Lĩnh vực: Phẫu thuật Tiêu hóa
Câu hỏi: Quy trình thực hiện nạo vét hạch cổ có các bước như thế nào?
Trả lời: Căn cứ theo Mục IV và Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nạo vét hạch cổ hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:
NẠO VÉT HẠCH CỔ
..
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung
- 02 phẫu thuật viên phụ
- 01 bác sỹ gây mê
- Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng
2. Người bệnh:
- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.
- Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,… trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu thiếu máu nhiều.
- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
- Kháng sinh dự phòng
3. Phương tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, chỉ khâu, máy cắt nối…
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Mở dọc bờ trước cơ ức đòn chũm 2 bên, phẫu tích giải phóng thực quản cổ. Cắt đôi thực quản cổ ngang mức bờ dưới tuyến giáp
Lấy toàn bộ các nhóm hạch đã mô tả ở vùng cổ:
Hạch được đánh số và định danh theo vị trí giải phẫu như sau:
100: hạch bề mặt cổ
100spf: hạch bề mặt cổ (superficial cervical lymph nodes)
100sm: hạch dưới hàm dưới (submandibular lymph nodes)
100tr: hạch trước khí quản cổ (cervical pretracheal lymph nodes)
100ac: hạch cạnh thần kinh X (accessary nerve lymph nodes)
101: hạch cạnh thực quản cổ (paraesophageal lymph nodes)
102: hạch cổ sâu (deep cervical lymph nodes)
102up: hạch cổ trên (upper deep cervical lymph nodes)
102mid: hạch cổ giữa (middle deep cervical lymph nodes)
103: hạch quanh thực quản (peripharyngeal lymph nodes)
104: hạch trên xương đòn (supraclavicular lymph nodes)
...
Theo đó, việc nạo vét hạch cổ được thực hiện qua hai bước lớn, bước chuẩn bị đầu tiên bao gồm:
Bước 1. Về người thực hiện:
- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung
- 02 phẫu thuật viên phụ
- 01 bác sỹ gây mê
- Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng
Bước 2. Về người bệnh:
- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.
- Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,… trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu thiếu máu nhiều.
- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
- Kháng sinh dự phòng
Bước 3. Về phương tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, chỉ khâu, máy cắt nối…
Bước 4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút
Sau khi thực hiện đầy đủ các bước chuẩn bị theo quy trình trên thì người thực hiện sẽ tiếp tục qua các bước tiến hành kỹ thuật phẫu thuật như sau:
Mở dọc bờ trước cơ ức đòn chũm 2 bên, phẫu tích giải phóng thực quản cổ. Cắt đôi thực quản cổ ngang mức bờ dưới tuyến giáp
Lấy toàn bộ các nhóm hạch đã mô tả ở vùng cổ:
Hạch được đánh số và định danh theo vị trí giải phẫu như quy định trên.