السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أشكركم ـ والله العظيم ـ مهما قلت لن أستطيع أن أوفي حقكم في كونكم السبب في الطمأنينة التي أعيشها حالياً مع نفسي.

اليوم أود أن أطرح مشكلة أختي الكبرى، فهي منذ أن أنجبت ابنتها الكبرى والتي تبلغ الآن 7 سنوات ظهرت على وجهها بقع سوداء، ما يسمى بالكلف، وعندما أنجبت ابنها الثاني 3 سنوات ازداد الكلف، وذهبت عند العديد من الأطباء، واستخدمت كل المستحضرات التي طُلِبت منها لكن دون جدوى.

هذا سبّب لها عقدة نفسية، وهي تود أن تعرف إن كان هناك علاج للكلف، وما المستحضرات التي تنصحونها باستعمالها؟

شيء آخر: ما هو أحسن وأفضل حبوب منع الحمل التي يمكن استعمالها والتي لا يكون لها تأثير على الجسم -مثلاً أن تكون السبب في زيادة الوزن، أو سقوط الشعر وغيرها-؟

ما هي أفضل وأحسن حبوب منع الحمل الممكن استعمالها وليست لها تأثيرات جانبية؟

وتقبلوا منا فائق الاحترام والتقدير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مديحة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن الوصف الوارد في السؤال بوجود تصبغات على الوجه تالية للحمل تسمى الكلف، فالكلف من التظاهرات الجلدية الشهيرة أو الشائعة المصاحبة للحمل، والتي تتظاهر بوجود بقع داكنة على الوجه، وتتفاوت في شدتها وتوزعها ومدتها بشكل كبير بين الناس.

سببها تحريض الهرمون الحاث للخلايا الملونة للجلد، والذي يزيد أثناء الحمل بسبب تحريض هرمونات الجسم بشكل عام.

يساعد على زيادة الكلف بعض العوامل الأخرى غير الحمل، مثل أخذ حبوب منع الحمل، والتعرض للشمس، فالقاعدة تقول: إن التعرض لأشعة الشمس يهيئ ويساعد ويزيد من التصبغات على المواضع المعرضة للشمس؛ ولذلك فمن سبل الوقاية من التصبغات عموماً والتي منها الكلف: الوقاية من الشمس باستعمال واقيات الضياء، مثل كريم صن كير لسيباميد أو أوول دي للويس ويدمر أو غيرها.

أيضاً فإن أصحاب البشرة السمراء عرضة للتصبغات أكثر من أصحاب البشرة الفاتحة.

لعلاج الكلف يمكن استعمال المبيضات للبشرة، ومن أبسطها وأرخصها وأكثرها توفرا في الأسواق هو الريتين ( إي ) الذي يحدث تقشيرا خفيفا، ومع الزمن يبيض البشرة كلها، ولكنه يحتاج زمنا طويلا، وقد يحدث تهيجا في البشرة.

هناك مبيضات أخرى للبشرة مثل كريم أتاشي أو إلدو كين أو فوتوديرم وايت أوبجيكتيف أو صويا يونيفاي أو ديبيجمنتين أو فيدينغ لوشن أو اليونيتون 4 ونرشح فوتوديرم وايت أوبجيكتيف. وإن أياً من هذه المستحضرات لن يفيد إن استعمل لفترة قصيرة، بل تحتاج كحد أدنى إلى 4 أسابيع ليبدأ أثرها.

إن أخذ فيتامين سي يساعد في تثبيط التصبغات.

إذن لعلاج الكلف يجب الوقاية من الشمس واستعمال المبيضات وفيتامين (سي) ويمكن لأصحاب البشرة البيضاء استعمال التقشير الخفيف كاستعمال التريتينوين.

إليك بعض النصائح التي تعين على صفاء الوجه بشكل عام، والتي تتضمن بعضا مما ذكرناه أعلاه:

يجب عدم اللعب بالبثور لو وجدت، وعدم عصرها أوفركها أودلكها أو سحقها؛ وذلك حتى نتجنب التقيح والانتشار والندبات والتصبغات التالية.

أما في الحالات التي فيها اضطرابات هرمونية وعدم انتظام الدورة فيجب نفي الكيسات المبيضية، وعلاجها إن وجدت، واستعمال الهرمونات تحت إشراف طبيب غدد، وبعد انتهاء الحمل والإرضاع فيمكن استعمال التريتينوين (ريتين إي) يومياً، ويعتبر ذلك تقشيرا كيمياويا مقبولا ومفيدا، وعلى المدى الطويل، فمادة فيتامين أي الحامضي ( تريتينوين ) والموجود على شكل كريم أو لوشن أو جيل (Gel). أقواها اللوشن وأضعفها الجيل ويفضل البدء بالضعيف ثم الأقوى ثم أقوى التركيزات، كما يفضل البدء بدهن كمية قليلة تزداد تدريجياً إلى أن تصل إلى غرام يومياً ( أي يقدر بطول بنان واحد من الكريم أو الجيل ) وبالطبع نزيد الكمية حسب تحمل المريض، كما يفضل البدء بغسل الدواء بعد فترة قصيرة من دهنه، ولتكن ساعة، ثم نزيدها بالتدريج حسب تحمل المريض (أي نبدأ بتركيز قليل، وكمية قليلة، ومدة دهن قصيرة نزيدها كلها تدريجياً حسب التحمل) والأسماء التجارية لتلك المادة كثيرة منها (الريتين إي) ومنها الريتينول ومنها الريتينوكس، وأفضل وقت لدهنه هو ليلاً؛ لأنه قد يسبب حساسية ضيائية لو دهن نهاراً.
ويجب عدم دهنه قريباً من العينين لأنه حار ويسبب تهيج البشرة والعينين، علماً أن هناك تركيبات تجارية لبعض الشركات مخصصة للدهن حول العيون مثل مستحضر ريتنوكس كوريكشن لـ روك.

إن هذا المستحضر يحتاج لعدة أسابيع حتى يعطي التأثير المطلوب، علماً أنه في بعض الحالات قد تزداد البثور والزيوانات في الفترة الأولى من العلاج، ولكن الاستمرار في العلاج يمنع أو يخفف ظهور الزيوانات الجديدة.

إن هذا المستحضر هو من المواد التي تسبب تقشيراً كيمياوياً خفيفاً يفيد في حب الشباب والتجاعيد لمن هم فوق سن الثلاثين، وكذلك يفيد في المسام المتسعة، ولا مانع من استعماله لأسابيع أو أشهر أو حتى لسنوات إن كان محتملاً.

من الأمور الضرورية مع استعمال التريتينوين أنه يجب استعمال الواقيات من الضياء نهارا؛ لأن التريتينوين يرقق البشرة، ويجعلها عرضة للتصبغ لو تعرضت للشمس.

من الإجراءات الأخرى يمكن اللجوء إلى التقشير الكيميائي بيد خبيرة ثقة لإزالة الآثار غير المرغوب بها وذلك باستعمال مواد كيمياوية عديدة مثل التس سي إي أو الغلايغوليك أسيد أو ألفاهايدروكسي أسيد، ويفضل ذلك عند أصحاب البشرة الفاتحة.

قد تطورت أجهزة الليزر في الآونة الأخيرة ووجد ما يسمى بـ (فراكسل)، وهو ليزر خاص بإزالة التصبغات، ولكن تختلف النتائج حسب خبرة المستعمل له وتحت ضمانه.

أما واقيات الشمس فإنها تمنع زيادة الكلف نسبيا، ولكنها لا تعالج الموجود، وليس هناك شيء اسمه استعمال دائم إلابدوام الأعراض، ودوام التحسن على العلاج.

ختاماً: نرجو من خلال العرض السابق أن تحصل الفائدة المطلوبة.

(وأما سؤالك عن حبوب منع الحمل فسيجيبك عنه طبيبة أمراض النساء والولادة حفظها الله تعالى ورعاه)

د/ أحمد حازم تقي الدين
===========
فيما يلي إجابة الدكتورة/ هبة سباتي ..أخصائية النساء والتوليد:

أولاً: في ظل وجود الكلف لا ننصح باستعمال حبوب منع الحمل؛ حيث أن تلك الحبوب قد تؤدي إلى زيادة في الكلف نتيجة للهرمونات المكونة لتلك الحبوب.

ثانياً: يتوجب الإشارة هنا بأن جميع حبوب منع الحمل كبقية الأدوية الأخرى قد يكون لديها بعض الآثار الجانبية، إلا أن هنالك نوعا من حبوب منع الحمل يسمى ياسمين يتميز بأنه لا يؤدي زيادة كثيرة في الوزن، وينصح بعدم استخدامه في حالة وجود زيادة في تجلط الدم، ولمن تجاوزن سن الأربعين، ولمن يعانين من السمنة، والضغط، والسكري، والتدخين.

علماً بأن تساقط الشعر لا يعتبر أحد الآثار الجانبية لتعاطي حبوب منع الحمل.

والله الموفق.