MÉTHODOLOGIE DE CLASSIFICATION DES ZONES RELATIVES AUX MASSEURS-KINÉSITHÉRAPEUTES LIBÉRAUX
Les zones prévues par l'article L. 1434-7 du code de la santé publique sont classées en cinq niveaux de dotation : zones très sous-dotées, zones sous-dotées, zones à dotation intermédiaire, zones très dotées et zones surdotées.
Le découpage de ces zones est défini par référence à une unité territoriale à l'échelle du bassin de vie (plus petit territoire sur lequel les habitants ont accès à la fois aux équipements de la vie courante et à l'emploi), à l'exception des unités urbaines de plus de 30 000 habitants, où le découpage correspond aux pseudo-cantons.
1. Source des données
Découpage en bassin de vie/pseudo-canton :
Les communes qui font partie d'une unité urbaine supérieure à 30 000 habitants sont regroupées en pseudo-cantons (définis par l'INSEE), les autres sont regroupées au niveau du bassin de vie (défini par l'INSEE). Le nom de ces zones est également défini par l'INSEE.
Variables d'activité :
Les informations sur l'activité et les honoraires des masseurs-kinésithérapeutes libéraux, quel que soit le régime d'affiliation de leurs patients, sont issues du système national d'information interrégimes de l'assurance maladie pour l'année de soins 2010 (actes remboursés au 31 mai 2011).
Les données sur le secteur libéral concernent les professionnels de France métropolitaine actifs au 31 décembre 2010 ayant perçu au moins 5 000 € d'honoraires.
Variables administratives :
Les variables administratives par cabinet des masseurs-kinésithérapeutes libéraux sont issues du fichier national des professionnels de santé (FINPS) de décembre 2010.
La population résidente étudiée est issue des données du recensement INSEE de 2006.
2. Méthodologie de la densité pondérée
Le niveau de dotation des bassins de vie/pseudo-cantons a été déterminé en deux étapes.
Après avoir classé les bassins de vie/pseudo-cantons en fonction de la densité calculée par rapport à l'offre de soins et le besoin en soins de masso-kinésithérapie, un ajustement de ce classement a été réalisé pour tenir compte des particularités locales d'activité (part de masseurs-kinésithérapeutes de plus de 58 ans dans les zones sous-dotées, nombre d'actes par patient dans les zones très dotées).
2.1. Descriptif de la méthode de zonage
2.1.1. Calcul de la densité pondérée
La densité pondérée est calculée en rapportant par bassin de vie/pseudo-canton le nombre de masseurs-kinésithérapeutes libéraux et la population du bassin de vie/pseudo-canton :
― le nombre de masseurs-kinésithérapeutes est exprimé en équivalent temps plein (ETP) ;
― le temps passé par les masseurs-kinésithérapeutes dans les déplacements est converti en ETP ;
― la population résidente est standardisée par l'âge.
A l'issue de cette étape, les bassins de vie/pseudo-cantons qui ont au moins un masseur-kinésithérapeute sont classés une première fois, selon leur niveau de densité pondérée, en cinq niveaux de dotation en fonction des 11,2
e
e
e
e
― zones très sous-dotées ;
― zones sous-dotées ;
― zones à dotation intermédiaire ;
― zones très dotées ;
― zones surdotées.
Les niveaux de dotation des DOM sont calculés en fonction des niveaux de densités pondérées issues des percentiles de France métropolitaine et sont appliqués au niveau des codes communes INSEE. Les zones n'ayant aucun masseur-kinésithérapeute sont classées en niveau de dotation intermédiaire.
2.1.2. Ajustement du classement pour tenir compte
de conditions particulières
Cette classification est ensuite ajustée comme suit :
― prise en compte de l'âge des masseurs-kinésithérapeutes. Les bassins de vie/pseudo-cantons classés zones sous-dotées sont requalifiés en zones très sous-dotées, lorsque la part des masseurs-kinésithérapeutes libéraux de 58 ans ou plus est supérieure à 50 % pour tenir compte de l'effet du départ à la retraite de ces professionnels dans les cinq ans suivant le classement de la zone ;
― prise en compte du nombre d'actes par patient. Les bassins de vie/pseudo-cantons classés en zones très dotées sont requalifiés en zones surdotées, lorsque le bassin de vie/pseudo-canton fait partie des 10 % des bassins de vie/pseudo-cantons dans lesquels on observe le plus grand nombre moyen d'actes par patient.
2.2. Descriptif des variables utilisées
dans le calcul de la densité pondérée
2.2.1. Le nombre de masseurs-kinésithérapeutes
en équivalent temps plein
Le nombre de masseurs-kinésithérapeutes en équivalent temps plein est calculé en fonction du nombre d'actes réalisés par jour par le professionnel de santé dans l'année.
Pour chaque journée travaillée, il est considéré que :
― si le nombre d'actes réalisés dans la journée est compris entre 1 et 6, le masseur-kinésithérapeute est compté comme n'ayant travaillé qu'une demi-journée ;
― au-delà, le masseur-kinésithérapeute est considéré comme ayant travaillé une journée entière.
Le nombre de masseurs-kinésithérapeutes en équivalent temps plein est estimé par la somme de ces journées et demi-journées travaillées rapportée à 240 jours travaillés par an.
Ce calcul permet de tenir compte des professionnels travaillant à mi-temps en libéral ou ayant une activité saisonnière dans la zone considérée.
2.2.2. Prise en compte du temps passé en déplacement
Considérant que le temps passé par les masseurs-kinésithérapeutes libéraux dans les déplacements ne peut être consacré aux soins, le nombre de kilomètres parcourus par les masseurs-kinésithérapeutes libéraux est converti en équivalent temps plein, pour prendre en compte les disparités du nombre et du temps de déplacements par zone.
Le calcul des kilomètres parcourus par bassin de vie/pseudo-canton est réalisé à partir des indemnités de déplacement sous l'hypothèse d'une vitesse moyenne de 40 km/h et d'un nombre d'heures travaillées par an de 1 932 heures pour un équivalent temps plein. Le résultat est ensuite plafonné à 30 % de l'ensemble des équivalents temps plein du bassin de vie/pseudo-canton considéré.
In fine, les temps de déplacement convertis en nombre de masseurs-kinésithérapeutes équivalent temps plein sont soustraits de l'effectif d'ETP calculé dans la première étape (cf. 2.2.1) dans le bassin de vie considéré.
2.2.3. La population résidente standardisée par l'âge
dans les bassins de vie/pseudo-cantons
Afin de tenir compte de l'âge de la population par bassin de vie/pseudo-canton, la population résidente a été standardisée à partir du montant des honoraires en soins de masseurs-kinésithérapeutes par habitant et par tranche d'âge (France métropolitaine). Les tranches d'âge retenues sont les suivantes :
1 classe pour les moins de 20 ans ;
12 classes découpées par tranche de cinq ans entre 20 et 80 ans ;
1 classe de 80 ans et plus.
2.2.4. L'âge des masseurs-kinésithérapeutes
A l'issue du classement des bassins de vie/pseudo-cantons en fonction de la densité pondérée, s'il est constaté, dans certains bassins de vie/pseudo-cantons situés en zones sous-dotées, une part de masseurs-kinésithérapeutes de 58 ans ou plus supérieure à 50 %, ces territoires sont alors requalifiés en zones très sous-dotées.
Afin de rééquilibrer le nombre de bassins de vie/pseudo-cantons classés en zones très sous-dotées, les territoires dont les densités pondérées sont les plus élevées au sein de ces zones sont reclassés en zones sous-dotées.
2.2.5. Le nombre d'actes par patient
A l'issue du classement des bassins de vie/pseudo-cantons en fonction de la densité pondérée, si certains bassins de vie/pseudo-cantons situés en zone très dotée relèvent des 10 % de zones ayant le nombre moyen d'actes par patient le plus élevé, ces bassins de vie/pseudo-cantons basculent alors en zones surdotées : une zone cumulant une densité forte (la classant au départ dans les zones très dotées) et un nombre de séances par patient très élevé doit être classée parmi les zones surdotées.
Pour rééquilibrer le nombre de bassins de vie/pseudo-cantons classés en zones surdotées, les zones présentant les densités pondérées les plus faibles sont reclassées en zones très dotées.
3. Adaptation régionale par les agences régionales de santé
Si les caractéristiques d'une zone tenant à sa géographie ou à ses infrastructures de transports le justifient et par décision dûment motivée, les agences régionales de santé peuvent classer une zone dans une catégorie dont le niveau de dotation est immédiatement inférieur ou supérieur.
Cette marge d'appréciation ne peut conduire à augmenter ou diminuer de plus de 5 % le nombre de zones de l'une des catégories résultant de l'application de la méthodologie.
Enfin, les zones n'ayant aucun masseur-kinésithérapeute ont été classées en dotation intermédiaire, le reclassement de certaines d'entre elles, si nécessaire, est également laissé à l'appréciation des ARS.
Pour l'application du précédent alinéa, un seuil minimal d'une zone par région est ajouté conformément au tableau ci-dessous.
Par dérogation au second alinéa, la marge d'appréciation peut, de manière exceptionnelle et après avis de la commission socioprofessionnelle régionale des masseurs-kinésithérapeutes, être portée jusqu'à 10 %.
Tableau. ― Adaptation régionale par les ARS
Région
Nb
départements
Nb de zones total
5% des zones très sous dotées
1.Très sous dotée
5 % des zones sous dotées
2.Sous dotée
5 % des zones intermédiaires
3.Intermédiaire
5% des zones très dotées
4.Très dotée
5 % des zones sur dotées
5.Sur dotée
11 - Île-de-France
8
294
1
4
1
12
13
265
2
12
1
1
21 - Champagne-Ardenne
4
79
1
13
1
8
3
53
1
1
1
4
22 - Picardie
3
119
1
22
1
10
4
81
1
2
1
4
23-Haute-Normandie
2
98
1
20
1
10
3
65
1
3
0
0
24 - Centre
6
158
3
51
1
17
4
83
1
4
1
3
25 - Basse-Normandie
3
96
1
26
1
8
3
58
1
1
1
3
26 - Bourgogne
4
113
1
23
1
9
4
76
1
2
1
3
31 - Nord-Pas-de-Calais
2
188
1
3
1
2
6
127
4
26
2
30
41 - Lorraine
4
125
1
9
1
9
5
106
1
1
0
0
42 - Alsace
2
80
1
4
1
5
3
68
1
2
0
1
43 - Franche-Comté
4
75
1
16
1
6
3
51
1
1
1
1
52 - Pays-de-Loire
5
178
1
28
1
17
6
127
1
5
1
1
53- Bretagne
4
171
1
10
1
9
7
140
1
8
1
4
54 - Poitou-Charentes
4
121
1
24
1
7
4
84
1
2
1
4
72 - Aquitaine
5
186
1
24
1
11
6
116
3
22
1
13
73 - Midi-Pyrénées
8
168
1
13
1
7
6
118
2
11
1
19
74 - Limousin
3
54
1
13
1
8
2
33
0
0
0
0
82-Rhône-Alpes
8
314
1
19
1
12
11
226
5
33
1
24
83 - Auvergne
4
107
1
12
1
12
4
76
1
5
1
2
91 - Languedoc-Roussillon
5
132
1
5
1
2
4
74
3
21
2
30
93- Provence-Alpes-Côte d'Azur
6
166
1
1
0
0
5
90
2
16
3
59
94 - Corse
2
21
1
1
0
0
1
15
1
3
1
2
TOTAL Métropole
96
3043
24
341
20
181
107
2132
35
181
22
208
01-Guadeloupe
1
32
1
8
0
0
1
22
1
1
1
1
02- Martinique
1
34
1
4
1
4
1
25
0
0
1
1
03-Guyane
1
22
1
5
1
2
1
15
0
0
0
0
04-Réunion
1
24
1
2
0
0
1
18
1
4
0
0
TOTAL DOM
4
112
4
19
2
6
4
80
2
5
2
2
TOTAL France entière
100
3155
28
360
22
187
111
2212
37
186
24
210
TOTAL (pourcentage de zones)
1 %
11%
1 %
6 %
4 %
70%
1 %
6 %
1 %
7%
Par dérogation à la présente méthodologie, l'ensemble du territoire de Mayotte est classé en zone très sous dotée.
.