، وLosartan قد يكون أرخصها لأنه قد يكون هناك عدة شركات تننتج هذا الدواء، أما الدواءان الآخران فإنها أدوية حديثة، وربما ما زالت غالية، وهذه هي الأسماء العلمية للدواء؛ لذا فإن الصيدلي سيختار لك الرخيص إن كان هناك عدة أسماء تجارية لها ومن شركات مختلفة.

هناك أدوية من مجموعة قريبة من هذه المجموعة، وقد تجد العديد منها بأسعار متوسطة، ومنها:

Enalapril )
Ramipril)
Quinapri)
Perindopril )
Lisinopril

إلا أن جرعات هذه الأدوية تحتاج للطبيب لتقديرها لوالدتك، وقد يحتاج زيادة الجرعة حتى نصل بالضغط إلى المستوى المطلوب.

أفضل الطرق للوقاية من تكرار الجلطة - بإذن الله - هو التحكم في الضغط، والاستمرار على أخذ الأسبيرين يومياً.

بالنسبة للأدوية لا يمكن أن نقول أن واحدا أفضل من الآخر؛ لأن اختيار الدواء قد يختلف من مريض لآخر؛ لأن بعض المرضى ممن يعانون من السكر فإن الاختيار سيكون من الأدوية التي ذكرتها، ومرضى القلب أيضاً نختار أنواعاً معينة من مجموعات معينة ونبتعد عن مجموعات أخرى، ومن عنده قصور في الكلية فإن هناك أدوية محددة تؤخذ في هذا الخصوص.

فهناك 7 مجموعات من الأدوية لعلاج الضغط، وفي كل مجموعة هناك العديد من الأدوية تصنف تحتها.

والنصائح الأخرى هي المتابعة المستمرة مع الطبيب لضمان أن الضغط متحكم به، ويمكن العودة للطبيب والطلب منه أن يغير لك العلاج إن كنت لا تستطيع تحمل سعره.

شفاها الله وعافاها.
السؤال:
السلام عليكم

ذهب الوالد إلى المستشفى للمراجعة لعمل أشعة مقطعية، فجاء خبر أنه أصيب بنزيف في الدماغ، وله الآن شهر في المستشفى، فهل تأتي الجلطة دون أعراض مسبقة؟ وكيف يختفي النزيف في الدماغ؟

أريد اسم أفضل دكتور في جدة.

أرجو الإجابة في أقرب وقت، وفقكم الله والسلام عليكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ _ حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فبالنسبة لنزيف الدماغ بالطبع قد يحدث، وهذا النزيف قد يكون نزيفاً بسيطاً يكتشف عن طريق الصدفة، ولا تكون له أي أعراض، وفي بعض الحالات إذا كان النزيف من النوع الشديد سوف تظهر أعراض، كما أن المنطقة المعينة في الدماغ والشريان الذي حدث منه النزيف يعتبران العاملان الأساسيان في تحديد حجم ومسار وخطورة النزف الدماغي، فنعرف أن المخ مقسم إلى عدة أجزاء، فهنالك أماكن حساسة جدّاً، وهنالك أماكن أقل حساسية، فحجم النزيف ومكان النزيف والشريان الذي حدث منه النزيف والحالة الصحية العامة للإنسان، ووجود تصلب في الشرايين أو وجود مرض السكر أو مرض ضغط الدم...كلها تعتبر عوامل مهمة جدّاً في تحديد ما سوف يؤول إليه هذا النزيف.

إذن يمكن أن تأتي الجلطة دون أعراض مسبقة ودون أي إنذار، ويظهر من فضل الله أن نوعية الجلطة التي حدثت لوالدك من النوع البسيط؛ ولذلك اكتشفت صدفة، والنزيف يختفي، فبالطبع حين يتوقف النزيف سوف يحدث امتصاص تلقائي للدم، وهذا الامتصاص قد يأخذ بعض الوقت، ولكنه في نهاية الأمر قد يختفي تماماً - إن شاء الله - وحتى إن تبقّى منه بقايا فهذا ليس بالضروري ما دام لم يؤد إلى نوع من العطل أو الفالج أو أثر على الكلام أو غير ذلك، فهذا هو الضروري.

بقاء الوالد في المستشفى أرجو ألا تنزعجوا من أجل ذلك؛ لأن ذلك هو الأفضل والأسلم؛ فالأطباء يريدون دائماً أن يضعوه تحت المراقبة؛ لأن المحاذير تتخذ بألا تحدث جلطة أو نزيف آخر، وحسب الحالة سوف يقوم الأطباء بتوجيه الوسائل الوقائية - إن شاء الله تعالى - ونسأل الله أن يحميه من أي تبعات لاحقة.

حقيقة لست ملماً باسم طبيب معين في جدة، ولكن أعرف أن مستشفى قوى الأمن، والمستشفى العسكري، وكذلك المستشفى التخصصي، دائماً تستجلب أفضل الأطباء، فيمكن أن تسألوا عن الأطباء في هذه المستشفيات، والطبيب الذي سوف يستفيد منه الوالد قطعاً هو أخصائي أو استشاري أمراض الأعصاب، وكذلك استشاري جراحة المخ، وإذا أعطي الوالد أي نوع من مانعات التجلط أو الأدوية التي تساعد في سيولة الدم فهنا أيضاً يستشار الطبيب المختص في أمراض الدم؛ وذلك من أجل أن يُعطى الجرعة المناسبة من هذه الأدوية.

أسأل الله تعالى له الشفاء والعافية.
وبالله التوفيق.
السؤال:
عمر والدي ?? سنة، وتعرض في يومٍ لحالة فقد بها القدرة على النطق ومال الفك وتحول اللسان للون الأزرق فقط دون أعراض أخرى، ثم أكل إسبرين فبقي تلعثم اللسان وتكررت هذه الحالة مرة بعد شهر ونصف، واستمر الثقل باللسان إلى الآن منذ شهر، شخص الأطباء مرضه أنه أعراض جلطة ولكن لم تظهر الأشعة المقطعية أي تجلط ولم يظهر عليه أي أعراض أخرى.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ مختار حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

لابد من تقييم الوالد بواسطة طبيب متخصص في مجال الأعصاب؛ لأن هذه الأعراض تُشابه كما ذكر الطبيب أعراض الجلطة، وأحياناً قد لا تظهر صورة الجلطة في بدايتها، وقد يُفيد إعادة الصورة مرةً أخرى إظهار الجلطة إن وجدت، وأحياناً قد تكون الجلطة صغيرة جداً ويصعب تقييمها بالصورة إلا أنه لابد من متابعة العلاج مع طبيب الأعصاب، وقد يحتاج الوالد إلى إعادة تأهيل، وذلك بواسطة العلاج الطبيعي.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أصبت بأكثر من جلطة في الساق والبطن، وأخيراً اليد اليمنى، أظهر الدبلر أن الجلطة على سطح الوريد.

والسؤال: ما هو السبب الأساسي للجلطة حتى يمكن تفاديها مستقبلاً؟ وهل يمكن أن أتعافى منها تماماً؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ داليا جلال حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فأسباب الجلطة التي تشتكين منها كثيرة، وعلاجها يعتمد على السبب، فمن الأسباب زيادة تخثر الدم كما في بعض أمراض الدم، أو بسبب تناول بعض الأدوية مثل موانع الحمل.

كذلك من الأسباب: عدم الحركة لمدة طويلة كما في السفر، أو بعد العمليات الجراحية، ونادراً قد تصاحب بعض الأمراض مثل أمراض الروماتيزيوم، والأورام، عافاك الله.

ويمكن تفاديها بعلاج السبب إن وجد، وبكثرة الرياضة، وكذلك قد تحتاجين أن تتناولي بعض الأدوية التي تزيد من سيولة الدم لمدة طويلة، ويمكن أن تتعافي تماماً إن شاء الله.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم..

والدي أصيب بجلطة دماغية منذ عشرة أشهر، ودخل في غيبوبة منذ ذلك اليوم، وقد حدث ذلك بدون حادث سيارة، بل كان ذلك من الله فجأة، فماذا نفعل لكى يشفى؟ وهل نجد له علاجاً خارج المملكة؟ مع العلم أنه يعاني من القلب وقد توقف قلبه فجأة وتم إنعاش قلبه ودخل في غيبوبة، وهو الآن يعيش على أجهزة للتنفس، حيث إن عمره 73 سنة، وأطلب من الله ثم منكم مساعدتي.

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سعود حفظه الله!
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

شفا الله والدك.

من رسالتك فهمت أنه من المحتمل جداً أن يكون قد أصيب بتلف في المخ؛ بسبب توقف القلب، ويمكن التأكد منه بعمل تخطيط للمخ واستشارة طبيب أعصاب؛ فإن كان هذا التلف هو السبب في الغيبوبة، فهذا لا يرجى علاجه ولا شفاء له إلا أن يشاء الله، ولا أنصح بأخذه للعلاج خارج المملكة، ولابد من نفي كل أسباب الغيبوبة الأخرى؛ لأن بعضها يمكن علاجه، مثل الالتهابات وفشل بعض الأعضاء في الجسم، لذا أنصحك أن تستفسر من الطبيب المعالج عن سبب هذه الغيبوبة؛ لأن علاجها معتمد على السبب.

أسأل الله أن يشفيه ويعافيه.
السؤال:
والدي أصيب بجلطة في المخ تم تشخيصها بالأشعه المقطعية وهي في مكان ولله الحمد ليس بخطير في المخ كما قال الدكتور، وقد أثرت على الذاكرة وأصبح لا يتكلم كثيراً وكثير السرحان، وقد يتفوه بأشياء قديمة أو كلام غير مفهوم وغير مترابط.

عنده السكر والقلب والضغط ويأخذ أدويتها ويأخذ مميع للدم بلافيكس بواقع حبة واحدة فقط يومياً.

ما هو الحل لإذابة هذا التجلط الدموي في المخ؟ وقد وصف له الطبيب حبوباً لم نجدها في السعودية ووجدناها في مصر وهي Encephabol وذلك بواقع حبتين يومياً وهل هناك أدوية تنصحون بها.

أنا أعرف أن هناك دواء اسمه Reminyl وآخر اسمه Nootropil وأخر اسمه Halpperidol هل هذه مفيدة لوالدي؟ وأيها توصون به لحالته؟ وهل سترجع لوالدي حالته الطبيعية علماً بأن عمره 79 سنة؟ وهل توصون بأي دواء نفسي له كمضاد قلق أو اكتئاب يكون جيداً لكبار السن في حالته؟

شكراً جزيلاً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإذا كانت الجلطة لها فترة من الوقت فقد لا يفيد العلاج الجراحي؛ لأن الأنسجة تكون قد تأثرت من التغيرات التي حدثت بسبب الجلطة، وأما الأعراض التي أصابت الوالد فقد تكون بسبب هذه التغيرات، والجراحة المتأخرة ليست ذات فائدة تذكر إلا في حالة تكرار التجلط أو لوجود أسباب تعمل على تكرار التجلط.

أما العلاجات التي وصفت للوالد فهي من العلاجات التي تساعد في تحسين الدورة الدموية في الدماغ، وبالتالي في تحسين عمل الأنسجة التي لم تتأثر بالجلطة، ويحتاج الوالد إلى نوع من العلاج التأهيلي، بالإضافة إلى استشارة طبيب متخصص في المجال النفسي للتقييم ووصف العلاج الأمثل.
والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
والدي يعاني من فشل كلوي مزمن، ويعمل له غسيل ثلاث مرات في الأسبوع.
المشكلة أنه من حوالي ستة أشهر أصيب بجلطة دماغية أثرت في الاتزان والعين، وقد تحسن بعد ثلاثة أشهر، لكن نرى الآن تراجعاً في الشفاء، وقد أصبح ضعيفاً، ويعاني من ألم واحمرار في عينيه.

كذلك مؤخراً أصبح عنده ضيق في التنفس، وعندما يستخدم البخاخ أو البخار يتحسن قليلاً لكن بعد تقريباً أربع ساعات أو أكثر يرجع لديه ضيق التنفس.

الأطباء يقولون أنه زيادة سوائل، وأحياناً ربو، والمشكلة أنه مدخن، ودائماً ضغط الدم مرتفع، وصف له الطبيب حبوب Dopanare مع Minipress ثم استبدله بـ Adalat فهل هي حبوب مناسبة لحالته؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Umsara حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فلابد من التوقف عن التدخين، فالتدخين من الأسباب الرئيسية التي تعرض صاحبها للجلطات، وبخاصة إذا كان قد أصيب بها من قبل، كما لابد من ترك التدخين، لما له من علاقة بمشاكل الجهاز التنفسي، وعلى الطبيب العمل على تنظيم كميات السوائل بالجسم بصورة جيدة، وعمل فحوصات للرئة والقلب، للتأكد من أسباب الأعراض.

أما بالنسبة لعلاج الضغط، فلابد من تقييم تأثير العلاج على نسبة الضغط.

أما نوع العلاج فيعتمد على خبرة الطبيب المعالج، واستجابة المريض للعلاج، وهناك العديد من الأنواع الفعالة في التحكم في الضغط، وبالتالي منع تكرار الجلطة، كما لابد من أخذ الاحتياطات الأخرى.

والله الموفق.
السؤال:
والدتي أصيبت بسكتة دماغية، وذلك منذ سنة، وعمرها 80 سنة، ولديها السكري وضغط الدم، وهي الآن مشلولة اليد والرجل ( الجهة اليسرى)، والآن تستعمل الأدوية التالية: (Plavix) ضد تخثر الدم، و(Loxene* corvasale).

هل من دواء جديد لهذا المرض؟ وهل من تقنيات أو تمارين خاصة لإعادة الحركة لأطرافها المشلولة؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ Lakbedz حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هناك بعض العلاجات الحديثة، والتي ما زالت تحت التجربة، ولكن تستخدم في الفترة الأولى بعد حدوث السكتة الدماغية.

أما التلف الذي قد يصيب الدماغ لفترة طويلة من الوقت، فقد لا يعود إلى سابق عهده، إلا أن العلاج الطبيعي والعلاج الوظائفي يساعد كثيراً في تحسين الأعراض عند بعض المرضى، وتحسين عمل الأنسجة السليمة، ويمكنك استشارة مركز متخصص في هذا المجال.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.

شاهدت في أحد البرامج التلفزيونية أن هناك دورة دموية جانبية في منطقة جذع المخ تعمل في بعض الأوقات، وتفيد لحماية الشخص من الجلطات المخية، وهذه الدورة تقوى بتكرار الركوع والسجود في الصلاة، فهل هذا صحيح؟ وإن كان صحيحاً فأرجو ذكر بعض المعلومات التفصيلية عن هذا الموضوع؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أمة الله حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

لم أجد أي دراسة علمية حقيقية في هذا الموضوع، ولقد كتب كثيراً عن فوائد الصلاة في الدورة الدموية والأعصاب، ولكن بدون إثبات علمي نثق به، نعم للصلاة فوائد صحية لا يحصيها إلا الله، ولكن التفاصيل تحتاج إلى بحث ودراسة علمية حتى تنقل للناس.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم

أنا صاحب الاستشارة رقم 2439869، حصل مع ابني تطورات جديدة، حيث تعرض طبيبة المعالج لحادث سير، مما اضطرنا لتغييره لطبيب آخر، وذلك بسبب عدم وجود تحسن بحالة ابني، وعودة الآثار الذهانية بشكل واضح، وكانت وجهة نظر الطبيب الجديد تغيير الدواء من أولان بريكسا إلى ريسبريدون، كونه أكثر فعالية.

بدأ معه بجرعة يومية 4 ملغ صباحاً 2 ملغ، ومساءً 2 مغ مع حبتين هيكزول عيار 5 ملغ، وأضاف البروزياك مضاد اكتئاب، واستجاب له في بداية الأمر لمدة أسبوعين.

مع ابتداء العام الدراسي زاد التوتر عنده، حيث كره الدراسة، وزادت عنده الأثار الذهانية، وزادت عنده حالة الشخوص بالعينين عند التوتر، وامتناعه عن الدراسة والذهاب إلى المدرسة.

ظهرت عنده حالة جديدة، تهيؤات وأفكار شيطانية، وأصبح يفكر بالذبح والقتل، وأفكار جنسية، لذلك قرر الطبيب رفع جرعات الدواء تدريجاً، حتى استقر حالياً على جرعة ريسبيريدون عيار 4 ملغ، مع حبة هيكزول عيار 5 ملغ صباحاً ونفس الجرعة مساءً، وأوقف البروزياك، ولا توجد استجابة واضحة للدواء، لذلك طلب الطبيب زيادة الجرعة بإضافة حبة ريسبريدون عيار 2 ملغ عند الظهر.

السؤال: هل زيادة الجرعات تفيد في مثل هذه الحالة؟ حيث أننا لا نستفيد من الدواء سوى بآثاره الجانبية، كزيادة الخمول، وشخوص العينين، مع بقاء الحالات الذهانية -وحصل له مع الريسبريدون نقص بالشهية وقلق بالنوم أحياناً-، أم أن الدواء فعلاً يفيد حالته، ولولاه لكانت حالته أسوأ، وهل توجد استفادة من تغيير الدواء إلى نوع آخر؟

علماً أننا جربنا معظم الأدوية الفعالة المضادة للذهان.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو محمود حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الفائدة من الدواء تُقاس بعلاج الأعراض وحدوث آثار جانبية قليلة أو عدم حدوثها على الإطلاق. هذا هو الدواء الفعّال، أن يُعالج الأعراض ولا تكون له آثار جانبية، أو لا تحدث معه آثار جانبية.

(أولانزبين Olanzapine): الدراسات أثبتت أنه أكثر فعالية من الرزبريادون، ولكن مشكلته الرئيسية هي زيادة الوزن بدرجة كبيرة، وزيادة الوزن تنتج عنه مشاكل كثيرة طبعًا، ولذلك أحجم بعض الأطباء عن وصفه وكتابته لمرضاهم لهذا الأمر، ولكن إذا كانت زيادة الوزن استقرت عندك ولا تُشكل مشكلة الآن فالأفضل الاستمرار على الأولانزبين، لأن (ريسبيريدون) يُحدث آثار جانبية، وهي: زيادة حركات العين والخمول الشديد الذي لم تُجْدِ معه العلاج بالدواء الذي يُعالج هذه الأشياء ويأخذه ابنك.

لذلك أنا أرى أن حالتك ابنك لم تستقر بعد، وطبعًا بالذات أنه بدأ الدراسة، وعدم زوال الأعراض وعلاجها؛ يؤدي إلى مزيد من الأعراض والضغط على المريض، فطبعًا إذا لم يستفد من الريسبيريدون -وبالرغم من زيادة الجرعة إلى ستة مليجرام- واستمرار الآثار الجانبية مع أخذ العلاج المضاد (هيكزول hexol) فهذا يعني أنه قد يتطلب تغيير الدواء، إمَّا بالرجوع إلى الأولانزبين، أو حتى تجربة دواء آخر.

وهناك دواء يسمى (كويتيابين Quetiapine) مضاد للذهان أيضًا، وآثاره الجانبية قليلة، مقارنةً بالأولانزبين، إذ لا يُسبب زيادة في الوزن كبيرة، وأيضًا لا يسبب آثار جانبية مثل التي يُسبِّبها الريسبيريدون.

طبعًا كل هذه الأشياء يجب أن تكون تحت إشراف الطبيب النفسي، تغيير الدواء وجرعته ومعرفة الاستمرار عليه إلى متى، كل هذا يجب أن يتم تحت إشراف الطبيب النفسي، ويمكنك استصحاب هذه الاقترحات وطرحها ومناقشتها مع الطبيب النفسي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أعاني من اضطراب ثنائي القطب، ومتعبة جدا، هل يوجد علاج جيد للاضطراب؟ لأنني أعاني من الاكتئاب ولم أستفد من العلاج بشكل فعال، حيث أستخدم serocip 25 حبة مساء، وأستخدم risnia نصف حبة في الصباح، وحبة في المساء.

وأستخدم lithium carbonate حبة صباحا وحبة مساء، وأستخدم pk merz حبة صباحا وحبة مساء، وأخيرا apetryl حبة صباحا وحبة مساء.

مع كل هذه الأدوية لا زلت أحس بالضيق والخوف واليأس والعجز، فهل مرضي مستعصٍ وليس له علاج؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أروى حفظها الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

الأخت الكريمة: اضطراب الوجداني ثنائي القطبية هو من اضطرابات المزاج، وهو إما يأتي في صورته الحادة في شكل نوبة اكتئاب أو نوبة هوس، وبعدها بعد زوال هذه النوبة بالعلاج يرجع الشخص إلى حالته الطبيعية ويمارس حياته عادية، ولكن قد تعود النوبة مرة أخرى لما يعرف بالانتكاسة، ولذلك العلاج دائماً يوجه إلى شيئين علاج النوبة الحادة سواء كانت نوبة هوس أو نوبة اكتئاب، وعلاج وقائي لمنع حدوث هذه النوبات مرة أخرى إذا كان الشخص تحصل له انتكاسات متكررة، أي القانون حدوث انتكاسة في خلال الخمس سنوات هذا يتطلب علاجاً وقائياً.

علاج النوبة يعتمد على الأعراض بدرجة كبيرة، ولكن سواء كانت النوبة اكتئاب أو هوس، أو للوقاية ففي الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية الأساس هو مثبتات المزاج، مثبتات المزاج هي العلاج الرئيسي للاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، إما في شكل النوبة أو للوقاية، ومثبتات المزاج المعروفة هي على رأسها الليثيام، ثم الصوديوم فالبوريت، ثم الكارباميازبين ثم اللامتروجين، وبالنظر إلى الأدوية التي تستعمليها -يا أختي الكريمة- أنك تستعملين فقط الليثيام كمثبت للمزاج، بقية الأدوية التي تستعملينها ليست مثبتا للمزاج بدرجة فعالة كما الليثيام، فمثلاً الدواء السيروكيب الذي تستعملينه وهو الكوايتبين الجرعة التي تستعملينها صغيرة جداً 25 مليجراما، وعادة في الاكتئاب الوجداني الجرعة قد تتراوح ما بين 300 إلى 400 مليجرام، هو مضادة للذهان ولكنه فعال في الاكتئاب ومثبت للمزاج، أما بقية الأدوية الأخرى فمعظمها أدوية عرضية، risnia أو الرزبيريادون هو مضاد للذهان.

نعم بعض الناس يقولون أنه عنده بعض الخاصية كمثبت للمزاج، ولكن يستعمل في كثير من الأحيان كمضاد للذهان فقط، البيكميراز أنا لا أدري لماذا تستعملينه هو عادة يستعمل للشلل الرعاش، أما الأبيتريل وقد عرفت أنه هو الكلومازيبان فهو مهدئة، ومن فصيلة البنزوديازبين وقد يسبب الإدمان.

فالاضطراب الوجداني ثنائي القطبية يمكن السيطرة عليه بدرجة كبيرة، ويمكن علاج النوبات الحادة، ويمكن إعطاء علاج وقائي لكي لا تتكرر النوبات، أو حتى إذا أتت تكون أعراضها خفيفة، أو تأتي في فترات متباعدة، ولكن هذا كله يعتمد على المواصلة مع دكتور واحد يفهم طبيعة الاضطراب الوجداني الذي تعانين منه، وطبيعة النوبات ويعطيك العلاج على ضوء ذلك، وفي بعض البلدان الآن أنشئت عيادات مخصصة لعلاج اضطرابات الوجدان لأهمية هذا النوع من الاضطرابات، ولأهمية أن يقيم الشخص تقييما صحيحا، ويعطى العلاجات المناسبة، وأحياناً العلاجات السلوكية المعرفية أيضاً قد تفيد.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أمي مصابة بالفصام الباروني، تناولت دواء Risperdal لمدة ثلاث (03) سنوات بجرعة 2 mg، وفي هذه المدة اختفت جميع أعراض المرض، والحمد لله أصبحت عادية، ثم خفض الطبيب الجرعة إلى 1,5 mg لمدة ستة أشهر، ثم قال لنا الطبيب تخفيض الجرعة إلى 1 mg مع شرب 4 أيام وتركه 3 أيام.

هل هذا التخفيض يعتبر تخفيضا تدريجيا؟

بارك الله فيكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ايوب حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فبالنسبة لاضطراب الفصام بأنواعه المختلفة في النوبة الأولى يجب أن لا يقل العلاج عن مدة 3 سنوات، وبعد ذلك قد يعطى المريض فرصة لسحب الدواء والملاحظة هل تعود الأعراض أم لا، فهنا السحب التدريجي -يا أخي الكريم- للدواء ليس لأن الدواء يسبب أعراضا انسحابية، ولكن خوفاً من رجوع الأعراض، فأهم شيء أن يكون ببطء وتتم مراقبة المريض مراقبة لصيقة، فبمجرد رجوع الأعراض يجب أن تعاد الجرعة إلى ما كانت عليه في السابق هذا من ناحية.

فإذاً ليست هناك طريقة محددة في سحب مضادات الذهان أو الرزبيردوال 1 منهما، ولكل طبيب طريقته، ولكن المهم هو المتابعة والملاحظة كي لا تعود الأعراض مرة أخرى، والآن هناك كثير من الأطباء النفسيون يعتقدون أن مرض الفصام هو مرض مزمن كمرض السكر والضغط، ويجب أن يستمر الشخص في العلاج لفترة غير محددة، لما لا نهاية خوفاً من رجوع الأعراض، لأنه عند رجوع الأعراض يكون السيطرة عليها صعب دائماً، ويجب أن تبقى الجرعة المناسبة التي تسيطر على الأعراض وفي نفس الوقت لا تحدث آثرا جانبيا.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا شاب عمري 25 سنة، عندما كنت في الثانية عشر من عمري، تعرضت لحالة أنني كلما ذهبت لمكان ما فإنني أرغب بالعودة سريعا للمكان الذي قبله، وهكذا، مع وبكاء وشعور بالملل.

ذهبت لدكتور نفسي، وصف لي علاجا لعدة أيام، لكن منذ ذلك اليوم وأنا أشعر بالاكتئاب، وعندما دخلت الجامعة تدهورت حالتي، وكنت أعاني من كآبة مستمرة، ولا زلت أقاوم هذا الشعور، ولكن ازداد الوضع سوءًا، ودائما أشعر بكآبة شديدة، وألم نفسي شديد جدا، وفقدان الطاقة.

كما أعاني منذ سنتين من نزلات برد عنيفة، وأصبت بالضغط المرتفع، وتعالجت منه، وذهبت لعدة أطباء نفسيين، وأخذت أدوية كثيرة جدا دون جدوى، وحاليا أتناول لوسترال 50 مجم، وأعاني من ضغط في الرأس، وتشتيت في التركيز، وكز على الأسنان، وصعوبة في النوم، وفقدان الطاق، وعدم القدرة على العمل، وأفقد الاستمتاع بالحياة، وأعاني من نوبات من التوتر والقلق والخوف وفقدان الأمل، أريد معرفة التشخيص والعلاج الفعال والمناسب، خاصة مع ضغطي المرتفع، وعلاجا فعالا للألم النفسي المرير الذي أعاني منه بصورة كبيرة معظم الوقت، علما بأن والدتي وخالي وخالتي يعانون من الفصام، وقد تعرضت لأحداث أليمة في حياتي، فهل من الممكن أن أصل لحالة الفصام بما أنه وراثي؟

وشكرا لحضرتك يا دكتور.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

الأعراض التي ذكرتها ليس فيها أي عرض من أعراض الفصام المعروفة، وكلها أعراض اكتئاب نفسي، فقدان الطاقة، وعدم التركيز، وصعوبات النوم، وفقدان الاستمتاع بالحياة: كل هذه الأعراض -أخي الكريم- هي أعراض اكتئاب واضحة، ولا أدري منذ متى تستعمل اللسترال، وهل لم تستفد منه إطلاقًا، أم ساعدك بدرجة معقولة؟

إذا كنت تستعمل اللسترال أكثر من شهرين ولم تستفد منه على الإطلاق فيجب استبداله بدواء آخر، هنالك أدوية كثيرة ومعروفة، وقد يكون أنسب دواء للاكتئاب هو (فلوكستين) عشرين مليجرامًا، لأنه يزيد الطاقة ويُنشِّط، ويجب أن تأخذه يوميًا في النهار، وقد تحتاج في الأيام الأولى إلى جرعة صغيرة من دواء آخر للمساعدة في النوم، لأن الفلوكستين لا يُساعد في النوم، دواء مثل (ميرتازبين/ريمارون 15 مليجرام)، حبة ليلاً مع الفلوكستين، ويمكن الاستمرار في تناول الريمارون لمدة شهرٍ، والفلوكستين إذا حصل عليه تحسُّن يجب الاستمرار فيه لفترة لا تقل عن ستة أشهر.

هذا من ناحية ما تُعاني منه -أخي الكريم- وبخصوص والدتك وخالك وخالتك يُعانون من فصام: نعم طبعًا هذا يُوضح أن هناك تاريخ عائلي شديد لمرض الفصام، ولكن هذا أيضًا لا يعني حتمية أنك سوف تُصاب به، ولكن طبعًا إذا كان هناك أي شخص له أحد في الأسرة مُصاب بالفصام فهنا من ناحية إحصائية محضة فرص الإصابة بالفصام أكثر من فرص الشخص العادي، ولكن هذا لا يعني حتمية الإصابة بالفصام.

على أي حال -أخي الكريم- أرى أن تستمر في المتابعة المستمرة مع طبيب نفسي لمتابعة العلاج الذي تتلقَّاه للاكتئاب، وأيضًا تحتاج إلى دعم نفسي مستمر، وأنت ما زلت صغير السن وأمامك المستقبل والعمر الطيب -إن شاء الله تعالى-.

وفقك الله وسدد خطاك.