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Diabetes Mellitus e sua influência no sucesso do tratamento endodôntico: um estudo clínico retrospetivo.

Palavras-chave: Diabetes Mellitus,endodontic infections,dental pulp,Apical periodontitis,Endodontic treatment outcome

Introdução: A Diabetes Mellitus (DM) é uma doença endócrina onde estão envolvidas as hormonas produzidas pelos ilhéus de Langerhans. A DM tem capacidade de afetar variadas funções do sistema imunitário do indivíduo, predispondo-o para a inflamação crónica, degradação progressiva dos tecidos e diminuição da reparação tecidular. Das alterações provocadas por esta doença ao nível da cavidade oral pode-se destacar a xerostomia, disgeusia, alterações periodontais, aumento da suscetibilidade à infeção e alterações tanto ao nível da polpa dentária como nos tecidos periapicais. Objetivos: O objetivo deste trabalho é avaliar a influência da DM ao nível dos tecidos periapicais e estimar de que forma esta pode ser determinante para o sucesso dos tratamentos endodônticos nestes doentes. Materiais e Métodos: Foram analisados 737 casos clínicos tratados na consulta da Área de Medicina Dentária, a que foram feitos tratamentos endodônticos não cirúrgicos, entre os anos de 2003 e 2012. Destes foram selecionados os doentes com Diabetes Mellitus, num total de 32, dos quais 23 se dispuseram a vir à consulta e a participar neste estudo. Os dados recolhidos foram analisados no software Statistical Package for the Social Sciences, versão 19, a um nível de significância de 5%. Resultados: Foram avaliados 37 dentes no grupo teste e 25 no grupo controlo. Para os parâmetros analisados relativos ao diagnóstico pulpar, mobilidade, presença de fístula, percussão horizontal e vertical, avaliação da restauração definitiva e intervalo de tempo entre a consulta de obturação e a restauração definitiva e/ou a consulta de controlo, não foram verificadas diferenças estatisticamente significativas (p>0.05). Em relação à avaliação do sucesso dos tratamentos endodônticos realizados, este foi de 62% no grupo de teste e de 80% no grupo controlo (p>0.05). Conclusões: Os resultados deste estudo não são conclusivos em relação ao aumento da prevalência da periodontite apical nos doentes diabéticos. Em relação à avaliação do sucesso dos tratamentos endodônticos analisados verificou-se que a percentagem de sucesso nos doentes diabéticos é mais baixa, embora não seja estatisticamente significativa. Por este motivo e dadas as limitações deste estudo, não se pode afirmar que doentes com DM têm maior predisposição para o desenvolvimento de lesões periradiculares ou que o sucesso dos tratamentos endodônticos nestes doentes esteja comprometido. É importante, no entanto, que sejam desenvolvidos mais estudos de forma a caracterizar as alterações pulpares e periradiculares e que avaliem a prevalência da periodontite apical e sua progressão em doentes com Diabetes Mellitus.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Efeito da Concentração, Temperatura e Agitação na capacidade Solvente do Hipoclorito de Sódio: estudo in vitro

Palavras-chave: Hipoclorito de sódio,Dissolução tecidular,Concentração,Temperatura,Agitação,Tensão superficial,pH,Cl-

Estudou-se, in vitro, a acção solvente de 4 concentrações de hipoclorito de sódio (1%; 2,5%; 3% e 6% com adição de agente de tensão superficial) sobre tecido muscular bovino, o aumento de temperatura destas soluções, a introdução de agitação no meio, os valores de pH obtidos no final dos testes e o teor de cloro residual. Foi usado um grupo controlo com água destilada a temperatura ambiente. Amostras padronizadas de tecido muscular bovino com peso de 70±5mg foram imersas em dez mililitros de solução teste, durante 5 minutos, sendo o seu peso registado antes e após o período de imersão e calculado posteriormente a percentagem de peso perdido. A determinação dos valores de pH iniciais foram realizados, para todas as soluções de concentrações distintas, antes dos procedimentos laboratoriais; após o tempo de imersão, estes valores voltaram a ser medidos na solução final (3 réplicas por grupo). Fez-se, em seguida, o cálculo da percentagem de variação de valores obtidos. Os valores de concentração de iões cloreto foram, à semelhança do procedimento utilizado para o pH, determinados para as soluções de diferentes concentrações antes dos procedimentos laboratoriais e medidos nas soluções finais; as variações encontradas para este parâmetro foram calculados e apresentados sob a forma de percentagem. De acordo com a metodologia empregue e os resultados obtidos conclui-se que: os valores de concentração superior, a subida da temperatura e a indução de agitação no meio provocam um aumento da percentagem de dissolução tecidular. O aquecimento prévio das soluções a 37°C provou ser menos eficaz que a pipetagem exercida durante os primeiros 15 segundos de cada um dos 5 minutos de teste. Após o período de teste, os valores de pH e de concentração de ião cloreto baixaram em todos os casos; as soluções finais apresentavam-se alcalinas e com valores de cloro ainda assinaláveis o que nos permite constatar que ainda seria possível dissolver maior percentagem de matéria orgânica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação dos efeitos imunomoduladores da alimentação no BALT, num modelo experimental de cancro de mama induzido por 1,12-dimetilbenzantraceno (DMBA)

Palavras-chave: BALT,MALT,Imunomodulação,Nutrição,Dieta,Cancro,DMBA

Introdução: O sistema respiratório tem a capacidade de metabolizar os xenobióticos que chegam tanto pelo ar como pela corrente sanguínea. Estes podem desempenhar um papel importantíssimo na alteração celular e carcinogénese. O dimetilbenzantraceno (DMBA) é um destes compostos carcinogénicos e com comprovados efeitos de inibição do sistema imunitário. O BALT é um dos locais indutores da resposta antigénica e a modulação desta resposta reveste-se de interesse quanto aos seus potenciais efeitos sistémicos e em particular a nível da cavidade oral. Objectivos: O objetivo deste trabalho é identificar, avaliar e concluir quanto aos potenciais efeitos imunomoduladores da alimentação, por avaliação do BALT, num modelo experimental de cancro de mama induzido por DMBA em grupos de ratos Sprague-Dawley sujeitos a diferentes planos dietéticos e inferir quanto às possíveis implicações destes efeitos para a saúde oral. Materiais e Métodos: A 168 animais, divididos em 7 grupos sendo um controlo e seis com administração do carcinogénio DMBA e planos dietéticos diferentes. Após o sacrifício e a necrópsia, foram observadas ao microscópio ótico 168 preparações histopatológicas de tecido pulmonar, e o BALT avaliado aplicando histopatologia com graduação semi-quantitativa quanto aos folículos e centros germinativos, área interfolicular, células apoptóticas, células plasmáticas, macrófagos pigmentados e HEV proeminentes. Resultados: O grupo sujeito a uma dieta de restrição calórica apresentou consistentemente parâmetros de resposta imunológica mais elevados, seguido do grupo alimentado com dieta mediterrânica e o grupo com dieta suplementada com feijão. Parâmetros mais diminuídos foram observados no grupo com dieta suplementada com azeite seguido do grupo sujeito apenas ao carcinogénio e alimentado com ração “padrão”. Conclusões: Os dados obtidos parecem indicar um efeito imunomodulador da dieta no BALT, apontando para uma maior influência estimulatória da fibra alimentar e restrição calórica em relação aos outros alimentos estudados, e um efeito inibidor com o azeite.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Análise do efeito de modificações químicas em superfícies de titânio e sua relação com o processo de osteogénese

Palavras-chave: Titânio,Modificações químicas,Osteogênese,Osteoblastos,Osseointegração

Muitos estudos têm-se dedicado a melhorar os padrões do processo de resposta biológica com o objetivo de otimizar o reparo ósseo e favorecer o contato osso-implante. Modificações físicas e químicas nas superfícies dos implantes de titânio têm sido realizadas a fim de acelerar a velocidade de neoformação óssea por meio de uma modulação positiva das células osteogénicas. O presente estudo in vitro teve como objetivo avaliar o efeito de dois tipos de superfície de titânio com alterações de rugosidade: lisa com duplo ataque ácido e duplo ataque ácido seguido da incorporação de biossilicato, um vidro bioativo, sobre parâmetros osteogénicos em cultura de células hFOB 1.19. As células foram cultivadas em garrafas de 25 cm2 até atingirem confluência, libradas por tripsinização, contadas em hemocitómetros e plaqueadas sobre os dois tipos de superfície na densidade de 2x104 células/poço e mantidas a 37ºC em atmosfera húmida com 5% de CO2. Para avaliar o efeito do tratamento de superfície na resposta celular, foi avaliada a viabilidade em 24 horas pelo método colorimétrico MTT (brometo de [3-(4,5-dimetiltiazol-2-il) -2,5-difeniltetrazólio]) formazan, adesão em 4 horas pelo método de contagem pelo azul de tripan e atividade de fosfatase alcalina e proteína total em 24 horas. O fundo da placa de poliestireno foi utilizado como controlo. Os resultados foram analisados pelo teste estatístico não paramétrico Kruskal-Wallis seguido de pós-teste de Dunn. De acordo com os dados obtidos neste estudo não houve diferenças estatisticamente significantes entre as duas superfícies analisadas em cada um dos parâmetros avaliados, assim como entre essas e o grupo de controlo. Dessa forma, a modificação química da superfície do implante não interferiu na viabilidade e nem tão-pouco foi capaz de acelerar o processo de diferenciação celular por meio de um incremento na adesão e na atividade de fosfatase e proteína total, segundo dados obtidos com a linhagem hFOB 1.19, o que não descarta estudos envolvendo outras linhagens e diferentes tempos experimentais a fim de confirmar os presentes dados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Anestesia Diploica em Endodontia

Palavras-chave: Anestesia Diploica,Anestesia Infiltrativa Periapical,QuickSleeper®

Objetivos Comparar a eficácia das técnicas de anestesia convencionais, a anestesia infiltrativa periapical, com a anestesia diploica. Metodologia Foram selecionados 32 voluntários, saudáveis, aos quais foram administradas ambas as técnicas anestésicas no dente 1.4. Numa primeira fase os voluntários foram sujeitos a anestesia infiltrativa periapical. Numa segunda recorremos a anestesia diploica, onde para isso utilizamos um dispositivo apropriado para o efeito: QuickSleeper®. A solução anestésica utilizada foi 0,45 ml de Lidocaína com adrenalina na concentração de 1:80 000.Todos os voluntários tiveram que cumprir os critérios de inclusão, entre os quais apresentar o dente sem lesão de cárie ou qualquer patologia associada. Os parâmetros analisados foram a resposta do dente ao teste elétrico e o ritmo cardíaco. Estes parâmetros foram medidos nos seguintes tempos: antes da anestesia (t0), logo após a anestesia (t1), 15 minutos depois (t15), 30 minutos depois t(30) e 60 minutos depois (t60). Realizou-se o a avaliação estatística dos dados obtidos através do software SPSS 2.0. Resultados Com a técnica da anestesia diploica foram obtidos resultados mais rápidos e maior grau de analgesia. Registou-se um ligeiro aumento do ritmo cardíaco logo após a administração desta anestesia, possivelmente, devido à maior absorção para a corrente sanguínea de adrenalina. No entanto esta condição estabilizava momentos após o procedimento anestésico. Em doentes com patologia cardíaca ou aqueles em que a sua condição clinica exija alguns cuidados na administração de adrenalina, a Mepivacaína a 3% constitui uma boa alternativa. Esta técnica revelou ainda ser indolor. Conclusão A anestesia diploica demonstrou melhores resultados do que o método convencional, revelou ser um procedimento fácil, seguro e eficaz, que nos permite anestesiar quase todas as situações clínicas, incluindo as mais complicadas como é o caso de quadros de pulpite irreversível. Esta abordagem apresenta vantagens para a terapêutica endodôntica, com um maior conforto para o doente.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Efeito do tratamento canalar na alteração do pH em defeitos de reabsorção externa

Palavras-chave: BiodentineTM,MTA,Hidróxido de cálcio,Iões hidroxilo,Alterações pH

Introdução: A reabsorção radicular externa é um processo que se traduz numa perda de cemento e dentina. Este trabalho tem como objetivo avaliar e comparar ex-vivo as possíveis alterações do valor de pH na superfície radicular de dentes humanos obturados com BiodentineTM, MTA e hidróxido de cálcio. Materiais e métodos: Na realização deste estudo foram utilizados 16 dentes humanos monorradiculares. Todos os dentes foram seccionados a um comprimento estipulado de 10 mm a partir do ápex radicular e foram instrumentados pela técnica crown down com recurso à instrumentação mecanizada, sistema Protaper (limas S1, S2, F1, F2 e F3), sendo padronizado o alargamento apical com uma lima K 40. Realizou-se uma cavidade de 0,6 mm de profundidade a uma distância de 6 mm do ápex dentário em cada dente. Os dentes foram aleatoriamente divididos em quatro grupos: grupo controlo negativo (3 dentes), que continha NaCl 0,9%; grupo controlo positivo (3 dentes), obturado com hidróxido de cálcio; grupo com 5 dentes obturados com MTA e um grupo com 5 dentes obturados com BiodentineTM. Todos os dentes foram armazenados individualmente em tubos contendo NaCl 0,9% a 4ºC. Na 3 cavidade de cada dente foi feita a leitura do valor de pH ao fim de 6 horas, 24 horas e uma semana. Os microeléctrodos para medições potenciométricas do pH foram produzidos no laboratório numa sucessão de passos. Resultados: Ao longo das medições do valor de pH para a BiodentineTM verifica-se que existem diferenças estatisticamente significativas (Friedman; (2) =7.60; p = 0.022). O valor de pH aumenta ao longo do tempo, apresentando um valor médio de pH de 5,03 para as 6 horas, 6,54 para as 24 horas e 7,55 para uma semana. Observam-se diferenças estatisticamente significativas entre o valor de pH às 6 horas e o 1º dia (24 horas) (Wilcoxon, Z = -2.023; p = 0.043) e entre as 6 horas e a primeira semana (Wilcoxon, Z = -2.023; p = 0.043). Não se observam diferenças estatisticamente significativas entre o 1º dia (24 horas) e a primeira semana (Wilcoxon, Z = -1.214; p = 0.225). Não se observam diferenças estatisticamente significativas para o MTA (Friedman; (2) =1.20; p = 0.549), para o hidróxido de cálcio (Friedman; (2) =0.667; p = 0.717) e para o soro fisiológico (Friedman; (2) =4.667; p = 0.097). Ao fim de uma semana, o valor médio de pH na superfície radicular é 7,55 para a BiodentineTM, 6,30 para o MTA, 5,62 para o hidróxido de cálcio e 5, 87 para o soro fisiológico. Conclusão: Dentro das limitações deste estudo, os valores do pH proporcionados pela BiodentineTM, foram superiores aos dos outros materiais estudados, podendo constituir um material de primeira escolha para o tratamento de dentes com reabsorções externas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estudo retrospectivo de casos de Apexificação com ProRoot® MTA

Palavras-chave: Apexificação,Barreira apical,Ápice aberto,Agregado trióxido mineral

Introdução: Dentes com ápice aberto, que necessitam de tratamento endodôntico são um desafio para o Médico Dentista. Este estudo retrospectivo avaliou o sucesso de uma série de casos tratados pela técnica de apexificação com ProRoot® MTA. Material e Métodos: De 30 doentes, foram controlados 35 dentes, tratados entre 2002 e 2012, pela técnica de apexificação com ProRoot® MTA na Clínica do Mestrado Integrado em Medicina Dentária da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. O tempo decorrido após o tratamento, até ao último controlo, foi 10 anos no máximo e 3 meses no mínimo, com uma média de 1 ano e 9 meses. Foram controlados parâmetros clínicos e radiográficos. Após recolha de dados, estes foram analisados recorrendo à versão 19 do programa informático Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Resultados: Dos 35 dentes incluídos no estudo, 94.3% apresentaram sucesso clínico e radiográfico. Existem diferenças estatisticamente significativas entre o Índice Periapical pré-operatório e o Índice Periapical pós-operatório (p < 0.001). Conclusão: Os resultados suportam a utilização de ProRoot® MTA na técnica de apexificação para dentes com ápice aberto. Introduction: Teeth with an open apex that need to be submitted to endodontic treatment pose a challenge to the clinical practitioner. This retrospective study has evaluated the success rate of clinical case series that were submitted to endodontic therapy using the apexification technique with ProRoot® MTA. Materials and Methods: From a total of 30 patients, 35 teeth were evaluated, which were submitted to endodontic therapy using the apexification technique with ProRoot® MTA in the period comprehended between 2002 and 2012 in the Faculty of Medicine of the University of Coimbra – Area of Dentistry. These teeth were later evaluated in a control appointment. The time elapsed between the evaluated treatment and the last control appointment was, in the maximum, 10 years, and, in the minimum 3 months, with an average of 1 year and 9 months postoperative time. Clinical and radiographical parameters were analyzed in the controlled appointment. After collecting the data, it was analyzed using version 19 of Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software. Results: In the 35 teeth included in the study, 94.3% showed clinical and radiographical success. There are statistically significant differences between the values of preoperative Periapical Index and postoperative Periapical Index (p <0.001). Conclusion: The results support the clinical use of ProRoot® MTA in the apexification technique in teeth with an open apex.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação do músculo digástrico na administração experimental de Sinvastatina

Palavras-chave: Sinvastatina,Músculo digástrico,Rabdomiólise,Morfometria,ATM ii

A sinvastatina é um fármaco utilizado no tratamento das deslipidémias, com benefícios na melhoria da mortalidade e mortalidade cardiovascular. Estão documentados casos de rabdomiólise associados à utilização de fármacos da família das estatinas. O músculo digástrico tem um importante papel na cinética mandibular e no equilíbrio do aparelho estomatognático, fundamental para a sua boa função. A contracção deste músculo provoca a abertura mandibular e a elevação do osso hióide. A rabdomiólise define-se como a lesão do músculo esquelético provocada por factores físicos, químicos ou biológicos, que pode, potencialmente afectar os músculos mastigadores. Esta destruição das fibras musculares conduz à libertação de produtos das celulares na corrente sanguínea. A mioglobina, uma proteína libertada durante este processo, é lesiva para os rins, podendo causar um quadro agudo de insuficiência renal. O objectivo do presente trabalho é avaliar o efeito da sinvastatina sobre o músculo digástrico. Neste estudo foram utilizados dez ratos da estirpe Wistar com dois meses de idade no início do ensaio. Os animais foram distribuídos aleatoriamente por dois grupos com igual número de elementos: o grupo controlo (Grupo CTRL 1) e o grupo teste (Grupo TST 2), cada um dos quais com cinco animais. Os animais do grupo teste foram submetidos à administração diária de 5mg/kg de sinvastatina em solução aquosa, por gavagem. Todos os animais do estudo foram mantidos nas condições padrão, com livre acesso a água e comida, e foram sacrificados ao fim de quatro semanas de ensaio. Todos os fragmentos colhidos durante a necrópsia foram fixados em solução de formaldeído neutro tamponado a 10%. Foram colhidos fragmentos de músculo digástrico para fixação em álcool etílico a 70%. A análise morfométrica foi realizada com o auxílio do programa Image J, em fotografias de lâminas de músculo digástrico coradas com Hematoxilina e Eosina, em corte transversal. Não foram observados quaisquer sinais morfológicos, à observação histológica, que indicassem a presença de focos de rabdomiólise, no músculo observado, para a dose de sinvastatina utilizada. Para um intervalo de confiança a 95%, observa-se que a área média das fibras musculares em corte transversal varia entre 2106 px e 2139 px, no grupo controlo; e 2188 e 2252 px no grupo teste. Não se observaram quaisquer sinais de lesão morfológica do músculo digástrico, em animais expostos à dose de 5mg/kg de sinvastatina. A análise morfométrica deste músculo revelou não existirem diferenças estatisticamente significativas na área das fibras musculares em corte transversal.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Carga Imediata oclusal vs Carga Imediata no sector posterior

Palavras-chave: Immediate loading,Immediate provisionalization,Occlusal immediate loading,Single implant,Dental implants,Posterior region

No âmbito da implantologia existem diversos estudos clínicos abordando carga imediata. Contudo, este tópico está ainda envolto em alguma controvérsia, ocorrendo, igualmente, interpretação subjectiva na utilização do papel de articulação na aferição de contactos em muitos desses estudos. Até à data não há conhecimento de um estudo publicado que ilustre como é que clinicamente se possa definir um protocolo em que podem ser determinados os contactos oclusais. O âmbito desta revisão sistemática é determinar se a carga imediata oclusal é um factor importante para a sobrevivência/sucesso de implantes colocados no sector posterior. Realizou-se uma pesquisa nas bases electrónicas primárias Pubmed e EBSCO incluindo artigos posteriores a 2005. A pesquisa foi limitada a artigos escritos em inglês. Within the implant dentistry there are several clinical studies on immediate loading. However, this topic is still shrouded in some controversy, also occurring in the subjective interpretation on the role of articulation paper in obtaining contacts in many of these studies. To date there are no known published studies that illustrates how occlusal contacts can be clinically determined. The scope of this systematic review is to determine whether immediate loading is important for the survival/ success of implants placed in the posterior region. We conducted a survey in primary electronic databases including PubMed and EBSCO, choosing from articles from 2005 to present. The search was limited to articles written in English.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde