ANNEXE

MODÈLE DE FORMULAIRE DE NOTIFICATION DE CAMPAGNE DE RAPPEL

			FORMULAIRE DE NOTIFICATION DE CAMPAGNE DE RAPPEL (produit non conforme ou présentant un risque)

			Type de notification

			- en jaune les cases avec liste de choix, - en blanc les cases à champ libre. - Formulaire disponible sous format Excel sur  https://www.ecologie.gouv.fr/homologation-des-vehicules


			Rubriques du formulaire proposé aux opérateurs économiques

			1/ Informations générales

			Nom de l'opérateur économique (1)

			Adresse

			Interlocuteur au sein de l'entreprise (nom, e-mail, téléphone)

			2/ Identification du produit

			Catégorie de produit (*)

			Type de produit (*)

			50 caractères maximum

			Appellation commerciale des produits (*)

			100 caractères maximum

			Marque (*)

			S'agit-il d'un produit destiné à un usage professionnel ? (2)

			Numéro de réception des produits concernés par l'opération (*) / type et numéro du modèle pour les produits non réceptionnés (*)

			200 caractères maximum

			Période de fabrication ou numéro de lot pour les produits en ayant un (*)

			200 caractères maximum

			Code du rappel de l'opérateur économique ou code barre s'il existe (*)

			48 caractères maximum

			description du produit défaillant ayant conduit au lancement de la campagne de rappel (ex : airbags, amortisseur) (*)

			Nombre total de produits concernés dans le monde

			20 caractères maximum

			3/ Réglementation applicable

			déjà indiqué dans le numéro de réception du produit ou GPSD si produit non réceptionné

			4/ Description du risque

			Type de risque (*)

			Niveau de risque à justifier par une analyse de risque (*) (3)(4)

			Remède, actions correctives, description de l'intervention

			4 000 caractères maximum

			Description du risque (défauts techniques et conséquences) : description de l'anomalie, conditions de survenance et conséquences éventuelles (*)

			4 000 caractères maximum

			Norme technique non respectée (exemple règlements ONU ou normes ISO)

			4 000 caractères maximum

			Avez-vous connaissance d'accidents/incidents en lien avec le produit dans le monde ?

			Si oui, indiquer la gravité

			Si oui, indiquer le nombre d'accidents/incidents connus

			Si oui, indiquer le contexte de l'accident/incident

			Description et contexte des incidents/accidents survenus

			250 caractères maximum

			5/ Traçabilité

			Pays d'origine (celui où a été délivrée la réception concernée) (*)

			Nombre de produits concernés en FR

			Nombre de produits concernés dans les autres pays (par pays)(*) (seule la liste des pays destinataires est rendue publique)

			fournir un tableau Excel

			Nom de l'opérateur économique

			voir ligne 51

			Adresse

			Interlocuteur au sein de l'opérateur économique (nom, e-mail, téléphone)

			Mode de contact des clients finaux des produits (par pays, avec copie des courriers envoyés)

			Mode de contact des réseaux de distribution (par pays, avec copie des courriers envoyés)

			Le produit est-il vendu en ligne ?

			Si oui, commerçant en ligne

			6/ Mesures correctives mises en place

			Nom de l'opérateur économique prenant les mesures (5)

			Type d'opérateur économique prenant les mesures (*)

			Catégorie de mesures correctives (*)

			Date de lancement de l'opération (par pays si différente)

			fournir un tableau Excel si différente par pays

			Objectif de fin de campagne (% et date, par pays si différent)

			fournir un tableau Excel si différente par pays

			Portée des mesures

			L'opérateur économique a-t-il publié la mesure de rappel sur internet ?

			Si oui, indiquer le lien internet

			Informations complémentaires

			Date

			Signature du responsable identifié

			(*) Il s'agit des données qui seront publiées sur  https://ec.europa.eu/consumers/consumers_safety/safety_products/rapex/alerts/ par la Commission européenne.

			(1) Dans le cas des RCE, il s'agit du constructeur qui est responsable de la réception (point 0.5 de la fiche de réception).

			(2) Il s'agit de l'usage principal pour lequel le véhicule est conçu. si usage professionnel et privé répondre non

			(3) Fonction Airbag et risques environnementaux doivent être considérés comme des risques graves.

			(4) Présence d'un risque ne générant pas de rappel (fourniture d'une analyse de risque obligatoire). La cotation du risque doit être faite en phase avec : - les lignes directrices de la Commission européenne sur l'évaluation du risque  https://ec.europa.eu/rag/#/screen/home - la décision (UE) 2019/417 du 8 novembre 2018 fixant les lignes directrices pour la gestion du système d'échange rapide d'informations de l'Union européenne - " RAPEX " - établi par l'article 12 de la directive 2001/95/CE relative à la sécurité générale des produits ainsi que de son système de notification  https://eur-lex.europa.eu/eli/dec/2019/417/oj


			(5) Ligne 7 ou éventuellement le mandataire (0.9 de la fiche de réception) pour les RC véhicules. Dans le cas des entités, cela peut être également le distributeur ou l'importateur.