NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
L'exodonzia, o estrazione, ha come scopo l'avulsione di un dente o parte di esso non più recuperabile. Si riscontra indicazione all'estrazione anche in caso di necessità protesiche od ortodontiche.
Perché è utile estrarre un dente?
Il rifiuto all'estrazione di un dente può esporre al reiterarsi di dolori ed ascessi.
Nel caso in cui l'estrazione fosse necessaria ai fini protesici oppure ortodontici, la mancata terapia impedisce di portare a termine con successo le manovre riabilitative.
In cosa consiste l'estrazione di un dente?
Dopo aver praticato l'anestesia si procede alla mobilitazione e rimozione del dente. Ci sono casi in cui denti con più radici, particolarmente compromessi o in posizioni anomale richiedano manovre più impegnative quali la sezione del dente in più parti, una incisione della gengiva o la rimozione di piccole quantità di osso. Al termine dell'estrazione è possibile che vengano applicati dei punti di sutura che andranno rimossi dopo una settimana circa.
È un trattamento rischioso?
Le fratture dentarie o di parti di osso alveolare sono tra i rischi intraoperatori più comuni.
In fase successiva è possibile che accada una sovrainfezione del sito estrattivo risolvibile con una terapia antibiotica. Le emorragie, sebbene rare, possono essere escluse a monte con l'applicazione della sutura. E' fondamentale inoltre conoscere quanto più esattamente le condizioni fisiche generali e l'assunzione di farmaci del paziente.
È fondamentale avvertire sempre gli operatori di non usare guanti in lattice nel caso in cui si dubiti o si sia certi di allergia a questo materiale.
Fecondazione in vitro embryo transfer (IVF – In vitro Fertilization) è il termine con cui è nota nel mondo. Con questa metodica ovociti e spermatozoi vengono posti insieme in una piastra con terreno di coltura adatto e si lascia che gli spermatozoi penetrino l'ovocita in modo naturale.
Gli ovociti prelevati vengono immediatamente trasferiti al Laboratorio per la valutazione del loro grado di maturazione e la decisione dei tempi e della possibilità di fertilizzazione. Gli ovociti migliori vengono inseminati in piastra con gli spermatozoi trattati del partner 2-6 ore dopo il prelievo.
Dopo circa 16-18 ore vengono nuovamente osservati e gli ovociti che risultano fecondati fisiologicamente (ossia quelli che presentano la formazione di 2 pronuclei) vengono trasferiti in un nuovo mezzo di coltura e valutati dopo 24-48 ore per evidenziare lo sviluppo di 2 o più blastomeri (2-8 blastomeri a 48/72 ore dall'inseminazione).
Viene redatta la scheda analitica del laboratorio di embriologia che descrive il grado di maturità degli ovociti secondo 2 criteri:
la morfologia del complesso cumulo corona dell'ovocita
lo stato di maturità dell'ovocita stesso dopo la rimozione del cumulo ooforo
Viene descritta inoltre la morfologia macroscopica degli embrioni (regolarità dei blastomeri, presenza di frammenti citoplasmatici), cui viene attribuito un punteggio (score da 1 a 5).
In alcuni casi, è possibile che si decida di proseguire la coltura in vitro degli embrioni sino alla 5°-6° giornata successiva al prelievo ovocitario e che il trasferimento avvenga quindi allo stadio di blastocisti.
In meno del 5% dei casi è possibile che non avvenga la fecondazione e/o la divisione dei gameti e non si possa quindi procedere al trasferimento. Questo fenomeno è principalmente legato alle caratteristiche del liquido seminale al momento dell'inseminazione, oltre che ai caratteri maturativi e al numero degli ovociti.
Come riportato sopra, la visualizzazione dell'avvenuta fertilizzazione avviene al microscopio dopo 16-18 ore dall'inseminazione/iniezione degli ovociti.
In qualche caso viene osservata una fertilizzazione anomala, la presenza cioè, nello zigote, di un numero alterato di pronuclei, che fisiologicamente è 2. Qualora questi zigoti dovessero procedere nello sviluppo e divenire un embrione potenzialmente evolutivo (ossia si visualizzerà la divisione dei blastomeri), la coppia verrà informata di questa condizione e potrà decidere se procedere o meno al trasferimento di questi embrioni (linee guida articolo 14 comma 5 legge 40/2004).
È possibile esprimere preventivamente (prima cioè dell'inizio della terapia di stimolo) il proprio consenso a non trasferire questi embrioni, firmando un'apposita sezione del consenso informato.
La fototerapia per la cura della psoriasi comprende:

Elioterapaia
UVB fototerapia a banda larga
UVB fototerapia a banda stretta
PUVA fototerapia
Terapia Bath PUVA

Elioterapaia
L’elioterapia è la più comune terapia per la psoriasi. I raggi UV, sia nella banda UVA sia UVB esercitano un’azione riducente per la psoriasi. I raggi UV, infatti, producono la dimerizzazione del DNA dei cheratinociti, bloccando temporaneamente le mitosi. Come conseguenza, il ciclo reduplicativo dei cheratinociti si riporta a valori normali e la chiazza psoriasica scompare. Lo spettro di radiazioni solari agisce meglio che le singole radiazioni UV artificiali, pertanto si può ritenere l’esposizione alla luce solare una vera e propria terapia per la psoriasi. L’elioterapia va eseguita preferibilmente in ambiente marino, dove è più facile trascorrere molte ore senza indumenti. Vanno evitati l’eritema solare e scottature che indurrebbero un’esacerbazione della psoriasi. L’elioterapia può essere svolta, forzatamente, sul Mar Morto dove la radiazione UVA è particolarmente intensa e dove la salinità del mare agisce da potente decappante.
UVB fototerapia a banda larga
La fototerapia con raggi UVB a banda larga, (lunghezza d’onda 290-320 nm), è stata per anni la terapia ospedaliera della psoriasi, specie in associazione con l’applicazione di catrame minerale. Oggi è pressoché abbandonata, poiché richiede tempi lunghi per indurre la remissione delle lesioni.
UVB fototerapia a banda stretta
Questa terapia richiede il trattamento con lampade che emettono nella banda UVB di 311 nm. Questa metodica, pur dando risultati apprezzabili, richiede anch’essa tempi lunghi ed è meno efficace della PUVA terapia.
PUVA fototerapia
Questa metodica combina una fototerapia con raggi UVA (lunghezza d’onda 320-400 nm) con lo psoralene metoxalene. Il metoxalene causa una fotosensibilizzazione, ed é assunto oralmente due ore prima della fotoesposizione. La PUVA terapia agisce sia bloccando la sintesi del DNA, e quindi la proliferazione cellulare, sia sopprimendo la risposta immunologica cellulo-mediata totale. Il rischio maggiore della PUVA terapia è lo sviluppo di carcinomi spinocellulari.
Terapia Bath PUVA
Per diminuire il rischio di effetti sistemici dovuta alla somministrazione orale di psoralene, in questa metodica il farmaco è applicato per via cutanea, in lozione o disciolto direttamente in una vasca d’acqua dove il paziente si immerge prima dell’esposizione ai raggi UVA. Anche questa metodica non è scevra da rischi, quali reazioni di fototossicità localizzata e pigmentazione a chiazze.Attualmente l’uso dei raggi ultravioletti è molto più limitato rispetto al recente passato, sia per i problemi di carcinogenesi fotoindotta, sia perché queste metodiche sono considerate troppo lunghe e costose.
Esistono due tipi principali di intervento chirurgico sullo stomaco:
Gastrectomia subtotale: asportazione di una ampia porzione dello stomaco. Dopo l’asportazione, il ripristino della via digestiva avviene per mezzo di suture tra il terzo superiore dello stomaco e l’intestino.
Gastrectomia totale: asportazione completa dello stomaco. In questo caso, l’esofago viene collegato direttamente all’intestino.
La gastrostomia percutanea radiologica è una procedura che permette di introdurre un catetere di nutrizione direttamente nello stomaco attraverso la cute.

Che cos'è la gastrostomia percutanea radiologica?
La gastrostomia percutanea radiologica prevede la creazione di un foro (fistola) nella parete anteriore dell'addome o tra la parete addominale e la parete anteriore del digiuno. La fistola viene creata guidando le manovre con tecniche radiologiche che permettono di visualizzare l'interno dell'organismo. Una volta creato il passaggio, l'apparato digerente viene fissato all'addome con delle apposite ancorette e, infine, all'interno della fistola viene inserita una cannula per la nutrizione e l'idratazione enterale.

Come si svolge la gstrostomia percutanea radiologica?
L'intervento di gastrostomia percutanea radiologica richiede in genere un ricovero di almeno 48-72 ore. Il paziente, una volta sdraiato sul tavolo operatorio, riceve per via endovenosa i farmaci necessari, in alcuni casi può essere somministrata anche un'ossigenoterapia. Si procede quindi a un esame radiografico dell'addome, all'introduzione di aria nello stomaco mediante un sondino naso-gastrico o un catetere e, infine, alla creazione della fistola e alla verifica della sua funzionalità mediante lenta iniezione di acqua.

Quali sono i vantaggi della gastrostomia percutanea radiologica?
La gastrostomia percutanea radiologica presenta dei vantaggi rispetto ad altre forme di nutrizione artificiale. In particolare permette di mantenere l'apparato digerente integro e può essere eseguita anche dopo aver fatto ricorso al sondino naso-gastrico. La sua efficienza è del 98%.

La gastrostomia percutanea radiologica è dolorosa e/o pericolosa?
La gastrostomia percutanea radiologica non è pericolosa. La mortalità oscilla tra lo 0 e lo 0,7%, mentre l'incidenza di complicanze lievi o gravi si attesta attorno, rispettivamente, al 3% e al 6%.

Quali pazienti possono sottoporsi alla gastrostomia percutanea radiologica?
La gastrostomia percutanea radiologica è indicata nei casi in cui sia necessario affidarsi alla nutrizione enterale per un lungo periodo. Quest'ultima può essere necessaria in caso di alterazione dello stato di coscienza o delle capacità di deglutizione, ad esempio a seguito di condizioni neurologiche (come Sla o demenze), tumorali (ad esempio un cancro all'esofago) o altre malattie (ad esempio la fibrosi cistica o l'acalasia).

Follow-up
Nelle 24 ore successive all'esecuzione della gastrostomia la fistola viene utilizzata solo per l'idratazione e in seguito verrà attivata per la nutrizione, che dovrà avvenire secondo un piano alimentare prescritto dai medici. La fistola dovrà inoltre essere detersa e controllata adeguatamente tutti i giorni.

Sono previste norme di preparazione?
Prima dell'intervento è necessario sottoporsi ad opportuni esami del sangue e ad una visita anestesiologica. In caso di trattamento con alcuni farmaci anticoagulanti (in particolare i dicumarolici) è necessario interromperne l'assunzione almeno cinque giorni prima dell'intervento.
La gastrostomia deve essere eseguita dopo un digiuno di almeno 12 ore.
Nei casi più gravi di distorsione alla caviglia, il recupero progressivo della flessione e dell'estensione iniziano prima di appoggiare il piede a terra, per evitare rigidità e per riguadagnare elasticità a livello di muscoli e tendini. L'appoggio con peso progressivo del piede a terra è la seconda tappa riabilitativa. Di solito è attuata dal paziente autonomamente e nella fase finale prevede l'uso delle stampelle solo per salire e scendere le scale, in quanto questa attività è ancora difficile da eseguire con scioltezza.
Un ruolo che potremmo definire di rifinitura a tutto il processo riabilitativo è affidato alla cosiddetta ginnastica propriocettiva. Poco conosciuta e considerata, può essere l'elemento di distinzione tra una caviglia che funziona discretamente o bene per attività di vita quotidiana e una caviglia che torna a sopportare le sollecitazioni sportive senza dolore. A cosa serve precisamente? A recuperare quella che potremmo chiamare sensibilità articolare, cioè quella capacità di rispondere adeguatamente agli stimoli variabili che provengono sia dal terreno, sia dall'attività sportiva in carico (cambi di direzione, arresti improvvisi, salti, contrasti con gli avversari). Viene eseguita con tavolette dette “tipo surf”, costruite sia per essere utilizzate con entrambi i piedi (bipodaliche), sia con un piede solo (monopodaliche). Su queste tavolette, che sono instabili o basculanti, va ricercato ed allenato l'equilibrio della caviglia; si deve iniziare da seduti prima di lasciare le stampelle e quindi proseguire in piedi quando viene concesso il carico. Le prime volte è consigliabile avere l'assistenza di un fisioterapista.
Che cos’è l’impianto cocleare?
L’impianto cocleare è un dispositivo elettronico sviluppato per ripristinare l'udito in persone con sordità grave. Può essere un'opzione per le persone affette da una grave perdita dell'udito che non sono più aiutati dall'uso delle tradizionali protesi acustiche. A differenza delle protesi acustiche tradizionali, che amplificano il suono, l’impianto cocleare trasforma i suoni in segnali elettrici inviati direttamente al nervo acustico.
Com’è fatto l’impianto cocleare?
L’impianto cocleare è costituito da due parti: un processore sonoro esterno e un ricevitore/stimolatore interno. Il processore sonoro, che si adatta dietro l'orecchio, cattura i suoni e li invia al ricevitore/stimolatore impiantato sotto la pelle. Il ricevitore/stimolatore invia i segnali agli elettrodi posizionati all’interno della coclea stimolando in tal modo il nervo uditivo, che a sua volta li invia al cervello dove vengono elaborati generando la sensazione uditiva.
Chi può beneficiare dell’impianto cocleare?
L'impianto cocleare è indicato nei soggetti affetti da sordità profonda bilaterale, presente dalla nascita o acquisita nel corso della vita, ai quali le protesi acustiche non sono più in grado di garantire un adeguato aiuto nella percezione sonora. In questi soggetti, l’impianto cocleare può migliorare la qualità della vita attraverso un miglioramento delle capacità di ascoltare le parole senza bisogno di segnali visivi come leggere le labbra, migliorando il riconoscimento dei normali suoni ambientali quotidiani, aumentando la capacità di ascoltare in un ambiente rumoroso e migliorando la capacità di ascoltare programmi televisivi, musica e conversazioni telefoniche.
Come viene eseguito l’impianto cocleare?
L'impianto cocleare necessità di un intervento chirurgico eseguito in anestesia generale da uno specialista in otorinolaringoiatria. L’intervento prevede un piccolo taglio dietro l’orecchio attraverso cui è possibile posizionare il ricevitore/stimolatore e introdurre gli elettrodi all’interno della coclea.  
Una volta guarita la ferita chirurgica, all'incirca tre-quattro settimane dopo l'intervento, sarà necessario procedere all’attivazione dell’impianto cocleare. Durante l’attivazione, un medico audiologo, utilizzando software specifici, regolerà il processore del suono e la stimolazione degli elettrodi adattando al meglio il dispositivo al singolo paziente. A questo punto l’impianto cocleare è attivato e funzionante e il paziente può iniziare a sentire. Dopo l’attivazione è necessaria una riabilitazione uditiva che consiste nell’allenare il cervello a comprendere i suoni uditi attraverso l'impianto cocleare in quanto i rumori ambientali quotidiani e la voce vengono percepiti in maniera diversa dall’udito naturale.
Il Pace Maker definitivo è un dispositivo in grado di erogare impulsi elettrici atti a permettere il battito cardiaco in tutti quei pazienti in cui si renda necessario, per la presenza di sintomi secondari a frequenza cardiaca eccessivamente bassa.

La bradicardia patologica (battito eccessivamente lento) può essere secondaria o ad un’alterata genesi dell’impulso elettrico (es. malattia del nodo del seno, blocchi seno-atriali) o per un’alterata conduzione dello stesso all’interno del sistema di conduzione elettrico del cuore (es. blocchi atrioventricolari di II e III grado).
I pazienti affetti da questo tipo di patologie generalmente lamentano debolezza, mancanza di fiato, giramenti di testa e, in alcuni casi, episodi sincopali.

Come avviene l’impianto del pacemaker?
Il posizionamento del Pace Maker viene eseguito in anestesia locale, a paziente cosciente e collaborante. La prima parte dell’impianto riguarda il posizionamento degli elettrocateteri, ovvero i “fili elettrici” che arrivano al cuore; il loro numero può variare da uno a tre a seconda del tipo di dispositivo che è necessario impiantare.
Gli elettricateteri vengono inseriti all’interno di una vena (succlavia o cefalica, generalmente sinistre, a seconda dell’anatomia del singolo paziente e delle preferenze dell’operatore) selezionate mediante una delle diverse tecniche disponibili.
Una volta introdotti nel sistema venoso, gli elettrocateteri vengono spinti sotto guida fluoroscopica (raggi X) all’interno delle camere cardiache (atrio destro, ventricolo destro, seno coronarico) e, mediante l’ausilio di computer analizzatori, posizionati nei punti dove sentono meglio l’attivitá cardiaca e dove riescono a stimolare il cuore utilizzando la minore energia possibile. Dopo aver verificato la stabilità dei cateteri e dei loro parametri elettrici, essi vengono fissati al muscolo sottostante e successivamente collegati al Pace Maker; i generatori dei modelli di ultima generazione sono di dimensioni particolarmente contenute, e vengono alloggiati sottocute attraverso una piccola incisione che viene successivamente richiusa con filo di sutura (spesso riassorbibile, quindi senza la necessitá di successiva rimozione dei punti).

Quanto dura l’intervento?
Un impianto di Pace Maker dura mediamente dai 45 ai 90 minuti.

È doloroso o pericoloso?
Le complicanze piú frequentemente legate alle manovre di impianto sono la formazione di un ematoma locale in sede di impianto (che generalmente si riassorbe spontaneamente in alcuni giorni), un possibile danno dei vasi venosi utilizzati per l’accesso (con conseguente trombosi ed eventuale flebite), eventuale pneumotorace in caso di puntura della vena succlavia (passaggio di aria all’interno della cavitá pleurica, nella maggior parte dei casi asintomatico ed autirisolventesi, raramente richiedente posizionamento di drenaggio temporaneo), eventuale versamento pericardico secondario a perforazione della parete miocardica degli elettrocateteri (evenienza molto rara, che in qualche caso può richiedere posizionamento di drenaggio temporaneo).
A seconda del o dei versanti coinvolti dall’artrosi del ginocchio, sono proponibili terapie chirurgiche differenti.
Negli ultimi 15 anni sono state sviluppate delle protesi di ginocchio cosiddette monocompartimentali, che hanno lo scopo di rivestire solo il “settore” danneggiato.
Si tratta di protesi di piccole dimensioni, dette anche mini-invasive perché impiantabili attraverso incisioni di pochi centimetri. In questo modo si limita anche la perdita di sangue durante l’intervento, riducendo la necessità di trasfusioni. Abitualmente i pazienti sono in grado di alzarsi e camminare, con l’aiuto di 2 stampelle, già il giorno successivo all’intervento.
Dopo un breve periodo di riabilitazione, i pazienti sono in grado di riprendere le normali attività, per esempio guidare l’automobile e, poco dopo, anche di praticare sport a basso impatto (nuoto, bicicletta, golf).
A seconda del o dei versanti coinvolti dalla patologia, sono proponibili terapie chirurgiche differenti.
Nel caso in cui l’usura coinvolga più di un compartimento del ginocchio, si parla di artrosi bi- o tricompartimentale. In questi casi la terapia chirurgica richiede l’utilizzo di protesi articolari diverse per forma e dimensioni, le cosiddette protesi “totali”.
Quando viene impiantata una protesi totale il recupero post- operatorio è lievemente più lento, ma la ripresa delle comuni attività quotidiane avviene comunque entro 45 giorni dall’intervento.
Prima dell'intervento viene valutata la radiografia e fatta la pianificazione preoperatoria. E' in questa fase che il chirurgo sceglie definitivamente la protesi.
L'intervento viene praticato normalmente in anestesia peridurale, ma in relazione al caso è facoltà dell'anestesista la scelta della soluzione migliore. La tecnica chirurgica si avvale anche dell'approccio mini-invasivo, con tagli cutanei piccoli e massimo rispetto dei muscoli.
La via di accesso all'anca è la postero-laterale con il vantaggio di risparmiare gli abduttori dell'anca (muscoli piccolo e medio gluteo), ma in alcuni casi particolari il chirurgo si avvale di altre vie di accesso.

L'intervento è seguito da una breve degenza in ospedale (in media 10 giorni): durante i primi due giorni di riposo a letto in posizione supina con cuscino divaricatore fra le gambe, vengono eseguiti esercizi di mobilizzazione passiva ed attiva. In caso di necessità il paziente può stare in posizione eretta più precocemente (1 giorno). È importante nella fase postoperatoria un relativo "isolamento" del paziente per evitare infezioni; ciò vuol dire visite rare e programmate dei parenti.
Prima dell'intervento viene studiata la radiografia ed effettuata la pianificazione preoperatoria. In questa fase il chirurgo sceglie in modo definitivo la protesi.
L'intervento viene praticato normalmente in anestesia peridurale, ma a seconda dei casi l'anestesista può scegliere una soluzione diversa. La tecnica chirurgica si avvale anche, in casi selezionati, dell'uso del navigatore e della tecnica mini-invasiva, con piccoli tagli cutanei e massimo rispetto dei muscoli.
L'intervento è seguito da una breve degenza in ospedale (in media dieci giorni).
Durante i primi due giorni a letto in posizione supina vengono eseguiti esercizi di mobilizzazione passiva ed attiva. Se necessario, il paziente può stare in posizione eretta più precocemente (un giorno).
Nella fase postoperatoria è importante un relativo isolamento del soggetto per evitare il rischio di infezioni: sono quindi utili visite programmate e rare dei parenti.
In seconda/terza giornata si rimuovono i drenaggi ed il paziente inizia la deambulazione assistita con due bastoni canadesi e un carico variabile a seconda delle indicazioni del chirurgo. In casi particolari (ad esempio revisioni o interventi complicati) al paziente non sarà concesso il carico per periodi da programmare con l'équipe. Per la ripresa della deambulazione è importante attenersi scrupolosamente alle indicazioni dei medici e dei terapisti riguardo il carico e l'uso di ausilii. Si raccomanda l'uso di scarpe di gomma. Sono sconsigliate le stampelle con appoggio ascellare.
In conclusione, negli ultimi tempi sono stati compiuti notevoli progressi nella comprensione e nel trattamento della patologia artrosica del ginocchio. Siamo ora in grado con terapie mediche, chirurgiche e riabilitative adeguate, di migliorare notevolmente la qualità della vita dei pazienti colpiti da questa patologia ed anche di svolgere una prevenzione nei casi diagnosticati precocemente.
Vedi anche:
Impianto protesi del ginocchio monocompartimentale
Impianto protesi del ginocchio totale