OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم..

دكتور أنا السيدة لامية, عمري ثمانية وثلاثون سنة, أستاذة بالجامعة, أم لثلاثة أطفال، مولودين كلهم بعملية قيصرية, أولا وقبل كل شيء أود أن أشكركم على موقعكم الإلكتروني والمعلومات القيمة, وأود أن تجيبني –دكتور- عن سؤالي.

اكتشفت بالصدفة أن لدي ثلاث حصوات في المرارة، أكبرهنّ واحد ونصف سم, وقمت باستشارة أطباء، ومعظمهم قالوا لي: يجب استئصال المرارة ماعدا أحدهم قال لي بما أنها لا تزعجك أو تسبب لك ألما فاتركيها، لكنه لم يصف لي الدواء.

سؤالي- دكتور- هل دواء (ايرسوديول) أو (اكتغال) مناسب لحالتي؟ لأني سألت الأطباء في بلادي وأخبروني بأن العلاج الوحيد للحصوات هو العملية, وأنا لا أرغب في إجرائها؛ لأن ابنتي صغيرة عمرها ثلاثة أشهر.

أرجو أن تجيبني –دكتور- وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ لامية خمارى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

ففي معظم الأحوال وبشكل عام فإنه إن لم يكن هناك أعراض كالألم المتكرر في منطقة المرارة فإنه لا ينصح بإجراء العملية، إلا إن حصل التهاب في المرارة أو تكرر الألم.

وبالنسبة لك فإنك لم تذكري هل حصل عندك ألم؟ والحصوات كبيرة؛ لذا فإن إمكانية حركة الحصوات وإغلاق القناة الصفراوية أقل مما لو كانت صغيرة.

وأما بالنسبة لاستخدام الأدوية لتفتيت الحصى فإنها تأخذ أشهر أو سنوات, وهي تستخدم للحصوات الصغيرة التي تسبب آلاما, ويرفض المريض العملية, وبالتالي قد لا يكون ذلك مناسبا لك, فإن كانت الحصوات لا تسبب لك الأعراض فيمكن مراقبتها.

نسأل الله لك الشفاء العاجل.
السؤال:
شعرت بوجع شديد في الجنب الأيمن وذهبت للطبيب وبعد الكشف قال لي: توجد حصوات في المرارة، فأعطاني علاجاً. وشبه ارتحت، ولكن كثيراً ما أشعر بدوخة وهبوط وانتفاخ في البطن ووجع في الجانبين.

ذهبت مرة أخرى للطبيب، فقال: يوجد التهاب في القولون العصبي، وكذلك نسبة الهيموجلوبين كانت 8، وأعطاني علاجاً للأنيميا لكن لم تذهب، ودائماً أشعر بانتفاخ في البطن مصاحب بوجع في الصدر وأيضاً وجع متفاوت في الجانبين، فماذا أفعل؟ وما هو العلاج الصحيح؟ هل أعمل عملية المرارة أم لا؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ سحر حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

إن فقر الدم ليس سببه المرارة أو القولون العصبي، وقد يكون هو السبب في الدوخة والإحساس بالهبوط التي تشكين منها، وإن كانت صورة الدم تشير إلى نقص الحديد فيجب تناول العلاج لمدة ستة أشهر، أما إن كانت الصورة تشير إلى أمور أخرى، فيجب إجراء تحاليل لمعرفة سبب فقر الدم عندك وعلاجه، وفي معظم الأحوال وفي النساء يكون سبب فقر الدم هو فقدان الدم عن طريق الدورة الشهرية.

أما بالنسبة لحصوات المرارة، فإن كثيراً من الناس قد يكون لديهم حصوات بالمرارة دون أن تسبب لهم أي مشكلات صحية، ولا يتم اكتشاف وجودها إلا أثناء الفحص بموجات فوق الصوتية، أو بأشعة إكس للبطن لأسباب أخرى مثل أمراض البطن الأخرى.

وأعراض حصوات المرارة هو ألم خفيف بين الحين والآخر في المنطقة اليمنى أعلى البطن مع أعراض، مثل عدم الارتياح للأطعمة ذات المحتوى الدهني، وزيادة انتفاخ البطن مباشرة بعد الأكل، والإحساس بالشبع المبكر والغثيان الخفيف.

وقد تؤدي حصاة المرارة إلى التهاب حاد بالمرارة، حيث يكون هنالك ألم شديد وغثيان وقيء شديد.

والتهاب المرارة المزمن قد يسبب ألماً خفيفاً مزمناً ومتكرراً في المنطقة اليمنى أعلى البطن، وصعوبة وتأخر في الهضم، وزيادة غازات البطن، وعدم الارتياح بعد الانتهاء من أكل الطعام، وعدم الارتياح لأكل المواد الدهنية، والشعور بالغثيان بعد تناول الطعام.

ويتم التدخل الجراحي إن استمرت الأعراض أو كان هناك التهاب حاد في المرارة، فإن كانت الأعراض التي تشكين منها بعد الطعام وخاصة الدسم وتوقظك في الليل، فهي من المرارة، ويفضل استئصالها؛ لأن آلام القولون العصبي لا توقظ الإنسان من نومه، وقد يكون الألم في أي مكان من البطن، أما المرارة فتكون في أعلى البطن في الناحية اليمنى، وتزداد آلام القولون العصبي مع الوضع والحالة النفسية وتترافق بالإمساك أو الإسهال.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
أعاني من آلام في الصدر، وأشعر كأن لقمة واقفة في صدري، كما أشعر بألم في المعدة بعد تناول الطعام بحوالي 2-3 ساعات، أجريت صورة للصدر وكانت النتيجة ممتازة، كما أجريت سوناراً للبطن، فوجدت حصوات صغيرة في المرارة.

أرجو التوضيح، هل هناك علاقة بين الآلام التي أشعر بها والمرارة؟ وخاصة المريء أو الصدر؟ وقد أجريت الكثير من التحاليل الطبية وكلها كانت سليمة والحمد لله، ما عدا (Esr) كان في المرة الأولى (82) وبعد إعادته بحوالي أسبوعين كان (56).
أفيدوني جزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ شادية حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
أود التأكد أولاً إن كانت سرعة الترسب (Esr) هذه بعد ساعتين أو بعد ساعة واحدة؛ لأنه في بعض المختبرات يجرون سرعة ترسب لمدة ساعتين، وهذه غير صحيحة، وسرعة الترسب الطبيعية لمثل سنك تكون من 10-22 ملم في الساعة الأولى، وارتفاعها يعني أن هناك التهاباً في الجسم في مكان ما، فإن كان هناك التهاب في الصدر أو اللوزتين أو الحلق، أو التهاب البول، أو امراض الروماتيزم، أو أحياناً يكون بسبب فقر الدم، أو وجود ورم، وتصبح طبيعية متى زال السبب.

الحصوات في المرارة دون التهاب لا تسبب ارتفاع سرعة الترسب، ولذا يجب أن يتم عمل منظار للمريء، لمعرفة سبب صعوبة البلع، والمنظار أيضاً سيصل إلى المعدة، وبالتالي نعرف السبب في آلام المعدة، إن كان السبب هو التهاب في المعدة، أو قرحة في المعدة أو الاثني عشر.
ومن ناحية ثانية يجب إعادة تحليل سرعة الترسب، فان استمرت مرتفعة، وكانت نتيجة المنظار طبيعية، فقد تحتاجين إلى إجراء فحوصات أخرى، لمعرفة سبب ارتفاع سرعة الترسب.
نسأل الله لك الصحة والعافية، والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم
أنا منذ حوالي ست سنوات أعاني من الآلام أعلى البطن، تأتيني إذا كنت جائعة أو أكلت بعض الطعام، وتزداد إذا قمت بأي حركة مثلاً أثناء تنظيف المنزل أتعب كثيراً.
لدي غازات وإمساك مزمن، ذهبت للطبيب وعمل لي أشعة، وقال: إن لدي حصوة صغيرة في المرارة، وقد سببت لي التهاباً في الاثنا عشر، وأعطاني أدوية.
سؤالي: هل من الممكن علاج حصوة المرارة دون اللجوء إلى الجراحة؟ لأني بعد بحث في النت وجدت طريقة صينية وهي:
1- لمدة خمسة أيام تأخذ أربعة أكواب من عصير التفاح كل يوم، أو تأكل أربعا أو خمس تفاحات، حسبما تفضله؛ لأن عصير التفاح يلين الحصاة، وخلال الخمسة أيام تناول الطعام بشكل طبيعي.

2- في اليوم السادس لا تأخذ أي عشاء.
3- في الساعة السادسة مساء، خذ ملعقة من الملح (كبريتات المغنيزيوم) مع كوب من الماء الدافئ.
4. في الساعة الثامنة تكرار نفس الشيء (كبريتات المغنيسيوم يفتح قنوات المرارة).
5. في الساعة العاشرة مساء تأخذ نصف كأس زيت الزيتون (أو زيت السمسم) مع نصف كأس عصير الليمون الطازج، يخلط المزيج جيداً ثم يشرب، (الزيت يسهل مرور الحصى)، وفي صباح اليوم التالي سوف تخرج الحجارة.

هل أعمل هذه الطريقة؟ وهل لها أضرار؟ وكيف ستخرج الحصوة عن طريق البول؟

أرجو إفادتي وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ ترف حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
يوجد العديد من الوصفات الطبية غير المثبتة علمياً، يتم تداولها بين الناس دون رقيب أو حسيب، وليس لها من الصحة شيء، وفي اعتقادي الشخصي عدم الخوض في هذه الأمور أفضل.
أنا أتوقع أن لديك القولون العصبي، والأعراض المذكورة لا تتماشى مع حصوة منفردة في المرارة التي عادة لا تتسبب بأعراض، لأنها عادة ما تكون كبيرة، وإن نزلت من المرارة فهي تنزل إلى الأمعاء وتخرج مع البراز.
نرجو من الأخت السائلة مراجعة طبيب الجراحة للفائدة.
والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.

زوجتي تعاني من ألم في الجهة اليمني من الصدر، وبعد معاينة الطبيب الباطني لها، وعمل التراساوند تبين وجود ترسبات في المرارة، فاقترح علينا دواء (Imostop,rasaseve,ratadeen) ويحتمل أن يعطيها دواء (Ursolit)، فهل هذه الأدوية مفيدة؟ وهل هناك علاج بالأعشاب؟ علماً بأن لديها طفلاً عمره أربعة أشهر، وهو يرضع بشكل كامل منها.

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ بسام حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

فأنت تقول أنها كانت تعاني من ألم في الصدر، والمرارة تقع في أعلى البطن، فهل تقصد أن زوجتك كانت تعاني من ألم في أسفل الصدر قريباً من أعلى البطن في الطرف الأيمن؟!

إن ألم المرارة التي تحتوي على حصوات، عادة ما يكون بشكل مغص يأتي بعد تناول الأطعمة الدسمة، وقد ينتشر ألمها الشديد إلى الكتف الأيمن أو إلى الخلف، وهذه الترسبات في المرارة قد تتجمع لتشكل حصوة، وفي بعض الأحوال يتخلص الجسم منها بأن تمر عبر القناة إلى الأمعاء، ومن ثم مع البراز.

والمهم في الأمر تجنب الأطعمة الدسمة والأطعمة المقلية، فهذه تسبب حدوث آلام في المرارة، أما بالنسبة للـ(Ursolit) فإن هذا الدواء يساعد على تحلل الترسبات، إلا أنه يجب أن يؤخذ لأشهر عديدة، وعادة ما ينصح بهذه الأدوية عند من لا يتحمل العملية لاستئصال المرارة.

ويمكن تناول الدواء الذي يساعد على تحلل الترسبات في فترة الرضاعة، وأما عن الأعشاب فينصح المرضى بتناول الأطعمة الغنية بالألياف والفيتامين سي.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
أعاني من حصوة في المرارة تبلغ 2 سم حسب قول الطبيب، وهي معي منذ سنتين، لكني لم أحس بألمها إلا منذ شهرين تقريباً، وقد نصحني الطبيب بعمل عملية لكن عندي رعب شديد من العمليات ولا أريد عملها، فهل توجد طريقة غير إجراء العملية عقار أو أعشاب تهدئها أو تذيبها؟ أو هل هناك أعشاب تنفع لإزالتها أو إذابتها؟!

ولكم مني جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مريم حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن حصى المرارة التي تكتشف بالصدفة ولا تسبب ألماً يمكن تركها دون تدخل؛ لأن معظم المرضى الذين لا يشكون من أعراض للحصوة قد لا يحصل عندهم أي مشاكل، إلا أنه متى عانى المريض من آلام بسبب الحصوة عندها يجب معالجة هذه الحصوات.

ويكون العلاج بالاستئصال بالمنظار، وفي هذه يمكن أن يخرج المريض في اليوم الثاني بعد العملية.
وهناك بعض الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم، والتي يمكن أن تساعد على ذوبان الحصى، إلا أنها قد تأخذ أشهر أو سنوات لكي تتحلل الحصاة كاملة، وهذا الدواء يسمى (Ursodeoxycholic acid).

ويجب مناقشة الموضوع مع الطبيب المعالج لاختيار العلاج المناسب لك، ويمكن أحياناً تفتيت حصى المرارة بالأمواج (Sound wave therapy)، إلا أن مخاطر هذا التفتيت أن بعضاً من القطع المتفتتة قد تكون كبيرة وتسد مجرى القناة الصفراوية أو القناة الجامعة مسببة التهاب المرارة أو التهاب القناة الجامعة.

أما الأعشاب فلا يوجد دليل علمي قاطع على فاعليتها، وهناك دواء في الأسواق اسمه (Gallbladder cleanse) ويسوق على أنه يذيب الحصاة، ويحتوى على زيت الزيتون وبعض الأعشاب، وعصير الفاكهة (Olive oil، Herbs and some type of fruit juice)، إلا أنه لا يوجد دليل علمي قاطع على فاعلية هذه التركيبة.
وبالله التوفيق.
السؤال:
كل عام وأنتم بخير وأدام عليكم الصحة والعافية.

أصيب أبي بورم حميد في الكبد وحصوة في المرارة، وأود أن أعرف ما مدى خطورة هذا الورم الحميد؟ وما الفرق بين الحميد والخبيث وأعراض كليهما؟ وكذلك هل يوجد للورم الحميد علاج؟ وهل يمكن أن يتحول الورم الحميد لورم -أعوذ بالله- خبيث؟

علماً بأن حجم الورم 8 سم، وبالنسبة لحصوة المرارة هل يوجد مشروبات معينة أم أن العلاج يكفي؟

لكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Dina حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

حبذا لو ذكرت نوع هذا الورم الحميد في الكبد، فأكثر أورام الكبد الحميدة:

1- Hemangioma وهو عبارة عن توسع وعائي في الكبد وهذا الورم لا يحتاج أي علاج ولا يؤثر على الإنسان.
2- الورم Adenoma
3- Focal nodular hyperplasia

وهذه الأورام الحميدة لا تحتاج لإزالتها وإنما مراقبتها إلا نوع ادينوما فإن كانت أكثر من 5 سم فيجب إزالتها.

وهذه الأورام الحميدة لا خطر منها حيث أنها لا تتحول للخبيث، والفرق بين الحميد والخبيث: أن الأورام الخبيثة تنمو بسرعة وتحتاج للعلاج لأنها قد تؤثر على حياة الإنسان.

ولذا مهم جداً معرفة نوع الورم الذي وجده الأطباء بالصورة، أما علاج حصوة المرارة فيكون إما بتركها إذا لم تكن تسبب أعراضاً أو استئصالها بالمنظار.

وهناك بعض الأدوية التي تستخدم بالفم تساعد على تصغير حجم الحصوات وأحياناً تحللها.

ويُنصح المرضى بتناول الأطعمة مثل الخضار والفواكه والزيوت غير المشبعة مثل زيت الزيتون وكذلك تناول الكالسيوم والفيتامين سي والفيتامين إي.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
أقوم بفحوصات دورية دون داعٍ أو شكوى مرضية، وقد عملت أشعة موجات صوتية على الكبد فوجد الطبيب لحمية نصف سم على المرارة، فأخبرني أنه لا مشكلة منها، ثم بعد مرور ثلاثة أشهر قمت بنفس الأشعة للاطمئنان فوجد الطبيب اللحمية بنفس الحجم، ولكن أخبرني أنها تأكسدت، فما العمل؟

علماً بأنني لم أشتك من أي آلام، فما خطورتها أو خطورة استئصال المرارة إن كان هذا رأيكم؟

وجزاكم الله عنا خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ إبراهيم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

فإن لحميات المرارة ليست نادرة، ويقدر أن ما يقارب من (4%) من فحوصات المرارة بالأمواج فوق الصوتية تظهر لحميات في المرارة، و(95%) من هذه اللحميات لا تتطور إلى سرطان، ويمكن أن يتحول (5%) فقط إلى ورم خبيث.

وهذه اللحميات تتكون من كولسترول وألياف عضلية وخلايا التهابية، وقليل من هذه اللحميات من النوع الذي يسمى (Adenomatous polyp)، وهذا النوع الذي يمكن أن يتطور إلى سرطان، والاحتمال قليل جداً إن كانت اللحمية أقل من 1 سنتيمتر، ولا يمكن بالأمواج فوق الصوتية معرفة نوع هذه اللحمية، إلا أنه لا خوف منها.

ومعظم هذه اللحميات لا تسبب أي أعراض، إلا أنه ينصح عمل صورة للمرارة كل ستة أشهر إلى سنة، فإذا وصل حجم الزائدة اللحمية أكثر من 1 سم فإنه ينصح أن تستأصل المرارة.

والله الموفق.
السؤال:
اكتشفت وجود حصوة بالمرارة، وأحس دائماً بألم قوي جداً، وأخبرني الدكتور أن الحصوة تتحرك مع حركتي ويجب أن أفتتها بالمنظار، فهل تفتيت حصوة المرارة بالمنظار يكون فيه التخدير كلياً أم موضعياً؟ وبعد العملية كم يوماً تقريباً يجب أن أبقى في السرير؟ وهل أشعر بآلام بعد العملية أم أستطيع أن أذهب لعملي مباشرة؟!
وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ربما فهمت خطأ أن الطبيب سيفتت الحصوة بالمنظار، وإنما كان يقصد استئصال المرارة بالمنظار، فهي العملية التي تجرى لاستئصال المرارة التي فيها حصوات مسسببة الآلام، فالحصوات التي لا تسبب آلاماً عادة تترك بحالها إلا في بعض الأحيان.
وتتم العملية تحت التخدير العام، ويجري الجراح فتحات صغيرة في البطن يدخل من خلالها المنظار الذي يحتوي على الكاميرا ويدخل من من فتحة مختلفة أيضاً المقص والأدوات الأخرى التي تساعده على استئصال المرارة.

هذه العملية تحتاج لفترة أقصر للبقاء داخل المستشفى وبها مضاعفات أقل من عملية الاستئصال بفتح البطن، وهذه العملية - أي المنظار - يبقى المريض فيها يوماً واحدا في المستشفى ويبقى عدة أيام في البيت للراحة.

في بعض الحالات إن وجد الطبيب أن هناك التهاباً أو التصاقات تجعل من الصعوبة استئصال المرارة بالمنظار فإن الطبيب يحول العملية إلى بطن مفتوح، أي يفتح البطن ليكمل استئصال المرارة، وفي هذه الحالة فإن الراحة في البيت بعد العملية تصبح من (7 - 10) أيام.

هناك بعض الآلام من عملية المنظار، ويعطى المريض المسكنات لذلك، وإذا كانت الحصوة في القناة الجامعة فإن الطبيب يلجأ لاستئصال المرارة بمنظار يمر من المعدة إلى الاثنا عشر، ومن ثم إلى القناة الجامعة ويخرج الحصاة التي في القناة الجامعة، وهذه تجرى بالتخدير الموضعي للحلق وتستغرق ساعة أو أقل، ويمكن أن تخرج في اليوم الثاني مع يوم واحد من الراحة في البيت، ويمكن تفتيت الحصوة بواسطة جهاز تفتيت الحصوة، وهو جهاز يطلق موجات خاصة للمرارة وتفتت الحصوة كما هو الحال بتفتيت الحصوة في الكلية، وتسمى (Extracorporal shock wave lithotripsy)، وهذا يتم بدون تخدير وخارج المستشفى ويتم لمدة نصف ساعة ويحتاج ليوم واحد من الراحة.
وبالله التوفيق.
السؤال:
استُئصِلت المرارة قبل شهرين، وقد عانيت بعدها من إسهال وفقدان شهية وغثيان، وقد سمعت أنه تناذر بعد استئصال المرارة، فهل التناذر مزمن أم مؤقت؟ وهل الإسهال مزمن أم مؤقت؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مها حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن استمرار الألم بعد استئصال المرارة عادة ما يكون سببه هذه الآلام -تناذر ما بعد استئصال المرارة Postcholecystectomy syndrome- فالمرارة تخزن السائل المراري فيها ثم تخرجه عند اللزوم، وفي حال استئصال المرارة فإن السائل المراري Bile يستمر بالنزول إلى الاثني عشر، وقد يسبب ما يلي:

- التهاب في الاثني عشر، والتهاب في المعدة، وأحياناً التهاب في المريء.
- قد تسبب ميوعة في البراز وآلاماً في البطن.

وهذا التناذر يحصل في (10-15%) من المرضى الذين تستأصل المرارة عندهم، ومعظم المرضى يشكون من آلام تقلصية في البطن، وأحياناً الإسهال كما هو الحال والانتفاخ؛ مما يسبب ألماً في البطن والشعور بالانتفاخ.

وعادة ما يلجأ الطبيب المعالج لإجراء منظار للمعدة للتأكد من عدم وجود التهاب في المعدة والمريء نتيجة استئصال المرارة، وفي بعض هذه الحالات وإن لم يوجد التهاب في المعدة فإن بعض الحالات قد تستجيب للعلاج بـ(Ursodeoxycholic acid).

ومن المهم جداً التأكد من أن الأعراض ليست أعراض أمراض أخرى، فمثلاً القولون العصبي يعطي نفس الأعراض تقريباً؛ ولذا يجب أن يعالج بالأدوية المضادة للتقلصات مثل الدسباتالين أو انتيسباسمولين.

وبالنسبة للإسهال فيكون السبب في تناذر ما بعد استئصال المرارة هو السائل المراري الذي ينصب باستمرار في الأمعاء؛ ولذا تعالج هذه الحال بدواء الكولستيرامين، وفي حال وجود التهاب في المعدة والمريء فيعالج بالأدوية المضادة للحموضة مثل: (Losec ، Pariet ، Nexium).

وأما بالنسة لسؤالك حول أن يكون مؤقتاً أو مزمناً فإنه دائماً وجود هذه الأعرض يتطلب البحث إن كان من سبب آخر أو بسبب استمرار مرور السائل المراري، فإن كان السبب هو بسبب استمرار مرور السائل المراري فإن الأمر يصبح مزمناً.

وفي بعض الحالات يوصف للمريض دواء لتخفيض تصنيع الكولستيرول مثل: (Zocor ، Lipitor) أو أدوية أخرى؛ لأن الكولستيرول مادة دهنية، ووجودها في السائل المراري له علاقة مع بعض الأعراض.

وبالله التوفيق.
السؤال:
قمت بعمل أشعة، وأخبرني الطبيب بأن عندي حصوة في الحالب، فهل تحتاج لعملية جراحية أم من الممكن أن تنزل بالعلاج؟ وما هو العلاج الفعّال والمؤثر لذلك؟ وبعد كم يوم يؤثر العلاج؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
فإن عليك عمل تحليل ومزرعة للبول، ثم تناول المضاد الحيوي المناسب طبقاً للمزرعة، ولابد من عمل أشعة بالصبغة على المسالك البولية للتأكد من مكان وجود الحصوة وحجمها، وعندها يجب إزالة الحصوة إما بالعلاج أو بالتفتيت أو المنظار أو الجراحة (وذلك بحسب مواصفات الحصوة).

وإن أفضل طريقة لإخراج الحصوات هي كثرة شرب الماء الذي يؤدي إلى دفع الحصوات أمامه، ويمكن تناول علاج يؤدي إلى توسيع الحالب مثل: الـ(Tamsolin) أو الـ(Itrin)، وهما يؤديان أيضاً إلى توسيع عنق المثانة عند مرضى البروستاتا، فإذا لم تنزل الحصوة مع البول خلال أسبوعين من العلاج، فعندها يجب إزالة الحصوة إما بالتفتيت أو المنظار أو الجراحة.

وقد يكون سبب تكوّن الحصوة هو زيادة تناول الأطعمة التي تحوي الأملاح أو قلة شرب الماء أو أن الكلية ترسب الأملاح لعيب فيها؛ ولذلك يجب مراعاة أنواع الطعام المتناولة، وزيادة كمية الماء المتناولة.

وإن أملاح الأوكسالات تكثر في المانجو والطماطم، أما أملاح اليورات فتكثر في البروتينات الحيوانية والنباتية؛ ولذلك ينصح بالاعتدال أو التقليل من هذه الأطعمة.

كما ينصح بكثرة تناول الماء الذي يؤدي إلى إذابة الأملاح، ويمكن تناول فوار يورى سلفين لأملاح اليورات، وفوار إبيماج لأملاح الأوكسالات، وإذا زادت أملاح اليورات وحمض اليوريك في الدم فيمكن تناول أقراص زيلوريك.
وبالله التوفيق.
السؤال:
أجريت عملية إزالة حصى من المرارة بالمنظار منذ أسبوع، وفي مكان العملية تحت الجلد أشعر بانتفاخ وأحسه بيدي، فهل الأمر طبيعي أم به خطورة؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ فاطمة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،
حمداً لله على السلامة أولاً.
من الطبيعي أن ينتفخ الجرح بعد العملية ويكون قاسياً بعض الشيء وبه ألم، وقد يكون أيضاً به احمرار بسيط لفترة لا تتجاوز 10- 14 يوماً بحد أقصى.
ويجب ألا يكون به أي إفرازات دموية أو صديدية -لا سمح الله- وهذه هي الحالة الطبيعية للالتئام.
شفاك الله وعافاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
لقد زرت الطبيب لإجراء فحص عادي وتم اكتشاف حصاتين صغيرتين في المرارة، لم تكن تسبب لي أية أعراض، لكن الطبيب نصحني بإجراء عملية لإزالتها قبل أن أصبح في وضع يرغمني على إزالتها وتكون العملية حينها أصعب، فهل هذا الحل الوحيد أم هناك علاج كميائي؟ وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ ليلى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
بشكل عام في حال عدم وجود أعراض لحصوات المرارة فإن هناك احتمال ظهور الأعراض في 20 - 25 % خلال السنتين أو الثلاث التي تلي التشخيص ولكن معظم الناس يبقون بلا أعراض.
عادة ما ينصح بإزالة الحصوات (التي لم تسبب أعراضاً بعد) عند من عندهم سكري أو من عندهم مرض تحلل الدم المنجلي، أو من عندهم أمور أخرى ليست عندك.
إن ما قاله لك الطبيب كذلك صحيح أنه في حال حصول التهاب في المرارة والمجاري الصفراوية نتيجة الانسداد فإن المضاعفات قد تحصل ويمكن أن تكون العملية أصعب، ولذا كثيراً ما يميل الأطباء إلى إزالة المرارة في حال وجود حصيات، خاصة الصغيرة منها مثل الذي عندك؛ لأنها قد تتحرك وتسبب أعراضاً أو انسداداً في القنوات الصفراوية.
هناك علاج بالأدوية التي تفتت الحصاة لمن لا تسمح حالتهم الصحية بعمل العملية ويسمى هذا الدواء Ursodeoxycholic acid.
وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم
أنا متزوج وعمري 55 سنة، وأعاني من حصوة على المرارة بمقدار (1سم)، فما هو الحل؟! وهل آخذ أعشاباً للتخلص منها؟ ولكني أخاف من تحرك الحصوة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سامي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فإن كانت هذه الحصوة بدون أعراض، أي أنها لم تكن تسبب ألماً لك في السابق وأنها اكتشفت بالصدفة فيمكن تركها ومراقبتها.

وفي مثل حالتك فإن نسبة حصول أي مضاعفات من الحصوة هو (2%) في كل سنة، أي أنه من كل 100 شخص عندهم حصوة في المرارة دون أعراض فإنه يحصل عند (2%) منهم التهاب في المرارة، وطبعاً لا يمكن معرفة من هم هؤلاء الـ(2%).

لذلك بالنسبة لك يمكن مراقبة الحصوة دون استئصالها في الوقت الحالي، وقد لا تسبب لك أي أعراض البتة.

وأما من ناحية أخذ أي أعشاب للتخلص منها فلا بأس بذلك.
وبالله التوفيق.
السؤال:
إخواني الأعزاء:
أنا قد أصبت بداء التيفوئيد (سلمونيلا) مرتين، في أول مرة من العلاج تم إعطائي مضاداً حيوياً لمدة 11 يوماً فقط، وقد اكتشف بالصدفة أثناء الفحوصات أن هناك حصى متعددة صغيرة في المرارة، وثاني مرة بعد مرور حوالي أسبوعين من خروجي من المستشفى عاد لي المرض، فتم إعطائي المضاد الحيوي لمدة 14 يوماً.

هل سبب عودة المرض إليّ ثانية هو المرارة أم العلاج الناقص كما يقول البعض؟ وقد نصحني بعض الأطباء باستئصال المرارة مع أنني لا أشكو من أي أوجاع، وقد قرأت في موقع على النت أن في أمريكا اكتشف حديثاً أن بعض الذين استأصلوا المرارة قد أصيبوا بسرطان القولون! فأنا الآن في حيرة من أمري! ماذا أفعل؟ أو بماذا تنصحوني؟
أرجو الرد علي بأسرع وقت ممكن.

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ صبح تامر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

مدة العلاج 11 يوماً هي مدة كافية إلا أن هناك نسبة من المرضى من تعود عندهم الأعراض، وفي حال عودة المرض يعالج المريض مرة أخرى، وعادة لمدة أقصر، فالاستجابة تكون أفضل في حالة عودة المرض منها عن المرض في المرة الأولى.
قد يبدو الموضوع وكأنه غير معقول إلا أن هذه هي الحقيقة، بأن المريض يحتاج في حال عودة الأعراض إلى فترة أقصر في العلاج.

أما عن علاقة سرطان القولون باستئصال المرارة، فإن هناك دراسة وجد فيها أن أي عمل جراحي في البطن ومن ضمنها استئصال المرارة وعملية أخرى تشكل عاملاً من عوامل زيادة الإصابة بسرطان القولون إلا أنها زيادة ضئيلة، ونتائج هذه الدراسة ما زالت محل أخذ ورد من قبل العديد من العلماء في هذا المجال.

على كل حال أنت قد تحسنت والحمد لله.
عليك الآن إجراء زرع للبراز، فإن تم زرع السلمونيلا في البراز فمعنى ذلك أنك حامل للباكتيريا وتحتاج لعلاج لمدة 4 - 6 أسابيع، فإن استمرت الباكتيريا موجودة في البراز عندها يجب استئصال المرارة.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أعاني من ألم في أسفل الظهر، ألم بسيط، ذهبت إلى أحد الأصدقاء وتم فحصي بالسونار، فوجد أن هناك حصوة في المرارة طولها 11 مل، إلا أني لا أعاني من أعراض المرارة.

والسؤال هو: هل أستطيع أن أتركها لفترة أو هل يوجد مخاطر في بقائها؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فإن حصوات المرارة هي صلبة تتشكل من الكوليستيرول والأملاح الصفراوية والكالسيوم، وتختلف في حجمها من صغيرة إلى وسط إلى كبيرة، وتزداد نسبة وجودها عند الناس السمان والذين ترتفع عندهم نسبة الكولستيرول، والنساء اللاتي يتناولن الاستروجين، وبعض الأمراض الأخرى.

أما علاجها فإن لم تسبب لك الحصوة أي أعراض -وعادة في ثلثي المرضى لا يشكون من شيء- وإن لم يكن هناك سكري، فإنه قد تترك الحصوة، وخاصة إذا كان حجمها كبيراً، فإن الحصوة الصغيرة هي التي تتحرك وتسبب مشاكل، أما الحصوة الكبيرة فلا تتحرك كثيراً ولا تسد عنق المرارة.

على كل حال، فإن كانت الحصوة تسبب لك الألم فإنه يمكن إزالتها بعملية المنظار، وهذه العملية قد سهلت الأمور كثيراً.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله.
عند تصويري للبطن وجدت حصوة بالمرارة ونصحني جراح باستئصال المرارة.
1- فهل هناك علاج غير الاستئصال؟
2- هل هناك مضاعفات للاستئصال؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عماد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن حصوات المرارة إذا لم يكن هناك أعراض، فيمكن أن تترك وتلاحظ، ومتى ظهرت الأعراض تجرى العملية.

من ناحية الحصوات، بالنسبة لحصوات المرارة، فإن المرضى الذين لا يشكون من آلام ناجمة عن الحصوات، فقط 2% منهم سنوياً تظهر عندهم الأعراض، وبالتالي فإن هناك الكثير من المرضى ممن عندهم حصوات لا يحتاجون إلى إجراء جراحي، إلا إذا كانت عندهم أعراض من الحصوات، عندها يجب استئصال المرارة عن طريق المنظار.

أما إن رفض المريض العملية، أو كان وضعه لا يسمح بالعملية، فإنه يمكن أن يجرب معه مذيبات الحصوات، وهي فعالة عند عدد قليل من المرضى، بشرط أن تكون المرارة ما زالت تعمل جيداً، وحجم الحصوة أقل من 5ملم، وكثيراً ما تعود الحصوات للظهور بعد توقف الدواء، لذا فالعلاج المفضل عند من عندهم أعراض، هو استئصالها بالمنظار.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
أعاني من وجود نتوءات في المرارة، ونصحني الدكتور باستئصال المرارة.
كذلك أعاني من ارتفاع في الدهون والكلسترول، وأشكو من ألم دائم في كتفي، وأحس بإجهاد ورقعة في الصدر كإحساسي عند بذل مجهود لا أستطيع الكلام، فهل هذا له علاقة بالمرارة؟ مع العلم أني أشكو من قولون عصبي وانتفاخات وإمساك، وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ زينب حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
إن النتوءات المرارية أو اللحميات المرارية، هي نتوءات تتشكل في داخل المرارة، وتتعلق في الغشاء المخاطي للمرارة برباط صغير، وهذه اللحميات تظهر في أماكن أخرى مثل الأمعاء والأنف.
معظم هذه اللحميات لا تسبب أعراضاً، ولكن في بعض الحالات تتحول لسرطان، ولذا تجد الكثير من الأطباء من يوصي بإزالتها، ولحميات المرارة موجودة بكثرة، وغالباً ما تكتشف بالصدفة عند إجراء تصوير للمرارة، أما علاجها فيتم بالجراحة في الحالات التالية:
1- إذا كان حجمها أكثر من 1 سم.
2- إذا كانت مترافقة مع حصيات في المرارة.
3- إذا كانت المريضة فوق سن ال50 عاماً.
والله الموفق.