Revisionsendoprothetik des Kniegelenks [electronic resource] /
Trieb, Klemens.editor.
Heller, Karl-Dieter.editor.
Wirtz, Dieter Christian.editor.
Die ständig steigenden Zahlen von Primärimplantationen im Bereich des Kniegelenkes, nach Angaben des BVMed ca. 160.000 Implantationen im Jahr 2009 in Deutschland, führen - in Verbindung mit der steigenden Lebenserwartung der Patienten - konsequenterweise zu einem deutlichen Anstieg der Revisionseingriffe. Ausgedehnte Knochendefekte, Bandinsuffizienzen und Weichteilvernarbungen infolge multipler Voroperationen sind für den Operateur eine große Herausforderung. Es ist unbestritten, dass die Knierevisionsendoprothetik immer häufiger und wichtiger wird. Die Ziele bei einer Revisionsversorgung sind grundsätzlich die gleichen wie bei der Primärimplantation: die Rekonstruktion der Beinachse und der Gelenklinie, die korrekte Rotationsausrichtung, stabile und balancierte Bänder sowie eine sichere Implantatfixation. Allerdings ist der Weg dorthin weitaus komplexer. Oftmals erschweren eine ausgedehnte knöcherne Defektsituation sowie fehlende anatomische Landmarken die Situation. Trotz großen Aufwands der präoperativen Diagnostik und Planung bestehen häufig intraoperative Unabwägbarkeiten. Der Chirurg sollte immer auf einen größeren Defekt vorbereitet sein. Mit den heute zur Verfügung stehenden modularen Implantaten kann fast jede intraoperative Situation beherrscht werden. Hierin sehen die Herausgeber den großen Vorteil der in diesem Buch dargestellten Knie-Revisions-Systeme. Mit einer begrenzten Lagerhaltung und einem begrenzten wirtschaftlichen sowie finanziellen Aufwand seitens der Klinik und des Herstellers ergibt sich eine große Zahl von Varianten für den Operateur, der damit für alle Defektsituationen und intraoperativ auftretende Befundveränderungen gerüstet ist. Da Revisionsendoprothesen in der Regel längere femorale & tibiale Abschnitte überbrücken und bei Komponentenlockerungen häufig große Defekte rekonstruiert werden müssen, sind die mechanischen Belastungen vor Freigabe von Seiten des Herstellers durch aufwändige Simulatortestungen zu prüfen. Das Buch gibt Antworten auf die meisten Fragen zur Knierevisionsendoprothetik und beschreibt die in Europa im Wesentlichen verwendeten modularen Revisionsendoprothesensysteme für das Kniegelenk, über die ausreichende Erfahrungsberichte zur Verfügung stehen. Die Systeme unterschiedlicher Hersteller werden von Autoren vorgestellt, die mit den jeweiligen modularen Revisionsendoprothesen über Jahre Erfahrungen sammeln konnten und Nachuntersuchungsergebnisse präsentieren können. Inwieweit die für die Revisionsendoprothetik aktuell gültigen Normungen die Realität abbilden, wird diskutiert. Neben Tipps und Tricks bei den technisch anspruchsvollen Operationen werden Forderungen an Zukunftsentwicklungen und notwendige Verbesserungen dargestellt.
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Vorwort; Inhaltsverzeichnis; Autorenverzeichnis; I Revisionsendoprothetikdes Kniegelenks in Europaund USA; 1 Septic Revision Knee Arthroplasty- U.S. Experience; 1.1 Introduction; 1.2 Risk Factors for infection; 1.3 Prevention of Infection; 1.4 Diagnosis; 1.5 Classification of infection; 1.6 Management of infected TKA; 1.7 Salvage Options; References; 2 Revision TKA in Europe; 2.1 Introduction; 2.2 Exposure; 2.3 Implant extraction; 2.4 Bone preparation and implant fixation; 2.5 Bone defects; 2.6 Implant selection and constraint; 2.7 Summary
II Grundlagen undBiomechanik modularerKnie-Revisionssysteme3 Indikation zur Revisionmit/ohne Ersatz der Prothese(Sepsis, Asepsis, Instabilität,Arthrofibrose, Fehlpositionierung); 3.1 Einleitung; 3.2 Präoperative Planung und Diagnostik; 3.2.1 Präoperative Planung; 3.2.2 Präoperative Untersuchung; 3.2.3 Präoperative Labordiagnostik; 3.2.4 Bildgebende Diagnostik; 3.2.5 Präoperative Planung; 3.3 Zusammenfassung; Literatur; 4 Bildgebende Diagnostik beider Revisionsendoprothetikdes Kniegelenks; 4.1 Indikation; 4.1.1 Strahlenschutz und MR-Sicherheitsaspekte; 4.2 Untersuchung
4.2.1 Anatomische Positionierung und Alignment4.2.2 Radiologische Zeichen des Implantatversagens; 4.2.3 Radiologische Differenzialdiagnose; 4.3 Zusammenfassung; Literatur; 5 Biomechanische Aspekte derKnierevisionsendoprothetik; 5.1 Einleitung; 5.2 Biomechanische Daten und Prüfparameter; 5.3 Funktionelle Anforderungen; 5.3.1 Verschleiß; 5.3.2 »posterior stabilised « versus »deep dish «; 5.3.3 Teilgekoppelt/»semi constraint «; 5.3.4 Gekoppelt/»Rotating Hinge «; 5.3.5 Tibialer »Offset « und »Jump Height «; 5.3.6 »Jump Height «; 5.4 Finite-Elemente-Berechnungen und biomechanische Tests
5.5 ZusammenfassungLiteratur; III Operative Technikenbei modularenKnierevisionsimplantaten; 6 Zugangswege in derRevisionschirurgie derKniegelenksarthroplastik; 6.1 Einleitung; 6.2 Präoperative Evaluation; 6.3 Hautinzision; 6.4 Arthrotomie; 6.5 Wiederherstellung der Verschiebeschichten; 6.6 Zugangserweiterungen; 6.6.1 Quadrizeps-Snip; 6.6.2 Patella-Turndown; 6.6.3 Tuberositas-Osteotomie; 6.6.4 Mediale epikondyläre Osteotomie; 6.6.5 Femorale Abschälung; 6.7 Zusammenfassung; Literatur; 7 Operative Technikenbei modularenKnierevisionsimplantaten:Explantation; 7.1 Indikation; 7.2 Operativer Zugang
7.3 Weichteilpräparation7.4 Überprüfung der Implantatfestigkeit; 7.5 Implantatexplantation; 7.5.1 Explantation der femoralen Implantatkomponente; 7.5.2 Explantation der tibialen Implantatkomponente; 7.5.3 Explantation des Retropatellarersatzes; Literatur; 8 Kriterien der Implantatauswahl; 8.1 Einleitung; 8.2 Geführte, nichtgekoppelte Prothesen; 8.3 Gekoppelte Knieendoprothesen; 8.4 Kriterien der Implantatauswahl bei knöchernen Defekten; Literatur; 9 Bestimmung der femoralenund tibialen Rotation beiRevisionsimplantaten; 9.1 Einleitung; 9.2 Diagnostischer Algorithmus; 9.2.1 Anamnese
9.2 2 Klinischer Befund
Includes bibliographical references and index.
Die ständig steigenden Zahlen von Primärimplantationen im Bereich des Kniegelenkes, nach Angaben des BVMed ca. 160.000 Implantationen im Jahr 2009 in Deutschland, führen - in Verbindung mit der steigenden Lebenserwartung der Patienten - konsequenterweise zu einem deutlichen Anstieg der Revisionseingriffe. Ausgedehnte Knochendefekte, Bandinsuffizienzen und Weichteilvernarbungen infolge multipler Voroperationen sind für den Operateur eine große Herausforderung. Es ist unbestritten, dass die Knierevisionsendoprothetik immer häufiger und wichtiger wird. Die Ziele bei einer Revisionsversorgung sind grundsätzlich die gleichen wie bei der Primärimplantation: die Rekonstruktion der Beinachse und der Gelenklinie, die korrekte Rotationsausrichtung, stabile und balancierte Bänder sowie eine sichere Implantatfixation. Allerdings ist der Weg dorthin weitaus komplexer. Oftmals erschweren eine ausgedehnte knöcherne Defektsituation sowie fehlende anatomische Landmarken die Situation. Trotz großen Aufwands der präoperativen Diagnostik und Planung bestehen häufig intraoperative Unabwägbarkeiten. Der Chirurg sollte immer auf einen größeren Defekt vorbereitet sein. Mit den heute zur Verfügung stehenden modularen Implantaten kann fast jede intraoperative Situation beherrscht werden. Hierin sehen die Herausgeber den großen Vorteil der in diesem Buch dargestellten Knie-Revisions-Systeme. Mit einer begrenzten Lagerhaltung und einem begrenzten wirtschaftlichen sowie finanziellen Aufwand seitens der Klinik und des Herstellers ergibt sich eine große Zahl von Varianten für den Operateur, der damit für alle Defektsituationen und intraoperativ auftretende Befundveränderungen gerüstet ist. Da Revisionsendoprothesen in der Regel längere femorale & tibiale Abschnitte überbrücken und bei Komponentenlockerungen häufig große Defekte rekonstruiert werden müssen, sind die mechanischen Belastungen vor Freigabe von Seiten des Herstellers durch aufwändige Simulatortestungen zu prüfen. Das Buch gibt Antworten auf die meisten Fragen zur Knierevisionsendoprothetik und beschreibt die in Europa im Wesentlichen verwendeten modularen Revisionsendoprothesensysteme für das Kniegelenk, über die ausreichende Erfahrungsberichte zur Verfügung stehen. Die Systeme unterschiedlicher Hersteller werden von Autoren vorgestellt, die mit den jeweiligen modularen Revisionsendoprothesen über Jahre Erfahrungen sammeln konnten und Nachuntersuchungsergebnisse präsentieren können. Inwieweit die für die Revisionsendoprothetik aktuell gültigen Normungen die Realität abbilden, wird diskutiert. Neben Tipps und Tricks bei den technisch anspruchsvollen Operationen werden Forderungen an Zukunftsentwicklungen und notwendige Verbesserungen dargestellt.
Orthopedics.
Surgical Orthopedics.