OneLine123/chat-doc-ds huggingface dataset:
السؤال:
السلام عليكم.

هل يوجد تعارض بين تناول باروكستين ٢٠ مع بروزاك ٢٠

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ دودا حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

من حيث التفاعلات الكيميائية السلبية لا يُوجد أي تعارض بين الدواءين، لكن طبعًا الجمع بين أدوية متقاربة في فعاليتها، وتعمل على نفس الموصِّلات العصبية، الجمع بينها لا نفضله، ولا نحبذه، يعني: لا يمكن للإنسان أن يأخذ الأسبرين والبنادول والبروفين مثلاً في نفس الوقت، يُفضل أن يأخذ الإنسان جرعة واحدة من دواء واحد، وتكون الجرعة صحيحة، لكن من حيث المبدأ لا يُوجد تعارض أبدًا بين تناول الباروكستين بجرعة عشرين مليجرامًا مع البروزاك بجرعة عشرين مليجرامًا.

وهنا أنبّه إلى حقيقة مهمَّة جدًّا، وهي: أن كلّ عشرين مليجرامًا من الباروكستين تُساوي خمسة وعشرين مليجرامًا من البروزاك، وهذه حقيقة مهمَّة، لأن الجرعة الكلية للباروكستين - إذا أردنا أن نأخذه لوحده - هي ستين مليجرامًا، أمَّا بالنسبة للبروزاك فهي ثمانين مليجرامًا.

إذًا تناول عشرين مليجرامًا من الباروكستين زائد عشرين مليجرامًا من البروزاك يعني كأنك تتناولين خمسة وأربعين مليجرامًا من البروزاك، وهذا حقيقة لم يخرج أبدًا من الطيف العلاجي، يعني: السلامة مضمونة وإن شاء الله تعالى لا تُوجد أي تفاعلات سلبية.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وأشكرك على الثقة في إسلام ويب.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أنا أعاني من وسواس شديد، وخوف، واكتئاب، والآن أتناول (ديبيريبان ٢٠ حبة صباحا، وسيسرين ٥0 3 حبات صباحا، وأنفرانيل ٧٥ مقسم نصف قرص صباحا والآخر مساء)، والمطلوب أنني أزيد ١٥٠ من جرعته، أنا مرتاح على هذا جدا، ولكنني لا أستطيع تحمل الإمساك الشديد رغم أنني ألعب الرياضة وأتناول الألياف، ولكنه شديد، فهل من أدوية تساعدني على تجنب الإمساك؟ فأنا لا أريد ترك الدواء، ولكني لا أستطيع أن أتحمل الإمساك الشديد هذا، حيث أقضي حاجتي كل أربعة أيام وبصعوبة، فأنا أتناول هذا الدواء منذ 3 أشهر.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عبدالله حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية، وأسأل الله لك العافية والشفاء.

أخي: قبل أن أخوض في موضوع الأنفرانيل - والأدوية بصفة عامة - أريدك أن تحرص على التطبيقات السلوكية المعرفية التي من خلالها يمكنك التخلص من الوساوس القهرية، وأن يتحسّن مزاجك إن شاء الله تعالى، ويزول الاكتئاب.

أنت تتناول أدوية ممتازة، وربما يكون الأنفرانيل بجرعة خمسة وسبعين مليجرامًا يوميًا كافيًّا جدًّا، لا أراك في حاجة لأن ترفع الجرعة، خاصة أنه بالفعل يُسبِّب الإمساك في بعض الأحيان. هذا من وجهة نظري، لكن طبعًا القرار لطبيبك.

أنا أنصحك بقوة وبشدة ألَّا تستعمل المُسهّلات بالنسبة للإمساك، لأن ذلك في مثل عمرك يُؤدي إلى كسل في القولون، وهذا حقيقة لا نُريده لك. توجد عشرات الأدوية التي يمكن أن تُسهّل الإخراج، لكن أنا لا أنصحك بها، إنما أنصحك بأن تختار نوعية الأطعمة المناسبة. كثير من الناس مثلاً يستفيدون من عصير البرتقال، كثير من الناس يستفيدون من زيت الزيتون، معلقة في الصباح مثلاً، شُرب الماء أيضًا مفيد جدًّا، وأن تقوم برياضة لتقوية عضلات البطن، هذا - يا أخي - سوف يُساعدك تمامًا.

فإذًا الأمر في غاية البساطة، ولا أنصحك أبدًا بتناول الأدوية التي من خلالها يسهل الإخراج. الجأ للسبل الطبيعية التي ذكرناها لك، وأريد أن ألفت نظرك لشيء مهمٌّ جدًّا، وهو أن الإمساك المرتبط بالأنفرانيل في مثل عمركم غالبًا لا يستمر، سوف يتلاشى، مثل الشعور بالجفاف في الفم مثلاً أو ثقل العينين، هذه أيضًا أشياء يشتكي منها الكثير من الناس، وهي تتلاشى تدريجيًّا وتلقائيًا.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

قريبتي لديها مرض انفصام، وهي منتظمة في العلاج، وحالتها مستقرة وجيدة - الحمد لله -.

استفسارها عن الزواج والحمل، وأخبرها الأطباء بأنهم سيستبدلون الدواء، فهل هذا العلاج يفيد حالتها، أم يؤدي إلى انتكاسة؟

علما بأنها قبل سنوات جربت تخفيض جرعة الدواء تدريجيا، وسبب لها انتكاسه كبيرة، وفقدت عقلها إلى أن رجعت وتناولت الدواء، وعادت طبيعية بعد فترة طويلة.

أرجو منكم توضيح ما سيحدث لها عند تغيير الدواء وقت الحمل.

شكرا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم عبدالله حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية.

مرضى الفصام يتفاوت المرض فيما بينهم، هنالك مَن تكون أمراضهم خفيفة، وهناك مَن تكون أمراضهم متوسطة، وهنالك مَن تكون أمراضهم شديدة. هذه الأخت – حفظها الله – ما دامت متزوجة واستطاعت أن تكوّن أسرة؛ هذا يعني - إن شاء الله - أن مرضها من النوع الخفيف أو المتوسط وليس أكثر من ذلك.

طبعًا مواصلة العلاج في أثناء الحمل تعتبر ضرورية، لكن الطبيب لا بد أن ينتقل إلى الأدوية السليمة في أثناء الحمل، هنالك أدوية سليمة تُعطى أثناء الحمل، وهذه الأدوية قد تكون فعاليتها أقلَّ قليلاً من الأدوية الأخرى التي تُعطى في الأوقات الأخرى التي ليس فيها حمل، وهذا النوع من التغيير ربما يؤدي إلى انتكاسات مرضية بسيطة، لكن إذا حدث لها شيئًا من هذا في أثناء الحمل – أي انتكاسة – لابد أن يتحوّط الطبيب، وفي الحمل القادم مثلاً تُعطى جرعات أكبر أو ينتقل إلى دواء آخر، و- الحمد لله تعالى - الخيارات الدوائية موجودة وممتازة.

وهذه الأخت – حفظها الله – تحتاج لرعاية خاصّة، رعاية يتعاون فيها الطبيب النفسي مع طبيبة النساء والتوليد، لأننا يجب أيضًا أن نُراقب تطور وسلامة الجنين، وفي ذات الوقت نضمن أن هذه الأخت في حالة صحية نفسيّة متوازنة، فهذه الرعاية الطبية المشتركة مطلوبة جدًّا.

وفي بعض المراكز والمستشفيات المتقدمة يُوجد أطباء مختصين في الطب النفسي للحوامل، هذا الآن من التخصصات المهمّة جدًّا، وهؤلاء على إلمام وإدراك تام بنوعية الأدوية التي يجب أن تستعمل في مراحل الحمل المختلفة، وبعد الولادة أيضًا، لأنه توجد أدوية تُفرز في حليب الأم، وتوجد أدوية أخرى لا تُفرز في حليب الأم أو لا تُؤثّر كثيرًا حتى وإنْ تُفرز، لأننا يجب أن نضمن سلامة الجنين أو الطفل، وفي ذات الوقت نشجّع الأمهات على إرضاع الطفل رضاعة طبيعية؛ إلَّا إذا كانت الأم محتاجة لأدوية قوية وشديدة وتُفرز في حليبها وتُؤثّر على الطفل؛ في هذه الحالة طبعًا لا ننصح بإرضاع الطفل من الثدي.

المهم الحمد لله تعالى الآن الأطباء على إدراك تام برعاية مثل هذه الحالات، وأن نحافظ على صحتها الجسدية، وصحتها أثناء الحمل، وصحتها النفسية أيضًا في أثناء الحمل وما بعده، أصبحتْ من الواجبات الطبية الضرورية، وكما ذكرتُ لك الحمد لله تعالى أصبح الأطباء النفسيين، وحتى أطباء النساء والولادة على إدراك ودراية تامَّة في كيفية التعامل مع هذه الحالات.

أشكرك على اهتمامك بها، وطبعًا هنالك شيء ننصح به أيضًا، هو: ألَّا تكون الأحمال متقاربة في حالة هذه الأخت، يعني على الأقل يجب أن يكون عمر الطفل سنتين أو أكثر قليلاً لتفكِّرَ في حملٍ آخر، هذا أجدر وأفضل، ويُقلِّلُ كثيرًا من فرص الانتكاسات المرضية.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا أتناول العلاج النفسي منذ 5 سنوات عن طريق الدكتور النفسي، أما الآن لا أذهب إليه بسبب التكلفة، وكنت أتناول دواء (ليسيتال (4) فأنا مرتاح عليه ولكن للأسف الشركة توقفت عن استيراده في السعودية.

حاليا أتناول دواء (فلوزاك 20)، وللأسف لم أرتح عليه، فهو سبب لي ضيقا شديدا في صدري أو قلبي، وتفكيرا سلبيا، وخوفا من المستقبل، وعندما أسمع أي شيء يزعجني أشعر بحرارة في جسمي وظهري.

أنا أتعلم التصاميم والجغرافيك على الكمبيوتر، وكنت أجتهد وأحاول أن أتعلم ونفسيتي مرتاحة، أما الآن أتكاسل، وأتعلم بشكل بسيط بسبب ضيق نفسي، وعدم تركيزي.

أتمنى أن تصفوا لي دواء في سعودية يكون رخيصا ولا يزيد عن 100 ريالا.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ يزن حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لديك استشارات سابقة، ونحن نرحب بك دائمًا في الشبكة الإسلامية، وعلى إثرائك لهذا الموقع.

أنا أسديتُ لك نصائح فيما مضى تتعلَّق بكيفية حُسن إدارة الوقت والتفكير الإيجابي وحسن إدارة الحياة، والإنسان يجب أن يُؤهِّل نفسه نفسيًّا واجتماعيًّا وسلوكيًّا ورياضيًّا، لأن هذه كلها مهمَّة جدًّا للارتقاء بالصحة النفسية. وبالنسبة لحالتك الآن: من الواضح جدًّا أنه لديك أعراض القلق والتوتر وشيء من الاكتئاب القلقي البسيط، وعليك بالتطبيقات السلوكية التي ذكرتها لك سلفًا.

أمَّا بالنسبة للعلاج فأنا أؤكد لك أن هذه الأدوية متقاربة ومتشابهة جدًّا، وحتى الصناعات الدوائية المحلية أصبحت الآن ممتازة جدًّا، يعني فعالية الفلوزاك مثلاً بالنسبة للبروزاك – وهو الدواء الأصلي – ليس أقل من تسعين بالمائة، وهكذا. وأنا لا أريدك حقيقة أن تنزعج لهذه الفوارق في صناعة الأدوية، أنا لا أخفي أنه ربما تكون هنالك بعض الفوارق لكنها بسيطة، وليست كبيرة.

ربما يكون من الأفضل لك أن تنتقل لدواء غير الفلوزاك، أنا أرى أن عقار (سيرترالين) والذي يُسمَّى تجاريًا (زولفت) ويُسمَّى (لوسترال) أيضًا، وربما تجده تحت مسميات تجارية أخرى، ربما يكون هو الدواء الأفضل بالنسبة لك، وكل عشرين مليجرامًا من الفلوزاك تُعادل خمسين مليجرامًا من السيرترالين، وعملية الاستبدال سهلة جدًّا:

توقف مباشرة عن الفلوزاك، وهذا إن شاء الله تعالى ليس له أي تبعات سلبية، وابدأ في تناول الزولفت بجرعة نصف حبة (خمسة وعشرين مليجرامًا) يوميًا لمدة عشرة أيام، وبعد ذلك اجعلها حبة واحدة يوميًا، وأعتقد أنها سوف تكون كافية جدًّا.

هذه هي نصيحتي لك – أخي الكريم – وأهم شيء أن تمارس الرياضة، وأن تكون متفائلاً، وأن تُحسن إدارة وقتك، تتجنب السهر، الغذاء المتوازن، والبحث عن العمل، أنا ذكرتُ لك هذا سلفًا، قيمة الإنسان حقيقة تتأتَّى في العمل، فهو أفضل وسيلة لتأهيل الإنسان، وطبعًا الحرص على العبادات، وبر الوالدين، هذه كلها لها تبعات إيجابية جدًّا على صحة الإنسان النفسية والجسدية، ولك إن شاء الله تعالى الأجر والثواب على ذلك.

بالنسبة للسيرترالين: سعره ليس أكثر من مائة ريال، أنا أراه دواءً جيدًا، وتوجد منتجات سعودية ممتازة جدًّا، يوجد منتج لشركة تبوك، وربما لشركات أخرى. فانتقل من الفلوزواك إلى السيرترالين.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

هل يجوز استخدام دواء فلوكستين مع دواء إبليفاي في مرض اضطراب الشخصية الحدية؟

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ رضوان حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في إسلام ويب، ونسأل الله تعالى أن يتقبّل طاعاتكم، ونبارك لكم العشر الأواخر من رمضان.

من ناحية العلاج الدوائي أقول لك: نعم، استعمال الـ (فلوكسيتين Fluoxetine) مع إربيبرازول Aripiprazole) وهو الـ (إبليفاي Abilifu) أحد الخطوط العلاجية الدوائية المعروفة لعلاج اضطراب الشخصية الحدِّيّة، وأيضًا هناك دواء ثالث وهو الـ (توبيراميت Topiramate) والذي يُسمَّى تجاريًا (توباماكس Topamax) أيضًا من الأدوية التي أشارت الكثير من الأبحاث، وكذلك التجارب العملية، بأنه يُقلّل كثيرًا من حدة الشخصية الحدّية، ويُؤدي إلى المزيد من التوازن والتواؤم المزاجي والاجتماعي.

هذه الأدوية أدوية سليمة وأدوية فاعلة، وليس هنالك تعارض أبدًا في تناولها، لكن قطعًا يجب أن يكون تناول هذه الأدوية تحت إشراف الطبيب المختص، هذا أفضل أخي الكريم.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

أنا حامل في الشهر الخامس، أصابني اكتئاب شديد فئ الشهر الرابع وبدأت بتناول ريميرون نصف حبة يوميا بما يعادل ١٥ ملجم لمدة ٦ أسابيع، أي يتبقى لي أسبوعان، ثم ربع حبة بما يعادل ٧ ملجم غالبا أيضا لمدة ٦ أسابيع بناء على رأي الطبيب النفسي، لكني أخاف أن يحدث للجنين شيء بسبب الدواء، علما بأن طبيب النساء والطبيب النفسي ينصحون أنه آمن، وأنا كنت في احتياج شديد إليه، وتحسنت عليه ولكن أخاف على جنيني خصوصا أني قرأت أنه ليس آمن كليا في الحمل، وأنا في الأسبوع الثاني من الشهر الخامس ولا أشعر بحركة الجنين، علما بأن الطبيب يقول أنه يتحرك في السونار.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ Marwa حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية، وأسأل الله لك العافية والشفاء، وأن يرزقك الله تعالى طفلاً صالحًا وتفرحين به إن شاء الله تعالى.

لا تنزعجي –أيتها الفاضلة الكريمة– فالريميرون يُعتبر من الأدوية السليمة، حتى في أثناء الحمل، خاصة أن الجرعة التي تناولْتِها هي جرعة صغيرة، وحين نقول أن الدواء سليم أو غير سليم؛ هذا الأمر نسبي، يعني ليس هنالك شيء على الإطلاق، فالناس تتفاوت في تفاعلاتها مع الأدوية، لكن بصفة عامة: هنالك أدوية نعرف أنها تُسبِّب ضررًا، وهنالك أدوية نعرف أنها لا تُسبّب ضررًا، وإن شاء الله الريميرون من الأدوية التي لا تُسبِّب أي ضررٍ، وكما ذكرتُ لك أن الجرعة التي قمت بتناولها صغيرة، وأن هذا الأمر قد انتهى، فعليك الآن فقط بالدعاء والتفاؤل.

وما دامت الطبيبة قد أكدت لك أن حركة الجنين سليمة، وكذلك تطوّره؛ فيجب أن تطمئني لذلك، وربما يفضّل في المرة القادمة حين تذهبين إلى الطبيبة وتقومين بعمل السونار أن تعطيك الطبيبة فرصة لتُشاهدي التصوير بنفسك، وسوف تلاحظين حركة قلب الجنين واضحة جدًّا على السونار.

اطمئني –أيتها الفاضلة الكريمة– وأسأل الله تعالى أن يرزقك الذرية الصالحة، ونبارك لك حلول شهر رمضان الفضيل.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

هل صحيح أن الديباكين كرونو يبدأ مفعوله تدريجيا؟ يعني حسب علمكم كم يلزم لكي تتوقف نوبات الصرع ويتحسن المزاج؟ بدأت العلاج منذ أسبوع.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فخري حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية.

أولاً: جرعة الديباكين يجب أن تكون جرعة صحيحة، وهي تُحسب حسب الوزن وحسب التشخيص.

ثانيًا: بالنسبة لعلاج الصرع يُعتبر الديباكين من الأدوية سريعة الفعالية جدًّا، يعني: مثلاً في بعض نوبات الصرع نحن نعطي الديباكين كإبرة وريدية، وذلك من أجل إجهاض النوبة الصرعية فورًا.

إذًا الديباكين دواء فيما يتعلق بعلاج الصرع لا يتأخّر مفعوله، إذا كانت الجرعة صحيحة والجرعة كاملة فالفعالية تكون مباشرة، وهي فعالية كاملة.

أمَّا بالنسبة لموضوع تحسين المزاج أو توازن المزاج؛ فهذا قد يأخذُ وقتًا، هنا فعل الديباكين يكون تدريجيًّا، وهذا نُسمِّيه بالأثر التجمُّعي للدواء، يعني: قد يستغرق الأمر من أسبوعين إلى ثلاثة حتى تبدأ التغيُّرات المزاجية الإيجابية التي من أجلها وُصف هذا الدواء، لأنه هو من مثبتات المزاج الفعّالة جدًّا، وأيضًا يُحسِّنُ المزاج في بعض الحالات، لكن – كما ذكرتُ لك – هذا يستغرق بعض الوقت، أمَّا فعاليته فيما يتعلّق بإجهاض النوبات الصرعية فهي فعالية مباشرة إذا كانت الجرعة صحيحة.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
أشكر لكم اهتمامكم بالرسائل والرد عليها.

كان لي استشارة سابقة، ووصف لي دكتور محمد، ويلبترون، وبحثت عنه ولم أجده في بلدي، فهل من بديل له بنفس كفاءته؟ لو سمحت لو ترسل لي الجواب على الإيميل.

جزاكم الله خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ش ح حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية.

أنا متأكد أن الـ (ويلبوترين Wellbutrin) موجود في مصر، أرجو أن تبحث عنه تحت مسمَّاه العلمي (بوبروبيون Bupropion) ربما يكون تحت مسمَّى تجاري آخر. هذا من ناحية.

من ناحية أخرى: لا أعتقد أن هنالك بديلاً موازيًا للبوبروبيون أو الويلبوترين، حيث إنه يتميز بميزات كثيرة، منها أنه يزيد من اليقظة والنشاط عند الإنسان، ولا يؤدي أبدًا إلى زيادة في الوزن، بل ربما يُساعد في تخفيف الوزن، وبالنسبة طبعًا للمتزوجين لا يُؤثِّرْ أبدًا سلبيًّا على الأداء الجنسي، بل ربّما يُحسِّن المعاشرة الزوجية، وعيبه الوحيد أنه بجرعات كبيرة ربما يؤدي إلى نشاط صرعي بسيط لدى بعض الناس، ولكن هذا نادر جدًّا.

في بعض الأحيان يمكن أن نُرشِّح عقار (فالدوكسان Valdoxan) قد يكون هو الأقرب للويلبوترين، لكنه ليس مطابقًا له، وإن كان الفالدوكسان له استعمالات بروتوكولية خاصَّة جدًّا، فلابد من فحص وظائف الكبد.

بعض الناس يرون أيضًا أن عُشبة القديس جون (St. John's wort) ربما تكون نسبيًّا قريبة من الويلبوترين.

لكن أكرر: إن شاء الله تعالى سوف تجده، ابحث عنه تحت مسماه العلمي، والذي بيَّناه لك باللغة العربية وكذلك باللغة الإنجليزية.

سوف تصلك الإجابة إن شاء الله على اتصالات الشبكة، وأنا حقيقة لا أتعامل كثيرًا بالإيميل نسبةً لظروف زحمة العمل، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم.

آخذ (الفلوزاك بجرعة ٤٠ مليجراما) منذ ١١ أسبوعا، ولا أحس بتحسن نهائيا، والدكتور قام بزيادة (الاميكتال ١٠٠ قرصا) مرتين في اليوم، وقام بزيادة جرعة (الفلوزاك ال ٦٠ مليجراما)، ولكن حالتي أصبحت أسوأ، والغثيان زاد جدا، وأصبح هناك قي، فقام الطبيب بإرجاع الجرعة إلى ٤٠ ملج، فقل الغثيان، وعندما قلت له على وجود أفكار انتحارية قام بزيادة (بيريانيل) فقلت جدا الأفكار الانتحارية،
ولكن لا يوجد تحسن على (الفلوزاك) من حيث الحالة المزاجية والذاكرة السيئة، والتركيز السيء، والرؤية الضبابية، والتفكير المستمر طوال الوقت.

ماذا أفعل هل استمر على (الفلوزاك)، وهل سأحتاج إلى زيادة الجرعة مرة أخرى؟ وهل (اللاميكتال) سوف يأتي بنتيجة هو (البيريانيل) إذا صبرت عليهم ومتى؟

قمت بتغيير المعالج النفسي الذي كنت أحضر معه العلاج المعرفي السلوكي وذهبت لآخر، أرجو الإفادة.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية، وأسأل الله لك العافية والتوفيق والسداد.

الخطة العلاجية الدوائية حقيقة رائعة جدًّا، الطبيب قام بخفض الـ (فلوزاك Fluozac ) إلى أربعين مليجرامًا، وأعتقد أن هذه جرعة كافية جدًّا، لا داعي لستين مليجرامًا أبدًا، لأنك تتناول مائتي مليجرام من الـ (لاميكتال Lamictal) في اليوم، وهو دواء رائع.

هذه الأدوية في بعض الأحيان تكون بطيئة الفعالية، ولابد أن نتيح لها المجال ليتم البناء الكيميائي الكامل، وحقيقة أعجبني منهج الطبيب حين قام بإضافة الـ (بيريانيلPrianil ) وهو الـ (ليثيوم Lithium)، الليثيوم حتى وإن كان دواءً قديمًا لكنّه من أفضل مثبتات المزاج ومُزيلات الاكتئاب، وربما يكون الأفضل، ويُعرف عنه أنه بفضلٍ من الله تعالى طارد تمامًا للأفكار الانتحارية، فأرجو أن تعضَّ عليه بالنواجذ، وأن تتبع البروتوكول العلاجي كما هو.

إذًا رزمتك العلاجية الدوائية ممتازة، أربعون مليجرامًا من الفلوزاك، ومائتا مليجرام من اللاميكتال، وبالنسبة لليثيوم: أنت لم توضح الجرعة، لكنها على العموم لا تتعدَّى ثمانمائة مليجرام في اليوم، وطبعًا لابد أن يكون هناك فحص للدم للتأكد من مستوى الليثيوم، وكذلك التأكد من مستوى وظائف الغدة الدرقية، ووظائف الكلى. هذا نوع من البروتوكولات المطلوبة، لكنّ الدواء سليم، والدواء رائع، وباستمرارك في تناوله سوف يزداد التحسن لديك، وكذلك اللامكتال.

فأعطِ هذه الأدوية فرصة كاملة، وساعد نفسك أيضًا، فعالية الأدوية في بعض الأحيان لا تتأتَّى بصورة كاملة إلَّا إذا زِدْنا من تفاؤلنا ومناشطِنا الاجتماعية، والإنسان لابد أن يحسّ بالرضا، وأن تكون نفسك متسامحة، وأن تكون لك نظرة إيجابية نحو المستقبل، وأن تنظم وقتك، والرياضة، والصلاة والدعاء والذكر وتلاوة القرآن، هذه مكوّنات علاجية رئيسية جدًّا، ودائمًا احرص على النوم الليلي المبكّر لتستيقظ مبكِّرًا، وتبدأ يومك بعد صلاة الفجر.

إن شاء الله تعالى سوف تحس حقيقة بقيمة الحياة، والفكر الإيجابي سوف يكون هو المُهيمن.

بالنسبة لموضوع المعالجين النفسيين: طبعًا الإنسان يجب أن يكون مع المعالِج الذي يرتاح له، لكن أنا أؤمن إيمانًا قاطعًا أن العلاج السلوكي الرئيسي يجب أن يكون مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بحياتنا اليومية: أن نُحسن إدارة وقتنا، هذا أمرٌ ضروري، النوم الليلي المبكّر، ممارسة الرياضة، الإنسان يُحاول أن يُعطي كل نشاط ما يحتاجه من الزمن، حتى العبادة، حتى القراءة، الترفيه عن النفس، الغذاء المتوازن.

فيا أخي الكريم: هذا هو أفضل علاج سلوكي من وجهة نظري، وأن تكون دائمًا إيجابي التفكير والسلوك والمشاعر، هذا هو المطلوب، وبارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم

جزيتم خيرا على هذا الصرح المبارك، فكم كنتم بعد الله المتنفس الذي فرّج الله به كربات الناس.

دكتوري الكريم محمد، ساءت حالتي مؤخرا فقد كان لدي هيجان واندفاعية وثرثرة في أحيان، واكتئاب وفقدان للمتعة والنشاط والتفكير بالانتحار في أحيان أخرى، وفي كثير من الأحيان تكون الأعراض مجتمعة، كانت أياما مخيفة فعلا.

هدى الله طبيبي لوصف دواء تجراتول طويل المفعول ٤٠٠ حبة واحدة، تحسنت بشكل كبير للغاية، وذهب الهيجان والاندفاعية، وانقشع الاكتئاب بشكل كبير والحمد لله، الطبيب أجرى فحوصات للكبد والدم والكلى بعد أسبوع واحد من استعمالي للدواء، وكل شيء سليم والحمد لله.

لدي أسئلة جزيتم خيرا، هل فعلا يتعارض التجراتول مع الشاي كما أخبرني الطبيب؟ فهل المشكلة في الكافيين؟ وهل يزيد مفعول الدواء أم يقلله؟ فقد نصحني بعدم شربه.

في قليل من الأحيان أشعر بأن التحسن ينخفض قليلا لعدة ساعات ثم يرجع التحسن، فهناك تذبذب خفيف، فهل تعتقد أن هذا بسبب أخذي للدواء جرعة واحدة في اليوم بدلا من تقسيمها مرتين؟

كذلك لدي إشكالية بسيطة في عدم استجابة القلق للدواء، هناك قلق معمم، وأخاف جدا من مضادات الاكتئاب، حيث أنها أدخلتني المستشفى في السابق، فهل تنصحني بشيء؟

جزيت الجنة دكتوري الكريم.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ طارق حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وأسأل الله تعالى لك العافية والتوفيق والسداد.

لا شك أن الـ (تجراتولTegretol ) والذي يُعرف علميًا باسم (كاربامازيبين Carbamazepine) من الأدوية الممتازة جدًّا، ومن الأدوية الفاعلة جدًّا، والمفيدة، وأسأل الله تعالى أن ينفعك به. جرعة الأربعمائة مليجرام كجرعة واحدة تعتبر جرعة وسطية جيدة ومعقولة جدًّا، والعمر النصفي للتجراتول من هذا النوع طويل، إذًا الجرعة الواحدة سوف تكون كافية جدًّا.

أنا أرى أن تُدعم التجراتول بدواء بسيط جدًّا، وهو الـ (سولبيريد Sulpiride) أو ما يُعرف تجاريًا بـ (دوجماتيلDogmatil )، دواء بسيط جدًّا، يُثبِّتُ المزاج، ويُحسِّنه، وفي ذات الوقت هو دواء رائع جدًّا لعلاج القلق المعمَّم حين يكون بجرعة صغيرة، والجرعة المطلوبة هي خمسين مليجرامًا صباحًا ومساءً، تتناولها لمدة شهرين، ثم اجعلها خمسين مليجرامًا صباحًا لمدة شهرٍ، ثم يمكنك أن تتوقف عن تناوله.

وطبعًا من الضروري جدًّا أن تُركّز كثيرًا على التمارين الاسترخائية، خاصة تمارين شدِّ العضلات وقبضها ثم إطلاقها، وكذلك تمارين التنفُّس المتدرِّج مع التأمُّل والاستغراق الذهني الإيجابي. توجد برامج كثيرة وجيدة على اليوتيوب توضح كيفية ممارسة هذه التمارين.

هذا بالنسبة للعلاج الدوائي. أمَّا بالنسبة لتأثير الكافيين وكذلك النيكوتين على مستوى التجراتول في الدم وأدوية أخرى: تأثير الكافيين قليل جدًّا، فلا تنزعج – مع احترامي الشديد لما ذكره الأخ الطبيب – لو تناولتَ الشاي مرتين إلى ثلاثة في اليوم، شاي غير مركّز، أعتقد أن ذلك أمرًا جيدًا وممتازًا، ولن يحدث أي تأثير سلبي على تركيز الدواء في الدم.

الخطورة تأتي من النيكوتين، النيكوتين قد يُخفف أو يُضعف مستوى بعض الأدوية – ومنها التجراتول – حتى بنسبة خمسين بالمائة.

هذا هو الذي لزم أن أنبِّه إليه، وأنا سعيد جدًّا بهذه الأخبار الطيبة التي أرسلتها لنا، وكن شخصًا إيجابيًّا في جميع نواحي حياتك، ونظّم وقتك، مارس الرياضة، اجتهد في عملك، اجتهد في أداء صلواتك وبقية العبادات، وكن جيدًا من ناحية التواصل الاجتماعي، والترفيه عن النفس بما هو طيب وجميل.

طبعًا أن تكون شخصًا متفاعلاً مع أسرتك، ومساهمًا في تطوير الأسرة، وبارًّا بوالديك، أيضًا هذا سوف يعود عليك بصحة نفسية ممتازة، وإن شاء الله تعالى لك أجري الدنيا والآخرة.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.
السؤال:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

كنت أستخدم دواء دوجماتيل بجرعة 50 م لأكثر من سنة، وبعض الأيام كنت آخذ ثلاث حبات في اليوم، بعد سنة من الاستخدام وفي أحد الأيام أحسست أن حلمة الثدي الأيمن تؤلمني، وكلما لمستها كان بها ألم، استمر لنحو شهر، وقمت بعصر الحلمة وخرج سائل شفاف يميل للأبيض، وكان على قطرات كثيرة وقليلة، حتى أصبح بالكاد يخرج شيء ثم ذهب آلم الحلمة وأصبحت أتحسس الثدي كثيراً، وكان يوجد مثل الطوق أو الدائرة خلف حدود الهالة.

ذهبت إلى أخصائي جراحة، تم الفحص سريرياً، وطلب تحليل هرمون الحليب والكريات البيضاء، وقال لي: لا يوجد شيء، توقفت عن الدوجماتيل لفترة طويلة جداً، لكن إلى الآن في بعض الأيام النادرة إذا عصرت حلمة الثدي تخرج قطرات صغيرة جداً، وأعتقد أنها شفافة اللون، علماً أن حجم الثدي الأيمن يختلف عن الأيسر، وتلك الحلقة خلف الهالة ذهبت، أو أصبحت خفيفة ليست قوية مثل السابق، فهل الدوجماتيل سبب في هذا الأمر؟

كذلك تثدي الرجال في جانب واحد هل هي مؤشرات لسرطان الثدي؟ علماً بأنه في بعض الأوقات النادرة إذا عصرت الثدي الأيسر تخرج منه قطرات، ولكن الأيمن له بعض الأحاسيس النادرة في رأس الحلمة إحساس بالملابس عندما تأتي في الحلمة اليمنى لا أشعر بها في اليسرى.

ما هو رأيكم؟ وماذا يجب علي أن أفعله؟ علماً بأنني أشعر أن الجانب الأيمن من جسدي ليس مثل الأيسر، عضلات بطني من اليمين أبرز من اليسار، في منقطة الكبد العضلة أكبر من الجهة اليسرى، والثدي الأيمن أكبر من الأيسر، وأوقات نادرة أشعر بألم في منقطة الكبد.

جزيتم خيراً.

الإجابة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عمر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أرحب بك في الشبكة الإسلامية، وأسأل الله لك العافية والشفاء.

أنت لديك استشارة سابقة في معظمها ذات طابع نفسي.

أيها الفاضل الكريم: عقار (دوجماتيل Dogmatil ) قد يؤدي إلى ارتفاع في هرمون يُسمَّى (برولاكتين Prolactin) أو (هرمون الحليب)، وبالفعل هذا الهرمون قد يؤدي إلى تضخم في الثدي عند النساء وعند الرجال، وموضوع الألم الذي قد يحدث نسبةً للتثدِّي أو بعض الإفرازات الشفَّافة ذات الطابع الأبيض: هذا كلُّه من تناول عقار دوجماتيل.

أرجو أن تطمئن تمامًا، أنت قد توقفت عن الدوجماتيل، وإن شاء الله تعالى هذا الأثر يكون قد انقطع، وللاطمئنان أريدك أن تجري فحصًا لهرمون الحليب، أو ما يُعرف بـ (برولاكتين) في الدم، هذا فحص بسيط جدًّا، وإذا وجد فيه أي ارتفاع يمكن للطبيب أن يعطيك دواء يُسمَّى (كابيرجولين Cabergoline)، وتتناوله بجرعة نصف مليجرام أسبوعيًّا لمدة شهرين مثلاً، وبعد ذلك سينتهي أثر البرولاكتين تمامًا.

بالنسبة لحجم الثدي ما بين الجانب الأيمن والجانب الأيسر: هذا أمر عادي جدًّا يحدث لكثير من الرجال وكثير من النساء، وعدم تناسق الجسد أيضًا شيء موجود عند بعض الناس.

أرجو ألَّا تنزعج من هذا الأمر، ولا توسوس حوله، وعش حياتك بصورة طبيعية جدًّا، أهم شيء أن تنظم وقتك، أن تمارس الرياضة، وأن تكون شخصًا إيجابيًا في حياتك.

بارك الله فيك، وجزاك الله خيرًا، وبالله التوفيق والسداد.