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Esclerose múltipla uma ou várias doenças?

Palavras-chave: Esclerose múltipla

As doenças inflamatórias desmielinizantes do Sistema Nervoso Central são cada vez mais prevalentes em todo o mundo e são a principal causa não traumática de défices neurológicos em adultos jovens. Estas doenças incluem um espectro amplo de patologias que habitualmente podem ser diferenciadas com base na clínica, patologia, imagiologia e exames laboratoriais. No entanto, existe uma considerável sobreposição entre estas doenças, originando diagnósticos incorrectos ou incertezas diagnósticas. Os subtipos clínicos de Esclerose Múltipla surto-remissão e secundária progressiva são as doenças inflamatórias desmielinizantes idiopáticas mais comuns. Formas mais raras de doenças inflamatórias desmielinizantes podem ser classificadas em: 1) Agudas ou fulminantes como a Doença de Marburg, a Esclerose concêntrica de Baló e a Encefalomielite aguda disseminada; 2) Monofásicas como a Neuromielite óptica, os síndromes clínicos isolados que correspondem à Nevrite óptica, à Mielite e aos síndromes desmielinizantes inflamatórios do tronco cerebral; 3) Doenças multifásicas com distribuição topográfica restrita como a Neuromielite óptica recorrente, Nevrite óptica recorrente e a Mielite transversa recorrente; 4) Esclerose Múltipla Tumefactiva. Parte destas doenças são ainda consideradas variantes de Esclerose Múltipla, outras são consideradas entidades nosológicas específicas, como é o caso da Neuromielite óptica após a descoberta do seu biomarcador serológico. Este artigo de revisão tem como objectivo abordar a heterogeneidade clínica, patológica, imagiológica e laboratorial destas doenças, no sentido de clarificar o espectro da EM e assim permitir diagnósticos precoces e terapêuticas específicas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hemangioma infantil : clínica fisiopatologia e tratamento

Palavras-chave: Hemangioma,Criança

O hemangioma infantil (HI) é o tumor cutâneo mais frequente nas crianças. Este resulta da proliferação de células endoteliais imaturas e ao contrário de outros tumores surge após o nascimento e involui espontaneamente na maioria dos casos. O presente artigo de revisão foi feito com base numa pesquisa bibliográfica acerca de vários temas relacionados com esta patologia de modo a obter uma visão ampla da epidemiologia, fisiopatologia, histopatologia, clínica, complicações, diagnóstico e opções terapêuticas existentes. Os factores de risco associados ao desenvolvimento deste tumor são a idade materna avançada, gestação múltipla, placenta prévia, pré-eclampsia, prematuridade e o baixo peso á nascença sendo este último o mais relevante. Hoje pensa-se que a histogénese do HI proviria de angioblastos residentes ou circulantes, células de origem placentar embolizadas ou células stem hemangioblastoídes. Estudos recentes apontam ainda para uma possível regulação da proliferação celular endotelial progenitora e diferenciação pelo sistema renina angiotensina (SRA). Na maioria dos casos, o HI apresenta-se clinicamente sob a forma superficial e localizada. As áreas mais afectadas são a cabeça e o pescoço. Este tumor vascular pode ainda surgir associado a síndrome PHACE, síndrome PELVIS, síndrome SACRAL e hemangiomatose. O diagnóstico baseia-se essencialmente na clínica e no exame físico. Os exames de imagem estão reservados para casos duvidosos ou atípicos. Dado a involução espontânea característica, muitas vezes a opção terapêutica passa pela abordagem “wait and see”. No entanto, alguns hemangiomas podem levar a morbilidades cosméticas e funcionais e nestes casos é necessário proceder a uma intervenção terapêutica activa FMUC Hemangioma Infantil: Clínica, Fisiopatologia e Tratamento 3 e precoce. Existe um leque variado de opções terapêuticas. O tratamento médico é considerado 1ª linha nomeadamente a corticoterapia e o propranolol. Outras modalidades médicas como a imiquimod, ciclofosfamida, interferão, vincristina, bleomicina e escleroterapia ficam reservados para casos seleccionados ou resistentes á terapêutica de 1ª linha. A terapêutica cirúrgica normalmente é mais dirigida ao tratamento de hemangiomas superficiais (laser) ou remoção de tecido involutivo (excisão cirúrgica)

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Polimedicação no idoso

Palavras-chave: Polimedicação,Idoso

A polimedicação, cada vez mais comum nos idosos, pode ser definida de várias formas, seja quantitativamente, usualmente com o consumo de 5 ou mais fármacos simultaneamente, ou qualitativamente, através do uso de mais medicamentos do que os indicados. Esta faixa etária ocupa, cada vez mais, um lugar de destaque na sociedade actual. Os objectivos principais deste trabalho foram, por um lado, proceder à descrição e avaliação dos factores de risco para a polimedicação e, por outro, aprofundar o conhecimento sobre que métodos se podem utilizar para a evitar e como os colocar em prática e, finalmente, avaliar a adesão à medicação, nomeadamente o que poderá ser feito para a melhorar. Todos estes propósitos foram focados no idoso. A pesquisa foi feita utilizando como palavras-chave polypharmacy; elderly; geriatric; adherence; hyperpharmacotherapy. As bases de dados usadas online foram a Pubmed e a Cochrane summaries ou, caso a situação o exigisse, livros e revistas da especialidade, tendo sido incluídos artigos em inglês ou em português, desde 2008 a 2013, inclusivé. Na literatura podem-se encontrar descritos vários factores de risco para a polimedicação, embora existam alguns resultados divergentes devido às múltiplas variáveis de confundimento existentes. A polipatologia, o comportamento do utente em relação à saúde e as guidelines estão entre os factores referidos. Os métodos existentes para diminuir este problema são muito variados, podendo consistir em listas de medicamentos a evitar ou em intervenções multidisciplinares. Cada um tem as suas vantagens e desvantagens mas, pela sua funcionalidade e aplicabilidade, algumas listas de medicamentos e os meios tecnológicos têm surgido cada vez com mais relevância. Qualquer que seja a intervenção feita, o essencial é a individualização do método aplicado. Polimedicação no idoso 4 No que toca à adesão, muitos factores foram já descritos, bem como formas de a potenciar. A prevalência da má adesão é preocupante, tal como as suas consequências. A simples melhoria da relação médico-doente é suficiente para contribuir para a sua melhoria. Pelo aumento da população idosa, acréscimo do número de patologias associado ao envelhecimento e da quantidade de fármacos disponíveis e necessários para a tratar, o problema da polimedicação ameaça assumir proporções preocupantes. Muitas das vezes, este problema, pelo seu carácter progressivo, escapa à atenção dos médicos. As consequências aziagas da inadequação da medicação poderiam, em muitas ocasiões, ser evitadas caso se cumprissem pressupostos simples. Assim, é essencial uma maior atenção à polimedicação, tal como um melhor conhecimento sobre a forma como se deve proceder para a evitar

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Evolução dos transplantados hepáticos em duas fases distintas do programa de transplantes dos HUC

Palavras-chave: Transplantação,Hospitais - Hospitais da Universidade de Coimbra

A avaliação dos resultados de um programa de Transplantes hepáticos em dois momentos diferentes permite verificar áreas onde existem progressos e outras onde esses progressos não ocorreram. Com esse propósito, comparam-se dois grupos de 75 doentes transplantados em 1992-96 (43 homens, idade média 39,2 anos sd 10,8) com outros tantos doentes transplantados em 2004-06 (47 homens, idade média 38,9 anos sd 12,6). Nos períodos citados foi transplantado um número equivalente de cirróticos (34,7% vs 29,3%, p=0,60) e de paramiloidóticos (46,7% vs 45,3%, p=1,000); houve um aumento nas intervenções por falência hepática aguda (4% vs 17,3%, p=0,017). Não houve aumento na taxa de transplantes sequenciais (7,7% vs 22,7% dos cirróticos, p=0,289).  As complicações têm frequência idêntica nos dois grupos. A necessidade de diálise pós-operatória foi de 17,3% vs 10,7%, (p=0,364); a ocorrência de rejeição aguda foi de 65,3% vs 52,0%, (p=0,136); uma rejeição crónica observou-se em 6,7% em ambos os grupos. Complicações vasculares observaram-se em 17,3% e 14,7% (p=0,852); complicações biliares em 49,3% e 42,7% (p=0,561). Infecções bacterianas detectaram-se em 66,7% e 53,3%, (p=0,357); houve uma maior frequência de infecções por CMV em 2004-06 (5,3% vs 18,7%, p=0,028) e uma maior taxa de infecções fúngicas em 1992-96 (29,3% vs 14,7%, p=0,039). As sobrevidas aos 5 anos para os cirróticos (65,4% vs 81,8%, p=0,342), paramiloidóticos (74,3% vs 94,1%, p=0,055) e transplantados por falência hepática fulminante (66,7% vs 69,2%, p=0,620) não apresentaram diferenças significativas, no entanto verificou-se um aumento significativo na sobrevida geral aos 5 anos em 2004-06 (69,3% vs 84,0%, p=0,035). O acumular de experiência da equipa de Transplantação, apesar de não diminuir significativamente a frequência das complicações, resultou num aumento importante da sobrevida.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Saúde sexual dos adolescentes : conhecimentos riscos e mitos

Palavras-chave: Adolescência,Saúde sexual e reprodutiva

Introdução: A saúde sexual é parte importante da saúde e desenvolvimento dos jovens, sendo os comportamentos sexuais e seus riscos um importante aspeto de saúde pública. O presente artigo visa avaliar as fontes de informação e mitos sobre sexualidade e o risco de infeção por ISTs e gravidez não planeada nos adolescentes.  Materiais e métodos: O estudo foi realizado numa escola secundária, onde foi escolhida uma amostra de 100 adolescentes do 10º e 11ºanos. Foi aplicado um questionário anónimo de 19 perguntas de resposta fechada. Foi utilizado o programa SPSS para realizar a análise dos dados.  Resultados: A principal fonte de informação sobre assuntos de sexualidade procurada pelos inquiridos foi a internet, apenas 62% dos inquiridos referiu esclarecer dúvidas sobre sexualidade junto dos pais e a maioria dos jovens nunca frequentou uma consulta de planeamento familiar apesar de muitos referirem que seria útil ter mais apoio técnico para esclarecer dúvidas. Apenas 7% reconheceu corretamente uma lista de infeções sexualmente transmissíveis, o VIH foi reconhecido pela totalidade da amostra. O preservativo foi reconhecido pela maioria da amostra como método para evitar estas infeções e parte da amostra referiu ser possível fazê-lo com a “pílula” ou coito interrompido. A “pílula” do dia seguinte e o aborto foram considerados por parte dos inquiridos como um método contracetivo seguro para evitar a gravidez não desejada, sendo o preservativo o método mais reconhecido (89%), seguido pela “pílula” (70%). Apenas 58% referiu ser possível engravidar durante a menstruação, 25% referiu ser possível engravidar com prática de sexo anal e a maioria referiu que só é possível engravidar por penetração ou inseminação artificial. Apenas 81% reconheceu que a “pílula” do dia seguinte pode ser prejudicial para a saúde, uma parte dos inquiridos referiu que a masturbação e as relações sexuais durante a menstruação podem constituir perigo para a saúde. Conclusão: Os resultados obtidos levam a crer no risco acrescido de ISTs e gravidez nos adolescentes. É fundamental atuar no sentido da melhoria da informação e da responsabilização dos adolescentes pelos seus comportamentos sexuais, promovendo um atraso no início da atividade sexual e a prática de sexo seguro.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Urgência de oftalmologia : casuística e análise dos resultados no ano de 2011 nos HUC

Palavras-chave: Urgências,Oftalmologia.

Introdução: Os Serviços de Urgência (SU) são serviços tendencialmente gratuitos, universais e sempre disponíveis, adquirindo um papel central no Serviço Nacional de Saúde português. É estimado que as urgências oftalmológicas representem cerca de 3-7% de todos os atendimentos do SU de um hospital. Contudo, especificamente em Portugal, é escassa a literatura relativa a esses atendimentos. Objectivo: Caracterização do tipo de doente que recorre ao SU, apresentação clínica, frequência das diferentes patologias oftalmológicas e abordagem terapêutica no Serviço de Oftalmologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC) no ano de 2011. Materiais e Métodos: Revisão retrospectiva de 6.284 registos clínicos de consultas realizadas no SU de Oftalmologia. Foram recolhidos os seguintes dados: sexo, idade, hora, dia da semana, mês, referenciação, localidade (concelho), a entidade financeira responsável e o diagnóstico de saída; a história clínica foi organizada segundo os sintomas, a lateralidade e o tempo de evolução, a abordagem terapêutica e fármacos prescritos, o tempo de atendimento e o encaminhamento posterior. Os traumas mecânicos foram classificados de acordo com o Birmingham Eye Trauma Terminology System. Resultados: O número de homens admitidos (54,5%) foi superior ao de mulheres (45,5%), sendo a idade média de 50,2 anos +/- 18,4 e 54,6 anos+/-, respectivamente. Os concelhos mais próximos contribuiram com a maioria dos doentes. Os episódios de urgência são mais frequentes nos meses de Março, Maio, Junho e Agosto, e 77,2% dos atendimentos ocorreram entre as 6 e as 18 horas. Sessenta e nove por cento dos doentes Daniel Silva Melo 2 URGÊNCIAS DE OFTALMOLOGIA. CASUÍSTICA E ANÁLISE DOS RESULTADOS NO ANO 2011 NOS H. U. C. FMUC recorreram ao SU pela sua própria iniciativa. Os traumatismos do globo ocular e da órbita, incluindo queimaduras, constituiram o maior grupo de diagnósticos (28,5%), seguido das infecções agudas (26,8%). Sessenta e nove por cento dos doentes teve alta em menos de 120 minutos. Cinquenta e dois por cento dos doentes tiveram alta para domicílio, 22,6% foram orientados para consulta externa e 2,1% foram internados. Conclusão: É aceite que é função dos serviços primários de saúde referenciar os doentes aos SU de Oftalmologia, contudo a maioria dos doentes procura por sua própria iniciativa este serviço. A correcção ou melhoria deste comportamento poderá passar por medidas educativas que passem pela sensibilização da doença ocular aguda pela população e com a promoção de cursos específicos aos clínicos não especialistas para maior segurança na execução de técnicas básicas na abordagem inicial e normas de referenciação para um Centro de Oftalmologia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Colangite esclerosante primária : evolução dos doentes transplantados hepáticos

Palavras-chave: Colangite,Transplantação do fígado

Objetivo: Este trabalho tem como objetivo avaliar a evolução dos doentes com colangite esclerosante primária transplantados no CHUC (Centro Hospitalar Universitário de Coimbra). Avaliar-se-ão a frequência e o tipo de complicações biliares, o curso da doença inflamatória crónica do intestino procurando verificar se têm sido efetuados os controles geralmente recomendados, a sobrevida global e a qualidade de vida que os doentes mantêm. Métodos: A amostra estudada é constituída por 17 doentes transplantados hepáticos por colangite esclerosante primária identificados entre 1993 e 2012. A informação de cada doente foi obtida através do processo único, do processo da consulta de transplantação hepática, de contato telefónico e pessoal. A sobrevida foi analisada de acordo com o modelo de regressão de Cox, o método Kaplan-Meier e avaliada através do teste log-rank. Resultados: Oito doentes apresentavam doença inflamatória crónica concomitante. A sépsis foi causa de morte em 2 doentes. O carcinoma hepatocelular foi encontrado num doente. Conclusões: A sobrevida 1 ano após transplante aproxima-se dos 88%. Apesar deste fato, as complicações biliares são mais frequentes neste grupo de doentes comparando com outras indicações para transplante. A idade à data do transplante é um preditor de sobrevida. Os doentes com doença inflamatória crónica intestinal associada devem ter uma vigilância regular com elevada suspeição de displasia/neoplasia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Colheita de estudo dos nódulos cardionectores : um contributo para o esclarecimento de mortes de causa desconhecida

Palavras-chave: Medicina legal,Autópsia

Colheita e estudo dos nódulos cardionectores:  um contributo para o esclarecimento de mortes de causa desconhecida Introdução: Num Serviço de Patologia Forense a diminuição de mortes de causa indeterminada, que não devido à existência de putrefacção, constitui sempre um objectivo a alcançar, quer a nível internacional quer nacional. A maioria destes casos deve-se a situações de morte natural em que não foi possível, apesar da realização de exames complementares, determinar concretamente qual a patologia orgânica que desencadeou a morte. Atendendo a que a morte natural de causa cardíaca é aquela que mais frequentemente se encontra em patologia forense, particular atenção deve ser dedicada a este órgão, nomeadamente no que respeita ao sistema de condução. De facto, embora uma arritmia não se documente num exame post mortem, o estudo do sistema de condução pode revelar alterações que sugiram e/ou permitam o diagnóstico do evento fatal. Objectivos: O objectivo deste estudo consiste em contribuir para ao esclarecimento de causa de mortes desconhecidas através da análise do sistema cardionector em autópsias da Delegação do Centro do INML, IP. Material e Métodos: Para tal, nos últimos anos tem-se procedido a um estudo prospectivo relativamente ao sistema de condução cardíaco em casos com suspeita de morte natural, pertencentes a indivíduos com idade superior a 18 anos, em que não foi possível, no decorrer da autópsia forense, determinar a causa efectiva da morte. Foram colhidas cem amostras de nódulos sinusal e atrioventricular, que se prepararam segundo a técnica de rotina, complementada com a coloração especial ”Tricrómio de Masson” (de fácil execução e não onerosa).  Resultados: Verificou-se a presença de alterações do sistema cardionector em mais de um terço dos casos de morte por patologia cardíaca, as quais ou permitiram esclarecer a causa de morte ou, embora não tendo contribuído directamente para a morte, devem ser valorizadas. Conclusões: Este trabalho mostra que o estudo do sistema cardionector permite, com exigências mínimas - quer económicas quer de trabalho - em casos selecionados, realizado por profissionais experientes, propor um diagnóstico da causa de morte, reduzindo assim, o número de mortes de causa desconhecida.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A influência das alterações climáticas nas patologias respiratórias

Palavras-chave: Mudança climática,Doenças das vias respiratórias

As alterações climáticas (ACs) sempre estiveram presentes no nosso planeta com sazonalidade equilibrada. No entanto, com a forte industrialização implementada no decorrer da revolução industrial, o consumo não sustentável das fontes energéticas levou a uma maior emissão de gases com efeito de estufa para a atmosfera, que contribuíram para o aquecimento global.  Estes têm vindo a contribuir para a ocorrência de eventos climatéricos extremos, promovendo o aumento da predisposição das populações para o desenvolvimento de doenças respiratórias e cardiovasculares, principalmente em crianças, idosos e indivíduos portadores de patologia crónica.  As ACs têm efeitos múltiplos nas populações. O aumento dos períodos de calor sustentado (ondas de calor) promove a elevação da incidência de alergias, asma e infeções respiratórias, estando estas associadas ao aumento da concentração de poluentes e alergénios atmosféricos, assim como à antecipação das fases polínicas. Estes efeitos fazem se sentir sobretudo em áreas urbanas. Por outro lado, a exposição às baixas temperaturas promove um aumento do risco de infeções respiratórias, estando a mortalidade particularmente relacionada com a presença do vírus Influenza. O aumento das concentrações atmosféricas de poluentes atmosféricos, tais como o ozono (O3), dióxido de azoto (NO2), dióxido de enxofre (SO2), material particulado (PM) e partículas de exaustão do diesel (DEP), promovem agressão das vias aéreas e consequente desenvolvimento de processos inflamatórios que também vão estar envolvidos no aumento da morbilidade e mortalidade cardiorrespiratória. As ACs vão ainda influenciar o padrão de distribuição de diversas doenças infeciosas, aumentando o risco de infeção principalmente para as doenças transmitidas por vetores. Devido à crescente evidência, é importante reconhecer o impacto que as ACs têm sobre a saúde pública, avaliando a sua importância na incidência de patologias respiratórias, na exacerbação de quadros crónicos e na mortalidade das populações. Desde modo é crucial inferir possíveis estratégias que possam diminuir a vulnerabilidade das populações através da implementação de medidas de prevenção e adaptação que visem a diminuição da letalidade e disfunção social associadas aos efeitos das ACs

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A lesão de Dieulafoy na Unidade de Cuidados Intensivos de Gastrenterologia do C.H.U.C.

Palavras-chave: Hemorragia gastrointestinal,Terapêutica

Introdução. A Lesão de Dieulafoy é usualmente considerada uma causa rara de hemorragia digestiva, sendo potencialmente fatal devido à rápida expoliação hemática que condiciona. A terapia endoscópica é normalmente bem-sucedida na hemóstase primária, mas pouco é conhecido sobre o melhor tipo de abordagem para estes doentes, bem como a sua eficácia a longo prazo. No presente artigo procedeu-se ao estudo das características clinico-epidemiológicas, tratamento e outcome dos doentes tratados numa unidade de cuidados intensivos. Métodos. Estudo retrospectivo dos processos clínicos de45 doentes admitidos na Unidade de Cuidados Intensivos de Gastrenterologia e Hepatologia do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra, entre Agosto de 2006 e Abril de 2013, com o diagnóstico de Lesão de Dieulafoy. Uma entrevista telefónica foi levada a cabo para determinar a eficácia a longo prazo da terapêutica instituída. Resultados. A maioria dos doentes era do sexo masculino, com co-morbilidades significativas e uma média de idades de 75,84±12,68 (25-92) anos. Apresentaram-se mais comummente por hematemeses, melenas ou ambas. Foi necessário uma média de 1,40±0,66 (1-4) endoscopias para o diagnóstico da lesão. A hemóstase endoscópica, preferencialmente mecânica, foi definitiva em 95,6% dos casos. A recidiva hemorrágica a curto prazo foi maior para os métodos químicos e térmicos. A taxa de mortalidade foi de 8,9%. Durante um período de seguimento médio de 30,6 meses, nenhum dos doentes reportou recidiva hemorrágica. Conclusões. A Lesão de Dieulafoy não pode ser considerada uma causa rara de hemorragia digestiva, sendo a endoscopia altamente bem-sucedida em conseguir hemóstase definitiva. Apesar de os métodos mecânicos serem superiores aos restantes no curto prazo, a longo prazo todas as técnicas têm igual eficácia (100%). A combinação de diferentes métodos revelou-se superior à monoterapia

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde