APOE e transformação hemorrágica após administração de alteplase em doentes com acidente vascular cerebral isquémico agudo

Palavras-chave: Hemorragia cerebral,Neurologia

Introdução: O desenvolvimento de uma hemorragia intracraneana após realização de fibrinólise em contexto de acidente vascular cerebral isquémico agudo é um fenómeno complexo e multifactorial, cujo conhecimento permanece parcialmente incompreendido. O gene que codifica a apolipoproteina E é um potencial candidato implicado na sua etiopatogénese uma vez que os alelos ε2 e ε4 parecem estar envolvidos no desenvolvimento de angiopatia amilóide. Numa população de doentes com acidente vascular cerebral isquémico agudo analisou-se uma possível associação entre o alelo ε4 e o risco de transformação hemorrágica e hemorragia intracerebral sintomática após realização de fibrinólise endovenosa. Metodologia: Estudo prospectivo que decorreu no período compreendido entre 1 de Janeiro de 2011 e 31 de Agosto de 2012 e incidiu sobre uma população de doentes com acidente vascular isquémico agudo admitidos na unidade da respectiva patologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra e que foram tratados com rt-PA dentro de 4,5 horas. Os dados referentes aos casos que cumpriam os critérios de inclusão e de exclusão foram recolhidos através da folha de entrada e da análise do processo clínico. Todos os doentes foram submetidos a exames de imagem antes e 24 horas após o tratamento trombolítico e procedeu-se à extracção do DNA para genotipagem da apolipoproteína E. Para avaliação do status do doente foram utilizadas a escala National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) e modified Rankin scale (mRs). O tratamento estatístico foi realizado com o software SPSS. Os doentes foram divididos de acordo com a presença ou ausência de um ou mais alelos ε4, desenvolvimento ou não de transformação hemorrágica e de hemorragia intracerebral sintomática. Resultados: Na análise univariada verificou-se uma relação estatisticamente significativa entre o desenvolvimento de transformação hemorrágica e a presença de fibrilhação auricular, hiperdensidade da ACM, pontuação mais elevada de NIHSS de entrada, às 2h e às 24h, na mRs no momento da alta e mais reduzida no ASPECTS. Na análise da relação entre as variáveis estudadas com a hemorragia intracerebral sintomática verificou-se uma relação significativa com diabetes mellitus, hipertensão arterial, fibrilhação auricular, insuficiência cardíaca congestiva, pontuação mais elevada de NIHSS às 2h e 24h, no score obtido na mRs no momento da alta e, por fim, no tempo decorrido entre os sintomas e o tratamento fibrinolítico. Na análise multivariada, apenas o valor de NIHSS e a pontuação do ASPECTS no momento de admissão se revelaram preditores independentes de transformação hemorrágica e de hemorragia intracerebral, respectivamente. Conclusão: Os resultados deste estudo não sugerem a presença de uma associação estatisticamente significativa entre a presença de pelo menos um alelo ε4 e o risco de desenvolvimento de transformação hemorrágica e hematoma intracraneano sintomático em doentes com acidente vascular isquémico agudo submetidos a fibrinólise.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde