Frequência cardíaca durante a prova de esforço e sua relação com o prognóstico

Palavras-chave: Isquemia miocárdica,Prova de esforço,Frequência cardíaca,Prognóstico

I. INTRODUÇÃO A capacidade funcional, a variação da pressão arterial, a evolução cronotrópica e o desenvolvimento de arritmias durante e após a prova de esforço têm revelado crescente importância na estratificação do risco da doença cardíaca isquémica. A incompetência cronotrópica parece relacionar-se com uma maior gravidade da doença coronária, com disfunção ventricular esquerda ou dos nódulos sinoauricular e auriculoventricular e com alterações do tónus do sistema nervoso autónomo, associando-se a um risco aumentado de morte de causa cardiovascular e a um pior prognóstico. II. OBJECTIVOS Este estudo pretende avaliar o valor prognóstico da variação da frequência cardíaca na prova de esforço e relacioná-la com o desenvolvimento de sinais electrocardiográficos de isquémia. III. METODOLOGIA Estudo retrospectivo longitudinal que incluiu 183 doentes com doença coronária (antecedentes de enfarte do miocárdio e/ou revascularização miocárdica), 49 desses doentes sob terapêutica β-bloqueante, que realizaram prova de esforço de acordo com o protocolo de Bruce em 2006, no serviço de Cardiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Os critérios de exclusão foram: realização de prova de esforço para avaliação da capacidade funcional, de arritmias ou por suspeita de doença coronária isquémica. A Frequência cardíaca durante a prova de esforço e sua relação com o prognóstico Ana Carolina Figueira Prelhaz Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 7 população foi caracterizada quanto ao género, idade, índice de massa corporal (IMC), terapêutica β-bloqueante, frequência cardíaca de repouso e duplo produto de repouso. Foram analisados os seguintes parâmetros da prova: tempo de prova, METS atingidos, duplo produto de repouso, duplo produto de esforço, frequência cardíaca máxima atingida, reserva da frequência cardíaca, percentagem da frequência máxima prevista, tempo de recuperação dos parâmetros basais, recuperação da frequência cardíaca ao 1º minuto de repouso, infradesnivelamento do segmento ST e desenvolvimento de angina. O seguimento foi feito mediante consulta de registos hospitalares até ao final de 2009 ou até à ocorrência de um evento cardiovascular. IV. RESULTADOS O grupo de estudo era constituído maioritariamente por doentes do sexo masculino (90.2%) e tinha uma média de idades de 60.0 anos (DP ± 10.9). 26.8% dos doentes estavam sob terapêutica β-bloqueante. 61.7% das provas foram submáximas. 14.2% dos doentes desenvolveram infradesnivelamento ST 7.7% referiram angina durante o esforço. A presença de infradesnivelamento ST relacionou-se significativamente com a angina (p ≤ 0.001) e com o tempo de recuperação da frequência cardíaca basal (p ≤ 0.001). Durante o seguimento registaram-se 25 eventos cardiovasculares. A reserva da frequência cardíaca (p ≤ 0.05) e a prova submáxima (p ≤ 0.05) associaram-se ao desenvolvimento de eventos. Uma prova máxima, a percentagem da reserva da frequência cardíaca alcançada e a incompetência cronotrópica obtiveram um valor prognóstico significativo (p ≤ 0.05). V. CONCLUSÕES As variações da frequência cardíaca, particularmente a incompetência cronotrópica, durante a prova de esforço parecem relacionar-se com a ocorrência de eventos nos doentes com patologia coronária. A implementação da avaliação destas variações em pacientes revascularizados poderá permitir, de forma simples e não invasiva, a identificação de doentes de alto risco que poderão beneficiar de medidas diagnósticas e terapêuticas mais agressivas

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde