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Esclerose múltipla primária progressiva : uma doença diferente da esclerose múltipla clássica

Palavras-chave: Neurologia,Esclerose múltipla,Esclerose múltipla crónica progressiva

Introdução: A Esclerose Múltipla é uma doença inflamatória crónica que cursa com a formação de placas de desmielinização multifocal distribuídas pelo sistema nervoso central nas quais ocorre perda de mielina, destruição axonal e formação de cicatrizes gliais. Esta doença é causadora de incapacidade clínica significativa e segundo a sua evolução clínica são definidos quatro subtipos: forma exacerbação-remissão, secundária progressiva, primária progressiva e progressiva com exacerbações. Entre estes subtipos, a Esclerose Múltipla Primária Progressiva é aquela cujas características mais se distanciam das restantes formas da doença. Objectivos: Neste trabalho de revisão pretende-se clarificar se a Esclerose Múltipla Primária Progressiva é uma doença diferente da Esclerose Múltipla clássica pesando os argumentos a favor e contra esta hipótese. Material e Métodos: A estratégia de pesquisa da revisão sistemática seguida foi a pirâmide dos 5 S de Haynes (systems, summaries, synopses, syntheses e studies). Os artigos foram seleccionados consoante o factor de impacto da revista em que foram publicados, o número de citações, a credibilidade do autor e da instituição a que pertence e ainda a relevância para este trabalho. Resultados: A esclerose múltipla primária progressiva possui características que a afastam da forma clássica da doença nomeadamente a idade de início, forma de apresentação clínica e predomínio de género. No entanto, o halotipo DR15 e os principais fenómenos fisiopatológicos subjacentes à esclerose múltipla clássica, inflamação e neurodegeneração, também estão presentes nos doentes com a forma primária progressiva apesar de a inflamação ocorrer em menor grau e estar circunscrita ao compartimento central e de se verificar maior perda axonal e de oligodendrócitos e atrofia medular. Estas particularidades têm implicações Tânia Marina Lopes Amaral 5 ESCLEROSE MÚLTIPLA PRIMÁRIA PROGRESSIVA: uma doença diferente da Esclerose Múltipla clássica? FMUC / 2012 terapêuticas não existindo actualmente nenhum fármaco eficaz para a esclerose múltipla primária progressiva. O estudo imagiológico demonstra lesões menos numerosas, que sofrem menos realce com o gadolínio e as bandas oligoclonais também mais raras nesta forma da doença o que condiciona divergências na definição dos critérios de diagnóstico. A forma primária progressiva mostrou ter muitos pontos em comum com a secundariamente progressiva exceptuando o predomínio feminino e a presença de exacerbações. Conclusão: As principais diferenças encontradas foram sobretudo de carácter quantitativo e menos de cariz qualitativo verificando-se também semelhanças nas características fundamentais da patogénese da doença. Assim, doseando os argumentos a favor e contra, a conclusão mais plausível é que a forma primária progressiva não se trata de uma doença independente mas sim de uma variante clínica da Esclerose Múltipla integrante do espectro da doença

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação do perfil demográfico cirurgico e de complicações de doentes operados com artroplastia total do joelho no serviço de ortopedia dos HUC

Palavras-chave: Ortopedia,Artroplastia de substituição do joelho,Complicações pós-operatórias

Introdução: A artroplastia total do joelho é atualmente considerada um procedimento cirúrgico comum e em crescendo, acompanhando o envelhecimento da sociedade ocidental, onde a patologia osteoarticular é, também, mais prevalente. O objetivo deste estudo consiste em caracterizar uma amostra de doentes que foi submetida a Artroplastia Total do Joelho, bem como a morbimortalidade associada a este procedimento. Propõe-se, também, destacar os principais fatores que nos podem pôr na pista de maior probabilidade de insucesso cirúrgico e que influenciam a taxa de revisão. Métodos: Promoveu-se um estudo retrospetivo de doentes submetidos a Artroplastia Total do Joelho Primária no CHUC, operados no período compreendido entre 1 de janeiro de 2009 e 1 de janeiro de 2014. Os dados recolhidos através da consulta do processo clínico individual de cada doente foram introduzidos de forma anónima em folha Excel e a análise estatística foi realizada com o programa IBM SPSS Statistics. Resultados: Foram estudados um total de 372 doentes, 29 dos quais intervencionados duas vezes no período estudado, totalizando 401 cirurgias primárias. O sexo feminino esteve representado em 66,33% e o sexo masculino em 33,67%. A média de idades aquando da cirurgia primária foi de 68 ± 10,96 anos. O diagnóstico pré-operatório foi dominado pela artrose (90,77%). A presença de comorbilidades foi identificada em 83,29%, sendo as mais prevalentes a Hipertensão (68,83%), Dislipidémia (35,16%), Diabetes (19,7%) e Obesidade (19,45%). Os dois modelos de prótese mais utilizados foram PFC Sigma (56,61%) e Vanguard (26,68%), tendo o componente patelar sido mantido em 78,3% dos casos. Surgiram 48 casos de complicações, sendo as mais frequentes descolamento assético (31,25%), infeção (29,17%) e dor (18,75%). Foi registado apenas um óbito, o que traduz numa taxa de 5 mortalidade de 0,25%. Não foi encontrada diferença significativa entre fatores de risco e a existência de complicações (P=0,763). Conclusão: Apesar dos excelentes outcomes funcionais associados a este procedimento, não é possível, nem ético, negligenciar os aproximadamente 1/5 dos doentes que fica insatisfeito. Desde cedo se depreendeu que este sucesso estaria em clara dependência de muito mais do que fatores inerentes à própria cirurgia, pelo que ainda há muito a fazer no sentido de identificar as variáveis preditoras desses piores resultados. Adicionalmente, e dada a incapacidade de desenvolver conhecimento prático à mesma velocidade que novos avanços tecnológicos se vão tornando a realidade do presente, urge fomentar o hábito do registo individual de cada doente submetido a esta cirurgia, para que se possa proceder à transmissão de conhecimentos e experiência adquirida ao longo dos anos, com vista à melhoria da qualidade dos resultados e, sobretudo, à melhoria da qualidade de vida dos doentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Défice de zinco no adolescente

Palavras-chave: Deficiência de zinco,Adolescente,Suplementos dietéticos

A deficiência de zinco é considerada um importante problema de malnutrição estimando-se, que cerca de 2 biliões de indivíduos, a nível mundial, possam sofrer desta deficiência. A sua prevalência é maior nos países em vias de desenvolvimento e em determinadas populações de risco, que apresentam necessidades aumentadas de zinco, como as crianças, os adolescentes, as grávidas, as mulheres a amamentar e os idosos. Em particular os adolescentes têm, frequentemente, uma ingestão dietética de zinco incapaz de satisfazer as suas necessidades e, globalmente, entre 60 a 80% dos adolescentes sofrem da deficiência de vários micronutrientes. Dentro destas deficiências, o zinco está em primeiro plano devido ao seu papel vital em várias funções durante o surto de crescimento correspondente à puberdade. Neste contexto foi feita uma revisão bibliográfica atualizada sobre o tema, de modo a clarificar e atualizar conhecimentos sobre o impacto da deficiência de zinco, sobretudo durante a adolescência. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica de artigos originais e revisões sistemáticas publicados entre 2007 e 2015. Os objectivos fundamentais desta revisão foram esclarecer as principais causas e consequências deste défice, doenças associadas à carência de zinco, métodos para avaliar os seus níveis e estratégias de prevenção desta deficiência. A principal causa da deficiência de zinco é a ingesta inadequada deste metal, por falta de aporte ou por dietas ricas em fitatos, os quais inibem a absorção de zinco. São também causa desta deficiência as patologias gastrointestinais que provoquem perdas excessivas ou mal-absorção deste mineral e a nutrição entérica ou parentérica de longa duração, sem a suplementação adequada de zinco.  No que toca às manifestações deste défice, no adolescente, destacam-se: distúrbios dermatológicos, alopécia, diarreia, desaceleração de crescimento, atraso no desenvolvimento sexual, disfunção cognitiva, diminuição do paladar e comprometimento na função imunitária. As patologias mais comummente associadas a carência de zinco são as gastrointestinais. O excesso de peso e a obesidade, assim como as perturbações do comportamento alimentar, particularmente a anorexia nervosa, estão também associadas à deficiência de zinco. As principais estratégias de intervenção são a modificação ou diversificação dietética, a suplementação, a fortificação e a bio-fortificação. Atualmente, recomenda-se a inclusão de suplementos de zinco nos esquemas terapêuticos da diarreia em crianças com mais de 6 meses. Com a discussão e revisão do tema espera-se poder contribuir para alertar os profissionais de saúde sobre o interesse do equilíbrio deste oligoelemento e da detecção precoce de uma eventual deficiência. Em suma, é importante que os clínicos sejam capazes de reconhecer os sinais e sintomas clássicos do défice deste oligoelemento, e que tenham em atenção o status de zinco, perante crianças ou adolescentes em risco da deficiência deste metal ou de malnutrição generalizada.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Doença alérgica respiratória no idoso

Palavras-chave: Idoso,Envelhecimento,Asma,Rinite alérgica,Fisiopatologia,Diagnóstico,Terapia,Factores de risco

Nos últimos anos tem-se verificado, em todo o mundo, um aumento progressivo das doenças alérgicas na população idosa. Assim, é essencial reavaliar o impacto das doenças alérgicas respiratórias neste grupo etário. Apesar da elevada prevalência da asma em idosos, a sua fisiopatologia, diagnóstico e tratamento estão pouco estudadas. O mesmo ocorre na rinite alérgica, uma doença comum e, muitas vezes, negligenciada no idoso. Esta revisão oferece, a partir da influência de imunossenescência, uma análise abrangente do conhecimento actual relativo à asma e rinite alérgica, focando as barreiras ao diagnóstico e tratamento. O diagnóstico destas doenças é mais complexo no idoso, uma vez que as manifestações clínicas próprias dificultam o seu reconhecimento e confundem o já amplo diagnóstico diferencial. Além disso, o tratamento é complicado pela existência de comorbilidades ou polimedicação, resultando em efeitos deletérios no controlo da doença alérgica ou em interacções medicamentosas. É fundamental melhorar a compreensão das doenças das vias aéreas, expandindo a evidência que sustenta os cuidados no idoso. Adicionalmente é necessário aprofundar o estudo das alterações fisiopatológicas que ocorrem com o envelhecimento. Assim, o desafio actual é não só incentivar nova investigação, mas também utilizar o conhecimento existente para fazer o diagnóstico, promover a auto-gestão, desenvolver uma abordagem terapêutica no controlo das doenças respiratórias e, finalmente, proporcionar uma melhor qualidade de vida aos doentes idosos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A vitamina D e as quedas nos idosos

Palavras-chave: Quedas acidentais,Idoso,Vitamina D,Geriatria

Numa comunidade tendencialmente mais envelhecida, as quedas revelam-se um importante tópico de intervenção da saúde pública, dado que são as principais responsáveis por lesões não intencionais na terceira idade. O objectivo desta investigação prende-se com a prevenção deste incidente através da vitamina D, averiguando se a sua suplementação diminui a incidência destes eventos em contraposição com placebo ou ausência de tratamento em ensaios clínicos randomizados. Para tal, foi efectuada uma pesquisa na base de dados da PubMed desenhada a partir do método P. I. C. O., que resultou em 75 composições científicas passivas de selecção e análise. Foram submetidos a avaliação integral 18 artigos, 11 com qualidade superior para análise primária e os restantes 7 para análise de sensibilidade, de modo a averiguar o effect size nos resultados atingidos. Um total de 5693 idosos na análise primária e 16280 na análise secundária, com idades médias de 76,7 e 77,7, respectivamente, tinham sido submetidos a diferentes estudos com vitamina D ou diferentes análogos e avaliados para a incidência de quedas. Em todos os estudos que avaliaram doses maiores de vitamina D intervaladas, os resultados não evidenciaram benefício na suplementação. Os estudos que submeteram os participantes a posologias com doses elevadas entre as 700 – 1000 UI diárias revelaram um potencial benefício na diminuição de quedas, particularmente nos indivíduos com concentração sérica de vitamina D insuficiente. Os estudos deste género que não revelaram esta tendência apresentaram pobre qualidade no registo de quedas ou óptimos valores séricos de vitamina D dos seus participantes na visita baseline. A suplementação com vitamina D em doses diárias revela-se, portanto, potencialmente terapêutica na diminuição da incidência de quedas, embora sejam necessários mais estudos esclarecedores e com melhor qualidade de desenho, registo e direccionados primariamente a este outcome

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A influência do desporto universitário na promoção de estilos de vida saudáveis

Palavras-chave: Estilo de vida,Desportos,Qualidade de vida,Estudantes,Universidades,Promoção da saúde

Introdução: Os casos de sedentarismo no ensino superior são inúmeros, apresentando um grande decréscimo de exercício físico do ensino obrigatório para o ensino voluntário. O Desporto Universitário, como promotor de competições entre universidades, apresenta-se como uma oportunidade de exercício dentro desta comunidade. O objectivo deste estudo é avaliar o impacto do Desporto Universitário nos estilos de vida dos estudantes do ensino superior em Coimbra. Métodos: Estudo descritivo-correlacional entre uma população de 107 atletas do Desporto Universitário, participantes nas secções desportivas da Associação Académica de Coimbra e de torneios universitários de basquetebol, andebol e futsal, e uma população comparativa de 179 não atletas dentro do Mestrado Integrado em Medicina da Universidade de Coimbra. Os dados foram recolhidos a partir de um questionário e foi colectada informação acerca dos consumos de tabaco, álcool, drogas ilícitas e hábitos alimentares, assim como a prática de desporto fora da universidade e, numa última instância, a satisfação geral com a vida. No final, foram realizadas análises descritivas juntamente com o teste Qui-quadrado e o teste ANOVA. Resultados: As principais medidas de resultados neste estudo são o consumo de tabaco, álcool e hábitos alimentares. A frequência de fumadores dentro dos atletas é 17,8 % e dentro dos não atletas é 9,5 %, apresentando se como estatisticamente significativas as diferenças encontradas. No consumo de bebidas alcoólicas não foi encontrada relação estatisticamente significativa com a prática de Desporto Universitário, apresentando consumo em 76,6 % dos atletas e 80,4 % dos não atletas. O mesmo se passou com o consumo excessivo de bebidas, ocorrendo em 47 % dos atletas e 53,4 % dos não atletas. A análise estatística aos hábitos alimentares revelou uma relação significativa com a prática de Desporto Universitário no que diz respeito a cereais e derivados, hortícolas, carnes, pescado e ovos, frutas, lacticínios e gorduras e óleos. Apresentando os praticantes com um consumo mais baixo de todos os alimentos, comparativamente aos não praticantes. Conclusão: O Desporto Universitário continua a ser uma excelente opção para a prática desportiva dentro de estudantes no ensino superior, apesar de neste estudo não revelar benefícios nas alterações dos estilos de vida.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A comunicação e relação médico-doente como beneficio para o doente como beneficio para o doente e para a decisão médica

Palavras-chave: Relações médico-doente,Comunicação,Satisfação do paciente

Introdução: A comunicação é o núcleo da habilidade clínica para a prática de medicina. Do mesmo modo que o século XX foi a era da tecnologia, tudo leva a crer que o século XXI seja a era da comunicação. Hoje em dia, o papel crucial da relação médico-doente e a comunicação eficaz que lhe está subjacente têm tido destaque, bem como os conceitos de autonomia do paciente, a tomada de decisão partilhada, o cuidado centrado no doente e ainda a empatia do médico. A relação médico-doente deve ser considerada como um importante preditor do processo clínico do doente. A tomada de decisão partilhada entre o médico e o doente proporciona a seleção de várias medidas de tratamento e a determinação conjunta de metas a alcançar que se adequam ao doente em causa, o que leva a uma maior satisfação do doente com o tratamento, aumenta a sua adesão e melhora os resultados. Os médicos necessitam de melhorar a sua comunicação com os doentes, unindo o lado humanístico e técnico dos cuidados de saúde. Objetivo: Realçar e entender a importância da relação médico-doente como fator fundamental à boa prática médica, bem como identificar os componentes essenciais e imprescindíveis dessa relação. Uma boa relação médico-doente é um passo fundamental no sucesso terapêutico, na promoção de saúde e na abordagem bio-psico-social do doente. Métodos: Foi efetuada uma pesquisa através do Pubmed sobre a literatura recente acerca da relação médico-doente, da comunicação entre o médico e o doente, da empatia, da tomada de decisão partilhada e do cuidado centrado no doente para a realização deste artigo de revisão. Conclusões: A maioria das queixas dos doentes sobre os médicos está relacionada com problemas de comunicação e não com as competências clínicas. Os médicos devem privilegiar os sentimentos e valores dos doentes e dos seus familiares, estimulando-os para a 3 toma de decisões em conjunto. O médico deve fazer a promoção da saúde e a prevenção da doença, considerando o doente na sua integridade física, psíquica e social e não somente do ponto de vista biológico. Dar ouvidos ao doente é a peça fundamental na construção de uma boa relação. A confiança no médico e o sucesso da terapêutica dependem de uma boa comunicação entre o profissional de saúde e o doente, que inclui a comunicação verbal, a comunicação não verbal e a aparência do médico. A comunicação é uma arte que pode ser aprendida pela prática, permitindo a humanização da relação médico-doente. O ensino das habilidades de comunicação deve ser incluído em todos os níveis da educação médica, sendo fundamental no currículo de qualquer médico

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fístula pancreática pós-duodenopancreatectomia cefálica

Palavras-chave: Fístula pancreática,Neoplasias do pâncreas,Cirurgia,Factores de risco

O carcinoma pancreático é a 4ª neoplasia mais comum, a 4ª causa de mortalidade por cancro no homem e a 5ª na mulher. A cirurgia é o único tratamento curativo, contudo, as taxas de ressecabilidade são diminutas. Muitos avanços têm sido registados no sentido de reduzir a mortalidade associada a esta patologia e as atenções voltaram-se agora para a morbilidade, que não acompanhou o decréscimo da taxa de mortalidade mantendo-se entre 30 a 50%. Dentro das causas de morbilidade, a fístula pancreática é uma complicação cirúrgica comum, potencialmente fatal, que permanece um dilema em pleno século XXI. Muitos estudos têm sido elaborados no âmbito desta complicação na tentativa de estabelecer a sua definição e melhor forma de prevenção e tratamento, de modo a que possam ser estabelecidas comparações fidedignas entre os diversos centros que se dedicam ao seu estudo

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Presbiopsia : abordagem terapêutica

Palavras-chave: Presbiopia,Epidemiologia,Fisiopatologia,Diagnóstico,Terapia

A presbiopia é uma alteração fisiológica decorrente do envelhecimento que atinge biliões de pessoas em todo o mundo. A sua base fisiopatológica permanece controversa contudo a teoria de Helmholtz é a mais aceite pela comunidade científica. A presbiopia afeta o dia a dia dos indivíduos pelo que a sua correção é de extrema importância para melhorar a sua qualidade de vida. São várias as correções para a presbiopia, desde a utilização de óculos de leitura, aos tratamentos cirúrgicos. Todos os métodos de correção apresentam vantagens e desvantagens pelo que a sua análise é importante para uma escolha mais conscienciosa para cada indivíduo. Em suma, apesar dos inúmeros avanços médicos e tecnológicos, ainda não existe um método universalmente aceite pela comunidade médica para a correção da presbiopia, dado que os diferentes tratamentos apresentam diferentes vantagens para diferentes tipos de indivíduos. Conclui-se assim, após esta revisão bibliográfica, que a melhor correção para a presbiopia está dependente do indivíduo em causa.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Dor crónica : mecanismos fisiopatológicos da sensibilização e inibição da dor

Palavras-chave: Dor,Fisiologia,Patologia

A dor aguda pode ser provocada por uma lesão externa ou interna e a sua intensidade correlaciona-se com o estímulo desencadeante. É uma dor que pode ser claramente localizada e tem uma função específica de advertência e proteção, permitindo que nos afastemos de estímulos dolorosos. A dor crónica, que apresenta uma duração superior a 3-6 meses é uma dor inútil e destruidora, torna-se, por direito próprio, uma doença, a sua intensidade deixa de estar correlacionada com um estímulo causal e perde a sua função de advertência e proteção. Os síndromes de dor crónica são patologias bastante prevalentes, tendo um grande impacto social e na economia da saúde, afastando as pessoas da sua atividade laboral, da sua rede social e familiar e diminuindo a sua autoestima. Nestas síndromes englobam-se a dor crónica somática, a dor neuropática e a fibromialgia. Sabe-se que, por exemplo uma dor aguda ou subaguda continuada, sem que o estímulo nóxico seja removido, pode dar origem a uma dor crónica. A dor crónica envolve, alterações moleculares e estruturais irreversíveis e o seu tratamento é um desafio terapêutico, independentemente de haver ou não um estímulo causal. Um exemplo desta situação é o caso da lombalgia crónica, que afeta inúmeras pessoas sendo uma causa recorrente de ausência laboral, tornando-se por isso num problema de saúde pública. Para além do tratamento da dor crónica recorrer muitas vezes à utilização de medicamentos com diversos efeitos secundários, ainda demonstra uma grande ineficácia, tornando-se relevante o conhecimento de fatores / populações de risco para que se possam criar estratégias de prevenção. Neste trabalho, realizamos uma revisão de alguns agentes que podem conduzir à dor crónica, desde a etiologia aos mecanismos fisiopatológicos, e definimos alguns dos seus fatores de risco. Identificamos um plano de atuação terapêutica que permite minimizar as consequências nefastas destas patologias da forma mais eficaz e apresentamos alguns dos avanços recentes nesta área

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde