Document ID: 416141

Title: HƯỚNG DẪN THẨM ĐỊNH ĐIỀU KIỆN KÝ HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ BAN ĐẦU, CHUYỂN THỰC HIỆN DỊCH VỤ CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP THANH TOÁN TRỰC TIẾP CHI PHÍ TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Legal Basis:
Căn cứ Luật bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008 được sửa đổi, bổ sung một số điều theo Luật bảo hiểm y tế ngày 13 tháng 6 năm 2014;
Căn cứ Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế;
Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng 6 năm 2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;

Full Text:
[{"full_text": "Điều 1. Phạm vi điều chỉnh. Thông tư này hướng dẫn việc tổ chức thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế về:\n1. Thẩm định điều kiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.\n2. Chuyển thực hiện dịch vụ xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng (sau đây gọi chung là dịch vụ cận lâm sàng).\n3. Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các trường hợp đặc biệt khác theo quy định tại điểm c Khoản 1 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung theo quy định của Luật số 46/2014/QH13.", "header": "['Thông tư 09/2019/TT-BYT hướng dẫn thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng và một số trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành']", "len_tokenizer": 117, "lower_segmented_text": "điều 1 . phạm_vi điều_chỉnh . thông_tư này hướng_dẫn việc tổ_chức thực_hiện khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế về : \n 1 . thẩm_định điều_kiện của cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh để ký hợp_đồng khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế ban_đầu . \n 2 . chuyển thực_hiện dịch_vụ xét_nghiệm cận lâm_sàng , chẩn_đoán hình_ảnh , thăm_dò chức_năng ( sau đây gọi chung là dịch_vụ cận lâm_sàng ) . \n 3 . thanh_toán trực_tiếp chi_phí khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế cho các trường_hợp đặc_biệt khác theo quy_định tại điểm c khoản 1 điều 31 luật bảo_hiểm y_tế được sửa_đổi , bổ_sung theo quy_định của luật số 46 / 2014 / qh13 .", "pointer_link": "['Điều 1']"}, {"full_text": "Điều 2. Thẩm định điều kiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu\n1. Việc thẩm định điều kiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được Sở Y tế công bố theo quy định tại Điều 13 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chỉ được áp dụng đối với các trường hợp sau đây:\na) Lần đầu đề nghị ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu;\nb) Sau khi đã chấm dứt hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.\n2. Nội dung thẩm định:\na) Đối chiếu giữa hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lần đầu với các quy định tại khoản 1 Điều 16 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế (sau đây gọi tắt là Nghị định số 146/2018/NĐ-CP);\nb) Đối chiếu các thông tin về danh sách nhân lực đăng ký hành nghề tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với danh sách được công bố trên Cổng Thông tin điện tử của Bộ Y tế hoặc Trang Thông tin điện tử của Sở Y tế.\n3. Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có trách nhiệm thẩm định theo nội dung quy định tại khoản 2 Điều này trong thời hạn quy định tại điểm b Khoản 1 Điều 18 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.", "header": "['Thông tư 09/2019/TT-BYT hướng dẫn thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng và một số trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành']", "len_tokenizer": 299, "lower_segmented_text": "điều 2 . thẩm_định điều_kiện của cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh ký hợp_đồng khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế ban_đầu \n 1 . việc thẩm_định điều_kiện của cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh để ký hợp_đồng khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế ban_đầu đối_với cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh đã được sở y_tế công_bố theo quy_định tại điều 13 thông_tư số 40 / 2015 / tt - byt ngày 16 tháng 11 năm 2015 của bộ_trưởng bộ y_tế về đăng_ký khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế ban_đầu và chuyển tuyến khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế chỉ được áp_dụng đối_với các trường_hợp sau đây : \n a ) lần đầu_đề_nghị ký hợp_đồng khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế ban_đầu ; \n b ) sau khi đã chấm_dứt hợp_đồng khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế ban_đầu . \n 2 . nội_dung thẩm_định : \n a ) đối_chiếu giữa hồ_sơ ký hợp_đồng khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế lần đầu với các quy_định tại khoản 1 điều 16 nghị_định số 146 / 2018 / nđ - cp ngày 17 tháng 10 năm 2018 của chính_phủ quy_định chi_tiết và hướng_dẫn biện_pháp thi_hành một_số điều của luật bảo_hiểm y_tế ( sau đây gọi tắt là nghị_định số 146 / 2018 / nđ - cp ) ; \n b ) đối_chiếu các thông_tin về danh_sách nhân_lực đăng_ký hành_nghề tại cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh với danh_sách được công_bố trên cổng thông_tin điện_tử của bộ y_tế hoặc trang thông_tin điện_tử của sở y_tế . \n 3 . bảo_hiểm xã_hội tỉnh , thành_phố trực_thuộc trung_ương có trách_nhiệm thẩm_định theo nội_dung quy_định tại khoản 2 điều này trong thời_hạn quy_định tại điểm b khoản 1 điều 18 nghị_định số 146 / 2018 / nđ - cp .", "pointer_link": "['Điều 2']"}, {"full_text": "Điều 3. Chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng\n1. Việc chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng được thực hiện theo nguyên tắc phù hợp với yêu cầu về chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh, bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế và theo danh mục như sau:\na) Dịch vụ cận lâm sàng thuộc danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế được cơ quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và đang được thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng tại thời điểm chỉ định sử dụng cho người bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không thực hiện được;\nb) Dịch vụ cận lâm sàng không thuộc danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế được cơ quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện nhưng trên thực tế lại cần thiết cho các hoạt động chuyên môn theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về quản lý, chẩn đoán và điều trị trong khám bệnh, chữa bệnh.\n2. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ thực hiện chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở tiếp nhận được cấp có thẩm quyền phê duyệt đủ điều kiện thực hiện dịch vụ cận lâm sàng và phải ký hợp đồng nguyên tắc với cơ sở thực hiện dịch vụ cận lâm sàng (trong hợp đồng có nội dung thống nhất việc cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giám định về dịch vụ cận lâm sàng đã tiếp nhận và thực hiện tại cơ sở thực hiện dịch vụ cận lâm sàng).\n3. Cơ sở tiếp nhận người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm để thực hiện các dịch vụ cận lâm sàng không được chuyển tiếp người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở thứ ba (khác).\n4. Mã hóa dịch vụ cận lâm sàng: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm (sau đây gọi tắt là cơ sở chuyển dịch vụ) thực hiện mã hóa như sau: XX.YYYY.ZZZZ.K.WWWWW, trong đó:\na) XX.YYYY.ZZZZ là mã dịch vụ cận lâm sàng;\nb) K là ký tự thể hiện dịch vụ cận lâm sàng được thực hiện ở cơ sở khác;\nc) WWWWW là ký tự thể hiện mã số của cơ sở thực hiện dịch vụ cận lâm sàng do Bộ Y tế cấp.\n5. Thanh toán chi phí:\na) Việc thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ cận lâm sàng thực hiện theo quy định tại Khoản 6 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và theo giá của cơ sở tiếp nhận người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm nhưng không vượt quá giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp. Trường hợp một dịch vụ cận lâm sàng được thực hiện tại nhiều cơ sở tiếp nhận trong cùng một lần chỉ định, Quỹ bảo hiểm y tế chỉ thanh toán cho một lần thực hiện dịch vụ cận lâm sàng đó.\nb) Cơ sở tiếp nhận thực hiện dịch vụ cận lâm sàng không được thu thêm chi phí về khám bệnh và thực hiện dịch vụ cận lâm sàng của người bệnh.", "header": "['Thông tư 09/2019/TT-BYT hướng dẫn thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng và một số trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành']", "len_tokenizer": 539, "lower_segmented_text": "điều 3 . chuyển thực_hiện dịch_vụ cận lâm_sàng