OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم

لدي مشكلة في الركبة، وأعاني من آلام عند الجلوس وعند السجود، وعند الطلوع والنزول.

وقد ذهبت لطبيب، وعمل لي أشعة، وقال: إنك تعاني من خشونة في الركبة.

السؤال: هل لها آثار وأضرار حاليا، وعند الكبر؟ وما هي؟ وهل أستطيع أن أشترك في صالة لياقة وحديد، أم لا؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ صالح حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أمراض الركبة متعددة، منها: ما يتعلق بالأربطة الصليبية، ومنها ما يتعلق بالمفصل ذاته، ومن أشهر ذلك التهاب أو خشونة المفصل، والغضروف المبطن له، ويعرف بـ (Knee osteoarthritis) ويحدث في هذا المرض بعض التآكل في الغضاريف الناعمة، والتي تغطي سطح المفصل، ويصاحب هذا التآكل التهاب في الغشاء المبطن للمفصل (الغشاء السينوفي) المسؤول عن إفراز السائل الذي يساعد على تزييت سطح المفصل، وهذا الالتهاب يؤدي إلى حدوث ارتشاح (تجمع الماء) بالركبة في بعض الأحيان؛ مما يؤدي إلى تورمها.

ومن أعراض ذلك المرض: الألم وهي الشكوى الأساسية، ويزيد أكثر مع المجهود، مثل صعود السلالم، ولكن كما قلنا قد يكون سبب الألم التهاب الغشاء المبطن للمفصل، أو وجود قطع بالغضروف الهلالي، أو وجود الزوائد العظمية، وقد يقل مدى حركة المفصل بحيث يصبح المريض غير قادر على ثني، أو فرد ركبته بشكل كامل، وتكفي الأشعات العادية على الركبة؛ للتشخيص، بالإضافة إلى التشخيص الإكلينيكي.

والعلاج عن طريق عمل كمادات ساخنة وباردة في أوقات مختلفة، حيث إن لكل منها فائدة، بالإضافة إلى الدهانات الموضعية، مثل: دهان فولتارين، وهناك الكثير من الأدوية التي تساعد في العلاج، مثل: (celebrex 200 mg) مرتين في اليوم، مع باسط للعضلات، مثل: كبسولات (myolgin) ثلاث مرات يوميا.

وراحة المفصل؛ عن طريق البعد عن التمارين الرياضية، والتي تحتاج إلى ارتكاز على المفاصل، أو الجري، ولذلك لا داع للنوادي والصالات في الفترة القادمة، حتى تختفي تلك الآلام.

مع تناول كبسولات فيتامين (د) الأسبوعية، جرعة (50000) وحدة دولية، ولمدة 2 إلى 4 أشهر، والتعود على شرب الحليب، ومنتجات الألبان، ويفضل أخذ حقنة فيتامين (د 600000) وحدة دولية في العضل، وعدد (6) حقن (neurobion) يوما بعد يوم المغذية للأعصاب والمفاصل.

وفقكم الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم

جدتي تسكن معنا في البيت، ونحن من يعينُها ويهتمّ بها، ومضى من عمرها 75 عامًا، وهي تعاني من مرض السكري والضغط وبعض الأوجاع في المعدة.

ما تشكو منه بكثرة، ولا يجعلها تنام الليل من شدة الألم، هو ألمٌ في قدميها، وخصوصًا الركبة، فهي لا تستطيع أن تمُدّ قدميها، بل دائمًا تجعلهما في حالة انحناء أو انثناء.

إن قمت بإمساك رجليها لعمل تمارين أو تحريكهما لتخفيف الألم؛ فإن الألم يزيد، ولذا أتوقف ولا أُكمل.

ماذا أفعل لها؟ جزاكم الله خيرًا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ السائل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

شكرًا على تواصلك مع الشبكة الإسلامية.

إن ما تعاني منه جدتك هو خشونة، وتسمى أيضًا باحتكاك الركب، وينجم عن تآكل الغضروف المغطِّي للسطح داخل المفصل، وبسبب فقدان الغضروف، فإن العظام تحتكّ ببعضها، فتسبب ألمًا، وتحدّ من حركة المفصل، ومع الوقت فإن العضلات المحيطة بالمفصل تقصُر، وتأخذ طولًا معيّنًا أقصر مما كان في السابق؛ وهذا ما يؤدي إلى انحناء الركب.

العلاج في مثل هذه الحالة -إن وصل إلى هذا الحد، وكانت حالة المريض تسمح-، فإن العلاج هو تغيير مفصل الركب، ووضع مفصل اصطناعي.

يبدو أن حالة الجدة لا تسمح بإجراء عملية، وفي هذه الحالة يتمّ العلاج بالمسكنات، مثل: (البنادول) حبة ثلاث مرات في اليوم، والمراهم الخاصة بالركب، وهي متوفرة في الصيدليات، وإجراء التمارين، وتقوية عضلات الفخذ الأمامية، ومحاولة مدّ الركب تحت إشراف المعالجة الطبيعية في البداية، ثمّ يقوم أحدٌ من الأهل في البيت بالقيام بهذه الحركات.

نرجو من الله لها الشفاء والمعافاة.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أعتذر لكثرة أسئلتي، لكن يعلم الله أني أحبكم فيه، فهذا الموقع رائع، وقد أفادني كثيرا.

تعاني أمي من ألم في الركبة، وقد ذهبت إلى عدة أطباء، وكلهم قالوا: هو احتكاك في العظم، وجميع الأدوية لا تنفع معها، والمشكلة أن أمي تحب الحركة، ودائما تقوم بأعمال البيت، رغم وجود زوجتي وأخواتي، لكنها لا تصبر، فهل يوجد دواء لهذه الحالة؟

شكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ صقر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

شكرا على تواصلك مع الشبكة.

لا يوجد دواء يذهب آلام خشونة الدواء إلى الأبد، وإنما هناك أدوية تسكن وتخفف من الآلام، بحيث يمكن للإنسان المصاب بها أن يتحرك ويقوم بأعماله اليومية، ولذا فإنها إن توقفت عن الدواء فإن الآلام ستعود، ويتم نصح مرضى خشونة أو احتكاك الركب بالأمور التالية:

- تنزيل الوزن إن كان بدينا، وهذا من الأمور الهامة جدا؛ لأنه يساعد على التخفيف من العبء على الركب، وكذلك يمنع من أن تزيد المشكلة، ووجد أن تنزيل الوزن أيضا يخفف من الآلام، خاصة إن كان النزول أكثر من 10% من الوزن إن كان الإنسان بدينا.

- تمارين تقوية عضلات الفخذ الأمامية، وهذه تتم بإشراف المعالجة الطبيعية، ثم يمكن للمريض أن يجريها بنفسه، واستمرار المشي جيد للركب إن كان لا يترافق مع الآلام، ونحن ننصح المريض أن يتحرك ويمشي طالما أن ذلك لا يسبب له ألما، أو يمشي المسافة التي لا تسبب ألما، ويتوقف عند ظهور الألم.

يمكن مسك عصا في اليد في الطرف الآخر من الركبة المؤلمة، أي أنه إن كانت الركبة اليمين هي المؤلمة؛ فإنه ينصح بمسك العصى باليسار.

أما الأدوية فيمكن لكثير من المرضى تناول حبوب بنادول (باراسيتاميول) ثلاث مرات في اليوم، وقد يكفي، وهناك أدوية أخرى لا بد وأنها استخدمتها مثل:

-mobic
Celebrex
Brufen
Voltaren
Tilcotil
naproxen

وهي أدوية تستخدم لفترة قصيرة، ويجب التأكد من سلامة الكلية، وخاصة عند من يعاني من السكري، ويمكنها استخدام المراهم الموضعية أيضا في بعض الأحيان، ويمكن استخدام حقنة داخل المفصل، إذا كانت لا تتحمل الأدوية مثل: (Durolane، Hyalgan).

وهي حقن تخفف من الآلام لفترة قد تطول إلى ستة أشهر إن كانت الخشونة غير شديدة، وفي الحالات الشديدة يتم تبديل المفصل إن كانت الخشونة شديدة.

نرجو من الله لها الشفاء والمعافاة.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أعاني من ألم مفاصل الركبة منذ ما يقارب 13 سنة، ولكن الألم أحيانا يكون محتملا بحيث أستطيع الصلاة والمشي، وأحيانا يكون خفيفا ومع المشي لا أحس بألم، ولكن منذ ما يقارب السنة والنصف شخصت حالتي على أن عندي خشونة في المفصل، وأنه يحتاج إلى تبديل، وعرض علي إما تبديل المفصل أو تجريب ضرب إبرة ملينة للمفاصل، بحيث لو نفعت الإبرة لن أحتاج لتغيير المفصل، وإذا لم تنفع الإبرة بعد ستة أشهر من أخذها أغير المفصل.

لذلك أخذت الإبرة، ولكن من ذلك الوقت الى الآن وضعي ازداد سوءاً بحيث أصبحت لا أستطيع ثني قدمي، ولا أستطيع الصلاة إلا وأنا جالسة على كرسي، والآن ذهبت إلى طبيب آخر فأجرى لي فحوصات، وعمل لي كشفا على ركبتي، وقال: لا تحتاجين إلى تغيير مفصل، لأنك -والحمد لله- تستطيعين المشي، ولكن عندك خشونة في مفصل الركبة MEDITROL. وأعطاني إبرا وحبوبا مهدئة فولتارين تستخدم يوميا لمدة عشرة أيام، بالإضافة إلى مهدئات أخرى وفيتامين، وأعود إليه بعد عشرة أيام.

هل هذه الكمية من المهدئات إذا تناولتها لا تضر؟ وما الحل في حالتي هذه؟ مع العلم أني في حال جلست يصعب علي استخدام يديَّ للاتكاء عليها، لأني عملت لهما قبل ما يقارب سنة ونصف عملية تحرير لأعصاب كلا اليدين، وإذا حاولت الاتكاء عليهما أشعر بألم، فأخاف أن أتكئ عليهما ويعود الألم لهما.

جزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ عتيقة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

شكرا على تواصلك مع الشبكة.

كما تعلمين إن خشونة المفصل لا تتحسن ولا تعود إلى وضعها الطبيعي، وإنما يزداد الأمر سوءاً مع مرور الأيام، وخاصة إن كان هناك سمنة، وواضح من وزنك بالمقارنة مع طولك أن هناك زيادة في الوزن، وقد وجد في الدراسات أن تنزيل الوزن 10% أو أكثر يؤدي إلى تخفيف الألم بشكل كبير، وكذلك من المهم جدا إجراء تمارين تقوية لعضلات الفخذ الأمامية، وهذه تتم تحت إشراف المعالجة الطبيعية في البداية، ثم تجريها أنت بنفسك يوميا وباستمرار، ومن المهم أيضا المشي قدر الإمكان طالما أنه لا يسبب ألما عند المشي، أما إن كان يسبب ألما فإنه يطلب من المريض التوقف عن المشي متى ظهر الألم.

المسكنات تخفف من الآلام، ويمكن الاستمرار عليها بأقل جرعة إن لم يكن هناك أي مشكلة في وظيفة الكلية، ويفضل إجراء تحاليل للكلية كل ثلاثة شهور، وتناولها بعد الطعام، ويمكنها استخدام العصا باليد الأخرى، أي أنه إن كان الألم في الركبة اليمين فيتم مسك العصا باليد اليسرى، واستخدامه أثناء المشي في البيت وخارج البيت.

أما موضوع العملية فإنه يفضل تأجيل العملية إلى ما بعد سن 55 سنة قدر الإمكان، إلا إذا كان هناك حاجة لها، وقرار العملية يعتمد على مدى الألم، وعلى مدى تحمل المريض للألم وقدرته على المشي، فإن كان الألم محتملا ويستطيع المريض المشي فإنه يمكن تأجيل العملية.

أما بالنسبة للإبر فإنها تعطى للمرضى الذين لا تتحسن الأعراض عندهم مع المسكنات، وتأثير الإبر مؤقت ويعتمد على شدة الخشونة، فإن كانت خفيفة أو متوسطة كان التحسن جيدا، لذا إن كان الألم محتملا ويخف مع الأدوية فيمكن تأجيل العملية.

نرجو من الله لك الشفاء والمعافاة.
السؤال:
السلام عليكم

أريد ممارسة رياضة قفز الحبل، وهناك أمران أحب الاستفسار عنهما قبل أن أفعل:

أولاً: ولدت قيصريا منذ خمسة أشهر تقريباً، وقالت لي الطبيبة: لا أمارس الرياضة قبل أن أمشي سريعاً ساعة كاملة يومياً لمدة شهر، فحاولت أن أفعل ذلك، وكان ذلك الشهر الماضي -شهر محرم حتى نهايته- لمدة شهر، لكن -للأسف- لم أستطع الانتظام يومياً، فهناك أيام لم أمشي فيها، وهناك أيام لم أمشي فيها الساعة كاملة، ثم توقفت بانتهاء الشهر، فهل أعيد المشي شهراً من جديد، ولا يمكنني ممارسة الرياضة إلا بالمشي لمدة شهر كامل؟

ثانياً: ركبتي اليسرى تؤلمني، وذهبت إلى الطبيب منذ حوالي ثلاث سنوات، فقال لي: إنها بداية خشونة في الركبة، قال لي تحديداً: خشونة في الصابونة، ودون أن أفعل أي أشعة، وطلب مني ممارسة الرياضة وذلك برفع ساقي لأعلى لثوانٍ، وتكرار ذلك، وأنا أفعل ذلك، لكن ليس دائماً، وأحس أن ركبتي حالتها ساءت عن السابق.

هل يمكنني ممارسة رياضة قفز الحبل، أم أن هذا سيؤثر سلباً على ركبتي، وعلى جرح القيصرية؟

علماً أنني أحاول مراعاة ممارستها بطريقة صحية وصحيحة، وأحاول أن أفعل ذلك على أرض خشبية ليكون أفضل لمفاصل رجلي.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم العلاء حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

شكرا على تواصلك مع الشبكة الإسلامية.

أولاً: بالنسبة لندبة القيصرية تكون قد التئمت بعد مرور 5 شهور، وليس هناك حاجة لإعادة الشهر مرة أخرى.

ثانياً: المهم هو موضوع الركبة؛ لأن القفز على الحبل يؤدي إلى حصول جهد على غضاريف الركبة، وهذا قد يزيد الآلام في الركبة، ولا ننصح بهذه الرياضة لمن يعاني من آلام في الركب، أو في الورك.

وبالنسبة لركبتك: فعلى الأكثر إن ما تعانين منه هو ليونة غضروف الركبة، وليس خشونة الركبة، وليونة غضروف الركبة تكون في السطح الداخلي للصابونة، وليست بغضروف سطح الركبة الداخلي، وعند الحركة والقفز فإن الضغط يقع على غضروف سطح الركبة، وقد يؤدي إلى حدوث ألم أثناء القفز على الحبل.

لذا فإنه يمكنك البدء ببطء ودون القفز العالي؛ لأن هذا لا ينصح به، وإنما يكون القفز بحيث يكفي مرور الحبل تحت القدمين، وتكون القدمان أقرب ما تكون من الأرض، وبالتالي فإن هذا لا يؤدي إلى التعب والإعياء السريع، وعليك الاستمرار بالتمارين التي أخبرك بها الطبيب.

نرجو من الله لك الشفاء والمعافاة.
السؤال:
السلام عليكم

منذ عدة سنوات وقعت على ركبتي، وشعرت كأن كيسًا هوائيًا تحت الركبة، قمت بتحريكها بقوة، فشعرت أن الانتفاخ تحتها قد زال أو بالأحرى قد انفقأ، كنت طفلاً، ولمْ أبالِ، وعدت للعب.

المشكلة منذ فترة، وفي النادي الرياضي، وعند القيام ببعض التمارين شعرت باحتكاك وحرارة في الركبة، سألت طبيبًا عامًا، فقال لي: لا مشكلة، تحت التمارين سيزول الألم، وقد يكون السبب من قلة الحركة سابقًا، ولو أن ركبتك أصابها مكروه لما قدرت أن تتحرك.

فما رأيكم؟ أفيدوني.

شكرًا لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ما حدث ليس بالطبع فقاعة هواء، ومن أين يأتي ذلك الهواء في منطقة مغلقة؟! ولكنه شد عضلي جزئي لبعض الألياف العضلية، ثم ما لبث أن زال وارتخت تلك العضلات مرة أخرى؛ ولذلك لا أثر لذلك السقوط على مفصل الركبة.

ما تجده الآن هو بعض الخشونة في المفصل، وما يبطنه من غضروف على عظام المفصل الكبيرة عظمة الساق، ومن فوقها عظمة الفخذ، وهذا الاحتكاك مع طول المدة قد يؤدي إلى التهاب في المفصل، ويعرف ب (Knee osteoarthritis)، ويحدث هذا المرض؛ بسبب بعض التآكل في الغضاريف الناعمة التى تغطي سطح المفصل، ويصاحب هذا التآكل التهاب في الغشاء المبطن للمفصل (الغشاء السينوفي) المسئول عن إفراز السائل الذي يساعد على تزييت سطح المفصل، وسهولة الحركة.

من أعراض ذلك المرض الألم، وهو الشكوى الأساسية، ويزيد أكثر مع المجهود، مثل: صعود السلالم.

والعلاج: عن طريق عمل كمادات ساخنة أثناء الاستحمام، وكمادات باردة، ثم كيس به قطع من الثلج حول المفصل في أوقات مختلفة، حيث إن لكل منها فائدة، بالإضافة إلى الدهانات الموضعية.

هناك الكثير من الأدوية التي تساعد في العلاج، مثل: (celebrex 200 mg)، مرتين في اليوم، مع باسط للعضلات، مثل: كبسولات (myolgin)، ثلاث مرات يوميًا، وراحة المفصل عن طريق التدريب الخفيف لا العنيف، مع الحرص على تناول كبسولات فيتامين (د) الأسبوعية، 50000 وحدة دولية، كل أسبوع كبسولة لمدة 2 إلى 4 شهور، مع شرب الحليب، والغذاء الصحي المتوازن.

وفقكم الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم

أعاني من طقطقة ركبتي اليمين وأنا في العشرين من عمري، وهي تصدر هذا الصوت منذ أكثر من ثلاث سنوات، والآن تصدر أصواتاً من أقل حركة مهما كانت بسيطة، وتقرير الأشعة يوضح أنه على عظم الركبة تجمعات كثيفة الكالسيوم، هل هذه مشكلة خطيرة أم بسيطة؟ وما حلها؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ نونة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن معظم حالات الطقطقة أو الفرقعة في المفاصل، لا تكون لأي سبب ذي أهمية، خاصة إذا كانت لا تترافق مع آلام، وهذه الأصوات التي تصدر في منطقة المفاصل تكون إما بسبب حركات الأوتار والأربطة التي حول المفصل على بروزات قريبة من المفصل، أو أحياناً تكون بسبب حركة المفاصل أكثر مما يتحمل المفصل من مدى للحركة، وفي معظم الحالات لا يكون لها أي دلالة مرضية، خاصة إن حصل ذلك دون ألم، ولم يكن هناك أي تورمات أو التهاب في المفاصل.

السبب في أصوات المفاصل في مثل سنك غالباً هو تحرك الأوتار أثناء الحركة على بروز عظمي مجاور للوتر، أو أن يتحرك الوتر من مكانه، أو يكون ناتجاً أيضاً عن الأربطة التي تحيط بالمفصل، وفي معظم الأحوال لا يكون هناك دلالة مرضية لهذه الأصوات وتتحسن بنفسها، وأكثر الحالات التي تحصل فيها هذه الفرقعة غير المرضية هي القيام فجأة من وضعية الجلوس، أو مد الركبة المطوية، وهذه سببها حركة الأوتار أو الأربطة على بروزات عظمية طبيعية، وأحياناً يكون مصدر الفرقعة الصابونة نفسها بتغيير وضعها فجأة، وتعود الأمور إلى وضعها الطبيعي.

أما إن كانت هناك آلام مع الأصوات فهي إما أن تكون بسبب الاحتكاك في المفصل، أو التهاب في الأوتار القريبة من المفصل، أو إجهاد المفصل. ومن الأسباب التي تسبب ألماً مع أصوات فرقعة هي ليونة الغضروف الداخلي للصابونة Chondoromalacia patella، وهي تسبب ألماً عند ثني الركبة، كما هو في وضعية السجود والقرفصاء، وتتحسن بعد مد الركبة وتعالج بتمارين خاصة، ووضع ثلج على الركبة والمسكنات.

تكثر هذه الأصوات الطبيعية للمفاصل عند من يكون عنده زيادة مرونة الأربطة، ويمكن أن تعرف إن كانت عندك بأن تحاول أن تُرجعي الأصبع الوسط في اليد للوراء، فإن استطعت أن تجعليه موازيا للذراع (الساعد) أو تحاول أن يصل إصبع الإبهام إلى الساعد فإن ذلك يدل على أن عندك زيادة في مرونة الأربطة، وهذا موجود عند كثير من الناس 10% وهذا يترافق كثيراً مع فرقعة المفاصل.

كذلك فإن الطقطقة أو الفرقعة تحدث نتيجة خشونة المفصل، وهذا يكون في كبار السن وليس في سنك. إن الطقطقة التي لا تترافق مع ألم ليس لها أضرار، ويمكن مع التمارين الخاصة للمنطقة التي تحدث عندها الطقطقة التخلص من هذه الأصوات.

أما وجود التكلس الكثيف، فمن الضروري معرفة أين التكلس؟ لأن وجود تكلس على سطح غضروف المفصل يحصل في سن متقدمة ونادر جدا ان يحصل في مثل سنك، وهو عادة ما يسبب تورمات متكررة مع انتفاخ المفصل، أما إن كان التكلس على مسار الوتر وكان الصوت ينجم من الوتر، ويستطيع الطبيب بالفحص الطبي تلمس مكان صدور الألم، والتعرف إن كان الصوت ينجم عن الوتر المتكلس، وهذا قد يحدث نتيجة التهاب الوتر، والعلاج يكون بوضع كمادات ثلج مرتين يوميا على الوتر الملتهب، وتناول الأدوية التي تخفف من الالتهاب، ومراعاة حركة المفصل التي تسبب الصوت والالم، وقد تحتاج للعلاج بالأدوية التي تخفف من التهاب الوتر لعدة أسابيع، ومن هذه الأدوية: naproxen 500 مرتين في اليوم، feldene 20mg مرة واحدة، أو tilcotil مرة، celebrex 200 مرة واحدة.

نرجو من الله لك الشفاء والمعافاة.
السؤال:
بسم الله الرحمن الرحيم
الدكتور محمد حمودة: السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا شاب, عمري 35 عاما, ووزني 115 كيلو, وطولي 184 سم، أعاني من مشكلة في ركبتي منذ الطفولة, حيث إنني أعاني من عدم ثبات الركبة عند تثبيت قدمي في الأرض, عندما ألف جسمي فجأة أسقط على الأرض متألما, ويذهب ذلك بعد عدة دقائق.

أيضا أعاني من خشونة في أسفل صابونة الركبة من الجهة اليسار, وأحس فيها بفرقعة, وأحس كذلك بما يشبه النتوءات الزائدة.

أسأل الله أن يبارك فيكم, ويجعل ما تقدمونه في موازين حسناتكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سلطان حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

شكرا على تواصلك مع الشبكة الإسلامية.

لم تذكر إن كنت قد راجعت أحد أطباء العظام, فإن مشكلتك تحتاج للفحص الطبي للركبة, فعلى الأكثر إن ما تعاني منه هو خلع متكرر للصابونة, فالصابونة مثبتة في مكانها بأربعة أربطة: رباط الصابونة الخارجي, ورباط الصابونة الداخلي, ومن الأعلى مثبتة بوتر عضلة الفخذ الرباعية، ومن الأسفل مثبتة برباط الصابونة, ويحصل الخلع عندما يضعف الرباط الداخلي للصابونة نتيجة رضّ سابق, أو نتيجة التواء الركبة, أو عند من يكون عندهم زيادة في مرونة الأربطة.

وعند حصول الخلع يحصل ألم شديد, قد يسقط الإنسان على الأرض بسببه, ثم تعود الصابونة إلى وضعها لوحدها, أو يعيدها الإنسان بنفسه فتختفي الآلام, وهذا يحدث فرقعة, وهذا قد يتبعه مع الوقت حصول ضغط على سطح الغضروف الداخلي للصابونة من الناحية الخارجة, كما هو عندك.

والعلاج يكون بتقوية عضلات الركبة، وخاصة العضلات الداخلية للفخذ، وعلاجه بتأهيل الركبة، وفي الحالات التي تكون الأربطة متأثرة نتيجة إصابة سابقة فإنه ينصح بالتدخل الجراحي.

تحتاج لإجراء صورة شعاعية للركبة, وقد تحتاج للتدخل الجراحي إن لم تتحسن بالعلاج الطبيعي.

عليك بمراجعة طبيب مختص بجراحة العظام.

نرجو من الله لك الشفاء والمعافاة.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أسمع طقطقة في مفاصل الركبة عندي، أو فرقعة تشبه (تكسير قصب السكر، وهو يابس أو طقطقة أصابع اليد جميعها في وقت واحد)، هذا يحدث لي منذ 7 أشهر تقريبا، وكانت تزعجني، ولم يكن يوجد ألم، ولكن منذ الشهرين الأخيرين بدأت تؤلمني بشكل خفيف أثناء نزولي من السلالم، أو عند السجود، والألم بدأ يزداد، ولكنه محتمل أي لا يمنعني من المشي، ولا يعيق أعمالي في البيت.

وذهبت إلى دكتور متخصص بأمراض العظام، وعملت أشعة، وأعطاني هذا الدواءketesse 25mg film، حبتين في اليوم وOne-alpha .0.25mcg، حبتين في اليوم وGlucosamine joint complex Gel، وقد استخدمته مده أسبوعين، ولم أجد أي نتيجة صوت الفرقعة يزعجني.

مع العلم أني متزوجة منذ 15سنة، وعمري الآن 30، ولدي خمسة أطفال وأربعة إسقاط حمل، ولست سمينة، أريد أن أعرف التشخيص لحالتي؟ والأهم ما السبب؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم مهند حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لم تذكري ما هي نتيجة التصوير، وماذا قال لك الطبيب بعد أن فحصك، ففي مثل سنك نادرا ما يحصل خشونة في الركب إلا أنه على الأكثر أن ما تعاني منه يسمى ليونة غضروف سطح الصابونة الداخلي:
(
Chondromalacia patella) وهذا ينجم عن نوع من تحرك الصابونة من خط أثناء حركتها في الثني، والانبساط للركبة، ويحصل نوع من الضغط على سطح الصابونة الداخلي، ويسبب ألما في الصابونة عند الصعود، والنزول وثني الركبة، وقد يسبب أحيانا الشعور بأن الركبة لا تحمل الإنسان وكأنه سيقع.

وعادة ما يكون التشخيص واضحاً بالفحص السريري الذي يبين وجود آلام خلف صابونة الركبة عند الضغط بشدة عليها, وعند محاولة المريض، أو المريضة الجلوس على الأرض في وضعية القرفصاء، بالإضافة إلى ذلك، فإن أشعة الرنين المغناطيسي تساعد على تحديد المنطقة المصابة, وكذلك تبين شدة، ودرجة تأثر غضروف المريض، ففي مثل حالتك يفضل إجراء صورة للركبة بالطنين المغناطيسي.

أما العلاج، فيكون بتجنب الأوضاع التي تزيد الألم في البداية، وخاصة وضعية القرفصاء، والجلوس على الحمام العربي والتربع.

من ناحية أخرى وضع كمادات ثلج مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم لمدة عشر دقائق، وكذلك المسكنات.

أهم شيء هو إجراء تمارين تقوية للجزء الداخلي من العضلة الرباعية للفخذ، وكذلك تقوية عضلات الفخذ الخلفية، والتي تسمى: (hamstring muscle).

يتم ذلك بإشراف العلاج الطبيعي في البداية، إلا أنه بعد ذلك يمكن أن تقوم أنت بالتمارين بنفسك، وعلى الأقل لمدة ستة أشهر.

وفي بعض الحالات يمكن أن تستخدم ضاغطا مثبتا للصابونة: (patellar brace).

والفرقعة تكون أحيانا من أمور أخرى مثل: تحرك الأربطة، والأوتار حول المفاصل، فإن لم تكن تترافق بألم، فإنها لا يكون لها عادة دلالات مرضية، وهناك الكثير ممن تصدر أصواتا من مفاصلهم، ولا يكون هناك أي مرض يذكر.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

بدأت في ممارسة بعض التمارين الخاصة للمبتدئين، وظهر لدي طقطقة في الركبة اليسري والكتف الأيسر، شخصني الطبيب بخشونة صابونة الركبة، ونسيت أن أخبره بأمر الكتف؛ لأن طقطقة الركب أوضح.

عملت أشعة على الركبة اليسرى، وظهر عندي تقارب الركبتين أو (knock knees)، كذلك المسافة بين القدمين عند تلامس الركبتين تقريبًا 5 سم، وأشك أن عندي شيئاً من (anterior pelvic tilt)، علمًا أن وزني زائد، وزني 107 كجم، وطولي 182 سم.

ما تعليقكم على حالتي؟ وهل استخدام المشاية الكهربائية مفيد؟ وهل يمكن زيادة ميلان المشاية 5 درجات؛ حتى تقارب المشي الطبيعي؟

شكرًا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ إبراهيم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لديك درجة خفيفة من تقارب الركبتين (knock knees) حيث إن المسافة بين القدمين في حالة تقارب الركبتين العادي هي 8 سم، والمسافة لديك هي 5 سم فقط، لذلك نقول لك: إن حالتك متوسطة وليس شديدة، ومن المعروف أن خشونة المفاصل تكون أكثر وضوحاً في حالة تقارب الركبتين في السن المبكرة مما يسبب في حدوث الصوت في بعض المفاصل مثل: الركبة، والكتف.

ولذلك من المهم جداً ضبط مستوى فيتامين (D)، وتناول الكالسيوم لسلامة وحيوية العظام، ولذلك نؤكد دائماً على أهمية أخذ حقنة فيتامين (D3) جرعة 300000 وحدة دولية، ثم تناول كبسولات فيتامين (D3) الأسبوعية جرعة 50000 وحدة دولية كبسولة واحدة أسبوعياً لمدة 12 أسبوعاً، مع أهمية أخذ حقن فيتامين (ب) المركب المغذية للأعصاب (Neurobion) في العضل يوماً بعد يوم، عدد 6 حقن.

مع الحرص على تناول أحد مقويات الدم، وتناول مكملات غذائية مثل: حبوب المغنسيوم 500 مج، وحبوب الكالسيوم 500 مج وهي موجودة، ومن بين المسكنات القوية كبسولات (celebrex 200 mg) مرتين في اليوم، وكبسولات (myolgen) ثلاث مرات في اليوم لعدة أيام، ثم عند اللزوم بعد ذلك.

وهناك عدة تمارين في اليوتيوب للمساعدة في علاج تقارب الركبتين الخفيف لديك مثل: (side lunges) ومثل (Lying abduction)، ومثل: (wall squat)، فعليك بالحرص على مشاهدة فيديوهات عن تلك التمارين وعملها أمام شاشة الكمبيوتر أو الجوال.

مع ضرورة العمل على إنقاص الوزن من خلال حمية الصيام المتقطع وحمية البحر المتوسط، وهي حميات معروفة، والهدف منها تناول سعرات حرارية أقل من الاحتياج اليومي فيقل الوزن دون معاناة.

والمشي الطبيعي أفضل من المشاية الكهربائية، ولا أظن أن لديك مشكلةً في المشي، حيث إن خشونة المفاصل قد تصاحب المشاية الكهربائية، وبالتالي فإن المشي الطبيعي أفضل -إن شاء الله-.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أجريت عملية لإصلاح الغضروف الهلالي منذ شهر ونصف، ومازلت بالعكاز لأن الطبيب المعالج كتب بداية العلاج الطبيعي في الأسبوع الخامس.

ذهبت لطبيب العلاج الطبيعي الذي أكد بأنه من المفترض بدء العلاج الطبيعي من الأسبوع الثاني، وبعد الكشف السريري أوضح بأنني بعد الجلسة الثالثة -أي بعد أسبوع- يمكنني السير بعكاز واحد، علما أن العضلة في الرجل المصابة ضعيفة.

وللتأكد ذهبت لطبيب آخر نصحني بالراحة وعدم بذل أي مجهود كبير لمدة شهر آخر، سأكمل شهرين ونصف بعد العملية وأنا على عكازين حتى يخف التورم يخف وأستطيع ثني رجلي بشكل طبيعي، فأنا أثنيها إلى 110 درجة فقط، والعضلة ضعيفة كما ذكرت.

السؤال هنا: في حالة ضعف العضلة وعدم القدرة على ثني الرجل، هل فعلا يفضل الانتهاء من ال 12 جلسة ثم الذهاب للعمل أم يفضل الذهاب للعمل بعد أول أسبوع من العلاج الطبيعي؟ لأن الحركة جيدة.

مع العلم أن عملي مكتبي ويستمر 8 ساعات متواصلة.

شكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Israa حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

شكرا على تواصلك مع الشبكة الإسلامية.
هدف العلاج الطبيعي التأهيلي بعد عملية الغضروف الهلالي هي تحسن الأعراض واستعادة وظيفة الركبة تماما.

فبعد إجراء العملية يتم وضع مشد للركبة بعد الجراحة، ويتم تشجيع المريض على السير باستخدام عكازات من اليوم الأول، ويستطيع في الكثير من الأحيان أن يضع وزنا جزئيا على الركبة.

هناك ثلاث مراحل تتبع جراحة الغضروف الهلالي، وتتضمن كل مرحلة أهداف إعادة التأهيل، وتمارين ومعايير للانتقال للمرحلة التالية، تبدأ المرحلة الأولى مباشرة من بعد الجراحة إلى 4 - 6 أسابيع، والهدف هنا هو استعادة تمدد الركبة الطبيعي، وتقليل وزوال التورم، ومنع حصول ضمور عضلي، والذي يمكن أن يؤدي لتأخير التعافي الوظيفي.

وخلال الـ 4 - 6 أسابيع ما بعد الجراحة، يوصى بحركات لثني الركبة حتى 90 درجة.

وتهدف هذه التمارين المقترحة إلى زيادة مدى الحركة لدى المريض، وزيادة القوة العضلية.

معايير بدء المرحلة التالية هي المشي دون ألم، ودون عُكازات وانتفاخ، ومرور 4 - 6 أسابيع بعد العملية، وعلى ما يبدو من وصفك للوضع أنه مازال هناك تورم وضعف في العضلات، وهذا ما دفع الأطباء إلى نصنحك بعدم بذل مجهود كبير لمدة شهر آخر، وأنه طلب منك الاستمرار باستخدام عكازين لحد ما الورم يخف وتقدر تثني رجلك بشكل طبيعي.

المرحلة الثانية من التأهيل:
تمتد هذه المرحلة من برنامج إعادة التأهيل من الأسبوع السادس إلى الرابع عشر بعد العملية، وتتضمن أهداف المرحلة الثانية من استعادة نطاق الحركة بشكل كامل، والمشية الطبيعية، وأداء الحركات الوظيفية مع السيطرة دون ألم، ويتم التأكيد أيضًا على تمارين التقوية العضلية باستخدام الأوزان وتمارين التوازن، وتزيد التمارين في هذه المرحلة وتمدد الركبة أكثر من 90 درجة.

ومن التمارين التي ينصح بها هي تمرين على دراجة ثابتة، وتقوية عضلات الظهر والبطن، وتقوية العضلة رباعية الرؤوس.

المرحلة الثالثة من التأهيل:
يبدأ المريض التمرن في هذه المرحلة من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الثاني والعشرين بعد الجراحة، وهدف المرحلة الثالثة إلى الحصول على أكبر تحكم وقوة ومرونة عضلية، ويوصى بالقيام بحركات الرياضة أو الأعمال المحددة، والتمارين منخفضة إلى مرتفعة المستوى، وتمارين تقوية الظهر والبطن.

أما العودة للعمل فهذه عادة ما يقررها الطبيب المعالج، لأنه يؤخذ بعين الاعتبار نوع العملية، ومدى التحسن مع التأهيل وزوال التورم، ومدى حركة المفصل.

نرجو من الله لك الشفاء والمعافاة.