ANNEXE  I
 					 Les indications thérapeutiques ouvrant droit à la prise en charge ou au remboursement par l'assurance maladie sont désormais, pour les spécialités visées ci-dessous :
 					 Polyarthrite rhumatoïde.
 					 Humira, en association au méthotrexate, est indiqué pour :
 					 ― le traitement de la polyarthrite rhumatoïde modérément à sévèrement active de l'adulte lorsque la réponse aux traitements de fond, y compris le méthotrexate est inadéquate ;
 					 ― le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sévère, active et évolutive chez les adultes non précédemment traités par le méthotrexate.
 					 Humira peut être donné en monothérapie en cas d'intolérance au méthotrexate ou lorsque la poursuite du traitement avec le méthotrexate est inadaptée.
 					 Il a été montré qu'Humira ralentit la progression des dommages structuraux articulaires mesurés par radiographie et améliore les capacités fonctionnelles lorsqu'il est administré en association au méthotrexate.
 					 Rhumatisme psoriasique.
 					 Humira est indiqué pour le traitement du rhumatisme psoriasique actif et évolutif chez les adultes lorsque la réponse à un traitement de fond antérieur a été inadéquate.
 					 Spondylartrie ankylosante.
 					 Humira est indiqué pour le traitement de la spondylartrie ankylosante sévère et active chez l'adulte ayant eu une réponse inadéquate au traitement conventionnel.
 					 Maladie de Crohn.
 					 Humira est indiqué dans le traitement de la maladie de Crohn active, sévère, chez les patients qui n'ont pas répondu malgré un traitement approprié et bien conduit par un corticoïde et/ou un immunosuppresseur ; ou chez lesquels ce traitement est contre-indiqué ou mal toléré.
 					 Pour le traitement d'induction, Humira doit être administré en association avec des corticoïdes. Humira peut être administré en monothérapie en cas d'intolérance aux corticoïdes ou lorsque la poursuite du traitement corticoïde n'est pas appropriée.
 					 Psoriasis.
 					 Humira est indiqué dans le traitement du psoriasis en plaques, modéré à sévère, chez les patients adultes qui ne répondent pas à d'autres traitements systémiques comme la ciclosporine, le méthotrexate ou la puvathérapie, ou chez lesquels ces traitements sont contre-indiqués ou mal tolérés.
 										CODE CIP
 										PRÉSENTATION
 										362 230-5
 										HUMIRA 40 mg (adalimumab), solution injectable, 0,8 ml en seringue préremplie + tampon alcoolisé (B/2) (laboratoires ABBOTT FRANCE).
 										378 014-5
 										HUMIRA 40 mg (adalimumab), solution injectable, 0,8 ml en stylo prérempli + tampon alcoolisé (B/2) (laboratoires ABBOTT FRANCE).
 					 Ces spécialités sont prescrites conformément à la fiche d'information thérapeutique figurant à l'annexe II.
ANNEXE  II
 					FICHE D'INFORMATION THÉRAPEUTIQUE
 					Adalimumab
 					HUMIRA
 					 HUMIRA 40 mg, solution injectable en seringue préremplie, 2 seringues préremplies en verre de 0,8 ml avec 2 tampons alcoolisés.
 					 Code CIP : 362 230-5.
 					 HUMIRA 40 mg solution injectable en stylo prérempli, boîte de 2 stylos préremplis de 0,8 ml avec 2 tampons alcoolisés.
 					 Code CIP : 378 014-5.
 					 Laboratoire ABBOTT.
 					 L'adalimumab appartient à la classe des immunomodulateurs (anti-TNF alpha). L'adalimumab est un anticorps monoclonal humain recombinant.
 					 Aucune autre spécialité à base d'adalimumab n'est commercialisée.
 					 Médicament d'exception.
 					 Liste I.
 					 Médicament soumis à prescription initiale hospitalière annuelle.
 					 Prescription hospitalière annuelle réservée aux spécialistes en rhumatologie, gastro-entérologie, chirurgie digestive, en dermatologie ou en médecine interne.
 					I. ― INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES
 					PRISES EN CHARGE
 					 Humira en association au méthotrexate est indiqué pour :
 					 ― le traitement de la polyarthrite rhumatoïde modérément à sévèrement active de l'adulte lorsque la réponse aux traitements de fond, y compris le méthotrexate, est inadéquate ;
 					 ― le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sévère, active et évolutive chez les adultes non précédemment traités par le méthotrexate.
 					 Humira peut être donné en monothérapie en cas d'intolérance au méthotrexate ou lorsque la poursuite du traitement avec le méthotrexate est inadaptée.
 					 Il a été montré qu'Humira ralentit la progression des dommages structuraux articulaires mesurés par radiographie et améliore les capacités fonctionnelles lorsqu'il est administré en association au méthotrexate.
 					  Humira est indiqué pour le traitement du rhumatisme psoriasique actif et évolutif chez l'adulte lorsque la réponse à un traitement de fond antérieur a été inadéquate.
 					  Humira est indiqué pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante sévère et active chez l'adulte ayant eu une réponse inadéquate au traitement conventionnel.
 					  Humira est indiqué dans le traitement de la maladie de Crohn active, sévère, chez les patients qui n'ont pas répondu malgré un traitement approprié et bien conduit par un corticoïde et/ou un immunosuppresseur, ou chez lesquels ce traitement est contre-indiqué ou mal toléré.
 					 Pour le traitement d'induction, Humira doit être administré en association avec des corticoïdes. Humira peut être administré en monothérapie en cas d'intolérance aux corticoïdes ou lorsque la poursuite du traitement corticoïde n'est pas approprié.
 					  Humira est indiqué dans le traitement du psoriasis en plaques, modéré à sévère, chez les patients adultes qui ne répondent pas à d'autres traitements systémiques comme la ciclosporine, le méthotrexate ou la puvathérapie, ou chez lesquels ces traitements sont contre-indiqués ou mal tolérés.
 					II. ― POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION
 					 Le traitement par Humira doit être instauré et supervisé par un médecin spécialiste qualifié en matière de diagnostic et de traitement de la polyarthrite rhumatoïde, du rhumatisme psoriasique, de la spondylarthrite ankylosante, de la maladie de Crohn ou du psoriasis. Une carte spéciale de surveillance sera remise aux patients traités par Humira.
 					 Après une formation correcte à la technique d'injection, les patients peuvent s'auto-injecter Humira, si leur médecin l'estime possible, sous le couvert d'un suivi médical approprié.
 					 Pendant le traitement par Humira, les traitements concomitants (tels que les corticoïdes et/ou immunomodulateurs) devront être optimisés.
 					 Adultes
 					 Polyarthrite rhumatoïde
 					 La posologie recommandée est une dose unique de 40 mg d'adalimumab administrée toutes les deux semaines, par voie sous-cutanée.
 					 L'administration de méthotrexate doit être continuée pendant le traitement par Humira.
 					 Les glucocorticoïdes, les salicylés, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les antalgiques peuvent être poursuivis pendant le traitement par Humira. En ce qui concerne l'association aux autres médicaments antirhumatismaux de fond autres que le méthotrexate, voir les rubriques 4.4 et 5.1 du résumé des caractéristiques du produit.
 					 Certains patients chez qui l'on observe une diminution de leur réponse à Humira en monothérapie peuvent bénéficier d'une augmentation de la posologie à 40 mg d'adalimumab toutes les semaines.
 					 Rhumatisme psoriasique et spondylarthrite ankylosante 
 					 La posologie recommandée est une dose unique de 40 mg d'adalimumab toutes les deux semaines, en injection par voie sous-cutanée.
 					 Pour toutes les indications ci-dessus, les données disponibles laissent supposer que la réponse clinique est habituellement obtenue en 12 semaines de traitement. La poursuite du traitement devra être soigneusement reconsidérée chez un patient n'ayant pas répondu dans ces délais.
 					 Maladie de Crohn 
 					 Traitement d'induction :
 					 La posologie d'induction recommandée d'Humira est de 80 mg à la semaine 0, suivis de 40 mg à la semaine 2. S'il est nécessaire d'obtenir une réponse plus rapide au traitement, le schéma 160 mg à la semaine 0 (la dose peut être administrée sous forme de 4 injections par jour ou de 2 injections par jour pendant deux jours consécutifs), 80 mg à la semaine 2 peut être utilisé sachant que le risque d'événements indésirables est alors plus élevé pendant cette phase d'induction.
 					 Traitement d'entretien :
 					 Après le traitement d'induction, la posologie recommandée est une dose de 40 mg administrée toutes les deux semaines, en injection par voie sous-cutanée. Si un patient a arrêté le traitement par Humira et si les signes et symptômes de la maladie réapparaissent, Humira pourra être réadministré. L'expérience de la réadministration au-delà de 8 semaines après la dose précédente est limitée.
 					 Pendant le traitement d'entretien, les corticoïdes pourront être progressivement diminués conformément aux recommandations de pratique clinique.
 					 Certains patients chez qui on observe une diminution de la réponse à Humira peuvent bénéficier d'une augmentation de la fréquence d'administration (40 mg d'Humira toutes les semaines).
 					 Certains patients n'ayant pas répondu au traitement à la semaine 4 peuvent poursuivre le traitement d'entretien jusqu'à la semaine 12. La poursuite du traitement devra être soigneusement reconsidérée chez un patient n'ayant pas répondu dans ces délais.
 					 Psoriasis
 					 La posologie recommandée pour débuter le traitement est une dose unique de 80 mg d'Humira administrée par voie sous-cutanée. La posologie se poursuivra une semaine après par une dose unique de 40 mg administrée une semaine sur deux par voie sous-cutanée.
 					 La poursuite du traitement au-delà de 16 semaines doit être soigneusement reconsidérée chez un patient n'ayant pas répondu dans ces délais.
 					 Patients âgés
 					 Aucun ajustement de la posologie n'est nécessaire.
 					 Enfants et adolescents
 					 Humira n'a fait l'objet d'aucune étude dans cette population de patients. Il convient donc d'éviter son utilisation chez les patients âgés de moins de 18 ans tant qu'on ne dispose pas de données supplémentaires.
 					 Insuffisants rénaux ou hépatiques
 					 Humira n'a pas été étudié dans cette population de patients. Il n'est pas possible de recommander des posologies.
 					III. ― ÉVALUATION DE L'INTÉRÊT THÉRAPEUTIQUE
 					 Efficacité.
 					 Traitement de la polyarthrite rhumatoïde :
 					  Patients ayant déjà reçu un traitement de fond y compris le méthotrexate.
 					 Quatre études randomisées, en double aveugle, d'une durée de 24 à 52 semaines, ont comparé soit adalimumab seul au placebo, soit adalimumab + méthotrexate au méthotrexate seul chez plus de 2 070 patients présentant une polyarthrite rhumatoïde active chez lesquels le traitement par au moins un médicament de fond avait échoué. Une des études, d'une durée de 52 semaines, a été suivie par une phase d'extension en ouvert jusqu'à 104 semaines.
 					 Le bénéfice absolu de l'adalimumab (40 mg toutes les 2 semaines) par rapport au placebo, en termes de répondeurs ACR 20 (amélioration de 20 % du score de l'American College of Rheumatology) à 26 semaines, a été de 27 %.
 					 Le bénéfice absolu de l'adalimumab (40 mg toutes les 2 semaines) associé au méthotrexate versus méthotrexate seul, en termes de répondeurs ACR 20 à 24 semaines, a été, dans deux études, de 34 % et 53 %.
 					 Comparativement aux groupes témoins, l'adalimumab, seul ou en association avec le méthotrexate, a également permis d'améliorer de façon cliniquement signifiante le statut fonctionnel des patients, mesuré par l'indice d'incapacité du 
Health Assessment Questionnaire
 					 Dans une étude, l'inhibition de la progression des lésions radiologiques a été évaluée après 52 semaines par le score de Sharp. La progression du score de Sharp total a été moindre dans le groupe traité par l'association adalimumab + méthotrexate que dans le groupe traité par méthotrexate seul (p = 0,001).
 					 Les résultats de la phase d'extension en ouvert (chez 415 patients) ont montré que :
 					 ― le pourcentage de patients avec une réponse ACR 20 a été maintenu à 104 semaines ;
 					 ― le ralentissement de la progression des dommages structuraux a été maintenu pendant 104 semaines ;
 					 ― l'amélioration des capacités fonctionnelles et de la qualité de vie a été maintenue jusqu'à la semaine 104.
 					 L'adalimumab n'a pas été comparé aux autres anti-TNF.
 					 Il n'existe pas de données d'efficacité et de tolérance chez des patients préalablement traités par d'autres anti-TNF.
 					 Patients non précédemment traités par le méthotrexate :
 					 L'efficacité d'Humira en association au méthotrexate a été évaluée dans une étude versus méthotrexate seul et versus Humira seul chez 799 patients naïfs de méthotrexate, de plus de 18 ans, ayant une polyarthrite rhumatoïde active d'évolution récente diagnostiquée depuis moins de 3 ans. 40 mg d'adalimumab ont été administrés par voie sous-cutanée toutes les 2 semaines.
 					 La posologie hebdomadaire moyenne de méthotrexate a été de 16,9 mg dans le groupe méthotrexate seul et de 16,3 mg dans le groupe Humira + méthotrexate.
 					 L'association Humira + méthotrexate a été supérieure au méthotrexate seul et à Humira seul aussi bien sur les critères cliniques (ACR 20, 50 et 70) que radiologiques (score de Sharp total). A la semaine 52, le taux de réponse ACR 50 dans le groupe Humira + méthotrexate (61,6 %) a été significativement supérieur à celui du groupe Humira seul (41,2 %) et à celui du groupe méthotrexate seul (45,9 %), p < 0,001. Les réponses ont été maintenues à la semaine 104.
 					 Cependant, les taux de réponse ACR 20, ACR 50 et ACR 70 ont été plus importants sous méthotrexate seul que sous Humira seul. Une différence significative entre les deux traitements en faveur du méthotrexate versus Humira a été mise en évidence sur le taux de réponse ACR 20 à la semaine 52.
 					 A la semaine 52, l'association Humira + méthotrexate a été également supérieure au méthotrexate seul ainsi qu'à Humira seul sur le score Sharp total. Le taux de progression radiologique a été de 1,3 (0,5-2,1) avec Humira + méthotrexate, de 3 (1,7-4,3) avec Humira et de 5,7 (4,2-7,3) avec méthotrexate (p < 0,001).
 					 Cependant, à 52 semaines, le taux de progressions radiologique évalué par la variation du score de Sharp total a été significativement inférieur dans le groupe Humira seul que dans le groupe méthotrexate seul.
 					 Traitement du rhumatisme psoriasique :
 					 Deux études cliniques ont comparé l'efficacité et la tolérance d'Humira versus placebo chez 313 patients à 24 semaines et chez 100 patients à 12 semaines. Les patients étaient atteints de rhumatisme psoriasique modéré à sévère (nombre d'articulations gonflées ≥  3 et nombre d'articulations sensibles ou douloureuses  ≥ 3).
 					 Les résultats de ces deux études sont en faveur de l'efficacité d'Humira avec un score ACR 20 à 12 semaines atteint par 58 % des patients sous Humira 
versus
versus
 					 Par ailleurs, dans l'étude à 24 semaines, la progression de l'atteinte radiologique évaluée par le score total de Sharp modifié a été statistiquement inférieure sous Humira par rapport au placebo. Toutefois, la différence observée est faible (1 
versus
 					 Humira a également été plus efficace que le placebo sur les critères secondaires PsARC (1), PASI 50/75/90 (2) et HAQ (3) à 12 et 24 semaines.
_________
(1)
Psoriasic Arthritis Response Criteria)
(2) Le PASI (
Psoriasis Area Severity Index
(3) 
Health Quality Assessment,
.