ANNEXE II

FICHE D'INFORMATION THÉRAPEUTIQUE

TOLVAPTAN TEVA

(Laboratoires TEVA SANTE)
1. Médicament d'exception
Ce médicament est un médicament d'exception car il est particulièrement coûteux et d'indications précises (cf. article R. 163-2 du code de la sécurité sociale).

Pour ouvrir droit à remboursement, la prescription doit être effectuée sur une ordonnance de médicament d'exception ( www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3326.pdf) sur laquelle le prescripteur s'engage à respecter les seules indications mentionnées dans la présente fiche d'information thérapeutique qui peuvent être plus restrictives que celles de l'autorisation de mise sur le marché (AMM).

TOLVAPTAN TEVA 15 mg, comprimés + TOLVAPTAN TEVA 45 mg, comprimés

B/56 (34009 302 052 6 6)

TOLVAPTAN TEVA 30 mg, comprimés + TOLVAPTAN TEVA 60 mg, comprimés

B/56 (34009 302 052 7 3)

TOLVAPTAN TEVA 30 mg, comprimés + TOLVAPTAN TEVA 90 mg, comprimés

B/56 (34009 302 052 8 0)

(Laboratoires TEVA SANTE)
2. Indications remboursables (*)
Pour ralentir la progression du développement des kystes et de l'insuffisance rénale chez les patients adultes atteints de PKRAD authentifiée (critère de Ravine modifiés par Pei, histoire familiale, ou test génétique), avec une maladie rénale chronique (MRC) avec un DFG > 25 mL/min/1,73 m2 et progresseurs selon les critères suivants :
- une néphromégalie importante associée à un risque de perte de fonction rénale, c'est-à-dire :

- un volume rénal ajusté à la taille > 600 mL/m à l'IRM ; ≥ 630 mL/m à l'échographie
ou
- une longueur des reins > 16,7 cm à l'IRM ; > 16,8 cm à l'échographie,
et
- des signes d'évolution rapide de la maladie tels que :

- la présence de manifestations cliniques (douleurs rénales, hémorragie intra-kystique, infection intra-kystique, hématurie macroscopique, hypertension artérielle avant 35 ans, complications urologiques avant 35 ans)
ou
- une perte significative du DFG d'au moins 3,5 mL/min/an (appréciée par les formules du MDRD, CKD-EPI ou par la clairance de la créatinine).
3. Conditions de prescription et de délivrance (**)
Liste I ;

Médicament à prescription initiale hospitalière ;

Prescription initiale et renouvellement réservés aux spécialistes en néphrologie ;

Médicament nécessitant une surveillance particulière pendant le traitement ;

Prescription semestrielle.
4. Modalités d'utilisation (**)
Voir RCP en vigueur.
5. Stratégie thérapeutique (*)
Le traitement des patients présentant une polykystose rénale repose sur la prévention des complications de la maladie et la protection de la fonction rénale :
- la prise en charge des symptômes et des complications rénales et extra-rénales ;

- la réduction des risques cardiovasculaires repose essentiellement sur le contrôle de la pression artérielle (IEC, sartans, en première intention, bêtabloquants ou diurétiques ; la normalisation tensionnelle exerçant par ailleurs un effet de néphroprotection), les mesures hygiéno-diététiques, etc.
Aucun traitement destiné à ralentir la progression de la PKRAD n'est actuellement disponible hormis la dialyse ou la greffe au stade ultime d'insuffisance rénale terminale.

Place de TOLVAPTAN TEVA dans la stratégie thérapeutique :

TOLVAPTAN TEVA est le seul médicament à visée physiopathologique indiqué dans la PKRAD chez l'adulte atteint de MRC avec DFG > 25 mL/min/1,73 m2.

Il a démontré son efficacité chez les patients de stade 1 à 3 dans la réduction du volume rénal total (VRT) et chez les patients de stade 1 à 4 précoce (DFG > 25 mL/min/1,73 m2) sur la moindre diminution de la variation du DFGe annualisé par rapport au placebo. A noter que d'après avis d'expert et sur la base des données d'une étude observationnelle, il est suggéré que plus le traitement est débuté à un stade précoce d'insuffisance rénale, plus le gain de temps avant d'atteindre l'insuffisance rénale de stade 5 est important. A l'opposé, si le traitement est débuté à un stade avancé d'insuffisance rénale, le gain de temps avant progression vers le stade 5 est plus modeste. Le traitement par TOLVAPTAN TEVA ne permet pas d'empêcher la croissance des kystes ni d'entraîner leur affaissement ; ainsi l'arrêt du traitement conduit à une reprise du développement des kystes. Un traitement chronique par tolvaptan est donc nécessaire alors que la sécurité d'une posologie cumulative élevée demeure inconnue. Dans ce contexte, l'utilisation de cette spécialité doit être limitée aux seuls patients avec un DFGe > 25 mL/min/1,73 m2 et progresseurs selon les critères suivants :
- une néphromégalie importante associée à un risque de perte de fonction rénale, c'est-à-dire :

- un volume rénal ajusté à la taille > 600 mL/m à l'IRM ; ≥ 630 mL/m à l'échographie
ou
- une longueur des reins > 16,7 cm à l'IRM ; > 16,8 cm à l'échographie,
et
- des signes d'évolution rapide de la maladie tels que :

- la présence de manifestations cliniques (douleurs rénales, hémorragie intra-kystique, infection intra-kystique, hématurie macroscopique, hypertension artérielle avant 35 ans, complications urologiques avant 35 ans)
ou
- une perte significative du DFG d'au moins 3,5 mL/min/an (appréciée par les formules du MDRD, CKD-EPI ou par la clairance de la créatinine).
Dans toutes les autres situations, TOLVAPTAN TEVA n'a pas de place dans la stratégie thérapeutique.
6. SMR/ASMR (*)
La commission de la transparence a évalué JINARC, le princeps, et rendu un avis en date du 10 juillet 2019. Elle s'est prononcée de la façon suivante :

Service médical rendu

Le service médical rendu par JINARC (tolvaptan) est modéré, uniquement chez les patients adultes atteints de PKRAD authentifiée (critère de Ravine modifiés par Pei, histoire familiale, ou test génétique) avec une maladie rénale chronique (MRC) avec un DFG > 25 mL/min/1,73 m2 et progresseurs selon les critères suivants :
- une néphromégalie importante associée à un risque de perte de fonction rénale, c'est-à-dire :

- un volume rénal ajusté à la taille > 600 mL/m à l'IRM ; ≥ 630 mL/m à l'échographie
ou
- une longueur des reins > 16,7 cm à l'IRM ; > 16,8 cm à l'échographie,
et
- des signes d'évolution rapide de la maladie tels que :

- la présence de manifestations cliniques (douleurs rénales, hémorragie intra-kystique, infection intra-kystique, hématurie macroscopique, hypertension artérielle avant 35 ans, complications urologiques avant 35 ans)
ou
- une perte significative du DFG d'au moins 3,5 mL/min/an (appréciée par les formules du MDRD, CKD-EPI ou par la clairance de la créatinine).
Amélioration du service médical rendu

JINARC apporte une amélioration du service médical rendu mineure (ASMR IV) dans la prise en charge des patients répondant aux caractéristiques citées ci-dessus.
7. Prix et remboursement des présentations disponibles
Coût de traitement :
N° CIP
Présentation
PPTTC
34009 302 052 6 6
TOLVAPTAN TEVA 15 mg, comprimés + TOLVAPTAN TEVA 45 mg, comprimés (B/56) (laboratoires TEVA SANTE)
525,87 €
34009 302 052 7 3
TOLVAPTAN TEVA 30 mg, comprimés + TOLVAPTAN TEVA 60 mg, comprimés (B/56) (laboratoires TEVA SANTE)
525,87 €
34009 302 052 8 0
TOLVAPTAN TEVA 30 mg, comprimés + TOLVAPTAN TEVA 90 mg, comprimés (B/56) (laboratoires TEVA SANTE)
525,87 €
Taux de remboursement : 30 %.

Ce taux ne tient pas compte des exonérations liées aux conditions particulières de prise en charge de l'assuré (ALD, invalidité…).
(*) Cf. avis de la CT du 10/07/2019, consultable sur le site de la HAS :  https://www.has-sante.fr/portail/jcms/r_1500918/fr/les-avis-sur-les-medicaments.

(**) Cf. RCP :

-  http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/index.php ;

-  http://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2019/20190212143510/anx_143510_fr.pdf.

Adresser toute remarque ou demande d'information complémentaire à : Haute Autorité de santé, DEMESP, 5, avenue du Stade-de-France, 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex.