A N N E X E S 
A N N E X E I 
LISTE DES ÉTABLISSEMENTS
a) Etablissements exerçant une des activités listées ci-dessous : 
― installations classées soumises à autorisation ou enregistrement à l'exclusion des élevages sauf les installations destinées à l'élevage de volailles ou de porcs disposant de plus de : 
1.40 000 emplacements pour la volaille ; ou 
2.2 000 emplacements pour porcs de production (de plus de 30 kg) ; ou 
3.750 emplacements pour truies ; 
― pisciculture d'une capacité de production supérieure à 1 000 tonnes par an ; 
― stations d'épuration urbaines d'une capacité nominale supérieure à 6 000 kg/ j de DBO5 (100 000 équivalents habitants) ; 
― site d'extraction relevant du code minier. 
b) Etablissements exerçant l'une des activités visées à l'annexe I du règlement n° 166/2006 susvisé dont les capacités sont supérieures aux seuils de ladite annexe. 
A N N E X E I I 
LISTE DES POLLUANTS 
NUMÉRO CAS 
NUMÉRO 
SANDRE 
POLLUANT (1) 
SEUIL DE REJETS 
Dans l'air 
(kg/ an) 
Dans l'eau (1b) 
(kg/ an) 
(g/ jour) 
Dans le sol 
(kg/ an) 
A. ― Paramètres E-PRTR et associés 
74-82-8 
Méthane (CH4). 
100   000 (*) 
― (2) 
― 
― 
630-08-0 
Monoxyde de carbone (CO). 
500   000 
― 
― 
― 
124-38-9 
Dioxyde de carbone (CO2) (3). 
10   000   000 (*) 
― 
― 
― 
Hydrofluorocarbones (HFC) (4). 
100 
― 
― 
― 
10024-97-2 
Protoxyde d'azote (N2O). 
10   000 (*) 
― 
― 
― 
7664-41-7 
Ammoniac (NH3). 
10   000 
― 
― 
Composés organiques volatils non méthaniques (COVNM) (5). 
30   000 
― 
― 
― 
Oxydes d'azote (NOx/ NO2). 
100   000 (*) et (**) 
― 
― 
― 
Perfluorocarbones (PFC) (6). 
100 
― 
― 
― 
2551-62-4 
Hexafluorure de soufre (SF6). 
20 
― 
― 
― 
Oxydes de soufre (SOx/ SO2). 
150   000 (*) et (**) 
― 
― 
― 
1551 
Azote total. 
― 
50   000 
― 
50   000 
7723-14-0 
1350 
Phosphore total. 
― 
5   000 
― 
5   000 
Hydrochlorofluorocarbones (HCFC) (7). 
1 
― 
― 
― 
Chlorofluorocarbones (CFC) (8). 
1 
― 
― 
― 
Halons (9). 
1 
― 
― 
― 
7440-38-2 
1369 
Arsenic et composés (exprimés en tant que As) (9). 
20 (**) 
5 
10 
5 
7440-43-9 
1388 
Cadmium et composés (exprimés en tant que Cd) (9). 
10 (**) 
1 
2 
5 
7440-47-3 
1389 
Chrome et composés (exprimés en tant que Cr) (9). 
100 (**) 
50 
200 
50 
7440-50-8 
1392 
Cuivre et composés (exprimés en tant que Cu) (9). 
100 (**) 
50 
200 
50 
7439-97-6 
1387 
Mercure et composés (exprimés en tant que Hg) (9). 
10 (**) 
1 
2 
1 
7440-02-0 
1386 
Nickel et composés (exprimés en tant que Ni) (9). 
50 (**) 
20 
20 
20 
7439-92-1 
1382 
Plomb et composés (exprimés en tant que Pb) (9). 
200 (**) 
20 
20 
20 
7440-66-6 
1383 
Zinc et composés (exprimés en tant que Zn) (9). 
200 
100 
200 
100 
15972-60-8 
1101 
Alachlore. 
― 
1 
4 
1 
309-00-2 
1103 
Aldrine. 
1 
1 
― 
1 
1912-24-9 
1107 
Atrazine. 
― 
1 
4 
1 
57-74-9 
1132 
Chlordane. 
1 
1 
― 
1 
143-50-0 
1866 
Chlordécone. 
1 
1 
― 
1 
470-90-6 
1464 
Chlorfenvinphos. 
― 
1 
4 
1 
85535-84-8 
1955 
Chloro-alkanes (C10-C13). 
― 
1 
2 
1 
2921-88-2 
1083 
Chlorpyriphos. 
― 
1 
4 
1 
789-02-06 
50-29-3 
53-19-0 
72-54-8 
3424-82-6 
72-55-9 
1147 
1148 
1143 
1144 
1145 
1146 
Total DDT (y compris les métabolites DDD et DDE). 
1 
1 
― 
1 
107-06-2 
1161 
1,2-dichloréthane (DCE, chlorure d'éthylène). 
1   000 
10 
20 
10 
75-09-2 
1168 
Dichlorométhane (DCM, chlorure de méthylène). 
1   000 
10 
20 
10 
60-57-1 
1173 
Dieldrine. 
1 
1 
― 
1 
330-54-1 
1177 
Diuron. 
― 
1 
4 
1 
115-29-7 
1743 
Endosulphan (mélange d'isomères). 
― 
1 
― 
1 
72-20-8 
1181 
Endrine. 
1 
1 
― 
1 
1106 
Composés organohalogénés (exprimés en tant que AOX) (10). 
― 
1   000 
― 
1   000 
76-44-8 
1197 
Heptachlore. 
1 
1 
― 
1 
118-74-1 
1199 
Hexachlorobenzène (HCB). 
10 
1 
2 
1 
87-68-3 
1652 
Hexachlorobutadiène (HCBD). 
― 
1 
2 
1 
608-73-1 
1200 + 
1201 + 
1202 
1,2,3,4,5,6-hexachlorocyclohexane (HCH). 
10 
1 
― 
1 
58-89-9 
1203 
Gamma isomère Lindane. 
1 
1 
2 
1 
2385-85-5 
Mirex. 
1 
1 
― 
1 
PCDD + PCDF (dioxines + furannes) (en Teq) (11). 
0,000 1 (**) 
0,000 1 
― 
0,000 1 
608-93-5 
1888 
Pentachlorobenzène. 
1 
1 
2 
1 
87-86-5 
1235 
Pentachlorophénol (PCP). 
10 
1 
4 
1 
1336-36-3 
1032 
Biphényles polychlorés (PCB). 
0,1 
0,1 
― 
0,1 
6428 
PCBi : somme des 7 PCB indicateurs (PCB 28 + PCB 52 + PCB 101 + PCB 118 + PCB 138 + PCB 153 + PCB 180). 
0,1 
0,1 
2 
0,1 
6434 
PCB-DL : somme des 12 PCB-DL (somme de PCB 77 + PCB 81 + PCB 105 + PCB 114 + PCB 118 + PCB 123 + PCB 126 + PCB 156 + PCB 157 + PCB 167 + PCB 169 + PCB 189). 
0,1 
0,1 
― 
0,1 
122-34-9 
1263 
Simazine. 
― 
1 
4 
1 
127-18-4 
1272 
Tétrachloroethylène (PER, tétrachloroéthylène). 
2   000 
10 
2 
― 
56-23-5 
1276 
Tétrachlorométhane (TCM, tétrachlorure de carbone). 
100 
1 
2 
― 
12002-48-1 
1774 
Trichlorobenzènes (TCB) (tous les isomères). 
10 
1 
― 
― 
71-55-6 
1284 
1,1,1-trichloroéthane (TCE). 
100 
― 
300 
― 
79-34-5 
1271 
1,1,2,2-tétrachloroéthane. 
50 
― 
300 
― 
79-01-6 
1286 
Trichloréthylène. 
2   000 
10 
2 
― 
67-66-3 
1135 
Trichlorométhane (chloroforme). 
500 
10 
20 
― 
8001-35-2 
1279 
Toxaphène. 
1 
1 
― 
1 
75-01-4 
1753 
Chlorure de vinyle (chloroéthène). 
1   000 
10 
300 
10 
120-12-7 
1458 
Anthracène. 
50 
1 
2 
1 
71-43-2 
1114 
Benzène. 
1   000 
200 (12) 
20 
200 (12) 
32534-81-9 
32536-52-0 
1163-19-5 
1921 
2609 
Diphényléthers bromés (PBDE) (13) 
― 
1 
― 
1 
25154-52-3 
1957 + 
1958 + 
6366 + 
6369 
Nonyphénols et éthoxylates de nonylphénol (NP/ NPE). 
― 
1 
2 
1 
100-41-4 
1497 
Ethylbenzène. 
― 
200 (12) 
300 
200 (12) 
75-21-8 
Oxyde d'éthylène. 
1   000 
10 
― 
10 
34123-59-6 
1208 
Isoproturon. 
― 
1 
4 
1 
91-20-3 
1517 
Naphtalène. 
100 
10 
20 
10 
Composés organostanniques (en tant que Sn total). 
― 
50 
― 
50 
117-81-7 
6616 
Phtalate de di (2-éthylhexyl) (DEHP). 
10 
1 
4 
1 
108-95-2 
1440 
Phénols (en tant que C total) (14). 
1   000 
20 
― 
20 
207-08-9 
193-39-5 
50-32-8 
205-99-2 
1117 
1204 
115 
1116 
Hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) : 
Somme des paramètres : 
Benzo (k) fluoranthène ; 
Indeno (1,2,3-cd) pyrène ; 
Benzo (a) pyrène ; 
Benzo (b) fluoranthène. 
50 
5 
― 
5 
108-88-3 
1278 
Toluène. 
― 
200 (12) 
300 
200 (12) 
688-73-3 
Tributylétain et composés (15). 
― 
1 
2 
1 
892-20-6 
1779 
Triphénylétain et composés (16). 
― 
1 
― 
1 
1325 
Carbone organique total (en tant que C total ou DCO/3). 
― 
50   000 
― 
― 
1582-09-8 
1289 
Trifluraline. 
― 
1 
4 
1 
1330-20-7 
1780 
Xylènes (somme ortho-xylène, méta-xylène, para-xylène). 
― 
200 (12) 
300 
200 (12) 
16887-00-6 
1337 
Chlorures (en tant que Cl total). 
― 
2   000   000 
― 
2   000   000 
Chlore et composés inorganiques (en tant que HCl). 
10   000 (**) 
― 
― 
― 
1332-21-4 
1759 
Amiante. 
1 
1 
― 
1 
57-12-5 
1390 
Cyanures (sous forme de CN total). 
― 
50 
― 
50 
16984-48-8 
1391 
Fluorures (en tant que F total). 
― 
2   000 
― 
2   000 
Fluor et composés inorganiques (en tant que HF). 
5   000 (**) 
― 
― 
― 
74-90-8 
Acide cyanhydrique (HCN). 
200 
― 
― 
― 
7783-06-4 
Sulfure d'hydrogène (H2S). 
3   000 
― 
― 
― 
14808-79-8 
1338 
Sulfates. 
― 
1   500   000 
― 
― 
Particules (PM10). 
50   000 
― 
― 
― 
1806-26-4 
6600 + 
6370 + 
6371 
Octylphénols et éthoxylates d'octylphénol. 
― 
1 
10 
― 
206-44-0 
1191 
Fluoranthène. 
― 
1 
4 
― 
465-73-6 
1207 
Isodrine. 
― 
1 
― 
― 
36355-1-8 
1922 
Hexabromobiphényle. 
0,1 
0,1 
― 
0,1 
191-24-2 
1118 
Benzo (g, h, i) pérylène. 
― 
1 
2 
― 
B. ― Autres paramètres spécifiques 
50-00-0 
1702 
Aldéhyde formique (formaldéhyde). 
1   500 
300 
― 
― 
62-53-3 
2605 
Aniline. 
― 
3   000 
― 
― 
302-01-2 
Hydrazine. 
100 
70 
― 
― 
67-56-1 
2052 
Méthanol (alcool méthylique). 
20   000 
5   000 
― 
― 
75-07-0 
Acétaldéhyde (aldéhyde acétique-éthanal). 
200 
― 
― 
― 
107-13-1 
Acrylonitrile. 
1   000 
― 
― 
― 
106-99-0 
1-3 butadiène. 
15   000 
― 
― 
― 
74-87-3 
1736 
Chlorométhane (chlorure de méthyle). 
15   000 
― 
― 
― 
1319-77-3 
Crésol (mélanges d'isomères). 
200 
― 
― 
― 
123-91-1 
1-4 dioxane. 
1   000 
― 
― 
― 
106-89-8 
1494 
Epichlorhydrine (1-chloro-2,3-époxypropane). 
100 
― 
300 
― 
75-56-9 
Oxyde de propylène (1-2 époxypropane). 
2   000 
― 
― 
― 
75-15-0 
Sulfure de carbone. 
50   000 
― 
― 
― 
1136-21-6 
1351 
Hydroxyde d'ammonium (NH4 +). 
― 
15   000 
― 
7783-54-2 
Trifluorure d'azote (trifluoramine). 
500 
― 
― 
― 
7429-90-5 
1370 
Aluminium et composés (exprimés en tant que Al) (17). 
― 
2   000 
― 
2   000 
7440-36-0 
Antimoine et composés (exprimés en tant que Sb) (9). 
10 (**) 
― 
― 
― 
18540-29-9 
1371 
Chrome hexavalent et composés (exprimés en tant que Cr VI) (9). 
― 
30 
― 
30 
7440-48-4 
1379 
Cobalt et composés (exprimés en tant que Co) (9). 
5 (**) 
40 
― 
― 
7439-89-6 
1393 
Fer et composés (exprimés en tant que Fe) (9). 
― 
3   000 
― 
3   000 
7439-96-5 
1394 
Manganèse et composés (exprimés en tant que Mn) (9). 
200 (**) 
500 
― 
500 
7440-31-5 
1380 
Etain et composés (exprimés en tant que Sn) (9). 
2   000 
200 
― 
200 
7440-32-6 
1373 
Titane et composés (exprimés en tant que Ti) (9). 
― 
100 
― 
100 
7440-28-0 
Thallium et ses composés (exprimés en tant que Tl). 
10 (**) 
― 
― 
― 
7440-62-2 
Vanadium et ses composés 
10 (**) 
― 
― 
― 
Hydrocarbures. 
― 
10   000 
― 
― 
Demande chimique en oxygène (DCO). 
― 
150   000 
― 
― 
Demande biologique en oxygène (DBO5). 
― 
43   000 
― 
― 
Matières en suspension (MES). 
― 
300   000 
― 
― 
Poussières totales. 
150   000 (*) 
― 
― 
― 
Sulfonate de perfluorooctane (SPFO) (18). 
0 
0 
― 
0 
32536-52-0 
Octabromodiphényléther (octaBDE). 
0 
― 
― 
― 
32534-81-9 
Pentabromodiphényléther. 
0 
― 
― 
― 
C. ― Paramètres de l'action « RSDE » non repris par ailleurs 
1630 
1,2,3-trichlorobenzène. 
― 
― 
4 
― 
1283 
1,2,4-trichlorobenzène. 
― 
― 
4 
― 
1629 
1,3,5-trichlorobenzène. 
― 
― 
4 
― 
207-08-9 
1117 
Benzo (k) fluoranthène. 
― 
― 
2 
― 
193-39-5 
1204 
Indeno (1,2,3-cd) pyrène. 
― 
― 
2 
― 
50-32-8 
1115 
Benzo (a) pyrène. 
― 
― 
2 
― 
205-99-2 
1116 
Benzo (b) fluoranthène. 
― 
― 
2 
― 
1178 
Endosulfan alpha. 
― 
― 
2 
― 
1179 
Endosulfan bétâ. 
― 
― 
2 
― 
2915 
Pentabromodiphényléther BDE 99. 
― 
― 
2 
― 
2916 
Pentabromodiphényléther BDE 100. 
― 
― 
2 
― 
1593 
2-chloroaniline. 
― 
― 
300 
― 
1592 
3-chloroaniline. 
― 
― 
300 
― 
1591 
4-chloroaniline. 
― 
― 
300 
― 
1594 
4-chloro-2-nitroaniline. 
― 
― 
300 
― 
1586 
3,4-dichloroaniline. 
― 
― 
300 
― 
1584 
Biphényle. 
― 
― 
300 
― 
1847 
Tributylphosphate. 
― 
― 
300 
― 
1465 
Acide chloroacétique. 
― 
― 
300 
― 
1633 
Isopropylbenzène. 
― 
― 
300 
― 
1467 
Chlorobenzène. 
― 
― 
300 
― 
1165 
1,2-dichlorobenzène. 
― 
― 
300 
― 
1164 
1,3-dichlorobenzène. 
― 
― 
300 
― 
1166 
1,4-dichlorobenzène. 
― 
― 
300 
― 
1631 
1,2,4,5-tétrachlorobenzène. 
― 
― 
300 
― 
1469 
1-chloro-2-nitrobenzène. 
― 
― 
300 
― 
1468 
1-chloro-3-nitrobenzène. 
― 
― 
300 
― 
1470 
1-chloro-4-nitrobenzène. 
― 
300 
― 
1636 
4-chloro-3-méthylphénol. 
― 
300 
― 
1471 
2-chlorophénol. 
― 
― 
300 
― 
1651 
3-chlorophénol. 
― 
― 
300 
― 
1650 
4-chlorophénol. 
― 
― 
300 
― 
1486 
2,4-dichlorophénol. 
― 
― 
300 
― 
1548 
2,4,5-trichorophénol. 
― 
― 
300 
― 
1549 
2,4,6-trichlorophénol. 
― 
― 
300 
― 
2612 
Hexachloropentadiène. 
― 
― 
300 
― 
2611 
Chloroprène. 
― 
― 
300 
― 
2065 
3-chloroprène (chlorure d'allyle). 
― 
― 
300 
― 
1160 
1,1-dichloroéthane. 
― 
― 
300 
― 
1162 
1,1-dichloroéthylène. 
― 
― 
300 
― 
1163 
1,2-dichloroéthylène. 
― 
― 
300 
― 
1656 
Hexachloroéthane. 
― 
― 
300 
― 
1284 
1,1,1-trichloroéthane. 
― 
― 
300 
― 
1285 
1,1,2-trichloroéthane. 
― 
― 
300 
― 
1453 
Acénaphtène. 
― 
― 
300 
― 
1771 
Dibutylétain cation. 
― 
― 
300 
― 
2542 
Monobutylétain cation. 
― 
― 
300 
― 
6372 
Triphénylétain cation. 
― 
― 
300 
― 
1602 
2-chlorotoluène. 
― 
― 
300 
― 
1601 
3-chlorotoluène. 
― 
― 
300 
― 
1600 
4-chlorotoluène. 
― 
― 
300 
― 
2613 
2-nitrotoluène. 
― 
― 
300 
― 
2614 
Nitrobenzène. 
― 
― 
300 
― 
6366 
6369 
Ethoxylates de nonylphénols, somme de : 
NP10E ; 
NP20E. 
― 
2 
― 
6370 
6371 
Ethoxylate d'octylphénol, somme de : 
OP1OE ; 
OP2OE. 
― 
― 
10 
― 
2919 
2916 
2915 
2911 
2912 
2910 
1815 
Diphényléthers bromés somme de : 
BDE 47 ; 
BDE 99 ; 
BDE 100 ; 
BDE 154 ; 
BDE 153 ; 
BDE 183 ; 
BDE 209. 
― 
― 
2 
― 
(*) Pour les installations de combustion de puissance thermique supérieure à 20 MW, ce seuil est fixé à 0. 
(**) Pour les installations d'incinération de déchets non dangereux et les installations d'incinération de déchets dangereux, ce seuil est fixé à 0. 
(1) Sauf précision contraire, tout polluant spécifié à l'annexe II est déclaré en tant que masse totale de ce polluant ou, si le polluant est un groupe de substances, en tant que masse totale du groupe. 
(1b) Pour les rejet dans l'eau, le dépassement de l'un ou l'autre du flux (en kg/ an ou en g/ j) entraîne l'obligation de déclaration du flux annuel. 
(2) Le tiret « ― » indique qu'il n'y a pas d'obligation de déclaration pour le polluant et le milieu concerné. 
(3) La déclaration fera la distinction entre le dioxyde de carbone (CO2) d'origine biomasse et non-biomasse. 
(4) Masse totale des fluorocarbones d'hydrogène : somme de HFC23, HFC32, HFC41, HFC4310mee, HFC125, HFC134, HFC134a, HFC152a, HFC143, HFC143a, HFC227ea, HFC236fa, HFC245ca, HFC365mfc. 
(5) Somme des émissions de COVNM (hors méthane). 
(6) Masse totale des perfluorocarbones : somme de CF4, C2F6, C3F8, C4F10, c-C4F8, C5F12, C6F14. 
(7) Masse totale des substances énumérées, y compris leur isomères, dans le groupe VIII de l'annexe I du règlement (CE) n° 2037/2000 du Parlement européen et du Conseil du 29 juin 2000 relatif à des substances qui appauvrissent la couche d'ozone (JOUE n° L 244 du 29 septembre 2000, page 1). Règlement modifié par le règlement (CE) n° 1804/2003 (JOUE n° L 265 du 16 octobre 2003, page 1). 
(8) Masse totale des substances énumérées, y compris leurs isomères, dans les groupes I et II de l'annexe I du règlement (CE) n° 2037/2000. 
(9) Masse totale des substances énumérées, y compris leurs isomères, dans les groupes III et VI de l'annexe I du règlement (CE) n° 2037/2000. 
(10) Composés organiques halogénés qui peuvent être absorbés par le charbon actif et exprimé en tant que chlorure. 
(11) Exprimé en tant que I-TEQ. 
(12) Chacun des polluants est soumis à la notification s'il y a dépassement du seuil fixé pour la somme BTEX (somme des rejets de benzène, de toluène, d'éthylbenzène et de xylènes). 
(13) Masse totale des diphényléthers bromés suivants : penta-BDE, octa-BDE et déca-BDE. 
(14) Masse totale du phénol et des phénols simples substitués exprimés en tant que carbone total. 
(15) Masse totale du tributylétain, exprimée en tant que masse de tributylétain dont le tributylétain cation. 
(16) Masse totale des composés de triphénylétain, exprimée en tant que masse de triphénylétain. 
(17) Tous les métaux sont signalés en tant que masse totale de l'élément sous toutes les formes chimiques présentes dans le rejet. 
(18) C8 F17SO2X où X = OH, sel métallique (O-M), halogénure, amide ou autre dérivé. 
A N N E X E I I I 
CONTENU DE LA DÉCLARATION 
1. Données d'identification 
Année de référence 
Identification de l'exploitant 
Nom de l'exploitant 
Société mère (facultatif) 
Forme juridique 
Numéro SIREN (facultatif) 
Adresse du siège social 
Code postal 
Ville 
Pays 
Identification de l'établissement 
Nom de l'établissement 
Nom du propriétaire de l'établissement 
Adresse du site d'exploitation 
Code postal 
Ville 
Coordonnées géographique de l'établissement (Lambert II étendu ou WGS84) 
Activité principale de l'établissement 
Code APE 
Numéro SIRET 
Production annuelle (facultatif) ou (pour les élevages) nombre d'animaux 
Nombre d'installations (facultatif) 
Nombre d'heures d'exploitation au cours de l'année (facultatif) 
Nombre d'employés (facultatif) 
Toute information que l'exploitant juge utile d'indiquer (adresse du site web, lien vers le rapport environnement de l'établissement, explications relatives aux émissions, adresse mél pour toute demande d'information...) (facultatif) 
Responsable de la déclaration 
Nom 
Fonction 
Personne à contacter : 
Nom 
Fonction 
Téléphone, fax, mél. 
Observations et questions (facultatifs) 
2. Données relatives aux rejets dans l'air 
POLLUANT 
MÉTHODE D'ÉVALUATION 
(M/ C/ E/ ILQ) (19) 
RÉFÉRENCE DE LA MÉTHODE 
d'évaluation (pour M 
ou C uniquement) (20) 
ÉMISSIONS TOTALES 
(en kg/ an) 
DONT MASSE ACCIDENTELLE 
(en kg/ an) (21) 
Polluant 1 
Polluant 2 
... 
(19) Préciser M, C, E, ILQ ou Pesage (uniquement pour les déchets) selon que : 
― les données relatives aux rejets sont fondées principalement sur des mesures : « M ». Des calculs supplémentaires sont nécessaires pour convertir les résultats des mesures en données annuelles de rejets. Les résultats des déterminations de flux sont requis pour ces calculs. « M » doit également être utilisé lorsque les rejets annuels sont déterminés sur la base des résultats de mesures à court terme et ponctuelles ou lorsque les rejets d'un établissement sont déduits à partir de résultats de surveillance directs pour des processus spécifiques au niveau de l'établissement, sur la base de mesures effectives continues ou discontinues des concentrations de polluants pour un parcours de rejet donné ; 
― les données relatives aux rejets sont fondées sur des calculs : « C ». « C » est utilisé lorsque les rejets sont basés sur des calculs employant des données d'activité (combustible utilisé, taux de production, etc.) et des facteurs d'émission ou des bilans massiques. Dans certains cas, des méthodes de calcul plus compliquées peuvent être appliquées, employant des variables telles que la température, la radiance totale, etc. ; 
― les données relatives aux rejets sont fondées sur des estimations non normalisées : « E ». « E » est utilisé lorsque les rejets sont déterminés par les meilleures hypothèses ou par des estimations d'experts qui ne sont pas fondées sur des références disponibles publiquement ou bien en cas d'absence de méthodologies d'estimation des émissions reconnues ou de directives de bonnes pratiques ; 
― les données relatives aux déchets sont fondées sur des pesées : pesage. Exemple : détermination de la quantités de déchets par pont bascule. 
(20) Référence de la méthode d'évaluation : si les données notifiées sont basées sur des mesures ou des calculs (M ou C), la référence de la méthode utilisée doit être indiquée. A cette fin, les désignations suivantes doivent être utilisées (en plus des codes M et C) : 
MÉTHODE UTILISÉE 
pour la détermination 
des rejets/ transferts hors du site 
DÉSIGNATION 
de la méthode utilisée 
Méthodes de mesure 
Norme de mesurage approuvée internationalement 
Désignation abrégée de la norme correspondante (par exemple EN 14385 : 2004) 
Méthode de mesure déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné 
PER (*) 
Méthode de mesure nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné 
NRO (*) 
Méthode de mesure alternative conforme aux normes de mesurage CEN/ ISO existantes 
ALT 
Méthode de mesure dont la performance est démontrée au moyen de matériels de référence certifiés et agréée par l'autorité compétente 
MRC 
Autre méthode de mesure 
AUT (*) 
Méthodes de calcul 
Méthode de calcul approuvée internationalement 
Désignation abrégée de la méthode utilisée : ETS, GIEC, CEE-ONU/ EMEP 
Méthode de calcul déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné 
PER (*) 
Méthode de calcul nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné 
NRO (*) 
Méthode par bilan massique agréée par l'autorité compétente 
BMA (*) 
Méthode de calcul spécifique par secteur européenne 

CSS 

Autre méthode de calcul 
AUT (*) 
(*) En plus de l'abréviation de trois lettres (par exemple : NRO), la désignation abrégée (par exemple : VDI 3873) ou une brève description de la méthode peut être indiquée. 
(21) Masse accidentelle : part en kg/ an de la masse émise relative à des rejets d'origine accidentelle (non délibérée et exceptionnelle). 
3. Données relatives aux rejets dans l'eau 
POLLUANT 
MÉTHODE 
d'évaluation 
(M/ C/ E/ ILQ) 
RÉFÉRENCE 
de la méthode d'évaluation 
(pour M ou C 
uniquement) 
TYPE DE REJET 
(isolé ou 
raccordé) (22) 
CODE 
de la masse d'eau 
ou de la station d'épuration 
MASSE ÉMISE 
totale 
(en kg/ an) (23) 
DONT MASSE 
accidentelle 
(en kg/ an) 
DONT MASSE 
importée 
(en kg/ an) (24) 
POUR LES REJETS RACCORDÉS 
uniquement (Type de rejet : R) 
Rendement 
épuratoire de la 
station d'épuration externe 
Rejet final 
(en kg/ an) (25) 
Polluant 1 
Polluant 2 
... 
(22) Préciser dans les cas suivants : 
― rejets isolés : rejet après station d'épuration interne ou directement dans le milieu naturel ; 
― rejets raccordés : rejet connecté à une station d'épuration extérieure à l'installation. 
(23) Masse émise totale : masse annuelle totale des rejets chroniques ou accidentels, canalisés ou diffus, d'un polluant de l'annexe II incluant la masse importée. Pour les rejets raccordés (type de rejet : R), la masse émise totale correspond au rejet avant raccordement (encore appelé « rejet brut »). 
(24) Masse importée : masse de polluant (en kg) apportée par les eaux collectées sur le site de l'établissement provenant de la même masse d'eau superficielle (rivière, lac ou mer) que le rejet. 
(25) Rejet final : masse émise de polluant, déduction faite du produit du rendement de la station d'épuration extérieure pour ce polluant par la masse émise de polluant. Le rendement d'épuration est obtenu auprès de l'exploitant de la STEP. Si pour un polluant ce rendement n'est pas connu, sa valeur par défaut est nulle (la totalité du polluant est considérée comme rejetée au milieu naturel). 
4. Données relatives aux rejets dans le sol 
POLLUANT 
MÉTHODE D'ÉVALUATION (M/ C/ E/ ILQ) (19) 
RÉFÉRENCE 
de la méthode d'évaluation 
(pour M ou C uniquement) (20) 
ÉMISSION TOTALE 
(en kg/ an) 
DONT MASSE 
accidentelle 
(en kg/ an) (23) 
Polluant 1 
Polluant 2 
... 
(23) Masse émise totale : masse annuelle totale des rejets chroniques ou accidentels, canalisés ou diffus, d'un polluant de l'annexe II incluant la masse importée. Pour les rejets raccordés (type de rejet : R), la masse émise totale correspond au rejet avant raccordement (encore appelé « rejet brut »). 
5. Données relatives aux volumes d'eau consommée ou prélevée 
TYPE DU PRÉLÈVEMENT 
CODE SANDRE DE LA MASSE D'EAU 
ou nom du réseau de distribution 
VOLUME D'EAU 
(m ³ sur l'année de référence) 
NOMBRE DE JOURS 
travaillés (j) 
Eau de surface 
Eau souterraine 
Réseau de distribution 
Mer ou océan 
Données de production 
6. Données relatives aux volumes d'eau rejetée 
VOLUME D'EAU REJETÉE 
(m ³/ an) 
TYPE DE REJET 
(isolé ou raccordé) 
CODE SANDRE 
du milieu récepteur 
CODE SANDRE DE LA STATION 
d'épuration externe (26) 
CHALEUR REJETÉE 
(Mth/ an) 
Isolé 
Raccordé 
(26) Code de la station d'épuration externe : indiquer le code SANDRE de la station d'épuration (collectivité territoriale ou établissement public d'une collectivité territoriale ou personne morale privée. 
7. Production ou expédition de déchets 
DÉCHET (27) 
QUANTITÉ 
générée ou expédiée (en tonnes/ an) 
MÉTHODE 
d'évaluation (M/ C/ E/ pesage) 
RÉFÉRENCE 
de la méthode 
d'évaluation 
(pour M ou C 
uniquement) 
CODE 
de l'opération d'élimination ou de valorisation (28) réalisée par la société vers qui sont expédiés les déchets 
NOM ET ADRESSE 
du site vers qui 
les déchets 
sont expédiés 
POUR 
les transferts vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le numéro de notification 
POUR 
les transferts de déchets dangereux vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le nom et adresse du site de traitement final 
Déchet 1 
Déchet 2 
... 
(27) Déchet : préciser le code et la dénomination du déchet conformément à l'annexe II du décret n° 2002-540 du 18 avril 2002. 
(28) Codes de l'opération d'élimination ou de valorisation : les opérations d'élimination ou de valorisation sont codifiées à l'annexe IV du présent arrêté. 
8. Réception ou traitement des déchets 
DÉCHET (28) 
BÉNÉFICIE 
du statut « sortie 
de déchet » (oui/ non) 
CODE DE L'OPÉRATION 
d'élimination ou 
de valorisation 
ORIGINE 
géographique 
(département ou pays) 
QUANTITÉ ADMISE 
(en tonnes/ an) 
QUANTITÉ TRAITÉE 
(en tonnes/ an) 
POUR LES TRANSFERTS 
vers l'étranger soumis 
à notification au titre 
du règlement (CE) n° 1013/2006, le numéro 
de notification 
Déchet 1 
Déchet 2 
... 
(28) Codes de l'opération d'élimination ou de valorisation : les opérations d'élimination ou de valorisation sont codifiées à l'annexe IV du présent arrêté. 
Nota. ― Pour les installations de stockage, la déclaration comprend en outre la capacité restante au terme de l'année de référence (en m ³) 
9. Données spécifiques 
Pour les installations : 
― dont les rejets de gaz à effet de serre ou de substances dommageables pour la couche d'ozone (CO2 issu de la biomasse, CO2 d'origine non-biomasse, CH4, N2O, CFC, HCFC, HFC, PFC, SF6, NF3) dépassent les valeurs fixées à l'annexe II ; 
― dont les rejets de composés organiques volatils (COV) font l'objet d'un plan de gestion de solvants au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998 ; 
― utilisant ou émettant des composés organiques volatils (COV) à mentions de danger H340, H350, H350i, H360D ou H360 F ou à phrases de risques R45, R46, R49, R60 ou R61 et substances halogénées de mentions de danger H341 ou H351 ou étiquetées R40 ou R68, telles que définies dans l'arrêté du 20 avril 1994 relatif à la déclaration, la classification, l'emballage et l'étiquetage des substances ; 
― de combustion de puissance thermique supérieure à 20 MW, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOx/ NO2), oxyde nitreux (N2O), oxydes de soufre (SOx/ SO2), dioxyde de carbone (CO2) d'origine non-biomasse, dioxyde de carbone (CO2) d'origine biomasse, méthane (CH4), poussières totales ; 
― d'incinération d'ordures ménagères et les installations d'incinération de déchets dangereux et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOX/ NO2), oxydes de soufre (SOX/ SO2), chlore et composés inorganiques (en tant que HCl), fluor et composés inorganiques (en tant que HF), antimoine et ses composés (exprimés en tant que Sb), arsenic et composés (exprimés en tant que As), cadmium et composés (exprimés en tant que Cd), chrome et composés (exprimés en tant que Cr), cobalt et ses composés (exprimés en tant que Co), cuivre et composés (exprimés en tant que Cu), manganèse et composés (exprimés en tant que Mn), mercure et composés (exprimés en tant que Hg), nickel et composés (exprimés en tant que Ni), plomb et composés (exprimés en tant que Pb), PCDD + PCDF (dioxines + furannes), thallium et ses composés (exprimés en tant que Th), vanadium et ses composés (exprimés en tant que V) ; 
― dont les émissions dans l'air d'oxydes de soufre et autres composés soufrés, d'oxydes d'azote et autres composés oxygénés de l'azote, d'acide chlorhydrique, d'hydrocarbures non méthaniques, solvants et autres composés volatils dépassent les seuils fixés à l'annexe II, 
la déclaration des rejets détaille les modes de calcul des polluants concernés comprenant les informations suivantes : 
1. Informations relatives à la description de l'installation ou groupe d'installations sous forme de fiches de calcul : 
― informations administratives de l'installation (date d'autorisation, localisation, activité) ; 
― principales caractéristiques de l'installation et des procédés, notamment de dépollution ; 
― capacité de l'installation et volume d'activité annuel ; 
― hauteurs des cheminées et répartition des émissions par cheminée ; 
― nature, consommation, caractéristiques, notamment composition (teneur en eau, teneur en cendre, teneur en carbone, teneur en soufre) et pouvoir calorifique des combustibles utilisés ; 
― nature et rendement des procédés de dépollution. 
Les installations de stockage de déchets non dangereux fournissent également, concernant les installations de combustion du biogaz capté (torchères et équipements de valorisation), les informations suivantes : 
― débit de biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure et temps de fonctionnement ; 
― teneur en CH4 du biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure, 
et ceci, afin de calculer la quantité de méthane oxydé par combustion. 
2. Informations relatives au calcul des émissions : 
Ces informations seront fournies, par groupe installation ou groupe d'installations de même nature, en tant que de besoin : 
― détail des émissions de polluants par groupe d'installations de mêmes caractéristiques ; 
― mode de calcul des émissions de polluants et informations nécessaires à ce calcul, comme suit : 
BILAN MATIÈRE 
FACTEUR D'ÉMISSION (combustion) 
MESURE 
FACTEUR D'ÉMISSION hors combustion 
PLAN DE GESTION 
de solvants 
(COVNM uniquement) 
CINÉTIQUE 
de dégradation 
(ISDND uniquement) 
Bilan matière portant sur les émissions polluantes et éléments permettant de l'établir. 
Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants...). 
Consommation et caractéristiques des matières premières. 
Composition détaillée des rejets pour les composés organiques volatils et les gaz fluorés à effet de serre. 
Facteurs d'émissions de polluants utilisés. 
Résultats de la surveillance des rejets notamment flux annuel et concentrations moyenne mesurés aux points de rejets. 
Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants...). 
Consommation et caractéristiques des matières premières. 
Tonnage annuel et caractéristiques moyennes des déchets incinérés. 
Report des informations relatives au PGS réalisé au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998. 
Quantités de polluants générées. 
Quantités de polluants captées pour valorisation, torchage et export. 
Méthode de référence. 
3. Informations supplémentaires pour les installations classées relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre : 
― détails des méthodes de quantification des émissions du CO2 déclarées dans le cadre du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre (niveaux de méthode, dérogations éventuelles) ; 
― émissions relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre ; 
― nom, avis et rapport de l'organisme vérificateur visé par l'arrêté du 28 juillet 2005 susvisé. 
Les exploitants qui déclarent des sulfonates de perfluorooctane (SPFO) fournissent également les informations suivantes : 
― les quantités de SPFO stockées sur site, utilisées et éliminées ; 
― pour les installations de traitement de surface (traitements anti-buée pour le chromage dur [VI] non décoratif et les agents tensioactifs utilisés dans des systèmes contrôlés de dépôt électrolytique), la nature des procédés utilisés en référence aux meilleures techniques disponibles. 
A N N E X E I V 
MODE DE TRAITEMENT DES DÉCHETS 
Opérations d'élimination 
D 1 
Dépôt sur ou dans le sol (par exemple, mise en décharge). 
D 2 
Traitement en milieu terrestre (par exemple, biodégradation de déchets liquides ou de boues dans les sols). 
D 3 
Injection en profondeur (par exemple, injection de déchets pompables dans des puits, des dômes de sel ou des failles géologiques naturelles). 
D 4 
Lagunage (par exemple, déversement de déchets liquides ou de boues dans des puits, des étangs ou des bassins). 
D 5 
Mise en décharge spécialement aménagée (par exemple, placement dans des alvéoles étanches séparées, recouvertes et isolées les unes des autres et de l'environnement). 
D 6 
Rejet dans le milieu aquatique, sauf l'immersion. 
D 7 
Immersion, y compris enfouissement dans le sous-sol marin. 
D 8 
Traitement biologique non spécifié ailleurs dans la présente annexe, aboutissant à des composés ou à des mélanges qui sont éliminés selon un des procédés numérotés D 1 à D 12. 
D 9 
Traitement physico-chimique non spécifié ailleurs dans la présente annexe, aboutissant à des composés ou à des mélanges qui sont éliminés selon l'un des procédés numérotés D 1 à D 12 (par exemple, évaporation, séchage, calcination). 
D 10 
Incinération à terre. 
D 11 
Incinération en mer (*). 
D 12 
Stockage permanent (par exemple, placement de conteneurs dans une mine). 
D 13 
Regroupement ou mélange préalablement à l'une des opérations numérotées D 1 à D 12 (**). 
D 14 
Reconditionnement préalablement à l'une des opérations numérotées D 1 à D 13. 
D 15 
Stockage préalablement à l'une des opérations numérotées D 1 à D 14 (à l'exclusion du stockage temporaire, avant collecte, sur le site de production des déchets) (***). 
(*) Cette opération est interdite par le droit de l'Union européenne et les conventions internationales. (**) S'il n'existe aucun autre code D approprié, cette opération peut couvrir les opérations préalables à l'élimination, y compris le prétraitement, à savoir notamment le triage, le concassage, le compactage, l'agglomération, le séchage, le broyage, le conditionnement ou la séparation, avant l'exécution des opérations numérotées D 1 à D 12. (***) Par « stockage temporaire », on entend le stockage préliminaire au sens de l'article 3, point 10 de la directive 2008/98/ CE.