NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Donna di 55 aa da circa un anno dolore e tumefazione II e III articolazione metacarpofalangea bilaterale e prurito generalizzato indici di flogosi aumentati aumento degli indici di colestasi e di citolisi epatica Indirizzata dal curante presso un Centro Reumatologico è stato riscontrato aumento del titolo degli anticorpi anti mitocondrio, aumento degli anticorpi anti citrullina e del Fattore Reumatoide. Veniva pertanto diagnosticata Artrite Reumatoide associata a Cirrosi Biliare Primitiva. Sottoposta a terapia con Methotrexate s.c. settimanale (che la pz ha sospeso dopo un mese di sua iniziativa, ma non per la comparsa di effetti collaterali) ed Acido Ursodesossicolico Giunge alla nostra osservazione per ripresa dell’attività di malattia (DAS 28=6,34) EGDS “Gastrite erosiva. Non varici”. Colangio RMN: ndr, Rx mani: “riduzione della rima articolare metacarpofalangea III raggio a sinistra”. Viene trattata con Methotrexate 10 mg e.v./settimana associata ad acido folico nei due giorni successivi. Dopo tre cicli di terapia miglioramento del quadro clinico, scomparsa della sintomatologia dolorosa e del prurito; gli esami ematici evidenziano una riduzione dei valori di GOT, GPT, Gamma GT ed FA. Attualmente la paziente è seguita presso il DH di Medicina Interna, si sta valutando una eventuale terapia con anti TNF-alfa (data l’epatotossicità del methotrexate per terapie a lungo termine (peraltro non riscontrata in questo caso) ed il riscontro di positività del TB Gold.
L.D., uomo, 86 anni, BPCO, silicosi polmonare, CAD, AOP, IPB, pregressa ulcera duodenale. Giunge nel nostro reparto per febbre a 39°C preceduta da brivido e associata a scarsa tosse. Moderata splenomegalia. TC Torace-Addome con MdC negative. Agli EE rilievo di pancitopenia, Pct=18,87 ng/mL e ferritina=2299 ng/mL. Emocolture ed esame urine negativi. Sierologia per infezioni virali in atto negativa. All’immunofenotipo depressione dei linfociti T, B e NK in assenza di monoclonalità. A domicilio era stato trattato con metilprednisolone 8 mg+ciprofloxacina per 5 giorni poi sostitituiti per il persistere della febbre con ceftriaxone+levofloxacina per 12 giorni. È stata dunque da noi impostata tp con piperacillina- tazobactam+claritromicina, poi sostituita con meropenem+vancomicina per la persistenza della febbre, ottendendo defervescenza. Per l’insorgenza di un nuovo picco febbrile è stata nuovamente modificata l’antibiotico-tp (tigeciclina+ciprofloxacina+caspofungin) senza ottenere riposta. È stata dunque posta l’ipotesi di istio-linfocitosi emofagocitica (HLH) e data la positività a 5 criteri diagnostici su 8 abbiamo iniziato tp con metilprednisolone 40 mg+ciclosporina e.v. Per il successivo rilievo di PCR e Atb per Leishmania positivi è stata anche introdotta tp con Ambisome ottenendo immediato miglioramento del quadro, che abbiamo quindi potuto interpretare come HLH secondaria a leishmaniosi viscerale.
Un uomo di 53 anni si è presentato al DEA e ricoverato in chirurgia per la presenza di dolore addominale persistente, veniva sottoposto a laparoscopia esplorativa con riscontro di enterite regionale. Trasferito in Medicina Interna eseguiva, per la presenza di eosinofilia nel sangue periferico fino a 8000/mmc, paracentesi con riscontro di 1700/mmc eosinofili nel liquido ascitico. Si poneva diagnosi di Colite eosinofila primitiva, essendo risultati negativi tutti gli accertamenti per escludere secondarietà (elminti, IBD, scleroderma, Churg-Strauss, malattia celiaca, reazioni ai farmaci ed HES, inclusa la mutazione per il Jak2). Dopo esecuzione di colonscopia, la conta istologica di eosinofili nella mucosa colica era significativa, anche se in letteratura sono disponibili dati precisi di cut-off. Trattato con prednisone alle dosi di 0.5 mg/kg a scalare in breve periodo con risoluzione del quadro clinico e laboratoristico. Dopo 4 anni ripresa di sintomatologia e i ripetuti accertamenti, compresa la colonscopia, confermavano una recidiva di colite eosinofila con risposta rapida al nuovo trattamento steroideo.
Uomo di 86 anni giungeva ricoverato per il persistere da alcuni mesi di alvo diarroico. A livello degli arti inferiori erano presenti multiple lesioni cutanee maculari violacee. Dagli esami bioumorali emergeva una marcata ipogammaglobulinemia con IgG 295, IgA 41, IgM < 22. L' ecografia addome confermava una peraltro nota splenomegalia (diametro bipolare di 19,5 cm). La colonscopia mostrava unicamente la presenza di emorroidi interne Le coprocolture e la ricerca di antigeni virali precoci sono risultate negative per Shigella, Salmonella, Yersinia, Campilobacter, Clostridum, parassiti(in particolare Cryptosporidium), Candida, CMV. HIV negativo e dosaggio cromogranina nella norma. La tipizzazione linfocitaria su sangue periferico mostrava una popolazione clonale B linfocitaria con immunofenotipo CD 19+, CD22+, CD79b-, CD5-, FMC7+, CD23-. La BOM non rilevava presenza di patologia linfomatosa a livello midollare. La biopsia cutanea agli arti inferiori deponeva per morbo di Kaposi. Veniva impostata empiricamente terapia con ciprofloxacina e fluconazolo con completa normalizzazione dell'alvo.
Uomo di 57 anni affetto da enfisema panlobulare da deficit di a1antitripsina già sottoposto a trapianto di polmone sinistro nel 2010; immunodeficit acquisito da terapia cronica con immunosoppressori (corticosteroidi, micofenolato e ciclosporina, in range terapeutico al momento del ricovero), si ricovera per febbre (TC 38.5°C), dispnea, tosse scarsamente produttiva, astenia, artromialgie. All’e.o. crepitii e gemiti basali a sinistra. EGA pO2 59 mm/Hg, pCO2 35 mm/Hg. FA tachifrequente. PA 110/70 mmHg. TC torace: enfisema panlobulare del polmone destro; polmone sinistro trapiantato con piccole multiple aree di consolidazione a vetro smerigliato. Leucociti 6.100/μL, PCR 6.9 mg/dl, procalcitonina 1,4 ng/ml. Negativi: sierologia per aspergillo e criptococco, colturale per germi comuni e pneumocisti, ag urinari per Legionella e Pneumocco, batterioscopico per BK; PCR per CMV 1546 UI/mL.
Paziente, di 48 anni, affetta da malattia di Basedow. Dopo tre settimane di terapia con metimazolo ha presentato: febbre, poliartralgia, tremori articolari, cefalea, lesioni cutanee caratterizzate da area eritematosa con lesione necrotica centrale in alcune e similpurulenta in altra. Leucociti: 1964, Neutrofili: 530, Linfociti 975; ANA:assenti; pANCA 21. La biopsia ha rivelato vasculite leucocitoclastica dei piccoli vasi. Sospesa terapia con metimazolo ed iniziato prednisone (1 mg/kg/die): rapido miglioramento.
Un uomo adulto affetto da LLC e piastrinopenia autoimmune in trattamento con prednisone, si presentava presso Pronto Soccorso per nausea ed eruzione cutanea toracica dx, riferendo recente contatto con varicella. Gli esami ematochimici mostravano AST 804 U/L e ALT 1093 U/L [<40 U/L]. Veniva avviata terapia con aciclovir 75 mg/Kg/die. Il giorno successivo gli esami ematochimici mostravano AST 3100 U/L, ALT 3000 U/L e al successivo controllo AST 9622 U/L, ALT 9056 U/L, INR 1,81, bilirubina non determinabile. Il paziente veniva quindi trasferito presso Centro Trapianti. Presentava contrazione della diuresi e obnubilamento del sensorio con iniziale ipotensione. L’ematologo poneva controindicazione assoluta a trapianto di fegato per la malattia di base in progressione. Il paziente rientrava pertanto presso UTI; gli esami mostravano insufficienza epatica iperacuta (AST 26000U/L, ALT 23123 U/L, INR non determinabile) in quadro di MOF. Il paziente andava incontro ad exitus a 60 ore dall’ingresso in Ospedale. Risultava positiva la ricerca di VZV DNA ad alta carica. Il nostro paziente ha presentato un’insufficienza epatica iperacuta da infezione da VZV. Nonostante la terapia antivirale sia stata avviata prontamente, ha presentato un rapido peggioramento fino a MOF e morte. Il trapianto epatico, unica possibile terapia, non è stato attuabile per controindicazione assoluta legata alla patologia di base.
Descriviamo il caso di una giovane donna che, nel sospetto di pielonefrite, eseguiva TC addome con mdc, che mostrava trombosi della vena mesenterica superiore e inferiore. Veniva iniziata terapia con enoxaparina a dose anticoagulante ed embricazione con warfarin; venivano eseguiti esami per ricerca di trombofilia. Per la persistenza di febbre, veniva modificata la terapia antibiotica (ceftriaxone—>imipenem/cilastatina) e venivano ripetuti esami ematochimici, con evidenza di PCR 1,2 (vn <0,5 mg/dL), LDH 777 UI/L (vn 230-460), AST 100 UI/L e ALT 112 UI/L (vn 5-50). Per la presenza di ipertransaminasemia non altrimenti spiegata e incremento dei valori di LDH, venivano richieste sierologie per EBV e CMV, markers neoplastici e pannello di esami per autoimmunità. Gli accertamenti risultavano tutti negativi, ad eccezione di CMV IgG/IgM, anticorpi anticardiolipina, antib2glicoproteina e mutazione in eterozigosi del gene MTHFR dell’omocisteina. La paziente veniva quindi dimessa a domicilio con terapia anticoagulante, dopo sospensione di estroprogestinico, con indicazione a controllo di ecografia addome e anticorpi antifosfolipidi (aPL) a 3 mesi, asintomatica, apirettica e in buone condizioni generali.
Descriviamo il caso di un uomo adulto, affetto da ipertensione arteriosa, encefalopatia vascolare, IRC e obesità, ricoverato in Terapia Intensiva per meningite a liquor torbido preceduta da rinite. L’esame colturale su liquor è risultato positivo per klebsiella pneumoniae multisensibile per cui è stata avviata terapia antibiotica con levofloxacina endovena. Il paziente è stato successivamente trasferito presso il Reparto di Medicina ed ha proseguito la terapia antibiotica, con rapido sfebbramento e normalizzazione degli indici di flogosi. Per persistente rinorrea, il paziente è stato sottoposto a TC del massiccio facciale, che ha evidenziato focale soluzione di continuo della parete posteriore di entrambi i seni frontali, un poco più ampia a sinistra (8 mm) rispetto alla destra (5 mm). È stato pertanto sottoposto a uncinectomia parziale bilaterale, turbinectomia media parziale e sinusotomia frontale per via endoscopica; successiva riparazione delle fistole rinoliquorali della parete posteriore dei seni frontali.
Un paziente maschio di 56 anni giungeva alla nostra osservazione in Agosto 2014 per febbricola, tosse, dolore toracico e riscontro di versamento pleuro-pericardico. In anamnesi: intervento cardiochirurgico di valvuloplastica mitralica con impianto di anello di Cosgrove in Ottobre 2013. Iniziava terapia con ASA 3 gr/die con iniziale beneficio ma successiva recidiva del dolore con incremento degli indici di flogosi in Ottobre 2014 per cui iniziava, in associazione, anche colchicina. Tale terapia veniva lentamente e progressivamente ridotta fino a sospensione in Gennaio 2015 con benessere soggettivo e scomparsa del versamento pleuro-pericardico. La sindrome postpericardiotomica può esordire anche diversi mesi dopo l’intervento cardiochirurgico con pericardiotomia. La patogenesi è da ricondursi all’insorgenza di un processo immuno-mediato dopo un trigger rappresentato dal trauma chirurgico anche se le infezioni chirurgiche, specialmente virali) potrebbero rappresentare una concausa o un fattore precipitante del fenomeno. Il trattamento è basato sull’utilizzo di aspirina, FANS o steroidi; la colchicina, usata in aggiunta all’aspirina, è risultata efficace e sicura.
Maschio di 34 anni ricoverato per dispnea, tosse, edemi declivi. Agli esami: PROBNP 15000, D-Dimero 1100, PCR 15, LAC positività (SCT 2.83-DRVUT 1.88). Tc torace, regolare calibro delle arterie polmonari. Ecocardiografia: grave IP con dilatazione del Vd, PAPS 85mmhg e TAPSE 11. Cateterismo cardiaco: severa IP con PM 49mmhg, IC 1.73l/m/m2, RVP 14 WU. Trattamento: Bosentan 62,5 mg bid e Fondaparinux 1.5 mg die (peso 45 Kg), con drammatico miglioramento della dispnea. Al successsivo ricovero normalizzazione del PROBNP, negativizzazione del LAC. Ecocardiografia: PAPS 30. Cateterismo di controllo: normalizzato.
Giunge al ricovero un uomo di 36 anni affetto da neurofibromatosi tipo 1 (NF1) per episodio pre-sincopale; riferita inoltre, da alcuni mesi, febbricola serotina e tosse stizzosa. In anamnesi: ipertensione arteriosa, recente asportazione di neurofibromi del nervo sciatico sn per ipostenia senza risoluzione. Obiettivamente riscontro in fianco sn di voluminosa massa dura, dolorabile alla palpazione. Agli esami bioumorali severa anemizzazione. La TC total body documenta formazione di circa 20 cm di diametro in fossa iliaca sn in rapporto con le radici nervose L5- S1, ulteriori localizzazioni in sede retroperitoneale, pelvica, intratoracica, pleurica e della parete toracica, inoltre trombosi della vena iliaca esterna sn. Previo posizionamento di filtro cavale, si procede ad asportazione della neoformazione occupante completamente l’emiaddome sn che presenta emorragia intralesionale con resezione delle radici nervose. All’esame istologico riscontro di sarcoma di alto grado a tipo tumore maligno delle guaine nervose periferiche (schwannoma maligno). Il paziente viene indi sottoposto a radioterapia (RT) e follow-up oncologico.
Donna, 40 anni. Negli ultimi mesi comparsa di malessere, inappetenza, profonda astenia, epigastralgia e incremento ponderale. Negli ultimi giorni febbre ed esacerbazione dei sintomi. Abuso alcolico, tabagismo attivo, abuso di FANS, non precisato disturbo dell’alimentazione. In reparto riscontro di anemia macrocitica, leucocitosi neutrofila, lieve elevazione degli indici di flogosi, alterati indici di funzionalità epatica, iposodiemia, ipoalbuminemia, ipoprotrombinemia. All’EO addome batraciano, eritema palmare, spider nevi, flapping tremor. All’ecografia cirrosi epatica senza lesioni focali, vie biliari non dilatate; versamento ascitico modesto. Esame del liquido ascitico negativo per PBS. Veniva impostata terapia profilattica per sindrome astinenziale, diuretica, antibiotica e supplementativa con albumina. Si procedeva inoltre alla trasfusione di 1 U di GRC. Per inquadramento dell’anemia si eseguiva: dosaggio vit. B12 e folati (nella norma), indici di emolisi (quadro di lieve emolisi intravascolare), esami endoscopici negativi per lesioni sanguinanti, sierologia per parvovirus B19 negativa; allo striscio di sangue periferico anisopoichilocitosi con macrociti, acantociti, rari schistociti. Sulla base di epatopatia alcolica, anemia emolitica, pur senza iperlipemia si poneva diagnosi di cirrosi esotossica (MELD 12) complicata da possibile sindrome di Zieve.
TS 65 anni, in ABS fino a ottobre 2013 quando è stato sottoposto a splenectomia per linfoma della zona marginale della milza, non sottoposto a chemioterapia. Il paziente afferisce in DEA per febbre serotina, ittero e dolore in ipocondrio destro; all’ecografia dell'addome rilievo di slaminamento delle pareti della colecisti; agli EE leucocitosi (25000), hb 9, plt 40000, bilirubina tot 6, LDH 600, procalcitonina negativa. Il paziente veniva ricoverato con il sospetto di colecistite acuta. Impostata la terapia antibiotica si assisteva a persistenza dell’iperpiressia e graduale incremento dei leucociti fino a 35000. Si sottoponeva quindi il paziente a colecistectomia d’urgenza. Nel post operatorio si assisteva a persistenza dell’iperpiressia e della leucocitosi, si eseguiva striscio periferico che evidenziava prevalenza di linfociti. Si eseguiva quindi TC torace addome con mdc e PET con evidenza di multiple linfoadenopatie sopra e sottodiaframmatiche suggestive per ripresa di malattia linfomatosa e immunofenotipo su sangue periferico suggestivo per espansione monoclonale CD5+CD19+CD20+ CDK+. L’esame istologico risultava positivo per infiltrazione linfomatosa. Trascorsi 5 giorni dall’intervento si impostava terapia steroidea a alto dosaggio e, una volta consolidata la ferita chirurgica si iniziava ciclo di R-CHOP.
Donna di 25 anni affetta da LES in terapia con steroide, idrossiclorochina, ciclosporina, presenta improvvise parestesie alla gamba destra con graduale estensione ascendente e lombalgia. In pochi giorni i sintomi si estendono alla gamba sinistra con disestesie, debolezza, difficoltà alla deambulazione e contrazione della diuresi. All’obiettività ipostenia e iporeflessia agli arti inferiori, Mingazzini positivo, Babinski e ipoestesia nella metà inferiore del corpo. Agli esami indici di flogosi elevati, anticorpi antinucleo ad alto titolo, a pattern omogeneo e anticorpi anti DNA; ipertiroidismo. La normalità degli enzimi muscolari esclude la miopatia da ipertiroidismo e test sierologici escludono cause infettive. La risonanza magnetica (RM) mostra segni di mielite in D9-D11. Il coinvolgimento neurologico della vescica spiega la ritenzione urinaria. Posta diagnosi di mielite lupica inizia terapia steroidea e Ciclofosfamide con rapido miglioramento clinico. Oggi la paziente ha solo lievi deficit motori e sensitivi alla gamba destra. La RM dopo 2 mesi di terapia documenta la riduzione della flogosi midollare.
Maschio italiano di 28 anni ricoverato per febbre fino a 40°C da un anno con andamento ricorrente ogni 3-4 settimane, associata a linfoadenomegalia latero-cervicale, artromialgie e calo ponderale. La febbre non era responsiva a antipiretici/antibiotici e regrediva spontaneamente in 4-5 giorni. Anamnesi negativa per comportamenti a rischio, viaggi all’estero, esposizione ad animali. Pregressa tonsillectomia per infezioni ricorrenti. Gli esami bioumorali mostravano modesta elevazione degli indici di flogosi con normalizzazione nei periodi intercritici. Negativi i principali accertamenti eseguiti (esami microbiologici/virologici, autoimmunità, marcatori neoplastici, tipizzazione linfocitaria, striscio di sangue periferico, TC total body, ecocardiogramma). La PET evidenziava modica captazione del FDG a carico dei linfonodi latero-cervicali e dell’anello di Waldeyer. L’esame istologico di un linfonodo era compatibile con iperplasia follicolare reattiva. L’analisi genetica escludeva mutazioni sui geni responsabili di FMF e TRAPS. Nel sospetto di sindrome PFAPA il paziente è stato trattato con colchicina con netta riduzione della frequenza degli episodi febbrili.
Donna di 48aa, ricoverata in Febbraio 2015 c/o la nostra Medicina per epigastralgia associata a ittero franco. APR: gastrite cronica e da reflusso biliare, ernia iatale da scivolamento. Terapia eradicante l’HP (Amoxi+Claritro+IPP). Gli ematochimici mostrano incremento della Bilirubina indiretta (7,3 mg/dl), Piastinopenia (8 migl/ul), segni di emolisi (LDH 1592 U/l, Aptoglobina <3 mg/dl), lieve anemia (Hb 11,2 g/dl), lipasemia (103 U/l) e PCR (1,51 mg/dl). Risultano nella norma la formula leucocitaria, le transaminasi, gli indici di colestasi, l’assetto emocolagulativo (aPTT e PT) e la funzione renale. Ecografia ed RX addome: negativi. Clinicamente non vi è porpora o segni di compromissione neurologica. Nel sospetto di una TTP richiesto striscio di sangue periferico che mette in evidenza la presenza di schistociti (38/1000 GR) confermando la presenza di un’anemia emolitica microangiopatica. La paziente veniva trasferita per iniziare plasmaferesi, ed in seguito a sette sedute associate a terapia steroidea si otteneva la remissione completa.
Il paziente da 6 mesi presentava febbre remittente, max 39°C, iporessia, decremento ponderale, anemia, tosse secca e negli ultimi 7 giorni disuria. Esito negativo ebbero gli esami infettivo logico, l’ecocardio, la TC totalbody, la EGDS e la colonscopia. La terapia antibiotica con ciprofloxacina non sortiva alcuna efficacia. Alla nostra osservazione il paziente si presentava prostrato, anemico e con scadimento delle condizioni generali. L’obiettività evidenziava asprezza del MV, lieve turgore indolente dell'a.temporale dx. Si decide di integrare la diagnostica con la ricerca di autoAb e sottoporre il paziente alla Tomografia ad Emissione di Positroni (PET/TC) il cui esito evidenziava accumulo del radiofarmaco a carico di tutti tratti dell’aorta suggellando la diagnosi di vasculite dei grossi vasi. Trattato con prednisone, a dosaggio scalare, il paziente a tutt' oggi è in remissione.
Una paziente di 41 anni diagnosi di carcinoma duttale infiltrante G3 Ecad positivo, Ki67(clone MIB1)50%, e della protHER2/NEU, in più del 10% delle cellule (3+), ANTI-ER80%, ANTI-Pg50% in terapia neoadiuvante prima della mastectomia radicale, con trastuzumab e con docetaxel interrompe il programma trisett. di ciclofosfamide, docetaxel, trastuzumab e pegfilgrastim e poi sospende per mialgie e debolezza muscolare intensa, incremento di fosfokinasi (3565), AST 312, ALT 483, LDH 506, leucociti 25.600 (neut 90%). Il quadro richiedeva ricovero ospedaliero: eruzione eritematosa violacea a volto, palpebre, arti, collo, torace, dolori ai cingoli, alla muscolatura degli arti e del dorso gravi, da costringerla a letto, controllo del dolore con fentanil. La biopsia della cute della coscia e del muscolo quadricipite femorale mostrava: epidermide compatibili con dermatomiosite, fibre muscolari ipotrofiche perifasciali, centralizzazioni nucleari e necrosi, aumento del connettivo perifasciale con linfociti T (CD3+,CD20-). Impostata terapia con prednisone 50 mg/die in 2 settimane ha portato alla parziale regressione dei sintomi e a normalizzazione della sierologia. Ci si pone il quesito se non sia stata la terapia con trastuzumab o con docetaxel ad aver determinato il quadro miositedermatomiosite (2 casi descritti associati a docetaxel), più probabile è l’ipotesi che sia il tumore stesso a determinare la miositedermatomiosite potendo configurarsi una sindrome paraneoplastica.
Il pz, uomo di 43 anni, presenta in anamnesi patologica remota nefrectomia destra a 10 anni per trauma, diabete mellito tipo I, dislipidemia, ipertensione arteriosa, pregressa colecistectomia per litiasi, nel 2012 ricovero per esofagite da reflusso, colite infiammatoria aspecifica, micronodularità polmonari diffuse in follow-up topografico, nel 2014 ricovero per scompenso glicemico. Si è presentato in PS per febbre resistente ad amoxicillina/acido clavulanico, diarrea, vomito, tosse, astenia e mialgie diffuse. È stato quindi ricoverato con riscontro di iponatriemia e negatività dell’Rx torace. Si è impostata subito terapia antibiotica empirica a largo spettro (ceftriaxone), insulina, soluzioni idratanti, broncodilatatori e dieta idrica con progressiva riduzione degli enzimi muscolari e raggiungimento del compenso glicometabolico. Per la persistenza della sintomatologia addominale è stata eseguita esofagogastroduodenoscopia con riscontro di ernia jatale, ulcere gastriche e papule duodenali (trattate con esomeprazolo a dose piena), ecografia dell’addome (epatosteatosi) inoltre coprocolture (risultate positive per Salmonella species). Nel frattempo è pervenuto l’esito positivo delle emocolture, eseguite a causa di febbre persistente, per Neisseria species. Visto il quadro di ileotifo e sepsi, sono stati prescritti ceftazidime e ciprofloxacina, secondo antibiogrammi, con pronto miglioramento delle condizioni.