Comparação dos preditores independentes da mortalidade a um ano entre doentes com e sem insuficiência renal após uma síndrome coronária aguda

Palavras-chave: Síndroma corononiana aguda,Insuficiência renal,Mortalidade

Introdução: As Síndromes Coronárias Agudas são uma das principais causas de morbilidade e mortalidade no Mundo. Novos indicadores de insuficiência renal têm suscitado atenção na previsão de resultados adversos em doentes com estas Síndromes. Estudos recentes sugerem que a doença renal crónica, um problema de saúde pública mundial, afecta negativamente o diagnóstico, tratamento e prognóstico dos doentes com características de alto risco para Síndromes Coronárias Agudas. Vários aspectos da relação entre a insuficiência renal e doença cardiovascular permanecem inexplorados. Contudo, diversos estudos têm demonstrado a importância crucial da insuficiência renal no prognóstico e desfecho dos doentes com Síndromes Coronárias Agudas, considerando-a um preditor independente de mortalidade. Objectivo: Comparar os preditores independentes de mortalidade a um ano, entre doentes com e sem insuficiência renal, após uma Síndrome Coronária Aguda. Metodologia: Estudo retrospectivo de 927 doentes com Síndrome Coronária Aguda, de um único centro, internados durante o período compreendido entre Maio de 2004 e Dezembro de 2006 e que sobreviveram ao evento. O seguimento clínico foi realizado ao fim de 1 ano após a alta hospitalar. Os doentes foram divididos em 2 grupos de acordo com a Clearance de Creatinina: Grupo A (n=381) – Clearance de Creatinina <60 mL/min e Grupo B (n=546) – Clearance de Creatinina ≥60 mL/min. Resultados: Os doentes na População com Clearance de Creatinina <60 mL/min eram mais frequentemente do sexo feminino (45,2% vs 21,2%, p<0,001), mais idosos (759 anos vs 6111 anos, p<0,001), apresentavam mais frequentemente enfarte agudo do miocárdio sem supra-desnivelamento do segmento ST (53,8% vs 38,9%, p<0,001), frequências cardíacas na admissão mais elevadas (8018 bpm vs 7614 bpm, p=0,001), menos frequentemente classe Killip-Kimball I (75,9% vs 91,3%, p<0,001), pior função sistólica ventricular esquerda (fracção de ejecção do ventrículo esquerdo 5012% vs 5310%, p<0,001), tinham mais vezes bloqueio completo de ramo esquerdo (6,8% vs 3,2%, p=0,008), valores maiores de glicemia na admissão (135,0 mg/dL vs 124,0 mg/dL, p=0,001) e apresentavam taxas de mortalidade significativamente mais altas (mortalidade intra-hospitalar de 8,5% vs 1,2% e a um ano 13,9% vs 5,1%; p<0,001 e p<0,001, respectivamente). Na análise multivariada os preditores independentes de mortalidade na população com Clearance de Creatinina ≥60 mL/min foram a idade ≥71,5 anos (OR: 5,77, IC95%: 1,894-17,576), valor de troponina I ≥38,9 U/L (OR: 8,206, IC95%: 2,402-28,036), glicemia na admissão ≥152,5 mg/dL (OR: 3,11, IC95%: 1,038-9,317), fracção de ejecção do ventrículo esquerdo 47,5% (OR: 3,586, IC95%: 1,21-10,632), classe Killip-Kimball >1 (OR: 9,089, IC95%: 2,353-35,117), enfarte agudo do miocárdio prévio (OR: 6,664, IC95%: 1,931-22,998) e bloqueio completo de ramo esquerdo no electrocardiograma (OR: 16,817, IC95%: 2,694-104,993). Na população com Clearance de Creatinina <60 mL/min os únicos preditores independentes de mortalidade foram a idade ≥74,5 anos (OR: 3,209, IC95%: 1,478-6,966) e a frequência cardíaca ≥78,5 bpm (OR: 2,976, IC95%: 1,435-6,174). Conclusão: A insuficiência renal parece ser um preditor independente de eventos adversos tão forte que a sua importância se sobrepõe à dos outros preditores de mortalidade tradicionais após uma Síndrome Coronária Aguda. Perante a existência de insuficiência renal, não é necessária a presença de quaisquer outros factores de risco para prever um prognóstico sombrio. Estes resultados salientam a importância do tratamento agressivo dos doentes com insuficiência renal e Síndromes Coronárias Agudas, independentemente da existência de outros preditores de mau prognóstico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde