السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

لدي آلام شديدة أسفل القدم اليسرى عند الكعب، أشعر بالراحة عند عدم الضغط عليها، وعند الضغط أرتدي قطعة جلدية طبية كي أستطيع المشي.

مع العلم أني قمت بتصويرها بالأشعة ما يقارب 5 صور، وعرضتها على الطبيب، والجميع طرح عليّ عدم وجود مسمار كعب.

هذه الآلام لها ما يقارب سنة ونصف، شربت أدوية كثيرة، وتعالجت كثيراً، ولا توجد أي نتيجة، أستيقظ من النوم براحة، وبعد مرور وقت بسيط، أو عند أي مشي أشعر بآلام كثيرة جداً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

شكراً على تواصلك مع الشبكة الإسلامية.
ما تشكو منه هو التهاب الرباط الأخمصي، حتى ولو كانت الصور الشعاعية طبيعية، لأن ظهور المسمار يأخذ فترة طويلة لكي يظهر، والأعراض والفحص الطبي نعتمد عليهما لوضع التشخيص أكثر من الصور الشعاعية، وكثيرا ما نرى أن الصور تُظهر مسماراً في الكعب دون أي أعراض عند المريض.

في بعض الحالات يجري الطبيب صورةً بالرنين المغناطيسي لوضع التشخيص الصحيح إن كان هناك شكٌ في التشخيص.

والرباط الأخمصي (PLANTAR FASCIA) هو: الرباط الذي يربط كعب القدم بقاعدتها ويتحمل كل وزن الجسم.

والتهاب هذا الرباط من أهم أسباب آلام الكعب الذي قد يتحول مع استمرار المشكلة إلى تكوّن نتوءات عظمية في الكعب؛ والتي تسمى شوكة الرجل أو مسمار القدم، فهذه الشوكة ليست هي السبب، وإنما هي ناجمة عن التهاب في الرباط ثم يحصل تكلس وبروز مكان الالتهاب.

وهذا المرض شائع جدا، ويجب أن نتعرف على أسباب الرباط حتى نتجنبها، ومن أهم أسباب التهاب هذا الرباط:

1- الوقوف لفترات طويلة، وكثرة الأنشطة التي تتطلب الحركة الدائمة، والمشي والزيادة المفاجئة في المشي، أو القيام بممارسة أنشطة رياضية، قد تكون من العوامل المساهمة في التهاب الكعب.
2 - الوزن الزائد والبدانة؛ فهي من العوامل التي تساهم في آلام الكعب.
3- الاضطرابات البيوميكانيكية (المشي غير الطبيعي).
4- إذا كان هناك التهاب المفاصل مثل: الروماتويد.
5- قصر أو قلة مرونة عضلات الساق الخلفية.
6- زيادة تسطح - تفلطح – القدم، أو ضعف الهيكل المثبت لقوس القدم الطبيعي.
7- استعمال الأحذية غير المريحة وعالية الكعب التي لا تحتوي على دعامة لقوس القدم أو وسادة للكعب.

وأكثر ما يشتكي منه المريض هو: آلام في منطقة الكعب مع الخطوات الأولى في الصباح التي قد تتحسن خلال اليوم لكنها تعود من جديد، وتكون أكثر لدى النساء، وقد تستمر المشكلة إلى عدة أشهر، وقد تتحول إلى حالة مزمنة يصعب علاجها.

وعلاج هذه الحالة يكون بما يلي:

- تخفيف الوزن إن كان وزنك ثقيلا؛ فهو من العوامل الرئيسية في حل المشكلة على المدى البعيد والتقليل من فرصة تكرارها.
- التقليل من الوقوف الطويل إلى حدٍّ كبير.
- إراحة القدم من المشي الطويل والوقوف الطويل؛ حتى يخف الضغط على الكعب، وتقليل الحركة والأنشطة حتى يختفي الالتهاب.
- لبس الحذاء المناسب واستخدام الأحذية المريحة والمزودة بدعامة لقوس القدم ووسادة للكعب لتخفيف الضغط، والأنسب استخدام الأحذية الطبية الملائمة؛ فإن لذلك دورا كبيراً في تخفيف ألم باطن القدم، لذا يجب أن يتم اختيار الحذاء بكل عناية. ويُفضل وضع وسادات أسفنجية كبطانة للحذاء، والتلبيسات الطبية اللينة داخل الأحذية HEEL CUP مثل القطع المطاطية في الحذاء (كعب مطاط) SHOCK-ABSORBING SOLES والتي تدعى أحياناً: VISCOHEEL؛ ويوجد منها جاهز بالصيدليات لهذا الخصوص، وتسمى مخدة الكعب RUBBER HEEL PAD. فإنّ ذلك يساعد على امتصاص الصدمات عند المشي ويحمي المنطقة الملتهبة من الضغوط الشديدة.
- عدم المشي حافي القدمين في البيت، وإنما لبس المشاية من الإسفنج.
- التدليك بالماء؛ بغمس القدمين ليلاً بالتناوب بين الماء البارد والماء الساخن لعدة مرات، أي تُغمس القدم في الماء البارد لمدة 5 دقائق، ثم يعقبها الماء الساخن لمدة خمس دقائق أخرى، مع تكرار هذه الخطوات عدة مرات، وهذه الطريقة تُعطي تأثير المساج للقدم بتفتيح الأوعية الدموية وغلقها، وهناك طريقة أخرى للمساج أو التدليك: بدهان لوسيون مرطب على القدم قبل الذهاب للنوم كل ليلة.
- في الحالة الحادة؛ يمكن وضع قطع ثلج تحت الكعب، أو استعمال كمادات الثلج بعد نزع الحذاء ووضع القدم عليها لمدة 10 دقائق مرتين أو ثلاث في اليوم، ويمكن استخدام الثلج بداخل منشفة لتخفيف الالتهاب لمدة تتراوح بين 5 – 15 دقيقة على منطقة الكعب.
- يجب تناول أدوية مخففة للالتهاب مثل: voltaren 100mg , mobic 15mg , naproxen 500 , feldene 20mg يوميا، ولعدة أسابيع، فيتم تناول واحد من هذه الأدوية بعد الطعام لـــ 4 أو 6 أسابيع.
- جلسات العلاج الطبيعي التي تساعد على تقليل شدة الالتهاب، مع التمارين الطبيعية لأسفل القدم PLANTAR FASCIITIS EXERCISES، وعمل تمرينات إطالة STRETCHING لعضلات الساق وأوتار القدم، ويمكن القيام بهذه التمارين ثلاث مرات في اليوم، ومن المستحسن الاستمرار عليها كبرنامج يومي حتى بعد التحسن لتمنع حدوثها مرة أخرى، ويمكن أن تجد هذه التمارين على النتplantar fascia excercises.

في بعض الحالات التي لا تستجيب للعلاج؛ فإنه يتم إعطاء حقنة كورتيزون موضعي.

والله الموفق.