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Integração da saúde mental nos cuidados de saúde primários

Palavras-chave: Cuidados primários de saúde,Saúde mental

Introdução: As perturbações mentais afectam centenas de milhões de pessoas, em todo o mundo. Se não tratadas, cobram enorme preço em termos de sofrimento, invalidez e perda económica. Sendo as pessoas o pilar/ponto de partida dos cuidados de saúde primários, a integração da saúde mental nestes é a maneira mais viável de assegurar que as pessoas tenham acesso a esses cuidados quando precisam, a par de cuidados biológicos e sociais, constituindo o todo biopsicossocial. Objectivos: Esta revisão pretende avaliar qual o impacto/importância para as populações da integração da saúde mental nos cuidados de saúde primários. Reflexão da primordial importância do Médico de Família na prestação de cuidados de saúde mental e do seu papel na articulação com os cuidados secundários em saúde mental. Abordar determinados aspectos centrais, nomeadamente as particularidades de apresentação da patologia psiquiátrica nos cuidados de saúde primários e as dificuldades na avaliação e abordagem das perturbações mentais. Considerar respostas, nomeadamente ao nível dos cuidados de saúde primários, perante a escassez universal de recursos de saúde mental para crianças e adolescentes nos serviços especializados. Objectivar o impacto psicológico que a gravidez terá na família grávida e o modo como o médico de família pode intervir. Caracterizar a importância de investir num trabalho integrado de parceria, mais coeso e eficiente em países de baixo e médio rendimento, assim como em situações de emergência humanitária. Métodos: Reviu-se e analisou-se a literatura médica a respeito da Saúde Mental nos Cuidados de Saúde Primários, abrangendo o período de 2000 a 2014. Realizaram-se pesquisas na base de dados PubMed, no Repositório Institucional dos HUC e no Índex de Revistas Médicas Portuguesas com a finalidade de encontrar estudos, artigos de revisão e protocolos acerca dos pontos mais controversos sobre o tema. Conclusões: Estudos revelaram a importância para as populações do acesso a serviços de saúde mental mais próximos, continuando assim junto das suas famílias e mantendo as actividades quotidianas. Evidente é também que a prestação de cuidados de saúde mental a nível dos cuidados primários minimiza o estigma e a discriminação existente sobre as patologias do foro mental e que ainda prevalecem percepções erróneas, por parte das comunidades, em relação à natureza das perturbações mentais e ao seu tratamento. Foi perceptível a necessidade de se entender a patologia psiquiátrica como merecedora de maior tempo de consulta, de investir em formação pós-graduada e cursos na área de Saúde Mental e em promover sessões de esclarecimento e sensibilização para a patologia psiquiátrica, destinadas aos doentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tratamento médico em tumores ósseos de células gigantes : uma nova perspectiva

Palavras-chave: Ortopedia,Tumores de células gigantes,Denosumab

Introdução O tumor de células gigantes (TCG) é uma lesão primária do osso rara, agressiva, potencialmente maligna que ocorre em adultos jovens e cujo tratamento cirúrgico não é sempre opção, por vezes resultando em séria morbilidade e comportando risco de recidiva. Estudos recentes propuseram o denosumab como primeiro tratamento médico eficaz para este tipo de tumor, tendo sido recentemente aprovado para esta indicação. Foram analisados nove casos de com TCG ósseo e tratados com denosumab na Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor (UTAL) no Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), de modo a avaliar os resultados iniciais e a médio prazo relativos à eficácia e à segurança deste medicamento no TCG ósseo. Métodos Foram analisados os processos clínico e informático dos doentes. Foram realizadas entrevistas clínicas executadas pela autora do artigo. Outras informações relativas aos doentes, tratamento, seguimento e evolução foram fornecidas pelos médicos do CHUC responsáveis e/ou próximos dos casos. Resultados Idade média ao diagnóstico de 40 anos (23-76 anos). Seis doentes com TCG no esqueleto apendicular e três ao nível da coluna/sacro. Todos os tumores eram potencialmente 3 ressecáveis, exceto as duas lesões localizadas no sacro. Quatro casos de recidiva tumoral, três deles ocorridos após ressecção cirúrgica e um caso de persistência tumoral irressecável (sacro). Os doentes receberam 120 mg de denosumab por via subcutânea ao primeiro, oitavo, décimo quinto e vigésimo oitavo dias e, a partir daí, de 28 em 28 dias. Diminuição da dor em todos os doentes e dos oito doentes a realizar o tratamento há mais de sete meses, sete demonstraram melhoria significativa na sintomatologia, conseguindo actualmente realizar as atividades de vida diária e profissional. Dos sete doentes com exames de imagem anteriores e posteriores, todos eles apresentam doença estável. Média de tratamento com denosumab de 23 meses (variação de 3 semanas a 53 meses). Discussão Critérios para início do denosumab utilizados na UTAL iguais às indicações atuais, exceto a recidiva tumoral. Não foi possível avaliar pormenorizadamente a evolução tumoral de cada doente por carência de exames e/ou acesso a exames/relatórios. Resultados consistentes com o estudo open-label de fase 2 em 2010, em que não se verificou progressão tumoral em 67% dos doentes avaliados radiologicamente; contudo discrepantes com os estudos que estiveram na base da aprovação do fármaco, com diminuição tumoral em 25% dos doentes. Conclusão O denosumab é eficaz na melhoria sintomática e funcional, capaz de manter a estabilidade do TCG ósseo, e bem tolerado pelos doentes. Para conclusões mais concretas sobre o seu efeito na evolução tumoral nestes doentes, é necessária a continuação do tratamento e do seu seguimento

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hemoglobinopatias: clínica, diagnóstico e terapêutica

Palavras-chave: Hemoglobinopatias,Anemia de células falciformes,Talassemia,Terapia génica

As hemoglobinopatias, ou doenças da hemoglobina, são condições hereditárias caracterizadas por mutações dos genes das globinas humanas, levando a alterações quantitativas da sua síntese ou à formação de hemoglobinas estruturalmente anormais, comprometendo a sua vital função. São as doenças genéticas mais comuns na espécie humana, atingindo 7% da população mundial. As talassemias e a anemia de células falciformes são as mais relevantes. A implementação de programas de rastreio e de aconselhamento genético tem desempenhado um papel fulcral na prevenção de novos casos e no diagnóstico precoce e a melhoria das terapêuticas tem permitido aumentar a sobrevivência e a qualidade de vida dos afectados. A melhoria do contexto higio-sanitário populacional e das condições dos cuidados de saúde estão também na base do previsível aumento da sua prevalência no futuro. Sendo síndromes de gravidade muito variável com um curso clínico muitas vezes imprevisível apesar da caracterização genética, torna-se necessária na formação médica a obtenção de conhecimento clinico-científico nesta área. Nesta revisão, são abordadas as principais classes de hemoglobinopatias, com especial enfoque nas manifestações clínicas e achados laboratoriais, principais métodos de diagnóstico e modalidades terapêuticas básicas, sendo também fornecidos complementos sobre a sua base genética e fisiopatológica que permitem a aquisição de competências para a formulação de um raciocínio clínico adequado e perspicaz. É também feita uma pequena antevisão das terapias com grande potencial no futuro e das necessidades face ao panorama epidemiológico, sendo referidos alguns dos alvos da investigação científica actual. No futuro, o controlo e prevenção destas doenças, aliados à educação para a saúde, à sensibilização das populações para esta temática e à estimulação da investigação científica, permitirão melhorar os cuidados aos afectados, modificando o curso clínico, quiçá alcançando curas, e atenuando o impacto que se prevê estas condições terem no futuro da sociedade moderna.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Transumbilical laparoscopic-assisted versus open appendectomy in children: outcomes in an academic hospital

Palavras-chave: Apendicite,Apendicectomia,Laparoscopia,Criança

Introdução: A abordagem cirúrgica da apendicite aguda na população pediátrica é ainda um assunto controverso.  Objetivos: Este trabalho pretende comparar os resultados de duas técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da apendicite aguda em crianças. Foram comparadas a apendicectomia transumbilical laparo-assistida e a apendicectomia convencional.  Métodos: Entre janeiro de 2009 e dezembro de 2010, foram avaliados, retrospectivamente, todos os doentes pediátricos submetidos a apendicectomia num hospital universitário. Os doentes foram classificados em diferentes grupos: apendicites não complicadas operadas por cirurgia convencional (ANC-CC), apendicites não complicadas operadas por cirurgia laparoscópica (ANC-CL), apendicites complicadas operadas por cirurgia convencional (AC-CC), apendicites complicadas operadas por cirurgia laparoscópica (AC-CL), apendicites operadas por cirurgia convencional (CC) e apendicites operadas por cirurgia laparoscópica (CL), independentemente da severidade. Os parâmetros avaliados foram: i) duração da cirurgia; ii) complicações intraoperatórias; iii) tempo de internamento; iv) taxa de readmissão; v) taxa de reoperação; e vi) complicações pós-operatórias major e minor. A analise estatística foi realizada com o teste Two Way ANOVA para as variáveis continuas e o teste Qui-quadrado, com a correção de Yates, para as variáveis categóricas.  Resultados: Foram analisadas um total de 691 apendicectomias (ANC-CC, n=397, ANC-CL, n=90; AC-CC, n=156, AC-CL, n=48). A duração da cirurgia foi superior nos grupos ANC-CL (57±22min) e AC-CL (75±22min) , quando comparados com os grupos ANC-CC (43±15min) e AC-CC (57±34min), respetivamente. O tempo de internamento foi inferior no grupo ANC-CL (1.8±1.0days) quando comparado com o grupo ANC-CC (3.3±1.2days. Não se encontraram diferenças entre os grupos CL e CC relativamente á taxa de readmissão e ás complicações major. No que respeita as complicações minor, os grupos ANC-CL e AC-CL apresentaram uma taxa superior de granuloma da sutura quando comparado com os grupos ANC-CC e AC-CC, respetivamente. Conclusões: A apendicectomia transumbilical laparo-assistida deve ser considerada uma opção válida no tratamento cirúrgico da apendicite aguda, tanto complicada como não complicada. Esta técnica apresenta como vantagens um melhor resultado estético e um menor tempo de internamento no caso das apendicites não complicadas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A influência dos aminoácidos de cadeia ramificada (BCAAS) na performance do atleta

Palavras-chave: Aminoácidos de cadeia ramificada,Atletas,Exercício físico,Lesões em atletas

Os aminoácidos (AA) são substâncias essenciais para o organismo humano. Estes podem ser classificados em dois grupos, os naturais, de produção endógena, e os essenciais, fornecidos pela dieta. Neste segundo grupo, incluem-se os aminoácidos de cadeia ramificada, (BCAAs) enquanto constituintes importantes das proteínas musculares, nomeadamente a valina, a leucina e a isoleucina. As ciências médicas estudam este grupo de AA, há mais de 30 anos, tentando perceber os eventuais benefícios para a saúde e desempenho desportivo. Os BCAAs desempenham um papel fulcral no processo de iniciação da tradução da síntese proteica, nomeadamente a leucina, estimulando as vias responsáveis pelo aumento do anabolismo proteico, dependentes, ou não, do mammalian target of rapamycin (mTOR). São também referidos como substrato para reações relacionadas com a obtenção de energia, tais como a gliconeogenese e o ciclo de Krebs. Os BCAAs são, assim, utilizados para aumentar o desempenho físico e a capacidade de recuperação após o esforço. São também referidos como importantes no alívio da síndrome que envolve a dor e contratura muscular decorrente do esforço denominada Delay Onset Muscle Soreness (DOMS), e na redução da perceção de fadiga resultante da alteração de síntese de neurotransmissores do sistema nervoso central. Esta monografia aborda um tema controverso, com estudos de baixa evidência, metodologias heterogéneas, resultados contraditórios e limitações na transposição da investigação animal para o Homem. Pretende ser um contributo para um melhor conhecimento da atividade fisiológica dos BCAAs no ser humano.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tratamento de metástases hepáticas de carcinoma colo-rectal

Palavras-chave: Neoplasias colorrectais,Metástases neoplásicas.

O carcinoma colo-rectal é responsável por mais de 75% das metástases hepáticas, sendo a segunda maior causa de morte por doença neoplásica nos EUA. Aproximadamente 50% dos pacientes com carcinoma colo-rectal desenvolvem metástases hepáticas ao longo da evolução da doença. A ressecção hepática é o tratamento de eleição na metastização hepática de carcinoma colo-rectal, dado que permite um aumento da sobrevida aos 5 anos entre 26 a 49%, sendo a única opção terapêutica que pode levar à cura. A hepatectomia apenas pode ser realizada em 10 a 20% dos pacientes com metastização hepática de carcinoma colo-rectal, porque na maioria dos pacientes, o parênquima hepático remanescente é insuficiente. Os critérios de ressecabilidade são actualmente mais latos que no passado, existindo uma tendência para a adopção de tratamentos mais agressivos. De forma a aumentar a ressecabilidade de metástases inicialmente irresecáveis, desenvolveram-se nos últimos anos terapêuticas multidisciplinares, onde se incluem a embolização de ramo da veia porta, quimioterapia neoadjuvante sistémica, quimioterapia hepática via arterial, quimioembolização arterial hepática, crioterapia e radiofrequência. O autor realiza um trabalho de revisão das diferentes opções terapêuticas na abordagem das metástases hepáticas de carcinoma colo-rectal, e efectua uma análise crítica de alguns casos clínicos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Cell therapy in brain neurodegenerative movement disorders :a clinical perspective

Palavras-chave: Terapia tissular,Doença de Parkinson,Doença de Huntington

As doenças neurodegenerativas do movimento, tais como a doença de Parkinson ou a doença de Huntington partilham o mesmo curso progressivo e inexorável com um aumento gradual da incapacidade motora associada a alterações neuropsiquiátricas. Estas patologias têm sido, nestas últimas décadas, um tema apaixonante de investigação experimental e clínica entusiasta devido à falta de opções terapêuticas. As terapêuticas de substituição celular conduziram tanto ao entusiasmo com a perspectiva do seu potencial para restaurar o dano cerebral, como à descrença devido a resultados menos atractivos dos ensaios clínicos. O objectivo desta revisão é analisar as terapêuticas de substituição celular aplicadas a ambas as doenças de Parkinson e de Huntington, desde o seu início, seguindo a sua sequência natural desde os estudos em animais experimentais até à sua aplicação em humanos, abordando a transplantação de tecido fetal neural bem como as outras fontes celulares recentes e de maior relevo. 	No momento presente, as células estaminais tornaram-se a vanguarda da terapia celular abrangendo as células estaminais embrionárias, neurais e pluripotentes induzidas, capazes de gerar com sucesso um fenótipo neuronal desejado e/ou fornecer às células vulneráveis ou em degeneração factores de crescimento, o que permitiu aos investigadores a entrata numa nova era pré-clínica.  Existem ainda muitos obstáculos a superar antes da sua aplicação clínica ser possível, devendo ser assegurado que a fonte de células estaminais tenha um óptimo potencial de diferenciação, com absoluta integração e ganho funcional, ofereça benefícios clínicos mensuráveis com o mínimo impacto sobre o sistema imunitário do hospedeiro e sem a possibilidade de formação de tumores. As perspectivas futuras para a terapia com células estaminais são encorajadoras, mas progressos firmes e sólidos têm de ser feitos no âmbito da investigação básica e pré-clínica antes da sua aplicação clínica se tornar elegível.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O sistema de comparticipação de medicamentos em Portugal

Palavras-chave: Medicamentos,Custos dos medicamentos,Planos de sistemas de saúde,Prescrições de medicamentos,Economia da saúde,Gestão de serviços de saúde

O sistema de comparticipação de medicamentos foi criado com o intuito de rectificar as injustiças socias, garantindo uma maior igualdade populacional no acesso aos medicamentos indispensáveis. Contudo, o próprio sistema tem sido um factor importante na despesa pública em saúde. A reduzida concorrência nos preços no sector farmacêutico português, a baixa sensibilidade dos médicos e utentes para os custos dos medicamentos e os níveis de prescrição elevados foram, ao longo dos anos, os principais problemas responsáveis por essa despesa. Com o intuito de contrariar esta tendência, os sucessivos Governos têm vindo a tomar várias decisões de forma a conter os custos com medicamentos e aperfeiçoar o Sistema de Comparticipação. O Sistema de Preços de Referência, o incentivo ao uso dos genéricos e a racionalização da prescrição foram as principais áreas de intervenção legislativa. Apesar do relativo sucesso das duas primeiras áreas de intervenção referidas, a prescrição racional continua a ser um problema para o qual ainda não foi encontrada solução.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Qualidade da consulta de medicina geral e familiar percebida pelo utente e pelo médico

Palavras-chave: Cuidados primários de saúde,Médicos,Doentes

A qualidade dos Serviços de Saúde e da consulta médica tem vindo a ser analisada por múltiplos trabalhos de investigação, tendo conduzido a alterações nos modelos de saúde. A satisfação do utente é um reflexo da qualidade dos Serviços de Saúde, devendo ser monitorizada e consequente na alteração dos problemas identificados. A Medicina Geral e Familiar (MGF) é a forma mais acessível dos cuidados de saúde, tendo como princípios base a horizontalidade, equidade e universalidade, sendo por isso particularmente importante na avaliação da qualidade dos cuidados de saúde. Neste trabalho, tendo como objetivo conhecer o nível da satisfação geral dos utentes com a consulta e se os médicos são capazes de avaliar corretamente a satisfação dos utentes com a consulta, utilizou-se um questionário validado de 11 itens, aplicado no final das consultas de Medicina Geral e Familiar a médicos e utentes. Numa amostra de n=127 pessoas (88,0% dos questionários distribuídos), maioritariamente do sexo feminino (59,4%), ativa profissionalmente (56,3%), e com formação considerada elevada para 50,8%, os resultados demonstraram que os utentes estão satisfeitos com as consultas de MGF e que os médicos subavaliam a satisfação dos utentes sendo a comparação entre respostas de consulentes e médicos de pior resultado para os médicos com elevado significado estatístico. É de salientar os consulentes considerarem o equipamento do consultório como o aspeto mais fraco. Outros estudos devem ser feitos para confirmar os resultados e identificar possíveis causas para a subavaliação da satisfação dos utentes por parte dos médicos

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A prevenção da depressão pós-AVC em cuidados de saúde primários

Palavras-chave: Depressão,Acidente vascular cerebral

O AVC é uma importante causa de incapacidade e morte em todo o mundo. Cerca de um terço dos doentes com AVC pode apresentar depressão, o que pode afetar potencialmente a recuperação funcional, a qualidade de vida e a mortalidade a longo prazo após AVC. Contudo, a depressão após AVC mantem-se subdiagnosticada e subtratada. Os objetivos desta revisão bibliográfica focaram-se na prevenção, rastreio/diagnóstico e tratamento da depressão em doentes com AVC, assim como determinar o papel do médico de MGF na abordagem destes doentes e respetivas famílias. Diversos estudos avaliaram a efetividade da psicoterapia (entrevista motivacional e terapia baseada na resolução de problemas), musicoterapia e farmacoterapia na prevenção da depressão em doentes com AVC. No que diz respeito à prevenção, é importante determinar quais os fatores preditores que conferem um risco mais elevado para depressão. A profilaxia com antidepressivos pode prevenir a depressão nestes doentes. No entanto, não está ainda definido qual o fármaco de escolha, a dosagem e duração do tratamento mais efetiva, bem como o grupo de doente que poderá beneficiar mais com estas medidas. O rastreio da depressão é frequentemente recomendado para melhorar a sua deteção. Existem vários instrumentos psicométricos de rastreio, mas nenhum é específico para a doentes com AVC. “Heart and Stroke Foundation of Canada” e “Canada Stroke Network” recomendam a utilização da GDS, HADS, PHQ-9, BDI, CES-D, SADQ-10 e ADRS como escalas psicométricas para o rastreio de sintomas depressivos em doentes com AVC. Contudo, o diagnóstico deve ser estabelecido de acordo com os critérios da DSM-IV. O tratamento da depressão reduz os sintomas depressivos, melhora a recuperação funcional e a mortalidade a longo prazo. Os Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina foram considerados o grupo de antidepressivos de escolha para a depressão após AVC, embora seja necessário investigar melhor qual o fármaco mais apropriado, a dosagem e a duração do tratamento. O médico de MGF apresenta um papel essencial na abordagem dos problemas médicos, psicológicos e sociais dos doentes com AVC. Além disso, a avaliação dos doentes, cuidadores e famílias pelo médico de MGF permite a elaboração de um Plano de Cuidados adequado.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O estado da arte da robótica na neurocirurgia

Palavras-chave: Robótica

A cirurgia assistida pela robótica é uma tecnologia recente com grande potencial, particularmente na neurocirurgia. Os sistemas robotizados colmatam algumas das limitações próprias do ser humano, como o tremor fisiológico e a incapacidade de realizar movimentos precisos em microescala e, simultaneamente, beneficiam da capacidade de discernimento e adaptabilidade humanas inigualáveis. Na neurocirurgia, a estreita margem de erro e a necessidade de precisão e segurança na manipulação de estruturas delicadas, colocam um grande peso sobre as capacidades do cirurgião. Objectivo: revisão de alguns dos principais sistemas robotizados neurocirúrgicos utilizados actualmente, apresentando as suas vantagens e limitações actuais. Materiais e Métodos: Revisão de artigos pesquisados através do motor de pesquisa da PubMed, com as palavras-chave robotics, neurosurgery, haptics, NeuroMate, PathFinder, SurgiScope, NeuRobot, neuroArm, SpineAssist e CyberKnife. Os estudos foram seleccionados por relevância de tema. Resultados: É apresentado um conjunto de sistemas robotizados neurocirúrgicos representativo do estado da arte actual, com uma descrição breve dos seus componentes e características mecânicas, seguida de resultados de alguns estudos realizados com o respectivo sistema. São descritos sistemas desenhados para cirurgia estereotáxica (NeuroMate, PathFinder e SurgiScope), microcirurgia (NeuRobot, o sistema de Mitsuishi et al. e neuroArm), cirurgia raquidiana (SpineAssist) e radiocirurgia (CyberKnife). Discussão e Conclusão: Os estudos sugerem que o desempenho destes sistemas é, geralmente, comparável ao das técnicas convencionais. O outcome deve ser sempre a primeira prioridade na escolha de novas tecnologias e técnicas. Assim, são necessários estudos controlados e aleatorizados que comparem directamente o gold standard actual e a cirurgia robótica no sentido de perceber qual é o seu verdadeiro grau de benefício, a despeito do custo. No entretanto, novos avanços, quer na correcção de falhas, quer na optimização das vantagens, poderão permitir que esta tecnologia promissora deixe, a médio prazo, de ter apenas o potencial de revolucionar a neurocirurgia, para poder fazê-lo todos os dias no bloco operatório.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde