Avaliação do estado nutricional das crianças com idades entre 10 e 12 anos e problemas associados: meio rural vs meio urbano

Palavras-chave: Avaliação nutricional,Estado nutricional,Criança

Dois terços da população mundial apresentam má nutrição calórico proteica. Nos países subdesenvolvidos onde uma das principais causas de mortalidade infantil é uma má nutrição com défice de aporte proteico e calórico, conduzindo à desnutrição, deficiente resposta do sistema imunitário, aumento de doenças e morte. No lado oposto temos os países desenvolvidos e em desenvolvimento com má nutrição, por excesso de aporte de alguns nutrientes como as gorduras saturadas, açucares e as proteínas de origem animal e deficiência de outros. Este excesso conduz à obesidade e morte. A prevalência da obesidade tem vindo a aumentar, adquirindo nos nossos dias o estatuto de Epidemia Global - Doença do século XXI (OMS). Nos EUA atinge grande pico nos anos 70, depois atinge a Europa, onde ainda hoje em muitos países continua a aumentar. Em Portugal, principalmente na idade adulta registou-se um aumento significativo da prevalência do excesso de peso/obesidade entre 1995 – 1998 e 2003 – 2005, de 49,6% para 53,6% (Carmo I, 2008). Relativamente `a prevalência de excesso de peso/obesidade existem poucos estudos, não existe um diagnóstico da situação. Refere-se um estudo realizado por Padez C. em 2004 em crianças (7-9 anos) (Padez C. 2004) onde a percentagem de excesso de peso/obesidade foi de 33% no sexo feminino e 28% no masculino. Refere-se, um outro com adolescentes (11, 13, 15, e 16 anos) integrado no Projecto da Organização Mundial de Saúde, Health Behaviour in School-Aged Children (HBSC) (Gaspar de Matos M e Projecto Aventura Social e Saúde, 2002). Neste estudo 17,9% de excesso de peso/obesidade era apresentado pela amostra. A obesidade apresenta etiologia multifactorial, o ambiente genético, o ambiente familiar com a partilha de hábitos culturais, alimentares de sedentarismo e de actividade física desempenham papel importante e determinante no aparecimento da obesidade. A obesidade associa-se a morbilidades e comorbilidades que representam também elas um problema grave para o indivíduo e para a sociedade. Destaca-se as deslipidémias, hipertensão arterial, diabetes tipo2, patologia ortopédica, esteatose hepática, alterações psicológicas, entre outras. 12 O tratamento da obesidade é difícil e requer uma abordagem adequada e o envolvimento da família, escola, ambiente de amigos, e a vontade da criança/jovem. Ao desenvolver o presente estudo os principais objectivos foram a determinação da taxa de obesidade em crianças/adolescentes com 10-12 anos, provenientes uns do meio urbano e outro do meio rural; Identificação de factores de risco para a taxa de obesidade; Avaliar a presença de possíveis associações entre marcadores clínicos e bioquímicos e a comorbilidade dependente da obesidade. Incluímos na amostra crianças do meio rural Vila de Rei, e as do Colégio S. José no Centro de Coimbra representantes do meio urbano. O estudo iniciou-se em Setembro de 2006 e terminou em Outubro de 2007 participaram 129 crianças/adolescentes. Do estudo fez parte a realização de um inquérito alimentar e de sedentarismo/actividade física, avaliação clínica (antropométrica com determinação do IMC, avaliação de pregas cutâneas, perímetros, e tensão arterial), antecedentes familiares de obesidade ou excesso de peso, avaliação da composição corporal com determinação da massa gorda e massa magra através da impedância bioeléctrica; avaliação de parâmetros biológicos, glicemia, insulina, leptina, colesterol total, HDL-c, LDL-c e triglicerídeos. Obtivemos uma taxa de obesidade de obesidade de 16,8%, e de excesso de peso/obesidade de 29,2%. Não se registaram diferenças entre o meio urbano e rural na prevalência de obesidade. Constatámos que no meio urbano o consumo de fruta é maior assim como o de peixe e carne, no meio rural o consumo de guloseimas, gelados, pizzas e hambúrgueres, assim como o de refrigerantes é maior. No meio urbano as crianças, praticam mais actividades físicas para além da educação física nas aulas em maior percentagem que as do meio rural. As crianças do meio rural praticam mais a caminhada superior ou igual a 30 minutos diários isoladamente como prática de exercício físico mais frequentemente que no meio urbano. Como factores de risco para a obesidade estatisticamente significativo, ser filho de pelo menos um dos pais obeso (p=0,001), a percentagem de obesidade nas crianças/adolescentes com pelo menos um pai obeso é 60,0%, se não tiver nenhum dos pais obesos a percentagem de obesidade foi de 9,3%. Concluímos que ter um pai obeso aumenta a ocorrência de obesidade 16 vezes; A ocorrência de obesidade na nossa amostra é cerca de 11 vezes maior naqueles que apresentam gasto energético médio comparativamente com os que apresentam gasto energético elevado (p=0,006) 13 Relativamente aos pais obesos além do ambiente genético que partilham com os filhos, são aqueles que oferecem mais vezes alimentos calóricos aos filhos (guloseimas, pizzas, gelados, hambúrgueres e bolos) (p=0,025), estão em maior número no meio rural e diariamente são os seus filhos que em média fazem mais de 4 refeições por dia. A associação da obesidade com alteração de parâmetros biológicos no nosso estudo, demonstrou se concordante com outros estudos. Todos os obesos têm massa gorda em excesso, todos apresentam perímetro abdominal superior ao percentil 90, todos em mais de 80% apresentam leptina elevada (p <0,001), a insulina sobe com o aumento de peso (p=0,013), as HDL-c apresentam-se diminuídas em 11,1% nos obesos (p=0,012), os triglicerídeos (TG), aumentam com o aumento de peso, tal como as LDLc. Relativamente á tensão arterial a tensão arterial diastólica vai aumentando ligeiramente com o peso (p=0,032). Com este trabalho e com os resultados obtidos, penso que mais urgente, e imperioso se torna uma intervenção profunda e estruturada com envolvimento do poder central, regional, local e entidades de saúde. Medidas devem ser implementadas, alterações de hábitos alimentares, instituir o hábito da prática de desporto adequado desde a infância. A maior e mais adequada sensibilização para o problema da obesidade em Portugal é fundamental.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde