NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
Il Sig. Mario, 67 anni, già da 15 anni sa di essere HCV positivo. Ha sempre fatto gli accertamenti ed ha seguito il regime dietetico consigliato dal medico, e fino a qualche mese fa è stato bene. Mario è pensionato, vive con la moglie e la figlia nubile. Da un po' di tempo è dimagrito, nonostante l’addome sia aumentato, ha frequenti epistassi e gengivorragie, tanto da farlo rivolgere al proprio medico, che, dopo aver visto i valori ematochimici decide per il ricovero nell’UO di Gastroenterologia ipotizzando la diagnosi di Cirrosi epatica.
Il signor Giuseppe, che lavora in una copisteria, si accorge che nella stanza adiacente è scoppiato un incendio; cerca di avvicinarsi per spostare le risme di carta appoggiate sugli scaffali, ma qualcosa crolla ed in un attimo il fuoco gli brucia gli abiti ed i capelli; tempestivamente riesce ad allontanarsi e a raggiungere il marciapiede, ma si sente male, le mani ed il volto gli bruciano, sente dolore alle gambe, tossisce e respira male. I colleghi chiamano prontamente il 118 e Giuseppe viene soccorso nell'arco di una decina di minuti. Viene trasportato al Centro Grandi Ustioni dove viene valutata l'estensione delle ustioni in circa il 30% del corpo.
IL signor Massimo di 86 anni, da stamani manifesta dispnea, affaticabilità nelle attività di vita quotidiane, confusione mentale. La moglie, viste le condizioni generali di salute, rileva la temperatura corporea che risulta 38,5 °C. Decide quindi di chiamare il Medico della Continuità ssistenziale che all’auscultazione rileva “sfregamenti” alla base polmonare di destra. Visto che il paziente ha avuto un infarto 6 mesi fa, si decide per il ricovero. In Ospedale il medico di Pronto Soccorso fa diagnosi di “broncopolmonite destra” e decide di prescrivere una terapia antibiotica per via intramuscolare da eseguire per 7 giorni.
Il signor Giuseppe di 85 anni viene ricoverato nell’UO di Medicina per Insufficienza Respiratoria e ipertermia. È in leggero stato confusionale, necessita di aiuto perché non autosufficiente nei movimenti. Presenta tosse insistente con emissione di escreato. Dal colloquio con i familiari e la consultazione della documentazione sanitaria risulta che in giovane età aveva contratto la tubercolosi polmonare. Ha in atto terapia antibiotica e infusione di soluzioni saline per idratazione. Proviene dal proprio domicilio, dove vive con la moglie, che è molto presente anche in ospedale nelle ore della giornata, insieme ai due figli.
Il Sig. Enzo, di anni 58, si presenta la sera del sabato in P.S. riferendo emissione di sangue durante l’evacuazione ed ematemesi di scarsa entită Enzo appare lucido e orientato. Il paziente ha una storia di alcoolismo con epatopatia alcolica successivamente evoluta in cirrosi epatica; viene riferito anche un recente ricovero per emorragia da varici esofagee. Enzo è accompagnato dal figlio, che è molto preoccupato per il padre, il quale da un anno ormai vive praticamente da solo, perché la madre è morta di tumore e lui, nonostante sia scapolo, lavora fuori città e torna a casa solo per il fine settimana.
Paolo, uomo di 71 anni, vive da solo in casa decide di chiamare l'ambulanza per importante difficoltà respiratoria. Arriva in Pronto Soccorso con diagnosi di ARDS con 02 al 30% erogato attraverso la maschera di Venturi. L'esame fisico ha rilevato: FC 120, P 170/90, FR 40, Sp02 65%. Effettuato l’EG arterioso. L’auscultazione ha rilevato suoni respiratori gravemente ridotti L’RX Torace ha evidenziato cambiamenti cronici relativi alla BPCO. I risultati dell’EG hanno evidenziato la necessità della NIV con pressione positiva BiPap prima dell’intubazione. I risultati di un successivo EG hanno evidenziato la necessità di una ventilazione meccanica.
Il signor Franco, di anni 62 viene accompagnato al PS dal 118 perché presenta cefalea generalizzata, acufeni, nausea e vomito, bradicardia, vertigini, crisi convulsive e alterazioni dello stato di coscienza. Il signor Franco soffre di ipertensione arteriosa, 2 anni fa gli è stata diagnosticata la fibrillazione atriale, e per questo è in trattamento con anticoagulante. Il medico decide di fare una TC Cranio che evidenzia l'aumento della PIC a causa di un'emorragia cerebrale. Verosimilmente da attribuire alla presenza di un picco pressorio. Il paziente viene operato d’urgenza e a fine intervento viene posizionato un drenaggio per il monitoraggio della PIC.
Il signor Giacinto, di anni 54, è in cura presso il proprio domicilio da 15 giorni in coma post-anossico per un arresto cardio-respiratorio. Giacinto si presenta con tracheostomia in respiro spontaneo, ha in corso una nutrizione enterale totale tramite PEG e un catetere vescicale. L'Infermiera dell'assistenza domiciliare si reca come tutte le mattine a casa del signore e mentre sta eseguendo un broncolavaggio con aspirazione bronchiale, si avvicina la figlia e dal colloquio emerge che durante la giornata suona l'allarme della pompa per la nutrizione enterale e la figlia chiede chiarimenti.
La signora Lucia, trentotto anni, affetta da Sindrome Laterale Amiotrofica in fase avanzata, rientra al proprio domicilio, in dimissione programmata. Ha trascorso un periodo di cura presso l’U.O. Rianimazione, per atelettasia polmonare sinistra. La signora Lucia ha una tracheostomia; le è stato prescritto esercizi di ginnastica respiratoria con ventilatore pressometrico, da eseguire quattro volte al giorno. Per permettere alla signora Lucia di seguire il programma di ginnastica respiratoria, è stata istruita, dal personale infermieristico dell’UO Rianimazione, la madre (convivente), al momento appare molto spaventata e manifesta un senso di inadeguatezza alla situazione.
Nel luglio del 2002 abbiamo osservato una donna di 60 anni con febbre continua da 6 giorni e 5 escare localizzate a livello degli arti superiori e inferiori accompagnate da linfoadenopatia regionale. Tuttavia le condizioni generali erano buone, sia al momento della prima visita che nei giorni precedenti, e non si è manifestato esantema. La paziente aveva soggiornato in sud Africa per 20 giorni e i primi sintomi sono comparsi 6 giorni dopo il rientro in Patria. I principali esami emato chimici hanno mostrato una modesta ipertransaminasemia e un moderato incremento della VES. La diagnosi sierologica è stata effettuata mediante un test di immuno fluorescenza indiretta per la ricerca delle IgG ed IgM anti Rickettsia (Focus USA, Alifax). Il test utilizza vetrini contenenti antigeni di R. typhy e di R. rickettsii che consentono di discriminare, rispettivamente, il gruppo “Typhus Fever” da quello “Spotted Fever”, quest’ultimo comprendente anche R africae, R. akari, R. conorii, R.
australis, R. sibirica e altre. L' infezione verso una di queste specie induce la produzione di anticorpi verso R. rickettsii.
Il siero in esame mostrava una positività sia per IgG (>1/256) che per IgM (>1/50) verso R. rickettsii.
La paziente è stata trattata con doxiciclina 100 mg due volte al giorno per 8 giorni ed è guarita non manifestando alcun segno di malattia anche nel follow up fino a 6 mesi. Il quadro clinico, le informazioni epidemiologiche, la risposta al trattamento e il risul-
tato dell’esame siero-immunologico hanno permesso di porre diagnosi di rickettsiosi del gruppo della “Spotted Fever” probabilmente da Rickettsia africae. Agente etiologico del Tifo da zecche africano, Rickettsia africae è trasmessa.
Il 23/07/03 un uomo (35 anni) è giunto alla nostra osservazione lamentando astenia e dolori muscolari al rientro da un viaggio in Ungheria per caccia (25/04/03 - 01/05/03). Il 28/04/03 il paziente riferiva morso di zecca e comparsa dopo 10 giorni di febbre (40°C), cefalea e rachialgia per alcuni giorni nonostante terapia antipiretica, con emergenza per 2 giorni di paresi dell’arto superiore dx. Successivamente sono comparsi astenia severa, calo ponderale, artro-mialgie (arti inferiori). Gli esami (9/05/03) evidenziavano: GB 9570/mmc (63.3% N, 25.2% L, 7.5% M), VES 5 mm/h, PCR 0.34 mg/dl, creatinina 1.18 mg/dl, AST 171 U/L, ALT 205 U/L, γ GT 202 U/L, ALP 54 U/L, bilirubina 0.61 mg/dl. Le sierologie per EBV, CMV, toxoplasmosi indicavano infezione pregressa; HAV, HBV, HCV, HIV, borreliosi risultavano negative. Il 15/05/03 il paziente ha lamentato vomito e dolori epigastrici per circa 4 giorni. Alla nostra osservazione il paziente era apiretico. Linfoadenomegalie: cavo ascellare bilateralmente (½ cm); retronucale sx e sottoauricolare sx (1 cm), dolenti alla palpazione. Assenza di congiuntivite e di epato-splenomegalia. Esame neurologico negativo.
Il 24/07/03 gli esami ematochimici e della funzionalità epatica risultavano normalizzati; le sierologie per HAV, HBV, HCV, HIV, borreliosi (EIA), TBE (EIA) risultavano negative; per E. (Anaplasma) phagocytophila (IFA): Ac HGE IgG assenti, Ac HGE IgM presenti, titolo 320 (normalità < 20), permettendo la diagnosi di HGE. Il paziente è stato trattato con doxiciclina 100 mg BID per 10 giorni con progressiva regressione della sintomatologia. La sierologia di controllo (14/01/04) ha evidenziato: Ac HGE IgG presenti titolo 64 (normalità < 64), Ac HGE IgM presenti, titolo 40 (normalità < 20).
Il sospetto di HGE deve essere sempre posto in un soggetto con una sindrome simil-influenzale che riferisce morso di zecca in zona endemica.
Paziente di 76 anni diabetico viene ricoverato in Chirurgia toracica per Broncopneumopatia, il paziente riferisce di avere accusato da qualche mese tosse, febbre e calo ponderale. Viene eseguita la Tac del torace che conferma la diagnosi di empiema pleurico saccato; gli esami ematochimici evidenziano una leucocitosi neutrofila (G.B. = 19.200/mmc di cui 92% neutrofili, Fibrinogeno:1043mg/dl e PCR:324mg/l). Viene eseguita la toracentesi ed il liquido pleurico di aspetto purulento viene inviato in laboratorio per l'esame batteriologico. Dall'esame batterioscopico diretto si evidenziano numerosi granulociti neutrofili e bacilli gram-negativi. L'esame colturale viene eseguito utilizzando i seguenti terreni di coltura: agar sangue, agar mac-conkay, ed agar cioccolato ed incubati a 37° in aerobiosi, agar schaedler e agar schaedler con kanamicina e vancomicina e incubati a 37° in anaerobiosi.
Dopo 48 ore di incubazione si osserva crescita solo sulla piastra di agar-schaedler, le colonie si presentano di colore bianco e di aspetto granulare ed opalescenti.Dalla coltura si esegue la colorazione di Gram e si osservano dei bacilli Gram-negativi di forma affusolata. Il test della catalasi risulta negativo. Si procede all'identificazione biochimica utilizzando la galleria RapidID32ANA, incubata in aerobiosi a 37°per 4 ore. Si esegue l’antibiogramma utilizzando la galleria ATB-ANA che consente di saggiare la sensibilità agli antibiotici in terreno semisolido in condizioni simili a quelle delle tecniche di riferimento di agar-diluizione. Il paziente viene sottoposto a pleurotomia e drenaggio del cavo pleurico e trattato con amox.ac.clav.1cpx3/die.
Paziente di 27 anni, rumena, in Italia da 1 anno, ex-prostituta, fumatrice. Una figlia di 10 anni in Romania ed un parto prematuro ad ottobre 2003.
A Novembre 2003 comparsa di piccola tumefazione in regione latero-cervicale dx.
Il 1° Febbraio 2004 modesta emoftoe, aumento improvviso di volume della tumefazione latero-cervicale dx e comparsa di tumefazione in latero-cervicale sn.
Il 7 Febbraio 2004 si reca al Pronto Soccorso per improvviso dolore lombo-sacrale sin. (riferito dalla paziente come conseguenza di maltrattamenti subiti qualche mese prima).
Ricovero ospedaliero.
Indagini eseguite:
- Rx torace: interstiziopatia con aspetti di tipo micronodulare diffusi a livello dei lobi superiori ed infiltrato in regione apicointercleidoilare dx.
- TC addome: nello spessore del muscolo psoas di sn. Si apprezza raccolta di tipo ascessuale di 3,2 cm di diametro.
- Ecografia del collo: in sede latero-cervicale dx. Si apprezzano raccolte fluide, parzialmente organizzate di diametro tra 3-4 cm. e, multiple linfoadenomegalie da 1,5 a 2,5 cm di diametro. Anche in sede laterocervicale controlaterale si apprezzano multiple linfoadenomegalie di cui la maggiore misura 3,5 cm. e presenta ecostruttura fortemente disomogenea.
- Mantoux 5 U di PPD: negativa.
- Esame microscopico per BAAR su espettorato: negativo.
- Emocoltura: positiva per staphylococco epidermidis.
- Aspirato pus dalla raccolta laterocervicale dx.: esame microscopico per BAAR positivo.
- Esami di laboratorio: modesta leucocitosi neutrofila.
Dieci giorni dopo il ricovero sopraggiunge il referto dell’esame TB test A60: IgG molto positivo = U/ml 1390 (400-900).
Dopo 15 gg. di degenza sono giunti i referti del MTD positivo sia su pus che su espettorato.
Dopo 25 giorni di degenza sono pervenuti i referti dell’esame colturale su espettorato e su pus del linfonodo: positivi per mycobatterium tuberculosis sensibile ai comuni farmaci antitubercolari.
Dopo il ricovero ospedaliero, valutata la radiografia del torace, la provenienza della paziente, il lavoro precedente, era nato il sospetto di malattia tubercolare.
Vista la negatività dell’esame microscopico per BAAR sull’espettorato, della mantoux, il risultato dell’emocoltura, il persistere del dolore in regione lombare, oltre che l’aumento improvviso (1 giorno) della raccolta in regione latero-cervicale dx, l’ipotesi diagnostica non poteva essere confermata.
L’esame microscopico per BAAR su pus del linfonodo latero-cervicale dx. ha permesso la diagnosi certa di malattia infettiva e il conseguente trattamento specifico; tale diagnosi è stata confermata dai successivi referti degli esami eseguiti (esami colturali).
Terapia prescritta alla Paziente: Isoniazide, Rifampicina, Etambutolo, Piraldina, Streptomicina.
Dopo circa 20 giorni di trattamento era quasi total- mente scomparso il dolore in regione lombare, con riduzione radiologica dell’ascesso, segno che anche questo era di natura tubercolare.
Pneumopatia da MAC in uomo di 64 anni, immmunocompetente, non fumatore, con storia clinica di riacutizzazione bronchitiche recidivanti, spesso accompagnate da emoftoe, esordita circa 7 anni prima. Nel corso dei vari ricoveri ospedalieri, il paziente è stato riconosciuto portatore di broncochiectasie medio polmonari bilaterali accompagnate da piccole aree di consolidamento parenchimale. Dai numerosi esami colturali dell’espettorato e dal broncoaspirato si sono isolati ripetutamente S. aureus e H. influenzae spesso in associazione; la coltura per micobatteri è risultata sempre negativa. In corso di ennesima riacutizzazione bronchitica l’esame colturale del lavaggio bronchiolo-alveolare (BAL) ha rivelato la presenza di MAC. Poiché l’antibiotico-terapia aspecifica, già adottata nel contempo, aveva determinato un netto miglioramento, si ritenne clinicamente non conclusivo l’isolamento ottenuto. Nel BAL prelevato ad un controllo broncoscopico successivo si è confermata la presenza di MAC, avvalorando la diagnosi di micobatteriosi polmonare non tubercolare. I MAC sono stati isolati poi anche da diversi campioni di espettorato. Il paziente è in trattamento, previsto della durata complessiva di almeno 18 mesi, con claritromicina, etambutolo e rifabutina. Non è dato sapere con certezza se la pneumopatia da MAC sia insorta su bronchiectasie preesistenti e misconosciute, oppure se queste si siano formate in conseguenza della infezione da micobatteri.
Conclusioni. Il caso osservato pone in risalto la necessità di ricercare con accuratezza i MOTT, soprattutto su prelievi broncoscopici, nei pazienti immunocompetenti affetti da bronchiectasie che presentino riacutizzazioni bronchitiche frequenti. Il contributo del microbiologo risulta fondamentale nel supportare il clinico nella definizione di diagnosi difficili e complesse.
Paziente giunta in P.S. oculistico dell'Ospedale Oftalmico di Torino per alterazioni del visus. Viene posta diagnosi di vitreite dell'occhio sx. L'anamnesi patologica segnala presenza di linfoma non Hodgkin diffuso B di grandi cellule stadio IA diagnosticato da circa un anno. La paziente è stata sottoposta a chemioterapia R.CHOP. All'ecografia oculare si riscontrano disomogeneità vitreali dell'occhio sx.
L'esame fluorangiografico segnala un focolaio di corioretinite attivo fortemente suggestivo di lesione toxoplasmica.
Gli esami sierologici per la toxoplasmosi danno i seguenti risultati: IgG negative (Bio Merieux Vidas), IgM 1,33 (positive > 0,65) (Bio Merieux Vidas), Ig Totali in immunofluorescenza indiretta < 10 UI/ml (negative). Per confermare la specificità delle IgM in Elfa viene eseguito il test IgM ISAGA = 6 (positività dubbia).
Possibili interpretazioni:
1. quadro sierologico di toxoplasmosi atipico a causa della neoplasia
2. quadro sierologico non significativo.
Il centro di parassitologia dell'Hopital de la Croix Rousse di Lione, col quale collaboriamo da anni, ci segnala come più probabile un quadro di toxoplasmosi atipico.
Sulla base del quadro fluorangiografico fortemente suggestivo di lesione da toxoplasma la paziente viene trattata con Trimetoprim sulfametossazolo e con Betametasone fosfato disodico. Si decide di ricontrollare il quadro sierologico dopo un mese. Questi i rusultati: IgG negative, IgM 1,71, IgM ISAGA 12 (positività massima), Ig Totali in immunofluorescenza indiretta dubbie / debole positività. La netta positivizzazione delle IgM ISAGA e una debole positività in IFI, associate ad un miglioramento in seguito a terapia confermano la diagnosi di focolaio di corioretinite toxoplasmico con sierologia atipica causata dalla neoplasia di base. Un pannello di esami sierologici di I e II livello, un dialogo costruttivo fra colleghi di branche diverse e la collaborazione con altri centri di riferimento europei permette una diagnosi corretta.
Nel maggio 2005 giungeva all'osservazione del dermatologo dell'Ospedale S.Chiara di Trento una giovane donna di 24 anni, di professione estetista, che presentava da circa un mese, una lesione alla coscia destra in placca (diametro 7 x 5 cm), formata da piccoli noduli palpabili alternati a tessuto lasso di colorito violaceo, associata a dolore modesto alla palpazione e deambulazione. Riferiva la comparsa nell'ultima settimana di due lesioni simili, più piccole, alle caviglie.
Era stata trattata con antibiotici topici (gentamicina e tetraciclina) senza beneficio.
Sulle lesioni della coscia è stato effettuato un prelievo, mediante aspirazione di materiale purulento, per esame microbiologico. Un campione è stato prelevato anche per esame istologico.
L'esame microscopico con colorazione di Ziehl Neelsen ha evidenziato la presenza di numerosi batteri alcool-acido resistenti. L'amplificazione genica per la ricerca del genoma di M.tuberculosis, eseguita con sistema ProbetecET - BD, è risultata negativa. Le colture per micobatteri effettuate in MGIT e in Loewenstein Jensen, sia su materiale tal quale che dopo fuidificazione e decontaminazione, hanno evidenziato la crescita di numerose colonie di micobatteri, dopo 15 giorni nei terreni mantenuti a temperatura ambiente e dopo 20 giorni in quelli incubati a 37°.
Il ceppo è stato tipizzato dal Laboratorio di Microbiologia dell'Istituto Villa Marelli-Ospedale Niguarda di Milano come Mycobacterium chelonae.
Il saggio di sensibilità effettuato con E Test ha rilevato la sensibilità nei confronti di claritromicina, la resistenza ad amikacina e cefoxitina; ciprofloxacina ha mostrato una MIC di 2 μg /mL (intermedio).
L'istologia evidenziava flogosi acuta suppurativa, rare cellule giganti, ricerca dei micobatteri negativa.
La terapia, impostata precocemente in base al risultato dell'esame microscopico, con claritromicina per os 500 mg x 2 die, è stata prolungata per 6 mesi, tempo richiesto per la lenta graduale risoluzione del quadro clinico. Nella sede della pregressa lesione è residuata una piccola area cicatriziale.
La collaborazione tra dermatologo, microbiologo ed infettivologo ha portato all'effettuazione della diagnosi in tempi rapidi ed ha permesso l'impostazione di un trattamento terapeutico corretto, condizionando positivamente l'outcome clinico.
K.S., maschio, nasce alla 40° settimana di gestazione da parto eutocico con peso neonatale di 4.290 gr. l’esame obiettivo alla nascita mostra una modesta cianosi traumatica al volto, un tumore da parto a livello del vertice ed importante edema con fovea a livello di entrambi i piedi.

La madre 39enne proveniente dal Marocco, terzigravida, riferisce due gravidanze precedenti decorse fisiologicamente e conclusesi con parti spontanei di neonati fisiologici di circa 3 Kg di peso. i parametri vitali del neonato risultano nella norma, il bambino si attacca bene al seno, diuresi fisiologica, esami ematochimici, esame urine ed eco renale eseguiti nelle prime 24 ore di vita risultano nella norma.

Un’anamnesi familiare più approfondita durante i giorni seguenti rivela la presenza di un edema a livello dei piedi e pretibiale nella madre; un edema del dorso delle mani della nonna materna e un edema delle dita dei piedi e della parte distale degli stessi presente dalla nascita e regredito a circa 2 mesi di vita della sorellina di 6 anni.

Nel fondato sospetto clinico di sindrome di nonne-Milroy viene
eseguito prelievo per la ricerca di mutazioni nel gene VegFr3 al
lattante, al fratellino, alla sorellina ed a entrambi i genitori da effettuarsi presso il laboratorio di diagnostica molecolare del St. george's
hospital di londra.

La crescita del bambino prosegue nei mesi seguenti senza nessuna
particolare problematica di rilievo anche se persiste praticamente
immutato l’edema a livello dei piedi. ora il bambino ha
24 mesi, cammina, corre, gode di buona salute.

La ricerca della mutazione nel gene VegFr3 ha evidenziato una
delezione della tripletta tCt in posizione 3323-3325 nell’esone 24
in eterozigosi e conseguente perdita di una fenilalanina in posizione
1108 nella proteina matura. la stessa mutazione in eterozigosi è stata dimostrata nella sorella e nella madre. non è stato possibile studiare la nonna materna (riferita affetta da edema agli arti superiori)
perché non raggiungibile in Marocco.
Neonata di 13 giorni, nata a termine da parto eutocico, peso alla nascita 3.340 grammi, dimessa dal nido in buone condizioni generali. giunge alla nostra osservazione per sospetto reflusso gastro esofageo (rge). nell'anamnesi due episodi di apnea con cianosi secondari ad episodi di rigurgito. la paziente presentava scarso accrescimento, inappetenza e frequenti episodi di rigurgito fin dalla nascita.

L'esame clinico evidenziava un addome teso, non dolente. gli esami ematochimici di routine sono risultati nella norma, veniva quindi programmata la ph-metria/24ore. in attesa di tale esame, la presenza di addome teso all'esame clinico ci ha indotto ad eseguire l'esame ecografico dell'addome in toto. l'ecografia ha confermato la presenza di rge, ma ha anche evidenziato la possibile causa della sintomatologia: una voluminosa formazione cistica semplice, di 14 centimetri di diametro massimo, che occupava l'emiaddome di destra, comprimendo in basso la vescica, ed in alto il fegato e dislocando verso sinistra lo stomaco e l'intestino. Veniva ipotizzata l'origine ovarica di tale cisti e la piccola paziente veniva sottoposta ad intervento chirurgico. la laparotomia esplorativa evidenziava una voluminosa formazione cistica che originava dall'ovaia destra. la rimozione della cisti ha consentito la decompressione degli organi addominali, soprattutto stomaco ed intestino, che apparivano dislocati verso sinistra dalla cisti ovarica. l'esame istologico ha consentito di porre la diagnosi di cisti follicolare. il decorso post operatorio non ha presentato complicanze e la piccola paziente ha potuto finalmente alimentarsi adeguatamente. l'incremento ponderale nelle settimane successive è stato regolare e non si sono più verificati episodi di apnea con cianosi, né altri segni o sintomi da riferire a reflusso gastro esofageo.