Factores de risco para fenómenos tromboembólicos em doentes internados no serviço de medicina intensiva

Palavras-chave: Tromboembolia,Factores de risco,Unidades de cuidados intensivos,Terapia

Introdução: Os fenómenos tromboembólicos venosos são entidades patológicas prevalentes e que continuam a associar-se a morbimortalidade elevada, apesar de existirem métodos preventivos eficazes e formalmente indicados. Múltiplos factores de risco associados ao tromboembolismo venoso têm sido descritos e a sua detecção segundo um modelo de avaliação de risco permite quantificar o risco individual de cada doente. Doentes internados em serviços de Medicina Intensiva são considerados como uma população particularmente susceptível a estes fenómenos. Objectivos: Avaliar a prevalência de factores de risco para tromboembolismo venoso, o risco tromboembólico individual, mediante aplicação de um modelo de avaliação de risco, e as práticas tromboprofiláticas, num serviço de Medicina Intensiva. Métodos: Realizou-se um estudo observacional retrospectivo da população de 39 doentes internados no serviço de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, pólo do Hospital Universitário, no período temporal de um mês. Aplicou-se o modelo de avaliação de risco de Caprini. Foi utilizado o software estatístico SPSS v20Ò para Windows. Resultados: Dos 39 doentes, 56,4% eram do sexo masculino e 43,6% do sexo feminino, com uma idade média de 61,38 anos [IC 95%(56,22;66,55)]. Determinou-se uma média de 9,18 factores de risco por doente [IC 95%(8,53;9,83)] e um score de risco tromboembólico médio de 13,97 pontos [IC 95%(12,70;15,24)]. O número de factores de risco por doente foi superior nos doentes médicos, face aos doentes cirúrgicos (p = 0,002) e traumáticos (p = 0,043). O score de risco foi superior nos doentes do sexo masculino, face aos doentes do sexo feminino (p= 0,041) e nos doentes médicos, face aos doentes cirúrgico (p < 0,001) e traumáticos (p = 0,011). Os factores de risco mais prevalentes foram a doença pulmonar grave, a previsão de que o doente ficaria confinado ao leito por mais de 72 horas e a presença de catéter venoso central, presentes em 100% dos doentes. A tromboprofilaxia farmacológica foi utilizada em 94,6% dos doentes, com escolha de enoxaparina em 89,2% dos casos. Não se verificou qualquer fenómeno tromboembólico. Discussão: Os doentes internados no serviço de Medicina Intensiva acumulam múltiplos factores de risco tromboembólico, com consequente score de risco muito elevado, posicionando-se acima do grupo do cut-off máximo determinado pelo modelo de Caprini, que assim se revelou inadequado a esta população. Os factores de risco mais prevalentes foram factores inerentes ao internamento no serviço de Medicina Intensiva e, isoladamente, conferiram um score de risco de 6 pontos. A tromboprofilaxia foi vastamente aplicada, sendo dominante a utilização de enoxaparina, apresentou concordância de 100% com as guidelines vigentes e foi eficaz na prevenção do tromboembolismo venoso. Conclusão: O internamento no serviço de Medicina Intensiva constitui um factor de risco global que coloca todos os doentes no grupo de risco tromboembólico máximo do modelo de Caprini. Apesar disso, as práticas tromboprofiláticas aplicadas revelaram-se eficazes, bem como seguras. O risco tromboembólico muito elevado desta população de doentes justifica o recurso à combinação de métodos tromboprofiláticos farmacológicos e mecânicos sempre que não existam contra-indicações.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde