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Tratamento cirúrgico do factor masculino da infertilidade

Palavras-chave: Infertibilidade masculina,Cirurgia,Terapêutica,Urologia

Introdução: O fator masculino é a causa de infertilidade conjugal em aproximadamente 50% dos casos. Algumas das causas que contribuem para a infertilidade masculina são passiveis de ser tratadas cirurgicamente. Objetivo: O presente artigo de revisão tem como objetivo analisar e abordar a terapêutica cirúrgica do fator masculino da infertilidade conjugal, fazendo uma súmula do estado da arte sobre este tema Materiais e métodos: O material bibliográfico utilizado para a realização deste artigo de revisão foi obtido através de pesquisa nas bases de dados eletrónica, PUBMED, Web of Knowledge, Elsevier Science Direct e b-ON. Procurámos utilizar artigos recentes, com conclusões tiradas a partir de séries numerosas e com populações bem caraterizadas. Utilizámos ainda capítulos específicos de livros de texto de referência. Resultados: O varicocelo e azoospermia obstrutiva (estado pós vasectomia, obstrução nos epidídimos e ductos ejaculatórios congénita, pós-traumática ou iatrogénica) são patologias em que o tratamento cirúrgico tem mostrado excelentes resultados. Também se pode recorrer á cirurgia com intenção de tratamento profilático em determinadas patologias como a criptorquidia, varicocelo, priapismo, traumatismos e torção do testículo. A cirurgia tem ainda um papel fundamental no estudo da azoospermia não obstrutiva e na colheita de gâmetas para preservação e utilização em técnicas de procriação medicamente assistida. Conclusão: A cirurgia desempenha um papel fundamental na abordagem do fator masculino de infertilidade, conseguindo proporcionar a uma percentagem significativa de casais inférteis a capacidade de conceber um novo ser, com técnicas cada vez menos invasivas e mais eficazes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Adequação do pedido de d-dímeros no contexto do serviço de urgência

Palavras-chave: D-dímeros,Embolia Pulmonar,Modelo de Predição Clínica,Diagnóstico,Serviço de Urgência

O doseamento dos D-dímeros é um método complementar de diagnóstico validado para a exclusão de tromboembolismo venoso quando o índice de suspeita deste diagnóstico é baixo. Partindo de uma análise retrospetiva este estudo avaliou o impacte do doseamento dos Ddímeros na prática clínica do Serviço de Urgência. Foram recolhidos dados de 200 relatórios de episódio de urgência envolvendo doentes a quem foi solicitada a determinação dos Ddímeros. Constatou-se que 63% dos doentes apresentaram valores dos D-dímeros dentro do intervalo de referência (≤ 0,6 μg/mL UEF) e foi diagnosticada embolia pulmonar a quatro doentes (2%). Observou-se que a pontuação da Revised Geneva score não foi registada nos relatórios de episódio de urgência e a pontuação da Wells rule surgiu em dois relatórios. A aplicação de sistemas de probabilidade pré-teste permitiu constatar que mais de metade dos doentes não apresentou qualquer das características clínicas pontuáveis por Revised Geneva score e em 29% dos doentes não foram identificados quaisquer fatores de risco para o desenvolvimento de embolia pulmonar. Foi requerida angiografia torácica por tomografia computorizada a 20% dos doentes que apresentaram D-dímeros acima do intervalo de referência. Assim, concluiu-se que a atual abordagem diagnóstica é ineficiente, uma vez que a requisição do doseamento dos D-dímeros não teve em conta o grau de probabilidade de embolia pulmonar e o resultado do seu doseamento apresentou escassa utilidade no subsequente estudo. Reforça-se a necessidade de aumentar a atenção proporcionada à clínica e aos sistemas de probabilidade pré-teste na avaliação inicial dos doentes e na decisão acerca dos exames complementares, designadamente o doseamento dos D-dímeros.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fatores preditores de mortalidade em doentes com tuberculose: estudo retrospetivo

Palavras-chave: Tuberculose,Mortalidade

A Tuberculose é uma doença infeciosa causada pelas estirpes patogénicas do complexo Mycobacterium Tuberculosis. Apesar da existência de tratamento antibiótico eficaz continua a ser um problema de saúde major à escala global, com uma mortalidade considerável. Os fatores de risco para a sua mortalidade não são completamente conhecidos. A coinfecção com o vírus da imunodeficiência humana (VIH) e o desenvolvimento de estirpes resistentes ao tratamento atual são apontados como fatores importantes. O objetivo deste estudo é a avaliação de fatores preditores de mortalidade em doentes com tuberculose. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo observacional, num Hospital Universitário em Portugal, durante um período de estudo de 3 anos (2011-2013). Foram incluídos todos os doentes com diagnóstico codificado de tuberculose, internados no Serviço de Pneumologia e Infeciologia. As variáveis clínicas e os resultados dos testes realizados foram recolhidos através da base de dados do hospital e do processo clínico electrónico do doente. Resultados: Um total de 90 doentes com diagnóstico codificado de tuberculose foram identificados, tendo 14 falecido no período de seguimento. Encontrámos uma mortalidade global de 14% aos 12 meses e 19% aos 24 meses. O tabagismo, VIH, VIH com contagem baixa de CD4, anemia, coeficiente de variação eritrocitário (RDW) alto, doença neurológica, diagnóstico clínico e efeitos adversos ao tratamento demonstraram significância no estudo não ajustado, mas apenas a anemia, o VIH com contagem de CD4 5 baixa e o diagnóstico clínico foram significativos (p<0.05) após ajuste para os confundidores. Conclusão: Concluímos que os preditores significativos de mortalidade em tuberculose, no nosso estudo, foram anemia, contagem de CD4 baixa em doentes VIH positivos e diagnóstico clínico. Estes achados ajudam a identificar grupos de doentes com elevado risco de mortalidade que necessitam de uma abordagem mais cuidada

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Lesão renal aguda em modelo murino de isquemia e reperfusão hepática sob expansão de volume plasmático

Palavras-chave: Isquemia traumática por reperfusão,Rim,Hidroxietalamido,Modelos animais de doenças

Introdução: As manobras de controlo vascular hepático utilizadas durante cirurgia do fígado estão normalmente associadas a lesão de isquemia-reperfusão devido à interrupção temporária da perfusão do órgão. Doze a setenta por cento dos doentes submetidos a transplantação hepática têm disfunção renal aguda, possivelmente devido a lesão de isquemia-reperfusão hepática, entre outros factores. O modelo murino tem sido amplamente utilizado para estudo desta lesão. As soluções de colóides sintéticos de hidroxietilamidos têm propriedades antiinflamatórias e melhoram a microcirculação. Os hidroxietilamidos de terceira geração, nomeadamente o hidroxietilamido 130/0,4, têm melhor perfil de segurança que moléculas anteriores. Objectivos: Avaliação da lesão renal em modelo murino de lesão de isquemia-reperfusão hepática parcial normotérmica. Em segundo lugar, pretendeu-se testar o efeito do hidroxietilamido 130/0,4 nessa lesão. Métodos: O estudo decorreu de acordo com a legislação em vigor sobre experimentação animal. Distribuíram-se aleatoriamente 48 ratos Wistar do sexo masculino por quatro grupos de características idênticas (n=12x4). Em dois deles, os grupos de isquemia-reperfusão, colocou-se um clamp microvascular no pedículo vascular dos lobos hepáticos esquerdo e mediano, induzindo isquemia parcial (70%), e removeu-se o clamp 60 minutos depois (grupo 3 IR+HEA, com administração de hidroxietilamido durante a reperfusão e grupo IR, sem fluidoterapia). Os restantes grupos, de controlo, foram operados e tratados segundo o mesmo protocolo, mas sem indução de isquemia (grupos sham+HEA e sham). Após 120 minutos de reperfusão nos grupos de isquemia-reperfusão e 180 minutos de cirugia nos grupos de controlo colheu-se sangue da artéria aorta para doseamento de creatinina, ureia e alanina aminotransferase e retiraram-se amostras renais e hepáticas para análise histopatológica (score). Resultados: Como já publicado pelo nosso grupo, o modelo de lesão de isquemia-reperfusão hepática parcial normotérmica foi eficaz na produção de lesão hepática. No presente trabalho, o grupo IR teve concentrações médias de creatinina e ureia superiores ao grupo sham, além de um score histopatológico mais alto (p-value<0.05). Comparando os grupos IR+HEA e IR, o primeiro teve creatininémia (23.50 ± 10.53 vs 38.15 ± 7.08 μmol/L; p=0.002 – resultados em média ± desvio-padrão) e uremia (8.45 ± 1.55 vs 11.00 ± 1.60 mmol/L; p=0.002) significativamente inferiores, bem como um score histopatológico mais reduzido. Conclusões: O modelo de lesão de isquemia-reperfusão hepática parcial normotérmica foi eficaz na produção de lesão renal. Adicionalmente, o hidroxietilamido 130/0.4 mostrou um efeito protector na lesão renal neste contexto. São necessários novos estudos para testar as implicações clínicas da administração de hidroxietilamido 130/0,4 em cirurgia hepática

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Novas vias de administração de insulina

Palavras-chave: Insulina,Vias de administração de medicamentos,Diabetes mellitus

Introdução: A Diabetes Mellitus representa um grupo de doenças caracterizadas por hiperglicémia, e o seu tratamento tem como objectivo a manutenção de um controlo glicémico ideal, onde a administração exógena de insulina é a única forma de tratamento disponível para todos os portadores de Diabetes Mellitus tipo 1, e também tipo 2, após a falência de todas as outras alternativas terapêuticas.Objectivos: Com este artigo, pretende-se a revisão de novas vias de administração de insulina já investigadas, de modo a substituir a insulinoterapia injectável subcutânea, devido às condicionantes que a mesma apresenta. As estratégias utilizadas no seu desenvolvimento, principais vantagens, desvantagens e limitações, as formulações desenvolvidas e as características dos produtos já testados são também referidos. Foi realizada pesquisa na base de dados da Medline/Pubmed, sem limite temporal, tendo sido seleccionados artigos considerados relevantes no contexto da revisão em causa. Foram também utilizados livros e sítios da Internet considerados fidedignos e importantes no tema em questão.Desenvolvimento: A via de administração de insulina é vital para a aceitação e adesão ao tratamento. As canetas injectoras de insulina e as bombas de perfusão contínua são já uma realidade nos dias de hoje. No entanto, o benefício da insulinoterapia subcutânea é muitas vezes limitado, pelo que se torna indispensável encontrar uma via de administração de insulina alternativa, não invasiva, eficaz e mais cómoda para o doente. Nos últimos anos, novas vias de administração de insulina têm sido estudadas, nomeadamente a pulmonar, oral, transdérmica, nasal, rectal, bucal e ocular, com a aplicação de várias estratégias e novas tecnologias. Até ao momento, apenas a via pulmonar se tornou viável, tendo uma formulação de insulina inalada obtido a aprovação pela FDA em Janeiro de 2006. O primeiro inalador deinsulina esteve disponível no mercado por um curto período de tempo, tendo sido retirado por questões comerciais. No entanto, vários estudos nos últimos anos demonstraram a possível viabilidade de outras vias, nomeadamente a via oral, onde os avanços recentes na nanotecnologia desempenham um papel fundamental.Conclusões: As estratégias utilizadas no desenvolvimento de novas vias demonstram que a substituição da insulinoterapia injectável pode ser uma realidade futura, com mudanças favoráveis na qualidade de vida e rotina diária de milhões de diabéticos em todo o mundo; no entanto é necessária mais investigação, como a realização de estudos clínicos abrangentes e de longa duração em seres humanos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A doença oncológica no doente idoso

Palavras-chave: Neoplasias,Geriatria

O cancro é um dos maiores problemas da actualidade na nossa sociedade. A incidência do cancro aumenta com a idade, e devido ao envelhecimento da população, fruto do aumento da esperança média de vida, a incidência tende a aumentar cada vez mais. Assim, a compreensão dos mecanismos envolvidos no aumento da incidência do cancro com a idade, mostra-se fundamental de modo a permitir a definição de estratégias conducentes à prevenção primária da doença.					A abordagem da saúde do idoso tem sido cada vez mais aperfeiçoada e, sabe-se actualmente que, neste grupo etário deve ser feita uma avaliação especial e mais abrangente, não se baseando apenas na idade cronológica como forma de prever o grau de morbilidade e deterioração funcional, mas também na adopção de uma visão mais abrangente e completa no sentido de permitir um diagnóstico precoce. O nível de saúde dos doentes idosos, não pode ser descrito apenas com base na patologia que estes apresentam, na resposta ou sobrevivência ao tratamento. É necessário analisar estes doentes de uma forma mais abrangente, tendo em conta o seu todo, de modo a que os cuidados que lhes são prestados possam responder à complexidade que os envolve. Assim, é de extrema importância que a oncologia, no idoso, possua mecanismos que permitam a valorização do diagnóstico precoce, avaliem o prognóstico e orientem a terapêutica específica, mantendo simultaneamente a qualidade de vida. Este processo, designado por “Abordagem Geriátrica Compreensiva”, consiste numa forma de avaliação multidisciplinar do doente idoso.							A doença oncológica, a geriatria e a forma de diagnosticar e avaliar o cancro no idoso, são temas de grande actualidade, sendo objecto de um interesse crescente nas publicações científicas. A Abordagem Geriátrica Compreensiva pode constituir um contributo válido nesta problemática.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Neurobiologia da perturbação obsessivo-compulsiva e novos horizontes terapêuticos

Palavras-chave: Distúrbio obsessivo compulsivo,Neurobiologia,Terapêutica

A perturbação obsessivo-compulsiva (POC) é uma doença neuropsiquiátrica potencialmente incapacitante, com uma prevalência de 2 a 3% na população em geral. Manifesta-se por ideias, imagens ou impulsos ansiógenos recorrentes (obsessões) e/ou comportamentos repetitivos destinados a reduzir a tensão emocional (compulsões). Fenomenologicamente, o cerne da doença é a impressão subjectiva de que «algo está errado». É controversa, na literatura, a questão da origem da doença. Nas últimas décadas, diversos progressos técnico-científicos determinaram uma transição dum paradigma eminentemente psicológico para um modelo etiopatogénico que integra e valoriza aspectos biológicos. Neste trabalhos, abordamos e discutimos o conhecimento actual sobre as manifestações e a neurobiologia da POC, bem como os tratamentos disponíveis, incluindo a estimulação cerebral profunda. Partindo duma compreensão global actualizada desta patologia, pretendemos fornecer uma base racional para o desenvolvimento e optimização de estratégias terapêuticas.Tem sido proposto que a POC se acompanha de alterações funcionais e estruturais nos circuitos cortico-estriato-tálamo-corticais que envolvem os córtices orbitofrontal e cingulado anterior e o núcleo caudado. Estes modelos são apoiados por diversos estudos que descrevem uma hiperactividade nestas regiões, que «normaliza» após o tratamento. A hipótese serotoninérgica realça o envolvimento da serotonina na disfunção dos circuitos fronto-subcorticais. Adicionalmente, o sistema dopaminérgico, com o qual interage a serotonina, parece desempenhar um papel importante na expressão dos sintomas. O tratamento da POC baseia-se na farmacoterapia com agentes serotoninérgicos, e na terapia cognitivo-comportamental. Contudo, aproximadamente 10% dos doentes não desenvolvem sintomas graves, incapacitantes e refractários. A estimulação cerebral profunda, um método de neuromodulação funcional reversível e ajustável, afirmou-se recentemente como uma promissora alternativa terapêutica na POC refractária. A estimulação de alvos subcorticais específicos diminui a gravidade dos sintomas obsessivo-compulsivos, ansiosos e depressivos e melhora o funcionamento global, com efeitos adversos relativamente infrequentes e/ou ligeiros, permitindo um aumento apreciável da qualidade de vida dos doentes. Encontra-se por definir o alvo de estimulação que optimize eficácia e segurança.Num momento de intenso desenvolvimento de novas terapêuticas, permanecem por esclarecer diversas dúvidas sobre os mecanismos da POC. Assim, serão oportunas investigações neurofisiológicas que esclareçam os mecanismos desta perturbação, relacionando-os com as manifestações clínicas. Esperamos que uma abordagem racional, baseada em evidência convergente, conduza a estratégias terapêuticas mais eficazes e seguras, de modo a beneficiar os doentes que permanecem incapacitados a despeito dos tratamentos convencionais actuais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Actividade física e obesidade

Palavras-chave: Exercício físico,Obesidade

Actualmente, a inactividade física é tão prevalente que o exercício tem sido promovido como detentor de efeitos benéficos na saúde. Ao invés, a falta de exercício deveria ser antes percebida como anormal para a condição humana. Incentivos económicos e tecnológicos continuam a encorajar a inactividade física, uma vez que a tecnologia diminui os gastos energéticos nas actividades diárias e o trabalho activo é menos remunerado que o trabalho sedentário. A actividade física é hoje encarada como o melhor investimento em saúde publica. A actividade física regular induz múltiplas adaptações no musculo esquelético e sistema cardio-respiratório, com efeito positivo na prevenção e tratamento de muitas doenças metabólicas. Evidências crescentes demonstram uma relação inversa entre a actividade física regular e doenças como a obesidade, as doenças cardiovasculares, a diabetes tipo 2, a hipertensão arterial, a osteoporose, alguns tipos de cancro e a depressão. O estilo de vida sedentário e as alterações nos hábitos alimentares da sociedade actual têm sido responsabilizados pela epidemia da obesidade que se tem vindo a verificar em todo o mundo. A morbilidade e mortalidade associadas à inactividade física e à obesidade revelam a necessidade de promover a adopção de estilos de vida saudáveis e tratamentos eficazes do excesso de peso. A actividade física regular constitui um dos pilares fundamentais no tratamento da obesidade. Contribui para o aumento do gasto energético total, para a perda de peso corporal e é também um dos elementos determinantes do sucesso na manutenção da perda de peso a longo prazo. Adicionalmente, melhora a capacidade cardio-respiratória, diminui os riscos cardiovasculares e promove uma sensação de bem-estar.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Doença pulmonar obstrutiva crónica no idoso: terapêutica não farmacológica e reabilitação pulmonar

Palavras-chave: Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica,idoso,geriatria,terapêutica não farmacológica,reabilitação pulmonar,medidas de suporte

A população mundial encontra-se cada vez mais envelhecida em consequência do aumento da esperança média de vida, reflectindo-se na prevalência de doenças crónicas e progressivas. A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica é uma doença respiratória degenerativa crónica com grande significado a nível da morbimortalidade mundial. Assim sendo, a DPOC é uma das patologias respiratórias com maior impacto socio-económico. O diagnóstico de uma DPOC surge num contexto caraterístico, evidenciando-se um quadro sintomatológico “tipo”. Frequentemente os doentes referem exposições de risco, como fumo de tabaco, exposições ambientais, entre outros. Além das evidências sintomatológicas, os resultados obtidos no Exames Complementares de Diagnóstico são esclarecedores. Atendendo ao diagnóstico, importa referir a importância da terapêutica da DPOC e as alternativas propostas, tendo sido este o tema de desenvolvimento deste trabalho de revisão. Pretendi abordar com especial atenção a Terapêutica não Farmacológica, a Reabilitação Pulmonar e a força das medidas de suporte. Optei por não apresentar de forma exploratórias as medidas farmacológicas possíveis, pelo seu reconhecimento médico irrefutável. A presente revisão pretende compilar a mais recente informação científica sobre a terapêutica não farmacológica e reabilitação pulmonar da DPOC, na população idosa. Desta forma, usei informação obtida de pesquisas em bases de dados do PubMed e Medline, de onde obtive literatura científica verosímil, referente ao tema, excluindo documentos não escritos em português ou inglês e anteriores a 1990. Esta análise permite concluir a importância da aplicação de Terapêutica não Farmacológica, da Reabilitação Pulmonar e da adoção de medidas de suporte nos doentes com DPOC, visando uma melhoria na qualidade de vida dos idosos, incapazes ou com 8 evidentes dificuldades de autonomia. No caso de diagnóstico de DPOC, sendo esta uma doença prevenível e tratável, parcialmente reversível, limitando progressivamente o débito respiratório, devem ser consideradas todas as terapêuticas possíveis, considerando-se opções a ter em linha de conta em qualquer doente e, particularizando, no doente idoso. Esta análise chega à conclusão que as terapêuticas não farmacológicas apresentam importância crucial, procurando que o doente atinja a máxima capacidade funcional possível.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Doenças inflamatórias articulares e gravidez : problemas de orientação terapêutica

Palavras-chave: Gravidez,Doenças reumáticas,Doenças auto-imunes,Doenças das articulações,Anti-inflamatórios,Lactação

Introdução: A auto-imunidade pode afectar a fertilidade e a gravidez, com implicações sobre a mãe e o produto de concepção. Em contrapartida, a própria gestação parece exercer influência variável sobre as patologias do foro auto-imune. O conflito de interesses entre as necessidades maternas e o bem-estar fetal constitui um verdadeiro desafio da farmacoterapia no tratamento destas doenças durante a gravidez. Alguns medicamentos anti-reumatismais estão contra-indicados ou espoletam controvérsia sobre o seu perfil de segurança durante a gestação e a lactação. Objectivos: A presente revisão pretende evidenciar o impacto da utilização de terapêuticas anti-inflamatórias, imunossupressoras e biológicas na saúde reprodutiva de mulheres portadoras de doenças reumáticas inflamatórias, enfatizando os aspectos mais actuais sobre a toxicidade e o perfil de segurança dos fármacos na concepção, gravidez e lactação.Desenvolvimento: A elevada prevalência das doenças reumáticas inflamatórias nas mulheres em idade reprodutiva leva a um risco acrescido de exposição à terapêutica anti-reumatismal (quando exigida) no momento da concepção, durante a gestação e na lactação. As pacientes com patologias auto-imunes devem programar a gravidez, com o intuito de optimizar o seu tratamento e reduzir as repercussões adversas, sendo fundamental o acompanhamento regular por uma equipa multidisciplinar. O início ou manutenção da terapêutica deve resultar da ponderação do binómio risco/benefício materno-fetal. Nesta revisão, são abordadas as interacções das doenças auto-imunes na saúde reprodutiva, e são fornecidas recomendações sobre a utilização dos principais fármacos anti-reumatismais na fertilidade, gravidez e lactação.Conclusões: Na área das doenças reumáticas inflamatórias, pode ser extremamente complexo desenvolver uma estratégia terapêutica razoável em pacientes grávidas, que desejam engravidar ou que pretendam amamentar. Os dados disponibilizados sobre os fármacos antireumatismais acumulam-se de forma lenta e não controlada, e a informação continua a ser insuficiente no que concerne à lactação, aos efeitos gonadotóxicos e às repercussões a longo prazo da exposição in utero ou durante a lactação. É uma temática relevante que implica mais investigação, particularmente com o advento das novas terapêuticas biotecnológicas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde