Doença cardíaca isquémica e coronárias normais : caracterização de uma população referênciada para angiografia coronária

Palavras-chave: Cardiologia,Doenças cardiovasculares,Isquémia miocárdica,Angiografia coronária

Introdução: A patologia cardíaca isquémica tem tido nos últimos anos uma incidência crescente. Na maioria dos casos encontra-se relacionada com aterosclerose coronária e manifesta-se por dor torácica. Com o advento da angiografia coronária, verificou-se que uma proporção significativa de doentes com angina (cerca de 40%) apresentava artérias coronárias aparentemente normais. Neste grupo incluem-se pacientes com testes de isquémia positivos. O mecanismo que desencadeia dor torácica ou até mesmo isquémia miocárdica, nestas condições, permanece controverso. Vários termos foram propostos para caracterizar pacientes que sofriam de dor torácica do tipo anginoso e uma angiografia coronária normal: síndrome X, angina microvascular e isquémia miocárdica não-aterosclerótica. Pensa-se que a disfunção endotelial e o vasospasmo coronário possam estar implicados na fisiopatologia. Alguns estudos questionaram a presença de isquémia em indivíduos com coronárias normais, sugerindo que alterações da percepção da dor e/ou hipersensibilidade miocárdica possam motivar os quadros clínicos referidos. Trata-se assim de uma população heterogénea relativamente aos processos fisiopatológicos isquémicos e não-isquémicos, que parece ter um prognóstico favorável a longo prazo. Objectivo: Neste trabalho pretendemos caracterizar uma população de doentes referenciados para angiografia coronária por doença isquémica e cujo resultado mostrou artérias coronárias aparentemente normais. Como objectivo secundário propomo-nos a comparar os diferentes parâmetros estudados, entre o género masculino e o feminino. População e Métodos: Estudo retrospectivo, transversal, dos doentes angiografados no Laboratório de Hemodinâmica dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC) entre 1 de Janeiro de 2007 e 31 de Dezembro de 2008. Através da consulta dos processos clínicos dos doentes e das requisições de angiografia coronária, caracterizou-se a população no que se refere a: género, idade, presença de factores de risco para doença cardiovascular, motivo da realização do exame (clínica sugestiva e/ou exames não invasivos positivos) e medicação prévia. Resultados: Dos 507 doentes estudados, 263 pertenciam ao género masculino e 244 ao género feminino. Apresentaram uma idade média de 62± 11,0 anos e um IMC de 28,7±4,2 Kg/m2. Verificou-se que 71,0% tinham sintomatologia sendo que 58,2 % tinham um angor típico. O género feminino apresentou uma clínica de angor superior ao género masculino (76,6% vs 65,8%, p≤0,05). Dos factores de risco estudados, verificou-se que a prevalência da hipertensão arterial foi 64,5%, da dislipidémia 59,6%, da diabetes mellitus 17,6%, dos hábitos tabágicos 14,2% e da história familiar 11,8%. Foram realizados exames não invasivos de isquémia em 86,0% dos pacientes, tendo sido a prova de esforço o exame mais requisitado (61,0%). Verificou-se que os antecedentes de SCA prévio foram mais prevalentes no género masculino ( 6,5% vs 2,9%, p=0,06). No que toca à medicação, o AAS foi o fármaco mais prescrito (73,7%). Os nitratos foram prescritos mais no género feminino ( 25,0% vs 15,6%, p=ns) Conclusão: Verificou-se uma maior percentagem de indivíduos do género masculino na população de estudo, contudo foi o género feminino o mais sintomático. A prevalência de factores de risco para doença coronária foi superior na população de estudo que na população em geral. A positividade dos testes de isquémia, apesar das coronárias normais, levanta-nos a questão da existência de falsos positivos nas provas de esforço ou falsos negativos na angiografia coronária. Apesar disso, a disfunção endotelial poderá ser o mecanismo justificativo da sintomatologia na maioria dos casos, devido à grande prevalência de factores de risco, que contribuem para a diminuição do fluxo sanguíneo a nível microvascular.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde