Artropastia total da anca dolorosa sem sinais de instabilidade : causas e tratamento

Palavras-chave: Artroplastia,Anca,Ortopedia

Introdução: A coxartrose representa uma das causas mais frequentes de incapacidade nas populações ocidentais. Dentre as diversas modalidades de tratamento, a artroplastia total da anca (ATA) é a intervenção de maior sucesso, porque permite o restabelecimento precoce da função articular e o alívio/supressão da dor. No entanto, alguns pacientes desenvolvem dor crónica após uma ATA sem um motivo aparente, apesar de o exame radiográfico não mostrar sinais de instabilidade. As causas mais frequentes de ATA dolorosa são o descolamento assético e a infeção, com capacidade para interferirem na sua estabilidade mecânica. Objetivos: a finalidade deste trabalho foi determinar as outras causas de uma ATA dolorosa, sem sinais de instabilidade, identificar os fatores de risco, determinar um algoritmo de abordagem ao doente, assim como descrever os princípios terapêuticos. Métodos: Para a consecução dos objetivos definidos, realizou-se uma revisão da bibliografia ortopédica, procurando determinar a origem da dor numa ATA estável, tendo como referência os tecidos moles peri-articulares, as estruturas ósseas e neuromusculares. As pesquisas bibliográficas foram feitas recorrendo a PubMed e Elsevier Science Direct, ao RCAAP (Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal) bem como à biblioteca da FMUC, utilizando palavras-chave relacionadas com a problemática em causa. Discussão e conclusões: Considerou-se particularmente importante a dor causada por irritação dos tecidos moles, por ser a mais estudada e mais referenciada na literatura, destacando-se a tendinite do psoas-ilíaco. Esta entidade clínica pode ter uma multiplicidade de etiologias: impacto direto no tendão por um suporte não cimentado da cúpula acetabular, mau posicionamento da cúpula acetabular ou o facto de ser sobredimensionada, parafusos acetabulares demasiado grandes, impacto direto do tendão contra o colo femoral ou não existir qualquer causa mecânica aparente. O tratamento desta entidade depende da etiologia, no entanto a maioria dos doentes são tributários de tratamento cirúrgico. Outra entidade 2 revelante nesta primeira categoria é a Síndrome de Dor no Grande Trocânter, na qual está recomendado o tratamento por métodos não cirúrgicos. Um outro grupo de situações que podem levar ao desenvolvimento de dor numa ATA estável são as causas ósseas, nas quais se distinguem as ossificações heterotópicas. O tratamento preferencial é a sua prevenção, que é feita com recurso a AINE’s ou radiação, que têm igual eficácia. No que respeita às causas neuro-vasculares de dor após ATA, destaca-se a dor incisional por irritação/compressão do nervo cutâneo femoral lateral. A abordagem terapêutica definitiva consiste na ressecção cirúrgica seletiva do ramo posterior do nervo cutâneo femoral lateral. Dentre os fatores de risco que podem condicionar uma maior vulnerabilidade para desenvolver dor após ATA evidenciam-se os fatores somáticos (género feminino, idade avançada, IMC elevado), os fatores psicológicos (ansiedade pré-cirurgia, depressão) e os fatores exógenos (hipersensibilidade e hiperexcitabilidade dos neurónios do SNC). Neste trabalho, é também descrita uma forma sistematizada de abordagem de um doente que apresente uma ATA dolorosa, a qual inclui uma história clínica completa e dirigida, com especial atenção para a caracterização da dor.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde