Un gesto diventato inconsapevole come la rimozione di guanti può rappresentare un potenziale pericolo per i pazienti e per gli operatori se non è sostenuto da una tecnica corretta. I guanti al termine di ogni attività assistenziale sono potenzialmente contaminati, perché possono essere entrati in contatto con fluidi corporei, cute non integra o superfici contaminate. Questa condizione può contribuire alla diffusione dei microrganismi patogeni o opportunisti.
Dal 2 al 5% degli operatori sanitari che si sono occupati di pazienti colonizzati da germi multiresistenti hanno acquisito microrganismi patogeni sulle mani dopo la rimozione dei guanti così come il 24% presenta contaminazione delle mani da spore da Clostridium difficile dopo le attività assistenziali.
Due studi molto simili tra di loro hanno simulato la rimozione dei guanti per indagare la frequenza di questo fenomeno e gli interventi di miglioramento contaminando i guanti con sostanze fluorescenti e/o batteriofagi e andando successivamente a verificare la loro presenza sulle mani degli operatori.
Nel primo studio è indicato lo standard di riferimento per una corretta rimozione, quello del CDC di Atlanta cioè la tecnica “guanto nel guanto”, ma è stata ritenuta adeguata anche la tecnica alternativa “a becco d’uccello”. Cento operatori si sono rimossi i guanti e solo il 34% del personale ha utilizzato la tecnica consigliata dal CDC.
La contaminazione delle mani e dei polsi con la sostanza fluorescente si è verificata nel 37% delle simulazioni. La contaminazione delle mani era inferiore quando si utilizzava la tecnica consigliata dal CDC rispetto alla tecnica non consigliata (24% Vs 44%).
Altri 20 operatori, ai quali sono state contaminate le mani sia dalla sostanza fluorescente sia dal batteriofago, hanno presentato contaminazione simile sia per quanto riguarda la presenza della sostanza fluorescente che la presenza del batteriofago: rispettivamente il 50% e il 55%.
Gli autori giungono alla conclusione che il corretto addestramento alla rimozione del guanto riduce la contaminazione delle mani del personale ma non “azzera” il rischio e per questo suggeriscono la necessità di ulteriori misure come la disinfezione del guanto prima della rimozione facendo riferimento anche a uno studio che ha dimostrato l’efficacia nella riduzione della contaminazione delle mani degli operatori da spore di Clostridium difficile.
Il secondo studio ha indagato lo stesso fenomeno estendendo la frequenza dei siti contaminati non solo durante la rimozione dei guanti ma anche dei sovracamici. Delle 435 simulazioni sulla rimozione dei guanti e camici la contaminazione della cute e degli indumenti con sostanza fluorescente si è verificata in 200 occasioni (46%).
La contaminazione si è verificata più frequentemente durante la rimozione dei guanti rispetto a quella dei camici (52,9% vs 37,8%,). Durante le simulazioni di rimozione dei guanti contaminati, la frequenza di contaminazione della cute era simile sia con la sostanza fluorescente sia con il batteriofago (58% vs 52%).
Gli interventi formativi sul personale hanno determinato una riduzione della contaminazione della cute e degli indumenti durante la rimozione di guanti e camice (60,0% prima dell'intervento Vs 18,9% dopo l’intervento). Anche questi autori giungono alla conclusione che è importante per gli operatori applicare la correttamente la tecnica di rimozione, ma altre misure potrebbero essere aggiunte come la disinfezione dei guanti prima della rimozione come indicato nella procedura di vestizione dei DPI nell’infezione da virus Ebola.
Tutti gli studi evidenziano i rischi della contaminazione delle mani durante la rimozione dei guanti e per questo è fondamentale eseguire l’igiene delle mani dopo la rimozione dei guanti insieme con una corretta tecnica.
Possono essere utilizzate due tecniche per la rimozione dei guanti: “guanto nel guanto” e “a becco di uccello”. Sicuramente quella più conosciuta è quella del "guanto nel guanto”, che si adatta a tutti i tipi di guanti mentre la tecnica a “becco di uccello” garantisce la stessa sicurezza ma è più facile da applicare con i guanti in nitrile che con quelli in vinile.
Indossare e rimuovere i guanti sono due dei gesti più frequenti durante l’attività lavorativa e spesso non sono sostenuti dall’applicazione dei 5 momenti dell’igiene delle mani. Non possiamo sottovalutare questi gesti e i rischi a esso correlatati.
Indicazioni per applicazione di una tecnica corretta devono essere riportati all’interno delle procedure aziendali. A questo intervento è da preferire lo strumento dell’audit, perché rappresenta un’attività proattiva che attraverso il confronto strutturato tra pari cerca di migliorare la qualità delle cure andando a esaminare la propria attività e i propri risultati rispetto a uno standard definito. Questa modalità di intervento dovrebbe sostenere la maggior parte delle pratiche di controllo del rischio infettivo, perché il rischio che stiamo affrontando è invisibile e quindi dobbiamo rendere visibile l’applicazione delle buone pratiche della sicurezza misurandole rispetto a standard definiti.
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