ANNEXE 
DESCRIPTIF DU PROGRAMME
I.-Nom et adresse du logement-foyer : 
I bis.-Désignation du ou des immeubles [Etablie conformément à l'article 7 du décret n° 55-22 du 4 janvier 1955 modifié portant réforme de la publicité foncière] : 
II.-Nature du programme conventionné 
[Rayer la mention inutile] 
Variante 1 : programme existant dont la construction a été financée dans les conditions du 1° de l'article R. 832-21 du code de la construction et de l'habitation. 
Variante 2 : programme existant dont l'amélioration ou l'acquisition suivie d'une amélioration est financée dans les conditions prévues au 2° de l'article R. 832-21 du code de la construction et de l'habitation. 
Description du programme des travaux : 
Variante 3 : programme neuf dont la construction est financée dans les conditions visées au 3° de l'article R. 832-21 du code de la construction et de l'habitation. 
III.-Composition du programme 
A.-Locaux auxquels s'applique la présente convention : 
Surface habitable totale : … mètres carrés, dont : 
* Surface habitable totale des parties privatives : … mètres carrés ; 
Se décomposant comme suit : 
Nombre total de logements : 
TYPES DE LOGEMENT (*) 
(une ligne par logement) 
SURFACE HABITABLE 
par local 
NUMÉRO 
du logement 
REDEVANCE MAXIMALE 
par logement prise en compte pour le calcul de l'APL 
Logement T 1'
Logement T 2 
Logement T 3 
Logement T 4 
Logement T 5 
Logement T 6 
Logement T 7 
(*) Normes des typologies définies par l'arrêté du 17 octobre 2011. 
* Surface totale des locaux à usage collectif : … mètres carrés de surface habitable : 
TYPE DE LOCAL 
SURFACE HABITABLE 
NOMBRE 
Dépendances (nombre et surface) : 
Garages et/ ou parking (nombre) : 
B.-Locaux auxquels ne s'applique pas la convention [Exemple : logement de fonction, logement d'accueil temporaire et espaces hors hébergement dédiés aux soins, à de la balnéothérapie …] :
-
-
-
IV.-Renseignements administratifs 
A.-Origine de propriété [Etablie conformément à l'article 3 du décret n° 55-22 du 4 janvier 1955 modifié portant réforme de la publicité foncière] : 
B.-Permis de construire ou déclaration préalable de construction [selon la nature des travaux] : 
C.-Modalités de financement de l'opération [Renseignements à compléter dès que les décisions de financements sont intervenues] : 
Financement principal :
-date d'octroi du prêt :
-numéro du prêt :
-durée :
-montant : 
Financement complémentaire : 
Date d'achèvement de la construction ou certificat de conformité : 
D.-Historique des financements publics dont le programme a bénéficié depuis sa construction : 
Habitat inclusif (2) 
Préciser, parmi les personnes handicapées et les personnes âgées, les personnes ou familles qui seront accueillies dans l'habitat inclusif objet de la présente convention, ainsi que les situations particulières auxquelles l'habitat inclusif a vocation à répondre : 
Conditions spécifiques d'accueil : 
Conditions d'admission dans l'habitat inclusif : 
Modalités d'attribution : 
Partenariats concourant à la mise en œuvre du projet de vie sociale et partagée mis en place : 
Activités proposées à l'ensemble des résidents dans le cadre du projet de vie sociale et partagée : 
Fait à …, le … 
Le propriétaire, 
Le gestionnaire, 
Le préfet, le président de l'établissement public de coopération intercommunale, du conseil départemental, de la métropole de Lyon, de la métropole du Grand Paris, de la métropole d'Aix-Marseille-Provence, de la métropole ou du conseil exécutif de Corse, 
(2) A renseigner le cas échéant