A N N E X E
DOSSIER DE RECONNAISSANCE DES ACQUIS DE L'EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE (RAEP) POUR LES EXAMENS PROFESSIONNELS PERMETTANT L'AVANCEMENT AUX DEUXIÈME ET TROISIÈME GRADES DU CORPS DES ADJOINTS DES CADRES HOSPITALIERS DE LA FONCTION PUBLIQUE HOSPITALIÈRE
 Le dossier RAEP permet au candidat de valoriser les différentes étapes de sa carrière professionnelle ainsi que l'expérience professionnelle acquise dans l'exercice de ses fonctions antérieures au concours.
 Le dossier RAEP, établi par le candidat, comporte des informations suffisamment précises pour que le jury puisse faire le lien entre l'activité rapportée par le candidat et le poste mis au concours.
 Examen professionnel d'avancement au deuxième grade adjoint des cadres hospitaliers 
 Examen professionnel d'avancement au troisième grade adjoint des cadres hospitaliers 
1. Identification du candidat
 M.        Mme  
 Nom d'usage : 
 Nom d'époux ou d'épouse : 
 Premier prénom :  Autres prénoms : 
 Date de naissance : 
 Commune de naissance :  Département de naissance :  ou pays de naissance : 
 Nationalité : française      ressortissant européen  
 Adresse : 
 Code postal :  Commune : 
 Pays de résidence : 
 Téléphone domicile (facultatif) :  Tél. mobile (facultatif) : 
 Téléphone travail : 
 Courriel professionnel : 
 Courriel personnel (facultatif) :
 Je soussigné(e) (prénom, nom) ,
atteste que toutes les informations données dans le présent document sont exactes et reconnais être informé(e) du fait que toutes fausses déclarations de ma part entraîneraient l'annulation de toute décision favorable prise à mon égard dans le cadre de la présente procédure.
 La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique au présent dossier. Elle garantit aux personnes concernées un droit d'accès et de rectification pour les données les concernant hormis celles qu'elles ont-elles mêmes introduites concernant leur expérience professionnelle.
 A  le 
 Signature 
 (Signature de l'agent précédée de la mention « lu et approuvé ») 
2. Renseignements concernant votre expérience professionnelle
A. ― Parcours professionnel
Fonction actuelle (joindre relevé de situation)
NOM ET ADRESSE
de l'employeur ainsi
que type d'activité
de l'établissement
PÉRIODE
(du... au....)
CATÉGORIE/CORPS
cadre d'emploi/métier
TEMPS PLEIN
ou pourcentage temps partiel
PRINCIPALES
activités
ou fonctions exercées
PRINCIPAUX
compétences/
connaissances/
savoir-faire développés
Fonctions antérieures (joindre justificatifs)
NOM ET ADRESSE
de l'employeur ainsi
que type d'activité
de l'établissement
PÉRIODE
(du... au...)
CATÉGORIE/CORPS/
cadre d'emploi/métier
TEMPS PLEIN
ou pourcentage temps partiel
PRINCIPALES
activités
ou fonctions exercées
PRINCIPAUX
compétences/
connaissances/
savoir-faire développés
B. ― Formations en lien avec le parcours professionnel et/ou le projet professionnel (joindre justificatifs)
 Inscrire les formations supérieures à deux jours.
 Souligner les formations qui vous semblent en lien avec la fonction recherchée.
PÉRIODE (DU... AU...)
et durée totale
DOMAINE/
spécialité/thème
DURÉE TOTALE DE LA FORMATION
(dont heures de théorie/stage)
ORGANISME
de formation
INTITULÉ ET DATE
du diplôme obtenu
C. ― Acquis professionnels
 Eléments qui, selon vous, constituent des acquis professionnels pour exercer dans la branche pour laquelle vous concourez.