OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم

الدكتور محمد عبد العليم: لقد مررت برحلة علاجية طويلة، استنتجت من خلالها أن ما لدي ليس اضطرابا ثنائي القطب، وربما أن مضاد الاكتئاب أصبح يصيبني بمتلازمة السيروتونين.

وإليك الأدلة: تناولت الديباكين 1000 لمدة 36 يوما، مع السيروكسات، وأصبت بالعصبية الشديدة، وتناولت الأبليفاي 10 مل لمدة 12 يوما، وأصبت بالعصبية.

بداية كنت لا أتحمل مضادات الاكتئاب إلا بالجرعات الصغيرة، ولم أستفد منها، إلا السيروكسات وبحوالي 30%، وكان تأثيره على الهلع، ولم يؤثر على القلق، ولا على الرهابات الأخرى، ولا على رهاب البلع.

أريد التوقف عن مضادات الاكتئاب نهائيا، وقرأت على الشبكة الإسلامية أن الأبليفاي يعالج الخوف والجسدنة والرهاب والقلق، وهذه أمراضي تماما.

استفساري: أليست الأمراض العصابية، خصوصا المستعصية، هي تشوه واضطراب في التفكير، والهرمون المسؤول عن التفكير هو الدوبامين، إذا لماذا لا نستهدف الدوبامين مباشرة؟

سؤالي: هل يمكن أن أتعالج بالأبليفاي وحده دون أي دواء آخر؟ وهل هناك أبحاث ومؤشرات تفيد بأن مضادات الذهان تعالج الأمراض العصابية المستعصية لوحدها دون مضادات الاكتئاب؟

أرجو أن تجيبني بصدق وأمانة كما عهدتك من قبل، وإن كان لك حلا آخر فأرجو أن تطرحه.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأخ الكريم: الأخ الدكتور محمد عبد العليم في إجازة، وقد رأى الإخوة في إسلام ويب تحويل استشارتك إليَّ لكي أقوم بالإجابة عليها، ونسأل الله التوفيق في ذلك.

لا أدري هل هناك استشارات في نفس الموضوع بينك وبين الدكتور محمد عبد العليم في السابق أم لا؟ المهم الشيء الواضح أنك ذكرت تشخيص الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية، واتضح أن هذا ليس مرضك بعد فترة من الوقت، ولا أدري في المقام الأول من الذي قام بهذا التشخيص؟ هل هو طبيب أخصائي كفء أم لا؟

اضطراب ثنائي القطبية عادةً لا يُشخَّص إلا بأخذ تاريخ مرضي مفصَّل وكشف الحالة العقلية، ولا يتأتَّى هذا إلا من خلال المقابلة المباشرة، هذا من ناحية.

أما ذكرك للأمراض العصابية فالأمراض العصابية في السابق نعم كان يُطلق عليها مجموعة من الأعراض من الاضطرابات النفسية، ولكن الآن في معظم تصنيفات الطب النفسي استُبدلتْ باضطرابات القلق، بدلاً من الاضطرابات العصابية.

أما حديثك عن الـ (إبليفاي) أنا شخصيًا لم أطلع على دراسات تُفيد بأنه مفيد في اضطرابات القلق أو الاضطرابات العُصابية، الإبليفاي هو مضاد للذهان في المقام الأول، وهو مفيد في علاج الفصام، أو الاضطرابات الذهانية، ولكن أيضًا اكتُشف أنه مثبِّت للمزاج، فأيضًا يمكن استعماله في الاضطرابات الوجدانية ثنائية القطبية.

أما بخصوص الاضطرابات العصابية - كما ذكرت أنت - أو اضطرابات القلق كما يطلق عليها بعض الناس، هي الآن علاجها الأساسي لمضادات الاكتئاب من فصيلة الـ (SSRIS) فهذه المجموعة من العلاجات الآن أحدثت ثورة في علاج اضطرابات القلق، فهي فعّالة جدًّا، أنها مضادة للقلق ومضادة للاكتئاب في نفس الوقت، وإن كنت تخشى من متلازمة السيروتونين فبعض هذه الأدوية لا تشتغل على السيروتونين، تشتغل على الأدرينالين، ويمكن استخدامها في هذه الحالة.

وفقك الله وسدد خُطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أشكر القائمين على هذا الموقع الرائع، وجزاكم الله خير الجزاء على ما تقدمونه.

أنا شاب عمري 29 سنة، مقبل على الزواج -إن شاء الله-، كنت أعاني من مشاكل وضغوطات الحياة، أدت إلى حالة من التوتر والقلق واضطرابات في النوم، حيث كان معدل النوم 3 ساعات فقط، وضيق شديد آخر الليل، ووصلت إلى مرحلة مقاطعة الأصدقاء والأهل، وأصبحت أحب العزلة والتفكير، وفقدت الثقة في نفسي.

راجعت طبيبا نفسيا، فأخبرني أنها أعراض التوتر والاكتئاب، وصرف لي إنتابرو 20 ملجم، حبة يوميا، لمدة 6 أشهر، وكذلك في اليوم 5 ملجم نصف حبة، مرتين في اليوم، لمدة 25 يوما، وحبة بريكس 75 ملجم، لمدة 20 يوما، بالإضافة إلى كالترات 600+ د كالسيوم حبة يوميا، وجيب ي فيتامين د3 1000 يوميا.

بعد استخدام الأدوية شعرت بالتحسن -ولله الحمد-، ولكن أشعر بالقلق بالنسبة أقل من السابق، وصرف لي الطبيب دواء بريستيك 50 ملجم حبتين يوميا، لمدة 6 أشهر.

هل هذه الأدوية تحديداً إنتابرو وبريستيك لها تأثير على الحيوانات المنوية بالتشوهات، أو بنقص عددها وغيرها من التأثيرات؟ وهل دواء بريستيك قد يسبب ضغط الدم؟

أعتذر عن الإطالة، وبارك الله فيكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فهد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله لك العافية والشفاء، وأسأل الله تعالى أن يتم الزواج على خير، ويكونَ فيه المودة والسكينة والرحمة.

أيها الفاضل الكريم: سؤالك مُحدد، وهو حول الـ (انتابرو) والـ (بريستيك) وإن كان لهما تأثير على الحيوانات المنوية من حيث التشوهات أو من نقص وغيرها من التأثيرات؟

هذا الموضوع بُحث علميًا بصورة مكثفة جدًّا، وفيه بعض الاختلافات في وجهات النظر هنا وهناك، الشيء المؤكد أن هذه الأدوية تُقلل من القذف المنوي، أو تؤخِّره، وربما تُقلل قليلاً من الإفرازات المنوية، لكن الشيء المؤكد أنها لا تؤدي إلى تشوهات في الحيوانات المنوية.

فيا أخي: لا تنزعج، والأثر الذي ذكرته لك وهو التأخر في القذف المنوي يختلف من إنسانٍ إلى آخر، هنالك تباين كبير ما بين الناس.

أما بالنسبة للـ (بريستيك) وأنه قد يُسبب ارتفاعًا في ضغط الدم؟ نعم، نسبةً 5% من الذين يتناولون البريستيك ربما يحدث لهم ارتفاعًا بسيطًا في ضغط الدم يكون في حدود خمسة إلى عشرة درجات، وهذه نسبة صغيرة، لكن قطعًا الشخص الذي لديه ارتفاعًا أصلاً في ضغط الدم ربما يكون من الأفضل أن يتجنب هذا الدواء إلا إذا لم يستجب للأدوية الأخرى، وفي هذه الحالة يُراقب ضغط الدم بدقة، ويتم تناول الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم.

هذه هي الحلول - أخي الكريم - والذي لاحظته حقيقةً أنك تناولت أدوية متعددة، مع احترامي الشديد طبعًا للأخ الطبيب الذي قدَّر حالتك، ولا بد أن تكون لديه أسسه العملية والعلمية التي جعلته يصف لك الأدوية التي وُصفتْ، لكن بصفة عامة ما دام حالتك قد استقرَّتْ، وأنت -الحمد لله- على خير، فلا أعتقد أن هنالك حاجة لتناول الـ (انتابرو) والـ (بريستيك) في ذات الوقت، أحدهما يكفي تمامًا، لكن لا تتخذ هذا القرار إلا بعد أن تقابل طبيبك، ويمكن أن تذكر له ذلك كمقترح.

ويا أخي: دائمًا الحرص على تفعيل الآليات العلاجية الأخرى مثل ممارسة الرياضة، والتفكير الإيجابي، وحُسن استغلال الوقت، والحرص على الصلاة في وقتها، والنوم الليلي المبكر، والغذاء المتوازن، وأن تكون الأهداف في الحياة واضحة، ويضع الإنسان الوسائل والطرق والآليات التي توصله إلى مبتغاه، هذه كلها ذات قيمة علاجية كبيرة، وقطعًا تُقلل من حاجة الإنسان للدواء.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا فتاة عمري 24 سنة، أعاني من ألم مزمن في الصدر، يأتيني بعد الطعام وفي منتصف الليل، فاكتشفت أنه بسبب القولون، فتوقفت عن القهوة والمشروبات الغازية، فصرت أشعر به على فترات متباعدة، فأبكي من شدة الألم، ولا أرتاح إلا بالبكاء، ولا أعرف سببه.

بحثت عنه في موقع إسلام ويب، ووجدت أنها من أعراض القلق، وذهبت إلى عيادات الطب النفسي، فوصف لي الطبيب ميرزاجين بمقدار 15 جرام، وكان ذلك منذ بداية شهر رجب وحتى الآن، وتواصلت مع طبيبة في العلاج النفسي وليس الطب النفسي، وأخبرتني بعدم حاجتي للدواء، فاتصلت بطبيب الطب النفسي، فقل أدبه معي بالكلام، فتوقفت عن زيارته.

فجزاك الله خيرا، أريد ترك هذا الدواء، وأنا مقبلة نهاية هذا الشهر على الزواج، فماذا أفعل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مها حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نعم آلام الصدر والبكاء أثناء الألم قد تكون أعراضا للقلق والتوتر النفسي، وإن كنت تحسَّنتِ بعد التوقف عن شُرب القهوة والمشروبات الغازية، فقد تكون هذه تلعب دورًا في هذا الأمر، ولكن - كما ذكرتِ - لم يختف موضوع البكاء والسيطرة على المواقف. واضح إذًا أن هذه الأعراض لها بُعد نفسي.

في الحياة المثالية يجب أن يكون هناك تعاون بين الطبيب النفسي والمُعالج النفسي، وتبادل للمعلومات بينهما، ولا يجب أن يعمل كُلٌّ على طريقته، وللأسف الشديد هذا غير موجود أحيانًا، وهذا ما أدى إلى التعارض بين رؤية الطبيب النفسي والمعالج النفسي، وكان يستحسن التنسيق بينهما.

على أي حال: حصل ما حصل، ويؤسفنا تعامل الطبيب النفسي معك، وهذا طبعًا ليس بسلوك مهني مُشرِّف من الأطباء، غالبية الأطباء - الحمد لله - الذين نعرفهم يتصرفون بكفاءة وبمهنية عالية.

الـ (ميرزاجين) الذين تستعملينه اسمه العلمي (ميرتازبين) 15 مليجرام، وهو مضاد للاكتئاب، وفي كثير من الأحيان يستعمل كمهدئ ومنوم، لأن عنده هذه الخاصية، خاصة جرعة 15 مليجرام تستعمل كمهدئ ومنوم أكثر مما يستعمل كمضاد للاكتئاب، جرعة الاكتئاب عادة تكون عالية، ثلاثين أو خمسة وأربعين مليجرامًا، ويمكن أن يُترك ويُتوقف عن تناوله بسرعة، وبتدرُّجٍ بسيط، يعني يمكن الآن أنت تأخذين 15 مليجرام، يمكن أن تأخذي نصف حبة لمدة أسبوع، ثم نصف حبة يومًا بعد يومٍ لمدة أسبوع آخر، ثم تتوقفين عن تناوله نهائيًا، وتستمرين في العلاج النفسي.

وفقك الله وسدَّد خُطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

أعاني من بعض المشاكل، وذهبت إلى دكتور نفسي وشخص حالتي بأن لدي قلقا وأعراض اكتئاب، ووصف لي دواء باروكسات 20 نصف حبة في الأسبوع الأول، وبعدها حبة كاملة إلى أن أكمل شهرا وأقوم بمراجعته.

سؤالي: هل للدواء أعراض خطيرة ومؤثرة؟ لأنني لم أبدأ بالعلاج إلا اليوم، وأشعر بدوخة خفيفة وغثيان؟

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Salem حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الدواء الذي وُصف لك من الأدوية المعروفة جدًّا، ويُسمَّى علميًا (باروكستين)، وهو من الأدوية المجرَّبة، ويُعتبر علاجًا ممتازًا جدًّا لعلاج القلق والاكتئاب والوساوس وكذلك المخاوف، وكُلُّ حالة تُعطى لها جرعة معينة، مثلاً القلق يحتاج لجرعة صغيرة، والوساوس تحتاج إلى جرعات كبيرة، وهذا الدواء تبدأ جرعته من عشرة مليجراما حتى ستين مليجرامًا في اليوم.

أخي الكريم: منهج الطبيب منهج صحيح، توكل على الله، وابدأ في تناول الدواء كما ذكره لك الطبيب.

بالنسبة للآثار الجانبية: هذا الدواء ليس له آثار جانبية خطيرة أبدًا، من آثاره الجانبية المعروفة هو أنه في بعض الأحيان قد يؤدي إلى زيادة بسيطة في الشهية للطعام، هذا قد يحدث، خاصة الناس الذين لديهم استعداد للسمنة، فيا أخي: إن حدث لك شيء من هذا – أي زيادة شهيتك نحو الطعام – أرجو أن تتجنب الأطعمة التي تحتوي على درجة عالية من النشويات والسكريات، وذلك حتى لا يزيد وزنك بصورة غير مقبولة.

الأثر الجانبي الثاني لهذا الدواء أنه في بعض الأحيان يؤدي إلى تأخير القذف المنوي لدى الرجال عند المعاشرة الزوجية، لكن الدواء لا يؤثِّر على ذكورية الرجل أو على صحته الإنجابية، وهذه الخاصية – أي خاصية تأخير القذف يُساعد الدواء كثيرًا للذين لديهم سرعة في القذف كما لدى بعض الأشخاص القلقين -.

إذًا – أخي الكريم – الدواء دواء سليم، دواء فاعل، وأسأل الله تعالى أن ينفعك به، ولا تستعجل النتائج؛ لأن البناء الكيميائي للدواء يحتاج لأسبوعين إلى ثلاثة، يعني: لن تحسَّ بفائدة حقيقية من تناوله إلا بعد أن تستمر عليه هذه المدة، وأنصحك – أخي الكريم – أن تتناول الدواء ليلاً وبعد الأكل، هذا أفضل.

بالنسبة لشعورك بالدوخة الخفيفة والغثيان: هذا ربما يكون مرتبطًا بالقلق أو بالإجهاد النفسي مثلاً، أنا أنصح أن تُجري فحوصات عامة روتينية، تتأكد من مستوى قوة الدم لديك، ومستوى السكر، ومستوى فيتامين (ب12)، وفيتامين (د)، ووظائف الغدة الدرقية، ووظائف الكلى والكبد، هذا لمجرد التأكيد الطبي، -إن شاء الله تعالى- تكونُ كلها سليمة.

وإن استمرتْ معك هذه الأعراض بعد استشارة طبيبك هنالك دواء يعرف تجاريًا باسم (جنبريد)، واسمه العلمي (سلبرايد) معروف جدًّا هذا الدواء في المملكة العربية السعودية، والجنبريد منتج سعودي ممتاز جدًّا، وتناوله دائمًا يكون كبسولة واحدة في مثل هذه الحالات، وقوة الكبسولة خمسين مليجرامًا، يتم تناولها يوميًا لمدة أربعة إلى ستة أسابيع، وذلك طبعًا بجانب الباروكستين أو الباروكسات – كما في حالتك -.

أخي الكريم: رتِّب نفسك، كن إيجابيًا في تفكيرك، خذ قسطًا كافيًا من الراحة، عليك بالغذاء المتوازن، عليك بالنوم الليلي المبكر، الرياضة، التواصل الاجتماعي، الحرص على صلواتك في وقتها... هذا كله يدفعك دفعًا إيجابيًا ويُساعد -إن شاء الله تعالى- في إزالة هذا الاكتئاب الذي تعاني منه، وكذلك القلق.

أسأل الله لك العافية والشفاء، وأشكرك على تواصلك مع إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم..

قبل فترة صرفت لي الدكتورة حبوب seroxat للاكتئاب والرهاب الاجتماعي، وقالت لي: استخدميها لمدة شهر ثم تعالي، ولكني لم أستطع الذهاب بسبب سعر الجلسة المبالغ فيه، وظروفي أيضا، فأكملت شهرا وأنا أتناولها، ثم تركتها شهرين؛ لآني تعبت صحيا، وتركت كل الحبوب التي عندي، وحاليا أنا محتاجة لها بسبب الخوف الذي أعيشه، وسبب ذلك (عائلتي)، فأنا لا أستطيع أن أكلمهم، فهل تنصحوني بالعودة لاستخدامها؟

مع العلم أن أخواتي قد تناولوها من قبل لمدة سنة وتعافوا بفضل الله.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ إيمان حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأخت الكريمة: لم تُحددي جرعة الزيروكسات التي استعملتها، ولكن على أي حال: الزيروكسات دواء مفيد للاكتئاب والرهاب الاجتماعي بأنواعه، وهو ينتمي لمجموعة الـ (SSRIS) التي تقوم بزيادة مادة السيروتونين في الخلايا العصبية، وعادةً فائدة الزيروكسات تحصل بعد مرور شهر ونصف إلى شهرين على استعماله، ونُوصي دائمًا بالاستمرار في تناوله لفترة ثلاثة إلى ستة أشهر من بدايته.

المهم أنت تحسَّنتِ على الزيروكسات - كما ذكرتِ - بعد شهرين وتوقفتِ، والآن رجع إليك الخوف، لا غضاضة من الرجوع إليه، ولكن أُوصي بطريقة ل=للجمع بين العلاج الدوائي وعلاج نفسي سلوكي معرفي يكون أفيد، لأن الدراسات أثبتت أن الجمع بين العلاجين أفيد من العلاج بالدواء فقط أو بالعلاج النفسي فقط، وطالما إخوتك استفادوا منه فهذا يعني أنك سوف تستفيدين منه إن شاء الله تعالى، ولكن أهم شيء الآن هو أن تستمري في تناوله لفترة معقولة، فلتكن ستة أشهر إلى تسعة أشهر، وبعدها تتوقفين عنه بالتدريج، ولا تتوقفي مرة واحدة، بل خفّضي رُبع الجرعة كل أسبوع، أي توقفي بعد شهر من قرار أنك تريدين إيقافه، أي بعد التحسّن الكامل.

وكما ذكرتُ، حبذا لو استطعت أن تجمعي معه علاجا سلوكيا معرفيا، فهذا دائمًا يؤدي إلى نتائج أفضل -إن شاء الله-، ويؤدي إلى عدم عودة الأعراض بعد التوقف من الدواء.

وفقك الله وسدَّد خُطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا شاب عمري 24 سنة، تناولت دواء الفافرين (100 mg في اليوم)، ودواء اللسترال (50 mg في اليوم) لمدة أسبوعين، ثم توقفت عن الدواء الثاني، وخفضت جرعة الفافرين إلى 50 لمدة أسبوع، ثم تركته، وعانيت من بعض الآثار الانسحابية، ثم ذهبت بعد حوالي أسبوعين، ثم بعد حوالي 5 أسابيع عدت لتناول نفس الأدوية، والجرعة لمدة شهر، ولكني عانيت مشاكل في النوم، فخفف لي الطبيب جرعة الفافرين إلى 50، مع استمرار الدواء الثاني بنفس الجرعة، وأوصاني بالاستمرار هكذا لمدة شهرين، ولكني استمررت على هذا لمدة أسبوع، ثم قطعت كلا الدواءين لعدم ذهاب مشكلة القلق في النوم.

الآن لي حوالي 5 أيام، وهذه المرة أنوي ترك الأدوية لاقتناعي التام أن حالتي الوسواسية خفيفة، ولا تستدعي الدواء مقارنة لما يصاحبه من أعراض جانبية كالضعف الجنسي، وعدم القدرة على النوم إلى آخره.

الآن خلال الخمسة الأيام من ترك الأدوية أشعر ببعض الأعراض الانسحابية المختلفة نوعا ما عن المرة الأولى، حيث أشعر بضعف الشخصية، والخجل، والخوف الزائد من رد فعل الناس ونظرتهم لي، وحالة من الأفكار المتداخلة.

سؤالي هنا هل هذه الأعراض الانسحابية ستزول بعد فترة؟ وكم ممكن تستغرق؟ وأفكر الآن أن أرجع للأدوية، لكن بتخفيف كلا الدواءين لنصف الجرعة (25) لمدة أسبوع، ثم أتركها لتحاشي هذه الأعراض الانسحابية، هل تنصحني بذلك؟

رجاء طمئنوني فأنا قلق جدًا من هذه الأعراض الانسحابية، وخائف من عدم زوالها.

شكرا لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ البراء حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لم توضح في استشارتك لماذا في الأصل تناولت الفافرين واللسترال؟ ما هي المشاكل التي كنت تعاني منها هل اكتئابية نفسية؟ هل هي قلق وتوتر؟ أما هي وساوس قهرية؟

أولاً: الفافرين واللسترال يتبعان لنفس الفصيل من الأدوية، فكلاهما من فصيلة SSR EYES يعملان على زيادة مادة السيرتونين في دماغ الإنسان، ولكن يختلفان في الآثار الجانبية، وفي علاج بعض الأشياء، فاللسترال أفضل للاكتئاب والقلق النفسي، والفافرين أفضل للوسواس القهري وأنا شخصياً عادة أميل لإعطاء دواء واحد لمعظم المرضي، ولا أميل لإعطاء أكثر من دواء، أميل لإعطاء دواء واحد، وحتى إذا لم يحدث تحسن فعادة أزيد جرعة هذا الدواء إلى أقصى ما يسمح به، ثم بعد ذلك إذا لم يحصل تحسن بعد الجرعة القصوى يمكن التغيير إلى دواء آخر.

ولا أجمع أو أكتب أكثر من دواء إلا في حدود ضيقة جداً، وعليه أرى أن ترجع إلى دواء واحد تختار الفافرين أو اللسترال حسب ما تحسنت عليه، أو حسب الشكوى الأولية منك، وكلاهما يؤدي إلى أعراض انسحابية بعد التوقف عنه، وإنني أحسب أن الفافرين يفعل ذلك بدرجة أكبر من اللسترال، فإذاً يجب عليك الرجوع إلى واحد من الدواءين بأي جرعة تختارها، وتكون كافية لمعالجة بعض الأعراض التي تعاني منها، ومن ثم التخفيض المتدرج، ربع الجرعة تقريباً كل 3 إلى 5 أيام إلى أسبوع، فالسحب التدريجي يقلل الأعراض الانسحابية بدرجة كبيرة.

والشيء الأخير الذي أحب أن ألفت نظرك إليه أنه عادة الأعراض الانسحابية فعلاً قد تكون مزعجة، وتسبب آلاما للشخص، ولكن إذا صبرت عليها فعادة كلما ابتعدت من الدواء كلما خفت الأعراض الانسحابية حتى تختفي نهائياً.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم.

نصحتني يا دكتور في استشارة 2300417 بعمل تحاليل، وقد عملتها جميعا، وظهرت سليمة -ولله الحمد-، فكيف لي أن أنتقل بأخذ بروزاك؟ وكم الجرعة المطلوبة؟ وكيف أترك سيروكسات بالتدريج؟ فأنا أخاف أن يسبب لي بروزاك النوم، فقد قال لي ذلك الصيدلاني، لكن لم يوضح لي هل هي فقط في البداية أم مع الاستمرار، لا أستطيع الذهاب للطبيب، فأنا في منطقة غير آمنة تقريبا، ولا أخرج إلا للضرورة، وشكرا جزيلا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Reem حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نرحب بك مرة أخرى في الشبكة الإسلامية، وأنا مرتاح جدًّا أنك قد قمت بإجراء الفحوصات اللازمة، وبفضل الله تعالى كانت سليمة، وأبشرك بأن الانتقال من الـ يعرف تجاريًا باسم (زيروكسات Seroxat CR) إلى الـ (بروزاك Prozac) ليس بالأمر الصعب أبدًا، والبروزاك دواء يُساعد في تحسين الطاقات، ولا يزيد النوم أبدًا، مع احترامي الشديد لرأي الصيدلاني، إلَّا أن هذا الكلام غير صحيح.

الانتقال من الدواء الأول إلى الثاني يكون من خلال تخفيف جرعة الزيروكسات وجعلها 12.5 مليجرام يوميًا، وفي ذات الوقت تبدئين مباشرة في تناول البروزاك بجرعة عشرين مليجرامًا، استمري بهذه الكيفية لمدة أسبوعين، بعد ذلك اجعلي الزيروكسات CR 12.5 مليجرام يومًا بعد يوم لمدة أسبوعين أيضًا، ثم تتوقفين عنه، وهنا ترفعين مباشرة جرعة البروزاك إلى كبسولتين في اليوم – أي أربعين مليجرامًا – وهذه هي الجرعة الوسطية التي أراها مناسبة جدًّا لعلاجك، والتي يمكن أن تستمري عليها لمدة أربعة أشهر، ثم تخفضينها إلى كبسولة واحدة في اليوم لمدة ثلاثة أشهر، ثم كبسولة يومًا بعد يوم لمدة شهرٍ، ثم تتوقفين عن تناول الدواء.

لا بد أن تحرصي كثيرًا على التمارين الرياضية، واعتمدي على النوم الليلي المبكر، وتجنبي النوم النهاري، وعليك أيضًا بالحرص فيما يتعلق بالانضباط الغذائي.

باركَ الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله

فضيلة الدكتور/ محمد عبد العليم، أنا أستخدم دواءً مكونًا من مادتين؛ الأولى: (hyosin-n-butil bromid 10 ملغ)، والمادة الثانية: (ميدازيبام 10 ملغ).

هل يمكن استخدام هذا الدواء يوميًا مع (السبرالكس 20 ملغ) في حال الهلع والقلق؟ وما الفرق بين (السبرالكس) و(الباروكسيتين)؟ وأي الدواءين أفضل (السبرالكس) أم (الباروكستين) من جميع النواحي؟

جزاكم الله خيرًا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أسأل الله لك التوفيق والسداد، وأشكرك على الثقة في إسلام ويب.

الدواء المذكور والذي يتكون من مادتين لا أنصحك مطلقًا باستعماله بصفة دائمة؛ حيث إن أحد مكوناته الرئيسية -وهو (ميدازيبام Medazepam)- دواء يؤدِّي إلى التعود في نهاية الأمر، نعم، هو دواء ممتاز جدًّا لإجهاض نوبات الهلع الحاد والهلع والفزع، لكن على المدى البعيد -وإذا استمر الإنسان في استعماله- يحدث ما يُعرف بالإطاقة أو التحمُّل، يعني أن الجرعة التي كان يستعملها الإنسان لا تفيده إلَّا إذا رفع الجرعة بكميات عالية جدًّا حتى تؤدِّي إلى الفائدة التي يتوقعها، وهكذا، وبعد فترة سوف يدمن الإنسان؛ لأنه يستمر في رفع الجرعة بصفة متكررة، فأرجو ألا تستعمل هذا الدواء، هذا هو رأيي.

(سبرالكس Cipralex) دواء رائع جدًّا لعلاج الهلع والفزع، و(السبرالكس) دواء غير إدماني، وجرعة العشرين مليجرامًا هي جرعة ممتازة جدًّا، فقط دعِّم (السبرالكس) بالتمارين الاسترخائية والتفكير الإيجابي والعلاج عن طريق التأمُّل وممارسة الرياضة، هذا كله يُساعدك كثيرًا، فأرجو ألا تستعمل دواءً حتى وإن أفادك على المدى القصير، لكن على المدى البعيد سوف تكون أضراره كثيرة جدًّا، حيث إنه يؤدِّي إلى الإدمان.

(السبرالكس) و(باروكستين Paroxetine)؛ كلاهما من الأدوية المضادة للاكتئاب، وهي تنتمي لمجموعة (SSRIS)، والفروقات بين الدواءين ليست كبيرة، من ناحية السلامة كلاهما سليم، لكن (السبرالكس) ربما يعتبر أكثر نقاءً، حيث إنه لا يتفاعل سلبًا مع معظم الأدوية الأخرى، وذلك من خلال التمثيل الأيضي في الكبد.

(السبرالكس) أيضًا يتميز بأنه أكثر فعالية في علاجات نوبات الفزع والهلع، ولكن (الباروكستين) أكثر فعالية في علاج الخوف والرهاب الاجتماعي.

ويتميز (الباروكستين) أيضًا بأنه في حالة وجود اضطراب وجداني ثنائي القطبية، وتَناولَه الإنسان من أجل علاج القطب الاكتئابي، هذا الدواء من مضادات الاكتئاب التي لا تدفع الإنسان نحو القطب الهوسي.

بالنسبة (للباروكستين) قد يؤدِّي إلى زيادة في الوزن أكثر من (السبرالكس)، كما أن التوقف المفاجئ عنه يُعتبر شديدًا جدًّا من ناحية الآثار السلبية حين نُقارنه (بالسبرالكس).

إذًا التفضيل بين الدواءين ليس بالأمر السهل، لكلٍّ صولاته وجولاته، ولكلٍّ فوائده ومنافعه، لكن إذا وددنا أن نُقيِّم الموضوع بكلِّياته ربما أُرجِّح كفَّة (السبرالكس) قليلاً على (الباروكستين) من جميع النواحي.

باركَ الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم

أنا شاب بعمر 24 سنة، أعاني من الأرق والقلق، ذهبت إلى طبيب مختص، فوصف لي دواء لوسترال 100، حبة واحدة يوميا، وزانكس عند الضرورة للنوم، لكن رغم أنني آخذ زانكس أنام فقط 3 أو 4 ساعات، وأجد صعوبة في العودة للنوم، رغم تحسن أعراض القلق والاكتئاب لدي، وقد رجعت للطبيب، فوصف لي ريميرون، وأنا آخذ منه ربع حبة، لكن مع ذلك ما زالت المشكلة كما هي، فماذا أفعل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمود حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الـ (لسترال Lustral) والذي يسمى علميًا باسم (سيرترالين Sertraline) من الأدوية الفعالة جدًّا لعلاج القلق والاكتئاب والتوتر، ومائة مليجراما تعتبر جرعة مناسبة جدًّا، إذ معظم المرضى يستفيدون من خمسين مليجرامًا.

أيضًا الـ (ريمارون REMERON) والذي يعرف علميًا باسم (ميرتازبين Mirtazapine) هو مضاد للاكتئاب، ومُهدئ قوي، ويساعد في النوم، لكن ما هي الجرعة التي تتناولها؟ أنا قلت ربع حبة، فإن كان الدواء يأتي في شكل عبوة تحتوي على ثلاثين مليجرامًا فربع حبَّة كافية -أي سبعة ونصف مليجراما- وإن كانت العبوة تحتوي على خمسة عشر مليجرامًا فأرى أن تأخذ نصفا، فهي كافية للنوم أيضًا.

هذا يقودنا إلى السؤال التالي: أنت الآن تتناول أدوية فعّالة وأدوية جيدة، لكن ما زلتَ تعاني من أرق وصعوبة في النوم، قد هناك سبب ما أو مشكلة ما الآن تواجهك في حياتك، وهي التي تؤدِّي إلى الأرق وإلى صعوبات النوم، نعم القلق خفَّ ولكن المشكلة موجودة، وطالما المشكلة موجودة فقد يكون هناك استمرار في صعوبات النوم.

لذلك أنصح بالنوم الصحي أو صحة النوم (Sleep Health)، عليك بفعل الأشياء الآتية:

1- يجب تجنب تناول المنبهات مثل الشاي والقهوة والبيبسي والكولا والشكولاتة؛ بعد الساعة الخامسة مساء.

2- يجب دائمًا أن تنام في ساعة مُحددة كل يوم، ولا يكون النوم مثلاً الساعة التاسعة، واليوم الذي يليه يكون النوم الساعة الثانية عشرة أو أكثر أو أقل، حدد ساعة محددة للنوم؛ لأن ذلك يؤدي إلى ضبط الساعة البيولوجية وبالتالي يضبط النوم.

3- عندما تريد النوم أطفئ الأنوار، ولتكن درجة حرارة الغرفة معتدلة غير باردة وغير حارة، وحاول أن تنام.

4- إذا فشلت في النوم لا تتقلب في السرير، وقم مباشرة واقرأ في كتاب خفيف مُسل، أو استمع إلى قُرآنٍ، أو شاهد شيئًا مُسليًا في التلفاز، وإذا غلبك النوم قم فنم، أي لا تواصل الركود في الفراش ومحاولة النوم والتقلب في السرير من جنب إلى آخر، يمينًا ويسارًا.

5- يجب بقدر المستطاع ألا تجلب مشاكل اليوم معك إلى السرير، فحاول عندما تضع رأسك على الوسادة أو المخدة أن تنسى معظم هموم اليوم، لأن مراجعة هموم اليوم عند النوم يؤدِّي إلى الأرق وعدم النوم.

6- إذا نمت بثلاث ساعات وشعرت بالنعاس في النهار لا تنم، فإن نوم النهار يمنع نوم الليل بدرجة كبيرة.

7- حاول أن تقاوم النعاس في النهار، لأن هذا يؤدِّي إلى أن تنام بالليل نومًا طبيعيًا.

8- حاول الاسترخاء العضلي والاسترخاء بالتنفس، الاسترخاء بقراءة شيء من القرآن وقراء أذكار النوم، والدعاء قبل النوم، هذه أمور تؤدِّي إلى الطمأنينة والراحة النفسية، وتُساعد في النوم أيضًا.

أما بخصوص الأدوية فأرى أن تواصل مع الطبيب، لأنه واضح أن الطبيب وضع لك خطة جميلة جدًّا في الأدوية، أرى أن تواصل معه بخصوص الأدوية، وسوف يقوم هو بعمل اللازم لك.

وفَّقك الله وسدَّد خُطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أريد خفض جرعة السبرالكس (اسيتالوبرام) من عيار 20 إلى 10، فهل أقوم بذلك مباشرة دون التدرج إلى 15؟ علمًا أنني أتناوله منذ فترة طويلة لعلاج الهلع والقلق الحاد.

هل يوجد دواء أفضل من السبرالكس لعلاج نوبات الهلع والوساوس؟ وهل تم اكتشاف أدوية جديدة في هذا المجال؟

مع جزيل الشكر، جزاكم الله خيرًا، دكتور محمد عبد العليم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الله الهاشمي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بالنسبة لفعالية الـ (سبرالكس Cipralex) هو دواء جيد جدًّا، بل هو من أفضل الأدوية الموجودة حتى الآن لعلاج الهلع وكذلك الوساوس، ولم يتم اكتشاف أدوية أفضل منه.

والعلاجات الدوائية – أخِي الكريم – أيًّا كانت تُمثِّلُ جزءًا من الآليات التي تُساعد على العلاج الشفاء والعافية -إن شاءَ الله تعالى- تغيير نمط الحياة، والتفكير الإيجابي، وأن يزيد الإنسان من فعاليته وفعالياته، هذا أمرٌ مطلوب، ومطلوب جدًّا للتحسُّن النفسي.

الرياضة لها قيمة عظيمة جدًّا، ويجب أن تكون جزءًا من حياتك.

بالنسبة لموضوع تخفيض جرعة السبرالكس: بما أنك كنت تتناولها لفترة طويلة فأنا أنصحك بالتأنِّي، والتدرُّج في التوقف عن الدواء، بشرط ألا تضع في مخيلتك أن هنالك آثارًا انسحابية سلبية سوف تأتي؛ لأن القلق التوقعي يؤدِّي إلى القلق، ولا شك في ذلك.

أخِي الكريم: من الأفضل أن تتناول الدواء بجرعة 15 مليجرام لمدة شهرين على الأقل، ثم اجعل الجرعة 10 مليجرام لمدة شهرين أيضًا، ثم 5 مليجرام لمدة شهرٍ، ثم 5 مليجرام يومًا بعد يوم لمدة شهرٍ آخر، ثم يمكنك أن تتوقف عن تناول الدواء بهذه الكيفية وبهذا البطء التدرجي، -إن شاء الله تعالى- لن تتعرض لأي آثار انسحابية.

وأود أن أؤكد لك أن ممارسة الرياضة بانتظام يعوِّضُ كثيرًا افتقاد السبرالكس والأدوية المشابهة؛ لأن الرياضة – كما ذكرت – تُنشِّط الكثير من الفعاليات البيولوجية الإيجابية في داخل أجسامنا وأدمغتنا.

باركَ الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.