OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا شاب عمري (29) عاماً، وطولي (192cm)، ووزني (90 kg)، وأعاني من الرهاب الاجتماعي، والأعراض تظهر عند التفاعل مع الناس منذ (11) سنة، وقد بدأت العلاج بـ(Paxil ،Inderal) منذ أسبوعين، فما هي الجرعة المناسبة؟

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الرحمن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فإن الرهاب الاجتماعي هو درجات، ويتفاوت من إنسان لآخر في شدته وحدته، وأود منك أن تعرف ما يلي:

أولاً: ألا تعتبر الرهاب الاجتماعي الذي تعاني منه من النوع المعيق أو من النوع الشديد، فهذا أمر ضروري ومهم جدّاً؛ لأن الكثير من الإخوة والأخوات الذين يعانون من هذه الحالة ربما ينظرون إليها بتجسيم وتضخيم للدرجة التي تكون معيقة بالنسبة لهم.

ثانياً: أود أن أؤكد لك أنك غير مرصود أو غير مراقب من الآخرين، وكثير من الإخوة الذين يعانون من هذه الحالة تأتي إعاقتهم أيضاً من تصورهم أنهم سوف يفشلون أمام الآخرين، أو أن أداءهم ليس بالصورة المطلوبة، أو أن الطرف الآخر يلاحظ عليهم أعراض الخوف والرعشة حين التفاعل الاجتماعي.

وأؤكد لك أن الطرف الآخر الذي تتفاعل معه إذا كان فرداً أو مجموعة من الناس لا يراقبونك ولا يضخمون الأعراض بالصورة التي ربما تلاحظها أنت، فهذا أمر مهم.

ثالثاً: ركز على العلاج السلوكي فهو مهم جدّاً، والعلاج السلوكي فيه الجانب الخيالي، وفيه الجانب التطبيقي العملي، فالجانب الخيالي هو أن تجلس وتتصور أنك في مواجهة مع مصادر خوفك أيّاً كانت، ولابد أن تسترسل بخيالك وتتعمق في هذا الخوف وفي هذه المواجهة؛ لأن ذلك يؤدي إلى نوع من التواؤم والتطبع، ويؤدي إلى ما يعرف بفك الارتباط الشرطي، وحين تأتي للواقع في الحياة أرجو ألا تتجنب، وأرجو أن تقصد دائماً مواجهة مصادر خوفك، وهذه الطريقة هي الطريقة المثالية في العلاج.

وبالنسبة للعلاج الدوائي فلا شك أن الباكسل - أو ما يسمى في بعض الدول الأخرى بزيروكسات - يعتبر هو العلاج الأفضل، وجرعة البداية هي عشرة مليجرام لمدة أسبوعين، ثم بعد ذلك ترفع الجرعة بالتدريج بمعدل عشرة مليجرام كل أسبوعين أيضاً حتى تصل إلى أربعين مليجراماً في اليوم، أي: حبتان في اليوم، وهذه هي الجرعة العلاجية الصحيحة للرهاب الاجتماعي.

ولابد أن يكون هناك التزام بتناول الجرعة يوميّاً، ومدة العلاج لمعظم الناس هي ستة أشهر، وبعدها تبدأ في التخفيض التدريجي للدواء بمعدل نصف حبة كل شهر حتى تتوقف عنه، فهذه الجرعة تناسبك.

وإذا ظلت معك الأعراض بعد أن ترفع الجرعة إلى حبتين فلا مانع من أن ترفعها إلى ثلاث حبات؛ لأنك إذا نظرت إلى وزنك وطولك فهذه الجرعة تعتبر أيضاً غير كبيرة بالنسبة لك، ولكني لا أتوقع أنك تحتاج لأكثر من حبتين في اليوم.

وبالنسبة للإندرال فهو دواء إضافي ومدعم ولا يعتبر علاجاً أساسيّاً في علاج الرهاب الاجتماعي، ولكنه يساعد في تخفيف الرعشة وضربات القلب المتسارعة التي تحصل للبعض، وجرعة الإندرال يمكن أن تكون من عشرة إلى ستين مليجراماً في اليوم، ومن الأفضل أن تتناولها مجزأة بمعدل مرتين في اليوم، فهذا هو الأفضل، فتناوله لمدة ثلاثة أشهر ثم بعد ذلك توقف عنه بتدريج معقول، ثم بعد ذلك يمكنك أن تستعمله عند اللزوم إذا احتجت لذلك، والجرعة عند اللزوم هي 10 إلى 20 مليجراماً في اليوم.

أسأل الله لك الشفاء والعافية والتوفيق.

وبالله التوفيق.
----------------------------------
انتهت إجابة الدكتور، ولمزيد من الفائدة يمكنك الاطلاع على الاستشارات التالية والتي تتناول علاج الرهاب الاجتماعي بالوسائل السلوكية: (259576 - 261344 - 263699 - 264538).

والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
السؤال:
السلام عليكم..

كنت قد بعثت لكم منذ أسبوعين استشارة بخصوص تناول الإيفكسر 150 ملجم، وقد مر (28) يوماً ولم أشعر بتحسن، فقررت - وكنت أشعر وقتها بالاكتئاب والرهاب - أن أضيف حبة زيروكسات 20 ملجم، وخفضت الإيفكسر إلى 75 ملجم مع فلونكسول، أي أن الذي أتناوله الآن (إيفكسر 75، زيروكسات 20، فلونكسول)، فعند أول يوم أضفت الزيروكسات شعرت بتحسن من ناحية الرهاب والتوتر مع تحسن بسيط من ناحية الاكتئاب.

وأنا في تحسن ولله الحمد، فهل التحسن سببه الزيروكسات، أم أن الإيفكسر قد بدأ مفعوله عندما خفضت الجرعة إلى 75 ملجم؟ وكنت قد خططت أني بعد أسبوعين من الآن أزيد جرعة الزيروكسات إلى 40 ملجم، وأن أقطع الإيفكسر؛ لأني شعرت بالتحسن عند أول يوم أخذت الزيروكسات، فهل يوجد تعارض بين الزيروكسات والإيفكسر والفلونكسول؟

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Kamel حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فإن الإيفكسر بجرعة 75 ملجم هو مماثل في فعاليته تماماً للزيروكسات؛ لأن الإيفكسر بهذه الجرعة يعمل كمثبط انتقائي لاسترجاع السيروتونين، أي: مثل الزيروكسات، وأما بجرعة 150 ملجم فيعمل كمثبط للأدرنالين أيضاً، وعليه يمكن أن يكون التحسن أتى من التدعيم الذي حدث للإيفكسر عن طريق إضافة الزيروكسات.

وعموماً إذا أردت أن تستمر على هذه الجرعة ( 75 ملجم إيفكسر، 20 ملجم زيروكسات) فهذا خير، وإذا أردت أن تتوقف عن الإيفكسر وترفع الزيروكسات إلى 40 ملغم في اليوم، فهذا أيضاً حسن.

وأما بالنسبة للفلونوكسول فهو دواء بسيط جداً ولا يتعارض مطلقاً مع الإيفكسر أو الزيروكسات؛ بل على العكس تماماً هناك من يفيد أنه يدعم فعالية هذين الدوائين.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هل لدواء إندرال 10 ملجم أضرار عند استخدامه لفترات طويلة - ستة أشهر تقريباً - بمعدل حبتين في اليوم؟ حيث إنكم نصحتموني باستخدامه للتغلب على العرق الزائد أثناء المواقف المحرجة أو الخجل؟!

علماً أنني سمعت أنه توجد أدوية للاستخدام الوقتي، فمثلا عندما يكون الشخص خائفاً أو مرتبكاً عندما يريد التحدث أو إلقاء محاضرة أمام جمع كبير من الناس يمكنه استخدامها قبل المحاضرة أو الحديث بفترة وجيزة، فإذا كان هناك من علاج فنرجو إخبارنا عنه.

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو فيصل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

نود أن أؤكد لك تماماً أن الإندرال بهذه الجرعة الصغيرة ليس له أضرار مطلقاً، جرعة 10مليجرام هي جرعة بسيطة جداً وليست لها أضرار مطلقاً، ومهما طالت مدة استعمال الدواء بهذه الجرعة فإن شاء الله لن تكون هنالك أي أثار سلبية لاستعماله، فيمكنك الاستمرار عليه ما دمت قد أحسست بنوع من الفائدة والنفع منه، فهو سليم جداً وإن شاء الله يساعدك في اختفاء هذه الأعراض، وبالطبع وصيتي لك يا أخي هي دائماً أن تكثر من المواجهة وألا تعير اهتماماً لهذا الخجل.

وأرجو يا أخي أن تقتنع قناعة كاملة أن الناس لا يقومون بمراقبتك أبداً وأنت غير مقصود مطلقاً من قبلهم، هذا أمر ضروري جداً، وأنا أريدك أن تعالج هذا الخوف الاجتماعي البسيط تعالجه المعالجة الدائمة والمعالجة الفعالة والدائمة والتي تستمر وأن تكثر من المواجهات وألا تتجنبها مطلقاً، ربما تشعر بشيء من القلق في الوهلة الأولى ولكن بتكرار المواجهات ومواصلتها والإصرار عليها والإصرار على التحسن سوف تجد إن شاء الله أن هذه الأعراض قد اختفت تماما.

أخي! هنالك بعض الأدوية التي يمكن أن تستعمل في بعض المواقف كما ذكرت الاستعمال الوقتي، ومن هذه الأدوية عقار معروف يعرف باسم (زاناكس)، الزاناكس حقيقة هو مهدئ ومزيل للمخاوف ويعطي شعوراً بالطمأنينة، ولكن لبعض الأشخاص ربما يسبب استرخاء زائداً أو ربما حتى يحدث له نوعاً من النعاس، هذا الدواء يستعمل كثيراً في السفر بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مخاوف السفر، كما أن البعض يستعمله أيضاً في بعض المواقف التي تتطلب المواجهة خاصة عند التجمعات، الجرعة التي ننصح بها هي ربع مليجرام إلى نصف مليجرام ساعتين إلى ثلاث قبل موعد المواجهة المنتظرة، ولكن حقيقة أنا دائماً أنصح الناس بأن يجربوا هذا الدواء أولاً، على الإنسان أن يجربه يوماً أو يومين قبل الحاجة للاستعمال الحقيقي ثم يرى الكيفية التي سوف يتفاعل بها، إذا كان الدواء سوف يسبب له الخمول والنعاس والاسترخاء الزائد طبعاً هذا الدواء لن يكون مناسباً، أو على الأقل يجب أن تكون الجرعة صغيرة جداً ربع مليجرام أو أقل.

توجد أدوية أخرى أيضاً مثل الفلونكسول ومثل الموتيفال ومثل الدجماتيل، هذه الأدوية هي مضادة للقلق وهي بطيئة بعض الشيء ولكن يمكن للإنسان أن يستعملها أربع إلى خمس ساعات قبل الموقف الذي سوف يتطلب المواجهة.

أخي! أيضاً التمارين الاسترخائية وتمارين التنفس خاصة التنفس العميق والشهيق بقوة وببطء يعطي الإنسان القدرة على المواجهة، فأرجو أن تجرب ذلك وأنا على ثقة كاملة أن الأخذ بهذه الطرق العلاجية سوف يفيدك كثيراً، وأود أن أطمئنك مرة أخرى أن الإندرال بجرعة 20مليقرام في اليوم مهما طالت المدة لن تحدث منه مضار أبداً.
وبالله التوفيق.

====
يمكنك أخي أيضاً مراجعة هذه الاستشارات عن الرهاب الاجتماعي، ففيها خطوات عملية، ونسأل الله أن يجعل لك فيها خيراً كثيراً: (266572 - 273112 - 272665 -268287).
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هل صحيح أن مدة علاج الرهاب لدواء (الأوروركس) هي أربعة أشهر فقط؟!

وشكراً جزيلاً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الرحمن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

لا شك أن مدة العلاج تتفاوت من إنسان إلى آخر كما أن شدة وكثافة ونوعية الأعراض يساهم أيضاً في تحديد مدة العلاج، ولكن بصفة عامة فترة الأربعة أشهر لا تعتبر كافية بالنسبة لعلاج الرهاب حين نستعمل عقار الإيوركس أو حين نستعمل الأدوية الأخرى المشابهة.

أقل مدة في نظري يمكن أن تكون أربعة أشهر، ولكن تبدأ الأربعة أشهر من بداية اختفاء الأعراض بصفة كاملة، بمعنى أن الإنسان قد يحتاج لمدة 6 أشهر على الأقل لتناول الدواء، ولابد أن تكون جرعة الإيوركس بهذه الحالة من 450 إلى 600 مليغرام في اليوم، والدراسات يا أخي تشير أن الذي يستمر في العلاج لمدة أطول سوف يدعم التحسن وسوف يمنع ذلك الانتكاسات المرضية التي ربما تحدث.

إذن أخي! فترة الأربعة الأشهر هي الأقل فترة وتحسب من بداية التحسن وليس من بداية العلاج، أسأل الله لك التوفيق والسداد وبارك الله فيك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هل علاج الإيفكسر بدأ يأخذ حضوراً قوياً في مجال علاج الرهاب الاجتماعي والمخاوف؛ لأني كنت قد طالعت بعض الدراسات في هذا الإطار، وقرأت عشرات التعليقات من القراء حول هذا العلاج وكان أكثرها مشجعاً، بل إن بعضهم فضله على زيروكسات، فما تعليقكم؟ وهل هو قاس - كما يصفه البعض - في مجال الأعراض الانسحابية؟ فقد رأيت كلاماً أتمنى أن يكون مبالغاً فيه؟ وهل جرعة 75 ملج منه تعادل تقريباً 20 ملج من زيروكسات أو أكثر؟ وهل هناك مشكلة لو تناوله الإنسان لفترة طويلة؟ وما مدى تأثيره على الجنس والنوم؟!

ثانياً: لقد قرأت قبل يومين مقالاً لطبيب نفسي غربي على موقعه في الإنترنت وقد سأله أحدهم عن مجموعة من العلاجات للمخاوف والرعب، ولما عرج على ذكر علاج تفرانيل عقب عليه بقول: (تفرانيل الجبار)، وعقب عليه معلقاً بقوله: (إنه لا فرق بين تفرانيل وبين سيروكسات سوى أن الأول أرخص بكثير من الثاني)، ولا شك أنكم في مقالات متعددة أثبتم مساهمة تفرانيل في علاج المخاوف، ولكن هل هو بالفعل إلى هذه الدرجة فيكون في مصاف سبراليكس وزولفت وفافرين وسواها؟!

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فإن الإيفكسر تم تسويقه في الأصل كعلاج مضاد للاكتئاب، وقد أثبت فعاليته في هذا المجال، وبمرور الزمن أثبت أيضاً أنه يعالج القلق النفسي، خاصة قلق المخاوف الاجتماعية، وقد اتضح أنه لا يقل عن الأدوية الأخرى في هذا المجال.

وهناك دراسات تشير أن درجة استجابة البعض للإيفكسر هي أفضل من استجابتهم للزيروكسات، ولكن هناك دراسات أثبتت العكس أيضاً، فخلاصة الأمر أن الإيفكسر هو علاج ممتاز في حالة الرهاب الاجتماعي مع وجود تفاوت في الاستجابة الشخصية للدواء من إنسان لآخر.

ويلاحظ أن الجرعة التي تعالج الرهاب الاجتماعي يجب أن تكون 150 مليجراماً في اليوم أو أكثر، علماً بأن الجرعة القصوى في اليوم هي 225 إلى 300 مليجرام في اليوم، ولا يوجد ما يمنع استعمال الإيفكسر لفترة طويلة فقط، ويحتاج الإنسان لأن يراقب ضغط الدم؛ لأن الإيفكسر في عدد قليل جداً من الناس ربما يعرف ضغط الدم بمستوى 5 إلى 10 درجات.

وبالنسبة لتأثيره على الجنس والنوم فهو محسن بسيط للنوم، ويظهر أن فعاليته تأتي من خلال إزالته للقلق والتوتر، وأما تأثيره على الأداء الجنسي فهناك خلافات حوله، ولكن الرأي الأقوى هو أنه ربما يؤدي إلى ضعف جنسي وقتي بسيط لدى بعض الرجال، وهذا أيضاً مرتبط بالجرعات الكبيرة، وجرعة الإيفكسر تحسب بأن كل 75 مليجرام تعادل تقريباً 20 مليجرام من الزيروكسات و50 مليجرام من الزولفت و75 مليجرام من الفافرين و7.5 مليجرام من السبراليكس، والأعراض الانسحابية للإيفكسر هي حقيقية ولكن تحت الإشراف الطبي والسحب التدريجي للدواء لا تشكل أي معضلة.

وبالنسبة لتفرانيل فهو أول دواء اتضح أنه يعالج المخاوف، خاصة الخوف الاجتماعي، ولكن فعاليته في هذا السياق تعتمد على الجرعة، فالجرعة الفعالة هي في حدود 150 مليجراماً أو أكثر في اليوم، والكثير من الناس قد لا يتحمل أو يصبر على هذه الجرعات الكبيرة.

والتفرانيل لابد أن يؤخذ أيضاً في شكل جرعات متعددة في اليوم (مرتين أو ثلاث)، وهذا بالطبع ربما يزعج البعض، ويعاب على التفرانيل أيضاً أن درجة سلامته أقل بالنسبة لمرضى القلب وذلك مقارنة مع الأدوية الأخرى، بخلاف ذلك فهو دواء فعال لعلاج الرهاب الاجتماعي.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

إلى الدكتور/ حفظه الله.

أولاً: أسأل الله العظيم أن يجعل هذا العمل في موازين أعمالكم، وأبارك لكم قدوم شهر الخير، وأن يجعلنا من المقبولين فيه.

أنا صاحب استشارة سابقة رقم (265876).

أنا أُعاني من أعراض الرهاب الاجتماعي وخجول جداً جداً، ومن هذه الأعراض التي تؤرقني إذا ناقشت أحداً لسبب بسيط تأتني رجفة وتعرق شديد وتلعثم، مما سبب لي مشكلة في حياتي، مع أني أحياناً لا أهاب المواقف التي لا تهمني، مثل حضور وليمة كبيرة أو مقابلة مسئول كبير، وأحياناً العكس حتى لو شخص عادي فأتأثر لسببٍ بسيط جداً.

يا دكتور! أنا سوف أتقدم لخطبة فتاة، ومتخوف جداً جداً من الذهاب؛ لأن عندنا في الخليج تزمتاً شديداً من أهل الفتاة عند الخطبة، فتكون الأنظار موجهة إلى الخاطب، وأنا خائف من هذا الموقف .. دكتور أريدك أن تثق أني في بعض الأحيان تكون شخصيتي غير اللي أقوله -يعني لا يؤثر في شيء-.

وقد وصفت لي لسترال وفلونكسول وأندرال .. ولم أشعر بتحسن، خاصةً الرجفة والتعرق واحمرار الوجه والتلعثم حتى لو الموضوع لا يستحق أي شيء.

أرجوك ساعدني لأن ثقتي بالله ثم بك كبيرة.

جزاكم الله خيراً على ما تقومون به وأن يجعله في موازين حسناتكم.
(ومن فرج عن أخيه كربة فرج الله عليه كربة من كرب يوم القيامة).

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ م ع حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

جزاك الله خيراً، ونسأل الله تعالى أن يبلغنا جميعاً رمضان، وأن يجعلنا من الصائمين القائمين.

أخي الفاضل: الرهاب الاجتماعي يتفاوت في حدته وشدته من وقت لآخر، ومما يزيد أعراض القلق الاجتماعي هو توقعه والتركيز أنه سوف يحدث، واعتقاد الإنسان أنه سوف يفقد السيطرة على الموقف، أو أنه مراقب من قبل الآخرين، وهذا حقيقة ليس موجوداً، وتصحيح هذه المفاهيم يعتبر هو لب العلاج للتخلص من المخاوف الاجتماعية، فعليك إذن يا أخي أن تلتزم بهذه القاعدة.

أسأل الله أن يتم لك أمر الخطوبة، والتي يجب أن تنظر إليها كحدث سعيد، وأنه سوف يمر بدون أي عثرات بإذن الله تعالى.

يمكنك أن تقوم ببعض التمارين النفسية، وهي أن تتأمل وبعمق الأحداث والمواقف المطلوبة أو المتوقعة أثناء الخطوبة.

كرر هذه التمارين مرتين أو ثلاثاً في اليوم، ويجب أن لا تقل فترة التأمل في كل مرة عن 20 دقيقة.

هذا يُسمى بالتعرض في الخيال وهو وسيلة علاجية ممتازة إذا أجاد الإنسان تطبيقها وأحسبك إن شاء الله من المجيدين.

بالنسبة للعلاج الدوائي، يمكن التوقف عن تناول اللسترال واستبداله بزيروكسات، وتبدأ بجرعة 10مليجرامات (نصف حبة) ليلاً، ثم ترفعها بعد أُسبوع إلى حبةٍ كاملة، وفي ذات الوقت تستمر على الإندرال والفلونكسول.

الزيروكسات يُعتبر من الأدوية الفعالة جداً، ونسأل الله تعالى أن يجعله سبباً في شفائك.

وبالله التوفيق.
-------------------------------------------------
انتهت إجابة الدكتور/ محمد عبد العليم ولمزيد من الفائدة يرجى الاطلاع على الاستشارات التالية: (259576 - 261344 - 263699 - 264538) والتي تتناول علاج الرهاب الاجتماعي سلوكياً وشرعيا.
السؤال:
الدكتور الموقر محمد عبد العليم!
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أحببت أن أسألكم وفقكم الله عن علاج (زيروكسات سي آر) في الجرعة التي تساوي (12.5)، حيث تذكر المواقع الرسمية حول هذا الدواء أنها جرعة علاجية مقبولة للرهاب والقلق الاجتماعي، وأنها تزاد فقط في حالة عدم الاستفادة منها، ولما رأيت النشرة المرفقة مع علاج (زيروكسات 12.5) وجدت بالفعل أنه مكتوب عليها أنه للقلق الاجتماعي يُبدأ بهذه الجرعة، وأنها تُزاد فقط عند عدم الفاعلية، فهل بالفعل هذه الجرعة قوية ومفيدة؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

نعرف أنه يوجد حيز أو نطاق بالنسبة لجرعات الأدوية، فهنالك جرعة يبدأ بها الإنسان وتكون هي دائماً الجرعة الصغيرة أو الجرعة الدنيا، وبعد ذلك يبدأ الإنسان ببناء الجرعة بالتدرج حتى يصل إلى الجرعة القصوى إذا احتيج لها، ونعرف أن في علوم الأدوية أن الإنسان يجب أن يكون في الحيز العلاجي؛ بمعنى أن الجرعة إذا كانت أقل من المتطلب قد لا تُفيد وإذا كانت أكثر مما هو مطلوب أيضاً قد لا تفيد أو قد يتضرر منها الإنسان.

بالنسبة لجرعة 12.5 مليجرام من الزيروكسات(CR) تعتبر جرعة لبداية العلاج، وتعتبر جرعة علاجية لكثير من الناس، وحقيقةً لا يستطيع أي طبيب أن يحدد الجرعة العلاجية الصحيحة لأي مريض إلا من خلال الملاحظة والتجربة، وهذا أمر ضروري جداً، ولذا إذا استفاد الإنسان من الجرعة الصغيرة فهذا شيءٌ طيب ويطمئن المريض والطبيب في ذات الوقت؛ لأن الجرعات الصغيرة بالطبع تكون فيها الآثار السلبية أقل.

عموماً الجرعة من هذا النوع وهي 12.5 مليجرام يستمر عليها الإنسان في نظري لمدة ثلاثة أسابيع، وإذا لم يتحسن بعد ذلك فلابد أن تُرفع هذه الجرعة، كما أن هنالك عوامل ضرورية جدّاً في فعالية الأدوية، وهي:

1- التركيبة الجينية للإنسان فهي تختلف من إنسان لآخر.

2- وزن الإنسان؛ فلا شك أن الإنسان إذا كان نحيفاً فالجرعة الصغيرة سوف تكون مناسبة له.

3- سرعة امتصاص الدواء من المعدة؛ فهنالك تفاوت بين الناس في هذا الأمر.

هذه كلها عوامل تحدد فعالية الدواء من عدمه..

إذن: أتفق معك تماماً أن هذه الجرعة يمكن أن تكون فعّالة بالنسبة لبعض الناس، ولكن يجب أن تُرفع الجرعة إذا لم تظهر فعاليتها.

أيضاً كثير من الناس يركز ويستفيد من الوسائل العلاجية غير الدوائية، ويكون في ذات الوقت يتناول الدواء، وهذا بالطبع سوف يدعم الدواء؛ لأن الوسائل النفسية السلوكية والاجتماعية ذات قيمة علاجية كبيرة جدّاً، فالتحسن في كثير من الناس يتأتى من هذا المفهوم الذي يكون فيه الدواء مدعماً بالعلاج النفسي أو السلوكي، وهي بالطبع الطريقة الأفضل.

أسأل الله لك الشفاء والعافية.
وبالله التوفيق.
السؤال:
أعاني من رهاب اجتماعي ولا تحدث معي دوخة، ولكن الذي يحدث معي فقط هو أنني إذا تكلمت مع أحد يحدث لي تقلصات في الخدود مما يجعلني لا أستطيع الكلام، فقط هذا الذي أعاني منه والحمد لله على كل حال.

أنا أستعمل الزيروكسات ولكن لم ينفعني وأستخدمه منذ شهر تقريباً، علماً أني آخذ حبة واحدة يومياً 20 غراماً، هل تنصحونني بدواء آخر أم أرفع الجرعة؟ علماً أني أبدأ بالتدريج عند البداية والتوقف.

شكراً على جهودكم المبذولة، وجعلها الله في ميزان أعمالكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد..

الزيروكسات من أطيب الأدوية وأفضلها لعلاج الرهاب الاجتماعي، والجرعة العلاجية المطلوبة في بعض الحالات هي (40 إلى 60 مليجراماً) في اليوم، ومن هنا أنصحك أن ترفع الجرعة إلى حبتين في اليوم، والحمد لله أنت على وعي كامل بأهمية التدرج في بناء الجرعة وعند التوقف.

أخي الفاضل! أرجو أن تعطي التمارين السلوكية أهمية، ومن أفضل التمارين في حالتك هي التمارين القائمة على الخيال، بمعنى أن تكون جالساً في مكان هادئ وتتأمل أنك سوف تتكلم لمدة ساعة كاملة، عش هذا الموقف بتأمل عميق، وأنصحك أيضاً بأن تقوم بإجراء هذه التمارين لوحدك وأن تقوم بتسجيل ما تود الحديث عنه ثم استمع للمادة التي قمت بتسجيلها.

حاول أن تكون أنت الذي تبدأ بالكلام حين تقابل إخوتك وأصدقائك، وأرجو أن تراقب نفسك مطلقاً حين تتكلم للآخرين.

لا مانع أيها الأخ الفاضل أن تستعين أيضاً بمن تثق فيه من أصدقائك لإجراء تمارين مخاطبة وتحادث، مثل أن تجعل هذا الصديق يقوم بسؤالك في عدة مواضيع بشرط أن تعطيه أنت إجابات كافية ووافية.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته، وبعد:

أعاني من النوم الثقيل، وعندما أخذت دواء الزيروكسات ازداد نومي وأصبحت صعب الاستيقاظ، فهل هناك دواء يقلل من النوم ويكون فعالاً؟! لأني أعمل في الصباح وفي المساء وأواجه صعوبات كبيرة.

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو ناصر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. وبعد:

فيختلف الناس في تفاوتهم مع الأدوية، فالزيروكسات يعتبر من الأدوية الوسطية جداً والتي لا تسبب نوما كثيراً.

والذي أرجوه هو أن تحاول أن تأخذ الزيروكسات مبكراً، حوالي الساعة الثامنة مساءً، وحاول أن تتناول كوباً من القهوة المركزة في الصباح، وحاول أن تتجنب نوم النهار، كما أن ممارسة الرياضة سوف تساعدك، وإذا لم تساعدك هذه الخطوات التي في رأيي هي فعالة جداً؛ فهنا يجب أن تتوقف عن الزيروكسات وتستبدله بأحد العلاجات التي تساعد على اليقظة، وأفضلها هي البروزاك، ويأتي بعده الزولفت.

والزيروكسات إذا اضطررت للتوقف عنه فمن الأفضل أن تخفض الجرعة إلى نصف حبة لمدة أسبوع، ثم بعد ذلك توقف عنه وابدأ في تناول البروزاك أو الزولفت، وجرعة البروزاك هي كبسولة واحدة 20 مليجراماً في اليوم، وأما جرعة الزولفت فهي حبة واحدة 50 مليجراماً في اليوم، وبالطبع لا تحتاج أن تتناول الدوائين، إنما واحد منهما.

ولابد أن أشير أن الفعالية السلبية مثل زيادة النوم تكون في بداية العلاج مع هذه الأدوية، والصبر عليها بالتأكيد سوف يقلل من هذه الأثر الجانبي.

أسأل الله لك التوفيق والشفاء والعافية، وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أريد أن أعرف ما هي الآثار الجانبية للزولفت والأوروركس بالتفصيل، وهل الأوروركس والزولفت يساعدان على زيادة النوم، وهل من آثارهما الجانبية أنهما يسببان الرعشة في اليدين، وما هو الأقوى من هذين الدوائين في علاج الرهاب الاجتماعي؟

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Karm حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

فأكثر الآثار الجانبية المزعجة للزولفت أنه ربما يؤدي إلى شعورٍ بعسر الهضم في الأيام الأولى للعلاج، كما أنه ربما يؤدي إلى نوعٍ من الغثيان البسيط، ومن أثره الجانبي الآخر أنه في (5 - 10%) من الرجال ربما يؤدي إلى ضعفٍ بسيطٍ في الرغبة الجنسية، كما أنه ربما يؤدي إلى تأخيرٍ في القذف لدى الرجال، وربما يؤدي أيضاً إلى زيادةٍ بسيطة في الوزن، وبعض الناس ربما يعاني من طفحٍ جلدي بسيط، ولكن هذا نادر الحدوث تماماً.

ويتميز هذا الدواء -الزولفت- بأنه لا يؤدي إلى شعورٍ بالكسل أو الاسترخاء الزائد، كما أنه من الأدوية السليمة جداً في حالة أخذ جرعة زائدة منه، وهو قليل التفاعل مع الأدوية الأخرى.

كما أن هذا الدواء لا يسبب رعشة في الجسم إلا إذا كانت جرعته عالية كأكثر من 150 مليجراماً، وفي هذه الحالة ربما يؤدي إلى رعشة بسيطة، وهو لا يساعد في زيادة النوم بصورة مباشرة ولكنه قد يساعد في تحسين النوم بصورةٍ غير مباشرةٍ وذلك بإزالة المزاج الاكتئابي، وأن يكون الإنسان مسترخياً، وأن تقل أحزانه ويقل قلقه وتوتره، فهذا بالطبع يؤدي إلى تحسين النوم.

وأما بالنسبة للدواء الثاني وهو الأوروركس وآثاره الجانبية فهو من هذه الناحية قليلٌ جداً، ولكنه ربما يُحْدِث نوعاً من الغثيان، وهو لا يؤثر بصورة سلبية من الناحية الجنسية، كما أنه لا يؤدي إلى شعورٍ زائد في الاسترخاء، ومن هنا لا يؤدي إلى تحسين النوم كثيراً.

كما أن هناك دراسات تشير إلى أنه في حالات نادرة جداً ربما يؤدي إلى قابليةٍ لحدوث نوبات صرعية للأشخاص الذين لديهم القابلية لذلك، ولكن هذا الأمر قليلٌ جداً ونادر الحدوث، وبكل أمانة لم أشاهد حالةً من هذا القبيل ولكنَّ ذلك قد ذُكر في الكتب.

وأما بالنسبة للرعشة في اليدين فإن الأوروركس لا يؤدي إلى حدوث هذا الأمر.

وأما بالنسبة للتفاضل بين الدوائين من ناحية الأثر العلاجي فالتفضيل حقيقةً يقوم على التفاعل الشخصي للإنسان، فهنالك دواءٌ قد يفيد شخصاً بصورة فعّالة ولا يفيد شخصاً آخر، والدراسات تدل على أن الدوائين متساويين تماماً فيما يخص علاج الرهاب والخوف والاجتماعي، وبعض الناس ربما يفضل الأوروركس لأنه لا يؤدي إلى أي نوع من الاسترخاء الزائد، وبعض الناس يفضل الزولفت لأنه ربما يحسن النوم قليلاً، وهو أفضل في علاج القلق، والرهاب الاجتماعي يعتبر نوعاً من القلق، وكثيرٌ من الذين لديهم الرهاب الاجتماعي قد توجد لديهم بعض الجوانب الوسواسية، وهنا يتفوق الزولفت على الأوروركس في علاج الجوانب الوسواسية إن وجدت.

ويُعاب على الأوروركس أنه لا بد أن يتناوله الإنسان مرتين أو ثلاث مرات في اليوم، ولكنه يتميز بألاَّ يحتاج الإنسان لأن يتدرج في الجرعة، فالجرعة الكاملة القصوى هي 600 مليجرام، فيمكن للإنسان أن يبدأ بهذه الجرعة مباشرة أو بجرعة 450 مليجراماً بعكس الزولفت الذي لا بد أن يبدأ الإنسان في تناول الجرعة ويبنيها بالتدريج.

وبالله التوفيق.