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Transplantação renal de dador vivo : relato de um caso

Palavras-chave: Transplantação do rim,Dadores de tecidos

Objectivo: Aprofundar conhecimentos acerca da Transplantação Renal tendo por base a realidade do centro português mais activo neste domínio. Introdução: A insuficiência renal crónica é um problema global de saúde pública com tendência a aumentar. A Transplantação Renal de Dador Vivo assume-se como a melhor terapêutica substitutiva da função renal Apresentação do caso: Seguiu-se um caso de segundo transplante renal de dador vivo. Doente e respectivo dador foram acompanhados desde a avaliação pré-transplante, cirurgia e num período de 3 meses pós-transplante. Trata-se de um doente de 36 anos, diagnosticado como insuficiente renal crónico aos 22., recebendo transplante renal de dador vivo. Devido a disfunção crónica do enxerto há necessidade de ser integrado em programa de hemodiálise 11 anos depois. Beneficia novamente de transplantação renal de dador vivo após um período de 14 meses em diálise. No período de acompanhamento pós-transplante não há a registar quaisquer intercorrências tanto no doente como na dadora. Conclusão: A transplantação renal de dador vivo exige grande capacitação técnicocientífica para que se atinja o sucesso.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Feocromocitoma : o desafio do seu diagnóstico

Palavras-chave: Feocromocitoma,Diagnóstico

O feocromocitoma é um tumor raro derivado das células cromafins da glândula suprarrenal, ou menos frequentemente de localização extra-adrenal, que secreta catecolaminas. A principal manifestação clínica é a hipertensão arterial. Sintomas típicos incluem cefaleias, sudorese e palpitações. Estão também associadas formas graves de cardiomiopatias, insuficiência cardíaca, choque cardiogénico e falência multiorgânica. O diagnóstico bioquímico é feito através da determinação das catecolaminas e metanefrinas plasmáticas e urinárias. A TC, a RMN, o cintigrama com MIBG e a PET são os principais exames imagiológicos para o estudo da localização do tumor. Na sua grande maioria surge de forma esporádica, mas cerca de 10% dos casos ocorre em indivíduos portadores de mutações que predispõem ao desenvolvimento de síndromes genéticas. O reconhecimento dessas síndromes permite fazer uma abordagem mais precoce da doença em indivíduos com uma probabilidade superior de a vir a desenvolver. Com este trabalho foi possível rever os principais pontos de relevo no diagnóstico de feocromocitoma e a melhor forma de o investigar e estudar na prática clínica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Diferenças no prognóstico cardiovascular entre diabéticos conhecidos e diabéticos recém diagnosticados após uma sindrome coronária aguda

Palavras-chave: Diagnóstico,Diabetes mellitus,Doença coronária

Introdução e Objectivos: A Diabetes Mellitus tipo 2 é atualmente reconhecida como um importante fator de risco de morbilidade e mortalidade cardiovascular, particularmente em doentes admitidos com síndromes coronárias agudas. No entanto, permanece incerto se o prognóstico cardiovascular dos doentes cuja primeira manifestação da diabetes é uma síndrome coronária aguda é igual ao dos indivíduos já reconhecidamente diabéticos. Métodos: Foram estudados 1822 doentes internados desde Maio de 2004 a Dezembro de 2010 com síndromes coronárias agudas numa unidade de cuidados intensivos coronários. O grupo dos diabéticos conhecidos foi denominado Grupo 1 e o dos recém diagnosticados como Grupo 2 (n=1450 e n=372, respectivamente). Foram diagnosticados como novos diabéticos tipo 2 os doentes com glicémia em jejum > 126 mg/dl ou provas de tolerância à glicose oral ≥ 200 mg/dl (2 horas após ingestão de 75g de glucose), ambos realizados no 3º/4º dia de internamento. Foram analisadas variáveis demográficas, laboratoriais e de imagem e os fatores de risco cardiovascular. O seguimento clínico mediano foi de 1234 dias. O endpoint primário foi a taxa de mortalidade cardiovascular. Como endpoint secundário considerou-se a taxa de reinternamento (quer por síndromes coronárias agudas como por insuficiência cardíaca). Resultados: Ambos os grupos apresentaram idades semelhantes mas o Grupo 1 apresentou mais elementos do sexo feminino (35.9 vs. 29.3%, p=0.02). No Grupo 1 verificou-se maior prevalência de fatores de risco cardiovascular (antecedentes familiares e pessoais de doença coronária, hipertensão arterial e dislipidémia), apesar de menos hábitos tabágicos. Relativamente aos parâmetros vitais apenas a frequência cardíaca era superior no Grupo 2 (81.1 ± 17.8 vs. 78.1 ± 16.2, p=0.003). O Grupo 2 apresentou-se mais frequentemente com enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento ST (28.9 vs. 20.4%, p<0.001). As estatinas estavam mais presentes no Grupo 1 à data do evento (52.3 vs. 42.2%, p=0.004). A mortalidade cardiovascular foi superior no Grupo 2 durante o seguimento clinico (23.7 vs. 11.9%, log rank<0.001). Em análise multivariada, três variáveis mantiveram-se como fatores independentes de mortalidade cardiovascular durante o seguimento clínico: idade (p=0.01; OR de 1.32; IC 95% 1.15-3.22), FE<30% (p=0.023; OR de 1.22; IC 95% 1.05-1.82) e a duração da diabetes (p=0.045; OR de 1.42; IC 95% 1.05-2.02). Conclusões: Os doentes do Grupo 2 (diabéticos recém diagnosticados) apresentam maior mortalidade cardiovascular. Assim, este grupo de doentes nos quais a primeira manifestação da Diabetes Mellitus tipo 2 é uma síndrome coronária aguda representa um subgrupo de doentes de maior gravidade em que as complicações cardiovasculares ocorrem mais cedo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Preservação da fertilidade em mulheres com cancro da mama

Palavras-chave: Fertilidade,Neoplasias da mama

O cancro da mama é a neoplasia mais comum na mulher, tendo uma incidência não desprezável em mulheres jovens. O seu diagnóstico precoce e tratamento imediato têm melhorado significativamente a sobrevida e permitido uma sobrevivência livre de doença. A abordagem terapêutica do cancro da mama inclui, frequentemente, quimioterapia com agentes citotóxicos que, embora contribuam para a grande taxa de sobrevivência, têm efeitos nocivos a nível gonadal e podem comprometer a capacidade reprodutiva das doentes. A questão da fertilidade reveste-se de grande importância em mulheres que ainda não tenham constituído família ou não tenham terminado o seu projecto familiar. Assim, no decurso do tratamento de uma doente em idade reprodutiva, devem ser dadas a conhecer as opções de preservação da fertilidade disponíveis numa fase inicial do planeamento do processo terapêutico, de forma a que a doente possa fazer uma escolha informada. As opções disponíveis, num contexto de cancro da mama, são a criopreservação de embriões, a criopreservação de ovócitos, a criopreservação de tecido ovárico e a inibição do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Os tumores da mama são frequentemente hormonodependentes, pelo que é necessário avaliar cuidadosamente as consequências de uma estimulação ovárica. Deve ser tido em consideração o modo como essa estimulação é levada a cabo uma vez que a mesma poderá sujeitar o organismo a concentrações séricas elevadas de estradiol (tal como acontece nas estimulações classicamente utilizadas em técnicas de Procriação Medicamente Assistida). Outras questões devem ainda ser colocadas, designadamente quais serão os efeitos de uma gravidez numa mulher com antecedentes de cancro da mama e que condicionantes temporais deverão ser propostas à mulher que deseje engravidar. O principal objectivo deste trabalho é, através de uma revisão bibliográfica, sintetizar os avanços e resultados do uso das supra-referidas técnicas e apontar perspectivas de futuro numa área tão determinante para a qualidade de vida e bem-estar das mulheres com neoplasia da mama.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Impacto da prática de atividade física na fibromialgia

Palavras-chave: Fibromialgia,Actividade motriz

Introdução: A Fibromialgia ocupa cada vez mais um lugar de destaque na prática clínica em todo o mundo, tendo vindo a ganhar terreno no tocante ao número de doentes fibromiálgicos que acorrem à ajuda médica. O diagnóstico desta patologia requer uma grande capacidade de suspeição, uma vez que estamos perante doentes com particularidades especiais, pelo que a imperiosidade de uma relação médico-doente empática aqui se reveste de extrema importância. Embora o prognóstico não seja ainda muito promissor, os resultados do efeito da atividade física na atenuação da sintomatologia têm sido encorajadores, continuando a desenvolver-se esforços no sentido de estimular a sua prática e enraizá-la nos hábitos destes doentes. Objetivos: A presente revisão visa abordar a Fibromialgia e o impacto do exercício físico e da adoção de medidas dietéticas apropriadas na atenuação das queixas da doença, bem como explorar a supremacia de uma relação médico-doente empática na adesão do paciente ao tratamento e consequente eficácia do mesmo, procurando deste modo integrar a informação disponibilizada pelos vários autores. Desenvolvimento: A Fibromialgia é uma entidade clínica complexa, caracterizada por dor difusa e presença de pontos dolorosos em regiões anatomicamente definidas, às quais se associa um conjunto vasto de sintomas que vai desde a fadiga, a perturbações do sono, disfunção cognitiva ou mesmo episódios depressivos, o que gera uma enorme incapacidade nos doentes, levando a que frequentemente o médico se veja confrontado com um leque variado de diagnósticos. A necessidade de uniformização do quadro semiológico da Fibromialgia, devido à multiplicidade de características clínicas vigentes, levou então a que fossem criados em 1990 critérios de diagnóstico pelo Colégio Americano de Reumatologia. Ainda que o panorama possa por vezes não parecer o mais animador, um dos meios que pode influenciar positivamente a qualidade de vida do doente fibromiálgico é a prática de exercício físico. Também os benefícios de uma dieta saudável constituem um campo em exploração, visto existirem já estudos indicativos de que determinadas normas alimentares poderão influenciar positivamente a qualidade de vida daqueles que sofrem da doença. Conclusões: Partindo de uma abordagem holística do doente, este poderá beneficiar das estratégias terapêuticas já existentes e que deverão ser exploradas na tentativa de apaziguar as queixas decorrentes do quadro semiológico do doente fibromiálgico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A vitamina D e a doença alérgica

Palavras-chave: Alergia,Vitamina D,Deficiência de vitamina D

A Vitamina D tem sido estudada devido à sua influência sobre variadas doenças, entre as quais a Doença Alérgica. Tem-se verificado uma prevalência crescente no défice de Vitamina D, resultante de uma alimentação pobre nesta vitamina associada a uma diminuída exposição solar. Concomitantemente, tem-se verificado também um aumento na prevalência da Doença Alérgica. Este trabalho afigura-se oportuno, enquanto revisão de literatura, por avaliar a relação da Vitamina D com a Doença Alérgica, nomeadamente, a nível dos seus factores de risco, da sua patogénese, fisiopatologia, expressão clínica e terapêutica. A vitamina D é apontada por induzir a síntese de peptídeos antibacterianos (como a Catelicidina e a Defensina β-4), por alterar o equilíbrio Th1/Th2, por estimular a síntese de células T reguladoras, por interferir na maturação e na diferenciação de Células Dendríticas por alterar o padrão de síntese de citocinas, entre muitas outras coisas. A Vitamina D tem, consequentemente, um papel importante na determinação das características fenotípicas da asma, tais como a função pulmonar, a hiperreactividade das vias aéreas, o risco de exacerbação e a resposta à terapêutica. A elaboração de mais investigação, que permita chegar a conclusões com elevado grau de evidência, irá possibilitar o estabelecimento de um papel mais relevante para a Vitamina D e para os seus análogos na prática clínica da Doença Alérgica

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Anorexia nervosa e alterações da função reprodutora

Palavras-chave: Anorexia nervosa,Anorexia nervosa,Amenorreia

A Anorexia Nervosa é um distúrbio do comportamento alimentar que regista, apesar das relativamente baixas taxas de prevalência, um interesse crescente nas sociedades ocidentais pela incidência crescente mas fundamentalmente pela potencial gravidade das complicações médicas, morbilidade e mortalidade. Afetando de forma particular adolescentes e adultos, especialmente jovens do sexo feminino, constitui uma patologia multifatorial, etiológica e fisiopatologicamente complexa, ainda pouco esclarecida, que encaixa num modelo bio-psico-social, em que fatores de predisposição genética são influenciados por fatores psicológicos e contexto social, com crescente relevância dada a aspetos neurobiológicos. Definida, segundo a classificação do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV, pela recusa em manter um peso corporal mínimo adequado à idade e sexo, pelo medo intenso em engordar e pela distorção da perceção da imagem corporal e, no sexo feminino, por amenorreia. A anorexia nervosa tem uma evolução clínica geralmente prolongada, caraterizada por alterações psicológicas endócrino-metabólicas multisistémicas, a maioria reversíveis após tratamento, com a exceção parcial da redução da densidade mineral óssea e défices cognitivos. A nível terapêutico recomenda-se uma abordagem multidisciplinar, com integração de psicoterapia (individual e familiar), estabilização médica, com o principal objetivo de normalização do peso corporal, e reabilitação nutricional. A amenorreia, uma das caraterísticas definidoras do distúrbio, é tradutora do comprometimento do eixo hipotálamo-hipófise-gonada em adaptação ao estado de desnutrição, cujos mecanismos subjacentes e a variabilidade individual verificada entre as doentes anoréticas, assim como as repercussões a longo prazo, estão ainda pouco esclarecidos. Com o tratamento a maioria das mulheres recuperaram a função menstrual, registando taxas de fertilidade normais, com prognóstico favorável. Contudo, de um modo geral, antecedentes de Anorexia Nervosa, ativa ou em remissão, associam-se a um aumento do risco de complicações materno-fetais. Além disto a disfunção menstrual associa-se a longo prazo a distúrbios do crescimento e desenvolvimento pubertário, alterações ósseas e cognitivas. Apesar dos resultados discordantes publicados, as recomendações de cuidados pré-natais intensivos e um acompanhamento pós-natal rigoroso, e para o tratamento pré-concecional são consensuais. Neste trabalho procura-se fazer uma avaliação sumária da literatura quanto à Anorexia Nervosa e às múltiplas complicações médicas envolvidas, incidindo de modo particular nos aspetos referentes à epidemiologia, fisiopatologia, evolução e outcome da disfunção menstrual nos doentes do sexo feminino.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Role of hepcidin impairment in chronic kidney disease : implication for new therapeutics opportunities

Palavras-chave: Nefropatias,Terapêutica por associação de medicamentos

A anemia da doença renal crónica (DRC) é responsável por um aumento significativo da morbilidade e mortalidade entre os pacientes, bem como por uma pior qualidade de vida. A desregulação da homeostasia do ferro é um mecanismo fisiopatológico chave neste processo e a hepcidina é reconhecida como um mediador fundamental. Quando degradada pela hepcidina, a ferroportina é incapaz de mobilizar o ferro para a eritropoiese, causando anemia. São vários os factores que influenciam a expressão e actividade da hepcidina, incluindo os níveis de ferro, um elevado estado inflamatório, a hipóxia e a actividade eritropoética. Os mecanismos moleculares responsáveis pela regulação da síntese e actividade da hepcidina estão a tornar-se mais conhecidos ao longo dos últimos anos, devido a uma intensa investigação experimental e clínica nesta área do conhecimento. Na DRC, a diminuição da produção de eritropoietina (EPO), já não é reconhecida como o factor exclusivo para o desenvolvimento de anemia, e um estado de elevada inflamação assume um papel primordial, tanto directamente como através do aumento da hepcidina. Deste modo, as terapias actuais, baseadas no uso de ferro intravenoso (IV) e agentes estimuladores da eritropoiese (ESA), embora parcialmente eficazes, não tratam a origem do problema, exigindo frequentemente elevadas doses, com possíveis efeitos adversos e até mesmo o desenvolvimento de resistência à terapêutica com ESA. Tratamentos alternativos que permitam baixar a hepcidina e/ou a inflamação estão a ser investigados, com resultados promissores no tratamento da anemia e na superação da resistência aos ESA. Finalmente, muitos métodos analíticos foram testados para medir os valores de hepcidina, a fim de serem utilizados como ferramentas para o diagnóstico e seguimento do tratamento nestes pacientes, com resultados interessantes. Nesta revisão, sumariamos o papel da hepcidina na homeostasia do ferro, os mecanismos moleculares subjacentes a este processo, o tratamento actual para a doença renal crónica e o papel da hepcidina e da inflamação na fisiopatologia da doença. Revemos também as novas estratégias terapêuticas para diminuir a inflamação e os níveis de hepcidina, bem como a possibilidade de usar estes marcadores para melhorar o diagnóstico e o acompanhamento do tratamento de pacientes com DRC e anemia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Terapêutica médica da hipertrofia benigna da próstata

Palavras-chave: Hipertrofia benigna da próstata,Terapêutica

A Hipertrofia Benigna da Próstata (HBP) caracteriza-se por um processo histológico proliferativo dos elementos celulares da próstata, aumento volumétrico da próstata e disfunção miccional. Segundo dados do Instituto Nacional de Estatística, a esperança média de vida em Portugal tem aumentado o que alicerçado no facto desta patologia ser mais prevalente a partir dos 50 anos atesta a importância do seu estudo. Actualmente, existem várias opções terapêuticas sendo a médica cada vez mais usada com recurso a diversas classes de fármacos. Com o objectivo de explicitar as inúmeras terapias médicas existentes, o seu modo de acção e respectivas vantagens e desvantagens, procede-se á revisão sistemática da literatura científica disponível. Assim, destacam-se os antagonistas/bloqueadores dos receptores adrenérgicos alfa, inibidores da 5 alfa-reductase, anti-colinérgicos, agentes fitoterápicos e inibidores da fosfodiesterase tipo 5. O uso cada vez mais frequente de uma modalidade terapêutica mais particularizada e eficaz para cada caso permitirá obter melhores resultados reflectidos numa redução das morbilidades e numa considerável melhoria da qualidade de vida

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Dermatomicoses em doentes transplantados de órgãos sólidos

Palavras-chave: Dermatomicoses,Transplantes de orgãos,Doentes

A transplantação de órgãos sólidos, apesar de aumentar a esperança e qualidade de vida de muitos doentes, confere-lhes também um grau de imunossupressão que favorece a ocorrência de doença oportunista. As infeções, particularmente as fúngicas, são uma das complicações mais temíveis nos doentes transplantados. A pele é, nestes casos, sede frequente de infeção fúngica oportunista, quer como local primário quer como expressão de infeção sistémica. Este trabalho pretende elaborar uma revisão cuidada e sistematizada das dermatomicoses oportunistas relevantes e causadoras de elevados índices de morbilidade em doentes transplantados de órgãos sólidos, nomeadamente transplantes hepáticos, cardíacos e renais. Foi executada uma pesquisa em bases de dados bibliográficas (Pubmed, Medline) selecionando-se os artigos de relevância mais notória. A compreensão do contexto epidemiológico e etiológico destas infeções, bem como dos fatores de risco associados é fundamental para a formulação de hipóteses diagnósticas. A falta de especificidade e a heterogeneidade de manifestações clínicas tornam, muitas vezes, difícil a suspeição clínica do diagnóstico. No domínio terapêutico, o arsenal disponível inclui o uso de antifúngicos, a aplicação de técnicas cirúrgicas ou simplesmente a redução da imunossupressão. Existem medidas preventivas que devem ser universalmente empregues não só em ambiente hospitalar mas durante toda a vida do doente transplantado. Atualmente, embora se tenham verificado significativos avanços no âmbito da terapêutica imunossupressora, permanece a dificuldade em encontrar um equilíbrio entre o controlo da rejeição do órgão transplantado e a evicção da infeção fúngica oportunista

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estudo da massa magra nos obesos e seu impacto nas comorbilidades

Palavras-chave: Obesidade,Indice de massa corporal,Diabetes mellitus do tipo 2,Hipertensão arterial,Apneia,Co-morbilidade

Objectivo Realizar estudo transversal de uma amostra de conveniência, com vista a avaliar o padrão de massa magra numa população obesa, e a relação existente entre os componentes da massa magra e comorbilidades resultantes da obesidade. Material e Métodos A informação necessária para o estudo foi obtida através de inquérito individual e avaliação da composição corporal por bioimpedância através da tecnologia InBody® dos indivíduos obesos que recorreram à consulta externa de Nutrição Clínica do Serviço de Medicina Interna dos Hospitais da Universidade de Coimbra entre Agosto de 2010 e Dezembro de 2011. Para a análise estatística dos resultados recorreu-se à aplicação informática Statistical Package for the Social Sciences - SPSS®. Resultados Foram incluídos no estudo 76 obesas, de idades compreendidas entre os 18 e os 76 anos com uma média de 52 anos. A amostra evidenciou uma tendência para elevados valores de massa magra nos membros superiores e tronco. Cerca de 85,5% das doentes apresentavam valores de massa muscular esquelética acima dos parâmetros normais. Porem, com o estudo estatístico de regressão linear, verificou-se que por cada aumento do grau de obesidade há uma diminuição na massa muscular esquelética de 2,383 Kg. Quanto à análise de comorbilidades verificou-se diferença estatisticamente significativa da média do índice de massa muscular esquelética (IMME) entre o grupo de doentes hipertensos e não hipertensos, isto é, nos doentes hipertensos o IMME foi menor do que no grupo de doentes não hipertensos. Um estudo mais aprofundado permitiu obter diferenças estatisticamente significativas da media de massa magra periférica nos grupos com e sem HTA, verificando-se maior quantidade de massa magra periférica no grupo de não hipertensos. Não foi demostrada diferença estatisticamente significativa das médias do IMME entre os grupos com hipercolesterolemia e sem hipercolesterolemia, o mesmo ocorreu relativamente à hipertrigliceridemia, apneia do sono e DT2. Conclusões Os resultados obtidos permitiram concluir a existência de um excesso de massa magra na obesidade, verificando-se no entanto a sua diminuição com o grau de obesidade crescente. Foram observadas diferenças estatisticamente significativas na média do IMME entre o grupo com HTA e sem HTA. A massa magra periférica aumentada poderá funcionar na obesidade como um factor protector contra a HTA dada a circulação hiperdinâmica dai decorrente que poderá explicar o tamanho adaptado das artérias (remodelação vascular). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas da média do IMME nas restantes comorbilidades em estudo. Os resultados obtidos evidenciam a importância de determinar a distribuição da massa magra e definir os parâmetros para a avaliação da sua qualidade (nomeadamente do musculo esquelético) em vez de quantificar apenas o seu valor absoluto.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde