Estudos de adaptação e validação da Bateria Computorizada de Testes Neuropsicológicos de Cambridge para avaliação da doença de Alzheimer

Palavras-chave: CANTAB,normas portuguesas,fiabilidade teste-reteste,validade de constructo e concorrente,doença de Alzheimer,pessoas mais velhas

O aumento da esperança média de vida tem sido acompanhado por maior prevalência de demências, sendo a demência secundária à doença de Alzheimer (DA) o tipo mais frequente. As demências são o principal preditor de admissão em instituições geriátricas. Estas instituições necessitam por isso de proceder a numerosas avaliações neuropsicológicas. Em Portugal, a maioria dos testes neuropsicológicos são de papel-e-lápis, carece de normas representativas de grupos etários acima dos 80 anos e de normas para pessoas mais velhas institucionalizadas. Os testes computorizados apresentam muitas vantagens comparativamente aos testes de papel-e-lápis, como uniformização na administração, maior acordo entre examinadores e menor dispêndio de tempo na cotação e em materiais de resposta. A Bateria Computorizada de Testes Neuropsicológicos de Cambridge (Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery, CANTAB) é das mais utilizadas no mundo, reunindo muitos estudos de validade preditiva e poder discriminante. Quatro testes da CANTAB têm sido especialmente recomendados para a avaliação da DA: os testes Processamento Rápido de Informação Visual (Rapid Visual Information Processing, RVP), Aprendizagem de Pares Associados (Paired Associates Learning, PAL), Tempo de Reacção (Reaction Time, RTI) e Memória de Trabalho Espacial (Spatial Working Memory, SWM). A presente dissertação envolveu três estudos. O primeiro teve por objectivo analisar a fiabilidade teste-reteste destas provas e a sua susceptibilidade aos efeitos da prática, em 34 pessoas mais velhas sem problemas neuropsiquiátricos e a residir em instituições geriátricas. O segundo estudo teve por objectivo examinar a influência de variáveis sócio-demográficas (idade, escolaridade, género, experiência com computadores, consumo de psicotrópicos compatível com a prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados e tempo de institucionalização) no desempenho nestes testes e definir normas em função das variáveis com maior influência, em 128 pessoas mais velhas sem problemas neuropsiquiátricos e a viver em instituições geriátricas. No terceiro estudo examinou-se a validade de constructo destes testes (por análise das correlações intra-teste e por análise factorial) e a validade concorrente (por comparação dos resultados nestes testes com os obtidos em testes de papel-e-lápis), em 137 pessoas mais velhas sem problemas neuropsiquiátricos e 37 pessoas com demência devido a DA em estádio ligeiro a moderado, vivendo em instituições geriátricas e na comunidade. Os participantes foram recrutados em lares, residências, centros de dia e clínicas geriátricas e todos deram consentimento informado antes da sua participação. Cada participante realizou duas sessões, a primeira para análise dos critérios de inclusão nos grupos (incluindo uma entrevista semi-estruturada e a administração de testes de papel-e-lápis) e a segunda (ocorrida o mais tardar uma semana depois) para administração dos testes da CANTAB e mais alguns testes de papel-e-lápis. Os participantes que colaboraram no estudo da fiabilidade teste-reteste realizaram ainda uma terceira sessão (quatro semanas após a segunda sessão) para readministração da CANTAB. Foram ainda entrevistados o médico de cada participante e/ou um cuidador (in)formal, para recolha de dados clínicos e resposta a um inventário de capacidade funcional. Os quatro testes da CANTAB apresentaram medidas com boa a adequada fiabilidade teste-reteste. Foram identificados pequenos efeitos da prática em três medidas de resultados (testes PAL e SWM), tendo estes sido eficazmente corrigidos por dois métodos de estimação de equações baseadas na regressão padronizada para correcção dos efeitos da prática. Diferentes variáveis sócio-demográficas tiveram impacto nas pontuações em diferentes testes e medidas de um mesmo teste. No geral, os testes da CANTAB apresentaram boa a adequada validade convergente e saturaram em factores distintos (i.e., atenção selectiva e velocidade de processamento [RVP], memória episódica visuo-espacial [PAL], velocidade psicomotora [RTI] e memória de trabalho visuo-espacial e planeamento [SWM]). As correlações entre estes testes e os testes de papel-e-lápis foram moderadas a fracas. Com esta dissertação espera-se impulsionar a realização de mais estudos com a CANTAB em Portugal, bem como a sua utilização na população mais velha institucionalizada.

Área científica: Ciências Sociais