NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Uomo di 69 anni, ricoverato per diplopia e cefalea, con riscontro alla TAC di una lesione sellare e para sellare destra, con rimodellamento osseo, interpretata come probabile adenoma ipofisario. Alla RMN tumefazione di 25x15 mm, coinvolgente il seno cavernoso destro, nel cui contesto si riconosceva un’area caratterizzata da vuoto di segnale nelle sequenze basali ed una di segnale eterogeneo lamellare, prevalentemente iperintenso. L’impregnazione di mdc risultava disomogenea. L’angio RMN documentava un aneurisma intrasellare, originato dalla carotide interna destra, parzialmente trombizzato. Dal punto di vista funzionale, il paziente presentava un quadro di ipogonadismo centrale, con lieve iperprolattinemia. Nell’arco di circa due mesi si svilupparono un ipotiroidismo ed un iposurrenalismo secondari. Fu iniziata una terapia sostitutiva, con rapido beneficio soggettivo. Inizialmente venne posta indicazione al solo monitoraggio radiologico. Circa due anni dopo fu effettuato un trattamento endovascolare dell’aneurisma, mediante posizionamento di stent. Il paziente è tuttora in follow-up endocrinologico ad oltre cinque anni dalla diagnosi.
Un uomo di 57 anni dopo aver avvertito la presenza di una piccola tumefazione di circa al collo esegue un esame ecografico che riscontra la presenza di una trombosi della vena giugulare e su tale base viene avviata la terapia anticoagulante con warfarin. Giunge quindi presso il centro TAO del nostro reparto. In considerazione dell’insolita sede della trombosi, senza altre patologie, senza storia di uso di CVC o di traumi, si decide di rivalutare l’ecografia che dimostra la presenza di una quasi totale occlusione della vena giugulare esterna con incomprimibilità della stessa per un breve tratto di circa. All’analisi con colordoppler il supposto materiale trombotico dimostrava una vivace vascolarizzazione sia venosa che arteriosa. Si esegue prima che dimostra una formazione della vena giugulare esterna di con impregnazione del mdc. e quindi l’asportazione della neoformazione che conferma la diagnosi di emangioma intravascolare.
Uomo di 68 a. con calo ponderale di 12 kg, astenia, ridotta alimentazione, ulcerazioni del cavo orale. In anamnesi ipertensione, AAA, IRC, fumo, brucellosi, viaggi in Argentina, Grecia, Tunisia 10 e 5 anni prima, passeggiate boschive. L’istologia delle lesioni orali mostrava flogosi granulomatosa e bacilli alcol-acido resistenti non identificati. Al lab. pancitopenia e flogosi, modesta MGUS, BJ positiva, IRC, ACTH, cortisolo notturno e urinario lievemente aumentati con Nugent positivo, negatività per HIV e Brucella, Quantiferon positivo Alla TC piccoli noduli polmonari, splenomegalia, surreni sovrafluidi (24 HU), disomogenei. Patologica captazione PET in sede surrenalica, linfonodale al cavo orale. BK diretto, colturale, istologico, con sonda DNA su escreato, linfonodi, ulcere orali e surrene negativo. All’istologia surrenalica granulomi e cellule giganti inglobanti organismi Leishmanie-like la cui sierologia era tuttavia negativa. Con la colorazione per miceti quantità massiva di particelle basofile, tondeggianti con alone chiaro compatibili con Hystoplasma Capsulatum confermato dalla sierologia specifica. Elevato il b-glucano. Segnaliamo questo caso per la rarità dell’eziologia, le incerte modalità del contagio, la disseminazione in tipiche sedi di tropismo dell’Hystoplasma e il deterioramento surrenalico subclinico nel tempo di diagnosi (documentato da ACTH test low-dose e aumento della renina). La terapia con itraconazolo e amfotericina con dosi supplettive di idrocortisone ha permesso il miglioramento della clinica. MGUS come immunodeficit favorente l’istoplasmosi.
Ad ottobre 2013 venivano ricoverati in Medicina, per astenia ed ipertermia persistente preceduta da brividi scuotenti, un uomo di 63 ed una donna di 65 anni. Entrambi i pazienti erano stati sottoposti circa 15 anni prima a sostituzione valvolare aortica e mitralica con protesi meccaniche e la paziente anche a posizionamento di pace-maker (PM) nel 2007. Durante la degenza persistenza di febbre con emocolture positive per Stafilococcus aureus meticillino-sensibile, per cui erano stati richiesti dapprima ecocardiogramma transtoracico, quindi ecocardiogramma transesofageo (TEE) entrambi negativi per vegetazioni protesiche e/o del PM. Alla TC total body venivano esclusi altri focolai flogistici. Il forte sospetto clinico di endocardite, per la persistenza di ipertermia con ripetute emocolture positive in presenza di terapia antibiotica mirata, ci induceva a richiedere la PET che evidenziava in entrambi i casi ipercaptazione della protesi mitralica e, per la donna, dell’elettrocatetere del PM. I pazienti venivano sottoposti ad intervento cardiochirurgico di sostituzione valvolare e la donna anche ad estrazione di PM. In sede operatoria conferma per entrambi di estese vegetazioni sul lato atriale delle protesi mitraliche.
Donna di 73 anni giungeva alla nostra osservazione per dispnea ed astenia. Gli esami laboratoristici evidenziavano grave pancitopenia. In anamnesi: positività per HCV dal 2002 evoluta in epatite HCV genotipo 1 non responsiva ad IFN e ribavirina. Dal settembre 2013 era stata, perciò, trattata con PegINF α-2a 180 mcg/settimana, RBV 1000 mg/die, Boceprevir 800 mg TID. Sono state escluse eziologie virali ed aplasia midollare primitiva. L’ecografia addominale evidenziava un quadro compatibile con epatopatia cronica senza splenomegalia. Urocoltura positiva per E. Coli. Emocolture negative. Test di Coombs diretto ed indiretto positivo. La paziente è stata sottoposta ad emotrasfusioni previa premedicazione con cortisone ed antistaminico, terapia antibiotica mirata ed idratazione. Le condizioni cliniche sono andate incontro a progressivo miglioramento. Gli esami bioumorali hanno mostrato una normalizzazione dei valori di emoglobina. La paziente non ha ancora ripreso alcuna terapia antivirale.
Uomo di 52 anni, si reca al PS per dolore trafittivo ad insorgenza improvvisa, a livello della faccia anteriore dell’emicostato di destra (dx) che aumenta con il respiro. Pochi giorni (gg) prima, riferiva trauma e dolore urente a livello dell’arto inferiore di dx trattato con terapia (tx) steroidea. In anamnesi: dall’età di 13 anni tabagismo, potus e uso di stupefacenti fino a 45 anni. Rx emicostato: “Atelettasia segmentaria basale dx associata a falda di versamento pleurico omolaterale”. Consigliata TC torace nel sospetto di contusione polmonare. Dopo 7 gg di degenza all’Rx del torace: “versamento pleurico lievemente aumentato” per cui eseguiva TC torace con mdc. Il paziente (pz), si autodimetteva prima di conoscere l’esito della TC, sulla base del quale, veniva ricontattato con indicazione a proseguire la tx antibiotica e a ripetere l’esame dopo 30 gg. Dopo 12 gg il pz presentava dolore e tumefazione dell’arto inferiore di dx, per cui si recava nuovamente in PS. Doppler venoso: “TVP dell’asse iliaco-femoro-popliteo distale e della vena grande safena omolaterale a dx”. Angio TC torace con mdc: “I reperti in accordo con la clinica sono compatibili con esiti da tromboembolismi multipli periferici”. Il pz risultava positivo per mutazione in eterozigosi del gene APC.
Sesso F, anni 72. Pregressa calcolosi biliare (colecistectomia+ alcune disostruzioni endoscopiche per litiasi coledocica); diagnosi di TEE con evidenza nel corso degli anni di manifestazioni cutanee, presenza di teleangiectasie intestinali con anemia da perdita, fistole artero-venose polmonari ed epatiche. Giunge alla nostra osservazione per dispnea, anemia ed ittero non associato a dolore addominale. Viene evidenziata la presenza di una cardiopatia dilatativa con insufficienza plurivalvolare, scompenso cardiaco congestizio ed ipertensione polmonare secondaria. Indagini strumentali evidenziano una dilatazione non uniforme delle vie biliari intra ed extraepatiche senza apparente litiasi. La compromissione epatica si sostanzia per la presenza di una epatopatia evoluta in senso scleronodulare con ipertensione portale, ascite, colestasi AMA negativa e deficit funzionale di grado marcato. Terapia medica tradizionale efficace sulla sintomatologia di ingresso (a parte la colestasi) e dimissione in XII° giornata.
Riportiamo il caso di un paziente di 70 anni ricoverato presso la nostra UO per broncopolmonite. Il paziente riferiva da tempo difficoltà a salire le scale, pettinarsi, rialzarsi da un sedia o da terra, agli esami ematochimici notevole aumento delle CPK e degli indici di flogosi, assetto tiroideo ed autoimmunità nella norma. Nonostante il processo infettivo in atto che poteva giustificare il quadro clinico di presentazione, si eseguiva una colonscopia che evidenziava un carcinoma del colon ascendente. Il paziente veniva trattato con terapia antibiotica per il fatto broncopneumonico e si impostava inoltre terapia con metilprednisolone per via orale. Veniva osservata una pronta risposta clinica con graduale ripresa della forza muscolare e normalizzazione dei parametri di laboratorio. Il paziente continuerà la terapia steroidea sino ad intervento chirurgico di exeresi tumorale, per essere poi rivalutato da un punto di vista internistico.
Riportiamo il caso di un paziente di 67 anni giunto alla nostra osservazione con iperpiressia, marcata leucocitosi neutrofila, artrite a carico di gomiti, polsi, ginocchia, tibiotarsiche e metatarsofalangee, depositi tofacei in sede achillea e dei gomiti. I livelli di uricemia e l’autoimmunità risultavano nella norma. All’ingresso il paziente si rifiutava di eseguire un’artrocentesi. Le immagini radiografiche mostravano lesioni di tipo proliferativo-distruttivo con erosioni ossee ad alabarda ed aree di riassorbimento pseudo-cistico, nelle stesse sedi si osservavano calcificazioni lineari fibrocartilaginee, presenti anche a livello dei dischi intervertebrali e delle coxo-femorali. Si poneva diagnosi di artrite cronica, essendo presenti stigmate di danno articolare, da microcristalli (acido urico, che può essere in range nell’attacco acuto, e pirofosfato di calcio). Si impostava terapia con FANS con defervescenza dello stato febbrile e della flogosi articolare, quindi si iniziava l’allopurinolo e la colchicina. Attualmente il paziente è asintomatico da circa due settimane.
AP, sesso femminile, 60 anni in anamnesi ipertensione arteriosa non ben controllata, da due giorni episodi di confusione mentale, disorientamento, amnesia con episodi di agitazione e disturbi del comportamento; etichettata dal medico di fiducia come patologia psichiatrica venivano prescritti antipsicotici. Persistendo la confusione e il disorientamento veniva accompagnata in PS e ricoverata presso il nostro reparto. All’ingresso paziente vigile, a tratti confusa e disorienta, febbrile; gli esami di laboratorio documentavano lieve leucocitosi neutrofila, incremento di VES e PCR, negativa la tc encefalo per eventi acuti, negativa la radiografia del torace. All’esame obiettivo nulla di rilevante, non segni meningei, non rigidità nucale non deficit neurologici focali. Durante la seconda notte di degenza crisi epilettiche subentranti, stato soporoso con ipostenia arti inferiori. Nel sospetto di una patologia meningoencefalica veniva eseguito un’esame del liquor che evidenziava un aspetto limpido e lieve ipercitosi. Dopo una settimana di terapia antivirale e cortisonica, graduale scomparsa della febbre, miglioramento della soggettività, dello stato di coscienza, della motilità e soprattutto non più presenti i disturbi del comportamento, Si tratta di un caso di meningite clinicamente inapparente rilevabile solo all’esame liquorale, che rappresenta l’unica espressione clinica di una infezione virale.
Donna di 66 aa giunge al Pronto Soccorso per episodio di perdita di coscienza con caratteristiche di sincope neuromediata, crisi dispnoica associata a rigidità muscolare diffusa e successivo stato confusionale. In anamnesi astenia, diarrea cronica, sclerodermia sistemica con impegno cutaneo, polmonare, esofageo già trattata con anti CD20. All’ingresso ipotesa, confusa, in compenso di circolo, senza evidenza di deficit di lato o febbre. All’ECG rilievo di NSTEMI anteroinferiore probabilmente risalente a due giorni prima, quando la paziente aveva avuto un dolore toracico di durata imprecisabile. Troponina I lievemente incrementata. Dopo TC cranio che escludeva sanguinamenti acuti viene ricoverata in AdE, sottoposta a terapia per sindrome coronarica acuta, segnalata per coronarografia. Poche ore dopo il tracciato ECG evolve con marcato sopraslivellamento come da esteso IMA anteroinferiore. All’ecocardiogramma ipoacinesia diffusa del setto, della parete anteriore e laterale con disfunzione ventricolare sinistra severa. Effettua una coronarografia in emergenza che pone diagnosi di Takotsubo cardiomyopathy (FE del 35%). Intanto gli esami di laboratorio rivelano una severa ipocalcemia (calcio ionizzato 0,52 mmol/l, v.n. 1,12-1,32). La degenza proseguirà in Medicina dove i sintomi e la disfunzione ventricolare sinistra miglioreranno marcatamente dopo la correzione dell’ipocalcemia e della ipomagnesemia associata. I disturbi elettrolitici verranno attribuiti a diarrea cronica con malassorbimento da verosimile overgrowth batterico intestinale secondario a sclerodermia.
Maschio, caucasico, 77 anni, asintomatico, giunge alla nostra attenzione per riscontro ecografico occasionale di lesione disomogenea del VI segmento epatico di 6 cm. Gli esami ematici risultano nella norma. Sierologia per virus epatotropi ed α-feto proteina negativi. Una RM epatica conferma lesione espansiva di 8,5x6 cm a carico del lobo destro con caratteristiche di contrast enhancement disomogeneo. Sottoposto ad ago biopsia: tessuti epatici con infiltrazione da adenocarcinoma G2 compatibile sia con metastasi che con neoplasia primitiva epatica (CCA). EGDS, colonscopia e HRTC torace nella norma. CEA nella norma e CA 19-9 aumentato (144 U/ml). Si procede a resezione epatica dei segmenti IVb-V-VI-VII comprendente la colecisti con diagnosi istologica di adenoca mediamente differenziato infiltrante di compatibile origine dalle vie biliari intraepatiche; colecisti e margini liberi da neoplasia (T2N0M0). Non è indicata chemioterapia adiuvante. Ad un anno il paziente è in ottime condizioni cliniche generali, libero da malattia.
Una donna di 77 anni affetta da diabete mellito in trattamento con Metformina, ipertensione arteriosa, esiti di bypass aorto-coronarico giunge al P.S. in stato di coma. La settimana precedente il ricovero, malgrado sindrome diarroica, veniva proseguita l’assunzione di diuretici e Metformina. Al P.S.: Glasgow score 4, PA 180/110 mmHg, anuria. All’EGA arteriosa: pH=6,78, pCO2=16 mmHg, pO2=114 mmHg, HCO3=2,4 mmoli/L, BE=-33 mmoli/L, anion gap=49 mmoli/L, lattati indosabili perché in eccesso. Agli esami ematochimici creatinina=11 mg/dl, urea=199 mg/dl, glicemia=87 mg/dl. All’ECG: ritmo sinusale. All’ecocardiogramma: ventricolo sinistro ipertrofico, FE conservata, sezioni destre di volumi ridotti. Presso UTI si procedeva ad infusione endovenosa di bicarbonato di sodio, soluzioni elettrolitiche, NIV per sviluppo di insufficienza respiratoria tipo II. L’insorgenza di ipotensione marcata escludeva possibilità di trattamento emodialitico. Il monitoraggio ECGrafico evidenziava run di tachicardia ventricolare della durata di 30 sec. Si rilevavano valori di Troponina I, al picco, pari a 44,9 ng/ml. Dopo infusione prolungata di bicarbonato di sodio, soluzioni elettrolitiche, NIV continuativa si osservava correzione dell’acidosi, normalizzazione degli indici di ritenzione azotata, recupero del livello di vigilanza.
Un uomo di 79 anni, affetto da ipertensione arteriosa ed aterosclerosi carotidea, viene ricoverato presso U.O. di Medicina Interna per dispnea ingravescente. All’E.O: edemi declivi, segni di stasi polmonare. All’ECG: RS, EAS, onde T negative simmetriche da V2 a V6. Nel range i livelli ematici di troponina I. All’ECG holter: breve episodio di FA. All’ecocardiogramma: ventricolo sinistro di volume aumentato, FE circa 30%, lacune di miocardio non compatto a livello dell’apice, dei segmenti medi delle pareti laterale, anteriore, del setto interventricolare con rapporto spessore miocardio non compatto/miocardio compatto >2, IA ed IM lievi. Lo studio con RMN cardiaca conferma sviluppata trabecolatura con rapporto massimo miocardio non compatto/ miocardio compatto >4, ipocinesia dei segmenti interessati. Viene instaurata terapia anticoagulante orale in associazione a β-bloccante, ace-inibitore, diuretici.
M 61 aa giunge in PS per episodio sincopale preceduto da un acuto dolore epigastrico con nausea e vomito. In PS eseguiti ecg (nella norma), ecografia addome(formazione ipoecogena nello spazio pararenale anteriore dx), TC addome(in sede retroperitoneale voluminosa raccolta di 16x8 cm)e TC encefalo negativa. In reparto paziente vigile, sofferente ed ipoteso; PA:80/40 mmHg; FC:100 bpm; SatO2 98% con O2. EO: addome disteso, dolente e dolorabile con Blumberg+in ipocondrio destro ed epigastrio. Agli esami GB:15,40 migl/ul, Hb:10,4 g/dl;troponina:negativa. Si posiziona SNG con uscita di materiale biliare. All’angio-TC evidenza di voluminoso ematoma retroperitoneale a livello della radice mesenterica con diam trasverso di 25 mm attivamente rifornito da un ramo aneurismatico originante dell’arteria mesenterica superiore e da un ramo digiunale dell’arteria gastro-duodenale. Il paziente veniva sottoposto in urgenza ad embolizzazione angiografica dell’aneurisma e trasferito in TIPO dove la degenza viene complicata dalla comparsa di aree infartuali spleniche ed epatiche. Alla TC addome prima della dimissione documenta la riduzione della raccolta retroperitoneale e dell’area infartuale epatica.
Un uomo di 62 anni affetto da colite ulcerosa veniva ricoverato per un’ulcera duodenale perforata nel pancreas e nel coledoco con gangrena della colecisti e sepsi biliare. Il malato veniva sottoposto ad intervento di colecistectomia e gastrectomia parziale. Per la formazione di un tragitto fistoloso dal duodeno al pancreas e al coledoco intrapancreatico veniva posizionato un drenaggio transduodenale percutaneo e veniva asportato il coledoco distale con il confezionamento di un’epaticodigiunostomia LL su ansa ad Y transmesocolica. Successivamente il paziente ha presentato colangiti batteriche recidivanti da E. Coli multiresistente. Una colangio RMN mostrava l’alternanza di tratti stenotici e dilatati compatibili con colangite sclerosante secondaria. Il paziente veniva sottoposto a dilatazione a palloncino della stenosi a carico dell’anastomosi biliodigestiva e al posizionamento di drenaggi biliari ottenendo la riduzione dei valori di bilirubinemia. L’istologia dei tratti stenotici mostrava una flogosi aspecifica con lamine di epitelio biliare con note di iperplasia e focale atipia citologica, in assenza di colangiocarcinoma.
Pz di aa 69, ricoverato per astenia, ittero e dolore in ipocondrio dx. Anamnesi negativa per virus epatitici maggiori, alcool e farmaci. Assume solo “integratore non meglio precisato per la prostata”. EOA: addome trattabile, dolente alla palpazione in ipocondrio dx. Fegato palpabile a 3 cm dall’arco costale. LABORATORIO: aumento di ALT, AST, GGT, BIL, VES e PCR. ECOGRAFIA ADDOME: fegato di dimensioni ed ecogenicità aumentate, profili regolari, non lesioni focali, vie biliari e milza nei limiti. HBV, HCV, HAV, EBV, CMV negativi. Ferritina aumentata, transferrina satura e desialata normali. ANA, SMA, AMA, ANCA, anti-LKM negativi. AFP ed onco-markers negativi. La moglie del pz, su richiesta medica, esibiva l’integratore a base di Serenoa Repens assunto dal marito a domicilio. Dopo revisione della letteratura si sospendeva il fitoterapico con miglioramento del quadro epatico sotto il profilo clinico e laboratoristico sino a completa normalizzazione.
Donna di aa 62, ricoverata per marcata stenia, mialgie ed addominalgie. APR: ipotiroidismo in trattamento. EO: pz di carnagione scura con 2 aree cutanee iperpigmentate a livello dello scollo e del dorso ed iperpigmentazione di labbra, lingua e mucosa orale. Emocromo, elettroliti, funzionalità tiroidea, epatica e renale nei limiti. Ab anti-TPO positivi. Cortisolo (libero urinario ed ematico) ridotto. ACTH aumentato. Renina ed aldosterone nei limiti. Ab anti-surrene negativi. Glicemie a digiuno e HbA1c nei limiti. Ab anti-insula ed anti-AchR negativi. TC Torace e Addome con mdc: atrofia corticosurrenalica bilaterale. RM sella turcica negativa. Ecografia tiroide: quadro US come da T. di Hashimoto. EGDS e colonscopia negative. Riscontrati dunque M. di Addison e T. di Hashimoto e posta diagnosi di SPA di tipo 2. Iniziata terapia con idrocortisone e consigliato follow-up endocrinologico.
Uomo di 51 anni, forte fumatore ed etilista da diversi anni. Giunge alla osservazione per la comparsa da circa 6 settimane di dermatite, diarrea acquosa, alopecia, dimagramento (circa 10 Kg in 4 mesi). Paziente defedato con BMI di 17; presenza di placche rosse, sollevate, secche, in parte erose, ben demarcate dalla cute sana circostante, a livello delle mani, regione buccale e periorifiziale anale. Gli esami di laboratorio sostanziano una condizione di malnutrizione; indagini in senso infettivo e marcatori neoplastici negativi; EGDS, colonscopia e TC-tb negative. Albumina, plurivitaminici e fermenti lattici non modificano la sintomatologia; la diarrea non risponde alla loperamide. Viene dimostrato un deficit di Zn sierico (6.3 μmoli/l –v.n. 10- 18) e la successiva supplementazione con Zn per os (15 mg x 2 x 4 settimane; successivamente 30 mg a settimana) determina la scomparsa della diarrea e delle lesioni orifiziali con una più lenta risoluzione delle lesioni cutanee.
Presentiamo il caso di un paziente, uomo, 75 anni, che giunge alla nostra osservazione per linfedema degli arti inferiori, insorto da circa 2 mesi. Nell’anamnesi, il paziente presenta: mieloma multiplo IgA lambda asintomatico, broncopneumopatia cronica ostruttiva, ipertensione arteriosa. Ha eseguito: Doppler venoso arti inferiori, che esclude segni di insufficienza venosa cronica e trombosi venosa profonda; Ecografia addome e pelvi che escludono lesioni ostruttive e linfoadenopatie. Una recente risonanza magnetica nucleare del rachide lombare, eseguita per lombalgia, evidenzia infiltrato dello spazio retroperitoneale e dei tessuti molli regione lombare e parete addominale. Nel sospetto clinico di amiloidosi secondaria, viene eseguita da noi biopsia del grasso periombelicale, colorazione con rosso Congo e esame immunoistochimico, con identificazione di sostanza amiloide AL. Il paziente viene dunque avviato a terapia fisica con linfodrenaggio, con riduzione del linfedema degli arti inferiori e a terapia ematologica.
Una pz di 52 aa giunge al PS per intensa lombalgia sin. Non riferisce patologie rilevanti, ipertensione arteriosa inclusa. L’esame obiettivo, invece, svela ipertensione arteriosa sostenuta, interpretata, in quella fase, come secondaria al dolore. Durante il ricovero la terapia antidolorifica sortisce poco effetto, l’ipertensione arteriosa peggiora e compare febbre: si esegue TC addome con mdc, che mostra stenosi e aneurisma trombizzato dell’a. renale sin, con alternanza di aree colliquate e di risparmio nel parenchima. Funzione renale normale. L’arteriografia renale, con prelievo nelle vene renali e nella cava, per dosaggio PRA, conferma, a sin, l’aneurisma trombizzato, la stenosi del 70%, l’infarto e, a dx, la presenza di stenosi del 60% all’ostio. La PRA è elevata nella vena renale sin, poco sopra al limite a dx e nella cava. La scintigrafia renale con studio separato della funzione dimostra che il rene sin è funzionalmente escluso: la pz viene dimessa, per suo desiderio, con consiglio di nefrectomia sin.