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Diabetes gestacional : otimização do controlo materno e morbilidade neonatal

Palavras-chave: Diabetes gestacional,Pediatria

Introdução - A diabetes gestacional (DG) constitui uma das doenças associada à gravidez com maior taxa de complicações. Nos últimos anos têm-se registado avanços significativos na sua abordagem, tendo como objetivo a diminuição da morbilidade perinatal. A hiperglicémia materna ao induzir hiperglicémia fetal e consequente hiperinsulinismo, é considerada responsável pela maioria das complicações fetais associadas à DG. Há evidência científica para afirmar que um bom controlo metabólico reduz as complicações perinatais, das quais se destacam a hipertensão (HTA), pré-eclampsia (PEC) na mãe e a prematuridade, a macrossomia, a hipoglicémia neonatal, a hiperbilirrubinémia (HBRB) no recém-nascido (RN). Objetivo Primário - Avaliar a evolução da morbilidade neonatal de filhos de mães com o diagnóstico de DG explorando as possíveis correlações entre a morbilidade neonatal e o controlo metabólico materno. Objetivo Secundário - Comparar a morbilidade neonatal entre RN de dois subgrupos de mulheres com DG antes e após o último consenso sobre diagnóstico e tratamento da DG em vigor desde fevereiro 2011. População e Métodos - Estudo observacional analítico, retrospetivo descritivo de RN de mães com DG com gravidez unifetal seguida na Maternidade Bissaya Barreto (MBB) no período de 1994 e 2013 com o recurso à informação clinica de RN e mães com DG armazenada em base de dados. Numa primeira fase analisou-se a evolução da morbimortalidade perinatal em três períodos, agrupados de acordo com o protocolo de diagnóstico / terapêutica utilizado. Na segunda fase e utilizando como ponto de referência a introdução do protocolo atualmente em utilização (2011), analisou-se as repercussões desta alteração comparando-a com igual período de tempo do protocolo anterior. 6 Resultados – Analisaram-se 2440 díades mãe-filho. Constatou-se que a DG foi diagnosticada cada vez mais precocemente e que o recurso à terapêutica com insulina foi mais frequente o que se traduziu pela redução da taxa de RN macrossómicos e pela diminuição da morbilidade associada à DG. Após o inicio da aplicação do novo protocolo registou-se um aumento da taxa de RN leves para a idade gestacional, de casos de hipoglicémia e de anomalias congénitas que teremos que monitorizar e avaliar. Conclusão – Ao longo dos anos as grávidas com DG são diagnosticadas e orientadas cada vez mais cedo. Com o novo protocolo os seus RN tornaram-se mais leves, mas registaram-se mais casos de hipoglicémia neonatal e de anomalias congénita. Este aumento da morbilidade neonatal parece associar-se à precocidade do diagnostico

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O impacto das sessões da terapia do riso na qualidade de vida do idoso

Palavras-chave: Terapia do riso,Idoso

Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto das sessões de terapia do riso na qualidade de vida (QdV) do idoso. Foram três as instituições participantes, denominadas por Santa Casa de Misericórdia de Louriçal, Redinha e Pombal, localizadas no concelho de Pombal. A investigação contou com uma amostra de 78 idosos, de ambos os géneros, com idades compreendidos entre os 60 e os 97 anos. Este estudo é classificado como experimental e com uma abordagem metodológica qualitativa e quantitativa, de caráter exploratório, descritivo e analítico. Foram recolhidos dados através de uma caraterização sociodemográfica, avaliação de ganhos em saúde – questionário EQ-5D e questionário de estado de saúde (SF-36v2) foram obtidos através de entrevista. A medição foi efetuada longitudinalmente em dois pontos do tempo - Tempo 1 (T1) e do Tempo 2 (T2) - separados de doze sessões de terapia do riso, coincidindo com os momentos antes e depois da aplicação da terapia do riso nos idosos. A nossa amostra é constituída por 71% de mulheres e 29% de homens. Na fase posterior às sessões da terapia, o facto de ter havido uma melhoria do bem-estar geral, o estudo revelou uma correlação significativa entre todas as variáveis. Relativamente à variável medida sumária física, os valores apresentados são bastantes inferiores quando comparados com a variável sumária mental, em qualquer uma das fases do estudo. Após o tratamento, para ambas as medidas houve melhorias face aos resultados do T1, contudo, a melhoria é bastante ténue no que na medida física e bastante mais acentuada na medida mental. A constatação dos benefícios do riso para a saúde serve para nos fazer lembrar de que a medicina também é uma arte que exige profissionais adequados para cuidar do corpo, da mente e da alma, ou seja, da pessoa como um todo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação do efeito da cetamina e isoflurano a longo e médio prazo em modelos animais

Palavras-chave: Anestésicos gerais,Modelos animais,Pediatria

Introdução: apesar de haver escassa informação sobre a segurança na utilização de anestésicos gerais para o sistema nervoso central em desenvolvimento, a sua utilização em pacientes pediátricos é generalizada. Este estudo tem como objetivo avaliar o efeito neurotóxico e subsequente compromisso cognitivo imposto pela administração de dois medicamentos anestésicos gerais: a cetamina, representante da classe dos antagonistas dos receptores de N- metil-D-aspartato (NMDA); isoflurano, representante da classe dos agonistas dos receptores ácido gama-aminobutírico (GABA). Materiais e métodos: avaliaremos o efeito agudo (24h) e a longo prazo (60 dias) da exposição de ratos Wistar com 7 dias de vida (ratos jovens) a estes dois anestésicos gerais. Avaliaremos, em particular, a viabilidade celular e a morte celular no hipocampo e córtex frontal, nos dois tempos indicados. Avaliaremos também o perfil comportamental (actividade locomotora, memória declarativa e comportamento do tipo depressivo) 60 dias após a exposição a ambos os fármacos. Resultados: a exposição de ratos wistar com 7 dias de vida a cetamina (20 mg/kg sc) induziu uma diminuição transitória da viabilidade celular sem provocar morte celular em nenhum dos tempos estudados, no hipocampo de ratos Wistar. Por outro lado, a cetamina não pareceu produzir neurotoxicidade no córtex frontal destes animais. Os animais jovens expostos durante duas horas a isoflurano a 3% não exibiram nem diminuição da viabilidade celular nem morte neuronal nas mesmas regiões cerebrais nos mesmos tempos estudados. Contudo os dois anestésicos gerais produziram uma redução na memoria declarativa, 60 dias após a sua administração. Conclusão: a exposição dos animais jovens a estes dois anestésicos gerais produziu perturbações na memória declarativa na idade adulta. Isto é sugestivo de que os fármacos tenham imposto alterações funcionais e/ou estruturais no hipocampo de animais jovens que permanecem no tempo. No entanto, mais estudos têm que ser feitos para esclarecer qual o mecanismo responsável por estas alterações cognitivas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação do estado de hidratação e rehidratação em atletas de futebol de ambos os sexos, de acordo com a ingestão de líquidos ad libitum, água simples e água com sal

Palavras-chave: Hidratação

A hidratação desempenha um papel fundamental na prestação dos atletas. Beber adequadamente significa conhecer as reais necessidades e limitações fisiológicas do organismo em esforço. A hipertermia é uma consequência natural do exercício físico e é combatida principalmente pelo processo de sudação, o qual poderá levar à desidratação, o que prejudica gravemente a saúde do atleta podendo até levar à morte. Os objetivos do estudo foram avaliar o estado de hidratação antes e após o treino/jogo em jogadores de futebol de ambos os géneros, a temperaturas baixas ou amenas, de acordo a ingestão ad libitum, ingestão de água simples e ingestão de água com sal, antes dos treinos ao longo da semana; verificar se o uso de sódio, comparativamente à ingestão de água simples, será uma melhor opção como estratégia de pré-hidratação. Participaram 30 atletas de futebol de 11. 15 atletas do género masculino e 15 do género feminino, com idades compreendidas entre 17 e 19 anos e 17 e 31 anos para o género masculino e feminino respetivamente. O peso médio para o género masculino é de 73Kg e de 59Kg para o género feminino. Durante 3 semanas foi realizado um estudo cross over com cada equipa, dividida em 3 grupos. As avaliações decorreram em dias de treino e jogo, sem alteração da rotina dos mesmos. Os biomarcadores urinários, como a cor e densidade da urina antes de depois do treino, assim como a percentagem de peso perdido depois dos treinos, foram os métodos aplicados no estudo para a avaliação do estado de hidratação. Verificou-se que não é só a exposição ao calor que pode provocar desidratação, a exposição ao frio e temperaturas amenas também pode provocar desidratação. Mestrado em Nutrição Clínica Ana Patrícia Pinto 5 Percebeu-se que a ingestão de bebidas com sódio pode ser uma boa forma de pré-hidratação comparativamente à ingestão de água simples e que a ingestão de líquidos ad libitum não é eficaz na hidratação de atletas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Factores de risco do carcinoma do pulmão

Palavras-chave: Neoplasias do pulmão,Factores de risco

Introdução: O carcinoma do pulmão (CP) é um dos tumores malignos mais frequentes e considerado o carcinoma mais letal em todo Mundo. Daí que, é de extrema importância a quantificação e evidenciação dos factores de risco no que diz respeito à sua influência no risco de desenvolvimento do Carcinoma do Pulmão. Objectivos:Avaliar o papel dos diversos factores de risco no processo de carcinogénese pulmonar e concluir os factores que influenciam, positivamente ou negativamente, o risco de desenvolver Carcinoma do Pulmão. Desenvolvimento:A abordagem deste tema centra-se na elevada incidência do Carcinoma do Pulmão e do papel dos diversos factores intrincados neste processo. São descritos os vários factores de risco envolvidos na alteração da incidência do Carcinoma do Pulmão. Através de uma pesquisa realizada na Pubmed foram obtidos cerca de 350 artigos, dos quais foram seleccionados 150, pelo nome do artigo, ano de publicação e leitura dos respectivos abstracts e dos quais seleccionei 105 para o desenvolvimento deste tema. Conclusão:O tabagismo (activo e passivo), a susceptibilidade genética, a exposição à sílica, pó da madeira, asbesto, radão e poluição ambiental são factores de risco associados, de forma consistente, ao aumento do risco de Carcinoma do Pulmão. Fármacos como os Antidepressívos Tricíclicos (ATD) e Terapêutica Hormonal de Substituição (THS) também têm sido associados a um aumento da incidência de Carcinoma do Pulmão. HIV, Tuberculose, Clamydophila pneumoniae, carcinomas prévios, Artrite Reumatóide, DPOC e défice de α1 – antitripsina estão também associados a um aumento do risco de Carcinoma do Pulmão. O consumo de β-carotenos, vegetais, fruta, vitaminas (A, B6 e C), Selénio, Cobre e Zinco estão associados a uma diminuição do risco, assim como determinados fármacos: Estatinas, AINE’s e Aspirina. Este conhecimento permite uma actuação a nível preventivo, alertando a população para os factores mais prejudiciais e encorajando-o a adoptar um estilo de vida saudável.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Relação entre o papiloma vírus humano e tumores da cabeça e pescoço

Palavras-chave: Neoplasias da cabeça e do pescoço,Papilomavírus humano

Introdução O Papiloma Vírus Humano (HPV) desempenha um papel ainda desconhecido nalguns tumores da cabeça e pescoço (CP). Sabemos, no entanto, que alguns estudos evidenciaram uma representatividade de cerca de 25% no que diz respeito à sua detecção nos tumores espinhocelulares. Sabemos ainda, que a maioria dos tumores HPV positivos estão localizados na orofaringe e que estes ocorrem menos frequentemente entre a população fumadora e com hábitos etílicos marcados, o que lhes confere uma sobrevivência específica. A biologia de cancro orofaríngeo HPV-positivo distingue-se do relacionado com o tabaco, pelo que devem ser considerados uma entidade clínica e patológica distinta. Syrjänen faz a primeira referência à relação do HPV com os tumores da CP, tendo em conta a semelhança da mucosa oral e genital. Esta correlação leva-nos a pensar que poderão existir formas de prevenir este tipo de tumor, podendo a vacinação ser também implementada. Este tema é ainda actualmente controverso, faltando alguns dados para definir o papel preditivo e prognóstico do HPV como factor independente de risco. Objectivo Avaliar a relação entre o HPV e os tumores espinhocelulares da CP. Metodologia Foi escolhida uma população de doentes com tumores espinhocelulares da CP com estudo histológico confirmatório, do Instituto Português de Oncologia Coimbra Francisco Gentil. Foram-nos referenciados os doentes pelos serviços de Estomatologia e de Otorrinolaringologia e, posteriormente avaliados, no serviço de Oncologia Médica, onde foram pedidos os estudos por PCR ao serviço de Patologia Molecular. Após a elaboração de uma história clínica detalhada, tendo particular atenção ao estilo de vida do doente, foram excluídos os doentes com hábitos tabágicos e alcoólicos marcados e pesquisado o DNA do HPV no estudo histológico, através de método de PCR, com consequente tipificação. O estudo foi realizado no período que mediou Maio de 2010 e Janeiro de 2011. Resultados e Conclusões Segundo a metodologia apresentada, foram avaliados 18 doentes, em regime de consulta externa no Serviço de Oncologia Médica. A média de idades foi de 63 anos com 61% do sexo masculino e 39% do sexo feminino. 16,5% dos doentes foram positivos para HPV com 5,5% de positividade para cada subtipo de HPV (81, 31 e 16). 75% dos doentes que se revelaram positivos para HPV apresentaram-se com localização preferencial na língua e em estádio III e 25% dos doentes a nível da laringe e em estádio II. 75% dos doentes HPV positivos estão a ser submetidos a terapêutica concomitante com radioterapia e anti-EGFR. Não foi encontrada qualquer correlação entre os doentes HPV positivos e promiscuidade sexual ou doenças sexualmente transmissíveis.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Evolução do conceito de sepsis

Palavras-chave: Sepsis,Epidemiologia,Diagnostico,Fisiopatologia

Este trabalho tem por objectivo a revisão de artigos, de publicação recente, sobre o conceito de sepsis, que engloba a sua epidemiologia, definição, fisiopatologia e tratamento, apresentando de uma forma sintetizada o que actualmente se preconiza para a sua abordagem terapêutica inicial. A sepsis apresenta uma elevada incidência e mortalidade que acarreta elevados custos por doente e, apesar das evoluções no sentido de um diagnóstico cada vez mais precoce e terapêuticas mais dirigidas, a melhoria a nível da mortalidade e morbilidade é inferior ao esperado. Atinge actualmente 750.000 doentes nos E.U.A. por ano, matando mais de 200.000, sendo a décima causa de morte neste país. Em 1992, Bone et al. (1992) publicaram o resultado da primeira Conferencia de Consenso realizada com o objectivo de uniformização do conceito que possibilitasse um diagnóstico mais precoce, surgindo assim o conceito de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistémica (SIRS). Sepsis é definida como SIRS quando a causa é infecciosa, e surgem ainda os conceitos de sepsis grave, choque séptico e disfunção múltipla de órgãos, anulando-se definições como septicemia e síndrome séptico. Estas mesmas definições são revistas em 2003 pela International Sepsis Definitions Conference, face às limitações encontradas e à necessidade de definições mais práticas. De um modo geral as definições têm-se mantido as mesmas desde então, com ligeiras alterações nos parâmetros clínicos avaliados. Diversos métodos de avaliação e estratificação de gravidade e prognóstico têm sido desenhados, como sendo o SOAP e o APACHE II, e SAPII, respectivamente, com objectivos como administrar terapêuticas dirigidas ao estado de gravidade, e inclusão de doentes em ensaios clínicos de novas terapêuticas, criando grupos mais homogéneos. Quanto à fisiopatologia, muitas investigações foram realizadas para a conhecermos como é hoje, dando importância a uma tríade de fenómenos que ocorre na sepsis, e que conduz a infecção generalizada a um estado de falência de múltiplos órgãos, que é a interligação e influência da infecção no aumento da inflamação e coagulação e diminuição da fibrinólise, tendo a lesão endotelial um papel central. Por último, e como repercussão de toda esta evolução, temos o aparecimento da Surviving Sepsis Campaign (SSC) em 2004, realizada com a colaboração internacional de diversas organizações e revista em 2008, cujo objectivo é fornecer guidelines para um tratamento precoce, realizadas com base na evidência, com o intuito de melhorar o prognóstico associado a este problema de saúde.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Paracetamol e asma em idade pediátrica

Palavras-chave: Pediatria,Paracetamol,Asma

Desde a segunda metade do século XX que se tem registado um aumento da prevalência de asma, o qual pode ser provocado pela interacção de um conjunto de factores modificados pela susceptibilidade genética. O aumento da prevalência de asma na idade pediátrica, particularmente a partir de 1980, coincidiu com o declínio da utilização de aspirina, devido à sua associação à Síndrome de Reye, e com a ascensão da utilização do paracetamol. Foi já na década de 2000, com o surgimento de várias evidências epidemiológicas, que foi levantada a questão da associação do uso de paracetamol com o aumento da frequência e da gravidade da asma. Esta revisão da literatura teve como objectivo analisar as evidências que sustentam e que se opõem à associação entre paracetamol e asma em idade pediátrica. A metodologia consistiu na revisão de artigos científicos publicados na MedLine/ PubMed, preferencialmente em língua inglesa, desde o ano 2000 e outros relevantes. Nesta revisão são apresentados estudos realizados em vários países em idade pediátrica, grávidas e outros adultos. A sua maioria encontrou uma associação entre o uso de paracetamol e o risco de asma e / ou o aumento da sua gravidade. Factores de confusão e introdução de viés são também tidos em conta nesta análise. Relativamente aos mecanismos fisiopatológicos subjacentes, a teoria mais consistente relaciona o paracetamol com uma deplecção de glutationa nos pulmões, levando a stress oxidativo e inflamação. Para o esclarecimento da associação e elaboração de recomendações é necessária a realização de estudos controlados e randomizados. O ibuprofeno é uma alternativa ao paracetamol e, como tal, mais estudos poderão ser necessários para avaliar a sua segurança.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Obesidade e função reprodutora

Palavras-chave: Obesidade,Reprodução

A obesidade tem uma elevada prevalência a nível mundial, sendo considerada pela Organização Mundial de Saúde como a epidemia do século XXI. O excesso de gordura corporal e a sua distribuição a nível abdominal têm um impacto negativo nos vários aspectos da função reprodutora feminina, incluindo a fertilidade e a gravidez. Na mulher, a obesidade, particularmente a do tipo visceral, associa-se a disfunção ovulatória, hiperandrogenismo, dificuldade na concepção natural, dificuldade na concepção artificial e aumento das complicações durante a gravidez e parto, nomeadamente Diabetes Gestacional, Pré-eclâmpsia, aborto espontâneo, cesariana e macrossomia fetal. Além disso, parece ter um papel na patogenia da Síndrome do Ovário Poliquístico, estando presente em 38-88% das mulheres com Síndrome do Ovário Poliquístico. O impacto da obesidade na fertilidade masculina encontra-se menos descrito na literatura, mas está documentada a sua associação com hipogonadismo, disfunção eréctil e alteração dos níveis circulantes de esteróides sexuais. O objectivo deste trabalho é analisar e aprofundar o conhecimento actual sobre as alterações da função reprodutora feminina e masculina relacionadas com a obesidade. Pretende-se estabelecer a relação causal entre a obesidade e a função reprodutora, tendo em consideração as bases fisiopatológicas e dados epidemiológicos sobre concepção natural, técnicas de reprodução medicamente assistida e complicações obstétricas. Será, ainda, comentada a abordagem terapêutica apropriada para estes doentes.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Polimedicação no idoso

Palavras-chave: Idoso,Polimedicação,Geriatria

Os idosos são bastante vulneráveis à iatrogenia decorrente do uso de medicamentos, isto deve-se às múltiplas comorbilidades, à necessidade de recorrer a vários fármacos e às alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas próprias do envelhecimento. Assim, este trabalho tem como objetivo alertar para a polimedicação no idoso e apontar ações que visem minimizar os efeitos iatrogénicos que surgem, principalmente nos idosos. Esta revisão bibliográfica irá incidir na epidemiologia da polimedicação, nas alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas associadas à idade, na medicação potencialmente inapropriada no idoso, nas causas e consequências da polimedicação e finalmente na abordagem clínica para reduzir a polimedicação no idoso.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Caracterização de uma população de risco : síndromes coronários agudos de repetição precoce

Palavras-chave: Doença coronária,Enfarte do miocárdio

Introdução: As Síndromes Coronárias Agudas (SCA) recorrentes são uma das principais complicações em sobreviventes a uma primeira SCA, e associam-se a piores outcomes cardiovasculares globais que o evento indexante. Apesar dos avanços terapêuticos das últimas décadas terem contribuído para uma diminuição significativa da incidência e mortalidade da totalidade dos eventos coronários, a taxa de recorrência é o indicador que menos alterações sofreu. Aliando-se a ainda hoje elevada recorrência, a uma população crescente de sobreviventes a primeira SCA, é óbvia a importância crescente de intervir neste grupo de risco. A recorrência no primeiro ano é paradigmática pelo mau prognóstico e perfil mais característico, constituindo um alvo primário de investigação e intervenção. Objectivos: Caracterizar e pesquisar preditores de recorrência numa população de SCA. Métodos: Estudo observacional, longitudinal e retrospectivo de uma população internada numa Unidade de Cuidados Intensivos Coronários por primeiro SCA registado, com comparação estatística de características de um grupo reinternado versus não reinternado por SCA no 1º ano após o evento indexante. Resultados: O grupo reinternado por SCA recorrente era em média mais idoso (70±12 anos vs. 67±13 anos, p<0,001), com maior prevalência de antecedentes isquémicos generalizados, mais doença multivaso (64,2% vs. 55,5%, p=0,001) e mais frequentemente com SCA sem supradesnivelamento ST (32,9% vs. 40,5%, p=0,002). Houve correlação significativa de recorrência precoce com antecedentes de Diabetes Mellitus (DM) (41.0% vs. 29,2%, p<0,001) e função renal mais baixa no internamento (66±33 mL/min/1,73m2 vs. 75±36 mL/min/1,73m2, p<0,001). Conclusão: A recorrência precoce de SCA parece correlacionar-se com maior carga aterosclerótica generalizada prévia e factores de reconhecida aterogénese acelerada, como DM e disfunção renal. Olhando em frente, importa validar preditores de recorrência para identificação de doentes de risco e posterior desenvolvimento de estratégias terapêuticas especificamente dirigidas aos mesmos.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde