Impacte da informação escrita dada pelo médico de família no controlo da diabetes tipo 2

Palavras-chave: diabetes tipo 2,informação escrita,medicina geral e familiar

A diabetes é um problema de Saúde Pública de elevada magnitude. Para diminuir a morbimortalidade associada, o seu controlo metabólico, cardiovascular e a adesão à terapêutica não farmacológica e farmacológicas tornam-se essenciais. A educação terapêutica e informação dada à pessoa com diabetes parece ser importante relativamente a estes fatores mas não se sabe o impacto de medidas específicas nas pessoas com diabetes em Portugal. Nesse sentido, este estudo visou estudar, nesta população, a efetividade da informação dada ao utente diabético, através de folhetos sobre o que é a diabetes, a sua terapêutica e respetiva importância, assim como da atividade física, a um ano e a 6 meses, tanto no controlo metabólico como cardiovascular. Metodologia Teve por base um ensaio clínico não farmacológico (estudo prospetivo aleatorizado, controlado, não oculto e multicêntrico) em pessoas com diabetes tipo 2, frequentadoras da consulta de vigilância, em cuidados de saúde primários. A amostra foi constituída pelas 18 primeiras pessoas com diabetes tipo 2 que recorreram a consulta de seguimento pelo seu Médico de Família a partir de 15 de Outubro de 2014. Foram aceites médicos de família voluntários, até o número de 65 médicos de Portugal continental ser atingido (para obter um n=1170), distribuídos pelas 5 ARS, por amostragem multietápica após estratificação, partindo da geodemografia de cada região e fazendo uma distribuição tendencialmente proporcional dos casos pelas regiões. Após validados os folhetos, na primeira consulta, as pessoas foram aleatorizadas em 4 grupos (3 de intervenção e 1 controlo). O folheto foi distribuído na primeira consulta e foi reforçada a sua leitura nas seguintes consultas de seguimento habitual, até 31 de Dezembro de 2015. Em todas as consultas, foram recolhidas as variáveis HbA1c, glicémias no domicílio, peso, perímetro abdominal, tensão arterial, número de cigarros fumados por dia, atividade física praticada, adesão à terapêutica e medicamentos tomados para a diabetes e a hipertensão. Foram recolhidos, apenas no início do estudo, a altura, tempo de evolução da diabetes, idade, sexo e formação. Foi feita estatística descritiva e inferencial. Resultados  Das 709 pessoas recrutadas, 702 mantiveram seguimento até aos 6 meses, e 415 até aos 12 meses. Não houve diferenças significativas nem entre grupos nem na amostra analisada nos 3 tempos do estudo. Na amostra inicial, 60,2% das pessoas eram do sexo masculino, tinham em média 66,1210,47 anos e 6,263,90 anos de formação e, em média, tinham diabetes há 9,257,83 anos, sendo a média da HbA1c de 6,79%1,04%. Após 6 meses da intervenção, a adesão à terapêutica farmacológica melhorou mais no grupo que recebeu folheto (p=0,034). A melhoria da adesão à terapêutica farmacológica com a intervenção verificou-se nas pessoas com menos de 65 anos (p=0,027), com diabetes há 5 anos ou menos (p=0,010), com formação até 4 anos (p=0,030) e até 9 anos (p=0,006) e com a HbA1c ≥7% no início do estudo (p=0,008).  Após 12 meses da intervenção, as variáveis tiveram tendência para melhoria, tanto no grupo de intervenção como no grupo controlo, exceto a atividade física e a Hba1c, que pioraram em todos os grupos, e a tensão arterial diastólica, que diminuiu mais no grupo que recebeu folheto sobre atividade física versus o grupo que recebeu folheto sobre diabetes (p=0,021). Esta última verificou-se nas pessoas do sexo masculino (p=0,003), nas pessoas ≥ 65 anos (p=0,015), nas pessoas com formação ≤ 9 anos (p=0,040) e com diabetes há mais tempo (p=0,007, p=0,021, p=0,002 para 5, 7 e 10 anos respetivamente) e nas pessoas com HbA1c <8% (p=0,031). Nas pessoas com HbA1c inicial elevada (≥8%), a intervenção melhorou significativamente o IMC (0,042) em relação ao grupo controlo. Verificou-se também uma melhoria das glicémias capilares pós-prandiais registadas em ambulatório no grupo de intervenção, no que se refere às pessoas com 65 anos ou mais (p=0,019), no grupo com estudos até 4 anos (p=0,047) e para o grupo com a HbA1c inicial controlada (<7%) (p=0,029). Discussão e conclusões Percebeu-se que intervenções com folhetos dados nos cuidados de saúde primários a pessoas com diabetes tipo 2 podem ter benefícios na adesão à terapêutica a curto prazo (6 meses), nomeadamente em pessoas mais novas, com diabetes de menor duração e com menor formação, especificamente com folheto versando o tema da terapêutica. Benefícios a mais longo prazo (12 meses) parecem incidir em fatores de risco cardiovascular, especialmente em pessoas com pior controlo glicémico, em pessoas com menor formação, mais idade e com diabetes há mais tempo, nomeadamente com folhetos com conteúdo versando a diabetes e o exercício físico. Poderá, então, haver benefício em termos de adesão à terapêutica e redução de risco cardiovascular ao integrar intervenções deste tipo, nos cuidados prestados às pessoas com diabetes tipo 2, em Portugal. Será importante fazer estudos com maior tempo de seguimento para perceber o impacte das intervenções educacionais a nível de morbimortalidade, estudos com intervenções mais frequentes e continuadas e estudos que ajudem a perceber qual o tipo de intervenção mais eficaz nas populações com baixa literacia em saúde, como parece ser o caso das pessoas com diabetes em Portugal, para o que a mais adequada redação do texto que constitui os folhetos deve ser conseguida.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde