OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
بعد إجراء صور أشعة تبين أن المشكلة لدي هي ضغط الفقرة القطنية الخامسة على الفقرة العجزية الأولى، فما هو العلاج اللازم؟ وهل بعد الانتهاء من العلاج يعود الوضع إلى ما كان عليه تماماً؟ وما مدى تأثير هذه المشكلة على المدى البعيد (إمكانية حصول حمل والخطورة عند الولادة)؟!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ عبير حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فإنك لم تذكري كم عمرك أو الأعراض التي تشتكين منها، فالعلاج يعتمد على الأعراض، فإن كان هناك علامات انضغاط جذر العصب، أي أن هناك آلاماً في الظهر، مع آلام تنتشر إلى الطرف السفلي، وتصل إلى الأصابع، وتزداد مع السعال أو العطاس أو المشي، عندها يجب عمل صورة في الرنين المغناطيسي، وهذه تساعد على تقرير نوع العلاج، وعادة ما يكون العلاج هو علاج دوائي، مع تقوية عضلات الظهر.

أما إذا كانت الأعراض آلاماً في أسفل الظهر فقط فإن العلاج الأساسي هو تقوية عضلات الظهر، وعادة لا يكون لها تأثير على المدى البعيد سوى الألم، وهذا يتم علاجه بالمسكنات التي تؤخذ عند اللزوم.

ويفضل تناول المسكنات من نوع (بنادول) إن كان هذا يخفف الآلام، فإن لم يتم التحسن بذلك تؤخذ الأدوية الأخرى، مثل (فولتارين 50 ملجم) مرتين في اليوم، أو (بروكسين 500 ملجم) مرتين، أو (موبيك 15 ملجم) أو (تلكوتيل 20 ملجم) مرة واحدة، وكل هذه الأدوية تؤخذ عند اللزوم وبعد الطعام، ولأقصر فترة ممكنة.

أما بالنسبة للحمل فيمكن الحمل إن لم يكن هناك أعراض ضغط على جذر العصب، أي أنه لا يوجد ألم ينتشر إلى الطرف السفلي وإلى القدم، وقد يزداد الألم أحياناً مع الحمل، إلا أنه لا يؤثر على الحمل بشكل عام.

وبالله التوفيق.
السؤال:
بدأت أشعر بثقلٍ في القدم اليمنى، فقمت بعمل أشعة، وأمرني الطبيب بإجراء عملية لاستئصال غضروفي في الفقرة الأولى والثانية والثالثة والرابعة، وتمت العملية بنجاح والحمد لله، وبعد مرور شهر من إجراء العملية شعرت بتصلبٍ في الظهر، فأمر الطبيب بإجراء علاج طبيعي، وبعدها شعرت براحة ولين في الظهر، وبعد مرور ثلاث سنوات شعرت بتسيب في الظهر، فطلب الطبيب إجراء أشعة، وأظهرت النتيجة أن هناك تفتتاً في فقرة من الفقرات.

فهل يُنصح بإجراء عملية ثانية؟ وهل نسبة النجاح تزيد عن نسبة الفشل؟

علماً بأني أعمل بأحد المصانع كعامل إنتاج.

ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فقد ذكرت أن الصورة الشعاعية الحديثة أظهرت أن هناك تفتتاً في الفقرة، وهذا لا يحصل نتيجة استئصال الغضروف، وإنما الذي يحصل بعد عدة سنوات هو تليف في مكان العملية، فقد يعود الألم بعد عدة سنوات، وقد يحصل نوع من التليف في مكان العملية، مما يجعل إجراء عمل جراحي آخر صعباً.

أما التفتت في الفقرة فيجب معرفة سببه إن كان هشاشة في العظام أو مرضاً آخر في الفقرات، وهذا يتم بإجراء صورة بالطنين المغناطيسي وتحاليل دم.

فان كنت تقصد بالتفتت شيئاً آخر غير المفهوم علمياً من الكلمة فأرجو توضيح ما تعنيه؛ لأن التفتت هو أن تصبح الفقرة عدة قطع، نتيجة: إما مرض في الفقرة نفسها، أو نتيجة كسر في الفقرة بسبب هشاشة العظام.

نسبة نجاح العملية الثانية عادة ما تكون أقل من الأولى إن كانت العملية الثانية لنفس المشكلة، وفي نفس مكان العملية الأولى.

شفاك الله وعافاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

تشكو والدتي البالغة من العمر (63 عاماً) من آلام شديدة في المنطقة القطنية منذ عدة أشهر، وقد راجعت عدة أطباء، منهم من وصف لها الأدوية التي لم تفلح معها، ومنهم من اقترح عليها العمل الجراحي كحل أكيد، وذلك بعد أن تبين من صورة المرنان والتحاليل الشاملة بأنها تعاني من تضيق في العمود الفقري في المنطقة القطنية، وبروز القرص في الفقرة الثانية، وقد تناولت حقن (ميتران) وحبوب (فولتارين) دون فائدة، وكلما انقطعت عن الدواء عاد الألم على جانبي الحوض من جديد.

أرجوكم ماذا نفعل، فقد تعبت والدتي من الأوجاع، هل الجراحة هي الحل أم ماذا نفعل؟

ولكم جزيل الأجر والثواب.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ مي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

تضيق القناة الشوكية (Spinal stenosis) هو أن القناة الشوكية التي يمر فيها النخاع الشوكي تصبح مساحتها أقل من حد معين، يتسبب في حدوث أعراض ناجمة إما عن الضغط على النخاع الشوكي، أو جذور الأعصاب التي تتفرع من النخاع لشوكي.

وهناك عدة أسباب قد تؤدي إلى ضيق القنوات العصبية، منها التقدم في السن والتآكل والخشونة في أجزاء العمود الفقري، ومنها أيضاً وجود انزلاق غضروفي يضغط على إحدى المستويات أو أكثر من مستوى، كما أن هناك فئة من المرضى تكون لديهم قنوات ضيقة منذ الصغر، وهذا يؤهلهم لحصول تضيق أكثر من غيرهم.

والأعراض مشابهة لما تشكو منه الوالدة، فعادة ما يشتكي المرضى من آلام في أسفل الظهر والوركين والساقين، وخصوصاً عند الوقوف أو المشي، وقد يصاحب هذه الآلام شعور بخدر أو تنميل أو ضعف في عضلات الساقين وشعور بالثقل فيهما.

أما في الحالات المتقدمة فقد تكون هناك صعوبة في الوقوف أو المشي ولو لعدة خطوات.

ويتم التأكد من التشخيص بإجراء رنين مغناطيسي لأسفل الظهر، حيث يظهر بوضوح تام مكان التضيق وشدته.

أما العلاج فيكون في البداية بالأدوية المضادة للالتهاب، والأدوية المسكنة للألم، وعلى الراحة والعلاج الطبيعي والتمرينات.

ومن الأدوية التي يمكن أن تساعد هي Neurontin or lyrica وتعطى بإشراف الطبيب.

أما في الحالات التي لا تستجيب للعلاج فإن العلاج الجراحي يكون هو الأمثل، ويتم من خلاله إجراء توسعة في القناة العصبية مما يؤدي إلى رفع الضغط عن الأعصاب، وبالتالي إلى تحسن ملحوظ في حالة المريض.

تعتبر هذه الجراحة من أبسط وآمن جراحات العمود الفقري، وعادة ما تستغرق 45 إلى 60 دقيقة، ويتمكن بعدها المريض من المشي في اليوم التالي، ويخرج من المستشفى خلال بضعة أيام.

ومع التقدم في مجال جراحة العمود الفقري فإن هذه المضاعفات لا وجود لها.

في بعض الحالات يمكن إعطاء إبرة في الظهر تحتوي على مخدر موضعي وكورتيزون، وهذه الإبرة يتم حقنها عن طريق استشاري متخصص، وهي آمنة جداً ولا يوجد لها آثار جانبية تذكر، كما أن مفعولها قد يستمر لعدة أشهر أو سنوات.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا -يا دكتور- امرأة أعاني من انحناء في الظهر، وخائفة جداً؛ لأن الطبيب قال لي: إنه قد يزيد الانحناء، ولابد من عملية تثبيت براغي، وإذا لم أصلح العملية فسوف يؤثر ذلك على المسالك البولية بعد عدة سنوات، وسيؤثر على القفص الصدري، أي: لا أستطيع التنفس (هذا كلام الطبيب)، فهل كلامه صحيح، وهل يوجد شيء غير العملية الجراحية لتثبيت العمود الفقري؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ ريما حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فعلى الأكثر أن ما تعانين منه هو الجنف، وهو وجود انحناء بالعمود الفقري في منطقة الصدر والقطن إلى إحدى الجانبين، والجنف عدة أنواع:

1- منه ما يصيب المنطقة الصدرية، ويسمى الانحناء الصدري، أي: وجود انحناء في الفقرات الصدرية، أيمن أو أيسر، وانحناء صدري مزدوج، أي: وجود انحناءين في الفقرات الصدرية، أحدهما أيمن والآخر أيسر، أو العكس.

2- الانحناء القطني: وهو وجود انحناء في الفقرات القطنية، أيمن أو أيسر، أو الانحناء الصدري القطني، أي: الانحناء يشمل فقرات صدرية وقطنية معاً، أيمن أو أيسر.

3- الانحناء الرئيس المزدوج: وفيه يوجد انحناء في الفقرات الصدرية وانحناء آخر منفصل في الفقرات القطنية، ويكونان عكس بعضهما في اتجاه الانحناء، أي: إذا كان الجنف الصدري أيمن يكون القطني أيسر والعكس، وفي (80-90%) لا يكون هناك سبب لهذا الجنف، ويصيب الإناث أكثر من الذكور.

وللجنف درجات، ويعتمد العلاج على زاوية الانحناء:

- فإن كانت زاوية الانحناء أقل من (25 درجة) فإن العلاج يكون بالمراقبة والعلاج المحافظ، أي: بالعلاج الطبيعي لتقوية العضلات وتجنب الوضعية الخاطئة والمراقبة المتتابعة مع الطبيب.

- وإن كان بين (25 - 40) فيتم استخدام الحزام المخصص لهذه الحالة.

- وأما فوق (40-50) فإنه يُلجأ للعمل الجراحي، وأتوقع أن تكون درجة الجنف عندك من هذه الدرجة، ولذلك اقترح الطبيب العملية، وأنا أرى أن تجريها؛ لأنه كما قال لك: إن احتمال زيادة الانحناء في هذا النوع أكبر من الدرجات الأقل.

وأما عن التمارين الرياضية لتصحيح الجنف؛ فإن التمارين لا تصحح ما قد حصل من الجنف إلا بجزء بسيط، إلا أنها قد تحد من تطور الانحناء وتفاقمه، ويشرف المعالج الطبيعي على التمارين التي يقوم بها المريض لتقوية عضلات الظهر، والتركيز على عضلات معينة لمنع هذه العضلات من الضعف، والذي قد يزيد الانحناء.

وأنا أرى أن تستخيري الله وتتوكلي عليه، وتجري العملية، حتى لا تزداد الأعراض، وعندها قد تكون نتائج العملية غير جيدة.

والله الموفق.
السؤال:
السؤال موجه لقسم أمراض العظام.

أنا فتاة عمري (16 عاماً)، عندي اعوجاج في العمود الفقري من فوق (75 درجة) ومن أسفل (70 درجة)، وأنا أرتدي قميصاً طبياً.

سؤالي:
متى يتوقف نمو العمود الفقري؟

هل أظل أرتدي القميص الطبي لسنوات؟

هل أستطيع أن أعيش بهذا الاعوجاج دون عملية؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ دينا حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

- إن كان ما تعانين منه الجنف -وهو اعوجاج العمود الفقري إلى أحد الجانبين- فإن درجة الاعوجاج مهمة جداً.

إن كان الاعوجاج أقل من 20 درجة يعتبر خفيفاً، وما بين 20-70 درجة يعتبر متوسطاً، وأكثر من 70 يعتبر شديداً؛ لأنه يسبب تقارب الأضلاع ونقصاً في حجم الرئتين، وبالتالي يؤثر على القدرة على التمارين وقد يؤثر على وظيفة الكبد، أما إذا كان أكثر من 100 فهذا يعتبر شديداً جداً.

ولبس القميص الطبي لمدة ست عشر ساعة يومياً وجد أنه يوقف هذا الانحناء ويمنع من أن تسوء الحالة، إلا أنه لا يصحح الوضع إلى الطبيعي.

وعادة ما يستمر لبس القميص الطبي في الفتيات إلى سن 16 وللأولاد حتى سن 18 سنة حيث يتوقف نمو العظام.

وتقرير العملية يعود للطبيب المعالج وشدة الاعوجاج ووضع الرئتين والقلب وقدرة المريض على تحمل الحركة دون ضيق في النفس وفي حال ازدياد الاعوجاج على الرغم من لبس القميص الطبي، وكثيراً ما يلجأ الأطباء لإجراء التدخل الجراحي أكثر من 50 درجة.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

والدتي عمرها 51 عاماً، وبعد عمل الفحوص تبين أن بها انزلاقاً بالفقرات الرابعة والخامسة، وانحرافاً بالعمود الفقري، فما العلاج الطبيعي لها؟ وهل يمكن لبس حزام كامل للظهر؟ وما نوعية نشاطها اليومي؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ مصطفى حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فمن المهم جداً معرفة إن كانت هناك أعراض لهذا الانزلاق الغضروفي، ففي كثير من الأحيان يشكو المرضى من آلام في الظهر، ويجرى لهم صور بالتصوير الطبقي أو التصوير المغناطيسي، ويتبين أن هناك انزلاقاً غضروفياً صغيراً، إلا أنه لم يسبب الأعراض؛ لأن كثيراً من الناس عندهم انزلاق غضروفي صغير ولا يسبب أي ألم؛ لأنه لم يضغط على جذور الأعصاب، فإن كان الألم فقط في الظهر ولا ينتشر الألم إلى الأطراف السفلية، أي أنها لا تشعر بألم حاد مثل الكهرباء ينزل إلى أصابعها من الظهر إما خلف الفخذ أو جانب الفخذ، أو من الجهة الجانبية الأمامية، ويزداد مع الحركة أو السعال، أو الضغط أثناء الجلوس في الحمام؛ فعلى الأكثر أنه لا يسبب الأعراض، ولذا من المهم جداً معرفة وجود هذه الأعراض.

على كل حال فإن ما يلزم هو تدفئة الظهر إما بوضع كمادات ساخنة، أو في البانيو.

أما عن استعمال مشد للظهر فهذا يستعمل خصيصاً لمرضى الانزلاق الغضروفي في بداية نشاطهم الحركي بعد فترة العلاج في الفراش، ولا مانع من اللجوء إلى الوسيلة لمن يشتكي من ألم الظهر عامة، كربط قطعة قماش من الصوف حول موضع الألم، لتعمل على تدفئة الموضع المصاب وتقليل حركته نسبياً، وتستخدم لفترة قصيرة حتى لا تضعف عضلات الظهر.

أما عن تمارين عضلات الظهر فيفضل أن يتم ذلك تحت مراقبة المعالج الطبيعي.

وبشكل عام فإن هناك تمارين خاصة لتقوية عضلات الظهر، وهي مهمة جداً، ومن المهم أيضاً الاستمرار عليها، وهي:

1- يستلقي المريض على ظهره ويقوم بثني الساقين خمساً وأربعين درجة وتثبيتهما على الأرض، ثم يقوم برفع الجذع لأعلى والنزول ثانية وهو يستند بالكوعين على الأرض ويعد إلى الخمسة ثم ينزل الجذع للأسفل، ويقوم بها عشر مرات في الصباح والظهر والمساء.

2- لتقوية عضلات الظهر أيضاً يقوم المريض من وضع النوم على البطن برفع الرأس والصدر لأعلى، والنزول ثانية والعد في كل مرة إلى الخمسة أو العشرة إن استطاع، وإعادة التمارين في الصباح عشر مرات والظهر والمساء.

3- لتقوية عضلات البطن الأمامية العلوية يقوم المريض بثني الساقين خمساً وأربعين درجة، ثم يقوم بالضغط بظهره على السرير لفرد الفقرات القطنية، ثم يقوم برفع الرأس والصدر لأعلى في اتجاه البطن والنزول ثانية، مع ملاحظة أنه لا يلزم رفع الجذع إلى وضع الجلوس، ولكن يكفي رفعه إلى وضع يكون فيه الرأس والأكتاف مرفوعة عن السرير.

أما نوعية نشاطها فيعتمد على الألم، فإنه يفضل دائماً ألا تجلس فترة طويلة، وتتمشى قدر الإمكان، ويعتمد ذلك على الألم، وتتجنب الانحناء كثيراً، وتتجنب رفع الأشياء في وضعية الانحناء، وعند الجلوس يكون هناك مخدة وراء الظهر وأن تكون وضعية الجلوس مريحة، والنوم يكون على الجنب مع ثني الركبتين ووضع مخدة صغيرة بين الركبتين.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا شاب أبلغ من العمر 29 سنة، عندما كان عمري ما بين (14 و15) أصبت بتقوس العمود الفقري على شكل قوس، وقد ذهبت عند الطبيب فوجد أن ما بين الفقرة والأخرى 19 ملم، وقال لي: إنه يمكن علاجه، فوصف لي العلاج الذي هو عبارة عن مساج، فهل تقوس العمود الفقري له علاج حقاً؟ وهل يمكن علاجه بالأعشاب؟

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فإن كان ما تقصد بالانحناء هو التحدب أو التقوس فإنه يوجد أسباب عديدة لتحدب أو انحناء العمود الفقري، منها أسباب أولية وثانوية.

الأسباب الأولية: غير معروفة، وتكون نتيجة عوامل وراثية.
الأسباب الثانوية: فتكون نتيجة ضمور بالعضلات أو الشلل في العضلات كشلل الأطفال، أو وجود عيوب خلقية في الفقرات مثل (Spina bifida)، أو نتيجة الإصابة في العمود الفقري.

وانحناء العمود الفقري عادة يحدث للأسباب الأولية، ويكون أكثر شيوعاً في الإناث دون الذكور، وينقسم التحدب إلى نوع ثابت لا يمكن تحسينه بالانحناء، ومعنى هذا إن حدث بالفعل تغير في الفقرات والأربطة والعضلات بصورة مرضية، والنوع الثاني يكون قابلاً للإصلاح، بمعنى أنه يتحسن مع الحركة، وهذا النوع يكون نتائجه العلاجية أفضل من النوع السابق.

والنوع الأول يحدث أكثر شيوعاً في البنات عند سن البلوغ، وعادة تستمر الزيادة في الاعوجاج حتى اكتمال النمو أول العقد الثاني، ويظهر الانحناء في المنطقة الظهرية ويكون مصاباً باعوجاج ثانوي في المنطقة القطنية والعنقية، وعادة يكون غير مؤلم، ولكن مع تطور الحالة من الممكن أن يحدث ألماً عند حدوث خشونة ثانوية.

أيضاً: من الممكن أن يكون مصاحباً للاعوجاج عدم اتزان في الأكتاف في موضع الصدر أو ثنايا الظهر، ومن الممكن أن يؤثر الانحناء على مخرج الأعصاب ويؤدى إلى ضعف الساقين مع نقص في الإحساس، وأيضاً: يجب عمل تقييم للطرفين السفليين من حيث طول كل طرف لتقييم ما إذا كان هناك فروق في الأطوال مما يؤثر على تطور الحالة.

وعلاج الاعوجاج الأولي يعتمد على قياسات زوايا الانحناء، إذا كانت الزاوية أقل من 45 درجة فالعلاج التحفظي يكون كافٍ مثل العلاج الطبيعي والتمرينات العلاجية، وتشمل تمرينات تقوية وتمرينات استطالة للعضلات والسباحة واستخدام حزام طبي إصلاحي، وكما ترى فإن زاوية التقوس عندك أقل من 45 درجة، لذا فالعلاج كما ترى علاج محافظ.

وأما علاج الاعوجاج الثانوي فإنه يكون من خلال علاج الأسباب الأولية التي أدت إلى الاعوجاج، مع استخدام العلاج التحفظي والتدخل الجراحي كما في الاعوجاج الأولي، ولا يوجد أي أعشاب لعلاج تقوس الظهر.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لي قريب يعاني من أكياس دهنية حول العمود الفقري، مما أضعف قدرة المشي عنده، فهل من علاج أو مستشفى أو مركز متخصص لعلاج مثل هذه الحالة؟

أفيدوني وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فإن الأكياس الدهنية أو ما تسمى الأورام الدهنية (Lipoma) هي تجمعات من الدهون تتكون ببطء ما بين الجلد وطبقة العضلات الواقعة تحته، وفي كثير من الأحيان يمكن أن يكون هناك العديد من هذا النوع من التجمعات الدهنية تحت الجلد والتي قد تستمر لسنوات، ومن الممكن أن تظهر هذه الأورام في أي مرحلة عمرية، إلا أنها غالباً ما تظهر في متوسطي العمر.

وتستمر هذه الأورام في أغلب الأحيان على حجمها الصغير الذي لا يتعدى قطره خمسة سنتيمترات، إلا أنها قد تدفع الجلد إلى الانتفاخ مما قد يوصلها في بعض الأحيان إلى عشرين سنتيمتراً في الارتفاع.

وقد يحدث أن تصبح هذه الأورام مؤلمة في حالة نموها في منطقة تجعلها تضغط على عصب قريب، ومن الممكن أن تأخذ هذه الأورام سنوات قبل أن يلاحظها الإنسان نظراً لنموها ببطء شديد.

وهذه الأورام الدهنية ليست سرطانية أو مؤذية، ولا تحتاج إلى علاج إلا إذا كانت في مكان تضغط فيه على أنسجة حيوية، مثل أن تكون الأكياس في النخاع الشوكي كما هو الحال عند قريبك، وعندها يجب أن يتم استئصال هذه الكتل الشحمية؛ لأنها تسبب ضغطاً على جذور الأعصاب أو على النخاع الشوكي، وإن لم تستأصل فإنها قد تسبب ضعفاً أو تنميلاً، وهذه يتم استئصالها من قبل جراح الأعصاب.

وعندكم في المملكة السعودية الكثير من المراكز الجامعية، ومستشفى الملك فيصل التخصصي، فكلها لديها أطباء مختصون في الجراحة العصبية.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أنا فتاة عمري 10 سنوات، أعاني من جنف أعلى الظهر للجهة اليمنى، قمت بعمل أشعة أظهرت درجة الانحناء (25)، ولا أشعر بأي آلام، ويظهر بوضوح عند الانحناء للأمام، أرجوكم انصحوني ماذا أفعل؟ وهل التدخل الجراحي لازم في هذه الحالة؟ وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ محبه لله ورسوله حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

أسباب الجنف أو انحناء العمود الفقري الجانبي عديدة، منها المكتسب بسبب وضعية معينة، وهذا النوع ليس صعباً علاجه، وقد يعود للوضع الطبيعي إذا زال السبب.

أما النوع الذي يسمى الجنف البدئي فليس له سبب، ويظهر عند الفتيات في سن المراهقة، فهو غير مؤلم عادة، وعادة ما يتوقف عند حد معين متى توقف النمو عند نهاية فترة المراهقة.

فإن أسلوب العلاج يعتمد على درجة زاوية الانحناء ونوعه أو سببه، ويتدرج العلاج من علاجا محافظ إلى العلاج الأكثر تدخلاً وجراحة.

ففي أغلب حالات الأطفال تكون درجة الانحناء بسيطة وتحتاج لمتابعة دورية فقط، وأما إذا حصلت زيادة في درجة التقوس فمن الممكن استخدام حزام طبي لإبطاء التقوس، وفي الحالات التي يكون تشخيصها متأخراً يكون التدخل الجراحي ضرورياً.

وعادة ما يكون قرار التدخل الجراحي معتمداً على درجة الجنف، فإذا كانت زاوية الانحناء أقل من (25 درجة) فتتم متابعته وحساب زاوية الانحناء في الأشعة السينية على فترات زمنية منتظمة.

وأما إذا زادت زاوية الانحناء عن 25 درجة إلى 30 درجة في الأطفال الذين لديهم قابلية النمو فيوصى باستخدام دعامة خاصة بهم للحد من زيادة الانحناء، ولكل دعامة شكل وطرق للاستخدام تختلف عن الأخرى، ويعتمد اختيارها على العديد من العوامل لكي تلائم الخواص المحددة لكل انحناء، وتساعد الدعامة على عودة الوضع المستقيم للعمود الفقري إلى حد مقبول، ويمكن تعديل الدعامة حسب نمو المريض.

وإذا كانت زاوية الانحناء من 25 إلى 40 درجة فإنه يتم استخدام الحزام لتصحيح الانحناء، والبعض يستخدم الحزام لزاوية انحناء إلى 50 درجة حسب مرونة العمود الفقري.

ويتم تصحيح الانحناء جراحياً بعد فشل العلاج السابق التحفظي إذا كانت زاوية الانحناء أكبر من 40 درجة وغير مرن، وللانحناءات التي زاويتها أكبر من 50 درجة.

والانحناءات التي تكون بدرجة (40) أو أكثر تستدعي إجراء عملية جراحية؛ لأن هناك احتمالاً كبيراً بتفاقم حالة الانحناءات حتى بعد توقف نمو العظام، ويتم فيها تعديل التقوس وتثبيت العمود الفقري بالوضع الصحيح باستخدام مسامير وأسياخ طبية، وعادة ما تبقى هذه المسامير والأسياخ في جسم المريض وتترك مكانها، حيث إنها ليس لها آثار جانبية، وتهدف العملية الجراحية إلى دمج الفقرات المصابة بالجنف مع بعضها، وهذا الدمج يمكن أن يكون من الأمام أو من الخلف، مع استخدام قضبان ومسامير ودعامات لتثبيت فقرات العمود الفقري للتقليل من زاوية الانحناء وجعل الفقرات عمودية قدر الإمكان.

ويمكن اعتبار هذه العمليات آمنة وذات نسبة نجاح كبيرة جداً بيد الجراح المختص بهذه الجراحات، وبعد الجراحة يشعر المريض براحة نفسية وجسدية بسبب التحسن الكبير في المظهر الخارجي مما يمكنه من ممارسة الحياة بشكل طبيعي.

وبسبب أن الزاوية عندك (25 درجة) فإن طريقة العلاج هي المراقبة ووضع حزام، فإن أصبح بين 25-30 عندها يجب استخدام الداعمة كما قلنا، وعليك بمتابعة الأخصائي ومتابعة تعليماته.

والله الموفق.
السؤال:
أعاني من انحناء في ظهري، فماذا أفعل وأين أتجه؟ فهو يسبب لي مشاكل ويكوّن منظراً غير لائق؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ إيمان حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فانحناءات العمود الفقري إما أن تكون انحناءات جانبية -وتسمى الجنف- أو انحناء تحدبيا، فإن كنت تقصدين الانحناء الجانبي أو الجنف (Scoliosis) فهو انحناء غير طبيعي وميل بالعمود الفقري إلى أحد الجانبين عند النظر إليه من الخلف، وأكثر المناطق التي تصاب به الصدر وأسفل الظهر، والجنف عادة ما لا يكون مؤلماً، ولدى بعض الناس يكون سببه عيوباً خلقية (موروثة) أو شلل الأطفال، غير أنه في الغالب لا يكون السبب معلوماً.

وقد يبدأ الجنف مبكراً في مرحلة الرضاعة، لكن العلامات الأولى على وجود انحناءة غير طبيعية عادة ما تبدأ في الظهور أثناء فترة المراهقة، وتستمر إلى أن يتم النمو الكامل، وقد يظل هذا التشوه عدة سنوات دون أن يكتشف، وذلك لعدم وجود أي ألم، ونظراً لتقدمه البطيء، وعند الأطفال والمراهقين قد تظهر انحناءة على شكل حرف S في العمود الفقري أثناء محاولة الجسم معادلة الانحناءة الطبيعية.

ويتم التشخيص بالفحص الطبي وإجراء أشعة على العمود الفقري.

وفي الحالات البسيطة لا تظهر سوى انحناءة بسيطة لا تحتاج إلى علاج، غير أن الطبيب المعالج قد يرغب في فحصك بصورة دورية للتأكد من أن حالة الانحناءة لا تتفاقم، فإذا كانت تتفاقم فإنه ينصح بعمل جبيرة من قميص أو طوق من الجبس، وفي بعض الحالات يحتاج الأمر لجراحة لإعادة تقويم الفقرات العظمية بالعمود الفقري ولحامها معاً لتحقيق استقامة العمود الفقري.

أما التحدب فهو زيادة التقوس الطبيعي المتحدب للخلف في المنطقة الظهرية.
أما أسباب التحدب في مثل سنك فعادة ما يكون:

- العادة السيئة في اتخاذ الأوضاع الخاطئة في الوقوف والجلوس والنوم على وسادة عالية أو مرتبة لينة.

- بعض الأعمال والمهن (المكاتب، مستخدم الحاسوب، الحمل... إلخ)، واستمرار العمل في وضع يميل الجسم فيه إلى الأمام.

- بعض الأمراض الروماتزمية وأمراض الرئة والشلل.

- انحناء البنات الطويلات لأجسامهن لخجلهن من طولهن.

- الحوادث والإصابات والأمراض.

- نتيجة تشوهات أخرى مثل استدارة الكتفين أو سقوط الرأس للأمام.

وهذا علاجه يحتاج لتصحيح الوضع الخطأ والتمارين الرياضية، ومثال على هذه التمارين:
التمرين الأول:

1- الجثو على الركبتين وتشبيك اليدين خلف الرأس في وضع الاستعداد.

2- ثني الجذع أماماً أسفل لمس الرأس للأرض.

3- رفع الجذع عالياً للوصول لوضع الاستعداد ثم عمل تقوس بالجذع للخلف مع الميل.

4- العودة إلى وضع الاستعداد.

الثاني:
- الوقوف وتكون القدمان متباعدتين في وضع الاستعداد.
- ثني الجذع أماماً أسفل لمس الأرض باليدين.
- رفع الجذع أماماً عالياً مع رفع الذراعين عالياً والميل بالظهر خلفاً قليلاً.
- ميل الجذع يميناً.
- ميل الجذع يساراً.
- خفض الذراعين جانباً أسفل والعودة إلى وضع الاستعداد.

على كل حال يفضل مراجعة طبيب العظام لفحص الظهر والرقبة، والتأكد من سبب هذا الانحناء، فإن كان السبب هو الوضعية الخطأ، فيجب تصحيح الوضعية ويجب أن تبدئي من الآن.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أعاني من شلل الأطفال منذ صغري، وأدى ذلك إلى اعوجاج شديد في العمود الفقري، فأجريت 4 عمليات وبعد الجراحة لم تنجح، اتضح أن الطبيب لم يثبت منطقة الحوض جيداً، فعاد الاعوجاج كما كان، والآن أعاني من آلام شديدة، فهل أقوم بعمل جراحات أخرى؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ هناء بخيت حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

كما تعلمين فإن العمليات الجراحية للاعوجاج في العمود الفقري الناجمة عن شلل الأطفال أكثر تعقيداً من حالات الاعوجاج الأخرى؛ لأن العضلات في حالات الشلل لا تعمل، وبالتالي فإن الاعوجاج يكون أشد وتتطلب العمليات خبرة أكبر في هذا النوع من العمليات، والأخذ بعين الاعتبار كل ما يساعد على نجاح العملية، وقد يتطلب أحياناً إزالة بعض الأضلاع السفلية، وكما قلت فإن الطبيب لم يثبت منطقة الحوض لذا كانت النتيجة غير جيدة.

وأنت تقولين: إن هناك آلاماً، فإن هذا يعني أنه إن لم تجرَ العملية الجراحية لك الآن فإن الآلام قد تستمر، وإحدى استطبابات العمل الجراحي -أي: لزوم العمل الجراحي- في حالات إصابة عضلات العمود الفقري بالشلل هو الألم، فقد يكون ذلك مؤشراً إلى الضغط على النخاع الشوكي بسبب الاعوجاج، وهذا أيضاً من استطبابات العمل الجراحي.

والاستطباب الآخر للعمل الجراحي بالإضافة للألم والضغط على النخاع الشوكي هو الاعوجاج الشديد، وكل هذه المؤشرات موجودة عندك.

أرى أن تراجعي طبيباً جراحاً مختصاً بالعمود الفقري، وعادة ما يكون جراح أعصاب أو جراح عظام مختص بجراحة العمود الفقري، وهو تخصص بحد ذاته.
واستخيري الله تعالى وتوكلي عليه.
السؤال:
السلام عليكم.

أعاني من آلام في أسفل الظهر منذ خمسة عشر عاماً، وفي أول سنتين من الآلام ذهبت للمستشفيات الكبرى في المملكة واختلفت نتائج التشخيص، فمنهم من قال: ضعف في العضلات وتحتاج للتقوية، وكانت الأشعة المقطعية لا تظهر شيئاً في العمود الفقري.

وقد قال أحدهم: إن لدي قصراً في الرجل اليمنى (1 سم)، وبالقياس تبين ذلك، ومنهم من قال: إن لدي تقوساً، وألاحظ أن جسمي ينخفض جهة اليمين قليلاً، وبعد ذلك تركت المستشفيات مع وجود الآلام وازديادها عاماً بعد عام.

والآن أعاني من آلام شديدة جداً، وأصلي جالساً لزيادة الألم أثناء وقوفي، وإذا اشتد فإنني أحس بألم بسيط جداً وكأنه (سلك كهربائي) في الجهة اليسرى من المقعدة، وينزل للفخذ قليلاً ثم للعقب، وقد ذهبت لمستشفى تخصصي في العظام وصورت أشعة مقطعية، فقال لي: إنه انحناء واضح في العمود الفقري، وإنه يضغط على العصب مما يسبب الألم، وأن هذا الانحناء يزيد مع مرور الزمن، وقد تحتاج لعملية لاحقاً، فبماذا تنصحونني؟!

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ خالد إبراهيم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فإن الأعراض التي ذكرتها هي أعراض انضغاط في جذر العصب، وأعتقد أن الأمر يحتاج لوضع حل جذري، فأنت ما زلت في سن يافعة، وهذه الآلام تعيقك عن الصلاة، وتنزل إلى الفخذ وإلى الكعب، فهي أعراض انضغاط العصب.

وعلى ما يبدو أنها بسبب الجنف أو الانحناء الواضح في العمود الفقري الذي أكدته الصور المقطعية، لذا فإنه لا يوجد أي شك في الموضوع أو مناقشة إمكانية تشخيصات أخرى، فالأعراض تتوافق مع الموجودات في التصوير الطبقي، وأنت تعاني من هذا الألم، فإن كان الانحراف شديداً فيجب إجراء العملية وعدم التأخير حتى لا يتضرر العصب، خاصة إن كانت آلام العصب قد بدأت منذ أكثر من ستة إلى ثمانية أسابيع دون تحسن يذكر في الأعراض مع المسكنات والكمادات الساخنة.

وإن كان الانحراف بسيطاً فقد يكون بسبب القصر الذي تعاني منه، وعلى كل حال فيجب أن نفرق إن كانت العملية هي للانحراف، وهذا يكون في الانحراف الشديد، أو تكون العملية للضغط على العصب، وهذا يتم بعد مرور (6-8) أسابيع دون تحسن في الأعراض، والعمليتان مختلفتان، نسأل الله لك الشفاء والعافية.

وبالله التوفيق.