Discrepância na avaliação da atividade da artrite reumatóide entre o doente e o médico

Palavras-chave: Artrite reumatóide,atividade da doença,medidas reportadas pelo doente,discrepância

Introdução: A relevância da avaliação da atividade da Artrite Reumatóide (AR) segundo a perspetiva do doente tem aumentado nos últimos tempos, integrando diferentes índices de atividade da doença. No entanto, doentes e médicos frequentemente revelam uma discrepância na avaliação da atividade da doença.  Com este estudo pretendeu-se avaliar a dimensão e determinantes desta discrepância. Material e Métodos: Foram incluídos neste estudo transversal 101 doentes seguidos em Consulta Externa e Hospital de Dia de Reumatologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, EPE. Doentes e médicos responderam de forma separada e autónoma a várias escalas visuais analógicas (VAS 0-100mm) inquirindo diversos parâmetros da atividade da doença.  Dados demográficos e avaliação clínica foram obtidos através de um protocolo estandardizado, incluindo variáveis como a idade, sexo, duração da doença, DAS28 e as suas respectivas medidas individuais, escalas validadas em Portugal como o Health Assessment Questionnaire (HAQ), Rheumatoid Arthritis Impact of Disease (RAID), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) e Happiness Scale (HS). Dor (PainVAS-P) e fadiga (FatigueVAS-P) na perspetiva do doente foram também avaliadas.  Atividade global da doença na perspetiva do doente (PGA-VAS), assim como atividade global da doença segundo a opinião do médico (PhGA-VAS) foram avaliadas na mesma visita. A discrepância entre a avaliação da atividade da doença segundo a perspetiva do doente e do médico, difPGA foi definida como “PGA-VAS menos PhGA-VAS”.  A existência de correlação entre difPGA e outras medidas de avaliação de impacto da doença em estudo foi avaliada pelo coeficiente de correlação de Pearson. Variáveis identificadas com significância estatística na análise univariada (p<0,05) foram incluídas num modelo de regressão linear do tipo stepwise para identificação dos preditores independentes da discrepância observada.  Resultados: Participaram 101 doentes com AR, 82% do sexo feminino, com 13,04±8,6 anos de duração média da doença e 58,76±12,41 anos de idade média.  A diferença média entre a avaliação da atividade da doença entre o doente e o médico, difPGA, foi de 37,89±28,6 mm, com os doentes a atribuírem um valor superior à atividade da sua doença. A diferença observada mostrou-se fortemente correlacionada com a dor (PainVAS-P) (r=0,737, p<0,001). Foi observada moderada correlação com a fadiga (FatigueVAS-P) (r=0,646, p<0,001), com a limitação da mobilidade segundo o doente (MobilityVAS-P) (r=0,639; p<0,001), com a deformação articular na opinião do doente (DeformityVAS-P) (r=0,459, p<0,001), com a função (r=0,472, p<0,001) e com aspetos psicológicos como a ansiedade (HADSanxiety) (r=0,551, p<0,001) e a depressão (HADSdepression) (r=0,464, p<0,001). Foi detectada fraca correlação com a escala da felicidade (r=-0,269, p=0,008), com as articulações dolorosas AD28 (r=-0,246, p<0,05), mas não com os outros componentes do DAS28. Na análise multivariada do tipo stepwise apenas a dor (β=0,707; 95%IC: [0,524;0,891], p<0,001), a fadiga (β=0,199; 95%IC: [0,030;0,368], p<0,05) e as articulações tumefactas AT44 (β=-4,505; 95%IC: [-5,830;-3,179], p<0,001) se destacaram como preditores independentes da discrepância observada (R²=0,742, p<0,001). Conclusão: Existe discrepância estatisticamente significativa na avaliação da atividade da AR entre doentes e médicos sendo que os doentes avaliam a atividade da sua doença de forma mais intensa. Dor e níveis elevados de fadiga associam-se a níveis superiores de discordância. As articulações tumefactas AT44 contribuem para diminuir a discrepância na avaliação da atividade da doença, promovendo uma maior concordância na avaliação. O reconhecimento da diferença existente e a dos seus determinantes permitirá uma melhor abordagem do doente com AR.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde