Asma na gravidez : estratégias de controlo e complicações materno-fetais

Palavras-chave: Gravidez,Asma

A prevalência da asma em Portugal ronda os 6,8% e esta é uma das patologias que mais frequentemente se complica na gravidez. Sendo uma doença com enorme impacto a nível mundial, estima-se que a prevalência de grávidas com asma seja de 3,7 a 12%, dependendo das áreas geográficas em análise. Em geral, ao longo da gravidez, 1/3 das mulheres asmáticas mantém-se estável, 1/3 sofre agravamento da doença e 1/3 apresenta melhoria clínica. Contudo, o curso da doença é imprevisível. Nesta monografia procurou-se efetuar uma revisão atualizada da literatura médica sobre a asma na gravidez, tendo para o efeito sido selecionadas publicações e documentação pertinente em número de 108. Os principais objetivos foram analisar as alterações fisiopatológicas da asma, da gravidez e da asma durante a gravidez; esclarecer os métodos de diagnóstico e a evolução da asma durante a gestação; descrever as estratégias de controlo durante este período e as principais complicações materno-fetais verificadas na grávida asmática. Durante a gravidez de mulheres asmáticas podem ocorrer inúmeras alterações imunológicas que conferem, desde logo, uma imunotolerância alterada ao feto, assim como modificação do curso da asma. Deste modo, nas grávidas asmáticas têm sido descritas diversas complicações: exacerbações da asma, hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, infeções virais respiratórias, abortamento espontâneo, PPT, BPN, SGA, malformações congénitas e morte perinatal. No entanto, a distinção entre a causalidade da própria asma, como doença inflamatória crónica (gravidade e alterações imunológicas), dos fármacos preconizados ou de ambos na origem das mesmas é ainda pouco clara. Apesar disso, observou-se que a asma tem tendência para agravar quando não está controlada e/ou quando a doença prévia à gravidez é grave. Por outro lado, os SABA e os ICS apresentam segurança 8 globalmente demonstrada, mas os restantes fármacos disponíveis apresentam segurança deficientemente estudada ou efeitos adversos que limitam a prescrição. Porém, verificou-se que os riscos associados ao uso dos fármacos na gravidez eram inferiores aos riscos da asma não controlada e concluiu-se que um controlo ótimo da asma durante a gravidez não parece levar a risco superior de complicações materno-fetais em relação a grávidas saudáveis. Assim, as grávidas asmáticas devem ter consultas com uma periodicidade mínima mensal para monitorização rigorosa da doença, nas quais deve ser avaliado o controlo da doença, adesão à terapêutica, utilização dos dispositivos, presença de fatores desencadeantes e efeitos adversos dos fármacos. Para além disso, devem ser dadas explicações à doente sobre o impacto da asma na gravidez e ressaltar que existem mais riscos quando a asma está mal controlada do que quando é realizada terapêutica farmacológica. Deve, ainda, ser feito ajuste terapêutico sempre que necessário, com implementação de medidas farmacológicas e não farmacológicas, nas quais se inclui um plano escrito detalhado com todas as medidas e atitudes a ter quando surge uma agudização da doença. As grávidas asmáticas devem, obrigatoriamente, ser referenciadas para consulta de Especialidade quando o fenótipo clínico é grave ou quando o controlo da doença não está a ser conseguido. Em conclusão, é essencial garantir um controlo adequado da asma durante a gravidez, uma vez que o mesmo provou não ter riscos superiores de complicações materno-fetais em relação a grávidas saudáveis. No entanto, são necessários mais estudos para melhor esclarecer os mecanismos fisiopatológicas envolvidos na interação asma-gravidez, bem como para avaliar e distinguir os efeitos adversos da asma e dos fármacos na gravidez

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde