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Tratamento da disfunção eréctil em doentes submetidos a prostatectomia radical

Palavras-chave: Disfunção eréctil, terapia,Prostatectomia

standard nos doentes com cancro da próstata localizado e expectativa de vida ≥ 10 anos. Porém, apesar dos avanços das técnicas cirúrgicas e dos óptimos resultados obtidos no controlo do cancro e preservação da função urinária, a disfunção eréctil persiste como uma das complicações mais prevalentes e com maior impacto na qualidade de vida dos doentes submetidos a prostatectomia radical. Objectivos Com o objectivo de abordar os aspectos mais importantes da epidemiologia, fisiopatologia, tratamento e últimos avanços da ciência na procura de novas terapêuticas para os doentes com disfunção eréctil após prostatectomia radical, procedeu-se à revisão sistemática da literatura científica disponível. Nesse sentido, foi efectuada uma extensa pesquisa de artigos científicos originais e de revisão na Pubmed/Medline (1991-2011) e noutras fontes bibliográficas de relevo. Desenvolvimento A disfunção eréctil secundária à prostatectomia radical tem sido atribuída à lesão temporária dos nervos cavernosos (neuropraxia), com subsequente hipóxia cavernosa, apoptose das células do músculo liso e células endoteliais, fibrose e disfunção venooclusiva. Uma das abordagens mais promissoras no tratamento da disfunção eréctil após prostatectomia radical assenta no conceito da reabilitação peniana. Esta consiste na utilização precoce de fármacos ou dispositivos que, ao impedir o desenvolvimento das alterações fisiopatológicas acima referidas, maximiza a recuperação da função eréctil. No TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO ERÉCTIL EM DOENTES SUBMETIDOS A PROSTATECTOMIA RADICAL Joana Raquel Oliveira Castela 6 entanto, apesar dos modelos animais serem consistentes relativamente aos benefícios da reabilitação peniana, os ensaios clínicos não são ainda conclusivos. Das modalidades terapêuticas actualmente disponíveis os inibidores das 5- fosfodiesterases constituem habitualmente o tratamento de primeira linha nesta população de doentes. Quando não há resposta a esta classe de fármacos ou quando estão contra-indicados recorre-se habitualmente à aplicação intra-uretral ou intracavernosa de agentes vasoactivos. Em alternativa, podem ser utilizados os dispositivos de vácuo, eficazes, não invasivos e com bom custo-benefício. A implantação de uma prótese peniana está reservada para os doentes refractários aos tratamentos de primeira e segunda linha, ou que pretendam uma solução permanente. Contrariamente às restantes terapêuticas referidas, as próteses penianas não devem ser encaradas enquanto modalidade de reabilitação peniana. Conclusão Apesar de promissora, continua a verificar-se uma grande indefinição quanto ao papel da reabilitação peniana na prática clínica, pelo que são necessários mais estudos para assegurar a sua eficácia e identificar os regimes terapêuticos mais adequados. De igual modo, deve continuar a apostar-se no desenvolvimento de terapias inovadoras, com bons perfis de segurança, adesão e eficácia

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Micronutrientes na prevenção da doença no idoso

Palavras-chave: micronutrientes,prevenção primária,prevenção secundária,cancro,doenças cardiovasculares,declínio cognitivo,micronutrientes (ação farmacológica) suplementos diatéticos,idoso,idoso com 80 ou mais anos

O envelhecimento progressivo da população é um fenómeno mundial. Cerca de 80% da população idosa tem uma ou mais doenças crónicas e o declínio cognitivo é um fenómeno frequente que aumenta ao longo da idade. Vários estudos demonstraram a relação dos micronutrientes com estas problemáticas, nomeadamente, na sua patogénese, evolução, tratamento e prevenção. Esta revisão teve como objetivos, identificar alguns micronutrientes e prováveis mecanismos de ação envolvidos na prevenção do cancro, das doenças cardiovasculares e do declínio cognitivo e avaliar a existência de benefícios da suplementação destes micronutrientes na dieta do idoso. Propôs-se que em relação ao cancro, a vitamina A atue como supressor tumoral, podendo estar relacionada com um maior risco de cancro do pulmão e do estômago. Quanto ao ácido fólico e às vitaminas B6 e B12 sugeriu-se apresentarem um potencial carcinogénico e os resultados da relação entre a sua suplementação e o risco de cancro da mama não foram conclusivos para o ácido fólico e não foram estatisticamente significativos para as vitaminas B6 e B12. Os resultados dos estudos relativos ao efeito da suplementação das vitaminas A, B, C e D nas doenças cardiovasculares foram inconclusivos e não houve consenso quanto à relação entre as vitaminas A, B e C e o risco de surgimento destas doenças. Relativamente à suplementação com cálcio, os resultados foram inconclusivos, quanto ao seu potencial preventivo nas doenças cardiovasculares, no entanto, a ingestão de baixas doses foi sugerida como sendo benéfica no controlo na PAS e PAD. Estudos sugeriram que os níveis plasmáticos de zinco estejam relacionados com a melhoria da função cognitiva, propondo um possível envolvimento na patogénese da AD. Estudos recentes indicaram que níveis diminuídos de selénio podem estar relacionados com uma maior mortalidade e declínio da função cognitiva. Estudos indicaram o papel do ferro no processo neurodegenerativo e sugeriram que o aumento do ferro livre cerebral poderá ser responsável pela degradação neuronal. Estudos estabeleceram uma relação entre os níveis baixos de ácido fólico com o declínio cognitivo, não tendo esta evidência sido verificada para as vitaminas B6 e B12. Verificaram ainda que a suplementação com ácido fólico exerce influência na performance cognitiva, contudo com vitamina B12 esta influência não existe. Estudos referiram que as vitaminas C e E apresentam atividade neuromodeladora e que quando os níveis plasmáticos se encontram diminuídos estão associados a um maior risco de declínio cognitivo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Terapêutica farmacológica da obesidade : passado, presente e futuro

Palavras-chave: Obesidade,Terapêutica por medicamentos

Apresentando-se como uma das grandes epidemias do século XXI, a obesidade constitui um grave, actual e exponencial problema de Saúde Pública. O século XX constituiu um marco no interesse médico relativamente à obesidade, com um número crescente de descobertas relacionadas com os seus malefícios que contribuíram para se deixar de considerar a mesma não uma condição mas sim uma doença com graves consequências médicas, psicológicas bem como sociais quando não tratada. Surgem assim diversos estudos centrados nos mecanismos de acção de possíveis fármacos com vista a um objectivo comum, a redução do peso corporal. Ao longo dos anos, foram vários os fármacos que elevaram as expectativas da comunidade científica sem, contudo, apresentarem relação eficácia/segurança satisfatória. O orlistat é actualmente o único fármaco aprovado no que diz respeito à terapêutica médica farmacológica da obesidade e, apesar da multiplicidade de estudos em curso acerca de novos alvos terapêuticos nesta área, são escassos os que apresentam resultados favoráveis.Pretende-se realizar um artigo de revisão que permita conceder uma perspectiva histórica dos fármacos que fizeram parte da terapêutica da obesidade e as razões pelas quais foram abandonados. Pretende-se, igualmente, analisar os que existem actualmente no mercado e, ainda, perceber quais são as perspectivas futuras de que dispomos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Trombocitopenia imune: uma revisão

Palavras-chave: Púrpura,Trombocitopénica,Idiopática,Hemorragia,Plaqueta,Doença auto-imune,Agonistas da trombopoietina

A trombocitopenia imune é uma doença pró-hemorrágica que se pode apresentar de uma forma aguda, especialmente em crianças, ou crónica. Apresenta uma taxa de incidência variável na literatura de 1 a 12 casos por 100 000 pessoas por ano, com uma predisposição para o sexo feminino. Fisiopatologicamente, esta patologia resulta da formação adquirida de auto-anticorpos anti-plaquetares que conduzem tanto ao aumento da destruição, como à diminuição de produção das plaquetas. A maioria dos casos resulta de um processo primário com evento despoletante desconhecido, sendo que os restantes casos são secundários a condições clínicas pré-existentes, diagnosticadas ou não.  As manifestações clínicas estão relacionadas com o aumento do risco de hemorragia, que pode ocorrer em até dois terços dos doentes. As hemorragias graves são observadas com mais frequência nos doentes com contagens plaquetares inferiores a 10 x 109/L; contudo, a correlação entre o risco de hemorragia e a contagem de plaquetas é pouco robusta. A história natural desta patologia assume um caráter variável, tal como a resposta à terapêutica instituída, levando a crer que exista alguma heterogeneidade etiopatogénica e fisiopatológica ainda não identificada entre os doentes.  A terapêutica de primeira linha tem evoluído ao longo dos séculos XX e XXI, acompanhando a evolução sobre o conhecimento da fisiopatologia da doença. Apesar do recurso às técnicas cirúrgicas ter diminuído devido ao surgimento de novas linhas de orientação terapêutica médica, ao risco ainda considerável de infeção associada à intervenção, e às potenciais complicações pós-operatórias, a esplenectomia continua a ser o tratamento mais duradouro nos casos de falência do tratamento de primeira linha com corticosteróides ou imunoglobulina endovenosa. Novas abordagens terapêuticas têm sido propostas recentemente, como imunossupressores e agonistas dos recetores da trombopoietina; contudo, a sua utilização generalizada como terapêutica de segunda linha continua limitada pelos seus efeitos adversos e pela necessidade de ensaios clínicos randomizados mais robustos com estes agentes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Asma induzida pelo esforço: aspetos atuais e implicações das regulamentações anti-doping

Palavras-chave: atletas de elite,Asma induzida pelo Esforço,Broncoconstrição induzida pelo Exercício,beta agonistas,desporto,doping,tratamento & diagnóstico

A Asma induzida pelo esforço (AIE) é uma das condições mais prevalentes nos atletas de elite, sendo um tema de preocupação para as organizações anti-doping, devido ao constante aumento das notificações para o uso de β2-agonistas e ao abuso de certas substâncias com o objetivo de melhorar a performance desportiva. Esta revisão tem o objectivo de fornecer uma visão sistematizada sobre os achados fisiopatológicos, além das abordagens diagnósticas e terapêuticas atualmente aplicadas num atleta que apresente dispneia relacionada com o esforço, particularmente nos que praticam desportos de alto nível. Conclui-se que é necessário mais estudos que clarifiquem os mecanismos fisiopatológicos subjacentes para que se consiga realizar uma abordagem diagnóstica e terapêutica mais eficaz.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Incontinência urinária pós-parto : da fisiopatologia à prevenção e ao tratamento

Palavras-chave: Complicações do parto,Incontinência urinária

A incontinência urinária (IU), definida como qualquer perda involuntária de urina, representa um problema de saúde global. É uma patologia mais frequente no sexo feminino, atingindo uma prevalência de 10 a 60%. Tanto o impacto na qualidade de vida como os custos socioeconómicos são significativos. A gravidez e o parto têm sido considerados como os principais fatores de risco para o desenvolvimento de IU em mulheres jovens. Os objetivos deste trabalho são rever a anatomia e explorar os mecanismos fisiopatológicos responsáveis pela IU pós-parto, analisar os fatores de risco e investigar o impacto na qualidade de vida, bem como eventuais medidas preventivas. Pretendemos ainda, analisar a situação atual do tratamento: quais os sucessos alcançados e as perspetivas futuras. A etiopatogenia da IU pós-parto, essencialmente IU de esforço, assenta em dois fatores fundamentais: a incapacidade dos mecanismos esfincterianos intrínsecos e a hipermobilidade da uretra. Para tal contribuem múltiplos fatores de risco ambientais/genéticos e obstétricos. Não existem evidências suficientes que permitam escolher entre a cesariana e o parto vaginal, sendo que este continua a ser a primeira opção. Contudo, a episiotomia de rotina deve ser abandonada. Apesar de a IU não ser uma situação que curse com risco de vida pode afetar substancialmente a sua qualidade. As principais estratégias de prevenção incidem nos fatores de risco modificáveis e na reabilitação do pavimento pélvico após o parto. Na maioria dos casos de IU é possível a cura ou, eventualmente, a melhoria dos sintomas. As medidas conservadoras incluem alterações do estilo de vida e exercícios de Kegel. A farmacoterapia está indicada na IU por urgência mas é controversa na IU de esforço. Nesta o tratamento ii cirúrgico é o preferido em caso de falha das medidas conservadoras. Nas últimas décadas, a introdução das bandas sub-uretrais foi um dos avanços mais significativos nesta área e representou uma nova esperança para muitas mulheres com IU de esforço. Atualmente, as células estaminais apresentam-se como um futuro promissor em termos de terapêutica da IU. Apesar de, para a maioria das doentes, estar disponível um tratamento relativamente eficaz, as taxas de recorrência dos sintomas continuam elevadas. É necessária a realização de mais estudos sobre novas terapêuticas, cada vez mais eficazes e menos invasivas, assim como sobre estratégias de prevenção/tratamento de condições que aumentem o risco de IU

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Suicídios no Centro de Portugal : análise casuística entre 2003 e 2009

Palavras-chave: Suicídio, Distrito de Coimbra, 2003-2009

Como um dos problemas mais específicos do ser humano, o suicídio tem vindo a ser investigado com atenção crescente um pouco por todo o mundo. Vários comportamentos de risco têm vindo a ser descritos, assim como as limitações que decorrem do seu estudo. A Organização Mundial de Saúde estima que este flagelo afecte um milhão de pessoas anualmente, o que se traduz numa morte a cada 40 segundos em todo o mundo. Segundo últimos estudos, Portugal, apesar dos bons índices (10 mortes por suicídio por 100000 habitantes), vinha apresentando uma tendência crescente entre os mais jovens. Com este trabalho pretendeu-se caracterizar a evolução do perfil suicida autopsiado no Serviço de Patologia Forense da Delegação do Centro do Instituto Nacional de Medicina Legal sob o ponto de vista de várias variáveis: Idade, sexo, estado civil, situação profissional, meio suicida, análises toxicológicas efectuadas (etanol, drogas de abuso, pesticidas e medicamentos) e algumas condições/comportamentos relativas à história pessoal (alcoolismo, ideação suicida, tentativas de suicídio, doença física, perturbação psiquiátrica). Para isso foram analisados os arquivos relativos ao período decorrido entre 1 Janeiro de 2003 e 31 de Dezembro de 2009. Finalmente uma breve abordagem a estratégias de prevenção resultantes de outros estudos, nacionais e internacionais, foi elaborada para concluirmos sobre a sua possível eficácia. O perfil comum obtido corresponde a um homem com idade compreendida entre os 65 e os 74 anos, casado, empregado que se suicidou através do enforcamento em Setembro, Maio ou Fevereiro. O sujeito seria submetido à determinação laboratorial da concentração sanguínea de álcool, medicamentos e pesticidas. O seu registo clínico incluiria um problema de saúde orgânico ou psiquiátrico, para além de comportamentos de risco como alcoolismo, ideação suicida ou tentativas de suicídio. Daniel Dias 2 | Suicides in the centre of Portugal: analysis between 2003 and 2009 | Apesar das limitações inerentes a um tema tão individual e subjectivo como é o suicídio algumas conclusões foram possíveis. O número de suicídios autopsiados na delegação do Centro aumentou, assemelhando-se o perfil ao resultado de muitos outros autores, inclusivamente ao do perfil já elaborado anteriormente nesta delegação. Contudo, novos desenvolvimentos médico-sociais colocam, agora, o enforcamento como o meio suicida preferido. Muitas barreiras continuam por derrubar mas vários programas de prevenção, derivados de uma crescente preocupação, começam a ser desenhados e postos em prática. Futuras avaliações e intervenções ao nível médico e social, incluindo no processo de certificação da morte, serão fundamentais para uma compreensão cada vez mais realística deste fenómeno

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Abordagem do EAM com supra ST: tempo é miocárdio!

Palavras-chave: Enfarte Agudo do Miocárdio,STEMI,Angioplastia,Antiplaquetar,Anticoagulante,Fibrinólise

Introdução Nos doentes com o diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento ST (STEMI) é crucial iniciar o tratamento o mais precocemente possível. O tratamento ideal é a angioplastia (ICP) primária, desde que iniciada em menos de 120 minutos desde o primeiro contacto médico (PCM). Nas situações em que não se consegue cumprir os tempos objetivos da ICP, deve-se fazer fibrinólise até os primeiros 30 minutos após o PCM. Nos doentes submetidos a ICP primária deve-se administrar dupla terapêutica antiplaquetar e um anticoagulante adjuvante. Objetivo Este trabalho teve como objetivo analisar os tempos despendidos na abordagem dos doentes com STEMI no Centro Hospitalar Universitário de Coimbra (CHUC). Métodos Estudo prospectivo que incluiu os doentes admitidos no Serviço de Urgência (SU) do CHUC com STEMI, desde Dezembro de 2013 a Maio 2014. Criou-se uma folha de registo onde se anotou o meio de transporte utilizado pelos doentes a hora de início dos sintomas, da admissão hospitalar ao CHUC, do PCM, do primeiro electrocardiograma (ECG), hora de início da ICP primária. Assim como terapêutica antiplaquetar e anticoagulante adjuvante. Resultados A mediana do tempo entre o PCM até ICP primária, de todos os doentes do estudo, é 147 minutos. Apenas 4,5%, dos doentes transferidos de outras instituições para realizar ICP no CHUC, cumpriram o objetivo do intervalo de tempo entre o PCM até à ICP primária, de até 120 minutos. Discussão/Conclusão A maioria dos doentes chegou ao CHUC via INEM, ou encaminhados de outros hospitais. O tempo desde o início dos sintomas até PCM ficou acima da média europeia. O ECG diagnóstico cumpriu os objetivos das guidelines. O maior atraso verificou-se nos doentes encaminhados de outras instituições, colocando em causa os benéficos da ICP primária tardia face a fibrinólise atempada. A utilização da dupla terapêutica antiplaquetar e a anticoagulante cumpriu as guidelines atuais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fibromialgia: conceito e abordagem clínica

Palavras-chave: Fibromialgia,Epidemiologia,Etiologia,Fisiopatologia,Diagnóstico,Tratamento

A fibromialgia é uma doença crónica, de etiologia pouco clarificada, diagnóstico incerto, fenótipo muito variável e tratamento muito heterogéneo. O objetivo deste trabalho foi o de reunir e relacionar a informação mais recente e relevante sobre a fibromialgia. A sua prevalência parece ser de 2 a 8% da população. A sua etiologia é provavelmente multifatorial e a teoria mais bem aceite sobre o seu mecanismo fisiopatológico é a da sensibilização central, onde as áreas matriciais da dor no cérebro são mais fortemente ativadas que em outros indivíduos por diversos estímulos. Ela parece ter também uma forte componente genética. Outros fatores psicológicos e biológicos podem estar na sua origem, como os abusos sofridos na infância e os distúrbios do sono. O seu diagnóstico é sobretudo clínico e a sua sintomatologia inclui não só a dor generalizada mas também uma miríade de outros sintomas, de entre os quais os mais relevantes são a fadiga, os sintomas cognitivos, os distúrbios do sono e a depressão. O seu tratamento deve incluir, para obter eficácia máxima, uma componente farmacológica e uma componente não farmacológica. A terapia cognitivo-comportamental e o exercício aeróbico são as modalidades não farmacológicas com maior evidência. Dentro da terapia farmacológica, os fármacos mais eficientes parecem ser os antidepressivos, particularmente os antidepressivos tricíclicos e os IRSN, e os antiepiléticos, particularmente a pregabalina. Outros fármacos e complementos dietéticos promissores estão em processo de investigação.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Células mesenquimatosas e o envelhecimento

Palavras-chave: mesenchymal stem cells,bone marrow stromal cells,multipotent stem cells,multipotent stromal cells

O envelhecimento demográfico resulta da diminuição da taxa de natalidade a par do aumento da esperança média de vida. Evidentemente, a situação sem precedentes que estamos a viver presentemente representa um desafio no sentido de atenuar a morbilidade nos idosos, retardando, tratando ou curando as doenças sempre que possível. Uma das respostas é a terapia celular, particularmente a baseada em células estaminais mesenquimatosas (MSCs) – dada a sua acessibilidade, facilidade de cultura e versatilidade. Este trabalho pretendeu localizar-nos no estado da arte dos estudos com MSCs no âmbito de algumas doenças do envelhecimento, salientar as suas problemáticas mais importantes e eventuais limitações. Foram introduzidas as potencialidades das tecnologias emergentes, como os nanotubos, o pré-condicionamento e a terapia génica. Para a pesquisa bibliográfica utilizaram-se os termos “mesenchymal+stem+cells”, “bone+marrow+stromal+cells”, “multipotent+stem+cells” e “multipotent+stromal+cells”, na base de dados PubMed. Embora numa etapa preliminar de investigação, o uso das MSCs nas doenças do envelhecimento apresenta-se promissor, principalmente com base na aplicação das suas propriedades de tropismo para locais de lesão, imunomodulação e libertação de factores bioactivos. Hoje já existem alguns trabalhos impressionantes, ao nível da clínica, protagonizados pelas MSCs aplicadas à doença crónica. Gerou-se, portanto, uma grande expectativa no sentido de melhorar, ou quem sabe, reescrever a história natural das doenças do envelhecimento.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Treino de resistência e suplementação proteica para a hipertrofia muscular

Palavras-chave: Hipertrofia Muscular,Treino de Resistência,Suplementação Proteica

De entre as múltiplas razões para a construção de uma maior massa muscular destacam-se os seus efeitos protectores relativamente à Diabetes Mellitus II, Dislipidémia, Obesidade, Sarcopenia do Idoso e a melhoria de performance desportiva. A hipertrofia muscular é desencadeada por diversos estímulos anabólicos que, através de diferentes vias de sinalização intracelular, convergem na fosforilação de uma entidade central integradora – Mammalian Target of Rapamycin. O seu efeito é a activação da maquinaria de síntese proteica, que incorpora aminoácidos da dieta em novas proteínas musculares e, ultimamente, expande a massa muscular. O reconhecimento dos estímulos anabólicos mais potentes permitirá a sua incorporação num protocolo de aumento de massa muscular optimizado. Este artigo tem como objectivo a revisão da literatura científica relativa a práticas de exercício físico e suplementação proteica – reconhecidos estímulos anabólicos – com o objectivo de se elaborarem linhas orientadoras para resultados máximos de hipertrofia muscular. Recomendase a associação de suplementação de 20g de Proteína Whey a treinos de resistência – sem a adição de treinos de endurance, compostos por 3-6 sets, a 70-100% 1RM e 1-12 repetições por set (indivíduos inexperientes devem usar o esquema de 1-3 sets, a 70-85% de 1RM e 8-12 repetições por set), que incluam contracções concêntricas, excêntricas e isométricas, periodizados de modo a que na maior parte dos treinos sejam realizadas 6-12 repetições e que uma fracção menor recaia no intervalo de 1-6 repetições.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde