OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أشعر بتعب في معدتي وبطني، ذهبت لدكتور وأرشدني أن أقوم بتحليل جرثومة المعدة، وظهرت النتيجة، كانت النسبة قليلة، ولكنه أعطاني كورس علاج لمدة شهر، وبعدها ذهبت له وأخذت كورس أدوية أخرى لمدة شهرين، وكنت أشعر ببعض التحسن، ولكن لم يكن التحسن الدائم، فقد عاد الشعور بالانتفاخ، ووجود غازات، والشعور بالثقل بعد الأكل.

ذهبت لدكتور آخر، وطلب مني تحليل إنزيمات الكبد، وتحليل دم، والحمد لله تحليل الدم كان جيداً، وليس فيه أي شيء، ولكن تحليل الإنزيمات كانت مرتفعة، النسبة هي Ast68 وAlt124، وطلب مني تحليل فيروسات، وتحليل دهون ثلاثي، وتحليل كوليسترول، وأنا خائف جداً من وجود فيروس في الكبد، فهل هذه المؤشرات تدل على شيء؟ أشعر بدوخة وزغللة في العين منذ أسبوع، فهل له علاقة بارتفاع الإنزيمات؟

مع العلم أنني أضع قطرة لالتهاب العين، وفي انتظار عمل نظارة للكمبيوتر.

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمود حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

فإن أكثر سبب لارتفاع إنزيمات الكبد هو زيادة نسبة الدهون في الكبد، وتسمى الكبد الدهني أو تشحم الكبد Fatty liver ويكون فيه ارتفاع Alt أكثر من Ast كما هو الحال عندك، إلا أنه لا يمكن البت بالموضوع إلا بعد التأكد من عدم وجود فيروس الكبد B وC، وفي مثل حالك إن لم يكن هناك أي نقل للدم، ولم يكن هناك أي اتصال جنسي في الحرام.

على الأكثر أن سببه زيادة دهون الكبد، وعادة ما تكون عند البدينين أو من عنده ارتفاع في دهون الدم أو السكري أو في الغرب ممن يتناول الكحول.

أحياناً تكون الأدوية هي سبب الارتفاع، فإن كنت ما زلت تتناول الأدوية فيجب التوقف عنها، وإعادة تحليل إنزيمات الكبد.

علاج دهون الكبد بالمشي، وتنقيص الوزن، وعلاج السكر أو السمنة أو زيادة دهون الدم إن وجدت، وفي معظم الأحوال لا تسبب دهون الدم أي مشاكل تذكر إلا في حالات نادرة جداً، خاصة عند من يتناول الكحول.

أعتقد أن الزغللة والدوخة عندك من القلق والتوتر، وإن شاء الله متى ظهرت نتائج فيروسات الكبد، وكانت طبيعية فستختفي هذه الأعراض.

وبالله التوفيق.
السؤال:
عند إجراء عملية جراحية - دوالي - أجريت تحليل دم فتبين أن إنزيمات الكبد (69) تقريباً، والمعدل الطبيعي (40) وبطلب الطبيب عملت تحليلاً سريعاً، لتحديد إذا كان هناك فيروس بالكبد أم لا، وظهرت النتيجة نيجاتيف والحمد لله.

السؤال: ما سبب ارتفاع هذه النسبة؟ وما خطورتها؟ والأهم هل تسبب وجود فيروس؟ وما الحل؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ مدحت حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فأكثر سبب لارتفاع إنزيمات الكبد هو زيادة الدهون على الكبد والأدوية، وفي الغرب تناول الكحول، ومعظم ارتفاعات إنزيمات الكبد البسيطة - كما هو الحال عندك - لا تشكل أي خطورة، وتكون كما ذكرت بسبب زيادة الدهون في الكبد، وهذا منتشر بشكل كبير، فيقدر نسبة الناس الذين يكون عندهم زيادة في دهون الكبد من 10-25% من الناس، وتختلف النسبة من بلد لآخر.

وأحياناً تكون بعض الأدوية هي السبب، ومنها الأدوية المسكنة، أو أدوية الكوليسترول، ومن أسباب زيادة الدهون في الكبد:

- السمنة ( 75% من البدينين يعانون من زيادة الدهون في الكبد).

- زيادة الدهون في الدم.

- السكري.

- تناول الكحول.

- نقصان الوزن السريع.

- سوء التغذية.

- الأدوية.

وأنت لم تذكر إن كنت تعاني من السمنة، وعلى كل حال فإن صورة السونار للكبد ستظهر إن كان هناك زيادة في دهون الكبد، والعلاج يكون بالمشي، وتنزيل الوزن، وتناول الخضار والفواكه الطازجة، والغذاء المتوازن.

وفي بعض الأحيان يكون السبب التهاب الكبد المناعي، إلا أن الإنزيمات تكون عادة مرتفعة أكثر مما هو عندك بكثير، والحمد لله أن تحليل الفيروسات كان سلبياً، وعلى الأكثر أن سبب ارتفاع الإنزيمات هو الدهون في الكبد.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

بدايةً أحب أن أشكركم على كل ما تقدمونه، أنا شاب أبلغ من العمر (28) عاماً، طولي (166) ووزني (93) كيلو، أعاني من ارتفاع إنزيمات الكبد، ذهبت للطبيب وقام بإجراء فحص للفيروسات، ووجد أنها سلبية، وقال لي أنها دهون على الكبد، خصوصاً بعد إجراء فحص الكلسترول، وجد أنه مرتفع (235) وأيضاً أعاني من نزول كرات بيضاء في البراز تشبه الزيتون، فهل لها علاقة بارتفاع الإنزيمات؟

أرجو الرد ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فهناك أمور عديدة تشبه الوصف الذي وصفته لهذه الكرات التي تراها في البراز ومنها:

- قد تكون عبارة عن بقايا حبوب تتناولها، أو كبسولات دوائية.

- قد تكون بقايا أو قطع من ديدان في الأمعاء.

- بقايا طعام، كبذور تم تناولها دون مضغ، أو بقايا طعام دهني.

- قد تكون عبارة عن حصيات كوليستيرولية من المرارة.

أفضل شيء لمعرفة طبيعة هذه الكريات أن يتم إرسالها إلى المختبر، لإجراء تحليلها ومعرفة طبيعتها، وعلى الأكثر ليس لها علاقة بالدهون في الكبد؛ لأن الدهون تكون متسببة إما من السمنة، أو زيادة الدهون في الدم، أو تناول الكحول، أو مرض السكري.

لذا عليك للتخلص من الدهون في الكبد بأن تمشي يومياً، وأن تتناول الخضار والفواكه الطازجة، وأن تعالج ارتفاع الدهون، والتخلص من السمنة، وكما أشرت إليك عليك بتحليل البراز - وفيه هذه الكرات - حتى يتم التعرف على طبيعتها.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.
أسأل الله لك الأجر والعافية.

كنت أشكو من انتفاخ مستمر في المعدة بعد الأكل اليسير وألم بسيط نتيجة لقولون عصبي بدأ معي منذ سنتين.

وبعد التحليلات اتضح أن إنزيمات الكبد مرتفعة، حيث بلغ إنزيم (ايه اس تي 65 ) وبلغ (إنزيم ايه إل تي 131) أما بقية الإنزيمات فهي في معدلها الطبيعي.

وقام الطبيب بطمأنتي وقال: ربما ذلك بسبب نسبة الدهون العالية في البطن، وقام بإجراء تحليل خاص بالكبد لفحص فيروسات الكبد حيث تظهر نتيجة ذلك صباح السبت القادم.

طمئني يا دكتور ما سبب ارتفاع هذين الإنزيمين؟ وهل هي بسبب زيادة نسبة الدهون في الجسم؟ وبماذا تنصحني؟

علماً بأن وزني 120 وطولي 177 وكان الوزن قبل ستة أشهر في حدود الـ 100 كيلو.

ولكن انقطعت عن التدخين وزاد الوزن بشكل واضح خلال ستة أشهر، ولم يسبق أن حصل معي مثل هذا الطارئ من قبل.

بارك الله فيك يا دكتور، وجعل ذلك في ميزان حسناتكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ صديق الموقع حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

مهم جداً في حال ارتفاع إنزيمات الكبد أن يتم فحص فيرووسات الكبد والتأكد أيضاً من تحاليل أخرى مثل Anaوسرعة ترسب الدم للتأكد من عدم وجود التهاب الكبد المناعي، وكذلك التأكد من عدم أي دواء يتناوله المريض يسبب ارتفاعاً لإنزيمات الكبد.

وفي حال عدم وجود أي سبب يتم فحص الكبد بالسونار (الأمواج فوق الصوتية) للتأكد من وجود زيادة دهون الكبد، وعلى الأكثر أن السبب هو الدهون على الكبد بسبب السمنة.

والدهون على الكبد لها عدة أسباب:

1- السمنة وزيادة الوزن.
2-- مرض السكر.
3- زيادة الدهون في الدم.

ولذا مهم جداً أيضاً عمل تحليل لدهون الكبد أيضاً.

وفي معظم الحالات فإن الدهون على الكبد لا تؤدي لأي أعراض، ولكن في أحوال قليلة قد يحس المريض بألم بسيط في الجزء الأيمن العلوي من البطن.

وأغلب حالات الكبد الدهني ليس لها خطورة أو مضاعفات، ولكن وجد حديثاً أن بعض حالات الكبد الدهني قد يصاحبها التهاب.

وقد وجد أن نسبة من هذه الحالات يمكن أن يحدث بها تليف الكبد، وأكثر هؤلاء ممن يتعاطون الكحول والخمر.

وعلاج هذه الحالة يعتمد اعتماداً كبيراً على علاج السبب أولاً، وفي مثل حالتك يجب عمل نظام غذائي لإنقاص الوزن وإعطاء أدوية لتقليل الدهون في الدم إن وجد عندك زيادة في الدهون.

ولذا يجب قياس نسبة دهون الدم والدهون الثلاثية في الدم إن لم يتم قياسها بعد.

وتناول مضادات الأكسدة مثل الفيتامين (C) والفيتامين (E) والفيتامين A تحافظ على خلايا الكبد.

وينصح بتناول الخضراوات الطازجة والفاكهة؛ حيث تحتوي على الكثير من مضادات الأكسدة وتساعد على تنظيم الوزن.

وعليك بالإكثار من المشي لتنزيل الوزن، وهذا يساعد بإذن الله على التخلص من الشحوم على الكبد.

بارك الله فيك، وشفاك وعافاك.
السؤال:
أعاني منذ فترة عام تقريباً من ألم حاد ومتعب في الجهة اليمنى فوق ناحية الكبد، حيث عملت التحاليل لإنزيمات الكبد وكانت النتيجة (Gpt 90 _got45_y - gt58) وطلب مني الطبيب عمل أشعة صوتية للكبد؛ فظهرت النتيجة بوجود دهون حول الكبد، وعملت التحاليل بعد شهرين مع بعض التمارين، فكانت النتيجة بنزول الأنزيم (Gpt 90) إلى 64 وبقية الإنزيمات بنفس الارتفاع، مع أن الألم مستمر، حيث إني قبل عام كنت مدخناً، وكان وزني 64 والآن 85، وكانت تحاليل وظائف الكبد سليمة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ابراهيم علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فهذا ما يسمى بالكبد الدهني أو تجمع الدهون في الكبد، وفي حال ارتفاع إنزيمات الكبد؛ فإنه يجب التأكد من عدم وجود فيروس الكبد (بي) أو (سي) أو التهاب الكبد المناعي، وكل هذه نستطيع استبعادها بالتحاليل، ولم تذكر إن كان قد تم عمل تحاليل لهذه الفيروسات، ليست لأنها تسبب دهونا في الكبد بل لأنها تسبب ارتفاعاً في إنزيمات الكبد، وقد تكون دهون الكبد موجودة أيضاً، أي أنه لا يمنع أن يكون أكثر من مرض في الكبد، وفي حال استبعاد وجود فيروس الكبد (بي) و(سي) نتأكد أن المشكلة الوحيدة في الكبد هي دهون الكبد.

والدهون على الكبد أو الكبد الدهني أو أحياناً تسمى شحوم على الكبد أو تشحم الكبد أو الكبد الشحمي، فهو اصطلاح يعني أن هناك زيادة في دهون الكبد، بحيث تزيد الدهون في الكبد على 5 % من وزنه وهذه نكتشفها بعمل صورة بالأمواج فوق الصوتية للكبد والتي تم إجراؤها لك.

وهناك أسباب عديدة لزيادة شحوم الكبد، وهي:
1- تناول المشروبات الكحولية.
2- السمنة وزيادة الوزن، وهذا واضح عندك حيث زاد وزنك خلال سنة من 64 إلى 85 كيلو.
3- مرض السكر.
4- زيادة الدهون في الدم، وهذه يجب قياسها عندك إن لم تكن قد حللتها بعد.
5- سوء التغذية.
6- بعض الأدوية مثل أقراص منع الحمل عند النساء.

وفي معظم الحالات فإن تشحم الكبد لا يؤدي لأي أعراض، ولكن في أحوال قليلة قد يحس المريض بألم بسيط في الجزء الأيمن العلوي من البطن كما تشعر أنت بهذا الألم، وأغلب حالات الكبد الدهني ليس لها خطورة أو مضاعفات، ولكن وجد حديثاً أن بعض حالات الكبد الدهني قد يصاحبها التهاب، وقد وجد أن نسبة من هذه الحالات يمكن أن يحدث بها تليف الكبد، وأكثر هؤلاء ممن يتعاطون الكحول والخمر.

وعلاج الدهون على الكبد يعتمد اعتمادا كبيراً على علاج السبب أولاً، وهو أن نحسن تغذية المريض الذي يعاني من سوء التغذية، ونقوم بعمل نظام غذائي لإنقاص الوزن وعلاج مرض السكر وإعطاء أدوية لتقليل الدهون في الدم في المرضى الذين يعانون من زيادتها؛ ولذا يجب قياس نسبة دهون الدم والدهون الثلاثية في الدم إن لم يتم قياسها بعد.

وبالإضافة إلى هذا يتم إعطاء المريض مضادات الأكسدة مثل الفيتامين (C) والفيتامين (E) والفيتامين (A) التي تحافظ على خلايا الكبد، وينصح المريض بتناول الخضروات الطازجة والفاكهة؛ حيث تحتوي على الكثير من مضادات الأكسدة وتساعد على تنظيم الوزن.

ويطلب من المريض الإكثار من المشي لتنزيل الوزن، والذي يساعد على التخلص من الشحوم على الكبد؛ لذا عليك بتنزيل وزنك بالحمية الغذائية وبالمشي.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا فتاة عمري 19 سنة، قمت بعمل تحليل دم بالصدفة؛ لأني أريد أن أعرف نسبة الدهون في جسمي، مع أن وزني وطولي متناسبان، وبعد الفحص أخبرني الطبيب أن ليس هناك أي دهون زائدة أو ارتفاع للكوليسترول والحمد لله.

لكنه رأى أن نسبة إنزيمات الدهون مرتفعة بشكل كبير، فالمعدل الطبيعي من 0-40 ولكن كانت عندي مرتفعة إلى 101 فأخبرني بضرورة عمل تحليل للكبد الوبائي.

أنا أصبت بالذعر الشديد وقمت بعمل التحليل ولم تظهر النتيجة بعد، فالرجاء أفيدوني ما سبب ارتفاع الإنزيمات في الكبد؟ وهل يمكن أن أكون مصابة بشيء خطير؟

أحبّ أن أذكّر بأنني أتناول دواء اندرال 40 بسبب ارتفاع ضربات القلب ودواء سيبرالكس 10 للتوتر والقلق.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ سارة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن أكثر سبب لارتفاع إنزيمات الكبد هو زيادة الدهون في الكبد، ويأتي بعدها الأدوية كمسبب لارتفاع الإنزيمات، ثم بعد ذلك تأتي الأمور الأخرى التي تتعلق بالكبد، مثل التهاب الكبد وأمراض أخرى.

من المهم معرفة الإنزيم المرتفع، فإن كان فقط Sgpt فأكثر الأسباب هو الدهون على الكبد، والأدوية عادة ما ترفع الاثنين Sgpt ، Sgot وبعض الأدوية ترفع إنزيم Alkaline phosphatase .

أما عن الدواءين اللذين تتناولهما فإنه من النادر أن يسببا ارتفاع إنزيمات الكبد، وقد يحصل ذلك في أقل من 1 في الألف ممن يتناول هذه الأدوية، وهذا مذكور في المطوية التي تكون مع الدواء في العلبة.

أرى أن تستمري في الأدوية، ولكن أن تجرى صورة بالأمواج فوق الصوتية للكبد، فإن أظهرت أن هناك زيادة في الدهون في الكبد خاصة إن كان فقط الإنزيم Sgpt هو المرتفع فيكون السبب هو دهون الكبد، وهذا قد يحدث عند من لا يشكو من السمنة أو السكري أو ارتفاع دهون الكبد.

فإن كانت الدهون في الكبد زائدة فعليك بالمشي، وإن كان هناك زيادة في الوزن أكثر من الوزن المثالي لطولك فعليك بتنزيل الوزن.

يمكن أيضاً أن تتناولي فيتامينات تحتوي على الفيتامين E and a .

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ..

أعيش في الولايات المتحدة الأمريكية، تزوجت قبل عامين وقبل عام تقريباً كنت حاملاً بطفلي الأول، قمت بإجراء فحوصات للدم فتبين أن بعض إنزيمات الكبد أعلى من المستوى الطبيعي بقليل وتم إعادة الفحص أكثر من مرة خلال فترة الحمل وكانت في ازدياد مستمر وخلال ذلك أيضاً تم عمل فحص الالتراساوند للكبد وكان سليماً، وعملت فحوصات لالتهاب الكبد الوبائي بأنواعه، وكانت النتيجة سلبية، ولم يجد الأطباء تفسيراً للحالة إلا أن بعضهم قال: إن وزن الجنين يسبب ضغطاً على الكبد!

مع أن وزني لم يزدد أثناء فترة الحمل وعلى العكس نقص بشكل كبير. وآخر فحص للدم كان قبل الولادة مباشرة، قبل شهرين وكان مستوى الإنزيمات منخفضاً عما كان عليه.

لا أدري الآن هل علي أن أقلق على صحة الكبد لدي؟ وهل يمكن أن أكون مصابة بفيروس معين في الكبد؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم أنس حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

حبذا لو كنت ذكرت ما هي الإنزيمات التي ارتفعت، وكمية الارتفاع فيها؟

فهناك العديد من الأمور التي يمكن أن تحصل في الحمل، والتي يمكن أن تسبب ارتفاع إنزيمات الكبد.

Alkaline phosphatse يرتفع بشكل طبيعي في الثلث الثاني من الحمل، ومن ثم يعود إلى الطبيعي، وهو يفرز في الحمل من المشيمة، وهذا شيء طبيعي.
ويمكن أن يحصل ارتفاع في إنزيمات الكبد في الأسابيع الأولى عند من يشكو من القيء المتكرر في الحمل.

ويمكن أن يحصل ارتفاع في إنزيمات الكبد في الحمل في حالة مرضية تسمى
Intrahepatic cholestasis of pregnancy إلا أنها تترافق مع الحكة وتكون في الثلث الثالث للحمل.

ويمكن كذلك أن يحصل ارتفاع في الإنزيمات في حالة تسمم الحمل أو ما قبل التسمم.
Acute fatty liver of pregnancy وهذه ترتفع فيها إنزيمات الكبد، وقد يلجأ الطبيب لإنهاء الحمل لعلاج هذه الحالة.

ومهم جداً استبعاد الأمراض التي تم ذكرها لأن بعضها قد يتكرر في الحمل الذي يلي Acute fatty liver of pregnancyوهذه يمكن أن تتكرر مع الحمل الذي يلي.

لذا فإنه من المهم كما قلت معرفة التفاصيل، ويمكن أن تسألي الطبيب المعالج فهو أفضل ما يمكن أن يدلك على سبب الارتفاع إن لم تستطيعي الحصول على التحاليل. وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
أسأل الله القدير رب العرش العظيم أن يشفي كل مريض.

لدي استفسار:
حقن فيتامين بي 12 هل لها تأثير على إنزيمات الكبد أو تؤدي إلى تكاثر نسبة الفيروس بالدم؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أ.ب.ج حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فأهم وظيفة لفيتامين (ب12) هو الدور الذي يلعبه في تكوين الدم، خصوصاً أنه مطلوب لتكوين كريات الدم الحمراء في نقي العظام، كما يدخل فيتامين (ب12) في عملية إنتاج الميالين Myelnin وهي مادة دهنية موجودة في الغلاف الذي يغطي الأعصاب.

ولهذا توجد صلة وثيقة بين نقص فيتامين (ب12) وخلل الوظائف العصبية، حيث يسبب نقصه العديد من الأعراض المرضية البدنية والعصبية والخفيفة والشديدة مثل التشوش، وتقلب المزاج، وفقدان الذاكرة، والهذيان، واضطراب التوازن، وهذه الأعراض المرضية يمكن أن تحدث حتى في عدم وجود تغيرات في الدم تدل على نقص فيتامين (ب12) أو فقر الدم؛ لأن هذه الأعراض يمكن أن تظهر عندما تقل كمية الفيتامين (ب12) في الجسم، بينما فقر الدم الناجم عن نقص الفيتامين (ب12) لنقص أكثر من ذلك.

هناك علاقة محتملة بين الزهايمر، وهو مرض خلل عقلي مع فقدان الذاكرة عند تقدم السن، وبين مستوى فيتامين (ب12) المنخفض في الدم، وعلى الرغم من أنه غير معروف إلى الآن ما إذا كان هناك علاقة سببية مباشرة بين الاثنين إلا أن هناك احتمالاً أن انخفاض مستوى فيتامين (ب12) لفترة طويلة يؤدي إلى تغيرات عصبية مستديمة تظهر في هذا المرض.

ويلعب فيتامين (ب12) دوراً في الوقاية من السرطان، فقد اتضح أن له دوراً في منع تكوين السرطان في فئران التجارب عند إعطائه لها بالاشتراك مع فيتامين (ج).

بالإضافة لذلك أوضحت الدراسات عن المدخنين أنهم يعانون من انخفاض مستوى فيتامين (ب12) وحمض الفوليك، خصوصاً عند من لديهم تغيرات ما قبل السرطان في الخلايا، وتناول المكملات الغذائية لفيتامين (ب12) يقلل من هذه الخلايا غير الطبيعية.

أما أسباب نقصه فهي متعددة، إلا أن أكثر أسبابه تكون بسبب عدم تناول اللحوم الحمراء والأغذية التي تحتويه وخاصة عند النباتيين. وهناك أسباب أخرى.

أما أعراض نقص فيتامين (ب12) تتجلى في فقر الدم، وتشمل أعراضه فقدان الوزن، والضعف العام، وشحوب الجلد، والاضطرابات النفسية، وقد يترافق مع الإحساس بالتنميل في الأطراف، وهذا النوع من فقر الدم يوجد بكثرة ويظهر غالباً بين مدمني المشروبات الكحولية وكبار السن والنباتيين.

وإعطاؤه لمن لا يعاني من نقص هذا الفيتامين ليس له أي ضرر؛ لأن الفائض منه يطرحه الجسم.

أما عن سؤالك إن كان له أثر سلبي أو إيجابي على فيروس الكبد وتكاثره فإنه لا يوجد أي دليل علمي يشير إلى ذلك.

ومن ناحية أخرى فإن نسبة هذا الفيتامين تزداد في الجسم في حالة تأذي خلايا الكبد بأي ضرر مثل التهاب الكبد أو تأثر الكبد بالأدوية أو وجود ورم في الكبد فإن نسبة الفيتامين ب12 تزداد في الدم وذلك لأن خلايا الكبد تطرح الفيتامين ب 12 خارج الخلايا.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.

منذ عام تقريباً وGpt يتراوح بين 70-200 وGot بين 30-70، وكذلك التراي كلسيريد في حدود 200 مع أن وزني فقط 75 وطولي 175 سم.

لقد زرت عشرات الأطباء وقمت بعشرات الفحوص لكل ما يخطر على بالك من أمراض الكبد وسواها ( حتى أحد الأطباء طلب مني فحص Hiv) وكلها الحمد لله ممتازة.

في الالتراساوند تظهر بعض الدهون على الكبد، فهل هناك ما يقلق؟ هل هناك تفسير لذلك؟ لأن بعض الأطباء يقولون: إن الكبد الدهني لا يرفع Gpt إلى هذه الدرجة؟ أشعر ببعض الكسل والدوار أحياناً فقط فبماذا تنصحني من علاج؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ Shadi حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

فصحيح أن زيادة الدهون في الكبد ترفع إنزيمات الكبد بشكل معتدل في معظم الأحوال أقل من ثلاث مرات، الطبيعي فإذا اعتبرنا أن الطبيعي لإنزيمات الكبد ما يلي:

Alt (sgpt) =0-45 وحدة
Ast (sgot = 0-40 وحدة

فإن الحدود العليا لإنزيمات الكبد من الدهون في الكبد هي 130 للأول وا120 للثاني وعادة ما تكون فيها نسبة الأول للثاني أكثر من 1 أي أن Sgpt أعلى من Sgot .

على كل حال إن كان قد تم عمل كل التحاليل ولم يوجد أي سبب فهذا مطمئن وقد يحصل أن لا يجد الأطباء إلا الدهون في الكبد ( بعد استبعاد أي دواء يسبب ارتفاع الانيمات) واستبعاد الأمراض النادرة مثل التهاب الكبد المناعي _ لا بد وأنك عملت تحليلاً ل Ana and anti lkm فهذه التحاليل إن لم تعمل يفضل عملها لأنه إن كانت ايجابية قد تسير إلى أن سبب ارتفاع الإنزيمات هو التهاب الكبد المناعي، عندها فقط يتابع المريض ويفضل أن يكون من قبل طبيب مختص في الجهاز الهضمي ومتابعة إنزيمات الكبد بعد تنزيل الوزن وتنزيل الدهون أن كان هناك ارتفاع في دهون الدم والمشي.

وكذلك مهم أيضاً معرفة إن كان هناك أحد من أفراد العائلة عنده ارتفاع في إنزيمات الكبد فهناك بعض الأمراض العائلية التي يمكن أن ترفع إنزيمات الكبد مثل: Wilson disease hemochromatosis

ولابد وأن الأطباء قد أجروا التحاليل لذلك فأنت قلت: إن كل الفحوصات قد أجريت لك.

لذا ففي مثل هذه الحالة أرى أن تتابع مع طبيب جهاز الهضم وقد وجد أن العلاج بالفيتامين E and c يفيد في حالات دهون الكبد بالإضافة لما تقدم ذكره من المشي وتقليل الوزن والتحكم في السكري والدهون إن كان أحد هذه العوامل موجوداً عندك.

والفيتامين سي يعطى بجرعة 500 ملغ كل يوم والفيتامين أي E بجرعة 600 ملغ يومياً ولمدة ستة أشهر.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم
ما معنى التهاب كبدي (B) نشط، هل يعني أنه مزمن أم حاد؟ وللعلم أنا الآن حامل في نهاية الشهر الثالث بالطفل الثاني، وكان حملي الأول قبل سنة ونصف، وولادتي تمت بعملية، وذكرت لي الدكتورة أن خياطة العملية يبدو أنها غير جيدة وقد تكون هي السبب في نقل الفايروس فما الذي أفعله؟

وشكراً على جهودكم الرائعة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ جمانه حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
وبعد:

أفهم من كلامك أن الفيروس لم يكن عندك في الحمل الأول فلم تذكري أي شيء عن طفلك الأول؛ لأن الطفل تنتقل له العدوى من الأم أثناء الولادة وليس أثناء الحمل، ويجب تطعيم المولود مباشرة، وفي الكثير من المستشفيات يجرى تحليل فيروس الكبد للحامل بشكل روتيني، فإن لم يكن عندك في الحمل الأول وهو عندك الآن فمعنى ذلك أنك قد اكتسبت الفيروس خلال هذه الفترة، ولم تذكري أن زوجك مصاب به أم لا.

على كل حال يجب على الزوج أخذ التطعيمات الثلاث إن لم يكن هو مصاباً بالفيروس، وكذلك طفلك الأول وبعد الولادة لطفلك الثاني.

أما ما يعني نشط فإنه يعني: أن هناك ارتفاعاً في إنزيمات الكبد مع وجود الفيروس، وهناك زيادة في تعداد فيروس الكبد، وكذلك هناك تحاليل خاصة تجرى للفيروس وتعطينا فكرة عن وضع الفيروس في الكبد.

لذا يجب مراجعة طبيب الكبد إن كان عندك فيروس الكبد لتقييم الوضع وإجراء التحاليل الخاصة بالكبد وإنزيماته وكذلك تحاليل الفيروس نفسه وعمل ما يحتاج إن لزم أي شيء سواء بالنسبة لك أو العائلة.

وبالله الثقة وعليه التكلان.

وبالله التوفيق.
السؤال:
بسم الله الرحمن الرحيم.

قبل سنتين تقريباً وأثناء دخولي للتنويم في إحدى المستشفيات من أجل إجراء عملية استئصال اللوزتين اكتشف الأطباء أثناء التحاليل ارتفاع إنزيمات الكبد، وتم عمل تحليل Pcr وكانت النتيجة ( 6.000 ) ستة آلاف فقط.

بعد ذلك كتب لي الطبيب وصفة Hepsera استخدمتها لمدة شهر واحد وتوقفت بسبب غلاء العلاج.

بعد شهرين من توقف استخدام العلاج تم إجراء تحليل Pcr وكانت النتيجة عالية جداً حيث بلغت (640.000.000 ) ستمائة وأربعون مليوناً.

وصف لي الأطباء حقن الانترفيون وأصبحت أستخدم نصف حقنة أسبوعياً لعدم استطاعة الجسم تحمل حقنة كاملة حيث سببت هبوطاً في كمية كريات الدم البيضاء.

بعد ثلاثة أشهر من استخدام حقن الانترفيون تم إعادة تحليل الـ Pcr وكانت النتيجة سلبية حيث اختفى الفيروس.

استمريت على علاج الحقن بالانترفيون لمدة ثلاثة أشهر أخرى وتم إعادة تحليل الـ Pcr واكتشفنا عودة الفايروس إلى نسبة عالية حيث بلغ ( 430.000.00) أربعمائة وثلاثون مليون.

ثم أضاف الأطباء الـ Hepsera إلى العلاج بواسطة حقن الانترفيون.

وبعد أربعة أشهر من مواصلة العلاج بواسطة الانترفيون والـ Hepsera تم إعادة تحليل الـ Pcr وكانت النتيجة ( 3.700.000) ثلاثة ملايين وسبعمائة ألف، الآن أكملت سنة على الانترفيون ..وخمسة أشهر على الانترفيون والهبسيرا.

والطبيب أصبح في حيرة من هذا الأمر! وقد طلب مني استشارة طبيب آخر، فما رأيكم هل أوقف الانترفيون وأستمر على الهيبسرا أم هناك حلول أفضل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو عبد الله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

كما ترى فإن العلاج بالانترفرون وبالهيبسيرا Hepsera وهذا يحصل أحياناً، فليس كل المرضى يستجيبون للعلاج، فمثلاً هناك 30% من المرضى الذين يتناولون العلاج بالهيبسيرا لا يستجيبون للعلاج، وكذلك بالنسبة للعلاج بالانترفيرون فإن هناك نسبة 40% ممن لا يستجيبون للعلاج.

فكما ترى فإن الاستمرار بالعلاج في مثل حالتك لن يفيد كثيراً.

لذا عليك مراجعة طبيب مختص بأمراض الكبد لمراجعة حالتك ومراجعة العينة التي تم أخذها من الكبد والتحاليل الطبية التي أجريت لك.

هناك أدوية أخرى غير التي تناولتها ومنها:

Telbivudine
Clevudine
Tenofovir

وعلى كل حال فإن هذه الأدوية تؤخذ تحت إشراف الطبيب المختص، والعلاج بها أيضاً يعتمد على توفرها في السعودية.

شفاك الله وعافاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أشكر جهودكم، ولي سؤال عاجل، تقدم لخطبتي شاب على خلق ودين، وعند عمل فحوصات ما قبل الزواج تبين إصابته بفيروس التهاب الكبد (ب)، أخبرنا الدكتور أن الفيروس خامل، وكانت نتائج تحاليله كالتالي:

Pcr negative:300
Hbs antigen +ve
Hbs antibody -ve
Hbe antigen -ve
Hbe antibody reactive
Hbc antibody +ve

فماذا تعني هذه التحاليل؟ وهل تدل على خطر على صحته؟ ثم لاحظت من تحاليله ارتفاعاً في إنزيمات الكبد:

Chol 243 Mg/dl
Tbil 1.1Mg/dl
Alt 94 Iu/l
Ast 50 Iu/l

فهل ارتفاع الإنزيمات يشكل خطراً على صحته؟ وما دام الفيروس خاملاً فما سبب ارتفاع إنزيمان الكبد؟

أرجو أن تردوا علي رداً وافياً.

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أمل عبد الله حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هذه التحاليل تشير إلى أنه قد أصيب بالمرض من فترة، وأنه لم يشكل مضادات ضد الفيروس التي تساعده للتخلص من الفيروس، إلا أنه غير معدٍ للآخرين بالطرق العادية، إلا أنه قد يعدي عن طريق نقل الدم.

وحتى نقول أن الإنسان عنده الفيروس خامل أو ما نسميه حاملاً للمرض؛ يجب أن تبقى إنزيمات الكبد طبيعية، أما إن كانت غير طبيعية واستمر الارتفاع أكثر من ستة أشهر فيجب عندها أخذ عينة من الكبد للتأكد من أن المريض ليس عنده التهاب كبد مزمن بالفيروس (بي).

فإن أي ارتفاع أكثر من 1.3 من الطبيعي -أي أنه فوق 50، وخاصة Alt-

فإن التحليل يجب أن يعاد شهرياً، فإن استمر بهذا الارتفاع فيجب أخذ عينة من الكبد لتشخيص التهاب الكبد المزمن، وكما ترين فإن Alt 94 أي أنه أكثر من مرتين الطبيعي، فلذا عليه مراجعة أخصائي الجهاز الهضمي ومتابعة ذلك.

هناك أسباب أخرى لارتفاع الإنزيمات، منها السمنة والسكري وزيادة دهون الدم والتي تسبب زيادة في دهون الكبد، مسببة ارتفاع الإنزيمات، ومنها أيضاً الأدوية التي قد ترفع إنزيمات الكبد، وعند من يتناول الكحول، فذلك يسبب ارتفاعاً في إنزيمات الكبد.

والله الموفق.
السؤال:
قمت بفحص طبي كما طلب مني الطبيب، وكان من ضمن التحاليل إنزيمات الكبد، وجاءت النتيجة كالتالي: (Sgpt/alt 62)، والنسبة الصحيحة يجب أن تكون بين (5-40)، فهل هذا يعني بالضرورة إصابتي بفيروس (سي) أو أحد فيروسات الكبد بشكل عام؟

علماً بأن طولي (175 سم) ووزني (125 كج)، وعمري (35 عاماً)، وقد أجريت تحليل فيروس (سي) منذ أربع سنوات مرتين (للسفر للخارج) وكانت نتيجتها سليمة، ولم أقم بإجراء أي عمليات جراحية أو أذهب لطبيب أسنان خلال هذه الفترة.

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ مازن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فلقد ذكرت في رسالتك فقط عن نتائج (Sgpt) ولم تذكر بقية التحاليل الأخرى، فإن كان هذا الإنزيم الوحيد المرتفع وكانت بقية التحاليل طبيعية فسببه هو السمنة نفسها، فإن السمنة تترافق مع زيادة تجمع الدهون في الكبد نفسه.

فتشحم الكبد أو زيادة الدهون في الكبد تسبب ضخامة في الكبد وارتفاعاً في إنزيمات الكبد خاصة هذا المرتفع عندك، ومن الأسباب الأخرى هي السكري وزيادة شحوم الدم، خاصة ارتفاع الدهون الثلاثية في الكبد وتناول الكحول.

وفي مثل حالتك يفضل إجراء صورة بالأمواج فوق الصوتية فإنها تظهر هذه الدهون في الكبد، ولعلاج هذه الحالة يجب تنزيل الوزن والمشي، وهذه الحالة في معظم الأحوال لا تسبب قصوراً في الكبد إلا في الحالات التي يكون سببها تناول الكحول.

والله الموفق.