Sont couverts, selon les conditions du régime conventionnel, tous les actes et frais de soins ayant fait l'objet d'un remboursement et d'un décompte individuel de la sécurité sociale, relevant des postes de garanties détaillées ci-dessous.
Les exclusions et les limitations de garanties ne s'appliquent pas lorsqu'elles ont pour effet d'empêcher les prises en charge minimales prévues à l'article R. 871-2 du code de la sécurité sociale.

Prestations
y compris les prestations
versées par la sécurité sociale
Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité
Frais de séjour, salle d'opération
250 % de la base de remboursement
Actes de chirurgie (ADC)
250 % de la base de remboursement
Actes d'anesthésie (ADA)
250 % de la base de remboursement
Autres honoraires
250 % de la base de remboursement
Chambre particulière en secteur conventionné
90 € par jour
Forfait hospitalier engagé
100 % des frais réels
dans la limite de la législation en vigueur
Frais d'accompagnement d'enfant à charge de moins
de 16 ans (sur présentation d'un justificatif)
30 € par jour
Transport (remboursé par la sécurité sociale)
100 % de la base de remboursement
Fécondation in vitro
Crédit annuel de 450 €
Actes médicaux
Généralistes
250 % de la base de remboursement
Spécialistes
250 % de la base de remboursement
Actes de chirurgie (ADC)
225 % de la base de remboursement
Actes techniques médicaux (ATM)
225 % de la base de remboursement
Actes d'obstétrique (ACO)
225 % de la base de remboursement
Actes d'imagerie médicale (ADI)
150 % de la base de remboursement
Actes d'échographie (ADE)
150 % de la base de remboursement
Auxiliaires médicaux
110 % de la base de remboursement

110 % de la base de remboursement
Pharmacie (remboursée par la sécurité sociale)
Vignettes blanche, bleue et orange
100 % de la base de remboursement

Soins dentaires (à l'exception des inlays et onlays)
100 % de la base de remboursement
Inlays et onlays
450 % de la base de remboursement
Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale
450 % de la base de remboursement
Inlay-core et inlay-core à clavettes
330 % de la base de remboursement
Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale
380 % de la base de remboursement
Pose chirurgicale de l'implant
Forfait de 1 000 € par implant (limité à 3 implants par an)
(maximum 3 000 € par an)
Orthodontie acceptée par la sécurité sociale
300 % de la base de remboursement
Orthodontie refusée par la sécurité sociale
300 % de la base de remboursement
Parodontologie
Crédit de 300 € par année civile
Prothèses non dentaires (acceptées par la sécurité sociale)
Prothèses auditives
Remboursement par la sécurité sociale + crédit de 1 400 € par année civile
Orthopédie et autres prothèses
Remboursement par la sécurité sociale
+ crédit de 800 € par année civile
Optique (*) (limitée à un équipement par an et par bénéficiaire)

Remboursement par la sécurité sociale

Verres unifocaux simples
Remboursement par la sécurité sociale
+ 90 € par verre
Verres unifocaux complexes
Remboursement par la sécurité sociale
+ 150 € par verre
Verres multifocaux ou progressifs simples
Remboursement par la sécurité sociale
+ 220 € par verre
Verres multifocaux ou progressifs complexes
Remboursement par la sécurité sociale
+ 290 € par verre
Lentilles acceptées par la sécurité sociale
Remboursement par la sécurité sociale
+ crédit de 200 € par année civile
Lentilles refusées par la sécurité sociale (y compris lentilles jetables)
Remboursement par la sécurité sociale
+ crédit de 200 € par année civile
Chirurgie réfractive
Crédit de 800 € par année civile
Cure thermale (remboursée par la sécurité sociale)
Honoraires et frais de traitement
100 % de la base de remboursement
Frais de voyage et d'hébergement
350 € limité à une intervention
par année civile

Naissance d'un enfant déclaré

Prévention (conformément aux dispositions
du décret n° 2005-1226 du 29 septembre 2005) (**)
100 % de la base de remboursement
Pack bien-être
Acupuncture, chiropractie, ostéopathie, diététique, psychologie, sevrage tabagique prescrit, vaccin contre la grippe, vaccins prescrits non remboursés, moyens contraceptifs prescrits
Crédit annuel de 150 €
Assistance hospitalisation et ambulatoire
Garanties détaillées dans la notice d'information spécifique prise en application du protocole existant entre AG2R Prévoyance et l'assisteur.
En secteur non conventionné, les tarifs sont reconstitués sur la base du tarif de convention ou prix unitaire selon la nomenclature sécurité sociale des actes.
(*) Détail poste optique :
– verres unifocaux simples : LPP 22 61874,22 42457,22 00393,22 70413,22 03240,22 87916,22 59966,22 26412 ;
– verres unifocaux complexes : LPP 22 43540,22 97441,22 43304,22 91088,22 73854,22 48320,22 83953,22 19381,22 38941,22 68385,
22 45036,22 06800,22 82793,22 63459,22 80660,22 65330,22 35776,22 95896,22 84527,22 54868,22 12976,22 52668,22 88519,22 99523 ;
– verres multifocaux simples : 22 59245,22 64045,22 40671,22 82221,22 90396,22 91183,22 27038,22 99180 ;
– verres multifocaux complexes : 22 38792,22 02452,22 34239,22 59660,22 45384,22 95198,22 02239,22 52042.
(**) Détail des actes de prévention suite au décret n° 2005-1226 du 29 septembre 2005 et de ses arrêtés subséquents :
– scellement prophylactique des puits, sillons et fissures (SC8), sous réserve que l'acte soit effectué sur les première et deuxième molaires
permanentes, qu'il n'intervienne qu'une fois par dent et qu'il soit réalisé en cas de risque carieux et avant le quatorzième anniversaire ;
– détartrage annuel complet sus et sous-gingival effectué en deux séances maximum (SC12) ;
– bilan du langage oral et/ ou bilan d'aptitudes à l'acquisition du langage écrit (AMO24), à condition qu'il s'agisse d'un premier bilan réalisé chez un enfant de moins de 14 ans ;
– dépistage de l'hépatite B (codes NABM 4713,4714,0323,0351) ;
– dépistage une fois tous les 5 ans des troubles de l'audition chez les personnes âgées de plus de 50 ans pour un des actes suivants : audiométrie tonale ou vocale (CDQP010), audiométrie tonale avec tympanométrie (CDQP015), audiométrie vocale dans le bruit (CDQP011), audiométrie tonale et vocale (CDQP012), audiométrie tonale et vocale avec tympanométrie (CDQP002) ;
– acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie obligatoire ; sans préjudice des conditions d'inscription de l'acte sur la liste mentionnée à l'article L. 162-1-7, la prise en charge au titre du présent arrêté est limitée aux femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans ;
– vaccinations suivantes, seules ou combinées : diphtérie, tétanos et poliomyélite et ce quel que soit l'âge, coqueluche avant 14 ans, hépatite B avant 14 ans, BCG avant 6 ans, rubéole pour les adolescentes qui n'ont pas été vaccinées et pour les femmes non immunisées désirant un enfant, haemophilus influenzae B, vaccination contre les infections invasives à pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois.