Régime de frais médicaux individuels retraités ouvriers
Toutes les garanties formulées en % s'entendent :
- en % de la base de remboursement de la sécurité sociale ;
- part de la sécurité sociale comprise.
Tous les remboursements s'entendent :
- dans la limite des frais engagés et pour les montants déclarés à la sécurité sociale ;
- à l'exclusion de l'éventuelle participation forfaitaire mentionnée au II de l'article L. 322-2 du code de la sécurité sociale.
GAMME NATIONALE

sécurité sociale










Soins. - Hospitalisation
Consultations, visites (généralistes, spécialistes) 70 % Auxiliaires médicaux, analyses, soins infirmiers  60 % 100 % 100 % 100 % 150 % 300 %
Transports 65 % Soins externes 60 à 70 %
Radiologie, actes techniques médicaux Soins dentaires 70 % 100 % 100 % 150 % 100 % 100 %
Pharmacie 65 % / 35 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Hospitalisation médicale et chirurgicale 80 % 100 % 100 % 100 % 150 % 300 %
Frais de séjour, honoraires 80 %
Forfait hospitalier (dès le 1er jour) (1) - Oui Oui Oui Oui Oui
Chambre particulière (dès le 1er jour) (2) - - - 21  / jour 35  / jour 44  / jour
Dentaires. - Optique. - Prothèses

Verres remboursés par la sécurité sociale (1) 300 % 500 %
Montures (1) 65 % 200 % 250 % 100 % + 80 100 % + 125 90 %
frais réels (3)
dans la limite :
- par adulte
et par an :
verres : 400
monture : 125
- par enfant
et par an : 250
Lentilles remboursées par la sécurité sociale (4) 300 %

100 % + 80 % 500 %

100 % + 125 100 % + 90 %
frais réels
Remboursement
sécurité sociale
ou 100 % + 125
Lentilles refusées par la sécurité sociale (5) - - - 80 125 125
Prothèses dentaires :
Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale (*) 70 % 100 % 250 % 300 % 90 %
frais réels (3)
dans la limite
de 500 % 90 %
frais réels (3)
dans la limite

Si devis-prothèse dentaire préalablement
analysé par IDS (6) - - - - Remboursement
majoré de 15
Orthodontie (*) 100 % 100 % 200 % 200 % 250 % 200 %
Autres prothèses et divers :
Prothèses auditives(*)
Appareillages orthopédiques et autres prothèses (*) 65 % 100 % 250 % 300 % 500 % 100 % + 90 %
frais réels
Remboursement
sécurité sociale
Cures thermales (*) (7) 65 % 100 % 100 % + 187,50  100 % + 187,50  100 % + 187,50  100 % + 322,50
Plafond des remboursements pour la part supérieure à la base de remboursement sécurité sociale
(*) Par an et par famille, pour les prothèses, l'orthodontie et les cures 655 820 1 440 2 015
(1) Non limité en nombre.
(2) Prestation limitée à 90 jours par hospitalisation.
(3) Ne pouvant être inférieur à 100 % de la base de remboursement sécurité sociale.
(4) C'est la formule la plus avantageuse pour l'adhérent qui est retenue.
(5) Forfait annuel maximal par bénéficiaire.
(6) A compter de la date de mise en oeuvre de cette nouvelle fonctionnalité par BTP-Prévoyance, dans la limite d'une majoration par an.
(7) Remboursement limité à une cure par an et par bénéficiaire.
MODULE ADDITIONNEL OPTIONNEL : " ATOUT + "
Chambre particulière, en cas d'hospitalisation (1) (2) 31  / jour Chambre accompagnant pour hospitalisation d'enfant de moins de 12 ans (1) 25  / jour Forfait optique annuel, par bénéficiaire (2) 41  / jour
(1) Prestation limitée à 90 jours par hospitalisation.
(2) En complément des remboursements prévus dans le cadre de l'option souscrite, dans la limite des frais engagés.