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As alterações do sono no idoso

Palavras-chave: Distúrbios da Iniciação e Manutenção do Sono,Idoso,Terapia,Insónia

As alterações do sono surgem com uma prevalência crescente com o avançar da idade, estimando-se atingir mais de 50% dos idosos. Alguns riscos relacionados com estas alterações como o isolamento social e o aparecimento de patologias físicas e mentais, condicionam assertivamente a qualidade de vida do idoso. Tendo em conta a dimensão do problema e as suas consequências para o idoso, o objetivo deste trabalho passou por descrever as alterações do sono nesta faixa etária, identificar critérios distintivos de alterações fisiológicas e patológicas, bem como avaliar as diferentes opções terapêuticas para esta problemática. Neste trabalho, foi realizada uma revisão bibliográfica de artigos obtidos a partir da subdivisão Pubmed do National Center Biothecnology Information (NCBI). Os artigos foram seleccionados por pesquisa de termos MeSH (Medical Subject Headings) “Sleep Initiation and Maintenance Disorders”, “Aged” e “Therapy”, bem como por relevância de conteúdos. As alterações mais relatadas pelos idosos com queixas de insónia são os despertares mais precoces, a dificuldade em manter o sono nas primeiras horas da manhã, o aumento da latência inicial de sono, a diminuição da eficiência do sono e a degradação da sensação de sono reparador. Vários estudos apontam também para um aumento do número de despertares noturnos e diminuição da duração total de sono, à custa de redução do tempo passado em fase III e IV de sono NREM e em sono REM. Estas alterações são documentadas na população geriátrica em geral, inclusive no grupo de indivíduos que não reporta queixas de insónia, sugerindo que farão parte da normal fisiologia do sono nos idosos. Assim, estas alterações deverão apenas ser conotadas como patológicas quando se fazem acompanhar por sintomas diurnos. O papel das sestas no idoso permanece controverso. O tratamento da insónia no idoso é feito, na maioria dos casos, com recurso a fármacos hipnóticos, amplificando o risco de quedas e morte em indivíduos já polimedicados. A pesquisa realizada indica que a as medidas higieno-dietéticas e a terapia cognitivo-comportamental deverão ser a primeira opção para o tratamento desta condição. O uso de fármacos hipnóticos deve ser cuidadosamente aplicado, por períodos de tempo limitados, inferior a 35 dias para os benzodiazepínicos, e a 90 dias para os não benzodiazepínicos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Temperamento difícil e distress emocional

Palavras-chave: Distress Emocional,Sintomatologia Depressiva,Temperamento Difícil,Sono,Pós-parto,Gravidez

Introdução: A depressão pós-parto é um problema de saúde mental com consequências negativas para a saúde da mãe e para o desenvolvimento do bebé. Tem sido associada a vários fatores psicossociais, entre eles o temperamento difícil do bebé. O objetivo do presente trabalho é avaliar se o temperamento difícil do bebé contribui para a angústia da mãe durante o pós-parto, considerando o efeito de outros fatores preditivos. Métodos: Participaram no estudo um total de 100 mulheres com idade média de 31.9 anos (dp = 4.09), maioritariamente casadas ou vivendo com um companheiro (87.5%) e nulíparas (71.4%). Foram avaliadas na gravidez e no 3º mês do período pós-parto, através do preenchimento de um inquérito que incluía as versões portuguesas do Beck Depression Inventory-II (BDI-II) e da Postpartum Depression Screening Scale (PDSS), que permitiram avaliar os sintomas depressivos; a versão portuguesa reduzida do Profile of Mood States, que permitiu estudar os afetos positivo e negativo; questões sobre história prévia de depressão, perceção de stress e apoio social, um questionário sobre sintomas de insónia; e o Questionário de Temperamento Difícil do bebé, que foi aplicado para avaliar as dificuldades de regulação emocional e problemas de sono do bebé. Foi ainda realizada atigrafia num total de 25 bebés. A análise estatística consistiu em análises descritivas, correlações de Pearson e de Spearman, análises de regressão linear e análises de regressão múltipla. Resultados: Verificou-se que as variáveis da gravidez que mais contribuíram para sintomatologia depressiva no pós-parto foram o Afeto Negativo (33.1%, p< .001, BDI-II; 38.9%, p< .001, PDSS) e a História Prévia de Depressão (3.9%, p= .023, BDI-II; 5.2%, p= .006, PDSS), sendo que o Afeto Positivo também se revelou significativo para a PDSS (2.6%, p= .046). As variáveis do pós-parto que contribuíram consistentemente para a explicação da variância do BDI-II e da PDSS foram o Afeto Negativo (38.2%, p< .001, BDI-II; 57.1%, p< .001, PDSS) e o Temperamento de Sono do bebé (3.4%, p = .016, BDI-II; 3.6%, p= .005, PDSS). O Afeto Positivo mostrou-se significativo para a BDI-II (8.6%, p< 0.001) e a Insónia para a PDSS (2.2%, p= .024). Conclusão: Os resultados do presente estudo sugerem que o temperamento difícil e em particular as dificuldades em dormir do bebé contribuem para a angústia/sintomatologia depressiva da mãe no pós-parto.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fibrilhação auricular e doenças não cardiovasculares

Palavras-chave: Fibrilhação auricular,doenças não cardiovasculares,cancro,sépsis,doença pulmonar obstrutiva crónica,síndrome da apneia obstrutiva do sono,doença renal crónica,terapêutica antitrombótica

A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia cardíaca mais comum e está associada a um prognóstico adverso, aumentando o risco de acidente vascular cerebral e a mortalidade. Apesar de tradicionalmente se associar a FA a patologias cardiovasculares, também se verifica uma incidência aumentada de FA em determinadas patologias não cardiovasculares bastante prevalentes na população geral, nomeadamente no cancro, na sépsis, na doença pulmonar obstrutiva crónica, na síndrome da apneia obstrutiva do sono e na doença renal crónica. Assim, um número considerável de doentes é afetado por ambas as doenças e consequentemente está exposto a um maior risco de eventos adversos. Os autores realizaram uma revisão sistemática da literatura de forma a melhor elucidar esta coexistência. Existem diversos mecanismos que parecem contribuir para a coexistência de FA com estas patologias não cardiovasculares. As comorbilidades, a idade avançada, a disfunção autonómica, a disfunção eletrolítica e a inflamação são condições transversais a todas as patologias e podem predispor à FA. O tratamento de FA nestes doentes constitui um desafio clínico, especialmente em relação à terapêutica antitrombótica, uma vez que os scores de estratificação de risco tromboembólico como o CHADS2 ou CHADS2DS2VASC, bem como os de risco hemorrágico como o HAS-BLED, apresentam limitações quando aplicados nas patologias em questão. A evidência nesta área ainda é escassa, sendo que várias temáticas precisam de ser esclarecidas com maior pormenor em investigações futuras, em particular a epidemiologia, a patogénese, prevenção e tratamento.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Mecanismos fisiopatológicos do envelhecimento

Palavras-chave: Senescência,Envelhecimento,Telomerase,Teorias do Envelhecimento,Imunosenescência,mTOR

A esperança de vida do homem parece ter evoluído em duas fases. No passado distante, a esperança de vida duplicou dos 20 anos do ancestral homem-macaco para os 40 anos do Homo sapiens. Mais recentemente, desde o século XVIII, a esperança de vida duplicou novamente para os 80 e mais anos nos países desenvolvidos. Uma questão premente em torno do processo do envelhecimento, é o facto da esperança de vida estar a aumentar quase em continuo, muito embora tenha estabilizado desde há uns anos por volta dos 80 anos, mas o tempo máximo de vida não ultrapassar os 120 anos. Será possível ir mais além ou estamos pré destinados a não ultrapassar uma determinada longevidade? Estas questões preocupam o Homem, provavelmente desde que o ser humano existe. Para tentar responder a estas e outras questões é importante perceber os mecanismos do envelhecimento, ou seja quais os fatores preponderantes que conduzem a este processo de senescência que invariavelmente termina com a morte do indivíduo. São várias teorias que tentam explicar o processo do envelhecimento, no entanto o mais aceite é que o envelhecimento seja um processo multifatorial. Alguns exemplos das teorias do envelhecimento mais defendidas são: a teoria da telomerase, das mutações adquiridas do DNA, do Mammalian target of rapamycin (mTOR), dos radicais livres e a teoria genética. A esperança de vida aumentou, e perante esta realidade a grande prioridade em relação ao envelhecimento é que a capacidade de se envelhecer com qualidade e ativamente. Na promoção do envelhecimento ativo, existem entre outros fatores, que estão relacionados com o estilo de vida das pessoas. Fatores como a dieta, a atividade física, a higiene, o número de horas de sono diário, o stress, a vida social, a capacidade económica, são entre vários, outros preponderantes na longevidade. Sabe-se também, que a obesidade, a depressão e o stress alteram o funcionamento biológico do ser humano a vários níveis. A longevidade, está assim fortemente relacionada com a harmonia do modelo biopsicossocial do ser humano. Neste trabalho é feita uma revisão sistemática da literatura existente sobre os vários mecanismos fisiopatológicos que influenciam o envelhecimento. O objetivo principal é descrever e discutir as teorias do envelhecimento, aceites hoje com um papel major neste processo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Disfunção celular face à hipóxia em cardiomiócitos sujeitos a condições de hiperglicémia

Palavras-chave: Diabetes,Hipoxia,Metilglioxal,HIF-1α,Proteossoma,Cardiomiócitos

Na Diabetes Mellitus existe uma desregulação da resposta celular à isquémia associada ao desenvolvimento de complicações como a retinopatia diabética e doenças cardiovasculares. Vários estudos sugerem que a hiperglicémia é um factor crítico envolvido na perda de resposta celular à hipoxia. Por exemplo, alguns estudos deste e doutros laboratórios demonstraram que a destabilização do HIF-1α parece constituir um mecanismo crítico para a disfunção e morte celulares em situação de hiperglicémia como a que se observa na Diabetes. Contudo, o mecanismo molecular associado à destabilização do HIF-1α em condição de hiperglicémia não se encontra bem esclarecido. O HIF-1 é um factor de transcrição induzido pela hipoxia que assegura a sobrevivência celular e proliferação endotelial em situação de depleção de oxigénio. O HIF-1α regula uma variedade de genes envolvidos no metabolismo anaeróbio da glicose, bem como promove a angiogénese nos tecidos sujeitos a isquémia através do aumento da expressão do factor de crescimento endotelial vascular. O objectivo deste estudo consistiu em avaliar o efeito do metilglioxal na estabilização do HIF-1α em condição de hipoxia em cardiomiócitos. Os cardiomiócitos foram sujeitos a hipoxia química (400 μM de CoCl2) durante 6 horas e nos últimos 30 min ou 3 horas de hipoxia adicionou-se ao meio de cultura metilglioxal (1mM ou 3mM). Quando apropriado, o proteossoma foi inibido com 20 μM de MG-132 durante 4 horas. Após os tratamentos as células foram processadas e os níveis de HIF-1α e dos conjugados endógenos de ubiquitina avaliados por Western Blot. A viabilidade celular foi avaliada pelo método MTT e a actividade do proteossoma 20S foi determinada pela degradação do substrato fluorogénico Suc-LLVY-MCA. O presente estudo pretendeu demonstrar que a acumulação de um metabolito da glicólise altamente reactivo, o metilglioxal, na diabetes compromete a resposta celular dos cardiomiócitos à hipoxia, através da destabilização do HIF-1α nestas condições. Pretendeu-se também avaliar se essa acção destabilizadora do HIF-1α pelo MGO é mediada pela degradação do HIF-1α pela via da ubiquitina-proteossoma Os resultados revelaram que a exposição dos cardiomiócitos ao metilglioxal em condições de hipoxia leva à diminuição dos níveis de HIF-1α intracelular e à inibição da actividade do proteossoma. Por outro lado, os níveis de conjugados endógenos de ubiquitina aumentam na presença de metilglioxal em condição de hipoxia. Com este estudo demonstrou-se que o metilglioxal diminui os níveis proteicos de HIF-1α em cardiomiócitos sujeitos a hipóxia e que essa destabilização pode estar associada à degradação deste factor de transcrição pela via ubiquitina-proteossoma.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Prevalência de lesões desportivas, numa equipa de futebol, nos escalões de formação

Palavras-chave: Lesões desportivas,Lesão traumática,Lesão de sobrecarga,Futebol,Escalões de formação

Introdução: Importância de lesões desportivas relativamente ao futuro e à magnitude problemática nos atletas jovens. Neste momento, existem poucos dados sobre essa matéria. Objetivo: Avaliar de uma forma retrospetiva as lesões desportivas, identificando, caracterizando e comparando as lesões. Métodos: Consultámos os registos existentes no departamento médico de uma equipa de formação de futebol, em dois anos competitivos e identificámos o tipo de lesão e suas caraterísticas. Os registos foram feitos numa folha de dados, onde foi registado: identificação do atleta; data de nascimento; idade; naturalidade; época desportiva; escalão de formação; posição; lesão; localização da lesão; lateralidade da lesão; data da lesão; lesão tipo; lesão traumática ou de sobrecarga; tratamento; tipo de tratamento; tempo de afastamento. Os dados colhidos foram tratados de uma forma anónima e confidencial, preservando a individualidade do atleta. Resultados: Os tipos de lesões mais frequentes foram entorses (16,2%), contusões (13,5%), contraturas (13,5%) e estiramentos (12,2%). A maior parte das lesões foram traumáticas (60,8%), localizadas nos membros inferiores (79,7%) e ocorreram mais nos treinos (74,3%) do que nos jogos. Observou-se também que a prevalência de lesões aumenta gradualmente, à medida que o escalão de formação é superior. Conclusões: Através deste estudo foi possível obter uma noção muito mais concreta do padrão e prevalência de lesões numa equipa de formação de futebol, de modo a poder verificar as que podem ser objeto de prevenção.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Aspetos clínicos da sarcoidose

Palavras-chave: sarcoidose,apresentação clínica,análise retrospetiva,estadiamento de Scadding

Objetivo: Analisar as características clínicas da sarcoidose, numa amostra de doentes seguidos no Serviço de Pneumologia A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Materiais e métodos: Estudo descritivo retrospetivo, envolvendo uma amostra consecutiva de 79 doentes, com diagnóstico de Sarcoidose seguidos no Serviço de Pneumologia A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. A informação foi obtida através da consulta dos processos clínicos dos doentes em questão e a análise estatística foi realizada com base no programa IBM SPSS 22. Resultados: A doença predominou nas mulheres (54,4%), na faixa etária dos 40-49 anos (29,1%), com uma média de idade de 41,67±13,18 anos. Os sintomas constitucionais (febre, astenia, anorexia, perda ponderal, sudorese noturna) foram os mais comuns (40,5%), seguidos pela dispneia (25,3%). O órgão mais frequentemente afetado foi o pulmão, estando envolvido em 92,4%, seguido pelos gânglios linfáticos, em 77,2%. O estadio radiológico predominante à apresentação foi o estadio II (44,3%), e as provas de função ventilatória encontraram-se alteradas em 29,1% dos doentes, sendo que o padrão obstrutivo foi o padrão mais comum em 11,4% do total dos doentes. Os valores de SACE revelaram-se elevados em 36,7% dos doentes, e os de cálcio sérico em 7,6%. A terapêutica com corticosteróides foi iniciada em 46,8%, predominando nos doentes com estadios radiográficos mais avançados (p < 0,05).  Conclusão: Não se encontraram diferenças significativas entre os resultados obtidos no presente estudo, em comparação com outras séries anteriores de grande dimensão, realizadas em populações com características epidemiológicas diferentes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fototerapia: indicações e controvérsias

Palavras-chave: fototerapia,indicações,UVB,PUVA,cancro da pele,controvérsias

A fototerapia consiste na utilização de fontes de luz artificial para fins terapêuticos. As quatro modalidades de fototerapia abordadas neste artigo são a UVB convencional, a UVB de banda estreita, a PUVA e a UVA1. Este artigo resultou da revisão de literatura sobre as principais indicações para os tratamentos com fototerapia ou fotoquimoterapia. O seu objetivo foi identificar o papel da fototerapia no tratamento das dermatoses selecionadas. Estas incluem a psoríase, o vitiligo, a dermatite atópica, a micose fungóide e algumas doenças esclerosantes da pele. Neste artigo, foram igualmente abordadas as controvérsias sobre a fototerapia, as quais dizem respeito principalmente ao potencial carcinogénico da mesma, mas também à grande variabilidade de doses e regimes praticados, assim como a falta de estudos sobre o efeito da fototerapia em doentes com fototipos elevados. Concluiu-se que a fototerapia constitui uma abordagem terapêutica eficaz e segura no tratamento destas doenças. Nos doentes tratados com PUVA verificou-se um aumento do risco para desenvolver cancro da pele, mas tal pode ser atenuado com a adoção de medidas preventivas e um seguimento anual. Até ao momento não foi atribuído potencial carcinogénico à radiação UVB em humanos, contrariamente ao que foi observado em modelos animais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Não se preocupe, durma bem!

Palavras-chave: Sono,perturbação do sono devido a preocupações,auto-percepção de insónia,percepção de saúde,factores psicossociais

Objectivo: Explorar as relações entre traços de personalidade, aspectos relacionados com o comportamento de sono-vigília, stresse, coping, humor/afecto, auto-percepção de saúde e perturbação do sono devido a preocupações, em estudantes universitários. Metodologia: Vários instrumentos de auto-resposta foram utilizados na recolha dos dados: Questionário do Sono-vigília (Azevedo, 2008); Escala de Sonolência de Epworth (Johns, 1991); activação pré-sono (Nicassio et al., 1985), Inventário de Personalidade de Eysenck (Eysenck, 1964); Inventário de Personalidade NEO - Forma revista_NE (NEO-PI-R, Costa & McCrae, 1992); Pensamento Repetitivo (Pereira e tal 2012); Questionário de Regulação Emocional (Gross & John, 2003); Perfil de Estados de Humor (McNair et al., 1971); Inventário de Fontes de Stresse (Pereira et al., 2003) e auto-percepção de saúde física/saúde psicológica. A perturbação do sono devido a preocupações foi avaliada com um item retirado do General Health Questionnaire (Sleep loss over worry; As preocupações tiram-me o sono). Participaram neste estudo 713 estudantes (65,6% do sexo feminino) com a idade média de 19.29 anos (DP=1.256; variação=17-24 anos). Resultados: Relataram perturbação do sono devido a preocupações “Muitas vezes + Quase sempre” 40.6% de estudantes do sexo feminino e 19.2% do sexo masculino. A perturbação do sono devido a preocupações mostrou estar associada com a percepção de saúde e a maioria das variáveis qualitativas/quantitativas do sono analisadas, principalmente a qualidade do sono e auto-percepção de insónia. Também mostrou estar relacionada com quase todas a variáveis psicológicas investigadas. Todavia a análise de regressão mostrou que somente activação cognitiva ( =.353; p<.001), stresse académico percebido ( =.129; p<.01), tendência para activação ( =.127; p<.01), tendência para preocupação geral ( =.153; p<.001), sexo ( =.118; p<.01) e percepção de saúde física percebida ( =-.093; p<.01) eram preditoras significativas da perturbação do sono devido a preocupações. Em conjunto explicam 40.3% da variância nas pontuações da perturbação do sono devido a preocupações. Conclusões: A perturbação do sono devido a preocupações é muito prevalente em estudantes, particularmente no sexo feminino. Os nossos resultados sugerem que activação cognitiva pré-sono, stresse académico percebido, predisposição para activação, tendência para preocupação geral, género e percepção de saúde física podem desempenhar um papel importante na perturbação do sono devido a preocupações. Assim, estratégias de intervenção focadas na preocupação, activação e stresse, poderão melhorar a qualidade do sono e bem-estar em populações jovens, particularmente do sexo feminino.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Técnicas de preservação de excertos para transplante renal

Palavras-chave: Transplantação renal,preservação de órgãos,preservação de enxertos,preservação estática em frio,máquina de perfusão,avaliação de viabilidade,viabilidade do enxerto

O número de doentes em lista de espera para transplante renal supera grandemente o número de enxertos disponíveis para o efeito. A discrepância entre a demanda e a oferta tem motivado o uso de rins de outro tipo de fontes, como dadores com critérios alargados e dadores após morte cardiocirculatória. Porém, os rins deste tipo de dadores são extremamente sensíveis às lesões de isquémia-reperfusão – as mais típicas encontradas durante a preservação. Apesar dos longos anos de investigação, a preservação estática em frio continua a ser o padrão em transplantação renal. No entanto, este tipo de técnica é incapaz de proteger completamente os enxertos deste tipo de dadores, realçando a necessidade de novas técnicas. Assim, otimizar a preservação deste tipo de órgãos tornou-se uma importante questão nesta área. O objetivo deste estudo é rever os métodos de preservação de enxertos para transplante renal, enunciar os princípios subjacentes aos mesmos e as suas indicações relativas e vantagens. As técnicas de perfusão têm um papel muito importante na função do enxerto póstransplante. Alguns estudos sugerem que a MPH (máquina de perfusão hipotérmica) e MPN (máquina de perfusão normotérmica) podem melhorar os resultados pós- transplante. Estas técnicas abrem ainda uma janela para a oportunidade de avaliação da viabilidade e manipulação de enxertos, um importante instrumento para a seleção e recuperação préoperatória dos mesmos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde