Risco e Experiência de Viver com a Infeção por VIH: correlatos da perceção de risco de infeção por VIH e do ajustamento de casais serodiscordantes

Palavras-chave: Infeção por VIH,Perceção de risco de infeção por VIH,Escala de Risco Percebido de Infeção por VIH,População geral,Serodiscordância para o VIH,Casais

Introdução No contexto da prevenção do VIH, a perceção de risco de infeção por VIH tem revelado um papel significativo. Medidas mais compreensivas deste constructo são essenciais para melhorar o conhecimento sobre o mesmo. A Escala de Risco Percebido de Infeção por VIH (ERP-VIH) é uma medida reconhecida como preenchendo várias lacunas reportadas na literatura, contudo, não se encontra validada no contexto português. Além disso, apesar dos diversos estudos focados nos fatores associados à perceção de risco, do nosso conhecimento, nenhum foi conduzido no nosso país e nenhum analisou os fatores psicológicos. Os casais serodiscordantes para o VIH, que enfrentam desafios únicos (incluindo reprodutivos), têm também sido considerados uma prioridade para a prevenção. Em Portugal, não se conhece o seu ajustamento psicológico e diádico e, não só no nosso país, mas também a nível internacional, continuam a faltar estudos que compreendam o papel de variáveis interpessoais (vinculação e coping diádico) no seu ajustamento e os seus desejos/intenções de fertilidade. Esta compreensão poderá ter um impacto importante no desenho de intervenções mais especializadas. Com este enquadramento, os principais objetivos deste trabalho foram: (1) validar a versão portuguesa europeia da ERP-VIH para a população geral e obter uma visão compreensiva da perceção de risco de infeção por VIH nesta população (fase I); (2) compreender as consequências da serodiscordância em relação ao seu impacto no ajustamento psicológico e diádico, explorando o papel de recursos interpessoais, como a vinculação e o coping diádico (fase II); e (3) sintetizar o conhecimento atual sobre os desejos/intenções de fertilidade (prevalência e fatores associados) de indivíduos em relações serodiscordantes (fase III). Metodologia Este trabalho de investigação envolveu três fases e incluiu cinco estudos – quatro estudos empíricos e transversais e uma revisão sistemática da literatura. Na fase I, o estudo empírico I incluiu 917 indivíduos da população geral e um subconjunto desta amostra de 445 indivíduos bem como 42 indivíduos VIH-negativos em relações serodiscordantes. O estudo empírico II envolveu 902 indivíduos da população geral sexualmente experientes. Na fase II, os estudos empírico III e IV incluíram, respetivamente, 36 e 44 casais serodiscordantes. Os participantes completaram questionários de autorresposta que, além de recolherem dados sociodemográficos e da história sexual, avaliaram, na fase I, o conhecimento sobre o VIH e a profilaxia desta infeção, o teste ao VIH, a perceção de risco de infeção por VIH e os processos de regulação emocional. Na fase II, ambos os membros do casal foram avaliados quanto ao ajustamento psicológico (sintomas ansiosos e depressivos) e diádico e coping diádico. Em ambas as fases, a vinculação foi medida. Na fase III, foi realizada uma revisão sistemática dos estudos empíricos, com indivíduos em relações serodiscordantes, a avaliarem a prevalência dos desejos/intenções de fertilidade e/ou os fatores associados.  Resultados  Os resultados da fase I revelaram que a versão portuguesa europeia da ERP-VIH é uma medida fiável e válida, sendo de destacar que a validade de grupos conhecidos desta medida foi suportada, com os indivíduos VIH-negativos em relações serodiscordantes a reportarem uma maior perceção de risco de infeção por VIH do que os indivíduos da população geral. Diferentes fatores associaram-se a uma maior perceção de risco: identificar-se como gay/lésbica/bissexual, não insistir na utilização de preservativos, ter um maior número de parceiros(as) sexuais, usar a Internet para encontrar parceiros(as), ter tido uma doença sexualmente transmissível, ter sexo oral/anal e testar para o VIH. Fatores psicológicos (representações de vinculação e processos de regulação emocional) também tiveram impacto no risco percebido. No geral, os principais resultados na fase II foram: (a) os membros dos casais serodiscordantes apresentaram resultados semelhantes de ajustamento psicológico e diádico; (b) os indivíduos com uma vinculação evitante (efeitos individuais) e os(as) parceiros(as) VIH-positivos(as) numa relação com parceiros(as) ansiosos(as) (efeitos cross-partner) revelaram níveis mais baixos de ajustamento psicológico e diádico e de coping diádico; e (c) para ambos os membros do casal, foram encontrados vários efeitos individuais e cross-partner positivos do coping diádico conjunto nas diferentes dimensões de ajustamento diádico. Por fim, os estudos incluídos na revisão sistemática indicaram que muitos indivíduos em relações serodiscordantes desejam/tencionam ter filhos. Fatores como ser mais novo(a) e ter um menor número de filhos/não ter filhos, associaram-se, consistentemente, a maiores desejos/intenções de fertilidade.  Conclusões Os resultados deste trabalho realçam a importância da avaliação da perceção de risco de infeção por VIH bem como do ajustamento dos casais serodiscordantes e dos seus desejos/intenções de fertilidade no planeamento de intervenções relacionadas com a prevenção. Eles providenciam uma medida adequada, a ERP-VIH, para identificar aqueles que se consideram em risco de infeção (com/sem risco identificado) no contexto português e revelam que os fatores que se associam ao risco percebido são multidimensionais, com a análise dos fatores psicológicos a oferecer insights inovadores sobre a formação das perceções de risco. Este trabalho destaca que os casais serodiscordantes podem beneficiar de informação/recursos que vão ao encontro dos seus desejos/intenções de fertilidade e de intervenções focadas na vinculação e no coping diádico para melhorar o seu ajustamento, com os efeitos cross-partner encontrados a relembrar a natureza eminentemente relacional do VIH e a importância de se avaliarem ambos os membros do casal.

Área científica: Ciências Sociais