NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Uomo di 71 aa, iperteso; cefalea bitemporale e claudicatio a 30 mt per dolore al polpaccio sinistro. No tabagismo, lieve ipercolesterolemia, no diabete. Terapia: atorvastatina 20 mg, doxazosina 4 mg. Esame fisico: cordone arterioso temporale sinistro, iposfigmia marcata tibiali ant. e post. a sinistra, lieve a destra. Esami ematici: VES 100; PCR 140 mU/ml. E.C.Doppler art. temporale: alone ipoecogeno perivasale, arteria tortuosa, flusso ridotto. E.C.Doppler arti inf.: destra: fem. superficiale occlusa fino al terzo distale; sinistra: fem. superficiale con stenosi severa distale, stenosi moderata in poplitea. Angio – TC: conferma esame E.C. Doppler. Biopsia art. temporale: flogosi acuta e cronica intra/periavventiziale con necrosi e cellule giganti. PET total body: ipermetabolismo bilaterale degli interi assi femoro-poplitei. Angioplastica fem. e poplitea sinistra: durante la PTA si preleva con aterotomo materiale dall’art. fem. superficiale. Istologia: tessuto fibroso con calcificazioni e flogosi cronica con granulomi e cellule giganti. Si avviano prednisone 50 mg/die e clopidogrel. PET dopo 9 mesi di terapia steroidea: nessuna area di ipermetabolismo; paziente asintomatico.
Uomo di 69 aa, giunto per la prima volta in Pronto Soccorso per flemmone terzo dito piede sinistro e per proctorragia con anemia secondaria. Ricoverato in Medicina veniva sottoposto a colonscopia con diagnosi di pancolite ulcerosa con modificazioni citopatiche da cytomegalovirus. Avviata terapia antibiotica ad ampio spettro con Piperacillina/tazobactam e Vancomicina, per l’infezione del dito e terapia steroidea più profilassi con metronidazolo per il problema intestinale con miglioramento clinico, normalizzazione degli indici di flogosi e stabilizzazione dell’emoglobina. Non veniva intrapreso trattamento per cytomegalovirus considerato il miglioramento clinico e il non certo coinvolgimento nella genesi della colite. Dopo 5 giorni dalla dimissione nuovo ricovero in Medicina per comparsa di febbre e scariche diarroiche non ematiche. Le indagini eseguite mostravano positività per antigene e tossina Clostridium Difficile (CD), e quindi trattato con Metronidazolo 500mg TID. Durante puntata febbrile eseguite emocolture positive per Listeria Monocitogenes e iniziato trattamento con Ampicillina/sulbactam. Inoltre si è ritenuto opportuno valorizzare il precedente rilievo colonscopico di inclusioni da Cytomegalovirus e introdotto Valganciclovir. Gli esami infatti evidenziavano PCR per cytomegalovirus DNA positiva, IgG anti cytomegalovirus positive con IgM negative.Con questa terapia si è avuta negativizzazione per CD e graduale miglioramento clinico del paziente con normalizzazione degli indici di flogosi.
M.L., 20 anni, studente universitario, anamnesi familiare e personale muta, si presenta in pronto soccorso per dolore, tumefazione e iperemia all’arto superiore sinistro dopo aver dormito supino con l’arto sotto la testa. Obiettivamente arto superiore sinistro edematoso, iperemico, dolente e muscolo pettorale omolaterale ipotrofico che il paziente rivela essere tale dalla nascita. Un ecocolorDoppler (ECD) venoso evidenzia trombosi venosa profonda di vena succlavia sinistra. Il paziente viene trattato con EBPM a dosaggio terapeutico e durante la degenza vengono indagate cause possibili di trombofilia (congenita o acquisita: screening trombofilico, TC torace-addome) che risultano nella norma. Nel sospetto di uno stretto toracico viene esclusa la presenza di patologie osteoarticolari ma risulta positiva la manovra di Allen a livello del circolo arterioso individuando uno stretto toracico funzionale probabilmente secondario all’ipotrofia muscolare e alla posizione di riposo notturno. Il paziente viene quindi dimesso con terapia anticoagulante con apixaban 5 mg x2 al giorno e indicazione a fisiokinesiterapia. Al controllo a 3 mesi dall’evento, completato il ciclo di FKT, obiettivamente si riscontra arto superiore sinistro nella norma. Un’ECD venoso evidenzia completa ricanalizzazione del trombo e la manovra di Allen risulta negativa a livello arterovenoso. Viene quindi sospesa terapia anticoagulante con indicazione a proseguire a domicilio gli esercizi fisioterapici e a mantenere le accortezze posturali concordate soprattutto per il riposo notturno.
Un uomo di 39 anni giungeva alla nostra osservazione per febbre elevata (acme 39-39.5°C), a carattere intermittente. Non altre manifestazioni cliniche. AP: negativa. E.O.: normale. Durante la nostra osservazione persisteva febbre, con punte serotine fino ai 40°C, insensibile al trattamento antibiotico. Laboratorio: aumento degli indici di flogosi, con leucocitosi neutrofila, iperferritinemia, incremento della procalcitonina. Nella norma gli indici di funzionalità epatica e renale. Negativa la ricerca di autoanticorpi. Le indagini strumentali nella norma; le indagini colturali sempre negative. Negative anche le indagini virologiche. In decima giornata la febbre si associava a una fugace gonartrite dx. Escluse altre patologie immunitarie, endocrine o metaboliche, neoplastiche e infettive, veniva posta diagnosi di MSA. Il paziente iniziava la terapia con steroidi e indometacina. A distanza di 3 mesi la sintomatologia è regredita. Nella norma gli indici di flogosi e la conta leucocitaria.
R.L. di anni 34, giunge in P.S. per un dolore epigastrico urente, irradiantesi a sbarra. Gli esami d’urgenza mostrano un incremento massivo di trigliceridi (7680 mg/dl), colesterolo (1084 mg/dl) con amilasi 2X. La TC addome senza mdc, eseguita in urgenza, mostra l’incremento di volume del pancreas in toto con falda fluida peripancreatica discendente lungo la fascia pararenale anteriore. Pertanto la paziente è stata ricoverata presso l’UOC di Medicina Generale del PO San Paolo per i provvedimenti del caso. Il trattamento iniziale è stato analogo a quello delle altre forme di pancreatite acuta (digiuno, idratazione ev, analgesia, antibiotici, terapia di supporto). Nella nutrizione parenterale sono stati scelti preparati a basso contenuto lipidico. Non esistono linee guida specifiche per il trattamento della pancreatite acuta da ipertrigliceridemia, tuttavia vi è consenso sull’obiettivo di portare e mantenere i livelli di trigliceridi al di sotto di 500 mg/dl. Con il digiuno i livelli di trigliceridi si sono ridotti rapidamente <500 mg/dl. La paziente è stata dimessa in 32 giornata con la normalizzazione dei parametri lipidici, crasi ematica e il rientro degli indici infiammatori.
Un maschio di 35 anni giungeva alla nostra osservazione per dolore addominale non specifico ricorrente da diverse settimane. L’esame obiettivo e gli esami di laboratorio risultavano nella norma. L’ecografia addominale mostrava una lesione ipoecogena rotondeggiante a livello del mesorene di sinistra e numerosi noduli iso-ipoecogeni subcentimetrici all’interno di entrambi i lobi epatici da porre in diagnosi differenziale con lesioni cistiche o con metastasi. Veniva, pertanto, eseguita TC addome con mdc iodato, con riscontro di multiple lesioni ipodense epatiche prive di enhancement e con esclusione della natura maligna della lesione renale. La successiva RM con gadolinio evidenziava multiple cisti epatiche non comunicanti con l’albero biliare, ipointense nelle immagini pesate in T1 e iperintense nelle immagini pesate in T2. Queste caratteristiche erano patognomiche per multipli amartomi biliari.
Una donna di 61 anni con anamnesi di tiroidite di Hashimoto si rivolgeva al nostro ospedale lamentando stanchezza, epigastralgia ed episodi di vomito. L’esame obiettivo evidenziava una iperpigmentazione generalizzata, un gozzo diffuso della tiroide di grado 1 e valori pressori nella norma. Gli esami di laboratorio di ingresso rivelavano una severa iponatriemia ipoosmolare (euvolemica), per la quale venivano eseguiti gli approfondimenti del caso, con diagnosi di insufficienza surrenalica primaria per la presenza di bassi livelli di cortisolo sierico mattutino, di aldosterone e DHEA-S, e di elevati valori di ACTH e di attività reninica plasmatica. La TC addome mostrava un’ipotrofia delle ghiandole surrenali. Gli autoanticorpi contro GAD, ICA, IA2 e transglutaminasi risultavano negativi. Per la persistenza della sintomatologia dispeptica la paziente veniva sottoposta ad EGDS con evidenza endoscopica di appiattimento delle pliche della seconda porzione duodenale, la cui biopsia dava esito di un quadro istologico “celiac-like”. Il riscontro di aplotipo DR5-DQ7/DR5-DQ7 alla tipizzazione molecolare degli alleli HLA di classe II escludeva la malattia celiaca, la positività degli Ab anti-enterociti faceva porre diagnosi di enteropatia autoimmune (AIE). Veniva, nel frattempo, avviata la terapia corticosteroidea (idrocortisone+fludrocortisone) con ottenimento di un netto miglioramento clinico e della normalizzazione degli elettroliti plasmatici.
Nel giugno 2017 è giunta alla nostra osservazione una donna di 34 anni, che già presentava da circa 3 anni una modesta xeroftalmia e xerostomia, associata da alcuni mesi ad artralgie ai polsi; alla nostra osservazione artrite simmetrica ai polsi e chiari segni di xeroftalmia e xerostomia (positivo il test di Schirmer); il laboratorio ha mostrato una flogosi moderatamente elevata, con positività di ANA, ENA SSB, RA test e positività degli Anti Citrullina; una US dei polsi ha rilevato una sinovite senza erosioni. È stata posta diagnosi di SS associata ad AR ed istituito trattamento con Plaquenil 400 mg/die e methotressato 15 mg/settimana che hanno realizzato nelle 12 settimane successive una remissione dell’artrite e un controllo dei sintomi ghiandolari che persiste tuttora.
Paziente di sesso maschile, di anni 74. Non etilista, fumatore con rilievo precedente di massa nodulare polmonare trattata chirurgicamente (adenok), cardiopatia ischemica cronica e diabete mellito tipo 2 insulino-trattato. Nel corso degli ultimi due anni, comparsa di dolore addominale alto, della durata di diversi giorni con discanalizzazione. In tre occasioni ricovero ospedaliero con diagnosi di PAc. Giunge alla osservazione per dispnea e dolore addominale. Le indagini strumentali e di laboratorio sostanziano la presenza di una pancreatite acuta necrotica con raccolte multiple addominali secondaria a pancreas divisum con formazione di pseudocisti del corpo a contenuto emorragico (circa 5 x 5 cm). Trattamento medico conservativo con buona risposta clinica e stabilizzazione e poi riduzione delle dimensioni della pseudocisti. La formazione pseudocistica aveva contemporaneamente determinato una compressione del dotto di Santorini realizzando una dilatazione significativa uniforme del tratto a valle con presenza anche di un piccolo calcolo endoluminale in sede caudale.
Paziente di sesso maschile di anni 27. Giunge alla nostra osservazione nel marzo 2013, con quadro clinico caratterizzato da: rachialgia lombare di tipo infiammatorio, artrite a livello di anca e ginocchio dx e sacroileite bilaterale. Esami di laboratorio: VES 34, PCR 19, FR -, BASDAI 4.5, BASFI 60. Rx bacino: sacroileite bilaterale di grado 2. RMN bacino: “Edema osseo ad entrambe le sacroiliache”. Viene posta diagnosi di SA e prescritta terapia con golimumab 50 mg fl s.c. ogni 28 gg associato a salazopirina 500 mg 2 cp x2/die fino al gennaio 2016, quando, in seguito a peggioramento del quadro clinico articolare, si introduce in terapia adalimumab 40 mg fl s.c. ogni 14 gg. Nel gennaio 2017, per la persistenza del dolore lombare e rigidità mattutina superiore a 1h, viene introdotto secukinumab 150 mg fl s.c. Al controllo clinico nell’aprile 2017: miglioramento della sintomatologia a livello del rachide lombo-sacrale e periferico e riduzione della rigidità mattutina. Non effetti collaterali. Esami di laboratorio: VES 24, PCR 1.50, BASDAI 2.5, BASFI 20, ASDAS Score –, PCR 1.6.
Paziente di 69 anni, giungeva in reparto per astenia marcata con evidenza laboratoristica di anemia megaloblastica (Hb 6 g/dl MCV 111 fl LDH 769 U/L Vit b12 50 ng/L A.Folico 7 mg/L). In anamnesi pregresso carcinoide gastrico operato molti anni prima, ipertensione arteriosa e s. ansiosodepressiva. L’EGDS evidenziava presenza di area cicatriziale piana e minuto rilievo iperemico sul quale veniva effettuata biopsia. Veniva pertanto sottoposta a emotrasfusione e terapia vitaminica (Vit b12 1 g/die+ folina 5 mg/die). Dopo una settimana di supplementazione si assisteva a graduale miglioramento del quadro emocromocitometrico e riduzione dei valori di MCV E LDH. L'esame istologico risultava compatibile con diagnosi di tumore neuroendocrino ben differenziato (NET G1).
Maschio di 28 anni con febbre intermittente da 15 gg e picchi fino a 39°C accompagnata da dolori muscolari e grave astenia. A domicilio prolungata terapia con paracetamolo, amoxicillina/ac.clavulanico e quindi ceftriaxone. Al ricovero esame clinico muto. Temp: 37.6°C, SaO2: 98%. PA: 150/90 mmHg. All’emocromo linfo-monocitosi relativa. GB: 9.400, N: 31.3%, L: 54,1%, M: 11.1%, LDH: 455 I.U/ml. PCR: 2,69 mg/dl, PCT: 0,18 ng/ml. All’ECG ischemia subepicardica anteriore. Ripetute consulenze cardiologiche non evidenzano patologia cardiaca. Widal-Wright, EBV, emocolture, es. parassitologico delle feci, autoimmunità, markers dell’epatite e reumatologici negativi. Pratica intanto RM cardiaca che evidenzia un quadro infiammatorio diffuso del grasso epicardico con aumento di segnale nelle sequenze a soppressione di grasso con diffuso enhancement post-contrastografico. Intanto il TORCH mostra positività per CMV IgM e quindi viene posta diagnosi di infezione da CMV. Dopo 6 giorni la febbre regredisce e al 10° giorno viene dimesso. Al follow- up a 7 giorni apiressia, negatività per CMV-DNA, inversione del rapporto CD4/CD8 (0,4). Si conferma la diagnosi di malattia da CMV in remissione. L’ECG risulta normale.
Paziente di anni 74, obeso, iperteso, fumatore: in pronto soccorso per febbre, insorta nei 7 giorni precedenti il ricovero, resistente ai comuni antipiretici, e tosse scarsamente produttiva. Il paziente all’ingresso si presenta confuso, febbrile, sub-cianotico, ipossiemico (pO2=48 mmHg) e si obiettivano edemi declivi improntabili agli arti inferiori. Alla radiografia del torace evidenza di un’opacità pseudo-nodulare in paracardiaca destra. Inizia antibiotico-terapia empirica (Piperacillina/Tazobactam 4,5 g tid e.v.); viene richiesto il dosaggio degli anticorpi anti-Citomegalovirus, anti-Mycoplasma, anti-Clamidia e la determinazione qualitativa, nelle urine, dell’antigene solubile della L. pnemophila. La positività di quest’ultimo ci induce alla prescrizione di claritromicina e.v. (500 mg bid). Per la comparsa, in 2^ giornata, di una reazione orticarioide al tronco e agli arti, viene introdotta in terapia la levofloxacina (500 mg e.v. bid), con graduale miglioramento delle condizioni cliniche. Il paziente viene dimesso in 16^ giornata.
Il caso clinico che si presenta riguarda la paziente S.A. di anni 39. All’anamnesi non riferisce alcuna patologia degna di nota ad eccezione di due aborti spontanei nel 2015. Nel Novembre 2017 la paziente giungeva presso il PS dell’Azienda Ospedaliera San Giuseppe Moscati di Avellino in quanto a una settimana dall’avvenuto parto e per circa 10 gg lamentava ingravescente dolore prima al polpaccio e poi a tutto l’arto inferiore di sinistra. In seguito riferiva comparsa di dispnea improvvisa, pallore, tosse stizzosa ed imprecisato dolore all’emitorace destro, senza febbre. Ricoverata la paziente veniva così sottoposta a diversi esami ematochimici e strumentali. ECD+ consulenza vascolare che refertava: “materiale ipoecogeno in asse venoso popliteo-femorale sx come da trombosi venosa in atto”. Tac torace con mdc: “…si evidenzia difetto di riempimento dell’arteria polmonare a livello dei rami interlobari inferiori a destra da riferire a tromboembolia polmonare. Minima falda di versamento pleurico omolaterale di circa 9mm”. A quattro giorni dal ricovero alla paziente veniva inibita la lattazione con Cabergolina ½ cp mattina e sera. Si rilevava trombofilia con presenza di doppia eterozigosi per fattore V Leiden e mutazione G20210A della protrombina. Iniziava terapia con Arixtra 7,5 mg una fiala s.c. e dopo sette giorni con Apixaban 60 mg al dì. La sintomatologia dolorosa dell’arto inferiore di sinistra cominciava a regredire mentre persisteva una tosse stizzosa con forti dolori al petto. Trattandosi di una sintomatologia ingravescente e non spiegabile col minimo versamente pleurico, ripeteva più volte Emogasanalisi e anche una angiotc, che mostrava un aumento del versamento pleurico con interessamento infiammatorio a livello scissurale con un miglioramento del quadro tc per quanto riguarda la trombosi. Ma quale l’origine di questa scissurite? Tra le ipotesi diagnostiche si faceva strada anche quella iatrogena da farmaci. In effetti la paziente qualche giorno prima aveva iniziato un trattamento farmacologico con cabergolina. Tra le reazioni avverse alla cabergolina, in effetti, vi è l’insorgenza di reazione pleurica, con versamento pleurico, che può andare da forme clinicamente silenti a forme con pleurite acuta con versamento tendenti alla cronicizzazione. Il meccanismo attraverso il quale la cabergolina, che è un derivato dell’ergot, produce fibrosi sembra essere correlato alla sua azione serotoninergica sui recettori 5-HT2b con attivazione dei fibroblasti. Normalmente il tempo tra l’inizio del trattamento e la comparsa dei sintomi respiratori oscilla tra le varie casistiche tra i 5 e i 48 mesi.
Uomo di 80 anni ricoverato in medicina per scompenso cardiaco, dopo due giorni presenta iperpiressia e delirium. Nonostante la terapia antibiotica e antipiretica, con esami ematochimici nei limiti, ad eccezione dell’aumento degli indici di flogosi, persistono i disturbi dell’attenzione a carattere fluttuante. L’addome teso e meteorico pone indicazione alla TC con il riscontro di notevole distensione gassosa del colon e del retto, fino alle anse ileali, reperto compatibile con ileo dinamico. La terapia endovenosa con neostigmina risolve in poche ore il delirium del nostro paziente.
Una paziente di 26 anni è stata ricoverata a giugno 2016 per febbre e ulcere genitali. In anamnesi solo recente faringotonsillite con afte orali trattata con antivirali (sospetto Herpes). All’ingresso paziente febbrile con vaste e dolorose ulcere vulvari e vaginali; indici di flogosi elevati (PCR 33mg/dl, VES 98 mm/h), leucocitosi neutrofila (GB 12910/mm3). Negativi colturali su sangue, urine, tampone vaginale sierologia per virus herpetici, HIV, autoimmunità. Impostata inizialmente terapia antibiotica e antivirale. Peggioramento significativo delle lesioni genitali con necrosi e dolore marcato e delle condizioni cliniche con desaturazione (PO2 34 mmHg, sat 978% AA). LA TC totaal body evidenziava estesi addensamenti polmonari bilaterali. La paziente viene trasferita in TI, sottoposta a ventilazione non invasiva, amine, antibiotici ad ulteriore spettro ampliato (positività di 2 nuove emocolture per Stafilococco aureus). La biopsia eseguita sulle lesioni vulvari evidenziava quadro di flogosi su possibile base “vasculitica” aspecifica. Negativa PET per vasculite dei grossi- medi vasi, visita oculistica per uveite e negativo HLAB51. La paziente ha terminato la terapia antibiotica, intrapreso steroide con beneficio. Sono successivamente comparse saltuarie artralgie migranti.
Maschio, 53aa, dislipidemico, fumatore. Giunge per precordialgia intensa seguita da dispnea ingravescente. EO: MV ridotto ai campi medio-basali bilateralmente, riscontro di soffio sistolico mitralico 4/6. Esami ematici: d-dimero 2570ng/L, Troponina 1870ng/L. ECG: tachicardia sinusale con onde Q e T invertite in sede inferiore. Rx torace: congestione ilare e versamento pleurico bilaterale. Angio-TC negativa per TEP. Ecocardio TT indicativo di acinesia della parete infero-basale media, ipocinesia settale posteriore del ventricolo sinistro ed IM severa, confermata dal transesofageo evidenziante flail del lembo anteriore della mitrale da rottura di corda e capo del muscolo papillare anteriore. Alla coronarografia occlusione prossimale di CDx. Stabilizzato il paziente con impianto di contropulsatore aortico si é provveduto a correzione valvolare mitralica in urgenza.
Un uomo di 60 anni veniva condotto in PS per episodio di perdita di coscienza con segni di morsus. Per evidenza di QTc prolungato all’ECG veniva ricoverato in Cardiologia, dove emergeva una grave ipocalcemia ed ipomagnesemia per cui veniva sottoposto a reintegro ev e trasferito in Medicina Interna. Il dosaggio della 25(OH)D3 risultava moderatamente ridotto mentre il PTH era inappropriatamente normale. Non emergevano ulteriori alterazioni elettrolitiche ed urinarie significative. Vista la relazione descritta in letteratura fra ipomagnesemia ed utilizzo di IPP, veniva sostituito lansoprazolo con ranitidina. Seguiva progressiva normalizzazione degli elettroliti, in assenza di ulteriori episodi sintomatici, per cui veniva dimesso con reintegro per os. Al follow-up ambulatoriale veniva sospesa la supplementazione ed esclusi difetti tubulari. A distanza di sei mesi dall’interruzione di IPP il paziente presenta normali valori di Ca e Mg, confermando la diagnosi di ipomagnesemia secondaria a IPP.
Pz di 20 aa giunge per febbre, a domicilio terapia con amoxi/ac.clavulanico sopsesp per comparsa di eritema.Emocolture e urinocolture negative;sierologia negativa tranne per Clamydia; positiva del test coombs diretto e degli ANA; Eco collo: linfoadenopatie reattive confermate da biopsia;eco addome negativo; PCR e procalcitonicna elevati con leucocitosi e progressiva anemia; ecocardio Fe 47%, lieve versamento pericardico in noto prolasso della mitralica. Iniziata terapia con Indometacina, betabloccante e ACE-I. Eseguita PET total Body con riscontro di diffusa alterazione metabolica in ambito vascolare: tronchi sovraortici, ascellari, brachiali, aorta addominale, iliache, femorali, tibiali. Per la presenza di cefalea e nel sospetto di vasculite autoinfiammatoria iniziava terapia steroidea con netto miglioramento del quadro clinico con persistente apiressia, riduzione della cefalea e degli indici infiamamtori. Attualmente in trattamento con micofenolato.
Una donna di 74 anni si reca in pronto soccorso per astenia e anoressia.In storia riferito ipotiroidismo in terapia sostitutiva e una sindrome ansioso-depressiva in trattamento farmacologico. Quadro emogasanalitico di insufficienza respiratoria parziale. All’RX del torace esteso addensamento in campo medio sinistro e basale destro.Intrapresa ossigenoterapia e antibiosi con scarso miglioramento degli indici di funzione respiratoria nonostante anche la negatività degli indici infettivi (negativo anche il colturale su BAL), eseguita TC del torace con mdc con rilievo di consolidamento a livello dei campi medio-superiore bilateralmente compatibile con quadro di polmonite organizzata criptogenetica.Intrapresa terapia steroidea con graduale miglioramento del quadro e dimissione dopo 15 giorni di ricovero. A controllo TC a distanza di un mese netta riduzione degli addensamenti con conferma della diagnosi di polmonite organizzata criptogenica.
Uomo di 61aa, con dispnea e dolori articolari; exfumatore, pregressa SCA con ST sopraslivellato e albero coronarico privo di lesioni, pregresso versamento articolare del ginocchio dx senza reperti suggestivi per artrite erosiva all’Rx. All’EO: non artrite in atto; dolore nei movimenti attivi e passivi delle metacarpofalangee bilateralmente; modesta tumefazione e limitazione funzionale del ginocchio dx. Al torace mv ridotto e crepitii bibasali. Toni cardiaci validi, ritmici non rumori patologici. Esami ematochimici: (PCR 1,80 mg/dL, VES 26mm/h); non leucocitosi; Fattore Reumatoide (FR) 382.0 UI/mL (rif <15) Ab-anti peptide ciclico citrullinato 221.8 UI/mL (rif. <20). RX torace: normale. All’ecocardiogramma versamento pericardico. RX mani e polsi: assenza di alterazioni compatibili con RA; RMN mani e polsi: rilievo di erosioni a carico delle ossa del carpo bilateralmente, delle articolazioni metacarpo-falangee con modesto versamento articolare compatibili con RA.