Au titre II, chapitre 7, de la liste des produits et prestations remboursables prévue à l'article L. 165-1 du code de la sécurité sociale, dans la section II « Appareillage du membre inférieur », au B « Orthopédie du membre inférieur », paragraphe 1 « Appareils types et variantes », dans la rubrique OI59, « Petit appareil de marche », après le code OI 59 Z 01, est ajouté le produit suivant :
CODE
NOMENCLATURE
2706980
Orthèse suro-pédieuse, restitution énergie, matériaux composites, OSDREMC.
Orthèse suro-pédieuse dynamique à restitution d'énergie en matériaux composites, OSDREMC.
DESCRIPTION
Il s'agit d'une orthèse dynamique monocoque sur mesure de membre inférieur réalisée sur moulage en matériaux composites.
INDICATION
Compensation de déficits fonctionnels de la marche, pour les flexions plantaires excessives non fixées (marche en équin) et les flexions dorsales excessives non fixées (marche en talus) chez des personnes dont le niveau d'activité correspond au minimum à « se déplacer en dehors de la maison et d'autres bâtiments » (code d4602* de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé, CIF établie par l'Organisation mondiale de la santé et publiée en 2001).
* Cela comprend :
- marcher et se déplacer aux abords et à une certaine distance de la maison et d'autres bâtiments, sans utiliser de moyens de transport public ou privé, comme marcher sur une bonne distance dans le village ou en ville ;
- et, également, se déplacer dans les rues du voisinage, de la ville ou du village ; se déplacer sur de plus grandes distances sans utiliser de moyens de transport.
CONTRE-INDICATIONS
- hémiplégie spastique ;
- paralysie isolée d'origine périphérique des muscles de la loge antéro-externe de la jambe.
Pour les orthèses destinées à la compensation de la marche en équin :
- un mouvement intentionnel de compensation pour diminuer la sollicitation des quadriceps,
- une posture antalgique de la cheville, secondaire à une gêne ou à une douleur,
- une déformation irréductible du pied.
Pour les orthèses destinées à la compensation de la marche en talus :
- un enraidissement ou une ankylose de la cheville en position neutre (ex. arthrodèse de cheville) ;
- une extension du genou limitée pendant le déroulé du pas ;
- une déformation irréductible du pied.
MODALITÉS D'UTILISATION ET DE PRESCRIPTION
Prescription initiale et renouvellement par un médecin justifiant de l'une des spécialités suivantes : médecine physique et réadaptation fonctionnelle, orthopédie, rhumatologie, neurochirurgie, neurologie, chirurgie plastique et reconstructrice, pédiatrie,
Outre l'entente préalable, la prise en charge est subordonnée à la validation de l'adéquation de l'orthèse aux besoins du patient par le prescripteur après réalisation de l'orthèse et utilisation initiale par le patient, dans le mois suivant la livraison de l'orthèse. Si ce n'était pas le cas, l'orthoprothésiste se verrait dans l'obligation de refaire l'orthèse à titre gratuit.
La garantie de l'orthèse est de 18 mois dans les conditions normales d'utilisation et d'entretien spécifiées par l'orthoprothésiste au patient et décrites dans la notice d'utilisation remise au patient.
Le renouvellement de l'orthèse ne pourra intervenir qu'à partir d'une période de 18 mois suivant la mise à disposition, dans le cas où l'orthèse n'est plus fonctionnelle (perte des caractéristiques mécaniques).
Spécificité des orthèses pédiatriques :
Le prescripteur doit contrôler l'adaptation de l'orthèse en fonction de la croissance de l'enfant,
Le rythme de renouvellement de l'orthèse doit être fonction de la croissance de l'enfant.
Date de fin de prise en charge : 15 novembre 2021.