Da qualche anno a questa parte il mondo scientifico internazionale sta prendendo seriamente in considerazione la valutazione del rischio lesioni cutanee da pressione, da patologie sistemiche o locali, da trauma, da frizione, da scivolamento o da macerazione. La Scala di Braden è un ottimo strumento utilizzato dagli Infermieri per prevenire danni agli assistiti.
Le lesioni da pressione (LdP) sono aree circoscritte della cute e dei tessuti sottostanti che hanno subito danneggiamenti per via della combinazione della pressione e di altri fattori.
Quando i tessuti molli subiscono una compressione prolungata tra una prominenza ossea e una superficie solida, condizione emblematica del paziente allettato, il rischio di lesioni e di necrosi cellulare è molto alto.
La valutazione per il rischio di insorgenza di LdP va effettuata nel momento della presa in carico di tutti quei pazienti che non sono in grado di muoversi in totale autonomia.
In particolare, per i pazienti in regime di degenza prolungata, è una valutazione che va ripetuta almeno una volta alla settimana.
La Scala di Braden è una scala di valutazione del rischio di insorgenza di LdP che tiene conto di 6 fattori:
percezione sensoriale (capacità di rispondere al disagio dettato dalla compressione);
umidità della cute (sudorazione, umidità legata ad eventuale incontinenza urinaria e/o fecale);
attività motoria (livello di attività fisica);
mobilità (capacità di controllo/modifica della posizione del corpo);
nutrizione (è fondamentale un adeguato apporto di calorie, proteine, vitamine e minerali per contrastare l’insorgere di nuove lesioni);
frizione e scivolamento (la forza d’attrito che si crea con la superficie solida e/o con la biancheria può accelerare l’insorgenza di LdP).
Ad ogni fattore vengono attribuite delle variabili, con un punteggio che va da 1 a 4 e da 1 a 3 per il fattore “frizione e scivolamento”.
Si interpreta secondo il principio che minore è il valore risultante dalla somma di tutti i punteggi, maggiore è il rischio d’insorgenza di lesioni.
Interpretazione dei punteggi
Punteggio 6 = alto rischio;
Punteggio 23 = basso rischio;
Punteggio 16 = situazione di rischio.
L’infermiere, di fronte ad un paziente con una situazione di rischio di sviluppare LdP:
valuta le aree del corpo più a rischio di lesioni, a seconda che il paziente sia allettato (nuca, lobi delle orecchie, bacino, zona sacrale, scapole, gomiti, talloni) o in carrozzina (parte bassa della schiena, zona sacrale, talloni, piedi);
valuta il dolore manifestato dal paziente almeno una volta a turno e ogni 30’ dopo la somministrazione di un analgesico su prescrizione medica;
presta attenzione ad eventuali cambiamenti della cute (colorazione, secchezza o macerazione, stati insoliti di calore o raffreddamento, gonfiore o indurimento, lesioni allo stadio iniziale);
garantisce una detersione delicata seguita da un’asciugatura per tamponamento e un corretto grado di idratazione o protezione della cute a seconda dell’esigenza del singolo paziente;
garantisce la mobilità del paziente almeno ogni due ore con l’utilizzo di materasso antidecubito, ausili per il mantenimento della postura, garantendo anche l’igiene dell’unità di degenza (biancheria pulita e ben stirata);
consulta un dietologo per garantire un corretto apporto nutrizionale secondo le esigenze dell’assistito.