Valor da calprotectina fecal na determinação da actividade da doença inflamatória intestinal : ênfase particular na recidiva pós-cirúrgica nos doentes com doença de Crohn

Palavras-chave: Gastrenterologia,Doenças inflamatórias intestinais,Doença de Crohn,CComplexo de antigénio L1 leucocitário

A Doença Inflamatória Intestinal (DII) é uma doença crónica, cursando com períodos de remissão e de agudização. Vários métodos podem ser utilizados na avaliação da sua actividade mas aqueles que são utilizados na prática clínica têm baixa especificidade e sensibilidade ou são de carácter invasivo. Assim torna-se facilmente compreensível que se insista na necessidade de encontrar alternativas que idealmente deverão caracterizar-se por serem de fácil utilização, terem um carácter não invasivo e apresentarem custos reduzidos. A terapêutica médica da DII consiste na diminuição da inflamação, quer pela imunomodulação, quer pela imunossupressão, tornando por isso, imprescindível a quantificação da inflamação activa para aferição terapêutica. Os índices clínicos, embora importantes, são facilmente influenciáveis por fenómenos não inflamatórios (estenoses, fístulas e procedimentos cirúrgicos); os marcadores séricos (velocidade de sedimentação e proteína C reactiva) apresentam baixa acuidade decorrente em grande parte da ausência de sensibilidade e especificidade para a inflamação intestinal. A colonoscopia com biopsias (considerado o método gold standard para avaliação da actividade da doença) e a cápsula endoscópica são exames invasivos e dispendiosos. A calprotectina é uma proteína ligada ao cálcio derivada predominantemente dos neutrófilos, constituindo mais de 60% das proteínas do citosol. Desta forma, a sua presença nas fezes é proporcional à migração neutrofílica através do tracto gastrointestinal e consequentemente ao grau de inflamação da parede do tubo digestivo. Para além disso, apresenta estabilidade nas fezes à temperatura ambiente, resistência à actividade de degradação pelas bactérias intestinais e pode ser quantificada por ELISA, características estas que a tornam atractiva para a prática clínica. A concentração da calprotectina fecal (CF) é proporcional à inflamação intestinal: quando aumentada é preditiva de inflamação severa ao exame anatomo-patológico. Admite-se assim a hipótese de, numa condição patológica caracterizada pela oscilação entre períodos de actividade e sendo a recorrência endoscópica mais precoce que a clínica, que a CF terá a capacidade de predizer recidivas clínicas em doentes assintomáticos, reduzindo assim a necessidade de explorações endoscópicas durante tratamento. Particularizando, na Doença de Crohn (DC), a cirurgia não é curativa pelo que o risco de recorrência pós-cirúrgica é grande. Desta forma, a instituição de terapêutica profilática está dependente da avaliação objectiva da actividade da doença, nomeadamente o estudo endoscópico capaz de detectar lesões macroscópicas tradutoras de recidiva clínica. O Score de Rutgeerts é o utilizado na mensuração e uniformização destes achados em doentes com DC já submetidos a uma ressecção íleo-cólica. Pretende-se assim analisar a capacidade do doseamento da CF como meio complementar de diagnóstico não invasivo na predicção de recidiva da DC. A aluna propõe-se estudar prospectivamente 30 doentes com diagnóstico de Doença de Crohn já submetidos a ressecção ileo-cecal, assintomáticos (Crohn´s Disease Activity Índex<150) e com terapêutica estável nas últimas 12 semanas. Os valores de CF serão comparados com os achados endoscópicos, classificados de acordo com índice de Rutgeerts e secundariamente, a CF será comparada também com os valores laboratoriais (hemoglobina, leucócitos, plaquetas e proteína C reactiva). Desta forma, pretende-se determinar a acuidade da CF no diagnóstico de recidiva endoscópica (definida no material e métodos) utilizando o valor de cut-off recomendado. Para alem disso, pretende-se determinar um novo cut-off com maior sensibilidade e especificidade e verificar a existência de correlação entre os valores de CF, índice endoscópico e parâmetros analíticos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde