Os Efeitos da Cirurgia de Implante Coclear no Sistema Vestibular e no Equilíbrio Postural

Palavras-chave: Implante coclear,Sistema vestibular,Equilíbrio postural,Sintomas vestibulares,Reabilitação vestibular

Introdução: O implante coclear (IC) é uma opção terapêutica para reabilitar indivíduos com perda auditiva, que não beneficiam com o uso de aparelhos auditivos convencionais. Este implante estimula diretamente o nervo auditivo, com o objetivo de proporcionar sensação auditiva e compreensão da fala. Segundo a literatura, o facto de os sistemas vestibular e coclear partilharem a mesma origem anatómica e embriológica, faz com que exista uma estreita relação entre a perda de audição e a deterioração da função vestibular, mesmo antes da cirurgia de IC. Apesar do IC não interferir diretamente com o sistema vestibular, são vários os estudos que mencionam a incidência de sintomas vestibulares e a modificação do funcionamento do sistema vestibular após a cirurgia.  Objetivo: O objetivo geral desta tese consiste em caracterizar a população candidata à cirurgia de IC e comparar os sintomas e o comportamento do sistema vestibular e do equilíbrio postural antes e após a cirurgia. Adicionalmente, pretende-se avaliar o benefício de um programa de reabilitação vestibular nos indivíduos que apresentaram sintomas vestibulares após a intervenção cirúrgica. Amostra: Nos dois primeiros estudos a amostra foi constituída por 28 indivíduos adultos de ambos os sexos, com perda auditiva bilateral severa a profunda, submetidos à cirurgia de IC unilateral. No terceiro estudo a amostra foi constituída por sete indivíduos que apresentaram sintomas vestibulares com duração superior a duas semanas após a intervenção cirúrgica. Metodologia: Nesta investigação foram recolhidos dados comportamentais onde se analisaram a prevalência e a incidência de sintomas vestibulares e também o grau de incapacidade que esses sintomas provocavam em cada indivíduo (DHI). Para avaliar o comportamento do sistema vestibular, realizou-se a pesquisa do nistagmo espontâneo, o teste da cadeira rotatória e o teste calórico. Para estudar dos órgãos otolíticos recorreu-se ao cVEMP, ao oVEMP e ao teste da VVS. Na avaliação do equilíbrio postural, realizou-se o mCTSIB, o teste LE, o teste de Romberg modificado e o teste de Fukuda-Unterberger. No terceiro estudo foi aplicado um programa de reabilitação vestibular (RV) individualizado, que teve a duração de duas a seis semanas. Resultados: Neste estudo, os canditados a IC apresentaram uma heterogeneidade na etiologia da perda auditiva, prevalecendo a idiopática. 53.6% referiu já ter experienciado pelo menos um épisódio de vertigem, com 14.3% a associar a vertigem à perda de audição e à presença de zumbido. No dia anterior à cirurgia foram referidos sintomas vestibulares em 21.4% da amostra, aumentando para 64.3% após a intervenção cirúrgica. Verificou-se um aumento significativo dos valores do DHI. Na avaliação vestibular registou-se, após IC, uma perda significativa da frequência do cVEMP e do oVEMP, no ouvido implantado (p< 0.001 e p= 0.004) e na inclinação angular no teste VVS (p=0.001). Na prova calórica também se verificou um aumento do défice vestibular (p=0.034) no ouvido implantado. Na avaliação do equilibrio postural, foi registada uma melhoria do desempenho do equilíbrio, com diferenças na segunda condição do mCTSIB (p=0.022). Contudo, os indivíduos com sintomas vestibulares, apresentaram pior prestação nas últimas duas condições do mCTSIB. No terceiro estudo verificou-se que os indivíduos que foram submetidos a um programa de RV apresentaram diferenças em todas as condições do mCTSIB e do DHI. Conclusões: A maioria dos candidatos a IC apresentou um comprometimento da função vestibular e um défice no desempenho no equilíbrio postural. Após a cirurgia, verificou-se um aumento dos sintomas vestibulares, com maior intensidade na primeira semana. As estruturas vestibulares com maior deterioração foram os órgãos otolíticos, seguidos dos CSCs horizontais, principalmente no ouvido implantado. Os indivíduos que se encontravam assintomáticos após IC, apresentaram uma melhoria do equilíbrio postural. Os indivíduos submetidos a terapia de RV melhoraram o seu desempenho do equilíbrio postural e a sua qualidade de vida, sugerindo que esta terapia acelerou os mecanismos relacionados com a compensação vestibular.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde