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Comparação de duas técnicas de analgesia epidural na vivência do trabalho de parto: bólus intermitente versus perfusão contínua

Palavras-chave: Parto,Analgesia epidural,Anestesiologia

Objectivos: As melhorias verificadas nas tecnicas de analgesia, nem sempre acompanharam uma melhoria mensuravel na satisfacao materna. A satisfacao e uma questao multidimensional, em que a analgesia constitui um dos seus componentes. O objectivo do estudo foi comparar a tecnica de analgesia epidural atraves de bolus intermitente com a tecnica de analgesia epidural por perfusao continua, relativamente ao grau de satisfacao materna, eficacia analgesica e repercussao na dinamica do parto e bem-estar do recem-nascido. Material e Metodos: Estudo prospectivo, observacional, realizado em 48 parturientes de termo, em trabalho de parto, com dilatacao cervical entre 2-5 cm. Apos administracao de bolus inicial 10 ml de ropivacaina a 0,2% e 2 ml sufentanil 0,005 mg/ml, as parturientes foram divididas em 2 grupos, Grupo I (n = 24).manutencao da analgesia por perfusao continua, de solucao ropivacaina 1 mg/ml e sufentanil 0,25 ƒÊg/ml, a 8 ml/h iniciada ao fim de 1 hora e Grupo II (n =24) manutencao com bolus intermitente horario de 8 ml de solucao ropivacaina 1 mg/ml e sufentanil 0,25ƒÊg/ml, iniciado ao fim 1a hora. Foram registados dados relativos a monitorizacao clinica, intensidade da dor, quantidades de farmacos, numeros de bolus de resgate, bloqueio motor e sensitivo, duracao do parto, grau de satisfacao, Apgar e pH do recem-nascido. Se necessario foi administrado bolus de analgesia suplementar 5 ml de ropivacaina 0,2 %. As 48 horas, foi avaliada a satisfacao atraves do questionario QESP. Resultados: Nao se verificaram diferencas entre os dois grupos relativas as caracteristicas clinicas, bloqueio motor, sensitivo, duracao do parto, doses de farmacos, satisfacao da parturiente, Apgar e pH do recem-nascido. Durante o trabalho de parto, verificou-se no Grupo II uma diminuicao media horaria da escala numerica da dor de -0,416 (IC 95%, -0,766 a -0,066). O grupo II necessitou de menor numero de bolus de resgate (p=0,003), apresentando menos dor durante o 1o dia (p =0,001) e 2o dia pos-parto (p=0,009). Nao se verificaram diferencas na escala de satisfacao do QESP, entre os grupos. (p=0,510). As parturientes do grupo I apresentaram maior grau de preocupacao. (p= 0,025). Conclusoes: Em ambas as tecnicas o grau de satisfacao materna foi semelhante. A analgesia epidural por bolus intermitente horario e uma tecnica mais eficaz, leva a menor intensidade dolorosa, menor numero de doses de resgate, reduzindo as preocupacoes maternas durante o parto.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Características das infecções respiratórias em idosos internados

Palavras-chave: Idoso,Infecções das vias respiratórias

Introdução: As infecções do tracto respiratório, nomeadamente as pneumonias, representam um grave problema de saúde pública, já que apresentam grandes taxas de morbilidade e mortalidade, sendo estas mais importantes ainda nos indivíduos com mais de 65 anos e nos doentes com comorbilidades. Hoje em dia, adicionalmente à classificação clássica de pneumonias em pneumonias adquiridas na comunidade ou pneumonias adquiridas no hospital, tem sido proposto um novo grupo de infecção respiratória: as pneumonias associadas a serviços de saúde, que incluem as pneumonias das pessoas residentes em lares ou em unidades de cuidados permanentes. Estas apresentam características clínicas diferentes das primeiras, nomeadamente, na população idosa.  Objectivos: Caracterização das infecções respiratórias nos idosos, com o intuito de verificar se existe alguma relação entre a apresentação clínica da infecção e o local de residência dos mesmos (casa particular ou instituição de acolhimento).   Metodologia: Foram estudados, retrospectivamente, os processos clínicos de 133 doentes, com idade superior a 65 anos, internados, no ano de 2008, num Serviço de Medicina Interna dos Hospitais da Universidade de Coimbra com o diagnóstico de pneumonia. Dividiram-se os idosos em dois grupos consoante o local de residência dos mesmos e analisaram-se diversos dados clínicos e terapêuticos.   Resultados: Os dois grupos de idosos em estudo não apresentaram grandes diferenças entre si em quase todos os parâmetros analisados. Contudo a prevalência de acidente vascular cerebral como comorbilidade mostrou ser superior nos doentes institucionalizados, e o sintoma dor torácica mais frequente nos doentes vindos do domicílio. Verificou-se ainda que as culturas de expectoração são mais frequentemente realizadas e positivas nos doentes vindos de instituições. Também na antibioterapia empírica administrada, observou-se uma maior utilização dos antibióticos piperacilina e tazobactam nos doentes provenientes de instituições em comparação com os do domicílio. Além disso, a duração média do internamento foi superior nos idosos institucionalizados.  	Verificou-se ainda que a idade igual ou superior a 90 anos, o sexo masculino e a doença de Alzheimer são três factores que potenciam o falecimento, enquanto que a existência de hipertensão arterial como comorbilidade, aparentemente, se relaciona com menor risco de falecimento.   Conclusões: A maioria dos parâmetros analisados neste estudo não apresentou diferenças significativas entre o grupo de idosos vindos do seu domicílio e os doentes institucionalizados. Contudo, devido à escassez de trabalhos no âmbito das pneumonias associadas a cuidados de saúde, seriam necessárias mais investigações nesta área para comprovar os resultados obtidos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Contracepção hormonal: evolução ao longo dos anos

Palavras-chave: Contraceptivos orais,Contracepção

A História da Contracepção data de tempos remotos, altura em que se usavam métodos "caseiros" e originais para evitar a gravidez. A introdução do primeiro contraceptivo hormonal nos anos 60 foi um marco muito importante para a mulher ,uma vez que lhe permitiu ter um maior e melhor controlo sobre a sua vida reprodutiva. Com esta inovação, após ter sido comprovada a sua eficácia e segurança como agente anticoncepcional, o número de utilizadoras foi aumentando gradualmente. Porém, alguns anos após o início da sua utilização começaram a detectar-se um conjunto de efeitos adversos os quais, mais tarde, evidenciaram ser provocados pelas doses elevadas de estroprogestativos, principalmente pelo componente estrogénico. Assim, nas quatro décadas que se seguiram ao aparecimento deste método contraceptivo, os esforços concentraram-se no sentido de desenvolver novas formulações com doses cada vez mais reduzidas, mantendo a eficácia e segurança contraceptivas. Foi nesta sequência que surgiram no mercado não só novos contraceptivos orais de baixa dosagem, como também novas formulações não orais - injectáveis, dispositivos intrauterinos, implantes subcutâneos, transdérmicos e anéis vaginais. O principal objectivo da criação de todo este leque de contraceptivos hormonais foi proporcionar novas oportunidades à mulher para encontrar o método mais adequado às suas necessidades individuais. Este artigo de revisão pretende analisar os vários tipos de contracepção hormonal e o desenvolvimento desde a sua origem até à actualidade, tendo em conta as vantagens e desvantagens de cada método, de modo a que se torne possível e exequível adequar e adaptar um determinado tipo de contraceptivo em casos individuais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Da timidez à fobia social

Palavras-chave: Distúrbios fóbicos,Timidez

A fobia social é classificada como um distúrbio de ansiedade que reflecte medo de interacção e desempenho social. A timidez, um termo bastante utilizado pela população em geral, é utilizada para situações bastante diversas. Serão estes dois conceitos semelhantes e sobreponíveis ou serão duas entidades distintas com características específicas? Relativamente à fobia social é realizada uma revisão dos diferentes critérios de diagnóstico, factores etiológicos ambientais e biológicos e dados epidemiológicos com diferenças na incidência e prevalência consoante a idade, género e o país de origem, com as naturais particularidades dependendo da cultura em que se inserem os estudos realizados. Considerando as características clínicas, são descritos os sintomas somáticos, manifestações cognitivas e alterações de comportamento características mas que por vezes se confundem com a existência de comorbilidade. Diferentes opções de tratamento são aqui referidas e há uma reflexão sobre o impacto da fobia social na sociedade e, particularmente, na economia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Lesões não melanocíticas da conjuntiva

Palavras-chave: Conjuntiva,Lesões do olho,Neoplasias da conjuntiva

A conjuntiva é um local frequente de desenvolvimento de neoplasias e de lesões que as simulam. Os tumores conjuntivais representam um amplo espectro de lesões benignas, pré-malignas e malignas, algumas capazes de causar não sómente a perda da visão como, também, da vida. Por esse motivo, na abordagem destes tumores é essencial um correcto diagnóstico e tratamento. As lesões não melanocíticas da conjuntiva podem ser congénitas ou adquiridas e ter uma origem epitelial, em glândulas anexiais, nos tecidos moles, no tecido linfóide, podem ser tumores secundários ou, ainda, lesões inflamatórias que simulam tumores. As lesões de origem epitelial podem ser benignas, pré-malignas ou malignas. As lesões benignas resultam de uma diferenciação celular anormal confinada ao epitélio e raramente progridem para a malignidade. São exemplos os quistos, os papilomas, a hiperplasia pseudoepiteliomatosa, a disqueratose intraepitelial hereditária benigna, a placa queratótica, e a queratose folicular invertida. São consideradas lesões epiteliais pré-malignas a queratose actínica e a neoplasia intra-epitelial da córnea e conjuntiva. Por fim, as lesões malignas incluem o carcinoma de células escamosas, o carcinoma de células espinhosas e o carcinoma mucoepidermóide. As lesões da conjuntiva também podem ser resultantes de lesões congénitas benignas, como o dermóide límbico, dermolipomas e coristomas complexos. Os tumores com origem em glândulas anexiais podem ser benignos (oncocitoma, adenoma pleomórfico, siringoma e adenoma sebáceo) ou malignos (carcinoma sebáceo, carcinoma adenóide quístico ou adenocarcinoma de glândulas sudoríparas). Observam-se, ainda, na conjuntiva, tumores com origem nos tecidos moles, como o hemangioma, linfangioma, hemangiopericitoma, angiossarcoma, sarcoma de Kaposi, rabdomiossarcoma, histiocitoma fibroso, fibromas, lipomas, leiomiossarcomas, osteomas, entre outros. Há ainda a considerar as lesões de origem linfóide, tais como a hiperplasia linfóide (benigna), e os linfomas e leucemias (malignas). Alguns tumores com origem em estruturas como a pele palpebral, canal naso-lacrimal, globo ocular, órbita ou seios podem estender-se para a conjuntiva, originando aí lesões secundárias, assim como algumas lesões inflamatórias, como o chalázio, podem simular tumores conjuntivais. Este artigo é uma revisão bibliográfica sobre lesões não melanocíticas da conjuntiva, incidindo sobre as suas características clinico-patológicas e sobre o seu tratamento, com o objectivo de aumentar o conhecimento sobre o diagnóstico diferencial e obter uma correcta abordagem terapêutica dos tumores da conjuntiva.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Dor no recém-nascido

Palavras-chave: Recém-nascido,Dor

Durante muito tempo pensou-se que o recém-nascido não sentiria dor devido à imaturidade neurológica. No entanto, estudos recentes demonstraram que a nocicepção e as respostas a estímulos dolorosos estão presentes desde fases muito precoces do desenvolvimento. Assim, nas últimas décadas a dor no recém-nascido tem merecido cada vez mais atenção, principalmente por parte dos profissionais de saúde que trabalham nas Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais.  Os recém-nascidos, em particular os que estão doentes, são submetidos a um grande número de estímulos nociceptivos. Embora a dor sirva como alerta para a existência de agressão, os seus efeitos quando não é adequadamente tratada são prejudiciais do ponto de vista do comportamento e fisiologia, tanto a curto como a longo prazo.  A avaliação da dor continua a ser um dos principais desafios nesta área, dado que a capacidade de comunicação dos recém-nascidos é muito limitada e as suas respostas à dor são inconsistentes ou podem mesmo estar ausentes, o que torna esta avaliação muito difícil. Ao longo dos últimos anos, foram desenvolvidas diversas escalas de avaliação da dor adequadas a estas idades, com o objectivo de facilitarem este processo, tornando-se elementos fundamentais para os avanços verificados. A sua aplicação correcta é fundamental para que possamos optar pela abordagem ajustada ao tipo de dor, reduzindo ao máximo o sofrimento e o stress, e providenciando todo o tratamento de que estes recém-nascidos necessitam, com o máximo de conforto. Apesar de tudo, persistem ainda algumas dúvidas, relativamente a este tema, que podem explicar em parte a dificuldade em se implementar medidas adequadas de prevenção e tratamento de forma sistemática. Os objectivos deste trabalho são definir dor/nocicepção, rever a sua fisiologia e fisiopatologia no recém-nascido e sistematizar a resposta do recém-nascido à dor, quais os métodos para a sua avaliação e a abordagem mais adequada (prevenção, terapêutica não farmacológica e farmacológica).

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Coração de atleta

Palavras-chave: Coração,Atletas,Cardiomiopatia hipertrófica,Morte súbita

A síndrome do Coração de Atleta compreende um conjunto de alterações clínicas, electrocardiográficas e ecocardiográficas, tais como a bradicardia sinusal, a hipertrofia miocárdica ou o alargamento das cavidades cardíacas. Estas alterações são secundárias à prática regular e prolongada de exercício físico e traduzem a adaptação do sistema cardiovascular às modificações metabólicas e hemodinâmicas induzidas pelo esforço. A prática de desporto tem evidentes benefícios ao nível do sistema cardiovascular e, consequentemente, no bem-estar do indivíduo. No entanto, na presença de patologia cardíaca, a prática de exercício pode estar contra-indicada por se associar a um risco aumentado de morte súbita. Assim, torna-se importante distinguir as alterações patológicas potencialmente fatais das adaptações fisiológicas normais e sem risco para o atleta, procurando, desta forma, não privar desnecessariamente o indivíduo dos benefícios da prática desportiva. Pretendeu-se com este trabalho rever bibliografia sobre o tema “Coração de Atleta”, focando os seguintes pontos: as alterações fisiológicas mais comuns no atleta e os mecanismos que a elas conduzem; as causas mais frequentes de morte súbita no atleta, dando particular atenção à miocardiopatia hipertrófica e, finalmente, os mecanismos adoptados pela American Heart Association e pela European Society of Cardiology para prevenir a morte súbita durante a prática desportiva.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A fiabilidade do método de estimativa da idade à morte através das suturas cranianas em indivíduos de meia-idade e idosos

Palavras-chave: Antropologia forense,Suturas cranianas,Determinação da idade pelo esqueleto

A estimativa da idade à morte em indivíduos adultos é um dos parâmetros mais problemáticos na determinação do perfil biológico, particularmente em contextos forenses, não obstante um vasto número de metodologias que podem ser aplicadas às diferentes partes do esqueleto. No que respeita à determinação da idade à morte em adultos através do crânio, o método que se destaca pela sua imensa popularidade é sem dúvida o método de obliteração das suturas cranianas. Directamente associada a esta popularidade encontra-se a controvérsia, os resultados obtidos a partir desta metodologia estão longe de ser consensuais e apontam mais para o seu descrédito do que para o seu sucesso. O objectivo deste estudo foi precisamente testar a sua eficácia e tentar perceber que informações podem ser retiradas do encerramento das suturas da abóbada craniana e das suturas palatinas, e de que modo o seu estudo nos pode permitir estimar intervalos etários mais precisos para adultos de meia-idade e idosos. Para isso analisou-se uma amostra total de 200 indivíduos com idades iguais ou superiores a 50 anos, provenientes de duas colecções identificadas: a colecção das Trocas Internacionais datada de finais do século XIX e inícios do século XX e a nova colecção de Esqueletos Identificados do Século XXI, ambas pertencentes ao Departamento de Ciências da Vida da Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade de Coimbra. Os resultados obtidos permitiram-nos concluir que existe um aumento gradual no grau de encerramento das suturas aproximadamente até aos 70 anos e, posteriormente uma ligeira diminuição. Verificámos que o encerramento das suturas segue a seguinte ordem: primeiro as endocranianas, depois as exocranianas e por último as palatinas. A nível individual, entre as suturas exocranianas a primeira a obliterar é a sagital, depois a coronal e por fim a lambdóide e nas palatinas encerra primeiro a mediana e depois a transversa. A comparação entre as duas colecções apenas revelou resultados distintos para as suturas palatinas, estas assumem graus de sinostose mais elevados na colecção mais recente. Constatámos ainda que existem diferenças na obliteração das suturas entre o sexo feminino e masculino, demonstrando o sexo masculino um tempo de encerramento mais rápido do que o feminino. A eficácia entre a idade real e a idade estimada a partir dos graus de sinostose observados revelou valores muito baixos, a percentagem de diagnósticos correctos foi muito inferior à percentagem de diagnósticos incorrectos, devido à grande variabilidade individual que se encontra nos graus de sinostose das suturas cranianas. Estes resultados levam-nos a não aconselhar o uso isolado desta metodologia, contudo não descuramos o seu valor quando inserido num contexto global.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Morte súbita em atletas

Palavras-chave: Morte súbita,Atletas

Os atletas são reconhecidos como um grupo especial da população devido ao seu estilo de vida saudável, uma vez que praticam exercício físico de forma vigorosa e sistemática. Contudo, as evidências têm vindo a demonstrar que este estilo de vida não lhes confere uma “imunidade cardíaca”, estando mesmo em risco de morte súbita. Os objectivos da realização da presente revisão assentam na abordagem epidemiológica da morte súbita em jovens atletas de competição, na apresentação das principais causas do fenómeno e nas estratégias utilizadas para o seu diagnóstico. Para diagnosticar as causas deste fenómeno torna-se importante perceber as alterações fisiológicas que ocorrem no coração de atleta, de modo a distingui-las das principais patologias, como a Miocardiopatia Hipertrófica, que estão na origem do fenómeno. As diferentes abordagens no que diz respeito à prevenção secundária, serão discutidas realçando a importância da utilização do ECG nos protocolos de rastreio. As estratégias de rastreio diferem de um lado do atlântico para o outro, estando Europeus e Americanos em desacordo, essencialmente devido a questões económicas e diferenças populacionais. Em Itália, a utilização do ECG de 12 derivações, no rastreio de doenças cardíacas em jovens atletas de competição, diminuiu consideravelmente a prevalência de morte súbita nesta população. A importância do diagnóstico das patologias subjacentes à morte súbita em jovens atletas prende-se com a possibilidade de prevenir o fenómeno através da desclassificação destes atletas dos desportos de competição e através da possibilidade de tratá-los medicamente, com intervenção cirúrgica ou recorrendo à utilização do cardiodesfibrilhador implantável. Actualmente tem vindo a ser discutida a utilização de desfibrilhadores 4 automáticos externos em locais de eventos desportivos, também com intenção de prevenir a morte súbita em atletas de competição. Concluindo, a presente revisão pretende alertar para a importância de definir uma estratégia de rastreio que possibilite o diagnóstico das principais patologias causadoras de morte súbita em atletas, de modo a salvar um maior número de vidas na comunidade desportiva.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Anatomia coronária por tomografia computorizada multi-corte e principais variantes

Palavras-chave: Artérias coronárias, anatomia,Tomografia por emissão computorizada

A avaliação das artérias coronárias assume uma elevada importância na prática clínica actual dado que as doenças cardiovasculares são a primeira causa de morte nos países desenvolvidos. A técnica de eleição para o estudo coronário é a Angiografia Coronária por cateterismo, porém, esta acarreta alguns riscos. A Coronáriografia por Tomografia Computorizada (CTC) multi-corte tem vindo a posicionar-se como o melhor exame não invasivo para avaliação coronária, graças à rápida evolução tecnológica. Esta levou a um aumento da resolução temporal e espacial, permitindo assim minimizar a dificuldade de observar as artérias coronárias. O trabalho tem como objectivos uma revisão dos princípios da coronáriografia por tomografia computorizada, a sua aplicação no âmbito da avaliação da anatomia coronária normal e suas variantes e a ilustração e identificação das mesmas, tendo em consideração a sua relevância clínica. A tomografia computorizada multi-corte possibilita uma excelente visualização da anatomia coronária e suas variantes de origem, trajecto e terminação. A combinação de uma excelente resolução temporal e espacial com a capacidade de visualização tridimensional colocam a coronáriografia por tomografia computorizada na primeira linha do diagnóstico e avaliação das variantes da anatomia coronária. As potencialidades da tomografia computorizada neste contexto não estão esgotadas; a constante evolução tecnológica promete um alargamento das suas capacidades e indicações. O conhecimento teórico da anatomia coronária normal e suas variantes, é um requisito indispensável na avaliação dos exames de CTC. Só assim é possível uma correcta identificação e classificação das variantes das artérias coronárias, distinguindo as variantes 3 clinicamente relevantes das demais. As alterações como a presença de trajecto inter arterial, artéria coronária única, origem ectópica, estenose do ostium, fístula e ponte de miocárdio não devem ser ignoradas pelo risco de manifestações clínicas graves, incluindo a morte súbita. Palavras-chave: tomografia computorizada multi-corte; anomalias congénitas das artérias coronárias; artérias coronárias; angiografia coronária; coração.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde