Avaliação global pelo doente com artrite reumatóide : como interpretar?

Palavras-chave: Artrite reumatóide,Avaliação Global pelo Doente,Resultados Reportados pelos Doentes; fatores não inflamatórios; índices de atividade da doença;,Resultados Reportados pelos Médicos

Objetivo. Averiguar se, na Artrite Reumatóide (RA), a Avaliação Global pelo Doente (PtGA), um dos Resultados Reportados pelos Doentes (PROs) mais empregues na sua monitorização, é suscetível a fatores não inflamatórios e sobreponível com outros índices de atividade da doença, extraindo-se os seus preditores independentes. Doentes e Métodos. Foram submetidos a este estudo observacional transversal pacientes consecutivos, seguidos no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), com o diagnóstico de RA de acordo com os critérios de classificação de 1987 do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) ou de 2010 do ACR e da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR). Os dados foram colhidos mediante a aplicação de um questionário standardizado e/ou, secundariamente, de revisão do processo único. As variáveis investigadas foram, para além da PtGA: a idade, o ano de diagnóstico (deduzindo-se a duração da doença), o género, o nível de escolaridade, o Questionário de 5 Dimensões da Qualidade de Vida Europeia (EQ-5D), o Questionário de Avaliação de Saúde (HAQ), os componentes “sono”, “bem-estar físico” e “bem-estar emocional” do Impacto da Doença de RA (RAID), a Escala de Felicidade Subjetiva (SHS), a Escala de Ansiedade e de Depressão Hospitalares (HADS), as Escalas Visuais Analógicas (VASs) de deformação e de limitação da mobilidade articulares (julgadas pelo participante), de dor e de fadiga, determinados Resultados Reportados pelos Médicos (ClinROs), designadamente as Contagens de Articulações Dolorosas e Tumefactas de 28 e de 44 elementos (TJC28/TJC44 e SJC28/SJC44) e a Avaliação Global pelo Médico (PhGA), as comorbilidades de artrose, osteoporose (com ou sem fratura(s) patológica(s)), lombalgia crónica, fibromialgia e depressão e os doseamentos laboratoriais da Velocidade de Sedimentação Eritrocitária (ESR) e da Proteína C-Reactiva (CRP). Foram calculados o Score de Atividade da Doença com contagem de 28 articulações (DAS28), utilizando quer a ESR 6 (DAS28-ESR), quer a CRP (DAS28-CRP), o Índice Clínico de Atividade da Doença (CDAI) e o Índice Simplificado de Atividade da Doença (SDAI). Quanto ao processamento estatístico, considerou-se p ˂ 0.05 como significativo. Resultados. Foram abrangidos 101 indivíduos, com idade média de 58.76 ± 12.42 anos e 13.04 ± 8.63 de decurso de RA, verificando-se predomínio do sexo feminino (82.2%) e do grau académico de 1º ciclo (46.5%). A entidade comórbida mais prevalente foi a artrose (44.6%), por oposição à fibromialgia, a menos frequente (14.9%). 25.7% dos doentes sofria também de osteoporose (11.9% já com fractura(s) patológica(s)), outros 25.7% de lombalgia crónica e 19.8% de depressão. A análise univariada auferiu diferentes padrões de correlação: inexistente (valor-p ≥ 0.05), para a idade, a duração da patologia, a osteoporose, a fibromialgia, a CRP e o DAS28-ESR; negativa (r ˂ 0), para a VAS do EQ-5D e a SHS; fraca (0.1 ˂ r ≤ 0.3), para as SJCs e a ESR; moderada (0.3 ˂ r ≤ 0.7), para o HAQ, os componentes “sono”, “bem-estar físico” e “bem-estar emocional” do RAID, a HADS, a VAS de deformação articular, as TJCs, a PhGA, o DAS28-CRP, o CDAI e o SDAI; forte (0.7 ˂ r ≤ 1), para as VASs de mobilidade articular, dor e fadiga; de valor r não especificado mas estatisticamente significativo (valor-p ˂ 0.05), para o estrato educacional, a artrose, a lombalgia crónica e a depressão. A análise multivariada apurou um modelo preditor independente que, explicando 0.831 da variação da PtGA, incluiu a VAS de dor, a parcela “bem-estar emocional” do RAID e a VAS de mobilidade articular. Conclusão. A PtGA está sujeita a condições extrínsecas à atividade inflamatória objetiva, afigurando-se sobretudo como um marcador de qualidade de vida. Assim, sugere-se que: a) a sua interpretação imponha particular prudência, fazendo-se acompanhar pela pesquisa sistemática de determinantes conflituantes; b) o tratamento atualmente preconizado para a RA possa não ser suficientemente holístico e ambicioso.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde