NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Un'altra strategia sviluppata e sperimentata negli ultimi trenta anni si basa sull'impiego di vaccini antitumorali (immunoterapia attiva).
I vaccini antitumorali mirano a prevenire lo sviluppo dei tumori (vaccini preventivi) oppure a curarli (vaccini terapeutici) mediante la stimolazione delle difese immunitarie contro le cellule tumorali. In particolare, i vaccini stimolano la risposta antitumorale da parte di alcune cellule del sangue chiamate globuli bianchi (leucociti).
Un tipo di globuli bianchi, i linfociti B, produce delle molecole che circolano nel sangue, gli anticorpi, che sono delle armi di difesa in grado di riconoscere e legarsi ad antigeni derivanti da microrganismi o da cellule tumorali.
Altri linfociti, i linfociti T, sono in grado, attraverso particolari molecole chiamate recettori per l’antigene, di riconoscere frammenti di antigeni presenti sulla superficie di cellule infette o tumorali. Dopo aver riconosciuto le cellule tumorali, attraverso meccanismi diversi gli anticorpi e i linfociti T possono determinare la morte delle cellule tumorali.
Vaccini antitumorali preventivi
Sono vaccini diretti contro gli agenti infettivi che possono causare alcuni tipi di tumori. Ad esempio, la vaccinazione contro il virus dell’epatite B (HBV) può prevenire sia l'infezione, sia il tumore ad essa correlato: il tumore del fegato. Il vaccino è costituito da una molecola presente sulla superficie del virus prodotta in laboratorio.
Allo stesso modo la vaccinazione contro il virus del papilloma umano (HPV), responsabile del tumore del collo dell'utero e di alcuni tumori della bocca (cavo orale), del pene e dell'ano e testa-collo, può prevenire sia l'infezione, sia lo sviluppo dei tumori.
Vaccini disponibili
In Italia la vaccinazione contro il virus dell'epatite B viene effettuata nei bambini nel corso del primo anno di vita.
Il vaccino contro HPV è disponibile in Italia per le ragazze che hanno compiuto 11 anni, le quali possono vaccinarsi gratuitamente entro il compimento del 12 anno. In alcune Regioni la vaccinazione gratuita è stata estesa anche a donne di altre fasce d'età, fino ai 18 anni. Inoltre, il Piano Nazionale di Prevenzione Vaccinale 2017-2019 estende la vaccinazione anche ai maschi nel corso del dodicesimo anno.
Contro il virus del papilloma umano sono disponibili 3 vaccini:

bivalente, diretto contro due tipi di virus (16 e 18) responsabili del 70% dei tumori del collo dell'utero
quadrivalente, diretto contro i tipi di virus 16 e 18 e contro i tipi 6 e 11 (responsabili di oltre il 90% dei condilomi ano-genitali)
nonavalente, diretto contro 9 tipi di virus (6-11-16-18 + 31-33-45-52-58)

Effetti collaterali
Dopo la somministrazione del vaccino per l'epatite B possono presentarsi:

dolore
rossore e gonfiore nel punto di iniezione
febbre
reazioni allergiche, in rari casi anche gravi

Gli effetti collaterali osservati dopo la vaccinazione contro l'HPV sono:

vertigini
mal di testa
reazioni locali nel punto dell’iniezione
stanchezza
irrequietezza
febbre
sensazione di caldo
nausea
vomito
dolori addominali 
reazioni allergiche
Un tipo diverso di immunoterapia è la cosiddetta immunoterapia adottiva. Si basa su linfociti prelevati dal malato, coltivati in laboratorio e poi iniettati nuovamente nel malato mediante una semplice trasfusione.
I linfociti possono essere prelevati dal tumore, nel qual caso, quindi, sono già in grado di riconoscere le cellule tumorali; oppure, possono essere presi dal sangue ed essere modificati con l'ingegneria genetica affinché riconoscano gli antigeni presenti sul tumore. I primi, si chiamano linfociti infiltranti il tumore (TIL); i secondi, linfociti T con recettore chimerico per l’antigene (CAR-T)
Terapie disponibili
Nel 2017 la prima terapia CAR-T (tisagenlecleucel) è stata approvata dalla agenzia americana FDA. Nel 2018 questa terapia, che ha dimostrato una efficacia molto elevata, è stata autorizzata per il commercio in Europa per la cura della leucemia linfoblastica acuta a cellule B nei bambini e nei giovani fino ai 25 anni di età, e del linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL) negli adulti.
In entrambi i casi, la cura è indicata per i malati che non rispondono alle terapie tradizionali e vanno incontro a ricomparsa del tumore (recidive). Non è ancora offerta (dispensata) dal Servizio sanitario nazionale (Ssn) italiano.
Effetti collaterali
Uno degli effetti indesiderati (effetti collaterali) più diffusi e gravi delle terapie CAR-T è la sindrome da rilascio di citochine, fenomeno caratterizzato da un'eccessiva risposta immunitaria. I disturbi (sintomi) comprendono:

febbre
nausea
mal di testa
eruzioni cutanee
battito cardiaco accelerato
bassa pressione sanguigna
problemi respiratori

Altri effetti indesiderati (effetti collaterali) includono:

infezioni
problemi respiratori 
tossicità neurologica (afasia, encefalopatia e convulsioni)

La maggior parte dei malati ha disturbi lievi ma, a volte, le reazioni possono essere gravi o pericolose per la vita.
Sono stati sviluppati diversi metodi per ridurre la tossicità della cura, incluso l'uso di corticosteroidi e di agenti immunosoppressori o l'eliminazione delle cellule CAR-T attraverso geni cosiddetti di "suicidio" appositamente introdotti nelle cellule CAR-T ed in grado di attivare in maniera controllata processi di morte cellulare. La gestione di questi effetti indesiderati (tossicità) è diventata un passo fondamentale per il successo dell'applicazione clinica delle CAR-T.
Associazione Italiana per la Ricerca sul Cancro (AIRC). Immunoterapie e vaccini
ImmunOncologia.org. Il sistema immunitario
L'Istituto Nazionale di Statistica (Istat) definisce come incidente domestico quel tipo di infortunio che:

si verifica in casa (intendendo con questo termine sia l'appartamento vero e proprio, che le zone esterne come balconi, cantina, soffitta, garage…)
non è volontario
modifica in modo temporaneo o definitivo lo stato di salute di una persona 

Gli incidenti domestici rappresentano un problema sanitario, sociale e psicologico di particolare interesse, oltre ad incidere economicamente sulle spese del Servizio sanitario nazionale.
Annualmente si verificano circa 4,5 milioni di infortuni. Un numero, però, inferiore al numero reale considerando anche tutti quegli incidenti che, non avendo bisogno di un intervento medico specializzato o di un ricovero in ospedale, non vengono denunciati.
Un infortunio domestico può causare ferite e lesioni di diversa gravità, invalidità o addirittura morte. Può accadere a qualsiasi persona indipendentemente dall'età anche se, secondo i dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), questo tipo di incidente è una delle maggiori cause di trauma mortale e il trauma è la prima causa di morte nei bambini nel mondo, attualmente la seconda in Italia, dopo i tumori.
Nonostante la propria abitazione venga tradizionalmente considerata come uno tra i luoghi più sicuri, dai dati dell'Istituto Superiore di Sanità (SINIACA-IDB) si stima che in Italia oltre 1 milione e 900 mila persone all'anno accedano ai Pronto soccorso degli ospedali a causa di incidenti domestici. Dai dati dei ricoveri ospedalieri risulta che oltre 80.000 all'anno vengano eseguiti per questa causa.
I maggiori rischi e i più gravi infortuni domestici si verificano a seguito di cadute, ustioni, intossicazioni e soffocamento.
Un fenomeno dunque molto diffuso, che necessita di urgenti attività di prevenzione e controllo.
Secondo le indagini dell’Istituto Nazionale di Statistica (Istat) sono le donne, in particolare le casalinghe (con oltre il 70% degli infortuni), la categoria di persone a maggior rischio di infortunio domestico.
Dai dati provenienti dai Pronto soccorso degli ospedali, i gruppi di popolazione a maggior rischio d'infortunio domestico sono i bambini, gli anziani e le donne in età adulta impegnate in attività di lavoro domestico.
Tra le donne, una su tre dichiara nell'indagine Istat di aver avuto un infortunio in casa in età lavorativa. Ciò dipende dal maggior tempo di esposizione all'ambiente e al lavoro domestico.
In genere, anche le donne che svolgono la propria attività lavorativa in una abitazione, ad esempio a servizio di bambini o anziani, sono quotidianamente a maggior rischio di infortunio.
Altre due categorie di persone a rischio sono gli anziani e i bambini.
I primi, in particolare gli ultraottantenni, sono a maggior rischio a causa di una riduzione delle capacità psico-fisiche dovuta al naturale processo d'invecchiamento o a problemi di salute. In età avanzata si osserva, infatti, una riduzione dell'autonomia in generale legata a difficoltà nella vista e nel muoversi. In particolare, diminuisce la capacità di coordinamento dei movimenti, il mantenimento dell'equilibrio e la profondità visiva. I problemi di salute che si presentano sono ad ampio spettro, da quelli cardio-vascolari a quelli articolari, dalle malattie delle ossa (in particolare l'osteoporosi per le donne in menopausa) ai problemi di ragionamento, memoria e linguaggio (problemi cognitivi).
Inoltre, non va trascurato il ruolo dell'assunzione di molti farmaci contemporaneamente, in particolare anti-depressivi e altri psicofarmaci, che possono ulteriormente contribuire alla perdita di attenzione.
I bambini, invece, specialmente quelli molto piccoli, dai 0 ai 5 anni di età, nel loro processo di crescita tendono ad esplorare l'ambiente circostante senza averne piena padronanza, piena consapevolezza e capacità di reazione ai possibili rischi e pericoli. In quelli più grandicelli, invece, è la naturale esuberanza che può portarli a superare i propri limiti o ad agire senza valutare correttamente i rischi.
Le principali cause di un incidente domestico e del conseguente infortunio dipendono da:

caratteristiche strutturali dell’abitazione (scale, pavimenti, arredamento, assenza di protezione per i bambini,…)
comportamenti sbagliati (uso improprio di apparecchi e oggetti domestici, scarsa conoscenza dei rischi, sottovalutazione dei pericoli ecc.)
fattori collegati alle condizioni di salute (disabilità, patologie croniche ecc.)
condizioni di rischio non sempre facilmente individuabili, ma che fanno parte degli stili e delle abitudini quotidiane (presenza e accessibilità a detersivi, cosmetici, farmaci, alcol in luoghi privi di chiusura di sicurezza per bambini, conservazione impropria di liquidi pericolosi in bottiglie/contenitori per cibi e bevande o uso di confezioni senza tappi di sicurezza per bambini)
mancata o insufficiente sorveglianza dei bambini
isolamento e mancanza di adeguati mezzi di comunicazione per persone anziane
Per cercare di prevenire gli incidenti domestici per prima cosa è necessario aiutare le persone a modificare i propri comportamenti a rischio e a rendere più sicura la propria abitazione.
Degli utili strumenti per prevenire gli incidenti domestici sono inoltre:

campagne informative e di educazione (specialmente verso anziani, bambini, genitori)
diffusione di materiale informativo (opuscoli, depliant, poster)
attività di formazione per gli operatori sanitari
fornitura a basso costo di dispositivi di sicurezza (maniglie antiscivolo, spie antincendio ecc)

Da un punto di vista giuridico, il Piano sanitario nazionale 2006-2008 e la Legge n. 343 del 3 dicembre 1999 (“Norme per la tutela della salute nelle abitazioni e istituzione dell’assicurazione contro gli infortuni domestici”) attribuisce ai dipartimenti di Prevenzione, in collaborazione con i servizi territoriali, i compiti di valutazione e prevenzione dei rischi e di educazione sanitaria in materia di incidenti domestici.
Nello specifico, l'art. 4 della Legge 493/1999, stabilisce che i dipartimenti di Prevenzione, in collaborazione con l'Istituto Superiore di Sanità e le Regioni, debbano attivare un Sistema Informativo Nazionale sugli Infortuni in Ambiente di Civile Abitazione.
In base a queste disposizioni legislative è stato dunque istituito, presso l'Istituto Superiore di Sanità, un sistema di sorveglianza degli incidenti domestici: il sistema SINIACA, con l'obbiettivo di avviare un programma di sorveglianza nazionale degli infortuni domestici e individuare opportune misure e strategie di prevenzione.
Il SINIACA ha indirizzato la sua analisi di sorveglianza e di indagine su un campione di oltre 40 centri di Pronto soccorso ospedaliero, distribuiti su tutto il territorio nazionale, per le dinamiche di incidente e sui dati correnti relativi agli arrivi in Pronto soccorso e al ricovero ospedaliero a seguito di incidente domestico.
Il Sistema, riguardo alla sorveglianza campionaria, prevede la possibilità di ricevere informazioni su:

attività svolta al momento dell’incidente
ambiente in cui si è verificato
dinamica d'incidente
prodotti coinvolti nell'incidente (per un sub-campione di 12 ospedali)
natura della lesione principale e zona del corpo colpita
destinazione del paziente e trattamento sanitario
Istituto Superiore di Sanità (ISS). Sicurezza in ambiente domestico
Pitidis A, Longo E, Giustini M, Fondi G e Gruppo lavoro SINIACA. Infortuni delle casalinghe. Un fenomeno sommerso. Notiziario dell'Istituto Superiore di Sanità. 2012; 25 (7-8): 13-16
Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT). Aspetti della vita quotidiana
De Santi A, Zuccaro P, Filipponi F, Minutillo A, Guerra R. (Ed.). La promozione della salute nelle scuole. Prevenzione degli incidenti stradali e domestici. Roma: Istituto superiore di sanità; 2010. (Rapporti ISTISAN 10/3) 
EpiCentro (ISS). Incidenti domestici. Le cadute negli anziani
Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT). Comunicato stampa. Incidenti domestici
Rai News. Incidenti domestici: ogni anno 4,5 milioni, di cui 8 mila mortali. 2017; 6 febbraio 
Incidenti domestici. Iss: sono il 23% di tutti i ricoveri per trauma e la seconda causa di morte in età pediatrica. Quotidiano Sanità. 2014; 14 maggio
Il sonnambulismo è un particolare disturbo del sonno, o parassonia, di "natura benigna" che si presenta nella prima fase del sonno, quella definita non REM. Chi ne soffre compie movimenti o comportamenti a volte anche complessi senza però averne coscienza, continuando a dormire e non ricordando nulla di quello che si è fatto il mattino seguente al risveglio: possono parlare, camminare, accendere la tv, vestirsi, uscire di casa. Gli attacchi di sonnambulismo possono durare da pochi secondi ad alcuni minuti con una media di circa 6 minuti per episodio, anche se sono stati riportati episodi di durata superiore a un'ora. Il fenomeno, che resta uno dei più misteriosi in assoluto, in alcuni casi ereditario, può colpire chiunque, sia adulti sia bambini. Diverse sono anche le cause, che variano secondo l’età; nei primi anni di vita, infatti, è spesso favorito dall'insorgere di problemi respiratori durante il sonno.
I risvegli confusionali, che prevalgono nei bambini al di sotto dei cinque anni, spesso si manifestano con movimento e vocalizzi (di solito grida) e uno stato di marcata agitazione tanto che molto spesso richiamano l’attenzione dei genitori. Il bimbo è in preda a un pianto incontrollato, dice cose senza senso e non ha la capacità di rispondere adeguatamente a stimoli.
Nello specifico il pavor nocturnus (o terrore notturno) è un disturbo causato dall'attivazione generalizzata del sistema nervoso (arousal) che si verifica durante le prime tre ore della notte, quando predominano gli stadi tre e quattro del sonno non REM. Generalmente, ha inizio con un grido acuto e la persona, in apparente stato d'ansia, ha tachicardia (cuore che batte molto veloce), tachipnea (respiro accelerato), aumento della pressione del sangue e sudorazione. Il tentativo di risvegliare la persona in piena crisi va evitato poiché lo stato di disorientamento e di agitazione che ne deriva può prolungarsi per circa mezz'ora. Gli episodi sono più frequenti nelle persone caratterizzate da sonno profondo (dormitori profondi) e nei maschi. Anche in questo caso la persona non serba alcun ricordo dell'accaduto (ben diversamente da ciò che accade con i sogni terrifici in fase REM). Dopo un episodio di pavor il soggetto tende a calmarsi rapidamente e a riprendere il sonno.
Sebbene il sonnambulismo e il pavor possano sembrare entità diverse, spesso i disturbi tipici delle due forme si manifestano nell'ambito di uno stesso episodio. In uno studio è stato dimostrato che il 55% dei sonnambuli adulti ha anche episodi di terrore notturno (pavor nocturnus), e il 72% degli individui con pavor presenta sonnambulismo. Alcuni ricercatori sostengono che queste parasonnie sono manifestazioni di un unico disturbo causato dall'attivazione generalizzata del sistema nervoso (arousal) che si diversificano solo per la gravità dei sintomi (disturbi): il sonnambulismo è la forma più leggera, i risvegli confusionali quella intermedia e il pavor la più grave.
Come già rilevato in precedenza sia il sonnambulismo, sia il terrore notturno (pavor nocturnus) sono disturbi causati dall'attivazione generalizzata del sistema nervoso (arousal) degli stadi tre e quattro di sonno non REM; entrambe le forme sono caratterizzate da risvegli parziali durante i quali si ha un’attivazione di movimenti. Alla base di questo fenomeno si suppone possa esserci un coinvolgimento dei meccanismi fisiologici deputati al risveglio dalla fase di sonno profondo. Questo coinvolgimento si verifica più di frequente nel periodo dello sviluppo e potrebbe spiegare perché questo tipo di parasonnie siano così frequenti nel sistema nervoso ancora “immaturo” dei bambini e perché la loro frequenza si riduca significativamente con l’età.
Non bisogna dimenticare, per comprendere la complessità di questi fenomeni parasonnici, l’esistenza di fattori genetici e ambientali e di quelli predisponenti e precipitanti. Sebbene la natura familiare del sonnambulismo e del pavor sia data oramai per certa, la sua manifestazione può variare significativamente da persona a persona: ad esempio, in alcuni individui sono necessarie particolari situazioni stressanti e traumatiche affinché si manifestino i disturbi; in altri, con un carico genetico evidentemente maggiore, gli episodi possono presentarsi anche in età adulta senza che siano necessari, per la loro comparsa, fattori di stress.
Fattori predisponenti
Fattori predisponenti sono rappresentati dalla privazione del sonno, da alterazioni del ritmo sonno-veglia, da traumi e perdite, malattie mentali, emicrania.
Fattori precipitanti
Fattori precipitanti includono: apnee nel sonno, crisi epilettiche, febbre, reflusso gastroesofageo. Condizioni potenzialmente scatenati possono essere: accendere la luce, scuotere l’individuo, farmaci antiaritmici, sedativi, da soli o in associazione.
Per lo studio dei disturbi del sonno, in genere, la principale fonte di informazioni è la persona che ne soffre e che per prima si rivolge al medico. A volte però, sono altri a lamentare la presenza di un disturbo del sonno, ad esempio i genitori, se si tratta di bambini, oppure il partner quando la persona non ricorda ciò che è accaduto durante il sonno. Le informazioni che il medico riesce ad ottenere da altre persone si rivelano spesso fondamentali per accertare il disturbo.
Uno strumento valido, nella raccolta delle informazioni, è il diario o carta del sonno. Un resoconto auto-compilato, della durata di circa due settimane, del periodo trascorso a letto, degli orari di addormentamento e di risveglio e di altri fattori (eventuali attività fisiche, assunzioni di farmaci o di alcolici, ciclo mestruale, attività lavorativa).Infine, è opportuno procedere con strumenti specifici come il test ripetuto della latenza di sonno (MSLT), che quantifica la tendenza ad addormentarsi durante il giorno, e la polisonnografia (PSG) ossia la registrazione di più variabili fisiologiche durante un’intera notte di sonno.
In particolare la PSG classica include:

elettrooculogramma (EOG), per misurare i movimenti orizzontali e verticali degli occhi
elettroencefalogramma (EEG), per la determinazione degli stadi del sonno
elettromiografia (EMG), del muscolo miloioideo (muscoli del collo)
elettrocardiogramma (ECG), per la misurazione della frequenza cardiaca
elettromiografia (EMG), dei muscoli tibiali anteriori destri e sinistri
elettromiografia (EMG), dei muscoli intercostali per misurare lo sforzo respiratorio
fasce toraciche e addominali, per la misurazione dei movimenti respiratori
saturimetro, per la misurazione della saturazione di ossigeno

La registrazione continua e simultanea di queste variabili fisiologiche consente di stabilire lo stadio del sonno, il tipo di attività respiratoria, la frequenza e il ritmo cardiaco e, inoltre, anche la presenza di movimenti periodici delle gambe.
La registrazione polisonnografica generalmente è eseguita di notte ma si possono effettuare anche registrazioni diurne in quelle persone che svolgono attività lavorative, caratterizzate da turni. Tale registrazione avviene per un'unica notte; l’ideale, però, sarebbe ripeterla più volte per almeno tre notti consecutive. In effetti, seppur desiderabile, non è in genere realizzabile, per gli elevati costi. Con una singola registrazione notturna si potrebbero non scoprire alcune condizioni patologiche (di solito ai limiti della norma, in inglese borderline), ma non si correrà il rischio di indicare condizioni o malattie non presenti (sovradiagnosticare).
Il tipo di trattamento dipende, in genere, dalla modalità di comparsa delle parasonnie. Il sonnambulismo e il terrore notturno in età adulta, di solito, rispondono favorevolmente a interventi di tipo psicoterapeutico. Con questi trattamenti si è ottenuta una significativa riduzione degli episodi nel giro di alcune settimane.
Per quanto riguarda le forme di sonnambulismo potenzialmente pericolose per l’incolumità della persona che ne soffre e dei suoi familiari, l’approccio terapeutico è sin dall'inizio quello farmacologico, eventualmente associato alla psicoterapia. Di conseguenza, i migliori risultati si ottengono associando al trattamento farmacologico una terapia comportamentale o l'ipnosi. Inoltre, non sempre il trattamento ha successo nelle persone che hanno una forte familiarità per il sonnambulismo e il pavor.
Per quanto riguarda le persone anziane, la comparsa di episodi di sonnambulismo è spesso conseguente all'effetto collaterale di farmaci e a malattie preesistenti. Se il farmaco è indispensabile per curare la malattia di base, il medico deve comunque prestare attenzione a non aggravare uno stato confusionale preesistente.
Una mancanza completa di sonno per un periodo prolungato (circa un mese) determina sia nell'uomo, sia negli animali una progressiva e generale debilitazione dell’organismo fino alla morte. Di solito, il processo inizia con un crollo delle funzioni termoregolatrici. Alcune persone si sono sottoposte sperimentalmente a una deprivazione del sonno fino a un massimo di dieci giorni senza tuttavia manifestare alterazioni organiche significative.
Non si conoscono ancora con precisione gli effetti a lungo termine di una cronica, anche se non eccessiva, mancanza di sonno, come quella cui è sottoposta buona parte delle persone con insonnia persistente. È indubbio, che la mancanza di ore di sonno comporti una riduzione delle capacità psicofisiche con inevitabili ripercussioni sulle attività sociali e lavorative. Inoltre, un nuovo studio ha evidenziato che la deprivazione di sonno danneggia soprattutto le capacità affettive piuttosto che quelle cognitive e motorie.
Le parassonnie fin qui trattate possono essere considerate delle vere e proprie malattie, in aumento, che comportano sia disagi per la persona che dorme male, o poco, sia costi sociali elevati. Costi quantificati in termini di ridotta produttività, assenteismo, infortuni sul lavoro, incidenti stradali, ospedalizzazione, a cui si aggiungono i costi medici per le malattie associate che, troppo spesso, non sono affrontate, sono sottostimate e ignorate.
Mayo Clinic. Sleep terror (night terror) (Inglese)
NHS. Sleepwalking (Inglese) 
NHS. Sleep Apnoea (Inglese) 
National Institutes of Health (NIH). National Heart, Lung, and Blood Institute. Sleep Science and Sleep Disorders (Inglese)