Medicação potencialmente inapropriada em idosos : fisiopatologia e métodos de prevenção de nefrotoxicidade

Palavras-chave: Idoso,Anormalidades induzidas por medicamentos,Nefropatias

Introdução:Durante o século passado a esperança de vida aumentou substancialmente levando a um aumento significativo do número de pessoas idosas. Estima-se que em 2025 haverá mais de 800 milhões de pessoas com mais de 65 anos em todo o mundo. Este envelhecimento da população e o consequente aumento da prevalência de doenças crónicas conduziram a uma polimedicação e a um recurso a fármacos potencialmente inapropriados. Os idosos, caracteristicamente, apresentam alterações anatómicas e funcionais que condicionam a farmacodinâmica e a farmacocinética dos fármacos, com uma maior suscetibilidade a reações adversas a medicamentos, sendo por isso, um grupo de risco elevado. Os objetivos deste artigo foram compreender as alterações anatómicas e funcionais características do processo de envelhecimento renal; clarificar os principais mecanismos de nefrotoxicidade; perceber as suscetibilidades que levam à nefrotoxicidade em idosos; identificar os principais causadores de nefrotoxicidade e procurar formas de prevenção da nefrotoxicidade naquela população. Materiais e métodos: Foi efetuada uma revisão de bibliografia publicada entre 2001 e 2015 e disponível no sítio da Internet da PubMed. Acedi a alguns artigos de publicação mais antiga para abordar alguns estudos importantes realizados nesses anos (artigos dos anos 1983, 1989, 1996, 1997, 1998 e 2000) e alguma informação foi obtida do livro Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19th Edition, e do capítulo Patologia Nefrológica e envelhecimento do livro Geriatria fundamental Saber e Praticar. Resultados: Apresenta-se uma visão geral da fisiopatologia, epidemiologia, causas, medidas de prevenção geral do envelhecimento e medidas específicas de prevenção da 6 nefrotoxicidade disponíveis, bem como os avanços recentes nesta área. De acordo com os estudos publicados, a reação adversa mais importante associada a fármacos em idosos é a lesão renal aguda nefrotóxica. Sendo os principais agentes associados: meios de contraste, anti-inflamatórios não esteróides, inibidores da enzima conversora de angiotensina, antibióticos (nomeadamente aminoglicosídeos, anfotericina B e vancomicina), agentes antivirais (como aciclovir) e agentes quimioterápicos (sobretudo com metotrexato e cisplatina). Relativamente à prevenção de efeitos nefrotóxicos, primeiramente foram avançadas medidas gerais de prevenção do envelhecimento, nomeadamente, a restrição calórica, o controlo da pressão arterial e dos fatores metabólicos, os agonistas PPAR- e os antagonistas do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Posteriormente, foi referida a importância da taxa de filtração glomerular estimada em todos os idosos como medida inicial para prevenção dos efeitos nefrotóxicos e como orientação da decisão a tomar em relação à necessidade de ajustamento das doses e à realização ou não de exames de diagnóstico com administração de meios de contraste. Por fim, são apresentadas medidas gerais de prevenção da nefrotoxicidade como a otimização do estado hemodinâmico, a expansão do volume sanguíneo de forma adequada usando fluidos isotónicos, o uso de fármacos nefrotóxicos em idosos apenas quando indispensável e, caso necessário, ajustamento das doses consoante a taxa de filtração glomerular estimada e monitorização terapêutica dos fármacos potencialmente nefrotóxicos. Sendo que para exposições a fármacos nefrotóxicos específicos, estratégias preventivas etiologia-específicas podem ser usadas segundo os estudos que têm sido publicados. Discussão e Conclusão: Concluiu-se que a decisão terapêutica deve ser tomada de forma individualizada, tendo em conta as comorbilidades dos idosos, a sua história medicamentosa, bem como a taxa de filtração glomerular estimada. Entre todas as medidas propostas as que se mostraram mais consensuais foram: o uso de contraste com baixa osmolaridade ou isoosmolar e em baixo volume e uma hidratação intravenosa com soro salino ou bicarbonato de sódio na prevenção da nefropatia induzida por contraste, uma história completa da medicação para evitar interações medicamentosas, um ajuste das doses à taxa de filtração glomerular estimada e uma monitorização dos níveis de fármaco ao administrar antibióticos. São vários os estudos realizados sobre a temática de envelhecimento e a sua maior suscetibilidade a nefrotoxicidade, porém, ainda não se conhecem as medidas preventivas “ótimas” a aplicar. Há necessidade de realização de estudos randomizados de elevada qualidade que avaliem o uso das novas medidas preventivas apresentadas para idosos, para que se possa proceder a recomendações definitivas, bem como de realização de estudos a longo prazo, que são importantes para definição de possíveis efeitos não conhecidos até agora

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde