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A saúde mental em cuidados de saúde primários

Palavras-chave: Saúde mental,Cuidados primários de saúde

As perturbações psiquiátricas no contexto da Clínica Geral / Medicina Geral e Familiar constituem um tema que tem vindo a ser estudado desde a década de 1960, sendo uma matéria complexa e com múltiplas implicações.  Os estudos epidemiológicos mais recentes demonstram que as perturbações psiquiátricas e os problemas de saúde mental se tornaram a principal causa de incapacidade e uma das principais causas de morbilidade nas sociedades modernas. E, para além dos indivíduos que apresentam uma perturbação diagnosticável, muitos têm problemas de saúde mental que podem ser considerados subliminares, que não preenchem os critérios de diagnóstico, mas que se encontram também em sofrimento, devendo beneficiar de intervenções. Desta forma, os serviços de saúde mental devem organizar-se de forma a garantir acessibilidades, prestação de cuidados essenciais, integrando um conjunto diversificado de unidades e programas que respondam de forma efectiva às necessidades das populações. Para que estes serviços funcionem, é de primordial importância uma articulação estreita com os cuidados de saúde primários, tendo os especialistas em Medicina Geral e Familiar um papel decisivo neste âmbito, existindo diferentes modelos de articulação entre a psiquiatria e os cuidados de saúde primários, que serão analisados neste artigo.  É assim necessária a integração dos cuidados de saúde mental no sistema geral de saúde, tanto a nível dos cuidados primários, bem como dos hospitais gerais e dos cuidados continuados, de modo a facilitar o acesso e a diminuir a institucionalização. O especialista em Medicina Geral e Familiar contacta com a grande maioria dos doentes que sofrem de perturbações psiquiátricas e depende de si a identificação e diagnóstico desses casos, sendo também da sua responsabilidade decidir quais os doentes que referencia para os cuidados especializados de saúde mental. Assim sendo, os Clínicos Gerais / Médicos de Família encontram-se em situação privilegiada para o reconhecimento, manejo e encaminhamento das perturbações psiquiátricas entre os seus utentes. A articulação entre os cuidados de saúde mental e os cuidados de saúde primários é o caminho para a prestação de cuidados de qualidade, em que os diferentes profissionais trabalhem em equipa, em harmonia e com vantagens mútuas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Characterization of multidrug resistance reversion in human colorectal adenocarcinoma cell lines

Palavras-chave: Resistência a múltiplos medicamentos,Tecnécio TC 99 m sestamibi,Neoplasias colorrectais

Introdução: A multirresistência a fármacos (MDR) é definida pela resistência cruzada a diversos fármacos não relacionados estruturalmente, representando um dos principais factores de insucesso da quimioterapia. Um dos mecanismos mais estudados de MDR é a sobre-expressão de proteínas de efluxo, como a glicoproteína P (Pgp), a multiple resistance-related protein-1 (MRP-1) e a major vault protein (LRP). A inibição farmacológica dos transportadores associados a MDR é a principal estratégia investigada para superar este fenótipo. O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo L e um modulador da Pgp e da MRP-1. A L-butionina-sulfoximina (BSO) é um inibidor da γ-glutamilcisteina sintetase e pode ser utilizada para diminuir a actividade funcional da MRP-1. Objectivo: Neste estudo pretendemos comparar a cinética de transporte para linhas celulares de adenocarcinoma colorrectal, uma sensível (WiDr) e outra resistente (LS1034), na presença e ausência de reversores de MDR, utilizando 99mTc-Sestamibi. Métodos: A expressão de proteínas MDR foi avaliada nas duas linhas celulares referidas. A expressão de Pgp e MRP-1 intracelular e membranar, e a expressão de LRP foram analisadas por citometria de fluxo; a expressão de Pgp foi também analisada por western blot. A cinética de transporte foi analisada na presença e ausência dos moduladores de MDR verapamil e BSO, usando 99mTc-Sestamibi. Foram efectuados estudos de captação e retenção utilizando células sensíveis e resistentes. A modulação de MDR foi avaliada pela realização de estudos de retenção em células resistentes após a incubação com os fármacos referidos, durante diferentes intervalos de tempo (10 e 60 minutos) e concentrações (10, 25, 50 e 100 µM).  Resultados: A expressão de Pgp e MRP-1 foi significativamente superior (p<0,05) nas células resistentes, embora a LRP também estivesse expressa. Os estudos de western blot confirmaram os resultados da citometria de fluxo. A captação e retenção de 99mTc-Sestamibi foram significativamente superiores (p<0,05) na linha celular sensível para todos os tempos de amostra considerados. Nas células resistentes incubadas com moduladores de MDR não houve diferenças estatisticamente significativas (p>0,05) quando se consideraram as curvas como um todo. No entanto, para os primeiros minutos após a incubação com 99mTc-Sestamibi, houve diferenças entre as células incubadas com os moduladores. Conclusões: Estudos cinéticos in vitro com 99mTc-sestamibi podem ser um indicador de fenótipo MDR em células de adenocarcinoma colorrectal. Como os moduladores usados apenas mostraram reversão do perfil de retenção para os primeiros minutos, a sua administração deverá ser feita imediatamente antes da administração de citotóxicos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Manifestações oculares da infecção pelo HIV|

Palavras-chave: HIV,Síndroma da imunodeficiência adquirida,Manifestações oculares

A infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH), reconhecida pela primeira vez nos Estados Unidos da América em 1981, constitui actualmente um dos problemas dominantes de saúde pública em Portugal, sendo este o país que apresenta a mais elevada taxa de incidência de infecção na Europa Ocidental e Central. Considera-se hoje uma doença crónica controlável, muito à custa do desenvolvimento da terapêutica anti-retrovírica de alta eficácia, um marco fundamental na história da evolução desta doença. A infecção pelo VIH provoca, duas a três semanas após o contágio, e em cerca de 50% dos infectados, a chamada síndroma viral aguda, na recuperação da qual acontece a seroconversão, com produção de anticorpos anti-VIH. Decorre, depois, um período de infecção crónica assintomática, de cerca de 8 a 10 anos, verificando-se uma activa replicação vírica, da qual resulta uma progressiva destruição do sistema imunitário. Segue-se uma fase sintomática, ou a Síndroma da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) propriamente dita, definida pelo aparecimento de tumores ou infecções oportunistas. O envolvimento ocular é, neste contexto, frequente e um importante factor de morbilidade.  Estima-se que mais de 70% dos doentes infectados irá sofrer uma complicação oftalmológica em algum momento da evolução da doença. As lesões oculares podem ocorrer a vários níveis, podendo acometer a órbita, os anexos oculares, e o segmento anterior e posterior do globo ocular. As lesões externas incluem tumores dos tecidos perioculares e infecções oculares externas. As manifestações do segmento anterior compreendem as queratites, a queratoconjuntivite sicca e a uveíte anterior. Já as lesões do segmento posterior, mais frequentes, incluem a retinopatia associada ao VIH e um grande número de infecções oportunistas da retina e da coróide. A infecção pelo VIH pode ainda originar manifestações neuro-oftalmológicas, tais como defeitos do campo visual, papiledema e diplopia.  As queixas oftalmológicas são geralmente pouco específicas, sendo o diagnóstico baseado na avaliação das lesões oculares, na presença de eventuais manifestações sistémicas concomitantes e no estado imunológico do doente. As lesões oculares podem apresentar-se como a manifestação inicial da doença ou de infecções oportunistas, daí a importância do seu diagnóstico correcto.  Assim, o presente trabalho tem como objectivo uma actualizada revisão bibliográfica, focando-se nas manifestações oculares desta infecção, sobretudo nas suas características clínicas, profilaxia e tratamento, bem como as consequências na modificação dos quadros clínicos após a introdução da terapêutica anti-retrovírica de alta eficácia. São ainda abordados alguns aspectos da epidemiologia da infecção pelo VIH, da história natural da doença, das doenças definidoras de SIDA e do seu diagnóstico, tratamento e prognóstico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Epidemiologia da retinopatia diabética na diabetes mellitus tipo 1

Palavras-chave: Retinopatia diabética,Factores de risco,Diabetes mellitus do tipo 1

O termo “Diabetes Mellitus” (DM) designa um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por cursar com hiperglicémia, como consequência de anomalias da secreção de insulina, da sua acção, ou de ambas. A longo prazo, a hiperglicémia crónica da diabetes causa lesões, disfunções e insuficiência de diversos órgãos, em particular nos olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos. A DM resulta numa morbilidade e mortalidade considerável, afectando cerca de 180 milhões de pessoas em todo o mundo. O número total de diabéticos espera-se que aumente para aproximadamente 300 milhões de casos até ao ano de 2025, com especial aumento nos países em desenvolvimento, nos idosos, obesos e nas pessoas com estilos de vida sedentários. A Europa é o continente que apresenta os dados mais completos e confiáveis, bem como o que apresenta a maior variação nas taxas de incidência. Neste continente, tem sido descrito um gradiente norte-sul, com a Sardenha a fugir à regra, por estar a cerca de 3000 km da Finlândia e ter uma taxa de incidência semelhante (cerca de 40/100 000/ano). A retinopatia diabética (RD) constitui uma complicação muito frequente da diabetes e a principal causa de cegueira na população activa do mundo ocidental. Resulta essencialmente de uma manifestação retiniana de uma microangiopatia sistémica generalizada, que pode ser observada na forma de edema da retina, exsudatos e hemorragias. Actualmente, diversos factores de risco têm sido implicados no aparecimento e progressão da RD em diabéticos tipo 1. A prevenção primária, desempenha assim um papel fundamental nos factores de risco modificáveis da RD - controlo metabólico, HTA, obesidade, tabaco, gravidez e nefropatia - uma vez que alguns destes se mostram intimamente relacionados com a adopção de novos estilos de vida pelos indivíduos diabéticos. Factores de risco como o sexo, raça, genética, idade de diagnóstico e duração da diabetes, não são passíveis de controlo. A RD afecta muitos indivíduos, pressupondo uma grande carga para estes e para a sociedade no que respeita a morbilidade, qualidade de vida e custos, e é um problema que previsivelmente aumentará no futuro pelo aumento de incidência desta patologia. A detecção precoce da retinopatia em indivíduos diabéticos torna-se fundamental, para um tratamento adequado de forma a atrasar a diminuição da acuidade visual e a sua evolução para a cegueira.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Influência de níveis de vitamina D na actividade da artrite reumatóide

Palavras-chave: Artrite reumatóide,Vitamina D

Introdução: A artrite reumatóide (AR) é considerada uma doença inflamatória crónica e multisistémica, com evidentes características de auto imunidade, expressando uma polarização sinovial do fenotipo celular Th1. A descoberta dos VDR em células do sistema imune e a acção da 1,25 (OH) 2D3 na resposta imunológica antigénio específica adquirida pela inibição da proliferação de linfócitos T, especialmente de Th1, apoia o importante papel da vitamina D na AR se bem que é a 25 (OH) D que avalia o estado nutricional nesta vitamina. Objectivos: São objectivos deste estudo verificar não só a diferença entre os níveis de vitamina D em duas amostras de indivíduos, uma constituída por indivíduos considerados saudáveis (S) e outra com portadores de doença (AR) bem como a relação entre os níveis séricos de 25 (OH) D e a actividade da artrite reumatóide no grupo de doentes, usando o índice de actividade de doença (DAS 28), a EVA e o HAQ. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional transversal durante um período de 6 meses e seleccionados 116 indivíduos divididos por dois grupos (AR e S). Todos foram submetidos a um protocolo de actuação e foi aplicado o SPSS para análise estatística dos dados obtidos. Foi considerada significância estatística um p <0,05. Resultados: Nos dois grupos predomina o sexo feminino e a média de idades foi de 57,62 + 13,15 no grupo com AR e de 54,24 + 14,93 no grupo controlo (p> 0,05). Também entre grupos não se verificaram diferenças na ingestão alimentar e exposição solar. Tal não se verificou em relação à toma de medicação (p <0,05). A relação da média de níveis de vitamina D com essas 3 variáveis revela significância nas duas primeiras (p <0,05) mas irrelevante quanto á medicação (p> 0,05) (ANOVA). A 25 (OH) D avaliada em todos os indivíduos não mostrou diferença entre os dois grupos sendo a média do seu doseamento para a AR e para os saudáveis de respectivamente 30,29 + 13,00 e 31,60 + 13,50 (p> 0,05). No grupo com AR foi realizada uma correlação de Pearson entre a média dos níveis da 25 (OH) D, o DAS 28, o HAQ e a EVA. Em todos se obteve uma correlação linear simples negativa, mas só no caso do DAS 28 essa teve um valor fortemente significativo (r = - 0,704). Conclusões: Na amostra estudada não se verifica diferença dos níveis de vitamina D entre os dois grupos, no entanto existe uma forte correlação entre a actividade de doença (AR) e o doseamento da vitamina D do que se conclui que a suplementação e enriquecimento alimentar nesta vitamina poderão eventualmente diminuir a actividade da AR, melhorar a evolução da doença e a qualidade de vida do doente.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Efeitos pleiotrópicos das estatinas: o porquê da utilização de altas dosagens de estatinas no pós enfarte de miocárdio

Palavras-chave: Enfarte do miocárdio,Inibidores da hidroximetil-glutaril-CoA reductases

O enfarte agudo do miocárdio é a principal causa de morte nos países industrializados. Em Portugal, apenas durante o ano de 2003, foram diagnosticados cerca de 13500 enfartes do miocárdio em pacientes admitidos nos serviços de urgência hospitalar, com uma taxa de mortalidade que atingiu os 14%. Os efeitos gerais observados com as estatinas aparentam ser superiores ao esperado apenas pela alteração dos níveis lipídicos, sugerindo benefícios para além da redução do colesterol. Estudos recentes indicam que efeitos independentes do colesterol, ou efeitos pleiotrópicos, envolvem a melhoria da função endotelial, o aumento da estabilidade das placas ateróscleróticas, a diminuição do stresse oxidativo e da inflamação, e também a inibição da resposta trombogénica. Recentemente, outros trabalhos parecem demonstrar que o uso de estatinas está associado a uma significativa descida na recorrência de eventos cardiovasculares em pacientes pós síndrome coronário agudo, quando comparados com as terapêuticas standard que não contemplam o uso de estatinas. Os principais objectivos deste trabalho foram, primeiro, abordar as bases fisiopatológicas dos efeitos independentes do colesterol, ou pleiotropicos, das estatinas. Secundariamente, é discutida a utilização terapêutica de doses moderadas e altas dosagens de estatinas no tratamento de um paciente pós enfarte do miocárdio, neste caso, numa perspectiva mais abrangente de um síndrome coronário agudo. Esta revisão baseou-se numa análise rigorosa da temática, à luz dos estudos experimentais, mas sobretudo clínicos, disponíveis na literatura. Pela análise dos estudos mais recentes, a abordagem inicial com estatinas no pós síndrome coronário agudo revela-se benéfica, e apesar de alguns trabalhos não mostrarem diferenças estatisticamente significativas, concluí-se que uma terapêutica inicial com estatinas será desejável. Relativamente ao efeito benéfico de uma terapêutica mais agressiva, esta abordagem continua a mostrar-se promissora dentro de limites, nos quais a redução dos níveis totais de colesterol plasmático não seja excessiva. Considerando que os efeitos pleiotrópicos das estatinas são mais claros numa fase precoce da terapêutica, potenciais benefícios em abordagens agressivas na fase aguda não poderão ser assegurados à luz dos dados actualmente disponíveis na literatura. Objectivamente, um efeito cardioprotector apenas se verificou em fases mais tardias do tratamento e a maioria dos trabalhos analisados falharam em testar a fase aguda pós síndrome coronário agudo não sendo possível retirar conclusões definitivas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O transplante pulmonar na fibrose pulmonar idiopática

Palavras-chave: Fibrose pulmonar idiopática,Transplantação do pulmão

Introdução As pneumonias intersticiais idiopáticas são doenças do interstício pulmonar que englobam sete entidades distintas sendo a fibrose pulmonar idiopática (idiopathic pulmonary fibrosis: IPF) a mais frequentemente descrita. A IPF é uma pneumonia intersticial crónica fibrosante de causa desconhecida e limitada aos pulmões que apresenta um padrão de pneumonia intersticial comum (usual interstitial pneumonia: UIP) em biopsia cirúrgica. É uma doença cada vez mais comum que cursa com mau prognóstico, com uma sobrevida média entre os dois e os quatro anos. Objectivos Avaliar as opções de tratamento actualmente disponíveis, comparando a resposta à terapêutica médica com os resultados verificados actualmente em doentes transplantados. Desenvolvimento O tratamento médico disponível actualmente centra-se no componente inflamatório que se pensa levar à progressiva fibrose do parênquima pulmonar. Os vários estudos realizados até à data provam que esta opção terapêutica se mostra manifestamente incapaz de impedir a progressão da doença. Ainda assim, recomenda-se internacionalmente a associação de prednisolona, azatioprina e N-acetilcisteína, por ser a opção que melhores resultados tem obtido. No entanto, é ainda necessária a avaliação da real eficácia desta associação em estudos controlados randomizados. O tratamento paliativo inclui oxigenoterapia, analgesia e controlo da tosse e outros sintomas respiratórios. A IPF é actualmente o segundo principal diagnóstico pelo qual o transplante pulmonar é realizado. Os doentes que apresentam um diagnóstico clínico-radiológico de IPF ou histológico de UIP devem ser referenciados para transplante pulmonar. Aqueles cuja capacidade de difusão de CO (DLCO) seja inferior a 40% do valor previsto devem ser considerados para a transplantação imediata. As complicações decorrentes da intervenção incluem edema pulmonar de reperfusão, infecção e, a mais longo prazo, síndrome de bronquiolite obliterante e neoplasias. Conclusões Até à data, nenhum fármaco ou associação de fármacos demonstraram eficácia significativa no controlo da IPF. Apesar dos riscos e complicações inerentes à intervenção cirúrgica e à imunossupressão, o transplante pulmonar apresenta-se como o único tratamento que aumenta a sobrevida do doente, aumentando também a sua qualidade de vida.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação do número de cópias do DNA mitocondrial como biomarcador no cancro do pulmão

Palavras-chave: DNA mitocondrial,Biomarcadores,Neoplasias do pulmão

O cancro do pulmão é a principal causa de morte por cancro, em particular nos Estados Unidos e na Europa. A taxa de sobrevivência global em 5 anos é de apenas 15%, sendo extremamente importante o desenvolvimento de métodos de detecção precoce que incluam estratégias de forma não invasiva. O genoma mitocondrial é mais susceptível a lesões e, consequentemente, adquire mutações a uma taxa mais elevada do que o DNA nuclear, devido à ausência de histonas protectoras, à taxa elevada de produção mitocondrial de espécies reactivas de oxigénio (ROS) e às limitações nos mecanismos de reparação conhecidos para o mtDNA. Foram identificados em tumores humanos primários, muitos tipos de alterações no mtDNA, incluindo deleções, mutações pontuais, inserções e alteração do número de cópias. Alguns tipos de cancro apresentam um aumento do conteúdo do mtDNA, enquanto outros têm sido associados à diminuição do número de cópias do mtDNA, relativamente ao tecido não tumoral do mesmo doente. O objectivo principal deste estudo é avaliar o número de cópias do mtDNA em sangue e em tecido pulmonar, derivados de doentes com carcinoma bronco-pulmonar para averiguar a sua utilidade como possível biomarcador. A análise relativa ao número de cópias do mtDNA permitiu verificar uma diferença estatisticamente significativa entre as amostras de sangue e as amostras de tecido dos doentes com carcinoma bronco-pulmonar. Observou-se que 66,7% das amostras de sangue apresentam uma diminuição do número de cópias do mtDNA relativamente ao controlo, enquanto 67,6% das amostras de tecido dos mesmos doentes apresentam um aumento no tecido tumoral relativamente ao tecido pulmonar normal. O estudo comparativo deste parâmetro em amostras de sangue de casos de doença pulmonar inflamatória permitiu identificar um comportamento semelhante ao obtido para as amostras de sangue dos doentes com carcinoma bronco-pulmonar. Este estudo permitiu concluir que o número de cópias do mtDNA no sangue não pode ser utilizado como um biomarcador do cancro do pulmão. Para além disso, permitiu confirmar que o número de cópias do mtDNA está alterado no tecido tumoral comparativamente ao tecido normal, concluindo-se que ocorre diminuição nas amostras de sangue e um aumento nas amostras de tecido, relativamente ao controlo. A análise de correlação entre os parâmetros clínicos e o número de cópias de mtDNA no tecido normal vs. tecido tumoral, revela que ocorre um aumento do conteúdo de mtDNA no tecido normal dos fumadores activos, comparativamente aos fumadores passivos. O presente estudo é original e representa um contributo importante para a compreensão das alterações no número de cópias do mtDNA em células cancerígenas do cancro do pulmão e em tecido periférico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Marcadores biológicos no líquido pleural

Palavras-chave: Marcadores biológicos,Pleura,Derrame plural

Várias doenças causam acumulação de líquido no espaço pleural. A primeira etapa no diagnóstico diferencial de um derrame pleural consiste na distinção entre um exsudato e um transudato. Um derrame é classificado como exsudato quando cumpre os critérios de Light, se bem que, numa certa percentagem de casos, um transudato pode ser erroneamente classificado como exsudato segundo estes critérios. A classificação numa destas duas categorias diagnósticas é de extrema importância, mas dentro de cada uma delas torna-se ainda necessário determinar a etiologia. Neste contexto, a toracocentese associada à utilização de uma variedade de estudos bioquímicos, citológicos, imunológicos e microbiológicos, permite diagnosticar a causa dos exsudatos em 70% dos casos e em cerca de 90% com o recurso a novos marcadores biológicos.  Um transudato é na maior parte dos casos causado por insuficiência cardíaca ou cirrose. Por outro lado, o exsudato constitui um desafio diagnóstico mais complexo, podendo classificar-se como maligno ou não-maligno (exemplos: parapneumónico, tuberculoso, pós-embólico ou secundário a doenças do tecido conjunctivo).  	Este trabalho abordará os critérios de Light (críticas e alternativas), bem como o papel do doseamento de marcadores biológicos divididos nas seguintes categorias: 	(1) bioquímicos, 	(2) marcadores relacionados com a tuberculose, 	(3) tumorais, 	(4) imunológicos,  	(5) marcadores de stress oxidativo. 	O objectivo deste trabalho é fazer uma revisão sobre os marcadores biológicos passíveis de serem doseados no líquido pleural e da sua aplicabilidade clínica no diagnóstico diferencial do derrame pleural, procurando realçar as implicações terapêuticas e prognósticas dos mesmos quando existentes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde