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Video-cápsula endoscópica : passado, presente e futuro

Palavras-chave: Video-cápsula Endoscópica,hemorragia de causa obscura,doença de Crohn,enteroscopia assistida por balão

A Vídeo-cápsula Endoscópica (VCE) é uma técnica não invasiva e segura que permite estudar uma área do tubo digestivo, o Intestino Delgado (ID), até então considerada a fronteira da endoscopia convencional. O seu aparecimento modificou de forma drástica a abordagem diagnóstica da patologia do ID, principalmente no que diz respeito a hemorragia de causa obscura (HDCO), a sua principal indicação. O seu papel na doença de Crohn (DC), na vigilância de síndromes polipóides, na doença celíaca e nos tumores do ID também está bem determinado. Tem sido avaliada a sua utilização na presença de outras patologias como o divertículo de Meckel, a dor abdominal crónica, a avaliação pós-operatória de transplante intestinal, entre outros, sendo no entanto necessários estudos, nomeadamente prospectivos, que permitam esclarecer o papel da VCE nestas patologias. A técnica consiste na deglutição de uma cápsula revestida por material gastro-resistente, que contém no seu interior uma câmara que regista imagens ao longo da sua progressão intestinal, facilitada pelo peristaltismo natural, atingindo o cólon em cerca de 5 a 8h. Estas imagens são enviadas e armazenadas num disco rígido externo que o doente carrega à volta da sua cintura. Estas imagens são posteriormente analisadas num computador com software próprio. A VCE tem vindo a ser testada para a avaliação do esófago (presença de varizes esofágicas e esófago de Barrett) e, mais recentemente, do cólon (no rastreio de carcinoma colo-rectal e colite de causa indeterminada), embora, actualmente o seu uso nestes segmentos do tubo digestivo estejam reservados a estudos de investigação. Não obstante as características positivas que a VCE nos apresenta actualmente, também existem limitações e riscos que não podem deixar de ser referenciadas, tais como a possibilidade de retenção da cápsula, a ocorrência de falsos negativos pela presença de lesões não detectadas nas imagens captadas e a não visualização completa do intestino-delgado em cerca de 16% dos exames. Uma das grandes limitações da VCE é a impossibilidade de atitudes terapêuticas. Estas limitações e riscos podem ser colmatados com a utilização de uma outra técnica que surgiu posteriormente, mas com igual importância no âmbito das patologias do ID, que é a Enteroscopia assistida por Balão (EB). A EB combina tanto a vertente diagnóstica como a terapêutica. Assim, a utilização complementar destas duas técnicas veio permitir uma abordagem mais completa do ID e resolver paradigmas que no passado não eram ultrapassáveis, principalmente no âmbito da HDCO. No futuro, a VCE poderá ser uma ferramenta de primeira abordagem em várias patologias intestinais (esofágicas, do delgado ou do cólon), com a melhoria das suas características de autonomia, número de imagens por segundo, controlo da orientação da cápsula pelo utilizador, e o acoplamento de características que permitam atitudes terapêuticas, como o laser ou a aplicação local de fármacos

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Qualidade de vida em doentes com artrite reumatóide : uma análise multifactorial

Palavras-chave: Artrite reumatóide,Qualidade de vida,Função,,Actividade da doença

Introdução: A Artrite Reumatóide (AR) é a doença reumática inflamatória mais frequente. Diversos estudos demonstram uma redução na qualidade de vida dos doentes com AR em relação à população geral. Objectivos: O objectivo deste trabalho foi caracterizar uma população com AR e estudar os determinantes da qualidade de vida relacionada com a saúde numa amostra de doentes acompanhados na Consulta Externa de Reumatologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Metodologia: Foram recolhidos dados demográficos, clínicos, laboratoriais e questionários de função (Health Assessment Questionnaire Disability Index [HAQ-DI]) e de qualidade de vida (36-item Medical Outcomes Study Short-Form General Health Survey version 2 [SF-36 v2]) em 90 doentes com AR. Potenciais correlações e associações entre qualidade de vida e outros factores clínicos, demográficos e educacionais foram investigadas através do coeficiente de correlação de Pearson e através do método de regressão linear multivariada. Resultados: Um nível mais baixo dos componentes mental e físico da qualidade de vida associou-se a uma menor capacidade funcional (B= -11,33 [-16,33; -6,32], p= <0.001, e B= -15,92 [-19,63; -12,21], p= <0.001, respectivamente). Um nível mais alto do componente mental associou-se ao sexo masculino (B= 11,27 [1,10; 21,44], p=0,030) e a níveis educacionais mais elevados (B= 1,16 [0,25; 2,07], p=0,013). Uma maior actividade da doença está associada a um pior componente físico (B= -2,69 [-5,17; -0,20], p=0,034). O nível educacional mais elevado está também associado a um melhor componente físico da qualidade de vida (B= 0,67 [0,02; 1,33], p=0,043). Conclusão: Os nossos resultados salientam a importância de um controlo adequado da actividade da doença e da manutenção da função com o intuito de preservar a qualidade de vida. Só um tratamento precoce e agressivo, numa perspectiva multidisciplinar permitirá optimizar a qualidade de vida dos doentes com AR.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
CTC : influência da experiência do leitor e do CAD no desempenho diagnóstico

Palavras-chave: Tumografia por raios X computorizada,Neoplasias colorrectais,Técnicas e procedimentos diagnósticos

Objectivos:Neste trabalho pretendeu avaliar-se a influência da experiência no desempenho diagnóstico dos leitores e nos tempos de leitura na colonografia por tomografia computadorizada (CTC), além de determinar o efeito da detecção auxiliada por computador (computer-aideddetection - CAD) em leitores com diferentes níveis de experiência. Materiais e Métodos: Três leitores de diferentes níveis de experiência (leitor 1: sem qualquer experiência; leitor 2: experiência de <100 casos; leitor 3: experiência de>300casos) analisaram, numa primeira fase, uma base de dados de 30 CTC (28 pólipos ≥6mm, quatro carcinomas e três casos negativos) sem acesso ao CAD. Numa segunda fase reavaliaram a base de dados com acesso ao CAD num paradigma de leitura simultânea (concurrentreadCAD). Foram calculadas e comparadas as sensibilidades, especificidades, curvas ROC e tempos de leitura dos três leitores para ambas as fases. Resultados: As sensibilidades por pólipo sem CAD foram de 93,75%, 96,875% e 100% para os leitores 1, 2 e 3 respectivamente, e com CAD de 100%, 96,875% e 100% respectivamente. Não houve diferenças estatísticas nos resultados. As sensibilidades e especificidades por segmento (tendo o cólon sido divido em ascendente, transverso, descendente, sigmóide e recto), sem CAD, foram respectivamente de 93,10% e 99,17% para o leitor 1, 96,55% e 100,00% para o leitor 2 e 100% e 100% para o leitor 3. Com CAD foram de 100% e 97,52% para o leitor 1 e mantiveram-se inalteradas para os restantes leitores. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os resultados. Os tempos médios de leitura sem CAD foram de 19,00 min, 11,93min e 15,07min para os leitores 1, 2 e 3 respectivamente. E com CAD de 12,87min, 11,37min e 8,27min respectivamente. Houve redução significativa nos tempos médios de leitura dos leitores 1 e 3. Conclusão: Este estudo demonstra uma tendênciapara que o desempenho diagnóstico dos leitores seja dependente da experiência nas leituras sem CAD e que o CAD possa melhorar a sensibilidade de leitores menos experientes, no entanto, não foi obtida significância estatística. Além disso, um paradigma de concurrentread CAD pode uniformizar e reduzir significativamente os tempos de leitura.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação nas Organizações do Terceiro Setor: Contextos, discursos e práticas

Palavras-chave: terceiro setor,avaliação,medição,desempenho,impacto,prestação de contas,aprendizagem organizacional

A avaliação tem assumido uma importância crescente nas organizações do terceiro setor (OTS) em resultado dos desafios originados por uma nova relação com o Estado e outras entidades financiadoras, e das transformações ocorridas no seio do próprio setor. Articulando um conjunto amplo de perspetivas teóricas e analíticas, radicadas em campos do conhecimento diversos, o estudo propôs-se perscrutar motivações, práticas e usos da avaliação nas OTS portuguesas, desvelando lógicas e racionalidades associadas às modalidades de avaliação adotadas, e refletindo sobre as suas implicações na identidade do setor. A estratégia de pesquisa assentou na análise interpretativa das fontes documentais e dos registos orais das entrevistas semiestruturadas realizadas a 45 atores dos campos da avaliação e do terceiro setor, e na aplicação de um inquérito por questionário online a representantes de 575 OTS. O estudo é, grosso modo, revelador da ainda frágil cultura de avaliação nas organizações estudadas, em que a subscrição efusiva da retórica da avaliação não ecoa no investimento que é feito na integração de práticas consistentes e na criação de estruturas próprias de avaliação potenciadoras de processos de aprendizagem ao serviço das suas missões. A análise permitiu desvelar a implicação e relevância de uma diversidade de fatores, quer associados ao ambiente interno, quer associados ao contexto ambiental e institucional, na composição deste retrato geral, assim como na definição de tipologias de avaliação e diferentes perfis organizacionais. Ao mesmo tempo que evidencia a centralidade das pressões institucionais na configuração das práticas e representações sobre avaliação, especialmente as associadas ao financiamento, o estudo sublinha a relevância do papel dos fatores contingenciais internos e da cultura organizacional na mediação dos efeitos do ambiente externo na internalização da avaliação.

Área científica: Ciências Sociais
Serious Games Utilizados como Mecanismos de Avaliação Cognitiva Aplicados à População Adulta Mais Velha

Palavras-chave: Games Design,Envelhecimento Ativo,Jogos Sérios,Avaliação Cognitiva,Active Aging,Serious Games,Cognitive Assessment

O envelhecimento populacional é um fenómeno que tem ocorrido em todo o mundo, em especial nos países desenvolvidos. Perante esse processo várias medidas/estratégias têm sido tomadas para garantir a qualidade de vida e a autonomia/independência das pessoas mais velhas. Uma das estratégias propostas pela Organização Mundial da Saúde visa promover o envelhecimento saudável através do chamado “Envelhecimento Ativo”, onde a manutenção da saúde e autonomia na velhice corresponde a uma boa qualidade de vida física, mental e social sendo estes os fatores relevantes para a preservação do potencial de realização e desenvolvimento nesta fase da vida. O processo envelhecimento está associado a alterações em vários sistemas biológicos que se traduzem numa redução da capacidade em várias funções, maior vulnerabilidade ao ambiente e maior risco de doenças crónicas. As doenças neurodegenerativas, incluindo a doença de Alzheimer, são frequentes em pessoas mais velhas afetando globalmente a função cognitiva e a capacidade funcional. A avaliação da extensão e tipo de défices existentes faz-se através de testes neuropsicológicos que consistem em solicitar ao doente que realize um conjunto de tarefas estandardizadas. Um dos problemas associados à avaliação neuropsicológica é o grau de motivação e de empenho do doente na sua realização nem sempre é ótima, o que prejudica a interpretação dos resultados.Com o intuito de tornar a avaliação mais descontraída, menos cansativa e mais envolvente, os Serious Games, que utilizam tecnologias no contextos dos videojogos e que podem incorporar os testes neuropsicológicos atuais. Isso permitirá alcançar um melhor desempenho dos jogadores no decorrer da avaliação e possibilitará uma melhor recolha de dados para a avaliação clínica. O objetivo da Tese é desenvolver três jogos sérios utilizando as técnicas de design de acessibilidade, com o intuito de estimular e avaliar o desempenho cognitivo dos adultos mais velhos. Simultaneamente, os jogos fornecem informações sobre o desempenho cognitivo de jogadores com patologia neurocognitiva que podem ser usadas por profissionais de saúde na monitorização clínica.

Área científica: Ciências da Engenharia e Tecnologias
Pilares de Aço e Mistos de Aço e Concreto Inseridos em Paredes em Situação de Incêndio

Palavras-chave: Aço,Concreto,Pilar,Parede,Encurvamento Térmico,Restrição

Neste trabalho é apresentado um estudo experimental e numérico acerca do comportamento em situação de incêndio de pilares de aço e mistos de aço e concreto inseridos em paredes. Tendo em vista que o aquecimento ocorre em apenas uma das faces do pilar, são instaurados gradientes térmicos ao longo da seção, adicionando momentos e tensões que alteram significativamente o comportamento termoestrutural do pilar. O estudo experimental foi realizado na Universidade de Coimbra, onde foram realizados ensaios em temperaturas elevadas de pilares de aço e mistos de aço e concreto, considerando o preenchimento entre as mesas do perfil. Dentre os parâmetros analisados, foram considerados dois tipos de perfis metálicos, três espessuras de paredes e a orientação do perfil em relação à parede. Todos os ensaios consideraram o pilar com restrição axial e rotacional nas extremidades. A partir da análise experimental, foi possível observar que os pilares com o gradiente térmico ao longo das mesas do perfil, que desenvolvem um gradiente térmico menos pronunciado, apresentam um comportamento mais semelhante aos pilares aquecidos uniformemente. Já com o gradiente térmico ao longo da alma, o comportamento obtido é bastante diferente, sendo que o desenvolvimento das forças de restrição no pilar apresenta dois ramos ascendentes até o valor de pico. Considerações acerca do efeito térmico e estrutural da espessura da parede e do tipo de perfil utilizado são apresentados no trabalho. Adicionalmente, foram realizadas análise numéricas térmicas e termoestruturais em elementos finitos a fim de compreender melhor o comportamento dos pilares ensaiados previamente. Por fim, em âmbito teórico é apresentada uma metodologia para a obtenção das curvas de interação da força normal e momento fletor para os pilares de aço e mistos de aço e concreto submetidos à gradientes térmicos ao longo das mesas e da alma do perfil.

Área científica: Ciências da Engenharia e Tecnologias
Valor prognóstico da biópsia do gânglio sentinela nos doentes com melanoma

Palavras-chave: melanoma cutâneo,biopsia gânglio sentinela,prognóstico

O melanoma é uma neoplasia cutânea maligna de incidência crescente, responsável pela maioria das mortes por cancro cutâneo. O diagnóstico e tratamento precoces têm uma enorme importância, sendo o correcto estadiamento fundamental para a decisão terapêutica e estratificação prognóstica. A biopsia do gânglio sentinela é um procedimento utilizado no melanoma há cerca de 20 anos, com o objectivo de evidenciar metástases ganglionares clinicamente ocultas. Embora seja uma técnica amplamente aceite, permanecem algumas dúvidas acerca do seu real impacto na sobrevivência dos doentes com melanoma. O objectivo deste trabalho é debater o impacto da biopsia do gânglio sentinela na estratificação prognóstica dos doentes com melanoma, bem como os seus benefícios terapêuticos e potencial efeito na sobrevivência global, reunindo alguns dos principais estudos realizados até ao momento. Vários estudos demonstraram haver uma relação forte entre a positividade do gânglio sentinela e um mau prognóstico. No entanto, o impacto desta positividade é diferente consoante a espessura do tumor primário, estando melhor definido para melanomas de espessura intermédia (1-4 mm). A sua utilização em melanomas de espessura muito pequena (<1 mm) ou muito elevada (>4 mm) é contestada: no primeiro caso pela baixa probabilidade de metástases à distância e no segundo caso pela elevada probabilidade de metástases disseminadas por via hematogénea. O principal estudo realizado nesta área, o MSLT-I, revelou que a taxa de sobrevivência global aos 5 anos foi significativamente maior no grupo cujas metástases ganglionares foram detectadas pela biopsia do gânglio sentinela do que no grupo de observação, entre aqueles com recorrência ganglionar (66% vs 54%, p=0,02). No entanto, alguns autores argumentam contra a realização desta técnica afirmando que lesões descobertas na biopsia do gânglio sentinela poderiam nunca ter tido potencial para se tornarem clinicamente relevantes. Outros apontam o facto de existirem alguns resultados falsamente negativos. Embora as recomendações internacionais apoiem o esvaziamento ganglionar completo quando a biopsia do gânglio sentinela é positiva, alguns autores são da opinião que o esvaziamento poderá ser evitado num subgrupo de doentes se a carga tumoral do gânglio sentinela for muito pequena. A globalidade dos estudos analisados suporta a utilidade da biopsia do gânglio sentinela como um dos factores prognósticos mais significativos, que poderá servir para uma melhor adequação terapêutica se integrada num contexto clínico mais abrangente. É necessária a realização de mais estudos nesta área, aguardando-se particularmente os resultados do estudo MSLT-II.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Seguimento de doentes com melanoma

Palavras-chave: melanoma,seguimento,recorrências

Nas últimas décadas tem-se assistido a um aumento da incidência do melanoma cutâneo, implicando um aumento do número de doentes a integrar estratégias de seguimento após tratamento deste tumor. Paralelamente à necessidade de seguimento e ao conforto que este proporciona, o impacto ao nível do sistema de saúde, em termos de custos e de recursos, exige que este acompanhamento seja avaliado numa perspectiva de custo-benefício. O presente trabalho foi elaborado através da selecção e revisão de publicações com recomendações relativamente ao seguimento de doentes com melanoma, com o objectivo de analisar as estratégias quanto à duração, frequência, conteúdo e entidade responsável. Pretendeu-se também identificar os factores condicionantes da elaboração dessas estratégias e avaliar a relação entre estratégias e custos económicos, a influência do seguimento na sobrevivência e ainda a importância de conhecer a qualidade de vida do doente durante esse período. Até ao momento, não se alcançou um consenso internacional sobre qual a estratégia de seguimento mais adequada. O que se constata é que existem diferentes protocolos com ideias gerais semelhantes e adequadas ao país onde surgiram. A maioria dos protocolos é feita de acordo com o risco de recorrência baseado no estadio da doença. A ideia unificadora é a de um acompanhamento mais frequente quanto maior o estadio e de uma diminuição do número de consultas ao longo do tempo por diminuição das recorrências, sendo o seguimento habitualmente disponibilizado até ao décimo ano. Verificase uma tendência para a personalização das estratégias com avaliações menos frequentes e mais específicas, acordadas entre o médico e o doente. Estudos recentes analisam a aplicação de questionários que avaliam o bem-estar físico, funcional e emocional do doente durante o seguimento. É recomendado uniformemente como essencial para todos os doentes a recolha da história clínica e o exame objectivo completo em todas as consultas. A educação do doente tem vindo a ganhar um lugar de destaque durante o período de seguimento e posteriormente. A grande maioria dos autores recomenda a utilização de exames adicionais apenas na suspeita de doença recorrente ou em doentes sintomáticos. Não está comprovado qual o responsável mais adequado para realizar o seguimento. A pertinência desta revisão reside nos reconhecidos benefícios de um seguimento adequado em termos de sobrevivência e qualidade de vida, nomeadamente na detecção precoce de recorrências e de novos melanomas primários, no fornecimento de informação e educação ao doente e na reunião de dados para investigação científica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Renoprotective effects of direct renin inhibitors

Palavras-chave: Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona,Doença Renal Crónica,Inibidor Directo da Renina,Aliscireno,Renoprotecção.

A DRC é uma patologia com prevalência crescente sobretudo devido ao envelhecimento da população e à alta prevalência de hipertensão e diabetes. A permanente activação do SRAA na DRC resulta em hipertensão e hiperfiltração glomerular, proteinúria, lesão endotelial, inflamação e, por último, fibrose. Conhecida a importância da activação crónica do SRAA na DRC, recorre-se à manipulação terapêutica deste sistema com IECAs, ARAs e antagonistas da aldosterona de forma a atrasar a perda de função renal. Contudo, a inibição do SRAA com estes agentes é incompleta, surgindo a oportunidade para outra classe terapêutica. O aliscireno é o único inibidor directo da renina disponível por via oral, bloqueando o SRAA no primeiro passo regulador. Deste bloqueio resulta uma diminuição da APR e aumento da CPR, distinguindo-o dos outros inibidores do SRAA, tornando-o possivelmente mais eficaz. Estudos experimentais demonstraram que ratos transgénicos beneficiaram da terapêutica com aliscireno em monoterapia, ou em combinação com IECAs ou ARAs, havendo redução da albuminúria e da inflamação. Estudos clínicos revelaram uma diminuição da UACR e de UAER, principalmente com terapêutica combinada, sugerindo que este efeito é independente da tensão arterial e prolongado no tempo. Porém, constatou-se um aumento da incidência de hipercaliémia, não severa, no tratamento com aliscireno, comparativamente aos outros inibidores do SRAA. Apesar dos possíveis efeitos renoprotectores demonstrados em ensaios clínicos e experimentais, os resultados do projecto ALTITUDE parecem contradizer esta perspectiva. No entanto, continuam a ser realizados trabalhos de investigação no sentido de demonstrar o seu efeito protector de órgão, nomeadamente na IC. A descoberta de novos mecanismos moleculares constitui uma promessa no possível papel protector do aliscireno na doença renal e cardiovascular, e deverá merecer investigação adicional.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hipertiroidismo subclínico

Palavras-chave: Hormonas tiroideias,,Hipertiroidismo subclínico,,TSH,fibrilhação auricular,,osteoporose,iodo radiativo

Introdução: O hipertiroidismo subclínico é uma entidade definida por concentrações séricas diminuídas e persistentes da hormona estimulante da tiroide e valores séricos normais das hormonas tiroideias. O termo “subclínico” está relacionado também com a presença subtil ou ausência de sintomatologia nos doentes com esta patologia. Materiais e Métodos: Para a elaboração deste trabalho foi realizada uma revisão bibliográfica sobre o hipertiroidismo subclínico. Esta revisão bibliográfica teve como base a PubMed e alguns livros da área de endocrinologia, tendo a seleção dos artigos feita de acordo com a pertinência do título e resumo, ano de publicação e idioma. Desenvolvimento: Esta entidade clínica tem tido um incremento na sua relevância, sendo imperativo a determinação dos riscos associados e do tratamento adequado para cada situação. Nesse sentido esta revisão tem como objetivo a análises dos estudos mais relevantes efetuados até ao momento e averiguar o conhecimento existente sobre esta entidade e quais os obstáculos presentes. Conclusão: O hipertiroidismo subclínico apresenta um incremento com a idade. As associações observadas na maioria dos estudos estão relacionadas com a presença de fibrilhação auricular e diminuição da densidade mineral óssea. Todavia outros aspetos permanecem controversos, nomeadamente os relacionados com a progressão, mortalidade, risco de fratura e sistema nervoso. O manuseamento da patologia subclínica permanece também alvo de discordância, sendo sugerido a implementação de tratamento nos doentes com idades mais avançadas, especialmente em mulheres pós menopausa, e com valores não mensuráveis da hormona hipofisária

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde