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Il citomegalovirus (CMV) è un virus appartenente alla famiglia degli herpesvirus, estremamente comune e facilmente trasmissibile.
È stato calcolato che l’infezione colpisce il 60/90% della popolazione mondiale. In Italia in oltre l’80% delle persone risulta, in base alle analisi del sangue, un'infezione da CMV contratta in passato.
L'infezione è difficile da individuare perché nella maggior parte dei casi provoca disturbi simili all'influenza o alla mononucleosi infettiva oppure non ne causa affatto.
Il sistema di difesa dell’organismo (sistema immunitario), infatti, è in grado di controllare efficacemente e in breve tempo la riproduzione del virus, impedendone la propagazione nell’organismo.
Come la maggior parte degli herpesvirus, il CMV è in grado di rimanere nelle cellule dell’organismo senza manifestarsi e di riattivarsi in seguito all'indebolimento del sistema immunitario o nel caso di stress psico-fisici (infezione secondaria).
Il virus può creare problemi di salute rilevanti nei bambini al di sotto dei 2 anni e nelle persone con il sistema di difesa indebolito in seguito a malattie croniche o infezioni come l’HIV/AIDS.
Il virus durante la gravidanza può essere trasmesso al bambino e causare una grave infezione presente alla nascita (congenita). In Italia ciò avviene, secondo differenti studi epidemiologici, in numero molto limitato di casi.
Il CMV può anche provocare, in determinate circostanze, una interruzione di gravidanza.
L'infezione da CMV si contrae generalmente nel corso dell'infanzia, dell'adolescenza o, più raramente, in età adulta.
Spesso non causa alcun disturbo (sintomo) e non ci si accorge di esserne stati contagiati. Nei casi in cui compaiano febbre, malessere, mal di gola o rigonfiamento dei linfonodi, l’infezione è spesso confusa con l’influenza o la mononucleosi infettiva e, di conseguenza, difficilmente sono effettuati esami di laboratorio per accertarla.
I disturbi (sintomi) durano generalmente 5-10 giorni, ma nel corso della prima infanzia o in caso di debolezza del sistema immunitario possono rimanere più a lungo.
Le infezioni da CMV che si sviluppano nelle persone con AIDS o gravi malattie tumorali possono riguardare tutti gli organi e, in particolare, provocare polmonite con compromissione della funzione respiratoria, retinite con alterazione della vista o encefalite.
L‘infezione da CMV presente alla nascita (congenita) si manifesta in maniera molto variabile: in alcuni casi non causa disturbi rilevanti mentre nei casi più gravi può determinare una grave compromissione della funzione del fegato (con presenza di macchie rosse sulla pelle e di colorazione gialla degli occhi e della pelle), dei polmoni (con difficoltà di respirazione e possibile insufficienza della quantità di ossigeno necessaria ai tessuti del corpo) e del sistema nervoso centrale con ritardato sviluppo del corpo e della mente, convulsioni, cecità e sordità.
Queste manifestazioni sono variabili da caso a caso e possono essere temporanee o permanere a lungo, con il rischio di invalidità o complicazioni mortali.
Il CMV è un virus molto diffuso e quasi tutta la popolazione ne viene in contatto in qualche fase della vita.
Nel corso della prima infezione (primaria) il virus può diffondersi in tutte le parti dell’organismo ed essere presente nei liquidi biologici quali la saliva, il muco, le urine e le secrezioni genitali.
Il contagio avviene generalmente in seguito al contatto ravvicinato con la persona portatrice dell'infezione, prevalentemente tramite l'inalazione/ingestione di goccioline di saliva o di muco delle vie respiratorie, più raramente mediante il contatto con le urine (bambini).
Non può essere esclusa la trasmissione per via sessuale anche se la gran parte degli adulti è già protetta contro il virus grazie al proprio sistema immunitario. L'infezione può essere trasmessa, infine, in seguito a trasfusione di sangue/emoderivati o a trapianto di organi da donatori nei quali non sia stato possibile verificarne la presenza.
Nella gran parte dei casi la persona che ha in corso un'infezione da CMV non ne è consapevole perché, di solito, non compaiono disturbi.
Nei casi di grave depressione del sistema di difesa dell’organismo (immunitario) causata da malattie croniche, tumori (leucemie), infezioni (HIV/AIDS) o farmaci (immuno-soppressivi) vi è una aumentata suscettibilità all'infezione da CMV che, in queste circostanze, può determinare danni a molti organi e gravi problemi di salute.
È possibile la trasmissione del virus da madre a figlio nel corso della gravidanza, al momento del parto o durante l'allattamento.
L’accertamento (diagnosi) di una eventuale infezione da CMV richiede in genere l’esecuzione di analisi del sangue poiché, non causando disturbi specifici, non è facilmente identificabile durante la visita medica.
Con le analisi di laboratorio è possibile rilevare nel sangue la presenza di anticorpi cosiddetti anti-CMV che, nel caso di un’infezione avuta in passato, risultano essere di classe IgG mentre, nel caso di infezione in corso, risultano di classe IgM.
Il sospetto della presenza di un’infezione di CMV trasmessa dalla madre al figlio deve indirizzare verso la ricerca, nel corso di gravidanza o alla nascita, del materiale genetico virale nel liquido amniotico (mediante amniocentesi) o nel sangue e nelle secrezioni del neonato.
Nelle persone con grave compromissione del sistema immunitario, o nel caso di infezione presente alla nascita (congenita), i danni alla retina e al cervello possono essere evidenziati con opportune indagini strumentali.
Nei casi di infezione che causa disturbi lievi è sufficiente un congruo riposo con l’eventuale ausilio di farmaci anti-infiammatori.
La cura (terapia) specifica contro il CMV è necessaria solo nelle situazioni più gravi, principalmente in persone con il sistema immunitario indebolito a causa dell’AIDS, di terapie immunosoppressive dopo un trapianto, di tumori del sangue/sistema linfatico e nel caso dei neonati, nei quali l'infezione determini danni agli organi.
Esistono farmaci efficaci contro il CMV, in grado di interferire specificamente con una proteina degli herpesvirus, (polimerasi), che devono essere somministrati per via generale o locale sotto l’adeguata sorveglianza di un medico specialista.
La prevenzione dell'infezione da CMV è estremamente difficile a causa della vasta diffusione dell'infezione tra la popolazione e del fatto che, nei casi con disturbi assenti o scarsi, l'infezione non viene accertata (diagnosticata).
Come nella gran parte delle infezioni virali che si trasmettono per via respiratoria, la pratica di adeguate norme igieniche e il riposo a casa, soprattutto qualora sia presente la febbre, possono contribuire a limitare la trasmissione del CMV, particolarmente tra i bambini.
Nel caso di grave debolezza del sistema di difesa dell’organismo a seguito di AIDS, trapianti di organi o di tumori del sangue/sistema linfatico, può essere necessaria una cura preventiva (profilassi) con farmaci specifici contro il CMV o con anticorpi specifici.
Tale cura è indicata nelle donne che contraggono l’infezione durante la gravidanza per prevenirne la trasmissione al bambino.
Non esiste al giorno d’oggi un vaccino approvato per uso preventivo o terapeutico, ma sono in corso sperimentazioni con vaccini che potrebbero fornire un’apprezzabile protezione contro l’infezione da CMV.
La disponibilità di un vaccino efficace potrebbe consentire, nel giro di pochi anni, di limitare la circolazione del virus tra la popolazione riducendo la probabilità di infezioni congenite e di gravi conseguenze nelle persone con il sistema immunitario poco efficiente.
L’infezione da CMV si acquisisce soprattutto nei primi 30 anni di vita e, manifestandosi spesso in forma lieve e senza disturbi, non costituisce un problema importante per la salute.
È sempre opportuno che i bambini con febbri di causa sconosciuta evitino temporaneamente di frequentare scuole e luoghi di aggregazione.
È, invece, indispensabile prevenire e curare rapidamente l’infezione nei casi di grave compromissione del sistema immunitario (persone con l’AIDS o tumori del sangue e delle cellule immunitarie, persone sottoposte a trapianti di organo o a cure immunosoppressive) e nei casi accertati di infezione già presente alla nascita (congenita) se sono presenti disturbi importanti o danni agli organi.
È opportuno che tutte le donne in gravidanza effettuino gli accertamenti per escludere, anche in assenza di disturbi, un'infezione da CMV in corso al fine di prevenirne la trasmissione al feto o al bambino.
Ministero della Salute e Società Italiana di Malattie Infettive e Tropicali. Linee Guida Italiane sull'utilizzo dei farmaci antiretrovirali e sulla gestione diagnostico-clinica delle persone con infezione da HIV-1
Al genere Citrobacter appartengono batteri che si possono trovare ovunque nell'ambiente (ubiquitari), incluse le acque, e negli alimenti. Sono, inoltre, un normale componente della flora batterica intestinale. Possono causare infezioni in persone deboli (patogeni opportunisti) quali neonati (in particolare quelli prematuri), anziani e individui immunocompromessi. In questi soggetti possono causare infezioni del tratto urinario, delle vie respiratorie, delle ferite, delle ossa (osteomielite), del peritoneo, dell'endocardio, meningite e sepsi. Le tre specie principali che causano infezioni gravi nell'uomo sono C. freundii, C. koseri e C. braakii.
La maggior parte di queste infezioni sono acquisite in ospedale (infezioni nosocomiali), tuttavia, data la diffusione del batterio, ci si può infettare anche al di fuori dell'ospedale. Le più frequenti modalità di trasmissione sono: attraverso l'ingestione di alimenti contaminati, da madre al figlio durante il parto, contatto diretto da persona a persona, contatto con superfici o oggetti contaminati.
In ambito ospedaliero la trasmissione può avvenire anche tramite:

contatto con gli operatori sanitari, soprattutto attraverso le mani se non correttamente lavate e disinfettate
contatto indiretto mediante oggetti o superfici contaminati (sia strumenti diagnostici che oggetti e superfici comuni)
I disturbi causati dalle infezioni da Citrobacter sono strettamente legati all'organo colpito:

arrossamento, gonfiore, dolore localizzato e pus, nelle infezioni cutanee e in quelle profonde come l'osteomielite
febbre elevata, difficoltà respiratoria, tosse, espettorato, debolezza (astenia) e decadimento delle condizioni generali, nelle polmoniti
difficoltà a urinare, stimolo frequente (pollachiuria), urgenza a urinare, dolore mentre si urina (stranguria), dolore nella regione pelvica e lombare, sangue nell'urina (ematuria), urina purulenta, febbre, nelle infezioni urinarie
febbre superiore a 38°C, senso di malessere generale, dolori muscolari, brividi e confusione, nelle sepsi
abbassamento della pressione sanguigna, in caso di aggravamento della sepsi e shock settico
meningite neonatale causata da C. koseri, forma particolarmente grave, generalmente associata ad encefalite necrotizzante e ascessi cerebrali
Quando si sospetta un'infezione da Citrobacter è indispensabile accertare (diagnosticare) la presenza dei batteri nell'organismo attraverso analisi diverse a seconda della sede dell'infezione:

tampone cutaneo 
analisi delle urine e urinocoltura
analisi del sangue e emocoltura
esame dell’espettorato 

Successivi test biochimici e molecolari confermano la diagnosi e permettono di identificare il sierogruppo, un criterio di classificazione che si basa sulle diverse proteine (antigene O) della superficie dei batteri, ed è utile per avere una diagnosi più precisa e per studiare le epidemie ospedaliere.
Per la cura delle infezioni da Citrobacter l'antibiotico o la combinazione di antibiotici più appropriati viene scelta sulla base del risultato dell’antibiogramma. È importante eseguire l'antibiogramma perché il Citrobacter è resistente alle penicilline e a diverse combinazioni di antibiotici β-lattamici. Inoltre, vi sono ceppi batterici resistenti a più classi di antibiotici (multi-resistenti), per i quali l'unico antibiotico efficace è al momento la colistina. La colistina deve essere prescritta dal medico che verifica lo stato generale del paziente e la possibile insorgenza di effetti tossici durante la cura.
I batteri del genere Citrobacter sono causa di gravi infezioni e, talvolta, di epidemie in ambito ospedaliero. Al fine di prevenire e controllare la trasmissione delle infezioni all'interno degli ospedali sono importanti:

sorveglianza delle infezioni e la rapida identificazione e controllo delle epidemie
prevenzione delle infezioni associate a specifiche procedure, riducendo l'esecuzione di quelle non necessarie e scegliendo presidi medici più sicuri
corretto uso degli antibiotici e dei disinfettanti
pulizia e disinfezione degli ambienti
frequente e corretto lavaggio delle mani (leggi la Bufala)

Il corretto lavaggio delle mani è una pratica molto efficace per la prevenzione delle infezioni da Citrobacter e in generale, e può essere praticata da tutti sia in ospedale che fuori, a casa e al lavoro.
Gajdàcs M, Urban E. Resistance Trends and Epidemiology of Citrobacter-Enterobacter-Serratia in Urinary Tract Infections of Inpatients and Outpatients (RECESUTI): A 10-Year Survey. Medicina (Kaunas). 2019; 55(6): 285 
Wang J, Chang SC. Citrobacter species. Antimicrobe
Doran T. The Role of Citrobacter in Clinical Disease of Children: Review. Clinical Infectious Diseases. 1999; 28(2): 384-394
In molte persone la clamidia non provoca alcun fastidio.
Qualora compaiano, i disturbi di solito si manifestano da una a tre settimane dopo aver avuto un rapporto sessuale non protetto con una persona infettata da clamidia. Alcune volte i disturbi possono manifestarsi anche molti mesi dopo; in altri casi, possono scomparire dopo alcuni giorni. L'infezione, tuttavia, anche in assenza di disturbi rimane e può essere trasmessa ad altre persone.
I disturbi nelle donne
Almeno il 70% delle donne infettate dalla clamidia non ha disturbi. Quando compaiono, i disturbi più comuni includono:

dolore durante l'emissione di urina
perdite vaginali insolite
dolore all'addome o alla pelvi
dolore o sanguinamento durante il rapporto sessuale
sanguinamento dopo il rapporto sessuale
sanguinamento anche al di fuori del ciclo mestruale
ciclo mestruale più abbondante del solito

Se la clamidia non è curata, può diffondersi agli organi della riproduzione e causare una grave malattia infiammatoria pelvica (PID) che rappresenta una delle principali cause della gravidanza extrauterina e della sterilità nelle donne.
I disturbi negli uomini
Almeno la metà degli uomini con l’infezione da clamidia non nota alcun disturbo. Laddove presenti, i disturbi più comuni sono:

dolore durante l’emissione di urina
secrezioni biancastre o acquose dalla punta del pene
bruciore o prurito all'uretra (il tubo che porta l'urina fuori dal corpo)
dolore ai testicoli

Se la clamidia non è curata, l'infezione può causare gonfiore all'epididimo (i tubi che portano lo sperma dai testicoli) e ai testicoli. Ciò potrebbe influenzare la fertilità dell’uomo.
Infezione da clamidia al retto, alla gola o agli occhi
La clamidia può anche infettare:

il retto, in caso di rapporti anali non protetti. Può causare dolore e secrezione dal retto
la gola, in caso di sesso orale non protetto. È meno frequente e di solito non provoca disturbi (sintomi)
gli occhi, in caso di contatto con sperma o liquido vaginale infetti. Può causare arrossamento degli occhi, dolore e secrezione (congiuntivite)

Quando rivolgersi al medico
In presenza di disturbi che facciano sospettare un’infezione da clamidia, si consiglia di rivolgersi il prima possibile al proprio medico di base, a uno specialista (ginecologo, dermatologo, andrologo, infettivologo) o a un consultorio.
Altrettanto necessario è eseguire il test, anche se non si hanno disturbi, qualora si sospetti di avere un'infezione sessualmente trasmessa. 
Se si è sessualmente attivi e/o giovani si consiglia di fare il test per la clamidia ogni anno o, comunque, ogni volta che si cambi il partner.
L'unico modo per scoprire se si è stati infettati dalla clamidia è sottoporsi ad un esame di laboratorio, indipendentemente dalla presenza, o meno, di disturbi.
Gli esami raccomandati per accertare la presenza della clamidia sono semplici, indolori e molto affidabili. Ne esistono di due tipi:

esame del materiale prelevato tramite un tampone strofinato delicatamente all'interno della vagina, dell'uretra maschile o all'interno dell'ano o della gola
esame delle urine

I risultati, in genere, sono disponibili dopo circa 7-10 giorni. Se esiste una elevata probabilità di essere stati infettati dalla clamidia, ad esempio se si hanno disturbi o se l'infezione è stata accertata nel partner con il quale si è praticato sesso senza preservativo, la cura potrebbe essere iniziata anche prima di ritirare i risultati dal laboratorio. Iniziare la terapia nel più breve tempo possibile, infatti, riduce il rischio di sviluppare gravi complicazioni.
L'esame per la clamidia può essere eseguito in qualsiasi momento ma, se non sono passate almeno due settimane dall'ultimo rapporto sessuale, il medico potrebbe consigliare di ripetere l'esame una seconda volta poiché alcuni test potrebbero risultare negativi nei primi giorni successivi all'infezione.
Bisognerebbe eseguire il test per la clamidia se:

compaiono disturbi riconducibili a un’infezione da clamidia o li manifesta il partner
non si è usato il preservativo durante un rapporto sessuale con un nuovo partner
il preservativo si è rotto durante il rapporto sessuale
si pensa di poter avere un'infezione sessualmente trasmessa (STI)
un partner ha un’infezione sessualmente trasmessa (STI)
si pianifica o si ha una gravidanza in corso

Alle persone sessualmente attive e/o giovani si consiglia di eseguire il test per la clamidia ogni anno o, comunque, ogni volta che si cambia il partner perché le probabilità di infettarsi sono più alte.
Il test per la clamidia è offerto gratuitamente alle donne in gravidanza che alla prima vista prenatale presentino particolari fattori di rischio e, se opportuno, è ripetuto al terzo trimestre di gravidanza.
L'esame della clamidia può essere eseguito in modo riservato presso:

una struttura pubblica
un consultorio
un laboratorio privato

L'esame di laboratorio per la clamidia può essere effettuato tramite l’esame delle urine o prelevando delle secrezioni dalla vagina, dall'uretra (negli uomini), dalla gola e dall'ano con un piccolo tampone.
Se i risultati del test evidenziano la presenza della clamidia, è consigliabile eseguire anche gli esami per la ricerca di altre infezioni sessualmente trasmesse.
Di solito, la clamidia è curata con gli antibiotici e più del 95% delle persone, se li prende in maniera corretta e segue le indicazioni del medico, guarisce.
I due antibiotici più comunemente prescritti per la clamidia sono Azitromicina o Doxiciclina
Il medico può prescrivere anche altri antibiotici, come l'amoxicillina o l'eritromicina, qualora si abbia un'allergia agli antibiotici citati sopra o siano in corso gravidanza o allattamento. Se il medico sospetta delle complicazioni dovute all'infezione da clamidia, potrebbe prescrivere gli antibiotici per un periodo più lungo.
Alcune persone possono avere degli effetti indesiderati (effetti collaterali) durante la cura ma, di solito, sono lievi.
Quando ricominciare ad avere rapporti sessuali
È bene evitare di avere rapporti sessuali, vale a dire sesso vaginale, orale o anale, anche con il preservativo, durante la cura e nella settimana successiva alla fine della terapia. Nel caso in cui anche il partner sia risultato positivo alla clamidia, dovrà sottoporsi anch'esso a terapia antibiotica e i rapporti sessuali dovranno essere interrotti finché sarà trascorsa una settimana dal termine della cura. L'astensione dai rapporti sessuali è necessaria per evitare di trasmettere l'infezione al partner o di infettarsi nuovamente.
A volte, dopo tre mesi dalla fine della terapia, il medico potrebbe consigliare di sottoporsi ad un altro esame per la ricerca della clamidia. Ciò avviene in caso di:

rapporti sessuali avuti prima del termine della cura
cura non completa per dimenticanza di una o più dosi di antibiotico o per averlo preso in modo non corretto
disturbi ancora presenti
cura durante la gravidanza

L'esame in laboratorio e la cura per i partner
La persona che scopre di avere la clamidia deve avvertire, o far avvertire dal proprio medico, sia il partner attuale, sia quelli eventualmente avuti negli ultimi sei mesi perché dovranno sottoporsi al test e, in caso di risultato positivo, curarsi con antibiotici.
Se la clamidia non viene curata, a volte può diffondersi e causare problemi anche gravi.
Complicazioni negli uomini
Infiammazione dei testicoli
Negli uomini, la clamidia può diffondersi nei testicoli e nell'epididimo (tubi che trasportano gli spermatozoi dai testicoli) causando dolori e gonfiori.L'infiammazione, di solito, è trattata con gli antibiotici. Se non è curata potrebbe compromettere la fertilità.
Artrite reattiva
La clamidia è la causa più comune di artrite reattiva sessualmente acquisita. Consiste nell'infiammazione delle articolazioni, e, di solito, compare entro le prime settimane dall'infezione. È più comune negli uomini ma può colpire anche le donne.
Al momento, non esiste alcuna cura per l’artrite reattiva sessualmente acquisita, ma la maggior parte delle persone migliora in pochi mesi. Nel frattempo, il trattamento con farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) come l'ibuprofene può aiutare ad alleviare i disturbi.
Complicazioni nelle donne
Malattia infiammatoria pelvica (PID)
Nelle donne, la clamidia può diffondersi dalla vagina e risalire verso l’utero, le ovaie o le tube di Falloppio. Ciò può causare una condizione chiamata malattia infiammatoria pelvica (in inglese Pelvic Inflammatory Disease, PID). La PID può causare una serie di gravi problemi, come:

difficoltà a rimanere incinta o infertilità
dolore pelvico persistente (cronico)
un aumento del rischio di gravidanza extrauterina (l’ovocita fecondato si impianta fuori dall'utero)

I disturbi causati dalla PID sono generalmente simili a quelli della clamidia, compresi il disagio o il dolore durante il rapporto sessuale, il dolore durante l'emissione di urina e il sanguinamento anche al di fuori del ciclo mestruale e dopo il rapporto sessuale.
La PID, di solito, è curata con antibiotici. Il rischio di avere problemi come l'infertilità è minore se è curata presto, quindi è importante andare dal medico il prima possibile se compaiono disturbi riconducibili alla PID.
Complicazioni della gravidanza
L'infezione da clamidia in gravidanza deve essere curata subito perché potrebbe essere trasmessa al bambino e causargli un'infezione agli occhi (congiuntivite) o ai polmoni (polmonite).
Se non curata, potrebbe anche aumentare il rischio che il bambino nasca prematuro (prima delle 37 settimane di gravidanza) o con un peso basso alla nascita oppure potrebbe portare ad avere un aborto spontaneo o un feto morto.
Per questo, in caso di sospetto di infezione da clamidia, è necessario sottoporsi con rapidità al test.
Uniti contro l'AIDS. HIV e altre infezioni sessualmente trasmesse 
Gruppo multidisciplinare “Malattie infettive in ostetricia-ginecologia e neonatologia”. Percorsi diagnostico-assistenziali in Ostetricia-Ginecologia e Neonatologia. Chlamydia trachomatis
Gruppo di Lavoro per le Infezioni Sessualmente Trasmissibili (GLIST). Le uretriti maschili: revisione del percorso diagnostico