A N N E X E I
RÉPUBLIQUE FRANÇAISE
FRENCH REPUBLIC
MARINE MARCHANDE
MERCHANT MARINE
VISA ATTESTANT LA RECONNAISSANCE D'UN TITRE DE FORMATION PROFESSIONNELLE MARITIME EN VERTU DES DISPOSITIONS DE LA CONVENTION INTERNATIONALE DE 1978 SUR LES NORMES DE FORMATION DES GENS DE MER, DE DÉLIVRANCE DES BREVETS ET DE VEILLE, TELLE QUE MODIFIÉE EN 1995
ENDORSEMENT ATTESTING THE RECOGNITION OF A CERTIFICATE OF COMPETENCY UNDER THE PROVISIONS OF THE INTERNATIONAL CONVENTION ON STANDARDS OF TRAINING, CERTIFICATION AND WATCHKEEPING FOR SEAFARERS 1978, AS AMENDED IN 1995
 Le Gouvernement de la République française certifie que le titre de formation professionnelle n° ,
 The Government of the French Republic certifies that certificate No.
délivré à  par le Gouvernement  est dûment reconnu
conformément
issued to     by     the Government of     is duly recognized in accordance
aux dispositions de la règle I/10 de la convention susvisée, telle que modifiée, et que le titulaire légitime est
with the provisions of Regulation I/10 of the above convention, as amended, and that the lawful holder is
autorisé à servir, sous réserve de toute restriction applicable, dans la ou les capacités spécifiées
authorized to serve, subject to any limitations indicated, in the following capacity or capacities
dans les prescriptions applicables de l'administration concernant les effectifs de sécurité, jusqu'au .
specified in the applicable safe manning requirements of the administration, until.
 L'original du présent visa doit, conformément au paragraphe 9 de la règle I/2 de la convention, se trouver à bord du navire sur lequel sert le titulaire.
 The original of this endorsement must be kept available in accordance with Regulation I/2, paragraph 9, of the convention while serving on a ship.
 Visa n° 
 Visa No.
 Nom du fonctionnaire dûment autorisé 
 Name of duly authorized official
 Date de naissance du titulaire du titre : 
 Date of birth of the holder of the certificate
 N° d'identification du titulaire : 
 Seaman's book No.
 délivré le  à 
 issued on  at 
 Signature du fonctionnaire dûment autorisé et cachet 
 Signature of duly authorized official and seal
 Signature du titulaire
 Signature of the holder
 Photo du titulaire
 Photograph of the holder
 Délivré en vertu des dispositions de l'article 70 du décret n° 99-439 du 25 mai 1999 modifié.
A N N E X E I I
RÉPUBLIQUE FRANÇAISE
FRENCH REPUBLIC
MARINE MARCHANDE
MERCHANT MARINE
 ATTESTATION - RÉCÉPISSÉ
 Le Gouvernement de la République française certifie que M./Mme/Mlle 
 The Government of the French Republic certifies that Mr./Mrs.
a soumis le titre de formation professionnelle maritime mentionné ci-dessous en vue de sa reconnaissance pour le service à bord des navires français, conformément aux dispositions de la règle I/10 de la convention internationale de 1978 sur les normes de formation des gens de mer, de délivrance des brevets et de veille, telle que modifiée en 1995.
has submitted an application for the recognition of the below-mentioned certificate for service on board French vessels in accordance with the provisions of Regulation I/10 of the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended in 1995.
 Titre n°  délivré le 
 Certificate No  issued on 
 Par 
 by 
 Attestation n°  délivrée le  à 
 No  issued on  at 
 Signature du fonctionnaire dûment autorisé et cachet 
 Signature of duly authorized official and seal
 Délivré en vertu des dispositions de l'article 71 du décret n° 99-439 du 25 mai 1999 modifié.