MODÈLE D'ATTESTATION DE LA RÉALISATION DE L'ÉTUDE DE FAISABILITÉ TECHNIQUE ET ÉCONOMIQUE DES DIVERSES SOLUTIONS D'APPROVISIONNEMENT EN ÉNERGIE ET DE LA PRISE EN COMPTE DES EXIGENCES DE PERFORMANCE ÉNERGÉTIQUE ET ENVIRONNEMENTALES AU MOMENT DU DÉPÔT DE LA DEMANDE DE PERMIS DE CONSTRUIRE

Dans le présent document, le terme " bâtiment " s'entend également comme " partie de bâtiment ".

Je soussigné :,

représentant de la société, située à :

			Adresse

			Code postal

			Localité

Agissant en qualité de maître d'ouvrage ou de maître d'œuvre, si le maître d'ouvrage lui a confié une mission de conception de l'opération de construction suivante :

située à :

			Adresse

			Code postal

			Localité

Référence (s) cadastrale (s) :

Coordonnées du maître d'œuvre (optionnel) :

			Adresse

			Code postal

			Localité

Atteste qu'au moment du dépôt de permis de construire :

-Disposition 1 : L'opération de construction sus-citée a fait l'objet d'une étude de faisabilité technique et économique des diverses solutions d'approvisionnement en énergie pour les bâtiments ou parties de bâtiments, définie à l'article R. 122-2-1 du code de la construction et de l'habitation.

-Disposition 2 : L'opération de construction sus-citée prend en compte les exigences de performance énergétique et environnementale définie aux articles R. 172-1 et suivants du code de la construction et de l'habitation (réglementation environnementale 2020-RE2020-).

Les éléments ci-après déclinés apportent les précisions nécessaires à la justification de la disposition 2.
Chapitre 1er : Surface du bâtiment

			Valeur de la surface de référence (Sref) :

			(indiquer la valeur)
Chapitre 2 : Exigences globales

1. Besoin bioclimatique conventionnel : coefficients Bbio et Bbiomax en nombre de points

			Bbio :

			(indiquer le nombre de points)

			Bbiomax :

			(indiquer le nombre de points)

			Respect de l'exigence Bbio ≤ Bbiomax :

			(indiquer OUI ou NON)

2. Degrés-heures d'inconfort estival : coefficients DH et DHmax en °C.h

Chacun des groupes du bâtiment doit respecter l'exigence Degrés-heures. La valeur du groupe de plus grande surface est indiquée.

(toute typologie et logements collectifs - zone traversante)

			DH :

			(indiquer la valeur en °C.h)

			DHmax :

			(indiquer la valeur en °C.h)

			Respect de l'exigence DH ≤ DHmax :

			(indiquer OUI ou NON)

(logements collectifs - zone non traversante)

			DH :

			(indiquer la valeur en °C.h)

			DHmax :

			(indiquer la valeur en °C.h)

			Respect de l'exigence DH ≤ DHmax :

			(indiquer OUI ou NON)

3. Impact sur le changement climatique associé aux composants du bâtiment y compris le chantier de construction

			Le maître d'ouvrage s'engage à être en mesure, après la déclaration d'ouverture du chantier, de justifier, à leur demande, aux agents de l'Etat habilitées pour le contrôle des règles de construction, le respect de l'impact maximal sur le changement climatique associé aux composants du bâtiment, y compris le chantier de construction : Icconstruction ≤ Icconstruction_max.

			(indiquer OUI ou NON)
Chapitre 3 : Exigences par éléments

1. Accès à l'éclairage naturel (bâtiment à usage d'habitation)

			Respect de l'exigence d'accès à l'éclairage naturel :

			(indiquer OUI ou NON)

			Le respect de cette exigence est-elle en contradiction avec l'autorisation d'urbanisme dans les secteurs sauvegardés, les zones de protection du patrimoine architectural, urbain et paysager ou les aires de mise en valeur de l'architecture et du patrimoine, les abords des monuments historiques, les sites inscrits et classés, les sites inscrits sur la liste du patrimoine mondial de l'humanité de l'UNESCO ou tout autre préservation édictée par les collectivités territoriales, ainsi que pour les sites et secteurs désignés par l'article L. 151-19 du code de l'urbanisme ?

			(indiquer OUI ou NON)

2. Vérification des systèmes de ventilation (bâtiment à usage d'habitation)

			Le maître d'ouvrage s'engage à prendre en compte les exigences suivantes concernant les systèmes de ventilation : le système de ventilation du bâtiment sera vérifié et ses performances seront mesurées par une personne reconnue compétente par le ministre chargé de la construction.

			(indiquer OUI ou NON)

Le :

Signature :