Correlação entre o risco anestésico pré-operatório e complicações locais e sistémicas em artroplastia total do joelho

Palavras-chave: Ortopedia,Artroplastia total do joelho,Prótese total do joelho,Complicações,ASA,Comorbilidades

Introdução: A Artroplastia Total do Joelho (ATJ) é uma cirurgia cada vez mais frequente no tratamento da osteoartrose do joelho. A maioria dos doentes operados apresenta um número considerável de comorbilidades que devem ser avaliadas antes da cirurgia. A escala de risco anestésico da American Society of Anaesthesiologists (ASA) é um bom indicador da condição geral pré-cirúrgica podendo ser estudado para averiguar se um estado geral deficitário antes da cirurgia se pode refletir no aumento das complicações pós-operatórias. Objetivo: Pretende-se averiguar se existe correlação entre risco anestésico e complicações de ATJ surgidas até 1 ano após a cirurgia, e secundariamente correlacionar as condições peri-operatórias da cirurgia realizada com as principais complicações pós-cirúrgicas descritas como as mais frequentes na literatura médica. Metodologia: De forma aleatória foram identificados 100 doentes submetidos a ATJ entre 2010 e 2013 no polo HUC do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Levantados os respetivos processos clínicos do arquivo, procedeu-se de seguida à recolha dos dados, de forma anónima em base de dados, entre os quais os dados de risco do doente, sexo, idade, comorbilidades, avaliação de risco anestésico ASA e complicações pós-operatórias aí relatadas até um ano após a cirurgia. A avaliação estatística foi feita de forma descritiva recorrendo aos coeficientes de Pearson e Spearman para verificar a existência de correlação entre as condições peri-operatórias e as complicações estudadas. Resultados: Verificou-se a existência de 41% de infeções locais durante o seguimento de 1 ano na amostra avaliada. 44% dos doentes tiveram um internamento pós-operatório superior a 8 dias. Houve correlações positivas de intensidade média com significância estatística para p-value < 0,01 nos coeficientes de Pearson e Spearman entre o aumento da escala ASA e o surgimento de arritmia e disfunção cognitiva; demência e síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS), disfunção cognitiva e arritmia; hemoglobina < 10 g/dl e albuminemia < 3,5 g/dl com insuficiência renal aguda; internamento pós-operatório superior a 8 dias e transfusão no mesmo período e o surgimento de infeção local. Conclusão: Foi patente o elevado número de infeções locais, nomeadamente relacionado com um internamento prolongado. Deve comparar-se a percentagem de infeções locais com outras unidades de saúde e instituir-se um rigoroso plano de assepsia e profilaxia antibiótica; o tempo de internamento prolongado deve ser combatido com a agilização das altas devido ao aumento do risco de infeções. O risco ASA tem de ser valorizado e recomenda-se a profilaxia antitrombótica e anticoagulante devido ao à correlação do seu valor com o surgimento de AVC e TEP. É válida e reprodutível a associação entre diversas condições pré-operatórias e respetivas complicações, destacando-se as seguintes e respetivas sugestões de atuação: a demência pré-operatória deve ser convenientemente avaliada antes da cirurgia, devendo estes doentes estar sob vigilância para deteção e tratamento precoce de SAOS, disfunção cognitiva e arritmia. Têm de ser valorizadas as alterações analíticas reveladoras de hipovolémia e repor o estado de hidratação do doente devido à sua correlação com insuficiência renal aguda.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde