Factores de Risco da Depressão Pós-Parto: Uma Abordagem Multidimensional

Palavras-chave: Depressão pós-parto,Factores de risco

Introdução: São poucos os estudos que, no nosso país, tenham investigado simultaneamente o papel de factores de risco (FRs) e correlatos pertencentes a vários domínios (e.g. clínico, social…) no desenvolvimento de sintomatologia depressiva no pós-parto (PPt)/depressão pósparto (DPP). Por outro lado, quer em Portugal, quer internacionalmente, poucos combinam as abordagens categorial e dimensional quando se dedicam ao tema e/ou exploram o papel das variáveis de sono e da insónia na determinação dos outcomes. O nosso principal objectivo foi analisar potenciais associações e o papel preditivo de vários FRs e correlatos de diferentes domínios no desenvolvimento dos outcomes. Apresentamos, também, alguns dados epidemiológicos e sobre o curso da depressão perinatal. Metodologia: 236 mulheres no terceiro trimestre de gravidez (M=32.58 semanas de gestação; DP=3.61), idade média=30.51 anos (DP=4.02; variação=19-41 anos) preencheram uma booklet com dois questionários (Postpartum Depression Screening Scale/PDSS; Profile of Mood States/POMS), questões avaliando variáveis sócio-demográficas, sociais, de saúde, de sono, cronobiológicas e a insónia, entre outras. Em três momentos distintos do PPt (3, 6 e 12 meses PPt; T1/T2 e T3) as participantes voltaram a preencher a booklet com os mesmos questionários e questões sobre variáveis sociais e algumas questões obstétricas e sobre o bebé (e.g. temperamento difícil). As versões portuguesas da Diagnostic Interview for Genetic Studies (DIGS) e do OPerational CRITeria Checklist for Psychotic Illness (OPCRIT) foram usadas em todos os momentos de avaliação como gold standard para o diagnóstico (ICD-10 e DSM-IV). Nas análises estatísticas recorremos à versão 15.0 do SPSS para Windows e a uma funcionalidade do mesmo para realizar análises de bootstrapping/mediação. Depois de exploradas potenciais associações com diferentes outcomes categoriais e dimensionais, com Chi-square tests for independence, correlações do ponto biserial e testes U de Mann Whitney, foram realizadas análises de regressão logística e múltipla. Resultados: A prevalência de depressão em toda a vida foi de 35.6%/ICD-10 e 31.8%/DSMIV. Na gravidez a prevalência foi de 1.7%/ICD-10 e .8%/DSM-IV e a incidência de 0% (ICD- 10 e DSM-IV). A prevalência de período desde o parto até aos 3 meses PPt foi de 16.9%/ICD-10 e 12.3%/DSM-IV, desde o parto até aos 6 meses PPt de 12.3%/ICD-10 e 9.7%/DSM-IV e desde o parto até aos 12 meses PPt de 11.0%/ICD-10 e 8.9%/DSM-IV. A pontuação média na PDSS mostrou-se mais elevada na gravidez que no PPt e foi diminuindo ao longo do mesmo: 47.37 (DP=14.15) no T1, 45.94 (DP=16.74) no T2 e 43.85 (DP=12.31) no T3. As prevalências de período na gravidez e no PPt/T1 de acordo com a PDSS foram, respectivamente, de 11.7% (Depressão Major/DSM-IV) e de 17% (Depressão/ICD-10) e de 14.8% (Depressão Major/DSM-IV e Depressão/ICD-10). A incidência anual de DPP foi de 21.1%/ICD-10 e 13.9%/DSM-IV. A percentagem de primeiros inícios de DPP foi de 9.3%/ICD-10 e 6.4%/DSM-IV, com 11.8%/ICD-10 e 7.5%/DSM-IV das mulheres a apresentar uma recorrência. A maioria dos episódios depressivos no PPt teve início dentro das primeiras cinco semanas PPt (79.2%/ICD-10; 75%/DSM-IV) e a grande maioria apresentou até 3 meses de duração (89.7%/ICD-10; 82.0%/DSM-IV). Nas análises categoriais focámonos nos casos de acordo com a ICD-10 e com início até aos 3 meses PPt, dado o número reduzido de casos com início depois desse momento. Onze variáveis revelaram associações significativas com o outcome DPP (primeiro início de depressão neste PPt+recorrência de depressão neste PPt) embora, na análise de regressão logística, considerando apenas as variáveis avaliadas na gravidez, só a insónia na gravidez e a pontuação total da dimensão Afecto Negativo do POMS (POMS_AN_T0) tenham mostrado ser preditores significativos do outcome, com a segunda a mediar a relação da insónia na gravidez com o outcome. Noutra análise de regressão logística, considerando as variáveis avaliadas na gravidez e no T1, as duas variáveis anteriores continuaram a ser preditores significativos, juntamente com a percepção de stresse e a insónia no T1. Quando consideradas conjuntamente, só a percepção de stresse mediou a relação entre insónia na gravidez e o outcome. Cinco variáveis revelaram associações com o outcome ter DPP (primeiro início de depressão neste PPt) mas uma análise de regressão logística revelou que, considerando apenas as variáveis avaliadas na gravidez, só a insónia na gravidez e a POMS_AN_T0 eram preditores significativos, sem que se verificasse mediação. Considerando as variáveis avaliadas na gravidez e no T1, a insónia na gravidez e a percepção de stresse no T1 foram os preditores significativos com a segunda variável a mediar a relação da primeira com o outcome. Nas análises dimensionais, focámonos no outcome gravidade da sintomatologia depressiva no T1, T2 e T3 (PDSS_T1, PDSS_T2 e PDSS_T3). O número de associações encontradas com os outcomes foi grande, pelo que não as detalhamos aqui. Porém, uma regressão múltipla hierárquica, quando consideradas apenas as variáveis avaliadas na gravidez, mostrou que a história de depressão em toda a vida, a insónia na gravidez e a POMS_AN eram os preditores significativos do outcome PDSS_T1, com a última variável a mediar a relação entre a história de depressão em toda a vida e o outcome. Outra análise de regressão múltipla com as variáveis avaliadas na gravidez e no T1 mostrou que tanto as variáveis da análise anterior como a pontuação total no questionário sobre o temperamento difícil do bebé no T1 e a pontuação total na dimensão Afecto Positivo do POMS no T1 eram preditores significativos da PDSS_T1. De novo, apenas a POMS_AN mediou a relação entre história de depressão em toda a vida e o outcome. Quanto ao outcome PDSS_T2 focando as variáveis avaliadas no T0 e T1, apenas a pontuação total de PDSS na gravidez e pontuação total de PDSS_T1 foram preditores significativos do outcome com a segunda a mediar a relação da primeira com o outcome. Analisando as variáveis avaliadas no T0, T1 e T2 para além das variáveis anteriores, a insónia no T2 surgiu como preditor significativo. A insónia no T2 e a PDSS_T1 mediaram a relação entre a PDSS_T0 e a PDSS_T2. Relativamente ao outcome PDSS_T3, quer considerando apenas as variáveis avaliadas no T0, T1 e T2, quer as avaliadas em todos os momentos, os preditores significativos do outcome foram: pontuação total da PDSS_T0, da PDSS_T1 e da PDSS_T2. A PDSS_T1 foi, nas duas situações, a única a mediar a relação entre a PDSS_T0 e o outcome. Conclusões: Apesar de terem sido encontradas várias associações significativas, nas análises exploratórias, entre diferentes FRs e correlatos e os outcomes categoriais e dimensionais, as análises de regressão logística e múltipla hierárquica permitiram chegar a padrões de predição. Na abordagem categorial, acentuamos o papel preditivo constante das variáveis insónia na gravidez e Afecto Negativo para a DPP. O achado relativo à insónia na gravidez assume particular relevância porque são poucos os estudos que focam o seu papel enquanto FR para a DPP e porque, no nosso estudo, esta variável anulou, inclusivé, associações encontradas nas análises prévias com variáveis que em estudos existentes mostraram ser preditores significativos de DPP. Na abordagem dimensional, a história em toda a vida de depressão e o Afecto Negativo, de novo, surgiram consistentemente como preditores significativos da gravidade da sintomatologia depressiva aos 3 meses PPt. No caso da gravidade da sintomatologia depressiva aos 6 e 12 meses PPt, confirmou-se o papel preditivo da gravidade da sintomatologia depressiva em momentos anteriores de avaliação. Em qualquer outcome dimensional os resultados são consistentes com os estudos prévios: a história de depressão prévia em toda a vida e de sintomatologia depressiva na gravidez ou em momentos anteriores do PPt predizem significativamente essa mesma sintomatologia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde