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Novas opções terapêuticas no tratamento no carcinoma da próstata localizado

Palavras-chave: Neoplasias da próstata,Carcinoma,Próstata

O carcinoma da próstata é a sexta neoplasia maligna mais comum no mundo em número de novos casos e a neoplasia mais frequente em homens europeus e americanos. Esta patologia é diagnosticada em homens cada vez mais jovens, que requerem um tratamento que comprometa o menos possível a sua qualidade de vida. De facto, com o uso generalizado do teste do PSA, a detecção deste carcinoma tem vindo a aumentar exponencialmente. Na altura do diagnóstico, a maioria dos homens tem doença clinicamente localizada. Neste contexto, as opções de tratamento mais praticadas consistem na vigilância activa, na radioterapia externa e na cirurgia (de que é exemplo a prostatectomia radical). No entanto, novas opções de tratamento focal estão já estudadas e algumas disponíveis. Estas terapêuticas, minimamente invasivas, permitem não só obter uma preservação máxima do órgão como, também, uma morbilidade menor relativamente aos tratamentos clássicos. Os objectivos deste trabalho compreendem a revisão do estado actual do tratamento focal do carcinoma da próstata localizado, a análise de quais as modalidades hoje em dia utilizadas e propostas para este tipo de terapia e, finalmente, a discussão de potenciais definições de sucesso do tratamento. As novas modalidades disponíveis para tratar o carcinoma da próstata localizado incluem a prostatectomia laparoscópica e a prostatectomia robótica, a braquiterapia, a crioterapia, o ultra-som focalizado de alta intensidade, a ablação a laser e a terapia fotodinâmica. As prostatectomias laparoscópica e robótica asseguraram resultados consistentes e suficientes para demonstrar a sua segurança, eficiência e reprodutibilidade, assim como a braquiterapia, onde as taxas de controlo bioquímico são relatadas como sendo equivalentes às da prostatectomia radical e radioterapia externa. A crioablação e o ultra-som focalizado de 4 alta intensidade são, actualmente, técnicas ablativas baseadas em energia conhecidas e utilizadas por vários cirurgiões no tratamento focal. Já as novas abordagens como a terapia fotodinâmica e a laser carecem de um maior número de estudos e avanços tecnológicos. Estas novas abordagens estão ainda no início do seu potencial de desenvolvimento, mas os dados preliminares são já animadores. No entanto, como relatado neste artigo, há ainda muitos aspectos da terapia focal por definir e que carecem da necessidade de novas pesquisas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Indicadores de saúde como medida de evolução do Plano Nacional de Saúde

Palavras-chave: Indicadores de saúde,Planos e programas de saúde,Política de saúde

O Plano Nacional de Saúde (PNS), organizado e largamente discutido no princípio da década de 2000, teve a sua implementação em 2004 com metas estabelecidas para o ano de 2010. Considerado uma ferramenta estratégica, é cada vez mais utilizado como linha de orientação das diferentes políticas de saúde. Como objectivos definidos pretende obter ganhos em saúde, centrar a mudança no cidadão e garantir os mecanismos adequados à sua execução, sendo que para tal se desenvolveu todo um trabalho nos locais de proximidade com o utente. No entanto, a realidade vai mais além da elaboração e execução do PNS, sendo imperioso estabelecer metas e proceder à sua avaliação, de modo a deliberar o que está a ser correctamente aplicado e o que necessita de mudar. “Indicador de saúde”, pode ser definido como uma medida que nos fornece informação sobre a representação das diferentes realidades da saúde, permitindo quantificá-las, monitorizá-las e avaliá-las. Os indicadores de saúde do PNS têm em conta o cumprimento de determinados critérios (exequibilidade, fiabilidade, validade, serem ajustáveis à mudança e facilmente interpretáveis). Assim, ao estudarmos a evolução dos indicadores de saúde, procedemos à avaliação dos serviços prestados, nas mais diversas vertentes. O objectivo deste trabalho consiste em fazer uma análise da evolução dos indicadores de saúde associados ao PNS, tendo em conta os dados obtidos a nível nacional, desde a sua implementação até 2009. Será feita uma abordagem aos objectivos e metas do PNS e aos mais diversos indicadores associados às diferentes etapas. Através do estudo da informação recolhida, poderemos proceder a uma avaliação dos benefícios retirados do PNS quer para as instituições de saúde, quer para os utentes, bem como verificar a necessidade de proceder a alterações no futuro.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Infecções fúngicas análise estatística e terapêutica : 2003-2008 Unidade de Queimados Hospitais da Universidade de Coimbra

Palavras-chave: Infecção hospitalar,Cândida albicans,Unidades de queimados,Estatística

As infecções hospitalares são um dos principais factores responsáveis pelo prolongamento do período de internamento dos doentes. Estas são provocadas por diversos microrganismos, nomeadamente os fungos. Neste trabalho avaliou-se a terapêutica instituída aos doentes com infecções fúngicas internados na Unidade de Queimados (U.Q.) dos Hospitais Universitários de Coimbra (H.U.C.), entre Janeiro de 2003 e Dezembro de 2008. Neste grupo de doentes, a infecção fúngica mais frequente foi por Candida albicans, sendo o género Candida o mais frequentemente isolado. O antifúngico mais prescrito nestes doentes foi a Anfotericina B, seguido pelo Voriconazol, Fluconazol e Caspofungina. Verificou-se que a mortalidade no grupo de doentes queimados com infecção fúngica é superior à da globalidade dos doentes internados na U.Q. dos H.U.C.. Concluiu-se que a terapêutica instituída no tratamento deste tipo de doentes se encontra adequada às infecções fúngicas encontradas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação do metabolismo hepático em doentes com insuficiência cardíaca avançada por meio de RM nuclear

Palavras-chave: Insuficiência cardíaca,Metabolismo,Diabetes mellitus,Resistência á insulina

A caquexia cardíaca representa a fase final da insuficiência cardíaca avançada, sendo caracterizada pelo desenvolvimento de alterações neurohormonais, inflamatórias e metabólicas, que contribuem para a deterioração física nestes doentes. A insuficiência cardíaca é um estado catabólico complexo que conduz a insulinorresistência, constituindo o maior factor de risco para o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2. Neste estudo pretendeu-se estudar as alterações do metabolismo glucídico em doentes com insuficiência cardíaca avançada, associada ou não a diabetes de início recente. Nos não diabéticos, de forma a avaliar o metabolismo glucídico, recorreu-se à prova de tolerância à glucose oral. Foram também utilizadas técnicas de espectroscopia por ressonância magnética nuclear para avaliar o nível de produção endógena de glicose após jejum prolongado, o contributo relativo da glucogenólise e gluconeogénese para a produção endógena de glucose e, nos não diabéticos, a sua correlação com o resultado da prova de tolerância à glucose oral. A ficha lipídica foi também avaliada. Os resultados deste estudo sugerem que os doentes portadores de insuficiência cardíaca avançada têm, na sua maioria, importantes alterações do metabolismo glucídico e lipídico e que nos não diabéticos existe uma boa correlação entre a magnitude dessas alterações e os resultados da prova de tolerância à glucose oral.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Toxémia gravídica e rim

Palavras-chave: Toxemias da gravidez,Rim,Pré-eclâmpsia,Proteinúria,Endoteliose glomerular,VEGF

A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva própria da gravidez que complica cerca de 2 a 8 % de todas as gravidezes e constitui uma causa importante de mortalidade e morbilidade materno-fetal. Clinicamente é uma síndrome heterogénea podendo apresentar-se por quadros clínicos muito diversos. Apesar dos mecanismos envolvidos ainda não serem totalmente conhecidos, a pré-eclâmpsia parece decorrer de uma deficiente perfusão placentar que condiciona disfunção endotelial sistémica e lesão em diversos órgãos maternos. O rim, órgão sujeito a diversas alterações fisiológicas durante a gravidez normal, é significativamente afectado durante a pré-eclâmpsia. A lesão renal histológica caracteristicamente encontrada é designada de endoteliose glomerular. A pré-eclâmpsia condiciona um risco aumentado para o desenvolvimento de doença cardiovascular futura incluindo doença renal. O presente trabalho pretende ser uma revisão dos conhecimentos mais recentes no que respeita ao processo de envolvimento fisiopatológico do rim na pré-eclâmpsia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Risco cardiovascular global dos alunos da Universidade de Coimbra

Palavras-chave: Risco,Doenças cardiovasculares,Estudantes

Introdução: Estudos têm demonstrado que a população adolescente pode apresentar um risco cardiovascular aumentado, resultante da elevada prevalência de alguns factores de risco cardiovasculares. Objectivos: Calcular o Risco Cardiovascular Global dos Estudantes da Universidade de Coimbra, bem como descrever e analisar a presença de factores de risco cardiovasculares, averiguando possíveis associações entre eles e o género. Métodos: O presente estudo foi realizado em 98 alunos da Universidade de Coimbra, a quem foi aplicada a Calculadora de Risco Cardiovascular (Idade, Género, Pressão Arterial Sistólica, Colesterol Total e Hábitos Tabágicos). Os alunos foram ainda questionados sobre antecedentes familiares de doença cardiovascular. Resultados: Constatou-se que os Alunos da Universidade de Coimbra apresentavam um Baixo Risco Cardiovascular, 1%, no entanto, e para a idade reduzida – inferior a 41 anos – verificou-se a presença de uma percentagem significativa dos factores de risco tidos em conta no cálculo do risco cardiovascular global, sendo que 27% dos alunos da amostra referiram ser fumadores; 14% apresentavam hipertensão arterial sistólica e 30% apresentavam hipercolesterolemia. Verificou-se igualmente uma associação entre o género masculino e a ausência de hipercolesterolemia, característica principal da maioria dos homens (84,62%) da amostra

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Problemas dermatológicos associados ao envelhecimento

Palavras-chave: Envelhecimento da pele,Doenças da pele,Diagnóstico,Terapia,Dermatologia

Este trabalho tem como principal objetivo recolher toda a informação sobre os mecanismos fisiopatológicos inerentes ao envelhecimento da pele e dos seus principais problemas, mas também integrar sob a forma de um artigo de revisão, a aplicação de conhecimentos científicos à prática clínica identificando e orientando o tratamento das várias afeções dermatológicas no idoso.  Quanto à metodologia, esta incide sobre a análise e reflexão de revistas e artigos científicos publicados e de reconhecimento científico, através da utilização de vários motores de busca como a Pubmed, B-on, Biomedcentral, ScienceDirect, Medscape, entre outros, bem como recorrendo ao repositório de artigos da biblioteca dos CHUC, do Journal of The American Academy of Dermatology e outras bibliografias de referência. Com o aumento da esperança média de vida, existe um aumento da prevalência de problemas dermatológicos associados ao envelhecimento. A pele é o maior órgão do corpo humano e a principal barreira a doenças infeciosas, é o principal indicador de saúde e bem-estar. A pele é um órgão tão importante como outro qualquer, é nela que transparecem, frequentemente, os primeiros indícios de uma doença sistémica, ou, por outro lado, sinais de que um doente está a ser bem tratado. No idoso, as queixas dermatológicas tendem, na maioria dos casos, a passar para segundo plano – contudo, a manutenção da sua integridade contribuem decisivamente para a prevenção de problemas dermatológicos mais sérios e proporcionam ao idoso um maior conforto e bem-estar. Com este trabalho pretende-se estudar os mecanismos do envelhecimento intrínseco e extrínseco da pele e a sua prevenção; conhecer quais as principais queixas e sintomas dermatológicos no idoso e saber identificar atempadamente sinais de alarme; compreender as principais doenças inerentes ao envelhecimento; conhecer as manifestações cutâneas de doenças sistémicas e autoimunes; conhecer e identificar os principais problemas dermatológicos no idoso como a formação de úlceras de pressão, dermatite de estase, infeções fúngicas, virais, bacterianas e parasitárias; saber quais as principais alterações dermatológicas associadas ao envelhecimento e à exposição solar, bem como saber identificar e distinguir as várias neoplasias dermatológicas benignas e malignas; saber identificar os principais fármacos envolvidos em reações cutâneas no idoso; por último, saber efetuar o diagnóstico e tratamento corretos dos vários problemas dermatológicos, bem como conhecer as respetivas estratégias de prevenção. Posto isto, o envelhecimento da pele é um processo degenerativo inevitável, cujos mecanismos e principais afeções devem ser amplamente compreendidos para uma melhor prestação de cuidados de saúde no doente idoso.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hallux rigidus : abordagens terapêuticas

Palavras-chave: Ortopedia,Hallux rigidus

O hallux rigidus – principal patologia degenerativa da articulação metatarso falângica – é uma condição patológica com sérias implicações sintomáticas, resultantes em limitações na marcha e diminuição de actividades de vida diária dos indivíduos. A sua fisiopatologia não está ainda bem estabelecida, no entanto considera-se que a lesão inicial ocorra na cartilagem, evoluindo posteriormente para sinovite e para uma intensa destruição cartilaginosa, proliferação osteofítica marcada e lesão no osso subcondral. Os sintomas são caracterizados principalmente por artralgias e restrição do movimento da articulação MTF, sendo característica a incapacidade de dorsiflexão do hallux. O tratamento padrão desta patologia passa por uma abordagem não cirúrgica e cirúrgica. Numa primeira instância, o tratamento não cirúrgico pode melhorar drasticamente a condição clínica, quer pela utilização de ortóteses, modificações no calçado ou através de injecções de corticóides. Para o tratamento cirúrgico, existe uma panóplia de opções tais como a queilectomia, diferentes tipos de osteotomias, artroplastias (com ou sem implante) e artrodese. Está indicado quando o tratamento não cirúrgico não é suficiente para aliviar os sintomas, variando o tipo de cirurgia de acordo com o grau da patologia. De uma maneira simplificada a queilectomia e a osteotomia estão preferencialmente indicadas para os graus I e II, enquanto a artroplastia e a artrodese estão mais indicadas em graus III e IV. Este trabalho visa reunir e dar a conhecer várias formas de tratamento do hallux rigidus, demonstrando de uma forma didáctica as suas potencialidades no alívio desta condição clínica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Vitaminas antioxidantes, carotenóides, polifenóis e envelhecimento

Palavras-chave: Vitaminas,Antioxidantes,Envelhecimento

A Teoria do Stress Oxidativo parece ser a que mais consenso reúne entre os gerontologistas como teoria explicativa do Envelhecimento. Ainda não existe um conhecimento verdadeiramente clarificado acerca dos mecanismos químicos e biológicos inerentes à interação dos antioxidantes com o organismo. Estudos indicam que níveis séricos reduzidos de vitaminas antioxidantes estão associados ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares, neuro-generativas e cancerígenas, causas mais comuns de mortalidade nos idosos. Relativamente à suplementação em antioxidantes, são muitos os estudos que demonstram que, para além de não existir qualquer benefício na toma dos mesmos, doses farmacológicas de antioxidantes podem acarretar efeitos deletérios para à Saúde Humana. Pretendeu-se com este trabalho rever bibliografia sobre o tema “Vitaminas Antioxidantes, Carotenóides, Polifenóis e Envelhecimento”, focando os seguintes pontos: o conceito de Stress Oxidativo e a sua relação possível com o processo de Envelhecimento; as características das vitaminas antioxidantes, a vitamina C, vitamina E, dos carotenóides e dos polifenóis, destacando a sua capacidade antioxidante; evidencias acerca da suplementação em antioxidantes e da sua eventual capacidade em prevenir ou retardar a aterosclerose e o cancro, bem como o declínio cognitivo associado à idade. Tendo por base o conteúdo desta revisão, concluiu-se que o Conhecimento atual fornece insuficiente e inconclusivo suporte para o recurso à suplementação em antioxidantes como um meio para desacelerar o Envelhecimento, apesar dos resultados encorajadores obtidos em diversos estudos

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O fenómeno do "disease mongering" (venda da doença): a opinião da população não universitária

Palavras-chave: Disease mongering,Medicalização,Marketing,Prevenção quaternária

INTRODUÇÃO: “Disease Mongering” é o nome do fenómeno de convencer indivíduos saudáveis, ou com algum factor de risco, de que estão doentes, explorando os seus medos de poderem desenvolver doença, sugerindo posterior tratamento, através da mais variada propaganda, para obter lucro com a venda de algo, que as pessoas passam a acreditar necessitar.  OBJECTIVO: Perceber a susceptibilidade populacional relativamente ao fenómeno da venda da doença. METODOLOGIA: Estudo observacional e transversal, pela aplicação de um questionário especificamente efectuado com base num hipotético síndrome, a uma amostra de conveniência com 300 pessoas, na região centro de Portugal. Análise estatística descritiva e inferencial, paramétrica e não paramétrica, para variáveis nominais e ordinais, recorrendo ao SPSS. RESULTADOS: Amostra de n=300 (66,3% género feminino), com idade média de 40,89 ± 0,72 anos. Metade dos indivíduos considera o hipotético novo síndrome muito frequente (49,7%), embora a maioria não se sinta afectada (73,5%). A realização do rastreio e do tratamento são aceites por 87% e 82,7%, respectivamente, acreditando 81,3% da amostra na veracidade do síndrome em questão. Não foram encontradas diferenças significativas entre sexos e grau de literacia. São os doentes crónicos quem mais acredita sofrer do síndrome, sendo quem não se sente doente quem mais aceita fazer o rastreio e o tratamento.   DISCUSSÃO: Num estudo semelhante, em alunos de Medicina em 2013, foram encontrados resultados semelhantes, mas na bibliografia portuguesa continua a não haver outras referências bibliográficas.  CONCLUSÃO: A população estudada mostrou grande susceptibilidade ao Disease Mongering, dada a grande aceitação do rastreio (87%), anuência para o tratamento (82,7%) e crença da veracidade do hipotético síndrome (81,3%).

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Anemia em idade geriátrica : uma revisão da literatura

Palavras-chave: Idoso,Anemia,Etiologia,Epidemiologia,Diagnóstico,Diagnóstico diferencial,Prognóstico

Anemia em idosos é muito comum e é atribuída incorrectamente ao normal envelhecimento, sendo na maioria das vezes uma condição modificável e, como tal, deve ser gerida de forma pró-activa. A prevalência de anemia aumenta com a idade e esta é muito maior entre os residentes em lares de idosos do que entre idosos residentes na comunidade. Nesta faixa etária, as causas de anemia são geralmente multifactoriais. Os indivíduos mais velhos com anemia, mesmo aqueles com níveis baixos ou no limiar do normal, demonstraram menor resistência muscular, menor performance física, menor mobilidade e aumento da morbi-mortalidade. Não surpreendentemente, apresenta igualmente um efeito significativo na qualidade de vida no idoso. Valores de hemoglobina (Hb) no limiar inferior do normal associam-se a um risco maior de mortalidade e diminuição da performance física em comparação com indivíduos com níveis superiores de Hb (≥ 14g/dL para homens e ≥ 13g/dL para mulheres), sugerindo que os actuais limites analíticos se encontram desajustados. Um terço dos casos da anemia é devido a deficiências nutricionais e outro terceiro a doença crónica, não se limitando esta apenas à doença renal crónica. O restante terço dos casos permanece como inexplicado. Embora os médicos possam ser relutantes em pedir a ferritina nos idosos, devido às suas propriedades de fase aguda, tal marcador continua a ser uma medida importante, especialmente naqueles com sinais de inflamação. O declínio da função renal com a idade pode levar a uma diminuição da resposta à eritopoietina (EPO) e consequentemente à anemia. Mais estudos serão necessários para identificar a relevância clínica e implicações terapêuticas dos baixos e altos níveis de eritropoietina na população geriátrica. O receptor sérico da transferrina (sTfR) encontra-se como uma alternativa sensível e confiável para a avaliação das reservas de ferro e é muito útil na diferenciação entre a anemia por deficiência em ferro da anemia das doenças crónicas. Estudos recentes sugerem que o envelhecimento está fortemente relacionado à desregulação de citoquinas pró-inflamatórias, especialmente interleucina 6 (IL-6), o que pode afectar negativamente a hematopoiese, quer pela inibição da produção de EPO quer pela interacção com os receptores de EPO. Muitas questões sobre a etiologia da anemia na terceira idade permanecem ainda sem resposta. O síndrome mielodisplásico é uma causa importante de anemia no idoso, com uma prevalência de pelo menos 4%.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde