Fisiopatologia dos gânglios base na doença de Parkinson

Palavras-chave: Doença de Parkinson,Gânglios da base,Movimento;,Neurofisiologia,Dopamina,Bradicinésia,Rigidez,Tremor de repouso

Introdução: A Doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa, crónica e progressiva, de etiologia desconhecida, cuja prevalência aumenta com a idade. É caracterizada clinicamente por bradicinésia, tremor de repouso, rigidez e alteração dos reflexos posturais. Os gânglios da base constituem um grupo de núcleos subcorticais que estabelecem conexões entre si e com o córtex e o tálamo, através de circuitos que contribuem para o controlo do movimento voluntário. As doenças do movimento, nas quais se enquadra como paradigmática a doença de Parkinson, resultam da perturbação do funcionamento destes circuitos. Deste modo, o estudo destas estruturas permite identificar o seu papel no desempenho do movimento normal e na doença. Objectivos: Com este trabalho pretende-se fazer uma revisão bibliográfica sobre a fisiopatologia dos gânglios da base na doença de Parkinson, descrevendo a sua fisiologia normal e procurando encontrar a relação entre as alterações presentes nestes circuitos e as manifestações clínicas da doença. Material e Métodos: Foi elaborada uma revisão sistematizada através de uma pesquisa seguindo o modelo da pirâmide dos 5 S (5 níveis) de Haynes. De um total de 205 artigos foram selecionados 120 tendo em consideração a informação original, a publicação em revistas com arbitragem científica, o número de citações, o factor de impacto e a credibilidade dos autores e respectivas instituições. Foram ainda consultados artigos provenientes de publicações de referência na área de Doenças do Movimento. Resultados: Na doença de Parkinson, para além dos quatro sintomas cardinais, os doentes podem apresentar outras alterações motoras, como discinésias, fenómenos de “On-off”, “Wearing off”, ”No on”, ”Delayed on”, acinésia matinal e freezing; sintomas sensitivos; sintomas autonómicos; perturbações cognitivas; manifestações psiquiátricas (depressão ansiedade, perturbações do sono). Apesar da fisiopatologia subjacente a cada um deles ser distinta e as alterações atingirem diferentes regiões cerebrais, praticamente todos possuem um ponto em comum: o défice de dopamina como factor preponderante para o seu aparecimento. Para além deste, há a considerar também as reacções secundárias à medicação com antiparkinsónicos, assim como as consequências naturais da degenerescência progressiva característica da doença. Discussão/Conclusão: A doença de Parkinson é caracterizada pelo défice progressivo de dopamina no sistema nigro-estriado, decorrente da neurodegenerescência dos neurónios dopaminérgicos da substantia nigra, que conduz a uma bradicinésia progressiva resultante da inibição do funcionamento da via directa dos gânglios da base, com excessiva estimulação da via indirecta. A etiologia da doença é ainda uma incógnita, e a maioria dos autores defende uma origem multifactorial. Os sintomas presentes nesta doença são múltiplos e nem sempre existe uma explicação clara sobre o seu mecanismo, apesar de se saber que o factor mais relevante para origem destas alterações é o défice dopaminérgico

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde