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Depressão no pós acidente vascular cerebral no idoso

Palavras-chave: Acidente vascular cerebral,depressão após o acidente vascular cerebral,depressão nos idosos,fatores de riscos,qualidade de vida

O acidente vascular cerebral (AVC) afeta principalmente os idosos, sendo que a depressão é uma das complicações neuropsiquiátricas mais comuns na população no pós-AVC, variando entre 30 a 50% dos doentes durante o primeiro ano. A depressão pós-AVC (DPA) associa-se a uma limitação das atividades da vida diária, a um prejuízo cognitivo, a um risco elevado de recorrência do AVC, e um pobre resultado de reabilitação, levando assim a piores evoluções do quadro clínico, pior aderência terapêutica e pior qualidade de vida com maior morbilidade e mortalidade. Foi realizado uma revisão da literatura disponível sobre a DPA no idoso, analisando estudos e revisões da bibliografia. Foi usado o PUBMED, uma revisão de dois relatórios da OMS, uma revisão e uma orientação da Direção Geral de Saúde assim como o Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – fifth edition. Verificou-se uma correlação entre a DPA e os idosos, apesar desta ser mais prevalente nos mais novos. Também verificou-se que as mulheres mais velhas relacionavam-se com a DPA, enquanto os homens apresentavam maior risco em idades mais jovens. De uma maneira geral existe uma dependência encontrada entre a DPA, o défice cognitivo e o prejuízo funcional. A DPA também leva a pobre qualidade de vida, assim como aumenta a mortalidade e sendo necessário um tratamento para prevenir esta entidade. O objetivo do trabalho pretende fazer uma revisão da literatura disponível da depressão na população idosa após um AVC, mais particularmente na sua incidência, nos fatores de risco e no seu impacto na qualidade de vida do doente.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Anemia no idoso com doença renal crónica

Palavras-chave: Anemia,Doença Renal Crónica,idoso,eritropoietina,axa de filtração glomerular,agentes estimuladores da eritropoiese,défice de ferro

A anemia constitui uma complicação importante e frequente da doença renal crónica, verificando-se um aumento da incidência destas duas condições com o avançar da idade. Algumas das alterações na função e vasculatura renal podem ser atribuída ao próprio processo de envelhecimento. Em idosos saudáveis parece existir um aumento paradoxal da produção renal de eritropoietina, sugerindo que, ao longo dos anos, os percursores eritroides medulares poderão tornar-se menos sensíveis à estimulação da eritropoiese pela eritropoietina. No entanto, em doentes renais crónicos, a falência renal ocasiona uma produção inadequada de eritropoietina face às necessidades orgânicas com consequente diminuição da produção medular de eritrócitos. A anemia pode instalar-se precocemente e tende a agravar no decurso da evolução da doença renal crónica, frequentemente subdividida em cinco estadios de acordo com a constatação da existência de lesão renal e determinação da taxa de filtração glomerular. Apesar de se encontrarem bem esclarecidas as consequências potencialmente graves e a sua representatividade cada vez mais importante na população idosa, a anemia em doentes renais crónicos permanece como uma condição sub-valorizada, possivelmente devido à carência de diretrizes que estabeleçam a abordagem diagnóstica adequada a adotar e esquemas terapêuticos seguros a instituir nesta faixa etária. Apesar da produção inadequada de eritropoietina constituir a causa major de anemia na doença renal crónica, a sua etiologia é, na verdade, multifatorial podendo estar envolvidos diversos outros fatores como, por exemplo, um défice funcional de ferro frequentemente encontrado em condições inflamatórias. Consequentemente, o tratamento poderá passar não só pela administração de agentes estimuladores da eritropoiese, como pela necessidade de suplementação de ferro, quer pela eventual existência de um défice funcional quer pelo desenvolvimento de um défice absoluto induzido pela estimulação da eritropoiese. Este artigo tem como objetivo fazer uma revisao da literatura mais recente acerca da temática “anemia no idoso com doença renal crónica”, abordando os aspetos referidos anteriormente, bastante relevantes nesta população.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Efeitos da risperidona no aumento e distribuição de peso e nos níveis de hemoglobina AIC numa amostra de crianças e adolescentes com autismo : estudo longitudinal de um ano

Palavras-chave: Risperidona,Aumento do peso do corpo,Adolescente,Criança,Transtorno autista

Introdução: A perturbação do espectro do autismo (PEA) é uma patologia complexa do neurodesenvolvimento, muito prevalente, que surge precocemente na infância. Refere-se a uma disfunção neurológica, que clinicamente se manifesta por atraso ou desvio nas aquisições do neurodesenvolvimento e alterações do comportamento. A PEA caracteriza-se por défice na comunicação e interação social e por um padrão de comportamento repetitivo e limitado nos interesses. O recurso à farmacoterapia justifica-se quando existem comportamentos disruptivos, que interferem negativamente no sucesso educativo e na qualidade de vida das crianças e suas famílias. A risperidona foi o primeiro antipsicótico autorizado na PEA e é o mais vezes prescrito. Embora sendo um fármaco seguro e eficaz, preocupações relacionadas com o seu efeito no aumento do peso e distribuição anómala da gordura e a sua interferência no metabolismo da glicose com aumento do nível de hemoglobina glicada A1c (HbA1c) têm emergido, sobretudo durante o crescimento e o processo evolutivo do neurodesenvolvimento.  Objetivos: Caracterizar o efeito da risperidona no aumento do peso e distribuição da gordura e nos níveis de HbA1c. Métodos: Procedeu-se um estudo prospetivo de um grupo de 39 crianças e jovens com uma idade que variou entre os 3 a 21,5 anos (média ± DP, 9 ± 4,2) (trinta do sexo masculino (30/39; 77 %) com o diagnóstico de autismo e indicação para tratamento com risperidona por comportamentos disruptivos com significado clínico. A caracterização dos efeitos adversos, através da avaliação do índice de massa corporal, perímetro abdominal e HbA1c, foi realizada no tempo 0 (sem terapêutica) e nos tempos 1, 3, 6 e 12 meses de terapêutica. Resultados: A risperidona associa-se a uma elevação significativa e mantida dos valores de índice de massa corporal e perímetro abdominal, ao longo do tratamento. No entanto, não se verificou um aumento significativo nos níveis de HbA1c

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação da acupuntura no desempenho no rugby

Palavras-chave: Acupunctura,Futebol americano

Introdução: O objectivo deste estudo foi a investigação da utilidade da acupuntura no desempenho do Rugby, pela aplicação de tratamentos de contracturas musculares e pela utilização de um protocolo ao longo da época para melhorar a atenção e a memória visual, enquanto componentes do Processamento de Informação. Materiais e Métodos: Ao longo da época realizou-se um estudo de caso-controlo com 12 estudantes do ensino superior, atletas de uma equipa masculina de Rugby, sub-21. Os jogadores realizaram o registo do nível de lesões após os jogos realizados. Os participantes realizaram o inventário STAI e os testes de Menvis e de Toulouse-Piéron antes do início da época. Durante os treinos da época, aplicou-se um protocolo de acupuntura a metade dos atletas assim como se disponibilizou outros tratamentos de acupuntura a todos os elementos da equipa. Após o término da época, repetiram-se todas as avaliações. Resultados: Os tratados referiram uma recuperação total a nível da dor e limitação de movimentos antes da realização do jogo seguinte. Não se verificou diferenças entre os registos do nível de lesões entre os 2 grupos. Observou-se uma melhoria estatisticamente significativa na memória visual e na velocidade atencional, assim como uma diminuição da ansiedade-estado nos 12 participantes no estudo, sem diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos. Discussão: A acupuntura substituiu a fisioterapia como tratamento escolhido pelos atletas que tiveram contracturas musculares, tendo referido a resolução da dor e da limitação de movimentos. A prática de desportos de competição parece melhorar o Processamento de Informação ao longo de uma época. Conclusão: A Acupuntura revelou-se útil ao longo da época de Rugby, enquanto tratamento para as contracturas musculares, embora não se tenha registado uma melhoria estatisticamente significativa no processamento de informação atribuível ao protocolo de acupuntura utilizado no estudo

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O cancro da próstata no idoso

Palavras-chave: Neoplasias da próstata,Idoso

O cancro da próstata (CaP) constitui a neoplasia maligna mais frequente no sexo masculino e a segunda causa de mortalidade por cancro nos homens do mundo ocidental. Esta doença apresenta baixa taxa de mortalidade por cancro entre os homens, sendo um tumor com história natural altamente variável. Com o aumento da população geriátrica a incidência do CaP tende a aumentar. A idade apresenta o maior fator de risco para o cancro da próstata e esta patologia tem sido uma das maiores preocupações de saúde pública. Tendo em conta a relação risco-benefício, o doseamento de PSA é desaconselhado pois verifica-se um aumento do risco dos doentes serem confrontados com o diagnóstico de CaP em troca de uma redução incerta do risco de morte pela própria doença. Atualmente torna-se importante a utilização de uma avaliação geriátrica para identificar quais os doentes vulneráveis permitindo uma estimativa da esperança média de vida (EMV), fator muito importante nas decisões terapêuticas nos idosos com cancro. As opções de tratamento para o cancro da próstata têm evoluído significativamente ao longo da última década e são descritas várias opções de tratamento deferido, curativo e paliativo

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Metodologia de rastreio do cancro do cólon e recto

Palavras-chave: Neoplasias colorretais

O cancro do cólon e recto constitui actualmente a neoplasia responsável pelo maior número de mortes em Portugal. É de lamentar a inexistência de registos estatísticos nacionais, o que impede o acesso a dados relativos à incidência. À escala mundial, representa a terceira neoplasia maligna mais comum, a terceira causa de morte nas mulheres e a segunda nos homens. A prevenção deverá ter um papel fundamental na prática clínica, com o principal objectivo de diminuir a incidência e mortalidade deste cancro. O cancro colo-rectal tem etiologia multifactorial, estando identificados alguns dos seus factores de risco, cuja modificação corporiza a prevenção primária. Do ponto de vista fisiopatológio, a maioria tem origem em pólipos adenomatosos. Em consequência deste facto, o rastreio, considerado um método de prevenção secundária, deverá permitir a detecção precoce e consequente remoção destas lesões.  Este trabalho teve como principal preocupação responder a perguntas sobre a complexidade das múltiplas opções de programas de rastreio e dos seus exames, abordando questões como eficácia, custos, exigências, vantagens, limitações, riscos, protocolos entre outros. Foram também abordados os diferentes factores de risco, bem como os respectivos conselhos para a adopção de um estilo de vida saudável. A metodologia baseou-se na consulta de inúmeras publicações recentes, com o objectivo de seleccionar os artigos mais adequados à revisão. Desta pré-selecção foram escolhidos os melhores para uma análise sistematizada. A pesquisa foi realizada nas bases de dados www.pubmed.com e www.uptodate.com.   Em suma, na opinião de todas as sociedades científicas, a nível mundial, a prevenção desta neoplasia deve ser o objectivo primordial do rastreio. Como tal, têm reunido esforços no sentido de chegar a um consenso sobre as “guidelines” para a detecção de pólipos adenomatosos e cancro colo-rectal em indivíduos assintomáticos. Neste sentido, de acordo com a Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva, será importante os profissionais estarem bem informados sobre os testes de rastreio para poderem aconselhar a população sobre a melhor opção. É de extrema importância o esclarecimento entre um exame que apenas detecta o cancro numa fase precoce, pesquisa de sangue oculto nas fezes, e outro, a colonoscopia, que, além disso, é eficaz na detecção e remoção de pólipos. No universo científico é consensual a eleição da colonoscopia como a técnica “gold standard” no rastreio do cancro do cólon. No entanto, contrariando todas as evidências e comprovado por experiência pessoal, a maioria da população recusa submeter-se a rastreio através da colonoscopia

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Osteoporose e exercício físico

Palavras-chave: Osteoporose,Exercício fisico

A osteoporose é uma doença esquelética sistémica. Caracteriza-se por uma baixa densidade óssea e por uma deterioração da microarquitectura, com consequente aumento da fragilidade e susceptibilidade para a ocorrência de fractura. Resulta do equilíbrio negativo, existente entre a formação e a reabsorção óssea. É a doença do osso mais prevalente em todo o mundo, sendo considerada actualmente um problema major de saúde pública. A definição de osteoporose, está também relacionada com a alteração dos valores da densitometria óssea devido à perda de massa óssea. É uma doença insidiosa que pode evoluir durante muitos anos sem qualquer sintoma, na inexistência de fractura.  As medidas tomadas nos primeiros anos de vida, sob a forma de ingestão de cálcio e exercício físico, apresentam valor preventivo na evolução da osteoporose. O pico de massa óssea é influenciado pelo sexo, factores hereditários, raça, dieta e exercício. O exercício moderado tem acção protectora contra a osteoporose; a ausência de exercício, ou a sua prática excessiva podem causar osteoporose.  É dada ênfase, à importância de exercícios físicos específicos, com o intuito de aumentar a força óssea e o poder muscular, consoante a idade e condição física subjacente. Este artigo revê as evidências literárias actuais, no que concerne à relação entre a actividade física habitual, aquisição e manutenção de tecido ósseo; as consequências ao nível esquelético de programas de treino, e o valor clínico em pacientes com fragilidade esquelética submetidos a exercício físico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Sarcoidose e suas formas de apresentação clínica

Palavras-chave: Sarcoidose,Pneumologia

A sarcoidose é uma doença granulomatosa multisistémica de etiologia desconhecida que afecta principalmente os pulmões e os gânglios linfáticos intratorácicos, atingindo preferencialmente mulheres jovens e de meia-idade. As primeiras manifestações da sarcoidose foram descritas por Jonathan Hutchinson em 1877 através do relato de lesões cutâneas. Só mais tarde o carácter sistémico da doença foi sugerido por Shaumann. A sarcoidose caracteriza-se por uma grande heterogeneidade no que toca à prevalência, à forma de apresentação clínica e à gravidade da mesma, variando sobretudo em função da localização geográfica e da raça dos pacientes. O envolvimento orgânico depende ainda do sexo e da idade dos doentes. Apesar da epidemiologia da doença se manter controversa, a sua prevalência parece ser maior nos países escandinavos e entre os afro-americanos dos Estados Unidos da América, sendo mais grave na raça negra. Por seu lado, Portugal parece apresentar uma das mais baixas prevalências de sarcoidose. As múltiplas formas de apresentação clínica da sarcoidose podem agrupar-se em três padrões distintos: doença assintomática, sintomas constitucionais inespecíficos e sintomas relacionados com envolvimento orgânico específico. Os pulmões e os gânglios linfáticos intratorácicos são os órgãos mais afectados, ocorrendo em mais de 90% dos doentes. O estadiamento radiográfico pulmonar é uma das melhores formas de caracterizar as manifestações intratorácicas e avaliar o seu prognóstico. Além do estadiamento radiográfico existem outros factores clínicos com valor prognóstico, a maioria deles relacionados com o comprometimento extratorácico e também com a forma de instalação aguda ou crónica.  A frequência das diferentes manifestações clínicas atribuídas ao envolvimento orgânico específico é variável, dependendo dos meios de investigação diagnóstica aplicados. Na sua forma extratorácica, a sarcoidose pode atingir músculos, fígado, baço, olhos, pele, nódulos linfáticos extratorácicos, sistema nervoso, coração, rins, ossos e glândulas parótidas, entre outros. Apesar do seu curso clínico ser muitíssimo variável, a sarcoidose é uma doença que apresenta uma baixa taxa de mortalidade, variando entre 1 e 5%. As causas habituais de morte estão relacionadas com as complicações decorrentes do envolvimento pulmonar, cardíaco, neurológico e hepático. A presente revisão é complementada com a apresentação e análise de uma casuística de quase oitenta doentes, com o diagnóstico de sarcoidose, acompanhados no Serviço de Pneumologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tratamento não farmacológico da obesidade

Palavras-chave: Obesidade,Dieta,Exercício físico

Durante anos a obesidade foi considerada sinónimo de beleza, bem-estar físico e poder. Hoje, constitui um importante problema de saúde pública, sendo mesmo considerada pela Organização Mundial de Saúde como a epidemia do Século XXI. O aumento da sua incidência e prevalência tem provocado um aumento insustentável de complicações com ela relacionadas, tais como: diabetes mellitus tipo 2, doenças cardiovasculares, hipertensão arterial sistémica, dislipidemias, aterosclerose e algumas formas de cancro, estando assim associada a um maior risco de morbilidade e mortalidade precoces. O tratamento da obesidade constitui hoje, um dos grandes desafios da prática médica. De um modo geral, é baseado em terapêutica dietética, orientação da actividade física, tratamento comportamental, medidas farmacológicas e cirúrgicas. Com esta revisão, pretendo abordar as principais medidas médicas não farmacológicas, à luz do conhecimento actual, no tratamento da obesidade, no sentido de poder estabelecer uma estratégia de abordagem terapêutica que, baseada nos conhecimentos que temos sobre os factores envolvidos, possa conduzir a um nível de eficácia mais adequado. Será exposta uma revisão criteriosa da literatura pertinente, visando identificar as bases científicas que esclarecem as principais medidas médicas não farmacológicas no tratamento da obesidade, sendo para tal utilizados os mais recentes artigos publicados, disponíveis na base de dados PubMed

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Terapêutica da diabetes mellitus tipo 1

Palavras-chave: Diabetes mellitus do tipo 1,Insulina

Introdução: Diabetes Mellitus (DM) é uma doença metabólica de etiologia múltipla caracterizada por hiperglicemia crónica com distúrbios no metabolismo dos hidratos de carbono, lípidos e proteínas, por deficiências na secreção e/ou acção da insulina. A descoberta da insulina em 1921, foi um grande marco na sua terapêutica, aumentando a esperança e qualidade de vida dos doentes, nomeadamente na DM tipo 1. Tornou-se um fármaco salvador de vidas (life saving). A primeira a ser comercializada foi a Regular. Pela necessidade de lentificar a sua acção, diminuindo o número de administrações/dia, desenvolveram-se outras, como a NPH, uma suspensão de insulina cristalina de zinco com protamina. Durante décadas usaram-se insulinas bovinas e porcinas, progressivamente mais purificadas e procurando sempre uma composição de aminoácidos semelhante à humana. As técnicas de DNA recombinante deram acesso às insulinas humanas e depois aos análogos. Estes são insulinas com aminoácidos idênticos aos da humana, mas com uma sequência modificada, tornando-os mais rápidos (lispro, asparte e glulisina) ou mais lentos (glargina e determir). Em 2006 surgiu a insulina humana inalável para uso pré-prandial, retirada do mercado por problemas custos/eficácia. Durante anos usou-se a insulina de forma convencional, uma a duas vezes por dia, impedindo a cetoacidose mas mantendo glicemias elevadas para evitar as hipoglicemias. Desenvolvimento: Em 1993 o estudo da DCCT provou que um bom controlo metabólico, usando regimes terapêuticos intensivos, protege os diabéticos tipo 1 do aparecimento e agravamento das complicações microvasculares. Esta terapêutica faz-se por múltiplas injecções diárias (MDI) ou bomba de perfusão contínua subcutânea de insulina (CSII).  As MDI usam várias injecções diárias de insulina de acção longa (dose basal) e rápida (prandial).  A CSII realiza-se por uma bomba electromecânica portátil. Mimetiza o aporte de insulina dos não diabéticos, administrando continuamente insulina de acção rápida no tecido celular subcutâneo (basal), adicionada de bólus antes das refeições. Desde a primeira, que surgiu em 1963, surgiram muitos modelos cada vez mais “inteligentes” e confortáveis para os doentes.  Objectivo: Realizar uma revisão bibliográfica, comparando a eficácia de cada um destes sistemas no controlo metabólico e efeitos psicossociais da terapêutica. Conclusões: A CSII proporciona um controlo metabólico semelhante ou superior ao das MDI, tendo como vantagens a menor frequência de hipoglicemia, minimização do fenómeno de Dawn e melhor qualidade de vida. O custo é a principal desvantagem. Actualmente reserva-se para doentes que não atingem um bom controlo metabólico com MDI em regime optimizado e para melhoria do controlo na grávida.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hipoglicemia e tratamento da diabetes mellitus

Palavras-chave: Diabetes mellitus,Hipoglicemia

A diabetes mellitus é uma das doenças não transmissíveis mais comuns e a sua proporção epidémica colocou-a na linha da frente dos desafios actualmente colocados à saúde pública. De facto, a diabetes mellitus é uma preocupação prioritária devido às diferentes complicações severas associadas a ela. Neste sentido, atingir um nível glicémico normal é um dos principais objectivos actuais. Muita investigação tem sido dedicada por diferentes grupos nesta área particular. Enquanto muitos estudos são consensuais em considerar que a educação do paciente é primordial neste contexto, um número muito elevado de novos fármacos antidiabéticos têm sido desenvolvidos nas últimas décadas. É, no entanto, também consensual que atingir este controlo glicémico apertado origina muito frequentemente um ciclo vicioso de episódios hipoglicémicos recorrentes. As consequências mais graves da hipoglicemia são as que se fazem sentir ao nível do cérebro, incluindo perda de funções cognitivas, coma e até morte. Assim, o conhecimento dos potenciais hipoglicémicos relativos dos diferentes fármacos antidiabéticos, dentro de um contexto individual e multifactorial que caracteriza a doença, é de importância extrema.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde