NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Le ragadi anali spesso guariscono nel giro di poche settimane prendendo solo dei semplici provvedimenti come, ad esempio, cercare di rendere le feci morbide aumentando l'introduzione di fibre e di liquidi nell'alimentazione quotidiana oppure effettuando dei bagni in acqua calda per 10 o 20 minuti diverse volte al giorno, soprattutto dopo l'evacuazione. Questa metodica, infatti, può aiutare a rilassare lo sfintere e a promuovere la guarigione.
Se i disturbi permangono si potrebbe avere bisogno di ulteriori trattamenti, chirurgici e non chirurgici.
Trattamenti non chirurgici
Il medico può raccomandare:

applicazione esterna di unguenti a base di nitroglicerina a basse dosi, essi agiscono sulle fibre muscolari dello sfintere determinandone il rilassamento e aiutando ad aumentare il flusso sanguigno nella fissurazione della ragade per promuoverne la guarigione. La nitroglicerina, generalmente, è considerata il trattamento medico di scelta quando falliscono altre misure conservative. Gli effetti indesiderati (effetti collaterali) possono includere mal di testa, anche grave
applicazione locale di creme anestetiche, come la lidocaina cloridrato (Xilocaina), utili per alleviare il dolore
tossina botulinica di tipo A (botox), per paralizzare il muscolo dello sfintere anale e rilassare gli spasmi
farmaci per la pressione sanguigna, per aiutare a rilassare lo sfintere anale. Possono essere presi per bocca o applicati esternamente e possono essere utilizzati quando la nitroglicerina non è efficace o causa effetti collaterali significativi

Trattamenti chirurgici
Se la ragade anale persiste nel tempo (cronica), è resistente alle cure o i disturbi (sintomi) sono gravi, il medico può raccomandare un intervento chirurgico. Di solito si esegue una procedura, chiamata sfinterotomia laterale interna, che comporta il taglio di una piccola porzione del muscolo dello sfintere anale per ridurre lo spasmo e il dolore e promuovere la guarigione. Gli studi hanno confermato che per la ragade cronica la chirurgia è molto più efficace di qualsiasi trattamento medico. Tuttavia, la chirurgia presenta un piccolo rischio ovvero quello di poter causare l'incontinenza ai gas o ai liquidi.
Si può prevenire l'insorgenza di ragadi anali soprattutto adottando misure per evitare la stitichezza. Mangiare cibi ricchi di fibre, bere molti liquidi e fare esercizio fisico regolarmente evita di doversi sottoporre a sforzi durante l'evacuazione.
Stili di vita e rimedi casalinghi
Diversi cambiamenti nello stile di vita possono aiutare ad alleviare il disagio e promuovere la guarigione di una ragade anale, oltre che a prevenirne il ritorno (recidive):

aggiungere fibra nella propria alimentazione, mangiare circa 25-30 grammi di fibre al giorno può aiutare a mantenere le feci morbide e favorire la guarigione. Gli alimenti ricchi di fibre sono la frutta, la verdura e i cereali integrali. Si possono anche prendere integratori a base di fibre, dopo aver consultato il medico. L'aumento improvviso dell'introduzione di fibre nella dieta può causare gonfiore e gas, per evitarlo è consigliabile aumentarne l'assunzione gradualmente
praticare un esercizio fisico regolare per 30 minuti o più al giorno, anche il solo camminare può facilitare la regolarizzazione dei movimenti intestinali e aumentare il flusso di sangue in tutte le parti del corpo. Ciò può favorire la guarigione della ragade anale
cambiare spesso il pannolino se ad avere la ragade è un bambino, inoltre, lavare delicatamente l'area e parlarne con il pediatra per risolvere il problema
Le complicazioni della ragade anale possono includere:

difficoltà nella guarigione, una ragade anale che non guarisce entro sei settimane è considerata cronica e potrebbero essere necessari trattamenti diversi dalla forma acuta per farla guarire
ricorrenza, purtroppo una volta che si è avuta una ragade anale, si è predisposti ad averne altre nel corso della vita
estensione della ferita ai muscoli circostanti, una ragade anale può estendersi nello sfintere anale interno (anello muscolare che tiene chiuso l'ano) rendendo più difficile la guarigione. Una ferita che non cicatrizza può indurre disagio nella persona che deve ricorrere all'intervento di farmaci o interventi chirurgici per ridurre il dolore e riparare o rimuovere la ferita
Il reflusso gastroesofageo è una condizione molto comune in cui il contenuto dello stomaco risale nell'esofago. Si verifica in maniera equivalente sia negli uomini che nelle donne e si manifesta in genere in età adulta, tra i trenta e i cinquant'anni. In Italia colpisce una persona su tre e la probabilità di comparsa del reflusso aumenta con l’avanzare dell’età. Molto frequente è anche il reflusso gastroesofageo nel neonato e durante la gravidanza.
L’esofago è il tubo che porta il cibo dalla bocca allo stomaco. All'estremità inferiore è presente una valvola (sfintere esofageo inferiore) che impedisce il passaggio del contenuto dello stomaco in esofago e si rilascia dopo la deglutizione per permettere il passaggio del cibo nello stomaco. Se la valvola non funziona correttamente si può verificare reflusso di acido cloridrico, di bile e di cibo dallo stomaco nell'esofago. A volte, può essere favorito da un’ernia iatale, cioè da una risalita dello stomaco nel torace attraverso il diaframma, ma non sempre l’ernia iatale si associa al reflusso e viceversa.
Il reflusso gastroesofageo entro certi limiti è fisiologico: la quantità di acido che risale nell'esofago, di solito dopo i pasti, è limitata, e quindi non causa particolari problemi (leggi la Bufala).
Il disturbo (sintomo) principale associato al reflusso gastroesofageo è la sensazione di bruciore (detta anche pirosi) avvertita nella parte alta dell’addome (epigastrio) e dietro lo sterno. A questa possono essere associati rigurgiti acidi ed il ritorno di cibo in bocca. La maggior parte delle persone può avere occasionalmente questi disturbi dopo pasti particolarmente abbondanti, ma quando diventano particolarmente frequenti (più di due volte alla settimana) e, soprattutto, influenzano negativamente la sensazione di benessere si parla di “malattia da reflusso gastroesofageo” (MRGE) che può essere associata, o meno, con alterazioni della mucosa esofagea dovute alla presenza di acido.
La MRGE può essere curata con farmaci e cambiamenti negli stili di vita. L’intervento chirurgico può essere necessario solo in pochi casi.
Se i disturbi (sintomi) sono particolarmente frequenti e/o fastidiosi, tali da incidere sulla sensazione di benessere, è consigliabile consultare il medico. In particolare se:

i disturbi (sintomi) sono molto frequenti e intensi
la cura con farmaci da banco (automedicazione) protratta per due settimane  non ha effetto
è presente difficoltà nell'ingoiare (deglutire)
sono presenti disturbi (sintomi) che potrebbero far pensare ad un problema più serio, quali vomito ripetuto, vomito con sangue, perdita di peso inspiegabile, sensazione di soffocamento mentre si mangia o difficoltà a deglutire cibi e liquidi, dolore toracico
I disturbi (sintomi) più comuni causati dalla malattia da reflusso gastroesofageo sono il bruciore di stomaco e il rigurgito acido.

bruciore di stomaco, è una spiacevole sensazione di bruciore nella parte alta dell’addome (epigastrio) o nel torace, dietro lo sterno. Il bruciore a volte si estende fino alla gola. Solitamente peggiora dopo i pasti, da sdraiati, o quando ci si inclina in avanti, come per allacciarsi le scarpe
rigurgito acido, si verifica in seguito alla risalita degli acidi gastrici e del contenuto dello stomaco nell'esofago, nella gola e nella bocca. Di solito si avverte un sapore acido spiacevole nella parte posteriore della bocca

Altri sintomi

alito cattivo (alitosi)
eruttazioni frequenti
gonfiore addominale e flatulenza
sensazione di groppo in gola
difficoltà e/o dolore ad ingoiare (disfagia)
mal di gola ripetuto (ricorrente), raucedine o alterazione del tono di voce
tosse persistente e respiro sibilante, soprattutto durante la notte
infiammazione delle gengive ed erosione dello smalto dentario
dolore toracico

I disturbi (sintomi) possono essere accompagnati, o meno, da infiammazione dell’esofago (esofagite).
In presenza di difficoltà ad ingoiare (disfagia), raucedine, tosse persistente e dolore toracico deve essere consultato il medico curante.
La malattia da reflusso gastroesofageo può peggiorare i sintomi dell’asma nei soggetti predisposti, in quanto gli acidi gastrici irritano le vie respiratorie.
La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) di solito è causata dall'indebolimento della valvola situata all'estremità inferiore dell’esofago.
In condizioni normali questa valvola si apre per consentire il passaggio del cibo dall’esofago allo stomaco e si chiude per impedire la risalita del contenuto acido dello stomaco nell'esofago. Nelle persone malate di MERG gli acidi gastrici risalgono nell'esofago provocando i tipici disturbi (sintomi) quali bruciore e rigurgito acido.
Alcuni fattori possono aumentare il rischio di malattia da reflusso gastroesofageo:

sovrappeso od obesità: la pressione sullo stomaco può indebolire i muscoli all'estremità inferiore dell’esofago
consumo di alimenti ad alto contenuto di grassi: lo stomaco impiega più tempo a digerire questi alimenti e il surplus di acido prodotto può risalire nell'esofago
fumo, alcol, caffè o cioccolato: possono contribuire a rilassare i muscoli all'estremità inferiore dell’esofago
gravidanza: i cambiamenti ormonali e la pressione sullo stomaco dovuta alla crescita fetale possono causare la MERG (vedi reflusso gastroesofageo in gravidanza)
ernia iatale: si verifica quando una parte dello stomaco scivola nel torace attraverso il diaframma (sottile strato muscolare tra il torace e l’addome)
gastroparesi: si verifica quando lo stomaco impiega più tempo del normale a liberarsi degli acidi gastrici e l’acido in eccesso risale l’esofago
farmaci: alcuni farmaci come, ad esempio, i calcioantagonisti (utilizzati per curare l’ipertensione), i nitrati (utilizzati per curare l’angina) e i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) possono causare o peggiorare i disturbi del reflusso gastroesofageo
stress
impiego di abiti o cinture troppo stretti

La malattia da reflusso gastroesofageo a volte colpisce i membri di una stessa famiglia: si ipotizza, quindi, che possa avere carattere di familiarità o che si erediti una predisposizione genetica a svilupparla.
Il medico di famiglia può accertare (diagnosticare) la malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) basandosi sulla visita (esame clinico) e sui disturbi raccontati dal malato. Generalmente prescriverà una cura adeguata senza necessità di ulteriori indagini che, invece, diverranno necessarie se:

i disturbi (sintomi) sono particolarmente gravi o persistenti
i farmaci prescritti sono inefficaci
il medico pensa che sia necessario un intervento chirurgico
sono presenti segni quali difficoltà ad ingoiare (disfagia) o perdita di peso inspiegabile
è presente un dolore toracico  

In questi casi, il medico curante può richiedere la visita dello specialista gastroenterologo e del cardiologo per escludere una malattia del cuore. Il gastroenterologo potrà utilizzare uno o più dei seguenti esami specifici per accertare la MRGE: l’endoscopia, radiografia con bario, manometria, la pH-metria esofagea/ 24 ore e alcune analisi del sangue.
Esofago-gastro-duodenoscopiaL'esame consiste nell'esplorazione dell’interno del corpo attraverso un endoscopio, un sottile tubo flessibile con una luce e una videocamera all'estremità. L'endoscopio è inserito attraverso la bocca e la gola: il malato, di solito, è sveglio e/o sottoposto a una leggera sedazione. L'osservazione con l'endoscopio consente di valutare lo stato delle mucose dell’esofago e dello stomaco (erosioni, ulcere) ed eventuali complicazioni dovute al reflusso.
Radiografia con barioConsente di valutare la capacità di ingoiare (deglutire) e la presenza di eventuali ostruzioni o anomalie nell'esofago. Il malato beve una soluzione contenente bario, una sostanza innocua ma chiaramente visibile ai raggi X nel suo percorso nell'apparato digerente, e viene successivamente sottoposto a radiografia.
ManometriaConsente di misurare la pressione all'interno dell’esofago per valutare il rilassamento della valvola sita all’estremità inferiore dello stesso. Durante questa procedura un sottile tubo contenente dei sensori di pressione è inserito attraverso il naso fino all’esofago.
pH-metria esofagea/ 24 oreQuesto esame serve a misurare il livello di acidità (pH) durante le 24 ore, attraverso un tubo sottile, dotato di sensori, inserito attraverso il naso fino all'esofago. Il tubo è in genere collegato ad un dispositivo per la registrazione dei dati, posizionato intorno alla vita. Il malato dovrà spingere un bottone ogni volta che avverte i disturbi del reflusso. L’alimentazione dovrà essere normale durante il periodo dell’esame per assicurare un risultato accurato.
Analisi del sanguePuò essere utile effettuare analisi del sangue per escludere la presenza di anemia, dovuta ad emorragie interne.
La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) può causare un certo numero di complicazioni, soprattutto se presente da molto tempo.
Ulcere esofageeLa continua risalita di acido nell'esofago può danneggiarne la mucosa e causare erosioni ed ulcere. Le ulcere possono sanguinare, provocare dolore e difficoltà nella deglutizione. La cura con farmaci quali gli inibitori della pompa protonica, aiuta a rimarginare le ulcere.
Stenosi dell’esofagoGli acidi gastrici possono provocare cicatrici di tessuto fibroso e restringimento (stenosi) dell’esofago. La deglutizione, in questo caso, diviene difficile e dolorosa. La terapia consiste nel ripristinare le dimensioni originarie dell’esofago attraverso l’inserimento di un palloncino o altro dispositivo medico.
Esofago di BarrettLa malattia da reflusso esofageo, specie se presente da molto tempo, può causare dei cambiamenti nelle cellule dell’epitelio della parte inferiore dell’esofago, che vengono sostituite da cellule simili a quelle dell’intestino, più resistenti all’acidità. Questa condizione, denominata esofago di Barrett, si produce in uno ogni dieci pazienti affetti da MRGE. Esiste il rischio che le cellule mutate si trasformino in cellule cancerose: è necessario quindi tenerle sotto controllo tramite endoscopia da ripetere negli anni con la frequenza indicata dal medico.
Cancro dell’esofagoSi stima che ogni 10-20 pazienti cui è diagnosticato l’esofago di Barrett, uno svilupperà il cancro dell’esofago nell’arco di 10-20 anni. I disturbi (sintomi) che possono farne sospettare la presenza includono:

perdita progressiva di peso preceduta da difficoltà nella deglutizione che di solito compare in modo graduale prima per i cibi solidi e successivamente per quelli liquidi
raucedine o alterazione del tono di voce
tosse ostinata e perdita di sangue nel catarro
vomito frequente
dolore toracico

È importante riferire questi sintomi al proprio medico: il cancro dell’esofago, se diagnosticato precocemente, può essere rimosso chirurgicamente.
Nella forma più rara della malattia renale policistica (autosomica recessiva, vale a dire trasmessa anche da una sola copia del gene difettoso, di provenienza materna o paterna), le cisti diventano così grandi da causare un rigonfiamento addominale. I neonati gravemente colpiti da tale malattia possono morire subito dopo la nascita. In questi casi, infatti, l’insufficienza renale può svilupparsi nel feto determinando un’alterata maturazione dei polmoni. Anche il fegato è interessato e, tra i 5 e i 10 anni di età, il bambino con rene policistico tende a sviluppare un aumento della pressione nei vasi sanguigni che collegano l’intestino al fegato (sistema portale). Possono, infine, comparire insufficienza epatica e malattia renale cronica.
Nella forma più comune di rene policistico (autosomica dominante, vale a dire che per trasmetterla sono necessarie due copie del gene difettoso, una proveniente dalla madre e una dal padre), le cisti si sviluppano lentamente sia per numero che per dimensioni. Poiché i disturbi possono manifestarsi anche intorno ai 30-40 anni di vita non tutti coloro che soffrono di rene policistico ne sono subito consapevoli.
I disturbi, che si manifestano lentamente durante l’età adulta, possono comprendere:

dolore al fianco o addominale o lombare, il dolore può essere temporaneo o persistente
dolore a uno o entrambi i reni, a causa del loro ingrandimento, che comprime le parti anatomiche circostanti
aumento delle dimensioni dell'addome, che appare gonfio e teso a causa dei reni molto voluminosi che occupano spazio nella cavità addominale
ipertensione arteriosa
intensi crampi dolorosi (coliche), a causa della presenza di calcoli renali
infezioni potenzialmente gravi alle vie urinarie superiori (infezione delle cisti)
febbre, nel caso di rottura delle cisti
disturbi legati allo sviluppo di insufficienza renale, come debolezza, malessere generale, mancanza di forze (astenia), nausea, mal di testa, anemia, alterazione del metabolismo di calcio (Ca), fosforo (P) e vitamina D, aumento del rischio di fratture ossee e calcificazioni nei vasi sanguigni con aumentato rischio cardiovascolare
presenza di sangue nelle urine (macroematuria), non sempre evidente ad occhio nudo (microematuria)
aumento delle proteine nelle urine (proteinuria)

In aggiunta ai disturbi provocati dall’aumento di volume dei reni e all’instaurarsi di insufficienza renale, le persone con rene policistico possono manifestare disturbi collegati ad alterazioni in altri organi quali:

cisti epatiche e pancreatiche
aneurismi cerebrali
ernie addominali
lesioni alle valvole cardiache
Il rene policistico è una malattia causata per il 90% da un difetto genetico ereditario che interrompe il normale sviluppo di alcune cellule nei reni provocando la crescita di numerose cisti.
Nell’altro 10% dei casi la malattia si manifesta in persone che non hanno familiari già colpiti. Ciò potrebbe accadere per mancata scoperta della malattia, per morte prima dell’accertamento oppure per nuove mutazioni in uno dei geni.
Per sviluppare il rene policistico è sufficiente ereditare una copia alterata di un gene da uno solo o da entrambi i genitori affetti. Tali anomalie genetiche possono derivare da due geni diversi ereditati:

geni dominanti (PKD1 nell’85% dei casi o PKD2 nel 15%), determinano la malattia renale policistica autosomica dominante (ADPKD). È la forma più diffusa e comune e riguarda circa il 90% dei casi. Un bambino ha il 50% di probabilità, indipendentemente dal sesso, di sviluppare tale malattia se uno dei suoi genitori ha il gene PKD1 o PKD2 difettoso. Un'ulteriore mutazione nella seconda copia del gene può far crescere le cisti più velocemente aumentando la gravità della malattia. La velocità con cui le cisti crescono, causando la riduzione del funzionamento dei reni, può variare. Le persone che soffrono di questa malattia non avvertono disturbi se non in età adulta (tra i 30 e i 40 anni)
geni recessivi (PKHD1), determinano la malattia renale policistica autosomica recessiva (ARPKD). Si tratta di rari casi in cui la malattia si sviluppa in forma grave sin dall’infanzia. Può essere ereditata solo se entrambi i genitori sono portatori del gene difettoso PKHD1
In caso di rene policistico, sia la palpazione della due aree corrispondenti ai reni, sia la storia dello stato di salute dei familiari (storia familiare) rappresentano due validi strumenti di indagine. Conoscere la storia familiare di una persona, infatti, può sicuramente aiutare a accertare rapidamente (diagnosi precoce) la malattia anche in assenza di manifestazioni cliniche (sintomi) evidenti.
In una persona con una storia familiare positiva di ADPKD, l'aumento di volume dei reni o del fegato riscontrato durante una visita medica è altamente indicativo. Anche la presenza di altri disturbi quali pressione arteriosa alta, prolasso della valvola mitrale o ernia della parete addominale, è indicativa della malattia da rene policistico.
Per accertare la malattia, oltre alla visita medica, di norma si eseguono i seguenti esami:

ecografia dei reni, in grado di mostrare l'eventuale aumento di volume dei reni e la presenza di cisti contenti liquido
tomografia computerizzata (TC), per valutare più dettagliatamente la condizione dei reni
risonanza magnetica per immagini (RMI) dei reni

La scelta fra questi 3 tipi di esami è legata all’età della persona. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica per immagini (RMI) dei reni riescono a vedere cisti di piccole dimensioni (2-3mm di diametro) e sono preferibili nelle persone giovani (in particolare la RMI dei reni per la mancanza di esposizione alle radiazioni). I giovani, infatti, di solito hanno un numero inferiore di cisti, oltre che di dimensioni più piccole. Nelle persone di età compresa tra 16 e 40 anni con altri familiari colpiti, un numero di cisti superiore a dieci è sufficiente per confermare la malattia renale policistica autosomica dominante (ADPKD); un numero di cisti inferiore a cinque è sufficiente a escluderla. Nei rari casi in cui la persona abbia un numero di cisti intermedio (5-10 cisti), non sufficiente per confermare la malattia, un approfondimento con test genetico può dare informazioni ulteriori.
Possono anche essere richiesti ulteriori e specifici controlli quali:

esame delle urine, per valutare la funzionalità renale e l’eventuale presenza di sangue e proteine nelle urine
esami del sangue, per misurare la concentrazione di eritropoietina (EPO) prodotta dai reni. L’insufficienza renale, in caso di rene policistico, determina un abbassamento di produzione EPO con conseguente anemia
test genetici specifici, generalmente effettuati quando i genitori hanno già un figlio malato di rene policistico o per valutare la probabilità di avere ulteriori figli con questa malattia

L’accertamento ritardato (diagnosi tardiva) e la mancata cura di particolari disturbi possono complicare il quadro clinico della persona.
Il rene policistico non deve essere confuso con le cisti renali semplici e complesse. Le cisti renali semplici sono formazioni di natura benigna che si riscontrano occasionalmente nel corso di esami radiologici. Tendono ad aumentare di frequenza con il progredire dell’età.
Ad oggi non esistono ancora cure (terapie) specifiche in grado di arrestare la progressione della malattia da rene policistico. Esistono tuttavia alcuni trattamenti utili a rallentarne la progressione. Quando il funzionamento dei reni inizia a diminuire, la terapia ha lo scopo di rallentare la comparsa di insufficienza renale. È importante precisare che la malattia non porta necessariamente all’insufficienza renale grave.
Raccomandazioni generali includono:

mantenimento del peso ottimale
regolare attività fisica
non fumare
limitare l’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
bere molto, per prevenire la formazione di calcoli
limitare l’assunzione di sale a 5 g al giorno

Terapie specifiche possono essere impiegate per:

dolore nell'area dei reni, può essere trattato con l’assunzione di farmaci antidolorifici e, in caso di dolore cronico, con antidepressivi
pressione alta e infezioni renali/urinarie, possono essere tenute sotto controllo tramite l’assunzione di farmaci specifici, così da rallentare l’insorgenza dell’insufficienza renale e del danno ai vasi sanguigni

Nuovi farmaci
Sono stati effettuati numerosi studi su nuovi farmaci capaci di ridurre la crescita delle cisti renali e rallentare l’evoluzione verso l’insufficienza renale. Alcuni di questi farmaci sono stati approvati per l’uso clinico (ad esempio un antagonista della vasopressina). La scelta del loro impiego richiede un’attenta valutazione dello stato di salute della persona e una stima dell’evoluzione nel tempo della malattia. Il loro utilizzo deve essere iniziato e monitorato sotto la supervisione di medici esperti nella gestione della ADPKD e pienamente consapevoli dei rischi della terapia.
Nei casi di insufficienza renale grave, il trattamento prevede la dialisi o il trapianto di rene.