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Il Cefprozil è un antibiotico appartenente al gruppo delle cefalosporine di seconda generazione. Rispetto ad altre cefalosporine di seconda generazione risulta leggermente meno attiva verso i batteri Gram-positivi ma più efficace sui Gram-negativi come le Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.Agisce inibendo la sintesi della parete batterica: come le altre cefalosporine, questo antibiotico ha la capacità di legarsi agli enzimi transpeptidasi che servono per creare i legami fra le catene di peptidoglicano (il polimero indispensabile per la costituzione della parete batterica); l’inibizione delle attività delle transpeptidasi compromette la stabilità della parete batterica, comportando la morte delle cellule batteriche in crescita.

A cosa serve Cefprozil?
La somministrazione di Cefprozil è indicata per le seguenti infezioni provocate da batteri sensibili alle cefalosporine: infezioni urinarie; infezioni delle basse vie respiratorie (comprese bronchiti e polmoniti non complicate); infezioni delle alte vie respiratorie (comprese faringiti, tonsilliti, sinusiti e otiti medie); infezioni di cute e annessi.

Come si assume Cefprozil?
Il Cefprozil viene assunto per via orale (a stomaco pieno) sotto forma di compresse e di polvere per sospensione orale.Effetti collaterali di CefprozilIl trattamento a base di Cefprozil risulta generalmente ben tollerato. Gli effetti avversi più comuni – che sono stati riscontrati più frequentemente nei bambini rispetto agli adulti – sono:
disturbi gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea, dolori addominali;
anomalie nella funzionalità renale: lieve innalzamento dei valori di azotemia e di creatininemia;
anomalie nella funzionalità epatica: aumento delle transaminasi sieriche (SGOT, SGPT); aumento della bilirubina, aumento della fosfatasi alcalina;
anomalie ematologiche: temporanea leucocitopenia ed eosinofilia;
disturbi a carico del sistema nervoso centrale: vertigini, iperattività, cefalea, irritabilità, insonnia, stato confusionale, sonnolenza;
reazioni di ipersensibilità: eritema, orticaria;
disturbi dermatologici: eritema da pannolino e superinfezione; prurito genitale.

Controindicazioni e avvertenze di Cefprozil
Generalmente l’impiego di Cefprozil, data l’assenza di studi sufficienti sul suo profilo di sicurezza sul feto, durante la gravidanza risulta controindicato: in caso di urgenza o reale necessità può essere somministrato, ma solo sotto rigoroso controllo medico.Poiché l’effetto sui bambini allattatati al seno non è noto, si consiglia cautela nel somministrare il Cefprozil alle madri che allattano.Particolare attenzione deve essere riposta nella somministrazione di questo farmaco in combinazione con antibiotici aminoglicosidici: l’uso contemporaneo di cefalosporine e aminoglicosidici può infatti provocare nefrotossicità.Durante la somministrazione di questo farmaco è bene tenere sotto controllo la funzionalità renale e quella epatica.
L’utilizzo dell’ecografia intraoperatoria, come una sorta di navigatore satellitare, per intervenire sul fegato e rimuovere selettivamente oltre 30 metastasi, salvaguare al massimo l’o rgano e al contempo garantire la radicalità oncologica dell’intervento, è possibile grazie a tecniche chirurgiche innovative messe a punto dal professor Guido Torzilli e dalla sua équipe, e pubblicate su alcune delle più autorevoli riviste scientifiche come Annals of Surgery, Annals of Surgical Oncology, Surgery e Journal of the American College of Surgeons.
Due tecniche chirurgiche innovative (descritte su Annals of Surgery) messe a punto di recente dal professor Torzilli e dalla sua équipe sono la SERPS (Sistematic Extended Right Posterior Sectionectomy) e la minimesoepatectomia, che prevedono un approccio del tutto diverso da quello chirurgico classico: risparmiare al massimo la parte di fegato che si asporta, risultando più sicure ed altrettanto efficaci.
SERPS e mini-mesoepatectomia rappresentano la prima alternativa valida rispettivamente all’i ntervento più tradizionale della chirurgia del fegato, l’epatectomia destra (la rimozione cioè della metà destra, la più grande, dell’organo) e alla resezione del corpo centrale del fegato (mesoepatectomia), procedure necessarie in presenza di invasione tumorale delle vene sovraepatica destra e media, ossia i vasi di scarico del sangue al cuore delle rispettive porzioni di fegato. Grazie allo studio ecografico sia morfologico sia dei flussi dei vasi sanguigni, sono state sviluppate in Humanitas le innovative tecniche che permettono di ridurre significativamente la porzione di fegato asportata, pur rimuovendo le vene sovraepatiche interessate e mantenendo quindi inalterati i criteri di radicalità oncologica.
Quando i sintomi della sindorme del tunnel carpale sono molto forti o non migliorano con altri metodi, la chirurgia può essere d’aiuto per creare più spazio al nervo all’interno del tunnel.
La pressione sul nervo infatti diminuisce tagliando il legamento che costituisce il “tetto” del tunnel dal lato del palmo. Le incisioni della cute per eseguire questo intervento possono essere diverse ma lo scopo è uguale in tutti i casi: allargare il tunnel per diminuire la pressione sul nervo. Dopo la chirurgia un indolenzimento attorno alla regione della cicatrice può durare per settimane o anche per mesi. L’intorpidimento e il formicolio possono scomparire rapidamente oppure gradualmente nel tempo.
Possono essere necessari vari mesi perché la forza della mano e del polso torni ad essere normale. È anche possibile però che i sintomi non scompaiano completamente dopo l’intervento chirurgico, specialmente nei casi in cui la compressione del nervo è molto importante o è presente da lungo tempo.
Lo standard di cura del prolasso genitale è il trattamento chirurgico per via vaginale. L’i ntervento per via addominale per la cura della recidiva del prolasso genitale, quando la prima chirurgia ha rimosso il viscere uterino, consiste nel posizionamento di una rete (promontosacropessia). Negli anni novanta si è avvalsa della procedura per via laparoscopica, che comporta tempi operatori aumentati, ma i vantaggi della chirurgia mini-invasiva. Evitare la laparotomia in pazienti nelle quali viene posizionata una rete permanente riduce significativamente l’incidenza di infezioni peritoneali ed elimina il rischio del laparocele (ernia dell’addome dovuta al taglio). La promontosacropessia prevede l’ancoraggio di una rete alla vagina (parete posteriore, cupola vaginale e parete anteriore) ed il successivo fissaggio al promontorio sacrale.
I giorni di degenza sono ridotti (3 in media) e l’intervento con il robot richiede minore anestesia per la paziente.
Per i pazienti affetti da sindrome del tunnel carpale, quando i sintomi sono molto forti o non migliorano con altri metodi, la chirurgia può essere d’aiuto per creare più spazio al nervo all’interno del tunnel. La pressione sul nervo infatti diminuisce tagliando il legamento che costituisce il “tetto” del tunnel dal lato del palmo. Le incisioni della cute per eseguire questo intervento possono essere diverse ma lo scopo è uguale in tutti i casi: allargare il tunnel per diminuire la pressione sul nervo. Dopo la chirurgia un indolenzimento attorno alla regione della cicatrice può durare per settimane o anche per mesi. L’intorpidimento e il formicolio possono scomparire rapidamente oppure gradualmente nel tempo.
Possono essere necessari vari mesi perché la forza della mano e del polso torni ad essere normale. È anche possibile però che i sintomi non scompaiano completamente dopo l’intervento chirurgico, specialmente nei casi in cui la compressione del nervo è molto importante o è presente da lungo tempo.
Un intervento chirurgico può ridurre la flessione delle dita, che in alcuni casi col tempo si può ripresentare.
Lo scopo della chirurgia per la malattia di Dupuytren è di ripristinare l’uso normale delle dita. Il chirurgo della mano può valutare caso per caso se l’intervento chirurgico sia indicato.

Alcune considerazioni sulla chirurgia: la presenza di un nodulo nella mano non significa che sia necessario un intervento chirurgico; la flessione della dita è solitamente correggibile con un intervento chirurgico; la chirurgia potrebbe non eliminare completamente la flessione delle dita; talvolta degli innesti di cute sono necessari per ricoprire delle aree che rimarrebbero altrimenti scoperte con l’intervento chirurgico.
Talvolta vengono utilizzati dei tutori per aiutare le dita a mantenersi diritte dopo la chirurgia; un fisioterapista della mano può essere d’aiuto nel periodo post-operatorio per ridurre il gonfiore e per migliorare la mobilità delle dita.
L'intervento chirurgico è indicato quando persistono dolore ed instabilità in seguito alla lesione del legamento crociato anteriore. Peraltro, secondo diversi Autori, il trattamento chirurgico è consigliabile in tutti i pazienti giovani, allo scopo di prevenire una precoce usura del ginocchio (artrosi). La chirurgia di riparazione del LCA è una procedura usata molto frequentemente ed è finalizzata a ricostruire il legamento leso con un tessuto sostitutivo. Questo può essere un tendine o un legamento prelevato dallo stesso paziente (innesto), o, più' raramente un tessuto prelevato da un donatore di organi (trapianto).
Nel caso di innesto, il tessuto prelevato può essere la porzione centrale del tendine rotuleo (che connetta la rotula con la tibia) oppure i tendini flessori (gracile e semitendinoso), o la porzione centrale del tendine quadricipitale.
L'approccio chirurgico, preferibilmente eseguito con tecnica artroscopica, comprende quattro fasi:
l'asportazione dei frammenti del LCA danneggiato e la preparazione dell'alloggiamento per il nuovo tessuto
la realizzazione di fori di nel femore e nella tibia, per l'inserimento del nuovo legamento
l'inserimento del neo-legamento nell'articolazione
la fissazione del neo-legamento

La tecnica artroscopica è una procedura minimamente invasiva che è utilizzata con successo nella ricostruzione del LCA. Questa tecnica è basata sull'impiego di uno strumento chiamato artroscopio che, introdotto nell'articolazione attraverso una piccola incisione di 4-5 mm, rende possibile la visualizzazione delle strutture interne del ginocchio. L'intervento artroscopico può essere eseguito in anestesia loco-regionale.
La tecnica a cielo aperto si utilizza ormai di rado quando, oltre al LCA, è necessario riparare anche le altre strutture articolar, come nei casi di lussazioni o di gravi rotture della capsula articolare.
La chirurgia delle ghiandole salivari è indicata nel trattamento delle neoplasie benigne o maligne delle ghiandole salivari, oltre che nel trattamento di patologie flogistiche recidivanti e nella litiasi salivare. L’otorinolaringoiatra è lo specialista di riferimento per il trattamento chirurgico delle patologie a carico delle ghiandole salivari.
Chirurgia della ghiandola parotide
La ghiandola parotide si trova nella loggia parotidea, una regione laterale del collo, che si trova al di sotto del padiglione auricolare, dietro al ramo della mandibola e davanti al muscolo sternocleidomastoideo. La parotide è divisa in una porzione superficiale e una profonda in rapporto al nervo facciale, che la attraversa dividendosi nei suoi due rami principali (temporo-facciale e cervico-facciale) che si distribuiscono alla muscolatura mimica del volto. Nella loggia parotidea si trova inoltre il nervo auricolo-temporale, che attraversa la parte superiore della ghiandola e trasporta fibre secretorie e sensitive per la stessa.
La chirurgia della ghiandola parotide comprende quattro possibili opzioni:
la parotidectomia esofaciale (o superficiale): prevede l’asportazione totale o sub-totale della porzione di ghiandola superficiale al nervo faciale (lobo superficiale);
la parotidectomia totale conservativa: prevede l’asportazione completa della ghiandola parotide (lobo superficiale e profondo) previa identificazione e isolamento del nervo facciale e sua conservazione;
la parotidectomia radicale: prevede l’asportazione completa della ghiandola, con sacrificio completo o parziale del nervo facciale;
la parotidectomia allargata: prevede una parotidectomia totale o radicale, estesa alle strutture extra-parotidee vicine.
In tutti i casi l’accesso alla ghiandola viene ottenuto mediante un’incisione pre-auricolare estesa al collo.
Chirurgia delle ghiandole sottomandibolari e sottolinguali
Il trattamento chirurgico delle neoplasie sottomandibolari e sottolinguali prevede, rispettivamente, la scialoadenectomia sottomandibolare e sottolinguale. La prima prevede l’exeresi della ghiandola e dei linfonodi contenuti nella loggia sottomandibolare, mediante un approccio transcervicale (attraverso il collo). La scialoadenectomia sottolinguale invece può prevedere tre approcci diversi a seconda dell’estensione e del grado di malignità della patologia da trattare. Nello specifico distinguiamo: l’approccio trans-orale (dalla bocca), il “pull-through” (dal collo senza resezione della mandibola) e il trans-mandibolare (attraverso la mandibola).
La chirurgia delle ghiandole salivari prevede una particolare attenzione alle strutture vicine, in particolare quelle nervose, quali il ramo marginalis mandibulae del nervo faciale (la cui lesione comporta una deviazione della rima labiale), il nervo ipoglosso (responsabile della motilità della lingua) e il nervo linguale (la cui lesione comporta una perdita di sensibilità a carico della lingua).
L’intervento si propone di ricostituire una barriera efficace tra stomaco ed esofago, evitando il contatto tra contenuto gastrico ed esofago. Questa barriera viene ottenuta avvolgendo parte dello stomaco attorno alla giunzione esofago-gastrica.
L’intervento, eseguito con approccio laparoscopico, consiste nell’isolamento dei pilastri diaframmatici, dell’esofago addominale e nella riduzione dell’eventuale ernia gastrica. Il fondo gastrico viene quindi isolato dalla milza ed avvolto attorno alla parte terminale dell’esofago come una sciarpa. Questo consente di ripristinare meccanicamente il buon funzionamento della valvola.
Il trattamento dell’acalasia ha lo scopo di rimuovere l’ostacolo alla progressione del cibo determinato dal mancato rilasciamento dello sfintere esofageo inferiore all’arrivo del bolo alimentare.
I risultati possono ottenersi con metodica endoscopica o chirurgica. La chirurgia ottiene la riduzione dell’ostacolo alla progressione del cibo, sezionando le fibre muscolari dell’e sofago inferiore e dello sfintere esofageo inferiore e riducendone così la pressione. La riduzione o scomparsa della disfagia viene generalmente ottenuta in una elevata percentuale di casi. Anche questo delicato intervento viene eseguito in anestesia generale con un approccio laparoscopico. L’intervento viene eseguito sotto controllo endoscopico: viene cioè effettuata una esofago-gastroscopia, la cui finalità è quella di agevolare una completa sezione del muscolo e di verificare l’assenza di perforazioni della mucosa dell’esofago.
L’intervento viene completato con il confezionamento di una plastica antireflusso: la parete anteriore dello stomaco viene ripiegata anteriormente sull’esofago e fissata con dei punti di sutura ai margini della miotomia (margini della sezione della muscolatura dell’esofago) e al diaframma.
L’asportazione dell’esofago è un intervento che richiede generalmente l’accesso a più parti del nostro corpo: il collo, il torace o l’addome; questo accesso può avvenire con tecnica tradizionale o con tecnica mini-invasiva.
Le applicazioni della chirurgia mininvasiva a questo settore comprendono diverse possibilità: una scelta può essere l’approccio laparoscopico. Si evita così di dover effettuare un taglio esteso. Un’altra possibilità è invece l’intervento con tecnica mini-invasiva associando al tempo laparoscopico in addome un piccolo taglio a livello del collo. La scelta tra queste vie d’accesso è dettata in genere da considerazioni di tipo strettamente medico, legate da una parte alla cura della patologia per la quale è stata posta l’indicazione all’i ntervento chirurgico, dall’altra alle condizioni generali del paziente.
Il tumore al pancreas è ancora oggi una delle patologie oncologiche con la prognosi più negativa. In realtà non si tratta di un problema unico, ma ne esistono forme differenti, benigne e maligne, diversamente curabili.
Fino a poco tempo fa, nella maggior parte dei casi le patologie maligne venivano diagnosticate quando ormai non c’erano più possibilità di cura. Grazie ai mezzi diagnostici più avanzati oggi il tumore viene riconosciuto sempre più precocemente, quando è ancora di dimensioni contenute e tecnicamente asportabile. Tuttavia, le operazioni al pancreas sono estremamente complesse, per questo è importante che vengano effettuate in centri ad alta specializzazione.

“Si tratta di interventi che possono durare fino a sette ore – spiega il dottor Alessandro Zerbi, responsabile di Chirurgia Pancreatica -. Sono particolarmente difficili perché il pancreas è posizionato in profondità nell’addome, a stretto contatto con lo stomaco, l’intestino, la milza e alcune importantissime strutture vascolari. Inoltre, si tratta di un organo particolarmente fragile, che produce sostanze corrosive per gli altri tessuti. Il rischio di complicanze è quindi molto alto e legato non solo alla patologia, ma anche alla tecnica chirurgica in sé. Per questo motivo è importante che l’operazione sia svolta da équipe che hanno acquisito una grande competenza specifica. Nei centri più specializzati, infatti, il numero di interventi può arrivare fino a cento all’anno”.

Altrettanto fondamentale, inoltre, è una forte sinergia con specialisti di altre discipline. Nell’affrontare tumori localizzati in una posizione così delicata dell’organismo l’équipe lavora a stretto contatto con radiologi, oncologi, endoscopisti, anestesisti, gastroenterologi e anatomopatologi assieme ai quali viene costruito un percorso diagnostico e terapeutico su misura per il paziente, con l’ausilio delle tecnologie più avanzate. Per la diagnosi, ad esempio, la Sezione si avvale dell’ecoendoscopia, una metodica che per il paziente è simile a una normale gastroscopia ma che consente di introdurre nello stomaco una sonda ecografica con la quale riusciamo a studiare gli organi interessati con maggior precisione. L’imaging avanzato e l’attenta analisi nel caso da parte dell’équipe di medici permette di individuare i pazienti per cui l’i ntervento è più indicato.
Il miglioramento delle tecniche chirurgiche ha portato ad abbreviare il decorso post-operatorio e a estendere oltre gli 80 anni l’età dei pazienti sottoposti all’intervento.
Nei casi più gravi di distorsione della caviglia, cioè quando si verificano fratture ossee e/o lussazioni (cioè quando l’articolazione “esce” dalla sua sede naturale), l’intervento può rendersi necessario anche immediatamente. Altrimenti l’intervento dovrebbe essere comunque l’alternativa al fallimento di una corretta terapia riabilitativa.
Vengono operate le caviglie instabili (che cioè hanno lesionato completamente i legamenti ), le caviglie dolorose (che possono essere instabili o meno) e le caviglie rigide.
Le tecniche ricostruttive sono quelle eseguite a cielo aperto utilizzando tendini del paziente stesso per ricostruire i legamenti con la finalità di eliminare le reazioni cicatriziali esuberanti che danno dolore e rigidità.
La tecnica va chiaramente scelta sulla base delle lesioni riportate, del funzionamento della caviglia e delle aspettative del paziente.
Che cos’è la chirurgia robotica transorale?
Negli ultimi anni la chirurgia robotica è stata introdotta in numerose discipline, tra cui l’otorinolaringoiatria. Con chirurgia robotica transorale (TORS) si intende qualsiasi procedura chirurgica che si avvale dell'uso di un robot chirurgico (da Vinci Xi®) per rimuovere un tumore dalla bocca o dalla gola oppure per aumentare lo spazio delle vie aeree. Durante questi interventi, le braccia del robot sono posizionate strategicamente all'interno della bocca del paziente. Il chirurgo si siede in una console lontano dal paziente e può controllare le braccia del robot mentre è seduto nella sua console. Un assistente si siede alla testa del letto del paziente per aiutare in qualunque modo possa essere necessario. Il vantaggio principale è consentire al chirurgo di accedere a strutture anatomiche non facilmente accessibili attraverso la bocca stessa. In particolare, il robot consente l’accesso a parti della regione della testa e del collo che potrebbero altrimenti richiedere operazioni più invasive con maggiori rischi e problemi post-operatori. Tuttavia, questa tecnica minimamente invasiva, viene eseguita solo se le lesioni possono essere rimosse radicalmente e con la stessa efficacia delle tecniche standard.
In quali patologie viene utilizzata?
La chirurgia robotica transorale è un approccio relativamente nuovo e consente l’asportazione di tumori benigni e maligni localizzati in aree della regione testa-collo alle quali è difficile accedere, come per esempio la base della lingua e la regione ipofaringo-laringea. Queste due aree, insieme ad altre regioni dell'orofaringe (palato molle, regione tonsillare, parete posteriore dell'orofaringe), rappresentano i principali siti tumorali nei quali viene utilizzata la chirurgia robotica transorale. La chirurgia robotica viene inoltre utilizzata in caso di patologie “benigne” come le Apnee Ostruttive del Sonno (OSA). I pazienti che soffrono di Apnee Ostruttive del Sonno presentano frequenti episodi notturni di apnea dovuti a un’ostruzione delle vie aeree superiori. In pazienti selezionati, la resezione della base della lingua tramite TORS può rappresentare una valida alternativa alla ventilazione meccanica a pressione positiva (CPAP), o ad altri interventi chirurgici, per migliorare la qualità della vita dei pazienti, riducendo il numero di apnee notturne.
Lo specialista otorinolaringoiatria è il chirurgo che si occupa di eseguire interventi nel distretto testa-collo utilizzando anche la chirurgia robotica transorale laddove indicato.
Come si svolge il decorso post operatorio?
Il principale vantaggio della chirurgia robotica transorale è la riduzione del dolore post-operatorio, della durata della degenza e del numero di complicanze. La durata del recupero dipenderà dall'entità dell'intervento e dalla capacità di deglutire solidi e liquidi dopo l'intervento, ma solitamente non è superiore a 5-10 giorni.