Fraturas dos pratos tibiais : evolução terapêutica recente

Palavras-chave: Fraturas da tíbia,Terapêutica

Objetivos: As fraturas dos pratos tibiais representam cerca 1% de todas as fraturas. A  abordagem destas fraturas depende de vários fatores, pelo que não existe consenso em relação  ao método de tratamento ideal. O objetivo deste artigo é a análise da literatura referente ao  tratamento das fraturas dos pratos tibiais, com especial atenção para os desenvolvimentos  mais recentes.  Métodos: Foi levada a cabo uma pesquisa da base de dados PubMed, pelos termos  “tibial”, “plateau”, “fracture”, “treatment”, incluídos na MeSH (Medical Subjet Headings) da  National Library of Medicine dos EUA. Os parâmetros foram limitados aos artigos  publicados nos últimos cinco anos, em língua inglesa.  Resultados: O tratamento de fraturas dos pratos tibiais pode ser conservador ou  cirúrgico. As lesões de tecidos moles em associação com fraturas dos pratos tibiais são  frequentes. Atualmente, a tomografia computorizada (TC) é o exame mais importante na  avaliação de fraturas intra-articulares da extremidade proximal da tíbia. As opções cirúrgicas  passam por métodos de fixação interna, externa ou híbridos, além de técnicas com auxílio da  artroscopia. É preconizado o tratamento cirúrgico na maioria das fraturas dos pratos tibiais,  continuando a ser exploradas abordagens menos invasivas com recurso a novos implantes e a  técnicas como a artroscopia. As principais complicações das fraturas dos pratos tibiais são a  infeção, a rigidez articular, a artrose pós-traumática e a pseudartrose. O prognóstico após  tratamento cirúrgico de fraturas dos pratos tibiais tem vindo a melhorar, devido a uma melhor  compreensão e abordagem das lesões de tecidos moles associadas a estas fraturas.  Discussão: O objetivo final do tratamento deve ser a preservação da amplitude normal  de movimento do joelho, através da recuperação da estabilidade, da congruência e do  alinhamento da articulação, de forma a permitir a mobilização e a carga precoces.  Atualmente, é preconizado o tratamento cirúrgico na maioria das fraturas dos pratos tibiais. A    fixação interna rígida com placas e parafusos tem sido considerada o “gold standard” no  tratamento das fraturas dos pratos tibiais nas últimas décadas. A tendência atual é a utilização  de técnicas minimamente invasivas no tratamento de fraturas dos pratos tibiais por  mecanismos de baixa energia (Schatzker tipos I-III). O método ideal de fixação nas fraturas  bicondilianas (Schatzker tipo V e VI) continua a ser controverso. Abordagens menos  invasivas continuam a ser exploradas para o tratamento de fraturas dos pratos tibiais, sendo a  maioria dos estudos incidente sobre as fraturas mais complexas.  Conclusões: As fraturas dos pratos tibiais são fraturas intra-articulares complexas cuja  abordagem depende de vários fatores, não existindo consenso relativamente ao método de  tratamento ideal. Têm vindo a ser utilizadas novas técnicas com recurso à artroscopia (ARIF)  e a novos modelos de implantes (MIPO). Não existem estudos randomizados controlados que  permitam a comparação adequada entre as diferentes opções de tratamento nas fraturas dos  pratos tibiais

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde