Avaliação da patologia valvular mitral cirúrgica na população portuguesa

Palavras-chave: Cirurgia valvular mitral,População Portuguesa

A doença valvular mitral está presente, sob a forma de estenose ou regurgitação, em cerca de 34% da população Europeia (Euro Heart Survey, 2003), constituindo, por este motivo, um verdadeiro problema de saúde pública.  O desenvolvimento tecnológico ocorrido nas duas últimas décadas, no âmbito da Cirurgia Cardíaca, aliado às mudanças epidemiológicas ocorridas na população portuguesa, incitou profundas transformações nos doentes que requerem cirurgia valvular mitral e na sua forma de tratamento. No entanto, a inexistente informação disponível relativa a estes acontecimentos, torna premente a caracterização apropriada dessas mesmas transformações adaptada à realidade Portuguesa. A documentação das mudanças sucedidas na etiologia valvular mitral e no tipo de cirurgia efectuada (reparação vs substituição) torna-se essencial, na medida em que vai permitir um melhor entendimento da evolução presenciada e à caracterização do “doente mitral cirúrgico” actual. Acresce ainda, a apreciação a longo prazo dos resultados da cirurgia valvular mitral nas suas vertentes mais frequentes (degenerativa e reumática), o que permitirá um melhor ajuizamento do desempenho de cada técnica e identificar possíveis alvos de intervenção no futuro. Esta dissertação engloba a análise de 4276 intervenções cirúrgicas valvulares mitrais em doentes oriundos de todo o país e estrangeiro, durante o período compreendido entre Janeiro 1992 e Dezembro 2012. Nesta avaliação, exceptuando a etiologia congénita, estão incluídas todas as etiologias da doença valvular mitral (nativa e protésica). Numa primeira análise, descrevemos toda a cirurgia valvular mitral realizada no Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, documentando a evolução das características demográficas dos doentes durante o período em que decorreu o estudo, bem como a evolução da etiologia valvular mitral ao longo do tempo e o tipo de cirurgias realizadas. Numa segunda análise, apresentamos os trabalhos parcelares realizados tanto na área da patologia mitral degenerativa e reumática, como na área da patologia valvular mitral e aórtica associada. Parte destes estudos são expostos sob a forma de artigos em revistas de peer-review (5 artigos originais e 3 cartas para o editor) e sob a forma de trabalhos originais não publicados. Os estudos realizados sobre a etiologia degenerativa contemplaram a avaliação dos resultados cirúrgicos em doentes com prolapso isolado do folheto posterior, prolapso do folheto anterior e/ou de ambos os folhetos. A importância da cirurgia mitral em doentes assintomáticos foi analisada num trabalho subsequente. Foram, igualmente, avaliadas possíveis complicações da cirurgia reparadora mitral, designadamente a rotura de cordas artificiais de ePTFE e o enfarte agudo do miocárdio peri-operatório, por lesão iatrogénica da artéria circunflexa. Relativamente à patologia reumática, desenvolvemos um score morfológico intra-opera-tório para auxiliar a decisão de reparar ou substituir a válvula mitral e, concomitantemente, avaliámos as causas de falência da valvuloplastia, determinando os factores de risco para essa ocorrência. Num segundo trabalho, comparámos os resultados da cirurgia de reparação com os da substituição valvular mitral (sobrevivência global e livre de reoperação a longo prazo). Por fim, avaliámos o papel da reparação mitral após a falência da valvuloplastia mitral percutânea (VMP) ou recorrência da doença mitral pós-VMP. No que diz respeito à patologia aórtica e mitral associada, analisámos especificamente o impacto da decisão de substituir, ou não, a válvula mitral, no contexto da cirurgia valvular aórtica. Por último, avaliámos o impacto da presença de regurgitação mitral moderada, no contexto da cirurgia valvular aórtica, comparando um grupo de doentes submetidos a valvuloplastia mitral com outro que realizou apenas substituição valvular aórtica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde