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Tabagismo na gravidez: implicações sobre a saúde da grávida/puerpera e do feto/lactente: estratégias para a cessação tabágica

Palavras-chave: Tabagismo,Gravidez,Cessação tabágica

Introdução: O tabagismo na gravidez é um problema de saúde pública, com expressão epidemiológica significativa e impacto na saúde e qualidade de vida presentes e futuras quer da mãe quer do novo ser. Alguns dos seus efeitos deletérios são já conhecidos da comunidade científica e médica, quer ao nível da saúde da grávida/puérpera, quer ao nível do feto/recémnascido. Para a execução deste trabalho de revisão foram consultas diversas bases de dados científicas com destaque para PubMed, BioMedCentral, Cochrane Library e a National Guideline Clearinghouse. Objectivos: O presente trabalho tem por primeiro objectivo fazer uma revisão sistematizada da literatura científica, abordando o impacto do tabagismo em aspectos de saúde da grávida/puérpera e feto/lactente já comprovados cientificamente. A fisiopatologia dos danos conhecidos assim como os conhecimentos recentes e dados controversos também são abordados e tratados de forma coerente. Fazer uma revisão das estratégias terapêuticas mais adequadas para a cessação do consumo de tabaco durante a gravidez é o segundo objectivo do trabalho. Desenvolvimento: O tabagismo na gravidez encontra-se associado a abortamento, gravidez ectópica, morte fetal após as 28 semanas de gestação, rotura prematura de membranas, prematuridade, restrição de crescimento intra-uterino, descolamento prematuro da placenta normalmente inserida, placenta prévia, determinados tipos de malformações congénitas, mortalidade pós-natal e síndrome de privação neonatal da nicotina. O recém-nascido apresenta aumento do risco de diabetes mellitus tipo 2, obesidade, neoplasias, alteração da fertilidade masculina, doenças respiratórias, alteração da imunidade, doença de Legg-Calvé- Perthes e alterações comportamentais e do desenvolvimento. A cessação tabágica baseia-se sobretudo em terapêutica não farmacológica, reservando-se a terapêutica farmacológica para os casos que não responderam à terapêutica não farmacológica. Conclusão: O tabagismo na gravidez é um problema que, apesar de se apresentar em aparente remissão, continua a existir na sociedade. É competência médica avaliar correctamente o consumo de tabaco durante a gravidez e informar, orientar e aconselhar as grávidas a não fumar. O sucesso da cessação tabágica pode vir a traduzir-se num decréscimo do número de patologias a que, quer a grávida, quer o recém-nascido estão sujeitos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Impacto clínico e prognóstico da angioplastia primária em horário não laboral

Palavras-chave: Enfarte do miocárdio,Angioplastia

Introdução: A angioplastia primária (ICPp) é considerada internacionalmente como o gold-standard no tratamento de doentes diagnosticados com enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (EAMST). Estudos prévios mostram resultados até então contraditórios, relativamente ao prognóstico dos doentes que realizaram a ICPp em horário laboral (L) comparativamente aos que a realizaram em horário não laboral (NL). O objectivo deste estudo é comparar, em termos clínicos e prognósticos, os doentes com EAMST submetidos a ICPp de acordo com o horário de realização da sua realização (laboral versus não laboral). Materiais e métodos: Estudou-se 341 doentes com EAMST submetidos a ICPp ao longo de 3 anos, num centro de elevado volume com serviço 24horas/7dias. Dividiuse os doentes em dois grupos, consoante o horário de realização da ICPp: horário laboral (L (n=167): dias da semana das 8h-18h) e não laboral (NL (n=174): dias da semana das 18h-8h e fins de semana). Os doentes foram comparados em termos clínicos, analíticos, angiográficos e prognósticos. O seguimento médio foi de 24,1 ± 9,2 meses. Resultados: O grupo L apresentou, mais frequentemente, antecedentes de doença coronária (15,6% versus 5,2%, p=0,002) e angioplastia prévia (14,6% versus 4,0%, p=0,004). Os doentes do grupo NL tinham mais frequentemente oclusão da artéria culprit (87,4% versus 68,3%, p<0,001) assim como a valores de troponina I máxima mais elevados (137,9 ± 167,0 versus 102,4 ± 163,3, p=0,001). Não se encontraram outras diferenças a nível da evolução clínica, duração do internamento ou mortalidade intra-hospitalar (grupo NL: 8,6% versus grupo L: 4,2%, p=0,123). Durante o seguimento, não foram encontradas diferenças quanto à incidência de eventos cardíacos e cerebrovasculares major entre os dois grupos. 5 Conclusão: O prognóstico a curto e a longo prazo dos doentes com EAMST admitidos num centro de elevado volume é independente do horário da realização da ICPp.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Uma visão sobre a morte infantil: natural e não só...

Palavras-chave: Mortalidade infantil,Morte,Criança,Criança pré-escolar,Lactente,Recém-nascido,Portugal

Apesar das várias alterações que o termo Infância sofreu ao longo dos séculos, actualmente define-se como o período de tempo desde o nascimento até ao início da puberdade (0 aos 12 anos). A taxa de mortalidade infantil em Portugal tem vindo a diminuir, encontrando-se numa posição mediana quando comparada a outros países da União Europeia. A Morte Infantil pode ter causas naturais, violentas, ou indeterminadas. As circunstâncias em que ocorrem podem ser muito variadas. O objectivo deste trabalho é caracterizar e avaliar como a evolução da Morte Infantil no Centro de Portugal e Arquipélagos ao longo de 10 anos (2003-2012). Para tal, foram utilizados relatórios médico-legais da Delegação e Gabinetes Médico-legais do Centro do Instituto Nacional de Medicina Legal e Ciências Forenses, I. P. (INMLCF, I.P.), perfazendo um total de 149 casos de morte infantil. Os dados estudados, permitiram observar que a Mortalidade Infantil se manteve relativamente constante ao longo do decénio de estudo. O maior número de casos de “morte natural infantil” ocorreu no primeiro ano de vida, enquanto a morte violenta foi mais evidente a partir dos 2 anos de idade. Em ambas as situações, o género masculino foi o mais afectado. Este resultado vai de acordo com a literatura. Esta refere que nos primeiros meses/anos as crianças são mais frágeis, podendo mais facilmente contrair uma doença; enquanto as crianças mais crescidas são mais susceptíveis de se colocarem em situações de perigo. A Morte Natural deveu-se sobretudo a causas relacionadas com doenças no sistema respiratório, apesar das várias patologias acessórias detectadas. A Morte Violenta foi sobretudo por afogamento. A Histopatologia (=Anatomia Patológica) revelou-se um exame complementar essencial no estudo da causa de morte, sem o qual, o número de casos de morte indeterminada seria muito superior. Este trabalho mostra que muito pode ainda ser feito para reduzir a taxa de mortalidade infantil, e que essa redução pode depender de uma maior sensibilização e informação na população em geral

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Ambiente, poluição e saúde respiratória

Palavras-chave: Poluição do ar,Efeitos adversos,Sistema respiratório

A poluição atmosférica é um grave problema de saúde ambiental que afeta os países desenvolvidos e em desenvolvimento em todo o Mundo. Quantidades crescentes de gases e partículas potencialmente nocivas continuam a ser emitidas para a atmosfera numa escala global, resultando em danos para a saúde humana. Muitas pesquisas sobre os efeitos da poluição atmosférica na saúde foram publicadas na última década. O objetivo desta revisão foi resumir de forma concisa os últimos trabalhos publicados sobre os efeitos dos diversos poluentes atmosféricos na saúde respiratória. Numerosos estudos relacionaram os poluentes atmosféricos com muitos tipos de problemas de saúde dos mais variados sistemas do corpo humano, incluindo principalmente o sistema respiratório, mas também, os sistemas cardiovascular, imunológico, hematológico, neurológico e reprodutivo. Uma revisão dos efeitos na saúde dos principais poluentes do ar exterior, incluindo partículas, ozono, monóxido de carbono, óxidos de enxofre e azoto, metais e compostos orgânicos voláteis é aqui apresentada. Grande parte da população europeia continua a viver em áreas com fraca qualidade do ar. Para alguns poluentes e, em algumas regiões, esta situação não está a melhorar. Por esta razão, foi discutido neste trabalho o estado da qualidade do ar em Portugal. A poluição do ar está associada a grandes aumentos da mortalidade, morbilidade, internamentos hospitalares, sintomas clínicos e despesas médicas. Mais pesquisas sobre os efeitos na saúde da poluição do ar e métodos de redução de poluentes atmosféricos serão muito úteis para médicos, industriais, políticos e público em geral. Melhorar a qualidade do ar, melhorará a qualidade de vida e terá um impacto importante no desenvolvimento económico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Análise genética da cardiomiopatia hipertrófica na morte súbita cardíaca : a importância da autópsia molecular

Palavras-chave: Cardiomiopatia hipertrófica,Genética,Morte súbita cardíaca,Autópsia

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença cardíaca hereditária mais comum, com uma prevalência de 1:500 na população em geral. Caracteriza-se por hipertrofia ventricular esquerda de causa inexplicada e apresenta grande variabilidade na expressão clínica, morfológica e genética. A CMH é uma das causas mais comuns de morte súbita cardíaca, especialmente entre jovens e atletas. Apresenta um padrão de transmissão autossómico dominante, com mais de 1000 mutações identificadas, especialmente em genes que codificam proteínas do sarcómero. A morte súbita cardíaca (MSC) define-se como a morte que ocorre geralmente dentro da primeira hora desde o início dos sintomas, devido a uma causa cardíaca subjacente. Nas últimas décadas tornou-se claro que doenças hereditárias cardíacas estão muitas vezes na base da MSC do jovem, sendo as cardiomiopatias e as arritmias cardíacas as patologias mais relevantes associadas a este evento trágico. Em muitos casos a causa de morte pode ser estabelecida, no entanto, numa percentagem significativa de casos de MSC, a causa de morte, mesmo após um exame postmortem rigoroso, permanece por esclarecer. Futuramente, a autópsia molecular poderá estar formalmente indicada para vítimas de morte súbita com autópsia negativa ou com doenças hereditárias cardíacas detectáveis, diminuindo a percentagem de casos com causa de morte indeterminada e permitindo o aconselhamento genético a familiares em risco. O presente trabalho tem como objectivo a avaliação da possibilidade de realizar um estudo retrospectivo das autópsias negativas ou com evidências de cardiomiopatia hipertrófica em vítimas previamente assintomáticas, realizadas no Instituto Nacional de Medicina Legal e avaliar a possibilidade de implementação da autópsia molecular, em futuros casos de morte súbita nestas situações. Através da aplicação de uma tecnologia recente, que permite o rastreio mutações conhecidas associadas à CMH, baseada na espectrometria de massa MALDI-TOF semi-automática, utilizando o sistema Sequenom MassARRAY, foram detectadas mutações em algumas vítimas. No entanto, não foi possível a sua confirmação por sequenciação automática. Uma vez que a qualidade do DNA é muitas vezes um factor limitante em estudos retrospectivos de MSC, em que a única fonte de material biológico disponível são amostras de tecido fixado em formalina e embebido em parafina, torna-se necessário o desenvolvimento de um protocolo com as delegações forenses, com o objectivo de obter amostras de sangue ou tecido fresco, para futura análise molecular nestas situações. O teste genético proposto permite proporcionar um rastreio rápido de mutações nos genes mais frequentemente envolvidos na MSC de jovens, com uma boa relação custo/benefício.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estudo nutricional de estudantes do ensino superior

Palavras-chave: Estudantes,Nutrição,Estado nutricional

INTRODUÇÃO: Os estudantes universitários (habitualmente jovens entre os 18 e os 25 anos), contam na generalidade com um estilo de vida pouco regrado, muitas vezes marcado pelos excessos e erros alimentares, quer no tipo de alimentos ingeridos, quer na frequência e intervalo entre refeições. Este comportamento desregrado tem efeitos a longo prazo já descritos, ficando a dúvida sobre quais as consequências precoces nomeadamente a nível da composição corporal. OBJECTIVO: O objectivo principal deste estudo foi conhecer a composição corporal e os seus eventuais desvios em estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra a frequentar o 3º ano do Mestrado Integrado em Medicina. MATERIAL E MÉTODOS: Os alunos foram submetidos a uma avaliação da sua composição corporal por bioimpedância (utilizando o aparelho “InBody720®”- bioimpedância segmentar multi-frequência), na qual foram quantificados vários componentes da sua constituição corporal, tais como gordura, proteínas, sais minerais, entre outros. Foi utilizado o software SPSS para a análise estatística dos dados e comparação de variáveis. RESULTADOS: Na sua maioria os estudantes apresentaram valores considerados normais nos diversos parâmetros avaliados. No entanto, relatou-se a existência de alterações a nível da massa gorda em 47,4% dos avaliados, bem como a presença de distúrbios consideráveis da composição corporal em indivíduos com peso adequado à altura.  DISCUSSÃO: Foi possível observar que, apesar da maioria dos resultados se situar dentro do intervalo da normalidade, existem alterações na composição corporal que não devem ser menosprezadas.  CONCLUSÃO: Serão necessários mais estudos semelhantes e em maior escala, para que se possam identificar factores modificáveis e alertar atempadamente antes que os erros se tornem irreversíveis. Conclui-se ainda a necessidade de implementar medidas que permitam contornar os problemas apresentados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A cirurgia bariátrica e o risco vascular

Palavras-chave: Cirurgia bariátrica,Obesidade,Doenças vasculares

De acordo com a organização mundial de saúde (OMS), define-se obesidade como uma acumulação excessiva ou anormal de gordura que se traduz por um Índice de Massa Corporal (IMC) igual ou superior a 30 Kg/m2. Acompanha-se de estado pró-inflamatório, combinado com elevado risco metabólico, cardiovascular e tromboembólico, potenciando o desenvolvimento de doenças multissistémicas e consequente diminuição da qualidade e esperança média de vida. Este trabalho visa consciencializar a comunidade médica e científica, para a importância da diminuição da gordura corporal e, em casos obesidade com IMC superior a 40 kg/m2, da necessidade de intervenção cirúrgica na melhoria da qualidade de vida das sociedades atuais, reduzindo o risco e os eventos vasculares. Foi realizada uma revisão da literatura existente desde 2006, referente ao tema “A cirurgia bariátrica e o risco vascular”, disponível nas bases de dados PubMed, B-on e ClinicalKey. O tratamento da obesidade pode consistir em intervenções higieno-dietéticas, comportamentais, farmacológicas ou cirúrgicas. Verifica-se uma melhoria nos diferentes fatores de risco vascular após cirurgia bariátrica, nomeadamente, normalização da pressão arterial sistólica e diastólica, alterações positivas nos parâmetros lipídicos, melhoria da resistência à insulina, do estado próinflamatório e da função endotelial, redução do risco de doença cardíaca coronária e da taxa de mortalidade geral e cardiovascular.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação antropométrica e fisiológica do jogador de rugby português

Palavras-chave: Atletas,Rugby,Antropometria,Fisiologia

Introdução: No rugby, cada posição apresenta exigências muito específicas e distintas, tanto ao nível antropométrico como fisiológico. Desde a introdução, em 1995, do profissionalismo, que os estudos publicados têm vindo a apontar para uma maior diferenciação dos atletas, em todos os níveis, para cada uma das posições. Todavia, apesar de serem comuns em países onde o rugby é mais popular, nenhum estudo procurando caracterizar do ponto de vista antropométrico e fisiológico o atleta de rugby português foi, até agora, publicado. Procurámos avaliar e caracterizar antropométrica e fisiologicamente o atleta de rugby português, estudando as seguintes variáveis: idade, massa corporal, estatura, composição corporal, capacidade aeróbia máxima, aceleração, velocidade e agilidade. Material e Métodos: Avaliámos 46 jogadores de rugby das duas equipas do concelho de Coimbra a disputarem competições nacionais seniores masculinas. Dos 46 atletas avaliados 24 pertenciam a uma equipa semi-profissional e 22 a uma equipa amadora. Foram, igualmente, separados por grupos, tendo em conta as posições ocupadas em campo. Os 46 atletas foram submetidos a uma avaliação antropométrica através da determinação das suas estaturas, massas corporais e pregas cutâneas. Do total de atletas avaliados, 40 submeteram-se, também, a uma avaliação das suas capacidades físicas que consistiu na determinação da velocidade e capacidade de aceleração, através dos testes de corrida de 30 e 10 metros, respectivamente. Determinou-se, igualmente, as suas capacidades aeróbias máximas, através da realização do teste de Luc Léger. Trinta e nove atletas foram, ainda, avaliados para a agilidade. A análise estatística foi realizada com recurso ao software IBM® SPSS® Statistics v.19, tendo sido considerado um valor de significância de 5%. Resultados: Os avançados aqui estudados eram significativamente mais altos, mais pesados e apresentavam uma maior percentagem de gordura corporal que os recuados. Eram, também, mais lentos, menos ágeis e tinham uma menor capacidade aeróbia máxima em função das suas massas corporais. No entanto, apresentavam uma maior capacidade aeróbia máxima em valor absoluto e produziam um maior momento linear. Já na comparação entre os atletas amadores e semiprofissionais não encontrámos diferenças significativas, com a excepção das percentagens de massa gorda, superior no primeiro grupo. Discussão: Os resultados obtidos no presente estudo foram de encontro aos da literatura, no que diz respeito às diferenças entre atletas avançados e recuados. Quanto às diferenças que seriam de esperar entre atletas de níveis competitivos distintos, a homogeneidade verificada parece indicar que o rugby português ainda não terá dado o salto qualitativo que o profissionalismo trouxe aos países com maior tradição na modalidade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Role of natural killer cells in the progression of Mycobacterium tuberculosis infection to pulmonary disease

Palavras-chave: Doenças do pulmão,Mycobacterium tuberculosis,Células destruidoras naturais

Introdução: As células Natural Killer (NK) são componentes chave do sistema imune inato e participam numa primeira fase da resposta contra células infectadas ou danificadas. São caracterizadas pela expressão de um variado repertório de receptores, incluindo inibidores e activadores, cujo balanço irá mediar as funções destas células. A contribuição das células NK na infecção não se encontra definida. A infecção pelo Mycobacterium tuberculosis continua a ser um grave problema de saúde pública, podendo vir-se a agravar devido ao aumento da prevalência da infecção com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). O principal objectivo deste trabalho foi clarificar o papel das células NK na imunopatogénese desta doença e a sua hipotética contribuição como alvos terapêuticos. Material e Métodos: Neste estudo foram analisadas amostras de sangue periférico de 38 doentes com tuberculose e 15 contactos saudáveis. Foi feito um hemograma seguido da enumeração dos subtipos dos linfócitos presentes. A expressão na superfície das células NK de alguns receptores e marcadores importantes (CD56/CD16, CD27/CD11b, CD57, CD94/NKG2D, NKp30, NKp44, NKp46, NKp80, KIR2DL1, KIR2DL2, KIR3DL1, KIR2DS1) foi avaliada juntamente com a expressão intracelular de IFN-γ. Resultados e discussão: Foi observada uma linfopenia moderada nos doentes com tuberculose, com um decréscimo em todos os subtipos de linfócitos, à excepção das células B. As células NK dos doentes com tuberculose apresentaram níveis mais elevados de maturação e de produção de IFN-γ. O aumento mais acentuado registou-se na expressão do CD57. Conclusão: Os dados aqui apresentados relativos à fenotipagem das células NK poderão ajudar na compreensão do papel destas células na infecção pela Mycobacterium tuberculosis e progressão para doença, abrindo perfectivas de utilização das células NK como alvos terapêuticos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Profiling em crimes violentos: o perpetrador e a vítima em casos de filicídio

Palavras-chave: Infanticídio

Contextualização. Filicídio, o assassínio de uma criança por um dos progenitores, é um fenómeno multifacetado com várias causas e características. Foi efetuada uma revisão da literatura existente para delinear o estado atual de conhecimento sobre o filicídio. O objetivo deste estudo é descrever o homicídio de crianças em Portugal, examinar as diferenças de género nas características das ofensas e variáveis associadas, a fim de estabelecer um perfil comum dos criminosos filicidas e suas vítimas. As limitações do estudo e futuras direções para a investigação serão apresentados. Metodologia. O estudo, de caráter retrospetivo, foi aprovado pelo Comité de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e pelo Instituto Nacional de Medicina Legal e Ciências Forenses, I.P. O estudo abrangeu todo o país. Foram examinadas as informações relativas aos certificados de óbito de crianças menores de 18 anos com etiologia homicida ou desconhecida/indeterminada, em 23 gabinetes médico-legais e forenses portugueses no período compreendido entre 2004 e2013. A análise dos dados foi feita com pacote de software estatístico SPSS, versão 19.0 . Resultados. A maior parte dos crimes foi cometido pelas progenitoras, jovens solteiras, com idade compreendida entre os 21-30 anos. As vítimas são maioritariamente recém-nascidos em ambientes não hospitalares, resultado de gravidezes indesejadas. Predominam por isso, os crimes de neonaticídio, com o recurso a métodos manuais e impessoais. Os progenitores são mais velhos, casados ou divorciados, que matam recorrendo a métodos mais violentos, por vingança ou retaliação contra a sua companheira. As suas vítimas são também mais velhas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde