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Dor lombar no adolescente desportista : artigo de revisão

Palavras-chave: Lombalgia,Atleta -- adolescente,Adolescente,Factores de risco,Actividade física

Durante muitos anos, a dor lombar foi percepcionada como uma queixa do adulto e encarada como uma situação rara nos jovens. Actualmente, compreende-se que é frequente em todas as faixas etárias e as investigações apontam a dor lombar na adolescência como um importante factor de risco para o aparecimento desta condição durante a vida adulta. Este trabalho revê a literatura mais recente (1998-2008) sobre a relação da dor lombar no adolescente com a prática de desporto. O objectivo deste artigo é avaliar até que ponto a dor lombar no adolescente é um problema de saúde pública; identificar possíveis factores de risco e protectores; traçar os principais passos a seguir na abordagem do adolescente com lombalgia e definir os principais diagnósticos diferenciais a considerar. Centralizando a pesquisa no adolescente desportista, pretende-se identificar factores de risco de lombalgia e de lesões da coluna lombar, destacando a sua relação com a participação activa em modalidades e desportos específicos. Os possíveis factores de risco para a lombalgia na adolescência são alvo de muitas investigações, procurando-se obter dados que permitam traçar planos de prevenção orientados. A relação entre a actividade física e a dor lombar é motivo de grande discussão e controvérsia, mas existem evidências de que os jovens sedentários apresentam uma maior probabilidade de manifestarem lombalgia. Contudo, determinados desportos expõem a um maior risco de lesão da coluna lombar, acarretando lombalgia crónica em jovens desportistas. Actualmente, compreende-se que existem diferenças entre o adolescente e o adulto que exigem abordagens distintas. No adolescente, identifica-se com frequência uma causa específica da lombalgia e na população adulta a lombalgia inespecífica é o diagnóstico mais frequente. Estes pontos devem ser percepcionados por todos os clínicos, constituindo a base da sua actuação. A maioria dos estudos abordando o tema da dor lombar no adolescente, foram realizados na América do Norte e nos países Escandinavos. Apesar da existência de uma grande diversidade de trabalhos nesta área, verificam-se limitações metodológicas que dificultam a uniformização da investigação, e poucos estudos pesquisam a relação entre a dor lombar no atleta jovem e a prática de desportos específicos. Em Portugal, a investigação nesta área é escassa, mas começam a surgir algumas investigações necessárias para definir o panorama nacional.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Comparação dos resultados clínicos e ortopédicos no tratamento cirúrgico de fracturas trocantéricas instáveis : DHS vs PFNa

Palavras-chave: Fracturas do quartil,Terapia,Cirurgia

Introdução: As fracturas trocantéricas, especialmente em idosos com osteoporose, representam um desafio para o cirurgião ortopédico. Enquanto o Dynamic Hip Screw (DHS) representa o implante de eleição para o tratamento das fracturas estáveis, o implante ideal para o tratamento de fracturas instáveis permanence controverso, apesar do recente ganho de popularidade das hastes intramedulares (PFNa). Objectivo: Este estudo retrospectivo comparou os resultados radiológicos, clínicos e ortopédicos dos implantes Dynamic Hip Screw (DHS) e Proximal Femoral Nail antirotation (PFNa), no tratamento de fracturas trocantéricas instáveis (AO 31 A2). Material e Métodos: Foram analisados registos clínicos de 116 doentes com fracturas trocantéricas instáveis, com um follow-up igual ou superior a 12 meses. 66 doentes foram tratados com DHS e 50 com PFNa. Foram registados dados do tempo operatório, tempo de internamento, tipo e qualidade da redução, consolidação, necessidade de transfusão sanguínea e complicações clínicas e ortopédicas. Resultados: Considerando a totalidade das fracturas 31 A2, o DHS apresentou taxas superiores de reduções da fractura consideradas insatisfatórias (23,4% e 18,0% para DHS e PFNa, respectivamente) e de complicações clínicas (34,8% e 32,0% para DHS e PFNa, respectivamente) e ortopédicas (15,2% e 14,0% para DHS e PFNa, respectivamente). O tempo de cirurgia, a necessidade de transfusão sanguínea (53,0% e 68,0% para DHS e PFNa, respectivamente) e a proporção de reduções da fractura consideradas anatómicas (21,9% e 36,0% para DHS e PFNa, respectivamente) foi superior no grupo do PFNa. O tempo de internamento e as taxas de consolidação foram semelhantes nos dois tipos de implante. Restringindo a análise apenas para o tipo específico de fracturas 31 A2.2., alguns resultados estatísticos sofreram alterações. As taxas de complicações clínicas (20,7% e 14,3% para DHS e PFNa, respectivamente) e ortopédicas (37,9% e 31,0% para DHS e PFNa, respectivamente) acentuaram-se no grupo do DHS, com taxas de transfusão (69,0% e 64,3% para DHS e PFNa, respectivamente) semelhantes em ambos os grupos. Conclusão: O PFNa mostrou-se superior ao DHS no tratamento das fracturas trocantéricas instáveis, em termos de qualidade de redução e taxas de complicações clínicas e ortopédicas. Nas restantes variáveis, o PFNa não mostrou inferioridade relativamente ao DHS.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Diabetes Gestacional : consequências da implementação dos critérios de diagnóstico de 2011

Palavras-chave: Diabetes gestacional,Diagnóstico,Glicémia,Peso ao nascer

Introdução: A diabetes gestacional (DG) é a patologia endocrinológica mais frequente na gravidez. Até 2010, havia uma multiplicidade de critérios de diagnóstico. No ano 2010, conciliando o resultado de estudos baseados nas complicações maternas e fetais, um grupo de peritos publicou uma recomendação relativamente aos limiares de glicemia para diagnóstico de DG. Em 2011, Portugal adotou-os. Este trabalho teve como objetivo investigar se a adoção dos novos critérios se traduziu numa alteração do perfil de intervenções perinatais, de complicações maternas, fetais e do recém-nascido (RN) e no aumento da prevalência da DG. Materiais e métodos: Estudo retrospetivo das gestações complicadas por DG, seguidas na consulta de Diabetologia-Grávidas do Hospital Garcia de Orta, E.P.E., no período compreendido entre 2005 e 2014. Avaliou-se a prevalência de DG e compararam-se, relativamente às complicações maternas, fetais e do RN e às intervenções perinatais, os casos diagnosticados através dos critérios Carpenter e Coustan (CeC), com os casos diagnosticados com recurso aos critérios da International Association of the Diabetes in Pregnancy Study Groups (IADPSG), adotados em 2011. Resultados: Foram analisados 577 registos de grávidas diagnosticadas pelos critérios de CeC e 569 através dos critérios da IADPSG. A prevalência de DG foi de 3,0% e 5,9%, respetivamente. A idade gestacional média do diagnóstico e da primeira consulta hospitalar foi significativamente menor no grupo diagnosticado através dos critérios da IADPSG. Neste, houve um recurso maior à insulinoterapia e observou-se um maior número de grávidas com ganho ponderal excessivo. Não houve diferenças nas complicações obstétricas. O parto ocorreu mais cedo e houve uma percentagem menor de cesarianas urgentes do que no grupo dos critérios de CeC. O peso ao nascer foi menor, com menos RN macrossómicos, mas com mais RN com baixo peso. Ocorreram menos casos de traumatismo de parto. Uma taxa de iv reclassificação de 62,7% foi encontrada com a utilização dos novos critérios da IADPSG, com um número significativamente maior de resultados normais. Discussão: A adoção dos novos critérios levou a um aumento da prevalência da DG. O diagnóstico e a primeira consulta de diabetes na gravidez ocorreram mais cedo. Associados a um aumento do uso de terapêutica farmacológica, poderão ter levado a uma maior medicalização e uso dos recursos de saúde. No entanto, houve uma diminuição da taxa de cesarianas urgentes e os novos critérios parecem ter contribuído para uma diminuição do peso ao nascimento e consequente traumatismo de parto. Mais estudos devem ser realizados para avaliar se o aumento do consumo de recursos em saúde é compensado de uma forma consistente pela melhoria dos resultados perinatais. Conclusão: A implementação dos critérios de diagnóstico de DG de 2011 resultou num aumento da prevalência, diagnóstico mais precoce, aumento da insulinoterapia e redução da macrossomia e traumatismo de parto

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação do seguimento da pessoa que sofre de diabetes com base num indicador composto

Palavras-chave: Diabetes mellitus,Medicina familiar

Introdução: A DGS preconiza o estabelecimento de metas relativas a indicadores de saúde, que excluem a individualidade da pessoa que sofre de diabetes. A avaliação dos indicadores de cuidados de saúde, de adequação técnico-científica, de resultados, de ganhos em saúde e de tratamento, como base de um indicador composto, permite avaliar as competências do médico e o cumprimento da pessoa sofrendo de Diabetes. Objetivo: Avaliar a qualidade do seguimento da pessoa que sofre de Diabetes com base num indicador composto. Metodologia: Estudo observacional transversal em amostra representativa e aleatória com reposição dos elementos excluídos, feita com base nos 5 ficheiros da USF Topázio, ACES Baixo Mondego. Foi observada a realidade entre 1 de Abril de 2013 e 1 de Abril de 2014, dos 592 diabéticos. Colheram-se dados para os indicadores: processo cuidados, adequação técnico-científica, resultados e ganhos em saúde, com um total de 19 pontos, total do indicador composto. Calcularam-se indicadores parcelares e a média final pela percentagem de pontos relativos ao indicador composto. Realizou-se análise estatística descritiva e inferencial, paramétrica e não paramétrica. Resultados: Da amostra calculada, de 80 indivíduos, 47,5% do sexo masculino, com idade média global de 67,7±10,8 anos (IC:95% de 65,3 a 70,1 anos). Encontraram-se corretamente aplicados: processo de cuidados 82,5%; adequação técnico-científica 60,0%; bom resultado terapêutico em 38,8%; complicação devida a Diabetes em 11,1%. Sem diferença significativa a distribuição por sexo, grupo etário, tipo de família e formação académica para o indicador composto. 52,5% da amostra está acima do percentil 50 de cumprimento do indicador composto. Avaliação do seguimento da pessoa que sofre de Diabetes com base num indicador composto 2 Conclusão: Observam-se diferenças fundamentais relativamente aos indicadores da DGS. O indicador composto representa uma nova abordagem à avaliação da Diabetes, abordando a pessoa que sofre de Diabetes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Revisão epidemiológica da esclerose múltipla

Palavras-chave: Esclerose múltipla,Epidemiologia

Introdução: A Esclerose Múltipla é uma doença desmielinizante do Sistema Nervoso Central, imuno-mediada e crónica, altamente incapacitante, que afecta mais de 1 milhão de pessoas em todo o mundo. Os diversos estudos epidemiológicos realizados ao longo dos anos têm fornecido indícios sobre a sua possível etiologia, mas nunca de uma forma assertiva. Objectivos: Realização de uma actualização de conceitos e conhecimentos na área da patogénese da Esclerose Múltipla, abordando os mais recentes e relevantes dados epidemiológicos (factores genéticos e ambientais) e como a sua interpretação nos ajuda a compreender as diversas dimensões desta patologia, no sentido de encontrar novas armas terapêuticas. Desenvolvimento: Vários factores ambientais e genéticos têm sido descritos como possíveis agentes etiopatogénicos mas a variedade fenotípica, genética e imunológica que caracterizam esta doença, tornam a sua abordagem complexa. Conclusões: Os dados decorrentes dos estudos epidemiológicos são fundamentais para a compreensão da Esclerose Múltipla. A heterogeneidade que a caracteriza parece dever-se a interacções multifactoriais entre um componente poligénico e factores ambientais como a Vitamina D e o Vírus Epstein-Barr

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Análise do electrocardiograma na prática da acupunctura

Palavras-chave: Acupunctura,Electrocardiograma,Sistema nernoso central

O coração tem uma importante actividade eléctrica na base do seu funcionamento, estando esta relacionada com o sistema nervoso autónomo. Diversas patologias cardíacas foram associadas a alterações dos sistemas simpático e parassimpático. Por outro lado, alterações na amplitude e duração da onda P do electrocardiograma (EKG) estão também relacionadas com patologia cardíaca. Sabendo-se da capacidade da acupunctura interferir com o funcionamento do sistema nervoso autónomo e funcionamento cardíaco, procurámos estudar de forma simples e em indivíduos saudáveis se tais acções se reflectem em alteração dos valores da duração da revolução cardíaca e onda P. Na derivação DII do EKG, estudámos 20 voluntários em três momentos distintos: antes da aplicação de acupunctura, um dia depois do término das sessões de acupunctura e três dias após o mesmo marco temporal. Os pontos selecionados para punctura seca foram os seguintes: 07CO (Shénmén), 03CO (Shàohˇai) e 06PE (Nèigu¯an) bilateralmente, 20DU (Bˇaihuì) eYintang, durante 20 minutos consecutivos por sessão, ao longo de duas semanas, num total de quatro sessões (duas por semana). Os valores medidos em cada EKG, juntamente com os valores do IMC (índice de massa corporal) e STAI Y-2 (State-Trate Anxiety Inventory forma Y-2) previamente calculados, foram submetidos a análise estatística. Foram encontradas diferenças significativas entre EKGs. Considerando que as condições estruturais anatómicas do sistema circulatório não devem ter sofrido alterações relevantes durante o período do estudo (duas semanas), é de admitir que possam existir apenas alterações do controlo cardíaco, ao nível do sistema nervoso autónomo. Este trabalho mostra assim que o uso de acupunctura manual nos pontos selecionados, num período de curta duração, induz algumas alterações no funcionamento cardíaco de indivíduos sem patologia diagnosticada e em condições de vida diária consideradas normais

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Carcinoma in situ da bexiga : diagnóstico e tratamento

Palavras-chave: Neoplasias da bexiga,Carcinoma in situ,Diagnóstico,Etiologia

Introdução: O carcinoma in situ (CIS) urotelial é uma lesão com elevado potencial para progressão, sendo considerado um precursor do carcinoma invasivo da bexiga. Apesar de a sua forma isolada ser rara, é frequentemente encontrado em associação com outros tumores da bexiga. Material e métodos: Este trabalho constitui uma Tese de Mestrado em Medicina sob a forma de artigo de revisão que incide sobre o estado da arte no que se refere ao diagnóstico e tratamento do CIS da bexiga. Foi elaborado através da pesquisa e leitura de um grande número de artigos científicos e de revisão, publicados na Medline e B-on nos últimos 10 anos sobre este tema. Resultados: Actualmente pensa-se que o CIS da bexiga terá origem em alterações genéticas por uma via que inclui mutações do TP53. Constitui um tumor com elevada probabilidade de progressão e recorrência, habitualmente multifocal e cuja presença implica uma diferente abordagem ao nível do plano de tratamento e seguimento. O CIS da bexiga constitui um desafio diagnóstico pelas limitações das técnicas actualmente disponíveis para a sua pesquisa. A cistoscopia e a citologia, aliadas a novos métodos de pesquisa de alterações celulares e marcadores bioquímicos em amostras de urina constituem os exames auxiliares de diagnóstico actualmente mais usados. As opções de tratamento actualmente com melhores resultados implicam a utilização de terapêutica intravesical ou cistectomia radical. A presença desta lesão é fonte de morbilidade e mortalidade considerável caso o seu diagnóstico e tratamento precoce não sejam realizados, o que justifica a sua importância no contexto da patologia oncológica em Urologia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A prova de esforço cardiorrespiratória em pneumologia : o exemplo da DPOC

Palavras-chave: Prova de esforço,Provas funcionais respiratórias,Pneumologia

Um dos desígnios actuais da medicina, face ao envelhecimento populacional e aumento da prevalência de patologias crónicas, é melhorar a qualidade de vida destes doentes, procurando optimizar a gestão de recursos. A doença pulmonar obstructiva crónica – DPOC – é 4ª. Causa de mortalidade mundial, e representa um importante problema de saúde pública. Na abordagem desta patologia, a intolerância ao exercício é um forte indicador do dano global do indivíduo, preditora de prognóstico, de tal modo que a avaliação da capacidade física pode considerar-se tão importante como a avaliação da função pulmonar. Na prática clínica estão difundidos sobretudo os testes de marcha – prova dos seis minutos marcha (six minute walk test - 6MWT) e a prova de shuttle (shuttle walk test - SWT) - e a Prova de esforço cardiorespiratória (cardiopulmonary exercise test - CPET). Esta revisão pretendeu comparar os diferentes testes para concluir acerca da aplicabilidade e da necessidade da CPET na avaliação da DPOC. Na avaliação das variáveis que auxiliam na caracterização da severidade da doença, avaliação do prognóstico, e definição da terapêutica, os testes da marcha permitiram uma boa aproximação aos valores obtidos pela CPET. Fornecem informação satisfatória na avaliação da performance, prognóstico, e terapêutica instituída, e apresentam boa reproductibilidade, se realizados com rigor. Apresentam como grande vantagem face à CPET a simplicidade de execução na prática clínica. A CPET, por sua vez, permite identificar comorbilidades, condições co-existentes, ou alternativas diagnósticas, como causa de intolerância ao esforço. Assim, conclui-se que na prática clínica a CPET poderá reservar-se para situações específicas e não elucidadas após avaliação rotineira e dos resultados dos testes da marcha, não sendo necessária na abordagem primária da DPOC.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Perfecionismo, pensamento perseverativo negativo e perturbação psicológica

Palavras-chave: Psicologia médica,Psicopatologia,Pensamento,Doenças do sistema nervoso

Introdução: Dada a relação entre um vasto leque de psicopatologia e o perfecionismo, este é considerado um processo transdiagnóstico. Várias dimensões de perfecionismo têm sido associadas à preocupação e à ruminação. Estes dois constructos estão correlacionados e partilham caraterísticas processuais, pelo que foram integrados no conceito mais amplo de Pensamento Perseverativo Negativo/PPN. Este define-se como um estilo de pensamento sobre os próprios problemas ou experiências negativas, que é repetitivo, intrusivo, de difícil controlo e é percebido como sendo improdutivo e interferindo com a capacidade mental, sendo igualmente considerado um fenómeno transdiagnóstico. Objetivos: Estudar a relação entre perfecionismo, PPN e perturbação psicológica: (1) analisar o padrão de relações entre as dimensões do perfecionismo e do PPN; (2) testar se as dimensões de PPN funcionam como mediadoras da relação entre perfecionismo e perturbação psicológica. Materiais e Métodos: 344 estudantes universitários (68.4% raparigas; idade média 20.69±1.586) completaram as duas Escalas Multidimensionais de Perfecionismo (Hewitt & Flett, Frost et. al), o Questionário de Pensamento Perseverativo, o Perfil de Estados de Humor, a Escala de Stresse Percebido e o Inventário Multidimensional de Crenças Perfecionistas. Resultados: Ambas as dimensões de PPN (Pensamento repetitivo/PR e Interferência e Improdutividade/II) se correlacionaram positivamente com os outcomes mais negativos (Depressão, Tensão-Ansiedade e Afeto Negativo/AN) e inversamente com o Afeto Positivo/AP, sendo que a II apresentou coeficientes mais elevados. Na comparação das pontuações médias dos outcomes negativos por grupos, todos se distinguiram, bem como, no sentido inverso, para as pontuações de AP, também com diferenças mais acentuadas por 5 grupos de II. As correlações mais elevadas entre variáveis de PPN e de perfecionismo verificaram-se com as dimensões PSP, PE_Frost, EP_Frost, PreoAv e PE_IMCP. Nas regressões realizadas, as dimensões de PPN provocaram sempre um adito significativo. Relativamente à mediação, a II mostrou-se um mediador parcial da relação entre PSP e depressão, PE_Frost e depressão, PE_IMCP e ansiedade, PSP e AN, PE_Frost e AN, DA e AN e PE_IMCP e AN. Já o PR revelou-se um mediador parcial da relação entre PE_IMCP e ansiedade. A II foi ainda mediadora total das relações entre PAO e depressão, entre EsfPerf e AN, entre PAO e AN e entre PE_Frost e AP. Discussão: O PPN, principalmente a sua dimensão mais desadaptativa (i.e. II), é um mediador da relação entre perfecionismo e perturbação psicológica. Tanto o perfecionismo como o PPN devem ser encarados como potenciais alvos para estratégias de prevenção e tratamento da perturbação psicológica

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Capilaroscopia periungueal no estudo do fenómeno de Raynaud

Palavras-chave: Angioscopia microscópica,Doença de Raynaud

A distinção entre Fenómeno de Raynaud primário (FRP) e Fenómeno de Raynaud secundário (FRS) é difícil. A Capilaroscopia Periungueal (CPU) é uma técnica não-invasiva utilizada para avaliar in vivo a microcirculação e as alterações encontradas no Fenómeno de Raynaud (FR) são precoces, frequentemente precedendo a doença subjacente por vários anos.  O objetivo deste estudo é avaliar o valor da CPU e dos achados microcirculatórios na caracterização de diferentes doenças auto-imunes, e na diferenciação entre FR primário e FR secundário. Foi utilizada uma amostra com 333 doentes, com CPU realizada entre Janeiro de 2011 e Junho de 2014. Os dados que não existiam nos registos da CPU foram adicionados consultando os processos clínicos, a rede informática hospitalar e/ou o médico assistente. Nos doentes com FR secundário e FR primário foi obtida uma relação entre o tipo de FR sugerido pela CPU e o tipo de FR diagnosticado. Em doentes com FR foi obtida também uma relação entre a presença de DAI na sugestão da CPU e DAI no diagnóstico, assim como entre uma CPU normal e ausência de doença/FR primário. Foi também demonstrada uma relação entre titulações baixas ou ausentes de ANA com ausência de doença/FR primário, e titulações altas com diagnóstico de DAI, e uma ausência de relação com qualquer uma das hipóteses para titulações de ANA 1:320. O estudo revelou ainda com a CPU sensibilidades de 85%, 53% e 100% para SSc, LES e DMTC/overlap, respectivamente, e especificidades de 97%, 98% e 96% para SSc, LES e DMTC/overlap, respectivamente. Foi concluído que a CPU é útil na diferenciação entre FR secundário e FR primário, assim como na presença ou ausência de DAI em doentes com FR. A alta especificidade obtida para LES, esclerose sistémica e DMTC/overlap sugere a utilidade do teste para identificar corretamente os indivíduos sem doença, enquanto a sensibilidade para esclerose sistémica sugere a capacidade do teste para identificar aqueles que têm a doença.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde