Novas abordagens da estimulação cerebral profunda

Palavras-chave: Estimulação Cerebral Profunda,Depressão Major,Demência (Doença de Alzheimer),Distúrbios da Consciência,Distúrbios Alimentares,Adição

Contextualização: As origens da técnica implicada na Estimulação Cerebral Profunda (ECP) estão fortemente ligadas à descoberta dos efeitos da estimulação elétrica de áreas cerebrais profundas realizadas durante neurocirurgias funcionais estereostáticas lesionais. O seu objetivo consiste em reequilibrar circuitos neuronais danificados, cujas alterações determinam défices neurológicos ou comportamentais. Trata-se de uma técnica de modulação, não lesiva e reversível, isto é, todo o dispositivo pode ser desligado sem cirurgia adicional ou mesmo removido. Desde a década de 1990 que se tem vindo a renovar o interesse na ECP e a sua técnica tem sido melhorada e considerada uma ferramenta neuromodulatória clínica muito poderosa. Atualmente, há uma utilização muito abrangente da ECP no tratamento, não só de perturbações do movimento incluindo o tremor associado à Doença de Parkinson (DP) e distonia, como também numa panóplia de outras patologias que suscitam interesse, nomeadamente Depressão major, Demência (Doença de Alzheimer (DA)), Distúrbios da Consciência, Distúrbios Alimentares (Anorexia Nervosa (AN) e Obesidade) e Comportamento Aditivo. Objetivos: Analisar a evolução crescente da técnica em novas indicações e caracterizar a sua origem teórica e base experimental. Destacando o enquadramento presente da ECP, torna-se, ainda, fundamental referir os seus imensos benefícios no controlo eficaz de sintomas incapacitantes refratários a terapêutica médica (e cirúrgica), bem como alertar para as preocupações e limitações aquando da realização dos ensaios clínicos e efeitos adversos deste tratamento cirúrgico. Material e Métodos: Com o intuito de investigar esta temática, procedeu-se à revisão da literatura publicada, recorrendo para tal à base de dados PUBMED. Inicialmente foram recolhidos artigos de 2009 a 2014, utilizando as palavras-chave Deep brain stimulation, cruzando-a com cada uma das vertentes do tema do trabalho. Foram, ainda, utilizados artigos referenciados bibliograficamente pelos artigos originalmente escolhidos, mesmo datados anteriormente relativamente à pesquisa inicial. Encontram-se incluídos artigos de revisão, artigos originais, ensaios clínicos e debates. Foi, também, recolhida bibliografia referente a revistas indexadas na área da Neurocirurgia desde 2009 até a atualidade. Resultados: Foi realizada uma avaliação e seleção rigorosa dos artigos mais relevantes com o intuito de fornecer informação mais completa sobre o tema deste trabalho e aprofundar a metodologia dos estudos publicados. Devido aos inúmeros artigos recolhidos a partir da pesquisa realizada, tornou-se fundamentar abordar os principais estudos efetuados em cada subtema por ordem cronológica para uma melhor compreensão e validação dos mesmos. Conclusão: No que diz respeito à aplicação da ECP, esta técnica em si tem uma ampla margem de progressão. Se considerarmos a multiplicidade de circuitos neuronais do cérebro que podem ser modulados através de impulsos elétricos, assim como a interpretação e a compreensão crescentes desses circuitos, percebemos que, esta técnica se torna numa alternativa mais eficaz e segura relativamente à cirurgia lesional, ainda que seja necessário um conhecimento mais profundo e preciso da técnica e rigor na escolha de “alvos terapêuticos” ótimos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde