NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Il salasso terapeutico è una delle più antiche pratiche mediche ancora utilizzate. Per lo più eseguita in modo improprio in passato, la salassoterapia è oggi sostenuta da numerose evidenze scientifiche, seppur limitate ad alcune condizioni patologiche come le malattie caratterizzate da sovraccarico di ferro. È importante rispettare scrupolosamente ogni fase che costituisce la procedura del salasso terapeutico, poiché ognuna influisce sul buon esito della stessa e quindi sulla sicurezza del paziente e, non ultimo, degli operatori.
Il salasso terapeutico - in inglese Therapeutic Phlebotomy o Venesection - consiste nella rimozione dal circolo sanguigno di circa 350/450 ml di sangue ed è utilizzato come terapia d’elezione nelle malattie caratterizzate da sovraccarico di ferro (emocromatosi, porfiria cutanea tarda, policitemia primaria, poliglobulia secondaria a BPCO).
In queste malattie la disponibilità di ferro depositato nell’organismo è al di sopra dei 3000 milligrammi, contro i 200-1000 milligrammi degli individui sani.
Con il salasso terapeutico si rimuovono circa 200 milligrammi di ferro (1 mg di ferro ogni 2 ml di sangue) e, allo stesso tempo, si stimola l’organismo ad utilizzare il ferro depositato al suo interno per la produzione di nuovi globuli rossi.
Una volta rimossa la quantità stabilita (fase terapeutica) si passa alla fase di mantenimento, utile a prevenire un riaccumulo patologico di ferro nell’organismo.
La quantità esatta di sangue/ferro da rimuovere e la frequenza con cui effettuare il salasso terapeutico - ogni 7 giorni nei casi più severi fino a 15-30 giorni nelle forme più lievi - sono però stabilite dal medico sulla base del sesso, dell’età del soggetto e del tipo di malattia.
Senza un attento controllo medico, infatti, data la quantità di sangue e ferro prelevate, questa pratica potrebbe comportare seri rischi per la vita.
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La disfagia è un termine medico per definire la difficoltà di passaggio di cibi e bevande dalla bocca allo stomaco. Questo fenomeno è più frequente negli anziani, ma le cause che possono provocarla sono molteplici e possono insorgere a qualsiasi età. Può derivare da problemi occasionali, come una masticazione scorretta, o dipendere da alcune patologie che richiedono trattamenti specifici. I disturbi della masticazione si stima riguardino circa l’8% della popolazione mondiale e la percentuale sale all’11-16% negli anziani. La somministrazione della terapia orale diventa un processo assistenziale estremamente complesso nei pazienti che presentano difficoltà nella deglutizione. Inoltre, molti farmaci non possono essere triturati per agevolare l'assunzione.
L’apparato di deglutizione è composto da diverse parti: la faringe, lo sfintere esofageo superiore, l’esofago e lo sfintere esofageo inferiore, che lavorano come un sistema integrato trasportando il materiale dalla bocca allo stomaco. Un’ostruzione fisica o disturbi che interferiscono con la funzione motoria (come la disfagia) possono influenzare il sistema.
Esistono principalmente due tipologie di disfagia:
esofagea
orofaringea
La disfagia esofagea è difficoltà ad iniziare la deglutizione e far passare il cibo dalla bocca all’esofago. Può essere causata da un disturbo della motilità o da un’ostruzione meccanica.
La disfagia orofaringea è invece la difficoltà nel passaggio di cibo nell’esofago e può essere causata da un’anomalia funzionale a monte dell’esofago. Può comparire in pazienti con patologie neurologiche (ictus), morbo di Parkinson, sclerosi multipla, sclerosi laterale amiotrofica) o disturbi muscolari che colpiscono i muscoli scheletrici, come la distrofia muscolare.
Entrambe le forme possono determinare alcune complicanze, in particolare l’aspirazione di materiale ingerito. Questa può determinare una polmonite acuta, mentre, se ricorrente, può provocare una patologia respiratoria cronica. Complicanza che, con il passare del tempo, può portare ad uno stato di malnutrizione e/o disidratazione.
Inoltre l’assistito può presentare:
disfagia ai solidi: quando la difficoltà di transito riguarda i solidi, ma non i liquidi
disfagia ai semiliquidi o liquidi
disfagia a solidi e liquidi
Articolo a cura di Antonietta Capasso, Infermiera
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La raccolta dati del paziente che avviene mediante colloquio/intervista si fonda su tre elementi centrali: le domande, le risposte e le pause.
In ciascuna fase dell’intervista ad un paziente si possono riconoscere tre elementi formali: le domande, le risposte e le pause.
Le domande sono le fondamenta sulla quale si basa qualsiasi intervista finalizzata alla raccolta dati sullo stato di salute del paziente. Per questo motivo l’infermiere dovrà prepararle e maneggiarle con cura in quanto il loro contenuto determinerà la profondità e la direzione del colloquio.
In base alla loro forma le domande possono essere chiuse oppure aperte, ovvero prevedere possibili alternative di risposta tra le quali il paziente sceglierà quella in cui più si rispecchia oppure lasciare il paziente libero di esporre.
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La toracotomia consiste nell’apertura chirurgica del torace. Questa procedura viene eseguita per valutare e trattare alcune patologie polmonari quando le procedure non invasive non siano state diagnostiche o non siano state definitive.
Le indicazioni principali per la toracotomia sono l’esecuzione degli interventi di lobectomia e pneumectomia. Entrambe queste due procedure sono eseguite più comunemente per il trattamento del carcinoma polmonare.
Mentre una volta questa procedura veniva utilizzata anche per l’esecuzione di biopsie pleuriche e polmonari a cielo aperto, attualmente la toracotomia è stata largamente sostituita dalla chirurgia toracoscopica video-assistita nell’esecuzione di queste indagini.
Controindicazioni alla toracotomia
Le controindicazioni alla toracotomia sono quelle generalmente utilizzate per la maggior parte degli interventi chirurgici e comprendono:
Disturbi della coagulazione o anticoagulazione che non possono essere corretta
Ischemia cardiaca acuta
Instabilità o insufficienza dei principali organi
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L'urinocoltura, o esame colturale delle urine, è un esame di laboratorio utile alla ricerca di batteri e altri microrganismi potenzialmente patogeni nelle urine del paziente.
In abbinamento a questa ricerca, viene richiesto l'antibiogramma, ovvero un esame eseguito in vitro effettuato sul microrganismo patogeno che permette di stabilire se esso sia sensibile ad un determinato antibiotico.
Risulta quindi chiaro come l'urinocoltura rappresenti lo strumento principe nell'iter diagnostico di infezione delle vie urinarie. Grazie all'identificazione della specie di microrganismo responsabile dell'infezione e al successivo risultato dell'antibiogramma, permette infatti al medico di impostare la terapia antibiotica più efficace.
La raccomandazione fondamentale per la buona riuscita del prelievo è incentrata sul mantenimento di una carica batterica dell'urina "pura", ovvero che rispecchi la situazione microbica reale della vescica e non sia influenzata da microrganismi afferenti al campione per errori di attuazione della procedura.
Errori procedurali potrebbero quindi causare una rilevazione falsata con relativa terapia antibiotica non mirata e potenzialmente dannosa, soprattutto in un contesto di politiche sanitarie sempre più attento alla prevenzione delle farmacoresistenze e dell'appropriatezza dell'intervento farmacologico.
Urinocoltura: procedura da paziente privo di catetere vescicale
Il prelievo del campione di urina per esame colturale sul paziente senza catetere vescicale deve avvenire secondo la seguente check list:
informare il paziente, lavarsi le mani ed indossare guanti puliti monouso. È consigliabile che il prelievo avvenga al mattino o comunque dopo che l'urina abbia riposato in vescica per diverse ore. È inoltre una condizione preferibile che il paziente non sia sotto cura antibiotica o chemioterapica (per ovvie ragioni, questo non sempre può essere garantito);
eseguire una corretta igiene dei genitali esterni e della zona perineale, al fine di non raccogliere accidentalmente microrganismi esterni con il campione;
aprire il barattolo di raccolta, facendo attenzione a garantire la sterilità della camera interna;
far procedere con l'eliminazione urinaria, prestando attenzione a non raccogliere le prime urine. Questo a causa del lavaggio che esse effettuano sul tratto urinario, con conseguente trasporto di secrezioni che possono alterare il campione;
una volta raccolto il mitto intermedio, chiudere il contenitore;
in caso il barattolo si sia bagnato esternamente, procedere alla pulizia e disinfezione;
seguendo le disposizioni aziendali, applicare l'etichetta con i dati del paziente e inviarlo al laboratorio. Qualora un invio rapido non fosse possibile, conservare il campione a circa 4° C, per un massimo di 2 ore;
lavarsi accuratamente le mani.
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La validazione dei dati, comunemente chiamata doppio controllo delle informazioni ottenute, è il processo di conferma dell’accuratezza dei dati raccolti nella fase di accertamento infermieristico. Gli scopi perseguiti da questo processo sono molteplici, in quanto la validazione è utile per assicurare informazioni complete, attendibili e reali circa lo stato di salute del paziente, eliminando inoltre i pregiudizi, distinguendo in questo modo i fatti dalle interpretazioni. Attraverso la validazione, inoltre, è possibile evitare di trarre conclusioni frettolose dell’accertamento che potrebbero generare errori con conseguenze anche serie per la salute e il benessere del paziente.
I metodi di validazione dei dati comprendono:
Confrontare sempre i dati soggettivi con quelli oggettivi
Chiarire le affermazioni vaghe
Ricontrollare le misurazioni e, in caso di dubbio, assicurarsi che lo strumento di rilevazione del dato funzioni
Chiedere ad un collega di verificare i risultati della misurazione
Cercare il consenso con i colleghi
Fare riferimento a studi, ricerche, libri, riviste
Utilizzare il pensiero critico.
Una volta validati, i dati derivanti dall’accertamento infermieristico vanno organizzati e registrati, in modo tale da poterne tenere traccia e usufruirne per tutta la durata dell’assistenza.
Mentre l’organizzazione ha lo scopo di sistematizzare ed ottimizzare le informazioni raccolte, la registrazione prevede l’inserimento dei dati raccolti all’interno di strumenti cartacei o computerizzati.
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La valutazione della disfagia viene effettuata dall'infermiere mediante le prove di deglutizione, dei test che non vanno condotti, però, se il paziente non è cosciente o vigile, o se presenta dispnea. Tra i test per la valutazione della disfagia maggiormente applicabili da infermieri appositamente formati citiamo il WST-Test di Smithard e il Bedside Swallowing Assessment Scale.
La raccolta dati e l’intervista del paziente sono parte integrante del processo di assistenza infermieristica e più precisamente costituiscono la prima fase dell’accertamento.
L’infermiere riveste il ruolo centrale nella presa in carico globale dell’assistito al momento dell’accoglienza in reparto.
Durante l’intervista, effettuerà una valutazione morfologica (labbra, lingua, mandibola e denti) e andrà a declinare le attività di vita quotidiane cercando anche di riconoscere la presenza di potenziali fattori di rischio per l’aspirazione e la disfagia.
La valutazione della disfagia attraverso le prove di deglutizione non deve essere effettuata se il paziente non è cosciente o vigile, o se presenta dispnea.
Inoltre se la persona presenta paralisi unilaterale è consigliato inclinare e ruotare leggermente la testa dalla parte colpita.
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Le normali attività della vita quotidiana possono essere valutate e tenute sotto osservazione attraverso strumenti analitici semplici, ma assai veritieri e rispondenti alle reali condizioni dell’assistito. È il caso della Barthel Index Code o Indice di Barthel, scala utilizzata dagli Infermieri per valutare il grado di autonomia degli assistiti.
Quando parliamo di Activities of Daily Living (o semplicemente di ADL) indichiamo quelle scale di valutazione che forniscono dati indicativi sullo stato del paziente in relazione alle semplici attività della vita quotidiana.
Tra la valutazione delle ADL rientra certamente il Barthel Index Code (o Indice di Barthel), ovvero lo strumento utilizzato per indicare, con un punteggio preciso, le capacità dell'utente di:
Esempio pratico
Vengono assegnati 10 punti al soggetto che si alimenta autonomamente e 5 a chi richiede aiuto (tagliare la carne, sminuzzare la pasta, prendere il bicchiere dell'acqua, ecc.). Per ciò che concerne la defecazione e la minzione si tengono presente alcuni aspetti:
l'indipendenza del paziente (il paziente gestisce autonomamente i propri bisogni);
l'aiuto anche parziale dell'operatore sanitario o del caregiver nell'adoperare ausili strumentali quali “pappagallo” o “padella”;
la dipendenza totale (usa il catetere o presenta episodi d’incontinenza, anche momentanei).
Al paziente viene assegnato il punteggio massimo di 100 (autonomia totale) se lo stesso è capace, in piena autonomia, di svolgere le sue azioni senza la presenza di personale sanitario o assistenziale.
Linee di indirizzo per corretta applicazione del Barthel Index Code
l’indice Barthel dovrebbe essere usato per registrare quello che un paziente fa realmente e non quello che potrebbe fare;
lo scopo principale del Barthel Index Code è di stabilire il grado di indipendenza da qualsiasi tipo di aiuto (fisico o verbale), al di là se sia minimo o dovuto a motivazioni occasionali;
la necessità di supervisione il paziente rende quest'ultimo “dipendente”;
la prestazione del paziente dovrebbe essere stabilita usando i migliori dati disponibili. Si suggerisce di porre domande dirette all'utente, agli amici, ai parenti e ai professionisti della salute che orbitano attorno ad esso. Sono altrettanto importanti l’osservazione diretta e il buon senso;
si suggeriscono periodi di osservazione di 24 – 48 ore, ma occasionalmente possono essere dedicati periodi più lunghi;
tutti i pazienti incoscienti dovrebbero avere il punteggio “0” in tutte le voci, pur se ancora continenti per feci e urine;
le categorie intermedie implicano che il paziente partecipa ad oltre il 50% dello sforzo;
è permesso l'uso di ausili per essere indipendenti.
Dopo aver effettuato la prova di deglutizione con l’acqua, l’infermiere può avvalersi di una scala di valutazione - la Bedside Swallow Assessment - più approfondita che consente di identificare i pazienti con disturbi della deglutizione a rischio di aspirazione tramite un punteggio.
La valutazione della disfagia viene effettuata dall'infermiere mediante le prove di deglutizione, dei test che non vanno condotti, però, se il paziente non è cosciente o vigile, o se presenta dispnea.
Tra i test maggiormente utilizzati dagli infermieri appositamente formati c'è il Bedside Swallowing Assessment Scale, che attraverso un sistema di attribuzione di punteggi, consente di valutare e identificare i pazienti con disturbi della deglutizione a rischio di aspirazione.
Dopo aver effettuato la prova di deglutizione con l’acqua, l’infermiere può inoltre avvalersi di una scala di valutazione - la Bedside Swallow Assestment - più approfondita che consente di identificare i pazienti con disturbi della deglutizione a rischio di aspirazione tramite un punteggio.
Il Confusion Assessment Method (CAM) è stato creato nel 1990 per verificare la presenza di delirium ed è stato concepito come uno strumento di valutazione da usare al letto del paziente anche esternamente all’ambito psichiatrico. Il CAM-ICU non è altro che una versione di questo strumento appositamente adattata per i pazienti ricoverati in Terapia Intensiva.
La valutazione del delirium in Terapia Intensiva fa parte del monitoraggio neurologico quotidiano e comprende due fasi: mentre la prima consiste nel valutare il livello di coscienza attraverso la Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS), la seconda fase consiste nella valutazione del funzionamento cognitivo.
In particolare, quest’ultimo passaggio è impossibile da indagare a livelli profondi di sedazione (RASS < - 4): questi livelli sono definiti come stato di coma e in questi casi non si somministra il CAM-ICU e si descrive il paziente come “non valutabile per delirium”.
Viceversa, a livelli di sedazione più superficiali (RASS ≥ - 3), i pazienti mostrano indizi di responsività che permettono di valutare la chiarezza del pensiero ed eventualmente la presenza di delirium.
Per la valutazione del funzionamento cognitivo, lo strumento che guida il procedimento da adottare è il seguente.
Il CAM-ICU è positivo per delirium qualora il paziente possieda un punteggio positivo nei punti 1,2 e in uno tra 3 e 4. Qualora ciò non venga soddisfatto, il CAM-ICU è negativo, ovvero il paziente non presenta delirium.
Tra gli strumenti standardizzati per la valutazione e relativa segnalazione delle condizioni del paziente rientra anche la Glasgow Coma Scale. Lo strumento d’indagine, utilizzato in autonomia dall’Infermiere, è indispensabile per la valutazione del deterioramento cognitivo dell’assistito dovuto ad un danno cerebrale.
La Scala di Glasgow dei comi è uno strumento standardizzato per la valutazione e segnalazione di gravità del deterioramento del livello di coscienza dell’individuo, segno clinico di danno cerebrale.
Punti di forza della GCS sono il suo facile utilizzo all’interno della pratica clinica, in unità operative generali o specialistiche che siano e il suo approccio completo e strutturato.
La GCS, infatti, consente di valutare in maniera combinata tre diverse funzioni neurologiche a ciascuna delle quali viene fatto corrispondere un punteggio.
La somma dei singoli punteggi viene detta score e coincide con il livello di coscienza del paziente.
La tabella Glasgow Coma Scale – GCS
Interpretazione dei valori dello score della GCS
Lo score può assumere valori che variano da un minimo di 3 ad un massimo di 15.Il valore di 15 è quello che si ottiene in caso di paziente cosciente, mentre valori uguali o inferiori ad 8 rappresentano uno stato di coma.
Tutti i valori intermedi che dal 15 scendono verso il 3 rappresentano un progressivo stato di compromissione della coscienza.
Le responsabilità dell’infermiere nella valutazione
L’infermiere si serve della GCS per indagare la risposta oculare, verbale e motoria di un paziente con lesione cerebrale acuta, da trauma o dovuta ad altre cause.
La GCS permette di fornire un primo quadro di giudizio sulla gravità della sofferenza cerebrale in corso, ma affinché il risultato dello score finale sia indicativo, è necessario che l’infermiere si assicuri che non vi siano fattori che interferiscano con la valutazione e, ove presenti, trovi una soluzione per aggirarli.
L’infermiere, dunque, valuta la presenza di:
barriere nella comunicazione (tenere in considerazione il livello culturale e la lingua del paziente);
trattamenti invasivi (ad es. intubazione endotracheale o tracheostomia) che impediscano fisicamente la risposta verbale;
altre lesioni (ad es. lesioni midollari).
È opportuno, inoltre, che l’infermiere preveda tre tempistiche nella valutazione e rivalutazione del paziente a 
breve;
medio;
lungo termine, 
al fine di rilevare significative variazioni nello stato di coscienza dell’assistito.
Le scale di valutazione vengono utilizzate dagli operatori sociali (infermieri, riabilitatori ed educatori professionali) per raccogliere informazioni che consentano di stabilire insieme al paziente gli obiettivi del programma socio-assistenziale-educativo-riabilitativo e per monitorare l’andamento del progetto e del raggiungimento degli obiettivi prefissati. Le scale di valutazione di seguito presentate sono quelle che gli operatori del comparto sociosanitario, specificatamente psichiatrico, hanno iniziato a usare da qualche tempo all’interno dei servizi.
Gli infermieri già da tempo utilizzano scale di valutazione quali di esempio la Gordon Scale, la Bedside Swallow Assessment, la Scala di Braden, ecc. così come anche i fisioterapisti, i TerP, ecc. In uno scenario socio-sanitario sempre più in evoluzione e in un panorama politico che ha ridisegnato e normato i ruoli di tutto il comparto, la categoria degli educatori professionali ha avviato una riflessione al riguardo solo negli ultimi anni. Le ragioni di tale ritardo sono articolate e richiederebbero un approfondimento specifico.
In questo articolo vengono presentati alcuni degli strumenti di valutazione che iniziano ad essere utilizzati nei servizi psichiatrici territoriali da parte degli educatori professionali e condivisi con le équipe multidisciplinari e multiprofessionali.
Le scale di valutazione fino ad ora prese in considerazione, nelle diverse modalità di somministrazione ed elaborazione dei dati, sono utili all’individuazione delle aree di vita critiche per il paziente e al supporto nella formulazione di un progetto educativo-riabilitativo aderente ai bisogni manifestati e alla valutazione del cambiamento conseguente all’intervento proposto.
Inoltre, seppur attraverso modalità di esecuzione differenti, le scale di valutazione considerate prevedono lo svolgimento di tre fasi valutative fondamentali: la valutazione iniziale, quella intermedia e quella finale, svolte con tempistiche differenti.
Il miglioramento della qualità della pratica educativo-riabilitativa potrebbe essere resa possibile dall’applicazione di procedure di valutazione dell’esito degli interventi.
La ridefinizione del ruolo professionale, con l’obbligatorietà dell’iscrizione all’albo, lo specifica ulteriormente.
Articolo redatto con la collaborazione di Alice Caravello – junior assistant