Percentagem de plaquetas reticuladas : um parâmetro útil no diagnóstico da Púrpura Trombocitopénica Imune Primária

Palavras-chave: Trombocitopenia,PTI primária,Plaquetas reticuladas,CELL-DYN® Sapphire,Citometria de fluxo,CD4K-530

A Púrpura Trombocitopénica Imune (PTI) é uma doença auto-imune que se caracteriza pela presença de auto-anticorpos contra as glicoproteínas plaquetares, que levam à destruição das plaquetas no sistema reticulo-endotelial. Para o diagnóstico diferencial entre trombocitopenias por hiperdestruição periférica, como a PTI, ou por hipoprodução medular (aplasia ou invasão medular por proliferação celular anormal) é necessário, frequentemente, fazer a observação morfológica da medula óssea. As plaquetas reticuladas (rP – reticulated platelet) são plaquetas recentemente libertadas da medula óssea, têm um maior volume, são mais densas e têm ácido ribonucleico (RNA – ribonucleic acid) residual. A percentagem de rP (%rP) é um novo parâmetro plaquetar do CELL-DYN® Sapphire que utiliza o marcador de fluorescência CD4K-530. Objectivo: O objectivo principal deste trabalho é determinar a fiabilidade da %rP na avaliação da actividade trombopoiética da medula óssea, com o intuito de vir a substituir o medulograma na abordagem diagnóstica da maioria dos casos de PTI primária. Material e métodos: Em 139 amostras de sangue periférico, colhidas em ácido etilenodiaminotetracético tripotássico (EDTA K3 – ethylenediaminetetraacetic acid tripotassic), foram determinados os diferentes parâmetros plaquetares, incluindo a %rP, e a contagem de reticulócitos. Foi utilizado um equipamento CELL-DYN® Sapphire com tecnologia de citometria de fluxo. O valor de %rP foi obtido por metodologia óptica, por detecção da dispersão do feixe de luz (laser) nos ângulos 7º e 90º, e por fluorescência emitida por CD4K-530, um marcador de RNA. As amostras foram divididas em 4 grupos: PTI primária n=34; trombocitopenia induzida por quimioterapian=11; anemia hemolítica autoimune (AHAI) n=18; e controlo n=76. A análise estatística foi efectuada com o software StatView 5.0. Resultados: No grupo com PTI primária foi encontrada uma média (± desvio padrão) de percentagem de plaquetas reticuladas de 6.435 ± 3.584%; no grupo com trombocitopenia induzida por quimioterapia, 2.649 ± 1.382%; no grupo com AHAI, 2.012 ± 1.130%; e no grupo controlo, 1.632 ± 0.985%. As diferenças nos valores de %rP entre o grupo PTI e cada um dos outros grupos são estatisticamente significativas e não há diferenças entre os outros grupos. Na PTI primária a percentagem de reticulócitos, avaliada pelo parâmetro %Ret, não tem correlação com a %rP; o MPV (Mean Platelet Volume) está aumentado e o PDW (Platelet Distribution Width) está dentro dos valores normais. Conclusão: O novo parâmetro plaquetar %rP provou ser um parâmetro útil no diagnóstico da PTI primária, porque, para um número de plaquetas semelhante, a %rP é significativamente mais elevada na PTI primária do que na trombocitopenia pós-quimioterapia e não é influenciada pelos reticulócitos presentes na amostra. Embora sejam necessários estudos mais alargados, nomeadamente em doentes que se apresentem com trombocitopenia associada a neoplasias linfoproliferativas, a %rP tem potencial para vir a ser utilizada como teste complementar no diagnóstico diferencial de trombocitopenias, podendo, em alguns casos, vir a substituir o medulograma. De notar ainda que, a avaliar pelo MPV e pelo PDW, na PTI primária as plaquetas têm, uniformemente, um maior volume, o que corresponde ao que é possível observar no esfregaço de sangue periférico. Palavras-chave: Trombocitopenia; PTI primária; Plaquetas reticuladas; CELL-DYN® Sapphire; Citometria de fluxo; CD4K-530.

Área científica: Ciências Exactas e Naturais