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Complicações agudas da diabetes tipo I

Palavras-chave: Diabetes mellitus do tipo 1,Complicações,Hipoglicemia,Cetoacidose diabética

Introdução: A Diabetes Mellitus tipo 1 é uma doença crónica cuja incidência tem vindo a aumentar ao longo dos anos e em idades cada vez mais jovens. Deste modo, é de extrema importância conhecer, reconhecer e saber tratar atempadamente as suas complicações agudas, visto ocorrerem com alguma frequência. As principais complicações são a hipoglicémia e a cetoacidose diabética. Ambas ocorrem em função de alterações bruscas dos níveis de glicemia, quer por aumento exagerado, quer por queda acentuada e, constituem, duas possíveis situações de emergência em Endocrinologia. Objectivos: O fundamento deste trabalho consiste em abordar os mecanismos etiológicos e fisiopatológicos destas duas situações graves e frequentes (em especial a hipoglicémia) e, também, pesquisar o melhor método terapêutico a ser aplicado em cada caso, numa perspectiva clínica. Desenvolvimento: Um controlo glicémico apertado é fundamental para minimizar o aparecimento das complicações crónicas da Diabetes e, para tal, um tratamento agressivo com insulina é crucial. No entanto, a hipoglicémia surge com muita frequência nestes doentes, limitando a optimização da sua aplicação. Todos os diabéticos, assim como os seus familiares, devem saber reconhecer os sinais e sintomas iniciais de uma crise hipoglicémica, de modo a poder agir prontamente com a ingestão de alimentos açucarados ou administração de glucagon, podendo mesmo ser necessário recorrer ao Serviço de Urgência. Para tal é fundamental uma boa educação e aconselhamento médico, assim como uma monitorização apertada dos níveis da glicémia.A cetoacidose diabética, caracterizada por hiperglicémia, cetonémia e acidose metabólica, é outra complicação aguda frequente da Diabetes Tipo 1. Está muitas vezes associada a quadros infecciosos, assim como ao não cumprimento do esquema terapêutico 5 com insulina. O quadro clínico associado a esta condição também deve ser explicado ao diabético para que este possa detectar, quer o aumento da glicémia, quer a presença de corpos cetónicos, podendo administrar insulina antes da deterioração do estado geral. O tratamento consiste fundamentalmente na reposição de fluidos e insulinoterapia sendo, por vezes, necessária a correcção dos distúrbios hidro-electrolíticos. Conclusão: o objectivo deste trabalho consiste numa revisão dos conceitos de hipoglicémia e cetoacidose e uma breve discussão sobre o melhor tratamento para cada caso. No entanto, é de salientar que o melhor método ‘terapêutico’ é, sem dúvida, a prevenção e, para tal, é muito importante uma boa articulação médico-doente, de modo a conseguir diminuir a frequência destas complicações.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Irisina e insulino-resistência em modelos animais de obesidade e diabetes tipo 2

Palavras-chave: Resistência á insulina,Diabetes mellitus do tipo 2

A Diabetes Mellitus é uma entidade patológica bastante prevalente a nível mundial. A Diabetes Mellitus tipo 2 caracteriza-se por um estado de insulino-resistência hepática nos tecidos periféricos, principalmente no músculo esquelético, estando frequentemente associada a obesidade e sedentarismo. A hiperglicemia crónica associa-se a disfunção celular, em parte devido à produção de AGE’s e seus precursores (glicação), particularmente o metilglioxal. As miocinas constituem um grupo de péptidos expressos e segregados pelo músculo esquelético. Entre eles encontra-se a irisina, que actua no tecido adiposo, promovendo a sua actividade metabólica e termogénese (browning), em parte utilizando substratos lipídicos. Assim, o nosso objectivo consiste em avaliar se o metilglioxal potencia os efeitos da dieta hiperlipídica no desenvolvimento de insulino-resistência muscular e na secreção de miocinas num modelo animal. Estudámos quatro grupos de ratos Wistar: um controlo (Ct), um ao qual foi administrado metilglioxal (MG), um mantido com dieta hiperlipídica (HFD) e um mantido com dieta hiperlipídica e administração de metilglioxal (HFDMG). Um grupo de ratos Goto-Kakizaki (GK), um modelo diabético tipo 2 não obeso, com a mesma idade, também foi utilizado. Avaliámos o perfil metabólico sistémico e diversos parâmetros no músculo esquelético. O metilglioxal, quando associado a dieta hiperlipídica, induziu insulino-resistência muscular e intolerância à glicose, quando comparado com os controlos, não se observando alterações significativas nos grupos MG e HFD. Também a administração de metilglioxal juntamente com a dieta hiperlipídica resultou em níveis reduzidos de irisina sérica. Estes resultados sugerem que o metilglioxal pode estar envolvido no desenvolvimento de insulino-resistência muscular, assim como na alteração da expressão ou secreção de miocinas em condições de hiperlipidémia. Desta forma, a glicação poderá contribuir para o desenvolvimento e progressão das alterações metabólicas relacionadas com a insulino-resistêmcia muscular comummente observadas na obesidade e na pré-diabetes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Etiologia da tontura no idoso : uma perspetiva multifatorial

Palavras-chave: Idoso,Tontura,Etiologia,Factores de risco,Envelhecimento

Objetivo: Avaliar de uma forma multifatorial a etiologia da tontura no idoso, explorando as patologias mais frequentes que a provocam, os factores de risco associados e as alterações que o processo do envelhecimento humano condicionam nos sistemas orgânicos associados à tontura. Material e Métodos: Realização de uma revisão sistemática da literatura médica utilizando o modelo de organização da evidência médica de 5S (sistemas, sumários, sinopses, sínteses e estudos) desenvolvido por Haynes , cruzando as palavras chave “dizziness” “presbyvertigo” com “geriatrics” . Resultados: Obtiveram-se 595 artigos, tendo-se selecionado 25 com base no cumprimento dos critérios de inclusão previamente estabelecidos e na sua relevância em relação aos objetivos da revisão. Relativamente aos fatores de risco, verificou-se uma forte associação da tontura com a polimedicação, polipatologia crónica, sintomas depressivos, ansiedade e disfunção sensorial. Em relação às causas específicas de tontura, nos estudos realizados nos cuidados primários observou-se uma maior prevalência das patologias cardiovasculares como a hipersensibilidade do seio carotídeo, a síncope vaso-vagal e a hipotensão ortostática; nos cuidados secundários e terciários predominaram as patologias vestibulares, e de forma particular, a Vertigem Posicional Paroxística Benigna ; em relação à disfunção orgânica associada ao envelhecimento foram observadas alterações tanto quantitativas (diminuição do número de células nervosas, sensoriais e de suporte) como qualitativas (alterações das estruturas celulares, do microambiente e da vascularização) em todos os sistemas responsáveis pela tontura (vestibular, propriocetivo, visual, musculoesquelético, e mecanismos de integração central da informação) . Conclusão: Uma abordagem eficientemente e bem sucedida do idoso com tontura só é possível através da exploração deste conceito nas suas diferentes dimensões, desde a pesquisa de patologias específicas, à procura e tratamento dos diversos fatores de risco associados à tontura.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Como suspeitar de doença coronária em diabéticos assintomáticos

Palavras-chave: Doença coronária,Diabetes mellitus do tipo 2

Introdução: A diabetes mellitus é um importante factor de risco para doença aterosclerótica e eventos cardiovasculares. O melhor método para avaliação da doença coronária em doentes diabéticos assintomáticos ainda está por definir. O objectivo deste trabalho é avaliar a capacidade preditora do score de cálcio coronário na determinação de lesões obstrutivas coronárias em diabéticos assintomáticos. Métodos: Estudámos um grupo de 105 doentes diabéticos, sem clínica típica de doença coronária, referenciados para a realização de angio-TC cardíaca entre Janeiro de 2006 e 2009. Compararam-se género, idade, factores de risco cardiovascular, score de cálcio coronário, doença aterosclerótica e incidência de eventos cardíacos e cerebrovasculares major (MACCE) no follow-up médio de 12±8 meses. Resultados: Identificámos ausência de doença aterosclerótica em 30 (28,6%) doentes, lesões calcificadas isoladas em 43 (41%), lesões softs em 5 (4,8%) e lesões mistas (fibrocalcificadas) em 27 (25,7%). Estavam presentes lesões obstrutivas em 29 (27,6%) doentes, em relação com score de cálcio mais elevado (95,4 vs 293,6 p<0,001). Relacionando através da curva ROC o score de cálcio com a presença de lesão obstrutiva obtivemos uma AUC de 0,836 (p <0,001, IC95% 0,755 – 0,917) e para score de cálcio ≥129,7 encontrámos sensibilidade de 65,5% e especificidade de 84%. Discussão: Os doentes diabéticos apresentaram elevada prevalência de doença aterosclerótica, não identificada por critérios clínicos. O score de cálcio permitiu predizer a existência de lesão coronária significativa.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A influência da prática de exercício físico regular no idoso diabético tipo 2

Palavras-chave: Idoso,Diabetes mellitus do tipo 2,Exercício físico

Introdução: A Diabetes Mellitus tipo 2 é uma doença crónica, sendo um dos principais problemas de saúde do mundo actual, estando ligada ao envelhecimento da população. Sendo uma doença que tem vindo a aumentar em Portugal, e tendo em conta não só os problemas de saúde associados, mas também problemas a nível económico e social tornar-se necessário adquirir novas medidas de prevenção e tratamento no combate a esta doença. Objectivo: O objectivo deste trabalho é apresentar uma revisão bibliográfica acerca do benefício do exercício físico na Diabetes Mellitus tipo 2, nomeadamente em doentes idosos. Desenvolvimento: Não só o envelhecimento da população , mas também as alterações comportamentais contribuíram para o aumento da prevalência da Diabetes Mellitus tipo 2. A Diabetes Mellitus tipo 2 é uma doença crónico-degenerativa e representa 90-95% de todos os casos de Diabetes. Sendo caracterizada por hiperglicémia crónica, que resulta de resistência e/ou deficiência na secreção de insulina. No que diz respeito ao idoso, esta doença requer um conjunto de cuidados adicionais e específicos devido às co-morbilidades e complicações frequentes nesta faixa etária. Sendo também considerados doentes frágeis com clínicas enespecíficas, dificultando a acção médica. O tratamento assenta em três pontos fundamentais: alimentação adequada, actividade física/exercício físico e terapêutica medicamentosa sempre que se justifique. A prática de exercício físico traz grandes benefícios aos idosos diabéticos. De salientar, o controlo do peso corporal, o aumento da tolerância e sensibilidade à insulina que contribuem para um melhor controlo glicémico, traduzindo um melhor funcionamento cardiovascular e bem-estar não só físico mas mental também. Benefício do Exercício no Idoso Diabético Tipo 2 6 Segundo as guidelenes, estes objectivos são obtidos tanto com o exercício aeróbico como com o exercício de resistência.. Recentemente a combinação destes dois tipos de exercício tem demonstrado ser o programa ideal para a diminuição da hemoglobina glicosilada. Conclusões: A Diabetes constitui uma doença com um grande aumento de prevalência, cujas consequências podem ser reduzidas através da alteração dos hábitos de vida e prática de exercício físico. O exercício físico é considerado um dos alvos do tratamento, constituindo uma forma de intervenção eficaz quando realizado no âmbito de um programa estruturado e orientado. O exercício físico aeróbio é o tipo de exercício tradicionalmente recomendado. No entanto, verificaram-se benefícios adicionais com a prática de exercício de resistência, nomeadamente no idoso. Deve então haver uma combinação de ambos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Ética em geriatria

Palavras-chave: Ética,Geriatria

Introdução: Devido às actuais tendências demográficas, os médicos lidam cada vez mais com o doente idoso, cujos problemas médicos e psicossociais complexos (e dos quais muitas vezes resulta perda de autonomia) podem levar ao desenvolvimento de dilemas éticos. Há, desta forma, uma necessidade crescente de os profissionais de saúde estarem familiarizados com estas questões, em que se verifica um confronto entre os diferentes princípios da ética médica. Objectivos: Conhecer e expor alguns conflitos éticos observados no contacto médico com o doente geriátrico, bem como possíveis formas de os solucionar ou até evitar. Promover a reflexão para uma melhor prática clínica futura. Métodos: Pesquisa online de artigos científicos através das bases de dados PubMed e UpToDate. Consulta de livros, revistas e legislação portuguesa, assim como de directrizes nacionais e internacionais, relacionados com o tema em questão. Desenvolvimento: O conceito de consentimento informado permite ao doente, de forma autónoma, voluntária e informada, tomar decisões acerca de uma intervenção médica. Contudo, para tal, vários parâmetros devem ser considerados, entre os quais a necessidade de não existir comprometimento da capacidade de decisão do doente, problema que muito comummente se pode encontrar no idoso, sendo extremamente importante saber avaliá-la adequadamente (o que muitas vezes é dificultado por diversos factores). Existem instrumentos de que o doente pode antecipadamente dispor para maximizar a sua autonomia quando já não mantiver a capacidade de decisão. No que diz respeito ao contacto com um doente terminal, o médico depara-se com diversas decisões e situações de grande dificuldade ética, relativamente às quais não há consenso, entre as quais eutanásia, suicídio assistido, abstenção terapêutica, tratamentos de risco. A lei portuguesa e alguns documentos como o Código Deontológico da Ordem dos Médicos e pareceres da Comissão Nacional de Ética para as Ciências da Vida podem fornecer orientações para a resolução destas questões. Conclusão: Variados dilemas éticos (nos quais se verifica uma dificuldade na hierarquização dos valores da autonomia, beneficência e não maleficência) surgem no contacto com o doente idoso, em grande parte devido à grande prevalência, nesta população, de doenças crónicas e degenerativas. Grande parte da sua prevenção e solução passa por uma eficaz comunicação médico-doente e médico-família, questionando o doente acerca dos seus objectivos de vida e valores pessoais, dando espaço para este colocar dúvidas e partilhar receios, evitando, assim, futuros conflitos

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Microftalmia de Lenz

Palavras-chave: Microftalmia,Anomalias congénitas

O Síndrome de Lenz é um distúrbio genético hereditário ligado ao cromossoma X de transmissão recessiva. Apresenta-se como anoftalmia ou microftalmia uni/bilateral associada a um espectro de malformações extra-oculares (atraso mental, microcefalia, músculo-esqueléticas, deformações a nível dos pavilhões auriculares, do palato, da arcada dentária, dos membros, cardíacas, uro-genitais e gastro-intestinais). Dois loci estão associados a este síndrome, o MAA2 (Xp11.4-p21.2) e o ANOP1 (Xq27-q28). Foi identificada uma mutação missense no gene BCoR numa família com microftalmia de Lenz mapeada em MAA2. É ainda desconhecido o gene que se associa a este fenótipo, no locus ANOP1. Este estudo tem como objectivo a caracterização clínica, imagiológica e estudo citogenético e molecular de um indivíduo do sexo masculino com fenótipo de Síndrome de Lenz. O resultado do cariótipo, das sondas subteloméricas e da sequenciação do BCoR e do HCCS foram normais, dando ênfase há heterogeneidade genética deste Síndrome. Está em execução o estudo do ADN deste indivíduo por tecnologia de microarray CGH, que sendo uma técnica mais precisa, poderá identificar micro-rearranjos não identificáveis por técnicas convencionais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Envolvimento renal na esclerose tuberosa

Palavras-chave: Esclerose tuberosa,Doenças do rim

A esclerose tuberosa (ET), definida em 1880 por Bourneville, é caracterizada pela presença de hamartomas em diversos órgãos, incluindo cérebro, coração, pele, olho, rim e pulmão. Esta doença é transmitida segundo um padrão autossómico dominante, embora dois terços dos doentes apresentem mutações esporádicas. A hamartina e a tuberina, produtos proteicos dos dois genes responsáveis, TSC1 e TSC2 respectivamente, formam um complexo que inibe o mammalian target of rapamycin (mTOR), um dos principais reguladores do crescimento e proliferação celulares. O presente artigo apresenta uma revisão da literatura relacionada com a ET, com referência à incidência, epidemiologia e fenótipo. O objectivo principal deste trabalho é elucidar sobre os desafios com que se deparam os clínicos que lidam com esta doença, nomeadamente compreendendo o espectro de manifestações renais. Além disso, é apresentada uma revisão do conhecimento mais recente no campo da biologia molecular e genética. Este trabalho atenta de forma particular às principais opções terapêuticas disponibilizadas actualmente e realça os mais recentes e promissores estudos terapêuticos recorrendo ao uso do sirolimus. Como principais conclusões deste trabalho, são destacadas as orientações actualmente preconizadas no seguimento, diagnóstico e tratamento, com referência aos recentes avanços terapêuticos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Diagnóstico precoce da demência de corpos de Lewy

Palavras-chave: Exames complementares de diagnóstico,Doença de Alzheimer,Doença de Parkinson,Geriatria,Diagnóstico precoce

A Demência de corpos de Lewy é a segunda forma mais comum de demência neurodegenerativa, sendo responsável por 10-20% dos casos de demência. Caracteriza-se pela presença de corpos de Lewy a nível cortical e, do ponto de vista neuro-químico, pela perda colinérgica cortical e dopaminérgica nigroestriada. Os critérios de diagnóstico, bem definidos, apresentam uma sensibilidade reduzida, sendo a Demência de corpos de Lewy uma patologia frequentemente mal ou sub-diagnosticada, particularmente nas fases prodrómicas. Adicionalmente, a sobreposição sintomática com a Doença de Alzheimer ou a Demência da Doença de Parkinson torna o seu diagnóstico ainda mais difícil. Nesta revisão analisou-se a literatura mais actual e relevante acerca do contributo da clínica no diagnóstico precoce da Demência de corpos de Lewy, assim como dos últimos desenvolvimentos a nível de exames complementares de diagnóstico nesta identificação precoce. Nos últimos anos, vários avanços têm sido conseguidos no sentido de objectivar com maior precisão os sinais e sintomas que surgem precocemente na DCL. Apesar de não se encontrarem muito representados nos critérios de diagnóstico actuais, sintomas como a disfunção olfactiva, disfunção autonómica, disfunção visuoespacial e doença comportamental do sono REM são todos factores preditivos positivos precoces do surgimento posterior de Demência de corpos de Lewy. Realça-se também a importância do Montreal Cognitive Assessment, assim como de outros exames específicos de avaliação das capacidades visuo-construtivas na detecção precoce deste tipo de demência. Apesar dos testes genéticos e dos biomarcadores químicos não serem ainda opções viáveis para o diagnóstico da Demência de corpos de Lewy, achados como a demonstração de hipometabolismo occipital na 18F-FDG PET, hipoperfusão occipital na 123I-IMP SPECT, perda de transportadores dopaminérgicos na 123I-FP-CIT SPECT ou dano simpático miocárdico na cintigrafia 123I-MIBG miocárdica, têm sido avanços promissores, com elevada sensibilidade na detecção da doença nas fases de défice cognitivo ligeiro. Um diagnóstico precoce correcto é crucial para permitir a introdução de um plano terapêutico adequado. Uma nova revisão dos critérios de diagnóstico de DCL será necessária depois da condução de estudos multicêntricos longitudinais testando os vários exames existentes, sendo possível que no futuro o diagnóstico precoce de DCL seja cada vez mais uma realidade, permitindo uma gestão segura e adequada da doença a partir das suas fases mais iniciais

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Melanoma cutâneo : perspectivas atuais e futuras

Palavras-chave: Melanoma,Neoplasias da pele

O melanoma cutâneo é um tumor de incidência crescente que se desenvolve como resultado da transformação maligna dos melanócitos, surgindo, na maioria dos casos, como uma lesão de novo. Os indivíduos do sexo masculino com mais de 65 anos são duas vezes mais propensos ao seu desenvolvimento em comparação com as mulheres do mesmo estrato etário. Nesta revisão sistemática da literatura médica internacional, pesquisada na base de dados PubMed, abordaram-se as áreas mais controversas que dizem respeito ao melanoma. No que toca à prevenção primária, a associação entre a radiação UV e o melanoma cutâneo está ainda por esclarecer, mas tem sido constatado que o risco de melanoma está maioritariamente associado à exposição intermitente, aguda e intensa ao sol. Uma vez que a população subvaloriza estes conceitos, deve-se procurar enfatizar a importância da adoção de medidas protetoras aquando da exposição ao sol. As taxas de incidência do melanoma têm aumentado devido a uma maior vigilância que conduziu ao diagnóstico precoce de tumores curáveis. Por isso, nas últimas três décadas assistiu-se a um aumento da taxa de sobrevivência aos 5 anos. O conhecimento dos fatores de risco, a realização do autoexame da pele e a participação em esforços de prevenção secundária podem ajudar os doentes a combater o melanoma maligno. O exame visual da pele é o método de rastreio mais usado para diagnosticar tumores cutâneos. O ABCDE deve ser ensinado aos profissionais de saúde não diferenciados e à população em geral e complementado com a dermatoscopia. A avaliação ganglionar é um dos mais importantes indicadores de prognóstico a ser considerado na evolução do doente. A BGS é uma técnica segura, de reduzida morbilidade e que deve ser incluída nos protocolos de estadiamento, a par de vários métodos de imagem considerados igualmente adequados no estadiamento de doentes com melanoma e potencial metastização. O tratamento primário do melanoma cutâneo é a excisão cirúrgica. As margens de resseção cirúrgica são ainda controversas mas estão relacionadas com a espessura do tumor (índice de Breslow). O seguimento do melanoma permanece uma área de debate. Até à data, têm havido poucos estudos prospetivos randomizados que fundamentem um programa de seguimento em particular. Incentivar um maior consenso internacional pode melhorar os resultados para o doente e reduzir a preocupação dos clínicos e o impacto económico do melanoma nos sistemas de saúde. O papel das novas armas terapêuticas na melhoria do prognóstico destes doentes é bastante promissor. Tanto no campo da imunoterapia como com novos inibidores BRAF desenvolvidos, os resultados têm sido muito satisfatórios, com elevadas taxas de resposta e melhoria franca da sobrevivência global

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde