Preservação da fertilidade em mulheres com doença oncológica

Palavras-chave: oncologia,oncology,medicina da reprodução,reproductive medicine,preservação da fertilidade feminina,female fertility preservation,tomada de decisão,decision-making,comunicação em saúde,communication in health,qualidade de decisão,quality of decision,multidisciplinaridade,multidisciplinarity

A fertilidade pós-cancro é uma preocupação clínica relevante, dado o risco de infertilidade da terapêutica oncológica e o crescente número de doentes oncológicos em idade reprodutiva sem o seu projeto parental concluído. A hipótese destes doentes preservarem a fertilidade deve ser discutida rotineiramente, apesar deste processo de tomada de decisão ser complexo, em particular no caso das mulheres. A investigação tem revelado que esta oportunidade não tem sido oferecida a todas as doentes oncológicas em idade reprodutiva, dadas as práticas pobres dos oncologistas de discussão do futuro reprodutivo com as doentes e da sua referenciação para um especialista em medicina da reprodução, para decidirem preservar ou não a sua fertilidade. É reportado também que são várias as doentes que decidem não preservar a sua fertilidade e que estas apresentam níveis elevados de arrependimento decisional no futuro. Neste contexto, os principais objetivos do presente trabalho foram: (1) examinar as práticas dos oncologistas portugueses em relação ao futuro reprodutivo das doentes oncológicas; (2) compreender o processo de tomada de decisão relativo à preservação da fertilidade destas doentes, examinando os fatores influenciadores da mesma e a sua perceção do processo e da qualidade da decisão; e (3) elaborar uma proposta de acompanhamento clínico das doentes neste processo de tomada de decisão para promover uma decisão de boa qualidade.  Metodologia  Este projeto de investigação incluiu dois estudos empíricos transversais e um longitudinal, de acordo com os objetivos traçados. No total, 111 oncologistas foram avaliados quanto às suas práticas de discussão com as doentes oncológicas acerca do seu futuro reprodutivo e quanto ao seu grau de identificação com as barreiras à adoção de práticas adequadas. No total, 89 doentes oncológicas em idade reprodutiva foram avaliadas aquando da sua decisão sobre a preservação da fertilidade (momento 1 de avaliação) quanto às suas atitudes para a parentalidade, informação relacionada com os cuidados de saúde e motivações para a preservação da fertilidade, assim como quanto à sua perceção do processo de tomada de decisão. Destas doentes, 71 foram também avaliadas após a sua terapêutica oncológica (momento 2 de avaliação), novamente em relação ao seu processo de tomada de decisão e sobre a sua perceção da qualidade da decisão anteriormente tomada. Recolheram-se também dados sociodemográficos (ambos os grupos) e clínicos (grupo de doentes).  Resultados  A maioria dos oncologistas revelaram discutir o futuro reprodutivo com as suas doentes oncológicas. No entanto, aproximadamente 3-7% dos mesmos indicaram nunca ter discutido o risco de infertilidade associado à terapêutica oncológica e as opções de preservação da fertilidade com as doentes e mais de 75% destes profissionais referenciaram, em toda a sua atividade profissional, menos de dez doentes para um especialista em medicina da reprodução. Apesar dos oncologistas se terem identificado mais com a barreira “tempo em consulta”, a “falta de competências de comunicação” e os “fatores relacionados com as doentes” foram as barreiras que significativamente predisseram as práticas mais pobres destes clínicos. Os oncologistas mais velhos indicaram informar mais frequentemente as doentes acerca da preservação da sua fertilidade e identificarem-se menos com a barreira “falta de competências de comunicação” do que os mais novos. As doentes oncológicas sem filhos e que valorizavam mais a tentativa de assegurar uma gravidez no futuro e menos a possibilidade de adiar o início da terapêutica oncológica para preservar a sua fertilidade, revelaram maior probabilidade de preservar a sua fertilidade. Uma experiência menos positiva das doentes com este processo de tomada de decisão revelou-se associada à perceção de menor qualidade da decisão, com níveis mais elevados de arrependimento e mais baixos de satisfação. Apesar de, em geral, as doentes terem revelado uma experiência positiva com este processo e considerarem ter tomado uma decisão de boa qualidade, as doentes que decidiram não preservar a sua fertilidade revelaram uma perceção mais negativa sobre o processo de tomada de decisão, níveis mais elevados de arrependimento e mais baixos de satisfação decisional, sendo que aquelas que se sentiram mais apoiadas pelo seu oncologista reportaram maior satisfação com a sua decisão de não preservar. Por último, com base na revisão da literatura, em dados preliminares da presente investigação e na experiência clínica dos membros da equipa, foi desenvolvida uma proposta de acompanhamento clínico multidisciplinar das doentes. Esta proposta foi aplicada a mais de 200 doentes, que revelaram elevados níveis de satisfação com as estratégias sugeridas e implementadas.  Conclusões  Estes resultados apontam para a urgência de promover a melhoria das práticas dos oncologistas em relação a este novo campo de intervenção, apostando em alterações das políticas de saúde que permitam mais tempo em consulta, para a discussão atempada do futuro reprodutivo das doentes, assim como no desenvolvimento de redes educacionais ativas para melhorar o conhecimento destes profissionais, otimizar as suas competências de comunicação e ajustar as suas perceções acerca dos fatores relacionados com as doentes, que podem limitar as suas práticas. É também fundamental apostar numa intervenção junto das doentes que lhes permita uma experiência positiva durante a sua tomada de decisão, com o tempo necessário para serem devidamente informadas e para refletirem tendo em conta os seus valores e preferências. O psicólogo, enquadrado numa equipa multidisciplinar, parece oferecer um contributo fundamental para a implementação destas mudanças no sentido da otimização do processo de tomada de decisão das doentes e, consequentemente, da qualidade desta decisão.

Área científica: Ciências Sociais