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Reabilitação cardíaca na doença coronária

Palavras-chave: Reabilitação Cardíaca,doença arterial coronária,aterosclerose,exercício físico,benefícios RC

A doença arterial coronária, sendo uma importante causa de mortalidade e morbilidade nos países desenvolvidos, impõe um importante fardo económico e de recursos sobre os sistemas de saúde. O aumento da sobrevivência após eventos coronários agudos, levou a que o principal foco do problema fosse centrado nas incapacidades adquiridas enquanto doença crónica. A reabilitação cardíaca (RC) multifactorial, como método de prevenção secundária, engloba todas as acções que visam assegurar o bem-estar físico, psicológico e social, permitindo aos doentes cardíacos, retomar e manter, pelos seus próprios meios, um papel activo na sociedade. Os programas de RC, conduzidos por uma equipa multidisciplinar, incluem nos seus diversos componentes, o exercício físico, bem como uma vertente educacional, que aborde os factores de risco para doença coronária e motive o doente à adopção voluntária de um estilo de vida saudável. O principal objectivo deste trabalho foi analisar o estado actual da RC enquanto método de prevenção secundária na doença arterial coronária, visando sintetizar as evidências encontradas na literatura em termos dos benefícios clínicos da RC, bem como rever alguns dos mecanismos responsáveis por esses benefícios. Após a revisão bibliográfica, concluímos que os programas de RC estão associados a uma menor taxa de mortalidade global, mortalidade cardíaca e de reenfarte, bem como a uma melhoria do perfil lipídico e diminuição da disfunção do sistema nervoso autónomo e das incapacidades. O exercício físico, enquanto componente da RC, está associado a uma diminuição da disfunção endotelial e da progressão dos processos ateroscleróticos, factores chave na fisiopatologia da doença arterial coronária. Não obstante a solidez da evidência científica relativa aos benefícios dos programas de RC, as taxas de adesão e de implementação continuam a ser manifestamente insuficientes. Factores relacionados com o doente, com o médico e com os sistemas de saúde estão no cerne das oportunidades perdidas de melhoria do perfil de risco cardiovascular de um número considerável da população, e não devem ser ignorados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tratamento da falência hepática fulminante

Palavras-chave: Insuficiência hepática aguda,Transplantação do fígado

A Falência Hepática Fulminante é uma condição pouco frequente. No entanto, mantém níveis de mortalidade e morbilidade elevados. O tratamento desta entidade inclui: tratamento dirigido à etiologia, medidas de suporte e transplante hepático. Enquanto em alguns doentes o fígado regenera, retomando a sua função, outros necessitam de transplante hepático. A reduzida disponibilidade de fígados para transplante torna o tratamento de suporte fundamental, a fim de manter os doentes em condições de receberem um novo órgão ou permitir a regeneração hepática espontânea. Com este propósito, tecnologias de suporte hepático extra-corporal têm sido desenvolvidas e clinicamente testadas. Estes novos sistemas podem ser divididos em duas categorias. Os sistemas de suporte artificial, puramente mecânicos, actuam através da destoxificação do sangue do doente. Os sistemas de suporte bioartificial contêm material celular, capaz de manter funções hepáticas de destoxificação e de síntese. Ambos os sistemas, além de seguros, têm-se mostrado capazes de promover melhoria de parâmetros clínicos e bioquímicos. No entanto, não foi ainda verificado um impacto significativo em termos de sobrevivência. É fundamental uma melhor compreensão da fisiopatologia desta síndrome e o estabelecimento de ensaios randomizados e controlados para definir o verdadeiro papel dos sistemas artificiais e bioartificiais no tratamento da Falência Hepática Fulminante.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Manifestações neurológicas como forma de apresentação do cancro do pulmão

Palavras-chave: Neoplasias do pulmão,Manifestações neurológicas

O cancro do pulmão, em particular o carcinoma de pequenas células do pulmão, é a principal causa maligna de síndromes paraneoplásicas. Esta revisão foca-se nos dados da literatura acerca da associação das síndromes paraneoplásicas com o cancro do pulmão.  As síndromes paraneoplásicas podem ser o primeiro sinal de apresentação ou de recorrência da neoplasia subjacente. Geralmente, a síndrome paraneoplásica pode ser aliviada com o tratamento bem sucedido do tumor.  Síndromes paraneoplásicas, em particular as neurológicas, são doenças com fisiopatologia relacionada ao cancro, mas não atribuíveis a metástases ou outros mecanismos indirectos. Desenvolvem-se em menos de 1% dos doentes com neoplasias sistémicas, mais frequentemente neoplasia pulmonar de pequenas células, neoplasias da mama e ovário. Podem afectar qualquer nível do sistema nervoso e frequentemente antecedem a detecção do tumor. O diagnóstico correcto depende de um alto grau de suspeição por parte do médico, além do conhecimento de suas manifestações clínicas e dos tumores tipicamente a elas associadas. Por anteceder o diagnóstico da neoplasia, a sua importância reside na oportunidade de identificar e tratar precocemente o tumor, que muitas vezes é pequeno e por isso mesmo escapa à detecção mesmo após avaliações clínicas repetidas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Desenho infantil: análise comparativa entre crianças sem e com patologia do neurodesenvolvimento

Palavras-chave: Escala de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths – Extensão Revista 2006,desenho infantil,neurodesenvolvimento

Introdução: O desenvolvimento das habilidades grafomotoras, incluindo o desenvolvimento das capacidades de desenho artístico, é um dos elementos tidos em consideração quando se avalia o desenvolvimento psicomotor (DPM) de uma criança. Sendo conhecido como uma tarefa universal e relativamente acultural, apreciada por pessoas de uma ampla faixa etária, o desenho infantil torna-se numa ferramenta agradável de utilizar para avaliação. Neste estudo pretendeu-se verificar os padrões de desenho apresentados por crianças entre os 4 e os 6 anos, sem e com patologia do neurodesenvolvimento. Métodos: Os desenhos foram recolhidos num pequeno caderno A5 produzido para o efeito e cotados com base na Subescala óculo-manual da Escala de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths – Extensão Revista de 2006. Foram incluídos nesta avaliação a cópia de formas geométricas (círculo, cruz, quadrado, triângulo), o desenho da figura humana e da casa. Outros critérios foram explorados como a repetição das formas geométricas, os desenhos das linhas do chão e do céu no enquadramento de qualquer um dos seus desenhos. Resultados: Os resultados obtidos neste estudo mostraram que os desenhos das crianças com patologia do neurodesenvolvimento atravessam as mesmas etapas que as crianças sem patologia do neurodesenvolvimento (desenvolvimento típico), embora a um ritmo diferido. Na população em estudo, quer no grupo de crianças com desenvolvimento típico quer no outro, os resultados obtidos apresentaram-se na maior parte das situações inferiores aos níveis esperados tendo em conta o padrão da escala usada como normativa.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Análise dos últimos 50 casos de tumor de células gigantes ósseo tratados na unidade de tumores do aparelho locomotor dos Hospitais da Universidade de Coimbra

Palavras-chave: Tumores de células gigantes,Neoplasias dos ossos

Introdução e Objectivo: O tumor de células gigantes ósseo constitui 5% dos tumores ósseos primários, podendo atingir os 20% na Ásia. A sua histologia, clínica e epidemiologia são conhecidas e encontram-se bem retratadas na literatura científica actual. O seu comportamento biológico imprevisível torna-o um desafio na obtenção de bons resultados com a preconização da terapêutica cirúrgica. O objectivo deste estudo foi investigar as características epidemiológicas, distribuição esquelética, métodos de diagnóstico, tratamento e evolução dos doentes com tumor de células gigantes ósseo tratados na Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Metodologia: Análise do historial clínico dos últimos 50 doentes com tumor de células gigantes, tratados na Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor dos Hospitais da Universidade de Coimbra, entre 1 de Janeiro de 1988 e 31 de Dezembro de 2008. Colheram-se informações referentes a: sexo e idade dos doentes, tipo e duração de sinais e sintomas até à primeira consulta, distribuição esquelética do tumor, utilização de meios complementares de diagnóstico, período decorrente entre a primeira consulta e a cirurgia, tipo de cirurgia, duração do seguimento e existência de complicações e recidivas pós-operatórias num período não maior que 2 anos.  Resultados: A média da idade de incidência foi de 40,4 anos, estando o pico de incidência localizado na 3ª década de vida. Houve predomínio de incidência nas mulheres (1.63:1). Foram frequentes as localizações no fémur distal e na tíbia proximal (28% e 32% respectivamente). A dor foi o sintoma predominante (84%), isolada (60%) ou acompanhada de outros sintomas (24%), tendo ocorrido fractura patológica em 20% dos casos. A investigação diagnóstica baseou-se na biópsia incisional (72%), na radiografia simples (97,9%), na tomografia axial computorizada (75%), na ressonância magnética (75%) e na cintigrafia (58,3%). A ressecção intramarginal lesional foi a técnica cirúrgica dominante (65,3%). A duração média do período entre a primeira consulta e a cirurgia foi de 3,6 meses. A taxa de recidiva foi de 8,2%, não tendo sido registados casos de metastização ou de tumor de células gigantes multicêntrico. A duração do follow-up foi, em média, 59 meses. Conclusões: A detecção precoce de deste tumor é importante pois condiciona a atitude terapêutica (de acordo com o grau do tumor), conduzindo a um melhor prognóstico. O protocolo terapêutico preconizado na Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor dos Hospitais da Universidade de Coimbra, que assenta na cirurgia, mostrou resultados que competem com o que é apresentado na literatura científica actual.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Células estaminais na terapêutica das doenças hepáticas

Palavras-chave: Doenças do fígado,Células estaminais

hepáticas crónicas; pode, no entanto, ser também uma consequência de doenças metabólicas congénitas ou de situações de insuficiência hepática aguda. Actualmente existem, nos Estados Unidos, cerca de 10.000 pessoas com doença hepática terminal para quem o transplante constitui o único tratamento eficaz. Contudo, o número de órgãos disponíveis não é suficiente para as necessidades existentes, vindo 7% destes doentes a falecer enquanto integram as listas de espera. O advento da medicina regenerativa trouxe consigo a esperança de que formas alternativas de tratamento permitam uma abordagem terapêutica mais simples e eficaz destas patologias. A utilização de células estaminais é o procedimento que mais expectativas tem criado e a regeneração hepática, devido às suas capacidades únicas, é um dos processos que se tenta mimetizar com intuitos terapêuticos. OBJECTIVOS: Com este trabalho pretendeu-se fazer uma revisão de bibliografia disponível sobre o recurso à terapia celular com células estaminais para o tratamento das doenças hepáticas. DESENVOLVIMENTO: Foram descritos os tipos de células mais estudados até ao momento (células progenitoras hepáticas, as células estaminais hematopoiéticas e as células estaminais embrionárias) e analisado o papel das células estaminais na fisiologia, patofisiologia e terapêutica de doenças hepáticas. Foram ainda abordadas questões como a segurança a longo prazo, a tolerabilidade e a eficácia do tratamento, problemas que permanecem por resolver. CONCLUSÕES: A falta de conhecimentos no que diz respeito à própria biologia da célula estaminal, mas também a escassez de ensaios clínicos realizados até ao momento, não Células Estaminais na Terapêutica das Doenças Hepáticas 4 permitiram ainda a obtenção de respostas adequadas. Há, por outro lado, que notar a complexidade das questões éticas que, subjacentes à temática das células estaminais, condicionam consideravelmente a pesquisa neste campo

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
PCR no diagnóstico da meningite tuberculosa em doentes com infecção por HIV

Palavras-chave: Infecções por VIH,Tuberculose meníngea,Reacção em cadeia da polimerase

O aumento da prevalência da infecção por Vírus da Imunodeficiência Humana tem favorecido o incremento da incidência de casos de meningite tuberculosa, patologia potencialmente grave ou mesmo fatal. A apresentação clínica dos doentes com meningite tuberculosa e co-infecção por VIH, não apresenta diferenças significativas relativamente aos doentes sem infecção por VIH. Apesar dos recursos tecnológicos hoje existentes, continuamos com grandes dificuldades no diagnóstico etiológico desta entidade nosológica. Os exames padrão possuem sensibilidade e especificidade baixas e são morosos, sendo imperativa a implementação de novos testes com um perfil melhorado. A PCR poderá vir a ser o exame de eleição no diagnóstico de meningite tuberculosa, embora o seu papel não esteja totalmente esclarecido no que diz respeito à abordagem desta patologia. O método padrão geralmente utilizado (cultura de Mycobacterium tuberculosis) é um exame pouco sensível e específico. Até ao momento, os diferentes estudos efectuados sobre PCR no diagnóstico de meningite tuberculosa apresentam valores de sensibilidade e especificidade discrepantes. Os protocolos estandardizados apresentam valores de sensibilidade e especificidade consistentes mas baixa sensibilidade, ao passo que os in-house apresentam, geralmente, sensibilidade mais elevada, mas com baixa consistência nos resultados.  São necessários mais estudos, com um número de doentes superior, e com uma técnica in-house com um protocolo estandardizado. Apesar das suas limitações, a PCR deve ser executada por rotina, o que acontece já em muitos centros, uma vez que, na presença de uma suspeição clínica fundamentada, um resultado positivo é altamente sugestivo de etiologia tuberculosa da meningite.  Palavras-chave: Meningite tuberculosa; PCR; diagnóstico; infecção por VIH; interacção tuberculose/VIH.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tratamento cirúrgico da gastrosquise: o estado da arte

Palavras-chave: Defeito da parede abdominal anterior,Gastrosquise,Diagnóstico,Tratamento,Prognóstico

A gastrosquise é um defeito congénito da parede abdominal anterior, em geral situado à direita da inserção normal do cordão umbilical e através do qual ocorre a herniação de órgãos abdominais, mais frequentemente as ansas intestinais. Como resultado, há uma exposição direta destes órgãos ao líquido amniótico, que constituí um potencial agente irritativo e prejudicial. Em termos epidemiológicos, verifica-se atualmente um menor número de casos/ano em virtude das melhorias no diagnóstico pré-natal, variando a sua incidência entre 0,5 – 4,5 casos por 10 000 nados vivos. Coloca-se a hipótese de haver associação com alguns fatores de risco como a idade materna jovem, baixo estrato socioeconómico, bem como a ingestão de alguns fármacos, álcool e tabaco. As cromossomopatias ou malformações associadas são raras, sendo que, a existirem, geralmente afetam apenas o trato gastrointestinal (atresia ou estenose intestinal). O diagnóstico pré-natal permite a preparação do parto num centro especializado e subsequente intervenção cirúrgica precoce, minimizando, desta forma, o risco de sequelas. Atualmente, a melhoria dos cuidados neonatais e o aparecimento de novas estratégias no tratamento cirúrgico desta patologia, permitiram um aumento da sobrevida e uma melhoria no prognóstico, sendo a atual taxa de sobrevivência superior a 90% nos países desenvolvidos. O principal objetivo deste artigo de revisão consiste em descrever as principais opções terapêuticas cirúrgicas atualmente aceites para a gastrosquise, que incluem o encerramento primário ou estadiado, e abordar novas técnicas como o encerramento plástico ou por pressão negativa (sistema de vácuo). Concomitantemente, procedeu-se a uma análise crítica de alguns casos clínicos obtidos a partir da base dados do Hospital Pediátrico - Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra (CHUC).

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Malformações arteriovenosas cerebrais: impacto das diferentes opções terapêuticas

Palavras-chave: Malformações Arteriovenosas Cerebrais,Cirurgia,Radiocirurgia,Embolização endovascular

As malformações arteriovenosas cerebrais (MAV’s) são lesões vasculares complexas, nas quais o sangue arterial flui directamente para a rede venosa, através de múltiplas comunicações fistulosas sem um leito capilar interveniente. São lesões raras e formam um grupo heterogéneo do ponto de vista da angioarquitectura e localização. A etiologia não está esclarecida, mas é mais consensual a hipótese de origem congénita. Fisiopatologicamente representam alterações do desenvolvimento embrionário com a persistência de comunicações entre artérias e veias dentro do plexo vascular primitivo. A hemorragia cerebral é a apresentação sintomática mais comum, seguindo-se a epilepsia, cefaleia crónica e défices neurológicos focais. O diagnóstico pode ser feito com angiografia cerebral, angio-TC ou angio-RMN. O tratamento actual das MAV’s inclui três opções terapêuticas principais: cirurgia, radiocirurgia (RC) e embolização endovascular, com o objectivo de reduzir/eliminar a sintomatologia e preservar o estado funcional do doente, através da obliteração do nidus da MAV. Em casos seleccionados pode também ser feita apenas a observação das lesões, com tratamento médico sintomático. Os benefícios e riscos terapêuticos deverão ser balanceados em cada procedimento individual. Diversos factores podem ser considerados durante o planeamento terapêutico, incluindo factores relacionados com o doente, com as características da MAV e com o tratamento. A cirurgia é a escolha padrão no tratamento das MAV’s, com altas taxas de obliteração completa e com bom prognóstico associado à maioria das MAV’s tratadas cirurgicamente. A RC é um método terapêutico eficaz, seguro, minimamente invasivo, com altas taxas de obliteração e com morbilidade associada mínima. A embolização endovascular como tratamento primário associa-se a baixas taxas de obliteração, podendo ser também utilizada como terapêutica adjuvante à ressecção cirúrgica e RC, terapêutica alvo ou terapêutica paliativa. As MAV’s representam um desafio para os clínicos de modo a recomendar o melhor tratamento aos pacientes. A questão torna-se mais relevante em lesões assintomáticas, cuja vantagem da intervenção invasiva é menos consensual. Desta forma foi criado o estudo ARUBA com o intuito de esclarecer se o tratamento das MAV’s sem ruptura conduz a um melhor prognóstico a longo prazo, comparativamente com a história natural da doença. Neste artigo de revisão pretende-se rever de forma actualizada e crítica o que se tem publicado acerca das diversas opções terapêuticas das MAV’s, de forma a sistematizar as principais indicações para as diversas apresentações e tipos de MAV’s. Tenta-se assim uniformizar linhas de orientação para a decisão terapêutica, aquando do tratamento destas lesões.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fibromialgia e comorbilidade psiquiátrica

Palavras-chave: Fibromialgia,Co-morbilidade,Psiquiatria

Introdução. De acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia, a Fibromialgia é caracterizada por dores músculo-esqueléticas generalizadas que se prolongam por um período não inferior a 3 meses. Apesar do reconhecimento desta síndrome como uma entidade clínica, a sua etiologia permanece obscura e muito debatida. A Fibromialgia surge associada a uma certa heterogenia de distúrbios e comorbilidades que podem constituir um dilema aquando do diagnóstico e, a posteriori, da terapêutica. Alguns investigadores têm se debruçado no papel que factores psicológicos/psiquiátricos podem desempenhar na apresentação dos sintomas associados ao síndrome da Fibromialgia. Objectivos. Com este artigo de revisão, pretendemos estudar o binómio fibromialgia/distúrbios psiquiátricos e analisar três hipóteses: 1) A patologia psiquiátrica constitui-se um factor precipitante no aparecimento da Fibromialgia? 2) Compartilham ambas as mesmas vias fisiopatológicas, não sendo causa uma da outra? ou 3) É a Fibromialgia o "trigger" ou o desencadeante do aparecimento da patologia psiquiátrica? Em última análise, pretendemos averiguar a frequência da agregação Fibromialgia/Distúrbios Psiquiátricos e tecer alguns comentários e conclusões quanto à forma de ver a Fibromialgia quer do ponto de vista etiológico, quer fisiopatológico. Desenvolvimento. Após breve revisão da literatura e bibliografia nacional e internacional concluímos, indubitavelmente, que os distúrbios psiquiátricos estão fortemente agregados e relacionados com a Fibromialgia. Segundo diversos estudos, nestes doentes, a frequência de perturbações de ansiedade varia entre os 13 e os 63,8% e os índices de Depressão entre os 20 e os 80%. Verifica-se também a presença de agregação familiar da Fibromialgia, sendo que os parentes destes doentes apresentam um risco 8,5 vezes superior de vir a desenvolver a 3 mesma doença. Além disso, as perturbações psiquiátricas são mais frequentes em familiares destes doentes. Tendo em conta todos os dados, considerámos a possibilidade de A (Fibromialgia) e B (Distúrbios Psiquiátricos) partilharem um elemento etiológico comum, C. Este factor fisiopatogénico comum têm sido imensamente estudado em anos recentes. No entanto, verificamos que após intensa investigação de variadíssimas hipóteses etiológicas, nenhuma delas se assume, por agora, como a chave válida e definitiva da equação. Conclusões. É fundamental que se prossiga a investigação e que esta aborde a interacção de aspectos biológicos, psicológicos e sociais. Neste contexto é propício que a Fibromialgia seja considerada do ponto de vista longitudinal, valorizando o factor tempo, a vida passada de um doente, o seu histórico de vida e não apenas os aspectos biológicos isoladamente. Adoptar esta perspectiva bimodal ajudar-nos-á a presentear o doente com Fibromialgia com o melhor tipo de tratamento.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Complicações da endoscopia digestiva

Palavras-chave: Endoscopia do aparelho digestivo,Complicações

Introdução: A endoscopia digestiva tem sido fundamental para o diagnóstico e tratamento de muitas patologias do foro gastrenterológico. Contudo, todos os procedimentos endoscópicos acarretam algumas complicações. Estas são bastante baixas com a endoscopia diagnóstica, aumentando com a endoscopia terapêutica. Esta revisão apresenta uma introdução à incidência e prevenção das complicações que podem ocorrer após a endoscopia digestiva alta, colonoscopia e colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. Métodos: A pesquisa bibliográfica foi efectuada através da b-on (pubmed, medline, …) utilizando as palavras-chave: complicações da endoscopia digestiva alta, complicações da colonoscopia, complicações da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Resultados: As complicações pré-procedimento incluem as resultantes da sedação, da anestesia tópica e da preparação intestinal. As principais complicações processuais consistem, principalmente, em perfuração e hemorragia. Há também um risco de transmissão de doenças infecciosas de e para o paciente. Conclusões: A endoscopia, como todos os procedimentos invasivos, traz significativos riscos potenciais para o paciente. Contudo, endoscopistas experientes e sensibilizados para as potenciais complicações, utilizando material apropriado, nas devidas condições de utilização e instalações físicas adequadas, podem evitar e tratar atempadamente as complicações resultantes da endoscopia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde