OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله.

أعاني منذ ثلاث سنوات من أعراض القلق مثل الدوخة واضطراب الجسم وخاصة الرجلين، وقد استعملت عدة أدوية منها السبرام والسليباكس (البروزاك) مع الكسوتانيل والفلوكسونول والدينكسيت.

كان التحسن طفيفاً وقد أعطاني الطبيب منذ شهرين أنافرانيل 25mg حبتين في اليوم وسبراليكس 15mg وقد شعرت ببعض التحسن وسؤالي هو:

1- هل استعمال هذين الدوائين وهما أنافرانيل مع Ssri هو استعمال آمن؟

2- ما هو أفضل مضاد أعراض القلق لا يؤدي إلى إدمان غير الفلونكسول والدينكسيت؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

هذه الاستشارة ليست واضحة، ولكن سوف أحاول الإجابة عليها، فمما فهمته من رسالتك أنك تُعاني من القلق والتوتر والدوخة واضطراب عام في الجسم، وأنك استعملت أدوية مضادة للاكتئاب مثل السبرام والبروزاك وكذلك اللوكستنين والفلونكسول والدينكسيت، وأخيراً شعرت ببعض التحسن حين تناولك للأنفرانيل.

الذي أؤكده لك أن الأنفرانيل هو من الأدوية المشابهة جدّاً للبروزاك وللسبرام، ولكن الأدوية الحديثة وهي البروزاك والسبرام تتميز بأنها لا تسبب آثاراً جانبية كثيرة مثل التي يسببها الأنفرانيل؛ حيث أنه قد يسبب بعض الجفاف في الفم وكذلك ثقلا في العينين وربما يؤدي إلى إمساك وتعرق لدى بعض الناس، أقول ذلك ولكن في ذات الوقت أود أن أؤكد أن الأنفرانيل من الأدوية الممتازة والأدوية الفعّالة جدّاً، وقد شاهدت الكثير من الأخوة الذين يعانون من القلق والتوتر والوساوس والمخاوف لا يستجيبون إلا للأنفرانيل، إذن هذا الدواء لا زال له كينونته ولا زال له مكانه، وإذا استعمله الإنسان بجرعة معقولة لا يؤدي إلى آثار جانبية.

أخي: لا مانع مطلقاً أن تستعمل السبراليكس مع الأنفرانيل، لا مانع في ذلك، ولكن الشيء الذي أود أن أذكره لك أن الـ 10 مليجرام من السبراليكس تعالج 75 مليجرام من الأنفرانيل، ونعرف أن الجرعة القصوى للسبراليكس هي 20 مليجراماً، أي بمعنى أنك إذا استعملت السبراليكس بجرعة 15 مليجرام – كما هو واضح في رسالتك – فيجب ألا تتعدى جرعة الأنفرانيل 50 مليجراماً في اليوم. وعلى هذا الدواء – السبراليكس والأنفرانيل – سوف يكون التحسن أفضل كثيراً.

بالنسبة لمضادات القلق؛ الفلونكسول والدينكسيت من الأدوية الممتازة جدّاً في علاج القلق، ولكن بصفة عامة يعتقد الآن أن معظم مضادات الاكتئاب حين تؤخذ بجرعة صغيرة هي في الواقع مضادات للقلق أيضاً، وحتى الأدوية التي تستعمل في علاج الذُّهان مثل الاستلازين والرزبريدون حين يتناولها الإنسان بجرعات صغيرة تعتبر مضادات أيضاً مضادات للقلق.

هنالك مضاد للقلق آخر يعرف باسم بوسبار، وهو دواء ممتاز جدّاً ومضاد للقلق فقط.. جرعته هي 5 مليجرام - صباح ومساء - يمكن أن ترفع بعد أسبوعين إلى 10 مليجرام - صباح ومساء – ولا مانع أن تصل الجرعة حتى 30 مليجرام في اليوم.. وهو يتميز بأنه فعّال ولكنه يتطلب الصبر على استعماله؛ حيث أن فعاليته الحقيقة لا تظهر إلا بعد ستة أسابيع من بداية استعماله.

هنالك عقار معروف وهو من الأدوية القديمة، وهو موجود في السودان يعرف باسم موتيفال، وهو من الأدوية التي تساعد في علاج القلق وفي علاج الاكتئاب البسيط.

أتفق معك تماماً يجب الابتعاد عن الأدوية الإدمانية، وأنت ذكرت أنك استعملت اللوكستنين، وأرجو ألا تكثر منه وألا تستعمله بصفة دائمة حيث أنه تعودي، والأدوية أيضاً مثل أتيفان وزاناكس – أعرف أنها شائعة الاستعمال خاصة في السودان – أرجو الحذر في استعمالها.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم..

ما الحل مع رفرفة جفن العين؟ إنها تزعجني، تارة اليمنى وتارة اليسرى، وفعلاً أشعر بالحرج ويكاد يكون مرضاً عضوياً لدي.

أشكركم جداً ، وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ زهرة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فهذه الرفة أو الحركة التي تحصل في الجفن، ما هي إلا انقباضات عضلية لا إرادية مفاجئة، وهنالك عدة نظريات، في بعض الحالات تكون هي مجرد عادة اكتسبها الإنسان من فترة ثم بعد ذلك تحولت لا إرادية، وقد توجد في بعض الأسر دون سوها.

والسبب الثاني هو الأكثر شيوعاً، أنها ناتجة عن قلق نفسي بسيط، قلق لم يعبر الإنسان عنه، وتحول هذا القلق إلى توترات عضلية.

هنالك حالة نادرة تعرف باسم (متلازمة توريت) قد تؤدي إلى مثل هذه الحركات، ولكنها نادرة جدّاً، ولها مكونات أخرى لا تنطبق -إن شاء الله- على حالتك.

هنالك في بعض الناس قد تحصل هذه الانقباضات أيضاً مع التعب الجسدي الشديد، ومع البعض قد تحصل نسبة لاضطراب في مستوى ملح الصوديوم في الدم، خاصة في المناطق الحارة والتي يكون فيها الإنسان عرضة للعرق الشديد.

أرجو ألا تنزعجي أيتها الأخت الفاضلة لما ذكرته لك، هذا فقط من أجل المزيد من التوضيح، ولكن الذي أميل إليه هو أنها إما عادة مكتسبة بسيطة، أو هي في الحقيقة تكون ناتجة عن قلق.

طرق العلاج، هنالك عدة طرق:

الطريقة الأولى: هي بالطبع أن تتجاهليها، أعرف أن ذلك ربما لا يكون سهلاً، ولكنه فعال، إذا تجاهلتيها سوف تجدي -إن شاء الله- بمرور الزمن أنها قد أصبحت أقل ثم تضعف ثم تختفي.

الشيء الثاني: هو ما يعرف بالعلاج السلوكي العكسي، وهو أن تقومي بتحريك الجفون عدة مرات بصورة متكررة حتى تحسي بالإجهاد الشديد، أي حركي جفونك واقبضي عليها عشرات المرات، حتى تحسي بالإجهاد، كرري ذلك عدة مرات في اليوم، ووجد أنها أيضاً وسيلة فعّالة.

لا بأس أيضاً من أن تتناولي أحد الأدوية المضادة للقلق، ومنها العقار الذي يعرف باسم موتيفال، يمكن أن تتناوليه بجرعة حبة واحدة في اليوم ليلاً لمدة أسبوعين، ثم ترفع الجرعة إلى حبة صباحاً ومساء لمدة شهرين، ثم تخفض إلى حبة واحدة في اليوم لمدة شهر، ثم يمكن التوقف عنها بعد ذلك.

هذه هي الوسائل العلاجية المتاحة، والأمر بسيط، وسوف يختفي إن شاء الله.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

سألت من قبل عن الاستخدام المتقطع للدنكست ( Deanxit ) وحولتموني إلى رقم استشارة لم أجد فيها الجواب أبداً.

لذا أريد معرفة أضرار ومخاطر الاستخدام المتقطع للدنكست؟ وخصوصاً إذا ما شرب لفترة طويلة وسنين كثيرة وبنفس آلية التقطيع ( كل يومين مرة أو حبتين في اليوم لمدة يومين ثم انقطاع 3 أيام ثم عودة وهكذا...)؟

هل هو نفس الفلونكسول؟ وأيهما أفضل؟

وسمعت من صيدلاني أن الدنكست يسبب أضرارا خطيرة، منها ( أنه يجهض المرأة الحامل )، لذلك سيسحب من الأسواق! فهل هذا صحيح؟

وعذرا أثقلنا عليكم وعلى الدكتور محمد عبد العليم، وبارك الله فيكم، وجزاكم الله عنا كل خير.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ ماهر حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فجزاك الله خيراً يا أخي ماهر على تواصلك معنا، ونسأل الله أن يعطينا القدرة أن نجيبك الإجابة الشاملة والشافية إن شاء الله.

بالنسبة لهذا العلاج وهو الدينكسيت Deanxit، أرجو أن أؤكد لك أنه من الأدوية البسيطة، ولا يعتبر من الأدوية القوية جدّاً أو ذات الأضرار الكثيرة، خاصة أنه يستعمل بجرعة صغيرة، وهو في الحقيقة دواء مضاد للقلق في الأصل، ويتمتع هذا الدواء بدرجة عالية من السلامة، كما أنه لا يسبب أي إدمان، ولا يسبب أي نوع من علامات الانقطاع أو ما يعرف بالانسحاب الدوائي حين يتوقف الإنسان عن تناوله، ولذا لا مانع أبداً أن يستعمل عند اللزوم، بمعنى أن الإنسان يمكن أن يستعمله ليومين أو ثلاثة ثم بعد ذلك يتوقف منه ليوم أو يومين، وحين يشعر أنه قد انتابه القلق يمكن أن يرجع لاستعماله، فأرجو أن أؤكد لك تماماً أنه ليس من الأدوية التي تتطلب الالتزام القاطع بتناولها، هذه حقيقة هامة.

أما علاقته بالفلونكسول فهو ليس مطابق مئة بالمئة للفلونكسول، ولكنه يتكون من مركبين: المركب الأول هو الفلونكسول نفسه، أما المركب الثاني فيختلف قليلاً عن الفلونكسول، وهو يعتبر أقوى قليلاً من الفلونكسول، ولكن هنالك تشابهات كثيرة في الفاعلية – كما ذكرت لك – ولكن لا يوجد التطابق الكامل.

بالنسبة للآثار الجانبية أرجو أن أؤكد لك أن هذا الدواء ليس من الأدوية الخطيرة، وهو دواء مرخص مصرح به، حتى إنه لا يتطلب وصفة طبية في بعض الدول، وأعرف أن استعماله كثير في الأردن وفي منطقة الشام بصفة عامة، وهنالك الحمد لله الكثير من الأطباء المقتدرين وبالطبع لا يقومون بوصف يضر الإنسان.

مع احترامي الشديد لرأي الأخ الصيدلاني، إلا أن الدينكست لا يسبب إجهاضاً للمرأة، هذا ليس بصحيح مطلقاً، الذي يحدث أنه ربما يؤدي إلى زيادة بسيطة في ارتفاع هرمون الحليب لدى المرأة، وهذا الهرمون يعرف باسم برولكتين Prolactin، وارتفاع هذا الهرمون عند المرأة إذا وصل لدرجة عالية -وهذا يعتمد على جرعة الدواء- إذا وصل الهرمون لدرجة عالية ربما يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الشهرية لدى بعض النساء، هذا هو الذي يحدث، أما أنه يؤدي إلى الإجهاض فهذا ليس بصحيح، وبصفة عامة حين تكون المرأة حاملا فلا نفضل استعمال الأدوية، خاصة في فترة تخليق الأجنة وهي الـ 118 أو الـ 120 يوم الأولى من الحمل.

فأرجو أخي أن يكون الأمر قد اتضح، وجزاك الله خيراً، وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أشكرك يا دكتور على ما تقوم به من مساعدة المرضى على هذا الموقع المبارك، وجزى الله خيراً كل من قام على مساعدة الناس.

أنا استعملت علاج الزيروكسات لمدة سنة ونصف، وزاد وزني كثيراً، تقريباً كان وزني 70 ك، وهو الآن 85 ك، يعني أنه زاد 15 ك تقريباً، والآن ما زلت استعمل العلاج، والمشكلة أن الزيادة أصبحت في البطن والوجه فقط، مما يجعلني أشعر بالإحراج كثيراً.
وسؤالي: أشعر بتحسن كثير ـ والحمد لله ـ وأريد أن أوقف العلاج نهائيا، وعندي الإرادة في ذلك، أريد أن أعرف شيئاً واحدا وهو أني عند تركي العلاج هل سيعود وزني الطبيعي؟ مع أني لا أستطيع عمل الرياضة وذلك لأني أتعب كثيراً ولا أزاول غير المشي فقط.

أرجو الرد على سؤالي، وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ ماجد حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هنالك دراسات تشير أن الزيروكسات قد يؤدي إلى زيادة في الوزن لعدد بسيط من الناس، خاصة الذين لديهم في الأصل الاستعداد لزيادة الوزن، وذلك نسبة لأسباب وراثية في الغالب، وهذه الزيادة التي تحدث في الوزن، غالباً تحدث في الشهور الأولى للعلاج، بعدها يمكن أن تتوقف.

الذي أود أن أؤكده لك، أن هذه الزيادة سوف تزول إن شاء الله بعد التوقف عن العلاج، ولكن بالطبع - بالرغم من أنك ذكرت أنك لن تستطيع ممارسة الرياضة – لابد للإنسان أن يحافظ على وزنه، بجانب التوقف عن الدواء،وذلك بالتحكم في الطعام، وممارسة أي نوع من الرياضة مهما كانت بسيطة؛ لأن حرق السعرات الحرارية يحدث عن طريق الرياضة ونوعية الأكل الذي يتناوله الإنسان.

إذن: يا أخي إذا أردت أن تتوقف عن الزيروكسات أرجو أن يكون ذلك بالتدريج، بمعنى أن تخفض نصف حبة كل أسبوعين أو ثلاثة، ويفضل حين تصل إلى نصف الحبة الأخيرة أن تتناولها يوماً بعد يوم لمدة أسبوعين؛ لأن الزيروكسات إذا أوقف فجأة ربما يؤدي إلى نوع من الآثار الانسحابية البسيطة، والتي يحس من خلالها الإنسان بالقلق والدوران ونوع من الخمول، ولكن حين يتم التوقف بالتدرج لا تحدث هذه الآثار بإذن الله تعالى.

أخي: إذا حدث أن عانيت من أي نوع من المخاوف بعد التوقف من الزيروكسات، يمكنك أن تعتمد على العلاج السلوكي القائم على المواجهة والإصرار على المواجهة.

هنالك عقار يعرف باسم فافرين، هو أيضاً من الأدوية الجيدة لعلاج المخاوف والقلق والتوتر، كما أنه لا يؤدي إلى زيادة في الوزن، ولكن فعاليته أقل قليلاً من الزيروكسات.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم وبارك الله فيكم.
أود سؤال الدكتور الفاضل - محمد عبد العليم - عن دواء انديرال هل يعتبر من الأدوية التي تشرب عند اللزوم؟ وهل هناك ضرر من شربه بشكل متقطع؟ ومتى يشرب مثلاً إذا كان هناك مواجهة ما - مثلاً قبل ساعة أو ساعتين- ؟ وهل يؤثر على القدرات والتركيز؟ وبماذا يختلف عن الأدوية الأخرى مثل موتفال ودجماتيل ودنكست وهل يعمل عملها؟ وهل يؤثر على القدرات الجنسية؟

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ ماهر حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فالإندرال هو من الأدوية التي تنظم التسارع التي قد يحدث في ضربات القلب، خاصة عند الخوف والتوتر، وكذلك في حالة ارتفاع هرمون الغدة الدرقية، كما أنه يستعمل بجرعات عالية لخفض ضغط الدم.

الإندرال -إذا كانت الجرعة عالية- لابد أن يستعمله الإنسان بانتظام؛ لأن التقطع باستعماله لا ينصح به؛ حيث أنه ربما قد يؤدي إلى آثار سلبية على ضربات القلب، والجرعة الكبيرة التي نقصدها هي 40 مليجرام في اليوم، أما إذا كان الإنسان يأخذ أقل من هذه الجرعة فلا مانع أن يأخذه عند اللزوم.

وفي حالات القلق البسيط والمخاوف تكفي 10 مليجرام صباحاً ومساء لمدة يومين أو ثلاثة على سبيل المثال، أما في حالات المواجهة فإذا أراد الإنسان أن يأخذه فقط لذلك السبب، يفضل أن يأخذه بمعدل 20 مليجرام جرعة واحدة ساعتين إلى ثلاثة من الظرف الذي سوف يتعرض فيه إلى المواجهة.

وأنصح أيضاً في مثل هذه الأوقات – أي أوقات المواجهة – أن يأخذ الإنسان نفساً عميقاً وبطيئا، ففي هذا إن شاء الله نفع وإزالة الخوف وشعور بالاسترخاء.
الإندرال لا يؤثر مطلقاً على التركيز من الناحية السلبية، بل على العكس، بما أنه يساعد في علاج القلق، فهو إن شاء الله يحسن التركيز ولا يضر به أبداً بإذن الله تعالى.

وسؤالك بماذا يختلف عن الأدوية الأخرى؟ هو حقيقة يختلف عن الأدوية الأخرى التي تستعمل في علاج القلق، بأنه لا يعالج الأعراض النفسية للقلق، إنما يعالج الأعراض الجسدية فقط؛ مثل التسارع في ضربات القلب أو العرق أو الشعور بالانقباض الداخلي، إذن هو يختلف عن الموتيفال والدجماتيل والدنكست، -كما شرحت لك سابقاً- لأن الأدوية الثلاثة التي ذكرتها تعمل بطريقة مختلفة، وهي تعمل عن طريق المُوَصِّلات العصبية، ومن ثم تساعد في علاج الأعراض النفسية للقلق، مثل التوتر والانشداد والعصبية وسوء التركيز.

بالنسبة لأثر الإندرال على القدرة الجنسية، في جرعات عالية، نعم، فربما يؤدي إلى سرعة في القذف لدى الرجل، لكنه لا يؤدي إلى أي نوع من العجز الجنسي، كما أنه لا يفضل أخذه ليلاً؛ لأنه ربما يؤدي إلى حدوث نوع من الأحلام المزعجة نسبياً، وهذا يحدث لبعض الناس، هذا الذي أردت أن أبينه، وجزاك الله خيراً.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم، وبارك الله فيكم.

أود أن أسأل: هل الدجماتيل (عيار 50 كبسولتين يومياً) يسبب زيادة في الوزن؟ حيث إنني أشربه منذ شهرين وبشكل متواصل للتخلص من القلق الشديد أحياناً، ومن القولون العصبي ومشاكله، وهناك زيادة في وزني.

فهل هذه الزيادة منه؟ ولماذا يسبب الدجماتيل هذه الزيادة؟ وهل تعتبر طبيعية؟ كنت سأتناوله وعلى المدى الطويل، فهل أتركه أو أبدله أم أستمر عليه (ما الأفضل)؟ وهل يؤثر الدجماتيل على القوة الجنسية؟ وهل يسبب الدوار(حيث أشعر به أحياناً)؟ وهل يضعف التركيز؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ماهر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فالدوجماتيل ربما يسبب زيادة بسيطة في الوزن لبعض الناس، وذلك عن طريق فتح الشهية للطعام، ولا توجد أي نوع من الطرق الأخرى التي يرفع بها الدوجماتيل الوزن، والأبحاث تدل على أن زيادة الوزن إذا حدثت هي في الحقيقة حوالي من 4 – 5% من الوزن الأصلي للجسم، وتكون هذه الزيادة في الشهور الأولى للعلاج، بعدها تتوقف هذه الزيادة إذا ساعد الإنسان نفسه بممارسة الرياضة والالتزام بالأطعمة التي لا تحتوي على سعرات حرارية عالية.

إذن: من المفترض بعد الشهر الثالث أن تتوقف هذه الزيادة إذا كنت حريصاً في نوع الأطعمة التي تتناولها وإذا قمت أيضاً بممارسة الرياضة، وأرى أنه إذا استمرت معك هذه الزيادة في الوزن بعد الشهر الرابع، فعليك أن تتوقف عن الدوجماتيل ويمكنك أن تستبدله بعلاج آخر، وفي مثل هذه الحالات ينصح بتناول الأدوية المزيلة للقلق والتوتر وهي في الأصل أدوية لعلاج الاكتئاب، وأفضلها هو العقار الذي يعرف باسم فافرين.

والفافرين الجرعة المطلوبة في هذه الحالات هي 50 مليجراما ليلاً بعد الأكل لمدة شهر، ثم ترفع بعد ذلك إلى 100 مليجراما ليلاً وتستمر عليها لمدة ستة أشهر على الأقل، ثم بعد ذلك يمكنك أن تخفضها إلى 50 مليجراما ليلاً لمدة ثلاثة أشهر، وبعد ذلك يمكنك التوقف عنه.

أما بالنسبة للدوجماتيل، فهو ربما يؤثر بشكل سلبي وبدرجة بسيطة على المقدرات الجنسية لدى بعض الرجال، ولكن هذا شيء نادر الحدوث ولكن ربما يحدث.

أما بالنسبة هل يسبب الدوار؟ .. لا .. الدوجماتيل لا يسبب أي نوع من الخلل في التوازن مطلقاً، بل العكس تماماً هو من الأدوية التي تستعمل أحياناً في القلق المصحوب بنوع من الدوار، أو الشعور بالدوخة كما يسميها البعض، وهو أيضاً لا يضعف التركيز مطلقاً، ولا يسبب أي آثار سلبية بالنسبة للمقدرات المعرفية لدى الإنسان، بل على العكس حين يزول القلق والتوتر عن طريق هذا الدواء سوف يتحسن التركيز.

وبالله التوفيق.
السؤال:
هل يصلح الجمع بين الإيفكسر والسيبراليكس في حال القلق والخوف والوسواس، حيث أتناول الأفيكسور 75 مل في الصباح، والسيبراليكس 10 مل في المساء، وهناك بوادر تحسن.

السؤال الثاني: هل صحيح أن الإنسان إذا سبق له وأن أستعمل الزاناكس فإنه لن ينفع معه البوسبار مطلقا؟

السؤال الثالث: هل أستبدل الأفيكسور بالفافرين، حيث قرأت أنه أفضل من ناحية الوساوس؟

وجزاكم الله خير الجزاء، ونفع بكم، وأطال عمركم على الطاعة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم.
الأخ الفاضل/ أبو معاذ حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

دائماً المبدأ السليم في الطب هو أن يستعمل الإنسان دواءً واحداً وبجرعة صحيحة؛ لأن ذلك يقلل من التفاعل السلبي بين الأدوية، هذا بصفة عامة، ولكن هذا لا يعني بأي حال من الأحوال أن الجمع بين الأدوية ممنوع، بل على العكس تماماً، إنه في بعض الحالات ربما يكون مطلوبا، وإن كان الأفضل دائماً هو أن يظل الإنسان على دواء واحد كما ذكرت.

بالنسبة للجمع بين الإيفكسر والسبرلكس ممكن، علماً بأن السبرلكس أكثر فعالية في علاج الوساوس من الإيفكسر، وكلاهما يعالج الاكتئاب بصورة فعّالة، وربما يكون أفضل.

بالنسبة للجرعة الطبية لابد أن تكون منضبطة في هذه الحالة، وهي أن 75 مليجرام من الإيفكسر تعادل تقريباً 20 مليجرام من السبرلكس، والجرعة القصوى من السبرلكس هي 20 مليجرام في اليوم، وهذا يعني أنك تتناول الآن الجرعة الطبية الصحيحة، ويمكنك أن تستمر عليها، وما دام هنالك بوادر تحسن فهذا شيء جميل، والذي أنصح به ألا ترفع أياً من الدوائين، أي لا ترفع الجرعة، وتتركها على 75 مليجرام من الإيفكسر و10 مليجرام بالنسبة للسبرلكس.

هنالك بعض الأبحاث تدل على أن الإيفكسر ربما ينشط من فعالية السبرلكس، وفي هذه الحالة يكون هذا أمراً إيجابياً مطلوباً.
بالنسبة للسؤال الثاني: فهذا ليس بالصحيح أبداً، بالنسبة للإنسان الذي يستعمل الزاناكس ويريد أن يستعمل البوسبار فليس هنالك أي نوع من السلبية، واستعمال الزاناكس في وقت سابق لا يؤدي مطلقاً إلى تقليل أو التأثير على فاعلية البوسبار.

الشيء الذي أود أن أذكره أيضاً هو أن الزاناكس دواء يتمتع بقوة أكثر في علاج القلق والتوتر والخوف، فربما لا تظهر فائدة مباشرة من استعمال البوسبار إلا بعد وقت من تناول هذا العلاج، والبوسبار يعرف عنه أنه دواء جيد ولكنه بطيء الفاعلية بصفة عامة.

إذن ليس هنالك تناقض وليس بالصحيح أن الزاناكس يفقد البوسبار فاعليته.
السؤال الثالث: يا أخي ما دمت أنت متحسن الآن، فأنا أرى أنه ليس هنالك داع لأن تستبدل الإيفكسر بالفافرين، صحيح أن الفافرين هو أكثر فعالية في علاج الوساوس القهرية وهنالك أبحاث خاصة من الولايات المتحدة الأمريكية تشير إلى ذلك، ولكن أنت تتناول السبرلكس، والسبرلكس أيضاً علاج جيد في علاج الوساوس، فلا أرى أن هنالك سبباً لأن تستبدل الإيفكسر بالفافرين في الوقت الحاضر.

استمر على الإيفكسر والسبرلكس لمدة ثمانية أسابيع على الأقل، وإذا لم يحدث تحسن حقيقي، يمكن بعد ذلك أن تنظر في إيقاف الإيفكسر واستبداله بالفافرين، أو رفع جرعة السبرلكس والاكتفاء بذلك، هذا هو الذي أراه.

وبارك الله فيك وجزاك الله خيراً.
السؤال:
السلام عليكم.

س1: هل لعقار (Zolpidem ) تأثير سلبي على القدرة الجنسية عند الرجال وعلى هرمون الحليب عند النساء؟ وهل له جرعة محددة في جميع الحالات؟ أم أن جرعته تختلف من شخص إلى آخر؟
س2: هل يعمل عقار (Etifoxin) عن طريق تنشيط إفراز الموصلات العصبية، مثل ثلاثيات الحلقة (كلوديوميل) أم أنه يعمل بشكل آخر؟ وهل له تأثيرات جانبية كثيرة؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل / عبد الرحمن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

عقار (زيلوبدم) هو من أفضل الأدوية التي تستعمل الآن لعلاج حالات الأرق واضطرابات النوم بصفة عامة، وهذا الدواء لا يؤثر سلباً على القدرة الجنسية عند الرجال، كما أنه لا يؤثر مطلقاً على هرمون الحليب عند النساء، والذي يعرف باسم ( برولاكتن) Prolactin) ).
وجرعته هي:
10 مل في جميع الحالات، ويجب ألا يتعدا هذه الجرعة، علماً بأن بعض المرضى تكفيهم 5 مل ليلا، خاصة الذين لا يزيد وزن الجسم لديهم عن 60 كم.
الإجابة عن السؤال الثاني :
الإيتوفكسين ـ يعمل على تنشيط الموصلات العصبية خاصة السيرتني، وليس له تأثيرات جانبية كثيرة، فهو من الأدوية الممتازة والسليمة، فقط ربما يؤدي إلى اضطراب بسيط في الهضم في وقت استعماله في الأيام الأولى، ولذا ننصح باستعماله دائماً بعد تناول الطعام، كما أنه ربما يؤدي إلى ضعف بسيط جداً في القدرة الجنسية لدى قلة قليلة من الرجال.

وبالله التوفيق.
السؤال:
الدكتور الكريم، لدي ثلاثة أسئلة:
الأول: هل ينجح تقويم الأسنان بعد سن الثلاثين؟

والثاني: إلى أي نوع من مضادات الهيستامين ينتمي عقار Phenergan هل إلى h1 أم h2 أم h3 ؟ وهل يسبب التعود؟
وهل يتعارض استعماله مع بروزاك من أجل المساعدة على النوم؟

الثالث: ما هي الأطعمة التي تحتوي على الكارنتين؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ سعيد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

حسب ما عرفت من زملائي أطباء تقويم الأسنان، فإن التقويم يمكن أن ينجح بعد سن الثلاثين، ولكن يحتاج إلى تدخل جراحي ربما يشمل الفك أو الأسنان.

الفنرجان (Phenergan) من مضادات الهستامين التي تعمل على عدة موصلات وناقلات عصبية، منها: (H2و H3) وهو من الأدوية التي لها القابلية لأن تسبب التعود لكن ليس بدرجةٍ كبيرة.

لا يتعارض استعمال الـPhenergan مع البروزاك، ولكن أرجو أن لا تتعدى جرعة الـPhenergan 10 إلى 20 مليجرام ليلاً.

أما بالنسبة للأطعمة التي تحتوي على الكارنتين، فيعد الجزر أحدها، ولا علم لي بأخرى.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
فضيلة الدكتور/ محمد عبد العليم حفظه الله.

أخذت دواء الزيروكسات لفترة 6 أشهر تقريباً، سبقها فترة 3 أشهر تقريباً لدواء الزولوفت؛ لأني كنت أعاني من خوف وقلق شديد.

الآن قد منَّ الله عليَّ بالشفاء والحمد لله، وقد وصف لي الطبيب طريقة الانسحاب التدريجي للزيروكسات، بحيث آخذ نصف حبة لمدة أسبوعين، ثم نصف حبة يوماً بعد يوم لمدة أسبوع، ثم نصف حبة يوماً بعد يومين لمدة أسبوع، ثم نصف حبة يوماً بعد ثلاثة أيام لمدة أسبوع.

و قد قاربت الآن من الانتهاء، ولكن أصابتني قبل أسبوعين دوخة يصاحبها أحياناً صداع، وقد أجريت فحوصات كثيرة للدم، وحتى الأذن الوسطى، وكانت كلها سليمة، فهل الانسحاب التدريجي الذي وصفه لي الطبيب كان سريعاً؛ لأني ما زلت أعاني من الدوخة؟

وجزاك الله عنا خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أيمن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فالنظام الذي اتبعته في سحب الزيروكسات يُعتبر طريقة مثلى وليس فيه أي تسرع.

رجوع الأعراض لك خاصةً الدوخة، ربما يعني أن لديك بعض الاستعداد لأعراض القلب، وهذا قد يتطلب أن تستمر في العلاج لمدةٍ أطول، مع التركيز على جوانب العلاج غير الدوائية، مثل ممارسة الرياضة وتمارين الاسترخاء مثلاً.

في بعض الحالات حين أقوم بسحب الزيروكسات أنصح الإخوة والأخوات بأن يتناولوا في نهاية العلاج بروزاك بمعدل كبسولة كل يومين لمدة شهر؛ حيث أن البروزاك يمتاز بوجود إفرازات كيمائية ثانوية تقلل فرص حدوث أي آثار انسحابية.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

بداية جزاكم الله ألف خير على ما تقدمونه، وجعله في موازين حسناتكم، آمين.

سؤالي: راجعت طبيب الاختصاص في الطب النفسي منذ حوالي سنة ونصف، أثناء تمتعي بإجازتي السنوية في بلدي، حيث إنني كنت أعاني من اكتئاب، ووصف لي: Solian، Lecital.

وفي الواقع استخدمتها لمدة شهر، ثم توقفت لأني شعرت بتحسن أولاً، ولأنها غالية الثمن ثانياً، والآن أشعر بأن المشكلة قد عادت من جديد، وأنا الآن في بلد الغربة حيث أعمل.

هل يمكنني استئناف تناول الدواء دون مشورة الطبيب، حيث إنه من الصعب التواصل معه؟ وهل يمكن من حضرتكم التكرم بإعطائي البريد الإلكتروني لأحد المختصين لديكم للتواصل معه عبر الرسائل، لعل شفائي بإذن الله يكون بإرادة الله على يديه؟

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Ass حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فدواء Solian ليس من الأدوية الشائعة الاستعمال لعلاج الاكتئاب النفسي، إنما يُستعمل في علاج القلق، وله استعمالاتُ أخرى.

أتفق معك أنه مكلف، ولكن ما دمت قد استفدت منه في المرة الأولى، فلا مانع من أن تعاود استعماله مرةً أخرى.

وإذا كنت تشعر باكتئاب حقيقي، فهنالك أدوية أفضل من الـ Solian، ومنها على سبيل المثال بروزاك، والذي يمكن أن تتناوله بمعدل كبسولة واحدة في اليوم، ومدة العلاج هي ثلاثة إلى ستة أشهر.

أما بالنسبة لطلبك بريداً إلكترونياً لأحد المختصين، فنعتذر عن ذلك؛ حيث إننا نخشى أن لا يتمكنوا من الرد على استشارات الإخوة والأخوات؛ وذلك نسبة لمشاغلهم الكثيرة، فنرجو قبول اعتذارنا.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا أعاني من حالة نفسية منذ 16عاماً، وأنا الآن عمري 21 عاماً، ومشكلتي أنني عندما أريد التحدث مع أي إنسان، حتى لو كان طفلاً، فإنني أحس بالتوتر والقلق وارتفاع ضربات القلب، مع عرق بيدي وشد في العضلة التي تربط بين أعلى رقبتي ومؤخرة فكي، وتخرج الكلمة مني بصعوبة، وأحس أن الحرف ثقيل أو الكلمة، مع انقطاع في حبل التفكير، واحمرار في الوجه.

فما هو الحل؟ وما هو الدواء؟ وهل يوجد علاج عشبي؟ وما هو الدواء الذي يفيد حالتي؟ وكم نسبة الفائدة بالدواء؟ وكم يستغرق العلاج؟ وما هو العلاج بشكل عام؟

وقد استعملت (الفلونكسول) ولم أحس بتحسن، مع العلم أني لا أثق بنفسي، وأنا كثير التفكير والتشتت في الأفكار، فما هي طريقة العلاج الكامل؟ علماً أنني عندما أكون لوحدي أتكلم بشكل طبيعي، بدون أي تأتأة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبد الله حفظه الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أولاً: لا أريدك أن تضع في تفكيرك أنك تعاني من القلق والتوتر منذ أن كان عمرك خمس سنوات، فمرحلة الطفولة هي مرحلة مختلفة تماماً، وقلق وخوف الطفولة هو من النوع البسيط، وهو نوع مختلف عن القلق والتوتر الذي يحدث في مرحلة الشباب أو مع تقدم العمر.

حالتك التي وصفتها الآن تدل على أنك تعاني من قلق نفسي، والقلق النفسي أو التوتر الداخلي يؤدي فعلاً إلى شد بعض عضلات الجسم، خاصةً عضلة الرقبة.

نصيحتي لك هي: قبل الأدوية أن تلجأ إلى تمارين الاسترخاء، وتوجد الكثير من الكتيبات والأشرطة، وعندكم في الكويت توجد أشرطة جيدة للأخ الدكتور صلاح الراشد تفيد في كيفية الاسترخاء، فأرجو الاستعانة بأحد هذه الأشرطة أو الكتيبات.

الشيء الثاني هو ضرورة أن تمارس أي نوع متاح من الرياضة، وستكون مفيدة لك جداً.

الشيء الثالث: هو دائماً أن لا تتجنب المواقف الاجتماعية التي تحس فيها بالخوف، بل عليك الإصرار والإصرار على المواجهة، وبعد فترة قصيرة سوف يحدث لك إن شاء الله نوع من التوائم والتكيف النفسي، وستجد أن هذه المواقف أصبحت إن شاء الله أكثر سهولة مما كنت تتخيل وتتصور.

بالنسبة للعلاج هناك عدة أدوية، منها عقار يعرف باسم سبراليكس، وهو من الأدوية الجيدة جداً، أرجو أن تبدأ في تناوله بمعدل جرعة 10 مليجرامات ليلاً لمدة شهر، ثم ترفع الجرعة إلى 20 مليجراماً ليلاً لمدة ثلاثة أشهر، بعدها خفض الجرعة إلى 10 مليجرامات لمدة شهرين، ثم توقف عنه.

ذكرت أن الفلونكسول لم يفيدك، والفلونكسول يفيد في القلق البسيط، ولكنه لا يفيد في القلق المصحوب بالمخاوف، ولكن نصيحتي لك هي أيضاً أن تظل تتناوله مع السبراليكس لأن هنالك تدعيم وعلاقة علاجية واضحة بين هذين الدوائين، جرعة الفلونكسول التي أنصح بها هي نصف مليجرام أي حبة واحدة في الصباح، والسبراليكس هو كما ذكرت لك يؤخذ ليلاً.

أنا لست ملماً بدواء عشبي يفيد في هذه الحالة، ولكن إن شاء الله الأدوية التي وصفتها مع التعليمات الإرشادية السابقة سوف تفيدك بإذن الله، وتجد أن صحتك النفسية قد تغيرت وأصبحت أكثر إيجابية.

وبالله التوفيق.