Una bambina di 5 anni, nata da madre ucraina e padre italiano, veniva trasferita da altro presidio ospedaliero con diagnosi di perforazione
intestinale. Dall’anamnesi risultava che la bambina, sin dal giorno
precedente, lamentava dolore addominale, comparso dopo un pasto
inusualmente abbondante; inoltre, da alcune settimane, veniva somministrato carbone vegetale a causa di gonfiore epigastrico postpran-
diale. All’esordio: dolore localizzato in regione epigastrica, non vomito, non febbre, alvo chiuso a feci e gas. Dopo circa 24 ore la bimba
veniva visitata dal suo pediatra che descriveva uno stato di sopore,
addome teso e dolente alla palpazione superficiale e profonda. Non
venivano riferiti traumi addominali. Veniva indirizzata al P.S dell’ospedale di riferimento, dove eseguiva Rx diretta dell’addome che evidenziava presenza di aria libera negli spazi subfrenici e di livelli idroaerei.
Rx Torace: negativo. Sottoposta a TC addome senza mezzo di contrasto, si descrivevano “aria libera endoaddominale, falda
fluida periepatica, perisplenica, nelle docce parieto-coliche e nello scavo pelvico. Nulla da segnalare a carico del pancreas, del fegato, della
milza, dei surreni e dei reni. Vescica ipodistesa”. Emocromo: RBC:
6.830.000/mmc, Hb: 12.8 g/dL, Hct: 37.6%, WBC: 9.580/mmc.

Trasferita presso l’UOC di Chirurgia Pediatrica della nostra
Azienda Ospedaliera, l'esame obiettivo all'ingresso evidenziava:
non ecchimosi e/o escoriazioni della cute; addome globoso, contrattura di difesa della parete addominale, assenza di peristalsi,
scomparsa dell’area di ottusità epatica, alvo chiuso a feci e a gas.
PA= 98/81 mmHg, FC 177 bpm; esami ematochimici: sodio 129
mEq/L, calcio 7.1mg/dl, proteine tot. 4.2mg/dl, albumina 2.3
mg/dl, amilasi tot 196 mg/dl, potassio 3.6 mEq/L, tempo di protrombina 59.8 sec. Veniva quindi sottoposta ad intervento chirur-
gico d’urgenza. Si praticava laparotomia xifombelicopubica: all’apertura del peritoneo fuoriuscita di abbondante materiale liquido
di colorito grigiastro per presenza di residui di carbone attivo (in
precedenza assunto dalla bimba); avuto accesso alla cavità peritoneale, si aveva fuoriuscita di versamento sieroso sempre frammisto
a carbone attivo e a materiale alimentare (pastina, carota, sedano,
patata); il legamento gastro-colico si presentava lacerato in più
parti, dando accesso diretto alla retrocavità, la cui ispezione evidenziava, a carico della parete posteriore della grande curvatura
dello stomaco, ampia e frastagliata lacerazione (come da lesione da
scoppio), con marezzatura ecchimotica circostante la lesione ed
edema del pancreas. Si procedeva a resezione della parete gastrica, asportando il tessuto devitalizzato lungo il piano della lacerazione e non secondo il piano anatomico (gastrore-sezione à la demande), poi ricostruzione della parete gastrica;
ampio e prolungato lavaggio della cavità addominale atto ad
asportare il materiale alimentare, ispezione accurata della matassa
intestinale, degli organi pelvici e ipocondriaci; chiusura della parete a piani con cute a punti staccati.

Il materiale prelevato veniva inviato in laboratorio per esami istologico ed immunoistochimico. I campioni venivano fissati in formalina al 5 %, inclusi in paraffina, tagliati in sezioni di 5 micron ciascuna e colorati con Ematossilina Eosina (EE) e coloranti immunoistochimici: actina muscolo liscio (AML), CD 34 e Fattore VIII
per marcare l’endotelio, S-100P per marcare le strutture nervose,
Sinaptofisina per marcare le sinapsi.

La colorazione con AML rivelava: fasci muscolari sottili, frammentati e dissociati con intenso infiltrato flogistico e presenza di area di
necrosi che sostituivano la tunica muscolare; visibili la muscolaris
mucosae e la sierosa necrotica; interruzione della muscolaris mucosae
con ampia area di necrosi della parete gastrica a livello della perforazione. Il Fattore VIII marcava l’endotelio
senza evidenziare angiodisplasia. I vasi della sottomucosa si presentavano congesti e dilatati. CD34, Fattore VIII ed S-100P erano
positivi; erano presenti i gangli nella sottomucosa e le fibre nervose
nella tonaca muscolare. La Sinaptofisina positiva evidenziava le
normali sinapsi del ganglio nervoso.

Regolare il decorso post operatorio, veniva dimessa in 10^ giornata
con prescrizione di inibitori di pompa protonica per tre mesi. Ai
successivi controlli le condizioni generali erano ottime con ripresa
della normale alimentazione e della crescita ponderale; negative la
ricerca per malattia celiaca e le indagini per l’autoimmunità.