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Consumo de cafeína por doentes com síndrome de apneia obstrutiva do sono

Palavras-chave: Cafeína,Apneia obstrutivo do sono

Introdução: A síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) está associada a uma disfunção cognitiva e a um aumento da incidência de doenças metabólicas e cardiovasculares. A cafeína é uma substância psicoactiva que produz efeitos estimulantes, de natureza ergogénica, aumentando a atenção e o desempenho em situações de fadiga nomeadamente de sonolência. Além disso, o consumo de cafeína está inversamente associado a patologias cardiovasculares e metabólicas. A interacção entre o consumo de cafeína e o SAOS poderá desenvolver-se de várias formas: o consumo de cafeína poderá diminuir o risco de desenvolvimento de SAOS através de efeitos lipolíticos, uma vez que o SAOS está fortemente relacionado com a obesidade ou pode actuar como auto-medicação nos efeitos psíquicos do SAOS, nomeadamente a sonolência e o défice neuro-cognitivo. Objectivo: O objectivo deste estudo é a avaliação dos hábitos de consumo de cafeína nos últimos vinte anos, numa população de doentes com SAOS, e a sua associação com parâmetros de gravidade e evolução da doença. Material e Métodos: Foram incluídos pacientes seguidos na consulta de patologia do sono dos Hospitais da Universidade de Coimbra, com SAOS diagnosticada através de estudo do sono. A avaliação dos hábitos de consumo de cafeína foi realizada através de um inquérito padronizado e validado, por via telefónica. Os dados clínicos, incluindo a patologia associada, o índice de massa corporal, sonolência e índice de apneia-hipopneia foram obtidos por consulta do processo clínico. Os dados demográficos e de consumo de cafeína foram ainda comparados com os dados de 49 indivíduos saudáveis já descritos num estudo prévio do nosso grupo. Resultados: Este estudo mostra que o consumo de cafeína não está relacionado nem com a gravidade nem com a evolução da SAOS, nem com os principais factores de risco associados a SAOS. Isto é reforçado pela observação que o consumo de cafeína é semelhante entre os indivíduos doentes e saudáveis. Conclusão: Conclui-se que o consumo de cafeína não influencia a evolução de SAOS. Isto significa que não se antevê nenhum benefício resultante do consumo de café mas significa também que o consumo de café não causa prejuízo nestes doentes pelo que o seu consumo pode ser aceite como seguro.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O papel da ubiquitinação na degradação da conexina em hiperglicemia

Palavras-chave: Hiperglicémia,Ubiquinona,Conexinas

A comunicação entre células adjacentes ocorre através de gap junctions (GJ), sendo estas constituídas por canais de proteínas denominadas conexinas (Cx). Uma das formas de regular a comunicação intercelular é através da degradação das Cx. A ubiquitinação de Cx43 é um sinal bem conhecido para a internalização e degradação das GJ. Apesar de estar bem descrito que em condições de hiperglicemia (HG) ocorre um aumento da degradação da Cx43, o mecanismo endocítico associado é ainda desconhecido. Assim, o principal objetivo deste trabalho é identificar os mecanismos e vias de sinalização envolvidos na degradação da Cx43 em células expostas a altas concentrações de glucose (HG). Os resultados obtidos neste estudo mostraram que em HG ocorre um aumento da ubiquitinação da Cx43, mediada pela proteína ligase de ubiquitina Nedd4, levando a uma diminuição nos seus níveis na membrana plasmática (MP) e a um concomitante aumento na sua degradação

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estratégias terapêuticas antitrombóticas na fibrilhação auricular e doença cerebrovascular isquémica

Palavras-chave: Terapia trombolítica,Fibrilhação auricular,Acidente vascular cerebral

Introdução e objectivos: A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia mais frequente e é a principal causa de doença cerebrovascular isquémica (DCVI). A anticoagulação oral é o tratamento preconizado para doentes de alto risco cardioembólico, mas as limitações inerentes ao uso de antagonistas da vitamina K condicionam a sua prescrição adequada. Neste trabalho pretendemos avaliar o perfil epidemiológico das DCVI agudas, o estado diagnóstico e terapêutico da FA e o resultado funcional da DCVI numa população hospitalar. Métodos: Avaliámos prospectivamente 458 casos consecutivos de DCVI admitidos na Unidade de Acidentes Vasculares Cerebrais e enfermaria cerebrovascular de um hospital central. Para cada caso identificámos a síndrome clínica, etiologia, gravidade e resultado funcional. Nos casos de cardioembolia registámos a causa subjacente, altura de diagnóstico de FA quando presente, tratamento anticoagulante prévio, perfil de coagulação à entrada e anticoagulação à alta. Comparámos gravidade, resultado funcional e mortalidade entre as etiologias e procurámos associações com variáveis demográficas. Resultados: A cardioembolia é a principal causa de DCVI (33,4% dos eventos), sendo a FA responsável por 91,5% dos casos. Em 71,2% dos casos o diagnóstico de FA antecedeu a DCVI; 34,5% destes doentes recebiam terapêutica anticoagulante. Encontrámos diferenças significativas na gravidade, resultado funcional e mortalidade entre as várias etiologias, sendo a cardioembólica a mais grave. Detectámos maior prevalência da cardioembolia nos idosos e no sexo feminino. Conclusões: Apesar da FA ser adequadamente diagnosticada, observámos uma subutilização preocupante da terapêutica anticoagulante, colocando os portadores da arritmia em risco de sofrerem DCVI cardioembólica com elevada gravidade e mortalidade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Refluxo vesicouretérico : perspectivas futuras

Palavras-chave: Refluxo vésico-ureteral,Urologia

O Refluxo Vesicouretérico (RVU) corresponde ao fluxo retrógrado de urina da bexiga para o trato urinário superior por disfunção primária ou secundária da junção vesico uretérica (que em circunstâncias normais apresenta um mecanismo de anti refluxo funcional) e é a anomalia do foro urológico mais prevalente na criança. O presente artigo de revisão foi feito com base numa pesquisa bibliográfica acerca de várias aspetos relacionados com esta anomalia, de modo a obter uma visão ampla da epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, exames de diagnóstico e das várias opções terapêuticas existentes. Os exames imagiológicos mais utilizados para o diagnóstico e seguimento desta condição são a ecografia de contraste, a cistouretrografia miccional seriada e os exames de medicina nuclear. Foi possível inferir que a cistouretrografia miccional seriada é, segundo alguns autores, o exame de eleição para a caracterização do grau de gravidade do refluxo vesicouretérico, mas outros estudos concluíram que a cistografia radionucleotídica apresenta uma sensibilidade mais elevada do que a técnica anterior, havendo assim falta de consenso nesse aspeto. Foi ainda constatado que o cintigrama renal com DMSA, é o exame de eleição para avaliação de possíveis danos renais secundários a pielonefrite. Atualmente existe um leque variado de opções terapêuticas para tratamento do RVU. A este respeito, a profilaxia antibiótica é alvo de contrassenso, havendo alguns estudos que demonstram falta de eficácia e de compliance da mesma e outros estudos que demonstram resultados contrários. O tratamento cirúrgico está associado a elevadas taxas de sucesso e mais recentemente, com a evolução do tratamento endoscópico, este tem vindo a apresentar taxas de sucesso equiparáveis às anteriores. Para além das opções terapêuticas e dos exames imagiológicos atualmente conhecidos, é constatável a sua constante evolução, sendo por isso fundamental um conhecimento amplo e atual de novas técnicas que vão surgindo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Potencial terapêutico da cymbopogon citratus na leucemia promielocítica aguda

Palavras-chave: Leucemia promielocitica aguda,Terapêutica,Hematologia,Neoplasias

A Cymbopogon citratus é uma planta nativa da Índia e as suas folhas são utilizadas na gastronomia tradicional, consumidas como uma bebida aromática e utilizadas na medicina popular. Os extratos desta planta demonstraram, entre outras, atividade antioxidante podendo ser utilizadas na prevenção do cancro. Contudo, o seu potencial terapêutico no cancro não está esclarecido. Assim, com este trabalho pretende-se estudar o potencial terapêutico do C. citratus em leucemias, nomeadamente na Leucemia Promielocítica Aguda (LPMA), assim como alguns dos mecanismos envolvidos na citotoxicidade. Para o efeito, as células HL-60, obtidas de um doente com LPMA, foram cultivadas na ausência e na presença de vários extratos polifenólicos de uma infusão de C. citratus, a diferentes concentrações e por diferentes períodos de tempo. A proliferação e a viabilidade celular foram avaliadas pelo IC50 recorrendo ao teste do azul de tripano. O tipo de morte celular foi analisado por microscopia ótica e citometria de fluxo (CF) com anexina V e IP. Alguns dos mecanismos moleculares envolvidos na citotoxicidade induzida pela C. citratus foram avaliados por CF nomeadamente a expressão das proteínas reguladoras da apoptose, as proteínas BCL-2, BAX, FAS, FAS ligando, Caspase 3 e p53. A participação da mitocôndria e do stress oxidativo foi analisada por CF, através da determinação do potencial de membrana mitocondrial (ψmit) recorrendo à sonda fluorescente JC1, pela produção de espécies reativas de oxigénio (ROS) utilizando as sondas DCFH2-DA e DHE, e dos níveis de glutatião reduzido (GSH) através do Alanjado de Mercúrio. Os nossos resultados preliminares mostram que a infusão desta planta induz diminuição na viabilidade das células HL-60, de modo dependente da concentração, do tempo de incubação, e da fração polifenólica, com IC50 entre 50 e 250 mg/ml, após 48h de incubação. A apoptose observada pode ser mediada pelo aumento de caspase 3 e FAS ligando. Estes resultados 4 foram confirmados por microscópia ótica, observando características morfológicas típicas de morte celular por apoptose. Por outro lado, estes compostos induzem aumento da expressão intracelular de anião superóxido, diminuição da expressão de GSH e perda de potencial de membrana mitocondrial, sendo estes efeitos dependentes do tipo de fração. Assim, o nosso estudo sugere que os extratos polifenólicos da infusão de C. citratus poderão ser uma nova opção terapêutica na LPMA.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estratificação do risco cardiovascular pré-transplante renal

Palavras-chave: Doenças cardiovasculares,Transplantação do rim,Cardiologia

A doença cardiovascular é a principal causa de morbi-mortalidade nos doentes portadores de transplante renal. Cerca de 40% dos transplantados sofre um evento cardiovascular nos primeiros 10 anos após a cirurgia. A mortalidade de causa cardiovascular representa 29,7% do total de mortes nos doentes transplantados com rim funcionante. A estratégia ideal para avaliar o risco cardiovascular dos doentes renais em estádio terminal no período pré-operatório é controversa. As orientações clínicas atuais destacam a importância de uma boa estratificação clínica tendo em conta os fatores de risco e co-morbilidades apresentadas por estes doentes, no entanto, não estabelecem um algoritmo que englobe conjuntamente fatores de risco e exames complementares de diagnóstico. Neste contexto, para além dos fatores de risco cardiovascular tradicionais existem alguns fatores como a presença de um estado de inflamação e stress oxidativo crónico, a alteração do produto fosfo-cálcico, a hiperhomocisteinémia, o aumento da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona e a exposição a toxinas urémicas que têm vindo a assumir um papel cada vez mais importante. A sensibilidade e especificidade dos testes não invasivos em doentes renais crónicos são significativamente inferiores às registadas para a população geral. Vários estudos mostram que nos doentes renais crónicos a ecocardiografia de stress com dobutamina e cintigrafia de perfusão miocárdica apresentam frequentemente sensibilidades e especificidades baixas, apesar de exibirem um valor preditivo positivo elevado para eventos cardiovasculares na população geral. A angiografia coronária é, nestes doentes, o exame com maior capacidade preditiva de eventos cardiovasculares após o transplante, com sensibilidade e especificidade de 86% e 65%, respetivamente. A sua utilização encontra-se reservada para doentes com elevado risco cardiovascular, nomeadamente, doentes com angina instável, insuficiência cardíaca descompensada ou fração de ejeção deprimida (<35%), arritmia ventricular, doença valvular e em indivíduos com teste de stress positivo. Esta revisão bibliográfica pretende descrever o papel da avaliação clínica de vários fatores de risco cardiovasculares assim como de diversos exames complementares de diagnóstico na avaliação cardiovascular dos doentes pré-transplante renal.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Barotraumatismo do ouvido em mergulhadores

Palavras-chave: Barotraumatismo,Ouvido

O mergulho recreativo tem vindo a crescer de popularidade, surgindo acompanhado por patologias relacionadas com variações de pressão, que na sua maioria ocorrem na área da otorrinolaringologia, especialmente, os barotraumatismos do ouvido. A prática saudável do mergulho recomenda uma vigilância periódica no otorrinolaringologista, com o objetivo de despistar as suas contraindicações, tratamento das patologias subjacentes, assim como, na orientação das manobras de compensação do ouvido, pois o aperfeiçoamento da técnica e treino diminuem significativamente a incidência deste tipo de acidente. Deste modo, este trabalho objetiva a revisão da literatura científica relativa ao barotraumatismo do ouvido em mergulhadores, permitindo não só, uma melhor compreensão dos mecanismos adaptativos do nosso organismo ao meio subaquático e da patofisiologia relacionada, assim como, fornecer uma ferramenta útil para o médico diagnosticar, tratar e orientar na prevenção dos acidentes de mergulho.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A problemática dos stents farmacológicos versus stents metálicos no contexto da angioplastia primária : resultados a um ano

Palavras-chave: Angioplastia,Stents

Os stents farmacológicos demonstram benefício quando comparados com os stents metálicos na redução da reestenose e revascularização da lesão alvo. Na doença coronária instável, especificamente no enfarte agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST, devido à reduzida informação disponível, mantém-se a necessidade de prosseguir com a recolha de dados sobre o resultado a longo prazo das intervenções percutâneas com stents.  Objetivos: Determinação do impacto prognóstico dos stents farmacológicos versus metálicos no contexto da angioplastia primária.  População e resultados: Foram incluídos 335 doentes submetidos a angioplastia primária num laboratório de hemodinâmica, entre 2006 e 2008. A idade média da população era de 65,9 ±13,2 anos e o género masculino representava 64,2% do total de indivíduos estudados. Os doentes foram divididos em dois grupos consoante o único tipo de stent implantado: grupo A (stents metálicos) n=120; grupo B (stents farmacológicos) n=215. Foi realizado um seguimento clínico de um ano com estratificação prognóstica pelo tipo de stent utilizado, tendo sido considerados diferentes resultados. Foram identificados os preditores para a utilização de cada tipo de stent. A taxa de mortalidade ao fim de 12 meses foi de 5,2% contra 7,3% (p=0,47) e a taxa de revascularização da lesão alvo de 4,7% contra 4,2% (p=0,86), respetivamente para stents farmacológicos e stents metálicos. Conclusão: Na população estudada o prognóstico intra hospitalar e no final do primeiro ano não foi significativamente influenciado pelo tipo de stent utilizado

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Os doentes com cancro da próstata clinicamente localizado e a qualidade de Vida no pós-tratamento com radioterapia e prostatectomia

Palavras-chave: Neoplasias da próstata,Qualidade de vida,Quimioterapia

Este artigo de revisão pretende avaliar a qualidade de vida dos doentes com cancro da próstata clinicamente localizado e que realizam uma terapêutica invasiva com fins curativos. Para isso, realizámos uma pesquisa bibliográfica de modo a recolher o maior número de artigos que comparassem a qualidade de vida de doentes que realizam prostatectomia radical e radioterapia. A recolha de dados foi feita através de pesquisa no PubMed, Sage e B-on (Biblioteca do conhecimento online). O nosso corpus de análise corresponde a 22 artigos, dos quais fizemos uma análise de conteúdo. As conclusões apontam para que a qualidade de vida geral seja significativamente afetada com as terapêuticas usadas. Quanto à qualidade de vida específica, é afetada de maneira diferente consoante a terapêutica usada.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hiperbilirrubinémias congénitas familiares não hemolíticas

Palavras-chave: Bilirrubina,Metabolismo,Icterícia,Gastrenterologia

O estudo das hiperbilirrubinémias congénitas familiares não hemolíticas é importante, pois estas incluem quer formas benignas, como a Síndroma de Gilbert, quer patologias com elevado índice de mortalidade, como a Síndroma de Crigler-Najjar. Ainda que algumas destas condições sejam benignas, é importante identificar os seus portadores, pois estes podem apresentar susceptibilidade aumentada para intoxicação por determinadas substâncias. Por outro lado, a Síndroma de Crigler-Najjar pode originar manifestações neurológicas irreversíveis, como o kernicterus, cuja incidência tem vindo a aumentar. A hiperbilirrubinémia isolada é a única manifestação laboratorial das formas congénitas familiares não hemolíticas. Apesar da maioria destas formas congénitas serem pouco prevalentes, o seu conhecimento é indispensável para o diagnóstico diferencial da hiperbilirrubinémia isolada. Desta forma, os objectivos primordiais desta revisão passam por avaliar o valor semiológico da hiperbilirrubinémia isolada e os efeitos que lhe estão associados; analisar e compreender os mecanismos fisiopatológicos que lhe são inerentes; sistematizar e classificar as hiperbilirrubinémias familiares congénitas não hemolíticas; identificar os meios de diagnóstico passíveis de esclarecer a sua etiologia; efectuar adequadamente o diagnóstico diferencial de hiperbilirrubinémia isolada e, por fim, desenhar as estratégias terapêuticas mais convenientes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Menopausa e diabetes

Palavras-chave: Menopausa,Diabetes mellitus

Introdução A menopausa é um processo fisiológico composto por modificações hormonais, sendo cada vez mais frequente devido ao aumento da esperança média de vida. Esta condição leva a alterações da composição corporal, com aumento da prevalência da DM2, DCV e osteoporose, sendo estas patologias com grande impacto na morbilidade e mortalidade. A THS surgiu com intuito de aliviar os sintomas e a minimizar as consequências que a menopausa acarreta, contudo a sua prescrição tem diminuído. Objetivos Os objetivos deste trabalho consistiram em caracterizar as mulheres no período pósmenopausa no que diz respeito à prevalência da DM2, de complicações cardiocerebrovasculares e outras patologias, nomeadamente a osteoporose. Tentando avaliar se existiriam diferenças entre aquelas que faziam ou não THS. Metodologia Foram selecionadas mulheres na pós-menopausa com idade inferior ou igual a 65 anos, registando-se dados presentes nos processos clínicos de consultas de um trimestre. Procedeu-se à divisão em 3 grupos: não diabéticas e diabéticas, com diagnóstico de diabetes antes ou após a menopausa e se realizaram THS ou não. Resultados As mulheres no período de pós-menopausa apresentavam alterações em diversos parâmetros como IMC (29,42 kg/m2), HbA1c (7,2%), colesterol total (202,3) e LDL (119,6). No total da amostra a prevalência de DM2 foi de 17,8%, sendo que estas mulheres apresentavam valores de IMC (p<0,001), TAS (p<0,001), glicémia (p<0,001), HbA1c (p=0,020) e triglicerídeos (p=0,025) superiores e HDL inferior (p00,018) em comparação com as não diabéticas, para além da maior prevalência de HTA. Da amostra, 21,1% das mulheres realizaram THS, sendo que estas apresentavam um menor tempo de evolução de DM2 (p=0,039), valores mais baixos de triglicerídeos (p=0,042), colesterol total (p=0,010) e TAS (p=0,012), bem como menor prevalência de HTA (p=0,017). Os preditores para osteoporose foram a DM2 (OR: 11,56), diabetes antes/após menopausa (OR: 21,78 e 9,11), idade da menarca > 13 anos (OR: 4,76), idade da menopausa ≤ 50 anos (OR: 4,65) e o IMC ≥ 25 kg/m2 (OR: 0,17). Discussão e Conclusão A menopausa está associada a muitas patologias que acarretam as mais diversas consequências. Verificou-se que as mulheres pós-menopáusicas apresentavam uma prevalência de DM2 de 17,8%, justificado pelo facto de a incidência aumentar em idades superiores a 50 anos e na menopausa. Constatou-se que as diabéticas tinham mais complicações. As mulheres que tomaram THS apresentavam menor incidência de DM2, além de menor tempo de evolução da doença. A administração de THS esteve associada a menos complicações, contudo verificou-se uma maior prevalência de microcalcificações mamárias e AVC’s. A osteoporose teve como preditor a DM2, contudo a relação entre a osteoporose e a DM2 é complexa, sendo um tema atualmente controverso. Deste modo é importante realçar que o aumento da esperança média de vida deve ser acompanhado com o aumento da qualidade de vida, para isso é necessário um maior conhecimento deste grupo específico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Prevenção de cáries durante o tratamento ortodôntico

Palavras-chave: Estomatologia,Ortodôncia,Cáries dentárias

O tratamento ortodôntico é considerado um factor predisponente ao aparecimento da cárie dentária e da doença periodontal, devido ao aumento do potencial de acúmulo de placa bacteriana propiciado pela presença de aparelho ortodôntico fixo. No presente trabalho expõe-se uma breve revisão da literatura referente à higienização oral de pacientes portadores de aparelhos ortodônticos, procurando dar atenção especial à necessidade de reduzir problemas ocasionados para a estrutura dentária e os tecidos gengivais, decorrentes do uso de acessórios ortodônticos, sem adopção de cuidados especiais de higiene. Como se sabe, a presença de aparelho ortodôntico fixo no meio oral, cria condições adicionais favoráveis para um significativo aumento de placa bacteriana que, por sua vez, facilita o aparecimento de lesões de esmalte e inflamação gengival. Os pacientes em tratamento ortodôntico estão propensos a apresentar desvios da normalidade dos tecidos orais enquanto durar a fase activa do tratamento. Entre essas alterações, pode ocorrer o aparecimento de manchas brancas por desmineralização do esmalte, primeiro sinal clínico da lesão cárie, e gengivite, ambos causados pelo acúmulo de biofilme. Considerando-se isto, ressalta-se a necessidade de se estabelecer um programa especial de higiene oral, baseado na prevenção. São abordados métodos mecânicos e químicos para o controle de placa bacteriana em pacientes sob tratamento ortodôntico

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde