Diabetes mellitus tipo 2 e carcinoma colorretal

Palavras-chave: Neoplasias colorrectais,Diabetes mellitus do tipo 2

Contexto: Devido às alterações do estilo de vida e ao aumento da esperança média de vida, temos vindo a assistir a um aumento da prevalência de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2). O Carcinoma Colorretal (CCR) é uma neoplasia maligna que afeta o cólon e/ou o reto e cuja incidência tem vindo também a aumentar. O facto de tanto a DM 2 como o CCR partilharem fatores de risco leva-nos a pensar num mecanismo comum subjacente ao desenvolvimento de ambos. O mais aceite atualmente baseia-se no facto de os níveis circulantes elevados de IGF-1, a insulinorresistência e um estado de hiperinsulinémia persistente, presente nos indivíduos com DM 2, desempenharem um papel importante no metabolismo, proliferação e regulação do processo apoptótico das células do cólon que podem adquirir, assim, características neoplásicas, sugerindo deste modo que a DM 2 possa ser um fator de risco independente para o desenvolvimento de CCR.   Objetivos: Na elaboração deste artigo de revisão pretendeu-se (1) clarificar qual a relação entre a insulina, sistema IGF e o cancro, (2) verificar qual a relação entre a DM 2 e o desenvolvimento do CCR, (3) avaliar se existe alguma associação entre a terapêutica farmacológica utilizada na DM 2 e o risco de desenvolvimento do CCR e (4) avaliar a necessidade de implementar mais precocemente medidas de rastreio do CCR, nos doentes com DM 2.  Métodos: Na elaboração deste artigo de revisão procedeu-se à revisão sistemática da literatura médica que abordava a relação entre a DM 2 e o CCR. A pesquisa, com recurso à base de dados PubMed, incluiu artigos com ano de publicação entre 2003 e 2013 e nos idiomas Inglês e Português. Foram também analisadas as referências dos artigos selecionados, sendo posteriormente identificados novos artigos que atendiam ao objetivo do estudo.   Resultados: Verificou-se uma associação positiva entre a hiperglicémia, hiperinsulinémia, insulinorresistência e ainda os elevados níveis de IGF-1 e IGF-2, presentes nos doentes com DM 2, e o desenvolvimento de CCR. Verificou-se ainda que os indivíduos com DM 2, sobretudo os caucasianos e asiáticos, apresentam um risco mais elevado de desenvolver CCR, e que esta associação se verifica nos diferentes géneros, com maior frequência no cólon comparativamente ao reto, principalmente no cólon proximal, e independentemente dos anos de duração da doença. Em termos de terapêutica farmacológica, verificaram-se algumas divergências relativamente à associação entre o uso da metformina e tiazolidinedionas e o CCR, mas tanto a insulinoterapia como a terapêutica com sulfonilureias demonstraram estar associadas a um maior risco de desenvolvimento de CCR.  Conclusões: A DM 2 constitui um fator de risco para o desenvolvimento do CCR, sendo que determinadas terapêuticas farmacológicas podem, a longo prazo, potenciar ainda mais essa associação. Devido aos vários fatores de enviesamento, são necessários mais estudos a longo prazo para garantir a veracidade destas conclusões e de modo a concluir acerca da necessidade de implementar um rastreio mais precoce do CCR nestes doentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde