NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Il port-a-cath è un dispositivo per l’accesso venoso centrale permanente, ovvero che può rimane in sede senza limiti di tempo, ed è totalmente impiantabile. È costituito da un catetere in materiale biocompatibile, generalmente silicone, che viene posizionato per via percutanea (sottocute) in un grosso vaso venoso come la vena succlavia, giugulare o più raramente femorale, la cui estremità arriva in prossimità della vena cava superiore.
La funzione del Port-a-cath è quella di un qualsiasi accesso venoso centrale, con la differenza che può rimanere in sede per lungo periodo e che per questa ragione viene utilizzato maggiormente in pazienti oncologici che richiedono un accesso venoso stabile e duraturo per l’infusione a lungo termine di farmaci o di altre sostanze terapeutiche (chemioterapia, liquidi, presidi per la nutrizione parenterale, emoderivati).
Se questo dispositivo viene impiantato nella regione addominale è possibile utilizzarlo anche per la dialisi peritoneale.
Il port-a-cath è costituito dal catetere che viene introdotto nelle vene del paziente e da un cosiddetto “port” (talvolta anche più di uno) che altro non è che un reservoir di silicone o di titanio che viene impiantato completamente sottocute.
Questa camera di iniezione presenta un diametro di circa 2 cm ed è ovviamente connessa al catetere. Il suo alloggiamento è di solito in una tasca sottocutanea ricavata in sala operatoria al di sotto della clavicola.
Per accedere a questo reservoir, dunque, è necessario perforare la cute e la sottostante membrana del reservoir stesso con un apposito ago. Al posto dei classici connettori luer lock l’accesso al circolo ematico del paziente viene garantito dalla perforazione della cute e conseguente accesso al reservoir tramite ago.
La procedura di posizionamento del Port-a-cath si esegue in sala operatoria e dura circa 30 minuti; viene eseguita in anestesia locale e si utilizza l’ecografo per reperire il vaso da pungere.
Per confezionare la tasca sottocute dove verrà inserito il port si esegue un’incisione di circa 3 cm, di solito sotto la clavicola destra. L’operatore farà passare il catetere sotto la cute (tunnel) per farlo arrivare dal punto di inserzione nella vena scelta (che si trova sottocute) alla camera reservoir.
La ferita verrà chiusa con punti di sutura e il catetere sarà così totalmente impiantato. Ovviamente il paziente potrà fare il bagno o la doccia una volta che la ferita sarà guarita e non avrà le limitazioni e i rischi infettivi di un tradizionale CVC che emerge dalla cute.
Il Port-a-cath, quindi, non altera la qualità di vita del paziente, anche se sono necessari alcuni piccoli accorgimenti generali come evitare l’uso di borse a tracolla o zaini pesanti proprio in corrispondenza del dispositivo.
Il paziente potrà indossare le cinture di sicurezza in auto, praticare attività fisica moderata, nuoto ed immersioni (camera iperbarica compresa). Grazie alla composizione del port e del catetere il paziente potrà essere sottoposto a tutti gli esami radiologici inclusa la TAC e la Risonanza Magnetica (anche iniettando il mezzo di contrasto nel port).
Lo sfigmomanometro è un dispositivo medico che viene utilizzato per rilevare la pressione arteriosa. Esistono più modelli di sfigmomanometro: tra i più utilizzati risultano lo sfigmomanometro aneroide e lo sfigmomanometro elettronico. Ormai in disuso lo sfigmomanometro di Riva Rocci, per via della tossicità del mercurio.
Lo sfigmomanometro è un dispositivo biomedicale impiegato per la misurazione della pressione arteriosa: la diastolica (minima) e la sistolica (massima). I valori risultanti sono espressi in millimetri di mercurio (mmHg). Sebbene esistano molti modelli di sfigmomanometro (o sfigmometro o sfigmoscopio), alcuni frutto dell’evoluzione nel tempo, i più utilizzati sono quello aneroide e quello elettronico (acquistabili anche su Amazon). Lo sfigmomanometro a mercurio (di Riva Rocci), utilizzatissimo in passato e la cui immagine sembra aver dettato la storia degli sfigmomanometri, è ora inutilizzato a causa della nocività del mercurio.
La tavola spinale è un presidio utilizzato per l’immobilizzazione e il trasporto di un paziente politraumatizzato. Questo presidio, per assolvere completamente la sua funzione, deve essere utilizzato assieme ad altri componenti che garantiscono la preservazione del rachide del paziente.
La tavola spinale è un presidio rigido e leggero, dotato di maniglie per movimentarla e per inserire il sistema di vincolo (cintura “ragno”).
Le caratteristiche principali della tavola spinale sono diverse:
Rigidità: è composta da un piano rigido ideale per mantenere l’allineamento del paziente
Linearità statica e dinamica: mantiene la sua forma anche con la presenza di carichi notevoli e durante gli spostamenti
Isolamento: è composta da materiale plastico che garantisce isolamento termico, elettrico e meccanico
Versatilità: può essere utilizzata per pazienti con altezza variabile
Radiotrasparenza: il paziente posizionato su tavola spinale può essere sottoposto a RX, RMN e TAC.
La tavola spinale si completa con altri presidi, i quali devono essere sempre utilizzati assieme ad essa:
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Nel webinar si affronteranno i principi ergonomici che fanno della “lateralizzazione” una efficace e preventiva soluzione per la gestione e la mobilizzazione delle persone allettate. Un principio che si adatta molto bene alle diverse pratiche infermieristiche, assistenziali e riabilitative. L'appuntamento è per martedì 26 ottobre (17:00-18:00) sulla piattaforma salute.live.
La lateralizzazione come supporto tecnico che, come tutte le innovazioni, va conosciuta e utilizzata per essere apprezzata in tutte le sue sfumature. Infatti, l’adattamento ai processi assistenziali, riabilitativi e preventivi facilita il lavoro degli operatori riducendo i rischi da sollevamento carichi e over-use articolare.
L'appuntamento è per martedì 26 ottobre dalle 17:00 alle 18:00 su salute.live.
Partecipa all'eventoPensa LATERAlmente: modalità alternative per eseguire procedure cliniche e di nursing Informazione pubblicitaria
Oltre a esaminare come si trovi il paziente nel momento dell’accertamento è necessario che l’infermiere conosca anche la sua storia e tutte quelle informazioni che non possono derivare dall’esame fisico. Questa attività viene denominata anamnesi e si suddivide classicamente nella ricerca di quattro categorie di informazioni: si parla difatti di anamnesi familiare, fisiologica, patologica prossima e patologica remota.
Nel tempo, accanto a queste classiche quattro componenti dell’anamnesi, i professionisti della salute hanno dovuto porre maggior attenzione rispetto al passato del paziente in riferimento a questioni anamnestiche di non poco conto. Si sono dunque aggiunti ulteriori tre aspetti da indagare per raggiungere un grado ancor più completo di conoscenza dell’assistito: l’anamnesi sociale, farmacologica e funzionale.
Eseguire una buona e completa anamnesi permette da un lato di comprendere meglio il quadro clinico del paziente e dall’altro di offrire un’assistenza migliore. Le evidenze scientifiche riportano inoltre che condurre con attenzione questa fase si traduce in una più efficiente assistenza e, soprattutto, in una riduzione significativa della durata della degenza in ospedale.
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Blsd è l'acronimo di Basic Life Support and Defibrillation, ovvero primo soccorso con l’impiego di defibrillatore semiautomatico. Si tratta di manovre da attuare tempestivamente in caso di arresto cardiaco.
L’arresto cardiaco improvviso è una delle principali cause di morte in Europa. In base alla definizione utilizzata, circa 350.000-700.000 individui all’anno sono colpiti in Europa.
All’analisi del ritmo di presentazione circa il 25-50% delle vittime di arresto cardiaco evidenziano una fibrillazione ventricolare (FV), percentuale che è andata decrescendo negli ultimi 20 anni.
Il trattamento raccomandato per l’arresto cardiaco da FV è la rianimazione cardiopolmonare (RCP) immediata da parte degli astanti e la defibrillazione elettrica precoce.
Gli astanti dovrebbero sospettare l’arresto cardiaco e iniziare la RCP se la vittima non risponde e non respira normalmente (arresto respiratorio o respiro agonico).
Le manovre sopra descritte devono essere acquisite mediante un corso di formazione certificato e riconosciuto e sottoposte a periodici retraining, come previsto dalle normative vigenti in materia.
Il corso di formazione base dura circa 8 ore e vede impegnati gli infermieri in un continuo susseguirsi di lezioni frontali ed esercitazioni pratiche volte a far apprendere le specifiche skills in materia di rianimazione cardiopolmonare e utilizzo del defibrillatore semiautomatico esterno.
Al termine della giornata, superato l’esame finale composto sia da un test scritto che da una simulazione con manichino, viene erogato il certificato di abilitazione alla rianimazione cardiopolmonare su un adulto con l’utilizzo del defibrillatore.
I retraining (solitamente effettuati con cadenza biennale per tutti i sanitari e annuale per i laici) sono di norma delle mezze giornate che vedono coinvolti i discenti in un ripasso delle conoscenze e delle competenze acquisite durante il corso base.
Anche al termine del retraining è previsto un esame finale composto da un test scritto e da una esercitazione pratica.
Sia la formazione base che i retraining sono tenuti da istruttori certificati, ovvero medici e infermieri con esperienza in area critica che abbiano frequentato e superato il corso per formatori previsto dal singolo provider.
Solitamente questo corso prevede un impegno di due o tre giornate, durante le quali istruttori esperti espongono e trasmettono le competenze necessarie per essere formatori; al termine del corso sono inoltre previsti degli affiancamenti a istruttori durante la loro attività di formazione, superati i quali si diventa istruttori con facoltà di certificare le manovre di Blsd.
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Una delle procedure più rischiose che vengono effettuate ai pazienti con malattie infettive respiratorie è la broncoaspirazione. È una manovra già di norma rischiosa per il paziente, perché comporta una fase di ipossia, un'alterazione dei parametri vitali e, se è sveglio, provoca anche fastidio e/o dolore; ma è anche rischiosa per la grande dispersione di droplets e quindi ad elevato rischio di contagio per l'operatore che la va ad eseguire. Per ovviare a questo problema da anni esistono in commercio sistemi di aspirazione a circuito chiuso che permettono di eseguire la manovra di broncoaspirazione sul paziente intubato o con cannula tracheostomica, evitando qualsiasi tipo di dispersione di droplets. Se già venivano ampiamente utilizzati nella gestione di pazienti con tubercolosi, oggi vengono quotidianamente utilizzati nei pazienti Covid, ricoverati nelle terapie intensive o nelle altre aree di degenza, qualora siano portatori di tubo endotracheale o cannula tracheostomica, purché connessi ad un ventilatore meccanico.
La broncoaspirazione è la procedura necessaria per rimuovere le secrezioni dal nasofaringe o dalla trachea, fino alla carena bronchiale (ovvero il punto in cui si diramano i due bronchi). È necessaria per eliminare le secrezioni bronchiali, ma anche sangue o saliva che il paziente non è in grado di espettorare spontaneamente.
L'obiettivo di questa manovra è quello di migliorare gli scambi respiratori, migliorare il comfort del paziente e, spesso, ridurre la frequenza respiratoria che aumenta fisiologicamente in caso di ingombro di secrezioni.
Quando broncoaspirare il paziente
Il paziente deve normalmente essere broncoaspirato quando:
Vi è un'evidente fuoriuscita di secrezioni dalle vie respiratorie (ad esempio all'interno del mount)
Quando sono chiaramente udibili secrezioni, anche senza auscultazione
Quando il paziente è tachipnoico e tossisce
Quando si evidenzia all'emogasanalisi un incremento di CO2 e un decremento di O2 (ipercapnia e ipossiemia) che potrebbero essere correlati alla presenza di secrezioni
Il sistema di aspirazione a circuito aperto è quello che prevede che il paziente venga sconnesso dal circuito del ventilatore e venga broncoaspirato connettendo il circuito di aspirazione ad una sonda di aspirazione per aspirare le secrezioni.
È il sistema più comune e più utilizzato quando il paziente non ha patologie respiratorie infettive che possono comportare rischi per l'operatore che esegue la manovra.
Per la manovra con questo sistema di aspirazione sono necessari:
Un sistema di aspirazione, con regolazione del vuoto, e una sacca di raccolta delle secrezioni
Sonde di aspirazione sterili di varie misure (a seconda del calibro del tubo endotracheale o della cannula tracheostomica)
Tubo di raccordo trasparente per collegare la sonda alla sacca di raccolta delle secrezioni
Guanti sterili
Soluzione fisiologica per lavare il circuito
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L’assistenza infermieristica al paziente sottoposto a broncoscopia non in urgenza richiede una serie di interventi finalizzati soprattutto alla sicurezza del paziente prima, durante e dopo l’esecuzione della broncoscopia tenendo in considerazione la preparazione della persona, la modalità di esecuzione e le possibili complicanze.
L’assistenza al paziente sottoposto a broncoscopia va pianificata in fasi:
Preparazione e verifica del materiale
Preparazione del paziente
Collaborazione col medico durante l’esecuzione della procedura
Controllo del paziente durante e dopo la procedura
Codifica e gestione dell’eventuale materiale prelevato
La verifica della presenza e del funzionamento di tutto il materiale/apparecchiatura necessario è un punto fondamentale delle attività di preparazione alla broncoscopia.
Nella fase di preparazione del paziente (non critico e non in urgenza) rientrano anche informazioni e attività preliminari di cui l’infermiere deve accertarsi.
Al termine della broncoscopia accertarsi delle buone condizioni generali del paziente. Rilevare i parametri vitali e informare il paziente che eventuali lievi difficoltà respiratorie, la tosse o secrezioni con striature ematiche sono normali nel post-procedura e sono causati dall’anestetico locale e dal passaggio del fibroscopio.
È possibile anche un rialzo termico nelle ore a seguire. Comunicare al paziente di mantenere il digiuno almeno per un’ora o comunque fino alla ripresa della deglutizione e alla scomparsa della sensazione fastidiosa data dall'anestetico. Mantenere il paziente in osservazione per circa 30 minuti in caso di comparsa eventuale di problemi legati alla procedura.
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Il colloquio con il paziente e la sua intervista sono due tecniche strettamente connesse tra loro finalizzate a completare l’osservazione. Lo scopo è quello di ottenere ulteriori informazioni circa lo stato di salute e benessere del paziente.
La raccolta dati del paziente avviene anche mediante colloquio e intervista.
Questi due strumenti consistono nell’esplorare la condizione di salute della persona con l’utilizzo di domande più o meno strutturate.
Da un punto di vista strutturale, il colloquio può essere:
Un’ulteriore decisione che l’infermiere dovrà prendere prima di procedere con l’intervista sarà quello dello stile di conduzione da adottare. Esistono due metodologie di stile che possono essere utilizzati: l'intervista direttiva e l'intervista non direttiva.
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Il lavaggio vescicale consiste nell’introduzione in vescica, mediante l’inserimento di un catetere, di soluzione fisiologica o farmaci ad uso topico, a scopo preventivo, diagnostico, terapeutico e riabilitativo, anche se le indicazioni non sono sempre concordi e univoche.
La procedura di lavaggio vescicale – di qualunque tipologia si tratti - si intende applicata solo dopo aver identificato il paziente e garantito la privacy e, al termine, è necessario riportala in cartella assieme all’esito. Un’accurata igiene delle mani è da praticare prima durante e dopo le procedure.
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L’emocoltura rappresenta il gold standard per la diagnosi di infezioni batteriche o fungine e per la scelta della terapia antimicrobica mirata. Il valore prognostico dell’emocoltura è limitato dalla contaminazione dei flaconi. I pazienti con emocolture contaminate spesso ricevono antibiotici non necessari e sono sottoposti ad ulteriori test di laboratorio per determinare la causa del risultato positivo della coltura ematica. Solo una tecnica corretta riduce il rischio di contaminazione senza però eliminarlo del tutto.
La definizione delle fasi del processo diagnostico permette di identificare il livello di responsabilità e le istruzioni operative più appropriate.
Responsabilità dell’infermiere nel processo diagnostico
L’infermiere è il professionista sanitario che “governa” la fase pre-analitica del processo diagnostico dell’emocoltura, solo la prescrizione rimane una responsabilità del medico.
Delle tre fasi, quella pre-analitica è quella che può influenzare in modo significativo la sensibilità, l’interpretazione e la rilevanza clinica dell’esame.
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L’emotrasfusione è una procedura terapeutica complessa e delicata che richiede un percorso preciso di collaborazione tra la figura medica e quella infermieristica. Per definizione la trasfusione di sangue è un atto medico, ma l’infermiere svolge un ruolo di primaria importanza nella gestione del paziente sottoposto ad emotrasfusione.
Con emotrasfusione si indica l’infusione di sangue (intero o di alcuni suoi componenti) da un soggetto donatore ad un soggetto ricevente, come risposta a specifiche esigenze cliniche.
Si tratta di un vero e proprio trapianto di tessuto, per questo la si statuisce come atto medico.
L’emotrasfusione si definisce eterologa quando donatore e ricevente sono due soggetti diversi, autologa se il donatore e il ricevente sono lo stesso soggetto (utilizzata soprattutto nei casi di autotrasfusione post-operatoria). 
Il sangue ad uso trasfusionale è esclusivamente di origine umana ed è una risorsa terapeutica importantissima, ma dalla disponibilità limitata e altamente deperibile. 
Per queste motivazioni e per ridurre la possibilità di complicanze, l’emotrasfusione deve essere utilizzata a fronte di una precisa indicazione e con l’impiego dell’emocomponente specifico per il deficit che si vuole ripristinare.
Con emocomponenti si intendono i costituenti terapeutici del sangue che, attraverso mezzi fisici che ne ottengono la reciproca separazione, possono essere predisposti anche singolarmente. Oltre al sangue intero, utilizzato principalmente nei casi di trasfusione massiva ed exsanguinotrasfusione, fra gli emocomponenti distribuiti per uso clinico troviamo le emazie concentrate, il plasma fresco congelato e i concentrati piastrinici.
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L’esame fisico è un metodo di indagine sistematico che utilizza i sensi per indagare i problemi di salute, verificando e ampliando i dati raccolti durante l’intervista infermieristica. Questa metodologia si esprime attraverso l’utilizzo di quattro tecniche: ispezione, palpazione, percussione e auscultazione.
L’ispezione è utilizzata dall’infermiere per valutare le condizioni generali del paziente. Semplicemente ispezionando il paziente si è in grado di recepire e analizzare un considerevole numero di informazioni.
Una prima occhiata al paziente permette di determinare la conformazione somatica generale, la quale analizza la massa totale, il tronco (si valuta il paziente in relazione allo sviluppo più o meno considerevole dei visceri e quindi dell’addome) e lo stile corporeo, ovvero il rapporto tra le dimensioni verticali e orizzontali del paziente.
È poi possibile definire lo stato di coscienza del paziente, valutando in questo momento le condizioni di risposta agli stimoli esterni.
In relazione allo stato di coscienza il paziente può essere classificato come:
vigile (funzioni di vita conservate)
obnubilato (funzioni vitali rallentate e/o confuse)
soporoso (assenza completa di tutte le funzioni di relazione sociale).
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Gli infermieri sono la categoria più esposta al rischio di infortunio biologico in ambito ospedaliero e tagli e puntura accidentale costituiscono in Italia circa il 75% dei cosiddetti “incidenti occupazionali a rischio biologico”. Cosa fare, qual è e come si articola la procedura da attivare in caso di infortunio biologico.
Il dipendente che si infortuna accidentalmente, deve seguire un percorso che potrebbe essere così articolato:
Informare il proprio diretto responsabile (coordinatore, medico, ecc.)
Compilare e firmare la scheda rilevazione dati per infortunio a rischio biologico presente nella struttura
Valutare la sorgente di infezione con informazioni già disponibili (es. cartella clinica, anamnesi del paziente, ecc.) o testare il paziente fonte per HBsAg, anti HCV e anti HIV. Se possibile, il paziente deve essere informato circa l'avvenuto incidente e deve essergli richiesto il consenso all'esecuzione del test (ai sensi della Legge n° 135 del 05/06/199 0 art.5.). I risultati del test dovranno essere disponibili nel minor tempo possibile all'operatore esposto; nel caso di contatto con sangue di soggetti sicuramente HIV positivi, contattare direttamente e immediatamente l’Unità Operativa di Malattie Infettive
Recarsi in Pronto soccorso: al Triage il dipendente sarà registrato e indirizzato all’ambulatorio di competenza per gli accertamenti e le cure del caso; il medico provvederà al rilascio del certificato di accettazione e del certificato INAIL e ad indirizzare il dipendente all’Ambulatorio di Medicina Preventiva della Direzione Medica di Presidio, per l’inizio del protocollo di sorveglianza
Il personale sanitario dell’Ambulatorio di Medicina Preventiva avrà il compito di raccogliere e registrare tutte le informazioni sulle modalità dell’infortunio e di procedere all’applicazione del protocollo sanitario
L'Unità Operativa di Malattie infettive è generalmente individuata come struttura erogante la Profilassi Post Esposizione (PPE) anti-HIV: i provvedimenti profilattici, se ritenuti necessari, saranno forniti al più presto possibile, preferibilmente entro le 4 ore dall'evento, comunque entro le 24 e non oltre le 72 ore
Il dipendente dovrà consegnare tutta la documentazione relativa alla dichiarazione di contatto accidentale con materiale biologico, all’Ufficio Infortuni.
Fonte nota con positività e/o HCV e/o HIV
In caso di positività per HIV l’operatore infortunato dovrà immediatamente recarsi nell’U.O di malattie infettive per valutare l’indicazione ad effettuare o meno una terapia post-esposizione.
Fonte nota con positività per HBV
Fonte nota con negatività per HIV, HCV e HBV
Fonte ignota per HIV, HCV e HBV
Se il paziente fonte ha uno stato sierologico per HIV non noto o riferisce di essere sieronegativo, la profilassi post esposizione (PPE) deve essere considerata.
Nel caso il paziente non acconsentisse a sottoporsi al test, è opportuno considerarlo come se fosse infetto.
In caso di paziente fonte negativo la PPE è sconsigliata.
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