Lĩnh vực: Chấn thương chỉnh hình
Câu hỏi: Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một sẽ cần chuẩn bị gì và kỹ thuật thực hiện sẽ thế nào?
Trả lời: Căn cứ theo Mục IV và Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:
PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG GÂN DUỖI DÀI NGÓN MỘT
...
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
- Phẫu thuật viên chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.
- 2 PTV phụ mổ.
2. Người bệnh:
- Chuẩn bị tâm lý, cần được giải thích trước mổ về quá trình phẫu thuật, hậu phẫu và tập phục hồi chức năng sau mổ. Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm cần thiết.
- Chuẩn bị người bệnh trước mổ: nhịn ăn, vệ sinh vùng mổ, kháng sinh dự phòng.
3. Phương tiện, trang thiết bị:
- Bộ dụng cụ mổ chấn thương chung.
- Thực hiện tại các cơ sở có chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 40phút
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa.
2. Vô cảm:
- Người bệnh được dùng kháng sinh dự phòng.
- Vô cảm người bệnh bằng gây tê tủy sống hoặc gây mê.
3. Kỹ thuật:
Bước 1: Sát khuẩn vùng mổ bằng dung dịch Betadine hoặc cồn 70 độ.
Bước 2: Dùng garo hơi trong mổ với áp lực 350-400 mmHg hoặc garo chun.
Bước 3: Đánh rửa, cắt lọc, làm sạch vết thương.
Bước 4: Rạch da theo đường đi của gân tùy theo vị trí đứt (nền đốt 2 ngón 1 qua mặt trước mu chân và khớp cổ chân đến sát phía ngoài mào chày ở 1/3 dưới cẳng chân).
Bước 5: Tiến hành khâu nối gân kiểu tận tận (Kessler, Kessler cải tiến hoặc Kessler - Tajima) bằng chỉ nylon đơn sợi 2/0 hoặc 3/0.
Bước 6: Cầm máu, làm sạch vết mổ và đặt dẫn lưu nếu cần.
Bước 7: Đóng da hai lớp (dưới da và khâu da). Bước 8: Nẹp bột cẳng bàn chân tư thế cơ năng.
Theo đó, quy trình phẫu thuật sẽ phải qua hai bước như sau, bước chuẩn bị bao gồm:
Bước 1. Về người thực hiện:
- Phẫu thuật viên chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.
- 2 PTV phụ mổ.
Bước 2. Về người bệnh:
- Chuẩn bị tâm lý, cần được giải thích trước mổ về quá trình phẫu thuật, hậu phẫu và tập phục hồi chức năng sau mổ. Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm cần thiết.
- Chuẩn bị người bệnh trước mổ: nhịn ăn, vệ sinh vùng mổ, kháng sinh dự phòng.
Bước 3. Về phương tiện, trang thiết bị:
- Bộ dụng cụ mổ chấn thương chung.
- Thực hiện tại các cơ sở có chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.
Bước 4. Về dự kiến thời gian phẫu thuật: 40phút
Nếu thực hiện xong bước chuẩn bị thì người thực hiện sẽ qua bước tiến hành như sau:
Bước 1. Về tư thế người thực hiện phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một sẽ cho người bệnh nằm ngửa.
Bước 2. Về áp dụng phương pháp vô cảm người thực hiện phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một cho người bệnh được dùng kháng sinh dự phòng. Vô cảm người bệnh bằng gây tê tủy sống hoặc gây mê.
Bước 3. Kỹ thuật:
+ Sát khuẩn vùng mổ bằng dung dịch Betadine hoặc cồn 70 độ.
+ Dùng garo hơi trong mổ với áp lực 350-400 mmHg hoặc garo chun.
+ Đánh rửa, cắt lọc, làm sạch vết thương.
+ Rạch da theo đường đi của gân tùy theo vị trí đứt (nền đốt 2 ngón 1 qua mặt trước mu chân và khớp cổ chân đến sát phía ngoài mào chày ở 1/3 dưới cẳng chân).
+ Tiến hành khâu nối gân kiểu tận tận (Kessler, Kessler cải tiến hoặc Kessler - Tajima) bằng chỉ nylon đơn sợi 2/0 hoặc 3/0.
+ Cầm máu, làm sạch vết mổ và đặt dẫn lưu nếu cần.
+ Đóng da hai lớp (dưới da và khâu da). Bước 8: Nẹp bột cẳng bàn chân tư thế cơ năng.
Như vậy, có thể thấy rằng phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón sẽ cần chuẩn bị và kỹ thuật như quy định trên.