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Adenocarcinoma gástrico : factores de risco e protecção condicionados pela dieta

Palavras-chave: Neoplasias do estômago,Prevenção e controlo,Factores de risco,Adenocarcinoma,Dieta

Introdução: O Adenocarcinoma Gástrico permanece como a segunda causa de morte por cancro no mundo, apesar da diminuição global da sua incidência. Para o seu desenvolvimento contribuem, entre outros, a infecção por Helicobacter pylori e a dieta. Objectivos: A autora pretendeu avaliar o impacto de uma alimentação rica em Sal, Nitratos, Nitritos e Compostos N-Nitroso, Frutas, Legumes, Vitaminas Antioxidantes e Chá no risco de desenvolver Adenocarcinoma Gástrico. Foi também seu objectivo avaliar alguns padrões alimentares enquanto protectores ou de risco para a doença. Foi seu objectivo último aconselhar uma dieta ideal profiláctica de Adenocarcinoma Gástrico.Desenvolvimento: Foram pesquisados vários estudos caso-controlo e de coorte, com base nas palavras chave. Os resultados mostraram alguma inconsistência com o que era, classicamente, aceite nesta área. O consumo excessivo de Sal foi implicado no aumento do risco em populações de elevada incidência deste carcinoma e em indivíduos infectados pelo Helicobacter pylori. Os Nitratos e os Nitritos foram associados a aumento do risco, quando de origem animal, o mesmo sucedendo com os compostos NNitroso. Para os alimentos que condicionam protecção, foi encontrada uma associação negativa, ainda que estatisticamente pouco relevante, entre a Fruta e Legumes e o risco de desenvolver a doença. Os estudos caso-controlo mostraram um nível de protecção não confirmado pelas coortes. Tal efeito protector terá, provavelmente, origem nas propriedades antioxidantes dos seus micronutrientes, nomeadamente, Vitamina A, carotenos e Vitamina C. Assim, os padrões alimentares hipersalinos e hiperproteicos (como a alimentação tradicional japonesa e a alimentação ocidental) foram implicados no desenvolvimento da doença, enquanto padrões considerados saudáveis, como a dieta Mediterrânica, mostraram ser protectores do Adenocarcinoma Gástrico. Conclusão: Dietas ricas em fruta, legumes, hipossalinas e com baixa a moderada ingestão de carne – como a dieta Mediterrânica – protegem, provavelmente, contra o Adenocarcinoma Gástrico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Psicocirurgia : o estado da arte

Palavras-chave: Psicocirurgia,Distúrbio obsessivo compulsivo,Depressão,Depressão

Introdução: As técnicas de neurocirurgia para o tratamento de doenças psiquiátricas – “psicocirurgia” – têm vindo a evoluir ao longo do séc. XX e XXI. Na segunda metade do séc. XX esteve em voga a cirurgia lesional, na qual certas partes do cérebro são lesadas para suprimir a sintomatologia psiquiátrica. Actualmente, esta tem vindo a ser substituída pela Estimulação Cerebral Profunda (ECP). Na ECP, são colocados eléctrodos em localizações específicas do cérebro e é fornecida estimulação eléctrica de modo a alterar os circuitos patológicos envolvidos na doença em questão. A grande vantagem é o facto desta se tratar de uma técnica reversível e que pode ser bem controlada pelo médico. Especialmente na última década têm vindo a ser publicados cada vez mais estudos sobre a aplicação de ECP em doentes com doenças psiquiátricas refractárias aos tratamentos convencionais. Objectivos e Métodos: Este trabalho pretende resumir o estado actual da “psicocirurgia”, na qual grandes progressos foram feitos com a técnica mais recente – ECP. Os artigos sobre o tema foram pesquisados na PubMed através de palavras-chave seleccionadas e dando prioridade às publicações dos últimos 10 anos. Desenvolvimento: Com base em artigos encontrados é feita uma revisão dos resultados alcançados nos últimos anos para o tratamento da Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC), Depressão Major (DM) e Síndrome de Gilles de la Tourette (SGT). Praticamente abandonada a cirurgia lesional, bons resultados foram publicados por grupos que experimentaram ECP como nova técnica cirúrgica. Apesar de o número de artigos publicados até à data ser pequeno, os resultados atingidos são animadores. De um modo geral em cada uma das patologias, ocorre redução da sintomatologia em mais de metade dos casos e consequente melhoria da qualidade de vida. Os efeitos adversos foram verificados pontualmente e normalmente são reversíveis com alteração dos parâmetros de estimulação. “Psicocirurgia” O Estado da Arte │ 6º ano MIM 2010 – FMUC 6 Conclusões: Os resultados da ECP como técnica terapêutica são encorajadores e abrem uma nova perspectiva para o tratamento de doenças psiquiátricas refractárias. Contudo, mais estudos são necessários para verificar a reprodutibilidade dos resultados alcançados, bem como um melhor conhecimento dos circuitos anatómicos envolvidos para a escolha do alvo mais indicado.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O papel do consumo de cannabis na etiopatogenia da esquizofrenia

Palavras-chave: Esquizofrenia,Transtornos Psicóticos,Cannabis,Canabinóides

A esquizofrenia é uma patologia complexa, que cursa com alterações cognitivas e comportamentais. Hoje, acredita-se que a etiologia seja multifatorial, resultando da interação de fatores genéticos e ambientais, nomeadamente o consumo de cannabis. Vários estudos revelaram que o consumo de cannabis, especialmente em faixas etárias jovens, se associou a um aumento do risco de desenvolver esquizofrenia, anos mais tarde. Os achados são consistentes com um efeito dose-resposta, sendo o risco maior em indivíduos que consumiram cannabis mais vezes. Além disso, a idade média do surgimento da esquizofrenia entre consumidores de cannabis é mais precoce do que em não consumidores. A explicação mais aceite para a associação entre a esquizofrenia e o consumo de cannabis é a hipótese da “interação” ou “vulnerabilidade”, segundo a qual, o consumo de cannabis pode desencadear esquizofrenia, mas apenas em indivíduos já predispostos a tornarem-se esquizofrénicos, nomeadamente aqueles que apresentam vulnerabilidade genética. Vários fatores parecem moderar esta associação, incluindo: a história familiar, a história de abuso na infância e a idade de início do consumo de cannabis. Os jovens são particularmente vulneráveis aos efeitos do consumo da cannabis, que parece afetar a maturação normal do cérebro e o desenvolvimento neuropsicomotor. Os esquizofrénicos consumidores de cannabis apresentam um pior prognóstico do que os não consumidores, pelo que parece ser razoável encorajar a abstinência desta droga, particularmente em grupos de risco, como os jovens e os indivíduos com predisposição genética.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hipertensão arterial :|brelação com a progressão da doença renal crónica

Palavras-chave: Hipertensão,Doenças do rim

A insuficiência renal crónica é um problema de saúde pública com implicações económicas e sociais significativas. A prevalência desta afecção tem vindo a crescer nos últimos anos como consequência do aumento da esperança média de vida, aliada ao sedentarismo e à maior prevalência de outras doenças como a diabetes mellitus ou hipertensão arterial. A hipertensão e a insuficiência renal crónica têm uma relação muito particular, não só pela partilha de factores de risco mas também, por uma poder ser causa ou consequência da outra. A hipertensão e a proteinúria são as duas variáveis independentes mais importantes na progressão da doença renal crónica. A estratégia terapêutica nestes doentes passa, obrigatoriamente, pela redução da excreção urinária de proteínas e vigilância e controlo da pressão arterial, que apesar da sua reconhecida importância, é fracamente controlada em inúmeros casos. Nesse sentido, o recurso a fármacos com potencial nefroprotector, como os IECA e os ARA, tem-se revelado fundamental. Nesta revisão serão abordados a fisiopatologia da doença renal crónica, o papel da pressão arterial na sua evolução e o seu tratamento.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms: uma toxidermia alarmante e potencialmente fatal

Palavras-chave: Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS),Drug-induced Hypersensitivity Syndrome (DIHS),Reação Adversa a Medicamentos (RAM),Reação Cutânea Adversa a Medicamentos (RCAM),Hipersensibilidade retardada a fármacos,Hipereosinofilia,Exantema maculopapuloso,Eritrodermia descamativa

A DRESS constitui uma reação adversa a medicamentos potencialmente fatal que se caracteriza clinicamente por uma erupção cutânea generalizada, acompanhada por alterações sistémicas e envolvimento multiorgânico, com um período de latência de 2 a 6 semanas. Inicialmente foi associada à Fenitoína, mas atualmente está comprovado o envolvimento de outros fármacos, sendo os mais frequentemente responsáveis a Carbamazepina e o Alopurinol. A sua patogenia não é totalmente compreendida, mas é inegável o envolvimento de ativação linfocitária pelo fármaco ou um seu metabolito, geralmente associada a defeitos no metabolismo de fármacos, reativação de infeções virais, sendo a mais importante a infeção pelo HHV-6, e a predisposição genética associada a alelos HLA específicos já identificados para diversos fármacos. O diagnóstico célere é imperativo, pois a DRESS está associada a elevada morbilidade e mortalidade em 10 a 20% dos casos. O tratamento obriga à descontinuação imediata do fármaco suspeito e instituição de medidas terapêuticas adequadas, apesar de não haver consenso no que respeita ao tratamento mais adequado. É expectável que o melhor conhecimento da patogenia da reação clarifique o tratamento a implementar O acompanhamento dos doentes após a resolução do quadro agudo é imprescindível, tendo em conta os indícios que apontam para uma maior incidência de patologia autoimune neste período.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Reabilitação auditiva por implante coclear na população geriátrica

Palavras-chave: Otorrinnolaringologia,Implante coclear, utilização

Introdução Um crescente número de doentes idosos com surdez neurossensorial severa a profunda tem sido integrado em programas de reabilitação auditiva por implante coclear, nos últimos anos. Estudos têm demonstrado que este método de reabilitação conduz a resultados muito satisfatórios nesta população, particularmente na melhoria da qualidade de vida, independência e interacção social. Objectivos Avaliar os benefícios da implantação coclear em adultos implantados com idade ≥ 65 anos à data da cirurgia, comparativamente com os resultados obtidos por adultos implantados em idades mais jovens. Pretendeu-se ainda avaliar o impacto da utilização do implante coclear na qualidade de vida da população geriátrica. Métodos Elaborou-se um estudo retrospectivo. Foram seleccionados 32 doentes submetidos a implantação coclear no Serviço de Otorrinolaringologia do Centro Hospitalar de Coimbra, entre 1985 e 2010, com idade superior ou igual a 65 anos e um mínimo de 6 meses de experiência auditiva com o implante coclear (Grupo I). Um grupo controlo integrou os adultos implantados em idade mais jovem, no mesmo período de tempo, com um mínimo de 6 meses de experiência com este método de reabilitação auditiva (Grupo II). Recolheram-se os dados relativos ao desempenho auditivo tonal e de descriminação verbal obtidos por cada grupo, 5 com vista à comparação dos resultados pós-operatórios. A avaliação da qualidade de vida do grupo de doentes idosos baseou-se na aplicação do questionário P-HHIE. Resultados Os resultados de desempenho auditivo nos idosos utilizadores de implante coclear foram globalmente inferiores aos obtidos pela restante população adulta, com uma diferença de desempenho estatisticamente significativa em 7 de 11 testes aplicados no estudo. A duração da surdez prévia à colocação do implante coclear foi aparentemente um factor mais relevante no desempenho auditivo do que a idade à data de implantação. As respostas aos questionários de auto-avaliação revelaram uma redução estatisticamente significativa do handicap auditivo após a implantação coclear. Conclusões A idade por si só não deve constituir contra-indicação para a reabilitação auditiva por implante coclear. Apesar de proporcionar um desempenho auditivo inferior ao obtido por idades mais jovens, a implantação coclear determina nos idosos uma melhoria significativa na qualidade de vida

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A função da chip na destabilização do HIF-I Alpha induzida por níveis elevados de glicose ou metilglioxal

Palavras-chave: Factor 1 induzivel por hipóxia,Hiperglicémia,Anoxia,Piruvaldeído,Diabetes mellitus

Introdução: A hiperglicemia e a isquémia tecidular são duas características importantes de muitas das complicações da diabetes. Tem vindo a ser sugerido que níveis elevados de glicose comprometem a adaptação celular a níveis reduzidos de oxigénio, conduzindo a morte celular e disfunção tecidular. Essa perda de reposta celular à hipoxia, característica da diabetes, parece resultar de uma destabilização do factor de transcrição Hypoxia Inducible Factor-1 (HIF-1) induzida por níveis elevados de metilglioxal (MGO), um produto secundário da glicólise, ou alta glicose. No entanto, os mecanismos moleculares envolvidos neste processo continuam ainda pouco claros. Objectivos: Este trabalho tem como objectivo esclarecer alguns dos mecanismos moleculares que podem estar na origem da destabilização do HIF-1α na presença de alta glicose ou níveis elevados de MGO. Metodologia: Neste trabalho foi usada uma linha celular humana de epitélio pigmentado da retina (ARPE-19) para testar os efeitos da alta glicose ou níveis elevados de MGO na expressão de HIF-1α. Foram usadas técnicas de imunocitoquímica, western-blot e imunoprecipitação para determinar a localização celular, estabilização e ubiquitinação do HIF-1α, respectivamente. Foram ainda testados short-hairpin RNAs (shRNAs) contra a CHIP, para testar a função desta ligase de ubiquitina na destabilização do HIF-1α na presença de MGO ou alta glicose. Resultados: Os resultados obtidos mostram que o MGO e concentrações elevadas de glicose diminuem os níveis de HIF-1α, em células ARPE-19, em condições de normoxia e hipoxia. Verificou-se ainda que o MGO diminui a acumulação de HIF-1α no núcleo e diminui a expressão de VEGF-A, um gene alvo do HIF-1, o que poderá indicar uma diminuição da actividade de transcrição deste factor. Os resultados indicam ainda que a CHIP, uma ligase de 4 ubiquitina envolvida no controlo de qualidade proteica, tem uma função importante na ubiquitinação e destabilização do HIF-1α na presença de níveis elevados de MGO ou glicose em condições de hipoxia. Conclusões: Este trabalho sugere que a perda de resposta celular à hipoxia na diabetes pode estar associada a um aumento da degradação e diminuição da estabilidade do factor de transcrição HIF-1, através de um mecanismo que envolve a sua ubiquitinação, pela ligase de ubiquitina CHIP, induzida por níveis elevados de MGO ou alta glicose.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Encefalopatia hepática porto-sistémica

Palavras-chave: Doenças do fígado,Doença crónica,Encefalopatia hepática

A encefalopatia hepática é uma das principais complicações da doença hepática crónica e pode estar presente em 50 a 70% de todos os pacientes cirróticos, incluindo aqueles com alterações demonstráveis apenas por testes psicométricos, sendo uma complicação de grande relevância clínica. Na insuficiência hepática aguda, os doentes podem sucumbir a uma morte neurológica, com edema cerebral e hipertensão intracraniana. A sobrevida em pacientes com doença hepática crónica depende da avaliação dos critérios da classificação de Child-Pugh que reconhece a importância prognóstica da encefalopatia hepática. Esta complicação da doença hepática, aguda ou crónica, resulta da diminuição da actividade hepática com incapacidade marcada de eliminação de determinadas toxinas do organismo. Hoje sabe-se que os astrócitos, nomeadamente as células de Alzheimer tipo II, tem um papel importante na fisiopatologia da encefalopatia hepática. A epidemiologia e a fisiopatologia da encefalopatia hepática permanecem ainda apenas parcialmente esclarecidas, tornando este tema fonte importante de estudos constantes. O trabalho proposto tem como objectivo uma actualizada revisão bibliográfica, centrando-se nos últimos avanços científicos sobre esta alteração neuropsiquiátrica. Com este trabalho, propõe-se estudar os diferentes métodos de diagnóstico, indicações das diferentes opções terapêuticas, comparando-as entre si, identificar o impacto económico e social da encefalopatia hepática, assim como perceber os mecanismos fisiopatológicos que contribuem para esta grave alteração

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Osteomielites

Palavras-chave: Osteomielite,dor,cirurgia,antibióticos,enxerto ósseo,desbridamento,estabilização

Introdução: A osteomielite, patologia infecciosa ortopédica, constitui um desafio para os médicos cirurgiões ortopédicos, pela dificuldade de implementação de um algoritmo terapêutico válido para cada situação clínica, tornando imperativo investigar os diversos aspectos relacionados com a sua fisiopatologia, e o protocolo de tratamento mais adequado. Objectivos: Este artigo de revisão propõe-se então a fazer uma breve revisão teórica sobre os conhecimentos já estabelecidos sobre osteomielite e a descrever os benefícios e riscos dos tratamentos disponíveis, apresentando uma proposta de tratamento, de acordo com a classificação actual de cada uma das suas formas. Materiais e Métodos: O tema foi revisto utilizando a interface de pesquisa biblioteca de conhecimento Online - Elsevier e PubMed da Medline, utilizando as palavras chave, na língua inglesa, “osteomyelitis”, “osteitis”, “fracture complications bone infection”,”Brodie abscess”, “subacute osteomyelitis” e “acute osteomyelitis”. As pesquisas efetuadas nas bases de dados referidas forneceram mais de 1000 referências. Os artigos foram selecionados pela relevância do seu conteúdo, sendo que alguns foram excluídos pelo facto de existirem artigos semelhantes mais recentes. Adicionalmente foi consultado o livro Campbell’s Operative Orthopaedics, twelfht edition e foram ainda analisadas as referências do artigo “Long Bone Osteomyelitis in Adults: Fundamental Concenpts and Current Techniques” de Sanders e Mauffrey, 2014. Resultados: Apesar de vários estudos demonstrarem bons resultados com as técnicas disponíveis, não existe uma abordagem consensual no que respeito ao tratamento da osteomielite. Deste modo, os protocolos médico e cirúrgico, complementam-se entre si, pelo que frequentemente num doente, se recorre a ambas. A limpeza e remoção de tecido afectado são os primeiros passos de qualquer tratamento. A terapêutica médica antibiótica deve ser realizada em osteomielites infecciosas agudas, sub-agudas e crónicas. A terapêutica cirúrgica consiste num desbridamente alargado, sequestrectomia e, se necessário, posterior estabilização com um enxerto ósseo e cobertura com tecidos moles. A terapêutica da CRMO é visa o controlo da auto-imunidade. Discussão e conclusão: Atendendo a que a etiopatogenia da osteomielite ainda não se encontra totalmente explicada, seria relevante investigar esta matéria. A análise das metodologias também deve ser feita, para que se possam encontrar métodos mais promissores de resolução da osteomielite, através de um maior número de estudos randomizados, com ensaios clínicos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Intoxicações por inibidores da acetilcolinesterase: etiologia, diagnóstico e tratamento

Palavras-chave: pesticidas,inseticidas,inibidores da acetilcolinesterase,organofosforados,carbamatos,intoxicação

Os pesticidas, amplamente utilizados em todo o mundo para proteger as culturas agrícolas e hortícolas contra danos e, em ambientes domésticos, para garantir um ambiente livre de pragas, envolvem uma grande variedade de substâncias e representam o maior grupo de químicos potencialmente tóxicos, propositadamente introduzidos no meio ambiente. Todos os pesticidas têm um grau inerente de toxicidade para o meio ambiente e ao ser humano. Os principais pesticidas associados a intoxicação no ser humano têm sido os organoclorados, organofosforados, carbamatos e o paraquato, sendo responsáveis por milhares de mortes todos os anos. A presente revisão pretende focar apenas os organofosforados e carbamatos, tendo estes o mesmo mecanismo de ação: ambos são inibidores da acetilcolinesterase. A acetilcolinesterase está envolvida na interrupção da transmissão do impulso, através de hidrólise rápida do neurotransmissor acetilcolina em numerosas vias colinérgicas, nos sistemas nervosos central e periférico. A inativação da enzima, induzida pelos seus inibidores, conduz à acumulação de acetilcolina, hiperestimulação dos receptores nicotínicos e muscarínicos, e interrupção da neurotransimssão. Assim, uma intoxicação por inibidores da acetilcolinesterase vai apresentar-se com sintomas nicotínicos, muscarínicos e do sistema nervoso central. O diagnóstico de intoxicação nem sempre é evidente, devido à mistura de sintomas e a determinação laboratorial do nível de atividade da colinesterase pode confirmá-lo. Um bom tratamento de suporte, descontaminação, terapia antimuscarínica, o controlo precoce das crises convulsivas e terapia com oximas precoce são as chaves para bons resultados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde