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Asma no idoso: diagnóstico, classificação e tratamento

Palavras-chave: Asma,Idoso

Introdução A Asma Brônquica é uma doença inflamatória crónica das vias aéreas, de etiologia multifactorial, com incidência e prevalência crescentes a nível mundial, o que se traduz num impacto sócio-económico significativo e consequentes taxas de morbi-mortalidade em franco crescimento.  Tradicionalmente, esta patologia afecta maioritariamente crianças e jovens mas é possível diagnosticar a doença também na idade adulta, incluindo na terceira idade. A sua história natural é característica, apresentando episódios de exacerbação intercalados por períodos de remissão cuja duração é variável.  Objectivo É propósito deste trabalho rever a literatura científica mais actual e avalizada relativa à Asma Brônquica no idoso, com análise detalhada das características particulares que esta patologia exibe neste grupo etário.  Desenvolvimento Clinicamente, o doente apresenta sintomas cardinais de dispneia, tosse seca, opressão torácica e pieira, de agravamento nocturno, e que surgem maioritariamente após exposição a algum factor desencadeante. Fisiopatologicamente, caracteriza-se por uma obstrução de predomínio expiratório das vias aéreas a condicionar uma diminuição do fluxo expiratório, resultante de uma cascata inflamatória que gere um componente celular dominado pelos eosinófilos, mastócitos e linfócitos CD4 Th2, e um componente humoral onde predominam as prostaglandinas, algumas citocinas e leucotrienos. Esta obstrução é caracteristicamente reversível com broncodilatação, pese embora o facto de uma evolução arrastada poder contribuir para alterações persistentes a traduzir um processo fibrótico da via aérea (remodelação). A terapêutica essencial baseia-se no controlo da inflamação pelo uso de corticosteróides ou modificadores dos leucotrienos, a que se associa quando necessário a broncodilatação por agonistas adrenérgicos β2 ou metilxantinas.   Conclusão No idoso, esta patologia pode surgir apresentando particularidades que poderão dificultar o diagnóstico. O doente idoso é maioritariamente pouco sintomático ou desvaloriza com frequência os sintomas que apresenta, associa comorbilidades que mimetizam esta patologia, não realiza os exames necessários ao despiste da doença por não ser considerada uma hipótese neste grupo etário e, se os realizar, pode não apresentar os achados mais característicos por vicissitudes várias que incluirão algum déficit cognitivo, alterações fisiológicas do envelhecimento ou o impacto que outras co-morbilidades poderão ter nessa avaliação. Para além disto, a escassez de estudos nesta população que caracterizem de forma mais aprofundada a fisiopatologia, etiologia e evolução natural da doença no idoso, impede um verdadeiro conhecimento desta patologia neste grupo etário e uma adequação terapêutica mais eficaz de forma a garantir um melhor controlo da doença.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O impacto da terapia com estatinas no desempenho cognitivo do idoso

Palavras-chave: Inibidores da hidroximetil-glutaril-CoA-reductases,Doenças de Alzheimer,Idoso

A U.S. Food and Drug Administration (FDA) relatou que as estatinas poderão provocar efeitos deletérios reversíveis e raros sobre a função cognitiva. Contudo, também existe evidência que suporta que níveis elevados de colesterol aumentam o risco de desenvolvimento de Doença de Alzheimer. Assim, através da análise de estudos observacionais e estudos randomizados e controlados publicados nos últimos dez anos, o objetivo deste artigo foi rever a literatura publicada sobre os possíveis efeitos adversos e benéficos das estatinas sobre a função cognitiva dos idosos. Foi possível concluir que as estatinas não provocam efeitos adversos no desempenho cognitivo dos idosos com função cognitiva preservada, nem naqueles com declínio cognitivo. Estudos observacionais evidenciaram um efeito preventivo das estatinas sobre o declínio cognitivo em idosos não dementes. Em relação à Doença de Alzheimer, estudos observacionais afirmam que estas podem prevenir os processos neuro-degenerativos. Vários estudos realizados em animais revelam que este potencial efeito neuroprotetor poderá ser causado pelos vários efeitos pleiotrópicos das estatinas, uns dependentes do colesterol, outros dependentes dos isoprenóides. No entanto, a possibilidade de as estatinas serem efetivas na prevenção da Doença de Alzheimer ainda é incerta, uma vez que estudos controlados e randomizados foram incapazes de o provar, e por isso as investigações na área da neuroproteção deverão ser continuadas, com o desenvolvimento de estudos maiores e melhores, e com o intuito de desvendar todos os possíveis efeitos benéficos destes fármacos sobre a cognição

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Bactérias multi-resistentes num hospital pediátrico: experiência de 5 anos

Palavras-chave: Pediatria,Doenças infecciosas,Farmacorresistência bacteriana múltipla,Agentes antibacterianos

Introdução: Nos últimos anos tem-se assistido a um aumento preocupante do número de infecções por bactérias multi-resistentes (BMR). As taxas de incidência de infecção por estas bactérias são um indicador de qualidade dos serviços de saúde. Os dados pediátricos são escassos e não há estudos portugueses publicados sobre este assunto. Objectivos: Avaliar a evolução da incidência de infecções por BMR associadas aos cuidados de saúde num hospital pediátrico. Analisar dados demográficos, clínicos, laboratoriais, terapêuticos e presença de factores de risco nessas infecções.  Material e métodos: Estudo retrospectivo de incidência através de revisão de processos clínicos e base de dados microbiológicos, efectuado nas enfermarias médicas e cirúrgicas e Unidade de Cuidados Intensivos num hospital pediátrico nível III, entre Janeiro 2005 e Dezembro 2009 (5 anos).  Resultados: Durante o período de estudo foram identificadas 106 BMR (17.1% dos isolamentos destas bactérias), correspondentes a 72 crianças, com predomínio do sexo masculino (65.3%). Os gérmens identificados foram S. aureus meticilino-resistentes, bacilos gram negativos produtores de β-lactamases de espectro expandido (ESBL), Enterococcus spp resistentes à vancomicina, Pseudomonas aeruginosa multi-resistentes e Acinetobacter baumanii resistente aos carbapenems. Das 106 BMR, 45 (42.5%) foram responsáveis por infecção. Ao longo dos cinco anos do estudo, a proporção anual de infecções por BMR variou entre 32.0% em 2006 e 55.6% em 2009, no entanto esta diferença não atinge significado estatístico. A taxa de incidência global de infecção por estas BMR foi de 0.400 por 1000 dias de internamento, correspondendo a 0.274 infecções por 100 internamentos, valor que se manteve estável ao longo dos 5 anos. Predominaram as infecções da corrente sanguínea, intra-abdominais, associadas a cateter venoso central e da pele e tecidos moles. Não foi encontrada nenhuma criança sem factores de risco e os mais frequentemente identificados foram antibioticoterapia prévia e doença crónica de base (> 90% dos casos). A maioria dos casos teve evolução favorável, no entanto 6/45 (13.3%) faleceram durante o internamento. Conclusões: A proporção de BMR apresentou uma tendência de aumento, embora sem significância estatística. Globalmente as taxas de incidência de infecção mantiveram-se estáveis e são inferiores às descritas na literatura, nomeadamente em estudos pediátricos, para o qual poderá contribuir o facto de a maioria dos estudos ser realizada em Unidades de Cuidados Intensivos. A quase totalidade das crianças apresentava factores de risco, nomeadamente antibioticoterapia prévia e doença crónica de base. Este constitui o primeiro estudo desta natureza efectuado na instituição e deverá ser o ponto de partida para uma vigilância continuada que leve à identificação dos problemas e implementação de medidas de resolução dos mesmos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tabagismo passivo e doença vascular

Palavras-chave: Doenças vasculares,Poluição por fumo do tabaco,Tabagismo

Intodução: A relação entre a cardiopatia isquémica (CI) e o tabagismo passivo foi evidenciada pela primeira vez em 1986 no relatório da US Surgeon General (43) e no relatório da US National Research Council (31). Desde então, desenvolveu-se um particular interesse no estudo do tabagismo secundário como factor de risco para doença vascular. Objectivos: Pretende-se com este trabalho fazer uma revisão sobre a associação entre as diversas patologias cardiovasculares e a exposição ao fumo do tabaco  Desenvolvimento: O resultado de vários estudos realizados na última década apontam para o aumento de incidência de cardiopatia isquémica (CI), doença arterial periférica (DAP), acidente vascular cerebral (AVC), hipertensão arterial (HTA) e doença renal (DR) nos indivíduos não fumadores sujeitos à inalação de fumo do tabaco. É demonstrado um aumento da rigidez arterial que resulta do sinergismo da ateroclerose acelarada, aumento da insulino-resistência, activação da agregação plaquetar, stress oxidativo e disfunção endotelial, assim como variações dinâmicas por disfunção autonómica. A revisão da evidência científica actualmente existente pode ajudar a determinar atitudes de diagnóstico, terapêutica e profilaxia nos sujeitos a exposição do fumo de tabaco.  Conclusão: O tabagismo passivo causador de doenças vasculares potencialmente fatais provoca uma reacção vascular complexa, anómala que pode ser evidenciada em vários territórios. O conceito do tabagismo passivo como factor de risco independente para doença vascular responsável por elevada taxa de mortalidade e morbilidade está em concordância com os dados do relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS) que o define como a 3ª causa de morte evitável.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Relação entre saúde oral e doença sistémica

Palavras-chave: Saúde oral,Manifestações orais,Doença periodontal,Diabetes Mellitus,Doença respiratória,Doenças cardiovasculares

As doenças da cavidade oral têm vastos efeitos sistémicos. Com este trabalho pretendeu-se rever a evidência existente acerca da relação entre saúde oral e condições com afeção sistémica, como a Diabetes Mellitus, gravidez, doenças respiratórias e doenças cardiovasculares. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica no PubMed realizada na Biblioteca do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra. Em doentes com Diabetes Mellitus (DM) está documentado um aumento da frequência de doença periodontal (DP), xerostomia, hálito cetónico e cáries dentárias. As repercussões a nível do controlo metabólico ocorrem através da inflamação crónica causada pela periodontite, podendo comprometer a qualidade de vida do doente. Estas situações são normalmente negligenciadas pelos profissionais de saúde. Em grávidas, as cáries dentárias ocorrem pelo aumento de ácido na cavidade oral. A epúlide gravídica está associada a placa bacteriana e a alterações hormonais. A maioria dos estudos demonstram que existe uma associação entre doença periodontal e desfechos adversos, como o parto pré-termo e o baixo peso à nascença, apesar de ainda ser uma associação controversa. Existe uma associação entre a saúde oral e doenças respiratórias, mais especificamente a PAC, pneumonia nosocomial e DPOC. Uma carga bacteriana elevada na placa dentária permite predizer um aumento do risco de pneumonia. Quando a doença periodontal está associada ao tabagismo, pode haver um risco aumentado de desenvolver DPOC, podendo o tratamento da DP diminuir a frequência de exacerbações da DPOC. A doença periodontal está associada a níveis aumentados de PCR, estando provavelmente envolvida na patogénese de doenças cardiovasculares (DCV). As bactérias orais estão envolvidas na formação da placa aterosclerótica. São necessários mais estudos para comprovar uma relação entre a DP e DCV. 8 É evidente que a manutenção da saúde oral é importante para uma vida saudável. Quando necessário, o tratamento periodontal deve ser realizado precocemente, de forma a diminuir a morbi/mortalidade associada às doenças sistémicas

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Doença diverticular do cólon no idoso

Palavras-chave: Idoso,Doenças dos intestinos,Diverticulose

A doença diverticular do cólon é uma condição comum nas sociedades ocidentais desenvolvidas e com crescente incidência em todo o mundo, particularmente na população idosa. Os principais factores patogénicos conhecidos incluem uma dieta pobre em fibra, alterações da motilidade e da pressão intraluminal do cólon, bem como alterações anatómicas da parede do cólon relacionadas com o avançar da idade. O progressivo envelhecimento global da população poderá então originar um simultâneo aumento da incidência desta condição no futuro. Na maioria dos casos é uma condição assintomática, mas pode apresentar-se também com sintomas inespecíficos, como dor abdominal e alterações nos hábitos intestinais, e em cerca de 5% dos casos podem desenvolver-se complicações, mais frequentemente diverticulite ou hemorragia diverticular. A colonoscopia está indicada a todos os indivíduos com doença diverticular sintomática. A tomografia computorizada é o exame de eleição perante a suspeita de diverticulite aguda. A hemorragia diverticular é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa no idoso; a colonoscopia e a angiografia das artérias mesentéricas e do tronco celíaco são os exames mais utilizados para confirmar a origem da hemorragia, possibilitando também intervenções terapêuticas. Os objectivos gerais do tratamento da doença diverticular passam essencialmente pelo alívio sintomático e pela prevenção da recorrência dos sintomas e de complicações. O recurso à cirurgia está reservado para os casos em que não há resposta ao tratamento médico ou quando se verificam episódios recorrentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Stresse académico, afecto e qualidade do sono

Palavras-chave: Stresse académico,Afecto,Qualidade de sono,Activação pré-sono,Predisposição para activação,Reactividade do sono ao stresse,Neuroticismo,Extroversão,Auto-estima

Introdução: Estudos recentes demonstraram que o sono tem implicações na saúde e bem-estar, doença, desempenho e na sobrevivência. O Stresse académico e emocional afecta negativamente a Qualidade de sono nos estudantes universitários sendo frequente o auto-relato de perturbações do sono nesta população. A relação entre as variáveis Stresse, Afecto e Qualidade de sono é complexa e ainda pouco estudada nas suas diversas vertentes. Objectivos: Pretendeu-se com este trabalho estudar se, em estudantes universitários, existia alguma relação entre as variáveis Activação pré-sono (somática e cognitiva), Predisposição para activação, Stresse académico, Reactividade do sono ao stresse, Afecto (positivo e negativo), Neuroticismo, Extroversão, Auto-estima e a Qualidade de sono (IQS). Materiais e Métodos: Neste estudo foram analisadas as respostas de 713 estudantes de Medicina (468; 65.6% do sexo feminino), com a idade média de 19.29±1.256 (variação=17-24) que preencheram questionários que permitiram aferir os seguintes parâmetros: Activação pré-sono (somática e cognitiva), Predisposição para activação, Stresse académico, Reactividade do sono ao stresse, Afecto (positivo e negativo), Tendência para preocupação/ruminação; Neuroticismo, Extroversão, Auto-estima e Qualidade de sono. Para este último parâmetro foi utilizada uma escala multi-dimensional que incluiu os componentes: Profundidade, Qualidade subjectiva, Latência do sono (minutos) e o Número de acordares nocturnos. Resultados e Discussão: No sexo feminino, nos modelos de regressão, demonstraram-se predictoras significativas independentes da Qualidade de sono as variáveis Activação cognitiva pré-sono (β=.340, p<.001), Activação somática pré-sono (β=.126, p=.020) e a Reactividade do sono ao stresse (β=.170, p=0,002). Na análise de mediação as variáveis activação somática (IC95% .0010-.0281) e cognitiva pré-sono (IC95% .0009-.0421) revelaram-se como mediadores parciais significativos da relação entre a Reactividade do sono ao stresse e Qualidade de sono. No sexo masculino os modelos de regressão revelaram que a Activação cognitiva pré-sono (β=.311, p<.001), Reactividade do sono ao stresse (β=.176, p=.023) e Afecto positivo (β=-.214, p=.001) foram predictores significativos independentes da Qualidade de sono. O Afecto Positivo foi mediador parcial significativo da relação entre Activação pré-sono e Qualidade do sono (IC95% .0014-.0373) e também entre a Reactividade do sono ao stresse e Qualidade do sono (IC95% .090-.0623). Conclusões: Na amostra de estudantes analisada foi encontrada uma associação entre a Reactividade do sono ao stresse e Activação pré-sono e a variável independente deste estudo, a Qualidade de sono. Os nossos resultados sugerem, portanto, que tanto a variável Reactividade do sono ao stresse como a Activação pré-sono podem ser determinantes da qualidade geral do sono, nos jovens adultos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Relação entre presbiacusia e perda cognitiva: revisão da literatura

Palavras-chave: Presbiacusia,Perda cognitiva

A presbiacusia caracteriza-se por uma deterioração da capacidade auditiva que ocorre de forma progressiva com o avançar da idade. Apesar de muitas vezes desprezada, as suas implicações são profundas uma vez que compromete a interação com o mundo envolvente e muito especialmente a compreensão da fala, podendo conduzir ao isolamento social com todas as suas consequências, entre as quais um declínio da função cognitiva. Os dados disponíveis na literatura suportam uma forte relação entre a perda de audição e o declínio cognitivo na população idosa, apresentando os indivíduos com perda auditiva um risco de desenvolver défice cognitivo superior em 24% aos indivíduos com audição preservada, estando a magnitude desta associação linearmente relacionada com a gravidade do défice auditivo basal. Verifica-se uma relação entre o grau de défice auditivo e o risco de demência, sendo este duas, três e cinco vezes maior consoante a perda de audição é leve, moderada e severa, respetivamente. Apesar de não estar perfeitamente definida qual a causa desta associação, as hipóteses mais aceites baseiam-se no isolamento social e no aumento da carga cognitiva, em que mais recursos precisam de ser despendidos para que haja uma correta integração e perceção destes, fazendo com que outras áreas, como a memória, sejam prejudicadas. Pode assim concluir-se que a perda de audição relacionada com a idade deve ser considerada um fator de risco para a aceleração do declínio cognitivo, tornando de importância capital um diagnóstico e tratamento o mais precoces possível.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Prescrição de fármacos antiosteoporóticos e fatores que motivam a prescrição um ano após fratura da anca.

Palavras-chave: Osteoporose,fraturas osteoporóticas,tratamento anti-osteoporótico,FRAX®,fatores de risco

Introdução: As fraturas osteoporóticas constituem um problema de saúde pública que tem vindo a crescer com o aumento da esperança média de vida e as mudanças dos estilos de vida. Observam-se em Portugal mais de 10.000 fraturas osteoporóticas da anca em cada ano. A prevenção destes eventos é essencial. A ocorrência de fratura representa uma oportunidade para esse efeito, não só porque demonstra a existência de osteoporose mas também porque se associa a um aumento significativo do risco de fratura subsequente. Objetivos: Determinar a percentagem de doentes com tratamento anti-osteoporótico antes e após fratura da anca. Métodos: Realizou-se um estudo transversal, onde foram incluídas todas as fraturas da anca observadas em internamento no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (Pólo HUC), entre 1 de maio de 2013 a 31 de outubro de 2013. Contactaram-se telefonicamente os doentes ou seus cuidadores para a colheita de dados sócio-epidemiológicos e médicos referentes a fatores de risco para fratura osteoporótica. Procedemos a análise do processo único, de modo a validar e completar os dados do inquérito. Para o cálculo do risco de fratura a 10 anos utilizou-se o FRAX® sem densidade mineral óssea. Resultados: Foram incluídos 130 doentes (69% mulheres), com uma média de idades de 82 ±8.7) anos. Verificou-se que 65 destes doentes (50%) descreviam uma fratura osteoporótica prévia. 121 destes doentes (93.1%) tinham, à data da fratura, uma probabilidade de fratura da anca ou de fratura major a 10 anos, compatível com indicação para tratamento medicamentoso, de acordo com as NOF. Apenas 23 doentes (18%) estavam a realizar tratamento anti-osteoporótico até à data da fratura e a apenas 7 doentes (5.4%) este foi prescrito após a fratura. Observou-se que 10 doentes (43,5%) referiram abandono do tratamento pelo menos uma vez até à data da fratura. A terapêutica mais prescrita até à data da fratura foi Cálcio e Vitamina D (10,8%), seguida por ranelato de estrôncio (3,1%) e bifosfonatos (2,3%). Em 3,8% dos casos não foi possível especificar que medicação o doente estava a fazer. Após a fratura da anca, 77 doentes (59.2%) referiu ter tido pelo menos uma consulta de Medicina Geral e Familiar e 84 (64.6%) de Ortopedia. Conclusão: A percentagem de doentes que recebe tratamento para a osteoporose, quer antes quer após a fratura da anca é baixa. Devem ser adotadas estratégias de prevenção das fraturas osteoporóticas em indivíduos com alto risco para fratura e é ainda mais imperioso garantir que os doentes com fratura de fragilidade não fiquem sem tratamento adequado.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Acupunctura e olho seco: estudo experimental

Palavras-chave: Acupunctura,doença olho seco,TBUT,OSDI,lágrimas artificiais

Introdução: A doença do olho seco é uma patologia ocular multifactorial caracterizada por défice na quantidade/qualidade do filme lacrimal, e cuja prevalência global varia de 5 a 35%. As lágrimas artificiais constituem o pilar da terapêutica, no entanto há uma emergente aceitação de métodos alternativos, sendo a acupunctura um dos métodos mais recorrentes e aceites para a patologia ocular. O objectivo deste estudo preliminar é verificar se o tratamento realizado com acupunctura, aplicado num contexto de consulta especializada, apresenta melhorias em relação aos tratamentos convencionais. Materiais e Métodos: Aceitaram fazer parte do estudo 16 doentes seguidos em consulta especializada, doze deles realizaram tratamento com acupunctura e quatro realizaram tratamento com lágrimas artificiais. Os pontos de punctura foram aplicados caso a caso e usadas lagrimas artificiais à base de hialuronato de sódio. Foram avaliados o teste de partida da lágrima (TBUT) e o índice de desconforto ocular (OSDI) antes e após os tratamentos. A análise estatística dos dados foi realizada com o programa IBM® SPSS® Statistics 20. Resultados: Os doentes que realizaram acupunctura apresentaram resultados estatisticamente significativos na diminuição do OSDI (valor-p = 0,043) e no aumento do TBUT (olho esquerdo valor-p = 0,002, olho direito valor-p = 0,003). No grupo que fez tratamento com lágrimas artificiais, não houve diferença estatisticamente significativa nos resultados do TBUT, que aumentou no esquerdo e diminuiu no direito (valor-p=0,083 no olho esquerdo e valor-p=0,593 no olho direito). Discussão e Conclusão: Tratando-se de um estudo preliminar conclui-se que a acupunctura parece ter uma influência positiva no tratamento de doentes com a síndrome do olho seco, no entanto é imperativa a realização de um novo estudo que cumpra métodos criteriosos e sistematizados, de modo a que a inferência estatística tenha maior validade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde