Khoản 3. Yêu cầu chung - Tiến hành điều tra khu vực nghi có BMVN. - Tiến độ triển khai. - Lực lượng triển khai theo nhiệm vụ. - Trang bị bảo đảm. 3. Các yêu cầu kỹ thuật 3. Dành cho cán bộ y tế Nhật ký khách tham quan IV. TỔ CHỨC THỰC HIỆN ĐIỀU TRA 3. Thời gian thực hiện: từ ……….. đến …………….. V. CÁC TÀI LIỆU KÈM THEO 3. Các bảng biểu liên quan: - Bảng tổng hợp khối lượng điều tra. - Bảng dự toán kinh phí điều tra. 3. Dự án phát triển kinh tế - xã hội của xã 3.1. Những dự án phát triển kinh tế-xã hội của xã? Có □ Không □ 3.2. Khu vực thực hiện: thôn ….. 3.3. Loại dự án: Cụm khu công nghiệp... 3.4. Thời gian thực hiện: từ …… năm 20….. đến: ……. năm 20….. 3. Thông tin về nguy cơ/tai nạn và nạn nhân BMVN tại thôn 3.1. Có khu vực nguy hiểm do BMVN trong thôn không? Có □ Không □ 3.2. Số lượng khu vực nguy hiểm do BMVN trong thôn? 3.3. Đã có bất kỳ yêu cầu về RPBM nào tại thôn chưa? Có □ Không □ 3.4. Đã tiến hành RPBM chưa? Có □ Không □ 3.5. Có tai nạn BMVN xảy ra trong thôn chưa? Có □ Không □ 3.6. Tổng số người bị thương vong: ...; Số người bị chết:...; Số người bị thương:... 3.7. Tai nạn gần nhất xảy ra khi nào? 3. Thông tin về bằng chứng bom mìn vật nổ 3.1. Ông/ bà có thể chỉ cho tôi BMVN mà ông/bà biết? □ Có (ghi thông tin vào Bảng 01) □ Không (- > chuyển sang phần 4) 3.2. Nhìn thấy BMVN ở đâu? □ Gần nhà □ Vùng hay đi vào □ Vùng đang canh tác □ Vùng sắp canh tác 3.3. Thấy BMVN lần cuối lúc nào? □ 3-12 tháng □ > 1 năm 3.4. Ai nhìn thấy BMVN? □ Người được phỏng vấn □ Người khác (tên): 3.5. Xử lí BMVN như thế nào? □ Đem bán □ Để yên □ Chôn □ Ném □ Di chuyển □ Khác: 3.6. Có tổ chức nào rà phá BMVN không? □ Có □ Không □ Không biết 3.7. Ai rà phá? 3. Khu vực nghi ngờ ô nhiễm bom mìn vật nổ Mã SHA Tọa độ các điểm bao (≥ 3 điểm) Diện tích (tương đối) Vị trí Loại BMVN Ghi chú Vĩ độ Kinh độ 3. Yêu cầu chung về khảo sát 3. Các yêu cầu kỹ thuật 3. Thời gian thực hiện: dự kiến từ ………………. đến …………………………… V. CÁC TÀI LIỆU KÈM THEO 3. Các bảng biểu liên quan: 3. Bom mìn, vật nổ tìm thấy Ký hiệu Loại Ô Số lượng Kích thước Vĩ độ Kinh độ Độ sâu (cm) Tình trạng Tổng số vật nổ tìm thấy Tổng số vật nổ tìm thấy Hủy tại chỗ Đã xử lý Thu gom Loại bom mìn, vật nổ: 1. Bom; 2. Bom rải/bom mẹ; 3. Tên lửa điều khiển; 4. Rockét; 5. Bom đạn chùm; 6. Đạn pháo; 7. Đạn cối; 8. Lựu đạn; 9. Mìn chống người; 10. Mìn chống tăng; 11. Đạn M79; 12. Các loại ngòi nổ; 13. Các loại vật nổ; 14. Loại khác. ĐỘI (TỔ) TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ tên) GIÁM SÁT VIÊN (Ký, ghi rõ họ tên) CHỈ HUY CÔNG TRƯỜNG (Ký, ghi rõ họ tên) Mẫu KS - 03 ……………… ĐƠN VỊ KHẢO SÁT ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: /BC-.... …, ngày … tháng … năm … BÁO CÁO Khu vực khẳng định ô nhiễm bom mìn vật nổ Dự án: ........................................................................................................................ Hợp phần: .................................................................................................................. I. THÔNG TIN NHẬN DẠNG Mã Khu vực khẳng định ô nhiễm Tình trạng Khu vực khẳng định ô nhiễm □ Chưa rà phá □ Đang rà phá □ Hoàn thành rà phá □ Đã được giải phóng* Đội (Tổ) số Mã nhiệm vụ Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Đội trưởng Thôn Xã Huyện Tỉnh Ưu tiên Rà phá □ Cao □ Trung bình □ Thấp * Đã được giải phóng: được áp dụng cho các khu vực khẳng định ô nhiễm xác định trong lần khảo sát đầu tiên, nhưng được giải phóng/hủy bỏ sau khi được khảo sát lại. II. HIỆN TRẠNG SỬ DỤNG ĐẤT Mục đích sử dụng đất: □ Nông nghiệp □ Lâm nghiệp □ Xây dựng hạ tầng □ Khu dân cư □ Khác Nếu Khác (ghi rõ): Người hưởng lợi: □ Cá nhân □ Cộng đồng II. BOM MÌN, VẬT NỔ TÌM THẤY TRONG KHẢO SÁT TT Loại Ký hiệu Ô số Kích thước Kinh độ Vĩ độ Độ sâu Tình trạng PP xử lý Ghi chú Tổng số VN tìm thấy Hủy tại chỗ Đã xử lý Thu gom Ghi chú: ..................................................................................................................... IV. ĐỊA HÌNH Loại thực vật □ Cỏ □ Bụi rậm □ Tre trúc □ Rừng cây □ Không có thực vật □ Khác Độ phủ thực vật: □ Dày □ Mỏng □ Trọc Phương tiện phát quang thảm thực vật □ Thủ công □ Cơ giới □ Máy cắt cỏ □ Kết hợp Loại hình địa chất A (Mềm) B (Trung bình) C (Cứng) D (Ẩm ướt, Bùn lấy) Loại đất □ Cát □ Gan gà □ Sét □ Đá □ Khác □ Đỏ □ Thịt □ Sỏi □ Đầm lầy Loại hình khu vực □ Đất hoang □ Căn cứ QS cũ □ Bờ sông □ Đồng ruộng □ Đô thị □ Bên đường □ Rừng □ Khác □ Ven biển □ Đầm lầy □ Khu dân cư □ Đường lớn □ Đồi núi □ Trụ sở hành chính □ Đường mòn Loại xe tiếp cận được khu vực □ Một cầu □ Hai cầu □ Mười sáu chỗ Địa hình □ Dốc □ Hơi dốc □ Bằng phẳng V. CHU VI KHU VỰC KHẲNG ĐỊNH Ô NHIỄM BOM MÌN, VẬT NỔ TT Điểm Kinh độ Vĩ độ Mã Khu vực 1 Điểm đầu 2 Điểm góc 1 3 Điểm góc 2 4 Điểm góc 3 5 Điểm cuối Diện tích khu vực (m2): Có thế tiếp cận bao nhiêu % vùng bị ô nhiễm BMVN □ 25% □ 50% □ 75% □ 100% Tháng không thể tiếp cận: □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □11 □ 12 Nếu khu vực ô nhiễm BMVN có phần nào không tiếp cận được, ghi rõ lý do:..... ĐỘI (TỔ) TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ tên) GIÁM SÁT VIÊN (Ký, ghi rõ họ tên) CHỈ HUY CÔNG TRƯỜNG (Ký, ghi rõ họ tên) Mẫu KS - 04 ……………… ĐƠN VỊ KHẢO SÁT ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: /BC-HTKS …, ngày … tháng … năm … BÁO CÁO Hoàn thành khảo sát kỹ thuật một khu vực Dự án: ........................................................................................................................ Hợp phần: .................................................................................................................. 3. Kết quả phát hiện bom mìn, vật nổ Chủng loại Ký hiệu Ô số Kích thước Vĩ độ Kinh độ Độ sâu (cm) Tình trạng Phương pháp xử lý Tổng số vật nổ tìm thấy: ……………… Đã xử lý ……………. Trong đó: Hủy tại chỗ ……….. Thu gom …………. Loại bom mìn, vật nổ: 1. Bom; 2. Bom rải/bom mẹ; 3. Tên lửa điều khiển; 4. Rockét; 5. Bom đạn chùm; 6. Đạn pháo; 7. Đạn cối; 8. Lựu đạn; 9. Mìn chống người; 10. Mìn chống tăng; 11. Đạn M79; 12. Các loại ngòi nổ; 13. Các loại vật nổ; 14. Loại khác. 3. Diện tích thi công khảo sát phục vụ cho lập phương án KTTC và dự toán rà phá bom mìn vật nổ: ………………………………………………….(không ít hơn 1% diện tích cần RPBM). 3................................................................................................................................. Biên bản được lập thành … bản lưu giữ tại hồ sơ hoàn công công trình. ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký tên, đóng dấu) ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ KHẢO SÁT (Ký tên, đóng dấu) Mẫu RPBM - 02 ………………….. ĐƠN VỊ KHẢO SÁT ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: /NK-TCKS ……….., ngày … tháng … năm … NHẬT KÝ Thi công khảo sát rà phá bom mìn Dự án: ........................................................................................................................ Hạng mục: Thi công khảo sát phục vụ cho lập phương án KTTC, dự toán rà phá bom mìn vật nổ. Đơn vị khảo sát: .......................................................................................................... Đội trưởng: ................................................................................................................. Cán bộ GSKT/QLCL: ................................................................................................... Khu vực thi công: Ô số: .............................................................................................. Ngày … tháng … năm …. Thời tiết: ..................................................................................................................... TT Tên công việc Đơn vị Khối lượng Ghi chú I Rà phá bom mìn vật nổ trên cạn 1 Phát dọn mặt bằng m2 Rừng cấp.... 2 Dò tìm trên cạn đến độ sâu 0,3 m hoặc 0,5 m m2 Độ sâu 0,5 m chỉ thực hiện khi có yêu cầu của chủ đầu tư. 3 Đào xử lý tín hiệu trên cạn đến độ sâu 0,3 m hoặc 0,5 m Tín hiệu 4 Dò tìm trên cạn độ sâu từ 0,3 m hoặc 0,5 m đến 3m hoặc 5 m m2 Đất cấp……… 5 Đào xử lý tín hiệu trên cạn đến độ sâu 3 m m3 6 Đào xử lý tín hiệu trên cạn đến độ sâu 5 m m3 7 Dò tìm trên cạn đến độ sâu > 5 m đến 10 m m2 …………. II Rà phá bom mìn vật nổ dưới nước 1 Chuẩn bị mặt bằng m2 2 Dò tìm ở độ sâu đến 0,5 m tính từ đáy nước m2 3 Đánh dấu tín hiệu ở độ sâu đến 0,5 m tính từ đáy nước. Tín hiệu 4 Lặn kiểm tra, đào xử lý tín hiệu ở độ sâu đến 0,5 m tính từ đáy nước m3 5 Dò tìm ở độ sâu từ 0,5 m đến 3 m hoặc đến 5 m tính từ đáy nước. m3 6 Đánh dấu tín hiệu ở độ sâu từ 0,5 m đến 3 m hoặc đến 5 m tính từ đáy nước. Tín hiệu 7 Đào xử lý tín hiệu ở độ sâu từ lớn hơn 0,5 m đến 1 m tính từ đáy nước. m3 8 Đào, xử lý tín hiệu dưới nước ở độ sâu từ lớn hơn 1 m đến 3 m hoặc đến 5 m tính từ đáy nước. m3 III Rà phá bom mìn vật nổ dưới biển 1 Mật độ tín hiệu trên bề mặt đáy biển, qua xử lý dữ liệu từ hệ thống Sonar và Từ kế. Tín hiệu 2 Mật độ tín hiệu từ bề mặt đáy biển đến độ sâu 1 m, qua xử lý dữ liệu từ hệ thống sona và từ kế Tín hiệu 3 Các yêu cầu khác……………. IV Kết quả BMVN tìm được 1 Mảnh bom đạn, sắt vụn Mảnh 2 Bom phá ………bảng Quả 3 Bom bi Quả 4 Đạn pháo, đạn cối Quả 5 Đạn rốc két Quả 6 Đạn M79 Quả 7 Đạn BB Quả 8 Các loại mìn (BB, tăng,....) Quả 9 Vật nổ khác Nhận xét: ................................................................................................................................... CÁN BỘ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG (Ký, ghi rõ họ tên) ĐỘI TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ tên) Mẫu RPBM - 03 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- …., ngày .... tháng …. năm …. BIÊN BẢN Nghiệm thu kết quả khảo sát phục vụ cho lập phương án kỹ thuật thi công và dự toán rà phá bom mìn vật nổ Dự án: ........................................................................................................................ Hạng mục: Thi công khảo sát rà phá bom mìn Địa điểm: ................................................................................................................... Căn cứ Quy trình kỹ thuật ………/ngày …./…/….; Qui chuẩn kỹ thuật quốc gia ………….; ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. Căn cứ Hợp đồng kinh tế số …/…./HĐKT-RPBM ngày ..../.../…. được ký kết giữa ......... Căn cứ kết quả thi công khảo sát, thu thập số liệu tại các khu vực thuộc phạm vi mặt bằng thi công dự án …. Hôm nay, ngày.... tháng.... năm…. tại hiện trường (địa danh dự án....), thời gian nghiệm thu từ …..giờ….. đến….. giờ….. cùng ngày. I. THÀNH PHẦN NGHIỆM THU 1) Đại diện chủ đầu tư (hoặc đơn vị giám sát được chủ đầu tư thuê): Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................ Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................ 2) Đại diện đơn vị khảo sát: Ông: ............................................................... Chức vụ: Ông: ............................................................... Chức vụ: II. NỘI DUNG NGHIỆM THU 3. Khối lượng thi công: 3. Khối lượng thi công khảo sát bom mìn vật nổ 3. Đại diện đơn vị giám sát (nếu chủ đầu tư có thuê giám sát độc lập) Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................ Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................ II. NỘI DUNG BÀN GIAO MẶT BẰNG CHO THI CÔNG RÀ PHÁ BOM MÌN VẬT NỔ 3. Độ sâu rà phá .......................................................................................................... 3. Đại diện đơn vị thi công: Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................ II. NỘI DUNG KIỂM TRA Các bên tiến hành kiểm tra quân số, trang bị kỹ thuật trước khi thi công rà phá bom mìn dự án: …………………………………………………..như sau: 3. Nội dung kiểm tra: - Kiểm tra công tác tổ chức thi công - Kiểm tra xác suất theo Điều 55 Quy trình kỹ thuật cụ thể như sau: Đối chiếu khối lượng đã thi công rà phá bom mìn vật nổ theo Quy định của Bộ Quốc phòng. Hôm nay ……….. chúng tôi tiến hành kiểm tra xác suất thi công RPBM trên mặt bằng dự án.... 3. Thời gian nghiệm thu: Bắt đầu: ….. giờ.... phút, ngày.... tháng.... năm …….. Kết thúc: ..................................................................................................................... Tại: thực địa công trường thi công rà phá bom mìn công trình: ………… 3. Đại diện đơn vị thi công: Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................ Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................ II. NỘI DUNG CÔNG VIỆC Hai bên tiến hành lập biên bản xác nhận số lượng bom đạn vật nổ đơn vị thi công đã phát hiện, trong quá trình thi công rà phá bom mìn vật nổ tại dự án ……………………………… như sau: 3. Đại diện đơn vị giám sát (nếu chủ đầu tư thuê giám sát) Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................ II. THỜI GIAN NGHIỆM THU Bắt đầu: …giờ ….. ngày.... tháng …năm … Kết thúc: .... giờ ….. cùng ngày ……… Tại: Thực địa công trường thi công rà phá bom mìn vật nổ công trình: ........................... ................................................................................................................................... III. NỘI DUNG NGHIỆM THU 3. Khối lượng công việc hoàn thành: TT Tên công việc ĐVT Khối lượng Hợp đồng Khối lượng thi công Khối lượng nghiệm thu 1 Phát dọn mặt bằng tương đương rừng loại.... ha 2 Dò tìm bom mìn vật nổ đến độ sâu 0,3 m mật độ... ha 3 Đào, xử lý tín hiệu đến độ sâu 0,3 m. Đất cấp… TH ... ……………………………………….. * Kết quả thu được: ..................................................................................................... 3. Đại diện đơn vị giám sát (nếu chủ đầu tư thuê giám sát) Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................ 3. Kiểm tra, giám sát, hủy nổ - Cơ quan kiểm tra, giám sát: Theo dõi, chỉ đạo và kiểm tra chất lượng công tác hủy nổ. - Đơn vị thực hiện hủy nổ: + Điều động lực lượng, phương tiện thực hiện nhiệm vụ. + Bảo đảm công tác hậu cần, quân y theo quy định. + Bảo đảm kinh phí thực hiện nhiệm vụ. + Đảm bảo công tác thông tin, tuyên truyền, tư liệu... Kính đề nghị ………………. phê duyệt kế hoạch ………… để các cơ quan, đơn vị liên quan tổ chức thực hiện.