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Vitamina D

Palavras-chave: Vitamina D,Osteomalacia,Idoso

O atual interesse em torno da vitamina D é motivado por duas forças impulsionadoras: a tendência de agravamento mundial da insuficiência nutricional da vitamina D, sendo já reconhecida como um problema de saúde pública e os recentes achados acerca das suas ações endócrinas e não hormonais. O impacto da hipovitaminose D é, então, alvo de imensos estudos, que visam não só aferir os grupos de maior incidência, os seus fatores de risco e as suas consequências clínicas, como também avaliar a metodologia diagnóstica mais adequada e a potencial resolução deste défice, através da suplementação de vitamina D. Objetivos Neste trabalho, pretende-se reunir os mais recentes conhecimentos no âmbito da deficiência da vitamina D, através de uma pesquisa detalhada da Literatura consagrada e indexada, com recurso a bases de dados e artigos de referência. Desenvolvimento A vitamina D é uma pró-hormona, obtida por síntese endógena cutânea ou por fonte dietética, cujo metabolito ativo desempenha ação fundamental na remodelação esquelética e equilíbrio fosfo-cálcico. Para além disso, é provável que esta vitamina seja operacional em outros cinco sistemas fisiológicos, gerando importantes respostas biológicas: muscular, imunológico, cardiovascular, neurológico e ginecológico. Do mesmo modo, reconhece-se uma função de relevo da vitamina D, no controlo do ciclo celular e no processo patológico do cancro. A fonte major de vitamina D é a luz solar e, na ausência dessa fonte, é difícil ou mesmo impossível obter uma quantidade adequada de vitamina D da dieta, para satisfazer as necessidades do corpo. O status corporal da vitamina D é preferencialmente estudado através do doseamento de calcifediol: concentrações inferiores a 20ng/ml traduzem uma deficiência. A suplementação, sob a forma de ergocalciferol ou colecalciferol, constitui a melhor solução terapêutica para a deficiência de vitamina D no homem, sendo segura e de baixo custo. Existem escassos relatos acerca da sua toxicidade. Conclusões De acordo com os atuais conhecimentos, a suplementação de vitamina D está apenas indicada para a resolução e prevenção dos distúrbios osteometabólicos a si associados, sendo ainda prematuro assegurar algum papel preventivo, noutras patologias crónicas. Além disso, a investigação orientada sobre os benefícios do rastreio populacional da hipovitaminose D deve continuar, de modo a que sejam demonstradas estratégias com viabilidade e custo-eficácia, bem como vantagens em termos de resultados com impacto na saúde. Assim, é ainda precoce recomendar o rastreio em larga escala, estando este apenas indicado a grupos de risco específicos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estratégias de prevenção secundária do tabagismo em medicina geral e familiar

Palavras-chave: Tabagismo; Medicina familiar; Medicina geral

O consumo tabágico representa uma das principais causas evitáveis de patologia, incapacidade e mortalidade. A promoção da cessação tabágica apresenta-se como a estratégia primordial para alcançar uma redução da mortalidade atribuível ao consumo de tabaco a breve prazo, recorrendo-se para isso a um reforço das estratégias de promoção da cessação tabágica a nível dos cuidados de saúde primários. Contudo, o abandono deste hábito consiste normalmente num processo penoso e sujeito a múltiplas recaídas, com Portugal a apresentar as taxas mais baixas de tentativas de abandono tabágico da Europa. Apesar do conhecimento atual relativo aos riscos decorrentes do consumo do tabaco e da existência de abordagens terapêuticas comprovadamente eficazes, as intervenções antitabágicas continuam a ocorrer de forma diminuta. OBJETIVO: O presente trabalho possuía como primeiro objetivo a apresentação de uma revisão sistematizadas das estratégias de Cessação Tabágica a implementar pelo especialista em Medicina Geral e Familiar no decorrer das suas consultas, com a intenção de promover a prevenção secundária do Tabagismo ao nível dos cuidados de saúde primários. Deste modo, são abordadas com especial enfoque as estratégias de intervenção breve e farmacológica que devem ser efetuadas pelos médicos de família. METODOLOGIA: A revisão bibliográfica foi realizada com recurso à plataforma eletrónica PubMed, bem como a outras bases de dados científicas, com destaque para a Cochrane Community Archive, compreendendo publicações maioritariamente datadas nos últimos 15 anos. Foram também consultadas diversas publicações e revisões científicas da Direção-Geral de Saúde. Mestrado Integrado em Medicina RESULTADOS E CONCLUSÕES: A cessação do hábito tabágico revelou-se como a única medida que permite reduzir, a curto prazo, a incidência na população, das doenças crónicas associadas ao tabagismo. Os médicos de família, que contactam com a maioria destes doentes de forma regular, apresentam um papel fundamental na diminuição das taxas de consumo tabágico. A identificação dos doentes fumadores e a ulterior prestação de aconselhamento breve de cessação tabágica deve integrar todas as consultas dos cuidados de saúde primários, sendo que tanto as intervenções comportamentais como as opções farmacológicas devem ser disponibilizados a todos os doentes que se apresentem motivados para realizar uma tentativa de cessação tabágica. Apesar de ambas as abordagens terapêuticas se revelarem eficazes na redução das taxas de prevalência do tabagismo, assume-se que estas devem ser disponibilizadas em associação, sempre que possível, proporcionando, assim, uma elevação da taxa de sucesso da cessação tabágica. A formação dos médicos de família no contexto desta problemática potencia também a promoção destas práticas de controlo do tabagismo a nível dos cuidados de saúde primários.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Inovação laser em fotocoagulação retiniana

Palavras-chave: Retina,Exames complementares de diagnóstico

A fotocoagulação laser tem um papel importante em vários tratamentos retinianos. Contudo, esta tem sido associada a efeitos adversos e complicações limitativos do tratamento e que são, na sua maior parte, devidos à destruição necessária de uma quantidade de tecido retiniano. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento da terapia intravítrea tornou os lasers uma escolha mais secundária em algumas patologias, como no edema macular diabético. Esta revisão descreve as principais características dos novos lasers, assim como os novos sistemas de entrega laser, trazidos pelos avanços da tecnologia e teorias em mudança. Alguns lasers subliminares minimizam o dano retiniano, enquanto outros atuam apenas com base em mecanismos de ação não destrutivos. Técnicas modificadas, durações de pulso mais curtas e diferentes endpoints clínicos têm sido usados para atingir esses objetivos. Em novos lasers como os micropulsados subliminares, a fotocoagulação foi substituída por uma interação «fotoestimuladora». Os sistemas de patterned scanning e navigated lasers permitem uma sessão mais confortável e menos cansativa, tanto para o doente como para o oftalmologista. Podemos estar à beira de um refinamento dos benefícios do laser sem as suas consequências clássicas. No entanto, os conceitos dos novos lasers poderão não substituir todas as aplicações da fotocoagulação convencional. Para além disso, a maioria das inovações laser não apresenta grandes estudos, controlados e randomizados que sustentem a sua verdadeira efetividade em comparação com a terapia laser convencional

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Rastreio neonatal da fibrose quística : artigo de revisão

Palavras-chave: Fibrose quística,Prevenção de doenças,Pediatria

A Fibrose Quística (FQ) é a doença hereditária mais comum nos caucasianos, sendo ainda desconhecida a sua incidência em Portugal. É uma patologia autossómica recessiva que resulta de mutações na proteína CFTR (Cystic Fybrosis Transmembrane Regulator). Clinicamente, é uma doença que afeta principalmente os pulmões e o pâncreas. A maioria dos doentes morre nas primeiras décadas de vida, por insuficiência respiratória ou malnutrição. Não tem cura mas a doença tem tratamento, que visa essencialmente retardar a deterioração da função pulmonar e evitar a malnutrição. Recentemente, em vários países, como os Estados Unidos da América ou a França, foi implementado um programa de rastreio neonatal da Fibrose Quística. Esta iniciativa tem como objetivo diagnosticar precocemente as crianças que nascem com esta patologia, além da possibilidade de melhorar o seu prognóstico através da introdução atempada de um tratamento proativo. Já foram demonstrados benefícios a nível nutricional, pulmonar, pancreático e possivelmente neurocognitivo. Proporciona ainda aos pais fazer escolhas informadas sobre futuras gravidezes. No entanto, existem ainda alguns riscos inerentes ao rastreio neonatal da Fibrose Quística, nomeadamente consequências psicológicas e psicossociais a nível famíliar que possam advir de resultados falsamente positivos, da identificação de portadores e de resultados inconclusivos. Segundo as recomendações do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), esta iniciativa justifica-se dado a relação favorável entre os eventuais benefícios e riscos. Contudo, ainda se mantém a controvérsia associada à ausência de benefícios comprovados, aos vários protocolos de rastreio e inexistência de um método ideal e aos custos envolvidos, o que poderá ser o porquê de vários países do mundo ocidental não rastrearem rotineiramente a Fibrose Quística, como Portugal. Rastreio Neonatal da Fibrose Quística Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 5 Em Portugal está em vigor, desde 1979, o Programa Nacional de Diagnóstico Precoce, também designado por "Teste do Pézinho", que abrange o rastreio de mais de 20 doenças hereditárias, mas não a Fibrose Quística. Na década de 90, houve uma iniciativa de rastreio experimental para esta doença, a nível regional, mas foram várias as razões que, na altura, levaram à sua descontinuidade, entre as quais a ausência de um tratamento eficaz e de um método de rastreio adequado. Atualmente, os obstáculos que se colocam não são instransponíveis e o peso das evidências clínicas, sociais e económicas tornam inquestionável a adoção de um programa de rastreio neonatal para a Fibrose Quística em Portugal

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Reações adversas medicamentosas cutâneas aos antibióticos : reprodutibilidade do teste epicutâneo nas reações imediatas

Palavras-chave: Dermatologia,Alergia medicamentosa

Introdução: As reações adversas medicamentosas cutâneas (RAMc) retardadas são frequentes, nomeadamente as induzidas por antibióticos (ABs), e têm um grande impacto em orientações terapêuticas posteriores. O seu correto diagnóstico, nomeadamente recorrendo a testes epicutâneos, permite: identificar os fármacos responsáveis pelas RAMcs, contribuindo assim para a prevenção de futuras reações pelo mesmo fármaco, por vezes de maior gravidade, e para limitar o leque de fármacos que o doente ou o seu médico têm receio de utilizar. Objetivos: Avaliar a reprodutibilidade dos testes epicutâneos positivos a ABs e sua importância na identificação do fármaco causal em RAMc retardadas clinicamente imputáveis aos ABs, nos diferentes grupos de ABs e de padrões de reação cutânea em diferentes períodos após a resolução da RAMc. Métodos: A informação extraída para este estudo foi obtida através da recolha e avaliação das fichas alergológicas e processos clínicos dos doentes do Serviço de Dermatologia dos CHUC, que nos últimos 15 anos tiveram testes epicutâneos positivos a ABs e que repetiram os testes pelo menos 12 meses mais tarde. A reprodutibilidade dos testes foi avaliada em função das características demográficas dos doentes, do padrão das RAMc, da classe de AB com testes positivos, do intervalo de tempo entre a realização dos testes e da intensidade da reação. Resultados: Avaliou-se um grupo de 20 doentes (12 do sexo feminino e 8 do sexo masculino), com idades compreendidas entre os 17 e os 72 anos, com antecedentes de RAMc (90% com exantema maculopapular) clinicamente imputável a um AB e testes epicutâneos iniciais 3 positivos. O intervalo de tempo entre os testes para cada doente variou entre 1,76 e 14,7 anos. O teste epicutâneo com o AB imputável foi reprodutível em 15/20 (75%) dos doentes. Das 35 reações observadas nos primeiros testes, 28 (80%) mantiveram-se positivas, sobretudo as relacionadas com betalactâmicos. A reprodutibilidade foi independente do sexo, idade, intervalo de tempo entre os testes e da intensidade do teste inicial (p>0,05), tendo contudo sido observada uma tendência para a redução da intensidade dos testes (p<0,05) ao longo do tempo. Discussão: Neste estudo verificámos uma elevada reprodutibilidade dos testes epicutâneos, mesmo após longos intervalos de tempo entre os testes, sobretudo para os betalactâmicos e clindamicina, que foram testados em maior número de doentes. A reprodutibilidade dos testes positivos reforça a importância destes testes epicutâneos no diagnóstico de RAMc retardadas a ABs e a possibilidade da sua utilização como diagnóstico retrospectivo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Importância da vitamina D no estado de saúde das populações

Palavras-chave: Deficiência de vitamina D,Saúde pública,Vitamina D

Introdução: Evidências recentes sugerem que a função da Vitamina D vai para além do desenvolvimento e preservação do tecido ósseo e da manutenção da homeostase normal do cálcio e do fósforo. A insuficiência/deficiência em vitamina D, tem vindo a ser considerada um problema de saúde pública em todo o mundo também devido ao seu envolvimento em diversas doenças, nomeadamente, obesidade, diabetes tipo 2 e hipertensão arterial. Alguns estudos, têm até permitido afirmar que níveis séricos baixos de vitamina D, estão associados de forma independente a todas as causas de mortalidade cardiovascular. Apesar da síntese cutânea constituir a principal fonte de vitamina D, existem algumas publicações científicas que reportam a existência de concentrações séricas inadequadas mesmo em populações expostas ao sol. Objectivo: Este artigo de revisão pretende analisar a relação existente entre a deficiência em vitamina D e a obesidade, assim como, as comorbilidades associadas a estas, entre elas, patologia cardiovascular e incidência de carcinoma colo-rectal, da próstata e da mama. Material e Métodos/Desenvolvimento: Foi realizada uma pesquisa sistemática nas bases de dados Medline, The Cochrane Library e National Guideline Clearinghouse, de artigos publicados entre 1980 e 2011, em Inglês e Português, utilizando os termos: “vitamina D”, “25-hidroxivitamina D”, “obesidade”, “patologia cardiovascular”, “cancro colo-rectal”, “cancro da mama” e “cancro da próstata”. Resultados/Conclusões: A vitamina D apresenta diversas funções, que vão para além da homeostase do cálcio e do metabolismo fosfo-cálcico A deficiência em 25- hidroxivitamina D pode ser um problema de saúde pública e está estreitamente relacionada com a obesidade e patologias associadas, assim como com alguns tipos de cancro.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Admissões no período neonatal numa urgência pediátrica

Palavras-chave: Urgências,Pediatria,Neonatologia

Introdução: Factores intrínsecos de vulnerabilidade do período neonatal, associados à inexperiência ou falta de acompanhamento das famílias, conduzem frequentemente a um recurso inadequado aos serviços hospitalares, principalmente ao Serviço de Urgência (SU). O objectivo deste estudo foi caracterizar os recém-nascidos que recorreram ao SU ao longo de 12 meses, avaliando as características de cada episódio e a necessidade de um atendimento urgente hospitalar. Métodos: Estudo descritivo retrospectivo, com análise dos processos clínicos dos recém-nascidos admitidos no SU do Hospital Pediátrico, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2014. Foram analisadas variáveis demográficas, antecedentes pessoais, proveniência, motivo de urgência, exames complementares de diagnóstico efectuados, diagnóstico, tratamento e orientação. Foi efectuada análise estatística em SPSS® 22 (p<0,05). Resultados: Foram analisados 441 episódios, correspondentes a 383 recém-nascidos. Eram do sexo masculino 55,8% e a idade mediana foi 16 dias, com 13,8% observados em idade neonatal precoce (< 8 dias). A maioria era de termo (93%), provenientes da região Centro (97,3%) e não referenciados (75,7%), tendo sido a prioridade amarela de triagem a mais frequente (71,7%). Os principais motivos de vinda foram sintomatologia gastrintestinal e respiratória. 36,1% necessitaram de exames complementares de diagnóstico, sendo a análise de urina (19,7%) e de sangue (13,4%) as mais frequentes. O grupo diagnóstico mais frequente foi a patologia gastrintestinal (29,3%), e o diagnóstico mais frequente foi recém-nascido “sem doença” (13,2%). A patologia infecciosa, englobada nos vários grupos diagnósticos, foi predominante (27,7%). Cerca de metade (46,5%) dos episódios não teria justificação clínica para observação em SU. A maioria (74,4%) não recebeu qualquer tratamento e 81,9% tiveram alta imediata para o domicílio. Dos internados, a mediana de tempo de internamento foi um dia. Em 27,7% dos casos foi agendada reavaliação em consulta hospitalar. Discussão: Quase metade dos recém-nascidos não tinha sintomatologia nem patologia que justificasse observação num SU hospitalar. A falta de acesso aos cuidados primários em horário nocturno e a falta de informação sobre cuidados de puericultura e variantes do normal podem ser factores que contribuem para este recurso à urgência hospitalar. Conclusão: Um melhor esclarecimento dos pais acerca dos sinais de alerta que devem motivar observação num SU e uma melhor preparação dos profissionais de saúde para reconhecer e distinguir as situações comuns e variantes do normal daquelas que merecem uma avaliação hospitalar e investigação, poderiam melhorar a utilização dos serviços de saúde com beneficio para os recém-nascidos e famílias.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Queimaduras em idade pediátrica : vantagens e optimização do tratamento em regime ambulatório

Palavras-chave: Queimaduras,Pediatria,Ambulatório pediátrico

As queimaduras causam importante mortalidade e morbilidade na idade pediátrica, sendo a quinta causa mais comum de lesões não mortais nesta população. O tratamento em regime ambulatório tem vindo a ser proposto como o novo standard, dada a sua eficácia com baixas taxas de complicações. O objetivo deste trabalho é apresentar as suas vantagens e informações que permitam a sua otimização, estando ilustradas com casos clínicos do Hospital Pediátrico – Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Neste artigo é realizada uma revisão bibliográfica das queimaduras, de forma a contextualizar os avanços no conhecimento da patologia, procurando salientar as vantagens do tratamento em ambulatório na idade pediátrica e sistematizar os recentes avanços nos materiais de penso que permitem o tratamento neste regime

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Voluntariado em Moçambique, ciência, desempenho e partilha

Palavras-chave: Moçambique,Medicina Humanitária,Voluntariado,Solidariedade

O projeto, denominado InMotion, com três anos de vida, foi desenvolvido pelo Núcleo de Estudantes de Medicina da Associação Académica de Coimbra e ofereceu a cinco estudantes a oportunidade de vivenciar a componente humanitária do voluntariado em Moçambique, durante o mês de Agosto, promovendo o enriquecimento pessoal e profissional. O propósito do grupo foi atuar na área da saúde, nos serviços de Medicina Interna e Pediatria do Hospital Geral de Marrere. O grupo de trabalho organizou no seu país de origem todo um conjunto de iniciativas, de modo a angariar fundos para permanecer um mês em Nampula, levando consigo também os mais variados mantimentos para ajudar a comunidade local – entre os quais medicamentos. O escopo deste relatório foi exaltar esta nobre causa, expondo toda a experiência do grupo. Mais ainda, foram relatadas as suas maiores dificuldades e partilhados os exemplos mais inquietantes desta missão. No que concerne ao critério metodológico, foi criado um diário clínico, que anotou uma súmula dos casos mais marcantes numa visão em retrospetiva, crítica e o mais completa possível.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Asma alérgica da infância aspectos epidemológicos e preventivos : aspectos epidemológicos e preventivos

Palavras-chave: Crianças,Hiperreatividade brônquica,Fatores de risco,Asma alérgica

A asma é uma doença pulmonar inflamatória crónica caracterizada por obstrução das vias aéreas e hiperreatividade brônquica, que motiva episódios de dispneia, pieira e tosse, maioritariamente noturna. Constitui, atualmente, a doença crónica mais comum da infância, sendo responsável por uma importante limitação em várias atividades de vida diária. A asma resulta de uma combinação complexa de vários fatores genéticos e ambientais, estando estes implicados desde a vida intra-uterina. Foram propostos vários fatores de risco, alguns deles suscetíveis de prevenção, nos quais se deverão basear as medidas preventivas futuras, de forma a diminuir as taxas de prevalência e morbilidade da asma alérgica da infância. Com o objetivo de esquematizar o conhecimento mais recente sobre esta temática foi realizada uma pesquisa na base de dados MEDLINE onde foram identificados os estudos de maior relevo publicados nos últimos dez anos. Das referências bibliográficas destes foram também recolhidos trabalhos importantes para esta revisão. Apesar de, nos últimos anos, terem sido feitos enormes progressos relativamente à fisiopatologia e determinação de quais os fatores de risco que condicionam o desenvolvimento de asma alérgica na criança, são ainda necessários mais estudos de forma a estabelecer relações inequívocas de causalidade. Dessas investigações futurass poderão surgir medidas preventivas capazes de diminuir a taxas de prevalência e de morbi-mortalidade da asma alérgica na criança.Asthma is chronic pulmonary inflamatory disease characterized by obstruction of the airways and bronquial hyperresponsiveness which leads to episodes of dispnea, wheezing and cough, most often overnight. Nowadays it is considered the most common chronic disease in childhood and an important origin of limitation in daily life activities. Asthma results from a complex interaction between several genetic and environmental factors, whom are implied since development in útero. Many risk factors have been proposed, some of them potentially avoidable, in which future preventive measures should rely on to decrease asthma prevalence rate. In order to summarize recente knowledge about this issue, it was performed a research in MEDLINE data base and identified the most relevant articles from the past 10 years. From those articles’ references were also collected important works for this review. In recent years major progresses have been made about pathophysiology and risk factors of childhood’s asthma, more studies are needed to establish unequivocal causality relations. Those future studies may provide preventive measures capable of decrease asthmas’s prevalence and morbi – mortality rates.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde