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Avaliação cognitiva em idosos com doença metabólica crónica

Palavras-chave: Diabetes mellitus do tipo 2,Idoso,Perturbações da cognição

Introdução - Actualmente, sabe-se que a prevalência da Diabetes tipo 2 aumenta significativamente com a idade. A associação entre a Diabetes Mellitus tipo 2 e complicações vasculares e neurológicas é bem conhecidas. A degradação cognitiva do idoso constitui um dos grandes problemas da sociedade moderna. Nos últimos anos, o declínio cognitivo tem sido fonte de diversos estudos na tentativa de melhor compreender a fisiopatologia e factores de risco associados, de forma a propor medidas que permitam uma prevenção mais eficaz. A Diabetes também tem sido identificada como um factor de risco substancial para o défice cognitivo. Grandes flutuações diárias dos níveis de glicose, com hiperglicémia persistente, podem explicar a existência de declínio cognitivo mais rápido em pessoas diabéticas. Também a existência de produtos do metabolismo glicosilados que danificam o sistema vascular e as funções endoteliais, conduzem a reacções inflamatórias e a produção aumentada de proteína beta-amiloide. A hiperglicémia pode influenciar o fluxo sanguíneo cerebral e as funções dos neurotransmissores causando neuropatia cerebral. A relação hiperinsulinémia / enzima de degradação da insulina pode ter um papel extremamente importante na deposição de amilóide no cérebro.  Objectivos - Comparar a função cognitiva numa população de idosos Diabéticos tipo 2 e Não Diabéticos, avaliar se os idosos com esta doença crónica têm maior declínio cognitivo e se o tempo de evolução da doença está relacionado com um declínio cognitivo mais acentuado. Para além destes objectivos principais, foi avaliada a eventual relação entre degradação cognitiva e nível de controlo metabólico, comorbilidades presentes e medicação.  Metodologia – Foram realizadas 52 entrevistas a pessoas com mais de 65 anos que frequentaram as Consultas Externas do Serviço de Medicina Interna dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Para a avaliação cognitiva foi aplicado o “Mini Mental State Examination”, tendo as pessoas sido divididas em dois grupos: Diabéticos e Não Diabéticos.  Resultados – Verificou-se que os idosos Diabéticos apresentaram valores mais baixos no “Mini Mental State Examination” quando comparados com o grupo de controlo Não Diabéticos. Além disso, apresentaram maior incidência de Doença Cardíaca, Acidente Vascular Cerebral/Acidente Isquémico Transitório, Doença Renal e declínio cognitivo mais acentuado.  Discussão e Conclusões – Os idosos Diabéticos incluídos neste estudo apresentaram um maior declínio cognitivo que os Não Diabéticos, associado às alterações metabólicas. Pode mesmo afirmar-se que a Diabetes pode ser um factor importante no aparecimento de Défice Cognitivo, contudo são necessários mais estudos para provar esta afirmação sem ambiguidades.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Suplementos de cálcio e risco cardiovascular

Palavras-chave: Suplementos de Cálcio,Risco Cardiovascular,Calcificação Vascular,Enfarte Agudo do Miocárdio,Mortalidade,Idoso

As guidelines atuais recomendam a ingestão de cerca de 1200 g de cálcio por dia em indivíduos com idade superior a 50 anos. Frequentemente, esta quantidade só é conseguida recorrendo a suplementos de cálcio, daí a sua popularidade na prevenção e terapêutica da osteoporose. Durante muitos anos os suplementos de cálcio foram considerados seguros e eficazes, contudo, recentemente questionou-se a sua relação com o aumento do risco cardiovascular. A problemática surgiu em 2008, com uma meta-análise de 11 RCTs, que relatou um aumento do risco de enfarte agudo do miocárdio de cerca de 20%em indivíduos que administravam de suplementos de cálcio. Este estudo levou a outras investigações, com resultados divergentes, sendo que a sua maioria não encontrou nos efeitos adversos cardiovasculares estatisticamente significativos. Apesar de alguns estudos revelarem um aumento de risco cardiovascular considerável associado aos suplementos de cálcio, há uma falta de consenso que leva à necessidade de investigação. Este artigo de revisão foi realizado com o objetivo de dar a conhecer a informação mais recente acerca dos potenciais efeitos cardiovasculares dos suplementos de cálcio, com foco na pressão arterial, lípidos, calcificação vascular, enfarte agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade. Recorremos a estudos observacionais e prospetivos, RCTs e metaanálises, através de pesquisa na base de dados eletrónica PUBMED.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Teorias de envelhecimento: passado e presente

Palavras-chave: envelhecimento,senescência,seleção natural,evolução,teorias evolucionistas,teorias mecanicistas,expressão génica,radicais livres,balanço hormonal no envelhecimento

A população mundial, particularmente a dos países desenvolvidos, encontra-se envelhecida. Com o desenvolvimento tecnológico e científico, assistiu-se à redução da mortalidade extrínseca, tornando a mortalidade intrínseca, baseada na senescência, como principal causa de morte. A pertinência da investigação da origem do envelhecimento é progressivamente maior. Desde o século XIX que a criação de teorias científicas explicativas não tem cessado. O objectivo consiste na descoberta de um mecanismo justificativo do processo senescente, com potencial ou não, de ser influenciado ou até controlado pelo ser humano. A presente revisão pretende compilar de forma sintética e estruturada a evolução da investigação gerontológica sobre a génese do envelhecimento. Inicia-se com a descrição de teorias desenvolvidas no século XIX e século XX, com maior foco nas teorias evolucionistas (Morte Programada, Acumulação de Mutações, Pleiotropia Antagonista e Soma Descartável) e na mais relevante teoria mecanicista desenvolvida (Teoria dos Radicais Livres). Posteriormente, debruça-se sobre as significativas descobertas de mecanismos bioquímicos e metabólicos, prosseguindo para a contextualização actual das teorias evolucionistas e para a descrição das teorias de envelhecimento mais pertinentes, formuladas neste novo século. O método utilizado foi a pesquisa nas bases de dados da PubMed e Medline, de literatura científica relacionada com as teorias de envelhecimento, mas também de publicações referentes a determinados processos metabólicos ou investigações referidas neste trabalho. A análise sobre o tema conclui que a descoberta de um mecanismo universal de envelhecimento ainda não foi conseguida. Existe, no entanto, referência a vias de expressão genética e metabólicas, com progressivamente maior evidência, do seu papel no controlo da sobrevida ou do ritmo do envelhecimento, apresentando-se conservadas na evolução (via insulina/IGF-1 por exemplo). Neste trabalho são descritas teorias que constituem relevantes formas de encarar o envelhecimento, encerrando um vasto potencial explicativo universal, requerendo ainda de aprofundada investigação adicional.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Resultados funcionais das revisões de próteses do joelho após infeção

Palavras-chave: Artroplastia total do joelho,Prótese total do joelho,Complicações,Infeção,Cirurgia de revisão,Função,Ortopedia

Introdução: A artroplastia total do joelho é um procedimento cirúrgico que consiste na substituição das superfícies articulares do joelho. Tem como principal indicação o alívio da dor causada por processos degenerativos ou inflamatórios da articulação do joelho. Contudo, com base na literatura atual, cerca de 12% dos doentes submetidos a esta intervenção irão necessitar de uma revisão da prótese num período de 10 anos, devido a complicações, sendo as mais comuns instabilidade, problemas do aparelho extensor, necrose asséptica da patela, fratura periprotésica, descolamento asséptico e séptico (infeção). A infeção da prótese total do joelho é uma das complicações mais incapacitantes para o doente. Ocorre em 1-2% em artroplastias totais do joelho primárias e 3-5% nas de revisão e um dos tratamentos mais efetuados, atualmente, é a substituição da prótese em dois tempos. Objetivo: Realizar um estudo retrospetivo de modo a avaliar os resultados clínicos e funcionais das revisões de próteses do joelho após infeção, num período médio de 5 anos, do serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra. Materiais e métodos: Obteve-se a lista de todos os indivíduos submetidos a uma revisão de prótese do joelho, no serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2014. Recorreu-se a consulta processual e selecionou-se todos os indivíduos com o diagnóstico de infeção protésica com necessidade de revisão. Para avaliar os resultados funcionais destes doentes, aplicou-se o Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) e o Knee Society Score (KSS) (por sua vez, o KSS encontra-se dividido em Knee Society Knee Score (KSKS) e Knee Society Functionl Score (KSFS)). Resultados: Foram incluídos no estudo funcional 15 doentes. A taxa de sucesso da erradicação da infeção protésica através da substituição da prótese em dois tempos foi de 85,7%. Obtivemos uma média de 34,6 ± 27,1 no score WOMAC, uma média de 64,4 ± 22,2 no KSKS e uma média de 54 ± 26,1 no KSFS. Conclusões: Apesar de a amostra não ser estatisticamente significativa, verificamos que a substituição da prótese total do joelho infetada em dois tempos é eficaz na resolução da infeção, na salvação vital da articulação e na manutenção da função. Foi possível comparar os resultados obtidos por nós com a bibliografia atual, sendo que os nossos resultados funcionais foram sobreponíveis com os grandes estudos disponíveis hoje em dia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Musicoterapia na doença de Alzheimer

Palavras-chave: Doença de Alzheimer,Musicoterapia,Demência

É um facto que a Doença de Alzheimer é uma patologia muito prevalente nos dias de hoje e com o envelhecimento gradual da população mundial, principalmente no que diz respeito ao grupo dos países desenvolvidos, essa mesma prevalência irá aumentar exponencialmente, resultando assim numa deterioração da qualidade de vida tanto dos indivíduos afetados pela doença como dos seus familiares e cuidadores. Atualmente a base terapêutica para o combate da Doença de Alzheimer, consiste em fármacos com o objetivo de atrasar a progressão da patologia e também combater os sintomas associados. Uma vez que essa mesma terapêutica farmacológica, aplicada sistematicamente, apresenta várias desvantagens e uma relação custo-benefício reduzida, torna-se essencial o desenvolvimento de outro tipo de estratégias de forma a melhorar a qualidade de vida dos doentes afetados. O objetivo deste artigo de revisão é tentar clarificar o possível papel de uma forma terapêutica alternativa como a Musicoterapia tanto na prevenção da doença como na alteração da sua apresentação clínica, sendo que para isso foi feita uma revisão de alguma da literatura que relata os efeitos do uso da Musicoterapia no contexto da Doença de Alzheimer e da demência em geral. Os resultados alcançados pelos estudos revistos sugerem que a Musicoterapia pode ter efeitos benéficos não só ao nível da prevenção da doença bem como no alívio dos principais sintomas de apresentação da mesma como por exemplo ao nível da redução da ansiedade, agitação, comportamentos agressivos e sintomas depressivos. Verificou-se ainda uma melhoria nos campos da memória autobiográfica, autoestima, função cognitiva, etc. A grande vantagem da Musicoterapia é que esta se apresenta como uma forma de intervenção com custos muito reduzidos e isenta de efeitos adversos associados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Patologia endometrial assintomática na pré-menopausa

Palavras-chave: pré-menopausa,assintomáticas,pólipos endometriais,hiperplasia endometrial,cancro do endométrio,infertilidade,anovulação,tamoxifeno

A patologia endometrial assintomática é na prática clínica um desafio em termos de orientação. As implicações e os tratamentos mais adequados permanecem por definir. Este trabalho de revisão pretende rever a incidência e risco de malignidade associados com a patologia endometrial assintomática da mulher em idade fértil A patologia endometrial pode incluir pólipos endometriais, hiperplasia endometrial e carcinoma do endométrio. Os pólipos endometriais ainda não têm um consenso quanto à taxa de transformação maligna, nem quanto aos fatores de risco e características morfológicas implícitas na sua remoção. O diagnóstico de hiperplasia endometrial permite que seja precocemente tratada. Os fatores de risco para a patologia endometrial estão maioritariamente definidos, com especial destaque para a obesidade e terapêutica sob tamoxifeno Na mulher infértil a investigação da patologia endometrial não se traduz diretamente na melhoria dos resultados reprodutivos. Os distúrbios de anovulação devem ser alvo de intervenção pela sua estreita relação hormonal com a normal fisiologia do endométrio. A não conformidade nos valores absolutos da taxa de transformação maligna, métodos de diagnóstico sensíveis e específicos, com tratamentos adequados consoante cada patologia e fatores de risco relacionados, aponta para a necessidade de mais investigação neste sentido.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome da apneia obstrutiva do sono e doença coronária isquémica

Palavras-chave: Apneia obstrutiva do sono,Doença coronária

Introdução: A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é um distúrbio respiratório do sono com uma prevalência crescente na sociedade ocidental. Diversos estudos demonstram a associação entre SAOS e doença cardiovascular. A coexistência de hipertensão arterial, obesidade e SAOS, patologias que partilham mecanismos fisiopatológicos, constitui uma constelação de factores de risco cardiovascular frequente.  	Objectivos: Estudar uma população com patologia coronária isquémica e clínica suspeita de distúrbio respiratório do sono. Pretende-se quantificar a prevalência de SAOS neste grupo e definir o perfil epidemiológico destes doentes. 	Metodologia: Estudo retrospectivo, a partir da consulta de processos clínicos. Seleccionaram-se doentes com diagnóstico de qualquer forma clínica de patologia coronária isquémica, com internamento no Serviço de Cardiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, e que fizeram estudo polissonográfico no Laboratório do Sono do mesmo hospital.  	Resultados: Foram consultados 40 processos clínicos e seleccionados 37 doentes; 94,6% dos doentes eram do sexo masculino, com uma idade média de 65,8 anos e um Índice de Massa Corporal (IMC) médio de 30,9 ± 3,8 kg/m2. Em relação aos hábitos pessoais, 37% eram fumadores ou ex-fumadores, 81,4% apresentavam consumo de álcool e 25% referiam consumo de benzodiazepinas. A hipertensão arterial (94,4%) e diabetes tipo 2 (35,1%) foram as co-morbilidades mais frequentemente encontradas. 21,6% dos doentes apresentaram um Índice de Apneia-Hipopneia (IAH) entre 5,0 e 14,9/h (SAOS ligeira), 24,3% entre 15,0 e 29,9/h (SAOS moderada) e 37,8% superior a 30,0/h (SAOS grave).  Obtiveram-se correlações significativas entre IAH e IMC (p = 0.03), IAH e biótipo compatível (p = 0,026), IAH e presença de hábitos etílicos (p = 0.03) e IMC e a presença de diabetes tipo 2 e de hipercolesterolémia (p = 0,003 e p = 0,047, respectivamente).  	Conclusões: SAOS foi diagnosticada em 83,8% da população analisada, sendo a forma mais grave a mais comum (37%). Verificou-se uma elevada prevalência de outras co-morbilidades, como hipertensão arterial, obesidade e diabetes tipo 2, igualmente contributivas para o risco cardiovascular. A gravidade do distúrbio respiratório do sono relacionou-se directamente com o IMC, o biótipo e os hábitos alcoólicos. São necessários mais estudos para compreender o impacto do tratamento com CPAP e de outras estratégias na diminuição do risco cardiovascular, particularmente de eventos isquémicos agudos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Pancreatite aguda

Palavras-chave: Pancreatite crónica

A Pancreatite crónica (PC) define-se como uma doença inflamatória contínua do pâncreas, que resulta em alterações morfológicas irreversíveis, tanto no parênquima como no sistema ductal, e que persistem mesmo com a supressão dos factores causais, culminando em perda funcional pancreática. Neste sentido, o objectivo do nosso trabalho engloba uma análise detalhada da epidemiologia, etiopatogenia, patofisiologia, bem como do diagnóstico clínico, bioquímico e imagiológico, e da terapêutica desta entidade clínica, através de uma revisão bibliográfica da literatura médica recente.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Uma revisão da literatura científica acerca das características epidemiológicas e clínicas próprias da classe médica

Palavras-chave: Médicos,Epidemiologia,Saúde Ocupacional,Perturbações do Médico,Mortalidade,Suicídio,Depressão,Abuso de Substâncias,Doenças Infecciosas,Saúde Reprodutiva

Os médicos são um grupo populacional com características distintas. Enquanto doentes, são marcados por uma baixa taxa de procura de cuidados de saúde, especialmente evidente em questões de saúde mental, e por uma elevada taxa de auto-diagnóstico e automedicação. Estas atitudes são fortemente influenciadas por factores psicossociais, como traços obsessivos ou dependentes, os quais estão frequentemente presentes nestes profissionais, expectativas sociais e profissionais, receios acerca de confidencialidade e a ideia da invulnerabilidade do médico. Epidemiologicamente, são também evidentes algumas diferenças. Os médicos apresentam taxas de mortalidade gerais e específicas menores que as da população em geral, com a excepção do suicídio. Em termos de estilos de vida, algumas das diferenças são para melhor, como as menores taxas de tabagismo, outras para pior, como as reduzidas horas de sono. Quanto a saúde mental, os médicos estão sujeitos a semelhantes taxas de depressão e de abuso de substâncias, mas a elevadas taxas de burnout e a uma probabilidade de suicídio aproximadamente 2 vezes maior que a restante população, facto particularmente notável em médicas. Quanto a doenças infecciosas, os médicos estão submetidos a maiores riscos, como lesões percutâneas e a possibilidade de infecções por agentes transmissíveis pelo sangue. Abordagens adequadas podem minorar este problema. Quanto à saúde reprodutiva são evidentes algumas diferenças relativas a alguns riscos de defeitos congénitos e maior prevalência de eventos adversos, como gravidezes de alto risco e abortos espontâneos Os dados existentes são, contudo, mais escassos do que seria de desejar, e muitas vezes desactualizados ou padecendo de falhas metodológicas. Assim sendo, coloca-se a necessidade da realização de novos estudos. Este artigo revê a literatura existente acerca desta temática, discutindo taxas epidemiológicas de algumas patologias, possíveis razões e possíveis abordagens ao problema do médico enquanto doente. Mais do que estabelecer respostas definitivas, este artigo pretende chamar atenção para o tema e para a necessidade do seu estudo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Declínio da fertilidade masculina na população portuguesa da região centro entre 1994 e 2013

Palavras-chave: Análise/qualidade do esperma,concentração/quantidade de espermatozoides,morfologia dos espermatozoides,mobilidade dos espermatozoides,declínio da fertilidade masculina

Introdução: Estudos prévios demonstraram um declínio da qualidade espermática em áreas geográficas distintas, motivando discussão científica sobre a existência ou não de declínio destes parâmetros. Métodos: Foram analisados parâmetros de 3168 amostras de ejaculado como a concentração média de espermatozoides, o volume médio do ejaculado, a quantidade média de espermatozoides por ejaculado, a percentagem de espermatozoides no ejaculado com mobilidade e morfologia normais de homens que recorreram a uma clínica de fertilidade da Região Centro de Portugal. Foram também analisadas a idade média e duração da abstinência sexual à data de realização do exame. As amostras reunidas foram classificadas de acordo com o ano da colheita em 5 grupos. O Grupo I inclui amostras colhidas em 1994, 1995 e 1996; o grupo II inclui amostras colhidas em 1999 e 2000; os grupos III, IV e V compreendem amostras colhidas nos anos 2005, 2009 e 2013, respetivamente. Resultados: A concentração média de espermatozoides dos grupos I (82,8±82,7x /mL) e V (73,4±68,7x /ml) não apresentou diferença estatisticamente significativa. O volume médio do ejaculado no Grupo I (3,59±1,9mL) foi significativamente superior ao do Grupo V (3,31±1,7mL);(p=0,031). A quantidade média de espermatozoides por ejaculado foi de 282,2x ±316,4 no Grupo I, enquanto a quantidade média de espermatozoides por ejaculado no Grupo V foi de 232,3±246,3x espermatozoides por ejaculado (p=0,0105). A idade e a duração da abstinência sexual não apresentaram diferenças. Conclusão: Foram identificadas alterações significativas do volume do ejaculado e da quantidade média de espermatozoides por ejaculado. Contudo, as alterações verificadas não são suficientes para ser sugerida uma deterioração da qualidade espermática da população masculina estudada nesta clínica de fertilidade entre 1994 e 2013.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Ioga e repercussões no metabolismo

Palavras-chave: Ioga,Metabolismo

O ioga é uma disciplina que tem como objetivo o desenvolvimento de equilíbrio entre a saúde física, mental e espiritual, através de um estilo de vida saudável e de meditação. A obesidade é um problema de saúde pública, cuja prevalência está a aumentar substancialmente. Esta está associada a outras comorbilidades, como hipertensão arterial (HTA), insulinorresistência (IR) e diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e pode contribuir para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV). A obesidade está associada a inflamação e disfunção endotelial, que contribuem para o desenvolvimento das complicações referidas. O stresse, a ansiedade e a depressão podem também aumentar a produção de citocinas pró-inflamatórias. Todas estas condicionantes contribuem de forma negativa para a saúde do indivíduo, pelo que é crucial encontrar estratégias que diminuam o peso e as complicações associadas à obesidade, estabelecendo um estilo de vida saudável e assim prevenir problemas futuros. Sabendo que a prática de ioga pode melhorar o perfil clínico de doentes com várias patologias, este trabalho tem como objetivo fazer uma revisão bibliográfica sobre a ação do ioga em diferentes complicações metabólicas associadas à obesidade, de forma a obter uma melhor compreensão do potencial contributo do ioga na prevenção e terapêutica destas complicações

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde