OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم.

صديقتي تعاني من سل العظام والعمود الفقري، وطلبت مني عدم إخبار أحد بذلك، وأن المرض غير معد، وقد قرأت في الإنترنت أن المرض معد في حالة وجود جرح أو صديد، وأنا لا أعرف وضع صديقتي من هذه الناحية، علما أنها ستجري عملية جراحية.

المهم إن بقية الصديقات قررن زيارة صديقتنا المريضة، وأخبرتني إحداهن بالأمر، وذكرت أن صديقتنا ستجري عملية، لكنها لا تعرف طبيعة العملية وسببها، وأن هناك شخصاً سيذهب إلى بيتها ليأخذ عينة من ظهرها، حينها أنا اضطررت أن أطلب منها عدم الزيارة خوفا من العدوى، وأيضا أن تقنع بقية الصديقات بعدم الزيارة، فهل علي إثم أنني أفشيت السر؟ علما أنني لم أذكر اسم المرض، وهل كان المفروض أن أتركهن يزرنها؟ أشعر بتأنيب الضمير لأنني تسببت في خوف الناس من صديقتي، فما كفارة ذنبي؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Aaa Aaa Aaa حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

كما قلنا سابقا في حالة مرض الدرن يتم السيطرة على العدوى بمجرد تناول الأدوية، ويتحول المرض من حالة (Opened) أي قابلة للعدوى إلى حالة (Closed) أي حالة غير معدية، والعدوى الأساسية بالبلغم والرذاذ المتطاير من درن الرئتين.

ودرن العمود الفقري عموما غير معد؛ لأن الجرثومة لا تنتشر من وراء الملابس، أو الجلوس في نفس غرفة المريض، خصوصا مع تناول المريض للدواء، وبالتالي زيارة مريض درن العظام مباشرة آمنة، ولا يتعرض الزوار والمخالطين للمريض إلى العدوى، ولا خوف من ذلك.

بارك الله فيك فأنت تجتهدين بالاهتمام بصديقتك، وتكتبين الرسائل للاطمئنان عليها، والقصد من نصيحتك لإحدى الزميلات بعدم زيارتها أيضا محبتك لها وخوفك عليها، وبالتالي دائما نيتك حسنة تجاه الجميع، ولا مجال للوم النفس، فقط عليك بالدعاء لها أن يتم الله لها الشفاء، ولا بأس من زيارتكم للصديقة، مع الحرص على ثقافة غسل الأيدي -كلما أمكن ذلك-، والبعد عن عادة التقبيل المنتشرة -قدر المستطاع-، وندعو الله أن يديم عليكم المحبة والصداقة، ولا لوم عليك ولا ذنب، ولك الأجر -إن شاء الله-، وندعو الله سبحانه وتعالى أن يشفي صديقتك، ويجزيك عنها خيرا.

وفقكم الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا فتاة عمري 19 سنة، منذ ثلاث سنوات تقريبا بدأت أشعر بحرارة داخلية في منطقة الرأس والوجه، مع تعرق شديد، حتى لو كانت درجة حرارة الغرفة منخفضة، ويحدث ذلك عند التفكير أو التوتر، وغالبا ما أفكر في المستقبل، وأرهق نفسي في التفكير، فأتمنى مساعدتي لأنني لم أجد أي تفسير لهذه الحالة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ sara حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إذا صاحب التعرق الإحساس بوجود ارتفاع في درجة الحرارة، وفقدان الشهية، وفقدان في الوزن، قد يتطلب الأمر زيارة طبيب أمراض صدرية لعمل أشعة على الصدر، وفحص بكتيريا الدرن، وعموما لا بأس من عمل فحص صورة دم وفحص بول وبراز، وتناول العلاج حسب نتيجة التحليل.

والتخطيط للمستقبل مطلوب من خلال الدراسة والمذاكرة والاجتهاد، ولكن التفكير في المستقبل والاستغراق في ذلك أمر غير صحي؛ لأن المطلوب منك هو بذل الجهد والأخذ بالأسباب، والوصول إلى النتائج مرهون بعد ذلك بمشيئة الله سبحانه وتعالى، ومن المهم لسلامة البدن والنفس عمل توازن بين غذاء الجسم، من خلال الطعام والشراب والترويح عن النفس، وغذاء الروح من خلال المصالحة مع النفس، والصلاة على وقتها، وبر الوالدين، وقراءة ورد من القرآن والدعاء والذكر، وممارسة الرياضة بشكل منتظم، خصوصا المشي والركض، كل ذلك يحسن الحالة المزاجية، ويصلح النفس مع البدن.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم.

بداية حالتي أنني كنت من المدخنين بشراهة، وقبل شهر تقريبا أصبت بسعال قوي ومزمن، مصحوب ببلغم، لكني ظننت الأمر عاديًا إلى أن سعلت في أحد الأيام بقوة، فخرج من فمي دم غزير، فخفت وأسرعت إلى المستعجلات، وبعد تشخيص الحالة تبين أن لدي ثقبًا في الرئة اليمنى، قال الدكتور: أنها بسبب السل، والذي اكتشفه بعد تحليل البلغم.

سؤالي: هل سيشفى هذا الثقب طبيعيًا مثلما قال الدكتور، أم أني أحتاج لجراحة؟ وهل دواء ERIP-k4 كافٍ للقضاء على السل؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ياسين حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

يجب التوقف فورًا عن التدخين؛ لأن كل يوم تأخير يؤدي إلى مزيد من الأضرار على الرئتين، ومرض السل يؤدي إلى تكون ما يشبه الخراج نتيجة التهاب، وتقرح مجموعة من الحويصلات الهوائية، وإذا تصادف مرور شريان صغير، أو شعيرات دموية في مكان ذلك الخراج يحدث النزيف المصاحب للبلغم.

والسل هو التهاب تسببه جرثومة Mycobacterium tuberculosis، تنتقل عن طريق التنفس، يتطور على مدى السنين ببطء، وقد يصيب السل أو الدرن الرئتين، أو العظام، أو الغدد الليمفاوية، أو الجلد، وعلاجه يمتد لعدة شهور، وقابل للتكرار مرة أخرى.

ويحتوي دواء erip-k4 على أربعة أنواع من المضادات الحيوية المناسبة لعلاج السل بكل أنواعه، سواء سل الرئتين، أو العقد الليمفاوية، أو الجلد، أو العظام، وهذه الأنواع هي: Rifampicine - Isoniazide- Pyrazinamide - Ethambutol.

وفكرة هذا الدواء فكرة جيدة، حتى يستطيع المريض المداومة على العلاج دون أن ينسى أحد الأدوية، وهذا المضاد مثله مثل باقي المضادات الحيوية، ليس له مخاطر، ولكن له أعراض جانبية قد تؤثر في نسبة الدم، ولذلك يجب عمل صورة دم بصفة دورية، وتناول فيتامينات لتقوية الدم عند الحاجة، ويمكن عمل العملية بعد مرور فترة من العلاج، لكي يتم السيطرة على الجرثومة، وتقليل حجم التورم قدر الإمكان، ثم إزالته بعد ذلك، حتى لا يظل التورم مصدراً للعدوى، وبعد استكمال جرعات العلاج، فإن نسبة الشفاء عالية جداً، خصوصاً إذا تم تكرار الجرعات لعدة شهور أخرى، ولا خطر على الصحة في المستقبل -إن شاء الله-، بشرط عدم التعرض للعدوى مرة أخرى، ولن تحتاج الى جراحة -إن شاء الله-.

مع التغذية الجيدة، مثل تناول ما بين 6 إلى 8 وجبات صغيرة وشاملة على كل المجموعات الغذائية -اللحوم والحليب والخضار والفواكه والنشويات-، بدلاً من ثلاث وجبات مع، شرب ما بين 6 إلى 8 أكواب يومياً من الماء، نتيجة لما يفقده المريض من سوائل، من التعرق والسعال، كذلك تجنب الأطعمة المقلية، والبهارات الحارة، كذلك بالإمكان تناول مكملات غذائية عالية الطاقة والبروتين، ومتزنة الفيتامينات والمعادن، خصوصاً الكالسيوم وفيتامين (د)، والتي يمكن تناولها بين الوجبات؛ لكي تمد المريض باحتياجاته الغذائية، ولكن يوصى بأن تكون تحت إشراف اختصاصي تغذية علاجية.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم

أودّ استشارتكم حول مرض السل في الرحم، هل هذا مرض معد بين الزوجين؟ وهل تحدت عدوى للرجل عن طريق الجهاز التناسلي؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد زين الدين حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فسل الرحم عادة يحدث نتيجة لانتقال مرض السل من الرئة في أغلب الحالات إلى المناطق الأخرى في الجسم؛ حيث إن السل يصيب عادة الجهاز التنفسي، ويسبب السل الرئوي، وفي بعض الحالات يحدث سل الأعضاء التناسلية بدون وجود أي التهاب في الرئة.

وسل الأعضاء التناسلية يصيب أولاً قناتي فالوب (أنابيب التبويض)، ثم يصيب بطانة الرحم، فيشوه الأنابيب ويسبب فيها التصاقات.

أما تأثيره على الرحم عادة فتأثير وقتي، أي نتيجة لحدوث الدورة الشهرية، فإن البطانة تتعرض للكشط والتغير، فلا يبقى السل في الرحم، لكنه قد يسبب التصاقات في داخل الرحم فقط في المراحل المتقدمة من المرض إذا لم يتم علاجه في البداية.

أما علاقة سل الرحم لدى الزوجة وانتقاله للزوج عن طريق التواصل الجنسي، فمن المعروف إذا لم يكن هناك سل نشط في الرئتين، فإن ميكروب السل لا ينتقل عن طريق التواصل الجنسي، ولا يعتبر من الأمراض الجنسية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، ولكن انتقاله يتم عن طريق الرذاذ من الجهاز التنفسي للمريض إلى الجهاز التنفسي للمخالط.

على كل حال سوف تحول هذه الجزئية من السؤال إلى مستشار الأمراض الباطنية والانتقالية لمزيد من التوضيح ومعرفة الجديد في هذا الشأن.

حفظكما الله من كل سوء.
++++++++++++++++
انتهت إجابة د. سالم الهرموزي استشاري الأمراض الجلدية والتناسلية، وتليها إجابة د. محمد مازن تخصص باطنية وكلى.

كما ذكر الدكتور الفاضل سالم الهرموزي فإن السل لا ينتقل عن طريق التواصل الجنسي، وإنما أهم وسائل الانتقال للمرض هي عن طريق الجهاز التنفسي من مريض لديه بؤرة فعالة للمرض كالسعال، والعطاس، حيث تنتقل الجراثيم عن طريق الرذاذ، والحالات المعالجة والمتابعة طبيا عادة غير معدية؛ لذلك لا داعي للقلق من الأمر بإذن الله.

ونرجو من الله لكم دوام الصحة والعافية.
السؤال:
السلام عليكم.

هل يرجع مرض الدرن إذا قلت مناعة الجسم؟

أصبت قبل سنة وعدة أشهر بهذا المرض، وكان غير معد، وشفيت منه -الحمد لله- يقال إذا ما آكل سيرجع! إذا رجع كيف أستدل على ذلك؟ أنا الآن أحس بألم في صدري من جهة الخلف (من الظهر)، هل يمكن أن يكون بسبب البرد؟ وهل له علاقة بالدرن؟

جزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ مريم حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

مرض الدرن أو السل يسمى (Tuberculosis)، وهو عبارة عن عدوى تسببها جرثومة في الرئتين تحديدا، وبعض المناطق الأخرى مثل: العظام والجلد، وأغلبية الذين يتعرضون لجرثومة السل لا تظهر لديهم أية أعراض لمرض السل إطلاقا في بداية الأمر؛ لأن جهاز المناعة يسيطر على الموقف، وينتج أجساما مضادة ضد الجرثومة والقلق من التعرض لإصابة شديدة مرة أخرى نظرا لأن هذه الجرثومة تستطيع العيش بشكل كامن في الجسم لفترات زمنية طويلة جدًا، ولكن في حال ضعف الجهاز المناعي لأي سبب فإن الجرثومة تصبح نشيطة وفعالة.

ولتجنب ضعف المناعة يجب المحافظة على الجسم من خلال التغذية السليمة والتركيز على الخضروات والفواكه والحبوب مثل الشوفان والقمح النابت والخبز الأسمر، وذلك للحصول على الفيتامينات والأملاح المعدنية الضرورية لتقوية الدم والمناعة وللمحافظة على الوزن، وعدم تعرض الرئتين لدخان السجائر السلبي في حالة وجود مدخنين في المنزل.

ومعدل العدوى بالجرثومة بين الأشخاص قليل نتيجة لقاء اجتماعي لمرة واحدة مع شخص مصاب بمرض السل، فلكي يكون شخص ما في دائرة الخطر يتحتم تعرضه للجرثومة بشكل دائم، أو العيش أو العمل مع شخص مصاب بمرض السل، بصورته النشطة.

وأعراض السل عبارة عن نقص ملحوظ في الوزن، وفقدان في الشهية، والتعرق، وارتفاع في درجة الحرارة بالإضافة إلى الكحة الشديدة، والبلغم، وعند عمل أشعة عادية على الصدر يمكن ملاحظة بعض التغيرات في الرئتين، وليس لنزلات البرد علاقة بالدرن، ااو الألم في الظهر، وكل ذلك من الممكن أن يحدث بصفة متكررة، والمهم المحافظة على التغذية السليمة، وعدم مخالطة المرضى النشطين مخالطة مستمرة تؤدي إلى نشاط المرض.

وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
كان لدي إصابةٌ سابقةُ بمرض الدرن، وشفيت منه -والحمد لله-.
أخاف أن يعود لي المرض عند ضعف المناعة.
فهل ضعف المناعة سببٌ في الإصابة بهذا المرض؟
وشكراً لكم.

الإجابة:
الأخ/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،، وبعد:

مرض الدرن مرضٌ معدٍ ويصيب الإنسان، وكذلك يصيب الحيوانات أعزك الله، ومن العوامل التي تساعد على انتشاره، المناطق المزدحمة حيث تقل التهوية ويزيد فرص التعرض للعدوى، خصوصاً في الريف مع الاحتكاك المباشر بالحيوانات المصابة، وعندما تقل دفاعات الجسم ضد المرض.

ولعل احتمال الإصابة به تزيد عند التعرض لمصابٍ بنفس المرض مرةً أخرى وعند ضعف المناعة بسبب الأمراض المزمنة.
وتكمن حويصلات الميكروب المسببة للمرض داخل رئة المريض، وتظل كامنةً طالما مناعة الشخص قويةٌ، ويتبع التعليمات الصحية والغذائية السليمة، فإذا ضعفت المناعة وقلت التهوية وتعرض لبصاق مريضٍ فقد تعاود الإصابة مرةً أخرى.

وتتركز الإصابة به في الإنسان على الرئتين، ولكن قد يصيب أعضاءً أخرى في الجسم، ولا تقتصر الإصابة على عمرٍ معينٍ فهو يصيب جميع الأعمار.
وعن كيفية العدوى، فإن الرذاذ المتطاير من المصاب، يحمل في ذرات الغبار والتراب وينتقل من الشخص المصاب إلى الشخص السليم، وكذلك عن طريق استعمال أدوات ومهمات المريض الملوثة.

ولمنع العدوى-خصوصاً لمريضٍ سابقٍ بالمرض، وشفي بحول الله وقدرته- يجب التوعية الصحية للمواطنين عامةً والمخالطين خاصةً، والتركيز على إتباع السلوك الصحي السليم، وكيفية التعامل مع المرض وطرق انتقال العدوى، وضرورة تحصين الأطفال ضد الدرن في سنٍ مبكرةٍ بعد الولادة مباشرةً أحياناً، وفي سن 40 يوماً في بعض الدول، ويجب التركيز على أهمية غلي الألبان قبل استخدامها، وتجنب الازدحام، ويجب عمل التهوية الكافية واللازمة للغرف.

ويعتقد الكثيرون أن مريض الدرن السابق لا بد أن يتناول كمياتٍ كبيرةٍ من الطعام، وهذا غير حقيقي، فالمطلوب أن يتناول الكميات العادية التي تتناسب سنه ووزنه ونوعه، مع توافر المقومات الطبيعية للطعام، من بروتينياتٍ وموادٍ نشويةٍ وأملاحٍ وفيتاميناتٍ ودهونٍ إلى غير ذلك، لأن المطلوب دائماً هو الوصول بالمريض إلى الوزن الطبيعي.

ومفتاح النجاح للوقاية من المرض، أو التعرض للإصابة مرةً أخرى، هو الغذاء الصحي السليم والعادات الصحية السليمة، وعدم التعرض لبصاق المرضى، والتهوية الجيدة في السكن وأماكن الاختلاط، وترك التدخين إذا كنت من المدخنين.
وفقك الله لما فيه الخير.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا صاحبة الاستشارة رقم2153702، فقد قمتم بالإجابة عليها بطرحكم تساؤلات، وهي أنه بفعل الـ scan يمكن أن يتوضح لهم، هل مرضي درن أم ساركويد؟

وأريد أن أقول لكم أني فعلت ثلاث مرات scan ، ولم يتضح لهم الفرق، أو يستطيعوا تحديد نوع المرض، والندبة التي توجد في الجهة اليمنى في تطور سريع، رغم استعمالي لدواء الدرن 5 لمدة أشهر؟

أما بالنسبة للطفح الجلدي فهو يتكاثر، والأطباء قاموا بأخذ عينة من هذه الطفوحات سواء من الندبات الحمراء، أو النوع الثاني، ولم يتبين لهم أي تفسير؟

أما بالنسبة لفيتامين د، فسؤالي فيه عن تفسير نقصانه رغم أني لا أعاني من نقص في الكالسيوم.

وأشرب الآن strogyle حبة في الشهر لأجل نقص فيتامين د، أرجوكم أفيدوني أفادكم الله.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ بشرى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

بالنسبة للفيتامين د، فإن نقصه شائع جداً، ويعود ذلك بسبب عدم التعرض الشمس بشكل كاف، ويجب أن يتعرض الإنسان للشمس مباشرة ثلاث مرات في الأسبوع، وفي كل مرة يكون التعرض لمدة 15-20 دقيقة.

ويكون بين الساعة 10صباحا، و2 بعد الظهر، ويكون من الجسم مساحة معرضة للشمس تعادل الوجه، والرقبة والساقين، والذراعين لكي يحصل الإنسان على الفيتامين د، والطعام يعطينا فقط 10% من احتياجنا اليومي، ولم أجد ما هو هذا الدواء الذي تتناولينه strongyle ، فإن كان هو إبر الفيتامين د، فيمكن الاستمرار عليه، وإن كان عبارة عن حبوب، فكذلك يمكن الاستمرار عليها إلا أنه يجب زيادة الجرعة؛ لأن نسبة الفيتامين ما زالت منخفضة مع هذه الجرعة التي تتناولينها.

وفي كثير من الأحيان، ومع نقص الفيتامين ( د ) لا يكون هناك نقص في نسبة الكالسيوم إلا إذا أصبحت نسبة الفيتامين ( د ) منخفضة جدا.

وكما ذكرت في إجابتي السابقة، فإنه لا يوجد ما يثبت عندك أن ما تعاني منه هو السل، فلم يثبت بتحاليل البلغم وزرع البلغم أن هناك جراثيم السل، ولم يتم التحسن على العلاج بأدوية السل، وأنت تقولين أن الندبة في الجهة اليمنى تتطور على الرغم من تناول مضادات السل، ففي مثل هذه الحالة فإن الخيار هو أخذ عينة من مكان الندبة في الرئة، فهي تتطور سريعا كما ذكرت، ولم يتم التشخيص بتحاليل البلغم، أو بأخذ عينة من الجلد.

نرجو من الله لك الشفاء والمعافاة.
السؤال:
السلام عليكم ورجمةالله وبركاته..

أخت تبلغ من العمر 31 سنة، مر على زواجها 07 سنوات بدون أولاد، وحسب التشخيص تعاني من السل التناسلي للمرأة، مما سبب لها انسداداً أو obstruction tubaires bilaterales ، وهذا كان بعد عامين من زواجها.

أخذت الأدوية بانتظام، وآخر الفحوصات تثبت أنه لا يوجد أي خلل، ولكن لابد من التلقيح الاصطناعي، وذلك لأن جدار الرحم قد تأثر بالمرض.

هي في حيرة، هل تقبل على هذه العملية؟ علماً أنها زوجة تبلغ من العمر 40 سنة، وتأخذ حبوب منع الحمل تريد استعمال stireletولا تعاني من أي مرض، ما نصيحتكم وتوجهاتكم؟

أفيدوني بنصائحكم القيمة.

وشكراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ نجاة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

إن السل التناسلي عادة ما يبدأ بإصابة الأنابيب, ومنها ينزل ليصيب باطن الرحم, أي أن إصابة الأنابيب بالسل قد تترافق بإصابة الرحم، أو قد يبقى الرحم سليماً, لكن إصابة الرحم تعني دوماً أن كلا الرحم والأنابيب مصابة بالمرض.

من رسالتك أستطيع أن أستنتج بأن الإصابة هي في الأنابيب وحول الرحم, بحيث تشكلت التصاقات فيها, ولكن بطانة الرحم سليمة، وفي مثل هذه الحالة فإن الأنابيب تكون غير سالكة من الداخل بالطبع, وبالتالي فإن الحمل لن يحدث بشكل طبيعي، والله عز وجل أعلم, ولذلك يجب اللجوء إلى عمل التلقيح الصناعي, أو عمل أطفال الأنابيب لتجاوز هذه المشكلة.

نصيحتي هي بعدم إضاعة الوقت, فلقد مرت سبع سنوات على الزواج, وأي تأخير إضافي سيكون على حساب مخزون المبيض من البويضات, فكلما تقدمت السيدة بالسن كلما قل مخزون المبيض, والعكس صحيح, فكلما كان عمر السيدة أصغر كلما كان مخزون المبيض من البويضات أكثر, وكلما كانت نسبة نجاح عملية التلقيح أفضل.

بالنسبة لسؤالك، فإنه يمكن لمن كانت في الأربعينات من عمرها أن تستخدم حبوب منع الحمل الثنائية الهرمون، والخفيفة التركيب، مثل حبوب (جينيرا أو ياسمين)، على أن تكون غير مدخنة, وليس لديها أمراض, ويمكنها الاستمرار إلى أن تبلغ سن انقطاع الدورة, بشرط أن تتابع كل سنة مع الطبيبة لفحص الثدي بالتصوير، وعمل فحص نسائي شامل .

أما بالنسبة ل strielete فلم يتبين لي ما هو بالضبط, فإن كان دواءً, فأرجو أن تكتبي تركيبه العلمي لأفيدك بشكل أفضل .

نسأل الله عز وجل أن يديم عليك ثوب الصحة والعافية دائماً.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
بداية أشكركم على ما تقدمونه من خدمة للمسلمين، وجعله الله في ميزان حسناتكم.
أرسلت قبل فترة سؤالاً عن الدرن، عندما كنت حاملاً في بداية التاسع لاحظت ورماً في الرقبة وشخصوه بناء على التحاليل وأخذ قطعة بجراحة من المكان على أنه درن، وبدأت العلاج للدرن واستمر خمسة أشهر ونصف، وكان هناك انتفاخ آخر لغدة لمفاوية بالصدر بجانب الرئة، ظهر بالأشعة، وكانت الدكتورة تقول أن الورم بالصدر يتحسن وبدأ يخف، أما الموجود بالرقبة بالبداية لاحظت أنه خف ثم بعد ثلاثة أشهر من العلاج بدأ يزداد، وعندما سألنا الطبيبة قالت أنه من الممكن أن يأخذ وقتاً، ثم بالنهاية قالت: اذهبوا لجراح لإزالة الغدة بأكملها، والجراح طلب سوناراً للرقبة، وقال أنه من الممكن أن يكون هناك صديد، وعند الفحص تبين أنه لا يوجد صديد ولا سائل، فعندها طلب الجراح تحليل العينة التي استخرجتها قبل خمسة أشهر وشك أن تكون لليمفوما، وفعلاً بالتحليل ظهر أنها (ليمفوما هودجكن) وعملت تحليلاً آخر وبين نفس الشيء.

أريد أن أعرف كيف ظهر بالبداية درناً وبعد فترة علاج طويلة تبين أنها ليمفوما؟ هل هو خطأ الطبيبة؟ أم التحاليل؟ أم ماذا؟ وما هو علاج الليمفوما؟ هل من الضروري أن يكون كيماوياً؟ وأنا سمعت أنه من الممكن أن يكون علاجاً بالحبوب وليس إبراً، وعملت اCt scan وتبين أن الانتفاخ بالصدر ازداد قليلاً، وأن الطحال متضخم قليلاً، فكم يستغرق العلاج؟ وهل من الممكن أن يعالج ويشفى منه تماماً؟ وما مدى نسبة رجوعه؟ وكيف لي أن أعرف أنه اختفى تماماً ولم يذهب لمكان آخر؟ وهل صحيح أن العلاج يفقد الشعر بأكمله؟ وما هي أعراضه الجانبية؟ وهل صحيح أن سرطان الغدد اللمفاوية لا ينتقل إلى أجزاء الجسم الأخرى ويبقى بالجهاز اللمفاوي فقط؟

أرجو الإيضاح وجزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم محمد حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

من الصعوبة تفسير ما حدث تماماً، وحتى نستطيع تفسير ذلك يجب مراجعة شرائح الخزعة ( العينة ) التي أخذت أول مرة، وبها تم تشخيص السل ( الدرن ) والتأكد إن كان تم زرع للعينة وماذا كانت النتيجة، فإن تأكد تماماً أنها كانت درناً فهناك تفسير لذلك، وهو أنه يحدث أحياناً أن يكون عند المريض الحالتان مع بعض، وهي حالات نادرة، - إلا أنها تحصل - وهناك العديد مثل هذه الحالات منشورة في المجلات الطبية، ويمكن لطبيبك المعالج طلب هذه الشرائح (Pathology slides) وإرسالها إلى مستشفى آخر للتأكد من التشخيص الأول للعينة الأولى.

أما بالنسبة لمرض (هودجكن ) فإن العلاج يعتمد على Staging، أي عن مدى انتشار المرض، وفي مثل حالتك وقد كان الطحال متضخماً فإن المرض عندك يسمى Stage iii، ففي المرحلة I a ,iia فإن العلاج يكون بالأشعة، أما في المرحلة Iii فإن العلاج يكون بالعلاج الكيميائي، وإذا كان هناك عقد كبيرة في الصدر فقد يلزم إعطاء علاج بالأشعة بالإضافة للعلاج الكيماوي.

ومن الأعراض الجانبية لبعض أنواع العلاج الكيميائي تساقط الشعر وضعف المناعة، لذا فإن المريض يحتاج للمتابعة مع الطبيب بشكل مستمر.

ومرض (هودجكن ) من الأمراض التي تستجيب للعلاج ويعتبر الشفاء منه في الحالات المراحل الأولى 98% لمدة خمس سنوات، ونسبة العودة تعتمد على المرحلة وعلى عوامل عديدة: منها سن المريض، فإن كان أقل من 45 عاماً فهذا أفضل، وإن كان أقل من المرحلة الرابعة فهذا أفضل، وإن كانت نسبة الدم أكثر من 10.5 فهذا أفضل، وإن كانت الكريات البيض أقل من 15000 فهذا أفضل، وإن كانت نسبة البومين الدم أكثر من 4 فهذا أفضل، لذا فكما ترين فإن هناك عوامل عديدة يمكن للطبيب المعالج أن يجيبها، فهو أعلم بكل هذه العوامل، ويمكن لليمفوما أن تصيب الكبد والعظم، وأحياناً أعضاء أخرى إلا أن هذا نادراً ما يحصل.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم.

قبل أكثر من (8) أشهر تبين إصابتي بالسل الرئوي، والذي أصاب غشاء الرئة فقط، وسبب لي تجمع سوائل في الغشاء، والحمد لله؛ شفطت السوائل وتناولت العلاج لمدة سبعة أشهر، حيث إن المرض لم يكن معدياً، لم يظهر في البصاق أو الدم، وإنما ظهر في السوائل التي شفطت.

على كل حال أوقفت الدواء قبل شهر ونصف بأمر من الدكتور، لكن ما زلت أحس بآلام مبرحة في الرئة من منطقة الظهر والصدر، سألت الدكتور وقال: هذا شيء طبيعي؛ لأن الجروح لم تلتئم بعد، فهل هذا صحيح؟ وكم تستغرق الجروح لكي تلتئم؟

الشيء الآخر: أنا مقبل على الزواج، فهل سيؤدي الجماع إلى ظهور المرض مرة أخرى؟

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عمار حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن علاج السل الناجح يجب أن تتلاشى معه الأعراض، فإذا كان السائل قد اختفى وإن كان هناك ألم قبل بدء العلاج فيجب أن يختفي الألم خلال عدة أسابيع، ولو أنه قد يترك ندبات في الغشاء إلا أن ذلك عادة لا يسبب ألماً، وعادة عندما يتجمع السائل في تجويف الجنب فإن المريض يخف عنده ألم التهاب غشاء الجنب؛ لأن السائل المتجمع يمنع احتكاك غشاء الجنب من الاحتكاك مع بعضهما، وبالتالي يخف الألم، إلا أن المريض يحس بالثقل في منطقة الجنب بسبب تجمع السائل في تجويف الجنب بين الغشاءين.

من المهم أن نعرف إن كان الألم هو نفسه الذي كان في السابق أو أنه ظهر بعد العلاج، فقد يكون الألم من شيء آخر، وهل أجرى لك صورة لمنطقة الظهر؟ فقد يكون هناك التهاب في العظم نفسه من السل، وقد يكون هو السبب في الألم.

من ناحية أخرى إن كان الألم من جدار الصدر -أي: من غشاء الرئة- فإن الألم يزداد مع النفس ولا يزداد مع الحركة، أما إن كان من الظهر أو من عضلات الظهر فإنه يزداد بالحركة، ولا يزداد بأخذ النفس العميق.

أما الجماع فلا يؤدي إلى ظهور المرض.

ومن ناحية أخرى فإنه مهم عدد العلاج الذي تناولته، فلعلاج السل فإنه يجب أن يتناول المريض أربعة أدوية لمدة شهرين، وهي:

Isoniazid ،Rifampicin ،Pyrazinamide، And ethambutol
وبعد ذلك يتناول Isoniazid and rifampicin لمدة 4 أشهر، وهو أفضل تركيبة علاج للسل، ونسبة النجاح فيه من 97 - 98%.

أرى إن استمر الألم عندك أن تجري صورة للصدر وللظهر للتأكد من سبب الألم؛ لأن الألم يجب أن يختفي مع نجاح العلاج.

قد يبقى ألم خفيف مكان الخزعة في جدار الصدر إن كان قد أخذ عينة من جدار الجنب، إلا أنه ألم خفيف.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أشكو من درن في الدماغ والعمود الفقري منذ خمس سنوات، وتناولت أدوية كثيرة ومتنوعة صرفت لي بشكل خاطئ حتى أصبح عندي ما يعرف بالدرن المقاوم للأدوية.
وتوجهت إلى أحد المستشفيات المتخصصة وأخضع الآن لعلاج مكثف، حيث آخذ (4) حبات من (البارزينامايد 500 جم) على الريق، وبعد الفطور آخذ حبة من (السيبرباي 750 جم) وحبة من (الأثنومايد) وحبة من (السيكوسيرين)، وبعد الغداء حبة من (السيكوسيرين) وحبة من الاثنومايد، وبعد العشاء حبة من (السيبروباي 750 جم) وحبة من (الأثنومايد) وحبة من (السيكوسيرين)، والآن أشكو من حساسية جلدية، احمرار وقشور في الأيادي والأرجل والأرداف، واستخدمت مراهم جلدية تحت إشراف طبيب الجلدية مدة (3) شهور ولم تفدني بل ازداد الأمر سوءاً! وعندما ذهبت لطبيب الصدرية لأخبره بأمري قال لي: الأدوية لا تسبب حساسية إطلاقاً، مع العلم أن طبيب الجلدية أخبرني بأن أدوية الدرن تسبب حساسية، والآن أوقفت العلاج لمدة (6) أيام، وتحسن جلدي.
ولكني متخوفة من عودة الحساسية بعد تناولي لأدوية الدرن، ما أفعل؟ هل أقلل من الجرعات أم لا؟
أفيدوني جزاكم الله خيراً، وسامحوني على الإطالة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخت الفاضلة/ إيمي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بشكل عام فإن أي دواء مهما كان مشهوراً أوغالياً؛ فإنه قد يؤدي إلى إحداث تحسس يختلف شدةً ونوعاً من شخص لآخر حسب تحمله وحسب تفاعله مع غيره من الأدوية، وحسب الظروف المرافقة التي قد تزيد من حدته.

توجد قواعد عامة عن كيفية وشكل التحسس لكل من الأدوية، ولكن قد يكون هناك ما يخرق القاعدة، وقد تتظاهر بعض الأدوية بشكل نادر غير مسجل مسبقاً.

من الضرورة إتمام العلاج؛ فعلاج الدرن أهم من الحساسية مهما زادت.

يمكن تعديل الدواء تحت إشراف الطبيب المتخصص ولكن دون التقصير فيه إلى أن تنتهي الدورة العلاجية.

يمكن استعمال أدوية موضعية لتخفيف الأعراض إن لم يمكن تعديل الدواء وتناول أدوية مهدئة للحساسية، مثل مضادات الهيستامين التي منها (الكلاريتين 10 مغ) أو (الزيرتيك 10 مغ)، أو (الأورياس 5 مغ)، أو (الزيزال 5 مغ)، أو (التلفاست 120 مغ) أو (180 مغ)، ومنها ما له تأثير مهدئ مثل الهايدروكسيزين (10 مغ) أو (25 مغ).
وأي نوع من هذه المضادات يؤخذ مرة واحدة يومياً وعند اللزوم، كما يمكن المشاركة بين أكثر من نوع ولكن ليس في نفس الوقت.

قد يكون هناك أدوية أخرى تؤخذ لسبب آخر وليس لها ضرورة تفاعلت مع أدوية التدرن وأحدثت الحساسية والتي قد يمكن تأجيل أخذها، وقد تكون هي السبب أو تكون هي السبب غير المباشر عن طريق تفاعلها مع بعضها كما ذكرنا سابقاً.

وقد يكون هناك أسباب أخرى مثل التعرض للشمس أو غيره من الأسباب والتي تزيد من التأثير الجانبي للدواء.

أغلب الظن أن ما تشتكين منه هو حساسية بسبب أدوية التدرن، وذلك لأنها ظهرت مع تناولها وخفت مع إيقافها، ومن المتوقع أن تعود الأعراض بعد العودة للأدوية، ولذلك يجب التفكير بكل مما يلي:

- إيقاف غير الهام.
- إبدال ما لا يمكن إيقافه.
- التفكير بالعوامل المثيرة للأعراض.
- استعمال أدوية مهدئة مثل مضادات الهستامين والكريمات المرطبة.

- المتابعة مع الأخصائيين (الجلدية والتدرن) وليس مع أحدهما أو بدونهما. (تبادل الاتهامات بين الطبيبين يدفع ثمنه المريض)

- يمكن قراءة النشرة المرفقة لكل من الأدوية المأخوذة وقراءة فيما إذا كان هناك احتمال وجود الطفح بعد تناولها، وذلك لتوثيق الأسباب وتجنب الأكثر شيوعاً. (فما أثبتته نشرة الشركة عن دوائها هو أوثق الكلام؛ لأنه يذكر شيئاً سلبياً وينسبه لدوائه).
شفاك الله وعافاك.