NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Uomo, 64 anni in emodialisi trisettimanale. Due precedenti ricoveri nell’ultimo mese per febbricola intermittente. Mancata diagnosi, anche per dimissione volontaria. Ulteriore ricovero, nuovamente per febbre, con riscontro di endocardite valvolare mitralica e tricuspidalica all’ecocardiogramma all’ingresso, confermato da successivo TEE. Nel secondo dei ricoveri precedenti, l’emocoltura era risultata positiva ma il laboratorio non aveva provveduto ad effettuare l’antibiogramma, né a trasmettere il risultato della positività, poiché il germe isolato, Corynebacterium Striatum, era stato considerato come contaminante occasionale, essendo notoriamente il germe un saprofita cutaneo. Veniva istaurata una antibioticoterapia empirica, in attesa di ulteriore emocoltura, che confermava la presenza dello stesso germe, a questo punto ritenuto giustamente responsabile dell’endocardite. La terapia antibiotica mirata sortiva l’effetto desiderato, con miglioramento del pz, attualmente in follow up.
Donna di aa 51 ricoverata per febbre con picchi fino a 41°C, nausea, vomito, mialgie. In anamnesi nell’anno precedente diagnosi di timoma infiltrante, stadio III/Masaoka, con miastenia gravis ed ipogammaglobulinemia. Terapia in corso con glucocorticoidi ed anticolinesterasici. Durante il ricovero febbre remittente con cefalea e torpore. L’emocromo mostrava 12.000 GB con il 92% di neutrofili e PCR: 11,26 mg/l. Veniva effettuata l’emocoltura e quindi iniziata terapia antibiotica empirica compatibile con la miastenia a base di Ceftarolina Fosamil 600 mg x 2 e Fluconazolo 200 mg/die dopo prima dose doppia. Intanto l’emocoltura risultava positiva per Listeria monocytogenes. Si decideva quindi di impiegare Piperacillina/Tazobactam 2+0,25g x3 con rapido miglioramento clinico e scomparsa della febbre. Dopo 4 giorni di terapia la PCR era diminuita a 0.49 mg/l con GB: 5.390 e N: 76.1%. La paziente veniva quindi dimessa con Ampicillina 2g/die per altri 10 giorni e indicazioni di specifica igiene alimentare.
Riportiamo qui il caso di un paziente di 29 anni, immigrato dal Gambia, da tre anni in Italia. Il paziente, circa 6 mesi dopo l’arrivo in Italia, era stato accompagnato in PS per dolore addominale: dagli esami emergeva una sfumata anemia microcitica e nessun’altra significativa alterazione sierologica. La Tc torace ed addome eseguita evidenziava qualche linfonodo mesenterico reattivo (<cm) e null’altro. Nel dubbio anamnestico di un’infezione tubercolare, veniva inviato a valutazione specialistica infettivologica ed indicazione a controllo radiologico a 4 mesi. Il p. per problematiche di natura assistenziale non intraprendeva il percorso stabilito e tornava alla nostra osservazione per parestesie e deficit della deambulazione, perdita di peso, marcata anemia e tosse. La TC eseguita (dopo 17 mesi) evidenziava “impianti nodulari alla pleura parietale toracica bilateralmente con estensione dagli apici alle basi polmonari..multiple grossolane formazioni nodulari confluenti con cercine di impregnazione contrastografica ed area necrotico- colliquativa centrale nel contesto dei muscoli paravertebrali bilateralmente..multiple erosioni osteolitiche di D2-D3-D7-D8-D9..lisi della corticale del corpo sternale con interessamento dei tessuti molli circostanti..interessamento massivo dello psoas”. Il paziente è stato successivamente trasferito al reparto di malattie infettive per ulteriori valutazioni e follow up ove veniva confermato il sospetto di PD ed avviato a terapia medica specifica.
Paziente di 62 anni. In anamnesi: cardiopatia ipertensiva con fibrillazione atriale permanente, arteriopatia ostruttiva arti inferiori, obesità, insufficienza renale cronica e trait talassemico. Giunge alla nostra osservazione per amaurosi destra da trombosi dell’arteria centrale della retina. Eresipela alla gamba destra con edemi bilaterali. All’ingresso anemia microcitica iporigenerativa, normo-sideremica. All’ECG presenza di fibrillazione atriale a media risposta ventricolare. L’ecocolordoppler delle carotidi mostra un lieve aumento dello spessore medio-intimale. La RM encefalo mostra una diffusa leucoencefalopatia della sostanza bianca sopratentoriale ai centri semiovali, alla sostanza bianca sottocorticale delle regioni frontali ed in sede periventricolare su base ipoperfusiva. L’ecocardiogramma mostra dilatazione delle sezioni destre e del tronco della polmonare con vena cava dilatata che non collassa con gli atti del respiro. Al color-doppler jet da pervietà della parte membranosa del setto interventricolare come da difetto interventricolare di 0,8 cm e moderata stenosi dell’arteria polmonare. Insufficienza tricuspidalica con desunta pressione arteriosa polmonare sistolica di 90mmHg. Il cateterismo cardiaco destro mostra all’angiografia del ventricolo destro la presenza di una valvola polmonare displasica con doming sistolico realizzante una stenosi non significativa. Tronco della polmonare dilatato. Ipertensione polmonare combinata post e precapillare di grado severo con ridotto indice cardiaco ed alte resistenze vascolari polmonari pre-capillari (RVP). La paziente ha iniziato con Ambrisentan, inibitore del recettore dell’endotelina.
Un paziente, di 33 anni, è stato nel nostro dipartimento di emergenza per la comparsa di orticaria-angioedema da alcune settimane. Era già stato trattato con terapia corticosteroidea e antistaminici. Aveva orticaria-angioedema dell’occhio sinistro che gli impediva di aprire l’occhio e orticaria a livello frontale di tipo non pruriginoso che dura più di 24h. Esaminando attentamente il paziente, notiamo una leggera discrepanza tra la guancia sinistra e quella destra. Gli esami del sangue erano nel range della norma: solo una lieve leucopenia e trombocitopenia. Decidiamo di ricoverare in ospedale il paziente per sottoporlo ad ulteriori indagini di secondo livello. In particolare: ANA ed ENA (risultati molto alti); l’ecografia delle ghiandole salivari ha mostrato un quadro non omogeneo compatibile con un processo infiammatorio autoimmune cronico. Si trattava di una Sindrome di Sjogren senza disturbi tipici come xerosi oculare e xerostomia, anche in un uomo. Il tutto era confermato poi dalla biopsia delle ghiandole salivari minori.
Ad un paziente di sesso M, di anni 70, veniva posta diagnosi istologica di carcinoma squamoso polmonare (pT3N1M1). Dopo il fallimento della chemioterapia, iniziava terapia con nivolumab. All’inizio, presentava normo funzione tiroidea con negatività anticorpale. Dopo tre mesi, si rilevava ipotiroidismo subclinico “mild” con valori del TSH di 9 mUI/mL in presenza di positività anticorpale (AbTPO e AbTg). Si iniziava, dunque, terapia con Levo tiroxina (LT4) in compresse al dosaggio di 1.6 mcg/Kg/die. Dopo 6 settimane dall’inizio della terapia, l’ipotiroidismo passava dalla forma subclinica a quella conclamata, con valori di TSH di 20 mUI/mL e bassi valori delle forme libere degli ormoni tiroidei. Si proponeva lo switch terapeutico alla formulazione liquida, ma a causa della scarsa palatabilità, il paziente la rifiutava. Si effettuava, quindi, uno switch alla formulazione in softgel e, dopo circa 2 mesi, si rilevava un buon compenso di funzione tiroidea anche se ad un dosaggio sovrafisiologico (1.9 mcg/Kg/die).
Giovane di 17 anni, già affetta da M. di Behcet, algodistrofia bilaterale delle ginocchia. In trattamento cronico con prednisone 5 mg/die, Azatioprina 50 mg/die. Giungeva in PS per febbre elevata da circa 5 gg accompagnata da ematuria e dolore al fianco sx. Agli esami di laboratorio evidenza di linfomonocitosi spiccata (LYN 70%-MON 6.98%) ipertransaminasemia ed aumento degli indici di flogosi. Procalcitonina negativa. In PS veniva sottoposta ad eco addome con riscontro di multiple aree ipodense più marcate al rene sx che deponevano per pielonefrite bilaterale. La paziente veniva quindi trasferita in reparto di Medicina dove veniva sottoposta ad urinocoltura, emocoltura e screening autoimmune. In considerazione del riscontro di linfoadenopatie cervicali veniva successivamente sottoposta ad esami virologici (Toxoplasma, CMV, EBV) che documentavano positività IgM anti EBV VCA come da mononucleosi infettiva in fase acuta.
Nello stesso periodo veniva ricoverata una giovane di 20 aa per febbre elevata, oliguria e dolore addominale. Anamnesi patologica negativa. Eseguiva in urgenza TC addome con evidenza di aspetto “striato” del nefrogramma compatibile con pielonefrite bilaterale. Agli esami di laboratorio WBC 11.46 x 3/l (NEU 79% LINF 13%). Severa insufficienza renale (Crea 6.19 mg/dl). Veniva richiesto lo screening autoimmune e sulla scorta dell’esperienza precedente venivano richiesti esami virologici. Nel frattempo veniva programmata l’esecuzione di una biopsia renale. I parametri di funzionalità renale nei giorni successivi erano in spontaneo miglioramento. A distanza di 3 giorni dal ricovero si evidenziavano elevati titoli anticorpali IgM e IgG anti VCA EBV indicativi di infezione in fase acuta. Si soprassedeva all’esecuzione della biopsia.
Paziente di sesso femminile, di 30 anni, giunta in PS per comparsa di una lesione ulcerativa con secrezioni purulente a livello della caviglia destra. Due giorni prima era stata morsa nella stessa sede, mentre era intenta nelle faccende domestiche, da un ragno da lei poi ucciso e fotografato (identificato come ragno violino). La paziente si presentava febbricitante con intenso dolore locale e rapida evoluzione necrotizzante con progressione della lesione fino al ginocchio omolaterale ed in contemporanea era presente un dolore retrosternale atipico. I dati di laboratorio mostravano leucocitosi neutrofila, aumento alfa2-glob, VES e PCR. Altri dati di laboratorio (anche un esteso work-up in senso infettivologico) e dati strumentali sostanzialmente negativi. La paziente veniva trattata con amoxicillina e metronidazolo a dosaggio pieno (10 gg più decalage fino al 20° giorno) più cortisonici ed antiistaminici. La sintomatologia dolorosa locale e i sintomi sistemici miglioravano progressivamente fino a scomparire del tutto; la completa cicatrizzazione della lesione si è ottenuta a 7 settimane.
Paziente di 49 anni con precedente diagnosi di ECD, seguita già presso un Centro di riferimento, complicata da esoftalmo bilaterale, insufficienza renale cronica per associata idroureteronefrosi prevalente a destra (con stent ureterali bilaterali in situ), osteosclerosi, atassia cerebellare e versamento pericardico. Altre patologie in anamnesi ipertensione arteriosa ed ipotiroidismo. Nel 2017 riscontro strumentale di versamento pericardico circonferenziale, che è stato trattato, oltre alla terapia di base con interferone, con cortisone, antinfiammatori non steroidei, colchicina e pericardiocentesi. Giunta alla nostra osservazione per dispnea da sforzi lievi e malessere generale. Durante il ricovero sono stati effettuati esami di laboratorio, ecocardiogramma ripetuti, ecografia addominale, RMN cardiaca, PET-TC scan. In considerazione della mancata risposta alla terapia tradizionale per la pericardite e per l’ingravescenza del versamento pericardico, abbiamo trattato la paziente con Anakinra (antagonista recettoriale di Interleuchina- 1) 100 mg/die per via sottocutanea. Dopo due settimane si è ottenuta la riduzione del versamento (circa il 50%) con la normalizzazione dei parametri di flogosi (VES, PCR) e netto miglioramento della sintomatologia.
Una pz di 69 aa accede al PS per stato confusionale, agitazione psicomotoria, iperpiressia; riscontro di iponatriemia, elevazione della flogosi e TC capo negativa per acuzie. Storia di: disuria, disfagia, faringodinia, dolore sottomentoniero destro e laterocervicale. Ricoverata per stato settico, grave agitazione psicomotoria, che richiede sedazione e contenzione. Le emocolture sono positive per Streptococcus agalactiae totisensibile, urocoltura negativa. TC capo, esame ORL, eco addome, ecocardio negativi. TC collo: nulla a carico di ipo-orofaringe; non ascessi né linfoadenomegalie; difetto di riempimento nella vena giugulare interna di destra. Doppler TSA: presenza di trombo flottante, non occludente, della vena giugulare interna destra. RMN cerebrale e del tronco: minuti esiti ischemici cronici, no trombosi dei seni venosi durali. Fundus oculi: non segni di vitreite/vasculite, endoftalmite. Si conclude per sindrome di Lemièrre ad esordio con stato settico. Alla iniziale terapia antibiotica parenterale con amoxi clavulanato, viene associata moxifloxacina per una migliore penetrazione; avviata terapia anticoagulante con eparine a basso peso e di seguito con warfarin. Doppler TSA predimissione: iniziale remissione del processo trombotico, completamente risolto dopo tre settimane. Sospende antibiotico e poi anche warfarin, dopo terzo mese di terapia.
Uomo 56 anni, presenta versamento pleurico dx comparso da 4 mesi in YNS comparsa 3 anni or sono, estesa alle unghie di mani e piedi. La YNS è stata trattata con vit E con beneficio parziale ma peggioramento del versamento che al momento dell’osservazione occupa il terzo inferiore dell’emitorace dx. In APR: mai fumatore né bevitore, dall’età dai 19 ai 29 anni contatto con amianto. In APP: reflusso gastro esofageo con eritema interaritenoideo, sinusite cronica etmoidale e sfenoidale, iperomocisteinemia trattata con acido folico. La TC torace eseguita poco prima dell’osservazione evidenzia versamento pleurico destro, assenza di masse pleuriche o polmonari. Viene proposta indagine Pet Whole-Body che mostra ipercaptazione alla pleura viscerale dx; la biopsia conferma mesotelioma pleurico nella varietà di carcinoma sarcomatoide. La toracoscopia mostra infiltrato a carico della pleura viscerale con quadro di carcinosi pleurica. Siccome la patologia è già avanzata si esclude l’opzione chirurgica e si propone chemioterapia.
Donna di aa 51 ricoverata per febbre elevata, nausea, vomito, mialgie. Nell’anno precedente diagnosi di timoma infiltrante, stadio III/Masaoka, con miastenia e ipogammaglobulinemia. In terapia con glucocorticoidi ed anticolinesterasici. Gli esami mostravano: GB 12.000, N 92%, PCR: 11,26 mg/l. Dopo emocoltura veniva iniziata terapia antibiotica empirica compatibile con la miastenia: Ceftarolina Fosamil 600 mg x 2 e Fluconazolo 200 mg/die dopo dose iniziale di 400 mg. L’emocoltura risultava positiva per Listeria monocytogenes. Dopo 4 giorni di terapia con Piperacillina/Tazobactam 2+0,25 g x 3 scomparsa della febbre, rapido miglioramento clinico, PCR: 0.49 mg/l, GB: 5.390, N: 76.1%. La paziente veniva dimessa con Ampicillina 2g/die per altri 10 giorni e indicazioni di igiene alimentare.
Uomo di 66 anni, si ricovera per ripetuti e transitori episodi lipotimici con vertigini, sudorazioni, tremori diffusi e confusione mentale. Si confermava la grave ipotensione ortostatica, anche mediante il monitoraggio pressorio nelle 24 ore. L EMG mostrava un’alterata conduzione delle fibre colinergiche del simpatico cutaneo a livello degli arti inferiori. Per un quadro di lieve demenza il paziente eseguiva PET-TC cerebrale, che non mostrava significative alterazioni del metabolismo glucidico. La captazione del radiofarmaco a livello dei nuclei della base e dei talami era conservata. Il paziente veniva inoltre sottoposto a tilt training, eseguito tentativo con midodrina e calze elastocompressive. Nonostante tali provvedimenti, persistevano gli episodi sincopali. L' ecocardiogramma evidenziava aumento dell’ecorifrangenza e pattern amiloidotico. La biopsia del grasso periombelicale confermava la diagnosi e il paziente veniva inviato ad un centro di riferimento per l’amiloidosi.
Uomo di 61 anni si presentava alla nostra attenzione per astenia, mialgie e riscontro di voluminosi ematomi al livello delle cosce. In anamnesi era affetto da artrite reumatoide sieronegativa (AR) dall’età di 25 anni; negava storia personale e familiare per coagulopatie. Gli esami ematochimici documentavano aPTT di 146%, Hb 9.6 g/dl. Poiché il mixing test non si correggeva, si poneva diagnosi di emofilia acquisita. Successivamente il dosaggio del FVIII era del 0.7% e si documentava la presenza di antiFVIII con un titolo di 7.5 BU (metodo Bethesda). Si impostava la terapia immunosoppressiva con cortisone (1.5 mg/kg/die), ciclofosfamide (200 mg/die) e terapia bypassante con rFVIIa (Novoseven®, 90 μg/kg). Persistendo il fabbisogno trasfusionale con emazie concentrate, si rendeva necessario introdurre terapia con anti CD20 (rituximab: 375 mg/m2/settimana per 6 somministrazioni). Dopo 74 giorni il paziente veniva dimesso in buon compenso clinico e in terapia con prednisone (50 mg/die) e ciclofosfamide (100 mg/die). L’attività del FVIII risultava 29.7% e antiFVIII risultava 1.6 BU.
Una donna di 82 anni giungeva in Pronto Soccorso per febbre resistente a terapia antibiotica. Agli ematochimici PCR 6.47 mg/dl, PCTI 0.52 ng/dl, eosinofilia, indici di colestasi e citolisi elevati. Non focolai broncopolmonari alla radiografia del torace, esami colturali negativi. In anamnesi ipereosinofilia presente da anni. La ricerca dei virus epatotropi evidenziava positività per IgM contro EBV, l’esame coproparassitologico infestazione endoluminale da Strongyloides Stercoralis. Non segni di larva currens cutanea. Inizia terapia con Ceftriaxone e Ciprofloxacina determinante defervescenza e normalizzazione degli indici di flogosi (cresciuti inizialmente con PCTI pari a 9,5 ng/mL); effettua poi terapia antiparassitaria con Ivermectina. Al domicilio nuovo episodio febbrile febbrile regredito con antibiotico orale (Coamoxiclav). Dopo tre mesi di terapia il coproparassitologico risulta negativo, gli eosinofili nella norma, non più episodi febbrili.
Paziente di anni 82, giunta per febbre intermittente da un mese. In anamnesi: MGUS, Artrite reumatoide, pregresso intervento chirurgico per neoformazione mammaria destra. Riferiti recenti episodi ripetuti di fuoriuscita di materiale purulento dal cavo ascellare destro. La paziente presentava febbre quotidiana, con picchi di temperatura di 39°C, preceduti da brividi scuotenti. Gli esami di laboratorio mostravano un incremento degli indici di flogosi, in assenza di autoimmunità. Praticava ripetute emocolture (negative) e quantiferon. La TC torace risultava negativa. All’ecografia ascellare, presenza di tre raccolte fluide, unite da tramite fistoloso, comunicanti con il QSE della mammella destra. All’eco addome, lesioni ipoecogene epatiche. Si praticava una biopsia epatica e mammaria, con evidenza di processo necrotizzante granulomatoso con cellule giganti multinucleate tipo Langhans, con aree necrotiche simil-caseose, reperto specifico per Tubercolosi, confermata dal quantiferon.
F, 22 aai, APR muta eccetto riscontro da 12 mesi di incremento ANA fino a 1/320 pattern speckled, artralgie diffuse, ENA assenti. Giungeva per peggioramento dei sintomi, limitazione funzionale e rush malare. All’ingresso dispnoica per sforzi minimi, sottoposta ad angio-TAC positiva per TEP. Agli ematici pancitopenia, Ab anti DNA in elisa positivi ad alto titolo, consumo di complemento Test di Coombs dir pos, ind neg, anticorpi antifosfolipidi negativi. Ecocardio ed ecocolordoppler venoso arti inferiori negativi. Completava accertamenti con positività CMV IgM con cattura positiva ma ricerca CMV DNA negativa. Valutazione oculistica con evidente quadro di vasculite retinica non compatibile con infezione da citomegalovirus. Per persistenza di febbre, pancitopenia, ferritina elevata e ipertrigliceridemia, possibile espressione di iniziale MAS, eseguita BOM negativa. Rivalutata TAC ed ecocardio per persistenza di dispnea, negativi. La sintomatologia è migliorata con l’inizio della terapia steroidea a cui è stata associata idrossiclorochina e warfarin.
Paziente di 35 anni. Ad agosto ‘17 colecistectomia laparoscopica urgente complicata da sepsi. A 6 giorni dalla dimissione TVP AI sx e EP per cui inizia terapia con Dabigatran 150 mg x2/die. A maggio ‘18 riscontro di EP di piccolo ramo segmentario lobo sup dx. Doppler AAII negativo. Continua terapia in atto. Luglio ’18 ricovero in cardiologia per sincope e trauma emitorace dx, impianta Loop Recorder. Agosto ‘18, in PS per dolore toracico improvviso e violento, esami ematochimici e strumentali negativi, dimesso senza modifiche terapia. A ottobre ‘18, in PS per dolore precordiale e dispnea, alla TC torace con mdc EP del ramo lobare per lobo sup sx. Dopo 48 h in PS viene ricoverato in Medicina Protetta ma a 24 h per recrudescenza sintomi ripete TC con riscontro di estensione dell’EP. Sospeso Dabigatran inizia Fondaparinux (per riferita allergia ad EBPM) embricandolo con Warfarin. Si effettua screening trombofilico con riscontro di positività AB anticardiolipina IgM, anti Beta2glicoproteina IgM ed iperomocisteinemia. Test genetici negativi. Al Doppler TVP AI dx. Si soprassiede a filtro cavale consigliato da angiologo, si sostituisce Warfarin con Acenocumarolo raggiungendo il range terapeutico dopo frantumazione farmaco e somministrazione a vista.
D. Carrara, S. Giubbolini, S. Fascetti, P. Fabiani Il paziente veniva ricoverato c/o il reparto di Cardiologia per pericardite acuta. Per l' ulteriore incremento del versamento pericardico con segni di tamponamento veniva sottoposto a pericardiocentesi. L’esame colturale del liquido pleurico risultava negativo. Veniva pertanto trasferito presso il reparto di Medicina per approfondimento diagnostico. Gli esami sierologici per ECHO virus, Coxackie e Clamidia, la batteria reumatologica (ANA, ENA, ANCA, crioglobuline, LAC e anticardiolipina) e i markers neoplastici risultavano negativi. A completamento diagnostico venivano effettuati accertamenti strumentali tra cui TC toraco-addominale, PET-TC total body, EGDS e colonscopia che non evidenziavano nulla di rilevante. Il paziente veniva quindi trattato con terapia antiinfiammatoria a base di Ibuprofene e Colchicina, quest’ultima, sospesa per comparsa di episodi diarroici e sottoposto a monitoraggio ecocardiografico con progressiva scomparsa del versamento pericardico e miglioramento della toracodinia.
Un pz di 62 aa viene ricoverato per dolore addominale e ascite in pregresse pleuro pericarditi recidivanti con immunità negativa. TC toraco-addominale, EGDS, colonscopia, laparotomia con biopsie multiple, markers neoplastici, autoimmunità, portano alla diagnosi di dimissione di: mesenterite con infiltrazione eosinofila in corso di accertamenti; pregresse pleuropericarditi recidivanti in portatore sano HBV. Rapida recidiva del dolore e dell’ascite post dimissione, per cui si pongono in diagnosi differenziale le seguenti ipotesi: mesenterite/fibrosi retro peritoneale, mesotelioma mesenterico, patologia linfoproliferativa, amiloidosi, sarcoidosi, TBC peritoneale. Esegue TC-PET con evidenza di: patologici iperaccumuli focali del tracciante sospetti per localizzazioni di patologia neoproliferativa. Diffuso ispessimento del mesentere; iperaccumuli di FDG tra le anse intestinali non differenziabili tra uptake aspecifico e localizzazioni di malattia neoproliferativa. Modesto iperaccumulo di FDG in linfonodo inguinale destro. L’esame istologico sul linfonodo sottoposto ad exeresi chirurgica evidenzia: quadro compatibile con localizzazione di linfoma maligno non Hodgkin B-linfoide, follicolare, grado I sec. WHO 2018. In assenza di indicazioni a radioterapia, viene avviato solo trattamento steroideo.
Uomo di 50 anni ricoverato per dolore epigastrico con rilievo di ipertransaminasemia ed elevati valori di D Dimero. All' AngioTAC evidenza di trombosi portale completa con estensione alle vene splenica e mesenterica superiore. Esclusa la cirrosi epatica, l’emoglobinuria parossistica notturna, le malattie neoplastiche tra cui malattie mieloproliferative, i test di trombofilia ereditaria hanno dimostrato mutazione eterozigote per il gene Wt/G20210A. Il paziente è stato trattato con terapia anticoagulante con parziale ricanalizzazione della vena porta al controllo a distanza di tre mesi.