Delirium pós-anestésico

Palavras-chave: Delirio,Recuperação pós-anestésica

Introdução: O delirium pós-anestésico (POD) corresponde a uma alteração aguda das funções cognitivas após a anestesia geral, com uma prevalência entre 5 e 51%. Uma vez que se encontra associado a piores resultados pós-operatórios, decidimos investigar a incidência e fatores de risco de POD em doentes submetidos a cirurgia eletiva sob anestesia geral no bloco operatório central do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Materiais e métodos: Estudo prospetivo com doentes adultos submetidos a cirurgia não cardíaca durante o mês de Agosto de 2015 foram avaliados através das escalas Confusion Assessment Method (CAM) e 4AT antes da entrada para o bloco operatório central, à admissão e alta da Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA) e 24 a 36h depois, na enfermaria. A escala Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) foi utilizada para excluir sedação excessiva e também para caracterizar o tipo de delirium dos doentes (hipoativo ou hiperativo). Foram analisados dados do pré-operatório (comorbilidades e a classificação American Society of Anesthesiologists [ASA]), intra-operatório (sinais vitais, duração da anestesia, fármacos anestésicos usados, utilização de opióides e outros) e pós-operatório (sinais vitais e tempo de permanência na UCPA, fármacos administrados, score de Aldrete modificado e escala qualitativa da dor) e a sua relação com o desenvolvimento de POD. Resultados: Neste estudo foram incluídos 151 doentes. Segundo a escala CAM, 9.2% dos doentes apresentaram sinais de delirium à entrada da UCPA. Destes, 92.9% apresentavam delirium hipoativo. Aplicando a escala 4AT, 16,7% dos doentes apresentavam sinais de delirium, 88% dos quais hipoativos. No momento da alta da UCPA e 24h horas depois, na enfermaria, houve um decréscimo do número de doentes com delirium. Contudo, existiram 7 casos de aparecimento tardio e 4 com variações de características hipoativas para hiperativas e vice-versa, em avaliações com ambas as escalas. De acordo com a escala CAM, encontrámos relação entre a idade e a escala modificada de Aldrete e o delirium, tanto à entrada (p=0.025; p=0.01) e saída (p=0.016; p=0.018) da UCPA como na enfermaria (p=0.015; p<0.001). A classificação ASA e comorbilidades como a diabetes Mellitus e a escala qualitativa da dor também influenciaram o aparecimento de sinais de delirium. Relativamente à escala 4AT, também encontramos relação entre a idade e a escala modificada de Aldrete e o aparecimento de delirium à entrada (p=0.002; p<0.001) da UCPA, alta da UCPA (p=0.006; p=0.001) e enfermaria (p=0.013; p=0.001). Outros factores como as comorbilidades renais e cardiovasculares, bem como a classificação ASA, também influenciaram o aparecimento de sinais de delirium. Conclusão: A frequência de delirium, sobretudo do tipo hipoativo, é elevada, maioritariamente à entrada da UCPA. Durante o tempo de permanência na UCPA há uma diminuição acentuada da sua prevalência, embora esteja presente em alguns casos após atingirem os critérios para alta da UCPA. Não foi encontrada nenhuma relação entre os diferentes fármacos anestésicos ou opióides e o aparecimento de delirium. Estes dados fundamentam uma monitorização regular do delirium na UCPA de forma a minimizar as suas consequências a longo prazo, uma vez que à não detecção associa-se um aumento exponencial das comorbilidades.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde