Terapêutica in-útero com dreno toracoamniótico

Palavras-chave: dreno toracoamniótico,derivação toracoamniótica,medicina fetal,,hidrópsia,quilotórax,derrame pleural fetal,malformação adenomatóide quística congénita,sequestro broncoalveolar

Neste trabalho efectua-se uma extensa revisão bibliográfica sobre terapêutica in-útero com colocação de dreno toracoamniótico. Após apresentação da técnica e discussão dos seus princípios fundamentais, são abordadas as diversas lesões torácicas fetais de natureza líquida em que está indicada a sua utilização (derrame pleural, malformação adenomatóide quística congénita e sequestro broncopulmonar). O derrame pleural consiste na acumulação de conteúdo líquido no tórax fetal. Pode ocorrer como uma anomalia primária (quilotórax) ou, pelo contrário, pode ser uma manifestação secundária de um outro processo primário que condicione hidrópsia fetal, estando, neste caso, associado a pior prognóstico. A evolução natural do quilotórax é muito variável, podendo regredir espontaneamente, permanecer com tamanho idêntico ou sofrer agravamento progressivo com envolvimento torácico bilateral e posterior desenvolvimento de hidrâmnios, hidrópsia, hipoplasia pulmonar e, eventualmente morte fetal ou neonatal. A colocação de uma derivação pleuroamniótica em fetos com derrames pleurais de grandes dimensões, pode diminuir a pressão intra-torácica, a hidrópsia e o risco de hipoplasia pulmonar. Neste trabalho faz-se uma análise das 5 maiores séries monocêntricas publicadas que incluem 278 colocações de dreno pleuroamniótico. Os resultados são um pouco variáveis, com taxas de sobrevivência que variam entre 60% e 100% nos fetos sem hidrópsia e 43,8% e 66% nos fetos com hidrópsia. Os casos de hidrotórax persistente no período neonatal, geralmente, podem ser tratados com medidas não invasivas. A malformação adenomatóide quística congénita (MAQC) é uma anomalia rara do desenvolvimento do tracto respiratório inferior que resulta de uma alteração na morfogenia da ramificação pulmonar. A lesão é, habitualmente, unilateral e em 80% a 95% dos doentes apenas um lobo pulmonar está afectado. A MAQC pode ter uma apresentação clínica prénatal e pósnatal muito variáveis. A presença de hidrópsia é o maior factor de prognóstico isolado na abordagem prénatal destas lesões. As lesões não associadas a hidrópsia têm bom prognóstico com atitude expectante (são analisados 645 fetos com taxa de sobrevivência de 97,2%). A intervenção fetal pode melhorar significativamente o curso da doença em fetos com MAQC e hidrópsia que apresentariam taxa de mortalidade de aproximadamente 100% na ausência de terapêutica. São apresentados 85 fetos submetidos a terapêutica invasiva prénatal com taxa de sobrevivência de 60%. O Sequestro Broncopulmonar (SBP) consiste numa região de parênquima pulmonar não funcionante que perdeu a conexão normalmente existente com a árvore traqueobrônquica. É uma anomalia rara que possui uma vascularização anómala, proveniente da artéria aorta ou de um dos seus ramos principais. Uma percentagem significativa dos SBP sofre regressão prénatal, embora a sua história natural seja muito variável. A presença de hidrópsia constitui o factor de prognóstico mais importante. De facto, lesões sem hidrópsia têm bom prognóstico, estando indicada uma abordagem conservadora (nesta revisão são analisados 95 fetos com taxa de sobrevivência de 95,8%). A intervenção prénatal está reservada para os casos de SBP com instalação de hidrópsia ou derrame pleural antes das 32 semanas de gestação. Sem qualquer tipo de terapêutica in-útero ocorreria, quase invariavelmente, morte fetal ou neonatal. Neste trabalho são revistos os 39 fetos submetidos a intervenção intra-uterina encontrados na literatura, constatando-se que 37 sobreviveram (94,9%). De facto, a terapêutica in-útero alterou, por completo, a história natural destas lesões

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde