ANNEXES
ANNEXE 1
PROPOSITION DE FICHE DE SUIVI DU PARCOURS D'INTÉGRATION PRÉVU À L'ARTICLE 3 DU PRÉSENT ARRÊTÉ
Fiche individuelle de suivi
(à conserver dans le dossier personnel du bénéficiaire)
Bénéficiaire du 
      

    Parcours d'intégration
Prénom
Nom
Qualifications existantes
Date d'arrivée
Expériences significatives
Entretien de présentation et d'échanges débutant le parcours
Nom et prénom 
      

    du responsable
Fonction exercée 
      

    par le responsable
(référent technique de la micro-crèche, le responsable technique, directeur de l'établissement ou du service)
Date
Signature
Nom et qualification des un à deux membres de l'équipe accompagnant le nouveau professionnel
durant au minimum les trente-cinq premières heures d'activité au sein de l'établissement ou du service
et qui doivent être à ses côtés de la 36e à la 120e heure si le bénéficiaire est compté dans l'encadrement pendant cette période
Obligatoirement titulaire de l'un des profils professionnels cités au 1° ou 2° de l'article R. 2324-42 du code de la santé publique,
Nom de l'accompagnant 1
Qualification 
      

    de l'accompagnant 1 :
Nom de l'accompagnant 2
Qualification 
      

    de l'accompagnant 2
Communication et présentation des documents
projet d'établissement
Date de communication
Date de présentation
Signature
règlement de fonctionnement
Date de communication
Date de présentation
Signature
protocoles mis en œuvre dans l'établissement
Date de communication
Date de présentation
Signature
informations destinées au public, ou dans les locaux dédiés aux professionnels, à afficher obligatoirement (citées à l'annexe II du référentiel national relatif aux exigences applicables aux établissements d'accueil du jeune enfant en matière de locaux, d'aménagement et d'affichage), notamment ceux précisant les numéros d'appel des services de secours
Date de communication
Date de présentation
Signature
description de la procédure d'évacuation d'urgence et du protocole de mise en sûreté
Date de communication
Date de présentation
Signature
charte nationale pour l'accueil du jeune enfant
charte nationale de soutien à la parentalité
Date de communication
Date de présentation
Signature
Entretiens professionnels à visée d'informations et d'échanges auprès des membres de l'équipe pluridisciplinaire
référent santé et accueil inclusif, dans le trimestre suivant l'arrivée de la personne
Nom
Date entretien
animateur des séances d'analyse des pratiques, dans le trimestre suivant l'arrivée de la personne
Nom
Date entretien
Le cas échéant, professionnel en poste dans l'établissement (éducateur de jeunes enfants, auxiliaire de puériculture…)
Nom
Date entretien
Evaluation des besoins en matière de formation et accompagnement prévu en la matière
Entretien de suivi et de bilan clôturant le parcours et vérifiant la bonne compréhension des éléments présentés lors du parcours
Nom et prénom du responsable
Fonction exercée par le responsable
(référent technique de la micro-crèche, le responsable technique, directeur de l'établissement ou du service)
Date
Signature
Appréciation finale du responsable
Appréciation finale du bénéficiaire du parcours
Date de fin du parcours d'intégration permettant l'entrée dans la composition de l'équipe au titre du 2° de l'article R. 2324-42 du CSP