GUIDE D'ACCOMPAGNEMENT DES PATIENTS ASTHMATIQUES SOUS TRAITEMENT DE FOND PAR CORTICOÏDES INHALÉS ET FICHE DE SUIVI PATIENTS

GUIDE D'ACCOMPAGNEMENT DES PATIENTS ASTHMATIQUES SOUS TRAITEMENT DE FOND PAR CORTICOÏDES INHALÉS

Pourquoi accompagner les patients asthmatiques

Les corticoïdes inhalés, seuls ou associés constituent le traitement de référence de l'asthme persistant. Pris conformément aux prescriptions des médecins, ces médicaments permettent le contrôle de l'asthme, objectif principal de la prise en charge des patients asthmatiques. Néanmoins, l'analyse de la littérature met en évidence que chez 27 % à 60 % (4) des personnes asthmatiques, le niveau de contrôle des symptômes est insuffisant. Les raisons de ce constat peuvent être multiples, par exemple, l'aggravation de la maladie, une mauvaise observance, ou des erreurs dans la manipulation de l'inhalateur.

Les patients éligibles au dispositif d'accompagnement sont ceux présentant une prescription de corticoïde inhalé, et dont la durée de traitement prévisible est supérieure ou égale à 6 mois.

Aussi, à l'occasion de l'accompagnement, l'explication au patient asthmatique de l'ensemble des informations relatives à son traitement, dans la continuité de la prise en charge médicale, sont des éléments capitaux pour son appropriation et pour l'atteinte des objectifs thérapeutiques.

Par ailleurs, l'évaluation des points faibles et des points forts de l'adhésion au traitement par le patient, apparaît déterminante de son adhésion au dispositif d'accompagnement et de son bon suivi dans le temps. En effet, un patient bien et justement informé est un patient plus observant. Le pharmacien doit, de ce point de vue, adapter son suivi au besoin d'accompagnement du patient ce qui signifie qu'il doit tout en explicitant au patient l'intérêt global de l'accompagnement sur ses différents aspects, être en mesure de discerner, pour un patient donné, les thèmes sur lesquels l'accompagnement devra porter par la suite, dans un objectif d'optimisation du suivi.

Ce guide, validé par la HAS, est conçu pour vous aider à appréhender au mieux la conduite des entretiens pharmaceutiques dans le cadre de l'accompagnement des patients asthmatiques chroniques sous traitement de fond par corticoïdes inhalés.

Il a été élaboré par les partenaires conventionnels après revue de la littérature et de sites institutionnels et associatifs (5).

Une évaluation des besoins de suivi du patient doit être réalisée à l'occasion d'un entretien d'évaluation. Outre le recueil des informations générales relatives au patient, cette évaluation doit permettre d'identifier le ou les axes d'accompagnement à mettre en œuvre pour un patient donné et ainsi, de mieux cibler les notions devant prioritairement être abordées. Cette approche permet de favoriser une meilleure assimilation de ces notions. Il convient donc d'ajuster le niveau d'information, non seulement à la compréhension du patient mais à son besoin de suivi.

Mener l'entretien pharmaceutique

Le pharmacien débute le premier entretien (entretien d'évaluation) par le recueil d'informations générales relatives au patient. Il abordera ensuite lors des entretiens thématiques suivants et en fonction des besoins du patient, les notions générales et fondamentales relatives au traitement proprement dit et à son suivi.

Acquisition des informations données au patient

-l'appréciation de l'appropriation par le patient des informations essentielles se fait selon 3 niveaux :

			□ Acquis (A)

			□ Partiellement Acquis (PA)

			□ Non Acquis (NA)

-le pharmacien considère qu'une notion est :

-" acquise " dès lors qu'elle est parfaitement intégrée par le patient et qu'il est capable de la restituer avec ses propres termes et de la mettre en pratique ;

-" partiellement acquise " dès lors que le patient a des connaissances incomplètes ou imprécises ;

-" non acquise " dès lors que le patient ne sait rien sur le sujet.

Lors de la prise de RDV, le pharmacien demande avec insistance au patient d'apporter son carnet de suivi AVK à chaque entretien et s'assure de l'existence d'un dossier pharmaceutique ouvert et actif. A défaut, il propose au patient d'ouvrir un dossier pharmaceutique, selon les dispositions réglementaires en vigueur, notamment le libre choix du patient d'accepter ou non l'ouverture d'un dossier pharmaceutique.

(4) Cuecq A., Pepin S., Ricordeau P. Remboursement de médicaments antiasthmatiques : une approche de la prévalence et du contrôle de l'asthme CNAMTS Points de repère 2008 ; 24 : 1-11.

Anissa Afrite, Caroline Allonier, Laure Com-Ruelle, Nelly Le Guen. L'asthme en France en 2006 : prévalence, contrôle et déterminants. Rapport IRDES n° 549, janvier 2011.

(5) Education thérapeutique du patient asthmatique. Adulte et adolescent. Recommandation HAS, juin 2001 ; Recommandation pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents, HAS septembre 2004 ; Avis du Conseil supérieur d'hygiène publique de France du 18 avril 2000 ; site Ameli-santé ; site de la fondation du souffle contre les maladies respiratoires ; site asthme et allergies ; documents d'accompagnement des patients asthmatiques canadiens (site INESSS) et anglais (site PSNC/ asthma support pack ; le site du NHS ; le site de asthma. org.

" Rôle du pharmacien dans la prise en charge du patient asthmatique ", ginasthma. org.
1. Points à aborder lors de l'entretien d'évaluation

1.1. Informations générales concernant le patient
- nom et prénom ;

- âge ;

- numéro de sécurité sociale ;

- régime d'affiliation ;

- adresse ;

- spécialités prescrites : posologies et date de début de traitements respectives ;

- consultation du dossier pharmaceutique et proposition de création d'un DP si le patient n'en a pas encore ;

- nom du médecin traitant et/ou du pneumologue ;

- identification des situations nécessitant assistance (difficultés motrices/cognitives/sensorielles).
1.2. Evaluation de l'adhésion du traitement prescrit et observance
- recherche d'une éventuelle détention par le patient d'un plan d'action de l'asthme, d'un auto-questionnaire, d'un peak-flow, tout autre document en rapport avec l'asthme du patient ;

- suivi par le patient d'un programme d'éducation thérapeutique, ancien ou en cours ;

- indication du traitement ;

- perception globale par le patient de son traitement de l'asthme ;

- notion de traitement de fond et de traitement de la crise ;

- importance de l'observance.
Un bilan doit être réalisé par le pharmacien à l'issue de l'entretien d'évaluation sur la base des réponses formulées par le patient, afin de déterminer le ou les axes de l'accompagnement à mettre en place en fonction des besoins identifiés du patient.

Sur cette base, il sera décidé de convenir de plusieurs entretiens spécifiques en précisant au patient le contenu de l'accompagnement.

Tous les éléments abordés lors de l'entretien d'évaluation pourront être développés lors des entretiens thématiques suivants, au travers des différents thèmes proposés ci-dessous.
2. Thèmes à aborder lors des entretiens suivants en fonction des conclusions de l'entretien d'évaluation

2.1. Thème 1 : Les principes du traitement
Si le patient n'est pas sûr de l'effet de ses médicaments, lui expliquer leurs modes d'actions et leurs impacts sur le contrôle de l'asthme.

Pour que le patient comprenne comment et pourquoi il doit prendre ses médicaments, il est important de lui re-expliquer les informations déjà transmises par son médecin sur la manière dont l'asthme affecte les voies respiratoires, notamment que :
- l'asthme est une maladie chronique inflammatoire et obstructive des bronches, information nécessaire à la compréhension de l'intérêt de l'observance ;

- l'inflammation chronique est associée à une hyperréactivité des voies respiratoires. En effet, en contact avec un élément irritant, les muscles qui se trouvent dans les parois des voies respiratoires se contractent, ce qui entraîne la diminution de leur calibre. Leur paroi interne devient enflammée ce qui entraîne leur gonflement et la sécrétion de mucus dans la zone centrale où passe l'air. Les voies respiratoires sont alors obstruées. L'air passe moins bien que chez une personne non asthmatique à travers ces voies, d'où les symptômes de l'asthme observés telle que la gêne respiratoire.
Montrer au patient la planche illustrée disponible dans les supports d'accompagement permettant de visualiser des bronches saines et des bronches atteintes d'asthme.

Informations sur le traitement de la crise :
- rappel du nom du médicament de la crise ;

- effets recherchés :

- traiter la crise ;

- entrainer une relaxation des muscles, contractés lors de la crise, induisant l'élargissement des voies aériennes. Ainsi la respiration est plus facile ;

- agir rapidement : le délai d'action est quasi immédiat, en 5 à 10 min ;

- à prendre à la demande, tout de suite après l'apparition des symptômes de la crise ou en prévention de l'asthme d'effort. Rappeler la posologie prescrite si nécessaire ;

- toujours avoir un médicament de la crise sur soi ;

- comment vérifier la quantité de produit restant dans un produit inhalé : confronter la posologie et le nombre de doses du flacon ;

- une utilisation > 2 fois par semaine est un signe d'aggravation de l'asthme et peut être due à une difficulté d'adhésion au traitement de fond, parlez-en à votre médecin.
Informations sur le traitement de fond : médicaments du contrôle de l'asthme :
- rappel du nom du médicament de fond ;

- effets recherchés :

- réduire les symptômes de l'asthme et à terme, les crises d'asthme. Le traitement de fond agit en réduisant l'inflammation, c'est-à-dire la sensibilité des bronches aux agressions (froid, allergènes…). Le médicament fait dégonfler la paroi à l'intérieur des bronches et ainsi diminue voire fait disparaître leur obstruction ;

- améliorer la fonction respiratoire. Un délai d'action de 7 à 14 jours pour ressentir les 1er bienfaits est nécessaire ;

- permettre une vie quasi-normale ;

- améliorer l'adhésion du patient au traitement ;

- ne soulage pas la crise d'asthme mais la prévient ;

- à prendre tous les jours, sur le long terme, même si la gêne respiratoire et les symptômes ont disparu, pour garantir l'efficacité du traitement, et toujours à la/aux mêmes heures pour mieux s'en souvenir ;

- ne pas arrêter sans avis médical ;

- comment vérifier la quantité de produit restant dans un produit inhalé : confronter la posologie et le nombre de doses du flacon ;

- si le traitement de fond n'est pas pris comme indiqué sur l'ordonnance, le patient s'expose à une augmentation de l'inflammation et donc à une augmentation de la fréquence des crises d'asthme.
En revanche, correctement pris, le traitement de fond peut aboutir à un minimum, voire une absence de gêne respiratoire et d'exacerbation, permettant ainsi de mener une vie presque normale, les limitations d'activités quotidiennes, professionnelles, sportives, étant les plus minimes possibles.
2.2. Thème 2 : Les principes de la technique d'inhalation
Inciter le patient à la manipulation de son traitement de fond. En effet, il est important que le patient montre comment il inhale son corticoïde afin de savoir si sa technique est correcte. Si la technique du patient est incorrecte, montrer la technique d'inhalation adéquate. Insister sur ce qu'il ne faut pas faire et ce qu'il faut faire en vous aidant du guide disponible dans les supports d'accompagement qui décrit, pour chaque type d'inhalateur, la manière de l'utiliser.

De même, inciter le patient à la manipulation de son traitement de la crise. Si la technique du patient est incorrecte, montrer la technique d'inhalation adéquate.

Pour avoir accès aux vidéos des différentes techniques d'inhalation, cliquez sur le lien ci-dessous :  https://splf.fr/videos-zephir/.

Ce site, réalisé par la SPLF, regroupe les vidéos d'utilisation des thérapeutiques inhalées de l'asthme et de la BPCO chez l'adulte.
2.3. Thème 3 : Les effets des traitements
Les effets indésirables des médicaments de l'asthme : corticoïdes inhalés (traitement de fond) et bronchodilatateurs d'action brève (traitement de la crise).

Discuter de l'efficacité /sécurité des médicaments de l'asthme :
- corticoïdes inhalés : fréquemment, possibilité de survenue de candidose oropharyngée, de gêne pharyngée, de dysphonie, de raucité de la voix, pouvant être prévenues par rinçage de la bouche après inhalation ;

- bronchodilatateurs d'action brève : céphalées, tremblements, tachycardie, plus rarement irritation de la bouche et de la gorge, crampes musculaires, palpitations

- comme avec d'autres produits inhalés, possibilité de survenue de toux et rarement de bronchospasme à la suite de l'inhalation.
Dans ce cas, inciter le patient à consulter rapidement son médecin afin d'évoquer ce phénomène.

Les interactions médicamenteuses : s'assurer que le patient ne s'y expose pas

Certains médicaments peuvent interagir avec les antiasthmatiques et participer au non contrôle de l'asthme du patient. Repérer les médicaments que prend par ailleurs le patient, qu'ils soient co-prescrits ou pris en automédication, notamment:
- broncho-constricteurs : bêtabloquants, aspirine, AINS ;

- dépresseurs respiratoires : antitussifs opiacés ou sédatifs ;

- irritants locaux tels que les aérosols.
La règle consiste à ne jamais prendre de médicaments qui n'aient été prescrits par un médecin ou conseillé par un pharmacien ni, a fortiori, un autre médicament de sa propre initiative.
2.4. Thème 4 : L'observance, l'importance de l'adhésion au traitement par corticoïdes inhalés
Evaluer l'adhésion au traitement, notamment la prise irrégulière ou l'interruption de traitement, grâce au questionnaire de Girerd.

Confronter, quand cela est possible, les informations données par le patient à l'historique des délivrances des médicaments de fond et/ou de la crise et vérifier l'adéquation de la prescription avec le rythme de délivrance des médicaments.

Discuter des sentiments, croyances et plus globalement des représentations des patients à l'égard des médicaments de l'asthme et des raisons pour lesquelles ils ne prennent pas leurs médicaments (incluant la survenue d'effet indésirable : cf. ci-dessous).

Un changement du dispositif d'inhalation est à considérer si ce dernier entraîne un défaut d'adhésion. Dans ce cas, contacter le prescripteur pour échanger sur le sujet.

Pour les patients en reprise de traitement suite à une phase d'interruption, demander quelle est la cause de l'arrêt de traitement ?

Trouver des astuces pour limiter les oublis : prendre le traitement de fond toujours à la/aux même(s) heure(s) pour mieux s'en souvenir.
2.5. Thème 5 : Facteurs déclencheurs de l'asthme et conseils pour les éviter
La prise en charge des patients asthmatiques passe par le traitement pharmacologique mais aussi par l'éviction des facteurs déclenchant ou aggravant l'asthme. Il est donc préalablement nécessaire de les identifier.

Cette partie de l'accompagnement se situe dans la continuité de la prise en charge du patient par son médecin. En effet, elle aide le patient à identifier les facteurs déclencheurs qu'il n'aurait pas évoqués lors de la consultation. Le pharmacien pourra prendre contact avec le médecin, avec l'accord du patient, pour préciser ces facteurs et les mesures d'éviction.

Aussi, demander au patient d'enregistrer les moments et les conditions durant lesquelles son asthme s'aggrave. Noter sur le tableau de la fiche de suivi les déclencheurs de l'asthme identifiés par le patient et expliquer comment limiter leur impact, quand cela est possible.

Inviter le patient à communiquer à son médecin les éventuels facteurs récemment identifiés.

			Le facteur est-il retrouvé chez le patient ?

			Mesure d'éviction

			Allergènes : Un asthme sur 2 de l'adulte est dû à un facteur allergique. Maîtriser son environnement en limitant les allergènes permet de prévenir les crises

			Les acariens et moisissures

			O/N

			Laver régulièrement la literie (1 fois par semaine).

			Eviter les éléments qui retiennent la poussière dans son intérieur: moquette, double rideaux, tentures murales, canapé en tissu...

			Aérer les chambres quotidiennement.

			Aérer les pièces humides, telle que la salle de bains, afin de limiter la moisissure.

			Les animaux domestiques

			O/N

			Evaluer la pertinence d'adopter un animal domestique au regard de votre asthme.

			Eviter de faire rentrer l'animal dans l'habitation, le garder à distance de la chambre à coucher ou de la pièce principale. Il s'avère parfois utile de laver les chats et les chiens deux fois par semaine.

			Les pollens

			O/N

			Éviter de tondre la pelouse au printemps.

			Bannir les plantes allergisantes, telles que : thuyas, bouleaux, cyprès etc…

			Aspirer régulièrement votre intérieur et enlever la poussière avec un chiffon humide.

			Les aliments :

			- additifs alimentaires. Ex : sulfites, tartrazine (E102), acide benzoïque (E210), …

			- allergies alimentaires. Ex : cacahuètes, noix, sésame, crustacées, produits laitiers, œufs...

			O/N

			Eviter de consommer les aliments identifiés comme déclencheurs de l'asthme.

			Répéter la nécessité de l'éviction totale de l'aliment si allergie majeure connue.

			Pollution

			Atmosphérique

			O/N

			Eviter l'exercice physique en cas de pic de pollution chez les personnes connues comme sensibles ou qui présenteraient une gêne à cette occasion.

			De l'intérieur : fumée de cheminée, peintures, solvants...

			O/N

			Eviter d'utiliser ces produits.

			En cas d'utilisation de ces produits, ventiler votre intérieur.

			Tabac

			Actif

			O/N

			Conseiller l'arrêt du tabac et un rendez-vous avec le médecin traitant ou un médecin spécialisé dans l'arrêt du tabac.

			Informer sur le service " tabac info service " : site tabac-info-service.fr ou appeler au n°3989

			Passif

			O/N

			Limiter le contact avec les fumeurs, demander aux fumeurs de ne pas fumer dans les lieux de vie communs : intérieur d'habitation, de voiture.

			Si cela n'est pas possible, aérer les lieux de vie communs, etc...

			Autres

			Infection des voies respiratoires (rhume, grippe, bronchite, sinusite…)

			O/N

			Inciter à la vaccination anti-grippale. Le vaccin est gratuit pour les personnes asthmatiques.

			Facteurs psychologiques : anxiété, stress, émotions importantes

			O/N

			Penser à toujours avoir son traitement de la crise sur soi.

			Changements de temps, froid, humidité

			O/N

			Penser à toujours avoir son traitement de la crise sur soi.

			Exercice physique important en durée ou en intensité

			Inciter le patient à en parler avec son médecin pour qu'il définisse avec lui la conduite à tenir.
Donner au patient un mémo sur les facteurs déclenchant/aggravant de l'asthme avec les conseils d'éviction quand cela est possible.

Lui demander d'en prendre connaissance et d'y noter les éventuels facteurs repérés comme déclenchant/aggravant ses crises.

Ces facteurs déclenchant/aggravant et les conseils d'éviction pourront être discutés avec le médecin traitant, après accord du patient.
3. Conclusion
La fin des entretiens peut être l'occasion d'un temps d'échanges plus informels avec le patient, notamment pour lui proposer de poser des questions complémentaires.

Fixer le cas échéant la date du prochain rendez-vous et le ou les thèmes qui seront abordés. En fonction du niveau de connaissance du patient constaté à l'issue de l'entretien d'évaluation, cette date sera fixée à plus ou moins brève échéance. Lui demander d'apporter si besoin le mémo sur les facteurs déclencheurs de l'asthme et le cas échéant tout document en rapport avec son asthme.

Eventuellement, prévoir ou inciter le patient à se faire accompagner d'une personne de son choix lors de l'entretien suivant.

Présenter la façon dont va se dérouler la suite de l'accompagnement ainsi que la coordination que le pharmacien va instaurer avec le médecin désigné par le patient.

Lui rappeler l'utilité du dossier pharmaceutique pour détecter d'éventuelles interactions médicamenteuses.

En fonction du résultat de l'évaluation de l'observance et de l'adhésion au traitement par le patient, le pharmacien doit être à même :
- d'apprécier le degré d'accompagnement à mettre en œuvre ;

- d'identifier les thèmes nécessitant d'être abordés et approfondis en fonction des besoins du patient ;

- d'apprécier le nombre d'entretiens thématiques nécessaires au suivi optimal du patient.
L'accompagnement mis en œuvre doit être adapté à chaque patient en fonction de sa réceptivité et de son appropriation des messages transmis.

Le pharmacien doit ainsi lors des entretiens suivants procéder au recueil des éléments nouveaux intervenus depuis le dernier entretien (modifications de traitement, d'environnement, d'alimentation, d'état de santé…).

Par ailleurs, le pharmacien profitera des différents moments d'échanges avec le patient, notamment, lors de la dispensation du traitement, pour le sensibiliser au recyclage des dispositifs d'inhalation utilisés. En effet, ces derniers ne doivent pas être jetés à la poubelle mais doivent être ramenés à l'officine afin que leur recyclage soit pris en charge de façon adapté via le circuit Cyclamed.
FICHE DE SUIVI DU PATIENT ASTHMATIQUE
Cette fiche de suivi aborde l'ensemble des points qui apparaissent incontournables pour un suivi optimal du patient. Elle doit ainsi être considérée comme un fil conducteur des entretiens (d'évaluation et thématiques) et non comme un verbatim précis des questions à poser. Vous devrez par conséquent vous l'approprier afin d'être en mesure de vous adapter à la situation réelle de l'entretien.

Cette fiche constitue également, pour vous, un support du suivi du patient qu'il conviendra de conserver afin de mieux appréhender le prochain entretien. A chaque question posée, complétez si nécessaire avec des explications et analysez les réponses faites par le patient afin d'adapter votre discours et vous assurer de la bonne compréhension des messages transmis.

Fréquence des entretiens

En fonction du résultat de l'évaluation de l'observance et de l'adhésion au traitement par le patient, le pharmacien doit être à même :
- d'apprécier le degré d'accompagnement à mettre en œuvre ;

- d'identifier les thèmes nécessitant d'être abordés et approfondis en fonction des besoins du patient ;

- d'apprécier le nombre d'entretiens thématiques nécessaires au suivi optimal du patient.
L'accompagnement mis en œuvre doit être adapté à chaque patient en fonction de sa réceptivité et de son appropriation des messages transmis.

Pour rappel, la convention prévoit un entretien d'évaluation puis plusieurs entretiens spécifiques à adapter en fonction des besoins du patient.

Evaluation de l'acquisition par le patient des informations donnée

L'appréciation de l'appropriation par le patient des informations essentielles se fait selon 3 niveaux :

			□ Acquis (A)

			□ Partiellement Acquis (PA)

			□ Non Acquis (NA)
Le pharmacien considère qu'une notion est :
- " acquise " dès lors qu'elle est parfaitement intégrée par le patient ;

- " partiellement acquise " dès lors que le patient a des connaissances incomplètes ou imprécises ;

- " non acquise " dès lors que le patient ne sait rien sur le sujet.
A l'issue de l'entretien d'évaluation, vous devez évaluer la situation et juger s'il est opportun ou non de contacter le médecin ou de conseiller au patient une consultation chez son médecin.

Cet entretien d'évaluation doit permettre de programmer plusieurs entretiens thématiques personnalisés dont les thèmes porteront suivant le cas sur les principes du traitement, la technique d'inhalation, les effets du traitement, l'observance et l'importance de l'adhésion au traitement et les facteurs déclenchants de l'asthme.
INFORMATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT LE PATIENT
Nom :

Prénom :

Date de naissance :

N° d'immatriculation :

Régime d'affiliation :

Adresse :
Date de l'entretien d'évaluation et nom du pharmacien :

Nombre d'entretien prévisionnels :

Nombre d'entretiens réalisés :
1. L'entretien d'évaluation

1.1. Informations générales concernant le patient

			Spécialités prescrites

			Posologies

			Date début traitement

			Nom du MT et / pneumologue

			Difficultés motrices/cognitives/ sensorielles
1.2. Informations générales concernant le traitement de l'asthme et sa compréhension par le patient

			1. Possédez-vous un plan d'action de l'asthme, un auto-questionnaire, un peak-flow, tout autre document en rapport avec votre asthme (préciser)

			□ oui □ non

			2. Avez-vous suivi ou suivez-vous un programme d'ETP dans une école de l'asthme ?

			□ oui □ non

			Date, durée du programme

			3. Savez-vous pourquoi ce traitement vous est prescrit ?

			□ oui □ non

			4. Comment vivez-vous globalement votre asthme (pour les personnes en reprise de traitement de fond après une période d'interruption)

			5. Pouvez-vous m'indiquer les noms de vos médicaments de l'asthme :

			pour le traitement de fond ?

			pour les crises ?

			Si non, repréciser et indiquer le sur la boite.

			□ oui □ non

			□ oui □ non

			6. Connaissez-vous la dose prescrite par votre médecin pour :

			le(s) médicament(s) du traitement de fond ;

			le médicament de la crise.

			Si non, repréciser les posologies conformément à l'ordonnance.

			□ oui □ non

			□ oui □ non

			7. Prenez-vous régulièrement votre traitement de fond ?

			□ oui □ non
2. Les entretiens thématiques

2.1. Thème 1 : Les principes du traitement ( traitement de fond et de la crise)

			1. Le patient peut-il bien différencier le traitement de la crise et le traitement de fond et décrire comment ses médicaments agissent?

			Si non expliquer. Evoquer notamment :

			- la chronicité de l'asthme pour expliquer la nécessité de se traiter sur du long terme ;

			- les composantes inflammatoire et obstructive de l'asthme qui permettent de comprendre comment agissent les 2 types de traitement

			A-PA-NA

			2. Le patient connaît il le bénéfice de son traitement de fond?

			Si non, ré-expliquer que l'asthme contrôlé peut aboutir à ZERO gêne respiratoire, d'où l'intérêt de prendre le traitement de fond et décrire les effets recherchés (cf guide)

			A-PA-NA

			3. Le patient sait- il qu'il doit toujours avoir à disposition immédiate un traitement de la crise ?

			Si non expliquer.

			□ oui □ non

			4. Le patient sait-il quand prendre le " médicament de la crise " ? lui demander de préciser

			Si non, rappeler les circonstances adéquates et en parler au médecin traitant, après accord du patient
2.2. Thème 2 : La technique d'inhalation

			Le patient maitrise-t-il la technique d'inhalation de ses médicaments ?

			Démonstration par le patient.

			Si incorrect, démontrer.

			A-PA-NA
2.3. Thème 3 : Les effets des traitements

a. Les effets indésirables

			1. Le patient a-t-il ressenti des effets indésirables pouvant être liés à son traitement de fond?

			Par exemple : candidose oropharyngée, gêne pharyngée, dysphonie, raucité de la voix, survenue de toux ou de bronchospasme à la suite de l'inhalation.

			Le patient a-t-il ressenti des effets indésirables pouvant être liés à son traitement de la crise : céphalées, tremblements, tachycardie, plus rarement irritation de la bouche et de la gorge, crampes musculaires, palpitations

			Si oui, donner des conseils adaptés pour les prévenir ou les atténuer, si possible.

			□ oui □ non

			si oui lesquels Espace écriture
b. Les autres médicaments, les interactions médicamenteuses

			2. Hormis ce traitement, le patient prend-il d'autres traitements ?

			Si oui, lesquels ?

			Selon la saison, le patient a-t-il été vacciné contre la grippe ?

			Outre les médicaments du dossier pharmaceutique / prescrits par le médecin traitant, le pneumologue et autres spécialistes, rechercher les automédications ;

			Repérer les médicaments qui pourraient interagir avec son traitement de l'asthme.

			□ oui □ non

			si oui lesquels Espace écriture
2.4. Thème 4 : L'observance, l'importance de l'adhésion au traitement par corticoïdes inhalés

			1. Le patient sait-il qu'il est important d'être observant ?

			A □PA □NA

			2. Le questionnaire de Girerd: score

			Compter un point par réponse négative aux questions suivantes

			□=6 □= 4 ou 5 □≤ 3

			a

			- Ce matin avez-vous oublié de prendre votre médicament ?

			oui/non

			- Depuis la dernière consultation avez-vous été en panne de médicament ?

			oui/non

			- Vous est-il arrivé de prendre votre traitement avec retard par rapport à l'heure habituelle ?

			oui/non

			- Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que, certains jours, votre mémoire vous fait défaut ?

			oui/non

			- Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que, certains jours, vous avez l'impression que votre traitement vous fait plus de mal que de bien ?

			oui/non

			- Pensez-vous que vous avez trop de comprimés à prendre ?

			oui/non

			3. Dans le cas où le patient est en reprise de traitement suite à une phase d'interruption, peut-il préciser la raison pour laquelle il a arrêté son traitement de fond?

			□A □PA □NA
2.5. Thème 5 : Les facteurs déclenchant / aggravant de l'asthme et conseils pour les éviter

			1. Le patient peut-il dire s'il a identifié des facteurs qui déclenchent/aggravent son asthme ?

			□ oui □ non

			2. Si non, demander au patient d'y réfléchir et de noter d'éventuels facteurs qu'il aurait repérés pour le prochain entretien.

			Si oui, indiquer lesquels dans le tableau suivant au fur et à mesure des entretiens et donner des conseils pour les éviter quand cela est possible. Quand l'éviction n'est pas possible, ré-insister sur l'importance d'avoir toujours sur soi un traitement de la crise.

			Allergènes

			Des tests cutanés ont-ils été réalisés ? oui non

			Les acariens et moisissures

			Les animaux domestiques

			Les pollens

			Les aliments

			Pollution

			Atmosphérique

			De l'intérieur : fumée de cheminée, peintures, solvants, moquette...

			Tabac

			Actif

			Passif

			Autres

			Infection des voies respiratoires (rhume, grippe, bronchite, sinusite …)

			Facteurs psychologiques : anxiété, stress, émotions importantes

			Changements de temps, froid, humidité

			Exercice physique
Remettre au patient une brochure qui liste les principaux facteurs déclencheurs d'asthme. Si le patient en découvre un ou plusieurs entre 2 entretiens, il le(s) cochera et sera invité à le/les évoquer au prochain entretien.
CONCLUSION POUR LE PATIENT

			(A la fin de chaque entretien)

			Entretien

			d'évaluation

			Entretien

			thématique 1

			Entretien

			thématique 2

			Entretien

			thématique 3

			Entretien

			thématique 4

			Entretien

			thématique 5

			Le patient a-t-il des questions ? Si oui, lesquelles ?

			□ oui □ non

			Espace écriture

			□ oui □ non

			Espace écriture

			□ oui □ non

			Espace écriture

			□ oui □ non

			Espace écriture

			□ oui □ non

			Espace écriture

			□ oui □ non

			Espace écriture
CONCLUSION POUR LE PHARMACIEN

			Entretien

			d'évaluation

			Thème :

			les principes

			du traitement

			Thème :

			la technique

			d'inhalation

			Thème : les effets des traitements

			Thème

			l'observance

			Thèmes :

			les facteurs

			déclenchants /

			aggravants

			1. Petite synthèse de l'entretien et durée approximative

			Espace écriture

			Espace écriture

			Espace écriture

			Espace écriture

			Espace écriture

			Espace écriture

			2. Appréciation du pharmacien sur le niveau d'information du patient

			Espace écriture

			Espace écriture

			Espace écriture

			Espace écriture

			Espace écriture

			Espace écriture

			3. Prévoir la présence d'un accompagnant pour l'entretien suivant

			□ oui □ non

			□ oui □ non

			□ oui □ non

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			□ oui □ non

			□ oui □ non

			4. Prévoir l'orientation du patient vers le prescripteur

			□ oui □ non

			□ oui □ non

			□ oui □ non

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			5. Prévoir une prise de contact avec le prescripteur

			□ oui □ non

			□ oui □ non

			□ oui □ non

			□ oui □ non

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En fonction du résultat de l'évaluation de l'observance et de l'adhésion au traitement par le patient, le pharmacien doit être à même :
- d'apprécier le degré d'accompagnement à mettre en œuvre ;

- d'identifier les thèmes nécessitant d'être abordés et approfondis en fonction des besoins du patient ;

- d'apprécier le nombre d'entretiens thématiques nécessaires au suivi optimal du patient.
L'accompagnement mis en œuvre doit être adapté à chaque patient en fonction de sa réceptivité et de son appropriation des messages transmis.

Le pharmacien doit lors des entretiens thématiques suivants procéder au recueil des éléments nouveaux intervenus depuis le dernier entretien (modifications de traitement, d'environnement, d'alimentation, d'état de santé…).

Insister sur l'importance de la technique d'inhalation, de l'adhésion du traitement par corticoïde inhalé, de l'identification des facteurs qui déclenchent ou aggravent l'asthme.