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Úlceras de pressão nos idosos

Palavras-chave: idosos,Úlcera por pressão

As úlceras de pressão constituem uma ameaça à saúde e bem-estar de muitos doentes com fatores predisponentes ou estados de vulnerabilidade por vezes passíveis de correção. A sensibilização para este problema e as suas potenciais consequências aumentou, mas a sua morbilidade e mortalidade requerem investigação e educação que permitam reduzir o seu impacto nefasto. O objetivo deste trabalho é o estudo das úlceras de pressão na população idosa, particularmente a identificação de fatores de risco e sistematização de técnicas de prevenção e tratamento. Em maio de 2012 foi efetuada uma pesquisa bibliográfica sistemática utilizando os motores de busca PubMed e Google Scholar por artigos publicados depois de 2000; destes, foram admitidos apenas os considerados mais relevantes e de maior contribuição para o conhecimento atual. Foi demonstrado como o diagnóstico correto e precoce associado a uma classificação pertinente aplicando os critérios das National e European Pressure Ulcer Advisory Panels tem influência no prognóstico. A elevada prevalência desta patologia na população idosa foi reforçada, bem como a importância da estratificação de risco com a escala de Braden. A abordagem de uma úlcera de pressão deve sempre partir da prevenção, com a intervenção nos mecanismos fisiopatológicos da doença, particularmente pela atenuação de forças compressivas, de fricção e deslizamento, pela melhoria da condição cutânea e pela correção de estados de malnutrição. O tratamento deve englobar atos médicos, cirúrgicos e de enfermagem, com a aplicação de terapêuticas adjuvantes, como a estimulação elétrica, a injeção de macrófagos ativados e a suplementação nutricional adequada. Tornou-se evidente a necessidade de estudos subsequentes, particularmente relativos à aplicação das escalas de estratificação de risco, e à epidemiologia desta doença em países europeus, de modo a promover uma melhoria da ação futura.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Choque cardiogénico : previsões e follow-up

Palavras-chave: Cardiologia,Choque cardiogénico,Infarto do miocárdio

INTRODUÇÃO: O choque cardiogénico encontra-se classicamente associado ao enfarte agudo do miocárdio (EAM), do qual é uma complicação grave em cerca de 7% dos casos. Apresenta uma elevada mortalidade, sendo a etiologia mais comum, a disfunção grave do ventrículo esquerdo. São objetivos deste trabalho a caracterização de uma coorte de doentes com choque cardiogénico secundário a síndrome coronária aguda (SCA) e a determinação de parâmetros prognósticos neste grupo de doentes. POPULAÇÃO E MÉTODOS: Efetuou-se um estudo, observacional, longitudinal, prospetivo e contínuo, que incluiu 2620 doentes. Comparámos os dois grupos de acordo com o desenvolvimento de choque: sem choque (grupo A) e com choque (grupo B). RESULTADOS: Em análise univariável, os doentes do grupo B eram mais idosos e mais frequentemente apresentavam diabetesmellitus e hiperglicémia, tinham maior frequência de fração supra-desnivelamento de ST, bem como fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) inferior. O enfarte com maior incidência de choque cardiogénico foi o enfarte anterior. Apresentaram maiores concentrações de CK máxima (U/L) e CKMB massa máxima (IU); paradoxalmente os valores médios de colesterol total e colesterol LDL foram mais elevados nos doentes sem choque. Verificou-se que o grupo B foi menos frequentemente submetido a tratamento com ácido acetilsalicílico, Ticlopidina, Clopidogrel eBeta-Bloqueantes. O grupo B apresentou ainda mortalidade intra-hospitalar elevada (60.5%). No seguimento clínico verificou-se que as taxas de mortalidade por todas as causas aos 30, 365 dias e a longo prazo foram significativamente superiores neste grupo. Contudo, em análise multivariável, os fatores estatisticamente significativos na associação ao desenvolvimento de complicação por choque cardiogénico foram apenas a hiperglicémia e a idade. CONCLUSÃO: O choque cardiogénico é principal causa de morte em doentes hospitalizados por SCA, representado mais de ¾ da mortalidade. Nos doentes que desenvolvem choque a mortalidade situa-se nos 60,5%. Em doentes internados com SCA, o facto de serem mais velhos e de apresentarem valores de glicémia aumentadossão fatores que aumentam a probabilidade de virem a desenvolver uma complicação por choque cardiogénico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação da reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho a longo prazo

Palavras-chave: Ortopedia,Ligamento cruzado anterior,Cirurgia,Prognóstico

Pretendeu-se avaliar a incidência de alterações artrósicas a médio e longo prazo de  joelhos sujeitos a ligamentoplastia do LCA.  Foram revistos em 2008, 50 doentes de uma coorte de 234 doentes operados entre  1983 e 1998 na UJ-SOHUC, com tempo mínimo de recuo de 10 anos.  Todos os doentes foram avaliados presencialmente clínica e radiograficamente, tendo  os resultados obtidos sido tratados e analisados estatisticamente, bem como comparados com  a literatura nacional e internacional.  Apenas 18% dos doentes apresentavam alterações radiográficas sugestivas de artrose,  40% dos quais agravadas nos últimos 10 anos. Procedeu-se à correlação de vários parâmetros  clínicos e radiográficos afim de identificar possíveis factores de risco, dos quais a idade na  cirurgia superior a 35 anos, a estabilidade ligamentar e a lesão meniscal associada se  confirmaram como tal

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O modelo de comunicação do INMLCF na relação com os media : estudo de caso para uma análise da compreensão pública das ciências forenses em Protugal

Palavras-chave: Ciências forenses - Portugal,Comunicação,Meios de comunicação

Numa época em que o público tem acesso diário a notícias sobre crimes violentos, a comentários de supostos especialistas que dissecam investigações policiais e a séries como ‘CSI’ ou ‘Dexter’, assiste-se a um crescente interesse pela área da medicina legal e ciências forenses. Este interesse, no entanto, não se tem feito acompanhar de uma reflexão sobre os modelos e estratégias de comunicação das entidades reconhecidas como peritas neste domínio – no caso português, o Instituto Nacional de Medicina Legal e Ciências Forenses (INMLCF).  Usando o INMLCF como campo privilegiado de investigação para um estudo de caso e focalizando a observação nos últimos seis anos, esta pesquisa pretende caracterizar não só a relação do público com as ciências forenses, como identificar e analisar o modelo de comunicação utilizado pela instituição, verificar se as estratégias comunicativas são usadas de forma consciente e de que forma é que, do seu ponto de vista, atingem o público. Por fim, foi uma intenção deste trabalho deixar algumas propostas de objectivos e acções junto dos media ao INMLCF

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Responsabilidade profissional em saúde : análise da situação no concelho de Coimbra

Palavras-chave: Responsabilidade do médico

A responsabilidade profissional em saúde reporta-se aos deveres e obrigações  que os seus profissionais assumem no exercício da sua profissão.  O médico é técnica e deontologicamente independente e responsável pelos  seus actos, devendo observar o maior respeito pelo direito à protecção da saúde das  pessoas e da comunidade, sem ultrapassar os limites das suas qualificações e  competências. Nas relações com os seus colaboradores não-médicos deve observar  uma conduta de perfeita cooperação, de mútuo respeito e confiança, e assumir a  responsabilidade dos actos por eles praticados desde que ajam no cumprimento das  suas directivas.  Até há poucas décadas atrás pouco se discutia ou se escrevia sobre a  responsabilidade profissional em saúde. No imaginário colectivo o médico era uma  figura mítica, um benfeitor que intervinha sempre para o bem do doente. Actualmente  a Medicina concentra-se estritamente nos avanços da tecnologia e da ciência,  exagerando os seus benefícios e ignorando ou minorando os seus perigos, começando  os prestadores de cuidados de saúde a serem avassalados por reclamações, processos  disciplinares e judiciais, profundamente veiculados e explorados pelos meios de  comunicação social.  O Conselho Médico Legal, um dos quatro órgãos do Instituto Nacional de  Medicina Legal e Ciências Forenses, IP e “órgão-chave” da organização médico-legal  portuguesa, exerce funções de consultadoria técnico-científica e ética, através da  emissão de pareceres sobre questões concretamente colocadas.  No âmbito da actuação deste Conselho foram revistos os processos a ele  endereçados, entre os anos de 2001 e 2010, e seleccionados os referentes a unidades  de saúde do concelho de Coimbra para análise e caracterização da situação neste  concelho, considerado uma referência nacional na área da saúde.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Personalidade e preferências dos doentes em relação à comunicação de más notícias

Palavras-chave: Comunicação de más notícias,Cuidados terminais,Doente terminal,Comunicação em saúde

Nos últimos anos tem sido desenvolvida alguma investigação com o intuito de diminuir o impacto negativo que a comunicação de más notícias inevitavelmente gera nos doentes e seus familiares. Os estudos mostram que a satisfação com a informação e com o estilo de comunicação associa-se à adesão aos tratamentos e à adaptação psicológica à doença. O Measure of Patients’ Preferences (MPP; Parker et al. 2001) foi desenvolvido para avaliação das preferências do doente (PD) em relação à comunicação de más notícias e tem revelado boas propriedades psicométricas em contexto oncológico (Fujimori et al., 2007; Parker et al. 2001; Sánchez et al., 2009). As PD têm sido estudadas em relação com variáveis sócio-demográficas e clínicas (Covinsky et al. 2000; Jenkins et al., 2001). O estudo da sua relação com os traços de personalidade, apesar de ainda escasso (Sánchez et al., 2009), é muito relevante, pois ao influenciar o modo como os doentes interpretam, reagem e lidam com a informação, a personalidade pode influenciar enormemente as PD.  Os objetivos deste estudo foram: 1. Adaptar e validar a versão portuguesa experimental da Escala de Preferências dos Doentes (Parker et al., 2001), de modo a que se aplique não apenas ao contexto oncológico; 2. Analisar, pela primeira vez em Portugal, a relação entre as preferências dos doentes acerca da comunicação e os principais traços de personalidade.  Foi realizado um estudo observacional e correlacional, a partir dos dados de uma amostra de conveniência, composta por 254 participantes com idade superior a 50 anos, que responderam a um inquérito em papel, contendo um breve questionário de auto-resposta para avaliação de traços de personalidade (FFI-20; Pais Ribeiro) e das preferências na comunicação de más notícias (MPP; Parker et al. 2001). A versão portuguesa da Escala de Preferências na Comunicação de Más Notícias apresenta boa validade e consistência interna, permitindo avaliar com fidelidade as dimensões Apoio, Conteúdo e Facilitação Verificou-se ainda que ser mulher, ter menos idade e ter mais escolaridade são fatores que se associam a maiores exigências na comunicação de más notícias e pessoas com níveis mais elevados de extroversão e de conscienciosidade também requerem da parte do médico maior atenção às práticas comunicativas. Em conclusão, a personalidade, a idade e o género são variáveis a ter em conta na comunicação de más notícias, relativamente às quais se justifica mais investigação e mais formação dos profissionais de saúde.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Obesidade e diabetes mellitus tipo 2

Palavras-chave: Obesidade,Diabetes mellitus não-insulino dependente

A obesidade é geralmente definida como uma doença crónica em que o excesso de gordura corporal acumulada pode atingir graus capazes de afectar a saúde. Os doentes obesos não se diferenciam apenas na percentagem de excesso de peso, mas também na distribuição regional de tecido adiposo. Assim, o excesso de tecido adiposo, a sua distribuição e as consequências associadas à saúde, variam consideravelmente entre indivíduos obesos. O risco de efeitos adversos para a saúde é maior em indivíduos obesos, em que o excesso de tecido adiposo se encontra maioritariamente a nível abdominal. Assim, a medição do perímetro abdominal é um método simples e prático na identificação destes pacientes. Várias doenças crónicas estão associadas à obesidade, destacando-se doenças cardiovasculares, hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, certos tipos de cancro, doenças da vesícula biliar e hepáticas. A acumulação de tecido adiposo abdominal, bem como a obesidade por si só, estão associadas com o aumento do risco de intolerância à glicose e resistência à insulina, sendo este último, um dos factores fisiopatológicos implícitos no desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2, bem como, o défice na secreção de insulina pelo pâncreas. Não se conhece qual dos dois factores é primário, ainda que, a maioria dos autores considere que a resistência à insulina é primária e que a hipersecreção de insulina, para compensar essa resistência, acaba por "esgotar" a capacidade da célula ß pancreática, levando à hiperglicémia. Estudos sobre perda de peso em doentes obesos com diabetes mellitus tipo 2 têm consistentemente demonstrado que uma diminuição de 10 a 20% do peso, resulta numa notável melhoria do controlo glicémico e da sensibilidade à insulina. Todavia, a perda de tecido adiposo abdominal, pode ser mais importante para a melhoria do doente diabético que, a perda de peso por si só.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Obesidade e gravidez : consequências e abordagem clínica da grávida obesa

Palavras-chave: Gravidez,Obesidade,Obstetrícia

Objectivos: A obesidade é uma doença crónica cuja prevalência tem vindo a aumentar exponencialmente em todo o mundo. Este aumento reflecte-se nas mulheres em idade fértil e, em particular, nas grávidas, nas quais esta patologia pode ter consequências graves. Através da presente revisão pretendeu-se definir o impacto da obesidade sobre a gestação, identificando situações de aumento de risco tanto para a grávida como para o feto, assim como estudar as diferentes intervenções disponíveis actualmente para o tratamento da obesidade na grávida, no sentido de permitir a elaboração de recomendações nacionais adequadas a esta situação. Material e Métodos: Realizou-se uma pesquisa das bases de dados PubMed, b-ON e Elsevier Science Direct de artigos publicados em inglês entre Janeiro de 2005 e Dezembro de 2012. Resultados: Verificou-se que a obesidade é um factor de risco para abortamento espontâneo, morte fetal, malformações congénitas, dificuldades de vigilância da gravidez, diabetes gestacional, doença hipertensiva da gravidez, parto pré e pós-termo, necessidade de indução do trabalho de parto, trabalho de parto estacionário, parto instrumentado e por cesariana, assim como para macrossomia, baixo peso de nascimento, hemorragia e infecção materna, internamento mais longo, hipóxia fetal e recurso a cuidados intensivos neonatais. A obesidade resulta ainda numa menor probabilidade de parto vaginal. Não foi encontrada relação entre a obesidade materna e a distócia de ombros ou icterícia neonatal. Discussão e Conclusões: Tendo em conta as consequências adversas da obesidade na gravidez, diferentes tipos de intervenção para a perda de peso nestas mulheres têm sido sugeridos. Os principais tipos de intervenção utilizados actualmente, alterações do estilo de vida e cirurgia bariátrica, parecem ter um impacto positivo sobre a perda de peso pré-concepcional e ganho ponderal gestacional, assim como sobre os efeitos adversos associados à obesidade na gravidez; no entanto, a informação disponível na literatura sobre intervenções para o controlo de peso na grávida obesa é ainda escassa e pouco sistematizada, sendo necessária mais investigação para que os seus efeitos possam ficar totalmente esclarecidos e recomendações nacionais adequadas à abordagem clínica da grávida obesa possam ser elaboradas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Esquizofrenia e perturbações delirantes na sua relação com as personalidades esquizotípica e paranóide

Palavras-chave: Esquizofrenia,Delírio

Introdução: A autonomia das psicoses delirantes em relação à esquizofrenia, sempre foi uma  questão controversa, e existem problemas quanto ao uso do modelo axial da DSM-IV, uma  vez que esta não diferencia convenientemente a esquizofrenia dos transtornos delirantes, e  uma vez também que esta não articula o Eixo I com o Eixo II, o qual pode ser determinante  ou agravante do Eixo I. Também a questão das personalidades tem então estado sob escrutínio  recente, desde que se percebeu que a personalidade esquizotípica pode anteceder a  esquizofrenia, e existem alguns estudos que indicam que alguns indivíduos que desenvolvem  esquizofrenia ou algum outro transtorno psicótico apresentam previamente transtorno de  personalidade esquizotípica.    Objetivos: O principal objetivo deste estudo focou a possível relação existente entre estes  distúrbios do Eixo I, e os transtornos de personalidade esquizotípica e paranóide.    Métodos: Para responder a estas problemáticas recorreu-se a uma metanálise da bibliografia  existente, avaliando-se vinte e um artigos que apresentavam informação relativa às relações  familiares, genéticas, e de antecedentes, entre estes distúrbios.    Resultados e conclusão: Após o enquadramento de todos os resultados, conclui-se que a  psicose delirante e a esquizofrenia podem ser consideradas entidades separadas, pois  apresentam antecedentes que as distinguem. Existem fatores de risco diferentes, mais  prevalentes em cada distúrbio, os ambientais e individuais mais frequentes na psicose  delirante, e os genéticos na esquizofrenia.  A relação entre o transtorno de personalidade esquizotípica e a esquizofrenia, como seu  antecedente mostrou-se também evidente, assim como a existência de um maior risco de  transmissão genética, e de relação intrafamiliar, entre estas duas patologias.  Ficou no entanto por esclarecer, qual a relação entre o transtorno de personalidade paranóide e  os distúrbios do Eixo I, principalmente a psicose delirante, tendo-se mostrado patente a  necessidade de realizar novos estudos que demonstrem se de facto existe alguma relação entre  o transtorno de personalidade paranóide e as psicoses delirantes, e se existe alguma causa  genética na psicose delirante

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fertilidade após cancro da mama : perspectivas

Palavras-chave: Neoplasias da mama,Quimioterapia

Os progressos no diagnóstico e tratamento do cancro da mama associam-se a um diagnóstico cada vez mais precoce da doença e a um aumento da sobrevida destas doentes. O cancro da mama é significativo entre mulheres em idade fértil, sendo que 25% dos cancros da mama precedem a menopausa. Na sociedade ocidental cada vez mais se assiste ao adiamento da procriação, o que para algumas doentes significa lidar com um cancro da mama quando ainda planeiam uma gravidez. Vários estudos indicam que para um número significativo de mulheres, este desejo não se altera depois de uma doença neoplásica. A terapia médica utilizada no cancro da mama, nomeadamente a quimioterapia, pode induzir falência ovárica precoce. Propõe-se uma revisão dos estudos desenvolvidos até à data, para uma sistematização dos vários preditivos de falência ovárica induzida pela quimioterapia, bem como uma ilustração das várias técnicas que emergem como potenciais manipuladoras da infertilidade que pode seguir-se a um tratamento de cancro. A falência ovárica induzida pela quimioterapia está primariamente dependente dos citostáticos escolhidos, dose, duração do tratamento e idade da doente. Admite-se uma escalonização tóxica dos vários citostáticos na função ovárica, sendo praticamente unânime que os agentes alquilantes como a ciclofosfamida se encontram entre os mais tóxicos, enquanto que outros como os taxanos ainda não têm uma posição bem definida. A idade da doente é um factor prognóstico independente dos citostáticos utilizados. Das várias técnicas disponíveis para preservação da fertilidade, destaca-se a criopreservação de embriões, a criopreservação de ovócitos ou tecido ovárico e a supressão ovárica com análogos da hormona libertadora de gonadrofinas (GnRH). Apesar dos avanços nesta área, a principal dificuldade na aplicação de algumas das novas estratégias, reside no facto de não haver estratégias definitivas. Apesar de muitos estudos apresentarem bons indícios relativamente a estas técnicas, ainda existem algumas vulnerabilidades que impossibilitam a aplicação segura destas técnicas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Diabetes gestacional no âmbito dos cuidados de saúde primários

Palavras-chave: Diabetes gestacional,Cuidados de saúde

A incidência da Diabetes Gestacional (DG), aumentou drasticamente nos últimos anos e prevê-se que continue a aumentar. Assim, é importante estar atento aos fatores de risco desta patologia, principalmente aos preveníveis e modificáveis. O diagnóstico deve ser efetuado segundo as novas normas, uma vez que vários estudos demonstraram que dessa forma se verifica uma diminuição da morbilidade tanto materna como fetal e deve ser instituída terapêutica adequada, o mais precocemente possível. O acompanhamento apertado e precoce das grávidas é de extrema importância neste contexto, tendo os cuidados de saúde primários um papel relevante no aconselhamento e seguimento a longo prazo destas doentes e dos seus filhos

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Diagnóstico da doença pulmonar obstrutiva crónica : novos desenvolvimentos

Palavras-chave: Doença pulmonar obstrutiva crónica,Diagnóstico

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é caracterizada pela existência  de obstrução do fluxo aéreo que não é completamente reversível com a medicação. A DPOC é  uma das principais causas de morbilidade e mortalidade nas sociedades desenvolvidas. Esta  doença é ainda, no entanto sub-diagnosticada ou mesmo confundida com outras patologias.  Assim é necessária uma aposta no diagnóstico precoce, de forma a diminuir a sua morbilidade  e aumentar a qualidade de vida dos doentes. Para além da história clínica, têm grande  importância os exames complementares de diagnóstico, que nos últimos anos têm vindo a  evoluir significativamente, nomeadamente ao nível da sua eficácia e fiabilidade.  Objectivo: O objectivo deste trabalho é a sistematização do conhecimento actual da doença e  os seus métodos de diagnóstico e estadiamento, actuais e futuros com base nos conhecimentos  mais recentes.  Desenvolvimento: A DPOC tem indubitavelmente um grande impacto na nossa sociedade.  Assim é importante o desenvolvimento de estratégias que permitam um diagnóstico na fase  inicial da doença e deste modo estabelecer a terapêutica numa fase precoce, incluindo a  cessação tabágica. A existência de DPOC é confirmada pela espirometria, sendo este  actualmente o exame gold standard para o diagnóstico e estadiamento. A observação de uma  relação VEMS/CVF inferior a 70% após a prova de broncodilatação, é uma das suas  características. A par da espirometria existem outros exames que se realizam de forma a uma  melhor caracterização da doença, nomeadamente: a radiografia do tórax, tomografia  computorizada (TC) torácica, ressonância magnética (RM), gasometria arterial e o  doseamento da alfa-1 anti-tripsina (AAT).  Conclusão: Para impedir um aumento cada vez maior da incidência da doença é necessário  desenvolver estratégias dirigidas à sociedade para implementação de políticas de prevenção e  cessação tabágica. É de extrema importância, o diagnóstico da doença numa fase precoce  através dos métodos de diagnóstico já disponíveis e paralelamente estudos que permitam  novos desenvolvimentos nesta área, de modo, a oferecer aos doentes maior qualidade de vida

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde