I. - Au sein d'une section de la notice ou du document d'information prévu au e du 3 du I de l'article 199 terdecies-0 A du code général des impôts ou au f du 3 du I de l'article 885-0 V bis du même code, intitulée « Encadrement des frais et commissions de commercialisation, de placement et de gestion », figurent, dans cet ordre, les valeurs désignées dans le tableau suivant :
RUBRIQUE
DESCRIPTION DE LA RUBRIQUE
ABRÉVIATION
ou formule de calcul
MONTANT OU TAUX
consenti par le souscripteur
(1) Taux maximal de droits d'entrée 
Pourcentage maximal, susceptible d'être prélevé lors de la souscription, du montant de la souscription dans le fonds ou la holding correspondant à des droits d'entrée.
(TMDE)
[B] %
(2) Durée maximale de prélèvement des frais de distribution
Nombre maximal d'années pendant lesquelles peuvent être prélevés des frais de distribution
(N)
[F] ans
(3) TFAM distributeur maximal
Taux de frais annuel moyen distributeur maximal, exprimé en moyenne annuelle, sur la durée (N)
(TMFAM_D)
[G] %
(4) Dont : taux maximal de droits d'entrée
Taux maximal de droits d'entrée, exprimé en moyenne annuelle, sur la durée (N)
(TMDEM) = (TMDE) / (N)
[H] %
(5) TFAM gestionnaire maximal
Taux de frais annuel moyen gestionnaire maximal, apprécié [sur la durée de vie du fonds]/[pour les holdings, selon les cas : [sur la durée de l'investissement de la holding]/[sur 8 ans] ]
(TMFAM_G)
[I] %
(6) TFAM total maximal
Taux de frais annuel moyen gestionnaire et distributeur maximal. Lorsque la durée (N) est inférieure à la durée de vie [du fonds]/[de la holding], le TFAM total effectivement constaté sur la durée (N) pourra dans certains cas excéder le TFAM total maximal (TMFAM_GD). Mais le TFAM total effectivement constaté sur la durée de vie [du fonds]/[de la holding] n'excédera jamais le TFAM total maximal.
(TMFAM_GD) = (TMFAM_G) + (TMFAM_D)
[J] %
= [I] + [G]
 Le tableau est précédé de la mention suivante : « Le taux de frais annuel moyen (TFAM) gestionnaire et distributeur supporté par le souscripteur est égal au ratio, calculé en moyenne annuelle, entre :
 ― le total des frais et commissions prélevés tout au long [de la vie du fonds mentionné à l'article D. 214-80 du code monétaire et financier]/[de la durée maximale de détention des titres de la société mentionnée à l'article 299 octies de l'annexe III du code général des impôts] ; et
 ― le montant maximal des souscriptions initiales totales (incluant les droits d'entrée) susceptibles d'être acquittées par le souscripteur.
 Ce tableau présente les valeurs maximales que peuvent atteindre les décompositions, entre gestionnaire et distributeur, de ce TFAM. »
 Les expressions du tableau portées entre crochets figurent sous forme de valeurs numériques. Pour le calcul de ces valeurs :
 ― les droits prélevés au moment de la souscription sont imputés au premier exercice du fonds ou de la société ;
 ― les droits prélevés lors de la sortie du fonds ou à l'issue de la détention des titres de capital ou donnant accès au capital de la société sont imputés au dernier exercice du fonds ou de la société.
 II. - Les droits d'entrée sont négociables par le souscripteur auprès du distributeur.
 III. - Au sein d'une section intitulée « Encadrement des frais et commissions de commercialisation, de placement et de gestion », située immédiatement avant la mention écrite « Lu et approuvé » du bulletin de souscription et la mention décrite au I de l'article 4 du présent arrêté, le souscripteur complète et valide le tableau et les mentions suivants :
 1° Tableau à compléter :
RUBRIQUE
DESCRIPTION DE LA RUBRIQUE
ABRÉVIATION
ou formule de calcul
MONTANT OU TAUX
consenti par le souscripteur
(1) Montant de la souscription dans le fonds ou la holding
Montant de souscription dans le fonds ou la holding, hors droits d'entrée, exprimé en euros
(MS)
[A] euros
(2) Taux maximal de droits d'entrée 
Pourcentage maximal du montant de la souscription dans le fonds ou la holding correspondant à des droits d'entrée, qui peut être prélevé lors de la souscription.
(TMDE)
[B] %
(3) Taux de droits d'entrée appliqué
Pourcentage du montant de la souscription dans le fonds ou la holding correspondant à des droits d'entrée, effectivement prélevé lors de la souscription. Ce taux est négociable par le souscripteur. Il ne peut excéder le taux maximal de droits d'entrée (TMDE).
(TDE)
[C] %
(4) Montant des droits d'entrée
Montant des droits d'entrée effectivement prélevé lors de la souscription
(MDE) = (MS) * (TDE)
[D] euros
(5) Montant versé de la souscription initiale totale
Montant total de la souscription initiale effectivement versé, y compris droits d'entrée, exprimé en euros
(MT) = (MS) + (MDE)
[E] euros
 Parmi les valeurs figurant entre crochets, seul le taux [B] peut être préimprimé dans le bulletin de souscription.
 2° Mention à compléter :
 « Je verse un montant de souscription initiale totale de [montant E, figurant en ligne (5) du tableau décrit au 1° du présent III] euros (MT), qui comprend un montant des droits d'entrée de [montant D, figurant en ligne (4) du tableau décrit au 1° du présent III] euros (MDE).
 J'ai pris connaissance du fait que les droits d'entrée dans [le fonds/la holding] sont négociables.
 Je consens à ce que soient prélevés sur [le fonds/la holding] des frais et commissions de gestion et de distribution, à hauteur d'un taux de frais annuel moyen (TFAM) maximal de [pourcentage J, figurant en ligne (6) du tableau décrit au I du présent article] (TMFAM_GD).
 Ce TFAM maximal gestionnaire et distributeur (TMFAM_GD) se décompose en :
 ― frais et commissions de gestion, à hauteur d'un pourcentage maximal de [pourcentage I, figurant en ligne (5) du tableau décrit au I du présent article] (TMFAM_G), calculé en moyenne annuelle [sur la durée de vie du fonds]/[pour les holdings, selon les cas : [sur la durée de l'investissement de la holding]/[sur 8 ans]] ;
 ― frais et commissions et de distribution (y compris droits d'entrée), à hauteur d'un pourcentage maximal de [pourcentage G, figurant en ligne (3) du tableau décrit au I du présent article] (TMFAM_D), calculé en moyenne annuelle sur [durée F, figurant en ligne (2) du tableau décrit au I du présent article] ans (N). Au-delà de cette durée (N), aucun frais de distribution ne pourront être prélevés.
 Les sigles entre parenthèses correspondent à des valeurs dont le mode de calcul est précisé dans les lignes correspondantes du tableau intitulé "Encadrement des frais et commissions de placement et de gestion”, présenté au sein de la notice [du fonds/de la holding]. »
 Les expressions de cette mention portées entre crochets désignent :
 ― soit des grandeurs figurant sous forme de valeurs numériques dans le bulletin de souscription ;
 ― soit le véhicule d'investissement concerné (fonds ou holding).