A população muito idosa: diferenças na aplicação de revascularização coronária percutânea

Palavras-chave: Enfarte do miocárdio,Angioplastia,Idoso com mais de 80 anos,Revascularização miocárdica

Introdução: O aumento da esperança média de vida nos países desenvolvidos tem trazido aos cardiologistas de intervenção populações cada vez mais envelhecidas. A coorte de doentes com 85 ou mais anos de idade é cada vez mais numerosa nas salas de hemodinâmica, apesar da apertada selecção de que são alvo (devido à percepção de uma razão risco/beneficio desfavorável por parte do médico). Objectivos: Estudar uma população com ≥85 anos submetida a angioplastia coronária em termos de características-base, características angiográficas, técnicas inerentes ao procedimento e resultados intra-hospitalares das intervenções. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo usando dados do Laboratório de Hemodinâmica e Cardiologia de Intervenção do Serviço de Cardiologia dos HUC, incluindo doentes entre Janeiro de 2006 e Abril de 2010. Formaram-se 3 grupos – A (dos 65 aos 74 anos), B (dos 75 aos 84 anos) e C (≥85 anos) – que se compararam relativamente a características-base, antecedentes pessoais, factores de risco, tipo de admissão, características lesionais, dados relativos ao procedimento, status hemodinâmico, complicações, terapêutica farmacológica antes e durante a intervenção e resultados. Resultados: Há uma percentagem crescente de mulheres intervencionadas (p <0.001) bem como uma diminuição do índice de massa corporal à medida que aumenta a idade (p <0.001). As admissões urgentes e por Enfarte Agudo do Miocárdio com Elevação do Segmento ST, assim como as lesões tipo C (classificação ACC/AHA) revelaram-se mais frequentes nos grupos etários mais elevados (p=0.005, p <0.001 e p=0.009, respectivamente). No grupo C, o tempo de procedimento foi inferior ao do grupo B (p=0.001). A percentagem de fluxo TIMI 3 pré-procedimento foi menor à medida que aumentou a idade (p=0.005), ocorrendo o contrário para a percentagem de estenose (p=0.004). O recurso a stents e dispositivos de encerramento arterial diminuiu com o aumento da idade (p=0.002 e p=0.001). Uma fracção de ejecção ventricular ≤ 30% é mais frequente nos indivíduos mais idosos (p=0.015). Também a presença de choque cardiogénico durante a intervenção, com consequente necessidade de reanimação aumentou com a idade (p <0.001 e p=0.004). Nos resultados finais, a percentagem de obtenção de fluxo TIMI 3 foi significativamente menor nos grupos de doentes mais velhos, ocorrendo o contrário para a mortalidade (p <0.001 e p=0.005). Conclusões: Os doentes com ≥85 anos são admitidos mais frequentemente em contexto urgente, têm lesões coronárias tecnicamente mais exigentes e mais difíceis de repermeabilizar, têm maior incidência de instabilidade hemodinâmica durante a intervenção, mais comorbilidades e maior mortalidade peri-procedimento. Tudo isto leva os cardiologistas a adoptar uma postura menos agressiva nas suas intervenções. Isso traduz-se numa maior rapidez do procedimento, na utilização menos frequente de stents (e, quando usados, optam por stents bare-metal) e de dispositivos de encerramento arterial (por receio de complicações hemorrágicas).

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde