Avaliação do impacto da monitorização farmacocinética clínica da vancomicina nos outcomes clínicos de doentes internados

Palavras-chave: Infecção hospitalar,Resistência microbiana aos medicamentos,Farmacorresistência bacteriana,Vancomicina,Linezolida,Monitorização,Farmacocinética

Introdução Infecções causadas por agentes patogénicos como Staphylococcus aureus e Enterococcus spp. tornaram-se cada vez mais comuns no ambiente hospitalar e a vancomicina é um dos principais antibióticos utilizados no tratamento destas. Como resultado, as guidelines actuais têm defendido doses significativamente mais elevadas de vancomicina, transformando a monitorização farmacocinética clínica da vancomicina num ponto crucial a discutir. A monitorização correcta da vancomicina pode ser uma mais-valia tanto em termos de segurança como de efectividade, não só reduzindo a ocorrência de efeitos adversos como contribuindo para atingir as concentrações desejadas, nos tempos desejados, aumentando o sucesso do tratamento e diminuindo a ocorrência de resistências ao fármaco e a necessidade de substituição por outro antibiótico. Objectivo Pretende-se com o presente trabalho averiguar que impacto tem a aplicação de um protocolo de monitorização farmacocinética clínica nos doentes sujeitos a tratamento com vancomicina internados num hospital terciário. Métodos Análise observacional retrospectiva de todas as prescrições médicas com vancomicina dos doentes internados nos serviços no CHUC. Esta análise levou-nos à percepção da existência de doentes que cumprem integralmente o protocolo de MFC e os que não cumprem, sendo que dentro destes temos dois tipos de situações: os que apresentam atrasos ou falhas nos tempos de amostragem e de acerto posológico e os que nunca chegam a dosear. Ficando assim a amostra constituída por três grupos diferentes em estudo, que se distinguem de acordo com o grau de cumprimento do protocolo de MFC da vancomicina. Seguidamente foi efectuada análise e avaliação dos indicadores capazes de avaliar o impacto da MFC e das suas falhas no desfecho clínico: o nº de dias para atingir AUC>450, o nº de tomas até dosear a primeira vez, o nº de picos e vales, o nº de falhas TDM, a PCR, a creatinina, o nº de dias para atingir a estabilidade clínica, o nº de dias necessários para atingir a normalidade dos valores dos leucócitos, o nº de dias de internamento e tratamento com vancomicina e ainda o desfecho final de cada doente. Resultados 177 doentes preencheram os critérios de inclusão, sendo que 56% cumpriu MFC da vancomicina e em 44% dos doentes ocorreram falhas na MFC. A bactéria predominante nos três grupos é o Staphylococcus. Contudo, a terapêutica empírica é uma prática muito recorrente, e o Grupo 3 destaca-se nesse ponto com 60% das situações em que não houve identificação do microrganismo. O Grupo 1 é o que apresenta a descida mais significativa dos valores de PCR, contrariamente ao Grupo 2 que apresentou um aumento nos valores de PCR. O Grupo 1 destaca-se por uma descida mínima, nos valores de creatinina, em comparação com os outros dois grupos que apresentam ligeiros aumentos. Grupo 1 cumpre o protocolo e o doseamento à 3ª toma, enquanto o Grupo 2 mostrou uma média de 6,7±3,9 tomas até ser efectuado o primeiro doseamento. Já o Grupo 3 nunca chegou a dosear. Relativamente ao número de tomas em falha do protocolo de MFC ao longo do tratamento com vancomicina, o Grupo 3 apresenta uma média de 24,9±14,9 tomas em atraso, contra 8,4±8,7 tomas do Grupo 2 e de zero no Grupo 1. O Grupo 2 é o que apresenta maior tempo de internamento (44,7 dias), bem como tratamentos de maior duração de antibioterapia. O Grupo 1 teve uma média de dias de tratamento (15 dias) e internamento (23,9 dias) inferior aos grupos que apresentaram falhas ao cumprimento do protocolo. Os Grupo 1,2 e 3 demoraram em média 5,2, 9,4 e 8,1 dias para atingir a estabilidade clínica. No Grupo1 houve uma taxa de mortalidade de 10%, no Grupo 2 de 24.1% e no Grupo 3 de 32.2%. Conclusões A monitorização correcta da vancomicina é, assim, uma mais-valia, não só para reduzir a ocorrência de efeitos adversos como para atingir as concentrações necessárias à eficácia terapêutica desejada, nos tempos óptimos, aumentando o sucesso do tratamento e diminuindo assim a ocorrência de resistências ao fármaco e a necessidade de troca de antibiótico, bem como o aumento dos tempos de tratamento e de internamento. A MFC da vancomicina deve assim, ser uma prática clínica cumprida de forma rigorosa, de forma a ser uma mais-valia para o doente.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde