Lĩnh vực: Bảo hiểm y tế, Giám định bảo hiểm y tế
Câu hỏi: Thời gian giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh là bao lâu?
Trả lời: Việc xác định thời giam giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữ bệnh dựa trên nội dụng tại Điều 10 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022, Điều 14 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022, Điều 18 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022.
Cụ thể:
Đối với giám định điều kiện thanh toán thuốc:
Khoản 1 Điều 10 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022, khoản 2 Điều 10 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 quy định thời gian giám định điều kiện thanh toán thuốc như sau:
Thời gian thực hiện và thời điểm áp dụng danh mục thuốc
1. Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến hoàn thành việc giám định theo hướng dẫn tại khoản 2 và 3 Điều 9 Quy trình này trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục thuốc đấu thầu tập trung cấp quốc gia hoặc đàm phán giá.
2. BHXH tỉnh: hoàn thành việc cập nhật và giám định danh mục thuốc theo kết quả đấu thầu tập trung cấp địa phương và tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hướng dẫn tại khoản 2 và 3 Điều 9 Quy trình này trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục thuốc nêu tại Điều 7 Quy trình này.
Đối với giám định điều kiện thanh toán vật tư y tế
Khoản 1 Điều 14 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022, khoản 2 Điều 14 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 quy định như sau:
Thời gian giám định và thời điểm áp dụng danh mục vật tư y tế
1. Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến hoàn thành việc giám định theo hướng dẫn tại khoản 2 Điều 13 Quy trình này trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục vật tư y tế đấu thầu tập trung cấp quốc gia.
2. BHXH tỉnh hoàn thành việc cập nhật và giám định danh mục vật tư y tế mua sắm theo kết quả đấu thầu tập trung cấp địa phương và tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hướng dẫn tại khoản 2 Điều 13 Quy trình này trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục vật tư y tế nêu tại Điều 11 Quy trình này.
Đối với giám định điều kiện thanh toán dịch vụ khám bệnh, chữ bệnh:
Thời gian giám định điều kiện thanh toán dịch vụ khám bệnh, chữ bệnh được quy định khoản 1 Điều 18 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH năm 2022 như sau:
Thời gian giám định và thời điểm áp dụng danh mục dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
1. BHXH tỉnh hoàn thành việc giám định theo hướng dẫn tại khoản 2 Điều 17 Quy trình này trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày ký hợp đồng lần đầu với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, 03 ngày làm việc trong các trường hợp khác kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh nêu tại Điều 15 Quy trình này.
Theo đó:
- Thời gian giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế theo quy định nêu trên là 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ;
- Thời gian giám định điều kiện thanh toán dịch vụ khám bệnh, chữ bệnh:
+ 05 ngày làm việc kể từ ngày ký hợp đồng lần đầu với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
+ 03 ngày làm việc trong các trường hợp khác kể từ ngày nhận đủ tài liệu và danh mục dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.