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Manifestações pulmonares do lúpus eritematoso sistémico

Palavras-chave: Lupus eritematoso sistémico,Doenças dos pulmões

O Lúpus Eritematoso Sistémico é uma doença auto-imune que afecta mais  frequentemente as mulheres em idade fértil, caracterizada por alterações imunológicas e  envolvimento multissistémico, podendo afectar praticamente todos os órgãos e sistemas. O  envolvimento pulmonar ocorre em mais de metade dos pacientes, podendo ser a primeira  manifestação ou surgir mais tardiamente na evolução da doença. Todos os componentes do  sistema respiratório podem ser afectados - pleura, parênquima, vias aéreas, vasculatura  pulmonar e músculos respiratórios - contribuindo para a morbilidade e mortalidade da doença.  De facto, e apesar de não ser a maior causa de morte no Lúpus Eritematoso Sistémico, a  doença pulmonar é um indicador do prognóstico global.  As manifestações do Lúpus Eritematoso Sistémico clássicas são geralmente  pesquisadas e detectadas precocemente, o mesmo não acontecendo com o envolvimento  pulmonar, que apesar de ser relativamente frequente é geralmente subtil numa fase precoce,  escapando à detecção.  O envolvimento pleural é a manifestação pulmonar mais frequente, com uma  prevalência de 30-60%. No entanto são algumas das manifestações menos frequentes que são  mais devastadoras, como a hemorragia pulmonar que apresenta uma taxa de mortalidade de  50-90%. O desenvolvimento de novas terapêuticas dirigidas a manifestações específicas fez  com que a taxa de mortalidade diminuísse, no entanto algumas dessas novas medidas podem  aumentar o risco de desenvolver infecções ou outras complicações.   Este trabalho revê, assim, a prevalência, clínica, imagiologia, histopatologia,  tratamento e prognóstico das diversas manifestações pulmonares do Lúpus Eritematoso  Sistémico

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Destino, Humilhação e Direito: A Reinvenção Narrativa da Comunidade

Palavras-chave: Destino,Capabilities approach,Direito & literatura,Autonomia do direito,Sertão brasileiro,Educação jurídica

A questão que este trabalho se propõe enfrentar é o da possibilidade de continuarmos hoje a assumir o direito como uma praxis de criação ou de realização de sentidos comunitários específicos, talvez, ainda, o da oportunidade de recuperar a autonomia originária desse direito. A experimentação deste problema far-se-á, no entanto, convocando recursos e enfrentando um ambiente reflexivo diretamente mobilizados pelo universo plural do movimento Direito & Literatura. É assim que se compreende que o nosso caminho se desenvolva apelando ao testemunho de poetas-filósofos e permitindo que através deles – libertos das intenções narrativas de uma reconstituição histórica autêntica – encontremos a nossa experiência condutora num confronto entre duas experiências culturais exemplarmente distintas: a cultura greco-romana, responsável pelo início luminoso de um certo direito, e a cultura do sertão brasileiro e da sua communitas inconfundível, na qual aparentemente tal direito se dilui.     Separados no tempo e por muitos pressupostos, estes universos culturais têm em comum um problema que aqueles poetas/filósofos recorrentemente testemunham: o da humilhação perante o Destino, acompanhado da consciência prático-narrativa mais ou menos explícita desta humilhação. O sofrimento que resulta de uma tal experiência e da sua assimilação, desafia o homem a construir seu próprio projeto de felicidade no mundo, já que a Sorte é desconhecida e lhe pode ser boa ou ruim. Na cultura greco-romana, a resposta proporcionada pelo direito – e por uma certa concepção do direito, com a culminante Isolierung que a iurisprudentia romana lhe proporciona – pode, até certo ponto, ser interpretada como uma tentativa de aliviar esse sofrimento; todavia, na cultura sertaneja, esse alívio é já procurado num continuum de excelências, sendo o direito, ali, ele próprio humilhado à condição de um pormenor da cultura.     Diante dessa desconcertante situação, assumida apenas como um dos exemplos de experimentação do nosso presente, são muitas as interrogações possíveis. Aquela em que nos vamos concentrar dirige-se, sem rodeios, à ilusão do Ocidente. Não haverá hoje que admitir outras respostas possíveis, contextualmente mais adequadas, para o problema prático-cultural humano da vida em comum? Entre as muitas respostas a esta interpelação, a da Law and Literature, especialmente na orientação que lhe dá o pensamento prático de NUSSBAUM, mostra-se bastante plausível. Procuraremos explorá-la, mas sem a poupar de uma intensa exploração crítica, sendo esta uma oportunidade e exigência de considerar, parcialmente embora, o perturbante diferendo que fragmenta o pensamento jurídico atual.

Área científica: Ciências Sociais
Avaliação da disfunção sexual no alcoólico

Palavras-chave: Alcoolismo,Disfunção sexual fisiológica,Disfunção eréctil,Saúde do homem

Introdução: A relação entre o alcoolismo crónico e a disfunção sexual masculina permanece  incerta. Apesar de largamente referenciado como um depressor da função sexual, a  experiência clínica coloca dúvidas e abre portas a uma nova questão que se prende com a  possibilidade de o álcool ter um efeito benéfico a nível do desempenho sexual.  Objetivo: O principal objetivo deste estudo é avaliar a associação entre a disfunção sexual e  o alcoolismo crónico.  Metodologia: Cinquenta e oito alcoólicos crónicos e um grupo controlo de trinta e oito  indivíduos não alcoólicos foram selecionados, de forma voluntária e segundo determinados  critérios, para um estudo caso-controlo. O método de recolha de informação implementado foi  um inquérito, aplicado em entrevista presencial e individual.  Resultados: Diferenças significativas foram obtidas entre o grupo de alcoólicos e o  grupo controlo, verificando-se uma diminuição do desempenho sexual nos alcoólicos.  Encontraram-se diferenças nos seguintes parâmetros utilizados na avaliação da disfunção  sexual: a frequência e o nível de desejo sexual, a obtenção de uma ereção durante a  atividade sexual, o nível de prazer sexual, a dificuldade em atingir um orgasmo, satisfação  após o ato sexual, relacionamento com a parceira, o nível de satisfação perante a sua vida  sexual global e o nível de auto-confiança na atividade sexual.  Conclusões: Concluiu-se que existe uma associação entre a disfunção sexual e o  alcoolismo Crónico

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Comparação de dois instrumentos breves de avaliação do défice cognitivo em doentes com doença de Huntington

Palavras-chave: Neurologia,Doença de Huntington,Défice cognitivo,Escalas,Inquéritos

Introdução: A Doença de Huntington é uma doença neurodegenerativa autossómica dominante resultante de uma expansão de repetições do trinucleotídeo Citosina-Adenina- Guanina no gene responsável pela codificação da proteína huntingtina. Embora as alterações motoras decorrentes determinem o início da doença, vários estudos sugerem que estas são precedidas por distúrbios cognitivos e psiquiátricos, em cerca de 15 anos. A avaliação da função cognitiva geral dos doentes necessita de baterias complexas, sendo o Mini Mental State Exam (MMSE) o teste de rastreio mais frequentemente usado. Por outro lado, o Montreal Cognitive Assessment (MoCA) é um teste de rastreio cognitivo mais recente que apresenta uma sensibilidade superior na deteção de defeito cognitivo ligeiro, pelo que tem sido considerada a sua utilização para a deteção das alterações cognitivas precoces nos doentes com Doença de Huntington. Objetivo: Comparar o MMSE com o MoCA como testes de rastreio para a disfunção cognitiva na Doença de Huntington, em doentes em diferentes estadios de severidade de doença. Métodos: O MMSE e o MoCA foram administrados a 37 doentes com diagnóstico genético de Doença de Huntington, consecutivamente avaliados na Consulta de Neurogenética do Serviço de Neurologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, e a 40 controlos emparelhados no que respeita a idade, sexo e escolaridade, sem qualquer patologia neurodegenerativa Resultados: Os grupos de controlo e de doentes não apresentaram diferenças na distribuição das características demográficas. As pontuações totais do MMSE e do MoCA apresentaram valores significativamente inferiores no grupo de doentes (p = 0,002 e p = 0,003, respetivamente). Estratificando as amostras por nível de escolaridade apenas se encontram diferenças entre os dois grupos nas pontuações do MMSE para escolaridade inferior ou igual a 11 anos. Utilizando os pontos de corte determinados para a população portuguesa, o MoCA apresentou uma sensibilidade significativamente superior ao MMSE (64,9% vs 21,6%; p < 0,001) para detetar declínio cognitivo nos doentes. Na análise de curvas Reciever Operating Characteristics obtiveram-se resultados estatisticamente significativos registados apenas no MoCA nas áreas Visuoespacial, Linguagem e Função Executiva/Atenção (p = 0,01, p = 0,039 e p = 0,018, respetivamente). Conclusões: Com base nos pontos de corte definidos para a população portuguesa, o MoCA é um teste breve de rastreio com maior sensibilidade na deteção de defeitos cognitivos na Doença de Huntington comparativamente ao MMSE, requisitando tarefas que implicam o funcionamento de áreas cerebrais caracteristicamente afetadas nesta doença. Devido ao facto de avaliar domínios como a Função Executiva/Atenção, revela-se mais adequado à deteção de défice cognitivo ligeiro nos doentes com Doença de Huntington, devendo ser preferencialmente utilizado em relação ao MMSE

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A importância da biopsia do gânglio sentinela no cancro da mama

Palavras-chave: cancro da mama,gânglios linfáticos axilares,biópsia do gânglio sentinela,dissecção axilar,metástases axilares,estadiamento axilar

O cancro da mama é uma das principais causas de mortalidade e morbilidade nas mulheres. O sistema linfático é a principal via de disseminação metastática deste tumor. As células de um tumor primário migram através de canais linfáticos aferentes comuns para um gânglio linfático comum, antes de envolverem os outros gânglios regionais. Deste modo, o gânglio sentinela é o primeiro gânglio que drena directamente a linfa da área do carcinoma mamário. Considerando o envolvimento progressivo dos gânglios linfáticos axilares por células tumorais, o estado histológico do gânglio sentinela permite prever o estado dos outros gânglios axilares. Com base nestas considerações sobre a anatomia da drenagem linfática da mama e visando uma abordagem minimamente invasiva da doença, surgiu a técnica da Biópsia do Gânglio Sentinela. Através da linfocintigrafia, um radiocolóide e/ou corante azul são injectados no sistema linfático da mama, permitindo a visualização das vias de drenagem linfática e a identificação do(s) gânglio(s) sentinela(s). Posteriormente, é realizada análise histopatológica do gânglio sentinela sendo que, se este for negativo para envolvimento tumoral, a dissecção axilar será desnecessária. A biópsia do gânglio sentinela apresenta sensibilidade e valor preditivo negativo elevados, bem como baixas taxas de falsos negativos. Tendo em conta as suas vantagens relativamente à dissecção axilar, as suas indicações têm vindo a ser alargadas, de modo a englobar um número crescente de doentes com cancro da mama. Actualmente, a biópsia do gânglio sentinela é o procedimento de eleição no estadiamento de doentes com cancro da mama e axila clinicamente negativa. Este artigo baseia-se numa revisão da literatura sobre a Biópsia do Gânglio Sentinela, abordando os seus fundamentos teóricos, vantagens, indicações e poder de estadiamento, tal como algumas controvérsias relacionadas com este tema

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Complicações pulmonares da fibrose quística

Palavras-chave: Fibrose quística,Infecções respiratórias

A Fibrose Quística é uma doença genética autossómica recessiva resultante de mutações num gene localizado no cromossoma 7 responsável pela codificação da proteína CFTR. Apesar de multissistémica, o envolvimento pulmonar é a principal causa de morbilidade e mortalidade. Os progressos ao nível do diagnóstico precoce, do tratamento das exacerbações e as terapêuticas de longa duração aumentaram a sobrevida destes doentes. Apesar disso, a evolução natural da doença pulmonar na Fibrose Quística consiste no agravamento da obstrução das vias aéreas com bronquiectasias e fibrose, culminando em insuficiência respiratória. A progressão da doença leva ao desenvolvimento de complicações pulmonares características como a infecção crónica por P. aeruginosa, B. cepacia e S. aureus ou a Aspergilose Broncopulmonar Alérgica. Outras complicações tais como o pneumotórax, as hemoptises maciças e a insuficiência respiratória podem pôr em risco a vida destes doentes. Assim, neste trabalho foram revistas e abordadas globalmente as complicações pulmonares mais importantes da Fibrose Quística, tendo-se dissertado acerca da sua epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. O presente trabalho abordou ainda o papel das terapêuticas nos doentes em fase terminal da doença e do possível benefício da transplantação pulmonar na qualidade de vida destes doentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Esclerose cutânea e sistémica

Palavras-chave: esclerose cutânea e sistémica,fibrose tecidular,anticorpos anti- nucleares,fenómeno de Raynaud,envolvimento pulmonar,crise renal esclerodérmica

esclerodermia é uma doença do tecido conjuntivo caracterizada por esclerose cutânea. Esta pode ocorrer de forma isolada na esclerodermia localizada ou morfeia, ou associada a atingimento de órgãos internos, na esclerodermia sistémica ou esclerose cutânea e sistémica, patologia que, neste trabalho de revisão, nos propomos caracterizar do ponto de vista fisiopatológico, clínico, de diagnóstico, tratamento e prognóstico. A esclerose cutânea e sistémica é uma doença crónica relativamente rara de etiologia desconhecida incluída na patologia auto-imune do tecido conjuntivo. Caracteriza-se por alterações vasculares e imuno-inflamatórias que conduzem à acumulação progressiva de colagénio e fibrose na derme e outros órgãos. Pode estar associada ou em sobreposição a outra patologia auto-imune (dermatomiosite, lúpus eritematoso sistémico). Algumas formas são induzidas por fármacos ou produtos químicos e lesões esclerodermiformes observam-se na doença do enxerto contra hospedeiro. Afecta predominantemente o sexo feminino e caracteriza-se clinicamente por esclerose difusa principalmente da face e extremidades com fenómenos de vasculite das polpas digitais. Os sintomas iniciais são habitualmente inespecíficos incluindo, na maioria dos casos, fenómeno de Raynaud, tumefacção e edema da pele, fadiga e queixas musculoesqueléticas ou digestivas. A esclerose cutânea e sistémica ocorre em formas limitadas, como na acroesclerose ou CREST (calcinose, fenómeno de Raynaud, disfunção esofágica, esclerodactilia e telangiectasias), ou em formas difusas (esclerose cutânea e sistémica difusa) com lesões cutâneas extensas e rapidamente progressivas e atingimento multi-orgânico, nomeadamente, pulmonar, digestivo, cardíaco e renal. Além de diferenças nos aspectos clínicos e evolutivos entre as formas difusa e localizada, é distinto o perfil de autoanticorpos: o anticorpo anticentrómero (ACA) é característico da acroesclerose, e o anti-topoisomerase I ou Scl-70, ocorre nas formas difusas. Podem ainda ser positivos outros anticorpos anti-nucleares (ANA), anti-nucleolares ou anti-RNA polimerases. Não há tratamento definitivo para esta doença, no entanto, existem medidas terapêuticas que permitem um alívio significativo das complicações renais (inibidores da enzima de conversão da angiotensina), das complicações vasculares e da hipertensão arterial pulmonar (análogos da prostaciclina, inibidores da endotelina-1 e da fosfodiesterase-5). O efeito destes fármacos, bem como o de vários imunomoduladores, é bem mais modesto na esclerose cutânea. A esclerodermia sistémica está associada a uma considerável morbilidade e, sobretudo na forma difusa, o prognóstico é reservado, sendo a mortalidade devido sobretudo ao envolvimento pulmonar

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Expressão fenotípica da asma nas crianças

Palavras-chave: Imunoterapia,Asma,Criança,Fenótipo,Sons respiratórios

Introdução: A asma é uma a doença crónica caracterizada por ataques recorrentes de dispneia e sibilância que varia de gravidade e frequência de pessoa para pessoa. Tem uma elevada prevalência a nível mundial, correspondendo ao maior factor de absentismo escolar em idade pediátrica. Objectivo: O objectivo deste trabalho é fazer uma revisão bibliográfia sobre a expressão fenotípica da asma nas crianças. Serão abordados diversos fenótipos descritos na prespectiva actual bem como a prevalência da asma a nível mundial e os factores de risco inerentes à asma. Desenvolvimento: A asma é uma patologia abrangente em todo o mundo, sendo por isso considerada como um problema que afecta milhões de pessoas de diversas faixas etárias. Foram descritos diversos factores de risco tais como: antecedentes pessoais de atopia, o sexo do doente, a história familiar, a exposição ao fumo do tabaco, antecedentes pessoais de patologia infecciosa, entre outros. No plano conceptual verificou-se a distinção de diferentes classes de fenótipos. Os fenótipos epidemiológicos têm por base diversos estudos de coorte que descreveram o aparecimento da sibilância bem como da sua evolução. Os fenótipos clínicos foram propostos com base no padrão da sintomatologia que os doentes apresentaram. Os fenótipos inflamatórios dão importância às caracteristicas celulares presentes num doente asmático. Com os estudos mais recentes foram sugeridas novas classificações para a fenotipagem inflamatória da asma: subtipos eosinófilos, neutrófilos e pancigranulocitos (mistos). Muitos autores referiram-se à exacerbação asmática como um fenótipo diferente dos abordados anteriormente. É importante referir o papel da asma grave e intermitente, sendo esta classificação essencial para a prática clínica e implementação de uma terapêutica mais adequada. Conclusão: Os fenótipos dependem da interação da genética com os factores do meio ambiente, fazendo com que uma criança tenha um risco maior ou menor de vira desenvolver asma. A idade de ínicio e a clínica da sintomatologia bem como as características inflamarórias são factores importantes para a diferenciação dos diversos fenótipos sendo que esta está relacionada com alguns dos factores de risco. Contudo, ainda não existe um consenso geral na criação de uma lista reconhecida com os diversos fenótipos bem como da terapêutica mais adequada a cada um. Assim sendo, é essencial que sejam efectuados mais estudos de maneira a caracterizar e a definir um conjunto de características comuns que possam ser agrupadas em fenótipos, fazendo com que a abordagem do doente asmático seja mais assertiva e personalizada

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estratégias de cessação tabágica nos cuidados de saúde primários

Palavras-chave: Tabagismo,Abandono do tabagismo,Cuidados primários de saúde,Aconselhamento

Introdução: A dependência tabágica é mundialmente reconhecida como um grave problema de saúde pública. O tabagismo é o principal factor de risco de morbilidade e mortalidade precoce que pode ser prevenido. Por isso, o desenvolvimento de programas específicos para deixar de fumar merece hoje, mais do que nunca, uma atenção especial. Objectivos: O objectivo desta revisão é apresentar os actuais métodos de cessação tabágica nos cuidados de saúde primários, assim como as perspectivas futuras nesta área. A pesquisa bibliográfica foi realizada através da b-on (pubmed, medline…). Desenvolvimento: Nos Cuidados de Saúde Primários destacam-se dois tipos de intervenção em cessação tabágica: a breve, a ser aplicada por todos os Médicos de Família na sua prática clínica e a intensiva, representada principalmente pela consulta especializada, na qual o médico envolve uma combinação de aconselhamento com terapêutica farmacológica. As investigações em estratégias de cessação tabágica, centram-se actualmente ao nível da imunoterapia e genética molecular para aumentar as taxas de sucesso destas intervenções. Conclusões: O tabagismo é uma epidemia global que as estratégias de cessação tabágica visam combater. O contributo do Médico de Família e dos Cuidados de Saúde Primários, é importante para o sucesso destas estratégias, uma vez que permitem o acesso de todos os doentes, que assim o desejem, em programas de cessação tabágica, acompanhando os fumadores ao longo de todo o processo. Apesar dos avanços nesta área, há ainda elevadas taxas de recaída, pelo que serão necessárias mais investigações para optimizar terapêuticas e intervenções ao nível dos Cuidados de Saúde Primários.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O ideário de contentor e o espectro da performance. Video, fotografia, desenho, objectos e instalação na obra de João Onofre

Palavras-chave: apropriação,contentor,guião conceptual,performance,vídeo,appropriation,container,conceptual script,performance,video

Apresentada no Colégio das Artes da Universidade de Coimbra, ao abrigo do regime especial (Art.º 31.º, alínea 2-b, do Decreto-Lei n.º 230/2009, de 14 de Setembro), a presente tese reúne o meu corpo de trabalho dos últimos vinte anos, propondo a sua leitura a partir de dois eixos conceptuais: o ideário de contentor e a performance como espectro. A tese está dividida em quatro capítulos, cada um deles correspondendo a um medium: 1. Desenho, 2. Fotografia, 3. Vídeo, 4. Objectos e Instalação. Estes capítulos são precedidos por um Preâmbulo, simultaneamente enunciado das obras a apresentar e apresentação dos conceitos fundamentais que as informam: acção, aleatoriedade, apropriação, auto-reflexividade, delegação, duração, event score, fracasso, guião conceptual, linguagem, performance, repetição e tautologia. O objectivo é problematizar as obras — em cada medium apresentadas por ordem cronológica de modo a garantir uma neutralidade não-hierárquica — no quadro produtivo em que se inscreve cada uma delas, ao mesmo tempo revelando o(s) processo(s) criativo(s) que põem em contacto os diferentes media, nesse contacto residindo o seu fundo conceptual e operativo. Assente  numa estrutura rizomática de referências autorais e de conceitos remissivos apresentados nas suas margens laterais, o documento exponencia as possibilidades de leitura das obras, quer individualmente, quer no âmbito do medium em que elas se inserem, quer ainda no contexto geral do corpo de trabalho. É no compromisso desses três níveis de aproximação que cabe ao leitor estabelecer os contágios que indicam pistas de leitura, sabendo que — e essa é a função maior do Posfácio — os eixos conceptuais que as orientam se prolongam nas obras que excedem o período temporal aqui analisado.

Área científica: Humanidades
Como promover o envelhecimento cognitivo saudável

Palavras-chave: Envelhecimento,Qualidade de vida

O crescente envelhecimento da população aumentou a incidência da deterioração cognitiva e, consequentemente, da demência, o que originou um maior risco de dependência para a população sénior, com consequências para a qualidade de vida desta faixa etária, dos seus cuidadores e do Sistema Nacional de Saúde. De entre os fatores que pareceram influenciar a função cognitiva, a presente revisão centrou-se no estudo de três fatores: estimulação cognitiva, exercício físico e alimentação, com o propósito de considerar a sua influência na promoção do envelhecimento cognitivo saudável. No decurso desta revisão foram apresentadas evidências de que a capacidade cognitiva nos idosos foi melhorada a partir do incremento dos fatores anteriormente enunciados. Por fim, considerou-se que a estimulação cognitiva, o exercício físico e a alimentação, em parte, puderam ser capazes de modificar o declínio das funções cognitivas nos idosos

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde