Préambule
    1o L'évaluation du handicap résultant de l'atteinte des fonctions cardiaques dépend de l'établissement du diagnostic de la pathologie cardiaque handicapante, qui repose sur :
    a) Essentiellement deux critères fonctionnels dont il faudra rechercher la relation directe, totale et certaine avec la pathologie cardiaque :
    - la douleur thoracique ;
    - la dyspnée.
    b) L'examen clinique qui dépistera une possible valvulopathie ou des signes d'insuffisance cardiaque, des anomalies tensionnelles.
    c) Les examens complémentaires qui reposent généralement sur les données des :
    - ECG conventionnel, éventuellement associé à l'ECG selon la méthode de Holter ;
    - écho Doppler cardiaque ;
    - ECG d'effort, éventuellement couplé à la tomo-scintigraphie.
    d) Les éléments du dossier médical appartenant à l'intéressé.
    2o L'évaluation du handicap résultant de l'atteinte des fonctions cardiaques dépend également d'un certain nombre d'autres facteurs tels que :
    - l'évolution spontanée des atteintes cardio-vasculaires en général vers l'aggravation ;
    - l'activité exercée par la victime et les conséquences professionnelles résultant de l'incapacité physique ;
    - les améliorations thérapeutiques (angioplastie et chirurgie) et/ou les contraintes de la charge thérapeutique ;
    - la présence d'une éventuelle affection préexistante aggravée par un traumatisme.
    3o Les abréviations et sigles :
    NYHA = classification fonctionnelle de la New York Heart Association.
    FE = fraction d'éjection en écho cardio Doppler.
    HTAP = hypertension artérielle pulmonaire.
    IC = insuffisance cardiaque.
    ECG = électrocardiogramme.
    VD = ventricule droit.
    VG = ventricule gauche.
    Vmax = vitesse maximale du flux Doppler.
    PAPS = pression systolique des artères pulmonaires.
    ITV = intégrale temps vitesse du flux Doppler.
    HTA = hypertension artérielle.
    I. - Insuffisance cardiaque
    L'insuffisance cardiaque doit être évaluée en globalité avec description des critères droits et/ou gauches au cas par cas :
    On distingue 4 catégories dans l'insuffisance cardiaque, qui sont par ordre d'aggravation : IC légère, IC moyenne, IC importante et IC grave.
    Il faut faire appel à une échelle de l'approche fonctionnelle reconnue sur le plan mondial :
    La classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) :
    - classe I = cardiopathie sans limitation de l'activité physique. L'activité habituelle n'engendre ni fatigue, ni palpitation, ni dyspnée, ni angor ;
    - classe II = limitation modérée de l'activité physique. Absence de symptômes au repos. L'activité physique habituelle provoque fatigue, palpitations, dyspnée ou angor ;
    - classe III = limitation marquée de l'activité physique. Absence de symptomatologie de repos. Une activité physique minimum peut provoquer fatigue, dyspnée ou angor ;
    - classe IV = la moindre activité physique s'accompagne de symptômes. Ils peuvent être présents au repos. Ils sont exagérés par le moindre effort.
    I.1. Insuffisance cardiaque légère.................... 
    0 à 10 %
    Signes fonctionnels : classe I de la NYHA.
    Examens complémentaires : signe écho cardio : FE > 50 % (en l'absence de sténose valvulaire significative, d'HTAP ou de sténoses significatives des coronaires) avec hypertrophie ventriculaire symétrique ou asymétrique très légère.
    Charge thérapeutique : nécessité ou non d'une thérapie quotidienne et surveillance discontinue.
    I.2. Insuffisance cardiaque moyenne.................... 
    10 à 30 %
    Signes fonctionnels : classe II de la NYHA.
    Examens complémentaires : radiographie subnormale ou cardiomégalie légère à modérée. ECG : troubles mineurs de la repolarisation et signes électriques d'hypertrophie avec à l'ECG d'effort, sous-décalage de ST de 1 mm à partir du 3e palier. Echo cardio avec FE > 40 % et < 50 %.
    Charge thérapeutique : traitement impératif avec possibilité d'une bithérapie et un suivi régulier.
    I.3. Insuffisance cardiaque importante.................... 
    30 à 50 %
    Signes fonctionnels : classe III de la NYHA avec possibilité de poussées aiguës réclamant une hospitalisation. Seuls les efforts modérés sont possibles ; ils correspondent à ceux de la vie courante et permettent la montée d'un étage ou moins.
    Examens complémentaires : radiographie thoracique : stade I et II de cardiomégalie. ECG : troubles de la repolarisation toujours présents et hypertrophie électrique toujours présente, ECG d'effort sous-décalage de ST de 1 mm dès le 2e palier avec angor ou sous-décalage de ST de 3 mm. Echo cardio avec FE < 50 % et > 35 % ou vers 40 %.
    Charge thérapeutique : traitement impératif, parfois multiple.
    I.4. Insuffisance cardiaque grave.................... 
    60 à 80 %
    Signes fonctionnels : classe IV de la NHYA avec récurrence des crises d'asystolie et hospitalisations nombreuses. Les actes essentiels de la vie courante peuvent être accomplis sans aide, mais à un rythme ralenti.
    Examens complémentaires : radiographie thoracique : stades III et IV ECG : troubles de la repolarisation auriculaire et ventriculaire avec signes électriques de dilatation cavitaire. ECG d'effort : sous-décalage de 3 mm dès le 1er palier. Echo cardio avec FE < 35 %.
    Charge thérapeutique : traitement multiple et régime sévère obligatoires.