السؤال:
الي الدكتور المميز والمتألق/ محمد عبد العليم المحترم.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاتة، وبعد:

ففي البداية أشكرك من أعماق قلبي لردك علي استشاراتي، حيث إنني صاحب الاستشارتين رقم 246166 و19306 ، حيث ذكرت لي في الأولى أن الأدوية التي تستعمل لعلاج الاكتئاب، هي أدوية مضادة للقلق إذا أخذت بجرعات صغيرة، وهذة الأدوية التي ذكرتها هي البروزاك والزيروكسات والإيفكسر والسبراليكس، كما أنك ذكرت لي أيضاً دواء فلونكسول، وهو لعلاج القلق.

وفي الاستشارة التالية ذكرت لي أن آخذ الإيفكسر، وقلت: ربما يكون هو الدواء الأفضل، وجرعته هي 37 ونصف، وذكرت البروزاك بجرعة 10ملغ تعتبر من البدائل المناسبة، وهي ليست موجودة في منطقتنا هذه.

باختصار ردك على الاستشارتين، ولك جزيل الشكر، حيث إنني أوردت لك هذه المقدمة، وليتسع صدرك علي؛ لأن لدي عدة أسئلة عنها، وأرجو توضيح بعض الأمور العالقة في ذهني، والتردد الذي يراودني، وأرجو أن تعذرني على ذلك، لكوني مريضاً وأعاني من سنوات، وثانياً من باب ليس على المريض حرج، وأنت أعلم بما يدور في نفس المريض النفسي من تساؤلات، حتى ولو كانت تافهة، لأنك من أهل الاختصاص.

بالنسبة لدواء الإيفكسر متوفر والحمد لله، لكني قرأت عن آثاره الجانبية، أهمها ارتفاع ضغط الدم، وأنه لا يعطى لمرضى الاضطراب الوجداني إلا بحذر، وقد قرأت عنه في أحد المواقع العربية النفسية، علماً أنني لا أعاني من ارتفاع ضغط الدم، وهل إذا أخذته يلزمني كل فترة أن أفحص ضغطي؟

بالنسبة للبروزاك لا يوجد في منطقتنا، هل تقصد منطقة الخليج أو المنطقة العربية؟ وفي حالة حصوله بجرعة 10 ملغ، هل هو مناسب وأفضل من الإيفكسر أو نفسه في المفعول؟ وهناك منه القديم والحديث.

ثم بالنسبة لدواء السبيرالكس، متوفر وبجميع الجرعات، وليست له أعراض جسيمة كما قرأت، هل هو أحسن من الدوائين المذكورين سابقاً؟ ولكن في حالة حصولي على دواء فلونكسول الذي ذكرته، هل أستعمله من غير باقي الأدوية الأخرى؟ وما هي المدة التي أستعمله فيها؟ وهل الفترة مفتوحة؟

وللتذكير، فأنا آخذ الآن نصف حبة انافرانيل 75 نصف حبة صباحاً، وفافرين كل ثلاث، أو أربع ليال حبة 50 ملغ، ومن ثم هل يلزمني أخذ إجازة من العمل تحسباً للآثار الجانبية التي سوف تحدث لا قدر الله؟

وللعلم أيضاً، فأنا أعاني حالياً من توتر وقلق، خصوصاً عند ذهابي لصلاة الظهر، وخروجي من المكتب ظهراً، حيث تحدث لي حرارة في أنحاء جسمي، وشدة في القلب، كأنني سوف أصاب بأزمة قلبية، واضطراب في المعدة، وأحياناً عدم اتزان، وغيرها من الأعراض، وتشتد هذه الأعراض أيضاً عندما تكون هناك مشادة بين زوجتي أو أي أحد، وباقي أمور حياتي عادية، النوم والشهية وغيرها طبيعية والحمد لله.

ثم ما هي الأدوية االفعالة والسليمة لحالتي التي أتناولها الآن؟ وأخيراً ما رأي سعادتك في أحد هذه العلاجات؟ وما هي أكثرها فعالية؟ وعلى سبيل المثال (بروزاك 10ملغ + فافرين 50 ملغ +أنافرانيل 75 نصف حبة)، أو (فافرين 50 ملغ +أنافرانيل + سبرالكس 5 ملغ )، أو أن هناك وصفات أخرى؟

وأرجو أن تعذرني يادكتور على الإطالة، وعلى خيانة التعبير واللف والدوران، لكوني والله أعاني منذ سنوات، ولا أعرف أين أجد ضالتي، وأرجو سرعة الرد من فضلكم كي يطمئن قلبي.

وفي الختام أسأل الله القدير أن يجعل ما تقوم به من أعمال ومن خدمة للمسلمين في ميزان حسناتك، وأن يلبسك ثياب الصحة والعافية، ويبارك في عمرك المديد، أنت وجميع إخوانك العاملين في الشبكة الإسلامية المحترمة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الحميد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فجزاك الله خيراً على تواصلك مع الشبكة الإسلامية، وأرجو أن لا تحس بأي حرج فيما تود معرفته.

أولاً: الإيفكسر ربما يؤدي إلى ارتفاعٍ بسيط في ضغط الدم ( 5 -10 درجات) لدى قلةٍ قليلة من الناس، وهذا الارتفاع البسيط يحدث في حالات الجرعات العالية من الدواء ( 150 – 300 مليجرام)، وعليه لا مانع أن يراجع الإنسان ضغط الدم لديه مرة كل 6 أشهر مثلاً، حتى وإن لم يكن يأخذ الإيفكسر.

صحيح أنه يُعطى بحذر لمرضى الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية خاصةً الجرعات الكبيرة؛ لأنه ربما يدخل المريض في حالة هوس، ولكن بجرعات صغيرة ( 37.5 – 75 مليجرام) لا خطورة منه.

ثانياً: البروزاك 10 مليجرام لا يوجد في منطقة الخليج والمنطقة العربية، وهو ليس أفضل من الإيفكسر، إنما الفعالية متقاربة بين الدوائيين.

ثالثاً: استناداً على الأعراض التي ذكرتها في ختام رسالتك، أرى أن السبراليكس سيكون هو الدواء الأفضل بالنسبة لك، وجرعته هي من 10 – 20 مليجرام في اليوم، ولا مانع أن تستعمل معه الفلونكسول، ومدة استعمال الفلونكسول يمكن أن تكون مفتوحة، حيث إنه دواء بسيط وغير إدماني، وهو بالطبع يدعم فعالية الأدوية الأخرى، مثل السبراليكس، وفي حالة أخذك للسبراليكس والفلونكسول يمكنك أن تتوقف عن تناول كل الأدوية الأخرى، مثل فافرين وأنافرانيل، حيث إن الإكثار من تناول الأدوية مع بعضها البعض قد يؤدي إلى آثار جانبية سلبية وتفاعلات غير محمودة بينها.

لك خالص الشكر والتقدير، وأسأل الله لك عاجل الشفاء.
وبالله التوفيق والسداد.