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Branqueamento externo no consultório versus branqueamento externo em ambulatório

Palavras-chave: Branqueamento dentário externo,Peróxido de hidrogénio,Peróxido de carbamida

A terapêutica de branqueamento dentário evoluiu muito, sendo que as novas técnicas trouxeram maior conforto e satisfação aos doentes. Desta forma, o objectivo deste trabalho consiste em abordar os agentes branqueadores, técnicas, vantagens e desvantagens e efeitos destes agentes na cavidade oral. Os principais agentes utilizados no branqueamento de dentes vitais são o peróxido de hidrogénio e o peróxido de carbamida, os quais promovem o branqueamento através da oxidação de compostos orgânicos. A aplicação desses agentes pode ser efectuada em consultório ou em ambulatório. Durante o tratamento, podem surgir alguns efeitos adversos como sensibilidade dentária, aumento da rugosidade dentária e algumas alterações sobre os materiais restauradores. Entretanto, tais efeitos adversos podem ser eliminados ou controlados quando a técnica é executada sob a orientação de um médico dentista. Quando a técnica de branqueamento é bem indicada e correctamente aplicada, conduz a resultados altamente satisfatórios. Tooth bleaching technique has presented a significant evolution, promoting higher satisfaction and comfort to the patients. Therefore, the aim of this study was to present the bleaching agents and the techniques, discussing advantages and disadvantages of each one, and the effect of these agents in the oral environment. The main agents used in the bleaching technique are the hydrogen peroxide and the carbamide peroxide, promoting the bleaching effect through oxidation of organic compounds. The application of these agents can be made at a doctor office or at home. During treatment, it may occur some adverse effects, such as tooth sensibility, increasing of dental porosity, and some interactions with the restorative material. However, these adverse effects can be eliminated or controlled when the treatment is executed under professional orientation. When the bleaching technique is well indicated and correctly conducted, it is associated with significantly positive results.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Terapêuticas das White Spot Lesions: revisão sistemática

Palavras-chave: White spot lesions,Fluoretos,CPP-ACP,CPP-ACFP,ICON,Prevenção,Tratamento

Introdução: A cárie dentária é uma das patologias mais comum e evitável. As primeiras manifestações da progressão da cárie dentária são denominadas por white spot lesions. Estas são definidas como uma desmineralização da superfície e subsuperfície do esmalte, sem que ocorra cavitação e com capacidade de serem revertidas. Objetivo: O objetivo desta revisão sistemática foi investigar quais os agentes de remineralização que são eficazes para o tratamento das white spot lesions. Materiais e Métodos: Para a realização desta revisão sistemática foi efetuada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Pubmed, Cochrane Library e ScienceDirect com as seguintes palavras-chave: “white spot”, "tooth demineralization", "tooth remineralization", "fluorides”, conjugadas com os conectores boleanos “AND” e “OR”. Os critérios de inclusão foram: estudos clínicos, meta-análises, revisões de literatura e sistemáticas, de setembro de 2005 a setembro de 2015, redigidos em português ou inglês, com resumo disponível. Resultados: Da pesquisa inicial resultaram 273 referências. Após a eliminação de artigos duplicados resultaram 236 referências. Foram excluídas todas as referências não relevantes para a revisão sistemática, resultando 45 estudos potencialmente relevantes. Após leitura do texto integral resultou um total de 13 referências. Conclusão: São necessários mais estudos de evidência científica de modo a preconizar o método terapêutico mais adequado para o tratamento da desmineralização da superfície e subsuperfície do esmalte. Introduction: Dental caries are one of the most common and preventable diseases. The first sign of dental caries are denoted by white spot lesions (WSLs) which can be defined as a demineralization of the enamel surface and subsurface although these lesions can be reversed and do not form cavities. Objectives: The aim of this systematic review was investigate which remineralization agents are effective for the treatment of WSLs. Materials and Methods: For this systematic review a literature search was conducted on Pubmed, Cochrane Library and ScienceDirect with the following keywords: “white spot”, “tooth demineralization”, “tooth remineralization”, “fluorides”, combined with Boolean operators “AND” and “OR”. The inclusion criteria were: clinical trials, meta-analyzes, systematic and literature reviews, from September 2005 to September 2015, written in Portuguese or English, with available abstract. Results: The initial search resulted in 273 references. After elimination of duplicate articles resulted 236 references. After reading titles and abstracts, all non-relevant results were excluded, resulting in 45 potentially relevant studies. After reading the full text, 13 references were included. Conclusion: More studies are required for scientific evidence in order to reach a conclusion of the most suitable therapeutic method for the treatment of surface and subsurface demineralization of the enamel.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Face2Ceph: reivindicação do empreendedorismo na área da saúde

Palavras-chave: Cefalometria Digital,Empreendedorismo,Análise Cefalométrica,Cefalometria automatizada,Análise de Mercado

Introdução: A descoberta dos Raio-X por Wilhelm Roentgen (1895) e o desenvolvimento do cefalostato por B. Broadbent (1931) confluíram no estudo comparativo craniofacial humano, que foi iniciado em 1938 por Brodie. Os anos 50 foram determinantes para o desenvolvimento da cefalometria como ciência. Vários autores publicaram análises cefalométricas consequentes da sua experiência e atividade clínica, identificando pontos, traçados e variáveis cefalométricas de maior importância clínica, entre estes: Tweed (1946), Steiner (1953), Downs (1956), Ricketts(1957), Wits (1975) e McNamara (1984) e Arnett e Bergman (1993). A evidência científica existente não permite uma escolha clara de um dos métodos em detrimento dos outros. Com o objetivo de optimizar o método, e utilizando várias características de outros métodos, foi definida uma análise na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, a análise de Coimbra. Posteriormente, o desenvolvimento tecnológico tornou a cefalometria digital possível e de elevado potencial, tanto pela rapidez intrínseca no processamento de dados como pela simplificação de todo o processo. Paralelamente, o telemóvel tem sido cada vez mais utilizado como um meio para suprir as necessidades de comunicação, lazer e trabalho do utilizador o que, associado às capacidades de processamento do mesmo, torna o diagnóstico cefalométrico nestes dispositivos numa possibilidade real. Objetivos: Desenvolver uma ferramenta de cefalometria para dispositivos de comunicação móvel, denominada Face2Ceph, conjugando uma componente científica e uma componente de desenvolvimento empresarial. Material e métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica, segmentada em 3 pontos: análises cefalométricas mais utilizadas; evolução de uma cefalometria manual para uma cefalometria digital; e cefalometria automatizada. Definiu-se uma proposta de negócio baseada em 5 elementos: [1] Ideias, problemas e soluções; [2] População-alvo; [3] Pesquisa de Mercado, [4] Avaliação económica e [5] Vantagens competitivas: Resultados: Pretende-se produzir um programa de cefalometria móvel simples, rápido e intuitivo (Face2Ceph)[1] para um público-alvo de 33.898 Ortodontistas especialistas [2]. Este é um segmento de mercado recente cuja única competição consiste num programa muito limitado [3]. Aparenta existir viabilidade financeira[4]. A marcação auxiliada dos pontos, apresentação de resultados em duas camadas, apresentação da previsão do aspeto pós-tratamento ortodôntico, ficha clínica completa por doente, utilização de um servidor para não sobrecarregar o sistema são alguns dos trunfos deste produto [5]. Conclusão: São necessários muitos passos para tornar algo com potencial numa realidade clínica o que obriga o clínico a entrar numa área empresarial e a viver com as incógnitas subjacentes. Dada a potencialidade inferida no plano de negócios apresentado, o Face2Ceph estará, de forma expectável, brevemente disponível.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Revisão bibliográfica sobre o efeito da colocação e remoção repetida dos pilares na reabsorção óssea peri-implantar

Palavras-chave: Implantologia,Remoção e recolocação de pilares,Espaço biológico,Microgap

Atualmente o uso de implantes para substituição de peças dentárias ausentes é uma opção previsível, cada vez mais segura e eficaz, pelo que o seu uso se expandiu significativamente. Os sistemas de implantes mais utilizados na reabilitação oral são constituídos por duas partes, o implante e o pilar. Existem diversos tipos de pilar, desde os pilares de cicatrização, provisórios, de impressão e definitivos. Normalmente, os diferentes tipos de pilares são colocados e removidos sobre o implante diversas vezes em várias fases da reabilitação protética. O microgap existente entre estes dois componentes e o rompimento dos tecidos moles que acontece sempre que o pilar é removido e recolocado pode influenciar a remodelação óssea peri-implantar. Na presente tese, pretende-se efetuar uma revisão e comparação bibliográfica sobre o tema, de modo a determinar a influência da remoção e recolocação dos pilares na reabsorção do osso peri-implantar. Currently the use of implants for replacement of missing tooth is an predictable option, increasingly safe and effective, and their use has expanded significantly. The implant systems used in most oral rehabilitation consist of two parts, the implant and the abutment. There are several types of abutments, such as healing abutmet, provisional abutment and definitive abutment. In the course of prosthetic reabilitation, the abutments are disconnected and reconnected to the implant several times. The microgap between the two components and the disruption of the soft tissue that occurs each time the two are disconnected and reconnected are though to influence bone resorption aroud implant. In this thesis, we intend to make a comparison and review of the literature on the subject, in order to determine the influence of the repeated disconnection and reconnection of the pillars in bone resorption peri-implant.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Análise estereoscópica de marcas de mordida

Palavras-chave: Marcas de mordida,Métrica,Comparação,Estereoscopia,Pastilha elástica

As marcas de mordidas, no âmbito da Medicina Dentária Forense são, atualmente, uma prova pericial das investigações judiciais. O estudo das marcas de mordidas pode ser realizado com base nas análises métrica, comparativa e estereoscópica. Com este estudo pretende-se averiguar a aplicabilidade da análise estereoscópica, como técnica complementar da análise das marcas de mordida. Analisámos 30 pastilhas elásticas de 15 suspeitos, dos quais obtivemos os respetivos modelos, superior e inferior. Aplicámos ao nosso estudo as três análises supracitadas e classificámos os resultados segundo as orientações da American Board Forensic Odontology. Em relação às análises, métrica e comparativa, obtivemos a exclusão de suspeitos, contudo, a análise estereoscópica foi a mais difícil de executar e de analisar, e os resultados não foram conclusivos, ou seja, os dados foram insuficientes para uma conclusão. Salientamos que a aplicabilidade de várias técnicas analíticas permite maior fiabilidade de resultados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Extracções seriadas

Palavras-chave: Serial extractions,Crowded arches,Interceptive orthodontics

A extracção seriada é um procedimento ortodôntico interceptivo utilizado para corrigir apinhamentos dentários graves, cuja referência na literatura remonta ao século XVIII. Trata-se de uma técnica sensível, com a qual se conseguem excelentes resultados, se for aplicada a pacientes devidamente seleccionados. São estes, os casos específicos de Classes I dentárias com uma discrepância dento-maxilar superior a 7 mm, overbite e overjet mínimos, perfil normo ou hiperdivergente e com possibilidade de protrusão dentária, desde que moderada. Esta revisão bibliográfica pretende clarificar o conceito de extracção seriada, as suas indicações, contra-indicações, vantagens e desvantagens, assim como mencionar qual a sequência e possíveis variações. De igual modo, a abordagem de casos “borderline” e a terapia complementar que é necessária após este tratamento é aqui descrita. Foram usados como motores de pesquisa o PubMed/MedLine, EBSCO e American Academy of Pediatric Dentistry, com limite temporal até 2011. Foram usadas como palavras-chave “serial extractions”, “crowded arches” e “interceptive orthodontics”, tendo sido seleccionados vários artigos e a Guideline on Management of the Developing Dentition and Occlusion in Pediatric Dentistry da American Academy of Pediatric Dentistry, de 2009. Da mesma forma, alguns livros sobre o tema foram de igual modo estudados. A extracção seriada apresenta-se como um método eficaz na resolução de alguns casos específicos, tendo vindo a ser aplicada desde há muito. É um tema bastante controverso e a sua documentação na literatura é escassa e pouco actual. Contudo, os métodos aí referidos são ainda actualmente preconizados. Embora surja como tratamento de primeira linha em algumas situações específicas mais complexas de falta de espaço e apinhamento dentário, há sempre necessidade de uma terapia complementar com diversos tipos de aparelhagem. A sua eficácia depende essencialmente da selecção criteriosa do paciente em que vai ser aplicada e da sua correcta execução.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O Doente Ortodôntico 3D: destaque para a Tomografia Computadorizada de Feixe Cónico

Palavras-chave: Tomografia Computadorizada de Feixe Cónico,TCFC,Ortodontia,Modelos digitais

Os ortodontistas tratam rotinamente maloclusões dos doentes através da aplicação de forças nos três planos do espaço. Durante anos, estes movimentos tridimensionais (3D) foram diagnosticados e o tratamento planeado com base em imagens bidimensionais (2D).(1) A introdução da tomografia computadorizada de feixe cónico (TCFC) especificamente dedicada à imagem da região maxilofacial anuncia uma verdadeira mudança de uma abordagem 2D para 3D, para aquisição de dados e de reconstrução de imagem.(2) A literatura é rica em aplicações clinicas para a TCFC para a medicina dentária e em particular para a ortodontia. No entanto tendo em conta a dose de radiação, o uso de TCFC na ortodontia é recomendado principalmente em casos selecionados em que a radiografia convencional não pode fornecer informações de diagnóstico satisfatório, incluindo pacientes portadoras de fissura palatina, avaliação da posição de dente incluso, dentes supranumerários, identificação de reabsorção radicular causada por dentes inclusos e planeamento de cirurgia ortognática. Os modelos digitais têm demonstrado ser um substituto aceitável para modelos de gesso.(3) Alguns estudos têm mostrado não haver diferença estatística entre as medições feitas em modelos digitais e modelos de gesso(4, 5), enquanto outros estudos têm encontrado algumas diferenças estatisticamente significativas, mas que não são clinicamente significantes.(6, 7) O objectivo deste trabalho foi uma revisão bibliográfica de soluções digitais 3D disponíveis actualmente ao Ortodontista a nível de diagnóstico, planificação e reabilitação. Com destaque para a TCFC, uma tecnologia recente e inovadora, pretendendo-se promover o conhecimento do equipamento, técnicas de utilização, sua fidelidade e acurácia no âmbito da ortodontia. Focar também aspectos técnicos e de aplicações dos modelos digitais em Ortodontia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A utilização de xenoenxertos na implantologia

Palavras-chave: Osso alveolar,Expansão alveolar,Regeneração óssea,Osso autógeno,Xenoenxerto,Implantes dentários

Introdução: Nas reabilitações implanto-suportadas são muitos os casos onde a disponibilidade óssea é insuficiente, quer no sentido vertical, quer horizontal. Assim, torna-se imprescindível recorrer a técnicas regenerativas. O médico dentista, perante o tipo de defeito com que se depara, a sua localização, tamanho e forma, deve saber escolher a melhor técnica a adoptar e o melhor biomaterial a aplicar, conhecendo as vantagens e desvantagens das diferentes opções de que dispõe. Apesar dos autoenxertos serem ainda considerados o gold standard da regeneração óssea, estes apresentam limitações, principalmente devido à necessidade de existir um local secundário onde é efectuada a colheita, que por si só pressupõe um ato cirúrgico e invasivo, independente da cirurgia no local recetor. Como alternativa existem os aloenxertos, xenoenxertos ou mesmo materiais aloplásticos, que são usados por si só, ou combinados com osso autógeno. Um xenoenxerto é um material de substituição proveniente de uma espécie animal diferente do receptor. Apesar de ser possível a utilização de derivados de matrizes ósseas de espécies bovinas, porcinas, equinas e mesmo exoesqueletos de certas espécies de coral marinho, o seu conceito base é o mesmo: fornecer uma matriz estável que permita a proliferação das células da linha osteoblástica do hospedeiro – osteocondução. Estes materiais dividem-se em dois grandes grupos, segundo a sua composição físico-química: os de base de hidroxiapatite e os de carbonato de cálcio (aragonite). A sua diversa composição e os diferentes procedimentos de remoção de matéria orgânica que são utilizados pelos fabricantes determinam uma heterogeneidade em muitas caraterísticas destes materiais, gerando comportamentos biológicos díspares. Objectivo: A presente monografia de revisão define as situações clínicas em que é necessário recorrer a técnicas regenerativas para aumento do tecido ósseo disponível, quando é exequível e indicada a utilização de xenoenxertos, caraterizando e definindo as suas vantagens e desvantagens técnicas e biológicas face a outros materiais e/ou técnicas cirúrgicas. Conclusões: A evidência científica ainda tem algumas lacunas em relação aos critérios que deverão levar à escolha de um método e material e não outros, pelo que a decisão clínica deve tentar recair no melhor conhecimento disponível buscando, sempre que possível, o procedimento mais simples, menos invasivo, com rigor e no tempo mais racional procurando corresponder às expectativas dos pacientes. Os xenoenxertos disponíveis apresentam propriedades e desempenhos biológicos com resultados satisfatórios sendo essenciais em muitos dos processos regenerativos do tecido ósseo contribuindo para a resolução de situações clínicas complexas.s

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Ancoragem esquelética com recurso a Microimplantes

Palavras-chave: Mini-implants,Orthodontic Anchorage,Micro-screw implants,Absolute Anchorage,Micro-Implant,Temporary Anchorage Device

Introdução: Os microimplantes são os elementos de ancoragem esquelética mais frequentemente utilizados, uma vez que apresentam uma técnica cirúrgica de fácil execução, têm um baixo custo e são muito eficazes. Estes dispositivos de ancoragem temporária permitem a aplicação de forças contínuas com maior eficiência, levando à diminuição do tempo de tratamento. Como a ancoragem é esquelética e não dentária, a aplicação da força ortodôntica ao microimplante elimina os efeitos indesejados da força de reação que eventualmente se faria sentir sobre os dentes de ancoragem, havendo apenas movimentação dos dentes sujeitos à ação ortodôntica. Além disso, o seu tamanho é bastante reduzido, o que permite que sejam colocados nos mais diversos locais, tanto no maxilar como na mandíbula. Objetivos: Detalhar a nomenclatura, o design e as características dos microimplantes; selecionar os locais de inserção e os seus tamanhos; referir os locais mais perigosos e os ideais para a colocação destes dispositivos; explicar a técnica cirúrgica, as indicações e as complicações da sua utilização. Materiais e métodos: Foi efetuada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados: PubMed, EBSCO, Google Académico e consultados dois livros de texto. Conclusões: Os microimplantes apresentam uma série de vantagens que levam a que sejam utilizados com frequência na prática clinica. O sucesso da ancoragem com microimplantes no tratamento ortodôntico depende da criteriosa seleção de casos clínicos, bem como do correto planeamento da sua colocação e do controlo das forças ortodônticas a eles aplicadas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Disfunções temporomandibulares em crianças e adolescentes

Palavras-chave: Temporomandibular joint disorder,Child,Adolescent,Etiology,Diagnosis,Therapeutics e pain

Introdução: Disfunção temporomandibular (DTM) é um termo genérico representativo de sinais e sintomas associados a alterações patológicas da articulação temporomandibular, músculos da mastigação e/ou restantes estruturas associadas. Têm sido realizados muitos estudos nesta área, no entanto, a sua grande maioria reporta-se a pacientes adultos e as conclusões obtidas para estes são muitas vezes extrapoladas para a análise e terapia de crianças e adolescentes. Objetivos: Conhecer o grau de prevalência de DTM entre crianças e adolescentes e de que forma ela varia; Identificar os fatores etiológicos de DTM em crianças e adolescentes; Reconhecer a necessidade do diagnóstico de DTM em idades mais precoces; Identificar estratégias de diagnóstico e tratamento adaptadas. Materiais e métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, EBSCOhost, BOn, Google Académico e Scielo e consultados alguns livros de texto. Discussão/Conclusões: A prevalência de DTM em crianças e adolescentes é difícil de estabelecer. Existe uma tendência para DTM ser mais prevalente no sexo feminino, especialmente a partir da adolescência, em indivíduos ansiosos/tensos e com cefaleias, e para aumentar com a idade. A etiologia das DTM em crianças e adolescentes é complexa e multifatorial. Relativamente aos fatores etiológicos de DTM em crianças e adolescentes existe ainda muita controvérsia. Condições de desequilíbrio ortopédico, funcional e emocional podem estar na sua génese. Fatores de risco podem predizer a ocorrência de sinais e sintomas de DTM, no entanto não podem predizer a manifestação de DTM. O diagnóstico de DTM em crianças e adolescentes deve ser feito mediante análise anamnésica e exame clínico completados, sempre que necessário, por exame imagiológico. Exame clínico e anamnese direcionados para DTM devem fazer parte das consultas de rotina no médico dentista. A aplicação do questionário RDC/TMD parece ser extremamente fiável em crianças e adolescentes. Sinais e sintomas de DTM são comuns na infância e adolescência, flutuam ao longo do tempo, são essencialmente leves e raramente evoluem para severos nestas idades. A dor é o sintoma que mais afeta a qualidade de vida dos doentes com DTM e aquele que mais influencia a procura de tratamento médico. Os sintomas de DTM mais comuns em crianças são as cefaleias e o cansaço ou dor muscular à mastigação. Os sinais mais frequentes são os desvios mandibulares na abertura e fecho, o bruxismo e os estalidos articulares. Em adolescentes o principal sinal de DTM foi a sensibilidade muscular e os sintomas mais prevalentes as cefaleias e os sons articulares. Nenhum sinal ou sintoma de DTM na infância ou adolescência é preditivo de DTM na idade adulta. O tratamento de DTM em crianças e adolescentes deve privilegiar os métodos simples, conservadores e reversíveis.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde