Infecções do trato urinário por escherichia coli e proteus mirabilis em idade pediátrica : justificam diferentes atuações?

Palavras-chave: Escherichia coli,Proteus mirabilis,Pediatria

Introdução: As infeções do trato urinário (ITU) são uma patologia frequente em idade pediátrica. Habitualmente são classificadas em ITU típicas as causadas por Escherichia coli (EC), e por atípicas quando causadas por micro-organismos menos frequentes, como o Proteus mirabilis (PM). Em idade pediátrica, é escassa a evidência que associe ITU a PM a uma taxa mais elevada de complicações e que justifique diferentes atuações relativamente a exames imagiológicos e seguimento preconizadas pelos vários protocolos de orientação internacionais. Objetivo: Fazer uma análise retrospetiva de casos de primeiros episódios de ITU alta ou pielonefrite aguda (PNA), causadas por EC e por PM, em crianças anteriormente saudáveis, observadas no Serviço de Urgência do Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (SU-HP-CHUC), comparando a sintomatologia apresentada, as alterações analíticas, imagiológicas e a taxa de recidivas. Metodologia: Estudo caso-controlo, efetuado num hospital pediátrico de nível III entre janeiro de 2008 e dezembro de 2011 (quatro anos). Os doentes foram identificados a partir da base de dados do Serviço de Microbiologia sendo selecionados os casos que cumpriam os seguintes critérios de inclusão: 1) Idade entre os 0 meses e os 17 anos e 365 dias; 2) Primeiro episódio de PNA; 3) Diagnóstico baseado em colheita de urina por método asséptico; 4) Ausência de antecedentes patológicos favorecedores de PNA. Foi selecionado um total de 73 casos: grupo EC (controlo, N= 37) em concordância de género e idade ao grupo PM (caso, N=36). Do total, 35,6% dos casos eram totalmente coincidentes no que diz respeito ao género, idade e ano de diagnóstico. Os grupos PM e Infeções do trato urinário por Escherichia coli e Proteus mirabilis em idade pediátrica: justificam diferentes atuações? 6 EC foram subdivididos em PM < 24 meses (M), PM ≥ 24 M e EC< 24 M, EC ≥ 24 M para comparação da sintomatologia por faixa etária. Para a análise estatística dos dados utilizou-se o programa IBM SPSS Statistics® versão.19. Resultados: A média de idades dos doentes incluídos no estudo foi de 29,1 meses ± 1 dp (variando de 6 meses a 8 anos e 7 meses). Em crianças com idade inferior a 24 meses os sintomas mais frequentemente observados foram febre (80,0%) e disúria (33,3%) no grupo PM e febre (95,5%) e vómitos (27,3%), no grupo EC. Nas crianças com idade igual ou superior a 24 meses, para além da febre, a disúria foi o sintoma predominante em ambos os grupos (85,7% e 53,3% no grupo PM e EC respetivamente). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas, entre os dois grupos no que concerne à sintomatologia inicial apresentada, aos resultados da sumária de urina tipo II, aos resultados dos exames imagiológicos, à existência de refluxo vésico-uretérico e à taxa de recidivas. Conclusões: Nesta análise estatística comparativa não foi encontrada evidência de maior gravidade ou de maior taxa de sequelas no grupo de crianças que sofreram de PNA provocada por PM relativamente ao grupo em que a causa foi a EC. Esta observação contraria as diferentes atuações preconizadas por alguns protocolos de orientação, sobretudo relativamente a indicações para investigação imagiológica

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde