السؤال:
السلام عليكم.

اضطرتني الظروف للسفر والوقوف والتعب ليومين في ثالث يوم ولادتي لابني الثاني؛ مما أدى إلى آلام شديدة في مفاصل الحوض, وعظم العانة، لا أستطيع معها الاضطجاع والنوم، وحتى الجلوس, مع شعور بضغط شديد في منتصف الحوض وكأنه سينكسر, وصرير بعظام الحوض ممتد للأقدام, ولا يهدأ الألم إلا بالمسكنات, وظللت أتألم لأسبوعين, وعملت أشعة (إكس راي) للحوض، وظهر التهاب في الشق الأيمن للعانة, وذهبت لدكتور عظام وأعطاني فيتامينات وكالسيوم, وارتحت بعدها, لكن الألم عاد أخف مما كان مصحوبا بغثيان, وإرهاق, وشعور بضعف في الساقين, مع شعور بألم كحرقان في الأفخاذ من الداخل, وقد شربت كثيرا من الفيتامينات والكالسيوم فخف الألم قليلا لكنه لم يزل, والألم يعود قبل الدورة, وعند الجلوس على أرضية باردة, وعند الوقوف لعشر دقائق أو أكثر, وأنا أعاني من الاكتئاب, وأتناول له دواء (venlafaxine hci 75mg) منذ سنة ونصف, ومازلت, ولي خمس سنوات وأنا أعاني من ألم الحوض, وذهبت قبل شهر لدكتورة روماتيزم وشخصتني (lumbago lumbar&cervical&musclespasm) وأعطتني دواء eperisone50mg)) و
(tizanidine) و (celecoxib200mg) وتناولت الدواء لأسبوعين بلا فائدة, وعملت علاجا طبيعيا (فايزوثاربي) فازداد الألم فتركته, ثم أعطتني دواء آخر (nimesulide100mg &tizanidine &movelat) وتناولته لثلاثة أيام, وتعبت معدتي, والتهبت الأمعاء -مع العلم أني أعاني من القولون العصبي- فتركت العلاج, فماذا أفعل؟ وهل مرضي مزمن؟

وأنا أريد الحمل وأخشى ألم الحوض, ومعذرة على الإطالة, وجزاكم الله خيرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم يحيى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

فالمشكلة عندك هي في المفصل الأمامي للحوض؛ حيث يلتقي عظما العانة, ويسمى اضطرابا في مفصل الحوض الأمامي (symphesis pubis dysfunction) وسببه هو الحمل والوضع, فيحصل أثناء الوضع ضغط على هذا المفصل خاصة إن كانت هناك صعوبة في خروج الجنين أثناء الولادة فيحصل نوع من تمزق الأربطة حول المفصل, ويحصل نوع من الارتخاء في المفصل يتبعه زيادة في حركة عظمي المفصل إما إلى الأعلى أو إلى الأمام, وبالتالي يسبب ألما شديد من الأمام في مفصل العانة, ويسبب آلاما قد تمتد إلى الفخذين -كما هو عندك- ويشعر بعض المرضى بألم في الظهر والفخذين, وقد يسمع المريض أصوات احتكاك,وبعضهم يشعر بهذه الأصوات حتى في مفصلي الورك والظهر, وتختلف الأعراض من مريضة لأخرى, وقد يكون شديدا ومتواصلا عند بعضهن, وعلى الرغم من أن معظم هذه الحالات تتحسن تدريجيا إلا أن بعض هذه الحالات قد يتسمر لسنوات.

والعلاج يكون كالتالي:
- استخدام العكازات التي تسمى (elbow crutches).

- المسكنات وهذه يمكنك استخدام الأدوية التي لا تزعج معدتك, ومنها:
(celebrex 200mg) حبة واحدة يوميا.

- (mobic 15) ملغ حبة واحدة يوميا, وتؤخذ بعد الطعام.

-واستخدام حزام خاص يسمى (pelvic support belt) وهذا يساعد على تثبيت الحوض, والتقليل من حركة العظمين.

ويجب الانتباه إلى ما يلي:

- وضع الحزام قبل البدء بأي عمل يتطلب جهدا.

- أخذ قسط من الراحة، وإراحة الحوض في حال وجود ألم.

- الجلوس قدر الإمكان عند القيام بالأعمال التي تتطلب وقتا كالعمل في المطبخ.

- تجنبي حمل الأشياء الثقيلة.

- اثنِ الركبتين، وأبقهن متقاربتين عند تغيير الوضعية أثناء وجودك في الفراش, وعند خروجك من السرير.

- ضعي مخدة صغيرة بين الركبتين عند النوم, وعند الراحة.

- تجنبي الحركات الالتوائية للجسم -أي أن تغيري وضعية جسمك كله- ولا تحاولي أن تثني أو تلوي الجزء العلوي فقط.

وفي حالة الألم الشديد عليك باستخدام العكازات المستمر, وبالنسبة للحمل فإن هذا يضع عبئا على المفصل، وخاصة الولادة.

وإلى حد كبير ينصح بتجنب إعطاء حقنة مخدرة في الظهر إن أمكن, وتجنب القيصرية إن أمكن, وأقول إن أمكن لأنه أحيانا يكون لا مجال إلا إجراء القيصرية.

وفي بعض الحالات الشديدة قد يلجأ الطبيب إلى إجراء جراحة للمفصل بعد الولادة، إلا إن نسبة النجاح قليلة.

إن استمر الألم أرى أن تراجعي طبيبا مختصا بالجراحة العظمية, وليس طبيب روماتيزم وقولي له إنك تشكين من: (symphesis pubis dysfunction).

نسأل الله لك الشفاء العاجل.