NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
I disturbi (sintomi) causati dalla vitiligine comprendono:

scolorimento di zone della pelle
sbiancamento prematuro o ingrigimento di capelli, ciglia, sopracciglia o barba (prima dei 35 anni)
perdita di colore nei tessuti che rivestono l'interno della bocca e del naso (mucose)
perdita, o cambiamento di colore, della membrana che riveste la superficie interna dell’occhio (retina)

Le zone di pelle colpite più comunemente dalla vitiligine comprendono:

contorno della bocca e degli occhi
dita e polsi
ascelle
inguine
genitali
interno della bocca
cuoio capelluto

La vitiligine inizia spesso con la comparsa, sulla pelle, di chiazze chiare che hanno il centro più bianco rispetto alla zona circostante. Il bordo può essere liscio o irregolare contornato da una area più scura (iperpigmentata).
Se sotto la pelle colpita sono presenti dei vasi sanguigni, la chiazza può essere leggermente rosa. La vitiligine si sviluppa in modo diverso da persona a persona: in alcuni, le macchie bianche sono poche e piccole; in altri, occupano aree estese del corpo. Occasionalmente possono dare prurito e, di solito, sono permanenti.
Tipi di vitiligine
La vitiligine è classificata in base alla distribuzione delle macchie. I due tipi principali sono:

vitiligine non-segmentale, detta anche bilaterale o vitiligine generalizzata
vitiligine segmentale, detta anche unilaterale o vitiligine localizzata

In rari casi, è possibile che la vitiligine interessi tutto il corpo ed è nota come vitiligine universale o completa.
Vitiligine non-segmentale o bilaterale
Nella vitiligine bilaterale le macchie depigmentate appaiono su entrambi i lati del corpo in modo simmetrico. Possono comparire su:

dorso delle mani
braccia
pelle intorno alle aperture (occhi, bocca, genitali, ano)
ginocchia
gomiti
piedi

La vitiligine non-segmentale è il tipo più comune e riguarda circa 9 persone su 10 malate di vitiligine.
Vitiligine segmentale o unilaterale
La vitiligine segmentale non è simmetrica e le macchie bianche della pelle interessano solo una zona del corpo. È meno comune della vitiligine bilaterale e rappresenta solo il 10% di tutte le forme di vitiligine. Compare soprattutto nei bambini, in particolare in 3 su 10 colpiti da vitiligine.
La vitiligine è causata dalla mancanza di un pigmento, la melanina, che dona alla pelle il suo colore naturale ed è prodotto da cellule denominate melanociti.
La mancanza di melanina provoca le macchie bianche (depigmentate) sulla pelle.
L'origine della malattia è sconosciuta (si sospettano fattori autoimmuni e/o una predisposizione genetica) e non sono noti elementi che possano scatenarla o favorirla, anche se è stata documentata una frequenza maggiore tra componenti della stessa famiglia.
Fattori autoimmuni
La possibile origine autoimmunitaria, vale a dire causata da una reazione del sistema di difesa dell’organismo che, erroneamente, aggredisce le cellule del proprio corpo, è supportata dalla presenza, in circa il 20% degli individui colpiti, di altre malattie autoimmuni come, ad esempio, la tiroidite autoimmune, l’anemia perniciosa, il diabete mellito di tipo 1, la malattia di Addison.
Fattori metabolici
Un'altra causa ipotizzata è lo stress ossidativo e l’accumulo di radicali liberi e di perossido di idrogeno che potrebbe interferire con la produzione di melanina. I malati di vitiligine potrebbero soffrire di disturbi del metabolismo o delle ghiandole endocrine dovuti alla mancanza di una sufficiente quantità di un enzima, detto tirosinasi, che neutralizza il perossido di idrogeno.
Eventi stressanti
È possibile (anche se non verificato) che la vitiligine possa essere provocata da situazioni particolari come, ad esempio:

eventi stressanti, come il parto
danni alla pelle, come scottature grave o tagli
esposizione ad alcune sostanze chimiche, ad esempio sul posto di lavoro

La vitiligine non è una malattia infettiva.
Il medico di famiglia, o il dermatologo, dopo aver esaminato le zone colpite della pelle ed avere raccolto le necessarie informazioni, può accertare la presenza della vitiligine.
Nel corso della visita potrebbe chiedere:

se si hanno familiari con la vitiligine
se si hanno familiari con malattie autoimmuni
se si sono verificate ferite, eruzioni cutanee e scottature solari nelle zone della pelle colpite
come la pelle risponde al sole (si abbronza o si brucia)
quali cure siano, eventualmente, state già impiegate
se le aree di pelle colpite migliorano o peggiorano senza cure

Il medico curante può anche chiedere quale impatto la vitiligine abbia sulla qualità della vita.
Lampada di Wood
Se disponibile, il medico può utilizzare una lampada a raggi ultravioletti (UV), chiamata lampada di Wood, per esaminare la pelle in modo più accurato.
La luce UV aiuterà il medico a distinguere le chiazze dovute alla vitiligine da quelle dovute a altre malattie della pelle come, ad esempio, la pitiriasi versicolor, in cui la perdita di pigmento è causata da un'infezione fungina.
Potrebbe anche prescrivere degli esami del sangue per verificare la presenza di altre malattie autoimmuni correlate alla vitiligine, per controllare la funzionalità della tiroide e del pancreas e per ricercare gli autoanticorpi anti-nucleo (ANA).
Nelle persone con vitiligine aumenta il rischio di:

disagio nelle relazioni con gli altri (disagio sociale o psicologico): la perdita di fiducia e di autostima sono comuni soprattutto se sono colpite zone di pelle visibili
scottature e cancro della pelle
problemi agli occhi, come l'infiammazione dell'iride (irite)
perdita parziale dell'udito (ipoacusia)
effetti collaterali dovuti alle cure come, ad esempio, pelle secca e prurito
La vitiligine non è una malattia contagiosa e non provoca danni all'organismo.
Ciò nonostante, le persone malate sono maggiormente esposte a eritemi e scottature solari a causa della scarsa melanina prodotta, non sufficiente a proteggere la pelle (fotoprotezione naturale). È quindi importante utilizzare filtri solari.
Per rendere meno evidenti le macchie bianche sulle zone visibili del corpo, si possono utilizzare delle creme che le camuffano, le cosiddette creme camouflage. Sono impermeabili, possono essere applicate in qualsiasi punto del corpo e alcuni tipi contengono anche un fattore di protezione solare (SPF).
Il danno provocato dalla vitiligine è essenzialmente estetico: la malattia può rovinare l’immagine, e il modo in cui la persona colpita la percepisce, causando disagi nelle relazioni sociali e lavorative. La vitiligine, quindi, può provocare disturbi a livello psico-emotivo, creando imbarazzo, stress e vergogna alle persone colpite. Per favorire il recupero dell’autostima perduta e di una vita sociale tranquilla, il medico potrebbe prescrivere, se necessario, una visita specialistica per iniziare una psicoterapia di supporto.
Il volvolo è un termine medico, che descrive la torsione dell'intestino su una struttura, chiamata mesentere, che collega l'intestino con l'addome, tenendolo saldamente ancorato al suo posto.
La conseguenza della torsione è un restringimento dell'intestino nel punto di rotazione e la compressione dei vasi sanguigni che lo nutrono. Per causare la compressione o l'ostruzione del vaso sanguigno, la forza esercitata dalla torsione deve essere maggiore della pressione sanguigna presente all'interno del vaso. Il primo vaso sanguigno a essere interessato dal volvolo è la vena.
Se non si interviene chirurgicamente sulla torsione, possono verificarsi un'ischemia venosa (ostruzione che impedisce al sangue di proseguire lungo la vena e ne causa il ritorno nei vasi di provenienza) o una perforazione dell'intestino.
Il volvolo è, quindi, un'emergenza medica che necessita di un intervento chirurgico urgente per evitare che le parti dell'intestino prive di un sufficiente apporto di sangue si danneggino irreparabilmente (necrosi).
Il volvolo dell'intestino tenue si verifica, di solito, nei neonati e nei bambini, mentre è raro negli adulti. In questi ultimi il volvolo tende a presentarsi nel colon (volvolo del sigma o sigmoideo) e nell'intestino cieco. Una torsione simile a quella dell'intestino può verificarsi anche nello stomaco, ed è chiamato volvolo gastrico. L'accertamento (diagnosi) del volvolo è eseguito attraverso radiografia e tomografia computerizzata.
Le persone colpite dal volvolo, di solito, si recano subito al pronto soccorso perché le manifestazioni cliniche (sintomi) compaiono in modo improvviso e grave.
Essi includono:

dolore addominale
vomito biliare
nausea
addome disteso
feci con sangue
stitichezza
febbre
stato di shock

Nei neonati possono comparire segnali e disturbi aggiuntivi che comprendono:

attacchi di pianto improvvisi
rannicchiare le gambe verso il torace (movimento che dà sollievo al dolore)
sonnolenza
respiro e battito cardiaco veloci

Talvolta, un bambino può presentare i sintomi del volvolo solo in alcuni momenti e in altri sembrare non sofferente. In questi casi, potrebbe soffrire di un volvolo intermittente, condizione in cui i disturbi si presentano periodicamente, scompaiono da soli e poi si ripresentano successivamente.
La principale causa del volvolo nei bambini è la malrotazione dell'intestino. Si tratta di un problema presente alla nascita (congenito) causato da un difetto di rotazione e fissazione dell'intestino durante lo sviluppo fetale. Il volvolo conseguente a una malrotazione si verifica quasi sempre nei primissimi mesi di vita del bambino e in egual misura nei maschi e nelle femmine. Alcune persone con malrotazione dell'intestino possono non presentare manifestazioni cliniche per tutta la loro vita; altre, potrebbero averne durante l'adolescenza o l'età adulta.
Altre cause meno comuni del volvolo sono:

colon più lungo del normale 
morbo di Hirschsprung, un'anomalia dell'innervazione del colon presente alla nascita
gravidanza
aderenze addominali, in particolare a seguito di un intervento chirurgico
stitichezza cronica
malattie del sistema nervoso
diabete

Il volvolo del sigma e dell'intestino cieco si presenta soprattutto nelle persone di età compresa tra i 30 e i 70 anni e, in particolare, in persone di sesso maschile.
Il rapido accertamento (diagnosi) del volvolo consente di eseguire le terapie con maggiori probabilità di successo e di ottenere i migliori risultati. Per accertare il volvolo il medico si informa sullo stato di salute della persona nel tempo (anamnesi) ed effettua la visita medica.
Potrebbe anche richiedere delle indagini che comprendono:

esami del sangue
ricerca di sangue non visibile ad occhio nudo (occulto) nelle feci
radiografia dell’addome, se c’è un volvolo la radiografia dell'addome lo evidenzia senza difficoltà
TAC addominale, utile per studiare il grado di gravità di un volvolo, ma sconsigliata nei giovani
sigmoidoscopia flessibile, osservazione diretta con uno strumento endoscopico del tratto di intestino chiamato sigma
Il volvolo richiede una cura immediata e, quasi sempre, un intervento chirurgico. La scelta di non operare è effettuata in caso di lieve torsione dell'intestino o di altri fattori quali l'età avanzata della persona o il suo stato di salute. Il trattamento conservativo consiste nella decompressione del colon attraverso manovre di riposizionamento dell'organo eseguite nel corso di una sigmoidoscopia o di una colonscopia. In generale, il volvolo e il blocco intestinale hanno più probabilità di ripetersi dopo un trattamento conservativo.
L'intervento chirurgico è scelto soprattutto in base alla gravità della torsione o nel caso in cui il trattamento conservativo non abbia avuto successo. Durante l'intervento, il chirurgo esegue una piccola incisione nella parete addominale, vicino al punto in cui si è verificata la torsione e riposiziona l'intestino nella posizione corretta. Subito dopo, ripristina la circolazione sanguigna nei tratti d'intestino in cui si era interrotta. Nel caso in cui una porzione d'intestino sia rimasta senza sangue troppo a lungo e si sia verificato, quindi, un blocco intestinale o una ischemia (morte della parte di intestino che non riceve più adeguati livelli di ossigeno), il chirurgo rimuove la parte danneggiata. Talvolta, il tratto d'intestino da eliminare è così esteso che è impossibile farne aderire le estremità. In questo caso, viene creata un'apertura nella parete addominale, detta stomia.
Un volvolo può mettere a rischio la vita se non curato con rapidità o può causare complicazioni che includono:

grave infezione del sangue (sepsi)
sindrome dell’intestino corto, condizione che determina malassorbimento come conseguenza di un'ampia resezione chirurgica dell'intestino tenue per necrosi dell'organo conseguente al volvolo
infezione addominale, nota come peritonite secondaria

Il tasso di mortalità è del 30-40% nelle persone in cui il volvolo dell'intestino cieco non sia trattato rapidamente. Quindi, più il trattamento è veloce, maggiori sono le possibilità che il volvolo si risolva positivamente.
Nausea e vomito sono disturbi molto frequenti negli adulti e nei bambini: mentre la nausea è quella sgradevole sensazione di malessere che spesso lo precede, il vomito è una reazione violenta che induce a espellere attraverso la bocca il contenuto dello stomaco.
Il vomito va distinto dal rigurgito, emissione del contenuto dello stomaco che non si associa a contrazioni forzate della muscolatura addominale.
Il vomito negli adulti, di solito, non è un segnale di qualcosa di grave. Nella maggior parte dei casi, quando sopraggiunge, non è necessario l'intervento del medico ma è sufficiente prendersi cura di se e rimanere a casa fino a che non si avverta un miglioramento.
La terapia ablativa per il trattamento della fibrillazione atriale si basa sulla modificazione del substrato aritmico in particolare sull’isolamento elettrico delle aree, all’interno dell’atrio sinistro, in cui risiedono i trigger della fibrillazione atriale. L’ablazione viene effettuata mediante l’utilizzo di un catetere ablatore, in grado di erogare radiofrequenza. Lo scopo del trattamento ablativo è quello di effettuare delle linee di lesione a livello delle 4 giunzioni tra vena polmonare e atrio, così da isolare elettricamente le aree aritmogene. La procedura ablativa atriale sinistra viene effettuata in sedazione profonda, mediante accesso venoso femorale destro, con approccio sinistro tramite puntura transettale con ago di Brockenbrough. Le nuove teconologie ci permettono di poter scegliere la tecnica ablativa, in base all’anatomia del paziente e alle caratteristiche anatomiche dell’atrio sinistro. Nella maggior parte dei casi si utilizza la metodica ablativa con radiofrequenza guidata dalla Stereotaxis e dal mappaggio tridimensionale CARTO, in altri casi si utilizza la tecnica con crio-ablazione tramite pallone o con catetere multi elettrodico circolare a radiofrequenza.
Comunemente definita "Pulizia" dei denti, l'ablazione del tartaro è finalizzata alla rimozione di placca e tartaro che si formano nel cavo orale ricoprendo i denti.
Perché fare l'ablazione del tartaro?
La mancata igiene orale professionale causa un accumulo di tartaro tale da impedire una corretta igiene orale dei colletti dentari. Questo implica un accumulo di batteri sotto gengiva che causano gengivite e parodontopatia, nonché la formazione di carie nascoste difficili da diagnosticare e curare.
In cosa consiste l'ablazione del tartaro?
L'ablazione viene eseguita con uno strumento (ablatore) che con l'emissione di ultrasuoni fa vibrare una punta metallica che ha lo scopo di rimuovere il tartaro scollandolo dalle pareti dentali, successivamente viene passata una pasta a base di fluoro con uno spazzolino rotante che ha lo scopo di lucidare le eventuali asperità.
Ci sono alternative all'ablazione del tartaro?
L'ablazione del tartaro può essere eseguita, in alternativa all'ablatore ad ultrasuoni, con l'ausilio di strumenti manuali che tolgono comunque il tartaro.
È un trattamento rischioso?
È sconsigliato l'uso di punte ad ultrasuoni nei portatori di pacemaker e defibrillatori impiantati.
È fondamentale avvertire sempre gli operatori di non usare guanti in lattice nel caso in cui si dubiti o si sia certi di allergia a questo materiale.
La sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) , una volta confermata l’indicazione al trattamento con RF, prevede il ricorso alla’ablazione della via accessoria che consiste nell’erogazioni di polsi puntiformi, millimetrici, di radiofrequenza, effettuati con un catetere ablatore, in corrispondenza della via anomala, così da interrompere la conduzione elettrica lungo tale struttura. Dopo l’eliminazione della via anomala si esegue nuovamente lo studio elettrofisiologico così da confermare la buona riuscita della procedura, documentando l’impossibilità ad indurre nuovamente tachicardie. L’esame elettrofisiologico e l’ablazione vengono eseguiti in anestesia locale, effettuata a livello inguinale destro. Attraverso la puntura della vena femorale vengono introdotti gli elettrocateteri necessari per lo studio elettrofisiologico e per l’ablazione. Il pomeriggio stesso il paziente si può alzare e la mattina successiva può essere dimesso. Dopo una ablazione efficace e in assenza di altri tipi di aritmia o di cardiopatia, non è necessaria alcuna terapia farmacologica.
Lo studio elettrofisiologico consente di creare la mappa elettrica del cuore e di individuare il punto da cui la tachicardia origina; mediante il catetere ablatore poi si erogano scariche di radiofrequenza andando a bruciare il gruppo di cellule responsabili dell’aritmia.

Che cos’è l’ablazione delle tachicardie atriali?
Le tachicardie atriali sono aritmie secondarie ad aumentata automaticità di alcune cellule atriali, che in particolari condizioni si attivano e innescano l’aritmia. Il trattamento di scelta di queste aritmie è l’ablazione transcatetere.
Il flutter atriale è un’aritmia secondaria alla presenza di un circuito elettrico aggiuntivo che si trova quasi sempre in atrio destro, raramente in atrio sinistro. Il circuito elettrico consta di un anello che occupa tutta la circonferenza dell’atrio.

Come funziona l’ablazione delle tachicardie atriali?
Mediante studio elettrofisiologico si crea la mappa elettrica del cuore e si va a individuare il punto da cui la tachicardia origina; successivamente, mediante il catetere ablatore, si erogano scariche di radiofrequenza andando a bruciare il gruppo di cellule responsabili dell’aritmia. La procedura risulta essere tecnicamente più semplice nel caso in cui il gruppo di cellule responsabile si trovi in atrio destro; nel caso in cui il focus aritmogeno si trovi nelle sezioni di sinistra, la procedura è più complessa e richiede, analogamente al trattamento della fibrillazione atriale, il passaggio mediante ago attraverso il forame ovale (puntura transettale).
La procedura di scelta per il trattamento della forma più comune di flutter, quella destra, consiste nell’interruzione del circuito mediante procedura di ablazione con radiofrequenza in una particolare zona, denominata istmo cava inferiore-tricuspide, facilmente individuabile dal punto di vista elettrico e mediante guida fluoroscopica (raggi X).
Come avviene la procedura?
Il tutto si svolge in regime di ricovero. La procedura viene eseguita con il paziente cosciente, previa sola anestesia locale in sede di accesso venoso (femorale destro). La durata della procedura può variare in base alla difficoltà nel raggiungere il focus aritmico con il catetere ablatore (1-4 ore).In assenza di complicanze, la dimissione avviene il giorno successivo.
L’ablazione delle tachicardie atriali è dolorosa o pericolosa?
La procedura è generalmente ben tollerata; gli unici fastidi per il paziente possono essere il reperimento dell’accesso vascolare e, in alcuni casi, il momento dell’ablazione (sensazione di bruciore al petto). Durante la procedura è possibile che il paziente avverta anche tachicardia, che l’operatore cerca di innescare al fine di poterla adeguatamente mappare e reperirne il punto di origine.
Chi può effettuare il trattamento?
Tutti i pazienti affetti da tachicardie atriali non responsive ai farmaci antiaritmici o che non tollerano questi ultimi sono candidabili alla procedura.
Follow up
I successivi controlli possono prevedere valutazioni cliniche e l’esecuzione periodica di ecg holter al fine di scoprire eventuali recidive asintomatiche.
Con l’ablazione è possibile eliminare il gruppo di cellule responsabili dell’aritmia.

Nel caso della tachicardia atriale, a seconda del sito di origine, saranno diversi gli approcci per l’ablazione.


In caso di tachicardie ad origine dall’atrio sinistro potrà rendersi necessaria la puntura transettale per accedere alle sezioni cardiache di sinistra.
Alcune tachicardie atriali possono dipendere invece da un rientro riconoscibile macroscopicamente ed hanno generalmente frequenza più elevata (anche oltre i 250 bpm). In questi casi si parla di flutter atriali, ossia aritmie da rientro in cui l’intero corto circuito che sostiene l’aritmia si trova all’interno degli atri.
Se il circuito è nell’atrio destro e attraversa l’area tra la vena cava inferiore e la valvola tricuspide, si parla di flutter atriale tipico. Il flutter atriale è in genere poco sensibile ai farmaci e spesso richiede la cardioversione elettrica. Lo studio elettrofisiologico può confermare la diagnosi di flutter atriale tipico: in questo caso si procederà alla ablazione transcatetere dell’istmo cavo-tricuspidalico.Se viene eseguita in corso di aritmia, si assisterà al ripristino del ritmo sinusale durante l’erogazione di radiofrequenza.In presenza di flutter atriale atipico sarà necessario identificare lo specifico circuito dell’aritmia: un flutter atipico si manifesta generalmente in presenza di una cardiopatia strutturale e in esiti di un intervento cardiochirurgico.

Il circuito dell’aritmia in genere avviene attorno alle barriere di conduzione costituite dalle suture chirurgiche associate alle barriere anatomiche fisiologiche. Sarà quindi necessario, dopo avere individuato il percorso dell’aritmia, identificarne il “punto debole”, dove il successo della ablazione potrà essere ottenuto con maggiore sicurezza e semplicità.
Una volta risolto l’episodio aritmico la terapia attualmente riconosciuta come gold standard per il trattamento della tachicardia da rientro nodale è lo studio elettrofisiologico con ablazione trans catetere del circuito della tachicardia. Nei pazienti con doppia via nodale il decorso della via rapida all’interno del nodo atrioventricolare corrisponde al tratto superiore e anteriore, mentre il tratto posteriore corrisponde alla via lenta.
Durante lo studio elettrofisiologico vengono effettuate le stimolazioni atriali e ventricolari atte a evidenziare la presenza della duplicità nodale AV. Una volta confermata la presenza di doppia via nodale e fatta diagnosi di TRN, si procede all’ablazione della via lenta che consiste nell’erogazioni di polsi puntiformi, millimetrici, di radiofrequenza, effettuati con un catetere ablatore, in corrispondenza della via lenta, così da interrompere la conduzione elettrica lungo uno dei due bracci del cortocircuito (la via lenta anterograda).
Dopo l’eliminazione della via lenta si esegue nuovamente lo studio elettrofisiologico così da confermare la buona riuscita della procedura, documentando l’impossibilità ad indurre nuovamente tachicardie. L’esame elettrofisiologico e l’ablazione vengono eseguiti in anestesia locale, effettuata a livello inguinale destro.
Attraverso la puntura della vena femorale vengono introdotti gli elettrocateteri necessari per lo studio elettrofisiologico e per l’ablazione. Il pomeriggio stesso il paziente si può alzare e la mattina successiva può essere dimesso.