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La calcolosi, detta anche litiasi, è una delle più comuni e antiche malattie delle vie urinarie. Tale patologia è caratterizzata dalla presenza di piccoli sassolini, calcoli appunto, lungo il decorso delle vie urinarie.
La formazione di calcoli è la conseguenza del medesimo processo chimico che comporta la precipitazione dello zucchero nella tazzina di caffè: se una sostanza contenuta nelle urine è più concentrata del normale, dando origine alla cosiddetta sovra-saturazione, rischia di precipitare e formare cristalli che fondendosi tra loro nel fondo dei calici renali formano appunto i calcoli, dal latino calculus (sassolino).
Questo non avviene nei soggetti sani perché nelle urine ci sono delle sostanze che contrastano in maniera efficace la cristallizzazione, fondamentalmente citrati.
I calcoli renali possono essere costituiti da varie componenti chimiche, singole o in combinazione:
nel mondo occidentale la maggior parte dei calcoli è costituita da ossalato di calcio, rappresentano il 90% dei casi e sono radiopachi;
meno frequenti ma sempre radioopachi sono quelli di fosfato di calcio;
quelli di acido urico, sempre più frequenti, sono radiotrasparenti, cioè invisibili nelle radiografie standard ma non alla ecografia, presentano la caratteristica favorevole di sciogliersi completamente solo alcalinizzando le urine con una terapia medica senza dover ricorre alla chirurgia;
quelli di cistina, assai rari, spesso si manifestano fin dall’infanzia in pazienti portatori di una condizione patologica ereditaria definita cistinuria; spesso causano calcolosi complesse, voluminose, molto dure e difficili da trattare.
capitolo a parte meritano i calcoli generati dalle infezioni delle vie urinarie (fosfati tripli), provocati da batteri che producono una matrice proteica che facilita la precipitazione dei sali disciolti nelle urine.
Nella maggior parte dei casi, i calcoli sono causati da un aumento della concentrazione di calcio nelle urine provocato da fattori esterni, quali un’alimentazione ricca di calcio o povera di liquidi senza che sia presente una patologia scatenante. Meno frequente causa della formazioni di calcoli è l’iperparatitoidismo, cioè una produzione eccessiva di paratormone da parte delle ghiandole paratiroidi. In questo caso si ha un tasso di calcio nel sangue costantemente elevato, calcio che arriva quindi nel rene causando una sovra-saturazione persistente con conseguente formazione cronica di calcoli anche di enormi dimensioni.
A partire dagli anni ’90, la litotrissia extracorporea ad “onde d’urto” ha rivoluzionato il trattamento della calcolosi urinaria rappresentando la prima scelta in tutti i calcoli renali di dimensioni inferiori ai 2 cm e in gran parte dei calcoli ureterali non complicati.
Questa tecnica non comporta alcuna manovra invasiva sul paziente, il quale deve solo sdraiarsi sulla macchina appoggiando il fianco su un cuscino pieno d’acqua all’interno (fig.1-2).

Le onde d’urto generate dal litotritore passano attraverso il corpo umano veicolando tutta l’e nergia sul calcolo, frantumandolo. La durata del trattamento è piuttosto breve (in genere non oltre i 45-60 minuti).
Questa terapia non comporta alcuna anestesia; il paziente può qualche volta avvertire una sensazione di temporaneo fastidio nel punto di applicazione delle onde.
In caso di successo del trattamento, con percentuali variabili dal 30 al 90% a seconda delle caratteristiche del calcolo, i frammenti saranno eliminati con le urine nei giorni successivi, talvolta con coliche . Le prime urine emesse dopo il trattamento sono generalmente ematiche ma, con il passare delle ore e con l’assunzione di liquidi, si normalizzano.
Quando il calcolo è grande (superiore ai 2 cm) non sussiste più l’indicazione al trattamento con onde d’urto, perché la massa dei frammenti prodotti potrebbe ostruire l’uretere causando un’o struzione urinaria. In questi casi si rende necessario procedere per via endoscopica alla rimozione dei frammenti, con l’utilizzo di un catetere ureterale interno  temporaneo ( stent a Doppio J ).
Pur essendo la metodica meno invasiva che abbiamo a disposizione, non si deve considerare innocua e pertanto reiterare più e più volte il trattamento in caso di insuccesso. Va detto infatti che, anche se in percentuali molto basse, l’energia liberata durante il trattamento può causare nel breve termine ematomi renali e, nel lungo termine, ipertensione arteriosa e diabete mellito.
La legionella è un bacillo che provoca una malattia che si trasmette per via aerea chiamata legionellosi che colpisce prevalentemente il sistema respiratorio con forme anche acute di polmonite.

Che cos'è la legionella?
La legionella è un bacillo gram-negativo in grado di sopravvivere nell'acqua e nel fango che si trasmette anche per via aerea (impianti d'aria compresi). Il bacillo può svilupparsi in due malattie distinte, Malattia dei Legionari e Febbre di Pontiac.
La prima presenta una polmonite ed è l'infezione più grave mentre la seconda è la forma più leggera.
È presente comunque una terza forma asintomatica che si riscontra solo con la presenza di anticorpi formatisi in seguito all'infezione.

Quali sono le cause della legionella?
La legionella si sviluppa attraverso l'inalazione aerea di acqua o liquidi che ospitano il bacillo legionella. I ristagni d'acqua o gli impianti di aerazione con rami morti e fenomeni di ostruzione favoriscono la diffusione del bacillo.
Le cause che favoriscono lo sviluppo della legionella sono:
sesso maschile
età avanzata
eccessivo consumo di alcol
fumo
patologie croniche del polmone
patologie e farmaci che causano immunodepressione

Quali sono i sintomi della legionella?
I sintomi della Malattia dei Legionari, che ha un periodo di incubazione di 2-10 giorni, sono legati all'infezione generica dell'organismo che sviluppa quindi febbre, dolori muscolari, mal di testa, astenia, ma sono anche legati all'apparato respiratorio con conseguentemente lo sviluppo di mal di gola, tosse e polmonite.
La Febbre di Pontiac invece si presenta come un'influenza generica (febbre, debolezza, mal di testa, brividi) e non ha un lungo decorso.

Come prevenire la legionella?
Per prevenire la diffusione della legionellosi è bene effettuare periodici controlli degli impianti di areazione e del sistema idrico, con:
accurata pulizia e disinfezione dei filtri dei condizionatori e degli umidificatori
decalcificazione periodica dei rompigetto dei rubinetti e dei diffusori delle docce
sostituzione delle guarnizioni e di altre parti usurate degli impianti idrici.
In contesti di rischio, prima di fare la doccia, lasciare scorrere l'acqua calda prima di entrare, così da non inalare eventuali vapori nocivi. Attenzione anche a terme e piscine.
Per limitare al massimo la stagnazione dell'acqua che favorisce la crescita dei batteri, può essere inoltre utile pulire e disinfettare scaldabagni e tubature, ovvero i serbatoi di accumulo dell'acqua.
Infine, bisognerebbe evitare di costruire tubature e sistemi che favoriscono il ristagno dell'acqua, favorendo impianti di produzione istantanea d'acqua calda.
Le lesioni cartilaginee possono comparire a qualsiasi età come conseguenza di alcune malattie caratteristiche oppure in seguito a traumi o per la normale usura dovuta all'utilizzo eccessivo o all'età. Quando la lesione interessa soltanto la cartilagine si parla di lesioni condrali, se la lesione interessa sia la cartilagine sia l'osso sottostante, si parla di lesioni osteocondrali.
Che cos'è la cartilagine articolare?
La cartilagine articolare rappresenta una sorta di cuscinetto di rivestimento che consente alle ossa di scorrere l'una sull'altra senza generare attriti. A volte la cartilagine articolare si può danneggiare e le lesioni che ne derivano causano danni e fastidi all'articolazione. Il problema può presentarsi a qualsiasi età, anche se per cause diverse, ma più frequentemente compare con l'avanzare degli anni, manifestandosi soprattutto sotto forma di artrosi.
Quali sono le cause delle lesioni cartilaginee?
In giovane età le lesioni cartilaginee sono per lo più di origine traumatica, spesso in associazione a lesioni legamentose e meniscali. Meno frequentemente la cartilagine può staccarsi senza nessuna causa apparente formando dei corpi mobili andoarticolari.
Nei soggetti di età avanzata, invece, la degenerazione della cartilagine è un fenomeno che progredisce con l'invecchiamento e può essere promosso o accelerato da fratture delle ossa dell'articolazione coinvolta, da instabilità articolari oppure da deformità assiali delle gambe (ad esempio gambe ad X o gambe ad arco).
Quali sono i sintomi delle lesioni cartilaginee?
I sintomi delle lesioni cartilaginee variano a seconda del tipo di danno, della dimensione e della sede colpita e del coinvolgimento o meno delle strutture circostanti. Spesso può comparire un dolore a livello dell'articolazione interessata durante sforzi o semplici movimenti oppure possono verificarsi episodi di gonfiore o limitazione del movimento. Quando una parte di cartilagine articolare si stacca completamente può insorgere un dolore acuto che limita l'articolarità o addirittura la blocca.
Diagnosi 
Le lesioni cartilaginee possono essere diagnosticate attraverso:
risonanza magnetica
artroscopia
Trattamenti 
Il trattamento più appropriato per le lesioni cartilaginee dipende dall'età del paziente, dalla causa del danno, dalla sua localizzazione, dalla gravità, dalle dimensioni e anche dai sintomi associati. Sulla base di questi fattori il medico proporrà l'approccio chirurgico più adatto al caso.
In caso di artrosi, nelle fasi precoci si tende ad intervenire con la fisioterapia, con farmaci antinfiammatori o con iniezioni di acido ialuronico nell'articolazione interessata, mentre nelle fasi più avanzate può essere necessario procedere con un'artroscopia o con la chirurgia sostitutiva.
In caso di lesioni focali non degenerative è possibile procedere con tecniche chirurgiche riparative o rigenerative all'avanguardia. Dopo un intervento è in genere necessario utilizzare le stampelle e seguire un programma di riabilitazione fisica.
Prevenzione
Per mantenere le cartilagini sane è importante garantirsi un'alimentazione sana ed equilibrata, idratarsi a sufficienza ed evitare il sovrappeso.
Le palpebre sono interessate da numerose lesioni che prendono origine dai vari strati dell'epidermide. Le forme più diffuse sono: il papilloma squamoso, la cheratosi seborroica, la cheratosi attinica, il corno cutaneo, il cheratoacantoma. Possono essere associate o meno a neoplasie benigne. Quindi occorre una stretta osservazione dell'origine e dello sviluppo delle lesioni.
Che cosa sono le lesioni epiteliali benigne?
Il papilloma squamoso è la lesione palpebrale benigna più frequente. Si può presentare come lesione singola o multipla localizzata in genere in prossimità del margine palpebrale.
La cheratosi seborroica, nota anche come verruca senile, è molto comune. Si presenta come squame singole o multiple grasse in genere peduncolate di colorito scuro.
La cheratosi attinica, detta anche cheratosi senile o cheratosi solare, è una lesione precancerosa che raramente si sviluppa al terzo superiore del volto. Colpisce in genere individui anziani, di pelle chiara e che con un'esposizione solare indiscriminata.
Il corno cutaneo evoluzione di lesioni sottostanti quali le cheratosi, il carcinoma basocellulare, il carcinoma squamocellulare e altri tumori dell'epidermide. Si presenta come un rilievo di cheratina addensata.
Il cheratoacantoma si presenta come un nodulo solitario. Cresce rapidamente nelle regioni esposte alla luce del viso. Si sviluppa nell'arco di settimane e generalmente scompare spontaneamente in circa 6 mesi lasciando una cicatrice.
Quali sono i sintomi delle lesioni epiteliali benigne?
Le lesioni epiteliali benigne sono abitualmente asintomatiche.
Diagnosi
La diagnosi delle lesioni begnigne richiede la visita oculistica.
Solo se si sospetta neoplasia maligna si associa imaging radiologico e consulto multidisciplinare.
Trattamenti
Il trattamento delle lesioni epiteliali benigne prevede la rimozione chirurgica e l'esame istologico.
Prevenzione
È necessario prevenire i rischi proteggendo adeguatamente il volto e gli occhi, riducendo l'esposizione ai raggi solari e sottoponendosi a visite specialistiche periodiche e tempestive.
La linfoadenite è un'infezione dei linfonodi che può svilupparsi come complicazione di alcune infezioni batteriche, virali o micotiche.
Che cos'è la linfoadenite?
I linfonodi sono piccole strutture appartenenti al sistema linfatico la cui funzione è quella di filtrare la linfa. Al loro interno sono presenti numerosi globuli bianchi, cellule del sistema immunitario fondamentali nella lotta contro le infezioni. A volte i linfonodi possono infiammarsi e ingrossarsi a causa di un'infezione scatenata da batteri, virus o funghi. In genere i linfonodi che si ingrossano, dando luogo a quella che viene definita linfoadenite, sono quelli che si trovano vicino al sito dell'infezione. L'infezione può essere curata efficacemente con gli antibiotici, ma perché il gonfiore scompaia possono essere necessarie settimane o mesi. Se non trattata adeguatamente una linfoadenite rischia invece di degenerare nella formazione di ascessi, cellulite, fistole o sepsi.
Quali sono le cause della linfoadenite?
Alla base di una linfoadenite possono esserci infezioni, ad esempio a livello della pelle, causate da batteri come streptococchi o stafilococchi. A volte a scatenarla possono essere anche infezioni più rare come la tubercolosi o la bartonellosi, una malattia nota anche come "graffio di gatto".
Quali sono i sintomi della linfoadenite?
In caso di linfoadenite la pelle può arrossarsi e diventare sensibile in corrispondenza dei punti in cui si trovano i linfonodi, che possono risultare ingrossati, dolenti, duri o, nel caso in cui si sia formato un ascesso, gommosi.
Come prevenire la linfoadenite?
Mantenere un buono stato di salute e seguire le regole di un'igiene corretta aiutano a ridurre il rischio di infezioni che possono degenerare in una linfoadenite.
Il lipoma è un tumore benigno formato da tessuto adiposo. Solitamente si presenta circoscritto e limitato da una capsula. Generalmente preferisce svilupparsi nel tessuto adiposo sottocutaneo, ma può comparire anche in altre sedi (mammella, rene, apparato digerente, intestino, articolazioni). Guarisce se asportato.
Che cos'è il lipoma?
I lipomi si presentano come masse pastose al tatto e sono piuttosto facili da identificare perché si muovono facilmente con una leggera pressione delle dita. Possono insorgere a qualsiasi età, ma sono più frequenti dopo i 50 anni.
Quali sono le cause del lipoma?
La causa che innesca lo sviluppo dei lipomi è ancora sconosciuta. Dal momento che il disturbo di presenta frequentemente all'interno di una stessa famiglia, si ipotizza che nella suscettibilità all'insorgenza le cause genetiche giochino un ruolo importante.
Quali sono i sintomi del lipoma?
Il lipoma si presenta come un nodulo di grasso sottocutaneo. Generalmente non è più grande di 5 centimetri di diametro. Appare più frequentemente su collo, spalle, schiena, addome, braccia e cosce. È morbido e pastoso al tatto e si muove facilmente con una leggera pressione delle dita. La maggior parte delle volte non comporta alcun disturbo, ma può provocare dolore se comprime i nervi vicini.
Come prevenire il lipoma?
Lo stile di vita influenza lo stato di salute. Per scoraggiare il più possibile l'insorgenza di tumori e di altre patologie, oltre a eseguire regolarmente i controlli medici per una corretta diagnosi precoce, è bene seguire anche altre regole:
non fumare;
mangiare molta frutta e verdura;
limitare il consumo di grassi soprattutto animali;
limitare il consumo di sostanze alcoliche ed evitare l'uso di sostanze stupefacenti;
tenere sotto controllo il peso corporeo;
non esporsi troppo alla luce del sole e limitare l'uso di lampade abbronzanti;
condurre una vita sessuale responsabile.
Diagnosi
Per diagnosticare un lipoma il medico si avvale di:
Esame fisico generale;
Rimozione di un campione di tessuto (biopsia) per effettuarne l'analisi;
Ecografia;
Altri test di imaging, come risonanza magnetica o Tac, se il lipoma è grande, ha caratteristiche insolite o sembra collocato più in profondità rispetto al tessuto adiposo;
Endoscopia: i lipomi del tratto digestivo (esofago, stomaco, duodeno, intestino, colon-retto) sono spesso un riscontro occasionale in corso di esami endoscopici eseguiti per altra causa. Nel dubbio di diagnosi differenziale con altra patologia del tratto digestivo come per esempio il GIST (vedi link) puo` essere richiesto al paziente un ulteriore accertamento endoscopico: l’ecoendoscopia (EUS) che permette di identificare con precisione lo strato di origine della lesione e permette di distinguere il tessuto grasso da altri tipi di tessuto.
Trattamenti
Solitamente non è necessario che il lipoma venga trattato. Se però si colloca in una posizione fastidiosa, provoca dolore o cresce troppo, può essere rimosso. Le procedure di rimozione includono:
Rimozione chirurgica;
Liposuzione;
Iniezioni di steroidi (questa pratica generalmente riduce il lipoma, ma non lo elimina completamente)
L'infezione da listeria, anche detta listeriosi, è una tossinfezione alimentare che prende il nome dal batterio che ne è la causa, il Listeria monocytogenes. Questo batterio si trova comunemente nel terreno e nell'acqua e può quindi facilmente contaminare ortaggi e verdure. Molti animali possono venire infettati dal batterio senza dimostrare sintomi apparenti.
Che cos'è l'infezione da listeria?
L'infezione da listeria si può rilevare anche in un’ampia varietà di cibi crudi, come carni non ben cotte e verdure crude, prodotti lattiero-caseari preparati con latte non pastorizzato. Come la maggior parte dei batteri, viene eliminata dai processi di pastorizzazione e cottura. L'infezione può manifestarsi sotto due forme:
la forma tipica delle tossinfezioni alimentari, che si manifesta nel giro di poche ore dall’ingestione, che provoca diarrea;
la forma invasiva, detta anche "sistemica", che dall'intestino passa nel sangue e si diffonde nell'organismo, arrivando al sistema nervoso, dando vita a encefaliti e meningiti e forme acute di sepsi. In questo secondo caso tra l’ingestione del cibo contaminato e la manifestazione dei sintomi può passareun mese (ma in alcuni casi si può arrivare anche a tre mesi).
I soggetti più a rischio sono le persone con compromissione del sistema immunitario: malati di cancro, di diabete, di Aids, le persone anziane e i neonati. Particolarmente a rischio risultano le donne in gravidanza: l'infezione da Listeria può infatti causare aborto spontaneo, parto prematuro, morte in utero o infezione del feto.
Quali sono le cause dell'infezione da listeria?
La causa dell'infezione da listeria è la presenza del batterio nel cibo che viene ingerito. Sono sufficienti cento cellule batteriche per grammo di cibo a causare l'infezione.
Quali sono i sintomi dell'infezione da listeria?
I sintomi dell'infezione da listeria sono simili a quelli di altre malattie provocate da alimenti contaminati:
febbre;
nausea;
diarrea;
dolori muscolari.
Emicranie, confusione, irrigidimento del collo e perdita dell’equilibrio sono invece i sintomi della listeriosi quando si diffonde al sistema nervoso.
Come prevenire l'infezione da listeria?
La prevenzione è fondamentale per prevenire la listeria. Di basilare importanza è l'applicazione delle norme di igiene previste per tutte le tossinfezioni alimentari:
Cottura completa dei cibi.
Lavare con attenzione le verdure prima di consumarle.
Separare le carni crude dalle verdure e dai cibi cotti e pronti al consumo.
Consumare prodotti lattiero-caseari pastorizzati ed evitare di mangiare formaggi se non si ha la certezza che siano prodotti con latte pastorizzato;
Lavare scrupolosamente le mani e gli utensili da cucina dopo aver maneggiato alimenti crudi;
Consumare in tempi brevialimenti deperibili.

Diagnosi
La diagnosi di listeria può essere effettuata tramite:
analisi del sangue;
analisi del liquido spinale.

Trattamenti
Dal momento che si tratta di un'infezione di origine batterica, il trattamento della listeria si basa su una terapia antibiotica (sia per gli adulti che per i bambini).
La cura antibiotica somministrata precocemente a donne incinte può prevenire la trasmissione della malattia al feto.
Si tratta di una cardiopatia provocata da un difetto del battito cardiaco, difetto del processo di ripolarizzazione ventricolare (fase successiva alla contrazione ventricolare) che in questi pazienti richiede un tempo più lungo rispetto alla norma. Tale fase del battito è denominata intervallo QT ed é allungata in modo patologico nei pazienti affetti da LQTS. Questa anomalia elettrica del battito cardiaco si manifesta con una grande disomogeneità elettrica della ripolarizzazione ventricolare, il miocardio ventricolare diventa altamente vulnerabile; l’extrasistole che insorge in tale periodo può scatenare un’aritmia rapidissima, sincopale e spesso fatale.
Le aritmie ventricolari da LQTS, quali ad esempio torsioni di punta o tachicardie ventricolari, si manifestano come perdita di coscienza (sincopi). Le anomalie della ripolarizzazione ventricolare sono generate da alterazioni di alcune proteine responsabili del trasporto degli ioni potassio e sodio attraverso la membrana delle cellule cardiache, funzione fondamentale per il mantenimento della normale attività elettrica del cuore. I difetti di questi canali possono essere genetici (nelle forme ereditarie della sindrome), ma possono anche essere causati dall'azione di alcuni farmaci quali antiaritmici, antimicotici ecc.
Fra le LQTS genetiche si distinguono forme simili tra loro ma secondarie ad alterazioni in geni diversi. Sono stati identificati diversi geni, le cui mutazioni causano LQTS: ad esempio gene  KCNQ1 o KvLQT1 cromosoma 11 che genera LQT1,  gene KCNH2 o HERG cromosoma 7 che genera  LQT2 ecc. Generalmente la sindrome del QT lungo si trasmette con modalità autosomica dominante.
Diagnostica
Elettrocardiogramma a 12 derivazioni
Trattamenti
Terapia con farmaci betabloccanti o con farmaci a base di potassio
Impianto del defibrillatore