A importância da fluorescência na cirurgia dos gliomas

Palavras-chave: Glioma Maligno,Cirurgia Guiada por Fluorescência,Ácido 5-aminolevulinico,Resseção Radical do Tumor,Resseção Máxima Segura

Contextualização: Os gliomas representam 81% dos tumores primários malignos do cérebro. Apesar de serem relativamente raros, são causa de importante morbilidade e mortalidade. Entre os fatores prognósticos mais relevantes, encontra-se a resseção tumoral, a idade aquando do diagnóstico e a pontuação obtida na Escala de Performance de Karnofsky (KPS). Atualmente a cirurgia ainda permanece como terapêutica de 1ª linha, no entanto um factor importante que condiciona a realização deste procedimento, deve-se à dificuldade em distinguir intra-operatoriamente as margens de ressecção tumoral. Foi, neste contexto, que a fluorescência emitida pelo ácido-5-aminolevulinoco (5-ALA) surgiu como um método auxiliar de identificação dos limites tumorais intra-operatoriamente em tempo real, com o intuito de ajudar a tomada de decisão clinica do neurocirurgião. Objetivo: O objetivo deste artigo de revisão prende-se com a importância atual e futura desta técnica na ressecção de gliomas. Não só se pretende realizar uma análise da literatura disponível, relativamente à sua eficácia, mas também se procura entender a segurança e os riscos que esta implica. Material e Métodos: De forma a realizar este artigo de revisão foi consultada a PubMed (www.pubmed.com) como base de dados. Assim recorrendo a um conjunto de palavras-chave, foi possível abranger artigos desde 1989 a 2014, contendo fontes em literatura inglesa e portuguesa. O facto de este tema, de certa forma, representar uma técnica cirúrgica emergente, condicionou as datas das publicações disponíveis. Encontram-se incluídos artigos de revisão, artigos originais, ensaios clínicos, editorias, notas técnicas, entre outros. Resultados: Os dados contidos neste artigo de revisão, procuram, sempre que possível, serem apoiados em informações compreendidas em fontes e estudos de metodologia fiável, rigorosa e cujos resultados permitam uma correta interpretação e extrapolação dos mesmos. Dada a extensa pesquisa efetuada, foi necessário implementar critérios de inclusão com base nas palavras-chave enunciadas acima, na data de publicação do artigo, no autor do mesmo, o tipo de estudo realizado, bem como na sua metodologia e validade. Assim procedeu-se a uma leitura cuidada dos títulos e resumos dos artigos disponíveis, selecionando 75 artigos que preenchiam os critérios atrás enunciados. Conclusão: A resseção guiada pela fluorescência permite ao neurocirurgião distinguir de forma mais precisa, as margens do glioma intra-operatoriamente em tempo real, e assim aumentar a incidência de resseções tumorais radicais. Ao atingir este objetivo o doente é submetido a um menor número de reintervenções, apresentando maior sobrevida relativa e melhor resposta às terapêuticas adjuvantes, como a quimioterapia e a radioterapia. Relativamente à segurança da resseção guiada pela fluorescência emitida pela protoporfirina IX (PpIX), os défices neurológicos transitórios provocados por uma resseção mais extensa são compensados pelos benefícios a longo prazo para os doentes e justificados pelo uso de técnicas modernas, como a cirurgia guiada por fluorescência.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde