السؤال:
السلام عليكم.

كنت أعاني من حبوب تحت الجلد، ووصف لي طبيبي الأيزوتريتنوين لمدة 6 أشهر بجرعة 30 مج يوميا، بعد أقل من شهرين بدأت أجد صعوبة بالتبرز -أكرمكم الله- مع ألم شديد، رغم شربي كميات كبيرة من الماء، ورغم أن البراز -أكرمكم الله- أصبح سائلا، إلا أن الألم الشديد استمر، بعد الكشف أخبرتني طبيبتي أني مصابة بشرخ شرجي حاد، وعندما سألتها عن علاقته بالأيزوتريتنوين، قالت ليس هناك علاقة.

وصفت لي نيتروجلسرين، ومرهما، وتحاميل سيديكورت، ودافلون كبسولة واحدة مرتين يوميا، ومسكن أولفين عند اللزوم، وقبل مرور 10 أيام اختفت الأعراض، لكن سرعان ما عادت مرة أخرى بعد أقل من أسبوع، استمريت على شرب الماء، وتناول الألياف والملين لكن لا نتيجة، واستمر هذا الحال لمدة شهرين إلى أن تحول الشرخ من حاد لمزمن (عرفت ذلك من النتوءات التي ظهرت).

وبالصدفة قمت بالبحث على الإنترنت عن إذا كان هناك رابط بين العلاج بالأيزوتريتنوين والشروخ الشرجية، لأفاجأ بكمية الأبحاث المنشورة التي تربط بينهما، وعدد الحالات الموثقة في تلك الأبحاث، لذا أسأل:

هل يمكنني إيقاف تناول الأيزوتريتنوين بعد أن أتممت 4 أشهر ونصف من العلاج؟
وما هي المدة التي أحتاجها لكي يتم سحب المادة من الجسم؟
وهل هناك مرطبات يمكن استخدامها قبل التبرز لترطيب المنطقة ومنع الاحتكاك، مع العلم بأني استخدمت تحاميل الجلسرين 3 مرات، في المرة الأولى النتيجة كانت رائعة، فلم أشعر بأي ألم أثناء التبرز أو بعده، لكن في المرتين التاليتين كان الوضع سيئا كالعادة؟

ما أقصى مدة لتناول حبوب دافلون ولاستخدام النيتروجلسرين وسيديكورت؟

عذرا على الإطالة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ زهراء حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فمعروف عن دواء Accutane أو (isotretinoin) ايزوتريتينوين أنه أحد مشتقات فيتامين A، وهو علاج فعال لحب الشباب خصوصا الأنواع الشديدة منها، مثل cystic acne vulgaris، ولكن له بعض المضاعفات الجانبية وأهمها جفاف الجلد، والتشقق فيه، وهذا هو سر تكون الشرخ الشرجي، مع تناول هذه الحبوب، على الرغم من أن ذلك نادر الحدوث إلا أنه مذكور كأحد الأعراض الجانبية لتناول هذا الدواء في كثير من الأبحاث الطبية.

ولا مانع الآن من التوقف عن تناول الدواء، والإكثار من العصائر الطازجة بدون سكر التي تحتوي على البرتقال، والليمون، والجوافة، وهذه تحتوي على فيتامين C، وفيتامين A، والبحث عن سبب تكون حب الشباب، خصوصا وأنت فتاة من المحتمل أن يكون ذلك مرتبطا بالوزن الزائد، حيث أن الوزن الزائد يؤدي إلى زيادة هرمون الذكورة، مما يؤدي إلى تكون حب الشباب، والشعر الزائد في الجسم، مع اضطراب في الدورة الشهرية، ويمكنك إعادة الكتابة إلى الموقع مرة أخرى إذا كنت تعانين من الوزن الزائد، والشعر الزائد في الجسم.

وحبوب دافلون يتم تناولها كبسولتين معا، جرعة واحدة لمدة ثلاث أشهر؛ لأنها مهمة جدا في علاج ضعف الدورة الدموية في منطقة الشرج، ولا مانع من تناول بقية الأدوية لحين شفاء الشرخ شفاء تاما، ووضع كريم بروكتوهيل الذي يحتوي على كريم مخدر ومسكن يساعد في شفاء الشرخ، ويقلل من الشعور بالألم.

ومما يخفف من الشعور بالألم هو علاج أصل المشكلة، وهو الإمساك، والذي يؤدي إلى الألم عند خروج البراز، وذلك من خلال تناول المزيد من السوائل والألياف، ويمكن الحصول على السوائل من خلال شرب المزيد من الماء، وتناول فاكهة وعصير الخوخ، والتين، والبرتقال، والإكثار من تناول سلطات الأعشاب الخضراء، مثل الخس، والشبت، والبقدونس، والإكثار من زيت الزيتون، مع الأجبان والسلطات، أو حتى شربه على الريق صباحا، وتناول فاكهة الخوخ والتين؛ لأنها ملينة بطبيعتها.

مع الحاجة إلى تناول عصير اللحاء الداخلي لنبات الصبار عند خفقه في الخلاط، مع القليل من العسل، والليمون، وأوراق النعناع الطازجة، مع الإقلال قدر الإمكان من شرب الشاي والقهوة؛ لاحتوائها على مواد تؤدي إلى الإمساك، والبعد عن التوابل الحارة، مع ممارسة قدر من الرياضة والمشي بشكل يومي، ولا مانع لحين تغيير نمط الغذاء من تناول حبيبات agiolax ملعقة كبيرة على كوب ماء مرتين في اليوم عند الضرورة؛ لعلاج الإمساك بشكل سريع.

وفقك الله لما فيه الخير.