OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم.

أشكر الموقع المتميز على ما يبديه من تجاوب سريع مع الناس.

أعاني من الاكتئاب والرهاب الاجتماعي المصحوب بالقلق الشديد حسب تقيم الطبيب، ومشكلتي عدم قدرتي على التخلص من الماضي السيء، والأفكار السلبية التي تراودني كل لحظة.

وصف لي الطبيب السبراليكس 20 mg وتحسنت قليلا، ثم راجعته فوصف لي الويلبوترين 150 mg مع السبراليكس 20 mg، فارتفع معدل التحسن، ولكن ليس كثيرا، فما زالت الأفكار السلبية تراودني، هل يمكنني رفع جرعة الويلبوترين إلى 300 mg مع السبراليكس 20 mg. الطبيب وصف لي الدواء مدى الحياة، لأنه عندما توقفت عن الدواء تعبت جدا ورجعت الأعراض، والسبب أن المرض قديم منذ 15 سنة كما قال الطبيب، وتحملت الألم ولم أقابل أي طبيب، لكن عندما تزوجت أصرت زوجتي أن أقابل الطبيب، فهل يضر الدواء على المدى البعيد؟ هل تمارين الاسترخاء تفيد في التخلص من الاكتئاب والقلق والرهاب الاجتماعي.

أنا ملتزم دينيا، وأحس بالضيق إذا سمعت كلاما سيئا أو شتما في الدوام، ولا أستطيع الرد، وأشعر بالتنمر علي بسبب التزامي الديني، عندما كنت صغيرا وأذهب إلى المسجد، كان أطفال الحي يتشاجرون وهذا أثر علي سلبا، بحيث لا أستطيع الخروج من المسجد وأنا كبير، خاصة مع وجود أطفال خارج المسجد، حيث أتذكر الماضي السيء، وخاصة لم أستطع العلاج بسبب المبالغ الباهضة للعلاج.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ناصر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لا بأس من زيادة جرعة الويلبيوترين إلى ثلاثمائة مليجرام مع السبرالكس عشرين مليجرامًا، ولا بأس من الاستمرار في مضادات الاكتئاب إذا كانت هناك انتكاسات كلما توقف الشخص عن الدواء، والمدة قد تطول، لكن لا ندري في المستقبل قد يحصل تحسُّن ملحوظ، وقد يقوم الطبيب بتخفيف الأدوية أو حتى سحب الدواء، واستمرارك في الدواء الثاني، وهذا أيضًا شيء مفيد.

نعم الاسترخاء يساعد كثيرًا جدًّا في علاج الاكتئاب والقلق والرهاب الاجتماعي، وكذلك العلاج النفسي، وبالذات العلاج السلوكي المعرفي، مع العلاج الدوائي، يؤدي إلى نتائج طيبة، ونتائج أفضل، فالجمع بين العلاج السلوكي المعرفي والعلاج الدوائي أفضل من استعمال الدواء وحده، وأحيانًا يُساعد في تخفيف الجرعة الدوائية أو حتى التوقف عن الأدوية.

لذلك إذا استطعت أن تتواصل مع معالِج نفسي لإجراء جلسات علاج سلوكي معرفي يكون أفضل -أخي الكريم-.

الحمد لله أنك ملتزم دينيًّا، وهذا سوف يُساعدك كثيرًا، ولتعلم – أخي الكريم – كما جاء في الحديث: ((مَنْ رَأَى مِنْكُمْ مُنْكَرًا فَإِنْ اسْتَطَاعَ أَنْ يُغَيِّرَهُ بِيَدِهِ فَلْيَفْعَلْ، فَإِنْ لَمْ يَسْتَطِعْ بِيَدِهِ فَبِلِسَانِهِ، فَإِنْ لَمْ يَسْتَطِعْ بِلِسَانِهِ فَبِقَلْبِهِ، وَذَلِكَ أَضْعَفُ الْإِيمَانِ))، والآن أنت تستنكر المنكر بقلبك، وهذا حسب قدرتك، ومن ناحية نفسية عدم قدرتك على التصدّي، وهذا -إن شاء الله- يرفع عنك الحرج، ولا بأس أن تجلس في المسجد لفترة من الوقت، فهذا في حد ذاته عبادة، حتى يذهب الأطفال، طالما هذا يُسبب لك إزعاجًا ويُذكِّرُك بالماضي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أعاني منذ الصغر من حالة فرط نشاط العصب السمبثاوي (hyperhidrosis)، هذا ما قيل لي عند توقيع آخر كشف؛ لأني أعرق كثيرا من يدي وباطن قدمي، وقد أجريت تحليلا وكان سليماً، ولكن هذه ليست المشكلة، أنا أشعر عادة بإحساس الذهول أو عدم القدرة على المواجهة، وفي كل وظيفة أعمل بها أشعر بصدمة وعدم القدرة على المواجهة، وأتنفس بشكل غير طبيعي، وأشعر بضربات قلبي تتزايد، وسخونة في جسمي، وأبدأ بالإحساس بفقد التركيز، ويكون كلامي غير مرتب أو غير مفهوم، أو لا أستطيع النطق، إلى جانب أن هذا الشعور المفاجئ لي تبدأ أطرافي بالتعرق الزائد.

أحد الأقارب قال لي: إنها نوبات هلع، ولكن طبيبي قد وصف لي دواء (inderal) لحالة (hyperhidrosis) ومن ضمن دواعي استعمال هذا الدواء يكون لعلاج نوبات الهلع، لكنه لا يأتي بنتيجة، ولا زلت أشعر بنفس الأعراض، أرجو أن تصف لي دواء غير إدماني، وبالجرعة المناسبة لي.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Mohamed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أنت تعاني من رهاب اجتماعي، ولا أدري هل اضطراب نشاط العصب السمبثاوي (hyperhidrosis) له علاقة أم لا، لكن على أي حال: أنت تعاني من رهاب اجتماعي، وهذا يحتاج إلى علاج في حدِّ ذاته، الإندرال فقط يُساعد في موضوع التعرُّق الزائد، ولكن لا يُعالج مشكلة الرهاب الاجتماعي.

الرهاب الاجتماعي عادةً يُعالَج بالأدوية التي من فصيلة الـ (SSRIS)، ولعلَّ من أفضل الأدوية التي تعالج الرهاب الاجتماعي هو الـ (زيروكسات) أو الـ (باروكستين)، باروكستين عشرون مليجرامًا، أو باروكستين CR خمسة وعشرين مليجرامًا، أيُّهما متوفر ابدأ بنصف حبة ليلاً، ثم بعد ذلك حبة كاملة، وتحتاج إلى ستة أسابيع أو شهرين حتى يُعطي الدواء نتائج ملحوظة وملموسة وتبدأ الأعراض في الزوال، وحتى بعد زوال الأعراض ورجوعك إلى حالتك الطبيعية – من ناحية المواجهة ومن ناحية العمل – فيجب عليك بالاستمرار في العلاج لفترة لا تقل عن ستة أشهر، ثم بعد ذلك أوقفه بالتدرُّج، بحسب ربع الجرعة كل أسبوع، حتى يتوقف تمامًا.

وإنِ استطعت أن تتواصل مع معالج نفسي لعمل جلسات سلوكية معرفية، مع تناول الباروكستين، فهذا يُعطي نتائج أفضل وأقوى، ويُساعد في عدم حدوث انتكاسات بعد التوقف من الدواء، والعلاج السلوكي المعرفي – كما ذكرت – يكون تحت إشراف معالج نفسي، تحتاج تقريبًا إلى 10 أو 15 جلسة، الجلسة عادةً تكون أسبوعيّة، لمدة خمسين دقيقة، فيها يُعلمك المعالج النفسي مهارات تُطبِّقُها في الحياة، ويُراجع معك النجاحات والإخفاقات، ثم يُعطيك إرشادات ومهارات أخرى، حتى تستطيع أن تتغلب على هذه المشاكل أخي الكريم.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

أولا: بارك الله فيكم وفي موقعكم، ونفع بكم الإسلام والمسلمين إلى ما يحب ويرضى.
أعاني منذ فترة من القلق والتوتر، فأنا بطبعي شخص متوتر، وكنت في بادئ الأمر لا أعطى الأمر أي اهتمام، ولكن عندما شعرت أن القلق والتوتر تقريبا يسيطران على حياتي، وأصبحت أتوتر لأبسط الأشياء شعرت بضرورة حل المشكلة.

وبجانب التوتر أعاني من الرهاب الاجتماعي، فأشعر عند التحدث أمام الناس وخاصة الغرباء بخفقان في القلب، ورعشة في اليدين، وكم يخجلني رؤية الناس يدى المرتعشة خاصة إذا كنت سوف أمسك بشيء أو أقوم بأمر ما أمامهم وأعينهم ناظرة إلي.

وقد قرأت في موقعكم منذ حوالي العامين عن عقار (البروزاك) واستخدمته فعلا لمدة شهرين ولم أشعر بتحسن فتوقفت عنه، فأريد من حضراتكم علاجا مناسبا لحالتي ولو كان مكلفا فلا يوجد مشكلة في ذلك، وأريد نصائح تحفيزية.

وجزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

البروزاك غير فعال في علاج القلق والتوتر والرهاب الاجتماعي، هو فعّال فقط في علاج الاكتئاب والوسواس القهري، وتحتاج إلى دواء آخر مثل الـ (سبرالكس)، السبرالكس عشرة مليجرام فعّال في علاج القلق والتوتر والرهاب الاجتماعي.

ابدأ بنصف حبة من السبرالكس بعد الإفطار لمدة أسبوع، ثم بعد ذلك حبة كاملة، وسوف يبدأ التحسن بعد استعمال الدواء لفترة ثلاثة أسابيع إلى شهر ونصف، وحتى بعد أن يحصل التحسُّن وتختفي معظم الأعراض فعليك الاستمرار في السبرالكس – أخي الكريم – لفترة لا تقل عن ستة أشهر، ثم بعد ذلك أوقفه بالتدرُّج، بسحب ربع الجرعة كل أسبوع، حتى يتوقف تمامًا.

واصل في حياتك العادية، مع استعمال السبرالكس، والسبرالكس سوف يساعد كما ذكرت في موضوع القلق والتوتر، وبالمواجهة سوف يتحسن الوضع، ولكنّ الهروب من الموقف هو الذي يزيد الوضع تعقيدًا، وأيضًا يمكنك في البداية استعمال الـ (إندرال) عشرة مليجرام، ثلاث مرات في اليوم – أي ثلاثين مليجرامًا – لأنه سوف يُساعد في رعشة اليدين عند المواجهة، لأنها طبعًا تُشعرك بالإحراج كما ذكرت، وبعد أن يبدأ السبرالكس في العمل فيمكنك التوقف عن الإندرال.

وهذه المشكلة – مشكلة الرهاب الاجتماعي – هي مشكلة يواجهها الكثير من الناس – أخي الكريم – لست وحدك في ذلك، ولكن يمكن علاجها كما ذكرت بالأدوية وبالعلاجات النفسية مثل المواجهة، وبمرور الوقت إن شاء الله تختفي عنك وتعيش حياتك طبيعيًا.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أعاني منذ ٧ شهور من غصة بالحلق، وبعدها بثلاثة شهور شعرت بألم في وسط الصدر وضيق تنفس، وراودتني الأفكار بأنها جلطة قلبية فذهبت أبحث عن أعراض الجلطة، وشعرت بعدها أنني سأموت.

بدأت نبضات قلبي بالتسارع الشديد، وخدران بالرقبة، وصعوبة بالتنفس، ذهبت مسرعًا لطلب المساعدة من عائلتي والاتصال بالإسعاف، وبعدها قال لي الطبيب: إن هذه نوبة هلع بدون أي فحص سريري.

بعدها ذهبت لعمل فحص للحنجرة بالمنظار، وقال لي الطبيب: هذا من التوتر، ووصف لي دواء اسمه سبرالكس، ولكن بعد قراءة المضاعفات لهذا الدواء لم أتناوله.

ومنذ ذلك الوقت أعاني كل يوم تقريبا من شعور بدوخة خفيفة، وزيادة في النبض، وخوف من البقاء وحدي في المنزل، أو الذهاب بعيدًا لوحدي خشية أن يحصل لي إغماء.

فقدت المتعة في حياتي، حيث تركت كل الأمور التي كنت أقوم بها يوميًا، وأصبحت أفكر في هذه الأعراض أغلب الوقت، وأنني على وشك الإصابة بالجلطة.

أتمنى منكم المساعدة، جزاكم الله كل خير، وجعله في ميزان حسناتكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أمير حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نرحب بك في الشبكة الإسلامية، ونسأل الله تعالى لك العافية والشفاء.

أخي: أنت لديك استشاراتٍ سابقة، كنتُ قد أجبتُ على الاستشارة التي رقمها (2445593) وذلك بتاريخ 27/9/2020، أي قبل شهر تقريبًا، وأتمنى أن تكون الإجابة التي ذكرتُها لك مقنعة، ومن الواضح جدًّا أن الأمر قد بدأ معك في شكل انقباضات عضلية أصابت الحلق، ثم عضلات القفص الصدري، وهذا هو الذي جعلك تحس بالغصة في الحلق، وكذلك الألم في وسط الصدر وضيق التنفس.

هذا وضع مثالي جدًّا من الناحية الوصفية لما نُسمِّيه بالتوتر النفسي الذي انعكس على عضلاتٍ وأدى إلى توترها، وظهرتْ لديك الأعراض التي ذكرتَها، الانقباض النفسي يؤدي إلى انقباض عضلي، وأكثر العضلات التي تتأثر هي عضلات القفص الصدري وعضلات فروة الرأس، وعضلات الحلق وعضلات القولون وعضلات أسفل الظهر.

بعد ذلك تدرَّج الأمر لديك، وبدأت المخاوف تزداد، حتى ظهرت نوبة الهلع أو الفزع، وهذه طبعًا نعتبرها دائمًا قاصمة الظهر بالنسبة للإخوة والأخوات الذين لديهم القابلية للمخاوف والتوترات، لذا حين انتابتك هذه النوبة ذهبت مُسرعًا لطلب المساعدة من العائلة، وتمّ الاتصال بالإسعاف.

هذا هو الوضع المثالي لهذه النوبات، مزعجة جدًّا، لكنها ليست خطيرة أبدًا، وهذا هو الذي يجب أن أؤكده لك.

فأرجو أن تصل لقناعات تامَّة بأن هذه النوبات هي نوبات قلق حاد، -وإن شاء الله تعالى- سوف تنصرف عنك، فلا تشغل نفسك بها أبدًا، وممارس الرياضة والتمارين الاسترخائية تُعتبر أمرًا مهمًّا جدًّا لعلاج هذه الحالات، ويجب أن تُحتِّم على ذلك، (الرياضة، التمارين الاسترخائية، التفكير الإيجابي، إدارة الوقت بصورة صحيحة) هذه كلها علاجات وعلاجات مهمة جدًّا.

وقطعًا عقار (سبرالكس) من الأدوية الرائعة، (استالوبرام) من أفضل الأدوية التي تُعالج نوبات الهلع، وأنا ذكرتُ لك في الاستشارة السابقة كيفية استعماله، وتدرُّج الجرعات وبناءها ثم الانتقال إلى الجرعة العلاجية وبعد ذلك جرعة التوقف التدرُّجي، ونصحتُك أيضًا بأن تُدعم العلاج الدوائي بدواء (دوجماتيل) والذي يُسمَّى (سولبرايد).

فيا -أخي الكريم-: أرجو أن تأخذ بالجوانب السلوكية، وكذلك العلاج الدوائي؛ لأن هذا يجعل الصورة الإكلينيكية مكتملة جدًّا، وأسأل الله لك العافية والتوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

منذ 6 سنوات أصبت بنوبة فزع وهلع، وأصبحت تأتيني كل فترة طويلة تقريبا في السنة مرة واحدة، لكن منذ 4 شهور أصبت بألم في ضرسي، وتناولت حبوب فولتارين وبروفين، وانا مريض ضغط مما أدى إلى ارتفاع ضغط الدم، وأصبح جسمي يرتجف، وأتصبب عرقا.

ذهبت للمستشفى، وعملت تخطيطا للقلب -ولله الحمد- النتيجة سليمة، والدكتور طمئنني أنه بسبب خلط الأدوية.

ولكن من بعدها أصبت بتشنج بالرقبة، وقد كان يصيبني منذ 6 أعوام، والدوخة التي أصبحت شغلي الشاغل الآن، أشعر بدوخة ودوران، علما أنني أحيانا لا اشعر بشيء عندما أنشغل بأمر ما.

ذهبت إلى طبيب أذن وأنف وحنجرة، وعملت كل الفحوص اللازمة واختبار السمع، وكانت النتيجة التهابا بسيطا بعصب السمع بسبب ارتفاع الضغط، ووصف لي الطبيب باسترك 16، وبعدها بيوم أصبت بدوار شديد وأنا نائم، واصبح يأتيني عند تحريك رأسي لأقصى اتجاه.

عدت للدكتورة وأخبرتني أن الكرستالات تحركت وستعود لمكانها، وعملت لي أيضا صورة للرقبة، وهناك تشنجات شديدة وخشونة بالرقبة، وأشعر بألم بكعب قدمي الأيسر، والكتف والصدر والظهر من الأسفل فقط من الجهة اليسرى.

وعملت لي أيضا اختبار لأعصاب الرأس، وأخبرتني أنني لا أعاني من شيء، ولا داعي لعمل أي فحص، وطلبت مني الاسترخاء فقط.

سؤالي: هل هي تلك النوبة التي أتتني منذ 6 أعوام، وهل تكون شديدة جدا، بحيث أتتني اليوم صباحا بشدة، لدرجة أن المشي كان بصعوبة، والوضوء بصعوبة، وذهبت لفحص العيون، أخبرني الطبيب أن هناك ضعف وانحراف، وأعطاني نظارة، لا أعلم هل هي السبب بهذه الدوخة، أو عدم الاتزان؟

أرجو الإفادة والنصيحة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبدالرحمن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بغض النظر عمَّا يقوله لك أطباء الأنف والأذن وأطباء العيون، فأنت تعاني من قلق واضح، أعراض قلق واضحة، ونوبة الهلع هي من أعراض القلق -أخي الكريم- والآن عندك أعراض بدنية للقلق واضحة في عدة أنحاء من جسمك، وتحتاج إلى علاج في حدِّ ذاتها، وأنا على يقين أنك إن عالجتها -إن شاء الله- ستختفي كل هذه الشكاوى التي تشكو منها، وأرى أنك تحتاج لعلاج دوائي.

الدولكستين ثلاثون مليجرامًا (كبسولة) يوميًا، هو مضادة للقلق، وبالذات للأعراض البدنية المصاحبة للقلق، وأعراضه وآثاره الجانبية قليلة، وعليك باستعماله لفترة لا تقل عن ثلاثة أشهر، ويستحسن أن تمتد إلى ستة أشهر، ثم بعد ذلك توقف الدواء بالتدرج، بأن تتناوله يومًا بعد يومٍ لمدة أسبوع، ثم كبسولة كل يومين لمدة أسبوع، ثم كل ثلاثة أيام لمدة أسبوع آخر، ثم أربعة أيام لأسبوع آخر، ثم تتوقف نهائيًا.

وعليك بتمارين الاسترخاء، من مشي، المشي مفيد جدًّا للاسترخاء، والاسترخاء عن طريق تمارين التنفس، بأخذ تنفس عميق، خذ نفسًا وأخرجه، وكرر ذلك خمس مرات، وكرر ذلك عدة مرات في اليوم.

بإذن الله إذا عالجت هذا القلق والتوتر سوف تختفي عنك معظم الأعراض البدنية، وبالذات الآلام وما شابه ذلك.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
أعاني من القلق، ولا أعلم هل هذا طبيعي أم مرضي؟ أشعر بعدم الراحة، أفكر كيف أجلس وأتكلم وأتحرك؟ يصيبني بعض الارتباك أحياناً، واللعثمة في الكلام، في مواقف التوتر أشعر بألم في المعدة، وقلة شهية، وانفعال شديد، وألم بالأطراف، وألم في الصدر، وأشعر أني أريد أن أتقيأ، وضربات القلب تزداد، أخذت (لوسترال) (دوجماتيل) و(سيمبالتا) لنحو أربعة شهور، ولم يحدث التحسن المطلوب!

أشعر أن هرمون (الادرنالين) عندي مرتفع؛ لأني دائماً في حالة طوارئ، أريد أن آخذ (الاندرال) علماً أن جرعة ١٠ مجم صباحاً ومساءً لم تفيدني، أنا آخذ (التلفاست) مع هذه الأدوية للحساسية، هل يمكن أن آخذ الاندرال؟ وكم الجرعة التي تفيدني؟

إضافة: أعاني من أعراض فسيولوجية للقلق، وقرأت عندكم أن الاندرال ممتاز لهذه الأعراض، آخذ (لوسترال) و (سيمبالتا) و (دوجماتيل) و(تلفاست) للحساسية، هل أستطيع أن آخذ (اندرال) معهم أم هذا خطر على الحياة؟ أريد أن أعرف الجرعة المناسبة، علماً أني جربت ١٠ مجم صباحاً ومساءً، ولم تفدني!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

معظم الأعراض التي ذكرتها هي فعلاً أعراض قلق وقلق مرضي، ليس قلقًا طبيعيًا، القلق الطبيعي يكون دائمًا ناتجًا عن أحداث معينة، وينتهي بانتهاء هذه الأحداث، ولا يستمر بهذه الصورة وهذه الأعراض الكثيرة، ومعظمها أعراض نفسية، وإن كانت هناك بعض الأعراض البدنية، ولكن معظم الأعراض التي تعاني منها هي أعراض نفسية للقلق وللتوتر.

اللوسترال ليس فعّالاً في علاج القلق، والدوجماتيل فعّال في علاج أعراض القلق التي تأتي في الجهاز الهضمي، لذلك رأيي أن تواصل على السيمبالتا وتُغير اللوسترال والدوجماتيل إمَّا بالسبرالكس عشرة مليجرام يوميًا، أو بالباروكستين عشرين مليجرامًا يوميًا، لأنهما فعّالان في علاج القلق أكثر من اللوسترال، ويمكن أن يستمر في السيمبالتا، لأن السيمبالتا طبعًا من فصيلة أخرى، من فصيلة الـ (SNRIS).

يمكنك استعمال باروكستين عشرين مليجرامًا يوميًا مع السيبمالتا ستين مليجرامًا يوميًا، وتتوقف عن اللوسترال والدوجماتيل، يمكن التوقف عن الدوجماتيل مرة واحدة، ولكن أوقف اللوسترال بتدرُّج، ابدأ بسحب نصف حبة من اللوسترال وإدخال نصف حبة من الباروكستين – أي عشرة مليجرام – ثم بعد أسبوعين أوقف اللوسترال وتناول حبة كاملة من الباروكستين، واستمر على الباروكستين والسيمبالتا، مع علاج نفسي للاسترخاء، لأن هذا مهم مع العلاج الدوائي.

أمَّا إذا أردتَّ زيادة جرعة الإندرال فلا إشكال في ذلك، والإندرال مضر في حالة وجود ربو بالجهاز التنفسي، ولا أرى أن هنالك تعارض بينه وبين العلاجات الأخرى، بما فيها أدوية الحساسية، ولكن كما ذكرت لا تأخذه إذا كان عندك ربو.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

منذ 3 سنوات بدأت في تناول علاج الرهاب الاجتماعي والوسواس القهري والقلق الذي سبب لي القولون العصبي، ووصف لي الطبيب دواء (سيرترالين ١٠٠ ملغ) مرتين في اليوم، وبعدها قررت الحمل، فرفض طبيبي إيقاف الدواء، وقال لي: بأن إيقاف الدواء أضر علي وعلى الحمل من أخذه، حتى طلب مني أن أستمر بأخذه في فترة الإرضاع، وأنا ما زلت إلى الآن مستمرة به ولم أراجع الطبيب.

سؤالي: هل أثّر هذا الدواء على طفلتي لأنها عصبية جدا؟ حتى طبيب الأطفال لا يستطيع تهدئتها لفحصها، وكل ما تريد شيئا تصرخ بأعلى صوتها وتستلقي على الأرض حتى تأخذه، وبعد أن بلغت السنتين من العمر فطمتها عن الرضاعة، ولكن عصبيتها زادت كثيراً لدرجة أنها تتدحرج على الأرض وتخبط رأسها، فمثلا تريد أن تبقى بالقميص الداخلي، وترفض لبس ثيابها وإن أجبرتها تبكي وتصرخ حتى أقوم بخلع الثياب، ونوبات البكاء والغضب تستمر لساعات طويلة حتى تنام، فهل هذه آثار سحب الدواء منها، أم بسبب الفطام فقط؟ وكيف أتعامل مع هذه التصرفات؟

وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم هناء حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية، وأسأل الله تعالى لك العافية والشفاء.

السيرترالين من الأدوية الممتازة والأدوية السليمة جدًّا، طبعًا مائة مليجرام مرتين في اليوم هذه هي الجرعة القصوى، أي مائتين مليجرام في اليوم، وحقيقة أنا أقلَّ ما أعطي هذه الجرعة، طبعًا الجرعة جرعة سليمة وليست سُمِّية، لكن هل هناك حاجة لها؟ هذا سؤال مع احترامي الشديد لرأي الطبيب.

وأمرٌ آخر: الإنسان حين يتحسّن من خلال العلاج الدوائي والعلاج السلوكي – خاصة في حالات الرهاب الاجتماعي – يجب أن ينتقل من الجرعة العلاجية للجرعة الوقائية، والجرعة الوقائية لا أعتقد أنها أكثر من خمسين إلى مائة مليجرام. هذا هو المبدأ العلمي الصحيح.

بالنسبة للحمل: الحمد لله عدَّ عليك بالسلامة وأنت على الدواء، والسيرترالين عامَّة يُعتبر من الأدوية السليمة، وإن كنَّا لا نفضِّل الجرعات الكبرى في أثناء فترة تخليق الأجنّة – وهي الأربعة أشهر الأولى من الحمل – لكن الحمد لله طفلتك سليمة.

بالنسبة للرضاعة: السيرترالين يُفرز في الحليب، لكن يُفرز بنسبة قليلة جدًّا، حوالي عشرة بالمائة، الدواء لا يُفرز على الإطلاق هو والـ (زيروكسات) والذي يُسمَّى علميًا (باروكستين)، هذا نستعمله كثيرًا بالنسبة للأُمِّ المُرضعة.

هذه التوترات التي تبدو على الطفلة والعصبية: أنا أعتقد أن الفطام قد يكون هو السبب الأساسي، ولا أستطيع طبعًا أن أقول لم يؤثر، لكن الدواء حتى وإن كانت له تأثيرات لا تظهر في شكل عصبية، إنما زيادة في النوم، وهذه الطفلة تنام كثيرًا، فإذًا أنا أعتبر أن الدواء لم يُؤثّر عليها -إن شاء الله تعالى-، وموضوع الغضب والبكاء: هذا قد يكون أمرًا تربويًّا زائد موضوع الفطام، فحاولي أن تُعززي السلوك الإيجابي لديها، حاولي أن تكوني دائمًا في جانب عدم التدليل الزائد للطفلة، وإن شاء الله تعالى سلوكها سوف يتغيّر، ويتعزز عندها السلوك الإيجابي.

هذا هو الذي أود أن أقوله لك، وأشكرك على الثقة في إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم.

زوجي يعاني من حالة نفسية، حيث لديه مشكلة مستمرة معه من قبل الزواج، فهو يعاني من وسواس قهري وميل للعزلة والانطواء، ويتحدث معه نفسه بالساعات، ويقضي بعض الليالي سهران يسير في الشقة ذهابا إيابا، وبعض الأوقات يصدر أصواتا كالمخنوق ويهز ذراعيه.

ذهب للدكتور بخدعة؛ لأنه كان رافض نهايئا العلاج، وغير معترفا بحالته، فوصف له الدكتور دواء (اللوسترال 50) صباحا (ابيكسدون 1مج) مساء، واستمر عليه لمدة شهرين، وتحسنت حالته جدا، وكان مقبلا على الحياة، واختفت معظم الأعراض، لكنه فجأة رفض العلاج، وانقطع عنه مدة، فقمت الآن بوضع (اللوسترال) في العصير مساء منذ 12 يوما، وكان جيدا إلى حد ما، وأوقفت (ابيكسدون)؛ لأني لا أستطيع إعطاءه أي أدوية صباحا، وأجد أن بعض الأعراض قد عادت، والتفكير الكثير والقلق والتوتر والحديث مع النفس، فماذا أفعل يا دكتور؟ أخشى عودة كل الأعراض مرة ثانية، فأنا كنت أعاني معه من قبل بسبب العصبية المفرطة، وأخشى عودة ما كان يفعله وهذه الأصوات على أطفالي.

ساعدوني من فضلكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ Moshera حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لا مانع أن تعطي الـ (ابيكسدون) ليلاً أيضًا مع الـ (سيرترالين)، لأنه واضح أن الاستفادة أكثر كانت من الإبيكسدون – أو الرزبريادون – والرزبريادون أحيانًا يأتي في شكل سائل، وهنا يكون إعطاؤه أفضل من الحبوب، أو وضعه في عصير، أو في أي مادة للأكل قد يكون أفضل من الحبوب.

ولذلك أرى أن تواصلي في الإبيكسدون – أو الرزبريادون – لأنه واضح أنه مهمّ لزوجك، ولا مانع أن تضعيه مع اللوسترال ليلاً، حتى تتم الفائدة المرجوة، وبعد أن يتحسّن زوجك؛ فإذا كان بالإمكان التكلُّم معه ومحاولة إقناعه بالذهاب إلى الطبيب النفسي والاستمرار في المراجعة والمتابعة مع الطبيب النفسي فهذا يكون أفضل، ولكن حتى يحصل ذلك لا غضاضة من أن تضعي الأدوية في الأكل حتى يتحسّن زوجك وتذهب الأعراض التي – كما ذكرت – تعانين منها وتعاني الأسرة منها ويعاني منها الأطفال.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

أتمنى من العلي القدير أن يجازيكم عنا كل خير، وإن اللسان ليعجز عن شكركم لما تقدمونه لهذه الأمة من نصحٍ صادق.

لقد أصبت باكتئاب منذ 10 سنوات، ووصف لي الطبيب دواء (deroxat 20 mg)، وأستعمله إلى يومنا هذا، وهو مفيد جدا رغم آثاره الجانبية، مثل زيادة الوزن وغيرها.

في السنوات الأخيرة أصبت بالأرق وصعوبة النوم وعدم التركيز، ذهبت لطبيبة نفسانية، فوصفت لي دواء amitriptyline 25 mg و iremofar 25 mg، وأوقفت عني الديروكسات، فهل دواء amitriptyline نافع للاكتئاب والقلق وخاصة الأرق؟ وهل له تأثير على الجسم وعلى الدماغ عند استعماله على المدى البعيد؟ وهل تغيير دواء deroxat 20 mg بالـ amitryptiline اختيار جيد أم لا؟

جزاكم الله كل الخير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الـ (الديروكسات deroxat) واسمه العلمي (باروكستين Paroxetine) فعّال جدًّا في علاج القلق، وهو طبعًا من فصيلة الـ SSRIS، وطبعًا من آثاره الجانبية – كما ذكرت – زيادة الوزن، وأيضًا حصول أعراض انسحابية شديدة، وبالذات عند التوقف، وبالذات إذا استمرَّ في تناوله الشخص فترات طويلة، هذا من ناحية الباروكستين.

الـ (إميتربتالين amitriptyline) هو من فصيلة أخرى تعرف بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وهو مُهدئ، ويُساعد في النوم بصورة طيبة، ولا تحصل منه أعراض انسحابية عند التوقف، وليس له تأثير على الجسم أو الدماغ على المدى الطويل، ويُساعد في علاج الأرق مع الباروكستين، ولكن لا أرى أنه بديل للباروكستين.

إذا أردت أن تتوقف عن الباروكستين واستعملته لعشر سنوات فيجب أن تفعل ذلك بحرص شديد، وبعناية فائقة، وأن تستبدله بدواء آخر من فصيلة الـ SSRIS مثل الـ (سبرالكس Cipralex) مثلاً، أو الـ (سيرترالين Sertraline) أو الـ (فينلافاكسين Venlafaxine) وهو من فصيلة أخرى، وأنا أُفضّل السبرالكس، عشرة مليجرامات، يجب أن تبدأ إدخاله ببطء في نفس الوقت الذي تتخلص من الباروكستين.

الباروكستين يجب أن تخفض خمسة وعشرين بالمائة من الجرعة – أي: خمسة مليجرامات – كل أسبوعين، إذًا تحتاج إلى شهرين على الأقل حتى تتوقف عنه، وفي هذه الأثناء استعمل السبرالكس بجرعة نصف حبة – أي خمسة مليجرامات – لمدة أسبوعين، ثم حبة كاملة لمدة شهر (عشرة مليجرامات)، وحين يتم التوقف عن الباروكستين تكون جرعة السبرالكس عشرة مليجرامات، والسبرالكس عادة يُؤخذ بعد الإفطار، ولا يُساعد في النوم، فإذًا يمكن أن تأخذ معه الإميتربتالين ليلاً.

الشيء الثاني: يمكنك – وهذا خيار أنا لا أفضّله، ولكن قد يعمل عند بعض الناس -: تستبدل – كما ذكرت الطبيبة – الباروكستين بالإميتربتالين، ولكن جرعة حبة ليلاً، الإميتربتالين غير كافية، يجب أن تكون الجرعة على الأقل من خمسة وسبعين إلى مائة مليجرام، ويمكن أن تأخذ منها جزء في النهار، مثلاً: تأخذ حبة في النهار وثلاث حبات ليلاً، (خمسة وعشرين مليجرامًا)، ويجب أيضًا أن تبدأ في الاستعمال بالتدرج، مثلاً حبة ليلاً لمدة خمسة أيام، ثم حبتين ليلاً لمدة عشرة أيام، ثم حبة صباحًا وحبتين ليلاً لمدة أسبوعين، ثم بعد ذلك حبة صباحًا وثلاث حبات ليلاً، وتسحب الباروكستين بنفس الطريقة التي ذكرتها لك سابقًا في هذه الاستشارة.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أنا شاب عمري 27 سنة، أعمل مسؤول مبيعات في إحدى الشركات، أعاني من مشكلة منذ صغري وهي انفصال والديّ بسبب كثرة المشاكل، عشت معهم تلك المشاكل، ولكنني عند الكبر أصبحت أعاني مشاكل عديدة:

أولا: عندي حالة من الخوف والرهاب الشديد من الناس، وتوقع الأذى منهم، دائما المشكلة ليست في المواجهة، فأنا أواجه المشكلة جيدا، وأتصدى للمواقف، ولكن بعد انتهاء الموقف تأتيني أفكار سيئة جدا معظمها مصائب.

مثلا: لو صرخ علي أحد أو أحدث مشكلة مع أهلي وذهب أتوقع أنه سيذهب ليهاجمهم، وقد يقتلهم.

أشعر دائما أنني وحدي، وأشعر لو حدثت لي أي مشكلة فلن أجد من يقف بجانبي، لأن معظم عائلتي بنات، لذلك دائما أمشي بجانب الحائط، وقد أتنازل عن حقي لكي أتخلص من المشكلة أو المصيبة، ولو وجدت من يقف بجانبي لكنت قويا جدا.

أشعر بالخوف دائما، حتى أصبحت أعاني من سرعة ضربات القلب، والقولون العصبي، وارتجاع المريء، وحاليا أتناول سبراليكس حبة واحدة ليلا ١٠ مج، وفي الصباح دواء بوسبار وصفه لي طبيب الباطنية.

أرجو الحل.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Mohamed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ما تعاني منه رهاب اجتماعي وقلق، صاحب القلق دائمًا يكون متوجِّسًا، ويتوقع أسوأ السيناريوهات في الحياة، وهذا ما يحصل معك وطالما هذا الشيء منذ أن كنت صغيرًا، وهناك أسباب قد تكون عوامل في هذا الشيء، ومنها طبعًا انفصال الوالد والوالدة، وتربيتك في بيت مختلف، هذا قد يكون شكّل عندك نوعًا من عدم الاطمئنان في شخصيتك، ونتج عنه هذا الرهاب الاجتماعي والقلق الذي تعاني منه الآن وبعد أن كبرتَ.

العلاج الأساسي هنا يكون علاجًا نفسيًّا لمساعدتك في الأشياء التي حصلت منذ أن كنت صغيرًا، ومحاولة دعمك نفسيًّا، وتعليمك كيفية الاسترخاء النفسي والتعايش أو التعامل مع هذه الأشياء. العلاج النفسي ضروري هنا، ويعتمد على جلسات مع معالِج نفسي، على الأقل أسبوعيًّا، وقد تمتد لفترة من الزمن لمعالجة هذه الأمور التي هي الآن أصبحت جزءًا من شخصيتك وجزءًا من حياتك.

أمَّا الدواء: (سبرالكس) لا بأس به، فهو مضاد للقلق والتوتر والرهاب الاجتماعي، وهو مفيد، وكذلك (بوسبار) ضد القلق والتوتر، وكلا الدوائين -السبرالكس والبوسبار- يحتاجان لوقت لكي يعملا.

السبرالكس يحتاج على الأقل لستة أسابيع إلى شهرين، والبوسبار يحتاج لشهرٍ، والسبرالكس تتناوله يوميًا بعد الإفطار، بعد الأكل، ولا تستعمله ليلاً، وقد تحتاج إلى زيادة الجرعة إلى 15 مليجرامًا بعد ستة أسابيع، أو حتى إلى 20 مليجرامًا، وبعد التحسُّن وفي حالة التحسُّن وذهاب هذه الأعراض، أو إذا خفَّت حِدة الأعراض فعليك بالاستمرار في العلاج لفترة لا تقل عن ستة أشهر، ثم يتم سحب السبرالكس بالتدرُّج بسحب ربع الجرعة كل أسبوع، حتى يتم التوقف منها تمامًا.

وللفائدة راجع هذه الروابط: (2407088 - 2286299 - 2416172 - 2230509 - 2359821).

والله الموفق.

أمَّا البوسبار فلا مشكلة من التوقف عنه بعد مرور ثلاثة أشهر بدون تدرُّج.