A N N E X E
Ministère de l'agriculture, de l'alimentation,
de la pêche, de la ruralité
et de l'aménagement du territoire
Compte rendu de l'entretien professionnel :
Réalisé le 
Au titre de l'année 20
(Document à remettre à l'agent au moins huit jours avant la date de l'entretien, accompagné de la fiche de poste)
 Entre l'agent (à remplir par l'agent avant l'entretien)
 Prénom, Nom : 
 Date de naissance : 
 Catégorie, corps, grade/agent non titulaire : 
 Echelon : 
 Direction, service, bureau : poste occupé : 
 Depuis le : 
 Et son supérieur hiérarchique direct (à remplir par le supérieur hiérarchique avant l'entretien)
 Prénom, Nom : 
 Catégorie, corps, grade/agent non titulaire : 
 Fonctions exercées : 
Le poste occupé
(à remplir par l'agent avant l'entretien)
 Fonctions exercées : 
 Cotation du poste : 
 Quotité de travail : 
 Votre fiche de poste :
 ― est-elle adaptée ?
 ― si non, sur quels points doit-elle être actualisée ? 
 Le cas échéant, votre appréciation sur votre poste (attraits et contraintes) : 
I. ― Bilan de l'année écoulée
CONTEXTE DE L'ANNÉE ÉCOULÉE
(environnement de travail de l'agent et objectifs du service sur l'année écoulée)
Bilan et réalisation des objectifs de l'année écoulée
OBJECTIFS
RÉALISATION
ANALYSE DES RÉSULATS ET ENSEIGNEMENTS TIRÉS
Objectif 1. Rappel de l'objectif
Atteint
Partiellement atteint
Non atteint
Devenu sans objet
Objectif 2. Rappel de l'objectif
Atteint
Partiellement atteint
Non atteint
Devenu sans objet
Objectif 3. Rappel de l'objectif
Atteint
Partiellement atteint
Non atteint
Devenu sans objet
CE QUI A FACILITÉ OU FREINÉ LES RÉSULTATS
 Autres dossiers ou travaux sur lesquels l'agent s'est investi en cours d'année :
 ― nature des dossiers ou travaux :
 ― les résultats obtenus par l'agent :
Appréciation globale sur l'activité et la réalisation des objectifs de l'année écoulée
Evaluateur
Appréciation de l'évaluateur
Eléments particuliers à prendre en compte
Evalué
Observations éventuelles de l'agent sur son activité et la réalisation des objectifs
II. ― Objectifs de l'agent pour l'année 20
OBJECTIFS DU SERVICE
CONTEXTE PRÉVISIBLE DE L'ANNÉE
OBJECTIFS DE L'AGENT
(si nécessaire, préciser les actions à conduire
et les résultats attendus)
ÉCHÉANCE
CONDITIONS DE RÉUSSITE
(liées à l'agent ou/et à des facteurs externes)
III. ― Expérience professionnelle : évaluation des acquis
Les compétences REQUISES sur le poste (*)
COMPÉTENCES
(à compléter
à partir de la fiche de poste)
EXPERT (1)
MAÎTRISE (2)
PRATIQUE (3)
INITIÉ (4)
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
 (1) Expert : domine le sujet, voire est capable de le faire évoluer, capacité à former et/ou à être tuteur. La notion d'expert est ici distincte des certifications ou agréments attribués par les ministères dans l'exercice de certaines fonctions spécifiques.
(2) Maîtrise : connaissances approfondies, capacité à traiter de façon autonome les situations complexes ou inhabituelles.
(3) Pratique : connaissances générales, capacité à traiter de façon autonome les situations courantes.
(4) Initié : connaissances élémentaires, notions, capacité à faire mais en étant tutoré.
 (*) Le niveau d'exigence requis tient compte du statut de l'agent.
SAVOIR-FAIRE
EXPERT
MAÎTRISE
PRATIQUE
INITIÉ
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
Travail en équipe 
Capacité de synthèse 
Capacité d'analyse 
Animation d'équipe 
Expression écrite 
Expression orale 
Techniques spécifiques 
Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct) 
QUALITÉS RELATIONNELLES
EXPERT
MAÎTRISE
PRATIQUE
INITIÉ
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
Sens des relations humaines 
Capacité d'adaptation 
Autonomie 
Rigueur dans l'exécution des tâches 
Capacité d'initiative 
Réactivité 
Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct) 
Les compétences MISES EN ŒUVRE par l'agent sur le poste
COMPÉTENCES
(à compléter
à partir de la fiche de poste)
EXPERT
MAÎTRISE
PRATIQUE
INITIÉ
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
SAVOIR-FAIRE
EXPERT
MAÎTRISE
PRATIQUE
INITIÉ
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
Travail en équipe 
Capacité de synthèse 
Capacité d'analyse 
Animation d'équipe 
Expression écrite 
Expression orale 
Techniques spécifiques 
Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct) 
QUALITÉS RELATIONNELLES
EXPERT
MAÎTRISE
PRATIQUE
INITIÉ
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
Sens des relations humaines 
Capacité d'adaptation 
Autonomie 
Rigueur dans l'exécution des tâches 
Capacité d'initiative 
Réactivité 
Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct) 
Les aptitudes au MANAGEMENT (pour les agents en situation d'encadrement)
 Nombre d'agents encadrés (préciser les effectifs par corps et catégorie) :
APTITUDES
EXCELLENTE
maîtrise
MAÎTRISE
À
développer
À ACQUÉRIR
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
Capacité à déléguer 
Capacité à mobiliser et valoriser les compétences 
Capacité d'organisation, de pilotage 
Attention portée au développement professionnel des collaborateurs 
Aptitude à prévenir, arbitrer et gérer les conflits 
Aptitude à la prise de décision 
Capacité à fixer des objectifs cohérents 
IV. ― Les besoins de formation (volet détachable adressé au responsable formation)
 Prénom, Nom : 
 Date de naissance : 
 Catégorie, corps, grade/agent non titulaire : 
 Echelon : 
 Direction, service, bureau : 
 Poste occupé :  Depuis le : 
Formations suivies (années N ― 1 et N ― 2) (à remplir par l'agent)
ANNÉE
FORMATION DEMANDÉE
FORMATION SUIVIE
COMMENTAIRES
(appréciation, bilan, suites)
Recueil des besoins de formation (années N et N + 1)
DEMANDE
de l'agent (*)
AVIS FAVORABLE
du responsable
hiérarchique (*)
PROPOSITION
du responsable
hiérarchique
RECOURS
au DIF (*)
ÉCHÉANCE
(année N, N + 1)
Formation liées à l'adaptation immédiate au poste de travail (T1)
Formations liées à l'évolution des métiers (T2)
Formations liées au développement des qualifications ou l'acquisition de nouvelles qualifications (T3)
Préparations aux concours
Autres actions (VAE, bilan de compétences, congé de formation
 (*) Porter une croix en cas de réponse positive. L'agent peut indiquer s'il souhaite exercer son DIF pour la formation envisagée. Les formations liées à une adaptation immédiate au poste de travail ne peuvent être imputées sur le DIF.
V. ― Les perspectives d'évolution professionnelle de l'agent
 Prénom, Nom : 
 Date de naissance : 
 Catégorie, corps, grade/agent non titulaire :  Echelon : 
 Direction, service, bureau : 
 Poste occupé :  Depuis le : 
Souhaits d'évolution professionnelle de l'agent (préciser l'échéance)
 Evolution sur le poste actuel :
 ― modification éventuelle de la fiche de poste : 
 ― prise de responsabilités plus importantes : 
 ― projet professionnel : 
 ― avancement : 
OBSERVATIONS ÉVENTUELLES DU SUPÉRIEUR HIÉRARCHIQUE DIRECT
sur ces perspectives d'évolution professionnelle, le cas échéant précisions relatives à une éventuelle promotion (changement de grade)
COMMENTAIRES ÉVENTUELS DE L'AGENT
VI. ― Appréciations générales sur la valeur professionnelle de l'agent
 Evaluation globale des résultats obtenus par l'agent au regard des objectifs fixés initialement ou révisés, le cas échéant, en cours d'année.
Evaluation de la manière de servir de l'agent
EXCELLENT
TRÈS BON
SATISFAISANT
À DÉVELOPPER
Qualité du travail 
Qualités relationnelles 
Implication personnelle 
Sens du service public 
APTITUDE À EXERCER DES FONCTIONS SUPÉRIEURES
(à remplir par le supérieur hiérarchique direct)
APPRÉCIATION LITTÉRALE DU SUPÉRIEUR HIÉRARCHIQUE DIRECT
SIGNATURE DU SUPÉRIEUR HIÉRARCHIQUE DIRECT AYANT CONDUIT L'ENTRETIEN
Nom :
Date :
Signature
VII. ― Notification à l'agent du compte rendu de l'entretien professionnel
Observations éventuelles de l'agent
SUR LA CONDUITE DE L'ENTRETIEN
et les thèmes abordés
SUR LES APPRÉCIATIONS PORTÉES
Visa et observations éventuelles de l'autorité hiérarchique
SUR LA CONDUITE DE L'ENTRETIEN
et les thèmes abordés
SUR LES APPRÉCIATIONS PORTÉES
Nom :
Observations éventuelles :
Fonction exercée :
Date :
Visa :
Signature de l'agent
 Date  Signature 
 La signature de l'agent vaut notification du présent document (et non approbation de son contenu).
 Destinataire : dossier individuel de l'agent.
 Copies : agent, supérieur hiérarchique direct et chef de service.
 Recours éventuels de l'agent
 L'agent peut saisir l'autorité hiérarchique d'une demande de révision de tout ou partie du compte rendu de l'entretien professionnel, dans un délai de quinze jours francs suivant la notification du présent document.
 L'autorité hiérarchique dispose d'un délai de quinze jours à compter de la saisine pour lui répondre. L'exercice de ce recours hiérarchique est un préalable obligatoire à la saisine de la CAP compétente, dans un délai d'un mois à compter de la réponse de l'autorité hiérarchique. L'agent dispose également des voies et délais de recours de droit commun pour contester son compte rendu de l'entretien professionnel.