OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم.

تناولت سيروكسات 20 لعلاج الرهاب لمدة خمسة أشهر، فاختفى الرهاب بنسبة 100٪، وفي الشهر السادس ذهبت للمستشفى وصرفوا لي باروكسات، وهو نفس المادة الفعالة، وعند تناولي له أصابني قلق شديد وضربات قلب شديدة مستمرة منذ أسبوعين، فما السبب؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

دائمًا الأدوية فعاليتها تكون بتركيبها الكيميائي، ولكن هناك جانب نفسي يُسمى الـ (بلاسيبو Placebo)، تأثير البلاسيبو، شكل الدواء، نوع الحبوب قد تحدث تأثيرًا علاجيًا بغض النظر عن المادة الكيميائية الفعّالة، ولذلك هناك مرضى كثيرون عندما ينتقلون إلى منتج آخر لنفس الدواء من شركة أخرى فإن الأعراض ترجع إليه، بالرغم من أن المفعول الكيميائي نفس المفعول الدوائي الذي يتعاطونه، وهذا ما حصل معك -أخي الكريم-.

هذا موضوع نفسي محض، وعليك مواصلة العلاج، وبعد فترة -إن شاء الله- سوف تزول هذه الأعراض، لأن هذه أعراض نفسية، طالما كانت المادة هي نفس المادة، وأنصحك إضافة علاج نفسي إلى علاج الباروكسات أو الباروكستين، فهذا سوف يفيد في علاج المرض نفسه، وسوف يفيد في هذه الأعراض التي ذكرت بعد تغيير الدواء من شركة أخرى.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أشكر الدكتور الفاضل على جهوده الجبارة في هذا الموقع المميز.

أنا شاب عمري 36 سنة، وأعاني من الرهاب الاجتماعي منذ 22 سنة، و-الحمد لله- شفيت تماما بعد الذهاب إلى الدكتور النفسي، وتناولت علاج السيروكسات سي ار، بحسب الخطة العلاجية الموصوفة من الدكتور في شهر 12.5 وثمانية أشهر 25 وشهر ونص 12.5، وبعد ذلك أصبحت أتناولته يوما بعد يوم، وبعدها أقطع العلاج.

هذا آخر أسبوع أتناول فيه العلاج، علما بأنني لم أعان من أي أعراض انسحابية.

سؤالي:
- هل السيروكسات مسكن أم علاج؟
- هل في المستقبل يمكن أن تعود الحالة أم لا؟

ولكم كل الشكر والتقدير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Abd Said حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بارك الله فيك وجزاك الله خيرًا، وتقبَّل الله صيامكم وطاعاتكم.

الزيروكسات علاج وليس مسكِّنًا، لأنه يؤدي إلى تنظيم الموصِّلات العصبية في الدماغ خاصة مادة السيروتونين، والتي يُعتقد أن اضطرابها هو المسبِّب الرئيسي للخوف الاجتماعي.

إذًا الزيروكسات علاج شاف -إن شاء الله تعالى-، لكن يجب أن يُدعم بالعلاجات السلوكية، الخطأ أن الكثير من الناس يعتمد على الدواء فقط، والدواء يفيد، لكن إذا لم تُنشَّط السلوكيات المعرفية المختلفة والتي تعتمد على مبدأ المواجهة وتجاهل الخوف، هنا قطعًا حين يتوقف الإنسان من الدواء سوف ينتكس، بل تظهر عليه الآثار الانسحابية.

فالذي أرجوه منك أن تطمئن أن الدواء سليم، أن الدواء غير إدماني، أن الدواء فيه -إن شاء الله تعالى- خير كثير لك.

وأحد الطرق التي أنصح بها بجانب التدرُّج في التوقف عن الزيروكسات هو أن يبدأ الإنسان في تناول عقار (بروزاك)، والذي يُعرف علميًا باسم (فلوكستين)، يعني حين تُخفِّض جرعة الزيروكسات ابدأ مباشرة في تناول البروزاك بجرعة كبسولة واحدة في اليوم، عشرون مليجرامًا.

البروزاك قريب من الزيروكسات، ويتميز بأنه يحمل مكوِّنات ثانوية، تمنع تمامًا آثار الانسحاب الدوائي للزيروكسات، -يا أخي الكريم- يمكنك وأنت على جرعة 12.5 مليجرام من الزيروكسات، والتي تتناولها يومًا بعد يومٍ، وتناول معه البروزاك، كبسولة واحدة في اليوم لمدة شهرين، ثم اجعلها كبسولة يومًا بعد يومٍ لمدة شهرٍ، ثم توقف عن تناوله.

وتحتاج أن تتناول الزيروكسات، والبروزاك مع بعضهما البعض لمدة أسبوعين فقط، بعد ذلك تتوقف من الزيروكسات تمامًا، وتستمر على البروزاك بالكيفية التي ذكرتها آنفًا.

هذه الطريقة جيدة وممتازة، وإن كنت سوف تتحمَّل الآثار الانقطاعية للزيروكسات دون أن تتناول البروزاك، هذا أيضًا أمرًا جيدًا، وهذه الآثار لا تأخذ أكثر من أسبوعين، استمراريتها لمدة أسبوعين فقط، وقطعًا تخفّ هذه الآثار الانسحابية للزيروكسات كثيرًا إذا مارس الإنسان رياضة، هذه أيضًا طريقة ووسيلة وددتُّ أن أذكرها لك، وأسأل الله تعالى أن ينفعك بها.

سؤالك الثاني: -إن شاء الله- في المستقبل لن ترجع لك الحالة إذا مارست الممارسات السلوكية، وهي: تحقير الخوف، والإكثار من التواصل الاجتماعي، وتحسين بناء النسيج الاجتماعي، وأن تمارس الرياضة، وأن تكون لك برامج يومية تُحسن من خلالها إدارة وقتك، وأن يكون لك برنامج طويل الأمد فيما يتعلق بخططك المستقبلية، وأن تحرص على أنشطة اجتماعية خاصَّة، مثل الانخراط في العمل الخيري، أو الانخراط في جمعية ثقافية، ومثل حضور حلق ومراكز تعلُّم القرآن، هذا أيضًا منع الانتكاسات تمامًا -إن شاء الله تعالى-.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

الدكتور الفاضل: لقد استخدمت الزولفت لمدة أسبوعين، لعلاج الخوف والهلع، فأصبت بالاكتئاب بسببه، وقطعت الدواء، فهل تزول أعراض الاكتئاب بعد قطع الدواء؟

إضافة: استخدمت جهازا كهرومغناطيسي لعلاج الاكتئاب، بعد أن سبب لي الزولفت حالة الاكتئاب، وأنا لا أعاني من الاكتئاب أساسا، والجهاز لم ينفعني في علاج الخوف والهلع، وطلب الدكتور استخدام الأدوية، وإن لم ينفع استخدام الجهاز فلن تنفع الأدوية، فهل هذا صحيح؟ وهل تناول المسكنات عند استخدام الجهاز لا يعطي نتيجة؟

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ جمعة حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هناك حقائق لا بد من تثبيتها وتأكيدها، أولاً الزولفت، واسمه العلمي سيرترالين، هو في المقام الأول مضاد للاكتئاب، وظيفته الرئيسية هو علاج للاكتئاب، فإذًا لا يُسبب الاكتئاب، ولكن قد يأخذه الشخص ولا يستفيد منه، ولكنّه لا يُسبب الاكتئاب، بل هو علاج مضاد للاكتئاب.

ثانيًا: جهاز الكهرومغناطيسي ليس من الأجهزة المرخصة لعلاج الاكتئاب أو القلق أو التوتر، بل هي أجهزة تُستعمل، العلاج المرخص لعلاج الاكتئاب هو الصدمات الكهربائية، وهذه تُعطى غالبًا للاكتئاب الشديد.

فإذًا قد لا يكون الزولفت أفادك، ولكنّه ليس السبب في الاكتئاب أو يؤدي إلى الاكتئاب أو يزيد الاكتئاب لمن كان عنده اكتئاب.

علاج القلق والهلع والاكتئاب الآن تستخدم فيه أدوية فعّالة، وكلَّها تتبع لفصيلة أو لمجموعة الأدوية التي تسمى (SSRIS)، وهي فعّالة في علاج الاكتئاب والتوتر والقلق في نفس الوقت، وآثارها الجانبية قليلة، فإذًا لا يضير في استعمالها مع أو بدون الكهرومغناطيسي، بل بالعكس هي صارت الأساس في علاج الاكتئاب واضطرابات القلق.

والشيء الآخر: لا تنسى الجلسات النفسية، خاصة العلاج السلوكي المعرفي، هو مفيد جدًّا لعلاج الاكتئاب ولعلاج نوبات الهلع والتوتر، مع أو بدون العلاج الدوائي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أسأل الله أن يجعل ما تقدمونه في موازين حسناتكم، وأن يجزيكم عنا خيرا.

سؤالي: هل استعمال الترفيستال آمن لمن يعانون من الاكتئاب واضطراب الكلام بسبب الخوف؟ وكم الجرعة المثالية؟ ومتى يتم إيقافه؟ حيث إني استعمله بمقدار حبة يوميا دون وصفة.

مع العلم أني أستخدم السبرالكس منذ فترة 10 ملغ كما وصف لي الطبيب.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ حسن سلمان حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الـ (ترفيستال) في المقام الأول دواء يُعالج الشلل الرعاشي، وبعض مشاكل الدورة الدموية في المخ، وهو منشِّطٌ للدوبامين، وفي السابق كان أحيانًا يُستعمل في علاج الاكتئاب البسيط، ولكن الآن مع وجود أدوية اكتئاب أكثر فعالية فتقريبًا أصبح لا يُستعمل كمضاد للاكتئاب؛ ولأن الاكتئاب النفسي ارتبط بنقص السيروتونين أكثر من الدوبامين، فتوقف استعمال الترفيستال للشلل الرعاشي، والآن لم يعد يُستعمل للأمراض النفسية، خاصة الاكتئاب النفسي.

لذلك – أخي الكريم – أفضِّل ألا تستمر على الترفيستال، والـ (السبرالكس) هو أكثر فعالية من الترفيستال لعلاج الاكتئاب النفسي والقلق، وإذا لم تتحسَّن على السبرالكس يمكنك الانتقال إلى دواء آخر من فصيلة الـ (SSRIS).

ودائمًا – يا أخي الكريم – هذه الأدوية النفسية يجب أن تتم تناولها تحت استشارة طبيب نفسي، ولا تستخدمها بنفسك، الطبيب هو الأقدر على اختيار الدواء المناسب لك، وعلى ضبط الجرعة، ومن خلال المتابعة يمكنه معرفة إذا استجبتَ للعلاج أم لا، وإذا ظهرت آثار جانبية، ويعرف متى يزيد الجرعة ومتى يُخفِّضها، ومتى يتوقف منها.

لذلك أخي الكريم: أرجو استخدام هذه الأدوية تحت إشراف طبيب نفسي مباشر.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

دكتورنا العزيز: بدأت بعلاج السبرالكس الذي نصحتني به، بعد الغداء نصف حبة، هل أبدأ بعد أسبوع حبه كاملة؟ ورمضان على الأبواب كيف سأتناول الحبة وأنا أتناولها في العادة ظهرا، وأنوي الصوم -إن شاء الله- وسأدعو لك بالخير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ نواف حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ليست هناك مشكلة في أخذ علاج السبرالكس مع الصيام في رمضان، أعاننا وإياكم على صيامه وقيامه، إذ أنه يمكنك – طالما أنك صرت تتعاطى حبة كاملة من السبرالكس بعد الغداء – أن تأخذ السبرالكس بعد الإفطار يوميًا، ولا تنس – كما ذكرتُ لك في الإجابة السابقة – أن تحاول التواصل مع علاج نفسي، فالعلاج النفسي مع العلاج الدوائي أفضل من العلاج الدوائي لوحده.

وفقك الله لصيام رمضان وقيامه، وشفاك وعافاك، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

كنت أعاني من وسواس قهري شديد، وقلق وخوف شنيع من الناس، ولا أتحدث معهم، فقط أضل جالسا معهم، وأرتجف وأفكر دائما أنهم يضحكون علي، وأنني مغبون، تناولت الحبوب في السابق ولكنني لم أستفد -نسيت اسم الحبوب-، ثم تناولت السيبرالكس 20 مل، وانديكارين 10 مل، استفدت منهما كثيرا، تناولتهما لمدة سنة تقريبا، وبعد ذلك لم أنتظم في تناول الدواء أتناوله أحيانا وأحيانا لا، وآخر مرة قطعته فجأة لمدة 3 أشهر، ورجعت أتناول 20 مل.

الدواء سبب لي مشكلة جنسية وهي تأخر في القذف، ولكن هذا الأسبوع أحرجني كثيرا في العلاقة الجنسية، وصار لدي ارتخاء كامل في القضيب ولم ينتصب نهائيا، فقد أصبح الانتصاب ضعيفا جدا.


أنا صغير بالسن، وفقدت الأمل، حالتي سببت لي إحراجا لا يوصف، فهل سأعود طبيعيا كالسابق؟ فقد كنت لا أعاني من أي مشاكل جنسية أبدا قبل تناول السيبرالكس، ولكن كانت تزيد أعراضه الجنسية باستمرار إلى أن واصلت إلى هذه الحال، فأنا محطم.

والمشكلة الأخرى أن الحالة النفسية رجعت لي، فصرت أخاف من الناس، وإذا أحد قال لي كلمة أتضايق وأنفجر، وأخاف أن أتكلم، قسما بالله تعبت وتحطمت، فأنا أكلمك وأنا أرجف متضايق، ساعدوني.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ حسين حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فبالرغم من أن معظم أدوية الأس أس أر أيز قد تؤدي إلى مشاكل جنسية، وصعوبة وتأخر في القذف، وصعوبة في الانتصاب، ولكن على أي حال السبرالكس لا من أقلهم مشكلة في هذه الصدد، وألفت نظرك إلى أن مشكلة الانتصاب عندك قد تكون من الأندكارين أو البروبراننول فهو معروف جداً بأنه يؤدي إلى صعوبة الانتصاب، والعجز الجنسي، وليس السبرالكس، فلذلك أرجو أن تتوقف من الأندكارين، وحتى إذا كنت لا تجد السبرالكس فهناك أدوية أخرى مثل السيرترالين مثلاً 50 مليجراما، أبدأ بنصف حبة ليلاً لمدة أسبوعين، ثم بعد ذلك حبة كاملة، وقد يؤدي إلى تأخير القذف، ولكنه لا يؤدي إلى العجز الجنسي بصورة كبيرة.

إذاً اترك البروبراننول أو الأندكارين واستعمل السيرترالين، والشيء الآخر الذي أود أن ألفت نظرك إليه هو العلاج النفسي، العلاج السلوكي المعرفي مفيد جداً -يا أخي الكريم- في علاج الوسواس القهري والقلق، وكذلك العلاج بالاسترخاء أيضاً مفيد، وهو يساعد على علاج الأعراض، يساعد على قلة استخدام الدواء، ويساعد على عدم ظهور الأعراض بعد التوقف عن الدواء، ومن الأشياء أيضاً التي يمكنك القيام بها بنفسك هو مثلاً الرياضة كرياضة المشي يومياً أمشي لمدة نص ساعة فهذا يؤدي إلى الاسترخاء، النوم المبكر أيضاً -يا أخي الكريم-، شرب كمية كبيرة من الماء، التغذية الصحية، جعل هوايات لك متعددة، الالتزام بالصلاة -يا أخي الكريم-، قراءة القرآن والدعاء كل هذه الأشياء تؤدي إلى السكينة والطمأنينة مع العلاج النفسي والعلاج الدوائي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا من أشد المعجبين، والمتابعين لهذا الموقع المميز والمتألق، وفق الله القائمين عليه، وجزاهم الله خير الجزاء.

أنا شاب أبلغ من العمر 22 عاما، مشكلتي بدأت منذ شهرين تقريبا، تقدمت للفحص الطبي العسكري، والذي من شروطه سلامة المتقدم من عمى الألوان، وأنا أعاني من عمى الألوان الأحمر والأخضر، وقبل الاختبار والفحص بيوم كنت خائفا بشدة من عدم اجتياز الاختبار، وعندما دخلت لعيادة العيون كنت أرتجف من شده الخوف، -وبفضل الله وكرمه- اجتزت الاختبار بنجاح، ولكن أثناء عودتي للمنزل أحسست بألم شديد أسفل الظهر، ودوار وغثيان، وتعب عام، وأفكار مخيفة.

قرر أخي أن نذهب للمستشفى، فذهبت وأجريت التحاليل اللازمة، وكانت النتيجة انخفاض بسيط في السكر، لقلة أكلي الليلة الماضية، ووجود أملاح في البول، فازداد خوفي من الأملاح رغم كلام الطبيب أنها سوف تزول مع الأدوية، وانتابتني فكرة الإصابة بالفشل الكلوي، وانتكست حالتي وأصبحت ملازما للبيت، لا أخرج إلا للصلاة وأعود سريعا، والخوف يسيطر علي، لدرجة أني كنت أخشى الإصابة بالفشل الكلوي إن لم أتبول بعد الشرب مباشرة.

تدهورت نفسيتي، وكنت أتوقع أن يصيبني المرض غدا أو بعد أسبوع، أو أن الله سيبتليني لكثرة تفكيري بالمرض، فقل أكلي ونومي، وأصبح الخوف يسيطر علي، وتأخر نومي، وأصبحت أخشى الجنون من قلة النوم، كما أصبحت أدقق في أصغر الأمور، وأبالغ فيها، وأخشى من إجراء أي تحليل خشية الإصابة بأي مرض، فما علاج هذا الخوف الغريب الذي عطل حياتي، وأفقدني طعم السعادة؟

أرجو منكم التوجيه والإرشاد، وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فهد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

ما تعاني منه هي مخاوف وسواسية، وساوس من الأمراض بصورة خاصة، ورهاب المرض، وطبعًا هذه حالة مرضية أثَّرت على حياتك -أخي الكريم-، حيث لا تستطيع الخروج من المنزل، وأثرت على النوم، فإذًا تتطلب علاجًا، عليك بمراجعة طبيب نفسي ليقوم بفحصك من خلال المقابلة المباشرة، ومن ثم تأكيد هذا التشخيص، أو الوصول إلى تشخيص آخر قد يراه من خلال الأسئلة، والتاريخ المرضي، ومن ثمَّ يضع لك خطة علاجية، قد يكون علاجًا دوائيًا، وقد يكون علاجًا سلوكيًا معرفيًا، وعليك باتباع الخطة العلاجية.

ومن الأشياء التي أنصحك بها: عدم الذهاب إلى الأطباء وعمل فحوصات متكررة، لأن هذا يُدعم الفكرة ولا يزيلها، المشكلة نفسية في المقام الأول، وتحتاج إلى علاج نفسي -كما ذكرتُ لك- من خلال مقابلة طبيب نفسي.

وللفائدة راجعي علاج الخوف من الأمراض سلوكيا: (263760 - 265121 - 263420 - 268738)، والعلاج السلوكي للمخاوف: (262026 - 262698 - 263579 - 265121).

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

دكتور أرجو مساعدتي فقد ضاقت بي السبل.

أنا شاب أعاني من الخوف الاجتماعي، وحالة من الانسحاب العاطفي، وتشوش التفكير والاكتئاب، ورغم أنني قارئ، وعندي ثقافة ممتازة، إلا أنني لا أتذكر أي شيء عند الدخول في نقاش مع أحد، ويصبح عندي حالة من عدم الحضور الذهني.

كما أنني أعاني من الخجل عند أي تفاعل مع أي شخص، فكيف أتخلص من هذه المعاناة؟

جربت دواء الزولفت لمدة سنة، تحسنت إلى حد ما، ولكن بعد تركه أصبت بحالة من القلق الدائم، وجربت بروزاك ولم أستفد منه، وارتحت على دواء الدوكميل قليلا، لكنه كان أشبه بالمسكن الموضعي، وله آثار جانبية لم أحتملها.

أفيدوني مع الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ radi حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

دائماً أفضل شيء لعلاج الخوف الاجتماعي، وبالذات إذا كان بدأ في شكل خجل، هو العلاج النفسي مع العلاج الدوائي، وليس العلاج الدوائي فقط، العلاج النفسي يتمثل في العلاج السلوكي المعرفي، حيث يتكون من عدت جلسات أسبوعية لمدة ساعة، ومن خلالها تطرح لك مهارات معينة لتنفيذها في الحياة العملية، ثم بعد ذلك تراجع الطبيب لما حصل في الأسبوع المنصرم، ثم يقدم لك توجيهات أخرى وهكذا. وهذا أفضل من العلاج دوائي لوحده.

الشيء الثاني: طالما تحسنت على الزوالفت فلم غيرته؟ هذا العلاج -يا أخي الكريم- لا يسبب إدماناً، ويمكن أن يستمر عليه الشخص حتى ينقضي أو تنتهي الأعراض ثم بعد ذلك يسحبه بالتدرج، أما البروزاك فهو فعال في الاكتئاب والوسواس القهري، ولكن ليس له نفس الفاعلية في علاج الرهاب الاجتماعي.

حسناً ما وصفته عن الدوجماتيل؛ فالدوجماتيل هو في الأساس مضاد للذهان، ولكن يستعمل كمهدئ ومضاد للقلق، وبالذات الأعراض الجسدية للقلق، وله آثار جانبية شديدة، وبالذات بخصوص المشاكل الجنسية وزيادة الوزن، وهو ليس علاجا للرهاب الاجتماعي على الإطلاق.

إذاً: إما أن ترجع إلى الزوالفت مع العلاج السلوكي المعرفي، أو أن تستعمل إحدى الأس أس أر أيز الأخرى، مثل الزيروكسات، أو السبرالكس، كل هذه مفيدة لعلاج الرهاب الاجتماعي مع العلاج السلوكي المعرفي، ويجب أن يكون كل هذا -يا أخي الكريم- تحت إشراف طبيب نفسي، والمتابعة المستمرة معه، فهو الذي يحدد مدى التقدم ويحدد ما هو الدواء الذي يجب أن تستمر عليه، والجرعة التي تستمر عليها ومتى يتوقف العلاج.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا فتاة عمري 21 عاما، أعاني من الرهاب الاجتماعي منذ أكثر من 8 سنوات، أعراضي هي كالآتي: أخاف من المواجهات بشكل كبير، ولا أستطيع النظر في عيني المتحدث، يتشتت تفكيري في المواجهات، وأفقد الثقة في نفسي، وهذا يحدث حتى مع المواجهات البسيطة مع الأهل والأصدقاء.

ذهبت لطبيبة قبل سنتين، ووصفت لي أدوية لا أتذكرها، تناولتها حوالي 6 أشهر، وشعرت بتحسن، لكن الأعراض المزعجة للدواء جعلتني أتركه، ولا أستطيع الذهاب مجددا إليها.

قبل حوالي شهر قرأت عن دواء زيروكسات وإندرال، فتوكلت على الله وبدأت بتناول إندرال بجرعة 10 مليجرام صباحا ومساء، مع دواء زيروكسات بجرعة 10 مليجرام صباحا فقط، وبفضل الله تحسنت كثيرا، حتى أنني قبل أسبوعين قدمت بحثا -وبحمد الله- لم يكن سيئا كالعادة، واليوم قدمت أيضا وكان أفضل من المرة السابقة، حتى تواصلي وحديثي مع العائلة والأصدقاء أصبح أفضل بكثير، المشكلة أنني أحيانا أشعر بتعب وكسل وخمول خفيف وليس شديدا، وأستطيع أن أكمل يومي بدون أن يؤثر، لكن هل أستطيع أن أتخلص من هذه الأعراض؟ خصوصا أنها ربما تزداد مع رفع الجرعة.

وأرجو منكم أن تصفوا لي جرعة أتناولها، وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نعم الزيروكسات من الأدوية الفعالة للرهاب الاجتماعي، ولكن أحياناً يسبب نعاسا وكسلا في اليوم التالي، والزيروكسات سي آر ذو المفعول البطيء، قد يكون أنسب، أي أنه لا يسبب نعاسا وكسلا في اليوم التالي مثل الزيروكسات العادي، وهو يأتي عادة في شكل 25 مليجراما، يمكن أن تبدئي بنصف حبة 12.5 مليجرام سي آر المفعول البطيء، وبعد ذلك يمكن أن تزيدها إلى 25 مليجراما، ولتفادي النعاس المبكر والتعب في اليوم التالي تناوليها في وقت مبكر، أي بعد المغرب مباشرة، حتى يكون معظم التعب والنعاس في الليل وليس في اليوم التالي.

الشيء الآخر الذي أنصحك به هو تجربة العلاج السلوكي المعرفي؛ فالعلاج السلوكي المعرفي مع الدواء يجعل التحسن أحسن وأشد وأطول، ويجعلك تحتاجين إلى جرعة أقل من الدواء، ويجعل عدم ظهور الأعراض بعد التوقف من الدواء، وطبعاً الزيروكسات أهم شيء لا بد أن تستمري فيه حتى بعد التحسن لفترة 6 أشهر على الأقل، ثم يسحب بالتدرج، ولا يتوقف فجأة، يسحب بالتدرج بخفض ربع الجرعة كل أسبوع، أي يتم التوقف عنه نهائياً خلال شهر كامل.

زيروكسات بطيء المفعول 25 مليجرام، ابدئي بنصف حبة لمدة أسبوع، ثم بعد ذلك حبة كاملة، وبعد ذلك استمري فيه لمدة 6 أشهر، وأوقفيه بالتدرج كما ذكرت.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا شاب أعاني من وساوس الخوف من الطرد في العمل، وأتخيل ما بعد طردي من العمل كيف سأعيش، وكيف سأصرف على أولادي؟ رغم أنني أؤدي عملي بشكل جيد -ولله الحمد-، وأعمل في جهة حكومية.

كما ينتابني الخوف من مقابلة المسؤولين في العمل، والخوف عند قيادة السيارة، وأنني لن أستطيع قيادة السيارة بالجير العادي، (كما في حال سيارة العمل)، وتأتيني أفكار سيئة بحدوث حادث، وأنني سأعاني من مشكلة ضعف الثقة بالنفس، والخوف من الفشل في كثير من الأشياء، وتشتت الذهن، وعدم التركيز، وقلة الاستيعاب والسرحان.

كما أعاني من عدم القدرة على الكلام بشكل طبيعي، والتلعثم أثناء الكلام مع الناس، ومعظم الوقت ألتزم الصمت، لأنني لا أجد ما أقوله، ولا أستطيع التعبير عن ما بداخلي.

ذهبت لطبيب نفسي، وقال أنني أعاني من رهاب اجتماعي، ووصف لي seroxat cr 12.5 mg لمدة أسبوع، ومن ثم أرفع الجرعة إلى 25 mg لمدة شهر، فما رأيكم في تشخيص حالتي؟

أثق في موقع إسلام ويب، وأرجو المساعدة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

فمعظم الأعراض التي ذكرتها في استشارتك هي أعراض خوف، خوف من المستقبل، وخوف لما سوف يحصل في المستقبل، ومخاوف وسواسية، ولم تذكر أي أعراض رهاب اجتماعي في رسالتك هذه، ولكن على أي حال دائماً الطبيب النفسي الذي يراجع، أو يعاين الشخص مباشرة، ليس مثل الذي يقرأ الاستشارة، فقد يكون هذا الطبيب رأى أو اكتشف أشياء لم تذكرها أنت.

ويا -أخي الكريم- التشخيصات ليست مهمة في الطب النفسي بدرجة كبيرة، إنما هي وسيلة للتواصل بين الأطباء أنفسهم، بالنسبة للمريض المهم العلاج، وأن تختفي الأعراض التي يعاني منها، والزيروكسات الذي أعطاه لك الطبيب، وبهذه الطريقة، هو علاج فعال لهذه الأعراض التي تعاني منها، والطريقة هي الطريقة المثلى، إذ يجب أن تبدأ بجرعة صغيرة لتجنب الآثار الجانبية من الدواء، وثم بعد ذلك تزيد الجرعة؛ ولأن الدواء عادة لا يبدأ مفعوله إلا بعد أسبوعين، فحسناً فعل الطبيب بإعطائك جرعة صغيرة، وزيادتها بعد أسبوعين وقت بداية مفعول الدواء.

وتحتاج إلى 6 أسابيع -يا أخي الكريم- حتى تحس بمفعول الدواء، وتزول الأعراض التي تشكو منها، وبعد ذلك يجب عليك الاستمرار في الدواء لفترة، ومراجعة الطبيب بانتظام، لأن المراجعة هنا مهمة لأن الطبيب سوف ينظر إلى الأعراض التي اختفت، وإلى الآثار الجانبية، وسوف يحدد لك متى تتوقف عن الدواء، وكيف تتوقف عنه.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أنا عمري 24 سنة، طالب جامعي، أعاني من الرهاب الاجتماعي، تناولت الأدوية لعدة مرات، وتوقفت عنها لعدم الاستفادة منها.

مشكلتي الخوف المستمر طوال السنة، حيث بسببه أشعر باهتزازات قوية وملحوظة في كامل الجسد خصوصاً الرأس، وتلعثم، وتغير في الصوت، وسيلان الريق باستمرار، والشعور بالرغبة في قضاء الحاجة، والتعرق.

الآن أنا مقبل على واجب جامعي، ولا بد أن أخرج أمام الطلاب للتحدث، وكل الأعراض السابقة سأشعر بها عندما أحاول أن أنطق اسمي.

فكم جرعة من الإندرال سوف تؤدي مهمة إخفاء هذه الأعراض؟ علما أني تناولت 10ملم، ثم رفعتها حتى 80 ملم، ولم أستفد، فهل أستطيع رفعها إلى 240 ملم؟ وما أقصى جرعة أستطيع تناولها؟ لأن عقلي ذهب من شدة الخوف المستمر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ تركي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

علاج الرهاب الاجتماعي عادة إما أن يكون دوائيا وإما أن يكون سلوكيا معرفيا، والعلاج الدوائي هو عادة إحدى الأدوية التي تنتمي لمجموعة الأس أس أر أيز مثل الباروكستين، السيرترالين، الإستالبرام، وعلى درجة أقل الفلوفكسمين، وأحياناً طبعاً يستخدم الفلافاكسين، هذه هي الأدوية التي عادة تستعمل لعلاج الرهاب الاجتماعي مع العلاج السلوكي المعرفي، ويستحسن دائماً الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج السلوكي المعرفي.

طبعاً تحسنت كما ذكرت نوعاً ما، ولكن الآن ما زلت تعاني من أعراض القلق في بعض المواقف، وبالذات ذكرت سيلان اللعاب الكثير والشعور بالذهاب لقضاء الحاجة، لا أدري هل جربت علاجا سلوكيا معرفيا أم لا؟ ولم تذكر طبعاً الأدوية التي ذكرتها لأن الجمع بين الاثنين -يا أخي الكريم- أفضل.

أما بخصوص تركيزك على الإندرال، الإندرال هو يساعد في الأعراض الجسدية للقلق والتوتر وبالذات في ضربات القلب والرعشة والعرق الشديد، لأن من خصائصه هو تخفيف ضربات القلب وجرعته أن يستعمل 20 ، 40، 60 مليجراما قبل أن يكون هناك اجتماع أو لقاء يسبب الرهاب الاجتماعي، ونادراً ما يستعمل في جرعة 120 مليجراما، أي 60 مليجراما مرتين في اليوم.

استعماله لأكثر من 120 مليجراما أو 200 مليجراما التي اقترحتها عادة تكون لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وليس لعلاج ضربات القلب والقلق الناتج من اللقاءات الاجتماعية.

شيء آخر -يا أخي الكريم-: من الآثار الجانبية للإندرال: آلالم البطن والإسهال، فأنت طالما تحس بأنك تريد أن تقضي الحاجة فقد لا يكون مفيدا لك في هذا الشأن، على أي حال أنصحك بأن تجرب علاجا سلوكيا معرفيا مع إحدى مضادات الأس أس أر أيز؛ لأنك قد تكون جربتها لوحدها، والجمع بين الاثنين هو أفضل، وأحياناً قد تجرب بعض الأطباء إضافة الدوجماتيل كمهدئ ومضاد للقلق، وبالذات هو مفيد في الأعراض الجسدية للقلق التي تكون في الجهاز الهضمي مثل حالتك، فقد يكون الدوجماتيل لك أفيد من الإندرال.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أشكر جهدكم الطيب، ونفعكم للناس، أسأل الله أن يجعله في ميزان حسانتكم.

أعاني من مشكلة نفسية بحتة، وهي الخوف من السفر، وكنت قبل ذلك طبيعيا جدا، مغامراً، أحب السفر، ولا أخاف منه، حتى وصلت لعمر 30 سنة، فطبيعية عملي تستدعي السفر البري بين المدن لمسافات ما بين 200 كيلو، إلى 1000 كيلو، مرتين في الأسبوع على الأقل، ولكن منذ أربع سنوات تعرضت في الطريق لعاصفة ترابية قوية، وكدت أهلك أنا وأسرتي، لكن الله سلم، ومنذ ذلك الوقت أصبحت أخاف جدا من العواصف، خصوصا أثناء السفر، فطبيعة السعودية صحراوية، ودائمة الغبار.

زاد الأمر بعد تعرضي لعاصفة ممطرة، ورياح شديدة بعدها بعامين أثناء سفري أيضا، ومنذ ذلك الوقت وأنا أتعب نفسيا جدا أثناء السفر، والأمر يكون صعبا بالنسبة لي، فهل أحتاج لعلاج دوائي أو طبيب نفسي؟ لأن المشكلة تؤرقني، كما أنني أصبحت مهووساً بأخبار الطقس، وأتابعها باهتمام جداً خصوصاً قبل السفر، كما أصبحت لا أصطحب أسرتي معي خوفاً عليهم، فما توجيهكم لحالتي؟

شاكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

هذا هو ما يحصل دائماً، تعرضك لعاصفة ترابية شديدة أثناء السفر، أحدث لك نوعاً من الخوف والقلق، -وكما ذكرت- كادت أسرتك أن تتعرض للأذى، وأدى هذا الخوف والتوتر إلى أن يتحول إلى رهاب السفر، وهذا شيء طبيعي، وتطور نفسي طبيعي، وطالما أنك تحتاج إلى السفر كجزء من عملك، فتحتاج للعلاج، تحتاج وعليك مقابلة طبيب نفسي، والعلاج هنا إما أن يكون علاج دوائي، أو علاج سلوكي معرفي.

العلاج الدوائي: مضادات الأس أس أر ايز ومسمياتها المختلفة، قد تساعد في التغلب على هذا الرهاب، رهاب السفر، وأيضاً العلاج السلوكي المعرفي: هو بتخليصك من هذه الحساسية المفرطة التي حصلت تجاه الرياح، مما جعلك دائماً تتابع النشرة الجوية، ويمكن أن يتم هذا عن طريق التخيل، تخيل أنك تسافر في رحلة، وتأتي عاصفة ترابية، ولكن لا يحصل شيء، استرخي يمكن أن يتم هذا عن طريق معالج نفسي متمرس لعمل جلسات مختلفة -كما ذكرت-، ويمكن أن تكون هذه الجلسات في الخيال فقط، وهذا مع العلاج الدوائي، -وإن شاء الله- يساعداك العلاجين على التخلص من رهاب السفر، لأنه مصدر رزقك، وتحتاج إلى السفر لأنه جزء من عملك.

وفقك الله، وسدد خطاك.