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Da quest'anno il 17 settembre è anche la Giornata nazionale per la sicurezza delle cure e della persona assistita, promossa da ministero della Salute, Conferenza delle Regioni, Istituto superiore di sanità, Aifa e Agenas per sottolineare che la sicurezza delle cure è parte costitutiva del diritto alla salute, come previsto nell'art.1 della Legge 24 del 2017. Fare il punto sulla gestione del rischio clinico nel nostro Paese e su quanto si è fatto finora per prevenire gli errori evitabili e sottolineare la volontà di lavorare insieme per il miglioramento dei livelli di sicurezza delle cure in tutto il Paese gli obiettivi del workshop organizzato al Ministero della Salute.
"Ogni individuo ha diritto alla vita, alla libertà e alla sicurezza della propria persona". È quanto si legge nell'articolo 3 della Dichiarazione Universale dei Diritti dell'Uomo. Siamo nel 1948.
A distanza di 71 anni si celebra oggi, martedì 17 settembre, la prima Giornata mondiale per la sicurezza dei pazienti, fortemente voluta dall'Organizzazione mondiale della sanità (Oms) e ufficialmente indetta nel nostro Paese con direttiva del Presidente del Consiglio dei ministri del 4 aprile 2019.
Le città di tutto il mondo (a Roma la Piramide Cestia) illumineranno i monumenti di colore arancione per mostrare il proprio impegno per la sicurezza dei pazienti.
In questa giornata l'Oms mette in evidenza la sicurezza dei pazienti come una priorità di salute globale e si rivolge a pazienti stessi, operatori sanitari, responsabili politici e industria della salute all'insegna dello slogan "Schierati a favore della sicurezza delle cure".
In contemporanea all’evento centrale al Ministero e nelle settimane successive, si svolgeranno nelle varie Regioni e Province Autonome importanti iniziative locali di sensibilizzazione, conoscenza e coinvolgimento civico per il miglioramento della sicurezza dei pazienti.
Open day in ospedale e punti informativi con personale sanitario pronto a rispondere a dubbi e domande dei cittadini. L'Emilia-Romagna, ad esempio, si prepara a rilanciare anche quest'anno la campagna di comunicazione Sicurinsieme, che darà tra l'altro la possibilità ai cittadini di dare suggerimenti per migliorare la sicurezza dei servizi.
È una componente fondamentale dell'assistenza sanitaria e un elemento imprescindibile per l'erogazione di prestazioni di elevata qualità - afferma l'assessore regionale alla Salute, Sergio Venturi - la Regione è da anni impegnata a promuoverla nelle strutture sanitarie e a prevenire potenziali esiti indesiderati.
Ma la sicurezza, aggiunge Venturi, va declinata in tutti i possibili aspetti. Chi presta la propria opera per assicurare la migliore assistenza ai cittadini deve essere tutelato dalle aggressioni. Stiamo completando delle specifiche linee di indirizzo per le aziende sanitarie che condivideremo con i sindacati. La Regione investirà le risorse necessarie per contrastare ogni forma di aggressione assicurando una maggior tutela ai dipendenti, migliori sistemi di sicurezza e di vigilanza e promuovendo una campagna di comunicazione rivolta ai cittadini.
- indagine diagnostica                
Il test di Coombs, detto anche test dell'antiglobulina, è un esame ematochimico e consiste in una raccolta di un campione di sangue intero, tramite prelievo da una vena del braccio,...
Il Ministro della Salute torna sulle polemiche relative ai contenuti della bozza del Patto per la Salute e ribadisce in un video su Facebook che dalla sanità non è più possibile prendere un centesimo. E apre il confronto sul Patto a tutti gli attori della sanità. Ha ragione il ministro Grillo, la sanità ha già dato, il commento di Barbara Mangiacavalli, presidente della Federazione nazionale degli Ordini delle professioni infermieristiche (Fnopi).
La clausola di salvaguardia per il finanziamento del Fondo sanitario presente nella bozza del Patto per la Salute è politicamente irricevibile, non viene dal Ministero della Salute ma è stata inserita in questa bozza e in questa fase dove ovviamente il Patto non è definitivo, per espressa richiesta degli uffici del Ministero dell’Economia.
Lo afferma il Ministro della Salute Giulia Grillo in un video pubblicato su Facebook, nel quale ribadisce la sua contrarietà alla postilla e assicura il suo impegno affinché la clausola venga eliminata.
Questa clausola, che peraltro è identica a quella che era contenuta nel vecchio Patto per la Salute (2014-2016) varato dal Governo del Pd e che produsse allora i suoi effetti, poiché di fatto nel 2016 il finanziamento previsto era di 115,5 mld e invece il finanziamento effettivo fu di 111 mld, per me è politicamente irricevibile. E questo perché ritengo che la sanità abbia già dato tutti i contributi che poteva dare ai tagli che sono stati fatti sulla finanza pubblica. Dalla sanità non è più possibile prendere un centesimo.
Ritengo che la sanità abbia già dato tutti i contributi che poteva dare ai tagli che sono stati fatti sulla finanza pubblica. Dalla sanità non è più possibile prendere un centesimo
La sanità ha già dato tutto quello che poteva. Se si continuasse a tagliare il Servizio sanitario nazionale (Ssn), come abbiamo spesso sottolineato anche assieme alle altre professioni sociosanitarie, il rischio è quello di un suo smantellamento e la perdita di quei requisiti fondamentali di civiltà per l’assistenza che sono l’uguaglianza, la solidarietà, l’universalismo e l’equità.
Così Barbara Mangiacavalli, presidente della Federazione nazionale degli Ordini delle professioni infermieristiche (Fnopi), in risposta alle dichiarazioni del ministero della Salute dopo le notizie sull’eventualità di possibili tagli alle somme del fondo sanitario nazionale per il 2020 e il 2021 dovute ad una clausola nel Patto per la salute che subordina il livello di finanziamento del Ssn alle esigenze della finanza pubblica e non della salute.
Il ministro ha dichiarato che per difendere il Ssn proporrà nei prossimi giorni un momento di partecipazione con i protagonisti del sistema salute. Gli infermieri, che rappresentano circa il 45% del capitale umano del Ssn, ci sono e sono pronti a sostenere una politica che non si faccia piegare dai bisogni dell’economia e davvero faccia gli interessi dell’assistenza e degli assistiti.
Barbara Mangiacavalli
Presidente FNOPI
Il 1 dicembre è stata la Giornata Mondiale contro HIV/AIDS ed il 6 e 7 dicembre presso la Città del Vaticano si svolgerà una riunione sull'ampliamento della diagnosi e della cura dell'HIV nei bambini L'Oms raccomanda a tutti i bambini con diagnosi di HIV di iniziare immediatamente la terapia antiretrovirale, ma senza formulazioni pediatriche ottimali i Paesi continueranno ad avere enormi difficoltà ad attuare questa raccomandazione.
L'organizzazione medico-umanitaria Medici Senza Frontiere (MSF) ha denunciato la bassa copertura terapeutica tra i bambini affetti da HIV con solo il 52% dei bambini sieropositivi sotto trattamento nel 2017.
Inoltre, la metà di questi bambini continua a ricevere regimi subottimali, con un rischio aumentato di importanti effetti collaterali, resistenza e fallimento del trattamento.
Nell'Africa sub-sahariana, dove vive il 90% di tutti i bambini sieropositivi, vi sono alti tassi di resistenza ai farmaci antiretrovirali esistenti, tra cui nevirapina ed efavirenz ed il tasso di mortalità tra i bambini sieropositivi rimane elevato; nello scorso anno le malattie legate all'AIDS hanno ucciso 110.000 bambini in tutto il mondo.
MSF critica le aziende farmaceutiche per i ritardi e la mancata elaborazione di formulazioni appropriate per i bambini. I Paesi in via di sviluppo hanno difficoltà a fornire ai bambini sieropositivi i trattamenti raccomandati dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (Oms), proprio perché le versioni pediatriche di questi farmaci non sono disponibili laddove ce ne sarebbe più bisogno.
L'HIV pediatrico rimane una malattia trascurata ed essendo il mercato dei farmaci pediatrici limitato, questi non sono mai stati una priorità per le multinazionali farmaceutiche o per i produttori di generici.
Ad esempio il farmaco antiretrovirale dolutegravir - raccomandato dall'Oms come trattamento di prima linea preferito per neonati e bambini e approvato per la prima volta negli adulti nel 2013 - non è ancora disponibile in formulazione pediatrica poiché la società farmaceutica ViiV Healthcare deve ancora concludere gli studi necessari e registrare una formulazione in compresse disperdibili per i bambini più piccoli.
Esiste già una formulazione in granuli pediatrici di un altro farmaco chiave, il raltegravir, ma la società farmaceutica Merck è stata lenta a registrarlo nei Paesi in via di sviluppo.
L'alternativa al dolutegravir raccomandata dall'Oms è la combinazione di lopinavir/ritonavir, ma anche in questo caso la formulazione pediatrica non è stata esente da problemi. I produttori di generici Mylan e Cipla sono stati molto lenti nel potenziare l'offerta delle formulazioni pediatriche (pastiglie e granuli) e hanno anche fissato i loro prezzi tre volte più alti rispetto allo sciroppo di lopinavir/ritonavir, che ha un sapore cattivo e che i loro prodotti dovrebbero andare a sostituire.
I bambini hanno bisogno di avere accesso ai farmaci migliori e più affidabili possibili, dato che hanno bisogno di portare avanti la terapia per l'HIV per tutta la vita, dichiara Jessica Burry, farmacista esperta di HIV della Campagna per l’Accesso ai Farmaci di MSF.
Il trend delle nuove diagnosi di infezione da HIV nel nostro Paese segna un significativo calo: nel 2018 sono state 2.847 (circa -20% rispetto al 2017, -30% negli ultimi 10 anni). Questo costituisce certamente un dato positivo anche se resta viva l'attenzione sul fenomeno delle diagnosi tardive, ovvero delle diagnosi che avvengono a distanza di anni dal momento del contagio, che nel 2018 hanno rappresentato una quota rilevante delle nuove diagnosi (<50%).
Nel 2018, la maggioranza delle nuove diagnosi era attribuibile a rapporti sessuali non protetti.
Occorre quindi mantenere sempre alta l'attenzione sia verso stili di vita improntati alla maggiore sicurezza per sé e per gli altri inconsapevoli, sia la sensibilizzazione sul ricorso ai test nei casi in cui sussista un minimo dubbio di aver contratto l'infezione.
È questo lo spirito con il quale AMCLI, l’Associazione Italiana Microbiologi Clinici Italiani si appresta a celebrare la giornata mondiale contro l'AIDS.
Si stima che le persone infettate dal virus HIV siano a livello mondiale 37.9 milioni (1,7 milioni infettati nel 2018), di cui 130mila in Italia.
L'età media delle persone neodiagnosticate prosegue il trend in aumento osservato negli ultimi anni: nel 2018 la mediana è stata di 38-39 anni, con la classe 25-29 anni maggiormente rappresentata; i maschi continuano ad essere predominanti (85,6% nel 2018).
L'Italia è vicina al raggiungimento dell'obiettivo UNAIDS "90-90-90" che, entro il 2020, punta a diagnosticare il 90% di tutti i casi di HIV, ad assicurare almeno al 90% di tutte le persone diagnosticate l'accesso alle terapie ART e a far sì che il 90% di loro raggiunga la soppressione della carica virale. I dati relativi al 2018 indicano infatti, per l'Italia, le seguenti percentuali: 92-87-87.
Tuttavia, il dato realmente allarmante è che in Italia circa l'8% delle persone infette è inconsapevole del proprio stato e a livello mondiale questa quota è ancora maggiore, superando il 20 %.
Ho creduto a questo governo e sono convinta che qui, al Ministero della Salute si sia realizzato quello spirito di squadra che, a volte, sembra mancare altrove e che, con il ministro Speranza e con il collega Sileri, potremmo provare ad esportare. Qui, se dovesse guidarci il protagonismo e non la consapevolezza della responsabilita' che portiamo - ovvero la salvaguardia e la promozione del bene primario di ogni persona, la sua salute - non avremmo fallito noi, ma avremmo messo a rischio il futuro di tutti, malati e sani. È quanto dichiara la sottosegretaria alla Salute, Sandra Zampa.
Con i 2 miliardi in più sul fondo sanitario nel 2020 si chiude definitivamente la stagione dei tagli alla salute e si ricomincia a investire in modo molto signficativo nella sanità. Così il ministro della Salute, Roberto Speranza, nel corso della conferenza stampa al ministero illustrare le misure di questi primi 100 giorni di governo. Abbiamo un grande problema di personale, abbiamo bisogno di assumere il prima possibile medici e infermieri nei nostri presidi. 
"Ci tenevo a essere presente perché l'attenzione che mettiamo al comparto salute è significativa, direi che non ha precedenti e vogliamo fare anche meglio". Lo dice il premier Giuseppe Conte, presente conferenza stampa. Con le prestazioni "misuriamo il grado civilta' di un paese". Da qui al 2023 mi piacerebbe realizzare un patto per la salute per sforare, o meglio sfiorare, i 10 miliardi di investimenti.
L’ultimo Rapporto dell’Annuario Statistico del SSN mostra un’impietosa immagine della sanità italiana in cui i dati confermano la progressiva privatizzazione della salute nel Belpaese. Nei cinque anni analizzati (2012–2017) due terzi delle strutture di ricovero chiuse - con la giustificazione di una razionalizzazione dell’offerta (che sta andando avanti da circa un trentennio) - sono pubbliche (60 su un totale di 91), dato che si alza ulteriormente per le strutture della specialistica ambulatoriale arrivando a sfiorare il 75% di quelle chiuse (299) su un totale di 401. Parallelamente la sanità residenziale è aumentata. A spese del pubblico.
A fronte di 216 strutture residenziali e 31 semiresidenziali pubbliche in meno si è avuto un incremento di ben 1062 strutture residenziali, 330 semiresidenziali private e ben 96 strutture riabilitative private in più.
Il quadro finale del 2017 mostra la presenza di 1000 strutture ospedaliere (51,8% pubbliche), 8.867 di specialistica ambulatoriale, 7.372 residenziali (82,3% privato accreditato), 3.086 semiresidenziali (68,6% privato accreditato), 5.586 territoriali e 1.122 riabilitative (77,9% privato accreditato).
Le cure domiciliari hanno interessato 1.014.626 pazienti, di cui l’8,8% con patologia terminale e l’83,7% anziani (di età uguale o superiore ai 65 anni). Il carico di ore assistenziali per le due diverse tipologie è stato di 24 e 17 ore rispettivamente, di cui in buona parte erogate dagli infermieri (18 e 12 ore).
Un quadro che consegue all’importante aumento dell’assistenza domiciliare integrata (+ 615 casi ogni 100.000 abitanti).
Ancora sul piano dell’offerta, si registrano 191mila posti letto per degenza (76,7% pubblici), 13.050 di day hospital (89,4% pubblici), e 8.515 di day surgery (74,2% pubblici), con una percentuale del 3,6 posti letto per mille abitanti, valore che scende a 3 se riguarda l’acuzie.
Il personale del SSN è di 603.375 unità (2017) di cui il 16,75% (101.100) rappresentato dai medici e ben il 42% dagli infermieri (253.430 unità, di cui 248.156 di I categoria e 5.274 e di II categoria), con un rapporto di 2,5 infermieri per ogni medico e la presenza di 361 dirigenti professioni sanitarie.
Si conferma la riduzione alle prescrizioni farmaceutiche con 14,8 milioni di ricette in meno nel 2017 rispetto al 2012 (- 0,4 a persona). Confermato il dato della riduzione importante dei medici di medicina generale, con 1.706 professionisti perduti in 5 anni, a fronte di 3.063 punti di guardia medica per 11.688 medici titolari.
La collaborazione tra figure sanitarie è fondamentale. Per quanto semplice, il programma educativo sull’importanza dell’igiene delle mani destinato ai bambini e realizzato da un’educatrice e un’infermiera ne è l’ennesima conferma. L’auspicio è che la diffusione di progetti simili continui a macchia d’olio, perché ricordare l’importanza di avere le mani pulite non è mai ripetitivo ed il ruolo dell’infermiere è fondamentale, anche e soprattutto sul territorio.
I contesti ospedalieri si sa, sono gravidi di microrganismi, spesso responsabili di infezioni ospedaliere. Ne è un classico esempio l’Acinetobacter calcoaceticus-baumannii complex, comunemente chiamato Acinetobacter Baumannii. Si tratta di un coccobacillo gram-negativo, aerobio obbligato in grado di resistere negli ambienti sanitari per almeno 30 giorni; da qui l'importanza di attuare un'idonea politica di gestione del rischio clinico.
L’Acinetobacter Baumannii è un coccobacillo gram-negativo che ha la forza di rimanere presente negli ambienti sanitari per almeno 30 giorni (nei lavandini, nelle spondine dei letti, sui tavolini, nei cuscini, nei materassi, nelle tende, sulle maniglie delle porte, sui fonendoscopi, sulle tastiere, sui monitor dei computer, sulle superfici umide e asciutte in genere), mentre come colonizzante nell’uomo può localizzarsi a livello cutaneo, nel tratto respiratorio e digerente.
Attuare una corretta politica di gestione del rischio clinico diventa indispensabile, coinvolgendo, visti gli ambienti da trattare, anche gli operatori socio sanitari.
A tal riguardo la Regione Friuli-Venezia Giulia ha prodotto un ottimo documento, all’interno del quale, parlando di politiche della prevenzione, vengono descritti 4 momenti fondamentali, utili alla “gestione” del batterio in questione:
Gli adenovirus sono virus a DNA e ne sono stati individuati circa un centinaio, ma solo la metà risulta essere infettiva per l’uomo. Causano danni soprattutto a carico delle cellule muco-epiteliali delle vie respiratorie, della congiuntiva e della cornea e del tratto gastro-intestinale. Gli adenovirus sono responsabili di circa il 10% di tutte le infezioni a carico delle alte vie respiratorie, causando alcune fra le più frequenti malattie che si manifestano nei bambini quali raffreddore, tonsillite, faringite e polmonite.
Gli adenovirus sono virus altamente contagiosi e vengono trasmessi tramite contatto con le secrezioni di una persona infetta, soprattutto attraverso le mani e oggetti contaminati (es. asciugamani). Possono essere trasmessi anche per via aerea o via oro-fecale.
Il periodo di incubazione della malattia varia a seconda della caratteristica specifica del patogeno e varia da 3 a 10 giorni circa.
La sintomatologia con la quale si presentano questi virus a volte passa quasi inosservata, ma quando presenti, i sintomi si mostrano con una grande varietà di manifestazioni cliniche. Il sintomo più comune, soprattutto nei bambini, è la febbre oltre i 39° C che solitamente dura anche più di cinque giorni.
Le manifestazioni degli adenovirus assomigliano moltissimo a quelle provocate da batteri, ma - al contrario di questi ultimi - i virus non rispondono alla terapia antibiotica e, ad oggi, non si dispone di un’efficace terapia antivirale specifica.
Si procede quindi alla terapia sintomatica (es. paracetamolo per abbassare la febbre) e di supporto.
In alcuni casi e durante la fase acuta della malattia, può essere utile eseguire test di laboratorio su campioni biologici (espettorato, sangue, feci) per cercare di individuare correttamente l’origine dell’infezione e verificare se si tratta realmente di adenovirus.
Solo per due tipologie di adenovirus (4 e 7) esiste un vaccino somministrato per via orale, ma è al momento disponibile solo per il personale militare. Lo possono ricevere le persone con un’età compresa tra 17 e 50 anni e non deve essere somministrato a donne in gravidanza o in allattamento.
I Citrobacter koseri (C. koseri) rappresentano batteri gram-negativi, non sporiformi, anaerobi facoltativi appartenenti alle Enterobacteriaceae, un’ampia famiglia di microrganismi il cui habitat naturale è costituito dal tratto digestivo umano e animale. I Citrobacter sono stati isolati per la prima volta nel 1932 da Werkman e Gillen, i quali ne descrissero sette specie.
Si tratta di microrganismi ancora poco conosciuti, riscontrabili anche nel suolo, nelle acque e nei cibi contaminati. Sono responsabili di infezioni talvolta letali ai danni dell’uomo, con una maggiore incidenza nei neonati, nei bambini e negli adulti immunodepressi.
Il Citrobacter koseri è capace di infettare le vie urinarie, le vie biliari, il tessuto muscolo-scheletrico ed il sistema nervoso centrale dell’ospite, dove può risultare particolarmente offensivo.
C. koseri ha la peculiarità di svilupparsi anche all’interno dei macrofagi e delle cellule endoteliali vascolari. Parliamo di un microrganismo che sviluppa forti resistenze antibiotiche, ma che difficilmente si diffonde in individui dotati di ottime difese immunitarie.
Il meccanismo patogeno del batterio è ancora scarsamente compreso, ma è stato riscontrato che la sua trasmissione può avvenire per via verticale (tra madre e figlio) o per via orizzontale (attraverso contatto diretto o indiretto).
L’infezione neonatale da C. koseri si manifesta più frequentemente con un quadro di sepsi-meningite potenzialmente complicata da ascessi cerebrali nel 76% dei casi.
I neonati colpiti possono manifestare i seguenti segni:
Instabilità termica
Irritabilità
Convulsioni
Ittero
Letargia
Le infezioni da C. koseri e le complicanze ad esse associate sono riscontrabili prevalentemente nei neonati prematuri e con basso peso alla nascita e negli adulti immunodepressi con comorbilità.
È stato constatato da numerosi studi che le infezioni da C. koseri provocano il decesso di circa un terzo dei bambini con ascessi e circa la metà di essi subisce seri danni al sistema nervoso centrale.
In un’alta percentuale dei bambini sopravvissuti possono essere riscontrabili:
Deficit neurologici
Ritardo mentale
Epilessia
Idrocefalo
Paralisi cerebrale
Oltre alle manifestazioni già citate, in letteratura sono descritti casi in cui l’infezione batterica da C. koseri negli adulti è risultata correlata a:
Ventricolite
Cerebrite
Infezione muscolo-scheletrica
Aneurisma dell’aorta
Infezione addominale ricorrente
Ascesso epatico
Il trattamento si basa attualmente sull’uso di antibiotici come le cefalosporine e gli aminoglicosidi, per quanto studi sull’efficacia di terapie alternative siano ancora in corso. Fra le opzioni terapeutiche è possibile annoverare l’aspirazione percutanea degli ascessi volta a favorire l’azione dei farmaci antibiotici.
Le migliori azioni di prevenzione atte a limitare le infezioni da C. koseri consistono nella messa in atto delle più comuni misure igienico-sanitarie, fra le quali rientra senza dubbio la corretta igiene delle mani.
Gardnerella vaginalis è un batterio gram-positivo responsabile di un considerevole numero di casi di infezione vaginale. La flora batterica fisiologica vaginale comprende diversi batteri in grado di mantenere in equilibrio il pH e quindi controllata la proliferazione batterica in tale ambiente. Un disequilibrio può essere causato da assunzione di farmaci antibiotici o dalla modificazione del pH vaginale, il che permette la proliferazione di batteri più resistenti che riescono ad attecchire e a moltiplicarsi. I fattori di rischio legati a questo tipo di infezione batterica sono quelli relativi alla trasmissione per via sessuale, per cui il rischio aumenta con l’aumentare del numero dei partner sessuali (specialmente se con rapporti non protetti), scorretta igiene intima, utilizzo di dispositivi intrauterini, utilizzo di antibiotici.
Nella maggior parte dei pazienti l’infezione batterica da gardnerella risulta essere asintomatica, mentre in altri casi la manifestazione principale è la presenza di abbondanti secrezioni bianco-giallastre e spiccatamente maleodoranti. Altri sintomi associati possono essere: bruciore, irritazione e edema.
Le complicanze che ne possono derivare, specialmente in casi di vaginosi non trattate, sono: alterazioni a livello del collo dell’utero con conseguenti malattie infiammatorie pelviche, endometrite, corioamnionite, travaglio prematuro, parto pretermine.
La diagnosi può essere fatta tramite la clinica del paziente associato a visita ginecologica, durante la quale si può: rilevare la presenza delle secrezioni tipiche, valutare il pH vaginale, prelevare, con un tampone, un campione cellulare vaginale per rilevare al microscopio la presenza del batterio.
Il trattamento dell’infezione da gardnerella vaginalis prevedere l’assunzione di terapia orale dove come antibiotico di prima scelta vi è il metronidazolo, che può essere ugualmente sostituito dall’applicazione topica di crema vaginale a base di clindamicina o di metronidazolo; il trattamento solitamente ha una durata di 7 giorni.
Nelle pazienti gravide è consigliato l’utilizzo di sola terapia topica.