Sarcoidose ocular

Palavras-chave: Sarcoidose do olho,Uveíte

Introdução: O envolvimento ocular é uma manifestação importante e comum da sarcoidose, podendo constituir a manifestação inicial da doença, ou mesmo a sua única manifestação clínica.  Objectivos: Avaliar os parâmetros demográficos, as manifestações clínicas sistémicas e oculares, os exames complementares de diagnóstico, a terapêutica efectuada, as complicações e a acuidade visual final numa população portuguesa com o diagnóstico de sarcoidose ocular. Metodologia: Foi realizado um estudo descritivo e retrospectivo, através da análise dos processos clínicos de 50 doentes com diagnóstico de sarcoidose ocular observados na consulta de Imunopatologia Oftálmica do Serviço de Oftalmologia dos HUC. A inclusão de cada doente implicou uma rigorosa caracterização clínica da doença de acordo com os critérios de diagnóstico do International Workshop on Ocular Sarcoidosis.  Resultados: Foram estudados 50 indivíduos, dos quais 33 eram mulheres (66,7%) e 17 homens (33,3%) (M:H=2:1), e um total de 82 olhos. A média de idades, na observação inicial, foi de 40,1±15,4 anos (7-77) e a média do tempo de seguimento foi de 73,8±61,5 meses (4-253). Apenas 5 doentes (10,0%) tinham um diagnóstico estabelecido de sarcoidose sistémica. Em 90,0% o envolvimento ocular constitui a primeira manifestação de sarcoidose. O envolvimento de outros órgãos e sistemas ocorreu em 38,0% dos doentes, tendo o atingimento ocular isolado ocorrido em 62%. O local de envolvimento extraocular mais frequente foi o mediastino (77,8%), o parênquima pulmonar (42,1%) e a pele (26,3%). Os exames complementares de diagnóstico que mais contribuiram para o diagnóstico, pela sua percentagem de positividade, foram: enzima conversora da angiotensina (55,6%), lisozima (63,6%), cintigrafia com Ga69 (72,4%), radiografia do (38,5%), tomografia axial computorizada (45,5%), prova tuberculínica negativa (94,1%), provas de função pulmonar (100%), lavado bronco-alveolar e relação CD4/CD8 (50%). O envolvimento ocular bilateral ocorreu em 32 doentes (64%), sendo unilateral em 18 (36%), todos sob a forma de uveíte. Dos 82 olhos com inflamação intraocular, 14 (17,0%) apresentaram uma uveíte anterior isolada, 6 (7,3%) uma uveíte intermédia, 36 (43,9%) uma uveíte posterior isolada, e 26 (31,7%) uma panuveíte. Os corticosteróides foram os fármacos mais utilizados no tratamento, quer por via tópica isolada em 6 doentes com uveíte anterior recorrente, quer por via sistémica nos restantes 44. Os fármacos mais utilizados em associação foram a azatioprina, em 9 doentes, o metotrexato em 6 e a ciclosporina A em 1 doente. Num doente foi instituido tratamento com infliximab. Foi obtido um controlo da inflamação ocular e suspensa a terapêutica em 24 doentes (48,0%), após um tratamento médio de 17,5±7,5 meses (12-78 meses). Os restantes doentes encontram-se ainda sob tratamento, após um período de seguimento médio de 63,5±43,5 meses. As complicações oculares mais frequentemente observadas foram a catarata (36,6%), o edema macular cistóide (36,6%), as sinéquias posteriores (34,1%), a hipertensão ocular (6,1%) e a neovascularização da retina periférica (1,2%). A MAVC, na última observação, foi igual ou melhor do que na observação inicial em 65 olhos (79,3%). Nos restantes 17 olhos (20,7%) houve uma deterioração da acuidade visual relacionada com as complicações observadas. Conclusões: O envolvimento ocular é uma manifestação frequentemente isolada na sarcoidose. Na população portuguesa, apresenta-se geralmente na forma de uveítes, com um envolvimento predominantemente posterior e um prognóstico visual relativamente favorável

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde