OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم

أرجو أن يتسع صدركم لأسئلتي، فأنا حديث العلم بهذه الأمور، وخائفة منها.

أنا متزوجة منذ 7 أشهر، ولم يحدث لي حمل، وكانت الدورة غير منتظمة في بداية الزواج، والآن أصبحت منتظمة 30 يوماً إلى 35، وعملت متابعة تبويض، الآن من يوم 11 من الدورة ولم تظهر غير يوم 15، وكان حجم البويضة 13، وفي اليوم ال17 لم يظهر شيء، إلا أنه يمكن أن تكون كبرت في اليوم 16 ثم ماتت.

هل هذه الحالة تسمى ضعف تبويض، وتحتاج لمنشط أم أنتظر؟ لأني لا أريد استعمال المنشطات نهائياً، وما هي آثار المنشطات الجانبية؟ وما هي أنواع التحاليل التي أقوم بها الآن؟

هل يجب علي الكشف على أنابيب فالوب؟ الطبيبة تقول لي: إنها لا تظهر في السونار، وهذا يعني أنه لا يوجد التهاب! وأيضاً دورتي تستمر ل 9 أيام، وتتقطع في النصف كثيراً لساعات، ثم تكمل! فعلى ماذا يدل هذا، وما علاجه؟ وهل هو طبيعي؟

تقول الطبيبة: إنه يوجد تكيس بسيط، ولا يؤثر، فهل يمكن أن أتركه ويختفي؟ مع العلم أنها قالت إن حجم المبيض عندي كبير، فهل هذا سيء؟

جزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ maha حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

كل أسئلتك -أختنا الكريمة- وجيهة، وتحتاج إلى توضيح، ولك مطلق الحرية في طرح ما يعن لك من أسئلة، لأن الدورة الشهرية من صنع المولى عز وجل، فيها كثير من الإبداع والإعجاز.

الدورة تتحكم فيها الغدة النخامية، والتي تفرز هرمونات: الأول FSH وذلك لنمو البويضات، وكبر حجمها، ثم يفرز هرمون LH في منتصف الدورة للمساعدة في خروج البويضة من المبايض، ويقوم الجسم الأصفر وهو النسيج المتبقي من البويضة بإفراز كمية من هرمون مهم جداً يسمى PROGESTERON ، بالإضافة إلى هرمون آخر يسمى ESTROGEN يفرز من المبيض، هذه الهرمونات الأربعة تتحكم في الدورة الشهرية، مع وجود هرمون خامس يسمى هرمون الحليب PROLACTIN يزيد أثناء الرضاعة ليجعل الثدي يفرز الحليب في الصدر، وزيادة هذا الهرمون في غير أوقات الرضاعة يؤدي إلى اضطراب في الدورة تماماً، مثل الأم المرضع التي تنقطع عنها الدورة طوال فترة الرضاعة لارتفاع هذا الهرمون، وهذه الهرمونات يجب فحصها بعد الدورة مباشرة ما عدا هرمون PROGESTERON يتم فحصه في اليوم ال 21 من بداية الدورة الشهرية، لأنه يكون مرتفعاً في هذا التوقيت أكثر من أي وقت آخر.

نقص هذا الهرمون الأخير في حالة ضعف التبويض يؤدي إلى ضعف بطانة الرحم، وعدم نزولها بدرجة سريعة؛ مما يطيل فترة الدورة لأكثر من 5 إلى 7 أيام على الأكثر مثل حالتك، وفي نفس الوقت يكون نزول الدم ضعيفاً، وتكون الدورة متباعدة حتى تصل إلى 35 يوماً.

متابعة المبايض بالسونار في منتصف الدورة، لمتابعة التبويض ومتابعة التكيس -- وهو عدم خروج البويضات من المبايض -- إن وجد، وكذلك متابعة الرحم، ويفضل أن تتم المتابعة في مركز أشعة متخصص لأن طبيب الأشعة قادر على قراءة الأشعة أفضل من طبيبة النساء والولادة.

لا مجال لاستعمال المنشطات في هذه المرحلة قبل عمل التحاليل المطلوبة، وعمل المتابعات ومتابعة حالتك مع طبيبة متخصصة في تأخر حالات الحمل واضطراب الدورة.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا متزوجة منذ عشرة أشهر، وبعد أربعة أشهر من الزواج اكتشفت وجود كيس على المبيض الأيسر بعد أن أجريت عدة تحاليل حمل، وكانت النتيجة إيجابية، ولكن بعد إجراء السونار لم يكن هناك حمل، وعالجت الكيس وتخلصت منه لأنه لم يحصل حمل حتى الآن.

منذ زواجي وحتى الآن عند الجماع أشعر بألم يصل حتى منطقة السرة عند إدخال القضيب، وعند إطالة الجماع أشعر بحرقة شديدة وألم، فما سبب هذا الألم؟ وكيف أتخلص منه؟

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ esar حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

وجود التهابات بكتيرية أو فطرية فى الفرج سبب رئيسي من أسباب الألم أثناء وبعد الجماع، لذلك عليك زيارة طبيبة أمراض نساء تكون أيضا ذات خبرة في مسألة تأخر الحمل أو العقم، لأخذ عينة من الإفرازات إن وجدت، وعلاج التهابات الفرج سواء كانت بكتيرية أو فطرية، والكشف على عنق الرحم؛ لأن وجود قرحة في عنق الرحم تؤدي إلى الإحساس بالألم، وكذلك إلى تأخر الحمل في نفس الوقت.

وموضوع تأخر الحمل يحتاج إلى مزيد من التفصيل والأسئلة عن الدورة الشهرية، وهل هي منتظمة أم مضطربة، وهل هناك سمنة, وهل هناك ظهور للشعر في غير أماكنه المعتادة مثل الصدر والبطن، وما هي التحاليل التي أجريتِها، ومن أمثلة التحاليل المطلوبة هرمون الحليب، وهرمونات الغدة النخامية، وهرمونات الغدة الدرقية، والسونار على الرحم والمبايض مرة أخرى، وعمل صورة دم كاملة، والأهم المتابعة مع طبيب أو طبيبة كما قلنا متخصصة في حالات العقم لأن الخبرة مطلوبة في علاج هذه الحالات.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

لوسمحت يا دكتورة: أفيدوني في موضوعي, أنا من غزة, متزوجة منذ ثلاث سنوات ولم أحمل بعد, ذهبت إلى أطباء في غزة فقالوا المشكلة عندي في مخزون التبويض, لا يوجدعندي نسبة سوى (0.1) ومنهم من قال لي بعد أن رأى النتيجة ألا أغلب حالي وأذهب إلى الأطباء, ومنهم من ساعدني في عملية زراعة مرتين ولم يحدث أي شيء.

أريد أن أعرف ما هي أعلى نسبة لمخزون البويضات؟ وما هي أقل نسبة؟ وهل هناك أمل في حالتي سواء بعماية طبيعية أو زراعة؟

وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ سعاد حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

اللهم يسر لها الخير حيث كان, الموضوع يحتاج لمتابعة, وتحليل هرمونات بعد انتهاء الدورة مثل: (PROLACTIN FSH LH ESTROGEN) ثم تحليل هرمون (PROGESTERON) في اليوم الـ 21 من بداية الدورة, وعمل سونار على المبايض في اليوم الـ 14 لتحديد حجم التبويض, أو عمل اختبارات التبويض في أيام التبويض المتوقعة, وهي 5 اختبارات متتالية, مثل اختبار الحمل لمعرفة زيادة هرمون (LH) مع وقت خروج البويضات, وفي حال وجود بويضات أو أن هناك مشاكل أخرى في الحمل فيمكن محاولة التخصيب المجهري, ونسبة النجاح في معظم المستشفيات 30 %.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم

أنا متزوجة منذ 8 أشهر، وكنت أعاني من قرحة مهبلية، وبعد ذلك ذهبت للكشف، وقام الدكتور بمتابعة التبويض، وقال لي: بأنني أعاني من تكيس في المبايض، بالرغم من أن دورتي منتظمة جدا، ووصف لي الكلوميد لمدة 5 أيام، وفي اليوم 14، أخذت إبرة كوريمون، وأيضا في اليوم 16، لأنه كان عندي 3 بويضات، وبعد ذلك أخذت حبوبا للتثبيت، ورغم ذلك لم يحدث حمل، وأنا متوترة جدا.

أرجو الرد لأنني أتمنى أن أحمل، وهل حالتي يمكن أن تتعالج أم لا؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ اية حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

أتفهم قلقك ولهفتك على الحمل - يا عزيزتي -, فهذا شعور فطري طبيعي عند كل أنثى, ولكنني أحب أن أوضح لك بأننا نفضل الانتظار لمدة سنة قبل القول بوجود تأخر في حدوث الحمل, وقبل البدء بتناول الأدوية والمنشطات, خاصة لمن كانت ما تزال صغيرة في السن مثلك.

إن نسبة حدوث الحمل عند الزوجين الطبيعيين في كل شهر هي: نسبة بحدود 20% فقط, ولكن هذه النسبة تزداد تدريجيا شهرا بعد شهر, لتصبح تقريبا 85 % بعد مرور سنة كاملة على الزواج, ومع وجود علاقة منتظمة بين الزوجين, وهي نسبة عالية كما ترين, ويجب الاستفادة منها, لأن الحمل بالطريقة الطبيعية هو أفضل.

لا مانع من البدء بالاستقصاءات قبل مرور السنة إن رغب الزوجان بذلك, ولكن يجب ألا يتم تناول المنشطات المبيضية قبل عمل هذه الاستقصاءات والتحاليل الأساسية، وأهمها:

1- عمل تحليل للسائل المنوي عند زوجك للتأكد من أنه طبيعي ومخصب, فهذه خطوة أساسية وهامة، ويجب البدء بها دوما، لأنها سهلة وغير مكلفة.

2- ويجب عمل تصوير ظليل للرحم والأنابيب عندك, للتأكد من أنها سالكة, فلا فائدة ترجى من المنشطات المبيضية إن كان هنالك ضعف في السائل المنوي، أو انسداد في الأنابيب - لا قدر الله -.

3- الأفضل أن يتم أيضا عمل تحليل لهرمون الحليب، وتحليل لهرمونات الغدة الدرقية عندك كنوع من الاحتياط، إن تبين بأن كل شيء طبيعي, فيمكن بعد ذلك تناول الكلوميد للمساعدة, مع رصد الإباضة بالتصوير التلفزيوني, وإعطاء إبرة التفجير.

بالطبع قد لا يحدث الحمل من أول شهر من تناول الكلوميد, ويجب تكرار تناوله لمدة ستة أشهر متتالية, فإن لم يحدث الحمل بعد ستة أشهر- لا قدر الله -, فيمكن هنا الانتقال إلى إعطاء الإبر للتنشيط.

إذا - يا عزيزتي - يجب البدء بعلاج الحالة بطريقة منهجية وصحيحة, ولا يجوز البدء بالكلوميد هكذا قبل عمل الاستقصاءات والتحاليل التي سبق وذكرتها لك.

نسأل الله العلي القدير أن يرزقك بما تقر به عينك عما قريب.
السؤال:
السلام عليكم.

عمري 43 سنة، تزوجت منذ 3 سنوات فقط، وزوجي مطلق عمره 55 سنة (مع العلم أن لديه ولدين من زوجته الأخرى في سن الجامعة)، ولم يحدث حمل، لكن بعد سنة من زواجي ذهبت للطبيب، فأعطاني إبرا منشطة لمدة 3 أشهر، لم يحدث فيها حمل أيضا، حاولت إقناع زوجي بعمل تحاليل، ولم يرضى على الإطلاق.

كلما أخبرته أن يعمل تحاليل يرفض الفكرة ويقول خليها طبيعي تعبت معه في هذا الموضوع، حتى أنني ذهبت آخر مرة في هذا العام 2012 لدكتورة نساء في مصر، وكانت الدورة قد انقطعت، ولأول مرة مدة 15 يوما، (فهي منتظمة عندي كل 28 يوما بالضبط) فعملت أشعة بالصبغة مرتين لا أعرف السبب، وكذلك متابعة التبويض، وكانت نتيجة الصبغة انقباضات بسيطة في قنوات فالوب هذا ما قالته الطبيبة، وعند متابعة التبويض في اليوم الـ11 من الدورة كانت جيدة جدا، وحجم البويضة 20 من المبيض الأيسر في حين اليوم الـ13 قلت وأصبحت 19، واليوم الـ14 أصبحت 17، وقالت لي الدكتورة: إن هذا انكماش سريع، ليس كالعادة.

المهم بشرتني الطبيبة، وقالت: تفائلي خيرا، واستبشرت كما أنني آخذ علاج أعشاب من خلال وصف الدكتور معروف عبارة عن عسل البردقوش مع غذاء ملكات النحل، وبعض الأعشاب الأخرى، لكن عند مشاهدة الأشعة عند طبيبة في السعودية قالت: إنه انسداد في القنوات، وليس هناك أي فائدة من المحاولات.

أرجوكم أفيدوني هل هناك حل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ abeer 24434 حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

أتفهم لهفتك على الحمل –يا عزيزتي- فهذه هي الفطرة الطبيعية لكل أنثى, ولكن لا يجوز أن يتم تناول منشطات المبيض قبل التأكد من أن الأنابيب سالكة, ومن أن تحليل السائل المنوي عند الزوج مخصب, فلا فائدة ترجى من المنشطات في هذه الحالة, وبالعكس قد تكون لها أضرار.

وبعد عمر 35 تبدأ الخصوبة تقل تدريجيا عند السيدة، وحتى لو بقيت الدورة الشهرية منتظمة, فان هذا لا يدل على أن التبويض يحدث بشكل جيد دائما, لأن البويضة قد تبدأ بالتطور، وتصل لحجم ناضج, ولكنها قد تفشل في الانطلاق من جرابها, ولا يحدث التبويض, فيبدأ الجراب بالضمور والتحلل تدريجيا, وهذا ما حدث عندك عندما قالت لك الطبيبة بأن حجم البويضة قد بدأ بالتناقص, وهذا يحدث بسبب أن نسبة كبيرة من البويضات التي تبقى في المبيض إلى هذا العمر, هي بويضات بنوعية أضعف، وأقل جودة من البويضات التي انطلقت سابقا.

وبالطبع هذا لا يعني بأن الحمل غير ممكن في هذا العمر, ولكن يعني بأن فرصة حدوث الحمل هي أقل بكثير من السابق, فهي لا تتجاوز 5% في حال كان كل شيء آخر طبيعي, كما أن نسبة الإجهاض تكون مرتفعة بعد حدوث الحمل.

أرى في مثل حالتك بأن الأفضل هو اللجوء إلى عملية أطفال الأنابيب مباشرة, ففيها سيتم تجاوز مشكلة الأنابيب, وسيتم تجاوز الضعف في السائل المنوي في حال وجوده، وبنفس الوقت سيتم خلاله تنشيط المبيض بطريقة أكثر دقة ومناسبة لجسمك.

هذه العملية مكلفة ماديا وجسديا, وهي غير مضمونة النجاح بالطبع, ولكنها في مثل حالتك ستكون هي الحل الأفضل.

نسأل الله العلي القدير أن يرزقك بما تقر به عينك عما قريب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

قمت بعمل تحليل، واتضح أن التبويض ضعيف، ووصف لي الدكتور الكلوميد، ولكن ذلك حصل منذ 3 أشهر، وفي الحقيقة أنا لم آخذه، على أمل أن يحدث حمل بدون منشط، والآن جاءت الدورة الشهرية، فأريد معرفة هل آخذ الكلوميد؟

وللعلم فإن دورتي كانت بتاريخ: 2/8/2012 و 1/9/2012 و 30/9/2012 ، فما هي أيام التبويض عندي؟

ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

فتبدو الدورة الشهرية عندك منتظمة، فطولها تقريبا 29 يوما، وهذا يدل غالبا على أن الإباضة تحدث، ولكن قد لا تكون بنوعية جيدة، أي قد يكون الهرمون الذي يخرج بعد خروج البويضة وهو (البروجسترون) لا يرتفع إلى الرقم المطلوب.

ويجب التأكد أولاً من أنك قد قمت بالتحليل في الوقت المناسب، وبالنسبة لك فالتوقيت الصحيح لتحليل هرمون التبويض، وهو هرمون ( البروجسترون) في يوم 22 من بدء الدورة، فإن تبين بأنه قليل، فهنا ينصح بأن تتناولي الكلوميد.

أما إن كان طبيعياً، فيمكنك الانتظار، مع التركيز في الجماع على فترة الإخصاب من الدورة عندك، وهي الفترة من يوم 11 إلى يوم 19، بحيث يحدث الجماع خلالها بتواتر كل 36 إلى 48 ساعة، فهذا يعطي أكبر فرصة لحدوث الحمل - إن شاء الله تعالى -.

بالنسبة لطريقة تناول حبوب الكلوميد، فيفضل البدء بها في ثاني أو ثالث يوم من الدورة الشهرية، وتناولها يوميا لمدة 5 أيام، ويجب البدء بأقل جرعة ممكنة، أي حبة يوميا مدة 5 أيام متواصلة، مع عمل فحص للتبويض، فإن لم يتحسن التبويض فيجب زيادتها إلى حبتين يوميا في الدورة الشهرية المقبلة، وهكذا تتم زيادة الجرعة بالتدريج، على أن لا يتم تجاوز الجرعة القصوى وهي 4 حبات في اليوم.

إن حدث التبويض على جرعة ما، ورغم ذلك لم يحدث الحمل، فيجب الحفاظ على هذه الجرعة وعدم زيادتها في الدورات المقبلة.

وأؤكد دوما على أمور هامة جدا قبل تناول المنشطات، وهي:
أن تكون السيدة قد قامت بعمل تصوير ظليل للرحم والأنابيب، للتأكد من نفاذيتها، وكذلك أن يكون تحليل السائل المنوي عند الزوج طبيعيا ومخصبا، وأيضا أن تكون السيدة تحت إشراف الطبيبة النسائية المختصة لمتابعتها بالتصوير والتحليل.

نسأل الله العلي القدير أن يمنّ عليك بما تقر به عينك عما قريب.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا متزوجة منذ سنة، وفي بداية زواجي، قمت بأخذ مانع للحمل (ياسمين) لمدة 5 شهور، وتوقفت عنه لمدة 7 أشهر، ولم يحدث حمل، ودورتي مدتها 24 يوما، وآخر دورة لي كانت 14/9/2012، ومدتها 4 أيام، فقمت بأخذ كلوميد منذ اليوم الثالث للدورة، وتوافق بالحساب أنه موعد التبويض لدي، وبعد ما أكملت حبوب الكلوميد بيومين.

فهل يؤثر الكلوميد على موعد التبويض أم لا؟ وهل أحتاج إلى إبرة تفجيرية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ ليلى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بعد أن تتوقف السيدة عن تناول حبوب منع الحمل, فإن المبيض عادة ما يعود إلى نشاطه بسرعة, وتعود الخصوبة إلى طبيعتها عند السيدة، ولكن قد يحدث عند بعض السيدات تأخر في عودة الخصوبة لبضعة أشهر, وقد تصل في حدها الأقصى لـ 9-12 شهر, ولذلك فيجب عدم التسرع والبدء بالمنشطات قبل أن يتم التأكد من الحاجة إليها.

وفي مثل حالتك يا عزيزتي, فإن الدورة الشهرية رغم أنها تعتبر في الحدود الطبيعية المقبولة, إلا أنها - ولمن أرادت الحمل- تعتبر أقصر من المطلوب, وهذا يدل على وجود نقص في هرمون (البروجسترون) الهام, الذي يفرز بعد خروج البويضة لسبب ما, ومن الأفضل محاولة معرفة سبب ذلك وعلاجه إن أمكن, لأنه قد يكون السبب في تأخر حدوث الحمل أو قد يسبب الإجهاض بعد حدوث الحمل - لا قدر الله -.

فقد يكون هنالك ارتفاع في هرمون الحليب مثلا, أو قد يكون هنالك خلال في عمل الغدة الدرقية, أو غير ذلك من الأسباب، لذلك أرى من الأفضل، وقبل أي شيء, أن يتم عمل تحاليل هرمونية، وهي:

LH-FSH- TOTAL AND FREE TESTOSTERON-PROLACTIN-TSH-FREE T3-T4.

ويجب عملها في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة، وفي الصباح، فإن كانت التحاليل طبيعية, وكنت غير قادرة على الانتظار أكثر, فيمكنك البدء بالمنشطات، مثل: ( الكلوميد ) ولكن قبل البدء بها يجب دوما عمل تحليل للسائل المنوي للزوج, للتأكد من خصوبته, وكذلك يجب عمل تصوير ظليل بالصبغة للأنابيب والرحم, للتأكد من نفاذيتها، فلا فائدة ترجى من المنشطات إن كان هنالك ضعف في السائل المنوي, أو كان هنالك مشكلة في الأنابيب - لا قدر الله -.

وسأجيبك على سؤالك بشأن تناول الكلوميد، فأقول: عند إعطاء المنشطات، مثل: الكلوميد، أو الإبر للسيدة, فإننا نقوم بإلغاء عمل المبيض الطبيعي, ويصبح المبيض خاضعا فقط لعمل المنشط, أي أن موعد التبويض سيتغير، وسيصبح حسب الاستجابة لدواء الكلوميد.

ولمعرفة وقت التبويض عند إعطاء الكلوميد, فيجب عمل تصوير تلفزيوني باستمرار, لرؤية تطور البويضات التي نشطت بفعل الكلوميد, فإن وصلت إحداها إلى حجم ما بين 18-22 ملم, فتكون ناضجة وجاهزة للانطلاق بشكل عفوي, أو يمكن عندها إعطاء إبرة التفجير للمساعدة على خروجها.

إذا لا يجوز إعطاء إبرة التفجير بشكل افتراضي أو عشوائي, بل يجب أن تعطى بناء على المتابعة بالتصوير لحجم البويضة, وبتوقيت معين تحدده الطبيبة بدقة, وإلا فلن تكون مفيدة, والبويضة لن تستجيب لها إن لم تكن قد نضجت بالشكل الكافي.

والكلوميد قد يسبب فرط تنشيط للمبيض, وهنا يجب عدم إعطاء إبرة التفجير, لأن إعطاءها قد يؤدي إلى زيادة الحالة سوء, مما يشكل خطورة على صحة السيدة - لا قدر الله -، ومن هنا ننصح السيدات بعدم تناول المنشطات المبيضية إلا تحت إشراف طبي، ومتابعة مستمرة بالتصوير.

نسأل الله العلي القدير أن يمن عليك بماتقر به عينك عما قريب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

من فضلكم، أريد أن أستفسر عن شيء مهم، بخصوص التبويض والحمل، وأطرح لكم حالتي الآن وأرجو أن تفيدوني.

أنا متزوجة، في الشهر الثالث من الزواج، وبعد الدورة الشهرية أحسست بالآم شديدة جداً في المبيض الأيسر، مع تعب شديد جداً في جنبي ورجلي، مع حدوث هبوط ودوخة؛ ذهبت للدكتورة وعملت أشعة، وقالت لي: حجم البيوضة13، هذا كان في اليوم 14.

وذهبت مرة أخرى إلى الدكتورة فقالت لي: إن حجم البيوضة أصبح 17، وهذا في اليوم 16، وفي اليوم هذا لم أشعر بتعب، ولكن اليوم 17أحسست بتعب أشد من الأول فذهبت مرة ثانية للدكتورة وقالت لي: إن البيوضة انفجرت، وقالت لي: يحدث جماع في نفس اليوم في المساء وثاني يوم في الصباح.

كنت متعبة ولم يحدث جماع في نفس اليوم، هل يؤثر على فرصة الحمل، وحدث الجماع في اليوم التالي في الصباح والمساء.

وهل معنى انفجار البيوضة بداية لحدوث الحمل؟ وهل أستمر على الجماع كل يوم وحتى موعد الدورة الجديدة ليحدث حمل؟

أرجو أن توضحوا لي ماذا يحدث؟ وهل لدي فرصة للحمل هذا الشهر؟ وهذا التعب الذي يحدث لدي لم يحدث من قبل، وضحوا لي بعدما تنقسم البيوضة ما الذي يحدث؟ لأني تعبت ولا أستطيع أن أفهم موضوع الحمل ومساره.

ملحوظة: دورتي الشهرية منتظمة كل 28 أو 29 يوما، الرجاء الرد.
لكم مني جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ roody حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هوني عليك يا عزيزتي، فلم يمض بعد سوى ثلاثة أشهر على زواجك، وهذه فترة تعتبر غير كافية للقول بوجود مشكلة، أو بتأخر الحمل.

إن الألم الذي يحدث في فترة التبويض، لا يعني دائماً أن الجراب قد انفجر في تلك اللحظة، ولا يعني بأن البويضة قد خرجت بنفس وقت بدء الألم، لكن يعني بأن المرأة قد دخلت في فترة التبويض.

ولا يمكننا من خلال الألم فقط الجزم بأن الجراب قد انبثق، فكما قد يحدث الألم مرافقاً لخروج البويضة، ويدل على حدوث التبويض، لكن أيضاً قد يحدث الألم حتى قبل خروج البويضة، وذلك لأن نمو وتمدد جراب البويضة بشكل مفاجئ وسريع، قد يسبب توتراً في جداره، وفي كثير من الأحيان يسبب ألماً مشابهاً لألم انبثاق الجراب.

وفي بعض الحالات قد يحدث الألم فقط بعد خروج البويضة وليس قبل، وذلك بسبب تسرب السوائل في جوف البطن والحوض وتخريشها لغشاء البريتوان.

ولذلك فعندما تلاحظين حدوث الألم في منتصف الدورة الشهرية، فإن كل هذه الاحتمالات تكون واردة، أي من الممكن أن تكوني في مرحلة توتر الجراب الشديد، أي ما قبل التبويض مباشرة، أو أن تكوني في نفس وقت حدوث التبويض، أو يكون التبويض قد حدث في الفترة التي سبقت الألم مباشرة.

ولذلك فالأفضل دوماً، القول بأن التبويض هو عبارة عن فترة وليس لحظة، وتنصح السيدة بأن يتم الجماع بتواتر كل 36 إلى 48 ساعة في الفترة المخصبة من الدورة، وهي بين يومي 11 و18 من الدورة إذا كانت منتظمة، كما هو الحال عندك.

إذا يا عزيزتي، لا داع لكل هذا القلق، ففرصة حدوث الحمل عندك في هذا الشهر لم تتغير إن شاء الله تعالى، وحتى لو لم يحدث الجماع في نفس المساء الذي نصحتك به الطبيبة.

وأنصحك ثانية بأن يستمر الجماع كل 36-48 ساعة، في الفترة المخصبة، فهذا يعطي أفضل فرصة لحدوث الحمل إن -شاء الله-، وهي تقريباً من 15% إلى 20%، في كل شهر، وهذا في حال كانت باقي العوامل طبيعية.

بعد انتهاء الفترة المخصبة، أي بعد يوم 18 من الدورة، فليس من الضروري أن يحدث الجماع يومياً، ويكفي أن يحدث بتواتر من 2-3 مرات في الأسبوع.

نسأل الله العلي القدير أن يرزقك بما تقر به عينك عما قريب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أنا متزوجة منذ سبعة أشهر، وعمري 23 عاما، ولم يكتب الله لي الحمل حتى الآن، وذهبت إلى عدة أطباء، وأجمعوا كلهم أن لدي كيس مائي على المبيض الأيمن، وحجمه 3.5 - 4.5، وأيضا تكيسات على المبيضين.

وقد قمت بعمل عدة تحاليل، وهي: هرمون الغدة الدرقية، وهرمون الحليب، وFSH وLH، - والحمد لله - فإن نسبة هرمون الغدة الدرقية، وهرمون الحليب سليمة.

أما هرمونات الخصوبة، فإن نسبة ال LH وهي 5.05 أعلى من FSH، وهي4.5، وقد قمت بعمل هذه التحاليل رابع يوم من الدورة، علاوة على ذلك، فإن دورتي الشهرية غير منتظمة بالمرة، حتى قبل الزواج، حيث أنها كانت تتأخر كثيرا، ومن الممكن أن تصل إلى شهرين ونصف بين كل دورتين، وعندما تأتي، تكون على شكل نقط، ثم تزيد في الكمية، ولا تقف حتى أتعاطى أي دواء وأوقف النزيف.

ذهبت لعدة أطباء قبل الزواج، وكنت آخذ أدوية لتنظيم الدورة، ولكن بمجرد أن أتوقف تعود للتأخير كما ذكرت سالفا.

والمحير أنني كلما ذهبت لطبيب يكون له رأي مختلف عن الطبيب الآخر، فمثلا:

الأول: طلب مني أن آخذ مانع الحمل لمدة شهرين مع سيدوفاج، ثم أنتظر بعدها، وأقوم بأخذ المنشطات.

أما الثاني: فقد طلب مني أن أقوم بأخذ المنشطات الآن، مع متابعة حجم الكيس، فإذا كبر حجمه فيجب علي حينها أن أتوقف عن المنشطات، وأقوم بإزالة الكيس بالمنظار.

والثالث: قال لي: بأن أقوم أولا بإزالة الكيس بالمنظار، ثم آخذ بعد ذلك المنشطات.

وكل ما فعلته هو أنني تناولت مانع الحمل لمدة شهر واحد، وقمت بعد ذلك بقياس الكيس، فلم يتغير حجمه نهائيا، فأوقفت مانع الحمل، وأقوم الآن بأخذ السيدوفاج فقط، ومستمرة عليه منذ شهر، فماذا أفعل؟ وما هو الصواب وسط تشتت الآراء؟

أعتذر جدا عن الإطالة، ولكني في حيرة من أمري.

شكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ mira حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

إن الكيس عندك يعتبر صغيرا, لذلك فالأطباء يختلفون في طريقة التعامل معه.

ولكن الصحيح: أن أي كيس يحتوي على سائل فقط، وكان منتظم الحواف، فيجب هنا متابعته لمدة شهرين على الأقل, فإن صغر بالحجم أو اختفى, فلاشيء يجب عمله, ولكن إن بقي بنفس الحجم، أو ازداد، فيجب إزالته.

فإن كانت محتويات الكيس صلبة، أو فيها جزء صلب وجزء سائل، فهنا يجب استئصال الكيس، ودراسة محتوياته.

وبالنسبة للحالة عندك: فإن أفضل طريقة علاجية الآن، هي تناول حبوب منع الحمل لمدة من 2 إلى3 أشهر, مع تناول حبوب السيدوفاج يوميا, فإن كان كيسا وظيفيا - أي مائيا -، فسيزول - إن شاء الله - في خلال هذه المدة, وبعد أن يزول، يمكن البدء بتناول المنشطات مباشرة، ولا داع للانتظار.

أما إن لم يختف الكيس خلال هذه المدة، أو إن كبر بالحجم, فقد لا يكون كيسا مائيا, بل قد يكون كيسا دمويا، أو غير ذلك, لذلك يجب استئصاله مع عمل فحص دقيق للحوض خلال عملية التنظير، وإرسال الكيس للفحص النسيجي.

نسأل الله العلي القدير أن يمن عليك بثوب الصحة والعافية دائما.
السؤال:
السلام عليكم.

دكتورة: استخدمت الكلوميد 6 شهور متواصلة لم يحدث فيها الحمل، مع أن التبويض جيد، والبروجسترون (12) وأحياناً أكثر، مع العلم أن الجماع يحدث في أيام التبويض مرة أو مرتين، والغالب مرتين، فهل هذا يكفي؟ مثلاً يحدث يوم (12) الدورة، وأيضاً يوم (15) فهل هذا يكفي؟

أخذت بعد الكلوميد فترة راحة شهرين، وأريد العودة له مرة أخرى، لكن قرأت أنه يقل فاعليته بعد 6 شهور، لماذا؟ وهل التصاقات الحوض تبين بالأشعة الصبغة؟ وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ نورة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

عند استخدام الكلوميد من أجل تنشيط الإباضة, يجب أن يتم استخدامه لمدة ستة أشهر متتالية, فإن لم يحدث الحمل خلالها فهنا يمكن القول بأن المحاولة لم تنجح, وذلك لأن نسبة الحمل على الكلوميد هي نسبة تراكمية, أي تزداد مع طول الاستخدام, فإن لم يحدث الحمل خلال الستة أشهر -رغم حدوث التبويض- فهنا يمكن الانتقال لاستعمال الإبر لمدة ستة أشهر أخرى متتالية.

إن التحليل عندك يظهر حدوث تبويض جيد, لكن يجب إتمام فترة ستة أشهر على الكلوميد, ويجب ألا تكون متقطعة، والجماع خلال فترة الإخصاب, وهي الفترة ما بين يوم (11) ويوم (18) من الدورة التي طولها (28) يوماً, يجب أن يكون بتواتر من (36) إلى (48) ساعة، وذلك لإعطاء أكبر فرصة لحدوث الحمل -بإذن الله- أما الجماع مرة او مرتين خلال فترة الإخصاب فهو غير كاف.

وجود الالتصاقات بالحوض يمكن أن تظهر بالتصوير الظليل للرحم والأنابيب, وفي حال كانت هذه الالتصاقات قد أثرت على الأنابيب وجعلتها غير نافذة, فهنا لن تمر الصبغة في الأنابيب, وسيظهر انسدادها بالتصوير.

يجب عدم تناول المنشطات قبل التأكد من أن الانابيب نافذة, إما عن طريق التصوير الظليل للرحم والأنابيب, أو عن طريق تنظير البطن وحقن سائل في الرحم.

نسأل الله العلي القدير أن يمن عليك بما تقر به عينك عما قريب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله بركاته.

إلى الدكتورة رغدة عكاشة: لك شكري وامتناني.

أنا متزوجة منذ ثلاث سنوات ولم يحدث حمل، والدورة لدي غير منتظمة، دورة تكون كل أربعين يومًا، والدورة التي تليها تكون شهرين وتابعت التبويض أربعة أشهر متتابعة، وكان حجم البويضة جيدًا يوم 20/21/22 من الدورة (18-20) ولكن الدورة لم تنزل بعد التبويض إلا بأربعه إلى خمسة أسابيع، وقبل نزول الدورة أحس بألم بالجهة اليسرى مع انتفاخ وتزول هذه الأعراض بعد نزول الدورة، وقالت لي الدكتورة إنها البويضة لم تخرج من المبيض، وعملتُ تحاليل للهرمونات وجميعها سليمه ما عدا الغدة الدرقية، وقالت بأنه لديَّ خمول بسيط، واستخدمتُ (إثيروكسين) بجرعة خمسين مليجرام لمدة شهرين، ولكن الدورة لم تنتظم، مع العلم أني عملتُ تلقيحا صناعيا، وصار حمل وأجهض الحمل بعد شهر من التلقيح. هل خمول الغدة سبب في الاجهاض؟

ماذا أفعل؟ أرجو مساعدتك دكتورتي الغالية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ نوال حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإني أردُّ لك الشكر بمثله, وأسأل الله العلي القدير أن يوفق الجميع إلى ما يُحب ويرضى دائما.

إذا كانت الدورة الشهرية عندك متباعدة بهذا الشكل, وتنزل كل أربعين إلى ستين يومًا - كما ذكرت - فهذا يعني على الأغلب بأن التبويض عندك لا يحدث.

وحتى لو تمت مشاهدة البويضة بحجم جيد, فهذا لا يضمن بأن جرابها قد انبثق وخرجت, فقد يكون حدث لها ضمور وتحلل في مكانها, حتى بعد نضجها.

إذًا - يا عزيزتي - لا يمكن القول بأن التبويض يحدث عندك وبانتظام, وقد يكون هذا بسبب قصور الغدة الدرقية, فمعروف طبيًّا بأن قصور الغدة الدرقية حتى لو كان بدرجة خفيفة جدا, قد يؤثر سلبا على التبويض, فيمنع حدوثه كليا، أو يجعله بنوعية ضعيفة.

كما أن قصور الغدة الدرقية يرفع من احتمال الإجهاض بعد حدوث الحمل, وقد يكون بالفعل هو سبب الإجهاض عندك, في حال لم يتم ضبط جرعة الثيروكسين بشكل دقيق قبل الحمل وخلاله, وأيضا قد يسبب ولادة مبكرة.

ومن هنا أقول لك: من المهم جدا أن يتم ضبط جرعة (الثيروكسين) والتأكد من أنها مناسبة لجسمك, ومن أن تحليل الغدة قد وصل إلى الحدود المقبولة.

ومن الضروري أيضا - في مثل حالتك - التأكد من أن هرمون الحليب أيضا غير مرتفع, وذلك لأن اضطراب الغدة الدرقية قد يؤثر على مستوى هذا الهرمون.

إذًا الخطة العلاجية المثالية في مثل حالتك هي:

• التأكد من توازن الغدة الدرقية بعمل تحليل جديد.
• عمل تحليل لهرمون الحليب في ثاني يوم من الدورة وفي الصباح، ويفضل عدم حدوث جماع في الليلة السابقة, وكذلك تفادي الاستحمام في نفس يوم التحليل, للتقليل من تهيج الثدي, لأن تهيج الثدي وإثارته قد يرفع من مستوى هرمون الحليب, فيعطي قراءات خاطئة.

إذا تبين بأن كل شيء طبيعي, فيمكن البدء بحبوب تنشيط المبيض (الكلوميد) وبالطبع تحت إشراف الطبيبة المختصة مع رصد للإباضة، مع إعطاء إبرة التفجير في الوقت المناسب وتوقيت الجماع ليحدث خلال تلك الفترة, أو تكرار الحقن الصناعي.

نسأل الله العلي القدير أن يرزقك بما يقر به عينك عن قريب عاجلاً غير آجل.