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O impacto da obesidade na pele

Palavras-chave: Obesidade,Pele

Introdução: A obesidade, um problema de saúde crescente e epidémico, está relacionada com inúmeras disfunções metabólicas e funcionais com repercussões em diversos órgãos. Também a pele é alvo de alterações na obesidade, contudo as alterações cutâneas em pacientes obesos têm sido pouco estudadas. Objetivos: Rever o impacto da obesidade na fisiologia da pele, estudar as dermatoses que mais acometem os pacientes obesos e abordar a sua possível relação causal. Materiais e métodos: Foi feita uma revisão da literatura, entre 2004 e 2014, de artigos indexados nas bases Medline/Pubmed. Resultados: A obesidade conduz a alterações da fisiologia da pele incluindo efeitos sobre a função de barreira, colagénio, glândulas sebáceas e sudoríparas, células adiposas e microcirculação. Está relacionada com um largo espectro de doenças dermatológicas, associadas a fatores mecânicos, inflamatórios, endócrinos/hormonais e genéticos da obesidade. São reconhecidas como mais significativamente relacionadas com o excesso ponderal, as estrias, hiperqueratose plantar, intertrigo, acrocordões e pseudoacantose nigricante. Conclusão: Os cuidados da pele em pacientes obesos merecem atenção especial, não apenas devido à crescente prevalência de dermatoses nesta população, mas também por serem doenças passíveis de prevenção e tratamento médico e/ou cirúrgico

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Dermatite seborreica : revisão da panorâmica atual

Palavras-chave: Dermatite seborreica

A dermatite seborreica é uma dermatose eritemato-descamativa comum, tipicamente confinada às áreas cutâneas de elevada produção sebácea, como o couro cabeludo e maciço centro-facial e, menos frequentemente, às pregas corporais. Apresenta uma distribuição etária bimodal, com um pico de incidência no recém-nascido, no qual é autolimitada, e outro no adulto, onde apresenta um curso crónico com frequentes períodos de recorrência. É particularmente prevalente na doença de Parkinson e nos indivíduos infectados pelo HIV. Apesar de a patogénese não estar completamente elucidada, supõe-se que a doença tenha uma base multifactorial, com influências hormonais, microbianas (Malassezia spp.) e imunológicas. O diagnóstico é clínico, tendo por base as características morfológicas das lesões, a sua localização às áreas seborreicas, distribuição simétrica e padrão evolutivo. O tratamento da dermatite seborreica visa, essencialmente, o controlo sintomático e a prevenção de recidivas, sendo as terapêuticas tópicas o componente central do tratamento da DS, ficando as opções sistémicas reservadas para os casos mais graves. Existe uma variedade de fármacos disponíveis em diferentes formulações, como os corticosteróides, antifúngicos, imunomodeladores e queratolíticos. Os antifúngicos tópicos são a terapêutica de primeira linha e devem fazer parte do esquema terapêutico, isoladamente ou em combinação com outros fármacos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hemofilias: uma abordagem atualizada

Palavras-chave: Doença de von Willebrand,Hemofilia

As Hemofilias A e B são as deficiências de fatores da coagulação mais comuns e definem-se pela ausência ou diminuição dos níveis de FVIII e FIX, respetivamente. Resultam de mutações nos genes que codificam os referidos fatores e caracterizam-se pela sua hereditariedade ligada ao sexo. A sua apresentação clínica nas formas graves (a maioria) é muito típica, sendo a hemartrose o seu sinal clássico. Nesta situação, mesmo que não exista história familiar, o diagnóstico não apresenta dificuldades significativas. Contudo, no que diz respeito a uma deficiência de FVIII, terá sempre que se descartar a hipótese se estar perante uma DvW e não uma Hemofilia A, devido à semelhança clínica e laboratorial. Nas formas leves, a sua apresentação mais tardia, implica não só excluir a DvW, como a HAA, pelos mesmos motivos. Assim sendo, estes são distúrbios abordados ao longo desta revisão. A terapêutica da hemofilia sofreu uma tremenda evolução nas últimas três décadas. Atualmente, dispõe-se de concentrados de fator derivados de plasma e recombinantes que, especialmente em países desenvolvidos, permitem a sua administração pelo doente ou família, na sua própria casa. Este progresso permitiu um considerável aumento na sobrevivência e uma marcada redução da incapacidade devidas aos danos articulares característicos da hemofilia. As recomendações terapêuticas assentam numa abordagem profilática contínua iniciada precocemente e mantida pelo menos até ao início da vida adulta. No entanto, poucas certezas existem ainda sobre as doses ótimas a serem administradas, a frequência da sua administração e o momento ótimo em que o doente deve abandonar a terapêutica profilática e iniciar tratamento apenas on demand. Já quase ultrapassado o flagelo das infeções pelo HIV, HBV e HCV, a principal e mais grave complicação do tratamento da hemofilia é, nos dias de hoje, o desenvolvimento 5 de inibidores. Também nesta área é necessário mais estudos que determinem as doses ótimas da ITI e as possíveis vantagens do uso de fármacos adjuvantes. Prevê-se que num futuro próximo sejam desenvolvidos e aprovados concentrados de fator com semi-vidas mais longas e metodologias de terapia génica. Assim sendo, esta revisão tem como objetivo apresentar os conceitos propostos atualmente pela comunidade científica no que concerne à abordagem da Hemofilia, desde o seu diagnóstico até às complicações do seu tratamento e perspetivas futuras. Com este intuito, foi realizada a pesquisa da literatura científica publicada até 2014 na base de dados PubMed, com recurso aos meios disponibilizados pela Biblioteca do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Após o levantamento dos artigos publicados na área, procedeu-se à seleção dos artigos, inicialmente com base no título e, posteriormente, pela leitura dos resumos daqueles que mostraram ser relevantes. Por último, sempre que possível, obteve-se a versão completa dos artigos cujo resumo demonstrou conter informação pertinente no âmbito da abordagem clínica das Hemofilias

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Adesão à dietoterapia em doentes renais crónicos em hemodiálise

Palavras-chave: Insuficiência renal crónica,Dietética,Hemodiálise

A insuficiência renal crónica resulta da degradação progressiva e irreversível da função renal normal, que nos estadios mais avançados (estadio 5 – falência renal) leva à necessidade de tratamento substitutivo dessa mesma função, ou seja, hemodiálise. Paralelamente é indispensável que o doente siga a dieta estipulada. O estabelecimento e promoção do cumprimento dessa dieta é uma das tarefas importantes do dietista que acompanha estes doentes, pois a não adesão ao tratamento aumenta de forma drástica a morbilidade e mortalidade. Um corpo alargado de estudos, sobre adesão na doença crónica, tem concluído que os comportamentos dos doentes não são apenas determinados pela sua informação sobre a doença, ou pelos conselhos dos profissionais de saúde mas, também, por processos individuais, dos quais se destacam as crenças sobre a doença, o tratamento e sobre si próprio, como sendo capaz do seu confronto. Este estudo teve como objectivos identificar os índices de adesão à dieta, as atitudes sobre as restrições dietéticas e representação de doença, em doentes renais crónicos em hemodiálise. Para a persecução destes objectivos foi delineado um estudo exploratório, transversal e correlacional onde participaram 195 doentes renais crónicos em hemodiálise, de dois centros de hemodiálise na zona centro do país. Para a avaliação dos índices de adesão foram utilizados parâmetros bioquímicos: potássio e fósforo séricos e aumento de peso entre diálises, e o questionário RABQ - Renal Adherence Behaviour Questionnaire (Rushe & McGee, 1998). Para identificação de atitudes e comportamentos perante as restrições dietéticas foi utilizado o questionário RAAQ - Renal Adherence Attitudes Questionnaire (Rushe & McGee, 1998). Por último, foi ainda aplicado o questionário IPQ-R – Revised Illness Perceptions Questionnaire, para a identificação da representação de doença, que foi desenvolvido por Moss-Morris et al. (2002). Para análise dos dados, foi utilizada estatística descritiva, correlação de Pearson e Spearman e teste de Qui-quadrado. Os resultados obtidos revelam, globalmente, adesão moderada a elevada à dietoterapia, verificada nas medidas biológicas, ainda que tenham sido verificas algumas diferenças entre os resultados nas várias medidas. Em relação às atitudes, os resultados elevados nas dimensões de bem-estar, auto-cuidado e aceitação, mostraram estar correlacionados com índices de maior adesão. No que diz respeito à representação da doença, as crenças individuais sobre as consequências, a duração da doença e sobre a capacidade de controlo, apresentaram correlação positiva com os parâmetros de adesão e com as atitudes mais favoráveis à aceitação e realização do tratamento. Estes resultados reforçam a importância das crenças e atitudes pessoais dos doentes, no seu comportamento de adesão, e podem contribuir para o desenvolvimento de estratégias de intervenção do dietista que promovam esse comportamentos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Dor no corpo e na alma : vivências de dor em utentes com artrite reumatóide

Palavras-chave: Artrite reumatóide,Dor

O Plano Nacional de Luta Contra a dor preconiza que “o enfermeiro, tendo em conta o tempo de presença junto de doentes e famílias, bem como a relação terapêutica próxima na perspectiva da relação de ajuda, é, por excelência, uma pedra basilar na implementação, execução e avaliação de uma estratégia multidisciplinar de controlo da dor.” (Ministério da Saúde, 2001:49) Apesar disso, e da assunção da dor como 5º sinal vital, é notório que esta ainda é sinónimo de sofrimento. O presente estudo caminhou no sentido de contribuir para a reflexão e desenvolvimento de competências, tão importantes dos Enfermeiros, mas frequentemente descuradas, na avaliação e controlo da dor, isto é, para que estes profissionais garantam as suas funções de carácter autónomo e de colaboração face ao cuidado à pessoa com dor. A Artrite Reumatóide é uma doença auto-imune, que se caracteriza, principalmente, pelo envolvimento poliarticular e dor associada ao processo inflamatório. Contudo, pelo contacto com estas utentes, na minha prática, pude constatar que a dor que sentem vai para além das fronteiras do biológico. Os resultados obtidos permitem-nos concluir que a dor sentida pelos doentes com AR é mais do que um fenómeno biológico, resulta da cultura, do meio social e da estrutura psíquica desenvolvida ao longo da vida no processo de aculturação. Ao contrário do esperado, estes doentes apresentam níveis de resiliência significativos, o que explica a forma como enfrentam a dor perante o desafio complexo e crónico da AR. Com este estudo, o enfermeiro, ao compreender melhor as dimensões da dor nestes doentes, pode desenvolver uma prática mais adequada à pessoa/família.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Complicações urológicas "major" na transplantação renal : estudo comparativo de duas técnicas de ureteroneocistostomia : Taguchi e Lich-Grégoir

Palavras-chave: Transplante do rim,Complicações pós-operatórias

Objectivos. A ureteroneocistostomia é a técnica mais adequada de reconstrução do tracto urinário na transplantação renal. O objectivo deste estudo foi a avaliação das complicações urológicas e os resultados da transplantação renal comparando duas técnicas: Taguchi versus Lich-Grégoir. Material e Métodos. Entre 4 de Outubro de 2002 e 29 de Setembro de 2009 foram realizados 798 transplantes renais. Incluímos no estudo 694 transplantes de rim de dador cadáver nos quais foi usada uma destas técnicas (63,8% doentes do sexo masculino e 36,2% doentes do sexo feminino). A idade média dos receptores foi de 46,96±13,224 anos e o tempo médio de seguimento de 32,64±23,57 meses. O grupo Taguchi tem 166 doentes (23,9%) e o grupo Lich- Grégoir 528 doentes (76,1%). Os dois grupos foram comparados em função de várias características do receptor, do dador, da cirurgia, sobrevivência do receptor e do enxerto. Os dados foram recolhidos retrospectivamente. Resultados. Ocorreram complicações urinárias em 4,2% dos transplantes renais (2,6% estenoses uretéricas, 1,6% fístulas urinárias). As pequenas diferenças observadas entre os dois grupos não tiveram significado estatístico. A única diferença com significado estatístico foi a duração da cirurgia, a técnica de Taguchi é de execução mais rápida. Conclusões. As duas técnicas apresentam resultados similares mas a Taguchi é mais simples e rápida. As complicações urológicas não têm relação com a técnica de ureteroneocistostomia. São necessários mais experiência, mais estudos comparativos e tempo de seguimento mais longo para avaliar os resultados a longo prazo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Suplementação com ácido docosahexaenóico em crianças com doenças hereditárias do catabolismo proteico

Palavras-chave: Nutrição,Suplementos dietéticos,Erros congénitos do metabolismo dos aminoácidos

Os doentes submetidos a dietas restritivas em proteínas estão inevitavelmente em risco de desenvolver défices nutricionais, não só no que diz respeito a vitaminas e minerais como em relação aos ácidos gordos essenciais. Neste grupo inclui-se o ácido docosahexaenóico (DHA), ácido gordo polinsaturado da série n-3 existente habitualmente nos peixes de água fria, eliminados da dieta destes doentes. Objectivos: com este estudo pretendeu-se determinar a concentração de DHA no plasma de indivíduos com doenças hereditárias do catabolismo proteico sujeitos a dietas restritas em proteína em comparação com um grupo controlo e avaliar a evolução após suplementação com aquele ácido gordo. Métodos: Vinte indivíduos com doenças hereditárias do catabolismo proteico (acidúrias orgânicas, doenças do ciclo da ureia, fenilcetonúria, homocistinúria, leucinose ou tirosinémia tipo I) e idade inferior a 18 anos foram submetidos a determinação das concentrações plasmáticas de DHA, colesterol total e das fracções LDL e HDL em três momentos (T0, T1 e T2), com intervalos de 60 dias. Nesse período foram sujeitos a suplementação com DHA na quantidade de 15 mg/kg/dia, sob a forma de emulsão lipídica. Para constituição do grupo controlo foram aleatoriamente seleccionados 33 indivíduos, com idades compreendidas entre os 4 meses e os 15 anos, sob dieta normal. Resultados: na determinação dos níveis basais (T0), o grupo de doentes apresentou um valor médio de DHA plasmático significativamente inferior ao grupo controlo (27,65 ± 13,69 μg/ml vs 55,23 ± 21,84 μg/ml; p = 0,000). Esta concentração sofreu um aumento estatisticamente significativo entre T0 e T2, apresentando-se no final dos 120 dias com um valor médio de 59,71 ± 22,61 μg/ml, próximo do valor médio do grupo controlo. A análise por patologia revelou que as doenças do ciclo da ureia apresentaram o valor médio mais baixo (19,9 μg/ml), enquanto o superior foi apresentado pelas acidúrias orgânicas (31,55 μg/ml). Detectou-se uma diminuição estatisticamente significativa da fracção LDL entre T1 e T2 (p = 0,044), assim como de triglicerídeos entre T0 e T1 (p = 0,025). Conclusão: os doentes sujeitos a dietas hipoproteicas estão em risco de défices nutricionais, nomeadamente em ácidos gordos essenciais como o DHA. A suplementação diária com este nutriente permite a normalização dos seus níveis plasmáticos. Esta deve assim fazer parte da terapêutica nutricional destes indivíduos, de modo a optimizar o crescimento e o neurodesenvolvimento destes doentes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Consumo de suplementos alimentares em frequentadores de ginásio na Cidade de Coimbra

Palavras-chave: Suplementos alimentares,Actividade física

A prática de actividade física pela população tem vindo a aumentar nas últimas décadas, especialmente dentro dos ginásios. A preocupação com a aparência e a estética pode levar ao consumo de suplementos alimentares pelos frequentadores de ginásio. A literatura científica tem mostrado que os atletas consomem este tipo de produtos em elevadas quantidades. Contudo pouco se conhece sobre a sua utilização pelos frequentadores de ginásios. O estudo desenvolvido tem por objectivo principal identificar qual a prevalência do consumo de suplementos alimentares em frequentadores de ginásio e health clubs da cidade de Coimbra e caracterizar o seu perfil. A recolha dos dados foi feita através de um questionário preenchido pelos praticantes, sendo a amostra constituída por 374 frequentadores de ginásios da cidade de Coimbra, de ambos os sexos, com idades compreendidas entre os 16 e os 61 anos. A análise estatística dos dados foi efectuada no programa informático SPSS. Os resultados revelaram que 25,1% (94) dos frequentadores consumiam suplementos alimentares/nutricionais, destes 79,8% (75) eram do sexo masculino. Os cinco suplementos mais consumidos foram por ordem decrescente os proteicos (31%), seguindo-se os complexos de vitaminas e minerais (18%), a creatina (18%), os aminoácidos (13%) e as bebidas energéticas (11%). A associação de dois ou mais produtos utilizados simultaneamente ocorreu em 58,5% dos casos. A maioria (75%) dos indivíduos referiu ter iniciado o consumo de suplementos sem a orientação de um profissional especializado, ou seja por auto-prescrição ou indicação dos amigos. Os principais locais de aquisição referidos foram as lojas de desporto (45%), a internet (20%), os ginásios (18%) e por último as farmácias (17%). O valor monetário médio gasto mensalmente na aquisição de suplementos variou entre os 3 e os 200 euros, sendo que 57% gasta menos de 50 euros mensais. A maioria (62,8%) dos frequentadores de ginásio consome suplementos com o objectivo de aumentar a massa/força muscular. Os resultados obtidos apontam para um consumo significativo de suplementos, os quais não têm uma indicação cientificamente comprovada, em detrimento de uma alimentação saudável.São necessários mais estudos científicos sobre as indicações e os efeitos dos suplementos na saúde dos atletas, uma vez que o consumo deste tipo de produtos é cada vez mais significativo neste tipo de população.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Modelo de hipertensão pulmonar com monocrotalina : estudo ecocardiográfico e anatomopatológico

Palavras-chave: Modelos animais,Ecocardiografia,Monocrotalina,Hipertensão pulmonar

Introdução: A utilização de monocrotalina é, actualmente, um dos métodos mais utilizados pela comunidade científica para desenvolver um modelo animal de hipertensão pulmonar. Uma correcta interpretação dos resultados obtidos em determinado estudo implica a necessidade de monitorizar a progressão da doença e detectar sinais de elevação da pressão vascular pulmonar. Para este fim, tem-se recorrido à medição invasiva das pressões pulmonares por cateterismo ou, alternativamente, têm-se analisado as alterações histopatológicas que se desenvolvem nos órgãos-alvo. Nos últimos anos, porém, a ecocardiografia tem surgido como um método de crescente interesse para a avaliação da função cardiovascular em diferentes modelos animais. Objectivo: Pretendeu-se com este estudo compreender o papel da ecocardiografia na avaliação da hipertensão pulmonar experimental por monocrotalina. Para isso, avaliou-se a evolução de diferentes parâmetros ecocardiográficos ao longo do desenvolvimento da doença, relacionando-os com as alterações anatomopatológicas desenvolvidas.  Material e métodos: Vinte e cinco ratos Wistar de 8 semanas foram injectados intraperitonealmente com monocrotalina (60 mg/kg) e distribuídos em três grupos diferentes (T1, T2 e T3). A avaliação dos parâmetros ecocardiográficos e anatomopatológicos foi efectuada às 2, 4 e 6 semanas, respectivamente, após a injecção de monocrotalina. Um grupo controlo constituído por 6 animais foi utilizado para comparação dos resultados. Resultados: Os vários parâmetros ecocardiográficos analisados (o quociente tempo de aceleração/tempo de ejecção pulmonar, o índice de excentricidade do ventrículo esquerdo, o índice de desempenho miocárdico do ventrículo direito, a excursão sistólica do plano da tricúspide e o gradiente de pressões ventrículo direito/aurícula direita, na presença de insuficiência tricúspide) mostraram uma elevada correlação com o tempo de evolução da doença e com as alterações anatomo-patológicas analisadas. Conclusões: A ecocardiografia é um método imagiológico que permite de forma não invasiva avaliar a progressão da hipertensão pulmonar no modelo de monocrotalina.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Impacto da doença pulmonar obstrutiva crónica na qualidade de vida

Palavras-chave: Doença pulmonar obstrutiva crónica,Qualidade de vida

Introdução: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) é uma das maiores causas de morbilidade e mortalidade no mundo e resulta num peso económico e social simultaneamente substancial e progressivo. 	A abordagem tradicional de acompanhamento dos pacientes com DPOC reside nos testes de função pulmonar para quantificar a gravidade e avaliar a resposta aos tratamentos instituídos. Contudo, os parâmetros fisiológicos e de sobrevivência não traduzem o impacto global na saúde experienciado pelos pacientes. A redução do peso pessoal e social da doença através da melhoria clínica dos sintomas, da diminuição do impacto nas actividades da vida diária e na qualidade de vida, são objectivos importantes a alcançar. Objectivos: O objectivo do presente estudo foi identificar os factores que exercem um maior impacto na qualidade de vida relacionada com a saúde individual (QVRS) de pacientes com DPOC e avaliar a associação entre QVRS e os estadios de gravidade recorrendo a avaliações da função pulmonar. Desenho: Estudo transversal. Local: Serviço de Pneumologia do Hospital da Universidade de Coimbra. Métodos: O estudo foi realizado em doentes com DPOC. 22 indivíduos (17 homens, média de idade 75,5 anos) completaram o questionário específico de doença – Saint George’s Respiratory Questionnaire (SRGQ). De igual modo, os pacientes foram submetidos a testes de função pulmonar, tendo sido distribuídos por quatro grupos de gravidade de doença, de acordo com os valores normais previstos de FEV1 (pós-broncodilatador), recorrendo a duas guidelines: GOLD e BTS. Idade, género, hábitos tabágicos e índice de massa corporal foram tidos em consideração. Resultados: Os estadios de gravidade da DPOC não estão correlacionados com o score Total do SGRQ. Associações significativas podem ser encontradas entre os scores Parciais dos domínios Sintomas, Actividade, Impactos e estadios de gravidade da DPOC (GOLD p = 0,037; 0,011; 0,032 ; BTS p = 0,011; 0,008; 0,018). 	O score Total do SGRQ correlaciona-se significativamente com os valores de FEV1 % previsto (p=0,046, Coeficiente de Correlação Pearson = -0,429). Não foram encontradas diferenças significativas entre QVRS e idade, género ou hábitos tabágicos. Conclusão: Os resultados obtidos neste estudo revelam que existe um claro impacto na QVRS individual e que o nível de QVRS dos pacientes com DPOC declina linearmente com a diminuição dos valores de FEV1 % previsto. Idade, sexo e hábitos tabágicos não afectam a QVRS dos indivíduos, uma vez estabelecida a DPOC.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde