Custo-efetividade da utilização de um teste farmacogenético para o Alopurinol em doentes portugueses diagnosticados com gota

Palavras-chave: Gota,Alopurinol,Análise custo-benefício,Teste farmacogenético

Introdução: Nos últimos anos, fruto dos recentes avanços realizados ao nível da farmacogenética, foi identificado em indivíduos portadores do alelo HLA-B*5801 um risco acrescido de ocorrência de reações de Síndrome de Stevens-Johnson/Necrólise Epidérmica Tóxica (SSJ/NET) quando tratados com alopurinol. Tendo em conta o papel fundamental do alopurinol no tratamento hipouricemiante de doentes diagnosticados com Gota, vários autores têm proposto a utilização de um teste farmacogenético para este medicamento. Objetivos: Avaliar a relação custo-efetividade da utilização de um teste farmacogenético para o alopurinol em doentes portugueses de origem caucasiana diagnosticados com Gota, face à sua não utilização. Complementarmente, pretendeu-se estimar um custo máximo de comercialização para o teste e avaliar o impacto da sua introdução generalizada sobre o orçamento anual do SNS. Métodos: Todas as sequências de eventos, relacionadas com as alternativas em análise, foram estruturadas num modelo analítico sob a forma de uma árvore de decisão, para um horizonte temporal de três meses. Este estudo foi realizado para a perspetiva dos pagadores e para a perspetiva do Serviço Nacional de Saúde (SNS), considerada como entidade financiadora. Os dados de efetividade foram estimados a partir de estudos publicados e sempre que possível foram utilizados dados relativos à população portuguesa. As relações de custo-efetividade para cada alternativa foram comparadas através do cálculo da razão incremental de custo-efetividade (RICE), cujo valor traduz o custo adicional por cada reação de SSJ/NET evitada. A incerteza associada aos parâmetros utilizados foi avaliada através de análise de sensibilidade univariada. Resultados: A utilização do teste foi associada a uma diminuição de 0,00125 reações de SSJ/NET por cada doente tratado com alopurinol comparativamente à alternativa base. Foram estimados custos diretos de tratamento de 11,50€ e 53,84€ para a perspetiva dos pagadores e de 9,55€ e 51,81€ para a perspetiva do SNS. A conjugação destes resultados permitiu calcular uma razão incremental de custo-efetividade de 33.872€/reação evitada para a perspetiva dos pagadores e de 33.808€/reação evitada para a perspetiva do SNS. Considerando que o SNS poderá estar disposto a financiar o teste até ao ponto em que o custo suportado pela intervenção seja igual ao do tratamento de uma reação de NET foi 10 estimado um preço máximo de comercialização para o teste de 8,82€. Ao preço unitário de 45,30€, a implementação generalizada do teste seria responsável por um impacto sobre o orçamento anual do SNS de +419.243,04€. Considerando o valor do preço máximo estimado, o impacto orçamental foi avaliado em apenas +55.792,80€. Conclusões: De acordo com os valores de custo incremental obtidos para ambas as perspetivas, não será de prever que, ao preço atual de 45,30€, o SNS tome uma decisão no sentido de considerar a utilização do teste como uma opção custo-efetiva. Para além disso, a implementação generalizada desta tecnologia seria responsável por uma alocação significativa de recursos do SNS. No entanto, admite-se que a utilização do teste poderá ser considerada pelo SNS como uma alternativa vantajosa sempre que os custos a financiar por cada intervenção não ultrapassem o valor máximo de 8,82€. A realização deste trabalho permitiu, ainda, identificar importantes lacunas de informação, principalmente relacionadas com a escassez de dados clínicos referentes à incidência das reações de SSJ/NET em doentes tratados com alopurinol e com o impacto deste tipo de reações adversas sobre a qualidade de vida dos doentes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde