Infecção urinária de repetição na mulher adulta saudável :estado da arte

Palavras-chave: Infecções das vias urinárias,Mulheres

Introdução: As infecções do tracto urinário estão entre as doenças infecciosas bacterianas mais comuns e afectam sobretudo a população feminina. Estima-se que 25% das mulheres que já tiveram um episódio de cistite aguda venha a ter, pelo menos, uma recidiva ao longo da sua vida. Objectivo: Pretende-se rever o estado da arte acerca da Infecção Urinária de Repetição na mulher adulta saudável, incluindo definição, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, factores de risco, diagnóstico, tratamento, profilaxia e custos associados. Materiais e métodos: Realizou-se uma pesquisa nas bases de dados da MEDLINE e PubMed, de artigos originais, revisões, meta-análises, revisões sistemáticas, normas de orientação clínica e ensaios clínicos publicados nos últimos anos, nas línguas inglesa e portuguesa. Foram utilizados principalmente os termos MeSH Urinary Tract Infections e recurrence ou Prevention and Control. Foram também consultadas publicações da Associação Portuguesa de Urologia, nomeadamente Acta Urológica, Separatas e Guias de Prática Clínica. Resultados: A cistite aguda ocorre principalmente em mulheres e raramente está associada a doenças de base e/ou anomalias estruturais ou funcionais do tracto urinário. A Echerichia coli é o agente etiológico isolado com maior frequência, sendo responsável por 70-95% do total dos casos. Este microrganismo possui determinantes genéticos de virulência e de resistência aos antibióticos, que desempenham um papel importante em infecções urinárias de repetição, definidas como a existência de, pelo menos, duas infecções durante seis meses ou três episódios durante um ano. A identificação de factores de risco e/ou situações predisponentes à infecção constitui uma etapa fundamental na abordagem das infecções urinárias de repetição, cujo diagnóstico deve incluir pelo menos uma urocultura. A antibioterapia é crucial no tratamento da cistite aguda não complicada, mas enquanto estratégia profilática não é VIII obrigatória. São possíveis várias abordagens, sendo que a profilaxia contínua apresenta uma eficácia de 95%, embora a profilaxia pós-coito seja preferível nos casos em que os episódios sucessivos de cistite estejam relacionados com a actividade sexual. A terapêutica auto-instituída está reservada para mulheres diferenciadas, com história de recorrências bem documentada, capazes de reconhecer a sintomatologia e de cumprir criteriosamente as instruções médicas. Além dos efeitos adversos associados à antibioterapia, a emergente resistência aos antibióticos acentua a necessidade de terapêuticas profiláticas alternativas, com destaque para a imunoterapia, que é hoje considerada a opção mais eficaz e mais bem documentada. O consumo de arando, a administração intravaginal de lactobacilos, a aplicação vaginal de estradiol/estriol e a acupuntura são outras das alternativas disponíveis. Finalmente, as infecções urinárias recorrentes são muito comuns e constituem um real problema sócio-económico, tendo em conta o grau de morbilidade e os custos que acarretam. Conclusões: Pela sua elevada frequência, as infecções urinárias de repetição têm grandes repercussões em termos de morbilidade e custos em saúde. De modo a minorar esta situação, é fundamental que os episódios de cistite aguda sejam correctamente diagnosticados, tratados e prevenidos, de acordo com as normas de orientação clínica actualmente em vigor, que já contemplam o crescente problema mundial da resistência aos antibióticos. Para esse efeito, não deve ser esquecida a variabilidade existente entre as várias regiões geográficas, relativamente não só aos agentes etiológicos mais frequentemente isolados, mas também ao perfil de susceptibilidade local desses microrganismos aos antibióticos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde