Lĩnh vực: Phẫu thuật Tiêu hóa
Câu hỏi: Quy trình thực hiện tạo van chống trào ngược dạ dày như thế nào?
Trả lời: Căn cứ theo Mục IV Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Tạo van chống trào ngược dạ dày ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:
TẠO VAN CHỐNG TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN
...
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung
- 02 phụ mổ
- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê
- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài
2. Người bệnh
- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.
- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…
- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
3. Phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, dao siêu âm, Ligasure, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Người bệnh nằm ngửa.
Bước 1: Mở bụng đường trắng trên rốn. Phẫu tích thực quản cổ và vùng phình vị, thắt và cắt các nhánh vị ngắn khoảng 3-4 nhánh.
Bước 2: Khâu cuốn phình vị xung quanh thực quản lên trên tâm vị 2-3 cm. Phình vị cuốn quanh thực quản được khâu lại một góc 360o thì gọi là phương pháp Nissen. Phình vị cuốn mặt trước 180o gọi là phương pháp Dor. Phình vị quấn một góc 270o thì gọi là phương pháp Toupet.
Bước 3: Khâu đính các mũi chỉ bằng mũi rời Vicryl 3.0
Bước 4: Đóng bụng
Theo đó, có thể thấy rằng quy trình thực hiện tạo van chống trào ngược dạ dày thực hiện theo hai bước lớn, bước chuẩn bị đầu tiên bao gồm:
Bước 1. Về người thực hiện:
- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung
- 02 phụ mổ
- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê
- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài
Bước 2. Về người bệnh
- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.
- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…
- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
Bước 3.Về phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, dao siêu âm, Ligasure, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…
Bước 4. Về dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
Sau khi thực hiện đầy đủ các bước chuẩn bị thì thực hiện qua các bước tiến hành như sau:
Người bệnh nằm ngửa.
+ Mở bụng đường trắng trên rốn. Phẫu tích thực quản cổ và vùng phình vị, thắt và cắt các nhánh vị ngắn khoảng 3-4 nhánh.
+ Khâu cuốn phình vị xung quanh thực quản lên trên tâm vị 2-3 cm. Phình vị cuốn quanh thực quản được khâu lại một góc 360o thì gọi là phương pháp Nissen. Phình vị cuốn mặt trước 180o gọi là phương pháp Dor. Phình vị quấn một góc 270o thì gọi là phương pháp Toupet.
+ Khâu đính các mũi chỉ bằng mũi rời Vicryl 3.0
+ Đóng bụng
Như vậy có thể thấy rằng người đảm nhiệm việc tạo van chống trào ngược dạ dày phải đảm bảo thực hiện đúng và đầy đủ các bước như trên.