Au titre Ier de la liste des produits et prestations remboursables (LPPR), chapitre 1er, section 3 « Dispositifs médicaux pour autotraitement, autocontrôle et automesure », est ajoutée la sous-section 3 comme suit :
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NOMENCLATURE
Sous-section 3
Dispositifs médicaux pour automesure
Paragraphe 1
Appareils pour automesure de l'INR
Les appareils pour automesure de l'INR chez les enfants âgés de moins de 18 ans traités par antivitamine K au long cours sont pris en charge notamment en cas de :
Port de prothèses valvulaires mécaniques ;
Dérivations cavo-pulmonaires ;
Anévrisme artériel de la maladie de Kawasaki ;
Hypertension artérielle pulmonaire ;
Prévention des thromboses intracavitaires dans les cardiomyopathies ;
Thromboses veineuses ou artérielles.
Ils doivent être réservés aux enfants. Les enfants et leurs parents doivent avoir reçu une éducation thérapeutique au traitement par antivitamine K et une formation à l'automesure.
La prescription, la formation et le suivi des patients doivent être assurés par un service de cardiologie ou de pédiatrie ayant une activité cardiopédiatrique congénitale. Ce service doit être formé à la prise en charge des traitements anticoagulants, notamment à l'éducation thérapeutique, et aux dispositifs d'automesure de l'INR. Il doit également disposer d'une astreinte disponible 24 h/24.
Concernant les enfants ayant une indication non cardiologique, la prescription, la formation et le suivi de ces patients peuvent être assurés par tout autre service d'un établissement hospitalier public ou privé présentant les mêmes prérequis que ceux cités ci-dessus ou, le cas échéant, travaillant en concertation avec la structure spécialisée définie ci-dessus.
La prescription du dispositif doit être accompagnée d'un courrier adressé au médecin traitant ainsi qu'au laboratoire d'analyses médicales qui réalise habituellement les contrôles de l'INR. Les coordonnées d'un référent hospitalier à contacter en cas de difficultés doivent être mises à disposition du patient et/ou de sa famille.
La formation initiale de l'enfant et/ou d'un membre de son entourage doit comprendre :
― une formation théorique aux traitements AVK et au remplissage du carnet de suivi aux AVK ;
― une formation pratique à l'autopiqûre, et notamment sur le prélèvement, et à l'utilisation du dispositif d'automesure.
A l'issue de cette formation, un contrôle avant délivrance des connaissances, théorique et pratique, doit être réalisé par le service référent.
Ce contrôle doit permettre de vérifier que la famille et/ou l'enfant ont bien compris les principes du traitement anticoagulant, du dispositif d'automesure, la formation pratique, et notamment la bonne qualité du prélèvement, ainsi que les personnes à contacter en cas d'alerte.
En cas d'échec, le formateur doit reprendre avec l'enfant et sa famille ce qui n'a pas été compris et réévaluer les connaissances.
Un contrôle continu des connaissances pour le renouvellement de la prescription des bandelettes doit être réalisé 12 semaines après la première délivrance puis tous les 6 mois. Ce contrôle doit être assuré par le service référent à l'origine de la formation initiale. A défaut, ce contrôle doit être organisé par un centre d'éducation et de suivi de l'anticoagulation (type « clinique d'anticoagulation ») formé à l'utilisation des dispositifs d'automesure de l'INR, et étant en relation avec le centre initiateur référent.
Les résultats de l'INR seront transmis au service référent.
Le médecin du service référent fera l'ajustement thérapeutique, indiquera au patient la date du prochain contrôle (par le lecteur d'automesure et/ou par la méthode traditionnelle en laboratoire) et en informera le médecin traitant des enfants.
Lorsqu'une structure organisée d'éducation et de suivi de l'anticoagulation, type clinique d'anticoagulation, est disponible, un travail en concertation avec cette structure doit être réalisé (notamment par l'envoi d'un courrier accompagnant la prescription du dispositif, la précision aux familles des coordonnées des intervenants impliqués dans le suivi du traitement anticoagulant...).
Les rythmes de mesure de l'INR, pour les patients chez qui est initié un traitement par AVK, sont les suivants :
― INR par automesure une fois par jour : de l'initiation du traitement jusqu'à la fin de la 3e semaine de traitement.
 L'automesure sera associée durant cette période à un contrôle de l'INR une fois par semaine en laboratoire d'analyse médicale ;
― INR par automesure une fois par semaine : du premier jour de la 4e semaine de traitement jusqu'à la fin de la 15e semaine de traitement.
 L'automesure sera associée durant cette période à un contrôle de l'INR une fois par mois en laboratoire d'analyse médicale ;
― INR par automesure toutes les deux semaines : à partir de la 16e semaine de traitement.
 L'automesure sera associée de la 16e semaine à la fin de la 27e semaine à un contrôle de l'INR une fois par mois en laboratoire d'analyse médicale et à partir de la 28e semaine, à un contrôle tous les 6 mois en laboratoire d'analyse médicale.
Un contrôle par lecteur pourra être réalisé 48 heures après chaque changement de posologie, après un événement susceptible de modifier l'INR ou sur des signes évocateurs d'un mauvais ajustement.
La prise en charge est assurée pour les appareils suivants :
Société ROCHE DIAGNOSTICS (ROCHE)
1117129
Automesure de l'INR, lecteur COAGUCHEK XS, ROCHE.
Le conditionnement comprend un étui, un lecteur COAGUCHEK XS, 4 piles alcalines de 1,5 V (alcalines au manganèse) de type AAA, un autopiqueur et 20 lancettes.
La garantie du lecteur est de 2 ans.
La prise en charge est assurée pour la référence 04625412017.
Date de fin de prise en charge : 15 avril 2011.
1162147
Automesure de l'INR, bandelette-test, COAGUCHEK XS, ROCHE, boîte de 24.
Les bandelettes sont conditionnées en sachets individuels.
La prise en charge est assurée pour la référence 04625358.
Date de fin de prise en charge : 15 avril 2011.