Khoản 6. Tôi đã được Cục QLXNC cấp thẻ ABTC số...... Giá trị đến ngày...../...../....... Thẻ ABTC này đã bị mất tại............................................... ngày....../....../.......... Lý do mất............................................................................................................. ............................................................................................................................. Những vấn đề khác cần trình báo thêm (nếu có)................................................ ............................................................................................................................. Đề nghị Cục QLXNC hủy giá trị sử dụng thẻ ABTC số........................ của tôi. Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật. Xác nhận Trưởng Công an phường, xã xác nhận người có tên trên đã trình báo việc mất thẻ tại Công an phường, xã.......................... Ngày......... tháng......... năm............... (Người xác nhận ký, ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu) Làm tại................ ngày..../....../.... Người trình báo (2) (Ký, ghi rõ họ tên) _________________________________________________________________ Ghi chú: (1) Mẫu này dùng khi bị mất thẻ ABTC ở trong nước. Trường hợp bị mất thẻ ở nước ngoài thì dùng mẫu TK17B đăng tải trên trên trang web: www.vnimm.gov.vn (2) Kê khai 02 bản và trực tiếp nộp hoặc gửi 01 bản đến Cục Quản lý xuất nhập cảnh - Bộ Công an. Mẫu/Form X07 REPORT ON ABTC CARD'S LOSS OR STEAL (1) To: 6. I have been granted by Vietnam Immigration Department an ABTC Card No: .............................................................................................................................. Date of expiry....... /........../........................... (Day/Month/Year) I would like to report to the Local Authority that my ABTC Card has been lost/stolen at .............................................................................................................................. ………….............................................. on...... /.........../........... (Day/Month/Year) for reasons:........................................................................................................... .............................................................................................................................. You are kindly requested to authenticate this declaration. I undertake to inform the competent Authority in Vietnam to cancel my lost/stolen ABTC Card. I swear that my declaration is true and correct for which I will be full responsible to the Law. Authentication by the compotent Authotity In the local On...../......./........... (Day/Month/Year) (Signature, full name, position and stamp of the Authenticator) Done at........... on...../...../...... (Day/Month/Year) Signature and full name of the Applicant (2) _________________________________________________________________ Note: (1) This form is used in the case of the Applicant's ABTC lost or stolen in the ABTC Participating Economies. (2) 02 copies of this form which authentication by foreign competent Authority in the country where the Card was lost or stolen should be filled be filled in and forwarded to the Immigration Department - Ministry of Public Security of the Vietnam immediately after the Card holder's return to Vietnam.