A N N E X E I
    HOSPITALIER
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                        Vous pouvez consulter le tableau                        dans le JO no 0282 du 05/12/95                        Page 17694  a 17704    
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    A N N E X E I I
    LISTE DES CONCOURS ORGANISES AU TITRE DE 1996
    (Par type de concours et par discipline)
      1o Concours de type 1 organisés en application des dispositions de l'article     48 (1o) du décret du 24 février 1984 susvisé (un concours par discipline) :
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                        Vous pouvez consulter le tableau                        dans le JO no 0282 du 05/12/95                        Page 17694  a 17704    
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      2o Concours de type 2 organisés en application des dispositions de l'article     48 (2o) du décret du 24 février 1984 susvisé (un concours par discipline) :
                      ......................................................
                        Vous pouvez consulter le tableau                        dans le JO no 0282 du 05/12/95                        Page 17694  a 17704    
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    A N N E X E I I I
    DEMANDE DE MUTATION SUR UN EMPLOI DE MAITRE
    DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIEN HOSPITALIER
      Je soussigné(e)                      ......................................................
                      ......................................................
                      ......................................................
                      ......................................................
    actuellement maître de conférences des universités - praticien hospitalier    au centre hospitalier et universitaire de :......
                      ......................................................
                      ......................................................
                      ......................................................
    demande ma mutation sur l'emploi ci-dessous désigné :
     Centre hospitalier et universitaire :
                      ......................................................
     Localisation hospitalière :
                      ......................................................
                      ......................................................
                      ......................................................
                      ......................................................
    Signature    
    A N N E X E I V
    CONCOURS DE MAITRE DE CONFERENCES
    DES UNIVERSITES - PRATICIEN HOSPITALIER
    (Décret no 84-135 du 24 février 1984 modifié)
    Déclaration de candidature
      Je soussigné(e)                      ......................................................
                      ......................................................
                      ......................................................
                      ......................................................
                      ......................................................
     Adresse personnelle :
                      ......................................................
    Rue  ....................................................  No  .............
                      ......................................................
     Adresse professionnelle :
                      ......................................................
    Rue  ................................  No  ................................
                      ......................................................
    demande à participer au concours de maître de conférences des universités -    praticien hospitalier dans la ou les discipline(s) :
                      ......................................................
                      ......................................................
                      ......................................................
     Présentation(s) antérieure(s)   année(s) de concours et discipline(s)           19 19     J'atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis dans le    présent dossier et déclare avoir été informé(e) que toute déclaration    inexacte de ma part entraînerait l'annulation de mon éventuel succès au    concours.
                      ......................................................
    Signature    
    A N N E X E V
    DEMANDE DE RECUL DE LIMITE D'AGE
      Je soussigné(e)                      ......................................................
                      ......................................................
    Prénoms  .......................  Date de naissance  .......................
                      ......................................................
    demande à bénéficier d'un recul de limite d'âge :
     1. D'un an par enfant à charge de moins de vingt et un ans.
    (1)
    (1)
    (1)
     4. D'une durée égale à celle des services militaires ou du service national    effectué à titre obligatoire.
    (ans)
    (mois)
    (jours)
      5. En application des dispositions de la loi no 75-3 du 3 janvier 1975    pour certaines catégories de femmes.
    Oui  Non (2)
                      ......................................................
    Signature     Pièces à joindre :
     1-2. Une fiche familiale d'état civil :
      Pour les enfants de seize à vingt et un ans : une déclaration sur    l'honneur certifiant que l'enfant est à la charge du candidat ;
      Pour les enfants de plus de vingt et un ans : une déclaration sur    l'honneur certifiant que l'enfant a bien été élevé par le candidat pendant    neuf ans avant son seizième anniversaire ;
     3. Une déclaration sur l'honneur certifiant que la personne handicapée est    à la charge du candidat et tout document prouvant que cette personne    bénéficie des allocations prévues pour les handicapés ;
     4. Une copie de l'état signalétique et des services militaires ;
     5. Un acte d'état civil établissant la situation de famille et une    déclaration sur l'honneur certifiant se trouver dans l'obligation de    travailler.
      (1) Indiquer le nombre d'enfants ou personnes à charge.
     (2) Barrer la mention inutile.