NLP-CISUC/PROPOR_FOS_Classification huggingface dataset:
Efeitos pleiotrópicos das estatinas e suas interacções com anticoagulantes e antiagregantes plaquetares

Palavras-chave: Farmacologia,Inibidores da hidroximetilglutaril-CoA redutase,Doenças cardiovasculares,Interacções de medicamentos

Introdução: As estatinas, ou inibidores da enzima 3-Hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductase, são potentes inibidores da biossíntese do colesterol, sendo usadas sobretudo na hipercolesterolemia. Estudos clínicos sugerem que os benefícios das estatinas podem não ser apenas devidos às suas propriedades hipolipemiantes, mas também aos seus efeitos pleiotrópicos. Estudos experimentais e clínicos têm mostrado que as estatinas apresentam efeitos benéficos sobre os parâmetros hemostáticos, principalmente aqueles que são factores de risco para doença cardiovascular. A co-administração de estatinas e anticoagulantes ou anti-agregantes plaquetares é comum na prática clínica. Neste contexto, é importante determinar se existe alguma interacção entre estes fármacos, tanto para ajuste de doses como para avaliar a existência de aspectos que contra-indiquem a utilização de algumas destas associações. Objectivos: Actualizar e rever as bases fisiopatológicas dos efeitos independentes do colesterol, ou pleiotrópicos, das estatinas, bem como os seus efeitos sobre os parâmetros hemostáticos e as interacções que possam existir com agentes anticoagulantes e antiagregantes plaquetares. Desenvolvimento: Estudos recentes sugerem que as estatinas podem ser eficazes na prevenção de acidentes vasculares cerebrais isquémicos ou na doença de Alzheimer. Há dados que sugerem que a maior parte dos efeitos pleotrópicos das estatinas são consequência da inibição da síntese de isoprenóides, que vão afectar várias vias de sinalização posteriores. São estas acções que vão produzir um efeito favorável em alguns parâmetros da coagulação e da fibrinólise que se pensam serem factores de risco para o desenvolvimento de doença cardiovascular. As possíveis interacções entre estatinas e antiplaquetares ou anticoagulantes têm por base não só os efeitos pleiotrópicos das estatinas, mas também a sua metabolização pelas enzimas hepáticas. Conclusão: Vários autores descobriram que as estatinas produzem um efeito favorável em alguns parâmetros da coagulação e da fibrinólise, que se pensam serem factores de risco para o desenvolvimento de doença cardiovascular. A aspirina combinada com estatinas não revelou um efeito benéfico na limitação do tamanho do enfarte do miocárdio, enquanto que o dipiridamol e o cilostazol apresentaram um efeito sinérgico. A maioria dos estudos clínicos não detectaram a possível interacção farmacocinética entre estatinas e clopidogrel. Nos pacientes em tratamento com a combinação estatinas-varfarina deve ter-se em conta o risco de hemorragia. Mais estudos, mais bem elaborados, são necessários para esclarecer de forma mais cabal a existência destas interacções, sua relevância e implicações clínicas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Intoxicação medicamentosa : caracterização dos casos mortais

Palavras-chave: Intoxicação,Medicamentos,Morte,Suicídio

Introdução: Com o acentuado avanço da ciência e tecnologia, os medicamentos transformaram-se numa importante mercadoria mundial e embora sejam formulados sob critérios de protecção e segurança, convive-se com o risco, por vezes fatal, do seu uso inadequado. O grande número de produtos farmacêuticos disponíveis no mercado e a facilidade de obtenção de medicamentos que deveriam ser submetidos a um controlo especial, constituem um grande problema de saúde pública. Apesar dos vários alertas, estes compostos ainda são responsáveis por grande número de mortes por intoxicação em Portugal. Assim, é de grande importância, o conhecimento dos casos mortais associados às intoxicações medicamentosas, fornecendo uma linha de orientação de interesse no âmbito da saúde pública. Objectivos: Caracterização dos casos mortais de vítimas de intoxicação, nomeadamente a etiologia médico-legal, fármaco envolvido, via de absorção, caracterização clínica e características da vítima. Metodologia: Revisão de todos os casos de morte por intoxicação por medicamentos nos anos de 2004, 2005, 2006, 2007 e 2008, consultando a base de dados do Instituto Nacional de Medicina Legal – Delegação Centro, apoiada em consulta de bibliografia relevante sobre o tema. Resultados: Nos cincos anos analisados, registaram-se 18 casos de morte devido a intoxicação medicamentosa. Em todos eles a via de absorção foi a via oral e foram, na maioria dos casos, considerados de etiologia suicida (12 /18) e do tipo complexa (10 /18), envolvendo mais do que um fármaco. As idades das vítimas variaram entre os 20 e os 69 anos de idade. Em relação ao género, a incidência foi semelhante em ambos os sexos (M:F = 9:9). O grupo dos solteiros representou o maior número de casos (10 /18; 56%). O grupo farmacológico mais utilizado foi o grupo dos antipsicóticos (8 / 22; 36%), seguido pelas benzodiazepinas (6 / 22; 27%), antidepressores (6 /22; 27%) e, por último, pelos anti-epilépticos (1 / 22; 5%) e anti-infecciosos (1/ 22; 5%). Conclusões: Os dados recolhidos apenas se referem à região Centro do país, apesar disso, é possível constatar que o uso de medicamentos para fins suicidas ainda é frequente e representa uma importante causa de morbilidade e mortalidade a nível nacional. As vítimas que possuem patologia psiquiátrica, manifestam tentativas suicidas em maior proporção do que as vítimas sem antecedentes, e como tal, considero que é um factor desencadeante das intoxicações medicamentosas, sendo importante intervir nesse sentido

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação a médio prazo da reconstrução do ligamento cruzado anterior : osso-tendão-osso versus semi-tendinoso gracilis

Palavras-chave: Reconstrução do ligamento cruzado anterior,Ligamento cruzado anterior,Joelho

Introdução: A importância do ligamento cruzado anterior no funcionamento normal do joelho, a frequência com que ocorre a sua lesão, e as complicações que daí advêm justificam o interesse existente quer na fisiologia quer na problemática da sua reconstrução. Dos enxertos utilizados na reconstrução intra-articular, a opção entre tendão patelar e os tendões dos músculos semi-tendinoso e gracilis ainda é controversa. Objectivo: O objectivo deste trabalho é avaliar e comparar, a médio prazo, os resultados funcionais da reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior com dois tipos distintos de enxerto tendinoso autólogo: tendão rotuliano e tendão de semi-tendinoso e gracilis em feixe quádruplo, numa população que não pratica desporto de competição. Metodologia: Realizou-se um estudo retrospectivo não randomizado, tipo coorte, comparativo. Nível de evidência - IV. Foram seleccionados 70 doentes com rotura do ligamento cruzado anterior submetidos a ligamentoplastia artroscópica anatómica pelo mesmo cirurgião. Em metade foi realizada a reconstrução com tendão livre dos músculos isquío-tibiais (semi-tendinoso e gracilis) em feixe quádruplo (grupo ST-G) e nos restantes casos foi utilizada uma plastia Osso-Tendão patelar-Osso (grupo OTO). Em todos os casos, os enxertos eram autólogos e colhidos do lado da lesão. O follow up pós-operatório mínimo foi de dois anos. Como parâmetros de avaliação funcional foram escolhidas as escalas de nível de actividade de Tegner, a escala funcional de Lysholm e a escala International Knee Documentation Committee; e os testes de estabilidade ligamentar: o teste da gaveta anterior e de Trillat-Lachmann. Resultados: Ao fim do 2º ano pós-operatório: o teste da gaveta anterior foi negativo em 91,4% OTO versus 100% ST-G; a manobra de Trillat-Lachman foi negativa em 82,9% OTO versus 74,3% ST-G, verificou-se uma maior laxidez no grupo ST-G, “mole” em 17,1% ST-G (0%OTO). A escala funcional de Lysholm foi de 95,7 no grupo OTO e 97,2 no ST-G. A escala IKDC englobou no grupo A: 51,4% dos casos OTO e 57,1% dos ST-G; no grupo B: 48,6% OTO e 25,7% ST-G; no grupo C: 17,1% ST-G e 0% OTO. A manutenção do nível de actividade (aferido pela escala de Tegner) foi de 94,3% no grupo OTO e de 97,1% no ST-G. 17,1% dos doentes do grupo OTO referiram dor na região anterior do joelho (0% ST-G). Conclusões: Tanto a técnica OTO como a ST-G são óptimas escolhas para a ligamentoplastia do LCA. Ao fim de dois anos, proporcionam uma boa estabilidade e excelentes resultados funcionais, sem diferenças estatisticamente significativas entre elas, com excepção, das queixas álgicas na região anterior do joelho mais frequentes com a técnica OTO.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome de Lynch : abordagem clínica

Palavras-chave: Neoplasias colorrectais hereditárias não-associadas à polipose,Síndrome de Lynch,tumores digestivos,tumores ginecológicos

Introdução: Cerca de 2-3% de todos os carcinomas colo-rectais ocorrem no contexto da síndrome de Lynch, que resulta da mutação germinal em um alelo dos genes de reparação do ácido desoxirribonucleico. A síndrome de Lynch está também associada a um risco elevado de tumores extra-cólicos, incluindo ginecológico, gástrico, do intestino delgado, biliopancreático, do tracto urinário, pele e sistema nervoso central. Objectivos: Revisão sobre os riscos de cancro, métodos de diagnóstico precoce no contexto da síndrome de Lynch e recomendações para a abordagem clínica das famílias afectadas. Revisão da literatura: Para todos os tipos de cancro extra-cólico, as normas que apoiam a vigilância são escassas. Há evidência de benefício na vigilância apenas no que se refere aos carcinomas colo-rectais e tumores endometriais, onde a colonoscopia e a ecografia transvaginal com biópsia endometrial detectam os tumores num estádio precoce. A vigilância é frequentemente recomendada para os tumores gástricos e do tracto urinário, especialmente em famílias com dois ou mais elementos afectados por estes tipos de cancro. Para todos os outros tipos de cancro a vigilância não é, geralmente, recomendada. Para os indivíduos que vão ser submetidos a ressecção cirúrgica de um carcinoma cólico, deve privilegiar-se a colectomia subtotal. A histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral deve ser considerada para as mulheres com síndrome de Lynch que não mantenham o desejo de fertilidade, especialmente numa situação de cirurgia colo-rectal. Não há dados relativamente à eficácia de fármacos quimiopreventivos na redução do risco de tumores para os pacientes com síndrome de Lynch. Considerações finais: As recomendações actuais relativamente à vigilância e prevenção requerem uma colaboração cuidadosa entre médicos, serviços de genética e pacientes devidamente informados. Devem ser elaborados estudos prospectivos controlados visando melhorar os cuidados prestados a estas famílias.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Distúrbio dismórfico corporal

Palavras-chave: Perturbações dismórficas corporais,Diagnóstico,Distúrbio Dismórfico Corporal,Espectro Obsessivo-Compulsivo

O distúrbio dismórfico corporal (DDC), também designado historicamente na literatura médica como dismorfofobia, é uma perturbação da percepção e imagem corporal, que consiste na preocupação exagerada sobre algum defeito, mínimo ou mesmo inexistente, na aparência física. Esta patologia, embora frequente, tem sido sub-diagnosticada, levando à sua desvalorização por parte dos profissionais de saúde. No entanto, trata-se de um motivo de sofrimento clinicamente significativo e de eventual prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas da vida do indivíduo. Estes doentes apresentam tipicamente comportamentos de carácter compulsivo, e a auto-crítica para a doença está frequentemente ausente, sendo que uma percentagem elevada de indivíduos tem mesmo ideação delirante acerca do seu “defeito”, acreditando que possuem uma grave deformidade. Ainda assim, é uma doença passível de tratamento, e estudos indicam que responde favoravelmente à farmacoterapia com inibidores da recaptação da serotonina, e também à terapia cognitivocomportamental. Embora o DDC seja classificado no "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition - Text Revision" (DSM-IV-TR) (2000) como um distúrbio somatoforme, as suas semelhanças com as doenças obsessivo-compulsivas são notáveis, nomeadamente no que diz respeito à presença de obsessões e comportamentos compulsivos repetitivos. Como tal, tem sido considerada a possibilidade da construção de um espectro de doenças obsessivo-compulsivas, do qual fariam parte doenças actualmente classificadas em grupos separados no DSM-IV; para além do DDC, têm sido propostos como possíveis membros deste grupo doenças como a hipocondria e a tricotilomania. Assim, é importante que mais estudos sejam feitos acerca dos vários aspectos relativos ao DDC, sobretudo a nível da sua etiologia e fisiopatologia; esta é uma área importante, não só porque uma melhor compreensão sobre esta doença pode potenciar o desenvolvimento de melhores estratégias terapêuticas, como também porque pode lançar luz sobre a questão do espectro obsessivo-compulsivo, e da validade do DDC como seu membro

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hipertensão pulmonar : etiologia, clínica e diagnóstico

Palavras-chave: Medicina interna,Hipertensão pulmonar,Diagnóstico,Fisiologia

A hipertensão pulmonar, uma doença rara que limita drasticamente a capacidade física e reduz seriamente a esperança de vida, manifesta-se apenas quando a doença vascular pulmonar afecta pelo menos 50% dos vasos. Neste dado, reside a importância de um diagnóstico e terapêutica precoces. Esta revisão visa reunir o que deste tema se conhece, quanto à sua etiologia, clínica e diagnóstico, quer no adulto quer na criança. Nesta, a doença vascular pulmonar tem particularidades distintas das do adulto. A definição baseia-se em critérios hemodinâmicos, pela constatação de uma pressão arterial pulmonar média ≥ 25 mmHg em repouso, determinada por cateterismo cardíaco direito. A hipertensão pulmonar deve ser classificada quanto à etiologia ou doença associada. Esta classificação identifica cinco grupos que partilham semelhanças fisiopatológicas e clínicas, funcionando como guia orientador para o tratamento. Deve ser também caracterizada quanto às suas repercussões funcionais, segundo a classificação funcional modificada da Hipertensão Pulmonar. Esta classificação não pode ser usada no caso de lactentes ou crianças muito pequenas. São numerosas as causas, incluindo fármacos, drogas ou toxinas, doenças do tecido conjuntivo, infecções, hipertensão portal, doença cardíaca congénita, doença cardíaca esquerda, doença pulmonar obstrutiva crónica, doença intersticial pulmonar, distúrbios respiratórios do sono e tromboembolismo. Na criança, a hipertensão pulmonar apresenta-se, quase sempre, como hipertensão arterial pulmonar, um grupo específico desta patologia. Os achados clínicos são inespecíficos e podem ser pouco elucidativos em doentes com doença subjacente. Na criança, a sintomatologia de apresentação é muito variável, dependendo da severidade e idade de apresentação. Segundo a abordagem diagnóstica recomendada, a avaliação começa com um ecocardiograma. Apesar de limitações, o ecocardiograma é o exame de eleição para a detecção de hipertensão pulmonar. Este ajuda, mas não assegura o diagnóstico, ou a diferenciação entre os seus tipos. A confirmação diagnóstica exige a realização de cateterismo cardíaco direito. Confirmada a hipertensão, é fundamental ter um diagnóstico etiológico antes da instituição de qualquer terapêutica, da caracterização etiológica irá depender o tratamento

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A fadiga na esclerose múltipla

Palavras-chave: Esclerose múltipla,Fadiga

Introdução: A Esclerose Múltipla é uma doença desmielinizante do Sistema Nervoso Central com grande impacto bio-psico-social em virtude da sua frequência, cronicidade e prevalência em adultos jovens. Apresenta-se com sintomatologia variada, porém a fadiga é o sintoma mais frequentemente descrito, representando a principal causa de absentismo laboral e de degradação da qualidade de vida nestes doentes. Objectivos: Este artigo visa apresentar a evolução da definição e classificação da fadiga na Esclerose Múltipla, as alterações fisiopatológicas que a sustentam, os instrumentos de avaliação disponíveis e as principais opções terapêuticas. Desenvolvimento: A fadiga é um termo médico de difícil definição, o que implicou o desenvolvimento de múltiplas técnicas, subjectivas e objectivas para sua melhor caracterização e quantificação. A sua fisiopatologia não está ainda totalmente esclarecida, envolvendo uma multiplicidade de mecanismos, nomeadamente periféricos e, sobretudo, centrais, razão pela qual muitas das terapêuticas disponíveis actuam a este nível, com resultados benéficos. Conclusões: As diferentes definições e classificações da fadiga enunciadas ao longo do tempo complementam-se e permitem uma abordagem integrada de um sintoma tão complexo. As relações entre a fadiga e outras alterações verificadas na Esclerose Múltipla, nomeadamente a incapacidade, cognição, depressão e distúrbios do sono estão bem documentadas e permitem um melhor entendimento deste fenómeno. Os mecanismos centrais na génese da fadiga na Esclerose Múltipla são actualmente os mais aceites, com evidência de disrupção das vias cortico-subcorticais, todavia outros factores estão envolvidos, nomeadamente os periféricos. A sua terapêutica requer uma abordagem integrada do doente através do recurso a estratégias farmacológicas e não-farmacológicas visando a melhoria da sua qualidade de vida.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Mecanismos inflamatórios na patogénese da asma brônquica

Palavras-chave: Asma,Bronquite,Pneumologia

A asma brônquica é uma patologia crónica, caracterizada pela inflamação e obstrução das vias aéreas, com evolução muito variável em diferentes doentes, de forma espontânea ou em consequência do tratamento. A patogénese está associada a um tipo específico de processo inflamatório crónico da parede das vias aéreas, estando este processo fortemente associado a factores de risco, como a atopia e a hiper-reactividade das vias respiratórias. As alterações inflamatórias agudas são a grande preocupação dos doentes, responsáveis pelas crises sintomáticas, porém a asma está inerente a um processo inflamatório crónico que contribui para uma obstrução irreversível a longo prazo e associado a um quadro subclínico. Existe uma grande variedade de células e mediadores que participam no processo inflamatório, sendo os mecanismos de interacção entre ambos um processo complexo e não totalmente conhecido. Muitos destes componentes foram elucidados a partir de biopsias por broncoscopia ou exames de necropsia de pacientes vítimas de asma. O entendimento do papel de células como os eosinófilos, alguns tipos de linfócitos T, mastócitos, macrófagos, células dendríticas, neutrófilos, basófilos e células estruturais nos mecanismos subjacentes ao processo inflamatório é fulcral para o esclarecimento da patogenia da doença. Este processo é no geral idêntico nos diferentes tipos de asma, mesmo em indivíduos atópicos e não atópicos. Numa fase inicial, o contacto com alergénios, a produção de anticorpos IgE específicos e a activação de mastócitos parecem ser os principais pontos do processo. Numa fase tardia os mecanismos são mais complexos e abrangem outras células inflamatórias que já foram referidas. Este Trabalho tem assim como finalidade a revisão dos importantes mecanismos inflamatórios que caracterizam a asma brônquica

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tratamento e prevenção da rotura de varizes esofágicas

Palavras-chave: Gastrenterologia,Varizes esofágicas e gástricas,Terapêutica,Prevenção de doenças

A rotura de Varizes Esofágicas é uma complicação séria e frequente decorrente da Hipertensão Portal, sendo responsável por 1/3 a 1/5 da mortalidade global em doentes cirróticos. O desenvolvimento das varizes não ocorre, regra geral, até que o gradiente de pressão venosa hepática atinja 10-12 mmHg, sabendo-se que uma diminuição por mais de 20% dos valores basais ou para menos de 12 mmHg, diminui o risco de hemorragia. A esofagogastroduodenoscopia é o exame de eleição para o rastreio e diagnóstico de varizes esofágicas e sua rotura, permitindo também a realização de procedimentos terapêuticos. Actualmente, o tratamento e prevenção da rotura de varizes esofágicas baseia-se na utilização de fármacos que diminuem a pressão portal, juntamente com procedimentos endoscópicos, sendo a laqueação elástica o mais utilizado. A realização de “shunts”, cirúrgicos ou não, e o tamponamento por balão, estão reservados para casos mais graves em que o tratamento inicial falha. Não menos importante é a ressuscitação inicial, com correcção da hipovolémia e prevenção de infecções bacterianas. Muitos avanços têm sido realizados nesta área, mas mais investigação será necessária, no sentido de evitar o desfecho fatal que ainda ocorre num elevado número de doentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O cancro da próstata e a controvérsia do doseamento da PSA

Palavras-chave: Antigénio especifico da prostata,Rastreio,carcinoma da próstata,custo-benefício

O Cancro da Próstata é o terceiro cancro mais frequente, no sexo masculino, depois do carcinoma do pulmão e do carcinoma colo-rectal. É um cancro de desenvolvimento lento e dessa forma assintomático durante muito tempo. No entanto, uma vez que as células cancerígenas se multiplicam no interior da próstata durante esse tempo, podem atingir rapidamente um estado de doença clinicamente significativa. Qualquer rastreio deve conduzir a melhoria na evolução da doença e a diminuição da taxa de mortalidade. Nesse sentido, estudos recentes têm questionado o valor do doseamento do antigénio específico da próstata no rastreio do Cancro da Próstata. O debate sobre a utilidade deste rastreio prende-se com a falta de especificidade, sensibilidade e a dificuldade em distinguir as formas indolentes de carcinoma das formas clinicamente significativas. O importante papel deste teste rápido no diagnóstico precoce do cancro da próstata é evidente, no entanto, o principal problema reside no risco elevado de sobrediagnóstico com o consequente sobretratamento, acarretando custos desnecessários e ansiedade para o paciente. Ainda não foram definidos os valores-base para os níveis plasmáticos de antigénio específico da Próstata que garantam somente a detecção de formas clinicamente significativas. Cabe assim ao Médico de Família informar o seu paciente sobre as vantagens e desvantagens do uso do doseamento do antigénio específico da próstata como forma de rastreio

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome de apneia obstrutiva do sono e síndrome metabólica : relação entre duas entidades

Palavras-chave: Pneumologia,Apneia obstrutiva do sono,Síndrome metabólico X

A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença crónica, caracterizada por episódios recorrentes de obstrução parcial ou completa da via aérea superior durante o sono, associados a hipóxia intermitente, fragmentação do sono e sintomas de roncopatia e hipersonolência diurna. A SAOS é um distúrbio respiratório do sono com elevada prevalência e tem vindo a ser associada a diversas patologias. É reconhecida como fator de risco de patologia cardiovascular e evidências recentes revelam uma relação com a Síndrome Metabólica. A Síndrome Metabólica é caracterizada por um conjunto de alterações metabólicas e cardiovasculares que incluem obesidade central, dislipidemia aterogénica, hipertensão arterial e intolerância à glicose. Aparentemente, a SAOS ativa vias fisiopatológicas que conduzem a alterações integradas na Síndrome Metabólica. Todavia, a obesidade constitui um fator de confundimento importante no estudo desta associação. A eficácia do tratamento com Continuos Positive Airway Pressure (CPAP), atual tratamento gold-standard da SAOS, na modificação dos parâmetros que integram a Síndrome Metabólica e na prevalência desta, permanece por esclarecer de um modo completo. O presente trabalho visa a revisão bibliográfica, aprofundada e atualizada, da associação entre SAOS e Síndrome Metabólica, bem como do potencial efeito terapêutico do tratamento CPAP nos parâmetros que definem Síndrome Metabólica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde