Envolvimento esofágico na esclerose sistémica : valor preditivo da clínica

Palavras-chave: Alterações da Motilidade Esofágica,Esófago,Esclerose Sistémica,Manometria,Valor Preditivo dos Testes

Introdução: A Esclerose Sistémica é a doença do tecido conjuntivo que mais afecta o tracto digestivo, atingindo principalmente o esófago. Esta afecção provoca, maioritariamente, alterações motoras identificáveis por manometria esofágica, nomeadamente diminuição ou ausência de peristalse nos dois terços distais do esófago e incompetência do esfíncter esofágico inferior que predispõem a complicações esofágicas graves. No entanto, actualmente este exame não faz parte da avaliação standard dos doentes com Esclerose Sistémica. Objectivos: O objectivo principal do estudo foi avaliar o valor da clínica como factor preditivo do envolvimento esofágico na Esclerose Sistémica. Adicionalmente, avaliou-se a existência de factores de risco para o referido envolvimento, a sua história natural e a frequência de complicações esofágicas. Materiais e métodos: Foram estudados retrospectivamente os indivíduos que realizaram manometria esofágica no serviço de Gastrenterologia dos HUC-CHUC entre 1996 e 2012 nos quais foi possível confirmar a presença de Esclerose Sistémica, verificar a sintomatologia associada e ter acesso aos relatórios dos exames realizados. Foram excluídos aqueles que apresentavam doenças associadas susceptíveis de mimetizar as alterações manométricas sugestivas desta patologia. A análise dos dados foi realizada através do programa SPSS®, tendo sido atribuída significância estatística a um valor de p < 0,05 e a intervalos de confiança de 95% que não incluíam a unidade. Resultados: O estudo incidiu sobre uma amostra de 70 indivíduos, dos quais 8 realizaram manometria esofágica em dois tempos diferentes. A probabilidade de envolvimento esofágico atestado pela manometria, nos casos sintomáticos foi 4,5 vezes superior à verificada nos indivíduos sem sintomas (especificidade: 38,2%, sensibilidade: 87,9%, valor preditivo positivo: 58,0%, valor preditivo negativo: 76,5%). A disfagia, o género masculino, a acrosteólise e a perda focal de substância digital associaram-se a um maior risco de doença esofágica. Dos indivíduos que realizaram manometria esofágica em duas ocasiões distintas, em nenhum deles houve alteração do diagnóstico inicial. No que concerne às complicações do envolvimento esofágico, foi identificado refluxo ácido patológico em 44,4% dos casos, esofagite em 26,8%, candidíase esofágica em 3,6%, estenose esofágica distal em 1,8%, fibrose pulmonar em 12,8% e alveolite activa em 1,4% dos casos. Discussão: Os sintomas foram significativamente mais frequentes nos indivíduos com alterações manométricas sugestivas de Esclerose Sistémica. Atendendo a que este estudo foi realizado numa população seleccionada, apesar de apresentar um valor preditivo negativo alto e um valor preditivo negativo intermédio, a clínica não foi considerada um bom indicador da dismotilidade esofágica. O envolvimento esofágico mais frequente no homem pode estar relacionado com o facto de a doença ser mais grave no género masculino. A circunstância de indivíduos com doença esofágica apresentarem com maior frequência acrosteólise e perda focal de substância digital, pode indicar que o envolvimento cutâneo grave é um factor preditivo de mau prognóstico. O momento de aparecimento das alterações da motilidade esofágica aparenta ser muito precoce na evolução da doença. A frequência das complicações do envolvimento esofágico foi inferior às descritas na literatura, possivelmente devido ao facto de grande parte dos doentes estar sob terapêutica com inibidores da bomba de protões. Conclusão: Os sintomas esofágicos não são um bom indicador da presença de dismotilidade esofágica. O género masculino e algumas alterações cutâneas constituem factores de risco para o envolvimento esofágico, que é um evento precoce na história natural da doença. A doença de refluxo gastro-esofágico e esofagite por Candida albicans são frequentes na ES.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde