A N N E X E 
LISTE DES DISPOSITIFS MÉDICAUX À USAGE INDIVIDUEL REMBOURSABLES AU TITRE DE LA PROTECTION COMPLÉMENTAIRE EN MATIÈRE DE SANTÉ ET FIXANT LE MONTANT MAXIMUM REMBOURSABLE DES FRAIS AFFÉRENTS À CES DISPOSITIFS AINSI QUE LEUR PRIX DE VENTE AUX BÉNÉFICIAIRES DE CETTE PROTECTION 
Optique 
La prise en charge des verres et de la monture est assurée dans la limite d'une attribution maximale par an, sauf pour les enfants de moins de six ans ou en cas d'aphakie, cas dans lesquels la prise en charge peut être assurée à un rythme annuel supérieur. La liste des équipements pris en charge (montures et verres) ainsi que leur prix limite de vente, le cas échéant en sus des tarifs, sont fixés conformément aux tableaux suivants : 
I.-Avant le dix-huitième anniversaire 
NOMENCLATURE 
CODES DE PRESTATIONS 
CODES LPP 
MONTANT 
maximum pris en charge 
en sus du tarif 
(en euros) 
PRIX LIMITES 
de vente 
(en euros) 
Monture 
OME 
2210546 
― 
30,49 
Sphère allant de ― 6,00 à + 6,00 
OV1 
2261874 
2242457 
― 
12,04 
Sphère allant de ― 6,25 à ― 10,00 ou de + 6,25 à + 10,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OV2 
2243540 
2243304 
2297441 
2291088 
13,34 
40,02 
Sphère située en dehors de la zone allant de ― 10,00 à + 10,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OV3 
2273854 
2248320 
22,48 
67,45 
Cylindre inférieur ou égal à + 4,00 et de sphère allant de ― 6,00 à + 6,00 
OV4 
2200393 
2270413 
― 
14,94 
Cylindre inférieur ou égal à + 4,00 et de sphère située en dehors de la zone allant de ― 6,00 à + 6,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OV5 
2283953 
2219381 
18,14 
54,42 
Cylindre supérieur à + 4,00 et de sphère allant de ― 6,00 à + 6,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OV6 
2238941 
2268385 
13,95 
41,85 
Cylindre supérieur à + 4,00 et de sphère située en dehors de la zone allant de ― 6,00 à + 6,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OV7 
2245036 
2206800 
23,25 
69,75 
Sphère allant de ― 4,00 à + 4,00 
OV8 
2259245 
2264045 
― 
39,18 
Sphère située en dehors de la zone allant de ― 4,00 à + 4,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OV9 
2238792 
2202452 
21,65 
64,95 
Quelle que soit la puissance du cylindre et pour une sphère allant de ― 8,00 à + 8,00 
OVA 
2240671 
2282221 
― 
43,60 
Quelle que soit la puissance du cylindre et pour une sphère située en dehors de la zone allant de ― 8,00 à + 8,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OVB 
2234239 
2259660 
33,31 
99,93 
II.-A compter du dix-huitième anniversaire 
NOMENCLATURE 
CODES DE PRESTATIONS 
CODES LPP 
MONTANT 
maximum pris en charge 
en sus du tarif 
(en euros) 
PRIX LIMITES 
de vente 
(en euros) 
Monture 
OPM 
2223342 
20,03 
22,87 
Sphère allant de ― 6,00 à + 6,00 
OP1 
2203240 
2287916 
13,57 
15,86 
Sphère allant de ― 6,25 à ― 10,00 ou de + 6,25 à + 10,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OP3 
2282793 
2280660 
2263459 
2265330 
35,90 
40,02 
Sphère située en dehors de la zone allant de ― 10,00 à + 10,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OP3 
2235776 
2295896 
32,40 
40,02 
Cylindre inférieur ou égal à + 4,00 et de sphère allant de ― 6,00 à + 6,00 
OP2 
2259966 
2226412 
15,09 
18,75 
Cylindre inférieur ou égal à + 4,00 et de sphère située en dehors de la zone allant de ― 6,00 à + 6,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OP3 
2284527 
2254868 
33,16 
40,02 
Cylindre supérieur à + 4,00 et de sphère allant de ― 6,00 à + 6,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OP3 
2212976 
2252668 
33,77 
40,02 
Cylindre supérieur à + 4,00 et de sphère située en dehors de la zone allant de ― 6,00 à + 6,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OP3 
2288519 
2299523 
30,57 
40,02 
Sphère allant de ― 4,00 à + 4,00 
OP4 
2290396 
2291183 
34,61 
41,93 
Sphère située en dehors de la zone allant de ― 4,00 à + 4,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OP7 
2245384 
2295198 
52,06 
62,88 
Quelle que soit la puissance du cylindre et pour une sphère allant de ― 8,00 à + 8,00 
OP5 
2227038 
2299180 
33,08 
43,45 
Quelle que soit la puissance du cylindre et pour une sphère située en dehors de la zone allant de ― 8,00 à + 8,00 avec amincissement d'un indice au moins égal à 1,6 
OP6 
2202239 
2252042 
61,21 
85,75