Terapêutica prévia com aras vs iecas : impacto no prognóstico do AVC isquémico agudo e relação com a terapêutica fibrinolítica endovenosa

Palavras-chave: Inibidores da enzima de conversão da angiotensina,Antagonistas dos receptores da angiotensina,Acidente vascular cerebral,Isquemia cerebral,Fibrinolíticos,Prognóstico

Introdução 	Os Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECAs) e os Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II (ARAs) são fármacos efectivos na prevenção primária e secundária do Acidente Vascular Cerebral isquémico (AVCi). Postula-se que a protecção vascular resultará não apenas das propriedades anti-hipertensoras mas também de um potencial efeito vasoprotector e modulador do sistema fibrinolítico destas classes de fármacos.  	Este trabalho tem como objectivo avaliar o impacto da terapêutica prévia com IECAs vs ARAs no prognóstico funcional após AVCi agudo, e possível relação com a terapêutica fibrinolítica endovenosa.   Métodos Estudo observacional, de coorte histórica, que incluiu os doentes admitidos consecutivamente na UAVC do serviço de Neurologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), no período compreendido entre 1 de Janeiro de 2011 a 31 de Dezembro de 2012, com o diagnóstico de AVCi e história prévia de hipertensão arterial medicada. Recolheram-se dados clínicos, laboratoriais e imagiológicos por consulta de instrumento de registo específico da UAVC dos CHUC. O diagnóstico final foi confirmado por consulta de carta de alta. O estado funcional do doente foi avaliado três meses após o AVCi utilizando a mRS (modified Rankin Scale). Consideraram-se dois grupos, um designado de “bom prognóstico”, (mRS ≤2) e outro de “mau prognóstico” (mRS >2).  Resultados Foram incluídos 234 doentes, 87 (37.2%) sob terapêutica prévia com ARAs, 85 (36.3%) com IECAs e 62 (26.5%) com outros fármacos anti hipertensores, constituindo estes os nossos grupos de estudo. Nos doentes sob ARAs identificou-se menor frequência de diabetes mellitus e AVC prévio. A severidade inicial do AVCi foi menor nos doentes sob ARAs (severidade ligeira a moderada à admissão/ NIHSS < 14: ARAs = 65.1%; IECAs = 45.0%; e outros anti-hipertensores = 58.1%) e a evolução às 48 horas favorece o mesmo grupo de doentes (média da diferença entre o valor da escala NIHSS à admissão e às 48h: ARAs = 2.828; IECAs = 1.459; e outros anti-hipertensores, p=0.081). Nas restantes variáveis não encontramos diferenças significativas entre os três grupos, nomeadamente no que se refere á idade, forma de apresentação clínica, etiologia do AVCi e realização de terapêutica de fase aguda.  Na análise multivariável verificámos que a terapêutica prévia com ARAs é um factor independente de bom prognóstico (OR ajustado = 3.145; 95% IC= 1.407 – 7.038). Ao estratificar a amostra, de acordo com a realização ou não de terapêutica fibrinolítica, apenas no grupo submetido a fibrinólise se manteve a relação entre a terapêutica prévia com ARAs e o bom prognóstico (OR ajustado = 3.974; 95% IC= 1.208 – 13.066). Na amostra de doentes submetidos a fibrinólise os três grupos são de uma forma geral semelhantes entre si, excepto na severidade à admissão, avaliada pela escala NIHSS, que favorece os doentes sob ARAs, comparativamente aos restantes grupos (NIHSS < 14 em 62.5% dos doentes sob ARAs, 28.0% sob IECAs e 36.7% sob outros antihipertensores). O grupo de doentes sob terapêutica prévia com ARAs foi o único a apresentar uma evolução favorável às 48h (p = 0.002; média da diferença entre o valor da escala NIHSS à admissão e às 48h = 3.646).   Conclusão  Os resultados deste estudo sugerem que a terapêutica prévia com ARAs associa-se a um melhor prognóstico do AVCi, mas este benefício parece estar presente apenas nos doentes submetidos a fibrinólise endovenosa e pode resultar de uma menor severidade inicial do evento vascular.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde