Uno dei principi guida dello stoma care è garantire e mantenere un sigillo sicuro al fine di evitare infiltrazioni degli effluenti ed evitare le alterazioni della cute peristomale. I dispositivi convessi sono spesso considerati uno strumento importante per raggiungere questo obiettivo.
La convessità è definita come una curvatura sul lato cutaneo della barriera ed è spesso considerata come il sistema preferito per gestire gli stomi piatti, retratti o per compensare i piani peristomali irregolari come pieghe o pliche.
Tuttavia, per il loro corretto utilizzo bisogna comprendere perché, quando e come dovrebbero essere utilizzate. Per gli infermieri e per gli ETs la convessità dovrebbe rappresentare un fattore importante nel processo educazione e per migliorare l'assistenza alle persone portatrici di stomia.
Alcuni sondaggi tra gli infermieri hanno mostrato che la maggior parte di loro ha imparato ad usare i dispositivi convessi per esperienza personale, conoscenze trasferite da altri colleghi e la lettura di articoli scientifici (Perrin, 2016). Come premesso i dispositivi convessi sono generalmente utilizzati per gestire o prevenire complicanze generate dall’infiltrazione degli effluenti al di sotto della barriera che causano alterazione causate dal continuo contatto, della cute integra, con feci e urine ed aumentano l’umidità, in letteratura sono definite come pMASD.
Tra le diverse tipologie di stomie che possono necessitare di una barriera convessa, troviamo:
Vi sono diverse considerazioni da effettuare quando si utilizzano barriere convesse. È necessaria cautela, poiché un eccessivo gradiente di convessità può esercitare troppa pressione nell’area peristomale e causare problemi quali eritema, ematomi e ulcerazione (Boyd et al, 2004).
Sebbene un ulteriore sigillo può essere aggiunto, anche questo può provocare ulteriore pressione e aumentare il rischio di traumi cutanei (Cronin, 2008). Sarebbe sempre opportuno chiedere ai pazienti di effettuare, ad ogni cambio della barriera, una corretta valutazione della cute e riferire all’infermiere stomaterapista circa eventuali cambiamenti o segni di danni.
Un ulteriore rischio è causato dallo sfregamento della barriera convessa contro la stomia causa di una ipergranulazione (Cronin, 2008). L'ipergranulazione è la formazione di escrescenze di tessuto intorno alla giunzione della stomia e della pelle circostante. Questi noduli potrebbero sanguinare e creare problemi di tenuta del dispositivo.
Da un Audit del 2016 (Perrin) possiamo trarre uno spunto importante sull’utilizzo delle barriere convesse nella pratica quotidiana e in particolare sul posizionamento già nella fase post-operatoria.
Risulta chiaro che gli operatori sanitari ritengono che il primo approccio sia sempre rappresentato dall’utilizzo di una barriera “Soft Convex”, la quale con il suo minimo gradiente di convessità non crea alterazioni o complicanze della cute peristomale e della giunzione muco-cutanea.
Sebbene questa dicitura compaia su diverse tipologie di dispositivi, il reale gradiente di convessità dovrebbe essere di circa 4mm. Tale gradiente non influisce sul processo di riparazione tissutale in caso di eventuali alterazioni della cute peristomale, ma consente di apportare una minima pressione nella zona peristomale o il livellamento di un piano addominale flaccido anche in caso di stomia estroflessa.
Risulta quindi chiaro che l’operatore deve essere sempre a conoscenza del reale gradiente di convessità espresso in millimetri, al fine di poter ottenere la risposta attesa. In conclusione, possiamo affermare che non c’è alcun dubbio circa i benefici che i dispositivi convessi hanno apportato nella gestione delle stomie problematiche.
Rispetto al passato questi dispositivi sono molto presenti nella dotazione degli ospedali e degli ambulatori dedicati, tuttavia sarà la presenza di una gamma completa e la scelta del giusto dispositivo che potrà permettere all’operatore sanitario di poter scegliere quello più indicato. Le ultime Consensus Internazionali raccomandano che qualora si utilizzi un dispositivo convesso la persona stomizzata sia attentamente monitorata al fine di prevenire complicanze quali ad esempio la separazione mucocutanea, granulomi, ematomi, eritema, discolorazione della cute, dolore, fastidio causato dalla rigidità e traumi capillari.
Il suggerimento è quello di monitorarli ogni due settimane, nel primo mese dopo il confezionamento e successivamente ogni 3-6 mesi a discrezione dell’operatore sanitario. Un utilizzo appropriato dei dispositivi convessi può produrre risultati estremamente confortanti, ma, se usati in modo impreciso, possono derivarne problemi che non sono sempre reversibili. Quindi, nella scelta e nell’utilizzo di barriere convesse, si consiglia cautela e follow-up regolare.
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