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L'ematoma è un versamento di sangue all'esterno del circolo sanguigno ed è provocato dalla rottura della parete di un'arteria, di una vena o di un capillare, generalmente in seguito ad un trauma.
Normalmente l'organismo è in grado di riparare le piccole lesioni dei vasi sanguigni attivando il sistema della coagulazione del sangue. Questo meccanismo porta, infatti, alla formazione, a livello della parete vascolare danneggiata, di un tappo cosiddetto emostatico che arresta la fuoriuscita di sangue (emorragia) consentendo l'avvio del processo di riparazione della lesione. Tuttavia, in caso di danni vascolari estesi o di difetti della coagulazione, l'emorragia non può essere arrestata e il sangue proveniente dal vaso lesionato si riversa nei tessuti circostanti, dove tende a coagulare rapidamente dando origine, per l'appunto, a un ematoma.
Di solito, gli ematomi si manifestano nelle zone in cui è avvenuto il trauma, ma possono formarsi anche a distanza, dato che il sangue tende a spostarsi fra i tessuti per effetto della forza di gravità. Ne sono un tipico esempio gli ematomi provocati da fratture della base del cranio, che si manifestano a livello delle palpebre degli occhi.
Gli ematomi possono svilupparsi a qualsiasi età, tuttavia sono più frequenti nelle persone anziane, per la pelle più sottile e la maggiore fragilità vascolare, e nei bambini facilmente soggetti ad urti e traumi mentre giocano.
Gli ematomi possono formarsi sotto la superficie cutanea, in prossimità di un muscolo, sotto l'unghia, nel cervello o in qualsiasi altra parte del corpo.
A seconda della loro localizzazione, possono manifestarsi all'esterno con vistose macchie sulla pelle oppure non essere evidenti, come avviene in caso di danni profondi.
Gli ematomi sottocutanei, visibili a occhio nudo, vengono suddivisi, in base alle loro dimensioni, nelle seguenti categorie:

petecchie, piccolissime macchie di color rosso vivo, grandi quanto la capocchia di uno spillo
porpora, macchioline di grandezza compresa tra 3 millimetri e 1 centimetro, dalla tipica colorazione violacea, cui devono il nome
ecchimosi, comunemente dette lividi, della dimensione di 1 o 2 centimetri
ematomi propriamente detti, di dimensione superiore a 2 centimetri

Mentre le petecchie e la porpora possono essere un segnale della presenza di una fragilità dei vasi sanguigni o di malattie autoimmuni (come la porpora), le ecchimosi, nella maggior parte dei casi, sono dovute a traumi di lieve entità, come i comuni incidenti domestici, che lesionano piccoli vasi sanguigni (capillari) da cui fuoriesce una modesta quantità di sangue che si infiltra nei tessuti circostanti.
Gli ematomi propriamente detti, di grandezza superiore ai 2 cm, si formano in seguito a traumi gravi o violenti che provocano la rottura di vasi sanguigni, come piccole arterie, generando raccolte di sangue, anche abbondanti, nei tessuti o nelle cavità dell'organismo, dove possono comprimere gli organi interni.
La gravità di un ematoma dipende dai seguenti fattori:

entità dell’evento che lo ha provocato
dimensioni del vaso sanguigno danneggiato
caratteristiche del tessuto interessato
capacità di coagulazione del sangue

Gli ematomi più pericolosi sono quelli che si formano nella scatola cranica perché il sangue che si accumula al suo interno aumenta la pressione intracranica, con possibili danni cerebrali, anche mortali.
In caso di traumi alla testa o in altre zone a rischio, come il torace e l'addome, è indispensabile un'immediata valutazione medica per verificare la presenza di un ematoma e stabilire la procedura da seguire. A volte è necessario intervenire chirurgicamente per accertare la posizione esatta dell'ematoma, procedere alla sua rimozione e ripristinare l'integrità del vaso sanguigno danneggiato.
I disturbi (sintomi) associati più comunemente alla formazione di un ematoma sono:

dolore, più o meno intenso
gonfiore (edema), della zona interessata dovuto all'accumulo di liquidi, accompagnati spesso da una sensazione di tensione e calore locale e dalla formazione di una massa palpabile

In ogni caso, l'entità e la tipologia dei disturbi manifestati dipendono dall'estensione dell'ematoma e, soprattutto, dalla zona del corpo in cui si sviluppa.
Se, ad esempio, il sanguinamento avviene all'interno della cavità addominale, l'ematoma può passare inosservato, anche se molto esteso, poiché ha a disposizione uno spazio relativamente ampio per espandersi, prima di arrivare a comprimere gli organi interni e provocare dolore o altri disturbi (sintomi). Al contrario, un ematoma sotto l'unghia (subungueale), generato da un trauma sulla placca dell'unghia, per quanto piccolo, può essere particolarmente doloroso dato che il sangue fuoriuscito dai capillari rimane intrappolato in uno spazio molto ristretto, sotto il letto dell'unghia, esercitandovi una forte pressione.
Caratteristica degli ematomi superficiali è la formazione di macchie sulla pelle, di dimensioni e aspetto variabile in funzione del numero e del tipo di vasi sanguigni lesionati. Nel corso del tempo il colore degli ematomi varia a causa della trasformazione biochimica (degradazione) dell'emoglobina contenuta nei globuli rossi del sangue. Se, inizialmente, non appena il sangue si è accumulato sotto la pelle, l'ematoma appare rossastro, dopo uno o due giorni l'emoglobina viene degradata e l'ematoma diventa bluastro-violaceo (o addirittura tendente al nero). Trascorsi 5-10 giorni assume un colore giallognolo o verdognolo, per diventare, successivamente, giallo o marroncino.
Generalmente, l'ematoma scompare dopo circa 2 settimane e la pelle riacquista la sua normale colorazione. Il colore dell'ematoma è, quindi, un chiaro segnale del suo stadio di evoluzione, che permette di risalire al momento della sua formazione e stabilirne l'ulteriore durata nel tempo.
Quando l'ematoma si sviluppa nell'area cerebrale possono manifestarsi seri disturbi neurologici, come:

forte mal di testa
confusione
visione offuscata
difficoltà di parola
svenimento 
vomito

In presenza di questi sintomi o manifestazioni cliniche bisogna recarsi immediatamente al pronto soccorso più vicino.
La maggior parte degli ematomi superficiali non richiede attenzioni particolari e si risolve in maniera spontanea, senza lasciare tracce. La formazione di un ematoma, quindi, non deve destare preoccupazioni, soprattutto se è riconducibile a un trauma minore di cui si ha consapevolezza.
In caso di traumi gravi, specialmente alla testa, al torace o all'addome, è invece indispensabile recarsi immediatamente al pronto soccorso più vicino per sottoporsi ad accertamenti, in quanto l'ematoma potrebbe interessare gli organi interni e provocare danni anche gravi.
È buona norma, inoltre, rivolgersi al proprio medico nei seguenti casi:

ematoma che non accenna a scomparire nell’arco di 2 settimane circa, è probabile che il sangue sia rimasto intrappolato in una sacca per cui si rende necessaria un'incisione (drenaggio chirurgico) per consentire al sangue di fuoriuscire
ematoma che aumenta di dimensioni nel tempo, la progressiva estensione dell'ematoma potrebbe indicare un'emorragia ancora in corso, in seguito alla rottura di un grosso vaso sanguigno da cui il sangue continua a fuoriuscire
dolore e gonfiore che non diminuiscono, peggiorano o compare febbre, segno di un'infezione in atto
comparsa di ematomi improvvisi, in assenza di trauma, o per traumi di lieve entità che non giustificano i danni subiti. Gli ematomi potrebbero dipendere da una malattia sottostante sulla quale indagare
occhio nero (ematoma periorbitale), derivato, in genere, da un trauma al volto che provoca la rottura dei capillari situati nella zona che circonda l'occhio. Il cosiddetto occhio nero non deve mai essere sottovalutato perché potrebbe essere associato a una lesione dell'occhio, con conseguenze anche gravi per la vista
perdita di sensibilità o formicolio della zona colpita dall’ematoma, accompagnati da una forte sensazione di dolore e di pressione. Si tratta dei disturbi con cui si manifesta la sindrome compartimentale, un'emergenza medica che richiede l'immediata rimozione dell'ematoma che ostacola la circolazione del sangue nei tessuti vicini
La maggior parte degli ematomi è causata da un evento traumatico, come una caduta, una frattura, una distorsione, un incidente automobilistico, un colpo ricevuto in testa o in un'altra parte del corpo. Quanto più grave è il trauma, tanto maggiore sarà la quantità di sangue che fuoriuscirà dal vaso danneggiato e, conseguentemente, l'estensione dell'ematoma.
La formazione degli ematomi può dipendere da molti altri fattori, tra i quali:

uso di farmaci antiaggreganti o anticoagulanti, come l'aspirina a basse dosi (aspirinetta), il warfarin o i nuovi anticoagulanti orali (NAO) che, ritardando la capacità di coagulazione del sangue, rendono difficile la riparazione dei vasi sanguigni lesionati, aumentando il rischio di sanguinamenti ed ematomi
emofilia, malattia genetica che provoca sanguinamenti spontanei o eccessivi in seguito alla carenza parziale, o totale, di alcuni fattori della coagulazione
riduzione del numero delle piastrine (piastrinopenia o trombocitopenia), elementi del sangue indispensabili per la coagulazione. Tra le molteplici cause di piastrinopenia si annoverano la leucemia (un tumore del sangue), il lupus eritematoso sistemico (una malattia autoimmune) e diversi tipi di infezioni virali quali, ad esempio, l'epatite C e la mononucleosi
interventi chirurgici, gli ematomi da ferite chirurgiche sono una complicazione comune a molti tipi di interventi. In genere si risolvono naturalmente, ma nei casi più gravi è necessario procedere alla rimozione dell'ematoma
Gli ematomi superficiali possono essere facilmente riscontrati attraverso una visita medica, in quanto visibili a occhio nudo e, solitamente, palpabili al tatto.
Per accertare la presenza e l'entità degli ematomi profondi, più difficili da accertare sono invece necessarie indagini strumentali come la TAC, la risonanza magnetica e le radiografie, o un'ecografia in caso di gravidanza.
La strategia di cura degli ematomi dipende dalla loro estensione, dalle parti del corpo colpite e dai disturbi manifestati. Alcuni ematomi non richiedono alcun tipo di trattamento; altri, necessitano di un intervento medico, in alcuni casi immediato. Così, ad esempio, in presenza di un ematoma particolarmente doloroso creatosi al di sotto dell'unghia (subungueale) verrà eseguita la foratura dell'unghia stessa con un ago sterile. Ciò consentirà la fuoriuscita del sangue intrappolato nel tessuto sottostante e permetterà, in alcuni casi, di salvare l'unghia altrimenti destinata a cadere.
La maggior parte degli ematomi superficiali si risolve spontaneamente, nell'arco di 14 giorni o diverse settimane, in base alla gravità dell'evento che ne ha determinato la formazione.
In alcuni casi, il processo di guarigione può essere accelerato adottando le seguenti misure:

ghiaccio, l'uso del ghiaccio o di impacchi freddi sulla parte interessata provoca il restringimento (vasocostrizione) dei vasi lesionati, limitando la perdita di sangue e l'espansione dell'ematoma. Il ghiaccio, inoltre, combatte il gonfiore e riduce il dolore per il suo effetto anestetizzante
riposo, la riduzione dei movimenti e dell'attività muscolare previene l'aggravamento dell'ematoma e favorisce la guarigione
bendaggio, applicazione di una benda elastica o di una fasciatura non troppo stretta sulla zona colpita per ridurre il gonfiore
sollevamento della parte interessata. La posizione elevata riduce l'afflusso di sangue nella zona colpita dall'ematoma, evitando che quest'ultimo aumenti di dimensioni, e favorisce il riassorbimento dei liquidi che si sono accumulati. Se, ad esempio, l'ematoma è localizzato in una gamba basta sdraiarsi e tenere la gamba sollevata appoggiandola su un cuscino alto

Per alleviare il dolore si possono applicare localmente creme, pomate, gel o cerotti a base di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come il diclofenac e l'ibuprofene. Si tratta di prodotti che oltre a combattere l'infiammazione esercitano un'azione antidolorifica.
Per quanto riguarda gli ematomi interni, più complessi, a volte basta un semplice monitoraggio tramite ecografie, TAC o radiografie ripetute nel tempo, per controllarne l'evoluzione, mentre in altre circostanze bisogna rimuovere o drenare l'ematoma, eventualmente sotto guida ecografica.
Nei casi più gravi, come alcuni ematomi cerebrali, è indispensabile un intervento chirurgico per eliminare l'ematoma e riparare il vaso lesionato.
In alcuni casi il tessuto interessato dall'ematoma può diventare fibrotico e dare origine a calcificazioni responsabili di dolore e ispessimento del tessuto colpito (ematoma incistato).
Laddove esista un fattore che predispone al sanguinamento, oltre a curare l'ematoma è necessario intervenire sulla sua causa. Se, ad esempio, la persona assume farmaci anticoagulanti, potrebbe essere necessario sospendere o modificare la terapia in atto.
Si definisce embolia l'ostruzione di un'arteria dovuta a un grumo (embolo) di diversa natura oppure a una bolla d'aria (embolia gassosa). All'embolia gassosa sono particolarmente esposti i subacquei e i piloti che volano in cabine non pressurizzate. Se l'arteria ostruita fornisce sangue e ossigeno ad organi vitali, essi possono perdere in parte, o del tutto, la loro funzione.
Le due più gravi e frequenti embolie sono:

embolia cerebrale, che consiste nell'interruzione del flusso sanguigno al cervello
embolia polmonare, che si verifica quando viene ostruita una delle arterie che porta sangue ai polmoni

L'embolia dovuta a grumi di natura diversa è definita:

lipidica, se dipende da grasso non solubile in acqua (non idrosolubile) che forma un tappo che chiude l'arteria
da colesterolo, se è causata dal distacco di materiale dalla placca ateriosclerotica presente all'interno di un vaso sanguigno
da liquido amniotico, se è causata, in gravidanza, dall'ingresso del liquido amniotico nel flusso sanguigno della madre
settica, se il grumo è formato dall'accumulo di germi insieme a parti di sangue o di tessuto cicatriziale
tumorale, causata da cellule cancerose che si accumulano nei vasi sanguigni
tromboembolica, quando un grumo (trombo) si stacca dalla parete di un vaso sanguigno o del cuore e viaggia nel sangue fino ad ostruire un'arteria

Il rischio di essere colpiti da embolia aumenta in caso di:

sovrappeso o obesità,  indice di massa corporea uguale o superiore a 30 unità
età avanzata, superiore a sessanta anni, raddoppiando circa ogni dieci anni di età in più
malattie cardiache
pressione arteriosa elevata (ipertensione arteriosa)
trombosi alle vene profonde delle gambe (DVT) e vene varicose
fratture o interventi chirurgici, soprattutto nelle settimane immediatamente successive
abitudine al fumo
gravidanza
scarsa o nessuna attività fisica

Nel caso di alterazioni nei vasi sanguigni (vascolari), il fattore V di Leiden, vale a dire la mutazione del fattore V (fattore anticoagulante che, se alterato, porta a ipercoagulabilità), può aumentare la probabilità di sviluppare coaguli di sangue, soprattutto a livello venoso (trombofilia) e, quindi, a tromboembolia.
L'embolia può risolversi spontaneamente o, nei casi più gravi, causare ischemia cerebrale e/o infarto dei tessuti o degli organi che non vengono più raggiunti dal flusso sanguigno bloccato dall'embolo. I disturbi (sintomi) causati dall'embolia variano in base ai differenti tipi di embolo, al grado di ostruzione nei vasi sanguigni, alla velocità con la quale l'embolo entra in circolo e alla sede dell'ostruzione.
Nel caso di infarto e ictus, i disturbi (sintomi) principali sono:

battito del cuore irregolare (aritmia cardiaca)
pallore
debolezza o insensibilità del braccio sinistro
difficoltà o, addirittura, l'incapacità di parlare 

Nell'embolia cerebrale gli effetti sono diversi a seconda della parte del cervello colpita.
Nell'embolia polmonare i disturbi includono:

forti dolori al petto di intensità crescente o improvvisi 
respiro corto e spezzato, colpi di tosse 
eccessiva sudorazione 
svenimento 

La trombosi delle vene profonde (DVT) può essere accompagnata da:

malessere
 rigonfiamento e ipersensibilità alle gambe
 dolore acuto nella zona colpita
arrossamento della pelle, in particolar modo al polpaccio
aumento della temperatura cutanea a livello locale

Se non curata rapidamente, la trombosi delle vene profonde (DVT) può rapidamente causare un'embolia polmonare con evidenti, gravi conseguenze.
L'embolia dovuta a liquido amniotico o cellule fetali che, durante la gravidanza, entrano nel flusso sanguigno della madre, è rara ma estremamente grave. È molto difficile da accertare (diagnosticare) e al minimo sospetto è necessario intervenire subito, poiché lo sviluppo di tali embolie è improvviso e decisamente rapido.
I disturbi che possono comparire includono:

respiro corto, spezzato
edema polmonare
abbassamento improvviso della pressione arteriosa
difficoltà del cuore a pompare sangue (collasso cardiovascolare)
presenza di coaguli intravascolari
stato mentale alterato
brividi

Successivamente, se non immediatamente curato, questo tipo di embolia causa:

battito cardiaco irregolare (aritmia) o troppo veloce (tachicardia), nella madre
battito cardiaco troppo lento (bradicardia), nel feto
sanguinamento dal collo dell'utero

I disturbi (sintomi) presenti nelle altre tipologie di embolia sono sostanzialmente simili a quelli descritti sopra.
L'embolia è sempre originata dalla presenza di un grumo estraneo, non presente comunemente nel sangue. Tale sostanza, di qualunque natura, è denominata embolo.Il sangue, per sua natura, contiene agenti coagulanti necessari ad evitare l'eccessivo sanguinamento in caso di ferite. In determinate condizioni, legate alla presenza di elevati fattori di rischio, è possibile che il coagulo di sangue si addensi troppo formando un “tappo” in grado di bloccare il flusso di sangue ai vari organi.
I grumi di sangue nelle vene profonde degli arti inferiori (DTV) possono causare embolie polmonari. La formazione di tali trombi può essere dovuta, oltre a interventi chirurgici, alla eccessiva immobilità degli arti inferiori durante lunghi viaggi in automobile o in aereo (per cui si consiglia sempre di “sgranchirsi” le gambe a intervalli regolari) o a causa di lunghi periodi trascorsi a letto (allettamento).
L'embolia lipidica non idrosolubile, è causata da obesità o ateriosclerosi, fratture o interventi chirurgici sulle ossa che possono liberare piccole parti di tessuto grasso nel flusso sanguigno. Se l'organismo non riesce ad espellerle naturalmente, possono “incollarsi” tra loro, provocando la chiusura di un vaso. Stesso risultato può essere provocato da gravi ustioni.
L'embolia gassosa si determina quando un subacqueo dopo essersi immerso si dirige verso la superficie dell'acqua troppo velocemente, senza fare le cosiddette, necessarie, soste di compensazione. In tal caso, il cambiamento rapido di pressione può provocare la formazione di bolle di azoto all'interno del sangue, fino a causare un'embolia polmonare.
Le cellule tumorali o le particelle di tessuto cicatriziale possono, in alcuni casi, provocare embolia. Si tratta, tuttavia, di una causa decisamente più rara rispetto a quelle evidenziate finora.
L'ereditarietà anche figura tra i fattori di rischio: se si hanno familiari già colpiti da trombosi venosa profonda (DVT) o da embolia polmonare, la probabilità di andare incontro alla formazione di grumi nel sangue aumenta.
Embolia gassosa
La terapia da effettuare in caso di embolia gassosa, dovuta al formarsi di bolle di azoto nel sangue a causa di una decompressione troppo rapida, è quella della camera iperbarica che consiste nel posizionare la persona all'interno di una camera in cui viene pompato ossigeno puro ad una pressione fino a tre volte superiore al normale. In questo modo, l'ossigeno riempie i polmoni (li satura) e riduce il volume della bolla gassosa fino a farla sciogliere completamente.
In base alla gravità dell'embolia, le sedute variano dai trenta ai novanta minuti.
Embolia polmonare
In caso di embolia polmonare, in attesa di effettuare gli accertamenti e di avere i risultati degli esami, il primo intervento da eseguire consiste nella somministrazione di un anticoagulante per via endovenosa. In questo modo si impedisce alle ostruzioni di crescere ulteriormente e si previene la formazione di nuovi coaguli. Se i risultati degli esami effettuati confermano che si tratta di embolia polmonare, la terapia anticoagulante va ripetuta per almeno cinque giorni, e proseguita con l'assunzione di anticoagulanti orali per i successivi tre mesi.
Nel trattamento anticoagulante per via endovenosa i farmaci più utilizzati sono a base di eparina.
Se l'embolia polmonare è accertata durante l'esecuzione dell’esame angiografico, l'embolo può essere disintegrato (trombolisi) e/o asportato direttamente (trombectomia).
Trombosi venosa profonda
Per evitare che le trombosi venose profonde possano causare un'embolia si impiegano terapie specifiche. Una volta accertata (diagnosticata) la trombosi si utilizza la terapia farmacologica anticoagulante e si applica un bendaggio elastico contenitivo per prevenire flebiti e insufficienza venosa cronica. In casi molto particolari, se la trombosi si ripresenta o se non è possibile eseguire il trattamento anticoagulante, viene applicato un particolare filtro nella vena cava, utile anche per prevenire l'eventuale distacco di particelle dal coagulo.
Per prevenire il rischio di essere colpiti da trombosi venosa profonda alle gambe (DVT) e, di conseguenza, da embolia polmonare, è necessario consultare il proprio medico di fiducia per concordare controlli periodici e, se il medico lo ritiene, seguire terapie specifiche. Tali indicazioni, oltre all'utilizzo continuativo di calze elastiche contenitive, sono ancora più importanti nel caso in cui si sia già stati colpiti da DVT o embolia.
Fattori di rischio per la comparsa della DVT e dell'embolia sono:

immobilità dovuta a lunghi viaggi, soprattutto in automobile e aereo
ricoveri ospedalieri con lungo allettamento, soprattutto dopo un lungo allettamento

In viaggio
Quando si viaggia è opportuno, se possibile, fermarsi periodicamente e sgranchirsi le gambe camminando per alcuni minuti.Se si affrontano lunghi viaggi, oltre a consultare il medico per tempo, è bene indossare calze elastiche contenitive. Queste pratiche di prevenzione sono obbligatorie nei casi in cui si sia già stati colpiti da DVT.
Alla scrivania
Quando si passano molte ore seduti alla scrivania per lavoro è utile alzarsi ogni tanto per camminare. Se non è possibile, è importante cambiare spesso la posizione delle gambe anche mentre si sta seduti, flettere e distendere le caviglie ogni 15-30 minuti per aiutare lo scorrimento del sangue nei polpacci.
Allettamento
In caso di immobilità forzata dovuta ad allettamento, è bene sollevare le gambe con cuscini o altri supporti, in modo da far defluire meglio il sangue. In queste situazioni, bere molti liquidi aiuta a mantenere la corretta fluidità del sangue, evitando la formazione di coaguli.
Fare molta attività fisica, come lunghe passeggiate o la corsa, aiuta a mantenere la circolazione sanguigna delle gambe efficiente e svolge una azione di prevenzione per la DVT e per l'embolia polmonare.
Anche un periodico controllo del sistema cardiocircolatorio (ECG, controllo della pressione arteriosa), soprattutto con l'avanzare dell'età, è efficace nella prevenzione di embolie vascolari che possono portare a infarto e ictus.
Per quanto riguarda l'embolia gassosa, che può colpire chi si dedica a immersioni subacquee, la prevenzione consiste innanzitutto nell'apprendimento delle tecniche di decompressione da effettuare durante la riemersione e dalla loro corretta messa in pratica.