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Comorbilidades na perturbação afectiva bipolar

Palavras-chave: Disturbio bipolar,Comorbilidade

Introdução: A perturbação bipolar é uma perturbação grave, crónica, incapacitante e difícil de tratar, com elevado impacto na vida social, familiar e profissional do doente e com elevados custos para o próprio e para a sociedade. Está associada a elevada morbilidade e mortalidade, com uma diminuição significativa da qualidade de vida. As comorbilidades são muito comuns na perturbação bipolar, sendo que a maioria tem pelo menos uma comorbilidade e muitos têm mais de uma. Objectivos: Este trabalho pretende sintetizar o que existe na literatura sobre comorbilidades psiquiátricas na perturbação bipolar, nomeadamente com as perturbações do eixo I, bem como realçar as suas implicações clínicas. Métodos: Para a realização do mesmo, consultaram-se artigos científicos publicados e referenciados na MedLine/ PubMed. Resultados: A perturbação bipolar apresenta uma probabilidade duas vezes maior de ser acompanhada por outra perturbação psiquiátrica do eixo I, do que existir isoladamente, sendo raros os casos puros desta patologia. A literatura estabelece uma elevada co-ocorrência com as perturbações pela utilização de substâncias, perturbações de ansiedade, perturbações do comportamento alimentar e ainda perturbação de hiperactividade com défice de atenção. A comorbilidade das perturbações por utilização de substâncias é maior nos doentes do sexo masculino, enquanto no sexo feminino prevalecem as perturbações de ansiedade e as perturbações alimentares. De um modo geral, as comorbilidades influenciam negativamente o curso da doença e estão associadas a uma idade de início mais precoce, a um pior prognóstico, a episódios mais graves e longos, a uma remissão clínica mais difícil de atingir e de duração mais curta, maiores dificuldades no tratamento, com resultados mais pobres, menor adesão e maior número de complicações, assim como maior prevalência de co-ocorrência de outras comorbilidades, nomeadamente de outras perturbações do eixo I. Conclusões: As comorbilidades na perturbação bipolar podem dificultar e atrasar o diagnóstico, acelerar o início da doença e dificultar a recuperação quer a curto, quer a longo prazo. Assim, estes doentes devem ser cuidadosamente avaliados, pois apresentam um risco elevado de desenvolverem comorbilidades do eixo I ao longo da vida. Por outro lado, também se deve ter em atenção que os doentes com diagnósticos de perturbações do eixo I, devem ser estudados para verificar a possibilidade de co-ocorrência de bipolaridade, assegurando, deste modo, uma intervenção adequada.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A Medieva Terra de Cambra : território e sociedade

Palavras-chave: História social,Vale de Cambra

A presente dissertação debruça-se sobre a história do concelho de Vale de Cambra, no período compreendido entre os séculos X e XIV. Tendo por base um corpus documental constituído por 160 documentos, este estudo divide-se em duas partes: o Território e a Sociedade. Na primeira parte, aborda-se a caracterização do seu meio, a toponímia e as suas origens. Analisa-se, depois, de modo mais profundo, Cambra como terra ou julgado, procurando-se apreender a delimitação precisa do território, a sua organização administrativa civil e eclesiástica, através das suas freguesias, vilas e aldeias, das suas igrejas e dos seus oficiais. Seguidamente, num outro item, aborda-se a propriedade e os proprietários – o Rei, a Nobreza, a Igreja e os herdadores. Em estreita relação com este item, está o seguinte, o da Economia, que se desenvolverá em subitens sobre a produção agrícola e pecuária e sobre as rendas. A segunda parte prende-se com a Sociedade. É o momento em que se abordarão, com mais detalhe, as instituições eclesiásticas e as famílias da nobreza, detentoras de bens e direitos na terra de Cambra, com um especial relevo para família de Cambra, pela quantidade de propriedades ali detidas, mas, sobretudo, pela importância deste espaço na conformação e estruturação da família, que do território retira o apelido da família, Cambra.

Área científica: Humanidades
Factores de stress em cardiologia

Palavras-chave: Doenças cardiovasculares,Stresse

Este estudo tem como objectivo discutir a relação entre o stress e as doenças cardiovasculares, ou seja, de que forma o stress está implicado na morbilidade e mortalidade das doenças cardiovasculares e como as doenças cadiovasculares afectam a saúde mental do indivíduo. Trata-se de uma revisão bibliográfica baseada na literatura especializada a partir das fontes Medline e Google Scholar. A maioria dos estudos encontrados evidenciou que alguns factores psicossociais estão associados com o aparecimento, manutenção e prognóstico das doenças cardiovasculares, independentemente dos factores de riscos standard. Provou-se também que as doenças cardiovasculares têm influência na saúde mental do indivíduo, tendo implicações no prognóstico. Alguns estudos não encontram relação entre estas variáveis. A reabilitação cardíaca visa curar o doente na sua globalidade e o seu impacto na morbilidade e mortalidade cardiovasculares foi demonstrado na maioria dos estudos recentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tratamento medicamentoso para pré-hipertensão arterial : a quem se destina

Palavras-chave: Hipertensão arterial,Terapêutica por medicamentos

Introdução: O termo pré-hipertensão foi introduzido pelo VII Joint National Comittee, onde foram elaboradas as guidelines para a prevenção, detecção, avaliação e tratamento de hipertensão. Este novo termo foi definido como valores de tensão arterial sistólica entre 120-139mmHg e tensão arterial diastólica entre 80-89mmHg. Objectivos: Avaliar as várias opções terapêuticas disponíveis para a pré-hipertensão e concluir sobre a quem se destina o tratamento medicamentoso. Desenvolvimento: O objectivo da introdução deste novo termo foi o de alertar para a sua elevada prevalência; a alta progressão da pré-hipertensão arterial para hipertensão arterial e a sua associação com outros factores de risco cardiovasculares. Assim, o termo pré-hipertensão, chama-nos a atenção para um segmento da população que possui um risco aumentado de contrair doença cardiovascular, sendo portanto importante avaliar que medidas devem ser tomadas para retardar ou prevenir o aparecimento de hipertensão arterial. Conclusões: Medidas não medicamentosas, como hábitos alimentares saudáveis, prática de exercício físico, perda de peso e diminuição da ingestão de álcool, são práticas recomendadas para todos os pacientes com pré-hipertensão, uma vez que diminuem o risco de doença cardiovascular. O recurso a terapêutica medicamentosa, está indicado para os doentes que apresentam comorbilidades específicas como doença cardiovascular, diabetes mellitus ou doença renal crónica. Este assunto tem sido alvo de discussão, no entanto, o tratamento medicamentoso deve ser ponderado tendo em conta o risco cardiovascular do doente mais do que apenas os valores da tensão arterial. Este artigo de revisão apresenta fundamentalmente os factores de risco e as opções terapêuticas em doentes pré-hipertensos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fibrose quística no adulto

Palavras-chave: Fibrose quística,Adulto

O número de adultos com fibrose quística (FQ) está a aumentar devido a tratamentos melhores e mais eficazes. Juntamente com este aumento de longevidade existe um esforço tremendo para manter e melhorar a qualidade de vida. Tem havido um maior reconhecimento na necessidade para um diagnóstico mais precoce possível, uma monitorização adequada e uma intervenção agressiva e precoce para as várias complicações desta doença multissistémica. Ainda que seja necessário uma maior evidência em assuntos pertinentes a doentes com fibrose quística, um esforço considerável já foi feito na última década para providenciar uma abordagem mais “evidence-based” (baseado em evidência) nas terapias, com um número cada vez mais acentuado em pesquisa clínica. Este trabalho vai ser sobre fibrose quistíca no adulto. Vai incluir as suas várias formas genéticas, os aspectos clínicos e os patogéneos mais frequentemente envolvidos e seus efeitos no prognóstico. Vou fazer uma breve revisão sobre antibioterapia com as suas várias resistências nesta patologia. Fibrose quística no adulto vai continuar a ser um desafio que envolve os doentes, todos no meio médico e os vários governos. A manutenção na qualidade do tratamento de fibrose quística vai requerer planificação adequada, programas eficazes na transição da doença de pediatria para adultos, estudos especializados para médicos, enfermeiros e os demais profissionais de saúde e fundos adequados para corresponder a um número inevitavelmente crescente de doentes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Refluxo vesicouretérico primário

Palavras-chave: Refluxo vesicouretérico primário,nefropatia de refluxo,infecção do trato urinário,reimplantação uretérica

Introdução O refluxo vesicouretérico caracteriza-se pelo fluxo de urina da bexiga para o trato urinário superior. Pode ser primário, por anomalia congénita da junção vesicouretérica, ou secundário a outras patologias do sistema urinário. Objectivos, Material e Métodos O presente artigo de revisão visa abordar aspetos relevantes da epidemiologia, embriologia, fisiopatogenia, genética, clínica, classificação, diagnóstico, tratamento e prognóstico do refluxo vesicouretérico primário, procurando integrar a informação obtida por revisão sistemática de artigos científicos indexados na base de dados PubMed, assim como das suas referências bibliográficas relevantes. Resultados O refluxo vesicouretérico primário representa o achado urológico mais comum nas crianças, com uma incidência de 1-3%. É uma patologia congénita, por desenvolvimento anómalo do ureter conduzindo à incorrecta inserção na bexiga, o que condiciona um mecanismo valvular incompetente com refluxo de urina. Apesar de ser uma entidade silenciosa, a probabilidade de se desenvolver uma pielonefrite com possível lesão renal irreversível está aumentada – cicatrização renal com perda funcional. De acordo com a idade de apresentação, suspeita-se de refluxo na presença de hidronefrose (pré-natal), e/ou infeção do trato urinário (pós-natal). O diagnóstico e classificação do refluxo vesicouretérico faz-se, na maioria dos casos, por cistouretrografia miccional seriada. A avaliação das lesões renais faz-se por ecografia e cintigrafia renal. Estes estudos imagiológicos também permitem caracterizar outras patologias frequentemente associadas como displasia renal e duplicação uretérica. A maioria dos casos de refluxo vesicouretérico irá resolver espontaneamente. A abordagem terapêutica consiste no tratamento médico, para prevenir pielonefrites até à resolução espontânea, e/ou tratamento cirúrgico, com excelentes taxas de sucesso. De um modo geral, o prognóstico é bom, com exceção de crianças com cicatrizes renais bilaterais, que têm maior risco de doença renal crónica e terminal. Conclusão Muitos aspectos do refluxo vesicouretérico primário são controversos. O diagnóstico precoce é mandatório para uma tomada de decisão terapêutica adequada e individualizada. Na maioria dos casos, está indicada a terapêutica conservadora. Se esta falhar ou a criança apresentar alto risco de lesões renais relevantes, a cirurgia é a melhor opção. Existem diversas técnicas cirúrgicas, seguras e eficazes. Nos dias de hoje, a abordagem minimamente invasiva tem ganho destaque

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Utilização da cintigrafia com I23I-MIBG na estratificação do risco de morte súbita na insuficiência cardíaca

Palavras-chave: Cintigrafia,Insuficiência cardíaca,Morte súbita

A metaiodobenzilguanidina (MIBG) representa a combinação do grupo benzil do bretílio e do grupo guanidina da guanetidina, sendo captada por um mecanismo de transporte activo (tipo 1) na membrana celular dos neurónios adrenérgicos pré-sinápticos e transportada para os grânulos de armazenamento de catecolaminas, de uma forma semelhante à norepinefrina. Apesar de competir no processo de captação, acumulação e libertação da norepenefrina nas terminações nervosas adrenérgicas, praticamente não é metabolizada, o que permite que, uma vez marcada com um radioisótopo (iodo-123 ou iodo-131), possa ser utilizada na avaliação não invasiva do status funcional da inervação simpática de órgãos com importante componente adrenérgico, incluindo o coração. Actualmente, a cintigrafia com 123I-MIBG é sobretudo utilizada no estudo de tumores da medula suprarrenal, do carcinoma medular da tiróide e de tumores carcinóides. A sua aplicabilidade em cardiologia nuclear tem vindo a ser estudada e parece revelar importância na avaliação de patologias como a doença cardíaca isquémica, insuficiência cardíaca, doença arrítmica, morte súbita e diabetes. A insuficiência cardíaca é um problema à escala global, afecta mais de 20 milhões de pessoas, com uma prevalência estimada nos países desenvolvidos de 2%. Apesar da incidência ter vindo a aumentar, a qualidade de vida e sobrevivência destes doentes tem melhorado com o uso de fármacos como os IECA ou β-bloqueantes e a utilização profilática de cardioversores desfibrilhadores implantados em doentes com alto risco de arritmias letais. Ainda assim, a morte súbita cardíaca e os eventos arrítmicos são importantes causas de morte entre doentes com insuficiência cardíaca. A disfunção do sistema nervoso autónomo parece estar envolvida na fisiopatologia destes eventos. O aumento da actividade simpática miocárdica promove a remodelação progressiva do miocárdio, o declínio da função ventricular esquerda e o agravamento dos sintomas, que acompanham a evolução da insuficiência cardíaca. Ainda, existem evidências de que a alteração dos mecanismos adrenérgicos participa no desenvolvimento de arritmias ventriculares e morte súbita. Dado que a cintigrafia cardíaca com 123I-MIBG permite a identificação de alterações do sistema adrenérgico cardíaco, diversos autores têm vindo a estudar o seu papel na avaliação das patologias que cursam com modificações da inervação simpática. Alguns estudos revelam ainda que este exame providencia informação diagnóstica e prognóstica em doentes com insuficiência cardíaca. Com esta dissertação pretende-se realizar uma revisão bibliográfica actualizada sobre a utilização da cintigrafia com 123I-MIBG na estratificação do risco de morte súbita em pacientes com insuficiência cardíaca.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A importância de rearranjos subteloméricos no atraso mental

Palavras-chave: Atraso mental,Genética

INTRODUÇÃO: O atraso mental é uma manifestação variável e heterogénea de uma disfunção do sistema nervoso central. Ocorre na população em geral com uma frequência de 1 a 3% ou mesmo superior. Cerca de metade dos casos apresentam uma etiologia idiopática, enquanto que os restantes se podem dividir em causas genéticas, ambientais e de causa desconhecida. As alterações cromossomicas são uma causa importante do atraso mental. A percentagem de atraso mental idiopático associado a alterações subteloméricas varia de 0,5 a 15,3% dos casos, estando dependente da resolução do estudo citogenético convencional de primeira linha. Actualmente, as técnicas mais usadas para estudo das regiões subteloméricas são a técnica de FISH (Fluorescent In Situ Hibridization) e a técnica de MLPA (Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification). Esta última surge como tendo elevada fiabilidade, especificidade e resolução. Comparativamente à técnica de FISH, o MLPA permite o estudo simultâneo de vários loci, é mais económico e rápido, sendo ainda uma tecnologia menos laboriosa. OBJECTIVOS: Este estudo teve por objectivo a avaliação de regiões subteloméricas de 100 pacientes referidos pelo serviço de Genética Médica do Centro Hospitalar de Coimbra E. P. E. que permitiu um diagnóstico e possibilitou o cálculo da recorrência em gestações futuras de familiares de risco. METODOLOGIA: Todos os casos deste estudo foram submetidos às técnicas de citogenética convencional com bandas de alta resolução, MLPA, FISH, e pesquisa da forma alélica do gene FMR1 associado à síndrome do X frágil. Para a técnica de MLPA foram usados dois painéis de sondas: P036 e P070 (MRC Holland, Amsterdão, Holanda), seguindo o protocolo do fabricante. Na técnica de FISH foi usado o painel ToTelVysion (Vysis – Abbot Molecular) conforme protocolo estabelecido pelo próprio laboratório. RESULTADOS: Dos 100 casos seleccionados, foram encontradas cinco delecções em cinco pacientes: del(11)(q24.2), del(20)(pter), del(4)(p16.3), del(10)(q26.2) e del(22)(q13.3). CONCLUSÕES: Na população estudada 5% do atraso mental idiopático é devido a delecções subteloméricas, assumindo-se estas como uma causa importante desta disfunção. Num dos pacientes, paciente 5, foi detectada uma delecção associada à síndrome de Phelan-McDermid (del(22)(q13)). As alterações dos outros quatro pacientes não foram relacionadas com nenhuma síndrome descrita na literatura. A importância de um diagnóstico prende-se, não só com o próprio indivíduo, mas também com os progenitores, pela possibilidade de oferecer aconselhamento genético e cálculo de risco de recorrência em futuras gestações, assim como a avaliação do risco para outros membros da família

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Ressonância magnética com contraste hepatoespecífico para caracterização de lesões focais benignas de uma natureza hepatocelular

Palavras-chave: Imagiologia,Adenoma de células hepáticas,Imagem por ressonância magnética,Neoplasias hepáticas

Introdução O ácido gadoxético (Gd-EOB-DTPA) é um contraste usado na ressonância magnética para detecção, caracterização e classificação de lesões hepáticas. Apresenta propriedades extracelulares e de excreção biliar, sendo 50% da dose administrada eliminada por via hepatobiliar. Uma das suas aplicações, portanto, consiste na caracterização de lesões hepáticas focais, nomeadamente de natureza hepatocelular, como por exemplo a hiperplasia nodular focal e o adenoma hepatocelular. Os pacientes com hiperplasia nodular focal geralmente são assintomáticos e estas lesões raramente revelam complicações. Em contraste, o adenoma hepatocelular pode sofrer complicações, de que se destacam a hemorragia intratumoral ou intraperitoneal, por vezes maciça, bem como a possível evolução para malignidade. Objectivos O objectivo deste trabalho é verificar se a utilização do Gd-EOB-DTPA é adequada para a diferenciação entre hiperplasia nodular focal e adenoma hepatocelular. Metodologia Foi feito um estudo retrospectivo através de pesquisa de casos de hiperplasia nodular focal e adenomas hepatocelulares referenciados para execução de ressonância magnética com Gd- EOB-DTPA no Serviço de Imagiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), entre Agosto de 2009 e Dezembro de 2010. Foram estudados 32 doentes, 24 com hiperplasia nodular focal e 8 com adenoma. Nesses doentes foram calculados os valores de Signal-tonoise ratio (SNR), Contrast-to-noise ratio (CNS) e % de realce. A análise estatística foi efectuada no SPSS, versão 18, e os testes foram avaliados ao nível de significância de 5%. Resultados O CNR e o SNR após contraste é significativamente diferente para os dois tipos de lesão (p < 0.001 e p = 0.03, respectivamente), com valores superiores de ambos os parâmetros no grupo das hiperplasias nodulares focais. Quanto à % de realce, encontra-se diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p = 0.006), mais uma vez com o grupo HNF a apresentar valores superiores. Há diferenças estatisticamente significativas em ambos os grupos, entre os estudos pré- e pós- contraste para o CNR (HNF: p < 0.001; adenoma: p = 0.017), mas para o SNR da lesão a diferença está apenas no grupo das HNF (p < 0.001); para o CNR os valores aumentam em HNF e diminuem em adenomas, enquanto que para o SNR da lesão os valores pós-contraste são mais elevados do que pré-contraste, em qualquer um dos grupos. Conclusões A ressonância magnética com contraste hepatoespecífico - ácido gadoxético - é um método de imagem capaz de diferenciar hiperplasia nodular focal de adenoma hepatocelular, tendo por base os padrões diferentes de captação do contraste por parte das lesões mencionadas

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Actividade física e desempenho musculares em doentes com défice cognitivo ligeiro ou doença de Alzheimer

Palavras-chave: Doença de Alzheimer,Actividade motriz

Introdução: A população idosa é cada vez mais numerosa a nível mundial. Face ao crescente envelhecimento populacional assiste-se a um aumento da prevalência de perturbações cognitivas, nomeadamente a Doença de Alzheimer e o Défice Cognitivo Ligeiro. A capacidade funcional, que se encontra dependente da capacidade locomotora e actividade física, encontra-se diminuída na Doença de Alzheimer, mas está preservada no Défice Cognitivo Ligeiro. Objectivos: Avaliar a actividade física, força e desempenho musculares em doentes com Défice Cognitivo Ligeiro e Doença de Alzheimer. Adicionalmente será avaliada a relação entre a função cognitiva dos indivíduos e a sua actividade física e muscular. Metodologia: Estudo transversal e descritivo numa amostra de 40 indivíduos com idades superiores a 65 anos e diagnóstico prévio de Défice Cognitivo Ligeiro ou Doença de Alzheimer. A avaliação da força e desempenho musculares foi realizada com os seguintes instrumentos: Força de Preensão Palmar, Short Physical Performance Battery e Timed Get Up and Go. Para avaliação da actividade física foi aplicado o International Physical Activity Questionnaire, e para avaliação da função cognitiva, o Mini Mental State Examination. Resultados: Observaram-se diferenças estatisticamente significativas nos resultados dos testes em ambos os grupos de diagnóstico. Assim, os resultados obtidos na Força de Preensão Palmar (p=0,002), Short Physical Performance Battery (p=0,008) e Internacional Physical Activity Questionnaire (p=0,036) foram significativamente superiores para o grupo de Défice Cognitivo Ligeiro. Quanto ao Timed Get Up and Go (p=0,033) observaram-se resultados significativamente superiores para o grupo da Doença de Alzheimer. Para além disso, observou-se uma correlação positiva entre o Mini Mental State Examination e a Força de Preensão Palmar (p<0,01), bem como com o Short Physical Performance Battery (p<0,05). No que respeita ao Timed Get Up and Go (p<0,01) verificou-se uma correlação negativa. Conclusões: Os indivíduos com Défice Cognitivo Ligeiro não só demonstraram mais força e melhor desempenho musculares, como também relataram maiores níveis de actividade física quando comparados com os indivíduos com Doença de Alzheimer. Para além disso, indivíduos com melhor desempenho cognitivo demonstraram melhor força e desempenho musculares.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde