NLP-CISUC/PROPOR_FOS_Classification huggingface dataset:
Prescrição de opioides a adultos idosos com dor persistente não oncológica, nos cuidados primários de saúde

Palavras-chave: Analgésicos opióides,Doença crónica,Idoso,Cuidados primários de saúde

Estudo experimental com intervenção, não randomizado, tendo como alvo idosos com mais de 65 anos com dor crónica não oncológica, inscritos em várias Unidades de Saúde do ACES Dão Lafões. Este estudo tinha como objetivos principais descrever as características básicas da dor, avaliar o estado funcional , emocional e do humor, bem como a função cognitiva, antes e depois da terapêutica com medicamentos opioides até 100 Equivalentes de Morfina. Também o impacto desta terapêutica na intensidade da dor e na satisfação pessoal do idoso, conhecer as taxas de abandono e desistências e os principais efeitos adversos. Fundamentalmente deveu-se à importância da dor crónica não oncológica na população geriátrica e participaram no estudo realizado em contexto de ambulatório 46 idosos, selecionados pelos Médicos de Família, com base em critérios de inclusão e exclusão previamente definidos, entre Dezembro de 2013 e Agosto de 2014. Baseou-se em instrumentos-teste necessários para avaliação, quase todos validados pelo Núcleo de Estudos de Geriatria da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna e na observação regular dos doentes ao longo de 3 ou 4 consultas, tendo por suporte um protocolo/roadmap previamente elaborado para doentes idosos. Uma dor contínua persistente foi apontada por 73,9% (n=34) dos participantes e a mediana da duração da dor em anos situou-se nos 10(6-15). A categoria tida por dor severa foi a mais prevalente 89% (n=41) e isto originava na opinião deles, uma interferência grave nas atividades de vida diária de 80,4% (n=37). As dores na região lombar (31,1%) e nos joelhos (20,8%), foram as regiões mais prevalentes. O tramadol com ou sem paracetamol, foi o fármaco mais utilizado 51,3% (n=40), mas o uso de opioides fortes na forma transdérmica foi também considerável 29,5% (n=23), com doses entre os 20-80 Equivalentes de Morfina. A terapêutica opioide teve um impacto significativo na redução da intensidade da dor, mas pelo contrário, a avaliação do estado funcional, emocional e do humor, bem como o cognitivo, não apresentou diferença estatisticamente significativa entre a avaliação inicial e final. O número de abandonos por ineficácia terapêutica foi de 17,4% (n=8) e os devidos a efeitos colaterais foi de 13%(n=6). Regra geral os efeitos colaterais não foram severos, mas mesmo assim responsáveis por abandonos. O uso de opioides, tantos os fracos como os fortes, em casos devidamente ponderados, sozinhos ou associados a outras medicações adjuvantes, parecem ser úteis na melhoria da dor crónica e na satisfação pessoal do doente. No entanto, por si só, parecem não constituir a solução ideal na abordagem à maioria destes doentes, dada a complexidade multifatorial da dor e dos efeitos adversos que provocam.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A importância dos rastreios médicos para utentes

Palavras-chave: Cuidados primários de saúde

Introdução: A prevenção secundária, aplicada sob a forma de rastreios médicos, traduz-se pela identificação de um estado patológico numa fase ainda assintomática, e prevenção ou minimização da progressão de doença numa fase precoce. Em Portugal, os dados sobre a importância atribuída pelos utentes aos rastreios médicos são escassos, o presente estudo pretende determinar tal conhecimento. Objetivos: Estudar a importância atribuída aos rastreios médicos pelos utentes. Métodos: Foi realizado um questionário aplicado a amostra de 400 utentes de duas Unidades de Saúde Familiar e duas Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados do Concelho de Coimbra durante os meses de Julho e Agosto de 2013. Foram também obtidas informações relativas à idade, género, actividade profissional, toma regular de medicação, grau de formação académica, auto-percepção de qualidade de saúde e Unidade de Saúde. As respostas dadas ao questionário foram estudadadas de acordo as variáveis acima enumeradas. Resultados: O questionário foi aplicado a uma amostra de 400 doentes dos 11 e os 90 anos (média de 53,84 anos), dos quais 65,0% do género feminino, 68,5% com grau de formação académica média, 72,0% com toma regular de medicação, 52,3% profissionalmente activos, 50,2% distribuídos em USF e 61,0% com autocaracterizarão da sua saúde como Razoável ou Fraca. Nas USF observou-se a existência de com uma população mais jovem (USF 73,6% vs UCSP 66,3%, p=0,009). Nas 5 perguntas do questionário, verificou-se que em relação à aceitação da realização de rastreios médicos por parte dos consulentes 94,8% dos consulentes aceitam; 93,3% dos inquiridos acham que os rastreios médicos permitirem indicar a presença A importância dos rastreios médicos para utentes 7 de doença; 88,3 % dos inquiridos acham que mesmo que façam um rastreio médico podem vir a sofrer ou morrer de uma doença. Por fim, 43,5% dos inquiridos afirma aceitar a realização de rastreios em saúde porque querer saber que está saudável; 36,2% porque confiam nos rastreios; 28,5% porque querem saber que têm doença e 23,7% porque aceitam as consequências de os fazer. Para a questão “Julga que um rastreio lhe permite saber se tem uma doença?” os consulentes atendidos em UCSP atribuíram maior percentagem de respostas negativas (4%USF vs 9,5% UCSP, p=0,026). Discussão e Conclusão: Foi possível desenvolver um questionário sobre a importância de rastreios médicos para utentes e proceder à sua aplicação em duas USF e duas UCSP. A maioria da população em estudo aceita a realização de rastreios em saúde quando propostos e julga que um rastreio médico permite identificar a presença de doença. Os consulentes de UCSP julgam numa percentagem superior aos consulentes de USF que os rastreios não identificam doença. A maioria dos inquiridos aceita os rastreios médicos como meio de determinar se estão saudáveis. A transmissão de conceitos de promoção e prevenção em saúde são essenciais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A prevalência da violência contra idosos no contexto do envelhecimento populacional e dos cuidados continuados de saúde no Brasil com uma contribuição da experiência portuguesa

Palavras-chave: Idoso,Envelhecimento,Abuso de idosos,Cuidados de longa duração,Idoso - violência

O envelhecimento populacional, do qual já sofre Portugal e tem projeção para ocorrer em três décadas no Brasil, necessita de um planejamento antecipado para se adequar às mudanças no atendimento à saúde. O presente trabalho teve por objetivo conhecer a prevalência da violência contra idosos da rede de cuidados continuados brasileira. Para isso, consistiu de investigação de campo em uma unidade de saúde brasileira, além de busca em bases de dados e documentos de acesso ao público brasileiro e português. A investigação no território brasileiro foi realizada através das fichas clínicas de utentes internados entre 2012 e 2013 no PAD do GHC. O estudo de campo encontrou o predomínio de suspeita de negligência ou abandono (25%) seguido por suspeita de violência física (15%). Houve ainda quatro casos (2,4%) definidos de negligência ou abandono. As mulheres foram as principais cuidadoras, responsáveis por 68% dos idosos. O principal motivo de internação foi o AVC e suas sequelas (23%), seguido pelas doenças respiratórias (20%) e pelas neoplasias (12%). Os dados governamentais ainda são insuficientes para conhecer a prevalência da violência contra os idosos e a literatura existente ainda não chegou a um consenso metodológico de investigação, com variabilidade de resultados muito ampla. Com isso, não foi possível definir a prevalência da violência, mas os resultados encontrados e a comparação com a rede de cuidados portuguesa permitiu ampliar as possibilidades estratégicas para melhor conhecer o problema e para o seu enfrentamento: investigação por fichas clínicas; descrição sistemática de áreas não-expostas e da organização familiar nas fichas clínicas pelas equipas de saúde; metodologias de pesquisa que alinhem o meio com a tipologia de violência; reforço comunitário e institucional para apoio ao cuidador de modo a suportar as mudanças da STD; investimento na formação e na educação continuada

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Papel do HPV e cofatores no cancro do colo do útero

Palavras-chave: Neoplasias do colo do útero,HPV,Cofatores,Carcinogénese,Coinfeção,Imunosupressão,Paridade,Tabaco,Contraceção

O papel do Vírus do Papiloma Humano (HPV) na etiopatogenia do cancro do colo do útero (CCU) está bem estabelecido. Sabe-se que a infeção por este vírus é necessária mas não suficiente por si só, existindo cofatores na carcinogénese cervical. Este artigo consiste numa revisão da literatura médica sobre o HPV e os seus cofatores. Os principais objetivos foram compreender a estrutura e o ciclo de vida do HPV; descrever o seu papel na carcinogénese cervical; descrever os cofatores da infeção por HPV, o seu peso no desenvolvimento do CCU e os mecanismos pelos quais influenciam a progressão da infeção pelo HPV para cancro. O tabaco é um cofator bem estabelecido, sabendo-se que interfere em todas as fases da carcinogénese. Contudo, o seu mecanismo de ação ainda não é bem conhecido, supondo-se que tenha um efeito simultaneamente imunodepressor e genotóxico. O uso de contraceção hormonal combinada por via oral, principalmente se superior a 5 anos, parece aumentar o risco de CCU e a suspensão do contracetivo tem um efeito benéfico. Este cofator aumenta a exposição da zona de transição e influencia a imunidade local. O papel da gravidez na progressão das lesões parece ser mínimo. Todavia, parece existir um aumento do risco de CCU com a multiparidade. As alterações hormonais e imunológicas próprias da gravidez bem como o trauma do colo do útero aquando do parto podem estar envolvidas no mecanismo. As mulheres com imunossupressão, quer iatrogénica, quer por patologias autoimunes ou pelo Vírus da Imunodeficiência Humana/ Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (VIH/SIDA) têm também um risco aumentado de lesões pré-malignas e CCU. Nestas doentes poderá haver uma infeção latente que se torna ativa ou, por outro lado, comprometimento da capacidade daquelas eliminarem uma nova infeção. A coinfeção por outros agentes sexualmente transmissíveis, como a Chlamydia trachomatis e o Herpes simplex vírus 2, aumentará o risco uma vez que promovem a inflamação crónica do colo do útero. Por último, os cofatores genéticos ainda não são bem conhecidos, supondo-se que terão um papel na imunidade. Em suma, existem cofatores da infeção por HPV com um papel preponderante no aparecimento de cancro do colo do útero. O conhecimento destes cofatores permitirá compreender melhor a evolução da infeção pelo HPV numa determinada mulher, possibilitando uma vigilância mais atenta e direcionada.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Osteoporose e envelhecimento

Palavras-chave: Osteoporose,Envelhecimento

A osteoporose é uma doença potencialmente geradora de grande limitação e dependência, se não for identificada e tratada atempadamente, de modo a evitar de ocorrência de fracturas osteoporóticas. Têm sido apontadas múltiplas hipóteses para explicar a fisiopatologia da osteoporose, no entanto a sua etiologia multifactorial é francamente reconhecida, através do reconhecimento da importância do património genético, bem como das alterações hormonais e bioquímicas que o organismo experimenta com o envelhecimento. São conhecidas muitas condições médicas e estilos de vida que podem acelerar a perda natural de densidade mineral óssea, e que devem ser tidos em consideração antecipando a ocorrência de danos potencialmente irreversíveis. A intervenção sobre a doença deve ser anterior à sua manifestação clínica, através da correcta identificação e avaliação dos factores de risco, valorizando a idade avançada como um dos factores mais preponderantes para a osteoporose. O diagnóstico é feito com recurso a densitometria óssea da coluna vertebral ou da anca, como um Score T inferior ou igual a -2,5, segundo a definição da OMS (Organização Mundial de Saúde). Múltiplas recomendações têm sido publicadas, no sentido de identificar eficazmente os indivíduos que poderão beneficiar da realização de uma densitometria óssea axial. O caminho do tratamento eficaz da osteoporose passa pela prevenção da perda de massa óssea e pelo seu rastreio. O tratamento passa não só pela terapêutica farmacológica, mas também por modificações de estilo de vida. São vários os agentes terapêuticos anti-osteoporóticos, que se classificam quanto ao seu modo de acção em agentes que estimulam a formação de tecido ósseo e aqueles 4 que inibem a sua reabsorção. Os agentes de primeira linha, tanto na mulher como no homem, são os bifosfonatos, que inibem a acção dos osteoclastos, e promovem um aumento da DMO e uma redução do risco de fracturas vertebrais e não vertebrais. Os suplementos de cálcio e vitamina D são amplamente utilizados, actuando como agentes adjuvantes dos anti-osteoporóticos, e colmatam potenciais défices nutricionais, comuns na população portuguesa

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Existirá uma maior incidência de displasia de desenvolvimento da anca em crianças com pé boto idiopático?

Palavras-chave: Criança,Pé boto,Displasia,Anca

Introdução: A relação entre Pé boto idiopático e Displasia de Desenvolvimento da Anca (DDA) não está completamente estudada, existindo poucos dados relativos à sua incidência e controvérsia quanto à necessidade de rastreio imagiológico da DDA nestes doentes. Este estudo tem como objetivos determinar a incidência de DDA em crianças com pé boto idiopático, compará-la à descrita para a população em geral e determinar se estes doentes devem ser rastreados para DDA. Pacientes e Métodos: Realizou-se um estudo coorte retrospetivo, incluindo doentes com pé boto idiopático tratados no Serviço de Ortopedia Pediátrica do CHUC, EPE- HP, entre 1 de Janeiro de 2006 e 31 de Dezembro de 2012. Colheram-se os dados demográficos e relativos ao pé boto e às ancas (utilizou-se a classificação de Graf para a DDA). Realizaram-se entrevistas telefónicas aos pais dos doentes, para colher dados indisponíveis nos registos clínicos. O número de nados-vivos em Coimbra foi facultado pelas Maternidades Bissaya Barreto e Daniel de Matos. O estudo estatístico foi realizado com Microsoft Excel® e SPSS®. Este estudo foi aprovado pela Comissão Coordenadora do Conselho Científico da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Resultados: A incidência anual de pé boto idiopático em Coimbra variou entre 0,87 e 2,58:1000 nados-vivos. Foram tratados 73 doentes no HP, sendo 48 do sexo masculino e 53% com pé boto bilateral. A idade atual dos doentes é de 4,01 ± 2,01 anos. As crianças foram tratadas pelo Método de Ponseti com 5,56 ± 1,64 gessos e utilizaram as botas de Dennis- Browne durante 3,11 ± 1,48 anos. Em 17,8% dos doentes foi realizada investigação imagiológica para despistar DDA. Foi diagnosticada DDA em 3 crianças e esta foi clinicamente significativa em apenas 1 menina, que foi tratada com tala de Pavlik. Nas outras 2 crianças foram identificadas ancas imaturas, que evoluíram para a normalidade. Não se observou qualquer diagnóstico tardio de DDA. Não foi observada diferença significativa para a incidência de DDA entre sexo feminino e masculino (p=0,27). Conclusão: Os doentes com pé boto idiopático tratados no HP apresentam uma baixa incidência de DDA (4,1%), sobreponível à incidência encontrada na população em geral. Os resultados obtidos não suportam uma associação entre pé boto e DDA, sugerindo que o pé boto não constitui um fator de risco para a DDA e que o exame clínico das ancas é suficiente para o rastreio da DDA em crianças com pé boto

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O "Disease Mongering" no ensino superior : um estudo em alunos universitários de medicina

Palavras-chave: Marketing de Serviços de Saúde,Ensino superior,Doença

Introdução: O crescente fenómeno de promoção da doença (disease mongerig) está a transformar a saúde num bem de consumo, apoiando-se em estratégias, entre as quais as de marketing, geridas por interesses económicos. Tomam parte neste processo, não só a Indústria farmacêutica, mas também os responsáveis pelas política de saúde e a classe médica. Objectivo: Conhecer a opinião de alunos universitários, finalistas de Mestrado Integrado em Medicina, quanto à existência de uma hipotética nova síndrome médica, à aceitação da campanha de rastreio e da oferta terapêutica respectivas. Metodologia: Estudo observacional, transversal e analítico, com aplicação de um questionário aos alunos do 6º ano de 2013/2014 do Mestrado Integrado em Medicina da Universidade de Coimbra. Análise estatística descritiva e inferencial não paramétrica e segundo variáveis epidemiológicas. Resultados: De uma população de 270 alunos de Medicina, foi obtida uma amostra de 81 participantes (65,4% sexo feminino) com uma média de 23,6 ± 1,5 anos de idade. Consideram a hipotética nova síndrome muito frequente 55,6% dos inquiridos, 84,0% considera não sofrer da mesma, 51,8% concordaria em fazer o rastreio proposto e 39,5% o tratamento, 54,3% consideram que a síndrome em questão não existe. Em todas as questões o sexo feminino supera o masculino em respostas positivas, particularmente no que diz respeito à realização do rastreio (66% vs. 25%; p<0,001). Sem diferença significativa os inquiridos que não sofrem de doença crónica, mostram maior aceitação em relação ao tratamento (41,4% vs. 27,3%), e à existência da síndrome (47,1% vs 36,4%) quando comparados aos doentes crónicos. O mesmo acontece com aqueles que não fazem medicação crónica quando comparados com os que realizam tal medicação. O “disease mongering” no ensino superior: um estudo em estudantes finalistas de Medicina Discussão: Sem outros valores para comparar com os apresentados, percebe-se a importância de que qualquer cidadão, e neste caso específico o estudante finalista de Medicina (prestes a adquirir competências singulares na sociedade), seja alertado para o fenómeno da disease mongering e reconheça e evite o seu marketing exagerado, estrategicamente gerido por interesses acessórios ao bom estado de saúde da população. Conclusão: A aceitação da hipotética nova síndrome, no que diz respeito à sua frequência (55,6%), à realização de rastreio (51,9%), do tratamento (39,5%) e também no que diz respeito à existência da mesma (47,5%), revela que os estudantes do 6º ano de Medicina, não são imunes à promoção da doença

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Potencial terapêutico de inibidores do NF-KB no linfoma difuso de grandes células B

Palavras-chave: Linfoma de células B

O Linfoma Difuso de Grandes Células B é o mais comum dos subtipos de Linfoma não-Hodgkin, representando cerca de 30 a 58 % dos casos destas neoplasias. 	Tal como em outros linfomas, a via do fator de transcrição nuclear kB (NF-kB) está envolvida no seu processo oncogénico. Após ativação, o NF-kB é translocado do citoplasma para o núcleo celular, acionando a transcrição génica de fatores antiapoptóticos. Desta forma, a desregulação da via do NF-kB confere às células cancerígenas vantagem na sobrevivência por inibir a apoptose, sendo responsável pelo desenvolvimento de vários Linfomas não-Hodgkin e sendo essencial para o Linfoma Difuso de Grandes Células B. 	A inativação do NF-kB conseguida pela inibição da IKK ou pela inibição da degradação proteasómica do IkB surge assim como potencial estratégia terapêutica neste tipo de linfomas. 	O objetivo desta investigação foi avaliar o potencial terapêutico de um inibidor da IKK (Parthenolide) e de um inibidor do proteasoma (MG-262) no Linfoma Difuso de Grandes Células B, em monoterapia e em associação com a quimioterapia convencional. Pretendeu-se ainda clarificar os mecanismos moleculares envolvidos na citotoxicidade induzida por estes fármacos. 	Uma linha celular de Linfoma Difuso de Grandes Células B, as células Farage, foi testada na ausência e na presença de doses crescentes de Parthenolide e MG-262, em monoterapia e em associação com a Vincristina, fármaco anticancerígeno do esquema de tratamento convencional. O efeito antiproliferativo foi avaliado pelo Teste metabólico da resazurina. O tipo de morte celular foi investigado por Citometria de Fluxo (pela dupla marcação celular com Anexina V e Iodeto de Propídeo e pela análise do ciclo celular) e por Microscopia Ótica (usando a coloração May-Grünwald-Giemsa). A expressão da Caspase 3, molécula reguladora da apoptose, foi analisada por Citometria de Fluxo utilizando um anticorpo monoclonal marcado com um fluorocromo. Este método foi utilizado para avaliar a expressão do NF-kB fosforilado e de conjugados de ubiquitina, de forma a esclarecer o efeito farmacodinâmico do Parthenolide e do MG-262, respetivamente. 	Os resultados obtidos mostram que o Parthenolide e o MG-262, tanto em monoterapia como em combinação com a Vincristina, reduziram a viabilidade celular de modo dependente da dose e do tempo de exposição, induzindo morte celular predominantemente por apoptose. Um efeito antiproliferativo sinérgico foi observado quando a Vincristina foi usada em combinação com o MG-262, sugerindo um benefício clínico. 	A diminuição do NF-kB fosforilado e o aumento dos conjugados de ubiquitina traduzem a inibição da IKK e do proteasoma, respetivamente pelo Parthenolide e MG-262, confirmando o efeito inibitório da via do NF-kB por estes dois fármacos. 	Assim, este estudo sugere que o Parthenolide e o MG-262 podem constituir novas abordagens terapêuticas no Linfoma Difuso de Grandes Células B.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Identificação de preditores de fibrilhação auricular paroxística em doentes com AVC isquémico de causa indeterminada

Palavras-chave: Fibrilação auricular,Acidente vascular cerebral,Neurologia

Introdução: Uma percentagem expressiva de AVCs isquémicos (entre 30 e 40%, de acordo com diferentes séries) persiste sem causa identificada, apesar da investigação exaustiva. Um dos possíveis responsáveis é a fibrilhação auricular paroxística (FAP), muitas vezes indetectável em exames de rotina. O nosso estudo tem como objetivo identificar preditores independentes clínicos, electrofisiológicos e imagiológicos da FAP numa população de doentes com AVC de causa indeterminada. Métodos: Estudo de coorte histórico que incidiu sobre uma população de doentes com AVC isquémico, admitidos no serviço de neurologia do Centro Hospitalar de Coimbra (CHUC) no período compreendido entre 1 de Janeiro de 2011 e 30 de Junho de 2013 e, que receberam a classificação etiológica de «indeterminado» no momento da alta hospitalar. Excluíram-se os doentes que faleceram, aqueles que não foi possível acompanhar em consulta durante todo o período de follow-up do estudo (6 meses) e os que foram reclassificados após revisão do processo hospitalar por neurologista vascular. Resultados e discussão: Foram incluídos 191 doentes com uma média de idades de 72,7 anos (DP: 12.2), 92 (48.2%) do sexo masculino, tendo sido identificada FAP em 56 (29.3%). Assumiram-se como preditores independentes de deteção de FAP as seguintes variáveis: Idade (OR 1.34; IC 95%: 1.09 – 1.65; p <0.05), recorrência de AVC (OR 4.53; IC 95%: 1.50 – 14.44; p <0.05), presença de dilatação (OR 14.00; IC 95%: 1.56 – 12.20; p <0.05) e auto-contraste na aurícula e apêndices auriculares esquerdos (OR 11.07; IC 95%: 4.30 – 8.65; p <0.05). Conclusão: Em doentes com AVC de causa indeterminada, a idade, a dilatação da AE, e a presença de auto-contraste na AE e/ou AAE e a recorrência precoce revelaram ser preditores independentes de deteção de FAP.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde