OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله

قمت عن طريق أحد الأصدقاء بتجربة لوسترال لاعتقادي أنني أعاني من بعض الرهاب, والخجل, وقلة الثقة بالنفس, وأنا مستمر على جرعة حبة واحدة يوميا ليلا قبل النوم منذ 4 أشهر.

الحقيقة أنني أحس أني استفدت استفادة عظيمة, سواء على الصعيد النفسي, والأكثر على الصعيد العملي؛ حيث أصبحت أكثر ثقة بنفسي, ومبتكراً، ومتحدثا أكثر, لدرجة أن كل من حولي يقولون: إنني إنسان جديد تماما.

أيضا هناك نجاح منقطع النظير في العمل, وأتحدث بثقة أكبر, وبإقناع أكثر.

المشكلة أنني عانيت في البداية من أرق شديد, حتى إنني كنت أنام 4 ساعات فقط, وأحس أحياناً بثقل في جفوني، ومؤخراً هناك بعض الغثيان والدوخة.

أيضا ابتدأت أحس أنني أكثر عدائية, وأيضا أتحسر على ما مضى؛ لأنني أضعت فرصة تحقيق النجاح في أحيان متفاوتة.

سؤالي: هل يوجد بديل بحيث يكون أقل أعراضا؟ وماذا عن الاستمرار في الدواء؟

جزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ جمال حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

فلا شك أن اللسترال –والذي يُعرف علميًا باسم سيرترالين– دواء بديع وفاعل جدًّا في علاج الخوف الاجتماعي، وكذلك الوسواس، كما أنه مُحسن جدًّا للمزاج, وفي حالتك الدواء أدى فعالية ممتازة، لكن ظهرت هنالك بعض الصعوبات –كما ذكرت– وهي صعوبات مهمة لا يمكننا تجاهلها.

في موضوع النوم: الإفراط في العمل يحسن النوم، لكن البعض قد يشتكي من الأرق، وفي هذه الحالة نقول لهم: تناول الدواء في فترة الصباح.

الدوخة والغثيان آثار جانبية نشاهدها في الأسبوع الأول من تناول العلاج، ومن المستغرب أنها قد حدثت لك في وقت متأخر، لذا ربما لا يكون لها أصلاً علاقة بالدواء.

العرض المهم الذي لفت نظري هو أنك أصبحت أكثر ميولاً للعدائية، وهذا يجعلني أفكر في أشياء كثيرة حول حالتك، وأهمها هو أنه ربما يكون لديك ما نسميه بالثنائية القُطبية، أي أن لديك مخاوف, لكن لديك أيضًا جانب اكتئابي، ولديك أيضًا جانب انشراحي انفعالي، كان الجانب الانشراحي الانفعالي مثبطًا وكامنًا، وبعد أن تناولت اللسترال –ونسبة لفعاليته المعهودة في علاج الاكتئاب وتحسين المزاج– دخلت في القطب الانشراحي, والذي قد يكون انفعالياً، مما ينتج عنه عدم تحمل الآخرين والتصرفات العدائية.

أخِي، أنا أرى أن أفضل طريقة للتعامل مع حالتك أن تقابل طبيبا نفسيا، هذه الحالات تحتاج للكثير من التدقيق والمتابعة اللصيقة, والوضع الأمثل هو أن تقابل الطبيب النفسي؛ لأني أرى أن اللسترال ما دام قد سبب لك شيئاً من الانفعالات العدائية فيجب أن يتم التوقف عنه، وابدأ في التوقف تدريجيًا، اجعلها نصف حبة يوميًا، تناولها نهارًا لمدة أسبوعين، بعد ذلك اجعلها نصف حبة يومًا بعد يوم لمدة أسبوع (مثلاً) أو أسبوعين، ثم توقف عن تناول الدواء، وأعتقد أن البدائل موجودة وكثيرة، لكن يجب أن نتحقق وبصورة واضحة هل لديك أي نوع من ثنائية القطبية؟ لأن هذا الشخيص أصبح الآن يهمنا كثيرًا في الطب النفسي، حيث إن كثيراً من الحالات التي عُولجت على أنها اكتئاب نفسي أو مخاوف؛ اتضح أنه يوجد عنصر ثنائية القطبية، وإذا وجد ثنائية القطبية فطريقة العلاج مختلفة تمامًا، يعني أن الأدوية المحسنة للمزاج قد تكون أكثر ضررًا منها نفعًا.

أخِي الكريم، لا تنزعج أبدًا مما قلته لك، نحن نحاول فقط أن نلتزم بقواعد الجودة والرصانة الطبية، لذا أوجه لك هذه النصيحة، وأرجو أن تتواصل معي متى ما رأيت ذلك ضرورياً.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا.
السؤال:
طبيعة عملي تتطلب مني حضور اجتماعات على مستوى المدراء، وكانت تواجهني مشكلة في الحديث أمام الناس في الاجتماعات، فراجعت طبيبا نفسيا، وكتب لي علاجا اسمه فافرين، واستخدمته عدة أشهر، وتحسنت -ولله الحمد- ثم تركت العلاج، وكانت حياتي مستقرة، ثم عاد إلي الخوف والرهاب مرة ثانية مما اضطر بي إلى أخذ الدواء مرة ثانية دون مراجعة الطبيب، ولي الآن أكثر من سنة آخذه بدون مراجعة الطبيب، وشعرت بتحسن كبير، لكني آخذه بكميات قليلة حيث أتناوله يوما بعد يوم بجرعة 50 جم، وأشعر براحة نفسية -ولله الحمد-.

سؤالي: هل هذا الدواء يؤثر علي سلبا؟ حيث أني أعاني من ضغط الدم، وكذلك لدي حساسية في الصدر والأنف.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ نعمان حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكرك كثيراً على تواصلك مع إسلام ويب.

أخي الكريم: عقار فافرين، والذي يعرف باسم فلوفكسمين دخل أسواق الدواء عام 1983م، وهذا يعني أن تجربتنا معه طويلة، أي ثلاثين عاما، وخلال هذه السنوات أثبت هذا الدواء جدارته وفعاليته، وأهم من ذلك سلامته.

فيا أخي الكريم: أرجو أن تطمئن تماماً، وهذا الدواء ليس له أي آثار سلبية مطلقا على ضغط الدم، وليس له أي آثار سلبية فيما يخص حساسية الصدر أو الأنف، فأرجو أن تطمئن تماماً.

والذي جعلني أكثر طمأنينة أن الجرعة التي تتناولها هي جرعة صغيرة جداً، هذا من فضل الله عليك أنك قد استفدت من هذه الجرعة التي هي في الطيف الوقائي البسيط، فاستمر أخي الكريم على الدواء على بركة الله وأقول لك اطمئن.

وأسأل الله لك العافية والشفاء والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

جزاكم الله عنا خير الجزاء، وأخص بالشكر الدكتور محمد عبد العليم، وأسأل الله أن يجعله في ميزان حسناته.

أنا صاحب الاستشارة رقم 2150440 وقد بدأت -والحمد لله- في العلاج منذ شهر سبتمبر الماضي بعلاج لسترال، وقد اتبعت التدريج في الجرعات، فبدأت بنصف حبة لمدة 10 أيام، ثم حبة لمدة شهر، ثم بعد ذلك منذ 23 أكتوبر الماضي، وأنا أسير على جرعة 100 مجم حتى الآن -الحمد لله- هناك تحسن كبير، لكن لا يزال الرهاب موجودا، ولم ينته تماما.

هل تنصحني يا دكتور بزيادة الجرعة في الفترة المقبلة؟ وما هي خطة ومدة تناول الجرعات لحين التوقف عن تناول الدواء؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نشكر لك التواصل مع إسلام ويب، وكما تلاحظ أخي فقد أوردت لك تفاصيل كثيرة عن الرهاب الاجتماعي، وكيفية احتوائه فراجعها في الاستشارة رقم2150440، وقد اقترحت عليك مقابلة الطبيب فيما يخص اختيار الدواء، وأنت الآن قمت باختيار اللسترال، وأنا أرى أنك قد أحسنت الاختيار تماما.

وجرعة 100 ملجم أي 2 حبة باليوم تعتبر وسطية جيد جدا، وأنا أرى أن الانتفاع بها هو الأفضل؛ لأن حالتك في تقدم، وفي تحسن كبير وزيادة الجرعة لا أرى أنها سوف تعود عليك بالنفع أكثر مما أنت عليه الآن، والمطلوب في هذه المرحلة هو أن تكثف من البرامج السلوكية التي تقوم على تحقير رهاب المواجهة، ومنع الاستجابة السلبية، وأقصد بالاستجابة السلبية هي الانسحاب من الموقف الاجتماعي الذي يؤدي من الرهبة.

أخي الكريم: هذه الأسس السلوكية التي تصرف - بإذن الله - انتباهك عن هذه الرهبة تماما، أما من ناحية الجرعة، فيا أخي: أنت الان تتناول هذا الدواء بهذه الجرعة نستطيع أن نقول منذ حوالي ثلاثة أشهر، وأعتقد أن المدة جيدة، لكن أفضل أن تكملها لخمسة أشهر، يعني تظل الجرعة 100 ملجم لمدة خمسة أشهر، بعد ذلك تخفضها إلى حبة واحدة في اليوم لمدة خمسة أشهر، ثم اجعلها نصف حبة يوميا لمدة شهر، ثم نصف حبة يوما بعد يوم لمدة شهر آخر، ثم توقف عن تناول الدواء.

ختاما أنا سعيد جدا لشكرك لشخصي الضعيف، وكذلك أنا سعيد بما نلته من تحسن.

أسأل الله الصحة للجميع، بارك الله فيك، وجزاك الله خيرا.
السؤال:
كنت قد استشرتكم سابقا بخصوص الرهاب الاجتماعي وتسارع النبض والرعشة عند المواجهة، بسبب مشاكل أسرية وأنا طفل، ووصفتم لي اللسترال وإندرال، ولكني لم أجد لسترال، فاستبدلته ببروزاك بعد استشارتكم، واستخدمته بجرعة كبسولة يوميا لمدة سنتين، وأوقفته بالتدريج -والحمد لله- شفيت من الرهاب بنسبة 95% ولكن استمر معي تسارع النبض عند المواجهة، فاستمررت على الإندرال بجرعة 20 مجم، حتى الآن.

ما يقلقني هو استمرار تسارع القلب والرعشة أحيانا عند أي موقف فيه مواجهة، بالرغم من أن الرهاب تحسن كثيرا، وأصبحت أرغب في المواجهة، وأصبحت شخصيتي طبيعية، فبحثت عن اللسترال ووجدته وبدأت في تناوله بجرعة 50 مجم يوميا، فهل هو كفيل باقتلاع مشكلة تسارع النبض من جذورها؟ لأني بصراحة أريد حلا جذريا لها، ولا أرغب في العيش على الإندرال، أم يوجد حل آخر؟

ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

أنا سعيد جدًّا أن أعرف أن حالتك قد تحسنت، وبقي هذا العرَض الفسيولوجي الذي يتمثل في تسارع ضربات القلب.

أخِي الكريم: كنوع من التحوط البسيط أرجو أن تُجري بعض الفحوصات، وعلى رأسها أن تتأكد من مستوى هرمون الغدة الدرقية؛ لأن زيادة هذا الهرمون قد يؤدي إلى تسارع في ضربات القلب، وكذلك أحبذ لو قابلت الطبيب الباطني الذي سوف يفحص لك هرمون الغدة الدرقية، ليقوم أيضًا بإجراء تخطيط للقلب، هذا مجرد فحص روتيني من أجل أن تطمئن أنت، وكذلك نحن.

بقي بعد ذلك أن أقول لك أن التركيز على تمارين الاسترخاء مهم جدًّا، هذه التمارين (حقيقة) تساعد على التحكم في تسارع ضربات القلب، من يمارسها بمستوى عال من الالتزام والجودة يستفيد منها كثيرًا، ولدينا في إسلام ويب استشارة تحت رقم (2136015) أرجو أن ترجع إليها وتسترشد ما بها، وإن شاء الله تعالى سوف تجد فيها ما يفيد كثيرًا.

أرجو أن تكثر من الموجهة – هذا مهم جدًّا – وفي ذات الوقت لا تراقب وظائف جسدك، لا تراقب النبض، التجاهل في حد ذاته نوع من العلاج الناجع والفاعل جدًّا، أيضًا إن كنت من الذين يتناولون الشاي والقهوة بكثرة فأرجو أن تخفف من ذلك.

أمر آخر هو: بالنسبة للعلاج الدوائي، نعم يمكنك أن تستمر على اللسترال لستة أشهر (مثلاً) بعد ذلك خفض الجرعة واجعلها خمسة وعشرين مليجرامًا يوميًا لمدة شهرين، ثم خمسة وعشرين مليجرامًا يومًا بعد يوم لمدة شهر، ثم توقف عن تناول الدواء.

بالنسبة للإندرال: يوجد نوع من الإندرال يسمى (LA80) هذا نوع من الإندرال الجيد جيدا، وهو طويل الأمد؛ لأنه يُفرز فرزًا بطيئًا في الدم، وله آثار إيجابية جدًّا على قلق المخاوف، خاصة تسارع ضربات القلب، يمكن أن تتناوله بجرعة كبسولة يوميًا لمدة شهرين، بعد ذلك تجعله كبسولة يومًا بعد يوم لمدة شهرين أيضًا، ثم توقف عن تناوله.

أسأل الله لك الشفاء والعافية والتوفيق والسداد، وأشكر لك تواصلك مع إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

للمشورة، أنا عرسي قريب، وتعبت جداً من الرهاب، وعندي أدوية (اندرال40 وازانكس 0.5) ولا أدري، أحس أن هذه الأدوية غير مريحة، ويمكن أن أطلق زوجتي.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عزيز حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

بارك الله فيك وجزاك الله خيراً، ونشكرك كثيراً على تواصلك مع إسلام ويب.

أدوية (الاندرال والزاناكس) هي أدوية تستعمل لفترة قصيرة، لتخفيف أعراض الرهاب الاجتماعي، هذه الأدوية لا تعالج الرهاب ولا تقلعه من أساسه، إنما تعالج الأعراض الجسدية والمتعلقة به.

أنت ذكرت في رسالتك أنه يأتيك شعور أنك يمكن أن تطلق زوجتك، هذا شعور وسواسي، وهذا يجعلني حقيقة أفكر كثيراً هل أنت تشخيصك بالفعل هو الرهاب؟!

حتى يتم التأكد أرجو أن تذهب وتقابل طبيباً نفسياً، هذا أفضل لك كثيراً، ربما يكون لديك مرض المخاوف الوسواسية، أو الرهاب الوسواسي، وليس الرهاب أو الخوف الاجتماعي فقط، والعلاج إن شاء الله تعالى بسيط وسوف أعطيك بعض الأدوية المضادة للرهاب، مثل عقار زولفت أو عقار زيروكسات، وكل هذه ممتازة وطيبة.

أما بالنسبة للزاناكس فلابد أن تبدأ في تخفيض جرعته، هذا قد لا يكون بالأمر الهين، لكن لابد أن تتخلص منه، ليس هنالك استحالة أبداً، والتخلص عن طريق التدريج وتخفض الجرعة إلى ربع مليجرام يومياً تستمر عليها لمدة أسبوعين، وتجعلها ربع مليجرام لمدة أسبوعين ثم تتوقف عن تناول الدواء.

سيكون (الزولفت أو الزيروكسات) بديلاً ممتازاً، وهذه أدوية معروف عنها أنها ممتازة جداً لعلاج الرهاب، وكذلك لعلاج الوساوس إن وجدت.

يجب أن تفكر حول الزواج تفكيراً إيجابياً، أطرد هذه الفكرة والتخوف حول الزواج، هذا حدث سعيد، وهذا أمر يتمناه الجميع فلا تحرم نفسك أبداً من نعمة أن تسعد نفسك في المرحلة القادمة.

بارك الله فيك وجزاك الله خيراً، ونشكرك على التواصل مع إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا شاب عمري 23 سنة، أدرس بالجامعة، ولكن في فترة الامتحانات كنت أتوتر بشكل كبير، ويستمر التوتر فقط في فترة الامتحانات، ولا أستطيع النوم، وأشعر بخفقان القلب، وانسداد الشهية، وهذه الأعراض فقط من الصباح إلى العصر، وأنا عندي وسواس قهري متوسط، ورهاب اجتماعي قليل، ذهبت للدكتور فوصف لي أنافرانيل حبتين قبل النوم، ولكنه أتعبني من أول حبتين، فلم آخذه، فذهبت لدكتور آخر فوصف لي بروزاك (حبة صباحا) و (propranolol) مرتين باليوم، ولكني استمريت عليهما فقط 6 أيام، هذا قبل 5 أشهر، ولكني الآن أريد أن آخذ إحدى الوصفتين، علماً بأنني الآن أصبحت أشعر بالأعراض في أوقات مختلفة من اليوم، فهل يا دكتور هناك فرق بين الأنافرانيل والبروزاك، وأيهما أفضل؟ وكيف آخذ الدواء؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ صبحي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

فمشكلتك بسيطة، وهي قلق المخاوف، ومكوناته واضحة جداً، وهي التوتر حين يتطلب الموقف زيادة أو ارتفاعاً في الأداء، كالامتحانات مثلاً، وكذلك لديك شيء من الرهاب الاجتماعي، وقليل من الوسوسة، وهذه -إن شاء الله تعالى- بسيطة جداً، أريدك أن تتفهم أن الحالة ليست خطيرة وليست صعبة؛ لأن هذا سوف يساعدك دائماً، حقر هذه الأعراض، وعليك أن تنتهج منهج المواجهة؛ لأنه مهم جداً، والمواجهة في بداية الأمر سوف تسبب لك قلقاً وتوتراً، لكن بعد ذلك سوف ينخفض القلق تدريجياً، وهذا يسمى بالتحسين التدريجي، يعني تحصن نفسك ضد هذه المخاوف.

تطوير المهارات الاجتماعية يعتبر مطلوباً، أن تشارك الناس في مناسباتهم وفي أفراحهم، وتكون دائماً في الصلاة في الصفوف الأولى، وهذا يساعدك كثيراً.

بالنسبة للعلاج الدوائي: هذه الأدوية متقاربة ومتشابهة، الطبيب ربما وصف لك الأنفرانيل؛ لأنه غير مكلف، وهو دواء قديم نسبياً، لكنه جيد، ويعاب عليه فقط بعض الآثار الجانبية التي قد لا يتحملها البعض، البزوزاك دواء ممتاز جداً، وقليل الآثار الجانبية والسلبية، لكنه في بعض الأحيان قد يزيد التوتر قليلاً في بداية العلاج، فإن شئت أن تبدأ بالبروزاك ابدأ بكبسولة واحدة يومياً بعد الأكل لمدة أسبوعين، بعد ذلك ارفعها إلى كبسولتين، واستمر على هذه الجرعة لمدة ثلاثة أشهر، ثم خفضها إلى كبسولة واحدة يومياً لمدة ثلاثة أِشهر، ثم اجعلها كبسولة يوماً بعد يوم لمدة شهر، ثم توقف عن تناوله.

أما بالنسبة لـ (propranolol) فهو يعتبر دواء إسعافياً، وهو كابح لمفرزات البيتا، وهي مواد معينة تؤدي إلى تسارع في ضربات القلب حين تفرز كمية كبيرة، فإذن من ناحية العلاج الدوائي الموضوع سهل وبسيط جداً، أرجو أن تتبع ما ذكرته لك، البروزاك ذكرت لك في بعض الأحيان أنه قد يسبب قلقاً بسيطاً، هذا الأمر يجب أن لا يشغلك، وإن حدث لك ذلك فهنا سوف يكون العلاج البديل هو العقار الذي يعرف باسم سيرتللين، واسمه التجاري زولفت، وكذلك لسترال، وله مسميات تجارية أخرى حسب الدولة المنتجة.

إن كان اختيارك السيرتللين، فالجرعة هي نصف حبة، أي (25) مليجرام ليلاً لمدة أسبوعين، بعد ذلك اجعلها حبة كاملة، أي (50) مليجرام، تناولها لمدة شهر، ثم اجعلها حبتين في اليوم، أي (100) مليجرام، واستمر عليها لمدة شهرين، ثم خفضها إلى حبة واحدة ليلاً لمدة ثلاثة أشهر، ثم اجعلها نصف حبة يومياً لمدة شهر، ثم نصف حبة يوماً بعد يوم لمدة شهر آخر، ثم توقف عن تناول الدواء.

وأما الـ (propranolol) فيتم تناوله كما هو الحال مع البروزاك، إذن خيارك أما يكون البروزاك -وهذا هو الذي أفضله- لكن إن حدثت لك أي إشكالية معه بعد تناول الدواء بأسبوعين أو ثلاثة، هنا أٌقول لك انتقل مباشرة إلى السيرتللين كما ذكرت لك.

بارك الله فيك وجزاك الله خيراً.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

لقد استفدت من موقعكم كثيراً، حيث أنني قبل 8 سنوات تقريباً، تقدمت لاستشارتكم عن الرهاب الاجتماعي والخوف والقلق، وتم وصف جرعة من السايروكسات، حيث استمريت لمدة 6 أشهر تقريباً، وبعد ذلك انقطعت بعدما شعرت بتحسن كبير جداً، بعد ذلك رجع إلي هذا الرهاب والقلق والخوف تدريجياً، فما هي نصيحتكم؟ أرجع إلى هذا العقار؟ وما هي الجرعة؟ وكم أستمر عليها؟ وجزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ناصر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

ففي حوالي ثلاثين إلى أربعين بالمائة من الناس يمكن للرهاب الاجتماعي أن يرجع لهم، ورجوع الرهاب الاجتماعي لا يعني ضعفاً في الشخصية، لكن يعني أن الإنسان لم يواصل على المعالجات السلوكية التي تقوم على أسس معروفة، وهي: تجاهل الخوف والرهاب، والانخراط في أنشطة اجتماعية متعددة تكون قائمة على المواجهة، وبحرص شديد ألا يرجع الخوف والرهاب مرة أخرى، وهذا يعني تعدد هذه الأنشطة الاجتماعية والمزيد من الثقة بالنفس.

أيها الفاضل الكريم: أقول لك نعم ارجع وتناول الزيروكسات، وهذه المرة يفضل أن تكون مدة العلاج أطول قليلاً، ومرحلة الجرعة الوقائية هي التي تحتاج أن تكون أطول من مدة الجرعة العلاجية الحقيقية.

ابدأ في تناول الزيروكسات بجرعة نصف حبة – أي عشرة مليجرام – تناولها يوميًا لمدة أسبوع، بعد ذلك اجعلها حبة كاملة، استمر عليها لمدة شهر، ثم اجعلها حبتين في اليوم، وهذه ليست جرعة كبيرة أبدًا، استمر على هذه الجرعة لمدة شهرين، ثم خفضها إلى حبة ونصف في اليوم لمدة ثلاثة أشهر، ثم اجعلها حبة واحدة في اليوم لمدة ستة أشهر، وهذه هي المرحلة المهمة جدًّا في العلاج، بعد ذلك خفض الجرعة إلى نصف حبة يوميًا لمدة شهرين، ثم اجعلها نصف حبة يومًا بعد يوم لمدة شهر، ثم نصف حبة كل ثلاثة أيام لمدة شهر آخر.

هذه طريقة أفضل، وأرجو ألا تنزعج، حيث إن المدة الزمنية ليست طويلة كما تتصور، وخلال مدة العلاج وبعد أن تحس بالتحسن – والذي نتوقعه إن شاء الله تعالى بدايته من ثلاثة إلى أربعة أسابيع من بداية الدواء – هنا تسعى وبكل قوة وإصرار على أن تواجه مصادر الخوف وتحقره، ووسّع من نمط مشاركاتك الاجتماعية، هذا - إن شاء الله تعالى – فيه خير كثير لك جدًّا.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، ونسأل الله لك الشفاء والعافية والتوفيق والسداد، ونشكرك على التواصل مع إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.


أنا أعاني من الرهاب الاجتماعي، والتوتر، والقلق، والخوف، والوسواس، وسرعة القذف، استخدمت لوسترال لشهر، حبة كاملة 50 ملجم، وأريد أن أغير دواء الزولفت إلى السيروكسات 20 mg، لم أذهب إلى طبيب نفسي، لأني أعيش في منطقة نائية لا يوجد بها دكتور نفسي، فماذا تنصحني بالجرعة المناسبة لدواء السيروكسات؟

السؤال الثاني: لدي صعوبة في النوم والأرق، وأريد أن أستخدم دواء (ريميرون) فما الجرعة الصحيحة للسيروكسات والريميرون؟

بارك الله فيكم، وجزاكم الله خيراً على الموقع الأكثر من رائع.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ إبراهيم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

فإن عقار لسترال جيد لعلاج الخوف والرهاب الاجتماعي، وكذلك الوساوس، ولكن الجرعة العلاجية يجب أن تصل إلى مائة أو مائة وخمسين مليجرامًا في اليوم على الأقل، وفعالية الدواء قد تتطلب انقضاء مدة أطول من شهر ليحس به الإنسان.

عمومًا أنت الآن تريد أن تنتقل إلى الزيروكسات والريمارون، وأعتقد أن اختيارك هو اختيار صحيح، لأن الزيروكسات له أيضًا مميزات كبيرة في علاج التوتر الاجتماعي والخوف والرهاب والوساوس، كما أنه يعالج سرعة القذف بصورة ممتازة جدًّا، لكن من الضروري اتباع التعليمات وتنفيذ الجرعة كما هي، وانتقالك من اللسترال إلى الزيروكسات الأمر بسيط جدًّا، حيث إن الدوائين ينتميان إلى مجموعة متقاربة جدًّا، لذا لن يكون هنالك أي خلل أو آثار جانبية لهذا الانتقال.

خفض جرعة اللسترال إلى نصف حبة ليلاً، وتناول الزيروكسات بجرعة نصف حبة – أي عشرة مليجرام – هذا في اليوم الأول، استمر على هذا الوضع لمدة أسبوع، بعد ذلك توقف عن اللسترال كاملاً وارفع جرعة الزيروكسات إلى حبة كاملة – أي عشرين مليجرامًا – واستمر عليها على هذا النسق.

بعد أن تجعل جرعة الزيروكسات عشرين مليجرامًا يمكن أن تتناول الريمارون بجرعة خمسة عشر مليجرام ليلاً، ولا ترفع الجرعة أكثر من ذلك. الريمارون دواء ممتاز لتحسين النوم حين يُعطى بجرعة صغيرة – أي نصف حبة - إذن سوف تكون الحصيلة العلاجية هي الزيروكسات حبة كاملة، ويمكنك أن تتناولها صباحًا أو مساءً، والريمارون نصف حبة.

هذا ترتيب جيد وممتاز، وإذا لم تتحسن أحوالك بعد مضي شهرين تامين من العلاج المتواصل، هنا يمكن أن ترفع جرعة الزيروكسات وتجعلها حبتين في اليوم، ولا مانع من أن تستمر على الريمارون كما هو – أي نصف حبة ليلاً - .

هذه جرعة ممتازة سوف تحررك - إن شاء الله تعالى - تمامًا من الخوف والتوتر الاجتماعي والوسواس، وقطعًا سوف تقضي تمامًا على سرعة القذف، ولا مانع من أن تستمر على جرعة الحبتين من الزيروكسات لفترة ستة أشهر مثلاً، ثم تجعلها حبة ونصف بعد ذلك لمدة ثلاثة أشهر، ثم حبة كاملة لمدة ستة أشهر، ثم نصف حبة يوميًا لمدة شهر، ثم نصف حبة يومًا بعد يوم لمدة شهر آخر، ثم يمكنك أن تتوقف عن الدواء. أما الريمارون فاستمر عليه حتى يتحسن نومك، وبعد أن يتحسن نومك استمر عليه لمدة شهر كامل، ثم اجعله نصف حبة يومًا بعد يوم لمدة أسبوعين، ثم توقف عن تناوله.

أما إذا شعرت بتحسن على حبة واحدة من الزيروكسات ونصف حبة من الريمارون، فاستمر على الزيروكسات لمدة عام على هذا النمط، ثم بعد ذلك يمكن أن تنتقل إلى نصف حبة يوميًا، وتتناولها بنفس الطريقة التي ذكرناها لك، أما الريمارون فتعامل معه كما ذكرنا لك سابقًا.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، ونسأل الله لك الشفاء والعافية والتوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم

أعاني من نوبات الهلع المستمرة منذ 4 أشهر، وصرف لي الدكتور سيروكسات 12.5 وزانكس لمدة أسبوعين، لكني خائفة من استخدام الأدوية، ولا أستطيع أن أراجع الطبيب؛ لأن الكشف غال، وكذلك الأدوية.

أنا في حيرة من أمري، أتمنى تفيدوني، كيف تكون الجرعات؟ وخائفة من الآثار الجانبية.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ waad حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، ونشكرك كثيراً على تواصلك مع إسلام ويب.

أختي الكريمة: لا يكلف الله نفساً إلا وسعها، أنت ذهبت إلى الطبيب، وقام بتشخيص حالتك، وصرف الأدوية السليمة والصحيحة، ونوبات الهلع هي نوع من القلق النفسي، هذه النوبات تعالج من خلال هذه الأدوية مع بعض الإرشادات الأخرى التي تعدل من سلوك الإنسان.

الزيروكسات داوء سليم وممتاز جداً، والزاناكس لا يجب أن تتناوليه لمدة أكثر من أسبوعين كما وصف لك الطبيب؛ لأنه ربما يؤدي إلى التعود، أما بالنسبة للزيروكسات فيجب أن تتناوليه بجرعة (12.5) مليجرام، وهذه الجرعة استمري عليها لمدة أسبوعين، وبعد ذلك ارفعي الجرعة إلى (25) مليجرام يومياً، واستمري عليها لمدة ثلاثة أشهر، ثم تخفض الجرعة إلى (12.5) مليجرام يومياً لمدة شهرين، ثم (12.5) مليجرام يوما بعد يوم لمدة شهر، ثم توقفي عن تناول الدواء، هذا - أيتها الفاضلة الكريمة- هو الأساس العلمي والمعايير العلاجية الصحيحة.

مدة العلاج ليست طويلة، الدواء دواء سليم، أرجو أن لا تترددي، أنا أعرف أن صاحب القلق يقلق حتى من تناول الدواء، ويقلق حتى حين تأتيه الصحة والعافية، إلى متى سوف تستمر؟ توكلي على الله، وخذي بالأسباب، وأرجو أن تتبعي التعليمات والإرشادات التي ذكرتها.

ربما تكوني غير محتاجة إلى مقابلة الطبيب مرة أخرى، وحتى أن صعب عليك الحصول على الزيروكسات نسبة لثمنه يمكنك استبداله بأدوية أخرى، وهنالك دواء يعرف باسم تفرانيل Tofranil، واسمه العلمي هو امبرمين Imipramine وهو رخيص جداً، وقيمته الشهرية ليست أكثر من تسعة ريالات، وهو دواء جيد، وإن كان يسبب بعض الآثار الجانبية البسيطة مثل الجفاف في الفم، لكن هذه تحدث في الأيام الأولى من تناول العلاج، ومع الاستمرارية في الدواء ينتهي هذا الأثر الجانبي.

التفرانيل كبديل للزيروكسات جيد، والجرعة هي (25) مليجرام ليلاً يتم تناوله يومياً لمدة أسبوعين، وبعد ذلك ترفع إلى (50) مليجرام، ثم خمسة وعشرين مليجرام صباحا وخمسة وعشرين مليجرام في المساء لمدة ثلاثة أشهر، ثم تخفض إلى خمسة وعشرين مليجرام لمدة شهرين، ثم خمسة وعشرين مليجرام لمدة شهر، ثم بعد ذلك يتم التوقف عن تناول الدواء، هذا هو الذي أنصح به أيتها -الفاضلة الكريمة-.

هنالك إجراءات علاجية أخرى يمكنك أن تستفيدي منها مثل التفكير الإيجابي، وإدارة الوقت والدعاء، الاستغفار، تطبيق تمارين الاسترخاء، إسلام ويب لديها استشارة تحت (2136015) وسوف تجديها مفيدة جداً لإجهاد نوبات الهلع والهرع، والتي هي في الأصل نوع من القلق الخاص.

اطمئني تماماً أن الأدوية التي وصفت لك سليمة والآثار الجانبية موجودة في جميع الأدوية حتى البندول، لكن الذي يستعمل الدواء بالتزام بالتعليمات، ولا يتعدى الجرعات لن يصيبه مكروه أبداً، العلاج -أيتها الكريمة- ليس منقصة، لكن المرض ينقص الإنسان.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

كيف حالك - يا دكتور-؟
أنا أعاني من رهاب اجتماعي شديد وقلق، بدأ معي من يوم كنت صغيرًا، وقبل فترة راجعت طبيبًا وأعطاني علاجًا لكني لم أستمر عليه، ولم أستطع أن أراجعه لظروف شخصية، وزاد معي القلق، لكن مشكلتي الرئيسة هي الرهاب، فلا أستطيع أن أقابل الناس، وإذا قابلتهم أعاني من ضغط نفسي وقولون، وأنا أستخدم أندرال 10ملم عند اللزوم، وهو يريحني من الأعراض الجسمية - والحمد لله - فيخف معي الخفقان، والرعشة، وغيرهما، أما نفسيًا فلا.

وأنا أريد أن أستشيرك - يا دكتور -بخصوص لسترال، وأريد منك أن تعطيني خطة مناسبة لتناول العلاج، وطريقة التدرج فيه.

وهل الأدوية النفسية خطيرة؛ لأني متخوف منها؟

وجزاك الله خيرًا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فأشكرك على ثقتك في هذا الموقع، وعلى سؤالك عني على وجه الخصوص، فأنا أبشرك وأقول لك: إننا - والحمد لله -بخير وعلى خير، ونعم الله تعالى علينا تترى، وأتمنى أنت أيضًا أن تكون في أحسن حال.

أيها الفاضل الكريم: أنا لا أريدك أبدًا أن تضخم وتجسم موضوع الرهاب الاجتماعي، فأنت ذكرت أنه شديد، وأنا أحترم مشاعرك جدًّا، لكن كلمة (شديد) لا أريدها أبدًا أن تكون جزءًا من منظومتك الفكرية، فالخوف يُترك للإنسان تقديره، ولكن إذا ضخمه وجسمه فهذه إشكالية كبيرة، فأرجو أن تحقر كلمة (شديد) وكلمة (خوف), وتذكر أنك لست بأقل من الآخرين، وأن لديك مقدرات، وأن لديك آليات ودناميات كثيرة استودعها الله فيك وفينا، {إن الله لا يغير ما بقوم حتى يغيروا ما بأنفسهم}.

وهذا التغيير يحصل من خلال هذه الدناميات، والقلق الاجتماعي والخوف الاجتماعي يُهزم من خلال آليات معروفة: ألا يحقر الإنسان نفسه، أن يعرف أنه ليس بأقل من الآخرين، أن يقتحم المواقف، أن يكون له وجود في المناسبات الاجتماعية دائمًا، أن يحرص على صلاة الجماعة، أن يزور الأرحام، أن يشارك في تشييع الجنائز، أن يمارس الرياضة الجماعية، فهذه كلها آليات علاجية طيبة, ومقدور عليها - إن شاء الله تعالى -.

بالنسبة للعلاج الدوائي: فالإندرال دواء جيد لعلاج الأعراض الجسدية الفسيولوجية المصاحبة للرهاب، والتي تنتج من زيادة إفراز مادة الأدرينالين.

تناول الإندرال مع اللسترال هو الأفضل والأحسن، وأنا أطمئنك أن هذا الدواء دواء سليم، ونحن لا نصف أدوية أبدًا إلا إذا ضمنا سلامتها - بإذن الله - وكذلك فعاليتها، والدواء منطقيًا لابد أن يكون سليمًا ما دام الحصول عليه مسموحًا دون وصفة طبية.

أنا أعتقد أنك في حاجة لأن تبدأ اللسترال بجرعة خمسة وعشرين مليجرامًا – أي نصف حبة من الحبة التي تحتوي على خمسين مليجرامًا – تناولها لمدة عشرة أيام، بعد ذلك اجعلها حبة كاملة، استمر عليها لمدة شهر، ثم اجعلها حبتين ليلاً – أي مائة مليجرام – استمر عليها لمدة ثلاثة أشهر، ثم خفضها إلى حبة واحدة ليلاً لمدة ستة أشهر، ثم اجعلها نصف حبة ليلاً لمدة شهر، ثم نصف حبة يومًا بعد يوم لمدة شهر آخر، ثم توقف عن تناول الدواء.

هذا هو الترتيب الصحيح للتعامل مع هذا الدواء، وأنا أؤكد لك سلامته، وأسأل الله تعالى أن ينفعك به، وأشكرك مرة أخرى - أيها الأخ الكريم - وجزاك الله خيرًا.

ولمزيد من الفائدة انظر العلاج السلوكي للرهاب: (269653 - 277592 - 259326 - 264538 - 262637).

وبالله التوفيق.