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A eritropoietina recombinante humana : aplicações terapêuticas e uso ilegal no desporto

Palavras-chave: Eritropoietina,Doping nos desportos

INTRODUÇÃO: A eritropoietina é uma glicoproteína secretada pelos rins e, em menor percentagem, pelo fígado, que possui acção hormonal estimulante da eritropoiese. O maior número de eritrócitos, células transportadoras de oxigénio, resulta na melhoria da competência aeróbia, elevando assim a resistência ao exercício físico. É, por este motivo, utilizada para o aumento do desempenho desportivo, em especial por atletas de endurance. A eritropoietina foi considerada uma substância proibida no âmbito desportivo, pelo que é vulgarmente associada ao doping. OBJECTIVOS: Pretende-se com este trabalho fazer uma revisão bibliográfica abrangente sobre a eritropoietina, não se limitando apenas à problemática do seu uso no desporto como doping, mas também contextualizando os aspectos fisiológicos, expor as suas potencialidades terapêuticas e, por fim, sistematizar os riscos associados ao uso ilícito no desporto. DESENVOLVIMENTO: Desde o momento que foi possível produzir eritropoietina recombinante humana que o seu uso terapêutico foi sempre muito promissor. Esta molécula possibilita os mesmos efeitos biológicos que a hormona endógena, permitindo uma melhoria significativa da qualidade de vida dos doentes a quem é administrada, como os doentes com anemia secundária à insuficiência renal crónica. Infelizmente, os seus efeitos benéficos incentivaram o seu abuso no desporto, ignorando os perigosos efeitos secundários inerentes à sua administração em atletas. No combate a este flagelo, foram desenvolvidos métodos de detecção directos e indirectos do uso desta substância, não só com o objectivo de identifica-la como também de desencorajar o seu abuso. Contudo, outros similares estão já em utilização, merecendo aqui uma atenção particular. CONCLUSÕES: O aparecimento de novas moléculas análogas e miméticas à eritropoietina recombinante humana e a rápida evolução científico-tecnológica desafia constantemente as autoridades desportivas e o controlo anti-doping. Uma vez que o aproveitamento desta substância proibida se alastrou ao desporto não competitivo, este problema tornase assim uma questão de saúde pública, em particular devido aos sérios efeitos secundários, muitas vezes negligenciados

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Importância do estudo funcional respiratório no diagnóstico precoce da esclerose sistémica

Palavras-chave: Técnicas de diagnóstico do sistema respiratório,Esclerodermia sistémica,Pneumologia

O envolvimento pulmonar é a principal causa de morbilidade e mortalidade na esclerose sistémica. É provável que o tratamento efetivo das complicações pulmonares na esclerose sistémica dependa do diagnóstico precoce. As provas funcionais respiratórias são usadas na avaliação do envolvimento pulmonar, mas questiona-se o seu valor clínico na esclerose sistémica. O objetivo deste trabalho de revisão bibliográfica foi esclarecer a importância do diagnóstico precoce do dano pulmonar na esclerose sistémica e o papel do estudo funcional respiratório nesse contexto. Fez-se uma pesquisa na Pubmed para artigos publicados do ano 2000 até ao presente. A revisão efetuada destacou a importância do diagnóstico precoce do envolvimento pulmonar da esclerose sistémica. Apesar da melhor estratégia de diagnóstico e monitorização do envolvimento pulmonar na esclerose sistémica permanecer controversa, as provas funcionais respiratórias fornecem informação clinicamente útil nessa investigação, devendo ser feitas a todos os doentes diagnosticados com esclerose sistémica. São necessários mais estudos nesta área de forma a esclarecer a validade de alguns dos testes de avaliação pulmonar, e seus parâmetros, na estratificação do risco, diagnóstico precoce e monitorização do envolvimento pulmonar.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Comunicação de más notícias : a realidade médica portuguesa

Palavras-chave: Relações médico-doente,Ética médica

Introdução: Uma boa comunicação médico-doente é fundamental para uma prática clínica de excelência, sendo uma aptidão susceptível de ser aprendida e melhorada, com ganhos para doentes e médicos. Um aspecto delicado da comunicação médico-doente é a comunicação de más notícias, que é uma tarefa frequente na actividade clínica e uma fonte de stress para ambos os intervenientes. No sentido em que a preparação formal dos clínicos para estas situações é escassa, têm surgido nos últimos anos várias guidelines e propostas de modelos de ensino, com aparentes resultados favoráveis, cujo intuito é melhorar a actuação do clínico. Objectivos: Os objectivos deste trabalho são perceber a realidade portuguesa no que respeita à formação académica do médico relativamente à comunicação de más notícias, conhecer a opinião dos jovens médicos portugueses sobre a importância deste assunto e obter um feedback das suas experiências e do possível impacto das mesmas na sua vida pessoal. Metodologia: Foi elaborado um inquérito com questões pertinentes sobre o assunto, dirigido aos médicos internos das diversas especialidades existentes nos Hospitais da Universidade de Coimbra, cujos dados foram posteriormente tratados estatisticamente. Resultados: O tema comunicação de más notícias foi abordado na formação académica de 53% dos inquiridos mas destes, 81,5% consideram que foi de forma insuficiente e 42% que foi de pouca ou nenhuma ajuda prática. A maioria dos internos considera que este é um assunto importante e que deve ser abordado, quer na licenciatura, quer na especialidade. Quase todos já comunicaram uma má notícia, sendo que o fazem com alguma frequência e a sua primeira experiência ocorreu em 92,8% dos casos no primeiro ano de actividade profissional. Com a prática sentem-se melhor preparados e experimentam menos ansiedade e aflição, e simultaneamente mais tranquilidade e confiança, existindo algumas diferenças entre os sexos. 39,6% já sentiram a sua vida pessoal afectada, em especial por alteração do humor e ansiedade. Conclusões: A comunicação de más notícias é um assunto importante e com o qual o médico também sofre, mas que não está a receber o devido valor nas escolas médicas portuguesas. Esta matéria deve fazer parte da formação médica, preferencialmente em ambas as fases de ensino (pré e pós-graduada), existindo vários modelos de ensino com bons resultados pelos quais as faculdades e hospitais podem optar

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Saúde na rua : problemas biopsicossociais da população sem-abrigo trabalhadores/as do sexo e toxicodependentes

Palavras-chave: Saúde publica,Consumidores de drogas,Pessoas em situação de rua,Prostituição

“Viver na rua” pode ser uma opção, mas é muitas vezes a única saída para os problemas do dia-a-dia que se vêm acumulando. O desemprego, o sentimento de solidão, a falta de apoio familiar ou social, a limitação monetária, a falta de auto-estima, o consumo de substâncias aditivas ou uma doença mental conduzem, por vezes, as pessoas à rua, a procurar dinheiro fácil como trabalhadores/as do sexo ou a refugiar-se no consumo excessivo de drogas. Mas esta é uma saída que traz novos problemas sem, contudo, resolver muitos dos anteriores. A solidão, a rejeição social e a violência são problemas comuns na rua que tornam cada vez mais difícil a inclusão destas pessoas na sociedade. As más condições de higiene, a maior susceptibilidade a algumas doenças e o consumo excessivo de álcool, tabaco e outras drogas são outros problemas que encontramos na população de rua. Entre Outubro de 2011 e Março de 2012 integrei e acompanhei o trabalho de algumas equipas de rua na cidade de Coimbra e estradas de Pombal e Mealhada. Saí da minha perspectiva, dos meus percursos habituais, do meu ambiente confortável e fui conhecer a verdadeira rua através dos olhares dos que a criam todos os dias e todas as noites. Encontrei nestas pessoas problemas biológicos, psicológicos e sociais que, geralmente, são causa e consequência uns dos outros e não podem ser tratados separadamente e aprendi que a falta de amor e de bons vínculos familiares e sociais desde a infância são comuns nesta população. A Medicina Geral e Familiar tem um papel muito importante na prevenção destes casos e deveria ter um papel mais activo na sociedade. Prevenir estas situações é acompanhar desde cedo cada pessoa, é saber trabalhar em equipa (médicos, enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais) e ter uma intervenção activa, adequada e personalizada a cada indivíduo, à sua família, ao seu meio social e a toda a comunidade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Influência da frequência cardíaca em doentes com insuficiência cardíaca avançada

Palavras-chave: Cardiologia,Insuficiência cardíaca,Frequência cardíaca

Introdução O aumento da frequência cardíaca tem sido associado a um pior prognóstico na insuficiência cardíaca e este facto tem ganho atenção crescente por parte da comunidade científica. Objectivo Comparar o prognóstico de doentes com insuficiência cardíaca de acordo com a frequência cardíaca de repouso apresentada na admissão. Metodologia Estudo retrospectivo de 319 doentes consecutivos internados numa mesma Unidade de Tratamento de Insuficiência Cardíaca Avançada, entre Janeiro de 2003 e Junho de 2006, organizados em dois grupos de acordo com a frequência cardíaca de repouso à admissão: grupo A - FC <70bpm (n =114; 35,3%) ; grupo B - FC ≥70bpm (n =205; 64,7%). Compararam-se dados demográficos, clínicos e analíticos, etiologia e formas de apresentação da insuficiência cardíaca, terapêutica prévia e pós-alta. Definiu-se como endpoint primário: morte de causa cardiovascular, transplante cardíaco ou reinternamento. As diferenças em termos de sobrevida para os eventos anteriores foram expressas através de curvas de Kaplan-Meier. O follow-up mediano foi de 4,1 anos. Resultados A idade, género, comorbilidades associadas e diferentes etiologias da insuficiência cardíaca, bem como a medicação prévia não foram significativamente diferentes entre os grupos. O grupo B reuniu maior número de casos de choque cardiogénico (7,3% versus 0,9%,p =0,012) e de edema agudo do pulmão (11,7% versus 3,5%, p =0,013). Na admissão, este grupo apresentou valores médios de pressão arterial sistólica (113,8 ± 23,6 mmHg versus 49,1 ± 57,2 mmHg; p <0,001), pressão arterial diastólica (28,2 ± 33,0 mmHg versus 68,9 ± 15,5 mmHg; p <0,001), frequência cardíaca (92,2 ± 17,3 bpm versus 27,0 ± 31,7 bpm; p <0,001), hemoglobina (12,9 ± 3,0 g/dL versus 8,2 ± 6,5 g/dL, p <0,001), creatinina (1,5 ± 1,1 mg/dL versus 0,7 ± 0,9 mg/dL; p <0,001) e BNP (1479,5 ± 1252,1 pg/mL versus 823,8 ± 806,0 pg/mL; p <0,001) significativamente mais elevados. A fracção de ejecção ventricular esquerda não demonstrou diferença significativa. À data de alta, o grupo B recebeu mais furosemida (79,0% versus 65,4%; p =0,01) e estatinas (50,5% versus 34,6%; p =0,008), mas menos nitratos (4,3% versus 14,0%; p =0,003). Durante o follow-up mediano, a mortalidade global (31,4% versus 19,5%; p =0,038), a mortalidade associada à transplantação cardíaca (51,0% versus 36,6%; p =0,026) e o endpoint primário combinado (69,5% versus 57,5%; p =0,043) foram significativamente superiores para o grupo B. Conclusão A presença de uma frequência cardíaca aumentada foi associada a pior prognóstico. A sua redução poderá ser uma mais-valia no prognóstico destes doentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Intolerâncias alimentares

Palavras-chave: Alergia alimentar,Comorbilidade,Intolerância à lactose.,Intolerância alimentar

As reacções adversas a alimentos integram as alergias alimentares, mediadas por um mecanismo imunológico, e as intolerâncias alimentares, provocadas por diferentes tipos de mecanismos não-imunológicos, mais prevalentes na população e com maiores implicações clínicas. Os principais tipos de intolerâncias alimentares são: intolerância aos hidratos de carbono, intolerância às aminas biogénicas e intolerância aos aditivos alimentares. A intolerância à lactose constitui a intolerância alimentar mais comum na população e deve-se a um défice de actividade da enzima intestinal lactase, geralmente por diminuição geneticamente programada da síntese desta enzima após o período de amamentação. Os doentes com intolerância à lactose tendem a eliminar, por completo, a lactose da alimentação, o que pode ter consequências nutricionais nefastas. Contudo, verifica-se que doses razoáveis de lactose são toleradas sem desenvolvimento de sintomas. As intolerâncias alimentares parecem estar relacionadas com outras patologias como a Síndrome do Cólon Irritável, Doença de Crohn, Colite Ulcerosa, Doença Celíaca, Carcinoma colo-rectal, Osteoporose, Doença do Refluxo Gastroesofágico e Depressão, associação esta mediada por mecanismos ainda não totalmente conhecidos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tratamentos de estimulação ovárica e incidência de cancros hormonodependentes

Palavras-chave: Indução da ovulação,Genética,Infertilidade,Neoplasias do ovário,Neoplasias da mama

Introdução: Com o recente aumento da utilização dos tratamentos de fertilidade, torna-se importante avaliar os seus efeitos a longo prazo. Sabendo que os estrogénios estimulam a actividade mitótica do tecido endometrial e das células epiteliais da mama, uma associação entre os tratamentos de fertilidade e o risco de cancros hormonodependentes (endométrio e mama) é teoricamente possível. Objectivos: Pretendeu-se avaliar a associação entre os tratamentos de estimulação ovárica e o aparecimento de cancros hormonodependentes. Métodos: Analisaram-se 216 mulheres que foram submetidas a estimulação ovárica no Serviço de Reprodução Humana dos Hospitais da Universidade de Coimbra, entre 1987 e 2005. Resultados: A taxa de incidência padronizada de cancro do endométrio após estimulação ovárica esteve significativamente aumentada na nossa amostra. Relativamente ao risco de cancro da mama, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas. Quando foram considerados os tipos de fármacos usados, o número de ciclos, a dose cumulativa e o tempo de follow up, não se verificou nenhuma associação estatística tanto no cancro do endométrio como no cancro da mama. Conclusão: Apesar da taxa de incidência padronizada de cancro do endométrio estar aumentada, este valor deve ser encarado com precaução, pois poderá ter sido devido ao acaso. Os nossos resultados não demonstraram diferenças estatisticamente significativas entre os tratamentos submetidos e as incidências de cancro. Outros estudos deverão ser conduzidos com maior número de mulheres, no sentido de validar as hipóteses colocadas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Mortes relacionadas com o consumo de canabinóides entre 2002 e 2009

Palavras-chave: Canabinóides,Dependência da droga,Mortalidade

Os canabinóides fazem parte do grupo de substâncias ilícitas mais usado em todo o mundo (Hall W. et al, 2007). Apesar do seu consumo ter estabilizado ou até mesmo diminuído ligeiramente nos últimos anos, este continua a ser, ainda, muito elevado (King L.A. et al, 2010). Os indivíduos toxicodependentes apresentam taxas de mortalidade bem mais elevadas do que os que não apresentam dependências, sendo que, nestes indivíduos, independentemente da substância em questão, a taxa de mortalidade por causas não naturais ultrapassa, em larga escala, as taxas de mortalidade por causa natural (Harris E.C. et al, 1997). Na grande maioria das mortes relacionadas com consumo de drogas é realizada uma autópsia médico-legal. No entanto, a simples detecção de uma droga no organismo do indivíduo não indica que essa substância tenha sido, efectivamente, a responsável por uma determinada morte. Isto é particularmente verdade e importante no que diz respeito aos canabinóides, onde raramente lhes é atribuída unicamente a causa directa da morte, sendo mesmo raros os casos onde tal é admitido (King L.A. et al, 2010). O objectivo deste trabalho consistiu em determinar a prevalência do consumo de canabinóides em indivíduos autopsiados no Serviço de Patologia Forense (SPF) da Delegação do Centro do Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P., e a sua possível relação com a etiologia da morte. O material usado neste estudo incluiu todos os relatórios de autópsias realizados entre Janeiro de 2002 e Dezembro de 2009, pelo SPF da Delegação do Centro do Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P. Os dados foram recolhidos pela informação contida nos processos de autópsia. O grupo caracterizou-se de acordo com o sexo, idade, data da morte, causa e etiologia da morte, pedidos de análise químico-toxicológica para determinação de canabinóides e outras substâncias Das 2885 autópsias realizadas pelo SPF da Delegação do Centro do INML, I.P., entre 2002 e 2009, 540 incluíram pedidos de exames complementares toxicológicos para a determinação de canabinóides. Assim, deste número, 17 (3.1%) casos foram positivos e todos eles em homens. Três causas de morte tiveram a mesma taxa de pedidos positivos para canabinóides (indeterminada/desconhecida, acidente de viação e suicídios), com 4 casos cada. As mortes acidentais e as mortes naturais foram responsáveis, cada uma delas, por 2 casos, e a etiologia com menor número de casos positivos foi a correspondente aos homicídios, com apenas 1 caso. Sabe-se que os canabinóides são, e tudo indicia que continuarão a ser, das substâncias ilícitas com maior prevalência de consumo em Portugal. Apesar de algumas limitações, este estudo permite-nos concluir que, ainda há poucos pedidos de análises de canabinóides e que se deviam fazer os esforços necessários para que se tornasse uma análise de rotina dado a sua prevalência na sociedade actual

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hipotiroidismo na gravidez e no pós-parto

Palavras-chave: Hipertiroidismo,Gravidez,Puerpério

A tiróide é uma glândula de secreção interna situada na região cervical anterior. Desempe-nha uma função essencial para o organismo ao produzir hormonas que ajudam a controlar o metabolismo do nosso corpo e a manter a sua homeostasia. Alterações morfológicas e funcionais nesta glândula podem ter repercussões negativas em todo o organismo podendo, em situações extremas, provocar a morte. Nas últimas décadas a incidência deste problema tem aumentado, o que tem chamado muito a atenção de toda a comunidade médica. As mulheres, sobretudo na idade reprodutiva e em especial durante a gravidez, são as mais afectadas. A gravidez induz alterações fisiológicas na função tiroideia materna. Situações patológicas da mãe poderão originar complicações para a mãe e o feto. O hipotiroidismo é uma entidade clínica que apesar de pouco prevalente durante a gravidez, está associado a efeitos adversos significativos como o comprometimento do desenvolvi-mento intelectual do feto e aumento da incidência de abortos espontâneos. A terapêutica de escolha é a Levotiroxina. Deve ser iniciada o mais precocemente possível, logo após o diagnóstico. O rastreio com o diagnóstico e o tratamento precoce desta situação na mulher em idade fértil associado a uma melhoria dos cuidados peri-natais com melhor monitorização fetal, diagnóstico precoce de sofrimento fetal e melhores cuidados fetais têm melhorado signifi-cativamente o prognóstico da doença. Esta revisão bibliográfica objectiva fundamentalmente realçar a importância do diagnóstico e do tratamento precoce das mulheres em idade fértil com esta patologia de modo a prevenir futuras complicações e salientar que todas as mulheres sexualmente activas com a patologia devem ser aconselhadas a estabilizar a sua doença antes de qualquer tentativa de gravidez.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação da lactoferrina como marcador não invasivo na detecção da inflamação na doença inflamatória intestinal e sua correlação com a qualidade de vida dos doentes

Palavras-chave: Doença de Crohn,Colite ulcerosa,Qualidade de vida

Introdução: A lactoferrina fecal tem sido proposta como um bom indicador, não invasivo, na avaliação da actividade inflamatória intestinal. Objectivos: Avaliar a sensibilidade e especificidade da lactoferrina fecal na avaliação da doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn e Colite Ulcerosa) e correlacioná-la com a qualidade de vida, índices de actividade e parâmetros inflamatórios. Metodologia: O estudo foi realizado em 23 controlos, 17 doentes com Doença de Crohn e 17 doentes com Colite Ulcerosa. Foram colhidas duas amostras de fezes, uma em fase de agudização (17 Doença de Crohn/17 Colite Ulcerosa), e outra na primeira consulta após a agudização (13 Doença de Crohn/15 Colite Ulcerosa). A lactoferrina fecal foi determinada utilizando o kit IBD-SCAN® e, em 23 amostras, utilizou-se também o kit IBD-EZ-VUE®. A qualidade de vida foi avaliada pelo Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, a actividade da Doença de Crohn pelo Harvey Bradshaw Activity Index e Crohn´s Disease Activity Index, e a da Colite Ulcerosa pelos índices Truelove and Witts Activity Index-PCR e Ulcerative Colitis Disease Activity Index total e parcial. Aos controlos aplicaram-se o Harvey Bradshaw Activity Index e o Ulcerative Colitis Disease Activity Index parcial. A PCR e os leucócitos séricos obtiveram-se do processo clínico dos doentes. Resultados: A concentração da lactoferrina fecal foi significativamente superior nos doentes com Doença de Crohn em agudização (343,20+70,78μg/g) e em remissão (79,98+23,17μg/g), e nos doentes com Colite Ulcerosa em agudização (298,55+74,38μg/g) e em remissão (68,52+27,95μg/g), do que nos controlos (2,55+0,71μg/g) (p<0,001). A sensibilidade e especificidade da lactoferrina fecal foram, na agudização, de 97,06% e 100%, respectivamente, para valores superiores a 12,28 μg/g, e, na remissão, de 89,29% e 90,48%, respectivamente, para valores superiores a 5,62 μg/g. A lactoferrina fecal não se correlacionou com as restantes variáveis estudadas, excepto com a PCR na Doença de Crohn em remissão. O resultado do Inflammatory Bowel Disease Questionnaire foi, nos controlos, significativamente superior aos doentes (p<0,001), e nestes, significativamente superior na remissão (0<p<0,009). Os índices de actividade foram, nos controlos, significativamente inferiores aos dos doentes (p<0,001), e nestes, foram significativamente superiores na agudização (0<p<0,032). Conclusões: A lactoferrina fecal é sensível e específica na avaliação da actividade inflamatória intestinal, mas não se correlaciona com a gravidade dos sintomas nem com a qualidade de vida dos doentes. A doença inflamatória intestinal associa-se a um forte compromisso da qualidade de vida, sobretudo durante as agudizações. Os índices de actividade são úteis na definição de agudização e remissão, mas não reflectem a actividade inflamatória intestinal

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde