Prestations en complément des prestations versées par la sécurité sociale


Hospitalisation et maternité
Frais de séjour
TM + 120 % BR
TM + 120 % BR
Honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie OPTAM/ OPTAM CO
TM + 100 % BR
TM + 150 % BR
Honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie non OPTAM/ OPTAM CO
TM + 80 % BR
TM + 100 % BR
Forfait journalier hospitalier
100 % du forfait
100 % du forfait
Frais de transport
Frais de transport remboursés par la sécurité sociale


Médecins, auxiliaires médicaux, pharmacie
Consultations/ visites médicales généralistes OPTAM/ OPTAM CO


Consultations/ visites médicales généralistes non OPTAM/ OPTAM CO


Consultations/ visites médicales spécialistes OPTAM/ OPTAM CO
TM + 100 % BR
TM + 150 % BR
Consultations/ visites médicales spécialistes non OPTAM/ OPTAM CO
TM + 80 % BR
TM + 100 % BR
Auxiliaires médicaux





Actes techniques OPTAM/ OPTAM CO


Actes techniques Non OPTAM/ OPTAM CO


Radiographie, échographie



Pharmacie remboursée à 65 % par la sécurité sociale


Pharmacie remboursée à 30 % par la sécurité sociale


Pharmacie remboursée à 15 % par la sécurité sociale


Appareillages, cure thermale
Appareillage, prothèses orthopédiques et auditives


Cure thermale


Soins dentaires
Soins conservateurs et chirurgicaux


Inlay/ onlay
TM + 20 % BR
TM + 20 % BR
Parodontologie remboursée par la sécurité sociale


Parodontologie non remboursée par la sécurité sociale
60 € par an
60 € par an
Orthodontie
Orthodontie remboursée par la sécurité sociale
TM + 25 % BR
TM + 25 % BR
Prothèses dentaires
Prothèse remboursée par la sécurité sociale
TM + 100 % BR
TM + 175 % BR
Inlay core remboursée par la sécurité sociale
TM + 50 % BR
TM + 50 % BR
Implantologie
200 € par an
200 € par an

Équipement simple


Équipement complexe


Équipement très complexe


Équipement mixte verres simple/ complexe


Équipement mixte verres simple/ très complexe


Équipement mixte verres complexe/ très complexe


Lentilles cornéennes prises en charge ou non par l'AM
TM + 60 € par an
TM + 60 € par an
Chirurgie réfractive (correction des défauts visuels) par œil
200 € par œil par an
200 € par œil par an
Autres prestations
Actes de prévention pris en charge par le RO


Médecine douce (ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur)
30 € par séance
(maximum 3 par an)
40 € par séance
(maximum 4 par an)
* La prise en charge d'un équipement optique se compose d'une monture et deux verres et s'effectue tous les 2 ans. Toutefois, pour les mineurs ou en cas de renouvellement justifie par une évolution de la vue, la prise en charge est annuelle.
La périodicité de 2 ans ou de 1 an s'apprécie à compter de la date d'acquisition du précédent équipement optique pris en charge par votre contrat. En cas de demande de remboursement en deux temps, d'une part la monture et d'autre part les verres, le point de départ de la période correspond à la date d'acquisition du premier élément de l'équipement (monture ou verres).
L'évolution de la vue permettant de renouveler l'équipement selon une fréquence annuelle s'apprécie, soit sur la présentation d'une nouvelle prescription médicale portant une correction différente de la précédente, soit sur la présentation de la prescription initiale comportant les mentions portées par l'opticien en application de l'article R. 165-1 du code de la sécurité sociale.
Les garanties optiques respectent les planchers par équipement imposés par l'article D. 911-1,4° du code de la sécurité sociale portant sur la couverture minimale. Par ailleurs, la prise en charge des montures au sein de l'équipement est limitée à 150 €.