NLP-CISUC/PROPOR_FOS_Classification huggingface dataset:
Trombólise na embolia pulmonar

Palavras-chave: Cuidados intensivos,Embolia pulmonar,Trombólise,Terapia trombólica

Introdução: A embolia pulmonar é uma condição clínica potencialmente letal em todos os grupos etários, pelo que é considerada uma emergência cardiovascular. O diagnóstico é difícil de estabelecer, pela pouca especificidade do quadro clínico, condicionando, diferentes prognósticos e riscos de mortalidade. O tratamento depende da apresentação clínica e a terapêutica trombolítica tem um papel decisivo na melhoria do outcome dos doentes, em situações seleccionadas. Objectivos: A actual revisão tem por objectivo a reflexão sobre a fisiopatologia da embolia pulmonar, as indicações mais recentes da terapêutica trombolítica e das terapêuticas alternativas, enfatizando a importância do tratamento agressivo no controlo de uma entidade clínica que envolve risco de vida. Desenvolvimento: A embolia pulmonar e a trombose venosa profunda são o espectro da mesma doença, o tromboembolismo venoso. Distinguem-se principalmente pelo risco de morte inerente, sendo que na embolia pulmonar o risco é superior, variando entre os 15% e 58%, dependendo da estabilidade hemodinâmica dos doentes e da celeridade do tratamento. Nos doentes normotensos, sem disfunção ventricular direita e com marcadores de lesão do miocárdio negativos, a anticoagulação é a terapêutica de escolha e o prognóstico é extremamente favorável. Na presença de disfunção ventricular direita e/ou de um marcador de lesão do miocárdio positivo, o risco de morte é intermédio. As situações de choque cardiogénico ou de hipotensão arterial mantida são de mau prognóstico, pelo que o tratamento deve ser agressivo e a trombólise cumpre esse objectivo, diminuindo a taxa de mortalidade. Em relação à sua indicação nas situações de risco intermédio, a literatura não é consensual. A avaliação clínica deve ser feita caso a caso, com base na gravidade, prognóstico e risco hemorrágico. Alternativas à trombólise incluem: embolectomia pulmonar cirúrgica, embolectomia por cateterização percutânea e inserção de filtros venosos. Devem ser sempre Trombólise na Embolia Pulmonar Ana Carolina Rocha 9 consideradas na presença de contra-indicações absolutas à trombólise, ou quando a primeira tentativa farmacológica é ineficaz. Conclusões: As situações de embolia pulmonar de intermédio e alto risco beneficiam de um sistema de triagem para centros com competência na administração de trombolíticos e com capacidade para realização de técnicas trombolíticas alternativas. A estratégia terapêutica a adoptar deve ter em consideração o risco hemorrágico e as contra-indicações absolutas para a trombólise farmacológica, que se poderão transformar em relativas, se o benefício se mostrar superior ao risco. Com o intuito de prestar os melhores cuidados aos doentes, o conhecimento mais profundo acerca da estratégia terapêutica impõe-se.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Profilaxia da transmissão vertical do vírus da imunodeficiência humana

Palavras-chave: Transmissão vertical de doença infecciosa,Prevenção e controlo,Terapia,HIV,Gravidez,Factores de risco

Nos últimos anos, tem-se verificado um aumento no número relativo de mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana, comparativamente ao total de infectados do sexo masculino. Este facto tem como principal consequência o aumento do número de crianças infectadas por transmissão vertical, dado que mais de noventa por cento das crianças adquirem a infecção por esta via. A prevenção da transmissão mãe-filho representa, nos dias que correm, um dos maiores sucessos na luta contra a disseminação desta terrível epidemia. Desde 1994, altura em que foi realizado o primeiro ensaio clínico com zidovudina no âmbito da profilaxia da transmissão vertical, muitos avanços foram feitos. Actualmente, as taxas de transmissão podem ser reduzidas para valores inferiores a um ou dois por cento em muitos países. Tal é possível pela administração de terapêutica anti-retrovírica à grávida e ao recém-nascido, em associação com outras medidas preventivas, nomeadamente a cesariana electiva e a alimentação exclusiva com fórmula para lactentes. A prevenção primária da infecção em mulheres em idade reprodutiva, o diagnóstico precoce da seropositividade nas grávidas e a prevenção de gravidezes indesejadas em mulheres infectadas, assim como prestação de cuidados e seguimento adequado da mãe e do seu filho, são outros factores que contribuem para a diminuição das taxas de transmissão e mortalidade infantil, relacionadas com esta epidemia. No entanto, estas abordagens nem sempre são possíveis de incrementar nos países em vias de desenvolvimento, onde actualmente residem cerca de noventa por cento do total das crianças infectadas no Mundo. Os regimes anti-retrovíricos mais complexos e eficazes raramente se encontram disponíveis nestas regiões. Além disso, a alimentação exclusiva por fórmula não constitui uma opção viável pelos riscos acrescidos para a sobrevivência do recém-nascido, e a cesariana electiva também acarreta elevados riscos de complicações para a grávida. Regimes anti-retrovíricos mais simples, como os baseados na administração de nevirapina em duas tomas (nos períodos intraparto e pós-natal), têm permitido uma redução importante nas taxas de transmissão mãe-filho, principalmente se associados à amamentação materna exclusiva por um período de seis meses. Diversos estudos são ainda necessários e o desafio prende-se em encontrar regimes e intervenções mais viáveis e custo-efectivas nas diferentes áreas geográficas, de forma a alcançar taxas de transmissão materna que se aproximem, cada vez mais de zero, em qualquer local do Mundo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Insights on attentional processing : magic as a new method of research

Palavras-chave: Atenção,Autismo

A atenção é uma função cognitiva major que ainda não é totalmente compreendida. Como pode ser definida e como pode influenciar a nossa vida diária? Os mecanismos neuroquímicos e as teorias nas quais se baseia este conceito de atenção estão ainda em discussão. Começando pelo mundo exterior, as informações competem para serem captadas pelo olho, chegando ao córtex. A compreensão total dos eventos externos é devida ao processamento da informação através da atenção. A direção do olhar, dando pistas, assim como a atenção conjunta, usam a consciência para promover as interações sociais. A atenção tem falhas que podem ser exploradas, como a cegueira por desatenção. Existem profissionais do engano que conseguem fazer com que uma audiência não esteja consciente do que a rodeia, e ficar completamente maravilhada devido a esse facto: os mágicos. Pelo estudo das técnicas usadas por estes, será possível alterar a direção da atenção das pessoas e analisar esses resultados em estudos controlados. Através de uma abordagem diferente, podem ser alcançadas novas perspetivas acerca de doenças onde a atenção está comprometida, como por exemplo as que estão incluídas no espetro do Autismo

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Novos avanços no tratamento farmacológico da obesidade

Palavras-chave: Obesidade,Terapêutica por medicamentos,Endocrinologia

A Organização Mundial de Saúde (OMS) define obesidade como uma patologia em que o excesso de gordura corporal acumulado, devido a um balanço crónico de energia positivo, pode atingir graus capazes de afetar negativamente a saúde. O aumento dramático da sua prevalência nas últimas quatro décadas levou a que a OMS a considerasse a epidemia global do século XXI, constituindo um importante problema de saúde pública a nível mundial que implica um grande número de doentes sob risco de complicações. A obesidade está, de facto, associada a um aumento substancial da morbilidade e mortalidade prematura, assim como ao comprometimento da qualidade de vida e a grandes custos de cuidados de saúde.  Apesar disso, a obesidade é uma das principais causas de morte prevenível e estudos mostram que uma perda de 10% do peso corporal está associada a diminuição da morbilidade. A modificação do estilo de vida tem baixa eficácia a longo prazo, exigindo tratamento farmacológico ou cirúrgico. O tratamento cirúrgico tem alguma eficácia, mas o risco de complicações não é menosprezável. Apesar de um passado de fracassos, o tratamento farmacológico da obesidade é promissor, com dois novos fármacos aprovados em 2012 nos Estados Unidos da América e contando com muitos projetos de investigação em desenvolvimento atualmente, alguns já numa fase avançada e com boas perspetivas futuras. Neste artigo de revisão pretende-se rever todos os fármacos já aprovados e os que se encontram numa fase avançada de investigação para o tratamento da obesidade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Disruptores endócrinos

Palavras-chave: Endocrinologia,Disruptores endócrinos

As doenças endócrino-mediadas no ser humano estão a aumentar em todo mundo e pensa-se que os disruptores endócrinos (EDs) sejam a causa. Este artigo visa identificar os principais EDs, as suas fontes, mecanismos de exposição e atuação geral, assim como patologias com correlação cientificamente demonstrada, com destaque para o cancro da mama, obesidade e doenças da tiroide e ainda sumariar os conhecimentos sobre a realidade Portuguesa. Foi utilizada a base de dados PubMed, onde os artigos foram selecionados pela data de publicação, título e abstract. Foi também consultado o “Portal de Estatística de Saúde” da Direção Geral de Saúde. Os EDs atuam isoladamente ou em misturas e os seus efeitos são dependentes da dose, da espécie, das características genéticas do organismo, do sexo, do tecido, da idade do organismo e do tipo de exposição. Concluiu-se que os EDs causam doenças nos animais selvagens e têm potencial para aumentar a suscetibilidade para doenças no ser humanos. Existe uma forte relação entre a exposição a EDs e o cancro da mama e a obesidade. São, no entanto, necessários mais estudos referentes aos efeitos sobre a tiroide. Em Portugal esta área ainda está nos seus primórdios, mas existe evidência de disrupção endócrina em espécies selvagens. Portanto, o clínico deve apostar na educação dos seus doentes, sobretudo das populações mais suscetíveis, como as grávidas e as crianças.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Obesidade sarcopénica no idoso

Palavras-chave: Idoso,Obesidade

Introdução: A obesidade e o envelhecimento da população são condições cada vez mais frequentes nos países desenvolvidos, estando associadas a importantes alterações da composição corporal. Uma das alterações observadas é a sarcopenia, que combinada com a obesidade conduz a uma situação designada de Obesidade Sarcopénica. Esta condição é uma causa importante de fragilidade, incapacidade e perda de independência nos idosos. Objetivos: O objetivo dos autores foi, através de uma revisão bibliográfica, apresentar um resumo sobre o que tem sido publicado relativamente à Sarcopenia no idoso, particularmente sobre a Obesidade Sarcopénica Os tópicos fundamentais desta revisão foram os métodos de identificação e classificação, a etiologia, o tratamento e as implicações desta patologia, tanto médicas como em termos de qualidade de vida. Materiais e Métodos: A pesquisa bibliográfica foi efetuada através da base de dados de artigos médicos (PubMed/Medline), utilizando como palavras-chave os termos “sarcopenia”, “obesity”, “sarcopenic obesity”, “elderly” e “aging”, em revistas de língua portuguesa e inglesa. Os artigos consultados foram publicados entre 1985 e 2014, com destaque para os mais recentes. Resultados: A ocorrência de Obesidade Sarcopénica nos idosos está associada a um declínio acentuado da função física, com aparecimento de limitações significativas nas atividades de vida diárias. Este fenómeno é responsável por um aumento da incapacidade em idosos, assim como perda de qualidade de vida e institucionalização. A informação obtida nos estudos consultados não é consensual relativamente à relação entre Obesidade Sarcopénica e o desenvolvimento de patologias médicas. Conclusão: A Obesidade Sarcopénica no idoso pode estar associada a limitações funcionais e morbilidade, surgindo como um problema de saúde pública. São necessários 5 mais estudos que permitam obter uma classificação estandardizada para identificação correta dos indivíduos. As terapias farmacológicas e as implicações clínicas da Obesidade Sarcopénica no idoso também necessitam de maior investigação

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome da apneia obstrutiva do sono e risco cardiovascular

Palavras-chave: Apneia obstrutiva do sono,Doenças cardiovasculares,Factores de risco

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do sono (SAOS) encontra-se inserida no espetro dos distúrbios respiratórios relacionados com o sono e, apresenta-se como uma síndrome clínica prevalente, embora frequentemente sub-diagnosticada. Carateriza-se pela obstrução transitória e recorrente das vias aéreas superiores durante o sono, conduzindo a períodos de apneia e hipopneia, hipóxia intermitente e fragmentação do sono. A SAOS acompanha-se de diminuição da qualidade de vida e de inúmeras complicações, incluindo doenças cardiovasculares. Evidências substanciais reconhecem a SAOS como um factor de risco independente para o desenvolvimento e/ou exacerbação de diversas condições cardiovasculares, designadamente hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, doença vascular cerebral, arritmias e doença coronária. Neste contexto, a SAOS coaduna-se com o aumento da morbilidade e mortalidade neste grupo de indivíduos. Os mecanismos fisiopatológicos implicados na etiologia da doença cardiovascular associada a SAOS não se encontram completamente esclarecidos, contudo serão provavelmente multifatoriais. O tratamento do distúrbio respiratório relacionado com o sono tem demonstrado efeitos benéficos, sobretudo na morbilidade e a nível da redução do risco cardiovascular. Considerando que as doenças cardiovasculares constituem a maior causa de morbilidade e mortalidade a nível mundial, a determinação de fatores de risco controláveis e o seu tratamento, como a SAOS, torna-se fundamental na prevenção e abordagem de eventos cardiovasculares.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Toll like receptor-4: a therapeutic target in major depressive disorder

Palavras-chave: Receptor 4 toll-like,Distúrbio depressivo maior,Imunidade inata

Dados recentes mostraram que a neuroinflamação desempenha um papel chave na Depressão Major (DM). A imunidade inata parece ter um impacto importante sobre este neuroinflamação através da cascata inflamatória do Toll 4 (TLR-4). O objetivo desta revisão é apresentar e discutir as evidências que mostram que o TLR-4 tem um papel relevante na fisiopatologia da DM e que ele pode ser um alvo farmacológico para novas abordagens terapêuticas para o tratamento desta doença. Para tal foram revistos estudos pré-clínicos, bem como estudos clínicos. Estudos pré-clínicos aplicaram o modelo de stresse crónico leve (CMS) e lipopolissacarídeo (LPS) – um agonista do TLR-4- e demonstraram que houve um aumento na expressão de TLR-4, marcadores inflamatórios subjacentes a um comportamento depressivo. Os estudos clínicos mostraram que os pacientes com DM revelaram aumento da expressão de TLR-4, bem como a expressão de outros marcadores inflamatórios (tais como NF-κβ, IL-6, CRP) em amostras de sangue. Finalmente, apresentamos evidências de que a N-acetilcisteína diminui os níveis de expressão do TLR-4, além da melhoria dos sintomas depressivos em pacientes com DM. Apesar da crescente certeza do envolvimento de TLR-4 na DM ainda há uma falta de fármacos aprovados que modulem especificamente os receptores TLR-4 na DM. Por conseguinte, mais estudos pré-clínicos e clínicos são necessários para propor novo alvo terapêutico eficaz para esta via inflamatória.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Comportamento alimentar sono e fatores psicossociais

Palavras-chave: Comportamento alimentar,Sono

Objectivo: Explorar a associação entre quantidade/qualidade do sono, índice de massa corporal e comportamento alimentar em estudantes universitárias. Metodologia: 520 estudantes (média = 19.3 anos, dp = 1.31), responderam a vários questionários que avaliavam comportamentos alimentares (TAA-25), variáveis de sonovigília, ativação, coping, neuroticismo/extroversão, saúde física/mental percebida, stresse académico, ativação pré-sono (cognitiva/somática), e índice de massa corporal atual (IMC; Kg/M2). Resultados: 55.8% referiram dormir 7 a 8 horas por noite, 9.1% dormiam mais de 8 horas e 8.8% 6 horas ou menos. 66% consideraram o seu sono como “muito bom/bom”. A propensão de sonolência diurna (ESE) teve uma pontuação média de 7.8 (dp=3.85; variação= 0-19). 24.1% tinham alta propensão de sonolência diurna (ESE score ˃10). A pontuação média da perceção de sonolência diurna (PSD), foi de 5.4 (dp=2.23; variação=0-16). A pontuação média do IMC foi de 20.7 (dp=2.39; variação=14.5-34.7). 14,7% foram classificadas como tendo baixo peso (IMC < 18.5), 81,8% peso normal (IMC de 18.5-24.9), 2,9% com excesso de peso (IMC de 25.0-29), e 0,6% obesas (IMC ≥ 30.0). A pontuação média do TAA-25 foi de 4.3 (dp=6.21; variação=0-41); 5.0% tinham pontuação igual ou superior ao ponto de corte de 19 (provável distúrbio alimentar/ distúrbio de atitudes/comportamentos alimentares). Os modelos de análise de regressão logística mostraram que a inibição emocional, neuroticismo, reatividade do sono ao stresse e qualidade do sono eram preditores significativos independentes da motivação para a magreza (respetivamente, Odds ratio/OR =.754, OR = 1.220; OR = 1.506; OR = 1.926). O arousal somático, a expressividade negativa, o stresse 3 académico, a reatividade do sono ao stresse e a duração habitual do sono eram preditores significativos independentes de comportamentos bulímicos (respetivamente, OR = 1.285; OR = 1.290; OR = 1.183; OR = 0.823; OR = 0.356). O arousal cognitivo, a duração habitual do sono e a qualidade do sono eram preditores significativos independentes da pressão social para comer (respetivamente, OR = 1.714; OR = 3.810; OR = 1.537). O arousal cognitivo, a perceção de sonolência diurna e a duração habitual do sono eram preditores significativos independentes dos distúrbios alimentares globais (respetivamente, OR = 1.293; OR = 0.577; OR = 0.148). A propensão para sonolência diurna, perceção de sonolência diurna e saúde física foram preditores de elevado IMC (respetivamente, OR = 1.575; OR = .616; OR = .034). Conclusões: Em mulheres jovens, a duração/qualidade habitual do sono, perceção de sonolência diurna, neuroticismo, inibição emocional, expressividade negativa, stresse académico, reatividade do sono ao stresse e arousal pré-sono foram preditores de problemas de comportamento/atitudes alimentares. A propensão de sonolência diurna, a perceção de sonolência e a saúde física foram preditores de elevado IMC.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A criança vítima de maus-tratos físicos : a intervenção do médico de família

Palavras-chave: Abuso da criança,Medicina familiar

Introdução: Os maus-tratos afetam inúmeras crianças e adolescentes e representam um grave problema médico-social, com consequências físicas e psicológicas, muitas vezes devastadoras. Numa fase inicial a criança vítima de maus-tratos físicos pode apresentar lesões ligeiras, dificultando o diagnóstico, mais facilmente evocado em situações com lesões graves. Muitas crianças morrem vítimas de abuso por não serem valorizados os sinais iniciais. O médico de família, acompanhando a família e a criança ao longo do seu crescimento e desenvolvimento, desempenha um papel crucial na identificação precoce dos maus-tratos, fator capital para a proteção da criança. Objetivos: Esta revisão pretende avaliar e esclarecer as dificuldades e dúvidas do médico de família e dar a conhecer os elementos mais importantes na deteção precoce de maus-tratos físicos, nomeadamente a identificação dos fatores de risco, as particularidades da avaliação da história e as formas de apresentação mais frequentes. Métodos: Reviu-se e analisou-se a literatura médica a respeito do abuso físico infantil relacionando-o com a área da medicina geral e familiar, abrangendo o período de 2000 a 2013, incluindo artigos de revistas reconhecidas cientificamente e de diferentes áreas médicas e documentos técnicos no âmbito dos maus-tratos. Conclusão: Os poucos estudos existentes revelam que os médicos de família apresentam várias barreiras na identificação e, especialmente, na comunicação ao Serviço de Proteção de Menores de crianças vítimas de maus-tratos. Além do conhecimento médico da síndrome típica dos maus-tratos físicos infantis, os clínicos de medicina geral e familiar necessitam de formação mais profunda e abrangente, relevantes para o seu reconhecimento precoce e consequente envolvimento do Serviço de Proteção de Menores. Palavras-chave: maus-tratos físicos, medicina geral e familiar, médico de família, fatores de risco, avaliação, identificação, intervenção, denúncia

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica

Palavras-chave: Sindroma de Stevens-Johnson,Necrose epidérmica tóxica

A Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) são reacções mucocutâneas raras consideradas emergências médicas, podendo tornar-se fatais. Constituem dois extremos do mesmo espectro clínico das reacções cutâneas severas adversas a fármacos com necrose epidérmica, diferindo apenas na extensão do descolamento epidérmico. A grande maioria dos casos está relacionada com fármacos, principalmente o alopurinol, antibióticos β-lactâmicos e sulfonamidas, anticonvulsivantes e anti-infamatórios não esteróides (oxicams), mas infecções podem também estar implicadas. A fisiopatologia da doença não está completamente esclarecida pensando tratar-se de uma reacção de hipersensibilidade retardada. Existem indivíduos com maior predisposição genética (alelos HLA), variando esta entre grupos étnicos, e de acordo com o fármaco. Os mecanismos celulares e moleculares implicados são ainda pouco conhecidos, havendo evidência recente do contributo dos linfócitos citotóxicos produtores de granzima B, perforina e sobretudo granulisina, que induzem apoptose dos queratinócitos, dos linfócitos Th17, NK/NKT e a activação do receptor transmembranar Fas. A SSJ/NET surge como um exantema maculo-papular confluente, com lesões em alvo atípicas, que evoluem para bolhas e descolamento epidérmico. Há atingimento das mucosas em quase todos os doentes. O diagnóstico é clínico e confirmado pela histologia que revela apoptose extensa de queratinócitos. O diagnóstico diferencial efectua-se com o eritema multiforme, a pustulose exantemática aguda generalizada, a síndrome da pele escaldada estafilocócica, a doença de enxerto-contra-hospedeiro, e a Síndrome de Hipersensibilidade a fármacos (sigla inglesa: DRESS), entre outros. x Devido ao elevado risco de mortalidade, a abordagem destes doentes exige diagnóstico rápido, identificação e suspensão do fármaco suspeito, avaliação do prognóstico usando o score de severidade (SCORTEN), terapêutica de suporte e, eventualmente, utilização de agentes imunomoduladores. Até ao momento não foi identificado nenhum tratamento específico capaz de alterar a progressão do descolamento epidérmico, pelo que o tratamento de suporte torna-se crucial na melhoria clínica do doente, sendo tão ou mais importante que os tratamentos imunomodeladores específicos. A mortalidade aumenta com a severidade da doença, a idade do doente e as co-morbilidades associadas. A doença pode condicionar morbilidade a longo prazo, como alterações graves das mucosas ocular, genital e gastrointestinal, pelo que a abordagem multidisciplinar e o seguimento destes doentes assume crucial importância. A SSJ/NET associa-se a morbilidade/mortalidade elevada, pelo que o seu reconhecimento é importante para uma intervenção precoce. O esclarecimento da sua fisiopatologia poderá trazer indicações importantes para melhorar o tratamento específico, e o rastreio farmacogenético de indivíduos susceptíveis permitirá a prevenção de alguns casos de doença no futuro

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde