Urgência urológica : diagnóstico e terapêutica conservadora de traumatismos renais

Palavras-chave: Nefropatias,Diagnóstico,Terapia,Rim

Introdução e Objectivos:  A área da “Traumatologia Renal” reveste-se de especial interesse na sociedade actual,  na qual se tem registado um elevado número de vítimas por traumatismo, comprometendo o  rim em 1.13 - 2.8% do total dos casos no adulto.  Pretende-se fazer uma revisão bibliográfica dos artigos científicos publicados que  tratam do tema “Traumatologia Renal” e abordar algoritmos de reposta a uma situação de  traumatismo renal no adulto. Objectiva-se ainda, apresentar uma perspectiva da casuística do  Serviço de Urologia e Transplantação Renal dos Hospitais da Universidade de Coimbra nesta  área.    Material e Métodos:  Identificou-se e reviu-se a literatura em língua Inglesa, acerca do tema “Traumatologia  Renal”, através do motor de busca da PubMed.  O estudo da casuística do Serviço de Urologia e Transplantação Renal teve por base a  pesquisa e análise de processos clínicos, referentes a 114 doentes, admitidos no período de  15.12.1999 – 05.12.2009. Os dados recolhidos foram trabalhados com o software PASW  Statistics 18.0.    Resultados:  Os traumatismos renais classificam-se segundo o mecanismo de lesão em abertos ou  fechados e ocorrem em aproximadamente 10% e 90% dos casos, respectivamente. A escala de  classificação imagiológica mais utilizada é Escala de Severidade Lesional para os  Traumatismos Renais da American Association for the Surgery of Trauma; apresenta 5 graus   lesionais de gravidade crescente que se correlacionam com a necessidade de exploração  cirúrgica e prognóstico. O diagnóstico deve ser sugerido pela anamnese e exame objectivo,  dependendo a conduta terapêutica primária do estado geral do doente.  A terapêutica não cirúrgica é largamente a mais utilizada, apresentando crescente  adopção. Contudo, a terapêutica cirúrgica ainda tem indicação absoluta em casos de avulsão  do pedículo renal, hemorragia persistente com choque hipovolémico e hematoma  retroperitoneal incontido ou pulsátil.  A análise da série dos Hospitais da Universidade de Coimbra revelou uma percentagem  de explorações renais de 2%, 0%, 12.5%, 52.6% e 83.3%, e de nefrectomias de 0%, 0%, 0%,  47.4% e 83.3%, do grau I ao grau V respectivamente.    Conclusões:  Apesar de existirem guidlines incidentes na “Traumatologia Renal”, o seu seguimento  não é unânime, tendo cada centro hospitalar protocolos específicos, dependentes da logística  disponível e da experiência e competências da equipa multidisciplinar. Certa é a capacidade  crescente em tratar estes doentes de modo conservador, poupando-os às complicações  inerentes à cirurgia e diminuindo custos hospitalares.  Publicações futuras serão necessárias para redefinir a Escala de Severidade Lesional  para os Traumatismos Renais da American Association for the Surgery of Trauma, para  comparar prognósticos entre terapêutica cirúrgica, conservadora e angiográfica dos graus IV e  V, e para definir com maior certeza as indicações para seguimento imagiológico dos rins pós traumáticos. Por estudar, está ainda o papel da antibioterapia profilática durante a terapêutica  conservadora

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde