A N N E X E
Ministère XXX
Direction/service des ressources humaines
Compte rendu de l'entretien professionnel
réalisé le 
au titre de l'année 20 
(Document à remettre à l'agent au moins huit jours avant la date de l'entretien, 
accompagné de la fiche de poste)
 Entre l'agent (à remplir par l'agent avant l'entretien)
 Prénom, nom : 
 Date de naissance : 
 Catégorie, corps, grade/agent non titulaire :  Echelon : 
 Direction, service, bureau : 
 Poste occupé :  depuis le : 
 Et son supérieur hiérarchique direct (à remplir par le supérieur hiérarchique direct avant l'entretien)
 Prénom, nom : 
 Catégorie, corps, grade/agent non titulaire :
 Fonction exercée : 
Le poste occupé
(à remplir par l'agent avant l'entretien)
 Fonctions exercées : 
 Cotation du poste : 
 Quotité de travail : 
 Votre fiche de poste :
 ― Est-elle adaptée ?
 ― Si non, sur quels points doit-elle être actualisée ?
 Le cas échéant, votre appréciation sur votre poste (attraits et contraintes) : 
I. - Bilan de l'année écoulée
CONTEXTE DE L'ANNÉE ÉCOULÉE (environnement de travail de l'agent)
Bilan et réalisation des objectifs de l'année écoulée
Vous pouvez consulter le tableau dans le 

JOn° 24 du 29/01/2013 texte numéro 4

II. - Objectifs de l'agent pour l'année 20...
OBJECTIFS DU SERVICE
CONTEXTE PRÉVISIBLE DE L'ANNÉE
OBJECTIFS DE L'AGENT
(si nécessaire, préciser les actions à conduire,
les résultats attendus et les critères d'évaluation)
ÉCHÉANCE
CONDITIONS DE RÉUSSITE
(liées à l'agent ou/et
à des facteurs externes)
III. ― Expérience professionnelle : évaluation des acquis
Les compétences REQUISES sur le poste
COMPÉTENCES
(à compléter à partir
de la fiche de poste)
EXPERT (1)
MAÎTRISE (2)
PRATIQUE (3)
INITIÉ (4)
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
 (1) Expert : domine le sujet, voire est capable de le faire évoluer ― capacité à former et/ou à être tuteur. La notion d'expert est ici distincte des certifications ou agréments attribués par les ministères dans l'exercice de certaines fonctions spécifiques.
(2) Maîtrise : connaissances approfondies ― capacité à traiter de façon autonome les situations complexes ou inhabituelles.
(3) Pratique : connaissances générales ― capacité à traiter de façon autonome les situations courantes.
(4) Initié : connaissances élémentaires, notions ― capacité à faire mais en étant tutoré.
SAVOIR-FAIRE
EXPERT
MAÎTRISE
PRATIQUE
INITIÉ
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
Travail en équipe 
Capacité de synthèse
Capacité d'analyse
Animation d'équipe
Expression écrite 
Expression orale
Techniques spécifiques
Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct)
QUALITÉS RELATIONNELLES
EXPERT
MAÎTRISE
PRATIQUE
INITIÉ
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
Sens des relations humaines
Capacité d'adaptation
Autonomie
Rigueur dans l'exécution des tâches
Capacité d'initiative
Réactivité
Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct)
Les compétences MISES EN ŒUVRE par l'agent sur le poste
COMPÉTENCES
(à compléter à partir
de la fiche de poste)
EXPERT
MAÎTRISE
PRATIQUE
INITIÉ
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
SAVOIR-FAIRE
EXPERT
MAÎTRISE
PRATIQUE
INITIÉ
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
Travail en équipe 
Capacité de synthèse
Capacité d'analyse
Animation d'équipe
Expression écrite 
Expression orale
Techniques spécifiques
Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct)
QUALITÉS RELATIONNELLES
EXPERT
MAÎTRISE
PRATIQUE
INITIÉ
NON REQUIS
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
Sens des relations humaines
Capacité d'adaptation
Autonomie
Rigueur dans l'exécution des tâches
Capacité d'initiative
Réactivité
Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct)
Les aptitudes au MANAGEMENT (pour les agents en situation d'encadrement)
 Nombre d'agents encadrés (préciser les effectifs par corps et catégorie) :
APTITUDES
EXCELLENTE
maîtrise
MAÎTRISE
À DÉVELOPPER
À ACQUÉRIR
APPRÉCIATION
(le cas échéant)
Capacité à déléguer
Capacité à mobiliser et valoriser les compétences
Capacité d'organisation, de pilotage
Attention portée au développement professionnel des collaborateurs
Aptitude à prévenir, arbitrer et gérer les conflits
Aptitude à la prise de décision
Capacité à fixer des objectifs cohérents
IV. - Les besoins de formation
 Prénom, nom : 
 Date de naissance : 
 Catégorie, corps, grade/agent non titulaire :  Echelon : 
 Direction, service, bureau : 
 Poste occupé :  depuis le : 
Formations suivies (années N ― 1 et N ― 2) (à remplir par l'agent)
ANNÉE
FORMATION DEMANDÉE
FORMATION SUIVIE
COMMENTAIRES
(appréciation, bilan, suites)
Recueil des besoins de formation (années N et N + 1)
Vous pouvez consulter le tableau dans le 

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V. - Les perspectives d'évolution professionnelle de l'agent
 Prénom, nom : 
 Date de naissance : 
 Catégorie, corps, grade/agent non titulaire :  Echelon : 
 Direction, service, bureau : 
 Poste occupé :  depuis le : 
Souhaits d'évolution professionnelle de l'agent (préciser l'échéance)
 Evolution sur le poste actuel
 Modification éventuelle de la fiche de poste : 
 Prise de responsabilités plus importantes : 
 Projet professionnel : 
 Souhaitez-vous bénéficier d'un entretien avec un conseiller mobilité-carrière ?
Vous pouvez consulter le tableau dans le 

JOn° 24 du 29/01/2013 texte numéro 4

VI. - Appréciations générales sur la valeur professionnelle de l'agent
ÉVALUATION GLOBALE DES RÉSULTATS OBTENUS PAR L'AGENT AU REGARD
DES OBJECTIFS FIXÉS INITIALEMENT OU RÉVISÉS, LE CAS ÉCHÉANT, EN COURS D'ANNÉE
Evaluation de la manière de servir de l'agent
EXCELLENT
TRÈS BON
SATISFAISANT
À DÉVELOPPER
Qualité du travail 
Qualités relationnelles
Implication personnelle
Sens du service public
Vous pouvez consulter le tableau dans le 

JOn° 24 du 29/01/2013 texte numéro 4

VII. ― Notification à l'agent du compte rendu de l'entretien professionnel
Observations éventuelles de l'agent
SUR LA CONDUITE DE L'ENTRETIEN
et les thèmes abordés
SUR LES APPRÉCIATIONS PORTÉES
Visa et observations éventuelles de l'autorité hiérarchique
SUR LA CONDUITE DE L'ENTRETIEN
et les thèmes abordés
SUR LES APPRÉCIATIONS PORTÉES
Nom
Fonction exercée
Date                 Visa
Observations éventuelles 
Signature de l'agent
 Date : Signature   
 La signature de l'agent vaut notification du présent document (et non approbation de son contenu).
 Destinataire : dossier individuel de l'agent
 Copies : agent, supérieur hiérarchique direct et chef de service.
Recours éventuels de l'agent
 L'agent peut exercer un recours administratif de droit commun (gracieux ou hiérarchique) pour contester le compte rendu de l'entretien professionnel.
 En outre, en application de l'article 6 du décret n° 2010-888 du 28 juillet 2010 relatif aux conditions générales de l'appréciation de la valeur professionnelle des fonctionnaires de l'Etat, l'agent peut saisir l'autorité hiérarchique d'une demande de révision de tout ou partie du compte rendu de l'entretien professionnel, dans un délai de quinze jours francs à compter de la date de notification du présent document.
 L'autorité hiérarchique dispose ensuite d'un délai de quinze jours francs à compter de la date de réception de la demande de révision pour notifier sa réponse à l'agent.
 L'exercice de ce recours hiérarchique est un préalable obligatoire à la saisine de la commission administrative paritaire (CAP) ou commission consultative paritaire (CCP) compétente, dans un délai d'un mois à compter de la date de notification de la réponse de l'autorité hiérarchique.
 Enfin, l'agent peut également exercer un recours contentieux devant le tribunal administratif territorialement compétent, dans les deux mois suivant la notification du compte rendu de l'entretien professionnel. Si l'un des recours mentionnés ci-dessus est exercé, le délai de recours contentieux est suspendu et repart à compter de la notification de la décision finale de l'administration.