A N N E X E
    AVENANT CONVENTIONNEL ENTRE LES ORTHOPHONISTES
    ET LES CAISSES D'ASSURANCE MALADIE
    Entre :
    La Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés, représentée par M. Spaeth, président ;
    La Caisse centrale de mutualité sociale agricole, représentée par Mme Gros, présidente ;
    La Caisse nationale d'assurance maladie des professions indépendantes, représentée par M. Ravoux, président,
    Et :
    La Fédération nationale des orthophonistes, représentée par M. Roustit, président,
    en application des articles L. 161-34 et L. 162-9 du code de la sécurité sociale et du paragraphe 1 de l'article 3 de la convention nationale des orthophonistes, il a été convenu ce qui suit :
    TRANSMISSION PAR VOIE ELECTRONIQUE DES DOCUMENTS NECESSAIRES AU REMBOURSEMENT OU A LA PRISE EN CHARGE
    Section I
    Engagement à la télétransmission
    Tout orthophoniste adhérant à la convention nationale s'engage à offrir le service de la télétransmission des feuilles de soins aux assurés sociaux.
    L'engagement s'applique au fur et à mesure que les conditions techniques de sa mise en oeuvre effective sont remplies.
    Ces conditions font l'objet d'une appréciation et d'un avis motivé, au niveau local, par les instances conventionnelles, au regard notamment du déploiement de Vitale, de la distribution des cartes CPS et de la résolution de l'ensemble des difficultés techniques éventuellement observées.
    Section II
    Equipement informatique des orthophonistes
    Les feuilles de soins électroniques sont élaborées et émises par l'orthophoniste et reçues par la caisse conformément aux spécifications Sésam-Vitale.
    Article 1er
    Liberté de choix du matériel informatique
    Les orthophonistes ont la liberté de choix du micro-ordinateur, du modem de télécommunication et de l'imprimante qui composent en partie l'équipement informatique grâce auquel ils effectuent la télétransmission des feuilles de soins électroniques.
    Pour la mise en oeuvre de la télétransmission des feuilles de soins électroniques sécurisées, les orthophonistes ont le libre choix de leur équipement entre les trois solutions suivantes :
    1. Un lecteur bifente conforme aux référentiels en vigueur publiés par le GIE Sésam-Vitale et connecté au micro-ordinateur de l'orthophoniste, lui-même équipé d'un logiciel conforme au cahier des charges en vigueur publié par le GIE Sésam-Vitale pour la télétransmission des feuilles de soins électroniques ;
    2. Un matériel conforme aux référentiels et au cahier des charges en vigueur publiés par le GIE Sésam-Vitale, spécialement dédié à la télétransmission, capable d'élaborer et d'émettre des feuilles de soins électroniques ;
    3. Toute autre solution reposant sur un dispositif de sécurisation et d'authentification des feuilles de soins électroniques intégrée dans le micro-ordinateur de l'orthophoniste, sous réserve que les conditions de sécurisation soient de même niveau que celles des solutions 1 et 2 et que cette solution soit conforme aux référentiels publiés par le GIE Sésam-Vitale.
    Article 2
    Obligations de l'orthophoniste
    Pour assurer la télétransmission des feuilles de soins électroniques, les orthophonistes ont l'obligation de :
    - se doter auprès du GIP « CPS » de la carte de professionnel de santé prévue à l'article L. 161-33 du code de la sécurité sociale ;
    - se doter d'un module logiciel d'élaboration et de transmission des feuilles de soins électroniques conforme au cahier des charges des spécifications externes des modules Sésam-Vitale en vigueur publié par le GIE Sésam-Vitale ;
    - s'assurer auprès de l'organisme compétent que le matériel utilisé pour télétransmettre répond globalement aux exigences de conformité requises pour la sécurisation de la télétransmission et notamment aux spécifications Sésam-Vitale.
    Le cahier des charges des spécifications externes des modules Sésam-Vitale faisant référence est celui publié par le GIE Sésam-Vitale créé conformément à l'article L. 115-5 du code de la sécurité sociale.
    Article 3
    Liberté de choix du réseau
    Les orthophonistes ont la liberté de transmettre les feuilles de soins électroniques soit directement en se connectant au Réseau santé social, soit en se connectant à tout réseau pouvant communiquer avec le Réseau santé social. Ils ont également la possibilité de recourir à un organisme professionnel concentrateur technique, dans le respect des dispositions légales et réglementaires ayant trait à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, et relatives à la confidentialité et l'intégrité des feuilles de soins électroniques. Cet organisme tiers, dont l'orthophoniste a le libre choix, agit pour le compte et sous la responsabilité de l'orthophoniste avec lequel il conclut un contrat à cet effet. Les procédures mises en oeuvre par chaque organisme professionnel concentrateur technique sont conformes aux spécifications de Sésam-Vitale et, le cas échéant, aux autres procédures convenues entre ledit organisme concentrateur technique et les organismes destinataires de flux électroniques.
    Article 4
    Respect des règles applicables aux informations électroniques
    L'orthophoniste doit s'assurer, dans tous les cas, du respect de la réglementation applicable aux traitements automatisés de données, notamment en matière de déclaration de fichiers.
    Les dispositions du présent accord ne font pas obstacle à des transmissions directes par l'orthophoniste à des organismes complémentaires. Un éclatement des feuilles de soins électroniques vers des organismes complémentaires peut être effectué, selon des modalités prévues par le cahier des charges de Sésam-Vitale, par un organisme professionnel concentrateur technique mandaté par l'orthophoniste.
    Section III
    Modalités de fonctionnement de la télétransmission Sésam-Vitale
    Article 5
    La télétransmission des feuilles de soins électroniques s'applique à l'ensemble des orthophonistes, des assurés sociaux et des caisses d'assurance maladie du territoire national selon des règles identiques contenues dans les textes législatifs et réglementaires, dans le cahier des charges des spécifications externes des modules Sésam-Vitale en vigueur publié par le GIE Sésam-Vitale, notamment complétées des dispositions du présent accord.
    Article 6
    Transmission des ordonnances
    L'orthophoniste transmet les ordonnances conformément aux dispositions de l'article R. 161-48 du code de la sécurité sociale.
    Pour les assurés relevant du régime des professions indépendantes, l'envoi s'effectue en distinguant les assurés relevant de chacun des organismes conventionnés compétents de la circonscription.
    Section IV
    Retours d'informations
    En vertu du principe de partage de l'information, les régimes d'assurance maladie signataires s'engagent à retourner sous forme électronique à l'organisation professionnelle signataire les données orthophoniques collectées par les feuilles de soins électroniques et anonymisées tant à l'égard des professionnels qu'à l'égard des assurés sociaux. Le champ des données, le format et les modalités de transmission seront définis par les parties signataires, qui tiendront compte des possibilités techniques issues de la mise en place du codage des actes.
    Section V
    Traitement des incidents
    Article 7
    Information réciproque
    Dans le but de garantir la continuité du service de télétransmission des feuilles de soins électroniques, les partenaires conventionnels s'engagent à s'informer réciproquement de tout dysfonctionnement du système et à collaborer pour y apporter une réponse appropriée dans les meilleurs délais.
    Article 8
    Absence ou dysfonctionnement de la carte
    lors de l'élaboration de la feuille de soins électronique
    Dans l'hypothèse où une des deux cartes à microprocesseur (carte d'assurance maladie mentionnée à l'article L. 161-31 du code de la sécurité sociale ou carte de professionnel de santé mentionnée à l'article L. 161-33 du code de la sécurité sociale) est absente ou ne fonctionne pas au moment de l'élaboration de la feuille de soins électronique, ou en cas de dysfonctionnement du lecteur de cartes, une feuille de soins électronique ne peut pas être constituée.
    Dans ce cas, l'orthophoniste peut :
    - soit élaborer une feuille de soins sur support papier ;
    - soit élaborer une feuille de soins non sécurisée et la télétransmettre, via le réseau de télécommunication qu'il utilise habituellement pour les télétransmissions de feuilles de soins électroniques, à la caisse gestionnaire de l'assuré selon la procédure de télétransmission IRIS au format B2, en lui adressant parallèlement la feuille de soins papier correspondante.
    En l'absence du matériel nécessaire homologué par le GIE Sésam-Vitale, cette procédure peut également être utilisée par l'orthophoniste dans le cas de soins à domicile.
    Article 9
    Dysfonctionnement lors de la transmission
    des feuilles de soins électroniques
    En cas d'échec de la réémission d'une feuille de soins électronique dans les conditions décrites à l'article R. 161-47-I du code de la sécurité sociale ou si l'orthophoniste n'est pas en mesure pour des raisons indépendantes de sa volonté de transmettre une feuille de soins électronique, l'orthophoniste établit de sa propre initiative un duplicata sous forme papier de la feuille de soins électronique.
    Pour cela, il utilise une feuille de soins papier conforme au modèle établi à l'article R. 161-41 du code de la sécurité sociale clairement signalée comme un duplicata.
    En cas de duplicata d'une feuille de soins établie sans dispense d'avance des frais consentie à l'assuré, le duplicata est remis à l'assuré par l'orthophoniste après avoir été signé par l'orthophoniste.
    En cas de dispense d'avance des frais consentie à l'assuré, l'orthophoniste adresse à la caisse gestionnaire un duplicata de feuille de soins signé par lui-même et si possible par l'assuré. Ce duplicata devra mentionner expressément le motif de sa délivrance.
    Dans ces deux hypothèses, et à défaut de cosignature par l'assuré du duplicata, les caisses d'assurance maladie se réservent la possibilité de faire attester par l'assuré la réalité des informations portées sur le duplicata.
    Section VI
    Montant de l'aide pérenne à la télétransmission
    Article 10
    Les orthophonistes reçoivent à partir du 1er octobre 1999 une aide forfaitaire annuelle dont le montant est fixé selon les dispositions du tableau de l'article 11.
    Cette aide est octroyée pour les FSE élaborées, émises par l'orthophoniste et reçues par la caisse conformément aux spécifications Sésam-Vitale, lorsque la part d'activité télétransmise correspond aux proportions exprimées dans le tableau de l'article 11 du présent accord.
    Article 11
    Le taux de télétransmission est égal au ratio entre le nombre d'actes télétransmis et le nombre d'actes total.
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    Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
    n° 7 du 09/01/20 0 page 400 à 402
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    Pour l'année 1999, les orthophonistes, qui auront télétransmis au moins 20 feuilles de soins électroniques entre la date d'entrée en vigueur du présent accord et le 31 décembre 1999, recevront une aide forfaitaire d'un montant de 1 000 F.
    Pour l'année 2000, les orthophonistes dont le flux de FSE sera d'au moins 60 % :
    - bénéficieront d'une aide de 1 800 F, à condition d'avoir commencé à télétransmettre soit en 1999, soit avant le 1er mars 2000 ;
    - bénéficieront d'une aide de 1 400 F, s'ils ont commencé à télétransmettre à compter du 1er mars 2000.
    Pour l'année 2000, à titre exceptionnel, les professionnels dont le taux d'activité télétransmise atteint 50 % pourront demander à la CPD d'examiner leur situation si des conditions particulières de leur activité peuvent justifier l'octroi de l'aide dès ce seuil.
    Les modalités techniques de suivi du ratio mentionné au premier alinéa du présent article seront précisées dans un groupe technique paritaire rassemblant les signataires du présent accord.
    Les parties signataires du présent accord conviennent de se revoir dans le courant du troisième trimestre 2000 afin de faire le point sur les modalités techniques de télétransmission.
    Article 12
    La télétransmission d'une feuille de soins non sécurisée ne peut faire l'objet de l'aide mentionnée aux articles 10 et 11.
    Section VII
    Modalités de versement
    Article 13
    L'aide est versée annuellement par les caisses d'assurance maladie, au plus tard le 1er mars de chaque année civile si l'orthophoniste a satisfait au cours de l'année civile précédente au taux de télétransmission défini à l'article 11.
    L'aide est versée par la CPAM du lieu d'installation de l'orthophoniste pour le compte de l'ensemble des régimes.
    Section VIII
    Difficultés d'application
    Article 14
    Les éventuelles difficultés d'application seront soumises à la CPN.
    Les parties signataires conviennent de se revoir avant le 15 décembre 1999 pour faire le point sur les éventuelles incidences du passage à l'an 2000 concernant les dispositifs de lecture et de connexion au réseau, et de prendre les mesures qui s'avéreraient nécessaires pour ne pas faire supporter aux orthophonistes la responsabilité et les charges financières correspondantes. Il en serait de même en cas d'évolution imposée du dispositif de lecture.
    Fait à Paris, le 14 octobre 1999.
    Suivent les signatures :
    Le président de la Caisse nationale
    de l'assurance maladie des travailleurs salariés,
    J.-M. Spaeth
    La présidente de la Caisse centrale
    de mutualité sociale agricole,
    J. Gros
    Le président de la Caisse nationale
    d'assurance maladie des professions indépendantes,
    M. Ravoux
    Le président de la Fédération nationale
    des orthophonistes,
    J. Roustit