OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

عملت عمليتين للغضروف في شهر يوليو السابق، وشهر سبتمبر، بعده فوراً كان عندي انزلاق غضروفي، وبعد العملية الأولى تحسنت الأمور، ولكن لمدة شهر واحد، وبعد ذلك عاد نفس الألم ولكن بالجانب الأيسر، وبعد شهرين من العملية الثانية عاد الألم في الرجلين، مع ألم في الفقرات الرابعة والخامسة، فأجريت رنينا مغناطيسيا للمرة الثالثة على التوالي منذ ثلاثة أشهر، وتبين وجود غضروف بنفس المنطقة التي عملت فيها العمليتين السابقتين بالفقرة الرابعة والخامسة، وتم تغيير الدكتور الذي عمل لي العمليتين السابقتين.

الأهم الآن أن الدكتور الجديد أخبرني بضرورة إجراء عملية تثبيت الفقرة الرابعة والخامسة بشرائح ومسامير، وإزالة الغضروف، وتركيب شيء بدلاً منه اسمه "قفص كربوني".

بصراحة أنا خائف من هذه العملية، لأنه سوف يتم تركيب أشياء غريبة بالنسبة لجسم الإنسان، فهل سوف يتقبل الجسم هذه الأشياء أم لا؟ وما هي أعراض هذه العملية؟ وما الاحتياطات الواجب توافرها بعد العملية؟ ومتى سأمارس حياتي بحرية بصف طبيعية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ حسن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فإن كانت الصورة الأخيرة قد أظهرت وجود انزلاق غضروفي -ديسك- مكان العمليتين الأوليتين فهذا يعني أن العمليتين لم تكونا ناجحتين، وهذا من الأمور المعروفة من أسباب عدم تحسن المريض بعد العملية أو عودة الأعراض بعد تحسن بسيط بعد الجراحة.

في مثل هذه الحالة ومع هذه الأعراض، وبسبب العمليتين السابقتين فإن هذا ما دعا الطبيب الأخير إلى إن يعرض عليك العملية التي شرحها لك، وهي ضرورية وتساعد الطبيب على استئصال الغضروف وتثبيت الفقرات، وهذه القطعة الكربونية هي مصنوعة من التايتانيوم ومن الكاربون، وتساعد على المحافظة على المسافة بين الفقرتين، وتمنع انضغاط جذور الأعصاب، وهي بشكل Coil ، وهذه القطعة لا يرفضها الجسم لأنه من المعادن .

أما عن الاحتياطات فالواجب توافرها فهي مثل العمليات الأخرى، والطبيب سيشرح لك كل هذه الأمور.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

سأشرح لكم حالتي مع بعض التفصيل لأنه والله لا أفهم ما الذي يجري معي، وحياتي انقلبت رأساً على عقب!

أنا أعاني منذ فترة طويلة من آلام شديدة في الظهر والرقبة، وخصوصاً في أعلى الظهر (أسفل الرقبة) وأيضاً بعض الألم في أسفل الظهر، والسبب على ما أعتقد هو أنني أطيل في الجلوس أمام الكمبيوتر، وأعترف أن وضعية جلوسي خاطئة، مع العلم أن عمري هو 26 عاماً.

كما أنني أعاني من بعض الزيادة في الوزن منذ نحو ثلاثة أشهر، أصابني ألم شديد في الجهة اليسرى من الصدر، مع ألم كالكهرباء وحرقان شديد، وما لبث هذا الألم أن امتد إلى الجهة اليسرى من البطن، ثم الرجل اليسرى ثم بعد نحو شهر امتدت هذه الآلام إلى الرأس لتسبب لي ألماً لا يطاق، وليس بصداع عادي بل ألم شديد في الرأس.

الألم موجود في كامل الجهة اليسرى من الجسم من الرأس، حتى الرجل اليسرى، الألم هو حرقان شديد مع ألم كالكهرباء وضعف في الإحساس، ولكن الأغرب من كل هذا أنني أشعر أن هناك مشكلة عصبية أخرى أو شيء آخر لا أعلم ما هو؟! وذلك أنني عندما أمارس الرياضة مثلاً وأركض لا أشعر بالتعب، كأن هناك مشكلة في العصب، بحيث لا تصل الأوامر إلى الدماغ بأن هناك تعباً حاصلاً بسبب الركض، وأشعر بعدها بأنني سأقع أو كأنه سيغمى علي.

كما أنني عندما أمارس العادة السرية يكون الانتصاب جيداً والاستثارة جيدة ولكن عندما أقذف لا أشعر تقريباً بشيء، مع أن السائل يخرج بكثافة، وأحس أن جسمي مدمر تماماً وأني غير طبيعي.

هل هذه أعراض انزلاق غضروفي؟ وهل من الممكن أن يسبب هذا الانزلاق تلف أو إضعاف عصب معين، أو مجموعة من الأعصاب، بحيث تصبح غير قادرة غلى القيام بوظائفها كما يجب؟ وهل من المعقول أن يسبب الانزلاق الغضروفي كل هذه الأمور؟

في حال كان انزلاق غضروف، وبحسب الأعراض التي وصفتها لكم، هل هو في أسفل الظهر أم في الفقرات الصدرية مكان الألم الأكبر أم العنقية؟ وما هو حل هذه المشكلة التي دمرتني تماماً؟

تخيلوا أني ما زلت في سن 26 عاماً وأعاني من كل هذه الآلام، والله أحتاج كل يوم إلى 3 أو 4 ساعات في السرير حتى أنام من شدة الألم، وخصوصاً في الرأس .

إخواني الكرام أفيدوني الله يحفظكم، وأتمنى الإجابة بسرعة.

وجزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ مجد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

لم تذكر يا أخ مجد إن كنت راجعت خلال هذه الفترة أي طبيب مختص بأمراض الأعصاب، فهذه ليست أعراض انضغاط واحد من جذور الأعصاب سبب انزلاق غضروف، فحتى الانزلاق الغضروفي في الرقبة أي في أعلى النخاع الشوكي لن يسبب آلاماً في نصف الجسم كله من الرأس إلى القدم.

إن مثل هذا الألم إما أن يكون سببه مشكلة في الجزء الأيمن من الدماغ، في منطقة الإحساس من الدماغ أو تكون بسبب التوتر أو القلق وضغوطات نفسية، والذي يفيد في هذه الحالة الفحص الطبي، فهناك علامات يستطيع الطبيب أثناء الفحص الطبي أن يتعرف على طبيعية المشكلة، إن كانت بسبب مشكلة عضوية في الدماغ أو أن تكون من منشأ نفسي.

في كثير من الأحيان يلجأ الطبيب لإجراء صورة بالطنين المغناكيسي للدماغ، وأعلى الرقبة، فإن كان الطنين طبيعياً تم طمأنة المريض، وكان التركيز على الوضع النفسي وعلاجه.

لذا يفضل مراجعة طبيب مختص بالأمراض العصبية دون تأخير.

وبالله التوفيق.
السؤال:
كنت مسقلا سيارة نصف نقل، وكنت راكبا من الخلف، وعند نزولي حدث التواء وانزلقت على الأرض فحدث لي تمزق بالركبة اليمنى، عملت أشعة رنين وتبين وجود قطع بالغضروف الداخلي، وذلك من حوالي شهر، يوجد ألم بسيط من الجهة اليسرى بالركبة، وأنا أمشي جيدا، وأفرد قدمي وأثنيها ولا يوجد ألم، فهل أقوم بعمل جراحة أم لا؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد دسوقي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

ففي حالات تمزق الغضروف الهلالي فإن العلاج يكون في البداية علاجا محافظا، أي أنه يعتمد على وضع الثلج وتناول المسكنات، والعلاج الطبيعي يتركز على أن يصل المريض إلى مرحلة دون ألم ودون وجود سائل داخل المفصل، مع مدى حركة جيد ودون ضمور في العضلات.

ويعتمد إجراء العملية على نوع وطبيعة العمل الذي يؤديه المريض، ومدى الجهد الذي سيبذله على ىالركبة، وطبيعة التمزق، فهناك تمزقات لا تحتاج للجراحة، وهناك تمزقات شديدة يمكن إجراء العملية لها، بينما هناك تمزقات شديدة قد لا يلتئم فيها الغضروف بعد العملية، وقد يكون هناك إصابة للأربطة الجانبية للركبة؛ مما يساعد على أخذ القرار في إجراء العملية.

ومعظم تمزقات الغضروف لا تلتئم، وبالتالي إن لم يؤد العلاج المحافظ لإعادة الشخص إلى عمله دون آلام، وإلى إعادة قدرته على الحركة الطبيعية، فإن التدخل الجراحي مطلوب؛ ولذا فإن أفضل من يمكنه أخذ القرار في هذا الموضوع طبيبك المطلع على الصور الشعاعية لك، ويقدر طبيعة التحسن الذي حصل معك مع العلاج المحافظ.

بارك الله فيك وشفاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أجريت عملية جراحية من شهر، وبعد العملية كان هناك بعض الألم في الظهر، ورجلي اليسرى، وبعد فترة كان الألم يذهب، ويرجع مرة أخرى، ولكن بعد مرور الشهر عاد الألم بشدة، وخصوصا عند النهوض للوقوف، وبرجلي اليمنى واليسرى زرت الطبيب، وطلب أشعة رنين مغناطيسي، ولم أر الطبيب الذي ذهبت له لعمل الأشعة أخبرني أن لدي غضروفا في نفس مكان العملية، ويجب أن أعمل العملية، وإذا لم أعمل العملية يمكن أن يكون هناك خطر علي.

مع العلم أني لم أتحرك من مكاني طوال هذا الشهر غير للعلاج الطبيعي، وأيضا أنا ساكن بالطابق الثاني، ولكن لم أصعد السلم طول هذه الفترة، ولم أقم بأي عمل.

سؤالي: ما سبب هذه المشكلة هل يمكن تكون العملية غير ناجحة؟ وما نصيحتكم لي؟

ولكم مني كل التحية والتقدير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

هناك أسباب متعددة لعودة أو استمرار الألم بعد إجراء عملية الدسك، ومن هذه الأسباب أن يكون الدسك الذي تم عمل العملية فيه ليس هو السبب في الأعراض أي أن يجرى الطبيب العملية في دسك آخر.

- ومن الأسباب أيضا أن يكون هناك تضيق مكان خروج الأعصاب، ويتم إجراء العملية لإزالة الجزء الخلفي من الفقرة دون أن يتم توسيع الجزء الذي يخرج منه العصب
أو أن يكون هناك انزلاق غضروفي في مكانين، وتم إجراء العملية في مكان واحد.

أحيانا يحصل عدم ثبات في الفقرات نتيجة العملية مسببا ألما.

أو أن يحصل تليف في مكان العملية، فتعود الألم إلا أن هذا لا يحصل مبكرًا، وإنما بشكل متأخر بعد عدة سنوات.

في بعض الحالات قد يكون سبب الألم نفسي، وليس عضويا، أنا أرى أن تراجع طبيبك الذي أجرى لك العملية الأولى، فهو على دراية بما تم بما إجراؤه في ظهرك وبالتالي يستطيع تقييم الموضوع أكثر من طبيب آخر.

بارك الله فيك وشافاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

عندي تمزق بغضروف الركبة، وبعد الفحوصات ظهر في (المحيط والسنتر) في الرجل اليسرى!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سلام حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

غير واضح سؤالك، ولم تذكر إن كان هناك حادث أو رض للركبة، أو التواء سابق، وما هي الأعراض التي تشكو منها؟ ومنذ متى هذا التمزق عندك؟ وما هي مهنتك ؟

الغضاريف الهلالية لها دور أساسي في عمل مفصل الركبة، حيث تسهل الحركة، وتقي من الصدمات، وتثبت المفصل، غير أن التواء الساق أو إصابة الركبة بسبب الرياضة قد يصيب هذا الغضروف بالتمزق أو التهتك، مما يؤدي إلى صعوبة الحركة، والألم الشديد وتورم المفصل.

- يتم تشخيص التمزق عن طريق الفحص السريري، وصور رنين مغناطيسي MRI حيث لا نستطيع أن نشخص هذه الحالة بالصور الشعاعية العادية.
عادة ينقسم العلاج إلى مرحلتين الأولى الإسعاف لحالة التمزق، ويكون بالجراحة و(الثلج) والرباط الضاغط والرفع.

إذا كان التمزق خفيفاً فقد يرى الطبيب الجراح أن العلاج المحافظ بالمسكنات والتمارين، لتقوية عضلات الركبة هو الأفضل، وهذا يعتمد على مهنة المريض وعمره، وذلك لأن الغضروف إن حصل فيه تمزق فإنه لا يشفى ولا يلتئم، وإنما قد يزيد مع الوقت، وقد يؤدي إلى خشونة المفصل.

أما العلاج النهائي فيكون باستئصال ترميم الجزء المتمزق، ويكون بالمنظار والطبيب المعالج أفضل من يقرر العملية، لأنه مطلع على أمور كثيرة للمريض، من ناحية عمله، وشكل التمزق ومكانه، وإن كان بحاجة للعلاج الجراحي أم لا؟

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

جزاكم الله خيرا على هذا الموقع المحترم.

سؤالي إليكم هو: قمت بعمل عملية الرباط الصليبي الأمامي، واستئصال الجزء المقطوع من الغضروف الخارجي للركبة شهر إبريل 2009، وقمت بعلاج طبيعي لمدة 9 أشهر تقريبا، لأن قدمي ظل بها تورم بعد العملية لفترة طويلة، ولم أستطع التواصل بانتظام في العلاج الطبيعي، غير أني بعد العملية مباشرة قام الدكتور بعمل بزل بسبب التورم أكثر من 5 مرات، وأنا أعاني من السيولة في الدم، وكانت قدمي كلما يسحب منها الدم يعود الدم بعدها بكثرة، حتى آخر مرة كان بها ماء أصفر، وطلب الطبيب مني عمل تحليل لعينة من الركبة، ولكن التحليل كان جيدا، وتوقفت الزيادة في الركبة عند تورم معين ولم تزداد مرة أخرى، ولكنها ظلت لفترة طويلة، ولم ينقص التورم، واستكملت العلاج الطبيعي مرة أخرى، حتى زال هذا التورم.

وبعد الانتهاء من العلاج الطبيعي كنت أمشي طبيعيا، وأثني القدم وأفردها طبيعيا، إلا أنه كان يوجد ألم بعظمة القصبة، وبالأخص مكان تثبيت الرباط الجديد، حتى قمت بلعب كرة القدم مرة أخرى، وشعرت بتورم بسيط وألم، لكنه خفيف، ولم ألعب الكرة بعدها إلا بفترة كبيرة، وشعرت بعده بألم شديد وتورم كبير، وأخذت بعض الأدوية حتى اختفى التورم، وكان هذا في يناير 2011 ولم ألعب كرة القدم من بعد العملية الأولى إلا مرتين فقط.

وذهبت للكشف مرة أخرى فقال لي الطبيب: أن الغضروف الداخلي للركبة مقطوع، وكنت أشعر بعدم ثبات في الركبة، عند المشي سريعا كنت أشعر أن قدمي من أعلى تخرج من مكانها ثم تعود مرة أخرى، بالأخص من الجانب الداخلي للركبة، وقال الطبيب يجب إجراء جراحة بالمنظار، وهذا الأفضل؛ لأن سني صغير - 26 سنة -، وأجريتها في ديسمبر2011، وقام الطبيب بعمل خياطة للغضروف الداخلي، وقال لي أن الرباط الصليبي الأمامي به ارتخاء، وقال أنه يمكن علاجه بالعلاج الطبيعي.

ولم أستطع المشي على قدمي بعد العملية طبيعيا حتى الآن، وقال الطبيب: أنني لم أقم بالعلاج الطبيعي إلا بعد العملية بـ 3 شهور، هذا أفضل لخياطة الغضروف.

ولكن قدمي كان بها تورم شديد، وقمت بعمل بزل بها بعد العملية 6 مرات تقريبا، في كل مرة يتم سحب من 35 إلى 40 سم، والآن التورم موجود ولكنه ثابت، وأقوم بتمارين لتقوية العضلة الأمامية فقط، ولكني لا أستطيع أن أمشي بشكل طبيعي حتى الآن، فهل ما أقوم به صحيح أم يجب أن أذهب إلى العلاج الطبيعي بعد العملية مباشرة؟
وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

في المرحلة الأولى من التأهيل بعد إجراء جراحة الغضروف يكون بوضع كمادات ثلج على الركبة، وتناول المسكنات ومضادات الالتهاب، وعلى ما يبدو أن الطبيب أراد أن يتأكد من أن الغضروف قد التأم قبل البدء بالمشي.

والخطوة التي تلي، تكون بتقوية العضلات الأمامية للفخذ، ويكون بشد العضلات والرجل بوضعية الاستقامة، وكذلك العضلات الخلفية للركبة.

وبعد التأكد من أن الالتهاب والتورم قد خف والألم قد خف كذلك، فإنه عندها يتم الطلب من المريض التدرج بالعلاج الطبيعي، فيكون أولا بالحفاظ على مدى الحركة، وقد يكون هذا مؤلما في البداية.

ويجب أن تتم كل مراحل التأهيل بإشراف المعالج الطبيعي، وبالمتابعة مع الطبيب المشرف لكي يتأكد أنه لا يوجد ما يمنع من الاستمرار في شكل معين من أشكال التأهيل.

ولذا يفضل أن تتابع مع الطبيب المشرف فهو أدرى بوضعك، وخاصة تكرر الانتفاخات وتورم المفصل، والدم الذي كان يتجمع في المفصل، فكل هذه الأمور يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار.
والله الموفق.
السؤال:
منذ 5 أشهر أصبت على مستوى الركبة، وذلك حدث عندما رفعت قدمي لاستقبال الكرة فحدث التواء مفاجئ وسقطت أرضا مصحوبا بألم فظيع، لكن بمجرد ثني الركبة يختف الألم تدريجيا، وعند بسط الركبة يبدأ الألم مجددا.

وتم وقتها عمل الأشعة، ولم يتبين وجود أي كسر في الركبة، حيث قال لي الطبيب خذ 15 يوما من الراحة، لكن بعد ذلك لم أعد أستطيع تبسيط ركبتي بسطا كاملا، ثم ذهبت لطبيب مختص فطلب إجراء فحص بالرنين المغناطيسي، فتبين أن هناك إصابة على مستوى الغضروف المفصلي الخارجي للركبة مما استلزم إجراء عملية جراحية بالمنظار، وعند العملية تبين أن إصابة الغضروف كانت بليغة، ولصغر سني، 23 سنة، استلزم خياطته.

بعد العملية بشهر أي حاليا لا أستطيع ثني الركبة إلا 90 درجة، ولا أستطيع بسطها بسطا كاملا مصحوب بألم وطقطقة في مفصل الركبة.

إصابة الغضروف المفصلي الخارجي بليغة حيث أخذ شكل 0، فهل لهذه الإصابة تأثير على بسط الركبة بسطا كاملا؟

هل عدم بسط الركبة بسطا كاملا بعد مرور شهر من العملية يعتبر طبيعيا، أم هناك مشكلة؟

علما أن حصص الترويض التي أجريتها هي 4 حصص فقط }، ما هي المدة الكاملة للشفاء في مثل حالتي، مع العلم أن نفسيتي ليست جيدة، وتأتي وساوس كأن ركبتي لن تشفى، ولن أعود لي حالتي الطبيعية؟

المرجو من سيادتكم مساعدتي في هذه المحنة، فلا تبخلوا علي بنصائحكم القيمة وشكـرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ رشيد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هناك بعض المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد إجراء ترميم أو خياطة الغضروف الهلالي للركبة سواء أجريت العملية بفتح المفصل، أو بالمنظار إلا أن المضاعفات بعد المنظار، أقل من المضاعفات التي تحدث بعد فتح المفصل، ومن هذه المضاعفات:

- تيبس الركبة Knee stiffness.

- استمرار الألم.

- عدم التئام الغضروف على الرغم من خياطته.

وهذا قد يتطلب أحيانا إعادة المنظار، وترميم الغضروف، أو قص الأجزاء التي لم تلتئم، وعلى الرغم من أن هناك إمكانية عدم الالتئام، فإنه دائما وفي مثل سنك يفضل في المحاولة الأولى أن يتم تخييط الغضروف بدلا من قصه، والهدف من ذلك هو المحافظة على الغضروف كاملا في المفضل.

في حالة قص الغضروف، فإن الشفاء الكامل قد يأخذ شهرين إلى ثلاث، وفي حالات خياطته فإنه قد يأخذ فترة أطول وعادة، ما يتم تقييم المريض للعودة إلى اللعب بعد مرور 8 أسابيع على العملية.

ولذا يتم التأكيد على العلاج الطبيعي بإشراف المعالج الطبيعي للمحافظة على قوة العضلات، وعلى مدى الحركة، ولذا يجب أن تستمر بالعلاج الطبيعي الذي وضعه لك الطبيب بإشراف المعالج الطبيعي، وعلى تناول المسكنات عند اللزوم.

فكما ترى فأنه يمكن أن تحصل الأعراض التي ذكرتها وبعض المرضى يتأخر عندهم العودة إلى الوضع الطبيعي تماما بسبب شدة الإصابة إلا أنه يجب الاستمرار بالتمارين والحركة حسب التعليمات، قد يحصل هذا التيبس والطقطقة التي تعاني منها، -وإن شاء الله- مع المتابعة تتحسن هذه الأعراض وتختفي.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم..

أنا رجل عمري 48 سنة، وعندي 3 أبناء ووزني 100 كغم، عانيت في شهر تموز الماضي من شد عضلي بالرجل اليمنى، ولم أستطع الوقوف أو المشي، وكان ألمي يمتد من عضلة الورك إلى القدم، ولم أشعر بألم في ظهري إلا أنني لا أستطيع الركوع للصلاة بدون ثني الركبة (وما زلت) وبعد مراجعة الطبيب، وأخذ صورة رنين مغناطيسي تبين وجود انزلاق بين الفقرات 4و5 ووصف الطبيب علاجاً من فيتامين ومهدئ وراحة تامة.

انتهى الدواء بعد 10 أيام، وعند المراجعة لم يصف شيء، وأوصى بالراحة، وأخذت إجازة مرضية امتدت 35 يوم، وبعدها طلب مني الدوام، وقال إنها ستتحسن مع الأيام، ولكن ظل الألم معي عند بذل أي مجهود مشي، فقام بتحويلي للعلاج الطبيعي، وأخذت 13 جلسة، ولكن بدون جدوى.

بتاريخ 11/9/2001 راجعت طبيباً آخر، وأفاد بأنه أصبح عندي تمزق عضلي، ولا بد من تغذية العضلات وأخذت 5 حقن بواقع حقنه كل 5 أيام تعطى من حقنتين بالعضل بنفس الوق.

راجعته بتاربخ11/10/2011 وقال أن الألم نزل إلى عضله الساق وسينتهي بعد مدة، وأن التأخير بالشفاء بسبب خطأ علاجي من البداية.

سؤالي: هل هذا الذي أعاني منه عرق نسا؟

ما النصيحة التي تتكرمون بتقديمها، والعلاج المناسب؟ مع العلم أنني أعاني من مشاكل حموضة المعدة، وارتجاع مريء وقولون عصبي.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

واضح من الأعراض التي تشكو منها خاصة كما قلت أن الألم يمتد من الورك إلى القدم، وخاصة أثناء المشي وعدم استطاعتك ثني الظهر، فإن كل هذا يشير إلى أن المشكلة في الظهر، وهو انضغاط جذر العصب بالانزلاق الغضروفي، وهذا يسبب ألما عند المشي ويخف مع التوقف عن المشي وثني الظهر قليلا للأمام.

ويمكن أن تختبر الموضوع بنفسك بأن تمشي، ومتى حصل الوجع تتوقف، وتثني ظهرك للأمام فإن اختفى الألم تماما فإن هذا يعني أن الديسك يضغط على جذر العصب، وهذا ما يسمى بعرق النسا.

ولا أعتقد أن الموضوع هو تمزق عضلي فلو كان تمزقاً عضلياً لكان هناك ألم في منطقة العضلة ولا يخف الألم مباشرة بعد التوقف عن المشي، وتمزق العضلة ينجم عن رياضة شديدة أو رض على العضلة، وأنت لم تذكر أن هناك رض أو التواء.

يمكنك تناول مسكنات من نوع Neurontin 300 مرتين في اليوم، ويمكن أن تزيد الجرعة إن لزم -Lyrica 75 ملغ، وكذلك مرتين، ثم تزداد الجرعة إن لزم،
وإن استمر الآمر دون تحسن، فقد تحتاج لتدخل جراحي، ولذا يفضل مراجعة طبيب مختص بالجراحة العصبية فالأعراض التي تشكو منها تسمى Lateral recess stenosis، وهو شكل من أشكال انضغاط جذر العصب بالانزلاق الغضروفي.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أعاني من تآكل في غضروف صابونة الركبة، وذهبت للدكتور، وأخذت بعض العلاجات الدوائية مع بعض التمرينات، لكن للأسف لم يحدث تحسن.

سؤالي هو: هل الجري بالنسبة لهذه الحالة خطر على الركبة أم لا؟ وهل يوجد علاج للتخلص من آلام تأكل الغضروف أم لا غير التدخل الجراحي؟

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فلا بد وأن ما تقصده هو ليونة غضروف الصابونة (chondromalacia patellae)، وهو ليونة في غضروف الصابونة، وفي كثير من الأحيان يكون مترافقا مع عدم توازن سطحي الصابونة (Malalignment) وفيها تكون الأربطة الخارجية للركبة أقوى من الأربطة الداخلية مسببة ضغطا أكبر على سطح الصابونة الخارجي، وبالتالي ليونة الغضروف وآلام عند ثني الركبة، وجلوس القرفصاء، أو عند الصلاة، وفي كثير من الأحيان فإن الشخص يستطيع المشي طالما أنه لا يوجد انضغاط سطح الصابونة الدقيقة على أسفل عظم الفخذ، والعلاج المحافظ هو كالتالي:

- وضع كمادات ثلج على الركبة لمدة عشر دقائق (مرتين في اليوم).

- تمارين لتقوية عضلات الركبة، وهذا مهمٌ جداً، ويمكن أن تستفيد من إرشادات أخصائي العلاج الطبيعي.

- المسكنات وتؤخذ بشكلٍ يومي ولمدة شهر، ومنها الفولتارين 100 ملغ كل يوم مرة واحدة فقط وتؤخذ بعد الطعام.

- تجنب وضع ثني الرجل لفترة طويلة إن كان هذا يؤلمك.

في الحالات التي لا تستجيب للعلاج المحافظ لمدة ستة أشهر عندها يمكن اللجوء للعلاج الجراحي، وعادة ما يكون بالمنظار للركبة.

نسأل الله لك الشفاء والعافية.
السؤال:
قبل شهرين و15 يوماً تقريباً، حدثت لي إصابة في الركبة عندما لعبت كرة القدم، ذهبت للطبيب أكثر من مرة، ووصف لي الفولتارين، والرباط الضاغط، وبعض الأدوية، عملت أشعة إكس، وأظهرت أنه لا يوجد كسر في الركبة، كنت أعاني من آلام شديدة عند تحريكها، وبعد حوالي شهر من الإصابة تحسنت حالتي كثيراً، ولكن لا يمكنني من ثني الركبة لأني أشعر بالألم، أجريت أشعة رنين مغناطيسي، وكانت هذه النتيجة:

linear hyper intensity signal seen at the posterior horn medial mensicus interrupting its inferior articular surface grade IIIA meniscal tear
-bone marrow contusion of the lateral femoral condyle is seen
-high signal at the femoral attachment of the LCL reflecting sprain

قال لي الطبيب أنني أعاني من تمزق في الغضروف الداخلي للركبة، ولا بد من العلاج الطبيعي، أو إجراء منظار للركبة إذا لم تتحسن الحالة، وأعطاني دواء اسمه (Arocoxia etoricoxib)، ولكن له العديد من الآثار الجانبية، مع العلم أن لدي مرض (G6BD) فهل هو مفيد لمثل حالتي؟

أنا أستطيع المشي بصورة طبيعية بدون آلام في الركبة، ولكن المشكلة أنه لا يمكنني ثنيها وخاصة عند الجلوس في الصلاة، فأشعر بالآلام فيها، فما هي النصائح لمثل حالتي؟ وهل يمكن تجنب الجراحة بالمنظار؟

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فلا بد وأن الطبيب قد شرح لك نتيجة الصورة الشعاعية بالطنين المغناطيسي، فهناك تمزق في الغضروف الهلالي من الدرجة الثالثة، وهناك أيضاً رض على العظم (bone marrow contusion) وهناك شد على الرباط الجانبي الخارجي للركبة.

أما بالنسبة لدواء (اركوكسيا) فيمكن تناوله حتى عند من عنده نقص الأنزيم (G6BD).

أما بالنسبة للعلاج فإن هناك بعض الأمور التي تؤخذ بعين الاعتبار عند قرار العلاج الجراحي أو العلاج فقط بالأدوية، وتطبيق الثلج ولبس رباط للركبة، ومن هذه الأمور مكان وشدة التمزق والأعراض، وعمل الشخص، فالرياضيون مثلاً يحتاجون للعودة إلى تمارينهم وحركاتهم، وهؤلاء يتم إجراء المنظار، وترميم التمزق عندهم.

أما الأشخاص الآخرين وخاصة في مثل حالك فالألم لا يوجد عندك، وقد يكون عدم الارتياح في ثنيها بسبب الرض على العظم، وكذلك الشد على الأربطة الخارجية.

لذا يفضل الاستمرار على العلاج المحافظ، أي بالمسكنات ولبس رباط للركبة، وعمل تمارين تقوية للركبة.

أما العلاج بالمنظار، فيتم لمن يستمر عنده الألم وتكون هناك صعوبة في المشي، وأيضا في حالات الحاجة للعودة للحركة مثل اللاعبين المحترفين أو من يكون عندهم عدم ثبات الركبة.

أسأل الله لك الشفاء والعافية.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

لقد قمت بإجراء عملية منظار لاستئصال جزء من الغضروف الهلالي في الركبة اليمنى، وترك الدكتور جزءاً منه لامتصاص الضربات.

هل يمكن لهذا الجزء النمو مجددا؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ربيع سالم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

إن الغضروف الهلالي يتميز بأن التروية الدموية في أطرافه الداخلية قليلة، وهي الأطراف التي يحصل فيها التمزق، لهذا فإن العلاج للتمزق الغضروفي هو الاستئصال لأنه لا يتجدد، ولا يوجد أي إثبات علمي أن الغضروف يتجدد، وهناك دراسات تنظر في إمكانية زرع غضروف من البقر في منطقة التمزق، وهذه الدراسة تدرس إن كان هذا الغضروف سيقوم بتغطية منطقة التمزق، وذلك بأن تندك خلايا هذا الغضروف مع غضروف المريض ويشكل غضروف جديد، ويتم وضع غضروف البقر هذا عن طريق عمل شق في الجلد، وإدخال هذا الغضروف إلى المفصل وإخاطته مع الغضروف المتمزق.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم
أعاني من ألم في الظهر والرجل وتم عمل أشعة رنين مغناطيسي، وتبين وجود انتفاخ في الغضروف بين الفقره 4 و 5 ، 5 و 6 .

سؤالي ما سبب هذا الانتفاخ؟

وما هو العلاج الفعال له؟

وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم المجد حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

من الضرورى جداً في حال وجود آلام في الظهر أن يتم فحص المريض بشكل دقيق لمعرفة إن كان هناك علامات ضغط على جذور الأعصاب، لأن آلام الظهر شائعة جداً وفقط أقل من 5% من آلام الظهر الحادة تكون ناجمة عن انزلاق غضروفي، وفي بعض الحالات يكون انتشار الألم إلى الطرف السفلي ناجماً عن آلام عضلات الورك وليس سببه انضغاط جذر العصب بإنزلاق الغظروف أو ما يسمى بالديسك.

وكثير من الحالات لا يلزمها إجراء طنين مغناطيسي، وفي حال عمل الطنين المغناطيسي يجب موافقة الأعراض مع الموجود في الطنين المغناطيسي فكثيرا ما يكون سبب آلام الظهر العضلات والأربطة ويتم إجرء طنين مغناطيسي ويقال للمريض إن أسباب الألم هو الديسك، لأنه وجد في الصورة إنتفاخ بسيط في الغضروف كما هو الحال عندك في الصورة، وهذا الانتفاخ شائع جداً ولا يسبب أعراضاً إلا إذا كان هناك إضغاط على جذر العصب.

وهناك درجات للانزلاق اغضروفي:
- الدرجة البسيطة ـ وهي عبارة عن بروز بسيط للغشاء الليفي وهذا كثير ما يتم كشفه في الطنين المغناطيسي دون أن يسبب أي أعراض، وهذا لا يحتاج لعلاج وإنما يتم تقوية عضلات الظهر.

أما إذا كانت الأعراض متوافقة مع ما تم كشفه في الطنين المغناطيسي فقد تكون سببا لأعراض بين الحين والآخر.

-الدرجة المتوسطة - حيث تنزلق المادة الجيلاتينية الغضروفية من مكانها، ولكنها لا تتعدى الغشاء الليفي المحيط بها، وقد تسبب أعراض تتجاوب في معظم الحالات للعلاج التحفظي.

-الانزلاق الشديد والذي تتعدى فيه المادة الغضروفية الغشاء الليفي، وتتحرك داخل مجرى النخاع حيث تضغط على منابت الأعصاب وجذورها.

والعلاج في حالات انضغاط العصب وآلام تنشر إلى الطرف السفلي فإن العلاج يكون بالأدوية المسكنة، وفي 90% من الحالات تتحسن الأعراض.

أما عندما لا تتحسن الأعراض ويكون هناك علامات انضغاط على جذر العصب فإن هناك حاجة للتدخل الجراحي.

هذا والله الموفق.
السؤال:
أجريت عملية منظار في الركبة اليمنى منذ 15 يوماً، فتم استئصال الغضروف الأسدي، الآن أستطيع المشي والهرولة، لكن لا أستطيع الركض، وما زال صوت يصدر من الركبة، ولا أستطيع ثنيها للأخير، فهل أستطيع لعب كرة القدم من جديد؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فهناك نظام يتم اتباعه بعد استئصال الغضروف من الركبة، وهو كالتالي:

الأسبوع الأول بعد العملية:

- يتم المشي مع استخدام العكازات لمدة ثلاث إلى 4 أيام.

- تمارين تقوية عضلات الركبة.

- تمارين للكاحل كذلك.

بعد عشرة أيام، وبعد التئام الجرح، يمكن عمل تمارين داخل الماء في البركة، ويمكن المشي دون عكازات بعد مرور عشرة أيام على العملية، ويمكن استمرار تمارين تقوية الركبة، كما يمكن بعد مرور أسبوعين تمارين الدراجة الثابتة.

الأسبوع الثالث إجراء تمارين مع ثني الركبة تدريجياً، وفي هذه الفترة لا يسمح بالجري أو القفز.

بعد الأسبوع الثالث يمكن بداية الجري بشكل خفيف، وكذلك القفز الخفيف؛ لذا فإنه يفضل في البداية الجري الخفيف لمدة أسبوعين، وبعدها يمكن زيادة الجري، مع الاستمرار بتقوية عضلات الركبة، وتجنب أي التواء للركبة.

ويفضل أن يتم فحصك من قبل الطبيب الذي أجرى العملية حتى يتأكد أن أمور الركبة كلها جيدة قبل الرجوع إلى ممارسة لعب كرة القدم.

وبالله التوفيق.