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A vacinação contra o HPV para além do Plano Nacional de Vacinação

Palavras-chave: Papilomavírus humano,Vacinação

Introdução: O estabelecimento da relação causal entre a infecção persistente pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) de alto risco e o cancro cervical, conduziu ao aparecimento recente de vacinas profiláticas. O HPV de alto risco foi também identificado como factor causal de 78,3% dos cancros do canal anal, 40,1% dos cancros da vulva, 47,9% dos cancros do pénis e 35,6% dos cancros da orofaringe. A vacinação contra o HPV foi incluída no Plano Nacional de Vacinação, o qual não abrange mulheres nascidas antes de 1992 nem a população masculina. Objectivos: Este trabalho tem como objectivos estudar a eficácia e segurança da vacinação nos dois grupos referidos anteriormente, com destaque para as mulheres com mais de 26 anos, faixa etária a partir da qual a utilização da vacina foi recentemente aprovada pela União Europeia. Outros dos objectivos serão perceber o lugar da vacinação na prevenção dos cancros não cervicais e o papel da citologia cervical na era da vacinação. Desenvolvimento: Estudos populacionais, realizados em alguns países, acerca da prevalência da infecção do HPV por grupos etários mostraram a existência de um segundo pico, após os 26 anos de idade. Se este aumento se deve a mudanças nos comportamentos sexuais destas mulheres, com aquisição de novas infecções ou a reactivação de uma infecção latente devido à imunosenescência e ao baixo nível de protecção conferido pela infecção natural, ainda não é claro. Estudos revelam que a vacinação é eficaz e segura neste grupo etário. 3 Ao mesmo tempo que a incidência do cancro cervical diminui em países com programas de rastreio organizados, a incidência de outros cancros não cervicais relacionados com o HPV aumentou, tanto em homens como em mulheres. Dado que uma porção substancial dos cancros não cervicais estão associados aos tipos de HPV de alto risco incluídos na vacina, as vacinas profiláticas podem ser promissoras nesta área. Nos homens a vacinação é também apoiada pela diminuição da incidência de verrugas genitais e a redução da transmissão da infecção a mulheres. Na era da vacinação, o rastreio do cancro do colo do útero não deve ser esquecido, podendo o mesmo vir a ser adaptado a uma nova situação epidemiológica gerada pela aplicação e eficácia da vacina. Conclusão: A vacinação contra o HPV surge assim como a primeira medida de prevenção primária activa na luta contra o cancro cuja eficácia não se limita à área da oncologia ginecológica, nem ao sexo feminino ou faixas etárias precoces.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Derivações urinárias ortotópcas : indicações vantagens e desvantagens

Palavras-chave: Neoplasias da bexiga,Cistectomia

Objectivo: Abordar as indicações, contra-indicações, vantagens e desvantagens das derivações urinárias ortotópicas. Material e métodos: Realizei pesquisas de artigos científicos e de revisão na PubMed, com os termos: “Orthotopic Urinary Diversion”, “Cystectomy/Adverse effects”, “Cystectomy/Methods” e “Cystectomy/Contraindications/ Indications”. Limitei as pesquisas a humanos, às línguas inglesa, espanhola e portuguesa, e aos anos 1998 - 2011. Recorri ainda a 2 livros.  Introdução: A neoplasia vesical é a 4ª mais frequente no homem e a 13ª mais frequente na mulher. Os doentes com tumores superficiais podem ser tratados com ressecção transuretral e/ou terapêutica intravesical, mas nos casos de tumores superficiais de alto risco e de tumores músculo-invasivos a cistectomia radical pode estar indicada. Doenças benignas como bexiga neurogénica e condições inflamatórias da bexiga também são indicações para cistectomia. Nos doentes cistectomizados há 3 opções para reestruturação do tracto urinário: derivações cutâneas incontinentes, derivações cutâneas continentes e derivações urinárias ortotópicas. Desenvolvimento: Homens, mulheres, idosos e obesos podem ser candidatos a uma neobexiga, desde que haja uma avaliação de risco com base em parâmetros oncológicos, físicos, psicológicos, técnicos e sociais. A insuficiência hepática ou renal, a incapacidade para auto-cateterização e uma margem distal uretral positiva na biópsia extemporânea contra-indicam absolutamente a reconstrução ortotópica. A existência de comorbilidades, irradiação pélvica pré-operatória, necessidade de quimioterapia adjuvante, patologia uretral e doença tumoral com elevado risco de recorrência constituem contra-indicações relativas e exigem ponderação. O esclarecimento das vantagens e desvantagens das derivações urinárias ortotópicas exige conhecimento sobre as suas complicações, morbilidade, mortalidade, resultados funcionais, segurança da sua aplicação e qualidade de vida que proporcionam.  Discussão: As derivações urinárias permitem a micção pela uretra frequentemente com bons resultados funcionais e constituem uma opção segura mesmo em doentes oncológicos seleccionados. Comparando com o conduto ileal, permitem evitar a colocação de um estoma e preservar a imagem corporal, sem que a mortalidade e o risco de complicações graves sejam superiores. Quanto às desvantagens, incluem a necessidade de uma rigorosa selecção de candidatos e seguimento pós-operatório prolongado. Comparando com o conduto ileal, a técnica cirúgica é mais exigente e acarreta um risco superior de morbilidade. Ainda está por provar a sua superioridade na melhoria da qualidade de vida.  Conclusão: A derivação urinária ortotópica deve ser oferecida a todos os doentes cistectomizados sem contra-indicações. Contudo, ainda está por esclarecer qual o tipo de derivação urinária mais vantajoso

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Manifestações otorrinolaringológicas da infecção pelo VIH

Palavras-chave: Otorrinolaringologia,Infecções por VIH

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) constitui uma verdadeira epidemia mundial. As manifestações otorrinolaringológicas estão presentes em grande parte dos doentes infectados. Podem surgir não só em fases iniciais da infecção, como manifestações inaugurais, mas também em fases avançadas. Com o objectivo de identificar as manifestações otorrinolaringológicas mais frequentes, as suas características clínicas, meios de diagnóstico relevantes e o respectivo tratamento, procede-se à revisão sistemática da literatura científica disponível. Se agrupadas consoante o local anatómico afectado, verifica-se que são mais frequentes as manifestações na cavidade oral, seguidas das de localização cervical, sinusal e otológica. Na globalidade podem resultar de processos infecciosos, inflamatórios ou neoplásicos. O diagnóstico das diferentes patologias baseia-se essencialmente na clínica, complementada com exames analíticos, endoscópicos e/ou imagiológicos. A identificação precoce destas manifestações por parte da classe médica permite o tratamento atempado e uma redução considerável na morbilidade, com consequente melhoria da qualidade de vida.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O risco cardiovascular na diálise

Palavras-chave: Diálise,Doenças cardiovasculares,Factores de risco

As doenças cardiovasculares são a maior causa de morte da população sob terapia de substituição da função renal. Esta população tem, inclusive, um risco de desenvolver patologia deste aparelho até 20 vezes superior ao da população geral. Este risco aumentado inicia-se desde fases precoces da doença renal crónica e vai-se agravando ao longo do tempo, acompanhando a progressão da mesma. Os mecanismos através do qual se gera este risco elevado são decorrentes das características do estado urémico como a anemia, o aumento do volume extracelular, a calcificação arterial, entre outras, que, com o decorrer do tempo, vão gerar alterações estruturais e metabólicas a nível do miocárdio e dos vasos sanguíneos. Estas alterações colocam o aparelho cardiocirculatório numa posição fragilizada para responder a situações de stress hemodinâmico, como sobrecarga de volume e pressão ou hipotensão provocada pelo tratamento dialítico, podendo ocorrer, nesta situação, eventos cardiovasculares potencialmente fatais. Esta revisão pretende, não só explicar os mecanismos que levam ao elevado risco sob o qual se encontra esta população particular, mas também analisar os factores de risco mais comuns e a sua tradução na clínica. São ainda referenciadas as terapêuticas que já demonstraram poder condicionar alguma diminuição deste risco e influenciar positivamente a morbilidade e a mortalidade destes pacientes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Terapêutica celular na diabetes mellitus tipo I :  transplante de ilhéus encapsulados

Palavras-chave: Diabetes mellitus do tipo 1,Terapêutica

A Diabetes Mellitus Tipo 1 é uma doença autoimune caracterizada pela destruição das células-β produtoras de insulina, presentes nos ilhéus pancreáticos, que afeta vários milhões de pessoas mundialmente. A terapêutica base atual é a administração de insulina exógena, que embora permita um perfil glicémico semelhante ao fisiológico, tem eficácia incompleta, necessita de injeções frequentes e não elimina as complicações tardias da doença. A insulinodependência tem aparecimento precoce na vida dos doentes, levando à diminuição da qualidade de vida.  Novas terapêuticas têm sido estudadas e a transplantação de ilhéus pancreáticos está no topo das alternativas, sendo menos invasiva e mais segura comparativamente ao transplante de pâncreas. A introdução do Protocolo de Edmonton tornou esta técnica mais eficaz, com insulino-independência em 70% dos pacientes transplantados, após dois anos, e níveis mais adequados de glicémia em comparação com a insulinoterapia intensiva. O conceito de encapsulamento de ilhéus surgiu para ultrapassar duas das principais dificuldades do transplante, disponibilidade limitada de órgãos e necessidade de terapia imunossupressora. O isolamento de ilhéus numa membrana semipermeável, em teoria, protege-as do ataque do sistema imune do hospedeiro, permitindo ainda a difusão de nutrientes, oxigénio, hormonas e metabolitos. Viabiliza também o uso de fontes de ilhéus xenogénicas permitindo ultrapassar a escassez de ilhéus humanos. Os dispositivos de encapsulamento podem ser fabricados com inúmeros materiais biocompatíveis, sendo o alginato um dos mais utilizados. A arquitetura, o diâmetro dos poros e a permeabilidade da membrana, influenciam a sobrevida dos ilhéus encapsulados. Existem inúmeros protocolos para a construção de cápsulas (macrocápsulas, microcápsulas e conformal coating), com o objetivo de otimizar diferentes processos, como a secreção de insulina, a imunoproteção, a neovascularização e a oxigenação dos ilhéus. A função e a viabilidade dos ilhéus encapsulados podem ser potenciadas por conjugação de vários materiais na construção da cápsula, co-encapsulamento com outros tipos de células e imunomodulação celular. Os estudos clínicos mostram redução gradual do sucesso do implante, ou seja, da insulino-independência. Contudo, a longo prazo, uma percentagem de doentes mantém uma função pancreática residual, com menores necessidades de insulina exógena, relativamente à fase pré-transplante, e maior estabilidade metabólica. O encapsulamento de ilhéus e o seu transplante não é ainda aplicado a nível clínico mas a investigação na área mostra-se promissora

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Cetoacidose diabética

Palavras-chave: Cetoacidose diabética,Diabetes mellitus

A cetoacidose diabética é uma entidade clínica descrita como uma complicação aguda da diabetes tipo 1, uma emergência médica, que pode levar à morte se não for tratada precocemente. Também há casos documentados de cetoacidose diabética em doentes com diabetes tipo 2, particularmente em diabéticos obesos de raça negra. É consequência de um défice ou mesmo ausência total de insulina, associado a um aumento relativo das hormonas contra-reguladoras, nomeadamente glucagon, catecolaminas, cortisol e hormona do crescimento, o que leva a um quadro de hiperglicémia, desidratação, cetose e acidose metabólica. Muitas vezes, tem um início insidioso, sendo precedida durante um ou vários dias por sintomas de descompensação diabética, como poliúria, polidipsia, náuseas e astenia, e pode ser a primeira manifestação de diabetes mellitus. Com este trabalho, pretende-se fazer uma revisão geral e prática, de acordo com a principal bibliografia publicada, dos principais aspectos da fisiopatologia da cetoacidose diabética, sintomatologia, factores precipitantes/ agravantes, medidas preventivas, tratamento, bem como das possíveis complicações que pode causar.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Anemia da doença crónica

Palavras-chave: Anemia,Doenças crónicas

A anemia da doença crónica é a anemia mais prevalente, a seguir à anemia por défice de ferro. Trata-se de uma anemia hipoproliferativa, que se desenvolve no decurso de uma doença sistémica ou inflamatória, como resultado da activação aguda ou crónica do sistema imune. Foi descrita pela primeira vez, em 1930, mas só em 1950 foi caracterizada por Cartwrigh e Wintrobe. Na prática clínica, este tipo de anemia surge frequentemente em doentes hospitalizados e/ou associada a uma diversidade de patologias, nomeadamente doenças infecciosas, neoplásicas e auto-imunes. A anemia da doença crónica caracteriza-se por ser leve a moderada, normocítica e normocrómica, e por diminuição da concentração do ferro sérico, embora a quantidade de ferro a nível medular esteja normal ou mesmo aumentada. Os mecanismos fisiopatológicos são múltiplos, sendo de destacar a alteração da regulação da homeostasia do ferro, a diminuição da proliferação das células precursoras de eritrócitos, a diminuição da sobrevida dos eritrócitos e a alteração na produção de eritropoietina face ao grau de anemia. Em todo este processo é de salientar o papel do sistema imune, nomeadamente dos monócitos, dos macrófagos e dos linfócitos T activados, assim como o aumento de citocinas pró-inflamatórias como o TNFα, IFNγ, IL-1β, IL-6, entre outras. O diagnóstico diferencial com a anemia por défice de ferro é importante, no entanto, estas duas condições podem coexistir, pelo que é essencial uma avaliação laboratorial criteriosa. Alguns parâmetros a avaliar são o ferro e a transferrina sérica, o índice de saturação da transferrina, a ferritina sérica, o receptor solúvel da transferrina, a razão entre o receptor solúvel da transferrina e o log ferritina e os níveis de citocinas. O tratamento deste tipo de anemia passa pelo tratamento da doença de base. Quando este não é exequível é necessário recorrer a um conjunto de opções terapêuticas, sendo de destacar as transfusões de concentrados de eritrócitos, a administração de factores de crescimento eritróide, de terapêuticas anti-citocinas e de suplementos de ferro. A utilização destes agentes depende do grau da anemia, da doença subjacente e do estado geral do doente. Este trabalho procura fazer uma revisão teórica sobre os mecanismos celulares e moleculares envolvidos na etiopatogenia da anemia da doença crónica, as patologias que predispõem ao seu desenvolvimento, e a sua caracterização clínica e laboratorial, de modo a obter um diagnóstico correcto e o diagnóstico diferencial com outras condições similares. Por último, visa discutir a importância da terapêutica, em que situações é necessária, quais as opções disponíveis e os seus consequentes benefícios e riscos

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Abordagem dos cuidados de saúde primários no diagnóstico precoce do carcinoma prostático

Palavras-chave: Cuidados de saúde primários,Neoplasias da próstata

O adenocarcinoma prostático (CaP) é uma das patologias com maior número de novos casos por ano, sendo uma das grandes problemáticas da sociedade atual. A presente dissertação visou realçar a importância dos cuidados de saúde primários na abordagem atempada da neoplasia prostática e a sua fulcral contribuição para a prevenção, diagnóstico e reencaminhamento precoce dos doentes. Os principais temas abordados foram: prevalência, incidência e mortalidade do CaP; meios complementares de diagnóstico; impacto do diagnóstico precoce na mortalidade; sobrediagnóstico e sobretratamento; o doente e a família; e prevenção do CaP em estilos de vida. Para a elaboração deste trabalho, realizou-se uma pesquisa de artigos publicados 1989 e 2015 nos idiomas “Português”; “Inglês”; e “Espanhol”. Foi possível concluir que o CaP representa, a nível europeu, cerca de 12% de todas as neoplasias. Prevê-se um aumento gradual da incidência e da mortalidade. Denotou-se a importância da história clínica, exame objetivo e doseamento de PSA no diagnóstico precoce desta neoplasia. Novos estudos estão a ser desenvolvidos no sentido de encontrar um marcador mais sensível e específico que o PSA. Constatou-se que o rastreio alargado não está recomendado por não ter impacto significativo sobre a mortalidade. O sobrediagnóstico e o sobretratamento são problemas principais dos meios de diagnóstico atuais. Os cuidados de saúde primários devem acompanhar o doente e o respetivo agregado, identificando os principais obstáculos e atuando atempadamente de modo a manter o bem-estar físico e mental de cada elemento, a par da saúde da família. A prevenção primária, através da intervenção no estilo de vida dos indivíduos, é essencial para a diminuição da incidência da neoplasia prostática. No entanto, mais estudos são necessários de modo a estabelecer uma relação exata entre a dieta, a prática de exercício físico e a diminuição do risco de CaP.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Complicações cirúrgicas do transplante renal

Palavras-chave: Transplantação do rim,Cirurgia

O transplante renal é hoje considerado o melhor tratamento para a doença renal terminal, proporcionando aos doentes maior sobrevivência e melhor qualidade de vida quando comparada com a diálise. Apesar de ser considerado um procedimento seguro, as suas complicações cirúrgicas constituem uma preocupação importante com impacto na morbilidade, mortalidade e nos custos em saúde. Este trabalho estuda e descreve as complicações pós-cirúrgicas da transplantação renal, abordando dados epidemiológicos, etiológicos e clínicos, bem como meios de diagnóstico, de tratamento e de prevenção para cada complicação, procedendo à revisão da literatura científica disponível. As complicações cirúrgicas são aqui agrupadas em vasculares, urológicas ou outras, consoante as estruturas anatómicas com que se relacionam. O diagnóstico e intervenção precoces diminuem a morbilidade associada à maioria das complicações descritas. Para o conseguir é importante apostar em medidas preventivas, que deverão ser tomadas desde a seleção do dador até ao follow-up do doente. Uma técnica cirúrgica e posterior vigilância adaptadas aos fatores de risco conhecidos e às características específicas do dador e do recetor são também cruciais

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Mais do que um pigmento vermelho natural : benefícios do licopeno

Palavras-chave: Pigmentos,Caroteno,Nutrição

O licopeno é um pigmento natural do grupo dos carotenóides encontrado abundantemente nos vegetais e frutos vermelhos, como o tomate, melancia e papaia, e presente, frequentemente, na dieta mediterrânica pela sua cor apelativa. Nos últimos anos, a evidência científica atribuiu-lhe um papel fulcral no combate ao stress oxidativo, um distúrbio da homeostasia presente na maioria das patologias crónicas. Deste modo, pela sua actividade antioxidante e antiproliferativa, o licopeno tem sido proposto como um agente eficaz na prevenção e tratamento de doenças crónicas. Com esta revisão aprofundei a intervenção do licopeno na prevenção de patologias crónicas, focando-me nas suas propriedades ao nível do stress oxidativo e abordando os seus benefícios na prevenção, principalmente, do cancro da próstata e da patologia cardiovascular. Foi ainda ponderada a dose de ingestão recomendada de licopeno e a possibilidade de suplementação deste nutriente como uma abordagem segura e saudável no ser humano. Como metodologia realizei uma pesquisa de artigos científicos publicados entre 2005 e 2012 na base de dados Medline com interface de pesquisa PubMed, utilizando as seguintes palavras-chave: "lycopene"; “tomato"; “bioavailability”; "antioxidant properties"; "antiproliferative properties"; "prostrate cancer"; “ health benefits”. Em estudos animais e in vitro, o licopeno demonstrou ser o mais eficaz antioxidante dentro do grupo dos carotenóides, exercendo a sua actividade através da neutralização de singletos de oxigénio e de radicais livres, da modulação de enzimas de fase II e da interferência com vias de sinalização de diferentes células, factores de crescimento e proteínas envolvidas na apoptose. Nos estudos epidemiológicos verificou-se forte evidência de redução do risco de cancro da próstata e patologia cardiovascular com o aumento quer da ingestão quer dos níveis séricos de licopeno. Contudo, os ensaios clínicos actuais sobre esta temática revelaram-se em número reduzido e com resultados controversos. Concluí que são necessários mais ensaios clínicos, randomizados e controlados, para tomar decisões a longo-prazo sobre a utilização do licopeno como componente de uma estratégia de prevenção e tratamento de patologias crónicas. Actualmente não é possível definir uma dose de ingestão segura e eficaz, porém, de qualquer forma, a ingestão de alimentos ricos em licopeno deve ser promovida, principalmente produtos processados à base de tomate, pois apesar de não totalmente comprovados os seus benefícios, a sua ingestão não apresenta evidências de efeitos deletérios na saúde.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Ângulo bicôndilo-patelar : avaliação por radiologia convencional versus TC

Palavras-chave: Joelho,Radiologia,Diagnóstico por imagem,Estudo radiológico

Introdução: Em 1982, Delgado Martins descreve o ângulo bicôndilo-patelar e conclui que a báscula da patela diminui da extensão completa até aos 90° de flexão porém, a amostra reduzida e a falta de comparação destes ângulos com os valores de báscula obtidos por TC não permitiram considerar o ângulo bicôndilo-patelar como medida fiável da báscula patelar. Objectivos: Ampliamos o estudo de Delgado Martins através da medição do ângulo bicôndilo-patelar em 37 joelhos através da radiografia convencional e comparamos os valores obtidos com os valores de báscula dos mesmos joelhos obtidos por TC. Material e métodos: Foi então analisada uma amostra de 21 doentes que possuíam estudo imagiológico do joelho, nomeadamente radiografia axial a 30° de flexão e TC em extensão (com medição do ângulo de báscula) e realizou-se um estudo de concordância entre ambas as técnicas imagiológicas. Resultados: Verificou-se que o raio-X e o método de Delgado Martins possuem uma sensibilidade muito superior à especificidade (100% vs. 31%), facto que se revela extremamente importante pois permite a possibilidade de afirmar o método de Delgado Martins como um bom método para exclusão de casos de báscula patelar. Como se trata de uma técnica facilmente acessível numa simples consulta de rotina pode considerar-se como facilitadora na avaliação dos factores de risco major da instabilidade rotuliana, podendo evitar a realização de mais exames complementares de diagnóstico, realizando-se apenas a TAC nos casos cujos valores de báscula se encontrem no limite ou superiores ao limite validado por Delgado Martins. Todavia, não se verificou concordância estatisticamente significativa entre ambas as técnicas, porém dada a dimensão reduzida da amostra obtida conclui-se que estudos futuros devem ser realizados no sentido de validar ou não os resultados obtidos neste artigo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde