السؤال:
السلام عليكم

حضرة الطبيبة الفاضلة، لدي عدة أسئلة أرجو من حضرتك إجابتها بارك الله فيك.

أنا سيدة عمري 19 سنة، متزوجة منذ سنتين وثلاثة أشهر، ولم أنجب، ووزني 47 كيلو، وطولي 164سم، دورتي منتظمة -ولله الحمد-، لكن في آخر شهرين أصبحت تتأخر ثلاثة أيام، وتكون قليلة نوعا ما، هل هذا طبيعي؟

أيضا أعاني من قشعريرة مستمرة في الحر والبرد وتعب، فما سبب ذلك؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ آلاء حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

وزن 47 كجم يمثل نحافة شديدة، ومعدل كتلة جسمك تساوي 17.4، والمفروض أن تصل إلى ما فوق 19، والوصول بالوزن إلى ما بين 60 إلى 65 كجم؛ لأن النحافة مثل السمنة تؤدي إلى خلل في التوازن الهرموني، مما قد يؤدي إلى ضعف التبويض واضطراب الدورة الشهرية، والدورة الشهرية المنتظمة تكون ما بين 3 إلى 7 أيام، والمدة الزمنية بين الدورتين ما بين 21 يوما إلى 34، وقد يحدث تقدم الدورة يوما أو يومين دون أن يؤثر ذلك في التوازن الهرموني.

وربما المقصود بالقشعريرة الرعشة في اليدين والجسم، مع زيادة نبض القلب وعدم القدرة على التأقلم مع الأجواء، وقد يحدث ذلك في حال النشاط الزائد في وظائف الغدة الدرقية، مما قد يفسر النقص الشديد في الوزن، وبداية نقص عدد أيام الدورة والرعشة، ولذلك من المهم فحص وظائف الغدة الدرقية TSH & Free T4 وفحص صورة الدم CBC وفحص هرمون الحليب prolactin والهرمونات المحفزة للمبايض FSH & LH، وعمل سونار على الرحم وعلى المبايض؛ لأن زيادة النشاط في وظائف الغدة الدرقية وفقر الدم والنحافة الشديدة أمراض تؤدي إلى مشاكل في الدورة الشهرية والضعف العام والهزال.

والعلاج الأساسي لحالتك يكمن في زيادة الوزن وضبط التوازن الهرموني، وهناك الكثير من الأطعمة تحتوي على فواتح شهية بطبيعتها، مثل المخللات، ويمكنك تعويض عدم الرغبة في تناول الطعام بتناول وجبات خفيفة ومتكررة، وتحتوي على بعض الفطائر والمعجنات ومشروب التمر مع الحليب وقطع العجوة مع زيت الزيتون، وبعض المشروبات التي تحتوي على الحلبة والسمسم والمكسرات، وهي أطعمة تفتح الشهية وتحتوي على سعرات حرارية عالية، كذلك فإن ثمار التين الطازج أو المجفف تحتوي على كثير من الفيتامينات والسعرات الحرارية، ومشروب الحليب مع قطع الموز مريح للمعدة ويفيد في زيادة الوزن، بالإضافة إلى تناول البروتين الحيواني، مثل اللحم المفروم والدجاج والأسماك؛ لزيادة الكتلة العضلية، وبالتالي يتحسن الوزن -إن شاء الله-.

ومن المهم للزوج عمل تحليل مني للتأكد من سلامة التحليل، أو المتابعة مع طبيب تناسلية في حال الحاجة إلى ذلك، وقد تعاني السيدات من وجود تكيس على المبايض، أو وجود أكياس وظيفية فيها.

ويمكنك في الشهور الستة القادمة، وحتى يتم ضبط الوزن، تناول حبوب منع الحمل لإعادة تنظيم الدورة ووقف التكيس وعلاج الأكياس الوظيفية، مثل حبوب كليمن أو ياسمين، لمدة 6 شهور، شريط كامل21 يوما، والتوقف حتى تنزل الدورة الشهرية، ثم الشريط الذي يليه، ثم التوقف عنها، وتناول حبوب دوفاستون وهي هرمون بروجيستيرون صناعي لا تمنع التبويض، وجرعتها 10 مج، تؤخذ قرصا واحدا مرتين في اليوم، من اليوم 16 من بداية الدورة حتى اليوم 26 من بدايتها، وذلك لعدة شهور أخرى؛ حتى تنتظم الدورة الشهرية، مع ضرورة تناول حبوب جلوكوفاج 500 مج مرتين في اليوم، لمدة 6 شهور أيضا، حيث إنها ضرورية لعلاج تكيس المبايض.

وفي نهاية تلك المدة، ومع تحسن الوزن في الشهور القادمة، سوف يتحسن التوازن الهرموني، وفي حال عدم حدوث حمل، يمكنك عمل التحاليل التالية: FSH - LH - PROLACTIN- TSH- FREET4 - FSH- LH - DHEA - ESTROGEN -TESTOSTERONE ثاني أيام الدورة، ثم إجراء فحص هرمون PROGESTERONE في اليوم 21 من بداية الدورة، وعمل السونار على الرحم وعلى المبايض، خصوصا في منتصف الدورة؛ لمتابعة التبويض، ومتابعة الحالة مع طبيبة أو طبيب استشاري أمراض نسائية.

حفظك الله من كل مكروه وسوء، ووفقك لما فيه الخير.