Cistectomias radicais por tumor vesical : valor prognóstico das características clínicas, analíticas e patológicas pré-operatórias

Palavras-chave: Neoplasias da bexiga,Cistectomia

Objetivo: Análise retrospetiva do valor prognóstico de fatores clínicos, bioquímicos e anatomopatológicos pré-cistectomia radical (CR) por tumor urotelial vesical. Métodos: Foram recolhidos dados dos processos de 184 doentes submetidos a cistectomia radical. Análise descritiva, univariada e de sobrevivência com SPSS 20®. Resultados: Dos 184 doentes, com idade média de 67,9 (38-86) anos, 83,2% do sexo masculino, 147 (79,9%) foram intervencionados por tumor urotelial musculo-invasivo (TMI). Após a cistectomia, o tempo de seguimento médio foi de 22.5 meses. O tempo médio para recorrência foi de 14.9±16.3 meses e, globalmente, a taxa de sobrevivência aos 12 meses de cerca de 76,3%. Factores prognósticos relacionados com: (a) resultados perioperatórios: Valores séricos de hemoglobina ≥10,5g/dl, de albumina ≥3,5g/dl e creatinina ≤1,2mg/dl pré cistectomia estiveram associados a menor mortalidade (p≤0,010) e complicações (p<0,05) no internamento. Valores elevados de creatinina sérica apresentaram maior taxa de deiscência da ferida operatória (p=0,007), que foi o motivo mais frequente de reintervenção no internamento. (b) resultados oncológicos na peça operatória de cistectomia: fumadores apresentaram piores resultados quanto à invasão ganglionar tumoral na peça operatória (p=0,010). No primeiro diagnóstico de tumor vesical, a presença de hematúria macroscópica condicionou menor upstaging (p=0,016), menos margens tumorais invadidas (p=0,045) na peça de cistectomia e ausência de doença metastática (p=0,025). Estadiamento ≥pT3 na última ressecção transuretral vesical (RTU-V) pré-cistectomia mostrou uma maior percentagem de gânglios invadidos por tumor (p=0,030). Valores baixos de hemoglobina e albumina e elevados de creatinina e PCR séricas pré-cistectomia estiveram globalmente associados a mau prognóstico na avaliação oncológica pós cistectomia. Tumores musculo- invasivos com tumor não-musculo-invasivo prévio revelaram-se, significativamente, tumores mais bem diferenciados (p=0,044) relativamente a TMI primários. (c) resultados oncológicos a longo prazo: Doentes com TMI recorrente sobreviveram mais tempo em relação a doentes com TMI primários (p=0,812). Hematúria macroscópica no primeiro diagnóstico de tumor vesical e valores “normais” de hemoglobina, albumina, creatinina e PCR plasmáticas pré-cistectomia determinaram melhor sobrevivência livre de doença (p=0,112; p=0,021; p=0,041; p<0,001; p=0,012, respetivamente). Hemoglobina e albumina séricas diminuídas antes de cistectomia foram preditores de maior taxa de recorrência tumoral (p=0,019; p=0,021). Conclusão: Este estudo unicêntrico obteve taxas aceitáveis de mortalidade no internamento e de sobrevivência a longo prazo para doentes submetidos a cistectomia radical. Realça-se o valor prognóstico da hematúria como clínica de apresentação inicial, dos valores analíticos pré cistectomia de albumina e PCR e, em particular, hemoglobina e creatinina, fatores que poderão ser alvo de um estudo mais detalhado em próximos trabalhos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde