ANNEXES 
ANNEXE 1
LISTE DES PRÉFECTURES
PRÉFECTURE
ADRESSE ÉLECTRONIQUE
TÉLÉPHONE ET TÉLÉCOPIE
ADRESSE POSTALE
1
AIN
pref-etrangers@ain.gouv.fr
Tél. : 04-74-32-78-62.
Fax : 04-74-32-30-55.
45, avenue d'Alsace-Lorainne, 01012 Bourg-en-Bresse Cedex.
2
AISNE
pref-etrangers@aisne.gouv.fr
Tél. : 03-23-21-82-82.
Fax : 03-23-20-69-58.
2, rue Paul-Doumer, 02010 Laon Cedex.
3
ALLIER
pref-etrangers@allier.gouv.fr
Tél. : 04-70-48-33-42.
Fax : 04-70-48-30-83.
21, rue Michel-de-l'Hôspital, 03016 Moulins Cedex.
4
ALPES-DE-HAUTE-PROVENCE
pref-etrangers@alpes-de-haute-provence.gouv.fr
Tél. : 04-92-36-72-00.
Fax : 04-92-32-16-90.
8, rue du Docteur-Romieu, 04016 Digne Cedex.
5
HAUTES-ALPES
pref-etrangers@hautes-alpes.gouv.fr
Tél. : 04-92-40-48-97.
Fax : 04-90-40-48-90.
32, rue Saint-Arey, BP 100, 05011 Gap Cedex.
6
ALPES-MARITIMES
pref-etrangers@alpes-maritimes.gouv.fr
Tél. : 04-93-72-26-56.
Fax : 04-93-72-26-99.
Route de Grenoble, 06286 Nice Cedex 3.
7
ARDECHE
pref-etrangers@ardeche.gouv.fr
Tél. : 04-75-66-50-59.
Fax : 04-75-66-50-91.
Rue Pierre-Filliat, BP 721, 07007 Privas Cedex.
8
ARDENNES
pref-etrangers@ardennes.gouv.fr
Tél. : 03-24-59-67-57.
Fax : 03-24-59-67-55.
Place de la Préfecture, 08011 Charleville-Mézières Cedex.
9
ARIEGE
pref-etrangers@ariege.gouv.fr
Tél. : 05-61-02-10-50.
Fax : 05-61-02-10-28.
2, rue de la Préfecture, 09007 Foix Cedex.
10
AUBE
pref-etrangers@aube.gouv.fr
Tél. : 03-25-42-37-21.
Fax : 03-25-42-37-01.
Place de la Libération, 10025 Troyes Cedex.
11
AUDE
pref-etrangers@aude.gouv.fr
Tél. : 04-68-10-27-65.
Fax : 04-68-10-27-06.
52, rue Jean-Bringer, 11012 Carcasonne Cedex.
12
AVEYRON
pref-etrangers@aveyron.gouv.fr
Tél. : 05-65-75-71-71.
Fax : 05-65-68-25-67.
Place Charles-de-Gaulle, 12007 Rodez Cedex.
13
BOUCHES-DU-RHONE
pref-etrangers@bouches-du-rhone.gouv.fr
Tél. : 04-84-35-52-71.
Fax : 04-84-35-52-52.
Boulevard Paul-Peytral, 13282 Marseille Cedex 20.
14
CALVADOS
pref-etrangers@calvados.gouv.fr
Tél. : 02-31-30-64-00.
Fax : 02-31-30-67-81.
Rue Saint-Laurent, 14038 Caen Cedex.
15
CANTAL
pref-etrangers@cantal.gouv.fr
Tél. : 04-71-46-23-66.
Fax : 04-71-46-23-28.
Cours Monthyon, 15005 Aurillac Cedex.
16
CHARENTE
pref-etrangers@charente.gouv.fr
Tél. : 05-45-97-62-29.
Fax : 05-45-97-62-79.
7-9, rue de la Préfecture, BP 1399, 16017 Angoulême Cedex.
17
CHARENTE-MARITIME
pref-etrangers@charente-maritime.gouv.fr
Tél. : 05-46-27-43-00.
Fax : 05-46-41-10-30.
38, rue Réamur, BP 501, 17017 La Rochelle Cedex.
18
CHER
pref-etrangers@cher.gouv.fr
Tél. : 02-48-67-35-82.
Fax : 02-48-70-41-41.
Place Marcel-Plaisant, 18014 Bourges Cedex.
19
CORREZE
pref-etrangers@correze.gouv.fr
Tél. : 05-55-20-55-74.
Fax : 05-55-20-55-44.
Rue Souhan, 19011 Tulle Cedex.
20 A
CORSE-DU-SUD
pref-etrangers@corse-du-sud.gouv.fr
Tél. : 04-95-11-11-43.
Fax : 04-95-11-11-55.
Palais Lantivy, cours Napoléon, BP 401, 20188 Ajaccio Cedex.
20 B
HAUTE-CORSE
pref-etrangers@haute-corse.gouv.fr
Tél. : 04-95-34-50-00
Fax : 33 4-95-31-64-81.
Rond-point du Maréchal-Leclerc, 20401 Bastia Cedex.
21
COTE-D'OR
pref-etrangers@cote-dor.gouv.fr
Tél. : 03-80-44-65-89.
Fax : 03-80-44-69-27.
53-55, rue de la Préfecture, 21041 Dijon Cedex.
22
COTES-D'ARMOR
pref-etrangers@cotes-darmor.gouv.fr
Tél. : 02-96-62-44-34.
Fax : 02-96-62-44-95.
Place du Général-de-Gaulle, BP 2370, 22023 Saint-Brieuc Cedex.
23
CREUSE
pref-etrangers@creuse.gouv.fr
Tél. : 05-55-51-58-41.
Fax : 05-55-51-59-69.
Place Louis-Lacrocq, 23011 Guéret Cedex.
24
DORDOGNE
pref-etrangers@dordogne.gouv.fr
Tél. : 05-53-02-25-20.
Fax : 05-53-02-25-48.
2, rue Paul-Louis-Courier, 24016 Périgueux Cedex.
25
DOUBS
pref-etrangers@doubs.gouv.fr
Tél. : 03-81-25-11-41.
Fax : 03-81-25-11-42.
8 bis, rue Charles Nodier, 25035 Besançon.
26
DROME
pref-etrangers@drome.gouv.fr
Tél. : 04-75-79-29-82.
Fax : 04-75-79-28-41.
3, boulevard Vauban, BP 1040, 26030 Valence Cedex.
27
EURE
pref-etrangers@eure.gouv.fr
Tél. : 02-32-78-28-06.
Fax : 02-32-78-28-45.
Boulevard Georges-Chauvin, 27022 Evreux Cedex.
28
EURE-ET-LOIR
pref-etrangers@eure-et-loir.gouv.fr
Tél. : 02-37-27-71-54.
Fax : 02-37-27-70-88.
15, place de la République, 28019 Chartres Cedex.
29
FINISTERE
pref-etrangers@finistere.gouv.fr
Tél. : 02-98-76-28-55.
Fax : 02-98-76-27-07.
42, boulevard Dupleix, 29320 Quimper Cedex.
30
GARD
pref-etrangers@gard.gouv.fr
Tél. : 04-66-36-43-90.
Fax : 04-66-36-00-87.
10, avenue Feuchères, 30045 Nîmes Cedex.
31
HAUTE-GARONNE
pref-etrangers@haute-garonne.gouv.fr
Tél. : 05-34-45-34-45.
Fax : 05-34-45-37-38.
Place Saint-Etienne, 31038 Toulouse Cedex.
32
GERS
pref-etrangers@gers.gouv.fr
Tél. : 05-62-61-44-10.
Fax : 05-62-61-44-14.
3, place du Préfet-Claude-Erignac, BP 322, 32007 Auch Cedex.
33
GIRONDE
pref-etrangers@gironde.gouv.fr
Tél. : 05-56-90-60-60
Fax : 05-56-90-60-67.
Esplanade Charles-de-Gaulle, 33077 Bordeaux Cedex.
34
HERAULT
pref-etrangers@herault.gouv.fr
Tél. : 04-67-61-61-61.
Fax : 04-67-02-25-79.
34, place des Martyrs-de-la-Résistance, 34062 Montpellier Cedex.
35
ILLE-ET-VILAINE
pref-etrangers@ille-et-vilaine.gouv.fr
Tél. : 02-99-02-10-35.
Fax : 02-99-02-10-15.
3, avenue de la Préfecture, 35026 Rennes Cedex.
36
INDRE
pref-etrangers@indre.gouv.fr
Tél. : 02-54-29-51-38.
Fax : 02-54-29-50-17.
Place de la Victoire-et-des-Alliés, BP 583, 36019 Châteauroux Cedex.
37
INDRE-ET-LOIR
pref-etrangers@indre-et-loir.gouv.fr
Tél. : 02-47-33-11-60.
Fax : 02-47-33-11-63.
Rue Bernard-Palissy, 37925 Tours Cedex 9.
38
ISERE
pref-etrangers@isere.gouv.fr
Tél. : 04-76-60-34-60.
Fax : 04-76-60-33-60.
Place de Verdun, BP 1046, 38021 Grenoble Cedex.
39
JURA
pref-etrangers@jura.gouv.fr
Tél. : 03-84-86-84-00.
Fax : 03-84-43-42-86.
55, rue Saint-Désiré, BP 648, 39021 Lons-le-Saunier Cedex.
40
LANDES
pref-etrangers@landes.gouv.fr
Tél. : 05-58-06-59-08.
Fax : 05-58-06-58-00.
26, rue Victor-Hugo, 40011 Mont-de-Marsan Cedex.
41
LOIR-ET-CHER
pref-etrangers@loir-et-cher.gouv.fr
Tél. : 08-10-02-41-41.
Fax : 02-54-78-14-69.
Place de la République, 41018 Blois Cedex.
42
LOIRE
pref-etrangers@loire.gouv.fr
Tél. : 04-77-48-48-48.
Fax : 04-77-41-72-22.
2, rue Charles-de-Gaulle, 42022 Saint-Etienne Cedex 01.
43
HAUTE-LOIRE
pref-etrangers@haute-loire.gouv.fr
Tél. : 04-71-09-92-15.
Fax : 04-71-09-98-19.
6, avenue du Génral-de-Gaulle, BP 321, 43011 Le Puy-en-Velay Cedex.
44
LOIRE-ATLANTIQUE
pref-etrangers@loire-atlantique.gouv.fr
Tél. : 02-40-41-20-20.
Fax : 02-40-41-20-25.
6, quai Ceineray, 44035 Nantes Cedex.
45
LOIRET
pref-etrangers@loiret.gouv.fr
Tél. : 02-38-81-41-61.
Fax : 02-38-81-41-35.
181, rue de Bourgogne, 45042 Orléans Cedex.
46
LOT
pref-etrangers@lot.gouv.fr
Tél. : 05-65-23-11-73.
Fax : 05-65-23-11-77.
Place Chapou, 46009 Cahors Cedex.
47
LOT-ET-GARONNE
pref-etrangers@lot-et-garonne.gouv.fr
Tél. : 05-53-77-60-72.
Fax : 05-53-77-60-16.
Place de Verdun, 47920 Agen Cedex 09.
48
LOZERE
pref-etrangers@lozere.gouv.fr
Tél. : 04-66-49-60-00.
Fax : 04-66-49-17-23.
2, rue de la Rovère, BP 130, 48005 Mende Cedex.
49
MAINE-ET-LOIRE
pref-etrangers@maine-et-loire.gouv.fr
Tél. : 02-41-81-83-91.
Fax : 02-41-81-83-12.
Place Michel-Debré, 49034 Angers Cedex 01.
50
MANCHE
pref-etrangers@manche.gouv.fr
Tél. : 02-33-75-49-50.
Fax : 02-33-57-36-66.
Place de la Préfecture, BP 419, 5009 Saint-Lô Cedex.
51
MARNE
pref-etrangers@marne.gouv.fr
Tél. : 03-26-26-13-53.
Fax : 03-26-26-14-39.
1, rue Jessaint, 51036 Châlons-en-Champagne Cedex.
52
HAUTE-MARNE
pref-etrangers@haute-marne.gouv.fr
Tél. : 03-25-30-21-85.
Fax : 03-25-30-21-83.
89, rue de la Victoire-de-la-Marne, 52011 Chaumont Cedex.
53
MAYENNE
pref-etrangers@mayenne.gouv.fr
Tél. : 02-43-01-51-32.
Fax : 02-43-01-51-06.
46, rue Mazagran, BP 1507, 53015 Laval Cedex.
54
MEURTHE-ET-MOSELLE
pref-etrangers@meurteh-et-moselle.gouv.fr
Tél. : 03-83-34-26-26.
Fax : 03-83-30-52-34.
1, rue du Préfet-Claude-Erignac, 54038 Nancy Cedex.
55
MEUSE
pref-etrangers@meuse.gouv.fr
Tél. : 03-29-77-55-55.
Fax : 03-29-79-64-49.
1, rue du Préfet-Claude-Erignac, 54038 Nancy Cedex.
56
MORBIHAN
pref-etrangers@morbihan.gouv.fr
Tél. : 02-97-54-86-50.
Fax : 02-97-42-59-45.
Place du Général-de-Gaulle, BP 501, 56019 Vannes Cedex.
57
MOSELLE
pref-etrangers@moselle.gouv.fr
Tél. : 03-87-34-85-09.
Fax : 03-87-32-57-39.
9, place de la Préfecture, 54037 Metz Cedex.
58
NIEVRE
pref-etrangers@nievre.gouv.fr
Tél. : 03-86-60-71-35.
Fax : 03-86-60-71-34.
40, rue de la Préfecture, BP 840, 58026 Nevers Cedex.
59
NORD
pref-etrangers@nord.gouv.fr
Tél. : 03-20-30-54-97.
Fax : 03-20-30-54-16.
2, rue Jacquemars-Giélée, 59039 Lille Cedex.
60
OISE
pref-etrangers@oise.gouv.fr
Tél. : 03-44-06-10-88.
Fax : 03-44-06-10-15.
1, place de la Préfecture, 60022 Beauvais Cedex.
61
ORNE
pref-etrangers@orne.gouv.fr
Tél. : 03-32-80-62-95.
Fax : 02-33-80-62-89.
39, rue Saint-Blaise, 61018 Alençon Cedex.
62
PAS-DE-CALAIS
pref-etrangers@pas-de-calais.gouv.fr
Tél. : 03-21-21-20-00.
Fax : 03-21-55-30-30.
Rue Ferdinand-Buisson, 62020 Arras Cedex.
63
PUY-DE-DOME
pref-etrangers@puy-de-dome.gouv.fr
Tél. : 04-73-98-63-36.
Fax : 04-73-98-61-09.
1, rue d'Assas, 63033 Clermont-Ferrand Cedex.
64
PYRENEES-ATLANTIQUES
pref-etrangers@pyrenees-atlantiques.gouv.fr
Tél. : 05-59-98-24-24.
Fax : 05-59-98-26-44.
2, rue du Maréchal-Joffre, 64021 Pau Cedex.
65
HAUTES-PYRENEES
pref-etrangers@hautes-pyrenees.gouv.fr
Tél. : 05-62-56-64-80.
Fax : 05-62-56-64-53.
Place Charles-de-Gaulle, BP 1350, 65013 Tarbes Cedex.
66
PYRENEES-ORIENTALES
pref-etrangers@pyrenees-orientales.gouv.fr
Tél. : 04-68-51-66-62.
Fax : 04-68-35-59-11.
24, quai Sadi-Carnot, BP 951, 66020 Perpignan Cedex.
67
BAS-RHIN
pref-etrangers@bas-rhin.gouv.fr
Tél. : 03-88-21-65-13.
Fax : 03-88-75-00-47.
5, place de la République, 67073 Strasbourg Cedex.
68
HAUT-RHIN
pref-etrangers@haut-rhin.gouv.fr
Tél. : 03-89-29-21-30.
Fax : 03-89-23-36-61.
7, rue Bruat, 68020 Colmar Cedex.
69
RHONE
pref-etrangers@rhone.gouv.fr
Tél. : 04-72-61-60-60.
Fax : 04-78-60-49-38.
106, rue Pierre-Corneille, 69419 Lyon Cedex 03.
70
HAUTE-SAONE
pref-etrangers@haute-saone.gouv.fr
Tél. : 03-84-77-70-91.
Fax : 03-84-77-70-97.
1, rue de la Préfecture, 70013 Vesoul Cedex.
71
SAONE-ET-LOIRE
pref-etrangers@saone-et-loire.gouv.fr
Tél. : 03-85-21-80-02.
Fax : 03-85-21-81-08.
196, rue de Strasbourg, 71021 Macon Cedex 09.
72
SARTHE
pref-etrangers@sarthe.gouv.fr
Tél. : 02-43-39-72-72.
Fax : 02-43-28-24-09.
Place Aristide-Briand, 72041 Le Mans Cedex 09.
73
SAVOIE
pref-etrangers@savoie.gouv.fr
Tél. : 04-79-75-51-03.
Fax : 04-79-75-50-83.
Château des Ducs-de-Savoie, 73018 Chambéry Cedex.
74
HAUTE-SAVOIE
pref-etrangers@haute-savoie.gouv.fr
Tél. : 04-50-33-61-56.
Fax : 04-50-45-91-22.
Avenue d'Albigny, 74034 Annecy Cedex.
76
SEINE-MARITIME
pref-etrangers@seine-maritime.gouv.fr
Tél. : 02-32-76-53-62.
Fax : 02-35-98-10-50.
7, place de la Madeleine, 76036 Rouen Cedex.
77
SEINE-ET-MARNE
pref-etrangers@seine-et-marne.gouv.fr
Tél. : 01-64-71-77-77.
Fax : 01-64-37-10-35.
Rue des Saints-Pères, 77010 Melun Cedex.
78
YVELINES
pref-etrangers@yvelines.gouv.fr
Tél. : 01-39-49-78-00.
Fax : 01-39-49-45-91.
1, place Jean-Houdon, 78010 Versailles Cedex.
79
DEUX-SEVRES
pref-etrangers@deux-sevres.gouv.fr
Tél. : 05-49-08-69-40.
Fax : 05-49-08-69-44.
4, rue Duguesclin, BP 522, 79021 Niort Cedex.
80
SOMME
pref-etrangers@somme.gouv.fr
Tél. : 03-22-97-80-62.
Fax : 03-22-97-80-39.
51, rue de la République, 80020 Amiens Cedex.
81
TARN
pref-etrangers@tarn.gouv.fr
Tél. : 05-63-45-61-80.
Fax : 05-63-45-61-71.
Place de la Préfecture, 81013 Albi Cedex.
82
TARN-ET-GARONNE
pref-etrangers@tarn-et-garonne.gouv.fr
Tél. : 05-63-22-82-22.
Fax : 05-63-22-83-84.
2, boulevard Midi-Pyrénées, BP 779, 82013 Montauban Cedex.
83
VAR
pref-etrangers@var.gouv.fr
Tél. : 04-94-18-82-34.
Fax : 04-94-24-31-77.
Boulevard du 112e-Régiment-d'Infanterie, 83070 Toulon Cedex.
84
VAUCLUSE
pref-etrangers@vaucluse.gouv.fr
Tél. : 04-88-17-84-84.
Fax : 04-90-86-20-76.
4, rue Viala, BP 1209, 84905 Avignon Cedex 9.
85
VENDEE
pref-etrangers@vendee.gouv.fr
Tél. : 02-51-36-71-01.
Fax : 02-51-05-51-38.
29, rue Delille, 85022 La Roche-sur-Yon Cedex.
86
VIENNE
pref-etrangers@vienne.gouv.fr
Tél. : 05-49-55-69-48.
Fax : 05-49-52-29-41 .
Place Aristide-Briand, 86021 Poitiers Cedex.
87
HAUTE-VIENNE
pref-etrangers@haute-vienne.gouv.fr
Tél. : 05-55-44-18-00.
Fax : 05-55-44-17-54.
1, rue de la Préfecture, 87031 Limoges Cedex.
88
VOSGES
pref-etrangers@vosges.gouv.fr
Tél. : 03-29-69-88-88.
Fax : 03-29-82-42-15.
Place Foch, 88021 Epinal Cedex.
89
YONNE
pref-etrangers@yonne.gouv.fr
Tél. : 03-86-72-79-01.
Fax : 03-86-72-79-52.
Place de la Préfecture, 89016 Auxerre Cedex.
90
TERRITOIRE DE BELFORT
pref-etrangers@territoire-de-belfort.gouv.fr
Tél. : 03-84-57-15-51
Fax : 03-84-57-15-31.
Place de la République, 90020 Belfort Cedex.
91
ESSONNE
pref-etrangers@essonne.gouv.fr
Tél. : 01-69-91-91-91.
Fax : 01-64-97-00-23.
Boulevard de France, 91010 Evry Cedex.
92
HAUTS-DE-SEINE
pref-etrangers@hauts-de-seine.gouv.fr
Tél. : 08-21-80-30-92.
Fax : 01-47-25-21-21.
167-177, avenue Joliot-Curie, 92013 Nanterre Cedex.
93
SEINE-SAINT-DENIS
pref-etrangers@seine-saint-denis.gouv.fr
Tél. : 01-41-60-60-60.
Fax : 01-48-30-22-88.
1, esplanade Jean-Moulin, 93007 Bobigny.
94
VAL-DE-MARNE
pref-etrangers@val-de-marne.gouv.fr
Tél. : 01-49-56-62-59.
Fax : 01-49-56-64-01.
Avenue du Général-de-Gaulle, 94011 Créteil Cedex.
95
VAL-D'OISE
pref-etrangers@val-doise.gouv.fr
Tél. : 01-34-20-95-95.
Fax : 01-77-63-60-11.
Avenue Bernard-Hirsch, 95010 Cergy-Pontoise Cedex.
971
GUADELOUPE
etrangers@guadeloupe.pref.gouv.fr
Tél. : 590 5 90-99-39-00.
Fax : 590 5 90-81-58-32.
Palais d'Orléans, rue Lardenois, 97109 Basse-Terre Cedex.
973
GUYANE
etrangers@guyane.pref.gouv.fr
Tél. : 594 5 94-39-45-00.
Fax : 594 5 94-30-02-77.
Rue Friedmon, 97307 Cayenne Cedex.
972
MARTINIQUE
etrangers@martinique.pref.gouv.fr
Tél. : 590 5 96-39-36-87.
Fax : 590 5 96-39-38-00.
82, rue Victor-Sévère, 97262 Fort-de-France Cedex.
976
MAYOTTE
etrangers@mayotte.pref.gouv.fr
Tél. : 269 2 69-63-50-00.
Fax : 269 2 69-60-18-89.
Préfecture de Mayotte, cabinet, BP 676, 97600 Mamoudzou.
974
REUNION
etrangers@reunion.pref.gouv.fr
Tél. : + 262 40-77-77.
Fax : 262 2 62-41-73-74.
Place du Barachois, 97405 Saint-Denis Cedex.
POLYNESIE FRANCAISE
etrangers@polynesie-française.pref.gouv.fr
Tél. : 689 46-86-86.
Fax : 689 46-86-89.
Avenue du Général-de-Gaulle, BP 115, 98700 Papeete.
NOUVELLE-CALEDONIE
etrangers@nouvelle-caledonie.pref.gouv.fr
Tél. : 687 26-63-54.
Fax : 687 27-63-26.
1, avenue du Maréchal-Foch, BP C5, 98844 Nouméa Cedex.
SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON
etrangers@saint-pierre-et-miquelon.pref.gouv.fr
Tél. : 508 41-10-10.
Fax : 508 47-47-38.
Place du Colonel-Pigeaud, BP 4200, 97500 Saint-Pierre-et-Miquelon.
Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible en bas de page
ANNEXE 2
Nom de l'autorité compétente de la Partie requérante/Name of the competent authorities of the requesting Party :
Lieu et date/Place and date :
Numéro de référence/Reference number :
Reçu par/Received by :
(Nom de l'autorité compétente de la Partie requise/Name of the competent authorities of the requested Party)
FORMULAIRE DE TRANSFERT/TRANSFER APPLICATION
En application de l'article 7 du Protocole entre le Conseil des ministres de Bosnie-Herzégovine et le Gouvernement de la République française relatif à l'application de l'Accord entre la Communauté européenne et la Bosnie-Herzégovine concernant la réadmission des personnes en séjour irrégulier.
INFORMATIONS RELATIVES A LA PERSONNE ET AU MODE DE TRANSPORT
1. Nom de famille (souligné) et prénom/Full name (underline surname)
2. Date de naissance/Date of birth
3. Document de voyage (préciser le type) /Type of travel document
Numéro
Number
Valide du au (jour, mois, année) /(days, month, year)
(Period of validity)
4. Mode de transport (par air) /Type of transit (by air) :
5. Date de transfert/Transfer time
6. Heure de transfert/Transfer time
7. Lieu du transfert (point de franchissement de la frontière) /Transfer place (border crossing point)
8. Etat de santé de l'intéressé(e) /Health conditions
9. Transfert sous escorte □ Oui □ Non/Possible escorts □Yes □ No
Si oui, préciser la composition de l'escorte/If yes, composition
1. Mesures de sécurité à prendre sur le lieu du transfert/Security measures if necessary
Signature de l'autorité compétente de la Partie requérante (cachet, timbre) /Signature (seal/stamp)