NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Gabriele è un uomo di 53 anni, affetto dal 2004 da malattie croniche altamente invalidanti: la distrofia muscolare di tipo 1 e il diabete mellito di tipo 2. Vive in un piccolo borgo di Trieste in una zona periferica, con la madre anziana, in quanto, a causa delle sue patologie e di un basso livello di scolarità, non è mai riuscito a emanciparsi e a trovare un’occupazione. Le condizioni fisiche dell’uomo sono molto peggiorate nel corso degli ultimi anni, limitando la sua funzione motoria, fino al ricorso, nell’ultimo anno, all’utilizzo di una carrozzina per potersi muovere. All’inizio del 2017, la madre di Gabriele muore per una malattia improvvisa. Nonostante la presenza del fratello e di alcuni amici, Gabriele si sente solo e si lascia andare. Non si controlla più il diabete, cade più volte all’interno del proprio domicilio, non esce di casa per la presenza di barriere architettoniche importanti e i suoi deficit motori peggiorano ulteriormente. La presa in carico da parte dei servizi territoriali del Distretto n. 1 dell’ASUGI di Trieste si articola in una valutazione da parte di un’equipe composta dall’infermiera, dal medico di medicina generale, dal fisioterapista e dall’assistente sociale per l’attivazione della rete e di un piano assistenziale individuale. La costruzione del piano assistenziale in base ai bisogni e alla collaborazione di Gabriele prevede l’intervento del fisiatra per un programma riabilitativo e del fisioterapista per la fornitura di ausili adeguati alle necessità della persona. Un letto articolato, un materasso antidecubito e una carrozzina hanno permesso la mobilità sicura all’interno della casa, ma l’intervento più significativo è stato la fornitura di uno scendiscale e di una carrozzina elettrica specifica per uscire dall’abitazione e superare le barriere architettoniche. L’assistente sociale è intervenuta con l’attivazione di un progetto di sostegno al reddito e il contributo per una badante per venti ore alla settimana, per aiutare l’uomo in tutte le attività della vita quotidiana. Nella valutazione multidimensionale con scheda Valgraf, prevista per la presa in carico, è stata inserita anche la valutazione con la scala PHE-S®, che ha rilevato un valore basso di engagement pari a 2. La rivalutazione a 4 mesi di distanza dopo la costruzione della rete assistenziale ha permesso di evidenziare un innalzamento di mezzo punto, dimostrando che Gabriele ha compreso il suo ruolo attivo nel processo di cura e ha messo in atto tutte le competenze acquisite per gestirlo in modo ottimale e in autonomia. Ora si muove con la sua carrozzina elettrica in autonomia per le vie del paese, si sottopone ai controlli per il diabete in modo costante con valori delle glicemie stabili nei range previsti dalla diabetologa e mantiene uno stile di vita adeguato alle sue patologie.
Tiziana è una donna di 61 anni e vive in un piccolo paese, con il marito. Ha due figli adulti e sposati e quattro nipotini e una rete familiare presente e di supporto nei momenti di difficoltà. Giunge al nostro ambulatorio infermieristico distrettuale dell’ASUGI di Trieste Distretto n. 1 per la presenza di due lesioni vascolari molto vaste agli arti inferiori. Il primo incontro è fondamentale per accogliere Tiziana e ascoltare e comprendere i suoi bisogni e la sua storia. Fin dall’infanzia ha lottato con problemi di obesità e a nulla sono serviti le diete e i cambiamenti di stile di vita. Inoltre, è affetta da diabete mellito di tipo 2 e da fibrillazione atriale di recente insorgenza, con esiti di embolia polmonare risolta con un ricovero in urgenza presso l’ospedale cittadino. Viene istituito per lei un piano assistenziale integrato di cura con valutazioni periodiche da parte del chirurgo vascolare e della diabetologa e, ogni secondo giorno, vengono eseguite medicazioni agli arti inferiori presso l’ambulatorio infermieristico. La valutazione complessiva della persona, nel mese di giugno 2017, viene arricchita con la somministrazione della scheda PHE-S® per valutare il vissuto di malattia, ottenendo un punteggio pari a 2. Per aiutare Tiziana nel percorso di cura, si decide di usare una metodologia clinico-assistenziale basata sulla competenza comunicativa: la medicina narrativa. Tiziana si impegna a scrivere ogni giorno i suoi sintomi, le sue sensazioni e i suoi parametri su un diario. Lo strumento risulta essere essenziale per comprendere l’efficacia della terapia topica e dell’educazione sanitaria fornita, aiutando la donna a essere partecipe e responsabile nel processo di cura. Nel periodo di tre mesi le lesioni agli arti inferiori, dopo una terapia con antibiotici, si riducono notevolmente, i dolori sono controllati, i valori glicemici sono nella norma, l’indice di coagulazione nel range è adeguato e il peso, finalmente, è in calo (da 97 kg a 91 kg). Tiziana, incoraggiata dalla nostra presenza e dalla nostra disponibilità, continua le medicazioni con una frequenza minore (due volte a settimana) e prosegue nel suo resoconto giornaliero con il diario di vita e di salute. La scrittura diventa terapeutica e di ricostruzione della propria vita. Nel mese di settembre, finalmente la guarigione è completa, gli arti inferiori non presentano più lesioni e Tiziana porta con piacere le calze elasto-compressive per prevenire la comparsa di recidive. Si è riappropriata della sua vita con una consapevolezza che prima non aveva e questo risulta evidente anche dalla valutazione finale del livello di engagement, innalzatosi a 3.
Si descrive il caso di una paziente di anni 52, con diagnosi bioptica nel 1983 di GN membranosa, sottrattasi al follow-up per alcuni anni e ripresa in carico ambulatoriale con un grado di insufficienza renale avanzato (Crs 4,5 mg/dl). Costituzionalmente obesa (BMI = 34), era stata esclusa dalla dialisi peritoneale per la presenza di alcune controindicazioni cliniche insieme a scarsa accettazione della paziente. Nel maggio 2005 era stata sottoposta a un primo intervento di confezionamento di FAV radiocefalica sinistra che poche settimane dopo, in concomitanza di un episodio ipotensivo, andava incontro a trombosi precoce. Alla fine dello stesso anno si procedeva con successo all’allestimento di una FAV prossimale omerocefalica sinistra. Il trattamento emodialitico cronico era infine avviato nel dicembre 2006. Dopo circa 12 mesi di dialisi trascorsi senza problemi clinici, si osservavano progressivi segni di dilatazione, tortuosità, iperpulsatilità della FAV con tempi di tamponamento prolungati a fine dialisi. L’esecuzione di un ecodoppler, non metteva in evidenza segni di stenosi sul decorso della vena a livello del braccio, mentre più prossimalmente il colordoppler registrava a livello del tratto precedente la confluenza cefalico-succlavia spiccate turbolenze cui corrispondeva al duplex un notevole aumento della velocità di flusso fino a 4,5 m/s. Il reperto nel complesso deponeva per la presenza di una stenosi serrata. Lo studio flebografico confermava una stenosi pre-occlusiva alla confluenza tra vena cefalica e succlavia che veniva trattata con PTA a 7 mm e successivamente a 9 mm a 14 atm, ottenendo l’adeguato ripristino del calibro vascolare. Veniva inserita terapia antiaggregante con 100 mg/die di acido acetilsalicilico. Il controllo ecodoppler del novembre 2008 evidenziava recidiva della stenosi precedentemente dilatata che veniva sottoposta nuovamente a PTA mediante cateteri a palloncino da 7 e 8 mm sino a 30 atm e successivamente da 10 mm, con buon esito angiografico. Tuttavia nel marzo 2009 l’ecodoppler mostrava ancora segni di recidiva stenotica: dopo un inefficace tentativo di dilatazione con palloni ad alta pressione (Conquest da 7 e 8 mm gonfiati fino a 30 atmosfere), l’angioradiologo poneva indicazione a posizionamento di stent convenzionale a 9 mm con buon risultato finale e senza complicanze. La terapia antiaggregante veniva potenziata con doppia copertura farmacologica (acido acetilsalicilico 100 mg + ticlopidina 250 mg die). Nel periodo a seguire fino al maggio 2011 i controlli ecodoppler hanno sempre confermato pervietà dello stent senza segni di restenosi. La misurazione del flusso dell’accesso eseguita con il metodo della diluizione degli ultrasuoni (Transonic) a partire dalla prima procedura ha costantemente evidenziato un’elevata portata della FAV (range 2500-3000 ml/min).
prescrimento pleurico e pertanto riprende il trattamento dialitico con due scambi giornalieri di soluzioni contenenti glucosio 2.27% e icodestrina. Dopo circa due mesi, a causa del progressivo accentuarsi di una dispnea per sforzi lievi il paziente si rivolge nuovamente al Pronto Soccorso. La radiografia del torace evidenzia un versamento pleurico medio-basale destro riferito al III spazio intercostale anteriormente. L’ecocardiogramma evidenzia una FE 50%, parziale collasso della parete libera dell’atrio destro e versamento pleurico destro. Il paziente viene ricoverato, si sospende il trattamento dialitico e si sottopone a toracentesi evacuativa con drenaggio di 400 mL di liquido incolore. In seguito al miglioramento delle condizioni cliniche si decide, su richiesta del paziente, di non effettuare nuovamente la pleurodesi chimica. La sospensione del trattamento dialitico, resasi possibile grazie al controllo della sintomatologia uremica con la terapia conservativa, si protrae per tre mesi. Alla ripresa del trattamento dialitico, si decide di effettuare un solo scambio notturno con 1000 mL di icodestrina. Dopo dieci giorni, al controllo radiografico del torace, si osserva la ricomparsa di versamento pleurico destro asintomatico. Si decide pertanto di dializzare il paziente di giorno lasciando l’addome vuoto durante la notte, quando il paziente decombe in posizione supina. Attualmente, a distanza di tre anni, il paziente effettua due scambi diurni con soluzione di glucosio 1.36% e mantiene l’addome vuoto durante la notte. Gli esami di adeguatezza mostrano un Kt/v settimanale di 1.76 e una clearance settimanale della creatinina di 121 litri. A tutt’oggi i periodici controlli radiografici del torace non hanno evidenziato un versamento pleurico.
Donna di anni 60. È affetta da calcolosi renale bilaterale a stampo con pielonefrite cronica secondaria; concomitante ipotiroidismo idiopatico. È sottoposta a nefrectomia sin nel 1995 per idropionefrosi in rene funzionalmente escluso. È in seguito avviata al trattamento emodialitico nel 1996. Sottoposta a trapianto renale da donatore cadavere nel 1999 a cui segue progressivo deterioramento della funzione renale per rigetto cronico fino alla necessità di riprendere il trattamento sostitutivo nel 2005. Sono allestiti negli anni, diversi accessi vascolari nativi che si trombizzano. Pertanto nel 2008, è posizionato un CVC permanente Hemoglide, in poliuretano, lunghezza punta-cuffia di 23 cm, bilume con punta non splittata, 14.5 FR, in vena giugulare interna sin per giugulare controlaterale trombizzata. La paziente è in terapia cronica con acido acetil salicilico 100 mg/die da anni e non ha mai fatto uso di anticoagulanti orali. A luglio 2011 per fissurazione di una delle due branche del CVCp, si rende necessario sostituirlo ma come nel primo caso, il CVCp non riesce ad essere sfilato, nonostante la trazione applicata. Sulla scorta del precedente caso, si porta direttamente la paziente in sala angiografica e si procede come sopra descritto, senza però utilizzare il catetere lazo di Gooseneck, ma solo il dilatatore 16 FR che è fatto avanzare e ruotare fino a rompere le aderenze permettendo la rimozione del dispositivo. La paziente non ha possibilità di inserire un CVC controlaterale per steno-occlusione sia della giugulare sia della succlavia. Pertanto, tramite la guida metallica inserita in uno dei lumi del CVCp, si mantiene la strada e dopo la rimozione del moncone, si posiziona un CVC temporaneo che sarà sostituito da un CVC permanente in tempi successivi. Dopo la manovra compare un dolore interscapolare, esacerbato dal respiro che scomparirà a distanza di 72 ore con il riposo e l’uso di paracetamolo. Per questa sintomatologia è eseguita un’angioTAC dei vasi toracici che mostra una flebite della vena anonima.
Una donna di 25 anni si reca al PS a seguito di uno svenimento. Riferisce che negli ultimi tre giorni ha avuto leggero sanguinamento vaginale intermittente accompagnato da dolore al basso addome. Riferisce inoltre che ha avuto intensi crampi in fossa iliaca destra nelle ultime dodici ore e che da tre mesi non e' mestruata. In passato il ciclo mestruale e' sempre stato regolare. All'esame obiettivo dell'addome si rileva lieve "pastosita'" in fossa iliaca destra. All'esplorazione bimanuale si evidenzia una massa della grandezza di una noce di cocco di consistenza molle a livello del parametrio destro.
Un paziente di 52 anni soffre da molto tempo di lombalgia notturna con rigidità mattutina che si allevia con il movimento. Il tutto è sempre stato attribuito a una sciatica. Talvolta è presente febbricola che dopo varie indagini è stata ascritta ad una malattia di Crohn. Gli indici di infiammazione PCR e VES sono modestamente elevati. Una radiografia del bacino ha evidenziato delle erosioni ed addensamento osseo in corrispondenza delle articolazioni sacro-iliache sino alla fusione. Una scintigrafia ossea ha dimostrato una ipercaptazione diffusa del tracciante a livello delle articolazioni sacroiliache e al rachide.
Osvaldo, anni 52, ha una storia di diarrea e calo ponderale che si può far riferire a due anni prima. Non c'è storia di sanguinamento gastroenterico ed una ricerca di sangue occulto fecale è risultata negativa su tre campioni. Ammette di averci dato dentro con l'alcol in passato, ma da diversi anni è assolutamente astinente. Ha un diabete, controllato con insulina. Sei anni prima è stato colecistectomizzato. Gli esami di laboratorio sono normali, se si fa eccezione per una lieve anemia, così come normali sono lo studio radiologico del piccolo e del grosso intestino.
Una giovane di 25 anni accusa febbricola, faringodinia e astenia. Dopo 24 ore la febbre aumenta e la paziente nota la comparsa di alcuni linfonodi al collo. Consulta il medico che riscontra: linfonodi aumentati in tutte le stazioni linfatiche superficiali, subittero sclerale, faringe arrossato e alcune placche biancastre ad entrambe le tonsille.Gli esami ematochimici evidenziano: Hb 13,5g/dL, GR 4.260.000/mmc, GB 25.000/mmc con la seguente formula: N 21%, E 2,5%, B 0,5%, L 39%, M 28%, grandi cellule linfocitarie 9%; Piastrine 350.000/mmc; AST 250 UI/L, ALT 900 UI/L, bilirubina tot 3,5 mg/dL, bilirubina diretta 1,8 mg/dL.
Un ragazzo di 25 anni nota la comparsa di un ingrossamento linfonodale a livello laterocervicale mentre si sta radendo. Non lamenta alcun sintomo. All'esame obiettivo oltre al linfonodo notato dal ragazzo sono presenti altri linfonodi nella stessa sede. Si esegue una biopsia e la diagnosi istologica parla di Morbo di Hodgkin, varietà sclerosi nodulare. Il ragazzo viene sottoposto ad uno staging approfondito della sua malattia compresa una laparotomia e da tutte le indagini eseguite risulta che sono presenti linfonodi anche a livello mediastinico, ma non nell'addome e che la milza è normale.
Descriviamo il caso di un uomo di 50 anni giunto alla nostra osservazione nel mese di ottobre del 2010 poiché affetto da una forma grave di psoriasi associata da circa un anno a dolori articolari soprattutto a livello delle ginocchia. In passato aveva effettuato solo terapie topiche con corticosteroidi e derivati della vitamina D con discreto beneficio, ma negli ultimi mesi riferiva un notevole peggioramento, pertanto la terapia locale era del tutto inefficace. All’anamnesi risultava una familiarità per psoriasi (padre). Inoltre il paziente era affetto da ipertensione arteriosa da circa 10 anni trattata con ACE-inibitori, dislipidemia e obesità grave (138 kg). All’esame obiettivo si osservavano numerose chiazze eritemato-squamose agli arti superiori e inferiori, alcune confluenti in placche che coprivano pressoché tutto il tronco, con un punteggio PASI (Psoriasis Area Severity Index) di 40,3. Il PASI è un indice dermatologico introdotto alla fine degli anni Settanta per monitorare l’efficacia dei trattamenti utilizzati per la cura della psoriasi. La valutazione di alcuni parametri inerenti estensione, desquamazione, eritema, ispessimento e gravità delle manifestazioni psoriasiche fornisce un punteggio, variabile da 0 (assenza di psoriasi) a 72 (valore massimo, psoriasi grave). Sulla base della sintomatologia clinica e articolare abbiamo deciso di eseguire una serie di indagini ematochimiche-strumentali per intraprendere una terapia sistemica mirata. Gli esami ematici mettevano in evidenza un aumento del colesterolo e dei trigliceridi; anche la VES e la PCR risultavano lievemente aumentate, mentre l’assetto epatico era nella norma. L’ecografia articolare delle ginocchia mostrava un lieve versamento, mentre l’ecografia epatica metteva in luce una steatosi. In considerazione dei risultati delle indagini svolte decidemmo di iniziare una terapia sistemica con metotrexato 10 mg/settimana associato a folina 5 mg/settimana. Dopo 4 mesi il paziente tornava presso i nostri ambulatori per sottoporsi a un controllo clinico e agli esami ematochimici e lamentando una stazionarietà delle manifestazioni cutanee associate a prurito e disagio psichico notevoli. Il PASI era pressoché invariato, con un valore di 37,8. Dopo aver effettuato ulteriori indagini (quantiferon: negativo; Rx torace: nella norma; ANA: ne-gativi), ritenemmo opportuno associare un farmaco biologico (infliximab 100 mg 5 fiale secondo lo schema terapeutico). Dopo 6 mesi le manifestazioni cliniche erano migliorate con persistenza di alcune chiazze a livello del dorso, dei gomiti e delle ginocchia e una significativa riduzione del PASI a 12,7. Nel mese di novembre del 2011, in seguito a una visita gastroenterologica il paziente decideva di sottoporsi a un intervento di bypass gastrico per ridurre il peso. A 8 mesi dall’intervento il paziente è andato incontro a una riduzione in peso di 52 kg e ha sospeso la terapia con infliximab, mantenendo solo quella con metotrexato 10 mg/settimana (trattamento che assume tuttora), con risoluzione del quadro clinico e assenza di dolore articolare.
Descriviamo il caso di una donna di 92 anni ricoverata presso la nostra Unità Operativa per la sua seconda recidiva di colite da Clostridium difficile. Dall’anamnesi emerge la presenza di comorbilità multiple: diabete mellito di tipo 2, insufficienza renale cronica, scompenso cardiaco cronico con valvulopatia mitro-aortica, allettamento cronico, diverticolosi del sigma. A Novembre del 2013 veniva ricoverata per sindrome coronarica acuta e polmonite. La degenza si complicava a causa di un episodio di colite da Clostridium difficile (diagnosticata con riscontro della tossina su materiale fecale), che veniva trattata con vancomicina per os (500 mg × 4) per 10 giorni, con risoluzione del quadro flogistico e della sindrome diarroica. Dopo 7 giorni si verificava la prima recidiva di colite da Clostridium difficile (nuovo riscontro di positività della ricerca della tossina su feci) e veniva effettuato un nuovo ciclo di terapia con vancomicina per 10 giorni, a cui seguiva la risoluzione del quadro clinico. Il giorno seguente la dimissione, la paziente ripresentava, sin da subito, a 4 giorni dalla risoluzione dei sintomi, alvo diarroico (10 scariche di feci liquide al giorno), febbre e meteorismo addominale. All’ingresso in reparto viene impostata una terapia reidratante, monitorando il bilancio idrico, e viene eseguita una nuova ricerca della tossina del Clostridium difficile: per il riscontro di positività, si comincia inizialmente una terapia con vancomicina per os 500 mg ogni 6 ore. Dopo 6 giorni, date la storia clinica della paziente (seconda recidiva e presenza di plurime comorbilità) e l’indicazione all’utilizzo, viene quindi iniziata una terapia con fidaxomicina 200 mg ogni 12 ore per 10 giorni, con risoluzione completa dalla sintomatologia diarroica dopo 4 giorni di impiego. È da sottolineare come la paziente durante il ciclo di terapia con fidaxomicina debba eseguire una terapia concomitante con meropenem e.v. a causa di una polmonite nosocomiale. La terapia viene ben tollerata e non si riscontrano effetti collaterali o tossicità. La paziente rimane degente in reparto per ulteriori 40 giorni, per ragioni indipendenti dalla colite da Clostridium. Nonostante ciò, non presenta alcuna ricorrenza di diarrea. Anche dopo la dimissione, sino a maggio 2014 la paziente non ha più presentato recidive di infezione da Clostridium difficile. In data 27 maggio, dopo essere stata sottoposta a terapia con ciprofloxacina per infezione urinaria, la paziente presenta nuovamente sindrome diarroica per cui viene ricoverata presso un reparto di Medicina interna del nostro ospedale. La tossina del Clostridium risulta positiva e inizia una terapia con vancomicina 500 mg qid. Dopo 6 giorni la sintomatologia non recede e quindi viene deciso di iniziare un nuovo ciclo di terapia con fidaxomicina per 10 giorni, con rapida risposta clinica a 4 giorni dall’inizio della somministrazione. La paziente risulta degente sino ad agosto, senza evidenza di recidiva diarroica. Il 27 agosto la paziente decede per cause non correlate alla pregressa colite da Clostridium (scompenso cardiaco).
Decsriviamo il caso clinico di un bambino di 3 anni, primogenito di genitori non consanguinei di origine italiana il padre, peruviana la madre, nato a termine da parto eutocico, dopo gravidanza tramite Fecondazione in vitro ed Embryo Transfer, complicata da diabete gestazionale. Giunge in Pronto Soccorso per la comparsa, in corso di episodio febbrile, di scadimento delle condizioni generali, intensa astenia, difficoltà respiratoria ed emissione negli ultimi giorni di urine ipercromiche. L’esame obiettivo mostra intenso pallore cutaneo e mucoso, ittero sclerale, rantoli crepitanti alla base di sinistra e splenomegalia (milza apprezzabile a 6 cm dall’arcata costale). Gli esami ematici evidenziano anemia emolitica severa (GR 2.380.000/μcl, Hb 6.2 g/dl, Hct 22%, MCV 92 fl, MCH 26.1 pg. MCHC 28.2 g/dl, RDW 26.7%, GB 12.700/μcl, N 77.6%, PLT 129.000/μcl, reticolociti 412X109/L), bilirubina totale-diretta 3.6-0.9 mg/dl, LDH 3479 u/l, aptoglobina <5 mg/dl, PCR 14.5 mg/dl. All’esame delle urine emoglobinuria. Alla radio radiografia del torace sfumato addensato sovrabasale retrocardiaco sinistro. Ricoverato in reparto vengono eseguiti accertamenti volti a individuare la causa di emolisi: test di Coombs diretto ed indiretto negativo, dosaggio della glucosio 6-fosfato deidrogenasi 758 mu/109 GR (VN 220-570), studio dell’assetto emoglobinico mediante HPLC HbA2 3,2%, HbF 17,8%, possibile presenza di variante instabile dell’emoglobina. Risultano positive per infezione recente le sierologia per Micoplasma Pneumoniae e Parvovirus B19. L’ecografia dell’addome evidenzia milza di dimensioni aumentate (12 cm). Si procede ad emotrasfusione e viene avviata terapia antibiotica con ceftriaxone e azitromicina con rapido miglioramento clinico: sfebbramento, riduzione della splenomegalia, risalita dell’emoglobina e calo degli indici di emolisi. Visto il riscontro di dubbia variante instabile dell’emoglobina, si procede ad analisi molecolare per emoglobinopatie con riscontro in eterozigosi della mutazione c278A>G (emoglobina di Mozhaisk) del gene beta globinico. Le indagini sui genitori (studio dell’assetto emoglobinico in HPLC ed indagine molecolare per emoglobinopatie) risultano negative. Dalla dimissione il bambino ha presentato alcuni episodi di emolisi acuta, durante episodi infettivi, con necessità, in due occasioni, di emotrasfusione. Ai controlli di routine presenta anemia lieve con segni di emolisi cronica (GR 4.150.000/μcl, Hb 10.6g/dl, HCT 38.3%, MCV 92.3 fl, MCH 25.5 pg. MCHC 27.7.2 g/dl, RDW 22.6%, reticolociti 484.7X109/L), bilirubina totale-diretta 2.1-0.7 mg/dl, LDH 1660 u/l, lieve splenomegalia).