La decisione di effettuare l’urinocoltura in un paziente con cateterismo vescicale a permanenza senza che questo presenti segni e sintomi di infezione del tratto urinario può comportare la prescrizione di antibiotici non necessari. La somministrazione di antibiotici quando non indicati aumenta il rischio di infezioni da Clostridioides difficile o da germi multiresistenti e la possibilità di eventi avversi o reazioni allergiche. Nel caso si decida poi, di somministrare l’antibiotico per via endovenosa si corre il rischio di una batteriemia legata alla gestione dell’accesso venoso. Agli esiti negativi per la cura dei pazienti si vanno a sommare un aumento sia dei costi sanitari e sia del carico assistenziale dell’infermiere. Se alla decisione di effettuare un’urinocoltura segue una metodica di prelievo non standardizzata questa può favorire la contaminazione del campione prelevato e l’aumento del rischio infettivo. Per questo il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) di Atlanta nell’ambito della strategia della prevenzione e controllo delle infezioni correlate all’assistenza ha dedicato un capitolo alla stewardship dell’esame colturale delle urine nel paziente ospedalizzato.
L’inserimento del catetere vescicale a permanenza comporta inevitabilmente la colonizzazione da microrganismi sia del tratto urinario sia della vescica e in seguito lo sviluppo una batteriuria asintomatica ovvero la presenza di microrganismi nelle urine senza segni e sintomi d’infezione.
I cateteri urinari a permanenza si colonizzano facilmente e l'incidenza di batteriuria aumenta del 3-7% il giorno. Si stima che il 100% dei pazienti con cateteri urinari a permanenza svilupperà una batteriuria trascorsi trenta giorni dall’inserimento. Il trattamento con antibiotici di una batteriuria asintomatica non ha dimostrato nessun beneficio salvo in caso di gravidanza o nei pazienti sottoposti a procedure urologiche invasive e non previene nessuna possibile infezione del tratto urinario o della sepsi.
Per evitare l’utilizzo inappropriato di antibiotici è necessario che l’urinocoltura sia prelevata solo su precise indicazioni ovvero quando il paziente presenta segni e sintomi d’infezione. Il CDC nel definire le strategie per la stewardship dell’esame colturale dell’urina elenca le indicazioni all’appropriatezza e inappropriatezza che devono accompagnare la decisione di effettuare il prelievo.
La decisione di eseguire un’urinocoltura con o senza criteri appropriati deve comunque essere accompagnata da un’interpretazione del referto insieme con un’attenta analisi degli aspetti sintomatologici che presenta il paziente per distinguere se siamo di fronte a batteriuria asintomatica associata al catetere oppure un’infezione del tratto urinario. Il CDC propone nella tabella due una sintesi degli aspetti che permettono di classificare le due condizioni cliniche.
Per ridurre il numero di urinocolture inappropriate e trattamenti antibiotici inopportuni sono necessari che questi concetti chiave siano oggetto di una strategia d’intervento che preveda: l’analisi dello stato dell’arte, la definizione di uno standard, lo sviluppo di un programma di formazione e un sistema di valutazione attraverso l’utilizzo d’indicatori di monitoraggio quali ad esempio la registrazione in cartella clinica del motivo che ha richiesto l’esecuzione del prelievo.
L’esame colturale delle urine non solo va prelevato quando è clinicamente opportuno ma anche in modo corretto per evitare di contaminare il campione e aver quindi risultati falsamenti positivi o aumentare il rischio d’infezione. Secondo il CDC quelli riportati nella tabella sottostante sono gli elementi chiave che devono essere descritti in un protocollo per il prelievo colturale del campione delle urine.
Una corretta gestione dell’urinocoltura sia nella decisione di effettuare il campione, che nella tecnica di prelievo permette insieme alla motivazione all’inserimento e alla sua gestione quotidiana di prevenire la principale infezione correlata all’assistenza in ospedale: l’infezione del tratto urinario-catetere correlata.
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