Pneumonia da comunidade Severa : definição, particularidades e factores preditivos para admissão em unidade de cuidados intensivos

Palavras-chave: Pneumonia,Saúde pública,Cuidados intensivos

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma doença que revela morbilidade e mortalidade significativas. Os doentes mais graves necessitam de hospitalização e por vezes reúnem critérios de gravidade que condicionam o seu internamento na unidade de cuidados intensivos (UCI), constituindo uma das entidades mais frequentes nestes serviços. Apesar de controverso, o termo “severa” é frequentemente atribuído à doença que requer internamento na UCI, constituindo a definição mais comum. Pelos recursos exigidos com o internamento quer ao nível da enfermaria, quer na UCI, reconhece-se como uma entidade com impacto socioeconómico significativo, daí a importância de escalonar correctamente os doentes que reúnem critérios de severidade e que necessitam de internamento. Objectivo do trabalho Propõe-se a realização de uma revisão da literatura que permita elucidar à luz dos conhecimentos actuais diversos aspectos relativos a esta entidade, designadamente clarificar a sua definição, caracterizando aspectos particulares da sua prevalência e história natural, e congregar diferentes directivas já existentes visando definir claramente o grau de severidade, o que determinará um melhor prognóstico e rentabilização de recursos pela instituição precoce da terapêutica adequada. Pretende-se ainda um esclarecimento quanto à identificação sistematizada dos doentes que reúnem critérios para admissão em UCI bem como quanto às implicações em termos de prognóstico resultante da condição de severidade. Desenvolvimento Para definir a PAC severa (PACS) há que atender a parâmetros que incluem a fisiopatogenia, os factores risco/co-morbilidades associados e o processo diagnóstico em termos clínicos, PAC Severa: Definição, Particularidades e Factores Preditivos para Admissão em Unidade de Cuidados Intensivos R Ferreira, S Freitas 3 laboratoriais (diagnóstico etiológico) e imagiológicos. Desenvolveram-se vários scores/índices de gravidade para escalonar apropriadamente os doentes que requerem internamento. A sua aplicação estratifica a severidade e prediz o prognóstico. Vários factores estão implicados no prognóstico, nomeadamente a maior duração do internamento ou um timing de admissão mais tardio. Avaliou-se igualmente a utilidade prognóstica de biomarcadores como a pró-calcitonina, proteína C reactiva, algumas interleucinas e o cortisol plasmático, bem como o status socioeconómico, variabilidade genética, toma de anti-inflamatórios não esteróides, ventilação mecânica e o seguimento das guidelines. Conclusões A definição mais consensual de PACS continua a ser a que implica internamento em UCI, apresentando-se o Streptococcus pneumoniae como o agente etiológico mais frequente. Dos diversos scores de gravidade disponíveis, as directivas IDSA/ATS 2007 revelaram-se como as mais equilibradas, pelo que a sua aplicação se traduziu num impacto prognóstico positivo significativo. Em termos futuros, prevê-se que o desenvolvimento da investigação na área dos biomarcadores inflamatórios poderá incrementar a acuidade diagnóstica e prognóstica nesta patologia

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde