Diferenciação do funcionamento mnésico na demência vascular subcortical  e na doença de Alzheimer: Um estudo com a WMS-III

Palavras-chave: Escala de Memória de Wechsler – III,Demência vascular subcortical,Doença de Alzheimer,Avaliação Cognitiva de Addenbrooke – versão revista,Exatidão diagnóstica,Capacidade discriminativa

Apesar de nos últimos anos ter havido em Portugal um grande desenvolvimento no campo da avaliação neuropsicológica de pessoas idosas, no sentido de providenciar instrumentos com normas específicas para diversas populações, alguns deles ainda carecem de estudos sistemáticos com determinados grupos clínicos, de forma a serem maximizadas as potencialidades da sua utilização em contexto clínico. Entre estes grupos encontram-se diferentes tipos de demências. Os neuropsicólogos são, frequentemente, solicitados para diferenciar a doença de Alzheimer (DA) e a demência vascular (DV), as duas causas de demência mais comuns na população idosa.  O principal objetivo desta investigação foi o de averiguar se haveria um funcionamento mnésico diferencial na demência vascular subcortical (DVS), um subtipo de DV relativamente homogéneo com uma etiologia mais uniforme e um desfecho mais previsível, e na doença de Alzheimer (DA). Caso este fosse observado, pretendia-se detetar padrões de défice específicos que pudessem contribuir para o diagnóstico diferencial entre estas duas patologias. Administrou-se a Escala de Memória de Wechsler-3ª edição (WMS-III) por constituir uma bateria que avalia várias dimensões da memória em adultos e analisou-se a sua capacidade discriminativa para identificar e diferenciar a DVS da DA. Adicionalmente, aplicou-se a versão portuguesa do Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R), um instrumento de rastreio cognitivo, relativamente ao qual também foi investigada a capacidade de exatidão diagnóstica. A amostra foi constituída por dois grupos clínicos (DVS: n=18; DA: n=36) e um grupo controlo (n=40). Nenhum dos grupos diferia quanto à idade e sexo e os grupos clínicos estavam emparelhados entre si quanto às seguintes variáveis: severidade da doença, funcionamento cognitivo global, sintomatologia depressiva e inteligência pré-mórbida. Os participantes dos grupos clínicos foram recrutados em contexto hospitalar (quatro serviços de neurologia de centros hospitalares) e os participantes controlo saudáveis foram recrutados na comunidade, em instituições de cariz social e/ou recreativo.  As comparações do desempenho dos participantes basearam-se em modelos estatísticos não paramétricos (Quade’s rank ANCOVA) devido ao número reduzido e características das distribuições dos resultados obtidos por cada grupo. A exatidão diagnóstica e a capacidade discriminativa dos instrumentos aplicados foram calculadas através de curvas ROC (receiver operating characteristic). Os resultados globais sugerem que os dois grupos clínicos têm um funcionamento mnésico distinto, apresentando dificuldades em diferentes tipos e fases da memória. Assim o grupo com DVS teve um desempenho significativamente superior ao do grupo com DA nos seguintes tipos de memória: auditiva imediata, visual e auditiva diferida, de reconhecimento e memória geral. Os participantes com DA manifestaram problemas ao nível da codificação e consolidação da informação e os participantes com DVS caracterizaram-se por dificuldades na recuperação da mesma. Apesar das limitações da amostra, os resultados obtidos podem fornecem orientações acerca da exatidão diagnóstica e capacidade de diagnóstico diferencial da WMS-III e do ACE-R nestes grupos clínicos.

Área científica: Ciências Sociais