Comorbilidades cardiovasculares na doença pulmonar obstrutiva crónica

Palavras-chave: Doenças cardiovasculares,Co-morbilidade,Doença pulmonar obstrutiva crónica

A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), um problema de saúde de grande  relevância a nível internacional, tem uma incidência cada vez mais elevada, prevendo-se que  em 2020 seja a terceira causa de morte a nível mundial. As comorbilidades da DPOC  contribuem de modo significativo não só para esta incidência crescente de mortalidade, como  para sintomas, exacerbações, hospitalizações ou pior prognóstico, sendo relevante a sua  identificação para que haja uma melhoria da saúde e qualidade de vida dos doentes com  DPOC.  A comorbilidade major da DPOC é a doença cardiovascular (DCV), sendo a DPOC  considerada um fator de risco independente para DCV. Há um aumento do risco  cardiovascular e de hospitalização 2 a 3 vezes maior nestes doentes, sendo a redução do FEV1  considerada um marcador de morbilidade e mortalidade cardiovascular e havendo um risco  mais elevado de doença arterial coronária, enfarte do miocárdio (EAM), insuficiência cardíaca  (IC) e arritmia.  A IC é uma comorbilidade muito frequente da DPOC, continuando subdiagnosticada  atendendo a que a identificação da comorbilidade não é fácil, não só porque partilha fatores  de risco, como também sintomas, como a astenia, a ortopneia e a dispneia, havendo, por isso,  sobreposição clínica. O diagnóstico de IC, como comorbilidade da DPOC, é muito  importante, atendendo a que está associada a pior prognóstico, aumento do risco, da  frequência e da duração da hospitalização por IC e a elevado risco de eventos adversos e de ocorrência de EAM em doentes com coexistência de DPOC e IC. Além disso, a DPOC é um  importante preditor de agravamento da IC.   Existe também uma elevada prevalência de EAM em doentes com DPOC, sendo as  apresentações atípicas da síndrome coronária aguda (SCA) mais frequentes nestes doentes,  como dor torácica atípica, dispneia e palpitações. O diagnóstico de doença cardíaca  isquémica, quando não é possível ser efetuado através de uma prova de esforço, devido à  incapacidade de atingir o limiar físico necessário, pode fazer-se recorrendo a outros exames  complementares de diagnóstico, tais como ecocardiograma de stress, cintigrama de perfusão  miocárdica e pesquisa de calcificação das artérias coronárias por tomografia computorizada  (TC). A identificação da coexistência de doença isquémica cardíaca é relevante, uma vez que  há aumento significativo da mortalidade a longo prazo e da frequência e do tempo de duração  das hospitalizações, constituindo a DPOC um fator independente de risco cardíaco e de  mortalidade cardiovascular em doentes com doença isquémica cardíaca.  A DPOC aumenta o risco de arritmias cardíacas, mesmo em doentes com doença  estável. A FA (fibrilhação auricular) é a arritmia cardíaca mais comum nos doentes com  DPOC, sendo mais frequente à medida que a doença se torna mais grave, podendo estar  relacionada com doença cardíaca isquémica e potenciar uma mais alta frequência de  exacerbações. A taquicardia auricular multifocal (TAM) também coexiste frequentemente  com DPOC, estando associada a taxa de mortalidade elevada.  A hipertensão arterial (HTA) é uma das mais prevalentes comorbilidades  diagnosticadas em doentes com DPOC, tendo tendência a aumentar com a gravidade da  doença, ou seja, à medida que há progressão no estadio espirométrico da GOLD.  O uso de β-bloqueantes cardiosseletivos na DPOC deve ser encorajado, uma vez que  estes fármacos são seguros e melhoram a sobrevivência em doentes com DPOC e IC,  prevenindo arritmias e estando associados a uma diminuição das taxas de hospitalização e de mortalidade. Os benefícios superam os potenciais riscos, mesmo em doentes com DPOC  grave.  Os broncodilatadores, considerados a primeira linha terapêutica da DPOC, estão  associados, na coexistência de IC, a um aumento de todas as causas de mortalidade, incluindo  a cardiovascular, e a um risco mais elevado de hospitalização por agravamento da IC. Além  disso, verificou-se um aumento de eventos adversos cardíacos major, como EAM e morte  súbita.  O uso de IECA (inibidores da enzima da conversão da angiotensina) e de estatinas  pode ser benéfico na redução da mortalidade cardíaca e do declínio da função pulmonar,  aumentando a qualidade de vida e reduzindo as exacerbações.  Com o uso de corticosteróides inalados há também uma redução da frequência das  exacerbações e da mortalidade, particularmente a cardiovascular.  Relativamente ao tratamento de revascularização efetuado nas SCA, o bypass da  artéria coronária por enxerto está associado a um risco cirúrgico, enquanto que os doentes  com DPOC submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) têm uma taxa mais elevada  de re-estenose.  Atendendo à elevada prevalência e ao grande impacto mundial da DPOC, sendo uma  causa de morte cada vez mais frequente e tendo as suas comorbilidades, nomeadamente a  DCV, uma grande contribuição não só para o prognóstico, mortalidade e qualidade de vida  como também a nível do tratamento, é crucial que se dê especial atenção à coexistência de  DPOC e DCV.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde