OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم.

تعرضت في رمضان للسقوط على الدرج وأصبت في قدمي اليسرى، كانت السقطة على وسط عظمة الساق (أسفل الركبة) ومع قليل من الكمادات انتهى الموضوع ولله الحمد، ولم أشعر بالألم بعد أسبوعين من السقوط، حتى عند الضغط على مكان السقوط، لكن بدأت أحس بآلام منذ أيام، آلام شديدة كلما ثنيت ساقي اليسرى أو تركتها لمدة طويلة في وضع معين، حتى إن الألم يزداد عندما أقف على قدمي وعند الركوع في الصلاة، أحياناً أحس كأنه التواء وأحياناً يزداد الألم وأحس أنه بسبب ما حصل سابقاً (السقوط) فهل الألم هو من مضاعفات السقوط؟ مع العلم أن وزني زائد تقريباً (129 كيلو) وطولي (156سم)، وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ آلاء حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن كان الألم مكان الرض فلابد وأن له علاقة مع الرض، فإن هناك أموراً عديدة يمكن أن تحصل حسب شدة الرض:

- فقد يحصل رض على الأنسجة الرخوة مثل الأوتار والأربطة والعضلات مسببا أحياناً تمزقاً في الأربطة أو شد أو التواء في الأربطة، وقد يحصل نزف في العضلات أو نزف تحت الجلد، وذكرت أنه حصل هناك كدمات فهي تعني وجود نزف تحت الجلد.

وفي بعض الحالات يكون الرض على العظم مباشرة، كما هو في الرضوض التي تكون على الساق من الأمام، وذلك لأن العظم في هذه المنطقة مباشرة تحت الجلد، لذا فإنه يكون مؤلما جداً.

أرى أن تضعي كمادات ثلج على المنطقة المؤلمة مرتين إلى ثلاث مرات ولمدة 5-7 دقائق في كل مرة، ويمكن أخذ البنادول أو البراسيتامول أو البروفين، إلا أنه إن استمر الألم لفترة أطول ولم يتحسن مع هذه الإجراءات فعليك مراجعة طبيب مختص بالجراحة العظمية، حتى يتم فحص المنطقة وفحص الأوتار والأربطة والعظم في المنطقة، فيستطيع الطبيب تقدير شدة الرض، وقد يكون الأمر بسيطا، وإنما يحتاج لبعض الوقت حتى تتحسن الحال ويعود الوضع إلى طبيعته، فكثيرا ما يستمر ألم الرضوض والالتواءات عدة أسابيع.

نسأل الله لك الشفاء العاجل وبالله التوفيق.
السؤال:
أجريت عملية جراحية مرتين في نفس الأصبع الكبير من رجلي اليسار -أعزكم الله- والدكتور نفسه ما غيرته، وكلما يتحسن الجرح وآخذ حماماً يصبح الجلد طرياً ويتفتت عندما أقوم بتجفيف الجرح ويعود الالتهاب مرة أخرى؛ حيث كان يظهر صديد ودم بين الظفر والجلد، وألم في طرف الأصبع عندما أقوم بالرياضة أو المشي، ولم أستفد من العملية أي شيء.

أرجو منكم الحل الشافي، وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أبو فهد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فيبدو أن الأخ السائل يعاني من الظفر المغروز في اللحم في الأصبع الكبير في القدم اليسرى، وهذه عملية سهلة في حالة أن الطبيب الجراح يعلم ما يصنع.

قد تعود المشكلة لنفس الظفر في حالة عدم استئصاله لمنبت الأظفر في الجذر، فيعود ويسبب ما اشتكيت منه.

نرجو أن تذهب إلى طبيب آخر تخصص جراحة أو تجميل.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله

أنا شاب أعاني من حرارة في القدمين منذ شهرين تقريباً، ولا أعاني من أي مرض - ولله الحمد - وأمارس الرياضة بصفة يومية، وأعتني بالنظام الغذائي بصفة جيدة، فهل ممارسة الرياضة هي سببها أم نسبة الأملاح في الدم أم ما هو السبب؟

جزاكم الله عنا خير الجزاء.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد المنصور حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فهناك أسباب عديدة للإحساس بالحرقة في القدمين، ومنها:

- نفص الفيتامين ب 12 ويكون في الذين لا يتناولون اللحوم الحمراء والنباتيين، ويكون علاج هذه الحالة بأخذ الفيتامين ب12 إما وحده أو مع الفيتامين ب1 وب6 ( نيوروبيون ) Neurobion).

- تناول الكحول.
- التهاب الأعصاب.
- داء السكري.
- وجود فطور بين الأصابع.
- انضغاط العصب الذي يغذي راحة القدم ويسمى Tarasal tunnel syndrome
- قصور الكلية المزمن.
- نقص نشاط الغدة الدرقية.

أحياناً يكون نقص التروية مسببا للإحساس بالحرقة في القدمين، وأحياناً يكون السبب نوعية الجوارب التي تلبسها فيجب تغييرها؛ لذا يجب معرفة السبب أولاً ثم علاجه.

والله الموفق.
السؤال:
أعاني من سنة من ألم شديد في الكعب ولا أستطيع المشي ولا الوقوف إلا بصعوبة كبيرة وأخذت حقنة الكورتيزون من تسعة أشهر واختفى الألم ثم عاد، فما هو الحل الأكيد الآن؟ حقنة الكورتيزون مضرة ولا أرغب بأخذها مرة أخرى.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أسامة حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن ما تشكو منه هو ما يسمى التهاب الربط الأخمصي والرباط الأخمصي (Plantar fascia) حيث يربط كعب القدم بقاعدتها ويتحمل ضغطا يساوي ضعفي وزن الجسم، والتهاب هذا الرباط من أهم أسباب آلام الكعب الذي قد يتحول مع استمرار المشكلة من غير علاج إلى تكون نتوءات عظمية في الكعب والتي تسمى شوكة الرجل أو مسمار الرجل، فهذه الشوكة ليست هي السبب وإنما هي ناجمة عن التهاب في الرباط ثم يحصل تكلس وبروز مكان الالتهاب.

ويجب أن نتعرف على أسباب الرباط حتى نتجنبها ومن أهم أسباب التهاب هذا الرباط:

- الوقوف لفترات طويلة، وكثرة الأنشطة التي تتطلب الحركة الدائمة والمشي.
2- زيادة الوزن.
3- قصر أو قلة مرونة عضلات الساق الخلفية.
4- زيادة تسطح - تفلطح - القدم أو ضعف الهيكل المثبت لقوس القدم الطبيعي.
5- استعمال الأحذية غير المريحة أو عالية الكعب التي لا تحتوي على دعامة لقوس القدم أو وسادة للكعب.

وكذلك أن يكون الحذاء قاسيا وواسعا عند الكعب عند الناس الذين يتطلب عملهم الوقوف أو المشي الطويل أو أحياناً لبس الصندل لفترات طويلة.

وأكثر ما يشتكي منه المريض هو آلام في منطقة الكعب مع الخطوات الأولى في الصباح التي قد تتحسن خلال اليوم لكنها تعود من جديد، وتكون أكثر لدى النساء، وقد تستمر المشكلة إلى ستة أشهر مع العلاج، وقد تتحول إلى حالة مزمنة يصعب علاجها.

وأما العلاج فيكون بالراحة حتى يخف الضغط على الكعب، وتقليل الحركة والأنشطة، وكذلك تخفيف الوزن، فهو من العوامل الرئيسية في حل المشكلة على المدى البعيد والتقليل من فرصة تكرارها، وينصح باستخدام أحذية مريحة مزودة بدعامة لقوس القدم ووسادة للكعب لتخفيف الضغط، وهناك قطعة من المطاط يمكن وضعها في الحذاء وتلبس في النهار أثناء المشي ويمكن شراؤها من الصيدلية وهي: Viscospot وهي توضع داخل الحذاء أثناء المشي أو العمل.

وهناك تمارين خاصة للقدم تساعد في علاج هذه الحالة، ومنها: تمارين شد أو إطالة عضلة الساق الخلفية، وهي من أشهر الوسائل في تخفيف هذه الآلام إذا استخدمت بطريقة صحيحة وبشكل مستمر كما يلي:

(قف أمام الحائط مع وضع القدم المصابة في الخلف، ثم وجّه أصابع القدم مباشرة باتجاه الحائط، وأبق كعب القدم ملامسا للأرض، وأبق الكاحل - رسغ القدم - في المنتصف والركبة ممدودة.

ثم مل بجسمك للأمام باتجاه الحائط وستشعر بشد في أعلى عضلات الساق الخلفية.
استمر في وضع الشد لمدة 20 ثانية، وكرر ذلك 3 مرات، وقم بالتمرين 3 مرات يومياً).

استخدم الثلج بداخل منشفة لتخفيف الالتهاب لمدة تتراوح بين (5 - 15) دقيقة على منطقة الكعب، ويمكن استخدام الأدوية المسكنة والمخففة للالتهاب ومنها الفولتارين (100 ملغ) حبة واحدة يومياً بعد الطعام لعدة أسابيع حتى يختفي الألم، وهناك أدوية أخرى منها:
- Mobic 15MG
-Tilcotil 20 MG
- وهذه الأدوية أيضاً مرة واحدة في اليوم ولمدة ستة أسابيع بعد الطعام.
وهناك الفولتارين (100 ملغ) مرة واحدة وكلها تؤخذ بعد الطعام.

أما حقنة الكورتيزون فليس لها ضرر إلا أنه يجب ألا نكررها أكثر من ثلاث مرات، لأنها قد تسبب في ضمور النسيج الدهني الذي يحمى أخمص القدم، وهي كما رأيت فقد خففت لك الآلام والالتهابات.
والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
لدي آلام تحت القدم، فعندما يعمل المكيف أحس بألم في قدمي بمجرد فتح المكيف، وتكون الرجل ملمسها بارداً لكن داخلها حار، وعندما أقعد من غير مكيف تصير رجلي حارة، وأحتاج شيئاً بارداً (ماء أو مكيفا)، وقد عملت تحليلاً لنسبة الأملاح ولا مشكلة لديّ!
وأحس بنفس المشكلة في يدي، لكن ليست كالقدم، فعندما أفتح المكيف لا تؤلمني، وإنما تؤلمني بعدما أصحو من النوم في باطن اليد أو في الأصابع، وبمجرد ما أضع ماءً أرتاح ويذهب الألم، فما المشكلة؟ وما الحل؟!

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ وائل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فلم تذكر إن كنت تعاني من السكر أو من أمراض أخرى أو تتناول بعض الأدوية، وإن كان هناك أعراض عامة أخرى كالتعب والإرهاق وآلام في الجسم، وإن كان هناك تورم في المفاصل في القدم أو اليد أو إن كان هناك إحساس بالتنميل أو التخدير في القدمين واليدين، فكل هذه الأعراض وأعراض أخرى، وكذلك الفحص الطبي من قبل الطبيب يساعد كثيراً على معرفة السبب.

وبعض الناس يحسون ببرودة الأطراف مع التعرض للمكيف دون أن يكون هناك سبب مرضي لذلك، وإنما عندهم حساسية زائدة للبرودة، وبالتالي يشعرون بآلام في أجسامهم في أماكن متعددة من الجسم حسب المنطقة التي تتعرض للهواء البارد.

والمرضى الذين يعانون من نقص في نشاط الغدة الدرقية يعانون من الإحساس بالبرودة حتى في الأماكن الدافئة التي لا يشعر الآخرون بها بالبرودة.

ومن ناحية أخرى فإن بعض أمراض الروماتيزم يعاني أصحابها من آلام في المفاصل تزداد مع البرودة؛ ولذا فإن من المهم مراجعة طبيب مختص بأمراض الروماتيزم للفحص الطبي وسيقوم بفحص القدمين للتأكد من سلامة التروية الدموية وتدفق الدم للأطراف؛ لأن نقص تروية الطرف أي نقص تدفق الدم يسبب الإحساس بالبرودة أيضاً، وكذلك سيقوم بفحص المفاصل والفحص العصبي للتأكد من عدم وجود التهاب أعصاب تسبب مثل هذه الآلام، وأيضاً فحص المفاصل - كما قلنا - فإن التهاب المفاصل يسبب هذا الشعور.

ومن ناحية أخرى ستجرى بعض التحاليل الطبية للتأكد من سلامة الغدة الدرقية والسكري والروماتيزم، وقد يلجأ إلى عمل تخطيط للأعصاب إن كانت نتيجة الفحص الطبيب تشير إلى أن المشكلة في الأعصاب المحيطية، وبعد كل ذلك توضع خطة للعلاج والمتابعة.

والله الموفق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أعاني من تورم فوق القدم مباشرة بعد المشي أو الوقوف الكثير أو الجري، وينتهي عندما أجلس وأرفع رجلي إلى أعلى أو مع مرور الوقت خلال أيام مثلا، فما سببه؟ وما علاجه؟!

علماً بأنني قمت بعمل التحاليل والفحوصات لدى طبيب ولم يجد عندي أي مشكلة.

ثانياً: أشعر أحياناً بآلام في أسفل الإبهام في مكان المفصلات ولا أستطيع ثنيه، وأحياناً كثيرة أشعر بتنميل في أطراف أصابعي بكاملها، والأغلب عند العمل على الكمبيوتر لفترة طويلة مثلا، وأحياناً عند نومي، فما السبب؟ وما كيفية العلاج؟!

وجزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ نشوى الشاعر حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. وبعد:

فإنك لم تذكري إن كان التورم في قدم واحدة أو في القدمين، ومنذ متى وأنت تعانين من هذا التورم، وإن كان قد ازداد وأصبح مستمرا كل الوقت، وأن التورم تقدم فأصبح أيضاً في منطقة الكاحل أو ارتفع أكثر من ذلك، وذلك لأن أسباب التورم في القدم كثيرة، ولابد أن الأطباء قد استبعدوا العديد من الأسباب، وخاصة إن كان في الطرفين فإنه يجب التأكد من سلامة القلب والكليتين والكبد.

وأعتقد أنه قد تم استبعاد أمراض هذه الأعضاء، ويجب أيضاً عمل تحليل للغدة الدرقية؛ لأن نقص نشاط الغدة قد يسبب تورما في القدمين أيضاً ومن ناحية أخرى فإن هناك الكثير من الأدوية التي تسبب تورما في القدمين منها الأدوية المسكنة ومنها أيضاً حبوب منع الحمل ومنه أدوية الضغط وأدوية أخرى.

ويبقى هناك أسباب أخرى فإن كان في الطرفين وجب التأكد من عدم وجود دوالي وأحياناً الناس السمان يشكون من تورم في القدمين.

وفي بعض الحالات يكون السبب هو تضيق في الأوعية الليمفاوية وهو مرض خلقي إلا أنه قد يظهر متأخرا في مثل سنك ويتم تشخيصه بالرنين المغناطيسي مع التأكيد لطبيب الأشعة على التشخيص.

وفي بعض الحالات يكون السبب أيضاً توسع وعائي خلقي في الطرف السفلي مسببا هذا التورم وتكون الرجل دافئة مقارنة مع الطرف الآخر، وهذه أيضاً يتم تشخيصها بالطنين المغناطيسي أيضاً.

أما آلام أسفل الإبهام وعدم ثنيه فعادة ما يكون السبب هو التهاب في غشاء الوتر المحرك للإبهام وأحياناً يعطى الإحساس بأن هناك تضيقا في أسفل الأصبع وتشعرين أن الأصبع فجأة يفتح ويسمى بأصبع الزناد وهذه تحتاج لإبرة كورتيزون في غشاء الوتر يعطيها طبيب العظام أو طبيب الروماتيزم.

وأما التنميل فإنه يحصل نتيجة ضغط جذر العصب الأوسط ويسمى (Carpal tunnel syndrome)، وهذا العصب ينضغط في وضعية معينة أو من كثرة العمل على الكمبيوتر، ويسبب تنميل في اليدين ولعلاجه تحتاجين لمثبت للرسغ أثناء الكتابة.

وإن لم يتحسن فإنك تحتاجين لإبرة كورتيزون في الرسغ وهذه أيضاً يجريها طبيب العظام أو طبيب مختص بأمراض الروماتيزم؛ لذا أرى أن تراجعي طبيباً مختصا في الروماتيزم وأن تطلبي منه إجراء صورة بالرنين المغناطيسي للقدم لاستبعاد أو تأكيد التشخيص.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أمي عمرها (56) سنة، وهي تعاني من السمنة، وقد تورمت قدمها اليسرى فجأة دون أي سبب، وأصبحت لا تقوى على السير عليها، فذهبت بها لطبيب أوعية دموية فشخص حالتها على أنها التهاب خلوي، وذلك بعد أن فحص الأوردة والشرايين بجهاز لديه، وقد طمأننا بعدم وجود جلطة -ولله الحمد-، وأعطاها بعض المسكنات ومضادا للالتهاب.

وقد تحسنت قليلاً بفضل الله ثم عاودها الألم مرة أخرى، فذهبت بها إلى طبيب آخر فشخص ذات التشخيص الأول -التهاب خلوي-، وأعطاها علاجاً آخر يكاد يكون نفس العلاج السابق، ونصحها بالراحة إلا أن الألم ما زال موجودا ويمنعها من النوم أحياناً، ولا يوجد في مدينتنا سوي طبيبين فقط، وقد ذهبنا إليهما، فما هو الالتهاب الخلوي، وما هي أضراره، وما هو العلاج الفعال -بإذن الله لها-؟

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإنك لم تذكر أن هناك احمراراً في الرجل، حيث أن التهاب النسيج الخلوي هو عدوى بكتيرية في الجلد وفي الأنسجة الموجودة تحته، والأعراض الرئيسية لهذا المرض هي:

- احمرار الجلد.

- تورم المنطقة الملتهبة.

- سخونة المنطقة.

- وبعض الناس يعانون أيضاً من الحمى والشعور بالإعياء.

وفي بعض الأحيان يتعرف الطبيب إلى مكان دخول الجراثيم من الجلد فيرى إما جرحا أو خدشا في الجلد أو تشققا في الجلد، وهذا المرض يتسبب بعدد من الجراثيم التي تعرف بالجراثيم العنقودية أو الجراثيم العقدية.

وأكثر الحالات تتحسن بشكل سريع في دورة علاجية واحدة من المضادات الحيوية التي تؤخذ عن طريق الفم، وفي بعض الأحيان يبدو التهاب النسيج الخلوي وكأنه يزداد سوءا خلال اليومين الأوليين من تناول المضادات الحيوية، وذلك يحدث فقط لأن البكتريا تفرز سموما عندما تبدأ المضادات الحيوية بالقضاء عليها.

وإن حدث وإن لم تؤد المضادات الحيوية التي تؤخذ عن طريق الفم عملها، أو أن حالة التهاب النسيج الخلوي كانت خطيرة جداً، فقد يتطلب الأمر حقن المضادات الحيوية في الوريد، إلا أن هذه الحالات نادرة.

فإن لم يكن هناك احمرار في الرجل واستمر الألم بعد تناول المضادات الحيوية أرى أن تجري لها صورة للقدم، ففي بعض الأحيان يكون السبب هو كسر إجهادي لإحد عظام القدم (Stress fracture) دون أن يكون هناك رض يذكر.

ويشكو المريض من ألم في منطقة معينة من القدم وخاصة عند المشي مع تورم وسخونة أحياناً في أعلى القدم دون احمرار، وعند فحص المريض نجد ألماً محدداً في منطقة واحدة على مسار العظم، وفي كثير من الأحيان تكون الصورة في البداية طبيعية إلا أنه بعد مرور ثلاثة إلى أربعة أسابيع يظهر الكسر بشكل واضح.

وعلاجه بالراحة والمسكنات ويحتاج إلى شهرين لكي يتحسن تماماً؛ لأن هذه هي الفترة التي نحتاجها لالتئام الكسر.

والله الموفق.
السؤال:
في بعض الأحيان أشعر بأنني لا أستطيع الوقوف على رجلي اليسرى، ويوجد بها وجع، ويزول بعد تكرار الوقوف، فما السبب؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ Ahmed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فمن المهم معرفة مكان الألم، فأنت لم تحدد مكان وتوضع الألم، فالقدم قد يشار بها إلى الفخذ أو إلى الساق أو إلى القدم، ودون تحديد مكان الألم إن كان متوضعا في مكان واحد فقط أو في كل الرجل، وطبيعة هذا الألم إن كان حارقا أو شديداً أو مبهما.

فآلام الطرف السفلي إما أن يكون منشؤها الأعصاب ونسميها الآلام العصبية، وتكون ناجمة إما أن ضغط على العصب كما هو في حالات الدسك والانزلاق الغضروفي أو نتيجة التهاب أعصاب، وهذا ليس ما تشكو منه؛ لأن آلام الأعصاب تكون مستمرة وشديدة في معظم الأحوال، والآلام قد يكون منشؤها نقص التروية إلى الطرف، أي قلة دوران الدم بسبب تضيق الشرايين، إلا أن هذا ليس السبب في مثل سنك، إلا إذا كان هناك التهاب في الشرايين، أما الأسباب الأخرى والأكثر شيوعاً هي الآلام العضلية أو الآلام الناجمة عن المفاصل والأوتار والأربطة، وهذه كثيرة ونستطيع التمييز بين هذه الأعضاء المسببة للألم بمكان توضع الآلام، فإن كان في منطقة من عضلات الطرف سواء في أسفل الظهر أو في الفخذ أو في الساق فيكون السبب آلاما عضلية، وعادة ما يكون السبب إجهادا للعضلات في وضعيات معينة من الجلوس أو الوقوف.

وقد يكون سبب الألم من المفاصل نفسها، وهنا يكون الألم متوضعا في المفصل نفسه مثل الفخذ أو الركبة أو الكاحل أو مفاصل القدم، وقد يكون السبب الأوتار والأربطة نتيجة رض أو التواء سابق؛ لذا فإن تحديد مكان الألم تماماً وما هي الوضعيات والأوقات التي يزداد بها الألم والتي يخف بها الألم يعطي فكرة عن السبب، وبالتالي علاج السبب نفسه.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
جزاكم الله خيراً وأتمنى إفادتي:
حصل لي تمزق شديد برباط القدم، وأجريت (6) جلسات علاج طبيعي لكن الألم موجود، ولا أشعر به إلا بلحظة التشهد الأخير في الصلاة أو إذا جلست متربعا، أما باقي الحالات مثل المشي، فالحمد لله طبيعي، لكن المشكلة في الجلوس للتشهد الأخير، ولي الآن تقريباً (4 أشهر) وأنا على هذا الحال.

أتمنى أن أجد عندكم الجواب الشافي، هل أرجع مرة ثانية للعلاج الطبيعي أو مع الوقت سيزول الألم؟

وشكراً لكم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فيصل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد،،،

فإن تمزق أربطة الكاحل تختلف حسب درجة التمزق إلى ثلاثة أنواع:

1- تمزق بسيط، وعلاجه يكون بالراحة ورفع القدم وعمل رباط ضاغط.

2- تمزق متوسط، ويكون التورم فيه بدرجة أكبر، وتكون مدة الراحة أطول، ويفضل عمل جبس لمدة ثلاثة أسابيع، ثم علاج طبيعي.

3- الإصابة الخطيرة، وهذا تنتج عن قطع كامل للأربطة، وهنا تكون الراحة لمدة أطول مع عمل العلاج الطبيعي.

وأنت تقول أن عندك تمزقاً شديداً، فالتمزق الشديد يترافق مع تورم وازرقاق في المنطقة وصعوبة في ثني الكاحل، وصعوبة في المشي، وقد يحتاج المريض لوضع مثبت للكاحل لإجراء عملية لخياطة الأربطة المتمزقة.

فإن كان ما عانيت منه تمزق شديد فإن ما تشكو منه يعتبر بسيطا، فقد يستمر الألم لفترة طويلة ويفضل عدم ثني المفصل بوضعية تحدث ألما، لذا يفضل تغيير الوضعية أثناء الجلوس للتشهد بحيث لا يحصل إجهاد للمفصل قدر الإمكان، ويفضل الاستمرار بالعلاج الطبيعي لفترة أطول وإجراء هذه التمارين في البيت.

والله الموفق.
السؤال:
يعاني ابني من ألم متواصل في مقدمة القدم اليمنى؛ وذلك إثر عملية جراحية بالقدم نتج عنها التهاب بالضفيرة العصبية أسفل الظهر المغذية للقدم اليمنى، وتسبب له ألماً يومياً متكرراً لا يقل عن ثلاث مرات، ولا يزول الألم إلا بعد تناول دواء مسكن يسمى (سوليد) شراب، ونحن على هذا الحال منذ أكثر من عام.

علماً بأنه تم عمل جلسات علاج طبيعي طويل وإبر صينية، وعلاج بسم النحل، وتناول ديباكين شراب لمدة لا تقل عن شهرين، فماذا نفعل حتى لا يؤثر المسكن على وظائف الكبد والكلى لهذا الطفل؟ وما الطريقة المثلى للتخلص من أثر المسكن بالجسم؟

ولكم جزيل الشكر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ هشام حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فإن هذا ما يسمى بالـ (Causalgia)، وهي آلام تنجم عن إصابة الأعصاب المحيطة، سواء برض أو من عملية جراحية أو من إصابة للعصب، وهذه آلام حادة جداً ويشعر المريض بآلام بشكل حارق، أو آلام بشكل البرق، أو آلام تكون بشكل اللسع أو آلام بشكل نغزة السكين مع أو بدون تنميل أو تخدير في الطرف.

وأما علاجه فقد يكون أحياناً من الأمور الصعبة، فبالإضافة للعلاج الطبيعي بـ(Tens transcutaneous electrical nerve stimulation) ووضع الكمادات، فإن كانت الرجل باردة وضعت الكمادات الساخنة، وأما إن كانت متورمة فتوضع الكمادات الباردة.

ومن ناحية أخرى فإن الأدوية تكون من النوع الذي يخفف من الآلام العصبية، ومن هذه الأدوية تلك الأدوية التي يتناولها، ومنها أيضاً: (Neurontin، Pregabalin)، وفي الحالات التي لا تستجيب يقوم طبيب الأعصاب أو طبيب التخدير الذي يعالج الألم بما يسمى: (Sympathetic nerve-blocking medication)، وهذا يكون بحقن الأعصاب التي تغذي الطرف.

وفي بعض الحالات التي تستجيب لحقن الأعصاب قد يضطر جراح الأعصاب إلى قطع هذه الأعصاب الودية كعلاج أخير للمشكلة.

وأما أثر الديباكين والأدوية الأخرى فإن هذا يتم متابعته من قبل الطبيب المشرف، وفي معظم الأحوال يتحمل الأطفال الأدوية بشكل جيد وأكثر من الكبار، وعادة ما تكون الآثار الجانيبة رجعية، أي أنها تتحسن وتختفي متى تم التوقف عن الدواء، وأرى أن تستمر بالمتابعة مع الطبيب المشرف.

وبالله التوفيق.
السؤال:
السلام عليكم.

يحدث عندي ألم وتنميل شديد بالكعب بعد الاستيقاظ من النوم، وأحياناً لشدة الألم بالكعب توقظني في منتصف الليل، ولكن بعد ما أصحو بخمس دقائق يذهب هذا الألم وكأن شيئاً لم يكن، وتتكرر هذه الحالة عندي كل فترة (من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع).

أرجو الإفادة وجزاكم الله خير الجزاء.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:
فلابد وأن ما تعاني منه هو ما يسمى بالتهاب الرباط الأخمصي، فالرباط الأخمصي (Plantar fascia) يربط كعب القدم بقاعدتها، ويتحمل ضغطا يساوي ضعفي وزن الجسم، والتهاب هذا الرباط من أهم أسباب آلام الكعب.
وأكثر ما يشتكي منه المريض هو آلام في منطقة الكعب مع الخطوات الأولى في الصباح التي قد تتحسن خلال اليوم لكنها تعود من جديد، وتكون أكثر لدى النساء، وقد تستمر المشكلة إلى عدة شهور، وقد تتحول إلى حالة مزمنة يصعب علاجها، ومن أهم أسباب التهاب الرباط الأخمصي:
1- الوقوف لفترات طويلة، وكثرة الأنشطة التي تتطلب الحركة الدائمة والمشي.
2- زيادة الوزن.
3- قصر أو قلة مرونة عضلات الساق الخلفية.
4- زيادة تسطح - تفلطح - القدم أو ضعف الهيكل المثبت لقوس القدم الطبيعي.
5- استعمال الأحذية غير المريحة وعالية الكعب التي لا تحتوي على دعامة لقوس القدم أو وسادة للكعب، فقد أشارت بعض الدراسات إلى أن (85%) من آلام القدم سببها الاستخدام السيئ للأحذية أو الأحذية غير المريحة، أي أن يكون الحذاء قاسياً وواسعاً عند الكعب عند الناس الذين يتطلب عملهم الوقوف أو المشي الطويل.
وأما العلاج فيكون بالراحة حتى يخف الضغط على الكعب، وتقليل الحركة والأنشطة، وكذلك تخفيف الوزن فهو من العوامل الرئيسية في حل المشكلة على المدى البعيد والتقليل من فرصة تكرارها، وينصح باستخدام أحذية مريحة مزودة بدعامة لقوس القدم ووسادة للكعب لتخفيف الضغط، وهناك قطعة من المطاط يمكن وضعها في الحذاء وتلبس في النهار أثناء المشي ويمكن شراؤها من الصيدلية وهي: (Viscoheel spot) وهذه توضع داخل الحذاء في الطرفين، ويفضل استخدامها باستمرار في الحذاء في الناس المعرضين لمثل هذه المشكلة والذين يتطلب عملهم الوقوف الطويل.
وهناك تمارين خاصة للقدم تساعد على حل المشكلة، وتساعد أيضاً -إن شاء الله- على منع تكرار هذه المشكلة ومنها تمارين شد أو إطالة عضلة الساق الخلفية، وهي من أشهر الوسائل في تخفيف هذه الآلام إذا استخدمت بطريقة صحيحة وبشكل مستمر كما يلي: (قف أمام الحائط مع وضع القدم المصابة في الخلف، ثم وجّه أصابع القدم مباشرة باتجاه الحائط، وأبق كعب القدم ملامسا للأرض، وأبق الكاحل - رسغ القدم - في المنتصف والركبة ممدودة .. أمل جسمك للأمام باتجاه الحائط وستشعر بشد في أعلى عضلات الساق الخلفية .. استمر في وضع الشد لمدة 20 ثانية، وكرر ذلك ثلاث مرات، وقم بالتمرين ثلاث مرات يومياً).

واستخدام الثلج بداخل منشفة لتخفيف الالتهاب لمدة تتراوح بين 5 – 15 دقيقة على منطقة الكعب، ويمكن استخدام الأدوية المسكنة والمخففة للالتهاب، ومنها الفولتارين 100 ملجم حبة واحدة يومياً بعد الطعام لعدة أسابيع حتى يختفي الألم، وهناك أدوية أخرى منها: (Mobic 15MG، Tilcotil 20 MG)، وهذه الأدوية أيضاً مرة واحدة في اليوم ولمدة ستة أسابيع بعد الطعام.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أحس بألم في الأرجل، وسخونة في باطن الأقدام، علماً بأني أعاني من التهاب في القولون.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ هاشم حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

فإن حرقة القدمين والشعور بحرارة في القدمين له أسباب متعددة، ومنها الأسباب الموضعية في القدمين والأسباب العامة، ومن هذه الأسباب نذكر:

1- الوقوف لفترات طويلة، خاصة عند الذين يعانون من زيادة في الوزن.

2- المرضى الذين يعانون من السكري يحصل عندهم التهاب في الأعصاب، وآلام مع حرارة في القدمين، وقد تكون هذه الأعراض أحياناً أول أعراض ارتفاع سكري الدم، وتكون عادة في الليل عند النوم، ويضطر المريض تركها خارج اللحاف؛ لأن الحرارة تزيد الأعراض.

3- كثرة التعرق، وخاصة إذا كان التعرق يحصل في القدمين أيضاً، فإن المرضى يحسون بحرارة القدمين.

4- التهابات الأعصاب لأسباب أخرى غير السكري، مثل نقص الفيتامين (ب) أو تناول الكحول.

5- الحساسية للمواد المصنوعة، ومنها الجرابات (الشرابات).

6- بعض الأمراض، مثل زيادة الكريات الحمراء، أو احمرار الأطراف المؤلم، وهنا تكون الأطراف حمراء خاصةً في الفصل الحار، وتخف بعد وضع الثلج عليها.

7- حالات انضغاط العصب المغذي لأخمص القدم، ويترافق مع الإحساس بالحرارة والتنميل في أخمص القدم.

وأما العلاج فيعتمد على السبب، ومن الإرشادات التي تفيد: (علاج السبب إن وجد خاصة مرض السكري ونقص الفيتامينات، تجنب الوقوف الطويل، وضع الرجلين في ماءٍ بارد مباشرة بعد المشي ونزع الجرابات، وإن كانت الجرابات تسبب زيادة في التعرق كأن تكون من القطن فيمكن تغييرها إلى جرابات من أنسجة أخرى مصنعة تمتص العرق، ويفضل تغيير الحذاء، ووضع إضافة داخل الحذاء insole لكي تكون القدم مرتاحة داخل الحذاء).

وأما عن التهاب القولون فلم تذكر تفصيلا عنه، فهل تقصد به التقلص في القولون أو القولون العصبي أو الالتهاب في القولون من النوع التقرحي، فقد يترافق إحساس مع حرقة القدمين، وعلاج الحرقة هي علاج المرض، مع إعطاء الفيتامينات، بالإضافة للإجراءات السابقة.

وبالله التوفيق.
السؤال:
أعاني من ألم أثناء المشي، ومكانه خلف أصابع القدم أسفل القدم، أحس وكأن هناك انتفاخاً أو بلونة صغيرة أثناء المشي ترتكز عليها قدماي أثناء المشي.
عمري (44) سنة، قمت بالتحليل منذ فترة وكان التحليل زيادة اليوريك أسيد ولم يكن هذا الألم موجوداً، وتم أخذ فوار ولكن ظهر هذا الألم حالياً منذ أكثر من 5 شهور، وأنا متضايق منه جداً، ولا أعرف حتى لأي تخصص طبي أذهب؟

شكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

فلا أعتقد أن هذا الورم له علاقة باليوريك أسيد، فإن كان هذا الانتفاخ من الخارج، أي أن الجلد سميك مسبباً انتفاخاً فسببه أن هذه المنطقة عليها ضغط مسبباً سماكة في الجلد، وهذه تحتاج لتغيير الحذاء.

أما إن كان هذا الانتفاخ ليس مترافقا بسماكة في الجلد، وإنما تحت الجلد فعلى الأكثر أن ما تعاني منه هو ما يسمى بتورم مورتون MORTON'S NEUROMA
وهو ورم حميد يُصيب الأعصاب التي تقع بين عظام أصابع القدم، وينشأ عن الإكثار من المشي، ومن الإكثار من الجري وبالذات على أرضٍ صلبة أو باستخدام حذاء ضيق، ويسبب ألماً في القدم ويسبب كذلك نوعاً من التنميل في جلد القدم في المنطقة القريبة من التورم، ويكون الألم عادة عند المشي، وكذلك التنميل حيث يظهر كذلك مع المشي.

ويتم التشخيص بالفحص الطبي فيقوم الطبيب بالضغط على الأصابع سوية مع ضعط من أعلى القدم بأصبع آخر في منطقة التورم.

يتم التشخيص بعمل طنين مغناطيسي للقدم، ويظهر هذا التورم بشكل جيد بالطنين المغناطيسي، ويعالج باستئصال هذا التورم.

أما التخصص الذي يعالج هذه المشكلة فهو أخصائي جراحة العظام.

وبالله التوفيق.