Điều 15. Trách nhiệm thi hành. Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh có trách nhiệm tổ chức triển khai thực hiện Thông tư này. Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc, các đơn vị, các địa phương cần phản ánh kịp thời về Bộ Y tế (Cục Quản lý Khám, chữa bệnh) để được hướng dẫn, xem xét và giải quyết./. Nơi nhận: - Văn phòng Chính phủ (Công báo, CTTĐTCP); - Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra văn bản QPPL); - Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ; - Bộ trưởng (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Các Vụ, Cục, Tổng cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ thuộc Bộ Y tế; - UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; - Các Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; - Các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế; - Y tế các Bộ, Ngành; - CTTĐT BYT, CTTĐT Cục QLKCB; - Lưu: VT, PC, KCB. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên PHỤ LỤC 1 MỘT SỐ NGUỒN TÀI LIỆU THAM KHẢO (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
1. Các hướng dẫn điều trị có thể tham khảo từ các nguồn có sẵn để xây dựng Hướng dẫn điều trị của bệnh viện: 1. Liệt kê các sản phẩm thuốc. 1. Tiến hành 3 bước đầu tiên của phân tích ABC để thiết lập danh mục thuốc bao gồm cả số lượng và giá trị. 1. Từng thành viên Hội đồng sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V, E và N 1. Các chỉ số kê đơn 1. Người bệnh mắc đồng thời nhiều bệnh. 1. Nhóm thuốc: 1. HĐT&ĐT có văn bản quy định rõ mục đích, mục tiêu, nhiệm vụ và chức năng của từng thành viên không? 1. Lựa chọn thuốc:
a) Các hướng dẫn/phác đồ điều trị của Bộ Y tế; các khuyến cáo về bệnh lý tim mạch và chuyển hóa của Hội Tim mạch Việt Nam; a) Số thuốc kê trung bình trong một đơn; a) Thuốc chủ vận adrenergic, dùng đường tiêm tĩnh mạch (ví dụ: adrenalin, phenylephrin, noradrenalin, dopamin, dobutamin). a) Số lượng thuốc nằm trong danh mục thuốc bệnh viện?
b) Các hướng dẫn/phác đồ điều trị của WHO; b) Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê tên generic hoặc tên chung quốc tế (INN); b) Thuốc đối kháng β adrenergic, dùng đường tiêm tĩnh mạch (ví dụ: propanolol, metoprolol, labetalol). b) Số lượng thuốc kháng sinh trong danh mục thuốc bệnh viện?
c) Hướng dẫn viết Hướng dẫn điều trị của WHO (Guidelines for WHO guidelines); c) Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh; c) Thuốc mê hô hấp và thuốc mê tĩnh mạch (ví dụ: propofol, ketamin). c) Tỷ lệ các thuốc được kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện?
d) Hướng dẫn điều trị của Úc (website: http://www.tg.com.au); d) Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm; d) Thuốc chống loạn nhịp, dùng đường tiêm tĩnh mạch (ví dụ: lidocain, amiodaron).
đ) Thư viện Cochrane (website: http://www.thecochranelibrary.com); đ) Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin; đ) Thuốc chống đông kháng vitamin K, heparin trọng lượng phân tử thấp, heparin không phân đoạn tiêm tĩnh mạch, thuốc ức chế yếu tố Xa (fondaparinux), thuốc ức chế trực tiếp thrombin (ví dụ: argatroban, lepiridin, bivalirudin), thuốc tiêu sợi huyết (ví dụ: alteplase, reteplase, tenecteplase) và thuốc chống kết tập tiểu cầu ức chế thụ thể glycoprotein IIb/IIIa (ví dụ: eptifibatid).
e) Các hướng dẫn điều trị của Hiệp hội gan mật Châu Á, châu Âu; e) Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn có trong danh mục thuốc thiết yếu do Bộ Y tế ban hành. e) Dung dịch làm liệt cơ tim.
g) Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ và Liên đoàn chống Thấp khớp Châu Âu (American College of Rheumatology/European League Against Rhumatism); g) Hóa trị liệu sử dụng trong điều trị ung thư, dùng đường tiêm hoặc uống.
h) Các hướng dẫn điều trị của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (www.Escardio.org); Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (www.americanheart.org); h) Dextrose, dung dịch ưu trương (nồng độ ≥ 20%).
i) Các hướng dẫn điều trị của Hiệp hội nội tiết, đái tháo đường Hoa Kỳ; i) Dung dịch lọc máu trong thẩm phân phúc mạc hoặc chạy thận nhân tạo.
k) Thuốc gây tê ngoài màng cứng (ví dụ: bupivacain).
l) Thuốc điều trị đái tháo đường, dùng đường uống (ví dụ: metformin).
m) Thuốc tăng co bóp cơ tim, dùng đường tiêm tĩnh mạch (ví dụ: digoxin, milrinon).
n) Thuốc được bào chế dạng liposom và dạng bào chế qui ước tương ứng (ví dụ: amphotericin B dạng liposom).
o) Thuốc an thần, dùng đường tiêm tĩnh mạch (ví dụ: midazolam).
p) Thuốc an thần, dùng đường uống, cho trẻ em (ví dụ: cloral hyrat).
q) Opioid dùng trong gây mê hoặc giảm đau, dùng đường tiêm tĩnh mạch, miếng dán ngoài da hoặc dùng đường uống.
r) Thuốc phong bế dẫn truyền thần kinh - cơ (ví dụ: succinylcholin, rocuronium, vecuronium).
s) Thuốc cản quang, dùng đường tiêm.
t) Chế phẩm nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa.
u) Natri chlorid, dùng đường tiêm, dung dịch ưu trương (nồng độ > 0,9%).
v) Nước vô khuẩn để pha tiêm, truyền và rửa vết thương (kèm theo chai) có thể tích từ 100 mL trở lên.
2. Mức độ tin cậy của các thông tin tra cứu (tháp bằng chứng) PHỤ LỤC 2 CÁC BƯỚC PHÂN TÍCH ABC (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế) 2. Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc: 2. Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý - Điều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều trị - Hóa học (ATC) của Tổ chức Y tế thế giới. 2. Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất, sau đó, Hội đồng sẽ: 2. Các chỉ số chăm sóc người bệnh 2. Người bệnh sử dụng nhiều thuốc, kéo dài. 2. Một số thuốc cụ thể: 2. Số cuộc họp HĐT & ĐT đã được tổ chức trong năm trước? 2. Chất lượng kê đơn:
a) Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian); a) Thời gian khám bệnh trung bình; a) Colchicin, dùng đường tiêm; a) Tỷ lệ người bệnh được điều trị phù hợp với hướng dẫn điều trị?
b) Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện. b) Thời gian phát thuốc trung bình; b) Epoprostenol (Flolan), dùng đường tiêm tĩnh mạch; b) Tỷ lệ các thuốc đã điều trị phù hợp với các tiêu chí đánh giá trong điều tra sử dụng thuốc?
c) Tỷ lệ phần trăm thuốc được cấp phát trên thực tế; c) Insulin, dùng đường tiêm dưới da và tiêm tĩnh mạch;
d) Tỷ lệ phần trăm thuốc được dán nhãn đúng; d) Magie sulfat, dùng đường tiêm;
đ) Hiểu biết của người bệnh về liều lượng. đ) Các thuốc ung thư dùng đường uống được sử dụng với chỉ định không phải điều trị ung thư;
e) Oxytocin, dùng đường tiêm tĩnh mạch;
g) Natri nitroprussid, dùng đường tiêm;
h) Kali chloride dung dịch đậm đặc, dùng đường tiêm;
i) Kali phosphat, dùng đường tiêm;
k) Promethazin, dùng đường tiêm tĩnh mạch./. PHỤ LỤC 9 CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA HĐT&ĐT (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế) I. Chỉ số quá trình
3. Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc. 3. Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất. PHỤ LỤC 4 CÁC BƯỚC PHÂN TÍCH VEN (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế) 3. Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp. 3. Các chỉ số cơ sở 3. Người bệnh cao tuổi, bệnh nhi. 3. HĐT & ĐT có văn bản quy định việc bổ sung hay loại bỏ thuốc ra khỏi DMT bệnh viện không? 3. An toàn trong sử dụng thuốc: Tỷ lệ tử vong và bệnh tật trong năm gây ra do phản ứng có hại của thuốc và sai sót trong điều trị? III. Chỉ số hiệu quả Hiệu quả về tài chính trong hoạt động Hội đồng: Chi phí cho các hoạt động của Hội đồng so với số tiền tiết kiệm được thông qua cải thiện và giảm lãng phí trong sử dụng thuốc?
a) Sự sẵn có của các thuốc thiết yếu hoặc thuốc trong danh mục cho bác sĩ kê đơn;
b) Sự sẵn có của các phác đồ điều trị;
c) Sự sẵn có của các thuốc chủ yếu.
4. Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền. 4. Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị. 4. Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện 4. Người bệnh được điều trị bằng các thuốc có nguy cơ cao xảy ra phản ứng có hại. 4. HĐT & ĐT có xây dựng, ban hành và tổ chức thực hiện các hướng dẫn điều trị không?
a) Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc;
b) Chi phí cho thuốc trung bình của mỗi đơn;
c) Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh;
d) Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm;
đ) Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin;
e) Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị;
g) Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe;
h) Tỷ lệ phần trăm cơ sở y tế tiếp cận được với các thông tin thuốc khách quan.
5. Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần. 5. Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn. 5. Các chỉ số lựa chọn sử dụng trong bệnh viện 5. Người bệnh được điều trị bằng các thuốc có khoảng điều trị hẹp hoặc có tiềm ẩn nhiều tương tác thuốc. 5. HĐT & ĐT có tổ chức các hoạt động tập huấn về sử dụng thuốc không?
a) Số ngày nằm viện trung bình;
b) Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện;
c) Số thuốc trung bình cho một người bệnh trong một ngày;
d) Số kháng sinh trung bình cho một người bệnh trong một ngày;
đ) Số thuốc tiêm trung bình cho một người bệnh trong một ngày;
e) Chi phí thuốc trung bình cho một người bệnh trong một ngày;
g) Tỷ lệ phần trăm người bệnh được phẫu thuật có sử dụng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật hợp lý;
h) Số xét nghiệm kháng sinh đồ được báo cáo của bệnh viện;
i) Tỷ lệ phần trăm người bệnh nội trú có biểu hiện bệnh lý do các phản ứng có hại của thuốc có thể phòng tránh;
k) Tỷ lệ phần trăm người bệnh nội trú tử vong do các phản ứng có hại của thuốc có thể phòng tránh được;
l) Tỷ lệ phần trăm người bệnh được giảm đau sau phẫu thuật hợp lý./. PHỤ LỤC 7 VÍ DỤ VỀ CÁC VẤN ĐỀ, NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHÁP (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế) Vấn đề và nguyên nhân Giải pháp 1 Không tuân thủ danh mục thuốc Không có danh mục thuốc Xây dựng một danh mục thuốc Thầy thuốc kê đơn không biết về danh mục thuốc Phân phối, cung cấp danh mục thuốc Thầy thuốc kê đơn không tin tưởng vào danh mục thuốc Huy động sự tham gia của thầy thuốc kê đơn vào vào trong quy trình xây dựng danh mục thuốc Thiếu thống nhất giữa danh mục thuốc và các hướng dẫn điều trị Rà soát lại danh mục thuốc sao cho thống nhất với hướng dẫn điều trị 2 Không tuân thủ hướng dẫn điều trị Không có hoặc không cập nhật hướng dẫn điều trị Xây dựng hướng dẫn điều trị Thầy thuốc kê đơn không biết về hướng dẫn điều trị Phân phối hướng dẫn điều trị Thầy thuốc kê đơn không tin tưởng vào hướng dẫn điều trị Huy động sự tham gia của thầy thuốc kê đơn vào quy trình xây dựng hướng dẫn điều trị Thiếu thống nhất giữa hướng dẫn điều trị và danh mục thuốc Rà soát lại danh mục thuốc sao cho thống nhất với hướng dẫn điều trị 3 Tình trạng cung ứng thuốc Quá nhiều thuốc gây khó khăn cho khoa dược quản lý Rà soát lại danh mục thuốc để giảm số lượng đầu thuốc Các nhà cung ứng thiếu tín nhiệm Xem xét lại hệ thống mua sắm Mạng lưới phân phối yếu kém Xem xét lại hệ thống phân phối Sử dụng quá nhiều thuốc Điều tra vấn đề sử dụng các thuốc có lượng tiêu thụ lớn Ngân sách thiếu Rà soát lại các nhóm điều trị trong danh mục thuốc và chọn những thuốc có hiệu lực điều trị thay thế với giá thành thấp hơn 4 Sai sót trong điều trị theo báo cáo Nhân viên còn có hạn chế về kiến thức Đào tạo nhân viên Quá tải công việc Điều chỉnh các thực hành lao động Hệ thống chiếu sáng kém và quá nhiều tiếng ồn Tổ chức cấp phát thuốc tại những địa điểm đủ tiêu chuẩn về ánh sáng và ít tiếng ồn. Điều kiện thông tin liên lạc kém ví dụ như vẫn còn tồn tại các y lệnh viết tay hoặc bằng miệng Xây dựng những phương thức ghi chép bảo đảm rõ ràng và chính xác Việc tính toán cho kê đơn còn phức tạp Xây dựng hoặc xem xét lại các hướng dẫn điều trị và danh mục thuốc để đơn giản hóa việc tính toán Danh mục thuốc có quá nhiều thuốc và các dạng bào chế Xem xét giảm số lượng thuốc, dạng bào chế có trong danh mục thuốc 5 Thuốc không còn hiệu quả điều trị Sử dụng thuốc không hợp lý - sai sót trong kê đơn, điều trị Điều tra, khảo sát những thuốc không còn hiệu quả dùng trong lâm sàng Thuốc có hiệu quả điều trị thấp Xem xét lại các thông tin về hiệu quả điều trị của thuốc trong y văn và bổ sung Chất lượng thuốc thấp theo cảm quan Xem xét lại quá trình mua thuốc và bảo quản, có thể thay nhà cung cấp 6 Các phản ứng có hại theo báo cáo Sử dụng thuốc không hợp lý - sai sót trong kê đơn, điều trị Điều tra việc sử dụng trong lâm sàng những thuốc được cho là nguyên nhân gây ra phản ứng có hại Chất lượng thuốc thấp theo cảm quan Xem xét lại quá trình mua thuốc, bảo quản, có thể thay nhà cung cấp Các phản ứng có hại thực (ADR) Báo cáo về trung tâm ADR quốc gia. Xem xét lại các hồ sơ về độ an toàn của thuốc và lý do đưa vào trong danh mục 7 Sử dụng thuốc quá nhiều và không hợp lý Thiếu các tiêu chuẩn sử dụng thống nhất Xây dựng và thực hiện các hướng dẫn điều trị Thói quen của thầy thuốc kê đơn Sử dụng các phương pháp định tính để điều tra thói quen sử dụng thuốc của thầy thuốc kê đơn sau đó thiết kế và thực hiện mô hình can thiệp phù hợp Thầy thuốc kê đơn thiếu kiến thức Tập huấn cho thầy thuốc kê đơn sử dụng phương pháp trực tiếp và các tài liệu in Đòi hỏi của người bệnh Sử dụng các phương pháp định tính để tìm hiểu những đòi hỏi của người bệnh sau đó thiết kế và thực hiện một hình thức can thiệp phù hợp 8 Tình trạng của người bệnh không tiến triển Sử dụng thuốc không hợp lý Điều tra sử dụng thuốc trên những người bệnh điều trị không có tiến triển Thuốc có hiệu quả điều trị thấp Xem xét lại thông tin từ y văn về hiệu quả điều trị của thuốc sử dụng trên người bệnh, nguyên nhân không phát huy tác dụng và lý do đưa thuốc đó vào trong danh mục thuốc Thuốc kém chất lượng Xem xét lại quy trình mua thuốc và bảo quản đối với những thuốc không phát huy tác dụng trên người bệnh. Có thể thay nhà cung cấp Chẩn đoán sai Tập huấn cho thầy thuốc kê đơn sử dụng phương pháp trực tiếp và các tài liệu in 9 Hội đồng Thuốc và Điều trị không hoạt động Tham dự không đầy đủ tại các buổi nhóm họp của Hội đồng Thuốc và Điều trị do thiếu các hình thức động viên, khen thưởng Bàn với lãnh đạo bệnh viện nhằm tìm ra cơ chế khuyến khích, ví dụ các thành viên được phép dành thời gian để thực hiện các hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị Quy trình quyết định không minh bạch làm giảm mức tín nhiệm của Hội đồng Thuốc và Điều trị Xây dựng thành văn bản các bản yêu cầu công việc, thống nhất và xây dựng dưới dạng văn bản một quy trình quản lý danh mục thuốc và các quy trình xây dựng các quyết định khác, yêu cầu các thành viên Hội đồng Thuốc và Điều trị ký vào các bản tuyên bố lợi ích Thiếu tin tưởng vào nhu cầu thành lập một Hội đồng Thuốc và Điều trị Cung cấp bằng chứng về sử dụng thuốc không hợp lý, tác hại mà nó mang lại và phí tổn về mặt tài chính PHỤ LỤC 8 DANH SÁCH MỘT SỐ ĐỐI TƯỢNG NGƯỜI BỆNH VÀ THUỐC CÓ NGUY CƠ CAO XUẤT HIỆN ADR (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế) I. Một số đối tượng người bệnh có nguy cơ cao xảy ra ADR
6. Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách. 6. Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N. PHỤ LỤC 5 CÁC BƯỚC TÍNH DDD (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế) TT Các bước Ví dụ 1 Xác định tổng số thuốc được sử dụng hoặc được mua trong chu kỳ phân tích theo đơn vị số lượng tối thiểu (viên, viên nang, ống tiêm) và hàm lượng (mg, g, IU) Số lượng methyldopa được sử dụng hằng năm tại một bệnh viện tuyến tỉnh và các phòng mạch lân cận cho một vùng dân cư 2 triệu người là: 25.000 viên methyldopa 250mg và 3.000 viên methyldopa 500mg 2 Tính tổng lượng thuốc được tiêu thụ trong một năm theo đơn vị mg/ g/ UI bằng cách lấy số lượng (viên, viên nang, ống tiêm) nhân với hàm lượng Tổng lượng tiêu thụ hằng năm của methyldopa = (25.000 x 250mg) + (3.000 x 500mg) = 7.750.000 mg (7.750g) 3 Chia tổng lượng đã tính cho DDD của thuốc Liều xác định trong ngày (DDD) của methyldopa = 1g Như vậy, số DDD methyldopa tiêu thụ = 7.750g : 1g = 7.750 DDD 4 Chia tổng lượng đã tính cho số lượng người bệnh (nếu xác định được) hoặc số dân nếu có Lượng tiêu thụ hàng năm của methyldopa = 7.750 DDD : 2.000.000 dân một năm = 3,875 DDD cho 1.000 dân một năm PHỤ LỤC 6 CÁC CHỈ SỐ SỬ DỤNG THUỐC (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế) Các chỉ số sử dụng thuốc WHO/INRUD cho các cơ sở y tế ban đầu 6. Người bệnh có rối loạn chức năng gan, thận. 6. Có bao nhiêu nghiên cứu can thiệp nhằm nâng cao thực hành sử dụng thuốc đã được thực hiện trong năm trước?
7. Phân hạng sản phẩm như sau: 7. Người bệnh có yếu tố cơ địa suy giảm miễn dịch hoặc mắc các bệnh tự miễn. 7. Có bao nhiêu điều tra về sử dụng thuốc đã được tiến hành trong năm trước?
a) Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền;
b) Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền;
c) Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền.
8. Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80%. 8. Người bệnh có tiền sử dị ứng, dị ứng thuốc, dị ứng thức ăn hoặc dị ứng không rõ nguyên nhân. 8. Có xây dựng quy định để kiểm soát các thông tin về thuốc mà người giới thiệu thuốc và quảng cáo thuốc thực hiện tại bệnh viện? II. Chỉ số ảnh hưởng
9. Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng đồ thị bằng cách đánh dấu phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị. PHỤ LỤC 3 PHÂN TÍCH NHÓM ĐIỀU TRỊ (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế) 9. Người nghiện rượu.
10. Phụ nữ mang thai, cho con bú. II. Một số thuốc có nguy cơ cao gây ADR