Se i fibromi non provocano disturbi, o se i fastidi causati sono lievi e non limitano in modo significativo le attività quotidiane, la cura (terapia) farmacologica non è necessaria. I fibromi, spesso, si riducono di dimensioni dopo la menopausa e i disturbi, in genere, diventano più lievi o scompaiono del tutto. In alcuni casi, il ginecologo può prescrivere farmaci di natura ormonale, da prendere per bocca o attraverso un dispositivo intrauterino. In altri casi ancora, il medico può consigliare di sottoporsi all’intervento chirurgico per eliminare il fibroma. Si tratta di una decisione da prendere dopo aver compreso bene e valutato insieme al medico i rischi e i vantaggi collegati all’intervento. 
Le cure da poter effettuare per il fibroma uterino sono diverse e variano in base alla gravità dei disturbi (sintomi) e agli effetti desiderati. Sono disponibili terapie farmacologiche per la riduzione dei sintomi, cure ormonali per la diminuzione delle dimensioni, terapie chirurgiche e non chirurgiche:
Cure per ridurre i sintomi:

sistema intrauterino levonorgestrel (LNG-IUS), piccolo dispositivo di plastica a forma di T, collocato all'interno dell'utero, che rilascia lentamente l'ormone progestinico levonorgestrel. L’ormone blocca la rapida crescita delle cellule dell'utero riducendo l’intensità dei sanguinamenti. Gli effetti collaterali associati all'impiego del LNG-IUS includono:





sanguinamento irregolare che può durare per più di sei mesi
acne
mal di testa
riduzione della tensione del tessuto del seno
in alcuni casi, assenza del ciclo mestruale


In seguito all'uso prolungato può verificarsi un aumento della pressione del sangue, di grave intensità solo nell’1% delle donne, e/o un aumento della capacità di coagulazione che, in rari casi, può portare all'occlusione di vasi sanguigni (trombo-embolie). I rischi aumentano con l'età, nelle donne fumatrici, obese o in presenza di malattie cardiovascolari. LNG-IUS agisce anche come contraccettivo ma non influenza la probabilità di rimanere incinta nel momento in cui si sospende la terapia


acido tranexamico ad azione antiemorragica, farmaco in compresse che, bloccando i piccoli vasi sanguigni presenti sul rivestimento dell'utero, riduce del 50% le perdite di sangue. Le compresse di acido tranexamico vanno prese tre o quattro volte al giorno, durante la fase mestruale del ciclo, per un massimo di quattro giorni. La cura dovrà essere interrotta se i disturbi (sintomi) non dovessero migliorare nell'arco dei tre mesi successivi all'inizio della terapia. L'acido tranexamico non riduce le probabilità di rimanere incinta. Gli effetti indesiderati (effetti collaterali) che potrebbero verificarsi sono due: dolori allo stomaco e diarrea
farmaci anti-infiammatori, i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), come l'ibuprofene e l'acido mefenamico, possono essere presi tre volte al giorno a partire dal primo giorno del flusso mestruale fino all'arresto dell'emorragia o fino a quando il flusso di sangue si sia ridotto a livelli tollerabili. I FANS agiscono diminuendo la produzione delle prostaglandine, sostanze che aumentano nei periodi in cui la donna ha un flusso sanguigno troppo intenso. I farmaci anti-infiammatori hanno anche un’azione antidolorifica ma nessuna proprietà anticoncezionale. Due possibili effetti collaterali dei FANS sono: problemi allo stomaco e diarrea
pillola contraccettiva estro-progestinica, contiene un’associazione dei due principali ormoni femminili (steroidei), gli estrogeni e il progesterone. Il tipo di molecole associate e il rapporto tra le quantità di ormoni caratterizzano le differenti pillole attualmente disponibili. La pillola, come contraccettivo, agisce principalmente bloccando l’ovulazione e provocando un ispessimento del muco del collo dell’utero e un assottigliamento della mucosa dell’utero, l'endometrio, che diventa meno adatta all'eventuale impianto di un ovulo. In genere, l’uso della pillola nelle donne con fibromi è in grado di ridurre il sanguinamento e, in alcuni casi, di aiutare a ridurre il dolore durante il periodo mestruale. Ulteriori consigli sulla pillola contraccettiva sono forniti dal medico ginecologo
progestinico orale, l’impiego di una forma sintetica di progesterone (ormone sessuale femminile) per bocca (via orale) può contribuire a ridurre i periodi emorragici del flusso mestruale. Di solito, è assunta una compressa al giorno (dal 5° al 26° giorno del ciclo mestruale). Il progestinico orale rallenta la crescita delle cellule del rivestimento dell'utero. Non costituisce una forma di contraccezione ma  può ridurre la probabilità di concepire un figlio. I principali effetti indesiderati (effetti collaterali) dei progestinici per bocca sono l'aumento di peso, una maggiore tensione e dolore del tessuto mammario e la comparsa di acne
progesterone iniettabile, il progesterone è disponibile anche sotto forma di iniezioni per la cura dei sanguinamenti molto abbondanti (menorragia). Agisce impedendo che le cellule che rivestono l'utero crescano rapidamente.


Effetti indesiderati (effetti collaterali) comuni dei progestinici iniettabili includono:



aumento di peso
anemia anche grave
sanguinamento irregolare
periodi di assenza del flusso mestruale (amenorrea)
disturbi (sintomi) premestruali come gonfiore, aumento della ritenzione dei liquidi e dolore al seno


Il progesterone iniettabile agisce anche come contraccettivo. Sebbene non riduca la fertilità della donna, nel primo anno dopo l’interruzione della cura potrebbe esserci ritardo nella possibilità di rimanere incinta





Terapia non chirurgica dei fibromi uterini (per ottenere la riduzione delle loro dimensioni)












analoghi ormonali delle gonadotropine (GnRHas), farmaci, tra cui l'acetato di goserelina, somministrati per iniezione. Agiscono modificando l’azione della ghiandola pituitaria, situata nella parte inferiore del cervello, per arrestare la produzione di estrogeni da parte delle ovaie. I GnRHas interrompono il ciclo mestruale ma non costituiscono una forma di contraccezione e non riducono la fertilità (ossia la capacità di rimanere incinta) dopo aver interrotto la terapia. Possono contribuire a diminuire l'abbondante flusso sanguigno causato dalla presenza del fibroma. I GnRHas, talvolta, sono utilizzati anche per ridurre le dimensioni dei fibromi prima della loro rimozione con l’intervento chirurgico. Possono  causare anche una serie di disturbi (sintomi) simili alla menopausa, periodo fisiologico in cui il ciclo mestruale termina e la donna non è più fertile. Potrebbero, infatti, verificarsi:


vampate di calore
aumento della sudorazione
rigidità muscolare
secchezza vaginale


A volte, per prevenire questi effetti, si consiglia una combinazione di GnRHas e basse dosi di terapia sostitutiva ormonale (HRT). Occasionalmente, come effetto collaterale può manifestarsi anche l'osteoporosi (riduzione della massa ossea e aumentata fragilità delle ossa). Il medico di famiglia e/o il ginecologo specialista potranno fornire ulteriori informazioni sull'osteoporosi e potranno prescrivere farmaci per ridurre al minimo questo rischio. I GnRHas possono essere prescritti solo per un breve periodo (un massimo di sei mesi alla volta). Ricordiamo, inoltre, che dopo aver interrotto la cura, i fibromi potrebbero aumentare di nuovo di dimensione
ulipristal acetato, nuovo metodo di cura dei fibromi che causano disturbi (sintomi) moderati o gravi. È consigliato solo per le donne oltre i 18 anni di età. La cura prevede l'assunzione di una compressa per bocca una volta al giorno per una durata massima di tre mesi. Durante questo periodo, la donna dovrebbe avere una riduzione del sanguinamento con sollievo dai disturbi (sintomi) dolorosi e i fibromi dovrebbero diminuire di dimensione












Interventi chirurgici
Gli interventi chirurgici per eliminare i fibromi sono effettuati, in genere, qualora i disturbi (sintomi) siano particolarmente gravi e i farmaci non siano stati efficaci nel curarli. Gli interventi chirurgici possono essere di diverso tipo: 












isterectomia, consiste nella rimozione dell'utero ed è consigliata in presenza di fibromi di grandi dimensioni o qualora si siano verificati episodi di sanguinamento molto gravi, che abbiano determinato forti anemie, e non si desideri avere figli. L'isterectomia può essere eseguita per via vaginale o per via mini-invasiva, eseguita praticando 3-4 incisioni del diametro di 5 millimetri (mm.) sulla pancia (addome). Secondo la tecnica utilizzata, può essere effettuata una anestesia spinale o epidurale, tecnica con cui si addormenta solo la parte inferiore del corpo, oppure l'anestesia totale che addormenta completamente la persona da operare. Dopo l’intervento, in genere, si deve rimanere in ospedale per alcuni giorni ma per recuperare completamente le forze potrebbero essere necessarie circa 6-8 settimane. Gli effetti indesiderati (effetti collaterali) dell’isterectomia possono includere la menopausa precoce e la perdita del desiderio sessuale, effetto che di solito compare solo se siano state rimosse anche le ovaie. L’isterectomia previene definitivamente la comparsa di fibromi
miomectomia, prevede l’eliminazione dei fibromi dalle pareti dell’utero lasciando quest'ultimo intatto. Può essere considerata un’alternativa all’intervento di isterectomia qualora si desideri avere figli. La miomectomia, tuttavia, non è adatta a tutti i tipi di fibroma. Secondo le loro dimensioni e la loro posizione, potrà essere eseguita mediante tecniche di chirurgia mininvasiva oppure tramite le procedure di chirurgia classica che prevedono un'unica grande incisione sulla pancia. Gli interventi di miomectomia sono effettuati in anestesia totale e, di solito, dopo l’operazione è necessario rimanere in ospedale per un paio di giorni ed è consigliabile stare a riposo per diverse settimane. L’intervento è efficace per i fibromi ma non esclude la possibilità che possano ripresentarsi. Se ciò dovesse accadere sarà necessario sottoporsi ad un nuovo intervento chirurgico
resezione isteroscopica, prevede l’eliminazione dei fibromi  attraverso l’impiego di un telescopio sottile (isteroscopio) e di piccoli strumenti chirurgici. La procedura può essere utilizzata per rimuovere i fibromi presenti all'interno della struttura muscolare dell’utero (sottomucosi) ed è consigliata per le donne che desiderino avere dei figli. Non sono necessarie incisioni perché l'isteroscopio è inserito nell'utero attraverso la vagina. L'intervento è spesso eseguito in anestesia generale ma può essere impiegato anche un anestetico locale. Di solito, è possibile tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento, a volte potrebbero verificarsi dei crampi, ma  solo per poche ore. Potrebbe comparire anche un piccolo sanguinamento vaginale che, in genere, cessa in poche settimane
morcellazione isteroscopica, si tratta di una nuova procedura che prevede l’inserimento nell’utero, attraverso la vagina, di un isteroscopio e, successivamente, di uno strumento chiamato morcellatore utilizzato per tagliare e rimuovere il tessuto fibroso presente nell'utero. L’intervento è  eseguito in anestesia generale o spinale e, di solito,  è possibile tornare  a casa lo stesso giorno. La morcellazione è una procedura molto recente e, per questo motivo, i dati sulla sua efficacia a lungo termine e sulla sua sicurezza sono ancora insufficienti












Interventi non chirurgici
Esistono anche cure non chirurgiche e non farmacologiche da poter utilizzare per i fibromi uterini: 











embolizzazione dell'arteria uterina (UAE), procedura alternativa agli interventi di isterectomia o miomectomia raccomandata alle donne con fibromi di grandi dimensioni.La UAE è effettuata da un radiologo. Blocca i vasi sanguigni che alimentano i fibromi, costringendoli a ridursi. Consiste nell’iniezione di una speciale soluzione in un piccolo tubo (catetere) inserito in un vaso sanguigno della gamba e guidato, per mezzo dei raggi X, fino all'utero. La procedura è eseguita in anestesia locale. Di solito, è necessario rimanere in ospedale un giorno o due dopo l'intervento ed è consigliabile riposare almeno per una o due settimane
ablazione endometriale, prevede la rimozione del rivestimento dell'utero. È utilizzata, principalmente, per ridurre sanguinamenti abbondanti nelle donne senza fibromi ma può anche essere usata per eliminare piccoli fibromi presenti nella mucosa dell'utero. Il rivestimento dell'utero può essere eliminato in vari modi: utilizzando l'energia laser, un filo circolare riscaldato oppure un fluido caldo in un palloncino. La procedura può essere effettuata sia in anestesia locale che generale. È abbastanza veloce (circa 20 minuti) e, in genere, è possibile tornare a casa il giorno stesso. Possono verificarsi sanguinamento vaginale (anche per 3 o 4 settimane) e dolori alla pancia per un paio di giorni dopo l'intervento.  Dopo essersi sottoposti all’ablazione endometriale  si potrebbero  avere problemi per una gravidanza e si potrebbero verificare degli aborti spontanei
procedure guidate dalla risonanza magnetica (RM), comprendono altre due tecniche, relativamente nuove per eliminare i fibromi, che utilizzano la risonanza magnetica (RM):


ablazione laser percutanea guidata da RM
terapia transcutanea con ultrasuoni focalizzati guidata da RM


Usano la risonanza magnetica per guidare dei piccoli aghi nel centro del fibroma e somministrare attraverso essi l’energia del laser o degli ultrasuoni per distruggerlo. Non possono essere impiegate per tutti i tipi di fibroma e, essendo tecniche nuove, devono essere eseguite  da un medico esperto. Sono ancora poco conosciuti i benefici a lungo  termine,  i rischi e gli effetti sulle future gravidanze