السؤال:
السلام عليكم

أنا بعمر 20 سنة، ومنذ 4 -3 سنوات تقريباً أعاني من وجع رأس شديد لا أستطيع تحمله، لا أعلم هل هو شقيقة أم صداع توتر.

علماً بأني أعاني من اكتئاب خفيف، وأشعر بنبض قوي، وكأنه حزام يضغط على رأسي، وأشعر بوجع في عظام خدي، أسفل عيني، وأيضا في عظام حواجبي، والوجع لا يخف إلا إذا نمت، وأحيانًا يستمر لثاني يوم وثالث يوم.

الوجع أحيانًا يكون في جهة اليمين من فوق حاجبي إلى انتهاء جبهتي، وأحياناً في مؤخرة رأسي، أو من فوق، وأشعر بضغط ونبض مستمران، وأحياناً في الصدغين أو في جميع رأسي، وأحيانًا أشعر بضربة قوية مفاجئة فوق حاجبي ووجع في الرأس، كالوجع عند أكل شيء مُفرز وبارد مثل الآيسكريم بسرعة.

لا أعلم كيفية أشرح الوجع، ولو كان رأسي يؤلمني ولو ألما خفيفا وركبت السيارة أشعر بالدوار والغثيان ووجع الرأس يزداد جداً، وأحيانا أشعر بأن كهرباء تسري في رأسي، أو تنميل بالرأس، مع وجع بفروة الرأس.

دائماً في كل يوم أذهب فيه إلى الجامعة أعود بوجع رأس قوي جداً، وأحياناً يصيبني وأنا في البيت، ولكن بنسبة أقل، فمن المستحيل أن أخرج من المنزل ولا أعود بوجع الرأس، ولا تجدي المسكنات نفعاً أبدًا، قبل سنتين كنت آخذ تقريباً 8 حبات يوميا، لتخفيف الوجع، ولكن لا تجدي نفعاً، الآن لا آخذ أي أدوية، لأني أعرف بأنها لن تخفف الوجع، ولا أعلم السبب، وبسبب وجع رأسي لا أستطيع إكمال دوامي، وأعود للمنزل من قوة الوجع.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ ماريا حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الصداع المبرح في جهة واحدة من الرأس، وأحيانًا في جهتين مع سريان ما يشبه الكهرباء والدوار والغثيان والتنميل والدموع من العين وألم الحلق، ويحدث ذلك في نوبات نصف ساعة ثم تختفي بعد ذلك، قد يشير إلى ألم العصب الخامس أو Trigeminal neuralgia

هذا العصب الخامس يتفرع إلى ثلاثة فروع بعد خروجه من المخ، حيث يمد الفرع الأعلى منطقة العين بالتغذية العصبية ويسمى ذلك الفرع ophthalmic nerve، ويمتد إلى المنطقة الوسطى من الوجه فرع آخر يسمى maxillary nerve، ويغذي منطقة الخد، والفرع الثالث يمتد إلى منطقة الفك ويسمى mandibular nerve

يتصف ألم العصب الخامس بأنه يأتي في نوبات ألم وصداع تصيب منطقة الوجه، وتستمر لعدة ثوان في كل مرة، ولكن مع تقدم المرض قد تظل النوبات لمدة طويلة، ومن المثيرات والمحفزات لحدوث ذلك الألم تناول الطعام الصلب الذي يحتاج إلى مضغ، تنظيف الأسنان، أو حتى مرور الهواء البارد على الوجه والاستحمام، وغالبا ما توصف النوبة كضربة كهربائية في المنطقة المشار إليها، وقد تمر فترات زمنية طويلة دون حدوث نوبات ألم، وقد تكون بالمقابل فترات تشهد الكثير من النوبات.

التشخيص في الواقع يعتمد أساسا على طبيعة الصداع المبرح الشديد، ولكن يمكن لاستشاري المخ والأعصاب عمل أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي على المخ، وعلى العصب الخامس trigemenal nerve والأنسجة المحيطة به.

يمكنك في الفترة القادمة أخذ جرعات من حقن neurobion المغذية للأعصاب يوما بعد يوم في العضل عدد 6 إلى 10 حقن، مع ضرورة أخذ حقنة فيتامين D في العضل 600000 وحدة دولية، ثم تناول كبسولات فيتامين D الأسبوعية 50000 وحدة دولية كل أسبوع كبسولة واحدة لمدة شهرين إلى 4 شهور، مع تناول بعض المسكنات لعلاج الألم.

كذلك فإن الأدوية المضادة للتشنجات Anticonvulsants مثل Tegretol, أو Carbatrol قد تفيد في علاج مثل تلك الحالات، كذلك قد تستخدم الأدوية الباسطة للعضلات مثل Gablofen, Lioresal مع الأدوية المضادة للتشنجات ومسكنات الألم مثل كبسولات celebrex 200 mg.

كذلك فإن الأدوية المضادة للاكتئاب مثل كبسولات prozac 20 mg كبسوله واحده يوميا لمدة شهر، ثم كبسولتين (40 مج ) لمدة 6 شهور، ثم العودة إلى جرعة الكبسولة الواحدة لمدة شهر، ثم التوقف عن تناولها لما لها من فائدة -إن شاء الله- في تحسن الحالة النفسية، ومساعدة العلاج في إتمام الشفاء -إن شاء الله- ولكن يجب المتابعة مع طبيب استشاري مخ وأعصاب، لأنه الأكثر قربا من الحالة، والأقدر على التشخيص السليم، ونود أن نسمع منك مرة أخرى لو بدأت في تناول العلاج الموصوف.

وفقكم الله لما فيه الخير.