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Schistosomiasi
La schistosomiasi è un'infezione da trematodi (vermi) del genere Schistosoma. Questi patogeni penetrano la cute umana durante bagni o immersioni in acque dolci contaminate, quindi infettano il sistema vascolare del tratto gastro-intestinale o genito-urinario. Cinque specie di schistosoma, in particolare, infettano gli esseri umani; ospiti intermedi sono i molluschi d'acqua dolce. La schistosomiasi può essere importata da viaggiatori provenienti da aree endemiche.


La malattia si presenta con forme acute e croniche, che variano a seconda delle specie in causa e degli organi o tessuti coinvolti. 
I sintomi acuti della schistosomiasi consistono in un'eruzione cutanea papulare e pruriginosa (dermatite), seguita da febbre, brividi, tosse, nausea, cefalea, dolori addominali, diarrea, mialgie e malessere generale. Le manifestazioni comprendono anche orticaria e marcata eosinofilia. La schistosomiasi acuta (o febbre di Katayama), in genere, dura per diverse settimane. 
I sintomi cronici dipendono dalla specie infettante e si manifestano principalmente a causa delle risposte dell'ospite contro le uova dei parassiti, le quali rimangono intrappolate in certi tessuti. Le manifestazioni comprendono ulcerazioni della mucosa intestinale e della parete vescicale, disuria, ematuria, pollachiuria, diarrea con secrezioni ematiche, malassorbimento, formazione di polipi e occlusione intestinale. 
Col passare del tempo, si sviluppa una cistite cronica e la perdita di sangue provoca spesso anemia. Sono frequenti anche le infezioni secondarie del tratto genito-urinario, che inducono la comparsa di numerosi sintomi, inclusi secrezioni e perdite ematiche genitali, disordini mestruali, infertilità e complicanze durante la gestazione. 
Le uova presenti nei vasi che irrorano il fegato possono indurre fibrosi, cirrosi, ipertensione portale e sanguinamento digestivo alto (da rottura di varici esofagee o gastriche); a livello dei polmoni, invece, possono determinare granulomi e ipertensione polmonare, mentre nel SNC possono causare convulsioni e deficit neurologici focali. 
La diagnosi si basa sull'identificazione al microscopio delle uova nelle feci, nelle urine o nei campioni bioptici. La terapia è a base di praziquantel (basta un solo giorno di trattamento orale). Per prevenire l'infezione è importante evitare scrupolosamente il contatto con acque fluviali (acque dolci) nelle aree endemiche.
Sintomi e Segni più comuni*
Aborto spontaneo
Alterazioni del ciclo mestruale
Ascite
Astenia
Brividi
Cachessia
Coma
Convulsioni
Diarrea
Dispnea
Disuria
Dolore Addominale
Dolore pelvico
Dolori Muscolari
Ematemesi
Emorragia gastrointestinale
Emottisi
Eosinofilia
Epatomegalia
Eritema
Febbre
Ipertensione endocranica
Ipertensione portale
Ipofertilità
Ipovolemia
Letargia
Linfonodi ingrossati
Mal di testa
Melena
Nausea
Orticaria
Papule
Pollachiuria
Prurito
Sangue nell'eiaculato
Sangue nelle feci
Sangue nelle urine
Sanguinamenti vaginali
Sindrome nefritica
Sindrome nefrosica
Splenomegalia
Sudorazione
Tenesmo rettale
Tenesmo vescicale
Tosse
*I sintomi evidenziati dal grassetto sono tipici, ma non esclusivi, del disturbo Schistosomiasi
La scialoadenite è un'infiammazione delle ghiandole salivari. Solitamente, si instaura in seguito ad un'iposecrezione ghiandolare o per la formazione di un calcolo ostruttivo; può inoltre essere secondaria ad un'infezione. Il più diffuso microrganismo responsabile è lo Staphylococcus aureus, ma possono essere implicati anche streptococchi e vari agenti virali. Fattori predisponenti sono la disidratazione (causa una riduzione del flusso salivare), i traumi e l'uso di alcuni farmaci (es. diuretici e antidepressivi). La scialoadenite è particolarmente frequente anche in pazienti affetti da xerostomia o da sindrome di Sjögren e in soggetti sottoposti a radioterapia del cavo orale. In alcuni casi, l'infiammazione può svilupparsi senza alcuna causa evidente. 
La scialoadenite interessa soprattutto la parotide e la ghiandola sottomandibolare, e può avere decorso acuto o cronico.
I sintomi principali della scialoadenite sono costituiti da dolore e tumefazione monolaterale, con arrossamento della cute soprastante (eritema ed edema). La ghiandola salivare affetta appare dura e diffusamente dolente; inoltre, comprimendo la stessa può fuoriuscire del pus (da sottoporre ad esame colturale).
Il paziente colpito da scialoadenite può lamentare difficoltà e dolore all'apertura della bocca o in concomitanza con i pasti, quando viene stimolata la salivazione. Inoltre, possono comparire febbre, brividi e mal di testa. 
Le forme croniche o ricorrenti, dovute principalmente a calcolosi, possono decorrere in assenza di particolari sintomi, salvo riacutizzazioni episodiche. 
La visita otorinolaringoiatrica, supportata da ecografia, TC o RM, serve a confermare la presenza della scialoadenite e ad identificarne la causa responsabile. 
Il trattamento varia a seconda dell'eziologia. In genere, è prevista una terapia antibiotica (formulata in base ai risultati degli esami colturali) e il ricorso a misure locali, come idratazione, impacchi caldi sulla regione colpita e una buona igiene orale. Nelle forme croniche, può essere consigliata l'asportazione chirurgica dei calcoli (se presenti) o della ghiandola salivare affetta.
Sintomi e Segni più comuni*
Brividi
Dolore associato alla masticazione
Edema
Eritema
Febbre
Formazione di pus
Ingrossamento delle parotidi
Mal di testa
*I sintomi evidenziati dal grassetto sono tipici, ma non esclusivi, del disturbo Scialoadenite
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Sclerite
La sclerite è un'infiammazione della sclera, ossia la membrana fibrosa che riveste gran parte del bulbo oculare e che viene comunemente chiamata "bianco dell'occhio". Il processo infiammatorio può interessare un solo quadrante (sclerite focale) o coinvolgere l'intero bulbo oculare (sclerite diffusa). Inoltre, l'infiammazione può determinare la formazione di un nodulo edematoso, rosso-violaceo e rilevato (sclerite nodulare) o la formazione di un'area avascolare (sclerite necrotizzante, con o senza infiammazione). La sclerite necrotizzante è più frequentemente associata a malattie sistemiche e a gravi complicanze oculari, come la perforazione del bulbo oculare. 
La sclerite può essere provocata da infezioni (es. varicella/zoster), farmaci (es. bifosfonati) ed agenti chimici. Le cause, però, non sono sempre identificabili (forma idiopatica). La sclerite è comunemente associata anche a connettivopatie e vasculiti sistemiche. 
I sintomi comprendono arrossamento e dolore oculare, iperlacrimazione, fotofobia, visione offuscata o diminuita. Nei casi più gravi, si può avere diplopia.
Nella sclerite, il dolore è di entità moderata-intensa, penetrante e irradiato (alla fronte, al sopracciglio e alla mascella); aumenta muovendo gli occhi e risveglia il paziente durante la notte. 
La diagnosi viene effettuata clinicamente e tramite esame alla lampada a fessura, TC o ecografia. Nel caso sia sospettata una sclerite infettiva, si ricorre a strisci o biopsie. 
La terapia prevede l'impiego di corticosteroidi per via topica e sistemica (prednisone) e, talvolta, di farmaci immunosoppressori, come ciclofosfamide o azatioprina.
Sintomi e Segni più comuni*
Dolore oculare
Edema
Fotofobia
Lacrimazione
Occhi arrossati
Riduzione della vista
Visione doppia
Visione offuscata
*I sintomi evidenziati dal grassetto sono tipici, ma non esclusivi, del disturbo Sclerite
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Sclerosi multipla
La sclerosi multipla è una malattia cronica di origine autoimmune, che colpisce il sistema nervoso centrale ed in particolare il rivestimento mielinico che protegge le fibre nervose. Questo processo degenerativo interferisce con le normali comunicazioni tra il cervello ed il resto del corpo, fino a determinare grave invalidità (ad es. incapacità di camminare o parlare) . I sintomi della sclerosi multipla variano comunque in maniera notevole a seconda della gravità del danno e della sua localizzazione. La malattia, che può insorgere a qualsiasi età, colpisce soprattutto adulti e giovani adulti, specie quelli di sesso femminile. 


L'andamento della sclerosi multipla è tipicamente caratterizzato dal succedersi di remissioni e ricadute, che tendono a rallentare la diagnosi. Un paziente colpito da sclerosi multipla può lamentare sintomi come: intorpidimento o debolezza di uno o più arti, generalmente di un solo lato del corpo; visione doppia od offuscata fino alla parziale o totale perdita della vista; dolore durante i movimenti oculari; formicolii in varie parti del corpo; vertigini; tremori e mancanza di coordinazione dei movimenti, tutti sintomi che possono inteferire con la normale camminata; dolori e debolezza muscolare fino alla paralisi; deficit cognitivi; percezione di scaricare elettriche in occasione di determinati movimenti della testa.


Sintomi e Segni più comuni*
Acufene
Acufeni
Adinamia
Afasia
Ageusia
Alterazioni dell'alvo
Aneiaculazione
Apatia
Apnea
Astenia
Atassia
Atrofia muscolare
Calo del desiderio sessuale
Cataplessia
Catatonia
Crisi epilettiche
Delirio
Demenza
Depressione
Difficoltà di linguaggio
Disartria
Dischezia
Disfagia
Disfonia
Disfunzione erettile
Disfunzioni vescicali
Dispnea
Eiaculazione retrograda
Emianopsia
Emiparesi
Eritromelalgia
Euforia
Fascicolazione muscolare
Formicolio al Braccio Destro
Formicolio al Braccio Sinistro
Formicolio alla Mano Destra
Formicolio alla Testa
Formicolio alle Mani
Formicolio alle gambe	
Incontinenza fecale
Intolleranza al caldo
Iperalgesia
Iperestesia
Ipertonia
Ipoestesia
Ipostenia
Ipotrofia Muscolare
Mioclono
Nausea
Nicturia
Nistagmo
Nodo alla gola
Occhi disallineati
Oftalmoplegia
Paralisi delle corde vocali
Paraplegia
Parestesia
Piaghe da Decubito
Prurito
Prurito alle Gambe
Prurito alle Mani
Ritenzione urinaria
Segno di Lhermitte
Sindrome di Raynaud
Sonnolenza
Spasmi muscolari
Tetraparesi spastica
Tetraplegia
Tremori
Triade di Charcot
Vertigini
Visione doppia
Visione offuscata
*I sintomi evidenziati dal grassetto sono tipici, ma non esclusivi, del disturbo Sclerosi multipla
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Scorbuto
Lo scorbuto è una malattia causata da una grave e prolungata carenza di vitamina C, solitamente dovuta ad una dieta inadeguata. Il nostro corpo, infatti, non è in grado di sintetizzare la vitamina C, la quale però può essere assunta tramite il regolare consumo di frutta e verdura. 
La vitamina C (acido ascorbico) è un cofattore importante nella formazione di collagene (fondamentale per mantenere l'integrità di dentina, tessuto connettivo e osseo), carnitina, ormoni e aminoacidi. Inoltre, è un antiossidante, supporta la funzione immunitaria, facilita l'assorbimento del ferro e la guarigione delle ferite. 
Il fabbisogno di vitamina C aumenta in diverse circostanze: gravidanza, sforzi fisici e psichici di vario tipo, ipertiroidismo, malattie infiammatorie (in particolare, le patologie diarroiche), operazioni chirurgiche e terapie farmacologiche a lungo termine
I sintomi della malattia, in genere, compaiono dopo settimane o mesi in cui l'apporto di vitamina C è insufficiente. Lo scorbuto è caratterizzato da cachessia (grave deperimento generale) e manifestazioni emorragiche diffuse. Si ha un indebolimento dei vasi sanguigni capillari: bastano lievi traumi meccanici per determinare emorragie in varie parti del corpo, ecchimosi a livello sottocutaneo e ritardi nella guarigione delle ferite. Le gengive possono diventare gonfie, violacee e fragili, oltre a sanguinare con facilità. Lo scorbuto si manifesta anche con un progressivo senso di affaticamento, depressione, dolori muscolari ed articolari. Altri sintomi sono correlati a difetti dei tessuti connettivi e del tessuto osseo. Nei bambini, lo scorbuto è particolarmente grave, in quanto altera il normale accrescimento osseo.
Oggi, lo scorbuto è una malattia assai rara, ma un tempo era piuttosto comune tra i marinai impegnati in lunghe traversate oceaniche (per l'assenza di frutta e verdura fresche da consumare). 
La diagnosi di scorbuto viene solitamente posta sulla base di rilievi clinici in pazienti che sono a rischio di carenza di vitamina C e presentano segni cutanei o gengivali. In laboratorio, inoltre, è possibile misurare i livelli ematici di acido ascorbico per dimostrare l'effettiva carenza. 
Lo scorbuto viene trattato con l'assunzione di elevate dosi di vitamina C supplementare. La sintomatologia, di solito, scompare entro 1-2 settimane.
Sintomi e Segni più comuni*
Apatia
Astenia
Cachessia
Depressione
Dolori Articolari
Dolori Muscolari
Ecchimosi
Emartro
Facilità al sanguinamento e alla formazione di lividi
Gengive Gonfie
Gengive Ritirate
*I sintomi evidenziati dal grassetto sono tipici, ma non esclusivi, del disturbo Scorbuto
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Sepsi
La sepsi (o setticemia) è un'infiammazione acuta che deriva dalla risposta sistemica eccessiva a un'infezione batterica. Si tratta di un grave stato patologico determinato dal passaggio nel sangue di patogeni provenienti da focolai infettivi localizzati. 
Gli agenti causali più frequentemente coinvolti sono batteri Gram-negativi, Stafilococchi, Streptococchi e Meningococchi. Pancreatite acuta e traumi maggiori, tra cui le ustioni, possono manifestarsi con segni di sepsi. Gli stati di immunodepressione o una grave debilitazione (es. diabete, malnutrizione, insufficienze epatiche o renali) possono favorire l'insorgenza di un'infezione generalizzata. 
L'evoluzione della sepsi può essere variabile: alcune forme conducono a morte in pochi giorni, altre presentano un decorso lento con eventuali riacutizzazioni. La sepsi, inoltre, può progredire fino allo shock settico. 
Oltre ai sintomi correlati all'infezione, la sepsi si presenta con febbre alta, brividi e sudorazione, ipotermia, tachicardia, aumento della frequenza respiratoria, riduzione consistente della diuresi, confusione, edema e compromissione dello stato generale. Possono manifestarsi anche cefalea, eruzioni esantematiche, lividi o sanguinamento, aumento del volume della milza e ascessi infettivi. 
La sepsi grave si manifesta con ipotensione, oliguria, alterazioni del sensorio e segni di compromissione di almeno un organo. La disfunzione organica produce ulteriori sintomi e segni specifici: lo scompenso cardiovascolare si manifesta tipicamente con ipotensione, insufficienza respiratoria con ipossiemia, insufficienza renale con oliguria e scompenso ematologico con disfunzioni della coagulazione. 
La diagnosi tempestiva è fondamentale per la gestione della sepsi. Quando un paziente sviluppa i segni dell'infiammazione sistemica, l'esame obiettivo e i test diagnostici (tra cui l'esame delle urine e l'urinocoltura, le emocolture e le colture degli altri liquidi corporei sospetti) consentono di dimostrarne la presenza e isolare il batterio responsabile. 
Gli esami di laboratorio, in particolare, mostrano leucocitosi (conta dei globuli bianchi > 12.000/mm3) o leucopenia (GB 3), riduzione del numero di piastrine, moderata anemia, presenza di albumina nelle urine, aumento della proteina C-reattiva e della procalcitonina plasmatica. 
Entro 6 ore dal sospetto diagnostico, dev'essere istituito un trattamento basato sull'infusione massiva di liquidi, antibiotici, rimozione chirurgica dei tessuti infetti o necrotici, drenaggio del pus e assistenza di supporto (intubazione, dialisi ecc.). Una terapia precoce è fondamentale per ridurre la mortalità.
Sintomi e Segni più comuni*
Acidosi respiratoria
Anuria
Brividi
Cachessia
Cattiva digestione
Cianosi
Coma
Discromie cutanee
Dispnea
Ecchimosi
Edema
Esantema
Febbre
Glicosuria
Ipercapnia
Iperglicemia
Iperpnea
Iperventilazione
Ipocalcemia
Ipossia
Ipotensione
Ipotermia
Ipovolemia
Letargia
Leucopenia
Mal di testa
Marasma
Morte fetale
Oliguria
Pallore
Piastrinopenia
Sindrome nefritica
Splenomegalia
Stato confusionale
Sudorazione
Tachicardia
Tachipnea
*I sintomi evidenziati dal grassetto sono tipici, ma non esclusivi, del disturbo Sepsi
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Sesta malattia
La sesta malattia (o roseola infantum) è una malattia esantematica tipica dell'infanzia, che colpisce soprattutto bambini piccoli tra i 6 mesi e i 2 anni di età. L'agente eziologico di questa patologia infettiva è l'herpes virus umano 6 (human herpes virus 6, HHV-6) oppure, meno comunemente, l'HHV-7. Pur essendo presente nel corso di tutto l'anno, la sesta malattia si presenta il più delle volte in primavera ed in autunno. Si contrae attraverso il contatto diretto con il muco o la saliva del paziente infetto oppure per via aerea, con le goccioline respiratorie emesse con la tosse, gli starnuti o semplicemente parlando.
La sesta malattia esordisce dopo 5-15 giorni d'incubazione, con una febbre elevata (39,5-40,5°C), senza altri sintomi o segni identificativi. Durante la defervescenza, che si verifica rapidamente dopo circa 3-5 giorni, compare un esantema maculare o maculo-papulare, prevalentemente sul tronco e sul collo e, in minor misura, a livello del viso e dell'attaccatura di cosce e braccia. Le macchioline che caratterizzano questa manifestazione cutanee sono di colore rosa pallido, a volte lievemente rialzate. Questa eruzione roseoliforme non provoca né prurito, né desquamazione della pelle, dura da alcune ore a 2 giorni e, nei casi lievi, può passare addirittura inosservata. Contemporaneamente all'esantema compaiono altri sintomi, come raffreddore, arrossamento della gola, iperemia delle congiuntive e linfoadenopatia cervicale ed auricolare posteriore, malessere generale. Encefalite o epatite si verificano, invece, raramente. La diagnosi è clinica e si basa sul riscontro della sintomatologia tipica, eventualmente confermata da analisi colturali, PCR o test sierologici.
La terapia è generalmente sintomatica e può prevedere la somministrazione di antipiretici per abbassare la febbre ed a una buona idratazione. I pazienti immunodepressi che sviluppano una malattia grave possono essere trattati con foscarnet e ganciclovir. 
Sintomi e Segni più comuni*
Astenia
Congiuntivite
Convulsioni
Convulsioni Febbrili
Dolori Muscolari
Epatite
Esantema
Febbre
Gonfiore intorno all'orecchio
Linfonodi ingrossati
Macule
Mal di Gola
Massa o tumefazione nel collo
Meningismo
Nervosismo
Occhi arrossati
Papule
Raffreddore
*I sintomi evidenziati dal grassetto sono tipici, ma non esclusivi, del disturbo Sesta malattia
Le sferocitosi ereditaria è una forma di anemia emolitica cronica.
Questo disordine è secondario ad alterazioni delle proteine della membrana cellulare degli eritrociti, come la spectrina, che ne inducono una prematura emolisi. Il risultato è una riduzione della superficie di membrana eritrocitaria, che si traduce nella formazione di sferociti (emazie più piccole, di forma sferica e meno deformabili) e nella diminuita resistenza osmotica dei globuli rossi al passaggio attraverso il microcircolo splenico. 
La sferocitosi viene ereditata come carattere autosomico dominante e, talvolta, recessivo. La sintomatologia può risultare evidente solo dopo l'adolescenza, nonostante il difetto sia congenito, quindi presente dalla nascita.
La sferocitosi ereditaria può manifestarsi come una malattia generalmente modesta (nella quale l'anemia può essere ben compensata) oppure con quadri clinici più severi. 
La sintomatologia comprende gradi variabili di anemia, ittero e splenomegalia. 
L'ingrossamento della milza è quasi sempre presente ed evidente all'esame obiettivo, ma solo raramente provoca disturbi addominali. 
La colelitiasi per l'aumentata produzione di pigmenti biliari (calcoli biliari bilirubinici) è frequente e può rappresentare il sintomo di esordio. Occasionalmente, sono presenti anomalie scheletriche congenite (es. turricefalia, brachidattilia e polidattilia), ulcere malleolari, esoftalmo (protrusione del bulbo oculare) e disodontiasi (difficoltà nell'eruzione di elementi dentali). Il paziente con sferocitosi può manifestare anche epatomegalia.
La diagnosi di sferocitosi ereditaria richiede la dimostrazione della presenza di sferociti sullo striscio ematico, di un'aumentata fragilità osmotica dei globuli rossi e di un test diretto dell'antiglobulina negativo. 
La splenectomia è il solo trattamento specifico per la malattia sintomatica, ma è raramente necessaria. 
Sintomi e Segni più comuni*
Adinamia
Anemia
Anisocitosi
Astenia
Brachidattilia
Brividi
Colica biliare
Disodontiasi
Dolore Addominale
Emoglobinuria
Epatomegalia
Esoftalmo
Febbre
Ipotensione
Ittero
Mal di Schiena
Nausea
Pallore
Polidattilia
Splenomegalia
Ulcere Cutanee
Urine scure
Vertigini
*I sintomi evidenziati dal grassetto sono tipici, ma non esclusivi, del disturbo Sferocitosi
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Shock settico
Lo shock settico è una sindrome sistemica potenzialmente letale, dovuta ad una grave infezione con sepsi. Rappresenta quindi il risultato della diffusione, tramite il sangue, di un'infezione inizialmente localizzata. Lo shock settico, poi, si instaura quando la batteriemia produce alterazioni della circolazione tali da ridurre la perfusione tissutale a livelli critici. Attraverso varie fasi, la condizione porta ad una grave ipotensione arteriosa e alla disfunzione sequenziale o contemporanea di molti organi. 
La maggior parte dei casi di sepsi è causata da bacilli Gram-negativi o cocchi Gram positivi nosocomiali. Spesso, lo shock settico si verifica in pazienti immunocompromessi e con patologie croniche e debilitanti (es. AIDS, diabete mellito, linfomi e cirrosi). 
I fattori predisponenti comprendono leucopenia (soprattutto se associata a tumori maligni e terapie con farmaci citotossici) e l'uso di dispositivi medici invasivi (tra cui tubi endotracheali, cateteri vascolari o urinari). 
Lo shock settico è caratterizzato da un'insufficienza circolatoria acuta, seguita da un drastico crollo della pressione arteriosa e da un'insufficienza multiorgano. I sintomi della sepsi, di solito, precedono lo shock settico, con la particolarità che l'ipoperfusione degli organi e l'ipotensione sono scarsamente responsive alla rianimazione iniziale con liquidi. 
L'ipoperfusione deriva dagli effetti combinati della vasodilatazione generalizzata, della riduzione della funzionalità cardiaca e dealla coagulopatia disseminata intravascolare (CID). Segnali d'allarme comprendono febbre con brivido, tachicardia, tachipnea, oliguria, coagulopatie e stato confusionale. La pelle può essere inizialmente calda e arrossata. 
Col progredire dello shock, è possibile osservare ipotermia, compromissione del sensorio, riduzione consistente della diuresi, insufficienza respiratoria, riduzione della volemia, acidosi respiratoria e metabolica. La cute diviene pallida e, nelle fasi più tardive, cianotica con petecchie ed ecchimosi. 
Con l'evolvere dello shock settico, si sviluppano disfunzioni a carico di molti organi, compresi reni, polmoni e fegato; si possono verificare, inoltre, insufficienza cardiaca e scompensi del sistema nervoso centrale. 
Il trattamento per lo shock settico include antibiotici, gestione della malattia sottostante e supporto delle disfunzioni d'organo.
Sintomi e Segni più comuni*
Acidosi respiratoria
Anuria
Brividi
Cachessia
Cianosi
Dispnea
Ecchimosi
Epatomegalia
Facilità al sanguinamento e alla formazione di lividi
Febbre
Iperazotemia
Iperventilazione
Ipocalcemia
Ipossia
Ipotensione
Ipotermia
Ipovolemia
Ittero
Leucopenia
Meningismo
Nausea
Oliguria
Pallore
Petecchie
Piastrinopenia
Polso paradosso
Stato confusionale
Tachicardia
Tachipnea
Uremia
Vomito
*I sintomi evidenziati dal grassetto sono tipici, ma non esclusivi, del disturbo Shock settico