Asociación Médica Estadounidense

La Asociación Médica Estadounidense o AMA por sus siglas en inglés, es una organización de galenos de los Estados Unidos. Se instituyó en 7 de mayo de 1847,​ para promover la ciencia y el arte de la medicina y el mejoramiento de la sanidad pública. Cuenta con alrededor de 250.000 miembros, casi la mitad de todos los estadounidenses que ejercen la profesión médica. Tuvo su gran crecimiento, cuando en 1900 contaba con 8000 personas y en 1910 tenía 70.000 personas inscriptas, casi la mitad del país estadounidense. Difunde información a sus integrantes y al público en general, funcionando como un grupo activista y ayudando a fortalecer las normas de la medicina. Entre sus publicaciones se encuentran JAMA, American Medical News y gacetas sobre especialidades médicas. En Argentina está relacionada con la Asociación Médica Argentina a través de convenios de cooperación e intercambio de beneficio mutuo. Esta vinculación se vio fortalecida por la relación científica entre algunos de sus miembros como por ejemplo Bernardo Houssay y Morris Fishbein.​ Historia 1847-1900 En 1847, la Asociación Médica Estadounidense fue fundada en Filadelfia por Nathan Smith Davis como una organización médica profesional nacional. La organización educó a la población sobre los peligros de los medicamentos patentados y solicitó legislación para regular su producción y venta. Una de las leyes resultantes fue la Drug Importation Act de 1848.​ En 1848, la AMA comenzó a publicar Transactions of the American Medical Association, que incluía listas e informes de casos sobre los efectos fisiológicos del éter y del cloroformo en el Hospital General de Massachusetts de Boston, el New York Hospital y las clínicas de la Universidad de Pensilvania y del Jefferson Medical College.​ En la segunda reunión de la organización en 1849, Thomas Wood propuso la creación de un comité de ciencias médicas para establecer una junta que analizara remedios fraudulentos y fórmulas milagrosas, con el fin de publicarlos e informar al público sobre los peligros de dichos productos.[28] Los esfuerzos de la AMA por exponer los remedios fraudulentos contribuyeron a la aprobación de la primera Ley de Pureza de Alimentos y Medicamentos en 1906.​ El Comité de Ética de la AMA abogó por el reconocimiento de médicas calificadas en 1869, y la AMA admitió a su primera miembro femenina, Sarah Hackett Stevenson, como delegada de la Illinois State Medical Society en 1876.​ En 1872 se publicó el libro de la AMA Nomenclature of Diseases.​En 1883, la AMA lanzó el Journal of the American Medical Association. El fundador de la organización, Nathan Smith Davis, se desempeñó como el primer editor de la publicación.​ En 1897, la AMA se incorporó en el estado de Illinois.​ La AMA promovió leyes que exigían la obligación de la vacunación contra la viruela en 1899.​Ese mismo año, la AMA designó un comité para elaborar un informe sobre la tuberculosis, incluyendo aspectos sobre su transmisibilidad y prevención.​El Comité de Tuberculosis presentó su informe en octubre de 1900.​ 1901-1920 En 1901, la AMA se reorganizó, trasladando su autoridad central a una Cámara de Delegados, una junta de fideicomisarios y oficinas ejecutivas.​La Cámara de Delegados se modeló según la Cámara de Representantes de los Estados Unidos e incluía representantes de organizaciones médicas de todo el país como un órgano legislativo formal orientado a la reforma.​El nuevo presidente de la organización nombró un Comité de Educación Médica para evaluar la educación médica en Estados Unidos y formular recomendaciones para su mejora.​ El Comité de Legislación Nacional de la AMA estableció el Comité de Legislación Médica en 1901.​ La AMA creó el Consejo de Farmacia y Química en 1905 para establecer estándares en la fabricación y publicidad de medicamentos.​Ese mismo año, la AMA inició un programa voluntario de aprobación de medicamentos, que se mantuvo vigente hasta 1955. Las compañías farmacéuticas debían demostrar la eficacia de sus medicamentos para poder anunciarlos en la revista de la AMA.​ En 1906, la AMA estableció un Physician Masterfile diseñado para contener datos sobre los médicos en Estados Unidos, así como sobre los graduados de escuelas de medicina estadounidenses y los graduados internacionales que se encuentran en el país. Cada registro se crea cuando un individuo ingresa a una escuela de medicina o llega a Estados Unidos.​ La AMA estableció el Consejo para la Defensa de la Investigación Médica en 1908.​El Consejo de Educación Médica y Hospitales de la AMA publicó por primera vez su lista anual de hospitales aprobados para pasantías en 1914.​ 1921-1960 En mayo de 1922, se organizó el Woman's Auxiliary de la AMA.​Al año siguiente, la AMA estableció estándares para los programas de residencia en especialidades médicas.​Posteriormente, en 1927, la AMA publicó su primera lista de hospitales aprobados para la formación en residencia.​ En 1927, el Congreso aprobó la Caustic Poison Act, impulsada por la AMA, que requería que las etiquetas de los productos incluyeran advertencias si contenían sosa cáustica u otros 10 productos químicos cáusticos.​ En 1933, se publicó la guía médica general de la AMA, Standard Classified Nomenclature of Disease (conocida como Standard).​Junto con la Academia de Medicina de Nueva York, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría proporcionó la subsección de nomenclatura psiquiátrica.​Se realizaron varias revisiones, siendo la última en 1961.​ The Normal Diet, un listado completo de lo que los estadounidenses deberían comer, fue publicado por la AMA en 1938.​ 1961-1980 La AMA publicó por primera vez el sistema de codificación Current Procedural Terminology (CPT) en 1966. El sistema se creó para unificar la presentación de informes sobre los servicios de médicos ambulatorios. El primer manual tenía 163 páginas y contenía únicamente códigos de cuatro dígitos con la descripción de cada uno.​Una segunda edición del libro se publicó en 1970, agregando un quinto dígito.​ La AMA publicó las primeras Guides to the Evaluation of Permanent Impairment en 1971. Las guías se volvieron a publicar en 1977 antes de que el Consejo de Asuntos Científicos de la AMA creara 12 comités para revisarlas, previo a la publicación de la segunda edición en 1984.​ En la década de 1970, la AMA se pronunció en contra de la discriminación de género en las instituciones médicas.​En 1975, la AMA adoptó una política que establecía que "la discriminación basada en la orientación sexual es inapropiada e inaceptable por cualquier parte de la federación médica".[57] También aprobó una resolución para derogar todas las leyes estatales sobre sodomía.​En 1976, la AMA comenzó a fomentar que todas las instalaciones públicas contaran con acceso para personas con discapacidad.​ Posiciones políticas Cabildeo Entre 1998 y 2020, la asociación gastó un promedio de 18 millones de dólares anuales en esfuerzos de cabildeo.​En el primer trimestre de 2021, reportaron 6,36 millones de dólares en gastos de cabildeo.​ Durante el período del 1/1/2022 al 31/12/2023, el comité de acción política de la AMA donó un total de $1,095,900 a 244 de 535 (45.6 %) miembros votantes del 118.º Congreso.​El 87 % de esa suma se destinó a miembros de la Cámara de Representantes. Los demócratas recibieron $654,400 (59.7 %), mientras que los republicanos recibieron $441,500 (40.3 %).​ Restricciones en la oferta de médicos La AMA ha abogado en distintos momentos de la historia por restringir la oferta de médicos. A principios del siglo XX, la AMA presionó a los legisladores para cerrar escuelas de medicina bajo el argumento de que eran de calidad inferior, lo que a su vez redujo la cantidad de médicos.​La AMA promovió reducciones en la oferta de médicos durante la Gran Depresión.​En 1997, la AMA presionó al Congreso para limitar el número de médicos que podían formarse en Estados Unidos, alegando que "Estados Unidos está al borde de un serio exceso de médicos".​La AMA logró que el Congreso fijara un tope a lo que Medicare podía reembolsar a los hospitales por médicos residentes, lo que redujo la formación en residencias.​En las décadas posteriores a estas restricciones en la oferta de médicos, Estados Unidos ha enfrentado escasez de médicos.​Se pronosticó que para 2032 habría una falta de entre 46,900 y 121,900 médicos en el país.​Como consecuencia de las restricciones en la formación médica en Estados Unidos, para 2022 una cuarta parte de los médicos en el país se había formado en el extranjero.​ En la década de 1930, la AMA intentó prohibir a sus miembros trabajar para las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) establecidas durante la Gran Depresión, lo cual violaba la Ley Sherman Antitrust y resultó en una condena que finalmente fue confirmada por la Corte Suprema de los Estados Unidos.​ En 1982, la Corte Suprema de Estados Unidos confirmó una orden de la Comisión Federal de Comercio que permitía a médicos y dentistas publicitarse sin la interferencia de asociaciones profesionales. La orden limitó el poder de la AMA para obstaculizar los acuerdos entre médicos y las organizaciones de mantenimiento de la salud.​ En las décadas de 1980 y 1990, la AMA presionó para restringir el número de médicos formados en el extranjero que podían ingresar a Estados Unidos​y para limitar la cantidad de cupos disponibles para que estos médicos pudieran estudiar en el país.​ La AMA ha presionado para restringir la capacidad de los asistentes médicos (physician assistants) de brindar servicios con menor supervisión por parte de los médicos.​ En 2007, la AMA solicitó a las agencias estatales y federales que investigaran posibles conflictos de interés entre las clínicas minoristas y las cadenas de farmacias.​ Ampliación del acceso a la atención médica En 1917, la AMA respaldó el seguro de salud obligatorio, pero la organización enfrentó reacciones negativas por esta postura por parte de sus sociedades estatales.​En 1920, la AMA estableció una política de oposición al seguro de salud obligatorio por parte de los gobiernos estatales o federales.​ En la década de 1940, la AMA se opuso a las reformas de salud propuestas por el presidente Harry Truman, las cuales habrían ampliado las instalaciones de atención médica en comunidades de bajos ingresos y rurales, fortalecido los servicios de salud pública, incrementado las inversiones en investigación y educación médica, y proporcionado un plan de seguro de salud administrado por el gobierno y financiado mediante un impuesto sobre la nómina para ayudar a aliviar la carga de los elevados gastos médicos de las personas enfermas.​La AMA calificó el plan de Truman como "medicina socializada".​La AMA cobró a cada uno de sus miembros 25 dólares adicionales para financiar una campaña de grupo de presión en contra del plan de Truman.​ En 1961, la AMA se opuso al proyecto de ley King-Anderson que proponía la legislación de Medicare y publicó anuncios en periódicos, radio y televisión en contra del seguro de salud administrado por el gobierno. La AMA estableció el Comité de Acción Política Médica Estadounidense (American Medical Political Action Committee), que era independiente de la AMA, aunque la Asociación nominaba a su junta directiva.​Los esfuerzos de la AMA para derrotar la legislación de Medicare se conocieron como Operation Coffee Cup.​La AMA produjo el disco LP Ronald Reagan Speaks Out Against Socialized Medicine.​La AMA creó una propuesta de "Cuidado de Ancianos" (Eldercare) en lugar de un seguro hospitalario a través del Seguro Social.​Desde la promulgación de Medicare, la AMA revirtió su posición y ahora se opone a cualquier "recorte en la financiación de Medicare o traslado de costos adicionales a los beneficiarios a expensas de la calidad o accesibilidad de la atención". La AMA no adoptó una postura respecto a la reforma del cuidado de la salud propuesta por Bill Clinton.​ La AMA apoyó la reforma del cuidado de la salud de la administración de Barack Obama.​En 2009, la Asociación Médica Estadounidense publicó una carta pública al Congreso de los Estados Unidos y al presidente Barack Obama respaldando su propuesta de reestructuración del sistema de salud pública, incluida la cobertura sanitaria universal.​Al año siguiente, ofreció un "apoyo condicionado" a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.​ La AMA apoyó la Ley de Reautorización de Medicare Access y CHIP de 2015, la cual introdujo reformas a Medicare y reemplazó la fórmula SGR por un aumento en el reembolso a médicos de Medicare.​ La AMA se opuso a la propuesta de los republicanos de derogar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en marzo de 2017, argumentando que millones de estadounidenses perderían la cobertura de salud.​ Históricamente, la AMA se ha opuesto al sistema de salud de pagador único.​ Uso de sustancias y adicciones El Comité sobre Alcoholismo de la AMA emitió un comunicado en 1956 en el que calificaba el alcoholismo como una enfermedad y animaba al personal médico y a las instituciones a admitir y tratar a los pacientes alcohólicos.​ En 1972, la AMA lanzó una "guerra contra el tabaquismo" y apoyó una legislación que prohibiera la distribución de muestras de tabaco.​ A principios de la década de 1980, la AMA defendió aumentar la edad legal para beber a nivel nacional a 21 años.​ La AMA solicitó prohibir la publicidad y promoción de todos los productos de tabaco en cualquier medio de comunicación.​También propuso declarar al tabaco de mascar y al rapé como un riesgo para la salud, aumentar el impuesto sobre los cigarrillos, prohibir fumar en el transporte público y exhortó a los centros médicos a prohibir fumar en sus instalaciones.​ En 2014, la Asociación creó el Grupo de Trabajo sobre Opioides de la AMA, para evaluar el uso y abuso de opioides recetados.​ Reforma de la responsabilidad médica La AMA ha apoyado cambios en la legislación sobre negligencia médica para limitar los montos de indemnización, argumentando que los altos pagos dificultan que los pacientes encuentren atención médica adecuada. En muchos estados, los especialistas de alto riesgo se han trasladado a otros estados que han implementado reformas. Por ejemplo, en 2004, todos los neurocirujanos se habían mudado de la mitad sur de Illinois.​El enfoque legislativo principal en varios estados ha sido establecer límites a la cantidad que los pacientes pueden recibir por dolor y sufrimiento. Estos costos por dolor y sufrimiento solo incluyen aquellos que exceden los gastos reales de atención médica y la pérdida de ingresos. Sin embargo, los estados sin límites también experimentaron resultados similares, lo que sugiere que otros factores del mercado podrían haber contribuido a las disminuciones. Algunos estudios económicos han encontrado que los límites históricamente han tenido un efecto incierto sobre las tarifas de las primas.​Un informe de la AMA indicó que, en un período de 12 meses, el cinco por ciento de los médicos enfrentó demandas en su contra.​ Controversia sobre el racismo estructural y sus consecuencias Durante un pódcast de JAMA en febrero de 2021, un subeditor de la revista propuso que "racismo estructural es un término desafortunado para describir un problema muy real" y que "eliminar el racismo de la conversación ayudaría" a garantizar que "todas las personas que viven en circunstancias desfavorecidas tengan iguales oportunidades de alcanzar el éxito y mejorar su calidad de vida".​​​Además de los comentarios realizados durante el pódcast, JAMA publicó un tuit sobre el episodio con la leyenda "Ningún médico es racista, entonces ¿cómo puede existir racismo estructural en la atención médica?", lo que generó aún más controversia.​​La controversia posterior llevó a la renuncia de un subeditor y del editor en jefe de JAMA, Howard Bauchner.​​Los columnistas Eric Zorn y Daniel Henninger afirmaron en columnas de opinión por separado que la renuncia de los dos editores fue un sustituto desafortunado de conversaciones significativas sobre racismo y atención médica,​​y el episodio fue destacado como un estudio de caso sobre redes sociales, polarización y radicalización en el libro de 2023 de Greg Lukianoff y Rikki Schlott, The Canceling of the American Mind.​ Tras la controversia sobre el racismo estructural en 2021, la AMA publicó un documento que incluía recomendaciones para mejorar la equidad en salud y abordar el racismo estructural, fomentando "conversaciones explícitas sobre poder, racismo, opresión de género y de clase, formas de discriminación y exclusión".​Su documento Advancing Health Equity: A Guide to Language, Narrative and Concepts planteaba "preguntas sobre el lenguaje y frases y términos de uso común, con el objetivo de generar conciencia sobre las narrativas dominantes y ofrecer alternativas basadas en la equidad, explícitas en equidad y centradas en la persona".​ Atención afirmativa de género En 2023, miembros de la Endocrine Society presentaron una resolución que defendía la oposición a la legislación que criminaliza el acceso a la atención médica afirmativa de género y apoyaba los esfuerzos para oponerse a políticas discriminatorias. Esta resolución llevó a la AMA a fortalecer su postura sobre la protección de la atención afirmativa de género.​​ Referencias Enlaces externos Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Asociación Médica Estadounidense.