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Rinite alérgica : tratamento e qualidade de vida

Palavras-chave: Rinite alérgica,etiologia,,fisiopatologia,diagnóstico,qualidade de vida,perturbações no sono

A prevalência das doenças alérgicas tem sofrido um acréscimo global significativo, nomeadamente a rinite alérgica, sendo que as últimas estimativas apontam para 500 milhões de indivíduos afectados. Trata-se de uma patologia do foro nasal, relacionada com a exposição a alergénios e um processo mediado por IgE, caracterizada por sintomas como esternutos, rinorreia, congestão e prurido nasais.  O objectivo deste artigo é, de acordo com o estado da arte actual, descrever uma doença que afecta 25% da população portuguesa, sublinhando a sua abordagem terapêutica e o seu impacto na qualidade de vida dos indivíduos.  Descrita pela primeira vez por John Bostock, em 1819, o conhecimento sobre esta doença respiratória crónica tem evoluído ao longo dos anos. Sabe-se actualmente que a base fisiopatológica da doença consiste na sensibilização do indivíduo a um ou vários alergénios, sendo os mais comuns os pólenes de ervas e de árvores, os ácaros do pó da casa, o pêlo de animais, e alguns fungos. A rinite alérgica encontra-se associada a condições co-mórbidas como a asma (sendo um factor de risco para o seu desenvolvimento), conjuntivite, sinusite, otite serosa e perturbações do sono. A sua classificação depende da frequência (intermitente ou persistente) e da severidade dos sintomas (ligeira ou moderada/grave). O diagnóstico é habitualmente fundamentado na clínica, embora a realização de testes cutâneos seja importante na definição dos alergénios implicados na doença.  O tratamento inclui a evicção destes e o controlo sintomático com recurso a tratamento farmacológico e, em casos seleccionados, a imunoterapia. Estão disponíveis fármacos com distintos mecanismos de acção e consequentemente diferente eficácia na sintomatologia, devendo a sua prescrição ser adaptada ao doente. Os corticóides intranasais assumem-se como o tratamento preferencial, com alta eficácia e relativamente poucos efeitos secundários. A imunoterapia tem o objectivo de modificar a resposta imunológica do indivíduo ao futuro contacto com o respectivo alergénio, havendo consequentemente redução dos sintomas.  A qualidade de vida dos indivíduos é prejudicada pela doença, estando descritas alterações do humor, alterações na função cognitiva, fadiga e diminuição na produtividade laboral e escolar. A rinite alérgica é uma patologia bastante comum mas com forte impacto na vida do indivíduo. No entanto, é hoje possível efectuar um tratamento eficaz e satisfatório para o doente, atenuando o seu impacto na qualidade de vida.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Que condenações judiciais podem conduzir à inscrição do perfil genético do(s) autor(es) do(s) crime(s) na base de dados nacional?

Palavras-chave: Medicina legal,Crime - legislação e jurisprudência,Bases de dados de DNA

Este trabalho é uma pequena reflexão sobre as circunstâncias que podem motivar  a inscrição do perfil de ADN de condenados a penas de prisão iguais ou superiores a  três anos na base de dados portuguesa. Tipo de crime, concurso de crimes e substituição  da pena de prisão são alguns dos problemas que iremos abordar

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Perfil imunohistoquímico do cancro da mama que metastiza com aumento do marcador tumoral

Palavras-chave: Imuno-histoquimica,Neoplasias da mama,Marcadores biológicos de neoplasias

Introdução: O cancro da mama é, a nível mundial, o cancro mais comum na mulher e a segunda principal causa de morte por cancro, apresentando incidência crescente. Os marcadores tumorais, por apresentarem baixa sensibilidade e especificidade, têm aplicação clínica limitada. Raramente usados para rastreio ou diagnóstico precoce, a sua principal aplicabilidade é avaliar a resposta após a terapêutica, através de medições seriadas. No entanto, o doseamento de CA 15.3, marcador de eleição no cancro da mama, não é universalmente incluído no seguimento de doentes com cancro da mama. Objectivos: Evidenciar se existe alguma correlação entre determinado perfil imunohistoquímico de cancro da mama (expressão de receptores de estrogéneos e progesterona ou HER-2) e aumento do marcador tumoral aquando do desenvolvimento de metástases, bem como da evolução dos valores de CA 15.3, nesse período de metastização. Foi, ainda, correlacionado o local de metastização com o valor e a evolução do doseamento do marcador tumoral. Métodos: Foi feita análise retrospectiva de processos clínicos de doentes com cancro da mama acompanhadas no Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, sendo incluídos os que apresentassem caracterização imunohistoquímica (IHQ) completa para os 2 receptores hormonais e HER-2, desenvolvimento de metástases e determinações seriadas de CA 15.3 no período de metastização. Resultados: O CA 15.3 positivou em 64,7% das doentes aquando da metastização, apresentando maior sensibilidade nos tumores com receptores hormonais negativos e HER-2 positivo. A relação entre cada perfil imunohistoquímico e os valores de CA 15.3 não foi estatisticamente significativa. Relativamente ao local das metástases, o CA 15.3 mostrou maior sensibilidade para detecção de metástases cerebrais (100%), ósseas (72,2%) e recorrências locorregionais (66,7%). A correlação entre local de metastização e a evolução do CA 15.3 não foi significativa. Conclusões: Não houve nenhum perfil IHQ específico que se correlacionasse com o aumento e evolução do CA 15.3. O CA 15.3 tem sensibilidade de detecção de metástases variável com a sua localização.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Factores de prognóstico da metastasectomia pulmonar em tumores músculo-esqueléticos

Palavras-chave: Ortopedia,Neoplasias musculares,Neoplasias ósseas,Metastasectomia

Introdução: O pulmão é a principal localização de metástases de tumores músculo esqueléticos. Em doentes seleccionados, a metastasectomia pulmonar pode aumentar  substancialmente a sobrevivência. Objectivos: Identificar quais os factores de prognóstico  com impacto estatisticamente significativo na sobrevivência global dos doentes com tumores  músculo-esqueléticos submetidos a metastasectomia pulmonar. Metodologia: Estudo  retrospectivo dos doentes submetidos a tratamento cirúrgico de metástases pulmonares de  tumores músculo-esqueléticos, no período decorrido entre 1989 e 2010, nos Hospitais da  Universidade de Coimbra. Resultados: Num período de 21 anos, foram realizadas 127  toracotomias no tratamento de metástases pulmonares de tumores músculo-esqueléticos.  Neste contexto, no que respeita aos 41 doentes com tumores ósseos, todos foram submetidos a  ressecção em cunha das metástases, em 7 doentes foi realizada lobectomia e em outro  segmentectomia; o número mediano de metastasectomias pulmonares por doente foi de 6; a  sobrevivência global mediana foi de 131 meses; o intervalo livre de doença mediano foi de 17   meses; a taxa de sobrevivência global aos 3 e 20 anos foi de 72% e 46%, respectivamente.  Relativamente aos doentes com tumores de tecidos moles, todos foram submetidos a  ressecção em cunha de metástases pulmonares e em 1 foi realizada também lobectomia; o  número mediano de metastasectomias pulmonares por doente foi de 5; a sobrevivência global  mediana foi de 42 meses, o intervalo livre de doença mediano foi de 13 meses; a taxa de  sobrevivência global aos 5 e 10 anos foi de 35% e 18%, respectivamente. Os factores de  prognóstico com impacto estatisticamente significativo na sobrevivência global dos doentes  com tumores ósseos submetidos a metastasectomia pulmonar foram: intervalo livre de doença  (p=0,0001), tempo até primeiras metástases pulmonares (p=0,003) e número de metástases  pulmonares (p=0,038). Por sua vez, nos doentes com tumores de tecidos moles submetidos a  metastasectomia pulmonar, o único parâmetro com valor prognóstico foi a recidiva local da  lesão primária (p=0,003). Conclusões: No nosso estudo, os factores de prognóstico com  impacto na sobrevivência global de doentes com tumores ósseos submetidos a  metastasectomia pulmonar foram o intervalo livre de doença, o tempo até primeiras  metástases pulmonares e o número de metástases pulmonares, enquanto nos tumores de  tecidos moles apenas se identificou como parâmetro de prognóstico a recidiva local da lesão  primária.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Contribuição da entomologia na investigação forense da morte : caraterização da fauna cadavérica do Município de Viana, Luanda - Angola

Palavras-chave: Entomologia forense,Intervalo pós-morte,Decomposição cadavérica

A Entomologia Forense tem sido utilizada como forma de contribuir para o esclarecimento de algumas questões judicias, relacionando o processo de aparecimento de diferentes espécies de insetos no cadáver, desde a postura dos ovos até o seu estado adulto, estudando pormenorizadamente os seus carateres em relação ao tempo de evolução da decomposição do cadáver.    Esta ciência auxilia a justiça nomeadamente no processo de estimar o intervalo pós mortem (IPM), nos cadáveres que sobretudo se encontrem em avançado estado de putrefação, onde alguns métodos usualmente recomendados falham.    Para que este problema encontre respostas entomológicas, dentro da fauna cadavérica de Viana- (Luanda-Angola), é necessário conhecê-la previamente. Assim, realizou-se este estudo, iniciando-se com uma consideração breve sobre aspetos históricos, origem e aplicação da Entomologia Forense, assim como o seu aparecimento e aplicação no contexto Africano.    O capítulo nº I, traduz-se numa introdução geral, sobre o tema em questão "Caraterização da Colonização e Sucessão da Fauna Cadavérica em Habitat Representativo da Região de Viana (Luanda, Angola)" e descrição dos respetivos objetivos específicos.    No capítulo nº II, revê-se a literatura, baseada no desenvolvimento, ciclo de vida, carateres usados na identificação forense dos dípteros e coleópteros encontrados nessa região, descrição dos estágios de decomposição cadavérica, bem como a classificação e aplicação da Entomologia Forense. O capítulo nº III, descreve a metodologia, caracteriza a área de estudo, o tipo de estudo e o tratamento das amostras.    O capítulo IV, apresenta os resultados do trabalho de campo, em tabelas e gráficos, a discussão dos resultados e as respetivas conclusões. O estudo termina com a bibliografia e os anexos

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tumores do urotélio superior : tratamento minimamente invasivo

Palavras-chave: Urotélio,Urologia,Terapêutica,Neoplasias

Contexto: Os tumores do urotélio superior (TUS) são neoplasias relativamente raras, representando apenas 5-10% de todos os tumores uroteliais. A nefroureterectomia radical (NUR) por via aberta com cistectomia perimeática foi, por mais de 60 anos, usada como tratamento gold standard. No entanto, surgiram alternativas que proporcionam uma abordagem de tratamento minimamente invasiva face a este método. Objetivo: Pretende-se com este trabalho fazer um levantamento das novas técnicas de tratamento e compará-las com o modelo convencional, abrangendo ainda o papel da linfadenectomia e o interesse do uso adjuvante de agentes tópicos. Material e métodos: Foi feita uma revisão da literatura publicada na Pub Med e Medline atribuindo-se particular ênfase aos resultados pósoperatórios das diferentes técnicas. Resultados: A via laparoscópica apresenta vantagens sobre a NUR no que concerne a menor tempo cirúrgico, hospitalização, hemorragia peroperatória, necessidade de analgesia, tempo de recuperação e resultados estéticos. O tratamento endoscópico como processo exclusivo para tumores de alto grau não é aconselhável devido a altas taxas de recidiva local e progressão da doença. O uso de agentes tópicos é um método seguro e foram mostrados alguns benefícios. Quanto à linfadenectomia ainda não há consenso sobre o seu benefício. Conclusão: A via laparoscópica é uma boa alternativa sempre que seja possível a sua realização. O tratamento por via endoscópica é oncologicamente seguro, no entanto deve ser aplicado apenas em doentes selecionados, e exige um protocolo de vigilância mais rigoroso com recurso a exames complementares invasivos. Relativamente ao uso de agentes tópicos e à realização de linfadenectomia, os estudos randomizados na área ainda não são conclusivos sendo necessário estudos mais prolongados para concluir quanto ao benefício que podem trazer

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação nutricional de idosos com défice cognitivo ligeiro ou demência de Alzheimer

Palavras-chave: Doença de Alzheimer,Comprometimento cognitivo leve,Avaliação nutricional,Nutrição do idoso

Introdução:  A população portuguesa tem vindo a sofrer um continuado envelhecimento  demográfico. O envelhecimento está associado ao aumento de distúrbios cognitivos,  nomeadamente a Demência de Alzheimer (DA) e o Défice cognitivo ligeiro (DCL).  Com o avançar da idade, o estado nutricional pode estar afectado, especialmente  quando associado a um quadro demencial.  O estado nutricional do idoso está intimamente relacionado com a força  muscular e capacidade funcional, o que é determinante para a independência e  qualidade de vida dos idosos.  É necessário avaliar o estado nutricional dos idosos, particularmente com DA ou  DCL, de modo a minimizar os efeitos adversos decorrentes da desnutrição associada à  doença.  Objectivos: avaliação do estado nutricional de uma amostra de idosos com DA  ou DCL, através da aplicação do MNA, relacionando-o com variáveis sócio demográficas, antropométricas, massa muscular, força muscular e capacidade funcional.    População e métodos:  Estudo transversal realizado a partir de uma amostra de conveniência de 40  idosos, de ambos os sexos, com idade superior a 65 anos, com diagnóstico de DA ou  DCL, seguidos em consulta de Demência do Serviço de Neurologia dos HUC.  Aplicaram-se os seguintes instrumentos de avaliação: Mini Nutricional  Assessment (MNA), Índice de massa corporal (IMC), Perímetro abdominal (PA),  Perímetro Bi-trocanteriano (PB), Índice Cintura-Anca (ICA), Bioimpedância eléctrica  (BIA), Força de Preensão Palmar (FPP) e Índice de Barthel (IB).    Resultados:  Participaram 40 idosos de ambos os sexos, 22 do sexo feminino e 18 do sexo  masculino, 17 com DA e 23 com DCL, com uma média de idades de 76,30 anos.  A aplicação do MNA revelou 15% dos indivíduos em risco de desnutrição e não  revelou qualquer indivíduo desnutrido.  A análise do IMC revelou que 3 em cada 10 idosos eram obesos.    Conclusão:  Através da aplicação do MNA foi possível identificar 6 idosos (15%) em risco  de desnutrição, que poderão beneficiar de medidas de intervenção nutricional.  Um melhor estado nutricional correlaciona-se com maior peso, IMC calculado  com altura real (IMCar), percentagem de massa magra e FPP (no sexo masculino), e  com menor grau de dependência.  Não foi demonstrada diferença estatisticamente significativa entre o estado  nutricional dos doentes com DA e DCL.  Apenas foi demonstrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos  DA e DCL para as variáveis FPP e ICA apenas nos homens, sendo que os homens com  DCL apresentam maior FPP e maior ICA

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Sinoviossarcoma : experiência de um serviço de referência em oncologia músculo-esquelética

Palavras-chave: Ortopedia,Neoplasias musculares,Neoplasias ósseas,Sarcoma sinovial,Fisiologia,Patologia

Introdução: O sinoviossarcoma é um tumor raro de tecidos moles, que atinge todas as faixas  etárias e cujos factores prognósticos identificados em diferentes séries são, ainda,  discordantes. A terapêutica óptima a instituir permanece controversa. Objectivos: Análise das  características clinicopatológicas em doentes com sinoviossarcoma e identificação dos  factores de prognóstico com impacto estatisticamente significativo na sobrevivência global e  sobrevivência livre de doença nesta população. Material e Métodos: O presente estudo  consiste numa análise retrospectiva dos doentes com sinoviossarcoma confirmado  histologicamente, que foram admitidos na Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor do  Hospital da Universidade de Coimbra, entre Janeiro de 1990 e Setembro de 2010. O suporte  informático utilizado para a análise estatística foi o programa SPSS versão 18.0. Resultados:  23 doentes (55%) eram do sexo masculino e 19 (45%) do sexo feminino. A idade mediana  dos doentes foi de 34 anos. O tumor primário localizou-se nos membros inferiores em 22  pacientes (52%), nos membros superiores em 5 pacientes (12%) e em situação axial em 15  pacientes (36%). O tamanho do tumor foi ≥ que 5 cm em 25 casos (59,5%). A maior parte dos  doentes apresentava doença em estadio IIB, III e IV (59,5%). Sete pacientes apresentavam  doença metastática na altura do diagnóstico. Em relação ao subtipo histológico, a maioria dos  tumores era sinoviossarcoma monofásico (76%). A sobrevivência global mediana foi de 71  meses. O tempo livre de doença mediano foi de 20 meses. As taxas de sobrevivência global  aos 5 e 10 anos foram 52% e 33%, respectivamente. As taxas de sobrevivência livre de  doença aos 5 e 10 anos foram 39% e 13%, respectivamente. Conclusões: Um intervalo livre  de doença < 20 meses e idade ≥ 35 anos foram factores significativos para um pior  prognóstico em doentes com sinoviossarcoma. São, no entanto, necessários estudos  prospectivos multi-institucionais, de larga escala, para confirmar os nossos resultados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Privação do sono e personalidade

Palavras-chave: Privação do sono,Personalidade,Neuroticismo,Perfeccionismo

Introdução: Vários estudos mostram que adultos saudáveis expostos a privação total e  parcial do sono revelam uma enorme variabilidade na Sensibilidade à Privação do Sono  (SPS). Esta é uma questão complexa, provavelmente devida a factores biológicos,  psicológicos e sociais.  Objectivo: Investigar a relação entre os Traços de Personalidade de Neuroticismo,  Extroversão e Perfeccionismo e a percepção subjectiva de SPS.  Metodologia: Participaram 713 estudantes de Medicina (65.6% sexo feminino). A SPS foi  avaliada com dois itens: “Acha que funciona bem durante o dia se passar uma noite sem  dormir?” (SPS1) e “É capaz de passar com apenas algumas horas de sono por noite, durante  vários dias seguidos?” (SPS2) (desde “Muito bem”=1 a “Muito mal”=5). Somando as  pontuações destas duas variáveis constituiu-se o Índice de SPS (ISPS). A Duração habitual do  sono e as Necessidades percebidas de Sono foram avaliadas com dois itens: “Habitualmente,  quantas horas dorme por noite?” e “Quantas horas precisa de dormir para se sentir bem e  funcionar bem durante o dia?” (desde “5h ou menos” até “11h ou mais”). Os Traços de  Personalidade foram avaliados com: o Inventário de Personalidade de Eysenck (Extroversão e  Neuroticismo/IPE); o NEO-PI-R (Neuroticismo e respectivas facetas de Ansiedade,  Hostilidade, Depressão, Impulsividade e Vulnerabilidade); a Escala Multidimensional de  Perfeccionismo (EMP) de Hewitt e Flett (Perfeccionismo Auto-Orientado/PAO e  Perfeccionismo Socialmente Prescrito) e a EMP de Frost (Preocupação com os Erros,  Dúvidas sobre as Acções e Padrões Pessoais).  Resultados: A SPS1/2 e o ISPS correlacionaram-se positivamente com a Duração e as  Necessidades percebidas de Sono (p<.01). O PAO correlacionou-se negativamente com o  ISPS (p<.05). A Extroversão correlacionou-se negativamente com a SPS1/2 (p<.05) e com o    ISPS (p<.01). O Neuroticismo/IPE correlacionou-se positivamente com a SPS1 (p<.05). O  Neuroticismo/NEO-PI-R correlacionou-se positivamente com SPS1/2 e ISPS (p<.01). Não se  verificaram diferenças significativas entre os grupos de SPS e as variáveis de Perfeccionismo.  Encontraram-se diferenças significativas entre os grupos constituídos com base na variável  SPS1 nas pontuações médias de Neuroticismo mas não de Extroversão/IPE; verificou-se o  contrário nos grupos de SPS2 (p<.05). O Neuroticismo/NEO-PI-R e suas facetas revelaram-se  tanto maiores quanto maior a SPS. Necessidades percebidas de Sono, PAO, Ansiedade e  Vulnerabilidade revelaram-se preditores significativos da SPS.  Conclusões: O Neuroticismo e a Extroversão estão relacionados com a SPS, sendo o primeiro  a variável mais consistente na sua associação com maior percepção de SPS. Os resultados  sugerem que o PAO pode ser um factor preditivo da resposta à perda de sono.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Percursos do Teatro Universitário em Portugal (1974/1994)

Palavras-chave: Teatro Universitário

Esta investigação analisa o percurso da experiência teatral universitária portuguesa entre 1974 e 1994 em contexto extracurricular, enquanto fator preponderante da cena teatral portuguesa. Enfatiza o seu papel no campo artístico e a sua importância na construção de uma identidade particular no âmbito da juventude estudantil.  Tendo como epicentro as atividades desenvolvidas no campo da organização e da experiência teatral no interior do ambiente estudantil, este estudo tem por principal objetivo conhecer e analisar os modos e os percursos do Teatro Universitário em Portugal. A análise produzida teve como base as relações estabelecidas entre as atividades dos grupos de teatro universitário e a sua representatividade no contexto social e político, através das dinâmicas participativas dos movimentos estudantis em Portugal. Observaram-se também de forma detalhada as práticas dos diferentes grupos de teatro universitário e a sua inserção no panorama teatral português.

Área científica: Humanidades
Novas terapêuticas da tuberculose multirresistente

Palavras-chave: Pneumologia,Tuberculose resistente a múltiplos medicamentos,Terapêutica

A Tuberculose Multirresistente, definida como tuberculose resistente, pelo menos, à  Isoniazida e à Rifampicina, constitui actualmente uma ameaça às estratégias de controlo e  erradicação da tuberculose. Em todo o mundo, ela é uma causa importante de morbilidade e  mortalidade, afectando perto de 2 milhões de pessoas e ocorrendo mais de 400.000 novos  casos todos os anos. O desenvolvimento de resistência farmacológica decorre,  invariavelmente, da monoterapia, seja porque os regimes terapêuticos são inadequados e mal  elaborados, seja por interrupção precoce da terapêutica quando o doente começa com  melhorias clínicas, ou descontinuação terapêutica devido a efeitos adversos intoleráveis, longa  duração do tratamento ou custos elevados. O tratamento actual disponível para a Tuberculose  Multirresistente é, por sua vez, ainda mais difícil de concretizar com sucesso, uma vez que faz  uso de fármacos menos eficazes, mais tóxicos e durante mais tempo, o que dificulta em tudo a  compliance dos doentes. Torna-se, assim, urgente a necessidade de investigar novos  compostos que se mostrem activos contra estirpes de tuberculose multirresistentes. Estes  novos agentes podem ser sintetizados de novo ou corresponderem a fármacos já disponíveis  no tratamento de outras doenças, tendo sempre como principal objectivo alcançar novos alvos  terapêuticos no interior da bactéria, ou mesmo externos a esta, por forma a actuar por  mecanismos de acção a que o bacilo não desenvolveu resistência. Destes novos compostos,  pede-se que sejam tão ou mais eficazes do que os fármacos de primeira linha, e menos tóxicos  do que os de segunda linha. Apesar de o futuro parecer promissor, a investigação de novas  terapêuticas para o tratamento da tuberculose implica grandes investimentos e tempo, de  modo a poder assegurar a eficácia e a segurança dos fármacos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde