« ANNEXE 29 
« LISTE DES SOINS CONSÉCUTIFS PRIS EN CHARGE AU TITRE DU DISPOSITIF D'EXAMEN BUCCO-DENTAIRE DES JEUNES VISÉ À L'ARTICLE 21 DE LA CONVENTION NATIONALE 
Chapitre et Codes 
Libellés 
07.01.04.01 
Radiographie de la bouche 
HBQK389 
Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües 
HBQK191 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 2 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK331 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 3 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK443 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 4 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK428 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 5 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK480 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 6 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK430 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 7 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK142 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 8 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK046 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 9 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK065 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 10 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK424 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 11 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK476 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 12 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK093 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 13 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK041 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ ou rétrocoronaires de 14 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües 
HBQK002 
Radiographie panoramique dentomaxillaire 
HBQK001 
Radiographie pelvibuccale [occlusale] 
07.02.02.03 
Réimplantation de dent et autogreffe de germe 
HBED022 
Autogreffe d'un germe ou d'une dent retenue, dans un site naturel ou préparé chirurgicalement 
07.02.02.04 
Prophylaxie buccodentaire 
HBLD045 
Application de vernis fluoré sur les 2 arcades dentaires 
HBBD005 
Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 1 dent 
HBBD006 
Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 2 dents 
HBBD007 
Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 3 dents 
HBBD004 
Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 4 dents 
HBBD039 
Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 5 dents 
HBBD404 
Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 6 dents 
HBBD098 
Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 7 dents 
HBBD427 
Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 8 dents 
HBJD001 
Détartrage et polissage des dents 
HBFD010 
Parage de plaie de la pulpe d'une dent avec coiffage 
07.02.02.05 
Restauration des tissus durs de la dent 
HBMD351 
Restauration d'une dent sur 2 faces ou plus par matériau incrusté [inlay-onlay] composite ou en alliage non précieux 
HBMD460 
Restauration d'une dent sur 2 faces ou plus par matériau incrusté [inlay-onlay] céramique ou en alliage précieux 
HBMD058 
Restauration d'une dent d'un secteur incisivocanin sur 1 face par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire 
HBMD050 
Restauration d'une dent d'un secteur incisivocanin sur 2 faces par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire 
HBMD054 
Restauration d'une dent d'un secteur incisivocanin sur 3 faces ou plus par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire 
HBMD044 
Restauration d'une dent d'un secteur incisivocanin sur 1 angle par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire 
HBMD047 
Restauration d'une dent d'un secteur incisivocanin sur 2 angles par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire 
HBMD053 
Restauration d'une dent d'un secteur prémolomolaire sur 1 face par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire 
HBMD049 
Restauration d'une dent d'un secteur prémolomolaire sur 2 faces par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire 
HBMD038 
Restauration d'une dent d'un secteur prémolomolaire sur 3 faces ou plus par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire 
HBMD042 
Restauration d'une dent par matériau inséré en phase plastique avec ancrage radiculaire 
07.02.02.06 
Exérèse de la pulpe et du contenu canalaire de la dent 
HBFD006 
Exérèse de la pulpe camérale [Biopulpotomie] d'une dent temporaire 
HBFD017 
Exérèse de la pulpe vivante d'une incisive ou d'une canine temporaire 
HBFD019 
Exérèse de la pulpe vivante d'une molaire temporaire 
HBFD033 
Exérèse de la pulpe vivante d'une incisive ou d'une canine permanente 
HBFD021 
Exérèse de la pulpe vivante d'une première prémolaire maxillaire 
HBFD035 
Exérèse de la pulpe vivante d'une prémolaire autre que la première prémolaire maxillaire 
HBFD008 
Exérèse de la pulpe vivante d'une molaire permanente 
HBFD015 
Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une incisive ou d'une canine temporaire 
HBFD474 
Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une molaire temporaire 
HBFD458 
Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une incisive ou d'une canine permanente immature 
HBFD395 
Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une première prémolaire maxillaire immature 
HBFD326 
Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une prémolaire immature autre que la première prémolaire maxillaire 
HBFD150 
Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une molaire permanente immature 
HBFD001 
Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une incisive ou d'une canine permanente 
HBFD297 
Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une première prémolaire maxillaire 
HBFD003 
Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une prémolaire autre que la première prémolaire maxillaire 
HBFD024 
Exérèse du contenu canalaire non vivant d'une molaire permanente 
07.02.02.08 
Autres actes thérapeutiques sur la racine de la dent 
HBBD003 
Obturation radiculaire d'une incisive ou d'une canine après apexification 
HBBD234 
Obturation radiculaire d'une première prémolaire maxillaire après apexification 
HBBD001 
Obturation radiculaire d'une prémolaire autre que la première prémolaire maxillaire après apexification 
HBBD002 
Obturation radiculaire d'une molaire après apexification 
07.02.02.10 
Avulsion de dents temporaires 
HBGD035 
Avulsion d'1 dent temporaire sur arcade 
HBGD037 
Avulsion de 2 dents temporaires sur arcade 
HBGD309 
Avulsion de 3 dents temporaires sur arcade 
HBGD284 
Avulsion de 4 dents temporaires sur arcade 
HBGD065 
Avulsion de 5 dents temporaires sur arcade 
HBGD462 
Avulsion de 6 dents temporaires sur arcade 
HBGD464 
Avulsion de 7 dents temporaires sur arcade 
HBGD263 
Avulsion de 8 dents temporaires sur arcade 
HBGD280 
Avulsion de 9 dents temporaires sur arcade 
HBGD093 
Avulsion de 10 dents temporaires sur arcade 
HBGD362 
Avulsion de 11 dents temporaires sur arcade 
HBGD054 
Avulsion de 12 dents temporaires sur arcade 
HBGD111 
Avulsion de 13 dents temporaires sur arcade 
HBGD174 
Avulsion de14 dents temporaires sur arcade 
HBGD057 
Avulsion de 15 dents temporaires sur arcade 
HBGD133 
Avulsion de 16 dents temporaires sur arcade 
HBGD123 
Avulsion de17 dents temporaires sur arcade 
HBGD468 
Avulsion de 18 dents temporaires sur arcade 
HBGD282 
Avulsion de19 dents temporaires sur arcade 
HBGD201 
Avulsion de 20 dents temporaires sur arcade 
HBGD042 
Avulsion d'1 dent temporaire retenue, incluse ou réincluse 
HBGD026 
Avulsion de 2 dents temporaires retenues, incluses ou réincluses 
07.02.02.11 
Avulsion de dents permanentes 
HBGD036 
Avulsion d'1 dent permanente sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD043 
Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD319 
Avulsion de 3 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD489 
Avulsion de 4 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD497 
Avulsion de 5 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD106 
Avulsion de 6 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD076 
Avulsion de 7 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD422 
Avulsion de 8 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD420 
Avulsion de 9 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD064 
Avulsion de 10 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD356 
Avulsion de 11 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD146 
Avulsion de 12 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD382 
Avulsion de 13 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD247 
Avulsion de 14 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD197 
Avulsion de 15 dents permanente sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD333 
Avulsion de 16 dents permanente sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD261 
Avulsion de 17 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD499 
Avulsion de 18 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD461 
Avulsion de 19 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD278 
Avulsion de 20 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD258 
Avulsion de 21 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD311 
Avulsion de 22 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD235 
Avulsion de 23 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD374 
Avulsion de 24 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD475 
Avulsion de 25 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD285 
Avulsion de 26 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD338 
Avulsion de 27 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD193 
Avulsion de 28 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD345 
Avulsion de 29 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD414 
Avulsion de 30 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD245 
Avulsion de 31 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD283 
Avulsion de 32 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 
HBGD022 
Avulsion d'1 dent permanente sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD034 
Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD287 
Avulsion de 3 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD078 
Avulsion de 4 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD060 
Avulsion de 5 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD312 
Avulsion de 6 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD142 
Avulsion de 7 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD231 
Avulsion de 8 dents à 10 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD349 
Avulsion de 11 dents à 13 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD067 
Avulsion de 14 dents à 16 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD418 
Avulsion de 17 dents à 19 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD441 
Avulsion de 20 dents à 22 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD105 
Avulsion de 23 dents à 25 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD191 
Avulsion de 26 dents à 28 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD262 
Avulsion de 29 dents à 32 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie 
HBGD031 
Avulsion d'1 dent permanente sur arcade avec séparation des racines 
HBGD032 
Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade avec séparation des racines 
HBGD415 
Avulsion de 3 dents permanentes sur arcade avec séparation des racines 
HBGD169 
Avulsion de 4 dents permanentes sur arcade avec séparation des racines 
07.02.02.12 
Autres avulsions de dents ou racines 
HBGD039 
Avulsion d'1 dent ankylosée sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines 
HBGD002 
Avulsion de 2 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines 
HBGD453 
Avulsion de 3 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines 
HBGD218 
Avulsion de 4 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines 
HBGD480 
Avulsion de 5 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines 
HBGD206 
Avulsion de 6 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines 
HBGD396 
Avulsion de 7 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines 
HBGD113 
Avulsion de 8 dents à 10 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines 
HBGD438 
Avulsion de 11 dents à 13 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines 
HBGD122 
Avulsion de 14 dents à 16 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines 
HBGD028 
Avulsion d'une incisive permanente retenue ou à l'état de germe 
HBGD126 
Avulsion de 2 incisives permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD062 
Avulsion de 3 incisives permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD430 
Avulsion de 4 incisives permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD372 
Avulsion de 5 à 6 incisives permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD148 
Avulsion de 7 à 8 incisives permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD014 
Avulsion d'une canine permanente retenue ou à l'état de germe 
HBGD015 
Avulsion de 2 canines permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD145 
Avulsion de 3 canines permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD416 
Avulsion de 4 canines permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD459 
Avulsion d'une prémolaire retenue ou à l'état de germe 
HBGD386 
Avulsion de 2 prémolaires retenues ou à l'état de germe 
HBGD279 
Avulsion de 3 prémolaires retenues ou à l'état de germe 
HBGD199 
Avulsion de 4 prémolaires retenues ou à l'état de germe 
HBGD385 
Avulsion de 5 à 6 prémolaires retenues ou à l'état de germe 
HBGD359 
Avulsion de 7 à 8 prémolaires retenues ou à l'état de germe 
HBGD047 
Avulsion d'une première ou d'une deuxième molaire permanente retenue ou à l'état de germe 
HBGD492 
Avulsion de 2 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD316 
Avulsion de 3 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD117 
Avulsion de 4 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD181 
Avulsion de 5 à 6 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD210 
Avulsion de 7 à 8 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe 
HBGD018 
Avulsion d'une troisième molaire maxillaire retenue ou à l'état de germe 
HBGD004 
Avulsion d'une troisième molaire mandibulaire retenue ou à l'état de germe 
HBGD025 
Avulsion de 2 troisièmes molaires retenues ou à l'état de germe 
HBGD021 
Avulsion de 3 troisièmes molaires retenues ou à l'état de germe 
HBGD038 
Avulsion de 4 troisièmes molaires retenues ou à l'état de germe 
HBGD044 
Avulsion d'une dent à couronne sousmuqueuse ou en désinclusion muqueuse 
HBGD322 
Avulsion de 2 dents à couronne sousmuqueuse ou en désinclusion muqueuse 
HBGD160 
Avulsion de 3 dents à couronne sousmuqueuse ou en désinclusion muqueuse 
HBGD403 
Avulsion de 4 dents à couronne sousmuqueuse ou en désinclusion muqueuse 
HBGD300 
Avulsion d'une dent en désinclusion avec couronne sous muqueuse en position palatine ou linguale 
HBGD358 
Avulsion de 2 dents en désinclusion avec couronnes sous muqueuses en position palatine et/ ou linguale 
HBGD003 
Avulsion d'un odontoïde inclus ou d'une dent surnuméraire à l'état de germe 
HBGD402 
Avulsion de 2 odontoïdes inclus ou de 2 dents surnuméraires à l'état de germe 
HBGD281 
Avulsion de 3 odontoïdes inclus ou de 3 dents surnuméraires à l'état de germe 
HBGD171 
Avulsion de 4 odontoïdes inclus ou de 4 dents surnuméraires à l'état de germe 
HBGD016 
Avulsion d'une racine incluse 
HBGD466 
Avulsion de 2 racines incluses 
HBGD299 
Avulsion de 3 racines incluses 
HBGD102 
Avulsion de 4 racines incluses 
HBGD159 
Avulsion de 5 racines incluses 
HBGD465 
Avulsion de 6 racines incluses 
HBGD017 
Avulsion d'une dent ectopique 
HBGD190 
Avulsion de 2 dents ectopiques 
HBGD397 
Avulsion de 3 dents ectopiques 
HBGD080 
Avulsion de 4 dents ectopiques 
07.02.05.01 
Curetage périapical dentaire 
HBGB005 
Curetage périapical avec résection de l'apex d'une racine dentaire endodontiquement traitée 
HBGB003 
Curetage périapical avec résection de l'apex et obturation radiculaire d'une incisive ou d'une canine 
HBGB002 
Curetage périapical avec résection de l'apex et obturation radiculaire d'une prémolaire 
HBGB004 
Curetage périapical avec résection de l'apex et obturation radiculaire d'une molaire 
07.02.05.02 
Actes thérapeutiques sur le parodonte par soustraction 
HBFA007 
Gingivectomie sur un secteur de 4 à 6 dents 
18.02.07.01 
Radiographie peropératoire de la bouche ou de l'appareil digestif 
HBQK040 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires sur un secteur de 1 à 3 dents contigües préinterventionnelle ou perinterventionnelle avec radiographie finale pour acte thérapeutique endodontique 
HBQK303 
Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires sur un secteur de 1 à 3 dents contigües préinterventionnelle, perinterventionnelle et finale pour acte thérapeutique endodontique 
HBQK061 
Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües, perinterventionnelle et/ ou finale, en dehors d'un acte thérapeutique endodontique 
». 
Une annexe 30 est créée et définie comme suit :