NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Il cateterismo dell’arteria polmonare avviene rigorosamente con metodica sterile, inclusi lo “scrubbing”e la vestizione dell’operatore. Il catetere di Swan-Ganz viene posizionato con tecnica di Seldinger attraverso una via venosa centrale, giugulare interna destra o succlavia come via preferenziale.
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Il lavaggio vescicale consiste nell’introduzione - attraverso un catetere - di una soluzione fisiologica sterile o di un farmaco nella vescica, grazie all’ausilio di una siringa (in genere da 50-60 ml) o di una sacca da perfusione. La quantità di soluzione da infondere va dai 150 ai 300 ml circa, ma può variare anche in base al calibro del catetere e alle dimensioni della vescica. Il liquido infuso viene poi lasciato in vescica per un tempo prestabilito, prima di essere evacuato sempre attraverso il catetere, con una siringa e/o attraverso la minzione. La procedura può essere ripetuta diverse volte e con diverse tempistiche, in base alla quantità di liquido di lavaggio stabilita e alla motivazione per cui il lavaggio viene eseguito.
Di comune impiego in ambito urologico, la procedura di lavaggio vescicale viene utilizzata per diversi scopi:
Preventivo: si utilizza per l’iniezione di farmaci chiemioterapici o farmaci antinfiammatori, con l’obiettivo di evitare recidive tumorali o prevenire stati infiammatori della vescica come la cistite. Il lavaggio con soluzione fisiologica viene utilizzato invece per prevenire l’eventuale accumulo - dopo interventi chirurgici alla prostata, ai reni o alla vescica - di sedimenti urinari e/o di coaguli di sangue nel catetere o nella vescica. L’obiettivo è quello di evitare che l’ostruzione impedisca alle urine di defluire, favorendo la ritenzione urinaria e/o l’insorgenza di infezioni
Diagnostico: si può utilizzare, ad esempio, per eseguire un esame citologico delle urine ed evidenziare precocemente l’eventuale presenza di cellule tumorali nella vescica
Terapeutico: si utilizza per l’introduzione di antibiotici in caso di infezioni ricorrenti del tratto urinario, chemioterapici per i tumori vescicali, farmaci emostatici in caso di ematuria persistente, etc. Il lavaggio con soluzione fisiologica invece, oltre che a scopo preventivo, può essere effettuato anche a scopo terapeutico, per rimuovere l’accumulo di sedimenti urinari e/o di coaguli di sangue già presenti nel catetere o nella vescica
Riabilitativo: il lavaggio vescicale viene utilizzato anche per la ginnastica vescicale, nonostante da diversi anni ci siano indicazioni a non effettuare questa pratica, in quanto inutile e dannosa.
In letteratura sono riportati diversi tipi di lavaggio vescicale:
Il lavaggio della vescica è ancora ampiamente utilizzato nel trattamento delle infezioni urinarie associate a catetere, tuttavia la sua reale efficacia rimane oggetto di dibattito.
Alcuni studi hanno infatti dimostrato la scarsa o nulla efficacia di questa pratica nella prevenzione o nel trattamento della maggior parte delle infezioni urinarie. Aggiungendo, al contrario, come il lavaggio vescicale potrebbe addirittura favorire la colonizzazione batterica dell’intero tratto urinario.
Altri studi sostengono che l’efficacia del lavaggio vescicale nella prevenzione delle infezioni sia limitata solo alle cateterizzazioni a breve termine. Mentre secondo l’European Association of Urology Nurses (EAUN) il lavaggio vescicale sarebbe utile solo per mantenere la pervietà del catetere.
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L’osservazione è una delle metodologie di raccolta dati del paziente. L’osservazione infermieristica assume un significato molto più ampio di quello comune in quanto prevede l’utilizzo di tutti i sensi, di tutte la abilità e di tutte le conoscenze in possesso dell’infermiere.
Già Florence Nigthingale, pioniera dell’infermieristica moderna, nel 1860 evidenziava l’importanza dell’osservazione all’interno del processo assistenziale sostenendo come la più importante lezione pratica che si può dare alle infermiere è di insegnare loro cosa osservare, come osservare, quali sintomi indicano un miglioramento, quali una regressione, quali quelli importanti, quali no, quali sono il risultato di negligenza e quali no.
Questa metodologia di accertamento deve essere messa in atto sin dal primo contatto visivo che si ha col paziente e ancor prima di presentarsi a lui: in questo momento è difatti possibile raccogliere una elevata quantità di dati sul suo stato di salute senza che sia necessario porre alcuna domanda (come cammina, come respira, se ha gli occhi aperti oppure chiusi, se ha un’emorragia esterna importante in corso, se sta compliando con il ventilatore, ecc.).
In questo senso, l’osservazione non comprende solamente il guardare ma anche il vigilare, l’esaminare, lo scrutare, il sorvegliare, l’esplorare e lo stimare.
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Dopo l’ispezione del paziente, un’ulteriore fonte di informazioni circa il suo stato di salute è quella della palpazione. Attraverso questa metodica l’infermiere può esercitare, con una o entrambe le mani (palpazione bimanuale) pressioni, trazioni, penetrazione di organi ed apparati accessibili, sfregamenti o premiture. Di grande utilità è anche la auscultazione, un metodo di accertamento che richiede notevole esperienza da parte dell’infermiere, in quanto necessita il riconoscimento di ciascun suono polmonare, cardiaco o addominale.
Sono diverse le porzioni corporee esplorabili attraverso la palpazione, ma le più diffuse sono la mammella, il torace e l’addome. In quest’ultimo caso, la palpazione si può suddividere in superficiale o profonda.
Nella palpazione superficiale l’infermiere ricerca i segni di risentimento peritoneale, ovvero la contrazione da parte del paziente dei muscoli addominali, frequente per esempio nei casi di appendicite.
Nella palpazione profonda, invece, l’esaminatore ricerca tutte quelle alterazioni addominali che verranno descritte in seguito. È bene sottolineare come la palpazione profonda sia effettuabile solamente in assenza di risentimento peritoneale.
Attraverso l’utilizzo delle proprie mani è possibile valutare e ricavare molteplici dati inerenti lo stato del paziente. Innanzitutto è possibile una valutazione di posizione, sede, dimensioni, forma, consistenza, continuità, movimenti e mobilità di un organo o di un tessuto.
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Per paracentesi (o peritoneocentesi) si intende la rimozione di liquido ascitico dalla cavità peritoneale per mezzo di una piccola incisione chirurgica o di una puntura praticata attraverso la parete addominale in condizioni di sterilità.
La paracentesi è una metodica diagnostico-terapeutica che consente il trattamento dei pazienti con grandi volumi di liquido ascitico (5-6 l) endoaddominale. Mentre sin dalle sue origini questa metodica era considerata il trattamento abituale per l’ascite, al giorno d’oggi la paracentesi è utilizzata soprattutto per il trattamento di paziente con asciti di importante entità resistenti alla terapia diuretica o in terapia con diuretici che causano gravi problemi alla persona e prima di altre procedure come studi di diagnostica per immagini, dialisi peritoneale o un intervento chirurgico.
La paracentesi è considerata anche una procedura diagnostica in quanto un campione di liquido ascitico può essere inviato al laboratorio di analisi per la conta delle cellule, la misura del contenuto di albumina e di proteine totali, gli esami colturali e altri test diagnostici.
Questa tecnica, associata all’infusione endovenosa di preparazioni di albumina povere di sali o di altri colloidi, è diventata un trattamento standard che determina effetti immediati per il paziente.
La somministrazione di albumina permette di correggere la riduzione del volume di sangue arterioso, diminuendo in questo modo l’incidenza di iponatriemia e delle disfunzioni renali ad essa associate.
È bene sottolineare come la paracentesi a scopo terapeutico determina una rimozione del liquido che è solo temporanea: l’ascite si riforma rapidamente e sono necessari ripetuti interventi.
La paracentesi, infine, può essere praticata sotto guida ecografica: tale metodica è particolarmente indicata per le persone ad alto rischio di sanguinamento (a causa di alterazioni della coagulazione) o per quei soggetti che in precedenza hanno subito interventi di chirurgia addominale che potrebbero aver dato luogo alla formazione di aderenze.
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Il posizionamento di un Catetere Venoso Periferico (CVP) e l’allestimento di una via infusiva sono procedure strettamente connesse fra loro che permettono la somministrazione della terapia direttamente nel sistema circolatorio.
La terapia endovenosa viene prescritta per molteplici ragioni, ad esempio:
mantenere o ripristinare i liquidi del corpo;
somministrare diversi farmaci;
infondere elettroliti;
supplire a carenze nutritive (attraverso nutrizione parenterale)
L’infermiere, come sancito dal Profilo Professionale, è responsabile dell’assistenza generale infermieristica e può effettuare manovre invasive in autonomia, previa prescrizione medica, tra cui il posizionamento di un CVP e l’allestimento di una via venosa.
Insieme alle responsabilità appena esposte, l’infermiere agisce in autonomia anche competenze discrezionali:
in base al tipo di soluzione da infondere, alla velocità di flusso e alle caratteristiche delle vene del paziente, individua il tipo e la misura ottimali del CVP; Le linee guida più recenti sottolineano infatti che l’accesso venoso è indicato per: infusioni con Osmolarità >900mOsm, pH 9, farmaci non vescicanti ed non irritanti. Inoltre, al di fuori del contesto perioperatorio e di emergenza, è indicato l’utilizzo di cannule del minor calibro possibile
in base all’accertamento infermieristico, ove possibile, posiziona il CVP nel braccio non dominante del paziente per ridurre il disagio;
nella scelta della vena per la puntura evita le prominenze ossee, gli arti con ridotta sensibilità, le zone cutanee che presentano infezioni, eruzioni o escoriazioni.
Le linee guida raccomandano inoltre che tutti gli accessi periferici vengano irrigati con soluzione salina (flushing) dopo ogni utilizzo e che l’accesso periferico venga rimosso in caso di:
Malfunzionamento
Flebite
Infezione Locale
cessata necessità
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L’inserimento di un Catetere Vescicale (CV) è una delle più importanti procedure per un Infermiere. Il CV può essere utilizzato per finalità urinario-evacuative, terapeutiche e diagnostiche. In tutti i casi si tratta di un’azione che deve svolgersi nella più assoluta sterilità, per evitare al paziente lesioni ed infezioni.
Il catetere vescicale è un drenaggio in lattice o silicone che, attraverso l’uretra, viene introdotto in vescica per favorire la fuoriuscita di urina e può essere utilizzato a scopo diagnostico, terapeutico o evacuativo.
L’uso del catetere, essendo associato ad un aumento del rischio di infezioni delle vie urinarie, deve essere limitato ai casi in cui non sia praticabile nessuna alternativa (ad esempio nei casi di ostruzione delle vie urinarie o ritenzione urinaria, disfunzioni neurologiche della vescica, interventi chirurgici, incontinenza urinaria, ecc.)
L’infermiere, come sancito dal Profilo Professionale, è responsabile dell’assistenza generale infermieristica e può effettuare manovre invasive in autonomia, previa prescrizione medica, tra cui l’inserimento di un catetere vescicale.
Insieme alle responsabilità appena esposte, l’infermiere agisce in autonomia anche competenze discrezionali:
dopo aver valutato i bisogni e i problemi di salute della persona, valuta la necessità di posizionamento del catetere vescicale e collabora con il medico sulle indicazioni all’inserimento del catetere vescicale;
sa scegliere, in base alle caratteristiche del singolo paziente e alla qualità delle sue urine, il calibro del catetere adatto a ridurre al minimo le reazioni da corpo estraneo, ad evitare l’ostruzione del catetere stesso e a garantire contemporaneamente un buon drenaggio;
conosce l’importanza e garantisce la sterilità della procedura di inserimento del catetere vescicale, continuando a gestirlo previa igiene delle mani e senza mai interrompere il circuito chiuso al fine di ridurre il rischio di infezione delle vie urinarie;
sa riconoscere in maniera tempestiva i segni e sintomi di infezione delle vie urinarie (ad es. bruciore, febbre, malessere, dolore sovrapubico, ematuria, piuria, ecc.).
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Le tecniche per il prelievo ematico sono profondamente cambiate negli ultimi decenni e gli Infermieri sono diventati sempre più esperti nel settore. In questo servizio vedremo qual è la giusta procedura da adottare per non creare disagio al nostro assistito.
Il prelievo ematico consiste nell’acquisizione di un campione di sangue venoso al fine di indagare lo stato di salute del paziente. Le analisi di laboratorio sul sangue venoso, infatti, permettono di ottenere un quadro molto ampio su vari aspetti clinici.
L’infermiere responsabile dell’assistenza generale infermieristica, può effettuare indagini diagnostiche in autonomia, previa prescrizione medica, tra cui il prelievo ematico.
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Ipotesi di richieste di risarcimento relative a svariati tipi di danno quali, ad esempio, prelievo ematico che determina il sorgere di ematomi. Sempre più spesso l’infermiere si trova a dover fare i conti con questa realtà, ma dalle recenti linee guida a cura del Journal of Nursing Infusion (2016) arrivano raccomandazioni preziose per la gestione di un prelievo ematico cosiddetto difficile.
Sempre più spesso ci troviamo ad assistere pazienti cosiddetti cronici, con un passato di ripetuti prelievi ematici per varie patologie, affetti da linfedema, o la cui circolazione può essere compromessa a causa di, ad esempio, radioterapia o fistole arterovenose.
Non solo: a quanto pare siamo sempre più spesso di fronte anche a procedimenti penali per lesioni personali: il report Promesa nella sua analisi relativa ai sinistri all’anno 2016 e primo semestre 2017, conferma “ipotesi di richieste di risarcimento relative a svariati tipi di danno quali, ad esempio, prelievo ematico che determina il sorgere di ematomi”.
In tema di lesioni personali, dando un taglio tecnico-legale al presente lavoro, partiamo da una sentenza storica relativa alle competenze dell’operatore addetto al prelievo ematico.
La Cassazione con la sentenza datata 21/02/1997 aveva così motivato: l’attività di prelievo ematico venoso, da un lato, non è di competenza esclusiva degli iscritti all’albo dei medici chirurghi come dimostra il fatto che essa rientra anche nelle competenze degli infermieri professionali e delle ostetriche, sulla base però di un ragionevole riconoscimento di competenze tecniche e professionali.
La terminologia attuale ha “ridotto” le competenze tecniche e professionali” a skills, acquisibili già nel corso di laurea in Infermieristica.
La letteratura è sicuramente più ricca e prolifica in tema di prelievo di sangue tramite i dispositivi di accesso venoso, visto che i rischi associati al prelievo da catetere venoso centrale includono una potenziale contaminazione intraluminale da manipolazione del connettore, una possibile occlusione o subocclusione del lume del catetere o anche errori nei valori di laboratorio errati secondari all’effetto di farmaci contenuti nel catetere stesso.
Complicanze queste che hanno portato alla implementazione di un bundle (provvisto di relativa checklist) che definisce la procedura del prelievo ematico da catetere.
A questo punto della lettura diventa opportuno, lineare e “giuridicamente corretto” proporre l’implementazione di un consenso informato al prelievo ematico venoso che vada ad informare l’utente circa gli eventuali effetti collaterali conseguenti alla venipuntura:
Gonfiore
Piccole lesioni
Ematoma
Infezione nel punto del prelievo
Vertigine o sincope neurogena.
Un consenso informato non ci rende certo immuni da eventuali azioni legali, in caso di danno o pseudo tale provocato all’utente, tuttavia ci permette di realizzare quella famosa e funzionale “alleanza terapeutica” così preziosa anche in presenza di uno degli effetti collaterali appena elencati. Ritorna al sommario del dossier Procedure
Esistono diverse metodologie cui l’infermiere può affidarsi per raccogliere i dati inerenti il paziente che assiste. Prima di delinearle nel dettaglio, è importante porre in evidenza che non esiste una metodologia migliore o peggiore, bensì appropriata: a seconda del problema o del bisogno da indagare l’infermiere adotterà la strategia di raccolta da lui ritenuta più idonea.
L’estrapolazione di dati utili ai fini di una corretta assistenza infermieristica può richiedere anche molteplici strategie di raccolta.
I dati che si raccolgono con l’accertamento devono essere inoltre descrittivi, concisi e completi, in quanto una raccolta dati inadeguata può portare ad una errata identificazione dei problemi e dei bisogni del paziente e, di conseguenza, a interventi inappropriati e inefficaci.
Tali dati possono essere di due tipi: soggettivi ed oggettivi.
I dati soggettivi sono rappresentati dalle percezioni del paziente ed includono i suoi pensieri, le sue convinzioni, i suoi sentimenti e la percezione che ha di sé e della propria condizione di salute.
Al contrario, i dati oggettivi derivano da osservazioni o rilevazioni effettuate da altre persone al di fuori del paziente (infermieri, operatori, caregiver, ecc.).
Questi dati possono essere raccolti attraverso l’utilizzo dei cinque sensi oppure possono essere misurati attraverso strumenti o test di laboratorio. È importante sottolineare come la fonte primaria dei dati sia il paziente. Le fonti secondarie sono rappresentate invece dai famigliari e da altre persone significative, da altri operatori sanitari e dalla documentazione o dalla cartella clinica.
La raccolta dati può avvenire attraverso cinque metodologie operative: l’osservazione, il colloquio/intervista, l’esame fisico, l’analisi della documentazione clinica e della storia del paziente e l’intuizione.
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La rachicentesi è un tipo di puntura lombare che ha lo scopo diagnostico di prelevare un campione di liquido cefalorachidiano (o liquor) per poterlo analizzare oppure ha lo scopo terapeutico di drenare un eventuale liquor in eccesso. Nel caso della più generica puntura lombare lo scopo può anche essere quello di somministrare farmaci, misurare le pressioni subarancnoidee oppure fare una anestesia lombare.
La rachicentesi è una tecnica chirurgica che consiste nell’inserire un ago sottile (di norma 22 G, lungo 75mm) nello spazio tra la meninge aracnoide e la pia madre (spazio subaracnoideo che contiene il liquido cerebrospinale prodotto dai plessi corioidei situati nei ventricoli cerebrali).
Tale inserimento avviene fra la terza e quarta vertebra lombare oppure più comunemente fra la quarta e la quinta. Per trovare più facilmente questo spazio è consigliato di tracciare una linea immaginaria fra le 2 creste illiache (che corrisponde alla quarta vertebra lombare).
La procedura della rachicentesi richiede la massima asepsi in quanto con questa manovra si mette in comunicazione l’ambiente con lo spazio interno del sistema nervoso centrale.
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Il mantenimento dell’asepsi è una delle pratiche basilari per il mondo della sala operatoria. Oltre a linee guida comportamentali per l’asepsi in sala operatoria, ci sono delle regole imprescindibili da seguire per sapere come muoversi nello spazio del blocco operatorio e come evitare che superfici e/o strumenti sterili possano essere contaminati per imperizia.
L’esigenza di operare in un ambiente asettico comporta una serie di procedure standardizzate che vanno dall'uso di sostanze chimiche come lo iodopovidone (Betadine) o la clorexidina (Hibiscrub) - impiegate per la disinfezione delle mani dell'operatore, della cute del paziente e di alcuni strumenti particolarmente delicati - all'utilizzo di agenti fisici come le radiazioni ultraviolette o il calore secco o umido, ad alta temperatura, adoperati per sterilizzare i ferri chirurgici ed il materiale d'uso operatorio (teleria, tamponi, garze e camici, calzari, mascherine, cappelli).
Da alcuni decenni si è andato diffondendo l'utilizzo di materiale sterilizzato e sigillato in confezioni monouso. Ciò vale per i guanti chirurgici, per la teleria e per gli indumenti da sala operatoria, ma anche per alcuni strumenti chirurgici quali gli aghi ed i fili da sutura, le suturatrici meccaniche, lo strumentario utilizzato in chirurgia video assistita.
La preparazione pre-operatoria del paziente, per quanto riguarda l'aspetto igienico, prevede un bagno di pulizia, il cambio della biancheria, la depilazione (tricotomia) e detersione dell'area in cui avverrà l’incisione chirurgica; area che all'inizio dell'intervento sarà sottoposta ad una ulteriore accurata disinfezione mediante spennellamento prolungato, in genere con betadine.
Recentemente è stato dimostrato che la quasi totalità delle infezioni post-operatorie del sito chirurgico sono causate dai germi presenti sulla cute del paziente e che al momento del taglio inquinano la ferita. Pertanto è in uso praticare agli operandi una adeguata antibiotico profilassi somministrando antibiotici specifici o in dose unica, extra short term o ripetuta nelle 24 ore, short term.
Esiste una rigida normativa che prevede che i rifiuti speciali ed il materiale contaminato siano oggetto di smaltimenti rigorosamente differenziati.
Alcune aree chirurgiche non possono essere sterili, poiché alcune aree anatomiche - come il naso, la bocca, il perineo - non possono essere condotte ad una condizione di sterilità. Le metodiche asettiche servono ad evitare contaminazioni provenienti da altre sorgenti. Ritorna al sommario del dossier Procedure