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Aconselhamento de perda ponderal no idoso : um assunto controverso

Palavras-chave: Perda de peso,Obesidade,Morbilidade,Mortalidade,Idoso

Introdução: A epidemia da obesidade numa população cada vez mais envelhecida constitui um importante problema de saúde pública porque associada a custos sociais e de saúde. Assim, urge clarificar a problemática da perda ponderal no idoso, que se apresenta controversa, atendendo às especificidades deste grupo etário. Objetivos: O objetivo desta tese é rever a literatura publicada relativa à temática da obesidade e da perda ponderal no idoso, examinando as provas que suportam os dados controversos, e explorar possíveis explicações para as diferentes conclusões, mencionando quais as opções disponíveis e seguras para promover a perda ponderal quando indicada. Resultados: Não existe consenso quanto ao papel da obesidade, do excesso de peso ou da perda ponderal na mortalidade em idosos e, quanto à morbilidade, o excesso de adiposidade tanto traz benefícios como riscos. Os profissionais de saúde encontram-se, então, indecisos entre os resultados contraditórios dos diferentes estudos que, entre os mais antigos e os mais recentes, os prospetivos e os ensaios clínicos, parecem apenas acicatar a controvérsia. Os vieses associados aos estudos são difíceis de controlar e mesmo as entidades responsáveis por estipular as orientações terapêuticas encontram dificuldades em sugerir atitudes. Consenso tem sido obtido quanto ao menor risco relativo de mortalidade por obesidade com o avançar da idade e quanto ao importante papel desempenhado pelo exercício físico em qualquer dos programas de perda ponderal pelo qual se venha a optar. Conclusão: O aconselhamento de perda ponderal no idoso é uma decisão da responsabilidade do profissional de saúde, a título individualizado, que, a ser tomada, deve respeitar a prova existente do benefício da inclusão do exercício físico no programa de perda ponderal.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação da ingestão nutricional, do dispêndio energético e do consumo de suplementos em atletas de alto nível de futebol, basquetebol e hóquei, em diferentes fases da época desportiva

Palavras-chave: Suplementos alimentares,Atletas de alta competição

Introdução: No presente século XXI é consensual que são vários os fatores determinantes para o sucesso dos desportistas nas mais diversas modalidades, sendo que a nutrição se assume como primordial. Uma alimentação adequada é essencial para fornecer quantidades ótimas de macronutrientes e micronutrientes, de forma a melhorar o rendimento e recuperação do exercício. Objetivos: O presente estudo teve como principais objetivos, a avaliação e a comparação da ingestão nutricional, do dispêndio energético e do consumo de suplementos alimentares em atletas de alto nível de futebol, basquetebol e hóquei em patins em três fases da época desportiva. Foi um outro objetivo relacionar a ingestão nutricional com o consumo de suplementos alimentares. Métodos: Este estudo é de natureza longitudinal, realizado em 55 atletas de alto nível em três modalidades e momentos da época desportiva, designadamente pré-época, época competitiva de inverno e época competitiva de verão. Esta recolha foi realizada através de um questionário de administração indireta e dois questionários autoadministrados, nomeadamente um Diário de Registo Alimentar/Diário de Registo de Atividade Física e um outro sobre o uso de suplementos alimentares. Resultados: Neste estudo podemos verificar uma ingestão inadequada de macronutrientes, especialmente em hidratos de carbono nas três modalidades e momentos, variando o seu consumo entre os 3,4±1,10g/kg na modalidade de hóquei em patins e 4,9±1,46g/kg no futebol. Por sua vez, a prevalência mais elevada de inadequação de micronutrientes nas diversas modalidades e momentos, foram observadas nas vitaminas D, E, C, ácido fólico, cálcio, iodo e magnésio. Relativamente à suplementação esta foi mais prevalente no momento 1 no hóquei em patins e nos momentos 2 e 3 no futebol, sendo o suplemento proteico o mais comumente utilizado. Conclusão: Melhorar as práticas alimentares destes atletas poderá ajuda-los a otimizar o desempenho e promover hábitos alimentares saudáveis que irão fornecer benefícios, melhorando o rendimento desportivo e consequentemente o seu sucesso.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Análise de substâncias voláteis com interesse forense : validação de um método analítico por Gc-Fid

Palavras-chave: Medicina legal,Compostos orgânicos voláteis,Intoxicação,Toxicologia forense

O uso de substâncias orgânicas voláteis encontra-se amplamente disseminado nas sociedades atuais. Desde uma extensa variedade de produtos de utilização doméstica até muitos componentes de uso industrial têm substâncias voláteis na sua constituição. A escassa literatura científica sobre os procedimentos analíticos a seguir nas situações de intoxicação por muitas das substâncias voláteis, bem como a particularidade da sua fácil evaporação, associada aos fenómenos de redistribuição post mortem, originam frequentemente dificuldades interpretativas no estudo destes casos. O objetivo deste trabalho foi a otimização e validação de procedimentos analíticos sensíveis e rápidos para a deteção e quantificação de alguns compostos orgânicos voláteis (acetaldeído, acetato de etilo, acetona, acetonitrilo, 1-butanol, clorofórmio, éter, metanol, 2-propanol, tolueno e p-xileno) em diferentes matrizes (sangue, urina e humor vítreo) utilizando um cromatógrafo de gás Agilent 6890N equipado com um detetor de ionização de chama e acoplado a um injetor de headspace de volume fixo (1 mL) Agilent G1888 (HS-GC/FID). As substâncias em estudo foram divididas e agrupadas de acordo com a sua solubilidade e gama de trabalho. Assim, as substâncias com elevada solubilidade em água foram agrupadas numa mesma solução mistura (acetaldeído, acetato de etilo, acetona, acetonitrilo, 1-butanol, éter, metanol, 2-propanol), enquanto as restantes, caracterizadas pela sua elevada insolubilidade em água mas apresentando uma boa solubilidade em metanol, foram divididas de acordo com as respetivas gamas de trabalho. Antes da análise cromatográfica, todas as amostras, incluindo os calibradores, foram diluídas. Para tal, 100 L de urina, humor vítreo ou sangue foram diluídos em 1 ml de solução aquosa de n-propanol (100 mg/L), utilizado como padrão interno. A separação cromatográfica foi realizada utilizando duas colunas capilares com diferentes polaridades, a fim de garantir o cumprimento dos critérios de identificação recomendados para este tipo de análise. Todos os compostos estudados, incluindo o n-propanol (padrão interno), eluíram num intervalo de tempo de 15 minutos e todos apresentaram uma boa resolução sem interferência de metabolitos, produtos de degradação ou outras substâncias. O estudo incidiu sobre todos os parâmetros referidos no procedimento de validação de métodos quantitativos em vigor no Serviço de Toxicologia Forense da Delegação do Centro do Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P., o que incluiu o estudo da seletividade, linearidade, limites de deteção e quantificação, precisão, robustez, estabilidade e exatidão. Após a análise dos resultados obtidos foi possível concluir pela adequabilidade do método analítico desenvolvido, tendo sido aplicado a casos reais

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A violência doméstica : realidade portuguesa no contexto europeu

Palavras-chave: Violência doméstica,Medicina legal

A violência doméstica é praticada no seio de uma relação familiar ou equiparada, independentemente do género e idade da vítima e do agressor. Embora esteja presente na nossa sociedade desde longa data, só a partir da década de oitenta passou a ser considerada como um problema social em Portugal. Desde então, tem sido alvo de estudo pela comunidade científica e tem suscitado o desenvolvimento de medidas, de forma a combatê-la. Nos anos noventa foram criadas as primeiras leis direcionadas para as vítimas de violência doméstica no nosso país e, atualmente, a sua prática é considerada crime público e punida como tal, segundo os termos previstos pela lei portuguesa. Procedendo a uma revisão da literatura publicada no âmbito deste tema, procurámos comparar alguns dos aspetos mais relevantes associados à violência doméstica, não só em Portugal, mas também nos países latinos e nos países nórdicos. Em todos eles, verificamos que as vítimas de violência doméstica são maioritariamente mulheres em idade adulta, embora esta também possa afetar crianças e idosos. Já os agressores são frequentemente os homens. Apesar da verdadeira incidência/prevalência deste problema ser ainda desconhecida e os valores encontrados variarem consoante os países em causa, observamos taxas de prevalência elevadas, muito provavelmente inferiores às taxas reais, qualquer que seja o país considerado. Os tipos de violência mais comumente exercidos são os do tipo psicológico, seguido do físico e, finalmente, do sexual. Os fatores de risco para a violência doméstica dependem das características das vítimas e seus agressores, bem como dos contextos socioculturais em que estes se inserem. As consequências da violência doméstica, na sua maioria, psicossociais e também físicas, podem ser traduzidas em indicadores que facilitam a sua deteção pelos profissionais de saúde. A gravidade com que a violência doméstica afeta a saúde das vítimas, motivou o desenvolvimento de estratégias de intervenção/prevenção deste problema, primeiro em países nórdicos como a Suécia e posteriormente nos países latinos e em Portugal. No nosso país, os profissionais de saúde têm o dever de denunciar qualquer suspeita de violência doméstica ao Ministério Público. Contudo, o diagnóstico clínico seguro de violência doméstica requer a intervenção de especialistas do Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P. Dada a complexidade deste fenómeno, o seu diagnóstico e intervenção devem ser sempre interdisciplinares, sendo essencial a atuação articulada e em rede dos diversos profissionais envolvidos, de modo a garantir uma correta investigação e orientação da vítima e evitar a sua vitimização secundária.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O papel do sistema regulador do apetite na fisiopatologia da obesidade

Palavras-chave: Endocrinologia,Obesidade,Apetite,Regulação do apetite

A obesidade é a doença metabólica mais frequente em todo o mundo, considerada pela  Organização Mundial de Saúde como a epidemia do século XXI. Estima-se que em todo o  Mundo existam mais de 1,5 mil milhões de adultos com algum grau de excesso de peso, dos  quais 500 milhões são obesos. Trata-se de uma doença com elevado impacto socioeconómico,  que se encontra associada a várias co morbilidades.   Atualmente reconhece-se a importância do comportamento alimentar e da promoção  de exercício físico regular no controlo da homeostasia energética. No entanto, os mecanismos  pelos quais o apetite é regulado têm sido objeto de intensa pesquisa e discussão. De acordo  com vários estudos, as sensações de fome e saciedade resultam de uma complexa rede de  interação de hormonas e neuropeptídeos, envolvendo vários órgãos periféricos como o  intestino, estômago, pâncreas ou tecido adiposo e o sistema nervoso central. Pretendeu-se  com esta revisão, sumariar os recentes desenvolvimentos no conhecimento sobre o complexo  sistema regulador do apetite e particularmente as suas implicações na fisiopatologia da  obesidade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Síndrome de Rett : revisão casuística

Palavras-chave: Sindroma de Rett,Pediatria

Introdução: O síndrome de Rett é uma grave perturbação do neurodesenvolvimento,  que afecta predominantemente o sexo feminino e que na maioria dos casos está  associada a mutações no gene Methyl-CpG-binding protein 2 (MECP2). O diagnóstico  de síndrome de Rett baseia-se em critérios clínicos, independentemente da presença ou  ausência da referida mutação. Objectivo: Este estudo teve por finalidade caracterizar  uma população de crianças e adolescentes com diagnóstico de perturbação do espectro  de autismo e suspeita clínica deste síndrome. Métodos: Através da análise de dados  informatizados da Unidade de Neurodesenvolvimento e Autismo, Hospital Pediátrico  Carmona da Mota do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, procedeu-se a um  estudo retrospectivo cujo critério de inclusão definimos como sendo todas as crianças  com diagnóstico de perturbação do espectro de autismo a quem foi pedida a pesquisa de  mutação no gene MECP2. Do total de 1172 pacientes com diagnóstico de perturbação  do espectro de autismo, quinze crianças cumpriram o critério de inclusão. Agrupámos a  amostra de acordo com o resultado da pesquisa de mutação. Avaliámos a presença de  regressão do neurodesenvolvimento e estereotipias manuais. Caracterizámos os dados  antropométricos, incluindo o perímetro craniano, bem como o neurodesenvolvimento,  através do perfil cognitivo e nível funcional. São apresentados os dados das mutações  encontradas. Resultados: Das quinze crianças da amostra em cinco (33.3%) foi  identificada mutação no referido gene. Observou-se microcefalia adquirida em três  (20%), e destas apenas uma tinha mutação. Treze crianças apresentavam regressão do  neurodesenvolvimento (média±Dp=31±16 meses). A totalidade da amostra apresentava  estereotipias manuais. Do grupo com mutação, quatro (80%) apresentaram uma redução  do percentil para o peso. A avaliação do comportamento adaptativo evidenciou, no  grupo com mutação, um nível funcional inferior em todas as áreas (comunicação,  autonomia e socialização). Conclusão: No nosso estudo, tal como na recente revisão  dos critérios de diagnóstico, a regressão do neurodesenvolvimento e as estereotipias  manuais foram dados relevantes para o diagnóstico. A microcefalia, presente em apenas  20% dos casos de síndrome de Rett com mutação, não é frequente neste diagnóstico.  Assim, a maioria dos parâmetros analisados estão de acordo com a literatura actual

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
As miocardiopatias restritivas : o contributo da ressonância magnética na sua caracterização

Palavras-chave: Miocardiopatias,Doenças do miocárdio,Ressonância magnética

As miocardiopatias restritivas definem-se como doenças primárias do miocárdio, que levam à redução significativa da sua complacência e a disfunção diastólica, sem haver comprometimento importante da função sistólica. Tais características só na pericardite constritiva as podemos encontrar, sendo este o mais importante diagnóstico diferencial a ter em conta em relação às miocardiopatias restritivas. O diagnóstico de miocardiopatia baseia-se na identificação de determinadas características clínicas apoiadas por métodos de imagem, tais como a ecocardiografia e a ressonância magnética. Este diagnóstico poderá eventualmente ser complementado pela realização de um cateterismo cardíaco e de uma biópsia do endomiocárdio. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é uma excelente técnica de imagem não invasiva no estudo das miocardiopatias e do pericárdio, por possibilitar uma adequada avaliação morfológica, funcional e especialmente por permitir uma detalhada caracterização tecidular. Vários estudos e artigos científicos apontam a ressonância magnética cardíaca com contraste gadolíneo, como uma mais-valia na caracterização das miocardiopatias restritivas. Esta técnica ajuda no diagnóstico diferencial das etiologias desta entidade clínica, assim como, no follow-up e na determinação do prognóstico destes doentes. A casuística dos Hospitais da Universidade de Coimbra também é demonstrada e discutida neste artigo de revisão, sendo este ilustrado com iconografia própria.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Impacto da atividade física prévia na apresentação clínica do enfarte agudo do miocárdio

Palavras-chave: Actividade motriz,Cardiologia,Enfarte do miocardio

Introdução: O enfarte agudo do miocárdio é uma manifestação potencialmente fatal da doença aterosclerótica coronária, que é uma doença inflamatória crónica. A atividade física tem um conhecido efeito anti-inflamatório, sendo um fator anti-aterosclerótico e protetor cardiovascular. Um perfil de atividade física regular associa-se à redução da morbimortalidade cardiovascular e de outras causas de morte. No entanto, pouco se sabe sobre o impacto da atividade física prévia na forma de apresentação clínica do enfarte. Objetivos: Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da atividade física prévia na extensão da doença coronária e da necrose miocárdica e a sua influência sobre a resposta inflamatória da fase aguda do enfarte. Deste modo, procurou-se determinar se a baixa atividade, para além de um fator de risco para enfarte agudo do miocárdio, tem também algum impacto negativo na sua forma de apresentação clínica. Metodologia: Estudo prospetivo de 50 doentes admitidos por enfarte agudo do miocárdio numa Unidade de Cuidados Intensivos Coronários que procurou analisar a associação entre os níveis de atividade física prévia ao enfarte (avaliados através do questionário IPAQ - International Physical Activity Questionnaire) com os parâmetros clínicos, laboratoriais e angiográficos relativos ao episódio de enfarte. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas entre as diferentes categorias de atividade física no que respeita às características demográficas, fatores de risco ou antecedentes cardiovasculares. Os doentes mais ativos apresentaram um maior diferencial entre a proteína C-reativa máxima registada durante o internamento e a da admissão (4,4±4,4 vs 1,9±2,6, p=0,044). Além disso, também a razão da proteína C-reativa se correlacionou com o score de atividade física (r=0,287, p=0,048). Angiograficamente, os doentes mais ativos apresentaram menor número de vasos com lesão (r=-0,421, p=0,004) e necessidade de um menor número de stents durante a intervenção coronária percutânea (r=-0,375, p=0,007). Conclusões: Este estudo confirma que a atividade física protege o doente relativamente à extensão da doença coronária e ao grau de necrose miocárdica. Além disso, este trabalho sugere que os indivíduos mais ativos têm capacidade de reagir com uma resposta inflamatória mais intensa perante um enfarte agudo do miocárdio. Esta reação inflamatória exacerbada pode ser importante para o processo de cicatrização e remodelagem ventricular após o enfarte, podendo desempenhar um papel cardio-protetor

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Hepatite A : contributo para uma melhoria em saúde pública

Palavras-chave: Hepatite A,Saúde pública

Introdução: As hepatites víricas, cuja descrição data provavelmente de Hipócrates, constituem ainda hoje um importante problema de saúde pública. A situação geográfica de Portugal, no extremo ocidental da Europa, é uma porta aberta para a aquisição de vírus endémicos noutras regiões do globo. Os novos fluxos migratórios, também têm contribuído bastante para a propagação de infeções virais tendo a Hepatite A assumido um especial relevo.  Objetivos: Com esta revisão bibliográfica, pretende-se avaliar o contributo dado pelas técnicas de laboratório, nomeadamente as técnicas imunoenzimáticas, a reação em cadeia polimerase (PCR) em tempo real e sequenciação genómica na pesquisa do ácido ribonucleico (RNA) viral, no diagnóstico de situações a necessitar de esclarecimento e em estudos epidemiológicos. Por outro lado, estimar a importância da prevenção desta infeção viral.  Desenvolvimento: A descoberta do vírus da Hepatite A ocorreu em 1975, todavia, na antiguidade já se registavam surtos de doença diagnosticados como “iterícia infeciosa” e eram frequentes em períodos de guerra e de cataclismos. O vírus da Hepatite A (VHA) tem cerca de 27 nm e está incluído na família dos picornaviridae. O seu genoma é construído por um RNA positivo e monocatenário. Está distribuído por todo o mundo, especialmente em lugares e onde as condições de higiene são escassas. Embora atualmente estejam descritas outras vias de contaminação, a principal é oro-fecal, isto é, através de alimentos e águas contaminadas. E de salientar a ocorrência de vários surtos de doença de origem alimentar. O diagnóstico laboratorial, é feito por rotina por deteção da presença serológica de anticorpos do tipo IgM e IgG e também pela enzimologia hepática. A utilização de técnicas de biologia molecular nos estudos epidemiológicos e a presença do RNA viral em alimentos contaminados contribui por certo para o reconhecimento do vírus como um grupo importante de vírus veiculado por alimentos. Estas técnicas assumiram um adicional relevo desde que as investigações da Autoridade de Segurança Alimentar e Económica se tornaram mais rotineiras.  Conclusões: Este estudo pretende fazer uma avaliação qualitativa dos métodos de diagnóstico laboratorial e a sua evolução. Calcular o impacto desta infeção na consulta do viajante e contribuir para uma melhoria nas condições de saúde pública em Portugal

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Técnicas diagnósticas na pneumonia associada ao ventilador

Palavras-chave: Pneumonia,Diagnóstico,Ventilação pulmonar

Introdução: Pneumonia Associada ao Ventilador é a infecção do parênquica pulmonar que surge após 48h de ventilação mecânica e representa cerca de 90% das pneumonias nosocomiais dos doentes internados em Unidades de Cuidados Intensivos. Sua prevalência é difícil de estimar (6-52%), uma vez que o tipo de doentes avaliados e os critérios de diagnóstico utilizados variam segundo os estudos. Esta variabilidade de números revela a dificuldade em fazer um correcto diagnóstico de pneumonia. Se por um lado há patologias que podem mimetizar os aspectos clínicos e radiográficos da pneumonia, por outro, existe uma incerteza quanto a capacidade diagnóstica baseada em critérios clínicos, radiográficos e de culturas de aspirados endotraqueais. A maior certeza reside no facto de a Pneumonia Associada ao Ventilador ser uma patologia grave que dificulta o desmame do ventilador, aumenta o tempo de internamento, os custos e a mortalidade, que pode atingir os 70%, numa população de risco. Objectivos: Demonstrar, à luz dos conhecimentos actuais, as vantagens e desvantagens das técnicas diagnósticas utilizadas na Pneumonia Associada ao Ventilador. Serão sumariamente descritos os factores de risco associados, a prevalência, os critérios de diagnóstico, os diagnósticos diferenciais, a patogénese, as taxas de mortalidade e as estratégias de prevenção da Pneumonia Associada ao Ventilador. Conclusões: Os estudos citados neste trabalho indicam que as técnicas não invasivas tem uma boa relação custo-benefício às técnicas invasivas. A sensibilidade e a especificidade das Resumo 7 técnicas invasivas variam bastante segundo os estudos, mas a precisão diagnóstica é similar às técnicas realizadas por broncofibroscopia. Os doentes diagnosticados por broncofibroscopia, comparativamente aos doentes nos quais não se realizou esta técnica de diagnóstico, tiveram, segundo a maioria dos estudos, uma antibioterapia mais curta e uma mortalidade um pouco mais baixa, sobretudo ao 14º dia. Contudo, o tempo de permanência na Unidade de Cuidados Intensivos e a duração da ventilação foram sobreponíveis nos dois tipos de técnicas. A broncofibroscopia teve um contributo significativo para o esclarecimento ou para a confirmação do diagnóstico definitivo, segundo um estudo. O escovado é mais específico mas o lavado broncoalveolar é mais sensível e explora uma área pulmonar relativamente maior que o escovado, entretanto demora mais tempo para a sua realização, o que pode ocasionar hipoxemia transitória, não sendo viável em doentes em ventilação assistida e com hipoxemia grave. A técnica de broncofibroscopia apresenta poucas complicações e estas tem uma baixa prevalência, à excepção da hemorragia e do pneumotórax que podem ser particularmente difíceis de tratar em doentes ventilados.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde