VIH/Sida e comportamentos de risco: monitorizar a evolução

Palavras-chave: Comportamentos sexuais de risco,VIH/Sida,Estudos de coorte prospetivo,Programa de intervenção educativa,Tamanho do efeito,Estudantes universitários,Sexual risky behaviours,HIV/AIDS,Prospective cohort studies,Educational intervention programs

As infeções sexualmente transmissíveis, como o VIH/Sida, são causa importante de morbilidade nos jovens adultos, devido a comportamentos sexuais de risco, pelo que são necessárias intervenções programadas para ajudar a prevenir tais comportamentos. Os objetivos gerais deste trabalho são a construção e validação de um instrumento para avaliar o risco de aquisição do VIH na população universitária e avaliar a eficácia de um programa de intervenção educativa para redução de comportamentos sexuais de risco. Trata-se de um estudo de coorte, prospetivo, de intervenção grupal, realizado entre 2009 e 2013. A amostra aleatória por cursos foi constituída por 1303 alunos das universidades da Região Centro, com idades entre os 18 e os 24 anos, e uma média de 18.71± 1.20 anos. Na baseline, 69.4% dos alunos do estudo já tinham iniciado a atividade sexual, para uma idade média de iniciação de 16.55±1.43 anos. 10.7% tinham feito o teste de VIH. A média de parceiros sexuais ao longo da vida era de 2.26±2.49 e de 1.31±1.30 nos últimos 12 meses. Quanto ao uso do preservativo na última relação sexual, 72.8% referiram usar o preservativo com parceiro fixo, 82.2% com parceiro ocasional. 10.2% relataram ter tido alguma IST ao longo da vida. 21.6% referiram ter tido relações sexuais sob efeito de álcool ou outras drogas. E 84.8% referiram já ter sido abrangidos por programas de prevenção. O estudo englobou 4 sessões com o grupo de intervenção, 2 por semana, cada uma de 2 horas de duração, com avaliação pré e pós-teste, num total de dois follow-ups, i. e., aos 6 e aos 36 meses. O grupo de controlo, sem intervenção, foi avaliado na baseline e aos 36 meses. Ambos os grupos foram acompanhados durante 36 meses, com uma taxa de retenção superior a 80%. Usámos uma combinação de dois modelos teóricos: o modelo de redução do risco da Sida e o modelo informativo-motivacional-comportamental. Como instrumento de medida usámos um questionário de autopreenchimento, sempre o mesmo nos vários follow-ups. Realizou-se uma análise bivariada e de regressão logística. O grupo de intervenção mostrou uma melhoria no score de conhecimentos sobre VIH (13.24±1.27 vs. 14.88±0.83; p <0.001), um aumento do número de parceiros ao longo da vida (1.71±1.69 vs. 2.28± 2.17; p <0.001) e, quanto ao número de parceiros sexuais nos últimos 12 meses, uma evolução estatisticamente não significativa (1.15± 0.92 vs. 1.12±0.44; p=0.66). As tendências temporais nos indicadores “perceção de risco individual para o VIH”, revelam diferenças significativas entre os grupos ao longo do tempo (masc: χ2 =22.29, p <0.001 vs. fem: χ2=37.42, p <0.001), a favor do grupo de intervenção, em ambos os sexos. O tamanho do efeito da intervenção foi ligeiro a moderado, sendo igual em ambos os sexos (φ c = 0.24). Quanto ao indicador “número de parceiros sexuais nos últimos 12 meses”, a análise da eficácia da intervenção intergrupos não revelou diferenças significativas entre os grupos ao longo do tempo (masc: χ2 =3.54, p =0.16 vs. fem: χ2 =1.50, p =0.13). No que respeita ao indicador “número de parceiros sexuais ao longo da vida”, a análise revela diferenças significativas entre os grupos ao longo do tempo (masc: χ2=8.94, p=0.01 vs. fem: χ2=8.47, p= 0.01), a favor do grupo de intervenção, em ambos os sexos. O tamanho do efeito da intervenção foi reduzido (φ c= 0.17 no sexo masculino; φ c= 0.13 no sexo feminino).  Já o indicador “relações sexuais sob efeito de álcool ou outras drogas nos últimos 12 meses” não revelou diferenças significativas entre os grupos ao longo do tempo (masc: χ2=4.55, p =0.40 vs. fem: χ2=3.97, p =0.56). Quando se faz uma análise deste comportamento intragrupos, verificámos que o grupo de controlo teve um aumento estatisticamente significativo no consumo de álcool, facto que não ocorreu no grupo experimental. Quanto à eficácia do programa nos principais outcomes do comportamento sexual a análise revela que o grupo de intervenção apresenta maior probabilidade de usar preservativo na última relação sexual com parceiro fixo (sexo masculino ORa= 4.61, IC 95% [1.31-16.20], p= 0.017; sexo feminino ORa = 2.20 IC 95% [1.35-3.58], p=0.002), sendo mais provável no sexo masculino. A evolução do uso do preservativo na última relação sexual com parceiro ocasional não foi estatisticamente significativa, verificando-se no sexo masculino um ORa = 0.95, IC95% [0.88- 1.07], p=1.000; e no sexo feminino um ORa = 2.84 IC 95% [0.28 - 28.37]; p=0.375.  No que respeita à realização do teste de VIH ao longo da vida, as mudanças no grupo intervencionado foram estatisticamente significativas. Quanto aos sexos, no masculino o ORa foi de 7.59, IC 95% [3.33 – 17.35], p <0.001, e no feminino ORa= 3.86, IC 95% [2.51 - 5.95], p <0.001. Por conseguinte, quem fez formação apresentou maior probabilidade de realizar o teste de VIH ao longo dos 36 meses de seguimento. A ocorrência de sexo com parceiro ocasional nos últimos 12 meses, não teve relevância estatística no sexo masculino, com ORa = 0.41 IC95% [0.14 - 1.21], p=0.106. No sexo feminino, o ORa é de 2.26 IC95% [1.17 -4.37], p=0.015, denotando que quem fez formação tem maior probabilidade de não ter sexo com parceiro ocasional. Globalmente, o programa de intervenção educativa em grupo demonstrou eficácia nos indicadores comportamentais, sobretudo no uso do preservativo na última relação sexual com parceiro fixo e nas relações sexuais ocasionais nos últimos 12 meses, nas mulheres. Teve igualmente eficácia na realização do teste de VIH ao longo da vida, em ambos os sexos. Os resultados parecem comprovar a utilidade de uma intervenção em grupo, de curta duração, tendo em vista o aumento da frequência e da consistência dos comportamentos protetores.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde