NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
La telemedicina consente di monitorare costantemente i pazienti portatori di dispositivi impiantabili inviando i dati del pacemaker, del defibrillatore impiantabile o del monitor cardiaco impiantabile tramite la linea telefonica di casa al computer dell’ospedale. 
Che cos’è la telemedicina?
La telemedicina è la nuova frontiera del controllo diagnostico e terapeutico a domicilio di pazienti portatori di pacemaker, defibrillatore e monitor cardiaco impiantabile.
Il sistema di telemonitoraggio assicura la rilevazione tempestiva di eventi clinicamente importanti (es. episodi aritmici) o eventuali problemi di integrità del dispositivo.

I pazienti sono confortati dalla consapevolezza che il medico possiede informazioni di importanza critica per la gestione della cardiopatia e apprezzano la possibilità di inviare i dati registrati dal dispositivo direttamente da casa.
Le informazioni sono gestite in modo completamente sicuro e riservato e sono a disposizione del solo personale medico di riferimento che le potrà analizzare.Il sistema fornisce agli operatori sanitari una serie di informazioni paragonabili, anche se non sovrapponibili, a quelle ottenute durante una visita di controllo in clinica.Il sistema, veloce e semplice da usare, è oramai reso disponibile dalla maggior parte delle Case Costruttrici di dispositivi impiantabili.
Il tumore della prostata è una malattia ormonosensibile, ossia può essere controllata per periodi più o meno prolungati mediante l’utilizzo di farmaci inibenti il testosterone. Il medesimo risultato può essere ottenuto sottoponendo il paziente a orchiectomia sottocapsulare, ossia nell’asportazione in anestesia locale e regime di day hospital della “polpa” testicolare.
L’indicazione al trattamento ormonale o all’orchiectomia riguarda principalmente i pazienti metastatici (con sviluppo a distanza di aree metastatiche).
Per quanto riguarda i pazienti con malattia localizzata, ma non sottoponibili a trattamento chirurgico o radioterapico, l’indicazione al trattamento risulta ancora discussa.
Un’ulteriore possibilità riguarda il BAT intermittente (sospensione e ripresa del trattamento a seconda della fluttuazione del PSA). Questo schema terapeutico può essere utilizzato con tranquillità in un selezionato gruppo di pazienti allo scopo di limitare gli effetti collaterali dei farmaci anche per periodi prolungati.
Gli effetti collaterali dell’ormonoterapia includono riduzione della libido, ginecomastia, astenia, anemizzazione, debolezza, perdita di massa muscolare e vampate di calore ricorrenti.
In caso di aritmie cardiache si ricorre spesso al trattamento farmacologico mediante la somministrazione di farmaci antiaritmici o antiaggreganti/anticoagulanti. In entrambi i casi i pazienti vengono monitorati nel corso della terapia.

Di cosa si tratta?
Il trattamento farmacologico è spesso il primo presidio utilizzato nei pazienti affetti da aritmie cardiache. Le classi di farmaci maggiormente utilizzate sono gli antiaritmici veri e propri e i farmaci antiaggreganti/anticoagulanti, che spesso si rendono necessari in considerazione dell’aumentato rischio trombotico di diverse aritmie.

I pazienti che assumo farmaci antiaritmici di qualunque classe devono sottoporsi a periodico monitoraggio cardiologico al fine di valutarne l’efficacia e l’eventuale comparsa di effetti collaterali.
I pazienti che assumono farmaci anticoagulanti orali devono eseguire uno scrupoloso monitoraggio dell’entità della scoagulazione del sangue mediante esami del sangue periodici; tali esami guidano nella scelta del dosaggio dei farmaci al fine di ottenere il miglior profilo coagulativo possibile (maggior beneficio e minor rischio di effetti collaterali come il sanguinamento).
Che cos’è la timpanoplastica?
La timpanoplastica è l’intervento chirurgico indicato per il trattamento dell’otite cronica colesteatomatosa e non. La timpanoplastica prevede la riparazione della membrana timpanica e della catena ossiculare.
L’innovazione tecnologica, la profonda passione del personale medico e infermieristico, le strutture e i dispositivi di cui disponiamo in Humanitas, ci permettono di rispondere a tutte le esigenze del paziente e di eseguire gli approcci più innovativi ed efficaci della moderna chirurgia otologica senza dimenticare i classici approcci dell’otochirurgia tradizionale.
Quali esami eseguire prima dell’intervento?
La scelta dell’approccio chirurgico dipende anche dalla valutazione globale dei fattori preoperatori e dalle informazioni che otteniamo dalle indagini strumentali. L’esecuzione di una TC ad alta definizione con algoritmi ossei eseguita prima dell’intervento ha lo scopo di informarci circa la eventuale presenza di fistole labirintiche e/o cocleari, la presenza di un’ernia meningo-encefalica o la presenza di un colesteatoma mediale al labirinto e al nervo facciale (colesteatoma della rocca petrosa).
Come si svolge l’intervento?
L’intervento viene eseguito in anestesia generale, con ricovero della durata di una notte.
L'intervento può essere eseguito per via transcanalare (attraverso il condotto acustico esterno e senza incisioni visibili), per via endoaurale (attraverso una piccola incisione nel padiglione auricolare) o per via retroauricolare che consente maggior spazio per le manovre chirurgiche. Nel terzo caso l'incisione viene praticata a livello del solco retroauricolare dove lascerà una cicatrice praticamente invisibile.
In alcuni casi si rende necessario eseguire l’intervento in 2 tempi, a distanza di 6-12 mesi l’uno dall’altro. Nella timpanoplastica detta chiusa viene rispettata l’anatomia dell’orecchio medio, eseguendo una mastoidectomia con preservazione della parete posteriore del condotto uditivo esterno. Le indicazioni per questo tipo di tecnica sono: otite colesteatomatosa nei bambini e nei pazienti che presentano una mastoide molto pneumatizzata, presenza di colesteatoma mesotimpanico, colesteatomi che hanno eroso l’epitimpanico.
Nella timpanoplastica detta aperta invece la parete posteriore del condotto uditivo esterno viene abbattuta, creando così una sola cavità che comprenda il condotto uditivo e la mastoide e ricostruendo un piccolo orecchio medio. Per garantire una sufficiente areazione di tale cavità è necessario allargare anche l’orifizio esterno del condotto (meatoplastica), procedura che permette successivamente di controllare la cavità chirurgica in ambulatorio.
Come comportarsi dopo l’intervento?
L’unica importante precauzione dopo l’intervento consiste nell’evitare di far entrare acqua nel condotto uditivo. È anche consigliabile soffiare il naso delicatamente, starnutire a bocca aperta e non guidare l’auto per 3-4 giorni. Non esistono controindicazioni per viaggiare in auto o in treno.
Gli interventi sulla tiroide si chiamano tiroidectomie, vengono effettuati in anestesia generale e consistono nell’asportazione completa (tiroidectomia totale) o parziale (emitiroidectomia, lobectomia ecc.) della tiroide stessa.
Dopo l’intervento il paziente è ricoverato per uno o due giorni. Già il giorno successivo all’intervento non è necessaria alcuna terapia e il dolore postoperatorio è generalmente ben tollerato.
L’eventuale terapia con ormoni tiroidei, se necessaria, viene iniziata nei giorni successivi.
Circa una settimana dopo la dimissione viene fatta una medicazione ambulatoriale. La regione anteriore della base del collo, sede dell’intervento, rimane leggermente gonfia per alcune settimane per poi ritornare normale senza bisogno di alcuna cura.
Si tratta di un intervento chirurgico per la cura del glaucoma, da eseguire quando i trattamenti farmacologici non siano più sufficienti o in caso non siano tollerati dal paziente.
Che cos’è la trabeculectomia?
E’ un intervento filtrante che crea un “by pass” tra l’interno e la parte esterna dell’occhio (sotto la congiuntiva, coperta dalla palpebra superiore), in modo tale da far defluire negli spazi sottocongiuntivali l’umore acqueo in eccesso all’interno dell’occhio e diminuirne la pressione. Questo permette di limitare la progressione del glaucoma. In Humanitas è possibile intervenire con una variante della trabeculectomia semplificata grazie all’utilizzo di un impianto microscopico valvolare detto “Ex-PRESS®”.
Come funziona la trabeculectomia?
L’intervento viene eseguito in anestesia locale e normalmente si richiede una notte in ospedale per osservazione e controlli al mattino successivo.
Quali sono i vantaggi della trabeculectomia?
La scelta di intervenire con la trabeculectomia dipende dallo stadio e della progressione della malattia.Il trattamento consente di limitare la progressione del glaucoma e al paziente di migliorare la qualità della propria vita, sospendendo la terapia farmacologica con colliri.
La trabeculectomia è dolorosa o pericolosa?
L’intervento non provoca dolore, in quanto eseguito in anestesia locale. Dopo l’effetto dell’anestesia, il paziente potrebbe avvertire poco fastidio, correlato ai punti di sutura.
Quali pazienti possono effettuare la trabeculectomia?
L’intervento è adatto a quasi tutti i pazienti, con l’eccezione dei casi di glaucoma allo stadio terminale, in quanto non porterebbe alcun beneficio.
Follow up
Nei primi due mesi le visite di controllo sono settimanali. A partire dal terzo mese vengono riprogrammanti controlli a distanza variabile in base al decorso postoperatorio.
Sono previste norme di preparazione all’intervento?
Il paziente deve instillare colliri prescritti dai medici del Centro Glaucoma programmati nelle visite precedenti. Il giorno prima dell’intervento si deve presenta per la verifica della pressione oculare e il controllo generale.
Le malattie infiammatorie croniche intestinali (in inglese “IBD”, inflammatory bowel disease) sono malattie che necessitano di terapia di tipo medico, di stretta sorveglianza clinica e di un appropriato regime terapeutico.
La terapia medica ha lo scopo di indurre la remissione clinica della malattia e di mantenere i pazienti liberi da riacutizzazioni della patologia. La terapia medica nelle forme non complicate si basa sull’uso di farmaci come la mesalazina, il cortisone, gli immunosoppressori (es. azatioprina/6-mercaptopurina), alcuni antibiotici ad azione sui batteri del tratto digerente, e sui farmaci biologici di nuova generazione come gli anticorpi bloccanti il Tumor necrosis factor (TNF).
Il fallimento della terapia medica e l’insorgenza di complicanze può porre l’indicazione alla terapia di tipo chirurgico (come nel caso di stenosi intestinali).
I farmaci utilizzati nella terapia topica per la cura della psoriasi si dividono in:

Antralina
Corticosteroidi
Calcipotriolo
Tazarotene

Antralina
L’antralina o ditranolo è un composto sintetico derivato dall’acido crisarofanico. Essa agisce sia diminuendo il turn over cellulare, sia inibendo la funzione dei neutrofili e quindi esercitando un’azione antinfiammatoria.L’antralina si ossida colorando la cute di marrone e può essere irritante per la cute normale. Per questi motivi si usa normalmente nella cosidetta terapia di contatto breve. Questo metodo utilizza concentrazioni da 0.05% a 0.5%, ed il preparato è applicato 1-2 volte al giorno per 10 minuti.
Corticosteroidi
Sono ancora largamente usati nel trattamento della psoriasi, avvantaggiati dalla loro efficacia a breve termine e dall’ottima accettabilità. Oggi esistono preparati steroidei in forma di unguento, crema, schiuma e lozione, che possono essere applicati in ogni area corporea. Tuttavia, un trattamento a lungo termine con corticosteroidi provoca inevitabilmente assottigliamento cutaneo, striae distensae, telangectasie, porpora, ipopigmentazioni. L’uso di corticosteroidi potenti può dare effetti sistemici. Come nella dermatite atopica anche nella psoriasi si assiste al fenomeno del rebound, della tachifilassi, della dermatite da steroidi. Questi fenomeni negativi nell’uso dello steroide sono accentuati dal fatto che, sulla chiazza psoriasica dove la funzione barriera è alterata, l’assorbimento del farmaco è elevato. Inoltre l’effetto inizialmente favorevole del corticosteroide topico induce il paziente all’automedicazione, sfuggendo dal controllo medico. Per tutti questi motivi l’uso dei corticosteroidi nella psoriasi dovrebbe essere limitato solo a casi particolari.
Calcipotriolo
Il calcipotriolo o calcipotriene è un analogo della vitamina D. Il calcipotriolo si presenta sotto forma di unguento, ed è ben tollerato tranne che sul volto, dove produce una moderata dermatite irritativa. Non induce ipercalcemia, a meno di applicazioni massimali su ampie aree. Esso induce una riduzione della componente squamosa della placca, ma di solito rimane l’eritema di base e alla sospensione vi è una ripresa della psoriasi.
Tazarotene
Il Tazarotene è un retinoide sintetico, recentemente introdotto per la terapia della psoriasi, sotto forma di gel alla concentrazione dello 0,1%. Sebbene in grado di indurre una remissione della chiazza psoriasica, il suo uso è limitato dall’azione irritante, che esercita sia sulla cute sana sia sulla placca stessa.
La terapia topica con prodotti naturali per la cura della psoriasi si divide in:

Terapia con emollienti 
Terapia con decappanti 
Terapia con riducenti

La terapia topica è generalmente indicata quando la psoriasi non coinvolge più del 20% della superficie cutanea e quando può essere assicurata la piena adesione da parte del paziente.

Terapia con emollienti
Gli emollienti aiutano a rendere più morbide e meglio pieghevoli le placche psoriasiache, aiutando anche la desquamazione. Nelle zone interessate da psoriasi vi è una eccessiva perdita d’acqua transepidermica, dovuta ad un assemblaggio incompleto dello strato corneo. L’impiego di emolliente può contribuire a ridurre il danno derivante da perdita d’acqua, a diminuire il prurito (quando presente), a ridurre le infiammazioni nei casi di psoriasi minima. In Europa si impiegano preferenzialmente grassi di estrazione vegetale.
Terapia con decappanti
S’intende, per azione decappante, quella di ridurre lo spessore della placca psoriasica, favorendo l’allontanamento delle squame cornee. Molte sostanze hanno attività decappante. e la più usata è l’acido salicilico. Esso, somministrato ad una concentrazione tra il 2 ed il 10%, aiuta ad ammorbidire e poi allontanare le scaglie psoriasiche.
Terapia con riducenti
Il riducente naturale è una sostanza in grado di contrastare l’iperproliferazione dei cheratinociti, che sta alla base della lesione psoriasica. Alcuni prodotti naturali hanno questa attività. I più usati sono il catrame minerale, l’ittiolo solfonato e lo zolfo. Il catrame minerale (o coal tar) ha una azione inibente sulla sintesi del DNA dei cheratinociti, e come tale agisce da citostatico. Il suo modo d’agire è molto simile a quello dei raggi ultravioletti. L’ittiolo solfonato è anch’esso in grado di ridurre la proliferazione cellulare, anche se in modo meno marcato rispetto al coal tar. Il coal tar si utilizza ad una concentrazione del 4-10%, in crema tipo cetomacrogol, in un’unica applicazione la sera. L’ittiolo solfonato si utilizza al 5% con le medesime modalità. Anche lo zolfo ha un’azione riducente, se applicato a concentrazioni varianti tra il 2 e il 5%.
La fattibilità del trattamento chirurgico su forme avanzate di metastasi epatiche da neoplasia dell’intestino viene dimostrata da uno studio del professor Torzilli pubblicato sulla storica rivista americana Surgery, che stabilisce principi di tecnica e di radicalità oncologica innovativi.
In questo studio vengono date indicazioni tecniche su come realizzare resezioni in forme metastatiche multiple bilobari grazie all’utilizzo estensivo dell’ecografia intraoperatoria, offrendo ai pazienti la possibilità di avere un trattamento radicale in un tempo chirurgico unico (di solito in questi casi o non si opera o si effettua un intervento in due tempi, e i dati indicano che il 75-80% dei pazienti riesce a completare il ciclo dei due interventi). Inoltre rimane aperta la possibilità di reintervenire per questi pazienti laddove compaiano nuove metastasi nel fegato, cosa peraltro probabile in queste forme di malattia multifocale. Visto lo stadio avanzato della malattia, alla chirurgia resettiva – l’unica terapia realmente radicale – deve integrarsi la moderna chemioterapia, in grado di contribuire in modo non trascurabile a migliorare la prognosi di questi malati. I pazienti così trattati, se chemio responsivi, possono arrivare a una sopravvivenza fino al 60% a cinque anni, con possibilità di guarigione.
Il trattamento della fibrillazione atriale (FA) viene attuato tenendo in considerazione diversi aspetti dell’aritmia e del paziente quali ad esempio: la modalità di presentazione (parossistica, persistente, permanente), la presenza di una cardiopatia strutturale o di altre condizioni favorenti, la sintomaticità al momento di insorgenza, la presenza di instabilità emodinamica ad essa associata.
A seguito dell’analisi di tutte queste condizioni si potrà decidere se procedere al ripristino del ritmo sinusale o solo al rallentamento della frequenza media in corso di FA. In genere al primo episodio sintomatico si procede alla cardioversione dell’aritmia; se l'episodio ha un’insorgenza databile a meno di 24-48 ore e i sintomi sono ben tollerati si può tentare la cardioversione farmacologica o elettrica. Se l'insorgenza non è recente o non è databile, in genere si rimanda la cardioversione dopo un periodo di corretta terapia anticoagulante di almeno 3-4 settimane al fine di ridurre il rischio cardioembolico.
Il trattamento terapeutico della fibrillazione atriale può quindi essere farmacologico, con utilizzo di farmaci antiaritmici da assumere2-3 volte al giorno o non farmacologico, basato quindi sulle tecniche ablative. I farmaci attualmente in commercio hanno una buona efficacia nella prevenzione delle recidive aritmiche ma non raggiungono il successo totale e molti pazienti possono avere ancora delle recidive aritmiche che spingono il paziente a continui accessi in pronto soccorso. L’opportunità di utilizzare farmaci antiaritmici va commisurata in base anche alla presenza di co-morbidità e alla presenza degli inevitabili effetti collaterali dei farmaci che teoricamente dovrebbero essere assunti sine die in caso di efficacia.
La terapia ablativa si basa sulla modificazione del substrato aritmico in particolare sull’i solamento elettrico delle aree, all’interno dell’atrio sinistro, in cui risiedono i trigger della fibrillazione atriale. L’ablazione viene effettuata mediante l’utilizzo di un catetere ablatore, in grado di erogare radiofrequenza. Lo scopo del trattamento ablativo è quello di effettuare delle linee di lesione a livello delle 4 giunzioni tra vena polmonare e atrio, così da isolare elettricamente le aree aritmogene. La procedura ablativa atriale sinistra viene effettuata in sedazione profonda, mediante accesso venoso femorale destro, con approccio sinistro tramite puntura transettale con ago di Brockenbrough.
Le nuove teconologie ci permettono di poter scegliere la tecnica ablativa, in base all’anatomia del paziente e alle caratteristiche anatomiche dell’atrio sinistro. Nella maggior parte dei casi si utilizza la metodica ablativa con radiofrequenza guidata dalla Stereotaxis e dal mappaggio tridimensionale CARTO, in altri casi si utilizza la tecnica con crio-ablazione tramite pallone o con catetere multi elettrodico circolare a radiofrequenza.
Il trattamento endovascolare degli aneurismi delle arterie viscerali è una procedura che consente di prevenire la rottura della sacca aneurismatica riducendo o azzerando il flusso ematico ad essa destinato, mantenendo inalterata la funzione del vaso. Prevede l’utilizzo di stent e materiali embolizzanti.

Che cos’è il trattamento endovascolare degli aneurismi delle arterie viscerali?
Il trattamento endovascolare degli aneurismi delle arterie viscerali prevede l’utilizzo di stent e materiali embolizzanti (spirali, colla) per escludere il flusso ematico destinato alla sacca aneurismatica, evitando così che essa possa rompersi. La procedura viene eseguita inserendo un catetere attraverso una piccola incisione effettuata a livello dell’inguine e spingendolo fino a livello dell’aneurisma, osservandolo sotto la fluoroscopia a raggi X.

Qual è l’ospedalizzazione richiesta?
Il trattamento endovascolare degli aneurismi delle arterie viscerali viene effettuato in anestesia locale e in genere richiede una permanenza in ospedale di uno o due giorni. Nella maggior parte dei casi i pazienti riprendono la normale routine quotidiana entro una settimana. Il trattamento endovascolare è una procedura più sicura rispetto all’intervento chirurgico tradizionale e richiede una degenza ospedaliera ridotta. Nei casi complessi, ad alto rischio chirurgico, è l’unica possibilità. Per il recupero completo sono in genere necessarie dalle due alle quattro settimane, molto meno rispetto ai 3-6 mesi necessari nel caso di un intervento chirurgico a cielo aperto. In pochi casi potrebbe essere necessario ripetere la procedura a distanza di qualche mese.

Il trattamento endovascolare degli aneurismi delle arterie viscerali è doloroso o pericoloso?
Il trattamento endovascolare può essere associato a dolori post-operatori, ma è caratterizzato da un rischio di complicanze ridotto rispetto all’intervento chirurgico a cielo aperto. Quando viene utilizzato uno stent necessario sottoporsi a controlli nel tempo per assicurarsi che sia ancora pervio. Le stime parlano di un 10% di possibilità di doversi sottoporre a un altro intervento. Le possibili complicanze dipendono dall’organo interessato e sono discusse caso per caso con il paziente.

Chi può effettuare il trattamento?
Il trattamento endovascolare degli aneurismi delle arterie viscerali prevede uno studio dedicato caso per caso. L’idoneità al trattamento è decisa durante una visita di radiologia interventistica.

Follow-up
Nella maggior parte dei casi è possibile tornare a casa 1-3 giorni dopo l’intervento, ma potrebbe essere necessario assumere antidolorifici per un’ulteriore settimana. Si consiglia di riprendere le attività quotidiane gradualmente e si invita a rispettare le indicazioni ricevute dai medici circa l’assunzione di farmaci e le visite di controllo necessarie.

Norme di preparazione
Il giorno del ricovero è necessario presentarsi in clinica con gli esiti degli esami richiesti.
È importante seguire scrupolosamente le istruzioni ricevute dai medici sull’alimentazione da seguire prima dell’intervento e sui farmaci abitualmente assunti.