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Exercício físico no tratamento da sarcopenia no envelhecimento

Palavras-chave: Envelhecimento,Exercício físico,Sarcopenia

Este estudo tem como objetivo apresentar a contínua evolução dos conhecimentos sobre sarcopenia e em particular sobre o efeito do exercício físico no seu tratamento, com base numa revisão da literatura científica existente entre o ano de 1991 e 2012, utilizando a interface de pesquisa PubMed da Medline. A sarcopenia, inicialmente definida como a perda de massa muscular decorrente do envelhecimento, tem hoje um significado mais amplo. A proposta de definição pelo European Working Group on Sarcopenia in Older People inclui não só a perda de massa muscular, como também a perda de força muscular e a diminuição do desempenho funcional. A prevalência varia muito consoante a definição e métodos de medição usados e a população estudada. É comum a todos os estudos o facto de a prevalência aumentar com a idade. A sarcopenia tem como consequências a diminuição do desempenho físico e incapacidade funcional. Associado a ela existe um aumento da prevalência de várias doenças crónicas e um maior risco de mortalidade. O exercício físico apresenta-se como uma forma de tratamento promissora. Demonstrou-se que o exercício físico aeróbio não é suficiente na manutenção ou aumento da massa e força muscular. Contudo tem benefícios funcionais, revertendo algumas das consequências funcionais da sarcopenia. O exercício anaeróbio contra resistência é mais eficaz no tratamento da sarcopenia. Este tipo de treino leva a um aumento da massa, força e potência muscular, bem como a um melhor desempenho funcional e melhoria na realização das atividades de vida diária. Neste treino demonstrou-se que quanto maior for a intensidade de exercício, maior a eficácia do treino. Dentro do treino anaeróbio contra resistência, os treinos de elevada velocidade de contração e os treinos que privilegiem a contração muscular excêntrica são mais eficazes no tratamento da sarcopenia. A combinação de exercício aeróbio com o exercício anaeróbio contra resistência não tem benefício adicional em comparação com os treinos anaeróbios contra resistência isolados. São necessários mais estudos, para se definir um programa de exercício físico, eficaz e seguro no idoso sarcopénico e que se consiga implementar no seu quotidiano.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Citogenética do dermatofibrossarcoma protuberans e suas implicações clínicas

Palavras-chave: Dermatologia,Dermatofibrossarcoma,Fibrossarcoma,Pele,Genética

O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) é um tumor cutâneo relativamente raro que apresenta um padrão de crescimento lento e localmente agressivo. Exibe caracteristicamente um baixo potencial metastático (inferior a 5%) mas elevada probabilidade de recorrência local, devido à sua capacidade de invasão dos tecidos através de finas projecções digitiformes, estendendo-se para além das margens clínicas do tumor. O seu tratamento é cirúrgico e tem como objectivo a obtenção de margens de ressecção negativas, já que este é o factor que mais contribui para o controlo local da doença. A cirurgia de excisão com margem cirúrgicas alargadas (geralmente superiores a 3 cm) é o procedimento mais utilizado. A cirurgia micrográfica de Mohs tem como principal vantagem a obtenção de taxas de recorrência muito reduzidas. A taxa de cura deste tumor é elevada. Em mais de 90% dos doentes com este tumor é encontrada uma alteração citogenética que envolve os genes do colagénio tipo I alfa 1 (COL1A1) do cromossoma 17 e o factor de crescimento derivado de plaquetas do tipo beta (PDGFB) do cromossoma 22. Deste rearranjo cromossómico (COL1A1-PDGFB) resulta a sobre-expressão do PDGFB e a consequente estimulação do seu receptor (PDGFRB), uma tirosina cinase, levando a um aumento da proliferação celular. Trata-se, pois, de um mecanismo crucial na oncogénese do DFSP. Esta alteração cromossómica acarreta uma implicação clínica importante no tratamento do DFSP: a possível utilização de um inibidor de receptores tirosina cinase, que, ao ligar-se ao PDGFRB, impede a proliferação celular tumoral. O imatinib é, hoje em dia, utilizado nos casos de doença irressecável, recorrente e/ou metastática. Recentemente, têm sido propostas novas indicações para esta terapêutica molecular. Propõe-se, com este trabalho, apresentar uma revisão sobre o dermatofibrossarcoma protuberans e sua terapêutica, particularmente sobre as técnicas cirúrgicas disponíveis, suas vantagens e desvantagens e ainda indicações, resultados e expectativas futuras para o tratamento com o mesilato de imatinib.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Utilidade e complicações das biópsias hepáticas transjugulares

Palavras-chave: Gastroenterologia,Diagnóstico,Fígado,Veias jugulares,Citologia

Introdução. A biópsia hepática transjugular é um meio de diagnóstico histopatológico alternativo em doentes com contraindicação à via percutânea. Objetivo. Avaliar a qualidade das amostras obtidas, a utilidade diagnóstica e a segurança das biópsias hepáticas transjugulares realizadas no Setor de Angiografia do Serviço de Imagiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Metodologia. Foi conduzido um estudo retrospetivo a partir da análise dos processos clínicos de 99 doentes correspondentes a 104 biópsias hepáticas transjugulares. Foram registados e analisados os seus dados clínicos, parâmetros de avaliação da qualidade da amostra, o respetivo diagnóstico histopatológico e complicações decorrentes da técnica. A amostra foi constituída por 64 homens e 35 mulheres (H:M=1,8:1). A média de idades dos doentes analisados à data da biópsia foi de 50,09±14,41 anos (intervalo 18-77). Resultados. Obteve-se tecido hepático em 94 das biópsias analisadas. Destas, em 90,4% a amostra foi considerada adequada para estudo histológico. Registou-se um número mediano de 3 fragmentos (intervalo 1-4), um comprimento mediano da amostra de 20 mm (intervalo 3-50) e visualizou-se um número mediano de 7 espaços porta completos (intervalo 2-20). A taxa de fragmentação foi de 36,2%. Obteve-se um diagnóstico histológico específico em 89,4% das biópsias. A taxa global de complicações foi de 14,7%, correspondendo a 14 casos de complicações minor e uma complicação major. Não se verificaram óbitos na sequência da biópsia Conclusões. Sob o ponto de vista da qualidade, da produtividade e da segurança, as biópsias hepáticas transjugulares realizadas nos Hospitais da Universidade de Coimbra podem ser comparadas às de outros centros especializados

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Metástases ósseas : contributo da medicina nuclear para a sua deteção

Palavras-chave: Metástase neoplásica,Cintigrafia,Neoplasias dos ossos,Medicina nuclear

Introdução: As neoplasias são doenças sistémicas em que ocorre transformação de células, que proliferam descontroladamente. Desse modo, desenvolvem-se massas tumorais constituídas por tecidos com características biológicas próprias. Usualmente os tumores são invasivos e disseminam-se, formando metástases que marcam definitivamente a malignidade de um tumor e quase sempre a impossibilidade de cura. O esqueleto é um dos locais mais comuns de envolvimento metastático. Objetivos: Identificar as possibilidades que a Medicina Nuclear oferece para a deteção de metástases ósseas e a que situações cada uma mais se adequa. Desenvolvimento: As metástases esqueléticas integram e frequentemente interferem no equilíbrio dinâmico entre reabsorção e deposição no osso, sendo classificadas como osteolíticas ou osteoblásticas de acordo com o seu comportamento e aparência radiológica. Localizam-se predominantemente no esqueleto axial e podem produzir sintomas severos, sendo a morbilidade tanto mais acentuada quanto mais tardio o diagnóstico e tratamento das lesões. A sintomatologia e alguns marcadores analíticos podem indiciar a presença e algumas características das metástases, mas a correlação é insuficiente para aplicação na clínica. A Radiografia e a Tomografia Computorizada são utilizadas na avaliação da destruição óssea e no esclarecimento de achados cintigráficos ou de casos de discordância destes com a clínica. A Ressonância Magnética demonstra grande precisão no diagnóstico precoce de metástases ósseas, especialmente intramedulares, mas é impraticável o uso para rastreio rotineiro de corpo inteiro. A cintigrafia planar com 99mTc-MDP (um marcador específico do osso) ou outro emissor de fotões γ é o método mais utilizado na deteção de metástases ósseas, sendo considerada sensível mas frequentemente pouco específica. A SPECT fornece imagens tomográficas e tem melhor sensibilidade mas principalmente especificidade. Com a PET obtêm-se resultados significativamente superiores, embora ainda associados a um elevado custo e baixa disponibilidade da técnica. Utiliza emissores de positrões, mais frequentemente a 18FDG, captado diretamente pelas células tumorais proporcionalmente à sua taxa glicolítica e especialmente útil nas metástases osteolíticas ou intramedulares, e o 18F-fluoreto, dependente da reação osteoblástica e do fluxo sanguíneo local, com especial utilidade nas lesões escleróticas, embora existam cada vez mais radiofármacos disponíveis. Os promissores estudos híbridos (SPECT/CT e PET/CT) permitem combinar informação anatómica e funcional com resultados entusiasmantes. Conclusões: O conhecimento das várias modalidades imagiológicas e das suas características é de grande importância para eleger com propriedade a mais adequada a cada paciente e situação. É inegável o contributo da Medicina Nuclear para a deteção de metástases ósseas e o seu potencial de desenvolvimento.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Intoxicação por monóxido de carbono

Palavras-chave: Cuidados intensivos,Intoxicação por monoxido de carbono

Introdução: O Monóxido de Carbono, um produto da degradação dos hidrocarbonetos, é responsável por um elevado número de intoxicações acidentais a nível mundial. Trata-se de uma gás sem sabor e sem cheiro, e que desenvolve quadros de intoxicação com sintomas e sinais não específicos, pelo que muitas vezes a toxicidade humana não é valorizada. O oxigénio é o principio base do tratamento, dado acelerar a dissociação do monóxido de carbono das hemeproteínas. Objectivos: Neste artigo de revisão é objectivo discutir os principais tópicos relacionados com a intoxicação por monóxido de carbono com base na literatura disponível. As vantagens da terapêutica com oxigénio hiperbárico, mas também, critérios clínicos e laboratoriais para identificação de doentes intoxicados, são temas em análise. Desenvolvimento: O monóxido de carbono liga-se à hemoglobina com uma afinidade 220 vezes superior à do oxigénio, o que diminui o transporte e fornecimento de oxigénio aos tecidos. Além deste aspecto, o monóxido de carbono provoca lesão por outros mecanismo, tais como inativação do processo oxidativo celular, ligação à mioglobina e citocromos e peroxidação lipídica. Estes processos conduzem a hipóxia generalizada com lesão tecidular em diversos órgão, sequelas neurológicas tardias e, mesmo, a morte. Conclusões: O diagnóstico requer perspicácia e um alto índice de suspeição, devido ao monóxido de carbono ser dificilmente detectado e possuir sintomatologia idêntica a outras doenças. A terapêutica com oxigénio hiperbárico é vantajosa, principalmente em doentes com história de perda de consciência ou intoxicação severa.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Gravidez múltipla com placentação monocoriónica

Palavras-chave: Obstetrícia,Gravidez múltipla,Placenta,Complicações na gravidez

A incidência da gravidez múltipla está a aumentar, situando-se nos 1,13%, o que parece estar relacionado com o avanço da idade materna, com a utilização prolongada de anticoncecionais orais e com o recurso crescente a técnicas de procriação medicamente assistida. Os gémeos podem ser classificados de acordo com a sua zigotia em gémeos di ou monozigóticos e pela sua corionicidade, em di ou monocoriónicos. Os gémeos monozigóticos correspondem a 30% da população gemelar, dos quais 70% são monocoriónicos. A classificação quanto à corionicidade é a que se reveste de maior interesse clínico uma vez que as gestações gemelares monocoriónicas apresentam risco acrescido de perda fetal e neonatal e de morbilidade perinatal em relação às gravidezes múltiplas com placentação dicoriónica. Esta maior incidência de consequências adversas está diretamente relacionada com as características da placenta monocoriónica, que apresenta, quase invariavelmente, anastomoses vasculares inter-fetais. A angioarquitetura particular da placenta condiciona complicações específicas da gravidez monocoriónica, entre as quais se destacam o síndrome de transfusão feto-fetal, a acardia fetal, a restrição do crescimento intrauterino seletiva, a sequência anemia-policitémia gemelar e a morte intrauterina de um dos fetos, com as respetivas consequências para o gémeo sobrevivente. Com este trabalho pretendeu-se rever a literatura referente à gravidez múltipla com placentação monocoriónica, com especial enfoque no que diz respeito à epidemiologia, embriologia, características específicas da placenta e às complicações supramencionadas, no que se refere à sua fisiopatologia, diagnóstico e estratégias terapêuticas atualmente utilizadas É imperativo o desenvolvimento de mais investigação nesta área, nomeadamente para se conhecerem melhor os mecanismos fisiopatológicos das complicações referidas, para se conseguir maior uniformidade de critérios de diagnóstico e para se estabelecer o tratamento ideal para cada uma das complicações, uma vez que na maioria delas o tratamento de eleição não está ainda estabelecido. É também necessária a realização de mais estudos no sentido de avaliar as sequelas a longo prazo, sobretudo neurológicas, das gravidezes múltiplas MC complicadas submetidas a atitude clínica expectante ou terapêutica ativa, para enriquecer o conhecimento no qual se baseia o aconselhamento aos pais

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Na artrite reumatóide, a incapacidade funcional está independentemente associada à actividade da doença, ao sexo e á idade

Palavras-chave: Artrite reumatóide,Qualidade de vida,Factores de risco

Introdução: A artrite reumatóide (AR) é uma doença reumática sistémica com elevada prevalência, associada a uma grande morbilidade e incapacidade funcional. Objectivo: Caracterizar uma população de doentes com AR e investigar a relação entre a incapacidade funcional e múltiplos parâmetros clínicos, demográficos e educacionais. Materiais e Métodos: Foram seleccionados aleatoriamente 90 doentes com AR do Serviço de Reumatologia dos HUC, e submetidos a questionários para avaliar a capacidade funcional (Health Assessment Questionnaire Disability Index [HAQ-DI]) e a qualidade de vida (36-item Medical Outcomes Study Short-Form General Health Survey version 2 [SF-36 v2]). Dados demográficos (sexo e idade), o nível educacional, a situação laboral actual e a duração da doença foram colhidos por entrevista directa aos doentes. Foram avaliadas características clínicas (contagem de articulações dolorosas e tumefactas, intensidade da dor, avaliação global da doença [AGD] pelo médico e doente, existência de erosões em radiografia) e laboratoriais (presença de factor reumatóide [FR] sérico, valores de velocidade de sedimentação [VS] e proteína C reactiva [PCR]), medicação habitual e existência de co-morbilidades, nomeadamente, fibromialgia ou depressão. Foi calculado o Disease Activity Score para 28 articulações com velocidade de sedimentação (DAS28-VS) e proteína C reactiva (DAS28-PCR) e o Simplified Disease Activity Index (SDAI). As correlações entre as variáveis em estudo foram avaliadas pelo coeficiente de correlação de Pearson e a associações entre varáveis foram avaliadas por métodos de regressão linear univariada e multivariada. Resultados: Observou-se uma correlação forte, positiva e estatisticamente significativa entre a capacidade funcional (medida pelo HAQ-DI) e todas as medidas de actividade de doença testadas: DAS28-VS (rho=0,343), DAS28-PCR (rho=0,379), SDAI (rho=0,335), AGD-doente (rho=0,444), AGD-médico (rho=0,346) e intensidade da dor (rho=0,580). Observou-se ainda uma correlação positiva com a idade (rho=0.397), mas uma correlação negativa com o número de anos de escolaridade (rho=-0,354). Estas correlações foram confirmadas na análise de associação pelo método de regressão linear univariada. Não se encontraram associações significativas entre o HAQ-DI e a presença de fibromialgia, erosões, depressão ou estratégia terapêutica utilizada. Na análise multivariada, uma maior actividade da doença (medida através do DAS28-VS, DAS28-PCR ou SDAI), sexo feminino e uma idade mais avançada associaram-se independentemente a uma pior capacidade funcional, mesmo após ajuste para potenciais factores confundentes. Conclusões: Na AR, a capacidade funcional é influenciada pela idade, sexo e actividade da doença, pelo que se reforça a importância de manter um controlo apertado da actividade da doença de modo a atingir e manter uma boa capacidade funcional

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estudo da velocidade de sedimentação na população geriátrica saudável

Palavras-chave: Sedimentação do sangue,Velho

Introdução A Velocidade de Sedimentação (VS) é um teste laboratorial simples, de baixo custo, usado universalmente em exames analíticos de rotina, apesar de nem sempre ser fácil de interpretar. A alteração da VS pode verificar-se não só numa grande diversidade de patologias, como também na gravidez, para além de variar em função do sexo, da idade e da raça, embora não se conheça, actualmente, nenhuma entidade patológica que possa ser excluída ou diagnosticada apenas pela medição da VS. Nos idosos, por via das alterações fisiológicas decorrentes da idade, ainda não totalmente esclarecidas, está por demonstrar que os valores de referência da VS tenham que ser sobrevalorizados mesmo que um tal correlato não traduza a existência de patologia concomitante. Objectivos O objectivo deste estudo (observacional e cross-sectioned) é estimar um valor de referência para a VS na população saudável com idade superior a 65 anos, contrapondo com os valores tidos actualmente como normais (com base na literatura) e ainda apurar, na amostra, eventuais relações da VS com sexo, idade e Hemoglobina. Metodologia Foram selecionados 60 indivíduos (29 homens e 31 mulheres) com idade superior a 65 anos, tidos como saudáveis, registando-se a VS e a Hemoglobina das últimas análises de rotina realizadas, cujos valores foram analisados estatisticamente. Resultados A VS é mais elevada nas mulheres (M = 15,52 e SE = 8,012) do que nos homens (M = 8,91 e SE = 4,575), sendo esta diferença estatisticamente significativa. Na amostra considerada não há diferença entre as médias dos vários grupos etários, para qualquer nível de significância (p=0,088). A correlação entre VS e Hb não tem significado estatístico neste estudo. O valor médio da VS (M=12,33 e SD=7,324) fica muito aquém do limite superior (40–50 mm/h) teoricamente fixado para estas idades, aproximando-se curiosamente do ponto de corte da normalidade para a população adulta. Conclusões Na actualidade, não há suporte científico para o recurso generalizado à valorização da VS com finalidade diagnóstica, o que é válido transversalmente para todas as faixas etárias. Acresce que, na população idosa, há ainda dificuldades em definir um valor de referência específico para a idade e sexo, uma vez que existem alterações fisiológicas decorrentes da idade (cuja etiologia continua por esclarecer) que por si só justificam a elevação deste parâmetro. Além disso, a selecção rigorosa de indivíduos tidos por saudáveis, com idade superior a 65 anos, condiciona este tipo de estudos em matéria conclusiva. De todo o modo, a hipótese de existir diferença da VS nos sexos, mesmo em idades avançadas, foi confirmada pelo presente estudo, a exemplo do que acontece na população adulta dita normal. O valor médio da VS obtido aproxima-se curiosamente do ponto de corte da normalidade para a população adulta. Finalmente, não foi possível estabelecer, na amostra geriátrica estudada, uma correlação quer entre idade e VS, quer entre VS e Hemoglobina.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Asma grave na criança : abordagem terapêutica

Palavras-chave: Criança,Asma,Pneumologia

Introdução A asma é definida actualmente como uma doença pulmonar inflamatória crónica, com uma prevalência crescente a nível mundial. As crianças com asma grave apresentam uma patologia heterogénea com intensa morbilidade, apesar do tratamento com corticosteróides inalados. Objectivos O trabalho proposto tem como objectivo uma revisão bibliográfica actualizada sobre o tratamento da asma grave na criança, considerando os aspectos epidemiológicos da asma, bem como a sua fisiopatologia, factores de risco, o seu diagnóstico e classificação, com particular incidência no seu tratamento. Metodologia Foi realizada uma pesquisa na base de dados PubMed e em bibliografia de relevo, nos últimos 7 anos, com selecção de artigos em Inglês, Espanhol e Português. Desta pesquisa obtivemos 339 resultados, dos quais seleccionamos 85 artigos. Desenvolvimento A asma é uma doença pulmonar inflamatória crónica, caracterizada por episódios recorrentes de tosse, pieira, dispneia, e sensação de opressão torácica. Afecta cerca de 300 milhões de pessoas a nível mundial, e em Portugal atinge cerca de 10% das crianças, com elevados custos a nível de cuidados de saúde, que aumentam na asma grave (atingindo cerca de 4% da população infantil). Para além da terapêutica farmacológica da asma se basear no uso de corticosteróides para controlo da inflamação, o conhecimento actual sobre os vários fenótipos clínicos e celulares, permite determinadas nuances terapêuticas, com o objectivo de melhorar o controlo desta doença. Em crianças atópicas, com asma grave e idade igual ou superior a 6 anos, o Omalizumabe, um anticorpo monoclonal recombinante humanizado, pode ser utilizado, permitindo o alcance do controlo da asma em situações difíceis. Conclusões Apesar de toda a informação disponível e avanço farmacológico, a asma permanece subdiagnosticada, subtratada e mal controlada em muitos casos. É importante fomentar a adesão à terapêutica e estabelecer estratégias a cumprir para que a asma permaneça controlada, sem perturbar as actividades diárias da criança. No controlo da asma persistente, os corticosteróides inalados são actualmente a terapêutica mais potente e eficaz, devendo ser administrada diariamente. Quando a asma permanece mal controlada apesar da terapêutica com doses elevadas de corticosteróides inalados, em doente comprovadamente atópicos, é possível adicionar o Omalizumabe à terapêutica, com bons resultados a nível clínico. Será importante estudar a segurança a longo prazo deste fármaco e qual o seu impacto na vida futura das crianças, nomeadamente a nível do custo-benefício.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde