ANNEXES
ANNEXE I
RÉFÉRENTIEL D'ACTIVITÉS POUR L'EXERCICE DES ACTES ET ACTIVITÉS PRÉVUS À L'ARTICLE R. 4311-11-1 DU CODE DE LA SANTÉ PUBLIQUE

Le référentiel d'activités a pour objet de détailler les actes et activités que les infirmiers de bloc opératoire sont seuls autorisés à réaliser en application de l'article R. 4311-11-1 du code de la santé publique.
I. - Activités réalisées par les infirmiers de bloc opératoire sous réserve que le chirurgien puisse intervenir à tout moment et dans les conditions fixées par un protocole
1. Réalisation de l'installation définitive du patient en vue de l'intervention chirurgicale en fonction de la voie d'abord souhaitée
DÉTAIL
SAVOIR-FAIRE
Mise en posture chirurgicale
Installer le patient dans les délais et l'espace adaptés en fonction de la voie d'abord souhaitée
Manipuler le patient en respectant les règles d'ergonomie
Sécurisation de la posture
Stabiliser l'installation avec des appuis adaptés en fonction de la voie d'abord souhaitée et des caractéristiques du patient
Identifier et protéger les points de compression et d'élongation
Vérification de l'accessibilité au geste chirurgical
Identifier si le positionnement du patient permet le geste opératoire
2. Mise en place et fixation des drains sus-aponévrotiques
DÉTAIL
SAVOIR-FAIRE
Pose du drain
Poser les différents types de drainage choisis par l'opérateur
Fixation à la peau
Choisir la fixation adaptée en fonction du drain, des caractéristiques du patient et de la nature de l'acte
Réaliser les différents types de fixation
Montage et adaptation de l'appareillage correspondant au drain
Mettre en place les différents types d'appareillages en fonction du drain posé
Vérification de la fonctionnalité du drainage
Identifier les anomalies de fonctionnement du drainage
Mettre en place les actions nécessaires pour remédier à ces anomalies
3. Fermeture sous-cutanée et cutanée
DÉTAIL
SAVOIR-FAIRE
Fermeture sous-cutanée et cutanée
Identifier les différentes techniques de fermeture
Choisir la technique de fermeture en fonction des risques potentiels liés à l'intervention et au patient
Choisir le dispositif médical stérile adapté aux caractéristiques du patient et à la nature de l'incision
Choisir les instruments correspondant à la technique et aux caractéristiques du patient
Mettre en œuvre les différentes techniques de fermeture
Contrôler la fermeture et le drainage et identifier les anomalies
II. - Activités réalisées par les infirmiers de bloc opératoire, au cours d'une intervention chirurgicale, en présence du chirurgien et dans les conditions fixées par un protocole
4. Aide à la mise en place et au maintien des instruments d'exposition directe et indirecte
DÉTAIL
SAVOIR-FAIRE
Mise en place des instruments d'exposition adaptés permettant une visualisation directe ou indirecte
Positionner les instruments d'exposition en superficie et/ou en profondeur, en veillant au respect des organes concernés, afin de permettre l'isolement, la présentation ou le contrôle des organes et des vaisseaux
Maintien de l'exposition avec l'instrument adapté pour permettre au chirurgien de réaliser son geste opératoire
Anticiper le geste opératoire du chirurgien
Maintenir un champ opératoire approprié en vue de faciliter le geste chirurgical
Adapter sa gestuelle de positionnement en fonction du geste opératoire et des différents événements pouvant survenir
Identifier les anomalies liées à l'exposition
5. Aide à la réalisation d'une aspiration
DÉTAIL
SAVOIR-FAIRE
Aspiration du site opératoire :
- réalisation d'une irrigation du site
- réalisation d'une aspiration contrôlée du sang et autres liquides biologiques en fonction des tissus et du saignement à contrôler, pour dégager le champ visuel du chirurgien et faciliter l'acte opératoire
Mettre en œuvre l'irrigation en utilisant le produit en quantité contrôlée, au moment opportun et au bon endroit
Mettre en œuvre l'aspiration en utilisant la canule adaptée à la situation
Mettre en œuvre le système de récupération du sang en utilisant le matériel adapté
Utilisation et pose d'un système aspiratif de récupération du sang en vue d'une auto-transfusion
6. Aide à la réalisation d'une hémostase
DÉTAIL
SAVOIR-FAIRE
Préparation du matériel adapté à l'hémostase réalisée
Utiliser le matériel d'hémostase sous la direction de l'opérateur
Identifier les risques et alerter
Réalisation d'une hémostase pour un saignement superficiel n'entraînant aucune conséquence clinique immédiate au cours de l'intervention
Compression manuelle et/ou tamponnements sous la direction de l'opérateur
Aide à la réalisation d'une ligature
III. - Ensemble d'actes d'une particulière technicité réalisés par les infirmiers de bloc opératoire, au cours d'une intervention chirurgicale, en présence et sur demande expresse du chirurgien
7. Aide aux sutures des organes et des vaisseaux sous la direction de l'opérateur
DÉTAIL
SAVOIR-FAIRE
Maintien de la tension intermédiaire du fil entre chaque point pour les sutures en surjet
Utiliser le matériel adapté pour les différents types de suture
Repérer les anomalies avant et après suture et alerter
Aide à la réalisation d'une suture à points séparés
Préparation des colles biologiques de réparation
Aide à la congruence des deux segments d'organes creux avant suture
Aide à la mise en place et manœuvre d'un dispositif de suture mécanique
8. Aide à la réduction d'une fracture et au maintien de la réduction au bloc opératoire
DÉTAIL
SAVOIR-FAIRE
Mise en œuvre de la traction nécessaire pour rétablir la continuité des segments osseux
Mettre en œuvre la gestuelle adaptée pour exercer la traction et maintenir la réduction
Identifier les risques pour adapter la gestuelle
Maintien de la réduction avec l'instrumentation ou le matériel adapté
9. Aide à la pose d'un dispositif médical implantable (DMI)
DÉTAIL
SAVOIR-FAIRE
Aide à la pose d'un dispositif médical implantable (DMI)
Identifier les caractéristiques de différents types de DMI et les étapes du montage et de la pose selon la notice
10. Injection d'un produit à visée thérapeutique ou diagnostique dans un viscère, une cavité, une artère
DÉTAIL
SAVOIR-FAIRE
Injection d'un produit à visée thérapeutique ou diagnostique dans un viscère, une cavité, une artère
Mettre en œuvre la technique d'injection adaptée au site
Identifier les risques spécifiques au produit injecté