A eficácia do Programa Gerar Percursos Sociais (GPS) em reclusos do sexo masculino: Um ensaio clínico aleatorizado

Palavras-chave: análise de perfis latentes,comportamento antissocial,ensaio clínico aleatorizado,programa Gerar Percursos Sociais,índice de mudança clínica,modelos de crescimento latente,perturbações da personalidade,reclusos do sexo masculino

Gerar Percursos Sociais (GPS) é um programa de intervenção cognitivo-comportamental destinado à reabilitação de agressores. O GPS é constituído por 40 sessões, agrupadas em cinco módulos: (1) Comunicação Humana; (2) Relacionamento Interpessoal; (3) Distorções Cognitivas; (4) Significado e Função das Emoções; (5) Esquemas Mal-Adaptativos Precoces (EMP). O objetivo do programa é promover mudanças no funcionamento cognitivo dos participantes, não só ao nível das distorções cognitivas, mas sobretudo ao nível dos EMP. Ao modificar o processamento disfuncional de informação social, o GPS procura também mudar correlatos comportamentais e emocionais do comportamento antissocial. Esta dissertação teve como objetivo estudar a eficácia do GPS em reclusos do sexo masculino. Especificamente, através de um ensaio clínico aleatorizado, testou-se a capacidade do programa em: (a) incrementar o recurso a um estilo de pensamento adaptativo e reduzir o recurso distorções cognitivas; (b) diminuir a proeminência de EMP; (c) reduzir os sentimentos de raiva e aumentar o controlo da mesma; (d) diminuir os sentimentos de vergonha e a ideação paranoide; (e) aumentar o recurso a estratégias de regulação emocional adaptativas e diminuir o recurso a estratégias de regulação emocional mal adaptativas; (f) reduzir o número de infrações disciplinares e a duração dos procedimentos disciplinares (i.e., punições aplicadas aos reclusos). Investigou-se também o papel moderador da severidade da patologia da personalidade sobre os efeitos do GPS no funcionamento cognitivo, emocional e comportamental dos reclusos. Metodologia: Dois estudos piloto testaram a adequação e a eficácia inicial do GPS em reclusos do sexo masculino (desenho pré/pós-teste com grupo de controlo). Avaliou-se a significância estatística (mudança grupal) e a significância clínica (mudança individual) através do Reliable Change Index. Posteriormente, foram realizados estudos com amostras de maior dimensão e com procedimentos metodológicos e analíticos mais robustos. Os participantes incluíram 254 reclusos do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 18 e os 40 anos, distribuídos aleatoriamente pelo grupo de tratamento (n = 121) e pelo grupo de controlo (n = 133). Os participantes responderam a questionários de autorresposta em quatro momentos: pré-tratamento (antes do início do GPS), avaliação intermédia (após a 20ª sessão do programa), pós-tratamento (após o término do GPS) e follow-up de 12 meses. A patologia da personalidade foi avaliada no pré-tratamento através de uma entrevista clínica estruturada. As medidas disciplinares foram recolhidas nas bases informáticas da Direção-Geral de Reinserção e Serviços Prisionais em três intervalos de tempo: nos 12 meses anteriores ao GPS, durante os 12 meses do programa, e nos 12 meses seguintes ao término do GPS. Os efeitos do tratamento foram analisados com Modelos de Crescimento Latente. Os efeitos moderadores foram analisados com ANOVA mistas, após a realização de uma Análise de Perfis Latentes que identificou diferentes perfis de severidade de patologia da personalidade. Resultados: Os resultados dos estudos prévios apontaram para diferenças estatisticamente e clinicamente significativas entre o grupo de tratamento e o grupo de controlo na maioria das dimensões avaliadas (pensamentos adaptativos/distorções cognitivas, EMP, sentimentos de raiva e de vergonha, paranoia). Enquanto os reclusos do grupo de tratamento apresentaram melhorias significativas no pós-tratamento, os participantes do grupo de controlo deterioraram ou não apresentaram mudança. Nos estudos com amostras de maior dimensão, os Modelos de Crescimento Latente mostraram que a condição foi um preditor significativo da mudança observada ao longo do tempo em todos os indicadores avaliados. Enquanto os reclusos do grupo de tratamento apresentaram melhorias significativas ao nível cognitivo (maior recurso a pensamentos adaptativos e redução nas distorções cognitivas e na proeminência de EMP), nos sentimentos de raiva e de vergonha, na paranoia, nas estratégias de regulação emocional, no número de infrações disciplinares e na duração dos procedimentos disciplinares, os reclusos do grupo de controlo deterioraram ou não apresentaram mudanças. Os resultados mostraram ainda que os ganhos se mantiverem estáveis 12 meses após a conclusão do GPS. Análises adicionais mostraram que os indivíduos que completaram o programa apresentaram ganhos superiores em todas as dimensões avaliadas, comparativamente aos reclusos que não completaram o GPS. No estudo dos efeitos moderadores, foram identificados quatro perfis de severidade da patologia da personalidade: (1) sem patologia da personalidade; (2) apenas com Perturbação de Personalidade Antissocial (PPAS); (3) com PPAS e um diagnóstico comórbido; e (4) com PPAS e dois ou mais diagnósticos comórbidos. As ANOVA mistas apontaram para um efeito interação tempo x condição x perfis de patologia da personalidade não significativo, sugerindo que as mudanças cognitivas, emocionais e comportamentais nos reclusos não foram afetadas pela severidade da patologia da personalidade. Conclusões: Os resultados apontam para a eficácia do programa GPS em modificar correlatos comportamentais, emocionais e cognitivos subjacentes ao comportamento antissocial em reclusos do sexo masculino. Os ganhos observados traduzem-se num maior ajustamento interpessoal dos reclusos durante a pena de reclusão, permitindo uma gestão mais eficiente do sistema prisional. Os resultados mostram ainda que os reclusos com patologia da personalidade severa beneficiam de programas de intervenção cognitivo-comportamental como o GPS, o que enfatiza a necessidade de o sistema prisional providenciar tratamento adequado às necessidades de intervenção dos reclusos.

Área científica: Ciências Sociais