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Asma: factores precipitantes

Palavras-chave: Asma,Factores de risco

A asma é uma doença pulmonar crónica caracterizada por obstrução das vias aéreas, inflamação e hiperreactividade brônquica. A asma afecta cerca de 150 milhões de pessoas de todas as idades no Mundo. Em Portugal calcula-se que atinja cerca de 600.000 pessoas incluindo crianças e adultos, calculando-se que afecte cerca de 11% das crianças e 5% dos adultos. A asma é uma doença que provavelmente resulta de uma interacção complexa entre múltiplos factores ambientais e influências genéticas. Numerosos factores de risco para a asma foram já identificados. Os factores de risco mais estudados incluem a hiperreactividade das vias aéreas, atopia, alergénios, o sexo, infecções, fumo de tabaco, obesidade e factores perinatais. É importante ter a noção dos factores que aumentam a probabilidade de uma criança ou adulto vir a desenvolver asma. Por outro lado, identificar e evitar os factores precipitantes da asma é essencial na prevenção de agudizações da asma. Apesar destes factores precipitantes que provocam agudizações da asma serem, muitas vezes, associados a agentes aéreos, existe uma variedade de estímulos que podem causar ou exacerbar sintomas, incluindo as seguintes categorias de estímulos: alergénios inalados, infecções respiratórias, irritantes respiratórios inalados (fumo de tabaco incluído), variações hormonais, medicamentos e actividade física. Apesar dos significativos avanços no entendimento da sua fisiopatologia e da introdução de novas drogas ou esquemas terapêuticos padronizados, a asma persiste como difícil problema de saúde pública na maioria dos países, com prevalência e mortalidade crescentes. Daí a importância em definir os principais factores de risco ao desenvolvimento de asma e factores precipitantes que levam a um descontrolo da asma.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Traumatismo renal

Palavras-chave: Rim,Traumatologia,Testes de função renal

Introdução: A realização deste trabalho visa a elaboração de uma revisão sistematizada subordinada à temática da traumatologia renal. Objectivos: Os principais objectivos deste trabalho são: apurar a etiologia, definir a classificação, analisar o diagnóstico e expôr o tratamento e as complicações. Desenvolvimento: Os traumatismos são a principal causa de morte antes dos 40 anos. O rim é o órgão do aparelho génito-urinário mais frequentemente atingido. Os traumatismos renais são mais frequentes no sexo masculino e nos jovens. Os traumatismos podem ser classificados quanto ao mecanismo em abertos e fechados. Os traumatismos fechados são responsáveis pela maioria das lesões e são essencialmente devido a acidentes de viação, quedas e desportos de contacto. Os traumatismos abertos são mais frequentes em meios urbanos e na sua maioria são causados por arma branca e arma de fogo. As lesões renais abertas tendem a ser mais severas e menos previsíveis. Das lesões renais abertas as causadas por arma de fogo causam maior destruição tecidual e devem ser consideradas como contaminadas. A classificação actualmente mais utilizada é a escala de severidade lesional da American Association for the Surgery of Trauma, que apresenta relação conhecida com a mortalidade e necessidade de exploração renal. O diagnóstico deve ser baseado numa história clínica cuidadosa, devendo interrogar sobre possíveis indicadores de lesão renal e um exame físico diligente procurando sinais de hematúria, dor, equimose, massa e distensão abdominal e fractura de costelas. Apesar de ser o sinal mais frequente, a hematúria, não apresenta relação estreita com a severidade da lesão. A tomografia axial computorizada é o exame de eleição na avaliação do doente com traumatismo renal, desde que hemodinamicamente estável. A angiografia é útil na determinação de lesões vasculares assim como, nalguns casos, no seu tratamento através de embolização. As lesões renais de baixo grau devem ser tratadas conservadoramente, desde que devidamente estadiadas. Existe um apoio crescente da literatura emergente para a realização de tratamento conservador das lesões de alto grau, sempre que possível. Algumas das complicações associadas ao traumatismo renal são: hemorragia secundária, urinoma, fístula arterio-venosa, pseudoaneurisma, abcesso peri-renal, hidronefrose, hipertensão e insuficiência renal. Conclusão: A tendência em prol do tratamento conservador tem-se verificado nas últimas décadas. Face a tal o médico tem de estar ciente e munido das ferramentas adequadas que lhe permitam com segurança adoptar esta estratégia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Etiopatogenia da pancreatite aguda: a propósito da casuística da unidade de cuidados intensivos de gastroenterologia dos HUC

Palavras-chave: Pancreatite,Unidades de cuidados intensivos

A pancreatite aguda é a doença pancreática mais comum, consistindo numa inflamação aguda do pâncreas com envolvimento regional e sistémico variável. Representa uma das principais causas de internamento em unidades de cuidados intensivos de gastroenterologia, apresentando ainda, na actualidade, elevadas taxas de mortalidade e morbilidade, principalmente nas formas severas da doença. A maioria dos casos devemse a litíase biliar e consumo excessivo de álcool. Causas metabólicas, estruturais, traumáticas, infecciosas, vasculares e genéticas estão presentes numa minoria dos doentes. Apesar de se considerar a pancreatite aguda como o culminar de um processo de autodigestão pancreática resultante da activação prematura de enzimas pancreáticos, os mecanismos fisiopatológicos que condicionam esse fenómeno não estão, ainda, completamente esclarecidos. No presente artigo procedeu-se a uma revisão das principais etiologias da pancreatite aguda, à luz da casuística da Unidade de Cuidados Intensivos de Gastroenterologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, recolhida entre 1992 e 2006. Foram, assim, consideradas, não só as etiologias presentes na referida série, mas também outras possíveis causas de pancreatite aguda, nomeadamente no que concerne às suas patogenia, clínica, diagnóstico, tratamento e prognóstico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Transplante Renal: os Novos Imunossupressores

Palavras-chave: transplante renal,imunossupressão,resposta imunológica,reação de rejeição,enxerto

O transplante renal é o tratamento de eleição para a doença renal crónica, cujas causas mais comuns são a diabetes mellitus tipo 2, a nefrosclerose hipertensiva e a glomerulonefrite. As primeiras experiências de transplantação de órgãos sólidos no ser humano foram realizadas durante a primeira década do século XX. Contudo, o avanço capital, que viabilizou o transplante renal entre indivíduos não aparentados, foi o desenvolvimento de imunossupressores para controlar e/ ou prevenir a rejeição do enxerto. O presente trabalho final do 6.º ano médico visa uma revisão dos imunossupressores disponíveis, concentrando-se no seu mecanismo de acção e nas suas reacções adversas e, numa segunda perspectiva, os novos imunossupressores em desenvolvimento e em investigação. Os primeiros imunossupressores foram desenvolvidos a partir dos anos 50, com o uso dos corticosteróides, a pedra angular da imunossupressão, associados a azatioprina e/ ou globulina anti-linfocítica. Os avanços na investigação nesta área, nomeadamente na compreensão dos mecanismos de activação das células T, permitiram o desenvolvimento de imunossupressores mais potentes e mais selectivos que actuam na cascata de activação das células T, responsáveis pela rejeição do enxerto. A descoberta da ciclosporina nos anos 80 constituiu um marco fundamental ao permitir o aumento significativo da sobrevivência do enxerto. A partir da década de 90, outros agentes biológicos (ex. anticorpos monoclonais) e químicos (ex. micofenolato de mofetil e tacrolimus) foram comercializados. Esta variedade de imunossupressores aumentou o arsenal terapêutico para profilaxia e tratamento da rejeição aguda e mesmo da crónica. A grande questão em debate consiste em descobrir a imunossupressão ideal, que consiste na prevenção eficaz da rejeição aguda e crónica, com maximização da sobrevida do 3 doente e do enxerto, a par da redução da nefrotoxicidade, da toxicidade específica e da incidência de infecções e de neoplasias. Assim, novas moléculas estão em desenvolvimento e em investigação. De entre os novos imunossupressores, destacam-se os agentes biológicos: belatacept e alefacept, os agentes orgânicos: ISA247, AEB071 e CP-690,550, e outros agentes como o bortezomib e o eculizumab. O futuro da terapêutica imunossupressora consiste no desenvolvimento de uma abordagem antigénio-específico, cuja meta-final é a tolerância imunológica do hospedeiro, ou seja, a prevenção específica e segura da rejeição do enxerto, a par da preservação da imunocompetência e da integridade do sistema imunológico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Eutanásia : um olhar bioético

Palavras-chave: Ética,Eutanásia

Introdução: Eutanásia e suicídio medicamente assistido são tópicos controversos que têm sido tema de debate nos últimos anos em diversas esferas científicas, académicas, sociais e políticas. Com o objectivo de tornar tal discussão mais construtiva, neste artigo comecei por esclarecer os conceitos que a integram e fazer uma revisão histórica da mesma. Actualmente, as diferenças sócio-demográficas e a multiculturalidade que se vive a nível europeu reflectem-se em diferentes legislações nos vários países. Enquanto na Europa Central alguns países legalizaram ou descriminalizaram a eutanásia, em muitos outros a opinião pública não é receptiva a tal prática, como é o caso de Portugal. O respeito por essa multiculturalidade que nos caracteriza passa pela compreensão de todos os pontos de vista da argumentação, que foram postos em evidência neste artigo. Métodos: Estudo baseado numa pesquisa exaustiva da literatura publicada até Janeiro de 2015, usando as palavras-chaves “eutanásia”, “cuidados paliativos” e “autonomia”, e seleccionando os artigos publicados em inglês e espanhol mais relevantes, referentes ao tema em questão. Resultados: Foi realçada a complexidade da problemática da eutanásia ao ser abordada por diferentes perspectivas. Aplicaram-se princípios éticos e filosóficos na argumentação a favor e contra a eutanásia, integrando-a num contexto histórico e no contexto sócio-económico actual. Conclusão: O conflito de interesses e a pluralidade de princípios é evidente e fundamenta a controvérsia do tema. Apesar das várias posições e opiniões, é premente que todos os padrões de actuação médica estejam bem definidos, de forma clara e precisa, tendo sempre em vista a defesa dos melhores interesses do doente

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndromes paraneoplásicas endocrinológicas no idoso

Palavras-chave: Síndromas paraneoplásicos,Velho

O aumento da esperança média de vida leva ao consequente aumento do número de indivíduos com mais de 65 anos (idosos) o que faz com que aumente a incidência de doenças neoplásicas e, também, de síndromes paraneoplásicas. Assim, este trabalho tem como objectivo alertar para estas síndromes no idoso e demonstrar a utilidade do seu conhecimento. O envelhecimento é um processo complexo e que ocorre durante toda a vida, sendo fruto de alterações endógenas e agressões exógenas. Estas alterações a nível celular repercutem-se a nível orgânico, com deterioração funcional dos diversos sistemas, notória principalmente na diminuição da reserva funcional. Também a percepção e as manifestações de doença, quer aguda quer crónica, são diferentes no doente idoso, o que pode, muitas vezes, confundir ou dificultar o diagnóstico. As síndromes paraneoplásicas endocrinológicas, caracterizadas pela produção tumoral de uma hormona peptídica ou de um peptídeo com acções semelhantes a hormonas, também aumentam a sua incidência com a idade, devido ao aumento da incidência de neoplasias que estão na sua origem. A hipercalcémia da malignidade, complicação frequente na doença neoplásica, é causada maioritariamente pela produção tumoral de Peptídeo relacionado com a Hormona Paratiróide (PTHrP), que tem acções semelhantes à Hormona Paratiróide (PTH). As principais manifestações clínicas são neurológicas, sendo o diagnóstico feito principalmente através dos doseamentos da calcémia e da PTH. A Secreção Inapropriada de Hormona Antidiurética (SIADH), causa frequente de hiponatrémia, pode ter origem num tumor que produz Hormona Antidiurética (ADH) havendo, assim, incapacidade renal de diluição da urina. Também aqui a sintomatologia é maioritariamente neurológica, sendo o diagnóstico feito através da detecção de hiponatrémia hipoosmolar euvolémica, com hiperosmolalidade urinária, sem outras alterações clínicas. 5 A Síndrome de Cushing é causada pela produção tumoral de Adrenocorticotropina (ACTH), que estimula a síntese supra-renal de cortisol. O quadro é dominado por manifestações secundárias, sendo, no caso de tumores não neuroendócrinos, diferente do quadro habitual. O diagnóstico baseia-se no aumento da ACTH e do cortisol sem resposta às provas de supressão. A hipoglicémia causada por tumores não-insulinomas é extremamente rara, sendo provocada pela produção aumentada e processamento anormal de Factor de Crescimento semelhante à Insulina 2 (IGF-2) pelo tumor, o que afecta a homeostasia insulínica e da Hormona do Crescimento (GH). Manifesta-se com sinais e sintomas neurológicos, sendo diagnosticada através de uma prova de jejum. As manifestações atípicas e a maior incidência destas síndromes nos idosos obriga a colocálas sempre como hipótese, permitindo assim o diagnóstico e a intervenção precoces.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Dimensões clínicas da fibromialgia: a perspectiva do doente

Palavras-chave: Fibromialgia,Questionários

Objectivos Avaliar o impacto da fibromialgia através da inclusão da perspectiva do doente na identificação das diferentes dimensões da doença e na definição da sua importância relativa, de uma forma adequada à população portuguesa. Como objectivo secundário, pretende-se apreciar a avaliação genérica que dos doentes fazem sobre o valor de diferentes modalidades terapêuticas. Métodos Aplicação de um questionário original, em suporte electrónico, a doentes com diagnóstico de fibromialgia. Foi solicitado que distribuíssem todo o sofrimento causado pela doença, pelas diversas dimensões que considerassem relevantes, em termos percentuais. Cada participante respondeu por duas vezes ao questionário. Na primeira aplicação pretendeu-se obter o entendimento espontâneo de cada um. A segunda decorreu após um debate entre os participantes e cada dimensão foi ilustrada por um conjunto de frases retiradas da prática clínica. Os dados resultantes foram objecto de uma análise descritiva. Procedeu-se depois à análise estatística dos valores obtidos para avaliar a inteligibilidade e a fiabilidade do questionário. Resultados Foram incluídos 26 doentes, todos do sexo feminino. Apresentavam uma idade média de 49,5 anos e o atraso diagnóstico foi, em média, de 10,6 anos.  A maioria dos participantes atribuiu um impacto positivo ou muito positivo às diferentes modalidades terapêuticas experimentadas. A educação sobre a doença foi a mais valorizada.  Verificou-se uma marcada consistência no que respeita à hierarquia das dimensões entre as duas aplicações. Apenas em 3 dimensões a diferença foi estatisticamente significativa. A dor foi a dimensão com maior pontuação em ambas as aplicações, respectivamente 16,9±11,0 e 14,9±7,8 (média ± desvio padrão). Em ambas as aplicações, 4 dimensões não foram valorizadas por pelo menos metade dos participantes. Um número significativo de participantes (30%) apontou as perturbações cognitivas como uma dimensão que deve ser adicionada ao questionário.  Os tipos de dor considerados mais importantes no contexto do sofrimento associado à FM foram as dores ao acordar, logo seguidas das dores após o esforço. Em relação ao cansaço foi atribuída maior importância ao cansaço no final do dia e ao acordar. Discussão Os resultados obtidos reforçam a nossa perspectiva sobre o carácter multidimensional da doença e sublinham a necessidade de uma abordagem abrangente e multidisciplinar. A inteligibilidade das dimensões propostas, demonstrada pela consistência dos resultados decorrentes das duas aplicações do questionário, vem legitimar a possibilidade de ser aplicado, com as devidas correcções, a um número alargado de doentes, disponibilizando-o na world wide Web.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Intoxicação por paraquato: desafio e alcance da abordagem terapêutica

Palavras-chave: Paraquato,Intoxicação,Toxicidade,Mecanismo de toxicidade,Manifestações clínicas,Tratamento

O paraquato (1,1’-dimetil-4,4’-bipiridilo) é um herbicida bipiridilo com elevada toxicidade para o ser humano, sendo responsável por um elevado número de fatalidades. Apesar de ter sido proibido em 2007 pela União Europeia, continuam a verificar-se casos de intoxicação por este composto em Portugal. A principal via de intoxicação é a via oral, sobretudo para fins suicidas. O seu mecanismo de toxicidade, apesar de não estar bem definido, relaciona-se com a produção de espécies reativas de oxigénio altamente lesivas para as células, com a peroxidação lipídica das membranas celulares e depleção de NADPH intracelular. Apesar de afectar todos os órgãos, tem especial apetência para os pulmões, onde provoca extensa fibrose e consequente falência respiratória. Nos últimos anos a exposição ao PQ tem também sido relacionada com a doença de Parkinson. O prognóstico das intoxicações é mau, sobretudo quando ingeridas doses elevadas de PQ, uma vez que a terapêutica disponível se apresenta pouco eficaz. De forma a contornar o desfecho fatal das intoxicações por PQ têm sido reunidos esforços na procura de um antidoto eficaz. Nos últimos anos têm surgido terapêuticas promissoras, sobretudo o acetilsalicilato de lisina, pró-fármaco do salicilato. Contudo, ainda há muito para ser esclarecido relativamente à sua eficácia em seres humanos continuando atualmente a certeza que, quando ingeridas doses elevadas de PQ, não há um tratamento eficaz.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Desidratação no idoso

Palavras-chave: água,desidratação,idoso,envelhecimento,epidemiologia,fatores de risco,diagnóstico,tratamento,prevenção

A água é um dos nutrientes mais importantes na manutenção da vida integrando várias funções no nosso organismo. A depleção de água corporal total devido a perdas de fluidos, diminuição da ingestão de líquidos, ou a uma combinação de ambos é uma das definições possíveis para o termo desidratação. Os idosos são particularmente suscetíveis à depleção de volume devido a alterações fisiológicas naturais do envelhecimento, pluripatologia e polimedicação. Quadros de desidratação estão intimamente relacionados com o aumento da morbilidade e da mortalidade na população geriátrica, que, nos casos mais graves poder-se-á aproximar dos 50%. A prevenção através de uma hidratação diária correta torna-se por isso fulcral, o que exige uma maior sensibilização por parte dos cuidadores, profissionais de saúde e até mesmo do próprio idoso. Quando a prevenção não é eficaz surge a necessidade de um diagnóstico precoce, dificultado pela perda de sensibilidade dos meios complementares de diagnóstico com o avançar da idade. Torna-se então emergente a elaboração de uma técnica gold standard de avaliação do estado de hidratação para uma reposição de líquidos o mais precocemente possível.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Suicídio na adolescência

Palavras-chave: suicídio,tentativas de suicídio,epidemiologia,adolescente,fatores de risco,perturbações mentais,psicofármacos

Introdução O suicídio, importante problema de saúde pública mundial, é a segunda ou terceira causa de morte entre as crianças e adolescentes. Diversos fatores de risco e de proteção para o suicídio podem estar implicados na adolescência. O fator de risco principal é a presença de perturbação mental. Os psicofármacos são uma das armas possíveis na gestão dos comportamentos suicidários. Este trabalho de revisão da literatura tem como objetivo a análise, bem como a síntese da informação publicada mais recentemente sobre o suicídio na adolescência. Materiais e Métodos Pesquisa de artigos publicados entre 2009 e 2014 em língua Inglesa nos motores de pesquisa Pubmed e Medline, bem como a consulta de livros de texto. Desenvolvimento O suicídio é o ato de morrer direta ou indiretamente de um ato positivo ou negativo praticado pela própria vítima, ato que ela sabia dever esse resultado (Émile Durkheim, 1897). Diariamente suicidam-se em todo o mundo cerca de 3000 pessoas – uma a cada 40 segundos. Em Portugal, desde 1994 a 2010, a taxa de suicídios oscila entre 1,3 (1997) e 2,9 (1995) por 100 000 habitantes na faixa etária dos 15 aos 19 anos. A adolescência é uma etapa da vida onde ocorre muitas mudanças, fisiológicas, biológicas, psicológicas e sociais. Diversos fatores de risco e de proteção do suicídio foram identificados, tendo valores preditivos diferentes. Como fatores de riscos, podemos ter 3 grupos, sociodemográficos, contextuais e fatores da esfera suicida. As perturbações psiquiátricas encontram-se presentes em 80 a 90% das vítimas de suicídio, tal como nas tentativas de suicídio.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Prematuridade e asma

Palavras-chave: Prematuridade,asma,idade gestacional,idade pediátrica,crianças,desenvolvimento pulmonar

Objetivo: A asma é a doença crónica mais prevalente em idade pediátrica. Alguns estudos têm sugerido uma relação entre asma e prematuridade, tendo em conta o grau da prematuridade, embora as causas desta associação ainda estejam em investigação. O aumento da prevalência e sobrevida dos prematuros traz o desafio de lidar com um amplo espectro de crianças com asma, o que tem interessado a comunidade científica. Este artigo tem como objetivo investigar a associação entre a prematuridade e a asma em idade pediátrica, de acordo com o grau de prematuridade, em comparação com crianças nascidas a termo. Métodos: Com as palavras-chave preterm, premature birth, prematurity, asthma, children, lung development, foi realizada pesquisa no Pubmed de publicações epidemiológicas analíticas em seres humanos, publicados em inglês entre 2004 e 2014. Publicações adicionais foram identificadas por triagem das listas de referências de artigos de interesse. Foram selecionados os estudos que abordassem a associação entre prematuridade e asma em idade pediátrica. Resultados: Os bebés prematuros têm um risco aumentado de asma na infância em comparação com bebés nascidos a termo. Esse risco é maior à medida que o grau de prematuridade aumenta, sendo a prematuridade extrema (inferior a 32 semanas) a mais afetada. Também foi observado um maior risco de asma para as crianças nascidas antes das 39 semanas. Conclusões: Com a diminuição da idade gestacional, o risco de asma aumenta na infância e idade adulta, estando esta associação na dependência de fatores genéticos, ambientais e perinatais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde