Lĩnh vực: Chấn thương chỉnh hình
Câu hỏi: Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân phải tiến hành theo quy trình ra sao?
Trả lời: Căn cứ theo quy định tại Mục V Quy trình kỹ thuật điều trị phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:
PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN
...
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.
2. Người bệnh:
- Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ.
- Vệ sinh vùng mổ, cạo lông chân nếu có nhiều lông.
3. Phương tiện:
- Bộ dụng cụ kết hợp xương cẳng chân.
- Nẹp vít, vít AO.
- Đinh nội tủy cẳng chân: Đinh Kuntcher, đinh SIGN, đinh rush (cho trẻ em).
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng.
2. Vô cảm: Gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân.
3. Kỹ thuật:
- Dồn máu, garo gốc chi.
- Rạch da đường trước ngoài, cách mào chày khoảng 1-1,5 cm.
- Bóc tách phần mềm để bộc lộ hai đầu xương gãy.
- Đặt lại xương theo giải phẫu.
- Kết hợp xương bằng nẹp vít hoặc đinh nội tủy.
+ KHX nẹp vít theo nguyên tắc của A.O.
+ Kết hợp xương bằng đinh nội tủy có thể nắn chỉnh kín dưới màn tăng sáng hoặc mở ổ gãy.
3.1. Dùng đinh sign, đinh Kuntcher, đinh gamma:
- Rạch da chính giữa gân bánh chè, tách gân bánh chè sang hai bên.
- Tạo đường vào ống tủy xương chày ngay sau gân bánh chè, trước lớp mỡ Hoffa của khớp gối.
- Doa ống tủy đến kích thước phù hợp.
- Chọn đinh phù hợp với xương của người bệnh.
- Kết hợp xương đinh nội tủy có chốt (đinh sign, gamma) hoặc không chốt (đinh Kuntcher)
3.2. Dùng đinh Rush, đinh nội tủy đàn hồi (Metaizeau).
+ Đường vào của đinh nằm ở phần hành xương ở đầu trên xương chày. Có thể tạo 1 hoặc 2 đường vào ở hai bên của hành xương chày.
+ Kết hợp xương bằng một hoặc nhiều đinh khác nhau.
- Kiểm tra diện lại diện gãy sau kết hợp xương.
- Cầm máu kỹ trước khi đóng phần mềm.
- Đặt ống dẫn lưu nếu cần.
- Khâu phục hồi phần mềm theo giải phẫu.
...
Theo đó, các bước tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân sẽ thực hiện như sau:
Bước 1. Về tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng.
Bước 2. Về vô cảm: Gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân.
Bước 3. Về kỹ thuật:
+ Dồn máu, garo gốc chi.
+ Rạch da đường trước ngoài, cách mào chày khoảng 1-1,5 cm.
+ Bóc tách phần mềm để bộc lộ hai đầu xương gãy.
+ Đặt lại xương theo giải phẫu.
- Kết hợp xương bằng nẹp vít hoặc đinh nội tủy.
+ KHX nẹp vít theo nguyên tắc của A.O.
+ Kết hợp xương bằng đinh nội tủy có thể nắn chỉnh kín dưới màn tăng sáng hoặc mở ổ gãy.
- Dùng đinh sign, đinh Kuntcher, đinh gamma:
+ Rạch da chính giữa gân bánh chè, tách gân bánh chè sang hai bên.
+ Tạo đường vào ống tủy xương chày ngay sau gân bánh chè, trước lớp mỡ Hoffa của khớp gối.
+ Doa ống tủy đến kích thước phù hợp.
+ Chọn đinh phù hợp với xương của người bệnh.
+ Kết hợp xương đinh nội tủy có chốt (đinh sign, gamma) hoặc không chốt (đinh Kuntcher)
- Dùng đinh Rush, đinh nội tủy đàn hồi (Metaizeau).
+ Đường vào của đinh nằm ở phần hành xương ở đầu trên xương chày. Có thể tạo 1 hoặc 2 đường vào ở hai bên của hành xương chày.
+ Kết hợp xương bằng một hoặc nhiều đinh khác nhau.
- Kiểm tra diện lại diện gãy sau kết hợp xương.
- Cầm máu kỹ trước khi đóng phần mềm.
- Đặt ống dẫn lưu nếu cần.
- Khâu phục hồi phần mềm theo giải phẫu.