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Che cos'è il pallone intragastrico?
Il pallone intragastrico è una procedura endoscopica, quindi non chirurgica. Consiste nell'introdurre nello stomaco un palloncino ripieno di acqua che può rimanere all'interno della cavità gastrica per circa 6 mesi. Si tratta perciò di un procedimento temporaneo e quindi non è da considerarsi un trattamento definitivo per la cura dell'obesità.

Come si svolge il posizionamento del pallone intragastrico?
Il pallone viene introdotto sgonfio all'interno dello stomaco; controllato poi con apparecchio endoscopico del corretto posizionamento viene riempito con circa 500 cc di acqua.

Quali sono i vantaggi del pallone intragastrico?
La presenza del pallone intragastrico induce un senso di sazietà precoce e dunque il paziente tende a mangiare meno e quindi segue più facilmente una corretta alimentazione.

Il posizionamento del pallone intragastrico è doloroso o pericoloso?
L'introduzione nello stomaco del pallone avviene in sedazione, pertanto il paziente non avverte dolore. Durante le prime 24-48 ore il paziente può avvertire dolore e senso di nausea dovuto alla presenza del palloncino. È una tecnica poco rischiosa in termini di complicanze.

Quali pazienti possono effettuare il posizionamento del pallone intragastrico?
Questa procedura può rivelarsi utile in preparazione all'intervento chirurgico e/o per ridurre i rischi intra-operatori. Il pallone non può essere utilizzato in chi abbia già avuto interventi allo stomaco.

Complicazioni
Le complicanze legate al posizionamento del palloncino intragastrico sono rare e sovrapponibili a qualsiasi esame endoscopico. Sono segnalati sporadici (0.2%) casi di rottura della protesi nei giorni successivi l'impianto, con necessità di rimozione del dispositivo tramite gastroscopia, e altrettanto sporadici casi di intolleranza alla metodica (vomito, dolore) che possono richiedere anch'essi la rimozione precoce del pallone.

Follow up
È consigliabile avere visite di controllo mensili.

Sono previste norme di preparazione all'intervento?
Nessuna preparazione particolare, previsto solo digiuno per 12 ore prima della procedura
Che cos’è la paratiroidectomia?
La paratiroidectomia è un intervento che consiste nell’asportazione chirurgica di una paratiroide ingrandita o iperfunzionante (per adenoma o iperplasia).
Tramite la paratiroidectomia si possono ottenere una normalizzazione dei livelli di paratormone (PTH – l’ormone rilasciato dalle ghiandole paratiroidi) e di conseguenza la riduzione dei livelli di calcio nel sangue, con conseguente risoluzione dei sintomi dell’iperpartiroidismo.
Chi esegue l’intervento?
L’otorinolaringoiatra (specialista della chirurgia della testa e del collo) eseguirà la paratiroidectomia. L’intervento deve mirare alla asportazione di tutto il parenchima paratiroideo patologico e ipersecernente. La scelta dell’intervento dipende dal tipo di lesione causa dell’iperparatiroidismo e dal numero delle paratiroidi coinvolte. In caso di adenoma singolo paratiroideo, l’intervento consiste nella paratiroidectomia, cioè nell’exeresi (asportazione) della ghiandola patologica. In caso di iperparatiroidismo primario da iperplasia delle paratiroidi, l’intervento indicato è la paratiroidectomia sub-totale (asportazione della quasi totalità del tessuto paratiroideo), con o senza autoinnesto di frammenti di tessuto paratiroideo in tasche muscolari (di solito nel collo).
Come viene eseguita la chirurgia paratiroidea?
L’intervento viene eseguito in anestesia generale, tramite una piccola incisione sul versante anteriore del collo (paratiroidectomia minimamente invasiva). Nell'85-90% dei pazienti con iperparatiroidismo primario, solo una ghiandola è anormale. Con l'uso di accurati studi di imaging preoperatorio (ecografia del collo e scintigrafia) si procede a localizzare la paratiroide patologica prima dell’intervento. Durante la procedura si procede al dosaggio intraoperatorio dell’ormone tramite prelievo ematico per verificare la buona riuscita della procedura. Il PTH, infatti, ha breve emivita: ciò significa che se la paratiroide iperfunzionante viene asportata con successo, i livelli dell’ormone circolante si abbasseranno nel giro di pochi minuti. Se i livelli di PTH diminuiscono in modo appropriato dopo la rimozione, l'operazione si conclude; in caso contrario il chirurgo continua a esaminare le restanti ghiandole paratiroidee.
L’intervento di paratiroidectomia viene eseguito prestando sempre maggiore attenzione ai risultati estetici e puntando a minimizzare la visibilità delle cicatrici con particolari punti di sutura intradermici realizzati in materiale riassorbibile.
Quando si può tornare al lavoro?
Si può tornare al lavoro entro una-due settimane dall’intervento.
Tutte le terapie odontoiatriche indirizzate ai pazienti in età pediatrica rientrano nella pedodonzia.
Le cure pedodontiche sono volte ad evitare la sintomatologia dolorosa e la permuta precoce dei denti decidui "da latte", nonché la conservazione dei nuovi denti in eruzione (per esempio con le sigillature).
Il rifiuto delle terapie comporta disagi nel corretto sviluppo della dentizione.
Le prestazioni sui bambini sono eseguite con le stesse metodiche adottate per gli adulti. Ci sono leggere differenze sui materiali adottati (talvolta si evitano i materiali non riassorbibili sui denti decidui)
Esistono alternative terapeutiche?
L'alternativa è l'astensione dalle terapie esclusivamente nei casi di permuta vicina nel tempo.
È un trattamento rischioso?
I fattori di rischio in pedodonzia sono sovrapponibili a quelli dell'odontoriatria conservativa e dell'endodonzia degli adulti.
È fondamentale avvertire sempre gli operatori di non usare guanti in lattice nel caso in cui si dubiti o si sia certi di allergia a questo materiale.
Terapia chirurgica del prolasso genitale
Lo standard di cura del prolasso genitale è il trattamento chirurgico per via vaginale. L’intervento per via addominale per la cura della recidiva del prolasso genitale, quando la prima chirurgia ha rimosso il viscere uterino, consiste nel posizionamento di una rete (promontosacropessia).
Negli anni novanta si è avvalsa della procedura per via laparoscopica, che comporta tempi operatori aumentati, ma i vantaggi della chirurgia mini-invasiva. Evitare la laparotomia in pazienti nelle quali viene posizionata una rete permanente riduce significativamente l’incidenza di infezioni peritoneali ed elimina il rischio del laparocele (ernia dell’addome dovuta al taglio). La promontosacropessia prevede l’ancoraggio di una rete alla vagina (parete posteriore, cupola vaginale e parete anteriore) ed il successivo fissaggio al promontorio sacrale.
I giorni di degenza sono ridotti (3 in media) e l’intervento con il robot richiede minore anestesia per la paziente.
La prostatectomia radicale robotica (Robotic Assisted Surgery) per la cura del carcinoma prostatico consente all’operatore di praticare un intervento chirurgico laparoscopico mediante l’ausilio di un robot che facilita notevolmente la manovrabilità degli strumenti operatori.
L’approccio robotico evita l’approccio “a cielo aperto” con incisione chirurgica, in quanto l’intervento viene eseguito attraverso strumenti chirurgici dedicati che entrano nel corpo del paziente. Permette inoltre di ridurre l’invasività dell’intervento, i rischi di emorragia e la morbilità post-operatoria.
Ad oggi, la letteratura scientifica e numerosi studi in corso non ha ancora dimostrato con certezza che la chirurgia robotica permetta di ottenere risultati funzionali (riguardanti la percentuale di continenza postoperatoria e i tempi di ripresa della stessa) migliori rispetto alla tecnica “a cielo aperto”. Il vantaggio dell’approccio robotico consisterebbe soprattutto nella più rapida ripresa della funzionalità sessuale postoperatoria; tale dato tuttavia dovrà essere verificato nei prossimi anni.
Dal punto di vista oncologico non sembrano sussistere differenze tra chirurgia tradizionale e chirurgia robotica. Attualmente la chirurgia robotica non viene utilizzata in quel selezionato gruppo di pazienti per i quali è prevista una linfoadenectomia estesa contestuale. La pubblicazione “Evidence from robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: a systematic review.” (Ficarra et al. Eur Urol. 2007 Jan;51(1):45-55) ha permesso di concludere che la chirurgia robotica dovrebbe essere ristretta a centri di eccellenza con elevata casistica.
La prostatectomia a cielo aperto è un intervento di rimozione parziale o totale della prostata. In questo secondo caso si parla di prostatectomia radicale. Si tratta di un approccio utilizzato per trattare i tumori alla prostata.

Che cos’è la prostatectomia?
L’intervento di prostatectomia radicale prevede la rimozione sia della prostata che delle vescicole seminali e dei linfonodi pelvici. Dopo la rimozione, che può essere effettuata per via retropubica (attraverso un taglio sotto all’ombelico) oppure per via robotica (attraverso piccole incisioni in cui vengono fatti passare gli strumenti per operare).

A che cosa serve la prostatectomia?
L’intervento consente di eliminare completamente la massa tumorale, ma richiede di sottoporsi a controlli regolari per monitorare la comparsa altre cellule neoplastiche. Attualmente l’approccio che presenta i maggiori vantaggi è la prostatectomia con l’ausilio del Robot che, ingrandendo il campo operatorio con una visione 3D e permettendo movimenti più precisi, riduce al minimo il rischio di complicanze.

Come si svolge la prostatectomia?
A seconda dei casi il paziente viene sottoposto ad anestesia generale o spinale (epidurale). L’intervento ha una durata variabile a seconda dell’approccio utilizzato. In generale richiede dalle tre alle quattro ore, ma intervenendo per via retropubica è possibile concluderlo anche in 120 minuti. In genere è necessario un ricovero ospedaliero che può durare da tre a dieci giorni.

La prostatectomia è un intervento doloroso e/o pericoloso?
La prostatectomia non è pericolosa, ma non è esente da complicanze. Le più frequenti sono incontinenza urinaria, problemi di erezione, sanguinamenti, linfoceli e stenosi uretrale tardiva. In genere il dolore postoperatorio è ridotto quando viene utilizzato il robot.

Chi può sottoporsi al trattamento?
La prostatectomia è indicata nei casi in cui il tumore non sia diffuso all’esterno della prostata. Inoltre in genere è riservata agli uomini in buona salute che hanno un’aspettativa di vita di almeno altri 10 anni.

Follow up
Dopo la dimissione può essere necessario tornare in ospedale per la rimozione del catetere. Inoltre sarà necessario sottoporsi a check up regolari, che possono ad esempio includere il test del PSA (antigene prostatico specifico), per escludere la ricomparsa della malattia, uroflussometria con residuo postminzionale per escludere ostruzioni del canale uretrale ed ecografie addominali per escludere raccolte di linfa.

Sono previste norme di preparazione?
Il giorno dell’intervento è necessario rimanere a digiuno a partire dalla mezzanotte, assumere i farmaci eventualmente prescritti dal medico ed eventualmente interrompere o modificare l’assunzione di altri, sempre però solo dietro indicazione del medico. È utile praticare ginnastica del pavimento pelvico preventiva prima dell’intervento con un fisioterapista esperto.
La protesi dentaria fissa è finalizzata al reintegro dentario nelle zone in cui il numero di denti residui è utile alla costruzione di un ponte oppure nella copertura di un elemento dentario che dopo la devitalizzazione è diventato più fragile.
Il dente da protesizzare viene limato fino a ridurlo ad un moncone sufficientemente sottile da poter essere ricoperto dallo strato di metallo e materiale estetico. Le capsule possono essere costruite interamente in metallo, in metallo e resina, metallo e ceramica oppure zirconio e ceramica.
Perché è utile una protesi fissa?
La mancata ricopertura di un dente può comportare la frattura di parti di esso che possono comprometterlo fino alla estrema necessità d'estrarlo. Il mancato riempimento delle zone vacanti comporta per gli elementi residui un movimento nella direzione del vuoto. L'assenza di denti inoltre causa difficoltà nella masticazione e nella fonazione oltre al difetto estetico.
Esistono alternative terapeutiche?
L'alternativa alla ricopertura con una capsula per un dente a rischio può essere la classica ricostruzione. L'alternativa ai ponti è data dall'implantologia che permette di evitare la compromissione irreversibile di elementi che altrimenti sarebbero pilastri del ponte.
È un trattamento rischioso?
Può talvolta accadere la de-cementazione dei ponti e corone che in genere rimangono in sede per le proprietà adesive del cemento tra dente e capsula; ciò accade con una probabilità maggiore per i provvisori. I monconi possono andare incontro a carie qualora la de-cementazione fosse parziale.
Un carico eccessivo incontrollato può in casi estremi causare la frattura dei monconi o delle componenti protesiche stesse.
È fondamentale avvertire sempre gli operatori di non usare guanti in lattice nel caso in cui si dubiti o si sia certi di allergia a questo materiale.
La mancanza di numerosi o tutti i denti di una arcata può essere risolta con l'ausilio di una protesi mobile definita protesi mobile parziale o totale. La costruzione di una protesi si serve di impronte e rilevazioni delle misure del cavo orale del paziente.
La protesi mobile parziale è tenuta in sede con dei ganci ancorati ai denti residui.
La protesi mobile totale invece resta in posizione per effetto ventosa nell'arcata superiore, e per la sola forza di gravità inferiormente.
Perché è utile una protesi mobile?
Con un numero ridotto di denti e senza l'ausilio di una protesi il paziente si espone a difficoltà masticatorie, di fonazione e funzionali, in genere rischiando ripercussioni sull'articolazione della mandibola e problematiche legate alla postura.
Esistono alternative terapeutiche?
L'alternativa alla protesi mobile è la protesi fissa con l'ausilio di elementi dentari residui ove possibili o di impianti nel caso in cui non siano sufficienti gli ancoraggi.
È un trattamento rischioso?
La protesi mobile ha tra i suoi aspetti negativi la motilità legata alle strutture mucose di supporto che può causare difficoltà nella masticazione.
È contemplato il rischio che nel tempo gli elementi a supporto della protesi parziale inizino a vacillare, dovendo poi essere estratti.
La protei totale come la parziale, può provocare in zone di maggiore compressione mucosa l'insorgenza di vesciche e decubiti, risolvibili con la modifica della zona in oggetto.
Le protesi mobili vanno rimosse e pulite dopo ogni pasto, in caso contrario l'accumulo di residui alimentari porta alla formazione di colonie batteriche che possono creare infezione delle gengive.
Le protesi immediate post-estrattive consegnate al paziente il giorno stesso delle estrazioni dentarie hanno un alto rischio di divergenza tra la superficie d'appoggio e mucosa e vanno pertanto ribassate nelle settimane successive.
È fondamentale avvertire sempre gli operatori di non usare guanti in lattice nel caso in cui si dubiti o si sia certi di allergia a questo materiale.
La protesi su impianti ha come scopo il reintegro di elementi mancanti utilizzando gli impianti come surrogato delle radici non più disponibili.
Trovano indicazione nella sostituzione di dente singolo, ponte di più elementi, intere arcate dentarie o come supporto per protesi mobili.
In cosa consiste il trattamento?
Con l'ausilio di impronte con speciali strumenti di trasferimento delle informazioni, il laboratorio odontotecnico può costruire la corona che calzerà su di un perno avvitato sull'impianto.
Esistono alternative terapeutiche?
L'alternativa è data dalla convenzionale protesi fissa su moncone o la protesi mobile parziale.
È un trattamento rischioso?
La protesi su impianti scarica l'energia di masticazione sugli impianti stessi che se non tenuti in un perfetto regime di igiene orale domiciliare possono essere fonte di una infezione che si chiama perimplantite, che comprometterebbe l'intero lavoro.
La forma delle corone su impianti è vincolata alla posizione degli impianti stessi e delle strutture ossee e mucose residue, ciò comporta l'eventuale forma dentaria magari differente da quella originale. Rischio raro ma considerabile è la mobilità del dente causata dallo svitamento della vite che assicura il moncone di supporto all'impianto. La risoluzione del problema avviene rimuovendo la corona e riavvitando il moncone.
È fondamentale avvertire sempre gli operatori di non usare guanti in lattice nel caso in cui si dubiti o si sia certi di allergia a questo materiale.
Cos’è?
La radiochirurgia è una sofisticata tecnica radioterapica non invasiva che permette di irradiare piccole lesioni intracraniche con un elevata dose di radiazioni in modo estremamente preciso e accurato, provocandone la distruzione o necrosi (morte cellulare). Questa tecnica viene chiamata “radiochirurgia” perché il trattamento viene eseguito in una o poche sedute (da tre a sei) mimando gli effetti radicali dell’intervento chirurgico sul tumore, ma in modo assolutamente non invasivo e utilizzando le radiazioni anziché il bisturi. Non richiede infatti nessun tipo di anestesia e viene eseguita in regime ambulatoriale.

Come viene effettuata?
1. La fase pre-trattamento prevede: 
la preparazione di un sistema di immobilizzazione personalizzato (maschera termoplastica altamente tollerabile)
l’effettuazione di una TAC e RMN di simulazione, durante la quale vengono acquisite le immagini per l’elaborazione del piano di cura
2. La fase di trattamento prevede una seduta quotidiana, indolore e della durata di pochi minuti. Il paziente non è in nessun momento radioattivo e può proseguire la sua normale vita familiare e lavorativa. Potrà essere valutata dal medico una medicazione quotidiana con farmaci a base di cortisonici per ridurre gli effetti infiammatori sul tessuto cerebrale durante e dopo il trattamento.

In quali tumori è indicata?
La radiochirurgia cerebrale è un trattamento è un trattamento che si può utilizzare per la cura di: 
tumori cerebrali primitivi
neurinomi dell’acustico
meningiomi
metastasi cerebrali 

Chi dà l’indicazione al trattamento?
L’indicazione al trattamento viene data dallo specialista in Radioterapia dopo un consulto con il paziente durante il quale vengono effettuate: 
la raccolta della storia clinica del paziente
la valutazione del quadro clinico e degli esami strumentali (TAC, RMN, PET)
la valutazione dei rischi e benefici dell’eventuale trattamento
La radioembolizzazione è una terapia contro il cancro del fegato basata sull’uso di microsfere radioattive somministrate direttamente all’interno della massa tumorale. È utilizzata nel trattamento dei tumori primari e secondari del fegato, come il carcinoma epatocellulare e il cancro epatico metastatico.

Che cos’è la radioembolizzazione?
La radioembolizzazione prevede l’uso di microsfere di vetro dal diametro pari a 20-30 micrometri contenenti ittri-90 radioattivo che vengono iniettate nell’arteria epatica attraverso un catetere. Percorrendo poi i vasi sanguigni che lo alimentano, la radioattività raggiunge direttamente il tumore, depositandosi nei suoi capillari. Qui le sfere continueranno a emettere radioattività per diverse settimane, durante le quali distruggerà il tumore risparmiando i tessuti sani circostanti.

Come si svolge la radioembolizzazione?
In genere la radioembolizzazione non richiede un ricovero prolungato in ospedale, ma richiede due fasi. Nella prima, il paziente è sottoposto ad esami per valutare l’anatomia del fegato e, se necessario, all’embolizzazione delle arterie gastroduodenale, gastrica destra e sinistra e pilorica. Dopo circa due settimane si procede all’iniezione delle microsfere, che viene effettuata in anestesia locale praticando solo una piccola incisione a livello dell’inguine.
Rispetto ad altre terapie contro il cancro del fegato, la radioembolizzazione è associata a effetti collaterali generalmente più lievi.

La radioembolizzazione è dolorosa e/o pericolosa?
La radioembolizzazione non è pericolosa. Tra i suoi effetti collaterali più comuni sono inclusi affaticamento lieve o moderato, qualche dolore, nausea, febbricola e, in alcuni casi, perdita dell’appetito o alterazione della funzionalità epatica. In genere la maggior parte di questi problemi scompare nell’arco di una settimana. L’incidenza di effetti avversi più gravi (gastriti, colecistiti, pancreatiti) è inferiore all’1% dei casi; sono riportati effetti collaterali maggiori quali gastriti, colecistiti, pancreatici.

Quali pazienti possono sottoporsi alla radioembolizzazione?
La radioembolizzazione è indicata in caso di tumori primari o secondari localizzati esclusivamente (o quasi) nel fegato, anche in caso di trombosi della vena porta. Potrebbe essere utilizzata anche per ridurre la dimensione del tumore prima di un trapianto, di un intervento chirurgico o di un’ablazione con radiofrequenza.

Follow-up
Dopo il trattamento è bene sottoporsi alle visite di controllo prescritte dai medici. Nel caso in cui il tumore interessi entrambi i lobi del fegato potrebbe essere necessario sottoporsi a una seconda radioembolizzazione.

Sono previste norme di preparazione?
Prima della radioembolizzazione è necessario sottoporsi a esami diagnostici. In caso di chemioterapia o di assunzione di altri farmaci potrebbe essere necessario sospendere momentaneamente il trattamento.
Il mesotelioma pleurico è una patologia che richiede un approccio multidisciplinare cioè il coinvolgimento di più specialisti (l’oncologo, il chirurgo toracico ed il radioterapista) che insieme dovranno individuare la strategia migliore per ogni singolo paziente.
In Humanitas è attivo un protocollo di trattamento “trimodale” che utilizza 3 diverse modalità terapeutiche: chemioterapia pre-operatoria, chirurgia e successiva Radioterapia a modulazione di intensità con tecnica volumetrica (VMAT o RapidArc). Grazie all’utilizzo di questa modalità tecnica è possibile irradiare la parte malata riducendo il danno ai tessuti sani quali cuore, fegato e midollo spinale.
Cos’è?
La radioterapia stereotassica corporea (SBRT, Stereotactic Body Radiation Therapy) è una innovativa tecnica radioterapica non invasiva che permette di inviare una elevata dose di radiazioni direttamente sul volume tumorale con estrema accuratezza e precisione, provocandone la morte cellulare (necrosi). Tale tecnica viene eseguita in regime ambulatoriale e non richiede alcun tipo di anestesia, il paziente non è in nessun momento radioattivo e può proseguire la sua normale vita familiare. Viene effettuata una seduta quotidiana, indolore. Generalmente un ciclo è composto da 1 a 6 sedute.
Come viene effettuata?

1. La fase pre-trattamento prevede:
la preparazione di un sistema di immobilizzazione esterno (maschera termoplastica, cuscino personalizzato ad aria compressa) della parte del corpo interessata molto ben tollerabile, senza l’uso di metodiche invasive
l’effettuazione di una TAC e/o PET o RMN di simulazione, cioè del paziente in posizione di trattamento, durante la quale vengono acquisite le immagini per l’elaborazione del piano di cura personalizzato

2. La fase di trattamento prevede una seduta quotidiana di radiochirurgia per un massimo di 6 sedute, indolori e della durata effettiva di pochi minuti. Potrà essere valutata dal medico una medicazione quotidiana con farmaci per ridurre gli effetti infiammatori sul tessuto irradiato durante e dopo il trattamento.
In quali tumori è indicata? 
La radiochirurgia stereotassica corporea (SBRT) è un trattamento che si può utilizzare per la cura di:

tumori primitivi e metastasi del polmone
tumori primitivi e metastasi del fegato
tumori del pancreas
tumori della prostata
metastasi dei linfonodi dell’addome o della pelvi
trombi neoplastici vascolari

Chi dà l’indicazione al trattamento?
L’indicazione al trattamento viene data dallo specialista in Radioterapia dopo un consulto con il paziente durante il quale vengono effettuate: 

la raccolta della storia clinica del paziente
la valutazione del quadro clinico e degli esami strumentali (TAC, RMN, PET)
la valutazione di rischi e benefici dell’eventuale trattamento