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Osteoporose e o envelhecimento

Palavras-chave: Envelhecimento,Osteoporose

Introdução: A osteoporose é uma doença sistémica e progressiva caraterizada por uma redução na massa óssea e desarranjo da sua microarquitetura, o que conduz à fragilidade óssea e ao aumento do risco de fratura após um traumatismo de baixa energia. Atualmente a doença em questão constitui um problema de saúde pública numa sociedade que caminha cada vez mais para o envelhecimento. Este trabalho tem por objetivo a revisão dos conhecimentos atuais, clarificando aquilo que hoje é conhecido e aplicado acerca do mecanismo de desenvolvimento da osteoporose no decurso do processo natural do envelhecimento. Novas perspetivas e teorias sobre este tema foram também lançadas. Métodos: Foram revistos estudos originais e também revisões da literatura publicados em revista, livros ou indexados no pubMed, relativos ao tema da osteoporose e ao processo natural do envelhecimento. Também foi obtida informação publicada por sociedades científicas. A publicação da informação no período temporal decorrido entre 2004 e 2014 constituiu um critério de seleção. Resultados: Durante o envelhecimento há um comprometimento no turnover ósseo, com impacto na estrutura e nas propriedades dos constituintes do osso elevando-se, desse modo, o risco de fratura. A idade constitui, em si mesmo, um fator de risco para o desenvolvimento de osteoporose, observando-se para os dois sexos, feminino e masculino, uma diminuição da massa óssea à medida que se envelhece. Além deste, outros fatores de risco intrínsecos e extrínsecos foram debatidos. A deficiência de estrogénio desempenha um papel fulcral na patogénese da doença, embora outros eixos hormonais também ajudem a entender o decurso de perda óssea na população geriátrica. Dada a grande prevalência de osteoporose no idoso e a grande propensão para quedas neste grupo etário, observa-se uma taxa cada vez mais elevada de fraturas à medida que a idade avança. Atualmente, o diagnóstico de osteoporose assenta na determinação da densidade mineral óssea, existindo Osteoporose e o envelhecimento Ana Isabel Fernandes Lopes 6 também índices de risco como o FRACTURE e o FRAX, que são igualmente úteis. Deve ser dada especial atenção ao tópico da prevenção e instituído o tratamento farmacológico mais adequado aos indivíduos em risco. Discussão e Conclusão: Quer as sequelas clínicas não monetárias, como a debilidade dos doentes, a perda da sua dependência, o aumento da mortalidade, quer o grande impacto económico da doença constituem duas grandes razões para travar esta epidemia. A população geriátrica representa o grupo onde a terapêutica da osteoporose é mais vantajosa. Todavia, apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento descritos, apenas uma minoria de doentes com alto risco de fraturas é identificada e somente uma pequena percentagem acima dos 80 anos é tratada. Os tratamentos hoje existentes não são curativos, e cada vez mais, surgem novas apostas farmacológicas, nomeadamente, no que respeita aos conhecimentos dos diferentes mecanismos moleculares envolvidos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação nutricional : desnutrição em idosos residentes em lar vs idosos hospitalizados

Palavras-chave: Idoso,Avaliação nutricional,Desnutrição

O idoso é particularmente vulnerável, sendo a desnutrição o principal e mais importante distúrbio nutricional do mesmo. A prevalência de desnutrição antes da admissão nas unidades de cuidados, quer agudos quer continuados, é alta. Este estudo teve como objetivo a avaliação nutricional comparativa de 2 populações, 50 idosos provenientes do Lar de Idosos e 50 do Serviço de Medicina Interna do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, através da análise descritiva e estatística de parâmetros de Avaliação Funcional (Índice de Barthel), Nutricional (MNA), Antropométrica, Composição Corporal e Analítica. O intuito do mesmo foi concluir qual a população com maior risco de desnutrição. O mesmo mostrou que não havia diferença estatisticamente significativa entre o Índice de Barthel das duas amostras e entre os dois sexos, com p=0,938 e p=0,933, respetivamente. No Mini Nutritional Assessment verificou-se que a nível hospitalar a maior percentagem dos doentes encontraram-se “Sob Risco de Desnutrição” (62% n=31), enquanto no lar de idosos a maior fração encontravam-se com “Estado Nutricional Normal” (56% n=28). Verificou-se ainda que há diferenças estatisticamente significativas entre as amostras e o sexo, com p=0,000. No estudo descritivo do IMC verificou-se que a nível hospitalar 50% dos idosos possuíam um “Normopeso” (22-27 kg/m2) e no lar idosos 72% estavam classificados como “Sobrepeso” (> 27 kg/m2). De forma global, verificou-se que a nível hospitalar o número de idosos com IMC <22 kg/m2,“Magreza”, é superior do que no lar de idosos com 22% e 10%, respetivamente. A hospitalização surge como a principal fonte de doentes desnutridos, tendo em média idades mais jovens, mas não de forma significativa. Não existiu diferença estatisticamente significativa entre ambos os sexos (p=0,410), mas, apesar disso, a nível percentual são os idosos do sexo masculino que apresentam um índice de nutrição inferior em relação ao sexo feminino. De forma global, os idosos hospitalizados encontram-se em condições nutricionais diferentes dos que residem em lares de idosos. Os idosos hospitalizados encontravam-se significativamente “Sob Risco de Desnutrição” enquanto no lar de idosos, maioritariamente, com “Estado Nutricional Normal”.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Linfadenectomia no carcinoma do endométrio

Palavras-chave: Neoplasias genitais femininas,Neoplasia do endométrio

Objetivos: Caracterização clinico-patológica dos cancros do endométrio diagnosticados e tratados no Serviço de Ginecologia A dos CHUC e avaliação da linfadenectomia e suas implicações prognósticas.  Material e métodos: Estudo retrospetivo descritivo dos casos de CE diagnosticados e tratadas (n=226) no Serviço de Ginecologia A dos CHUC entre 2008-2012. A análise estatística foi realizada com recurso ao programa SPSS versão 22,0, a análise descritiva apresentada em função do número e percentagem de casos observados. Para estudar a associação entre as variáveis nominais foi efetuado o teste da percentagem residual, as curvas de sobrevivência foram estimadas pelo método Kaplan-Meier.  Resultados: A amostra foi constituída por 226 mulheres com CE, com uma idade média de 61,2 ± 10,5 anos [32-93]. O estudo histológico revelou adenocarcinoma endometrioide em 82,9% (n=174), 9,0% (n=19) adenocarcinoma seroso papilar, 6,7% (n=14) adenocarcinoma misto, 0,5% (n=1) adenocarcinoma de células claras e 1,0% (n=2) carcinoma indiferenciado. O estadiamento cirúrgico correspondeu em 27,4% (n=62) ao estádio IA, 16,8% (n=38) IB, 3,1% (n=7) II, 0,9% (n=2) IIIA, 3,1% (n=7) IIIB, 4,0% (n=9) IIIc1, 2,2% (n=5) IIIc2, 0,9% (n=2) IVA, 6,6% (n=15) IVB. A linfadenectomia foi realizada em 31,9% (n=72) das mulheres, apresentando um estádio cirúrgico ≤II em 73,5% (n=53) dos casos e > III em 26,5% (n=17). A embolização linfática foi o único fator associado a embolização linfática. A análise do ILD ao longo de 5 anos não evidenciou diferenças significativas entre os grupos linfadenectomia versus sem linfadenectomia (p= 0,233), para o estádio cirúrgico inferior a II. Conclusões: A invasão linfovascular foi o único fator preditivo de invasão ganglionar. O ILD em estádios iniciais não foi influenciado pela realização de linfadenectomia. Apesar do procedimento orientar o tratamento adjuvante, o sobre-estadiamento não teve implicações prognósticas em estádios iniciais

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tempos de actuação na via verde do AVC

Palavras-chave: Acidente vascular cerebral

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral é a primeira causa de morte em Portugal e está associado, igualmente, a uma elevada taxa de morbilidade. A aprovação da fibrinólise no tratamento do AVC isquémico, condicionada pela curta janela de tempo terapêutico, obrigou a uma alteração nos procedimentos. Pretende-se, deste modo, uma rápida avaliação clínica e imagiológica que permita o início o mais precoce possível da administração do fibrinolítico e, no máximo, até 4,5 horas após o início dos sintomas. Neste sentido, foi instituída, em 2006, a Via Verde do AVC com o intuito de diminuir o tempo desde o início dos sintomas até à avaliação clínica e desta até à realização de fibrinólise, se indicada. Objectivos: Analisar os diferentes parâmetros de actuação nos doentes submetidos a activação da Via Verde do AVC e admitidos nos Hospitais da Universidade Coimbra; comparar os dados obtidos com as recomendações internacionais e com registos anteriores de performance da mesma Unidade; identificar factores que possam contribuir para uma maior celeridade na chegada do doente ao hospital. Métodos: Entre 1 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2010, foi realizado um estudo de base hospitalar, prospectivo, observacional, dos doentes com activação da Via Verde do AVC. Os dados foram registados num formulário específico elaborado para este efeito, preenchido pelo médico de serviço na Unidade de AVC. A consulta deste foi complementada com a recolha de informação dos parâmetros registados no site SITS MOST. V Resultados: Foram registadas 159 activações da Via Verde do AVC, em que 140 eram doentes com doença vascular cerebral aguda e 19 eram falsos positivos. O diagnóstico foi de AVC isquémico em 118 doentes, tendo 90 realizado fibrinólise. O tempo médio desde o início dos sintomas até à chegada ao Hospital foi de 99.2 minutos, sendo este tempo significativamente menor no caso no TACI (86.6 m) e no AVC hemorrágico (85.3 m), comparativamente ao LACI (188.1 m). O tempo desde a chegada ao Serviço de Urgência até à avaliação clínica e à realização da TAC foi, respectivamente, 10.6 e 31.7 minutos. O tempo decorrido desde a entrada no Hospital até ao início da administração da terapêutica fibrinolítica foi 67.4 minutos. Conclusões: Uma melhor abordagem dos doentes com suspeita de AVC isquémico tem permitido aumentar o número de doentes tratados com fibrinólise, melhorando assim o seu prognóstico. Todos os parâmetros estudados respeitaram as recomendações internacionais, à excepção do tempo decorrido desde a entrada do doente no hospital até ao início do tratamento, o qual, apesar da sua melhoria progressiva, ainda se encontra fora da janela de tempo preconizada. A chegada precoce do doente à instituição de saúde, parece estar na dependência da gravidade do quadro neurológico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Terapêutica do cancro e princípios da bioética

Palavras-chave: Neoplasias,Terapia,Bioética

As doenças do foro oncológico estão cada vez mais presentes na sociedade e afetam cada vez mais portugueses. Por este motivo, é necessário analisar os contornos desta doença bem como a forma como está a ser gerida por profissionais de saúde e doentes. Assim, este trabalho pretende analisar de que forma devem ser ajustados os princípios da bioética à terapêutica do cancro, clarificar questões relacionadas com a transmissão de informação e a sua relação com a tomada de decisões em doentes oncológicos. Procurou-se ainda avaliar a qualidade de vida de doentes oncológicos e a sua satisfação com os cuidados recebidos. Para atingir estes objetivos, realizaram-se entrevistas a uma amostra de 20 doentes que se encontravam em remissão da sua doença oncológica e em seguimento na Consulta Externa do Serviço de Oncologia Médica do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra. O instrumento de colheita de dados utilizado consistiu num questionário composto por questões relativas às variáveis sociodemográficas e clínicas, pela escala de avaliação da qualidade de vida do doente oncológico (QLQ-C30, versão 3.0, da EORTC) e por um inquérito destinado à avaliação da satisfação de conhecimentos sobre a doença. A individualidade e complexidade de cada individuo não permite criar um protocolo de atuação médica com benefícios absolutos para o doente. Assim, na procura de um equilíbrio entre beneficência e não maleficência mantém-se a necessidade de ver o doente como um ser biopsicossocial e avaliar não só a vertente clínica (biológica) mas também o impacto da doença, a qualidade de vida e expectativas. Este estudo mostrou que os doentes inquiridos apresentam níveis de qualidade de vida razoáveis. O respeito da autonomia encontra-se cada vez mais relacionado com o ato de informar. Verificou-se que este constitui um relevante mecanismo na melhoria da qualidade de vida. A maioria dos doentes não está satisfeito com a qualidade da informação recebida. Com o contexto socioeconómico vivido em Portugal, o princípio da justiça, nomeadamente na distribuição de recursos, é cada vez mais pertinente e a prova disso está patente nas alterações que têm vindo a ocorrer no SNS e no debate público. Verificaram-se algumas assimetrias na distribuição de recursos, nomeadamente a nível dos rastreios populacionais. Este estudo permitiu realçar a importância de fornecer a informação adequada ao doente oncológico com relevância no seu prognóstico e com isso pretende-se disponibilizar uma melhor informação aos médicos, de forma a melhorar os cuidados clínicos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Osteodistrofia renal

Palavras-chave: Osteodistrofia renal

A doença renal crónica é um problema de saúde mundial, com incidência e prevalência crescentes. Apesar dos avanços científicos na compreensão da patogénese e o desenvolvimento de terapêuticas mais eficazes, a osteodistrofia renal continua a ser uma complicação importante nos doentes renais crónicos.  A osteodistrofia renal abrange um espectro diverso de alterações ósseas nos doentes com doença renal crónica, classificada histologicamente por lesões de elevada ou baixa taxa de remodelação óssea, agora considerada uma componente da Patologia Mineral e Óssea na Doença Renal Crónica. Este novo conceito reflecte as consequências sistémicas provocadas pela perturbação do metabolismo mineral e ósseo na Doença Renal Crónica, incluindo assim: alterações de parâmetros laboratoriais, alterações morfológicas do osso e calcificação vascular.  Neste contexto, o objectivo principal deste trabalho é a revisão do tema em questão, incluindo a compreensão da sua patogénese nos adultos, o seu diagnóstico e algumas formas de prevenção e tratamento. Na patogénese da osteodistrofia renal estão envolvidos múltiplos factores que levam ao hiperparatiroidismo secundário, encontrado desde a fase inicial da doença renal crónica. Com a diminuição da função renal há deterioração da homeostase mineral, tendo como consequência a alteração dos níveis plasmáticos e teciduais de fósforo, cálcio e alterações das hormonas circulantes, nomeadamente a paratormona, a vitamina D activa juntamente com os seus metabolitos, e mais recentemente, o factor de crescimento de fibroblastos-23. Com a progressão da osteodistrofia renal há também evidência, a nível tecidular, de uma diminuição do número dos receptores de vitamina D e a resistência à acção da paratormona. Tendo esta complicação início numa fase precoce da doença renal crónica, é necessário um diagnóstico e uma intervenção também precoces, de forma a diminuir a mortalidade e morbilidade destes doentes. Quanto ao diagnóstico definitivo este é feito por biopsia óssea com exame histomorfométrico do osso, realizado apenas em doentes seleccionados. O tratamento inicial deve ser direccionado para a correcção das alterações hormonais e bioquímicas, para evitar a hiperplasia das paratiroideias e as consequências ósseas. Neste âmbito é de salientar a importância do controlo de fósforo na dieta alimentar e a utilização dos fixadores de fósforo. A vitamina D, os análogos da vitamina D e mais recentemente os calcimiméticos, são fármacos úteis na osteodistrofia renal. Estes fármacos podem ser usados em combinação e devem ser controlados de acordo com alterações presentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Prevalência da infeção pelo VHC em doentes internados numa enfermaria de gastrenterologia

Palavras-chave: Hepatite C,Prevalência,Factores de risco

A infeção pelo vírus da hepatite C (VHC) é um problema global e uma causa importante de cirrose hepática e carcinoma hepatocelular. No contexto dos cuidados de saúde estão descritos casos isolados e surtos associados a transfusões, injeções, internamentos, cirurgias e endoscopias que chamam a atenção para a transmissão nosocomial do VHC. Com vista à determinação da prevalência da infeção VHC e respetivos fatores de risco na enfermaria de Gastrenterologia do CHUC, foi realizado um estudo transversal sobre uma amostra de 207 doentes internados entre 6 de Setembro de 2013 e 4 de Fevereiro de 2014, que incluiu um questionário sobre fatores de risco, o registo do anti-VHC nos doentes com resultados com menos de 6 meses, a determinação do anti-VHC nos restantes e a determinação do RNA quantitativo e genótipo do VHC nos doentes anti-VHC positivos.  A prevalência de anti-VHC positivo era de 1,4%, correspondendo a 3 casos de infeção previamente conhecida, com origem provável em formas convencionais de infeção – utilização de drogas injetáveis e transfusões sanguíneas prévias a 1990. A prevalência dos fatores de risco era de 92,3% para internamento prévio (em média 3,8 por pessoa), 81,6% para endoscopia digestiva prévia (em média 4 por pessoa), 75,8% para cirurgia prévia (em média 2,3 por pessoa), 40,6% para transfusão sanguínea prévia (em média 1,9 por pessoa), 8,7% para transfusão sanguínea antes de 1990 (em média 1 por pessoa), 4,8% para hemodiálise, 1,4% para infeção VHC na família, 1% para uso de drogas injetáveis e 1% para contato homossexual. A média de parceiros sexuais por pessoa era de 5,0±15,3. A baixa prevalência de infeção VHC determinada e a ocorrência de fatores de risco convencionais nos 3 casos positivos encontrados, numa população com elevada exposição aos cuidados de saúde sugere que a transmissão nosocomial não desempenha um papel de relevo no contexto em que esta população se insere.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Dermatoses paraneoplásicas

Palavras-chave: Neoplasias da pele,Dermatoses

As dermatoses paraneoplásicas constituem um grupo heterogéneo de doenças que podem conduzir à identificação de uma neoplasia até então oculta ou acompanhar a evolução de uma neoplasia já conhecida. Conforme os critérios definidos em 1976 por Helen Curth1, consideram-se paraneoplásicas as dermatoses que: (1) tenham um início aproximadamente simultâneo ao da neoplasia; (2) evoluam paralelamente com a neoplasia; (3) sejam uniformemente causadas pelos mesmos tipos de neoplasia; (4) sejam pouco comuns na população em geral e (5) tenham uma associação estatisticamente significativa com a presença de determinada neoplasia. Por serem os mais relevantes, os 2 primeiros critérios são os únicos que actualmente se utilizam. As dermatoses paraneoplásicas podem classificar-se em diferentes categorias: (1) dermatoses paraneoplásicas obrigatórias, as quais estão constantemente associadas a doença maligna, sendo que a sua identificação obriga à pesquisa sistemática de neoplasia subjacente (acantose nigricante maligna, eritema necrolítico migratório, acroqueratose de Bazex, eritema gyratum repens, hipertricose lanuginosa adquirida, ictiose adquirida e pênfigo paraneoplásico; (2) dermatoses não constantemente paraneoplásicas, que podem classificar-se num primeiro grupo (2a), constituído por dermatoses com associação frequente com doença neoplásica e cuja identificação deve conduzir à pesquisa sistemática de um tumor (dermatomiosite, síndrome carcinóide, tromboflebite migratória superficial, síndrome de Sweet, pioderma gangrenoso, sinal de Leser-Trélat e hipocratismo digital adquirido), e num segundo grupo (2b), constituído por dermatoses que poucas vezes acompanham a evolução de um tumor e este só deverá ser pesquisado se outras etiologias forem improváveis ou se não houver regressão após tratamento adequado (hirsutismo, eritrodermia, queratodermia palmo-plantar e porfiria cutânea tarda; (3) dermatoses excepcionalmente paraneoplásicas (conectivites e vasculites). DERMATOSES PARANEOPLÁSICAS 7 No presente trabalho, revêem-se os aspectos clinico-patológicos de 13 dermatoses incluídas nas categorias 1 e 2A, por serem descritas na literatura actual como tendo a maior força de associação com neoplasias

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O gene DRD3 na etiologia do suicidio na população portuguesa

Palavras-chave: Suicídio,Genes,Genética molecular,População,Portugal

morte em todo o mundo e num grave problema de saúde pública. Trata-se de um fenómeno complexo de etiologia multifatorial, onde os fatores genéticos assumem um papel importante. Dada a elevada incidência deste fenómeno e a problemática que traduz, torna-se crucial e desafiante a identificação dos diversos fatores que contribuem para a sua susceptibilidade e fisiopatologia de forma a futuramente poderem ser desenvolvidas estratégias preventivas e terapêuticas. Várias evidências sugerem que o sistema dopaminérgico, particularmente o gene do recetor de dopamina D3 poderá estar implicado na etiologia do suicídio. No entanto, até ao momento não foi realizado nenhum estudo a nível mundial abordando o gene DRD3 e o suicídio. No contexto do presente trabalho investigou-se o papel do gene DRD3 na etiologia do suicídio na população portuguesa e efetuou-se também uma análise de género e de método utilizado. Os resultados do estudo do polimorfismo Ser9Gly do gene DRD3 não revelam diferenças estatisticamente significativas para as distribuições genotípicas e alélicas quer para a amostra total (distribuições genotípicas: χ2=1,371; d.f.=2; p=0,504; distribuições alélicas: χ2=0,106; d.f.=1; p=0,745), quer para a amostra fragmentada por método [distribuições genotípicas (suicídio violento: χ2=1,497; d.f.=2; p=0,473; suicídio não violento: χ2=1,626; d.f.=2; p=0,444), distribuições alélicas (suicídio violento: χ2=0,055; d.f.=1; p=0,815; suicídio não violento: χ2=1,294; d.f.=1; p=0,255)], assim como na análise do género feminino (distribuições genotípicas χ2=1,371; d.f.=2; p=0,504; distribuições alélicas χ2=0,106; d.f.=1; p=0,745). Relativamente ao género masculino, os resultados revelam uma tendência de associação entre o polimorfismo Ser9Gly do gene DRD3 e o suicídio para o genótipo 5 (χ2=5,713; d.f.=2; p=0,057) não se verificando diferenças estatisticamente significativas na distribuição alélica (χ2=0,395; d.f.=1; p=0,530). Os resultados obtidos revelam que o gene DRD3 não tem um papel direto na etiologia do suicídio na amostra total, no género feminino e na análise por método do suicídio. No entanto, apesar de os resultados obtidos no género masculino carecerem de estudos adicionais, parecem sugerir uma possível associação, sendo necessário prolongar o estudo para esclarecer o papel do polimorfismo Ser9Gly do gene DRD3 na etiologia do suicídio no sexo masculino.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde