Donna di 79 anni, vedova con un figlio.
Anamnesi fisiologica negativa.
Anamnesi patologica remota: 1941 appedicectomia, 1999 diagnosi di ipertensione arteriosa, poliartrosi ed osteoporosi.
Anamnesi patologica prossima: 3/1/2006 caduta accidentale con conseguente frattura di femore destra ed intervento di osteosintesi.
Giunge alla nostra osservazione per trattamento riabilitativo.
La paziente all'ingresso era vigile, orientata nel tempo e nello spazio, in buone condizioni di nutrizione e sanguificazione apparenti.
L'esame obbiettivo capo, collo, cuore, torace e addome erano negativi. All'arto inferiore destro era presente edema della coscia e del ginocchio.
Non movimenti attivi per algia. Lesione da pressione di 2° al calcagno.
Esame obbiettivo neurologico negativo.
Terapia all'ingresso: eparina a basso peso molecolare, ACE inibitore più diuretico.
18/1 urinocoltura positiva per Pseudomonas aeruginosa, trattata con norfloxacina per 7 giorni.
4/2 comparsa di febbre, diarrea (5-6 scariche di feci semiliquide), algie addominali in fianco sinistro, leucocitosi neutrofila, aumento della PCR (13.4mg/L).
Rx addome senza mezzo di contrasto (smdc): negativo
Idratazione ev più paracetamolo.
Ricerca tossine e coltura Cd: negativi.
Permane diarrea.
11/2 viene eseguito un Rx con gastrografin che documenta alcuni livelli idroaerei, non ostacoli al mezzo di contrasto ed un'immagine a banda radiopaca che si proietta in corrispondenza del passaggio retto sigma, meritevole a giudizio del radiologo di controllo rettoscopico.
12/2 Rettoscopia: ulcerazioni multiple confluenti e abbondante essudato mucopurulento adeso alla mucosa.
In prima ipotesi rettocolite ulcerosa; si eseguono biopsie.
La paziente inizia terapia con mesalazina per os in attesa di ulteriori accertamenti.
16/2 agli esami ematici, quadro malnutritivo, inizia prednisone ev 40 mg die.
Dopo due giorni miglioramento soggettivo e comparsa di feci semiformate.
18/2 Esame istologico: mucosa colica con focali accumuli superficiali di muco, fibrina, granulociti, associati a necrosi superficiale con flogosi granulocitaria.
Quadro suggestivo per colite pseudomembranosa.
Contemporaneamente il laboratorio di microbiologia comunica la positività su un campione di feci fresche per le tossine di Cd.
Progressivamente viene scalato lo steroide e si introduce terapia con vancomicina 500 mg x 4 per os. Per 10 giorni più probiotici.
1/3 Rettoscopia: netto miglioramento del quadro endoscopico.
Permane lieve iperemia della mucosa con qualche pseudomembrana a livello del sigma, all'esame istologico: edema della lamina propria che localmente appare sclerotica. Focali erosioni superficiali. Reperto suggestivo per lesione ischemica.
9/3 ricompare diarrea con scariche di feci liquide e febbricola.
Ricerca tossine e coltura Cd: negativi.
Permane diarrea e febbre.
19/3 Ricerca delle tossine ed esame colturale per Cd: positiva.
La paziente viene trattata metronidazolo 250mg 2 cp x3 per 10 giorni e viene trasfusa per grave anemia.
26/3 soggettivamente la paziente sta bene, non diarrea, obiettività addominale negativa, Rx addome smdc: negativo.
Ricerca tossine e coltura Cd: negativi.
Emotrasfusioni.
5/4 permane benessere, alvo regolare. La paziente riprende il percorso riabilitativo che continua fino a quando viene dimessa in discrete condizioni generali e autonoma nel cammino con l'ausilio di un canadese.
Al domicilio mesalazina e probiotici. che ha continuato per circa 12 mesi.
A tutt'oggi benessere soggettivo e obiettivo.
Non più episodi diarroici.