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Relatório de estágio em análises clínicas

Palavras-chave: Relatório,Técnicas e métodos de laboratório

No presente relatório são descritas as atividades realizadas no estágio, no âmbito do Mestrado em Análises Clínicas, da Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra. O estágio teve lugar no Hospital Amato Lusitano, na cidade de Castelo Branco, onde tive a oportunidade de integrar a rotina normal de funcionamento do laboratório, nas áreas de Hematologia, Microbiologia, Bioquímica e Imunologia. Neste relatório é feita uma caracterização geral do Serviço de Patologia Clínica e da sua dinâmica de funcionamento, e uma breve descrição das atividades realizadas nos setores de Hematologia e Microbiologia. Mais detalhadamente, são discutidas as secções de Bioquímica e Imunologia, dando algum ênfase ao diagnóstico laboratorial de hepatites virais, uma área de particular interesse

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O impacto da experiência nas atitudes e comportamentos face à marca

Palavras-chave: Marketing,Experiência de marca,Afeto à marca,Prazer com a marca,Satisfação,Amor à marca,Lealdade,Passa-a-palavra positivo

Ao longo dos tempos, o conceito de marketing tem adquirido uma importância cada vez maior e expressiva. Perante este cenário, as marcas e as relações que estas estabelecem com os consumidores têm ganho cada vez mais importância. Segundo Chernatony e Riley (1998), a marca poderá ser concebida como um instrumento legal, como um logo, como uma companhia, como um nome, como redutor de riscos, como sistema de identidade, como imagem na mente do consumidor, como sistema de valor, como uma personalidade, como um relacionamento, como um valor agregado e como a evolução de uma entidade. Assim, com o passar do tempo, para além de se preocupar em definir o que é uma marca, o marketing passou a dar importância à relação entre o consumidor e a empresa, surgindo assim o marketing relacional. Schmitt (1999) levou este conceito mais longe e fala-nos sobre marketing experiencial, onde explicou que os sentimentos e as emoções dos consumidores não estavam a ter o devido aproveitamento como lembranças e recordações agradáveis positivas e memoráveis para o futuro. O objetivo deste estudo é o de identificar o impacto que a experiência da marca causa no consumidor, assim como as suas atitudes e comportamentos, nomeadamente a lealdade e o consequente passa-a-palavra positivo. Pretendeu-se, assim, averiguar se através das variáveis mediadoras, afeto à marca, prazer com a marca e satisfação pela marca, o consumidor sinta amor à marca e isto o faça leal e consequentemente realize um passa-a-palavra positivo (positive word of mouth). Este estudo possui um caráter quantitativo pelo que os dados foram recolhidos através da aplicação de inquéritos a 400 indivíduos, com mais de 18 anos, de ambos os sexos, e de nacionalidade portuguesa. Esta investigação determinou o impacto da Experiência da marca no Amor à Marca, na Lealdade e no Passa-a-palavra positivo, reforçando os estudos apresentados pela literatura. É possível, através destas conclusões, fornecer um conjunto de orientações para que as empresas foquem as suas atenções, principalmente, nas relações emocionais e simbólicas entre a marca e consumidor.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estudo sistemático da formação de estrutura em processos de microencapsulação por evaporação de solvente

Palavras-chave: Química farmacêutica,Microencapsulação

O processo de microencapsulação pela técnica de evaporação de solvente tem sido amplamente utilizado na área farmacêutica devido, principalmente, à sua simplicidade. O objectivo deste trabalho é desenvolver um estudo, de forma sistemática, da formação de microcápsulas pela técnica de microencapsulação por evaporação de solvente, em função da formulação inicial e das condições do processo de fabrico. Este trabalho insere-se num objectivo mais amplo, que é compreender a gama de microestruturas que é possível fabricar, e assim poder desenvolver novas formulações de forma mais sustentada e eficiente. Numa primeira fase, estabeleceu-se um caso de estudo (encapsulação de aspirina em etilcelulose, usando acetato de etilo como solvente e partindo de uma emulsão do tipo o/w), respectiva formulação de base e procedimento detalhado de fabrico laboratorial. Seleccionou-se ainda um conjunto de técnicas de análise da composição e microestrutura das microcápsulas produzidas. Numa segunda fase, foram efectuados diversos testes, variando a formulação inicial do produto e condições do processo de fabrico. A análise das microcápsulas produzidas revelou resultados importantes, principalmente quanto a características de superfície das partículas e à importância de algumas técnicas de análise para um estudo sistemático de formação de microcápsulas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Monitorização farmacocinética da digoxina em doentes internados no CHUC, E.P.E.

Palavras-chave: Digoxina

O envelhecimento compreende alterações fisiológicas, metabólicas e funcionais que condicionam a farmacocinética e a farmacodinâmica no doente idoso. Tendo em conta as diferenças inter e intra-individuais e o grau de envelhecimento fisiológico e patológico de cada indíviduo, a comunidade médica e farmacêutica defende que os tratamentos devem ser individualizados, adaptando-se o fármaco, a dose e o regime posológico a cada indíviduo com o máximo rigor de acordo com as suas próprias caraterísticas. As conclusões de ensaios clínicos em larga escala, especialmente em doentes com disfunção sistólica deram origem a orientações práticas baseadas na evidência para o tratamento dos doentes com insuficiência cardíaca, atribuindo aos medicamentos a melhoria da função miocárdica a longo prazo. O tratamento clínico dos doentes com fibrilhação auricular tem como objetivos fundamentais a prevenção do tromboembolismo, o alívio dos sintomas, o tratamento otimizado da doença cardiovascular concomitante e o controlo da frequência e do ritmo. De acordo com os critérios de Beers adaptados em 2012 em Portugal, a digoxina numa dose superior a 0,125 mg/dia deve evitar-se, uma vez que é um cardiotónico digitálico que devido à redução da depuração renal no idoso pode acumular-se no organismo, aumentando o risco de toxicidade. A digoxina melhora os sintomas da insuficiência cardíaca, aumenta a tolerância ao exercício, ao mesmo tempo que reduz o número de hospitalizações relacionadas com exacerbações agudas da doença. No presente trabalho procedemos à caraterização do perfil cinético da digoxina em idosos utilizando para o efeito informação proveniente da monitorização de digoxina na prática clínica. A par disso procedemos à avaliação da capacidade preditiva demonstrada por diferentes conjuntos de parâmetros farmacocinéticos populacionais descritos na bibliografia, seguindo-se a determinação dos parâmetros farmacocinéticos da nossa população, investigando as variáveis capazes de influenciar os respetivos parâmetros de modo a controlar tanto quanto possível as fontes de variabilidade inter e intra-individual. Os resultados obtidos permitem-nos afirmar que o peso corporal ideal, a altura e a clearance da creatinina são variáveis capazes de explicar alguma da variabilidade no comportamento cinético dos nossos doentes. Verificamos também que o método de Jelliffe revelou ser o menos exato e menos preciso, sendo o método de Konishi o mais exato e mais preciso, apresentando também o melhor perfil de aceitabilidade clínica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A hipótese do citocromo P450 na etiologia do suicídio

Palavras-chave: Suicídio,Citocromo P450,CYP1A2,CYP2E1,polimorfismo

O comportamento suicida é um grave problema de saúde pública e uma das principais causas de morte em todo o mundo. É considerado uma doença complexa e heterogénea estando associado a doenças psiquiátricas, estimando-se que entre 10% a 15% da população em geral sofre um episódio depressivo clínico durante a sua vida. Os genes da família do citocromo P450 estão envolvidos no metabolismo e eliminação de uma variedade de xenobióticos, carcinogénios e fármacos utilizados na prática clínica para o tratamento de doenças do foro psiquiátrico. Alterações nos genes que codificam as enzimas responsáveis pela metabolização dos fármacos podem afetar a resposta terapêutica. Antipsicóticos atípicos têm contribuído para diminuir o risco de suicídio em indivíduos com doenças psiquiátricas. Assim, estudou-se o envolvimento de SNPs dos genes CYP1A2 (C734A) e CYP2E1 (-1053C>T e 7632T>A) na etiopatogenia do suicídio numa amostra da população Portuguesa. Para a realização deste estudo utilizou-se amostras de vítimas de suicídio da população Portuguesa obtidas no decorrer de autópsias Médico-Legais, realizadas nos Gabinetes e Delegações do Instituto Nacional de Medicina Legal e Ciências Forenses. Os polimorfismos genéticos dos genes CYP1A2 e CYP2E1 foram analisados por PCR-RFLP. Os resultados obtidos para as frequências genotípicas (χ2=1,24; df=2; p=0,54) e alélicas (χ2=0,93; df=1; p=0,33) do gene CYP1A2 não revelaram associação entre o polimorfismo C734A e o suicídio. No gene CYP2E1 estudaram-se dois polimorfismos genéticos, o -1053C>T localizado na região reguladora 5’ e o 7632T>A presente no intrão 6 e não foi observada associação entre estes e o suicídio [(distribuição genotípica para o polimorfismo -1053C>T: χ2=0,226; df=2; p=0,634; distribuição alélica para o polimorfismo -1053C>T: χ2=0,219; df=1; p=0,639); (distribuição genotípica para o polimorfismo 7632T>A : χ2=0,065; df=2; p=0,968; distribuição alélica para o polimorfismo7632T>A: χ2=0,004; df=1; p=0,952)]. No seu conjunto, os nossos resultados não revelaram associação entre os polimorfismos dos genes do sistema do citocromo P450 estudados e o suicídio.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Medicina baseada na evidência e o relato de casos: estudo de um método otimizado para a exposição materna a medicamentos

Palavras-chave: Preparações farmacêuticas,Exposição materna,Medicina baseada na evidência

Introdução O relato de casos clínicos e as séries de casos são uma fonte de evidência científica amplamente utilizada. Apesar de usualmente associados a uma baixa força de evidência, são ideais para narrar acontecimentos observados no decorrer da prática clínica. Por outro lado, a lacuna existente na literatura científica relativa à exposição materna a medicamentos, devido às complexas questões práticas e éticas inerentes a esta população, justifica o recurso a relatos de casos e séries de casos como método para a geração de evidência que sustente a utilização de medicamentos ao longo da gravidez. Objetivos Com este estudo pretendeu-se elaborar um método otimizado para o relato de casos e as séries de casos de exposição materna a medicamentos, com o objetivo de aumentar a força de evidência associada a estas fontes. Métodos Numa primeira fase, efetuou-se uma pesquisa em bases de dados de evidência científica, orientações de grupos de trabalho e websites de revistas científicas, com o objetivo de analisar e compilar diretrizes para a escrita de relatos de casos e de séries de casos. Numa segunda fase, analisaram-se casos de grávidas expostas a medicamentos disponibilizados pelo Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. A partir destes casos identificou-se a informação mais relevante que devem conter os processos clínicos, que permita a posterior publicação desses mesmo casos sob a forma de relatos ou séries de casos. Resultados Obtiveram-se diversas diretrizes para a publicação de relatos de casos, consideravelmente heterogéneas, que permitiram a elaboração de um modelo de relato. Como parte desse modelo constam os dados clínicos e farmacológicos mais relevantes para o relato de casos de exposição materna. O modelo foi aplicado a casos clínicos de grávidas diagnosticadas com depressão e expostas a antidepressores durante a gravidez. Conclusão Existe uma lacuna na evidência científica relacionada com a exposição a medicamentos na gravidez que não pode ser ignorada. A análise dos processos clínicos demonstrou a ausência de informação relevante para a construção de um relato. Pretende-se que o recurso a este método direcione não só a publicação de informação, mas também a sua recolha sistematizada, que permita a elaboração de relatos de casos com qualidade e força de evidência.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Análise da interacção entre a lamotrigina e a oxcarbazepina recorrendo ao método isobolográfico

Palavras-chave: Interacções de medicamentos,Lamotrigina,Oxcarbazepina,Epilepsia,Isobolograma

Historicamente, o controlo das crises epilépticas envolveu a utilização conjunta de vários fármacos, situação a que se dá o nome de politerapia. O conceito de monoterapia no tratamento da epilepsia é relativamente recente, tendo surgido apenas em meados dos anos 70. Mais recentemente, com o desenvolvimento da fisiopatologia e da farmacologia, bem como o aumento do número de doentes refractários que não respondem à monoterapia (aproximadamente 1/3), chegou-se ao conceito de “politerapia racional” em epilepsia, sendo esta definida como a combinação mínima de fármacos que potencia a acção antiepiléptica sem contudo aumentar os efeitos adversos relativos a cada fármaco; tal requer um extenso conhecimento dos mecanismos de acção dos fármacos, efeitos adversos, interacções fármacofármaco e índice terapêutico (IT). Em geral, se a monoterapia é possível, esta constitui o tratamento preferido, porém, para formas mais severas de epilepsia a politerapia torna-se necessária. O aumento do número de fármacos antiepilépticos (FAEs) disponíveis levou a uma vasta possibilidade de combinações farmacológicas, razão pela qual o presente trabalho de investigação teve por objectivo a avaliação da utilização conjunta de dois fármacos antiepilépticos de nova geração. A lamotrigina (LTG) apresenta um vasto espectro de eficácia, nomeadamente na abordagem de crises parciais com ou sem generalização secundária, de crises tónico-clónicas primariamente generalizadas, de crises de ausência e de crises atónicas. A oxcarbazepina (OXC) é um derivado da carbamazepina com eficácia similar contra as crises parciais com ou sem generalização secundária e generalizadas tónico-clónicas, mas com um perfil farmacocinético menos complexo. A avaliação da interacção entre estas duas moléculas foi efectuada através do método isobolográfico, considerado como método padrão para a detecção de interacções fármacofármaco em modelos animais. De facto, este método experimental permite a avaliação da influência mútua de FAEs administrados em doses efectivas, contribuindo para a construção de hipóteses que poderão depois ser testadas na prática clínica. Assim, procedeu-se à avaliação da potência anticonvulsivante de cada um dos fármacos isoladamente pela determinação da dose eficaz a 50% (DE50) e posterior avaliação do efeito anticonvulsivante das combinações de lamotrigina:oxcarbazepina nas razões fixas de 1:3, 1:1 e 3:1 através do teste do electrochoque máximo. Os resultados obtidos revelaram a existência de um efeito aditivo para a utilização conjunta da lamotrigina com a oxcarbazepina, levando-nos a concluir que os benefícios da utilização clínica desta associação parecem estar apenas dependentes dos efeitos secundários resultantes, supostamente mais ligeiros dada a diminuição das doses a utilizar por comparação com a monoterapia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação da utilização de albumina humana em doentes queimados

Palavras-chave: Albuminas,Queimaduras,Avaliação

Uma queimadura é uma destruição mais ou menos extensa e profunda da pele, em que ocorre uma necrose tecidular massiva, formação de produtos de degradação tecidular e aparecimento de uma solução de continuidade do envelope protector do corpo. Entre as alterações fisiopatológicas que ocorrem num doente queimado destacam-se o edema, hemorragias e o choque hipovolémico. A restituição do volume vascular, assim como, a oxigenação, a sedação e o aquecimento, constituem o principal objectivo terapêutico na fase inicial de uma queimadura. O tipo de soluto a utilizar na ressuscitação imediata de um queimado é algo bastante controverso e que gera discussão há alguns anos. A utilização de albumina humana no tratamento desta patologia é, portanto, assunto de bastante debate. Há autores que preconizam a utilização de albumina humana depois das primeiras 6 a 8 horas após o acidente, no entanto, outros são de opinião que a sua utilização só deverá ocorrer passadas 24 a 48 horas, sob risco de complicações pulmonares e agravamento do estado geral do doente. Contudo, não se encontra estabelecida para esta situação clínica, a dose a administrar de albumina. Este desconhecimento, leva a que as prescrições sejam efectuadas sem suporte científico, dependendo da sensibilidade e da experiência dos clínicos. Este trabalho pretende avaliar a influência da dose de albumina humana administrada, na variação do valor sérico de albumina de doentes queimados, tendo em conta as perdas de albumina quantificáveis, com o objectivo de contribuir para uma utilização mais racional do fármaco no tratamento desta patologia. Os resultados obtidos demonstraram que a administração de albumina humana, no tratamento da hipoalbuminémia associada às queimaduras, provoca um incremento do valor sérico da proteína na maioria dos doentes da população estudada. Apesar do aumento do valor sérico, em consequência da administração do fármaco, não foi conseguida uma relação causal entre a dose administrada por peso corporal ou por superfície corporal dos doentes e a variação de albuminémia obtida, assim como, com a superfície corporal queimada. As prescrições efectuadas aos doentes da população estudada não previam a excreção de albumina pelas lesões cutâneas provocadas pelas queimaduras, facto que se demonstrou importante para a previsão da dose a administrar a cada doente. Foi também demonstrado, que a população estudada, excreta aproximadamente o dobro da quantidade de proteínas, a nível das lesões cutâneas, quando comparada com as populações referenciadas na literatura.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Relatório de estágio: mestrado em Análises Clínicas

Palavras-chave: Laboratórios,Testes de química clínica

No âmbito do Mestrado em Análises Clínicas, o presente relatório reporta o estágio decorrido no Centro Hospitalar de Leiria, EPE. O Serviço de Patologia Clínica responde a diversas áreas do hospital, auxiliando no diagnóstico clínico. Desse modo, o Serviço desenvolve as suas atividades em todas as áreas, respeitando uma política de qualidade ao longo de todo o processo analítico (fase pré-analítica, analítica e pós-analítica). O diagnóstico laboratorial é sempre efetuado num sentido crítico, pelo que, a comunicação entre o laboratório e o médico vem sendo construída, não apenas perante resultados críticos, mas de forma a prestar um serviço de qualidade ao doente. No presente relatório, pretendo referenciar o trabalho desenvolvido ao longo do estágio e evidenciar a utilidade das análises efetuadas no diagnóstico clínico, centrando-me essencialmente nas áreas da Imunologia e da Bioquímica, que serão abordadas detalhadamente.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Metodologia 4Choice4A® para atendimento em MNSRM: um contributo para a sua validação

Palavras-chave: Critério de Qualidade,metodologia 4Choice4A®,Automedicação

Contexto: A evolução da automedicação, levantou necessidades formativas enquadráveis em padrões de qualidade, referenciados nas Boas Práticas de Farmácia, nas exigências dos utentes, das associações de doentes e de defesa do consumidor. Existe em vários estudos evidência de aconselhamentos desadequados em automedicação por parte de muitos profissionais farmacêuticos, que levantam questões relativamente à necessidade, segurança e eficácia das soluções terapêuticas propostas aos seus doentes. O crescente alargamento do arsenal terapêutico de MNSRM e a necessidade de elevar os níveis de desempenho profissional nesta área, para uma escala mais alargada e abrangente, encontrará na Metodologia 4Choice4A® uma ferramenta facilitadora e adequada às práticas atuais? Objetivo: Contribuir para o desenvolvimento e validação da metodologia 4Choice4A®, numa medida multidimensional da perceção de critérios de qualidade na dispensa de MNSRM, reportando a apreciação de um painel de peritos, sobre essa metodologia. Método: Para a validação formal de face e de conteúdo deste estudo, optou-se por um método Delphi em duas rondas, recorrendo a um grupo de 30 peritos representantes das várias interfaces relacionadas com o estudo (Farmacêuticos, Médicos, Psicólogos, diretamente envolvidos ou representando instituições académicas, associações profissionais, de doentes, consumidores, indústria farmacêutica, qualidade, comunicação e informação). Foi adotado um questionário auto-administrado constituído por 34 itens referentes aos 32 critérios de qualidade da metodologia4Choice4A® na dispensa de MNSRM mais 2 itens referentes à sua relevância e exaustividade, avaliados numa escala Likert. Na análise dos dados utilizou-se o software SPSS, versão 21. Resultados: O painel Delphi validou 29 dos 32 critérios de qualidade da metodologia 4Choice4A®, validando ainda a sua relevância mas sem consenso sobre a sua exaustividade. Conclusão: A metodologia 4Choice4A®, mostrou-se relevante para atendimento de MNSRM, podendo ser uma ferramenta útil na melhoria do desempenho profissional no atendimento em MNSRM. Contudo foi evidenciada a margem de progressão para o seu aperfeiçoamento no que diz respeito à identificação do doente, à seleção terapêutica, ao seguimento do doente e à redução da sua exaustividade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A intervenção do farmacêutico na avaliação da função respiratória

Palavras-chave: Espirometria,Doença pulmonar

Introdução: As doenças respiratórias são uma das principais causas de morbilidade e mortalidade em Portugal, prevendo-se o aumento da sua prevalência nos próximos anos, contrariamente ao que se verifica com outras patologias, designadamente as cardiovasculares. Objetivos: Este estudo pretendeu verificar se se justifica a realização de espirometria como técnica de rastreio de doenças pulmonares em indivíduos assintomáticos e avaliar a possibilidade de se estabelecer, em farmácia comunitária, um protocolo de atuação com vista à deteção precoce de alterações da função pulmonar. Metodologia: O estudo decorreu na Farmácia Saúde, Figueira da Foz, entre janeiro e julho de 2012, e consistiu na realização do teste da espirometria, precedido de um questionário para recolha de dados sobre a história clínica e tabágica, terapêuticas concomitantes e sintomas respiratórios de cada participante. As espirometrias foram realizadas com o aparelho Vitalograph COPD-6, tendo-se determinado os parâmetros da função pulmonar FEV1, FEV6 e FEV1/FEV6 pré-broncodilatação. Os indivíduos com alterações do padrão normal da função pulmonar foram referenciados ao médico. Resultados: Dos 122 utentes em estudo, 18 apresentaram alteração ao padrão respiratório normal, sendo que 4 já se encontravam em acompanhamento médico. Os restantes 14 foram contactados no sentido de se repetir o teste: 2 não compareceram e 4 apresentaram valores dentro do padrão normal. Dos restantes 8, 2 obtiveram diagnóstico de DPOC e iniciaram medicação adequada, 2 aguardam o resultado da prova funcional respiratória com broncodilatação requisitada pelo médico, 3 aguardam a consulta médica e a 1 não foi diagnosticada doença respiratória. Conclusão: O farmacêutico comunitário dispõe de instrumentos que lhe permitem identificar precocemente alterações da função respiratória dos utentes. Esta deteção precoce de alterações da função pulmonar pode contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos utentes na medida em que possibilita um tratamento médico numa fase mais inicial da doença. A análise da amostra em estudo sugere que se justifica a realização da espirometria em indivíduos que apresentem um ou mais sintomas respiratórios, história tabágica positiva ou exposição a substâncias tóxicas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde