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Malformações uterinas: do diagnóstico ao tratamento

Palavras-chave: Ginecologia,Anomalias Uterinas,Doenças uterinas congénitas,Classificação,Diagnóstico,Histeroscopia,Cirurgia

Perturbações na embriogénese uterina normal originam diferentes malformações congénitas uterinas por aplasia ou hipoplasia, defeitos na fusão dos canais de Müller e anomalias na reabsorção do septo inter-Mülleriano. Há vários fatores etiológicos possivelmente envolvidos, mas não está completamente esclarecida a sua influência e/ou forma de atuação. Um sistema de classificação permite a organização dos conhecimentos atuais, a uniformização da linguagem, a correta determinação da prevalência das anomalias, do seu diagnóstico, tratamento e prognóstico. Salienta-se a Classificação da ESHRE/ESGE que reúne grande consenso entre os especialistas. A quantificação da incidência e prevalência de malformações uterinas é complexa e pouco rigorosa. Estas manifestam-se habitualmente na idade adulta por eventos reprodutivos adversos, mas também na puberdade por amenorreia primária. A associação de histeroscopia/laparoscopia, a histerossonografia, a ecografia tridimensional e a ressonância magnética são consideradas meios complementares de diagnóstico/terapêutica com grande acuidade. De primeira linha deve ser utilizada a ecografia bidimensional muitas vezes complementada com estudos tridimensionais ou mesmo com recurso à ressonância magnética. A necessidade de correção das malformações uterinas varia caso a caso. O útero septado é a anomalia uterina mais prevalente, com piores resultados reprodutivos e mais facilmente passível de tratamento. O útero arcuado geralmente é inocente, sem benefícios com intervenção cirúrgica. Os úteros bicórneo e didelfo, se associados a maus resultados reprodutivos, são passíveis de correção com a metroplastia de reunificação de Strassman. Deve monitorizar-se cuidadosamente a gestação no útero unicórneo, despistar e remover-se cornos uterinos rudimentares, pelo risco de complicações graves. Nos casos de agenesia ou hipoplasia do útero, podem considerar-se a maternidade de substituição e a transplantação uterina.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Métodos rápidos de diagnóstico etiológico na pneumonia

Palavras-chave: Pneumonia

A pneumonia permanece como uma das maiores causas de morbilidade e mortalidade a nível mundial, apesar dos avanços no conhecimento da sua etiologia, epidemiologia e tratamento. São inúmeros os agentes responsáveis por esta entidade; no entanto, a sua etiologia permanece indeterminada em mais de 50% dos casos. Actualmente, é consensual que um diagnóstico etiológico tem não só implicações a nível individual, como em termos epidemiológicos.  Os métodos de diagnóstico etiológico tradicionais não satisfazem as necessidades actuais. São demorados, pouco sensíveis e específicos, não distinguem entre infecção e colonização e são influenciados por antibioterapia prévia. Cerca de 6 a 15% dos doentes hospitalizados por pneumonia adquirida na comunidade não responde a antibioterapia empírica e o insucesso da terapêutica pode ser superior a 40% em doentes com maior número de critérios de gravidade. É neste contexto que surge a necessidade da aplicação de métodos moleculares ao diagnóstico de pneumonia, como as técnicas de amplificação de ácidos nucleicos, inicialmente a Polymerase Chain Reaction, com posterior desenvolvimento de variantes desta técnica e métodos de Nucleic Acid Sequence Based Amplification, análises multiplex, técnicas real-time, métodos quantitativos e DNA microarrays.  Com este trabalho pretende-se fazer uma revisão teórica dos métodos rápidos de diagnóstico etiológico de pneumonia, comparando-os aos métodos tradicionais, evidenciando a sua utilidade na prática clínica, como meio de reduzir o recurso a antibioterapia empírica, através de uma célere identificação dos agentes etiológicos, diminuindo a morbilidade e mortalidade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Mastite neonatal com causa infecciosa identificada : experiência de 10 anos de um hospital de nível 3 título do trabalho

Palavras-chave: Mastite,Lactente,Infecções

A mastite é uma inflamação da mama, que pode ou não ser acompanhada de processo infeccioso, sendo Staphylococcus aureus o gérmen mais frequentemente isolado. A grande maioria dos casos é unilateral e tem um bom prognóstico. Objectivos: Caracterizar as mastites neonatais infecciosas diagnosticadas e tratadas num hospital de nível três. Métodos: Análise retrospectiva de todos os processos clínicos das crianças com diagnóstico de mastite neonatal com identificação de gérmen, observadas no Hospital Pediátrico de Coimbra, entre Janeiro de 2000 e Junho de 2009. Foram avaliados aspectos clínicos, laboratoriais e microbiológicos bem como tratamento instituído e evolução. Resultados: Nove crianças cumpriram critérios de inclusão. Sete eram do sexo feminino. A mediana da idade de diagnóstico foi de vinte e quatro dias. Foi unilateral em oito dos casos. Os sinais mais frequentes foram tumefacção e eritema. Foi documentada febre em três crianças. O agente isolado no exsudato mamário foi Staphylococcus aureus meticilina susceptível em sete casos e meticilina resistente em dois. A terapêutica antibiótica mais utilizada foi Flucloxacilina, com duração mediana de dez dias. Registaram-se sete casos de abcesso mamário, todos drenados cirurgicamente. Não ocorreu outro tipo de complicações. Conclusões: Tal como descrito na literatura, na nossa série, a mastite neonatal foi mais frequente no sexo feminino e unilateral. A formação de abcesso mamário foi frequente. Staphylococcus aureus meticilino susceptível foi o gérmen mais frequente, pelo que a antibioterapia de escolha foi a Flucloxacilina, guiada pelos padrões locais de susceptibilidade. Houve isolamento de dois Staphylococcus aureus meticilino resistentes. Não se verificaram complicações.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Análise dos últimos 56 casos de sarcoma de Ewing tratados na unidade de tumores do aparelho locomotor dos HUC

Palavras-chave: Sarcoma de Ewing

O sarcoma de Ewing é uma neoplasia óssea bastante agressiva, relativamente rara, resultante de uma proliferação anárquica das células da medula óssea. O tumor afecta sobretudo rapazes entre os 10 e os 20 anos, podendo afectar qualquer osso do corpo. Atinge particularmente a região diafisária dos ossos longos e também tem afinidade pelos ossos planos. As suas localizações mais frequentes são o fémur e os ossos pélvicos, podendo originar metástases. Existe, ainda, uma variante que surge em partes moles e é histologicamente indistinguível. Geralmente começa com sintomas difusos e inespecíficos. O diagnóstico é por vezes difícil e baseia-se no exame clínico geral e no aspecto radiográfico que é bastante variável. Se o exame radiológico for suspeito, é realizada a biopsia da lesão. Uma vez confirmado o diagnóstico, é necessário iniciar imediatamente o tratamento que consiste em quimioterapia sistémica combinada com cirurgia e/ou radioterapia. Com a evolução e desenvolvimento da quimioterapia, a sobrevida e a probabilidade de cura melhorou consideravelmente nos últimos anos, aumentando significativamente o prognóstico de 5% a 15% para 75% ao fim de 5 anos. Pelo menos 50% são curados a longo termo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Úlceras de pressão nos idosos

Palavras-chave: Úlcera por pressão,Idoso

As úlceras de pressão são particularmente comuns no indivíduo idoso. Com o expectável envelhecimento da população e consequente incremento da população idosa, prevê-se que a sua incidência aumente nos próximos anos. No presente trabalho de revisão, analisou-se o actual sistema de classificação de úlceras de pressão e procurou-se contextualizar a dimensão do problema em termos de incidência, prevalência, mortalidade e impacto económico. Abordou-se também os mecanismos fisiopatológicos e os principais factores de risco envolvidos no desenvolvimento das úlceras de pressão. Destacou-se a importância da avaliação clínica e das escalas dirigidas para a população geriátrica como forma de averiguar esse mesmo risco, e a partir daí considerar a necessidade de implementação de medidas preventivas, em que o aspecto fundamental é o alívio de pressão. Estabelecido o diagnóstico, essencialmente clínico, realçou-se a indispensabilidade de definir um programa de tratamento adequado à realidade particular de cada indivíduo idoso. Conhecendo os principais factores envolvidos no aparecimento das úlceras de pressão, é possível, através de uma abordagem multidisciplinar, a implementação de uma prevenção eficaz e um tratamento adequado.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O método mãe-canguru nos recém-nascidos de baixo peso

Palavras-chave: Criança de baixo peso ao nascer.,Cuidados infantis

Introdução: O elevado número de recém-nascidos de baixo peso constitui um importante problema de saúde pública e ainda representa uma taxa considerável de morbi-mortalidade neonatal. Deste modo, os cuidados aos recém-nascidos têm sido um foco primordial da atenção dos pediatras-neonatalogistas e outros profissionais de sáude que se dedicam a melhorar os cuidados neonatais. O Método Mãe-Canguru surgiu como um tipo de humanização e de assistência neonatal que implica o contacto entre a mãe/cuidador e o recém-nascido de baixo peso. Esta prática consiste no contacto “skin-to-skin” precoce, prolongado e contínuo, adoptando uma posição vertical e um decúbito prono do recém-nascido com o peito da mãe/cuidador. Além disso, o Método Mãe-Canguru promove a amamentação e a estabilização clínica. Objectivos: Este trabalho de revisão teve como objectivo realçar o crescente interesse da comunidade médica e científica em instituir esta prática nos recém-nascidos de baixo peso e compreender a sua importância na adaptação extra-uterina, bem como rever os seus efeitos sobre as respostas fisiológicas e comportamentais e sobre o desenvolvimento cognitivo-motor. Desenvolvimento: A promoção desta prática não só fortalece a necessidade precoce do vínculo afectivo e da amamentação, mas também contribui para a termoregulação, melhores padrões de sono e de alerta, redução da apneia, do choro e do stress, analgesia, redução das infecções, de outras morbilidades e da mortalidade. Sabe-se também que este método tem um grande impacte nas Unidades de Cuidados Neonatais, uma vez que permite a estabilização das respostas fisiológicas do recém-nascido: a frequência cardíaca, a frequência respiratória e a saturação periférica de oxigénio. Igualmente está associado a um maior ganho ponderal, o que O Método Mãe-Canguru nos Recém-nascidos de baixo peso 4 permite a alta precoce e um melhor crescimento e desenvolvimento. Contribui positivamente para as interacções sociais do recém-nascido e no ambiente familiar. O Método Mãe-Canguru tem sido comparado a muitas práticas adoptadas na Unidade de Cuidados Neonatais, demonstrando ser benéfico e seguro quando combinado com o suporte adequado que o recém-nascido necessita. Conclusões: Os benefícios do Método Mãe-Canguru no desenvolvimento psico-motor e na adaptação extra-uterina reflecte-se no prognóstico e na expectativa de sobrevivência dos recém-nascidos de baixo peso. A maioria dos estudos reporta resultados positivos e poucos efeitos deletérios. Além disso, esses benefícios parecem ter impacte a longo prazo. O Método Mãe-Canguru é uma prática neonatal recomendada nos recém-nascidos de baixo peso, empregue em todo o mundo, pelos ganhos fisiológicos, cognitivos e emotivos, embora sejam desejáveis mais estudos que o apoiem.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Reacções cutâneas adversas a fármacos aspectos clínicos, fisiopatológicos e de diagnóstico

Palavras-chave: Medicamentos.,Manifestações cutâneas

As reacções adversas a fármacos são respostas nocivas e inesperadas que ocorrem após administração de fármacos, usados na via adequada e dose habitual. A pele é um dos órgãos mais frequentemente atingidos por estas reacções adversas, que representam uma importante causa de morbilidade e mortalidade. Pretende-se com o presente estudo realizar uma revisão dos padrões clínicos mais frequentes de reacções cutâneas adversas a fármacos, sua fisiopatologia, métodos de diagnóstico e tratamento.  A maioria destas reacções são previsíveis, quer pelo mecanismo farmacológico ou quer pelas características de metabolização do indivíduo; outras são idiossincráticas, envolvendo diferentes tipos de reacções de hipersensibilidade. Consequentemente, têm um amplo espectro clínico, podendo manifestar-se apenas como prurido ou desencadear situações potencialmente fatais, como a necrólise epidérmica tóxica. São habitualmente causadas por fármacos largamente utilizados como os antibióticos, anti-inflamatórios não-esteróides, antiepilépticos e o alopurinol.  Manifestam-se sob uma grande variedade de padrões dermatológicos. Umas têm início imediato, como a urticária e o angioedema e são dependentes da desgranulação mastocitária. A maioria é de início retardado (exantema maculopapular, síndrome de hipersensibilidade a fármacos, pustulose exantemática aguda generalizada, eritema pigmentado fixo e necrólise epidérmica tóxica), estando dependentes sobretudo linfócitos T específicos. Estes são, estimulados quando o fármaco ou um metabolito, que se comporta como um hapteno, é apresentado pela célula apresentadora de antigénios ou em que o fármaco activa o receptor do linfócito T por um mecanismo semelhante a uma acção farmacológica (conceito pi).  A diversidade clínica torna o seu diagnóstico diferencial um verdadeiro desafio. O reconhecimento e diagnóstico precoces destas reacções e a identificação do fármaco causal e mecanismo fisiopatológico subjacente, são fundamentais para garantir um tratamento mais eficaz e seleccionar o meio de diagnóstico mais adequado. O diagnóstico de hipersensibilidade farmacológica baseia-se fundamentalmente na avaliação clínica e sua relação cronológica com a exposição, eventualmente apoiado em testes in vitro, como a pesquisa de IgE específica ou marcadores de desgranulação mastocitária, na hipersensibilidade imediata, e testes de activação linfocitária na hipersensibilidade retardada, e, ainda, em testes cutâneos de leitura imediata (prick test) ou tardia (patch test e os testes intradérmicos). Pontualmente podem realizar-se testes de provocação oral. Contudo, estes exames são limitados e incompletamente estandardizados, não havendo nenhum teste diagnóstico isolado capaz de confirmar todos os tipos de hipersensibilidade medicamentosa.  Em resumo, estas reacções cutâneas adversas apresentam um amplo espectro de padrões clínicos reflectindo a complexidade dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos, alguns ainda não totalmente esclarecidos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST com coronárias angiograficamente normais : características clínicas e prognóstico

Palavras-chave: Enfarte do miocárdio,Electrocardiografia

Introdução: Estudos prévios estabeleceram que até 12% dos doentes com enfarte agudo do miocárdio não demonstravam lesão coronária aparente ao exame angiográfico. Contudo, existe muito pouca informação disponível acerca deste fenómeno em enfartes agudos do miocárdio sem elevação do segmento ST. O objectivo deste estudo foi avaliar uma população de doentes com esse diagnóstico sujeitos a angiografia coronária, analisando e comparando as características clínicas e os prognósticos entre os que não revelaram lesão coronária aparente e os que apresentavam doença coronária epicárdica. Métodos: O nosso estudo avaliou 270 doentes com enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST que foram sujeitos a angiografia coronária nas primeiras 72 horas de enfarte. Foram valorizadas as características demográficas, clínicas, parâmetros analíticos, achados electrocardiográficos, fracção de ejecção ventricular esquerda, duração do internamento e prognóstico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A influência da nutrição na resposta inflamatória e no envelhecimento

Palavras-chave: Inflamação,Envelhecimento.,Nutrição

O envelhecimento é um processo intrínseco, no qual há uma progressiva modificação da função fisiológica, resultando numa perda da função e aumento da vulnerabilidade a doenças. Com o aumento da esperança média de vida, particularmente a nível dos países desenvolvidos, o envelhecimento tem-se tornado um problema actual a encarar. É influenciado por factores endógenos e exógenos, que em conjunto vão determinando várias modificações em órgãos e sistemas, tais como por exemplo o sistema imunoinflamatório, a composição e peso corporal. Relativamente à resposta inflamatória, verifica-se no idoso o aumento dos mediadores inflamatórios. As variações do peso corporal sofrem grande influência hormonal, sobretudo as que actuam na regulação do apetite, como a leptina, grelina e adiponectina. O envelhecimento também altera a composição corporal, verificando-se, em oposição ao aumento da massa gorda, uma progressiva diminuição da massa magra à custa da massa muscular.  Conhecida a importância da resposta inflamatória no envelhecimento, e sabendo que esta é influenciada por factores alimentares, pretende-se avaliar o papel da nutrição, nomeadamente o aporte calórico e suplementos dietéticos, na regulação da resposta inflamatória para, posteriormente, compreender a sua relação com o envelhecimento.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Anorexia nervosa : formas de actuação em dois serviços dos países Ibéricos

Palavras-chave: Anorexia nervosa

A anorexia nervosa é, hoje em dia, um flagelo da cultura ocidental. Constitui um problema muito sério nas crianças e adolescentes, que obriga a cuidados prolongados e tratamentos, não só médicos, como sociais e psicológicos. Já desde o século XVII que se fala de uma doença muito semelhante à anorexia nervosa e desde então tem evoluído até à anorexia nervosa que conhecemos hoje em dia. É uma doença multicausal, em que uma má alimentação associada a vulnerabilidade biológica, factores ligados ao desenvolvimento, predisposição genética e factores socioculturais são os principais factores etiológicos. O diagnóstico é feito com base nos critérios DSM-IV e o tratamento é multidimensional, através da renutrição e alimentação com a ajuda de certos fármacos no tratamento de complicações médicas e de abordagem psicofarmacológica. O objectivo deste trabalho é comparar os métodos de diagnóstico, internamento e tratamento da Anorexia Nervosa, analisando as semelhanças e diferenças metodológicas entre o Serviço de Pediatria do Hospital de Santiago de Compostela (HUSC) e o Serviço de Psiquiatria do Hospital de S. João (HSJ). Para a realização deste trabalho contactei com seis jovens em cada hospital. São rapazes e raparigas, entre os dez e os 17 anos, que foram internados por anorexia nervosa. Em ambos os serviços tive contacto com os doentes, baseei-me na história clínica que recolhi e na consulta do processo clínico. Ambos os hospitais são centros de referência nos cuidados de transtornos alimentares, nomeadamente a anorexia nervosa. Recebem frequentemente doentes encaminhados de outras unidades de saúde para o tratamento destas patologias.  Concluiu-se que os serviços se baseiam nos mesmos critérios para o diagnóstico da doença e em critérios semelhantes para o internamento, sendo a principal diferença o IMC que tem que ser menor que 17kg/m2 no HUSC e menor que 13 kg/m2 no HSJ. Os métodos de tratamento no HUSC são mais rígidos sendo baseados num programa de orientação aos doentes com perturbações alimentares, já no HSJ são adaptados a cada indivíduo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome hepato-renal

Palavras-chave: Síndroma hepatorrenal

A síndrome hepato-renal consiste no desenvolvimento de falência renal funcional, em pacientes com doença hepática em estádios avançados e disfunção circulatória severa. Esta complicação assenta numa intensa vasoconstrição renal, secundária a um quadro de intensa vasodilatação arterial esplâncnica e a um débito cardíaco reduzido. O prognóstico é caracteristicamente sombrio, apesar da natureza funcional da síndrome. Reconhecem-se dois tipos distintos de síndrome hepato-renal: a síndrome hepato-renal tipo-1 que é uma forma aguda com a menor sobrevida e o tipo-2 que é uma forma mais crónica e de prognóstico menos ominoso. Os mais recentes avanços na compreensão dos mecanismos fisiopatológicos permitiram introduzir novas opções terapêuticas. Os agentes vasoconstritores, como a terlipressina, a midodrina ou a noradrenalina, em associação com a infusão de albumina, proporcionam uma melhoria na função renal, podendo estabelecer uma “ponte” para o transplante hepático.  O transjugular intrahepatic porto-systemic shunt ao reduzir a pressão portal e a actividade simpática associada à hipertensão portal, conduz a uma melhoria da função renal.  Os sistemas de suporte hepático extracorporal, baseados na destoxificação de substâncias vasoactivas veiculadas pela albumina, têm revelado resultados positivos. A transplantação hepática, no entanto, permanece ainda como o único tratamento efectivo desta entidade clínica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação de função e qualidade de vida de doentes com prótese total do joelho

Palavras-chave: Qualidade de vida,Prótese do joelho

A gonartrose é uma patologia muito frequente (14,2% das mulheres e 5,9% dos homens) e causa dor e incapacidade funcional nos idosos. Em doentes com gonartrose severa, a artroplastia total do joelho é um tratamento eficaz, podendo ser complementado com um programa de reabilitação pós-operatório que melhora a capacidade funcional. A actividade física nestes doentes é importante, pois traz benefícios para a saúde e está associada a uma melhoria da qualidade de vida. Objectivos: Avaliar a função e qualidade de vida dos doentes que foram submetidos a artroplastia de substituição total do joelho. Metodologia: Estudo clínico transversal, não randomizado, onde foram incluídos 32 doentes com prótese total do joelho unilateral há mais de um ano, de ambos os sexos, entre os 50 e 70 anos. Utilizaram-se as versões portuguesas validadas dos seguintes instrumentos métricos: Short-Form (SF)-36, Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) e short-form do International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Resultados: Quinze doentes realizaram um programa de reabilitação após a artroplastia. Comparando este grupo com o que não realizou um programa de reabilitação, não se observaram diferenças estatisticamente significativas relativamente a todas as dimensões do KOOS, do SF-36 e do IPAQ. Cerca de 46.9% dos doentes foram incluídos na categoria de actividade física elevada e 34.4% integraram a categoria moderada do IPAQ. Comparando os valores do SF-36 da amostra com os valores da amostra total da população Portuguesa activa, observou-se que existem diferenças estatisticamente significativas na dimensão física. Comparando o KOOS com uma população controlo, encontraram-se diferenças significativas para as dimensões do KOOS no sexo feminino e masculino. KOOS dor e função actividades de vida diária correlacionaram-se significativamente com a dimensão física de SF-36; KOOS sintomas específicos de outra doença, KOOS qualidade vida relacionada com o joelho e IPAQ actividade física de intensidade vigorosa correlacionaram-se significativamente com subdimensões físicas e 3 mentais; KOOS desporto e função recreativa dependeu da dimensão física e função social; IPAQ caminhada e IPAQ total apenas se correlacionaram com a função física. Conclusões: A percepção que estes doentes possuem sobre a qualidade de vida está diminuída devido, maioritariamente, à diminuição do estado de saúde físico, apesar destes manterem uma boa actividade física

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde