Entre :
 La Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, représentée par M. Jean-Marie Spaeth (président) ;
 La Caisse centrale de mutualité sociale agricole, représentée par Mme Jeannette Gros (présidente) ;
 La Caisse nationale d'assurance maladie des professions indépendantes, représentée par M. Gérard Quevillon (président),
   Et :
 La Chambre syndicale nationale des services d'ambulances, représentée par M. Boccard (président) ;
 La Fédération nationale des transporteurs sanitaires, représentée par M. Schifano (président).
Préambule
 Au moment d'évaluer les résultats de la généralisation de la garde ambulancière, instaurée par le décret n° 2003-674 du 23 juillet 2003, les partenaires conventionnels constatent que le caractère très progressif de la montée en charge de cette nouvelle organisation dans les départements ne leur permet pas d'analyser à ce jour, de façon pertinente, et sur les bases initialement prévues, l'adhésion des transporteurs sanitaires au système collectif. Pour ces motifs, les partenaires entendent proroger de six mois le dispositif en place, ce qui leur permettra de conduire dans des conditions satisfaisantes une évaluation de la garde ambulancière selon une méthodologie qu'ils définiront ensemble.
 Par ailleurs, les partenaires s'entendent pour prolonger de six mois le calendrier des aides versées dans le cadre du contrat de bonne pratique en vigueur depuis le 23 mars 2003 et reconnaître la certification « ISO 9001 : 2000 » comme démarche qualité, au même titre que la certification de services.
 En conséquence, les parties signataires du présent avenant conviennent que :
Article 1er
 L'avenant n° 1 à la convention nationale des transporteurs sanitaires privés relatif à la garde ambulancière est modifié dans les termes suivants :
 L'article 3 intitulé « Mise en oeuvre et suivi du dispositif » est complété par les dispositions suivantes :
 « L'évaluation du dispositif reposera sur l'appréciation :
 - de la réponse collective aux besoins du centre 15 fixée par les taux départementaux : interprétation des ratios à nuancer selon que la garde répond aux problèmes d'urgence préhospitalière et/ou de continuité des soins ;
 - de la montée en charge du système : calendrier, communication mise en oeuvre, adhésion de la profession au dispositif,... ;
 - de son organisation : dispositif de régulation retenu (traçabilité des interventions), existence d'un cahier des charges précisant les modalités organisationnelles (coordonnateur ambulancier, localisation de la garde),... ;
 - de la portée des difficultés rencontrées : pertinence de la sectorisation et des moyens alloués, collaboration des professionnels et acteurs institutionnels,... ;
 - et de l'économie générale du dispositif : coût du dispositif pour l'assurance maladie, adéquation de la tarification aux objectifs poursuivis, opportunité d'une garde en H 24,...
 Un groupe technique, missionné par les partenaires, produira les bases méthodologiques de cette évaluation. »
 L'article 5 intitulé « La durée du dispositif » est remplacé par les termes suivants :
 « Pour procéder à une évaluation pertinente du système de la garde ambulancière, les parties décident de prolonger le dispositif jusqu'au 31 décembre 2004.
 L'évaluation réalisée devra alors, a minima, permettre :
 - de décider de l'éventuel maintien ou de la nécessaire modulation (par zone géographique, tranche horaire,...) des éléments constituant la rémunération de la garde départementale ;
 - de proposer au moins un schéma organisationnel décrivant les conditions optimales de réalisation de la garde. »
Article 2
 L'annexe 4 de la convention nationale publiée au Journal officiel n° 70 du 23 mars 2003 concernant le contrat de bonne pratique relatif à la prestation de transport en ambulance est modifiée selon les termes suivants :
 Le dernier paragraphe du préambule est remplacé par : « La tarification différenciée, cible du projet d'amélioration de la qualité, pourra être discutée après un premier bilan du système incitatif mis en place, soit à partir de 2006. »
 Le calendrier visé à l'article 8 intitulé « participation de l'assurance maladie » est modifié.
 Les 3e et 4e paragraphes de cet article deviennent :
 « L'objet du contrat est d'inciter les entreprises du secteur à intégrer cette démarche qualité le plus rapidement possible, c'est pourquoi les partenaires se sont entendus sur un forfait plus important lorsque l'entreprise obtient son certificat rapidement. Par ailleurs, compte tenu de la mise à disposition tardive du référentiel de certification, la période ouvrant droit à un forfait annuel de 600 EUR est allongée, prolongeant ainsi le calendrier arrêté initialement de six mois.
 En application de cet accord, le calendrier et les montants suivants sont arrêtés :
 Ainsi, lorsqu'une entreprise obtient son certificat avant le 30 juin 2004, les caisses lui versent l'annuité de 600 EUR, prévue dans le calendrier initial pour les entreprises certifiées en 2003.
 Lorsqu'une entreprise obtient son certificat pendant la période du 1er juillet 2004 au 30 juin 2005, les caisses lui versent une annuité de 500 EUR.
 Lorsqu'une entreprise obtient son certificat pendant la période du 1er juillet 2005 au 30 juin 2006, les caisses lui versent une annuité de 400 EUR. »
 Les deux derniers paragraphes restent inchangés.
Article 3
 Les partenaires conventionnels s'accordent à définir ensemble, dans les meilleurs délais, les termes d'un contrat de bonne pratique reconnaissant la certification « ISO 9001 : 2000 » comme démarche qualité, au même titre que la certification de services, et suivant les modalités définies par l'article 43 de la loi de financement de la sécurité sociale 2004.
 Fait à Paris, le 9 juillet 2004.
   Pour les caisses nationales :