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O envelhecimento e a autoimunidade

Palavras-chave: immune system,autoimmune phenomena,ageing,autoimmune diseases,immunosenescence,Tregs,gerontology

O aumento da esperança média de vida verificado nas últimas décadas contribuiu para a problemática do envelhecimento populacional. Evidências atuais apontam para alterações em grau variável dos diferentes componentes do sistema imune. Verificou-se uma menor eficácia na imunidade inata dos idosos devido a alterações encontradas no número e função das suas células efetoras, designadamente os neutrófilos, as células Natural Killer e as células dendríticas. Na imunidade adquirida constataram-se também modificações da função das células B, mas não se verificaram alterações significativas no seu número com o envelhecimento. As células T são particularmente afetadas pela imunossenescência e identificaram-se adaptações no número e função das subpopulações mais estudadas. Entre estas, as células T reguladoras são alvo particular de atenção pois afiguram-se como possíveis alvos terapêuticos para doenças tais como as neoplásicas. A atrofia tímica é um dos fatores considerados como promotores da senescência das células T, pois contribui para a menor eficácia da imunidade celular contra antigénios, para a ocorrência de fenómenos de autoimunidade e redução da população de células T naïve. As alterações decorrentes da imunossenescência podem explicar, em parte, o aumento da incidência de determinadas doenças relacionadas com a idade e a maior susceptibilidade dos idosos a infecções, neoplasias, fenómenos autoimunes e uma menor respostaà vacinação. O melhor conhecimento dos processos de envelhecimento do sistema imune poderá permitir o desenvolvimentode métodos efetivos de prevenção, abordagem e terapêutica de doenças associadas à idade. Nos últimos anos foram desenvolvidas diversas estratégias de prevenção ou minimizaçãodos efeitos da imunossenescência, no entanto a maioria não teve aplicabilidade clínica significativa. Estas estratégias consistem na administração de citocinas recombinantes, anticorpos monoclonais, métodos hormonais, antioxidantes, assim como em modificações dietéticas e prática regular de exercício físico, com a finalidade de promover o envelhecimento saudável e minimizar a morbimortalidade do idoso.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Artrose do joelho e exercício físico

Palavras-chave: Artrose,Joelho,Exercício fisico

A doença osteoarticular é uma das patologias mais prevalentes na população ocidental, sobretudo junto da população mais envelhecida. A clínica que lhe está inerente condiciona profundas alterações no estilo de vida dos doentes com forte repercussão na sua qualidade de vida e integração social e familiar. Muitas vezes encarada como uma alteração degenerativa da cartilagem, sabe-se hoje que muitos outros factores contribuem para as manifestações clínicas desta patologia, nomeadamente a fraqueza muscular e o tipo de trabalho e carga a que as articulações são submetidas. Também a obesidade desempenha um papel fundamental no surgimento e progressão desta patologia, nomeadamente a nível das articulações de carga, como o joelho. Pensa-se que esta relação está não só dependente do excesso de carga articular que um indivíduo com excesso de peso impõe às suas articulações, como também determinadas substâncias produzidas pelo tecido adiposo terão um papel nas vias metabólicas que culminam no processo artrósico, nomeadamente as adipocinas como a leptina. O exercício físico ao provocar um trabalho extra sobre a articulação poderia igualmente desempenhar um papel no aparecimento desta patologia. Contudo, quando praticado de forma e quantidade moderada, tem um papel protector, contribuindo para uma cartilagem mais saudável, uma maior força muscular e uma menor incidência da obesidade sobre os seus praticantes, todos factores de protecção para o aparecimento desta patologia. Neste trabalho é feito uma abordagem global à artrose, com maior focalização na artrose do joelho – gonartrose – analisando a sua epidemiologia, patogenia e principais factores de risco, com especial atenção para o exercício físico e qual a sua relação com esta patologia. É também feita uma revisão da clínica, meios de diagnóstico e suas vantagens relativas, e principais modalidades de tratamento para esta doença, mais uma vez avaliando o papel que o exercício físico pode ter na terapêutica ou reabilitação funcional destes doentes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Ressonância mecânica em cromossomas humanos

Palavras-chave: Ressonância Mecânica,Frequência Natural de Cromossomas,Destruição Seletiva de Cromossomas

Desencadear um fenómeno de ressonância mecânica em cromossomas poderá resultar na sua destruição e comprometer a sobrevivência celular. Criou-se um modelo virtual de braços de cromossomas: um cone excêntrico com características próprias de cada braço. Utilizando simulações computacionais (COMSOL Multiphysics 4.4®), chegou-se à frequência natural em dois modos de vibração de vários cromossomas. A diferença média entre as várias frequências obtidas foi de cerca de 2 kHz em ambos modos de vibração, sendo necessário adicionar 100 000 pares de bases ou aumentar 1 nm para que haja variação de 1 Hz na frequência natural. Conclui-se que modificando a massa e o comprimento dos braços dos cromossomas de forma significativa, produz-se uma alteração na frequência de ressonância. Isto poderá conduzir ao desenvolvimento de uma terapia que destrua seletivamente cromossomas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estudo de atitudes e comportamentos alimentares numa população adolescente

Palavras-chave: Comportamento alimentar,Adolescente,Psicopatologia

Os Distúrbios do Comportamento Alimentar (DCA), são conhecidos desde há longa data, verificando-se um aumento recente da sua prevalência. Uma das causas para este aumento pode residir na pressão sócio-cultural para a adopção de padrões que promovem a magreza como símbolo de perfeição e beleza. Assim, muitas pessoas são levadas a desenvolver comportamentos alimentares inadequados que no extremo e numa pequena percentagem de indivíduos leva aos DCA. Estes últimos, caracterizam-se por uma psicopatologia primária que se centra sobre o medo mórbido de engordar, que por sua vez determina uma perturbação persistente do comportamento alimentar e sinais/sintomas secundários à restrição alimentar e comportamentos purgativos. Estes padrões disfuncionais determinam um comprometimento significativo da saúde física e do funcionamento psicossocial. Entre os vários factores de risco que têm sido implicados no desenvolvimento do DCA, figuram dimensões da personalidade tais como o perfeccionismo (P). Objectivos: - Identificar as atitudes e comportamentos alimentares numa população de estudantes adolescentes, dos concelhos de Cantanhede e Coimbra e verificar se existiam diferenças entre as atitudes e comportamentos alimentares em função da localização geográfica dos jovens, do género, idade e do índice de massa corporal (IMC). - Conhecer a relação entre as atitudes e comportamentos alimentares os níveis de perfeccionismo dos jovens. Metodologia: Estudo epidemiológico, transversal, descritivo e correlacional. Os instrumentos usados foram a versão Portuguesa do Teste de Atitudes Alimentares - 25 (TAA-25) (Pereira et al. 2006) e a versão experimental da Escala de Perfeccionismo para Crianças e Adolescentes (Hewitt, Flett et al., 1992). Resultados: Nesta amostra (n=997), as idades variaram entre os 14 e os 20 anos (média=16,38). 88,6% das raparigas e 83,6% dos rapazes apresentava um IMC dentro dos valores normais para a idade e sexo. Foram encontrados níveis mais elevados de comportamentos alimentares inadequados no sexo feminino, com um predomínio na Escola de Coimbra (meio urbano) sem relação com o índice de massa corporal. Os jovens com comportamentos alimentares mais alterados apresentaram níveis mais elevados de perfeccionismo auto-orientado e socialmente prescrito. Conclusões: As atitudes e comportamentos alimentares disfuncionais foram mais frequentes no sexo feminino, e nos adolescentes residentes em meio urbano. Quanto à relação entre os DCA e os elevados níveis de perfeccionismo, os resultados encontrados no nosso trabalho foram no sentido do que era esperado, sendo congruente com os achados da literatura. Sendo considerável a prevalência de atitudes/comportamentos alimentares disfuncionais na população de adolescentes, é importante desenvolver estratégias

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Morte súbita no jovem

Palavras-chave: Morte súbita,Doenças cardiovasculares,Adulto jovem

A morte súbita cardíaca define-se como a morte que surge nos primeiros sessenta minutos após o início ou o agravamento de sinais ou sintomas de doença cardiovascular. No jovem, a causa de morte súbita cardíaca está, maioritariamente, relacionada com as miocardiopatias (miocardiopatia hipertrófica, cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito) e as doenças dos canais iónicos (síndrome do QT longo, síndrome do QT curto e síndrome de Brugada). Esta revisão bibliográfica irá incidir na miocardiopatia hipertrófica, cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito, síndrome do QT longo, síndrome do QT curto e síndrome de Brugada. Referindo para cada uma destas patologias cardíacas a etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e o risco de morte súbita cardíaca

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Sinergismo entre alcoolismo crónico e nutrição na etiopatogenia do carcinoma hepatocelular

Palavras-chave: Carcinoma hepatocelular,Alcoolismo,Nutrição

O Carcinoma Hepatocelular é um dos principais responsáveis pela mortalidade de causa oncológica, e a sua incidência a nível mundial tem sofrido um aumento assinalável, principalmente nas últimas décadas. Existem vários factores de risco associados a esta doença, alguns comprovados e muitos ainda actualmente em estudo. A impressionante variação geográfica relativamente à distribuição do CHC sugere que os factores ambientais possam ter uma importância significativa na sua etiologia. A maioria dos casos de CHC desenvolve-se no contexto de cirrose hepática, da qual o alcoolismo crónico é uma causa major nos países Ocidentais. No entanto, nem todos os mecanismos que estão na base da carcinogénese induzida pelo consumo de álcool se encontram completamente esclarecidos.  Pouco se sabe também acerca da relevância dos factores nutricionais na etiologia da doença hepática e no processo de hepatocarcinogénese, e os estudos acerca do assunto são, muitas vezes, contraditórios em numerosos aspectos. Por outro lado, o alcoolismo crónico induz uma perturbação de natureza multifactorial e de gravidade variável a nível do status nutricional do doente. A interacção e o hipotético sinergismo entre o alcoolismo crónico e o desvio nutricional na génese e desenvolvimento do CHC, provocado pela ingestão de álcool, constituem o principal objecto de exploração deste artigo de revisão.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Oftalmia simpática

Palavras-chave: Oftalmia simpática,Diagnóstico diferencial

A Oftalmia Simpática, situação clínica relativamente rara, é caracterizada por uma panuveíte granulomatosa bilateral que surge após um traumatismo ocular penetrante, acidental ou cirúrgico. O trabalho proposto tem como intuito um levantamento coerente e equilibrado dos resultados mais recentes e relevantes dos vários estudos desenvolvidos e publicados em torno desta patologia. Foram abordados temas respeitantes à sua perspectiva histórica, epidemiologia, etiopatogenia, histopatologia, características clínicas, diagnóstico diferencial, diagnóstico/exames complementares de diagnóstico, tratamento e prognóstico. O mecanismo etiopatogénico subjacente a esta entidade patológica ainda não é claramente compreendido, mas vários estudos demonstram tratar-se do protótipo de uma doença inflamatória auto-imune: a disrupção da integridade do olho lesado (olho “excitante”) conduz a uma reacção de hipersensibilidade, mediada por células T contra os antigénios oculares expostos, e que afecta igualmente o olho contralateral normal (olho “simpatizante”). A apresentação clínica no olho simpatizante surge, em média, 3 meses após a lesão, de forma insidiosa ou aguda. O diagnóstico é feito com base nos achados clínicos e na história de um traumatismo ocular, sendo necessário fazer o diagnóstico diferencial com outras causas de uveíte granulomatosa. O tratamento é primariamente médico e, como terapêutica de primeira linha, utilizam-se corticosteróides sistémicos em doses elevadas. Actualmente, com um pronto diagnóstico e a rápida instituição da terapêutica, o prognóstico visual é razoavelmente bom. No entanto, a potencial morbilidade e a natureza recidivante associada à Oftalmia Simpática, exige um cuidadoso acompanhamento do doente para o resto da vida, de forma a assegurar o tratamento imediato de potenciais sequelas graves da panuveíte crónica.  As pesquisas actualmente em curso nesta área visam fundamentalmente esclarecer o mecanismo de aparecimento desta entidade patológica e, ainda, determinar o melhor protocolo de tratamento. Este tem como objectivo um rápido controlo da doença, no sentido de preservar a acuidade visual, e com benefícios adicionais da prevenção de recorrências.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Descrição e compreensão das vivências de familiares de pessoas com doença oncológica e na identificação das dimensões do processo de resiliência, no contexto da realidade Cabo Verdian

Palavras-chave: Doente oncológico -- família

A experiência de cancro num elemento da família é um acontecimento de vida que requer uma adaptação do doente e da família, por isso desencadeia mudanças de papéis, provoca alteração de atitudes e comportamentos na procura de estratégias para enfrentar os problemas e de adaptação a essas mudanças. A resiliência sendo uma característica individual tem também uma dimensão familiar e de acordo com Walsh (1996,1998), a pesquisa em resiliência na família deve procurar identificar e implementar os processos-chave que habilitam as famílias não só a lidarem eficientemente com situações de crise ou stress permanente, como a saírem delas fortalecidas, não importando se a fonte de stress é interna ou externa à família. Foi nesta perspectiva que procurei: descrever e compreender as vivências de familiares de pessoas com doença oncológica e identificar dimensões do processo de resiliência. Realizei um estudo qualitativo de tipo exploratório com abordagem fenomenólogica, no qual participaram nove familiares de doentes seguidos no Hospital de dia do Hospital Agostinho Neto de Cabo Verde, que relataram as suas vivências através de uma entrevista semi-estruturada. Para o efeito foi solicitado o seu consentimento, bem como o da Instituição e respectivo serviço. A partir da análise e interpretação das entrevistas, emergiram os seguintes temas: Reacções perante a doença oncológica; Sentimentos e emoções centrados no próprio entrevistado, no doente e ainda em outros familiares; Impacto da situação na família; Impacto da situação na Vida do entrevistado; Estratégias adoptadas para lidar com a situação; Ajuda que os enfermeiros podem proporcionar. O estudo realizado suporta a concepção das vivências das famílias, ou seja, os sentimentos e necessidades sentidos pelas famílias perante a condição de doença do familiar, que só pode ser conhecido do ponto de vista daqueles que vivem essa experiência. Verifica-se uma oscilação entre o sentimento de medo da perda eminente e o sofrimento do familiar. As famílias perspectivam a ajuda dos enfermeiros essencialmente nos cuidados prestados ao doente, no apoio emocional e afectivo, através da escuta, e da presença do profissional. No âmbito da resiliência quase todos os participantes mostraram-se resilientes perante a situação em que vivem, uns menos outros mais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Dor nas artrites idiopáticas juvenis

Palavras-chave: Artrite reumatóide juvenil,Dor

Introdução: A dor é considerada um sintoma clinicamente importante nas artrites idiopáticas juvenis, apesar de não estar muito bem caracterizada na literatura. Porém, em muitos destes pacientes, o início da artrite é indolor. A demora no diagnóstico destas crianças pode duplicar face ao verificado nas crianças com dor desde o início da doença. Objectivos: Explorar o valor preditivo da dor nas artrites idiopáticas juvenis. Avaliar a intensidade da dor nas crianças com estas patologias. Metodologia: Na consulta de reumatologia pediátrica do hospital pediátrico de Coimbra, num período de 10 meses, foram entrevistadas as crianças com doença em actividade com diagnóstico de artrites idiopáticas juvenis, comparando-se com outras doenças com dor músculo-esquelética. Inquiriu-se a presença e intensidade da dor no momento da entrevista, nas 24 horas anteriores, na semana anterior e no mês anterior. A intensidade da dor foi quantificada pela escala de Faces Revista (adaptada de 0 a 5) nas crianças com idade igual ou superior a quatro anos. Em crianças com menos de quatro anos ou incapazes de fazer a autoavaliação, a intensidade da dor foi quantificada na perspectiva do(s) familiar(es) em 4 graus: ausente, ligeira, moderada ou intensa. Durante a consulta a intensidade da dor foi valorizada pelo médico pediatra com competência em reumatologia pediátrica em 4 graus: ausente, ligeira, moderada ou intensa. Resultados: Foram incluídas 39 pacientes com artrites idiopáticas juvenis e 22 com outras patologias que cursam com dor músculo-esquelética. No exame objectivo das crianças com artrites idiopáticas juvenis, 44% não manifestavam dor e 95% apresentavam tumefacção articular. Nenhuma das crianças com artrites idiopáticas juvenis que fez a auto-avaliação classificou a dor como intensa; poucos familiares das crianças com artrites idiopáticas juvenis Dor nas Artrites Idiopáticas Juvenis 2010 vi classificaram a dor como intensa. Quando presente, a dor foi, de um modo geral, classificada como ligeira a moderada. Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre a avaliação da dor feita pelo médico e a classificação feita pelas crianças, assim como entre a avaliação feita pelo médico e pelos familiares. Conclusões: a dor está ausente em muitos doentes com artrites idiopáticas juvenis. Quando presente e de um modo geral, a dor é referida pela criança ou familiares como ligeira a moderada. O sinal clínico mais frequente nas artrites idiopáticas juvenis é a tumefacção articular. Há concordância médico-criança e médico-familiares na avaliação da dor. O facto de a dor não ser das manifestações mais frequentes das artrites idiopáticas juvenis poderá mostrar-se muito útil na fase inicial da doença, quando se colocam questões no diagnóstico diferencial

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
MicroR-21 overexpression in pulmonary adenocarcinomas and squamous cell carcinomas

Palavras-chave: MicroRNAs,Neoplasias do pulmão,Adenocarcinoma,Carcinoma de células escamosas

Introdução: Os microRNA’s (miRNA) são uma classe de pequenos RNA’s celulares que actuam na via de interferência e conduzem ao silenciamento de determinados genes-alvo, exprimindo-se de forma distinta no cancro humano. O papel preciso dos microRNA’s nos estadios da progressão tumoral, incluindo a metastização, é ainda desconhecido.  Objectivos: consistiu na pesquisa do perfil de expressão do miR-21 no cancro do pulmão.  Materiais e Métodos: para este propósito, fez-se uma qRT-PCR dos microRNA em 7 adenocarcinomas, em 5 carcinomas de células epidermóides e nas respectivas metástases, com o objectivo de tentar compreender o seu papel na tumorogénese.  Resultados e Discussão: encontrou-se um aumento da expressão de miR-21 nos tumores primários e metástases nos adenocarcinomas pulmonares, quando comparados com a sobre-expressão nos carcinomas de células epidermóides. Apesar do número reduzido de amostras estudadas, investigações futuras podem mostrar a importância terapêutica e prognóstica desta descoberta, dado que estudos anteriores sugerem que o miR-21 se comporta como um oncogene e tem um papel na tumorogénese, através da regulação de genes supressores tumorais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Meningite bacteriana pós-traumática em idade pediátrica

Palavras-chave: Meningite bacteriana,Criança,Traumatismo crânio-encefálico

Introdução: O traumatismo crânio-encefálico é um motivo frequente de observação nos serviços de urgência pediátrica. Nos casos mais graves, com fractura da base do crânio, a meningite bacteriana é uma complicação séria e potencialmente fatal a considerar. Objectivo: Caracterizar os aspectos clínicos, laboratoriais, microbiológicos e evolução das crianças com o diagnóstico de meningite bacteriana pós-traumática, bem como a proporção de meningites na população que sofreu traumatismo crânio-encefálico. Material e métodos: Revisão dos processos clínicos das crianças com este diagnóstico, admitidas num hospital de nível 3 da Região Centro de Portugal, contextualizada no levantamento do número de traumatismos crânio-encefálicos, de fracturas e de fístulas de líquido cefalo-raquidiano, durante um período de 11 anos (Janeiro de 1999 a Dezembro de 2009). Resultados: Foram identificadas quatro crianças com meningite bacteriana pós-traumática, correspondendo a 0,7% das crianças com fractura do crânio, a 4,1% das que apresentavam fractura da base e a 13,8% daquelas em que foi documentada fístula de líquido cefaloraquidiano. Três eram do sexo masculino, com mediana de idade de 8 anos (2 - 10 anos). O tempo decorrido entre o traumatismo crânio-encefálico e o diagnóstico de meningite bacteriana teve mediana de 1,1 anos (3 dias - 3,4 anos). Em todos os casos foi documentada fractura da base do crânio e existência de fístula de líquido cefalo-raquidiano. Duas crianças foram submetidas a intervenção neurocirúrgica. Streptococcus pneumoniae foi o gérmen identificado no líquido cefalo-raquidiano nos dois casos com cultura positiva. Uma criança faleceu e outra apresentou paralisia facial periférica pós-traumática. Conclusões: A meningite bacteriana é uma complicação a ter em conta no traumatismo crânio-encefálico com fractura da base do crânio, sobretudo se estiver associado a fístula de líquido cefalo-raquidiano, mesmo tendo o traumatismo ocorrido vários anos antes. Trata-se, habitualmente, de uma situação grave. Uma criança faleceu. À semelhança do que está descrito, S. pneumoniae foi o gérmen mais frequente, pelo que crianças com TCE e fístula de líquido cefalo-raquidiano devem receber a vacina anti-pneumocócica. O seguimento destas crianças exige uma vigilância constante e deve incluir uma avaliação multidisciplinar

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde