A N N E X E S 
A N N E X E I
INFORMATIONS ET PIÈCES JUSTIFICATIVES NÉCESSAIRES À L'ENREGISTREMENT DU VÉHICULE ASSUJETTI ET À LA DÉSIGNATION DU REDEVABLE ENREGISTRÉ
Définitions
 1. Peuvent être présentés comme pièce d'identité :
 ― une carte nationale d'identité ;
 ― un passeport ;
 ― un permis de conduire ;
 ― une carte de résident ou un titre de séjour dans un Etat membre de l'Union européenne ou de l'Espace économique européen ; ou
 ― tout document émanant d'une autorité officielle, comportant la photo de son titulaire et les informations permettant l'identification de son titulaire.
 2. CEMT : l'autorisation CEMT (Conférence européenne des ministres des transports), définie par le Forum international des transports, est délivrée par le pays d'origine du véhicule pour les véhicules de transport de marchandises internationaux.
 3. PTAC : poids total autorisé en charge correspondant à la masse en charge maximale admissible en service.
 4. PTRA : poids total roulant autorisé correspondant à la masse en charge maximale admissible de l'ensemble en service.
A. ― Enregistrement des redevables abonnés
1. Informations relatives au véhicule assujetti
INFORMATIONS À RENSEIGNER
TYPE D'INFORMATION
DOCUMENT À FOURNIR
par le redevable
1.1. Cas de tous les véhicules à l'exception des véhicules visés au 1.2
1.1.a Coordonnées du véhicule
Numéro et pays d'immatriculation du véhicule tracteur 
Obligatoire
Certificat d'immatriculation 
PTAC du tracteur
Obligatoire
Certificat d'immatriculation 
PTRA du tracteur 
Obligatoire
Certificat d'immatriculation ou déclaratif (1)
Classe d'émission EURO
Facultatif (2) 
Certificat d'immatriculation ; ou
Certificat de conformité ; ou
CEMT ; ou
Attestation constructeur
Nombre d'essieux du tracteur
Facultatif (3) 
Certificat de conformité
1.1.b Coordonnées des personnes
Nom et prénom ou raison sociale du titulaire du certificat d'immatriculation
Obligatoire
Certificat d'immatriculation 
Personne physique ou morale pouvant disposer du véhicule à un titre juridique autre que celui de propriétaire
Obligatoire quand cette information est présente sur le certificat d'immatriculation
Certificat d'immatriculation
1.2. Cas de circulation sous couvert d'un titre d'immatriculation provisoire (4)
1.2.a Coordonnées du véhicule
Numéro d'immatriculation provisoire du véhicule tracteur
Obligatoire
Titre d'immatriculation provisoire
1.2.b Coordonnées des personnes
Nom et prénom ou raison sociale du titulaire du titre d'immatriculation provisoire
Obligatoire
Titre d'immatriculation provisoire
Personne physique ou morale pouvant disposer du véhicule à un titre juridique autre que celui de titulaire du titre d'immatriculation provisoire
Obligatoire quand cette information est présente sur le titre d'immatriculation provisoire
Titre d'immatriculation provisoire

 (1) En l'absence de cette mention sur le certificat d'immatriculation, la valeur PTRA déclarée par le redevable sera retenue, cette valeur ne pouvant être inférieure à celle du PTAC.
(2) A défaut de justificatif, la classe EURO la plus défavorable est appliquée. Si le document justificatif de la classe EURO est fourni ultérieurement, celle-ci est modifiée.
(3) A défaut de justificatif, le nombre d'essieux du tracteur n'est pas enregistré. Un document justificatif peut être fourni ultérieurement. Dans tous les cas, la liquidation est réalisée sur la base du nombre d'essieux paramétré dans l'équipement électronique embarqué par le redevable, lors du franchissement du point de tarification.
(4) Le titre d'immatriculation provisoire doit être présenté en cours de validité.
2. Informations relatives à la personne procédant à l'enregistrement (déclarant)
INFORMATIONS À RENSEIGNER
TYPE D'INFORMATION
DOCUMENT À FOURNIR
par le redevable
Personne morale : raison sociale de la société habilitée fournissant un service de télépéage et fonction
Obligatoire
Pas de document à fournir par le redevable
Qualité du déclarant : mandataire du redevable
Obligatoire
Mandat
Adresse postale du déclarant
Obligatoire
Pas de document à fournir par le redevable
3. Informations relatives au redevable enregistré
INFORMATIONS À RENSEIGNER
TYPE D'INFORMATION
DOCUMENT À FOURNIR
par le redevable
3.1. Informations générales
3.1.a Cas d'une personne physique
Coordonnées du redevable enregistré
Nom et prénom
Obligatoire
Pièce d'identité (5)
Adresse postale
Obligatoire
Justificatif de domicile
Qualité du redevable enregistré (6)
Propriétaire
Obligatoire
Certificat d'immatriculation ou document équivalent
Locataire/sous-locataire
Obligatoire
Certificat d'immatriculation, ou document équivalent, ou justificatif de location (7)
Utilisateur
Obligatoire
Justificatif de l'utilisation du véhicule
3.1.b Cas d'une personne morale
Coordonnées du redevable enregistré
Raison sociale et adresse postale
Obligatoire
Tout document justifiant de cette information
Numéro d'identification de la personne morale :
― SIRET ; ou
― identifiant EORI ; ou
― numéro de TVA intracommunautaire ; ou
― absence de numéro d'identification (8)
Obligatoire pour les redevables implantés dans l'Union européenne
Facultatif pour les redevables implantés hors de l'Union européenne
Tout document administratif portant ce numéro, ou faisant état de la demande d'immatriculation, ou déclaration sur l'honneur du redevable de l'absence de numéro (9)
Qualité du redevable enregistré (10)
Propriétaire
Obligatoire
Certificat d'immatriculation ou document équivalent
Locataire/sous-locataire
Obligatoire
Certificat d'immatriculation, ou document équivalent, ou justificatif de location (11)
Utilisateur
Obligatoire
Justificatif de l'utilisation du véhicule
Coordonnées du représentant légal
Nom, prénom et qualité du représentant légal 
Obligatoire
K bis (12) ; ou ;
Tout autre document justifiant de la qualité de représentant légal (13)
3.2. Lorsque le locataire ou sous-locataire est le redevable enregistré
Raison sociale et adresse postale de la société de location (14)
Obligatoire
Certificat d'immatriculation ou justificatif de location
3.3. Autres informations
Point de contact chez le redevable enregistré
Nom et prénom
Facultative
Déclaratif
Adresse électronique et/ou numéro de téléphone 
Facultative
Déclaratif

 (5) Cf. définition n° 1 ci-dessus.
(6) Une seule qualité est reprise lors de l'enregistrement.
(7) Lorsque le locataire ou sous-locataire ne figure pas sur le certificat d'immatriculation, le justificatif de location doit être fourni.
(8) Pour les personnes morales ne disposant pas de numéro d'identification.
(9) Toute déclaration établie dans une autre langue que la langue française doit être traduite. Seule la version française fait foi.
(10) Une seule qualité est reprise lors de l'enregistrement.
(11) Lorsque le locataire ou sous-locataire ne figure pas sur le certificat d'immatriculation, le justificatif de location doit être fourni.
(12) Datant de moins de trois mois lors de sa présentation.
(13) Datant de moins de trois mois lors de sa présentation.
(14) Dans le cadre du crédit-bail, ces informations ne sont pas requises.
B. ― Enregistrement des redevables non abonnés
1. Informations relatives au véhicule assujetti
INFORMATIONS À RENSEIGNER
TYPE D'INFORMATION
DOCUMENT À FOURNIR
par le redevable
1.1. Cas de tous les véhicules à l'exception des véhicules visés au 1.2
1.1.a Coordonnées du véhicule
Numéro et pays d'immatriculation du véhicule tracteur 
Obligatoire
Certificat d'immatriculation 
PTAC du tracteur
Obligatoire
Certificat d'immatriculation 
PTRA du tracteur 
Obligatoire
Certificat d'immatriculation ou déclaratif (15)
Classe d'émission EURO
Facultatif (16) 
Certificat d'immatriculation ; ou
Certificat de conformité ; ou
CEMT ; ou
Attestation constructeur
Nombre d'essieux du tracteur
Facultatif (17) 
Certificat de conformité
1.1.b Coordonnées des personnes
Nom et prénom ou raison sociale du titulaire du certificat d'immatriculation
Obligatoire
Certificat d'immatriculation
Personne physique ou morale pouvant disposer du véhicule à un titre juridique autre que celui de propriétaire
Obligatoire quand cette information est présente sur le certificat d'immatriculation
Certificat d'immatriculation
1.2. Cas de circulation sous couvert d'un titre d'immatriculation provisoire (18)
1.2.a Coordonnées du véhicule
Numéro d'immatriculation provisoire du véhicule tracteur
Obligatoire
Titre d'immatriculation provisoire
1.2.b Coordonnées des personnes
Nom et prénom ou raison sociale du titulaire du certificat provisoire d'immatriculation
Obligatoire
Titre d'immatriculation provisoire
Personne physique ou morale pouvant disposer du véhicule à un titre juridique autre que celui de titulaire du titre d'immatriculation provisoire
Obligatoire quand cette information est présente sur le titre d'immatriculation provisoire
Titre d'immatriculation provisoire

 (15) En l'absence de cette mention sur le certificat d'immatriculation, la valeur PTRA déclarée par le redevable sera retenue, cette valeur ne pouvant être inférieure à celle du PTAC.
(16) A défaut de justificatif, la classe EURO la plus défavorable est appliquée. Si le document justificatif de la classe EURO est fourni ultérieurement, celle-ci est modifiée.
(17) A défaut de justificatif, le nombre d'essieux du tracteur n'est pas enregistré. Un document justificatif peut être fourni ultérieurement. Dans tous les cas, la liquidation est réalisée sur la base du nombre d'essieux paramétré dans l'équipement électronique embarqué par le redevable, lors du franchissement du point de tarification.
(18) Le certificat provisoire d'immatriculation doit être présenté en cours de validité.
2. Informations relatives à la personne physique procédant à l'enregistrement (déclarant)
INFORMATIONS À RENSEIGNER
TYPE D'INFORMATION
DOCUMENT À FOURNIR
Coordonnées de la personne procédant à l'enregistrement
Nom, prénom
Obligatoire
Pièce d'identité (19)
Adresse postale 
Obligatoire
Pièce d'identité (20) ; ou
Justificatif de location ; ou
Justificatif de l'utilisation du véhicule ; ou
Justificatif de domicile (21)
Adresse électronique ou numéro du téléphone mobile du déclarant (22)
Obligatoire
Déclaratif
Qualité de la personne procédant à l'enregistrement (23)
Propriétaire
Obligatoire
Certificat d'immatriculation ou document équivalent
Locataire/sous-locataire
Obligatoire
Certificat d'immatriculation, ou document équivalent, ou justificatif de location (24)
Conducteur
Obligatoire
Permis de conduire
Facultatif pour l'enregistrement dans un point de distribution
Mandat
Utilisateur
Obligatoire
Justificatif de l'utilisation du véhicule
Représentant du redevable
* Mandataire
Obligatoire
Mandat
* Représentant légal
Obligatoire
K bis (25) ou attestation sur l'honneur quant à sa fonction (26)

 (19) Cf. définition n° 1 ci-dessus.
(20) Cf. définition n° 1 ci-dessus.
(21) Lorsque cette information ne figure pas sur un des documents précédents.
(22) L'un des deux est obligatoire lors de l'enregistrement à un point de distribution. L'adresse électronique est obligatoire dans le cas d'un télé-enregistrement (enregistrement auprès du centre d'information et d'assistance ou sur le site internet).
(23) Une seule qualité est reprise lors de l'enregistrement.
(24) Lorsque le locataire ou sous-locataire ne figure pas sur le certificat d'immatriculation, le justificatif de location doit être fourni.
(25) Datant de moins de trois mois lors de sa présentation.
(26) Toute attestation établie dans une langue étrangère doit être traduite en français. Seule la version française fait foi. Cette attestation de fonction peut être remplacée par une déclaration sur l'honneur.
 3. Informations relatives au redevable enregistré
INFORMATIONS À RENSEIGNER
TYPE D'INFORMATION
DOCUMENT À FOURNIR
3.1. Informations générales
3.1.a Cas d'une personne physique
Coordonnées du redevable enregistré
Nom et prénom 
Obligatoire
Pièce d'identité (27)
Adresse postale
Obligatoire
Justificatif de domicile
Qualité du redevable enregistré (28)
Propriétaire
Obligatoire
Certificat d'immatriculation ou document équivalent
Locataire/sous-locataire
Obligatoire
Certificat d'immatriculation, ou document équivalent, ou justificatif de location (29)
Utilisateur
Obligatoire
Justificatif de l'utilisation du véhicule
3.1.b Cas d'une personne morale
Coordonnées du redevable enregistré
Raison sociale et adresse postale
Obligatoire
Tout document justifiant de cette information
Numéro d'identification de la personne morale :
― SIRET ; ou
― identifiant EORI ; ou
― numéro de TVA intracommunautaire ; ou
― absence de numéro d'identification (30)
Facultative
Tout document administratif portant ce numéro ou faisant état de la demande d'immatriculation
Qualité du redevable enregistré (31)
Propriétaire
Obligatoire
Certificat d'immatriculation ou document équivalent
Locataire/sous-locataire
Obligatoire
Certificat d'immatriculation, ou document équivalent, ou justificatif de location (32)
Utilisateur
Obligatoire
Justificatif de l'utilisation du véhicule
Coordonnées du représentant légal
Nom, prénom et qualité du représentant légal
Facultative
K bis (33) ou tout autre document justifiant de la qualité de représentant légal (34)
3.2. Lorsque le locataire ou sous-locataire est le redevable enregistré
Raison sociale et adresse de la société de location (35)
Obligatoire
Certificat d'immatriculation ou justificatif de location
3.3. Autres informations
Adresse postale d'envoi des avis de paiement et détails de liquidation en cas de demande d'envoi des documents sur support papier, si différente de l'adresse du redevable enregistré
Facultative
Tout document déclaratif
Point de contact chez le redevable enregistré
Nom et prénom
Facultative
Déclaratif
Adresse électronique et/ou numéro de téléphone 
Facultative
Déclaratif

 (27) Cf. définition n° 1 ci-dessus.
(28) Une seule qualité est reprise lors de l'enregistrement.
(29) Lorsque le locataire ou sous-locataire ne figure pas sur le certificat d'immatriculation, le justificatif de location doit être fourni.
(30) Pour les personnes morales ne disposant pas de numéro d'identification.
(31) Une seule qualité est reprise lors de l'enregistrement.
(32) Lorsque le locataire ou sous-locataire ne figure pas sur le certificat d'immatriculation, le justificatif de location doit être fourni.
(33) Datant de moins de trois mois lors de sa présentation.
(34) Datant de moins de trois mois lors de sa présentation.
(35) Dans le cadre du crédit-bail, ces informations ne sont pas requises.
A N N E X E I I
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR LE MANDAT DÉLIVRÉ PAR LE REDEVABLE
À LA SOCIÉTÉ HABILITÉE LUI FOURNISSANT UN SERVICE DE TÉLÉPÉAGE
Coordonnées du signataire :
Personne physique 
Nom, prénom et adresse postale
Personne morale
Raison sociale et adresse postale
Fonction du signataire : représentant légal ou autre fonction d'une personne ayant le droit d'engager la personne morale
Pour chaque véhicule concerné :
Numéro et pays d'immatriculation
Qualité du redevable au regard du véhicule 
Propriétaire, locataire/sous-locataire, utilisateur
Mentions :
« Donne mandat à »
Raison sociale et adresse de la société habilitée lui fournissant un service de télépéage
« Pour déclarer mon véhicule (ou mes véhicules) à l'enregistrement et pour acquitter la taxe due au titre de la taxe poids lourds pour mon compte »
Date et signature
A N N E X E I I I
MENTIONS DEVANT FIGURER SUR LE MANDAT
DÉLIVRÉ PAR LE REDEVABLE NON ABONNÉ À SON REPRÉSENTANT
 Ce document permet de vérifier que le déclarant peut procéder à l'enregistrement du véhicule.
Coordonnées du signataire :
Personne physique 
Nom, prénom et adresse postale
Personne morale
Raison sociale et adresse postale
Fonction du signataire : représentant légal ou autre fonction d'une personne ayant le droit d'engager la personne morale
Pour chaque véhicule concerné :
Numéro et pays d'immatriculation
Qualité du signataire (ou de la personne morale représentée par le signataire) au regard du véhicule
Propriétaire, locataire/sous-locataire, utilisateur
Mentions :
« Donne mandat à »
Nom et adresse du mandataire
« Pour déclarer mon véhicule (ou mes véhicules) à l'enregistrement et pour mon compte et me désigner redevable enregistré »
Date et signature