Болевая терапия

Болевая терапия (также терапия боли и противоболевая терапия; англ. pain management) — область медицины, направленная на лечение острой и хронической боли. Эффективное лечение болей не всегда означает полное от них избавление. Скорее, противоболевая терапия часто направлена на достижение приемлемого качества жизни, несмотря на наличие болей. При лечении боли часто используется междисциплинарный подход для облегчения страданий и улучшения качества жизни любого человека, испытывающего боль, будь то острая или хроническая боль. Анальгезия обычно является кратковременным процессом, в то время как лечение хронической боли сопряжено с дополнительными сложностями. Для обозначения этого направления медицины иногда используется термин «алгология», однако основными терминами остаются терапия боли, а также медицина боли (англ. pain medicine). Направления болевой терапии В современной болевой терапии применяется комплексный подход, сочетающий различные типы медицинских интервенций, включая фармакотерапию, восстановительные (ресторативные) подходы (ЛФК, транскутанная электрическая нервная стимуляция), различные виды поведенческой терапии (КПТ, ПТО). Современные клинические рекомендации концентрируются прежде всего на симптоматике болевых синдромов и требуют большего акцентирования на персонализации плана лечения. Фармакотерапия Терапия хронической ноцицептивной боли неонкологического генеза имеет обширную доказательную базу. В качестве медикаментозного лечения обычно применяются следующие группы препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол и опиоидные анальгетики. Также в лечении ноцицептивных болей используют препараты-антидепрессанты (хотя они являются медикаментами первой линии прежде всего для нейропатической боли). Фармакотерапия нейропатических болей представлена меньшим количеством опций с доказанной клинической эффективностью, что обусловлено неполным пониманием её патофизиологии по сравнению с ноцицептивной болью. Систематическим обзором Специальной группы по нейропатической боли (англ. Neuropathic Pain Special Interest Group, NeuPSIG) Международная ассоциация по изучению боли (IASP) 2015 года в качестве терапии первой линии для невропатической боли были рекомендованы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и габапентиноиды (в частности габапентин и прегабалин). Патофизиология ноципластической боли (ранее известной, как сенситизация) изучена в наихудшей степени. Для её лечения обычно применяют препараты, назначаемые при терапии нейропатических болей. В настоящее время активно изучаются и апробируются новые подходы в противоболевой фармакотерапии. Для лечения хронической рефрактерной боли всё чаще применяют кетамин. Новые исследования оценивают эффективность каннабиноидов, ацетил-L-карнитина и препаратов-антиконвульсантов. Среди антиконвульсантов из группы блокаторов натриевых каналов эффективность для профилактики мигрени показали вальпроевая кислота и топирамат (но не ламотриджин, зонисамид или карбамазепин). Восстановительная медицина Интервенционные методы В терапии боли также могут использоваться и различные интервенционные методы лечения. Например, при лечении боли в спине могут применяться такие подходы, как эпидуральные стероидные инъекции или радиочастотная невротомия (радиочастотная денервация). Поведенческая терапия Организация противоболевой медицины Во второй половине XX века широкое распространение получили специализированные программы и связанные с ними медицинские подразделения, направленные на противоболевую терапию: клиники боли (англ. pain clinics) и центры лечения боли (англ. pain centers). Первая клиника лечения боли в современном понимании была апробирована в конце 1960-х в Вашингтонском университете. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) выделяет четыре уровня организации противоболевых программ: Многопрофильные центры лечения боли (англ. multidisciplinary pain centers); Многопрофильные противоболевые клиники (англ. multidisciplinary pain clinics); Клиники боли (англ. pain clinics); Узкопрофильные клиники боли (англ. modality-oriented clinics. Эффективное лечение хронической (длительной) боли часто требует скоординированных усилий многопрофильной команды специалистов по её лечению. В число привлекаемых к работе специалистов могут входить, помимо лечащего врача, фармацевты, клинические психологи, физиотерапевты, эрготерапевты, реабилитологи, а также младший медицинский персонал. Иногда к лечению могут подключаться специалисты по психическому здоровью и массажисты. Примечания Литература Bonica's management of pain / ed. by J. C. Ballantyne, S. M. Fishman, J. P. Rathmell. — Lippincott Williams & Wilkins, 2018. — ISBN 9781496349064. — . Boris-Karpel S. Policy and practice issues in pain management // Behavioral and Psychopharmacologic Pain Management (англ.) / ed. by M. H. Ebert, R. D. Kerns. — Cambridge University Press, 2010. — P. 407—433. — 489 p. — ISBN 978-1-139-49354-3. Burgess F. What Is in a Name? // Pain Medicine. — 2006. — Т. 7, № 4. — С. 287–288. — doi:10.1111/j.1526-4637.2006.00192.x. Deng A., Patel M., Eigner C., Moghim R., Abd-Elsayed A. General Innovations in Pain Management (англ.) // Journal of Clinical Medicine. — 2025. — Vol. 14, no. 17. — P. 5957. — doi:10.3390/jcm14175957. — PMID 40943717. Fordyce W. E., Fowler R. S., Lehmann J. F., DeLateur B. J. Some implications of learning in problems of chronic pain (англ.) // Journal of Chronic Diseases. — 1968. — No. 21. — P. 179–190. — doi:10.1016/0021-9681(68)90015-5. Gatchel R. J., Lou L., Kishino N. Concepts of Multidisciplinary Pain Management // Weiner's Pain Management: A Practical Guide for Clinicians (англ.) / ed. by Mark V. Boswell, B. Eliot Cole. — 7th ed. — CRC Press, 2005. — P. 1501—1508. — 1648 p. — ISBN 9781000687392. Hardy P. A. J. Chronic pain management : the essentials. — London : Greenwich Medical Media, 1997. — 102 с. — ISBN 978-0-511-04308-6, 978-0-585-20059-0. Main C. J., Spanswick C. C. Pain management : an interdisciplinary approach. — Edinburgh ; New York : Churchill Livingstone, 2000. — 466 с. — ISBN 978-0-443-05683-3. Wang J., Doan L. V. Clinical pain management: Current practice and recent innovations in research (англ.) // Cell Reports Medicine. — 2024. — Vol. 5, no. 10. — P. 101786. — doi:10.1016/j.xcrm.2024.101786. — PMID 39383871. Weiner R. S. Pain Management: A Practical Guide for Clinicians, Sixth Edition. — CRC Press, 2001. — 1172 с. — ISBN 978-0-8493-0926-7. Клинические исследования, мета-анализы и систематические обзоры Finnerup N. B., Attal N., Haroutounian S., McNicol E., Baron R., Gilron I., Haanpää M., Hansson P., Jensen T. S., Kamerman P. R. et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis (англ.) // Lancet Neurology — Elsevier, 2015. — Vol. 14, Iss. 2. — P. 162—73. — ISSN 1474-4422; 1474-4465 — doi:10.1016/S1474-4422(14)70251-0 — PMID:25575710 Sidhu H. S., Sadhotra A. Current Status of the New Antiepileptic Drugs in Chronic Pain (англ.) // Frontiers in Pharmacology. — 2016. — Vol. 7. — P. 276. — doi:10.3389/fphar.2016.00276.