Punção pancreática guiada por ecoendoscopia : casuística dos últimos onze anos do Serviço de Gastrenterologia dos HUC

Palavras-chave: Exames complementares de diagnóstico,Ecoendoscopia

Introdução: A punção aspirativa com agulha fina guiada por ecoendoscopia (EE-PAAF) em lesões pancreáticas ultrapassa algumas limitações dos métodos de punção tradicionais, sendo atualmente considerada um procedimento seguro e valioso. No entanto, não há consenso em relação à sua utilidade e impacto em lesões sólidas ressecáveis nem ao seu papel diagnóstico nas lesões quísticas.   Objetivos: Avaliação do valor diagnóstico e segurança da EE-PAAF nas lesões pancreáticas sólidas e quísticas.  Material e métodos: Estudo retrospetivo baseado na consulta dos processos referentes a doentes submetidos a EE-PAAF em lesões pancreáticas nos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC) entre 2000 e 2010. Classificação em lesões sólidas e quísticas, de acordo com a descrição imagiológica. O diagnóstico final foi obtido através de: análise anatomopatológica da peça operatória, cito e/ou histologia inequívoca na PAAF e seguimento clínico e/ou imagiológico. Nos cálculos de valor diagnóstico em lesões sólidas, os resultados suspeitos ou atípicos foram considerados como verdadeiros ou falsos positivos, e excluíram-se os casos com amostras insuficientes para diagnóstico. Nas lesões quísticas, todos os casos foram incluídos na análise.   Resultados: Foram analisados 117 EE-PAAF, correspondendo a 64 lesões sólidas (33 do sexo feminino; idade média 61,6 ± 14,9 anos) e 45 lesões quísticas (25 do sexo feminino; idade média 55,7 ± 14,1 anos). Nas lesões sólidas, a punção foi efetuada maioritariamente na cabeça e/ou processo uncinado (72,5% dos procedimentos), com uma média de 1,97 ± 0,95 (1-4) passagens. A média do tamanho das lesões foi de 3,9 ± 1,5 cm. Na análise anatomo-patológica: 14,5% de amostras sem diagnóstico conclusivo (8,7% insuficientes para diagnóstico; 4,3% suspeitos para malignidade; 1,5% atípicos); 59,4% positivas para malignidade (incluindo 45,0% adenocarcinoma ductal; 14,5% tumores neuroendócrinos e 1,5% linfomas). Não foi possível obter dados de seguimento de dois doentes. A taxa de falsos negativos foi de 8,7% e a de falsos positivos foi de 3,2%. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e acuidade foram de 87,8%, 85,7%, 95,6%, 66,7% e 87,3%, respetivamente. A acuidade da repetição de punções em doentes com um primeiro resultado negativo foi de 66,7%. Nas lesões quísticas, a punção foi efetuada maioritariamente na cabeça e/ou processo uncinado (66,7% dos procedimentos), com uma média de 1,0 ± 0,6 (1-3) passagens. A média do tamanho das lesões foi de 4,7 ± 3,2 cm. Na análise anatomo-patológica: 42,2% de amostras sem diagnóstico definitivo; 15,6% com potencial de malignidade (8,9% adenocarcinoma ductal; 4,4% neoplasias mucinosas e 2,2% tumor neuroendócrino). Não foi possível obter dados de seguimento em 17 doentes. A taxa de falsos negativos foi de 21,4%. Não houve falsos positivos. A sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e acuidade foram de 53,8%, 100,0%, 100,0%, 71,4% e 78,6%, respetivamente. Na análise do fluido quístico, a acuidade diagnóstica da Amilase (limiar de 50000 U/L) foi de 33,3%; do CA72.4 (limiar de 40 U/mL) foi de 57,1%; do CA19.9 (limiar de 50000 U/L) foi de 81,8% e do CEA (limiar de 192 ng/mL) foi de 85,7%. A acuidade da análise citológica e/ou CEA do fluído aspirado (limiar de 192 ng/mL) foi de 78,6%. Não houve complicações major em nenhum procedimento.   Conclusões: A EE-PAAF é um procedimento seguro. Tem valor diagnóstico elevado em lesões pancreáticas sólidas, apesar das suas limitações na presença de alterações inflamatórias, que pode levar a resultados falsos positivos ou negativos. A análise cito-histológica em lesões quísticas apresenta uma alta taxa de resultados não diagnósticos, pelo que a análise bioquímica dos níveis de CEA do fluído aspirado pode ter um papel relevante na distinção do potencial de malignidade das lesões.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde