NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Il piede diabetico è la conseguenza di un cattivo controllo della glicemia (livelli di glucosio nel sangue) e di altri fattori di rischio quali elevata pressione arteriosa, colesterolo alto, fumo, peso corporeo eccessivo, sedentarietà, lunga durata della malattia diabetica, ecc...
Se la malattia diabetica non è tenuta sotto controllo, le alterazioni metaboliche possono causare danni alle arterie (arteriopatia diabetica) o ai nervi (neuropatia diabetica) degli arti inferiori, compromettendo la funzione e/o la struttura del piede.
Il danno ai vasi sanguigni causa un insufficiente apporto di sangue agli arti inferiori attraverso le arterie, mentre il danno dei nervi causa una alterazione della sensibilità e della capacità di movimento degli arti inferiori. In genere, le due alterazioni coesistono ed entrambe si possono aggravare per la sovrapposizione di un’infezione.
Il piede diabetico può essere presente sia nel diabete di tipo 1 che di tipo 2 (diabete), colpendo, di conseguenza, sia persone giovani che anziane.
Per quanto riguarda la terapia delle lesioni, le persone diabetiche con ulcere in atto o avute in passato, devono essere trattate da un team diabetologico con esperienza nella gestione delle ulcere al piede per prevenirne la ricomparsa ed evitare le amputazioni.
Se compare un’ulcera o un’infezione a carico del piede è necessario rivolgersi con urgenza al team diabetologico per la cura del piede al fine di valutare gli interventi necessari, quali:

curare le infezioni, con terapia antibiotica per via generale o locale
trattare chirurgicamente l’ulcera e, eventualmente, l’osteomielite (un processo infettivo che interessa simultaneamente le ossa ed il midollo osseo)
scaricare le lesioni con appositi plantari e calzature
eseguire uno studio radiologico e/o una biopsia, in caso di sospetta osteomielite
ottimizzare il controllo della glicemia

È indicato il ricorso al ricovero ospedaliero urgente nelle persone che presentino ischemia critica (poco di afflusso di sangue) o infezione grave.
Nella malattia diabetica è importante seguire uno stile di vita adeguato, mangiare cibi sani, praticare esercizio fisico regolare e sottoporsi periodicamente ai controlli indicati dal medico.
Come per le altre complicanze del diabete, anche il piede diabetico richiede una efficace prevenzione e una diagnosi precoce dei segni e sintomi a carico del piede.
Per questo motivo le linee guida italiane AMD-SID (Associazione Medici Diabetologi- Società Italiana di Diabetologia) indicano che le persone con diabete devono:

essere sottoposte a un esame completo del piede, almeno una volta all’anno. Nelle persone ad elevato rischio (per l’età e/o la presenza di altre malattie) l’ispezione dei piedi deve essere effettuata con frequenza maggiore
poter accedere a un programma educativo sul piede diabetico
ricevere particolare attenzione se a maggior rischio di lesioni al piede, come le persone anziane (età >70 anni), se vivono sole, se sono diabetiche da lungo tempo, se hanno problemi visivi ed economici
ricevere consigli e se necessario prescrizione di plantari su misura e calzature adatte, predisposte per proteggere il piede e per ridurre i picchi di pressione a livello della pianta del piede. In questo modo si attua, oltre alla prevenzione, una prima fase terapeutica, per cui si parla di “terapia ortesica”, che rappresenta il primo intervento utilizzabile ed efficace nelle persone in cui si evidenzia il rischio di ulcere. Queste soluzioni sono anche di aiuto nella prevenzione del rischio di caduta
Per contrastare il rischio di lesioni o ulcere plantari le persone con piede diabetico dovrebbero utilizzare sempre calzature e plantari protettivi, adeguati al proprio livello di rischio. Tali soluzioni, che aiutano ad evitare carichi eccessivi al piede, contribuiscono anche a mantenere meglio l’equilibrio e un buon andamento nella camminata. Ovviamente si tratta di soluzioni che vanno stabilite da professionisti qualificati e che hanno successo se inserite in un vero e proprio percorso di cura del piede.
Su tutto il territorio nazionale sono presenti strutture del Servizio Sanitario Nazionale incaricate di effettuare controlli, prevenzione e cura del piede diabetico, con ambulatori dedicati in cui il team diabetologico per la cura del piede segue la persona attraverso specifici percorsi di cura. Secondo gli ultimi dati della Società Italiana di Diabetologia (SID), in Italia sono attualmente attive 176 strutture che si occupano di piede diabetico.
Infezioni
Il rischio principale associato al piercing è la possibilità di contrarre un'infezione batterica.
Le infezioni possono essere causate sia dal piercer durante la procedura di foratura, nel caso in cui non vengano rispettate le adeguate condizioni igienico-sanitare, sia successivamente, durante il periodo di cicatrizzazione, da una erronea o mancata esecuzione delle cure post-foro.
Il rischio di trasmissione di virus, come quello dell'epatite e dell'HIV, durante la foratura può essere minimizzato dall'adeguata formazione dell'operatore e dall'utilizzo, nei centri autorizzati, di aghi e materiali sterili e/o monouso che evitano il possibile contatto con sangue o/e secrezioni infette.
Le infezioni batteriche, in genere, portano all'accumulo di pus (ascesso) attorno alla ferita.
Se trascurato, l'ascesso potrebbe richiedere il drenaggio chirurgico per consentire al pus di defluire con la conseguente, possibile formazione di antiestetiche cicatrici. In rari casi, l'infezione potrebbe diffondersi nell'organismo provocando l'avvelenamento del sangue (sepsi) o la sindrome da shock tossico, conseguenze molto gravi e potenzialmente mortali.
I principali segni di infezione sono:

arrossamento e gonfiore crescenti intorno alla ferita
pulsazioni o sensazione di calore nella zona in cui è situato il piercing
dolore al tatto ed eccessiva sensibilità dell’area circostante il piercing
secrezioni maleodoranti di liquido giallastro o verdastro (pus)
febbre

In presenza di uno di questi disturbi (sintomi), o di una reazione allergica, bisogna consultare immediatamente il medico per evitare che la situazione si aggravi e sopraggiungano complicazioni.
Se il piercing è infetto, il medico normalmente prescrive l'applicazione locale di creme antibiotiche, in caso di una lieve infezione, o antibiotici da assumere per bocca, in presenza di una infezione grave.
Altri rischi di carattere generale
Tra i rischi generali possono verificarsi:

sanguinamento, soprattutto in zone del corpo particolarmente vascolarizzate come la lingua
gonfiore della pelle che circonda il piercing
formazione di cicatrici esuberanti e in rilievo (cheloidi)
reazioni allergiche ai metalli del piercing

Anche in presenza di uno di questi disturbi è necessario rivolgersi ad un medico.
Rischi collegati alla sede del piercing
I piercing possono comportare complicazioni di diverso tipo, a seconda del punto del corpo in cui sono stati eseguiti:

lingua, il piercing alla lingua può causare difetti di pronuncia, difficoltà nella masticazione, danni alle gengive, scheggiature dei denti ed è soggetto a un rischio più elevato di sanguinamento. Può, inoltre, provocare l'ostruzione delle vie respiratorie in caso di gonfiore eccessivo della lingua. Se il gioiello inserito danneggia un nervo ciò può causare una paralisi parziale della lingua
cartilagini dell’orecchio, i piercing realizzati nella parte superiore dell'orecchio sono più pericolosi di quelli praticati sul lobo poiché possono andare incontro a infezioni e formazione di ascessi con maggior facilità. A volte, la cura a base di antibiotici non basta a garantire la guarigione e può essere necessaria la rimozione chirurgica della cartilagine infetta
naso, i piercing inseriti nel naso sono più soggetti a rischio di infezione poiché la superficie interna del naso, non potendo essere agevolmente disinfettata, trattiene batteri
genitali: il piercing che interessa i genitali può ostacolare i rapporti sessuali e provocare dolori mentre si urina, soprattutto se applicato sul pene
Il piercing è controindicato nelle persone con diabete (più soggette a infezioni e bisogno di più tempo per 'cicatrizzare'), problemi cardiaci (soprattutto difetti valvolari), disturbi del sistema immunitario o che fanno uso di cortisone, farmaci anticoagulanti o antiaggreganti. È, inoltre, sconsigliato nelle donne in gravidanza e durante il periodo di allattamento, nelle persone predisposte alla formazione di cheloidi o con gravi malattie dermatologiche. Non può essere forata, infine, una parte anatomica con cute non integra o con nei.
Prima della foratura il piercer deve informare il cliente sui potenziali rischi e controindicazioni e far compilare il modulo di consenso informato.
Il piercing eseguito su se stessi, o da persone non professioniste (parenti, amici etc) in ambienti non idonei va assolutamente evitato. In assenza delle procedure e delle attrezzature appropriate, infatti, il rischio di contrarre infezioni e lesionare la pelle è elevatissimo.
Il piombo (il cui simbolo chimico è Pb) è un componente naturale della superficie della terra (crosta terrestre), ed è il più comune dei cosiddetti metalli pesanti. Nel tempo è divenuto un contaminante presente quasi ovunque poiché è stato ampiamente utilizzato nella produzione di batterie, nelle leghe e nelle saldature di molti comuni oggetti di consumo, nelle vernici e negli smalti, nella produzione di rubinetti e nei sistemi di distribuzione dell’acqua nonché, sotto forma di piombo-tetraetile (un composto chimico conosciuto anche con la sigla TEL) e tetrametile, come antidetonante nella benzina per autoveicoli e nel carburante per gli aerei. Lastre di piombo di qualche centimetro di spessore sono state anche impiegate in alcuni apparecchi di appoggio di strutture murarie o metalliche.
Molti degli utilizzi descritti (ad esempio l’uso del piombo nella benzina, nelle vernici o negli smalti) sono oggi proibiti, almeno in Europa e nel Nord America, ma il piombo può ancora essere trovato in molti prodotti, soprattutto in quelli importati da paesi extraeuropei in cui è ancora utilizzato nella produzione di bigiotteria, giocattoli, ceramiche e in coloranti usati nell’industria cosmetica.
L'esposizione al piombo può essere sia professionale che ambientale (soprattutto nelle zone di estrazione di questo minerale). La popolazione generale può venire a contatto con il piombo attraverso:

l'emissione nell'atmosfera di gas di scarico degli autoveicoli e la successiva inalazione di piombo disperso nell'aria e ingestione di polvere e particelle (particolato atmosferico) alle quali il piombo aderisce
le vernici e gli smalti al piombo usati per pareti, mobili, giocattoli e prodotti di consumo
l'acqua: le concentrazioni di piombo nell'acqua potabile sono generalmente inferiori a 5 microgrammi per litro, ma concentrazioni più elevate sono state trovate nelle vecchie condutture in piombo, ancora presenti. Il rilascio di piombo nell'acqua dipende, tra l’altro, dalla durezza e dall'acidità dell'acqua, dalla temperatura e dal tempo di ristagno dell'acqua nelle tubature)
i cibi contaminati: i cereali, tranne il riso, le patate e i vegetali hanno i livelli generalmente più alti; per gli adulti, l’esposizione media con la dieta è compresa da 0,36 a 1,24 microgrammi per chilo di peso corporeo al giorno, con un massimo di 2,43 microgrammi per chilo di peso corporeo al giorno per i grandi consumatori di quei cibi che contengono una maggiore quantità di piombo
il fumo di tabacco: la pianta del tabacco assorbe efficientemente il piombo sia dal terreno, attraverso le radici, che dalle foglie, dove si depone il particolato sospeso in aria contaminato da piombo

Successivamente alla legislazione che ha vietato l'uso di piombo nei carburanti, le emissioni di questo metallo nell'atmosfera e, conseguentemente, l'esposizione per inalazione della popolazione generale, sono diminuite in modo significativo. Un simile effetto è stato anche osservato in seguito alla limitazione dell’uso del piombo nelle vernici e negli smalti precedentemente utilizzati in numerosi prodotti di consumo, inclusi i giocattoli.
Da decenni il piombo viene comunemente utilizzato per produrre munizioni e attrezzatura da pesca. Si stima che ogni anno, a causa di tali impieghi, vengano disperse nell’ambiente dell’UE tra le 21000 e le 27000 tonnellate di piombo, che possono causare l’avvelenamento di specie selvatiche. Inoltre il piombo residuo presente nella selvaggina abbattuta utilizzando munizioni di piombo, può essere una fonte di esposizione per l’uomo.
L'esposizione professionale si verifica in quei lavoratori impegnati nell'estrazione e nella lavorazione del minerale, in categorie particolari come quelle dei costruttori e riparatori di batterie, saldatori, vetrai, verniciatori e benzinai (solo dove sia ancora consentito l’uso del piombo).
Una volta assorbito dal nostro organismo, il piombo è trasportato dal sangue e distribuito a cervello, fegato, reni e nelle ossa, dove può accumularsi e persistere per tempi molto lunghi (fino a oltre 30 anni).
L'avvelenamento da piombo è anche chiamato saturnismo (dal latino saturnus: simbolo attribuito in passato a questo metallo); in forma acuta, associata ad esempio ad ingestione accidentale di alti livelli di piombo, negli adulti si manifesta con disturbi (sintomi) come:

coliche addominali
dolori alle articolazioni
anemia
disturbi nervosi che compaiono quando i livelli di piombo nel sangue sono circa di 40-60 microgrammi per decilitro di sangue

In rari casi, livelli di piombo più elevati possono causare anche:

l'encefalopatia da piombo (con edema e aumento di pressione intracranica)
paralisi, con possibilità di morte

In gravidanza, l'avvelenamento per alti livelli di piombo, può determinare: aborto, parto prematuro e basso peso corporeo alla nascita del bambino.
La forma persistente nel tempo (cronica) di saturnismo è più frequente, soprattutto come malattia professionale. Negli adulti, la tossicità dovuta a contatti ripetuti a basse dosi (esposizione cronica) causa malattie cardio-vascolari con aumento della pressione del sangue e danni (tossicità) renali.
Per i bambini, la situazione è diversa: nell'età dello sviluppo del cervello (vita fetale, neonati e bambini fino a 6 anni di età) gli effetti tossici più importanti sono sul sistema nervoso (neurotossicità). Esposizioni a livelli alti (superiori a circa 50 microgrammi di piombo per decilitro di sangue) possono provocare: coma, convulsioni e anche morte. I bambini che sopravvivono ad avvelenamento da piombo, generalmente, presentano problemi di ritardo mentale e disordini nel comportamento.
Una esposizione ripetuta a dosi basse causa: progressiva perdita dell’udito, affaticamento e lentezza cronica, deficit dell’apprendimento con quoziente di intelligenza (QI) ridotto e con possibilità di comportamenti antisociali. Gli effetti sul cervello dei bambini sono irreversibili e si verificano a dosi di esposizione più basse rispetto a quelle che provocano effetti tossici negli adulti.
L'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (International Agency for Research on Cancer, IARC) ha classificato il piombo inorganico nel Gruppo 2A (probabili cancerogeni umani), vale a dire tra quelle sostanze con un probabile grado di determinare tumori nell'uomo. Nei roditori i tumori si evidenziano solo a dosi estremamente elevate di trattamento. Gli effetti non tumorali del piombo, che si evidenziano a dosi inferiori, sono considerati quindi più rilevanti.
I bambini sono più vulnerabili degli adulti se esposti al piombo. Innanzitutto, il cervello è più a rischio durante il periodo dello sviluppo che non in età adulta, perché la barriera esistente tra sangue e cervello (barriera ematoencefalica) funziona in modo diverso e permette al piombo di raggiungere più facilmente il suo “bersaglio”. Inoltre, a parità di quantità di piombo presente nell'ambiente, i bambini sono generalmente più esposti per i loro comportamenti tipici: portarsi alla bocca sia le mani (con ingestione di polvere e particelle di suolo) che gli oggetti con cui stanno giocando, mordicchiare gli oggetti aumentando la possibilità di ingoiare, involontariamente, piccoli pezzi o frammenti di vernice contenente piombo.
Questi comportamenti sono ancor più frequenti in bambini affetti da pica, un disturbo del comportamento alimentare che spinge chi ne soffre ad un desiderio irresistibile di ingerire sostanze diverse dal cibo (terra, sabbia, carta, sapone, intonaco, pezzi di oggetti).
Avvelenamenti da piombo sono stati in passato descritti per ingestione di frammenti di intonaco, porte e finestre o mobili dipinti con vernici al piombo o di piccoli ciondoli di bigiotteria. Fortunatamente, queste pericolose eventualità sono state molto limitate dalla legislazione attraverso il controllo dei livelli di piombo presenti in vernici, tinte, smalti, giocattoli e oggetti presenti negli ambienti chiusi. Inoltre, i bambini assorbono circa il 50% del piombo ingerito (percentuale anche maggiore in caso di diete carenti di ferro e di calcio), mentre negli adulti ne viene assorbito circa il 15-20%.
Negli esseri umani, il piombo accumulato nelle ossa può essere riceduto, per rientrare in circolo nel sangue; tale eventualità è particolarmente importante e critica durante la gravidanza perché questo procedimento naturale (fisiologico) mette a rischio il feto dall’azione tossica del piombo, anche se durante la gestazione la donna incinta non è stata esposta direttamente a tale metallo.
Oltre ad una attenta osservazione dei disturbi (sintomi) presenti, il modo più sicuro e sensibile per determinare una esposizione e una conseguente intossicazione da piombo, consiste nel misurare la sua presenza nel sangue (piombemia), generalmente espressa come microgrammi di piombo per decilitro di sangue. I livelli nelle ossa e/o nei denti danno indicazioni di contatti passati, mentre il piombo nelle urine è determinabile solo quando l’esposizione è stata a livelli molto alti, quindi è un metodo che ha una bassa sensibilità. In caso di sospetto di ingestione di oggetti in piombo (esempio frammenti di bigiotteria nei bambini) è consigliabile eseguire una radiografia all'addome sotto il controllo del medico.
La rilevazione di piombo nel sangue non indica necessariamente la presenza di malattie ad esso associate, ma evidenzia solo che c’è stata una esposizione. A causa della presenza di piombo nei cibi consumati, ogni persona ha livelli misurabili di piombo nel sangue: la comparsa degli effetti dipende, dunque, dai valori più o meno alti di piombo presenti nell'organismo.
In caso di avvelenamento da piombo, la terapia utilizzata è quella generalmente associata all'uso delle cosiddette sostanze chelanti come l’EDTA (acido etilendiamminotetracetico), in grado di legare stabilmente il piombo formando un “complesso” che è successivamente eliminato con le urine. È, comunque, necessario utilizzare terapie mirate per tenere sotto controllo i disturbi (sintomi) specifici.
European Food Safety Authority (EFSA)-Panel  on  Contaminants  in  the  Food  Chain  (CONTAM).  Scientific  Opinion  on  Lead  in  Food. EFSA Journal 8(4): 1570, 2010
Scientific Committee on Health and Environmental Risks (SCHER). Scientific opinion on The Danish EPA Survey and Health Risk Assessment of Lead in Jewellery
La piperina è un alcaloide contenuto nel pepe nero (nome scientifico, Piper nigrum) in concentrazioni variabili dal 5 all'8% del peso. Ha proprietà antiossidanti, anticonvulsive, antimicrobiche, neuroprotettive, larvicide, antiparassitarie, anticancerogene e altre proprietà farmacologiche.
La piperina, aromatica e incolore, insieme alla cavacina, una sostanza che ha la stessa composizione ma proprietà differenti (isomero), è responsabile del caratteristico sapore piccante del pepe.
La piperina è stata analizzata e studiata a lungo per i suoi effetti sull'organismo ed è stata isolata per la prima volta nel 1820 da un chimico danese dell'Università di Copenaghen, Hans Christian Ørsted.
Sulla piperina alimentare, diffusamente pubblicizzata in rete, vengono descritte proprietà che non sempre trovano riscontro nella letteratura scientifica, tuttavia alcuni studi in vitro e in vivo mostrano che:

possiede proprietà termogeniche, la termogenesi è l’insieme dei processi fisiologici che determinano la produzione del calore corporeo favorendo quindi il dimagrimento. Viene molto utilizzata negli integratori per dimagrire
incrementa la salivazione e la secrezione gastrica, stimolando la produzione di enzimi digestivi del pancreas, migliora la digestione e l'assorbimento intestinale dei nutrienti contenuti nel cibo e nei farmaci
riduce i tempi di transito intestinale dei cibi
possiede proprietà antiossidanti, inibendo la produzione di radicali liberi
stimola la pigmentazione della pelle, studi condotti su questa sostanza hanno messo in evidenza come la piperina, applicata sulla pelle, sia in grado di stimolarne la pigmentazione specialmente in seguito all'esposizione ai raggi UVB. Per questa sua proprietà la piperina viene utilizzata nei prodotti dedicati al trattamento della vitiligine

Nonostante, ad oggi, per i prodotti a base di piperina non risultino qualità salutistiche approvate dall'EFSA (l'Autorità Europea per la Sicurezza Alimentare), questa sostanza è inserita in numerosi integratori alimentari. Bisogna però tenere a mente che presenta anche alcune controindicazioni.
Prima di utilizzare gli integratori alimentari è sempre bene affidarsi ai consigli del proprio medico curante o di un esperto di nutrizione.
Controindicazioni e interazioni farmacologiche
È stato dimostrato che la piperina contenuta negli integratori, assunta per bocca, è in grado di aumentare la concentrazione nel sangue (aumenta, quindi, la biodisponibilità) di diversi farmaci tra cui teofillina (broncodilatatore), fenitoina (antiepilettico) e propranololo (B-bloccante).
L'assunzione di piperina è controindicata in caso di:

ipersensibilità presunta o accertata verso questa sostanza
gastrite
reflusso gastroesofageo
ulcera gastrica
altri disturbi gastrointestinali (morbo di Crohn, diverticolite, emorroidi)
ipertensione

L'assunzione di piperina mediante un'alimentazione bilanciata è considerata sicura anche in gravidanza; diventa dannosa, tanto da provocare il rischio di aborto spontaneo, quando se ne assumono quantità eccessive. Lo stesso vale in caso di allattamento al seno: è bene limitare l'assunzione di piperina a quella contenuta nell'alimentazione.
La piramide alimentare è un grafico ideato dal Dipartimento Statunitense dell'Agricoltura (USDA) nel 1992 per illustrare i consigli ed i suggerimenti che dovrebbero essere seguiti per mantenere un'alimentazione completa ed equilibrata. Deve essere interpretato come un insieme di indicazioni volte a organizzare la propria alimentazione e non va considerato come schema alimentare con finalità dimagranti.
La piramide è divisa orizzontalmente, dalla base verso il vertice, in diversi settori: ciascuno contiene vari tipi di alimenti e la dimensione del settore è indicativa della frequenza/quantità relativa con cui dovrebbero essere consumati per un'alimentazione completa ed equilibrata.
Alla base della piramide ci sono i cibi da consumare con maggiore frequenza e in quantità maggiore, al vertice della piramide quelli da assumere con moderazione. Nel tempo, si sono susseguite diverse versioni grafiche di piramide alimentare che hanno modificato la collocazione degli alimenti nei vari settori, e, di conseguenza, la loro frequenza di consumo. Ne sono un esempio la carne rossa, di cui è stato ridotto il consumo a non più di una volta a settimana.
Università di Roma La Sapienza. Unità di Ricerca di Scienza dell'Alimentazione e Nutrizione Umana. Piramide dello stile di vita settimanale
EpiCentro (ISS). Guadagnare salute. Dossier alimentazione
Ministero della Salute. Nutrire il pianeta, nutrirlo in salute. Equilibri nutrizionali di una sana alimentazione. Quaderni del Ministero della Salute. 2015; 25