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Tumores do testículo : implicações na fertilidade masculina

Palavras-chave: Fertilidade,Neoplasias do testículo,Urologia

Introdução: Apesar de representar apenas um a dois por cento de todos os tumores do homem, o tumor testicular é a neoplasia maligna mais frequente em homens caucasianos entre os quinze e os trinta e quatro anos e a sua incidência está a aumentar. Estudos recentes demonstraram uma forte relação entre a infertilidade e o aumento do risco de tumor testicular. Homens inférteis com alterações na análise espermática apresentam uma maior incidência de tumor testicular, em comparação com a população em geral. Objectivos: Revisão do conhecimento científico actual sobre a relação entre tumores do testículo e infertilidade masculina. Desenvolvimento: Nas últimas décadas, a saúde reprodutiva masculina piorou nos países Ocidentais. A qualidade espermática diminuiu e o número de homens inférteis aumentou. Alguns distúrbios reprodutivos masculinos, tais como criptorquidia, hipospádias, infertilidade e tumor testicular podem ser sintomas de uma doença subjacente comum, a síndrome de disgenesia testicular que pode ser provocada por factores genéticos, ambientais ou combinação de ambos. Agentes alcalinizantes, incluindo a cisplatina, são largamente utilizados nos tumores testiculares e apresentam risco de azoospermia. A radioterapia afecta negativamente a espermatogénese tanto de forma transitória como permanente por indução directa de dano no ADN. Procedimentos cirúrgicos como a linfadenectomia retroperitoneal podem causar infertilidade, consequência da disfunção ejaculatória devido a danos nos plexos pélvicos. Conclusão: Há informação credível que apoia a relação entre os tumores do testículo e a infertilidade masculina. Por um lado, a infertilidade representa um factor de risco de tumor testicular. Por outro lado, as opções de tratamento: cirurgia, quimioterapia e radioterapia têm um efeito deletério na função reprodução masculina, podendo provocar infertilidade masculina

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome da deiscência do canal semicircular superior

Palavras-chave: Nistagmo,Vertigem,Canal Semicircular Superior,Deiscência,

A síndrome da deiscência do canal semicircular superior é uma patologia recentemente relatada que resulta da deiscência da camada óssea que recobre o canal semicircular superior, culminando na comunicação entre o espaço perilinfático do canal e o espaço intracraniano. Primeiramente descrita em 1998 por Minor et al., caracteriza-se por vertigem associada à presença de nistagmo aquando da exposição a estímulos sonoros intensos ou a modificações de pressão no ouvido médio ou intracraniana. A disacusia também pode estar presente, assim como a percepção sonora dos movimento dos olhos ou batimentos cardíacos. O objectivo deste artigo de revisão é abordar a SDCSS, com os seus principais sintomas e sinais, diagnóstico e tratamento, assim como enfatizar a importância da sua inclusão dentro das causas de vertigem, visto tratar-se de uma patologia ainda pouco conhecida até mesmo entre especialistas. É considerada uma causa tratável de vertigem: as abordagens de tratamento atuais incluem tratamento conservador (com a remoção de estímulos desencadeantes) ou a intervenção cirúrgica. O diagnóstico correto, além de possibilitar o seu tratamento, impede a realização de abordagens diagnósticas e terapêuticas inapropriadas

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Insuficiência renal aguda induzida por sépsis

Palavras-chave: Insuficiência renal aguda,Sépsis,Unidades de cuidados intensivos

A Sépsis é uma condição médica severa, caracterizada por uma resposta inflamatória sistémica, geralmente causada pela presença de um agente infeccioso na corrente sanguínea. Esta tem sido identificada em diversos estudos epidemiológicos como sendo a principal causa de morte nos doentes críticos, podendo conduzir a falência multiorgânica. Devido à sua gravidade, a sépsis requer normalmente o internamento em Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), perfazendo cerca de 37% das admissões. A Insuficiência Renal Aguda (IRA) é um problema de saúde pública frequente, que se caracteriza pelo declínio rápido da função renal, com diminuição da taxa de filtração glomerular. A IRA complica cerca de 8% das admissões hospitalares e 50% das admissões em UCI, podendo ter as mais variadas etiologias. Vários estudos demonstram o papel preponderante da sépsis no desenvolvimento de IRA quer como causa, quer como sua consequência. Este trabalho incide maioritariamente na IRA de causa séptica – Insuficiência renal aguda induzida por sépsis – não sendo seu objectivo a abordagem da sépsis como consequência de uma IRA prévia. Nos últimos anos as evidências mostram que a condição “IRA induzida por sépsis” é uma entidade distinta das outras causas de IRA, nomeadamente a nível fisiopatológico, com repercussões a nível da abordagem diagnóstica e terapêutica. A sua incidência tem vindo a aumentar, o que se mostra deveras preocupante, considerando as elevadas taxas de morbilidade e mortalidade que lhe estão associadas, bem como o aumento do tempo de permanência do doente nas UCI. É de realçar que a sobrevivência destes doentes é significativamente mais baixa comparativamente à dos doentes com IRA de outra causa ou com sépsis isolada. Apesar dos inúmeros estudos e dos avanços significativos que foram efectuados relativos a este tema, a fisiopatologia, os procedimentos diagnósticos e as intervenções terapêuticas apropriadas são ainda alvo de grande debate e pouco consenso. Vários novos marcadores têm sido alvo de estudo, como potenciais indicadores precoces, não invasivos e mais selectivos de IRA. Também novas abordagens preventivas e/ou terapêuticas têm sido desenvolvidas e testadas na abordagem desta condição em particular, quer a nível de medidas não farmacológicas e farmacológicas, quer a nível de técnicas de depuração sanguínea. Tendo em conta a relevância clínica e socioeconómica do assunto, proponho-me realizar uma revisão bibliográfica actualizada sobre o tema, focando a sua Epidemiologia, Fisiopatologia, Diagnóstico, Prevenção, Tratamento e Prognóstico

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Efeitos adversos da fototerapia na psoríase

Palavras-chave: Fototerapia,Psoríase

A fototerapia é uma terapêutica muito utilizada nos doentes com psoríase. Assim, apresenta efeitos adversos variados, alguns dos quais possuem consequências graves, como as queimaduras e o cancro de pele. Apesar de ser usada há mais de 4 décadas não existe ainda um consenso relativamente à magnitude e incidência dos seus riscos, bem como o impacto na saúde dos doentes. Com este artigo pretende-se clarificar estes aspectos, através de uma revisão bibliográfica da literatura desde 1992 até 2012. Os resultados indicam que a terapêutica com PUVA oral é potencialmente mais perigosa que a com UVB de banda estreita. Por um lado, existem efeitos adversos agudos associados exclusivamente ao PUVA, como efeitos gastrointestinais (sobretudo náuseas e vómitos), prurido, exantema maculopapuloso, dor, penfigóide bolhoso, reacções alérgicas, interacções medicamentosas e alterações hepáticas. Por outro lado, outros efeitos adversos são mais prevalentes com esta terapêutica, como a infecção pelo vírus do papiloma humano, as cefaleias e vertigens, a demodicose e a pseudoporfiria. No entanto, a utilização de UVB de banda estreita não é isenta de riscos, podendo também provocar alguns efeitos adversos nomeadamente eritema e queimaduras potencialmente graves. Relativamente aos efeitos adversos crónicos, existem efeitos comuns a ambas as modalidades terapêuticas, como o envelhecimento cutâneo e alterações imunológicas prolongadas. O tratamento com PUVA possui efeitos que lhe são exclusivos, como as queratoses, poiquilodermia e lentiginose. Quanto à carcinogénese, verificam-se diferenças significativas entre a utilização de PUVA e UVB de banda estreita e também entre os estudos europeus e americanos. A nível do carcinoma espinhocelular, é unânime a sua relação dose-dependente e persistência ao longo do tempo com o tratamento com PUVA. A sua relação com o UVB de banda larga não é tão linear, tendo sido apenas registada nos estudos americanos. A nível do UVB de banda estreita ainda não se registou qualquer aumento de incidência de CEC. Quanto ao carcinoma basocelular, a terapêutica com PUVA aumenta o seu risco, embora de modo menos evidente que no carcinoma espinhocelular. O uso de UVB de banda estreita e de banda larga só foi implicado no desenvolvimento deste carcinoma em alguns estudos. O melanoma é a neoplasia maligna mais raramente associada à fototerapia, tendo apenas sido registado um aumento da sua incidência a nível do “PUVA Follow-Up Study”, norte-americano. Não se observou até hoje relação entre a utilização de UVB de banda estreita e o desenvolvimento de melanoma

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Doença pulmonar obstrutiva crónica : relação com síndrome metabólico e suas vias fisiopatológicas

Palavras-chave: Doenças obstrutivas do pulmão,Síndrome metabólico,Obesidade abdominal

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) é uma das doenças mais prevalentes, prevendo-se que seja a terceira causa de morte em 2020. Nos últimos anos, tem-se verificado que a DPOC está associada a diferentes comorbilidades e que a inflamação não está apenas restrita aos pulmões, como também é visível a nível sistémico. Por esse motivo, a DPOC é agora considerada síndrome crónica de inflamação sistémica. A coexistência da DPOC e de outras doenças extrapulmonares, como o Síndrome Metabólico (SM), assim como a presença de fatores comuns entre elas, sugerem a hipótese de partilha de vias fisiopatológicas que poderão contribuir para a inflamação sistémica. Este estudo teve como objetivo analisar a evidência científica atual, referente à associação DPOC-SM, visto que a compreensão da base fisiopatológica poderá ser útil na modificação da história natural dos doentes com DPOC e na identificação de novos objetivos para o tratamento. Para isso, foi efetuada uma pesquisa sistemática da literatura entre os anos de 2005 e de 2012, através de uma base de dados médicos, PubMed [MEDLINE]. Os dados recolhidos sugerem que os doentes com DPOC apresentam um ou mais componentes do SM, sendo esta associação estatisticamente significativa nos estadios mais avançados da doença. Esta coexistência depende de vários fatores relacionados com a obesidade abdominal e com a presença de inatividade física. Contudo, serão necessários mais estudos para elucidar a associação entre a DPOC e o SM de modo a formular estratégias terapêuticas para este fenótipo da doença

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estado nutricional em doentes com artrite reumatóide

Palavras-chave: Estado nutricional,Artrite reumatóide

Introdução: Existem estudos que relacionam a Artrite Reumatóide com alterações do estado nutricional, nomeadamente composição corporal, com diminuição da massa muscular esquelética e aumento da massa gorda corporal – Caquexia Reumatóide, com eventual interferência na evolução da doença. Métodos: Foi realizada bioimpedância elétrica em doentes com AR para avaliação da composição corporal. Foi aplicado inquérito alimentar e avaliados valores laboratoriais para melhor caracterização do estado nutricional. Avaliou-se a sua possível relação com tempo de evolução da doença, grau de atividade (Disease Activity Scores 28, Proteína C reativa e Velocidade de Sedimentação), incapacidade funcional (Health Assessment Questionnaire Disability Index) e medicação. Resultados: Não se encontrou relação estatisticamente significativa entre os parâmetros nutricionais avaliados e evolução da doença, grau de atividade da doença, incapacidade funcional ou medicação. Discussão e Conclusão: Dada a dimensão da amostra e a sua heterogeneidade não foi possível encontrar correlação entre as variáveis consideradas. Será, no entanto, de todo o interesse continuar o estudo, orientando-o para uma vertente prospectiva, comparando-o com um grupo-controlo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Revisão das escalas funcionais do joelho com patologia ligamentar

Palavras-chave: Ligamentos articulares,Joelho

A auto-avaliação e procura de melhores resultados sempre foram princípios integrados na filosofia e ética da prática médica há centenas de anos. A investigação médica com resultados claros e relevantes é necessária para explicar que os procedimentos médicos no geral e o tratamento das lesões ligamentares (neste caso particular), levaram a melhores resultados para os doentes. As escalas de avaliação são um meio simples e pouco oneroso que permitem caracterizar os fenómenos complexos mais frequentemente ligados às percepções do paciente, bem como estado de funcionalidade pós-operatório da área intervencionada. Estes instrumentos de avaliação devem ser validados tanto sistematicamente como extensivamente, incluindo testes de reprodutibilidade, validade e poder de resposta. Um grande número de escalas de avaliação de lesões do joelho foram descritas ao longo dos anos, com mais de 54 instrumentos de medida para avaliar a reconstrução do LCA. O objectivo deste artigo, foi seleccionar, descrever e confrontar as vantagens e desvantagens das escalas mais utilizadas na prática clínica, com mais estudos acerca da sua reprodutibilidade, validade e sensibilidade à mudança, com base em vários artigos científicos. As mais frequentemente utilizadas são 3, a escala de Lysholm-Tegner, a IKDC e o “Cincinnatti knee rating system”. A escala de Lysholm, representou um dos primeiros sistemas de classificação, descrito pela primeira vez na literatura ortopédica em 1982. Enfatizava a avaliação subjectiva dos sintomas e função do joelho, correspondendo á opinião própria do doente acerca da função e sinais de instabilidade do joelho. Em 1985 foi alterada, tendo sido também publicada a escala de actividade de Tegner, graduando a actividade baseada no trabalho e nas actividades desportivas. O IKDC foi formulado em 1991. Em 2000 surge um novo formulário, o IKDC subjective knee form com o propósito de avaliar alterações nos sintomas, função e actividade desportiva experienciada por indivíduos com várias condições do joelho. A primeira versão do Cincinnatti Knee Rating System foi apresentada em 1983, sendo depois feitas modificações adicionais. Além de medir sintomas e disfuncionalidade, têm em conta o exame físico, e evidências radiológicas. A principal conclusão a reter desta análise destes instrumentos de medida é que nenhum se impôs como gold-standard. Ou seja nenhum deles de forma isolada é perfeito ou auto-suficiente, apresentando algumas limitações, que poderão frustrar os investigadores clínicos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Mortes por queimaduras térmicas

Palavras-chave: Medicina legal,Ferimentos e lesões,Queimaduras

São poucas as lesões que têm o mesmo potencial devastador que as queimaduras. Não existem classes sociais não afectadas; não existem faixas etárias não acometidas; não existem populações, quer de países em desenvolvimento, quer de países desenvolvidos, sem risco. São diversos os agentes etiológicos que produzem lesões desta natureza, entre os quais podem citar-se agentes físicos, químicos ou biológicos. Este trabalho irá apenas abordar as mortes por queimaduras térmicas, ou seja, as causadas por chamas, materiais inflamáveis, gases a temperaturas elevadas, líquidos quentes, vapores a temperaturas elevadas, sólidos quentes, calor radiante. Objectivos Melhor conhecimento da realidade nacional das mortes por queimaduras térmicas; Salientar o papel relevante que a medicina forense pode ter no âmbito da saúde pública, proporcionando o conhecimento de certos problemas neste domínio e constatando tendências em determinadas causas de morte, elementos estes fundamentais para a implementação das medidas de prevenção mais adequadas. Desenvolvimento O trabalho será essencialmente dividido em duas vertentes; uma de revisão bibliográfica, em que se abordam os principais aspectos relacionados com as mortes por queimaduras térmicas e outra, de contribuição pessoal, onde irá ser feita a análise retrospectiva dos casos das mortes por queimaduras térmicas, sujeitos a autópsia forense no Serviço de Patologia Forense da Delegação do Centro do INML, IP, ao longo de oito anos (entre 2003 e 2010) Conclusão Este estudo retrospectivo demonstrou em muitos aspectos correspondência do perfil das mortes por queimaduras térmicas em relação aos dados encontrados na literatura científica. É de salientar o papel de grande relevo que os exames complementares têm, uma vez que auxiliam em muito no estabelecimento da causa de morte. Visto que a maioria destas mortes resulta de acidentes é importante alertar, informar e sensibilizar a população para o cumprimento das normas de segurança aquando o uso e manuseamento de substâncias inflamáveis e de explosivos. Além disso, comportamentos de risco como fumar na cama, usar equipamentos eléctricos avariados, proximidade a fontes de chama devem ser evitados. Este tipo de estudos é de extrema importância para que se possa conhecer e intervir em factores e comportamentos de risco através da adopção de políticas públicas de prevenção e educação da população.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Osteoporose e doença inflamatória intestinal

Palavras-chave: Inflamação,Doenças dos intestinos,Osteoporose

A Osteoporose é uma doença sistémica caracterizada por menor massa óssea e deterioração de sua micro-arquitectura, com consequente aumento da fragilidade óssea e susceptibilidade a fracturas. Segundo dados da Organização Mundial de Saúde, no ano 2000 mais de 50 milhões de pessoas sofriam de osteoporose. Este facto, é um grave problema de saúde pública devido à sua elevada prevalência, às consequências médicas, diminuição da qualidade de vida, custos económicos e sociais. A Doença Inflamatória do Intestino tem muitas vezes, como consequência directa, a Osteoporose. A toma de diversos medicamentos, para a sua gestão, pode ser considerada um factor de risco para o aparecimento da Osteoporose. A motilidade digestiva, secreção, digestão e absorção desempenham um papel importante no processo de absorção do cálcio e da vitamina D. Os fármacos mais utilizados são, os corticosteróides, esteróides, estrogénios e androgénios. Também o défice hormonal, poderá ter um papel importante na patogenia da osteoporose. A remodelação óssea é regulada pelos osteoblastos. Estudos recentes sugeriram que alterações nas taxas RANKL-OPG podem ser responsáveis pela perda óssea em pacientes com doenças inflamatórias do intestino. Na Doença Inflamatória do Intestino, a resposta imunitária, mediada pelos linfócitos T e por outras células inflamatórias, levam à produção das interleuquinas. Os níveis de OPG e de RANKl no plasma, correlacionam-se com a densidade óssea mineral. Descobertas recentes no campo das vias de transdução do sinal, têm permitido novas abordagens ao conhecimento da patogénese da osteoporose. A identificação do papel do Wnt na função de regulação dos osteoblastos, é particularmente interessante na determinação da massa e força ósseas. Existe actualmente uma grande diversidade de medicamentos úteis para a prevenção e tratamento da osteoporose Os bisfosfonatos (BFs) são potentes inibidores da reabsorção óssea mediada por osteoclastos. Essas drogas são efectivas na redução do cálcio sérico em pacientes com osteoporose. Os moduladores selectivos dos receptores de estrogénios (SERM's), exercem no osso uma acção semelhante à dos estrogénios, inibindo a reabsorção óssea. A Teriparatida - hormona da paratiróide (PTH) - estimula a formação e a acção dos osteoblastos. Quando é administrada em baixas doses e de forma intermitente reduz as fracturas vertebrais (67%) e não vertebrais (38%) e aumenta a densidade óssea na coluna e no fémur. Os Doentes deverão mudar o estilo de vida, deixar de fumar, aumentar a ingestão de alimentos ricos em cálcio e vitamina D e praticar exercícios físicos

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Disfunçaõ eréctil no doente hipertenso

Palavras-chave: Disfunção eréctil,Diagnóstico,Terapêutica,Hipertensão arterial

Introdução: O elevado número de casos de Hipertensão Arterial em consultas de Medicina Geral e Familiar e a elevada prevalência e incidência da Hipertensão Arterial a nível mundial, bem como o desenvolvimento de Disfunção Eréctil em pacientes hipertensos justifica a crescente necessidade de detecção precoce desta patologia, de modo a implementar medidas de prevenção e/ou terapêuticas que retardem a progressão da doenca. Objectivos: Revisão da literatura sobre os mecanismos, diagnóstico e tratamento da Disfunção Eréctil e esclarecimento da relação entre esta e a Hipertensão Arterial. Desenvolvimento: A Disfunção Eréctil é definida como uma incapacidade de iniciar ou manter uma erecção que permita uma relação sexual satisfatória, exercendo um sério impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes e dos seus parceiros. Embora não seja o único factor a contribuir para o desenvolvimento de Disfunção Eréctil, a disfunção endotelial parece ser o elo de ligação entre a Hipertensão Arterial e a Disfunção Eréctil. O sistema vascular do pénis é afectado pela Hipertensão Arterial de forma semelhante à restante árvore vascular sistémica, tornando-se importante uma vigilância apertada e uma detecção e controlo precoces desta patologia. A Disfunção Eréctil é muito comum em pacientes hipertensos, muitos deles seguidos em consultas de Medicina Geral e Familiar, de tal forma que o médico deve estar alerta para esta condição e tomar a iniciativa de abordar o paciente quanto à sua função sexual. O diagnóstico pode apoiar-se na utilização de vários testes mas deverá ter como base uma história clínica e um exame físico exaustivos. O tratamento varia de paciente para paciente, tem que ser personalizado e adaptado a cada caso, nomeadamente à existência de comorbilidades Conclusão: É importante um controlo rigoroso dos pacientes hipertensos, bem como a identificação, prevenção e/ou tratamento de factores de risco que possam contribuir para o desencadeamento ou agravamento da Disfunção Eréctil. A isto deve associar-se um seguimento próximo destes doentes de modo a detectar alterações estruturais e funcionais numa fase mais precoce da doenca.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde