Progressão da retinopatia diabética : estudo de 30 anos em diabéticos tipo I

Palavras-chave: Diabetes mellitus do tipo I,Retinopatia diabética,Factores de risco,Prevalência

A diabetes mellitus (DM) é um dos problemas major de saúde pública, prevendo-se duplicação do número de diabéticos até 2035. A retinopatia diabética (RD) é principal causa de cegueira e/ou perda de visão na população activa e é a complicação mais comum da DM tipo 1.  O objetivo deste estudo foi caracterizar uma população de diabéticos tipo 1, avaliando a incidência e prevalência da retinopatia diabética (RD), a sua progressão e estabelecer correlações com possíveis fatores de risco numa população específica. Estudo retropetivo de uma população de diabéticos tipo 1 da zona centro de Portugal, seguidos desde 1984 a 2015. Foram incluídos 95 doentes diabéticos, elegíveis por apresentarem registo de consulta com retinografia e/ou angiografia fluoresceínica disponível para classificar o nível de RD.  Foram recolhidos os seguintes dados: sexo, data de nascimento, idade no momento da consulta, idade de início da DM, duração da DM, valor de HbA1c, melhor acuidade visual corrigida (MAVC) na escala de ETDRS e classificação da RD, em 4 momentos, (consulta inicial, primeiras alterações de RD no fundo ocular, 5 e 10 anos após início da RD e/ou última consulta registada).  Este estudo teve um tempo médio de seguimento de 24,1±7,6 anos, desde o início da DM. Após 10 anos de DM, 21,1% apresentava RD e ao fim de 25 anos, a prevalência de RD era quase universal (87,4%).  Aquando do diagnóstico de RD, a idade média foi de 22,6±5,1 anos e a duração média de DM de 14,0±4,7 anos. A maioria (80%) tinha um nível de RD inferior ou igual a 20 na classificação ETDRS e 92,9% mantinha uma MAVC igual ou superior a 20/20. Dez anos após o início da RD, foi notável o aumento da prevalência de formas mais graves de RD: aproximadamente um terço apresentava nível de ETDRS 35 e um quarto dos doentes nível 61 (RD proliferativa). Relativamente à MAVC, a maioria (83,7%) mantinha valor igual ou superior a 20/20, reforçando o facto da MAVC não ser um bom indicador da gravidade da RD. Ao fim de um seguimento médio de 15,6±0,8 anos após o diagnóstico de RD, 50,6% dos diabéticos teve agravamento da sua RD. O sexo masculino tem um maior risco de agravamento da RD (valor-p<0,001).  A prevalência de edema macular (EM) e retinopatia diabética proliferativa (RDP), 2 endpoints da RD, foi de 42,4% após uma média de 7,7±4,9 anos de DM e de 28,2% em 8,2±4,8 anos de DM, respetivamente. Na população com EM há maior risco de agravamento da RD no sexo masculino (valor-p=0,023). Para a população que desenvolveu RDP, o risco é maior nos doentes com controlo glicémico insatisfatório (valor-p=0,003).  A prevalência da RD e dos seus endpoints mostrou-se significativa na nossa população de diabéticos tipo 1, o que vai de encontro com publicações, e reforçando a necessidade de diagnóstico e tratamento precoce da RD através de exames oftalmológicos regulares, assim como, a melhoria do perfil glicémico universalmente conhecido como fator relevante para atrasar ou mesmo prevenir o desenvolvimento da RD.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde