ANNEXE XXVIII
    CONDITIONS TECHNIQUES D'AGREMENT
    DES CENTRES DE SANTE
    I. - Dispositions générales
    Article 1er
      Les centres de santé assurent des activités de soins.
      Ils sont ouverts à toutes les personnes qui souhaitent consulter et ne     peuvent facturer aux patients d'autres prestations que les soins effectués.
     Ils peuvent participer à des actions de prévention et d'éducation sanitaire à     la santé, de formation et de recherche. Une antenne sociale peut fonctionner     dans les centres de santé.
      Les centres de santé peuvent se voir confier, par convention, toute mission     entrant dans le champ de leur activité.
      L'organisation des centres de santé doit permettre à ceux-ci de dispenser     des soins consciencieux, éclairés et prudents, et conformes aux données de la     science, à toute personne, dans la plus stricte économie compatible avec     l'efficacité des soins.
    Article 2
      Les centres de santé sont tenus de respecter les dispositions de la     Nomenclature générale des actes professionnels et de la Nomenclature des     actes de biologie médicale arrêtées en application des articles R. 162-18 et     R. 162-52 du code de la sécurité sociale.
    Article 3
      Les centres de santé qui n'ont qu'une activité médicale portent     l'appellation de centres de santé médicaux. Les centres de santé médicaux ont     pour objet d'assurer des soins et, le cas échéant, des investigations et     examens complémentaires.
    Article 4
      Les centres de santé qui n'ont qu'une activité infirmière portent     l'appellation de centres de soins infirmiers.
      Les centres de soins infirmiers ont pour objet d'assurer des soins     infirmiers dans les conditions prévues par le décret n 84-689 du 17 juillet     1984.
      Les centres de soins infirmiers assurent:
      1o Des soins sur place;
      2o Des soins à la résidence des usagers, sur prescription d'un médecin     attestant que le déplacement du malade est contre-indiqué, et à condition que     cette résidence se situe dans l'aire géographique d'intervention du centre     déterminée à l'agrément prévu à l'aricle L. 162-32 du code de la sécurité     sociale;
      3o Une permanence pour répondre aux demandes de renseignements et noter les     appels extérieurs.
      Pour rapprocher le service infirmier de la population desservie, un centre     peut détacher à jours et à heures fixes une infirmière dans un local. Ce     local est considéré comme une antenne du centre. L'antenne est soumise à     agrément.
    Article 5
      Les centres de santé qui n'ont qu'une activité dentaire portent     l'appellation de centres de santé dentaire.
      Les centres de santé dentaire ont vocation à exercer l'ensemble des     activités de santé dentaire, curatives et préventives; ils ont pour objet     d'assurer des consultations, soins et prothèses dentaires.
      Toute création de fauteuil supplémentaire doit faire l'objet d'un agrément.    
    Article 6
      Les centres de santé qui ont plusieurs activités sont tenus de se conformer     aux dispositions de la présente annexe relatives à chacune des activités     qu'ils exercent.
    Article 7
      Dans les centres de santé médicaux et dentaires, les actes chirurgicaux ne     peuvent être que des actes courants de petite chirurgie qui permettent le     retour du malade à son domicile le jour même sans qu'il soit nécessaire     d'assurer une surveillance ou la permanence des soins après le retour au     domicile.
      Dans tous les cas, les locaux, l'organisation des soins, l'expérience et la     qualification du personnel doivent permettre d'assurer, compte tenu de la     nature des actes, la sécurité des patients.
    II. - Locaux et installations matérielles
    Article 8
      Dans les centres de santé, les locaux et l'équipement doivent être adaptés à     l'exercice pratiqué et à la capacité d'accueil du centre. Ils doivent     permettre d'assurer la qualité et la bonne exécution des soins et se     conformer notamment aux dispositions réglementant la sécurité et     l'accessibilité des locaux accueillant du public.
      Les centres de santé doivent comporter notamment:
      - une réserve de pharmacie avec placard fermant à clé;
      - une installation de stérilisation permettant d'assurer une chaîne     d'asepsie;
      - un lieu destiné au stockage des déchets assimilables aux déchets     hospitaliers contaminés, en attente de collecte;
      - des moyens médicaux de secours appropriés à la nature de l'activité,
     immédiatement disponibles et maintenus en bon état de fonctionnement.
    III. - Conditions de fonctionnement des centres de santé
    Article 9
      Les centres de santé doivent posséder un règlement interne précisant les     conditions de leur organisation et de leur fonctionnement ainsi que le nom du     responsable.
    Article 10
      Les heures d'ouverture, les heures de permanence ou de consultation et les     principales conditions de fonctionnement utiles au public sont affichées de     façon apparente à l'extérieur des centres de santé.
    Article 11
      Les modalités d'élimination des déchets assimilables aux déchets     hospitaliers contaminés et aux fluides contaminés doivent être précisées dans     le règlement interne et portées à la connaissance de tous les personnels. Les     fluides contaminés constituent des eaux usées autres que domestiques au sens     de l'article 35-8 du code de la santé publique.
    Article 12
      Dans les centres de santé médicaux et dentaires, un dossier médical et     dentaire est constitué pour chaque patient; y figurent l'ensemble des     documents permettant l'établissement du diagnostic et le suivi thérapeutique,     le nom du praticien, les prescriptions, la nature, la date et la cotation des     actes effectués ainsi que les éventuels incidents survenus lors de     l'accomplissement de ces actes.
    Article 13
      Dans les centres de soins infirmiers, un dossier de soins est constitué pour     chacun des patients; y figurent le relevé des prescriptions médicales, les     protocoles thérapeutiques, le nom de l'infirmier(ière), la nature, la date et     la cotation des actes effectués ainsi que les éventuels incidents survenus     lors de l'accomplissement de ces actes.
    Article 14
      Les centres de santé sont dépositaires des dossiers mentionnés aux articles     12 et 13 et doivent les conserver de manière que le secret médical et     professionnel soit respecté. Le règlement interne prévoit les dispositions     qui seront adoptées à leur égard en cas de fermeture du centre ou de     changement de gestionnaire et la durée de conservation, qui ne peut être     inférieure à cinq ans et doit permettre un suivi médical satisfaisant.
    IV. - Personnel
    Article 15
      Dans les centres de santé, l'effectif du personnel doit, en fonction de la     nature et du volume de l'activité du centre, permettre d'assurer la qualité     et la bonne exécution des soins.
      Les centres de santé doivent pouvoir justifier à tout moment que les     professionnels soignants possèdent les titres et diplômes exigés.
    Article 16
      Dans les centres de soins infirmiers, le personnel soignant doit constituer     dans tous les cas une équipe d'au moins deux personnes à temps complet ou de     leur équivalent en temps partiel.
    Article 17
      Tout centre de santé dentaire dispose d'un nombre d'assistants dentaires en     rapport avec l'activité des praticiens, permettant d'assurer la qualité et la     bonne exécution des soins.
      <<Art. D.162-31. - En cas de non-respect par un centre de santé des     obligations qui lui incombent en application des dispositions de l'article     D.162-30, la caisse peut décider, dans les conditions prévues par la     convention type mentionnée à l'article L.162-32 pour les centres de santé     conventionnés, de l'exclure du bénéfice de ces dispositions pour une période     déterminée qui ne peut excéder la période de quatre ans mentionnée à     l'article D.162-30. A l'issue de cette période, le centre peut adresser à la     caisse primaire d'assurance maladie la demande prévue à l'article D.162-29.
      <<Lorsque les fautes, fraudes ou abus commis par le centre de santé ont     entraîné le versement par la caisse primaire d'assurance maladie de     prestations indues, celle-ci est tenue de recouvrer auprès du centre une     pénalité dont le montant est égal à celui des prestations indues.
      <<Art. D.162-32. - Lorsque la caisse a décidé, dans les conditions prévues     par l'article L.162-32, de suspendre ou de résilier la convention ou     lorsqu'elle a fait application des dispositions du premier alinéa de     l'article D.162-31, les tarifs servant de base au remboursement des soins     dispensés par le centre de santé sont fixés, pour toute la durée de la     sanction, conformément aux dispositions des articles L.162-8 et L.162-12.
      <<Il en est de même lorsque le centre de santé agréé n'est pas conventionné     avec la caisse primaire d'assurance maladie et qu'il ne bénéficie pas des     dispositions de l'article D.162-30.
      <<Art. D.162-33. - Les dispositions de l'article L.322-1 sont applicables     aux soins dispensés par les centres de santé agréés.
      <<Art. D.162-34. - Les organismes de sécurité sociale établissent et     communiquent chaque année aux autorités de tutelle des statistiques     nationales relatives aux dépenses afférentes à l'activité des centres de     santé agréés.
      <<Art. D.162-35. - L'application et le suivi de la convention sont effectués     par une commission paritaire départementale composée de trois représentants     des caisses du département à raison d'un pour la ou les caisse(s) primaire(s)     d'assurance maladie, un pour la caisse de mutualité sociale agricole et un     pour la caisse mutuelle régionale d'assurance maladie et maternité des     travailleurs non salariés des professions non agricoles et de trois     représentants désignés conjointement, pour quatre ans, par l'ensemble des     centres conventionnés du département.
      <<Art. D.162-36. - Les dispositions de la présente section sont applicables     aux caisses mutuelles régionales et aux caisses de mutualité sociale agricole     qui peuvent en outre être signataires, dans les mêmes conditions que la     caisse primaire d'assurance maladie, de la convention prévue par l'article     L.162-32.>>    
      Art. 4. - Le ministre d'Etat, ministre de l'économie, des finances et du     budget, le ministre de l'agriculture et de la forêt, le ministre des affaires     sociales et de l'intégration, le ministre délégué au budget et le ministre     délégué à la santé sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution     du présent décret, qui sera publié au Journal officiel de la République     française.
      Fait à Paris, le 15 juillet 1991.
    EDITH CRESSON
    Par le Premier ministre:
     JEAN-LOUIS BIANCO
    Le ministre d'Etat, ministre de l'économie,
    des finances et du budget,
    PIERRE BEREGOVOY
     LOUIS MERMAZ
    Le ministre délégué au budget,
    MICHEL CHARASSE
     BRUNO DURIEUX    
    CONVENTION
                      ......................................................
                      ......................................................
                      ......................................................
                      ......................................................
     dûment mandaté, il a été convenu ce qui suit:
    TITRE Ier
    DU LIBRE CHOIX
    Article 1er
      Le libre choix du bénéficiaire s'exerce entre tous les centres de santé     agréés ainsi qu'entre eux et les praticiens exerçant à leur cabinet.
    Article 2
      L'engagement individuel de respecter les dispositions de la présente     convention résulte pour les praticiens et auxiliaires médicaux donnant des     soins aux assurés sociaux dans le centre de santé de l'apposition de leur     signature sur les feuilles de soins.
    Article 3
      Lorsque les soins sont, le cas échéant, dispensés au domicile du malade, la     caisse ne participe pas aux frais de déplacement supplémentaires résultant du     choix fait par l'assuré d'un praticien ou auxiliaire médical autre que celui     de l'agglomération dans laquelle il réside, ou, à défaut, de l'agglomération     la plus proche.
    Article 4
      Sous réserve de son droit de faire connaître aux assurés sociaux les     sanctions comportant interdiction, temporaire ou définitive, de dispenser des     soins aux bénéficiaires des assurances sociales, la caisse s'engage à ne     faire aucune discrimination entre les praticiens et auxiliaires médicaux     exerçant à leur cabinet et ceux donnant leurs soins dans le centre de santé.    
    Article 5
      Le centre de santé fait connaître à la caisse les noms et titres des     praticiens et auxiliaires médicaux qui donnent les soins en son sein et     justifie du caractère régulier de leur exercice. A défaut, les soins     dispensés au titre du centre par les praticiens ou auxiliaires médicaux     concernés ne donnent pas lieu à prise en charge par la caisse.
    TITRE II
    DE LA CONSTATATION DES SOINS
    Article 6
      Le centre de santé s'engage, dans le respect des dispositions de l'annexe     XXVIII au décret du 9 mars 1956 modifié, à organiser les soins de telle sorte     que les malades bénéficient de soins consciencieux, éclairés, attentifs et     prudents, conformes aux données actuelles de la science.
    Article 7
      La caisse s'engage à fournir au centre de santé des feuilles de soins d'un     modèle normalisé comportant l'identification du centre ainsi que celle du     praticien ou de l'auxiliaire médical qui a dispensé les soins.
      Le centre et les praticiens et auxiliaires médicaux qui y exercent     s'engagent à n'utiliser pour la constatation des soins qui y sont donnés     ainsi que pour ceux délivrés, au titre du centre, au domicile du malade que     la feuille de soins mentionnée à l'alinéa précédent et les imprimés prévus     par la réglementation.
    Article 8
      Dans tous les cas où la réglementation prévoit l'établissement d'une demande     d'entente préalable, le praticien ou l'auxiliaire médical remplit et signe     les imprimés nécessaires, prévus à la Nomenclature générale des actes     professionnels ou à la Nomenclature des actes de biologie médicale.
     L'auxiliaire médical joint à cette demande l'ordonnance ou sa copie.
    Article 9
      Lors de chaque acte, le praticien ou l'auxiliaire médical qui accomplit     l'acte porte sur la feuille de soins les indications prescrites et appose sa     signature dans la colonne réservée à la prestation de l'acte.
      La prestation des soins doit être mentionnée au jour le jour, même lorsqu'il     s'agit d'actes en série, en utilisant les cotations prévues à la Nomenclature     générale des actes professionnels.
    Article 10
      Le centre est tenu d'inscrire sur la feuille de soins la totalité des     honoraires qu'il a perçus et en donne l'acquit par une mention portée dans     une colonne spéciale.
      En cas de tiers payant, le centre de santé porte dans le cadre prévu pour     l'acquit des honoraires la mention: <<TP>>. Le centre ne peut donner l'acquit     que pour les actes accomplis au titre du centre par les praticiens et     auxiliaires médicaux qui y exercent.
      Pour les assurés bénéficiaires d'actes dispensés à titre gratuit, le centre     de santé porte sur la feuille de soins la mention: <<gratuit>>.
    Article 11
      Le centre de santé s'engage à respecter et à faire respecter par le     personnel et les praticiens et auxiliaires médicaux qui exercent en son sein     les dispositions des nomenclatures et celles de la présente convention.
    TITRE III
    DU CONTROLE MEDICAL
    Article 12
      Le centre de santé accorde toutes les facilités aux médecins-conseils pour     l'exercice des contrôles prévus par les textes législatifs et réglementaires,     y compris lors des contrôles sur place.
      Les documents visés aux articles 12, 13 et 15 de l'annexe XXVIII au décret     du 9 mars 1956 modifié sont communiqués aux médecins-conseils sur leur     demande et dans des conditions assurant le secret médical.
    TITRE IV
    DES TARIFS ET MODES DE REGLEMENT
    DES HONORAIRES
    Article 13
      Les honoraires sont déterminés dans les conditions prévues par la     nomenclature en donnant à la lettre-clé applicable à l'exécutant de l'acte sa     valeur fixée en application des articles L. 162-6, L. 162-9, L. 162-11, L.
     162-14 ou L. 162-38 du code de la sécurité sociale. Les frais accessoires     sont également déterminés dans les conditions prévues aux articles précités.      Les dispositions des conventions nationales mentionnées à l'alinéa précédent     et relatives, le cas échéant, aux dépassements ou aux honoraires différents     de ceux qu'elles fixent ne sont pas applicables au centre.
      La valeur des tarifs applicables est affichée de manière très visible dans     le centre.
    Article 14
      Le centre de santé ainsi que les praticiens et les auxiliaires médicaux qui     y exercent s'interdisent tout dépassement des montants d'honoraires tels que     définis à l'article 13 ci-dessus. Le centre s'interdit de facturer aux     assurés sociaux des actes non inscrits à la nomenclature.
    Disposition applicable aux centres
    ayant une activité de soins dentaires
      Toutefois, les tarifs des actes de prothèse dentaire et des traitements     d'orthopédie dento-faciale sont fixés dans les mêmes conditions que celles     applicables par les chirurgiens-dentistes placés sour le régime prévu par     l'article L. 162-9 du code de la sécurité sociale. Le centre communique à la     caisse la liste de ces actes ainsi que les tarifs y afférents qui doivent     être fixés avec modération. Ces tarifs doivent être portés à la connaissance     du public dans les conditions prévues au dernier alinéa de l'article 13.
    Article 15
      Le malade règle le montant correspondant à la part non garantie par la     caisse, ou, le cas échéant, l'intégralité des honoraires correspondants aux     actes effectués.
      Le règlement des honoraires ou de la part non garantie par la caisse est     effectué par le malade au centre de santé. Sauf délégation expresse, les     praticiens ou auxiliaires médicaux exerçant dans le centre ne peuvent     percevoir ce paiement.
    Article 16
      Pour être dispensé de l'avance des frais, le malade doit produire sa carte     d'assuré social et toutes autres pièces nécessaires, le cas échéant, pour     justifier de son droit aux prestations.
      Le centre doit remettre à l'assuré un feuillet individuel comportant les     données essentielles de la feuille de soins, et notamment les actes effectués     et leur date, le montant des honoraires dus et leur acquit, le montant de la     part restant à la charge de l'assuré, l'identification du malade et le cachet     du centre de santé.
    Article 17
      Pour le règlement, dans le cadre de la procédure prévue à l'article 16, de     la part garantie par la caisse, le centre adresse à celle-ci les feuilles de     soins, les prescriptions y afférentes et, le cas échéant, tous documents     nécessaires à la vérification du respect des procédures d'entente préalable.      Le centre joint aux feuilles de soins des états récapitulatifs comportant     les noms des malades, les numéros d'immatriculation des assurés, la     désignation des actes, leur montant et celui de la part due par la caisse.
      Le règlement de la part garantie par la caisse est effectué directement     auprès du centre de santé, au plus tard trente jours après réception par la     caisse des documents précités.
    Article 18
      Le centre s'engage à s'abstenir de tout moyen de publicité et s'oblige à ne     pas se prévaloir du mode de règlement des soins prévu par le présent titre.
    TITRE V
    DES TABLEAUX STATISTIQUES D'ACTIVITE
    Article 19
      La caisse établit pour chaque centre de santé des tableaux statistiques     faisant apparaître, ventilés par praticien ou auxiliaire médical, la nature     et le nombre d'actes réalisés ainsi que, le cas échéant, la nature et le coût     des prescriptions remboursées. Ces données sont adressées par la caisse au     centre au moins une fois par an.
       Ces données sont transmises à la commission prévue par l'article D. 162-35     du code de la sécurité sociale, qui définit, sur proposition de la caisse,
     les critères de sélection des tableaux qu'elle entend examiner.
      Après avoir apprécié la situation des centres, la commission paritaire     informe par lettre recommandée les centres dont les dossiers sont suivis.
     Cette lettre indique les faits qui ont entraîné le suivi du dossier et la     procédure qui pourrait s'ensuivre. Elle les invite à être entendus par la     commission.
      La commission adresse une recommandation aux centres qui n'apportent pas les     justifications nécessaires et elle assure, en relation avec les centres     concernés, le suivi de leur dossier dans les deux mois qui suivent la     réception de la lettre d'information. Si le comportement du centre ne s'est     pas modifié durant les deux mois précités, la commission lui adresse une mise     en garde et communique le dossier aux caisses qui peuvent prendre l'une des     sanctions prévues à l'article 21.
      En cas de carence de la commission, les attributions de celle-ci sont     exercées par la caisse.
    TITRE VI
    DU NON-RESPECT
    DES REGLES CONVENTIONNELLES
    Article 20
      Le centre est responsable de l'exécution de la convention par le personnel     qu'il emploie et par les praticiens et auxiliaires médicaux qui exercent en     son sein.
    Article 21
      En cas de non-respect par le centre de santé, ou par les praticiens et     auxiliaires médicaux qui y exercent, de ses engagements conventionnels ou des     dispositions de l'annexe XXVIII au décret du 9 mars 1956, la caisse l'informe     par lettre recommandée avec avis de réception de ses constatations et     communique copie de sa lettre au préfet de région ayant délivré l'agrément.
      Si dans le délai de trois mois suivant cette notification le centre n'a pas     modifié son attitude ou en cas de nouveaux manquements, la caisse peut     décider, selon la gravité des manquements constatés, à titre temporaire ou     définitif:
      De ne plus autoriser le centre à utiliser la procédure de dispense d'avance     des frais, pour une période déterminée qui ne peut excéder la durée de la     convention;
      De suspendre l'application de la présente convention pour une durée     déterminée;
      De résilier la présente convention dans les conditions prévues à l'article     22.
      Lorsque les fautes, fraudes ou abus commis par le centre ont entraîné le     versement par la caisse de prestations indues, celle-ci est tenue de     recouvrer auprès du centre une pénalité dont le montant est égal à celui des     prestations indues.
    TITRE VII
    DE LA DUREE ET DE LA RESILIATION
    DE LA CONVENTION
    Article 22
      La présente convention est applicable dès sa signature par les parties, qui     en adressent un exemplaire dûment signé au préfet de région. Elle est conclue     pour une durée de quatre ans.
      La demande de renouvellement de la convention est déposée par le centre     auprès de la caisse un an avant l'échéance. En cas d'absence de réponse de la     caisse huit mois avant l'échéance, la convention est réputée renouvelée par     tacite reconduction.
      La résiliation de la convention par l'une ou l'autre des parties prend effet     à l'échéance d'un préavis de deux mois, qui court à compter de la date de la     présentation, dans les conditions fixées par l'administration des P.T.T., de     la lettre recommandée par laquelle elle informe l'autre partie de sa     décision.
      Le retrait d'agrément du centre de santé rend caduque la présente convention     à compter de la date d'effet du retrait d'agrément.