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Concussão cerebral no mundo do desporto : um olhar global

Palavras-chave: Traumatismo crânio-encefálico,Desportos

Introdução: A concussão cerebral corresponde a cerca de 21,4% do total de traumatismos cranianos nos EUA, tendo ganho um mediatismo crescente junto da comunidade médica e da sociedade civil. A prática desportiva é fonte de grande parte dos números desta lesão. Objetivo: O intuito desta revisão bibliográfica é analisar o atual estado da arte, em torno da concussão cerebral, tentando abordar a multiplicidade de tópicos a ela associados, reunindo-os num só artigo, com o pressuposto de colmatar as dificuldades da dispersão de publicações científicas nesta área. Materiais e Métodos: Para a realização deste artigo, houve necessidade de recorrer a alguns critérios de inclusão como a data da publicação, o tipo de estudo, as condições em que este se realizou e o tema global do artigo. Desta forma, uma seleção de 120 referências bibliográficas foi realizada após leitura cuidada de títulos, abstracts e conclusões. Conclusões: A concussão cerebral é uma patologia preocupante e com grande impacto social (300.000 casos por ano, nos EUA), sendo mais frequente em desportos de equipa e de contacto, em crianças e adolescentes e com maior incidência em mulheres. A sua fisiopatologia é mais complexa do que a sua sintomatologia inicial faria prever, sendo que o esclarecimento da cascata neurometabólica e da sua relação com as alterações do fluxo sanguíneo cerebral, equilíbrio hidroeletrolítico, lesões do citoesqueleto e neuroinflamação tem permitido antecipar características nosológicas como a duração da recuperação, a gravidade da sintomatologia e potenciais efeitos a longo prazo. São sistemáticos os estudos que afirmam a necessidade de resolução sintomática completa antes do regresso pleno à atividade desportiva. Em caso de incumprimento, o risco de desenvolvimento de complicações aumenta, sendo os síndrome pós-concussional e síndrome de segundo impacto dois dos quadros preocupantes a considerar. De todas as complicações a longo prazo, a encefalopatia traumática crónica tem merecido especial destaque, sendo descrita há largos anos, como consequência de traumatismos associados ao desporto. De entre outras patologias com crescente associação a concussões repetidas destacam-se a doença de Alzheimer, Parkinson e esclerose lateral amiotrófica. Estudos recentes demonstraram que, em doentes com história de traumatismos cranianos repetidos, a mortalidade por doenças neurodegenerativas é superior à da população geral. Contudo, são necessários estudos longitudinais que permitam analisar metodicamente e com critério a influência real da concussão cerebral no despoletar precoce de doenças neurodegenerativas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Terapêutica fotodinâmica em dermatologia : casuística nos Hospitais da Universidade de Coimbra

Palavras-chave: Fotoquimioterapia,Dermatologia

A utilização da Terapêutica Fotodinâmica tem aumentado nos últimos anos, tendo emergido como um método de tratamento não-invasivo bastante promissor na área da Oncologia. Em Dermatologia a Terapêutica Fotodinâmica é utilizada no tratamento de diversas patologias oncológicas e não oncológicas. O meu trabalho final de 6º ano teve como objectivo fazer uma revisão da bibliografia publicada relativamente às aplicações da Terapêutica Fotodinâmica em Dermatologia, nomeadamente mecanismos de acção, agentes fotossensibilizantes, fontes de radiação, indicações terapêuticas, segurança e efeitos adversos. Foi ainda realizada uma casuística dos doentes tratados com Terapêutica Fotodinâmica nos Hospitais da Universidade de Coimbra, baseada na consulta dos processos clínicos, tendo os seus resultados em termos de eficácia e segurança sido comparados com os da bibliografia revista. A Terapêutica Fotodinâmica envolve a administração de um agente fotossensibilizante, a sua acumulação nas células alvo, seguida pela irradiação selectiva da lesão com radiação de comprimento de onda apropriado. O fotossensibilizante é excitado pela irradiação, sendo a energia posteriormente transferida para o oxigénio molecular ocorrendo a formação de espécies reactivas de oxigénio, que vão oxidar componentes celulares essenciais. Os mecanismos envolvidos na Terapêutica Fotodinâmica incluem citotoxicidade directa, dano vascular e resposta imune inflamatória. Em Dermatologia utilizam-se como principais fotossensibilizantes, os precursores da protoporfirina IX, como o ácido 5-aminolevulínico e o aminolevulinato de metilo. A fonte de radiação deve ser escolhida em função do espectro de absorção do fotossensibilizante, da capacidade de penetração nos tecidos e da potência do efeito fotodinâmico desejado. Utilizam-se três tipos de fontes de radiação: lâmpadas de amplo espectro, lâmpadas de diodo e lasers. A Terapêutica Fotodinâmica tópica está aprovada, em diversos países, no tratamento de queratoses actínicas, carcinomas basocelulares e doenças de Bowen. Estas indicações clínicas estão bem estudadas e comprovadas em numerosos estudos clínicos. Contudo, o campo das suas aplicações em Dermatologia tem vindo a expandir-se nos últimos anos, com estudos clínicos no tratamento de diversas dermatoses inflamatórias e infecciosas. A Terapêutica Fotodinâmica é segura e bem tolerada. Os seus principais efeitos adversos são a sensação de queimadura, picada, ou dor restrita à área irradiada, eritema, edema e prurido. A revisão bibliográfica efectuada, bem como os dados resultantes da casuística permitiram concluir que a Terapêutica Fotodinâmica é eficaz e segura, com vantagens importantes relativamente a outras modalidades terapêuticas. Por enquanto as suas utilizações em Dermatologia estão restritas às indicações clínicas aprovadas, mas espera-se que no futuro o seu campo de aplicação se possa estender a outras patologias dermatológicas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O olfacto na doença de Parkinson

Palavras-chave: Olfato,Doença de Parkinson

Introdução: Tem havido um reconhecimento crescente de que a Doença de Parkinson (DP) constitui não só um distúrbio motor, mas também uma doença sistémica com múltiplas manifestações não motoras. Uma das mais relevantes constitui o défice olfactivo que parece ocorrer precocemente e ao longo de toda a progressão da doença. A avaliação olfactiva afigura-se como um ferramenta particularmente útil no diagnótico precoce e diferencial da DP. Objectivo: Caracterizar a função olfactiva numa amostra de pacientes com DP e avaliar a relação da mesma com determinantes clínicos e epidemiológicos. Design do estudo: Estudo prospectivo analítico observacional tipo caso-controlo. Doentes e métodos: Foram avaliados clinicamente 45 indivíduos com DP e 30 indivíduos normais através da avaliação neurológica e do protocolo de olfacto (teste do limiar olfactivo e supraliminar). Resultados: Os limiares olfactivos dos indivíduos com DP foram significativamente superiores aos dos controlos (p<0,05). A capacidade de identificação olfactiva dos doentes parkinsónicos foi inferior à dos controlos (p<0,05). As alterações observadas foram independentes da sintomatologia motora, não motora e do número de sintomas actuais. Conclusões: A disfunção olfactiva constitui um fenómeno muito prevalente na DP. A sua avaliação revela-se especialmente pertinente não só no diagnóstico precoce, mas também na identificação e orientação de pacientes com maior compromisso da sua segurança e qualidade de vida.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A influência da prática de exercício físico regular no idoso diabético tipo 2

Palavras-chave: Idoso,Exercício físico,Diabetes mellitus do tipo 2

Introdução: A Diabetes Mellitus tipo 2 é uma doença crónica, cuja prevalência está intimamente ligada ao envelhecimento populacional. Apresenta-se como a epidemia do século XXI, representando um dos mais sérios problemas a nível de saúde pública. O aumento do número de casos na Sociedade Portuguesa requer a adopção de estratégias que possam contribuir para a sua prevenção e tratamento, não só pelos riscos associados, mas também pelos problemas sociais e económicos que acarreta. Objectivo: O objectivo deste trabalho é apresentar uma revisão bibliográfica acerca do efeito do exercício físico regular na Diabetes Mellitus tipo 2, especificamente em doentes idosos, tendo em conta as suas particularidades. Desenvolvimento: O envelhecimento da População Portuguesa, bem como as alterações nos padrões comportamentais são responsáveis pelo aumento da prevalência da Diabetes Mellitus tipo 2. A Diabetes Mellitus tipo 2 é uma doença crónico-degenerativa e representa 90 -95% de todos os casos de Diabetes. Caracteriza-se por hiperglicémia crónica, resultante de resistência e/ou deficiência na secreção de insulina. Particularmente no idoso, esta doença requer cuidados adicionais e específicos devido às complicações e às co-morbilidades frequentemente associadas. Além disso, são doentes frágeis com uma heterogeneidade clínica que dificulta a abordagem terapêutica. O tratamento assenta em três pontos fundamentais: alimentação adequada, actividade física/exercício físico e terapêutica medicamentosa sempre que se justifique. São muitos os benefícios decorrentes da prática de exercício físico regular pelos diabéticos. Destaca-se a regularização do peso corporal, aumento da sensibilidade à insulina e tolerância à glicose que se traduzem por melhorias no controlo glicémico, melhor funcionamento do sistema cardiovascular, e bem-estar físico e mental. Tanto o exercício aeróbio como o exercício de resistência se mostraram eficazes na obtenção destes objectivos, como referido em várias guidelines. Recentemente a combinação destes dois tipos de exercício parece ser o programa ideal para um controlo adequado, que se traduz na diminuição da hemoglobina glicosilada. Conclusões: A Diabetes constitui uma doença com prevalência crescente, cujas consequências podem ser minimizadas através da alteração dos hábitos de vida. O exercício físico é considerado um dos pilares do tratamento, constituindo uma forma de intervenção eficaz quando realizado no âmbito de um programa estruturado e orientado. O exercício físico aeróbio é o tipo de exercício tradicionalmente prescrito. No entanto, verificaram-se benefícios adicionais com a prática de exercício de resistência, nomeadamente no idoso. Assim sendo, efeitos incrementais são conseguidos com a combinação dos dois tipos de exercício.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Incretinas : actualização do conceito, novas moléculas e indicações

Palavras-chave: Incretinas,Diabetes mellitus do tipo 2

A Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma patologia crónica que acarreta uma morbi-mortalidade bastante elevada. Infelizmente, a sua prevalência tem vindo a aumentar drasticamente nos últimos anos. Foi desenvolvida, recentemente, uma nova abordagem da terapêutica desta doença que se baseia na fisiologia das incretinas. Este trabalho pretende definir o conceito de incretina, traçar os perfis de segurança, tolerabilidade e eficácia da terapêutica da DM2 baseada nessas hormonas, apontar as suas indicações actuais e expor as suas vantagens relativamente aos outros antidiabéticos disponíveis. Para a realização do mesmo, consultaram-se artigos científicos publicados e referenciados na MedLine/ PubMed. Actualmente, são conhecidas 2 hormonas que se adequam à definição de incretina – glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) e glucagon-like peptide-1 (GLP-1). Estas hormonas são produzidas no tracto gastrointestinal e são lançadas para a circulação sanguínea em resposta à ingestão de nutrientes, aumentando a secreção de insulina. Contudo, as incretinas possuem uma semi-vida curta, uma vez que são rapidamente degradadas por uma enzima, a Dipeptidil-Peptidase 4 (DPP-4). Para além dos efeitos pancreáticos, as incretinas possuem importantes funções noutros tecidos, uma vez que demonstram, entre outras, a capacidade de controlar o apetite, não aumentar o peso e exercem efeitos benéficos a nível cardiovascular, papéis que devem ser valorizados, visto que a maioria dos doentes com DM2 apresenta excesso de peso ou obesidade e sofre, simultaneamente, de doença cardiovascular, sendo que a DM2 constitui, por si só, um risco acrescido para a última. O tratamento da DM2 baseado nas incretinas consiste em 2 grupos distintos de fármacos: os incretino-miméticos e os potenciadores das incretinas. Os primeiros, exercem actividade similar à das incretinas e são resistentes à inactivação da DPP-4 e os segundos são constituídos pelos inibidores da DPP-4, que aumentam a semi-vida das incretinas endógenas, potenciando, assim, a sua actividade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Pielonefrite aguda : diagnóstico e tratamento

Palavras-chave: Pielonefrite,Diagnóstico,Terapia,Urologia

Objectivo: Este artigo de revisão tem como objectivo fazer um resumo da evidência científica publicada nos últimos 5 anos relativa ao diagnóstico e tratamento de Pielonefrite Aguda, tanto em adultos como em crianças. A Pielonefrite Aguda é uma infecção relativamente comum que pode deixar lesões parenquimatosas irreversíveis ou levar à morte do doente e que, por outro lado, implica gastos hospitalares elevados. Métodos: Efectuou-se uma pesquisa de textos na PubMed, utilizando os termos Mesh “Acute”, “Pyelonephritis”, “diagnosis”, “therapy” e “radiography”, em diferentes combinações. Resultados: Foram encontrados 65 documentos na pesquisa efectuada. Dos 65 foram seleccionados 41 textos. Foram apenas seleccionados os artigos relacionados com a clínica e avaliação laboratorial, comparação de métodos imagiológicos na avaliação de Pielonefrite Aguda, comparação da eficácia de diferentes planos terapêuticos, tanto em adultos como em crianças. Escolheram-se alguns textos que incluíssem populações mais específicas, como diabéticos e grávidas. Conclusão: O diagnóstico de Pielonefrite Aguda, no adulto, baseia-se essencialmente na clínica e nos achados laboratoriais, estando indicada a realização de exames imagiológicos quando a doença é severa, em pacientes de risco ou quando não existe resposta à terapêutica. O diagnóstico na criança é feito com o recurso à cintigrafia com ácido dimercaptosuccínico marcado com Tecnécio-99m. Têm-se feito esforços no sentido de encontrar um meio diagnóstico menos invasivo. Não existe consentimento quanto à terapêutica mais eficaz. A escolha do antibiótico deve ser feita tendo em conta as características específicas da população em causa bem como o espectro de resistência aos antibióticos. Deve-se iniciar tratamento empírico o mais rápido possível. Actualmente, existe uma tendência progressiva para encurtar o tempo de tratamento de modo a evitar o desenvolvimento de novas resistências aos antibióticos. Sempre que possível, deve-se utilizar a via oral. Estudos estão a ser elaborados no sentido de esclarecer o papel dos anti-inflamatórios e imunomoduladores no tratamento da Pielonefrite Aguda.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndromes coronárias agudas depois dos oitenta anos : realidade actual e implicações clínicas

Palavras-chave: Idoso,Doença coronária

Introdução As síndromes coronárias agudas constituem uma das principais causas de morbilidade e mortalidade nos idosos. Estudos sugerem que cerca de 80% das mortes atribuídas à doença coronária ocorrem em indivíduos com mais de 65 anos. O atraso na procura médica, a apresentação clínica atípica, as comorbilidades associadas, a menor tolerância à isquémia e o maior compromisso da função cardíaca são causas apontadas para o pior prognóstico destas síndromes nos idosos. Melhorar a sobrevida deste grupo de risco exige o conhecimento da fisiopatologia do idoso e o diagnóstico mais atempado na tentativa de adoptar a estratégia terapêutica mais efectiva. Objectivos Comparar a taxa de mortalidade e a ocorrência de eventos cardíacos major adversos aos 1, 6 e 12 meses em doentes com mais de 80 anos, internados por Síndrome Coronária Aguda, com a de doentes de idade compreendida entre os 70 e 80 anos. Metodologia Os 597 doentes consecutivos foram divididos em 2 grupos em função da idade (]70;80], n=423; >80anos, n=174) e caracterizados relativamente a parâmetros demográficos, antecedentes patológicos, hábitos medicamentosos, resultados analíticos, classe de Killip e abordagem terapêutica. Utilizaram-se as curvas de Kaplan-Meyer para descrever a sobrevida e eventos cardíacos major adversos. Resultados A análise estatística demonstrou não haver diferença significativa relativamente à prevalência de importantes preditores de mortalidade nas síndromes coronárias agudas, nomeadamente, fracção de ejecção, classe Killip, glicémia e valor máximos de troponina na admissão. Constatou-se a ausência de aumento significativo da taxa de mortalidade (1, 6 e 12 meses) e da ocorrência de eventos cardíacos major adversos (1, 6 e 12 meses) nos dois grupos. Apesar disso, o grupo com idade superior a 80 anos foi submetido a uma estratégia invasiva com menor frequência (30,5 vs. 49,9%; p<0,001). Conclusões Efectivamente vários estudos consubstanciam a realidade demonstrada nesta investigação, isto é, que a opção por uma estratégia invasiva precoce (realização de angiografia e eventual revascularização) declina com a idade. Por outro lado, o maior benefício dessa estratégia, traduzido na redução efectiva da taxa de mortalidade e re-enfarte a longo prazo, é obtido pelos indivíduos de maior risco, onde se incluem os idosos. Portanto, não fosse o receio de complicações, faria todo o sentido tratar as síndromes coronárias agudas nos idosos com uma abordagem agressiva.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estudo da regeneração hepática por métodos cintigráficos no doente idoso submetido a hepatectomia

Palavras-chave: Hepatectomia,Neoplasias do fígado,Idoso

Introdução:!Mais'de'50%'dos'tumores'hepáticos'ocorrem'em'doentes'com'idade'igual' ou'superior'a'65'anos.'A'resseção'hepática'continua'a'ser'a'melhor'opção'terapêutica' potencialmente' curativa.' Em' doentes' idosos,' a' avaliação' da' capacidade' de' regeneração'funcional'hepática'é'fundamental'para'minimizar'a'insuficiência'hepática' pósToperatória.' Objetivos:! Estudo' da' regeneração' funcional' hepatocelular,' através' da' quantificação' cintigráfica'da'Fração'de'Extração'Hepática'(FEH)'da'Mebrofenina,'em'doentes'idosos' submetidos'a'hepatectomia'parcial,'comparativamente'aos'doentes'não'idosos.' Material! e! Métodos:! Incluídos,' retrospetivamente,' 102' doentes' submetidos' a' hepatectomia' parcial' por' lesões' hepáticas' primárias' ou' secundárias.' Estudados' 2' grupos:'Grupo'A'–'58'doentes'com'idade'<65'anos'(33'homens;'53,9±8,7'anos);'Grupo' B' –' 44' doentes' com' idade' ≥65' anos' (32' homens;' 71±5' anos).' Estes' grupos' eram' equiparáveis'em'diversos'parâmetros'clínicos/analíticos'com'exceção'da'presença'de' cirrose' (mais' comum' no' Grupo' B;' todos' os' doentes' classe' A' ChildTPugh)' e' do' diagnóstico' inicial' (Lesões' primárias' –'Grupo' B;'Metástases' –'Grupo' A).' A' avaliação' cintigráfica'da'FEH'foi'realizada'antes'da'cirurgia,'ao'5º'e'ao'30º'dia'pósThepatectomia,' sendo'avaliada'a'semiTvida'do'radiofármaco'(T½)'e'o'tempo'de'concentração'hepática' máxima' (Tmáx).' Uma' FEH' de' 99±0,4%' (Média±Desvio' Padrão)' corresponde' a' uma' função' hepática' normal.' Efetuado' estudo' estatístico' com' análise' uni' e'multivariada' com'recurso'ao'software$Statistica®,'versão'7,'e'SPSS®'versão'19.' Resultados:!A'mortalidade'e'morbilidade'foram,'respetivamente,'de'3,4%'e'12,1%'no' grupo' A,' e' 2,3%' e' 11,4%' no' B' (n.s.).' Os' valores' de' FEH,' T½(min)' e' Tmáx(min)' não' apresentaram'diferenças'significativas'entre'os'dois'grupos:'Grupo'A'(préToperatório:' FEH=99,2%±1,5%;' T½=36,7±21,3;' Tmáx=15±6.' 5º' dia:' FEH=96,3%±10,8%;' T½=76,4±75,9;' Tmáx=13,3±4,9.' 30º' dia:' FEH=98,4%±5,5%;' T½=38,6±7,7;' Tmáx=12,8±3,6);' Grupo' B' (préToperatório:' FEH=95,3%±13%;' T½=38,1±24,1;' Tmáx=15,9±9,4.' 5º' dia:' FEH=98,4%±2,6%;' T½=106,6±131,7;' Tmáx=15,1±6,2.' 30º' dia:' FEH=99%±2,1%;'T½=40,5±27;'Tmáx=15,5±6,7).'' Estudo'da'Regeneração'Hepática,'por'Métodos'Cintigráficos,'no'Doente'Idoso'submetido'a'Hepatectomia'! Conclusões:!O'nosso' estudo' sugere'que' a' regeneração' funcional'hepatocelular' após' hepatectomia'parcial'é'precoce,'rápida'e'sobreponível'entre'doentes'idosos'e'doentes' mais' jovens.' Assim,' a' idade' por' si' só,' não' parece' representar' uma' contraindicação' absoluta'para'hepatectomia.'

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tromboembolia pulmonar : estratificação do risco e terapêutica

Palavras-chave: Embolia pulmonar,Terapêutica,Pneumologia

Introdução: A tromboembolia pulmonar é uma emergência médica que constitui um importante problema de saúde, por apresentar risco significativo de morbilidade e mortalidade sendo uma das principais causas de morte prevenível em doentes hospitalizados. Objectivo: Fazer uma revisão bibliográfica relativa à estratificação de risco e terapêutica da tromboembolia pulmonar. Desenvolvimento: A tromboembolia pulmonar é uma apresentação grave do tromboembolismo venoso com taxas de mortalidade elevada nos doentes não tratados. A estratificação do risco é fulcral como auxiliar no acompanhamento dos doentes com tromboembolismo pulmonar. Baseia-se inicialmente no equilíbrio hemodinâmico do doente (estável ou instável), e depois na clínica, marcadores de disfunção ventricular direita e marcadores de sofrimento miocárdico. Existem ainda outros índices baseados na clínica para estratificar os doentes com tromboembolia pulmonar – o índice de gravidade do embolismo pulmonar e a estratificação por oximetria de pulso. A terapêutica e os exames complementares realizados a cada doente dependem da classe de risco que lhe foi atribuída. A instituição precoce do tratamento adequado diminui consideravelmente a taxa de mortalidade nestes doentes. Conclusão: A estratificação do risco na tromboembolia pulmonar deve ser feita precocemente, sendo fundamental na escolha da terapêutica mais adequada e atempada, o que melhora a sobrevida dos pacientes. Actualmente, o tratamento da tromboembolia pulmonar consiste essencialmente na administração de heparina, heparina de baixo peso molecular ou fondaparinux, concomitantemente ou seguida por antagonistas orais da vitamina K por um mínimo de 3 meses.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde