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A transplantação renal, o pós-transplante imediato

Palavras-chave: Transplantação do rim,Período pós-operatório

A transplantação renal constitui o melhor tratamento substitutivo da função renal, permitindo uma melhor qualidade de vida aos pacientes. Todavia, e apesar dos inegáveis benefícios, apresenta complicações. As complicações são decorrentes da complexidade da cirurgia, das comorbilidades do paciente, da imunossupressão e das diferentes exposições epidemiológicas entre dador e receptor. No período imediato após o transplante podem ocorrer complicações cirúrgicas, mais precoces, e médicas, mais tardias. As complicações cirúrgicas, neste período, apresentam uma incidência baixa, ainda que a anastomose urinária constitua ainda um problema importante. A melhoria na técnica cirúrgica, assim como a melhoria na eficácia dos esquemas imunossupressores, constituem os principais motivos para a diminuição das complicações cirúrgicas.  O conceito chave da imunossupressão moderna tem por objectivos aumentar a sobrevivência do enxerto a curto prazo, minimizando os efeitos secundários, e o aumento da sobrevivência do doente a longo prazo com indução de tolerância do receptor ao enxerto. Não obstante os grandes avanços nesta área, continua por descobrir a terapêutica imunossupressora ideal. O atraso da função do enxerto constitui um problema importante no período imediato ao transplante e condiciona pior prognóstico a longo prazo na função e na sobrevivência do enxerto. A incidência de rejeição aguda diminuiu substancialmente nas últimas duas décadas, sobretudo desde a introdução da ciclosporina. A biópsia continua a ser necessária para o diagnóstico e para orientar a terapêutica, embora estejam em investigação vários marcadores de rejeição não invasivos. A rejeição aguda deve ser diferenciada da toxicidade dos inibidores da calcineurina, das infecções e das complicações cirúrgicas mais tardias. Dois terços da mortalidade do primeiro ano pós-transplante decorrem nos três primeiros meses. É sobretudo causada por infecções e doenças cardiovasculares. As doenças infecciosas para além de poderem causar a morte do receptor, aumentam a susceptibilidade para a perda do enxerto. Assim, é muito importante efectuar, desde logo, uma avaliação cuidadosa, tanto do dador como do receptor no sentido de as prevenir no pós-transplante imediato. As infecções bacterianas obrigam a metodologias cuidadosas no diagnóstico e tratamento das infecções estabelecidas, de forma a evitar o surgimentos de resistências e supra-infecções. As mesmas constituem a causa principal de infecção no primeiro mês, seguidas infecções viricas e fúngicas, em especial as infecções urinárias e as infecções respiratórias. Após este período, as infecções viricas constituem a principal causa de infecção, devendo ser atribuída particular atenção à infecção por citomegalovírus.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Especificidades da síndrome da apneia obstrutiva do sono na mulher

Palavras-chave: Apneia obstrutiva do sono,Mulheres

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) consiste numa síndrome clínica caracterizada pela ocorrência de episódios repetitivos de apneias e/ou hipopneias de carácter obstrutivo durante o sono, secundárias à obstrução e colapso das vias aéreas superiores. A SAOS representa o mais comum dos Distúrbios Respiratórios do Sono, e a sua prevalência no sexo masculino é cerca de 2 vezes superior à verificada no sexo feminino. Estudos recentes sugerem que não só o sexo feminino possui efeito protector no desenvolvimento da SAOS, como esta é largamente negligenciada na Mulher, não sendo diagnosticada nem instituída terapêutica. O principal objectivo deste Artigo de Revisão consiste em descrever as principais especificidades da SAOS no Sexo Feminino, em virtude da necessidade premente de caracterizar este distúrbio respiratório na Mulher, explicitando diferenças entre géneros na Apresentação Clínica e Polissonográfica, possíveis Factores Predisponentes, Mecanismos Patogénicos, Comorbilidades e Adesão e Eficácia da Terapêutica da SAOS.  Mulheres com SAOS manifestam mais frequentemente sintomas atípicos, e, comparativamente com os Homens, são geralmente mais obesas, apresentam apneia obstrutiva de menor severidade, com predominância de eventos apneicos em sono REM e menor eficácia do sono. A Menopausa e o Envelhecimento representam os principais factores de risco de SAOS no género feminino, e a Hipertensão Arterial a principal comorbilidade. A implementação de tratamento com CPAP em Mulheres com SAOS está associada a uma diminuição da procura dos Cuidados de Saúde.  A presente Revisão Bibliográfica revela que a SAOS no sexo feminino se reveste de particularidades que podem estar na base no subdiagnóstico desta patologia do sono na Mulher.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hipogonadismo hipogonadotrófico e infertilidade masculina

Palavras-chave: Infertilidade masculina,Hipogonadismo

Introdução: No hipogonadismo hipogonadotrófico em doentes do sexo masculino com infertilidade, é hoje possível efetuar uma terapêutica eficaz. Esta consegue na maioria das vezes restaurar a fertilidade e melhorar a qualidade de vida destes doentes. Objectivos: Fazer uma revisão bibliográfica actualizada do hipogonadismo hipogonadotrófico e as suas implicações na fertilidade masculina. Foi realizada uma pesquisa na base de dados na Pubmed e fontes documentais de referência. Desenvolvimento: O hipogonadismo hipogonadotrófico é uma causa rara de infertilidade masculina, no entanto, o seu diagnóstico durante o estudo de um casal infértil é importante porque é reversível com tratamento apropriado. Um dos aspectos que leva o doente a procurar ajuda é a infertilidade. Mas, existem outros sinais e sintomas que podem afectar negativamente a vida do doente, e nos quais o tratamento é igualmente eficaz. Noutras situações, poderá haver atraso no desenvolvimento pubertário e o diagnóstico é feito antes de surgir o problema da fertilidade. Também nesta fase o tratamento tem um papel importantíssimo. Para fazer o diagnóstico e determinar a etiologia, é importante fazer uma história clínica e um exame físico completos. Só depois se efectuam os exames complementares, como estudo analítico geral, doseamentos hormonais, exames de imagem, espermograma, e outros que sejam necessários. Nalguns casos já é possível o diagnóstico genético. O tratamento do hipogonadismo hipogonadotrófico consiste na correcção do défice hormonal de gonadotrofinas e testosterona. Contudo a escolha do esquema terapêutico é feita com base no desejo do doente de recuperar a fertilidade ou apenas de melhorar o seu bem-estar, com melhoria da sintomatologia hipoandrogénica. Todos os doentes devem ser acompanhados durante todo o tratamento, para determinar se está a ser eficaz e se necessita de algum ajustamento terapêutico, assim como para prevenir e controlar eventuais efeitos adversos.  Conclusões: Aprofundar conhecimentos sobre o hipogonadismo hipogonadotrófico como causa possível de infertilidade masculina ou de atraso pubertário. Após o diagnóstico encaminhar o doente para centros especializados visando uma terapêutica individualizada. A maioria das terapêuticas preconizadas actualmente têm-se demonstrado bastante eficazes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estilo de vida e prevenção do cancro do cólon

Palavras-chave: Estilo de vida,Neoplasias do cólon

O cancro do cólon é hoje um tema com grande importância quer em termos de prevalência, quer no que diz respeito à mortalidade que lhe está associada. Os estudos epidemiológicos revelaram ao longo dos anos uma associação entre esta patologia e o estilo de vida ocidental. Apesar dos resultados sobre a relação entre cancro do cólon e determinados comportamentos se revelaram controversos, estes permitiram a sugestão de recomendações alimentares, bem como outras atitudes relacionadas com o estilo de vida. Um exemplo são os diversos estudos que têm revelado que o consumo elevado de carne vermelha e processada está relacionado com um risco aumentado de cancro do cólon. Por outro lado, o peixe tem-se destacado como uma fonte de proteínas mais segura e saudável. No que diz respeito ao efeito protector das fibras, frutas e legumes, apesar da controvérsia existente, há a sugestão de um efeito preventivo associado ao aumento da sua ingestão. No que diz respeito ao estilo de vida, a manutenção de um peso adequado, a prática de actividade física regular, bem como a evicção de dois conhecidos comportamentos de risco da sociedade, o consumo de álcool e de tabaco, apresentam uma evidente redução de risco do desenvolvimento de uma das patologias secundárias ao crescimento económico e social. Com base nesta evidência, é natural que a promoção de um estilo de vida saudável tenha impacto na prevenção primária da patologia, cuja incidência é modificável.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome de resistência aos glucocorticóides : do diagnóstico à terapêutica

Palavras-chave: Glucocorticóides,Resistência aos medicamentos

Objetivo: Os glucocorticóides (GC) desempenham um papel fundamental na fisiologia e manutenção da homeostasia de vários sistemas, intervindo em inúmeras funções essenciais à vida do ser humano. A sua ação é mediada por recetores intracelulares específicos, que quando mutados originam resistência aos glucocorticóides, generalizada ou tecido-específica, consoante a localização da resistência. A síndrome de resistência generalizada aos glucocorticóides (SRGGC) foi descrita pela primeira vez em 1982, por George Chrousos. Com este trabalho pretende-se fazer uma revisão sistemática da clínica, das alterações genéticas e moleculares, do diagnóstico e das opções terapêuticas, desenvolvidas até a atualidade. Métodos: Foi efetuada uma revisão da literatura publicada através da pesquisa na Medline, com interface de pesquisa PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), tendo sido selecionadas as referências desde 1993 até à atualidade. Resultados: A síndrome de resistência generalizada aos GC é uma condição genética rara, familiar ou esporádica, caracterizada por insensibilidade generalizada aos GC nos tecidos-alvo. Acompanha-se de uma ativação do eixo hipotálamo-hipófise-supra renal (HHSR) e caracteriza-se por hipercortisolismo bioquímico, sem características clínicas de síndrome de Cushing, e por aumento da produção de mineralocorticóides e androgénios adrenais. O espectro clínico é amplo, desde ausência se sinais e sintomas, a casos severos de hiperandrogenismo e excesso de mineralocorticóides. Não existem critérios uniformizados para o diagnóstico da SRGGC, sendo o diagnóstico diferencial feito com várias condições, nomeadamente com a doença de Cushing. As bases moleculares têm sido descritas como mutações no gene do recetor dos glucocorticóides, num total de 16 mutações, até ao momento. O tratamento passa pela administração de dexametasona, com o objetivo de suprimir o eixo HHSR e assim suprimir a produção exagerada de mineralocorticóides e androgénios. Discussão/conclusão: Novos estudos relativamente aos mecanismos de ação dos GC, quer a nível celular, quer molecular serão de extrema importância.  A grande variedade de fenótipos clínicos e as dificuldades no diagnóstico correto podem contribuir para a baixa prevalência encontrada, uma vez que muitos casos não são reconhecidos ou estarão mal classificados

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Cirurgia bariátrica e diabetes mellitus tipo 2

Palavras-chave: Cirurgia bariátrica,Diabetes mellitus tipo 2

Tanto a obesidade como a DM2 representam dois graves problemas de saúde a nível global, cuja prevalência tem vindo a aumentar drasticamente ao longo dos anos, em todo o mundo. Ambas são caracterizadas por uma evolução crónica, com génese multifactorial, e que requerem esforços continuados para serem controladas, constituindo uma ameça para a saúde e um importante factor de risco para o desenvolvimento e agravamento de outras doenças. Actualmente, a terapêutica médica (inclui dieta, exercício físico e terapia farmacológica), que consiste no tratamento padrão da DM2, não apresenta os resultados esperados em pacientes obesos, que frequentemente falham os objectivos terapêuticos. É neste contexto que a cirurgia bariátrica surge como uma nova arma terapêutica, revelando a maioria dos estudos uma melhoria do controlo glicémico de uma maneira muito além do que seria esperado, atingindo em muitos casos a remissão da DM2. Esta melhoria ocorre muito antes que haja perda de peso significativa, o que implica a existência de outros mecanismos independentes da perda ponderal. Nos últimos anos têm-se feito inúmeros estudos nesta área, proporcionando o desenvolvimento de procedimentos cirúrgicos inovadores, e aplicáveis como terapêutica cirúrgica em indivíduos com DM2 e IMC < 35kg/m². Apesar dos resultados promissores que se têm verificado, existem ainda muitos poucos estudos realizados a longo prazo, sendo por isso necessária a realização de ensaios clínicos a uma população-estudo de maiores dimensões e com um seguimento de maior número de anos. Assim, apesar de existir na cirurgia bariátrica um grande potencial a nível da cura da DM2, são necessários mais estudos a longo prazo, e uma avaliação do risco/benefício para cada caso.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A importância da vitamina D no processo de envelhecimento

Palavras-chave: Vitamina D,Envelhecimento

Introdução: A vitamina D é uma hormona esteróide que pode ser adquirida através da dieta ou sintetizada na pele em resposta à exposição à radiação ultravioleta (UV) e sofre uma hidroxilação a nível do fígado e subsequentemente uma ativação a nível do rim para se tornar na forma ativa, 1,25-diidroxivitamina D. Embora amplamente conhecida pelo seu papel na homeostasia do cálcio e na formação óssea, surgiram ao longo das últimas decadas novas evidências em que a vitamina D possa estar relacionada com outros sistemas fisiológicos, como por exemplo o sistema imunitário, cardio-vascular ou cancro, entre outros. Estudos recentes demonstraram que foram identificados receptores de vitamina D em diferentes tipos de células que são capazes de converter a vitamina D na sua forma ativa, aumentando desta maneira a sua concentração para causar determinado efeito a nível dos diferentes sistemas. A deficiência de vitamina D é um assunto importante especialmente na população idosa que na sua maioria sofre de várias co-morbilidades. A deficiência de vitamina D leva não só a um distúrbio da mineralização óssea com uma redução da densidade óssea e um aumento do número de fraturas ósseas como também está intimamente relacionada com alterações a nível dos sistemas renal, cardio-vascular e imunitário que por sua vez afetam negativamente a qualidade de vida do doente. Objetivo: Rever e entender a síntese, o metabolismo e a importância da vitamina D no organismo humano e principalmente as alterações relacionadas no processo de envelhecimento. Realçar não só a interação com a paratormona (PTH), cálcio e fósforo mas também a relação com doenças crónicas, o sistema imunitário e o cancro. Métodos: Foi efetuada uma pesquisa através do Pubmed sobre a literatura recente (2005-2013) acerca da vitamin D, da sua síntese e do seu metabolismo, da deficiência da vitamina D, da sua relação com o sistema imunitário, cardiovascular e o cancro para a realização deste artigo de revisão. Conclusões: A manutenção da auto-suficiência é de extrema importância para a população em geral mas especialmente para a população mais idosa considerando a existência de um rápido aumento da esperança de vida em todo o mundo e particularmente nos países em desenvolvimento, influenciada por fatores genéticos e ambientais. É notável que a vitamina D, como um importante fator ambiental, desempenhe um papel significativo em oferecer longevidade e retardar o processo de envelhecimento.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Adesão às vacinas extra plano nacional de vacinação : fatores de decisão dos pais

Palavras-chave: Vacinas,Planos de sistemas de saúde

Introdução: O Plano Nacional de Vacinação (PNV) foi instituído em Portugal em 1965 e é atualmente constituído por um conjunto de 12 vacinas, com distribuição gratuita a toda a população. No entanto, existem vacinas de recomendação universal não abrangidas pelo PNV, como é o caso da vacina contra o rotavírus e da vacina pneumocócica. O objetivo deste estudo é avaliar a adesão às vacinas de recomendação universal extra PNV e identificar os fatores associados à adesão e não adesão. Métodos: Estudo transversal da adesão às vacinas extra PNV e das principais razões associadas à adesão e não adesão, em crianças entre os 3 meses e os 8 anos de idade seguidas no Centro Saúde Norton de Matos, no período entre Janeiro e Fevereiro de 2015. Os dados foram recolhidos através do preenchimento de questionários, por parte dos pais das crianças. Resultados: Dos 48 questionários analisados, 89,6% das crianças aderiram a alguma das vacinas fora do PNV. Destas, 48,8% adquiriram apenas a vacina contra o Streptococcus pneumoniae, 2,3% a vacina contra o rotavírus e 48,8% receberam ambas as vacinas. A baixa escolaridade dos pais está associada à não adesão às vacinas fora do PNV (p = 0,011). As principais razões apontadas para a adesão às vacinas extra PNV foram o conselho do médico de família (48,8%) e o conselho do pediatra (41,5%). A única razão apontada para a não adesão foi o custo demasiado elevado das vacinas (100,0%). Discussão e Conclusão: Neste estudo a adesão à vacinação fora do PNV foi elevada. A cobertura vacinal para a vacina pneumocócica foi superior à descrita previamente e a cobertura vacinal para a vacina contra o rotavírus foi sobreponível à literatura. A baixa escolaridade dos pais foi identificada como fator associado à baixa adesão às vacinas fora do PNV. Seria importante realizar estudos mais alargados, que contribuíssem para uma melhor compreensão do fenómeno da adesão à vacinação.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Comparação dos níveis de EPC's circulantes dos doentes com insuficiência cardíaca avançada de etiologia isquémica versus não isquémica : um estudo prospectivo

Palavras-chave: Células progenitoras endoteliais,Terapia de ressincronização cardíaca,Insuficiência cardíaca,Etiologia

Introdução:  A terapêutica de ressincronização cardíaca (TRC) tem demonstrado a sua eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) avançada. No entanto, cerca de 30% dos doentes não respondem positivamente a esta terapêutica. Torna-se por isso necessário encontrar critérios de seleção que consigam identificar os doentes que mais beneficiam com a implantação destes dispositivos. Embora controversa, tem sido levantada a hipótese da etiologia da IC poder condicionar a resposta à TRC. Por outro lado, estudos recentes sugerem que os níveis circulantes de células endoteliais progenitoras (EPC’s), essenciais na regeneração do endotélio vascular após uma lesão, possam ser usados como preditores da resposta à TRC.  Objetivo: O objetivo deste estudo foi quantificar os níveis de EPC’s circulantes em doentes com IC avançada submetidos a TRC, comparando etiologia isquémica e não isquémica, de forma a tentar determinar se estas células influenciam a resposta à terapêutica.   População e Métodos: Foram estudados 60 doentes com IC avançada (14 de etiologia isquémica e 46 não isquémicos), submetidos a TRC entre Outubro de 2009 e Setembro de 2012. Foram analisados parâmetros clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos antes e 6 meses depois do procedimento, de forma a avaliar a resposta à terapêutica. As EPC’s foram quantificadas através de citometria de fluxo, avaliando as populações celulares CD45dimCD133+KDR+, CD45dimCD34+KDR+, CD45dimCD133+CD34+KDR+ e CD45dimCD34+KDR+CXCR4+.   Resultados: Cerca de 67% dos doentes estudados responderam à TRC. A predominância de EPC’s circulantes nos doentes com miocardiopatia não isquémica foi observada para as subpopulações CD45dimCD34+KDR+CD133+ (1,00 ± 3,50% vs. 0,38 ± 0,37%, p = 0,700), CD45dim CD133+KDR+ (0,78 ± 0,63% vs. 0,16 ± 0,11%, p = 0,040) e CD45dimCD34+KDR+ (2,40 ± 4,46% vs. 0,90 ± 0,34%, p = 0,465). Com a TRC, observou-se um aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 3,7  5,3 no grupo de IC isquémica e de 9,4  10,8 no grupo de IC não isquémica (p = 0,015). A variação do volume telessistólico do ventrículo esquerdo foi também significativamente maior no grupo da MCP não isquémica (44,4  71,1 ml vs. 1,8  30,8 ml, p = 0,015).  Conclusão: As EPC’s circulam em níveis mais elevados nos doentes com IC de etiologia não isquémica, o que parece indicar uma vantagem na resposta deste grupo à TRC.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Metodologia de estimativa da idade à morte pela clavícula :uma abordagem Bayesiana

Palavras-chave: Medicina legal,Antropologia forense,Determinação da idade pelo esqueleto

Uma amostra composta por 158 clavículas (85 Femininas, 73 Masculinas) provenientes da Colecção de Esqueletos Identificados do Museu Antropológico da Universidade de Coimbra (n = 105) e da Colecção de Esqueletos Identificados do Museu Bocage – Lisboa (n = 53) – foi estudada com o intuito de ser criada uma nova metodologia de estimativa de idade à morte através da quantificação da evolução do processo de união da epífise medial à diáfise da clavícula. Os objectivos do estudo passaram pela criação de uma metodologia capaz de responder às necessidades actuais da Antropologia Forense, no que à estimativa da idade à morte diz respeito, e também por aplicar aos dados recolhidos várias abordagens estatísticas já utilizadas em estudos distintos (Regressão linear, Calibração Clássica) e introduzir uma nova (Regularização local sem e com distribuição marginal conhecida). Desta forma pudemos compreender, através da comparação dos resultados, qual a melhor abordagem estatística ao tratamento deste tipo de dados. Foi ainda criado um modelo através de uma sub-amostra retirada da nossa amostra inicial composta apenas por 19 indivíduos com o intuito de testar o comportamento da nova abordagem estatística quando aplicada a amostras de tamanho reduzido. A análise preliminar dos dados recolhidos permitiu verificar que o primeiro indivíduo a concluir o processo de união da epífise à diáfise em estudo era do sexo feminino e tinha 23 anos, sendo que toda a amostra já tinha o processo de união concluído aos 28 anos de idade. Dos 5 modelos criados o que mostrou resultados mais promissores foi o modelo tratado com a Regularização local com distribuição marginal conhecida, permitindo estimar a idade com uma grau de certeza de 100% na resposta dada e ainda associando aos intervalos etários uma probabilidade de o indivíduo em análise se encontrar nos respectivos grupos etários. Este tipo de resposta vem trazer uma maior credibilidade à análise do perito perante uma entidade judicial, à imagem do que acontece noutras áreas da ciência forense, como a Genética, por exemplo. Outro resultado de salientar refere-se ao comportamento do método de Regularização local com distribuição marginal conhecida quando aplicado à amostra reduzida, tendo os resultados ficado muito acima da expectativa, dando-nos este modelo um grau de credibilidade de 89%. ix Este estudo teve também como objectivo realçar algumas questões que podem introduzir erro tanto na criação de metodologias de estimativa da idade à morte como na sua aplicação e sugerir algumas soluções para as mesma

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde