Pneumonia adquirida na comunidade : aspectos particulares da infecção no idoso

Palavras-chave: Pneumonia,Envelhecimento,Velho

Introdução: Devido ao envelhecimento populacional, a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) assume uma elevada importância socioeconómica nos países desenvolvidos. Representa, actualmente, a principal causa de morte por infecções e a quinta causa de morte no geral na população geriátrica. Objectivos: A presente revisão propõe-se sistematizar o conhecimento existente acerca da PAC incidindo sobre os aspectos particulares da infecção no idoso em relação a factores de risco predisponentes, principais agentes etiológicos, métodos de diagnóstico e estratificação da gravidade, bem como estratégias de tratamento e prevenção. Desenvolvimento: As taxas de incidência, hospitalização, morbilidade e mortalidade são significativamente mais elevadas na população geriátrica em comparação com populações mais jovens. Os mecanismos responsáveis por este facto não estão totalmente compreendidos. No entanto, foram descritas na literatura alterações anátomo-fisiológicas associadas ao envelhecimento que aumentam o risco de PAC. Alguns factores de risco independentes foram também identificados. O Streptococcus pneumoniae mantém-se como o principal agente etiológico de PAC no idoso. Alguns microorganismos atípicos e patogénios emergentes, têm também importância clínica. A sintomatologia no idoso é geralmente subtil e difícil de identificar. O diagnóstico deverá ser suspeitado perante um idoso que se apresenta com febre, geralmente baixa, alteração do estado mental, falência orgânica única ou múltipla e agravamento súbito de comorbilidades. A terapêutica antimicrobiana na população geriátrica não difere significativamente de populações mais jovens. As recomendações actuais IDSA/ATS conferem uma adequada Pneumonia Adquirida na Comunidade - Aspectos Particulares da Infecção no Idoso Mestrado Integrado em Medicina - Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 7 cobertura antimicrobiana na população geriátrica e, como tal, depois de realizada a avaliação da gravidade de PAC, estratificação do risco e decisão do local de tratamento, as guidelines deverão ser seguidas. A escolha do antibiótico mais adequado dentro dos propostos, deverá ser baseada nos padrões de sensibilidade antimicrobiana regionais, bem como na presença de factores de risco associados a infecção por microorganismos atípicos ou resistentes à antibioterapia empírica. A prevenção de PAC no idoso consiste em vacinação antigripal e antipneumocócica, e evicção tabágica. Modificações higiénicas e comportamentais são também importantes, apesar de menos eficazes. Conclusões: O envelhecimento populacional e o consequente aumento da prevalência de PAC devem ser preocupações actuais nos países desenvolvidos. A abordagem sistematizada ao doente idoso com PAC, através de uma adequada estratificação do risco e seguimento de guidelines internacionais, tem o potencial de melhorar os resultados da terapêutica. As medidas de prevenção devem ser activamente implementadas. Actualmente, é necessário desenvolver e implementar medidas protocoladas especificamente direccionadas ao doente idoso com PAC, que melhorem a sua abordagem clínica

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde