Avaliação das alterações respiratórias induzidas por exposições ocupacionais através de metodologia não invasiva

Palavras-chave: Medicina Preventiva e Comunitária,Saúde Ocupacional

Dentro das múltiplas áreas abrangidas pela Medicina Preventiva, a Saúde Ocupacional suscita cada vez maior atenção, sobretudo pela necessidade de avaliar continuamente a saúde dos trabalhadores, nas mais diversificadas áreas do Trabalho. Uma moderna abordagem da compreensão dos fenómenos que envolvem o binómio saúde-doença privilegiará as formas primárias e eventualmente secundárias de prevenção: pretende-se evitar a exposição a fatores indutores de doença, criando ambientes de trabalho seguros e saudáveis, mas também reconhecer, muito precocemente, as primeiras alterações fisiopatológicas, ainda antes da evolução para doença irreversível. Na área ocupacional respiratória tem sido dado pouco relevo às novas metodologias de avaliação, onde destacamos os múltiplos biomarcadores do Condensado Respiratório (EBC) e a Fração Exalada de Óxido Nítrico (FENO), que podem aportar informação preciosa sobre mecanismos fisiopatológicos onde se destacam o stresse oxidativo, o stresse nitrosativo e a peroxidação lipídica.  Foi objetivo central desta tese contribuir para o estudo integrado e não invasivo das alterações respiratórias potencialmente induzidas por exposições ocupacionais inalatórias, através de metodologias inovadoras e, desta forma, criar estratégias com aplicabilidade futura no âmbito da Saúde Ocupacional. Desenvolveram-se dois Projetos de Investigação complementares: - O Projeto FUMEXP, efetuado numa parceria entre a Universidade de Aveiro e a Universidade de Coimbra estudou, durante um triénio, os efeitos para a saúde resultantes da exposição ao fumo dos incêndios florestais, em quatro Corporações de bombeiros da Região Centro de Portugal durante três ensaios de campo com fogo prescrito e em todos os eventos de combate a incêndios florestais reais. Observaram-se valores muito elevados de exposição ao CO e às PM2,5 e algumas excedências do NO2 face aos Valores Limite. Os COVs totais atingiram valores de 88 ppm. Observaram-se correlações entre os valores monitorizados de CO e de PM2,5, entre CO e COVs e entre NO2 e COVs. Os valores obtidos no inquérito SF-36v2 e no inquérito SF-6D foram superiores aos valores observados para a população portuguesa geral; houve uma diminuição, não significativa, de algumas destas dimensões ao longo do Projeto. Houve uma diminuição significativa de alguns parâmetros espirométricos [FEV1, DEM50 , DEM25 e DEM25-75] nos três anos do Projeto.  Entre as medidas obtidas antes e após exposição ocupacional houve um aumento significativo do CO exalado e diminuição significativa da FENO. Nos múltiplos biomarcadores do EBC (aminoácidos, metabolitos, aldeídos, nitratos, 8-isoprostano) obtiveram-se valores significativamente superiores em quase todos os parâmetros face à amostra controlo. Ao comparar os mesmos parâmetros nas amostras pré e pós ensaios de campo, observaram-se aumentos estatisticamente significativos dos valores de arginina, ornitina, prolina, hidroxiprolina, citrulina, isoleucina, leucina, tirosina, ADMA, SDMA e MDA.  Todos os biomarcadores do EBC, à exceção do nitrato, foram significativamente mais elevados nas amostras colhidas após incêndio real, em comparação com os valores basais, pré-exposição, dos mesmos bombeiros. - Projeto de Investigação na Indústria Selecionaram-se amostras de dois sectores empresariais importantes, o do calçado e o dos componentes e transformação de plásticos, com exposições conhecidas a solventes orgânicos. Foram efetuadas monitorizações individuais de COVs ao longo de um dia de trabalho. Foram realizadas espirometrias, determinação da FENO e colheita de EBC, antes do início e depois do final do período semanal de trabalho. Na amostra da indústria do calçado observaram-se valores elevados de exposição a COVs totais (média de 279,2±146,9 ppm) e valores de pico próximos do valor de deteção do equipamento (1000 ppm).  Face à amostra controlo, verificaram-se valores espirométricos significativamente mais baixos de DEMI, DEM25 e DEM25-75. Os valores do FEV1 e da CVF diminuíram significativamente entre o início e o final da semana de trabalho. A FENO subiu não significativamente entre os dois tempos de colheita. No estudo do EBC obtiveram-se valores superiores de todos os parâmetros medidos no final da semana de trabalho, com exceção da tirosina. Esta diferença foi estatisticamente significativa para a citrulina, SDMA e nitrato. Na indústria de plásticos observaram-se valores mais baixos de exposição a COVs totais (22,5±15,47 ppm). Comparativamente à amostra controlo, a amostra industrial antes do início do trabalho apresentou valores mais baixos dos parâmetros espirométricos FEV1/CVF e DEM25-75. Não se observaram diferenças estatisticamente significativas dos valores espirométricos ao longo da semana de trabalho. De igual modo, não se observaram diferenças estatisticamente significativas nas medidas da FENO. Nas análises do EBC desta amostra, antes do início do trabalho, todos os valores foram superiores aos da amostra controlo, com exceção do ADMA, que foi idêntico. Observaram-se diferenças estatisticamente significativas para arginina e 8-isoprostano. Ao comparar os valores das amostras de EBC colhidas antes do início e após o final da semana de trabalho não se verificaram diferenças com significado estatístico. Este trabalho sugere que novas técnicas e métodos podem ser usados no estudo e avaliação das alterações fisiopatológicas potencialmente induzidas por riscos inalatórios ocupacionais. A conjugação e sinergias entre estes métodos e as formas mais clássicas de acompanhamento clínico (estudos espirométricos e imagiológicos), bem como a monitorização da exposição individual e ambiental, podem dar um contributo fundamental para a manutenção do estado de saúde dos trabalhadores expostos, objetivo basilar da Medicina Preventiva em âmbito ocupacional.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde