OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

عزيزي الدكتور، شكراً لتعاونكم.

أنا صاحب الاستشارة رقم (284946) وأود أن أعلمكم أني أضفت دواءين على الديباكين دون علم من طبيبي المعالج، حيث أني تعبت كثيراً من الأعراض الاكتئابية التي لم يستطع الديباكين لوحده القضاء عليها، ولم يفكر طبيبي المعالج في أي تغيير في الخطة العلاجية رغم استمرار الأعراض لفترة طويلة نسبياً.

الأدوية التي أضفتها هي سيروكويل وبروزاك، وكانت الجرعة على النحو التالي:

1500 مليجرام ديباكين كرونو يومياً.

300 مليجرام سيروكويل يومياً (كان الوصول لهذه الجرعة بشكل تدريجي).

بروزاك: حبة واحدة يومياً 20 مليجرام.

بعد 8 أيام من تناول الأدوية السابقة حصل تحسن سريع، واختفت الأعراض الاكتئابية، فخشيت أن يدفعني البروزاك لطور الهوس، فقمت بتقليل جرعته وذلك بتناول حبة واحدة كل يومين.

إذا الخطة العلاجية الدوائية الآن هي:

ديباكين كرونو: 1500 مليجرام يومياً.

سيركويل: 300 مليجرام يومياً.

بروزاك: 20 مليجرام كل يومين.

ما رأيك عزيزي الدكتور في هذه الأدوية والجرعات، هل هي مناسبة، وهل يُخشى من البروزاك أن يتسبب في حالة هوس رغم صغر الجرعة؟

مع العلم أنه ليس لدي مشاكل تتعلق بالوزن، ولا يوجد تاريخ عائلي في الإصابة بأمراض السكر والضغط.

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Hasan حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإنا نشكرك على ثقتك في استشارات الشبكة الإسلامية وعلى تواصلك معها، -ونحمد الله تعالى- أن كتب لك التحسن.

حقيقة أنا أقر تماماً وأشجع ما قمت به من تعديل في نظامك العلاجي الدوائي، ومع ذلك فقد ظللت دون تحسن على (الدباكين Depakine) لفترة طويلة، وأن المنطق يقول: إنه لابد من إجراء بعض التعديلات، وأنه حقيقة يعتبر (السوركويل Seroquel) إضافة ممتازة وممتازة جدّاً لأنه بجانب أنه دواء منظم وموازن للمزاج وجد أيضاً أنه يساعد كثيراً في علاج الاكتئاب النفسي، ويرى البعض أنه من مضادات الاكتئاب التي لا تدفع أبداً إلى حالات الهوس أو الذهان بالطبع، فهي تعتبر إذن إضافة ممتازة جدّاً.

أما بالنسبة (بروزاك Prozac) فإذا أخذنا النهج الذي تسير عليه المدرسة الأوروبية فهذا أيضاً يعتبر إضافة جيدة وجيدة جدّاً، وحقيقة فقد وضعت نفسك تحت الرقابة الذاتية، بمعنى أنك حريص ألا تدخل في حالة هوس بتناول جرعة البروزاك، وأعتقد بعد التحسن الذي طرأ عليك -التحسن السريع والممتاز- فإن تناولك للبروزاك يوم بعد يوم هو إجراء صحيح جدّاً، وفي نظري -مع استمرار هذا التحسن- يمكن أن تتناول البروزاك بجرعة كبسولة واحدة كل ثلاثة أيام، خاصة أن هذا الدواء من الأدوية التي لديها إفرازات ثانوية وتظل في الدم لفترة طويلة فلن تحدث لك أي نوع من الآثار الانسحابية أو ردة الفعل السلبية.

إذن قم بتناول البروزاك بمعدل كبسولة كل ثلاثة أيام لمدة شهر أو شهرين، ثم بعد ذلك يمكنك التوقف عن تناوله، ويجب أن تستمر على (السوركويل Seroquel) فإنه -كما ذكرت لك- هو دواء متميز في مثل حالتك وأعتقد أنه من الأسباب الرئيسية التي أدت إلى هذا التحسن الذي حدث لك.

نحن حقيقة سعداء جدّاً أن نعرف أنه ليس لك أي مشاكل تتعلق بالوزن وليس لك أي تاريخ أسري لأمراض السكر، فإن هذا بالطبع يجعلنا نطمئن كثيراً فيما يخص تناول (السوركويل Seroquel) بالرغم من أن التقارير تشير أنه أقل الأدوية التي ربما تؤدي إلى زيادة في الوزن أو الإصابة بمرض السكري.

فأرجو أن تطمئن تماماً، ونقر ونؤيد -كما ذكرنا لك- الإجراءات التي قمت بها، وأسأل الله لك الشفاء والعافية، وجزاك الله خيراً على ثقتك في الشبكة الإسلامية، ومحاولة الاسترشاد بما تقدمه من استشارات.

أسأل الله لك الشفاء والعافية والتوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم..

أتناول دواء (لسترال) 100 ملجم (حبتين)، ويكون ذلك مرة واحدة ليلاً، لأني قرأت في النشرة أنها تؤخذ مرة واحدة، فهل هذا أفضل وأكثر فاعلية أم أتناول حبة كل (12 ساعة)؟ وهل يجب المواظبة في الاستخدام بالدقيقة؟ حيث أني أتناول الدواء أحياناً بفرق ساعة إلى ثلاث ساعات عن اليوم الذي قبله، فهل لهذا تأثير أم يجب أن أحدد ساعة أتناول فيها الدواء كل ليلة؟!

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو عبد الله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فإن عقار (لسترال) يعرف بأنه من الأدوية التي تظل في دم الإنسان لمدة قد تصل إلى خمسٍ وثلاثين ساعة، وهذا يجعلنا نكون مطمئنين تماماً أنه يمكن تناول هذا الدواء كجرعة واحدة في اليوم.

وأما تناول الحبتين معاً فلا بأس في ذلك مطلقاً، وربما يكون هو الأفضل، ولكن تناول الحبتين في شكل جرعة صباحاً ومساءً لا بأس به؛ لأن البعض قد يحس بالنعاس أو الخمول الشديد إذا تناول الجرعتين معاً، وفي هذه الحالة ننصح بتناول الحبتين بمعدل حبة كل اثنتي عشر ساعة، وسوف تكون الفاعلية واحدة؛ لأن البناء الكيميائي لهذا الدواء متناسق جدّاً، وكما ذكرت لك هو في الأصل يستمر لمدة خمسة وثلاثين ساعة.

إذن فلا بأس أبداً في تناول الحبتين مع بعضهما البعض إذا كان ذلك لا يسبب لك نعاساً أو خمولاً شديداً، وإذا شعرت بذلك فمن الأفضل أن تتناوله بجرعة منقسمة حبة في الصباح وحبة في المساء، والفعالية سوف تظل واحدة.

وأما بالنسبة للمواظبة في استخدام الأدوية فلا شك أنه يعتبر أمراً جيداً، ولا شك أن الإنسان إذا أخذ الدواء بصورة منتظمة وفي وقت معين فهذا يساعد كثيراً في إفراز الدواء وفي مستوى حفظه في الدم، ولكن في ذات الوقت فرق ساعة أو ساعتين أو حتى ثلاث ساعات لا أعتقد أنه سوف يكون ذا أثر سلبي، ولكن إذا تعدت المدة إلى ستة ساعات فربما تكون هناك آثار سلبية على مستوى الدواء في الدم، أي أنه قد يقل أو يرتفع بصورة ليست صحيحة، وهذا التأرجح والتذبذب في مستوى الدواء في الدم ربما يعوق العملية العلاجية بعض الشيء، نسأل الله لك الشفاء والعافية.

وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
الاسم التجاري والعلمي للريمانون.

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الحق حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الاسم التجاري للريمانون (Remnon) وتنتجه شركة تعرف باسم ( Oragnon) هذه الشركة المنتجة.

أما الاسم العلمي -أيها الأخ الكريم – وهو الأهم ميرتازبين (Mirtazapine وهو يوجد في شكل حبوب، وقوة الحبة هي 30 ملم والجرعة القصوى هي حبة ونصف في اليوم أي 45 ملم معظم، وحالات الاكتئاب يكفيها حبة واحدة في اليوم.

وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

هل هناك دواء بديل للسيروكسات مساوٍ له في الفعالية، أو على الأقل مقارب له ويباع بدون وصفة طبية؟ لأنه لا يباع في بلدي فلسطين إلا بوصفة طبية، وهل السيبراليكس والزولفت تعتبر بدائل للسيروكسات؟

وإذا كان لا بد من وصفة طبية؛ فهل يجب أن يكتبها طبيب نفسي أم أن أي طبيب يستطيع كتابتها؟ وهل تلزم فقط عند أول مرة أشتري فيها الدواء أم لا بد منها في كل مرة؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ شادي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

بالنسبة للقيود المفروضة على صرف الأدوية بصفة عامة - والأدوية النفسية بصفة خاصة - تختلف بالطبع من دولة إلى أخرى، ففي كثير من الدول مضادات الاكتئاب الحديثة - مثل الزيروكسات والزولفت والسبراليكس - تصرف دون وصفات طبية، وذلك بناءً على أن هذه الأدوية سليمة جدّاً، ولكن هنالك بعض الدول التي وضعت ضوابط وتطلب وجود وصفة طبية.

أما بالنسبة لبديل الزيروكسات الذي يمكن أن يصرف بدون وصفة طبية، فلا يوجد بديل مطابق حقيقة؛ لأن الأدوية النفسية هي واحدة تقريباً في المقام الأول، أي المجموعة التي موازية أو مشابهة للزيروكسات ينطبق عليها ما ينطبق على الزيروكسات من ناحية الضوابط الخاصة لصرف هذه الأدوية.

الوصفة الطبية ليس من الضروري أن تكون من طبيب نفسي، بل أي طبيب مؤهل يستطيع أن يصف هذا الدواء، وحقيقة أطباء الأسرة الآن يصرفون هذه الأدوية بكثرة لأن خمسين إلى ستين بالمائة من الحالات النفسية يمكن علاجها عن طريق طبيب الأسرة المؤهل.

إذن يمكنك الحصول على الوصفة الطبية من أي طبيب مؤهل وليس من الضروري أن يكون طبيباً نفسياً.

أما بالنسبة للحاجة إلى وصفة مرة أخرى، هذا أيضاً يخضع لنظام مراقبة الأدوية في دولة فلسطين، ولكن الذي أنصحك به حين تذهب إلى الطبيب - إذا كان طبيباً نفسياً أو غير نفسي - أطلب منه أن يكتب على الوصفة (تكرر)، وهذه مقبولة في كثير من الدول، بمعنى أن الإنسان يمكن أن يكرر صرف هذه الوصفة دون الحاجة لتجديدها أو أن تكون بتاريخ جديد.

أما بالنسبة للجزئية الخاصة بالسبراليكس والزولفت يعتبران بديلان للزيروكسات؟ بصفة عامة: نعم، من ناحية علاج الاكتئاب يعتبر هذان الدواءان مطابقان للزيروكسات، وكذلك بالنسبة لعلاج الوساوس القهرية تعتبر هذه الأدوية متشابهة.

أما بالنسبة لعلاج المخاوف الاجتماعية فالزولفت والزيروكسات متشابهان، أما السبراليكس فهو ليس بنفس الفاعلية لعلاج المخاوف الاجتماعية، ولكن السبراليكس يتميز على الزولفت والزيروكسات في أنه أفضل في علاج نوبات الهرع والرهاب.

أسأل الله لك الشفاء والعافية والتوفيق والسداد.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أنا آخذ دواء الزيروكسات -صار لي تقريباً 17 يوماً- والديباكين لأني أعاني من اكتئاب، ولكن مع الأسف لم أشعر بذلك التحسن الذي أرغب فيه، أي: لا زالت أعراض الكآبة موجودة لدي؟

فأريد أن أسأل الدكتور الله يحفظه: متى تبدأ هذه الأدوية بالتأثير على جسم الإنسان، أي متى يبدأ الإنسان بالتحسن؟ وعادةً إلى متى تبقى الأعراض الجانبية من تناول الدواء؟

وشكراً جزيلاً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علاوي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فعالية الأدوية تتفاوت من إنسان إلى آخر، ولكن هنالك إجماع أن فعالية الزيروكسات تبدأ من أسبوعين إلى ثلاثة بعد بداية العلاج، وهذا بالطبع يعتمد على الجرعة الدوائية، فإذا كانت الجرعة عشرين مليجراما – على سبيل المثال – أي حبتين كاملتين ولم يشعر الإنسان بتحسن بعد مضي ثلاثة أسابيع فلابد أن تُرفع الجرعة، يمكن أن ترفع إلى حبتين، وبعد ذلك تعطي لنفسك فرصة لمدة شهر كامل، وبعد ذلك إذا لم تحس بتحسن فهذا يعني أن الدواء لا يتوافق مع جسمك من الناحية الجينية ولابد من الانتقال إلى دواء آخر.

فأنا أرى أن الوقت لا زال قصيراً، بمعنى أن سبعة عشر يوماً ليست مدة كافية للحكم على فعالية الدواء، فأرجو أن تستمر على الدواء وذلك من أجل الحصول على فائدته بعد أن يتم البناء الكيميائي، وكما ذكرت لك ربما تحتاج أن ترفع الجرعة إلى حبتين في اليوم.

أما بالنسبة للدواء (دباكين) فهو دواء يعطى لتثبيت المزاج، بمعنى أن الأشخاص الذين لديهم تقلب في المزاج يعتبر هذا الدواء علاجاً جيداً بالنسبة لهم، وفي بعض الحالات يعتبر أيضاً علاجاً داعما للزيروكسات.

فأرجو الصبر على تناول الدواء، وكما ذكرت لك لا زال الأمر مبكراً في الحكم على هذا الدواء.

بالنسبة للأعراض الجانبية، غالباً ما تكون شديدة بعض الشيء في بداية العلاج، ولكنها بعد ذلك تتلاشى لدى معظم الناس، خاصة الشعور الزائد بالاسترخاء أو الشعور بالخمول الذي يأتي لبعض الناس، وهنالك من يشتكي أيضاً الشعور بالجفاف في الفم أو الثقل في العينين أو الشعور بعسر في الهضم، هذا دائماً يكون في الأسبوع أو الأسبوعين الأولين وبعد ذلك يختفي هذا الأثر، ولكن هنالك أثرا جانبيا قد يظهر في اللاحق وهو زيادة الوزن، خاصة مع الزيروكسات والدباكين، ولكن هذه يمكن أن يتجنبها الإنسان بممارسة الرياضة والتحكم في نوع الغذاء الذي يتناوله، كما أن الزيروكسات ربما يؤدي إلى تأخر بسيط في القذف المنوي لدى بعض الرجال.

هذه حقائق علمية وددت أن أذكرها لك ويجب ألا تكون مزعجة لك أبداً؛ لأن الزيروكسات من الأدوية السليمة والفعالة جدّاً.

يبقى بعد ذلك أن تركز أيضاً على الوسائل العلاجية الأخرى: من تنظيم للوقت وأن تشعر دائماً بالإيجابية والتفاؤل، وأن تمارس الرياضة، وأن تركز على دراستك الجامعية حتى تكون متميزاً، وأن تروح على نفسك بما هو طيب ومشروع، وأن تتواصل مع أصدقائك وأرحامك، وأن تشعر دائماً أن المستقبل لك - إن شاء الله تعالى -.

أسأل الله لك الشفاء والعافية والتوفيق والسداد.
وبالله التوفيق.
==============
وللوقوف على علاج الاكتئاب سلوكياً يمكنك الاطلاع على هذه الاستشارات:
( 237889 - 241190 - 257425 - 262031 - 265121 )
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
ما هي وظيفة الهيستامين من حيث التأثير على المزاج؟ وما هي الأدوية التي تعمل على تحسين المزاج بواسطة الهيستامين؟
وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Ramy حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن الهيستامين له بعض التأثيرات البسيطة على المزاج، فهو بصفة عامة استرخائي، أي أنه يؤدي إلى نوع من الاسترخاء العام في الجسم وكذلك في النفس وفي الوجدان، لكن لا نستطيع أن نقول إن الهيستامين يحسن المزاج؛ لأن الكثيرين يعتقدون أن الهيستامين يساعد على تحسين المزاج، وهذا أمر شائع في وسط بعض الناس بكل أسف.

والأدوية التي تعمل على تنشيط الهيستامين أو على التحكم فيه هي أدوية تؤدي إلى نوع بسيط من تحسن المزاج، وهذا التحسن يؤدي إلى نوع من التعود ونوع من الإدمان، وهذا التعود وهذا الإدمان ينتهي بنوع من الاكتئاب، ولذلك فإننا نجد الإنسان مضطراً لتناول المزيد من هذه الأدوية التي تحتوي على مادة الهيستامين، ونلاحظ كثيراً أن البعض يستعمل الأدوية المضادة للسعال ولنزلات البرد بصفة مكثفة جدّاً؛ لأن معظم هذه الأدوية تحتوي على مضادات للهيستامين.

وعلى ضوء ذلك يشعر الإنسان أنه في حاجة لتناولها حتى يحس بالأثر الإيجابي، وهذا الأثر الإيجابي يتأتى من علاج آثار انسحاب هذه الأدوية، إذن يجب أن تعلم أنه لا نستطيع أن نقول إن هنالك أدوية تعمل على تحسين المزاج بصورة علمية صحيحة وتعمل على الهيستامين، فلا شك أن الأدوية المثبطة للهيستامين ومنها عقار (برومثازين Promethazine) أو ما يعرف بـ(Phenergan) هو دواء شائع الاستعمال ويستعمل من أجل علاج الحساسية، كما أنه يحسن النوم بصفة كبيرة، ولكن هناك بعض الناس أدمن على هذا الدواء، ولا أقول إنه من الأدوية الإدمانية الشديدة ولكنه قد يتعود عليه الإنسان بدرجة يجد نفسه لابد أن يتعاطاه بصفة يومية، وهذه الدرجة من التعود لا نستطيع أن نتجاهلها.

إذن أرجو أن تعلم أنه لا توجد أدوية تعتمد على الهيستامين وتحسن المزاج بالصورة العلمية التي نعرفها.

وهناك أمر آخر يجب أن تعرفه وهو أن الأدوية المضادة للهيستامين وجد أنها إذا استعملها الإنسان لفترة طويلة ربما تؤدي إلى ضعف الذاكرة، وهناك الآن بعض الأبحاث التي تشير إلى أن الأدوية – أو المركبات الكيميائية – التي تستشعر أو تزيد من مادة الهيستامين في مناطق معينة في المخ وليس في كل الجسم ربما تساعد في تقوية الذاكرة، ولكن هذا الأمر أمر لا زال تحت البحث.

إذن الأدوية أو المركبات التي تنشط الهيستامين في أماكن معينة في المخ ربما تساعد في تحسين الذاكرة، وبنفس المنطق الأدوية التي تثبط الهيستامين قد تضعف الذاكرة.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.

أتناول حبة سيروكسات سي ار 25 ملغ وحبة إيفكسور 75 ملغ، وأريد أن أزيد جرعة السيروكسات إلى 50 ملغ، وأوقف الإيفكسور..أريد الطريقة الصحيحة والسليمة.

أرجو - يا دكتور - عدم إهمال الرسالة.

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن الزيروكسات يمكن أن ترفعه إلى سبع وثلاثين ونصف مليجراماً –أي حبة ونصف – ثم بعد أسبوعين ترفع الجرعة إلى خمسين مليجراماً – لا بأس في ذلك-.

وأما بالنسبة للإيفكسر إذا كانت توجد جرعة سبع وثلاثين ونصف مليجراماً، فهذا سوف يكون أمراً مريحا جدّاً؛ لأنه يمكن أن تبدأ فوراً بتخفيض جرعة الإيفكسر إلى سبع وثلاثين ونصف مليجراماً وتضيف الزيروكسات بمعدل اثني عشر ونصف مليجراما، وتستمر على ذلك لمدة أسبوعين، ثم بعد ذلك توقف الإيفكسر تماماً وترفع الزيروكسات إلى خمسين مليجرام.

إذن العملية في منتهى البساطة، أن تخفض الإيفكسر بنصف الجرعة، وأن تزيد الزيروكسات بنصف الجرعة، وبعد أسبوعين يمكنك أن ترفع الزيروكسات إلى خمسين مليجراما.

أما إذا لم يتوفر الإيفكسر بجرعة خمس وثلاثين ونصف مليجراما – كما هو الحال في بعض الدول – فهنا نصيحتي لك أن ترفع الزيروكسات ليصبح سبعا وثلاثين ونصف مليجراما، وتتناول الإيفكسر يوماً بعد يوم، أي يوماً تتناول خمسا وسبعين مليجراما، ويوما لا تتناول فيه هذه الجرعة، واستمر على هذه الطريقة لمدة أسبوعين، ثم بعد ذلك توقف عن الإيفكسر وارفع جرعة الزيروكسات إلى حبتين – خمسين مليجرام – في اليوم.

إذا حدث لك أي نوع من القلق البسيط أو التوتر أو الدوخة أو الشعور بالتنميل في الأطراف فأرجو ألا تنزعج لذلك؛ لأن ذلك ربما يحدث من انسحاب الإيفكسر مهما كنا حذرين وانتهجنا المنهج التدريجي.

هنالك دراسات تشير أن ممارسة الرياضة بانتظام – خاصة رياضة المشي أو الجري – لمدة ساعة في اليوم تقلل كثيراً من الآثار الانسحابية للإيفكسر.

وهنالك دراسة أيضاً تشير أن العقار (أتراكس) بجرعة عشرة مليجراما لمدة أسبوعين تقلل أيضاً من هذه الآثار.

إذن إذا حدث لك أي آثار انسحابية شديدة من الإيفكسر – بالرغم من التدرج الذي ذكرناه – فلا مانع من أن تتناول (أتراكس) بجرعة عشرة مليجرام ليلاً لمدة أسبوعين، ثم تتوقف عن تناوله.

والرياضة وممارسة الرياضة، والحرص عليها أيضاً - إن شاء الله - تقلل جدّاً من فرصة حدوث هذه الآثار الانسحابية، والذي أريد أن أنصحك به أيضاً هو أن تراعي الجانب النفسي، فكثير من الناس يلتصق بفكره ووجدانه أن الأثر الجانب السلبي سوف يحدث من سحب الدواء، وهذا بالطبع تأثير نفسي إيحائي يقوي من فرصة حدوث الآثار الانسحابية، فأرجو ألا تشغل نفسك بهذا الأمر، وتأكد تماماً أن الآثار الجانبية ربما لا تحدث وحتى وإن حدثت سوف تكون بسيطة وعارضة جدّاً ولن تؤثر عليك؛ لأنه في الأصل أنت لا تتناول الإيفكسر بجرعة كبيرة، فتعتبر خمسا وسبعين مليجراما ليست جرعة كبيرة.

أسأل الله لك الشفاء والعافية.
السؤال:
السلام عليكم

أنا كنت آخذ سيبراليكس (10) مج حبة كل صباح بعد الإفطار لعلاج نوبات الهلع، حسب وصفة أحد الدكاترة لي.

توقفت عن العلاج فترة الحمل، والآن طفلي يبلغ (4) أشهر.

هل لي أن أعرف إذا كنت أستطيعَ أن آخذ علاجاً بديلاً له، ويكون آمناً في فترة الرضاعة؟
شكراً على مجهودكم وأثابكم الله.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم علي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لا شك أن سلامة الأدوية النفسية في أثناء الرضاعة هي أمر فيه كثير من الخلاف، بعض هذه الأدوية يفرز في حليب الأم بنسب متفاوت، وبالطبع إذا فرز الدواء بنسبة كبيرة ربما يؤثر ذلك على الطفل.

السبراليكس من الأدوية التي تفرز في الحليب بنسبة متوسطة، وعموماً الطفل بعد أن يقضي من العمر أربعة أشهر لا خوف عليه؛ لأن الكبد لديه في الوضع القوية الذي يجعلها تتحمل إفراز هذه الأدوية، كثير من الأمهات يشعرن بالذنب إذا لم يرضع الطفل.

المبدأ العام هو أن نوازي ما بين المصلحتين: مصلحة مواصلة الرضاعة، ومصلحة استعمال الدواء، والذين يعانون من أمراض نفسية قوية وشديدة كاكتئاب النفاس الشديد أو الأمراض الذهانية أنا أنصحهم بالتوقف عن الرضاعة، وقد سألنا العلماء الأجلاء فأجازوا ذلك تماماً؛ لأن الدواء يعتبر هنا ضرورة، أما الذين يعانون من حالات بسيطة فلا مانع أن يصبر عليها أو يتناولوا جرعات بسيطة من الدواء ويستمروا في الرضاعة.

هنالك بعض الطرق وهي أن تتناول الأم الدواء في الليل، ثم تقوم بعد ذلك بإفراغ حليب الثدي، ولا تعطيه الطفل في الصباح، ثم بعد ذلك تعطيه الحليب الذي يتكون في أثناء النهار، هذه واحدة من السبل التي تستعمل، ولكني لست على قناعة كبيرة بها.

بعد هذه المقدمة الذي أنصحك به هو أن تستعملي التفرنيل، فإنه يعتبر دواءً سليماً في أثناء الرضاعة، وإن كان ليس بفعالية السبراليكس حتى أكون معك واضحاً في هذا، ولكنه جيد في علاج الرهاب، وفي علاج القلق والتوتر، وكذلك الاكتئاب، ولكنه ربما لا يكون بمستوى السبراليكس كما ذكرت، فابدئي في تناوله بجرعة (25) ملم يومياً، وإذا لم تتحسن حالتك ارفعي الجرعة إلى (50) ملم يومياً من التفرنيل، ولكن لا تتعدي هذه الجرعة، وفي نفس الوقت إذا حدث ولم تتحسني أو تعرضت لانتكاسة مرضية في رأيي أن توقفي الرضاعة وتتناولي الدواء الذي أفادك وهو السبراليكس، ولكن إن شاء الله التفرنيل سوف يكون بديلاً جيداً بالنسبة لك.

حتى إذا تناولت السبراليكس دون التفرنيل بجرعة (5) ملم فلا مانع أن تستمري على رضاعة الطفل؛ لأن الطفل الحمد لله الآن قد بلغ أربعة أشهر، وكما ذكرت لك الكبد في وضع ممتاز، وتفرز هذه الأدوية بصورة ممتازة، كما أن جرعة (5) ملم تعتبر جرعة صغيرة جداً.

إذن أمامك هذه المقترحات: إما أن تستبدلي السبراليكس بالتفرنيل حسب الطريقة التي أوضحتها لك، أو أن تخفضي جرعة السبراليكس إلى (5) ملم وتستمري عليها، وإذا حصل لا قدر الله أي انتكاسة ارجعي إلى جرعة السبراليكس الكاملة وتوقفي عن الرضاعة .

وأسأل الله لك التوفيق والسداد.
السؤال:
إخواني في الشبكة الإسلامية المحترمون! تحية من عندالله طيبة مباركة وبعد:

استفساري هو: هل دواء تفرانيل هو نفسه دواء أنافرانيل أم هما دواءان مختلفان؟ وما هو الفرق بينهما من الناحية العلاجية والآثار الجانبية؟

والاستفسار الآخر هو هذه الأدوية (بروزاك + سبيرالكس + سيروكسات +زولفت ) أيهما أقوى أو أحسن لعلاج سرعة القذف أو أنهما في نفس المستوى؟ وما هي جرعتهما لعلاج سرعة القذف الذي أعاني منه؟
علماً بأنني آخذ علاج الفافرين بجرعة 100ملغ ليلاً، وهل الأنافرانيل يستخدم أيضاً في علاج مشكلة سرعة القذف؟

ولكم مني جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ العابد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فبالنسبة للتفرانيل والأنفرانيل هما ينتميان إلى مجموعة واحدة من الأدوية تعرف بالأدوية ثلاثية الحلقات، وهي في الأصل أدوية مضادة للاكتئاب، وهنالك تقارب بينهما من ناحية الفاعلية، وكذلك من ناحية الآثار الجانبية، ولكن الأنفرانيل يساعد في النوم أكثر كما أنه ربما يفتح الشهية للطعام بصورة أكثر، وهو يفيد في علاج الوساوس القهرية وذلك بجانب علاج الاكتئاب.

أما التفرانيل فهو لا يساعد كثيراً على النوم، وهو يساعد في علاج المخاوف خاصة المخاوف الاجتماعية وذلك بجانب أنه دواء فعال لعلاج الاكتئاب النفسي.

كما أنه يستعمل لعلاج التبول اللاإرادي لدى الأطفال، هذه هي الفوارق من ناحية الفاعلية.

أما من ناحية الآثار الجانبية فكما ذكرت لك الأنفرانيل يؤدي إلى زيادة في النوم ويؤدي إلى جفاف في الفم وكذلك الإمساك، خاصة في الأيام الأولى من بداية العلاج، علماً بأن التفرانيل أيضاً يؤدي إلى هذا الأثر الجانبي ولكن بدرجة أقل.

بالنسبة للأدوية التي ذكرتها فيما يخص علاج سرعة القذف، فالزيروكسات يعتبر - أخي الكريم - هو الأفضل وهو الأقوى في علاج سرعة القذف، والجرعة المطلوبة - في معظم الناس - هي حبة واحدة في اليوم وقد يحتاج البعض إلى حبة ونصف أو حبتين في اليوم، أما الفافرين فإنه يُساعد بدرجة أقل في علاج سرعة القذف، ولكن ليس بالأدوية الفعالة.

بالنسبة لجرعة الأدوية الأخرى فالبروزاك يساعد في علاج سرعة القذف أيضاً والجرعة هي كبسولة إلى كبسولتين في اليوم، والسبراليكس يساعد بدرجة أقل، وجرعته قد تصل إلى عشرين مليجراما في اليوم، والزولفت يساعد في علاج سرعة القذف وجرعته هي خمسون إلى مائة مليجرام في اليوم.

أما بالنسبة للأنفرانيل فهو أول دواء تم استعماله بنجاح في علاج سرعة القذف عند الرجال، والجرعة تتفاوت من خمس وعشرين إلى خمسين مليجرام يومياً، ويفضل أن يتناولها الإنسان ليلاً؛ لأنه يزيد من النوم نسبياً، كما أنه يؤدي إلى شعور بالجفاف بالفم في الأيام الأولى من العلاج، وهذا الأثر الجانبي لا يلاحظ كثيراً أثناء الليل.

وجزاك الله خيراً وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لقد أخبرتموني سابقاً أن (Effexor xr 150) يصحح مستويات كل من السيروتنين والنورأدرنيل والدوبامين، وأما الـ(Dogmatil 50) فيعمل على الدوبامين، فكيف يعمل على ذلك؟ وهل يوجد تعارض بين الدواءين المذكورين؟ وكيف يعمل كلا الدواءين على الدوبامين؟!

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو بشرى حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن الإيفكسر - كما ذكرنا - يعمل أساساً على (السيرتونين) بجرعة أكثر من (75 مليجرام)، ويعمل أيضاً على (النورأدرنلين)، وبدرجة أقل جدّاً يعمل على (الدوبامين)، إذن فعاليته على الدوبامين ليست فعالية أساسية ولا يمكن أن نقول أن فعاليته على الدوبامين يمكن أن تكون ذات فائدة علاجية.

أما فيما يخص (الدوجماتيل) فهو يعمل على الدوبامين، والدوبامين مقسم إلى (D1) و(D2) فالدوبامين يعمل على تقليل إفراز (D2) دون أن يؤثر على المسارات الأخرى.

إذن لا يوجد أي نوع من التناقض، حيث أن (السيرتونين) يعمل على تحسين إفراز (الدوبامين) ولكن بنسبة قليلة جدّاً، وفي نفس الوقت (الدوجماتيل) يعمل على تقليل هذا الإفراز أو تنظيمه أو تقليل حساسية الموصلات العصبية التي تفرز (الدوبامين)، فهذه أيضاً نظرية معتبرة، ولا يوجد أي تعارض بين الدواءين؛ لأن الإيفكسر أصلاً يعمل على السيرتونين والنورأدرنلين وبكفاءة أقل كثيراً بالدرجة التي لا تُذكر على الدوبامين.

أما الدوجماتيل فإن الجرعة هي التي تحدد أيضاً فعالية الدواء، فإذا كانت الجرعة بهذا الصغر (خمسين مليجرام أو مائة مليجرام) في اليوم فلن يكون أثر الدوبامين بالقوة والشدة على الموصلات العصبية التي تتحكم في الدوبامين.

وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم

قرأت في إحدى الاستشارات عن دواء الزيروكسات الذي يعالج الرهاب الاجتماعي، الذي أريد أن أستفسر عنه هو ما سبب هذا المرض، وما هو تأثير هذا الدواء على الجسم بالتفصيل، وهل لو تم استخدامه لمده أقل من 9 أشهر كما ذكرتم سيؤدي إلى أثر عكسي أم تأثير علاجي ليس بالتام أم لا شيء، وهل هناك أي طريق للتخلص من هذا الداء دون هذا الدواء؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ السائل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فلا يوجد سبب محدد للرهاب الاجتماعي، ولكن هنالك عدة نظريات أهمها أن العوامل الوراثية ربما تلعب دوراً، كذلك التعرض لموقف مخيف في أثناء الطفولة واليفاعة، كما أن الشخصية إذا كانت من النوع القلقي ربما تلعب دوراً في حدوث القلق الاجتماعي، وهنالك نظرية بايلوجية تشير أنه يحدث تغيرات كيمائية في مناطق معينة في المخ تؤثر على إفراز مادة تعرف باسم السيروتنين، وهذه المادة يعتقد أن أي خلل فيها يؤدي إلى اضطراب في الوجدان؛ مما قد ينتج عنه الخوف أو القلق أو الوساوس أو حتى الاكتئاب، وتأثير الزيروكسات أنه يعيد إفراز السيروتنين إلى وضعه الطبيعي في الجسم، والزيروكسات ليس له آثار سلبية كثيرة على الجسم، بخلاف أنه ربما قد يؤدي إلى زيادة في الوزن، كما أنه يؤخر القذف لدى الرجال، ويتطلب الوقف عنه التدرج في سحبه.

والمدة لاستعمال هذا الدواء تتفاوت حسب تشخيص وشدة الحالة، فحالات المخاوف الاجتماعية والوساوس القهرية تتطلب جرعة عالية نسبياً، ومدة العلاج هي من 6 أشهر إلى سنة، وربما أطول من ذلك في بعض الحالات، والتقيد بالمدة يعتبر ضرورياً للحصول على أكبر فائدة من الدواء، علماً بأن التوقف المبكر ليس له آثار خطيرة، ولكن لن يفيد في علاج الحالة.

ويعتبر العلاج السلوكي خاصة حين يكون تحت الإشراف المباشر للطبيب أو الأخصائي النفسي وسيلة علاجية ممتازة للتخلص من الرهاب الاجتماعي، ولكن لاشك أن استعمال الأدوية يدعم التحسن، ويساعد الإنسان في تقبل والصبر على العلاج السلوكي.

ولمزيد من العلاج السلوكي يرجى مراجعة ما يلي:

(259576 - 261344 - 263699 - 264538)

وبالله التوفيق.