Resultados e evolução do processo terapêutico em terapia familiar : adaptação de uma medida de avaliação (score-15)

Palavras-chave: validação,SCORE-15,funcionamento familiar,terapia familiar sistémica,resultados e processo,etapas do ciclo vital da família

Com quase duas décadas de história, o percurso da investigação sobre a Terapia Familiar Sistémica (TFS), em Portugal, tem sido particularmente dedicado ao estudo dos resultados da terapia, como forma de certificar a sua eficácia. Consequentemente, a escassa investigação do processo terapêutico tem comprometido o entendimento claro sobre os ingredientes responsáveis pela mudança familiar no contexto da TFS. Neste âmbito, o leque deficitário de instrumentos de avaliação familiar, congruentes com a linha do pensamento sistémico e acessíveis à população portuguesa, contribui para a complexidade da investigação do processo terapêutico em TFS. Consciente da necessidade de um maior investimento no estudo científico das intervenções familiares sistémicas desenvolvidas com famílias portuguesas, a presente investigação visa estudar a mudança terapêutica, particularmente ao nível do processo e dos resultados. Para tal, este trabalho divide-se em duas partes centrais: (i) a adaptação e validação de uma medida do progresso da terapia através da avaliação do funcionamento familiar – o Systemic Clinical Outcome and Routine Evaluation (SCORE-15) e (ii) o estudo empírico da influência de factores que teoricamente contribuem para o processo de mudança, em contexto de terapia familiar, como é o caso da aliança terapêutica e do ciclo vital da família. O conjunto de estudos apresentados nesta dissertação pretende contribuir para uma intervenção familiar assente numa practice evidence-based, através da introdução de um instrumento de avaliação familiar, e numa practice-based evidence, através de uma compreensão mais aprofundada do funcionamento familiar. Numa primeira fase deste trabalho, foi realizado um estudo de revisão crítica do estado da arte relativamente ao papel da investigação na TFS, focado nos pesquisas de eficácia e do processo terapêutico (Capítulo I). A análise do percurso científico realizado neste âmbito, nas duas últimas décadas, evidencia a primazia do estudo dos resultados sobre o processo, bem como o destaque consagrado dos factores comuns associados à mudança terapêutica. Em seguida, são apresentados três estudos desenvolvidos com vista à adaptação e validação da versão portuguesa do SCORE-15 (Capítulo II). Globalmente, estes estudos, realizados com base em amostras combinadas (participantes oriundos de contextos clínicos e comunitários) permitem-nos evidenciar a fiabilidade e validade da versão portuguesa do SCORE-15, na medida em que expressam resultados muito satisfatórios ao nível da precisão, validade fatorial, discriminante, convergente, preditiva e de construto. A subsequente análise comparativa da versão breve (15 itens) e longa (28 itens) do SCORE, para além de corroborar as conclusões anteriores, permitiu-nos calcular os valores de referência e pontos de corte para ambas versões, evidenciando boas características psicométricas para a versão longa, embora se destaque uma ligeira superioridade do SCORE-15. Por fim, os últimos dois estudos (Capítulo III) são dedicados à análise longitudinal do processo terapêutico. Um primeiro estudo procura comparar as perspetivas de clientes e dos respetivos terapeutas acerca da evolução familiar e da utilidade da terapia para as famílias, com base na análise da segunda secção da versão para clientes (duas questões abertas e três questões do tipo Visual Analogue Scales – VAS) e da versão integral para terapeutas (uma questão VAS e uma questão do tipo Likert) do SCORE-15. Clientes e terapeutas apresentam compreensões distintas acerca do progresso das famílias na terapia e da utilidade da intervenção, na quarta sessão, revelando-se mais consonantes no último momento de avaliação (sétima sessão). Além de nos dar pistas acerca da mudança familiar no contexto da TFS, este estudo representa uma primeira análise da secção qualitativa deste instrumento, disponibilizando dados preliminares psicométricos sobre a versão portuguesa para clientes (segunda secção) e para terapeutas do SCORE-15. O último artigo apresentado nesta dissertação centra-se no estudo longitudinal da mudança terapêutica em Famílias com filhos adolescentes e Famílias com filhos adultos, incidindo na análise dos resultados (funcionamento familiar) e do processo (aliança terapêutica) da terapia familiar. Os resultados encontrados apontam para trajetórias de mudança homogéneas entre as duas etapas no que diz respeito ao funcionamento familiar, ao passo que a evolução da aliança terapêutica aponta para progressos distintos para cada uma das etapas, ou seja, enquanto que as Famílias com filhos adolescentes apresentam melhorias significativas ao nível das Dificuldades da aliança, as Famílias com filhos adultos evoluem positivamente em termos das Forças da aliança. Destacase ainda o impacto significativo e positivo da intervenção (sessões) no progresso global das famílias, bem como a relevância da quarta sessão de terapia, enquanto um momento-chave no processo de mudança familiar. Em suma, as conclusões gerais dos estudos aqui apresentados demonstram que a versão portuguesa do SCORE-15 é um instrumento adequado, validado e bem aceite para a avaliação do funcionamento familiar, em contexto clínico ou comunitário, útil para efeitos de intervenção e investigação. Ao nível da análise do processo terapêutico, verificam-se evoluções distintas para o processo e resultados da terapia com Famílias com filhos adolescentes e Famílias com filhos adultos. Adicionalmente, são discutidas as implicações clínicas e científicas decorrentes destes estudos, centradas sobretudo nos benefícios da disponibilização de um instrumento de avaliação familiar e no aprofundamento do conhecimento sobre a evolução das famílias em terapia. Por último, são sugeridas linhas de intervenção e pistas para a investigação futura nesta área.

Área científica: Ciências Sociais