Lĩnh vực: Chấn thương chỉnh hình
Câu hỏi: Phẫu thuật vết thương phần mềm tổn thương gân gấp có quy trình kỹ thuật thực hiện như thế nào?
Trả lời: Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật vết thương phần mềm tổn thương gân gấp trên ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:
PHẪU THUẬT VẾT THƯƠNG BÀN TAY TỔN THƯƠNG GÂN GẤP
...
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Vô cảm: Người bệnh bằng gây tê đám rối
2. Kỹ thuật:
- Sát khuẩn vùng mổ bằng Betadine hoặc cồn 70o
- Đặt Garo
- Cắt lọc vết thương: đánh giá các vạt da lóc xem có sống được không
- Mở rộng vết thương theo các đường Zich - zac: kiểm tra kỹ thương tổn
- Xử trí thương tổn:
- Vùng I:
● Nếu gân gấp đứt trên chỗ bám tận 1cm thi nối gân bằng Prolene 4.0 và khâu tăng cường bằng prolene 6.0
● Nếu gân gấp đứt cách chỗ bám gân dưới 1 cm thì dịch chuyển gân xướng thấp và cố định vào xương đốt 3
- Vùng II:
● Rạch da zich-zac, phẫu tích tìm gân. Trường hợp đầu gân trung tâm tụt sâu lên gan tay, có thể rạch ngang nếp gấp gan tay tìm đầu gân gấp
● Luồn gân qua hệ thống ròng rọc
● Nối gân gấp sâu bằng Prolene 4.0 và 6.0
● Có thể cắt bổ rộng rãi gân gấp nông
● Cố gắng giữ dây chằng vòng A2 tránh co cứng gấp ngón tay
- Vùng III:
● Thương tổn thường kèm cả mạch máu thần kinh
● Khâu nối cả gân gấp nông và sâu bằng Prolene 4.0 và 6.0
● Khâu nối thần kinh bằng Prolen 6.0. Khâu bao bó thần kinh dưới kính hiển vi là tốt nhất
- Vùng IV:
● Thường gặp đứt nhiều gân, thần kinh giữa, cung gan tay nhánh vận động của thần kinh trụ
● Nối gân gấp nông sâu bằng Prolene 4.0 và 6.0
● Nối thần kinh
- Vùng V:
● Thường bị tổn thương gân cơ, mạch máu, thần kinh giữa trụ
● Nối gân bằng prolene 4.0 6.0
● Khâu cơ bằng Vicryl 2.0
● Nối thần kinh, mạch máu
- Bất động bột tư thế trùng gân, đặt ở mu tay.
...
Theo đó, có thể thấy rằng phẫu thuật vết thương phần mềm tổn thương gân gấp sẽ có bước tiến hành như sau:
Về phương pháp vô cảm người thực hiện tiến hành cho người bệnh bằng gây tê đám rối
Về kỹ thuật thực hiện phẫu thuật
- Sát khuẩn vùng mổ bằng Betadine hoặc cồn 70o
- Đặt Garo
- Cắt lọc vết thương: đánh giá các vạt da lóc xem có sống được không
- Mở rộng vết thương theo các đường Zich - zac: kiểm tra kỹ thương tổn
- Xử trí thương tổn:
- Vùng I:
+ Nếu gân gấp đứt trên chỗ bám tận 1cm thi nối gân bằng Prolene 4.0 và khâu tăng cường bằng prolene 6.0
+ Nếu gân gấp đứt cách chỗ bám gân dưới 1 cm thì dịch chuyển gân xướng thấp và cố định vào xương đốt 3
- Vùng II:
+ Rạch da zich-zac, phẫu tích tìm gân. Trường hợp đầu gân trung tâm tụt sâu lên gan tay, có thể rạch ngang nếp gấp gan tay tìm đầu gân gấp
+ Luồn gân qua hệ thống ròng rọc
+ Nối gân gấp sâu bằng Prolene 4.0 và 6.0
+ Có thể cắt bổ rộng rãi gân gấp nông
+ Cố gắng giữ dây chằng vòng A2 tránh co cứng gấp ngón tay
- Vùng III:
+ Thương tổn thường kèm cả mạch máu thần kinh
+ Khâu nối cả gân gấp nông và sâu bằng Prolene 4.0 và 6.0
+ Khâu nối thần kinh bằng Prolen 6.0. Khâu bao bó thần kinh dưới kính hiển vi là tốt nhất
- Vùng IV:
+ Thường gặp đứt nhiều gân, thần kinh giữa, cung gan tay nhánh vận động của thần kinh trụ
+ Nối gân gấp nông sâu bằng Prolene 4.0 và 6.0
+ Nối thần kinh
- Vùng V:
+ Thường bị tổn thương gân cơ, mạch máu, thần kinh giữa trụ
+ Nối gân bằng prolene 4.0 6.0
+ Khâu cơ bằng Vicryl 2.0
+ Nối thần kinh, mạch máu
- Bất động bột tư thế trùng gân, đặt ở mu tay.