السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله.

أنا أعاني من الاكتئاب المتوسط منذ عام 1988، وذهبت إلى عدة أطباء للعلاج دون فائدة، ويحدث تحسن بسيط، والآن أخذ علاج سيبرام 20 ملغم صباحاً، منذ ما يقارب شهرين، وقد أصبت مؤخراً بحالة تناثر في المزاج، كما أعلمني الطبيب النفسي، وأعطاني علاج ديباكين 250 ملغم مساء، وقد تحسنت بنسبة ولكن ليست كبيرة، وزدت جرعة ديباكين إلى 500 ملغم يومياً صباحاً ومساء، ولكنني تضايقت كثيراً، راجياً منكم مساعدتي، وكم تكون جرعة علاج ديباكين للمزاج؟

علماً بأنني أريد أن عمل علاجاً كهربائياً، ولكن طبيبي يقول لي إنها خطيرة، ومن الممكن أن تمسح الذاكرة، وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عاطف حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فإذا كان الاكتئاب الذي تعاني منه هو من نوع الاكتئاب أحادي القطبية، أي أن النوبات التي تنتابك هي نوبات اكتئابية فقط ولا توجد نوبات ارتفاع أو انشراح في المزاج، فهنا أقول لك: إن مضادات الاكتئاب هي العلاج الرئيسي، أما إذا كان الاكتئاب من النوع ثنائي القطبية، بمعنى أن نوبات الاكتئاب قد تعقبها نوبات من الانشراح الزائد، هنا تكون مثبتات المزاج مثل الدباكين Depakine ، أو الليثيم Lithium ، أو اللامتروجين Lamotrogine هي الأفضل.

الطبيب الآن أضاف لك علاج دباكين، وأعطاك جرعة ألف مليجرام في اليوم، وهذه الجرعة تستعمل لعلاج الاكتئاب ثنائي القطبية، أي الاكتئاب الذي ربما يعقبه أو يتخلله انشراح في المزاج كما ذكرت لك، وفي بعض الأحيان يكون القطب الاكتئابي هو الأقوى، لذا يُضاف الدواء المضاد للاكتئاب، وفي حالتك هو الـ (Cipram).

إذن هنالك بعض الالتباس البسيط حول التشخيص، وأرجو أن لا يزعجك هذا الأمر؛ لأن المعطيات التي وردت في رسالتك تشير أن الطبيب يعتقد أنك ثنائي القطبية وليس أحادي القطبية، وفي هذه الحالة أنا أقول لك أن جرعة دباكين – والتي هي ألف مليجرام في اليوم – تعتبر جرعة كافية جدّاً، ولكن نوع الدباكين يجب أن يُنظر فيه؛ لأن الدباكين كرونو Depakine chorono هو الأفضل، وليس دباكين العادي، وهذه يمكن أن تستقصى من الصيدلية أو الطبيب حول هذا الموضوع.

جرعة الدباكين في بعض الحالات قد نرفعها إلى ألف وخمسمائة، أو حتى إلى ألفين مليجرام في اليوم، ولكن قطعاً أنت لست في حاجة لمثل هذه الجرعة، ربما يكون من الأفضل أن ترفع جرعة السبرام، حيث إن عشرين مليجرام في كثير من حالات الاكتئاب لا تعتبر كافية، وأربعين مليجرام هي الجرعة المتوسطة التي تفيد في حالات الاكتئاب، خاصة الاكتئاب القلقي، والسبرام دواء سليم ويمكن أن تصل جرعته حتى ثمانين مليجرام في اليوم، فالذي أراه بعد التشاور مع طبيبك ربما يكون هنالك حاجة لرفع جرعة السبرام إلى أربعين مليجرام في اليوم، وأن يحول الدباكين إلى دباكين كرونو، وليس الدباكين العادي.

لابد أن أنصحك أيضاً بالتركيز على الآليات العلاج الأخرى، مثل إدارة الوقت بصورة صحيحة، واللجوء إلى ممارسة الرياضة وتمارين الاسترخاء، التواصل الاجتماعي المثمر، التركيز على العمل، ملء أوقات الفراغ بما هو نافع، وأن تبني حول نفسك وعن نفسك صورة إيجابية، ولا شك أن خشية الله تعالى والتقرب إليه من أكبر المعينات على الشفاء بإذن الله تعالى.

فيما يخص العلاج الكهربائي: أعتقد أن حالتك لا تتطلب العلاج الكهربائي، العلاج الكهربائي يعطى تحت شروط معينة ولحالات معينة، ومن أهم هذه الحالات الاكتئاب المطبق العميق، أو الاكتئاب الذهاني، وهذا بالطبع ليس بحالتك أبداً والحمد لله تعالى، العلاج الكهربائي لا توجد منه الآن أي خطورة - مع احترامي الشديد لرأي طبيبك – فهو علاج طيب وسليم، ولا يؤدي إلى مسح الذاكرة، إلا أنه قد يؤدي إلى ضعف في التركيز في الأيام الأولى للعلاج فقط، ثم بعد ذلك ترجع الأمور إلى طبيعتها، ولكني أصلاً وكما ذكرت لك لا أرى أنه من الناحية التشخيصية هنالك حاجة لاستعمال العلاج الكهربائي، إنما العلاج الدوائي زائداً تغيير نمط الحياة والتفكير الإيجابي هو المطلوب في حالتك.

وللاستزادة يرجى قراءة الاستشارات المتعلقة بالعلاج السلوكي للاكتئاب: (237889 - 241190 - 257425 - 262031 - 265121 )

أشكرك كثيراً، وأسأل الله لك العافية والشفاء، وبالله التوفيق والسداد.