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Prevenção e controlo dos efeitos adversos do tratamento hormonal do carcinoma da próstata

Palavras-chave: Neoplasias da próstata,Terapêutica de substituição de hormonas,Efeitos colaterais e reações adversas relacionadas a medicamentos

O carcinoma da próstata é o tumor sólido mais comum no homem, sendo actualmente uma grande quantidade de doentes tratada com recurso ao bloqueio androgénico. Este causa efeitos adversos a nível ósseo, cardiovascular, metabólico, cognitivo, hematológico e sexual, entre outros. Este trabalho visa rever a literatura acerca das estratégias de prevenção e tratamento dos referidos efeitos adversos por forma a melhorar a qualidade de vida dos doentes. Foi realizada uma pesquisa na base de dados da PubMed, seleccionando artigos em inglês publicados desde 2000. Referências adicionais foram retiradas dos artigos seleccionados. O controlo dos efeitos adversos do bloqueio androgénico é feito através da adopção de medidas higieno-dietéticas, de alterações do estilo de vida, da suplementação vitamínica, do exercício físico de resistência, da evicção de factores de risco (sobretudo álcool e tabaco) e do acompanhamento psicológico. Estes, complementados por uma monitorização do perfil metabólico, ósseo, cardiovascular e hepático do doente e de rastreios periódicos da patologia mais frequente (dislipidémia, diabetes, perda de densidade óssea e anemia), asseguram o acompanhamento adequado do doente. O tratamento farmacológico adquire um papel importante na perda de densidade óssea (bisfosfonatos), na diabetes (anti-diabéticos orais ou insulina), na dislipidémia (estatinas), na disfunção sexual (inibidores da fosfodiesterase tipo 5) e nos sintomas vasomotores (anti-depressivos e anti-androgénios esteróides). A radioterapia pode ser utilizada no tratamento da ginecomastia. É fundamental discutir com o doente a relação benefício-risco da terapêutica hormonal antes do seu início. Aquele deve ser informado dos possíveis efeitos adversos, motivado para a adopção de estilos de vida saudáveis e alertado para a detecção de sinais precoces de tais efeitos. A avaliação da tolerância e do surgimento de complicações deve ser realizada pelo menos anualmente, ajustando-se conforme o caso. Pode haver indicação para tratamento preventivo antes do aparecimento de efeitos secundários. Deve incidir-se no apoio psicológico ao indivíduo para assegurar a adesão terapêutica

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Défice seletivo de imunoglobulina A

Palavras-chave: Imunoglobulinas,Imunoglobulina A

O défice seletivo de imunoglobulina A (DSIgA) é a imunodeficiência primária de anticorpos mais prevalente. Foi descrita pela primeira vez em 1961 e caracteriza-se pela deficiência total ou absoluta de IgA (concentrações séricas inferiores a 0,07 g/L ou abaixo do limiar de deteção), na presença de níveis normais de IgG e IgM, em pacientes com mais de 4 anos de idade e em que tenham sido excluídas outras causas de hipogamaglobulinémia. Este distúrbio tem uma prevalência variável na população mundial, sendo mais frequente nos países ocidentais e muito mais rara nos países do Extremo Oriente. A sua etiologia é ainda desconhecida, embora existam associações a certos haplótipos HLA que parecem conferir um risco acrescido de desenvolver a doença. Clinicamente, manifesta-se com frequência por um quadro de infeções recorrentes do trato respiratório, mas também gastro-intestinal, genito-urinário, entre outros. Pode ainda apresentar manifestações clínicas de atopia e auto-imunidade, tendo sido também associada a uma maior frequência de doença oncológica. O diagnóstico é feito através do doseamento sérico das imunoglobulinas, que deverá ser acompanhado por um estudo laboratorial mais alargado e diferenciador, mas também imagiológico e possivelmente genético, em casos selecionados. O tratamento consiste, maioritariamente, na educação do doente e na profilaxia e tratamento atempado dos episódios infeciosos. Poderão surgir várias complicações no decorrer desta doença, e poderá ocorrer também uma evolução para imunodeficiência comum variável. O prognóstico e a qualidade de vida destes doentes está intrinsecamente ligado ao tipo e gravidade das manifestações clínicas, ao seu tratamento e a vários fatores demográficos e sociais. No final desta monografia, é descrito, resumidamente, um caso clínico ilustrativo da história natural e da evolução de um distúrbio pertencente ao espetro da doença em estudo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Palavras-chave: Síndroma de Wolff-Parkinson-White,Pré-excitação;,Via acessória aurículo-ventricular;,Taquicardia supraventricular paroxistica,Morte súbita,Ablação por catéter com radiofrequência

A Síndrome de Wolff-Parkinson-White é considerada a forma mais comum de préexcitação ventricular e caracteriza-se pela presença de uma via acessória de condução aurículo-ventricular. A via acessória permite a ocorrência de bypass ao nódulo aurículoventricular, o que condiciona uma activação do músculo ventricular mais precoce do que seria de esperar, se o impulso seguisse a via normal do sistema de condução cardíaco, dando assim origem ao fenómeno de pré-excitação. A sua prevalência, na população geral, é de aproximadamente 0,01 a 0,31%. A maioria dos pacientes permanece assintomática, ao longo da sua vida, sendo que quando ocorrem sintomas estes são normalmente decorrentes de taquiarritmias, sendo as mais comuns a taquicardia supraventricular paroxística, podendo esta ser ortodrómica ou antidrómica, a fibrilhação e flutter auriculares e a fibrilhação ventricular. A incidência anual de morte súbita cardíaca varia de 0 a 0,39%, sendo o seu mecanismo mais comum a fibrilhação ventricular precipitada por fibrilhação auricular capaz de condução rápida através da via acessória. Por este motivo, os pacientes com esta Síndrome devem ser submetidos a uma estratificação do risco de morte súbita. O padrão electrocardiográfico clássico desta Síndrome caracteriza-se por intervalo PR curto <0,12 segundos, progressão lenta do segmento inicial do complexo QRS, conhecida como onda delta, complexo QRS alargado >0,12 segundos e alterações secundárias de repolarização. Relativamente à genética, verificou-se a existência de uma Síndrome de transmissão autossómica dominante, compreendendo miocardiopatia hipertrófica, Wolff-Parkinson-White e doença de condução, sendo que nesta Síndrome foi identificado um locus genético no cromossoma 7q3 e uma mutação missense no gene que codifica a subunidade reguladora γ2 da proteína cinase AMP activada (PRKAG2). Apesar de existirem várias modalidades terapêuticas disponíveis para estes pacientes, nomeadamente terapêuticas farmacológicas e cirúrgicas, a ablação por catéter com radiofrequência é o tratamento de escolha para pacientes com taquiarritmias sintomáticas. Os inúmeros desenvolvimentos alcançados, a nível diagnóstico e terapêutico, contribuem para a cura de grande maioria dos pacientes, que podem usufruir de um bom prognóstico a longo prazo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O Stress na diátese das doenças do cólon

Palavras-chave: Stresse,Doenças do cólon

INTRODUÇÃO: A palavra stress é empregue muitas vezes no quotidiano comum, e é considerada a causa de muitas situações de ansiedade e desespero, frequentemente de alguns sinais e sintomas gastrointestinais. Ainda assim, quando confrontados com uma patologia real e objectiva, o stress deixa de fazer parte das preocupações diagnósticas ou terapêuticas, e passa a ter um papel quase mitológico, sem que seja considerado devidamente. OBJECTIVOS: Rever a influência do stress na fisiopatologia das doenças do cólon. DESENVOLVIMENTO: Nos dias de hoje, as neurociências revelam cada vez mais evidências de como a mente e o corpo estão unidos, de como a percepção do mundo que nos rodeia consegue influenciar e modificar estruturalmente o cérebro e o corpo, alterando quem somos: uma mente que emerge de um cérebro e um corpo que se vão construindo ao longo da vida. O sistema nervoso central e o resto do corpo relacionam-se idealmente em consonância para manter a homeostasia interna. Os eventos exteriores são julgados pelo crivo do sistema nervoso central, e quando são interpretados como ameaça, levam à activação do stress. A relação entre o cérebro e o cólon, chamada de eixo brain-gut, é extremamente sensível ao stress, que é uma reacçao de natureza fisiológica, podendo ser activado por eventos de carácter psicológico, reais ou imaginados. O cólon, apesar de não ser essencial à vida, é um orgão bastante independente, com sistema nervoso, imunitário e endócrino próprios, e uma flora intestinal. Este orgão é extremamente susceptível à acção do stress, que altera o seu funcionamento com vista à adaptação a estímulos externos e internos stressantes. Quando a activação do stress se torna crónica, deixa de ter carácter adaptativo e condiciona a alterações físicas em todo o eixo brain-gut. Foram encontradas alterações na motilidade, percepção visceral, permeabilidade, flora intestinal e inflamação, que condicionaram a sintomas e sinais no espectro das doenças funcionais e doença inflamatória intestinais. CONCLUSÃO: O stress psicológico crónico consegue condicionar a fisiopatologia do cólon. É imperativo considerar os factores ambientais e sociais para a etiologia das doenças do cólon, com uma abordagem preventiva, sempre que possível, com a identificação de antecedentes de stress ou dos doentes em risco de sofrer de stress, para minorar este factor etiológico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Cancro do colo do útero : abordagem preventiva

Palavras-chave: Epidemiologia,Medicina preventiva,Neoplasias do colo do útero,Papillomavirus humano

O Carcinoma do Colo do Útero é a segunda neoplasia mais frequente no sexo feminino em todo mundo e representa sensivelmente 10% de todos os cancros femininos, sendo a principal causa de morte por cancro na mulher dos 35 aos 55 anos. O mecanismo fisiopatológico subjacente a esta patologia ainda não é totalmente compreendido, mas em mais de 99% dos casos, a infecção pelo Vírus do Papiloma Humano está presente. Alguns subtipos do Vírus do Papiloma Humano são considerados de alto risco na progressão para tumores de colo uterino, em especial os subtipos 16 e 18. As infecções por Vírus do Papiloma Humano são comuns e geralmente transitórias em mulheres jovens sexualmente activas. Apenas uma pequena fracção das mulheres infectadas desenvolvem Cancro do Colo do Útero, o que implica o envolvimento de co-factores ambientais e genéticos na carcinogénese. O primeiro programa de rastreio na Europa iniciou-se nos anos cinquenta na Finlândia. Em Portugal, o rastreio de base populacional iniciou-se na região de saúde do centro em 1990 e neste momento, em 2011 cobre quase todo o território nacional. O rastreio do cancro do colo do útero faz-se através de um exame de fácil execução, a citologia. O método a adoptar é a citologia convencional ou em meio líquido. Recomenda-se que seja efectuado a nível dos cuidados de saúde primários. A vacina contra o Vírus do Papiloma Humano, que confere protecção contra os subtipos 6, 11, 16 e 18, foi introduzida em 2009 no programa nacional de vacinação, para jovens com 13anos. Neste relatório, pretende fazer-se um levantamento dos resultados mais recentes e relevantes dos vários estudos desenvolvidos e publicados sobre esta patologia, com especial relevância às políticas preventivas. Foi feita uma revisão bibliográfica sobre a epidemiologia, a etiologia, a história natural, os factores de risco e as políticas preventivas do Cancro do Colo do Útero, a implementação da vacina e o rastreio. Foram analisados dados do Cancro do Colo do Útero em Portugal e na região de saúde do centro, nomeadamente incidência, mortalidade, rastreio e vacinação. Sendo esta uma patologia frequente, prevenível e de diagnóstico precoce, deve ser considerada prioritária nas políticas de saúde públicas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A importância das alterações dos compósitos dentários na identificação de carbonizados

Palavras-chave: Compósitos dentários,carbonizados

A identificação de cadáveres carbonizados apresenta-se como um desafio da  prática corrente da Medicina Legal, principalmente devido à pouca informação que  permanece conservada, após a destrutiva ação da temperatura. Nestes casos, toda a  informação que possa ser recolhida do cadáver é fundamental e pode contribuir  activamente através do método de identificação reconstrutivo.  O objectivo principal deste trabalho é propor um parâmetro auxiliar de avaliação  num cadáver carbonizado e, nomeadamente na análise dentária, contribua para a sua  identificação.  Tendo em vista o objectivo do trabalho, foi efectuado o estudo dos efeitos da  temperatura em três marcas comerciais de compósitos dentários Voco® com o  compósito Grandio, Kerr® com o compósito Herculite XRV Ultra e Colthène® com o  compósito Synergy D6. Foram analisadas as alterações sobre as suas propriedades  ópticas (fluorescência), sobre as propriedades macroscópicas (coloração) e difração de  raios-X (transformações de fase). Estas propriedades foram analisadas à temperatura  ambiente e quando submetidos a elevadas temperaturas (200ºC, 250ºC, 300ºC, 500ºC e  1000ºC) tanto para os materiais de restauração como para a peça dentária não  restaurada, que serve assim de controlo e comparação.  Concluiu-se que é possível utilizar os compósitos dentários como fonte de  informação em corpos carbonizados, uma vez que estes apresentam diferentes  comportamentos a nível óptico que permitem a sua distinção. Os materiais fluorescentes  utilizados pela indústria, comportam-se de modo distinto a temperaturas inferiores a  300ºC, no entanto a avaliação da fluorescência dos materiais revela-se inconclusiva,  para temperaturas iguais ou superiores a 300ºC. A avaliação macroscópica não oferece  informação relativa à distinção das marcas comerciais dos materiais de restauração  utilizados, no entanto promove a distinção entre material de restauração e o dente. A  análise por difração de raios-X diferencia uma das marcas de compósito (Herculite) das  restantes e também do dente a qualquer temperatura.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Alimentos funcionais

Palavras-chave: Alimentação

Os alimentos funcionais não têm uma definição universalmente aceite. Assume-se, no entanto, que um alimento adquire estatuto de alimento funcional se originar efeitos fisiológicos benéficos para a saúde, no que respeita especificamente à redução do risco de desenvolvimento de doença ou à optimização de uma situação de saúde, para além da sua função básica nutritiva. A pertinência deste artigo de revisão assenta, portanto, no papel dos alimentos funcionais como promotores da saúde sendo portanto, uma mais-valia económica pela sua participação na redução de custos na saúde e na melhoria da qualidade de vida. Realizei uma revisão pormenorizada com base na literatura recente publicada após 2000 e disponível nas bases de dados da PubMed, Science Direct e b-On. Com este trabalho pretendo caracterizar os principais compostos activos (prebióticos e probióticos, carotenóides, flavonóides, ácido linoleico conjugado (CLA), ácido gordo ómega 3 e fitosteróis) e respectivos efeitos metabólicos no organismo e, clarificar o conceito de benefício para a saúde dos alimentos funcionais. Apesar dos estudos animais, assim como, os estudos epidemiológicos sugerirem uma associação positiva entre os diversos alimentos funcionais e a redução do risco de doenças crónicas, tais como a diabetes, cancro, doenças cardiovasculares, muitos dos mecanismos de acção subjacentes a esses efeitos benéficos não estão completamente esclarecidos, devendo estes serem considerados em próximos estudos, no entanto, propõe-se uma dieta mediterrânica com o intuito de uma melhor qualidade de vida da população em geral

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Sonolência diurna em estudantes de medicina

Palavras-chave: Psicologia,Hipersonolência idiopática,Estudantes de medicina

Introdução: A sonolência diurna excessiva (SDE) é uma queixa comum nas populações, com prevalência estimada entre 6.7-36% na população geral (Roberts et al., 2000; Santibañez, 1994) e entre 22-93.2% nos estudantes de Medicina (Rodrigues et al., 2002; Santibañez, 1994), variabilidade decorrente, possivelmente, das diferenças metodológicas. A sonolência diurna (SD) tem sido associada a consequências funcionais incluindo lentificação cognitiva e dificuldades de memória bem como a elevada morbi-mortalidade por acidentes de trabalho e rodoviários. Nos estudantes de Medicina tem sido associada a piores resultados académicos (Rodrigues et al., 2002). Também tem sido relacionada à maior probabilidade de cometer erros médicos (Kramer, 2010). Não temos conhecimento da existência, à data, de trabalhos publicados acerca da prevalência de SD em estudantes de Medicina portugueses. Objectivos: Avaliar a prevalência de SD em estudantes de Medicina, determinar o seu impacto no funcionamento do indivíduo e analisar factores que lhe possam estar associados e que contribuam para o seu risco. Metodologia: A amostra deste estudo transversal é constituída por 465 estudantes do 1º e 2º anos do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Medicina de Coimbra, que preencheram voluntariamente questionários que incluíam a Escala de Sonolência de Epworth e itens relacionados com hábitos do ciclo sono-vigília e impacto funcional da SD. Resultados: A prevalência de SD nesta amostra é de 31.4% e 69.7% dos sujeitos relatam restrição de sono. 42.6% sentem que o rendimento é prejudicado pela SD e 31.6% sentem necessidade de dormir sesta durante o dia. Foi encontrada uma associação estatística significativa negativa entre SD e latência de sono e positiva entre SD e tempo necessário para levantar depois de acordar, sendo estes os únicos predictores de SD. Conclusões: Parte significativa da amostra apresenta SDE, pelo que, medidas de sensibilização junto de professores e alunos devem ser tomadas no sentido de promover a regularização do ciclo sono-vigília e higiene do sono adequada, com vista à diminuição da SD e do prejuízo por ela causada nos estudantes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Benefícios e riscos do exercício físico em idade geriátrica

Palavras-chave: Exercício fisico,Idoso,Geriatria

Introdução: Atendendo ao perfil demográfico da população residente em Portugal, é fundamental a promoção de um envelhecimento ativo. Para isso, é necessário desmitificar os mitos do exercício físico por parte dos idosos e promover a adesão a programas de exercício, tentando eliminar possíveis barreiras e garantindo a segurança. Objetivos: Este artigo de revisão pretende sumarizar os efeitos do exercício físico no idoso em termos músculo-esqueléticos e articulares, cardiovasculares, cognitivos, respiratórios e imunitários; e ainda fornecer informação para a prescrição de exercício físico adaptada ao idoso e suas comorbilidades. Material e Métodos: O tema foi revisto utilizando a interface de pesquisa PubMed da Medline, através das seguintes equações de pesquisa: “Physical exercise and elderly and (cardiovascular benefits OR musculoskeletal and articular benefits OR respiratory benefits OR cognitive benefits OR imunitary benefits), “Normal aging” e “Exercise prescription and elderly”. A pesquisa foi restringida a artigos em inglês e português, publicados desde o ano 1995 até à atualidade (Março de 2013). Os artigos foram selecionados tendo em conta a sua relevância. Resultados: Vários estudos demonstraram efeitos positivos do exercício físico no idoso. Nomeadamente, na manutenção da massa e força musculares, na prevenção de fragilidade e osteoporose, melhorias na composição corporal e redução de sintomas de condições reumatológicas. Verificaram-se também melhorias nos parâmetros fisiológicos cardiorrespiratórios (VO2máx, fração de ejeção), redução da pressão arterial, diminuição do risco de doença coronária, melhorias na insuficiência cardíaca, no perfil lipídico e na sensibilidade à insulina; melhor capacidade funcional e menor declínio da função pulmonar relacionada com o envelhecimento. O exercício ajuda a compensar e a atenuar aspetos fundamentais da imunossenescência. Parece ainda atrasar a idade de instalação do declínio cognitivo, mas é muito controverso se o consegue prevenir. Em termos de riscos, os principais são: lesões músculo-esqueléticas e articulares, eventos coronários agudos e alterações imunológicas agudas. Conclusão: Apesar da existência de fatores de risco do exercício físico para o idoso, principalmente naquele com doenças prévias, eles são ultrapassados pelos evidentes benefícios em respeito de um envelhecimento saudável, ativo e social. Sobretudo, é fundamental adotar desde cedo um estilo de vida saudável, como atividade física e alimentação equilibrada, com vista a um envelhecimento saudável e à prevenção de doenças crónicas

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Alcoolismo nos idosos

Palavras-chave: Idoso,Alcoolismo,Geriatria

Introdução: O consumo de álcool, principalmente considerado nocivo, de risco, ou associado a dependência, contribui para um aumento da morbilidade e mortalidade. Isto verifica-se com maior frequência na população mais jovem. No entanto, a avaliação do consumo de álcool nos idosos vem sendo demonstrada válida e necessária, principalmente porque existe um aumento global da população idosa e também pela subvalorização frequente deste aspecto, neste grupo etário. Objectivos: Identificar o panorama do consumo de álcool nos idosos; Identificar motivos para o consumo de álcool nos idosos; Estabelecer uma relação entre o consumo de álcool e problemas relevantes e frequentes nos idosos; Identificar métodos diagnósticos indicados para a avaliação do consumo, para os idosos; Expor técnicas de abordagem terapêutica. Métodos: Foram identificados artigos e informação relevantes através de pesquisa no PubMed, WHO (World Health Organization), NIAAA (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism), ADAI (Alcohol and Drug Abuse Institute) Library, DGS (Direcção Geral de Saúde), Portal da Saúde e Instituto Nacional de Estatística. Discussão: Demonstrou-se que os padrões de consumo de álcool diferem entre as diversas regiões e que existe um aumento do consumo de álcool nos idosos. Existem motivos diversos para o consumo de álcool nos idosos, no entanto o consumo de risco, nocivo ou associado a dependência verifica-se com maior frequência no contexto de patologias, para alívio das mesmas, em contexto social desfavorável, reforma, entre outros. O consumo de álcool, mesmo não considerado de risco, está associado ao início ou agravamento de patologias de base, ou de eventos frequentes nos idosos e, ainda, interage com medicação. Os questionários CAGE, AUDIT, ARPS, MAST-G e SMAST-G são considerados os métodos diagnósticos mais eficazes para a avaliação do consumo de álcool nos idosos. O tratamento da dependência alcoólica não difere nas diferentes idades, mas existem determinados factores nos idosos que podem influenciar o insucesso terapêutico. Conclusão: Foram demonstradas a importância da avaliação do consumo de álcool em idosos, a necessidade de definir quantidades adequadas de consumo para os idosos, abordagens terapêuticas e definidas estratégias preventivas de padrões de consumo nocivo ou associado a dependência.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde