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Fibrose pulmonar idiopática : novos conceitos

Palavras-chave: Fibrose pulmonar,Terapia

INTRODUÇÃO A Fibrose Pulmonar Idiopática é uma doença crónica e de agravamento progressivo de elevada mortalidade que leva à perda de autonomia funcional, deterioração da função respiratória e diminuição significativa de qualidade de vida, com elevados custos sócio-económicos. Não existe actualmente tratamento médico capaz de reverter ou atrasar a sua evolução de forma satisfatória. Os últimos anos têm sido prolíficos em estudos sobre a fisiopatologia da doença, ainda desconhecida, que abriram novos caminhos para a abordagem aos doentes. OBJECTIVOS Este trabalho propõe-se apresentar os mais recentes contributos para a compreensão dos mecanismos subjacentes à doença, bem como descrever as modalidades de tratamento disponíveis para os doentes com Fibrose Pulmonar Idiopática. DESENVOLVIMENTO O paradigma de doença inflamatória crónica com fibrose subsequente como foi conhecida durante muitos anos deu lugar ao que hoje se considera ser uma doença de base essencialmente fibrótica em que há maior ou menor predisposição genética, tendo sido identificadas mutações que podem ser determinantes para o desenvolvimento da Fibrose Pulmonar Idiopática. Será a combinação dessa susceptibilidade com a exposição a factores agressores ambientais que desencadeará a fibrogénese pulmonar. A compreensão deste complexo processo é a base da criação de novos métodos terapêuticos que prometem substituir os corticosteróides como a primeira linha de fármacos para o tratamento destes doentes. CONCLUSÕES Sabe-se hoje que a Fibrose Pulmonar Idiopática é uma doença de causa multifactorial em que a terapêutica ideal deve ser dirigida ao bloqueio simultâneo das múltiplas vias de fibrogénese não necessariamente precedidas por inflamação, mas apenas com um conhecimento profundo da etiopatogenia da doença será possível disponibilizar um tratamento eficaz aos doentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Métodos de imagem na implantação valvular aórtica transcateter

Palavras-chave: Estenose aórtica,Exames complementares de diagnóstico,Implante de prótese de valva cardíaca

A implantação valvular aórtica transcateter (IVAT) é uma técnica recente  utilizada no tratamento da estenose aórtica (EA) grave, com impacto significativo na  qualidade de vida e no prognóstico. Apesar do aparente sucesso, a IVAT não é  considerada uma alternativa, mas sim uma terapêutica de recurso, quando a substituição  valvular aórtica (SVA) cirúrgica estiver protelada por um elevado risco cirúrgico.  Fazem parte dos passos da IVAT a seleção dos candidatos, a monitorização do  procedimento e o acompanhamento dos pacientes, sendo, em todos eles, fundamental a  utilização de métodos complementares de imagem. Neste trabalho pretende-se descrever  os meios complementares de diagnóstico imagiológicos necessários para a implantação  percutânea de uma prótese em posição aórtica

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Displasia arritmogénica do ventriculo direito : novos avanços na genética e exames complementares de diagnóstico

Palavras-chave: Displasia arritmogénica do ventriculo direito,Cardiologia,Exames complementares de diagnóstico

A cardiomiopatia/displasia arritmogénica do ventrículo direito é uma miocardiopatia  hereditária que pode resultar em arritmias, falência e morte súbita cardíaca.  Foram publicadas, no início da nova década, novas recomendações para o diagnóstico desta  doença. Porém, dado que estes apresentam ainda algumas limitações e o conhecimento na  área tem avançado progressivamente, decidimos avaliar quais os contributos recentes que  poderão ajudar o aperfeiçoamento das mesmas.  Foi feita uma pesquisa eletrónica na MEDLINE (via PubMed) usando as palavras-chave:  “displasia arritmogénica ventrículo direito” e “arrhythmogenic right ventricular  dysplasia”entre Janeiro de 2009 e Maio de 2012 tendo sido obtidas 254 resultados. Após a  avaliação dos sumários foram selecionados 27 artigos para a realização da revisão sistemática.  De uma análise dos artigos selecionados depreende-se que os testes genéticos são importantes  ferramentas diagnósticas, porém os exames auxiliares de diagnóstico de imagem e a  monitorização eletrocardiográfica continuam a desempenhar um papel charneira no estudo e  abordagem diagnóstica destes doentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Evolução do panorama da obesidade em Portugal : obesidade e cancro

Palavras-chave: Obesidade,Epidemiologia,Terapêutica,Neoplasias

A OBESIDADE é considerada, em países desenvolvidos, um importante problema de saúde pública, pela OMS, uma epidemia global. A obesidade é actualmente dos problemas de saúde com maior impacto na morbilidade e na mortalidade. As pessoas obesas, particularmente crianças e adolescentes,frequentemente apresentam baixa auto-estima,afectando a performance escolar e o relacionamento entre eles.A prevalencia de obesidade está em crescimento acentuando na infância/adolencência e tende a persistir na vida adulta:cerca de 50% de crianças obesas aos 6 meses de idade, e 80% das crianças obesas aos 5 anos permanecerão obesas. Além disso, evidências científicas têm revelado que a ateroesclerose e a hipertensão arterial são processos patológicos iniciados na infância, e nesta etária são formados os hábitos alimentares e de actividade física

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Infeçoes respiratórias virais : novos agentes etiológicos

Palavras-chave: Infecções das vias respiratórias,Microbiologia

Introdução e objetivo: Os vírus são responsáveis por uma proporção significativa de  infeções respiratórias agudas e considerados uns dos principais fatores de morbimortalidade a  nível mundial, afetando sobretudo a população pediátrica, geriátrica e imunodeprimida. O  objetivo deste artigo foi efetuar uma revisão bibliográfica referente à descoberta, taxonomia,  biologia, epidemiologia, clínica, diagnóstico e tratamento do metapneumovírus humano, do  coronavírus associado à síndrome respiratória aguda severa, do coronavírus NL63, do  coronavírus HKU1 e do bocavírus humano.    Material e métodos: A pesquisa foi realizada nas bases de dados eletrónicas PubMed® e  Medscape®, bem como no endereço eletrónico oficial da OMS, tendo-se privilegiado os  artigos científicos originais ou de revisão desde 2001 até 2012, em língua inglesa, francesa e  espanhola, com séries numerosas e realizados com a metodologia apropriada.    Resultados / Evidência: Os novos vírus respiratórios foram descobertos, ao longo da última  década, com recurso a técnicas modernas de biologia molecular. Genericamente, estes vírus  têm sido associados ao desenvolvimento de infeções respiratórias superiores e inferiores,  sendo que os métodos moleculares como, por exemplo, a PCR permanecem a melhor opção  diagnóstica. Na grande maioria dos casos, não existe nenhum tratamento antiviral específico  nem quaisquer vacinas disponíveis.    Conclusão: O diagnóstico virológico é limitado não só pelo número de tipos e subtipos virais,  mas também pela dificuldade em adquirir as amostras respiratórias apropriadas. Além disso, é  essencial realizar estudos adicionais que permitam estabelecer com precisão a patogénese e as    formas de apresentação das infeções causadas pelos novos vírus descobertos, compreender o  seu papel nas infeções múltiplas e criar estratégias que permitam limitar a sua disseminação  em condições epidémicas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tratamento médico da hipertensão intracraniana

Palavras-chave: Hipertensão intracraniana,Terapêutica

O tratamento médico da hipertensão intracraniana tem evoluído de uma forma discreta ao longo do tempo, o que levanta várias questões como: Porque é que não existem novos tratamentos? Porque é que existe tanta incerteza acerca dos tratamentos existentes? Numa tentativa de melhor perceber esta problemática e tentar encontrar resposta a estas questões, o objetivo deste trabalho foi o de rever de uma forma sumária a fisiopatologia, causas de hipertensão intracraniana, clínica e tipos de monitorização para um melhor entendimento das atuais opções de tratamento médico.  Materiais e Métodos: Para a revisão da literatura efetuada neste trabalho pesquisaram-se artigos científicos, na base de dados PubMed, relacionados com o tratamento médico da hipertensão intracraniana. Os critérios de pesquisa e de inclusão de estudos incluíram preferencialmente os artigos de revisão publicados nos últimos 5 anos, com exceção de alguns artigos mais antigos de forma a permitir uma melhor compreensão do tema. Selecionaram-se preferencialmente os artigos que, sendo mais recentes e que melhor se adequavam ao objetivo deste trabalho, apresentavam maior número de citações, tendo também em conta o fator de impacto da revista em que foram publicados. Foi também consultado um livro da especialidade de neurocirurgia sobre o tema. Resultados: Selecionou-se um total de 26 artigos para a revisão efetuada, a maioria dos quais são estudos retrospetivos, 4 meta-análises e 1 estudo prospetivo.  Conclusões: Com este trabalho concluiu-se que, apesar de alguma controvérsia, a monitorização da PIC é um importante auxílio no tratamento da HIC, principalmente se efetuada por métodos invasivos como os dispositivos intraventriculares, que permitem uma avaliação mais exata do valor da PIC. A neuroimagiologia permite avaliar as lesões com indicação cirúrgica. Na ausência de evidência de indicação para cirurgia recorre-se ao tratamento médico. Existem várias medidas a ser consideradas na abordagem ao doente com HIC como a elevação da cabeceira, sedação e analgesia, prevenção da febre e convulsões, que, se devidamente controladas, podem influenciar de uma forma positiva a evolução do quadro clínico. Atualmente, apesar da preferência histórica de longa data de iniciar o tratamento médico farmacológico com manitol, existe uma tendência crescente que primazia a terapêutica com soluções salinas hipertónicas. A informação disponível na literatura ainda é limitada mas sabe-se que estas soluções apresentam menos efeitos secundários, igual ou superior eficácia na redução da pressão intracraniana e um melhor prognóstico neurológico a curto-prazo. Nos casos de patologia refratária, indica-se o recurso a coma barbitúrico ou hipotermia numa tentativa de controlar a PIC.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O efeito da berberina na sensibilidade à insulina num modelo animal de diabetes tipo 2

Palavras-chave: Berberina,Diabetes mellitus do tipo 2,Animais de laboratório

A diabetes mellitus tipo 2 é uma doença cuja incidência tem vindo a aumentar em  todos os países desenvolvidos, de tal forma que é tida como uma verdadeira epidemia. É uma  patologia crónica associada a graves morbilidades macro e microvasculares que incluem  patologia retiniana, renal e neurosensitiva, e que resulta de alterações da célula β pancreática e  insulinorresistência.  A berberina é um alcalóide natural com propriedades anti-hiperglicémicas e no  aumento da sensibilidade à insulina, tendo sido proposto, em diversos estudos, que a ativação  da enzima AMPK fosse um dos seus principais mecanismos de ação. O objetivo deste trabalho consistiu em estudar os efeitos da berberina no fígado de  ratos Goto-Kakizaki, um modelo animal de diabetes tipo 2 não obeso, e perceber melhor o  mecanismo de ação deste composto. Criámos dois grupos de animais, um grupo controlo de ratos Wistar e Goto-Kakizaki e  um grupo de ratos Wistar e Goto-Kakizaki tratados durante 3 meses com berberina. Avaliámos  o peso corporal, diversos parâmetros metabólicos e os níveis de AMPK, IRS-1 e Akt no tecido  hepático.  Apesar da melhoria dos parâmetros metabólicos, não observámos ativação daquelas  proteínas, no tecido hepático, após o tratamento com berberina. Sugere-se que possam existir  outras vias moleculares que também contribuam para o efeito metabólico da berberina na  diabetes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Mieloma múltiplo : uma perspectiva multidisciplinar

Palavras-chave: Mieloma múltiplo,Neoplasias dos ossos

Introdução: O Mieloma Múltiplo é o tumor ósseo primário mais frequente em idades superiores a 50 anos. Os pacientes apresentam-se frequentemente com dor óssea e anemia e podem desenvolver sintomas relacionados também com hipercalcemia, insuficiência renal e lesões ósseas. O tratamento baseia-se em quimioterapia, tendo a cirurgia e a radioterapia um papel de suporte. Objectivos: Análise das características clinicopatológicas em doentes co Mieloma Múltiplo e do impacto na sobrevida das diferentes terapêuticas aplicadas. Material e Métodos: O presente estudo consiste numa análise retrospectiva dos doentes com Mieloma Múltiplo, que tiveram seguimento nos serviços de Ortopedia e Hematologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, entre Junho de 2006 e Março de 2013. O suporte informático utilizado para análise estatística foi o programa SPSS versão 21. Resultados: 46 doentes (52%) eram do sexo masculino e 43 (48%) eram do sexo feminino. A idade mediana ao diagnóstico foi de 61 anos. 62 doentes (70%) apresentavam queixas de dor óssea. 73 doentes (80%) tiveram confirmada anemia à data do diagnóstico. 79 doentes (89%) tinham alterações radiográficas; destes 12 doentes (13%) sofriam de osteopenia generalizada e 67 (76%) possuíam duas ou mais lesões osteolíticas afectando o esqueleto axial e/ou extremidades proximais do esqueleto apendicular; 2 doentes (1%) apresentava lesões osteolíticas no nos ossos do antebraço. 35 doentes(39%) possuíam fractura/achatamento vertebral, fractura do colo do fémur ou da extremidade proximal do úmero. Em dez casos (11%), o estudo radiográfico convencional foi normal. 23 doentes (26%) melfalan receberam como terapêutica de indução; 29 doentes (32%) receberam bortezomib; 13 doentes (14%) receberam talidomida; 24 doentes (28%) receberam outros esquemas. 19 doentes (21%) foram submetidos a Radioterapia. 21 doentes (24%) foram sujeitos a cirurgia ortopédica. A Sobrevivência Global aos 5 anos foi de 85%. Conclusão: A sobrevivência global foi significativamente maior nos doentes que realizaram autotransplante de progenitores hematopoiéticos. São, no entanto, necessários mais estudos prospectivos, de larga escala, para confirmar estes resultados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Alterações motoras na doença de Huntington

Palavras-chave: Doença de Huntington,Actividade motora

Introdução A doença de Huntington foi primariamente descrita por George  Huntington em 1872 como uma afecção neurodegenerativa crónica e progressiva, traduzindo se por alterações motoras, cognitivas e comportamentais. É uma doença autossómica  dominante em que as primeiras manifestações surgem, habitualmente, pelos 40 a 50 anos,  podendo no entanto aparecer mais cedo (forma juvenil), ou mais tarde na vida.  Objectivos Com este trabalho pretende-se fazer a revisão de toda a literatura existente  sobre as alterações motoras da doença e sua relação com o substrato neuropatológico.  Materiais e métodos Trabalho elaborado com base na pesquisa bibliográfica sobre as  alterações motoras na doença de Huntington, dos últimos 5 anos, efectuada em bases de dados  científicas, nomeadamente PubMed e Cochrane e em livros de texto sobre a doença.  Desenvolvimento A doença de Huntington é causada pela expansão da repetição CAG  no gene que codifica a proteína huntingtina, o que conduz a perda neuronal no striatum e no  córtex cerebral. A nível neuropatológico, o striatum e as suas fibras de projecção são  preferencialmente afectados nesta doença. Pensa-se que os locais mais precocemente  atingidos sejam o caudado e o putamen dorsal, e os alvos das suas fibras de projecção, ou  seja, a parte externa do globus pallidus e a substantia nigra pars reticulata. A atrofia dessas  regiões e a perda de neurónios espinhosos de tamanho médio que contêm GABA estão  relacionadas com as alterações motoras observadas nestes doentes, e actualmente sabe-se que  a atrofia do córtex cerebral está na também na base dessas alterações. As alterações motoras  que ocorrem nestes doentes traduzem-se por movimentos involuntários, afectando também os  movimentos voluntários. Os movimentos voluntários que estão afectados são os responsáveis  pela marcha, linguagem e motricidade ocular. Os movimentos involuntários presentes são do  tipo coreico, distónico, mioclónico e tremórico. Classicamente, a coreia constitui a alteração    clínica mais marcante, mas nem sempre está presente. Apresenta-se de formas muito distintas,  desde segmentar, pouco intensa e ocasional, até difusa, de intensidade severa e contínua. A  coreia vai agravando ao longo do tempo, associando-se a distonia nas fases mais tardias.  Conclusões O sintoma mais proeminente da doença de Huntington é a coreia, e está  provavelmente relacionado com a perda neuronal que ocorre no striatum. A degenerescência  do striatum e a disfunção do córtex cerebral têm um papel fundamental na patogenia das  alterações motoras nesta doença.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Ética em fim de vida

Palavras-chave: Ética,Eutanásia

A aplicação do progresso científico em Medicina teve como consequência o aumento  da esperança média de vida. Ao indivíduo é oferecido mais tempo para viver, eternizando-se a  sua doença e transformando-se a morte, inevitável, no “processo de morrer”. O que o ser  humano se esquece é que nem tudo o que é cientificamente possível se afigura eticamente  aceitável; atualmente a sociedade vê-se obrigada a lidar com a novidade que é o prolongar do  fim de vida, sem saber que soluções dar aos principais problemas que afetam o indivíduo  nesta fase.  Um deles é certamente o medo da morte. Como tal, é desejo de muitos doentes ter  controlo sobre ela, decidindo o momento e as circunstâncias específicas da sua ocorrência. É  neste âmbito que surgem muitos pedidos de eutanásia/suicídio assistido, assim como o desejo  da suspensão de terapêuticas que o doente considera fúteis por não trazerem nenhum  benefício além do prolongar da vida. Deve o médico obedecer a estes pedidos como respeito  pela autonomia da pessoa? Em que se diferenciam estas duas modalidades, que têm como  consequência final o abreviar da existência? E quando o doente não é autónomo? A quem  pertence a tomada de decisão terapêutica?  Com este trabalho pretendeu-se rever a literatura mais recente respeitante a estas  temáticas, abordando-se conceitos que auxiliem a sua clarificação e sistematizando-se ideias  que sirvam de ajuda ao esclarecimento da comunidade científica e da população em geral. O  objetivo é, então, lembrar a sociedade das suas responsabilidades para com o doente em fim  de vida, promovendo-se a reflexão ética sobre os assuntos que mais o afetam na tentativa da  chegada a um consenso, o qual é necessário para que se lhe possa proporcionar a melhor  qualidade de vida possível, promovendo-se os sentimentos de tranquilidade e aceitação do  processo de extinção

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Guia da pessoa com diabetes : que opinião por profissionais e pacientes

Palavras-chave: Guias alimentares,Diabetes mellitus

Introdução: A Diabetes Mellitus é considerada uma doença epidémica cuja incidência tem vindo a aumentar progressivamente, atingindo atualmente cerca de um milhão de portugueses. Neste sentido, o Programa Nacional de Controlo e Prevenção da Diabetes delineou estratégias de intervenção, nomeadamente, a implementação do Guia da Pessoa com Diabetes tendo este como objetivos o diagnóstico e tratamento precoces das principais complicações da doença. Objetivo: Perceber a importância prática atribuída ao Guia da Pessoa com Diabetes por parte das pessoas com diabetes e dos profissionais de saúde. Metodologia: Estudo observacional e analítico realizado em quatro centros de saúde do ACES Baixo Mondego I e em quatro centros de saúde do concelho de Coimbra durante dias consecutivos de Fevereiro e Março de 2013. A amostra foi constituída por pessoas com diabetes inscritas e registados nos sistemas informatizados atualmente em seguimento nas referidas Unidades de Cuidados de Saúde Primários (UCSP), médicos e enfermeiros de UCSP e hospitalares (serviços de Endocrinologia e Medicina Interna do CHUC – pólo HUC). Foi aplicado o questionário “Importância do Guia do Diabético” elaborado e validado pela investigadora, constituído por três componentes – Qualidade dos Cuidados, Comunicação e Utilização. Resultados: Amostra constituída por 273 participantes (161 doentes, 39 médicos e 32 enfermeiros de UCSP e 23 médicos e 17 enfermeiros hospitalares). No ambiente Qualidade de cuidados as pessoas com diabetes atribuem maior importância ao Guia que os profissionais de saúde na melhoria dos cuidados. No ambiente Comunicação os profissionais de saúde não consideram que o Guia permite melhor a sua comunicação. No ambiente Utilização os profissionais de saúde não concordam que o seu preenchimento permita melhorar a intervenção médica. Discussão: Verificou-se que pessoas com diabetes não consideram o Guia um elemento esclarecedor sentindo-se, no entanto, mais informadas e acompanhadas com a sua utilização. Assim, a sua utilização levantará questões no sentido de as esclarecer. Profissionais de saúde não consideram que o Guia melhore o controlo e vigilância da pessoa com diabetes e que a sua utilização melhore a intervenção médica refletindo talvez o atual registo informático das informações referentes ao doente. A mesma justificação também estará na base dos profissionais de saúde não considerarem que o Guia melhore a sua comunicação. Conclusões: Não se verificaram diferenças de opinião entre os profissionais de saúde. Entre profissionais de saúde e pessoas com diabetes as opiniões divergem-se no sentido das pessoas com diabetes atribuírem maior importância prática ao Guia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Diagnose sexual a partir dos metacárpicos de uma amostra de esqueletos portuguesa

Palavras-chave: Diagnóstico,Medicina legal,Determinação do sexo,Metacarpo,Osteologia

A importância da resolução de casos forenses por todo o mundo tem  vindo a requerer, por parte dos peritos forenses, um maior leque de  ferramentas e métodos de intervenção. Em certos casos o cenário forense  pode conter corpos em decomposição, ou até mesmo num estado bastante  avançado de degradação, onde o esqueleto é o único constituinte do indivíduo  a estar presente. Neste âmbito, a determinação do sexo é uma característica  essencial na reconstituição do perfil biológico do indivíduo. Apesar dos ossos  pélvicos e os do crânio serem aqueles que melhor ajudam na determinação do  sexo, nem sempre estão presentes ou em condições que possam ser  utilizados.  O propósito deste trabalho é proporcionar, ao especialista forense, uma  outra ferramenta de trabalho baseada num tipo de material ósseo distinto. Para  isso foram desenvolvidas funções discriminantes direccionadas à população  portuguesa tendo como pressuposto a medição de alguns ossos da mão.  A amostra óssea analisada foi obtida a partir de uma Colecção de  Esqueletos Identificados, pertencente à Universidade de Coimbra. O estudo  compreendeu um total de 1000 metacárpicos, que fazem parte de 50 indivíduos  masculinos e de 50 femininos, com idades compreendias entre os 19 e 71  anos. Foram efectuadas oito diferentes medições, para cada um dos  metacárpicos. A confirmação da existência de dimorfismo sexual para este tipo  de osso deu seguimento ao cálculo das funções discriminantes. Os intervalos  de confiança encontrados relativos à precisão sexual indicaram valores  elevados para ambos os sexos. Para a grande maioria dos casos estes foram  superiores a 80%, sendo inferiores em apenas quatro momentos, todos eles  envolvendo o sexo masculino. Destaca-se o III metacárpico para o sexo  masculino com uma precisão de 94% e o I metacárpico para o feminino, com  100%. Os resultados deste trabalho demonstram que os metacárpicos são  estruturas ósseas fiáveis na determinação do sexo, na qual a mão esquerda  terá a sua relevância

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde