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Complicações urológicas do transplante renal: factores de risco e influência na sobrevivência do enxerto

Palavras-chave: Transplantação do rim,Factores de risco,Complicações pós-operatórias

Introdução: As complicações urológicas do transplante renal são responsáveis por uma significativa morbilidade e mortalidade. A sua incidência tem vindo a diminuir ao longo dos anos, quer devido a uma melhor imunossupressão, quer devido a melhoramentos das técnicas cirúrgicas, encontrando-se, nos dias de hoje, entre os 2,5% e os 14,1%. Objectivos: Este estudo teve como objectivo encontrar factores de risco associados às complicações urológicas do transplante renal e determinar a influência destas na evolução do transplante. Metodologia: Recorrendo à base de dados do Serviço de Urologia e Transplantação Renal dos Hospitais da Universidade de Coimbra, fez-se uma análise retrospectiva de 1864 transplantes consecutivos realizados desde 1980 até 30 de Junho de 2009. Caracterizou-se a amostra e recorreu-se a testes estatísticos para determinar a relação das variáveis com a ocorrência de complicações urológicas. Resultados: Registaram-se 119 (6,4%) casos de complicações urológicas, sendo que 45 (2,4%) foram fístula, 38 (2,0%) obstrução e 29 (1,6%) estenose. Houve ainda 3 (0,2%) casos de litíase renal, 2 (0,1%) de refluxo vesico-uretérico, 1 caso de calcificação do cateter duplo-J e 1 de cateter uretérico partido. Identificaram-se os seguintes factores de risco: patologia urológica prévia, uso de soluto de perfusão Eurocollins, implante renal à esquerda, transplante complicado, cirurgia prolongada e imunossupressão com ciclosporina. Conclusão: As complicações urológicas são uma complicação cirúrgica frequente do transplante renal, sendo a fístula urinária a mais frequente e precoce. O seu tratamento cirúrgico não teve influência na perda do enxerto; no entanto, verificou-se que os doentes com complicações urológicas tiveram menor sobrevivência do enxerto e maior mortalidade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Linfomas: síntese anátomo-clínica

Palavras-chave: Linfoma

As neoplasias linfóides têm um espectro clínico que varia entre as mais indolentes e as mais agressivas das neoplasias humanas. Estes cancros têm origem nas células do sistema imunitário nos seus diferentes estádios de diferenciação, podendo apresentar-se como leucemia (isto é, envolvimento primário do sangue e medula óssea) ou como um linfoma (um tumor sólido do sistema imunitário), embora esta apresentação não seja estanque (podendo ocorrer transformação dum linfoma numa leucemia). Os linfomas mais frequentes são o Linfoma B Difuso de Células Grandes e o Linfoma Folicular, manifestam-se habitualmente por linfadenopatia(s), massa extranodal e/ou sinais de envolvimento medular, com ou sem sintomas sistémicos. A imunohistoquímica aplicada à biopsia estabelece o diagnóstico definitivo, utilizando comummente os marcadores CD20, CD79a, CD10, BCL-6, BCL-2 e o CD5. Estes, aliados à morfologia, permitem estabelecer o diagnóstico diferencial com outros linfomas de células grandes (no caso do primeiro) ou de células pequenas (no segundo). O linfoma de Hodgkin é historicamente segregado das outras neoplasias linfóides, muito devido à ausência de positividade para marcadores de linhagem B ou T. Actualmente considerado (na maioria dos casos) de origem B, a análise morfológica e a marcação das suas células características com CD30 e CD15 definem o seu diagnóstico, auxiliando na distinção com outros linfomas de células grandes. Tendo como pilar a Classificação 2008 da Organização Mundial de Saúde das Neoplasias Hematopoiéticas e dos Tecidos Linfóides, este trabalho abordou a classificação dos linfomas, com particular ênfase para a sua morfologia e imunofenotipagem, definindo a histologia clássica como "gold standard" para o diagnóstico destas neoplasias, integrando estes conhecimentos nos quadros clínicos respectivos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Resposta clínica tardia à fibrinólise endovenosa no acidente vascular cerebral isquémico agudo

Palavras-chave: recanalização precoce,melhoria tardia,NIHSS,idade,glicémia,resistência isquémica

Introdução: Em doentes com acidente vascular cerebral (AVC) isquémico agudo, a resposta clínica à fibrinólise endovenosa poderá ser bastante heterogénea. Alguns doentes com recanalização arterial precoce apresentam melhoria clínica apenas tardiamente. O principal objectivo deste estudo foi identificar preditores clínicos independentes de resposta tardia, em doentes com AVC isquémico agudo, com recanalização arterial precoce após a fibrinólise endovenosa. Metodologia: Efectuámos um estudo de coorte histórico incluindo todos os doentes, consecutivamente admitidos por AVC isquémico agudo e submetidos a fibrinólise endovenosa. A recanalização precoce foi avaliada por Ecografia-Doppler Transcraniana Codificada a Cores, definida como pontuação ≥ 4 na escala Thrombolysis in Brain Ischemia (TIBI) ou Angiografia por Tomografia Computadorizada com visualização de todas as artérias do território vascular sintomático. Definimos melhoria imediata como redução ≥ 4 pontos na National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) às 2 horas após a fibrinólise e modified Rankin Scale (mRS) ≤ 2 pontos aos 3 meses após o AVC; melhoria tardia como redução < 4 pontos, agravamento ou ausência de alteração na NIHSS às 2 horas, mas com mRS ≤ 2 pontos aos 3 meses após o AVC; e ausência de melhoria como mRS > 2 aos 3 meses após o AVC. Efectuámos análise estatística utilizando os seguintes testes: χ2, t-Student e análise de regressão logística multivariável. Resultados: Estudámos uma amostra de 269 doentes, com idade média de 72.57±11.27 anos, sendo 148(55%) do sexo masculino. Identificámos 91(33.83%) doentes com melhoria imediata, 73(27.14%) com melhoria tardia e 105(39.3%) sem melhoria. Pela análise de regressão logística multivariável identificámos três preditores clínicos independentes: NIHSS à entrada (OR = 0.824; IC 95%: 0.763-0.889, p < 0.001), idade (OR = 0.924; IC 95%: 0.884-0.966; p = 0.001) e glicémia à entrada (OR = 0.990; IC 95%: 0.981-0.998; p = 0.017). Discussão e Conclusões: NIHSS à entrada, idade e glicémia à entrada são preditores clínicos independentes de resposta tardia em doentes com AVC isquémico agudo e recanalização arterial precoce após a fibrinólise endovenosa. Sugerimos que esta resposta tardia esteja associada ao fenómeno de “atordoamento” cerebral, sendo influenciada por mecanismos fisiopatológicos que diminuem a resistência à isquémia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fracturas patológicas da diáfise umeral : tratamento com cavilha intramedular

Palavras-chave: Fracturas do úmero,Patologia,Tratamento

Apesar dos avanços nos tratamentos oncológicos terem aumentado a esperança média de vida dos doentes com cancro, o tratamento de fracturas patológicas continua a ser paliativo, devendo a abordagem terapêutica centrar-se no alívio sintomático e na restituição da função, idealmente sem necessidade de nova intervenção durante a restante vida do doente. O propósito deste estudo é analisar os resultados obtidos com fixação intramedular com cavilha estática e sem rimagem de fracturas patológicas da diáfise do úmero. Neste contexto, foi realizada uma análise retrospectiva de 59 doentes (62 cavilhas) da Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor do Serviço de Ortopedia do CHUC, tratados com a cavilha Universal Humeral Nail por via retrógrada ou anterógrada. A idade média dos doentes foi de 64 anos, sendo 18 deles homens e 41 mulheres. Os tumores primários mais prevalentes na série estudada incluem carcinoma da mama (22), mieloma múltiplo (15), adenocarcinoma do pulmão (5) e tumor de células claras do rim (3). A duração média da cirurgia e do internamento pós-operatório foi, respectivamente, de 100 minutos e 8,13 dias. A sobrevida média pós-operatória foi de 12,1 meses, encontrando-se apenas um dos doentes vivo à data da colheita dos dados. Apenas um dos doentes necessitou de ser re-operado. Não foram encontrados casos de complicações peri-operatórias graves e todos os doentes receberam terapia adjuvante. O encavilhamento intramedular não rimado, tanto por via retrógrada como por via anterógrada, demonstrou ser um método rápido, efectivo e com baixa morbilidade na resolução das fracturas patológicas da diáfise do úmero, melhorando a qualidade de vida dos doentes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O consumo de álcool em contexto escolar: influência do grupo de pares

Palavras-chave: Alcoolismo,Escola,Estudantes,Adolescente,Hábitos

A investigação sobre a temática do alcoolismo juvenil apresenta resultados preocupantes, na medida em o padrão de consumo caracteriza-se por um aumento da quantidade e da frequência do consumo de bebidas alcoólicas entre os jovens, uma diminuição da idade do primeiro contacto com esta substância, uma maior preferência por bebidas destiladas, com efeitos mais nocivos para a saúde, e uma diminuição das tradicionais diferenças de consumo entre rapazes e raparigas. Tendo em conta as alterações introduzidas pelo Decreto-Lei n.º 9/2002 de 24 de Janeiro, que pretende dificultar o acesso dos jovens a bebidas alcoólicas, procuramos através do contacto com uma escola do concelho de Nelas, distrito de Viseu, perceber os hábitos de consumo de bebidas alcoólicas dos jovens em idade escolar, de modo a identificar as principais características do seu padrão de consumo. Os resultados mostram que até ao 9.º ano, a generalidade dos jovens tem a sua iniciação no consumo de bebidas alcoólicas, mas que é a partir do 10.º ano que a tendência de consumo se agrava, confirmando-se no 12.º ano, onde os hábitos de consumo regular parecem estar já instalados. O consumo de bebidas alcoólicas parece assumir, assim, um carácter de ritual iniciático no processo de integração dos adolescentes no grupo de pares.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Acidente vascular cerebral e demência vascular no idoso

Palavras-chave: demência vascular,demência pós-AVC,defeito cognitivo vascular,idoso

Em consequência de um fenómeno global de envelhecimento populacional, é expectável um aumento na prevalência de demência. A demência vascular é a segunda causa mais comum de demência, depois da doença de Alzheimer. Trata-se de uma entidade clínica bastante heterogénea, sendo o acidente vascular cerebral (AVC) um dos seus mecanismos subjacentes. No entanto, nem todos os doentes desenvolvem demência após AVC, e nem sempre ela é do tipo vascular. Idade avançada, características do AVC, as suas complicações, e evidências neuro-imagiológicas de lesão cerebral acrescida, parecem determinar o desenvolvimento de demência. Evitar a recorrência do AVC, através do controlo de fatores de risco vasculares é, por enquanto, a única forma reconhecida de prevenção.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Caracterização dos politraumatizados que recorrem à urgência de um hospital universitário (CHUC)

Palavras-chave: Trauma,TRISS,Emergência médica,Mortalidade

Introdução Neste estudo caracterizámos a população de politraumatizados que deu entrada na Urgência do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra (CHUC) quanto à sua epidemiologia e quanto à gravidade do trauma. Avaliámos as medidas para estabilização dos doentes e o tempo de demora para as concretizar, assim como o resultado final dos episódios. Materiais e Métodos Realizámos um estudo prospectivo, observacional e descritivo baseado nas vítimas de trauma maiores de idade, que deram entrada na Urgência do CHUC entre 30/6/14 e 20/7/14. Foram incluídas todas as vítimas de trauma classificadas através dos discriminadores do sistema de triagem de Manchester como “Lesão Toraco-Abdominal”, “Traumatismo Crânio-Encefálico” (TCE), “Grande Traumatizado”, “Queda” e “Agressão”, que não apresentavam critérios de exclusão, durante um período total de 21 dias. Registámos a observação clínica e os parâmetros fisiológicos no momento da entrada na Urgência, os gestos e as atitudes executadas para estabilização do doente, bem como os tempos em que foram realizadas. Para cada doente registámos resultados de exames complementares, e caracterizámos a gravidade das lesões através do índice de trauma Trauma and Injury Severity Score (TRISS) a fim de comparar o prognóstico fornecido pelos índice de gravidade com a evolução do doente ao longo do tempo. Resultados Colhemos dados relativos a 579 doentes, com idades compreendidas entre os 18 e os 99 anos, dos quais 50,7% do sexo masculino. “Queda” foi a causa mais comum com 334 doentes, seguida por “Acidente de Viação” com 114 doentes. No total registaram-se 251 TCE e realizaram-se 233 tomografia axial computarizada crânio-encefálica (TAC-CE). Apurámos que o tempo médio desde a entrada do doente na Sala de Cirurgia até que a sutura seja realizada foi 52,47 minutos e que apenas 2 doentes necessitaram de transfusão de unidade de concentrado eritrocitário (UCE) para estabilização do choque hipovolémico. Cerca de 97,4% dos doentes apresentava escala de Glasgow (GCS) ≥13 sendo que 68,8% dos doentes teve alta para o domicílio e 14,5% foram internados no CHUC. Verificámos uma boa correlação entre a sobrevivência prevista pelo TRISS (98,3%) e a observada, em conjunto com uma menor mortalidade do que a prevista. Conclusão A generalidade do trauma admitido no CHUC foi de baixa gravidade. O trabalho desenvolvido em período pré-hospitalar e o atendimento prestado ao trauma no CHUC é de elevada qualidade. No CHUC, um valor TRISS inferior a 89% associa-se a um aumento da mortalidade em vítimas de trauma.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Biópsia de gânglio sentinela em melanomas espessos: estudo clínico retrospetivo

Palavras-chave: sentinel lymph node biopsy,malignant melanoma,survival analysis,disease free survival,overall survival,prognosis

Introdução: A biópsia de gânglio sentinela (BGS) é uma técnica utilizada rotineiramente no estadiamento de doentes com melanoma cutâneo, estando o seu valor prognóstico e terapêutico bem definido nos melanomas de espessura intermédia (1-4 mm). Contudo, nos melanomas espessos (>4 mm) existe ainda alguma controvérsia quanto à sua utilidade.  Objetivo: Avaliar o valor prognóstico do status do gânglio sentinela em doentes com melanomas espessos.  Material e Métodos: Utilizando curvas de Kaplan-Meier e o modelo de regressão de Cox calcularam-se o tempo livre de doença (TLD) e o tempo de sobrevivência global (TSG) numa amostra de doentes com diagnóstico de melanoma espesso. O efeito de variáveis como idade, sexo, espessura do melanoma, presença de ulceração, tipo e localização do melanoma, no TSG e no TLD destes doentes também foi avaliado.  Resultados: Estudaram-se 43 doentes com melanoma espesso (21 do sexo feminino e 22 do sexo masculino), com uma média etária de 63,88 anos. A BGS revelou-se positiva em 20 doentes (46.5%) e negativa em 23 (53.5%). O tempo médio de seguimento foi de 40 meses. Um total de 15 doentes (35%) morreram em relação com a progressão do melanoma e 22 doentes (51%) sofreram recidiva, não havendo diferença estatisticamente significativa entre o grupo de BGS positiva e o grupo de BGS negativa. A TSG foi tendencialmente menor nos doentes com BGS positiva (taxa de sobrevivência aos 5 anos de 52% versus 79% no grupo de BGS negativa). No entanto, esta tendência não atingiu significado estatístico. Os doentes com BGS negativa apresentaram um maior TLD, em comparação com os doentes com BGS positiva (taxa de sobrevivência livre de doença aos 5 anos de 63% versus 19%, respetivamente, com significado estatístico). A única variável que demonstrou influenciar o TSG e o TLD foi a espessura do melanoma.  Conclusão: Este trabalho demonstrou que a BGS não prediz o tempo de sobrevivência global em melanomas espessos, provavelmente devido ao elevado risco de disseminação hematogénea. Contudo, o estado do gânglio sentinela contribui com importante informação prognóstica, uma vez que é um importante preditor do tempo livre de doença. Por este motivo, a biópsia do gânglio sentinela deve ser recomendada a todos os doentes com melanoma espesso.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Transplante hepático sequencial: o fim de uma técnica cirúrgica?

Palavras-chave: Transplante Hepático Sequencial,Polineuropatia Amiloidótica Adquirida

O Transplante Hepático Sequencial (THS) utilizando fígados de doentes com Polineuropatia Amiloidótica Familiar (PAF) é um procedimento cirúrgico introduzido inicialmente em Portugal em 1995 com vista a ultrapassar a crescente escassez de órgãos. Desde então já foram realizados 1085 THS de acordo com «Familial Amyloidotic Polyneuropathy World Tranplant Registry», dados de 31 de Dezembro de 2012. Estudos realizados demonstram excelentes resultados a curto e médio prazo, contudo, é agora demonstrado nesta pesquisa que a sintomatologia PAF ocorre em média 7.6 anos após o transplante. Este estudo reveste-se de particular importância uma vez que englobou doentes com um tempo de follow-up médio de 8.5 anos, o que nos permitiu averiguar as consequências a longo-prazo desta técnica cirúrgica. A amostra avaliada consistiu em 72 doentes seguidos no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) que receberam THS/PAF entre Outubro de 1995 e Novembro de 2010. A análise de factores implicados no aparecimento e evolução de Polineuropatia Familiar Adquirida (PNAA) realçou potenciais características benéficas como a presença do vírus da hepatite C. Contrariamente, constatou-se que a idade do receptor e consumo de álcool contribuem para uma evolução mais precoce de PNAA, assim como, doença avançada no dador. A sobrevida dos pacientes após o THS/PAF foi de 76.8%, 62.5% e 33.9% aos 1, 5 e 10 anos e a função do enxerto estava preservada em 90.7% e 93.3% aos 1 e 10 anos respectivamente. A pesquisa e identificação de factores que facilitem o depósito da amilóide e acelere a neuropatia são uma mais-valia quer para a compreensão mais aprofundada do mecanismo da doença, quer para uma selecção mais cuidadosa de potenciais receptores e dadores.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Amenorreia funcional hipotalâmica, a propósito de casos clínicos de anorexia nervosa

Palavras-chave: Amenorreia Funcional Hipotalâmica,Distúrbios alimentares,Anorexia Nervosa

A amenorreia funcional hipotalâmica (AFH), comummente associada ao stresse, caracteriza-se pela ausência de ciclos menstruais durante mais de 6 meses por supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, sem a identificação de uma anomalia orgânica. A AFH representa entre 15-48% dos casos de amenorreia. Considera-se que o defeito chave é uma alteração na secreção pulsátil da hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH), que altera a secreção das gonadotrofinas. Estas alterações resultam num profundo hipoestrogenismo, com redução progressiva da massa óssea e aumento do risco de fratura a longo prazo. A AFH pode estar associada à perda de peso abrupta, no contexto de distúrbios alimentares como a anorexia nervosa, ao exercício físico vigoroso e/ou ao stresse físico ou psíquico. Neste contexto fizemos uma revisão sistemática atualizada sobre o tema, focando a nossa atenção numa das causas mais frequentes e preocupantes de AFH: a anorexia nervosa (AN). Por fim procedemos à análise de dois processos de doentes com AN do Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). As doentes com AN podem ter consequências profundas nos diversos sistemas orgânicos, bem como a nível psicológico e social. No que diz respeito ao sistema endócrino, objeto de maior relevo neste trabalho, as alterações são de carácter adaptativo. Destacam-se a alteração do metabolismo tiroideu, a hiperatividade do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal, a resistência à ação da hormona do crescimento, a redução dos níveis de leptina e o aumento dos níveis de grelina. Neste âmbito é fundamental a avaliação cuidadosa destas doentes por uma equipa multidisciplinar. As opções terapêuticas são múltiplas e continuam em investigação, particularmente no que diz respeito à prevenção da perda da massa óssea e da osteoporose, uma das consequências mais temidas nestas doentes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A insulina e o cérebro: da função à disfunção

Palavras-chave: Insulina,Cérebro,Resistência à insulina,Diabetes Mellitus,Doenças Neurodegenerativas,Doença de Alzheimer,Depressão

A insulina é uma hormona produzida e segregada pelas células β-pancreáticas, conhecida historicamente pelo seu papel na homeostasia da glicose. No entanto, tem-se verificado um crescente interesse pelas suas funções a nível do sistema nervoso central. O objetivo desta tese foi reunir e rever a literatura científica atual sobre as fontes da insulina existente no cérebro, as suas funções, as consequências da sua disfunção e o seu papel no desenvolvimento de doenças neuropsiquiátricas. Verificou-se que, apesar da aquisição de glicose no cérebro ser independente da insulina, os recetores desta hormona estão presentes no sistema nervoso central. Ainda não existe um consenso quanto à origem da insulina a nível cerebral, admitindo-se uma origem central, uma origem periférica com passagem pela barreira hematoencefálica, ou a associação de ambas. Observou-se que a insulina apresenta várias funções a nível do sistema nervoso central, nomeadamente a nível do metabolismo energético. A insulina central inibe a neoglicogénese hepática, provoca uma diminuição na ingestão alimentar e uma perda de peso. Esta hormona também apresenta um papel relevante na reprodução, ao estimular a libertação de GnRH pelo hipotálamo. Verificou-se também que a insulina apresenta uma função neuromodeladora importante, nomeadamente na transmissão glutaminérgica, GABAérgica, noradrenérgica e colinérgica, interferindo por isso em processos cognitivos e de memória. Esta hormona apresenta propriedades neuroprotetoras importantes: inibe a apoptose, minora os efeitos deletérios do stress oxidativo e da isquemia e diminui a toxicidade decorrente da acumulação do peptídeo β-amilóide. Talvez por isso, disfunções centrais da insulina estejam relacionadas com o desenvolvimento de doenças neurodegenerativas e psiquiátricas. Confirmou-se que a doença de Alzheimer apresenta vários mecanismos fisiopatológicos comuns à diabetes mellitus, nomeadamente processos inflamatórios e resistência à insulina, levando a uma maior acumulação β-amilóide, aumento da formação de tranças neurofibrilares e deterioração sináptica. Além desta, existem muitas patologias neuropsiquiátricas (como a doença de Parkinson, doença de Huntington e depressão) em que distúrbios da insulina apresentam um papel patológico. Concluiu-se que este é um tema muito relevante, sendo necessários mais estudos para melhor avaliar o papel fisiológico e fisiopatológico da insulina a nível do sistema nervoso central, bem como a sua relevância a nível terapêutico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde