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Exames complementares de diagnóstico não invasivos na síndroma de Takotsubo

Palavras-chave: Exames complementares de diagnóstico,Cardiomiopatia de Takotsubo

INTRODUÇÃO: A Cardiomiopatia de Takotsubo apresenta-se como uma disfunção aguda e transitória do ventrículo esquerdo, com hipercinésia do segmento basal e acinésia apical. Afeta principalmente mulheres na pós-menopausa, normalmente em consequência de um significativo stress emocional ou físico, continuando por esclarecer muitos dados da sua fisiopatologia. A sua apresentação clínica assemelha-se ao Enfarte Agudo do Miocárdio, contudo, não existe obstrução significativa das artérias coronárias. Definimos como OBJETIVOS desta revisão, a avaliação da utilidade prática dos meios complementares de diagnóstico não invasivos na Cardiomiopatia de Takotsubo, determinação das suas limitações e identificação de critérios que permitam um diagnóstico diferencial com o Enfarte Agudo do Miocárdio. MATERIAIS E MÉTODOS: Pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed usando como palavras-chave Takotsubo cardiomyopathy, diagnosis e non invasive methods para as datas entre 2005 e 2012. DESENVOLVIMENTO/RESULTADOS: As publicações analisadas avaliaram os dados epidemiológicos, as características clínicas e antecedentes dos doentes, os possíveis mecanismos fisiopatológicos e o interesse do uso de exames complementares não invasivos (eletrocardiograma, biomarcadores cardíacos, ecocardiograma e ressonância magnética cardiovascular) com o objetivo de diagnosticar a Cardiomiopatia de Takotsubo, excluindo com segurança o Enfarte Agudo do Miocárdio. DISCUSSÃO: Atualmente não é possível realizar o diagnóstico de Cardiomiopatia de Takotsubo e excluir o Enfarte Agudo do Miocárdio, recorrendo apenas a exames complementares não invasivos, não existindo nenhum parâmetro que permita realizar um diagnóstico seguro. Perante um caso suspeito de Cardiomiopatia de Takotsubo considera-se ser necessário a realização de cateterismo cardíaco. O desconhecimento dos mecanismos fisiopatológicos, é uma limitação na orientação preventiva, diagnóstica e terapêutica dos doentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Artrosplastia total do joelho : função e força do quadriceps femoral : estudo exploratório

Palavras-chave: Artroplastia total do joelho,Medicina física,Reabilitação

Introdução: A artroplastia total do joelho é realizada em doentes com gonartrose cuja dor  não responde à terapêutica médica. A sua avaliação funcional é imperativa para que se possa  estabelecer um prognóstico funcional. Pretende-se propor um modelo que avalie, em doentes  com artroplastia total do joelho há mais de um ano, componentes do funcionamento e da força  dos músculos que condicionam o movimento do joelho e a perspetiva do doente em relação às  suas limitações. Métodos: A avaliação dos doentes com artroplastia total do joelho unilateral  poderá ser realizada através da Escala Visual Analógica da dor para avaliar a intensidade da  dor, do questionário Oxford Knee Score (OKS) de condição específica que avalia o estado de  saúde, do Teste de caminhada de Seis Minutos para determinar a capacidade de exercício e  através de estudos isocinéticos da força muscular. Resultados: Na escala visual analógica da  dor a doente obteve um resultado de 20mm no membro com artroplastia total do joelho, uma  pontuação de 17 pontos no questionário Oxford Knee Score o que é próximo do melhor  resultado possível (12 pontos), uma distância de 446,8 metros percorrida no teste de  caminhada de 6 minutos, e o momento máximo da força do quadriceps femoral de 76N.m e  46N.m obtido no teste isocinético a velocidades de 60ºs-1 e 180ºs-1, respetivamente, no  membro com artroplastia total do joelho, no membro contralateral os momentos máximos  obtidos foram, 81 e 51N.m, respetivamente. Discussão: O estudo sugere existir uma relação  entre a dor, a força e a atividade funcional nos indivíduos sujeitos a artroplastia total do  joelho, pelo que um protocolo de avaliação global destes doentes poderá incluir a análise  destes 3 parâmetros. A dor e a força do músculo quadriceps femoral interferem com a  realização das atividades de vida diária, as principais atividades realizadas pelos indivíduos a  quem se destina este protocolo de avaliação. Conclusões: O protocolo proposto parece, de  acordo com os dados da literatura, e com os resultados obtidos no caso estudado, ser  adequado para avaliar o doente de uma forma global.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Quedas no idoso

Palavras-chave: Idoso,Quedas acidentais

As quedas são um problema comum nos idosos. Estima-se que um terço dos idosos caia todos  os anos, muitos deles de forma recorrente. As consequências das quedas podem ser  catastróficas na vida do idoso, não só pela lesão física, responsável por imobilização,  dependência e até morte, mas também pelas consequências psicológicas, sociais e  económicas. As quedas raramente têm uma causa única sendo, geralmente, um fenómeno  multifactorial, para o qual contribuem factores intrínsecos e extrínsecos. Alterações da marcha  e do equilíbrio, défices visuais e cognitivos, défice de vitamina D, fraqueza muscular,  anomalias cardiovasculares, polimedicação e perigos do meio ambiente são alguns dos  factores de risco para a ocorrência de quedas. As quedas podem ser prevenidas através da  identificação e correcção destes factores de risco. A implementação de um programa de  exercício físico, a revisão e minimização da medicação, a suplementação com vitamina D, a  correcção da visão e das anomalias cardiovasculares e o aumento da segurança no meio  ambiente são medidas eficazes na prevenção das quedas. Tendo em conta o envelhecimento  da população que se verifica hoje em dia, as quedas tornam-se num problema de saúde  pública ao qual deve ser dado atenção e sobre o qual se deve intervir

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A experiência ERASMUS - uma comparação entre duas realidades : a Faculdade de Medicina da Università Degli Studi di Perugia Itália e a Faculdade de Medicina da Univeridade de Coimbra

Palavras-chave: Faculdades de Medicina,Ensino superior,ERASMUS,Comparação Curricular

Criado em 1987 pela União Europeia, o Projeto Erasmus é um programa de intercâmbio de  estudantes e docentes que tem como objetivos cultivar educacional, linguística e  culturalmente todos os que nele participam. A partir da experiência de aprendizagem em  outros países europeus este programa pretende ainda promover a cooperação entre instituições  europeias, de forma a enriquecer os métodos de ensino e o contexto de aprendizagem nas  mesmas. Para tal, é fundamental a realização de um levantamento da informação obtida pelos  alunos em mobilidade, que regressam com dados de relevo para esta melhoria educacional.  É assim, com o intuito de contribuir para este enriquecimento, que tencionamos neste  relatório comparar objetivamente o ensino médico na Universidade de Perugia com o da  Universidade de Coimbra, tentando identificar os pontos divergentes e convergentes entre  ambas. Para tal, serão abordados temas como a proporção de aulas teóricas e práticas nas  unidades curriculares, a existência de estágios práticos obrigatórios fora do período lectivo, a  escala de avaliação e o tipo de avaliações mais preconizada, o número de oportunidades para  a realização das unidades curriculares e o sistema de acompanhamento por um tutor.  Desta forma, através do confronto entre diferentes realidades, o nosso objetivo final é  contribuir, de forma significativa, para o enriquecimento pedagógico da Faculdade de  Medicina da Universidade de Coimbra, colaborando, em última instância, para o progresso da  educação médica em Portugal

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Infertilidade masculina e factores ambientais

Palavras-chave: Urologia,Infertilidade masculina,Exposição ambiental,Factores de risco

Introdução A infertilidade é, nos nossos dias, um problema com que muitos casais se debatem. O factor masculino mostra uma incidência crescente e apresenta hoje um papel de relevo na génese dos casos de infertilidade. A função reprodutora masculina pode ser afectada negativamente por diversos factores: Genéticos, Endócrinos, Imunológicos e Ambientais. Objectivos O objectivo fundamental da minha revisão bibliográfica é abordar estes agentes agressores, explicitar os seus efeitos lesivos para o organismo humano, em particular para o sistema reprodutor masculino, e avaliar o seu impacto na função reprodutora masculina. Materiais e Métodos O método utilizado para a elaboração deste artigo consistiu numa extensa revisão de artigos científicos originais e de revisão na Pubmed/Medline (dos últimos 25 anos), em língua inglesa, usando os seguintes termos: infertility, male infertility, environmental factors, environmental disruptors, environmental risk factors and male fertility, occupational exposure, semen parameters, em várias combinações. Adicionalmente, foram consultados livros e sites especializados na área e relevantes para a temática. Desenvolvimento Os factores relacionados com o meio no qual estamos inseridos apresentam cada vez mais importância nesta problemática, representando uma séria ameaça à fertilidade masculina, tanto a nível do desenvolvimento das células germinativas masculinas, como na função testicular propriamente dita. Estão documentados inúmeros agentes químicos (pesticidas, álcool, tabaco, fármacos de uso diário, drogas ilícitas, solventes orgânicos, estrogénios ambientais e metais pesados) e físicos (calor, radiações não ionizantes e radiações ionizantes) tóxicos para a fertilidade masculina. Neste âmbito, estão a ser realizados estudos, observacionais em humanos, e experimentais com modelos animais, na tentativa de clarificar a acção destes agentes no organismo humano, em particular no sistema reprodutor masculino. Conclusões Os dados existentes até à data são algo controversos, não se podendo estabelecer uma relação inequívoca entre a presença destes agentes ambientais e o aparecimento da infertilidade masculina. Devido à elevada toxicidade destes agentes, não é possível a execução de estudos prospectivos em humanos, resultando a informação disponível de estudos retrospectivos, caso-controlo e coorte, apresentando algumas limitações. A informação resultante de estudos experimentais em animais é consistente. Porém, é difícil fazer uma extrapolação para o ser humano.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O papel da pneumologia de intervenção na abordagem da neoplasia maligna do pulmão

Palavras-chave: Neoplasias do pulmão,Pneumologia

O rápido progresso tecnológico dos últimos anos veio proporcionar uma marcada evolução nas técnicas diagnósticas e terapêuticas da medicina. Na área da pneumologia, em particular, este avanço veio permitir um significativo desenvolvimento na abordagem das patologias das vias aéreas e dos pulmões, sobretudo na doença neoplásica, uma vez que o cancro do pulmão é o mais comum e um dos tumores malignos com pior prognóstico. A pneumologia de intervenção é um campo da pneumologia em fase crescente de aperfeiçoamento, associado à execução de procedimentos e técnicas invasivas, que tem na broncoscopia e na pleuroscopia os seus principais enfoques. A observação directa das vias aéreas é a mais evidente utilidade, mas está longe de ser o tecto de acção da broncoscopia. Através deste procedimento, é possível pesquisar células malignas nos lavados e escovados brônquicos, identificar áreas ou lesões suspeitas de malignidade, por visualização directa ou com o apoio da fluorescência ou da ecografia endobrônquica, e realizar biópsias brônquicas ou transbrônquicas com vista à caracterização histológica dos tumores do pulmão. Embora seja cada vez mais preterido pelo fibroscópio, o broncoscópio rígido é ainda o instrumento mais seguro para efectuar intervenções terapêuticas e/ou paliativas como a destruição de lesões tumorais por laser, electrocautério, árgon-plasma, braquiterapia e crioterapia e a colocação de endopróteses nos casos de estenose. As doenças malignas da cavidade pleural, primárias ou metastáticas, exigem uma investigação diagnóstica possibilitada pelo recurso a diversos procedimentos pleurais. A punção pleural, passo inicial e imprescindível para a análise bioquímica e citológica de um derrame, tem ainda a sua rentabilidade diagnóstica amplificada quando associada à realização de biópsias da pleura por agulha. Perante um estudo inconclusivo, pode-se recorrer a uma técnica pouco invasiva, a toracoscopia, que ao permitir a visualização directa da cavidade pleural, detém uma elevada sensibilidade e especificidade no diagnóstico dos derrames malignos. A utilidade das técnicas de intervenção pleural não se esgota nas capacidades diagnósticas mas oferece também o benefício de terapêutica, quer pela simples drenagem torácica, quer pela ressecção de lesões isoladas da pleura e pleurodese por talco. Detendo actualmente uma proficiência inegável, o futuro da pneumologia de intervenção avizinha-se auspicioso à medida que novos e melhores instrumentos se associam às técnicas já descritas, motivo pelo qual se considera relevante a revisão dos conhecimentos actuais desta temática.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome de Osgood-Schlatter : o estado da arte

Palavras-chave: Dor,Joelho,Adolescência,Síndrome de Osgood-Schlatter

A Síndrome de Osgood-Schlatter caracteriza-se pela separação parcial da epifise da tuberosidade tibial, aparentemente provocada pela tracção contínua do ligamento patelar e músculo quadriceps femoral, constituindo-se como a causa mais comum de morbilidade localizada ao joelho durante a adolescência. Caracteriza-se pela sua particular frequência em indivíduos do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 12 e os 15 anos de idade, praticantes de exercício físico. Esta patologia é auto-limitada, de resolução espontânea, com recuperação esperada em cerca de 90% dos doentes. A sua etiologia é, ainda, desconhecida, embora vários estudos a associem à presença de alguns factores, possivelmente, predisponentes. O seu diagnóstico assenta, essencialmente, na avaliação clínica, podendo esta ser variável, desde um ligeiro desconforto à incapacidade total. Tipicamente, apresenta-se como dor progressiva, associada a tumefacção da região da tuberosidade tibial, que agrava com o esforço e exercício físico. Em casos mais duvidosos, uma radiografia lateral de ambos os joelhos, com o membro inferior em rotação interna (10-20º), permite detectar alterações que comprovem as suspeitas clínicas. Relativamente ao tratamento, que se centra na redução da sintomatologia, em cerca de 90% dos casos há uma resposta positiva a uma terapêutica que combina a aplicação local de gelo e colocação de joelheira de protecção, a toma de um anti-inflamatório não-esteróide e modificação da actividade física, com períodos de repouso mas sem imobilização total, seguido de fisioterapia. Nos restantes casos, os sintomas mantêm-se, mesmo após estas medidas. Nestes casos, em que a sintomatologia permanece após a maturação óssea, poderá estar indicado tratamento cirúrgico, havendo várias técnicas descritas com resultados variáveis. Esta é uma patologia com bom prognóstico, apresentando-se de forma típica e tendo, habitualmente, apenas indicação para terapêutica de suporte. Na maioria dos casos, há regressão dos sintomas após o fim da maturação óssea, podendo surgir complicações como pseudartrose e persistência de um ossículo no interior do tendão patelar, entre outras, em cerca de 10% dos casos. Neste trabalho, pretende-se fazer uma revisão bibliográfica sobre a Síndrome de Osgood-Schlatter, de forma a avaliar o estado actual da arte e a presença ou não de consensos quanto a esta patologia, procedendo a uma avaliação das formas de tratamento, tanto conservador como cirúrgico, na expectativa de encontrar qual o melhor tratamento para esta doença

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O panorama actual da tuberculose multirresistente

Palavras-chave: Tuberculose multirresistente,Rifampicina

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada por bactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis. Apesar do declínio na incidência e mortalidade desta doença, principalmente nos países industrializados, o surgimento de novas formas de tuberculose, resistentes aos fármacos tuberculostáticos existentes, constitui actualmente um dos maiores problemas de saúde pública. Vários factores estão relacionados com o aparecimento de resistência, através de alterações genéticas. A infecção por HIV parece ser um factor de risco importante, apesar da sua relação com a resistência a tuberculostáticos não estar ainda bem esclarecida. A tuberculose multirresistente (MDR-TB) define-se pela resistência a pelo menos isoniazida e rifampicina. O desenvolvimento posterior de tuberculose extensamente resistente (XDR-TB), caracterizada por resistência a isoniazida e rifampicina associada a resistência a fluoroquinolonas e a pelo menos um injectável (capreomicina, kanamicina ou amicacina), veio agravar ainda mais o panorama da TB a nível mundial. O diagnóstico e tratamento destes doentes é um desafio para os actuais programas de controlo de tuberculose, devido não só à falta de capacidade laboratorial principalmente em países com menos recursos, mas também às opções terapêuticas disponíveis, mais onerosas, menos seguras e eficazes do que os fármacos usados na TB susceptível a fármacos. Actualmente, surgem novas opções diagnósticas baseadas essencialmente em técnicas moleculares. Está em curso, igualmente, o desenvolvimento de outras estratégias terapêuticas, não só com o aparecimento de novas moléculas, mas também com novas formas e vias de administração ou abordagens não farmacológicas, em casos particulares. Assim, pretendeu-se com este trabalho obter uma perspectiva global deste tema vasto e complexo, sintetizar os principais mecanismos de resistência e factores de risco associados à MDR-TB, sistematizar princípios diagnósticos e regimes terapêuticos recomendados a nível internacional, e englobar as novas abordagens diagnósticas e terapêuticas propostas por estudos recentes, à luz do contexto epidemiológico actual. É, ainda, apresentado um caso clínico representativo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Comparação dos sintomas na pós-menopausa em mulheres com ovários poliquísticos e mulheres com fisiologia ovárica normal

Palavras-chave: Pós-menopausa,Síndroma do ovário poliquístico,Ovário

O síndrome dos ovários poliquísticos (SOP) é actualmente considerado como a principal endocrinopatia nas mulheres em idade reprodutiva, sendo a causa mais frequente de infertilidade de causa anovulatória e hiperandrogenia, afectando 5 a 10% das mulheres em idade fértil. Corresponde a um distúrbio complexo e heterogéneo caracterizado por hiperandrogenia e insulinorresistência com hiperinsulinémia compensatória. A sua fisiopatogenia e etiologia permanecem até hoje pouco claras. A expressão clínica deste síndrome é variável, podendo apresentar importantes repercussões a nível reprodutivo, como irregularidades menstruais, infertilidade e neoplasia do endométrio, como a nível metabólico e cardiovascular através da obesidade central, dislipidémia, insulinorresistência com aumento do risco de progressão para diabetes mellitus tipo 2 e síndrome metabólico. O aumento do risco cardiovascular conferido pelo SOP e pelo síndrome metabólico não parecem ser idênticos mas aditivos. A abordagem terapêutica incide na instituição de medidas higienodietéticas, na melhoria da sensibilidade à insulina, tratamento do hirsutismo e acne, como manifestações clínicas de hiperandrogenismo, e indução da ovulação em caso de infertilidade. É fundamental a necessidade de prevenção das várias complicações a médio e a longo prazo o mais precocemente possível de forma a melhorar a qualidade de vida das doentes. A ligação entre síndrome dos ovários poliquísticos e doenças cardiovasculares no início do período de vida da mulher é explorada na maioria das vezes, com avaliações limitadas focando os anos após a menopausa. Ainda pouco se sabe sobre as características clínicas e bioquímicas e o grau de severidade dos sintomas comuns após a menopausa em mulheres com síndrome dos ovários poliquísticos. O objectivo principal desta revisão bibliográfica é saber se existe diferença nos sintomas característicos após a menopausa em mulheres com o síndrome comparativamente a mulheres com fisiologia ovárica normal. Considerando a elevada prevalência de factores de risco cardiovasculares e os sinais precoces de aterosclerose em mulheres jovens com o síndrome, pretende-se fazer um ponto da situação sobre as evidências disponíveis relativas a alterações endócrinas e metabólicas após a menopausa em mulheres com ovários poliquísticos, esclarecendo até que ponto existe um agravamento do risco cardiovascular em mulheres afectadas com síndrome dos ovários poliquísticos na sua vida após a menopausa em comparação com mulheres com ovários normais. Este artigo pretende ainda descrever de que forma a vigilância em mulheres com ovários poliquísticos pode influenciar a progressão desta patologia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Terapêutica do sarcoma de Kaposi : uma revisão da literatura

Palavras-chave: Terapêutica,Sarcoma de kaposi

Introdução: O Sarcoma de Kaposi (SK) é uma neoplasia de origem vascular, de localização cutânea, mucosa ou visceral. Com o diagnóstico dos primeiros casos de SIDA (síndrome de imunodeficiência adquirida), foi identificado como uma das suas manifestações mais frequentes. Na década de 90, o advento de anti-retrovíricos eficazes diminuiu a sua incidência nos países desenvolvidos. Objectivos: Identificar e caracterizar as diversas variantes de SK; esclarecer a sua etiologia e patogénese; identificar os modos de transmissão do vírus VHH-8 (vírus herpes humano tipo 8); sistematizar os dados epidemiológicos relativos à sua prevalência geográfica e em grupos populacionais particulares; analisar as diferentes alternativas terapêuticas já encontradas e a sua aplicação em casos particulares; indicar algumas terapêuticas inovadoras actualmente em investigação. Desenvolvimento: Existem 4 tipos de SK: clássico; endémico; relacionado com a SIDA e associada a imunossupressão. Todas partilham o mesmo agente etiológico - o VHH-8, pertencente à subfamília gama dos vírus herpes. Provoca uma proliferação de células fusiformes de origem endotelial, originando lesões cutâneas, mucosas ou viscerais de diferente extensão e gravidade. Os doentes com SK associado a VIH devem efectuar terapêutica anti-retrovírica. No caso de persistência das lesões ou impossibilidade de controlo da virémia VIH, são vários os agentes disponíveis. Na presença de lesões superficiais localizadas, pode recorrer-se a radioterapia, crioterapia, injecção intra-lesional ou excisão cirúrgica. Perante doença disseminada, rapidamente progressiva ou atingindo órgãos internos, torna-se necessária terapêutica sistémica com interferão , antraciclinas liposomais ou paclitaxel. Conclusão: A incidência do SK em doentes com SIDA tem vindo a diminuir fundamentalmente devido à introdução da terapêutica anti-retrovírica combinada (TARVc). No entanto, o risco de desenvolvimento de SK permanece substancialmente elevado nos indivíduos infectados por VIH, podendo surgir em qualquer etapa da infecção. A resposta ao tratamento é variável, dependendo da gravidade das lesões e do perfil imunitário do doente. O SK permanece, no entanto, uma doença incurável. O esclarecimento dos mecanismos patogénicos subjacentes ao SK permitirá o desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde