A N N E X E
CONCOURS SUR TITRES POUR LE RECRUTEMENT DE TECHNICIENS SUPÉRIEURS
DES ÉTUDES ET DE L'EXPLOITATION DE L'AVIATION CIVILE POUR L'ANNÉE : ...
Dossier de candidature
 A transmettre sous courrier recommandé avec avis d'accusé de réception à la direction générale de l'aviation civile, secrétariat général, sous-direction des personnels, 50, rue Henry-Farman, 75720 Paris Cedex 15.
 Concernant :
 Nom : 
 Prénom : 
 Fait à    ,le    .
 Signature du demandeur
PREMIÈRE PARTIE
Identité du candidat
 Nom de naissance : 
 Nom d'usage : 
 Prénom(s) : 
 Sexe :  Masculin :      Féminin :  
 Nationalité : 
 Date et lieu de naissance (pays, ville) : 
 Adresse complète : 
 Pays : 
 Ville : 
 Code postal : 
 Téléphone personnel : 
 Téléphone professionnel : 
 Téléphone portable (le cas écheant) : 
 Adresse électronique : 
Situation professionnelle actuelle
 Employeur : 
 Lieu (pays, région, ville) : 
 Fonction : 
DEUXIÈME PARTIE
2.1. Parcours de formation
2.1.1. Formation initiale au contrôle de la circulation aérienne
PÉRIODE
ORGANISME DE FORMATION
QUALIFICATION(S) OBTENUE(S)
(et éventuellement, mentions de qualification associées)
de :
à :
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à :
 Nota : vous pouvez ajouter au tableau autant de lignes que nécessaire, sur feuille libre en précisant le paragraphe correspondant.
2.1.2. Scolarité générale et autres formations éventuelles
(hors formation au contrôle de la circulation aérienne)
PÉRIODE
ÉTABLISSEMENT / ORGANISME DE FORMATION
DIPLOME(S) OU TITRE(S) OBTENU(S)
de :
à :
de :
à :
de :
à :
 Nota : vous pouvez ajouter au tableau autant de lignes que nécessaire, sur feuille libre en précisant le paragraphe correspondant.
2.2. Expérience professionnelle
2.2.1. Activités dans le cadre de l'exercice des privilèges
de la licence de contrôleur de la circulation aérienne
 Présentez dans le tableau ci-dessous, en commençant par l'expérience la plus récente, toutes les fonctions de contrôle tenues.
PÉRIODE
EMPLOYEUR
ainsi que nom, localisation du centre de contrôle et indicateur OACI
FONCTION(S) TENUE(S), PRÉCISEZ :
― contrôleur d'aérodrome, d'approche, régional ;
― le cas échéant : chef de salle ou chef de tour, autres fonctions d'encadrement ou d'étude...
― le cas échéant : instructeur, examinateur
MENTION(S) D'UNITÉ (MU)
exercée(s)
Pour chaque MU exercée, précisez :
― qualification(s) correspondante(s) et mention(s) de qualification associée(s) ;
― MU exercée de ... à ... (en cours si en cours de validité ;
― durée d'exercice de la MU à la date limite de dépôt des candidatures (mois)
de :
à :
durée (mois) :
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à :
durée (mois) :
de :
à :
durée (mois) :
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durée (mois) :
 Nota : vous pouvez ajouter au tableau autant de lignes que nécessaire, sur feuille libre en précisant le paragraphe correspondant.
2.2.2. Activités professionnelles hors exercice des privilèges
de la licence de contrôleur de la circulation aérienne
 Présentez dans le tableau ci-dessous, en commençant par l'expérience la plus récente, les fonctions éventuellement tenues, en particulier en centre de contrôle ou au sein d'un fournisseur de services de navigation aérienne, mais hors fonctions exercées dans le cadre de l'exercice des privilèges de la licence.
PÉRIODE
DURÉE
(en mois)
NOM, LOCALISATION
et activité principale
de l'organisme d'emploi
NOM ET ACTIVITÉ
du service d'emploi
ACTIVITÉ
(emploi/fonction)
de :
à :
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 Nota : vous pouvez ajouter au tableau autant de lignes que nécessaire, sur feuille libre en précisant le paragraphe correspondant.
TROISIÈME PARTIE
RÉCAPITULATIF DES DOCUMENTS
à joindre à votre dossier
NOMBRE
de documents fournis
― copie d'une pièce d'identité ;
― copie de la licence communautaire de contrôleur de la circulation aérienne ;
― copie du certificat d'aptitude médicale ;
― document(s) du ou des organisme(s) où le candidat a exercé les privilèges de la licence ou document officiel de l'autorité de surveillance compétente sur ces organismes attestant, pour les cinq dernières années, l'expérience professionnelle indiquée au paragraphe 2.2.1
ACCUSÉ DE RÉCEPTION DE LA CANDIDATURE AU CONCOURS SUR TITRES POUR LE RECRUTEMENT DE TECHNICIENS SUPÉRIEURS DES ÉTUDES ET DE L'EXPLOITATION DE L'AVIATION CIVILE
A remplir par le candidat
 Nom de naissance : Nom d'usage : 
 Prénom : 
 Date de naissance : 
 Adresse : 
Cadre réservé à l'administration
 Madame, Monsieur,
Dossier n° .... /........
Votre dossier de candidature a été enregistré le : 
 Nom et signature
de l'autorité administrative