OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم.

أنا صاحب الاستشارة رقم: (2363397) ورقم: (2257004)، قمت بالتوقف عن علاج الافكسور حسب الطريقة التي قدمتموها لي وهي باستخدام البروزاك، والحمد لله لم يكن هناك أي أعراض انسحابية كما كان في المرة الأولى، ولكن بعد شهر من التوقف عن علاج البروزاك أصبحت أشعر بضعف في التركيز، وعدم القدرة على التفكير بالأمور، والنسيان الشديد.

كما أشعر بدوار في رأسي وشيء أشبه بالطنين، والشعور بالخمول والكسل، وكثرة النوم، وعدم الشعور بالراحة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ ghaith حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية، وأؤكد لك -أخي الفاضل الكريم- أن البروزاك ليس له أعراض انسحابية أبداً، لأنه يحمل إفرازا ثانويا يسمى نورفلوكستين، وأعتقد أن الأعراض التي رجعت لك هي أعراض المرض الأصلي الذي تعاني منه، هذا هو التفسير العلمي والأقرب، ولا تنزعج أخي لهذا الأمر، ركز على التمارين الرياضية، وكذلك النوم الليلي المبكر، وأعتقد أنك يمكن أن تتناول عقار دوجماتيل (سلبرايد)، ولست في حاجة للبروزاك أو غيره، وتناول السلبرايد بجرعة 50 مليجرام يومياً لمدة أسبوعين ثم اجعلها 50 مليجرام صباح ومساء لمدة شهر، ثم اجعلها 50 مليجرام ليلاً لمدة شهر آخر، ثم توقف عن تناول الدواء، هذا هو الذي أراه وأسأل الله لك العافية والشفاء، وأشكرك على الثقة في استشارات الشبكة الإسلامية.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم
كنت قد أخبرتكم في الاستشارة رقم (2375975) عن معاناتي مع نوبات الهلع والقولون العصبي، وأود سؤالكم بعض الأسئلة:

تناولت الزيرابين 2.5ملغ مع الايستالوبرام، فنمت لخمسة عشرة ساعة متتالية، وبقيت طول اليوم مترنحاً، هل هناك مضاد قلق خفيف يمكن مشاركته مع الايستالوبرام، ويخفف من نوبات القولون العصبي، ولا يتداخل مع أدوية الحموضة ومضادات الإقياء، ولكي لا أستعين بالبرومازيبام؟

ما هو أفضل موعد لتناول (الايس سيتالوبرام) وتخفيف الآثار الجانبية له؟ حيث أنه يسبب لي آلاماً شديدة في المعدة، رغم تناوله بعد الطعام، وقد طلب مني الطبيب البدء بجرعة 2.5ملغ لمدة أسبوع ثم رفع الجرعة إلى 5ملغ لمدة أسبوع، ثم 10ملغ لمدة ستة أشهر ثم التوقف التدريجي، فهل هذه المدة كافية للشفاء، ولكي لا أعتاد الانتكاس بسبب الضغوط الحياتية المزعجة؟

أشكركم جزيل الشكر، وبارك الله بكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن التفريغ النفسي من خلال التعبير عن الذات، وممارسة الرياضة، والنوم الليلي المبكر ستظلُّ هي العلاجات الرئيسية لما يُعرف بالقُولون العُصابي، فأنا أنصحك بذلك.

بالنسبة لما حدث لك من نوم زائد بعد تناول الرزبريادون: هذا مستغرب بعض الشيء، لأن الرزبريادون ليس دواءً منوِّمًا بشدة أو بكثرة، لكن قطعًا هنالك تباينات واختلافات بين الناس في تحمُّلهم للأدوية، وربما تكون أنت من الذين لديهم شيء من التفاعل الشديد أو حساسية مع الدواء.

عمومًا: الدواء الذي سيُساعدك ولا يُسبِّبُ لك نومًا زائدًا هو عقار (ديناكسيت)، يمكن أن تتناوله بجرعة حبة واحدة في الصباح.

أما بالنسبة للـ (استالوبرام) فتناوله ليلاً قد يكون أفضل، ما دمتَ تعاني من آلام في المعدة بعد تناوله، وكذلك زيادة في النوم، والجرعة التي ذكرها لك الطبيب هي جرعة بسيطة جدًّا وتدرُّجيَّة جدًّا، فأنا أُقِرُّ مبدأ الأخ الطبيب، فطبِّقه كما وصف لك، وأسأل الله تعالى أن ينفعك بهذه العلاجات.

ركِّز على الرياضة، الرياضة مفيدة جدًّا، تقوي النفوس قبل الأجسام، وتنظيم الوقت وحُسن إدارته أيضًا من الغيات الضرورية التي يجب أن يسعى الإنسان لها لاستكمال الصحة النفسية.

فترة الستة أشهر التي حدَّدها الطبيب فترة معقولة، وبعض الناس قد يحتاجون لجرعة وقائية لفترة أطول.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

أخي يعاني من رهاب الساحة متمثلة في نوبات هلع منذ 15 سنة، وسبق تناول السيرترالين حبتين يومياً لمدة 8 أشهر، تحسن ولكن لم يطبق العلاج السلوكي بشكل كبير منذ 4 سنوات ويريد أن يتناوله من جديد لمدة سنة مع برنامج سلوكي مكثف جداً، فكيف الطريقة والجرعة الصحية لاستخدامه والتوقف عنه؟ وهل السيرترالين يسبب سمنة أكثر من 5 كيلو؟ وهل تحديدا يفيد في نوبات الهلع؟

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

رهاب الساحة مرتبط باضطراب الهلع ارتباطا شديدا، وكمية من الناس الذين يصابون باضطراب الهلع يصاحبه رهاب الساحة، وما هو إلا نتيجة أن الشخص عندما تأتيه نوبات الهلع يصير خائفا من أن تأتيه في مكان لا يجد فيه المساعدة إذا خرج من بيته، ومن هنا يأتي رهاب الساحة. والخوف أساساً في أن تحدث نوبة هلع إذا خرج الشخص من بيته، ويأتيه رهاب الساحة ورهاب الخوف من الخروج خارج المنزل.

علاج اضطراب الهلع -يا أخي الكريم- ورهاب الساحة مع بعض هو علاج دوائي ونفسي، والعلاج النفسي هو العلاج السلوكي المعرفي ويستحسن أن يكونا الاثنان مع بعض، ويستحسن للعلاج السلوكي المعرفي أن يكون من قبل معالج نفسي متمرس ومدرب في هذا النوع من أنواع العلاجات حيث يضع خطة علاجية واضحة وجلسات علاجية محددة ويتابع من خلالها التطورات التي تحصل على المريض.

أما بخصوص العلاج الدوائي فيا أخي الكريم السبرالكس أفضل من السيرترالين في اضطراب الهلع، ويأتي بنتائج أفضل، وجرعته طبعاً 10 مليجرام تبدأ بنصف حبة بعد الأكل لمدة أسبوع ثم بعد ذلك حبة كاملة، ويجب أن يستمر العلاج لفترة لا تقل عن 6 أشهر، والآن يقال في نوبات الهلع أو في اضطراب الهلع يجب أن يكون المدة أطول من ذلك من 9 أشهر إلى سنة، لأن قابلية حدوث انتكاسات كبيرة إذا توقف الشخص قبل سنة هذا ويكون مع العلاج السلوكي المعرفي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

منذ حوالي ثلاث سنوات أصابني اكتئاب حاد، -والحمد لله- شفيت منه، وشربت دواء أنفرانيل، وهذه الأيام كان عندنا صراخ في البيت من طرف أخي الذي يدرس في الجامعة فأصبني قلق شديد، وبعدها جاءني نفس الاكتئاب السابق مع خوف وقلق، ويزيد كلما أسمع أخي رافعا صوته في البيت أو يتكلم مع أمي كلاما يقلقها، فهو شديد اللوم لوالدي، رغم أنهما جيدان جدا معه ومعنا.

المشكلة أنني أصبحت أصاب بالذعر كلما صرخ أخي، وخفقان شديد في القلب، مع ارتعاش لليدين يتبعها حالة من الاكتئاب والخوف من المستقبل، تخف في الليل وعند جلوسي مع الأصدقاء، وتزيد في الصباح وبعد العصر وعند جلوسي وحيدا، وكذلك عندما أسافر بعيدا عن البيت يصيبني ضيق شديد وخوف من فقدان الوالدين، ومنذ أكثر من شهر تشغلني فكرة أن أخي سيسبب لنا المشاكل، حتى أنني أفكر فيه أكثر مما يفكر في نفسه، ولا أستطيع طرد هذه الفكرة من رأسي رغم قناعتي أنني لا أستفيد شيئا من التفكير.

أصبحت لا أحتمل الدخول للبيت، وأعياني الاكتئاب والخوف من حدوث شجار أو صراخ في البيت، مما يؤثر على ممارسة أشغالي ودراستي، فكيف أستطيع المحافظة على أعصابي والتخلص من هذه النوبات التي تأتيني في البيت؟ أود أن أضيف أنني ذهبت للطبيب، وأعطاني دواء أنفرانيل 10 ملغ حبتين في اليوم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ أيوب حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فطبعًا أعراض القلق والاكتئاب بدرجة كبيرة عندما يتحسَّن منها الشخص، ثم تُواجهه ظروف معيَّنة، قد تكونُ سببًا في عودة الأعراض مرة أخرى، وبالذات الأحداث الحياتية والظروف أو البيئة المحيطة بالشخص، قد تكون سببًا في أن تظهر الأعراض مرة أخرى، وقد تكون سببًا في أن الإنسان لا يُشفى من المرض بسهولة، وهذا ما يحدث معك – أخي الكريم –.

أما موضوع أخيك فأنا لا أدري ما مشكلته، هل هو أيضًا يُعاني؟ إذا كان أخوك يُعاني فيجب أيضًا أن يُعرض على طبيب للعلاج، لأن في علاجه علاجا لك وراحة لك – أخي الكريم -.

جرعة الأنفرانيل التي وصفها لك الطبيب الآن هي تُعتبر جرعة صغيرة نوعًا ما، وطبعًا تحسَّنت عليه في السابق، فيجب أن تعود إليه وتستمر فيه، ولكن قد تحتاج إلى جرعة أكبر، وهذا سوف يتم بمتابعة الطبيب الذي صرف لك هذا الدواء، يمكن أن يزيد جرعته إذا شعر بأنك لم تتحسَّن، لأن عشرة مليجرام عادةً جرعة صغيرة.

الشيء الآخر – أخي الكريم - : قد تحتاج إلى علاج نفسي، لأن هذا سوف يُساعدك كثيرًا في التأقلم مع المشاكل التي تعاني منها، هذا حلُّها بواسطة الجلسات النفسية الداعمة لك والتي تجعلك تتأقلم مع الوضع والضغوطات التي تعاني منها، هذا بجانب العلاج الدوائي.

فقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

كنت أعاني من اضطرابات في النوم (قلة في النوم، والنوم بقلق، ومن ثم تعثر النوم)، وضيق في التنفس، وألم بالرأس، وألم بعضلات الرقبة والكتف، وفي بعض الأحيان أشعر بألم في المعدة.

ذهبت إلى عدة أطباء في تخصصات مختلفة (قلب وباطنة)، وأجريت عدة تحاليل وأشعة كثيرة، وكل الأطباء أكدوا لي أنني سليم، ولا توجد أعضاء فيها خلل، وبعد فترة من التعب ذهبت إلى طبيب نفسي، وكتب لي العلاج وهو: (Zolam .05) قرص واحد بعد العشاء، و (Remerone 30) ربع قرص بعد العشاء.

تناولت العلاج لمدة 14 يوما، والحمد لله شعرت بالتحسن، وكان معدل نومي إلى حد كبير ومعقول، وضيق التنفس لم يعد الآن، ولكن بعض الأوقات أشعر بألم في عضلات الرقبة، فأخذت باسطا للعضلات Tavagyl tab قرص بعد العشاء، أو مايوفين باسط للعضلات.

أنا الآن أريد أن أتوقف عن العلاج بدون العودة إلى الطبيب النفسي مرة أخرى؛ وذلك لأن مقدرتي المادية بسيطة والكشف والاستشارة للطبيب تفوق مقدرتي المالية، فماذا أفعل للتوقف عن العلاج؟ وهل هناك أعراض سوف أشعر بها عند التوقف عن العلاج؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ اش حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

من الأعراض التي ذكرتها واضح أنك تعاني من أعراض قلق وتوتر، وهذه الشكاوى البدنية التي تكلمت عنها ما هي إلا أعراض بدنية للقلق والتوتر، إذ دائماً القلق والتوتر له أعراض نفسية وله أعراض بدنية في نفس الوقت، والأعراض البدنية ناتجة من القلق والتوتر، ولذلك عندما يفحص الشخص ويكشف على جسمه يجد كل شيء سليما، لأن المشكلة نفسية وليست عضوية، واضطراب النوم هو من أعراض القلق نفسه، وبمعالجة القلق أو التوتر يتحسن النوم، فأعراض النوم هنا عرض ثانوي للقلق والتوتر.

أما بخصوص العلاجات فالريمانون أو الميرتازبين هو في الأساس مضاد للاكتئاب ومضاد للقلق ويساعد على النوم بدرجة كبيرة، والزولام هو مضاد للقلق ومن فصيلة البنزوديازبين، ومشكلة الزولام أنه قد يسبب إدماناً، ولكن -يا أخي الكريم- على أي حال الفترة التي تناولت فيها هذه الأدوية ليست فترة كبيرة، وأول شيء أنصحك به التوقف عن الزولام في الأول، وطالما استعملته لفترة أسبوعين فلا تحتاج للتدرج في التوقف عنه، توقف عنه مباشرة، واستمر في الريمانون أو الميرتازبين لفترة أخرى حتى ينتظم النوم، ويمكن أن تستمر فيه من فترة شهر إلى ثلاثة أشهر بانتظام حتى ينتظم النوم ويطمئن قلبك، بعد ذلك يمكنك التوقف عن الريمانون أو الميرتازبين أيضاً بدون إنسحاب تدريجي، وبإذن الله لن تحصل معك أعراض انسحابية إذا عملت بهذه النصيحة.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

حالتي منذ صغري، فأنا أعاني من خوف شديد من الموت، وبعدها انقلب الوسواس إلى وسواس طهارة شديد، فقد كنت أتوضأ وأغتسل من الجنابة أكثر من 10 مرات، وبعدها بفترة كنت في السيارة وجاءت لي حالة كأنها سحب في الروح، فذهبت إلى الطوارئ ولم يتبين أي شيء، فجلست في السرير لمدة أسبوع.

الوسواس لم يتركني منذ قرابة 10 سنوات، ولكن بنسب متفاوتة، وبعدها انقلب إلى وسواس المرض، وتشتد وساوس الشيطان إلى حد كبير جدا، وحاليا أعاني من ألم في الصدر، وفم المعدة، والقولون، ولكن أفكار الشيطان والوساوس العديدة وتقلب المزاج من أكبر مشاكلي، وأحيانا أستيقظ من النوم فزعا جدا.

أرجو المساعدة والدعاء لي جزاكم الله خيرا، علما بأنني لا أستطيع الذهاب إلى الدكتور النفسي، وسؤالي عن دواء السبرالكس هل هو مفيد لحالتي أم لا؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ففعلاً في البداية وأنت صغير الأعراض التي كانت واضحة هي أعراض وسواس قهري، والوسواس القهري الاضطراري دائمًا يبدأ في سِنٍّ مبكرة – في سِن الـ 17 والـ 18 – وبمرور الوقت يخفّ، وفي نهاية العشرينات أو بداية الثلاثينات دائمًا اضطراب الوسواس القهري يقلُّ بدرجة كبيرة، وهذا ما حصل معك – أخي الكريم -.

الآن ما تُعاني منه هي نوبة هلع وأعراض قلق وتوتر واضحة، خوف المرض هذا من أعراض القلق والتوتر، ووسواس المرض أو الخوف من المرض دائمًا – بالذات من الأمراض الخطيرة - أيضًا قد يكون من أعراض القلق، وآلام الصدر من الأعراض البدنية للقلق والتوتر. واضطراب المزاج من أعراض الاكتئاب، والتي قد تنتج مع نوبات الهلع، دائمًا نوبات الهلع قد يُصاحبها اكتئاب نفسيّ.

والسبرالكس فعّال جدًّا لعلاج حالات الهلع والقلق والاكتئاب، ولكنه ليس بمثل هذه الفعالية في علاج الوسواس القهري، ولكن حالتك الآن أقرب إلى القلق والتوتر، ولذلك السبرالكس قد يكون أفيد لك – أخي الكريم – وطبعًا جرعته عشرة مليجرام، ابدأ بنصف حبة – أي خمسة مليجرام – في الأول، لمدة أسبوع، ثم بعد ذلك حبة كاملة، وعليك بالاستمرار فيه لفترة من الوقت، حتى بعد تحسُّن الحالة وزوال الأعراض يجب الاستمرار في تناول السبرالكس لفترة لا تقل عن ستة أشهر، ثم بعد ذلك يتم التوقف منه بالتدرُّج، وذلك بسحب ربع الحبة كل أسبوع.

وفقك الله وسدّد خُطاكَ.
السؤال:
السلام عليكم.
دكتور محمد: أرجو أن تكون بتمام الصحة والعافية.

منذ أربع سنوات تواصلت معك بخصوص دواء (السبرالكس) وكيفية سحب الجرعة، حيث كنت أعاني من الهلع والقلق، وأنهيت علاجي خلال سنة، وهذه الأيام بسبب بعض المشاكل في عملي، والتفكير في ترك الوظيفة، وأشياء مثل هذه، أصبحت أعاني من صداع ضاغط على جانبي رأسي يمينا ويسارا لمدة 10 أيام، وخلال هذه الفترة جاءتني صدمة تحسسية من فاكهة تناولتها قبل النوم، وعليها ذهبت إلى الطوارئ بأحد المستشفيات، وتم إسعافي -والحمد لله-.

لكن بعدها تدنت حالتي النفسية، وفقدت الشهية، وقلة في النوم، أو في بعض الأيام استحالة النوم ومن الممكن ساعتين ولا أستطيع العودة إلى النوم ثانية، وأحيانا ست ساعات طبيعية، ذهبت إلى طبيب نفسية، ووصف لي علاج (السبرالكس 10 مل، الأميتربتالين 10 مل) لمدة 14 يوما، أنا أعرف (السبرالكس) من قبل ولكن عندما بحثت عن (الأميتربتالين) وآثاره عرفت أنه من الممكن أن يسبب انخفاضا مفاجئا في ضغط الدم، وهذا كان سبب لامتناعي عن تناوله.

السؤال يا دكتور: هل تناول النوعين معا ليس له مضاعفات من أي نوع؟

شكرا دكتور محمد، وجزاكم الله عنا خير الجزاء.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ abdelghaffar حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

جزاك الله خيراً -أخي-، وأقول لك -الحمد لله- نحن بخير وبنعمة وصحة وعافية، أسأل الله تعالى أن يديمها علينا وعليكم ويجعلنا من الحامدين الشاكرين.

النوبة التي أتتك الآن -إن شاء الله تعالى- هي أقل مما سبق، ودائماً تناسي الأعراض وعدم الاهتمام بها يساعد الإنسان على تخطيها، وهذا لا يعني إهمال للصحة، إنما هو وسيلة علاجية، حاول -أخي الكريم- أن تأخذ قسط كافي من الراحة، وأن تمارس بعض التمارين الرياضية، وأن ترفه عن نفسك بما هو طيب وجميل، وعليك بالدعاء فهذه -إن شاء الله تعالى- هي مفاتيح الصحة والعافية.

وبالنسبة للعلاجات الدوائية، الأميتربتالين دواء قديم، لكنه يعتبر هو الأساس لكل الأدوية المحسنة للمزاج والمزيلة للاكتئاب، والدواء بالجرعة التي أعطاك إياه الطبيب ليس له أي أثر جانبي، لا يخفض الضغط، وحتى تأثيره على ضغط العين أو الغدة البروستات أو تسبيب الإمساك، لا أعتقد أن مع هذه الجرعة الصغيرة سوف يحدث أي أثر، يمكنك أن تتناوله كمحسن للنوم، ويساعد أيضاً في فاعلية السبرالكس.

أما إن كنت متخوفا منه وتريد أحد الأدوية الحديثة فعقار ريمانون -والذي يعرف باسم ميرتازبين- دواء رائع ومفيد جداً، ويحسن الشهية للطعام يحسن النوم، وليس له آثار جانبية، خاصة حين يتناوله الإنسان بجرعة صغيرة، وأنا أعتقد أنك تحتاج له فقط بجرعة 7.5 مليجرام، أي ربع حبة ليلاً لمدة شهر مثلاً، بعد ذلك يمكنك أن تتوقف عنه، أما إن كان اختيار هو الأميتربتالين كما ذكرت لك بجرعة 10 مليجرام إن شاء الله إلا الخير.

السبرالكس قطعاً من الأدوية الجيدة والممتازة وهو معروف لديك، ويفضل أن تتناوله بجرعة 5 مليجرام أي نصف حبة من الحبة التي تحتوي على 10 مليجرام، وبعد أسبوع يمكنك أن تجعل الجرعة 10 مليجرام، دعنا نقول إن السبرالكس هو العلاج الرئيسي في حالتك، أما الاميتربتالين فهو دواء إضافي ولفترة محدودة، وكذلك الريمانون الذي اقترحته عليك إن أردت أن تجعله بديلاً للإميتربتالين.

بارك الله فيك وجزاك الله خيراً.. وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم

أنا أتناول عقار ريسكور للوسواس القهري، وهذا الدواء يسبب لي الشعور بالنعاس، هل فيه بديل آخر لهذا الدواء لا يسبب الشعور بالنعاس؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نعم هناك بدائل لعقار الأسكور لعلاج الوسواس القهري، وقبل أن نذكر هذه البدائل الأسئلة المطروحة أيضاً، هل تحسنت بدرجة كبيرة جداً على هذا العقار أم لا؟

إذا تحسنت عليه بدرجة كبيرة ولكن كان هناك نعاس مستمر فمن الأشياء التي يمكن أن تلجأ إليها أن تخفض الجرعة مثلاً أو أن تستعمله ليلاً، فإن هذا قد يقلل من النعاس.

أما إذا كانت الاستفادة ليست بدرجة كبيرة، وكان النعاس شديداً فإنك يمكن أن توقفه وتأخذ بديلاً عنه الفلوكستين، الفلوكستين أو البروزاك 20 مليجراماً هو من فصيلة الأس أس أر أيز، هو دواء فعال جداً للوسواس القهري ولكنه لا يسبب نعاس، بل بالعكس إذا أخذه الشخص ليلاً قد يجد صعوبة في النوم.

لذلك دائماً نحن ننصح بتناول الفلوكستين أو البروزاك في النهار بعد الإفطار أو بعد الغداء، ويجب أن لا يتناول الشخص البروزاك بعد الساعة 5 مساءً كما ذكرت خوفاً من أن يحدث له أرق، فالبروزاك لا يسبب النعاس على الإطلاق، وهو فعال في علاج الوسواس القهري، وجرعته 20 مليجراماً، ويمكن زيادة الجرعة إلى 40 أو حتى 60 مليجراماً في حالة عدم الاستجابة للجرعة الأولى.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

عمري 28 عاما، كنت مريضا بنوبات صرع كبرى منذ سنوات، وأتناول علاج (تيريتام 500 مرتين (وتريلبتال 300 مرتين، وإندرال 40 مرة صباحا، وكوبال اف) مرة صباحا.

مع العلم أنني مدخن، وأعاني من دوخة وخمول شديد في النهار، ويزيد مع الأيام، ومعه ضغط وشد شديد بين الجبين، ودوخة أثناء الكلام، وجفاف في الفم مع الأصدقاء أو الضحك معهم، وأصبح التركيز يقل.

فما الحل؟ أرجو المساعدة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فبما أنك تعاني من مرض الصرع منذ فترة وتتناول أدوية مضادة للصرع فعليك – أخي الكريم – المراجعة باستمرار مع طبيب المخ والأعصاب، ولعلَّ بعض الأشياء التي ذكرتَها قد تكون لها علاقة بالأدوية التي تتعاطاها، وبالذات مثلاً الخمول الشديد.

ولكن هناك أعراض أخرى قد تكون هي أعراض قلق وتوتر – أخي الكريم – ومعروف أن الاضطرابات النفسية تزيد عند مرضى الصرع بمقدار ونسبة أكثر عن الأشخاص العاديين، تزيد عندهم الاضطرابات النفسية، من قلق وتوتر واكتئاب، بنسبة أكبر من الأشخاص العاديين، وقد أُجريتْ دراساتٍ عديدة، بعض الأطباء وجدوا أن هناك عاملا مشتركا، وأن هناك اضطرابات في المخ تؤدي إلى الصرع وتؤدي إلى بعض الاضطرابات النفسية، وآخرون ربطوها بالآثار النفسية المترتبة على مريض الصرع وما يشعر به من بعض المشاكل في حياته.

على أي حال: هناك تفسيرات كثيرة، ولكن الثابت أن هذه الاضطرابات النفسية تكثر مع مرضى الصرع.

ولا أدري لماذا أعطاك طبيب المخ والأعصاب الـ (إندرال)؟ فعلى حسب علمي الإندرال ليس دواءً يُعطى للصرع، ولكنه يُعطى لزيادة ضربات القلب، ويمكن في ارتفاع ضغط الدم البسيط، أو قد يُعطى (أحيانًا) لأعراض القلق والتوتر، وبالذات الأعراض البدنية أو الجسدية، مثل زيادة في ضربات القلب، أو التعرُّق الشديد، أو الرجفة... كل هذا يُساعد فيها الإندرال.

أما قلة - أو ضعف أو تشتت - التركيز أيضًا قد يكون ناتجًا عن القلق، وقد يكون ناتجًا عن الاكتئاب.

فيا أخي الكريم: تحتاج أولاً لمراجعة طبيب المخ والأعصاب حتى يُراجع الأدوية التي تتعاطاها، ومراجعة جرعتها، وبعد ذلك يمكنك أن تقابل طبيبًا نفسيًا لأخذ تاريخ مفصّل وفحص نفسي دقيق، ومن ثم يكتب لك العلاج، إمَّا علاجًا دوائيًا أو علاجًا نفسيًّا، حسب التشخيص الذي يصل إليه وحسب ما يراه من مشكلة نفسية عندك.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

هل يمكنني أن أتناول حبوب (أندرال 10 وزولفت) لعلاج الرهاب الاجتماعي البسيط لدي؟ بالرغم من أنني مصاب بالسكري، وأحقن الأنسولين، حيث قرأت في إحدى الصفحات يجب الحذر والممانعة من أخذ هذه الحبوب؛ لأنها توثر على نسبة السكر، فهل هذا صحيح فعلا؟ وإذا كان صحيحا فهل توجد أدوية أخرى لعلاج الرهاب ولا تؤثر على السكر، أم أن هذه الأدوية آمنة؟

وشكرا جزيلا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

فلا أعتقد أن الإندرال أو الزولفت لهما علاقة بمرض السكر، وهما فعلاً علاجان فعَّالَيْن في علاج الرهاب الاجتماعي، الإندرال فعَّال في علاج الأعراض البدنية للقلق والتوتر الذي يحدث أثناء الرهاب الاجتماعي، مثل زيادة في ضربات القلب، أو الرّعشة أو التعرُّق، والزولفت بصورة عامّة فعّال فعلاً في علاج الرهاب الاجتماعي نفسه، إذا أُخذ لفترة كافية من الوقت لا تقل عن ستة أشهر.

فمن العلاجات النفسية المرتبطة بزيادة السكر هو (أولانزبين)، فهو مضاد للذهان، ارتبط اسمه كثيرًا في أنه قد يُسبب مرض السكر عند كثير من المرضى، ولذلك الآن تمّ التقليل من استعماله بدرجة كبيرة لهذه الخاصية، ولكن الإندرال والزولفت -فيما أعلم- ليس لهما علاقة بمرض السكر.

وأيضًا تحتاج -أخي الكريم- مع تناول الزولفت والإندرال علاجًا سلوكيًّا معرفيًّا، العلاج السلوكي المعرفي فعّال جدًّا في علاج الرهاب الاجتماعي مع تناول الأدوية.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم
بارك الله فيكم، وفي هذا الموقع.

أما بعد: فسؤالي حول هذا الدواء ليبراكس، حيث وصفه لي الطبيب للقلق والتوتر، والأعراض الفيزيولوجية المصاحبة له أثناء العروض، والبريزنتايشن، وموعد هذه العروض بعد شهر ونصف تقريباً.

ما هي الطريقة الصحيحة لشرب هذا الدواء؟ وفي ما يخص الأعراض الجانبية له من جفاف الفم، واضطرابات الذاكرة: هل هذا الجفاف يؤثر على الكلام؟ وهل يؤثر على المعلومات التي حفظتها؟ وهل هذا الدواء مفيد في هذه الحالة؟ وهل هناك دواء أفضل؟ مثل زانكس.

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ رشيد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن الليبراكس هو تركيبة من دواء مُهدئ يُسمَّى (ليبريم) ودواء آخر لعلاج آلام البطن، ويُستعمل الليبراكس بصورة مُحددة لعلاج القولون العصبي، لأنه – كما ذكرت – به مادة تعمل على الجهاز الهضمي، ولذلك لا يستعمل كثيرًا في حالات القلق والتوتر، وأنا رأيي أن الزاناكس أفضل منه.

الشيء الثاني: الليبراكس مفعوله يستمر لفترة من الوقت، أحيانًا ليومٍ أو ليومين، وأنت تريد شيئًا يُساعدك في المواجهات ويختفي مفعوله، لذلك الزاناكس هو أفضل، تأخذه قبل المواجهة بنصف ساعة أو ساعة.

الشيء الآخر: الزاناكس يُهدئ – كما ذكرت – القلق والأعراض المصاحبة له أثناء البرزنتيشن، ولكن من الأفضل أن يكون الزاناكس يُؤخذ مع برنامج علاج سلوكي معرفي، لكي تتم حلّ المشكلة من جذورها، وإعطائك نصائح وعلاجات نفسية، حتى تستطيع أن تتخلص من هذا القلق والتوتر الناتج عن البرزنتيشن من خلال العلاج السلوكي المعرفي.

وللفائدة راجع العلاج السلوكي للقلق: (261371 - 264992 - 265121).

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أولاً: أسأل الله العظيم أن يجعل هذا العمل في موازين أعمالكم، وأن يجزيكم الله خير الجزاء.

أنا إنسان اجتماعي جداً، ولكنني أعاني من هذه المشكلة التي سببت لي الكثير من الألم منذ أكثر من خمس سنوات عند تعرضي لمواقف أكون أنا فيها بشكل رئيسي، أو عند مقابلة أحد الأشخاص المسؤولين بشكل عام، جميع المواقف اليومية التي أكون فيها بشكل رئيسي أصاب بالتعرق، ورجفة في القدمين واليدين تكون ملحوظة ومشاهدة من قبل الجميع، واحمرار في الوجه، وتلعثم، ولا أستطيع الكلام بسبب ضيق التنفس، وتلبك لأتفه المواضيع.

الآن لا أستطيع أن أناقش أحداً في موضوع حتى لو كان تافها أغضب سريعا وتأتيني هذه الأعراض، وصرت أتجنب النقاشات، يا دكتور لو يقول لي أحد أنت تضحك عليّ، لم تأت للموعد مثلاً وأنا جئته؛ يحمر وجهي وتأتيني حالة الرهاب.

علما أنني أتجنب النقاش، وأبتعد عن الكلام، والمواجهات التي أكون فيها بشكل مباشر، مما سبب تعب شديد لي وأدخلني في حالة لا يعلمها إلا الله، أرجو من الله ثم منكم أن تساعدونني.

عملي أمام الجمهور في أغلب الأوقات، مما يسبب لي بعض الإحراج والمتاعب عندما أتعرض للمواقف، فتـأتيني هذه الأعراض (رجفة في اليدين، وتعرق شديد، واحمرار في الوجه وتلعثم)، وسمعت أن هناك حبوبا تؤخذ قبل المواقف تساعد على تلاشي هذه الأعراض مثل (أندرال وزاناكس)، فهل تنصحني باستخدامها، وكيف؟

أتمنى أن تصفوا لي علاجاً لحالتي مع الرهاب، أرجوك أن تساعدني في علاج يساهم بالتخفيف من حالتي والتخلص منها، فما هو العلاج المناسب لحالتي هذه، وما هي الجرعة والمدة اللازمة، وأن لا يكون لها أعراض جانبية، وأن تساعدني بخطة علاجية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ Tamer حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ما تعاني منه – أخي الكريم - يُسمَّى رهابا اجتماعيا أو قلقا اجتماعيا، وهو حدوث أعراض قلق وتوتر عند التحدث أمام جمع من الناس، أو عندما يُقابل الشخص شخصًا مسؤولاً، وهذا ما يحدث معك – أخي الكريم – وعلاجه إمَّا أن يكون علاجًا نفسيًا أو علاجًا دوائيًا، والعلاج النفسي هي جلسات السلوك، العلاج السلوكي المعرفي، حيث تُعطى مهارات لكيفية المواجهة المتدرِّجة المنضبطة، أي تبدأ بأن تواجه المواقف الأقل إثارة للقلق وللتوتر، وفي نفس الوقت تُعلَّم الاسترخاء، ثم تتدرَّج إلى أن تصل وتواجه المواقف الصعبة، وهذا يكون تحت إشراف المعالج النفسي – أخي الكريم -.

وهناك أدوية وبالذات من فصيلة الـ (SSRIS) أيضًا هي لعلاج الرهاب الاجتماعي، أما ما ذكرته من (إندرال) فالإندرال يُعالج أعراض القلق الجسدية فقط، مثل التعرُّق والرجفة، ولكنه ليس علاجًا للرهاب الاجتماعي، ويمكن استخدامه قبل التعرُّض للموقف المعيَّن بجرعة عشرين إلى أربعين مليجرامًا.

أما الزاناكس فإنه مُهدئ أيضًا، ويمكن أيضًا استعماله عند اللزوم، ولكن مشكلته الرئيسية أنه قد يُسبِّبُ الإدمان.

لذلك أنصحك – أخي الكريم – باستعمال الـ (سبرالكس)، فهو علاج جيد للرهاب، ولابد أن تأخذه بانتظام وباستمرار، ابدأ بنصف حبة –أي خمسة مليجرام، إذ أنه يأتي في شكل عشرة مليجرام – بعد الإفطار يوميًا لمدة أسبوع، ثم بعد ذلك حبة كاملة (عشرة مليجرام)، وتحتاج إلى ستة أسابيع حتى يبدأ هذا العلاج مفعوله، وتأتي نتائجه، وبعد ذلك عليك بالاستمرار في تناوله لفترة لا تقل عن ستة أشهر، ثم قم بخفض الجرعة بالتدريج، بسحب ربع الجرعة كل أسبوع، حتى يتم التوقف منه تمامًا.

والأفضل – أخي الكريم – أن تجمع بين تناول الدواء والعلاج السلوكي المعرفي، وتستعمل الإندرال عند اللزوم.

وللفائدة راجع العلاج السلوكي للرهاب: (269653 - 277592 - 259326 - 264538 - 262637)، وعلاج التلعثم سلوكيا: (265295 - 266962 - 280701 - 2102145).

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أنا مداوم على الباروكسات 10 ملغ منذ 4 سنوات، والحقيقة أنه عالج الوسواس عندي تماماً بفضل الله، فأنا أستخدمه للاكتئاب.

هذا الدواء سبب لي فقدانا في الرغبة، ومن المعروف أن سبب ذلك في تلك الأدوية هو كثرة السيروتونين مع قلة الدوبامين، هل بإمكاني رفع الدوبامين وإعادته إلى المستوى الطبيعي؟ وهل هناك أدوية تفعل هذا؟ وهل إذا رفعت الدوبامين سيتم حل مشكلة فقدان الرغبة؟

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن الباروكستين هو من فصيلة الـ (SSRIS)، وهذه الفصيلة كلها تعمل حيث تُزيد من مادة السيروتونين في الخلايا العصبية للدماغ، وهي في الأصلة مضادة للاكتئاب، ولكنها تُعالج الوسواس القهري والرهاب الاجتماعي والقلق.

لا أدري إن كنت تعلم عن فقدان الرغبة الجنسية، فنعم بعض أدوية الـ (SSRIS) تؤدي إلى فقدان الرغبة الجنسية وتأخير القذف، ولكن غير معروف كيفية حصول فقدان الرغبة، هل هو بسبب الدوبامين أم لا؟ لا أحد يعرف ذلك، وكما ذكرتُ هذه الأدوية أساسًا لا علاقة لها بالدوبامين، هي تعمل على زيادة السيروتونين فقط، وليست هناك أدوية تُزيد في الدوبامين، بل بالعكس إذا كان فقدان الرغبة – بالذات الرغبة الجنسية شديدًا – فلابد من ترك الزيروكسات، واستعمال أدوية أخرى لا تؤثِّر على فقدان الرغبة، لكنها في نفس الوقت تُعالج الاكتئاب.

وفقك الله وسدد خطاك.