Lĩnh vực: Phẫu thuật Tiêu hóa
Câu hỏi: Quy trình phẫu thuật cắt đoạn thực quản sẽ thực hiện như thế nào?
Trả lời: Căn cứ theo Mục IV và Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt đoạn thực quản hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:
CẮT ĐOẠN THỰC QUẢN, DẪN LƯU HAI ĐẦU RA NGOÀI
...
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung
- 02 phụ mổ
- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê
- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài
2. Người bệnh
- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.
- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…
- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
3. Phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, dao siêu âm, Ligasure, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Tư thế người bệnh nằm ngửa kê gối cho ưỡn thẳng bộc lộ vùng cổ
- Bước 1: Rạch da vùng cổ dọc trước cơ ức đòn chũm bên trái
- Bước 2: Qua máng cảnh hướng đến trước cột sống cổ tìm và bộc lộ thực quản
- Bước 3: Cắt đôi thực quản cổ, loại bỏ thương tổn thực quản.
- Bước 4: Phẫu tích đủ đoạn dài đưa đầu cắt ra da.
- Bước 5: Cố định bằng chỉ phẫu thuật miệng thực quản vào cân nông và da.
- Bước 6: Đóng da theo thường quy.
Theo đó, khi thực hiện phẫu thuật cắt đoạn thực quản sẽ có hai bước lớn và bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật sẽ bao gồm:
Bước 1. Người thực hiện:
- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung
- 02 phụ mổ
- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê
- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài
Bước 2. Người bệnh
- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.
- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…
- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
Bước 3. Phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, dao siêu âm, Ligasure, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…
Bước 4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút.
sau khi thực hiện xong các bước chuẩn bị thì người thực hiện có thể chuyển sang bước tiến hành kỹ thuật phẫu thuật như sau:
- Tư thế người bệnh nằm ngửa kê gối cho ưỡn thẳng bộc lộ vùng cổ
+ Rạch da vùng cổ dọc trước cơ ức đòn chũm bên trái
+ Qua máng cảnh hướng đến trước cột sống cổ tìm và bộc lộ thực quản
+ Cắt đôi thực quản cổ, loại bỏ thương tổn thực quản.
+ Phẫu tích đủ đoạn dài đưa đầu cắt ra da.
+ Cố định bằng chỉ phẫu thuật miệng thực quản vào cân nông và da.
+ Đóng da theo thường quy.
Như vậy, để hoàn thành phẫu thuật cắt đoạn thực quản thì các bước từ chuẩn bị đến tiến hành sẽ phải tuân thủ theo quy định trên.