Lipofilling : do laboratório para o bloco operatório

Palavras-chave: Tecido adiposo,Cirurgia plástica,Células estaminais

Introdução: Há mais de um século que o tecido adiposo é utilizado no tratamento de defeitos de tecidos. No entanto, apenas recentemente foi considerado um implante de referência, devido às suas qualidades volumétricas e à sua acção benéfica sobre a qualidade da pele. Em particular, a técnica de transplante autólogo de tecido adiposo (lipofilling) evoluiu exponencialmente desde a sua primeira descrição em 1893, e tem sido, nas últimas décadas, usada tanto no campo da cirurgia estética como reconstrutiva. Um avanço notório inclui a utilização de células estaminais mesenquimatosas da linha adipocítica identificadas recentemente em aspirados de tecido adiposo, permitindo a reparação de tecidos, através da sua transplantação, . O entusiasmo relativamente à aplicabilidade destas células estaminais, que são, além disso, abundantes e de colheita fácil, justifica o investimento crescente na área. Métodos: Estudo baseado numa pesquisa exaustiva e sistemática da literatura publicada até Janeiro de 2015, usando as palavras-chave “lipofilling”, “autologous fat transfer” e “fat grafting”, e seleccionando os artigos publicados em inglês e francês mais relevantes, referentes ao tema em questão. Os trabalhos encontrados foram analisados com base nos seguintes termos: a) representarem um avanço conceptual na área; b) estabelecerem uma relação clara entre a intervenção e o resultado esperado na saúde; c) fundamentarem o significado da intervenção para a saúde e a doença (eventuais impactos negativos). Resultados: Ao longo dos últimos anos, tem havido um aprofundamento do domínio básico do lipofilling, preferindo-se actualmente técnicas cirúrgicas menos invasivas, em detrimento de outras mais agressivas. No entanto, os resultados da aplicação desta técnica em cirurgia estética e reconstrutiva têm sido bastante variáveis, tanto a curto como a longo prazo. Actualmente, não existe um local dador de tecido adiposo ideal, nem nenhum método de processamento da gordura revelou ser superior aos outros existentes. De facto, o sucesso do Lipofilling: do laboratório para o bloco operatório ! lipofilling parece depender maioritariamente da técnica e da experiência do cirurgião. No entanto, um aspecto consensual é a possibilidade de extrair células estaminais mesenquimatosas do tecido adiposo com potencial para se diferenciarem em adipócitos, osteoblastos, condrócitos, miócitos e células neurónio-like. Mais ainda, tais células, podem promover a neoangiogénese através da secreção de factores angiogénicos e antiapoptóticos, mecanismo que pode suportar a sua capacidade de melhorar a troficidade cutânea e promover inúmeras aplicações futuras ainda em estudo. Conclusão: As evidências sugerem que o tecido adiposo autólogo é o produto de preenchimento que mais se aproxima do ideal. Estão fortemente sustentadas as suas vantagens não só em aplicações estéticas como, por exemplo, no envelhecimento da face, mas também reconstrutivas, nomeadamente na reconstrução pós-mastectomia. De facto, face ao potencial das células estaminais adipocíticas, as expectativas relativamente ao lipofilling vão muito para além da sua mera utilização como técnica de preenchimento. No entanto, tem-se, ainda, pouca segurança relativamente ao potencial efeito oncológico da transplantação destas células. Além disso, o facto de não haver uma técnica uniformizada para esta intervenção dificulta a classificação e qualificação dos resultados de diferentes cirurgiões. O mecanismo exacto pelo qual altera o local para onde é transplantado continua, também, por esclarecer. Assim, a sua utilização generalizada afigura-se como algo de promissor, mas são necessários mais estudos que suportem o seu comportamento fisiológico e o seu papel na reparação de tecidos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde