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Colangite esclerosante primária : um estudo retrospetivo no CHUC

Palavras-chave: Colangite esclerosante,Doenças inflamatórias dos intestinos

Introdução: A Colangite Esclerosante Primária (CEP), caracterizada por fibrose concêntrica e obliterante com estenose e dilatação da árvore biliar, tem tido um aumento da sua incidência e prevalência nos últimos anos. Encontra-se associada a Doença Inflamatória Intestinal (DII) e a sua apresentação é assintomática, na maioria dos casos, sendo o seu diagnóstico tardio. O prognóstico é variável e o único tratamento que prolonga a sobrevida é o transplante hepático (TH). Este estudo tem como objetivo descrever a população com CEP seguida no serviço de Gastrenterologia no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Materiais e Métodos: Estudo retrospetivo dos doentes diagnosticados entre 1985 e 2013. Excluíram-se causas secundárias. Além da evolução clínica, bioquímica, imagiológica e histológica, procurou-se detetar doenças associadas e alterações na colonoscopia, endoscopia e ecografia. Fez-se, também, um estudo da subpopulação submetida a transplante hepático e a retransplante. Resultados: Incluídos 36 doentes (Sexo masculino – 63,9%, Média etária - 34,30 ±15,01) com clínica de apresentação de icterícia, prurido, dejeções líquidas e dor abdominal. Surgiram episódios de colangite em 25%. Encontra-se associada com Colite Ulcerosa (CU) em 50%, Doença de Crohn (DC) em 13,89% e Hepatite Autoimune (HAI) em 15,6%. O método de diagnóstico mais usado foi a biópsia hepática (72,2%). Detetaram-se 3 estenoses dominantes em que duas delas eram compatíveis com colangiocarcinoma. O tipo de extensão da CU mais comum é a pancolite, estando associada a inflamação do íleon e “rectal sparing”. Com a evolução da doença, foram detetadas varizes esofágicas em 44,4% e gastropatia hipertensiva em 33,3%. 31 doentes estão medicados com ácido ursodesoxicólico, desde o momento de diagnóstico, e 16 submetidos a TH (8,0±5,7 anos, em média, após o diagnóstico) A indicação mais comum foi a presença de cirrose biliar. Houve recorrência de CEP em 4 doentes, numa média de 10,5 ± 5,8 anos após TH. 3 foram retransplantados 10 ±7,94 anos após o primeiro TH. Desde o diagnóstico até à morte a média foi de 10,8 ±7,1 anos. Discussão e conclusão: A CEP é quase duas vezes mais frequente no sexo masculino e com maior incidência na terceira década de vida. No momento do diagnóstico, apresenta evidências compatíveis com doença colestática crónica. A CU está mais frequentemente associada do que a DC, tendo-se verificado que os achados característicos são pancolite e “rectal sparing”. Existem 6 casos de sobreposição com HAI. Com a evolução da doença, surgem complicações da hipertensão portal e colangiocarcinoma. O TH permanece o tratamento de escolha.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Processamento emocional :|binfluência de variáveis demográficas

Palavras-chave: Ajustamento emocional,Neurologia,Dados demográficos

Introdução: A perceção e expressão emocional são funções básicas na modelação do comportamento e da interação social. Existem atualmente evidências de que algumas patologias neurológicas e psiquiátricas interferem com a capacidade de percecionar emoções, no entanto, não se conhece com clareza a influência de variáveis demográficas nesta mesma função. Não obstante, para a variável idade existem estudos que afirmam que aquando do processamento de expressões faciais, adultos jovens e idosos ativam diferentes redes corticais, sugerindo-se que exista uma reorganização relacionada com a idade na discriminação da expressão facial. Na População Portuguesa ainda não existem provas normalizadas para estudar esta capacidade. Objetivo: Analisar a influência de variáveis demográficas como a idade, a escolaridade e o género, na capacidade de perceção emocional numa amostragem por conveniência, obtida na comunidade em indivíduos de nacionalidade portugueses, saudáveis. Determinar valores normativos preliminares para o reconhecimento emocional na população portuguesa. Material/Métodos: Participaram no estudo 96 adultos saudáveis, com idades compreendidas entre 15 e 61 anos, com habilitações académicas variando entre o ensino básico, ensino secundário e o ensino superior, com uma distribuição equivalente entre os géneros. Para o estudo da perceção emocional foi utilizada a bateria computorizada Comprehensive Affect Testing System – CATS que avalia as seis emoções básicas, via expressão facial e prosódia. Para a análise dos dados recorreremos ao software estatístico Statisical Package for Social Science – SPSS. Resultados: A variável idade está associada a alterações na perceção emocional, sugerindo-se, que o grupo etário dos 31-45 anos é o que apresenta melhor desempenho em tarefas de processamento emocional em termos globais. Relativamente às emoções básicas apenas se encontraram diferenças na perceção da emoção "Alegria", tendo o grupo etário dos 15-30 anos obtido a pior prestação e o dos 31-45 anos o melhor desempenho. No que respeita à escolaridade, a tarefa mais influenciada por esta variável foi a prosódia, sendo o grupo com escolaridade básica (1-9 anos) o que o que apresentou pior desempenho nestas tarefas. Observaram-se, também diferenças significativas na perceção da emoção “Raiva” tendo o grupo com escolaridade superior (≥13 anos) obtido melhores desempenhos do que o de escolaridade básica. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre o desempenho nas provas do CATS e a variável género. São apresentados os valores normativos preliminares no desempenho no CATS de acordo com as variáveis idade e escolaridade. Discussão/Conclusão: A idade e a escolaridade parecem modelar o processamento emocional sendo que a variável idade é que mais influencia o desempenho no CATS e não se observaram diferenças de género nestas tarefas. Aquelas variáveis foram selecionadas para a definição dos dados normativos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A relevância do dador na transplantação renal

Palavras-chave: Dadores de tecidos,Urologia,Transplantação do rim

A Doença Renal Crónica Terminal é uma patologia debilitante e de mortalidade elevada, cuja prevalência tem sofrido um aumento progressivo alarmante. A transplantação renal é a terapêutica de excelência na gestão desta patologia, suplantando a diálise tanto em qualidade de vida como em sobrevida. O desenvolvimento deste campo terapêutico enfrenta actualmente vários desafios, sendo o principal o insuficiente número de doações renais para um número cada vez mais elevado de doentes. O alargamento dos critérios de doação e o desenvolvimento de procedimentos de transplantação está em crescendo, apesar de ainda insuficiente para colmatar as necessidades, implicando novos obstáculos a nível técnico, das características dos dadores, económico, legal e ético. Neste contexto, procedeu-se à comparação de ambas as entidades fulcrais ao combate da escassez de órgãos: o dador vivo e o dador cadáver. Esta comparação realizou-se através da análise de fontes bibliográficas nacionais e internacionais com o intuito de descortinar os benefícios e desvantagens dos dois tipos de doação e a razão das disparidades e obstáculos das dádivas em diferentes centros. Da revisão realizada destaca-se a dádiva em vida como fonte mais promissora para o progresso da transplantação renal, pela confirmação de melhores resultados quer a nível de qualidade e sobrevida do enxerto a longo prazo como de qualidade de vida dos doentes com insuficiência renal crónica terminal.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Comportamento clínico e funcional na DPOC :  o novo paradigma

Palavras-chave: Pneumologia,Doença pulmonar obstrutiva crónica

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) é uma doença heterogénea e multifactorial muito prevalente com manifestações pulmonares e sistémicas, que tem sido tradicionalmente avaliada de acordo com parâmetros espirométricos. As novas guidelines GOLD publicadas em 2011 introduzem alterações significativas quanto à abordagem da DPOC, tendo sido proposta uma nova classificação da gravidade que assenta na avaliação combinada da função pulmonar, sintomatologia, história de exacerbações e comorbilidades. Este estudo propõe-se assim a analisar a relevância da alteração da classificação da gravidade da DPOC, aferindo a relação existente entre o comportamento clínico e funcional nesta doença. Apesar de a função pulmonar constituir um marcador essencial para o diagnóstico e avaliação da DPOC, a análise unidimensional do VEMS não reflecte a complexidade da DPOC, registando fraca relação com a sintomatologia, qualidade de vida relacionada com a saúde, exacerbações e comorbilidades. De facto, doentes com o mesmo grau de limitação do fluxo aéreo podem registar uma heterogeneidade de manifestações clínicas, frequência de exacerbações e comorbilidades. O novo sistema de categorização multidimensional GOLD 2011 permite então uma optimização da avaliação da DPOC e uma adaptação das recomendações terapêuticas a um contexto mais personalizado, enfatizando a importância da avaliação da sintomatologia, risco de exacerbações (função pulmonar e história de exacerbações) e comorbilidades. A nova classificação GOLD representa um inegável avanço e uma mudança de paradigma. Todavia, é fundamentada em construções teóricas e observacionais recentes que carecem de validação e as suas implicações práticas são ainda largamente desconhecidas. Assim, esforços devem ser feitos no sentido de validar e eventualmente restruturar este sistema de categorização através de ensaios clínicos prospectivos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Alteração das células natural killer em função da produção de espécies reactivas de oxigénio

Palavras-chave: Células destruidoras naturais,Tuberculose,Leucemia mielóide crónica

As células Natural Killer (NK) são componentes chave do sistema inato devido à citotoxicidade e libertação de citocinas, sem estimulação prévia, na resposta inicial contra células infetadas e malignas. A sua ação é totalmente dependente do balanço entre um variado repertório de recetores ativadores e inibidores. Embora uma prévia estimulação não seja obrigatória, a comunicação com células do sistema inato especialmente com células apresentadoras de antigénio pode exacerbar a sua função. A produção de espécies reativas de oxigénio (ROS) intracelulares pela NADPH oxidase durante a fagocitose pelas células apresentadoras de antigénio é um mecanismo simples que contribui para ajudar na destruição do agente patogénico. No entanto o sistema enzimático NAPDH oxidase também produz ROS com impacto negativo sobre as células NK. Em muitas patologias associadas com inflamação crónica, ROS estão aumentadas e as células NK são incapazes de realizar ação citotóxica. Na infeção por Mycobacterium tuberculosis, as células NK podem ter um papel importante produzindo IFN-γ e lisando macrófagos infectados. No entanto o M. Tuberculosis pode sobreviver nos macrófagos evitando as ROS produzidas, sem que o sistema imune responda apropriadamente. Na leucemia mielóide crónica a descontrolada expansão das células mielóides está correlacionada com a diminuição linfócitos antitumorais. O principal objetivo deste trabalho é investigar as alterações das células NK em indivíduos com tuberculose e leucemia mielóide crónica devido à produção de ROS. Estudámos 88 amostras de sangue periférico de 50 doentes com leucemia mielóide crónica, 13 amostras de doentes com tuberculose e 20 amostras de indivíduos saudáveis. A produção de ROS e a expressão de alguns recetores e marcadores da superfície de células NK (CD56/CD16, CD57, CD11b, NKp46) foram avaliadas por citometria de fluxo para todas as amostras. As células NK e os monócitos de indivíduos saudáveis foram separadas através da separação de células ativas por fluorescência e colocadas em cultura em diferentes condições para avaliar a capacidade das células NK para resistir à produção de ROS. Nos doentes com tuberculose tal como nos doentes com leucemia mielóide cronica, as células NK, os monócitos e os granulócitos do sangue periférico apresentam um aumento de ROS comparando com controlos saudáveis. Não foi detetada nenhuma diferença entre as subpopulações de células NK. A estimulação de células NK com IL-2, IL-12 e IL-15 revelou ter um papel protetor protector ao diminuir os níveis de ROS Em conclusão em doentes com tuberculose e leucemia mielóide cronica, as células NK têm os níveis de ROS sendo esse um dos possíveis mecanismos immunosupressores. A estimulação com uma combinação de interleucinas pode ter um papel protector

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Drogas e a condução rodoviária sob influência de benzodiazepinas e antidepressivos : prescrição médica e abuso

Palavras-chave: Condução de veículo,Benzodiazepinas,Antidepressivos,Prescrição de medicamentos

As benzodiazepinas são fármacos maioritariamente utilizados nos distúrbios de ansiedade, dissonias, convulsões, distúrbios musculares, desintoxicação alcoólica e de outras substâncias de abuso, bem como na sedação/amnésia em procedimentos invasivos. Por seu lado, os antidepressivos apresentam como principal indicação terapêutica a depressão, podendo ser utilizados como terapêutica coadjuvante noutros distúrbios psiquiátricos. O consumo de benzodiazepinas e antidepressivos está associado a alguns problemas de saúde e segurança pública. A diminuição da atenção, da concentração, dos reflexos, da capacidade visual, da coordenação motora e do raciocínio, associados ao aumento dos tempos de reacção e à falta de consciencialização dos utilizadores para a diminuição das suas capacidades, torna estes fármacos num risco para a segurança rodoviária. Este risco pode ainda ser potenciado pelo desrespeito da prescrição médica, pelo seu consumo abusivo ou pelo consumo concomitante de álcool. A determinação de ligações entre o consumo destes medicamentos psicoactivos e a segurança rodoviária é, contudo, um assunto ainda extremamente complexo, sendo fundamental esclarecer melhor o papel dos efeitos das benzodiazepinas e dos antidepressivos sobre a condução rodoviária. A prevenção da condução sob influência destes fármacos depende, em grande medida, do conhecimento por parte da classe médica dos riscos inerentes à sua utilização. A consciencialização da prescrição médica, bem como o fornecimento de informações claras aos doentes revela-se, assim, de extrema importância

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Associação entre doença periodontal e doenças cardiovasculares

Palavras-chave: Doenças cardiovasculares,Doenças periodontais,Aterosclerose

A associação entre doença periodontal e doença cardiovascular tem sido alvo de vários estudos de investigação. A importância da inflamação na fisiopatologia da doença cardiovascular (aterosclerose em particular) é o factor chave para que múltiplos estudos tenham sido realizados. O factor inflamação parece ser o ponto de união mais plausível entre duas patologias aparentemente tão distintas como a doença periodontal e doença cardiovascular. Sendo ambas patologias frequentes, torna-se importante clarificar esta associação no sentido de minorar o desenvolvimento de patologia cardiovascular, que acarreta elevadas taxas de mortalidade e morbilidade. Este trabalho é uma análise de alguns estudos que avaliaram a possibilidade de associação entre estas duas patologias. Procurou-se verificar se a doença periodontal poderá ser considerada como um novo factor de risco para desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Procurou-se também compreender os mecanismos que interligam estas patologias, bem como saber quais os microorganismos ,e seus mecanismo de actuação, mais relevantes para esta associação. Foram pesquisados 343 artigos em inglês, português e espanhol publicados entre 2005 e 2011, dos quais foram selecionados 64.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Traços de personalidade estilos de coping e qualidade do sono em estudantes do sexo feminino

Palavras-chave: Personalidade,Adaptação psicológica,Estudantes de medicina,Saúde da mulher

Introdução: Um sono de boa qualidade é fundamental para o nosso bem-estar e funcionamento diurno. Existem diferenças individuais nos padrões de sono, conhecendo-se ainda pouco sobre os factores que concorrem para essas diferenças, particularmente em jovens do sexo feminino. Objectivo: Explorar a associação entre Traços de Personalidade (Extroversão, Neuroticismo), Estilos de Coping (Reavaliação, Inibição), Afecto (Positivo, Negativo), Activação Cognitiva à noite e o Padrão de Sono (Duração habitual, Profundidade, Qualidade, Necessidade, Flexibilidade, Latência, Acordares nocturnos, Inércia). Metodologia: A amostra incluiu 303 estudantes universitárias (Média de idades, M=18.80 anos, Desvio Padrão, dp=1.13, Variação=17-24) do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, que aceitou responder voluntariamente à versão reduzida do Inventário de Personalidade de Eysenck (Eysenck & Eysenck, 1964; Silva, 1994; Barton et al., 1995), ao Questionário de Regulação Emocional (Gross & John, 2003), ao Perfil de Estados de Humor (McNair et al., 1971; Azevedo et al., 1991), a um item sobre Activação Cognitiva à noite e a um Questionário do Sono previamente validado. Resultados: A Extroversão e o Afecto Positivo permitiram explicar uma boa Qualidade de Sono [R2=.023, F(2,264)=3.12, p<.046] e menor duração de Sono Necessário [R2=.04, F(2,263)=5.49, p=.005]. Em contraste, o Neuroticismo, o Afecto Negativo e a Activação Cognitiva à noite contribuíram para pior Qualidade do Sono [R2=.11, F(3,261)=10.91, p<.001], enquanto que Neuroticismo, Inibição e Activação Cognitiva à noite contribuíram para maior duração de Sono Necessário [R2=.08, F(3,268)=7.82, p<.001]. Contrariamente ao 3 que seria esperado os Estilos de Coping não se associaram de forma consistente com as variáveis de Sono. Conclusões: Este estudo permitiu confirmar a importância dos Traços de Personalidade (Extroversão, Neuroticismo), do Afecto (Positivo, Negativo) e da Activação Cognitiva à noite enquanto factores psicológicos a ter em conta no estudo da Qualidade e Necessidade de Sono em estudantes universitárias. 1 Parte deste trabalho foi apresentado no 20th Congress of the European Sleep Research Society . Lisboa, 14-18 de Setembro de 2010 Quintal J, Marques M, Soares MJ, Rosmaninho J, Lopes M, Maia B, Pereira AT, Macedo A, Gomes A, Bos S, Azevedo MH (2010) Neuroticism, coping styles and sleep quality in female students. Journal of Sleep Research, 19 (suppl.2):212.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hérnia diafragmática congénita : experiência de 15 anos do Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital Pediátrico de Coimbra

Palavras-chave: Hérnia diafragmática,Pediatria

Introdução: a hérnia diafragmática congénita (HDC) é uma malformação complexa rara que apresenta elevada mortalidade, mesmo em centros de referência, constituindo por isso um desafio terapêutico. Tem-se assistido a uma evolução no tratamento desta patologia, que passa pela ventilação suave e a cirurgia diferida, após o controle da hipertensão pulmonar. O diagnóstico pré-natal é essencial para definir a estratégia terapêutica perinatal a adoptar, nomeadamente o planeamento do parto num hospital de apoio perinatal diferenciado. Para o Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital Pediátrico de Coimbra (SCI-HPC), são referenciados desde há 30 anos todos os casos diagnosticados de HDC da Região Centro. Objectivos: determinar a incidência da HDC na Região Centro; caracterizar os recém-nascidos admitidos no SCI-HPC; avaliar a estratégia utilizada, a mortalidade e o seu padrão evolutivo. Metodologia: efectuou-se um estudo descritivo com vertente exploratória, retrospectivo, cujo universo foi constituído pelas crianças com diagnóstico de HDC na Região Centro no período decorrido entre Janeiro de 1995 e Dezembro de 2009. Foram analisadas variáveis relacionadas com as características dos recém-nascidos admitidos no SCI-HPC, estratégias terapêuticas utilizadas, factores de prognóstico e mortalidade. Constituíram-se 2 grupos consoante o ano de admissão: grupo A (1995-2001) e o grupo B (2002-2009), nos quais se comparou as variáveis anteriormente referidas. Os dados foram tratados estatisticamente com recurso ao SPSS 17.0. Resultados: a incidência anual média foi de 2,2/10.000 nados vivos. Dos 60 recém-nascidos internados no SCI-HPC, 29 (48,7%) tinham diagnóstico pré-natal, em 23 (38%) foram encontradas malformações associadas e em 14 (23,3%) o defeito era direito. Nasceram em 3 hospitais de apoio perinatal diferenciado 43 (71,7%) recém-nascidos. A mortalidade global foi de 15%. A mortalidade do grupo A (29%) foi significativamente superior à do grupo B (5%; p=0,032). No que respeita aos factores de prognóstico, principais características e à estratégia terapêutica utilizada, não se verificaram diferenças com significado estatístico nos dois grupos estudados. O DPN foi estabelecido em 37,5% dos RN do grupo A e em 52,8% do grupo B (p=0,369). Conclusões: a incidência da HDC na Região Centro é semelhante à encontrada na literatura. Verificou-se uma redução significativa da mortalidade ao longo do tempo, que poderá em parte ser explicada pelo maior número de recém-nascidos com diagnóstico pré-natal, o que possibilitou uma melhoria da assistência perinatal.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Asma e obesidade em idade pediátrica

Palavras-chave: Pediatria,Obesidade,Asma

A asma é a doença crónica pediátrica mais comum dos países industrializados, atingindo cerca de 10% da população pediátrica. Caracteriza-se por uma inflamação crónica e hiperreatividade das vias aéreas associada a broncoconstrição reversível das vias aéreas. A sua prevalência tem vindo a aumentar internacionalmente e em Portugal. Simultaneamente observa-se um aumento da prevalência da obesidade e excesso de peso na população pediátrica, com valores calculados entre os 6 e os 13%. O objetivo desta revisão bibliográfica é discutir alguns mecanismos propostos para a ligação entre ambas as patologias, dando ênfase aos estudos realizados em idade pediátrica, com as suas particularidades e consequências. Esta relação é proposta desde a década de oitenta, tendo sido apontados efeitos mecânicos, inflamatórios, genéticos e in utero, bem como salientada uma possível influência do sexo, idade e microbiota intestinal. A obesidade tem consequências mecânicas na fisiologia pulmonar, condicionando alterações dos seus volumes, de ventilação e perfusão. Reconhece-se, atualmente, o papel complexo do tecido adiposo e da sua relação com as vias aéreas, pelo menos parcialmente, através de uma base inflamatória, com mediadores comuns, como fator de necrose tumoral alfa, interleucina 6 ou proteína C reativa e através do stresse oxidativo. As principais adipocinas produzidas pelo tecido adiposo, leptina e adiponectina, parecem ter influência na produção do ambiente inflamatório. Adicionalmente, é avançada uma partilha de determinantes genéticos, com identificação de polimorfismos associados a ambas as doenças. A hipótese da programação fetal também já foi utilizada para explicar esta relação, partindose da teoria de que alguns insultos in utero condicionam adaptações que por sua vez influenciam a instalação futura de doenças como a asma e a obesidade. O papel da microbiota intestinal foi igualmente salientado, verificando-se que vários fatores podem interferir na qualidade, número e função da população microbiológica do intestino, causando perturbações na relação com o organismo hospedeiro e condicionando também o aparecimento destas patologias. Esta população é potencialmente modificável. Apesar da inconsistência das evidências atuais nesta área, está documentado que a relação entre asma e obesidade traz consequências na gravidade de sintomas, conduta terapêutica e qualidade de vida destas crianças. Deste modo, é relevante a completa compreensão desta ligação, colocando-se a hipótese de que a criança asmática e obesa possa eventualmente representar um novo fenótipo de asma, com história natural e abordagem próprias.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde