Displasia broncopulmonar

Palavras-chave: Pediatria,Displasia broncopulmonar

Introdução: A displasia broncopulmonar (DBP) foi definida pela primeira vez em 1967 por Northway et al. como uma forma de doença pulmonar crónica que se desenvolve em recém-nascidos prematuros tratados com oxigénio e ventilação mecânica. No entanto a definição original tem sido amplamente modificada ao longo das últimas quatro décadas, e a incidência tem aumentado à medida que aumenta a sobrevivência dos prematuros e a extrema prematuridade. Objectivos: O objectivo deste trabalho consiste em fazer uma revisão actualizada sobre a definição de DBP, a incidência, a etiopatogenia, terapêutica, medidas de prevenção e prognóstico. Material e Métodos: Foi efectuada uma vasta revisão da literatura existente sobre esta área, nomeadamente artigos científicos e de revisão indexados na MEDLINE (United States National Library of Medicine), PubMed e Science Direct Journals nos últimos 40 anos; utilizou-se também o motor de busca Google e livros de texto da área da Neonatologia. Desenvolvimento: A DBP é uma das principais complicações do parto prematuro. Devido aos avanços nos cuidados perinatais, as características clínicas e a história natural das crianças afectadas por DBP tem-se alterado significativamente nas últimas décadas. A apresentação severa da “clássica” forma de DBP, descrita por Northway et al. (1967) foi substituída por uma forma clínica mais branda, designada de “nova” DBP. O diagnóstico de DBP baseia-se, actualmente, na necessidade de oxigénio suplementar, pelo menos, 28 dias após o nascimento, e a sua gravidade é classificada de acordo com o suporte respiratório exigido às 36 semanas de idade corrigida. A etiologia da DBP é multifactorial, incluindo imaturidade pulmonar, insuficiência respiratória, oxigenoterapia e ventilação mecânica, infecção e inflamação perinatal, persistência do canal arterial e perturbações do desenvolvimento alveolar e capilar. Com base no actual conhecimento da patogenia da doença têm sido utilizadas várias estratégias terapêuticas, focadas na prevenção da DBP através da correcção da deficiência de surfactante, em prematuros com síndrome de dificuldade respiratória, usando surfactante exógeno, e também através da melhoria das técnicas de ventilação mecânica. Outra abordagem que se tem desenvolvido está focada na gestão dos factores envolvidos nos processos de reparação do pulmão imaturo lesado. Esses factores incluem o uso de inibidores da cascata inflamatória, antioxidantes e os inibidores de fibrose. As crianças afectadas sofrem morbilidade respiratória crónica, como asma e hipertensão pulmonar, e a função pulmonar pode deteriorar-se durante o primeiro ano após o nascimento, além de poder exigir re-hospitalizações frequentes. Muitas crianças com DBP sofrem também um comprometimento cardiovascular e cognitivo com défices globais ou parciais a nível do desenvolvimento neurológico, paralisia cerebral, desnutrição e má progressão estaturoponderal. A maioria das mortes ocorre no primeiro ano de vida, mais frequentemente por insuficiência cardio-respiratória e sépsis. Conclusões: A DBP constitui uma das principais preocupações por parte dos neonatologistas, sendo motivo de inúmeras pesquisas em relação aos seus mecanismos fisiopatológicos, recursos terapêuticos e profiláticos. Com o emprego dos surfactantes exógenos, o uso de corticosteródes pré-natais e as novas técnicas de ventilação mecânica menos agressivas contribuiu-se para uma melhoria na sobrevivência destas crianças. Uma melhoria constante a nível dos cuidados perinatais ao longo destes anos não tem permitido uma redução no número de recém-nascidos prematuros que desenvolvem DBP, devido à extrema prematuridade e ao aumento da sobrevivência dos prematuros. O prognóstico geral depende do grau de disfunção pulmonar e da coexistência de outros problemas. A DBP está associada a internamentos prolongados nas unidades intensivas neonatais e a um elevado risco de mortalidade e morbilidade neonatal

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde