Sont couverts selon les conditions du régime conventionnel tous les actes et frais de soins, ayant fait l'objet d'un remboursement et d'un décompte individuel de la sécurité sociale, relevant des postes de garanties détaillées ci-dessous.
Pendant la période de garantie, les exclusions et les limitations de garanties ne s'appliquent pas lorsqu'elles ont pour effet d'empêcher les prises en charge minimales prévues à l'article R. 871-2 du code de la sécurité sociale.

PRESTATIONS COMPLÉMENTAIRES À LA SÉCURITÉ SOCIALE
Conventionné
Non conventionné
Hospitalisation médicale et chirurgicale
Frais de séjour, salle d'opération
Ticket modérateur limité à 20 % de la BR + 125 % de la BR sur les dépassements
Ticket modérateur reconstitué sur le PU limitéà 20 % du PU + 125 % du PU sur les dépassements
Honoraires : actes de chirurgie (ADC), actes d'anesthésie (ADA), autres honoraires
Ticket modérateur limité à 20 % de la BR + 125 % de la BR sur les dépassements
Ticket modérateur reconstitué sur le PU limité à 20 % du PU + 125 % du PU sur les dépassements
Chambre particulière (y compris maternité) (1) (*)
70 € par jour

Forfait hospitalier engagé (*)
100 % des frais réels dans la limite de la législation en vigueur
Frais d'accompagnement (enfant à charge & lt ; 16 ans sur présentation d'un justificatif) (*)
30 € par jour
Transport (accepté par la sécurité sociale)
Ticket modérateur limité à 35 % du TR
Fécondation in vitro
300 € par an
Actes médicaux
Généralistes
Ticket modérateur limité à 30 % du TC + 50 % du TC sur les dépassements
Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % du TC + 50 % du TC sur les dépassements
Spécialistes
Ticket modérateur limité à 30 % du TC + 50 % du TC sur les dépassements
Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % du TC + 50 % du TC sur les dépassements
Actes de chirurgie (ADC), actes techniques (ATM)
Ticket modérateur limité à 30 % de la BR + 50 % de la BR sur les dépassements
Ticket modérateur reconstitué sur le PU limité à 30 % du PU + 50 % du PU sur les dépassements
Actes d'imagerie médicale (ADI), actes d'échographie (ADE)
Ticket modérateur limité à 30 % de la BR
Ticket modérateur reconstitué sur le PU limité à 30 % du PU
Auxiliaires médicaux
Ticket modérateur limité à 40 % du TC
Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 40 % du TC

Ticket modérateur limité à 40 % du TC
Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 40 % du TC
Pharmacie (acceptée par la sécurité sociale)
Vignette blanche
Ticket modérateur limité à 35 % TFR
Vignette bleu
Ticket modérateur limité à 65 % TFR
Vignette orange
Ticket modérateur limité à 85 % TFR

Soins dentaires (à l'exception des inlay simple, onlay)
Ticket modérateur limité à 30 % du TC
Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % du TC
Inlay simple, onlay
Ticket modérateur limité à 30 % du TC + 230 % du TC sur les dépassements
Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % du TC + 230 % du TC sur les dépassements
Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale
Ticket modérateur limité à 30 % du TC + 230 % du TC sur les dépassements
Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % du TC + 230 % du TC sur les dépassements
Inlay core et inlay à clavettes
Ticket modérateur limité à 30 % du TC + 230 % du TC sur les dépassements
Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % du TC + 230 % du TC sur les dépassements
Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale (*)
260 % du tarif de convention

Crédit annuel de 300 € par bénéficiaire
Orthodontie acceptée par la sécurité sociale (*)
150 % du tarif de convention
Orthodontie refusée par la sécurité sociale (*)
250 % du tarif de convention
Prothèses non dentaires (acceptées par la sécurité sociale)
Prothèses auditives
Crédit annuel de 1   200 € par bénéficiaire
Orthopédie et autres prothèses
Crédit annuel de 600 € par bénéficiaire

Monture + verres
Limité à un équipement par an et par bénéficiaire

Forfait de 115 €
Verres unifocaux simples (**)
Forfait de 70 € par verre
Verres unifocaux complexes (**)
Forfait de 100 € par verre
Verres multifocaux ou progressifs simples (**)
Forfait de 90 € par verre
Verres multifocaux ou progressifs complexes (**)
Forfait de 150 € par verre
Lentilles acceptées par la sécurité sociale
Crédit annuel de 180 € par paire et par bénéficiaire
Lentilles refusées par la sécurité sociale (y compris lentilles jetables) (*)
Crédit annuel de 180 € par paire et par bénéficiaire
Kératotomie
Crédit annuel de 150 € par bénéficiaire
Cure thermale (acceptée par la sécurité sociale)
Frais de traitement et honoraires
Ticket modérateur limité à 35 % du TR
Frais de voyage et hébergement (*)
Forfait de 250 €
Maternité (*)
Forfait par enfant déclaré (dans la limite des frais réels restant à charge)
Forfait de 500 €
Prévention (décret n° 2005-1226 du 29 septembre 2005 et de ses arrêtés subséquents)
Vaccin anti-grippe non remboursé par la sécurité sociale
100 % des FR sur présentation de la facture et de la prescription
Détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en deux séances maximum
100 % du ticket modérateur
Vaccin diphtérie, tétanos et poliomyélite
100 % du ticket modérateur
Actes hors nomenclature
Acupuncture, chiropractie, ostéopathie
Intervention de praticiens inscrits auprès d'une association agréée
Prise en charge de 25 € par consultation avec un maximum de 4 prises en charge par an
Assistance « frais de santé » hospitalisation et ambulatoire
Garanties détaillés dans la notice d'information spécifique prise en application du protocole existant entre AG2R Prévoyance et l'assisteur
BR : base de remboursement ; PU : prix unitaire ; TC : tarif de convention de la sécurité sociale ; TMC : ticket modérateur conventionnel (reconstitué en secteur non conventionné) ; RSS : remboursement de la sécurité sociale ; PMSS : plafond mensuel de la sécurité sociale.
(*) Remboursé selon conditions définies nonobstant toutes interventions de la sécurité sociale.
(**) Détail poste optique :
Sont considérés comme relevant de corrections simples les verres définis ci-après :
― unifocaux : sphère allant de-6, 00 à + 6, 00 avec ou sans cylindre inférieur ou égal à 4.
― multifocaux : sphère allant de-4, 00 à + 4, 00 sans astigmatisme ou sphère de-8, 00 ou + 8, 00 en cas d'astigmatisme, et ce quelle que soit la puissance du cylindre.
Les verres différents de ceux désignés ci-dessus sont considérés comme relevant de corrections complexes.
(1) Limités à 60 jours en hospitalisation médicale et chirurgicale et à 90 jours par année civile en maison de repos, de convalescence ou d'accueil spécialisé pour handicapés en secteur psychiatrique.