OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
أنا شحص أعاني من الرهاب الاجتماعي، وقد أشرت إلي باستخدام زيروكات بمعدل 10 جرام حتى توصل الجرعة إلى 40 جرام، ثم النزول تدريجياً، وقد استمريت على الدواء إلى ما يقارب 6 أشهر، وقد انقطعت عن العلاج بعد نزول الجرعة إلى مقدار 10 جرام، وأنا الآن لم أستخدم العلاج ما يقارب سنة، وقد نزل دواء زيروكسات الجديد (سي آر) وقد بدأت بأخذ الجرعة ما يقارب 3 أيام.

أرجو شرح هذا الدواء؟ ومدى فاعليته في الرهاب الاجتماعي؟ وهل هناك فرق بينه وبين زيروكسات القديم؟

وشكر لك وجزاك الله عنا ألف خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
فمن وقت لآخر ترى شركات الأدوية أنه من الضروري أن يعدل الدواء للتخلص من بعض الشوائب والعيوب التي ربما تكون متعلقة بالدواء الأول أو الدواء الأصلي، وCR تعني أن الدواء يفرز إفرازاً بطيئاً، ويظل في الدم لفترة أطول، وهذه لا تعتبر ميزة علاجية من ناحية الفعالية، أبداً.. فالزيروكسات CR ليس له أي ميزة علاجية من ناحية الفعالية على الزيروكسات العادي، ولكن يتميز بأنه يظل في الدم لفترة أطول، وهذا يقلل من الآثار الانسحابية حين يتوقف الإنسان عنه؛ لأن الزيروكسات يعاب عليه أنه يؤدي إلى آثار انقطاع واضحة إذا أوقفه الإنسان فجأة.

كما أن الـ CR يضمن أن مستوى العلاج أو الدواء في الدم هو لفترة أطول، كما أن الـ CR يتميز بأنه لا يسبب سوء الهضم البسيط، الذي ربما يحدث مع الزيروكسات العادي.

إذن: فالأمر في حد ذاته –كما ذكرت لك أخي الفاضل– لا ميزة علاجية من ناحية الفعالية، ولكن هنالك مميزات أخرى تتعلق بالآثار الجانبية، واستعمال الزيروكسات العادي أو الزيروكسات CR -إن شاء الله- كله خير، علماً بأنه في بعض الدول –على سبيل المثال مثل أمريكا- يعرف الزيروكسات باسم باكسل Paaxil، وفيه مركبات متعددة: 10 مليجرام، 20 مليجر ام، 30 مليجرام، 40 مليجرام، وهكذا.. فهذه الأمور متعلقة في نظري بالتسويق ومخاطبة جمهور المستهلكين أكثر مما هي فعالية أو ميزة حقيقية للدواء.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أرجو منك -يا دكتور- مساعدتي فأنا أصبت بحالة اكتئاب شديدة جداً منذ 4 سنوات، وقد صرف لي طبيب نفسي أدوية منها (سيروكسات) و(ريمرون) و(ريسبيريدال) وأيضاً استخدمت (فاليوم)، وبعدها تحسنت ولكن الآن رجعت أعراض الاكتئاب مرة أخرى، وقد أخذت (سيروكسات) ولكنه سبب لي قيئاً ودوخة ونعاساً، فهل أستمر في أخذها؟ وهل ستزول الأعراض الجانبية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ الدرة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

أرجو أن أطمئنك -أيتها الأخت المباركة- أن الاكتئاب النفسي الآن يتم علاجه بنسبةٍ عالية جدّاً، نستطيع أن نقول 80 إلى 90% من الذين يعانون من الاكتئاب يمكن الآن علاجهم ومساعدتهم، وهذه بصراحة تعتبر نسبة عالية جدّاً في الطب.

بجانب الأدوية لابد للإنسان أن يكون إيجابياً في تفكيره، ولابد أن يكون فعّالاً -أي يكون مؤثراً من الناحية الاجتماعية، وألا يركن للكسل، هذا أمر ضروري جدّاً لمحاربة الاكتئاب.

أما فيما يخص الدواء وهو (الزيروكسات)، فهو من الأدوية الجيدة لعلاج الاكتئاب، وهو يساعد كثيراً، وهنالك دراسات تُشير إلى أنه ربما يكون أكثر فعالية في النساء من الرجال، ولكن هذا الأمر لن يتم إثباته بما لا يدع أي مجال للشك.

نعم، (الزيروكسات) ربما يسبب بعض الأعراض الجانبية، ومنها الشعور بسوء الهضم، وربما الغثيان والتقيؤ لدى البعض، وقد يسبب أيضاً نعاساً، وإن كان يسبب زيادة في اليقظة لدى بعض الناس، فكل إنسان يتفاعل مع الدواء بصورةٍ مختلفة.

الذي أراه وأنصح به هو أن تتناولي (الزيروكسات) ليلاً، وأن يكون تناوله بعد تناول الطعام، هذا -إن شاء الله- سوف يقلل من هذه الآثار الجانبية، ويعرف تماماً أن الآثار الجانبية تختفي بالمواصلة والتدرج في العلاج.

أنا لا أعرف الجرعة التي تتناوليها الآن، ولكن إذا كانت الجرعة أكثر من حبة فلابد أن تجزأ على اليوم؛ لأن ذلك سوف يخفف من الآثار الجانبية، أما إذا كانت حبة واحدة فيمكن أن تتناوليها ليلاً، وكما ذكرت لك يكون تناولها بعد تناول الأكل.

في حالات الاكتئاب الذي لا يستجيب للأدوية مثل (الزيروكسات) وغيره، يُعتبر (الإيفكسر) دواءً بديلاً جيداً؛ حيث أنه يقال أنه يُساعد في حالة الاكتئاب التي لا تستجيب للأدوية الأخرى، هذا مجرد إضافة وددت أن أضيفها.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أريد أن أعرف هل علاج بنزهكسول من المخدرات؟ حيث أني أستخدمه لتقليل أعراض البروزاك.

ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو عبد الله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

أخي الكريم: بالنسبة للبنزهكسول والذي يسمى تجارياً باسم آرتين (Artane) هو ليس من المخدرات بل هو من الأدوية الطبية، ولكن إذا أسرف الإنسان في استعماله فربما يحدث نوعاً من الاستلطاف والاستحسان لهذا الدواء؛ لأنه يعطي الشعور بالقوة للإنسان، ويحسن المزاج بعض الشيء، مما يؤدي إلى التعود والإدمان في بعض الحالات.

البنزهكسول أو الآرتين يُستعمل أصلاً لعلاج الرجفة التي تكون مصاحبة لمرض باركنسون والذي يسمى بمرض الشلل الرعاشي، كما أنه يُستعمل لعلاج الآثار الجانبية التي قد تظهر من بعض الأدوية، هنالك دواء يُعرف باسم استلازين، وهو من الأدوية الجميلة جدّاً لعلاج الأمراض العقلية مثل مرض الفصام، ولكنه قد يسبب نوعاً من الشعور بالتشدد أو التخشب في الجسم مع وجود رجفة، وهنا نعطي الآرتين لتخفيف مثل هذه الحالة.

أما بالنسبة للبروزاك: فحقيقةً البروزاك لا يسبب آثاراً جانبية كثيرة أو الرجفة، وقليلاً ما يحدث هذا الأثر الجانبي، ولذا حقيقة لا أنصح كثيراً باستعمال البنزهكسول للتقليل من آثار البروزاك؛ حيث أنها غير موجودة في الأصل، وإذا كان هنالك بُد من استعماله فيجب ألا تتعدى الجرعة 2 مليجرام في اليوم، وأنصح ألا تستمر عليه لمدةٍ طويلة.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا صاحب الرسالة رقم 255563، والدكتور محمد حفظه الله كتب لي الدواء دوجماتيل، وهذا الدواء خاص بحرقان المعدة، هل هو الدواء المراد يا دكتور أم أن هناك نوعاً آخر بنفس الاسم؟ أرجوكم الرد، وجعلكم الله عوناً لنا.
والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ياسر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

فالدجماتيل علاج واحد، وبالفعل يستعمل في علاج اضطرابات الجهاز الهضمي، خاصة آلام المعدة والقولون العصبي؛ حيث يعتقد أن منشأ هذه الحالات هو القلق النفسي، ولذا حين يعالج القلق تخف أعراض الجهاز الهضمي، إذن هو نفس الدجماتيل الذي يستعمل في علاج القلق والتوتر.

وبالمناسبة فالدجماتيل أيضاً في جرعات كبيرة مثل 600 إلى 1000 مليجرام في اليوم، يستعمل حتى في علاج الحالات العقلية مثل مرض الذهان الفصامي، ولكن بجرعة صغيرة هو دواء فعّال وممتاز جدّاً لعلاج القلق والتوتر، وكذلك الأعراض التي تصيب الجهاز الهضمي، وهنالك دراسات أيضاً تفيد بأنه مفيد في علاج التشكك أو التوهم المرضي الذي يحدث لبعض الناس.

الاسم العلمي للدجماتيل هو سلبرايد Sulpiride.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أدعو لكم بالتوفيق، عندي مشكلة حيث إنني كنت أعاني من ضغوط نفسية بسبب تغييرات في حياتي، والتي سببت لي اضطراباً في النوم، وتوتراً.

وقد أزعجني جداً اضطراب النوم الذي سبق وأن تعرضت له خلال أكثر من 3سنوات، والذي يذهب أحياناً، ولكن لم يعد نومي طبيعياً أبداً مما سبب لي توتراً، وتغيراً مستمراً في المزاج، وقد تأثرت أسرتي من الوضع، حيث يزداد اضطراب النوم الذي يظهر على شكل استيقاظ مبكر في الساعة الرابعة تقريباً، وبعدها يكون النوم غير مريح، وأصبح بمزاج متوتر.

ذهبت إلى الطبيب ونصحني باستخدام العلاج (Tryptizol) لمدة شهر، وقد استفدت من هذا العلاج للمدة المذكورة، ولكن بعد شهر عادت الأعراض مرة أخرى، واستأنفت العلاج لمدة شهر آخر دون علم الطبيب، ولكن بعد أن انقضى الشهر عادت الأعراض، فهل تنصحونني بالاستمرار بهذا العلاج.

أرجو إفادتي، وبارك الله فيكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ أبو تركي حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نعم، فاضطرابات النوم تعتبر من الأشياء المزعجة، والتي تؤدي إلى نوع من الإجهاد النفسي والإجهاد الجسدي.

أخي: هذا الاستيقاظ المبكر أرجو ألا تنزعج له، ولكنه ربما يدل على أنك تعاني من نوع من الضغوط النفسية – كما ذكرت – أو ربما نوع من عسر المزاج والشعور بالإحباط، لذا نرى أن العلاج هام وضروري في حالتك، و(التربتزول) هو من أفضل الأدوية، بالرغم من أنه من الأدوية القديمة، ولكنه دواء فعّال وممتاز.

المدة التي تناولت فيها الدواء لا تعتبر مدة كافية، أقل مدة مطلوبة في حالتك هي ستة أشهر، ويجب ألا تقل جرعة التربتزول عن 50 مليجراما، ربما يسبب لك بعض الجفاف في الفم أو الإمساك، أو الشعور بالثقل في العينين، خاصة في الأيام الأولى للعلاج، أرجو ألا تنزعج مطلقاً، فهذه الأعراض سوف تختفي بإذن الله يا أخي.

تناوله بعد صلاة العشاء يومياً، وكما ذكرت يجب ألا تقل الجرعة عن 50 مليجراما، وأعرف من يتناولون 100 أو 200 مليجراما في اليوم وهم سعداء جدّاً بهذا الدواء؛ حيث إنه من الأدوية التي تحسن النوم وتزيل القلق والاكتئاب بالرغم من أنه من الأدوية القديمة ولكنه جيد جدّاً كما ذكرت، فأرجو يا أخي أن تستمر عليه.

ونصيحتي لك يا أخي أيضاً أن تمارس الرياضة خاصة في أثناء النهار، وأن تتجنب نوم النهار، وألا تتناول الشاي والقهوة بعد الساعة السادسة مساء، ويا حبذا لو تناولت كوباً دافئاً من الحليب قبل النوم، ولا شك أنك من الحريصين والمداومين على أذكار النوم.

أتمنى لك نوماً هنيئاً وصحة نفسية سليمة، وبالله التوفيق.
السؤال:
بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،،، وبعد

فأنا صاحب الاستشارة رقم 245944، وقد استخدمت السيروكسات لمدة ثلاثة أشهر تقريباً؛ وقد أحسست بتحسن في جانب الرهاب الاجتماعي مثل الاختلاط بالناس والإقدام، ونقصت حدة المخاوف بشكل واضح وأصبحت أتكلم دون تلعثم.

ونظرا للظروف المادية لم أستطع أن أواصل تناول السيروكسات، وباستشارة الدكتور/ محمد انتقلت مباشرة إلى البروزاك ( ليليا)، وبعد شهر انتقلت إلى بروزاك سوري وصارت الأمور على ما يرام، وقد كنت بالسيروكسات أفضل! ثم انتقلت إلى فلوزاك السوري وعندها شعرت بتوتر وملل لم أشعر بها من قبل؛ فقررت أن أنسحب من العلاج، وقبل الانسحاب وفي الليل كان عندي من قبل علاج اسمه ريسبيردال، فأخذت منه نصف مليجرام في الليل كمحاولة، وفي الصباح اختفت أعراض الفلوزاك وشعرت بتحسن، وأنا الآن مستمر على حبة في الصباح فلوزاك وحبة في الظهر وفي المساء، وأستخدم 1mg ريسبيردال وأنا في تحسن.

سؤالي هو: هل أستمر على الفلوزاك والريسبيردال؟ وماذا يعالج الأخير؟ وهل فيه أي ضرر؟ وإذا تحسن وضعي المادي هل أستطيع أن أعود إلى السيروكسات؟ أو إلى البروزاك الأصل مباشرة؟ وما الفرق بين السيروكسات والسيبراليكس؟ وأيهما أفضل؟
ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ عمر حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فمجموعة الأدوية التي تحدثت عنها وهي الزيروكسات والسبرالكس والبروزاك والفلوزاك، كلها تنتمي إلى مجموعة من الأدوية تعرف باسم Ssris، أي المثبطات لإفراز السيرتونين بصورة اختيارية ودقيقة.

هذه الأدوية متقاربة لدرجة كبيرة، ولكن هنالك فوارق بينها، حيث أن السيترتونين نفسه يقسم إلى سبعة أنواع تقريباً، ويعتمد على المسار الكيميائي الذي تعمل عليه هذه الأدوية، ومن هنا يأتي الاختلاف البسيط في الفاعلية فيما بينها.

بالنسبة للإجابة على سؤالك؛ أنا أرى أن تستمر على الفلوزاك، فأنت -الحمد لله- استفدت منه جدّاً وقد تحسنت حالتك، وفي نفس الوقت هو دواء غير مكلف، ولا مانع أيضاً أن تتناول الجرعة الصغيرة من الرزبريدال وهي واحد مليجرام، علماً بأن الرزبريدال هو في الأصل يعالج الأمراض الذهانية مثل مرض الفصام أو الاضطراب الذهاني، ولكن وجد أن الرزبريدال في جرعة صغيرة -مثل واحد مليجرام- يعتبر علاجاً مدعماً للأدوية مثل الفلوزاك والبروزاك والزيروكسات والسبرالكس.

إذن: في حالتك يعمل كعلاج مدعم للفلوزاك، أي أنه يساعد على زيادة فعاليته، وهو لا يسبب أي نوع من الضرر، ويعتبر من الأدوية السليمة، فقط ربما يرفع هرمون الحليب لدى النساء.

أسأل الله تعالى أن يتحسن وضعك المادي، ولكن لا داعي للرجوع للزيروكسات إذا استمر التحسن على الفلوزاك والرزبريدال بجرعة صغيرة.

أما بالنسبة للبروزاك الأصلي، فهو دواء ممتاز، ولكن -في نظري- الفلوزاك يحمل فعالية بنسبة 85% بالنسبة للبروزاك الأصلي، وهي تعتبر نسبة عالية، إذن استمر على البروزاك يا أخي، ولا يكلف الله نفساً إلا وسعها.

أما الفرق بين الزيروكسات والسبرالكس، فهنالك فوراق في الفعالية الكيميائية، حيث أن السبرالكس يعمل على مشتق معين من السيرتونين، والسبرالكس يعتبر دواء أكثر دقة، خاصة في علاج الرهاب ونوبات الهرع، أما الزيروكسات فيعتبر أكثر فعالية في علاج المخاوف والرهاب الاجتماعي، ولكن يعاب على الزيروكسات أنه يسبب زيادة أكثر في الوزن، كما أنه ربما يؤدي عند بعض الرجال إلى صعوبات جنسية.

إذن: لكلٍ ما يميزه عن الآخر، فالزيروكسات أفضل في علاج الرهاب الاجتماعي، أما السبرالكس فهو أفضل في علاج نوبات الهرع والخوف المفاجئ.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم..

جزاكم الله كل خير على ما تقدمونه لنا من خدمات، وجعلها في ميزان حسناتكم.

لقد أرسلت لكم منذ فترة استشارة برقم 254309 أشرح فيها حالة أخي، وقد شخصتم الحالة على أنها "فصام وسواسي" وأشرتم إلى أن يأخذ إضافة إلى دواء الزيروكسات دواء (Solian).

ولكن أود أن أوضح نقطة ربما لم تكن واضحة في الاستشارة السابقة، وهي أن أخي الآن بحالة جيدة والحمد لله، ولا يعاني من أي وسوسة أو اكتئاب، ولكن ما يعاني منه منذ حوالي شهرين من فترة لأخرى هو (إحساس بالتلييف في الفم، وشعور بالضيق، وعدم الإدراك التام لما حوله)

تأتي هذه الحالة للحظات ثم تذهب، فما أود أن أعرفه هو طبيعة هذه الحالة وسببها؛ لأن الطبيب المعالج هنا لم يجد لها سببا؟ وهل دواء Solian يعالج هذه الحالة أم أن هناك دواء آخر لها؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ غادة حفظها الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فمثل هذه المشاعر الغريبة كالشعور بالتليف في الفم وأنه غير مدرك، هي قطعاً من سمات الفصام، لكن ربما تأخذ أيضاً الصيغة الوسواسية وهذا ليس مستبعدا؛ لأن عددا كبيراً حوالي 40% من مرضى الفصام يكون لديهم أيضاً نوع من الوساوس.

وإذا كان - حسب ما هو ظاهر في رسالتك هذه – أن هذا الأخ مستقر وهو الحمد لله بحالة جيدة فإذن يلتزم فقط بالسوليان كعلاج له؛ لأن السوليان هو في الأصل دواء يساعد في علاج الضيقة كما أنه يساعد في هذه الأفكار الخاطئة، ومثل هذه المشاعر الغريبة كالتليف في الفم؛ لأن الكثير من مرضى الفصام تأتيهم مرات مشاعر غريبة حول أجسادهم.

الجزء الأخير في رسالتك ليس واضحاً بالصورة الكاملة، ولكن مما فهمته أنك تريدين أن تعرفي طبيعة السوليان، فالسليان دواء ممتاز وفعّال وهو يعرف علمياً باسم إيمسلبرايت Amisulipride، والإيمسلبرايت من الأدوية الجيدة والممتازة جدّاً، ولا ينصح باستعماله في بعض الحالات بالنسبة للنساء لأنه يرفع هرمون الحليب بصورة كبيرة.

إذن: هذا الأخ يستمر على السوليان، وهنالك حقيقة يجب أن أؤكدها وهي أن الجرعة لابد أن تكون جرعة علاجية صحيحة، وهذا الدواء يمكن أن يعطى حتى 800 مليجرام في اليوم.

أرجو أن أكون قد أوضحت ما هو مطلوب، وبالله التوفيق.
السؤال:
أشكر الدكتور محمد على تفضله بالإجابة على أسئلتي فله مني الدعاء الذي أسأل الله أن يستجيبه، وأعتذر منكم فقد أزعجتكم بكثرة الأسئلة.

- عندي عدة أسئلة:
- لم أفهم كم جرعة دواء Moclobemide، عرفت أن الحبة الواحدة تحوي 150 فهل آخذ ثلاث حبات في اليوم أم الحبة الواحدة أقسمها ثلاث مرات في اليوم.

- أنا أعاني من رهاب مزمن، فهل تكفي ستة أشهر لاستخدام الدواء أم أكثر من ذلك؟ ومتى أزيد الجرعة؟ ومتى أبدأ في تقليلها كي أوقف الدواء؟

- هل صحيح أن الدواء بعد تركه تعود أعراض الرهاب والقلق؟ وهل يسبب آثاراً انسحابية؟ وما هي الأدوية التي تتعارض مع استخدام Moclobemide؟

- هل يتعارض استخدام الدواء مع كبسولات Evening primrose oil
وهي تحتوي على Active ingredient ؟ وهل يتعارض مع أدوية الهرمونات؟

- أخيراً أرجو منك - يا دكتور - أن تعذرني لأني لم أرسل الأسئلة مرة واحدة؛ لأنه لم تطرأ هذه الأسئلة إلا الآن.

والله يحفظكم ويوفقكم لما فيه خير الإسلام والمسلمين.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ أختكم حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فنحن نرحب جدّاً بأسئلتك وتواصلك معنا في الشبكة الإسلامية، ونسأل الله أن يستجيب منا ومنك صالح الدعاء، وبارك الله فيك.

نعم.. بالنسبة للمكلوبمايد هو من الأدوية الممتازة لعلاج الرهاب، وهو يتميز بأنه لا يسبب أي آثار جانبية أو أي نوع من الخمول، وجرعة هذا الدواء هي 300 إلى 600 مليجرام في اليوم، أي حبتين إلى أربع حبات في اليوم، حيث أن الحبة الواحدة تحتوي على 150 مليجرام، إذن فالشيء الذي أردت أن أوصله لك هو أن تأخذي ثلاث حبات في اليوم، وتكون الجرعة اليومية هي 450 مليجرام، هذا الدواء يتميز بأنه لا يحتاج الإنسان أن يبدأ الجرعة تدريجياً، إنما يمكن أن تبدئي بالجرعة الكاملة وهي 450 مليجرام في هذه الحالة.

أما بالنسبة لمدة العلاج فهي تتفاوت من إنسان إلى آخر، ولكن نقول أن فترة الستة أشهر قد تكون فترة معقولة بالنسبة لمتوسط الناس، ولكن لا مانع أبداً من الاستمرار في هذا الدواء لمدة أطول؛ لأنه دواء ممتاز وفعّال ولا يسبب أي آثار جانبية.

ويمتاز أيضاً بأنه لا يسبب أي آثار انسحاب، ولكن دائماً ننصح بالسحب التدريجي للأدوية؛ لأن ذلك يقلل من فرص التطبع النفسي؛ حيث أن الإنسان ربما يتطبع أو يتعود نفسياً على العلاج، ويكون الإيقاف المفاجئ له يسبب نوعا من ردة الفعل السلبية يفهمها البعض بأنها آثار انسحابية، إذن التدرج في حالة هذا الدواء هو أن تسحب حبة واحدة، أي 150 مليجرام كل أسبوعين.

لا مانع أبداً من استعمال المكلوبمايد مع الأدوية الأخرى التي ذكرت في رسالتك من هرمونات وخلافه، لا يوجد أي نوع من التعارض إن شاء الله معها.

الشيء الوحيد والذي نوصي به، لا تكثري من أكل الأجبان، حيث أنه قد ذكر أن هنالك مادة تعرف باسم تايرمين موجودة في الأجبان، ربما تتفاعل سلبياً مع هذا الدواء، إذا تناول الأجبان بكميات كبيرة، هذا هي المحاذير.

وأيضاً -وهذا إن شاء الله لا ينطبق عليك ولا على علينا مطلقاً- هو ألا يتناول الإنسان أي خمور مع هذا الدواء، لأنها أيضاً تؤدي إلى تفاعلات سلبية، أرجو أن تعذريني في ذكر ذلك، ولكن امتلاك المعلومة العلمية الصحيحة والكاملة يقتضي أن أكون أميناً معك وأن أذكر لك ذلك، وأنا أعرف أنك -الحمد لله- مصانة من هذه الشرور بإذنه تعالى.
وبالله التوفيق.
السؤال:
ذهبت لطبيب نفسي فشخص حالتي على أنها اكتئاب متوسط، وصرف لي دواء إيفكسر 75 جم، ثم زادها بعد أسبوعين إلى 150 جم، وشعرت بتحسن خفيف، وسعر الدواء مرتفع جداً، فهل هناك دواء بنفس المفعول وأرخص في السعر.

وأريد أن أسألكم أني عاطل ولا أستطيع الذهاب إلى العمل؛ لأني في الصباح نائم ولا أحب الروتين، فما العلاج؟ وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ أبو عبد الرحمن حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أتفق معك تماماً أن الإيفكسر من الأدوية المكلفة، وبالطبع لابد أن نكون واقعيين، ولا يكلف الله نفساً إلا وسعها، نعم توجد -الحمد لله- أدوية كثيرة وفعّالة ومفيدة ومزيلة للاكتئاب وسعرها بسيط وقليل إن شاء الله.

يوجد هنالك عقار باسم بروزاك، والبروزاك فيه نوع أصلي وفيه نوع تجاري، والنوع التجاري الموجود بالمملكة العربية السعودية هو من النوع الممتاز خاصة الصناعة الأردنية وهو ليس بباهظ الثمن، إذن أخي يمكنك أن تتناول البروزاك وجرعته هي 20 مليجرام في اليوم بعد الأكل لمدة أسبوعين، ثم ترفع الجرعة بعد ذلك إلى كبسولتين - أي 40 مليجرام - وتستمر عليها لمدة أربعة أشهر، ثم بعد ذلك خفضها إلى كبسولة واحدة في اليوم لمدة ثلاثة أشهر.

هنالك دواء آخر إذا لم تيسر لك البروزاك التجاري، هذا الدواء يعرف باسم تفرانيل، والتفرانيل من الأدوية القديمة وهو من أوائل الأدوية التي استعملت لعلاج الاكتئاب ولا زلنا نعطيه الكثير من الناس خاصة الشباب؛ لأنه في كبار السن ربما يؤدي إلى بعض الآثار الجانبية مثل الشعور بالجفاف في الفم والإمساك، ولكن لا نرى هذه الآثار الجانبية كثيرة في صغار السن من أمثالك.

جرعة التفرانيل هي 25 مليجرام يومياً لمدة أسبوعين، ثم ترفع الجرعة بعد ذلك بنفس المعدل، أي 25 مليجرام كل أسبوعين حتى تصل إلى 75 مليجرام في اليوم، وهذه جرعة ممتازة وفعّالة لعلاج الاكتئاب، يمكنك أن تأخذ 25 مليجرام في الصباح و50 مليجرام ليلاً، وتستمر على هذه الجرعة العلاجية الكاملة لمدة ستة أشهر، ثم بعد ذلك تبدأ في تخفيض الدواء بمعدل 25 مليجرام كل شهر حتى تتوقف عنه.

أخي الفاضل: بجانب العلاج الدوائي لابد أن تكون لك الدافعية لمحاربة الاكتئاب، لابد أن تفكر إيجابياً، لابد أن تتفائل، لابد أن تتواصل مع الصحبة الخيرة من الأخوان، ولابد أن تحافظ على صلواتك وعباداتك، ولابد أن تبحث عن عمل، فالعمل إن شاء الله فيه الخير وفيه التأهيل وفيه كل فوائد الدنيا والآخرة بإذن الله.

كما يا أخي أرجو أن تنظم نومك، لا تنم في الصباح أبداً، اذهب إلى فراشك ليلاً من وقت مبكر ثم قم لأداء صلاة الفجر، فإن شاء الله فيها خيرٌ كثير، وسوف تكون أنت في حفظ الله، مارس الرياضة، هذه كلها أمور علاجية ممتازة تساعد أو تزيل الاكتئاب بنفس المستوى الذي يساعد به الدواء.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أنا صاحبة الاستشارة رقم: 253630 أشكر الدكتور - محمد عبد العليم - على إجابته القيمة، جعلها الله في موازين حسناته.

ولكن لدي إشكال وهو: أني لم أجد الدواء الأول استلازين في كثير من الصيدليات، وبعض المستشفيات في الرياض، فأجو منكم التكرم بإخباري أين أجده في الرياض.

أما الدواء الثاني فأعطاني الصيدلي بهذا الاسم وهو يختلف عما وصفته لي وهو: Nortriptyline فهل هذا الذي تقصدونه؟ وسقطت منكم بعض الأحرف أم أنه غير هذا؟

شكر الله سعيكم وجعلكم مباركين ونفع بكم المسلمين.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ آرام حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فأؤكد لك أن الدواء هو نفسه النيروتربتلين وهو مكتوب بصورة صحيحة، أما بالنسبة للعلاج الآخر وهو الاستلزين فهو بالطبع ربما لا يوجد في بعض الصيدليات ولكنه متوفر في البعض، وأنا حقيقة لست متأكداً في أي الصيدليات يوجد في الرياض.

على العموم يمكننا استبدال الاستلزين بعلاج مشابه له وفعّال، وهذا العلاج هو رزبريدون، والجرعة التي أنت في حاجة لها هي جرعة صغيرة وهي واحد مليجرام ليلاً، الرزبريدون موجود وممتاز، ربما يعاب عليه أنه مكلف بعض الشيء.

إذن هذا هو الذي أود أن أنصح به في حالة عدم وجود الاستلزين، خذي الرزبريدون بجرعة واحد مليجرام، وأكرر لك أن الدواء الثاني وهو نيروتربتلين مكتوب بصورة صحيحة.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
تحية طيبة أبعثها للدكتور محمد عبد العليم، وجزاك الله خير الجزاء.
الدكتور الفاضل سبق واستشرتك بخصوص توهمي بالدوخة والخوف من المرتفعات والطيران في الاستشارة رقم ( 253545 ) وقد نصحتني بعلاجها عن طريق تغير تفكيري ومواجهة الارتفاع وعمل قائمة بالأفكار الإيجابية والاستهزاء بهذه الأمور التي تخيفني، وفي حقيقة الأمر أصبحت أشعر بشعور رائع وراحة بال، ( فلك الشكر بعد الله تعالى ).

ولكن بقيت لدي مشكلة وهي عقار الأندرال، ففي الحقيقة أريد أن آخذ منه حبة واحدة قبل الرحلة بساعة واحدة، أي قبل أن تقلع الطائرة بساعة، وذهبت للصيدلية كي أصرفه لكن وجدت الصيدلي يحذرني من تناوله! فقد أخبرني أن مثل هذا الدواء مخصص لمرضى ارتفاع ضغط الدم، ويؤثر على القلب، وأنه يجب أن أقوم بعمل تخطيط للقلب قبل أخذه، بالإضافة أنه يسبب سمنة، وقد يتأثر الجسم بالضغط الجوي!.

في الحقيقة لم أعرف ماذا أفعل؟ فلهذا أردت أن أعرف منك المزيد من المعلومات عن هذا العقار، وما له وما عليه، فأنا بطبعي أخاف جداً.

ولك مني كل التقدير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ زينة حفظها الله
السلام عليكم ورحمة الله تعالى وبركاته، وبعد،،،
فجزاك الله خيراً على ثقتك في استشارات الشبكة الإسلامية وفي شخصي الضعيف.

الحمد لله الذي أنعم عليك بنعمة الصحة والعافية، وأن المشاعر السلبية ابتدأت إن شاء الله في التقلص والاختفاء.

أما بالنسبة للإندرال؛ الإندرال من الأدوية الفعالة والممتازة جدّاً وهو ينتمي إلى مجموعة من الأدوية تسمى بـالـ"بيتا بلوكرس" Blockers، حيث إنه يؤدي إلى إيقاف أو منع إفراز معين لبعض المواد، وهذه المواد هي التي تؤدي إلى تسارع ضربات القلب.

الإندرال يستعمل لعدة أشياء، أولاً يستعمل في علاج الخفقان أو تسارع ضربات القلب، وهنا يحتاج الإنسان إلى جرعة من 10 إلى 40 مليجرام في اليوم، وفي هذه الحالة لا يؤثر الدواء مطلقاً على ضغط الدم، إذا زادت الجرعة عن الـ 80 مليجرام في اليوم فهنا يمكن أن يؤدي الدواء إلى انخفاض في ضغط الدم، وربما يؤدي أيضاً إلى نوع من الانخفاض في معدل ضربات القلب.

إذن هذا هو الموقف العلمي، نحن نقول أي جرعة من 10 إلى 40 مليجرام لا خوف مطلقاً في استعمالها، فهي الجرعة التي نستعملها للقلق وللتوتر وحتى لمرضى الغدة الدرقية حين يكون لديهم إفراز زائد؛ لأن هذا الإفراز يؤدي إلى تسارع في ضربات القلب.
أنا أحترم كثيراً رأي الأخ الصيدلي ولكن ربما يكون هنالك نوع من المبالغة، إذن خذي الإندرال دون أي تردد بجرعة 10 مليجرام إلى 40 مليجرام في اليوم، وربما تكون الـ 20 مليجرام هي الجرعة المناسبة والتي يتم تناولها ساعتين أو ثلاث قبل إقلاع الطائرة، وهذا هو الأجدر والأفضل.

كما أني أوصيك بالقيام ببعض تمارين التنفس مثل الشهيق والزفير، فهي أيضاً مريحة ومزيلة للقلق والخوف.
وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

ما هو دور دواء Topamax في العلاج النفسي؟

وهل صحيح أنه يفيد في تصحيح اكتئاب الحمل أو الولادة؟

وما هي الجرعة المناسبة له إذا أعطي مع 3 حبات زيروكسات 60 ملج؟

وما هي الجرعة التي تنصح بها من التوباماكس لتفعيل العلاج؟

أيهما أفضل في حالات تأرجح المزاج المرافقة للاكتئاب ( التوباماكس أو الليثيام )؟

وهل التوباماكس يشبه الديباكين؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ سهام حفظها الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

التوباماكس والذي يعرف علمياً بـ"توباراميت" (Topiramate)، هو حقيقة من الأدوية الحديثة نسبياً وهو في الأصل يستعمل لعلاج الصرع، خاصة أنواع معينة من الصرع لدى الأطفال، ولكن في الآونة الأخيرة اتضح أنه أيضاً يمكن أن يساعد في تصحيح أو تثبيت المزاج لدى الإنسان، والأدوية التي تثبت المزاج هي أدوية معروفة أهمها العقار الذي يعرف باسم ليثيم، ثم بعد ذلك أتت الأدوية المضادة للصرع، وأفضل هذه الأدوية هو الدباكين، ثم يأتي بعد ذلك التجرتول، ثم يأتي بعد ذلك الليمكتال.

إذن: فهذه الأدوية هي في الأصل تعالج الصرع ولكنها مثبتة للمزاج أيضاً، ما عدا الليثم، فهو لا يعالج الصرع، وأخيراً أضيف التوباماكس وهو الدواء الذي تسألين عنه أيتها الأخت الفاضلة.

الذي أود أن أوضحه لك أن التوباماكس ليس من الأدوية القوية في تثبيت المزاج، ونحن لا نلجأ إليه كثيراً، يفضل بالتأكيد الدباكين كرونو عليه، حيث أن الدباكين كرونو أقوى وكل الدراسات تشير إليه، كما أن الليثيم يعتبر دواء فعّالا وممتازا، خاصة إذا كان نوبات الاكتئاب متباعدة، أما إذا كان الاكتئاب مصحوبا في بعض الحالات بنوبات من الهوس، أي ارتفاع المزاج، فهنا يعتبر الدباكين كرونو أو الليثيم هما الأفضل، أما إذا كان نوبات الاكتئاب أكثر من نوبات الهوس فيعتبر الليمكتال Lamacital هو الأحسن.

أما التوباماكس فكما ذكرت يفيد أيضاً في نوبات الاكتئاب التي هي جزء من الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، ولا أقول أنه دواء معين لاكتئاب الحمل أو اكتئاب الولادة، وبالعكس لا ننصح باستعماله في أثناء الحمل.

هنالك خاصية تميز بها التوباماكس على بقية الأدوية، وهو أنه لا يزيد الوزن، بل على العكس يؤدي إلى تخفيض الوزن، وهذا جعل بعض النساء لجأن إلى استعماله بالرغم من أنه ليس أفضل الأدوية من ناحية الفاعلية، من ناحية علاج الاكتئاب وتثبيت المزاج.

جرعة التوباماكس يجب أن تكون متدرجة، وجرعة البداية هي 25 مليجرام لمدة أربعة أيام، ثم ترفع بعد ذلك الجرعة إلى 50 مليجرام، وبعد عشرة أيام يمكن أن ترفع الجرعة إلى 100 مليجرام، ولا مانع أن يصل الإنسان إلى 200 مليجرام في اليوم من هذا الدواء.

بالنسبة للجزئية الأخيرة وهي: هل التوباماكس يشبه الدباكين؟

نعم .. فكلاهما يعالج الصرع – كما ذكرت لك – لكن الدباكين بالطبع أكثر فعالية وأكثر قوة، حتى في علاج الصرع وفي علاج اضطراب المزاج ثنائي القطبية، ولا يوجد مانع بالطبع في استعمال التوباماكس مع الزيروكسات، وهذا هو الذي وددت أن أوضحه.

وبالله التوفيق.