OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم.
أشكر جميع القائمين على هذا الموقع الفضيل، وأسأل الله أن يكتب لكم الأجر.

أعاني من رهاب اجتماعي خفيف، وبعد الاطلاع على كثير من الاستشارات قررت استخدام علاج السيروكسات 20 جراما، وبدأت بنصف حبة لمدة أسبوعين، ورفعت الجرعة منذ أسبوع إلى حبة.

المشكلة أني أعاني من التعرق الشديد في الإبط وراحة اليد رغم برودة الجو، وهذا الأمر يضايقني بشدة، وعلمت أنه من الأعراض الجانبية للسيروكسات، فهل يوجد علاج لذلك؟ بحيث يوقف هذا التأثير الجانبي.

علما أنه يوجد هناك بعض العلاجات الموضعية مثل: driclor و drysol، فما رأيكم بها صحيا؟ وهل تتعارض مع السيروكسات؟

جزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الرحيم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فطالما الرهاب الاجتماعي خفيف فلماذا لم تجرب العلاج السلوكي -يا أخي الكريم-؟ العلاج السلوكي المعرفي؛ لأنه فعال جداً في الرهاب الاجتماعي الخفيف، بل دائماً حتى في حالة الأدوية ننصح أن يكون هناك علاج سلوكي مع العلاج الدوائي، على أي حال طالما أنت استعملت الباروكستين الآن، ولك ثلاثة أسابيع، فيجب أن تصبر عليه حتى يأتي مفعوله أي شهر ونصف إلى شهرين.

موضوع التعرق: يمكنك أن تعالجه بالأيمتربتالين أو التريبتزوال، الايمتربتالين أو التريبتزوال 25 مليجراما، يؤدي -بإذن الله- إلى خفض التعرق ومساعدتك في أعراض القلق إذا كانت هناك أعراض مصاحبة للرهاب الاجتماعي.

ولا تعارض بين استعمال الأيمتربتالين والزيروكسات، لأنهم من فصيلتين مختلفتين بالرغم من أن الايمتربتالين أيضاً مضاد للاكتئاب، ولكنه من فصيلة غير فصيلة الباروكستين وهو من فصيلة الأس أس ار أيز، والايمتربتالين من فصيلة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، فإذاً أضف ايمتربتالين 25 مليجراما ليلاً مع الباروكستين، وكما ذكرت لك في بداية حديثي إذا استطعت أن تتعاون مع معالج نفسي لإضافة علاج سلوكي فأيضاً هذا يكون أفضل.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

منذ شهرين وخمسة عشر يوما وأنا أتناول الباروكستين للرهاب والخوف والقلق في الشهر الأول كنت أتناول حبة، أي 20 مليجرام، وبعد ذلك رفعت الجرعة إلى حبة ونصف أي 30 مليجرام، ولكن في الآونة الأخيرة لاحظت تساقط شعر رأسي، ومع ذلك لم أشعر بذلك بالتحسن الملحوظ، فبماذا تنصحوني، هل أستمر على الباروكستين ستة أشهر لكي أجد تحسنا أم أستبدله بدواء آخر تصفونه أنتم لي.

ولكم جزيل الشكر وعظيم الامتنان.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ناصر الدين حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الأخ الكريم: العلاج نحكم عليه بأنه مفيد أم لا، بعد مرور شهرين من تناوله، وليس 6 أشهر، الـ 6أشهر يا أخي الكريم لمنع الانتكاسة، ولكن إذا مر شهران ولم يستفد الشخص من العلاج، فيجب أن يغيره لعلاج آخر، وطالما أنك زدت جرعة الباروكستين، ولم يحصل أي تحسن، بل حصل لك تساقط شعر، وقد يكون نتيجة القلق والتوتر؛ لأنه ليس معروفا عن الباروكستين أنه يؤدي إلى تساقط الشعر، فيجب أن تغيره إلى دواء آخر.

ومن الأدوية الفعالة في علاج الرهاب والخوف والقلق قد يكون السبرالكس 10 مليجرام ابدأ بنصف حبة بعد الأكل لمدة أسبوع، ثم بعد ذلك حبة كاملة، وعليك الاستمرار فيها على الأقل شهرين، فإذا حصل تحسن ملحوظ بعد شهرين، فعليك بالاستمرار عليه لمدة 6 أشهر، وهنا لا يفوتنا أن نذكرك بأهمية العلاج النفسي العلاج السلوكي المعرفي مع العلاج الدوائي يؤدي إلى نتائج أفضل من العلاج الدوائي لوحده.

وفقك الله، وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

ذهبت إلى طبيب نفساني لعلاج الفوبيا والهلع، ووصف لي زولفت 100mg لتناولها مدة شهرين في الفترة الصباحية بعد وجبة الافطار، ومن بعدها أخذت زولفت بجرعة 150mg لمدة شهر واحد.

السؤال: لزيادة الجرعة إلى 200mg هل يمكن أخذ هذه الجرعة دفعة واحدة؟ أم يجب أن يكون على فترتين صباحية ومسائية؟ وكم مدة العلاج الذي تنصحون به؟ وكذلك كيفية عملية تخفيف الجرعة بعد عدة أشهر، وذلك عند الانتهاء من فترة العلاج؟

ودمتم في رعاية الله وحفظه.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ قاسم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية.

المُحددات الرئيسية لكيفية تناول الدواء – أي عدد الجرعات وكمية الجرعة – يعتمد على ما يُسمَّى بالعمر النصفي للدواء، حيث إن الدواء يبقى لساعاتٍ مُعيَّنة في جسم الإنسان، وبعض الأدوية لديها مفعول بطيء ومستمر، وبعض الأدوية ليس لديها هذه الخاصّية، وبعض الأدوية لديها إفرازات ثانوية ممَّا يجعل الجرعة المطلوبة ليست متقاربة.

في حالة الزولفت – والذي يُسمَّى علميًا سيرترالين – الإنسان يحتاج أن يتناول جرعة واحدة كل أربع وعشرين ساعة، لأن ذلك يتماشى مع العمر النصفي لهذا الدواء، وحين تتم عمليات استقلاب الدواء وتمثيله أيضيًّا في الكبد سوف نضمن أثره وتواجده في دم الإنسان لفترة لا تقل عن ثلاثين ساعة في اليوم، وهذا يعني أنه ليس هنالك حاجة لتناول الدواء أكثر من مرة في اليوم.

هذا يقودنا على أن جرعة المائتي مليجرام من الزولفت يمكن أن يتناولها الإنسان مرة واحدة كجرعة علاجية، لكن – يا أخي – الآثار الجانبية للأدوية قد تتكاثر وتظهر بصورة أكثر حِدة إذا كانت الجرعة كبيرة نسبيًّا. اللسترال بصفة عامة آثاره الجانبية قليلة جدًّا، لكن حين يتم تناوله بجرعة مائتي مليجرام مرة واحدة ربما تظهر بعض الآثار الجانبية، مثل الشعور باليقظة الشديدة – كما يحدث لبعض الناس – أو الشعور بالاسترخاء عند بعض الناس، أو ربما دوخة بسيطة جدًّا يحس بها الإنسان.

أخي الكريم: جرعة مثل هذه يفضّل أن تقسّم إلى جرعتين في اليوم، تتناول الجرعة الأولى صباحًا مثلاً، والجرعة الثانية مع المغرب، أي يكون الفارق الزمني بين الجرعتين حوالي 12 ساعة، هذا – يا أخي – أفضل وأحسن لنضمن تمامًا أنه لن تحدث لك أي آثارٍ جانبية.

أمَّا بالنسبة لمدة العلاج: فهذه تتفاوت من إنسانٍ إلى آخر، نحن نقول بصورة عامّة أن الإنسان يجب أن يتناول الدواء بنفس جرعته العلاجية لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، بعد أن يشعر أنه في حالة تحسُّن تام، يعني: الإنسان تكون أعراضه قد اختفت وتحسَّن تحسُّنًا ملحوظًا، ويحس الإنسان أنه أصبح فعّالاً وأن صحته النفسية قد أصبحت إيجابية، يستمر على الدواء ثلاثة أشهر بعد أن يحس بهذا الشعور، وبعد ذلك ينتقل للمرحلة الوقائية، والمرحلة الوقائية يعني أن تتناول الدواء بنصف الجرعة التي كنت تتناوله بها كجرعة علاجية، يعني في حالتك بعد انقضاء الثلاثة أشهر وأنت في حالة تحسّن تام انتقل لجرعة مائة مليجرام، وبعد ذلك يتفاوت الأمر: هل نحن نعالج الاكتئاب؟ هل نحن نعالج المخاوف؟ هل نعالج الوساوس؟

بصفة عامة: أعتقد أنك يمكن أن تظل على المائة مليجرام لمدة ستة أشهر، ثم بعد ذلك تجعلها خمسين مليجرامًا لمدة ثلاثة أشهر، ثم خمسة وعشرين مليجرامًا يوميًا لمدة شهرٍ، ثم خمسة وعشرين مليجرامًا يومًا بعد يومٍ لمدة شهرٍ، ثم تتوقف عن تناول الدواء. هذه هي الطريقة الأحوط والأفضل.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

كان عندي خجل منذ الطفولة، ولا مرة فكرت أو سمعت عن شيء اسمه رهاب إلا منذ أربع سنوات تقريبا، ولم يكن في منطقتي دكتور نفسي.

كنت أعتبر وضعي طبيعيا بالرغم من أنني كنت أتضايق جدا، وتأتيني أعراض الرهاب من تعرق وبحة في الصوت واحمرار في الوجه، وأنا أتجنب الناس قدر الإمكان.

عمري 25 سنة، وكانت ولا تزال رغبتي أن أدخل الجامعة، وأتخرج من الفرع المفضل لدي، لكن الموضوع يزداد تدريجيا لدرجة أنني أذهب إلى مكان من أجل معرفة الأجوبة على أسئلتي، وأرجع بدون أن أسال بسبب هذا الخوف الذي يعيق كل شيء في حياتي، يتواجد فيه أكثر من شخصين إلى ثلاثة أشخاص، لم تعد لدي رغبة في الحياة، بكيت كثيرا وأنا وحدي، أشعر بأنني معاق، لا أشعر بطعم الحياة.

ذهبت قبل 3 أشهر إلى طبيب نفسي، وشرحت له مشكلتي، وقلت له أنني قرأت عن دواء سيرترالين
وأريد تجربته، أعطاني وصفة بهذا الدواء 50 مغ صباحا، تناولته لمدة شهر، وعانيت من تأخير القذف والتثاؤب المستمر، لكن شعرت بتحسن بنسبة 10%، وبعدها رفعت الجرعة إلى 100 مغ لفترة ولم أستفد شيئا، وبدأت 3 حبات صباحا 150 مغ، وأيضا لم أشعر بتحسن، وزادت الأعراض الجانبية
وأصبحت لا أستطيع التبول إلا بماء ساخن، وعندما أسمع صوتا تصبح العملية أكثر صعوبة.

عندما أفكر بالمناسبات الاجتماعية أشعر بالخوف أيضاً، تأتيني الأعراض لكن بصورة أقل، أتمنى أن ترشدوني إلى حل.

أعتذر عن الإطالة، وشكرا جزيلا سلفا على إجابتكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فأحيانًا يكون هناك خجل في الطفولة، ولكن يجب أن نفرّق بين الخجل والرهاب الاجتماعي، الخجل هو سمة من سمات الشخصية، أمَّا الرهاب الاجتماعي فهو مرض يحدث من زمنٍ مُحدد، ويكون له أعراض مُحددة، ويشمل هذه الأعراض التي ذكرتها -يا أخي- هو الارتباك وظهور أعراض قلق وتوتر في مواقف اجتماعية مُحددة.

وعلاجه علاج نفسي (علاج سلوكي معرفي) مع العلاج الدوائي، ومن بين الأدوية (سيرترالين)، ولكن هناك أدوية أخرى مثل (سبرالكس/استالوبرام)، أو (باروكستين) هذه أيضًا تُعالج الرهاب الاجتماعي.

وعادةً -أخي الكريم- الفيصل في الدواء أنه إذا لم يتحسّن الشخص على جرعة مُعيّنة يزيد الجرعة إلى ما يستطيع تحمّله، ظهور أعراض جانبية هذا وحده كفيل بأن يتوقف الشخص عن الدواء ويتم تغييره إلى دواء آخر، وقد يكون أنسب لك السبرالكس عشرة مليجرام، مع العلاج السلوكي، تحتاج إلى علاج سلوكي، ويظهر أنك من الذين يمكن أن يستجيبوا للعلاج السلوكي المعرفي، لأنك بدأت تتحسَّن -كما ذكرتَ- من نفسك، فهؤلاء الناس الذين يُقاومون يكونون أكثر استجابة للعلاج السلوكي حتى بدون أدوية.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم..

أريد أن أسأل عن كيفية الانسحاب من دواء اتيميل 30 مع بعدما أصبت بالخوف والهلع الكبير، وخفقان بالقلب، ودوخة، وغثيان وقيء، أحس أنني في حلم، ذهبت عند طبيب عادي، شرحت له حالتي، فأرسلني إلى طبيب نفسي، فوصف لي في الأول زاناكس وفلوكستين، داومت عليهم وارتحت لمدة 6 أشهر، ومن ثم أقلعت عنهم بالتدريج بعد أن وصف لي اتيميل 30مغ، والحمد لله أحسست براحة.

لقد مضت 6 أشهر وأنا أداوم عليه، كنت آخذ حبة واحة بالليل، والآن أنزلته إلى نصف حبة بالليل، وأريد الانسحاب من اتيميل ولا أعرف كيف؟

أنا مقبلة على الزواج، أرجو منكم المساعدة وشكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ نوال حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية، عقار أتيميل والذي يسمى علمياً ميانسيرن mainserin من الأدوية المضادة للاكتئاب والمحسنة للنوم، وهو سليم جداً للدرجة التي ينصح باستعماله حتى بالنسبة لمرضى القلب وكبار السن، وبفضل من الله تعالى الدواء ليس لديه آثار انسحابية شديدة أو حادة، فإذاً التوقف منه ليس أمراً صعباً.

اجعلي الجرعة نصف حبة ليلاً لمدة أسبوعين، ثم نصف حبة يوما بعد يوم لمدة أسبوعين، ثم نصف حبة مرة واحدة كل ثلاثة أيام لمدة أسبوعين أيضاً، أي في خلال 6 أسابيع يمكن أن تتوقفين عن الدواء دون أي ارتدادات سلبية أو آثار انسحابية، لكن يجب أن تركزي على الآليات الأخرى لتحسين النوم، ومنها:
ممارسة الرياضة، تجنب النوم النهاري، تثبيت وقت النوم ليلاً، الحرص على أذكار النوم، عدم تناول محتويات الكافيين كالقهوة والشاي والبيبسي والكولا والشيكولاتة في فترة المساء، بهذه الكيفية إن شاء الله تعالى يستمر نومك على ما هو عليه من تحسن.

أسأل الله تعالى لك نوماً هانئاً، وأن يتم الزواج على خير، وأن يجعله مودة وسكينة ورحمة لكما، وأن يجمع بينكما على خير.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.
أشكر موقع إسلام ويب على الكم الهائل من الاستفسارات التي يعطينا إجابتها، وهذا الموقع من أفضل المواقع لي شخصيا.

موضوعي هو عندما أجلس مع شخص يحاورني أبقى صامتا ولا أجد ما أقوله، وعند تكلمي لا أتكلم بطلاقة، وأيضا مع جمع من الناس أجدهم يتحاورون ويتناقشون، وأنا غالبا أبقى صامتا ولا أحب أن أختلط، فمثلا البارحة في قاعة الرياضة -وهي فيها جمع من الناس- أفقد تركيزي، وأشك بأنهم يحدقون بي، ويتشتت ذهني، مع العلم أنني كنت في السابق اجتماعيا، والآن لا أحب الاختلاط كثيرا.

أتناول حاليا حبة من سولبيريد كل ليلة قبل النوم، وقرأت في موقع إسلام ويب عن دواء اسمه ديروكسات (ديبريتين)، فذهبت إلى أخصائية نفسانية، وأعطتني tegrétol 400وpromazepom 6 mgوdepritine 20، وأريد أن أشتري من الصيدلية depritine 20 فقط وأتناولها مع سولبيريد، ولا أريد شراء promazepom 6 mg و tegretol 400؛ لأن أعراضي ليست حادة بالنسبة للتواصل الاجتماعي، مع العلم أن الطبيبة كتبت لي في الوصفة أن أتناول حبة ديبريتين 20 في اليوم صباحا.

أخيرا: هل أستطيع تناول ديبريتين 20 مع سولبيريد؟ وأريد كيفية تناولهما.

وبارك الله فيكم، وجزاكم الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ahmed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الشيء الذي لديك ربما يكون نوعاً من الرهبة الاجتماعية البسيطة التي جعلتك لا تحسن التواصل مع من تجلس معهم، أولاً: حقر هذا الفكر؛ لأنه فكر سلبي، الله تعالى حباك بمقدرات كثيرة، وأكثر من تواصلك الاجتماعي، أحرص على الصلاة مع الجماعة، مارس رياضة جماعية ككرة القدم مثلاً، التزم بالواجبات الاجتماعية، رفه عن نفسك بما هو طيب وجميل هذه كلها أمور مهمة جداً لأن يتحسن التواصل الاجتماعي عند الإنسان وتزداد المهارات، وهذا قطعاً يزيل أي نوع من الرهبة أو الخوف.

بالنسبة لعقار باروكستين وهو الدبريتين دواء بالفعل رائع جداً لعلاج الخوف والقلق والرهاب الاجتماعي وكذلك الوسواسه وهو أيضاً من محسنات المزاج المعتبرة جداً، أريدك أيها الفاضل الكريم أن تبدأ بجرعة 10مليجرام أي نصف حبة من الحبة التي تحتوي على 20مليجرام تناولها يومياً بعد الأكل وتناوله نهاراً جيد لأن هذا الدواء لا يؤدي إلى زيادة في النوم أو النعاس، بعد 10 أيام اجعل الجرعة حبة واحدة واستمر عليها لمدة شهر إذا شعرت بالتحسن معقول استمر على نفس الجرعة لمدة ثلاثة أشهر، بعد ذلك خفضها إلى نصف حبة أي 10مليجرام يومياً لمدة شهر ثم اجعلها نصف حبة يوم بعد يوم لمدة شهر آخر ثم توقف عن تناول الدواء، هذا التدرج مهم جداً، لأن الزيروكسات بالرغم من أنه دواء رائع وسليم لكن إذا لم نستعمله تدريجياً ونتوقف منه تدريجياً ربما يؤدي إلى آثار انسحابية.

بعد أن تقضي شهر وأنت على جرعة حبة واحدة من الزيروكسات إذا لم تتحسن اجعل الجرعة حبتين في اليوم كما نصحك الطبيبة أي سوف تكون الجرعة 40مليجرام وهذه جرعة محترمة جداً، علماً بأن الجرعة الكلية أو القصوى هي 60 مليجرام في اليوم، لكن لا أراك في حاجة لمثل هذه الجرعة، استمر على الـ 40مليجرام، وكلامي هذا افتراضي كما ذكرت لك استمر عليها لمدة شهرين كجرعة داعمة، بعد ذلك خفض الجرعة إلى 20مليجرام يومياً لمدة ثلاثة أشهر ثم اجعلها نصف حبة يومياً لمدة شهر ثم نصف حبة يوما بعد يوم لمدة شهر آخر، ثم توقف عن تناول الدواء، ليس هنالك ما يمنع أبداً من تناول الباروكستين مع السلبرايد، وربما تحتاج للسلبرايد لجرعة كبسولة واحدة في اليوم أي 50 مليجرام، اتفق معك بالنسبة للتجرادول والبرومازبيان قد لا تكون هنالك حاجة لتناولهما.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيراً، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

أعاني من الرهاب الاجتماعي منذ الصغر، واستعملت السيروكسات CR لمدة 19 يوما، فأصبت بأعراض مثل: النعاس المستمر والكسل وغيره لمدة 7 أيام، ثم اختفت الأعراض تدريجياً.

لم ألتقِ بأحد وقت استعمالي الدواء، لأن كنت في الاستراحة الصيفية، ولا أعرف هل أفادني أم لا! لكن الأعراض هي التي جعلتني أتوقف عن استعماله، فأنا ضعفت جسديا وصرت نحيلا، وأهلي لاحظوا ذلك، ويتكلمون أني ضعيف أو مريض، فلم أتحمل الكلام الذي أسمعه، وخوفهم علي، فتوقفت عنه، والآن أريد أن أستعمل دواء، ولا أعرف هل أعود إلى السيروكسات أم أغير العلاج؟ وهل هذه الأعراض تختفي لو صبرت عليها؟

عند الذهاب إلى الطبيب، كيف يعرف العلاج المناسب لحالتي؟ هل يعمل فحوصات؟ فأنا لا أستطيع الذهاب إلى الطبيب، فكيف لي أن أحدد الدواء المناسب لي؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عمر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نعم الزيروكسات له آثار جانبية وبالذات في الأسبوعين الأولين، وأكثر الآثار الجانبية هي آلام بالبطن وغثيان وأحياناً فتور، ولكنه لا يسبب هزال وضعف في الجسم بحيث يكون ظاهراً للآخرين، وعند التوقف عنه تزول هذه الأعراض، ولذلك نحن دائماً نوصي بأن يبدأ الشخص بجرعة صغيرة في الأول، نص حبة مثلاً لمدة 10 أيام، ثم بعد ذلك يزيد الجرعة هذا من ناحية.

من ناحية أخرى -يا أخي الكريم- الرهاب الاجتماعي طبعاً يستجيب للعلاج السلوكي، والعلاج السلوكي لا آثار جانبية له، بل فقط يتطلب التواصل مع معالج اجتماعي معالج نفسي، والالتزام بالجلسات التي قد تمتد إلى 15 جلسة.

يا أخي الكريم: في الطب النفسي لا توجد فحوصات محددة، لأن معظم الأمراض النفسية غير عضوية، ولا تظهر عن طريق الفحوصات، والطبيب يختار الدواء حسب الأعراض وحسب خبرته، فهو يعلم أن الرهاب الاجتماعي مثلاً يتعالج بأدوية المعينة، فيختار من بينها ما يناسب سن الشخص والأعراض الأخرى التي تكون معه، فهو اختيار طبي ولا يبني على الفحوصات.

أما من ناحيتك أنت -يا أخي الكريم- فليس من المفترض أن تختار الأدوية بنفسك، الأدوية يجب أن تكون تحت إشراف طبي، لأنه هو الذي أدرى بالأدوية كما ذكرت، وهو الذي يعرف جرعتها المناسبة ومتى يبدئها ومتى يوقفها، فالأسلم أن تتعالج مع طبيب نفسي.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أنا أستجيب لأدوية الفصام بشكل جيد، ولكن أخاف أن يأتي يوم عقلي لا يستجيب! هل ممكن أن يحدث هذا الأمر؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عامر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أدوية الفصام عادة تعمل في المستقبلات العصبية وبالذات الدوبامين، وهذه تفرز في دماغ الإنسان -يا أخي الكريم- أو المخ بالأحرى، في مخ الإنسان تفرز هذه المستقبلات العصبية، وهذا هو تأثير مضادات الذهان، ومريض الفصام -يا أخي الكريم- إذا تحسن من مضادات الذهان فغالباً يستمر التحسن طالما استمر الشخص في تناول نفس العلاج.

عدم الاستجابة تأتي من التوقف لفترة ثم العودة مرة أخرى فهنا الاستجابة قد لا تكون مثل المرة الأولى، وأيضاً في تخفيض الجرعة بدون المشورة الطبية، وهناك مرضى قد يستفيدون من مضادات الذهان بعينها ولا يستفيدون من أدوية أخرى.

لكن طالما استفاد منها الشخص واستمر عليها فالغالب الآن لا يحصل تغيير، ولا تتوقف استجابة الإنسان لهذه الأدوية، طالما استجاب عليها في البداية، أي أنه لا يحصل عليها تعود مثل الأدوية الأخرى التي يتعود الشخص عليها ويقل تأثيرها بعد مرور الوقت.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

أعاني من الرهاب الاجتماعي والخوف من التفاعل مع الناس، وصف لي الطبيب دواء زولفت عيار 50 حبة يوميا لمدة ثلاثة أشهر، ثم حبة يوما بعد يوم لمدة شهر، وأنا الآن في الشهر الثالث ولم أشعر بأي تحسن، فهل يعني أن الدواء لم يلائمني وأحتاج لدواء آخر؟

أرجو الإفادة والنصح.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فادي حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

الرهاب الاجتماعي والخوف من التعامل مع الناس يحتاج إلى علاج دوائي وعلاج سلوكي، والسيرترالين -أو الزولفت- من الأدوية التي تُفيد في علاج الرهاب الاجتماعي، ولكن ليس كل الناس يستجيبون لنفس الدواء أو لدواء واحد، وعليه استمرارك عليه لمدة ثلاثة أشهر (تقريبًا)، ولم يظهر أي تحسُّن فيجب تغييره إلى دواء آخر، ولعلَّ الباروكستين -أو الزيروكسات- يكون أفضل في حالتك.

الزيروكسات 25CR، ابدأ بنصف حبة لمدة أسبوع، ثم بعد ذلك حبة كاملة، وسوف يأتي المفعول بعد شهرين -بإذن الله- ونصيحتي لك -أخي الكريم- أيضًا باللجوء العلاج السلوكي المعرفي، حيث تخضع لجلساتٍ للعلاج السلوكي المعرفي لتمليكك مهارات في كيفية التعامل مع المواقف المختلفة، ولعلَّ كثيرا من الناس يستفيدون من العلاج السلوكي المعرفي أكثر من العلاج الدوائي.

فإذًا الحل هو تغيير الزولفت والانتقال إلى الزيروكسات CR، والعلاج السلوكي المعرفي مع تناول الزيروكسات، من خلال مُعالِج نفسي متمرِّس.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
كنت أعاني من رهاب اجتماعي شديد قبل سنة ونصف، وصف لي الطبيب بروزاك بجرعة 40 مل، شفيت ولله الحمد، وأنا الآن مستمر على الدواء.

السؤال: هل أستمر على الدواء؟ وإلى متى؟ وكم الجرعة؟ جزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ م ا ف حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الحمدلله على أنك شفيت وتحسنت من الرهاب الاجتماعي بنسبة كبيرة كما ذكرت، جرعة 40 جرعة كبيرة نوعاً ما، واستخدامها لمدة سنة ونصف فترة طويلة وكافية، فأرى من الآن يجب العمل على سحب الدواء طالما -الحمد لله- شفيت من الأعراض، وإن كان البروزاك لا يسبب أعراضا انسحابية بعد التوقف عنه، ولكن يجب التخفيف لمعرفة مدى إذا كان ستظهر أعراض للمرض أم لا.

فعليك من الآن أن تسحب حبة واحدة، أي تظل على جرعة 20 مليجرام من البروزاك، وتستمر فيها على الأقل لفترة شهر، فإذا لم يحصل أي تغير فبعد ذلك يمكنك سحب الحبة في غضون شهر أو شهرين، في الأول أن تجعل البروزاك يوما بعد يوم لمدة أسبوعين، ثم كل يومين لمدة أسبوعين آخرين، ثم ثلاثة أيام لمدة أسبوعين آخرين أيضاً، ثم بعد ذلك يمكن التوقف عنه يا أخي الكريم.

أكرر: اجعل البروزاك الآن حبة واحدة لمدة شهر، وإذا لم يحصل أي تغيير فبعد ذلك اسحب الحبة الواحدة بالتدرج بجعلها يوما بعد يوم لمدة أسبوعين، ثم كل يومين لمدة أسبوعين، ثم كل ثلاثة أيام لمدة أسبوعين آخرين، ثم التوقف عنها بعد ذلك.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة وبركاته..

أعاني من الرهاب الاجتماعي والخوف والقلق، كما أني حساس جدا، ولذلك بدأت بتناول دواء (الزولفت) 50 mg منذ 40 يوما، ولم أشعر بأي تحسن، فبماذا تنصحوني؟ هل أزيد الجرعة؟ أم يوجد دواء أكثر فعالية من الزولفت ومناسب لحالتي؟

وشكرا جزيلا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ مصطفى حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

الزوالفت قد يكون فعال في الرهاب الاجتماعي ولكنه ليس بنفس الفاعلية بالخوف والقلق، لذلك يستحسن أن تستبدله بدواء آخر مثل الباروكستين أو السبرالكس استالبرام، فهما أكثر كفاءة لعلاج القلق والتوتر من السيرترالين، وزيادة الجرعة لا تفيد لأنه هو في الأصل غير فعال في علاج القلق والتوتر كما ذكرت لك.

الشيء الثاني يا -أخي الكريم- وجود حساسية في شخصيتك كما ذكرت أنت شخص حساس، هذا لا يزول بالعلاج الدوائي، بل يتطلب علاج نفسي للتغلب على هذه الحساسية من خلال الجلسات النفسية، إذاً المطلوب يا -أخي الكريم- تغيير الزوالفت إلى باروكستين أو استالبرام مع علاج نفسي للتغلب على السمات الحساسية في شخصيتك.

وفقك الله وسدد خطاك.
السؤال:
السلام عليكم

لقد وصف طبيب الجامعة دواء البروازك 20 ملغ، لعلاج الرهاب الاجتماعي، علماً أني قد وصف لي د.عبد العليم البروزاك، و لكنه للأسف لم يفد.

أرى أن مشكلتي تحسنت في بعض المواقف، وبعضها لا بعد السنين، ففي الأماكن المزدحمة خصوصاً الجامعة، أتوتر وأخجل بشكل مبالغ فيه، خصوصاً من الإناث، حتى إن البعض من الذين لا يفهمون معنى الرهاب يستغربون من تصرفي.

توفر الجامعة ما يسمى بال talk therapy، ولا توفر علاجاً سلوكياً معرفياً فما رأيك؟ وما هي الأدوية التي تتفاعل مع البروزاك؟ ومدى فاعليته إذ أن الزولوفت لم ينجح معي؟

بارك الله فيك د.عبد العليم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ nawar حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نرحب بك في استشارات إسلام ويب.
البروزاك دواء ممتاز، ومفيد، وناجع جدًّا، ولكن في بعض حالات الرهاب قد يحتاج الإنسان لجرعة أكبر، أربعين، ستين، مليجرامًا، وحتى ثمانين مليجرامًا في اليوم - أي أربع كبسولات - ربما تكون هي الجرعة المفيدة.

ما دام طبيب الجامعة قد وصف لك البروزاك، ونحن اقترحنا البروزاك أيضًا، فأرجو أن تصبري عليه وتستشيري الطبيب في موضوع رفع الجرعة.

أما بالنسبة للـ (talk therapy) الذي توفره الجامعة فهذا أمرٌ طيب، والتوك ثيرابي هي علاجها عن طريق الكلام، وهذا يشمل معظم أنواع العلاج النفسي، يشمل على المساندة، التنفيس والتفريغ النفسي، ويشمل على العلاج السلوكي المعرفي، ويشمل على العلاج التوجيهي. فهذه فرصة ممتازة بالنسبة لك لأن تنخرطي في جلسات العلاج الكلامي هذا، وأؤكد لك مرة أخرى أنه يشمل أيضًا العلاج السلوكي المعرفي.

في حالتك الأمر بسيط جدًّا من الناحية السلوكية: تغيير الأفكار وتصحيح المفاهيم، والتأمُّل والتدبُّر، والحرص على المواجهة، وتحقير فكرة الخوف، وأن تستفيدي من وقتك، وتديره بصورة إيجابية، وأن تزيدي من نشاطك الاجتماعي.

ما يأتيك من رهبة وخوف في بداية الأمر هي ظاهرة صحيّة جدًّا، وبالإكثار من التعريض والتعرَّض سوف يتلاشى هذا الخوف وهذا القلق.

المعادلة السلوكية بسيطة جدًّا في حالتك، فالأمر من وجهة نظري واضح ومتفائل جدًّا - أيتها الابنة العزيزة - وأؤكد لك مرة أخرى أن البروزاك فاعل وممتاز، لكن يحتاج لجرعة أكبر من عشرين مليجرامًا لعلاج المخاوف، خاصة الرهاب الاجتماعي.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

هل التفرانيل يزيد الوزن أم لا؟ وكم المدة اللازمة لظهور مفعوله منذ بداية الاستخدام؟

وجزاك الله كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو الخير حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

جزاك الله خيرًا على ثقتك في إسلام ويب.

التفرانيل – والذي يُعرف علميًا إمبرامين – هو من أوائل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وله فوائد أيضًا في علاج القلق، وهو أوّل دواء استعمل في علاج نوبات الهرع أو الفزع، وهو بفضل الله تعالى لا يزيد الوزن زيادة مباشرة، لكن بعض الناس ونسبةً للأثر الثانوي للتفرانيل، والذي يتمثّل في تغيير صحة الإنسان النفسية؛ بأن تكون أكثر إيجابية، ويكون الإنسان أكثر انشراحًا واسترخاءً، ويقلّ قلقه وتوتره – في هذه الحالة قطعًا سوف يستمتع بالطعام أكثر، وربما يزيد تناول الطعام لدى بعض الناس، في هذه الحالة ربما تحصل زيادة في الوزن، ونعتبرها زيادة غير مباشرة، لكن أكرِّر: الدواء في حدِّ ذاته لا يزيد الشهية نحو الطعام، ولا يؤدي إلى شراهة في الحلويات مثل ما يحدث مع بعض الأدوية كالـ (استالوبرام) مثلاً أو الـ (باروكستين) أو الـ (ميرتازبين).

بالنسبة للمدة اللازمة لظهور مفعول التفرانيل من بداية الاستخدام: هذه تتفاوت من شخصٍ إلى آخر، لأن الأدوية تعمل من خلال المنظومة الكيميائية التي تتحكّم فيها التركيبة الجينية للإنسان، وبصفة عامة نقول أن بدايات المفعول الإيجابي للدواء تظهر في الأسبوع الثالث من بداية الاستخدام، ونتوقّع أن يصل المفعول الدوائي إلى ذِروته خلال شهرين، هذا بالتقريب، وكما ذكرتُ لك: هنالك تفاوتات بين الناس، حتى امتصاص الدواء من المعدة يختلف من إنسان إلى إنسان، وهنالك بعض الناس يكون الامتصاص لديهم بطيء، وآخرين يكون هذا الامتصاص سريع، وهذا قطعًا يؤدي أيضًا إلى اختلاف في التمثيل الأيضي للدواء على مستوى الكبد.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، ونشكرك على الثقة في إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم
أسعدك الله دكتورنا الغالي.

أنا تعبت جداً من تغيير الأدوية، أنا مصاب بالرهاب الاجتماعي، وغيرت كثيراً من الأدوية، ولم يناسبني سوى السيروكسات، لكن السيروكسات يسبب لي خمولاً قوياً، وكسلاً وغياباً متكرراً عن العمل.

جربت آخذ معه بروزاك، لكنه يسبب لي قلقاً قوياً فأتركه، فهل الولبترين خيار جيد مع السيروكسات أم لا؟ علماً أن الجرعة هي ٣٠ ملجم من السيروكسات.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ليس من المصلحة في شيء تغيير الأدوية دون مبرر، دائمًا يجب أن يأخذ الشخص دواءً واحدًا بالجرعة المناسبة والمدة المناسبة حتى يحكم بأنه استفاد منه أم لا.

المهم: طالما أنك بحكم التجربة استفدتَّ من الباروكستين، ولكن يُسبِّب لك آثاراً جانبية؛ فأنا أرى أن تخفض الجرعة من ثلاثين إلى عشرين مليجرام، وأهم شيء – أخي الكريم – أن تُضيف علاجاً نفسياً (علاج سلوكي معرفي)، فهو فعّال جدًّا في علاج الرهاب الاجتماعي مع الدواء.

العلاج السلوكي المعرفي من ميزته أنك تحتاج إلى جرعة أقلَّ من الدواء، وهذا ما تحتاجه أنت – أخي الكريم – في مثل حالتك، أيضًا العلاج السلوكي المعرفي يؤدي إلى عدم ظهور الأعراض بعد التوقف من الدواء، وعدم حصول انتكاسة بإذن الله.

الآن مطلوب منك تقليل جرعة الزيروكسات إلى عشرين مليجرام، مع علاج سلوكي معرفي، وفقك الله وسدد خطاك.