Artroplastia versus artrodese no tratamento da patologia degenerativa cervical

Palavras-chave: Neurocirurgia,Coluna vertebral,Manipulação da coluna,Artroplastia,Artrose,Fusão vertebral

Introdução: Numa fase inicial, a doença degenerativa cervical é abordada por medidas médicas e só se estas se mostrarem infrutíferas é que se avança para uma abordagem cirúrgi-ca, cujo gold standard é a discectomia cervical anterior seguida de fusão. No entanto, este procedimento está associado a uma alteração da biomecânica cervical, que a longo prazo pode levar a doença do segmento adjacente (DSA). Por tudo isto começou a surgir interesse por técnicas que preservassem a dinâmica cervical, nas quais se incluem as técnicas de artroplastia cervical. Contudo, e apesar dos aparentes benefícios desta última técnica, este tema ainda permanece muito controverso. Materiais e métodos: Foi executada uma pesquisa na PUBMED e na Base de Artigos da Biblioteca Central dos Hospitais da Universidade de Coimbra, de onde foram selecionados estudos que comparassem as técnicas de artroplastia e artrodese em termos clínicos e/ou funcionais, ou em relação a complicações, parâmetros intra- e pós-operatórios, cirurgias secundárias ou custo-eficácia. Resultados: As técnicas mostraram-se equiparáveis em termos clínicos e de efeitos adversos gerais. Na avaliação funcional, a artroplastia mostrou conseguir manter um movi-mento cervical próximo do fisiológico no curto e médio prazo, ao contrário da artrodese. Todos os estudos que analisaram a taxa de cirurgias secundárias mostraram uma vantagem estatisticamente significativa para o grupo da artroplastia. O tempo operatório foi o único parâmetro intraoperatório que mostrou sistematicamente uma diferença estatisticamente sig-nificativa entre as duas técnicas, sendo a artroplastia a técnica com os maiores tempos. Finalmente, a análise do custo-eficácia mostrou que a artroplastia é tão custo-eficaz como algumas técnicas de artrodese, nomeadamente a técnica de placa, cage e substituto. Discussão: Existem muitos problemas com os estudos desenhados para avaliar esta pro-blemática. A falta de consenso científico na escolha dos parâmetros clínicos e funcionais dos Artroplastia versus Artrodese no Tratamento da Patologia Degenerativa Cervical estudos e a falta de estudos de superioridade fazem com que seja difícil tirar conclusões com elevado nível de evidência, ou mesmo realizar estudos comparativos como as meta-análises. Muito poucos estudos avaliam o principal racional para a escolha da artroplastia, nomeada-mente a incidência de DSA após a cirurgia. Os follow-ups são curtos e muitas vezes o núme-ro amostral é muito reduzido. Conclusão: Assim, os estudos parecem apontar para uma semelhança das duas técnicas em termos clínicos, complicações e custo-eficácia. O necessário agora é direcionar esforços para a realização de estudos de superioridade, mais longos (5 a 10 anos) e cujos end-points sejam a incidência de DSA ou a durabilidade da prótese. O consenso científico em relação aos parâmetros a utilizar na avaliação desta temática deve ser procurado. Entretanto, a utili-zação das técnicas de artroplastia devem ser reservadas a casos selecionados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde