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Cirurgia convencional versus cirurgia endovascular no tratamento de aneurismas da aorta abdominal

Palavras-chave: Aneurisma aórtico abdominal,Aorta abdominal,Cirurgia

A- Introdução O aneurisma da aorta abdominal é uma situação clínica associada a um elevado risco de mortalidade pela possibilidade de rotura, quer pela sua história natural quer a qualquer momento. Apesar dos avanços no apoio peri e pós-operatório ao tratamento cirúrgico desta patologia, nas últimas quatro décadas ocorreu um progresso muito restrito no desfecho dessas situações de rotura, com taxas de mortalidade operatória globalmente superiores a 60%. Há, pois, todo o interesse em intervir precocemente, isto é, antes da rotura, em período geralmente assintomático. O tratamento gold-standard para esta patologia tem sido a abordagem cirúrgica convencional, isto é, por laparotomia e interposição de enxerto. No entanto, recentemente, a técnica menos invasiva de abordagem endovascular tem registado maior preferência em muitos Centros de Cirurgia Vascular do mundo inteiro. Urge então avaliar se o tratamento endovascular apresenta uma melhoria nos resultados a curto e longo prazo, reduz a ocorrência de efeitos colaterais adversos, complicações e recorrências, apresenta critérios válidos para a selecção de doentes de acordo com a população em maior risco de desenvolvimento desta patologia, reduz o número de dias de internamento necessários, assim como se apresenta vantagens na relação custo/benefício, tudo isto em comparação com aquele tratamento cirúrgico convencional. B- Objectivos Com este trabalho, vai ser realizada uma revisão teórica sobre os princípios clínicos da terapia cirúrgica convencional e da terapia cirúrgica endovascular, analisando os riscos inerentes, as populações-alvo, critérios de selectividade e taxas de ocorrência de efeitos adversos e mortalidade, bem como os resultados a médio e longo prazo e os cuidados pós-operatórios a ter e a manter, recolhendo os dados de diversos estudos efectuados em diferentes Centros Cirúrgicos. Por último, como objectivo maior deste trabalho, pretende-se analisar e obter uma conclusão quanto à existência de uma abordagem terapêutica de eleição para tratamento de aneurismas da aorta abdominal. C- Conclusão Embora com menores taxas de mortalidade e morbilidade a curto prazo, a elevada taxa de reintervenções, de complicações a longo prazo e os elevados custos associados não possibilitam a adopção da cirurgia endovascular como terapêutica de eleição. As suas indicações devem limitar-se a doentes idosos, doentes com baixa esperança média de vida ou que apresentem critérios de risco cirúrgico major. Nos restantes doentes propostos para intervenção cirúrgica de reparação de AAA, a abordagem convencional permite atingir um estado de cura definitiva, não sendo necessária formação específica das equipas clínicas para a sua realização com sucesso. A esta abordagem cirúrgica estão também associados menores custos interventivos e de follow-up. Além desses factos, permite uma adequada cobertura territorial e interventiva a nível nacional.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Comportamentos sexuais dos estudantes de medicina

Palavras-chave: Estudantes de medicina,Comportamento sexual,Perturbações sexuais

Introdução : Pouco se sabe sobre o impacto que o Curso de Medicina tem sobre os seus estudantes a nível de satisfação sexual, ou sobre os comportamentos na área da Sexualidade face ao fácil acesso a informação sobre esta temática associado ao Curso em questão. Objectivos: Recolher informação na população alvo (estudantes de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra), através da distribuição, preenchimento e recolha de inquéritos anónimos e confidenciais, de modo a caracterizar os comportamentos sexuais dos estudantes de medicina e comportamentos de risco, como amostra representativa da sua faixa etária, assim como determinar a incidência de episódios de disfunção sexual pela carga psicológica associada à frequência do ensino médico. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo transversal em duas fases (entre Março e Maio 2009 e entre Setembro e Novembro de 2009), através de inquéritos auto-preenchidos, numa amostra de estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Resultados: Foram recolhidos e validados 306 inquéritos; 66% do sexo feminino; idade média 21 anos. Na amostra recolhida 83,5% são sexualmente activos (média de início da actividade sexual aos 17,5 anos). Na população masculina 51,9% encontravam-se comprometidos, 88,5% assumiram-se como heterossexuais e 87,5% praticavam masturbação. Na população feminina 61,9% estavam comprometidas, e 98,5% eram heterossexuais e 47% admitiram masturbar-se. As práticas sexuais mais realizadas foram o sexo vaginal e oral (60,3%) e a preferida foi o sexo vaginal (86,7%). No total 16,2%, 74,3%, e 16,8% têm hábitos tabágicos, etílicos, e de consumo de estupefacientes respectivamente. A principal queixa no sexo masculino foi a de dificuldade em atingir o orgasmo (25,3%); no sexo feminino prevaleceu a dor durante o acto sexual (64,1%). O método contraceptivo mais usado foi a conjugação de preservativo e pílula (35,5%).A satisfação sexual dos indivíduos do sexo masculino teve uma média de 7,45; sendo de 7,56 no sexo feminino. Foram correlacionadas a satisfação sexual, variáveis de disfunção sexual masculina e feminina com as restantes variáveis. Conclusões: Os comportamentos sexuais deste grupo de estudantes foram caracterizados. A presença de episódios de dificuldade em atingir o orgamo masculino e dos vários os tipos de disfunção sexual feminina abordados foram superiores ao descrito na literatura. Mais estudos são necessários para confirmar estes resultados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Dador com mais de 65 anos na transplantação renal : condição do dador e função do enxerto

Palavras-chave: Transplantação do rim,Dadores de tecidos,Urologia

Introdução: O transplante com dadores marginais permitiu diminuir o número de doentes em lista de espera. Esta técnica possibilita uma melhor qualidade de vida, menor morbilidade e mortalidade que a hemodiálise. Dadores marginais definem-se por idade superior a 60 anos ou superior a 50 anos e dois ou mais dos seguintes factores de risco: história de Hipertensão Arterial, Diabetes mellitus tipo 2, Acidente Vascular Cerebral (AVC) como causa de morte ou creatinina sérica superior a 1,5 mg/dl. Objectivos: Avaliar as condições dos dadores marginais com mais de 65 anos de todos os transplantes renais realizados no Serviço de Transplantação dos Hospitais da Universidade de Coimbra (ST-HUC) e analisar a sobrevivência do doente, do enxerto, bem como, a sua função um e três meses após o transplante. Metodologia: Análise retrospectiva dos transplantes renais realizados no ST-HUC, entre Março de 1994 e Fevereiro de 2012, cujo dador tinha idade igual ou superior a 65 anos. Resultados: Foram transplantados 198 doentes, com idade média de 59,4 anos, maioria do sexo masculino (68,7%). A etiologia mais frequente de Doença Renal Crónica foi indeterminada e o tempo médio de diálise de 4,6 anos. A idade média dos dadores foi de 69,6 anos, a maioria do sexo feminino (55,6%). A principal causa de morte dos dadores foi AVC (68,8%). O tempo médio de isquémia foi de 19,0 horas. Do total de transplantados, 85,8% permaneceram vivos. As principais causas de morte foram pneumonia e doença cardiovascular. Verificou-se função inicial em 72,2%, rejeição aguda em 7,6% e perda de enxerto em 24,2%, cuja principal causa foi a morte. Os níveis médios de creatinina eram de 2,3 mg/dl e 1,9 mg/dl, um e três meses após o transplante, respectivamente. Metade dos doentes com tempo de diálise superior a 10 anos teve função tardia do enxerto. Quanto maior o tempo de isquémia, maior a função tardia, menor a sobrevivência do enxerto e maior a mortalidade. Para tempos de isquémia superiores a 30 horas, foram encontrados valores de creatinina significativamente mais elevados ao terceiro mês. Conclusões: Os dadores marginais são uma alternativa aceitável, com boa função do enxerto, permitindo combater a escassez de órgãos disponíveis para transplante. A idade do dador não foi causa de perda do enxerto, diminuição da sobrevivência do mesmo ou do doente. Contudo, verificou-se que tanto o tempo de diálise pré-transplante como o tempo de isquémia a que o enxerto foi sujeito são factores de mau prognóstico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Consumo de café : riscos e benefícios

Palavras-chave: Cafeína,Nutrição,Stresse oxidativo,Diabetes mellitus,Doenças cardiovasculares

O café é, a seguir à água, a bebida mais consumida em todo o mundo com um consumo per capita de 11.5 kg nos países industrializados. Consumido pelo seu efeito estimulante ou apenas pelo seu aroma, a verdade é que um terço da população mundial bebe café numa quantidade superior a qualquer outra bebida. A sua popularidade associada à importância económica que representa, explica a crescente investigação científica desenvolvida nas últimas décadas com enfoque nos efeitos a nível da saúde humana. Continuam a existir controvérsias quanto aos benefícios e riscos associados ao seu consumo. No entanto, nas últimas décadas têm-se multiplicado os estudos que suportam o seu potencial contributo na promoção da saúde e a sua associação à redução do risco de várias doenças crónicas. O café é uma mistura química complexa, composta por mais de 1000 estruturas químicas diferentes responsáveis pelos efeitos biológicos verificados nos consumidores habituais. Além da cafeína, outros constituintes têm revelado propriedades antioxidante e anticancerígena incluindo o ácido clorogénico e os produtos da sua degradação. Outros compostos biologicamente ativos são o cafestol e o caveol, diterpenos implicados no aumento dos níveis de colesterol verificado nos consumidores de café não filtrado. Os resultados dos estudos epidemiológicos sugerem que o consumo de café possa prevenir o aparecimento de algumas doenças crónicas, nomeadamente a Diabetes Mellitus tipo 2, a doença de Parkinson e as hepatopatias (cirrose e o hepatocarcinoma).  A maioria dos estudos prospetivos de coorte não prova a existência de um aumento da incidência de patologia cardiovascular. No entanto, o consumo de café está a associado ao aumento de alguns fatores de risco para doença cardiovascular como são os níveis elevados de homocisteína e de LDL. O aumento da tensão arterial verificado é relativamente reduzido e não pode ser atribuído exclusivamente à cafeína. A associação negativa entre o café e o risco de desenvolver Diabetes Mellitus tipo 2 está bem estabelecida do ponto de vista epidemiológico apesar dos mecanismos subjacentes a esta proteção não estarem ainda bem estabelecidos. Para alguns tumores verifica-se uma redução de risco nos consumidores de café. Face à luz dos conhecimentos científicos atuais, é possível afirmar que o consumo moderado de 3/4 porções de café por dia (300-400 mg de cafeína), quando enquadrado num contexto de hábitos de vida saudáveis, demonstra benefícios para a saúde humana.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hepatite C crónica :|bque opções terapêuticas?

Palavras-chave: Hepatite C crónica,Terapêutica

A hepatite C crónica representa uma importante causa de morbilidade e mortalidade a nível mundial. Estima-se actualmente que cerca de 3% da população mundial se encontre infectada com este vírus, o que representa cerca de 170 milhões de pessoas por todo o mundo. Apesar de ter havido um claro desenvolvimento das estratégias terapêuticas desde a descoberta do vírus da hepatite c em 1989, ainda hoje existem certos grupos, nomeadamente os infectados com vírus da hepatite c genótipo 1 ou 4, nos quais a eficácia terapêutica é de cerca de 55% dos doentes tratados, sendo ainda mais baixa em doentes não respondedores ou em doentes que recidivaram após tratamento inicial. Devido a este facto existe um grande interesse na comunidade médica especializada no sentido de alcançar melhores resultados terapêuticos, passando este objectivo pela optimização dos esquemas terapêuticos actuais e pelo descobrimento de novos fármacos específicos contra este vírus. Actualmente o tratamento baseia-se no uso de interferão peguilado e ribavirina durante diferentes períodos de tempo, dependendo do genótipo infectante. A optimização destes esquemas passa pelo aumento ou diminuição da sua duração mediante as taxas de resposta a 4ª semana (resposta virológica rápida) ou à 12ª semana (resposta virológica inicial). Passa ainda pela diminuição dos efeitos adversos destes medicamentos, através da descoberta de novos interferões e novas ribavirinas ou do uso de factores de crescimento, melhorando assim a qualidade de vida dos doentes e aumentando a sua adesão ao tratamento. Outro tipo de abordagem visa a descoberta de novos medicamentos que actuem em vias específicas do ciclo de vida viral, tais como, inibidores da entrada na célula, inibidores da protease, inibidores da polimerase e inibidores da montagem e libertação viral. Existe ainda outra via que tem sido abordada para tentar combater esta infecção, intervindo na imunomodelação dos mecanismos de defesa do hospedeiro, permitindo assim uma maior eficácia na eliminação viral.  Apesar de existirem melhorias significativas no tratamento e alguns resultados encorajadores destes novos fármacos, há ainda um longo caminho a percorrer no sentido de alcançar resultados terapêuticos ideais na luta contra esta patologia

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Efeito do tabaco no desenvolvimento e progressão do cancro da próstata

Palavras-chave: Tabagismo,Neoplasias de próstata

As doenças resultantes do tabagismo constituem um dos principais problemas de saúde, sobretudo no que diz respeito às doenças respiratórias, cardiovasculares e neoplásicas, estimando-se cerca de 1 bilião de homens e 250 milhões de mulheres fumadores em todo o mundo. No entanto, permanece por esclarecer a sua acção no cancro da próstata, o qual constitui a neoplasia sólida mais diagnosticada e a segunda causa de morte por cancro nos homens, nos países ocidentais. Pretende-se sistematizar o conhecimento relativamente à acção do tabaco no desenvolvimento e progressão do cancro da próstata e avaliar de que forma a sua evicção poderá ter um efeito preventivo. O fumo de cigarro contém mais de 4000 substâncias conhecidas, das quais mais de 60 são carcinogénicas. As mais estudadas são os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (PAHs), Nnitrosaminas e aminas aromáticas heterocíclicas que parecem estar relacionados com o desenvolvimento da doença através da formação de aductos PAH-DNA e de acções mutagénicas e epigenéticas. Os PAHs também aumentam a expressão das ANP32A e ciclofilina A, também aumentadas em outras neoplasias, aumento da expressão de MMP-9, associado a uma maior capacidade de invasão local e metastização, e aumento da proliferação celular em células da tiróide. 3 O tabagismo provoca silenciamento de genes supressores tumorais e de enzimas destoxificantes por hipermetilação dos ilhéus CpG das regiões promotoras. Apesar do estado de hipermetilação ser menor nos ex-fumadores, é conhecido que o tabaco também induz hipermetilação de genes de defesas antioxiadantes como a glutationa S-transferase (GST) que tem um papel importante na destoxificação de compostos resultantes do fumo como os PAHs. Por outro lado, a diminuição de estrogénios e aumento de testosterona resultante do tabagismo, poderá estar relacionado com um maior risco para o desenvolvimento da doença. Além disso, o tabaco contém níveis significativos de cádmio, um metal pesado implicado também na carcinogénese prostática. O fumo de tabaco contém agentes oxidantes, aumenta a produção de espécies reactivas de oxigénio, diminui as defesas antioxidantes (diminuição das vitaminas A e C e em menor extensão a GST) e é promotor de inflamação sistémica o que terá provavelmente um papel na etiologia desta doença. Por outro lado, polimorfismos genéticos parecem estar associados a aumento do risco de cancro da próstata em fumadores, como o polimorfismo Ile105Val do gene da GST, o qual está relacionado com uma menor actividade desta enzima. A doença também é mais prevalente em fumadores com o genótipo AA da Manganésio Superóxido Dismutase (MnSOD) e/ou que tenham um genótipo de acetiladores rápidos para a N-acetil-transferase (NAT1). A relação entre tabagismo e a incidência de cancro da próstata não é clara, no entanto a incidência aumenta em indivíduos que acumulam outros factores de risco. Por outro lado, parece haver relação com maior agressividade da doença, pior prognóstico e mortalidade aumentada

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Carcinoma hepatocelular : caracterização de uma população num serviço hospitalar

Palavras-chave: Carcinoma hepatocelular,Diagnóstico,Terapêutica

O Carcinoma hepatocelular é actualmente a sexta neoplasia maligna mais frequente no mundo e a terceira causa mais frequente de morte relacionada com neoplasias malignas. É ainda o maior responsável pela mortalidade de doentes cirróticos, ocorrendo em 80% dos casos neste contexto. Os procedimentos diagnósticos e terapêuticos que lhe estão associados estão cada vezes mais estandardizados constituindo guidelines subscritos pelas mais importantes associações internacionais para Estudo do Fígado. Objectivos Pretende-se a criação de uma base de dados sobre carcinoma hepatocelular, onde esteja reunida todas as informações essenciais, permitindo um seguimento mais sistematizado destes doentes. Expõem-se também informações de doentes que foram relevantes para a sua constituição. Metodologia Fez-se uma análise do panorama actual do conhecimento do hepatocarcinoma na literatura científica e recolheram-se os dados de um grupo de 14 doentes de forma a definir as informações que deveram estar presentes na base de dados. Fazendo uso do programa FileMaker®, que permite criação de bases de dados podendo-se proceder a modificações sem perda de dados antigos, criou-se um conjunto de layouts e adicionaram-se os dados dos referidos doentes. Resultados Criou-se assim uma base de dados constituída por layouts dedicados ao hepatocarcinoma. Depois da identificação do doente envolvido colhem-se dados sobre o método que permitiu a descoberta da neoplasia. As informações necessárias para o estadiamento proposto pelo grupo de Barcelona (BCLC) designadamente o performance status, o Child-Pugh, os dados fundamentais da morfologia e da localização do tumor bem como elementos sobre a invasão vascular ou a presença de metástases são recolhidos de modo sistemático. Anotam-se igualmente dados definidores da hepatopatia subjacente. As modalidades terapêuticas possíveis são depois dissecadas. Assim existe um layout para eventuais ressecções cirúrgicas; um outro para transplante hepático e suas complicações; ainda um outro para os procedimentos ablativos percutâneos. Para uma eventual quimoembolização bem como para a utilização de inibidores das quinases existem layouts com campos apropriados que permitem recolher dados sobre as eficácia e os correspondentes efeitos adversos. Termina-se com um layout dedicado ao seguimento geral dos doentes. Nela foram implementadas as informações dos doentes que serviram para a melhorar e adaptar à realidade do serviço hospitalar. Conclusão Conseguiu-se com este trabalho fazer uma base de dados sobre carcinoma hepatocelular que pretende tornar o seu seguimento mais sistematizado e as decisões mais correctas. Fez-se ainda uma casuística dos doentes cujas informações contribuíram para a formação da base de dados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Transplante hepático pediátrico com enxerto de dador vivo : experiência do centro de referência em Protugal

Palavras-chave: Transplante de fígado,Dadores de tecidos,Pediatria,Morbilidade,Mortalidade

Introdução: Atualmente, o transplante hepático pediátrico é a terapêutica recomendada na doença hepática terminal, tendo o transplante hepático com enxerto de dador vivo surgido em resposta ao aumento da procura e da escassez de órgãos. O objetivo deste estudo é apresentar a experiência em transplante hepático de dador vivo do centro de referência português do transplante hepático em idade pediátrica. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo de coorte que abrangeu todas as crianças (n=24) submetidas a transplante de dador vivo efetuado no âmbito do programa de transplantação hepática dos Hospitais da Universidade de Coimbra - Hospital Pediátrico/Centro Hospitalar de Coimbra, entre Abril de 2001 e Fevereiro de 2009, e cujo período de estudo se estendeu até Dezembro de 2012. Colheram-se dados dos processos clínicos relativos a informação clínica e demográfica dos dadores e recetores, indicação para transplante hepático, cirurgias prévias, dados perioperatórios, imunossupressão e profilaxia antimicrobiana, complicações pós transplante, mortalidade e tempo de seguimento. Para apresentação dos resultados empregou-se o método de Kaplan-Meier para as curvas de sobrevida; percentagem para as variáveis categóricas; média ± desvio padrão, mediana e percentis 25-75, limite máximo e limite mínimo para as variáveis quantitativas e gráficos boxplot para a representação da mediana e percentis 25-75. Resultados: Entre 2001 e 2009 realizaram-se 24 transplantes de dador vivo correspondentes a 24.5% do total de transplantes hepáticos pediátricos efetuados no mesmo período. A idade média das crianças transplantadas foi de 5 anos, das quais 25% estavam no primeiro ano de vida. Das doenças hepáticas primárias que motivaram o transplante hepático, a atrésia das vias biliares foi a causa mais frequente (38%). A frequência de complicações cirúrgicas foi de 71%, sendo que as complicações vasculares (44%) e as biliares (29%) foram as mais frequentes. A sobrevida após transplante hepático de dador vivo foi de 92% no 1º ano e de 87.5% aos 5 e 10 anos. Ocorreram 3 óbitos e 2 retransplantes hepáticos. Das crianças vivas com o enxerto original (N=20), 19 mantinham boa função global, sem previsão de transplante. Conclusão: Os resultados obtidos no presente estudo foram coincidentes com outros estudos publicados. No entanto, ocorreu uma maior incidência de trombose da veia porta e estenose da veia cava, relativamente à literatura atual. Por outro lado o retransplante foi inferior ao publicado na literatura. O seguimento a longo prazo destes doentes, com o objetivo de evitar a perda tardia do enxerto e permitir uma boa qualidade de vida e um normal crescimento e desenvolvimento, dever-se-á manter e poderá justificar novos estudos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde