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Sífilis

Palavras-chave: Sífilis,Epidemiologia,Clínica,Diagnóstico

A sífilis é uma doença infecciosa de distribuição mundial, sendo a primeira causa de  ulceração genital nos países em vias de desenvolvimento. É uma doença sexualmente  transmissível, causada pela espiroqueta Treponema pallidum, que se caracteriza por um  grande pleomorfismo clínico.  A origem da sífilis é uma questão que tem suscitado discussão, sendo consensual que esta  assumiu um principal papel epidemiológico na Europa desde finais do século XV até ao  advento dos antibióticos. Até então, as terapêuticas propostas comportavam efeitos adversos  muito graves, associados à sua relativa ineficácia. Com os antibióticos, o número de casos de  sífilis diminuiu drasticamente. No entanto, não só nunca se conseguiu erradicar a doença,  como se tem verificado, na actualidade, um aumento significativo no número de casos.  A sífilis evolui clinicamente de acordo com diversos estadios de infecção: primária,  secundária e terciária, atravessando fases assintomáticas (sífilis latente). Sendo a identificação  directa do agente difícil e, na prática clínica, apenas praticável na úlcera primária, a serologia  é o método de diagnóstico mais utilizado. Dentro dos estudos serológicos existem testes não  treponémicos e treponémicos, com diferentes sensibilidades e especificidades, sendo os  primeiros mais adequados para uma avaliação diagnóstica inicial e como método de  monitorização da resposta terapêutica e os últimos como confirmação diagnóstica. O  tratamento de escolha continua a ser a penicilina, variando a dose e o tempo de tratamento  consoante os diferentes estadios da infecção.  Com este artigo pretende-se apresentar uma revisão sistematizada da literatura existente  acerca da epidemiologia, clínica, diagnóstico e terapêutica da sífilis, fazendo referência a particularidades relevantes e procurando reunir a informação mais importante destes aspectos

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Imunosupressão e infecções bacterianas em doentes transplantados renais : um estudo em 487 doentes transplantados nos últimos cinco anos no SUTR dos HUC

Palavras-chave: Transplantação do rim,Imunossupressão,Infecções bacterianas

Introdução: A terapia imunossupressora é a supressão artificial da resposta imunológica, geralmente conseguida através da utilização de medicamentos, para que o corpo não rejeite, por exemplo, um órgão transplantado, através do seu sistema imune. Para que isso não ocorra, o mesmo deve ser mantido num nível suficientemente suprimido, mas não o bastante para que permita a ocorrência de infecções por microorganismos da flora comensal ou do ambiente que nos rodeia. Objectivos: Avaliação da incidência, da localização e dos agentes etiológicos das infecções bacterianas nos transplantados renais, da sua relação com os esquemas de imunossupressão praticada, bem como a sua influência na sobrevivência do enxerto e do doente. Doentes e Métodos: Este estudo retrospectivo é dirigido aos casos de transplantação renal efectuados no Serviço de Urologia e Transplantação Renal dos Hospitais da Universidade de Coimbra, desde 1 de Janeiro de 2003 e 31 de Dezembro de 2007 (n=487). Foram avaliados vários factores com possível impacto no prognóstico final. Resultados: O seguimento médio destes doentes foi de 40,52 meses (mínimo: 0,23 meses e máximo: 80,76). Foram registadas 639 infecções em 283 doentes (desde 1 a 10 infecções por doente), responsáveis por 374 internamentos. As infecções ocorreram sobretudo no primeiro ano do pós-transplante (56,65%), atingiram sobretudo o sexo feminino (69,46%) e o aparelho urinário (42,41%) e o sistema respiratório (28,95%). A etiologia bacteriana verificou-se em 257 casos (40,22%), a vírica em 57 (8,92%), a fúngica em 29 (4,54%) e foi desconhecida em 296 (46,32%). Dos agentes bacterianos, os mais frequentes foram os bacilos Gram negativos (75,88%), nomeadamente a Escherichia Coli (38,13%). A infecção condicionou um agravamento da função renal com elevação da creatinina, verificando-se recuperação da mesma ao fim de um mês. As sobrevivências do doente e do enxerto não são influenciadas pelo sexo do doente (P = 0,860 e P = 0,909), pela presença de infecções (P = 0,920 e P = 0,971), pelo esquema imunossupressor utilizado (P = 0,452 e P = 0,086) ou pelo uso de anticorpo (P = 0,753 e P = 0,631). Conclusões: As infecções do tracto urinário são as mais frequentes e a Escherichia Coli o agente mais frequentemente envolvido. A sobrevivência do doente e do enxerto renal não são condicionadas pela ocorrência de infecção, pelo esquema imunossupressor ou pelo uso de anticorpo. Nenhum esquema imunossupressor utilizado se relaciona com a maior ocorrência de infecções, nem condiciona o local de infecção.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Asma na gravidez e sua terapêutica

Palavras-chave: Pneumologia,Asma,Gravidez

Introdução: O número de mulheres grávidas asmáticas tem vindo a aumentar. Inúmeras dúvidas e preocupações acompanham a futura mãe ao longo da gravidez, devidas essencialmente à utilização de terapêutica farmacológica nesse período. É neste contexto que surge o receio de complicações tanto para a grávida como para o feto, levando muitas vezes ao abandono da terapêutica farmacológica por receio de efeitos teratogénicos ou outros. No entanto, é indispensável um controlo adequado da asma na mulher grávida para prevenir que esta agrave durante a gravidez ou que ocorram exacerbações que possam originar complicações tanto para a mãe como para o feto. Desenvolvimento Inúmeros estudos recomendam a utilização de medicamentos durante a gravidez, apesar de estes poderem apresentar alguns efeitos secundários. Este trabalho teve como objectivo fazer uma revisão da bibliografia publicada relativamente à prevalência da asma na gravidez, aos mecanismos possíveis de influência da gravidez sobre a gravidade da asma, aos possíveis efeitos secundários da terapêutica utilizada na asma durante a gravidez e, principalmente, à terapêutica mais aconselhada para o tratamento da asma ao longo da gravidez, parto e amamentação. Toda esta revisão visa procurar ajudar o médico e a grávida asmática a conseguirem uma boa gestão da asma para que a gravidez ocorra sem complicações. Conclusão Pretende-se um controlo adequado da asma na gravidez, tendo sempre em conta uma abordagem médica multi-disciplinar com a interacção de um obstetra e de um pneumologista. Essa abordagem deve explicar os riscos e benefícios da terapêutica à paciente grávida, permitindo assim uma gestão mais eficiente da asma de modo a evitar possíveis complicações tanto para a mãe como para o feto. Neste sentido, os corticosteróides inalados são, ainda hoje, a principal terapêutica farmacológica utilizada em mulheres grávidas e o salbutamol, a beclometasona e a budesonida são as moléculas mais estudadas e mais seguras.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Nefropatia induzida por contraste na intervenção coronária

Palavras-chave: Doenças do rim,Doenças cardiovasculares

Introdução: A Nefropatia induzida por contraste é uma complicação frequente na  intervenção coronária e está associada a maior tempo de internamento, maiores taxas de  mortalidade e morbilidade e mais custos económicos.  Objectivos: Este trabalho pretende reunir um conjunto de informações relevantes sobre  Nefropatia induzida por contraste na intervenção coronária, nomeadamente quanto à  definição, fisiopatologia, factores de risco, clínica, complicações e estratégias de prevenção.  Desenvolvimento: A definição de Nefropatia induzida por contraste não é consensual  entre os estudos, no entanto a Sociedade Europeia de Radiologia Urogenital define-a como  um aumento da creatinina sérica de 25% em relação ao valor basal ou um aumento de 0,5  mg/dl no valor absoluto num espaço de 48 a 72 horas após a administração de contraste, sem  outra causa aparente.  Também a fisiopatologia não está completamente esclarecida, aceitando-se alterações  na hemodinâmica renal e citotoxicidade como os dois mecanismos fundamentais.  Diversos factores de risco têm sido descritos para o desenvolvimento de Nefropatia  induzida por contraste. Aqueles que mais se relacionam com o desenvolvimento de nefropatia  de contraste são insuficiência renal e diabetes mellitus nos factores dependentes do indivíduo  e volume e osmolaridade do contraste nos factores dependentes do contraste. Outros factores  são também mencionados.  O tratamento da Nefropatia induzida por contraste passa mais especificamente pela  prevenção. Numerosos estudos têm sido realizados no sentido de avaliar diversas formas  preventivas. Dentro das medidas não farmacológicas, a hidratação foi considerada como a  melhor forma de prevenção de nefropatia induzida por contraste. Outras como o volume e  tipo de contraste, hemodiálise, hemofiltração e suspensão de fármacos nefrotóxicos são  também mencionadas. Já nas medidas farmacológicas, fármacos antioxidantes,  Trabalho Final de Mestrado Integrado em Medicina    vasodilatadores e outros têm sido estudados. Dentro dos antioxidantes são frequentemente  mencionados a acetilcisteína e o ácido ascórbico. Fármacos vasodilatadores como a  dopamina, fenoldopam, antagonistas da adenosina, bloqueadores dos canais de cálcio,  prostaglandinas E, péptideo natriurético atrial, antagonistas da endotelina e inibidores da  enzima de conversão da angiotensina. São também mencionados outros como diuréticos e  estatinas.  Conclusão: Embora já existam muitos estudos acerca de Nefropatia induzida por  contraste, muitos pontos como a definição, fisiopatologia e estratégias de prevenção  permanecem desconhecidos, inconclusivos ou contraditórios. Assim, mantêm-se a  necessidade de prosseguir com investigações nesta área, de forma a esclarecer estes pontos e  diminuir a sua incidência e complicações.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Infecções do tracto urinário

Palavras-chave: Doenças urológicas,Infecções das vias urinárias,Terapêutica

As infecções do tracto urinário são infecções bacterianas comummente encontradas em clínica  geral, e a terapia empírica é a abordagem escolhida para a maioria dos casos. Para o melhor  tratamento, o médico de clínica geral, para além dos sintomas do paciente deve conhecer a  etiologia e a susceptibilidade dos uropatogéneos. Este Trabalho aborda por faixa etária e sexo,  a classificação, a epidemiologia, os factores de risco e a etiologia da infecção do tracto  urinário. A prevenção e a patogenia da doença, a correspondente investigação clínica e  laboratorial e, as recomendações actuais de tratamento, também serão revistas. As infecções  do tracto urinário durante a gravidez e as infecções associadas ao cateter urinário serão  igualmente abordadas

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Angioplastia primária no enfarte agudo do miocárdio com supra ST

Palavras-chave: Enfarte do miocárdio,Angioplastia coronária com balão

Introdução: O enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST  é uma importante causa de mortalidade e morbilidade em todo o Mundo sendo, actualmente, a  angioplastia primária o tratamento preferencial.  Objectivos: Fazer uma revisão bibliográfica relativa ao papel da Angioplastia Primária  no tratamento do Enfarte Agudo do Miocárdio com Supra ST.  Desenvolvimento: O enfarte agudo do miocárdio foi em 2004 a terceira principal causa  de morte em Portugal. É maioritariamente causado pela oclusão súbita de uma artéria  coronária major após disrupção de uma placa aterosclerótica. A reperfusão pode salvar o  tecido miocárdico em risco de necrose, com melhoria da função ventricular esquerda e  sobrevivência. Pode ser efectuada com recurso a fibrinólise, angioplastia primária ou a  cirurgia de bypass coronário. A dilatação da artéria coronária através da angioplastia provoca  alterações morfológicas no vaso e, sendo um procedimento invasivo, tem várias complicações  associadas. Ao longo do tempo, este procedimento tem evoluído consideravelmente, com o  desenvolvimento de novos aparelhos para melhorar os resultados obtidos. Dentro destes  destacam-se os stents, que demonstraram estar associados a diminuição da taxa de  mortalidade e de complicações a longo termo. A única contra-indicação absoluta da  angioplastia primária é a recusa por parte do doente. Muitos estudos demonstraram a  superioridade da angioplastia primária face à fibrinólise com redução da mortalidade,  complicações e melhoria da sobrevivência. A eficácia da reperfusão relaciona-se com a  rapidez com que é realizada. Assim, tem sido debatido qual o tempo porta-balão aceitável,  hoje considerado duas horas pela Sociedade Europeia de Cardiologia, bem como com o tempo  de evolução, sendo consensuais os benefícios da reperfusão até às doze horas. Actualmente, a  angioplastia primária é considerada o tratamento preferencial nestes doentes se realizada em    tempo útil, sendo recomendada a implementação de sistemas de emergência que permitam a  optimização do tratamento do enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do  segmento ST.  Conclusão: Cerca de três décadas de progresso baseado na evidência têm demonstrado  a eficácia da angioplastia primária, pelo que hoje constitui a terapêutica de reperfusão  preferencial no enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Alterações imunológicas na esclerose múltipla e sua contribuição para o conhecimento da fisiopatologia da doença

Palavras-chave: Esclerose múltipla,Imunologia,Neurologia

Introdução: A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença crónica do Sistema Nervoso Central (SNC) imunomediada, que se caracteriza por um processo de inflamação e desmielinização, associados a neurodegenerescência e gliose. As alterações histopatológicas tipicamente descritas sugerem o envolvimento das células residentes do SNC, da imunidade inata, bem como das células migratórias da imunidade adaptativa. Objectivos: Identificar os componentes do sistema imune inato e adquirido, implicados na etiopatogénese da EM; procurar esclarecer o papel destas células e moléculas no início e progressão da doença; e por fim, apresentar mecanismos imunopatogénicos putativos. Desenvolvimento: A maioria dos estudos sugerem que o processo de desmielinização activa na EM envolve uma reacção inflamatória com acumulação de linfócitos T e B, particularmente perivascular. Foram observadas alterações em determinados fenótipos de linfócitos T CD4+, particularmente os Th1, Th17 e Treg. Os dois primeiros, de carácter pró-inflamatório apresentam-se amplamente expandidos e correlacionam-se com maior grau de actividade da doença. Induzem a produção de IFN- γ e TNF-α, envolvidos em processos de activação de células efectoras, quimiotaxia, e alterações na permeabilidade da Barreira Hemato-Encefálica (BHE). Os linfócitos Treg pelo contrário estão reduzidos ou disfuncionais, estando suprimidas as suas propriedades protectoras anti-inflamatórias. As células residentes no SNC, como potenciais apresentadoras de moléculas de MHC de classe I, são susceptíveis à acção citotóxica dos linfócitos T CD8+ presentes nas lesões activas, que predominam sobre os linfócitos T CD4+. Os linfócitos B estão envolvidos em diversos processos, nomeadamente, apresentação antigénica e activação de linhas efectoras de linfócitos T, produção de anticorpos/opsonização (de eventuais antigénios mielínicos ou não mielínicos). Em doentes com EM Secundariamente Progressiva observam-se por vezes estruturas semelhantes a folículos linfóides de localização meníngea, relacionadas com maior gravidade da doença. A imunidade inata intervém na apresentação antigénica e criação de ambiente pró-inflamatório. As alterações atrás descritas ocorrem na presença de uma BHE com permeabilidade aumentada. Os mecanismos fisiopatológicos propostos para explicar a EM envolvem a activação periférica de Linfócitos T e B, e migração destes através de uma BHE inadequadamente permeável. No SNC, imunidade inata e adquirida interagem e conjugam respostas pró-inflamatórias que fomentam a desmielinização e adicionalmente, degenerescência axonal. Conclusão: A fisiopatologia da EM demonstra ser um complexo processo onde operam diversos elementos do sistema imune inato e adquirido, de origem periférica e residentes no SNC. O conhecimento dos mecanismos imunopatogénicos tem impacto terapêutico, no desenvolvimento de estratégias orientadas e modificadoras da doença, e eventualmente de biomarcadores.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome de Lynch

Palavras-chave: Neoplasias colorrectais heriditárias não-associadas à polipose

A Síndrome de Lynch é uma afecção que se caracteriza pela elevada predisposição de desenvolvimento de carcinoma colorectal associado a diversos cancros extracólicos em que se incluem: o endometrial, o ovárico, o gástrico, o do intestino delgado, o das vias biliares, o do tracto uroepitelial superior, o da pele, e o cerebral. Esta predisposição também está associada ao aparecimento de neoplasias colorectais síncronas e metácronas. Normalmente ocorre em idades precoces (< 45 anos) e representa cerca de 2-5% de todos os carcinomas colorectais. Tem um tipo de transmissão autossómica dominante e é causada por mutações nos genes reparadores dos erros de duplicação do DNA, mais especificamente os genes MSH2, MLH1, MSH6, e PMS2 sendo estes designados de genes “DNA mismatch repair”. O seu diagnóstico é feito pela detecção dessas mesmas mutações, e é suspeito pela presença da instabilidade de microssatélites e dos testes imunohistoquímicos. A selecção de um eventual portador recai principalmente sobre a história familiar, nomeadamente na presença dos critérios de Amsterdão e de Bethesda, ambos já revistos ao longo destes últimos anos. Depois do diagnóstico estar feito todos os portadores da doença são recomendados a submeterem-se a um protocolo de vigilância e tratamento. Isto também se aplica aos parentes que estão em risco de desenvolver uma neoplasia e que necessitam de rastreio regular para detecção e actuação precoces. No entanto, apesar de nas últimas duas décadas se terem feito grandes avanços no conhecimento da síndrome, muito ainda está por esclarecer, e muitos estudos se terão de realizar para que haja uma maior conformidade nos métodos de diagnóstico, de vigilância e de tratamento, para que se possa oferecer o máximo de apoio ao doente com Síndrome de Lynch e para que este possa viver o máximo de tempo com a melhor qualidade de vida. Conclui-se assim que esta síndrome continuará a ser um desafio para o médico e para toda a sua equipa multidisciplinar, não só pelo impacto que ela tem no indivíduo portador e sua restante família, como também devido à falta de total conformidade na abordagem desta síndrome em todos os seus aspectos, desde o seu diagnóstico, passando pelo aconselhamento genético e vigilância, até ao tratamento. Portanto muitos mais estudos deverão ser realizados e analisados para que se possam tirar cada vez mais conclusões fidedignas que façam direccionar o médico e toda a sua equipa num caminho mais seguro e eficaz no rastreio e tratamento do indivíduo portador da síndrome e sua família

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Epidemiologia da demência em Portugal

Palavras-chave: Demência,Epidemiologia,Neurologia

Introdução: A demência constitui a expressão clínica de várias entidades patológicas, de entre as quais se destacam a Doença de Alzheimer, a mais prevalente, responsável por 50 a 70% dos casos, e a Demência Vascular. A incidência e prevalência de demência aumentam com a idade, duplicando a cada cinco anos após a sexta década de vida. Estimam-se 4,6 milhões de novos casos de demência por ano e um total de mais de 24 milhões de doentes com demência em todo o mundo. Esta entidade encontra-se entre as dez principais causas de morte nos países desenvolvidos, constituindo a segunda causa de óbito neurológico. De acordo com uma projecção baseada em dados dos estudos do grupo EURODEM de 1991 e publicada em 1994, haveria um total de 92.470 casos de demência e 48.706 pessoas com Doença de Alzheimer em Portugal. Em 2003-2008 foi realizado o primeiro estudo de base populacional para determinação da prevalência de demência no nosso país. Os resultados evidenciaram uma prevalência de 2,7% na população entre os 55 e os 79 anos de idade. Por outro lado, os dados mais recentes do Intercontinental Marketing Services Health indicam que o número de doentes tratados com fármacos específicos para demência, em Portugal, ronda os 40.000. O envelhecimento demográfico é uma realidade e a proporção de idosos e, sobretudo, dos muito idosos tem aumentado a um ritmo acelerado, pelo que será de esperar também um aumento do número de casos de demência em Portugal. Objectivo: Obter uma estimativa actualizada da prevalência de demência em Portugal. Métodos: À população residente em Portugal, em 2008, foram aplicados os valores de prevalência de demência ajustada à idade obtidos para a Europa Ocidental por um estudo da Alzheimer’s Disease International. Resultados: O número estimado de Portugueses com demência, acima dos 60 anos de idade, seria de, aproximadamente, 135.008 casos em 2008, o que corresponde a 5,5% da população com mais de 60 anos. Sabendo que doença de Alzheimer será responsável por 50 a 70% de todos os casos, poderemos deduzir que existiriam entre 67.504 e 94.506 doentes com esta forma de demência; aparentemente, só 40.000 recebem fármacos especificamente dirigidos à doença. Conclusão: Com o aumento da população idosa aumenta também o número de casos de demência. Aparentemente, nem todos os doentes com Doença de Alzheimer recebem a medicação aconselhada, sugerindo que esta condição está, muito provavelmente, sub-diagnosticada.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação médico-legal em direito civil e em direito do trabalho das artroplastias totais da anca e do joelho

Palavras-chave: Ortopedia,Medicina legal,Artroplastia da anca,Artroplastia do joelho

Com o envelhecimento progressivo da população, tem crescido muito o número de pessoas com artroplastias totais da anca e joelho. Esta situação constata-se quer em indivíduos fora do mercado de trabalho, quer em indivíduos com vida laboral activa. No domínio do Direito de Trabalho e Civil, ainda é causa de controvérsia a avaliação e determinação da incapacidade dos sinistrados vítimas de acidentes de viação ou de trabalho, que tem implantadas artroplastias. Com este trabalho pretende-se efectuar uma revisão científica sobre a legis artis no domínio da Medicina Legal e da Ortopedia, bem como a elaboração de normas de procedimento na avaliação e atribuição de incapacidades

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde