Annexe 1 
Relative à la synthèse du diagnostic
Synthèse du diagnostic de gestion des déchets issus de la démolition de bâtiments de plus de 1000 m2 ou de bâtiments professionnels ayant accueillis des substances dangereuses au sens de l'art. R4411-6 du code du travail
LOCALISATION 
des matériaux dans les bâtiments
QUANTITÉ
OBSERVATIONS
concernant les opérations particulières à envisager lors de la démolition et les éventuelles possibilités de réemploi sur le site
Unités
(ml, m2, u)
Tonnes
Matériaux 
ou 
déchets 
inertes (DI)
Mélanges bitumineux (sans goudron)
Terres (hors terre végétale) non polluées
Béton et pierre
Tuiles et briques (1)
Céramique (carrelage, faïence et sanitaires)
Verre sans menuiserie
Mélanges de DI listés ci-dessus sans DND (à détailler éventuellement en fin du présent tableau)
Autres déchets inertes (à détailler obligatoirement en fin du présent tableau) (5)
Matériaux
ou
déchets
non
dangereux
(DND)
plâtre
Plaques et carreaux
Enduit + support inerte
Complexes plâtre + isolant
Bois
Non traités
Faiblement adjuvantés
Fenêtres et autres ouvertures vitrées
Métaux (à détailler éventuellement en fin du présent tableau)
Plastiques (à détailler éventuellement selon type de plastiques; ex : PVC) (2)
Isolants
Laines minérales
Plastiques alvéolaires (PSE, XPS, PU) (2)
Autres
Complexe d'étanchéité sans goudron (à détailler éventuellement en fin du présent tableau)
Matériaux ou déchets non dangereux (DND)
Revêtements de sols
DEEE (2) non dangereux (à détailler obligatoirement en fin du présent tableau)
Mélanges de DND listés ci-dessus
végétaux
Terre végétale
Autres DND (à détailler obligatoirement en fin du présent tableau) (5)
Matériaux ou déchets dangereux (DD)
Amiante
Amiante lié à des matériaux inertes
Autres types d'amiante lié (3)
Amiante friable
Mélanges bitumineux contenant du goudron
Complexe d'étanchéité contenant du goudron
Peintures contenant des substances dangereuses (4)
Bois traités contenant des substances dangereuses
Équipements de chauffage, de climatisation ou frigorifiques contenant des fluides frigorigènes dangereux
Sources lumineuses (tubes fluorescents, néons, lampes à décharges, lampes à LED)
Autres DEEE (2) contenant des substances dangereuses (à détailler obligatoirement en fin du présent tableau) (5)
Terres contenant des substances dangereuses
Autres DD (à détailler obligatoirement en fin du présent tableau) (5)
Détail des déchets comportant la mention "à détailler obligatoirement" ou "à détailler éventuellement" dans les listes ci-dessus
TYPE DE
matériaux ou déchets (6)
APPELLATION DU MATÉRIAU
ou déchets (5)
LOCALISATION DES MATÉRIAUX
dans le bâtiment
QUANTITÉS
OBSERVATIONS
concernant les opérations particulières à envisager lors de la démolition et les éventuelles possibilités de réemploi sur le site
Unités
(ml, m2, u)
Tonnes
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(1) Préciser la présence de plâtre éventuelle
(2) PSE (polystyrène expansé), XPS (polystyrene extudé), PU (polyuréthanne), PVC (polychlorure de vinyl), DEEE (déchets d'équipements électriques et électroniques)
(3) Dalles vinyl-amiante
(4) Y compris matériaux contaminés par des peintures au plomb
(5) Exemple : déchets résiduels non-constitutifs du bâtiment, ou déchets issus de l'usage ou/et de l'occupation, ou mélanges de déchets X et Y mentionnés dans les listes ci-dessus, etc.
(6) Inertes, non dangereux ou dangereux