Perfil hematológico pré-operatório de doentes com meningiomas propostos para cirurgia de ressecção

Palavras-chave: Meningioma,Cirurgia,Hematologia

Os meningiomas são, na maioria tumores benignos, de crescimento lento, com origem nas células das meninges. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, sendo a cirurgia indicada para grandes meningiomas e/ou sintomáticos. Estes tumores são frequentemente associados a anomalias da coagulação, em particular hemorragias peri-operatórias, embora nalguns casos existam complicações tromboembólicas. A incidência e a etiologia destes fenómenos são desconhecidas, e pensa-se que alguns destes doentes já apresentem alterações da coagulação pré-operatoriamente. No entanto, a literatura é escassa, havendo apenas relatos de casos de coagulação intravascular disseminada (CID) durante a cirurgia, ou de outras complicações, em pequenas amostras de doentes operados a tumores cranianos. O objectivo deste estudo é contribuir para o melhor conhecimento e caracterização do perfil hematológico pré-operatório dos doentes com meningiomas, estabelecer possíveis correlações entre as variáveis analisadas e tentar formular estratégias para prevenção de complicações peri-operatórias. Realizou-se um estudo retrospectivo, observacional e descritivo de 116 doentes submetidos a cirurgia programada de ressecção de meningioma intracraniano, no período de 1 de Janeiro de 2007 a 31 de Dezembro de 2009 no CHC, EPE. Foram pesquisadas múltiplas variáveis: demográficas, clínicas, laboratoriais, histológicas, complicações e morte. Todos os dados recolhidos foram submetidos a tratamento estatístico, recorrendo à média e desvio padrão, mediana e intervalo interquartil e análise multivariada, utilizando a versão 13.0 do SPSS©. As variações foram consideradas significativas quando p <0,05. Dos 116 doentes analisados, a maioria eram do sexo feminino (71,6%; n=83), com idade média de 64±12anos (mínima 26 e máxima 84), 57,8% ASA II (n=67), e 33,6% (n=39) apresentavam mais de 3 comorbilidades. "PERFIL HEMATOLÓGICO PRÉ-OPERATÓRIO DE DOENTES COM MENINGIOMAS PROPOSTOS PARA CIRURGIA DE RESSECÇÃO" 4 A localização intracraniana mais frequente dos meningiomas foi a convexidade (62%), seguido da fossa posterior (7,2%) e parassagital (7,2%). O tipo histológico mais encontrado foi o fibroblástico 27,6% (n=32) e o grau I OMS 76,7% (n=89). No entanto, observou-se que a distribuição dos tipos histológicos e do grau OMS variou nos diferentes grupos etários. Salienta-se que o tipo rabdóide e grau III OMS, os mais agressivos e recidivantes, foram mais frequentes nos doentes com menos de 45 anos. Na amostra foram encontrados doentes com alterações pré-operatórias da hemoglobina (n=18), dos leucócitos (n=28), das plaquetas (n=11), do TP (n=2) e do TTPa (n=27). No total 8 doentes tiveram complicações (6 hemorragias, 1 CID, 1enfarte cerebral) e 5 morreram. Na análise comparativa entre os sexos, observou-se que nas mulheres os meningiomas são mais frequentes no grupo etário dos 45-65anos (57,8%), na classe ASAII (62,7%) e apresentavam valores inferiores de hemoglobina e superiores de plaquetas e de linfócitos. Por outro lado, o valor de plaquetas, linfócitos e TTPa diminuíram com a idade, enquanto os leucócitos e o número de doentes com TTPa alterado aumentaram com a idade. Ao comparar doentes com/sem alterações dos diferentes parâmetros analíticos, apenas se identificaram variações estatisticamente significativas, no grupo com leucócitos e TTPa alterados. O tipo rabdóide e o grau III OMS foi mais frequente no grupo com alterações leucócitos, e o grupo com TTPa alterado apresentou idades mais avançadas, mais leucócitos, e menos linfócitos e plaquetas. Na análise multivariada por regressão logística, identificou-se a trombocitopenia como factor de risco independente para ocorrência de complicações, e indícios do tipo secretor poder ser um factor predictivo de complicações. Apesar das alterações identificadas no perfil hematológico da amostra, à excepção do número de plaquetas, reconhecido como factor de risco independente para complicações, não foi identificado mais nenhum factor de risco hematológico pré-operatório. Em relação à ocorrência de complicações, os resultados podem ter sido influenciados pelo facto de todos os doentes da amostra terem feito o protocolo de profilaxia de CID (heparina e plasma), com excepção de um. A ocorrência de distúrbios hematológicos peri-operatórios, constitui uma complicação grave, com influência na morbimortalidade e outcome cirúrgico destes doentes. Assim, é indispensável investigar e conhecer melhor o perfil hematológico pré-operatório dos doentes com meningiomas, para que atempadamente seja diagnosticada alguma anomalia, se realize profilaxia e, se necessário, tratamento precoce.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde