Imunoterapia específica com extratos alergénicos por via subcutânea na doença respiratória alérgica

Palavras-chave: Alergia respiratória,Alergia e imunologia,Terapêutica

A capacidade que o organismo possui de reconhecer antigénios e, consequentemente, desenvolver uma resposta imunitária adequada, conduz à indução de tolerância a essas proteínas inócuas e ao bom funcionamento orgânico. Quando esta resposta se encontra alterada desenvolvem reações de hipersensibilidade mediadas imunologicamente que estão na base de todas as doenças alérgicas. As doenças alérgicas são um problema de saúde pública cuja prevalência continua a aumentar. Em Portugal as mais prevalentes são a Rinite Alérgica e a Asma. Nestas, a exposição a alergénios desencadeia reações inflamatórias com aumento de células inflamatórias (mastócitos, basófilos, eosinófilos) e de mediadores inflamatórios (IL-4, IL-5, IL-13, histamina, prostaglandinas, leucotrienos e outras quimiocinas e citocinas), ativação de linfócitos B produtores de IgE e ativação de linfócitos Th2, que prolongam a reação inflamatória. O melhor tratamento é a total evicção de alergénios, contudo não é viável em grande parte dos casos. Pode então recorrer-se à imunoterapia específica com extratos alergénicos (ITE), em indivíduos selecionados, sendo que esta pode alterar o curso natural da doença e melhorar a qualidade de vida. Existem atualmente duas vias aprovadas para a administração de ITE: a via subcutânea e a via sublingual. Os objetivos deste trabalho são rever a evidência existente sobre o tratamento de doenças alérgicas respiratórias como a Rinite Alérgica e Asma com ITE por via subcutânea (ITSC) em Portugal abordando os mecanismos de atuação, as diretrizes que devem ser seguidas para a aplicação do tratamento nomeadamente indicações, contraindicações, seleção de alergénios, esquemas terapêuticos e segurança, e ainda a sua eficácia, efeitos adversos e benefícios económicos. Como metodologia foi efetuada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Pubmed/Medline e b-on de artigos publicados entre Janeiro de 2000 e Novembro de 2015, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola. A ITSC atua principalmente por dois mecanismos: desvio imunológico de predomínio de células Th2 para células Th1 e indução de células Treg, com resposta aos alergénios similar à dos indivíduos não alérgicos. Consequentemente há diminuição da IgE libertada, diminuição da desgranulação de mastócitos e da resposta inflamatória. Outros mecanismos possivelmente envolvidos são a elevação de anticorpos específicos IgG, principalmente IgG4, diminuição do número de células inflamatórias e de mediadores pró-inflamatórios e indução da apoptose de células Th2. Clinicamente estes efeitos traduzem-se em aumento da qualidade de vida, diminuição dos sintomas e da necessidade de fármacos, prevenção de novas sensibilizações, prevenção da progressão da doença e possível prevenção da progressão para Asma em doentes com Rinite Alérgica não asmáticos. A ITSC está indicada em doentes com Rinite Alérgica e Asma com demonstração de anticorpos específicos e concordância clínica para o alergénio comprovada. Há três esquemas terapêuticos possíveis: clássico, cluster e rush. É considerada segura quando realizada em local apropriado, sendo a maior parte das reações adversas locais e não incomodativas para os doentes. Contudo existe sempre o risco de reações graves como choque anafilático. Atualmente já está comprovado que além da eficácia clínica, a ITSC tem, a longo prazo, um rácio custo-benefício favorável e superior ao tratamento sintomático.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde