Avaliação clínica da displasia de desenvolvimento da anca e sua validade para referenciação ecográfica

Palavras-chave: Anca,Displasia,Ecografia

Introdução: A displasia do desenvolvimento da anca engloba um amplo espectro de alterações da articulação coxo-femoral em crescimento. Em Portugal não há dados rigorosos da incidência desta patologia. Estima-se que seja 5 por 1000 nascimentos, aumentando para 20 a 25 por 1000 nascimentos quando contabilizados os casos de instabilidade articular. O diagnóstico precoce é fator prognóstico e decisivo no resultado final. As alterações no exame clínico neonatal e as observações sistemáticas nos primeiros meses de vida, enquadradas em fatores de risco conhecidos, constituem indicação para a realização do exame ecográfico basilar no diagnóstico precoce desta doença. O Serviço de Ortopedia Infantil do Hospital Pediátrico de Coimbra tem uma vasta experiência no tratamento desta patologia. Assim torna-se pertinente correlacionar dados da avaliação clínica e imagiológica, de forma a inferir dados específicos desta patologia que permitam uma melhor articulação entre Pediatras, Médicos de Família e Ortopedistas. Objetivos: Avaliação comparativa dos elementos do exame clínico e ecográfico. Análise da especificidade e sensibilidade dos dados do exame físico, de forma a estabelecer a sua validade enquanto critérios de referenciação e indicação para exame ecográfico. Materiais e Métodos: Análise prospetiva de uma amostra de crianças enviadas à Consulta de Ortopedia Infantil do Hospital Pediátrico de Coimbra por suspeita de Displasia do Desenvolvimento da Anca. Correlação entre motivo de referenciação hospitalar, alterações no exame físico, fatores de risco e a avaliação ecográfica objetivada pela classificação de Graf. Análise estatística de forma a determinar a significância e importância relativa destes elementos no espectro da Doença Displásica da Anca. A revisão da literatura foi feita pelo pubmed e o banco de dados inclui os seguintes termos de pesquisa: displasia do desenvolvimento da anca, fatores de risco, avaliação ecográfico e classificação de Graf. Inclui ainda livros de texto e referências online. Resultados: No grupo estudado, a amostra é constituída por 28 crianças com idades cronológicas entre 1 mês e 7 meses de idade. Há um predomínio do sexo feminino (n=19 crianças). Os motivos de referenciação para consulta de Ortopedia Infantil foram variados, entre os quais destaca-se a instabilidade articular (n=10) e a limitação da abdução (n=6). Os fatores de risco identificados nesta amostra de crianças foram: primiparidade, apresentação pélvica, instabilidade neonatal, história familiar e outras condições associadas como torcicolo congénito. Ao exame físico as manobras realizadas foram: Ortolani/Barlow, Abdução, Galeazzi, Telescopagem, Sinal das Pregas Inguinais e das Pregas das Coxas. A correlação das manobras do exame físico com o resultado ecográfico revelou que há uma relação estatisticamente significativa entre a manobra de abdução e o resultado ecográfico com p=0,004, assim como entre o sinal de pregas inguinais e o resultado ecográfico com p=0,001. As manobras de abdução e o sinal de pregas inguinais permitem uma redução na incerteza da classificação do resultado ecográfico de 67,0%. O modelo apresenta elevada sensibilidade e boa especificidade. Conclusões: Não há um modelo ideal no rastreio clínico e ecográfico, devendo-se dar especial atenção à manobra de abdução e à avaliação das pregas inguinais na criança dado o seu valor de sensibilidade e especificidade. Pode-se afirmar que as manobras de limitação da abdução e o sinal de assimetria das pregas inguinais quando conjugadas apresentam validade como critérios para diagnóstico de DDA.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde