NLP-CISUC/PROPOR_FOS_Classification huggingface dataset:
Inibidores da DPP-4: uma esperança na nefropatia diabética?

Palavras-chave: nefropatia diabética,inibidores da DPP-4,renoprotecção,incretinas,stress oxidativo,complicações microvasculares,diabetes mellitus

Em Portugal, a nefropatia diabética é a principal causa de doença renal em estádio terminal. A terapêutica atual para esta complicação da diabetes mellitus tem-se revelado insatisfatória, pois apenas atrasa a progressão da doença, não impedindo que os doentes percam a função renal a longo prazo. Por este motivo, é necessário procurar novas terapêuticas que interfiram na patogenia da nefropatia de forma a minorar o dano renal, ou até a preveni-lo. Neste sentido, efetuou-se uma revisão da literatura de forma a compreender em que medida é que os inibidores da DPP-4 podem contribuir para a terapêutica da nefropatia diabética. Com este trabalho, procurou compreender-se o mecanismo fisiopatológico pelo qual estes fármacos podem ter um efeito renoprotetor, tentando perceber quais são os efeitos dependentes do aumento da concentração de GLP-1 e quais os efeitos dependentes da ação de outros peptídeos. A evidência atual indica que um estado de microinflamação está envolvido na patogénese da nefropatia diabética. Várias citocinas inflamatórias e fatores de crescimento têm sido associadas ao desenvolvimento das principais características histológicas desta patologia: hipertrofia glomerular, espessamento da membrana basal glomerular e expansão da matriz extracelular que é posteriormente substituída por tecido fibrótico. Esta descoberta, conduziu à procura de novos alvos terapêuticos que possam interferir diretamente na patogénese da nefropatia diabética, impedindo de uma forma direta a progressão da patologia renal, independentemente do controlo glicémico e da pressão arterial. Uma das classes de fármacos que pode ter interesse nesta nova abordagem, são os inibidores DPP-4. Sabe-se que a enzima DPP-4 para além de aumentar os níveis de incretinas, também é importante na clivagem de vários peptídeos vasoativos. Entre as moléculas investigadas, o SDF-1α, a meprina β, e o HMGB1 parecem ser os peptídeos com maior potencial para serem alvos terapêuticos no futuro. Vários estudos pré-clínicos têm sido realizados para avaliar o efeito dos inibidores da DPP-4 na nefropatia diabética, avaliando o impacto da terapêutica nos marcadores de doença renal. No entanto, o resultado destes estudos deve ser interpretado com alguma cautela, pois em alguns casos, os parâmetros metabólicos, como a glicémia e a pressão arterial também melhoraram. Os estudos clínicos realizados ainda são escassos e muitas vezes não foram planeados para compreender especificamente qual é o efeito dos inibidores DPP-4 a nível renal. Por este motivo, os inibidores da DPP-4 como uma alternativa que ofereça proteção renal em doentes diabéticos, surge apenas como uma possibilidade. Apesar da evidência atual indicar um potencial renoprotetor que pode ter muito interesse e revolucionar a terapêutica da diabetes, há necessidade de realizar mais estudos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Prevalência e correlatos da insónia em jovens adultos

Palavras-chave: Sono,Auto-percepção de insónia,Auto-percepção de saúde,Sonolência diurna subjectiva,Factores psicológicos

Objectivo: O objectivo deste estudo foi examinar os factores associados à auto-percepção de insónia numa amostra de estudantes universitários. Metodologia: 467 indivíduos do sexo feminino e 247 do sexo masculino, estudantes de medicina (idade média 19.29 anos; DP=±1.256), completaram uma série de questionários que avaliaram a insónia (item do Inventário de Personalidade de Eysenck “Sofro de insónias”, respostas variando entre Quase nunca e Quase sempre), outros aspectos de sono-vigília (duração habitual do sono, necessidades de sono, profundidade do sono, qualidade subjectiva do sono, latência do sono, acordares nocturnos, inércia do sono, sonolência diurna, flexibilidade do sono, cronótipo, reactividade do sono ao stresse), activação pré-sono (activação cognitiva/somática), predisposição à activação, coping, neuroticismo, extroversão, auto-percepção de saúde física/mental, stresse académico e humor/afecto. Resultados: A insónia foi relatada por 10.5% dos estudantes do sexo feminino (Muitas vezes=9.2%, Quase sempre=1.3%) e 9.8% do sexo masculino (Muitas vezes=7.8%, Quase sempre=2.0%). Não foram encontradas diferenças significativas entre os sexos. A insónia estava significativamente correlacionada com a auto-percepção do estado de saúde e a maioria das variáveis sono-vigília (excepto necessidades de sono, preferências temporais para trabalho mental/ritmos fisiológicos, cronótipo e propensão para sonolência diurna), sendo os coeficientes mais elevados com a perturbação do sono por preocupações e índice de qualidade do sono. Também mostrou estar relacionada com quase todas as variáveis psicológicas investigadas. Todavia, a análise de regressão múltipla stepwise mostrou que apenas seis variáveis eram preditores significativos de insónia: activação cognitiva (=.372; p<.001); neuroticismo/NEO-PI-R na faceta ansiedade/N1 (=.085; p=.061); auto-percepção de saúde física (=-.075; p=.057); tendência para preocupação geral (=.086; p=.051); activação somática (=.099; p=.023) e afecto positivo (=-.085; p=.035). Estas variáveis explicaram, no conjunto, 29.8% da variância nas pontuações da insónia. Conclusões: Nesta amostra de jovens adultos a prevalência da auto-percepção de insónia foi de 10.2%. Conforme os resultados indicaram, a insónia como definida pelos indivíduos está relacionada com a perturbação do sono por preocupações e má qualidade do sono; a sonolência diurna percebida, mas não a propensão para sonolência diurna, estava significativamente relacionada com insónia. A activação pré-sono cognitiva/somática, ansiedade traço, auto-percepção de saúde física, tendência para preocupação geral e afecto positivo juntos revelaram-se preditores significativos da insónia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Doseamento de hipocretina no diagnóstico da narcolepsia : acerca de um caso

Palavras-chave: Narcolepsia,Hipocretina,Diagnóstico,Criança

A narcolepsia é uma doença rara em que existe um distúrbio crónico do sistema nervoso central com desregulação do ciclo sono-vigília. Caracteriza-se por sonolência diurna excessiva, cataplexia, alucinações hipnagógicas e paralisia do sono. Em idade pediátrica o seu diagnóstico é difícil, atendendo à inespecificidade da clínica, particularmente na ausência de cataplexia. Os exames auxiliares de diagnóstico mais frequentemente utilizados apresentam limitações, com falsos positivos e negativos, não permitindo em diversos casos obter uma certeza diagnóstica. O atraso no diagnóstico pode condicionar alterações da personalidade e do comportamento, diminuição do rendimento escolar, deterioração das relações familiares e sociais e consequente diminuição na qualidade de vida da criança. O doseamento de hipocretina 1 no líquido cefalorraquidiano (LCR) é um exame de utilização recente, com elevada especificidade e sensibilidade para o diagnóstico de narcolepsia com cataplexia. O recurso a este exame, facultando uma certeza diagnóstica, pode permitir o tratamento precoce e evitar as complicações da doença. No entanto, por ser um método invasivo, está indicado apenas para casos específicos. Foi efectuada uma revisão bibliográfica da etiopatogenia, manifestações clínicas em idade pediátrica e exames auxiliares de diagnóstico da narcolepsia, de forma a aferir a utilidade do doseamento da hipocretina 1 no LCR como método de diagnóstico. Como complemento prático, é apresentado o caso de um rapaz de 9 anos referenciado à consulta de patologia do sono do Hospital Pediátrico por sonolência diurna excessiva, no qual o doseamento de hipocretina 1 se revelou fundamental para o diagnóstico

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação da qualidade de vida dos médicos do ACES do Baixo Mondego

Palavras-chave: Qualidade de vida,Stress,Burnout profissional

Introdução: A qualidade de vida e a vulnerabilidade ao stress devem ser estudadas para evitar o aparecimento de situações de maior gravidade, nomeadamente o burnout.  Objetivo: Estudo da qualidade de vida e da vulnerabilidade ao stress nos médicos do Agrupamento de Centros de Saúde (ACES) do Baixo Mondego: sua avaliação e verificação do impacto do tipo de estrutura em que trabalham.  Materiais e Métodos: Numa amostra aleatória e representativa dos médicos do ACES do Baixo Mondego, foi aplicado um questionário epidemiológico (idade, sexo, especialista/interno e local de trabalho) e os instrumentos EQ-5D e 23-QVS com fiabilidade já verificada para a população portuguesa. A amostra foi obtida por sorteio das Unidades de Saúde Familiares (USFs) e Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSPs) ordenadas por ordem alfabética após conhecimento do número de médicos em cada unidade. Foi efetuada estatística descritiva e inferencial.   Resultados: Foi obtida uma amostra de 105 elementos (proporção de resposta de 62,1%), com uma média de idades de 40,1±13,3 anos, sendo 70,5% mulheres, 59,0% trabalhadores em USF e 49,5% especialistas em MGF. No EQ-5D verificamos que 71,4% dos inquiridos apresentam um resultado acima da média de corte da população portuguesa, sem diferenças estatísticas para sexo, grau na carreira e unidade de trabalho. No 23-QVS, 81,0% dos médicos mostraram-se resistentes ao stress psicológico, sem diferenças estatísticas para as variáveis sociodemográficas consideradas. Verificou-se correlação entre os resultados do 23-QVS e do EQ-5D (r=-0,213; p=0,029). Em função do EQ-5D verificamos que apenas o Fator 6 do 23-QVS (subjugação) apresenta diferença significativa (p=0,043).  Discussão: A subjugação será matéria de estudo em futuras investigações que permitam conhecer os seus determinantes e como intervenções podem obviar o desenvolvimento de quadros psicológicos adversos futuros.   Conclusões: Existe uma boa qualidade de vida e resistência psicológica ao stress a nível dos médicos do ACES do Baixo Mondego. As variáveis sociodemográficas analisadas não contribuem para os resultados obtidos.  Na correlação entre EQ-5D e 23-QVS inferimos que melhor qualidade de vida levará a maior resistência ao stress. Concluímos, ainda, que o Fator que mais contribui para o desenvolvimento de stress é o Fator 6 (subjugação)

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estenose aórtica paradoxal

Palavras-chave: estenose aórtica paradoxal,baixo fluxo sistólico,baixo gradiente,rigidez vascular,diagnóstico,tratamento,prognóstico

A estenose aórtica paradoxal define-se por uma área valvular aórtica ≤ 1 cm2, um volume sistólico indexado < 35 mL/m2 e um gradiente médio transvalvular < 40 mmHg, apesar de uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (> 50%). Caracteriza-se por uma marcada remodelagem concêntrica do ventrículo esquerdo, com predomínio de disfunção diastólica, e está associada a uma rigidez vascular sistémica aumentada. A prevalência desta doença varia entre os 3-35% dos doentes com estenose aórtica grave e afeta sobretudo doentes idosos, do género feminino e com multimorbilidade. A estenose aórtica paradoxal é um desafio diagnóstico, particularmente pelas inconsistências associadas à equação de continuidade. Têm surgido novos métodos de avaliação na literatura para auxiliar no diagnóstico do estado de baixo fluxo sistólico, bem como para estudar a remodelagem ventricular esquerda. Até há pouco tempo existia algum consenso na literatura sobre o facto da estenose aórtica paradoxal representar um estadio mais avançado da doença valvular aórtica. Como tal, na presença de sintomas, a substituição valvular aórtica parecia ser o tratamento mais indicado. No entanto, outros autores mostraram resultados diferentes e assim, aumentaram a discussão sobre a abordagem e gestão deste fenótipo da estenose aórtica degenerativa. A presente tese tem por objetivo elaborar uma revisão sistemática da literatura sobre a estenose aórtica paradoxal, e abordar aspetos relacionados com a sua demografia, semiologia, avaliação diagnóstica, implicações terapêuticas e prognóstico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Úlceras de pressão em geriatria : tratamento

Palavras-chave: Geriatria,Úlcera do decúbito

Atualmente verifica-se que há uma grande quantidade de pessoas com idade mais avançada, sendo que a tendência é para que cada vez a esperança média de vida aumente devido à existência de melhores cuidados de saúde. Com este aumento surgem também problemas decorrentes de hospitalizações e imobilidade dos doentes. Um desses problemas são as úlceras de pressão que são definidas como sendo uma lesão localizada na pele e/ou tecidos subjacentes, normalmente sobre uma proeminência óssea, em resultado da pressão ou de uma combinação entre esta e forças de torção. De modo a perceber como combater esta problemática, foi feita uma revisão bibliográfica sobre o tratamento das úlceras de pressão nos doentes geriátricos. Esta revisão foi feita com base em artigos científicos, guidelines, relatórios e guias de tratamento. Foram analisados os diversos tipos de tratamento e concluiu-se que são necessários mais estudos de modo a tirar mais conclusões e tentar adotar um tratamento consensual. No entanto, existem terapêuticas mais utilizadas, como os pensos e o desbridamento, que outras. O tratamento varia de acordo com diversos fatores, quer individuais do doente, como o seu estado geral, comorbilidades associadas, quer da classificação da úlcera de pressão apresentada, se é única ou se há múltiplas úlceras de pressão, entre outros fatores.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome da disfunção múltipla de órgãos, estudo de uma amostra de doentes admitidos no serviço de medicina intensiva

Palavras-chave: Síndrome da Disfunção Múltipla de Órgãos,Sépsis,Síndrome de Resposta Inflamatória Sistémica,classificação,fisiopatologia

A Síndrome da Disfunção Múltipla de Órgãos é uma síndrome complexa e um dos paradigmas atuais da medicina moderna. Esta “síndroma do progresso” surge como uma disfunção fisiológica progressiva e potencialmente reversível de dois ou mais órgãos/sistemas no doente crítico, constituindo a etapa final do espectro de gravidade da SRIS e da Sépsis. O principal objectivo deste trabalho é o de caracterizar retrospectivamente casos do Serviço de Medicina Intensiva dos Hospitais da universidade de Coimbra relativos a um mês de internamento, procurando caracterizar a prevalência actual da SDMO no serviço e quais os sistemas de órgãos que mais frequentemente entram em falência. Consequentemente, foi realizado um estudo observacional através da consulta de processos clínicos e da base de dados do serviço, de onde foram colhidos dados necessários ao estabelecimento do diagnóstico de SRIS, Sépsis e SDMO. A análise estatística foi realizada usando o software SPSS v17 para Windows e o Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp, Redmond, WA). Foram incluídos no estudo 39 doentes, dos quais 56,41% (n=22) eram indivíduos do género masculino e de 43,59% (n=17) eram indivíduos do género feminino, com uma média de 61,33 (±15,90) anos de idade. Concluiu-se que todos os doentes apresentavam ou desenvolveram durante o internamento uma SRIS, 82,05% desenvolveram Sépsis e 94,87% desenvolveram SDMO. A SDMO independentemente dos critérios usados na sua definição e da população em estudo, constitui a principal causa de mortalidade dos doentes admitidos em unidades de cuidados intensivos. Estudos futuros deverão assentar na definição de critérios mais rigorosos que caracterizem melhor cada disfunção e a SDMO como um todo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Aquisição de alergia alimentar em diferentes grupos etários

Palavras-chave: food hypersensitivity,cross reaction,imune tolerance,risk factor,anaphylaxis,adult,childhood,peanut,seafood,egg,milk

São enormes os desafios que se intrometem na tentativa de compreender a dimensão mundial das alergias alimentares. Contudo, não podem de modo algum abrir caminho para a subvalorização da doença, ou não estivesse em causa algo tão transversal e essencial no quotidiano do Homem, como é a alimentação. A verdade é que para alguns indivíduos, certos alimentos podem desencadear eventos adversos que comportam desde leve reações orais até quadros de anafilaxia, com possíveis desfechos dramáticos. A prevalência da alergia alimentar afeta mais de 1 a 2% e menos de 10% da população, com maior expressão em crianças e com relevantes indicadores de um aumento no número de indivíduos afetados. A sua aquisição e o tipo de alimentos envolvidos seguem padrões distintos, consoante o período da vida em que ocorre a sensibilização. O processo de sensibilização não implica necessariamente repercussão clínica. Para determinados alimentos, existem indicadores que nos poderão orientar na previsão de persistência ou aquisição de tolerância para a alergia. As características do alergénio, condições clínicas subjacentes e resultados de testes diagnósticos são auxiliares úteis na compreensão do curso esperado para a alergia a determinado alimento. Acredita-se que as alergias alimentares resultem quer da falha de indução de tolerância quer da perda da tolerância oral a determinado alimento. Caracteristicamente, resultam de um desvio funcional do fenótipo linfocitário Th1 para o fenótipo Th2. As células T que se pensam serem responsáveis por fenómenos de tolerância são denominadas de células Treg, com capacidade de secreção de Il-10 e TGF-β e expressão do fator de transcrição Foxp3. Sobretudo no adulto, a reatividade cruzada contribui significativamente para novas manifestações clínicas e dificulta a abordagem da doença. Em indivíduos com alergia a alguns dos alimentos mais prevalentes nesta faixa etária, como marisco e amendoim, não é infrequente a coexistência de reações motivadas por outros alergénios. Cada vez mais, se concentram esforços no sentido de individualizar fatores de risco que ajudem não só a compreender a etiopatogenia da alergia alimentar mas igualmente enriquecendo as formas de abordar e manusear a doença, assumindo a vitamina D algum destaque. Dada a seriedade do choque anafilático como possível manifestação clínica da alergia alimentar, é de maior importância a estruturação de marcadores específicos que identifiquem indivíduos em maior risco. Para além da asma, fator mais consensual, sugere-se a PAF acetilhidrolase como fator independente de risco.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Implicações da utilização da anelgesia epidural na evolução do trabalho de parto

Palavras-chave: Anestesia epidural,Parto

A analgesia por via epidural é hoje usada, por mais de metade das mulheres em trabalho de parto, não havendo ainda consenso sobre os seus efeitos secundários. É importante que todas as parturientes estejam previamente informadas das possíveis complicações uma vez que o seu uso é quase sempre eletivo.  Este trabalho é uma revisão sistemática da literatura, examinando essencialmente a influência da analgesia epidural na duração do trabalho de parto, no parto distócico (instrumentado ou cesariana), referindo também outros possíveis efeitos adversos. Para esta revisão realizou-se uma pesquisa bibliográfica baseada, maioritariamente, nas fontes médicas Pubmed/Medline, considerando ainda outra literatura relevante.  Grande parte da literatura é equívoca sendo que muitos ensaios clínicos são de pequena dimensão ou não permitem uma interpretação clara dos dados por diferentes metodologias dos estudos. Além disso, há fatores de confusão difíceis de controlar como por exemplo o facto de que as mulheres que solicitam analgesia epidural são diferentes das que não o fazem. No entanto, há dados suficientes para concluir que a analgesia por via epidural se associa a um prolongamento do trabalho de parto, mas não é consensual que seja a causa de uma maior taxa de partos instrumentados ou cesariana. As mulheres que receberam analgesia epidural também estão mais propensas a ter febre durante o parto bem como outros efeitos secundários. Mais pesquisas serão necessárias para fazer avançar a nossa compreensão dos efeitos colaterais da analgesia epidural e dos seus mecanismos, uma vez que a melhoria da informação permitiria às grávidas tomar decisões verdadeiramente informadas sobre a sua utilização no alívio da dor durante o parto.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Adenocarcinoma ductal pancreático: estratégias para o diagnóstico precoce

Palavras-chave: neoplasias pancreáticas,diagnóstico precoce,adenocarcinoma,marcadores biológicos,imagiologia,genómica,epigenómica

Este artigo de revisão teve como principais objetivos sumariar e avaliar os exames imagiológicos e os biomarcadores que atualmente são utilizados para a deteção precoce do adenocarcinoma ductal pancreático (ADP), e enunciar os biomarcadores que têm vindo a ser alvo de estudos promissores no campo do diagnóstico precoce, nomeadamente os marcadores genéticos, proteicos, metabólicos, epigenéticos e as células tumorais circulantes. Para este fim foram utilizadas as bases de dados bibliográficas Tripdatabase e PubMed/MEDLINE, tendo-se analisado as publicações dos últimos dez anos relativas aos exames imagiológicos e aos marcadores biológicos usados no diagnóstico precoce do ADP. Verificou-se que os métodos de diagnóstico hoje utilizados na prática clínica para detetar o adenocarcinoma ductal pancreático se baseiam na imagiologia e no biomarcador sérico antigénio dos hidratos de carbono (do inglês CA – carbohydrate antigen) 19-9, não tendo estes, todavia, sensibilidade e especificidade elevadas para permitirem o diagnóstico do ADP em estadios precoces. Verificou-se também que há biomarcadores genéticos, proteicos, metabólicos, epigenéticos e células tumorais circulantes que têm sido objeto de investigação, vindo a demonstrar resultados atrativos no que respeita à deteção de lesões neoplásicas em estadios iniciais, com valores de sensibilidade e de especificidade superiores aos do CA19-9 e aos da imagiologia. Todavia, apesar da descoberta de novos biomarcadores de diagnóstico e de estudos com resultados animadores, falta ainda validar e certificar esses biomarcadores, para que possam vir a ter aplicabilidade clínica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Qualidade de vida em doentes de cuidados paliativos

Palavras-chave: Cuidados Paliativos,qualidade de vida,ética

O presente estudo teve como objetivos avaliar a qualidade de vida das pessoas acompanhadas em cuidados paliativos e avaliar alguns aspetos éticos relacionados com a perceção do doente em relação ao seu estado atual e ao respeito demonstrado pela equipa de cuidados paliativos em relação aos seus valores e necessidades. A amostra é constituída por trinta e dois doentes a receber cuidados paliativos, acompanhados pelo Serviço de Cuidados Paliativos do Centro Hospitalar Cova da Beira. Sendo 19 (59,4%) dos inquiridos do género feminino, com idades compreendidas entre os 45 e os 96 anos (média = 72,41). O instrumento consistiu numa entrevista estruturada composta por características sociodemográficas e dados clínicos; pelo McGill Quality of Life Questionnaire e por quatro questões destinadas a avaliar alguns aspetos éticos. Os doentes revelaram níveis de qualidade de vida razoáveis em todas as dimensões (médias entre 4,96 e 9,16). A relação entre o género e a qualidade de vida e o estado civil e a qualidade de vida não são estatisticamente significativas. Houve uma avaliação positiva no que concerne a todas as questões éticas realizadas. Apesar da sua condição, os doentes revelaram níveis de qualidade de vida razoáveis. No que concerne aos aspetos éticos foi possível concluir que os doentes se sentem incluídos nas decisões tomadas e que as suas necessidades são respeitadas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde