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L'anisakidosi o anisakiasi è un'infezione parassitaria del tratto gastrointestinale causata dall'ingestione di pesce crudo o non sufficientemente cotto contenente le larve di parassiti (nematodi) appartenenti alla famiglia Anisakidae (che include i generi Anisakis, Pseudoterranova e Contracaecum).
I parassiti si mantengono nell'ambiente marino attraverso un ciclo che coinvolge i mammiferi marini (balene, foche, delfini) i quali, nel ruolo di ospiti definitivi, ospitano i parassiti adulti nel loro intestino e nello stomaco. Attraverso le feci, i mammiferi marini rilasciano le uova, che dopo la schiusa vengono ingerite dai primi ospiti intermedi, piccoli crostacei che formano il cosiddetto krill, dove si sviluppa la larva di I stadio (L1). Il krill a sua volta viene mangiato da un secondo ospite intermedio, che è un pesce o un mollusco, nel quale le larve passano al II e III stadio larvale (L2 e L3). Quando un pesce o mollusco infetto viene mangiato da un mammifero marino, la larva, nello stomaco e nell'intestino diventa verme adulto e chiude il ciclo di riproduzione. Nei pesci di interesse commerciale sono quindi presenti le larve del parassita.
L'uomo si infetta mangiando pesci o molluschi crudi o poco cotti contenenti le larve in stadio 3 (L3), che nel tratto gastrointestinale causa gravi disturbi e/o reazioni allergiche.
Le larve che infettano l'uomo non si sviluppano diventando parassiti adulti, ma sono destinate a morire, quindi l'uomo non elimina uova alimentando il ciclo del parassita. Inoltre, non è possibile una trasmissione da uomo a uomo, in quanto l'infezione avviene solo attraverso l'ingestione di larve vitali negli ospiti intermedi (pesci o molluschi).
Le larve di anisakidi misurano da 1 ai 3 centimetri (cm) e sono visibili a occhio nudo nella cavità addominale, nell'intestino, sul fegato, sulle gonadi e nei muscoli dei pesci. Hanno una colorazione che varia dal bianco al rosato, sono sottili e tendono a essere arrotolate a spirale su se stesse.
Il rischio di contrarre l'infezione è dato dall'abitudine di consumare pesce crudo o poco cotto. L'infezione infatti è molto frequente nei paesi dove il pesce viene mangiato crudo, leggermente sottaceto o sotto sale: Scandinavia (fegato di merluzzo), Giappone (consumo di sushi e sashimi), Olanda (aringhe fermentate), Bacino del Mediterraneo (alici crude o marinate) e costa Pacifica del Sud America (insalata di mare nota come ceviche).
Nel Mediterraneo il parassita è estremamente diffuso, e vi sono specie di pesci, quali lo sgombro e il pesce sciabola, che raggiungono il 70-100% di infestazione nel pescato.
Una volta ingerite, le larve di anisakidi spesso muoiono e non provocano disturbi. In alcuni casi, tuttavia, le larve vive possono invadere la mucosa dello stomaco (gastrica) o dell'intestino causando la anisakidosi gastrointestinale.
La forma acuta dell'infezione è generalmente quella gastrica, caratterizzata da nausea, vomito e dolori alla “bocca dello stomaco” (epigastrici) che possono comparire da 4 a 6 ore dopo aver mangiato pesce infestato.
Nella forma intestinale, segni e disturbi (sintomi) possono manifestarsi anche 7 giorni dopo l'infezione con febbre, aumento dei globuli bianchi (leucocitosi), vomito, diarrea, dolori addominali e nausea. Talvolta, le larve possono perforare la mucosa gastrointestinale, causando emorragie.
In rari casi le larve si localizzano al di fuori dell'apparato gastrointestinale (nel mesentere, un ripiegamento della membrana che riveste la cavità addominale, nella cavità addominale etc.).
Possono anche provocare manifestazioni allergiche di vario grado che vanno dall'orticaria alla congiuntivite fino, nei casi più gravi, allo shock anafilattico.
Nelle persone che lavorano nella catena di conservazione del pesce è stata riscontrata una forma di allergia legata alla loro attività che può provocare asma, congiuntivite e dermatite da contatto.
La anisakidosi si contrae consumando pesce crudo o sottoposto a procedimenti non idonei ad uccidere le larve, quali la salagione, l'affumicatura o la marinatura.
Una volta che le larve raggiungono il sistema digerente, si attaccano alla mucosa gastrointestinale e, utilizzando il loro particolare apparato boccale rilasciano enzimi che sciolgono le proteine (proteolitici) perforando così le mucose in profondità e danneggiando l'area circostante al punto nel quale sono attaccate.
Talvolta, possono persino oltrepassare le barriere gastro-intestinali e localizzarsi in altre parti dell'addome, come il fegato, la milza, il pancreas etc.
Nell'uomo, che è un'ospite accidentale, questi parassiti non possono svilupparsi fino allo stadio adulto. Infatti, nel corpo umano gli anisakidi rimangono, in genere, per non più di due settimane, finendo inglobate in un piccolo aggregato di cellule infiammatorie chiamato granuloma.
Poiché i disturbi (segni e sintomi) causati dall'infezione da anisakis sono molto vari, questa malattia spesso non viene riconosciuta immediatamente e viene confusa con altre malattie che provocano disturbi simili, come l'ulcera, l'ostruzione intestinale, il morbo di Crohn, etc.
Per accertare l'infezione il medico curante dovrebbe indagare sull'alimentazione della persona che accusa tali disturbi in modo da poterli collegare ad un'eventuale ingestione di pesce marino crudo o poco cotto.
Tuttavia, l'accertamento (diagnosi) definitivo di anisakidosi si ottiene mediante l'esame endoscopico (gastroscopia, duodenocolonscopia, ecc), che potrà essere anche curativo se si ha la possibilità di estrarre tutte le larve presenti nell'ospite.
Per accertare l'allergia da anisakidi è opportuno eseguire degli esami, come il prick test e l'ImmunoCAP, in grado di rivelare la presenza di immunoglobuline di classe E (IgE) specifiche per gli anisakidi in assenza di IgE specifiche verso il pesce consumato. Questi esami sono molto sensibili ma possono produrre risultati positivi anche in caso di esposizione ad allergeni di altri nematodi, molluschi o insetti a causa della somiglianza esistente tra questi e gli allergeni presenti negli anisakidi (falsi positivi). Per questo motivo è conveniente rivolgersi a laboratori specializzati che hanno a disposizione test più specifici.
Senza dubbio la cura migliore è la rimozione endoscopica dei parassiti dal tratto gastrointestinale, sempre che sia possibile (nelle forme gastriche). Tuttavia, in casi gravi, per esempio nell'ostruzione intestinale, nell'appendicite o nella peritonite, è necessario un intervento chirurgico. Sono stati descritti casi in cui il trattamento con farmaci antiparassitari quali l'albendazolo ha portato al successo terapeutico.
Il congelamento e la cottura di pesci e molluschi sono i due metodi più efficaci per evitare una infezione da anisakidi.
Per prevenire l'anisakidosi si consiglia di:

togliere le viscere dal pesce prima possibile in modo da diminuire il rischio del passaggio delle larve dalla cavità viscerale ai muscoli (parti che si mangiano)
assicurarsi che il pesce nella sua totalità, anche le parti più grosse, sia congelato a meno 18 gradi (-18°) per almeno 96 ore (solo i congelatori industriali o quelli domestici a tre o più stelle possono raggiungere questa temperatura). Solo dopo questo trattamento si potrà consumare il pesce crudo (sushi, sashimi, carpacci, pesce affumicato a freddo, pesce marinato) o poco cotto
cuocere il pesce, tenendo conto che, per avere la certezza di aver ucciso le larve, l'interno del pesce, anche le parti più grosse, deve raggiungere una temperatura superiore ai 60°C per almeno 10 minuti

La normativa dell'Unione Europea stabilisce l'obbligo per chi vende o per i ristoranti che servono pesce crudo o in salamoia (sale, limone, olio e aceto non hanno alcun effetto sull'anisakis) di effettuare la procedura d'abbattimento preventivo del pesce destinato al consumo a crudo.
L'abbattimento si effettua tramite un'apparecchiatura (tipo freezer) che consente di portare l'alimento a temperature tra i -20 e - 40°C molto velocemente per un tempo variabile dalle poche ore fino a più giorni. Solo con questa procedura si distruggono le larve.
Esiste una normativa europea del 2004 che obbliga l'abbattimento a tutti gli esercizi che vendono o servono pesce crudo.
Università cattolica del Sacro Cuore, Policlinico “Agostino Gemelli” e Azienda Sanitaria Locale di Potenza (ASP) Dipartimento di prevenzione – Sanità e benessere animale. Il quaderno della salute. La prevenzione dell’anisakis
Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Sicilia. Centro di Referenza Nazionale per le Anisakiasi (C.Re.N.A)
Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle Venezie (IZSVe). Appunti di scienza 12. Anisakis
European Food Safety Authority (EFSA). Scientific Opinion on risk assessment of parasites in fishery products. EFSA Journal. 2010; 8(4):1543
Sebbene ci siano spesso diverse manifestazioni sul piano psicologico e fisico, il sintomo principale dell’anoressia nervosa (AN) è l’eccessiva perdita di peso conseguita intenzionalmente.
Perdita intenzionale di peso
La persona con AN vuole mantenere il proprio peso corporeo più basso possibile – molto più basso del peso normale per età e altezza. È così preoccupata dall'aumento di peso che non riesce a mangiare normalmente.
Nel tentativo di perdere o mantenere stabilmente basso il proprio peso, queste persone possono:

saltare i pasti, mangiare pochissimo, o evitare completamente i cibi grassi
mentire su cosa e dove mangiano
contare ossessivamente le calorie del cibo
mentire sul peso effettivo
praticare un’attività fisica eccessiva
assumere pillole dimagranti
indursi il vomito, è possibile notare che sistematicamente la persona si allontana dalla tavola subito dopo aver mangiato, oppure la presenza di problemi dentali come carie e alito cattivo causati dal vomito acido

Possono anche assumere lassativi e diuretici, sebbene ciò abbia scarsi effetti sull'assorbimento delle calorie introdotte col cibo.
Autostima, immagine corporea e sentimenti
Le persone con AN spesso credono che il loro valore come persone dipenda dal loro peso e dall'aspetto fisico. Pensano di essere apprezzate di più o si sentono meglio se sono magre e perciò considerano un fatto positivo la loro eccessiva perdita di peso.
Spesso hanno una visione distorta di come appaiono; pensando di essere grasse quando in realtà non lo sono affatto.
Alcune persone con AN cercano di nascondere quanto sono magre indossando abiti larghi.
Molti attuano un comportamento definito “controllo corporeo” che consiste nel ripetere continuamente le seguenti attività:

controllare il peso
misurarsi il girovita
guardare il proprio corpo allo specchio

Le persone con AN hanno spesso una scarsa autostima e fiducia in sé stessi. Possono interrompere relazioni, allontanarsi dai familiari e dagli amici, perdere interesse per attività che in precedenza le provocavano piacere.
L’AN può anche compromettere il rendimento scolastico o le prestazioni lavorative.
Altri segni dell’anoressia nervosa
Mangiare troppo poco per lungo tempo può anche causare sintomi fisici, quali:

gonfiore o stitichezza
cefalea
capogiri o vertigini
stanchezza eccessiva
sensazione di freddo
pallore alle estremità causato dalla scarsa circolazione sanguigna
pelle secca
calvizie
dolori addominali
disturbi del sonno
peluria fine sul corpo
unghie fragili

Nei bambini con AN può determinarsi un ritardo nello sviluppo puberale; possono prendere meno peso del previsto, o non prenderne affatto, ed essere più bassi dei coetanei.
Nelle donne con AN si possono verificare irregolarità mestruali o anche la perdita totale del ciclo (amenorrea).
Le cause dell’anoressia nervosa (AN) non sono chiare, ma la maggior parte degli specialisti ritiene che si tratti di una combinazione di più fattori.
Fattori psicologici
Molte persone con AN condividono alcuni tratti di personalità e comportamenti che possono renderle suscettibili a sviluppare il disturbo. Questi tratti includono:

tendenza alla depressione e all'ansia
difficoltà a gestire lo stress
eccessiva preoccupazione, paure o dubbi circa il proprio futuro
perfezionismo, sono persone molto rigorose ed esigenti
iper-controllo nel manifestare emozioni
presenza di ossessioni e compulsioni, ovvero pensieri involontari, immagini o impulsi che costringono a svolgere determinate azioni, senza necessariamente avere un disturbo ossessivo-compulsivo conclamato

Qualcuno descrive le persone con AN come affette da una schiacciante paura (una sorta di fobia) di essere grassi.
Fattori ambientali
La pubertà sembra essere un fattore critico nello sviluppo dell’AN. La presenza di grossi cambiamenti ormonali insieme a stress, ansia e scarsa autostima durante la pubertà costituisce una miscela esplosiva in grado di scatenare il disturbo, negli individui predisposti.
Cultura e società occidentali sembrano giocare un ruolo fondamentale. Le ragazze, e in misura minore i ragazzi, sono abbondantemente esposti ad una serie di messaggi mediatici che rinforzano costantemente l’idea che essere magri è bello e di successo.
Riviste e giornali tendono a mettere in risalto anche minime “imperfezioni fisiche”, tipo aver preso qualche chilo o avere la cellulite, dei personaggi famosi.
Altri fattori ambientali che possono contribuire allo sviluppo dell’AN sono:

essere sotto pressione a scuola, ad esempio per gli esami o per episodi di bullismo, in particolare essere presi in giro per il peso e le forme corporee
attività, come la danza e l’atletica, in cui la magrezza viene considerata ideale
eventi stressanti, come perdere il lavoro, la fine di una relazione amorosa o un lutto
relazioni familiari difficili
abuso fisico o sessuale

L’AN spesso inizia con una dieta della quale gradatamente si perde il controllo.
Fattori biologici e genetici
È stato ipotizzato che cambiamenti nelle funzioni cerebrali o nei livelli ormonali possano avere un ruolo nell'AN, anche se non è stato chiarito se i cambiamenti riscontrabili nelle persone con AN possano essere causa del disturbo o se piuttosto siano una conseguenza dello stato di malnutrizione.
Questi cambiamenti possono interessare la parte del cervello che controlla l’appetito, o possono determinare ansia e sensi di colpa quando si mangia, sensazioni che migliorano quando si saltano i pasti o dopo un’intensa attività fisica.
Il rischio di sviluppare l’AN è maggiore nelle persone con una storia familiare di disturbi alimentari, depressione o abuso di sostanze.
Alcune domande sul peso e le abitudini alimentari possono aiutare il medico di famiglia a capire se un suo assistito ha un disturbo alimentare.
Ad esempio domande di questo tipo:

hai perso molto peso recentemente?
ti senti a tuo agio con il peso attuale?
ti induci regolarmente il vomito dopo aver mangiato?
se hai avuto un periodo di interruzione del ciclo, quanto è durato?
pensi di avere un disturbo alimentare?

possono, sempre che la persona risponda onestamente alle domande, aiutare il medico ad avvalorare un sospetto esternato dai familiari.
L’intento del medico di famiglia non è tanto quello di esprimere giudizi sui comportamenti, quanto piuttosto di valutare lo stato di salute dei suoi assistiti.
Peso e Indice di massa corporea (IMC)
Il peso di una persona con anoressia nervosa è almeno del 15% al di sotto del peso medio per età, sesso e altezza.
Il medico di famiglia controllerà il peso e calcolerà l’Indice di Massa Corporea (IMC). Per gli adulti, un IMC normale è compreso tra 18.5 e 24.9, sebbene per alcuni medici sia preoccupante un IMC inferiore a 20. Gli adulti con AN di solito hanno un IMC inferiore a 17,5.
L’IMC non viene usato con le persone di età inferiore ai 18 anni, per le quali invece vengono prese a riferimento le tabelle dei percentili.
Altri test
Il medico di famiglia può non aver bisogno di alcun test per formulare una diagnosi di AN, può essere sufficiente misurare la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca, la temperatura corporea, esaminare mani e piedi per vedere se ci sono i segni di eventuali complicanze del disturbo.
Il medico può anche chiedere al paziente di eseguire alcuni semplici esercizi fisici, come passare dalla posizione seduta a quella accovacciata e in piedi, per valutare la forza muscolare.
Le persone anoressiche, possono presentare anche problemi cardiaci, come un battito irregolare (aritmia). Alcune volte può essere necessario un elettrocardiogramma (ECG).
Il medico può anche prescrivere degli esami del sangue per controllare le condizioni di salute generali e misurare il livello di alcuni minerali, come il potassio.
Invio allo specialista (Visita specialistica)
Se il medico di famiglia sospetta un caso di AN, può inviare (indirizzare) l’assistito a uno dei centri specializzati per il trattamento dei disturbi alimentari per una valutazione più dettagliata ed un piano terapeutico adeguato.
Se l’AN non viene trattata rapidamente e adeguatamente, può condurre a complicanze molto gravi. In alcuni casi, il disturbo può anche essere fatale.
Altri problemi sanitari
L’anoressia nervosa (AN) nel lungo termine può portare a gravi complicanze, spesso risultato della malnutrizione. Alcune di queste complicanze migliorano se il disturbo viene trattato, altre sono permanenti.
I problemi di salute associati con l’anoressia sono:

problemi ai muscoli e alle ossa, tra cui debolezza, fragilità ossea (osteoporosi) e problemi di sviluppo fisico nei bambini e negli adolescenti
problemi sessuali, tra cui assenza del ciclo (amenorrea) e infertilità nelle donne, perdita del desiderio sessuale e disfunzione erettile nell'uomo
problemi cardiocircolatori, tra cui scarsa circolazione, battito cardiaco irregolare, bassa pressione arteriosa, malattia della valvola cardiaca, insufficienza cardiaca, gonfiore ai piedi, alle mani e al viso (edema)
problemi al sistema nervoso, difficoltà di concentrazione e di memoria e in qualche caso perfino convulsioni
altri problemi, danni renali o epatici, anemia e basso livello di zuccheri nel sangue (ipoglicemia)

Alcune persone con AN possono sviluppare un altro disturbo alimentare chiamato bulimia nervosa (fa riferimento a quelle persone che dopo essersi abbuffate stanno male e usano i lassativi nell'intento di liberarsi del cibo mangiato).
Complicanze in gravidanza
Se una persona anoressica ha una gravidanza, dovrà sottoporsi a uno stretto monitoraggio sia durante la gestazione sia dopo il parto.
L’AN durante la gravidanza può aumentare il rischio di problemi, quali:

aborto spontaneo
parto prematuro
dare alla luce bambini sottopeso
dover ricorrere al parto cesareo

È possibile che una persona con una storia passata di anoressia da cui è guarita abbia bisogno di un’assistenza e un supporto particolari durante la gravidanza.
Presidenza del Consiglio dei Ministri - Istituto Superiore di Sanità - Università La Sapienza di Roma - USL 1 Umbria. Disturbi del comportamento alimentare
L'anosmia è un disturbo che consiste nella perdita della capacità di sentire gli odori (senso dell'odorato o dell'olfatto). In base alle cause che l'hanno determinata, può essere temporanea, e guarire in seguito alle cure, oppure non reagire alle terapie e diventare permanente. È comunque raro che sia un disturbo (sintomo) associato a un problema grave.
Il naso è l'organo che intercetta gli odori (segnali olfattivi) che poi vengono trasmessi al cervello mediante il nervo olfattivo. È anche la porta di ingresso per l'ossigeno contenuto nell'aria respirata. Tuttavia, attraverso di esso passano anche microrganismi che possono provocare infezioni a naso, gola, polmoni (riniti, faringiti, laringiti, polmoniti e broncopolmoniti).
È importante che il naso sia sempre tenuto pulito e libero, ovvero senza ostruzioni. Infatti, spesso l’anosmia è causata da un naso pieno di secrezioni oppure ostruito da formazioni dette polipi nasali.
Più raramente, l'anosmia è legata ad altre cause che riguardano il sistema nervoso centrale (trauma cranico, malattie degenerative come la demenza di Alzheimer o il morbo di Parkinson) o malattie genetiche rare (sindrome di Kallmann e Anosmia Congenita Isolata). Altre cause conosciute sono: esposizione professionale a sostanze tossiche, effetti nocivi di alcuni farmaci e fumo di tabacco.
Accertare (diagnosticare) l'anosmia è difficile poiché spesso la persona che ne soffre non si accorge dei disturbi o giudica il fastidio non grave e, di conseguenza, non si reca dal medico per farsi visitare. Per questo motivo, non esiste una stima ufficiale del numero di casi di anosmia nella popolazione.
Se il senso dell'olfatto non torna alla normalità in poche settimane, è necessario recarsi dal medico curante per farsi visitare. Il medico cercherà di scoprire la causa del disturbo e, se necessario, prescriverà una visita dal medico specialista, l'otorinolaringoiatra.
Il disturbo principale (sintomo) dell'anosmia è l'incapacità di sentire gli odori e riguarda non solo l'odore dei cibi ma anche quelli presenti nell'ambiente in cui si vive. Ciò può determinare un rischio per la salute poiché certi odori sono utili per identificare dei pericoli: per esempio, l'odore di bruciato proveniente da un incendio o da una pentola lasciata sul fuoco, o l'odore di gas derivante da una perdita.
Inoltre, quando la percezione degli odori (senso dell'olfatto) non funziona ne risente anche il senso del gusto: i sapori dei cibi potrebbero risultare tanto diversi dal solito da provocare una mancanza di piacere nel mangiare e, come conseguenza, una perdita di peso eccessiva, malnutrizione e persino depressione.
I disturbi (sintomi) dell'anosmia si distinguono in:

perdita dell’odorato (anosmia)
percezione di odori che non esistono (fantosmia)
diminuzione del senso dell’odorato (iposmia)
percezione di odori diversi dal normale (parosmia)

I disturbi possono essere:

transitori, durano per un tempo breve e dopo la cura rientrano nella normalità
cronici, persistono anche dopo le cure

L'anosmia non va confusa con la comune perdita di senso dell'olfatto che si verifica con l'avanzare dell'età.
Al fine di accertare (diagnosticare) la perdita della capacità di sentire gli odori (anosmia), il medico di medicina generale (o lo specialista otorinolaringoiatra) si informa sui disturbi (sintomi) che la persona lamenta e sul suo stato di salute. Poi esegue la visita medica per verificare se siano presenti, o meno, disturbi di tipo neurologico: ad esempio, problemi di memoria, visione doppia (diplopia), difficoltà nell'ingoiare i cibi (deglutizione), difficoltà di linguaggio etc. Inoltre, esegue l'ispezione del naso per verificare eventuali ostruzioni oppure infezioni. È possibile che effettui anche un test sull'odorato (olfatto) ponendo vicino al naso sostanze dall'odore molto conosciuto, come per esempio il caffè.
Esistono in commercio diversi strumenti per valutare l'olfatto: è possibile testare l'intensità a cui un determinato odore viene percepito (la soglia olfattiva) e la capacità di riconoscere gli odori, sia per mezzo di sniffin-stick (test dell'olfatto che consistono nella presentazione di strisce di carta in cui sono state incluse specifiche sostanze odorose), sia mediante cartoncini scratch and smell impregnati di odori diversi (UPSIT test).
Se le cause dell’anosmia non sono chiare, si dovrà ricorrere a indagini come la TAC oppure la risonanza magnetica della testa (in grado di studiare anche i seni paranasali, cavità che si trovano intorno al naso) per verificare l'eventuale presenza di lesioni strutturali (una massa tumorale, una frattura, un ascesso ecc.).
Altre indagini strumentali di olfattometria che possono essere utilizzate per accertare l'anosmia sono la rinomanometria, l’elettro-olfattogramma e i potenziali evocati olfattivi detti ERO (dall'inglese evoked response olfactometry) oppure (O)ERP, che rappresentano un valido metodo per valutare la capacità del sistema olfattivo in modo oggettivo e quantitativo tramite uno strumento detto olfattometro. Con olfattometria si intende dunque un esame che consiste nell'impiego di un kit per la presentazione standardizzata degli odoranti, a vari livelli di concentrazione. Gli OERP permettono di misurare la risposta allo stimolo olfattivo con un'affidabilità comparabile a quella degli stimoli visivi e uditivi.