NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Cos’è?
La radioterapia con tecnica RapidArc o VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) è una sofisticata tecnica radioterapica molto precisa ed accurata, efficace sul tumore e non invasiva sui tessuti sani.
Perché si chiama in questo modo?
Tale tecnica radioterapica viene chiamata “RapidArc o VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy)” perché il trattamento viene eseguito con un acceleratore lineare, che utilizza fasci di radiazioni “modulati”, erogati dall’esterno ad archi, in grado di focalizzare con precisione millimetrica la massima dose sul volume di tessuto tumorale, risparmiando gli organi sani circostanti.
Un’altra peculiarità di questa metodica è quella di poter effettuare quotidianamente, prima di ogni seduta di radioterapia, una Cone-beam CT, cioè delle immagini TC in posizione di trattamento, in modo da controllare e correggere il posizionamento del paziente con la massima precisione. 
Come viene effettuata?
1. La fase pre-trattamento prevede:
la preparazione di un sistema di immobilizzazione esterno della parte del corpo interessata (maschera termoplastica, cuscino personalizzato ad aria compressa, etc.), senza l’uso di metodiche invasive
l’effettuazione di una TC e/o PET o RMN di simulazione del paziente in posizione di trattamento, durante la quale vengono acquisite le immagini per l’elaborazione del piano di cura personalizzato.

2. La fase di trattamento prevede le sedute quotidiane di radioterapia, indolori e della durata effettiva di pochi minuti. Potrà essere valutata dal medico una medicazione quotidiana con farmaci per ridurre gli effetti infiammatori sul tessuto irradiato durante e dopo il trattamento. 

In quali patologie è indicata?
La radioterapia con tecnica RapidArc o VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) è un trattamento che si può utilizzare per la cura di:

carcinoma della mammella
tumore della prostata
neoplasie del polmone
tumori della pleura
tumori del distretto cervico-facciale (cavo orale, rinofaringe, orofaringe, ipofaringe, laringe, metastasi ai linfonodi del collo da tumore ignoto)
tumori del distretto gastro-intestinale (esofago, stomaco, pancreas, retto, ano)
tumori ginecologici (vulva,vagina, utero) 

Chi dà l’indicazione al trattamento?
L’indicazione al trattamento viene data dallo specialista in radioterapia dopo un consulto con il paziente durante il quale vengono effettuate:

la raccolta della storia clinica del paziente
la valutazione del quadro clinico e degli esami strumentali (TAC, RMN, PET)
la valutazione di rischi e benefici dell’eventuale trattamento.
Le resezioni del colon prevedono l’asportazione di un segmento più o meno lungo di intestino, a seconda della sede della lesione e della sua natura (diverticoli, tumore benigno, tumore maligno, malattia infiammatoria localizzata o diffusa). Tuttavia i limiti della resezione sono generalmente costanti, in quanto definiti dalla vascolarizzazione del colon stesso: legando le arterie e le vene tributarie del tratto di colon affetto dalla patologia, è necessario asportare tutto il segmento che rimane privo dell’apporto di sangue. Inoltre, le sezioni del colon effettuate per neoplasie devono essere eseguite a debita distanza, lasciando un margine adeguato di tessuto sano e rimuovere contestualmente le linfoghiandole che drenano la linfa del settore interessato.
Dopo aver asportato il segmento di colon sede della lesione, la continuità del tubo digerente viene ristabilita suturando fra loro i due capi sezionati. Nella cura delle patologie a carico del colon-retto una strategia chirurgica sempre più diffusa è rappresentata dall’approccio mini-invasivo. Oggi, infatti, l’intervento di resezione di una porzione di colon può essere eseguito per via laparoscopica con la stessa efficacia e sicurezza della tecnica ad addome aperto.
La procedura mini-invasiva seppur complessa è oramai da considerarsi standardizzata e viene comunemente utilizzata nei centri di riferimento che hanno acquisito una particolare esperienza in tale campo. Attualmente si può affermare che con la chirurgia laparoscopica si ottengono gli stessi risultati in termini di radicalità oncologica per il trattamento specifico dei tumori colo-rettali, con vantaggi per il paziente soprattutto per il decorso postoperatorio. E’ infatti dimostrata una più rapida ripresa delle funzioni intestinali e quindi dell’alimentazione. Ciò si traduce in un maggior comfort per il paziente e nella riduzione dei tempi per il ritorno alle proprie abitudini una volta a domicilio.
Le revisioni di artrodesi precedenti sono interventi chirurgici necessari per far fronte a complicazioni o esiti negativi di interventi alla colonna vertebrale eseguiti in passato. Altre volte, invece, l'intervento deve essere ripetuto a seguito dell'insorgenza di un nuovo problema alla colonna vertebrale.
Che cosa sono le revisioni di artrodesi precedenti?
Nella maggior parte dei casi gli interventi di revisione non si rendono necessari a causa di errori effettuati nelle operazioni precedenti. Il problema risiede piuttosto nella natura complessa della chirurgia spinale, che molto spesso impedisce di ottenere risultati eccellenti. Inoltre una delle possibili complicanze degli interventi di artrodesi è la pseudoartrosi associata a una guarigione non ottimale o a caratteristiche individuali del paziente che impediscono di ottenere una fusione solida fra le vertebre. Infine, non bisogna dimenticare che la colonna vertebrale è una struttura viva e dinamica e che anche dopo un intervento di fusione può modificarsi in forma e struttura. Per questo può essere necessario ripetere un intervento di artrodesi.
I risultati della revisione dipenderanno molto anche dai risultati ottenuti dopo il primo intervento di artrodesi.
Chi può sottoporsi a revisioni di artrodesi?
Ogni paziente rappresenta un caso a sé stante che deve essere valutato singolarmente per capire se la revisione dell'artrodesi è l'approccio migliore al trattamento del suo problema. L'intervento di viene eseguito in anestesia generale.
La revisione di artrodesi è un intervento doloroso e/o pericoloso?
Gli interventi di revisione di artrodesi precedenti possono essere associati a un aumento del rischio di danni ai nervi, ai vasi sanguigni o ai visceri rispetto agli interventi eseguiti in prima istanza. Spesso i tessuti non guariscono bene. Anche il rischio di infezioni è più elevato.
Follow up
La guarigione può richiedere tempi più lunghi rispetto al primo intervento. Per monitorarla può essere necessario ricorrere a controlli radiografici. Non è inoltre da escludere la necessità di Tac o risonanza magnetiche. È inoltre necessario rivolgersi al medico non appena si sospetti un'infezione in corso.
Norme di preparazione
Il paziente deve presentarsi in ospedale con gli esiti di tutti gli esami eventualmente effettuati, seguendo le indicazioni fornite dal medico riguardo l'alimentazione e i farmaci abitualmente assunti.
Dopo la chirurgia di riparazione del LCA, è essenziale seguire un programma di riabilitazione mirato per assicurare il migliore recupero funzionale del ginocchio. Il recupero articolare e muscolare deve essere impostato e controllato periodicamente dal chirurgo ortopedico che, a sua volta, si avvale dell'ausilio di un fisioterapista. La fase della riabilitazione è delicata perché il paziente deve eseguire una serie di esercizi per rinforzare la muscolatura e recuperare movimento e coordinazione, senza però provocare sovraccarichi che potrebbero allentare o rompere il neo-legamento.
Normalmente il programma riabilitativo dura tre – quattro mesi. Successivamente è consigliabile continuare un programma d'esercizi per mantenere la tonicità muscolare e recuperare la coordinazione motoria.
La ripresa sportiva è consigliabile solo dopo il completo recupero articolare e muscolare e, di norma, non è consentita prima di sei mesi dopo l'intervento chirurgico.
La ricostruzione mammaria è l'intervento che permette al chirurgo plastico di ricostruire la mammella demolita, in parte o in tutto, in seguito all'ablazione di un tumore.
Che cos'è la ricostruzione mammaria?
La ricostruzione mammaria non è un intervento standard. Tutto dipende dalle caratteristiche del tumore asportato, dalla necessità di fare o meno cure radioterapiche successive, da come è avvenuto l'intervento demolitivo e per finire dalle caratteristiche anatomiche della paziente.
Come si svolge la ricostruzione mammaria?
Se è stata eseguita solo una quadrantectomia, cioè se è stata eliminata solo una parte della mammella, si può usare la ghiandola residua per ricostruire il cono mammario e sistemare correttamente l'areola. Se esiste anche un'asimmetria di volume si può eseguire una mastoplastica di adeguamento contro-laterale. In ogni caso, dopo l'intervento oncologico e le eventuali cure radiologiche si può eseguire il lipofilling per correggere eventuali deformità residue.
La ricostruzione cambia se è stata eliminata tutta la mammella. In questo caso, di solito si provvede a impiantare un espansore, che creerà i tessuti di rivestimento per contenere poi la protesi; in casi selezionati è possibile ricostruire direttamente la mammella con una protesi riuscendo quindi ad evitare un intervento chirurgico. Ancora, in alcuni casi la ricostruzione avviene con i cosiddetti tessuti autologhi, cioè "attingendo" a porzioni di muscolo addominale o del gran dorsale.
A seconda della tipologia di intervento ricostruttivo, si sceglie l'anestesia generale o quella locale.
Quali sono i pro e i contro della ricostruzione mammaria?
Non ci sono aspetti negativi nel sottoporsi a un intervento ricostruttivo, perché i materiali utilizzati per la ricostruzione non interferiscono in alcun modo con la diagnosi, né con la possibile evoluzione della malattia. È invece importante decidere la tempistica: immediatamente o in un secondo tempo, in base a un'attenta valutazione con il senologo.
La ricostruzione mammaria è dolorosa e/o pericolosa?
L'intervento di ricostruzione mammaria non è né doloroso, né pericoloso. Anzi, le donne di solito sono felici di sottoporsi a un intervento ricostruttivo, perché recuperare l'integrità fisica è un passaggio decisivo per sentirsi veramente guarite.
Quali pazienti possono effettuare il trattamento?
Pazienti che hanno subito un intervento oncologico alla mammella e che vengono selezionate dal senologo e dal chirurgo plastico, alla luce dell'età, della malattia e delle caratteristiche psicologiche.
Follow-up
I controlli oncologici proseguono generalmente per tutto il corso della vita. Invece, per quanto riguarda l'intervento ricostruttivo, bisogna ricordare che la mammella ricostruita, soprattutto se è stata ricostruita con una protesi, invecchia diversamente da quella sana. Per mantenere nel tempo un buon risultato estetico possono pertanto essere necessarie alcune revisioni.
Quali sono le norme di preparazione per la ricostruzione mammaria?
Prima dell'intervento la paziente viene sottoposta a esami del sangue, elettrocardiogramma, radiografia al torace, ecografia della mammella, mammografia e visita dell'anestesista.
Lo sbiancamento dentale un trattamento estetico che, con l'ausilio di una sostanza (il perossido di idrogeno) e di una particolare lampada, schiarisce il colore dei denti.
In cosa consiste lo sbiancamento dei denti?
Lo sbiancamento prevede una seduta nelle quali il perossido di idrogeno viene applicato sui denti con delle mascherine attraverso le quali passa la luce proiettata al fine di ottenere il risultato voluto.
Che cos'è la sleeve gastrectomy?
La Sleeve gastrectomy è un intervento restrittivo ormonale. Esso agisce, cioè, sul tubo digerente riducendo la produzione di alcuni ormoni responsabili della fame ed aumentando invece la produzione di altri in grado di aumentare il senso di sazietà. A queste modifiche ne conseguono ovviamente una forte riduzione dell'appetito ed una sazietà che arriva in maniera precoce (cioè dopo pochi bocconi): il quantitativo di cibo assunto è quindi molto ridotto con conseguente perdita di peso.
In seguito a sleeve gastrectomy si registra, nei primi anni, un calo ponderale notevole (circa il 60% e oltre del sovrappeso) e senza sforzi eccessivi. Nel lungo periodo però rimane fondamentale la capacità del paziente di mantenere le nuove abitudini alimentari acquisite grazie alla sleeve, e di proseguire quindi nel regime alimentare consigliato
Come si svolge la sleeve gastrectomy?
La sleeve gastrectomy è una resezione gastrica verticale con tubulizzazione delle stomaco residuo. Si tratta di un intervento irreversibile, non è infatti possibile infatti recuperare la porzione di stomaco che subisce resezione.
Quali sono i vantaggi della sleeve gastrectomy?
La sleeve gastrectomy è una procedura rapida, efficace e quasi del tutto priva di complicazioni nutrizionali (cioè con minime carenze postoperatorie). Questi vantaggi, unitamente alla buona qualità di vita postoperatoria, la rendono l'intervento più eseguito in Italia e nel mondo negli ultimi anni.
In genere si ottiene una perdita di circa il 60% del sovrappeso; la percentuale di fallimento è più alta nei pazienti con un BMI maggiore (soprattutto sopra il 50).
La sleeve gastrectomy è dolorosa o pericolosa?
SI tratta di un intervento chirurgico, con tutte le possibile complicazioni della chirurgia addominale. Può comportare alcune complicazioni tipiche dell'intervento che sono:
Reflusso gastroesofageo
Stipsi
Non per ridotto assorbimento, ma per ridotto introito, sono possibili delle modeste carenze di ferro, acido folico e vitamina B 12, specie nelle donne in età fertile e specie nel primo anno postoperatorio
Carenze vitaminiche acute in caso di vomito continuo
Stenosi (restringimento) del tubo gastrico
Quali pazienti possono effettuare la sleeve gastrectomy?
Per le sue caratteristiche è un intervento che si può effettuare nella maggioranza dei casi: ne restano esclusi (nel senso che è più indicato un bypass gastrico) i casi più severi di diabete tipo 2 o di reflusso gastroesofageo. In chi abbia BMI superiori a 50 è giusto avvisare che è più facile che l'intervento nel tempo fallisca (per recupero di peso) e che in tal caso sarà possibile che venga proposto, nell'ambito di una terapia cosiddetta "sequenziale", un secondo intervento chirurgico più potente (duodenal switch, intervento malassorbitivo).
Follow-up
Le visite di controllo sono fondamentali per ottimizzare la perdita di peso e per prevenire o trattare alcune possibili complicazioni (reflusso gastroesofageo, carenze di ferro e vitamine)
Sono previste norme di preparazione?
Per la sleeve gastrectony non è necessita di alcuna preparazione particolare.
Lo stenting della carotide è una procedura che consente di eliminare un restringimento in una delle carotidi mediante l’inserimento, al suo interno, di un dispositivo metallico (stent).

Come si svolge lo stenting della carotide?
Lo stenting della carotide prevede l’inserimento di una protesi metallica (lo stent) all’interno di un’arteria carotide per eliminarne un restringimento causato dalla presenza di una placca ateromatosa. Per farlo viene utilizzato un catetere, che dopo essere stato introdotto nell’arteria femorale a livello dell’inguine viene spinto fino a livello del restringimento (stenosi) della carotide. La stenosi viene eliminata allargando l’interno dell’arteria gonfiando un apposito palloncino. Si procede quindi al posizionamento dello stent, che fissa definitivamente la placca alle pareti dell’arteria. Per evitare che del materiale possa staccarsi dalla placca carotidea e raggiungere il cervello si utilizzano appositi filtri. L’intera procedura viene eseguita monitorando le varie fasi con un’angiografia che prevede l’iniezione di un mezzo di contrasto.

Qual è l’ospedalizzazione richiesta?
La procedura viene eseguita in anestesia locale, che viene somministrata a livello dell’inguine. La sua durata varia in genere dai 20 ai 45 minuti.
Lo stenting della carotide è la tecnica di scelta per i pazienti a rischio operatorio elevato. La sua efficacia è paragonabile a quella dell’intervento chirurgico eseguito sui pazienti a basso rischio operatorio.

Lo stenting della carotide è doloroso e/o pericoloso?
L’incidenza di complicanze di uno stenting della carotide è simile a quella di un intervento chirurgico. Fra le più gravi sono inclusi l’attacco ischemico transitorio (2-3% dei casi) e l’ictus ischemico (1,2% dei casi). Possono inoltre verificarsi trombosi dello stent (meno dell’1% dei casi), reazioni allergiche al mezzo di contrasto (meno dello 0,5% dei casi), ematomi e, a distanza di tempo, nuovo restringimento della carotide a livello dello stent (meno del 4% dei casi).

Chi può sottoporsi allo stenting della carotide?
Lo stenting della carotide è indicato per tutti i pazienti con indicazione chirurgica che non possono affrontare un convenzionale intervento di endoarterectomia.

Follow-up
Dopo la procedura, il paziente deve sottoporsi ai controlli indicati dal medico. Fra le analisi che possono essere prescritte sono inclusi ecocolordoppler, TAC o risonanza magnetica.

Sono previste norme di preparazione?
In preparazione di uno stenting della carotide possono essere prescritti diversi esami diagnostici, fra cui ecocolordoppler, angio-TC e angio-RMN con mezzo di contrasto. Potrebbe inoltre essere richiesto di interrompere l’assunzione di alcuni farmaci e di iniziare ad assumerne degli altri. Il giorno della procedura il paziente deve avere con sé tutta la documentazione richiesta dal medico.È necessario attenersi scrupolosamente alle indicazioni del medico riguardo all’alimentazione da seguire nelle ore precedenti lo stenting.
In percentuali variabili a seconda della procedura adottata per trattare il calcolo, si può rendere necessario il posizionamento di una endoprotesi ureterale a “doppio J” o stent secondo la dizione anglosassone: un tubicino molto sottile di materiale biocompatibile a forma appunto di “doppio J”, che viene posizionato nella via urinaria interessata in modo da creare un by-pass tra rene e vescica. In questo modo viene garantito il deflusso dell’urina che altrimenti può venire interrotto da calcoli, edema della mucosa ureterale dovuto a manipolazioni endoscopiche, ecc.
Generalmente lo stent non provoca fastidio; per contro, in una percentuale di circa il 20%, questa protesi può causare bruciori anche intensi, minzione frequente e dolore al fianco durante la minzione. Lo stent viene rimosso dopo un periodo variabile tra i 10 e i 20 giorni.
Il cuore dei pazienti con scompenso cardiaco refrattario si contrae in maniera disarmonica e l’attività meccanica è inefficace e inadeguata. Questo stato di alterata contrazione può essere in parte corretto praticando una stimolazione di entrambi i ventricoli.

Di cosa si tratta?
Lo scompenso cardiaco refrattario è una condizione clinica in cui una terapia medica ottimizzata non riesce ad apportare miglioramento o ad arrestare l’evoluzione della malattia nei pazienti con importante disfunzione ventricolare sinistra e dilatazione del cuore. Il cuore di questi pazienti, e in particolare di coloro che presentano un difetto della conduzione dell’impulso noto come blocco di branca sinistra, si contrae in maniera disarmonica e l’attività meccanica risulta pertanto essere inefficace e inadeguata alle esigenze dell’organismo. Questo stato di alterata contrazione può essere in parte corretto praticando una stimolazione di entrambi i ventricoli.
Come funziona?
Lo stato di alterata contrazione può essere corretto in parte attraverso la stimolazione dei ventricoli destro e sinistro mediante posizionamento di due elettrocateteri: uno in ventricolo destro e uno all’interno di un vaso venoso, il seno coronarico, che decorre lungo la parete del ventricolo sinistro. La stimolazione simultanea da entrambe le sedi permette una contrazione cardiaca più armonica e può, potenzialmente, migliorare la performance cardiaca, la portata cardiaca e la sintomatologia dei pazienti affetti da scompenso cardiaco (mancanza di fiato, ritenzione idrica). Il beneficio della stimolazione biventricolare non è immediato, in quanto la modificazione della meccanica cardiaca avviene nell’arco di qualche mese.

Come avviene la procedura?
Analogamente all’impianto di pacemaker e defibrillatore, la procedura avviene in anestesia locale. La durata può essere variabile in base alle difficoltà incontrate nel posizionamento dell’elettrocatetere ventricolare sinistro, ed è generalmente compresa in un range che va da 1 a 3 ore. Il tutto si svolge in regime di ricovero (degenza media 5 giorni).
Vi è un potenziale miglioramento della funzione cardiaca e di conseguenza una riduzione della sintomatologia tipica dello scompenso cardiaco.

È doloroso/pericoloso?
La procedura è svolta in anestesia locale ed è generalmente ben tollerata. Raramente, in caso di importante sintomatologia dolorosa, si può ricorrere alla sedazione profonda con assistenza anestesiologica.

Chi può effettuare il trattamento?
Buona parte dei pazienti affetti da scompenso cardiaco refrattario e funzione ventricolare sinistra ridotta.

Follow-up
Successivamente alla dimissione, il paziente deve sottoporsi a controlli semestrali del dispositivo, parallelamente alle valutazioni cliniche cardiologiche.
I sintomi e la situazione in cui si verifica la tachicardia determineranno necessità più o meno urgente di interrompere l’aritmia.
Una volta risolto l’episodio aritmico la terapia attualmente riconosciuta come gold standard è lo studio elettrofisiologico con ablazione trans catetere del circuito della tachicardia. Nei pazienti con doppia via nodale il decorso della via rapida all’interno del nodo atrioventricolare corrisponde al tratto superiore e anteriore, mentre il tratto posteriore corrisponde alla via lenta. Durante lo studio elettrofisiologico vengono effettuate le stimolazioni atriali e ventricolari atte a evidenziare la presenza della duplicità nodale AV. Una volta confermata la presenza di doppia via nodale e fatta diagnosi di TRN, si procede all’ablazione della via lenta che consiste nell’erogazioni di polsi puntiformi, millimetrici, di radiofrequenza, effettuati con un catetere ablatore, in corrispondenza della via lenta, così da interrompere la conduzione elettrica lungo uno dei due bracci del cortocircuito (la via lenta anterograda). Dopo l’eliminazione della via lenta si esegue nuovamente lo studio elettrofisiologico così da confermare la buona riuscita della procedura, documentando l’impossibilità ad indurre nuovamente tachicardie. L’esame elettrofisiologico e l’ablazione vengono eseguiti in anestesia locale, effettuata a livello inguinale destro. Attraverso la puntura della vena femorale vengono introdotti gli elettrocateteri necessari per lo studio elettrofisiologico e per l’ablazione. Il pomeriggio stesso il paziente si può alzare e la mattina successiva può essere dimesso.
L’individuazione, l’asportazione e lo studio istologico intraoperatorio del linfonodo sentinella, costituiscono un’insieme di procedure ormai consolidate che consentono di evitare, nel 70% dei casi, l’asportazione completa dei linfonodi ascellari, con vantaggi significativi nel decorso post-operatorio.
L’asportazione completa può portare infatti a conseguenze come parestesie, dolore post-operatorio maggiore, aumentato rischio di linfedema cronico, deficit neurologici.
Mediante l’iniezione di un tracciante radioattivo a livello mammario, assolutamente innocuo, viene individuato in maniera specifica il primo linfonodo interessato dalla malattia. L’analisi istologica intraoperatoria permette di scegliere se asportare anche gli altri linfonodi ascellari, e di evitare un secondo intervento in caso di coinvolgimento metastatico del linfonodo sentinella.
I risultati nel lungo periodo nelle pazienti con linfonodo sentinella negativo appaiono favorevoli, dimostrando la validità di questa metodica nella stadiazione ascellare.