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Bases anatómicas da cirurgia da glândula tiróide

Palavras-chave: Glândula tiróide,Paratiróide,Nervo recorrente laríngeo,Complicações,Cirurgia da tiróide

Introdução: É indispensável ter um conhecimento profundo da Morfologia da glândula tiróide, para minimizar a incidência de complicações suscitadas pela tiroidectomia, nomeadamente a lesão das glândulas paratiróides e dos nervos laríngeos. Objectivos: Revisão teórica sobre a Anatomia normal da glândula tiróide e das estruturas com ela relacionadas directamente; identificar glândulas paratiróides em peças de cadáver, confirmando-as histologicamente. Desenvolvimento: Procedeu-se à revisão da embriogénese normal da tiróide e apontou-se algumas anomalias do desenvolvimento. Descreveu-se a conformação exterior da glândula, as suas relações (realçando as relações com os nervos laríngeo superior e recorrente), a vascularização arterial, a drenagem venosa e linfática e a sua constituição anatómica. Fez-se uma revisão da embriogénese das paratiróides e apontaram-se algumas anomalias congénitas. Descreveu-se a morfologia normal das paratiróides, suas relações, vascularização e estrutura. Fez-se uma pequena revisão das complicações anatómicas da cirurgia da glândula tiróide, enfatizando a lesão das paratiróides e do nervo laríngeo recorrente. Para ilustrar a dificuldade em identificar e preservar as glândulas paratiróides per-operatoriamente, foram dissecadas 20 peças de cadáver, em que se isolaram 48 “eventuais” glândulas, das quais 35 foram confirmadas por histologia como sendo efectivamente paratiróides. Em 11 peças, todas as “eventuais” paratiróides foram confirmadas. Em 6 peças, apenas algumas paratiróides foram confirmadas. Em 3 peças, nenhuma das “eventuais” paratiróides isoladas era efectivamente paratiróide. Em 7 das 20 glândulas tiróides ressecadas, foram identificadas 8 paratiróides no estudo histológico: 4 sub-capsulares; 3 extra-capsulares e 1 intra-tiroideia. As dimensões das paratiróides não tinham relação estatisticamente significativa. Conclusões: O conhecimento profundo da anatomia das estruturas do compartimento central do pescoço e das suas variações mais frequentes diminui, mas não elimina as complicações da cirurgia da tiróide, nomeadamente a excisão iatrogénica das paratiróides, cuja dificuldade de identificação foi evidenciada nas peças dissecadas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Leptin levels in patients with fibromyalgia and relationship with the features of the disease

Palavras-chave: Reumatologia,Fibromialgia,Leptina

Introdução: A fibromialgia é uma doença caracterizada por dor generalizada e pela presença  de sensibilidade dolorosa aumentada à pressão em zonas anatómicas bem definidas. Além  disso, os doentes referem com frequência sintomas associados, tais como perturbações do  humor como depressão, ansiedade, sono não repousante e cansaço, entre outras. A hipótese de  que a leptina, uma hormona derivada do tecido adiposo, possa estar implicada na  fisiopatologia da fibromialgia, é reforçada pela observação de que afecta dois dos sintomas  mais frequentes desta doença: aumento da sensibilidade à dor e perturbações do humor.  Contudo, os resultados dos estudos nestas matérias são algo contraditórios.    Objectivos: O nosso estudo teve o intuito de comparar os níveis séricos de leptina num grupo  de pacientes com fibromialgia e num grupo controlo. Além disto, pretendeu-se averiguar se os  níveis de leptina estavam relacionados com depressão/ansiedade e com o limiar de dor. O  nosso estudo pretendeu ainda comparar a distribuição de massa gorda corporal em doentes  fibromiálgicos e em controlos saudáveis.    Métodos: Doseámos os níveis séricos de leptina de 19 doentes do sexo feminino com o  diagnóstico estabelecido de fibromialgia e de 19 controlos saudáveis. Todos os participantes  foram submetidos a um exame físico (que incluiu a avaliação dos perímetros abdominal e da  coxa, das pregas cutâneas em 4 locais específicos, dos limiares dolorosos em 5 localizações e  ainda um estudo da bioimpedância) e responderam a um breve inquérito demográfico, assim  como à versão portuguesa do Hospital Anxiety and Depression Scale.    Resultados: O nosso estudo mostrou que não havia diferenças significativas nos níveis de  leptina entre os dois grupos. Os doentes com fibromialgia apresentaram menor limiar de dor e  maior prevalência de depressão e ansiedade. Verificámos que os níveis séricos de leptina não  estavam associados nem com a depressão/ansiedade, nem com o limiar de dor. O nosso  trabalho também revelou que não havia diferenças entre os dois grupos estudados, no que  concerne à distribuição da massa gorda.    Conclusões: Os doentes com fibromialgia e os indivíduos saudáveis têm níveis similares de  leptina. As concentrações de leptina não se associaram nem à depressão/ansiedade, nem ao  limiar doloroso. Não se encontrou um padrão de distribuição preferencial de massa gorda  corporal que se relacionasse com a fibromialgia

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fisiopatologia e prevenção da metastização óssea no cancro da próstata

Palavras-chave: Metástases uroplásicas,Neoplasias da próstata,Neoplasias dos ossos

O carcinoma da próstata é um tumor altamente prevalente na maioria dos países  ocidentalizados, sendo considerada a neoplasia mais frequente no homem e a terceira causa de  morte por cancro, e tende a metastizar preferencialmente para o tecido ósseo. Enquanto na sua  forma localizada se trata de uma doença curável e com uma perspectiva de sobrevivência  aceitável, a disseminação para o osso representa uma fase irreversível da doença, com  perspectivas de tratamento, até há bem pouco tempo, meramente paliativo. As metástases  ósseas são, portanto, a maior complicação do carcinoma da próstata, não só por traduzirem  uma doença disseminada, mas também pela dor que causam e pelas complicações a que estão  associadas.   A disseminação óssea neoplásica é um processo complexo e apenas parcialmente  conhecido, no qual participam múltiplas moléculas e células do próprio osso como os  osteoclastos e os osteoblastos. Sabe-se, hoje, que o eixo desempenhado pela osteoprotegerina  e pelo receptor activator of nuclear factor-κB (RANK) e seu respectivo ligando é a pedra  basilar da actividade osteoclástica metastática. Por outro lado, as famílias das wingless type  integration site family member (WNTs) e das bone morphogenetic proteins (BMPs), são as  principais responsáveis pela actividade dos osteoblastos. Da actividade destes dois tipos de  células resulta o aspecto imagiológico metastático, que no carcinoma da próstata é,  geralmente, osteoblástico.   O estudo progressivamente mais aprofundado da fisiopatologia da metastização óssea  tem levado à concepção de métodos terapêuticos para tratar esta localização secundária no  carcinoma da próstata. Os tratamentos actuais actuam essencialmente na redução da dor e na  prevenção das complicações ósseas resultantes das metástases. Todavia, tem-se verificado um  interesse crescente no desenvolvimento de métodos de prevenção da metastização óssea, de  forma a conseguir impedir a progressão da doença e aumentar a sobrevida destes doentes.   Num momento em que os bisfosfonatos constituem a arma terapêutica mais poderosa  no tratamento da doença metastática óssea, outras estratégias afiguram-se plausíveis, como os  inibidores do eixo RANK/RANKL, inibidores dos factores de crescimento do osso, da  angiogénese, do factor de crescimento epidérmico, antagonistas da endotelina, havendo ainda  espaço para o estudo de fármacos citotóxicos, radiofármacos, e produtos naturais, entre  outros.   Actualmente, existem vários ensaios clínicos em curso, tentando aferir a viabilidade de  diversos fármacos na prevenção da metastização óssea relacionada com alguns tipos de  tumores. Alguns resultados pré-clínicos são promissores, mas, por enquanto, deveremos estar  ainda a alguma distância da introdução no mercado de fármacos com indicação para utilização  na prevenção da disseminação do carcinoma da próstata para o osso.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Abuso estudantil de substâncias e seus efeitos na performance física

Palavras-chave: Estudantes,Medicamentos

Introdução: As festas académicas da cidade de Coimbra criam um ambiente de  festa que une grande parte da população jovem que frequenta as instituições de ensino  superior desta cidade. Estas são famosas pelos consumos abusivos de substâncias por  parte dos seus aderentes, nomeadamente de bebidas alcoólicas.   Objectivos: Avaliar as alterações na performance física dos estudantes que  participam nestas festividades.   Métodos: A performance física de cada participante foi avaliada em dois  momentos: na semana imediatamente a seguir a uma das festas e numa outra semana,  espaçada em, pelo menos, um mês da festa académica anterior. Na semana anterior a  ambas as séries de testes foi entregue a cada participante um questionário, inquirindo os  participantes sobre o número, quantidade e tipo de bebidas alcoólicas consumidas, o  número de refeições diárias, o exercício físico efectuado, o número de horas de sono  diárias, o número de batimentos cardíacos ao acordar, o consumo diário de tabaco, de  fármacos e de outras drogas. Os testes físicos seleccionados para a avaliação da  performance física dos participantes foram o Teste de Luc Léger (avaliação da  performance física aeróbia) e o Running-Based Anaerobic Sprint Test (RAST)  (avaliação da performance física anaeróbia).   Resultados: Na amostra, durante as festividades académicas houve um aumento  estatisticamente significativo do consumo de álcool (p < 0,001) e de tabaco (p < 0,05).  O número de refeições desceu nas festividades (p < 0,001), assim como o número de  horas de exercício moderado a extenuante (p < 0,05). Os resultados obtidos no teste de  Luc Léger não se correlacionam com as diferenças das variáveis estudadas, com  excepção do número de horas de exercício físico (p < 0,01). O aumento do consumo de  Trabalho Final de 6º Ano Abuso Estudantil de Substâncias e seus Efeitos na Performance Física  álcool nas festividades correlaciona-se com a diminuição dos parâmetros avaliados pelo  RAST (com excepção do Índice de Fadiga), assim como com a diminuição do número  de horas de sono, embora apenas a nível do Trabalho Mínimo e Médio. O aumento do  consumo de tabaco correlaciona-se com um aumento do Índice de Fadiga.   Conclusões: Apenas foi possível apurar diferenças estatisticamente  significativas relativamente à performance anaeróbica dos participantes. Um consumo  superior de bebidas alcoólicas correlacionou-se com uma diminuição do trabalho  realizado na prova, reflectindo assim uma diminuição da performance física. Foi  também possível detectar que, no teste anaeróbico, o tabaco influenciou negativamente  a taxa de declínio da força do participante.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Caracterização do consumo de substâncias psicoactivas nos estudantes de medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

Palavras-chave: Farmacologia,Estimulantes do sistema nervoso central,Drogas ilícitas,Estudantes de medicina,Detecção de abuso de substâncias

Introdução: Em Portugal são escassos os estudos que avaliem o consumo de substâncias  psicoactivas pelos estudantes de Medicina. Investigações realizadas em outros países referem  que a prevalência de consumo não difere entre estes e outros jovens pertencentes ao ensino  superior.  Objectivos: Analisar o padrão de consumo e as motivações que levam ao uso de substâncias  psicoactivas pelos estudantes de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de  Coimbra.  Métodos: Aplicação de questionário de preenchimento anónimo, distribuido por toda a  comunidade estudantil do Mestrado Integrado em Medicina, em Outubro de 2011; 27,13% da  população (426 alunos) colaborou no preenchimento do inquérito.  Resultados: Praticamente não se verifica uma maior prevalência de consumo de substâncias  psicoactivas em estudantes de Medicina relativamente a outros cursos do ensino superior. As  excepções prendem-se com o consumo de psicofármacos, que assume valores mais elevados,  e de ecstasy, com uma menos prevalência. As substâncias mais utilizadas foram o álcool,  bebidas energéticas e tabaco. No que toca a substâncias ilícitas, os canabinóides ocupam o  primeiro lugar de consumo. O factor diversão foi considerado o mais importante para o  consumo das substâncias questionadas. Não se verificou associação entre a alteração de  residência durante o período lectivo e o consumo da maioria das substâncias psicoactivas,  exceptuando-se na ingestão de bebidas energéticas. Verificou-se associação (p<0,05) entre o  ano de curso e a prevalência de consumo de álcool, bebidas energéticas, substâncias  canabinóides e psicofármacos tranquilizantes.  Conclusão: O consumo de substâncias psicoactivas pelos estudantes de Medicina não difere  do de outros estudantes, à excepção de medicamentos psicotrópicos e de ecstasy, que  adquirem aqui uma maior e menor prevalência, respectivamente. A utilização das substâncias  investigadas é, tendencialmente, de carácter experimental, à excepção do álcool, que  apresenta elevada frequência de consumo na questão “consumo no último mês”. A principal  motivação enunciada pelos estudantes para a utilização de substâncias psicoactivas foi o  factor diversão.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Bulimia nervosa

Palavras-chave: Bulimia,doença do comportamento alimentar,terapia cognitivo comportamental

A bulimia nervosa é uma doença do comportamento alimentar que ocorre com uma  prevalência de 1-3% sobretudo em mulheres jovens. A etiologia é multifactorial, resultando  da interacção de factores genéticos, sócio culturais, hormonais, psíquicos e neuroquímicos.  Os critérios de diagnóstico de bulimia segundo a DSM-IV de 1994 são:  1. Episódios recorrentes de compulsão periódica. Um episódio de compulsão periódica é  caracterizado por: (a) ingestão, em um período limitado de tempo (por ex., dentro de um  período de 2 horas) de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria  das pessoas consumiria durante um período similar e sob circunstâncias similares (b) sensação  de falta de controlo sobre o comportamento alimentar durante o episódio (por ex., um  sentimento de incapacidade de parar de comer ou de controlar a quantidade dos alimentos)   2. Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento  de peso, como auto-indução de vómito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou  outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos.  3. A compulsão periódica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em  média, pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses.   Existem dois tipos:   Tipo Purgativo: durante o episódio actual de Bulimia Nervosa, o indivíduo envolveu se regularmente na auto-indução de vómitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos  ou enemas.   Tipo Não Purgativo: durante o episódio actual de Bulimia Nervosa, o indivíduo usou  outros comportamentos compensatórios inadequados, tais como jejuns ou exercícios  físicos excessivos.  As manifestações clínicas ocorrem principalmente no subtipo purgativo, como por exemplo:  hipertrofia indolor bilateral das glândulas salivares, existência de calos nas mãos, erosão e/ou  perda do esmalte dentário. Os vómitos repetidos podem originar alcalose metabólica e o  abuso de laxantes podem produzir acidose metabólica leve. Lacerações do esófago, ruptura do  estômago e arritmias constituem complicações mais graves e ameaçadoras de vida.  O tratamento deve ser feito por uma equipa multidisciplinar incluindo psiquiatra, psicólogo,  nutricionista e endocrinologista e engloba terapia cognitivo comportamental e terapêutica  nutricional.  Com este artigo pretende-se efectuar uma pesquisa sistemática da literatura científica  existente na biblioteca dos HUC e na PUBMED, com o objectivo de fazer uma revisão desta  doença do comportamento alimentar, cuja prevalência tem vindo a aumentar nas últimas  décadas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tibial pressure pain : evaluation of its prevalence and correlations

Palavras-chave: Reumatologia,Tíbia,Dor,Fibromialgia,Vitamina D

Introdução: A dor à pressão tibial, caracterizada pela presença de dor quando se exerce uma  pressão digital ligeira sobre a face antero-interna da tíbia (ao pesquisar edema dos membros  inferiores, por exemplo), parece ser um achado frequente na prática clínica. Contudo, esta  entidade não se identifica na literatura médica nem nos foi possível encontrar quaisquer  estudos ou orientações sobre a sua possível etiologia e adequada interpretação clínica.  Enquanto alguns clínicos sugerem a relação da dor à pressão tibial com níveis diminuídos de  vitamina D, outros defendem que pode ser uma manifestação de fibromialgia; outros ainda  entendem não atribuir qualquer relevância clínica a este achado.    Objectivos: O principal objectivo deste estudo foi avaliar a prevalência da dor à pressão  tibial. Como objectivos secundários procurámos analisar a associação entre o baixo limiar de  dor à pressão tibial e fibromialgia, vitamina D, hormonas tiroideias, ansiedade e depressão.    Métodos: A nossa amostra foi constituída por 63 elementos do sexo feminino, divididos por  três grupos de 21 indivíduos: um grupo de pacientes fibromiálgicos, um grupo constituído  pelas suas irmãs não fibromiálgicas e outro pelas suas mães. Todos os elementos foram  submetidos a colheita de sangue para doseamento dos níveis de 25(OH)D, TSH, T3 e T4  livre. A avaliação do limiar da dor foi efectuada com o recurso a um dolorímetro de pressão.  Foram testados os limiares dolorosos da face antero-interna das tíbias, do manúbrio externo e  do leito ungueal dos dedos indicadores. Todos os indivíduos preencheram a versão portuguesa  do Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).    Resultados: Verificou-se a ocorrência de dor à pressão tibial, a uma pressão menor do que 4  kg/cm2, em quase dois terços da amostra (61,9%), sendo que 43,6% destes correspondiam a  pacientes com o diagnóstico de fibromialgia. A média do limiar de dor à pressão tibial nas  pacientes fibromiálgicas (3,01 ± 1,60 Kg/cm2) mostrou-se significativamente inferior  (p<0,005) quando comparado com a média do limiar doloroso obtido no grupo das irmãs  saudáveis (4,68 ± 1,67 Kg/cm2) e no grupo das mães (3,92 ± 2,13). Não foram encontradas  relações estatísticas significativas (p>0,05) entre a presença de dor à pressão tibial e os  biomarcadores estudados (níveis de 25(OH)D e hormonas tiroideias), ansiedade ou depressão.    Conclusões: No nosso estudo observámos uma alta prevalência de dor à pressão tibial em  todos os grupos. Foi encontrada uma relação estatisticamente significativa entre fibromialgia  e dor à pressão tibial. No entanto, mais estudos serão necessários para esclarecer a etiologia  da dor provocada pela pressão tibial.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Quistos do colédoco em idade pediátrica

Palavras-chave: Quisto colédoco,Cirurgia,Criança pré-escolar

Introdução: Quistos do colédoco são uma condição congénita caracterizada por dilatações das vias biliares. Embora raras no mundo ocidental, com uma incidência de 1 em 100 000 a 150 000 nados vivos, são muito frequentes nos países asiáticos. Existe um importante risco de morbilidade e mortalidade associado à ausência de tratamento, de entre os quais o risco de transformação maligna. Assim, é essencial o diagnóstico precoce seguido do tratamento cirúrgico adequado e atempado. Objetivos: Neste estudo pretende-se apresentar a experiência do Serviço de Cirurgia do Hospital Pediátrico de Coimbra no tratamento de quistos do colédoco. Metodologia: Realizou-se um estudo retrospetivo de todos os casos de quisto do colédoco operados no referido Serviço por excisão total do quisto e hepaticojejunostomia em Y-de-Roux desde 1 de outubro de 1989 a 31 de outubro de 2011. Colheram-se dados dos processos clínicos relativos a demografia, quadro clínico, exames complementares de diagnóstico, complicações peri e pós-operatórias e seguimento pós-operatório. Para apresentação dos resultados recorreu-se à mediana, e limites mínimo e máximo para as variáveis numéricas e percentagens para sumarizar dados demográficos. Resultados: Analisaram-se um total de 12 casos. Onze pacientes (91,7%) eram do sexo feminino. A mediana da idade de início dos sintomas, idade do diagnóstico e idade com que se realizou a cirurgia curativa foi, respetivamente, 2,4, 2,5 e 4,2 anos. Os sintomas mais frequentes foram icterícia colestática (n=5), dor abdominal (n=3) e massa abdominal (n=1). Desenvolveram-se complicações decorrentes do quisto em 50% dos casos: colangite (n=4), pancreatite (n=1), peritonite por rutura do quisto (n=1). Foram classificados de acordo com a classificação de Todani em tipo I (n=6) e tipo IV (n=6). Não houve mortalidade. Não se detetaram alterações malignas. A taxa de complicações precoces foi de 16,7% (n=2) e de complicações tardias 9,1% (n=1). Apenas 1 dos 6 doentes com quistos do colédoco do tipo IV manteve dilatação persistente dos ductos intrahepáticos após ciurgia. Conclusões: O nosso estudo confirma a recomendação atual para excisão total e reconstrução por hepaticojejunostomia em Y-de-Roux para tratamento desta condição, em detrimento da cistoduodenostomia outrora recomendada. A análise da nossa série corrobora outras séries pediátricas relativamente à baixa morbilidade após o tratamento cirúrgico referido e à resolução pós-operatória precoce da dilatação dos ductos intrahepáticos presentes no quisto do colédoco do tipo IV-A.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Prevenção da malária em grávidas e crianças residentes nas zonas endémicas

Palavras-chave: Malária,Grávidas,Criança

A prevenção da Malária nas regiões endémicas merece particular atenção num Mundo cujo objectivo major é o combate à pobreza. Globalmente, ocorrem 200 a 500 milhões de casos de malária por ano, dos quais resultam 1,5 a 2,7 milhões de mortes, 75% das quais ocorrem em crianças com idade inferior a 5 anos na África Subsariana. Cinquenta milhões de mulheres grávidas residem em zonas endémicas para a malária e estima-se que 10.000 mulheres e 200.000 crianças morram em virtude da infecção por malária transmitida durante a gravidez. Anemia materna severa, prematuridade e baixo peso ao nascer contribuem para mais de metade dessas mortes. A malária é causada pela infecção com uma ou mais das quatros espécies de Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale e Plasmodium vivax, transmitidos aos humanos pela picada do mosquito Anopheles fêmea. Devido aos escassos recursos financeiros da maioria dos países das zonas endémicas, a prevenção da malária torna-se um grande desafio em política de Saúde Pública. Na campanha “Roll Back Malaria” da Organização Mundial de Saúde são citadas as seguintes medidas preventivas: prevenção da picada do mosquito pelas redes mosquiteiras impregnadas com insecticida (RMIIs), detecção precoce e tratamento dos casos sintomáticos e aplicação de tratamento preventivo intermitente (TPI) para crianças e mulheres grávidas. O controlo do vector através de pulverização residual com insecticida no interior das habitações (PRIIH) e a utilização de larvicidas são medidas legítimas, mas, os custos, a resistência ao insecticida e o impacto ecológico são algumas das suas limitações. Entretanto, a melhoria das condições económicas, uma maior segurança alimentar e a aposta em programas de educação sobre os métodos preventivos (ex: RMIIs) nas zonas endémicas podem reduzir significativamente a miséria e a morte pela malária.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde