OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم..
بارك الله في أعماركم وجزاكم خيرا.

سؤالي للدكتور محمد عبد العليم المحترم: منذ سنتين أخذت دواء زولفت لعلاج الوسواس والخوف بجرعة 100، وكانت مفيدة ولله الحمد، ومنذ سنة وبضعة أشهر توقفت عنه، بعد سنة عادت الأعراض وهي: الخوف من الأمراض، والوسواس، وكثرة التفكير بالأمراض، وأحيانا خوف مع رجفة كأنها حالة هلع، وأنا أتناول دامتيل عيار 50، وعندي قصور بالغدة الدرقية، وأتناول الثيروكسين عيار 50 على الريق.

أسئلتي بارك الله في عمرك هي:
1- أنا قرأت على أحد المواقع أن الثيروكسين يعاكس تأثير الزولفت، فأتمنى من أحد الصيادلة إجابتي، هل يتداخل هذان الدواءان؟
2- بأي دواء تنصحني دكتور محمد؟ وكم الجرعة؟ فقد قرأت عن السبرالكس، وقالوا بأنه جيد جدا للخوف، ولكن يسبب التشنج، وأنا لا أريد أن يحصل معي تشنج العضلات.
3- هل أستمر على دامتيل؟ أم أن مضاد الاكتئاب كاف من أجل القولون العصبي؟
4- الدواء الذي ستصفه لي أريد أن تذكر كل الأدوية التي تتداخل معه.

أسأل الله أن يديم عليكم الصحة والعافية وأن يسعد قلوبكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أشكرك على ثقتك في إسلام ويب وفي شخصي الضعيف.

أكبر أسباب عودة هذه الأعراض - أو ما نسمِّيه بالهفوات والانتكاسات البسيطة – هو: أن الإنسان يعتمد على الدواء اعتمادًا كُلِّيًا في العلاج، وقد يهمل أو لا يُطبِّق كثيرًا السبل السلوكية للعلاجية، والسبل السلوكية بسيطة جدًّا، أن يجعل الإنسان لنفسه نمطًا في حياته إيجابي، يتجاهل ويُحقّر فيه الوسوسة، وأن يُحسن إدارة وقته، وأن يكون له تواصل اجتماعي ممتاز، وأن يمارس الرياضة، وأن يحرص على واجباته الدينية، بهذه الكيفية يستطيع الإنسان أن يمنع الانتكاسات حين يتوقف عن العلاج الدوائي.

عمومًا: إن شاء الله تعالى موضوعك بسيط جدًّا، وأنا أطمئنك أن الأدوية أيضًا سليمة، لكن لابد للإنسان أن يتطوّر سلوكيًّا ومهاريا حتى يمنع الهفوات والانتكاسات.

الثيروكسين لا يتعاكس مع الزولفت، هذا الكلام ليس حقيقةً، الزولفت دواء ممتاز جدًّا، إلَّا في حالات الجرعات العالية، مائتي مليجرام - مثلاً - من الزولفت ربما يُحدث تأثيرًا سلبيًّا بسيطًا، وبما أنك حقيقة متخوّف من هذا التفاعل حتى وإن لم يكن موجودًا، أو ليس له سند علمي، أن أقول لك: تناول السبرالكس - والذي يُعرف علميًا باسم استالوبرام - لأن السبرالكس هو أنقى الأدوية، لا يتفاعل أبدًا حتى مع الـ (وافرين) الذي هو أحد الأدوية التي تُعطى من أجل رفع سيولة الدم ومنع الجلطات، وهو دواء حسَّاس جدًّا.

السبرالكس لا يؤدي إلى تشنجّات عضلية أبدًا إلَّا إذا توقف عنه الإنسان توقُّفًا مُفاجئًا، وكانت الجرعة عشرين مليجرامًا أو أكثر، إذا تم التوقف المفاجئ قد يحدث تعرُّق وقلق وبعض التشنجات العضلية. أما إذا توقف الإنسان عنه بتدرُّج فهذا لن يحدث مُطلقًا.

فيمكنك أن تبدأ في تناول السبرالكس بالتدرُّج، خمسة مليجرام (مثلاً) يوميًا لمدة أسبوع، ثم عشرة مليجرام، وبعد ذلك يمكن أن ترفع الجرعة حتى عشرين مليجرامًا، وبعد أن تستقر حالتك بصورة ممتازة - نقول بعد شهرٍ إلى شهرين - هنا يمكنك أن ترجع إلى الجرعة الوقائية التي هي عشرة مليجرام في اليوم، ثم يكون التوقف تدريجيًّا، وهذا إن شاء الله تعالى يفيدك كثيرًا، مع الحرص على العلاجات السلوكية.

يمكنك أن تستمر على الـ (دامتيل) وهو الـ (سلبرايد) فهو دواء بسيط، وبالفعل يُعالج كثيرًا وبصفة فعّالة جدًّا الأعراض السيكوسومتية، والسبرالكس - أؤكد لك مرة أخرى - لا يتفاعل أبدًا مع الأدوية الأخرى، وهذه إجابة على استفسارك الرابع.

أسأل الله لك العافية والشفاء والتوفيق والسداد، وأشكرك على الثقة في إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم.

قبل سنة تقريباً مررت بضغوطات متراكمة ومتتالية في العمل، وإرهاق نفسي وجسدي، وأيام متتالية من الغضب الشديد جداً، والغبن، والانفعال اليومي بسبب مشاكل حصلت في العمل، أصبت على إثرها بنوبة هوس، وبعد مرور ثلاثة أيام من الحالة الغير طبيعية التي لم أكن أعرفها، والمزاج العالي جداً جداً والذي لم أستطع أن أتحمله حتى ذهبت للمستشفى، وتم إعطائي إبرة، وصرفوا لي ديباكين، ومعها علاجا آخرا نسيت اسمه، وأعتقد تم تشخيص حالتي كثنائي القطب، استخدمت العلاج لمدة 3 أيام فقط، وما أن تحسنت حالتي حينها تركته فوراً بعدما قرأت أضرار الديباكين.

الآن مرت سنة وعدة أشهر وحالتي ممتازة، نعم المزاج لدي يتغير ويتبدل ولكنه في حدود الطبيعي كبقية الناس، لكن كاكتئاب حاد أو مزاج عال لا، لم يمر عليّ سوى فترة اكتئاب واحدة وسببها تركي للكحوليات فجأة وإلى الأبد، مررت بأعراض انسحابية أدركها تماماً وتجاوزتها -ولله الحمد- بالصبر، فأنا أدرك الاكتئاب بتفاصيله تعايُشاَ وشعورا، وأدركت الهوس تماماً بعد دخولي في أول موجة السنة الماضية، فالحالتين ليست عندي كنوبات تأتي وتذهب لا شهرياً ولا سنوياً ولا أكثر من ذلك ولا أقل.

أسئلتي: هل أنا مصاب فعلا بثنائي القطب، أم أن التشخيص كان غير دقيق؟ ومتى نقول بكل تأكيد أن الشخص مصاب بثنائي القطب؟ وهل من أول موجة هوس يمر بها الشخص نقول أنها علامة أكيدة، أم هناك فحوصات أخرى؟ وما هو العلاج إن كان التشخيص ثنائي القطب، وهل هناك بدائل غير الديباكين كمثبت للمزاج أقل ضرراً؟ لأني قرأت في النشرة أنه مضر للكبد وللبنكرياس.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ أبو محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

في البداية أنا أشك في أن ما أصابك هي نوبة هوس، لأنه لكي نشخص نوبة الهوس لا بد من وجود أعراض الهوس لأكثر من أسبوع، عادة لا نشخص نوبة الهوس قبل أسبوع من مرور الأعراض في كثير من الأحيان، إلا إذا كان الشخص عنده تاريخ مرضي واضح وجاءنا في بداياتها فيمكن تشخيصه، ولكن في غالب الأمر لا يجب تشخيص نوبة الهوس قبل مرور أسبوع -يا أخي الكريم-.

الشيء الآخر: أيضاً هذه الاستجابة السريعة تشكك في إنها نوبة هوس، نوبة الهوس عادة يبدأ مفعول العلاج أو يبدأ التحسن بعد مرور أسبوعين، وتختفي الأعراض عادة ويعود الشخص إلى حالته الطبيعية بعد مرور شهر ونصف هذه نوبة الهوس، ونادرا ما يتحسن الشخص قبل ذلك، وإن كان هناك حالات ولكن يكون التحسن محدود، الشيء الآخر الذي يشكك أيضاً في نوبة الهوس وقد يقودنا إلى تشخيص آخر هو تناولك للكحوليات، ومعروف أن المواد الكحولية بصفة خاصة ومعظم المخدرات قد تؤدي إلى اضطرابات في المزاج، تكون ناتجة من استعمال هذه المواد، وهذه علاجها أن يتوقف الشخص عن تناول هذه الأشياء وتعود الحالة إلى طبيعتها بسرعة فهذا أيضاً قد يفسر ما حصل معك، زائد الضغوطات -يا أخي الكريم- قد تحدث حالة من الهياج وتغيير المزاج شبيه بما ذكرته ولكنها لا تكون نوبة هوس.

وعلى كل هذه يصبح أنه ليس من الضروري الاستمرار في الدباكين -يا أخي الكريم- طالما التشخيص نصفه غير واضح، والدباكين استعماله لأكثر من 6 أشهر قد يحدث تغييرا في أنزيمات الكبد، زيادة في أنزيمات الكبد، ولذلك دائماً عندما نطلب من المرضى الذين يستعملون الدباكين لفترة طويلة أن يقوموا بفحص أنزيمات الكبد كل 6 أشهر، وعليه أرى من الأفضل أن تتوقف عن الدباكين طالما عدت إلى طبيعتك، وتراقب الموقف، وتراجع الطبيب النفسي من وقت لآخر حتى إذا رأى أنك تحتاج إلى علاج قد يعطيك شيئا آخر.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

استخدمت دواء (تربتيزول) لمدة 7 أيام، والآن أريد إيقافه، فهل من الممكن أن أوقفه؟

وشكرا جزيلا لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

التربتيزوال واسمه العلمي ايمتربتالين هو من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وهو من أقدم مضادات الاكتئاب الذي تم اكتشافه من وقت مبكر، ومن خصائصه غير معالجة الاكتئاب أنه يزيد الشهية للطعام، ويساعد في النوم، ولكن حسب علمي التوقف عنه لا يسبب أعراض انسحابية، وبالذات إذا استعمل لفترة قصيرة وبجرعة صغيرة 7 أيام يمكنك التوقف عنه بدون مشكلة -يا أخي الكريم-.

حتى مشتقات البنزوديازبين إذا استعملها الشخص إلى فترة ثلاثة أشهر فيمكنه التوقف عنها بدون تدرج، التدرج -يا أخي الكريم- يحصل في الاستخدام لفترة طويلة، ولكن التربتيزوال الاستعمال لمدة 7 أيام يمكنك التوقف عنه بدون خوف من أي شيء -يا أخي الكريم-.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

ذهبت لدكتور نفسي، ووصف حالتي بأنها حالات هلع متكررة مصحوبة باكتئاب، ورهاب اجتماعي، ووصف لي الطبيب (السيروكسات 12 ونصف، وامبيريد50 وزولام)، ويجب علي تناول العلاج لمدة 10أشهر، تم إيقاف العلاج بعلم الدكتور، فأوقف الزولام، وبدأت الأسبوع الماضي في إيقاف الامبيرد، ولكن بدأت أشعر بالعزلة، وبالأمس شعرت باكتئاب شديد، وعسر في المزاج، وإذا أردت السفر لمكان ما أشعر بالمرض والقلق، وأنني سوف أموت؟ فهل هذه أعراض انسحابية أم انتكاسة؟ وما نصيحتكم لي؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ رشاد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أنا دائماً من أنصار إعطاء دواء واحد للأمراض وليس أكثر من دواء، لأن هذا يسبب مشاكل مثل:

أولاً: كل ما كثرت الأدوية كل ما كثرت تفاعلاتها وكثرت الآثار الجانبية.
ثانياً: عندما يتحسن الشخص لا نعرف تحسن على أي من الأدوية، ولذلك عندما نأتي ونحاول سحب الدواء تكون هناك مشكلة أي الأدوية نسحب وهذا ينطبق مائة في المائة على مشكلتك -يا أخي الكريم-.

أكثر الأدوية التي تسبب إدماناً في هذه الأدوية التي استعملتها هو الزولام وهو من فصيلة البنزوديازبين المعروف عنها أنها تسبب الإدمان، فأول شيء يجب أن يسحب بالتدريج في البداية يبدأ بسحب الزولام بالتدريج حتى تتوقف عنه نهائياً، ثم بعد ذلك يمكن إما سحب الإيميبريد أو الزيروكسات، الزيروكسات أيضاً من الأدوية التي تسبب أعراض انسحابية عند سحبها ولكنك تأخذه بجرعة صغيرة ولم يبدأ سحبه، فإذاً عليك بالتوقف عن الزولام والرجوع إلى الإيميبريد، وهذا سوف يشخص الحالة هل ما حصل معك هو أعراض انسحابية أم انتكاسة هذا من ناحية.

من ناحية أخرى من الدلائل التي نعرف أن ما حصل هو أعراض انسحابية أم انتكاسة إذا كانت اعراض انسحابية فهي تحصل أو تحدث بعد التوقف عن الدواء مباشرة أي في اليوم التالي مثلاً أو الثاني أو في الأسبوع الأول، ولكن عادة الانتكاسة لا تحدث بسرعة تحتاج إلى أسابيع إن لم يكن شهور حتى تعود الأعراض مرة أخرى، لأن معظم هذه الأدوية يمتد مفعولها لعدة أسابيع حتى بعد التوقف عنها، فحدوث الأعراض بعد التوقف مباشرة هذا يرجح أن هذه أعراض انسحابية وليست انتكاسة، وظهور الأعراض بعد فترة من التوقف عن الدواء هذا يرجح الانتكاسة وليس الأعراض الانسحابية.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

طالب جامعي، متخصص علوم حاسب (Computer Sciences)، عمري ٢٢ سنة، مشكلتي هي انعدام الثقة بالنفس والرهاب الاجتماعي، والخوف من مواجهة الناس، والقلق والتوتر من أتفه الأسباب، وعندما أرى الأشياء التي اقلق بشأنها، أرى أنها لا تستحق كل هذا الجهد.

مشكلتي قد تكمن في التأسيس أو النشأة التي نشأت عليها منذ الصغر، بحيث أنني كنت لا أتكلم كثيرا، وكنت أغلب الوقت صامتا لا أنطق بحرف، اكتشفت مؤخرا دواء نفسي اسمه اللسترال جرعة (50) بدأت بأخذه دون استشارة طبيب نفسي؛ لأنني لا أحبذ فكرة الذهاب إلى الأطباء النفسيين، فانتظمت عليه وبدأت بحبة كل يوم قبل الأكل، وثم رفعتها إلى حبتين بعد مرور أسبوعين، واستمريت عليه لمدة سنة ونصف، فلاحظت تغيرا كاملا في شخصيتي، وأنني أصبحت أفضل.

ذهبت عني أعراض الرهاب والمخاوف والقلق بنسبة %90، لدرجة أنني كنت أمزح حتى مع من لا أعرفهم وأضحك معهم، وصارت عندي جرأة كبيرة -ولله الحمد- باختصار ارتحت للعلاج، ولكن المشكلة والمصيبة الكبرى أنني خلال فترة السنة والنصف هذه كنت أظل ٣ أو ٤ أيام لا أتناوله، ومرات تصل إلى أسبوع، وأنا أعرف أن هذا خطأ كبير وهو ما أدى إلى تأخر شفائي بعد الله، وذلك بسبب عدم توفر المال لأنني ذكرت مسبقا طالبا جامعيا وليست لدي وظيفة رسمية، فكنت أنتظر إلى أن تتوفر النقود.

سؤالي: هل أستطيع الرجوع إليه مرة أخرى وبنفس الجرعة أم علي أن أزيدها؟ لأني صراحة لم أعد أطيق حالتي التي أنا فيها؛ لأنها تدهورت كثيرا عن قبل، مع العلم أنني قطعت عنه مرة لمدة شهر ورجعت إليه بنفس الجرعة وتحسنت حالتي كما كانت عند أول مرة تناولته، بالإضافة لا أريد الذهاب إلى طبيب نفسي لأنه لا يتوفر لدي الوقت والمال الكافيان.

أرجوكم من لديه الخبرة أن يفيدني، وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ صالح حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

مع أعراض الرهاب الاجتماعي والقلق قد يكون هناك سمات في شخصيتك، وكما ذكرتَ قد تكون هذه من أثر التربية وأنت صغير.

على أي حال: الحمدُ لله أنك تحسَّنت على الـ (لسترال) وهو من فصيلة الـ SSRIS، وهو دواء فعّال، وآثاره الجانبية قليلة، ولا يُسبِّب الإدمان. فيمكنك الرجوع إليه - أخي الكريم - واستعماله لفترة أخرى قد تمتدّ لعدة أشهر.

والذي أنصح به الآن أنك تحتاج إلى علاج نفسي، العلاج النفسي مع المعالجين النفسيين قد يكون أقلَّ تكلفة من مقابلة الأطباء النفسيين، فإذا استطعت أن تتواصل مع معالِج نفسي وتتلقى علاجًا نفسيًّا، مع تناول اللسترال؛ فهذا يكونُ أفضل - أخي الكريم - والنتيجة أنه غالبًا عندما يأتي الوقت الذي يتم فيه التوقف عن تناول اللسترال لا ترجع الأعراض مرة أخرى.

العلاج السلوكي لقلة الثقة : (265851 - 259418 - 269678 - 254892)

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أنا الآن توقفت عن جميع الأدوية، ما عدا دواء (النايت كالم) آخذ نصف قرص وأخاف أن يحدث لي حالة من التعود، حيث أني لا أنام إلا بدونه.

أخذت أدوية كثيرة، وأكثر دواءين كان لهما نتيجة معي، هما (السيبرالكس)
و(السيسريين) وهو (السرترالين) وأيضا توقفت عن الذهاب إلى الطبيب.

سؤالي: ممكن أن تصفوا لي علاجاً آخر أو نفس العلاج بطريقة أخرى، حيث لا أشعر بالآثار الجانبية في الأول، حيث أني كلما رفعت الجرعة أمرض، وهذا ما أعاني منه منذ زمن.

أخذت أدوية كثيرة، مثل البروزاك والأفكسور، وغيرها الكثير، وكلها كانت نتيجتها سلبية معي إلا هذين الدواءين.

أنا الآن أرهق من أقل مجهود، وعندما أقوم لأقف تزيد ضربات القلب، والضغط أحياناً منخفض كثيراً.

سؤال آخر: هل كثرة الاحتلام مشكلة نفسية أو لا؟

آسف إن كنت قد أتعبتكم معي؛ حيث إني أرى نفسي كثير الشكوى.

وجزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمود حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

(النايت كالم) لا يؤدي إلى الإدمان، ولذلك يباع بشكل عادي في الصيدليات بدون وصفة طبية.

أما بخصوص الأدوية الكثيرة -يا أخي الكريم- دائماً عندما يأخذ الشخص أدوية كثيرة معنى ذلك أن مشكلته في الغالب لا تحتاج إلى علاج دوائي، تحتاج إلى علاج نفسي، وهذا هو الأرجح عندما يتعاطى الشخص أدوية كثيرة.

الشيء الوحيد هو الاكتئاب المقاوم الذي لا يستجيب للأدوية، ولذلك يلجأ الأطباء لتغيير الدواء حتى يصلوا إلى مضاد للاكتئاب المناسب، ولكن في كثير من حالات القلق والتوتر مثل حالتك فعدم الاستجابة للأدوية يعني أن هناك حاجة لعلاج آخر، وبالذات العلاج النفسي أو معرفة مسببات القلق ومعالجتها.

على أي حال -يا أخي الكريم- أنصحك بالرجوع إلى السبرالكس طالما تحسنت عليه ارجع إليه لوحده، ويمكن أن تزيد الجرعة، جرعته 10مليجرام يمكن أن تأخذ 20 مليجرام، أو حبتين، ويجب أن تستمر عليه لفترة معقولة من 6 شهور إلى 9 شهور أو حتى سنة.

الأهم -يا أخي الكريم- هو العلاج النفسي، تحتاج إلى علاج نفسي مع السبرالكس حتى يساعدك في التغلب على القلق وأعراضه الكثيرة من ضربات القلب وهلم جرا.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أعاني من الوسواس، واستعملت الباروكسات فهو دواء ممتاز، تحسنت عليه، ثم تركت العلاج بدون استشارة الطبيب، وعندما يرجع الوسواس أرجع للعلاج.

الآن وبعد تسعة أشهر رجع لي الوسواس للمرة الرابعة، فأنا أريد أن أرجع للباروكسات، ولكنني أخاف من تأثيره في بداية العلاج؛ لأَنِّني أتعب عند بداية العلاج، ضيق بالحدود وعزلة، فبماذا تنصحني؟ وهل هناك علاج يؤخذ مع الباروكسات؟ ففي بداية العلاج تخفف أعراض الباروكسات.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ عيون بنت أبوها حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

قبل الحديث عن دواء آخر يستعمل مع الباروكستين - أو الباروكسات - في بداية العلاج لا بد من الإشارة إلى أن تقومي بعلاج سلوكي، الآن الوسواس القهري - أختي الكريم - أهم علاج له هو العلاج السلوكي، وكثير من المرضى يتعافون بالعلاج السلوكي فقط من دون أدوية، ولكن الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج السلوكي يجعل النتيجة أفضل من العلاج الدوائي لوحده.

فلذلك طالما هذا المرض يعود كلَّما توقفت عن تناول الباروكسات فعليك الآن بجلسات علاج سلوكي معرفي، وأهم شيء تكون من شخص متمرِّس لهذا النوع من العلاج، حتى يمكن الاستفادة منه.

ولتتفادي الأعراض الجانبية للباروكسات في بداية العلاج: فعليك في البداية بجرعة صغيرة، بعد الأكل، ولفترة طويلة، عشرة أيام أو أسبوعين، ثم بعد ذلك تزيدين الجرعة؛ هذه أفضل طريقة للتخلُّص أو لمعالجة الآثار الجانبية في بداية العلاج.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

توقفت عن تناول دواء انفرانيل؛ لأنه سبب لي أحلاما كثيرة، ولم أرجع إلى طبيعتي رغم التحسن البسيط جدا.

فهل هناك دواء آخر يزيل الأعراض النفسوجسدية؟

مشكلتي: لأقل سبب يرتعش جسمي خاصة منطقة العنق.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ الطيب حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فمن حيث الدواء؛ مضادات القلق العادية مثل: الدوجماتيل قد تكون مفيدة لك، ولم تسبب لك أي أحلام مزعجة -إن شاء الله تعالى-، الدوجماتيل يسمى سلبرايد ويمكن أن تبدأ في تناوله بجرعة 50 مليجرام ليلاً لمدة أسبوع، ثم تجعلها 50 مليجرام صباح ومساء لمدة شهر، ثم 50 مليجرام ليلاً لمدة شهراً آخر، ثم تتوقف عن تناول الدواء.

ولا بد -يا أخي الكريم- أن تلجئ للعلاجات السلوكية، الرياضة تعتبر علاجاً سلوكياً، والذي يحرص عليها تقوى نفسه قبل أن يقوى جسده، وتنظيم الوقت نعتبره علاجاً سلوكياً، والتواصل الاجتماعي هو نوع من العلاج السلوكي، والحرص على الاستفادة من الوقت وتنظيمه بصورة جيدة هذا أيضاً مهم جداً، والنوم الليلي المبكر، والاستيقاظ المبكر، والصلاة في وقتها هذا يا أخي كله علاج.

وراجع طبيبك طبيب الأسرة مثلاً، أو الطبيب الذي تثق فيه بصفة دورية فهذا يفيد كثير الذين يعانون من الأعراض النفسوجسدية، فمراجعة الطبيب مرة مثلاً كل أربعة أشهر لإجراء الفحوصات العامة وجدناه أمراً جيداً ومفيداً.

الارتعاش الذي تشتكي منه: أعتقد أنه نوع من الانقباضات العضلية التي هي نتيجة للتوتر النفسي والمخاوف التي تعاني منها، التجاهل أيضاً نعتبره علاجاً مفيداً، فأحرص على ما ذكرته لك، وطبق تمارين استرخائية بصورة مكثفة، وإسلام ويب لديها استشارة رقمها (2136015)، أرجو أن تطلع على ما بها من إرشادات وتطبقه كما هو.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أتناول دواء (سبرالكس) 20 ملم -والحمد الله- أحس بتحسن، ولكنني أشعر بثقل في رأسي وعيني، وتبلد، وخمول عام، ونقص في القدرة الجنسية، ذهبت إلى طبيب نفسي، ووصف لي (سبرالكس) 10 ملم بعد الغداء، والويلبوترين 150 صباحا لمدة أسبوع، ثم 300 استمر عليها، فهل هناك خطورة أو تعارض في العلاجين؟ وإذا كان ذلك فما هو علاج ما أعاني منه من ثقل في الرأس والتشويش وزغللة العينين؟

هذا والله يوفقكم ويرعاكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ فارس حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فعلاً السبرالكس يؤثِّر على القدرة الجنسية بصورة واضحة، عكس الويلبيوترين، فإنه لا يؤثّر على القدرة الجنسية، وحسنًا فعل الطبيب بتخفيض جرعة السبرالكس، وإعطائك الويلبيوترين وأدخله بالتدريج، ولعلّه قد يكون من الأنسب إذا تحسَّنت على الويلبيوترين أن تسحب السبرالكس نهائيًا وتستمر على الويلبيوترين، فهو مضاد للاكتئاب وفعّال في كثير من الأحيان، ولا يؤثّر على القدرة الجنسية.

أما بخصوص ثقل الرأس والعين والتبلُّد والخمول فغالبًا تكون جزءا من المرض الذي تتعالج منه، ولا أرى أنه أثر جانبيّ من السبرالكس، وعليه: انتظر فعالية الويلبيوترين، وقد تزول هذه الأعراض بعد الاستمرار الويلبيوترين بعد فترة شهرين على الأقل.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

كنت أعاني من أعراض القلق والاكتئاب، ويصاحب هذه الأعراض أعراض جسمانية، ذهبت إلى طبيبة نفسية، ووصفت لي دواءين: الأول مسماه التجاري (دبرالكس 10 ملغ)، والثاني (زيبركسا 5 ملغ) لفترة إلى أن أحس أن الأعراض بدأت تتحسن، ومن ثم أستخدمه 6 شهور احترازيا.

ولكنني كنت مقيما بالسعودية، وخرجت خروجا نهائيا إلى بلادي اليمن، فذهبت لكي أشتري نفس الأدوية فلم أجدها في بلادي، فذهبت إلى الطبيب، فوصف لي (Citalam10mg) بديلا للدبرالكس، (وOlimelt 5mg) بديلا للزيبركسا، فهل هناك ضرر؛ لأنني أحس بقلة مفعولية هذه الأدوية؛ لأن سعرها المادي أقل؟!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ عبدالله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فالمشكلة ليست في السعر، ولكن المشكلة في: هل هو الدواء نفسه أم لا؟ لأن سعر الدواء تحدده ظروف كثيرة وبالذات الدخل الاقتصادي للدولة، وقوانين الدولة المعينة في دعم الأدوية أم لا، فمثلاً في الدول الأوروبية فرنسا تدعم الأدوية ولذلك أدويتها رخيصة مقارنة بينها وبين الدول الأوروبية الأخرى، وهذا لا يعني أن الأدوية الفرنسية غير فعالة، بل شركات الأدوية نفسها العالمية تضع أسعارا مختلفة للأدوية، فنفس الدواء قد يكون سعره في السعودية أغلى من اليمن؛ لأنها تعرف أن دخل الفرد في السعودية مرتفع، وفي اليمن مختلف هذا مهم -يا أخي الكريم-.

أما بخصوص العلاج: فالزيبركسا هو نفس الدواء الذي صرف لك في اليمن، أما استالبرام فلا أدري هل هو بديل للدبرالكس أما لا؟ لأن الدبرالكس هو استالبرام، وهناك طبعاً استالبرام هو دواء مختلف عن الأستالبرام ولكنه صنع أو استخرج منه، ولكن طالما جرعته 10 فغالباً هو نفسه الدبرالكس لأن استالبرام عادة جرعته 20، فأرى أنها هي نفس الأدوية -يا أخي الكريم-.

ويمكن أن تزيد جرعة استالبرام إلى 20 بدل من 10 وهذا قد يكون موافقا للدبرالكس الذي تأخذه -يا أخي الكريم- وبإذن الله تتحسن، وبالذات في عودة الشخص لبلده يساعد دائماً في الهدوء النفسي والراحة النفسية، ويسرع في العلاج.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أعاني من مرض الصرع بعد ولادتي لطفلي الأول بثلاثة أشهر؛ بسبب السهر، والدراسة، والتربية، والجهد البدني والنفسي أيضا، حيث كان ابني مريضا، تكررت النوبة مرة أخرى، كما اضطر الطبيب لإعطائي الدواء لمدة 4 سنوات من ولادتي، والدواء هو لا اميكتاب (لاميتروجين).

الآن أنا حامل في الأسبوع (29)، وانتابتني 3 نوبات غير مكتملة، أي فقط صوت لمدة تصل إلى 3 ثواني بدون فقدان وعي، وجرعتي الآن (150) مرتين يوميا كل 12 ساعة، فهل أستطيع القيام بالرضاعة الطبيعية بعد الولادة على الدوام أي في أي وقت، أم يوجد وقت محدد الرضاعة؟ وهل أقلل من جرعة الدواء بعد الولادة أم لا؟

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ فاطمة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله الشفاء والسلامة لك ولأطفالك والصبر على ذلك، دواء لاميكتال هو الدواء الوحيد لنوبات الصرع، لم يثبت أنه على صلة فعلية بالتولد المسخي عند الحيوان، لذا فهو من أكثر الأدوية المضادة لنوبات الصرع التي ترافق المرأة الحامل، وهو يعمل عن طريق استقرار النشاط الكهربائي في الدماغ فيمنع النشاط الكهربائي الزائد في المخ عن طريق منع الصوديوم من الدخول إلى الخلايا العصبية، كما يمنع الناقل العصبي الغلوتامات من الخروج من الخلية العصبية في الدماغ.

يجب أن يضبط إعطاء الدواء بدقة أثناء الحمل وبعده لمنع تعرض الأطفال لمخاطر العيوب الخلقية والضعف في المهارات المعرفية، فيجب منذ بداية التفكير بالحمل البدء بحمض الفوليك يومياً؛ وذلك للتقليل عند الجنين من إصابة الأنبوب العصبي، ويجب ضبط جرعة اللاميكتال وتخفيضها إلى أقل جرعة فعالة لمنع التشوهات، وذلك تحت إشراف طبيب العصبية، وهذا ينطبق على إعطاء الدواء بعد الولادة أثناء الرضاعة، فيجب إخضاع الطفل لفحوصات الدم خوفاً من إصابة الطفل بتسمم الكبد ورفع أنزيماته بسبب الحليب، لذا يجب استشارة طبيب العصبية والأطفال لوضع جرعة الدواء المناسب بعد الولادة للمرضع.

بارك الله بك -أختي الفاضلة- وعافاك وشفاك ورزقك الذرية الصالحة.
السؤال:
السلام عليكم

أراجع الطبيب النفسي منذ ما يقارب أربع سنوات، شخص حالتي، وأعطاني دواء رسبال 4 ملغ، فبدأت أصاب بكثرة الرمش، فغير الدواء لي، ثم بعد فترة عاد للرسبال مع الكومدرين.

الآن أتناول رسبال 2 ملغ مع حبتين كومدرين حبة صباحا وحبة مساء، وأعاني من كثرة التبول وخروج الريح، وعيني في بعض الأحيان تنظر للأعلى، ولا أستطيع السيطرة عليها، ويصاحب ذلك كلة قلة التركيز، وأصوات في رأسي فأضطر لأتناول حبة أخرى من الكومدرين فيقل النظر للأعلى.

عندما كنت أتناول دواء رسبال 4 ملغ كانت الأعراض أكثر وقوعا، ساعدوني كيف أوقف النظر للأعلى وقلة التركيز الذي يصاحبه (الذي هو سبب مراسلتي لكم) والأعراض الأخرى؟

سامحوني على سوء الصياغة وشدة الاختصار.

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

استقرار العينين إلى أعلى من آثار عقار الرزبريادال الجانبية، وطبعًا يأتي بعد ذلك قلة التركيز، فإذا كانت العينين مستقرتان إلى أعلى فبالتأكيد هذا يحدث معه ضعف في التركيز، لأن تركيز الشخص يكون مع العينين – أخي الكريم – هذه هي آثار جانبية واضحة للرزبريادال، وحدوثها حتى مع جرعة اثنين مليجرام، وهي جرعة صغيرة، فهذا يُبيِّن أنك عندك حساسية شديدة للرزبريادال، وهذا يحدث مع بعض الناس، أي حدوث الآثار الجانبية بدرجة كبيرة دون غيرهم.

أنا عندي اقترح تنقله للطبيب المعالج، إمَّا تخفيض الجرعة إلى واحد مليجرام – إذا كان هذا يسمح لوضعك المرضي – أو تغيير الرزبريادال (الرسبال) إلى دواء آخر، وهناك أدوية كثيرة لا تُسبب الآثار الجانبية المذكورة، ومن ضمنها الـ (أولانزبين) أو الـ (ارببرازول)، أو الـ (كواتبين).

أرى أنه لابد من تخفيض جرعة الرزبريادال أو تغيير الدواء إلى دواء آخر طالما أن استقرار العينين يحدث مع اثنين مليجرام من الرزبريادال.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أصبت فجأة بنوبة هلع، وشعرت أني سأموت وبردت أطرافي وشعرت برجفة، بعدها أصبحت في هم دائم وضيق، وأحسست أن في نفسي شيئا لا أقدر أن أكمل حياتي ولا أن أرعى أطفالي، أكره بيتي وحساسة من تصرفات زوجي، علماً أنه رفض أن يساعدني أو يذهب بي إلي دكتور نفسي.

أشعر بكآبة فضيعه أكره الحياة وأخاف من الموت، وكل الوقت أشعر بشيء أخر حلقي، ورجلي ضعيفة وكأنني سوف أسقط، حزينة وأكره اللحظة التي أنام فيها خوفاً من الضيق الذي أشعر به اليوم الثاني، أشعر أنني أحتاج أن أهرب من حياتي.

ما لعلاج المناسب، وما حالتي وماذا أفعل، أشعر بقلة صبر، ومتوترة من وضعي هذا وأشعر بضغط في رأسي ولا أعرف ما أحبه، هل ممكن أن تكون علامات للموت؟ وهل فعلاً سأموت قريباً؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ عبير حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أصبحت تعانين الآن من اضطراب الهلع، واضطراب الهلع هو حدوث نوبات هلع أو حتى نوبة واحدة، وبعدها يكون هناك هم وضيق وخوف بالذات من حدوث هذه النوبة لفترة شهر هذا كافٍ لتشخيص اضطراب الهلع النفسي، وهذا ما يحدث معك يا أختي الكريمة.

وللأسف الشديد الأزواج والأهل والناس بصورة عامة لا يستطيعون أن يتفهموا هذا الأمر، لأن المريض الذي يعاني من اضطراب الهلع أو الوسواس يكون كل المعاناة في داخل الشخص، وفي أحيان كثيرة قد لا تظهر في تصرفاته، هو يحاول أن يخفيها ويتحمل المعاناة كاملة، ولذلك الأشخاص الآخرون يظنون أن الشخص بمقدوره أن يتخلص من هذه الأشياء، ولا يتفهمون المرض النفسي بطريقة واضحة يا أختي الكريمة، هذه مشكلة لا تعانين منها وحدك يعاني منها كثير من المرضى النفسيين، ونسأل الله أن يتم التغلب على هذا الشيء من خلال نشر الوعي الصحي وسط المجتمع وبالذات من أفراد المجتمع ومن أصدقاء المرضى النفسيون.

تحتاجين إلى علاج وإن شاء الله العلاج يخفف من الأعراض بصورة كبيرة ويخفف من معاناتك، أفضل دواء يساعدك هو (استالبرام أو السبرالكس)، ( 10 مليجرام) ابدئي بنص حبة بعد الإفطار لمدة أسبوع، ثم بعد ذلك حبة كاملة، وتحتاجين إلى 6 أسابيع حتى تشعرين بتأثير الدواء وبزوال أعراض المرض، ومن ثم يجب أن تستمري في الدواء لفترة لا تقل عن 6 أشهر، ثم يبدأ سحبه تدريجياً.

نسأل الله الكريم أن يديم عليك الصحة والعافية، وفقك الله وسدد خطاك.