السؤال:
السلام عليكم

آلام في الكعبين عند المشي، منذ فترة نحو شهر بعد ما ذهبت للعلاج الطبيعي، لعمل ما يسمى بـ shock waves على كعب الأرجل للتخلص من الالتهابات.

أريد أن أعلم متى ينتهى هذا الألم ويعود الكعبان لطبيعتهما؟ ولماذا أنا أشعر بهذا الألم حتى الآن؟ علما بأنني لم أعد أشعر بآلام أثناء جلسات العلاج الأخيرة، وهذا ما يدل تقريباً على التخلص من الالتهابات، ولكن من بعدها وأنا حتى الآن لا أستطيع المشي دون تعب الكعبين!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Mahmoed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

لابد أن الطبيب المشرف في العلاج الطبيعي قد أخبرك أن ما تعاني منه هو التهاب الرباط الأخمصي (Plantar fascia) وهو الرباط الذي يربط كعب القدم بقاعدتها، ويتحمل ضغطا يساوي ضعفي وزن الجسم.

هناك أسباب عديدة لالتهاب هذا الرباط، يجب أن تتعرف عليها لكي تتخلص منها إن كانت موجودة عندك، وهي كما يلي:

- الوقوف لفترات طويلة، وكثرة الأنشطة التي تتطلب الحركة الدائمة والمشي.
- الوزن الزائد والبدانة، فهي من العوامل التي تساهم في آلام الكعب الحادة.
- الزيادة المفاجئة في المشي أو القيام بممارسة أنشطة رياضية، قد تكون من العوامل المساهمة في التهاب الكعب.

- المشي غير الطبيعي.
-التهابات المفاصل، وهناك بعض أنواع التهابات المفاصل التي تترافق مع التهاب الرباط الأخمصي.
- قصر أو قلة مرونة عضلات الساق الخلفية.
- زيادة تسطح - تفلطح - القدم.

- استعمال الأحذية غير المريحة وعالية الكعب، التي لا تحتوي على دعامة لقوس القدم، أو وسادة للكعب، أي أن يكون الحذاء قاسياً وواسعاً عند الكعب عند الناس الذين يتطلب عملهم الوقوف أو المشي الطويل.

الأعراض تكون بشكل آلام في منطقة الكعب، مع الخطوات الأولى في الصباح، التي قد تتحسن خلال اليوم، لكنها تعود من جديد، وقد تستمر المشكلة إلى ستة أشهر مع العلاج، وقد تتحول إلى حالة مزمنة يصعب علاجها.

أما العلاج فإنه قد يحتاج لفترة طويلة، ويكون كالتالي:
- التقليل من الوقوف الطويل إلى حد كبير.
- تخفيف الوزن فهو من العوامل الرئيسية في حل المشكلة على المدى البعيد، والتقليل من فرصة تكرارها.
- إراحة القدم من المشي الطويل والوقوف الطويل؛ حتى يخف الضغط على الكعب، وتقليل الحركة والأنشطة حتى يختفي الالتهاب.
- لبس الحذاء المناسب واستخدام الأحذية المريحة والمزودة بدعامة لقوس القدم، ووسادة للكعب لتخفيف الضغط، والأنسب استخدام الأحذية الطبية الملائمة؛ فإن لذلك دوراً كبيراً في تخفيف ألم باطن القدم، لذا يجب أن يتم اختيار الحذاء بكل عناية.

- استخدام قطع مطاطية داخل الحذاء (كعب مطاط) shock-absorbing soles والتي تدعى أحياناً: Viscoheel؛ ويوجد منها جاهز بالصيدليات لهذا الخصوص، وتسمى مخدة الكعب rubber heel pad، فإنّ ذلك يساعد على امتصاص الصدمات عند المشي ويحمي المنطقة الملتهبة من الضغوط الشديدة.

- التدليك بالماء: فبغمس القدمين ليلاً بالتناوب بين الماء البارد والماء الساخن لعدة مرات، أي تُغمس القدم في الماء البارد لمدة خمس دقائق ثم يعقبها الماء الساخن لمدة خمس دقائق أخرى مع تكرار هذه الخطوات عدة مرات.
- عمل مساج (تدليك) باستعمال الإبهامين بحركة شبه دائرية على باطن القدم، ابتداء من مقدمة القدم إلى الكعب قبل النهوض من السرير.

- في الحالة الحادة يمكن وضع قطع ثلج تحت الكعب أو استعمال كمادات الثلج بعد نزع الحذاء ووضع القدم عليها لمدة عشر دقائق مرتين أو ثلاثا في اليوم، ويمكن استخدام الثلج بداخل منشفة لتخفيف الالتهاب لمدة تتراوح بين 5 – 15 دقيقة على منطقة الكعب.

- قد يلزم استخدام الأدوية المضادة لالتهابات العظام والمفاصل، مثل: naproxen 250mg مرتين في اليوم، أو mobic 15 mg مرة في اليوم لعدة أسابيع.

- جلسات العلاج الطبيعي التي تساعد على تقليل شدة الالتهاب.

- التمارين الطبيعية لأسفل القدم plantar fasciitis exercises، وعمل تمرينات إطالة Stretching لعضلات الساق وأوتار القدم، وهذه يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي أن يخبرك عنها، ويمكن أن تقوم بها في البيت.

في بعض الحالات التي لا تستجيب للعلاج، فإنه يتم إعطاء حقنة كورتيزون موضعي.

نرجو من الله لك الشفاء والمعافاة.

والله الموفق.