NLP-FBK/adapt-sllm-italian-medical-tasks-CP-data huggingface dataset:
D.L., donna, 71 anni, affetta da cardiopatia ischemica post-infartuale già trattata con CABG e PTCA+stenting con attuale angina stabile a carico medio-elevato. A causa di recente dimagrimento, ha eseguito ecografia addome con rilievo di singola massa epatica: l’istologia su biopsia è risultata compatibile con metastasi da adenocarcinoma. EGDS, pancolonscopia, mammografia, TC torace-addome con mdc sono risultate tutte negative per altre lesioni sospette: alla PET rilievo di ipercaptazione linfonodale laterocervicale in quadro di nota linfadenopatia invariata da anni, in assenza di lesioni primitive della sfera ORL. Sia nel caso di singola metastasi epatica da primitivo occulto che in quello di colangiocarcinoma, peraltro non escludibile dalla nuova analisi dei preparati, il GOM ha ritenuto la paziente comunque candidabile alla chirurgia seguita da CT adiuvante. Vista la patologia cardiaca, è stato effettuato ECOstress risultato positivo e dunque seguito da coronarografia che, per l’assenza di stenosi critiche, ha consigliato sola terapia medica e la paziente è stata avviata all’intervento chirurgico: sebbene l’esame istologico intraoperatorio avesse deposto per colangiocarcinoma, il risultato definitivo su pezzo operatorio ha concluso per metastasi da adenocarcinoma. La paziente è stata infine presa in carico dai Colleghi Oncologi per l’esecuzione di CT.
Maschio, di 76 anni, ricoverato a seguito di un episodio febbrile accompagnato da turbe del sensorio, per cui era allettato per alcuni giorni a domicilio. Rapida defervescenza e progressiva comparsa di intensa dolenzia addominale, senza diarrea. Radiografia del torace e dell’addome erano risultate negative. Coesisteva vasculopatia, con AOCP e precedenti episodi di TIA. Veniva dapprima eseguita un’EGDscopia, risultata negativa per patologia acuta. L’ecografia “bedtime” permetteva di evidenziare: dome sign, modesto versamento liquido addominale, ispessimento di un esteso tratto di colon sinistro, ed iperecogenicità del mesentere. Posto il sospetto di ischemia mesenterica e diverticolite, venivano eseguite TAC con sequenze angiografiche, e colonscopia. Si praticava terapia medica, associata a nutrizione parenterale totale. Progressivo miglioramento della sintomatologia con quadro ecografico a 2,4,6, giorni, in sensibile miglioramento.
Donna, 85 aa, anemizzazione acuta (Hb:5,9g/dl), deterioramento cognitivo, incremento della troponina (picco: 13 ng/ml), con parametri vitali normali. In PS trasfuse emazie 2 UI. Al mattino seguente rilievo di anuria dall’ingresso, comparsa di insufficienza respiratoria con ritmo bigemino, ipotensione, bradicardia, leucocitosi neutrofila, Hb 7 g/dl, iperK+, creatinina 4,95 mg/dl Monitorizzata h24. Si pone diagnosi di sepsi severa con disfunzione multiorgano (renale, cardiaca, polmonare, epatica), si inizia fluid resuscitation secondo protocollo di Rivers, terapia antibiotica a largo spettro, dobutamina (ipotensione persistente), O2 alto flusso. A seguire, si esegue in reparto: ecocardiogramma: segno del kissing ventricle, non ipocinesie segmentarie ventricolari con PCWP normali; eco vena cava: dilatata; ecotorace: sindrome alveolare alla base dx (confermata all’RX torace il giorno seguente); ecorenale: non segni di idronefrosi. Per il mancato ripristino della diuresi nonostante terapia diuretica ad alte dosi, trasferita in Nefrologia- Jesi per emodialisi d’urgenza, riaccolta 4 ore dopo. In 3a e 4a giornata ripete emodialisi con trasfusione (Hb:7,7). Dalla 5a giornata progressivo miglioramento della cenestesi con progressiva normalizzazione dei parametri PCT 1,12>0. In 13a giornata, rilievo di prolungamento del QTc (500 msec): sospesa Levofloxacina Alla dimissione: buone condizioni generali, deambulante, creat: 1,89 mg/dl, troponina negativa. A nostro avviso caso esemplificativo d’integrazione tra diverse metodiche ecografiche e gestione evidence-based di una sindrome clinica complessa ad elevata mortalità (sepsi severa/shock settico).
Uomo di 76 anni ricoverato per calo ponderale, associato a riscontro di positività del SO fecale, recente deficit di memoria, mai febbre. Rilievo di soffio mitralico 2/6 già noto. Esami ematici con attivazione flogistica (VES 120, PCR 10) e disprotidemia. Eseguiva TC total body con rilievo di sospetta falda di ESA da approfondire con RMN. Quest’ultima mostrava inattesa trombosi dei seni venosi cerebrali. Indagini endoscopiche e video-capsula negative, ad eccezione di diverticolosi. In merito alla comparsa di modesti edemi declivi (verosimilmente secondari alla ipoalbuminemia), anche alla luce della peristente marcata elevazione degli indici di flogosi, eseguiva ecocardio che rilevava voluminose vegetazioni endocarditiche sia sulla mitrale che sulla valvola aorta. Le emocolture, in assenza di febbre, risultavano positive per Streptococcus Bovis. Si impostava trattamento antibiotico e si eseguiva valutazione cardio-chirurgica con indicazione ad intervento di doppia protesi valvolare, eseguito dopo 10 gg di terapia antibiotica. Prima del trasferimento in cardiochirurgia comparsa di lombalgia secondaria a spondilodiscite di L2 su base cardioembolica. Dopo l’intervento il paziente tornava nel nostro reparto per proseguire la terapia antibiotica per la spondilodiscite. L’endocardite rappresenta spesso una vera e propria sfida diagnostica, potendosi presentare con quadri clinici molto subdoli. Fondamentale l’approccio multidisciplanare con coinvolgimento precoce del cardio-chirurgo.
Donna di 52 anni si rivolge al PS per dolori addominali diffusi e vomito presenza di confusione mentale. In anamnesi: consuetudine etilica, negata dalla paziente. Presenza di ipotensione marcata, ipotermia, acidosi metabolica all’EGA con lattati elevati (10 mml/). Obiettività con marcata disidratazione, confermata anche dall’ecografia che mostra una vena cava inferiore (VCI) virtuale. Esami ematici con iperbilirubinemia, modesto incremento di amilasi (1,5x) e lipasi, creatinina 3,2 mg/dl. In reparto persistenza di marcata ipotensione, paziente confusa, itterica. EGA con persistenza di acidosi, lattati in aumento (12 mmmol/l), gap anionico severamente aumentato. Obiettività addominale con dolorabilità diffusa, ma senza segni di addome acuto. In ecoscopia: VCI piccola, modesta quota di liquido libero nel Douglas, steatosi epatica, modesto edema pancreatico. Negata assunzione di tossici. Viene effettuato riempimento volemico con liquidi riscaldati infondendo complessivamente 6000 cc senza ottenere risposta pressoria, anuria. Si inizia pertanto infusione di noradrenalina. All’EGA lattati in aumento (15 mol/l). Eseguiti prelievi tossicologici la paziente viene trasferita in rianimazione dove viene sottoposta ad emodialisi. Ai test tossicologici rilievo di incremento dei formiati come da intossicazione da metanolo. Tipica della intossicazione da metanolo è la acidosi severa con lattati elevati ed aumento del gap anionico, il quadro va sospettato in pazienti a rischio, in presenza di PH<7,3, bicarbonato <20mml/l e gap osmolare >10 mosm/l, come nel caso descritto.
Donna di 33 anni con febbre da 3 giorni, diarrea e vomito. In Pronto Soccorso ipotesa e tachicardica. In anamnesi storia di episodi di febbre non meglio inquadrati da 15 anni con rilievo da 5 anni di splenomegalia. Agli esami di laboratorio leucocitosi neutrofila, anemia normocitica, piastrinopenia, incremento della PCR e della procalcitonina, rialzo della creatinina. Inizialmente nel sospetto di uno stato settico a partenza addominale si avviavano terapia antibiotica, supporto inotropo e idratazione. Il quadro clinico peggiorava. Comparivano successivamente eritema fugace e sierosite. Gli esami colturali erano negativi. L’evoluzione del quadro clinico ha consentito di porre diagnosi di morbo di Still complicato da sindrome emofagocitica e di avviare la terapia steroidea, con notevole miglioramento delle condizioni della paziente.
Donna di 82 anni, ipertesa, colecistectomizzata, cataratta bilaterale, iniziale decadimento cognitivo. Da un anno in terapia antiaggregante per probabile prevenzione primaria, nell’aprile u.s. per riscontro Hb 8gr/dl eseguiva EGDS e colonscopia con riscontro di ernia Jatale e di diverticolosi del sigma. Ricoverata per anemia grave e presenza di ecchimosi diffuse in recente caduta accidentale. Eseguiva accertamenti tra cui aPTT 1,45 aumentato progressivamente fino a 2.39, FVIII 4%, FIX 122%, inibitore -FVIII 14UB, veniva posta quindi diagnosi di Emofilia A acquisita e iniziata terapia steroidea con prednisone 1,5 mg/Kg/die. Dopo iniziale risposta clinica, il peggioramento delle condizioni imponeva nuovo ricovero: iniziava trattamento con immunosoppressore (Ciclofosfamide) e con complesso protrombinico (FEIBA) con progressivo incremento dei valori di FVIII sino a 20%. La pz. è stata inoltre sottoposta a indagini che hanno escluso una possibile eteroplasia concomitante.
GG, 43 anni, giunge al P.S. dove era stato portato dal 118 per l’insorgenza di sintomatologia caratterizzata da allucinazioni, disorientamento, agitazione psicomotoria in soggetto che aveva mangiato a cena della verdura selvatica (mandragora) raccolta dallo stesso in campagna. All’arrivo in reparto è stato praticato dal medico di guardia 1 fiala ev di fisostigmina con progressivo e graduale risoluzione della sintomatologia. Durante la degenza è stata praticata terapia idratante e diuretica con risoluzione della sintomatologia e recupero totale delle capacità di relazione, di ragionamento, di critica e di cognizione come confermato da consulenza neurologica. L’obiettività ha evidenziato soltanto una micosi dell’ugula per cui è stato iniziato un trattamento antimicotico endovena che verrà proseguito al domicilio in formulazione topica fino a rivalutazione ambulatoriale. Gli esami ematochimici eseguiti non hanno evidenziato problematiche cliniche attive come del resto anche gli esami strumentali (ECG, RX Torace, ed Ecografia dell’addome) eccetto che il riscontro incidentale di un angioma epatica per il quale verrà seguito in regime ambulatoriale dopo la dimissione. L’intossicazione da Mandragora rappresenta nella realtà bucolica della nostra Sicilia un evento raro ma possibile come dimostra quest’ultimo caso che si va ad aggiungere ad altri tre casi verificatisi negli ultimi tre anni e che abbiamo valutato e trattato con successo presso la nostra UO.
Uomo di 73 anni, affetto da diabete mellito di tipo 2 in terapia ipoglicemizzante orale, giunge alla nostra osservazione dopo essere stato sottoposto a ESWL per litiasi renale. Agli esami ematici: calcio 12.2 mg/dl (vn 8.6-10.2), fosforo 2.3 mg/dl (vn 2.7-4.5), PTH 200 pg/ml (vn 15-65), TSH 2.06 μIU/ml (vn 0.27-4.2), calcitonina <2 pg/ml (vn 0-13), creatinina 1.1 mg/dl (vn 0.6-1.3). Si propone ricovero ospedaliero che il paziente rifiuta, pertanto si imposta terapia medica per l’ipercalcemia e si consiglia esecuzione di scintigrafia paratiroidea con Sestamibi, che il paziente rifiuta; su indicazione urologica esegue TC addome che rileva la presenza di multiple formazioni calcolotiche bilaterali renali ed endovescicali ed esclude la presenza di masse espansive endoaddominali. Si ribadisce al paziente la necessità di eseguire scintigrafia paratiroidea, che evidenza un adenoma paratiroideo inferiore dx. Il paziente viene quindi sottoposto ad intervento di paratiroidectomia inferiore dx video-assistita senza alcuna complicanza. Attualmente, in corso di follow up post-intervento, normalizzazione dei parametri di laboratorio.
Anni 48, maschio, normopeso, fumatore, impiegato statale, coniugato. 3 figli; ricovero per riferiti episodi sincopali. Anamnesi familiare e patologica remota: non significativa. E.O.: negativo; esami di laboratorio normali. E.S.: all’ECG: BBDX (congenito? non precedenti tracciati). Neuroimaging negativo. ECG Holter bradicardia sinusale con BBDX, Tilt test negativo; EcoCG: formazione ovalare con trabecolatura fibro-adiposa su parete ventricolo dx; rigurgito valvolare tricuspidalico. RMN: confermata presenza di una iperintensità T1 da tessuto fibro-adiposo. Consulenza Aritmologica: S.E.F., non aritmia spontanea e/o indotta; non trattamento; stretto follow-up. Segni e sintomi: 80% sincope o morte improvvisa; cardiopalmo, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare; sintomi correlati ad esercizio fisico; sensibilità a catecolamine. Patogenesi: sconosciuta; infiltrazione fibro-adiposa miociti regione subepicardica apicale ed endocardio; dilatazione aneurismatica ventricolo sinistro nel 50-70%, prognosi infausta. Esami strumentali ARVD: ECG: frequente BBDX onda epsilon. EcoCG: VDX ipocinetico e parete sottile, dilatazione anello valvolare tricuspide e rigurgito. RMN: infiltrazione fibro-adiposa, acinesia e/o discinesia VDX. Terapia: farmacologica, ablazione trans-catetere, impianto defibrillatore-cardioverter.
Paziente maschio di 80 anni è ricoverato per dolore addominale associato a nausea e vomito. Le indagini strumentali ed ematochimiche hanno mostrato una colecistite associata a screzio pancreatico in calcolosi colestico-coledocica associata a leucocitosi neutrofila, rialzo degli indici di colestasi e di citonecrosi epatica. È stata iniziata terapia antibiotica e reidratante ed è stata posta l’indicazione per ERCP con sfinterotomia e rimozione endoscopica dei calcoli del tratto biliare. Dopo la procedura sviluppo di insufficienza respiratoria per cui è stata impostata terapia con O2 ad alti flussi e diuretici. Una TC torace ha descritto una voluminosa raccolta sotto glissoniana compatibile con bilioma comprimente il LID polmonare, trattata con un drenaggio percutaneo. Il paziente è stato monitorato fino al miglioramento clinico e strumentale, e data la permanenza della calcolosi è stata posta programmata la colecistectomia in elezione.
Donna di 89 anni è ricoverata per vomito e disapettenza da un mese. La paziente circa sei mesi prima era stata sottoposta ad emicolectomia destra per eteroplasia del ceco. La TC addome con mdc ha mostrato recidive peritoneali di malattia neoplastica. Alla EGDS è stata descritta stenosi serrata tra il bulbo e la seconda porzione duodenale. Visto lo stadio avanzato della malattia non è stata posta indicazione per il trattamento chirugico resettivo. A scopo palliativo, è stata posizionata un’endoprotesi non ricoperta in sede duodenale.
Uomo 57aa. APR:cardiopatia post IMA con PTCA-STENT medicato. Pregresso TIA e TEP. Malattia celiaca. Diverticolosi del discendente. Dislipidemia. Ipertensione arteriosa. Fumatore. Terapia: ASA, ACE inibitore, β-bloccante, Statina, Mesalazina, IPP. APP: per la persistenza di febbre (39°C), preceduta da brividi scuotenti, giunge in PS indi ricoverato c/o la nostra Medicina. In PS:PCT 30.04 PCR 47.630 WBC 15.200. Torace:negativo. In reparto vengono eseguite le emocolture (tre set) ed inizia Pip/Taz+Levofloxacina. Ecocardio TT (no endocarditi), Ecoaddome (fegato steatosico). Per la persistenza dello stato febbrile (emocolture negative) e addominalgia eseguiamo una TC Addome (trombosi emisistema portale sinistro, no focalità intraepatiche. Diverticolite del discendente-sigma). Si intraprende terapia Anticoagulante (preceduta da una Gastroscopia e Pancolonscopia) e introduciamo Ampicillina+Metronidazolo ottenendo la defervescenza. Gli ematochimici: PCT 0.11 PCR 0.40 WBC 5.890. Abbiamo anche escluso le trombofilie ereditarie ed acquisite.
FS, ragazza di 14 anni, giungeva alla nostra osservazione per rallentamento psico motorio con riscontro agli esami urgenti di PS di grave iposodiemia (102 mEq/L) e per una ritenzione acuta di urina. La paziente da circa 1 mese lamentava dolori addominali diffusi e astenia. In anamnesi: cavernoma sottocorticale parietale sinistro in follow up con RMN encefalo, piccolo male epilettico in terapia con sodio valporato e etosuccimide dal 2006, disturbo dell’alimentazione tipo anoressia. Gli esami di routine mostravano colesterolemia totale 268 mg/dl, lieve rialzo delle transminasi, ferro 244 mcg/dl, ferritina 204 ng/ml. Veniva lentamente corretta la disionia con miglioramento dello stato di vigilanza della paziente. Alla luce della marcata iposodiemia, interpretata come sindrome da inappropriata secrezione di ADH, dei dolori addominali riferiti con accertamenti strumentali negativi, della ritenzione acuta di urina, della storia psichiatrica personale, nel sospetto di attacco acuto di porfiria, venivano osservate le urine della paziente e si riscontrava che dopo esposizione alla luce del sole variavano di colore. Il dosaggio di ALA e PBG su urine era positivo. Si sospendeva la terapia con acido valproico in quanto farmaco controindicato nella porfiria. La paziente veniva affidata all’Ambulatorio dedicato alla cura delle Porfirie presente nel nostro Policlinico Universitario di Modena.
Una paziente (78) sottoposta ad intervento di quadrantectomia nel 2011 per carcinoma duttale infiltrante (M0) trattata con Letrozolo ha sviluppato una Scleroderma like syndrome nel primo anno di terapia. La paziente presentava una dermatite diffusa sclerotico- desquamativa con risparmio del volto, dispnea da sforzo e disfagia. Non erano presenti fenomeno di Raynaud, teleangectasie, “pattern” capillaroscopico sclerodermico. ACA e SCL 70 erano negativi. L’Rx esofago non mostrava ipocinesie. La TC torace mostrava alterazioni interstiziali polmonari. La correlazione temporale tra inizio del trattamento ed esordio dei sintomi, e l’assenza di criteri per una diagnosi di Sclerosi Sistemica (SSC), erano suggestivi per un evento avverso. Dopo la sospensione del Letrozolo veniva intrapresa terapia steroidea con remissione deI sintomi cutanei e respiratori e miglioramento TC torace.
10 pazienti affetti da ipertensione arteriosa di II/III grado con questionario di Berlino indicativo di alto rischio di OSAS sono stati sottoposti a monitoraggio cardio CR notturno. 6M 4D; età media57 PAmedia 165/100;FC 65;BMI 28.Da almeno 5 anni in trattamento farmacologico con 2 farmaci 5pz, 3 farmaci 4pz e 4 farmaci 1 pz. Registrazione a domicilio, programmata per le ore 23-7, con utilizzo di nasocannula, termistore, saturimetro, fascie addominale/toracica. Tracciato tecnicamente valido in 10/10 con diagnosi di OSAS in 10/10, di grado lieve 1/10, moderato 7/10 e severo 2/10.In 9pz è stata programmata autoCPAP x un mese, quindi prescrizione domiciliare di CPAP con IPAP=10 cm di H20. Controllo dopo 6 mesi con AHI<5 in 6/9pz ed <10 in 3pz. I valori di PA misurati costantemente due volte la settimana a domicilio, in farmacia e dal curante hanno evidenziato la riduzione media di 15 e 10 mmHg, rispettivamente sistolica e diastolica, attestandosi attorno ai limiti di normalità nei soggetti non diabetici e consentendo per il momento in 4pz l’eliminazione di un farmaco antipertensivo (diuretico).
Si descrive il caso della paziente D.V. di anni 49 giunta alla nostra osservazione proveniente da altro Ospedale per quadro proteiforme seguito a episodi di vomito, diarrea e febbre e costituito da insufficienza renale acuta (creatinina >4 mg%), polmonite del lobo medio, versamento pleurico bilaterale, linfoadenopatie multiple mediastiniche. In tale sede fu avviata terapia con ceftriaxone 2 g al di con sfebbra mento e miglioramento del pattern polmonare e della funzione renale dopo fluido terapia. Per ripresa della febbre e relapse clinico ci fu trasferita dopo potenziamento della terapia antibiotica. Durante la degenza le indagini hanno evidenziato infezione non recente da CMV, ANA+1/160 pattern speckled, presenti anti SS-A, con elevazione del D-Dimero, del BNP, ipoccomplementemia C3 e C4, la presenza di anemia e piastrinopenia con anti cardiolipina negativi. Furono esclusi problemi trombo embolici o mio pericardite, restringendo le ipotesi diagnostiche su quella di Lupus Erritematoso Sistemico accompagnato a infezione da CMV. Dopo alcuni giorni di corticoterapia (prednisone 50 mg e successivo decalage), terapia diuretica con associazione di farmaco antivirale (Valcyte). Dopo la dimissione (luglio 2013), a successivi controlli in altra Sede, la paziente è risultata migliorata dopo l’introduzione di terapia con idrossiclorochina.
Uomo di 75 aa, ricoverato per colangite acuta senza dimostrazione Colangio RM di litiasi né dilatazione delle vie biliari, dopo alcuni gg di trattamento con cefotaxime, ripresa dello stato febbrile ed isolamento alla emocultura di E. Coli a fronte di urino cultura negativa, veniva pertanto intrapreso trattamento con meropenem ma dopo pochi gg si verificava un improvviso e drammatico quadro di insufficienza respiratoria acuta da edema polmonare. All’ecocardio sia T.T sia T.E. si confermava il riscontro di insufficienza mitralica massiva da rottura di corda tendinea su valvola nativa indenne. Il pz. veniva trasferito in cardiochirurgia e sottoposto ad intervento di sostituzione valvolare con bioprotesi (Mosaic 31), il decorso post operatorio è stato complicato da versamento pleurico bilaterale e da colita da Cl. Difficile. Dopo circa tre mesi dall’ingresso egli veniva dimesso a domicilio dalla nostra UO.
F.L. Donna 78 anni, ipertesa, FAC in TAO, pregresso IMA non Q, calcolosi della colecisti, sindrome di sjogren, distiroidismo da amiodarone, IRC lieve. Afferisce in DEA per improvviso peggioramento dell’atassia insorta da alcuni mesi. La EMG ha evidenziato deficit sensitivo-motorio di grado severo. Agli esami ematici si è rilevata persistenza della troponinosi, grave ipertiroidismo, elevati valori di creatininemia alla somministrazione di dosi minime di diuretico, INR elevato con somministrazioni minime di warfarin. Gli autoanticorpi dosati nel sospetto di neuropatia autoimmune sono risultati nei limiti della norma; vit B1 B6 B12 nei limiti, Hb1ac negativa. Il protidogramma elettroforetico non evidenziava componenti monoclonali. Si è eseguita TC cranio torace addome con mdc che non ha evidenziato focalità sospette e EGDS che ha negato la presenza di lesioni neoplastiche evidenziando però un esofago terminale dilatato e ipercromico, sangue occulto nelle feci negativo e PET negativa. Si è quindi eseguito prelievo del grasso periombelicale risultato positivo per depositi di amiloide alla colorazione rosso congo. Alla luce della negatività del protidogramma elettroforetico si è posta diagnosi di amiloidosi familiare, attualmente sono in corso gli esami genetici e scintigrafia con tecnezio.
Donna di 59 anni con febbre e diarrea da circa 1 mese. In anamnesi: psicosi con allettamento, diabete mellito tipo 2, piastrinopenia autoimmune. All’arrivo febbre (TC max 37,8 °C); cute e mucose disidratate; addome meteorico, non dolorabile. Agli esami di laboratorio: anemia (Hb 9,3 g/dl) elevata la calprotectina fecale (447 mcg/g feci) e PCR 16,6 mg/dl. Funzionalità renale, epatica e pancreatica risultavano normali. Negativa coprocoltura, ricerca del C.Difficilis, sierologia immunitaria e markers neoplastici. La RM addome evidenziava ispessimento della parete laterale del retto e la colonscopia mostrava erosioni ed iperemia del retto e del sigma. Nell’ipotesi di malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI) è stato intrapreso, in attesa della biopsia, trattamento con mesalazina e steroide con incompleta risposta clinica. La biopsia ha mostrato inclusioni nucleari positive per CMV. La diarrea si è risolta dopo trattamento con ganciclovir; si è associata guarigione endoscopica.