NLP-CISUC/PROPOR_FOS_Classification huggingface dataset:
Rastreio ou diagnóstico precoce do cancro da próstata : qual a melhor estratégia?

Palavras-chave: Neoplasias da próstata,Diagnóstico,Programas de rastreio

Introdução: O Carcinoma da Próstata (CaP) é um tumor muito frequente, constituindo a  segunda causa de morte por carcinoma nos homens portugueses. Desde que se implementou o  doseamento do antigénio específico da próstata total (PSA) como método de rastreio, a  incidência do CaP tem vindo a aumentar, bem como o seu sobrediagnóstico e  sobretratamento. Contudo, continua a incerteza sobre se o doseamento leva a uma diminuição  da mortalidade específica por CaP. Objectivo: O objectivo deste estudo é perceber se o  rastreio permite reduzir a mortalidade específica por CaP, qual o valor cut-off de PSA que se  deve utilizar, bem como em que idades se deve realizar o doseamento e a periodicidade com  que este deve ser feito. Procurarei esclarecer se é preferível realizar rastreio ou diagnóstico  precoce para o CaP.  Material e Métodos: Realizei uma revisão da bibliografia existente através de pesquisa pela  MEDLINE. Só incluí artigos escritos em inglês ou português e publicados entre 2008 e 2010.  A procura forneceu-me 366 artigos, dos quais seleccionei 62 para leitura integral, tendo  incluindo no final 41 artigos.  Resultados: O valor cut-off de PSA tradicionalmente utilizado (4ng/ml) deve ser diminuído  com o intuito de aumentar o número de pessoas diagnosticadas. Contudo, nenhum dos artigos  incluídos obteve um valor cut-off de PSA que nos forneça um sensibilidade e especificidade  ideais. A grande maioria dos estudos defende que o rastreio leva a sobrediagnóstico e  sobretratamento e não chegou ainda a um consenso em relação ao seu impacto na mortalidade  por CaP. Alguns marcadores parecem ser promissores em relação ao aumento da eficácia do  rastreio. A toma de decisão informada pelo doente tem um papel importante.  Conclusão: Apesar das dúvidas em relação ao efeito na mortalidade específica por CaP, o  doseamento do PSA continua a ser muito importante na identificação de possíveis casos de  9    carcinoma, mesmo em comparação com outros marcadores. Defendo a utilização do  diagnóstico precoce em vez do rastreio à população geral. Se obtiver um valor de PSA entre o  valor médio ajustado à idade e 2,5 ng/ml, o doente deve realizar biópsia. O doseamento do  PSA deve ser iniciado aos 40 anos e suspenso nos homens assintomáticos com mais de 75  anos. O intervalo de tempo entre os doseamentos deve ser decidido de acordo com a  informação clínica de cada doente.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Análise Estratégica da Expansão de Infraestruturas Urbanísticas

Palavras-chave: Expansão de Infraestruturas,Expansion of Infrastructures,Análise Multiobjetivo,Multi-objective Analysis

Quando uma cidade já não consegue conter o crescimento populacional no espaço que ocupa torna-se necessário prever novas áreas de expansão. Para que a escolha destas áreas seja feita de forma a ter em conta os requisitos indispensáveis para se obterem os melhores traçados das respetivas infraestruturas urbanísticas em termos físicos e económicos constrói-se um modelo de apoio à decisão. Este modelo contempla de forma integrada os dados necessários àqueles mesmos traçados, deixando como variáveis as novas áreas de ocupação. As infraestruturas em análise no presente trabalho são a rede de abastecimento de água, a rede de drenagem de águas residuais e a rede de transportes.  O problema traduzido por aquele modelo de apoio à decisão é multiobjetivo, complexo e de grandes dimensões. Para a sua resolução é necessário recorrer a um método heurístico.   No presente trabalho o método utilizado é o Recozimento Simulado articulado, pela existência de objetivos múltiplos, com um método de aproximação da Fronteira de Pareto.  Analisar a dinâmica do problema compreendendo as soluções provenientes da sua resolução, é o grande desafio desta tese no sentido de permitir a produção de informação que dê a possibilidade aos responsáveis pelas tomadas de decisão de realizarem ações mais fundamentadas e ponderadas no planeamento e dimensionamento setorial de cada infraestrutura. Desta forma, a escolha das áreas mais favoráveis para a expansão da cidade não tem em conta apenas as características físicas do terreno mas também o comportamento integrado, ainda que por vezes conflituoso, das três infraestruturas em análise.

Área científica: Ciências da Engenharia e Tecnologias
Infecções da corrente sanguínea associados aos cuidados de saúde numa unidade de cuidados intensivos pediátricos

Palavras-chave: Infecções sanguíneas,Infecção hospitalar

Introdução: a infecção associada aos cuidados de saúde é uma complicação frequente em  unidades de cuidados intensivos neonatais e pediátricos, apresentando-se na maioria dos casos  como infecção da corrente sanguínea. A utilização de cateteres venosos centrais e de outros  procedimentos invasivos são os principais factores de risco descritos relacionados com o seu  aparecimento. Estas infecções são uma causa importante do aumento do internamento  hospitalar, da morbilidade e mortalidade. A implementação de medidas de vigilância e  estratégias de prevenção desta complicação são fundamentais para a redução das suas taxas.  Objectivos: determinar a incidência da infecção associada aos cuidados de saúde e da  infecção da corrente sanguínea no Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital Pediátrico de  Coimbra, identificar os germens e determinar factores de risco.  Metodologia: realizou-se um estudo observacional descritivo com vertente exploratória,  prospectivo e longitudinal cujo universo foi constituído pelas crianças admitidas no Serviço  de Cuidados Intensivos do Hospital Pediátrico de Coimbra no período decorrido entre 1 de  Julho e 31 de Dezembro de 2010. Para o diagnóstico das infecções associadas aos cuidados de  saúde foram utilizados os critérios dos Centers for Disease and Control. Constituíram-se 2  grupos: grupo A - com infecção da corrente sanguínea associada aos cuidados de saúde; e  grupo B - sem infecção associada aos cuidados de saúde. Nestes compararam-se  essencialmente os factores de risco intrínseco e extrínseco. Os dados foram tratados  estatisticamente com recurso ao Predictive Analytics Software Statistics versão 18.0.  Resultados: no período considerado ocorreram 171 admissões no Serviço de Cuidados  Intensivos do Hospital Pediátrico, tendo sido identificadas 20 (11,7%) infecções associadas  aos cuidados de saúde, sendo 6 (3,5%) destas da corrente sanguínea. Os microrganismos mais  frequentemente isolados foram os Gram positivos. Não se encontraram diferenças nos  factores de risco intrínseco nos dois grupos com excepção da idade. A média da idade no  grupo A (3,5 meses) foi inferior à do grupo B (55 meses; p=0,031). Não se observaram  diferenças na exposição aos factores de risco extrínseco entre os grupos mas a média da  duração da utilização dos cateteres venosos centrais, da ventilação mecânica invasiva e da  sonda vesical foi significativamente superior no grupo A (10,3; 8; 8,5 dias respectivamente)  quando comparada com a do grupo B (2,7; 1,4; 1,97 dias respectivamente; p=0,045; p=0,001;  p=0,002). A média da duração do internamento foi superior no grupo A (p<0,001).  Conclusões: as infecções da corrente sanguínea no Serviço de Cuidados Intensivos  Pediátricos associam-se com o uso prolongado de procedimentos invasivos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Rastreio da infecção por citomegalovírus durante a gravidez : revisão sobre a controvérsia existente

Palavras-chave: Infecções por citomegalovírus,Gravidez,infecção materna,infecção congénita,síndroma  TORCH,surdez neurossensorial

O citomegalovírus, membro da família Herpesviridae e patogéneo humano ubíquo, é  causa comum de infecção materno-fetal. Prematuridade, microcefalia, coriorretinite,  hepatoesplenomegalia e disfunções auditivas, neurológicas e/ou cognitivas são algumas das  manifestações desta patologia.  A infecção por citomegalovírus, integrada no síndroma TORCH, continua a ser uma das  infecções congénitas mais prevalentes nos países desenvolvidos, contudo, ao contrário de  outras infecções importantes durante a gravidez (ex. toxoplasmose, rubéola e sífilis, entre  outras), não se encontra sujeita à obrigatoriedade de rastreio. Este facto deve-se à aparente  ineficácia das estratégias preventivas aplicáveis, quer pela dificuldade diagnóstica, quer pela  falta de opções terapêuticas eficazes até então disponíveis. A infecção primária é a mais  perigosa e transporta um risco significativo de morbi-mortalidade. Uma vacina profilática da  infecção por citomegalovírus encontra-se em desenvolvimento com resultados promissores  até à data, contudo mais estudos são necessários para comprovar a sua eventual eficácia e  segurança.  O objectivo deste trabalho prende-se com a controvérsia existente acerca da  admissibilidade ou não do rastreio da infecção por citomegalovírus na grávida e toda uma  panóplia de questões que se formulam ao redor deste tema: Existirá um plano preventivo e/ou  terapêutico eficaz e seguro para oferecer às gestantes? Será eticamente correcto proceder ao  rastreio de uma infecção sem que para ela existam opções preventivas e/ou terapêuticas a  oferecer? Como proceder perante uma grávida relativamente à infecção por citomegalovírus?

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Asma e exercício físico

Palavras-chave: Asma,Exercício físico,Benefícios do exercício físico na asma,Asma induzida por exercício físico

A asma induzida por exercício físico ou broncoconstrição induzida por exercício físico  com asma é uma condição que afecta actualmente cerca de 40 a 90% dos asmáticos.  Estas ocorrências traduzem-se na diminuição de qualidade de vida e repercussões a  nível laboral, com limitações importantes nas actividades de vida diária. É amplamente  aceite o papel precursor que o exercício físico e os esforços intensos têm no despoletar  de exacerbações em asmáticos mas, nos últimos anos alguns estudo têm vindo a provar  que, em certas condições e em parâmetros controlados, o exercício físico pode ter um  efeito protector e terapêutico em indivíduos asmáticos. Foi realizada neste trabalho uma  revisão científica das publicações mais recentes sobre esta área, onde são focados os  aspectos epidemiológicos, a fisiopatologia, a clínica, o diagnóstico, o tratamento  preventivo e os programas de exercício físico como terapêutica associada da  broncoconstrição induzida por exercício físico. Os resultados da terapêutica associada  com programas de exercício físico são muito animadores, sendo o seu valor terapêutico  e protector, reconhecido e utilizado em vários centros de tratamento de patologia  asmática a nível mundial.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Perturbações do espectro do autismo : implicações na clínica psiquiátrica

Palavras-chave: Autismo,Síndroma de Asperger,Escalas de avaliação de estados psiquiatricos

Perturbações do Espectro do Autismo: Implicações na Clínica Psiquiátrica  O reconhecimento do autismo e da Síndrome de Asperger (SA) como entidades nosológicas, bem como a sua descrição, é relativamente recente (anos quarenta do século passado). Desde então, muita tem sido a investigação conduzida em torno destas e doutras perturbações relacionadas, actualmente designadas como Perturbações do Espectro do Autismo (PEA) ou Desordens Globais do Desenvolvimento. Contudo, em relação às formas menos graves da doença, esta investigação começou há apenas trinta anos.  Deste modo, a realização de estudos relativos a adultos autistas só tem sido possível nos últimos anos, havendo agora vários trabalhos centrados na sua trajectória de desenvolvimento, sintomatologia e comorbilidades.  Por outro lado, surge a possibilidade de muitos adultos com a doença não terem sido diagnosticados, ou porque esta não tinha ainda sido descrita ou por apresentarem manifestações ligeiras, que apenas se tornam reconhecíveis após a infância, e que muitas vezes se apresentam mascaradas por comorbilidades, levando a erros de diagnóstico. Neste sentido, surgiu recentemente a necessidade de desenvolver instrumentos que permitam diagnosticar estas patologias no adulto, uma vez que a maioria dos existentes se destinam a crianças.  Esta dissertação procura apresentar os dados mais relevantes relacionados com 1) as características das PEA nos doentes adultos, 2) as suas comorbilidades e, sobretudo, 3) os instrumentos diagnósticos para a patologia autista nesta idade. Nesse sentido, fez-se uma revisão sistemática da literatura, com particular incidência nas escalas para avaliação destas perturbações, construídas propositadamente para adultos. Foi encontrada bastante informação relativa aos pontos 1) e 2). Quanto ao ponto 3), também foram encontradas diversas escalas diagnósticas apropriadas para adultos, seis das quais lhes são especificamente dirigidas. Entretanto, nenhuma pode ser utilizada isoladamente, sendo indispensável a restante avaliação clínica.  A investigação empreendida mostra que estão já disponíveis vários instrumentos adequados para diagnosticar PEA em adultos, sendo patente uma tendência recente para os desenvolver, dado que a informação em que se baseiam também só há pouco tempo foi disponibilizada. Este continua, todavia, a ser um campo aberto em termos de pesquisa, sendo necessários sobretudo estudos em grande escala que permitam validar e aperfeiçoar os instrumentos existentes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Alterações cognitivas na esclerose múltipla

Palavras-chave: Esclerose múltipla,Perturbações da cognição

A esclerose múltipla é uma doença inflamatória crónica e desmielinizante do sistema nervoso central. A sua expressão clínica é variável resultando de lesões que podem ocorrer em vários locais do sistema nervoso central, com envolvimento não apenas da substância branca como se pensava, mas também da substância cinzenta cortical e subcortical. Classicamente considerava-se que a disfunção cognitiva associada à esclerose múltipla era uma raridade ou acontecia exclusivamente em estadios avançados da doença. No entanto, estudos recentes têm demonstrado inequivocamente a sua presença numa fase precoce da doença com espectro de gravidade variável. Neste contexto, alguns autores recomendam a realização de baterias neuropsicológicas actualmente ainda não realizáveis por rotina, logo aquando do diagnóstico e posteriormente de uma forma regular. Recentemente, a disfunção cognitiva tem sido proposta como potencial critério auxiliar no diagnóstico precoce de doença e a incorporar nos critérios de diagnóstico actuais de esclerose múltipla (McDonald 2005). Paralelamente, nos últimos anos tem-se constatado a importância dos estudos de imagiologia não convencional, os quais têm permitido demonstrar a presença de lesão neuronal em fase subclínica e a neuroplasticidade cortical associada. Nesta revisão serão abordados os conceitos actuais referentes à fisiopatologia da disfunção cognitiva associada à esclerose múltipla, bem como o seu potencial valor no diagnóstico e prognóstico da doença.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Incontinência urinária de esforço na mulher : diagnóstico e tratamento

Palavras-chave: Diagnóstico,Terapêutica,Incontinência urinária de esforço,Mulher

Objectivo: A Incontinência Urinária de Esforço apresenta grande incidência e prevalência no  sexo feminino, com repercussões acentuadas na rotina diária e no bem-estar da mulher. Deste  modo, este artigo de revisão tem o propósito de resumir as evidências científicas publicadas nos  últimos 5 anos relativas ao diagnóstico e tratamento desta patologia na mulher.  Materiais e Métodos: Efectuou-se uma pesquisa na base de dados electrónica MEDLINE via  PubMed utilizando-se os termos MeSH: (female OR woman OR women) AND (“Urinary  Incontinence, Incontinence, Stress/drug therapy”) AND “Urinary Incontinence treatment”AND  “Stress Urinary Incontinence Treatment”. Obtiveram-se 562 citações e foram seleccionados 88  artigos através da leitura do título. Após análise do abstract, analisaram-se integralmente 50  artigos.  Resultados: Para o diagnóstico da Incontinência Urinária de Esforço dispomos de vários métodos  como: a elaboração da história clínica, o diário miccional da utente, despiste de infecções  urinárias, estudos urodinâmicos, teste da tosse/manobra de Valsalva, exame pélvico e  neurológico, “Q-tip test”, “pad test”e questionários que avaliam o grau de severidade da  incontinência. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. No primeiro caso incluem-se os  exercícios activos ou passivos da musculatura do pavimento pélvico, a terapêutica farmacológica,  a colocação de pessários, a injecção de bulking agents e células estaminais. O exercício muscular  e a terapêutica farmacológica mostraram-se mais eficazes quando usados em simultâneo. Como  tratamento cirúrgico existem várias técnicas de uretropexia, a suspensão do colo vesical por  agulhas e a colocação de slings autólogos ou sintéticos. Destes procedimentos, a colocação de  slings é o mais realizado actualmente, tendo taxas de sucesso elevadas e satisfatórias, um período  de recuperação curto e baixa incidência de efeitos adversos.    Conclusão: O diagnóstico/avaliação da incontinência deve ser feito de forma coerente e racional  dando prioridade aos métodos menos invasivos e dispendiosos. A principal utilização dos estudos  urodinâmicos é no diagnóstico da Incontinência de Esforço que não foi diagnosticável pelos  métodos não invasivos. Deve-se investir mais nos tratamentos conservadores e apostar na  prevenção da incontinência em mulheres com factores de risco (obesidade, obstipação,  puérperas). A cirurgia continua a ser a principal abordagem terapêutica mas não dá garantias de  cura podendo ter alguns efeitos adversos. Por isso, as mulheres devem ser devidamente  informadas das probabilidades de cura/melhoria assim como dos efeitos secundários e eventual  tratamento.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Sexualidade e menopausa

Palavras-chave: Sexualidade,Menopausa

A sexualidade é inata a todas as mulheres. Ao contrário do que acontece nas outras espécies  animais, a sexualidade na mulher vai sendo alterada com a idade e com determinados  acontecimentos.  A resposta sexual feminina é mediada por neurotransmissores, neuropéptidos e hormonas e é  influenciada por fatores psicossociais e biológicos. A menopausa, através da diminuição dos  estrogénios, abrange alterações hormonais e psicológicas que podem alterar o  comportamento da mulher em relação à sua sexualidade. Para além disso, apesar de se  pensar que os androgénios são importantes, ainda não se sabe bem a sua função na  sexualidade, bem como qual dos androgénios é que intervém. Vários modelos têm sido  criados para explicar a interação de todos estes fatores.  Quando alterada, a função sexual feminina deve ser avaliada por uma completa história  clínica psicossocial e sexual, através da ajuda de questionários e uma correta avaliação  física.  Mais estudos são necessários principalmente no sentido de precisar o efeito das hormonas e  das variáveis psicossociais na sexualidade da mulher, assim como encontrar mais formas de  a avaliar, para assim, ao identificar o problema, se poder intervir melhorando a qualidade de  vida da mulher.  Nesta revisão pretende-se, de forma geral, perceber a função sexual feminina, os fatores que  afetam essa sexualidade, dando maior relevo ao fator menopausa, conhecer os modelos que  explicam a interação destes fatores na sexualidade e conhecer os meios de avaliação da  sexualidade feminina .

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Associação do clopidogrel a um inibidor da bomba de protões no idoso : qual o risco?

Palavras-chave: Idoso,Doenças cardiovasculares,Anormalidades induzidas por medicamentos,Geriatria

INTRODUÇÃO: As doenças cardiovasculares encontram-se no topo das causas de morte em idade geriátrica, sendo os doentes submetidos a terapêuticas para prolongamento da sobrevida, entre as quais o clopidogrel. Têm sido relatados casos em que o uso de inibidores da bomba de protões (IBPs) aumenta o número de eventos cardíacos adversos major (MACE), talvez por ambos serem metabolizados pelo CYP2C19. No entanto os estudos realizados são controversos, salientando-se a importância dos fatores biológicos e genéticos nos desfechos clínicos. O objetivo deste trabalho foi rever a evidência existente para uma melhor prática clínica entre os doentes geriátricos. MÉTODOS: Pesquisei a base de dados MEDLINE em outubro de 2012 por artigos aferindo os efeitos do uso concomitante de IBPs e clopidogrel, com resultados de desfechos clínicos e/ou estudos de função plaquetária em idosos. RESULTADOS: Encontrei 34 estudos relevantes, envolvendo 164694 doentes, correspondendo a 7 ensaios clínicos e 27 estudos observacionais. A heterogeneidade foi notória no que diz respeito ao desenho dos estudos, características dos doentes, testes de função plaquetária e exposição à medicação. O omeprazol foi implicado, embora modestamente, tantos nos estudos observacionais como nos ensaios clínicos. Também foi responsável pelo aumento de não respondedores ao clopidogrel. Os resultados do esomeprazol foram inconsistentes. O único ensaio clínico para desfechos clínicos usou o omeprazol, e não mostrou aumento do número de MACE. Entre os estudos observacionais com desfechos clínicos, os resultados foram inconsistentes, sendo no entanto comum uma pior linha de base entre os utilizadores IBPs, não ocorrendo desfechos clínicos diferentes com IBPs distintos. Uma melhor qualidade dos estudos foi associada a menor evidência de dano.       CONCLUSÃO: A presença de alelos hipofuncionantes do CYP2C19 tem um papel chave na não resposta ao clopidogrel. Existe uma interação farmacodinâmica evidente entre o omeprazol e o clopidogrel, embora reduzida. Os ensaios clínicos existentes, não conseguiram provar uma interação clínica entre os IBPs e o clopidogrel, sendo questionável a correlação entre os estudos da função plaquetária com IBPs e MACE. Um pior desfecho clínico parece estar associado aos IBPs independentemente do uso do clopidogrel ou de outros antiagregantes plaquetários. O risco final de alguns estudos pode ser devido a confundimento residual não medido. Os médicos assistentes devem continuar a determinar o risco gastrointestinal dos seus doentes e prescrever IBPs aos doentes de alto risco, evitando no entanto a associação de omeprazol e clopidogrel. Palavras-chave: clopidogrel, inibidores da bomba de protões, idosos, interações medicamentosas, desfechos adversos cardiovasculares, síndrome coronário agudo

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Direito à saúde e propriedade intelectual : acesso aos medicamentos no confronto entre comércio internacional e direitos humanos

Palavras-chave: Direito à saúde e propriedade intelectual

A relação entre os direitos de propriedade intelectual e os direitos humanos tem sido uma questão controversa por mais de meio século e tornou-se ainda mais relevantea apartir de 1995, com a entrada em vigor do Acordo TRIPS e o estabelecimento de normas cada vez mais rigorosas de protecção da propriedade intelectual. O centro do debate consiste no impacto gerado pelo sistema de proteção da propriedade intelectual sobre as obrigações assumidas pelos Estados para promover a realização efectiva dos Direitos Humanos. Neste contexto, cada vez mais o foco do debate tem se voltado para a questão das patentes farmacêuticas e disponibilidade de medicamentos essenciais a preços acessíveis. As empresas farmacêuticas têm sido acusadas de tirar proveito do monopólios de patentes mediante a imposição de de preços elevados aos medicamentos destinados ao tratamentode doenças que afetam drasticamente as populações de baixa renda, que não podem pagar por eles e, colocando pressão sobre os governos dos Estados em desenvolvimento para impedí-los de fazerem uso das flexibilidades do TRIPS. A presente Tese de doutoramento tem como objetivo demonstrar que o sistema de direito de patente quando é devidamente projetado e implementado, promove inovação e o bem-estar social. Contudo, quando eles colocam os interresses dos titulares de patentes acima de subsistência de milhões de pessoas, a proteção da propriedade intelectual não só viola os direitos humanos, mas também suprime a inovação.

Área científica: Ciências Sociais