Estudo longitudinal do Montreal Cognitive Assessment (MoCA) no defeito cognitivo ligeiro e na doença de Alzheimer

Palavras-chave: Defeito cognitivo ligeiro,Doença de Alzheimer,Estudo longitudinal,Avaliação psicológica

O envelhecimento demográfico é uma tendência que se projeta manter nas próximas décadas. Esta realidade acarreta severas implicações nos planos social e de cuidados de saúde. Neste contexto, a existência de instrumentos de avaliação cognitiva breve que permitam uma precoce deteção do declínio cognitivo assume especial importância. O presente trabalho pretende estudar longitudinalmente os desempenhos cognitivos de pacientes com Defeito Cognitivo Ligeiro (DCL) e Doença de Alzheimer (DA), com recurso ao Montreal Cognitive Assessment (MoCA) comparativamente ao Mini-Mental State Examination (MMSE). Mais especificamente, este estudo visa explorar a sensibilidade do MoCA à deterioração cognitiva destes pacientes. Para o efeito, foram avaliados inicialmente 226 pacientes com DCL, dos quais 103 realizaram uma segunda avaliação e 52 foram avaliados num terceiro momento, e pacientes com DA cujo número de avaliações recolhidas ao longo dos três momentos foi, respetivamente, 176, 81 e 25. Todos os pacientes avaliados no primeiro momento de avaliação foram emparelhados (quanto ao género, idade e escolaridade) com participantes cognitivamente saudáveis (n = 402) de modo a permitir uma análise discriminante dos desempenhos. A presente investigação encontra-se subdividida em 3 estudos. No Estudo 1, que teve por objetivo a exploração das propriedades psicométricas do MoCA obteve-se: (i) um alpha de Cronbach de .89 para a amostra total (N = 804) indicando boa consistência interna [α = .88 para o grupo clínico (n = 402) e α = .69 para o grupo controlo (n = 402)]; (ii) uma correlação alta e estatisticamente significativa entre os dois intrumentos de rastreio cognitivo para a amostra total (r = .87, p < .001), indicando a existência de validade convergente; (iii) a existência de validade de construto do MoCA, expressa através das correlações mais elevadas entre os domínios cognitivos do MoCA com a pontuação total do que qualquer correlação entre os domínios; bem como das correlações mais elevadas entre os itens e o domínio de pertença do que em relação aos outros domínios. Verificou-se também capacidade discriminativa dos dois instrumentos de rastreio cognitivo entre cada um dos grupos clínicos e os respetivos grupos controlo e entre os dois grupos clínicos, sendo a magnitude do efeito sempre superior no MoCA. O MoCA revelou melhor precisão diagnóstica que o MMSE, expressa por valores iguais ou superiores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e precisão classificatória, revelando uma sensibilidade de 69% para DCL e de 87% para DA e uma precisão classificatória de 71% para DCL e 91% para DA. O Estudo 2 consite numa análise preliminar do perfil evolutivo dos desempenhos dos pacientes com DCL e com DA no MoCA em dois momentos de avaliação. Foram encontrados decréscimos significativos nas pontuações totais do MoCA e do MMSE para o grupo clínico total e para o grupo DA. No entanto, para o grupo DCL apenas no MoCA apresentou decréscimos estatisticamente significativos (t(102) = 2.31, p = .023). Considerando o grupo clínico total, os domínios cognitivos do MoCA onde se registaram diferenças estatisticamente significativas foram: Atenção, Concentração e Memória de Trabalho (t(183) = 2.64, p = .009) e Orientação (t(183) = 4.70, p < .001). O Estudo 3 visa uma investigação longitudinal do declínio cognitivo dos pacientes com DCL e com DA, através da análise do desempenho no MoCA em três momentos de avaliação. Considerando o grupo clínico total (n = 77; M = 806; S.D. = 441 entre o primeiro e o terceiro momento de avaliação) foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas pontuações totais do MoCA (F(2,75) = 10.17, p < .001, ƞ2 p = .21). Quando analisados os grupos clínicos em separado, apenas o MoCA detetou alterações significativas para o grupo DCL (F(2,50) = 3.39, p < .001, ƞ2 p = .27). No grupo DA, ambos os instrumentos detetaram alterações nas pontuações totais, tendo sido observada uma magnitude equiparável de efeito. Considerando o grupo clínico total, foram observadas diferenças estatisticamente significativas nos domínios cognitivos do MoCA: Função Executiva (F(2,75) = 4.31, p = .017, ƞ2 p = .10) e Orientação (F(2,75) = 8.99, p = .000, ƞ2 p = .19). No grupo DCL (n = 52) apenas a Orientação sofreu decréscimos significativos (F(2,50) = 6.65, p = .003, ƞ2 p = .21) entre o primeiro e o terceiro momento de avaliação. No grupo DA (n = 25) para além da Orientação (F(2,23) = 7.88, p = .002, ƞ2 p = .41), observaram-se alterações estatisticamente significativas no domínio Função Executiva (F(2,23) = 9.21, p = .001, ƞ2 p = .45). As investigações realizadas corroboram a utilidade do MoCA na avaliação cognitiva de pacientes com declínio cognitivo patológico, evidenciando as suas boas propriedades psicométricas e a superioridade relativamente ao MMSE, na capacidade de diferenciar envelhecimento normativo, de DCL e de DA. O MoCA e o MMSE demonstraram ser instrumentos sensíveis ao declínio cognitivo ao longo do tempo em pacientes com DA, mas somente o MoCA demonstrou essa capacidade no grupo DCL. Deste modo, o MoCA representa uma mais-valia na avaliação longitudinal de doentes com défice cognitivo mais ligeiro no espetro da Doença de Alzheimer.

Área científica: Ciências Sociais