ANNEXE 2
« ÉVALUATION DU BILAN RADIOGRAPHIQUE REQUIS ET SA DEMANDE ANTICIPÉE PAR L'INFIRMIER(E) ORGANISATEUR DE L'ACCUEIL (IOA), EN LIEU ET PLACE DU MÉDECIN, POUR LES PATIENTS SE PRÉSENTANT AVEC UN TRAUMATISME SIMPLE ET ISOLÉ DE MEMBRE DANS UN SERVICE D'URGENCES »
Régions promotrices : Ile-de-France, Auvergne Rhône Alpes, Pays de la Loire
Fiche indicateurs
Promoteur
- hôpital Saint-Antoine, hôpitaux universitaires de l'Est parisien, CHU Grenoble Alpes, CH de Saumur,
- délégant : médecin,
- délégué : infirmier(ère) diplômé(e) d'Etat.
Population éligible au protocole
Le patient se présentant au service de médecine d'urgence pour un traumatisme simple et isolé de membre.
Critères d'inclusion, le patient :
- patient de 16 ans et plus ayant donné son consentement pour ce mode de prise en charge, après avoir été informé du protocole,
- consultant dans la structure de médecine d'urgence pour un traumatisme simple et isolé du membre supérieur ou du membre inférieur, datant de moins de 8 jours et n'ayant aucune radiographie antérieure dans les 8 jours pour le même motif,
- avec une prise en charge adéquate de la douleur,
- justifiant possiblement de la réalisation de clichés standard (annexe 2).
Critères de non inclusion, le patient :
- patient âgé de moins de 16 ans,
- et/ou n'ayant pas consenti au protocole,
- et/ou se trouvant dans l'une ou l'autre des situations suivantes :
- traumatismes multiples ou signes cliniques évoquant des traumatismes multiples,
- circonstances non mécaniques du traumatisme (comme malaise, syncope, épilepsie) ayant provoqué une chute,
- accidents à forte cinétique,
- signes évocateurs d'une fracture ouverte : plaie associée et/ou signes de souffrance cutanée (zone érythémateuse en regard d'une déformation osseuse, sans effraction de la barrière cutanée),
- troubles sensitifs (perte de sensibilité) en aval de la zone traumatisée,
- troubles vasculaires (absence de pouls, membre froid) en aval de la zone traumatisée,
- instabilité́ hémodynamique et/ou troubles de la vigilance,
- agitation liée à une confusion, une démence, à la consommation de stupéfiant ou d'alcool ; agressivité manifeste,
- femme enceinte ou se déclarant pouvant l'être,
- situation peu claire créant un doute.
Actes dérogatoires
- poser l'indication d'une demande d'examen radiographique, à l'issue du recueil d'informations et de l'évaluation clinique initiale du patient âgé de 16 ans et plus se présentant dans un service d'urgences pour un traumatisme simple et isolé de membre supérieur ou inférieur,
- formuler une demande de radiographies, au regard de protocoles préconisant les clichés à réaliser selon des présentations cliniques types.
Critères de fin du protocole (pour chaque patient)
- début de la prise en charge médicale (par le délégant).
Critères de sortie du protocole
- retrait secondaire du consentement,
- apparition secondaire d'un critère d'exclusion,
- apparition secondaire d'un signe clinique de gravité nécessitant l'intervention immédiate du médecin,
- demande du patient,
- demande du délégué/du délégant.
Critères de suspension du protocole
- absence du délégant.
Objectifs du protocole
Ce protocole concerne exclusivement la prise en charge du patient se présentant pour un traumatisme simple et isolé de membre (par opposition aux patients multi/polytraumatisés et/ou présentant des lésions mettant immédiatement en jeu le pronostic fonctionnel ou vital).
Pour les patients :
- réduire leur durée de passage aux urgences,
- réduire leur temps d'attente avant l'initiation d'une thérapeutique (immobilisation, réduction d'une luxation ou encore prise en charge chirurgicale…),
- améliorer leur satisfaction.
Pour les délégués :
- accroître et développer les compétences des infirmier(e)s exerçant dans les services d'urgences,
- améliorer la satisfaction au travail des professionnels par une meilleure qualité des soins prodigués aux patients.
Pour le délégant :
- diminuer, au profit d'un diagnostic médical plus rapide, le nombre de leurs interventions auprès de ces patients, de deux à une,
- réinvestir le temps médical économisé dans la prise en charge d'un plus grand nombre de patients ou de patients avec des pathologies complexes.
Pour les services d'urgences :
- diminuer la durée moyenne globale de passage aux urgences des patients consultant pour un traumatisme simple et isolé de membre,
- optimiser le fonctionnement global des services d'urgences.
Pour les services de radiologie :
- améliorer la qualité de la demande.
Indicateurs d'évaluation et de suivi du protocole
Un recueil des indicateurs tous les 3 mois est proposé aux promoteurs du protocole pendant la 1ère année de mise en œuvre du protocole, excepté pour les indicateurs de satisfaction et de résultats évaluables sauf atteinte du seuil d'alerte à 1 an de mise en œuvre du protocole.
La période de recueil des indicateurs sera ensuite adaptée selon la filière active et les résultats des indicateurs.
Type 
      

    d'indicateur
Libellé de l'indicateur
Objectif quantifié
Numérateur
Dénominateur
Seuil d'alerte 
      

    (si différent 
      

    de l'objectif)
Périodicité
Commentaires
Activité
Taux d'adhésion des patients au protocole de coopération
Tendre
vers 100 %
Nombre de patients pris en charge par les délégués
Nombre total de patients éligibles et informés du protocole de coopération
< 80%
Trimestrielle en 1ère année.
Puis annuelle
Le seuil d'alerte pourra être réévalué sur une semaine
Activité minimum requise du délégué
Tendre
vers 100 %
Nombre de consultations réalisées par délégué
40 consultations (au minimum) par délégué pour traumatisme simple et isolé de membre
< 80%
Trimestrielle
Evaluation du maintien de la compétence de l'IOA si l'objectif n'est pas atteint
Durée moyenne de passage au sein des urgences pour la typologie des patients inclus
Diminution de la durée moyenne pour les typologies de patients similaires
/
/
Constance de la durée
Trimestrielle
Qualité et sécurité 
      

    de la prise en charge
Taux d'événements indésirables directement imputables au protocole de coopération
Tendre vers 0%
Nombre d'événements indésirables directement imputables au protocole de coopération
Nombre d'actes délégués réalisés
Non applicable - correspond à l'objectif
Annuelle
- Evènements indésirables cités dans la cartographie des risques
- Distinguer s'il y a lieu les évènements indésirables graves
Taux de reprise de dossiers par le délégant (radiographies non réalisées alors que cela était nécessaire et radiographies réalisées inutilement)
Tendre vers 0%
Nombre de dossiers traités par le délégué
Nombre de dossiers repris par le délégant
20 % ˃
Trimestrielle
Suivi du taux annuel pour formation complémentaire si nécessaire
Taux de réunions réalisées pour l'analyse des pratiques professionnelles
100%
Nombre de réunions réalisées pour l'analyse des
pratiques professionnelles
Nombre de réunions
prévues dans le cadre du protocole de coopération
Non applicable - correspond à l'objectif
Annuelle
Reprise des situations de prise en charge et des pratiques professionnelles
Satisfaction
Taux de satisfaction des patients inclus au protocole de coopération
Tendre vers 100%
Nombre de patients inclus au protocole ayant répondu satisfait ou très satisfait à la question de la satisfaction globale du protocole
Nombre de patients inclus au protocole ayant répondu au questionnaire de satisfaction
< 80 %
Annuelle
A mettre en corrélation avec le taux de retour des questionnaires.
Préciser les modalités d'échantillonnage
Taux de satisfaction des délégué(e)s
Tendre vers 100%
Nombre de délégués ayant répondu satisfait ou très satisfait à la question de la satisfaction globale du protocole
Nombre de délégué(e)s ayant répondu au questionnaire de satisfaction
< 80 %
Annuelle
Entretien annuel d'évaluation
Taux de satisfaction des délégant(e)s
Tendre vers 100%
Nombre de délégants ayant répondu satisfait ou très satisfait à la question de la satisfaction globale du protocole
Nombre de délégants ayant répondu au questionnaire de satisfaction
< 80 %
Annuelle
Entretien annuel d'évaluation
Taux de satisfaction des médecins radiologues
Tendre vers 100%
Nombre de médecins radiologues ayant répondu satisfait ou très satisfait à la question de la satisfaction globale du protocole
Nombre de délégué(e)s ayant répondu au questionnaire de satisfaction
< 80 %
Annuelle
Entretien annuel d'évaluation
Taux de satisfaction des manipulateurs en électroradiologie
Tendre vers 100%
Nombre de manipulateurs en électroradiologie ayant répondu satisfait ou très satisfait à la question de la satisfaction globale du protocole
Nombre de délégants ayant répondu au questionnaire de satisfaction
< 80 %
Annuelle
Entretien annuel d'évaluation