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Anamnesi familiare: negativa

Anamnesi patologica remota: nulla di rilevante da segnalare

Anamnesi Patologica prossima
La paziente riferisce che da qualche anno è comparsa una tumefazione in corrispondenza della base del collo. Questa gradatamente col tempo è andata aumentando di volume, diventando molto prominente, senza disturbare peraltro la respirazione, la deglutizione e tanto meno la fonazione. Ovviamente la tumefazione, diventando sempre più prominente, andava creando progressivamente problemi di natura estetica, tanto più essendo la paziente di età molto giovane.
I medici della regione di residenza della Paziente, posta diagnosi di struma voluminoso della tiroide, la inviano a noi in Clinica Chirurgica per intervento di strumectomia.

Esame obiettivo
Bene a ragione la Paziente lamenta il grave danno estetico che lo “struma” le crea. Come si può vedere infatti dalla figura n. 1, si tratta di una vistosa tumefazione in regione sopragiugulare e comunque sottoioidea, di consistenza duroelastica alla palpazione, non spostabile, nè manualmente nè con gli atti deglutitori. Non si rilevano altre manifestazioni patologiche obiettivabili.

Esami diagnostici
Tra gli esami eseguiti val la pena soffermarsi sullo studio TC cervico-toracico.

Diagnosi
Dagli aspetti clinici, morfologici e strumentali si pone diagnosi di neoformazione cervico-mediastinica di presumibile natura disembriogenetica e si decide per opportuno trattamento chirurgico.

Intervento chirurgico
Incisione alla base del collo.
Si scolla la cute dalla massa sottostante. Fenomeni regressivi, verosimilmente da decubito, sono evidenti nel lembo cutaneo, che più stretta aderenza contrae con la formazione sottostante. L’isolamento di questa dal piano muscolo-aponevrotico è particolarmente difficoltoso.
La massa è conformata a clessidra (vedi TC - Fig. 2, 3): la porzione ristretta corrisponde allo spazio divaricato dei muscoli anteriori del collo; la porzione sottostante, più voluminosa di quella superficiale, si approfonda nel mediastino anteriore, contraendo rapporti con i residui timici, con i tronchi sopraaortici e il tronco venoso anonimo.
La tiroide appare indenne.
Individuazione e preservazione dei nervi laringei inferiori ricorrenti; graduale estrinsecazione della parte endotoracica della neoformazione con non facile separazione di questa dalle strutture mediastiniche.
Rimozione della massa.
Emostasi. Doppio drenaggio tubulare in aspirazione delle logge residue.
Il lembo cutaneo ridondante e alterato per le già dette lesioni da decubito è resecato. Sutura di platisma e cute.

Materiale asportato: voluminosa massa conformata a clessidra, che al taglio si presenta cistica a contenuto purisimile insieme a materiale più denso, giallastro e con evidenti agglomerati di cristalli (colesterolo ?), peli e capelli. La parete della formazione è spessa, irregolare e con ammassi calcifici, ossei e cartilaginei.
Questi reperti suggeriscono l’ipotesi di neoformazione disembriogenetica teratomatosa cervico-mediastinica.

Anatomia Patologica
Macroscopia: vedi sopra.
Microscopia: L’esame istologico dimostra una mescolanza di strutture varie, quali epitelio squamoso maturo con annessi cutanei e foci osteo-cartilaginei.
Non sono evidenti segni di malignità.

Diagnosi: teratoma maturo del mediastino.
Il decorso post-operatorio è regolare e dopo breve degenza la paziente è dimessa. I controlli a distanza confermano la guarigione della paziente e soddisfacenti risultati estetici.