La prevenzione delle LdP deve essere considerata una priorità assistenziale di un’organizzazione sanitaria e del personale addetto all’assistenza, che necessita dell’implementazione di strategie proattive e di protocolli standard. La carenza di misure inadeguate o insufficienti rappresenta un indicatore di scarsa qualità assistenziale ed è motivo di controversie legali.
Le raccomandazioni (NICE 2014 e WUWHS 2016) per la prevenzione delle UdP comprendono metodi per:
La frequenza del riposizionamento sarà determinata da (NPUAP/EPUAP 2009):
tolleranza tessutale dell’individuo
livello di attività e mobilità
condizioni mediche generali
obiettivi generali di trattamento
valutazione delle condizioni della cute
La cute dovrebbe essere pulita ed asciugata ad intervalli regolari e quando si sporca, con acqua tiepida e detergenti a pH bilanciato. Non frizionare energicamente la cute;
mantenere un’adeguata idratazione della cute con prodotti emollienti;
uso di barriere protettive della cute (come pellicole liquide o trasparenti, idrocolloidi extrasottili, medicazioni multistrato) o cuscini protettivi per ridurre lesioni da frizione;
ridurre al minimo l’esposizione della cute all’umidità causata da incontinenza, sudorazione o secrezione delle ferite;
mantenimento di un adeguato stato nutrizionale ed un corretto bilanciamento dei principi nutritivi;
cambio di postura programmata e utilizzo di presidi antidecubito per la ridistribuzione della pressione, con un microclima adeguato e/o funzioni terapeutiche (sistemi integrati, materassi, sovamaterassi, cuscini da seduta, ausili minori) (Bellingieri A., 2013).
Per evitare che le superfici risultino inefficaci dal punto di vista preventivo e/o terapeutico, è necessario:
posizionare il minor strato possibile di lenzuola nelle zone di contatto del paziente;
evitare l’uso di traverse assorbenti e pannolini, in modo da consentire l’affondamento massimo del paziente sulla superficie e favorire la distribuzione del carico e ridurre la pressione di contatto;
evitare la manovra di rimboccare le lenzuola sotto il materasso affinché non si realizzi quello che viene definito “effetto amaca”, che annulla l’azione di ridistribuzione del corpo da parte della superficie di supporto, determinando una concentrazione della pressione sulle prominenze ossee (Linee Guida Friuli Venezia Giulia, 2013).
L’utilizzo di una medicazione su sedi anatomiche a rischio di danni da pressione può essere presa in considerazione, laddove il paziente sia stato valutato a rischio di sviluppare una UdP, in combinazione con i protocolli standard di prevenzione (WUWHS 2016).
Una revisione sistematica della letteratura (Moore Z, Webster J, 2013) ha evidenziato che l’applicazione di medicazioni sulla cute in prossimità di una sporgenza ossea ha determinato una riduzione significativa dell’incidenza delle LdP (p<0,001) rispetto all’assenza di medicazioni (WUWHS, 2016).
Lo scopo riguardo l’utilizzo delle medicazioni è quello di comprendere il modo in cui i materiali e la struttura di cui sono composte possano influire sui fattori estrinseci:
ridurre le forze di attrito mediante una superficie esterna costituita da un materiale ad attrito ridotto;
ridurre le forze di taglio trasmesse ai tessuti con una medicazione composta da vari strati che possono muoversi l’uno rispetto all’altro;
equilibrare il microclima cutaneo attraverso una medicazione che mantenga un ambiente umido, tra il 40 e l’80% sulla superficie cutanea per contribuire all’elasticità della pelle;
fornire alla cute una barriera protettiva, non permettendo la penetrazione dell’umidità esterna (es. docce o incontinenza).
Le medicazioni utilizzate per la prevenzione delle LdP rappresentano presidi aggiuntivi in associazione ai protocolli standard di prevenzione, che hanno come principi cardine l’insieme di misure denominate SSKIN:
superficie di supporto in grado di ridistribuire la pressione
ispezione regolare della cute
cambio regolare di postura (riposizionamento)
gestione dell’incontinenza /dell’umidità
controllo della nutrizione.
Si auspica nel futuro un maggiore impegno delle organizzazioni nell’implementazione di strategie di ricerca e di raccolta dati per la prevenzione dell’incidenza delle lesioni cutanee, per fornire un’assistenza orientata a migliorare la qualità e ad una allocazione delle risorse rivolta più alla prevenzione che alla gestione delle complicanze.
A cura di: Peghetti Angela, Seri Roberta, Iacoviello Arianna