OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
أعاني من صداع مستمر بأعلى الرأس ودوخة وخمول عام، ومغص بالمعدة، ونقص شديد بالوزن.

تمت زيارة أخصائي غدد وأعطاني زيروكثين 50 وتضاعف إلى 100، والآن أشعر بتحسن، وهذا الموضوع يؤرقني جدا، خاصة نقص وزني، مع علمي بأن خمول الغدة من المفروض أن يكون معها الوزن زائد.

أرجو التكرم بالإفادة، وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

قصور الغدة الدرقيةً يعالج بالعلاج التعويضي بهرمون التيروكسين، وجرعة الهرمون تكون اعتمادا على قيمة TSH.

فيما يخص الأعراض التي تشكو منها: قد تكون ناتجة عن قصور الغدة الدرقية، وقد تكون ناتجة عن زيادة جرعة الهرمون الدرقي في الدم، وقد تكون ناتجة عن أسباب أخرى فقر الدم، أو آفات الجهاز الهضمي، أو متلازمة التعب العام.

لذلك يفضل إعادة تقييم الغدة الدرقية من خلال الدراسة الهرمونية الدقيقة، وإجراء استشارة أخرى عند طبيب الأمراض الداخلية لاستكمال الدراسة لبعض الأعراض التي تشكو منها.

مع أطيب الرجاء لك بالشفاء العاجل.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

بعد تناولي للطعام أشعر بالنوم وخاصة بعد الفطور، وأشعر بزيادة ضربات قلبي، ورعشة في جسمي، ودوخة أحيانا، كما أن معدل ساعات نومي قد زاد في هذه الفترة.

وأيضا تساقط شعري كثيرا، ذهبت إلى طبيب جلدي، وطلب مني تحليلا وصورة للدم، فكانت نسبته Hgb=11.5، أرجو الإفادة.

ووفقكم الله لما تحبونه، وجعلكم سببا لراحة البال.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ سمية حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن الأعراض الواردة في الاستشارة يمكن أن تكون بسبب نقص سكر الدم بعد الطعام, أو بسبب فقر الدم, أو فرط نشاط الغدة الدرقية،
أو اضطرابات في أملاح الدم, وقد ورد في الاستشارة أن خضاب الدم منخفض بدرجة خفيفة (Hgb=11.5), يمكن أن يكون هو السبب في الأعراض التي تعانين منها.

وينصح حاليا بالمتابعة مع طبيب مختص بالأمراض الباطنية, وذلك لإجراء دراسة طبية موسعة, للوصول للتشخيص الصحيح, ووضع الخطة العلاجية المناسبة, كما ينصح باتباع الحمية المناسبة لفقر الدم إذ ينصح بالإكثار من:
اللحوم الحمراء والأسماك والدواجن، والبيض، والبقوليات, والفواكه المجففة والحبوب الكاملة المدعمة بالحديد, والخضروات الطازجة مثل البروكلي, وينصح كذلك بالإكثار من الأطعمة المحتوية على فيتامين سي مثل: (الفليفلة الخضراء, الخضار ذات الأوراق الخضراء كالبقدونس وما شابه, البابايا, الجوافة, الفراولة, الكيوي).

ونرجو لك من الله دوام الصحة والعافية.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

كنت آخذ دواء زولوفت لمدة شهر، وكانت آثاره الجانبية شديدة، واستبدله الدكتور منذ يومين بدواء efexor xr 75mg، وشعرت بعد أخذ الدواء بساعات بدوار شديد ونعاس شديد، وعندما أستيقظ في الصباح أشعر بدوار طوال اليوم وعدم تركيز ونعاس، ولا أعرف هل هذا من الدواء الجديد، أو أعراض انسحاب الزولوفت من الجسم؟

وأشعر بحرارة في الوجه، وصداع شديد في العين، والرؤية غير جيدة، وإمساك، وآخذ دواء للغدة الدرقية اسمه euthyrox حبة 50 وحبة 50، مع وجود بعض كسل في الغدة الدرقية.

وشكرا لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ ayman حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فالزولفت دواء ممتاز، وقليل الآثار الجانبية، وبما أنه سبب لك آثار جانبية شديدة – كما ذكرتَ وتفضلت – فهذا ربما يكون سببه أن لديك حساسية في تحمّل الأدوية النفسية، فبعض الناس لديهم هذه الظاهرة.

والإفكسور بجرعة خمسة وسبعين مليجرامًا غالبًا ليس له أي آثار جانبية، أنت أيضًا لم تتحمّله وسبَّب لك الدّوار والنُّعاس الشديد، ولا أعتقد أن هنالك آثار انسحابية للزولفت، لأن الإفيكسور نفسه قريب من الزولفت من الناحية الكيميائية، ويُغطي تمامًا على الآثار الانسحابية التي تحدث من الزولفت.

أنا أفضّل – أيها الفاضل الكريم – أن ترجع للطبيب مرة أخرى، وربما تكون محتاجًا لبعض الفحوصات الطبية، هذا أفضل بالنسبة لك، وأي دواء نفسي يصفه لك الطبيب تحتاج أن تبدئه بجرعة صغيرة جدًّا، ومن ثمَّ تقوم ببناء الجرعة تدريجيًّا حتى يتعوّد جسدك عليه.

يمكن أن يكون عقار (سبرالكس) والذي يُعرف علميًا (استالوبرام) دواء بديلا لكل هذه الأدوية، لأنه دواء جيد وسليم، ويمكن أن تقسم الحبة التي تحتوي على عشرة مليجرام إلى نصفين، وتبدأ بتناول خمسة مليجرام مثلاً، هذه جرعة صغيرة جدًّا، تناولها من أسبوع إلى أسبوعين، قطعًا سوف يجعل الجرعة التمهيدية بسيطة وسليمة ودون أي متاعب من حيث الآثار الجانبية.

هذا مجرَّد مقترح، لا أريدك أن تنتقل للسبرالكس دون أن تستشير طبيبك.

إذًا القيام ببعض الفحوصات لتطمئن أمرٌ ضروري. أخذ علاج الغدة الدرقية بانتظام أيضًا ضروري جدًّا، مع المتابعة مع طبيب الغدد.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم

عمري 20 سنة، أعاني من خمول الغدة الدرقية، وأتناول التروكسين عيار 50، وقرأت أن التروكسين يؤدي إلى نشاط الغدة الدرقية، وأن نشاط الغدة الدرقية يؤدي إلى حدوث حصى الكلى، فهل هذا صحيح؟ وكيف آخذ التروكسين عندما أحتاج لأخذ الرابيرال للمعدة؟ وهل يوجد تداخل بينهما؟

وشكرا لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Mhamad حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فحسب ما ورد في الاستشارة: فإنك تعاني من قصور في عمل الغدة الدرقية، وإنك تستعمل علاج التيروكسين لعلاج هذا القصور، وبالتالي فإن هذا العلاج سوف يعيد مستويات هرمون الغدة الدرقية إلى المستوى الطبيعي في الدم، ولن يحدث فرط في نشاط الغدة الدرقية، أو زيادة في مستوى الهرمون في الدم، وبالتالي لن يحدث أي من الآثار السلبية للعلاج على جسمك -بإذن الله تعالى-.

لذا ينصح بالمتابعة المستمرة مع طبيبك المعالج؛ لمتابعة مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم، وتعديل الجرعة العلاجية حسب الحاجة.

وبالنسبة لاستعمال التيروكسين مع دواء رابيرال فإنه لا يوجد تداخل دوائي بين الدوائين.

ونرجو لك من الله دوام الصحة والعافية.
السؤال:
السلام عليكم.

وجزاكم الله خيرًا، ونفع بكم الأمة.

أعاني منذ ستة أشهر من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (subcute thyroiditis)، وقد رافق المرض درجة حرارة مرتفعة قليلا (37.8) ولم تنخفض بأي دواء لا ستيرويدي، وإعياء تام، وزيادة في إفراز الغدة الدرقية، ثم خمول في الغدة، وآلام في الرقبة، وقد أجريت فحصًا بالموجات الفوق صوتية فظهر تضخم في الغدة، وأنا أتعالج بالكورتيزون لمدة 3 أشهر لحين الشفاء، كما آخذ ثيروكسين 50 للخمول.

ومنذ حوالي أسبوعين وأنا أشعر بتحسن في الأعراض، وخصوصا آلام الرقبة، وأجريت فحصا آخر للموجات فوق الصوتية فأظهرت تحسنا في حالة الغدة الدرقية، كما أن التضخم أصبح أقل من التصوير الأول، وقد قال لي الطبيب أن الغدة سترجع إلى حالتها الطبيعية، وقد استغني عن الثيروكسين تماما، ولكن عيب هذا المرض هو تكرار حدوثه حيث إذا التهبت الغدة بسبب فيروس كما حدث في حالتي فمن المحتمل أن تصاب بالالتهاب مرة أخرى.

وسؤالي عن الوقاية من حدوث هذا المرض مرة أخرى، فماذا علي أن أفعل حتى لا أصاب به بعد الشفاء منه -بإذن الله-.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ حنان حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

التهاب الغدة الدرقية الحاد يتطور فيه المرض من مرحة زيادة إفراز الغدة الدرقية، وفي هذه المرحلة تحصل الأعراض التي ذكرتها من ألم وتورم في الرقبة مع زيادة النبض، وقد ترتفع درجة الحرارة وقد يترافق مع نزول الوزن والإسهال والخفقان والعصبية، ثم تليها المرحلة التي يحصل فيها نقص في إفراز الغدة الدرقية، ثم تليها المرحلة الثالثة حيث تعود الأمور إلى الوضع الطبيعي، وفي كثير من الأحيان لا يحتاج المريض لأي علاج؛ لأن هذا المرض يتحسن وتعود الأمور إلى الوضع الطبيعي بطبيعة المرض إلا أن هناك بعض المرضى الذين يحتاجون إلى تناول الكورتيزون ويتم ذلك بتناول من 40-60 ملغ، وعادة ما تتحسن الأعراض خلال 72 ساعة، ويجب تنزيل الجرعة تدريجيا والتوقف عنها بعد عدة أسابيع وبجرعات متنازلة.

أما هرمون الغدة الدرقية فقد يحتاجه بعض المرضى، وعادة ما تتحسن أعراض الفترة التي يكون فيها نقص في هرمون الغدة الدرقية من 2-3 أشهر، ويمكن مراقبة TSH وتحديد الجرعة، وبعض الأطباء يرون أن المريض يحتاج لهرمون الغدة لمدة ستة أشهر ثم يتم التوقف عنها.

أما عن رجوع وتكرار الحالة قد يحصل في 20% من المرضى أثناء العلاج مع توقف الكورتيزون، وهؤلاء المرضى يحتاجون لاستمرار الكورتيزون لفترة أطول يقررها الطبيب بمتابعة الحالة، وعلى المدى البعيد فإنه نادر ويحصل في 2% من الحالات ويكون خفيفا.

ولا يوجد هناك أي شيء تقدرين على عمله لمنع تكرر الحالة، فهو من الأمراض المناعية.

نرجو من الله لك الشفاء والمعفاة.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا فتاة عمري 20 سنة، وزني 46 كلغ، وطولي 1.70 سم، أعاني من النحافة وقلة الأكل، فجاة أصبحت أعاني من فترة قليلة من الجوع السريع والشعور بعدم الشبع، وما ألبث ساعة أو أقل من بعد وجبة دسمة إلا أجد نفسي جائعة جدا، ومعدتي فارغة وتصدر الأصوات.

أشعر أنني جائعة حتى خلال الأكل أو آكل الساعة 4 وأجد نفسي قد جعت الساعة 4 ونصف، وبدأت معدتي تصدر الأصوات.

وأعاني أيضا من صعوبة في التبرز، وإمساك شديد وغازات، وكنت قد عانيت من القلق والخوف من الأمراض، وتناولت الأندرال قرصا واحدا يوميا بطريقة غير منتظمة، لا أعلم إن كان له سبب في فتح شهيتي؟

أنا من الشخصية الوسواسية، أخاف أن يكون خللا في غدتي الدرقية، أو أنه يوجد مشكله في جهازي الهضمي، أو ديدان أو جرثومة.

في بداية شهر 5 فحصت الغدة الدرقية tsh وكانت 1.34، وقال الطبيب أنه ضمن المستوى الطبيعي.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ رانيا حفظها الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

إن من أسباب الشعو بالجوع المستمر:
عدم النوم لفترة كافية أو اضطرابات النوم, وعدم تناول كميات كافية من البروتين، مع تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات والاعتياد على المشروبات التي تحتوي على الكثير من السكريات, وتناول الأطعمة الفقيرة بالدهون, وعدم شرب كمية كافية من الماء يوميا،
والتعرض للضغوط النفسية, والاضطرابات الهرمونية وخاصة خلال فترة الحمل, أو الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية, أو استعمال الأدوية النفسية, وأدوية الصرع, وبعض الأدوية الخافضة لسكر الدم.

وحسب الأعراض الواردة في الاستشارة يبدو أن ما تعانين منه يمكن أن يكون بسبب حالة القلق والتوتر التي تعرضت لها، وللتخفيف من الشعور الدائم بالجوع ينصح بالابتعاد عن الأسباب المذكورة سابقا, كما أن شرب القهوة, وكذلك تناول الشوكولا الداكنة يخففان من الشعور بالجوع, وكذلك تناول الزنجبيل, مع تنظيم أوقات النوم.

وفي حال عدم التحسن ينصح بالمتابعة مع طبيب مختص بالأمراض الباطنية, وإجراء دراسة طبية موسعة للوصول للتشخيص الصحيح, ووضع الخطة العلاجية المناسبة.

ونرجو لك من الله دوام الصحة والعافية.
السؤال:
السلام عليكم

دكتوري الفاضل، أنا امرأة متزوجة، أبلغ من العمر 30 عاماً، لدي وزن زائد ما يقارب 110، ولي ما يقارب أكثر من سنة، وأنا أعاني من الخفقان.

جميع التحاليل والأشعات الخاصة بالقلب عملتها وكانت ممتازة، ومن يوم عملت تحاليل الغدة وطلع عندي كسل بسيط.

سؤالي هو: هل كسل الغدة من أعراضه الخفقان؟ وما سبب الخفقان بعد الأكل؟ حيث إني لاحظت أن الخفقان لا يجيئني إلا بعد الأكل بربع ساعة، ويستمر لساعات.

والله يا دكتور إني تعبت، والخفقان آذاني كثيراً، واستخدمت حبوب كونكور لكن ما أفادني بشيء.

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Marwa حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

السمنة أو السمنة المفرطة تؤدي إلى الخفقان، لأن القلب يعمل بجهد زائد لتغطية كامل الجسم الغذاء والأكسجين، وأكثر ما يكون الخفقان بعد تناول الطعام، وذلك لتحول جزء كبير من الدورة الدموية إلى الجهاز الهضمي لعملية الهضم والامتصاص، مما يؤدي إلى زيادة العبء على القلب، وإلى الخفقان وإلى الدوخة والرغبة في النوم.

يتم تشخيص كسل الغدة الدرقية إذا وصل الهرمون المحفز للغدة إلى فوق 5، ويتم إعادة الفحص مرة أخرى، وإذا تكررت نفس النتيجة بزيادة الهرمون المحفز عن 5 فما فوق يمكن لطبيب الغدد بدء جرعة الهرمون البديل للغدة (ثيروكسين) صغيرة مثل 25 ميكروجرام أو أكثر، إذا كان الكسل شديداً يومياً قرص بدون انقطاع مع متابعة الفحص.

يمكنك البدء في حمية غذائية تعتمد على إطالة ساعات الصوم، أو عدم تناول الطعام مع شرب الماء، وهذه الطريقة تجبر الجسم على استخدام الدهون كمصدر أساسي للطاقة، ولا مانع من أخذ نية الصيام كعبادة، وأفضل الصيام هو صيام سيدنا داود، وهو أن نصوم يوماً ونفطر يوماً، كما قال النبي صلى الله عليه وسلم لعبد الله بن عمرو بن العاص: " (فصم يوماً وأفطر يوماً، وذلك صيام داود عليه السلام، وهو أعدل الصيام).

هناك صيام يوم الاثنين والخميس، وصيام يوم عاشوراء، ويوم عرفة، وثلاثة أيام من كل شهر، وصيام ستة من شهر شوال، وصيام شهر المحرم كاملاً، وأكثر شهر شعبان.

الأصل في الريجيم القابل للتطبيق والمفيد في إنقاص الوزن عند عدم القدرة على الصيام هو في تناول طعام بسعرات حرارية أقل، مما يساعد الجسم على استخدام المخزون الدهني في استكمال الاحيتاجات اليومية.

هناك قائمة كبيرة من الطعام التي تفي بالغرض، ولا تؤدي إلى زيادة الوزن، والمهم هو البعد عن السكر، وكل ما يدخل السكر في صناعته، مثل العصائر والحلويات والمربات وتحلية المشروبات الباردة والساخنة بالسكر، مع ضرورة تناول المخبوزات والأرز، والمكورنات بكميات قليلة للغاية، لأنها مع السكر تمثل السبب الرئيسي في زيادة الوزن.

يمكنك تجربه حمية البروتين وبعض الدهون والبعد عن النشويات، وبالتالي يمكنك تناول اللحوم البيضاء من الدجاج المخلي (الفيليه)، والأسماك والفول والعدس والبيض المسلوق، والخضار المطبوخ، والسلطات الخضراء، والخس والخيار، والأجبان قليلة وشوربة حبوب الشوفان، والبرغل وفاكهة التفاح والكمثرى، والخيار والطماطم، وكل تلك الأطعمة مسموحة في الرجيم وتحتوي على الكثير من الفيتامينات والأملاح المعدنية، وقليلة السعرات الحرارية فيضطر الجسم إلى استكمال حاجته من الطاقة من المخزون الدهني فينقص الوزن.

مع ضرورة تناول كبسولات مقوية للدم، وتناول كبسولات فيتامين D، وحبوب كالسيوم في وقت مختلف عن وقت تناول المقويات، حتى لا يؤثر الكالسيوم في امتصاص الحديد مع أهمية تناول حبوب جلوكوفاج 500 MG، مرتين في اليوم، حيث يعمل جلوكوفاج على تحفيز عمل هرمون الإنسولين الذي يزيد مقاومة الخلايا له.

بالتالي فإن جلوكوفاج يفييد في علاج السمنة وفي علاج مرض السكر ولا مانع من تناول حبوب تينورمين 25 مج يومياً لعدة شهور لعلاج الخفقان، ولحين إنقاص الوزن.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم.

أرجو الإجابة عن سؤالي، والله تعبت من المرض، أنا رياضي، عمري 21 سنة، منذ شهرين ونصف كنت أشاهد مباراة كرة قدم بتوتر شديد، ومع الهدف فرحت فرحةً هيستيرية كبرى بعد الفرحة شعرت بدوخة، وبعدها أصبت بآلام في كتفي الأيسر والجانب الأيسر من الأسفل إلى الأعلى حتى الساق، واليدين، وحرارة في أسفل الساقين، ووخز في القلب من الأمام والخلف، وآلام خفيفة في العنق، عملت تحليلا للدم، وكان سليما، وتحليلا للسكر، وللحديد وللكبد، وتحليلا للتهابات وكان مرتفعا قليلا، وتحليلا للكلى، جميع النتائج سليمة -ولله الحمد-.

وعملت تخطيطا للقلب 5 مرات، كان سليما، وتخطيطا بالجهد سليم، وإيكو للبطن وكان سليما أيضا، وصورة للصدر، كانت سليمة، ذهبت إلى أكثر من طبيب، وكل طبيب يقول لي شيء، والأكثر اعتبروها مشكلة نفسية، وقدموا لي دواء للنوم والراحة والتهدئة، استعملتهم ولكن بدون تحسن، مع فيتامين ومكمل فيتامين (ب- ب 6- ب 12)، مع مرور الأيام تحسنت حالتي، ولكن لا يزال ضيق التنفس ودوخة وصداع من أعلى الرأس، والجانب الأيسر منه، وتعب بسيط أكثر من العادة الطبيعية هو الوحيد الذي يقلقني ضيق في التنفس، وكان يأتيني في أول الليل ولكن الآن على طوال اليوم، أنا أخاف هل هو مرض الغدة الدرقية، أو القلب، أو الرئة، أو أي شيء آخر.

علما أنني رياضي، وأبي يبلغ من العمر 65 سنة، فهو يعاني منذ 3 أشهر -أي قبل الحادثة- من ضعف في عضلة القلب، واحتباس الماء في الرئة، ولكن -الحمد لله- الآن أصبحت حالته أفضل، لذلك أنا أصبحت أخاف من عديد الأمراض مثل الالتهابات والأمراض الخطيرة، ودائما أفكر لماذا وقع معي هكذا بعد الفرحة الهيستيرية؟!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ الشيحي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بداية نذكر أن القسم بلفظ الجلالة يكتب هكذا (والله) لأن لفظ الجلالة مجرور بواو القسم بالكسرة الظاهرة وليس بالياء، ومن السهل فحص الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH)؛ لمعرفة هل هناك كسل أو نشاط في وظائف الغدة والمستوى الطبيعي للهرمون المحفز للغدة (TSH) يتراوح ما بين 0.45 إلى 4.5 والمتوسط ما بين 1 إلى 4.

من الواضح ومن خلال الفحوصات الطبية والأشعات أن حالة القلب والرئتين، ووظائف الكبد والكلى سليمة، ولا شيء فيها، أما القلق وضيق التنفس والتوتر فمن الواضح أنه مرتبط بحالة القلق أو ما يعرف بـ (anexity)، وهو من الأمراض النفسية البسيطة والمنتشرة، ولا يتم تشخيصها بشكل دقيق، ويصاحب ذلك المرض زيادة في نبض القلب، وقد تحتاج إلى زيارة طبيب نفسي للتشخيص وشرح للحالة، وتناول بعض الأدوية المناسبة.

ومن الأدوية التي تساعد في ضبط الحالة النفسية والمزاجية لأنها تضبط مستوى هرمون سيروتينين دواء (prozac 20 mg) قرصا واحدا يوميا لمدة 6 شهور على الأقل، وهو أحد الأدوية التي تعالج القلق والتوتر والاكتئاب، وعموما تناول تلك يجب أن يكون من خلال طبيب نفسي؛ حتى يحدد لك الدواء والجرعات المناسبة.

مع ضرورة أخذ قسط كاف من النوم؛ لأن الجسم يفرز مواد مسكنة ليلا أثناء النوم تسمى (Endorphins) وهي في الواقع مواد مسكنة تساعد في الشعور بالحيوية والراحة في الصباح الباكر، وسوف ينعكس ذلك على حالتك الصحية العامة -إن شاء الله-.

مع ضرورة أخذ حقنة فيتامين (د) جرعة 600000 وحدة دولية، ثم تناول كبسولات فيتامين (د) الأسبوعية جرعة 50000 وحدة دولية كبسولة واحدة أسبوعيا لمدة 12 أسبوع، ولا مانع من أخذ حقن مغذية للأعصاب مثل: (neurobion) يوما بعد يوم عدد 6 حقن، مع تناول مقويات للدم كبسولة واحدة يوميا لمدة شهرين أيضا.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

قبل أربعة أشهر ونصف بدأت في عمل حمية مع ممارسة رياضة المشي السريع، وفي نهاية الشهر الرابع مرضت فجأة، حيث ارتفعت حرارتي خاصة عند النوم، وأصبت بصداع وتعب وشحوب، وارتفع ضغطي حيث وصل 170/90، وأصبح غير مستقر، يرتفع وينخفض، وكان أدنى نسبة 140/75، وازدادت نبضات قلبي مع ضيق في التنفس، والشعور بعدم الراحة في النوم، مع وجود ألم في الصدر.

عملت تخطيط القلب، وكان سليما، وعملت تحليل الدم، وتبين أن هرمونات الغدة Tsh 0.005 T3 11.03 T4. 41.35.

توقفت عن الرياضة والحمية بسبب مرضي، وما زال وزني ينزل، وشخصوا مرضي بنشاط الغدة، ووصفوا لي carbimazole 5mg حبتين في اليوم، مع منظم ضربات القلب propranolol HCI 10 mgحبتين في اليوم.

ومع الأدوية ارتحت قليلا، وبعد أسبوعين رجعت لرياضة المشي، خوفا أن يزداد وزني، لكن مع الرياضة رجع التعب والحرارة وازدادت نبضات القلب والصداع، بالإضافة لألم أعلى الظهر، علما أني مستمر على تناول الأدوية، ولذلك توقفت عن الرياضة.

ما رأيكم؟ هل هناك مشاكل في القلب، أم بسبب الغدة؟ وهل الأدوية تحتاج وقتا لتعطي مفعولها؟ لأني لم أعد أستطيع عمل أي مجهود أو المشي لمسافات طويلة، وماذا أفعل بخصوص الوزن؟ لأنه بدأ يزداد مع الأدوية والتغذية، فما الحل؟ وهل هناك أي مضاعفات لدواء نبضات القلب propranolol؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عاصم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فحص الهرمون المحفز للغدة الدرقية TSH 0.005 يشير كما ذكر لك الأطباء إلى نشاط في وظائف الغدة الدرقية؛ مما أدى إلى ارتفاع الهرمون T4 الى 41.35 ونقص الهرمون المحفز TSH، والعلاج المبدئي لنشاط الغدة الدرقية من خلال تناول carbimazole 5mg وتناول propranolol HCI 10 mg، وليس لهذه الأدوية مضاعفات جانبية تذكر، ولكن ذلك ليس كل شيء، فالمفروض عمل سونار على الغدة وأخذ خزعة أو عينة من نسيج الغدة؛ لإكمال التشخيص، وإكمال خطة العلاج حسب نتيجة السونار والخزعة.

ومن المعروف أن نشاط الغدة الدرقية، بالإضافة إلى التوتر والقلق، قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، ولكن لك أن تعلم أنك لست مريضا بارتفاع ضغط الدم، ومع حل مشكلة نشاط الغدة الدرقية سوف يعود ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي -إن شاء الله-، كذلك فإن نشاط الغدة الزائد يؤدي إلى زيادة معدل حرق الطاقة في الجسم catabolism، مما يساعد في فقدان الوزن، ومع ضبط وظائف الغدة يقل معدل الحرق، ويزيد الوزن أو يرجع إلى معدلاته السابقة.

ولا يوجد لديك مشكلة بالقلب، حيث أن تسارع النبض أحد أعراض نشاط الغدة، ولمعرفة سبب الصداع والألم في الجسم من المهم فحص صورة الدم CBC وفحص فيتامين D وفحص فيتامين B12، وتناول العلاج حسب نتيجة التحليل، ولك أن تتابع حالتك مع طبيب الغدد الصماء، ومع طبيب جراحة عامة.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم

أعاني من زيادة نشاط الغدة الدرقية، وتبين ذلك من التحاليل، وتابعت مع الدكتور، فوصف لي أربعة حبات كربيمازول، وحبتين من إندرال يوميا لمدة شهر، عملت التحليل مرة أخرى وتبين نزول النسبة، فخفض العلاج لثلاث حبات كربيمازول، وحبة إندرال لمدة شهر.

بعد يومين من أخذ الجرعة الجديدة حصلت زيادة في ضربات القلب وضيق في التنفس، ورعشة في كل الجسم وهبوط، وزيادة في التعرق، فهل انخفاض الجرعة سبب ذلك؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ سمية حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بالنسبة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية: هو موضوع دقيق نظرا للتأثيرات الجانبية للمرض نفسه، والتأثيرات الجانبية للأدوية المستخدمة في العلاج، ويحتاج الأمر للمتابعة الدقيقة مع الطبيب المعالج.

لا شك أن جرعة الأدوية المستخدمة تتعلق بشدة فرط النشاط والأعراض السريرية التي يعاني منها المريض، وبالنسبة للأعراض مثل دقات القلب السريعة والرعاش والتعرق ونقص الوزن، هي من أهم وأكثر الأعراض شيوعا عند مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية، ومعاودة الأعراض بعد تعديل الجرعة يستدعي مراجعة الطبيب، حيث يحتاح الأمر إلى إعادة ضبط الوظيفة الإفرازية للغدة الدرقية من خلال إعادة تعديل جرعات الأدوية المستخدمة في العلاج، من أجل السيطرة المثالية على المرض، واستقرار الحالة العامة.

مع أطيب التمنيات بالشفاء العلاج.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

شكرا جدا على الموقع، وما تقدمونه لنا من نصائح غالية، بارك الله فيكم.

عمري 28 سنة، متزوج، طولي 165سم، ووزني 67 كلغ، أعاني من دوخة وعدم اتزان منذ شهرين، وعملت تحاليل دم كاملة، وأشعة إيكو ورسم القلب وكالسيوم، وكانت النتائج سليمة، وعملت تحليل فيتامين (د) وكان ناقصا والنسبة 28.5.

ذهبت إلى دكتور الأنف والأذن، وتبين أن الأذن ليست سبب الدوخة، حيث أشعر بعدم الاتزان أثناء الوقوف في الصلاة، وأشعر بأن قدمي تهتز وسأسقط حتى وأنا راكع.

ذهبت إلى دكتور مخ وأعصاب، وقال: أنها حالة نفسية، وليس لها علاقة بآلام الرقبة، وفعلا تحسنت كثيرا بمجرد خروجي من العيادة، لكن ما زلت أعاني، وأشعر أيضا بعدم الاتزان في الصلاة، وأنا قلق وأفكر دائما في المستقبل والماضي.

احترت كثيرا من كثرة الكشوفات والذهاب إلى الأطباء، ولدي آلام في عظام القفص الصدري وطقطقة في الكتفين بدون شعور بألم.

أرجو منكم الإفادة، وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ممدوح حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لا أدري إذا تم فحص الهرمون المحفز للغدة الدرقية TSH أم لم يتم؟ حيث أن النشاط الزائد في نشاط الغدة الدرقية ( نقص الهرمون المحفز للغدة TSH لأقل من 0.45 ) يؤدي إلى الرعشة والاهتزاز، بالإضافة إلى أن مرض التوتر والقلق ANXIETY يؤدي إلى الخفقان والرعشة والتوتر أيضا، ولذلك لا مانع من زيارة طبيب نفسي لعمل جلسات علاج معرفي وسلوكي؛ لمعرفة طبيعة المرض وكيفية التعامل معه.

ومن الأدوية الجيدة التي تضبط مستوى هرمون سيروتونين، وهو من أهم الموصلات العصبية التي تنقل الإشارات العصبية في الدماغ: دواء بروزاك 20 مج، ولذلك يمكنك تناول هذا الدواء كبسولة واحدة يوميا لمدة 6 شهور على الأقل، إن لم يكن أكثر، وفي حال وجود نشاط في وظائف الغدة الدرقية يجب زيارة طبيب غدد لمتابعة الحالة معه.

وآلام القفص الصدري والكتف تعود إلى ضعف اللياقة البدنية ونقص الفيتامينات مثل فيتامين B12، والعناصر الغذائية المعدنية مثل الماغنسيوم والكالسيوم، ولذلك عليك بتناول أحد مقويات الدم التي تحتوي على الكالسيوم والماغنسيوم وفيتامين D، والإكثار من شرب الحليب وتناول منتجات الألبان، ولا مانع من تناول مسكنات للألم مثل كبسولات celebrex 200 mg مرتين في اليوم لمدة 7 إلى 10 أيام، مع ضرورة التعود على المشي والركض، وسوف يمن الله عليك بالصحة والعافية.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم دكتورنا الفاضل
أنا صاحبة الاستشاره رقم 2369306

عملت تحاليل وتبين أن عندي زيادة إفراز في هرمون الغدة الدرقية، وزيادة خفقان القلب، وأخذت دواء الإنديرال، وعملت التراساوند للرقبة، ووجد حبيبات على جوانب الغدة، فطلب الدكتور صورة مسح ذري، ليعرف نوعها ويحدد العلاج.

لكن لم تظهر الحبيبات ولا الغدة في الصورة؛ لوجود التهاب حاد في الغدة الدرقية، وطلب استشاري الأشعة أن أعيد الصورة بعد ستة أسابيع.

أنا أتابع حاليا عند دكتور باطني، أعطاني فقط علاج البروفين لمدة أسبوع، وطلب مني إعادة تحليل الدم وصورة الالتراساوند بعد أربعة أسابيع؛ للتأكد من استمرار وجود ارتفاع هرمون الغدة الدرقية، وفي حال لا زالت الحبيبات موجودة، سوف يتم أخذ خزعة منها؛ لمعرفة نوعها والعلاج اللازم.

مع العلم أني لا زلت حتى مع البروفين جدا متعبة، كل عظم جسمي ورأسي يؤلمني، ولا توجد شهية للأكل.


سؤالي لحضرتكم: ما هي احتمالية اختفاء هذه الحبيبات بعد علاج الالتهاب؟ ونصيحتكم هل أتابع مع دكتور غدد، أو أن إجراءات الطبيب الباطني سليمة في تسلسل العلاج؟

شكرا جزيلا، جزاكم الله الجنة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ رنا حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية T3 & T4، مع انخفاض حاد للهرمون المحفز للغدة الدرقية TSH إلى أقل من 0.45، يعني أن هناك نشاطا في وظائف الغدة الدرقية، ومن الأعراض الرعشة وتسارع نبض القلب أو الخفقان وجحوظ في العينين في بعض الأحوال، وقد يحدث نوبات من الإسهال، ومع عمل سونار على الغدة يتم التشخيص الدقيق، ولذلك ننصح بالكشف الطبي عند طبيب غدد صماء وباطنة، والتعامل مع مختبر معروف عنه النتائج الجيدة.

ولتشخيص النشاط الزائد للغدة الدرقية يجب فحص الهرمون المحفز للغدة، وهو Thyrotropin ويسمى thyroid-stimulating hormone (TSH)، والنشاط الزائد للغدة ليس مرضا واحدا، ولكن عدة أمراض وهي Graves' disease ومرض toxic multinodular goiter or toxic adenoma، وهناك الأورام التي تنشط في الغدة، ولذلك من الضروري التشخيص من خلال التحاليل والسونار، بالإضافة إلى أخذ عينة من الغدة لتأكيد التشخيص، وعبارة وجود حبيبات ليس لها مدلول طبي، ولا تشير إلى وجود مرض محدد.

وعلاج نشاط الغدة يتم من خلال ثلاث اختيارات: وهي الأدوية anti-thyroid drugs، والدواء الأفضل هو Methimazole والاسم التجاري هو Tapazole من حيث المضاعفات الجانبية والجرعات المستخدمة، والهدف الأساسي من علاج نشاط الغدة هو وقف إنتاج المزيد من هرمون الثيروكسين في الدم.

والاختيار الثاني هو الجراحة surgery، وتعتمد على إزالة جزء كبير من الغدة، ثم تناول هرمون الثيروكسين فيما بعد، وجراحة الغدة الدرقية متطورة، ومسألة قطع عصب الصوت نادرة، والأمر يعتمد على كفاءة الجراح.

والثالث هو اليود المشع radioactive iodine (RAI): عند امتصاصه يؤدي إلى تدمير الخلايا التي تنتج الهرمون، ولذلك فإنه جرعات محددة تنتهي بانتهاء الغرض منها، وهو تدمير الخلايا التي تفرز الهرمون، ويحتاج إلى تناول الهرمون البديل فيما بعد أيضا، والاختيار والمفاضلة تتم مع استشاري الجراحة واستشاري الغدد الصماء؛ لتحديد الطريقة الأفضل للعلاج.

وفقكم الله لما فيه الخير.