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Obesidade e doença cardiovascular

Palavras-chave: Doenças cardiovasculares,Obesidade

Introdução: A prevalência da obesidade a nível mundial é tão elevada que a Organização Mundial de Saúde considerou esta doença como a epidemia global do século XXI. A sua incidência estende-se de forma generalizada a todos os grupos sociais e étnicos e tem vindo progressiva e continuamente a aumentar tendo atingido nas últimas décadas números verdadeiramente assustadores.  A obesidade é uma síndrome complexa, multifactorial, relacionada com múltiplos factores genéticos e ambientais, que está claramente associada a várias patologias que favorecem o desenvolvimento da aterosclerose, agravam o risco cardiovascular e contribuem, directa ou indirectamente, para a maior morbilidade e mortalidade que lhe está associada. Objectivo: Avaliar o impacto da obesidade no risco cardiovascular. Desenvolvimento: A doença cardiovascular é a principal causa de morbilidade e mortalidade entre a população obesa, uma vez que um indivíduo obeso vê multiplicar de forma exponencial a sua probabilidade de vir a padecer de doença cardíaca.  A obesidade, assim como a sobrecarga ponderal, particularmente quando cursa com um excesso de deposição da gordura visceral, deve ser vista como um estado mórbido associado a um elevado risco cardiovascular, com uma morbilidade e mortalidade cardiovascular que resultam não só das consequências directas da obesidade, mas também das alterações hemodinâmicas e renais que provoca (incluindo cardiomiopatias e disritmias). Conclusões: Todos estes factores aterogénicos podem ser diminuídos com uma ligeira a moderada redução de peso e com a adopção de um estilo de vida saudável. Há evidência que a normalização ponderal alcançada pela adopção de um estilo de vida saudável, com alterações nos hábitos alimentares e aumento do exercício físico origina uma melhoria na disfunção metabólica da obesidade e, consequentemente, uma melhoria do estado de saúde geral. Sabe-se que uma diminuição de peso e da massa gorda traduz uma melhoria dos factores de risco cardiovascular.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Revisão científica da abordagem terapêutica do acne

Palavras-chave: Terapêutica,Acne

A acne é uma doença inflamatória crónica da pele, com uma prevalência extremamente alta na população em geral, especialmente em adolescentes e adultos jovens. Os alvos terapêuticos centram-se nos quatro principais factores envolvidos na etiopatogénese da acne: aumento da produção de sebo, hiperqueratinização, colonização por Propionibacterium acnes, e a reacção inflamatória resultante. Os objectivos do tratamento incluem a resolução das lesões, a prevenção de cicatrizes e a redução da morbilidade psicológica. A classificação da acne com base no tipo e na gravidade das lesões pode ajudar a orientar o tratamento. Os retinóides tópicos são eficazes no tratamento de lesões inflamatórias e não-inflamatórias, reduzindo o número de comedões existentes, prevenindo a comedogénese e diminuindo a inflamação. O peróxido de benzóilo é um agente bactericida reconhecido por não desencadear resistências bacterianas. Por outro lado, o aumento da resistência do Propionibacterium acnes aos antibióticos tem restringido o seu uso em monoterapia. Os retinóides tópicos constituem quase sempre uma opção a ter em conta em qualquer forma de apresentação da acne. A isotretinoína oral é uma opção efectiva no tratamento das formas graves de acne. No entanto, uma vez que é um fármaco com vários efeitos colaterais importantes, algumas precauções devem ser tomadas antes, durante e após o tratamento. Não há evidências suficientes para recomendar o uso da fototerapia. Depois de atingidos os objectivos terapêuticos iniciais, a terapia de manutenção deve ser iniciada

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A apatia na esclerose múltipla

Palavras-chave: Apatia,Esclerose múltipla

Introdução. A apatia é um sintoma neuropsiquiátrico que tem sido reconhecido como um sintoma frequente na Esclerose Múltipla (EM), apesar de ainda ser sub-diagnosticado na prática clínica. Face aos estudos recentes e ao impacto atribuído à apatia ficou claro que é essencial encontrar uma escala que avalie o estado apático dos doentes visando optimizar a terapêutica e o tratamento. 	Material e métodos. Estudo caso-controlo composto por 30 doentes com EM e 30 controlos saudáveis recrutados consecutivamente entre Julho de 2014 e Fevereiro de 2015. A definição de apatia foi efectuada através dos critérios clínicos de Robert et al. Adicionalmente, as escalas para pesquisa de apatia, EA e EAA, foram aplicadas. A depressão, fadiga e desempenho cognitivo global foram avaliados, respectivamente, através do Inventário de Depressão de Beck (BDI), Escala Modificada de Impacto da Fadiga (MFIS) e Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Todos responderam a cinco inquéritos (BDI, MFIS, MoCA, EA e EAA). 	Resultados. Os doentes com EM tiveram pontuações significativamente superiores aos controlos em ambas as escalas de apatia, com os doentes do sexo masculino a apresentar pontuações significativamente mais elevadas. A EA e EAA correlacionaram-se positivamente com os níveis de depressão e fadiga cognitiva. Não se verificou associação com a duração da doença ou a incapacidade física. Foi estabelecido um ponto de corte de 10,50 para a EA e de 13,5 para a EAA. Comparativamente à EA, a EAA é menos específica (94% vs. 82%), mas mais sensível (85% vs. 64%). 	Discussão. Demonstrou-se uma forte relação entre apatia e depressão, medida através do BDI. A ocorrência de apatia parece ser independente da duração da doença, da incapacidade física e da terapêutica actual do doente. A EAA foi considerada uma melhor escala de rastreio para avaliação da apatia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Lesão renal aguda : fisiopatologia, clínica e abordagem teapêutica : dados epidemiológicos relativos a seis meses de internamento de doentes no serviço de medicina intensiva do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra

Palavras-chave: Doenças do rim,Lesão renal aguda,Etiologia,Fisiopatologia,Terapia,Factores de risco

A lesão renal aguda (LRA) é uma entidade clínica complexa e potencialmente grave caracterizada por um declínio rápido da função renal em horas a dias, com perda da capacidade de regulação do equilíbrio hidro-electrolítico e ácido-base e acumulação de produtos de degradação nitrogenados, traduzido geralmente por aumento da creatininémia e/ou redução do débito urinário mais ou menos acentuados. O espectro clínico é diverso, desde alterações funcionais ligeiras até à necessidade de terapêutica de substituição da função renal (TSFR), tal como a sua etiologia. No contexto de doentes graves admitidos em unidades de cuidados intensivos, nos quais a sua ocorrência é muito frequente, são as causas pré-renais e renais as desencadeantes mais comuns; contudo, em grande parte destes casos a etiologia é multifatorial. O presente trabalho pretendeu descrever e caracterizar um grupo de doentes internados no Serviço de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra – pólo HUC no primeiro semestre de 2013 com LRA sujeita a TSFR em algum momento do internamento e caracterizar esta mesma entidade clínica nesta amostra. Foi efetuada uma análise retrospetiva da informação clínica dos doentes internados no SMI naquele período por falência de uma ou mais funções vitais com utilização de TSFR por LRA ou agudização de doença renal crónica, e com base nessa informação, os doentes foram classificados segundo os critérios do sistema AKIN de diagnóstico e classificação da LRA. Na amostra estudada, a proporção de doentes com idade avançada e múltiplos fatores de risco para o desenvolvimento de lesão renal aguda foi muito significativa; a gravidade das situações que motivaram a admissão destes doentes traduziu-se num índice de gravidade SAPS II médio superior ao da média global do serviço, tendo a sépsis e o choque séptico sido os principais motivos de admissão e causas da lesão renal aguda, em 61,2% e 71% dos casos, respetivamente. Todos os doentes atingiram o estadio 3 na classificação AKIN; a mortalidade, de 67,7%, foi superior à mortalidade geral do serviço no período estudado e condicionou internamentos muito curtos (inferiores a 48 horas) em mais de um terço dos doentes devido à gravidade e evolução rapidamente fatal do quadro clínico. Praticamente todos os doentes (>90%) realizaram hemodiafiltração veno-venosa contínua, refletindo a instabilidade hemodinâmica apresentada apesar do uso generalizado de aminas vasopressoras, no contexto da disfunção múltipla de órgão que todos os doentes vieram apresentar. Os resultados obtidos foram ilustrativos do que é descrito na literatura e refletem a importância desta entidade clínica como problema de saúde pública devido à sua elevada prevalência e à morbi-mortalidade significativa a que se associa.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Optimismo/pessimismo, perfeccionismo e stresse

Palavras-chave: Pessimismo,Stresse,Confiança

Introdução: Estudos recentes demonstraram relações entre Optimismo/Pessimismo e Perfeccionismo, nos quais o Optimismo é mediador de outcomes positivos em perfeccionistas, pois os optimistas estão mais motivados a usar estratégias focadas sobre os problemas para lidar com os factores de stresse, aos quais os primeiros estão particularmente susceptíveis, devido às dificuldades de ajustamento psicossocial derivadas da autocrítica excessiva e medo mórbido de falhar. O Pessimismo Defensivo (PD) constitui uma estratégia de coping que visa reduzir a ansiedade, de modo a que esta não interfira no desempenho. Objectivos: Investigar quais as dimensões do Perfeccionismo associadas ao Optimismo/Pessimismo (Defensivo) e de que modo é que estas se relacionam com o stresse em indivíduos com diferentes níveis de Ansiedade-traço. Materiais e Métodos: Uma amostra de 192 estudantes universitários (78.1% sexo feminino; idade média de 19.74±2.104 anos) preencheu as versões portuguesas das Escalas Multidimensionais do Perfeccionismo de Hewitt&Flett e de Frost et al., da Escala de Stresse Percebido, do Inventário de Traço de Ansiedade, da Revised Life-Orientation Test e da Escala Revista de Pessimismo Defensivo. Resultados: O Pessimismo e baixo Optimismo relacionam-se predominantemente com dimensões negativas do Perfeccionismo. O PD, além de se relacionar com o Perfeccionismo desadaptativo, também apresentou correlações significativas com dimensões mais positivas. A Percepção de Stresse é sobretudo elevada nos grupos com níveis elevados de Perfeccionismo desadaptativo, de Pessimismo e de PD, sendo baixa nos grupos com níveis elevados de Optimismo. O baixo Optimismo e as Preocupações com os Erros (PE), bem como Página 6 de 93 as Preocupações com as Avaliações (PA_comp) do Perfeccionismo foram preditoras de Stresse. O baixo Optimismo foi mediador da relação Perfeccionismo/Percepção de Stresse. Nos grupos de baixa Ansiedade-traço, apenas o baixo Optimismo foi preditor de Stresse e, nos de elevada Ansiedade-traço, destacou-se apenas o PD. Por último, preditores desta dimensão foram a Ansiedade-traço, dimensões tendencialmente negativas de Perfeccionismo e o Pessimismo. As dimensões de Perfeccionismo desadaptativo, além de acrescentarem variância à Ansiedade-traço e ao Pessimismo, nos modelos tendo como VD o PD, também foram mediadoras das relações PD/Ansiedade-traço. Discussão: Baixo Optimismo e Perfeccionismo negativo são traços relacionados, cuja combinação parece aumentar a Percepção de Stresse. Confirmámos que o PD é uma estratégia de coping mais utilizada em indivíduos com elevada Ansiedade-traço, nomeadamente nos que têm elevados níveis de Perfeccionismo negativo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Micrornas : conhecimento actual aplicado à medicina

Palavras-chave: MicroRNAs,Neoplasias,Diagnóstico,Terapêutica

microRNAs são sequências não codificantes de RNA de 17 a 24 nucleótidos. Quando libertado no citoplasma regula negativamente a expressão de RNA mensageiro que tenha sequências parcial ou completamente complementares. Ao alterar a expressão de oncogenes e genes supressores tumorais, os microRNAs interferem no ciclo celular e estão envolvidos na fisiopatologia de várias doenças. A oncologia é actualmente a área de mais intensa investigação com inúmeros trabalhos que provam a associação dos miRNAs com o desenvolvimento tumoral, expressão clínica e sensibilidade ao tratamento. O perfil de expressão de microRNAs é determinado de uma forma estandardizada utilizando duas técnicas de análise: microarray e citometria de fluxo “bead based”; fornecendo informações adicionais sobre o tipo histológico e o comportamento celular, o que aumenta a sensibilidade e especificidade do diagnóstico, ajuda a estabelecer o prognóstico e permite uma melhor decisão terapêutica. Interferir na expressão de microRNAs mostrou-se eficaz no tratamento de neoplasias, porém ainda não existem métodos ou fármacos que possam ser utilizados na prática clínica. Fez-se um estudo de revisão abrangente sobre os microRNAs e a sua aplicação prática na medicina.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Diagnóstico genético pré-implantatório para seleção do sexo fetal

Palavras-chave: Genética,Feto,Diagnóstico

Objetivos - O Diagnóstico Genético Pré-implantatório (DGPI), estuda geneticamente embriões obtidos por fertilização in vitro para detetar doenças genéticas graves. Este método surgiu pela primeira vez em 1989 no Reino Unido. Em Portugal, o enquadramento legal sobre esta matéria começa em 2006. Com este trabalho fez-se uma revisão sobre o DGPI na sua indicação de seleção do sexo fetal considerando a sua dimensão ética, moral, legal e cultural. Métodos - Realizou-se uma pesquisa considerando a literatura nacional e internacional, que envolveu artigos científicos conseguidos através do motor de busca PubMed assim como outras obras literárias, pareceres, convenções, relatórios e documentos legais sobre o assunto. Resultados - Salientam-se questões éticas inerentes ao DGPI como o consentimento informado, o estatuto do embrião humano ou o risco eugénico do diagnóstico. O DGPI para seleção fetal do sexo por razões não médicas é proibido por lei em quase todos os países, porém esta limitação legal nem sempre é suficiente. Em alguns países asiáticos há uma forte preferência pelo sexo masculino mas em países ocidentais e economicamente desenvolvidos a principal razão é por “family balancing”. Conclusões: O DGPI é um tema contemporâneo e quando se discute a sua aplicabilidade para selecionar o sexo do embrião levantam-se muitas questões éticas e morais de difícil consenso. Apesar de haver legislação que regula a prática deste tipo de diagnóstico, é essencial que se promova a divulgação e atualização sobre o assunto tendo em conta todas as suas dimensões.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fibroadenomas mamários - Que entidade?

Palavras-chave: fibroadenomas,patologia benigna da mama,tumores da mama

Introdução: A informação sobre fibroadenomas disponível para os clínicos é escassa e desordenada, dificultando a orientação correta das doentes. Métodos: Pesquisa de artigos de científicos e de revisão no motor de busca PubMed, complementada com livros sobre o tema. Resultados: A patogenia ainda não é clara, mas acredita-se que haja uma associação com mutações dos genes bcl-2 e MED12. Alguns fatores de risco e protetores para o desenvolvimento de fibroadenomas estão descritos. Não existem protocolos de orientação diagnóstica ou terapêutica. A tríplice diagnóstica (clínica, imagem e citologia) é aconselhada pela sua alta sensibilidade. A utilização de outros exames complementares de diagnóstico deve reservar-se para quando existem outros achados não consistentes com o diagnóstico de fibroadenoma. O tratamento clássico resume-se a conservador ou cirúrgico. Pondera-se a cirurgia pela idade da doente, o número, o tamanho e a instabilidade do(s) fibroadenoma(s), dúvida diagnóstica e ansiedade da doente. Têm surgido novos métodos minimamente invasivos, destacando-se a Ecoterapia e o Mamótomo, com bons resultados e segurança. Parece haver uma associação do fibroadenoma com maior risco de cancro da mama, especialmente se complexos e/ou com atipia. Discussão: A informação disponível é, muitas vezes, não consensual. É necessária a formulação de orientaçõoes diagnósticas e terapêuticas como fonte de informação dos clínicos. O tratamento dos fibroadenomas pode prevenir possíveis cancros da mama. O investimento deverá orientar-se para os métodos de tratamento minimamente invasivos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tumores cardíacos primários : classificação, diagnóstico e tratamento

Palavras-chave: Neoplasias do coração,Diagnóstico,Terapia,Classificação,Cirurgia

Os tumores cardíacos primários são entidades pouco frequentes. A sua prevalência situa-se entre os valores de 0,17% a 0,19% em estudos necróticos não seleccionados e constituem cerca de 0,2% da actividade operatória de cirurgia cardíaca. Cerca de 75% dos tumores cardíacos primários são benignos sendo os mais frequentes classificados em mixoma, lipoma, rabdomioma, fibroma, fibroelastoma papilar. Dos anteriormente mencionados o mixoma representa aproximadamente 50% dos casos em adultos. Na idade pediátrica o rabdomioma representa a maioria dos casos. Os tumores cardíacos primários malignos representam cerca de 25% dos tumores primários e destes 75% são sarcomas. Os mais frequentes incluem o angiossarcoma, o rabdomiossarcoma, o fibrossarcoma e o mesotelioma. As metástases cardíacas de tumores malignos são aproximadamente 10 a 20 vezes mais frequentes que os primários. Os pacientes em sua grande maioria são assintomáticos. Os sintomas apresentados em alguns casos são dependentes da localização do tumor e da sua capacidade de invasão local e metastização sistémica. São os efeitos tromboembólicos e sistémicos do tumor que determinam a sintomatologia apresentada. Para o diagnóstico são por vezes utilizados vários exames complementares como a ecocardiografia, a tomografia computorizada e a ressonância magnética, porém o estudo anatomo-patológico é fundamental.A cirurgia torna-se fundamental no tratamento destas entidades. Por vezes é terapêutica mas noutras torna-se apenas paliativa, como na maioria dos tumores malignos. As neoplasias benignas apresentam bom prognóstico ao contrário das neoplasias malignas cujo tempo de sobrevida é deveras exíguo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Morte : conceito, factores determinantes e sua previsibilidade

Palavras-chave: Morte,Cuidados terminais

INTRODUÇÃO: Actualmente o sistema de saúde e os profissionais de saúde são confrontados com situações de final da vida e com os dilemas éticos subjacentes à questão da morte encarando-a como um fracasso uma vez que estão formados para curar. As questões éticas sobre a morte, o moribundo ou o direito de autonomia do doente no final da vida são das áreas mais complexas e sensíveis que surgem nesta época. OBJECTIVOS: Revisão do conceito de morte, factores determinantes e sua previsibilidade. DESENVOLVIMENTO: Os médicos fazem uma predição subjectiva da morte, não sendo possível prever o tempo restante da vida, desta forma surgem os conflitos terapêuticos na fase final da vida. Hoje tenta-se encontrar utensílios que permitam antever quando os doentes vão morrer e acompanhá-los da melhor forma neste percurso. As decisões terapêuticas são comuns na prática clínica, no entanto, a retirada ou a retenção de tratamento bem como as decisões de não tratar ou parar de tratar levanta questões éticas. Várias decisões médicas são possíveis nesta fase final e têm vindo a receber maior atenção, sendo a principal prioridade evitar a futilidade do tratamento para se focar nos cuidados paliativos. A evidência clínica nestas situações coloca ainda questões que abordam a temática da ordem de não ressuscitação e testamento vital. CONCLUSÃO: A morte é um processo com grandes exigências no seu diagnóstico e abordagem e que integra o ciclo da vida. Os profissionais e o sistema de saúde devem dignificá-lo para possibilitar uma morte tranquila ao doente, à família e à sociedade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O estado da arte no tratamento da doença de Dupuytren

Palavras-chave: Ortopedia,Doença de Dupuytren

A doença de Dupuytren é uma doença da mão, conhecida há muitos anos, benigna e progressiva, que pode limitar a sua função e diminuir a qualidade de vida. Com o aumento da expectativa de vida, a prevalência parece estar a aumentar.  O tratamento cirúrgico tem sido o gold standard, nas suas mais diversas formas, sendo o que tem os resultados mais estudados, mais previsíveis e mais duráveis. A opção corrente mais comum é a fasciectomia selectiva aberta. Os tratamentos não cirúrgicos têm sido largamente ineficazes até à introdução da colagenase do clostridium histolyticum, cujos estudos têm demonstrado a sua eficácia e segurança, apesar de faltarem resultados a longo prazo, nomeadamente em relação à recidiva e efeitos secundários.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Depressão em idosos ativos e não ativos

Palavras-chave: Idoso,Depressão,Envelhecimento

Introdução: A depressão é a patologia psiquiátrica mais frequente no idoso e constitui um problema de saúde pública. O presente estudo visa comparar a existência de depressão entre idosos ativos e não ativos. Métodos: A amostra foi constituída por 87 idosos, divididos num grupo de 52 idosos ativos, que frequentam atividades cognitivas, físicas ou sociais numa Universidade Sénior (GA) e outro grupo com 35 idosos que não têm essas atividades (GN). Aplicou-se um questionário sobre as características sociodemográficas e a Escala de Depressão de Yesavage. Resultados: No GN 11 (31,4%) idosos apresentaram depressão e 24 (68,6%) não apresentaram. No GA apenas 7 (13,5%) tinham depressão e 45 (86,5%) não tinham. As variáveis que mostraram influenciar a presença de depressão foram a atividade, o género e o estado civil (p< 0,05). Discussão: O GN mostrou uma probabilidade de ter depressão três vezes superior. O género feminino tem cinco vezes e o estado de não casado/ sozinho tem 4 vezes mais probabilidade de ter sintomas depressivos. Os resultados deste estudo estão de acordo com outros semelhantes.  Conclusão: Atividades cognitivas, físicas e sociais podem ser importantes para reduzir a depressão em idosos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hipotiroidismo no idoso

Palavras-chave: Hipotiroidismo,Idoso,Qualidade de vida,Sistema cardiovascular,Cognição

O hipotiroidismo é definido como uma diminuição da produção de hormonas tiroideias. Há uma destruição ou perda permanente de tecido tiroideu por processos autoimunes ou por irradiação, no hipotiroidismo primário (HT). No hipotiroidismo secundário, existe uma estimulação insuficiente da tiróide pela TSH (thyroid stimulating hormone). É também conhecido o hipotiroidismo subclínico (HTs) e este caracteriza-se por aumento da TSH circulante e uma T4 e T3 livres normais, com pouca ou nenhuma sintomatologia, podendo evoluir para hipotiroidismo. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto das entidades clínicas previamente citadas, no sistema cardiovascular, qualidade de vida e função cognitiva na população idosa (acima de 65 anos de idade nos países desenvolvidos, e acima dos 60 nos países em desenvolvimento). A pesquisa foi efetuada na base de dados PubMed com os seguintes termos: “hypothyroidism” and “elderly”. Foi também consultado um livro de referência. Os estudos considerados neste artigo revelaram que os efeitos da disfunção tiroideia no sistema cardiovascular nos idosos ainda não estão bem estabelecidos e serão, certamente, muito debatidos no futuro, apesar de ter existido alguma correlação positiva entre HTs e insuficiência cardíaca. Os estudos realizados permitem concluir que os pacientes idosos com hipotiroidismo subclínico são mais suscetíveis a desenvolver disfunção cognitiva precoce.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde