OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله تعالى وبركاته.

بخصوص السؤال السابق حول طقطقة الركبة، أقصد عند الجلوس على الركبة وبعد القيام أسمع طقطقة فيها، والأعراض مجهولة.

بارك الله فيكم وجزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Abdel Hamid حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فإن الأصوات التي تصدر من المفاصل - وخاصة الركبة - وتسمى طقطقة أو فرقعة المفاصل، كثيراً ما تثير القلق عند بعض الناس، إلا أنها في كثير من الحالات ليس لها أي دلالة مرضية، وقد تبقى لسنوات دون أن تسبب أي مشكلة في المفصل، وخاصة إن لم تكن مترافقة مع أي ألم، وفي معظم الأحوال يكون مصدرها الأربطة والأوتار المحيطة بالمفصل.

في بعض الحالات يكون سبب الفرقعة هو السطح الداخلي للصابونة، وخاصة إن كان هناك ما يسمى بليونة غضروف سطح الصابونة (chondromalacia patellae) أو أن يكون هناك مشكلة في مسار الركبة أثناء الحركة (malalignment) ويكون هناك ألم عند ثني الركبة، بالإضافة إلى الأصوات، أما إن كان هناك أصوات بدون ألم، فكما ذكرنا فإن الأصوات عادة ما يكون منشؤها من الأنسجة التي تحيط بالمفصل، وفي بعض الاحيان قد يسمع الشخص صوتاً مع فرقعة، مع ألم في الجزء الداخلي للمفصل، ويكون السبب هو تمزق الغضروف الهلالي.

لذا فأهم عرض في حال وجود أصوات في المفصل هو وجود ألم، فإن كان هناك ألم مع الصوت فعندها يجب مراجعة طبيب مختص بالروماتيزم، أو طبيب مختص بجراحة العظام، أو طبيب مختص بالطب الرياضي.

أما إن لم يكن هناك ألم، ففي معظم الأحيان لا تكون هناك مشكلة في المفصل، إلا أنه يفضل إجراء تمارين تقوية لعضلات الفخذ الأمامية، فهذا يساعد المفصل على أداء أفضل، وقد تتحسن الأصوات وتختفي مع التمارين.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

عمري (22) سنة، منذ شهر شعرت بألم في الركبة، وبعد الأشعة الدكتور قال لي: إن الصابونة عندك تتحرك قليلاً، وعملت ليونة في الغضاريف، وأنا كنت أريد أعرف الإصابة هل هي جامدة؟ وهل لها علاج؟ وما هو بالضبط؟ وكم مدة العلاج؟ وهل ممكن أرجع أمارس الرياضة بعد العلاج؟

أرجو الإفادة؛ حيث إني أمارس الرياضة، وأريد أن أعرف خطوات العلاج.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سعيد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن ما تعاني منه يسمى ليونة غضروف سطح الصابونة الداخلي، Chondromalacia patella وهذا ينجم عن نوع من تحرك الصابونة من خط أثناء حركتها في الثني والانبساط للركبة، ويحصل نوع من الضغط على سطح الصابونة الداخلي، ويسبب ألماً في الصابونة عند الصعود والنزول وثني الركبة، وقد يسبب أحياناً الشعور بأن الركبة لا تحمل الإنسان وكأنه سيقع.

أما العلاج فيكون بتجنب الأوضاع التي تزيد الألم في البداية، وخاصة وضعية القرفصاء والجلوس على الحمام العربي والتربع، ومن ناحية أخرى وضع كمادات ثلج مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم، لمدة عشر دقائق والمسكنات، أهم شيء هو إجراء تمارين تقوية للجزء الداخلي من العضلة الرباعية للفخذ، وكذلك تقوية عضلات الفخذ الخلفية، والتي تسمى: Hamstring muscle وفي بعض الحالات يمكن أن تستخدم ضاغطاً مثبتاً للصابونة، Patellar brace.

يتم ذلك بإشراف العلاج الطبيعي في البداية، إلا أنه بعد ذلك يمكن أن تقوم أنت بالتمارين بنفسك، وعلى الأقل لمدة ستة أشهر، ويمكن العودة للرياضة مع لبس المثبت للصابونة في البداية.

وبالله التوفيق.
السؤال:
لدي سؤال لوالدتي، حيث كانت تعاني من آلام في ركبتها، وخاصة عندما تثنيها، ولكن الآلام زادت بعدما سقطت على ركبتها، وقد آلمتها كثيراً، وأخذنا لها أشعة ولم يظهر شيء سوى أن الطبيب قال لها: إن لديها ألماً بسبب السقوط عليها، وقد ظهر رأس المفصلين متقاربان من غير تماس، وقال لها: إن لم تنجح المسكنات فسوف أعطيك حقنة زيتية في مفصل الركبة، ووالدتي تخشى أن تكون لها أعراض جانبية.

الرجاء إرشادها لما يصلح لها، وهل في الحقنة الزيتية أعراض جانبية؟ وهل هذه الحقنة منذ زمن بعيد تستخدم ولم تظهر لها أعراض؟ وإن لم يكن لها أعراض فما أفضل أنواعها من حيث الأمان والجودة، وسعرها؟
لا تبخلوا عليها بما تعرفون، عسى أن يخفف عنها الألم -بإذن الله- ولا تجزعوا من طول السؤال، فالذي أسأل لأجله والدتي، وتعرفون معنى الوالدة.

والسلام عليكم ورحمة الله.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سامي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

فإن ما تعاني منه الوالدة هو ما يسمى بخشونة أو احتكاك الركبة بسبب تآكل الغضروف المغطي لسطح المفصل، وهذا الغضروف هو الذي يسمح بامتصاص الضغط على الركبة أثناء المشي والقفز والحركة والثني، فأول شيء يحصل أن يبدأ هناك نوع من تآكل الغضروف، وبالتدريج يفقد المفصل الغضروف ويصبح العظم قريباً من العظم الآخر، ويسبب ذلك آلاماً عند الثني في البداية، ثم عند المشي وصعود السلم ونزوله، ولا يوجد دواء يعيد الغضروف إلى وضعه الطبيعي.

وهناك من يروج أن بعض الأدوية تساعد على ترميم الغضروف، إلا أن هذا يفتقر إلى الدليل العلمي الصحيح، ولذا تكون المعالجة أولاً بتنقيص الوزن وعمل تمارين تقوية لعضلات الركبة، حتى لا تزداد الحالة سوءاً، والأدوية المسكنة يحتاجها المريض لتسكين الألم، ويمكن للمريض أن يتناول البنادول ثلاث مرات في اليوم، فإن لم يكن ذلك كافياً فيمكن تناول الأدوية المسكنة الأخرى مع مراعاة وظائف الكلية وارتفاع الضغط عند المريض.

وأما عن الإبر الزيتية فإن التحسن يكون بتخفيف الألم، وتحسن الحركة مؤقتاً ولعدة شهور، وتختلف الاستجابة حسب شدة المرض، فإن كانت الخشونة شديدة كان التحسن قليلاً، وإن كانت الخشونة بسيطة كان التحسن أفضل، ولا توجد أعراض جانبية تذكر لمثل هذه الإبر؛ لأن تركيبها هو من تركيب السائل الذي داخل المفصل، إنما يكون تصنيع هذه الإبر بشكل يكون السائل لزجاً، وهناك عدة أنواع وكلها تقريباً بنفس الفاعلية، إلا باختلاف عدد مرات الحقن:
- Synvisc تحقن أسبوعيا لمدة ثلاثة أسابيع.
- Hyalgan أسبوعياً لمدة خمسة أسابيع.
- Durolane مرة واحدة فقط.

ويعاد حقن الإبر كل ستة أشهر إلى سنة، حسب عودة الأعراض؛ لأن مفعولها مؤقت، وهي تساعد المريض على التخفيف من تناول الأدوية وتسكن الألم، وتجعل حركة المفصل أفضل.
أما الأسعار فإن ثلاث إبر من (Synvisc) تساوي خمس إبر من (Hyalgan) والإبرة من (Durolane) وتقدر بـ 400 دولار تقريباً، وتختلف من دولة لأخرى.

نسأل الله الشفاء لوالدتكم الكريمة، والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
منذ فترة وأنا أعاني من الآلام المبرحة في منطقة الركبة، ولا أقدر على ثنيها بصورة صحيحة، وقد قمت بعمل أشعة رنين مغناطيسي، وقد كان هذا.
Conclusion
Torn posterior horn medial meniscus
A c l tear
Upper posterior tibial plateau Bony contusion
Joint effusion
فما الحل؟ وهل الأفضل لي أن أقوم بإجراء عملية أم ماذا؟ مع العلم أن سني الآن (30) سنة.
هل بعد العملية -إن شاء الله- سوف أمارس حياتي الطبيعية أم هذه العملية ستقف حائلاً بيني وبينها في المستقبل؟
أفيدوني أفادكم الله، ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Mahmoud حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
الطنين المغناطيسي أظهر أن هناك تمزقاً في الجزء الخلفي من الغضروف الهلالي الداخلي، وهناك إجهاد على العظم في المنطقة الداخلية التي تحت الغضروف، وعلى الأكثر قد حصل هذا التمزق نتيجة التواء للركبة.
العلاج يكون في البداية بوضع الثلج مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم، لمدة (15-20) دقيقة، مع تمارين لتقوية عضلات الفخذ (Quadriceps).
عليك بالمسكنات وتجنب ثني الركبة في الوقت الحالي، ولا يحتاج المريض لاستئصال الغضروف الجزئي بالمنظار إذا كان التمزق أقل من (10) مليمتر، وإذا كان التمزق لا يقع في المنطقة القريبة من السطح الداخلي للغضروف القريب من تجويف المفصل، وهذه الأمور يدركها أطباء العظام.
إذا كان التمزق أكبر من (10) مليميتر، وكان التمزق في الجزء (3-5) مليمتر القريبة من الجزء الداخلي للغضروف فإن المريض يحتاج لإزالة جزئية للغضروف، Arthroscopic partial meniscectomy .
بعد العملية يحتاج المريض لتقوية عضلات الفخذ، وفي معظم الأحوال تعود الأمور للوضع الطبيعي، ويمكن ممارسة حياتك بشكل طبيعي، إلا أنه مهم جداً متابعة تعليمات أخصائي العلاج الطبيعي.
بالنسبة للرياضيين فإن ممارسة الرياضة بعد استئصال الغضروف قد تجعله أكثر عرضة لحصول احتكاك وخشونة في الركبة في المستقبل.
وبالله التوفيق.
السؤال:
عمري 35 سنة، لديّ أملاح بالدم مرتفعة (580)، ما علاجها؟
وأحس بآلام شديدة بمفاصل الركبتين.
ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:
فبداية يجب معرفة سبب الألم الشديد في الركبتين، هل هو بسبب إصابة سابقة للركبتين، أم أنه بسبب ارتفاع حمض البول المرتفع عندك (Uric acid) فارتفاع حمض البول ( الأملاح ) قد يسبب النقرس، إلا أن الآلام فيه تكون نتيجة التهاب المفاصل الحاد، ويكون المفصل متورماً وساخناً، وتستمر الحالة من أسبوع إلى ستة أسابيع، فإن تم علاجه فإن الآلام تتحسن خلال فترة قصيرة.
أما إن كان الألم عندك بشكل مستمر وعند الحركة وعند الثني، فعلى الأكثر أن سببه ليس النقرس، وإنما هناك مشكلة في غضاريف الركبة، وطبيب الروماتيزم يستطيع أن يميز إن كانت المشكلة من النقرس، أي من ارتفاع حمض البول، أم أنها من غضاريف وأربطة الركبة، وذلك بالفحص الطبي، وقد يلزم إجراء سحب لسائل المفصل لتحليل السائل، وخاصة لبلورات حمض البول التي نراها عند تحليل مفصل مصاب بالنقرس.
وأما بالنسبة لارتفاع حمض البول، فإن طمأنك الطبيب أن آلام المفاصل ليست من النقرس، ولم تشك من حصوة في الكلية، فيمكن عمل تحليل لنسبة حمض البول في البول، بتجميع البول لمدة 24 ساعة، فإن كان حمض البول في البول أكثر من (1200 ملغ) فإنه يجب تناول الأدوية التي تخفض نسبة حمض البول.

أريد أن أشير إن كنت تتناول مدراً للبول، فإنه يرفع نسبة الأملاح، وكذلك تناول حبوب الأسبرين بجرعات صغيرة يرفع نسبة الأملاح ( حمض البول ) أيضاً.
يفضل مراجعة طبيب مختص بأمراض المفاصل ( طبيب الروماتيزم ) للتأكد من سبب آلام الركبة، إن كان لها علاقة بارتفاع الأملاح، أم لسبب آخر.

نسأل الله الشفاء العاجل، والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.

عندي ألم شديد في الركبة اليمنى، يمتد أحياناً إلى الأسفل، وخلال هذه السنوات امتد الألم إلى الركبة اليسرى، ويأتي الألم أحياناً عند صعود الدرج، وأحياناً بدون سابق إنذار، ولا أقدر أنام في جو بارد وإلا عاد الألم، علماً أني أعيش هذه الحالة منذ ست سنوات، وقد ذهبت للمستشفى فقالوا لي: هذه التهابات، ولكن لا أعرف ما سببها! وأدويتهم لم تنفعني، علماً أني لا أعاني من أي مشاكل صحية، ووزني معتدل.

أرجو الرد.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ ريم حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

في مثل حالتك فإنه يفضل فحص الركبة من قبل طبيب مختص بأمراض الروماتيزم؛ وذلك لأن هناك أسباباً عديدة لآلام الركبة، فإن كان هناك تورم وانتفاخ، وكانت حرارة المفصل ساخنة بالمقارنة مع الجلد القريب من المفصل، فهذا يعني أن هناك التهاباً في المفصل، وهذا الالتهاب يزداد ألمه في الصباح ويخف مع الحركة، وهذا يحتاج لإجراء تحاليل أخرى لأمراض المفاصل والروماتيزم، ومن ناحيةٍ أخرى فإنه يجب أن يتم علاج الحالة بالأدوية التي تخفف الالتهاب، مثل فولتارين وموبيك وتلكوتيل أو نابروكسين، وفي حال استمرار الالتهاب، فإن هناك خطاً آخر للعلاج سيتم كتابته من قبل طبيب الروماتيزم.

أما إن كان الألم فقط أثناء ثني الركبة، ويخف عند مد الركبة، فهذا سببه السطح الداخلي للصابونة، فإما أن يكون هناك ليونة في المفصل، أو هناك مشكلة في حركة الصابونة أثناء الثني، وفي هذه الحالة يُصبح هناك ضغطٌ أكبر على أحد سطحي الصابونة مسبباً ألماً عند ثني الركبة أو صعود الدرج، وهذا يتطلب عمل صورة شعاعية أو تصوير مغناطيسي للركبة.

لذا فإنه يجب أن يتم فحص المفاصل من قبل طبيب مختص بأمراض الروماتيزم .

وبالله التوفيق.
السؤال:
عندي ألم في المفاصل والركبة، وكذلك مشكلة اللوز ويطلع دم من حلقي وحرارة وضعف، ما أقدر أمسك الشيء أكثر من ثلاثين ثانية، وتشوه في أصابع اليدين والرجلين، ورعشة فوق السرة واليدين والركبة، ووخز بجسمي، سويت تحاليل البعض قال سليمة والبعض قال: التهاب ونقص كاليسوم.

أفيدوني.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مها حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

إذا كان هناك تورم وآلام في المفاصل، وتشوه في المفاصل كما ذكرت، فإن هناك حاجة لمراجعة طبيب مختص بأمراض الروماتيزم، ونقص الكالسيوم يعني أن هناك تحاليل أخرى يجب أن تجرى، مثل نقص الفيتامين (د).

وتشوه المفاصل يعني أن هناك التهابات مزمنة في المفاصل، وتحتاج إلى معالجة؛ حتى لا يتطور الأمر ويسبب العجز، خاصة في مثل سنك، وهناك العديد من الأدوية الحديثة التي تضع حداً لهذه الالتهابات في المفاصل.

أما بالنسبة لنقص الكالسيوم، فكما ذكرت فإنه قد يكون بسبب نقص الفيتامين (د) أو بسبب نقص الامتصاص، أو بسبب نقص زلال الدم (الالبومين) وهذا يحدث أحياناً بسبب التهاب المفاصل المزمن أو أي مرض مزمن، وعلاج نقص الكالسيوم بالفيتامين (د) وكذلك بتناول الكالسيوم حسب ما يصفه الطبيب لك.

نقص الفيتامين (د) يزيد من آلام المفاصل نتيجة الالتهاب، وكذلك نقص الكالسيوم يسبب آلاماً في العضلات وضعفاً، ويجب علاجه.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
حدث معي خلع متكرر في الصابونة من سنتين، وعملت عملية منظار من تسعة أسابيع لكن لم أحس بتحسن عملي، الدكتور قام بعمل إرخاء للوتر وتنظيفاً للركبة؛ لأنه كان عندي كسر في العظم والغضروف، وتمزق في الأوتار الجانبية، عملت علاجاً طبيعياً من شهرين، لكن الصابونة تلف كثيراً تحتي.

السؤال: ماذا أفعل كي أخفف الورم والألم وعدم لف الصابونة؟ ولماذا يحدث معي هذا بالرغم أن العضلات عندي قوية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الكريمة/ هاجر حفظها الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،،،

فكما تعلمين فإن صابونة الركبة مثبتة في مكانها بأربعة أربطة: رباط الصابونة الخارجي Lateral patellar ligament ورباط الصابونة الداخلي Medial patellar ligament ومن الأعلى بوتر عضلة الفخذ الرباعية، ومن الأسفل برباط الصابونة Pateallar ligament ويحصل الخلع عندما يضعف الرباط الداخلي للصابونة نتيجة رضّ سابق كما هو الحال عندك أو نتيجة التواء الركبة، وأكثر ما يحدث في سن 16-20 بسبب الرياضة والتمارين.

والعلاج يكون بتقوية عضلات الركبة، وخاصة العضلات الداخلية للفخذ، وعلاجه بتأهيل الركبة، وفي الحالات التي تكون الأربطة متأثرة نتيجة إصابة سابقة فإنه ينصح بالتدخل الجراحي كما تم إجراؤها عندك، أما العلاج الطبيعي فيكون من 6 - 16 أسبوعاً بعد العملية، أي أنه ما زال عليك الاستمرار بالعلاج الطبيعي، وبما أنه تكرر الخلع وإمكانية حدوث تأذي للركبة والصابونة بعد العملية: لذا يخضع المريض لعلاج تأهيلي يشرف عليه أخصائي في العلاج الطبيعي، ويكون هدفه تقوية عضلات الركبة، وتثقيف المريض حول تجنب أوضاع معينة، ويكون التأهيل بتقوية عضلات الفخذ، والعضلات الخلفية بشكل أساسي، حتى تكون قوة العضلات طبيعية.

- تقوية عضلات البطن، والعضلات الخارجية للفخذ.

- وعادة ما يقسم التأهيل إلى 4 مراحل يكون فيها في كل مرحلة التركيز على أمور معينة حتى يتم إعادة المريض إلى أن يستطيع ممارسة الرياضة بعد 12-16 أسبوعاً.

لذا في مثل حالتك مازلت تحتاجين إلى إجراء العلاج الطبيعي، وإذا كانت الركبة تخونك فإنك مازلت تحتاجين لتقوية أكبر للعضلات، وخاصة الداخلية للفخذ، ويمكن أن تستشيري الطبيب المعالج حول وضع Patellar stabilizer وهو عبارة عن رباط يوضع على الركبة، ويحمي من تكرر خلع الصابونة، ويمكنك لبسه أثناء المشي ومؤقتاً حتى تجدين نفسك أن الركبة أصبحت قوية ولا تخونك أو لاستخدام ما يسمى Knee brace وهو يساعد أيضاً على تثبيت الركبة أثناء المشي، ومنه أنواع يمكن أن تنثني مع انثناء الركبة.

وبشأن الآلام يمكنك تناول المسكنات التي تخفف الألم والتورم، ومنها:
- فولتارين 50 ملغ مرتين في اليوم بعد الطعام.
- Mobic 15 MG مرة واحدة في اليوم.
- Tilcotil 20 مرة واحدة يومياً.

نسأل الله لك الشفاء العاجل.
السؤال:
والدتي تشعر بآلام أسفل الظهر جهة اليسار، ويمتد هذا الألم إلى الفخذ وإلى عضلة الشظية تحت الركبة؛ حيث أنها إذا مشت تتعب من كثرة الألم، ولا تستطيع أن تنام من الألم، والأكثر في الشظية أنها تشعر بمثل الحرقان واللهب.

عمر والدتي تقريباً 51 سنة، -والحمد لله- لا يوجد لديها ضغط أو سكر سوى هذا الألم؛ حيث أن له قرابة 3 أشهر، ولكن لم يكن بمثل هذا الألم.

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فهذا الألم سببه انضغاط جذر العصب القطني الخامس L5، وسببه إما انقراص غضروفي، أو ما يسمى بالديسك، أو يكون بسبب بروزات عظمية ناجمة عن احتكاك بين الفقرات، وهذا الجذر يغذي المنطقة التي تشكو منها الوالدة، وهي المنطقة الخارجية من الفخذ ومن الناحية الخارجية من الساق.

وكثيراُ ما يكون هناك تضيق في القناة الشوكية في مستوى الديسك؛ مما يسبب آلاماً نسميها بآلام تضيق القناة الشوكية، وهي الآلام التي تأتي مع المشي وتنتشر إلى الطرف السفلي مع المشي، وقد تتحسن مع التوقف عن المشي، وفي بعض الأحيان إذا كان الضغط شديداً على جذر العصب فإنه قد يسبب انخفاضاً في القدم عند المشي Foot drop.

ولذا ففي مثل هذه الحالة يجب استشارة طبيب مختص بالجراحة العصبية؛ لأنها تحتاج لإجراء صورة شعاعية للظهر، وبعد ذلك قد تحتاج لإجراء صورة بالطنين المغناطيسي.

والعلاج يكون لمدة 6 - 8 أسابيع بالمسكنات مثل الفولتارين 50 ملغ مرتين في اليوم، مع أدوية أخرى مثل Neurontin 300MG مرتين في اليوم، فإن لم يتحسن الوضع فقد تحتاج لإجراء جراحة.

نسأل الله الشفاء العاجل لوالدتك.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم..

لدي إصابة في منطقة الركبة اليمنى من قبل 6 أشهر، إثر ضربة على الركبة عند النزول من الدرج، وانزلقت على الأرض على الركبة اليمنى، عملت أشعة عادية وقالوا: لم يتضح شيء، لابد من عمل أشعة مقطعية، ورنين مغناطيسي، وهي مكلفة لديّ؛ لأني لا أملك وظيفة، وعاطل، وليس لي دخل، وبعدها حولني الدكتور للعلاج الطبيعي فقط.

أرجو الرد ما الحل أو الخطة العلاجية في هذا؟

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ بندر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فلم تذكر ما هي الأعراض التي تشكو منها، وماذا كان رأي الطبيب بعد الفحص الطبي؛ لأن الطبيب يستطيع بالفحص الطبي أن يحدد نوع الإصابة إن كانت في الأربطة الخارجية أو في الغضروف الهلالي أو في الرباط المتصالب، فإن كان هناك ألم سطحي فيكون السبب شداً على الأربطة، وعادة ما يتحسن مع الوقت.

أما إن كان هناك تورم في المفصل، وصعوبة في المشي، والشعور بأن الركبة ضعيفة، وكأنك ستسقط على الأرض، فإن هذا يشير إلى إمكانية تمزق في الغضروف، وهذا يحتاج إلى طنين مغناطيسي.

وفي معظم الأحوال فإن ما تحتاجه وضع كمادات ثلج على الركبة لمدة عشر دقائق مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم، ومسكنات مثل البنادول ثلاث مرات في اليوم، وتمارين لتقوية عضلات الركبة.

وبعد فترة إن تحسن الوضع فقد لا تحتاج للصورة، أما إن استمر الألم، وكان هناك أعراض أخرى، وكان رأي الطبيب أن هناك حاجة للتدخل الجراحي، فعندها يكون هناك حاجة لعمل التصوير، أما إن لم يكن هناك أي نية في إجراء عمل جراحي، عندها كل ما تحتاجه هو ما أخبرتك به سابقاً.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
لدي سؤال بخصوص أمي فهي تعاني من آلام في الظهر، وخشونة في الركب، ولا تستطيع المشي جيداً، وفي نفس الوقت تعاني من السمنة ولم تستطع إنقاصها، جربت جميع أنواع الحميات ولم تنفع، حاربت الطعام ولم تنزل ولا كيلو، عمرها 47 ووزنها 91 وطولها 146كانت تعاني من تضخم في الغدة الدرقية وتم استئصالها ولكن لم يتم، أعطاءها دواء تعويضاً عنها، وهذا الكلام منذ أكثر من 10 سنوات، وعملت تحليلاً لهرمون الغدة الدرقية وقيل لها: إن الهرمون طبيعي فكيف هذا؟

وكل طبيب تذهب إليه ينصحها بإنزال الوزن، فماذا تفعل؟

تناولت حبوب الزنيكال وأخواتها، شربت كل شيء سمعت به ينقص الوزن ولكن لم يفلح شيئاً، أكلها قليل جداً، ومع هذا يزيد وزنها، نصحها طبيب مختص بقوله: آلام الظهر ناتجة عن خشونة الركب، ويجب أن يتم استبدال الركبة بأخرى صناعية.

سؤالي: كيف تنزل وزنها وهي لا تستطيع الحركة، ليس فقط المشي، فمجرد تحريك يدها يؤلمها ظهرها؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ منى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أما بالنسبة للغدة الدرقية فإن تم استئصال غير كامل للغدة فيمكن أن يبقى جزء من نسيج الغدة، ويقوم بإفراز كمية كافية من هرمون الغدة؛ ولذا فإن تحليل الغدة كان طبيعياً عند الوالدة، فلابد وأنه استئصال غير كامل، أي أن الطبيب أبقى جزءاً من نسيج الغدة، إلا أنه يفضل عمل تحليل للغدة كل سنة مثلاً للتأكد من أن ما تبقى من نسيج الغدة مازال يعمل بشكل جيد.

أما بالنسبة للاحتكاك في الركبتين وأسفل الظهر، فالعلاج يكون بالمسكنات وإجراء تمارين تقوية لعضلات الفخذ، وهذه من الأمور المهمة جداً، وهذه التمارين يمكن للوالدة أن تجريها وهي في البيت، وهذا يساعدها على الحركة، وعلى أن تقوم من وضعية الجلوس، ويجب أن تجريها يومياً؛ لأنه بعد فترة ستضعف هذه العضلات وتصعب عليها الحركة.

وكذلك بالنسبة للظهر، فهناك تمارين خاصة تتم بإشراف المعالجة الطبيعية، ثم تقوم بها الوالدة بنفسها في البيت يومياً، وهذه أيضاً تقوي عضلات الظهر.

أما بالنسبة لتنزيل الوزن فهذه المشكلة يصعب حلها عند من لا يستطيع الحركة، إلا أنه يمكن مع التمارين التي ذكرتها، ويمكن أيضاً أن تحرك يديها وذراعيها ورجليها وهي جالسة، ويمكن أن تحاول المشي قدر الاستطاعة بدلاً من الجلوس كل الفترة، وإن كانت تتألم من الظهر مع أي حركة فيجب إعطاؤها المسكنات، ويجب عليها أيضاً أن تتناول الفيتامين (د) والكالسيوم حتى لا يحصل عندها هشاشة العظام بسبب عدم الحركة، والفيتامين (د) يساعد أيضاً على تخفيف الآلام الناجمة عن نقصه، ونقصه شائع جداً عند من يجلس في البيت ولا يتحرك.

ويفضل إجراء صورة للظهر للتأكّد من أن الوالدة لا تعاني من أي شيء آخر غير خشونة في فقرات الظهر.

أما من ناحية تغيير المفاصل فإن كانت الخشونة شديدة ولا تستطيع الحركة، فمن الأفضل إجراء العملية؛ لأن هذا يخفف عنها آلام الركبتين وتستطيع المشي، وهذا يساعدها على تخفيف الوزن.

ولتنزيل الوزن يفضل أن تتناول أربع إلى خمس وجبات صغيرة، وتكون قليلة الدسم، مع إكثار الخضار فيها؛ لأن الخضار تملأ المعدة، وليس فيها سعرات حرارية كثيرة.

والله الموفق.
السؤال:
منذ حوالي أسبوع وأنا أشعر بألم في ركبتي عند صعود الدرج أو نزوله أيضاً، وبشكل عام أشعر بألم في عظام جسمي، وخصوصاً الحوض والركب، علماً بأن لدي طفلة عمرها خمسة شهور، فهل ممكن يكون ذلك تأثير ما بعد الولادة؟ وأنا منذ أسبوعين وأنا أرتدي حذاء كعب عال، مع أني غير متعودة على ارتدائه.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ لمار حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فآلام الركبة شائعة، ويختلف سبب الألم من سن لآخر، وأنت لم تذكري كم عمرك، إلا أنه في سن الإنجاب، وقد لاحظت أن الألم قد ابتدأ منذ أسبوع، وبعدما ابتدأت لبس الكعب العالي، والكعب العالي قد يسبب ألماً في القدم أو في الكاحل أو في الركبة، وأحياناً في الظهر، ولذا فعلى الأكثر فإن السبب هو لبس الكعب العالي.

أما الآلام التي تكون بسبب الحمل، فعادة ما تبدأ أثناء الحمل وتستمر بعد الحمل، ويمكنك فحص مكان الألم في الركبة، وعادةً ما يكون بسبب زيادة الجهد على الأربطة حول الركبة إذا كان السبب هو الكعب العالي، ويكون الألم في الجزء الداخلي من الركبة تحت أسفل الصابونة وإلى الداخل، وقد يكون أسفل الصابونة مباشرة بسبب الإجهاد على الوتر الذي يربط بين الصابونة وأعلى الساق.

ويفضل في مثل هذه الحالة أن تتجنبي الكعب العالي، وأن تضعي الثلج مرتين على الركبة في اليوم، وتتناولي المسكنات.

ومن ناحية أخرى فإن نقص الفيتامين (د) شائعٌ جداً في منطقة الشرق الأوسط، وقد يكون السبب في آلام الحوض، خاصةً عند النساء اللائي لا يتعرضن كفاية للشمس، لذا يفضل أخذ فيتامين (د) إما بشكل حقنة في العضل 300000 IU مرة كل ستة أشهر أو حبوب 1000 حبة واحدة كل يوم، مع تناول الحليب ومشتقات الحليب.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا فتاة عمري 16 سنة، ركبتي اليمنى تخرج صوت فرقعة، وأشعر بألمٍ خفيف مصاحب له عند ثني وفرد القدم، وأحياناً عند الوقوف والجلوس كثيراً يصبح الألم شديداً، فهل تنصحني باستشارة الطبيب أم أن هذا شيء طبيعي؟ مع أنني ذهبت وأجريت فحصاً عن المفاصل ولم يتبين شيء.

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ فاطمة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن الكثيرين من الناس تحدثهم لديهم أصوات عند تحريك الركبة، فإن لم يترافق ذلك مع ألم في الركبة فإن ذلك عادةً لا يكون له دلالة مرضية؛ حيث إن الأربطة والأوتار تتحرك أحياناً على بروزات عظمية محدثة هذا الصوت.

وأما إن ترافق ذلك مع ألم فإن هناك عدة أمور في مفصل الركبة تسبب هذه الحالة، وغالباً ما يحدث هذا الألم نتيجة الإجهاد المتكرر، أو المجهود الرياضي المستمر.

وأكثر سبب لآلام الركبة في مثل سنك هو آلام صابونة الركبة أو ما يسمى بتناذر (Patellofemoral syndrome) أي تناذر المفصل الفخذي الرضفي، والرضفة باللغة العربية هي صابونة الركبة، وهو ينجم عن ألمٍ في السطح الداخلي للصابونة بسبب عدم توضع الصابونة في المنتصف تماماً، وعند الحركة وثني الركبة فإنه يحصل نوع من الانحناء الخارجي للصابونة بدلاً من أن تبقى في الوسط، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على وجهي الصابونة الداخلي، وهو عادةً ما يكون السطح الداخلي من الناحية الخارجية.

فهناك سطحان للصابونة من الناحية المواجهة لعظم الفخذ، وتتحرك الصابونة عادة في مسار خاص في وسط عظم الفخذ عند الركبة، وعندما يحصل هذا الانحناء للخارج فإن الألم يأتي مع ثني الركبة وفي بعض الأوضاع، ويختفي تماماً عندما تمد الركبة ولا تحرك؛ لأن الصابونة تبتعد عن سطح عظم الفخذ مع مد الركبة، ويحدث هذا عند الكثير ممن يكون عندهم زيادة في مرونة الأربطة وهذه الزيادة نجدها في نسبة 10% من الناس خاصة الفتيات.

والأعراض التقليدية هي آلام في الجزء الأمامي من الركبة، والتي تزداد شدة بعد عمل مجهود بدني مثل الجري، وارتقاء الدرج، والقفز أو تربيع الساقين، كذلك قد يشعر المريض بالألم بعد جلوسه لمدة طويلة مع ثني الركبة، ويتم التأكد من التشخيص إما بالضغط على صابونة الركبة لأسفل، أو بإعاقة حركة صابونة الركبة لأعلى عندما يقبض المريض عضلات الفخذ الأمامية، أي أن الطبيب يستطيع بالفحص الطبي أن يشخص الحالة، ويمكن التأكد من ذلك بعمل صورة للركبة في وضعية تسمى (Sunrise view) وهذه الوضعية تظهر وضعية الصابونة تماماً، ويمكن مشاهدة مكانها تماماً إن كانت مائلة، أو إن كان هناك قرب لأحد أسطح الصابونة الداخلي من عظم الفخذ.

وأما علاجها فيكون بالمسكنات، بوضع كمادات باردة على الركبة، وإجراء تمارين خاصة لتقوية عضلات الفخذ، والاستمرار على هذه التمارين لمدة ستة أشهر، وتجرى يومياً مرتين في اليوم أو ثلاث مرات، ويفضل بدء التمارين مع المعالج الطبيعي في البداية لعدة جلسات، ثم تستمرين بالتمارين في البيت وللمدة المذكورة، وقد تحتاجين فترةً أطول.

ويفضل مراجعة طبيب أخصائي بجراحة العظام، أو طبيب مختص بأمراض المفاصل، وقد يرى الطبيب إجراء صورة بالرنين المغناطيسي لتشخيص الحالة أو لاستبعاد حالة مشابهة تسبب أعراضاً متشابهة وتسمى (Synvoial plica)، وفي بعض الحالات قد يرى الطبيب إجراء منظار إن لم يتم التشخيص بالطنين المغناطيسي.

والله الموفق.