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Cancro da mama na mulher grávida

Palavras-chave: Neoplasias da mama,Mulheres grávidas

Introdução: À medida que as mulheres da sociedade actual adiam o início da maternidade, o cancro da mama relacionado com a gravidez torna-se um fenómeno cada vez mais frequente, com o qual são confrontados oncologistas, ginecologistas e obstetras. As características do tumor em si e de todo o contexto fisiológico em que está inserido tornam necessárias uma série de alterações na metodologia diagnóstica e terapêutica. Objectivos: A presente revisão visa abordar a problemática do cancro da mama no contexto de uma gravidez, procurando integrar a informação disponibilizada pelos vários autores nos últimos 10 anos. A metodologia escolhida baseou-se na pesquisa de artigos indexados na PubMed. Desenvolvimento: Os estudos disponíveis são, na sua grande maioria, de pequeno tamanho, retrospectivos e de grande duração, devido à raridade do fenómeno. Ainda não existe acordo quanto à fisiopatologia do cancro da mama associado à gravidez, e são várias as hipóteses avançadas. Mais consensual tem sido a abordagem diagnóstica e terapêutica. Conclusões: A dicotomia carcinoma da mama/gravidez está associada a um estádio avançado da doença na data do diagnóstico e a várias características histopatológicas que lhe conferem maior agressividade. Caso a doente opte pela continuação da gravidez, serão necessárias alterações na metodologia normalmente utilizada, de modo a minimizar o risco para o feto sem, no entanto, piorar o prognóstico da mãe.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
SAOS no adulto jovem : caracterização de uma população

Palavras-chave: Apneia obstrutiva do sono,Adulto jovem

Introdução: A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono é um dos distúrbios clínicos de maior relevo descobertos na segunda metade do século XX. Apesar da prevalência ser superior no idoso, alguns dados sugerem que a condição clínica do adulto apresenta maior gravidade. No entanto, os estudos realizados, especificamente, no adulto jovem, são poucos. Objectivos: Avaliar as características clínicas e polissonográficas de uma população com Distúrbios Respiratórios do Sono, com idade compreendida entre os 20 e os 39 anos. Metodologia: Realizou-se um estudo retrospectivo, através da consulta de processos clínicos de doentes que realizaram Estudo Poligráfico do Sono, em 2008, e que constavam no ficheiro do Laboratório de Estudos do Sono dos Hospitais da Universidade de Coimbra, tendo sido seleccionados os casos diagnosticados de Distúrbios Respiratórios do Sono. Resultados: Foram consultados 44 processos clínicos (44 doentes); 84,1% do sexo masculino; Índice de Massa Corporal médio de 30,9 ± 5,0 kg/m2. Entre os hábitos pessoais, de realçar 34,1% fumadores, 27,3% com terapêutica regular psiquiátrica e 18,2% com cardiovascular. As patologias conhecidas mais comuns são otorrinolaringológicas (56,8%) e endocrinológicas (52,3%). Os sinais/sintomas mais frequentes são: sono não reparador (95,5%), roncopatia (95,5%), sonolência diurna excessiva (88,6%), fadiga crónica (56,8%) e apneias documentadas (52,3%). 27,3% apresentaram um Índice de Apneia-Hipopneia inferior a 5,0/h, 34,1% entre 5,0 e 14,9/h, 13,6% entre 15,0 e 29,9/h e 25,0% igual ou superior a 30,0/h. Foi aplicada ventilação domiciliária a 57% dos indivíduos e foram submetidos a correcção cirúrgica 27%. A percentagem de dias de utilização do ventilador por um período igual ou superior a 4 horas/noite foi, em média, de 65,2 ± 29,4%. Correlacionou-se o sexo, o Índice de Massa Corporal, a presença de comorbilidades cardiovasculares, de alterações otorrinolaringológicas e de roncopatia, o Índice de Apneia-Hipopneia e o diagnóstico com as restantes variáveis. Conclusões: A população analisada era muito sintomática. Destaca-se a elevada prevalência de obesidade. A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono foi o Distúrbio Respiratório do Sono mais comum. Ao contrário do que está descrito para os doentes mais velhos, no adulto jovem, a gravidade destes distúrbios não parece relacionar-se com o Índice de Massa Corporal nem com a frequência de sintomas diurnos. Realça-se a necessidade de desenvolvimento ou de aperfeiçoamento de estratégias para aumentar a compliance ao CPAP.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Quantificação e caracterização fenotípica e funcional das células Th(c)17 e Th(C)1 no sangue periférico de doentes com artrite reumatóide

Palavras-chave: Artrite reumatóide,Linfócitos T

A artrite reumatóide é uma doença sistémica, auto-imume, que pode envolver vários órgãos e sistemas. Pensa-se que nesta, bem como em outras doenças auto-imunes, este processo é mediado por células Th1. Contudo, nos últimos anos, têm sido descrito em vários estudos, uma nova subpopulação de células efectoras, as Th(c)17, produtoras de IL-17, mas o seu papel na fisiopatologia das doenças reumáticas ainda não foi esclarecido. Neste estudo, analisou-se a frequência e a actividade funcional de células Th(c)1 e Th(c)17 produtoras de citocinas pró–inflamatórias (IL-2, TNF-α e IFN-) e ainda a quantidade de cada citocina a nível celular através da citometria de fluxo, após estimulação in vitro, em doentes com artrite reumatóide inactiva ou de baixa actividade (DAS<3,2; n=19) e com actividade moderada a elevada (DAS>3,2; n=13) da doença, comparando com resultados obtidos num grupo controlo (N; n=13). Os resultados obtidos no presente trabalho demonstram uma tendência para um aumento da frequência das células Tc17 nos doentes com artrite reumatóide, particularmente naqueles com actividade da doença elevada, assim como uma maior capacidade das células Th17 para produzirem IL-17. No entanto, nos doentes com artrite reumatóide, observou-se uma diminuição significativa da produção de TNF-α nas células Th(c)17, uma vez mais, preferencialmente no grupo com alta actividade. Também, se observou uma diminuição da produção de quase todas as citocinas pró-inflamatórias em estudo, com excepção da IL-2, pelas Th(c)1. A IL-2 encontrou-se aumentada nos doentes com baixa actividade da doença. Analisando a proporção de células produtoras de citocinas pró-inflamatórias, verificou-se uma polarização no sentido Tc1 nas células T CD8, enquanto nas células T CD4 não se observaram diferenças significativas, a não ser uma diminuição destas células produtoras de IFN-. Os resultados obtidos demonstram que a plasticidade funcional das células Th(c)17 e Th(c)1 parece contribuir para a produção local de citocinas reforçando a sua participação activa e consequentemente seu papel relevante, nomeadamente das células Tc1 e Th(c)17, na fisiopatologia da artrite reumatóide

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Primary lymphoproliferative ling disorders : a perspective study

Palavras-chave: Doenças do pulmão,Linfoma,Bronquite folicular,Pneumonia Intersticial Linfocítica,Doenças Linfoproliferativas do Pulmão,MALT

Introdução: As doenças linfoproliferativas do pulmão são um grupo extenso e heterogéneo de doenças que podem afectar o pulmão quer de forma primária quer secundária e que se caracterizam pela proliferação anormal do sistema linfóide pulmonar. São entidades raras e não completamente conhecidas, que levaram a um importante esforço de investigação nas últimas décadas. O nosso objectivo é melhorar o conhecimento sobre os vários tipos de doenças linfoproliferativas do pulmão, em especial da realidade Portuguesa. Métodos: Estudo retrospectivo, incluindo todos os doentes (23 doentes, 8 do sexo masculino e 13 do sexo feminino) seguidos no nosso centro com o diagnóstico final de doença linfoproliferativa pulmonar, entre Janeiro de 2006 e Fevereiro de 2012. Os doentes com envolvimento pulmonar secundário foram excluídos. Foi criada uma base de dados de forma a estabelecer grupos de doentes de acordo com o diagnóstico e outras variáveis. Resultados: No nosso estudo, houve 9 doentes com bronquiolite folicular, 2 com pneumonia intersticial linfocítica (ambas doenças reactivas), 1 caso de linfoma de Hodgkin pulmonar, 5 linfomas de tecido linfóide associado aos brônquios, 1 doente com linfoma B de grandes células, 1 com linfoma T periférico não especificado e 1 linfoma T linfoblástico, representando as doenças malignas (houve ainda 3 linfomas B sem subtipo especificado). Para todas as doenças apresentámos as características demográficas, hábitos, doenças associadas, sintomas de apresentação, achados imagiológicos e histológicos, tratamento aplicado e o seguimento. Discussão: A maioria das características das doenças linfoproliferativas do pulmão encontradas no nosso hospital, são semelhantes às já descritas na literatura. Conclusão: Este artigo fornece uma classificação actualizada das doenças linfoproliferativas do pulmão. O nosso estudo dá uma indicação de que a maioria das recomendações sobre o diagnóstico, tratamento e prognóstico, proveniente de estudos internacionais podem ser aplicados à população Portuguesa. Finalmente, a descrição desta série de casos é uma adição valiosa ao conhecimento disponível sobre as características dos doentes com doenças linfoproliferativas do pulmão, particularmente sobre a realidade Portuguesa.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Perturbação dismórfica corporal na cirurgia plástica

Palavras-chave: Psiquiatria,Cirurgia plástica,perturbação dismórfica corporal,perturbação somatoforme

Perturbação Dismórfica Corporal é um distúrbio somatoforme caracterizado pela preocupação excessiva do doente com um defeito muito pequeno ou até imaginado na sua aparência física. Os pacientes com Perturbação Dismórfica Corporal são vistos muitas vezes na cirurgia plástica à procura de tratamento cirúrgico. A prevalência desta doença na cirurgia plástica e na população em geral está ainda por determinar. Foram propostos vários testes para diagnosticar este distúrbio, no entanto, uma vez que os cirurgiões estão ,ainda, pouco sensibilizados para esta doença, continua a ser subdiagnosticada nesta área da Medicina. A Perturbação Dismórfica Corporal resulta da combinação complexa de vários fatores neurobiológicos, cognitivos, comportamentais e sociais. Daí a elevada dificuldade de diagnosticar, diferenciar de outras patologias e tratar . Pacientes que sofrem de Perturbação Dismórfica Corporal odeiam o seu defeito e podem procurar a solução na cirurgia plástica. Contudo, estes pacientes ficam invariavelmente insatisfeitos com o resultado. Alguns podem, eventualmente, tornarem-se viciados em cirurgias. Com o objetivo de esquematizar o conhecimento mais recente sobre esta temática foi realizada uma pesquisa na base de dados MEDLINE onde foram identificados os estudos de maior relevo publicados nos últimos vinte anos, sem menosprezar os raros trabalhos clássicos anteriores. Apesar de, nos últimos anos, terem sido feitos progressos relativamente à fisiopatologia, à personalidade e determinação de quais os fatores de risco que podem condicionar o aparecimento da doença, são ainda necessários mais estudos de forma a estabelecer relações inequívocas de causalidade. Estes doentes precisam, principalmente, de serem referenciados a um psiquiatra ou psicólogo clínico especializado. Reconhecer este tipo de doentes e negar a cirurgia são medidas que se impõe ao cirurgião plástico de modo a evitar eventuais transtornos médico-legais. De investigações futuras poderão surgir novas medidas de diagnóstico simples e acessíveis de usar numa consulta de cirurgia plástica

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Utilização da toxina botulínica e na hiperactividade vesical

Palavras-chave: Doenças da bexiga,Bexiga urinária hiperactiva,Terapêutica,Toxinas botulruicas

Introdução: A hiperactividade vesical caracteriza-se pela presença de polaquiúria e imperiosidade miccional, com ou sem incontinência, usualmente acompanhada de nictúria. É uma patologia frequente que compromete significativamente a qualidade de vida do doente, causando isolamento social, frustração e ansiedade. Objectivos: Analisar a eficácia e duração de acção da administração intravesical de Toxina Botulínica A (BoNT/A) em doentes com hiperactividade vesical. A dor ou incómodo provocados pela sua administração, a segurança, os efeitos secundários e os custos deste tratamento serão outros parâmetros a avaliar. Metodologia: Estudo retrospectivo realizado no Serviço de Urologia e Transplantação Renal dos HUC. Foram estudados doentes com hiperactividade vesical tratados com BoNT/A, entre 1 de Janeiro de 2009 e 30 de Abril de 2010. Análise estatística efectuada utilizando SPSS 19.0. Utilizaram-se os Testes do Qui-quadrado e T de Student para avaliar a significância estatística. Resultados: 45,45% dos doentes apresentavam hiperactividade vesical neurogénica e 54,55% hiperactividade vesical idiopática. Os anticolinérgicos eram contra-indicados em 9,1%, ineficazes em 69,7% e não tolerados em 21,2%. 63,6% dos doentes foram submetidos a várias administrações – em média três. Utilizou-se Botox® em 23,53% doentes e Xeomin® em 76,47%. O tratamento mostrou-se eficaz em 84,85%. O sucesso não era influenciado pela idade (p=.394), sexo (p=.731), etiologia (p=.215) e dose de toxina (p=.089). Quando eficaz, a média da duração de efeito era de 7,04 meses (σ=3,66). Nos doentes com hiperactividade vesical neurogénica a média foi 7,09 (σ=3,05) e quando a doença é idiopática, 7 meses (σ=4,2). A duração de efeito era dependente da idade (p=.000), mas não do sexo (p=.107). Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa entre Botox® e Xeomin® para a dose de 100U (p=.040), mas não para 200U (p=.490) ou 300U (p=.115). Sem diferença estatisticamente significativa entre a duração de efeito com 100U e 200U (p=.890), 200U e 300U (p=.565) e 100U e 300U (p=.584). A maioria dos doentes classificou o procedimento como incómodo e doloroso. Ocorreram efeitos adversos em 15,2% da amostra, independentes da idade (p=.466), sexo (p=.492) e dose de fármaco (p=.443). Relativamente à eficácia, 91,67% melhoraram, 4,17% mantiveram o quadro e 4,17% pioraram. A utilização dos anticolinérigicos mais selectivos é mais cara que a administração da BoNT/A mais barata (Xeomin®). Conclusão: A BoNT/A é uma terapêutica eficaz e segura para os doentes com hiperactividade vesical, independentemente da etiologia. Contudo, são necessários mais estudos, com amostras maiores, para que o seu papel seja claramente definido e linhas de orientação mais consensuais sejam estabelecidas

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Opções terapêuticas no tratamento do cancro da próstata localizado

Palavras-chave: Neoplasias da próstata,PSA,score de Gleason,prostatectomia radical,radioterapia externa,braquiterapia

O número de doentes com cancro da próstata está a aumentar em números absolutos devido ao aumento da longevidade masculina. Esta neoplasia, além da intensa morbilidade, é responsável por uma de cada dez mortes por cancro nos países desenvolvidos. Diversas opções podem ser usadas no tratamento do cancro da próstata, dependendo da vontade do doente, do estádio do tumor, do score de Gleason e da disponibilidade do centro de tratamento. A vigilância é uma opção nos doentes que apresentam uma esperança de vida mais curta (menor que 10 anos), valores baixos de PSA e padrão histológico favorável. A prostatectomia radical é um método de tratamento bem conhecido, com o qual a maior parte dos urologistas está familiarizado. Esta está indicada em todos os doentes com cancro da próstata localizado que tenham uma esperança de vida aceitável (superior a 10 anos) e que apresentem condições clínicas favoráveis à cirurgia. A radioterapia externa, também se encontra indicada em todos os doentes com cancro da próstata localizado, excepto naqueles que apresentam obstrução urinária. A braquiterapia, apesar de não estar disponível há tanto tempo quanto a prostatectomia e a radioterapia externa, é um excelente método de tratamento principalmente nos doentes com tumor de estádio T1b-T2a, N0, M0; naqueles que apresentem um score de Gleason menor que 6, valores de PSA no inicio do tratamento inferiores a 10ng/dl, menos de 50% do material comprometido na biópsia, volume prostático inferior a 50 cm3 e que não apresentem sintomas urinários obstrutivos. A criocirurgia e o HIFU devem ser usados em casos bem seleccionados, pois ainda hoje são técnicas experimentais, com poucos estudos realizados e pouca experiência profissional na maioria dos locais. Este trabalho pretende rever a literatura sobre o tema, tendo em conta as publicações referenciadas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndroma de Munchausen por procuração : um desafio clínico

Palavras-chave: Maus tratos-infantis,Síndroma de Munchausen induzido por procuração

Introdução: A Síndroma de Munchausen por procuração é uma forma rara de mau trato, de grande complexidade diagnóstica e responsável por elevados índices de morbilidade e de mortalidade. Objetivos: A presente revisão pretende atualizar o conhecimento sobre a Síndroma de Munchausen por procuração, visando dotar os profissionais de saúde de informação que permita a evocação do seu diagnóstico nas diversas áreas e o conhecimento das principais linhas orientadoras de atuação, com o intuito de evitar sequelas ou a morte das vítimas. Materiais e métodos: Com base nos objetivos propostos foi realizada uma pesquisa de artigos científicos e de revisão na PubMed, no âmbito do tema em estudo, publicados entre janeiro de 1995 e janeiro de 2012, em português, espanhol, inglês e francês. Foi incluído um artigo de 1977, dado o seu interesse histórico. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave: “Munchausen Syndrome by proxy”, “ Pediatric Condition Falsification”, “Factitious Disorder by proxy”. Efetuou-se uma revisão e uma análise detalhadas dos dados obtidos a partir destas fontes. Desenvolvimento: A Síndroma de Munchausen por procuração constitui uma categoria de maus tratos que associa as vertentes física e psicológica à intervenção médica, podendo o profissional de saúde exercer um papel adjuvante na agressão à criança. Tratando-se de uma entidade rara, o profissional de saúde necessita de um elevado índice de suspeição, sobretudo quando confrontado com a apresentação de quadros clínicos aparentemente inexplicados ou com insucessos terapêuticos inesperados. De caráter frequentemente insidioso e recorrente apresenta um amplo espectro de manifestações, podendo integrar o diagnóstico diferencial da Síndroma da Morte Súbita Infantil e de “ALTE” (Acute Life-Threatening Events). O prognóstico pode revelar-se reservado se não forem instituídas medidas de proteção adequadas e em tempo útil. Conclusões: A Síndroma de Munchausen por procuração deve constituir uma preocupação do clínico. O estado atual da Medicina, particularmente a subespecialização e a evolução tecnológica, associadas às expectativas sociais face aos cuidados de saúde, predispõem à ocorrência desta forma de maus-tratos. Os elevados índices de recidiva e morbi-mortalidade tornam imperativa a sua divulgação junto dos profissionais de saúde, que devem assumir um papel primordial na sinalização e orientação subsequente destes casos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Marketing e Comunicação em Serviços de Informação: estudo de caso da Câmara Municipal de Barcelos

Palavras-chave: Marketing,Comunicação,Serviços de Informação,Sistema de Informação,Câmara Municipal de Barcelos

Este trabalho pretende estudar os serviços de informação da Câmara Municipal de Barcelos e contribuir para a implementação de uma estratégia de marketing e de comunicação. A inclusão do marketing em serviços de informação é fundamental para estes se projetarem a si próprios e, ao mesmo tempo, projetarem uma imagem de inovação.Quando interligados num único sistema, os serviços de informação permitem oferecer aos utilizadores uma resposta mais rápida e eficaz pois todos os recursos trabalham unidos de forma a poderem proporcionar a melhor experiência a quem os procura.Assim, organizações com fins não lucrativos, como é o caso dos serviços de informação de arquivo, biblioteca e museu do município de Barcelos, apesar de não terem qualquer objetivo financeiro também precisam de adotar o marketing, não para gerar lucro monetário, mas sim para difundir aquilo que oferecem: a informação. Desta forma, todas as partes ganham. Ganha a organização porque desempenha o seu papel de difundir a informação e vê o seu trabalho valorizado e ganha o utilizador, que encontra as suas necessidades suprimidas.A partir da revisão da literatura e do estudo de caso desenvolvido, conclui-se que é necessário fazer algumas mudanças nos serviços de informação da administração local, para que estes melhorem o seu funcionamento e aquilo que oferecem aos utilizadores. Assim, a implementação de uma estratégia de marketing vai contribuir para que se tornem mais apelativos e um plano de comunicação estruturado vai permitir que todos os utilizadores conheçam o que estes serviços têm para oferecer e o seu potencial.

Área científica: Humanidades
A coleção quinhentista da Biblioteca Gulbenkian Paris: contributo para a elaboração de um catálogo de Livro Antigo

Palavras-chave: Biblioteca Gulbenkian,Paris,Livro Antigo,Estudo de caso,Obras quinhentistas

A investigação, hoje em dia, caracteriza-se cada vez mais pela sua multidisciplinaridade e, por conseguinte, este trabalho pretende abranger duas áreas do saber: a Ciência da Informação e a História do Livro. Ao associar a CI ao estudo do Livro Antigo, procurou-se, num primeiro momento, teorizar a CI enquanto Ciência Social, bem como os métodos por ela utilizados para, posteriormente, aplicá-los ao estudo de caso que se apresentou. Neste sentido, o objetivo geral desta dissertação é estudar o acervo de Livro Antigo da Biblioteca Gulbenkian Paris atinente ao século XVI, tendo em vista o seu conhecimento e valorização. Por sua vez, os objetivos específicos são: efetuar o levantamento das obras respeitantes ao século XVI; proceder a uma caracterização exaustiva desse corpus; e, por fim, elaborar um catálogo das obras selecionadas que permita a posterior disponibilização e divulgação do acervo. A metodologia que conduziu esta investigação baseou-se num estudo de caso que possibilitou realizar uma análise descritiva desta coleção. Os resultados obtidos permitiram a elaboração de um catálogo das obras quinhentistas da Biblioteca Gulbenkian Paris, possibilitando a sua futura disponibilização em linha. A realização deste trabalho permitiu concluir que a Biblioteca Gulbenkian Paris possui uma coleção de livro antigo quinhentista de elevado valor histórico e patrimonial que merece ser estudada, valorizada e disponibilizada em plataformas colaborativas nacionais e internacionais de acesso aberto e que, em última análise, possibilitem o seu conhecimento a um público mais alargado.

Área científica: Humanidades