NLP-CISUC/PROPOR_FOS_Classification huggingface dataset:
Educação para a saúde: qual o papel do médico de família?

Palavras-chave: Education for Health,Health Promotion,Physician-patient relationship,Family Physician

Neste trabalho, o autor procura dar a conhecer o modo como percebeu a função do Médico de Família na Educação para a Saúde ao longo do Estágio Programado e Orientado em Medicina Geral e Familiar (6º ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra), bem como da prática adquirida ao longo das demais Unidades Curriculares. São analisadas as lacunas do modelo actual, à luz da experiência como formando e dirigente associativo, sendo propostas algumas estratégias alternativas que permitam identificar e colmatar as falhas encontradas numa área chave da Saúde. Conclui-se que há défices significativos na comunicação sobre EpS, reflectindo dificuldades inerentes aos interlocutores ou ao conteúdo das mensagens.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Evolução de doentes infetados com hepatite C após transplante hepático

Palavras-chave: Hepatite C,Transplante Hepático,Carcinoma Hepatocelular,Recorrência da infeção,Sobrevivência,Complicações pós-transplante

Introdução: A infeção pelo vírus da hepatite C (VHC) é atualmente a principal indicação para transplante hepático nos países desenvolvidos. A recorrência da infeção é universal nos doentes que são RNA VHC positivos no momento do transplante. O objetivo deste estudo é avaliar retrospetivamente a evolução destes doentes e os fatores que influenciam o curso da doença. Materiais e Métodos: Foram incluídos os 62 doentes com infeção VHC submetidos a transplante hepático desde Outubro de 1994 até Outubro de 2013. Foram realizados 12 retransplantes para 11 doentes retransplantados. 31 doentes são seguidos regularmente no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Foi feita uma análise descritiva dos dados, e comparação de sobrevivências, recorrendo a uma análise Kaplan-Meier. Resultados: Os principais motivos para transplante foram cirrose hepática por VHC, em 29 doentes (46,8%), e carcinoma hepatocelular (CHC) enxertado num fígado cirrótico por VHC, em 25 doentes (40,3%). A idade média dos doentes era de 49 anos. O genótipo VHC mais frequentemente encontrado foi o genótipo 1 (n=27). 4 doentes apresentavam valores de RNA VHC pré-transplante indetetáveis. 43 doentes apresentaram recorrência da infeção com valores detetáveis de RNA VHC. 14 negativaram durante o follow-up, 6 sob terapêutica antiviral com peginterferon alfa (pegIFN) e ribavirina. 39 apresentaram evidência histológica de recorrência da infeção. 24 doentes sofreram rejeição aguda e 2 rejeição crónica. 43 doentes apresentaram complicações, 16 (37,2%) vasculares, 14 (32,6%) biliares e 27 (62,8%) infeções bacterianas. Considerando todos os doentes, 41,9% (n=26) faleceram, 12 no primeiro ano, e a sobrevivência ao fim de 5 anos foi de 67,8%. Dos 11 doentes retransplantados, 72,7% (n=8) faleceram e a sobrevivência média após o retransplante foi de 17 anos. Conclusão: A recorrência da infeção ocorreu em mais de 95% dos doentes vivos após D30, sendo quase universal nesta série. Os doentes com infeções bacterianas apresentaram a mais baixa taxa de sobrevivência aos 5 anos, em comparação com as outras complicações. Observou-se uma taxa de negativação relativamente baixa, o que mostra a necessidade de se aplicarem regimes terapêuticos com melhores taxas de resposta virológica sustentada e sem recurso ao interferon, como é o caso do sofosbuvir.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Morte súbita no adulto: fatores de risco

Palavras-chave: Morte súbita,fatores de risco,adulto

Introdução: A Morte Súbita (MS) permanece um importante problema de Saúde Pública, nomeadamente no que concerne ao reconhecimento e controlo de fatores de risco. Objetivo: Este estudo visa pesquisar a incidência de MS no Adulto, bem como “fatores de risco” subjacentes. Material e Métodos: Para tal, procedeu-se à revisão dos processos das autópsias realizadas no INMLCF, I.P. em indivíduos com idades ≥ 18 anos (n=1053) falecidos em 2010 na zona Centro de Portugal e Ilhas (Madeira, Açores). Os dados foram submetidos a análise estatística. Resultados: A incidência de Morte Súbita no Adulto foi de 45,3%. As causas de morte predominantes foram do foro cardiovascular. Dos múltiplos fatores de risco documentados, os mais relevantes foram: género masculino, idade avançada, antecedentes pessoais de patologia cardiovascular (isquémica). Discussão e Conclusão: A incidência de MS no Adulto é elevada; pelo que o controlo de fatores de risco conhecidos, a pesquisa de fatores de risco adicionais, a avaliação de associações entre fatores de risco (com potenciação do mesmo) – quer recorrendo a medidas de prevenção primária quer secundária – é fundamental para tentar reduzir o número de eventos fatais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Papel das estatinas na prevenção primária das doenças cardiovasculares no idoso

Palavras-chave: doenças cardiovasculares,estatinas,idoso,prevenção primária

O benefício de um tratamento farmacológico hipolipemiante nos indivíduos com doença cardiovascular conhecida está comprovado. Com base nas diretrizes atuais, as estatinas são consideradas como o tratamento de primeira linha em caso de doença cardiovascular conhecida. Vários estudos demonstraram a sua eficácia na redução da mortalidade associada a doença cardiovascular mas o seu uso como tratamento preventivo ainda suscita algumas dúvidas. As pessoas idosas apresentam uma prevalência elevada de doença cardiovascular subclínica e são por isso muitas vezes mal avaliadas e consequentemente subtratadas. Além disso, o primeiro evento cardiovascular é mais frequentemente mortal nas pessoas idosas devido à grande morbilidade associada à idade. A prevenção primária nessa faixa etária é por isso primordial. Contudo, a eficácia das estatinas na redução dos eventos cardiovasculares nos indivíduos sem doença cardiovascular conhecida mesmo em indivíduos de alto risco não está bem estabelecida. É preciso ter em conta que os idosos também são mais sujeitos a efeitos adversos e interações medicamentosas e é por isso necessário avaliar o risco benefício dum tratamento preventivo. Existe um número considerável de estudos cujos dados indicam um benefício do uso de estatinas nos idosos mas são necessários mais estudos clínicos a longo prazo para avaliar o impacto na sobrevida e na qualidade de vida. A decisão de tratar ou não tratar é uma decisão individual e personalizada que deve ser baseada nas comorbilidades do paciente, no seu tratamento atual e no seu modo de vida.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndromes parkinsónicas degenerescência corticobasal : estudo clínico imagiológico com IIC-raclopride

Palavras-chave: Doença de Parkinson,Exames complementares de diagnóstico

A degenerescência corticobasal (DCB) é uma enfermidade neurodegenerativa rara, progressiva, englobada num conjunto de patologias que partilham sinais extrapiramidais com a Doença de Parkinson (DP), denominadas síndromes parkinsónicas (SP). A imagiologia tem sido um método utilizado para procurar a discriminação de cada uma daquelas patologias. Com efeito, servimo-nos do radioligando 11C-Raclopride (RAC) e da tomografia por emissão de positrões (PET) para indagar sobre a possibilidade de distinção qualitativa entre doentes clinicamente diagnosticados com DCB e DP, através das classificações atribuídas por dois neurologistas às imagens obtidas. Seis doentes (Média de idade ± desvio padrão: 69 ±10,16 anos) foram recrutados a partir da consulta de Doenças do Movimento do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), apresentando clínica compatível com DCB, de acordo com os critérios diagnósticos mais recentes para a doença. Foram escolhidos, aleatoriamente, sete doentes com DP (65,2 ±6,5 anos) que já haviam feito PET com RAC. Recrutaram-se dez controlos saudáveis (63,6 ±11,71 anos). A PET com RAC realizou-se no Instituto de Ciências Nucleares Aplicadas à Saúde, após a avaliação clínica. Os dados obtidos foram reconstruídos e quantificados de modo a serem apresentados como imagens de potencial de ligação. Dois neurologistas, pertencentes ao CHUC, com experiência em Doenças do Movimento, cegos para os resultados obtidos, compararam as imagens com uma Escala Visual Analógica e classificaram-nas como DCB, DP ou controlo. Analisámos os resultados, empregando testes de concordância entre as classificações atribuídas e o gold standard (GS) utilizado, ou seja, o diagnóstico clínico. O Neurologista 1 registou uma forte concordância (κ= 0,746; p <0,001) entre as suas classificações e o GS. O Neurologista 2 obteve uma concordância moderada, em comparação com o GS (κ= 0,400; p =0,016). Houve concordância moderada (κ= 0,565; p =0,001) entre as Degenerescência Corticobasal – Estudo Clínico-imagiológico com 11C-Raclopride Sérgio Miguel Martinho Trabalho Final de 6º Ano 5 classificações dos dois neurologistas. A partir dos dados do Neurologista 1, conseguimos os seguintes resultados estatísticos: exactidão - 87%; fiabilidade – forte (κ = 0,640); valor preditivo positivo - 71%; valor preditivo negativo - 91%; sensibilidade e especificidade - 83%; índice de Youden - 67%. Os resultados obtidos sugerem que neurologistas diferenciados conseguirão distinguir imagens de doentes com DCB ou com DP, utilizando a PET com RAC. Dos dados obtidos, nota-se que a DP possui um padrão característico, ao contrário da DCB, que exibe uma variabilidade imagiológica considerável. Esta variabilidade dos gânglios da base permite-nos especular sobre a maior expressividade de áreas extranucleares, nomeadamente corticais, na fenomenologia da doença

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Mortalidade e independência um ano após fratura da anca

Palavras-chave: Comorbilidade,Fratura da Anca,Fraturas Proximais do Fémur,Índice de Charlson,Índice de Katz,Mortalidade,Osteoporose

Introdução: A osteoporose tem vindo a apresentar uma prevalência crescente em paralelo com o aumento da esperança média de vida. As fraturas proximais do fémur (FPF) são a complicação da osteoporose com maior impacto socio-económico. Este trabalho tem como objetivo determinar a taxa de mortalidade em internamento e no ano subsequente à FPF e quais os fatores de risco que lhe estão associados, assim como avaliar o impacto da FPF na funcionalidade e independência dos doentes, um ano após a fratura. Métodos: Procedeu-se ao levantamento dos dados dos doentes internados no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (polo HUC) entre 1 de maio de 2013 e 31 de outubro de 2013 por FPF, com idade superior a 40 anos. De seguida, procedeu-se ao contacto telefónico dos doentes ou seus cuidadores, e realização de um inquérito sobre dados socio-epidemiológicos, fatores de risco para a osteoporose, índice de Charlson e Katz. Realizou-se também a análise do processo único, de modo a validar e completar os dados do inquérito. Resultados: Dos 201 resultados obtidos, 5 optaram por não participar no estudo e não foi possível estabelecer contacto telefónico com os restantes 66. Foram então incluídos 130 doentes (31% homens e 69% mulheres), com uma média de idades de 82±8.7 anos. Após a fratura da anca a dependência dos doentes agravou-se relativamente ao estado prévio (Média Katz prévio = 1; Média Katz 1 ano após FPF = 3; p<0.001). Menores níveis de dependência estão estatisticamente relacionados com o tratamento cirúrgico da fratura e com idades mais baixas. A taxa de mortalidade a um ano foi de 30%. Observa-se menor mortalidade em associação com estado civil casado, tratamento cirúrgico com substituição total da anca, alta para o domicílio, realização de fisioterapia e níveis inferiores do índice de Katz e Charlson previamente à fratura (p<0.05). Conclusão: Os resultados encontrados neste estudo vêm realçar o impacto das FPF na morbimortalidade das suas vítimas e sublinhar a importância das medidas de prevenção primária e secundária.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Doença de Bowen : perspectivas globais e actuais

Palavras-chave: Dermatologia,Doença de Bowen,Carcinoma espinhocelular

Introdução: A Doença de Bowen (DB) é um carcinoma espinho-celular (CEC) in situ, que afecta frequentemente idosos (áreas expostas à radiação solar) e imunodeprimidos, e que tem um risco de até 10% de evolução para CEC invasivo. Por isso, estas lesões devem ser identificadas e tratadas precocemente. Objectivos: Avaliar a evidência disponível de modo a proceder a uma descrição global e actualizada da DB, mais centrada nos factores etiológicos subjacentes, nos meios de diagnóstico, e na eficácia, adequabilidade e custo das terapêuticas preconizadas. A presente revisão é uma tentativa de completar e actualizar as Guidelines for management of Bowen’s Disease: 2006. Material e Métodos: Foi efectuada uma revisão pormenorizada, desde a descrição clínica da DB ao seu seguimento pós-terapêutico, baseada na literatura recente e disponível na base de dados PubMed, Science Direct e b-on, e em alguns manuais e atlas de Dermatologia. Um enfoque especial foi dedicado aos dados mais actuais acerca de alguns factores etiológicos, dos métodos de diagnóstico não-invasivo, e do papel das modalidades terapêuticas propostas. Conclusões: Os imunodeprimidos são um grupo de risco onde a doença tende a aparecer mais precocemente, em áreas não expostas à radiação solar, e com maior recorrência. A infecção por VPH contribui para o desenvolvimento de DB tanto genital como extra-genital. É atribuída apreciável precisão diagnóstica a várias técnicas de diagnóstico não-invasivo, contudo, possuem limitações que tornam o exame histo-patológico indispensável. Nenhum tratamento provou ser inequivocamente superior aos restantes, em eficácia. A escolha deve basear-se nas características da lesão e do doente, na experiência do clínico, e nos custos associados. É necessária mais investigação para o estabelecimento dos protocolos terapêuticos óptimos dos trantamentos não-cirurgicos disponíveis e para avaliação do papel promissor dos AINE tópicos. Seguimentos pós-terapêuticos mínimos de 12-24 meses são recomendados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
PGA artrite reumatóide: formulação das questões e relação com DAS28

Palavras-chave: Rheumatoid arthritis,Patient global assessment,Phrasing

Introdução: A relevância da avaliação da atividade da Artrite Reumatóide segundo a perspetiva do doente tem aumentado nos últimos tempos, integrando diferentes índices de atividade da doença. Em relação à forma como o doente é questionado (Patient Global Assessment – PGA), várias formulações da questão e período temporal ao qual se reporta esta avaliação têm sido publicadas na literatura, podendo influenciar a avaliação de atividade e a decisão terapêutica. Objectivo: avaliar se a forma como a questão é formulada influencia a resposta do doente e qual a sua correlação com as outras variáveis do DAS28 e com outras medidas de avaliação do impacto da doença. Material e Métodos: Cento e um doentes, com o diagnóstico de AR de acordo com os Critérios de Classificação ACR 1987 ou ACR/EULAR 2010, seguidos em Consulta de Reumatologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, completaram de forma autónoma um questionário que continha sete versões de PGA-VAS em escalas de 100 mm e duas versões atribuindo um valor de 0 a 100. Avaliaram também fadiga, dor, deformidade e mobilidade, utilizando escalas visuais 0-100 mm, e a capacidade funcional (HAQ). Pelo médico assistente foram avaliados os componentes individuais do DAS28. Através do coeficiente de correlação de Pearson foi avaliada a correlação entre as diferentes PGA-VAS e entre estas e outras medidas de avaliação do impacto da doença. p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo em todas as análises. Resultados: As PGA-VAS correlacionam-se fracamente com as outras variáveis do DAS28, com exceção das articulações dolorosas, numa contagem de 28, em que correlação é moderada (rho 0.370 a 0.438, p<0.01). Estas correlacionam-se moderada/fortemente com as outras escalas visuais analógicas (fadiga, dor, deformidade e mobilidade), mas também com a capacidade funcional do doente (HAQ). Todas as PGA-VAS intercorrelacionam-se moderada/fortemente (rho 0.452 a 0.786, p<0.01), excetuando-se as duas escalas desenvolvidas pelos investigadores, com a questão realizada na positiva, que têm correlação fraca ou inexistente com as outras. As diferenças do valor global do DAS28 calculada com as diversas PGA-VAS é mínima (0.109±0.455). Conclusão: As diferentes PGA-VAS correlacionam-se moderadamente entre si e com as outras escalas de avaliação do impacto da doença. O impacto no DAS284vVS utilizando as várias PGA-VAS foi mínimo. Para uma maior homogenização de resultados recomenda-se a uniformização da questão da PGA-VAS e a sua validação.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O papel da aterosclerose na demência

Palavras-chave: Demência,Doença de Alzheimer,Demência Vascular,Aterosclerose,Epidemiologia,Fisiopatologia,Fatores de risco,Envelhecimento

Introdução: O aumento progressivo da esperança média de vida, responsável pelo envelhecimento da população, tem promovido o crescimento da prevalência de doenças crónicas e cardiovasculares, como são exemplo a demência e a aterosclerose (ATS), respetivamente. Nos últimos anos, a hipótese de existir uma relação entre a ATS e a demência tem sido alvo de discussão. A sua comprovação seria ideal para investigar a probabilidade da terapêutica da ATS constituir um recurso capaz de atrasar a progressão da patologia demencial, ou mesmo, uma solução para a sua incurabilidade. A elaboração da presente dissertação teve como principal objetivo a averiguação literária de uma possível relação entre a ATS e a demência. Métodos: O motor de busca PubMed, disponibilizado pela National Library of Medicine, foi utilizado para pesquisa de múltiplos artigos, após a introdução de uma combinação de diferentes palavras-chave. Também se procedeu à leitura de alguns livros relacionados com o tema em questão. Resultados: A doença de Alzheimer (DA) é o tipo de demência mais frequentemente diagnosticado. As placas senis e as tranças neurofibrilhares constituem as alterações histopatológicas típicas desta doença. A demência vascular (DV) é o segundo tipo mais comum de demência. Apresenta uma subclassificação, de acordo com o mecanismo fisiopatológico subjacente. As doenças vasculares que se associam à DV são a doença de pequenos vasos, a ATS das artérias cerebrais e a microangiopatia amilóide cerebral. A formação das placas ateroscleróticas, características da ATS, é melhor explicada pela Hipótese de Resposta à Lesão. Para além da idade, também a genética e o ambiente constituem fatores de risco das patologias demencial e aterosclerótica. Relativamente à relação entre a ATS e a demência, apesar de algumas controvérsias, a maioria dos estudos corrobora essa hipótese. Discussão e conclusão: Tanto a demência como a ATS se relacionam com o envelhecimento e partilham diversos fatores de risco, o que sugere um mecanismo subjacente comum, e portanto, uma relação entre ambas. A comunidade científica cada vez mais acredita que essa relação é válida, pois grande parte dos estudos comprova que a ATS aumenta o risco de desenvolvimento de demência, sobretudo se intracraniana ou carotídea. A necessidade de obter mais e melhor informação neste âmbito é indiscutível.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tuberculose no idoso

Palavras-chave: Tuberculose,idosos,bacilo de Koch,necrose caseosa,cavitação,resistência,mortalidade,morbilidade,diagnóstico,teste tuberculínico,IGRA,tratamento e intervenção multidisciplinar

O trabalho teve como objectivo estudar as particularidades da tuberculose no idoso. A literatura científica, nacional e internacional, produzida sobre o assunto, considera idoso, o indivíduo que está na faixa etária de 65 anos ou mais. Reconhece-se a natureza dinâmica do conceito revelando, como um dos principais atributos essenciais e mais citados pela literatura, o recrudescimento de infecção longamente inativas. Atribui-se o envelhecimento (diminuição da imunidade celular), doenças associadas, alcoolismo, dentro de outras, e factores que favorecem a presença da tuberculose no idoso. Este está mais predisposto à re-infecção, tanto endógena (mais frequente) como exógena. Há a necessidade de enfoque diferenciado no diagnóstico e tratamento da doença no idoso, devido às caraterísticas clínicas especificas que o diferenciam dos adultos jovens. O diagnóstico da tuberculose deve ser sempre precedido pela anamnese, exame físico e a radiografia de tórax que pode auxiliar no diagnóstico. A bacteriologia ocupa um papel fundamental, permitindo, por meio do conhecimento dos vários aspectos da biologia do bacilo, a sua correta identificação. O teste tuberculínico, realizado com PPD (derivado de proteína purificada) e o teste IGRA (Interferon Gamma Release Assays), têm importância, sobretudo na detecção da infecção pelo bacilo e não na determinação da atividade da doença. A terapêutica utilizada combina várias drogas, uma vez que o bacilo causador apresenta, rotineiramente, mutações. Portugal tem aproximadamente 20% da população com 65 anos ou mais de idade e, com projecções para que este valor aumente nas próximas décadas. O processo de envelhecimento é dinâmico, apresentando modificações tanto morfológicas como funcionais, bioquímicas e psicológicas, que determinam a progressiva perda da capacidade de adaptação do indivíduo ao meio ambiente, ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidência de processos patológicos que terminam por levá-lo à morte. Nos países desenvolvidos, essa doença acomete, mais frequentemente, as pessoas idosas, assim como as minorias étnicas e imigrantes estrangeiros. Face ao exposto, o interesse temático desta pesquisa justifica-se por considerar que a tuberculose no idoso é um problema de saúde complexo, devido à própria patologia e à presença de outras caraterísticas ou factores que podem favorecer a gravidade da doença.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Certificação do óbito: avaliação dos procedimentos legais

Palavras-chave: Morte,Medicina legal

Introdução: O objetivo deste estudo foi determinar a frequência e tipo de erros/lacunas encontrados nos certificados de óbito (CO) emitidos por médicos dentro e fora do circuito médico-legal, e constatar eventuais melhorias com o Sistema de Informação dos Certificados de Óbito (SICO). Materiais e métodos: Foram analisadas 266 cópias/impressões de CO arquivadas nos processos da Unidade Funcional de Patologia Forense do Serviço de Clínica e Patologia Forenses da Delegação do Centro, do Instituto Nacional de Medicina Legal e Ciências Forenses, 136 referentes ao primeiro semestre de 2011 (antes do SICO) e 130 referentes ao primeiro semestre de 2014 (após o SICO). A pesquisa dos erros/lacunas foi feita nos principais campos de preenchimentos dos CO, e todos os dados foram registados e tratados com o SPSS® versão 20. Resultados: Das 266 cópias/impressões de CO que preenchiam as condições do estudo, 36,47% tinham algum tipo de erro/lacuna. No ano de 2011 foram encontrados 13 tipos diferentes de erros/lacunas, num total de 177 erros/lacunas detetados. Em 2014 foram contabilizados 4 tipos diferentes de erros/lacunas, num total de 11 erros/lacunas detetados. Discussão e conclusão: Com o SICO desapareceram vários tipos de erros/lacunas e não surgiu nenhum erro novo relativamente ao suporte em papel. Com este, a percentagem de CO corretos subiu de 35,29% para 93,08%, e a percentagem de CO completos subiu de 49,26% para 95,38%, relativamente a 2011.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde