III - LA RECHERCHE DES ANTICORPS IRREGULIERS ANTI-ERYTHROCYTAIRES (R.A.I.) A L'EXCLUSION DES ANTICORPS DIRIGES CONTRE LES ANTIGENES A ET B.
A - Indications
Les anticorps irréguliers anti-érythrocytaires sont actuellement encore responsables d'accidents transfusionnels ou foetomaternels qui sont d'autant plus regrettables qu'une bonne organisation de détection de ces anticorps a montré que ces accidents pouvaient être évités.
La recherche d'anticorps irréguliers autres que A et B doit être :
a) Systématique chez les femmes enceintes de phénotype Rh négatif au moins à quatre reprises :
- avant la fin du troisième mois (premier examen prénatal) ;
- au cours du sixième mois (deuxième examen prénatal) ;
- dans les quinze premiers jours du huitième mois (troisième examen prénatal) ;
- à l'accouchement ou dans les huit semaines suivantes.
b) Systématiquement, au moins une fois, chez les femmes enceintes de phénotype Rh+, à l'occasion du deuxième ou troisième examen prénatal.
En cas de présence d'anticorps susceptibles d'entraîner des accidents d'incompatibilité foetomaternelle, une nouvelle programmation des examens est possible et des titrages doivent être effectués à périodes rapprochées.
B - Réalisation
La recherche d'anticorps irréguliers (R.A.I.) est un examen de réalisation difficile et d'interprétation souvent complexe. Cet examen réalisé dans de bonnes conditions est la base de la sécurité immunologique des transfusions et de la prévention et de la détection des accidents d'allo-immunisation foetomaternelle.
Les modalités de prélèvement pour l'exécution de cet examen doivent répondre aux mêmes règles que celles observées pour la détermination du groupage sanguin.
La recherche d'anticorps irréguliers se déroule toujours en deux temps : le dépistage et l'identification.
Le dépistage est le premier temps de toute recherche d'anticorps irréguliers ; au terme de cette épreuve d'identification qui consiste à déterminer la spécificité du ou des anticorps présents.
Les recherches d'anticorps irréguliers sont essentiellement pratiquées selon des techniques manuelles. Trois techniques exécutées conjointement sont nécessaires pour mettre en évidence la totalité des anticorps irréguliers : le test d'agglutination en "saline" à 22° C, le test de Coombs indirect et un test aux enzymes. Le titrage de l'A.I. est obligatoire pendant la grossesse.
Le matériel utilisé dans les épreuves permettant la recherche des anticorps irréguliers doit être particulièrement bien défini :
1. Les panels de globules rouges tests doivent répondre aux données de l'arrêté du 8 février 1984 susvisé.
2. Les antiglobulines doivent avoir été contrôlées par le C.N.R.G.S. et porter de ce fait un numéro de conformité.
3. Les enzymes protéolytique
c) Résultats :
Les résultats de ces examens doivent être mentionnés en clair sur le compte rendu d'examen en vue de la transcription sur la carte de groupes sanguins. Sur le document de résultats, le laboratoire doit notamment mentionner :
a) L'utilisation de panels de "n" hématies répondant au texte du 9 mai 1977 ;
b) Les techniques utilisées.
RECOMMANDATIONS IMPORTANTES
Les résultats du groupage sanguin, du groupage rhésus standard et la recherche des anticorps irréguliers devront être transcrits sur les dossiers médicaux. Un double de ces résultats sera remis aux femmes enceintes en leur recommandant de présenter ce document aux médecins appelés à diriger l'accouchement.
Il est recommandé instamment, chaque fois qu'un prélèvement de sang doit être transmis pour analyse au laboratoire, de procéder à cet envoi suivant les modalités suivantes :
Etiquetage du flacon portant :
Mention du nom, prénom, nom de jeune fille de la parturiente ;
Date et lieu de naissance ;
Date de prélèvement.
Fiche d'accompagnement sur laquelle figurent :
La nature de l'examen demandé ;
Les mentions d'état civil énumérées ci-dessus ;
Le domicile de la malade ;
La date du prélèvement ;
Le nom, la qualité, la signature de la personne ayant effectué le prélèvement ;
Quelques renseignements cliniques s'il y a lieu, et notamment la date des grossesses et des transfusions éventuelles antérieures.
D'autre part, la plus grande attention doit être apportée à la transcription des résultats émanant du laboratoire tant sur les dossiers médicaux que sur la fiche remise à la parturiente.
La non-observation rigoureuse de ces recommandations pourra entraîner des erreurs lourdes de conséquences, tout particulièrement dans le cas de prélèvement simultanés à la naissance, chez la mère et l'enfant.