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Litíase urinária e gravidez

Palavras-chave: litíase urinária,urolitíase,litíase renal,litíase ureteral,gravidez

Contexto: A litíase urinária é uma patologia frequente, sendo que a sua apresentação sintomática na grávida suscita dificuldades diagnósticas e terapêuticas. Objectivo: Fazer uma revisão da informação existente sobre litíase urinária na gravidez, focando os seguintes pontos: epidemiologia, etiologia, diagnóstico, terapêutica, riscos associados e profilaxia. Materiais e métodos: Realizei uma pesquisa bibliográfica em bases de dados de literatura médica, nomeadamente Pubmed e Science Direct, incluindo bibliografia nas línguas portuguesa e inglesa, publicada entre 1990 e 2012. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave, em diferentes combinações: “pregnancy”, “urolithiasis”, “nephrolithiasis” e “renal stone disease”. Resultados e Conclusão: A litíase urinária não tem maior incidência nas grávidas do que em mulheres dentro da mesma população e faixa etária. Quanto à composição dos cálculos, verifica-se que existe uma maior frequência de fosfato de cálcio nas grávidas do que nas mulheres não grávidas. Além disso, componentes incomuns de fosfato de cálcio (fosfato octacálcico e brushite) encontram-se em maior proporção nas mulheres grávidas. Clinicamente, a apresentação mais comum é a típica cólica renal. Contudo, as alterações fisiológicas próprias da gravidez podem alterar a percepção, localização e irradiação da dor, tornando o diagnóstico mais desafiante, sendo importante um elevado grau de suspeição clínica. Em termos de imagiologia, a ecografia reno-vesical é amplamente aceite como primeira linha. Caso a dúvida diagnóstica permaneça, pode recorrer-se a urografia por ressonância magnética, a cintigrama renal ou a urografia intravenosa. No que respeita a terapêutica, a primeira linha é sem dúvida a conservadora, visto que existe uma taxa de expulsão espontânea do cálculo muito elevada. Porém, na presença de dor, náuseas ou vómitos intratáveis; infecção do tracto urinário febril ou sépsis; obstrução em rim único; obstrução bilateral ou complicações obstétricas é aconselhada intervenção. Esta pode passar por derivação urinária temporária (através de colocação de stent ureteral ou de nefrostomia percutânea) com necessidade de nova intervenção no período pós-parto, ou por uma terapêutica definitiva através de ureterospcopia. Os mais recentes desenvolvimentos na ureteroscopia têm levado a que tenha sido considerada preferível às técnicas de derivação urinária, exigindo contudo uma correcta selecção das grávidas. Alguns autores advogam-na não só como meio terapêutico, mas também diagnóstico, sugerindo a sua execução após a ecografia, caso haja indicação interventiva. Os riscos associados à urolilíase na gravidez são ainda muito controversos, sendo necessários mais estudos. As medidas profilácticas mais citadas são: elevada ingestão hídrica e dieta restrita em sódio, proteínas animais e oxalato. Quando as medidas dietéticas se mostram insuficientes, pode recorrer-se a terapêutica medicamentosa, nomeadamente um regime de potássio-citrato.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Revisão de prótese total do joelho : casuística do serviço resultados funcionais e implicações médico-legais

Palavras-chave: Revisão de Prótese Total do Joelho,Resultados Funcionais,Implicações Médico-Legais

Introdução: A Artroplastia Total do Joelho (ATJ) é uma intervenção cirúrgica segura, que oferece aos doentes com gonartrose uma melhoria ao nível da qualidade de vida e ao nível da sua recuperação funcional, com uma aplicação crescente ao longo dos últimos anos, mas que numa pequena percentagem de casos tem de ser revista por complicações associadas, o que implica maiores custos, maiores complicações e resultados inferiores. Pretende-se então com este estudo avaliar a casuística do Serviço de Ortopedia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, determinar os resultados funcionais dos doentes submetidos a RATJ, e secundariamente quais as causas que mais frequentemente conduzem a este procedimento cirúrgico, bem como o seu impacto na vida dos pacientes. Métodos: Através da consulta dos processos clínicos referenciados como, recolheram-se os seguintes elementos: sexo, idade, motivo da cirurgia, valores da avaliação funcional da escala International Knee Society (IKS) e da escala de Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), dados esses posteriormente tratados estatiscamente através do programa SPSS 16.0. Resultados: em 115 casos de RATJ., realizadas em 78 indivíduos verificou-se que a causa mais implicada na necessidade de ATJ foi a Gonartrose Primária. Um grande número de indivíduos tinha sido já sujeito a RATJ prévia (22,6%). A Infecção (36,5%) e a Instabilidade (35,7%) foram as causas que mais frequentemente conduziram à necessidade de RATJ, que ocorreu em média 3,58 anos após a colocação de ATJ primária ou RATJ prévia. Os resultados funcionais obtidos foram sendo progressivamente melhores ao longo do tempo após a realização de RATJ, sendo máximos aos 3 anos, com uma média de 90,57 no score IKS do Joelho e de Função, e de 10,71 no score WOMAC. Conclusão: Neste estudo foi possível constatar que mais de metade da amostra foi submetida a RATJ até 2 anos após a colocação da ATJ primária. A instabilidade e a infecção surgem como as principais causas para revisão de ATJ. Os resultados funcionais obtidos com a realização de RATJ foram coincidentes com o observado na literatura e até superiores.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Maternidade de substituição

Palavras-chave: Maternidade de Substituição,Procriação Medicamente Assistida,Infertilidade,Motivações,Consequências,Contrato,Ética,Direitos

Mãe de Substituição é aquela que engravida com recurso a técnicas de Procriação Medicamente Assistida, com o intuito de entregar o bebé a um casal contratante, renunciando a todos os direitos parentais. De acordo com os subtipos, a mãe de substituição pode, ou não, possuir um vínculo genético com a criança. Este trabalho pretende fazer uma revisão sobre Maternidade de Substituição, abordando os diferentes ângulos deste tema, que se podem agrupar em três grandes esferas: os aspetos éticos, legais e sócio-familiares. Este trabalho, desenvolvido na área científica de Ética, começa por analisar os Princípios Éticos implicados na Procriação Medicamente Assistida, assim como os Direitos das Mulheres, que poderão ser invocados nesta discussão. A abordagem legal é feita nos termos do contrato de Maternidade de Substituição, atualmente nulo e punível pela lei Portuguesa, nomeadamente nas cláusulas previstas e o panorama legislativo nos diversos países. A controvérsia acentua-se quanto às modalidades do contrato – gratuito ou oneroso. A possibilidade de exploração de mulheres economicamente desfavorecidas parece acentuar-se com o aparecimento do “turismo reprodutivo”, uma vez que a proibição parece não impedir a procura e concretização de contratos de Maternidade de Substituição. Já na esfera sócio-familiar, pretende-se compreender as motivações de ambas as partes – casal contratante e mãe de substituição –, assim como toda uma panóplia de possíveis complicações. As mães de substituição estão em risco de sofrer danos psicológicos aquando da entrega do bebé, apesar da maioria descrever a Maternidade de Substituição como uma experiência positiva. Para além disso, estas mulheres parecem estar ainda sujeitas a possíveis complicações médicas e familiares. A criança constitui o elo mais importante deste processo, pois os seus interesses sobrepõem-se aos dos outros elementos. Entre o receio da violação dos seus direitos fundamentais e a comparação com o processo adotivo, são referidas as consequências que podem resultar de um contrato de Maternidade de Substituição. A aceitação social e a redefinição dos conceitos familiares constituem ainda um desafio na Maternidade de Substituição, apesar de se manter a problemática quanto à possível criação de um “mercado de bebés”. Por fim, são ainda referidos casos especiais nesta modalidade reprodutiva, que incluem os contratos intrafamiliares, com casais homossexuais ou indivíduos singulares, assim como o nascimento de uma criança com deficiência. Esta nova modalidade reprodutiva, que se encontra atualmente em discussão parlamentar em Portugal, exige uma reflexão sócio-cultural profunda e atenta, com base no estudo dos Princípios Éticos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Terapêutica com inibidores do recetor IGFIR no carcinoma adrenocortical

Palavras-chave: Adrenocortical carcinoma,Adrenocortical carcinoma’s treatment,IGF system,IGF1R target therapy

O carcinoma adrenocortical é uma neoplasia rara e agressiva. Na grande maioria dos casos a doença encontra-se, no momento do diagnóstico, num estadio avançado, sendo o arsenal terapêutico frequentemente insuficiente no controlo da progressão tumoral. A sobrevida aos 5anos mantém-se inferior a 50% enquanto o plano terapêutico para estes doentes não sofre alterações há cerca de 20anos. A ressecção cirúrgica seguida de terapia adjuvante com mitotano permanece o tratamento de primeira linha. A quimio e a radioterapia foram recentemente introduzidos sem que apresentem grande sucesso. Estudos recentes identificaram alterações no sistema IGF nestes tumores. Este sistema está já implicado na progressão tumoral e resistências à terapia oncológica convencional em diversos tumores. No ACC, verifica-se uma híper-expressão do gene IGF2 e do recetor IGF1R responsáveis por uma superactivação desta via de sinalização, privilegiando a divisão celular em detrimento da morte celular programada. Esta descoberta marcou o início de uma nova era no tratamento do ACC ao introduzir a terapia dirigida ao sistema IGF já utilizada noutros tumores. O IGF1R é o alvo principal desta nova geração de fármacos sendo que os primeiros ensaios pré-clinicos mostraram resultados positivos. O objetivo deste artigo é rever os mecanismos moleculares subjacentes à patogénese molecular do carcinoma adrenocortical, explorar o papel do na carcinogénese adrenocortical e apresentar uma nova categoria de fármacos candidatos ao tratamento desta neoplasia, os inibidores do IGF1R.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Depressão e ansiedade na doença pulmonar obstrutiva crónica

Palavras-chave: doença pulmonar obstrutiva crónica,manifestações sistémicas extra-pulmonares,depressão;,ansiedade,qualidade de vida,tratamento,intervenção psicológica

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crónica, definida como uma patologia prevenível e susceptível a tratamento, caracteriza-se por uma obstrução do fluxo aéreo que não é totalmente reversível. Originalmente limitada ao campo pulmonar, sabe-se agora que a patologia se associa a manifestações sistémicas extra-pulmonares que têm um impacto negativo nos vários parâmetros da doença: mortalidade, morbilidade, duração das hospitalizações, exacerbações e impacto económico. Duas dessas manifestações são a depressão e a ansiedade, duas comorbilidades significativamente prevalentes na doença pulmonar crónica, que, até recentemente, eram subvalorizadas como patologias co-mórbidas capazes de interferir na qualidade de vida quer dos pacientes quer do seu suporte familiar. Objectivos: O objectivo deste trabalho consistiu na revisão do conhecimento actual sobre a associação entre a doença pulmonar obstrutiva crónica e a depressão e ansiedade, face ao contexto desfavorável, e simultaneamente vulnerável a mudança quando identificado e intervencionado a tempo, a que esta associação está sujeita. Foram pesquisados tópicos que incluíram o verdadeiro impacto da depressão e ansiedade nas sequelas físicas e emocionais, individuais e sociais da doença pulmonar, o que está a ser feito para inverter a tendência que conduz a um prognóstico desfavorável e o muito que ainda existe por explorar. Desenvolvimento: Para além do estado de inflamação sistémica, outros componentes têm sido envolvidos na génese da associação explorada, como a influência genética, o impacto da doença crónica a nível físico e emocional, e os efeitos da doença pulmonar no sistema nervoso central. Apesar dos avanços na temática, os mecanismos etiológicos não estão ainda completamente esclarecidos. Não obstante a explicação orgânica para a associação, é importante não desvalorizar o impacto psicológico que a doença crónica acarreta consigo, visto que o paciente passa a encarar-se de um modo diferente, incapacitado para tomar conta dos seus e até de si próprio. O tratamento passa pelas terapêuticas farmacológicas e não farmacológicas instituídas, e em constante evolução, para a doença pulmonar, complementadas pela intervenção psicológica e comportamental. Conclusão: Não restam dúvidas sobre o facto de a doença pulmonar obstrutiva crónica não ser mais uma patologia exclusivamente pulmonar, mas sim a ponta do icebergue que dissimula o profundo impacto nos sistemas orgânicos. O impacto psicológico da doença pulmonar crónica começa a ganhar destaque num contexto dominado pelas alterações quantificáveis clínica e laboratorialmente. A intervenção a nível dos componentes pulmonar, emocional e das relações familiares e sociais, parece ser a resposta à procura do equilíbrio necessário para o bem-estar global do paciente.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estratégia diagnóstica e atitude terapêutica face à detecção incidental de massas suprarrenal

Palavras-chave: neoplasia adrenal,,hipercortisolismo,feocromocitoma,hiperaldosteronismo primário,carcinoma adrenocortical,metástases,suprarrenalectomia

Contexto: O uso cada vez mais frequente de métodos não invasivos de avaliação morfológica do abdómen, realizados por razões independentes da suspeita de doença na glândula suprarrenal, condicionou um aumento da detecção incidental de massas neste órgão. O seu significado, bem como a estratégia diagnóstica e posterior terapêutica, precisam de ser bem definidos, para facilitar a investigação por parte do profissional de saúde, com uma adequada gestão de recursos e sem causar sofrimento desnecessário ao doente. Objectivo: Os objectivos desta revisão são (1) abordar os diagnósticos mais frequentes perante a detecção incidental de uma massa na suprarrenal, (2) delinear a estratégia para alcançar um diagnóstico definitivo e (3) definir a abordagem terapêutica mais adequada. Métodos: Reviu-se e analisou-se a literatura médica sobre massas da suprarrenal detectadas incidentalmente, abrangendo o período de 2000 a 2012, em língua portuguesa e inglesa, de revistas científicas de diversas áreas e de livros que abrangessem o tema em estudo. Foi utilizada a base de dados PUBMED, o Índex de Revistas Médicas Portuguesas e o Repositório Institucional dos HUC (rihuc.huc.min-saude.pt) com a finalidade de encontrar estudos, artigos de revisão e guidelines acerca do tema em questão. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave, em combinações variadas: “aldosteronismo primário” (primary aldosteronism), “carcinoma”, “cirurgia” (surgery) “Cushing”, “feocromocitoma” (pheochromocytoma), “ganglioneuroma”, “guidelines”, “imagiologia” (imaging), “incidental” (incidentally), “incidentaloma”, “massa(s)” (mass/masses), “metástases” (metastasis), “mielolipoma” (myelolipoma), “PET”, “quisto” (cyst) “subclínico” (subclinical), “suprarrenal/suprarrenal” (adrenal), “TC” (CT) e “tratamento” (treatment). Resultados: O fenótipo imagiológico inicial, bem como a história clínica e o exame físico, devem orientar a investigação laboratorial, devendo ser realizada, primordialmente, a exclusão de feocromocitoma, pelos riscos associados a outras técnicas diagnósticas e ao próprio tratamento cirúrgico. A avaliação radiológica com recurso à TC e à RMN fornecem informação útil para a identificação de lesões malignas. Todas as massas funcionantes devem ser removidas cirurgicamente para prevenir morbilidade, bem como massas com uma dimensão superior a 4 cm. A biópsia deve ser utilizada para confirmar ou excluir malignidade nas situações em que os resultados da TC ou da RMN são inconclusivos, após a exclusão bioquímica da existência de feocromocitoma. Conclusão: A investigação cuidada de cada massa da suprarrenal é essencial para evitar potenciais consequências para a saúde dos indivíduos. São necessários mais estudos a longo prazo para avaliar a eficácia dos métodos diagnósticos e das abordagens terapêuticas aplicadas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Eficácia das intervenções breves em jovens com consumo de risco de álcool

Palavras-chave: Intervenções Breves,Álcool,Jovens,Promoção de Saúde,Problemas Ligados ao Álcool

O consumo de risco de álcool é um grave problema de saúde pública, tanto a nível nacional, como a nível mundial. O relatório da Organização Mundial de Saúde de 2011 “Global status report on alcohol and health” revela um aumento significativo do consumo de álcool entre jovens abaixo dos 18 anos e entre os 18-25 anos. Em Portugal, um em cada quatro estudantes refere que esteve embriagado pelo menos uma vez nos últimos 12 meses, enquanto 56% afirmam ter bebido cinco ou mais bebidas alcóolicas numa única ocasião (“binge drinking”), nos últimos trinta dias (ESPAD Report, 2007). O álcool está associado a inúmeros problemas de saúde, nomeadamente patologia neuropsiquiátrica, gastrointestinal, cardiovascular, metabólica e imunitária, resultando em elevadas taxas de morbilidade e mortalidade. A esta lista é necessário acrescentar as consequências familiares, sociais e económicas que daí advêm. Os jovens apresentam maior susceptibilidade para os efeitos negativos do consumo de álcool, influenciando as mudanças que tipicamente ocorrem no período da adolescência ao nível do desenvolvimento biológico, psicológico e social. As autoridades nacionais e mundiais têm estado atentas a estes factos, procurando desenvolver estratégias e formas de implementação, com o intuito de reforçar a prevenção primária dos problemas relacionados com o álcool. Os modelos de Intervenção Breve, baseados na entrevista motivacional, são intervenções com uma duração média de 5 a 10 minutos, e podem decorrer em 3 ou 4 sessões, que têm por finalidade modificar o comportamento de risco de um indivíduo no sentido da redução dos seus níveis de consumo de álcool. São efectuadas por profissionais de saúde dos Cuidados de Saúde Primários. Fazem parte de um conjunto de estratégias de prevenção do alcoolismo, recomendados pela Organização Mundial de Saúde. Vários estudos concluem acerca da eficácia destas intervenções breves na redução do consumo de álcool em adultos. Neste trabalho, pretende-se avaliar a eficácia das intervenções breves quando aplicadas a jovens (entre 15 e 25 anos) que apresentam um consumo excessivo de álcool. Pretende-se concluir que as intervenções breves aplicadas a jovens com consumo de risco de álcool são eficazes na redução desse consumo, contribuindo para a adopção de estilos de vida saudável e prevenção de comportamentos de risco

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Manifestações da sarcoidose intratorácica : clínica e diagnóstico

Palavras-chave: Sarcoidose,,Sarcoidose Intratorácica,Sarcoidose Pulmonar,Sarcoidose Cardíaca,Clínica,Diagnóstico,Imagiologia Torácica

Contexto: A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistémica de etiologia desconhecida que pode, virtualmente, envolver qualquer órgão, atingindo mais frequentemente o tórax: 48% dos pacientes apresentam sarcoidose torácica isolada e 90% sofre envolvimento torácico nalgum ponto da evolução da doença. Possui um largo espectro de apresentação e evolução, o que torna o seu diagnóstico difícil e de exclusão. Objectivo: Revisão das principais manifestações da sarcoidose intratorácica, incidindo na clínica e exames complementares usados no seu diagnóstico, atendendo maioritariamente ao envolvimento dos linfáticos intratorácicos, sistema respiratório e coração. Métodos: Foi realizada uma extensa pesquisa bibliográfica em bases de dados da literatura médica, abrangendo o período de 1995 a 2013, tendo sido seleccionadas publicações em língua inglesa, francesa, espanhola e portuguesa. As pesquisas foram realizadas na base de dados Pubmed (www.pubmed.com), Science Direct (www.sciencedirect.com), assim como na Biblioteca do conhecimento online - B-On (www.b-on.pt) com o objectivo de encontrar fontes bibliográficas acerca das manifestações clínicas e ferramentas de diagnóstico da sarcoidose intratorácica, incidindo especialmente no envolvimento dos linfáticos intratorácicos, do sistema respiratório e cardíaco. Seleccionaram-se oitenta e nove fontes bibliográficas. Foram usadas as seguintes palavras-chave em diferentes combinações: “Sarcoidose intratorácica” (Intrathoracic sarcoidosis), “Sarcoidose pulmonar” (Pulmonary sarcoidosis), “Sarcoidose cardíaca” (Cardiac sarcoidosis), “Manifestações clínicas” (Clinical manifestations), “Sintomas” (Symptoms), “Diagnóstico” (Diagnosis). Resultados e Conclusão: A sarcoidose, embora seja uma doença multissistémica, afecta especialmente o tórax, sendo que o envolvimento desta região surge na maioria dos doentes nalgum ponto da evolução da patologia. Dado o largo espectro de apresentação da sarcoidose intratorácica e a inexistência de um exame complementar com boa sensibilidade e especificidade para a identificar, o seu diagnóstico constitui um desafio para o clínico. Exige a identificação de dados clínicos, radiológicos e histológicos compatíveis, assim como exclusão de outras hipóteses de diagnóstico, o que pode ser uma tarefa complexa. Apesar disso, a análise cuidadosa dos dados recolhidos na história clínica, estando alerta para as particularidades associadas a esta patologia, a escolha cuidadosa das ferramentas diagnósticas e o conhecimento das suas formas de apresentação, permite um diagnóstico mais acessível. Prevê-se que, com a realização de mais estudos que ajudem a compreender esta patologia e o desenvolvimento dos exames complementares, se abra um caminho mais directo até ao diagnóstico

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde