Caracterização dos nódulos renais por ressonância magnética

Palavras-chave: Rim,Neoplasias do rim,Ressonância magnética

Objectivos: Avaliar retrospectivamente a utilidade da medição do ADC (coeficiente aparente de difusão) obtido com a Ressonância Magnética de Difusão na caracterização de massas renais, com o resultado anatomo-patológico servindo como referência para as lesões malignas, tendo sido as lesões benignas diagnosticadas com base nos aspectos imagiológicos de benignidade universalmente aceites. Procurou-se, também, avaliar os padrões de realce dos subtipos papilar e células claras dos Carcinomas de Células Renais (CCRs) na Ressonância Magnética (RM) após contraste e avaliar se é possível através desta técnica distinguir de forma precisa os dois subtipos. Materiais e Métodos: Um total de 32 lesões foram avaliadas em 20 doentes (17 homens e 3 mulheres; idade média 66.4 anos) com a Ressonância Magnética Contrastada e RM de Difusão com sincronização respiratória e valores de b de 50 e 700 seg/mm2. Foram medidos os ADCs totais de todas as lesões e o ADC das porções sólidas e quísticas/necróticas dos tumores. Para as lesões malignas foi adicionalmente calculada a percentagem de realce na fase cortico-medular. A análise de curvas ROC foi realizada para a comparação entre a percentagem de realce dos CCRs de células claras e papilares. Foram aplicados testes não paramétricos para comparação entre as variáveis, tendo sido estabelecido um nível de significância estatística de 5%. Resultados: Um total de 32 lesões (diâmetro médio de 4.49cm±2.76), incluindo 23 quistos benignos (12 quistos simples e 11 quistos complicados) e 9 CCRs( 5 células claras e 4 papilares) foram avaliadas. Os CCRs têm um ADC significativamente menor que os quistos benignos ([1.63±0.43] x10-3 mm2/s vs [2.62±0.58] x10-3 mm2/s) p<0.001. Os CCRs têm um 2 ADC significativamente menor que os quistos complicados (P=0.037) os quais, por sua vez ,têm um valor de ADC significativamente inferior ao dos quistos simples ([2.14±0.45] x10-3 mm2/s vs [3.06±0.22] x10-3 mm2/s) (P<0.001).O ADC das áreas quísticas/necróticas tumorais é estatisticamente superior ao ADC das áreas sólidas tumorais ([1.13±0.40] x10-3 mm2/s vs [2.13±0.50] x10-3 mm2/s) (p=0.008). Os carcinomas de células claras mostraram maior percentagem de realce na fase cortico-medular que os carcinomas papilares (valores médios de 140.14% e 36.33% respectivamente). Apesar de não se comprovar a significância estatística na percentagem de realce entre os subgrupos, o valor-p encontrado é de 0.05004 ou seja, aproximadamente igual a 0.050, o que mostra uma tendência para que a percentagem de realce que se obtém em cada subtipo seja diferente. O limiar de realce de 75.92% permite a distinção dos subtipos (AUC=0.900; p<0.001) com uma sensibilidade de 80% e uma especificidade de 100%. Conclusões: Lesões renais com diferentes componentes teciduais apresentam diferentes valores de ADC. Esta informação pode ser utilizada como uma parâmetro adicional para avaliação e seguimento das massas renais. Os dois subtipos mais comuns de CCRs exibem diferentes padrões de realce. A análise quantitativa do estudo dinâmico dos tumores renais apresenta-se como um meio não invasivo possível na distinção dos subtipos histológicos de CCRs

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde