Examen professionnel pour l'accès au grade de secrétaire administratif de classe de..........
des services du Premier ministre organisé au titre de l'année :.........
DOSSIER DE RECONNAISSANCE DES ACQUIS
DE L'EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE (RAEP)
Nom : 
Prénom : 
Attention : ce dossier sera à transmettre par les seuls candidats qui auront été déclarés admissibles à l'issue de l'épreuve écrite huit jours avant le début de l'épreuve d'admission.
Avant de le constituer, veuillez lire attentivement le guide explicatif. Une fois votre dossier établi, vous en conserverez un exemplaire et devrez en transmettre cinq autres à l'adresse ci-dessous : DSAF/BGRH (cellule des concours), 18, rue Vaneau, 75007 Paris. 
PREMIÈRE PARTIE
Votre identification
Compléter chacune des rubriques ci-dessous et cocher les cases correspondant à votre situation :
M. Mme Mlle
Nom patronymique : 
Prénom du candidat : 
Nom marital : 
Date de naissance : 
N° de téléphone professionnel : personnel et/ou portable : 
Adresse(s) courriel : 
N° de télécopie : 
N° d'inscription à l'examen (figurant sur votre lettre de convocation) : 
En détachement dans les services du Premier ministre depuis 
Détaché des services du Premier ministre depuis 
Mis à disposition depuis 
Fonctionnaire depuis 
Ancienneté dans le corps des secrétaires administratifs depuis 
Diplômes 
Joindre un état de services civils effectifs accomplis. Les attestations sont délivrées par l'administration où le candidat est (ou a été) employé, indiquant la durée exacte des services civils effectifs, ainsi que les diverses fonctions et les périodes d'emploi.
Grade 
Poste occupé actuellement 
Direction/service/établissement : 
DEUXIÈME PARTIE
Votre expérience professionnelle
Description synthétique des emplois et domaines d'activité occupés par ordre chronologique inversé (*).
PÉRIODE
POSTE OCCUPÉ
DÉCRIVEZ EN QUELQUES MOTS, POUR CHAQUE POSTE OCCUPÉ, LES SAVOIR-FAIRE
mis en œuvre et les connaissances utilisées,
les principaux travaux réalisés.
Précisez le niveau de responsabilité assumé 
Du :
Au :
Du :
Au :
Du :
Au :
Du :
Au :
Du :
Au :
Du :
Au :
(*) Vous pouvez ajouter des lignes supplémentaires si cela vous paraît nécessaire.
Commentaires supplémentaires éventuels :
Votre formation professionnelle et continue
Mentionnez, par ordre chronologique inversé, les actions de formation professionnelle et continue que vous jugez importantes pour votre compétence professionnelle (*).
PÉRIODE
INTITULÉ
de la formation
COMPÉTENCES ACQUISES ET MISES EN ŒUVRE
à l'issue de la formation
Du :
Au :
Du :
Au :
Du :
Au :
Du :
Au :
Du :
Au :
Du :
Au :
(*) Vous pouvez ajouter des lignes supplémentaires si cela vous paraît nécessaire.
Commentaires supplémentaires éventuels :
TROISIÈME PARTIE
Les acquis de votre expérience professionnelle
Caractérisez en quelques mots les éléments qui constituent selon vous les acquis de votre expérience professionnelle et vos atouts au regard des connaissances, compétences et aptitudes telles que décrites par le statut des secrétaires administratifs des administrations de l'Etat (décret n° 2010-302 du 19 mars 2010 [*]).
Précisez, par ailleurs, vos motivations pour exercer les missions d'un secrétaire administratif de classe dans les services du Premier ministre (une à deux pages maximum dactylographiées).
(*) Extrait de l'article 3 du décret n° 2010-302 du 19 mars 2010 :
"II. - Les secrétaires administratifs de classe supérieure et les secrétaires administratifs de classe exceptionnelle ont vocation à occuper les emplois qui, relevant des domaines d'activité mentionnés au I, correspondent à un niveau d'expertise acquis par l'expérience professionnelle, par la formation initiale ou par la formation professionnelle tout au long de la vie. Ils peuvent également être investis de responsabilités particulières de coordination d'une ou plusieurs équipes." 
Votre appréciation des acquis de votre expérience professionnelle
Fiche à compléter pour accompagner le document
que vous souhaitez produire (*)
Document :
Précisez la forme de votre document (cf. guide à la constitution du dossier) 
Nombre de pages constituant votre document : 
Nombre de pages constituant le descriptif des éléments de contexte (deux pages maximum) : 
Nature des missions et des compétences que vous estimez attester à l'aide du document joint et de son descriptif :
(*) Vous êtes dans l'obligation de produire un document.  
QUATRIÈME PARTIE
Descriptif des pièces annexes au dossier RAEP
que vous allez joindre
DOMAINE CONCERNÉ
RÉCAPITULATIF DES DOCUMENTS
susceptibles de figurer
dans le dossier RAEP
NOMBRE MAXIMUM
de documents
pouvant être joints
au dossier RAEP
Votre cursus universitaire et scolaire
Photocopie du diplôme le plus élevé si vous le souhaitez
Limité impérativement à un document
Votre parcours de formation
Photocopie d'attestation de formation, d'attestation de stage en relation avec une expérience professionnelle égale ou supérieure à un an qu'il vous paraît important de présenter au jury
Limité impérativement à deux documents
Exemple de travail réalisé
Copie du document ou travail réalisé accompagné d'une fiche descriptive de deux pages maximum
Limité impérativement à un document et à une fiche descriptive de deux pages maximum
Les travailleurs handicapés doivent joindre à la fiche d'inscription une copie de la décision de la Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH). Ils peuvent bénéficier d'une assistance particulière (majoration de temps, texte agrandi, installation...).
Examen professionnel pour l'accès au grade de secrétaire adminsitratif de classe..........
des services du Premier ministre organisé au titre de l'année :..........
Accusé de réception du dossier RAEP
(A remplir par le candidat pour la partie qui le concerne)
M. Mme Mlle
Nom patronymique : 
Prénom du candidat : 
Nom marital : 
N° d'inscription à l'examen (figurant sur votre lettre de convocation) : 
Adresse personnelle complète :
Cadre réservé à l'administration
La cellule des concours de la section des recrutements et affectations, en charge de l'organisation des épreuves de recrutement dans le grade de secrétaire administratif de classe.......... des services du Premier ministre accuse réception du dossier de RAEP dans les délais impartis, sans présumer de son caractère complet ou non.
Le caractère éventuellement incomplet du dossier sera apprécié par le jury du concours qui l'examinera en l'état de sa réception.
Le Nom et signature de l'autorité administrative :
Déclaration sur l'honneur
Je soussigné(e) :
certifie sur l'honneur :
- remplir toutes les conditions requises pour l'inscription à l'examen professionnel pour l'accès au grade de secrétaire administratif de classe.......... des services du Premier ministre ;
- l'exactitude des renseignements figurant dans le dossier de reconnaissance des acquis de l'expérience professionnelle ;
- avoir pris connaissance du règlement ci-dessous concernant les fausses déclarations.
La loi punit quiconque se rend coupable de fausses déclarations :
"Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accompli par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques.
Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de 45 000 euros d'amende.
Le fait de se faire délivrer indûment par une administration publique ou un organisme chargé d'une mission de service public, par quelque moyen frauduleux que ce soit, un document destiné à constater un droit, une identité ou une qualité ou à accorder une autorisation est puni de deux ans d'emprisonnement et de 30 000 euros d'amende." (Code pénal, art. 441-6.)
A , le 
Signature du demandeur, précédée de la mention manuscrite "lu et approuvé" :