Lĩnh vực: Phẫu thuật Tiêu hóa
Câu hỏi: Quy trình cắt túi thừa thực quản ngực sẽ như thế nào?
Trả lời: Căn cứ theo Mục IV Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt túi thừa thực quản ngực hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:
CẮT TÚI THỪA THỰC QUẢN NGỰC
...
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa
- 02 phụ mổ
- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê
- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài
2. Người bệnh
- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.
- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…
- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
3. Phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, van kéo xương ức, van thực quản, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Tư thế người bệnh và đường mổ: nằm nghiêng trái 90˚, kê gối dưới hõm nách, tay phải đặt lên một giá treo
- Bước 1: Đường mổ sau bên bên phải, khoang liên sườn IV hoặc V bên phải.
- Bước 2: Mở màng phổi trung thất dọc theo thực quản đi qua túi thừa
- Bước 3: Phẫu tích giải phóng túi thừa thực quản
- Bước 4: Cắt túi thừa bằng máy cắt thẳng, phải rất nhẹ tay khi đặt máy để tránh bị hẹp thực quản về sau. Nếu không có máy cắt thẳng ta có thể cắt túi thừa thực quản sau đó khâu lại thành thực quản bằng mũi chỉ rời. Chú ý là lấy mũi khâu toàn thể. Sau khi cắt bằng máy thì ta phải khâu tăng cường lớp cơ bằng chỉ vicryl 3.0
- Bước 5: Kết thúc bằng khâu phục hồi lại màng phổi trung thất
Theo đó, có thể thấy rằng thực hiện cắt túi thừa thực quản ngực sẽ qua hai bước lớn, đầu tiên là bước chuẩn bị sẽ bao gồm:
Bước 1. Về người thực hiện:
- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa
- 02 phụ mổ
- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê
- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài
Bước 2.Về người bệnh
- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.
- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…
- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
Bước 3. Về chuẩn bị phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, van kéo xương ức, van thực quản, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…
Bước 4. Về dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút
Sau khi tiến hành thực hiện các bước chuẩn bị xong thì người bệnh sẽ được tiếp tục thực hiện qua các bước tiến hành như sau:
- Tư thế người bệnh và đường mổ: nằm nghiêng trái 90˚, kê gối dưới hõm nách, tay phải đặt lên một giá treo
+ Đường mổ sau bên bên phải, khoang liên sườn IV hoặc V bên phải.
+ Mở màng phổi trung thất dọc theo thực quản đi qua túi thừa
+ Phẫu tích giải phóng túi thừa thực quản
+ Cắt túi thừa bằng máy cắt thẳng, phải rất nhẹ tay khi đặt máy để tránh bị hẹp thực quản về sau.
Nếu không có máy cắt thẳng ta có thể cắt túi thừa thực quản sau đó khâu lại thành thực quản bằng mũi chỉ rời. Chú ý là lấy mũi khâu toàn thể. Sau khi cắt bằng máy thì ta phải khâu tăng cường lớp cơ bằng chỉ vicryl 3.0
+ Kết thúc bằng khâu phục hồi lại màng phổi trung thất.
Như vậy, có thể thấy rằng quy trình cắt túi thừa thực quản ngực sẽ phải thực hiện đúng và đầy đủ các bước theo quy định trên.