A N N E X E I
 La spécialité ANDRACTIM visée ci-après est placée sous statut de médicament d'exception.
 La seule indication thérapeutique ouvrant droit à la prise en charge ou au remboursement par l'assurance maladie est, chez le sujet masculin, le traitement local de la gynécomastie idiopathique. En conséquence, les indications hypogonadisme et lichen scléro-atrophique ne sont plus prises en charge par l'assurance maladie.
 Cette spécialité est prescrite conformément à la fiche d'information thérapeutique figurant en annexe II.
A N N E X E I I
FICHE D'INFORMATION THÉRAPEUTIQUE
Androstanolone
ANDRACTIM
 ANDRACTIM, gel pour application locale (tube de 80 g).
 Laboratoires BESINS INTERNATIONAL.
 L'androstanolone appartient à la classe des androgènes.
 Aucune autre spécialité à base d'androstanolone n'est commercialisée.
 Médicament d'exception.
 Liste I.
I. - Indication thérapeutique prise en charge
 Chez le sujet masculin : traitement local de la gynécomastie idiopathique.
II. - Posologie et mode d'administration
 5 g de gel par jour. Etaler directement sur les seins.
 La durée du traitement est limitée à 3 mois.
III. - Evaluation de l'intérêt thérapeutique
 Les études cliniques sont très anciennes, antérieures à 1980, et sont de méthodologie discutable. Aucune étude récente de méthodologie correcte n'est disponible dans l'indication gynécomastie. L'intérêt d'ANDRACTIM repose sur des avis d'experts.
 Les données figurant dans les rapports périodiques de pharmacovigilance (PSUR) n'ont pas montré de modification du profil de tolérance décrit dans le RCP.
IV. - Stratégie thérapeutique
 La gynécomastie est très fréquente chez l'homme, détectable chez 30 à 40 % des hommes adultes avec 2 pics d'incidence à la puberté et après 50 ans.
 Il existe deux possibilités thérapeutiques :
 - chirurgie ;
 - traitement par androstanolone, seul androgène non aromatisable en oestrogène actuellement disponible. Aucune spécialité appartenant à une autre classe thérapeutique (antioestrogène, inhibiteur de l'aromatase) n'a d'indication dans le traitement de la gynécomastie.
1. Mise sous traitement
 Avant de mettre en route un traitement par ANDRACTIM, il convient d'éliminer une cause organique (cancer de la glande mammaire), une pathologie sous-jacente (congénitale, insuffisance rénale, pathologie hépatique ou testiculaire, hypogonadisme...), et de rechercher une prise médicamenteuse pouvant induire une gynécomastie.
 Le bilan classiquement réalisé comporte généralement un dosage de prolactine, testostérone, delta-androstène-dione, estradiol, estrone, marqueurs tumoraux (HCG, TSH, LH, FSH). Une mammographie peut permettre d'éliminer un cancer de la glande mammaire et d'évaluer le volume mammaire. Une échographie testiculaire peut permettre d'éliminer une tumeur des testicules. Devant une gynécomastie prépubertaire, un caryotype peut être demandé pour éliminer un syndrome de Klinefelter.
 En l'absence de cause déterminée, si la gynécomastie n'est pas douloureuse ou n'a pas de retentissement psychologique, l'abstention thérapeutique est possible. La gynécomastie liée à la puberté a tendance à disparaître spontanément en 2 à 3 ans.
 Avant d'envisager un traitement par ANDRACTIM, il faut également exclure une éventuelle contre-indication, notamment un cancer de la prostate.
 Dans tous les cas, l'objectif du traitement est d'obtenir une diminution de la taille de la gynécomastie et une diminution de la sensibilité.
 D'après les experts, le traitement est d'autant plus efficace qu'il est mis en place tôt.
2. Suivi du traitement
 Efficacité :
 L'efficacité peut être appréciée sur la diminution de la taille de la gynécomastie et sur la diminution de la sensibilité.
 Tolérance :
 Certains signes cliniques (irritabilité, agitation, prise de poids inopinée) révèlent une androgénisation trop intense : une réduction de la posologie corrige rapidement l'hyperandrogénie clinique et biologique.
3. Arrêt du traitement
 La durée de traitement est limitée à 3 mois. Si une réduction tout à fait sensible de la gynécomastie n'a pas été obtenue dans un délai de 3 mois, la prolongation du traitement ne permettra pas d'obtenir des résultats supérieurs et risque de freiner la sécrétion gonadotrope.
 La survenue d'un effet indésirable grave ou inattendu doit être obligatoirement notifiée par les professionnels de santé au centre régional de pharmacovigilance.
V. - Spécifications économiques et médico-sociales
 Laboratoire titulaire de l'AMM : laboratoires BESINS INTERNATIONAL.
 Coût du traitement :
Conditions de prescription et de délivrance
 Liste I.
Conditions de prise en charge
 Taux de remboursement : 35 %.
 La prescription doit être effectuée sur une ordonnance de médicaments d'exception. Elle doit être conforme aux indications mentionnées dans cette fiche.
 Toute remarque ou demande d'information complémentaire doit être adressée à AFSSAPS-SGCT, 143-147, boulevard Anatole-France, 93285 Saint-Denis Cedex.