Document ID: 290390

Title: BAN HÀNH DANH MỤC VÀ TỶ LỆ, ĐIỀU KIỆN THANH TOÁN ĐỐI VỚI VẬT TƯ Y TẾ THUỘC PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

Legal Basis:
Căn cứ Luật bảo hiểm y tế;
Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng 8 năm 2012 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
Căn cứ Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế;
Căn cứ Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01/09/2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đối với Quân đội nhân dân, Công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu;

Full Text:
[{"full_text": "Điều 1. Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế\n1. Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế được quy định tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này bao gồm các loại vật tư y tế tiêu hao, vật tư y tế thay thế nhân tạo, vật liệu thay thế, vật liệu cấy ghép, dụng cụ chuyên môn (sau đây gọi tắt là vật tư y tế).\n2. Danh mục vật tư y tế tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này là cơ sở để quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vật tư y tế sử dụng cho người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.", "header": "['Thông tư 04/2017/TT-BYT Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành']", "len_tokenizer": 111, "lower_segmented_text": "điều 1 . danh_mục vật_tư y_tế thuộc phạm_vi được hưởng của người tham_gia_bảo_hiểm y_tế \n 1 . danh_mục vật_tư y_tế thuộc phạm_vi được hưởng của người tham_gia_bảo_hiểm y_tế được quy_định tại phụ_lục 01 ban_hành kèm theo thông_tư này bao_gồm các loại vật_tư y_tế tiêu_hao , vật_tư y_tế thay_thế nhân_tạo , vật_liệu thay_thế , vật_liệu cấy_ghép , dụng_cụ chuyên_môn ( sau đây gọi tắt là vật_tư y_tế ) . \n 2 . danh_mục vật_tư y_tế tại phụ_lục 01 ban_hành kèm theo thông_tư này là cơ_sở để quỹ bảo_hiểm y_tế thanh_toán chi_phí vật_tư y_tế sử_dụng cho người tham_gia_bảo_hiểm y_tế theo quy_định của pháp_luật về bảo_hiểm y_tế .", "pointer_link": "['Điều 1']"}, {"full_text": "Khoản 1. Việc xây dựng danh mục vật tư y tế sử dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải căn cứ vào Danh mục vật tư y tế tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này; nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh; năng lực chuyên môn, trang thiết bị y tế; danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế (sau đây viết tắt là dịch vụ kỹ thuật) được cấp có thẩm quyền phê duyệt và thực tế sử dụng của năm trước theo nguyên tắc bảo đảm an toàn, hợp lý, hiệu quả, đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh, phù hợp với khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế; ưu tiên vật tư y tế sản xuất trong nước có chất lượng và giá thành hợp lý.", "header": "['Thông tư 04/2017/TT-BYT Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành'\n 'Điều 2. Xây dựng và sử dụng Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh']", "len_tokenizer": 109, "lower_segmented_text": "khoản 1 . việc xây_dựng danh_mục vật_tư y_tế sử_dụng tại cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh phải căn_cứ vào danh_mục vật_tư y_tế tại phụ_lục 01 ban_hành kèm theo thông_tư này ; nhu_cầu khám bệnh , chữa bệnh ; năng_lực chuyên_môn , trang thiết_bị y_tế ; danh_mục dịch_vụ kỹ_thuật y_tế ( sau đây viết tắt là dịch_vụ kỹ_thuật ) được cấp có thẩm_quyền phê_duyệt và thực_tế sử_dụng của năm trước theo nguyên_tắc bảo_đảm an_toàn , hợp_lý , hiệu_quả , đáp_ứng nhu_cầu khám bệnh , chữa bệnh , phù_hợp với khả_năng chi_trả của quỹ bảo_hiểm y_tế ; ưu_tiên vật_tư y_tế sản_xuất trong nước có chất_lượng và giá_thành hợp_lý .", "pointer_link": "['Điều 2' 'Khoản 1']"}, {"full_text": "Khoản 2. Sau khi có kết quả lựa chọn nhà thầu, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi cơ quan bảo hiểm xã hội các tài liệu sau để làm cơ sở thanh toán:\na) Bảng kê danh mục vật tư y tế chưa được tính chi phí vào giá của dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh, ngày giường điều trị hoặc thu trọn gói theo trường hợp bệnh sử dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện theo mẫu tại Phụ lục số 02 ban hành kèm theo Thông tư này (bằng văn bản giấy và bằng văn bản điện tử định dạng excel);\nb) Quyết định phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu và quyết định phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu cung ứng vật tư y tế (bằng văn bản giấy và bằng văn bản điện tử định dạng excel).", "header": "['Thông tư 04/2017/TT-BYT Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành'\n 'Điều 2. Xây dựng và sử dụng Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh']", "len_tokenizer": 121, "lower_segmented_text": "khoản 2 . sau khi có kết_quả lựa_chọn nhà_thầu , cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh gửi cơ_quan bảo_hiểm xã_hội các tài_liệu sau để làm cơ_sở thanh_toán : \n a ) bảng kê danh_mục vật_tư y_tế chưa được tính chi_phí vào giá của dịch_vụ kỹ_thuật , khám bệnh , ngày giường điều_trị hoặc thu trọn_gói theo trường_hợp bệnh_sử_dụng tại cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh thực_hiện theo mẫu tại phụ_lục số 02 ban_hành kèm theo thông_tư này ( bằng văn_bản giấy và bằng văn_bản điện_tử định_dạng excel ) ; \n b ) quyết_định phê_duyệt kế_hoạch lựa_chọn nhà_thầu và quyết_định phê_duyệt kết_quả lựa_chọn nhà_thầu cung_ứng vật_tư y_tế ( bằng văn_bản giấy và bằng văn_bản điện_tử định_dạng excel ) .", "pointer_link": "['Điều 2' 'Khoản 2']"}, {"full_text": "Khoản 3. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập chọn áp dụng mua vật tư y tế theo quy định của Điều 52 Luật đấu thầu thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lập bảng kê danh mục vật tư y tế chưa được tính chi phí vào giá của dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh, ngày giường điều trị hoặc thu trọn gói theo trường hợp bệnh sử dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó theo mẫu tại Phụ lục số 03 ban hành kèm theo Thông tư này và gửi cơ quan bảo hiểm xã hội.", "header": "['Thông tư 04/2017/TT-BYT Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành'\n 'Điều 2. Xây dựng và sử dụng Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh']", "len_tokenizer": 88, "lower_segmented_text": "khoản 3 . trường_hợp cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh ngoài công_lập chọn áp_dụng mua vật_tư y_tế theo quy_định của điều 52 luật đấu_thầu thì cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh đó lập bảng kê danh_mục vật_tư y_tế chưa được tính chi_phí vào giá của dịch_vụ kỹ_thuật , khám bệnh , ngày giường điều_trị hoặc thu trọn_gói theo trường_hợp bệnh_sử_dụng tại cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh đó theo mẫu tại phụ_lục số 03 ban_hành kèm theo thông_tư này và gửi cơ_quan bảo_hiểm xã_hội .", "pointer_link": "['Điều 2' 'Khoản 3']"}, {"full_text": "Điều 3. Hướng dẫn thanh toán chung\n1. Đối với vật tư y tế đã được tính chi phí vào giá của dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh, ngày giường điều trị hoặc thu trọn gói theo trường hợp bệnh, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán riêng.\n2. Đối với vật tư y tế chưa được tính chi phí vào giá của dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh, ngày giường điều trị hoặc thu trọn gói theo trường hợp bệnh, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán như sau:\na) Căn cứ thanh toán bao gồm: - Số lượng vật tư y tế thực tế sử dụng cho người bệnh; - Giá vật tư y tế mua vào của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về đấu thầu; đối với vật tư y tế có giá mua vào cao hơn mức thanh toán quy định tại cột 5 Danh mục vật tư y tế tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này, thì căn cứ theo mức thanh toán quy định tại cột 5 Danh mục vật tư y tế tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này; - Điều kiện, tỷ lệ thanh toán, mức thanh toán quy định tại cột 5 Danh mục vật tư y tế tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này; - Phạm vi và mức hưởng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế;\nb) Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở; không áp dụng quy định này đối với vật tư y tế có quy định tỷ lệ thanh toán tại cột 5 Danh mục vật tư y tế tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này; Ví dụ 1 (Minh họa Điểm b Khoản 2 Điều 3): Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế của người bệnh trong một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật tại thời điểm tháng lương cơ sở bằng 1.210.000 đồng, cụ thể như sau: - Trường hợp người bệnh là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế có mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh: Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế của người bệnh trong một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật = 45 x 100% x 1.210.000 = 54.450.000 đồng; - Trường hợp người bệnh là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế có mức hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nhưng chưa đủ th