A N N E X E S
 					A N N E X E A
 					M
INISTÈRE DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE
 					SECRÉTARIAT GÉNÉRAL ― DIRECTION GÉNÉRALE DES RESSOURCES HUMAINES
 					Service des personnels enseignants de l'enseignement supérieur et de la recherche
 					Sous-direction des études de gestion prévisionnelle, statutaires et des affaires communes
 					Bureau des affaires communes, de la contractualisation et des études
 					DGRH A1-3
_____________
 					Déclaration de candidature
 					 Monsieur 
□
□
□
 					 Nom d'état civil :
 					 Prénom :
 					 Nom marital :
 					 Adresse à laquelle sera acheminée la convocation (résidence, bâtiment, escalier) :
 					 N°          rue
 					 Code postal                 Ville
 					 Déclare être candidat à un emploi (1) :
 					                ― d'astronome et physicien ;
 					                ― d'astronome adjoint et physicien adjoint,
 					ouvert au recrutement, en application des articles (1) 14 et 27 du décret n° 86-434 du 12 mars 1986 modifié portant statut du corps des astronomes et physiciens et du corps des astronomes adjoints et physiciens adjoints, par appel à candidatures publié au Journal officiel du ..............................................................................................................................................................
 					 Fait à      , le 
Signature
 					A N N E X E B
 					MINISTÈRE DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE
 					SECRÉTARIAT GÉNÉRAL ― DIRECTION GÉNÉRALE DES RESSOURCES HUMAINES
 					Service des personnels enseignants de l'enseignement supérieur et de la recherche
 					Sous-direction des études de gestion prévisionnelle, statutaires et des affaires communes
 					Bureau des affaires communes, de la contractualisation et des études
 					DGRH A1-3
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 					Notice de renseignements
 					 Section (1) :
 					   Astronomie
 					   Terre interne
 					   Surfaces continentales, océan, atmosphère
 					 Candidature à un emploi de (2) ..............................................................................................................................................
 					 I. ― ÉTAT CIVIL (2).
 					 Nom d'état civil :                   Prénom :
 					 Nom marital :
 					 Date et lieu de naissance :
 					 Nationalité :
 					 Numéro de sécurité sociale :
 					 Numéro d'identifiant éducation nationale (pour les candidats qui ont eu une activité à l'éducation nationale et ont reçu à ce titre un NUMEN) : ...............................................................................................................................................................................
 					 Situation de famille :                   Nombre d'enfants :
 					 Situation militaire (3) :
 					 Sursitaire 
□
□
□
 					 Service effectué 
□
 					 Participation à la journée d'appel de préparation à la défense 
□
 					 Adresse personnelle :
 					 Téléphone personnel :
 					 II. ― FORMATION.
 					 Diplômes et années d'obtention :
 					 Etablissements où ils ont été préparés :
 					 Date de soutenance de la thèse :
 					 Directeur de recherche (le cas échéant) :
 					 Thème des recherches effectuées :
 					 III. ― SITUATION ACTUELLE.
 					 Grade ou fonctions :
 					 Adresse professionnelle :
 					 Numéro de téléphone professionnel :
 					 Numéro de fax :
 					 Adresse électronique :
 					 Nature des recherches en cours :
 					 Programme des recherches envisagées :
 					 Publications :
 					   a) Dans revues à lecteurs ;
 					   b) Autres publications ;
 					   c) Communications dans des colloques internationaux.
 					 IV. ― AFFECTATION SOUHAITÉE.
 					 Classer par ordre de préférence 3 établissements au plus où vous souhaiteriez être affecté :
 					    a) Candidature dans la section d'astronomie :
 					 Observatoire de Besançon 
□
 					 Observatoire aquitain des sciences de l'Univers 
□
 					 Observatoire des sciences de l'Univers de Grenoble 
□
 					 Observatoire de la Côte d'Azur 
□
 					 Observatoire de Lyon 
□
 					 Observatoire de Marseille-Provence 
□
 					 Observatoire Midi-Pyrénées 
□
 					 Observatoire de Paris 
□
 					 Observatoire astronomique de Strasbourg 
□
 					 Institut d'astrophysique de Paris 
□
 					 Institut d'astrophysique spatiale 
□
 					 Institut de mécanique céleste et de calcul des éphémérides 
□
 					 Institut Pierre Simon Laplace 
□
 					    b) Candidature dans la section Terre interne :
 					 Observatoire de physique du Globe de Clermont-Ferrand 
□
 					 Observatoire de Grenoble 
□
 					 Observatoire Midi-Pyrénées 
□
 					 Institut de physique du Globe de Paris 
□
 					 Ecole et observatoire des sciences de la Terre de Strasbourg 
□
 					 Observatoire océanologique de Villefranche-sur-Mer 
□
 					    c) Candidature dans la section surfaces continentales, océan, atmosphère
 					 Observatoire de physique du Globe de Clermont-Ferrand 
□
 					 Observatoire de Grenoble 
□
 					 Observatoire astronomique de Marseille-Provence 
□
 					 Observatoire Midi-Pyrénées 
□
 					 Institut de physique du Globe de Paris 
□
 					 Ecole et observatoire des sciences de la Terre de Strasbourg 
□
 					 Centre d'océanologie de Marseille 
□
 					 Observatoire océanologique de Banyuls 
□
 					 Observatoire océanologique de Roscoff 
□
 					 Observatoire océanologique de Villefranche-sur-Mer 
□
 					 Institut Pierre Simon Laplace 
□
 					 Institut universitaire européen de la mer 
□
 					 Nom du laboratoire d'accueil (au sein de ces établissements) auprès duquel vous souhaiteriez être affecté :
 					 Fait à      , le 
Signature
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 (1) Rayer la mention inutile.  
(2) Compléter la rubrique.  
(3) Cocher une case.