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Abordagem terapêutica da síndrome de hipoventilação/obesidade

Palavras-chave: Obesidade,Hipoventilação,Pneumologia

Introdução: A Síndrome de Hipoventilação/Obesidade é definida como uma tríade de obesidade, hipoventilação diurna e hipercapnia crónica, associada a doenças respiratórias do sono. Com a prevalência crescente da obesidade, esta síndrome tende a aparecer em cada vez mais indivíduos, em todo o mundo. A fisiopatologia da Síndrome de Hipoventilação/Obesidade correlaciona-se quase em exclusivo com o excesso de gordura abdominal e torácica, ocorrendo uma hipoventilação alveolar crónica e um defeito de ventilação-perfusão. A polissonografia tem um papel importante no seu diagnóstico e tratamento, sendo utilizada para titulação das pressões usadas na terapia ventilatória. Apesar das suas elevadas taxas de morbilidade e mortalidade, o diagnóstico e o tratamento continuam a ser tardios. Nos últimos anos desenvolveram-se várias modalidades terapêuticas eficazes para a Síndrome de Hipoventilação/Obesidade. Objectivos: Revisão da literatura científica actualmente disponível sobre modalidades terapêuticas para o controlo da Síndrome de Hipoventilação/Obesidade. Métodos: Para este artigo de revisão, o método utilizado foi a revisão sistemática da Literatura médica internacional sobre o tema, pesquisada na base de dados PubMed, no intervalo de tempo entre 2001 e 2011. Desenvolvimento: O tratamento da Síndrome de Hipoventilação/Obesidade envolve várias modalidades terapêuticas, que podem ser usadas isoladamente ou em associação, incluindo a perda de peso, por alterações do estilo de vida ou cirurgia bariátrica, e terapia ventilatória por pressão positiva, associada ou não a oxigenoterapia suplementar. Neste artigo de revisão abordam-se hipóteses de protocolos terapêuticos na área da terapia ventilatória, com bons resultados clínicos e laboratoriais. Outras modalidades terapêuticas menos utilizadas são a traqueostomia, a terapia farmacológica e a flebotomia. Conclusão: Existem várias opções de tratamento eficazes ao alcance destes doentes, mas não existem guidelines aprovadas para o tratamento da Síndrome de Hipoventilação/Obesidade. As melhores opções disponíveis para o tratamento desta síndrome são a perda de peso e a terapia ventilatória com pressão positiva, devendo ser consideradas em programas específicos de terapia multimodal

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Parassónias

Palavras-chave: Parassónias,Distúrbios do sono,Parassónias do sono REM

O sono é fundamental para a vida humana, permitindo o equilíbrio físico e emocional. Um terço da nossa vida é passada a dormir, mas ainda são mal conhecidos os processos fisiológicos e fisiopatológicos que aí decorrem. Dentro destes últimos, encontram-se as parassónias, que podem ser definidas como episódios clínicos com manifestações motoras, comportamentais e autonómicas, reflectindo uma activação do Sistema Nervoso Central (S.N.C.) e do Sistema Nervoso Autónomo, ocorrendo durante o sono e que devem ser distinguidas das alterações dos processos responsáveis pelos estados de sono e despertar. Podem surgir durante o sono REM (Rapid Eye Movement) ou NREM (Non Rapid EyeMovement), estando relacionadas com uma multiplicidade de factores: história familiar, privação do sono, medicação, stress, doença febril, patologia respiratória, entre outros. Epidemiologicamente, as parassónias são mais frequentes nas crianças e, embora bastante comuns na população, nem sempre são valorizadas, resultando em consequências para o doente, como lesões corporais, constrangimento social, diminuição da concentração e da actividade diária, incómodo e dano para o companheiro de cama. O diagnóstico é frequentemente baseado na clínica e, quando tal não é possível, recorre-se ao Electroencefalograma (EEG), registo polisonográfico e muito pontualmente realiza-se uma Tomografia Computorizada (TC) ou uma Ressonância Magnética Nuclear (RMN) cerebral. O tratamento é essencialmente comportamental, adequado à parassónia em questão – modificação dos hábitos de sono, medidas protectoras, treino de relaxamento, entre outras. Em caso de maior severidade, pode ter que se optar pela terapêutica farmacológica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Internamentos por patologia pedopsiquiátrica nos últimos 4 anos numa unidade de internamento de curta duração

Palavras-chave: Psiquiatria infantil,Hospitalização

Introdução: O reconhecimento da doença pedopsiquiátrica tem vindo a aumentar nos últimos anos, encontrando-se subavaliada por falta de planeamento médico-social. A falha nos recursos existentes faz do Serviço de Urgência (SU) uma importante porta de entrada para a sua identificação. O objetivo deste trabalho foi caracterizar os doentes de Pedopsiquiatria internados numa Unidade de Internamento de Curta Duração (UICD) durante um período de quatro anos, analisando o perfil dos internamentos, e problemas/dificuldades, e sugerir medidas para otimizar os cuidados prestados nesta população. Material e métodos: Estudo descritivo retrospetivo, com análise dos processos clínicos das crianças/adolescentes internadas por patologia pedopsiquiátrica na UICD no SU do Hospital Pediátrico, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, de 1 de fevereiro de 2011 a 31 de janeiro de 2015. Analisadas variáveis demográficas, proveniência, data de admissão, antecedentes pessoais e familiares, risco psicossocial, motivo de urgência e de internamento, diagnósticos/problemas, tratamento, intervenção social e orientação. Tratamento estatístico em SPSS® 22 (p=0,05). Resultados: Foram analisados 225 internamentos, representando 195 crianças/adolescentes, 66,2% do sexo feminino, com mediana de idade de 15,4 anos. As alterações de comportamento foram o antecedente pessoal mais frequente (32,4%), com uma associação significativa com o sexo masculino (p=0,0025). A perturbação depressiva foi o antecedente familiar mais frequentemente encontrado (10,7%). Os motivos de admissão e diagnósticos/problemas mais frequentes foram a tentativa de suicídio e as alterações de comportamento, a primeira mais associada ao sexo feminino (p=0,0013) e as segundas ao sexo masculino (p=0,0386). A necessidade de observação por Pedopsiquiatria foi o principal motivo de internamento em UICD. Foi encontrada 5 uma forte correlação entre os antecedentes pessoais e diagnósticos/problemas para a perturbação do comportamento alimentar/anorexia nervosa (75%) e alterações de comportamento (70%). Os fatores de risco psicossocial mais frequentes foram problemas familiares (44,4%). Os antipsicóticos foram os psicofármacos mais prescritos e 74,2% dos adolescentes ficaram com agendamento de consulta de Pedopsiquiatria. Discussão: A maioria dos casos foram adolescentes do sexo feminino. As alterações de comportamento e as tentativas de suicídio foram os problemas de saúde mental mais frequentes, com os conflitos familiares a revelarem-se como principal fator de risco associado. Conclusões: Os problemas de saúde mental na adolescência são frequentes, afetam o desenvolvimento e têm repercussões sociais, educativas e familiares graves, pelo que é urgente repensar e alterar os meios existentes a nível médico, social e judicial.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação do risco-benefício dos bifosfonatos em mulheres com osteoporose da pós-menopausa

Palavras-chave: Osteoporose pós-menopausa,Bifosfonatos

A osteoporose da pós-menopausa é um problema major de saúde pública que pode afectar cerca de 20 % destas mulheres. A maioria destes casos carece de tratamento farmacológico, e os bifosfonatos são, actualmente, os agentes de primeira linha no tratamento deste distúrbio esquelético. Este trabalho tem por objectivo proceder à avaliação do perfil risco-benefício dos bifosfonatos na terapêutica da osteoporose da pós-menopausa. Para isso, procedeu-se à análise de artigos científicos e de revisão acerca desta temática. Os artigos consultados foram publicados entre 2004-2010. Os bifosfonatos são uma classe de fármacos, podendo ser agrupados em bifosfonatos não-aminados e aminados (alendronato, risendronato, ibandronato, pamidronato e ácido zolendrónico). Apenas estes últimos têm interesse farmacológico e clínico, em virtude da sua maior potência relativa. São fármacos cuja absorção gastrointestinal é muito reduzida; contudo, a biodisponibilidade após administração endovenosa é muito maior. São inibidores da actividade osteoclástica, actuando especificamente nestas células. Assim, ao reduzirem a reabsorção óssea, promovem o aumento subsequente da sua densidade mineral. Segundo diversos estudos, os bifosfonatos previnem a perda de massa óssea, preservam a estrutura do osso, reduzem a sua fragilidade e o risco de fracturas. Revelaram-se mais eficazes que os restantes tratamentos alternativos para a osteoporose da pós-menopausa. Estão disponíveis bifosfonatos orais (alendronato, risendronato e ibandronato) e endovenosos (ibandronato, pamidronato, ácido zolendrónico). Existem formulações orais diárias, orais intermitentes e infusões endovenosas. Estas duas últimas formulações estão associadas a uma maior adesão a longo prazo e, por conseguinte, maior redução do risco de fracturas: associam menor frequência das administrações, menor incómodo e menor incidência de efeitos secundários digestivos. São, portanto, os esquemas preferidos pelas doentes. Apresentam alguns efeitos secundários, principalmente do foro gastrointestinal. Estes afectam negativamente a adesão ao tratamento, mas podem ser minimizados se administrados correctamente, ou optando pelos esquemas intermitentes ou endovenosos. A osteonecrose dos maxilares foi recentemente reconhecida como um efeito secundário dos bifosfonatos, e a relação de causa-efeito está bem estabelecida. É um efeito adverso grave que tem limitado a prescrição dos bifosfonatos a estas mulheres. Contudo, de uma forma geral, são fármacos seguros e bem tolerados. São igualmente os agentes com a melhor relação custo-benefício. Os bifosfonatos são geralmente os agentes terapêuticos de primeira linha para a maioria das mulheres em pós-menopausa com osteoporose, devido à sua elevada potência, eficácia, bom perfil de segurança e boa relação custo-benefício.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Condutas suicidas no doente com esquizofrenia

Palavras-chave: Psiquiatria,Suicídio : prevenção e controlo,Esquizofrenia

Introdução: Através de autópsias psicológicas tem sido estimado que mais de 90% das pessoas que morrem por suicídio têm uma perturbação psiquiátrica, sendo a Esquizofrenia uma das perturbações frequentemente encontradas. Estes doentes têm um risco de cerca de 10% de suicídio, valor muito aumentado relativamente à população geral, sendo o suicídio a primeira causa de morte prematura nestes doentes. Constitui-se assim urgente a detecção dos doentes em risco e o desenvolvimento de estratégias terapêuticas e preventivas eficazes. Objectivos: Com o presente trabalho de revisão pretendeu-se conhecer a realidade do suicídio nos doentes com Esquizofrenia, nomeadamente sistematizar os múltiplos factores de risco e as suas inter-relações. Foi também objectivo conhecer o ponto da situação actual das várias facetas de uma abordagem terapêutica multidisciplinar, no sentido da prevenção dos comportamentos suicidários nestes doentes. Desenvolvimento: No que respeita às condutas suicidas dos doentes com Esquizofrenia, estão identificados vários factores de risco: tentativa de suicídio prévia, perturbações afectivas comórbidas e/ou desesperança, acontecimentos de vida adversos, sexo masculino, fraco apoio social e familiar, história familiar de suicídio, abuso de substâncias, elevado funcionamento pré-mórbido, fraca adesão terapêutica, múltiplos internamentos, alta hospitalar recente e primeiros anos de doença. Questões controversas têm-se verificado acerca da influência da sintomatologia psicótica positiva, bem como da presença de juízo crítico. Na abordagem farmacológica, evidências demonstram que os antipsicóticos atípicos no tratamento da Esquizofrenia apresentam maior utilidade face aos neurolépticos convencionais. A clozapina tem apresentado os melhores resultados e está aprovada nos doentes com Esquizofrenia e alto risco de suicídio. Antidepressivos e estabilizadores do humor parecem úteis perante história de depressão. A melhor abordagem terapêutica inclui a combinação de tratamento farmacológico com intervenções psicossociais para optimização dos factores de risco passíveis de serem modificados, sendo que em conjunto têm mostrado eficácia superior no tratamento e prevenção de condutas suicidárias.  Conclusões: Existe uma vasta informação disponível que ajuda os profissionais de saúde a melhor compreenderem as condutas suicidárias no doente com Esquizofrenia, permanecendo alguns aspectos que merecem melhor clarificação. Torna-se urgente desenvolver e pôr em prática de forma generalizada, planos de prevenção do suicídio no doente com Esquizofrenia, sendo necessária uma adequada abordagem multidisciplinar envolvendo os doentes, médicos, equipas de enfermagem, psicoterapeutas, familiares e toda a sociedade geral.  	Em anexo apresenta-se um guia com o objectivo de ajudar os clínicos na avaliação do risco de suicídio em doentes com diagnóstico de Esquizofrenia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Atividade fisica : envelhecimento e saúde

Palavras-chave: Atividade motriz,Envelhecimento,Saúde

Neste trabalho, através da revisão de aproximadamente três dezenas de artigos científicos e/ou de revisão científica presentes na base de dados Medline e da consulta de um livro de texto sobre Medicina Geriátrica e de um documento de trabalho da Comissão das Comunidades Europeias, tratei de objetivar a conexão existente entre a Atividade física, o Envelhecimento e a Saúde. Inquiri também sobre a existência de estratégias inovadoras de implementação, atuação e manutenção de atividade física. Constatei que a influência da Atividade Física, apesar de ainda não totalmente desvendada, é, na sua grande maioria, benéfica no Envelhecimento e/ou na Saúde. Tal facto torna importante a execução de investigações no sentido de entender esta relação, para que novas e melhores aplicações de Atividade Física possam surgir. Encontrei variadas novidades no que toca a metodologias da prática de Atividade Física. Estas possibilitam, cada vez mais, ultrapassar barreiras da implementação do exercício; aprimoram a avaliação devida antes da prescrição do exercício; especificam esquemas a aplicar aquando da presença de patologias e/ou morbilidades crónicas, especialmente no caso das mais prevalentes nos idosos – Diabetes Mellitus, artrose, osteoporose, doenças respiratórias, patologias cardiovasculares e sequelas de patologias cerebrovasculares. Existem também várias modalidades de treino promissoras, porém todavia controversas: treino de flexibilidade como rotina; treino multimodal; e treino simulador de tarefas funcionais. Identifiquei assim propostas concretas e inovadoras que, claramente, exigem empreendedorismo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Biológicos no tratamento da psoríase

Palavras-chave: Psoríase,Terapia biológica

Introdução: A psoríase é uma doença inflamatória crónica, imunomediada, multissistémica, que afecta aproximadamente 1-3% da população mundial. Devido à natureza crónica da doença, os doentes sofrem um impacto físico, psicológico, económico e social significativo, com repercussão na sua qualidade de vida. O envolvimento articular ocorre em aproximadamente 5 a 40% dos doentes. Os tratamentos sistémicos convencionais (metotrexato, ciclosporina e acitretina) e fototerapia, são eficazes no seu tratamento, contudo o risco de toxicidade impede o seu uso prolongado e continuado. A identificação de novos mecanismos fisiopatológicos da psoríase levou ao desenvolvimento de uma nova classe terapêutica constituída pelos agentes biológicos. Estes possuem uma acção selectiva e especifica ao antagonizar moléculas importantes, interferindo assim no mecanismo imunológico que induz a psoríase. Objectivo: Esta revisão focará o mecanismo de acção, normas de uso, eficácia e segurança dos agentes biológicos desenvolvidos para o tratamento da psoríase em placas moderada a grave e artrite psoriática. Desenvolvimento: As terapêuticas biológicas para o tratamento da psoríase e/ou para a artrite psoriática definem-se pelo seu modo de acção e por isso classificam-se em três categorias: moduladores de citocinas (inibidores do factor de necrose tumoral-α: etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab e certolizumab), moduladores de células T (efalizumab e alefacept) e inibidores das interleucinas (IL) 12 e IL- 23 (ustekinumab e briakinumab). Uma vez que cada agente biológico possui um potencial para efeitos adversos graves, deve haver prudência ao iniciar e manter um tratamento contínuo. Antes de iniciar a terapêutica com um agente biológico, os doentes devem ser sujeitos a uma avaliação clínico-laboratorial adequada. A monitorização deve ser mantida em todos os doentes durante o tratamento. Conclusão: Estes agentes demonstraram ser seguros e eficazes, constituindo uma alternativa aos tratamentos convencionais e uma importante arma ao dispor do dermatologista no tratamento da psoríase moderada a grave. Apesar da eficácia comprovada destes agentes, mais evidências são necessárias relativamente à segurança a longo prazo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Ressonância magnética cardíaca no estudo da miocardiopatia hipertrófica

Palavras-chave: Miocardiopatia hipertrófica,Hipertrofia ventricular esquerda,Ressonância magnética

Introdução A Miocardiopatia Hipertrófica (MCH) é uma doença primária do sarcómero cardíaco, que se caracteriza por hipertrofia ventricular esquerda (VE), sem dilatação da cavidade ventricular e com envolvimento ocasional do ventrículo direito. Dada a heterogeneidade de expressão fenotípica, bem como o seu curso clínico variável, a abordagem diagnóstica da MCH permanece questionável. Apesar de a ecocardiografia transtorácica constituir a técnica de imagem de primeira linha no diagnóstico da MCH, a Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) permite uma avaliação morfológica e funcional do coração, não reprodutível por outro método não invasivo. Objectivos Constituíram objectivos do presente estudo: 1) Descrever alterações encontradas na RMC de uma população de doentes seguidos nos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), com diagnóstico confirmado de MCH. 2) Determinar se a RMC permite maior acuidade que a ecocardiografia transtorácica em estabelecer o diagnóstico de MCH e aceder à magnitude de hipertrofia VE. 3) Analisar a relação entre a presença de realce tardio (RT) na RMC, e as características clínicas e demográficas da população em estudo. Metodologia Foram identificados 12 doentes, com diagnóstico confirmado de MCH, que realizaram RMC nos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), no período de tempo compreendido entre 01/06/2006 e 28/10/2010. Realizou-se uma análise descritiva e analítica das variáveis demográficas e clínicas da população em estudo, bem como das alterações imagiológicas. Diana Rita da Cruz Martins 4 Procedeu-se a uma análise comparativa entre os dados previamente obtidos na ecocardiografia transtorácica e os referentes à RMC, avaliando ainda a existência de associação significativa entre a identificação de RT na RMC e as variáveis demográficas, clínicas, bem como factores de risco para morte súbita cardíaca (MSC). Resultados Na população em estudo, identificou-se igualdade de géneros, apresentando uma idade média de 37±23 anos. Verificou-se que os valores de espessura máxima da parede VE, mensurados por ecocardiografia e RMC, foram estatisticamente diferentes. Identificaram-se áreas de RT em 91,7% dos doentes porém, não foram obtidos resultados estatisticamente significativos quando relacionado o RT com dados demográficos e clínicos da população em estudo. Conclusões A RMC identificou valores estatisticamente superiores de hipertrofia VE, quando comparada com a ecocardiografia transtorácica, reconhecendo igualmente doentes que apresentavam graus de hipertrofia massivos (espessura máxima ≥ 30mm), colocando-os assim num subgrupo de alto risco. Não foi identificado valor prognóstico associado à presença de RT na RMC.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Bases celulares e moleculares do envelhecimento

Palavras-chave: Envelhecimento,Células,Idoso,Longevidade

Nas sociedades modernas como a nossa, cada vez mais ligadas à informação e ao conhecimento, a biologia e a genética do envelhecimento constituem áreas científicas de relevo, uma vez que a esperança de vida das populações tem vindo a aumentar. O envelhecimento é um processo inerente a todos os seres vivos, caracterizado pela diminuição da capacidade de resposta orgânica a novos desafios. A genética destaca-se como uma das áreas que tem contribuído, de modo significativo, para entender a entidade biológica a que denominamos idoso. Nos últimos anos, os avanços das técnicas de genética e de biologia celular e molecular possibilitaram identificar algumas das vias implicadas na longevidade. A integração deste conhecimento com os resultados obtidos noutras áreas biomédicas, como as neurociências, tem permitido compreender as causas do envelhecimento. Neste artigo, será abordado o fenótipo e as patologias associadas ao envelhecimento, com breve referência às síndromes progeróides. Além disso, serão discutidas as teorias explicativas do processo de envelhecimento, bem como os principais fatores indutores de senescência celular e suas consequências.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde