O papel da terapêutica não farmacológica no tratamento da diabetes mellitus tipo 2

Palavras-chave: Diabetes mellitus não insulino-dependente,Terapêutica não farmacológica

A Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2), à qual se associam um conjunto de outras perturbações cardiometabólicas, atinge actualmente grandes proporções. Esta “epidemia” assume dimensões tão mais preocupantes quando se constata que nos últimos 20 anos a prevalência da DMT2 aumentou dramaticamente entre crianças e adolescentes. Os indivíduos com esta patologia apresentam um aumento da mortalidade precoce por enfarte agudo de miocárdio (2/3 dos casos) e por acidente vascular cerebral (1/3 dos casos), de tal modo que é considerada por alguns cardiologistas como uma doença cardiovascular, cujo marcador precoce é a hiperglicemia. Neste contexto, é fundamental instituir medidas de prevenção primária e secundária o mais eficazes possível. Um dos principais factores de risco para a DMT2 é o aumento da prevalência de obesidade, resultante de dietas inapropriadas e do sedentarismo. A elevada actividade metabólica nefasta da gordura visceral, associada à glicotoxicidade, fomentam um estado de resistência à acção da insulina em tecidos periféricos, que contribui decisivamente para a deterioração das células-beta pancreáticas, agravando a progressão da doença para estadios severos, nos quais as graves complicações micro/macrovasculares são uma realidade. Neste contexto, a adopção de medidas dietéticas adequadas e a prática regular de exercício físico apresentam comprovados benefícios para a saúde, podendo eventualmente constituir uma importante ferramenta terapêutica não-farmacológica para a prevenção e/ou tratamento da DMT2. Embora a avaliação do efeito preventivo do exercício físico na DMT2 tenha sido estudada sobretudo de uma forma indirecta, através de estudos epidemiológicos retrospectivos, sabe-se que, quando praticado de forma regular, apresenta efeitos benéficos no controlo glicémico, nomeadamente por melhorar a sensibilidade à insulina a nível periférico, mas também por uma acção anti-inflamatória e antioxidante, desempenhando assim um papel importante na prevenção da progressão da diabetes e das suas complicações. Assim, o principal objectivo do presente trabalho é o de proceder a uma revisão da literatura relativa à eficácia dos programas de modificação do estilo de vida na fisiopatologia da DMT2 e suas complicações, tendo como especial enfoque a prática de exercício físico, distinguindo-se o exercício agudo do crónico. Como forma de complementar esta análise com a avaliação dos efeitos a nível celular e molecular e considerando a dificuldade de o fazer em humanos, será feita referência aos estudos realizados no Instituto de Farmacologia e Terapêutica Experimental da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra num modelo experimental de diabetes tipo 2, o rato Zucker Diabetic Fatty (ZDF). De facto, os resultados obtidos confirmaram que o exercício físico, moderado e regular, parece exercer efeitos benéficos comprovados a nível metabólico através de mecanismos relacionados com a atenuação dos processos inflamatórios e de stresse oxidativo subjacentes à fisiopatologia da DMT2. Deste modo, a prática de um programa de exercício físico regular poderá ser vista como uma medida coadjuvante da terapêutica farmacológica antidiabética.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde