Obstipação crónica no idoso : opções terapêuticas

Palavras-chave: Idoso,Obstipação,Diagnóstico,Terapia,Prevenção e controlo,Doença crónica

Introdução. A obstipação crónica é uma doença muito prevalente, estimando-se que atinja entre 12-19% da população geral e 30-40% das pessoas com mais de 65 anos. Esta patologia afecta negativamente a vida social dos doentes e coloca um grande peso económico sobre os doentes e sistemas nacionais de saúde, podendo vir a piorar no futuro. Apesar de a obstipação não ser uma consequência fisiológica do envelhecimento, a sua prevalência mais elevada nesta faixa etária pode ser explicada pela diminuição de mobilidade, co-morbilidades e polimedicação encontradas no grupo em estudo. Mesmo sendo uma doença crónica e severa, a obstipação é tratada sobretudo empiricamente na prática clinica diária.  Material e Métodos. Foi efectuada uma revisão de bibliografia publicada entre 2000-2014 e disponível no sítio da Internet da PubMed.  Resultados. Apresenta-se uma visão geral da patofisiologia, epidemiologia, causas e subtipos, diagnóstico, tratamento actual, guidelines disponíveis, avanços recentes, farmacoeconomia e prevenção da obstipação crónica. De acordo com as guidelines e algoritmos publicados quanto ao tratamento da obstipação crónica, primeiramente o facto de a obstipação poder ser secundária a algo deve ser excluído. Posteriormente, mudanças nutricionais, do estilo de vida e treino comportamental devem ser implementados. Se estes falham, podemos considerar a utilização de um agente de volume ou um suplemento de fibra. Por sua vez, se este tratamento empírico falhar, um laxante osmótico (por exemplo: lactulose ou polietilenoglicol), ou agonista dos receptores da serotonina (por exemplo: prucalopride) ou um activador dos canais de cálcio (por exemplo: lubiprostone) podem ser usados. Em caso de obstipação crónica com defecação dissinérgica, o tratamento a adoptar deverá ser terapia por biofeeback. Os recentes avanços no controlo farmacológico da obstipação crónica permitem uma panóplia de opções que, especialmente no idoso, devem ser exploradas antes de recorrer à cirurgia, pela morbilidade e complicações a ela associadas. Discussão e Conclusão. Concluiu-se que a decisão terapêutica deve ser tomada de forma individualizada, tendo em conta o doente na sua dimensão bio-psico-social. As guidelines e recomendações terapêuticas não estão suficientemente actualizadas quanto às opções de tratamento mais recentes. Apesar de inúmeros estudos terem abordado esta problemática em adultos, poucos são os que a abordam em idosos, existindo, por isso, pouca orientação quanto ao tratamento nesta faixa etária. Há necessidade de realização de estudos de elevada qualidade que avaliem o tratamento da obstipação crónica em doentes idosos, para que se possa proceder a recomendações definitivas. Torna-se também importante a realização de estudos mais abrangentes que permitam identificar a melhor e mais económica forma de tratar esta problemática em lares e outras instituições de apoio a idosos. Quanto aos novos agentes, a realização de estudos a longo prazo é importante na definição de possíveis efeitos adversos não conhecidos até agora.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde