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Nella prima riunione della task-force del Ministero sull'allarme nuovo coronavirus (2019-nCoV) è stato verificato che le strutture sanitarie competenti sono adeguatamente allertate a fronteggiare la situazione in strettissimo contatto con l’Organizzazione Mondiale della Sanità e il Centro Europeo per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie. Contestualmente è stata diramata ad istituzioni, enti e organizzazioni professionali interessati, una circolare predisposta dalla Direzione generale della prevenzione contenente indicazioni operative.
I casi sospetti di nCoV - si legge nella circolare con le indicazioni operative diramata dal Ministero della Salute - vanno visitati in un’area separata dagli altri pazienti e ospedalizzati in isolamento in un reparto di malattie infettive, possibilmente in una stanza singola, facendo loro indossare una mascherina chirurgica, se riescono a tollerarla. Il numero di operatori sanitari, di familiari e di visitatori ad un caso sospetto deve essere ridotto e deve essere registrato.
La diagnosi molecolare - specifica la circolare ministeriale - può essere effettuata dai laboratori dei principali ospedali e/o individuati dalle Regioni su campioni clinici respiratori secondo i protocolli specifici di Real Time PCR per 2019-nCoV e in corso di validazione presso i laboratori internazionali di riferimento.
Si raccomanda inoltre l’invio di campioni clinici, per la conferma di diagnosi e segnalazione all’OMS, al Laboratorio Nazionale di Riferimento dell’ISS, previo accordo e secondo le seguenti modalità.
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Un lungo elenco di indicazioni tecniche, sperimentate sul campo, è stato inviato dagli Infermieri di Aniarti - l'Associazione Nazionale Infermieri di Area Critica - ai loro omonimi europei federati per prepararli all’emergenza COVID-19: Circa il 15% dei contagiati - scrive la presidente Silvia Scelsi - sono operatori sanitari e circa il 10% dei contagiati sintomatici viene ricoverato in una Terapia Intensiva o sub-intensiva. Occorre mettere in atto adeguate misure di sicurezza e contenimento del rischio.
I provvedimenti messi in atto di isolamento ed alcune modificazioni delle usuali abitudini e convenzioni della vita sociale e della comunità hanno l’obiettivo di cercare di contenere la rapida propagazione alla quale stiamo assistendo in tutta Europa e nel mondo. Questi interventi, per quanti apparentemente drastici, sono necessari e non è tempo di sottostimare quanto avviene.
Questo il messaggio lanciato da Silvia Scelsi, Presidente degli infermieri di Area Critica italiani rappresentati da Aniarti. Infermieri impegnati in questo momento in un duro lavoro, che hanno voluto condividere le prime impressioni ed esperienze su ciò che hanno appreso nei primi giorni dell’epidemia di COVID-19 con i colleghi della Federazione Europea delle Associazioni degli Infermieri di Area critica.
Abbiamo visto un numero molto elevato di ricoveri in terapia intensiva, quasi interamente a causa di grave insufficienza respiratoria ipossiemica che rapidamente peggiora in un quadro di ARDS e che richiede ventilazione meccanica e pronazione almeno nelle prime 48 ore, sottolinea Aniarti.
Circa il 15% dei contagiati sono operatori sanitari, mettiamoci di fronte alla condizione di essere la categoria maggiormente a rischio
Circa il 10% dei contagiati sintomatici viene ricoverato in una Terapia Intensiva o sub-intensiva. Per questo occorre mettere in atto adeguate misure di sicurezza e contenimento del rischio di diffusione del virus durante tutte le fasi di cura ed assistenza delle persone in condizioni critiche.
È fondamentale - chiosa Scelsi - tenere a mente che la rapida evoluzione dei cluster di infezione può in brevissimo tempo configurare una situazione di emergenza, senza avere il tempo di poter mettere in atto misure contenitive adeguate.
Per questo l’anticipazione e la pianificazione diventa il mantra con cui affrontare questa epidemia
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In questi giorni le società scientifiche si stanno adoperando per fornire ai professionisti quante più evidenze possibili per fronteggiare l’emergenza Covid-19. Tra queste, vanno segnalate le raccomandazioni fornite dall’Italian Resuscitation Council (IRC) per quanto riguarda la rianimazione cardiopolmonare in caso sospetto o accertato di Covid-19.
Ogni volta che viene eseguita la RCP, in particolare su una vittima sconosciuta, esiste un certo rischio di infezione, associato soprattutto alla valutazione del respiro e alla esecuzione delle ventilazioni di soccorso.
Finora, le evidenze scientifiche hanno sempre suggerito come questo tipo di rischio sia in realtà molto basso a fronte di una morte certa per la vittima in caso non sia iniziata la RCP. Di fronte all’attuale emergenza sanitaria costituita dall’epidemia Covid-19 non viene meno la necessità di continuare a soccorrere prontamente e adeguatamente le vittime di arresto cardiaco per sottrarle ad una morte certa.
Tuttavia, nel rispetto del criterio di sicurezza, è necessario considerare e valutare come proteggere contestualmente i soccorritori da potenziali pericoli in caso di sospetto o accertato contagio virale della vittima.
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Aprire alla prescrizione di farmaci e presidi sanitari da parte degli infermieri, così come già accade in alcuni Paesi all'estero, come naturale evoluzione dei tempi, in risposta alle mutate e più incalzanti esigenze dei cittadini. Così la Fials, in linea con quanto proposto anche dalla Federazione nazionale degli Ordini delle professioni infermieristiche (Fnopi), plaude all'impostazione fortemente orientata verso l'assistenza territoriale del Recovery Plan e, al contempo, auspica un passo in più: una modifica di legge che riconosca agli infermieri il ruolo di prescrittori.
Reti di prossimità, case della salute, ospedali di comunità e cure domiciliari a gestione infermieristica sono l'abc di questa professione sanitaria, lo scrive la Federazione (Fnopi) in una nota del 5 maggio e lo prevede la Missione 6 del Recovery Plan recapitato a Bruxelles. Ma non solo, anche noi siamo d'accordo da tempo con questo ridisegno del Ssn basato sull'assistenza territoriale, che rappresenta la sanità del futuro. Accogliamo in quest'ottica la proposta di riconoscere agli infermiere il ruolo di prescrittori, al fine di rendere agile tutto il processo di presa in carico e cura dei 26 milioni di pazienti cronici, la cui domanda di salute è pressante.
Così Giuseppe Carbone, segretario generale della Fials, sulla proposta di aprire alla prescrizione di farmaci e presidi sanitari da parte degli infermieri. All'estero si tratta di una realtà che già riguarda i partner europei, come Francia e Spagna e la Gran Bretagna, dove gli infermieri prescrivono farmaci etici, di automedicazione e presidi strumentali o funzionali, come ad esempio quelli per gestire le stomie.
Per dare attuazione al progetto anche in Italia - prosegue Carbone - basterebbe una modifica di legge, e va da sé che il mondo universitario sarebbe pronto a prevedere un'eventuale integrazione degli attuali percorsi formativi del professionista infermiere, tenendo conto dell'esigenza di dotarlo della facoltà di prescrivere, allo scopo di una messa a disposizione del suo specifico potenziale professionale. Questa è la naturale evoluzione dei tempi, in risposta alle mutate e più incalzanti esigenze dei cittadini - sottolinea il segretario generale della Fials - ferma restando l'assoluta necessità di assumere al più presto professionisti, la cui carenza è di oltre 60mila unità e si ripercuote allo stato attuale sulla qualità dell'assistenza stessa.
La pandemia da Covid-19 ha rivoluzionato la vita di tutti per sempre, e ora è doveroso farsi trovare preparati ad ogni evenienza. Occorrono team multidisciplinari e reti di sostegno capillari - conclude Carbone - in grado di reggere l'impatto di qualsiasi stress test futuro, che si chiami Covid o in qualunque altro modo. E gli infermieri, nel rispetto com'è ovvio delle proprie competenze, sono pronti per formazione e autorevolezza a rivestire nuovi ruoli.
Nei laboratori autorizzati per le analisi dei tamponi, la presentazione di campioni afferenti a personale sanitario dovrà ottenere priorità assoluta e la comunicazione del risultato dovrà avvenire in un arco di tempo massimo di 36 ore. Lo stabilisce la nuova circolare del Ministero della Salute, che sostituisce quella che dava priorità nell'effettuazione dei tamponi al personale militare coinvolto nella gestione dell'emergenza.
Aveva destato non poche perplessità la circolare del 19 marzo in cui il Ministero della Salute prevedeva che nei laboratori autorizzati per le analisi dei tamponi, la presentazione di campioni afferenti a personale militare ed a esso congiunto (anche in assenza di evidenze cliniche), dovesse avere priorità e che la comunicazione del risultato dovesse avvenire in un arco di tempo massimo di 36 ore.
Veniva poi sottolineato che l’effettuazione delle analisi anche in assenza di evidenze cliniche è determinata dalla necessità di garantire la prontezza operativa delle Unità dispiegate in Patria e in zona di operazioni.
Ecco, dopo 24 ore questa priorità viene riservata al personale sanitario, quello decisamente più esposto al rischio di contagio: a prevederlo è la nuova circolare che di fatto cancella e sostituisce quella del 19 marzo. Nel nuovo testo si legge che nei laboratori autorizzati per le analisi dei tamponi, la presentazione di campioni afferenti a personale sanitario dovrà ottenere priorità assoluta e la comunicazione del risultato dovrà avvenire in un arco di tempo massimo di 36 ore.
Mentre resta invariato il resto delle disposizioni della circolare, che riguarda il rintraccio dei contatti in ambito di sorveglianza sanitaria e l'aggiornamento delle indicazioni relative alla diagnosi di laboratorio di casi di infezione da SARS-CoV-2.
Durante la pandemia da Covid-19 tutti gli ambienti di lavoro hanno dovuto riadattarsi secondo ferree normative, tanto più le strutture sanitarie, sia pubbliche che private, e per quanto riguarda queste ultime anche i poliambulatori specialistici hanno regolamentato misure per il contrasto ed il contenimento della diffusione del virus Sars-Cov-2. Titolare, Direttore Sanitario, Coordinatore delle professioni sanitarie e RSPP hanno dunque redatto protocolli ad hoc per assicurare adeguati livelli di protezione sia ai pazienti che accedono alla struttura sia al personale che vi lavora.
In occasione della Giornata della Sclerosi Multipla, 30 maggio, diffusi i dati aggiornati dello studio MuSC 19 che indaga sulla relazione tra Covid-19 e sclerosi multipla, promosso dalla Società Italiana di Neurologia (SIN) e dall'Associazione Italiana Sclerosi Multipla (AISM) con la sua Fondazione FISM. Lo studio svolto su alcune centinaia di casi conferma come i pazienti con SM, anche in corso di terapia immunoattiva, non hanno avuto un maggior rischio di infezione da SARS-COV2 rispetto alla popolazione generale.
L'Italia è stato il primo Paese al mondo a segnalare i casi di infezione da SARS-COV2 in persone con sclerosi multipla - afferma Gioacchino Tedeschi, Presidente della SIN - pubblicando, appena qualche settimana fa su Lancet Neurology, la prima analisi descrittiva MuSC 19 relativa a 232 pazienti. In queste settimane lo studio MuSC19 non è mai stato interrotto e consente di aggiornare informazioni utili per i nostri assistiti.
È importante segnalare, in base ai dati finora raccolti, che non sembra emergere una maggiore suscettibilità al virus o a forme più gravi di COVID 19 per i pazienti con SM. L'analisi dei dati in fase di elaborazione fornirà indicazioni più accurate sull'effetto e sulla gestione delle terapie.
Tra i dati emersi dallo studio, risulta che oltre il 10% dei pazienti oggetto dello MuSC19 ha dovuto fare ricorso a cure ospedaliere e nel 4% circa dei casi a reparti ad alta intensità di cura. Sono stati osservati alcuni decessi in percentuale inferiore al 2% di tutti i casi raccolti, in pazienti con età variabile da 52 a 76 anni; di questi, più della metà non assumevano farmaci specifici per il trattamento della SM; per la maggior parte erano affetti da forme progressive di SM e tutti tranne 1 avevano sensibile disabilità con EDSS superiore a 5.5. La gran parte dei pazienti deceduti era affetta da altre comorbidità quali ipertensione, diabete, coronaropatie, malattie cerebrovascolari, dislipidemia e altre patologie.
È verosimile ritenere - commenta Francesco Patti, Responsabile del Gruppo di Studio Sclerosi Multipla della SIN - che l'azione di supporto rivolta ai pazienti per far rispettare loro le misure generali di protezione dall'infezione, quali il distanziamento sociale, l'attenzione verso l'igiene, la ridotta esposizione al rischio di essere contagiati (uso mascherine in ospedale, o in ambienti con altre persone, telemedicina, invio a domicilio dei piani terapeutici e persino di certe categorie di farmaci, esenzione dal lavoro) unitamente all'azione immunoregolatoria ed antiinfiammatoria dei farmaci immunoattivi, abbia potuto contenere il possibile maggior rischio d'infezione in persone fragili come quelle con SM.
La SIN e l'AISM con la sua Fondazione (FISM) in grande sintonia continuano a monitorare l'infezione Covid-19, aggiornando i dati e suggerendo nuove modalità di comportamento ai pazienti, ai loro caregiver e a lavorare per riadattare l'organizzazione assistenziale negli Ospedali e nel territorio di tutto il paese.
Si sperimenterà anche in Italia l'efficacia dell'antivirale remdesivir contro il coronavirus. Lo annunciano l'Agenzia italiana del Farmaco (Aifa) e Gilead. Il nostro Paese parteciperà ai due studi di fase 3 promossi da Gilead Sciences per valutare l'efficacia e la sicurezza della molecola sperimentale remdesivir negli adulti ricoverati con diagnosi di Covid-19.
L'antivirale remdesivir - spiega l'Agenzia italiana del farmaco - non è ancora approvato dalle autorità regolatorie per uso terapeutico e viene fornito per uso compassionevole, al di fuori degli studi clinici, per il trattamento in emergenza di singoli pazienti affetti da Covid-19 in gravi condizioni e senza valide alternative terapeutiche.
Gli studi saranno inizialmente condotti presso l'Ospedale Sacco di Milano, il Policlinico di Pavia, l'Azienda Ospedaliera di Padova, l'Azienda Ospedaliera Universitaria di Parma e l'Istituto Nazionale di Malattie Infettive Lazzaro Spallanzani.
Si stanno identificando in collaborazione con AIFA altri centri in Regioni con alta incidenza dell'infezione da coronavirus per l'inclusione negli studi.
L’Europa non ha dubbi – afferma la Federazione Nazionale Ordini delle professioni Infermieristiche (FNOPI) - la Scuola, per la sua riapertura, deve avere un’organizzazione in grado di prevenire e assistere eventuali problemi degli alunni che riprenderanno le lezioni. Siano essi legati alla pandemia o no. Per farlo l’ECDC (il Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie) ha elaborato un documento con precise indicazioni valide per tutti, con ciò che servirà che la scuola preveda al suo interno per far fronte alla problema.
Secondo il documento lo staff delle scuole deve includere ovviamente insegnanti, amministratori e dirigenti, custodi, personale delle pulizie e della cucina e altri adulti che lavorano in ambienti educativi e di assistenza all'infanzia e che siano opportunamente preparati.
Il riorientamento dell’offerta assistenziale per garantire efficaci strategie preventive e pro-attive – spiega la presidente FNOPI Barbara Mangiacavalli - deve garantire la ‘continuità assistenziale’. L’equilibrio si ottiene definendo nuove regole organizzative e delineando attitudini professionali, competenze trasversali degli attori del sistema. Significa mettere in campo una ‘sanità di iniziativa’ e dare il via in tutte le Regioni e in modo uniforme all’infermiere di famiglia e comunità, perché la scuola è esempio evidente di comunità.
Per raggiungere l’obiettivo – prosegue - già l’OMS dal 1999 (documento “Health 21”) ha evidenziato il bisogno di maggiore integrazione nelle cure primarie introducendo la figura dell’infermiere di famiglia/comunità, previsto nel Patto per la Salute 2018-2021 e nel decreto Rilancio, come primo punto di contatto con la popolazione in collaborazione con il medico di medicina generale e il pediatra di libera scelta. Bisogna far presto e affrontare un cambiamento che altro non è se non la naturale crescita del Sistema sanitario.
Come Federazione – conclude Mangiacavalli che in questo senso ha scritto come presidente FNOPI una lettera al premier Conte, al ministro della Salute Speranza, Bonaccini e Icardi (Regioni), Azzolina (Scuola) e al CTS – siamo a disposizione di Governo e Regioni per disegnare nuovi modelli di assistenza che vadano in questo senso e che garantiscano, grazie all’uso appropriato di tutte le professionalità, la salute e la prevenzione ai cittadini.
La Regione Veneto assumerà immediatamente a tempo indeterminato 215 figure professionali della sanità, per far fronte ai maggiori carichi di lavoro legati all'emergenza Coronavirus. Lo annuncia il governatore Luca Zaia, che per l'operazione utilizzerà i poteri di soggetto attuatore per l'emergenza Coronavirus in Veneto.
Il personale sarà inserito con procedura d'urgenza pescando dai candidati risultati idonei nelle graduatorie dei concorsi già effettuati da Azienda Zero.
Nello specifico si tratta di 100 infermieri, 80 operatori sociosanitari, 20 assistenti sanitari, 10 tecnici e 5 autisti, che verranno distribuiti alle diverse Ullss sulla base delle esigenze emerse.
Anche su questo fronte siamo sul pezzo e rafforziamo l'organico, che pur negli ultimi anni è continuamente aumentato, per mettere altre forze in campo e aiutare chi è già all'opera, creando comunque nuove disponibilità anche in via precauzionale, commenta Zaia.
L'assunzione è a tempo indeterminato per cui queste 215 figure rimarranno in servizio, dove sarà più utile, anche dopo la fine dell'emergenza coronavirus.
L’efficacia della somministrazione di due dosi del vaccino Pfizer o Moderna contro il SARS-CoV-2 nella prevenzione dell’infezione sintomatica persone senza un precedente Covid-19 è risultata molto alta. Per questo motivo alcuni ricercatori hanno indagato quale sarebbe stata la risposta alla sola prima dose di vaccino in persone che avevano contratto precedente il Covid-19.
I ricercatori in questione hanno approfittato di un trial in corso, lo studio longitudinale PARIS (Protection Associated with Rapid Immunity to SARS-CoV-2), il quale persegue lo scopo di fornire un’istantanea delle risposte anticorpali in seguito alla somministrazione del vaccino in 110 partecipanti (88 che hanno ricevuto il vaccino Pfizer e 22 il vaccino Moderna) con o senza SARS-CoV-2 preesistente.
Il campionamento ripetuto dopo la prima dose indica che la maggior parte dei partecipanti sieronegativi ha avuto risposte IgG SARS-CoV-2 variabili e relativamente basse entro 9-12 giorni dalla vaccinazione e dopo la seconda dose, mentre i partecipanti con anticorpi SARS-CoV-2 presenti prima della prima somministrazione di vaccino hanno sviluppato rapidamente titoli anticorpali alti e uniformi entro pochi giorni dalla vaccinazione e dopo la seconda dose.
Nel dettaglio, i titoli anticorpali dei vaccinati con immunità preesistente erano da 10 a 45 volte superiori a quelli dei vaccinati senza immunità preesistente negli stessi momenti dopo la prima dose di vaccino e hanno anche superato di 6 volte la mediana dei titoli anticorpali misurati in partecipanti senza immunità preesistente dopo la seconda dose di vaccino.
Sebbene i titoli anticorpali dei vaccinati senza immunità preesistente aumentassero di 3 volte dopo la seconda dose di vaccino, non è stato osservato alcun aumento dei titoli anticorpali nei sopravvissuti al Covid-19 che hanno ricevuto la seconda dose. Inoltre, nessuna differenza sostanziale è stata notata nella dinamica delle risposte anticorpali indotte dai vaccini Pfizer e Moderna dopo la prima dose.
Lo studio in questione dimostra, seppur in un campione relativamente piccolo di partecipanti, che una singola dose di vaccino mRNA ha suscitato risposte immunitarie rapide nei partecipanti sieropositivi, con titoli anticorpali post-vaccinazione simili o superiori a quelli riscontrati nei partecipanti sieronegativi che hanno ricevuto due vaccinazioni.
Sono stati da poco comunicati i dati dello studio di Fase 3 condotto negli Stati Uniti sul vaccino prodotto da AstraZeneca. I risultati sono eccellenti, in quanto questo vaccino si è dimostrato efficace al 100% nel prevenire la malattia grave e i ricoveri. Oltre a ciò, si è dimostrato essere sicuro quando somministrato a persone di età pari o superiore ai 65 anni.
Lo studio di Fase III condotto da AstraZeneca negli Stati Uniti rispetto al vaccino AZD1222 contro il SARS-CoV-2 ha dimostrato un’efficacia significativa del 79% nel prevenire il Covid-19 sintomatico e del 100% nel prevenire la malattia in forma grave e l’ospedalizzazione.
Questa analisi di sicurezza ed efficacia si è basata su 32.449 partecipanti che hanno avuto una randomizzazione con un rapporto 2:1 del vaccino al placebo. L’efficacia del vaccino è risultata inoltre coerente per etnia ed età. In particolare, nei partecipanti di età pari o superiore a 65 anni, l’efficacia del vaccino si è dimostrata essere dell’80%.
Oltre a questi eccellenti dati, il vaccino si è dimostrato essere ben tollerato e il comitato di monitoraggio della sicurezza dei dati non ha identificato problemi di sicurezza relativi al vaccino.
Per di più, questo comitato ha condotto una revisione specifica degli eventi trombotici e della trombosi del seno venoso cerebrale avvalendosi di un neurologo indipendente, non riscontrando un aumento del rischio di trombosi o eventi caratterizzati da trombosi tra i 21.583 partecipanti che hanno ricevuto almeno una dose del vaccino.
Durante la fase più concitata della pandemia mi sono ritrovato a lavorare in una sala operatoria adibita a centro di rianimazione con colleghi che mai avevano messo piede in una terapia intensiva - racconta Roberto, infermiere di area critica - È stata dura ma ce l'abbiamo fatta, ma se si guarda all'oggi qualcosa forse è andato storto.
Il gruppo - formato da rianimatori, pediatri, infermieri e figure che hanno gestito l'emergenza Coronavirus in Cina - è guidato dal vicepresidente della Croce Rossa cinese, Yang Huichuan e dal professore esperto di rianimazione cardiopolmonare, Liang Zongan. Il velivolo ha scaricato 9 bancali con ventilatori, materiali respiratori, elettrocardiografi, decine di migliaia di mascherine e altri dispositivi sanitari.
È atterrato nella serata di giovedì 12 marzo all'aeroporto di Fiumicino il volo proveniente dalla Cina con 9 esperti e un grande carico di aiuti inviato dalla Croce Rossa Cinese alla Croce Rossa Italiana, che veicolerà i materiali al Governo e in parte distribuirà i dispositivi tra i volontari dell'Associazione impegnati nell'emergenza Coronavirus.
Sul volo, fa sapere Aeroporti di Roma, 9 bancali con ventilatori, materiali respiratori, elettrocardiografi, decine di migliaia di mascherine e altri dispositivi sanitari.
I nove esperti, capitanati dal vicepresidente della Croce Rossa cinese, Yang Huichuan e da Liang Zongan, illustre professore esperto di rianimazione cardiopolmonare, sono rianimatori, pediatri, infermieri e figure che hanno gestito l'emergenza Coronavirus in Cina. Il gruppo sarà ospitato dalla Croce Rossa Italiana.
Presenti ad accogliere il volo l'ambasciatore cinese a Roma, Li Junhua, e Francesco Rocca, presidente della Croce Rossa Italiana. Il Movimento internazionale della Croce Rossa ha dimostrato una volta ancora l'importanza di fare rete - ha sottolineato Rocca - Grazie alla consorella cinese, infatti, possiamo dare una prima concreta risposta alle necessità dei nostri ospedali e degli operatori sanitari che, in questo momento, sono in grande sofferenza.
Non risolviamo tutto con questo cargo ma, certamente, si tratta di una risposta concreta e rapida, attivata nel giro di 48 ore. Molto importante la presenza del team di esperti che potranno portare le loro conoscenze ai nostri sanitari - ha concluso - al fine di confrontarsi per un obiettivo comune: sconfiggere il virus.