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L'uso combinato di più medicazioni per il trattamento delle lesioni cutanee è un fenomeno non appropriatamente descritto che necessiterebbe, invece, di evidenze scientifiche su cui basare le scelte. Pertanto è stato condotto uno studio al fine di indagare sulle motivazioni, frequenza e modalità di abbinamento di più medicazioni confrontando i risultati con la letteratura scientifica disponibile.
Assistere un paziente portatore di lesioni cutanee è cosa di tutti i giorni per un infermiere. La pratica clinica nel trattamento delle lesioni è supportata dall'Evidence Based Medicine la quale è in continua evoluzione come d'altronde il ruolo dell'infermiere, fra competenze e responsabilità.
Lo studio — pubblicato sulla rivista ufficiale della Fnopi — si è avvalso di un questionario elaborato dal gruppo di lavoro costituito da 9 domande sia generiche (età, esperienza lavorativa) che specifiche (frequenza di associazione, motivazioni, opinioni su combinazioni proposte di diversi prodotti, medicazioni più frequentemente abbinate).
Prima di estendere il questionario su larga scala, è stata realizzata una fase pilota in cui è stato somministrato agli studenti del Master di I livello in Wound Care dell'Università degli Studi di Milano-Bicocca (A.A.2016/17).
Successivamente è stato distribuito ai partecipanti — prevalentemente infermieri — della IV Giornata di Studio A.I.S.Le.C. (Associazione Infermieristica per lo Studio delle Lesioni Cutanee) tenutasi a Matera il 18 novembre 2017.
L'indagine ha confermato che la pratica dell'associare più prodotti per medicare una lesione è diffusa e le motivazioni riguardano specialmente il carattere clinico e organizzativo.
Evidenze scientifiche sul tema non sono presenti, pertanto l'indagine si è basata sulle indicazioni di singoli autori con opinioni spesso contrastanti.
Il crescente numero di prodotti di medicazione presenti sul mercato può portare ad associare le medicazioni nel tentativo di compensare la carenza di prodotti o di creare in casa la "medicazione ideale". Potrebbe essere utile e consigliabile evitare le associazioni, o limitarle, ad esempio alle sole medicazioni che richiedono un fissaggio, in attesa di valide prove di efficacia.
Un infermiere italiano premiato a Londra per la ricerca scientifica applicata alla pratica clinica. Si tratta di Massimo Rivolo che si è aggiudicato il prestigioso JWC Awards 2016, il premio ideato dal Journal of Wound Care, giunto alla sua quarta edizione. Il riconoscimento è stato consegnato nella città londinese presso la Banking Hall al termine di un'apposita cerimonia che ha visto premiare anche altri colleghi provenienti da varie realtà del globo.
Rivolo partecipava nella sezione "Wound assessment and Diagnostic".
Per l'Italia e per gli Infermieri Italiani in Inghilterra si tratta di un motivo in più per essere orgogliosi.
Massimo, che lavora in Inghilterra, è stato premiato per il suo lavoro nell'ambito dell'assistenza ai pazienti con lesioni da decubito e lesioni difficili.
Non posso che ringraziare l'Italia per avermi dato una ottima formazione di base e la Gran Bretagna per aver apprezzato il mio impegno - ha commentato a caldo l'interessato.
La Redazione di Nurse24.it e tutta l'azienda Izeos Srl si congratula con il ricercatore con l'auspicio che altri seguono il suo percorso e provino a superarlo.
Scegliere la medicazione più idonea per ogni singolo caso rappresenta un passaggio fondamentale nella procedura di gestione delle ulcere cutanee. Farlo in base alle qualità delle medicazioni avanzate e alle loro performance effettive - superando il bias della soggettività del giudizio – è lo scopo che deve perseguire il professionista sanitario che prende in carico la persona. Da questo assunto è partito lo studio “Qualità delle medicazioni avanzate: un primo step verso l’identificazione di criteri condivisi e procedure oggettive per la valutazione della loro performance" (vincitore per la categoria The Best Laboratory/Preclinical Study Award all’edizione 2018 degli JWC Awards), che ha consentito di identificare dei test in grado di valutare in maniera oggettiva e non operatore dipendente parametri e caratteristiche funzionali propri delle principali medicazioni avanzate
Ad oggi non esistono ancora dei criteri ben definiti e soprattutto oggettivi per valutare l’efficacia e la qualità delle medicazioni avanzate, così come c’è ancora molto da fare sullo sviluppo di test di laboratorio che misurino parametri specifici in grado di determinarne la performance effettiva.
Da questa "zona grigia" è partito il progetto di ricerca di Natascia Mennini, Alessandro Greco, Andrea Bellingeri, Francesco De Vita e Francesco Petrella, il gruppo di lavoro interdisciplinare coordinato dal Dipartimento di Chimica dell’Università di Firenze che ha ottenuto il primo posto all’edizione 2018 degli JWC Awards con lo studio “Qualità delle medicazioni avanzate: un primo step verso l’identificazione di criteri condivisi e procedure oggettive per la valutazione della loro performance".
Per il professionista sanitario che si occupa della presa in carico della persona con ulcere cutanee la fase della scelta della medicazione idonea e appropriata al caso specifico rappresenta un momento cruciale del percorso di cura. Una scelta errata, infatti, potrebbe compromettere la guarigione della lesione o, addirittura, determinarne il peggioramento clinico.
Obiettivo principale delle procedure di gestione delle ulcere cutanee è quello di eliminare dal letto della ferita tutte le condizioni non-healing (ostacolo per la guarigione) e di sviluppare e proteggere le condizioni pro-healing (favorenti la guarigione).
In questo le medicazioni avanzate incarnano una risposta tecnologica eccellente, ma la loro classificazione su base esclusivamente merceologica deve evolvere in una classificazione basata sugli obiettivi clinici e di una categorizzazione funzionale che siano d'aiuto per il professionista sanitario nella scelta della medicazione più appropriata a seconda del caso specifico.
Sulla base di questa classificazione, delle varie tipologie di medicazioni si individua non solo la funzione primaria, ma anche eventuali funzioni accessorie presenti in medicazioni di alta qualità tecnologica.
Le medicazioni antimicrobiche topiche a base di argento sono utilizzate per il trattamento delle ferite croniche o infette da anni. Negli ultimi anni si è visto un maggiore sviluppo di una vasta gamma di medicazioni che utilizzano argento e, in considerazione dell’aumentato fenomeno dell’antibiotico-resistenza, il trattamento topico di un’ulcera diventa particolarmente più importante e rilevante.
Sebbene le medicazioni all’argento siano ormai ampiamente utilizzate, le conclusioni di un recente studio e di due revisioni Cochrane, indicano che non esistono prove sufficienti a dimostrazione del fatto che riescano a migliorare il tasso di guarigione. È giusto chiarire alcune false convinzioni e alcuni dubbi sull’utilizzo di questa gamma di medicazioni.
La Wounds international ha individuato sette false convinzioni sull’argento che verranno descritte in modo sintetico:
Le medicazioni all’argento non migliorano i tassi di guarigione
Le medicazioni all’argento provocano effetti tossici come l’argiria
Le medicazioni all’argento sono tossiche per la ferita e ritardano la guarigione
I batteri sviluppano resistenza all’argento
Le medicazioni all’argento possono rendere i batteri resistenti agli antibiotici
Le medicazioni all’argento non possono essere utilizzate nei bambini
Le medicazioni all’argento sono troppo costose
Le linee guida raccomandano di utilizzare le medicazioni all’argento solo nelle ferite già infette o in quelle in cui, un’eccessiva carica batterica provoca un ritardo della guarigione. Lo scopo del trattamento con queste medicazioni è di ridurre la carica batterica della ferita, trattare l’infezione locale e prevenire la diffusione sistemica: il loro obiettivo principale non è quello di stimolare direttamente la guarigione della ferita.
L’obiettivo principale, in presenza di lesioni da pressione, è quello di favorire le condizioni locali che permettono lo sviluppo dei processi di riparazione tissutale quali la granulazione e la riepitelizzazione ed evitare le condizioni che la rallentano, come le variazioni di umidità, pH e temperatura. Nel trattamento delle LdP non esistono metodiche standard di intervento, in quanto la lesione è un processo dinamico e le medicazioni devono adattarsi ad esso. È necessaria pertanto una flessibilità nella scelta dei prodotti da utilizzare: vanno privilegiati prodotti che consentono di conservare l’integrità fisiologica della lesione.
Nella scelta del trattamento più idoneo devono essere quindi tenuti in considerazione alcuni principi generali che riguardano tali processi, in particolare:
Il processo di guarigione delle LdP è costituito dalle stesse fasi delle lesioni cutanee di diversa eziologia (vascolare, metabolica e/o infiammatoria). Il trattamento delle LdP necessita quindi di tutte le strategie terapeutiche e dei presidi di medicazione che sono adottati nella gestione di tutte le lesioni croniche.
Infatti la cura iniziale della LdP comprende lo sbrigliamento, la pulizia della ferita, l’applicazione di medicazioni e possibili terapie aggiuntive. Il trattamento deve essere eseguito all’interno di percorsi diagnostici, terapeutici ed assistenziali che prevedano un approccio di tipo multidisciplinare e multi professionale; in alcuni casi è richiesto il trattamento chirurgico.
Dalla scelta del miglior trattamento tarato sulla singola persona all'integrazione delle evidenze nel processo clinico-decisionale. Dalla riduzione dei tempi di guarigione al ruolo del debridement nella gestione delle infezioni. Sono i temi che verranno approfonditi durante l'evento FAD "La persona con lesioni difficili: dalla diagnosi al trattamento", un ciclo di 5 webinar ECM (gratuiti ed accreditati per tutte le professioni sanitarie) realizzati con il contributo non condizionante di Urgo Medical.
Il paziente con lesioni cutanee deve essere inserito all’interno di un Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDTA) basato sulla presa in carico da parte di una rete composta da professionisti multi-professionali e multi-specialistici, garantendo un approccio globale.
Izeos, con il contributo non condizionante di Urgo Medical, vi invita a partecipare al ciclo di webinar sul Wound Care dal titolo "La persona con lesioni difficili: dalla diagnosi al trattamento". L'evento Fad ECM si articola in 5 appuntamenti online da 1,5 crediti ciascuno, accreditati per tutte le professioni sanitarie.
"Come implementare un approccio paziente-centrico e scegliere il miglior trattamento" | Dr.ssa Sara Sandroni (Responsabile Rete Assistenziale Lesioni Cutanee Azienda USL Toscana Sud Est) | 03/11/2021 - ore 17:00 - 18:00 Concluso
"Come integrare le migliori evidenze nel processo clinico decisionale" | Dr. Andrea Bellingeri (Infermiere Specializzato in Wound Care | Chirurgia Vascolare - Ambulatori di Vulnologia e Piede Diabetico Fondazione Pol. S. Matteo Pavia) | 10/11/2021 - ore 17:00 - 18:00 Concluso
"Un nuovo tool per la diagnosi e la gestione dell’infezione" | Dr. Diego Mastronicola (Medico Specialista in Dermatologia Centro Ulcere Cutanee Asl Frosinone) | 29/11/2021 - ore 17:00 - 18:00 Iscriviti
"L’importanza del debridement di mantenimento nella gestione ottimale del paziente con ulcera" | Dr. Alessandro Greco (Medico Specialista in Dermatologia e Responsabile Centro Ulcere Cutanee Asl Frosinone) | 09/12/2021 - ore 17:00 - 18:00 Iscriviti
"Riduzione dei tempi di guarigione: il primo obiettivo per Operatori e Pazienti" | Dr. Giuseppe Nebbioso (Specialista in Chirurgia e Urologia, presso Ambulatorio per il trattamento delle lesioni cutanee croniche e piede diabetico - ASL Napoli 1 Centro) | 13/12/2021 - ore 17:00 - 18:00 Iscriviti
 Informazione pubblicitaria
Nel pieno dell'emergenza Covid-19 l'associazione infermieristica per lo studio delle lesioni cutanee (AISLeC) ha redatto un documento destinato al personale coinvolto nella gestione di pazienti a rischio e/o affetti da patologie infettive trasmissibili per via aerea o droplets contenente indicazioni su prevenzione e cura di lesioni da pressione (LdP) secondarie all’utilizzo prolungato di dispositivi di protezione individuali (DPI).
Le nuove Linee Guida NPUAP/EPUAP/PPPIA 2019 trattano le lesioni da pressione create da dispositivi diagnostici e terapeutici.
Tali lesioni assumono generalmente la forma del dispositivo stesso nel punto di maggior pressione e tempo di utilizzo.
Questa considerazione può essere considerata valida anche per l’utilizzo prolungato di DPI da parte del personale sanitario, come maschere facciali e occhiali protettivi.
Il documento è destinato a tutto il personale sanitario coinvolto nella gestione di pazienti a rischio e/o affetti da patologie infettive trasmissibili per via aerea o droplets (come nel caso di pazienti Covid-19) che utilizza DPI come maschere facciali FFP2/FFP3 e occhiali di protezione e ha lo scopo di fornire valide indicazioni sulla prevenzione di LdP secondarie all’utilizzo prolungato di DPI.
Documento a cura di:
Ilaria Teobaldi - Verona - Ambulatorio Piede Diabetico, Divisione Endocrinologia, Diabetologia e Malattie del Metabolismo, AOU Integrata di Verona - Consigliere AISLeC
Annalisa Poli - Brescia - Coordinatore infermieristico Spedali Civili di Brescia - Vice Presidente AISLeC
Fabio Bellini, Brescia - RN, MCs Wound Care, MCs in Management. Indipendent Tissue Viability Nurse - Tesoriere AISLeC
Partecipa al webinar sul Wound Hygiene, la nuova Consensus internazionale che definisce le quattro fasi per il trattamento delle lesioni di difficile guarigione attraverso una strategia antibiofilm. Questo l'obiettivo promosso da ConvaTec con i webinar programmati su salute.live. Il prossimo appuntamento è il 14 ottobre con il focus sull'importanza della rete di cure e sull'impatto delle tecnologie a supporto del Wound Hygiene.
Gli standard di cura esistenti per la gestione delle lesioni sono adeguati alle nostre attuali conoscenze sul biofilm? Da questa domanda è partito il lavoro di un panel internazionale di esperti del settore che, dopo un anno di lavoro, è giunto alla pubblicazione di una Consensus nella quale si articola il concetto di Wound Hygiene, un metodo strutturato che consente di superare gli ostacoli alla guarigione creati dal biofilm, un vero e proprio vademecum per i Professionisti sanitari che si trovano a gestire lesioni di difficile guarigione.
Secondo un'analisi di oltre 154.000 cartelle cliniche di pazienti relative a un periodo di 4 anni, quasi il doppio delle lesioni di difficile guarigione sulle quali è stato eseguito lo sbrigliamento frequente e ripetuto si è rimarginato rispetto a quelle che hanno ricevuto un trattamento meno frequente. Il frequente sbrigliamento ha anche portato a tempi di guarigione più brevi per tutti i tipi di lesioni
L’obiettivo del webinar è quello di condividere con tutti gli Operatori sanitari che gestiscono lesioni di difficile guarigione il contenuto della Consensus attraverso gli Ambassador – Clinici, esperti del settore - e offrire loro strumenti per applicarlo da subito.
Partecipa all'eventoRete di cura e tecnologie a supporto del Wound Hygiene Informazione pubblicitaria
Molti studi hanno dimostrato la correlazione direttamente proporzionale tra la frequenza cardiaca, gli eventi cardiovascolari e la mortalità, sia nei pazienti con scompenso cardiaco sia in quelli senza. Una metanalisi su 19.000 pazienti ha mostrato come la riduzione della frequenza cardiaca (FC) nei pazienti con insufficienza cardiaca sistolica trattati con β-bloccanti riduce la mortalità globale. Altresì un calo del 5% della FC determina una riduzione del 15% della mortalità totale.
Si è sviluppato quindi, negli ultimi tempi, il concetto dell’importanza del controllo della FC nei pazienti con scompenso cardiaco.
I vari farmaci con effetto bradicardizzante hanno presentato però dei risultati diversi. Molti farmaci (flacainide, sotalolo) hanno mostrato addirittura un aumento della mortalità. Altri (dofetilide, amiodarone) non hanno avuto un effetto superiore a quello del placebo. Altri ancora (dronedarone) hanno portato ad un aumento degli eventi cardiovascolari, mentre qualcuno (mibefradil) è stato eliminato dal mercato per le numerose interazioni farmacologiche che determinava.
Sul campo di battaglia contro le alte frequenze cardiache sistolica sono rimasti la digitale ed i β-bloccanti. La digitale si è dimostrata veramente utile soprattutto nell’insufficienza cardiaca sistolica con fibrillazione atriale. Bisogna sempre però fare i conti con la possibile intossicazione, soprattutto nelle persone anziane o affette da insufficienza renale.
In assenza di fibrillazione atriale, per ridurre la frequenza cardiaca dei pazienti in scompenso cardiaco sistolico con severa riduzione della frazione di eiezione (FE < 35%), in prima battuta bisogna utilizzare i beta-bloccanti. Un altro farmaco che si è dimostrato utile per questo gruppo di pazienti è l’ivabradina che potrebbe essere proposta in alternativa ai β-bloccanti.
Il messaggio da far passare è: i pazienti con scompenso cardiaco sistolico hanno una prognosi migliore se la loro frequenza cardiaca è inferiore ai 70 battiti/minuto. In caso di fibrillazione atriale associata si può utilizzare la digossina, e nei casi di scompenso in ritmo sinusale i β-bloccanti o l’ivabradina.
Per i pazienti in scompensi cardiaco sistolico, la FC migliore è quella attorno ai 50-60 battiti/minuto. 
Per sapere di più: Swedberg K et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. Lancet 2010;376:875-885. Böhm M, et al. Heart rate as a risk factor in chronic heart failure (SHIFT): the association between heart rate and outcomes in a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2010;376:886-94.   McAlister FA et al. Meta-analysis: beta-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009;150:784-94.
Il telo super assorbente Ultrasorb AP (Medline) è un telo monouso ultra morbido di polipropilene multistrato, progettato per un controllo efficace dell'umidità. Il core superassorbente con polimeri cattura l'umidità mantenendo la cute asciutta in pochi minuti; la superficie resta uniforme anche se bagnata, senza pieghe e rigonfiamenti. 
Primo strato confortevole a contatto con il paziente costituito da tessuto non tessuto morbido e permeabile
Secondo strato interno CORE costituito da polimero superassorbente
Terzo strato impermeabile e traspirante a contatto con le superfici da proteggere
Può essere posizionato su vari tipi di materassi e configurazioni del letto per fornire una protezione impermeabile; lo strato posteriore in tessuto non tessuto, permeabile all'aria, può essere anche di tipo rinforzato extra strong per permettere la movimentazione del paziente (fino a 170 KG). Ultrasorb AP si adatta sulla biancheria da letto e rimane disteso anche quando è bagnato, senza presentare pieghe, rigonfiamenti o lacerazioni.
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Le ustioni non complicate sono lesioni a spessore parziale della pelle che riguardano il 15% della superficie corporea nell'adulto, 10% nei bambini e 5% nei bambini con età inferiore ad un anno e non coinvolgono aree critiche quali: mani, piedi, faccia, perineo o genitali. La causa scatenante è il trasferimento di energia termica sulla superficie cutanea da parte di un agente termico, chimico, elettrico o radiante. La maggior parte delle lesioni guarisce spontaneamente con trattamento conservativo, tuttavia la qualità delle cure iniziali va ad influenzare il dolore e l'esito estetico/funzionale del distretto corporeo interessato.
Il trattamento di primo soccorso delle ustioni non complicate (minori) prevede di allontanare la persona ustionata dalla fonte di energia termica e di metterla in sicurezza, qualora le condizioni dell'ambiente lo permettono.
Successivamente dovranno essere rimossi gli indumenti non aderenti ed i gioielli potenzialmente restrittivi. 
Il raffreddamento del sito con acqua tiepida (12-18°) è fondamentale e per prevenire l'ulteriore progressione della lesione, l'intervento deve essere rapido (entro 20 minuti dall'evento) e della durata di almeno 30 minuti.
Il ghiaccio invece è sconsigliato poiché paradossalmente provoca vasocostrizione e quindi potrebbe peggiorare l'estensione dell'ustione. Dopo il raffreddamento occorre proteggere il sito onde evitare contaminazione batterica, essiccamento e per alleviare il dolore generato dall'esposizione dei nervi coinvolti. In questo senso è indicato coprire l'ustione con una pellicola trasparente in PVC.
L'area totale ustionata, come già detto in precedenza, è fondamentale per discriminare un'ustione non complicata da un'altra che richiede invece il trattamento presso centri specializzati. Può essere calcolata mediante tre metodi:
La profondità dipende dalla quantità di energia erogata sulla pelle e ne influenza la prognosi di guarigione, può aumentare nel tempo specie nelle prime 24/72 h. A seconda del grado di profondità possiamo distinguere le lesioni in 2 gruppi.
Le infezioni della ferite sono uno dei più gravi problemi che si verificano nella fase acuta dopo l'ustione; gli antimicrobici topici possono essere usati pertanto per prevenire le infezioni in estese ustioni e sono indicati in presenza di segni e sintomi locali di infezione (ad es. slought, tessuto di granulazione scuro o friabile).
L'antimicrobico più usato è la sulfadiazina d'argento: essa si è dimostrata efficace contro batteri gram-negativi (come ad esempio Pseudomonas) e viene applicata giornalmente con uno strato di 1 cm.
L'uso profilattico di antibiotici sistemici invece non è raccomandato se non in presenza di pazienti con sospetta necrolisi epidermica tossica o infezione da streptococco beta emolitico.
Articolo a cura di Alfonso Cardilicchia
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