Síndrome de fragilidade geriátrica

Palavras-chave: Idoso,Geriatria

A Síndrome de Fragilidade Geriátrica (SF) representa um dos grandes desafios atuais para a classe médica, e como tal, o principal objetivo deste artigo de revisão é a sumarização acerca de alguns aspetos relacionados com a Síndrome de Fragilidade Geriátrica, tais como a sua definição, epidemiologia, etiologia e fisiopatologia, manifestações clínicas, métodos de diagnóstico, tratamento e prevenção da síndrome assim como as suas consequências para a saúde. Para a realização desta revisão foram selecionados variados artigos, existentes na base de dados do PubMed, de acordo com a sua relevância em relação aos objetivos determinados. A SF constitui uma síndrome dinâmica, multifatorial que confere uma maior suscetibilidade a eventos adversos e degradação do estado geral, com maior prevalência de complicações tais como o desenvolvimento de incapacidades, institucionalização, maior número de episódios de quedas e fraturas, declínio físico e cognitivo acelerado, hospitalização mais frequente e morte. A SF diferencia-se de incapacidade e comorbilidade, estando estes interrelacionadas. A SF constitui um estado pré-incapacidade reversível enquanto que a incapacidade corresponde a um estado irreversível, não sendo a presença de incapacidades nem comorbilidades sinónimos de SF. A etiologia e fisiopatologia da SF ainda não são totalmente compreendidas, existindo um predomínio de alterações tais como a desregulação do metabolismo energético e alterações neuromusculares, alterações no estado inflamatório, neuro-endócrinas e imunitárias. Além destas alterações, para o desenvolvimento da SF, também ocorre a influência de outros fatores como o estilo de vida, hábitos pessoais e comorbilidades. Defende-se que esta síndrome poderá ser descrita como um ciclo dinâmico, sendo que qualquer um dos fatores incluídos poderá constituir uma via de desenvolvimento para a SF. A SF poderá ter múltiplas manifestações e não apenas uma única manifestação suficiente ou essencial á sua apresentação. Atualmente existem alguns marcadores que nos podem fazer suspeitar da SF tais como a elevação da interleucina – 6 (IL-6) e da proteína C reativa (PCR), assim como os níveis reduzidos de lipoproteína de alta densidade (c-HDL), embora ainda não sejam utilizados no diagnóstico. Existem múltiplos fatores que estão comprovadamente relacionados com o aumento do risco de desenvolvimento da SF tais como o género feminino, idade avançada, classes socioeconómicas mais desfavorecidas, isolamento social, menor grau académico, incapacidade e/ ou comorbilidade, assim como a partilha de fatores de risco com outras patologias de carácter inflamatório e a presença de défices funcionais e motores. As doenças que mais frequentemente acompanham a SF são a artrite e a hipertensão arterial (HTA), as doenças cardiovasculares e a diabetes mellitus (DM) e as que conferem um maior risco para SF são insuficiência cardíaca congestiva (ICC), enfarte agudo do miocárdio (EAM), doença vascular periférica, artrite reumatoide, DM, HTA, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), acidente vascular cerebral (AVC) e a doença coronária. Múltiplas formas de avaliação da SF têm sido exploradas, algumas com ponderação das diferentes vias etiológicas. Os modelos aqui referenciados são o modelo biológico, o modelo associado à acumulação de défices e o modelo funcional. Várias têm sido as tentativas de encontrar o método ideal e mais uniformemente consensual, concluindo-se que nenhum método é autossuficiente dada a grande heterogeneidade populacional e clínica. Ressalta a necessidade de uma avaliação multidimensional primária de forma a promover uma orientação diagnóstica, terapêutica e de seguimento mais adequada. Síndrome de Fragilidade Geriátrica 9 Através da aplicação do método biológico chegou-se à conclusão que a SF depende da manifestação inicial e que existem variados fatores com capacidade preditiva em relação ao desenvolvimento da SF e ao desenvolvimento de incapacidade funcional como por exemplo a evidência de incapacidade, o perfil genético, fadiga, diminuição da atividade física, redução da velocidade de mobilização e diminuição da força muscular, este último importante para o delinear de um plano terapêutico. Ao serem comparados os três métodos, conclui-se que estes apresentam uma prevalência semelhante para a SF, verificando que todos estes métodos ostentam vantagens e desvantagens, não existindo um método ideal. O tratamento constitui uma área que se encontra igualmente em investigação, representando os cuidados de saúde primários um pilar fundamental. Atualmente considera-se o tratamento composto por duas vertentes essências, o tratamento e prevenção da SF e o tratamento e prevenção concomitante das comorbilidades. O melhor método comprovado com efeitos positivos é o exercício físico realizado de forma regular, existindo benefícios mesmo quando iniciado numa fase mais tardia, sendo o sucesso limitado à gravidade da situação. Existem outras abordagens tais como a suplementação nutricional, tendo de ser ponderado individualmente a sua aplicação. Outros tipos de tratamentos encontram-se em investigação não sendo indicados atualmente. A prevenção constitui a palavra de primeira ordem, de modo a atrasar a instalação da síndrome, o controlo das patologias crónicas e redução do estado inflamatório crónico. Esta deverá basear-se em exercício físico regular e suplementação nutricional, com prevenção da degradação do estado psicológico geral

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde