Document ID: 288918

Title: BAN HÀNH DANH MỤC VÀ TỶ LỆ, ĐIỀU KIỆN THANH TOÁN ĐỐI VỚI DỊCH VỤ KỸ THUẬT Y TẾ THUỘC PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

Legal Basis:
Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng 8 năm 2012 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
Căn cứ Luật bảo hiểm y tế;
Căn cứ Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế;
Căn cứ Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01 tháng 9 năm 2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế đối với Quân đội nhân dân, Công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu;

Full Text:
[{"full_text": "Khoản 1. Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế là các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con đã được Bộ trưởng Bộ Y tế quy định cho phép thực hiện tại Việt Nam (trừ dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế quy định tại Điều 23 của Luật bảo hiểm y tế), bao gồm:\na) Danh mục chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;\nb) Danh mục phân loại phẫu thuật, thủ thuật ban hành kèm theo Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật và định mức nhân lực trong từng ca phẫu thuật, thủ thuật;\nc) Các dịch vụ kỹ thuật y tế đã được Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt thực hiện tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mà chưa có trong Thông tư số 43/2013/TT- BYT, Thông tư số 50/2014/TT-BYT .", "header": "['Thông tư 35/2016/TT-BYT danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành'\n 'Điều 1. Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế']", "len_tokenizer": 217, "lower_segmented_text": "khoản 1 . danh_mục dịch_vụ kỹ_thuật y_tế thuộc phạm_vi được hưởng của người tham_gia_bảo_hiểm y_tế là các dịch_vụ khám bệnh , chữa bệnh , phục_hồi chức_năng , khám thai định_kỳ và sinh con đã được bộ_trưởng bộ y_tế quy_định cho phép thực_hiện_tại việt_nam ( trừ dịch_vụ kỹ_thuật y_tế thuộc các trường_hợp không được hưởng bảo_hiểm y_tế quy_định tại điều 23 của luật bảo_hiểm y_tế ) , bao_gồm : \n a ) danh_mục chuyên_môn kỹ_thuật trong khám bệnh , chữa bệnh ban_hành kèm theo thông_tư số 43 / 2013 / tt - byt ngày 11 tháng 12 năm 2013 của bộ_trưởng bộ y_tế quy_định chi_tiết phân tuyến chuyên_môn kỹ_thuật đối_với hệ_thống cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh ; \n b ) danh_mục phân_loại phẫu_thuật , thủ_thuật ban_hành kèm theo thông_tư số 50 / 2014 / tt - byt ngày 26 tháng 12 năm 2014 của bộ_trưởng bộ y_tế quy_định việc phân_loại phẫu_thuật , thủ_thuật và định mức nhân_lực trong từng ca phẫu_thuật , thủ_thuật ; \n c ) các dịch_vụ kỹ_thuật y_tế đã được bộ_trưởng bộ y_tế phê_duyệt thực_hiện_tại các cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh mà chưa có trong thông_tư số 43 / 2013 / tt - byt , thông_tư số 50 / 2014 / tt - byt .", "pointer_link": "['Điều 1' 'Khoản 1']"}, {"full_text": "Khoản 2. Danh mục một số dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể về điều kiện, tỷ lệ hoặc mức giá thanh toán ban hành kèm theo Thông tư này, bao gồm:\na) Danh mục 1. Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện, tỷ lệ và mức giá thanh toán;\nb) Danh mục 2. Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện thanh toán;\nc) Danh mục 3. Dịch vụ kỹ thuật y tế tạm thời quỹ bảo hiểm y tế chưa thanh toán.", "header": "['Thông tư 35/2016/TT-BYT danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành'\n 'Điều 1. Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế']", "len_tokenizer": 77, "lower_segmented_text": "khoản 2 . danh_mục một_số dịch_vụ kỹ_thuật y_tế có quy_định cụ_thể về điều_kiện , tỷ_lệ hoặc mức giá thanh_toán ban_hành kèm theo thông_tư này , bao_gồm : \n a ) danh_mục 1 . dịch_vụ kỹ_thuật y_tế có quy_định cụ_thể điều_kiện , tỷ_lệ và mức giá thanh_toán ; \n b ) danh_mục 2 . dịch_vụ kỹ_thuật y_tế có quy_định cụ_thể điều_kiện thanh_toán ; \n c ) danh_mục 3 . dịch_vụ kỹ_thuật y_tế tạm_thời quỹ bảo_hiểm y_tế chưa thanh_toán .", "pointer_link": "['Điều 1' 'Khoản 2']"}, {"full_text": "Điều 2. Tỷ lệ thanh toán bảo hiểm y tế\n1. Tỷ lệ thanh toán bảo hiểm y tế là tỷ lệ phần trăm (%) của giá dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.\na) Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định tỷ lệ thanh toán cụ thể tại Cột 4 của Danh mục 1 ban hành kèm theo Thông tư này thì tỷ lệ thanh toán là tỷ lệ phần trăm (%) giá của dịch vụ kỹ thuật y tế đó.\nb) Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định mức giá thanh toán theo giá của dịch vụ kỹ thuật khác quy định tại Cột 4 của Danh mục 1 ban hành kèm theo Thông tư này thì tỷ lệ thanh toán là 100% giá dịch vụ kỹ thuật y tế có tên tại Cột 4 của Danh mục 1.\nc) Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế không thuộc trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản 1 Điều này thì tỷ lệ thanh toán là 100% giá dịch vụ kỹ thuật y tế đó.\n2. Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế mà giá đã bao gồm chi phí thuốc, vật tư y tế thì tỷ lệ thanh toán dịch vụ kỹ thuật y tế được áp dụng theo quy định của Thông tư này, không tính tỷ lệ thanh toán riêng đối với thuốc, vật tư y tế.\n3. Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế mà giá chưa bao gồm chi phí thuốc, vật tư y tế.\na) Tỷ lệ thanh toán của dịch vụ kỹ thuật y tế được áp dụng theo quy định của Thông tư này.\nb) Tỷ lệ thanh toán của chi phí thuốc, vật tư y tế được áp dụng theo quy định của Thông tư ban hành Danh mục thuốc, vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia quỹ bảo hiểm y tế.", "header": "['Thông tư 35/2016/TT-BYT danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành']", "len_tokenizer": 260, "lower_segmented_text": "điều 2 . tỷ_lệ thanh_toán bảo_hiểm y_tế \n 1 . tỷ_lệ thanh_toán bảo_hiểm y_tế là tỷ_lệ phần_trăm ( % ) của giá dịch_vụ kỹ_thuật y_tế thuộc phạm_vi được hưởng của người tham_gia_bảo_hiểm y_tế . \n a ) đối_với dịch_vụ kỹ_thuật y_tế có quy_định tỷ_lệ thanh_toán cụ_thể tại cột 4 của danh_mục 1 ban_hành kèm theo thông_tư này thì tỷ_lệ thanh_toán là tỷ_lệ phần_trăm ( % ) giá của dịch_vụ kỹ_thuật y_tế đó . \n b ) đối_với dịch_vụ kỹ_thuật y_tế có quy_định mức giá thanh_toán theo giá của dịch_vụ kỹ_thuật khác quy_định tại cột 4 của danh_mục 1 ban_hành kèm theo thông_tư này thì tỷ_lệ thanh_toán là 100 % giá dịch_vụ kỹ_thuật y_tế có tên tại cột 4 của danh_mục 1 . \n c ) đối_với dịch_vụ kỹ_thuật y_tế không thuộc trường_hợp quy_định tại điểm a và điểm b khoản 1 điều này thì tỷ_lệ thanh_toán là 100 % giá dịch_vụ kỹ_thuật y_tế đó . \n 2 . đối_với dịch_vụ kỹ_thuật y_tế mà giá đã bao_gồm chi_phí thuốc , vật_tư y_tế thì tỷ_lệ thanh_toán dịch_vụ kỹ_thuật y_tế được áp_dụng theo quy_định của thông_tư này , không tính tỷ_lệ thanh_toán riêng đối_với thuốc , vật_tư y_tế . \n 3 . đối_với dịch_vụ kỹ_thuật y_tế mà giá chưa bao_gồm chi_phí thuốc , vật_tư y_tế . \n a ) tỷ_lệ thanh_toán của dịch_vụ kỹ_thuật y_tế được áp_dụng theo quy_định của thông_tư này . \n b ) tỷ_lệ thanh_toán của chi_phí thuốc , vật_tư y_tế được áp_dụng theo quy_định của thông_tư ban_hành danh_mục thuốc , vật_tư y_tế thuộc phạm_vi được hưởng của người tham_gia quỹ bảo_hiểm y_tế .", "pointer_link": "['Điều 2']"}, {"full_text": "Điều 3. Điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế\n1. Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế quy định tại khoản 1 Điều 1 Thông tư này, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán khi đáp ứng các điều kiện sau đây:\na) Được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;\nb) Được thực hiện theo quy trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền phê duyệt;\nc) Được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.\n2. Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế quy định tại điểm a khoản 2 Điều 1 (Danh mục 1) và điểm b khoản 2 Điều 1 (Danh mục 2) ban hành kèm theo Thông tư này, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán khi đáp ứng các điều kiện quy định tại các điểm a, b và c khoản 1 Điều này và điều kiện thanh toán cụ thể quy định tại Cột 3 của Danh mục 1 và Cột 3 của Danh mục 2 ban hành kèm theo Thông tư này.", "header": "['Thông tư 35/2016/TT-BYT danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành']", "len_tokenizer": 160, "lower_segmented_text": "điều 3 . điều_kiện thanh_toán bảo_hiểm y_tế \n 1 . đối_với dịch_vụ kỹ_thuật y_tế quy_định tại khoản 1 điều 1 thông_tư này , quỹ bảo_hiểm y_tế thanh_toán khi đáp_ứ