Document ID: 318971

Title: QUY ĐỊNH DANH MỤC KỸ THUẬT, DANH MỤC VẬT TƯ Y TẾ DÙNG TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ VIỆC CHI TRẢ CHI PHÍ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BAN NGÀY THUỘC PHẠM VI THANH TOÁN CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ

Legal Basis:
Căn cứ Luật bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế ngày 13 tháng 6 năm 2014;
Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng 8 năm 2012 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;

Full Text:
[{"full_text": "Điều 1. Phạm vi điều chỉnh. Thông tư này quy định Danh mục kỹ thuật phục hồi chức năng, danh mục vật tư y tế dùng trong phục hồi chức năng và việc chi trả chi phí phục hồi chức năng ban ngày thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế.", "header": "['Thông tư 18/2016/TT-BYT Quy định Danh mục kỹ thuật, danh mục vật tư y tế dùng trong phục hồi chức năng và việc chi trả chi phí phục hồi chức năng ban ngày thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành']", "len_tokenizer": 39, "lower_segmented_text": "điều 1 . phạm_vi điều_chỉnh . thông_tư này quy_định_danh_mục kỹ_thuật phục_hồi chức_năng , danh_mục vật_tư y_tế dùng trong phục_hồi chức_năng và việc chi_trả chi_phí phục_hồi chức_năng ban_ngày thuộc phạm_vi thanh_toán của quỹ bảo_hiểm y_tế .", "pointer_link": "['Điều 1']"}, {"full_text": "Điều 2. Đối tượng áp dụng\n1. Người có thẻ bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh (sau đây viết tắt là KBCB), phục hồi chức năng (sau đây viết tắt là PHCN).\n2. Cơ sở KBCB thực hiện PHCN theo hình thức tổ chức quy định tại Thông tư số 46/2013/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức của cơ sở phục hồi chức năng.", "header": "['Thông tư 18/2016/TT-BYT Quy định Danh mục kỹ thuật, danh mục vật tư y tế dùng trong phục hồi chức năng và việc chi trả chi phí phục hồi chức năng ban ngày thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành']", "len_tokenizer": 91, "lower_segmented_text": "điều 2 . đối_tượng áp_dụng \n 1 . người có thẻ bảo_hiểm y_tế khi khám bệnh , chữa bệnh ( sau đây viết tắt là kbcb ) , phục_hồi chức_năng ( sau đây viết tắt là phcn ) . \n 2 . cơ_sở kbcb thực_hiện phcn theo hình_thức tổ_chức quy_định tại thông_tư số 46 / 2013 / tt - byt ngày 31 tháng 12 năm 2013 của bộ_trưởng bộ y_tế quy_định chức_năng , nhiệm_vụ và cơ_cấu tổ_chức của cơ_sở phục_hồi chức_năng .", "pointer_link": "['Điều 2']"}, {"full_text": "Điều 3. Danh mục kỹ thuật, danh mục vật tư y tế và nguyên tắc chi trả\n1. Danh mục kỹ thuật phục hồi chức năng Danh mục kỹ thuật PHCN thực hiện theo quy định tại Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật và định mức nhân lực trong từng ca phẫu thuật, thủ thuật.\n2. Danh mục vật tư y tế dùng trong PHCN và nguyên tắc chi trả\na) Danh mục vật tư y tế dùng trong PHCN bao gồm: - Danh mục vật tư y tế ban hành kèm theo Thông tư số 27/2013/TT-BYT ngày 18 tháng 9 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế; - Danh mục vật tư y tế bổ sung sử dụng trong PHCN ban hành kèm theo Thông tư này.\nb) Nguyên tắc chi trả chi phí vật tư y tế dùng trong PHCN thực hiện theo quy định tại Thông tư số 27/2013/TT-BYT ngày 18 tháng 9 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế và các quy định khác của pháp luật về bảo hiểm y tế (sau đây viết tắt là BHYT).", "header": "['Thông tư 18/2016/TT-BYT Quy định Danh mục kỹ thuật, danh mục vật tư y tế dùng trong phục hồi chức năng và việc chi trả chi phí phục hồi chức năng ban ngày thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành']", "len_tokenizer": 243, "lower_segmented_text": "điều 3 . danh_mục kỹ_thuật , danh_mục vật_tư y_tế và nguyên_tắc chi_trả \n 1 . danh_mục kỹ_thuật phục_hồi chức_năng danh_mục kỹ_thuật phcn thực_hiện theo quy_định tại thông_tư số 43 / 2013 / tt - byt ngày 11 tháng 12 năm 2013 của bộ_trưởng bộ y_tế quy_định chi_tiết phân tuyến chuyên_môn kỹ_thuật đối_với hệ_thống cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh và thông_tư số 50 / 2014 / tt - byt ngày 26 tháng 12 năm 2014 của bộ_trưởng bộ y_tế quy_định việc phân_loại phẫu_thuật , thủ_thuật và định mức nhân_lực trong từng ca phẫu_thuật , thủ_thuật . \n 2 . danh_mục vật_tư y_tế dùng trong phcn và nguyên_tắc chi_trả \n a ) danh_mục vật_tư y_tế dùng trong phcn bao_gồm : - danh_mục vật_tư y_tế ban_hành kèm theo thông_tư số 27 / 2013 / tt - byt ngày 18 tháng 9 năm 2013 của bộ_trưởng bộ y_tế ban_hành danh_mục vật_tư y_tế thuộc phạm_vi thanh_toán của quỹ bảo_hiểm y_tế ; - danh_mục vật_tư y_tế bổ_sung sử_dụng trong phcn ban_hành kèm theo thông_tư này . \n b ) nguyên_tắc chi_trả chi_phí vật_tư y_tế dùng trong phcn thực_hiện theo quy_định tại thông_tư số 27 / 2013 / tt - byt ngày 18 tháng 9 năm 2013 của bộ_trưởng bộ y_tế ban_hành danh_mục vật_tư y_tế thuộc phạm_vi thanh_toán của quỹ bảo_hiểm y_tế và các quy_định khác của pháp_luật về bảo_hiểm y_tế ( sau đây viết tắt là bhyt ) .", "pointer_link": "['Điều 3']"}, {"full_text": "Khoản 1. Nguyên tắc chi trả chi phí dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng\na) Có danh mục kỹ thuật PHCN được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Khi chỉ định phải ghi cụ thể tên dịch vụ kỹ thuật và vị trí cơ thể được thực hiện kỹ thuật vào hồ sơ bệnh án. Việc chỉ định các dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh phải phù hợp với chẩn đoán.\nb) Thực hiện dịch vụ kỹ thuật nào thanh toán dịch vụ đó. Đối với cơ sở KBCB, cơ sở PHCN áp dụng hình thức thanh toán theo định suất hoặc theo nhóm bệnh thì Bảo hiểm xã hội căn cứ Danh mục kỹ thuật để giám định, chi trả.\nc) Chi trả BHYT cho các trường hợp được xác định là đúng tuyến KBCB như sau: - Chuyển tuyến theo quy định tại Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14 tháng 4 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. - Căn cứ vào danh mục kỹ thuật PHCN đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở KBCB tuyến huyện không có kỹ thuật phù hợp với nhu cầu PHCN của người bệnh, thì cơ sở KBCB tuyến xã được chuyển người bệnh lên cơ sở PHCN tuyến tỉnh.", "header": "['Thông tư 18/2016/TT-BYT Quy định Danh mục kỹ thuật, danh mục vật tư y tế dùng trong phục hồi chức năng và việc chi trả chi phí phục hồi chức năng ban ngày thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành'\n 'Điều 4. Chi trả chi phí dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng và khám bệnh, chữa bệnh']", "len_tokenizer": 251, "lower_segmented_text": "khoản 1 . nguyên_tắc chi_trả chi_phí dịch_vụ kỹ_thuật phục_hồi chức_năng \n a ) có danh_mục kỹ_thuật phcn được cấp có thẩm_quyền phê_duyệt . khi chỉ_định phải ghi cụ_thể tên dịch_vụ kỹ_thuật và vị_trí cơ_thể được thực_hiện kỹ_thuật vào hồ_sơ bệnh_án . việc chỉ_định các dịch_vụ kỹ_thuật cho người_bệnh phải phù_hợp với chẩn_đoán . \n b ) thực_hiện dịch_vụ kỹ_thuật nào thanh_toán dịch_vụ đó . đối_với cơ_sở kbcb , cơ_sở phcn áp_dụng hình_thức thanh_toán theo định suất hoặc theo nhóm bệnh thì bảo_hiểm xã_hội căn_cứ danh_mục kỹ_thuật để giám_định , chi_trả . \n c ) chi_trả bhyt cho các trường_hợp được xác_định là đúng tuyến kbcb như sau : - chuyển tuyến theo quy_định tại thông_tư số 14 / 2014 / tt - byt ngày 14 tháng 4 năm 2014 của bộ_trưởng bộ y_tế quy_định việc chuyển tuyến giữa các cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh và thông_tư số 40 / 2015 / tt - byt ngày 16 tháng 11 năm 2015 của bộ_trưởng bộ y_tế quy_định đăng_ký khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế ban_đầu và chuyển tuyến khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế . - căn_cứ vào danh_mục kỹ_thuật phcn đã được cơ_quan nhà_nước có thẩm_quyền về y_tế phê_duyệt , nếu cơ_sở kbcb tuyến huyện không có kỹ_thuật phù_hợp với nhu_cầu phcn của người_bệnh , thì cơ_sở kbcb tuyến xã được chuyển người_bệnh lên cơ_sở phcn tuyến tỉnh .", "pointer_link": "['Điều 4' 'Khoản 1']"}, {"full_text": "Khoản 2. Chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh các bệnh khác tại cơ sở phục hồi chức năng\na) Căn cứ Danh mục kỹ thuật KBCB được cấp có thẩm quyền phê duyệt, cơ sở PHCN thực hiện dịch vụ KBCB được thanh toán theo hợp đồng đã ký với Bảo hiểm xã hội.\nb) Trong quá trình KBCB và PHCN, nếu người bệnh phải cấp cứu hoặc phải điều trị các bệnh khác kèm theo thì cơ sở KBCB và PHCN được sử dụng thuốc, vật tư y tế và các chỉ định điều trị cần thiết phù h