A N N E X E
    DEMANDE DE RETRAIT DE FONDS
    SUR UN PLAN D'EPARGNE LOGEMENT
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    (au plus tard deux ans et demi avant la présente demande) au nom de ......
      La somme prélevée sur le plan d'épargne logement sera portée au crédit du                      ......................................................
      Après prélèvement, le solde du plan d'épargne logement (hors intérêts et    prime d'Etat) s'élèvera à......  (minimum 10 000 F).
      Je certifie que les fonds prélevés sur le plan d'épargne logement seront    affectés à :
      L'acquisition des biens suivants pour le logement du titulaire du plan :
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      La réalisation des travaux suivants dans la résidence principale du    titulaire du plan :
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      Montants des prélèvements effectués sur les plans d'épargne logement des    autres personnes du ménage (1) :
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      Numéro du P.E.L.   .............. Nom de l'établissement   ..............
                      ......................................................
      Je certifie l'exactitude des renseignements figurant sur le présent    document et je m'engage à produire, à toute demande de la part de la Banque    ......
    ou de l'administration, les factures et mémoires afférents aux dépenses    mentionnées ci-dessus.
      Dans le cas où les sommes prélevées sur mon plan d'épargne logement ne    seraient pas utilisées conformément à la loi no 96-314 du 12 avril 1996 et    au décret no 96-431 du 21 mai 1996, je suis informé que je m'expose à voir    mon plan d'épargne logement résilié de plein droit et à perdre le bénéfice    des droits qui y sont attachés en application de l'article R. 315-31 du code    de la construction et de l'habitation.
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    Signature :
      (1) Ensemble des personnes qui occupent le même logement.