OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،

من صراع مع آلام المعدة إلى حصى في المرارة، فأنا شاب أبلغ من العمر31 سنة، طولي متر
و72 سنتيمتر، ووزني 70 كيلو تقريبا.

قبل 9 أشهر بدأت لدي حموضة المعدة، وكنت أستعمل شرابا مضادا للحموضة، وأحيانا الأوميبرازول (أخذتهما من الصيدلية) بشكل ظرفي، لكن بعد شهر تقريبا، وبعد اشتداد الألم أجريت فحصا بالمنظار، فقال الطبيب إنه لدي التهاب في المعدة، فأعطاني الأموكسيسيلين مع الأوميبرازول لأستعملها لمدة أسبوع.

تحسنت حالتي بعد ذلك، مع اتباع نظام غذائي يتناسب مع حموضة المعدة، لمدة شهرين تقريبا. لكن بعد ذلك بدأ يعاودني الألم وخصوصا في شهر رمضان مع نفس النظام الغذائي تقريبا.

أجريت مرة أخرى فحصا بالمنظار مع طبيب آخر مع أخذ عينة من مخاطية المعدة، فتبين أنه عندي جرثومة المعدة وكذلك ضعف نسبي في انسداد فتحة المعدة.

أعطاني الطبيب ثلاثة مضادات حيوية مع الأوميبرازول للقضاء على الجرثومة والمغنيزيوم لتهدئة الأعصاب، لكن بعد الدواء لم أتخلص من آلام المعدة بشكل نهائي.

عندما عدت إلى الطبيب اكتشف أن مرارتي بها مجموعة من الحصى الصغيرة، والتي تكونت فقط في ظرف ثلاثة أشهر الأخيرة، أي بين آخر فحصين بالصدى الصوتي.

هل توجد طريقة غير الجراحة للتخلص من هذه الحصى مادامت لم تتكون إلا مؤخرا؟ فمنذ بداية المرض وحتى مرور 6 أشهر انخفض وزني تقريبا ب 7 كيلو غرامات عند نهاية شهر رمضان، ثم ازداد بكيلوغرام إلى كيلوغرامين بعد ذلك.

جزاكم الله عنا خيرا كثيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الرحيم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بالنسبة لحموضة المعدة فإن الحالة عادة تكون متكررة رغم العلاج، لذلك ينصح بالاتباع الدائم للحمية، وتناول العلاج عند اللزوم.

يفضل اتباع التعليمات التالية:

تناول الطعام ببطء، مع المضغ الجيد، لأن ذلك يؤدي للهضم الجيد، وتجنب الحموضة والغازات، وتناول قطعة من الخبز أو قطعة من البسكويت السادة صباحا على الريق، لأنها تساعد على تخفيف الحموضة المعدية الصباحية.

تجنب الأطعمة الدسمة، والمقليات والأطعمة الغنية بالبهارات أو الفلفل والشطة.

تناول وجبات صغيرة ومتعددة، عوضا عن وجبتين أو ثلاث وجبات كبيرة، والتخفيف قدر الإمكان من المشروبات الغازية، والقهوة والشاي.

كذلك التخفيف من شرب السوائل أثناء وجبات الطعام، وعدم النوم بعد الطعام مباشرة، وإنما الانتظار على الأقل من ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد آخر وجبة.

ارتداء الملابس الواسعة؛ لأن الملابس الضيقة تزيد من الضغط على المعدة، وتزيد من الارتجاع المريئي.

وضع مخدة أو اثنتين تحت الأكتاف عند النوم، لأن ذلك يساعد على تخفيف الارتجاع المريئي، والشعور بالحموضة، وبالنسبة لحصيات المرارة، فالأفضل هو الاستئصال للمرارة، سواء جراحيا أو بالمنظار، لأنه لو كان هناك علاج دوائي للحالة فإن الحصيات ستعود من جديد، طالما أن الجسم عندك لديه القابلية لتكوين حصيات بالمرارة.

لذلك يفضل من أجل موضوع حصيات المرارة المتابعة مع طبيب مختص بالجراحة، لاستئصال المرارة بالمنظار إن أمكن

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم

أمي لديها حصوت في المرارة قبل 4-5 سنوات قبل أيام آلمتها كثيرا، فذهبت للطبيب فأعطاها الأدوية التالية:
lbuprofen400mg - hyoscine butylbromide bp 10mg -rowachol .

وعملت فحص تلفزيون، فتبين أن الحصوة المرارية لديها حجمها 2.5 سم، وقال: إنها تحتاج إلى عملية، فهل تنصحونها بالعملية؟ وما الذي يحصل من مضاعفات بعد إزالة المرارة؟ هل الدواء rowachol ممكن يفتت الحصوة لو استمرت عليه لعدة أشهر؟

مع العلم أن عمرها 43 سنة، ووزنها 98 ، وطولها 156سم.

وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

شكرا على تواصلك مع الشبكة الإسلامية.

أولا: أود أن أشير إلى أن الطبيب المعالج هو أكثر دراية بوضع المريض العام، وبأمراضه التي يشكو منها، فهو المشرف عليها عند حصول نوبة الألم التي حصلت عندها، وبالتالي فإنه أقدر على الحكم إن كان المريض بحاجة لاستئصال المرارة.

وعادة ما يكون هناك حاجة لاستئصال المرارة عند من يعاني من حصوات مرضية سببت أعراضا مثل: آلام المرارة، أو التهاب المرارة، أو أي مضاعفات مثل: التهاب المجاري الصفراوية، والتهاب البنكرياس، أو أي مضاعفات أخرى، وكذلك إن كان هناك تخوف من إمكانية حصول المضاعفات عند المريضة.

وكذلك إن كان هناك زائدة لحمية داخل المرارة أكبر من 0.5 سم، ولذا فكما ترى أن أي حصوات مرارة سببت أعراض أي ألم في المرارة، أو أي مضاعفات أخرى فإنه ينصح باستئصالها.

لذا على الوالدة أن تستخير الله، وتتوكل عليه.

أما الأدوية فإنها قد تنقص حجم بعض أنواع معينة من الحصيات، ويجب على المريضة الاستمرار عليه، ومتى توقفت فإنه يمكن للحصيات أن تعود، وهذه تعطى لمن لا يستطيع إجراء العملية لموانع طبية.

والله الموفق.
السؤال:
عمري47 سنة، ووزني 85، قرروا لي إجراء عملية استئصال للمرارة؛ علما بأني ولدت بعملية ولادة قيصرية في فبراير2007، فهل يمكن إجراء عملية بالمناظير؟ أم بالطريقة التقليدية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ حنان حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن إجراء العملية القيصرية منذ 2007 لا يؤثر على إجراء عملية استئصال المرارة بالمناظير؛ لأن مكان العملية مختلف عن مكان عملية المرارة، والعملية تتم عن طريق إدخال عدة أنابيب في البطن لنفخ الهواء، وللمنظار، والكاميرا، وللمشرط، وأدوات الجراحة.

أما بالنسبة للوزن فإن ذلك غالبا لا يؤثر بالنسبة لوزنك الحالي، ولكن الحكم الأخير يكون للطبيب الجراح وهو الذي يقيم الوضع، وغالبا أن الوزن الحالي لك يسمح بإجراء العملية.

والله ولي التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..

أعاني من التهاب حاد في المرارة، وبعد صورة الرنين قال لي الدكتور: إن المرارة شديدة الالتهاب، وأنها بحاجة لإجراء عملية الجراحة التقليدية.

سؤالي: هل يستطيع استئصالها بالمنظار؟ وما نسبة نجاحها بالمنظار؟ لأنني بصراحة خائفة جدا من الجراحة التقليدية، وما هي مدة بقاء المريض في المستشفى بعد العملية التقليدية؟ وكم يوما سيستغرق المريض حتى يتم الشفاء؟

وشكرا جزيلا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ ذكرى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن الطريقة الاعتيادية الآن هي: إجراء الجراحة عن طريق المنظار؛ إلا أنه أحيانا يكون القرار لإجراء الجراحة التقليدية هو الأفضل للمريض، ويكون ذلك في الحالات التالية:

- في حال وجود التهاب في المرارة؛ فإنه مع الالتهاب يكون هناك وذمة وتورم حول المرارة، وهذا قد يؤدي إلى تغير في الوضع التشريحي للمنطقة؛ وبالتالي فإنه قد يحصل مضاعفات بسبب ذلك، وقد يؤدي إجراء المنظار إلى انثقاب المرارة.

- في حال وجود التهاب في البنكرياس.
- في حال وجود التهاب في المجاري الصفراوية.
- في حال وجود صفار (اليرقان).

- في حال وجود جراحة سابقة للبطن، وهذا أيضا يؤدي إلى حصول التصاقات؛ وبالتالي فإن الجراحة بالمنظار قد تكون صعبة.

إن نسبة النجاح في الجراحة التقليدية مرتفعة؛ إلا أن فترة البقاء تكون أطول من المنظار، وهي تقدر ب 4 أيام في المتوسط بالمقارنة مع يومين للمنظار.

نسأل الله لك الشفاء والعافية.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

عانيت فترة من ألم شديد جدا في البطن كلها، وبعد فترة عرفت أنها ناتجة من وجود حصوات في المرارة، وأخذت مسكن (ترامادول) حوالي سنة تقريبا، وبعدها أجريت عملية استئصال للمرارة بالطريقة الجراحية العادية، وبعد إجراء العملية، لم أحتمل الألم؛ لأنه شديد جدا، فاستمررت في تناول عقار (الترامادول 225 مل) لمده شهرين بعد إجراء العملية، وعندما قررت التوقف عن أخذ الترامادول أحسست بألم في بطني من جهة المرارة، وأسفل البطن، وجهة القولون، والمعدة أيضا مع وجود انتفاخ، وغازات، وضيق تنفس، وإجهاد، وتعب دائم.

أعرف الفرق بين آثار وقف الترامادول جيدا، وأحاول أن أتوقف بالتدريج، لكن الألم الذي يأتيني ليس له علاقة بآثار توقفي للترامادول!

ملحوظة: أنا ألعب رياضة، وآكل أي شيء ألبان أو دهون أو أي شيء، هل يوجد مضاعفات بعد استئصال المرارة؟
هل هذه المضاعفات إن وجدت هل هي خطيرة؟
أرجو وصف أي دواء يهدئ هذه الأعراض ضروري

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الآن معظم عمليات المرارة تكون بالمنظار، وليس بالعملية الجراحية القديمة، وهذا يقلل من بقاء المريض داخل المستشفى، ولا يكون هناك شق كبير في الجلد، إلا إنه قد يرى الطبيب الحاجة لاستئصال المرارة بالجراحة العادية، إذا كان هناك التهاب في جدار المرارة، أو كان هناك التصاقات في المنطقة بسبب جراحة سابقة، أو كان هناك التهاب في البريتوان في البطن، وهو الغشاء المبطن للبطن.

ومن المضاعفات التي يمكن أن تحصل هو آلام في البطن، وانتفاخ في البطن وإسهال؛ ولذا فإن الأعراض التي تشكو منها هي من استئصال المرارة.

والعلاج يكون بعلاج الأعراض ويكون بتناول الأدوية التي تخفف من تأثير العصارة المرارية على المعدة مثل: Losec 20mg يوميا قبل الطعام حبة واحدة فقط، ويمكن في حالات الإسهال العلاج بدواء cholestyramine ، ومن ناحية أخرى، فإن الألم يعالج بتناول أدوية مسكنة مثل: buscopan مرتين في اليوم، ويفضل مراجعة الطبيب الذي أجرى العملية.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم

أنا رجل أبلغ من العمر 42 عامًا، أعاني من فقر الدم المنجلي الوراثي، وتخثر في أوردة الساق العميقة، وقد تم استئصال المرارة قبل أكثر من سنة وأربعة أشهر تقريبًا، وحاليًا أعاني من إمساك شديد مع حرقة وانتفاخ في المعدة.

أريد أن أسأل عن أسباب هذه الآلام، وما هو الطعام الذي يمكن أن أتناوله بعد استئصال المرارة؟ وهل هناك طعام يجب الابتعاد عنه؟

ولكم الشكر والتقدير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ حسين حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن هناك بعض المشاكل الطبية التي تتبع استئصال المرارة - وكما تعلم - فإن المرارة تقوم بتخزين العصارة الصفراوية التي تفرز من الكبد، وإفراغها عند الحاجة بعد الطعام إلى الاثني عشر، وهو الجزء الذي يلي المعدة، إلا أنه وبعد استئصال المرارة فإن تفريغ العصارة الصفراوية يستمر، مما يسبب التهاباً في المعدة والتهابًا في المريء.

ومن الأعراض الأخرى التي تحدث أيضاً: الإسهال، والآلام في أسفل البطن، والغازات، وأعراض تشبه القولون العصبي.

أما علاج أعراض ما بعد استئصال المرارة فيكون بتناول مضادات الحموضة، ومنها: (nexium ,losec, lanzoprazol, pariet)، وهي تؤخذ مرة أو مرتين، وتُساعد على علاج التهاب المعدة والارتجاع، وعلى ما يبدو فإنك لا تعاني من إسهال وإنما انتفاخ في المعدة، فإن كان في أعلى البطن، فقد يكون بسبب التهاب المعدة نفسها بالعصارة المرارية - كما ذكرنا - ولذا يجب أن يتم تناول أحد مضادات الحموضة التي ذكرتها.

وأما الحمية الغذائية: فأنت يمكن أن تراقب الأطعمة التي يمكن أن تسبب لك أي آلام أو الشعور بالانتفاخ وتقلل منها، وخاصة الأطعمة المقلية والدسمة، فإن الأطعمة التي كانت تسبب لك عدم ارتياح قبل العملية هي التي يمكن أن تسبب لك نفس الأعراض بعد العملية، ومنها أيضًا: الشاي والقهوة، والأطعمة الدسمة، واللحم الأحمر، فإن لاحظت ارتباطًا بين أطعمة معينة والأعراض، فيجب تقليلها أو الاستغناء عنها إن أمكن.

أما الإمساك فعلاجه يعتمد على:

- المحافظة على حركة الأمعاء الطبيعية، حتى لو لم يكن هناك رغبة للإخلاء (التبرز)، ويجب الاستجابة للرغبة في الإخلاء وعدم كبحها.
- يجب أن يحتوي الغذاء على ألياف؛ ولهذا ينصح بتناول الفواكه والخضراوات باستمرار.
- يجب تناول قدر كاف من السوائل، والإكثار منها في فترة الصيف.

الأغذية والوسائل التي تساعد على علاج الإمساك:
- الخضروات في الوجبات الأساسية، خاصة في وجبة الغداء مثل: الجرجير، الخس، البقدونس، الكراث - لاسيما - إذا فرم وأكل نيئًا، قشر العدس ، مخلل الكرنبو، التفاح - تفاحة واحدة يوميًا تمنع الإمساك -، الشمام والتين: ثلاث إلى أربع من ثمار التين الجاف في كوب ماء بارد في المساء وفى الصباح تؤكل هذه الثمار المنقوعة ويشرب ماؤها على الريق، ويمكن أن تطبخ 3 - 4 ثمار طازجة مقطعة في قدح من الحليب مع 12 حبة من الزبيب، ويشرب الخليط صباحًا على الريق.
- استعمال المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من النخالة والألياف مثل: ميتاميوسيل (Metamucil) أو سيترايوسيل ( Citrucel).
- التقليل من تناول الأطعمة التي تسبب الإمساك كمنتجات اللبن , والأرز الأبيض، والموز.
- التقليل من تناول الأطعمة التي بها دهنيات.
- ممارسة الرياضة والحركة.
- تجنب الشاي أو القهوة الثقيلة.

وبالله التوفيق.
السؤال:
عملت تحليل دم، والنتائج طيبة -الحمد لله- ما عدا نسبة الصفراء:

S.GOT : 28
S.GPT: 25
S.Bilirubin total: 1.6
S.Bilirubin direct: 0.5
S.Bilirubin indirect: 1.1

وعندما ذهبت للطبيب لمعرفة السبب قال لي: إنه ضيق في المرارة، ولم يعطني علاجا، وقال لي: لا تقلق إطلاقا، فهل يوجد علاج لضيق المرارة، وهل نسبتها عالية عندي أم ماذا؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن النسب الطبيعية للصفراء Bilirubin كما يلي:

• Direct bilirubin: 0.1 mg/ dl to 0.3 mg/ dl
• Indirect bilirubin: 0.2 mg/ dl to 0.8 mg/ dl
• Total bilirubin: 0.3 mg/ dl to 1.0 mg

فعندك ارتفاع في البيليروبين الكلي، فالنسبة الطبيعية هي 1 ملغ بينما هي عندك 1.6، وكذلك عندك ارتفاع في البيليروبين المباشر وغير المباشر.

أنا أرى أن تعيد التحليل بعد عدة أسابيع، وتكون صائما فعلى الأكثر أن سبب ارتفاع البيليروبين ليس مرضا في الكبد أو المرارة، وإنما هو بسبب نقص أحد الإنزيمات في الكبد، ويسمى مرض غلبرت، وهو مرض خلقي، ولا يسبب أي مشكلة صحية، ولا يؤثر على الجسم، وإنما يسبب ارتفاعا في البيليروبين غير المباشر خاصة في فترة الصيام، وقد يسبب اصفرار خفيفا في الملتحمة، ويكون فيه البيليروبين غير المباشر مرتفعا، وتكون فيه إنزيمات الكبد طبيعية، وهو لا يحتاج إلى أي علاج، ولا يسبب مشكلة، وإنما يجب الانتباه إليه؛ لأنه كثيرا ما يغفل عنه الأطباء.

على كل حال للتأكد أرى أن تعيد التحليل بعد عدة أسابيع كما ذكرت، وتكون صائما 12 ساعة.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم

دكتور : زوجي يبلغ من العمر 52 عاما ، يعاني من السكري منذ تسع سنوات تقريبا , ومعدل السكري مرات يكون عاليا ومرات يكون منخفضا في الدم , ولا يعاني من الضغط ، أحيانا يكون انخفاضا قليلا , يزن 78 كيلو ، وطوله 169سم، وفصيلة دمه A+ , وهو منذ شهرين تقريبا يعاني من آلام أعلى البطن من الجهة اليمنى ومتجهة إلى الظهر تحت عظمة الحجاب الحاجز تقريبا , وهذه الآلام حادة لدرجة أنه مرات لا يستطيع الجلوس أو الرقاد على السرير , ذهب إلى دكتور أخصائي مخ وأعصاب لاعتقاده أنه مرتبط بالعصب ، وقد تم إعطاؤه مسكنات ، ولم تعط أي نتيجة والألم مازال مستمرا .

اليوم تعرفت على موقعكم وقرأت عدة استشارات عن القولون العصبي , أود استشارتك هل هذه الآلام يمكن أن تكون من القولون العصبي؟ وإذا كانت كذلك ما هي نصيحتك للعلاج ؟ مع العلم بأنا انتقلنا قريبا من مدينة إلى أخرى ، وإلى الآن لم نتمكن من الاستقرار وتنظيم حياتنا بالشكل الطبيعي.

أشكركم مقدما على تعاونكم ومساعدتي ، أختكم هالة.

الإجابة:
على الأكثر أن سبب هذه الآلام هي المرارة ، فهي آلام -كما تقولين- حادة ، وتتجه إلى الظهر ، فآلام حصوات المرارة تكون بشكل ألم مغص، وتكون في أعلى البطن، وتكون عادة بعد الطعام الدسم، إلا أنه قد يحدث في أي وقت آخر ، ولذا فإنه يجب أن تجرى صورة لمنطقة المرارة بواسطة جهاز الالتراساوند (السونار) ويسمى جهاز الأمواج فوق الصوتية ، وفي نفس الوقت يتم تصوير الكلية في الطرف اليمين ، ففي بعض الأحيان تكون آلام المنطقة الوسطى من البطن -خاصة الخاصرة- هي حصوات في الكلية ، ويكون الألم شديدا ، إلا أنه يكون هناك أعراض أخرى مثل حرقة البول ونزول الألم إلى أسفل البطن ، وكذلك أحيانا يكون هناك دم في البول.

أما القولون العصبي فمعظم الآلام تكون في أسفل البطن ، إلا أنه يمكن أن يحصل في منطقة واحدة من البطن ، والآلام عادة لا توقظ المريض من النوم ولا تسبب له نقصا في الوزن ، وعلى زوجك الانتباه إلى السكري ، فإن لم يتم ضبطه بشكل جيد فإنه قد تبدأ المضاعفات في الظهور ، خاصة وأن السكرى عنده منذ تسع سنوات ، فعادة ما تبدأ المضاعفات بالظهور بعد مرور 5-10 سنوات من السكري ، وكلما تم ضبط نسبة السكري بشكل جيد كلما قلت المضاعفات .

بالنسبة لآلام البطن كان عليه أن يراجع طبيبا مختصا بالجهاز الهضمي والأمراض الباطنية، وليس طبيب جراحة المخ والأعصاب، والله الموفق.
السؤال:
أشكو من حصى بالمرارة، والكلى، والمثانة، وأشعر دائما بوخز شديد أسفل الصدر الجانب الأيسر، وتحت الثدي مباشرة، ويستمر لفترة قصيرة، ويتكرر وخصوصا عندما أغضب من الحياة، أرجو مساعدتي.

ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ سوما حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هذا الألم لا يشير إلى أي شيء خطر، وهي تسمى بالنغزات الصدرية، وعادة ما يكون منشؤها عضلات الصدر، وتتأثر عضلات الصدر كثيرا بالأوضاع النفسية، والقلق، ولذا يجد كثير من الناس عند التوتر، أو عند الغضب، أو القلق أن هناك شعورا غير طبيعي في منطقة الصدر، أو الإحساس بالضغط في منطقة الصدر، وهذا ناجم عن تقلص عضلات الصدر، وعادة ما يختفي بعد تحسن الوضع النفسي للإنسان، ولا يشير إلى أي مرض في القلب كما يعتقد الناس.

وفي معظم الأحيان لا يحتاج لأي علاج، وإنما طمأنة المريض، وأما بالنسبة لحصوات المرارة، فإن لم تكن تسبب أي أعراض عندك، فيمكن تركها، أما إن كانت تسبب آلاما، ومغصا متكررا، أو حصل إن كان هناك في السابق التهاب في المرارة، أو التهاب في القنوات الصفراوية، فإن هناك حاجة لإزالة المرارة بالجراحة.

أما بالنسبة للحصوات المثانية، وفي الكلية فأحيل الرسالة إلى استشاري المسالك البولية.

انتهت إجابة الدكتور/ محمد حمودة – استشاري أول باطنية وروماتيزم – يليها إجابة الدكتور/ أحمد محمود عبد الباري – استشاري جراحة مسالك بولية.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

هل تم عمل إشاعات بينت وجود حصوات بالمثانة أو الكلى؟ أم أنه نزلت حصوات من قبل في البول؟ أم تم إجراء عمليات سابقة لإزالة الحصوات؟

إن أفضل طريقة لمنع تكوين الحصوات أو لإخراج الحصوات إذا تكونت هي كثرة شرب الماء الذي يؤدي إلى دفع الحصوات أمامه, أي أن الهدف هو أن يكون البول في اليوم لترين أو أكثر.

ومشكلة ترسيب الأملاح تصيب بعض الناس دون غيرهم، ويجب عمل تحليل للبول
وآخر للدم (automated stone analysis)، وهذه التحاليل قد تؤدي إلى معرفة سبب تكون الحصوات، وبالتالي علاجها, بالإضافة إلى موجات صوتية على البطن والحوض للتأكد من عدم وجود حصوات بالمسالك البولية.

والوقاية بعد ذلك تكون بمنع ترسب الأملاح, فإن أملاح الأوكسالات تكثر في المانجو
والطماطم, أما أملاح اليورات فتكثر في البروتينات الحيوانية والنباتية, ولذلك ينصح بالاعتدال أو التقليل من هذه الأطعمة، كما ينصح بكثرة تناول الماء الذي يؤدي إلى إذابة الأملاح، ويمكن تناول فوار يورى سلفين لأملاح اليورات وفوار إبيماج لأملاح الأوكسالات.

وإذا زادت أملاح اليورات وحمض اليوريك في الدم فيمكن تناول أقراص زيلوريك.

أما في الصوم فينصح بتفادي التعرض للشمس، وكثرة العرق حتى لا تقل كمية البول كثيرا, وبعد الإفطار عليك بالإكثار من الشرب لتعويض نقص البول.
وفقك الله.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أنا رجل أبلغ من العمر 41 عاما, أعاني من وجود حصوة في قاع حوض الكلية, مقاسها 13 ملم, وقد أظهرت نتائج التحاليل والأشعة العادية والملونة والسونار أن وضعي الصحي جيد, ولا أعاني من شيء آخر في الأجهزة والأعضاء الداخلية, وأريد التخلص من هذه الحصوة, فقال لي الأطباء إنه في حالة التفتيت قد يخرج جزء منها ويبقى جزء راسب في قاع حوض الكلية, وقد شربت شراب الشعير ومغلى أوراق البقدونس منذ ستة أشهر, فما هو رأيكم الطبي لتفتيت الحصوة وإخراجها؟ وهل توجد أعشاب طبيعية لتفتيتها وسرعة إخراجها؟ علما بأني قد اكتشفت وجودها قبل سبعة أشهر, وأصابني مغص كلوي مرتين منذ بدء اكتشافها.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم

الأخ الفاضل/ أبو ريان حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

لابد من عمل تحليل للبول بالإضافة إلى حمض اليوريك في الدم؛ لمعرفة ما إذا كان هناك نوع معين من الأملاح, فقد يكون سبب تكون الحصوة هو زيادة تناول الأطعمة التي تحوي الأملاح, أو قلة شرب الماء, أو أن الكلية ترسب الأملاح لعيب فيها, ولذلك يجب مراعاة أنواع الطعام المتناولة, وزيادة كمية الماء المتناولة.

إن أملاح الأوكسالات تكثر في المانجو والطماطم, أما أملاح اليورات فتكثر في البروتينات الحيوانية والنباتية, ولذلك ينصح بالاعتدال أو التقليل من هذه الأطعمة, كما ينصح بكثرة تناول الماء الذي يؤدي إلى إذابة الأملاح, ويمكن تناول فوار يوري سلفين لأملاح اليورات, وفوار إبيماج لأملاح الأوكسالات, وإذا زادت أملاح اليورات وحمض اليوريك في الدم فيمكن تناول أقراص زيلوريك.

يفضل تفتيت الحصوة بحيث تصبح مثل التراب, وهذا قد يؤدي إلى نزول الفتات مع الوقت على الرغم من وجوده في قاع الكلية, خاصة وقد عانيت من مغص كلوي من قبل, فقد تنزل الحصوة للحالب وتؤدي إلى مغص كلوي حاد, ولتفادي ذلك لابد من التفتيت, كما أن هذه الحصوة قد تكبر مع الزمن إن لم يتم تفتيتها.

بالنسبة للعوامل الطبيعية: فإن الحلفا, والزيتون الفلسطيني, والشعير, والبقدونس؛ لها آثار طيبة على الحصوات, لكن المهم هو كثرة شرب الماء.

والله الموفق.
السؤال:
أنا فتاة أبلغ من العمر 37 سنة، متزوجة، ولي 3 أطفال، بعدما أجريت لي الأشعة تبين أن عندي فتات حصوات في المرارة, مع انكماشها -أي المرارة-.

سؤالي هو: هل يوجد علاج آخر غير العملية الجراحية؟
وإن أجريت العملية فهل لها أثر على الإنجاب في المستقبل؟
وما هو السبب في حدوث هذا المرض؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم هاجر حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته, وبعد:

بالنسبة لحصوات المرارة فهي تصيب عادة النساء أكثر من الرجال, وتزداد الإصابة بها في ما بعد سن الأربعين، وعند ذوي الوزن الزائد مقارنة بالناس ذوي الوزن الطبيعي، واستعمال حبوب منع الحمل يزيد فيها تركيز الاستروجين، فتزيد من فرص الإصابة بحصوات المرارة، والسكري، وزيادة الكوليستيرول، وأسباب وراثية.

واستئصال المرارة بالعملية الجراحية عادة ما يتم بالمنظار، ولا يؤثر على الإنجاب.

أما العلاج غير الجراحي فإن هناك مجالاً للعلاج بالأدوية، مثل:

(UrsoDeoxyCholeicAcid ) (UDCA ) في حالات مختارة, وذلك بأن تكون المرارة فعالة الجدار (وأنت عندك المرارة منكمشة), وأن يكون هناك حصوة واحدة، وقطر الحصوة لا يتعدى 10 ملم, وتكون الحصوة لا ترى بالأشعة العادية، وفي هذه الحالة تحصل إذابة للحصوة في خلال 6 أشهر إلى سنتين بنسبة 50% وبنسبة 70% للحصوة الأقل من 5 ملم.

ويمكن تفتيت الحصوة الأكبر بالموجات الصوتية، ومن ثم استعمال دواء (UDCA) لاستكمال إذابتها.

ونسبة عودة الحصوة بعد العلاج كبيرة، أضف إلى ذلك طول مدة العلاج، وتكاليفها، وما يحصل من مضاعفات الدواء، أو المرض مما يقلل من استعمال هذه الطريقة.

ولكن هذا الخيار غير الجراحي يبقى محفوظًا لبعض المرضى الذين لا يمكن عمل تخدير عام لهم.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

بعد الولادة اتضح بأن لدي حصى بالمرارة مسببة لي آلاماً في أعلى المعدة، وعندما ذهبت للطبيب قرر عمل عملية استئصال المرارة، ولكن ظهر لدي نوع من البكتيريا في المعدة، وكتب لي مجموعة أدوية لمدة أربعة عشر يوماً على أن أوقف الرضاعة الطبيعية مع شفط الحليب ورميه، وبعد ذلك أعود وأرضع بشكل طبيعي.

فهل يؤثر وقف الرضاعة الطبيعية على طفلتي؟ وهل يوجد علاج بديل لحصى المرارة غير استئصالها؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم حمد حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،،، وبعد:

بالنسبة لرضاعة الطفلة فبإذن الله لن تتأثر خلال هذه الأيام الأربعة عشر، ويمكنك الاستمرار بالرضاعة بعد التوقف عن الدواء.

وأما بالنسبة للعلاج فكما تعلمين فإن حصوات المرارة قد لا تعطي أي أعراض، أو تسبب آلاماً متكررة في البطن أو التهابا حادا، أو التهابا مزمنا في المرارة، أو التهاب القنوات الجامعة وأحيانا تسبب التهاب البنكرياس؛ ولذا يتم استئصالها إن كانت تسبب أعراضا، ويتم استئصال المرارة عن طريق المنظار، وذلك بإجراء أربع فتحات صغيرة في البطن تتراوح بين نصف سنتمتر والسنتميتر الواحد.

أما بالنسبة للعلاج البديل للحصوات، فإذا كان المريض يعاني من مشاكل صحية تمنعه من إجراء العملية, بحيث يكون التخدير خطرا على حياته، فإنه يوجد حبوب عبارة عن أملاح صفراوية تقوم بتذويب الحصوات, ولكن عادة ما تتكون الحصوات خلال سنتين من إيقاف العلاج, وهي تقوم بتذويب الحصوات الكولسترولية فقط، والتي يكون عددها واحدة فقط وأصغر من 2 سنتيمتر.

بارك الله فيك، وشافاك.
السؤال:
دكتور: بعد أن عملت التراساوند كتب بالتقرير وجود حصى صغيرة بالمرارة (اثنتين أو ثلاث بحجم 4mm size ) كذلك وجود دهون بالكبد fatty liver (showed homogenous increase in parenchymal echotexure) كما هو بالتقرير، فماذا يعني ذلك؟

جزاك الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ قيس حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

بالنسبة للحصوات في المرارة فإن كانت تسبب آلاما في البطن في الجزء الأعلى الأيمن بعد تناول الطعام - وخاصة الطعام الدسم - فيجب مراجعة طبيب مختص بالجراحة العامة لاستئصال المرارة، وهي تتم بالمنظار.

أما بالنسبة للدهون في الكبد فهي تعني زيادة في تراكم الدهون في الكبد، وعادة فإن كمية الدهون في الكبد لا تتجاوز 5% أما إن زادت على ذلك فإنها تعتبر زائدة، وتنجم زيادة تراكم الدهون في الكبد عن الأمور التالية:

- السمنة.

- ارتفاع دهون الدم.

- السكري.

- سوء التغذية.

- في الغرب يكون بسبب تناول الكحول.

- بعض الأدوية.

لذا فإن العلاج يعتمد على السبب، وبشكل عام فإنه يجب تنقيص الوزن والمشي وضبط السكري، وعلاج الكوليستيرول، وتناول الغذاء المتوازن.

في معظم الحالات لا تتطور الحالة ولا تسبب أي مشكلة، إلا أنه في نسبة قليلة قد تتطور الأمور لكي تسبب تليفا في الكبد، لذا يفضل المتابعة مع الطبيب المشرف على العلاج.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ،،،

أنا سيدة متزوجة ولدي أبناء، وقد شعرت منذ فترة بصعوبة في نزول الطعام أثناء الأكل، وقد تطور الشعور إلى ألم في الجهة اليمنى أعلى البطن تحت الثدي، وراجعت الطبيب وأجرى تحليلا للدم، وكانت النتائج سليمة، أما صورة السونار فقد اكتشف وجود حصوة بالمرارة حجمها 3 سم، ونصحني باستئصالها، وكنت أعلم بأن المريض بحصى المرارة يشعر بالألم بعد تناول الطعام، ولكن ما أشعر به هو الألم أثناء نزول الطعام يصيب الجانب الأيمن تحت الصدر، وكذلك أشعر به في منطقة أعلى الظهر عند الكتف الأيمن، وبالنسبة للنوم فلله الحمد أنام بشكل مريح، وأشعر بتلك الآلام بين فترة وأخرى، ولكنها خفيفة غير مرتبطة بوقت الطعام، ولكن تزيد عند الأكل.

علماً بأني أعلم بوجود الحصى منذ 7 سنوات صدفةً، ولكن لم تكن تسبب لي أي آلام، وقد أعطاني الدكتور مسكنات وأدوية لتخفيف الألم إلى حين أن أقرر إجراء العملية، فهل هذه أعراض حصى المرارة؟ وهل التشخيص يكفي للقول بأنها أعراض مرارة؟ ولمَ لم أشعر بها طوال فترة ال7 سنوات الماضية؟ وهل تنصحني يا دكتور بإجرائها بعد التوكل على الله؟

أفدني يا دكتور، وجزاك الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ ريم حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فآلام حصوات المرارة عادة ما تكون بعد الطعام الدسم، وفي أعلى البطن تحت الكبد، وقد تسبب ألما في منطقة الكتف الأيمن، حسب وصفك للأعراض، فقد لا تكون هذه الحصوة الوحيدة الكبيرة هي السبب في الأعراض، وخاصة أن أهم الأعراض عندك هو صعوبة نزول الطعام أثناء الأكل، وهذه الأعراض تشير إلى أن هناك مشكلة في مجرى الطعام وهو المريء؛ لأن آلام المرارة تأتي بعد تناول الطعام، والسونار لن يكشف أي مشكلة في المريء مثل تضيق المريء.

أنا أرى أن تراجعي طبيبا مختصا بالجهاز الهضمي، وعلى الأكثر سيقوم بإجراء منظار للمريء والمعدة، وبالتالي سيرى مجرى الطعام، فإن كان هناك تضيق في المريء أو فتق في المريء.

أما إن لم يكن هناك أي شيء في المريء، ولم ير الطبيب أي سبب آخر لهذه الأعراض التي لا تشبه أعراض المرارة الكلاسيكية، فعندها يفضل أخذ رأي جراح آخر؛ لأنه عادة هذه الحصوات الكبار لا تسبب أعراضا، إلا أنه إن كان الرأي أيضا بالاستئصال وتكررت الأعراض، فعندها يفضل الاستئصال؛ لأن رأيين متطابقين في الطب أفضل من رأي واحد.

والله الموفق.