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Manifestações psicopatológicas na esclerose múltipla

Palavras-chave: Neurologia,Esclerose múltipla,Perturbações mentais

A Esclerose Múltipla é a doença crónica/incapacitante mais comum do Sistema Nervoso Central em adultos jovens, com uma prevalência entre 2 e 150 por 100.000. Trata-se de uma doença inflamatória, desmielinizante e degenerativa, que apresenta um espectro clínico variável, reflectindo a presença e distribuição das placas de desmielinização, cursando, entre outros, com nevrite óptica, anormalidades sensitivas, fraqueza muscular ou disfunções cerebelosas. Do ponto de vista da evolução clínica classifica-se em Surto/Remissão, Secundária Progressiva com ou sem Surtos, Primária Progressiva e Primária Progressiva com Surtos, sendo a evolução, para cada doente, imprevisível. Os doentes com Esclerose Múltipla apresentam frequentemente comorbilidade psiquiátrica, afectando principalmente o humor, o comportamento, a personalidade e a cognição. Os distúrbios psicopatológicos mais comummente associados à Esclerose Múltipla são a Depressão, a Doença Bipolar, a Euforia, a Perturbação da Expressão Emocional Involuntária/Riso e Choro Patológicos, a Psicose e as Alterações da Personalidade. Esta revisão procurará investigar a literatura existente acerca de epidemiologia, impacto e tratamento das perturbações psiquiátricas em pessoas com Esclerose Múltipla. Procurar-se-á reunir os dados disponíveis acerca da fisiopatologia dos distúrbios psiquiátricos no âmbito da Esclerose Múltipla, explorando as hipóteses genética, de substrato orgânico, de reacção psicológica e atendendo aos factores sociais. Serão desenvolvidas as consequências que a comorbilidade psiquiátrica tem na evolução clínica e conduta terapêutica da Esclerose Múltipla, analisando o subdiagnóstico e subtratamento a que tem estado sujeita, e salientando o benefício em termos de qualidade de vida e capacidade funcional que estes doentes recolhem com o diagnóstico e tratamento correctos e atempados destas condições paralelas à doença neurológica. As implicações na pesquisa futura a desenvolver serão, igualmente, abordadas, nomeadamente o desenvolvimento de instrumentos de diagnóstico válidos e reprodutíveis das diversas entidades psiquiátricas, os tratamentos farmacológicos-padrão a utilizar precocemente em doentes com Esclerose Múltipla e sintomatologia depressiva concomitante e, por último, as consequências económicas e sociais que a psicopatologia acarreta no âmbito da Esclerose Múltipla. Do presente estudo emerge a necessidade do desenvolvimento de programas e instrumentos com vista a um maior conhecimento da psicopatologia associada à Esclerose Múltipla, reduzindo o estigma que esta provoca e encorajando o seu tratamento, uma vez que os estudos neuropsiquiátricos até este momento realizados evidenciam enormes limitações, dado focarem-se num único sintoma, não usarem instrumentos adaptados para doentes neurológicos e poucos terem investigado as correlações estruturais das alterações comportamentais na Esclerose Múltipla.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Anorexia nervosa

Palavras-chave: Anorexia nervosa,Diagnóstico,Terapêutica

Anorexia nervosa é uma doeça psiquiatrica com severas consequências orgânicas, caracterizada pela recusa em manter um peso minimamente normal. Os doentes com anorexia nervosa apresentam uma imagem corporal profundamente distorcida, um medo intenso de ganhar peso, mesmo quando visivelmente desnutridos. A anorexia nervosa é o resultado de um complexo jogo de factores biológicos, sociais e psicológicos. Oitenta e cinco por cento dos doentes têm a doença entre os treze e os dezoito anos e são predominantemente mulheres. O tratamento geralmente envolve reabilitação nutricional, monitorização médica e tratamento psicológico. As alterações físicas e médicas são em grande parte secundárias a perturbação do estado nutricional e dos hábitos alimentares, e a maioria destas alterações resolvem com a normalização dos comportamentos alimentares e do peso, com a possível excepção da densidade mineral óssea. Recentes avanços têm sido feitos no estudo da interacção dos vários factores de risco que originam a Anorexia Nervosa. Embora tenham sido também efectuados avanços no tratamento desta doença, são necessários mais estudos para definir tratamentos eficazes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estimulação cerebral profunda na terapêutica da perturbação obsessiva-compulsiva

Palavras-chave: Transtorno obsessivo-compulsivo,Psiquiatria,Estimulantes do sistema nervoso central

Introdução A Perturbação Obsessivo-Compulsiva é uma doença complexa, cujo quadro clínico é caracterizado pela presença de obsessões (pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos e repetitivos, inaceitáveis ou indesejados pelo doente e que geram resistência) e compulsões (actos essencialmente repetitivos e estereotipados). A terapêutica médica desta doença tem a componente farmacológica, que se baseia na administração de Inibidores da Recaptação de Serotonina, e na componente psicológica, com Terapia Cognitivo-Comportamental. No entanto, cerca de 10% dos doentes são refractários ao tratamento médico, mesmo utilizando-se um leque variado de estratégias terapêuticas. Assim, métodos de neurocirurgia e neuromodelação têm sido utilizados na tentativa de resolução destes casos refractários. A Estimulação Cerebral Profunda, utilizada com sucesso no tratamento da Doença de Parkinson e outras patologias neuromotoras surge então como uma possível alternativa na terapêutica da Perturbação Obsessivo-Compulsiva. Objectivos O objectivo deste trabalho é fazer uma revisão da Perturbação Obsessivo-Compulsiva, um estudo da Estimulação Cerebral Profunda, e uma análise dos doentes com Perturbação Obsessivo-Compulsiva após terem sido submetidos a esta terapêutica, com uma descrição da neurofisiologia da doença e metodologia aplicada nesta técnica. Desenvolvimento Através de diferentes estudos analisando a aplicação de Estimulação Cerebral Profunda em diferentes regiões alvo, localizadas a nível dos circuitos neurológicos os quais se pensa que 2 estão envolvidos na patogénese da Perturbação Obsessivo-Compulsiva, obteve-se resultados terapêuticos bastante promissores. Os locais mais estudados são o braço anterior da cápsula interna, estriado ventral, nucleus accumbens e núcleo subtalâmico. A melhoria sintomatológica média dos pacientes foi atingida em todos os estudos, nas diferentes regiões alvo. O número de efeitos adversos foi reduzido. O facto de a técnica ser reversível e ajustável ao longo do tempo é também um ponto forte desta. No entanto, um melhor estudo neurofisiológico dos circuitos neurológicos da Perturbação Obsessivo-Compulsiva é necessário para uma compreensão mais aprofundada da patologia, e assim um direcionamento ainda mais eficaz da terapêutica da Estimulação Cerebral Profunda. Conclusão O facto de a Estimulação Cerebral Profunda apenas recentemente ter sido aplicada no tratamento da Perturbação Obsessivo-Compulsiva faz com que o número de estudos com amostras alargadas e com diferentes regiões alvo seja ainda reduzido. No entanto, os resultados são promissores, e esta assume-se como uma técnica atractiva na terapêutica da Perturbação Obsessivo-Compulsiva, podendo abrir um novo caminho no tratamento de casos refractários à terapêutica médica, com poucos efeitos adversos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Auto-questionário ao doente com lúpus eritematoso sistémico para rastreio da atividade da doença : estudo prospetivo com o P-SLAQ

Palavras-chave: Lupus eritematoso sistémico,Questionários

Introdução: O lúpus eritematoso sistémico (LES) é uma doença sistémica autoimune, caraterizada por exacerbações e remissões imprevisíveis da atividade da doença. Objetivos: Avaliar a responsividade e validade do Portuguese systemic lupus activity questionnaire (P-SLAQ), um auto questionário de avaliação da atividade do LES. Métodos: O P-SLAQ, a avaliação global da existência de crise do LES (Crise LES) e da intensidade do LES (AGD), foram respondidos por doentes consecutivos com LES, cumprindo os critérios de classificação ACR 1997, imediatamente antes da consulta. O reumatologista, desconhecendo os resultados do P-SLAQ, examinou cada paciente e completou o Systemic Lupus Assessment Measure-Revised (SLAM-R), Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI-2K) e Physician Global Assessment (PGA). A correlação do P-SLAQ com os restantes instrumentos de avaliação da atividade da doença foi analisada pela correlação de Pearson. A responsividade, incluiu doentes com 2 avaliações em consultas consecutivas, calculou-se pela correlação de Pearson entre as variações obtidas (entre a segunda e primeira avaliação) no P-SLAQ e SLAM-R exclusivamente clínico (SLAM-clínico). Realizou-se análise multivariada para testar o efeito de co-variáveis como a variação do P-SLAQ na variação do SLAM-clínico. Resultados: Na análise de validade foram incluídos 166 doentes com pelo menos uma avaliação (85,5% mulheres e idade média 42,7±3,5). Verificaram-se correlações significativas (p<0,01) moderadas do P-SLAQ com Crise LES (r=0,567), AGD (r=0,694) e SLAM-clinico (r=0,350). Na avaliação da responsividade, incluindo 87 doentes cujas avaliações tiveram intervalo médio de 4 meses, o P-SLAQ apresentou moderada responsividade relativamente ao SLAM-clínico (r=0,343, p<0,01). No modelo de regressão linear analisaram-se como potenciais co-fatores preditivos da variação do SLAM-clínico, a variação do P-SLAQ, género, idade, grau de escolaridade e duração da doença. Além da Diferença do P-SLAQ, apenas a idade é um fator preditor significativo baixo da Diferença do SLAM-clínico no modelo multivariável. Conclusões: Verificou-se que a autoavaliação da atividade do LES pelo doente com P-SLAQ se correlaciona com a avaliação clínica pelo médico, através do SLAM-clínico. Além disso, a variação na pontuação do P-SLAQ correlaciona-se com alterações da atividade clínica do LES entre consultas consecutivas, medidas pelo SLAM-clinico, em análise uni e multivariada. Contudo, o valor preditivo da autoavaliação pelo doente para detetar variações da atividade do LES é baixo. Estes resultados reforçam a necessidade de monitorização médica dos doentes com LES a intervalos regulares, ainda que não apresentem manifestações de agudização aparentes para o doente.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Determinantes de tabagismo na adolescência

Palavras-chave: Tabagismo,Adolescência

O tabagismo associa-se a elevadas taxas de mortalidade e morbilidade, constituindo a principal causa de morte evitável no mundo. Dado que a maioria dos fumadores começou a fumar na adolescência, este é um período crítico para intervenção. Fatores contextuais (como relações interpessoais, práticas parentais, escola, comunidade, exposição a influências pró-tabágicas dos Media, restrições e acesso a tabaco e estratégias e políticas de promoção do mesmo) e fatores individuais (genes, determinados atributos pessoais/características psicológicas, depressão, ansiedade, álcool e drogas ilícitas, preocupações com o peso e nível de atividade física) determinam o aparecimento de tabagismo na adolescência, em resultado da sua atuação e interação. O clínico tem um papel fundamental nesta temática, não só na deteção dos fatores de risco de tabagismo na adolescência, mas também na atuação preventiva e na cessação tabágica do adolescente e fumadores do seu círculo de relacionamentos. O conhecimento dos determinantes de tabagismo na adolescência é essencial para a elaboração de programas de prevenção eficazes, na medida em que permite reconhecer a origem do problema e orientar a intervenção nesse sentido, unindo não só esforços provenientes dos clínicos, família, escolas e outras instituições, mas também medidas de caráter político e legislativo a nível nacional e internacional, no sentido de modificar favoravelmente as taxas de mortalidade e morbilidade associadas ao tabagismo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Impacto do enfarte agudo do miocárdio no perfil de atividade física

Palavras-chave: Exercício,Enfarte do miocárdio

Introdução: A doença arterial coronária é um dos principais problemas de saúde pública nos países desenvolvidos, apresentando uma elevada morbilidade e mortalidade. A reabilitação cardíaca constitui um elemento fundamental na prevenção secundária da doença arterial coronária, sendo que a atividade física regular desempenha um papel central neste tipo de abordagem multidisciplinar. Objetivos: Comparar os níveis de atividade física antes do enfarte agudo do miocárdio e 3 meses depois, avaliando o impacto deste no perfil de atividade física do doente. Identificar os doentes com maior risco para não alcançarem os níveis de atividade física recomendados na prevenção secundária, ou seja, aqueles que mais beneficiariam da reabilitação cardíaca. Metodologia: Estudo prospetivo de 50 doentes admitidos com enfarte agudo do miocárdio numa Unidade de Cuidados Intensivos Coronários, procurando avaliar os níveis de atividade física dos doentes antes e 3 meses depois do enfarte do miocárdio, através do International Physical Activity Questionnaire (versão curta). Esta população de doentes foi dividida de forma a comparar 2 grupos: doentes com e sem melhoria do perfil de atividade física (fazendo esta divisão de acordo com a categoria de atividade física prévia e pós-enfarte do miocárdio e também em função do score IPAQ). Resultados: Após o enfarte agudo do miocárdio, 24% dos doentes melhoraram de categoria IPAQ, com apenas 10% dos doentes na categoria de atividade física baixa, metade dos doentes com atividade física moderada e 40% dos doentes na categoria de atividade física alta. Os doentes com níveis baixos de atividade após o enfarte agudo do miocárdio eram os que praticavam menos exercício previamente. Apesar da maioria dos doentes que apresentava atividade física baixa antes do enfarte do miocárdio ter melhorado de categoria, 29% desses doentes mantiveram-se na categoria de atividade física baixa. Os doentes sem melhoria do score IPAQ apresentavam doença coronária menos severa (lesões de um vaso), com tendência para um menor número de stents implantados comparativamente com os doentes que melhoraram de score após o EAM (1,0±1,0 vs 1,7±1,5, p=0,056). Conclusões: A avaliação do perfil de atividade física prévia, através de questionários, pode ser importante para identificar os doentes mais propensos a não alcançarem os níveis de atividade recomendados na prevenção secundária da doença arterial coronária, permitindo selecionar os doentes que mais beneficiariam de reabilitação cardíaca.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Reabilitação cardíaca na doença coronária : revisão clínica

Palavras-chave: Doença das coronárias,|Reabilitação

A doença coronária é uma causa importante de morbi-mortalidade nos países desenvolvidos, com grande impacto social e económico. Devido ao envelhecimento da população e à passagem da doença coronária de uma entidade aguda para uma doença predominantemente crónica, surge a necessidade crescente de serviços médicos que ajudem os doentes a melhorar a sua qualidade de vida, diminuir os sintomas, aumentar a capacidade funcional e reduzir o risco de morbi-mortalidade. Em resposta a esta necessidade surgiu a Reabilitação Cardíaca. Ela é um campo multidisciplinar da Medicina que visa a optimização da função biopsicossocial dos doentes com doença cardiovascular. Os cuidados de Reabilitação Cardíaca podem-se iniciar no internamento, mas a sua componente mais significativa decorre em contexto ambulatório, como um programa integrado, a longo prazo. Este inclui avaliação médica, prescrição de exercício, modificação de factores de risco cardiovasculares, educação e aconselhamento. Inicialmente o exercício físico era a matriz destes programas, actualmente estes evoluíram no sentido da prevenção integrada multifactorial e multidisciplinar, onde todos os aspectos dos cuidados cardiovasculares preventivos são prestados, incluindo terapia nutricional, perda de peso, controlo dos lípidos sanguíneos, controlo da tensão arterial, controlo da diabetes mellitus e controlo do stress. A Reabilitação Cardíaca é dirigida aos doentes após evento coronário agudo, cirurgia de bypass, angioplastia coronária percutânea, cirurgia valvular, transplante cardíaco, doentes com angina estável ou insuficiência cardíaca. Inicia-se com a avaliação dos factores de risco, prova de esforço e delineamento dos objectivos de curto a longo prazo. O trabalho que desenvolvemos teve como objectivo avaliar o estado da arte em Reabilitação Cardíaca, particularmente na doença coronária. Pretendeu-se pesquisar as evidências científicas quanto aos seus resultados e sua efectividade, rever os mecanismos explicativos e fundamentos das intervenções, analisar a sua evolução ao longo dos tempos e qual a sua realidade em Portugal. Da análise da bibliografia que fizemos concluímos que a participação em programas de Reabilitação Cardíaca está associada a melhoria dos factores de risco cardiovasculares, diminuição da mortalidade, diminuição da incidência de novos eventos coronários, alívio dos sintomas e diminuição das incapacidades. Apesar dos seus benefícios, estes programas são pouco utilizados, com apenas 1,8% dos candidatos elegíveis em Portugal a participar. A contribuir para esta escassa utilização estão a distribuição geográfica e as baixas taxas de referenciação. Estes programas têm-se mostrado muito interessantes nos estudos de custo-efectividade, merecendo lugar de maior destaque na prestação de cuidados a longo prazo aos doentes cardíacos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Efeito do exercício físico na resposta inflamatória do idoso

Palavras-chave: Envelhecimento,Idoso,Inflamação,Exercício físico

Com o aumento substancial da esperança média de vida, torna-se evidente o impacto na saúde pública das doenças associadas ao envelhecimento. Neste contexto, é imperativo identificar os factores de risco associados às doenças mais prevalentes no idoso e delinear modelos interventivos capazes de prevenir e/ou melhorar esses mesmos factores.  	Diversos estudos têm identificado a inflamação crónica como um importante factor de risco para o desenvolvimento de doenças cardio-vasculares, cancro colo-rectal, artrite, obesidade e diabetes mellitus tipo 2, entre outras. No idoso em particular, a inflamação crónica poderá estar igualmente implicada no desenvolvimento da sarcopenia.  	Actualmente alguns investigadores reconhecem o músculo como um órgão endócrino, capaz de produzir e libertar citocinas, e que, quando estimulado através da realização de exercício físico, poderá promover a elevação da concentração plasmática de citocinas com propriedades anti-inflamatórias.  	Esta revisão pretende reunir as principais evidências que poderão constituir linhas explicativas do possível benefício da prescrição de exercício físico como meio de reduzir a inflamação crónica no idoso. 	Os estudos epidemiológicos têm observado uma associação entre o sedentarismo e a inflamação crónica, quer em adultos jovens quer em idosos. Contudo, estes estudos não fornecem qualquer informação sobre uma possível relação causal. Alguns estudos experimentais constataram que a realização de um plano regular de exercício físico, predominantemente aeróbio, foi capaz de reduzir significativamente concentrações plasmáticas da Proteína C Reactiva, da Interleucina 6 e Interleucina 8, sugerindo que a prática de exercício físico, através de mecanismos ainda não esclarecidos, contribui para uma melhoria do perfil inflamatório crónico nos idosos. Acredita-se que o aumento da Interleucina 6 durante o exercício físico desempenhe um papel central neste processo, promovendo o aumento da concentração de citocinas anti-inflamatórias como o Antagonista do receptor da Interleucina 1 e Interleucina 10, que por sua vez vão inibir a produção de citocinas inflamatórias como o Factor de Necrose Tumoral α e a Interleucina 1. 	Contudo, serão necessários mais estudos para que, de uma forma consistente e metódica, se avaliem a influência da intensidade, do volume e dos diferentes tipos de exercício físico no idoso, conducentes à elaboração de planos objectivos e interventivos capazes de actuar positivamente na inflamação crónica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome de Cushing : aspectos neuropsiquiátricos

Palavras-chave: Endocrinologia,Síndrome de Cushing,Depressão,Perturbações neuróticas

Introdução: A síndrome de Cushing endógena é uma endocrinopatia rara, resultante de uma produção excessiva e crónica de cortisol. Esse excesso de cortisol vai levar a alterações em praticamente todos os sistemas orgânicos, inclusivé no sistema nervoso central, levando a que grande parte destes doentes apresentem tanto na fase activa da síndrome, como após a remissão do hipercortisolismo, distúrbios psiquiátricos e neurológicos. Objectivos: O objectivo deste trabalho visa a elaboração de uma revisão da literatura existente acerca dos aspectos neurológicos e psiquiátricos presentes na síndrome de Cushing, bem como dos possíveis mecanismos responsáveis por essas alterações. Desenvolvimento: A nível neurológico, a atrofia cerebral e o consequente surgimento de défices cognitivos estão presentes na maioria dos doentes na fase activa e permanecem durante meses ou anos após a remissão do hipercortisolismo, havendo no entanto uma recuperação pelo menos parcial de ambos ao longo do tempo. O surgimento da atrofia cerebral terá provavelmente uma etiologia multifactorial: o excesso de cortisol, alterações da captação de glicose a nível cerebral, alterações da neurogénese ou dos receptores do cortisol. A patologia psiquiátrica mais comum na síndrome de Cushing é sem dúvida a depressão, podendo manifestar-se nas formas atípica e melancólica, que, tal como a atrofia cerebral e os défices cognitivos, tem tendência para melhoria após a remissão do hipercortisolismo. Na síndrome de Cushing a depressão deve ser pensada como uma complicação com etiologia tanto biológica como psicossocial, tendo em conta a probabilidade do envolvimento de várias hormonas do eixo hipotálamo-hipofise-adrenal, de neurotransmissores cerebrais (principalmente a serotonina) e de alterações genéticas, assim como de aspectos decorrentes de eventos de vida stressantes e da personalidade prévia dos doentes. Outras patologias psiquiátricas, embora menos comuns, como a mania, hipomania e psicoses, também podem surgir, tal como distúrbios psiquiátricos minor como sejam o aumento da ansiedade, as insónias, a irritabilidade e a fadiga. A diminuição da qualidade de vida dos pacientes com síndrome de Cushing é outro aspecto a que actualmente se tem atribuído cada vez mais importância. Conclusões: Os clínicos devem estar alertados para a perspectiva psiconeuroendocrinológica da síndrome de Cushing, entendendo que não se trata apenas de uma patologia endócrina, mas também neurológica e psiquiátrica, existindo a necessidade de uma reabilitação biopsicossocial durante meses ou anos

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde