Fatores comportamentais determinantes de adesão a programas/terapêuticas de prevenção: o caso da diabetes

Palavras-chave: Diabetes tipo 1,Diabetes tipo 2,Adesão terapêutica

Enquadramento A diabetes corresponde a uma condição clínica cujas características não se encerram ao domínio médico. Nesse sentido a psicologia da saúde desempenha um papel de relevo para a compreensão das consequências psicológicas da diabetes e dos fatores psicológicos e comportamentais determinantes no autocuidado efetivo da doença e, consequentemente, na adesão à terapêutica. Assim, a investigação de aspetos relacionados com a adesão tem vindo a ser alvo de interesse e de preocupação na área da saúde.   É de capital importância conhecer os fatores que influenciam a adesão, percebendo a associação estabelecida entre variáveis internas e externas ao doente, assim como variáveis relacionais. A este propósito é de referir que a maior parte da investigação conduzida neste âmbito é de natureza correlacional, o que dificulta uma compreensão do modo como estes fatores se relacionam entre si para influenciar a adesão, bem como da mudança que pode ocorrer ao longo do tempo no que respeita aos autocuidados da diabetes. Paralelamente há a referir que em muitos dos estudos foram utilizadas diferentes definições de adesão pelo que se torna difícil a sua comparação. Como tal, foi nosso objetivo avaliar estas dimensões de modo a poder perspetivar o desenvolvimento de estratégias promotoras de adesão ao regime terapêutico quer a nível educacional, quer comportamental, ou ainda conjugando estes dois elementos. Metodologia O presente trabalho integra sete estudos empíricos de desenho transversal, realizados numa amostra de 347 indivíduos com diagnóstico de diabetes, recrutados nas consultas de endocrinologia do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra e na Associação Protetora de Diabéticos de Portugal. As variáveis em estudo foram fundamentalmente avaliadas através de instrumentos de autorresposta estandardizados que permitiram recolher dados sobre cada uma das dimensões a estudar. No que respeita ao critério de adesão à terapêutica recorreu-se ao critério bioquímico hemoglobina glicada (HbA1c). Resultados No seu conjunto, os resultados dos estudos realizados sugerem a existência de uma clara distinção entre diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2. As pessoas com diabetes tipo 1 tendem a apresentar valores mais elevados ao nível da dimensão intimidade do suporte social, da debilitação em atividades sociais, do autocuidado alimentar e dos vários domínios da qualidade de vida analisados. Por seu turno, as pessoas com diabetes tipo 2 evidenciam níveis mais elevados de autoestima e de atitudes positivas face aos médicos e à medicina.  As diferenças entre a diabetes tipo 1 e tipo 2 estendem-se igualmente à forma como as variáveis em estudo se associam entre si.  Um outro achado relevante prende-se com as diferenças encontradas tendo em consideração os pontos de corte da HbA1c. Outro dado consistentemente encontrado foi o facto das variáveis depressão e adesão se relacionarem de forma distinta em função do tipo de diabetes e do tipo de terapêutica. No tocante aos resultados alcançados relativamente à adesão e perfil de saúde do doente com diabetes constatou-se que os doentes que aderem à terapêutica evidenciam um melhor perfil de saúde comparativamente com os que não aderem. Relativamente à análise dos fatores comportamentais determinantes da adesão terapêutica foram de igual modo observadas diferenças em função do tipo de diabetes, tendo emergido estruturas fatoriais distintas.  Por último, os resultados inerentes aos fatores preditores de adesão evidenciam a depressão como o principal preditor de adesão na diabetes tipo 2 e de não adesão na diabetes tipo 1. Para além da depressão, ainda se revelaram preditoras as variáveis perfil de saúde da diabetes, autoestima e qualidade de vida – dimensão meio ambiente, no caso da diabetes tipo 2.   Conclusões Na globalidade os resultados destes estudos reforçam a importância do envolvimento ativo das pessoas no seu próprio processo de tratamento, dado que este é imprescindível e não pode ser assumido por outra pessoa para além de si próprio. Entendemos, portanto, que esta investigação nos conduziu para uma perspetiva holística no que respeita à conceptualização da diabetes. Nesta sequência sublinhamos a importância de intervenções psicoeducativas que capacitem o doente a fazer de forma consciente e responsável as suas escolhas, dado que estas acarretam consequências não negligenciáveis para si mesmo. É de salientar que estas intervenções só poderão revelar eficácia se forem desenvolvidas numa sólida infraestrutura de saúde pública, organizada e envolvendo os profissionais de saúde e os doentes. Em nosso entender só assim poderá ser assegurada uma resposta adequada às exigências da qualidade dos cuidados a prestar.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde