Lĩnh vực: Phẫu thuật Tiêu hóa
Câu hỏi: Các bước đưa thực quản ra ngoài được thực hiện như thế nào?
Trả lời: Đưa thực quản ra ngoài là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.
Căn cứ theo Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật đưa thực quản ra ngoài ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:
ĐƯA THỰC QUẢN RA NGOÀI
...
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, độn gối ở vai để cổ ngửa hoặc nghiêng phải 90o.
2. Gây mê:
Nhìn chung là gây mê nội khí quản thông thường. Một số ít trường hợp cần làm xẹp một bên phổi để thuận lợi cho phẫu thuật, thì phải dùng loại ống nội khí quản đặc biệt có 2 nòng để đặt vào 2 phế quản riêng biệt (ống Carlens).
Trong trường hợp có tràn máu hay tràn dịch màng phổi thì phải dẫn lưu màng phổi trước khi đặt ống nội khí quản.
3. Kỹ thuật
- Đưa thực quản cổ:
. Đường rạch da chữ J bờ trước cơ ức đòn chũm trái.
. Cắt cơ vai móng, thắt và cắt TM giáp dưới, đi qua khe giữa thùy trái tuyến giáp ở trong và bó mạch cảnh ở ngoài để phẫu tích vào bờ trái của thực quản. dùng tampon hoặc ngón tay tách vào khoang trước cột sống để vào phẫu tích mặt sau thực quản. Phẫu tích thực quản khỏi khí quản. Phẫu tích sát bờ phải thực quản, tránh làm tổn thương dây TK quặt ngược phải. Luồn một ống sonde Nélaton qua thực quản, kéo lên để phẫu tích mặt sau thực quản lên trên và xuống dưới ngực. Cắt đôi thực quản cổ, khâu kín đầu dưới thực quản đưa đầu trên thực quản ra ngoài da ở cạnh cổ T, đính các mép thực quản - da bằng mũi chỉ rời vicryl 4.0
- Đưa thực quản ngực:
. Tư thế người bệnh và đường mổ: nằm nghiêng trái 90˚, kê gối dưới hõm nách, tay phải đặt lên một giá treo. Đường mổ sau bên bên phải, khoang liên sườn IV hoặc V bên phải.
. Xác định vị trí thương tổn hoặc vị trí thủng. Phẫu tích giải phóng thực quản ở phía trên thương tổn. Lấy bỏ toàn bộ vị trí thương tổn, đóng đầu dưới, đầu trên thực quản được đưa ra ngoài nhờ một sonde nelaton. Khâu đính sonde vào thành ngực
- Đưa thực quản bụng:
. Người bệnh nằm ngửa, kê gối ở vai.
. Mở bụng đường trắng trên rốn.
. Phẫu tích thực quản cổ, cắt đôi thực quản cổ.
. Đưa đầu trên ra ngoài thành bụng nhờ 1 sonde nélaton
Theo đó, các bước tiến hành đưa ra thực quản như sau:
- Về tư thế: Người bệnh nằm ngửa, độn gối ở vai để cổ ngửa hoặc nghiêng phải 90o.
- Về áp dụng phương pháp gây mê:
+ Nhìn chung là gây mê nội khí quản thông thường. Một số ít trường hợp cần làm xẹp một bên phổi để thuận lợi cho phẫu thuật, thì phải dùng loại ống nội khí quản đặc biệt có 2 nòng để đặt vào 2 phế quản riêng biệt (ống Carlens).
+ Trong trường hợp có tràn máu hay tràn dịch màng phổi thì phải dẫn lưu màng phổi trước khi đặt ống nội khí quản.
- Về kỹ thuật thực hiện đưa ra thực quản như sau:
+ Đưa thực quản cổ:
++ Đường rạch da chữ J bờ trước cơ ức đòn chũm trái.
++ Cắt cơ vai móng, thắt và cắt TM giáp dưới, đi qua khe giữa thùy trái tuyến giáp ở trong và bó mạch cảnh ở ngoài để phẫu tích vào bờ trái của thực quản. dùng tampon hoặc ngón tay tách vào khoang trước cột sống để vào phẫu tích mặt sau thực quản.
++ Phẫu tích thực quản khỏi khí quản. Phẫu tích sát bờ phải thực quản, tránh làm tổn thương dây TK quặt ngược phải.
++ Luồn một ống sonde Nélaton qua thực quản, kéo lên để phẫu tích mặt sau thực quản lên trên và xuống dưới ngực.
++ Cắt đôi thực quản cổ, khâu kín đầu dưới thực quản đưa đầu trên thực quản ra ngoài da ở cạnh cổ T, đính các mép thực quản - da bằng mũi chỉ rời vicryl 4.0
+ Đưa thực quản ngực:
++ Tư thế người bệnh và đường mổ: nằm nghiêng trái 90˚, kê gối dưới hõm nách, tay phải đặt lên một giá treo. Đường mổ sau bên bên phải, khoang liên sườn IV hoặc V bên phải.
++ Xác định vị trí thương tổn hoặc vị trí thủng. Phẫu tích giải phóng thực quản ở phía trên thương tổn.
++ Lấy bỏ toàn bộ vị trí thương tổn, đóng đầu dưới, đầu trên thực quản được đưa ra ngoài nhờ một sonde nelaton. Khâu đính sonde vào thành ngực
+ Đưa thực quản bụng:
++ Người bệnh nằm ngửa, kê gối ở vai.
++ Mở bụng đường trắng trên rốn.
++ Phẫu tích thực quản cổ, cắt đôi thực quản cổ.
++ Đưa đầu trên ra ngoài thành bụng nhờ 1 sonde nélaton
Như vậy, có thể thấy rằng các bước tiến hành đưa thực quản ra ngoài phải thực hiện đúng theo quy trình trên.