A influência das adipocitinas no perfil glicolipídico em diabéticos mellitus tipo 2 com síndrome metabólica

Palavras-chave: Diabetes mellitus tipo 2,Síndroma metabólico X.,Tecido adiposo,|Inibidores da HMG-co A reductase

Introdução: o tecido adiposo é considerado um órgão endócrino activo, com elevada actividade metabólica. Os adipócitos produzem e segregam várias adipocitocinas, com efeitos endócrinos, parácrinos e autócrinos que desempenham um papel relevante no controlo metabólico da diabetes e obesidade. Materiais e métodos: foram recrutados 309 doentes com média de idades de 51±13,5 anos, no período compreendido entre Dezembro de 2008 e Outubro de 2010. Procedeu-se à divisão em dois grupos, os Obesos não diabéticos (n=133) e os Diabéticos (n=177). Os critérios de inclusão foram a presença de diabetes tipo 2 e síndrome metabólica de acordo com os critérios da International Diabetes Federation; foram também incluídos pacientes não diabéticos com excesso de peso ou obesidade. Avaliaram-se os parâmetros antropométricos, com a determinação do perímetro abdominal, IMC e massa gorda, avaliada por bioimpedância eléctrica. As concentrações séricas de leptina foram doseadas utilizando a técnica de RIA. A adiponectina e a resistina foram analisadas por técnica de ELISA e a RBP4 por técnica de nefelometria. O perfil lipídico, função renal, hepática e a PCR de alta sensibilidade foram também doseadas em jejum. Foram calculados os índices de aterogenicidade (usando a relação da leptina com a adiponectina), o índice de insulino-resistência HOMA e o de insulino-sensibilidade QUICKI. Resultados: Os diabéticos apresentam valores superiores de ureia, creatinina, TG, ALT e GGT (7,2±4,7 vs 5,6±1,6 mmol/L; 77,2±30 vs 69,6±18,6 mmol/L; 1,8±1,1 vs 1,5±0,7 mmol/L; 44,6±24,7 vs 32,3±27,8 U/L; 51,9±57,7 vs 33,9±45,6 U/L, p < 0,05) e inferiores de C-HDL (1,2±0,4 vs 1,6±0,4 mmol/L, p <0,05) relativamente ao grupo dos obesos não diabéticos. Verificou-se no grupo dos diabéticos e obesos uma correlação positiva entre o IMC e a gordura corporal com a PCRs (r=0,294 vs r=0,381; r=0,384 vs r=0,398, p<0,05). A A influência das adipocitocinas no perfil glicolipídico em diabéticos mellitus tipo 2 com síndrome metabólica vi Dissertação de Bruno Alexandre Paulo dos Santos Almeida leptina apresenta correlações positivas, em ambos os grupos, com o IMC, o perímetro abdominal, a gordura corporal total e a PCRs (r=0,491 vs r=0,489; r=0,342 vs r=0,44; r=0,487 vs r=0,4584; r=0,18 vs r=0,288, p<0,05), nos doentes obesos com a RBP4 (r=0,31, p<0,05) e nos diabéticos uma correlação negativa com a resistina e com a GGT (r=0,21; r=0,22, p<0,05). Já a adiponectina, no grupo dos obesos, correlaciona-se de forma negativa com o perímetro abdominal, a PCRs e o índice HOMA (r=-0,348; r=-0,243; r=-0,309, p<0,05) e positivamente com o índice QUICKI (r=0,228, p<0,05). Em ambos os grupos, encontrou-se uma correlação positiva entre os níveis de adiponectina e o C-HDL (r=0,397 vs r=0,50, p<0,05) e uma correlação negativa com o C-LDL no grupo dos obesos (r=-0,23, p<0,05). No que se refere à RBP4, em ambos os grupos, foram evidenciadas correlações positivas significativas com a ureia e creatinina (r=0,449 vs r=0,498; r=0,444 vs r=0,62, p<0,01), no grupo dos diabéticos com a proteinúria de 24h (r=0,59, p<0,01) e nos obesos com os TG (r=0,374, p<0,01). Em relação à resistina não existem correlações com os parâmetros antropométricos ou o perfil lipídico. Os doentes diabéticos sob terapêutica com estatinas apresentam um valor menor de resistina, em comparação com os que não faziam esta classe farmacológica (4,65±3,25 vs 3,55±1,7, p < 0,05). Nos pacientes diabéticos não tratados com estatinas verifica-se uma correlação positiva com o índice aterogénico (r=0,276, p<0,05), correlacionando-se este de forma muito significativa com a PCRs (0,844, p<0,01). Conclusões: Este estudo vem evidenciar o papel relevante que as várias adipocitocinas desempenham no perfil metabólico, constituindo-se a adiponectina como protectora cardiovascular e indutora de insulino-sensibilidade e o RBP4 como um marcador precoce excelente de disfunção renal. O papel da leptina parece, cada vez mais, estar relacionado com uma melhoria da insulino-sensibilidade, desde que se verifique de forma concomitante uma diminuição da inflamação melhorando também a leptino-resistência. A resistina parece estar associada à inflamação e aterogénese, tendo-se demonstrado que os seus níveis séricos A influência das adipocitocinas no perfil glicolipídico em diabéticos mellitus tipo 2 com síndrome metabólica vii Dissertação de Bruno Alexandre Paulo dos Santos Almeida poderão ser diminuídos, nos doentes diabéticos tipo 2, pela introdução de terapêutica com estatinas. Estudos futuros deverão reflectir a necessidade de introdução de várias destas adipocitocinas como preditores de risco cardiovascular e desenvolvimento de diabetes tipo 2.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde