Caracterização multiparamétrica da saúde oral de uma amostra de crianças portuguesas diabéticas tipo 1: potenciais determinantes de intervenção preventiva e terapêutica

Palavras-chave: Crianças,Diabetes mellitus tipo 1,Saúde oral,Imunologia,Microbiologia,Metabolómica

Introdução: A diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma doença crónica, tendencialmente debilitante, de incidência crescente, que afeta essencialmente crianças e jovens adultos. Fatores genéticos e ambientais parecem constituir a sua base etiológica multifactorial, igualmente caracterizada pela destruição autoimune das células β pancreáticas produtoras de insulina permanecendo, no entanto, muitos dos mecanismos envolvidos por esclarecer. A DM1 e a saúde oral relacionam-se estrita e reciprocamente, reconhecendo-se nos pacientes diabéticos uma maior susceptibilidade a patologias orais de natureza inflamatória, catabólica e crónica, com hipotético impacto particularmente a nível salivar, ainda que sem consenso generalizado. Este trabalho teve como objetivo a identificação de potenciais determinantes da DM1 na saúde oral das crianças, particularmente relacionados com parâmetros salivares microbiológicos, imunológicos, metabolómicos e comportamentais/ambientais.  Materiais e métodos: Foi efetuado um estudo clínico observacional do tipo analítico e transversal (seccional cruzado) cumprindo os requisitos éticos e legais exigidos. A amostra compôs-se de 133 crianças com DM1 e 72 não diabéticas saudáveis, dos 5 aos 15 anos, seguidas nas consultas da Unidade de Endocrinologia Pediátrica do Hospital Pediátrico de Coimbra e Odontopediatria do Mestrado Integrado em Medicina Dentária da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. As crianças diabéticas foram agrupadas de acordo com os níveis de HbA1c. A avaliação clínica oral foi desempenhada por uma Médica Dentista experiente, sujeita a calibração prévia, contemplando o registo de aspectos comportamentais e relacionados com a higiene oral, patologia oral, taxa de fluxo estimulado, capacidade tampão e carga bacteriana (S.mutans e Lactobacillus) salivares. Foi igualmente caracterizada a carga e biodiversidade de leveduras na saliva e mucosa, perfil metabolómico salivar por 1H-NMR e imunoinflamatório parcial por citometria de fluxo. Após organização de resultados e categorização de variáveis procedeu-se a análise estatística através do SPSS 19® com aplicação dos testes Kruskal-Wallis, χ2, Mann-Whitney, t de Student, exato de Fisher, coeficiente de Spearman e odds ratio; valores de p <0,05 foram considerados significativos para um IC de 95%. Resultados: As crianças diabéticas apresentaram valores médios percentuais de HbA1c de 8,19±1,42 e duração média da doença de 5,2±3,4 anos. Um controlo metabólico mais favorável foi significativamente associado a um nível de formação superior dos progenitores e à menor idade. Na avaliação sumária da condição periodontal cerca de 50% das crianças não diabéticas e 70% das diabéticas apresentaram hemorragia à sondagem/cálculos, associada ainda a valores salivares médios mais elevados de CD3+ e aumento da idade. 40,3% dos não diabéticos e 13,5% dos diabéticos revelaram experiência de cárie em ambas as dentições. Os valores dos índices cpo/CPO foram, global e respectivamente: a) amostra total: 2,70±2,42/1,54±1,99; b) não diabéticos: 3,52±2,53/1,91±2,23; c) diabéticos: 1,79±1,90/1,25±1,70. Por idades-índice obteve-se um CPO aos 6/12 e 15 anos, respetivamente, de: a) amostra total: 0,00/4,20±1,92 e 4,00±1,00; b) não diabéticos: 0,00/6,00±1,41 e 5,00±4,00; c) diabéticos: 0,00/3,00±1,00 e 5,74±4,48. O valor do índice SiC aos 12 anos foi de 5,80±1,72. O índice CPO foi significativamente influenciado pelos valores de HbA1c, idade, frequência de escovagem dentária, presença de má oclusão e carga bacteriana salivar, enquanto no cpo a presença de DM, o género, a idade, a carga bacteriana salivar e o número de refeições diárias foram determinantes. Na taxa de secreção e capacidade tampão salivares não houve diferenças estatisticamente significativas entre grupos. Os diabéticos metabolicamente controlados apresentaram menor carga salivar de S. mutans e Lactobacillus ainda que a presença de DM per se não se tenha revelado fundamental. Cerca de 60% das crianças (diabéticas/não diabéticas) apresentaram colonização por leveduras positiva, mas apenas 3 destas com manifestações clínicas, estando a ausência de leveduras (na saliva/mucosa) mais marcada (42,4/73,3%) nas crianças com menor HbA1c.. A espécie mais frequentemente isolada foi a C. albicans. A presença de DM traduziu-se numa maior frequência salivar relativa de C. albicans (vs outras espécies) associando-se ainda a presença de leveduras na saliva a maiores concentrações de propionato, alanina, etanol, butirato, acetato e formato. Nas crianças com maior prevalência de C. albicans houve acentuação salivar significativa de CD45+, enquanto nas com maior prevalência de “outras espécies” foram mais relevantes os CD14+ e CD8+. A presença de leveduras na mucosa relacionou-se com a subpopulação salivar de CD8+ e aumento da concentração salivar de propionato, etanol, acetato e formato, revelando-se aqui a biodiversidade significativamente superior. Na análise do perfil metabolómico salivar destacaram-se as concentrações significativamente acrescidas, nas crianças não diabéticas, de alanina, etanol e malato, enquanto as diabéticas apresentaram níveis mais elevados de butirato. Na caracterização imunoinflamatória constatou-se que as crianças diabéticas apresentaram níveis salivares mais elevados de CD45+, granulócitos, CD3+ e CD4+, constituindo a duração da DM um factor determinante na subpopulação salivar de CD3+, tal como a idade em relação aos CD14+. Conclusões: Respeitando o âmbito e limitações inerentes à metodologia deste trabalho pode concluir-se que a presença de DM1 nas crianças está associada a alterações de alguns dos parâmetros de saúde oral, metabolómicos e imunoinflamatórios da saliva, bem como de alguns fatores de risco ambientais/comportamentais para o desenvolvimento de patologia oral.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde