OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم.

كانت ولادتي الأولى القيصرية منذ أربع سنوات، ومنذ سنة تقريباً حصل معي حمل خارج الرحم، وقمت بإجراء عملية في نفس مكان العملية القيصرية الأولى، وتم استئصال الأنبوب الأيمن، وأنا الآن حامل في الشهر الثامن، وأود أن أسأل عن احتمال أن تكون ولادتي الثانية قيصرية أيضاً.

ولكم جزيل الشكر والتقدير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ نسيبة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن كان السبب الذي من أجله قد تم إجراء العملية القيصرية الأولى لك هو سبب دائم، أي ما زال موجوداً عندك -مثل ضيق الحوض مثلا- فهنا يجب أن تكون الولادة الآن عن طريق العملية القيصرية، لكن إن كان السبب غير دائم أو غير متكرر، فهنا يمكن أن تأخذي فرصتك بالولادة الطبيعية، بشرط أن يكون الحمل عندك الآن يسير بشكل طبيعي بالنسبة لك وللجنين.

مع التأكيد على أن تكوني في المستشفى، وتحت إشراف الطبيبة المختصة عند محاولة الولادة الطبيعية؛ حتى يتسنى لها مراقبتك ومراقبة الجنين، والتدخل السريع في حال حدوث أي طارئ –لا قدر الله-.

إن نسبة الولادة الطبيعية للسيدة التي سبق وأجريت لها عملية قيصرية -إن أعطيت هذه الفرصة- هي نسبة عالية، بشرط أن يكون هنالك تناسب في الحجم والوضع، بين الجنين والحوض، وأن يكون سير الحمل عندها طبيعياً.

نسال الله عز وجل أن يتم لك الحمل والولادة على خير، والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم

أنا متزوجة منذ (9 سنوات)، حملت بطفل بعد زواجي بعام، أنجبت بولادة قيصرية، والآن أريد الحمل مرة أخرى، وأنا دورتي منتظمة والحمد لله، وأخذت فترة برشام لهرمون الحليب، والذي اختفى.

نسبة تبويضي سليمة، وعملت أشعة بالصبغة، وكانت سليمة، قبل نزول زوجي من السفر بـ (4 أشهر)، فهل كان علي أن أعملها قبل نزوله بشهر واحد؟ وهل سوف أحتاج إلى عملها مرة أخرى؟ كما أنني أشعر بألم في أسفل البطن، الجانب الأيمن، فما هو السبب؟ علماً بأنني عملت الأشعة منذ فترة طويلة.

هل ممكن أن تكون الزائدة أم شيء آخر؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Hanaa حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فلا داعي لإعادة التصوير الظليل أو أشعة الصبغة مرة ثانية يا عزيزتي، وتكفي مرة واحدة، حتى لو كانت قبل أربعة شهور أو حتى أكثر، فالهدف من هذه الصورة هو أن نأخذ معلومات عن داخل جوف الرحم وعن الأنابيب.

بالنسبة لك فإن إجراءها كان مهماً بسبب أنه قد تمت ولادتك بعملية قيصرية في الحمل الأول، فأحياناً قد تحدث بعض الالتصاقات في الحوض على إثر العملية، وتؤثر على نفوذية الأنابيب، لذلك فإن أظهرت الصورة الآن بأن الأنابيب سالكة، فهذا أمر مطمئن وجيد عندك.

المهم بعدها أن يكون التبويض يحدث بشكل منتظم، وهذا يمكن معرفته باجراء تحليل هرمون البروجسترون في اليوم (21) من الدورة الشهرية.

بالنسبة للألم الذي عندك فأسبابه قد تكون مختلفة، ويجب التأكد أولاً من عدم وجود كيس أو أكياس على المبيض باجراء تصوير تلفزيوني حديث للرحم والمبيضين، فان تبين سلامتها فقد يكون بسبب التهابات بولية أو مشاكل في الأمعاء، كما قد يكون بسبب التهاب الزائدة الدودية، لذلك فإن بقي مستمراً ولم يخف، فيجب أن تراجعي الطبيبة لتكشف عليك سريرياً، وبالتالي تحدد لك مصدر الألم.

ونسأل الله عز وجل أن يديم عليك الصحة والعافية دائماً.
السؤال:
أنا حامل بالشهر التاسع، وهذا يعتبر حملي الثاني حيث حملت في المرة الأولى بطفل، واكتشفت في الشهر الرابع أن رأسه غير مكتمل، ورفض الأطباء أن أنزله، فحملت به حتى الشهر التاسع، وأنجبته بولادة قيصرية، رغم أن وضعه في الحوض.

لكن المشكلة في الرحم أنه لم يفتح، فأنا لا أعرف هل الدكتورة استعجلت أم هذا قدري؟ أنا خائفة جداً أن أولد بالقيصري مرة أخرى، فماذا تنصحوني حتى ألد طبيعياً؟ علماً بأن الطفل الثاني والحمد لله سليم ومعافى، وقد ذهبت للدكتور فقال لي: إن الطفل رأسه تحت ومتجه للحوض، وممكن ينزل الحوض وقت الولادة، لكني خائفة من أن تتكرر مشكلة الرحم مرة أخرى.

يا ليت تريحوني، لأني تعبانة نفسياً، ودائماً أحلم بكوابيس من الخوف، حيث أني مصرية- أعيش في السعودية في أبها- ويقولون لي: إن الولادة تتأخر بسبب قلة الأكسجين، وخائفة أن الدكتورة تستعجل وتولدني قيصرية، يا ليت تفيدوني، ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ منال حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فعوضك الله بكل خير عما حدث، وبارك لك في حملك هذا.

أختي الفاضلة: بما أن سبب القيصرية السابقة هو ليس ضيقاً في الحوض أو ليس سبباً ثابتاً، لذلك إن كان الجنين عندك الآن بوضع مناسب ورأسه في الحوض ووزنه مناسب، فيجب أن تأخذي فرصتك بالولادة الطبيعية، بمعنى أنه يجب أن تسمح لك بتجربة أن تلدي بشكل طبيعي، ولكن تحت مراقبة دقيقة وفي المستشفى، ولا مانع من مساعدتك إن لم يفتح الرحم ببعض المحرضات أو الطلق الصناعي، والانتظار لفترة، طالما أن الجنين بحالة جيدة، وكذلك أنت، والحمد لله.

فلا يمكن الحكم وأخذ القرار من الآن، بل يجب أن تتركي ليأتي ألم الولادة، ومن ثم يتم أخذ القرار، فإن كان كل شيء يسير بشكل طبيعي وسليم بالنسبة لك وللجنين، فيمكن أن تلدي بشكل طبيعي بإذن الله، لكن إن حدث أي شيء طارئ - لا قدر الله- فيجب إجراء العملية القيصرية.

بعض الأطباء لا يفضلون إعطاء فرصة للسيدة التي سبق وأجري لها عملية قيصرية مطلقاً، ويقررون لها عملية فوراً بدون محاولة الولادة الطبيعية، والبعض الآخر ينتظر ويعطي السيدة فرصة للولادة الطبيعية مع وضع السيدة والجنين تحت المراقبة في غرفة الولادة بحيث لو حدث أمر يستدعي العملية تكون جاهزة لها، أما إن سارت الأمور بشكل طبيعي فتلد السيدة بشكل طبيعي.

وكل المستشفيات التعليمية الكبيرة والأكاديمية تعطي فرصة للولادة الطبيعية بعد القيصرية الواحدة كما هو الحال عندك (وأقول فرصة ولكن ليست مضمونة) وهذا هو الأمر الصحيح والعلمي الذي يجب أن يتم دائماً؛ لأنه وفي حالة عدم وجود سبب دائم وثابت عند السيدة كضيق الحوض مثلاً فإن احتمال الولادة الطبيعية بعد العملية القيصرية الواحدة هو بنسبة (70%) وهي نسبة عالية، ويجب عدم تضييعها إن لم يكن هنالك سبب؛ لأن الولادة الطبيعية هي أفضل دائماً للأم وللجنين.

ولكن يجب دوماً أن تعرف السيدة بأن إعطاءها فرصة الولادة الطبيعية لا يعني دوماً أن الولادة الطبيعية ستنجح حتى لو كان الرأس في الحوض والحوض واسع، بل هي استفادة من هذه النسبة السابقة أي (70%) وهي نسبة عالية.

لذلك نصيحتي لك هي أن تبحثي عن طبيبة ممن يعطون السيدة الفرصة بالولادة الطبيعية، وتكون متواجدة معك وقت الولادة، والاتفاق المسبق معها على ذلك، بحيث تكون ملمةً تماماً بحالتك.

هذا يا عزيزتي أفضل من أن تتركي الأمر لآخر لحظة حيث قد يتواجد طبيب أو طبيبة لا يعرف عن حالتك، وإن لم تتمكني من الاتفاق مع طبيبة فعليك بالتوجه إلى مستشفى جامعي أو تعليمي للولادة، فهناك بالتأكيد سيعطونك فرصة للولادة الطبيعية، إن شاء الله تعالى.

نسأل الله العلي القدير أن يتم حملك وولادتك على خير، وأن يرزقك الذرية الصالحة والمعافاة.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

هل من الممكن إزالة ندبة جرح الولاد القيصرية، علماً أن الطبيبة أخبرتني أنها أخاطت الجرح بشكل تجميلي (لصق) بدون قطع إلا أن طبيعة الجلد هي المسؤولة عن تكون الندبة.

الندبة عالية جداً ومزعجة مع أنني استعملت مرهم (Mmt) ولكن دون فائدة!

متى أستطيع الحمل بعد الولادة القيصرية؟
وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ مي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن تشكل ندبة عالية فوق مستوى الجلد هو بسبب استعداد وراثي في طبيعة الجسم، وهنالك صعوبة في ازالتها، وكذلك في علاجها، وهنالك بعض الكريمات الطبية والضمادات الخاصة التي من الممكن تجربتها تحت إشراف طبي.

لكن فائدتها تبقى محدودة، وعادة ما يتم استخدام حقن إبر الكورتيزون في الندبة نفسها عدة مرات على مدى شهور للتقليل من حجمها ، فإن لم تستجب لهذه العلاجات أي لم تضمر فيتم استئصالها جراحياً والذي هو الحل الأخير .

بعد الاستئصال وعند خياطة الجرح الجديد يتم حقنه بالكورتيزون لمنع تشكل الندبة الضخمة ثانية، ولكن يجب ألا تتعرض المنطقة ثانية للرض أو الجراحة بعد الإصلاح؛ لأنه إن تعرضت بعد الاصلاح الجراحي فستتشكل ندبة جديدة ثانية في نفس المكان تكون مثل سابقتها أو أكبر، ويصعب علاجها فيما بعد، لذلك بما أنك ما زلت ترغبين في الإنجاب وقد تتكرر الولادة بالعملية القيصرية عندك فمن الأفضل أن تؤجلي علاجها بعد أن تكوني قد تأكدت بأنه لن يحدث جرح آخر في مكانها حيث ستكون الندبة الثانية أكبر وأصعب علاجاً، وعلاج مثل هذه الحالات يتم عادة بإشراف طبيب الجلدية، لذا أنصحك بمراجعة طبيب جلدية مختص وسيفيدك بما هو أفضل في مثل حالتك.

أما بالنسبة للحمل بعد إجراء العملية القيصرية فيجب ألا يتم الحمل قبل مرور ستة أشهر على تاريخ العملية؛ حتى تكون الندبة الداخلية التي في الرحم قد تم التئامها تماماً، وأصبحت قادرة على التمدد في الحمل الجديد، والأفضل عادة هو مرور السنة.

نسأل الله العلي القدير أن يمتعك بالصحة والعافية دائماً.
السؤال:
زوجتي عمرها (33 عاماً)، وضعت المولود الأول بعملية قيصرية، وقد وصل عمر المولود الأول ثلاث سنوات، وكانت المولودة الثانية بعملية قيصرية، وكان التخدير نصفياً، وبعد العملية أحست بألم موضع حقنة التخدير وألم في أعلى الرجل اليمنى، وما زال الألم مستمراً يخف ويشتد أحياناً، رغم مرور سنة وثلاثة أشهر على العملية، فما السبب؟!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد هاشم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فقد أصبح ما يسمى التخدير النصفي أو التخدير الجزئي شائعاً هذه الأيام، وكثيراً ما يستبدل التخدير العام بالتخدير الجزئي، خاصة في العمليات القيصرية حالياً، إن كانت حالة الأم والجنين تسمح بذلك، وذلك بسبب قلة مخاطر هذا النوع من التخدير وبسبب سلامته، سواء بالنسبة للأم أو بالنسبة للجنين عادة، ويجب أن يتم بيد طبيب التخدير المختص بذلك.

ومن ضمن الخطوات المتبعة في هذا النوع من التخدير هو التأكد من أن إبرة المخدر هي في المكان المناسب قبل البدء بالتخدير، وإلا فلن يتم التخدير، لذلك كما قلت لك بأن هذا النوع من التخدير أصبح آمناً بإذن الله، وفي الحقيقة أصبح اليوم هو النوع المثالي لإجراء العمليات القيصرية، بشرط أن تكون حالة الأم الطبية وحالة الجنين تسمح باستعماله.

والمشاكل التي تنتج عنه أغلبها مؤقتة وتزول بسرعة، ويمكن علاجها ولا تبقى فترات طويلة، مثل حدوث هبوط الضغط أو الصداع، وأحياناً بعض التحسس للمادة المخدرة، وأحياناً قد يحدث بعض الألم في الظهر، مكان الحقن وفي الساق، ولكن هذا الألم عادة يزول بسرعة ولا يبقى أكثر من فترة أيام بعد العملية، ولا يستمر لمدة شهور أو سنة، ونادراً جداً ما يؤدي هذا النوع من التخدير إلى إصابة عصبية في الساق أو القدم أو الظهر، وإن حدث هذا فنسبة حدوثه لا تتجاوز حالة واحدة من ضمن عشرة آلاف حالة يتم التخدير فيها بهذا النوع.

لقد شاع بين السيدات بعض المعلومات الخاطئة أو القديمة عن أن هذا النوع من التخدير يؤدي إلى الشلل أو آلام الظهر والساق المزمنة، فأصبحن يخفن منه، والحقيقة أن الدراسات المكثفة قد بينت أن نسبة حدوث آلام الظهر عند السيدات بعد الولادة هي نسبة متساوية، سواء بين من تم استخدام التخدير النصفي لهن وبين من لم يتم استخدامه لهن.

كما تبين أن نسبة حدوث آلام الظهر والساق هي بشكل عام عالية بعد الولادة، حيث قد تصل إلى (49%) بين السيدات بعد الولادة بـ( 12- 18) شهراً، وذلك حتى بالولادة الطبيعية أو القيصرية، مهما كان نوع التخدير أو حتى لو لم يستخدم تخديراً، وذلك بسبب الحمل والولادة، وما يسببه من ضغط على المفاصل والأربطة وفقرات العمود الفقري.

لذلك بالنسبة لزوجتك قد يكون الألم الذي عانت منه في الظهر بعد الولادة مباشرة هو بسبب التخدير، ولكن استمراره هو بسبب آخر، وليس بسبب التخدير، وخاصة أنك ذكرت بأن الألم يزداد أحياناً ويخف أحياناً أخرى، وأنصح بأن يتم عرض زوجتك على طبيب أعصاب للتأكد من عدم وجود انزلاق غضروفي أو ديسك أو انضغاط لأحد الأعصاب في الناحية الظهرية، ومن ثم تحديد العلاج اللازم.

وبشكل عام فأغلبية هذه الحالات أصبحت تعالج بالمسكنات مثل الفولتارين أو البروفين، وتشفى من تلقاء نفسها بعد مرور وقت كاف مع بعض جلسات العلاج الفيزيائي، فأقترح على زوجتك أن تجرب أحد هذه المسكنات، وهي موجودة بالصيدليات وبدون وصفة طبية، ومن ثم قد تشعر بالتحسن التدريجي من تلقاء نفسها، ولا أعتقد بأن نوع التخدير هو السبب، وأتمنى لزوجتك الشفاء العاجل ودوام الصحة والعافية.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا امرأة متزوجة، ولدي طفلة عمرها (11 شهراً)، وكانت ولادتي قيصرية، حيث لم تأتني الدورة إلا بعد أكثر من شهرين من فترة النفاس، وبدأت أشعر بألم أسفل البطن من الجهة اليسرى قبل ميعاد الدورة، ولكن ذلك أصبح موجوداً طوال الشهر تقريباً، ويزيد قبل ميعاد الدورة، ويصاحبه ألم في أسفل الظهر، وأحس بألم في عظم جسمي بشكل عام، وخمول وكسل، ولا أستخدم أي وسيلة، علماً بأني أرضع طبيعياً، فأرجو إفادتي.

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أمة الله حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

فمن المتوقع كونك مرضعاً أن لا تأتي الدورة عند إتمام الأربعين بعد الولادة، حيث أن الإرضاع يرفع هرمون الحليب في جسم المرأة، وهذا يمنع الإباضة، وبالتالي نزول الدورة، ولكن لم أعرف هل الدورة منتظمة الآن أم لا؟

إن كانت قد انتظمت فقد تكون الآلام لها علاقة باستعادة المبيض لوظيفته وحدوث التبويض، وإن لم تأت منتظمة فهذا متوقع ولكن يجب أن تنتبهي إلى أنه من الممكن حدوث الحمل، وعليك التأكد من عدم وجود حمل في كل مرة تتأخر الدورة، خاصة في حالة وجود ألم، بمعنى أن الخصوبة قد تعود والمبايض تنشط بغض النظر عن الدورة منتظمة أم لا.

وعند ظهور أي ألم غير معتاد عندك يجب أولاً إجراء الكشف الطبي السريري لنفي احتمال أن يكون هذا الألم ناتجاً عن مشكلة في الجهاز البولي أو الجهاز الهضمي، ومن ثم إجراء التصوير التلفزيوني لأعضاء الحوض من المبيض والرحم للتأكد من وضعهما وعدم وجود أكياس على المبيضين.

وبعد ذلك يجب إجراء فحص نسائي داخلي لتحري وجود أي التهاب نسائي، وإن وجد سبب كالتهاب أو كيسة فيجب علاجه، وإن لم يوجد فهنا قد يكون المبيض بدأ في استعادة وظيفته ونشاطه في التبويض، وستختفي الأعراض فيما بعد، وعليك حينها ببعض المسكنات البسيطة، وإن لم تختف فقد يكون هناك بعض الاحتقان في أوعية الحوض ويكثر هذا الاحتقان عند اللواتي يلدن بعملية قيصرية.

فأنصحك بمراجعة الطبيبة للكشف والتصوير وعمل التحاليل للالتهابات النسائية وتحليل للبول روتيني وزراعة ولعلاج أي التهاب بالطريقة المناسبة، وختاماً أتمنى لك دوام الصحة والعافية.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أنجبت بنتاً وولداً بعمليات قيصرية، وبعد كل عملية أضع لولباً، وقد استمر الأول بعد العملية بثلاث سنوات تقريباً، وبعد نزعه حملت بعد ستة أشهر، والمرة الثانية كذلك، ولكن الوضع استمر سنة بعد نزعه ولم يحدث حمل، فعرضت على طبيب فقال: إن الوضع عندي تمام، ولكنه وجد عندي انسداداً بالمواسير بعد صورة أشعة ملونة، ونصحني بعمل عملية منظار فعملتها، والآن لي ثمانية أشهر ولم يحدث حمل، وأخشى من أن المواسير قد التصقت بعد المنظار مرة أخرى، فماذا أفعل؟!

أرشدوني وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ إيمان الزعبي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإنني لا أود العودة إلى الماضي للتعليق على الأمر، ولكن لابد لنا من التنويه إلى أمر تركيب اللولب، وخاصة بعد العمليات القيصرية، فما حصل معك هو ما نخشاه دوماً، وهو أن يكون هناك التصاقات بسبب العملية، وقد يكون اللولب أضاف التصاقات جديدة، ولكن إن كان الطبيب قد أزال الالتصاقات كاملة، وهو متأكد من أن الأنابيب مفتوحة الآن بعد العملية، فيمكنك أخذ منشط للمبايض لزيادة فرص الحمل مثل الكلوميد.

وتؤخذ حبة واحدة من اليوم الثالث من نزول الدورة ولمدة خمسة أيام، على أن تتم مراقبة الإباضة عن طريق الألتراساوند بالمتابعة مع طبيبك المعالج، ولا بأس من تكرار هذا الأمر مدة شهرين إلى ثلاثة، فإن لم يحصل الحمل فعندها لابد من إعادة إجراء الأشعة الزيتية للتأكد من موضوع الأنابيب.

وهناك إشكالية أيضاً وهي أن الأنابيب قد تكون مفتوحة، ولكنها لا تتحرك بالصورة الطبيعية، ففي داخل الأنابيب هناك شعيرات دقيقة تتحرك بطريقة معينة بحيث تساعد على التقاء الحيوان المنوي بالبويضة، وأيضاً وصول البويضة الملقحة إلى الرحم.

ففي هذه الحالة إذا لم يتم الحمل في وجود أنابيب تبدو مفتوحة بالصورة الزيتية مع تنشيط للمبايض، وتأكد من أنها - أي المبايض - تعمل بصورة طيبة، وأيضاً مع انتفاء الأسباب المعيقة للحمل بتحليل السائل المنوي للزوج، إن كان كل هذا يبدو سليماً فعندها قد يكون الخيار المتبقي هو اللجوء إلى إجراء طفل الأنبوب، ولكن اصبري الآن، وأعطي الأمور وقتها واجتهدي بالدعاء والاستغفار والصدقة، فالصدقة علاج والقرآن علاج وشفاء والاستغفار يرضي الرب ويفتح أبوب الرزق، ومصداق ذلك قوله تعالى في سورة نوح: ((فَقُلْتُ اسْتَغْفِرُوا رَبَّكُمْ إِنَّهُ كَانَ غَفَّارًا * يُرْسِلِ السَّمَاءَ عَلَيْكُمْ مِدْرَارًا * وَيُمْدِدْكُمْ بِأَمْوَالٍ وَبَنِينَ وَيَجْعَلْ لَكُمْ جَنَّاتٍ وَيَجْعَلْ لَكُمْ أَنْهَارًا))[نوح:10-12]، نسأل الله تعالى بمنه وكرمه أن لا يطيل عليك فترة الانتظار، وأن يرزقك الذرية الطيبة الصالحة إنه على كل شيء قدير.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
أريد أن أسأل عن الحمل بتوأم... أنه أحياناً على الرغم من أن كل جنين يكون في مشيمة مختلفة، إلا أنه وقت الولادة يأتون بفارق بالوزن كبير، مثلاً واحد (3.4 كجم) وواحد (1.2 كجم)، فما سبب حدوث مثل ذلك؟ وهل تستطيع الأم الحامل بتوأم أن تعمل شيئاً لمنع حدوث ذلك؟
إضافة: كانت أخر دورة لي في تاريخ (25/5/2008) وقررت عمل طفل أنابيب، وتم سحب البويضات في تاريخ (7/6/2008)، ووضع الأجنة في تاريخ (10/6/2008) ... والحمد لله أنا الآن حامل بتوأم وأعطوني موعد للولادة بتاريخ (2/3/2008).
سؤالي: متى تنصحوني بإجراء العملية القيصرية، وكذلك ما هو الحد الأدنى من الأسبوع الذي يولد فيه الطفل، وتكون الرئتان مكتملتا النمو ولا يحتاج أطفالي إلى الحاضنة الاصطناعية في المستشفى؟

كما أنه لدي سؤال أخر، حيث أني عندما ذهبت للطبيب أول مرة ظهر كيس حمل واحد، وبعد أسبوعين ظهر كيس حمل وأنا الآن في الأسبوع السابع والعشرين، وعندما أذهب للطبيب يقول لي أن أحد الأجنة أكبر من الآخر بأربعة أيام، وقال لي ذلك أكثر من مرة مع أنه تم وضع الأجنة في نفس اليوم، فكيف ذلك؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مرام حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نعم، يختلف الأجنة في أوزانهم لأن نموهم لا يعتمد تماماً على كمية الغذاء بل على عوامل أخرى، وهذه العوامل تختلف باختلاف أنواع التوائم أي إذا كانت تغذيهم مشيمة واحدة أو مشيمتين، لكن في النهاية العوامل هذه كلها لها علاقة بالمشيمة وقدرتها على إيصال الغذاء.

أما إجراء العملية القيصرية أو ولادة التوائم، فهذا لا يمكن تقريره الآن لأنه قد يستجد شيء يغير هذا القرار، لكن لا يتعدى التوأم عادة الأسبوع 38 أي منتصف التاسع، وأقل أسبوع يمكن ولادة التوأمين وتكون رئتهم فيها متهيئة من (32) إلى (34) أسبوع أي في الشهر الثامن، فهذا القرار لا يمكن تحديده لأن الحالة تتغير من فترة لأخرى.

أما تشخيص التوائم فهذا بالضبط ما يحدث كما وصفته؛ لأنه من الصعب رؤيتهم في الشهر الأول وبشكل أدق في الأسبوع الخامس، ولا يظهر الكيسان واضحان حتى الأسبوع السابع أو الثامن أي في الشهر الثاني؛ وذلك يعود إلى أن صور السونار إنما هي ظلال ومن الصعب رؤية الكيسين بشكل واضح في الشهر الأول حتى في الحمل الواحد؛ لذا يعاد السونار بعد أسبوعين أو ثلاثة من التصوير الأول.

أما سؤالك الأخير، فأعتقد أن مما تم إيضاحه سابقاً يمكن فهم سبب اختلاف حجم الأجنة، فلذلك من الطبيعي أن يكون أحدهما أكبر قليلاً من الآخر، وكبر حجم الجنين بأربعة أيام فقط علامة جيدة على أن الفرق في نموهما مازال جيداً وفي الحدود الطبيعية.

أحيي فيك حبك للمعرفة والفهم، وسؤالك دليل على حبك للعلم وإزالة للجهل والوهم الذي قد يسمعه الإنسان من الناس الذين يتشدقون فيما لا علم لهم به.

بارك الله فيك وبارك لك في ذريتك.

والله الموفق!
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

جزاكم الله خيراً عن الموقع.
السؤال: انتشرت في الآونة الأخيرة كما أرى الولادة القيصرية رغم أن الموضوع لا يعنيني الآن.
حيث لم يقدر لي الزواج بعد، ولكن أسأل عن سبب انتشارها بين نسائنا، وكيفية التغلب عليها (تنظيم نوع الأكل اتباع تمارين معينة أو ما إلى ذلك ) وأرجو أيضاً توضيح مضارها على الأم والجنين إن كان هناك مضار.

وشكراً لوقتكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ مدحت حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فيذكر الباحثون أسباباً عدة لزيادة نسبة العمليات القيصرية عالمياً حيث النسبة من (10-15%) وقد تزداد النسبة في بعض المناطق إلى أكثر من ذلك، ومن الأسباب:

1. عدم الدقة في معرفة عمر الحمل، وهذا يحصل عادة إذا المرأة لم تعمل السونار في بداية الأشهر الثلاثة الأولى حيث يمكن تحديد عمر الجنين بدقة، أو أن تفقد المراكز الصحية هذا النظام في بعض البلدان فيؤدي بالتالي إما إلى التدخل المبكر بالأدوية الصناعية لتحريض الولادة أو التأخر في التدخل، وكلا الحالتين لهما مشاكلهما وبالتالي تزداد فرصة التعرض للقيصرية.

2. كذلك استخدام الأجهزة الخاصة التي تقيس نبض الجنين طول فترة مراحل الولادة، وهذا عادة متوفر في الدول المتقدمة، ولوحظ أن نسبة القيصرية زادت مع هذا الجهاز، رغم أنه مفيد جداً في معرفة حالة الجنين؛ لأنه وجد أن الجهاز تم استخدامه قبل وجود التدريبات التعليمية الضرورية للعاملين في هذا المجال على نتائجه أو نتيجة لقلة الخبرة في قراءة النتائج فكان أحد الأسباب في زيادة القيصرية.

3. الطفل الكبير: وأقصد به أن يكون وزن الطفل كبيراً، وهذا يسبب القلق سواء للأم أو الأطباء والممرضات لما قد يسبب من مشاكل عند الولادة، ومع تطور العلم الآن واستخدام السونار الذي قد لا يكون دقيقاً في قياس وزن الطفل خاصة في الشهر الأخير فيضطر الأطباء إلى التدخل اعتماداً على نتيجة السونار إما بالقيصرية أو بالتحريض المبكر الذي يؤدي كذلك إلى زيادة نسبة القيصرية .

4. من الأسباب الغريبة والجديدة التي وجدناها حتى في بلادنا الإسلامية للأسف وما زلنا نعاني منها نحن الأطباء هو طلب المريضة نفسها العملية القيصرية رغم النصح والإرشاد والرفض من جانبنا، فإن رفضنا ذهبت للعيادات الخاصة، لا أدري هل العملية القيصرية أصبحت موضة يتباهين النساء بها، لا أدري؟!

أما مشاكلها ومضاعفاتها فهي:
1. مشاكل خاصة بالتخدير وكل نوع من التخدير له ميزاته وله عيوبه.
2. مشاكل خاصة بالعملية نفسها:

- النزف.
- جرح أي عضو من الأحشاء القريبة من الرحم كالمثانة والحالب، الأمعاء الرفيعة.
- المشيمة الملتصقة وهي من أخطر المشاكل، ولكن - بفضل الله - نسبته ليست عالية، وهذا يحصل عادة في النساء اللاتي عملن أكثر من قيصرية.

وتزداد النسبة كلما زادت عدد القيصريات، وهذه الحالة قد تسبب النزيف الشديد الذي قد يؤثر على حياة المريضة في بعض الحالات أو لزوم استئصال الرحم.

3. مشاكل بعد العملية:
- التهاب الجراحة أو التهاب بطانة الرحم.
- الجلطات وذلك نتيجة قلة الحركة بعد العملية نتيجة الألم، وقد يكون نتيجة العملية نفسها والنزف الذي قد حصل فيها.

هذه بعض المضاعفات التي قد تحصل، أسأل الله أن يعافي أخواتنا المسلمات من كل شر وأذى، وأن يهديهن إلى الخير والصواب في ما يحفظ صحتهن.

والله الموفق.
السؤال:
أجريت لي العملية في حملي الأول حيث لم أتعرض لآلام المخاض، وتخطيت الموعد المحدد للولادة ولم يفتح عنق الرحم، وفي حملي الثاني حدث نفس الشيء فما السبب؟ وكم عدد الولادات الممكنة بالعملية؟ وما الفترة المنصوح بها بين العملية والأخرى؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ هنادي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فليس هنالك سبب علمي معروف يبرر عدم حدوث آلام المخاض، وعدم فتح عنق الرحم، وتخطي الموعد المحدد للولادة، أما بالنسبة لعدد العمليات القيصرية المتكررة الممكنة فهي تعتمد على الوضع الجراحي أثناء العمليات السابقة، حيث أن مع كل عملية قيصرية تزيد نسبة التصاقات الأنسجة مع بعضها البعض، وتزيد كذلك نسبة إصابة الأنسجة مثل المثانة والحالب والأمعاء...إلخ خلال العملية القيصرية، وكذلك تزيد نسبة التصاق المشيمة بجدار الرحم في الحمل الذي يليه، وعليه فإن الجراح الذي أجرى آخر عملية قيصرية يمكنه تقدير مدى إمكانية الحمل وإجراء عملية قيصرية أخرى دون مخاطر كبيرة، ولكن بصورة عامة فإن المضاعفات تتزايد بنسبة كبيرة بعد أربع عمليات قيصرية، وعادةً ما ينصح بأن تكون الفترة بين العملية القيصرية والأخرى سنتين كحد أدنى، حيث أن ذلك من الناحية النظرية يمنح فرصة كافية للرحم والأنسجة للالتئام قبل حدوث حمل جديد، ولكن ليس هنالك إثبات علمي واضح في هذا الخصوص.
والله الموفق.
السؤال:
هل للعملية القيصرية آثار جانبية؟ وهل يلزم تأخر الحمل القادم لمدة معينة؟ وهل تقلل من فرص الحمل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

يوجد للعمليات القيصرية آثار جانبية، وإن أصبحت أقل مما كانت عليه في الماضي، ولكنها لا تزال قابلة الحدوث، ومنها تأثير البنج الكلي، وإن كانت العمليات الآن أكثر أماناً بفضل التخدير النصفي للمريضة.

ومن الآثار الجانبية أيضاً: النزف أثناء الجراحة، وهذا متوقع وبالذات إن كانت القيصرية طارئة أو لم تكن القيصرية تلك هي الأولى، ومن الآثار أيضاً الالتهابات سواء التهاب الجرح، أو التهاب المسالك البولية، أو الالتهاب الرئوي، وقد تحتاج المريضة إلى الجلوس فترة أطول في المستشفى بسبب ذلك، وأيضاً هنالك مخاطر الجلطات من قلة الحركة، وبالذات في النساء ذوات الوزن الزائد، ثم هنالك مخاطر الالتصاقات، وبالذات إذا حصل نزف أو التهاب في الجرح، أو عند إعادة القيصرية عدة مرات.

ولكن إجمالاً لم تعد الأمور كما في السابق من حيث نسبة حصول هذه المشاكل، حيث قلت المشاكل بصورة واضحة.

وبالنسبة لتأخير الحمل فينصح عادة بتأخير الحمل بعد القيصرية مدة سنة؛ وذلك لإتاحة الفرصة لكي يلتحم الجرح ولا يؤثر على الحمل القادم، ولكن يفضل عدم تركيب اللولب كمانع للحمل بعد القيصرية؛ وذلك حتى لا تؤدي الالتهابات التي قد تحصل مع وجود اللولب على قنوات فالوب.

وأما أن تقلل القيصرية من فرص الحمل القادم فهذا غير وارد إذا كانت القيصرية محضراً لها مسبقاً، وأجريت بأيدٍ خبيرة، ولم يكن هنالك التهابات بعدها.

وأما إن كانت قد حصلت مشاكل أثناء القيصرية من نزف أو التهابات فقد تؤدي إلى التصاقات قد تضر بالأنابيب، وقد تؤدي إلى إعاقة في الحمل.
أسأل الله تعالى بمنه وكرمه أن يجنبكم كل مكروه وسوء.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فزوجتي حامل في الشهر السادس، ولدينا بنت عمرها (18 شهراً)، وقد ولدت ولادة قيصرية، وقد أخبرتنا الطبيبة أن زوجتي ستكون ولادتها قيصرية وذلك لتقارب الحملين، فهل هذا صحيح؟ وإذا كان كذلك فهل هذا يؤثر على إنجاب الكثير من الأبناء بعد عمليتين قيصريتين؟ وما الحل لتفادي عملية قيصرية أخرى إذا كان هناك حمل ثالث إن شاء الله؟!

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سامي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن زوجتك قد حملت في الطفل الثاني بعد مرور سنة من الولادة - أي كان عمر الطفلة 12 شهراً - وبالتالي فهذه المرحلة وهي السنة مهمة كفاصل بين الحمل القيصري وما بعده، وليس صحيحا أنها لابد أن تلد الولادة الثانية قيصرية، فلديها نسبة (80 %) أن تلد الطفل الثاني ولادة طبيعية إذا لم يكن السبب الذي أدى للقيصرية قابلاً للتكرار، وليس لديها موانع أخرى من الولادة الطبيعية.

ومن المعروف أنه إذا تمت ولادتان قيصريتان فإن الحمل الثالث لابد وأن يكون قيصرياً، ومن المؤكد أن عدد الولادات القيصرية ليس مفتوحاً وإن كان يختلف من امرأة لأخرى، وفي الدول الغربية لا يتم إعطاء مجال لأكثر من ثلاث قيصريات، وفي مجتمعنا العربي إذا كان وضع الرحم يستحمل - أي لم تكن هناك التصاقات شديدة ولم يكن موضع القيصرية ضعيفاً - فمن الممكن أن تعطى فرصة لخمس قيصريات.

ولذلك فمن المهم في هذه المرة عدم استعجال اتخاذ القرار، ولتفادي قيصرية ثالثة لابد من تفادي القيصرية الثانية كما ذكرت لك، ولابد من مناقشة الطبيبة في الأمر أو حتى أخذ رأي طبيبة أخرى في بلدكم، وإذا كان هناك سبب واضح لإجراء قيصرية ثانية - غير موضوع الولادة الأولى - فهذا هو نصيبها، وإلا فلابد من إعطائها فرصة للولادة الطبيعية هذه المرة.

والله الموفق.