Khoản 5. Ghi chú (nếu có): .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... NGƯỜI LẬP BÁO CÁO (Ký, ghi rõ họ tên) ………, ngày.... tháng... năm... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) Ghi chú: 1 "Dẫn chiếu" được sử dụng để dẫn chiếu khai báo của mục này với một mục khác. Thông tin trong cột này gồm số của bản khai báo được dẫn chiếu và số thứ tự của mục trong bản khai báo đó. Ví dụ: 13-22 là mục 22 của bản khai báo số 13. Dẫn chiếu này chỉ ra rằng mục này bổ sung hoặc cập nhật thông tin đã được khai báo. 2 Giai đoạn của chu trình nhiên liệu hạt nhân bao gồm các giai đoạn sau: chuyển hóa vật liệu hạt nhân, vật liệu hạt nhân nguồn; làm giàu vật liệu hạt nhân; chế tạo nhiên liệu hạt nhân; lò phản ứng hạt nhân; hệ thiết bị tới hạn; tái chế nhiên liệu hạt nhân; xử lý chất thải phóng xạ hoạt động trung bình hoặc cao có chứa plutoni, urani có độ làm giàu cao hay urani 233 (không bao gồm đóng gói lại, điều kiện hóa mà không phân tách nguyên tố). 3 "Vị trí": Thông tin trong cột này bao gồm: tên và địa chỉ của đơn vị thực hiện hoạt động nghiên cứu, tọa độ địa lý của đơn vị này. 4 Mô tả chung về các hoạt động bao gồm: tên, mã số của dự án, đề tài nghiên cứu; mục tiêu của dự án, đề tài; dự kiến áp dụng kết quả nghiên cứu; mô tả ngắn gọn về công việc đã thực hiện được; nếu có hợp tác quốc tế trong hoạt động nghiên cứu này, nêu rõ tên, địa chỉ của tổ chức nước ngoài. Mỗi dự án, đề tài được khai trong một Mục. Mẫu số 02/AP-KSHN Thông tư số 17/2013/TT-BKHCN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------- PHIẾU KHAI BÁO Cơ sở chịu kiểm soát hạt nhân và cơ sở có vật liệu hạt nhân, vật liệu hạt nhân nguồn bằng hoặc ít hơn 1 kg hiệu dụng Kính gửi: Cục An toàn bức xạ và hạt nhân I. THÔNG TIN CHUNG VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN 5. Điện thoại: Email: II. NỘI DUNG KHAI BÁO 5. Ghi chú (nếu có): ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... NGƯỜI LẬP BÁO CÁO (Ký, ghi rõ họ tên) ………, ngày.... tháng... năm... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) Ghi chú: 1 "Dẫn chiếu" được sử dụng để dẫn chiếu khai báo của mục này với một mục khác. Thông tin trong cột này gồm số của bản khai báo được dẫn chiếu và số thứ tự của mục trong bản khai báo đó. Ví dụ: 13-22 là mục 22 của bản khai báo số 13. Dẫn chiếu này chỉ ra rằng mục này bổ sung hoặc cập nhật thông tin đã được khai báo. 2 "Mã cơ sở": do Cục An toàn bức xạ và hạt nhân cấp. 3 "Tòa nhà": Số của tòa nhà hoặc các dấu hiệu khác để nhận diện tòa nhà. Thông tin về mỗi tòa nhà được khai trong một Mục. 4 Mô tả chung đối với mỗi tòa nhà, trong đó bao gồm: diện tích của tòa nhà, số tầng của tòa nhà, các hoạt động thực hiện trong tòa nhà, thiết bị thực hiện các hoạt động này. Ngoài ra, cần cung cấp thêm các tài liệu sau: - Sơ đồ khu vực có ranh giới rõ ràng, với các tòa nhà có ký hiệu rõ ràng. Sơ đồ phải có tọa độ và tỷ lệ; - Sơ đồ từng tầng của mỗi tòa nhà trong khu vực; - Các tài liệu khác theo yêu cầu của Cục An toàn bức xạ và hạt nhân. Mẫu số 03/AP-KSHN Thông tư số 17/2013/TT-BKHCN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------- PHIẾU KHAI BÁO Hoạt động sản xuất, lắp ráp các thiết bị hoặc vật liệu liên quan đến chu trình nhiên liệu hạt nhân Kính gửi: Cục An toàn bức xạ và hạt nhân I. THÔNG TIN CHUNG VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN 5. Ghi chú (nếu có): .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... NGƯỜI LẬP BÁO CÁO (Ký, ghi rõ họ tên) ………, ngày.... tháng... năm... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) Ghi chú: 1 "Dẫn chiếu" được sử dụng để dẫn chiếu khai báo của mục này với một mục khác. Thông tin trong cột này gồm số của bản khai báo được dẫn chiếu và số thứ tự của mục trong bản khai báo đó. Ví dụ: 13-22 là mục 22 của bản khai báo số 13. Dẫn chiếu này chỉ ra rằng mục này bổ sung hoặc cập nhật thông tin đã được khai báo. 2 "Hoạt động": Theo quy định tại Phụ lục 1. 3 "Vị trí": Thông tin cung cấp bao gồm: tên của tổ chức; địa chỉ và tọa độ nơi hoạt động diễn ra; tên và địa chỉ của cơ quan quản lý cấp trên. 4 "Mô tả quy mô hoạt động": Mô tả ngắn gọn về hoạt động và sản phẩm; quy mô hoạt động (ví dụ: năng lực sản xuất, công suất tại thời điểm khai báo); vị trí yêu cầu phải có tiếp cận có kiểm soát. Mẫu số 04/AP-KSHN Thông tư số 17/2013/TT-BKHCN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -------------- PHIẾU KHAI BÁO Hoạt động khai thác, chế biến quặng urani, thori Kính gửi: Cục An toàn bức xạ và hạt nhân I. THÔNG TIN CHUNG VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN 5. Ghi chú (Mô tả tình trạng vào ngày cuối cùng của giai đoạn được khai báo) .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... NGƯỜI LẬP BÁO CÁO (Ký, ghi rõ họ tên) ………, ngày.... tháng... năm... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) Ghi chú: 1 "Dẫn chiếu" được sử dụng để dẫn chiếu khai báo của mục này với một mục khác. Thông tin trong cột này gồm số của bản khai báo được dẫn chiếu và số thứ tự của mục trong bản khai báo đó. Ví dụ: 13-22 là mục 22 của bản khai báo số 13. Dẫn chiếu này chỉ ra rằng mục này bổ sung hoặc cập nhật thông tin đã được khai báo. 2 "Hoạt động": Khai rõ nguyên tố hóa học nào (ví dụ: khai thác, chế biến quặng urani; nhà máy chế biến thori,...). 3 "Tình trạng": khai rõ tình trạng vận hành (ví dụ: đang hoạt động, tạm thời đóng cửa, đóng cửa vĩnh viễn,...). 4 "Vị trí": Thông tin cung cấp bao gồm: tên của tổ chức, địa chỉ cụ thể của mỏ hoặc cơ sở chế biến; bản đồ chỉ ra vị trí của mỏ hoặc cơ sở chế biến, trong đó có chú thích tọa độ địa lý và các giải thích khác; tên và địa chỉ của cơ quan quản lý cấp trên. 5 Các thông tin khai báo chính gồm: công suất của mỏ, cơ sở chế biến; hiện trạng vận hành và sản lượng hàng năm. Mẫu số 05/AP-KSHN Thông tư số 17/2013/TT-BKHCN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------- PHIẾU KHAI BÁO Hoạt động sử dụng, lưu giữ vật liệu hạt nhân nguồn và xuất khẩu, nhập khẩu vật liệu hạt nhân nguồn cho mục đích phi hạt nhân Kính gửi: Cục An toàn bức xạ và hạt nhân I. THÔNG TIN CHUNG VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN 5. Ghi chú: .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. NGƯỜI LẬP BÁO CÁO (Ký, ghi rõ họ tên) ………, ngày.... tháng... năm... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) Ghi chú: 1 "Dẫn chiếu" được sử dụng để dẫn chiếu khai báo của mục này với một mục khác. Thông tin trong cột này gồm số của bản khai báo được dẫn chiếu và số thứ tự của mục trong bản khai báo đó. Ví dụ: 13-22 là mục 22 của bản khai báo số 13. Dẫn chiếu này chỉ ra rằng mục này bổ sung hoặc cập nhật thông tin đã được khai báo. 2 "Vị trí": - Đối với Phần a và c: Thông tin cung cấp bao gồm tên của tổ chức, địa chỉ nơi có vật liệu hạt nhân nguồn, bao gồm cả tọa độ địa lý; tên và địa chỉ của cơ quan quản lý cấp trên; nếu nơi lưu giữ, sử dụng vật liệu hạt nhân nguồn thuộc cơ sở chịu kiểm soát hạt nhân hoặc cơ sở khác có vật liệu hạt nhân, vật liệu hạt nhân nguồn bằng hoặc nhỏ hơn 1kg hiệu dụng thì cung cấp thêm mã của cơ sở. - Đối với Phần b: Thông tin cung cấp bao gồm tên của quốc gia nhập khẩu và các quốc gia quá cảnh. 3 "Thành phần hóa học": Thành phần hóa học của vật liệu hạt nhân nguồn, ví dụ: U3O8, ThO2,... 4 "Mã số sử dụng dự kiến": Điền chữ “N” nếu sử dụng cho mục đích hạt nhân; điền chữ “NN” cho mục đích phi hạt nhân; điền chữ “ND” nếu mục đích sử dụng chưa xác định. Mẫu số 06/AP-KSHN Thông tư số 17/2013/TT-BKHCN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------- PHIẾU KHAI BÁO Cơ sở có vật liệu hạt nhân và vật liệu hạt nhân nguồn đã được miễn trừ Kính gửi: Cục An toàn bức xạ và hạt nhân I. THÔNG TIN CHUNG VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN 5. Ghi chú (nếu có) .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. NGƯỜI LẬP BÁO CÁO (Ký, ghi rõ họ tên) ………, ngày.... tháng... năm... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) Ghi chú: 1 "Dẫn chiếu" được sử dụng để dẫn chiếu khai báo của mục này với một mục khác. Thông tin trong cột này gồm số của bản khai báo được dẫn chiếu và số thứ tự của mục trong bản khai báo đó. Ví dụ: 13-22 là mục 22 của bản khai báo số 13. Dẫn chiếu này chỉ ra rằng mục này bổ sung hoặc cập nhật thông tin đã được khai báo. 2 "Vị trí": Thông tin cung cấp bao gồm tên và địa chỉ cụ thể của tổ chức, bao gồm cả tọa độ địa lý. Nếu nơi lưu giữ, sử dụng vật liệu hạt nhân nguồn được miễn trừ thuộc cơ sở chịu kiểm soát hạt nhân hoặc cơ sở khác có vật liệu hạt nhân, vật liệu hạt nhân nguồn bằng hoặc nhỏ hơn 1kg hiệu dụng thì cung cấp thêm mã của cơ sở và tại cột “Dẫn chiếu” phải điền số khai báo theo Mẫu 02/AP-KSHN và số Mục trong khai báo này. 3 “Miễn trừ”: Vật liệu hạt nhân nguồn được miễn trừ theo Điều khoản nào của Hiệp định Thanh sát (do Cục An toàn bức xạ và hạt nhân cung cấp). 4 "Vật liệu": Tên nguyên tố. Đối với urani, bao gồm cả độ làm giàu của U-235 và U-233. 5 "Khối lượng": Khối lượng của urani hoặc thori nguyên tố theo ki-lô-gam. 6 "Mã số sử dụng dự kiến" Điền chữ “N” nếu sử dụng cho mục đích hạt nhân; điền chữ “NN” cho mục đích phi hạt nhân. Mẫu số 07/AP-KSHN Thông tư số 17/2013/TT-BKHCN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- PHIẾU KHAI BÁO Lưu giữ, xử lý chất thải phóng xạ Kính gửi: Cục An toàn bức xạ và hạt nhân I. THÔNG TIN CHUNG VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN 5. Ghi chú (nếu có) .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. NGƯỜI LẬP BÁO CÁO (Ký, ghi rõ họ tên) ………, ngày.... tháng... năm... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) Ghi chú: 1 Phần a là báo cáo hàng năm về sự thay đổi địa điểm của chất thải trong báo cáo trước đó, nếu có; Phần b được sử dụng để khai báo trước khi xử lý chất thải phóng xạ được thực hiện. 2 “Dẫn chiếu” được sử dụng để dẫn chiếu khai báo của mục này với một mục khác. Thông tin trong cột này gồm số của bản khai báo được dẫn chiếu và số thứ tự của mục trong bản khai báo đó. Ví dụ: 13-22 là mục 22 của bản khai báo số 13. Dẫn chiếu này chỉ ra rằng mục này bổ sung hoặc cập nhật thông tin đã được khai báo. 3 "Loại chất thải": chất thải trước khi được điều kiện hóa, ví dụ: bùn đã được gạn lọc, chất lỏng hoạt độ cao, chất lỏng hoạt độ trung bình,... 4 “Dạng được điều kiện hóa”: Dạng của chất thải đã được điều kiện hóa, ví dụ: thủy tinh, gốm, xi-măng, bi-tum. 5 "Số kiện": Số kiện trong một lần xử lý hoặc số kiện đã được chuyển tới địa điểm mới. 6 "Vị trí": Thông tin cung cấp bao gồm tên và địa chỉ của nơi chất thải được lưu giữ hoặc sẽ được xử lý. Địa chỉ phải cụ thể, bao gồm cả tọa độ địa lý. Nếu vị trí này nằm trong khu vực của cơ sở chịu kiểm soát hạt nhân hoặc cơ sở có vật liệu hạt nhân, vật liệu hạt nhân nguồn bằng hoặc nhỏ hơn 1kg hiệu dụng thì cung cấp thêm mã của cơ sở và tại cột “Dẫn chiếu” phải điền số bản khai báo theo Mẫu 02/AP-KSHN và số Mục tương ứng với tòa nhà lưu giữ hoặc xử lý chất thải phóng xạ. Mẫu số 08/AP-KSHN Thông tư số 17/2013/TT-BKHCN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -------------- PHIẾU KHAI BÁO Kế hoạch tổng thể 10 năm Kính gửi: Cục An toàn bức xạ và hạt nhân I. THÔNG TIN CHUNG VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN 5. Ghi chú (nếu có): .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... NGƯỜI LẬP BÁO CÁO (Ký, ghi rõ họ tên) ………, ngày.... tháng... năm... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) Ghi chú: 1 “Dẫn chiếu” được sử dụng để dẫn chiếu khai báo của mục này với một mục khác. Thông tin trong cột này gồm số của bản khai báo được dẫn chiếu và số thứ tự của mục trong bản khai báo đó. Ví dụ: 13-22 là mục 22 của bản khai báo số 13. Dẫn chiếu này chỉ ra rằng mục này bổ sung hoặc cập nhật thông tin đã được khai báo. 2 Giai đoạn của chu trình nhiên liệu hạt nhân bao gồm các giai đoạn sau: chuyển hóa vật liệu hạt nhân, vật liệu hạt nhân nguồn; làm giàu vật liệu hạt nhân; chế tạo nhiên liệu hạt nhân; lò phản ứng hạt nhân; hệ thiết bị tới hạn; tái chế nhiên liệu hạt nhân; xử lý chất thải phóng xạ hoạt động trung bình hoặc cao có chứa plutoni, urani có độ làm giàu cao hay urani 233 (không bao gồm đóng gói lại, điều kiện hóa mà không phân tách nguyên tố). 3 "Kế hoạch tổng thể phát triển chu trình nhiên liệu hạt nhân": Thông tin trong cột này gồm: mô tả ngắn gọn về kế hoạch phát triển đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt, kết quả dự kiến, thời gian dự kiến hoàn thành hoặc lịch trình thực hiện, nơi thực hiện. 4 "Kế hoạch tổng thể đối với hoạt động nghiên cứu, triển khai liên quan đến chu trình nhiên liệu hạt nhân": Thông tin trong cột này gồm mô tả chung đối với mỗi kế hoạch nghiên cứu, triển khai đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt, mục tiêu tổng quát, thời gian dự kiến hoàn thành, lịch trình thực hiện, nơi thực hiện. Mẫu số 09/AP-KSHN Thông tư số 17/2013/TT-BKHCN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- PHIẾU KHAI BÁO Khai báo bổ sung theo yêu cầu của Cục An toàn bức xạ và hạt nhân Kính gửi: Cục An toàn bức xạ và hạt nhân I. THÔNG TIN CHUNG VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN 5. Ghi chú (nếu có) .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. NGƯỜI LẬP BÁO CÁO (Ký, ghi rõ họ tên) ………, ngày.... tháng... năm... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) Ghi chú: 1 “Dẫn chiếu” được sử dụng để dẫn chiếu khai báo của mục này với một mục khác. Thông tin trong cột này gồm số của bản khai báo được dẫn chiếu và số thứ tự của mục trong bản khai báo đó. Ví dụ: 13-22 là mục 22 của bản khai báo số 13. Dẫn chiếu này chỉ ra rằng mục này bổ sung hoặc cập nhật thông tin đã được khai báo.