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Cos'è Midazolam Accord Healthcare? 
 Midazolam Accord Healthcare  è un farmaco a base del principio attivo  Midazolam Cloridrato , appartenente alla categoria degli  Ipnotici e sedativi benzodiazepinici  e nello specifico  Derivati benzodiazepinici . E' commercializzato in Italia dall'azienda  Accord Healthcare Italia S.r.l. . Midazolam Accord Healthcare  può essere prescritto con  Ricetta OSP - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, utilizzabili esclusivamente in ambiente ospedaliero o in struttura ad esso assimilabile .
										 

Informazioni commerciali sulla prescrizione 
 Titolare:  Accord Healthcare S.L.U. Concessionario:  Accord Healthcare Italia S.r.l. Ricetta:  OSP - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, utilizzabili esclusivamente in ambiente ospedaliero o in struttura ad esso assimilabile Classe:  H Principio attivo:  Midazolam Cloridrato Gruppo terapeutico:  Ipnotici e sedativi benzodiazepinici Forma farmaceutica:  soluzione (uso interno)
Indicazioni 
 Midazolam è un principio attivo a breve azione sedativa indicato: 
 In adulti: 
 
  SEDAZIONE COSCIENTE prima e durante procedure diagnostiche o terapeutiche con o senza anestesia locale. 
  ANESTESIA
  
   Premedicazione prima dell'induzione dell'anestesia 
   Induzione dell'anestesia 
   Come componente sedativo nell'anestesia combinata 
  
  
  SEDAZIONE IN UNITÁ DI CURA INTENSIVA 
 
 In bambini: 
 
  SEDAZIONE COSCIENTE prima e durante procedure diagnostiche o terapeutiche con o senza anestesia locale. 
  ANESTESIA
  
   Premedicazione prima dell'induzione dell'anestesia 
  
  
  SEDAZIONE IN UNITÁ DI CURA INTENSIVA 

Posologia 
 DOSAGGIO STANDARD 
 Midazolam è un potente agente sedativo che richiede somministrazione lenta e titolazione. La titolazione è fortemente raccomandata per ottenere il livello di sedazione desiderato in modo sicuro secondo il fabbisogno clinico, lo stato fisico, l'età e le terapie concomitanti. In adulti sopra i 60 anni d'età, in pazienti debilitati o malati cronici e in pazienti pediatrici, il dosaggio deve essere determinato con attenzione e devono essere presi in considerazione i fattori di rischio correlati ad ogni paziente. I dosaggi standard sono indicati nella tabella sottostante. 
 Ulteriori dettagli sono forniti nel testo sotto la tabella.  
 
  
   
    
    Indicazione 
    
    
    Adulti < 60 anni 
    
    
    Adulti ≥ 60 anni / debilitati o malati cronici 
    
    
    Bambini 
    
   
   
    
    Sedazione cosciente 
    
    
    per via endovenosa 
    Dosaggio iniziale: 2 - 2,5 mg 
    Dosaggi titolati: 1 mg 
    Dosaggio totale: 3,5–7,5 mg 
    
    
    per via endovenosa 
    Dosaggio iniziale: 0,5–1 mg 
    Dosaggi titolati: 0,5–1 mg 
    Dosaggio totale: <3,5 mg 
    
    
    per via endovenosa in pazienti 
    di età compresa tra 6 mesi–5 anni 
    Dosaggio iniziale: 0,05-0,1 mg/kg 
    Dosaggio totale: < 6 mg 
    per via endovenosa in pazienti di età compresa tra 6-12 anni 
    Dosaggio iniziale: 0,025–0,05 mg/kg 
    Dosaggio totale: <10 mg 
    per via rettale > 6 mesi 
    0,3–0,5 mg/kg 
    per via intramuscolare 1–15 anni 
    0,05-0,15 mg/kg 
    
   
   
    
    Anestesia 
    premedicazione 
    
    
    per via endovenosa 
    1-2 mg ripetuta 
    per via intramuscolare 
    0,07–0,1 mg/kg 
    
    
    per via endovenosa 
    Dosaggio iniziale: 0,5 mg 
    Titolazione lenta 
    secondo necessità 
    per via intramuscolare 
    0,025–0,05 mg/kg 
    
    
    per via rettale > 6 mesi 
    0,3–0,5 mg/kg 
    per via intramuscolare 1–15 anni 
    0,08–0,2 mg/kg 
    
   
   
    
    Induzione dell'anestesia 
      
    
    
    per via endovenosa 
    0,15–0,2 mg/kg 
    (0,3-0,35 senza premedicazione) 
    
    
    per via endovenosa  0,05-0,15 
    mg/kg 
    (0,15-0,3 senza premedicazione) 
    
    
      
    
   
   
    
    Componente sedativo in anestesia combinata 
    
    
    per via endovenosa 
    Dosaggi intermittenti di 0,03–0,1 mg/kg o infusione continua di 0,03–0,1 mg/kg/ora 
    
    
    per via endovenosa 
    dosaggi più bassi di quelli 
    raccomandati per adulti di età <60 anni 
    
    
      
    
   
   
    
    Sedazione in UCI 
    
    
    per via endovenosa 
    Dose di carico: 0,03–0,3 mg/kg ad incrementi di 1–2,5 mg 
    Dose di mantenimento: 0,03-0,2 mg/kg/ora 
    
    
    per via endovenosa in neonati prematuri < 32 settimane 
    età gestazionale 
    0,03 mg/kg/ora 
    per via endovenosa in neonati > 32 settimane e bambini fino ai 6 mesi 
    0,06 mg/kg/ora 
    per via endovenosa in pazienti > 6 mesi di età 
    Dose di carico: 0,05–0,2 mg/kg 
    Dose di mantenimento: 0,06-0,12 mg/kg/ora 
    
   
  
 
 DOSAGGIO IN SEDAZIONE COSCIENTE 
 Per la sedazione cosciente prima di un intervento diagnostico o chirurgico, il midazolam viene somministrato per via endovenosa. La dose deve essere stabilita individualmente e titolata e non deve essere somministrata per iniezione rapida o in bolo singolo. L'insorgenza della sedazione può variare da individuo a individuo a seconda dello stato fisico del paziente e dalle circostanze dettagliate del dosaggio (ad esempio la velocità di somministrazione, la quantità del dosaggio). Se necessario, dosi successive possono essere somministrate secondo le esigenze individuali. L'effetto si manifesta dopo 2 minuti dall'iniezione. L'effetto massimo è ottenuto da 5 a 10 minuti circa. 
 Adulti 
 L'iniezione per via endovenosa di midazolam deve essere eseguita lentamente, ad una velocità di 1 mg/30 secondi approssimativamente. 
 Adulti sotto i 60 anni 
 In adulti sotto i 60 anni d'età la dose iniziale va da 2 a 2,5 mg somministrata dai 5 ai 10 minuti prima dell'inizio dell'intervento. Dosi successive di 1 mg possono essere somministrate secondo le necessità. La dose totale media è compresa tra 3,5 e 7,5 mg. Una dose totale superiore ai 5 mg non è generalmente necessaria. 
 Adulti sopra i 60 anni d'età 
 In adulti sopra i 60 anni d'età, in pazienti debilitati o in malati cronici, la dose iniziale deve essere ridotta a 0,5-1,0 mg e somministrata dai 5 ai 10 minuti prima dell'inizio della procedura. Dosi successive da 0,5 a 1 mg possono essere somministrate secondo necessità. Poiché in questi pazienti l'effetto massimo può essere raggiunto meno rapidamente, ulteriori dosaggi di midazolam devono essere titolati molto lentamente e molto attentamente. Una dose totale superiore a 3,5 mg non è generalmente necessaria. 
 Bambini 
 Somministrazione per via endovenosa:  midazolam deve essere titolato lentamente fino all'effetto clinico desiderato. La dose iniziale di midazolam deve essere somministrata in 2-3 minuti. Bisogna attendere dai 2 ai 5 minuti in più per valutare completamente l'effetto sedativo prima di iniziare la procedura o di ripetere la dose. Nel caso sia necessaria un'ulteriore sedazione, continuare a titolare con piccoli incrementi fino a che si sia raggiunto il livello adeguato di sedazione. Infanti e bambini sotto i 5 anni d'età potrebbero richiedere dosaggi sostanzialmente più elevati (mg/kg) rispetto a bambini di maggiore età o adolescenti. 
 
  Pazienti pediatrici al di sotto dei 6 mesi d'età: i pazienti pediatrici al di sotto dei 6 mesi d'età sono particolarmente vulnerabili all'ostruzione e all'ipoventilazione delle vie aeree. Per questo motivo, l'uso nella sedazione cosciente deve essere evitato nei bambini al di sotto dei 6 mesi d'età. 
  Pazienti pediatrici dai 6 mesi ai 5 anni d'età: la dose iniziale va da 0,05 a 0,1 mg/kg. Può essere necessaria una dose totale fino a 0,6 mg/kg per il raggiungimento dell'effetto desiderato, ma la dose totale non deve superare i 6 mg. Sedazione prolungata e rischio di ipoventilazione possono essere associati a dosaggi maggiori. 
  Pazienti pediatrici dai 6 ai 12 anni d'età: dosaggio iniziale da 0,025 a 0,05 mg/kg. Può essere necessaria una dose totale da 0,4 mg/kg fino ad un massimo di 10 mg. Sedazione prolungata e rischio di ipoventilazione possono essere associati a dosaggi maggiori. 
  Pazienti pediatrici dai 12 ai 16 anni d'età: deve essere adottato lo stesso dosaggio somministrato agli adulti. 
 
 Somministrazione per via rettale: la dose totale di midazolam generalmente è compresa nell'intervallo da 0,3 a 0,5 mg/kg. La somministrazione per via rettale della soluzione in fiala avviene tramite un applicatore di plastica applicato all'estremità della siringa. Se il volume da somministrare è troppo piccolo, si può aggiungere dell'acqua fino ad un volume totale di 10 ml. La dose totale deve essere somministrata una sola volta e deve essere evitata la somministrazione ripetuta per via rettale. 
 Non è raccomandato l'utilizzo nei bambini di età inferiore ai 6 mesi, poichè i dati disponibili su questa popolazione sono ancora limitati. 
 Somministrazione per via intramuscolare profonda: i dosaggi usati vanno da 0,05 a 0,15 mg/kg. Una dose totale superiore a 10,0 mg non è generalmente necessaria. Questa via di somministrazione deve essere utilizzata solo in casi eccezionali. La somministrazione per via rettale deve essere utilizzata di preferenza poichè l'iniezione intramuscolare è dolorosa. 
 In bambini sotto i 15 kg di peso corporeo, le soluzioni di midazolam con concentrazioni superiori ad 1 mg/ml devono essere evitate. Concentrazioni più alte devono essere diluite in 1 mg/ml. 
 DOSAGGIO DI ANESTESIA 
 Premedicazione 
 La premedicazione con midazolam somministrato poco prima di una procedura induce sedazione (induzione alla sonnolenza o all'intorpidimento e sollievo dall'apprensione) e compromissione della memoria preoperativa. 
 Midazolam può anche essere somministrato in combinazione con farmaci anticolinergici. Per questa indicazione midazolam deve essere somministrato per via endovenosa o intramuscolare, in profondità di una grossa massa muscolare dai 20 ai 60 minuti prima dell'induzione dell'anestesia, o preferibilmente per via rettale nei bambini (vedere sotto). É obbligatorio un monitoraggio stretto e continuo dei pazienti dopo la somministrazione della premedicazione poichè la sensibilità individuale può variare e possono manifestarsi sintomi di sovradosaggio. 
 Adulti 
 Per la sedazione preoperatoria e per la compromissione della memoria agli eventi preoperatori, il dosaggio raccomandato per gli adulti di Stato Fisico ASA I e II e sotto i 60 anni è di 1-2 mg per via endovenosa ripetuto secondo le necessità, o da 0.07 a 0.1 mg/kg somministrato per via intramuscolare profonda. La dose deve essere ridotta e stabilita individualmente quando il midazolam è somministrato in adulti sopra i 60 anni d'età, debilitati o in malati cronici. Il dosaggio iniziale raccomandato per via endovenosa è di 0.5 mg e dovrebbe essere titolato lentamente secondo le necessità. É raccomandato un dosaggio da 0.025 a 0.05 mg/kg somministrato in profondità intramuscolare. In caso di contemporanea somministrazione di narcotici la dose di midazolam deve essere ridotta. La dose abituale è compresa tra 2 e 3 mg. 
 Pazienti pediatrici Neonati e bambini fino ai 6 mesi d'età: 
 L'uso nei bambini di età inferiore ai 6 mesi deve essere evitato, poichè i dati disponibili sono ancora limitati. 
 Bambini sopra i 6 mesi d'età 
 Somministrazione per via rettale: La dose totale di midazolam, generalmente compresa tra 0.3 e 0.5 mg/kg deve essere somministrata dai 15 ai 30 minuti prima dell'induzione dell'anestesia. La somministrazione per via rettale della soluzione in fiala avviene tramite un applicatore di plastica fissato all'estremità della siringa. Se il volume da somministrare è troppo piccolo, si può aggiungere dell'acqua fino ad un volume totale di 10 ml. 
 Somministrazione per via intramuscolare profonda:  Poiché l'iniezione intramuscolare è dolorosa, questa via di somministrazione deve essere utilizzata soltanto in casi eccezionali. La somministrazione per via rettale deve essere utilizzata di preferenza. Tuttavia, si è visto che un dosaggio dai 0.08 ai 0.2 mg/kg di midazolam somministrato per via intramuscolare profonda sia efficace e sicuro. In bambini tra 1 e 15 anni, dosaggi proporzionalmente maggiori sono necessari che negli adulti in relazione al peso corporeo. 
 In bambini sotto i 15 kg di peso corporeo, non sono raccomandate le soluzioni di midazolam con concentrazioni superiori ad 1 mg/ml. Concentrazioni maggiori devono essere diluite in 1 mg/ml. 
 INDUZIONE 
 Adulti 
 Se il midazolam è utilizzato per l'induzione dell'anestesia prima della somministrazione di altri agenti anestetici, la risposta individuale è variabile. Il dosaggio deve essere titolato per ottenere l'effetto desiderato secondo l'età del paziente e lo stato clinico. Quando il midazolam è utilizzato prima o in combinazione ad altri agenti per via endovenosa o per inalazione per l'induzione dell'anestesia, la dose iniziale di ogni agente deve essere significativamente ridotta fino al 25% del dosaggio iniziale degli agenti individuali. 
 Il livello desiderato di anestesia è raggiunto attraverso una titolazione incrementale (stepwise). La dose di midazolam per via endovenosa per ottenere l'induzione deve essere somministrata lentamente ad incrementi. Ogni incremento di non più di 5 mg deve essere iniettato in 20- 30 secondi lasciando 2 minuti tra i successivi incrementi. 
 
  Adulti premedicati sotto i 60 anni d'età 
 
 In adulti premedicati sotto i 60 anni, un dosaggio endovenoso di 0,15-0,2 mg/kg è generalmente sufficiente. 
 
  Adulti non-premedicati sotto i 60 anni d'età 
 
 In adulti non-premedicati sotto i 60 anni il dosaggio potrebbe essere più elevato (da 0,3 a 0,35 mg/kg per via endovenosa) Se necessario per completare l'induzione, possono essere usati incrementi approssimativamente del 25% più elevati del dosaggio iniziale del paziente. In alternativa l'induzione può essere completata con anestetici per inalazione. In casi resistenti, per l'induzione può essere somministrata una dose totale fino a 0,6 mg/kg, ma dosi così elevate possono prolungare il recupero. 
 
  Adulti premedicati sopra i 60 anni, pazienti debilitati o malati cronici. 
 
 Il dosaggio deve essere significativamente ridotto, ad es. fino a 0,05-0,15 mg/kg somministrato per via endovenosa in 20-30 secondi e lasciando 2 minuti per l'effetto. 
 
  Adulti non-premedicati sopra i 60 anni d'età 
 
 Adulti non-premedicati sopra i 60 anni generalmente richiedono più midazolam per l'induzione; è raccomandato un dosaggio iniziale da 0,15 a 0,3 mg/kg. Pazienti non-premedicati con gravi malattie sistemiche o con altre debolezze generalmente richiedono dosi più basse di midazolam per l'induzione. Una dose iniziale da 0,15 a 0,25 mg/kg è generalmente sufficiente. 
 COMPONENTE SEDATIVO IN ANESTESIA COMBINATA 
 Adulti 
 Midazolam può essere somministrato come componente sedativo in anestesia combinata tramite ulteriori piccole dosi intermittenti per via endovenosa (tra 0,03 e 0,1 mg/kg) oppure infusione continua per via endovenosa di midazolam (tra 0,03 e 0,1 mg/kg/ora) tipicamente in combinazione con analgesici. La dose e gli intervalli tra dosi variano secondo la reazione individuale del paziente. 
 In adulti sopra i 60 anni d'età, pazienti debilitati o malati cronici, sono necessarie dosi di mantenimento più basse. 
 SEDAZIONE IN UNITÁ DI TERAPIA INTENSIVA 
 Il livello di sedazione desiderato è ottenuto attraverso titolazione incrementale (stepwise) di midazolam seguita da infusione continua oppure in bolo intermittente, secondo il fabbisogno clinico, lo stato fisico, l'età e le terapie concomitanti (vedere paragrafo 4.5). 
 Adulti 
 Dose di carico per via endovenosa: da 0,03 a 0,3 mg/kg devono essere somministrati lentamente a incrementi. Ogni incremento da 1 a 2,5 mg deve essere iniettato in 20- 30 secondi lasciando 2 minuti tra gli incrementi successivi. In pazienti ipovolemici, vasocostretti od ipotermici la dose di carico deve essere ridotta od omessa. 
 Quando midazolam viene somministrato con potenti analgesici, questi ultimi devono essere somministrati per primi di modo che gli effetti sedativi del midazolam possano essere titolati con sicurezza sulla base della massima sedazione provocata dall'analgesico. 
 Dose di mantenimento per via endovenosa: le dosi possono variare da 0,03 a 0,2 mg/kg/ora. In pazienti ipovolemici, vasocostretti o ipotermici la dose di mantenimento deve essere ridotta. Il livello di sedazione deve essere valutato regolarmente. Con la sedazione a lungo termine, può svilupparsi tolleranza e potrebbe essere necessario aumentare il dosaggio. 
 Neonati e i bambini fino ai 6 mesi d'età: 
 Midazolam deve essere somministrato come infusione continua per via endovenosa, a partire da 0,03 mg/kg/ora (0,5 μg/kg/min) in neonati prematuri con età gestazionale < 32 settimane, oppure da 0,06 mg/kg/ora (1 μg/kg/min) in neonati prematuri con età gestazionale > 32 settimane e bambini sopra i 6 mesi. 
 Dosi di carico per via endovenosa devono essere evitate in infanti prematuri, neonati prematuri e bambini fino a 6 mesi, piuttosto nelle prime ore, l'infusione può scorrere più rapidamente per poter stabilire i livelli plasmatici terapeutici. La velocità di infusione deve essere attentamente e frequentemente rivalutata, in particolare dopo le prime 24 ore in modo da somministrare la dose più bassa possibile e ridurre il rischio di accumulo del farmaco. 
 É richiesto l'attento monitoraggio della frequenza respiratoria e della saturazione di ossigeno. 
 Bambini sopra i 6 mesi d'età 
 In pazienti pediatrici intubati e ventilati, deve essere somministrata lentamente una dose di carico da 0,05 a 0,2 mg/kg per via endovenosa almeno da 2 a 3 minuti per raggiungere l'effetto clinico desiderato. Il midazolam non deve essere somministrato velocemente per via endovenosa. La dose di carico è seguita da un'infusione continua per via endovenosa da 0,06 a 0,12 mg/kg/ora (da 1 a 2 μg/kg/min). La velocità di infusione può essere aumentata o diminuita (generalmente del 25% della velocità di infusione iniziale o successiva) secondo le necessità, oppure dosi supplementari di midazolam per via endovenosa possono essere somministrate per aumentare o mantenere l'effetto desiderato. 
 Quando si inizia un'infusione di midazolam in pazienti danneggiati emodinamicamente, la dose di carico usuale deve essere titolata a piccoli incrementi e il paziente deve essere monitorato per instabilità emodinamica, ad es. ipotensione. Questi pazienti sono inoltre vulnerabili agli effetti depressivi respiratori di midazolam e richiedono un attento monitoraggio della frequenza respiratoria e della saturazione dell'ossigeno. 
 Nei neonati prematuri, neonati e bambini sotto i 15 kg di peso corporeo, devono essere evitate soluzioni di midazolam con concentrazioni maggiori di 1 mg/ml. Concentrazioni maggiori devono essere diluite in 1 mg/ml. 
 Utilizzo in Popolazioni Speciali 
 Danno Renale 
 In pazienti con danno renale (clearance della creatinina <10 ml/min) la farmacocinetica del midazolam non legato in seguito ad una singola dose per via endovenosa è simile a quella riportata in volontari sani. Tuttavia, dopo infusione prolungata in pazienti in unità di cura intensiva (UCI), la durata media dell'effetto sedativo nella popolazione con insufficienza renale era considerevolmente aumentata molto probabilmente a causa dell'accumulo di α-idrossi-midazolam glucuronide. 
 Non ci sono dati specifici in pazienti con danno renale grave (clearance della creatinina sotto 30 ml/min) che ricevono midazolam per l'induzione dell'anestesia. 
 Compromissione Epatica 
 La compromissione epatica riduce la clearance del midazolam somministrato per via endovenosa con un conseguente aumento dell'emivita terminale. Di conseguenza, gli effetti clinici possono essere più forti e prolungati. Il dosaggio di midazolam necessario può essere ridotto e deve essere stabilito un monitoraggio appropriato dei segni vitali. (Vedere paragrafo 4.4). 
 Popolazione pediatrica 
 Vedere sopra e paragrafo 4.4.
Controindicazioni 
 Ipersensibilità al midazolam, alle benzodiazepine o ad uno qualsiasi degli eccipienti. 
 Sedazione cosciente in pazienti con grave insufficienza respiratoria o depressione respiratoria acuta. 

Avvertenze speciali e precauzioni di impiego 
 Il midazolam deve essere somministrato soltanto da specialisti in luogo completamente attrezzato per il monitoraggio ed il supporto della funzione respiratoria e cardiovascolare e da persone specificamente addestrate nel riconoscimento  
											
											...  Vedi la Scheda Tecnica del farmaco - RCP - completa: accedi al sito  

Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione 
 Interazioni Farmacocinetiche  Il midazolam è metabolizzato dal CYP3A4.  Gli inibitori e gli induttori del CYP3A4 hanno il potenziale di aumentare e diminuire rispettivamente le concentrazioni plasmatiche e, di conseguenza, gli  ...  Vedi la Scheda Tecnica del farmaco - RCP - completa: accedi al sito  Interazioni riportate su letteratura scientifica internazionale Prima di prendere  "Midazolam Accord Healthcare"  insieme ad altri farmaci come  , etc.., chiedi al tuo al tuo medico o farmacista di fiducia di verificare che sia sicuro e non dannoso per la tua salute ... 
Assumere Midazolam Accord Healthcare durante la gravidanza e l'allattamento 
 Posso prendere Midazolam Accord Healthcare durante la gravidanza e l'allattamento? Non sono disponibili dati sufficienti sul midazolam per valutare la sua sicurezza durante la gravidanza.  Gli studi animali non hanno indicato un effetto teratogeno, ma ne è stata osservata la 
										 ...  Vedi la Scheda Tecnica del farmaco - RCP - completa: accedi al sito  

Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari 
 Midazolam compromette la capacità di guidare e di usare macchinari. 
 Sedazione, amnesia, riduzione della concentrazione e della funzione muscolare possono influenzare negativamente la capacità di guida o di utilizzo di macchinari. Prima di ricevere midazolam, è necessario avvisare il paziente di non guidare veicoli e di non utilizzare macchinari fino a quando non si è completamente ristabilito. Il medico deve decidere quando queste attività possono essere riprese. Si raccomanda che il paziente venga accompagnato quando ritorna a casa dopo la dimissione. 

Effetti indesiderati 
 Per midazolam somministrato per iniezione, sono stati riportati i seguenti effetti indesiderati (con frequenza non nota, in quanto non può essere definita sulla base dei dati disponibili)   Le categorie di  ...  Vedi la Scheda Tecnica del farmaco - RCP - completa: accedi al sito  

Sovradosaggio 
 Sintomi 
 Come altre benzodiazepine, il midazolam causa comunemente sonnolenza, atassia, disartria e nistagmo. Un sovradosaggio di midazolam raramente è causa di rischio per la vita se il farmaco viene assunto da solo, ma può portare ad areflessia, apnea, ipotensione, depressione cardiorespiratoria e in rari casi al coma. Se insorge il coma, dura generalmente alcune ore ma può essere più protratto e ciclico, soprattutto in pazienti anziani. Gli effetti deprimenti respiratori delle benzodiazepine sono più seri in pazienti con problemi respiratori. 
 Le benzodiazepine aumentano gli effetti di altri deprimenti del sistema nervoso centrale, incluso l'alcool. 
 Trattamento 
 Monitorare i segni vitali del paziente e istituire misure integrative come indicato dallo stato clinico del paziente. In particolare, i pazienti possono richiedere un trattamento sintomatico per gli effetti cardiorespiratori o per gli effetti sul sistema nervoso centrale. 
 Se assunto per via orale, l'ulteriore assorbimento dovrebbe essere prevenuto utilizzando un metodo appropriato ad es. trattamento entro 1-2 ore con carbone attivo. Se è utilizzato il carbone attivo è obbligatoria la protezione respiratoria dei pazienti con sonnolenza. In caso di ingestione mista può essere considerata la lavanda gastrica, comunque non come routine. 
 Se la depressione del sistema nervoso centrale è grave considerare l'utilizzo di flumazenil, un antagonista della benzodiazepina. 
 Questo dovrebbe essere somministrato solamente sotto strette condizioni di monitoraggio. Ha una emivita breve (un'ora circa), per cui i pazienti a cui viene somministrato il flumazenil necessiteranno di monitoraggio dopo che i suoi effetti saranno scomparsi. Flumazenil deve essere utilizzato con estrema cautela in presenza di farmaci che riducono la soglia di crisi epilettica (ad es. antidepressivi triciclici). Fare riferimento al Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto di flumazenil per ulteriori informazioni sul corretto utilizzo di questo farmaco. 

Proprietà farmacodinamiche 
 Gruppo farmacoterapeutico: Ipnotici e sedativi (derivati delle benzodiazepine), codice ATC: N05CD08.  Midazolam è un derivato del gruppo delle imidazobenzodiazepine. La base libera è una sostanza lipofilica con bassa solubilità in 


										...  

Proprietà farmacocinetiche 
 Assorbimento dopo iniezione per via intramuscolare  Il midazolam è assorbito rapidamente e completamente dal tessuto muscolare. Le massime concentrazioni plasmatiche sono raggiunte entro 30 minuti. La biodisponibilità assoluta dopo iniezione  ...  

Dati preclinici di sicurezza 
 Non ci sono ulteriori dati preclinici rilevanti per il dottore prescrivente oltre all'informazione fornita in altre sezioni del riassunto delle caratteristiche del prodotto.  ...  

Elenco degli eccipienti 
 Cloruro di sodio Acido cloridrico concentrato (per l'aggiustamento del pH) Sodio idrossido (per l'aggiustamento del pH) Acqua per preparazioni iniettabili
Farmaci Equivalenti 
 I farmaci equivalenti di  Midazolam Accord Healthcare  a base di  Midazolam Cloridrato  sono: