Gated SPECT myocardial perfusion imaging in patients with end stage renal disease : comparison with clinical data

Palavras-chave: Falência renal crónica,Doença da artéria coronária,Doenças cardiovasculares,Factores de risco,Imagem de perfusão do miocárdio,Electrocardiografia

Introdução: Os doentes com doença renal terminal (DRT) representam uma população particularmente desafiante dado que a doença arterial coronária (DAC) continua a ser uma das principais causas de morte nesta população, o que limita o sucesso a longo prazo do transplante renal. Deste modo, a estratificação do risco cardiovascular é fundamental na seleção de doentes para transplante e pode ser realizada de forma não invasiva pela CPM. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de alterações na cintigrafia de perfusão do miocárdio (CPM) e a sua relação com fatores de risco cardiovascular, manifestações clínicas de isquémia, padrão electrocardiográfico (ECG) e frequência cardíaca após a administração de adenosina em pacientes com DRT. Métodos: Foram incluídos 112 doentes consecutivos com DRT em diálise, que foram encaminhados para a nossa instituição entre Outubro de 2011 e Abril de 2013, para realizar CPM, de forma a estratificar o risco cardiovascular pré-operatório do transplante renal. Os dados colhidos incluíram o género, a idade, a presença de fatores de risco para aterosclerose (diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidémia e tabagismo), a frequência cardíaca em repouso, a presença de angina prévia e o padrão eletrocardiográfico basal. A CPM foi realizada de acordo com o protocolo de esforço seguido pela obtenção de imagens em repouso, com o uso de Tc 99m-tetrafosmina. Um sistema de pontuação de 17 segmentos foi usado para semi-quantificar os defeitos de perfusão miocárdica. Uma FEVE ≤ 45% foi considerada anormal. O histograma de fase foi obtido pelo Emory Toolbox Software e um desvio padrão (SD) ≥ 43º foi considerado significativo para dessincronia mecânica. Resultados: A idade média foi de 51.8 ± 10.8 anos e a maioria dos pacientes eram do género masculino. Alterações da perfusão miocárdica estavam presentes em 22.3% dos pacientes. A duração do intervalo QRS (OR = 1.0, P < 0.005) e a frequência cardíaca em repouso (OR = 1.1, P < 0.05) foram preditores independentes de uma perfusão anormal. Uma FEVE ≤ 45 % estava presente em 13.4% dos doentes. A evidência de um ECG sugestivo de hipertrofia do miocárdio (OR = 8.2, P < 0.05), a duração do intervalo QRS (OR = 1.0, P < 0.05 ) e a referência a história prévia de angina (OR = 5.4, P < 0.05 ) foram preditores independentes de uma FEVE ≤ 45%. A dessincronia ventricular esquerda foi observada em 16.1% da população estudada. A idade (OR = 0.9, P < 0.05) e o SRS (OR = 1.3, P < 0.001) foram preditores independentes de dessincronia mecânica. Conclusões: As alterações da perfusão do miocárdio não tiveram qualquer relação com a presença de fatores de risco cardiovascular. As alterações no padrão de ECG foram preditoras de uma perfusão anormal e, juntamente com a evidência eletrocardiográfica de hipertrofia miocárdica, foram preditoras de uma função ventricular esquerda diminuída, sem relação com a presença de dessincronia mecânica. A baixa prevalência de defeitos de perfusão encontrada, que foi, de igual modo, muito heterogénea no que concerne a idade, justifica a necessidade premente de realizar mais estudos, de forma a definir o melhor protocolo e processo de aquisição de imagens mais adequado na CPM, bem como a população ideal a ser submetida a este exame, no que respeita à avaliação de pacientes com DRT em lista de espera para transplante renal.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde