NLP-CISUC/PROPOR_FOS_Classification huggingface dataset:
Factores associados á ocorrência de terapias apropriadas em doentes com miocardiopatia isquémica que implantaram cardioversor desfibrilhador em prevenção primária

Palavras-chave: Cardiomiopatias,Desfibriladores implantáveis

Introdução e objetivos: As atuais recomendações para a implantação de Cardioversor Desfibrilhador Implantável (CDI), em prevenção primária, nos doentes com miocardiopatia isquémica, são muito abrangentes e incluem doentes que nunca irão beneficiar desta estratégia de tratamento invasiva. O objetivo deste estudo consistiu em analisar uma amostra de doentes com miocardiopatia isquémica, submetidos a implantação de CDI em prevenção primária, e procurar identificar preditores de terapias apropriadas.  Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo de 126 doentes com miocardiopatia isquémica, que implantaram um CDI por prevenção primária, procurando analisar associação da ocorrência de terapias apropriadas (choques apropriados e pacing anti-taquicardia) com os parâmetros clínicos, laboratoriais e relativos à interrogação do dispositivo.  Resultados: Durante um período médio de follow-up de 6,62 ± 2,95 anos, 47 doentes (28,8%) sofreram terapias apropriadas. O tempo médio até à primeira terapia foi de 4,6 ± 3,1 anos. Verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre a ocorrência de terapias apropriadas e alguns dos parâmetros avaliados: sexo masculino (p=0,04), creatinina sérica (p=0,007) e taquicardias ventriculares não mantidas (p=0,008). Foi calculado o valor de cut-off a partir do qual a relação entre a elevação da creatinina e a ocorrência de terapias apropriadas foi mais notória (Cut-off Creatinina = 1,055mg/dl). A análise de Kaplan-Meier demonstrou uma sobrevida livre de terapias apropriadas significativamente pior nos doentes com creatinina superior a 1,055 mg/dl. No entanto, pela análise multivariada não foi identificado nenhum preditor independente de terapias apropriadas.  Conclusão: A baixa incidência de terapias apropriadas nesta população comprova a necessidade de aperfeiçoar as atuais recomendações de modo a selecionar melhor os candidatos a CDI. A avaliação prévia da função renal é um método simples e acessível que poderia vir a ser considerada na seleção desses candidatos. No entanto, a realização de estudos prospetivos multicêntricos, randomizados continua a ser necessária para a identificação de fortes preditores de benefício do CDI.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação da acuidade diagnóstica da dermatoscopia em lesões melanocíticas

Palavras-chave: Dermatologia,Melanoma,Diagnóstico

Introdução: A dermatoscopia é uma técnica in vivo não-invasiva, amplamente usada como técnica complementar no estudo de lesões pigmentadas da pele, permitindo um diagnóstico mais precoce do melanoma cutâneo. O objetivo deste estudo é avaliar a acuidade diagnóstica da dermatoscopia em lesões melanocíticas e alargar as correlações dermatoscopia-histopatologia já estabelecidas. Material e Métodos: Estudo retrospetivo utilizando a base de dados da Consulta de Dermatoscopia e Lesões Pigmentadas e a base de dados da Histologia do Serviço de Dermatologia dos CHUC. Cada lesão melanocítica foi avaliada segundo determinados parâmetros dermatoscópicos e histológicos. Determinou-se a concordância entre os diagnósticos e entre os parâmetros avaliados. Resultados: Verificou-se um ratio maligno/benigno de 1:9,2. Obteve-se uma concordância razoável entre os diagnósticos dermatoscópicos e histológicos. Para os melanomas obteve-se uma concordância excelente, tendo a dermatoscopia revelado uma sensibilidade de 92,9% e especificidade de 96,9%. Observou-se concordância entre padrão reticular e fusão de cristas e atipia citológica; padrão globular e presença de tecas; rede atípica e fibrose e atipia citológica; blotches e paraqueratose pigmentada; véu azul esbranquiçado e fibrose. Discussão: A concordância razoável entre diagnósticos explica-se pelo elevado número de lesões sem atipia que foram classificadas como nevos atípicos. A ausência de concordância entre estruturas em que seria expectável encontrá-la pode ser devido aos cortes verticais não serem representativos da lesão no seu todo. Conclusão: Apesar de algumas limitações e achados não esperados, muitos dos resultados do presente estudo vêm na continuidade do que tem vindo a ser descrito na literatura, mostrando nomeadamente uma elevada sensibilidade e especificidade da 3 dermatoscopia no diagnóstico de melanoma, o que se reflete numa otimização do diagnóstico precoce sem necessidade de aumento do número total de excisões de lesões pigmentadas

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Pneumonite de hipersensibilidade crónica : variabilidade clinicorradiológica e correlação com a evolução da doença

Palavras-chave: Pneumologia,Pneumonite

A Pneumonite de Hipersensibilidade (PH) é uma síndrome complexa que resulta da exposição recorrente a determinadas partículas orgânicas, em indivíduos previamente sensibilizados. O diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares intersticiais (DPI) é desafiante, mas fundamental para a correta abordagem e terapia. Distinguem-se três formas de apresentação clínica: aguda, subaguda ou crónica. A forma crónica representa o estadio final, isto é, a fase fibrótica, e carece de informação na literatura sobre as suas características clínico-patológicas. Uma correta identificação dessas características poderá ter elevado valor diagnóstico e prognóstico. Este estudo tem como objetivo fazer uma análise retrospetiva de um grupo de 35 pacientes com PH crónica seguidos na consulta externa de Pneumologia/ Interstício Pulmonar de um hospital universitário. Foi feita uma caracterização da amostra quanto a dados demográficos, identificação do antigénio desencadeante, avaliação diagnóstica e terapia instituída. Recorrendo a exames complementares de diagnóstico realizados ao longo do período de follow-up, foi descrita a evolução da doença. A duração média do follow-up foi de 4,9 anos. A exposição a aves foi o fator desencadeante mais frequentemente identificado e apenas oito pacientes cessaram contacto com sucesso. A maioria dos pacientes realizou biópsia, pesquisa de precipitinas séricas e lavagem broncoalveolar. Quanto à avaliação imagiológica por tomografia computorizada (TC), vinte e um pacientes (60%) e vinte e seis (74,3%) apresentavam achados consistentes com fibrose à data do diagnóstico e no follow-up, respetivamente. Considerando os dois momentos de avaliação, foram descritos dezanove casos (54,3%) de estabilidade imagiológica, três (8,6%) de evolução favorável e treze (37,1%) de evolução desfavorável. Nas provas de função ventilatória (PFV), a maioria dos pacientes apresentava um padrão restritivo e redução da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO), quer à data do diagnóstico quer no follow-up. Neste período, foram descritos doze casos (34,3%) com critérios de estabilidade, doze (34,3%) de evolução favorável e onze (31,4%) de evolução desfavorável. Na análise estatística efetuada, verificou-se que na distribuição da evolução da doença consoante as categorias: género, idade, hábitos tabágicos, evicção antigénica total e terapia, apenas a terapia alcançou diferença estatisticamente significante nas PFV (p= 0,008). Por outro lado, de notar que a evolução descrita para as PFV não se correlaciona com a evolução da TC (p> 0,05). Os autores concluem, assim, que na evolução natural da doença, o fator com maior impacto é a instituição de terapia e que as alterações radiológicas não são acompanhadas de forma linear pelas alterações funcionais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Asma de exercício : foco na fisiopatolgia e fatores de risco

Palavras-chave: Asma de esforço,Factores de risco

Hiperreatividade das vias aéreas ao exercício refere-se a um estreitamento transitório das vias aéreas após o exercício. Pode surgir em indivíduos asmáticos (asma induzida pelo exercício) ou isoladamente (broncoconstrição induzida pelo exercício). A prevalência desta patologia depende das características da população estudada, tendo sido reportados valores dispares, variando entre 4-20%. As teorias clássicas para explicar a fisiopatologia focam-se na importância de alterações da osmolaridade ou da temperatura. Vários elementos parecem ter um papel determinante, entre os quais se destaca o epitélio das vias aéreas, a inflamação, a disautonomia, o stress mecânico e o stress oxidativo. Comorbilidades, fatores ocupacionais e exposição a certas condições ambientais parecem ser também relevantes. Não foi ainda definido um Gold standard para o diagnóstico. As manifestações clínicas são inespecíficas e insuficientes para o seu estabelecimento, pelo que alguns protocolos têm vindo a ser propostos. Em relação ao tratamento, as medidas farmacológicas são no geral semelhantes às utilizadas na asma, com algumas adaptações nos doentes apenas com broncoconstrição induzida pelo exercício. Adicionalmente têm vindo a ser estudadas várias opções não farmacológicas. Tendo em conta que um melhor conhecimento dos fatores de risco e mecanismos fisiopatológicos poderá permitir uma abordagem mais adequada desta patologia, são objetivos deste trabalho reunir os mais recentes dados sobre estes dois pontos. Adicionalmente pretende-se também dar uma visão da prática clínica desta patologia, descrevendo-se as manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Gene da Interleucina 6 : um candidato de suscetibilidade genética à hepatite tóxica induzida pela isoniazida

Palavras-chave: Genética,Interleuquina-6,Hepatite

tuberculose, pela sua incidência, morbilidade e mortalidade, continua a ser um problema premente de saúde pública. A Isoniazida permanece um dos fármacos mais eficazes no seu tratamento, apresentando, no entanto, um efeito adverso grave e potencialmente fatal na forma de hepatotoxicidade. A hepatotoxicidade induzida pela Isoniazida é um fenótipo multifatorial, com componentes genéticos e não genéticos. Os fatores genéticos conhecidos conseguem explicar apenas uma minoria dos casos, pelo que foi realizado um estudo de gene candidato para averiguar se o polimorfismo rs1800797 (-597G/A) do gene da IL-6 era uma variante de suscetibilidade à hepatite tóxica induzida pela Isoniazida. O ADN foi extraído a partir do sangue periférico de 157 doentes com tuberculose pulmonar submetidos a tratamento que incluía Isoniazida, 62 dos quais desenvolveram hepatotoxicidade. A genotipagem foi realizada por sequenciação de Sanger. A análise estatística – teste de 2 e odds ratio – sugere que os genótipos com um alelo A (adenina) do gene da IL-6, homozigotos ou heterozigotos, têm um risco aumentado de hepatotoxicidade induzida pela INH comparativamente aos indivíduos homozigotos para o alelo G (guanina) (OR – 2.29 IC 95%; P = 0.016). Os resultados obtidos são consonantes com evidências recentes sobre o papel crucial da IL-6 na regeneração hepática após agressão mecânica ou citotóxica e sobre a atividade imunogénica da Isoniazida como causa direta da lesão hepática. Por fim, o trabalho sugere algumas pistas para a investigação futura

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Alterações do perfil da face após tratamento ortodôntico-cirúrgico em malformações esqueléticas classe II

Palavras-chave: Classe II esquelética,Tratamento ortodôntico-cirúrgico,Cirurgia Ortognática,Previsão cefalométrica,Perfil da face,Alterações tegumentares,Estética facial

Introdução A má oclusão Classe II dento-esquelética é uma alteração caracterizada pelo degrau sagital aumentado entre a maxila e a mandíbula por deficiência mandibular, protrusão maxilar ou combinação de ambas. Os pacientes portadores destas deformidades dento-faciais apresentam geralmente alterações estéticas, funcionais e na harmonia facial. Para estes casos, o tratamento ortodôntico-cirúrgico está indicado quando o tratamento ortodôntico isoladamente não é capaz de satisfazer as necessidades de tratamento, sendo impreterível a execução de um planeamento cirúrgico com vista à harmonização do perfil facial. Este estudo retrospetivo tem como objetivo a avaliação das alterações tegumentares e definição de conceitos diretriz de valor clínico na previsão das alterações do perfil estético em pacientes portadores de Classe II dento-esquéletica, submetidos a cirurgia ortognática de avanço mandibular pela técnica de osteotomia sagital bilateral. Materiais e Métodos A amostra é composta por 38 jovens adultos com retrognatia mandibular submetidos a tratamento ortodôntico-cirúrgico combinado com avanço mandibular pela técnica de osteotomia sagital bilateral. Foram avaliadas as alterações esqueléticas e tegumentares pela análise das telerradiografias de perfil pré-cirúrgica (até 7 dias antes da cirurgia) e pós-cirúrgica (6 a 12 meses após a cirurgia e ainda no decurso da utilização de aparatologia ortodôntica fixa multibrackets). As alterações decorrentes da cirurgia ortognática foram determinadas pela diferença entre a média das variáveis em análise em fase pré-cirurgica e pós-cirurgica (T2-T1). Foram determinados os rácios e os coeficientes de correlação de Pearson (r) para a análise da variância das relações entre as alterações dos tecidos duros e dos tecidos moles por cada par de variáveis. Resultados Os efeitos da cirurgia de avanço mandibular no lábio superior mostraram-se pequenos e, portanto, desprezíveis; Existiu uma quantidade relativamente menor de avanço do lábio inferior comparativamente às variáveis ponto B’, Pogonion cutâneo e Menton cutâneo; As referências cutâneas ponto B’, Pogonion cutâneo e Menton cutâneo acompanharam os respetivos pontos esqueléticos numa relação aproximadamente de 1:1. Conclusões Para o planeamento do tratamento ortodôntico-cirúrgico das deformidades dento-faciais, a cefalometria revela-se capaz na previsão das alterações do perfil da face após cirurgia ortognática de avanço mandibular, no entanto deve ser tida em conta a grande variabilidade das alterações observadas na posição do lábio inferior. Não descartando a esperada recidiva esquelética, a previsibilidade deste método torna-se mais próxima dos resultados reais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Lupus eritematoso sistémico : uma revisão etiopatogenica

Palavras-chave: Dermatologia,Lupus eritematoso sistémico

O LES é uma doença crónica auto-imune, com um largo espectro de manifestações clínicas e afecta principalmente mulheres jovens, particularmente as de ascendência asiática e africana. O diagnóstico pode ser difícil, já que frequentemente os doentes apresentam sintomas inespecíficos. O curso da doença é variável, sendo mais ligeiro nos casos em que existem envolvimento cutâneo e musculoesquelético isolados e mais severo na presença de doença renal e envolvimento do Sistema Nervoso Central. Embora as taxas de mortalidade tenham diminuído globalmente, um terço das mortes ocorre em doentes com menos de 45 anos. O LES caracteriza-se pela inflamação generalizada e produção de auto-anticorpos. Existem vários mecanismos propostos para a produção dos auto-autoanticorpos, e as alterações na função linfocitária são actualmente exploradas como alvos para o desenvolvimento de novas terapêuticas. Este trabalho teve como propósito, através da consulta de bases de dados médicas e outras fontes relevantes bem como de uma análise crítica da literatura, sumariar o conhecimento actual e atingir uma melhor compreensão da etiopatogenia da doença

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hipotensão ortostática : revisão da literatura e prevalência no idoso

Palavras-chave: Hipotensão ortotástica,Geriatria

Introdução: Hipotensão Ortostática define-se como uma redução da pressão sistólica igual ou superior a 20mmHg ou da pressão diastólica igual ou superior a 10mmHg, nos 3 minutos que se seguem após a mudança da posição supina para o ortostatismo ou após uma elevação da cabeceira de pelo menos 60º no teste de Tilt. Este trabalho teve como objectivo principal determinar a sua prevalência numa amostra de idosos e, secundariamente, averiguar a existência de associação entre hipotensão ortostática, comorbilidades e medicação. Métodos: Foi realizado um estudo transversal no Serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, de Julho a Setembro de 2015, sendo incluídos 65 idosos que forneceram o seu consentimento informado. Foi feito um questionário clínico e medição da tensão arterial em decúbito e após 3 minutos de ortostatismo. Resultados: Observou-se uma prevalência de hipotensão ortostática de 12,3%. Nos doentes seguidos na Consulta Externa a prevalência da hipotensão ortostática foi de 14,0% e no Internamento foi de 6,7% (p = 0,669), não havendo diferença estatística entre sexos (14,3% mulheres versus 10,0% homens; p = 0,716). Os idosos residentes em instituições apresentam um maior risco de desenvolver hipotensão ortostática (OR: 18,67; IC95%: [1,467;237,593]). Neste estudo não foram encontradas associações com patologia cardíaca, hipertensão ou fármacos. Conclusão: A hipotensão ortostática é comum na população idosa, afectando frequentemente os doentes institucionalizados e constituindo um importante indicador de morbilidade e de mortalidade

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Vias fisiopatológicas da pré-eclampsia precoce e tardia

Palavras-chave: Pré-eclampsia,Fisiologia,Patologia

Introdução: A Pré-eclampsia (PE) afeta 5% das gravidezes e é uma das principais causas de parto pré-termo iatrogénico e morbilidade e mortalidade maternas e neonatais. Apresenta grande variabilidade clínica e prognóstica, o que poderá indicar a existência de uma grande heterogeneidade na fisiopatologia subjacente, com diferentes vias que culminam numa mesma patologia. Deste modo, surgiram os conceitos de PE precoce e tardia, consideradas entidades distintas e resultantes de diferentes vias fisiopatologicas. Objetivo: Analisar as diferentes vias fisiopatológicas que poderão estar na origem do desenvolvimento da PE precoce e tardia, permitindo uma identificação mais precoce dos casos e uma abordagem mais direcionada, com a possibilidade de prevenção e tratamentos mais especificos, com impacto prognóstico. Materiais e métodos: Foi executada uma pesquisa na PUBMED e na CLINICALKEY e selecionados os estudos que comparassem a pré-eclampsia precoce e tardia em termos fisiopatológicos, nomeadamente mecanismos e fatores celulares e morfologia placentária e hemodinâmica. Resultados: Verificou-se que a PE precoce resulta de um compromisso da placentação por deficiente invasão trofoblástica e desregulação da angiogénese, como consequência da interação de fatores imunológicos e genéticos não totalmente conhecidos. Na PE tardia verificou-se a existência de um subgrupo semelhante à PE precoce, em que existe compromisso vascular, e um subgrupo resultante de maior suscetibilidade metabólica ou inflamatória maternas, particularmente se associada a uma unidade feto-placentária aumentada. Fenómenos de hipóxia e 4 stress oxidativo estão associados à libertação sistémica de partículas que poderão estar na origem da disfunção endotelial, presente em ambas as entidades, e que desencadeia alterações hemodinâmicas, dando origem à clínica materna. Discussão/conclusão: As vias fisiopatológicas da PE precoce e tardia ainda não estão completamente esclarecidas mas, de um modo geral, a natureza heterogénea da doença parece resultar do culminar de diferentes graus de contribuição materna e feto-placentária. Na PE precoce existe um compromisso feto-placentário preponderante enquanto que na PE tardia, existindo grande suscetibilidade materna, a PE desenvolve-se mesmo com ligeiro compromisso vascular

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Variação sazonal e influência de fatores meteorológicos na incidência de descolamentos regmatógenos da retina na zona centro de Portugal e na Madeira

Palavras-chave: Oftalmologia,Descolamento da retina,Estações do ano

OBJETIVOS: Analisar a variação sazonal e a influência de fatores meteorológicos na incidência a 5 anos de descolamento regmatógeno da retina (DRR), na região centro do país e região autónoma da Madeira (RAM). MÉTODOS: Série de casos consecutiva, retrospetiva e multicêntrica. Incluíram-se doentes submetidos a cirurgia de DRR no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra e Hospital Doutor Nélio Mendonça entre janeiro 2010 e dezembro 2014. A seleção de casos foi feita através codificação ICD-9-CM e os critérios de inclusão foram: 1) idade ≥18 anos; 2) DRR de novo; 3) reparação cirúrgica do DRR. Consideraram-se critérios de exclusão: 1) DR tracional, exsudativo ou misto; 2) DR antigo ou re-descolamento; 3) soluções de continuidade ou lesões regmatógenas tratadas apenas com laser. Os dados meteorológicos diários das estações de Coimbra, Leiria, Aveiro, Viseu, Guarda, Castelo Branco e Funchal, foram utilizados na análise estatística. RESULTADOS: Foram incluídos 1013 olhos (914 da região centro e 99 da RAM), com idade média 61,84±14,00 anos. Através de um modelo cronológico de regressão linear constatou-se a presença de sazonalidade com picos nos meses de maio +6.5 (p=0,019, IC 95% [1,125 – 11,902]) e setembro +7.2 (p=0,010, IC 95% [1,819 – 12,565]). A temperatura média apresentou uma associação marginalmente significativa com a incidência de DRR num modelo biológico de regressão linear considerando os mais fortes preditores de DRR da amostra. CONCLUSÕES: Os nossos resultados demonstram que a incidência de DRR se associa a um padrão sazonal significativo que parece ser explicado pela temperatura. Este estudo alerta para a necessidade de um eficaz planeamento em saúde que deverá passar por uma gestão harmoniosa de recursos humanos em épocas de maior incidência

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde