Pielonefrite aguda : factores de risco e etiopatogenia

Palavras-chave: Pielonefrite aguda,factores de risco,etiologia,patogénese

Introdução e objectivos As infecções do tracto urinário são das doenças urológicas mais comuns e contam com gastos elevadíssimos. Apesar de haver factores de risco assumidamente associados à pielonefrite aguda, há múltiplos factores que estão subavaliados. Pretende-se fazer uma revisão bibliográfica dos artigos científicos publicados, que tratam do tema “Pielonefrite aguda”, abordar os diferentes factores de riscos e etiopatogenia, dando enfoque a 3 dos mesmos: patologia obstructiva, refluxo vesicouretérico e gravidez. Material e Métodos Identificou-se e reviu-se a literatura em língua Inglesa, acerca do tema “Pielonefrite aguda - factores de risco e etiopatogenia”, através do motor de busca da Web of Knowledge, livros e revistas indexadas. Resultados A Pielonefrite aguda é uma infecção severa do tracto urinário superior, especificamente do parênquima e pélvis renais. A maioria das infecções são causadas pela Escherichia Coli e são secundárias à ascenção bacteriana pela uretra. A via hematogénica e linfática também lesam o rim, mas são mais frequentes em doentes debilitados, com patologia crónica e em pacientes a receber tratamentos imunossupressores. Ao entrar no tracto urinário, as bactérias uropatogénicas enfrentam uma série de dificuldades, como o fluxo de urina no sentido contrário à entrada bacteriana e numerosos mecanismos antibacterianos, que tentam impedir a entrada destes agentes. Para tentar superar estas adversidades, os agentes uropatogénicos desenvolveram uma série de mecanismos que asseguram a adesão e a invasão dos tecidos do hospedeiro. São de destacar os factores de virulência bacteriana, Pili tipo 1, fímbrias P, entre outros. Contudo, há múltiplos factores que conferem um risco aumentado ao desenvolvimento de pielonefrite aguda. São exemplos a actividade sexual, novo parceiro sexual nos 12 meses prévios, história de infecção do tracto urinário, Diabetes Mellitus, incontinência urinária, corpos estranhos no tracto urinário, anormalidades urinárias anatómicas ou funcionais e gravidez. A patologia obstructiva é o factor predisponente mais importante no desenvolvimento de infecções do tracto urinário, sobretudo porque é o factor de risco mais prevalente. A obstrucção inibe o fluxo normal de urina e, a consequente estase, compromete os mecanismos de defesa da bexiga e do rim. O refluxo vesicouretérico é mais comum na infância e resulta da falência de uma série de factores - integridade funcional do ureter, a correcta anatomia da junção vesicouretérica e a compliance funcional da bexiga. Finalmente, a gravidez é considerada um factor de risco devido às mudanças anatómicas e fisiológicas que alteram significativamente a história natural da bacteriúria. Estas mudanças tornam a mulher grávida mais susceptível à pielonefrite e podem, muitas vezes, requerer uma terapêutica diferente. Conclusão Apesar do crescente conhecimento sobre os factores de risco associados à pielonefrite aguda, alguns factores estão pouco avaliados. Muitos aspectos da epidemiologia e da patofisiologia diferem entre as populações femininas e masculinas, bem como nas diferentes faixas etárias. Ainda assim, a associação de certos factores de risco, tal como a actividade sexual, uso de espermicida, história de infecção do tracto urinário, mãe com história de infecção do tracto urinário, presença de corpos estranhos, anormalidades urinárias anatómicas e funcionais, imunossupressão e idade superior a 60 anos, está comprovadamente associada ao desenvolvimento de pielonefrite aguda. Por sua vez, factores como a Diabetes Mellitus, a incontinência urinária e sexo anal necessitam de estudos adicionais que possam levar a estratégias preventivas

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde