Appendice I
Signalisation de sécurité
Le croquis n'est pas reproduit, vous pouvez le consulter dans le DA n° 3 du 20 mars 2009 à l'adresse suivante :

 http://www.journal-officiel.gouv.fr/dae.html

Les pictogrammes utilisés peuvent différer légèrement ou peuvent être plus détaillés que ceux représentés dans le présent appendice, sous réserve que leur signification ne soit pas modifiée et que les différences et adaptations ne rendent pas incompréhensible leur signification.
Appendice II 
Recueil des paramètres du moteur
0
Généralités 
0.1
Informations relatives au moteur 
0.1.1
Marque : ..........................................................................................................
0.1.2
Description du moteur par le constructeur : ..................................................................
0.1.3
Numéro d'agrément de type : ...................................................................................
0.1.4
Numéro d'identification du moteur : ...........................................................................
.........................................................................................................................
0.2
Attestation 
Les paramètres du moteur doivent être contrôlés et les résultats du contrôle doivent être attestés. 
L'attestation est effectuée au moyen de formulaires distincts qui portent un numéro individuel ainsi que la signature du contrôleur, et qui doivent être agrafés au recueil. 
0.3
Contrôle 
Le contrôle doit être effectué selon la "notice du constructeur du moteur relatives à l'examen des composants et paramètres du moteur déterminants pour les émissions de gaz d'échappement". Les contrôleurs peuvent, dans des cas dûment justifiés, ne pas procéder au contrôle de certains paramètres du moteur. 
0.4
Ce recueil des paramètres du moteur comporte au total ............. pages, pièces jointes incluses. 
1.
Paramètres du moteur 
Le présent document certifie que les paramètres du moteur contrôlé ne s'écartent pas outre mesure des paramètres définis. 
1.1
Contrôle du montage
Nom et adresse des sociétés de contrôle spécialisées : ..........................................................
............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Nom du contrôleur : ...................................................................................................
Lieu et date : ............................................................................................................
Signature : ................................................................................................................
Contrôle reconnu par l'autorité compétente : ........................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Lieu et date : ...................................................
Cachet de l'autorité
compétente
Signature : ....................................................... 
(à remplir par le contrôleur)
1.2
☐ Contrôle intermédiaire ☐Contrôle spécial
Nom et adresse des sociétés de contrôle spécialisées : ..........................................................
............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Nom du contrôleur : ...................................................................................................
Lieu et date : ............................................................................................................
Signature : ................................................................................................................
Contrôle reconnu par l'autorité compétente : ........................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Lieu et date : ...................................................
Cachet de l'autorité
compétente
Signature : .......................................................
1.2
☐ Contrôle intermédiaire ☐Contrôle spécial
Nom et adresse des sociétés de contrôle spécialisées : ..........................................................
............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Nom du contrôleur : ...................................................................................................
Lieu et date : ............................................................................................................
Signature : ................................................................................................................
Contrôle reconnu par l'autorité compétente : ........................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Lieu et date : ...................................................
Cachet de l'autorité
compétente
Signature : .......................................................
1.2
☐ Contrôle intermédiaire ☐Contrôle spécial
Nom et adresse des sociétés de contrôle spécialisées : ..........................................................
............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Nom du contrôleur : ...................................................................................................
Lieu et date : ............................................................................................................
Signature : ................................................................................................................
Contrôle reconnu par l'autorité compétente : ........................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Lieu et date : ...................................................
Cachet de l'autorité
compétente
Signature : .......................................................
ANNEXE au RECUEIL DES PARAMÈTRES DU MOTEUR
Nom du bâtiment :
Numéro européen unique d'identification des
bateaux :
☐ Contrôle du montage
☐ Contrôle intermédiaire
☐ Contrôle spécial
Constructeur :
...........................
(Marque de fabrication/Marque de commercialisation/Désignation commerciale du constructeur)
Type de moteur :
.....................
(Famille de moteurs//Description du moteur par le constructeur)
Puissance nominale (kW) :
................
Régime nominal [l/min] :
................
Nombre de cylindres :
................
Utilisation prévue du moteur :
.....................................................................................
(Propulsion principale du bateau/générateur/propulseur d'étrave/moteur auxiliaire, etc.)
Numéro de l'agrément de type :
.....................
Année de construction :
......................
Numéro d'identification du
moteur :
.....................
(Numéro de série / numéro d'identification unique)
Lieu du montage :
.....................
Le moteur et ses éléments constitutifs qui sont déterminants pour les émissions de gaz d'échappement ont été identifiés au moyen de la plaque de marquage. 
Le contrôle a été effectué selon la "Notice du constructeur pour le contrôle des composants et paramètres du moteur déterminants pour les émissions de gaz d'échappement". 
A) CONTROLE DES ELEMENTS CONSTITUTIFS 
Les éléments constitutifs supplémentaires déterminants pour les émissions de gaz d'échappement mentionnés dans la "Notice du constructeur pour le contrôle des composants et paramètres du moteur déterminants pour les émissions de gaz d'échappement" doivent être ajoutés dans le tableau.
Élément constitutif
Numéro de l'élément constitutif
relevé
Conformité
Arbre à cames/pistons
☐ Oui ☐ Non ☐ Sans objet 
Soupape d'injection
☐ Oui ☐ Non ☐ Sans objet
Données/N° du logiciel
☐ Oui ☐ Non ☐ Sans objet
Pompe d'injection
☐ Oui ☐ Non ☐ Sans objet
Culasse de cylindre
☐ Oui ☐ Non ☐ Sans objet
Turbocompresseur à l'échappement
☐ Oui ☐ Non ☐ Sans objet
Refroidisseur d'air à l'admission
☐ Oui ☐ Non ☐ Sans objet
☐ Oui ☐ Non ☐ Sans objet
☐ Oui ☐ Non ☐ Sans objet
☐ Oui ☐ Non ☐ Sans objet
B) CONTROLE VISUEL DES CARACTERISTIQUES ET PARAMETRES REGLABLES DU MOTEUR 
Paramètre
Valeur relevée
Conformité
Avance à l'injection, durée de l'injection
☐ Oui
☐ Non
C) CONTROLE DU SYSTEME D'ASPIRATION ET DE L'INSTALLATION DE GAZ D'ECHAPPEMENT
☐
Des mesures ont été effectuées pour vérifier le respect des valeurs autorisées 
Dépression à l'admission : kPa au régime nominal et en pleine charge 
Contre-pression dans le système d'échappement : kPa au régime nominal et en pleine charge 
☐
Un contrôle visuel du système d'aspiration et de l'installation de gaz d'échappement a été effectué. 
Aucune anomalie pouvant laisser supposer un non respect des valeurs autorisées n'a été constatée. 
D) OBSERVATIONS : 
..........................................................................................................
(Les réglages, modifications ou changements non conformes suivants ont été constatés)
..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
Nom du contrôleur : .................................................................................
Lieu et date : .......................................................................................
Signature : ............................................................................................