Hallux valgus : estratégia cirúrgica

Palavras-chave: hallux valgus,estratégia cirúrgica,abordagem algoritmica,Serviço de Ortopedia CHUC,,revisão

O Hallux valgus apresenta uma variedade significativa de diferentes tipos e etiologias, descrevendo-se mais de cem procedimentos cirúrgicos para o seu tratamento. O objetivo central deste trabalho consistiu na revisão da literatura ortopédica no sentido de procurar encontrar a estratégia cirúrgica mais recomendada para o tratamento do hallux valgus que é, necessariamente, diferente de doente para doente. Assim, com base nos procedimentos mais usados no Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), efetuámos uma pesquisa na base bibliográfica PubMed dos últimos 5 anos (Jan. 2008 – Jan. 2013) incluindo: libertação dos tecidos moles distais; osteotomias de Akin, de chevron distal, de scarf e proximal com cunha aberta; artrodeses de Lapidus e da primeira articulação metatarsocuneiforme; e artroplastia de Keller. A literatura mais recente refere maioritariamente estudos de séries de casos com um nível IV de evidência, descrevendo resultados clínicos, funcionais e radiográficos para as diferentes técnicas, em doentes selecionados. A osteotomia de chevron distal demonstrou boa eficácia na correção de deformidades ligeiras a moderadas. A inclusão de libertação lateral dos tecidos moles não revelou superioridade e poderá, mesmo, implicar um maior risco de hallux varus. A osteotomia de scarf também demonstrou bons resultados em deformidades moderadas. No entanto, trata-se de um procedimento de maior exigência técnica. A osteotomia de scarf em Z invertido poderá colmatar essa dificuldade. Na presença de hallux valgus interfalângico recomenda-se o procedimento de Akin. Em deformidades severas, a osteotomia proximal do metatarso ou a osteotomia de scarf com procedimento de Akin, permitiram maiores realinhamentos. Contrariamente à indicação clássica, a osteotomia de chevron distal com libertação lateral demonstrou eficácia superior à osteotomia de scarf. Em articulações incongruentes, recomenda-se a osteotomia de chevron biplanar com libertação lateral. A artrodese de Lapidus encontra indicação na hipermobilidade do primeiro raio e na artrose da articulação metatarsocuneiforme. O recurso a protocolos bem definidos permitiu a mobilização precoce em carga a partir das 2 semanas de pós-operatório. Na artrose da articulação metatarsofalângica, a artrodese da articulação metatarsofalângica é adequada para doentes jovens e ativos. Contudo, é relatada uma incidência relativamente elevada de consolidação viciosa e de remoção de material cirúrgico. Em doentes idosos e pouco ativos, recomenda-se a artroplastia de Keller. Apesar de taxas elevadas de complicações, estas não se refletiram na satisfação do doente. Não existe, atualmente, evidência da superioridade de um procedimento cirúrgico no tratamento do hallux valgus. A avaliação clínico-radiológica, a experiência do cirurgião e as expetativas do doente constituem fatores primordiais para se poder alcançar o melhor resultado. O algoritmo de tratamento seguido no Serviço de Ortopedia do CHUC contempla a maioria das situações clínicas com indicação cirúrgica

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde