Influência da fibrilhação auricular na historia natural da regurgitação mitral

Palavras-chave: Fibrilação auricular,Insuficiência da válvula mitral

Objetivos: A regurgitação mitral (RM) secundária (não isquémica e não associada a cardiomiopatia dilatada), caracterizada pela dilatação isolada do anel mitral é uma entidade pouco estudada, e o papel da fibrilhação auricular (FA) na génese deste tipo de RM está envolto em controvérsia. Por conseguinte, propusemo-nos: comparar as características dos doentes com RM crónica degenerativa e secundária, assim como os resultados cirúrgicos e sobrevivência a longo prazo entre as diferentes etiologias; determinar a associação entre a presença de FA e o aparecimento de RM secundária. Métodos: Entre Janeiro de 1992 e Dezembro de 2012, 4032 doentes foram submetidos a cirurgia valvular mitral no serviço de Cirurgia Cardiotorácica (CCT) do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Destes, foram selecionados 1351 doentes e divididos em dois grupos para uma análise primária: doentes com etiologia degenerativa (n=1135) e etiologia secundária (n=216). Foram excluídos doentes com RM de causa reumática, infeciosa, isquémica e associada a cardiomiopatia dilatada. Para avaliar mais corretamente a associação entre a FA e a RM secundária (dilatação isolada do anel), realizámos uma sub-análise deste grupo, dividindo-o em doentes submetidos a cirurgia mitral e aórtica combinada (n=132) e a cirurgia mitral isolada (n=84). Os dados clínicos e operatórios foram colhidos a partir de uma base dedicada, de cirurgia valvular mitral do serviço de CCT do CHUC. O seguimento clínico dos doentes com RM secundária abrangeu, para além da sobrevivência, o aparecimento de eventos adversos relacionados com a válvula (acidente vascular cerebral (AVC)/ acidente isquémico transitório (AIT), endocardite, acidentes hemorrágicos, internamentos por insuficiência cardíaca) e o estado funcional. Nesse sentido, desenvolveu-se um protocolo de seguimento destes doentes, aplicado via contacto telefónico. O tempo de seguimento foi de cerca de 7.8±5.0 anos na análise primária e de 8.4±4.9 anos na secundária. A sobrevivência a longo prazo foi determinada pelo método de Kaplan-Meier e a comparação efetuada pelo teste log-rank. A comparação com a população Portuguesa, ajustada ao sexo e idade, foi realizada através do one-sample log rank test. Resultados: Na análise primária, verificou-se que os doentes com etiologia secundária eram mais idosos, apresentavam mais comorbilidades associadas e menores frações de ejeção (p<0.05). Ainda nesse grupo, a prevalência de FA foi superior (47.2% vs 27.8, p<0.001). Por sua vez, a sobrevivência não ajustada aos 16 anos foi inferior (42.0±6.1% vs 59.7±2.6%, p<0.001). Após ajustamento para idade, sexo e disfunção moderada a severa do ventrículo esquerdo, a sobrevivência manteve-se inferior no grupo da RM secundária (p=0.002). Comparativamente à população Portuguesa, o grupo da degenerativa apresentou uma sobrevivência semelhante à esperada (p=0.1) enquanto na secundária foi inferior (p<0.001). Relativamente à análise secundária, os doentes com cirurgia mitral isolada apresentaram uma maior frequência de FA (65.5% vs 35.6%, p=0.005) e de história prévia de AVC/AIT (13.1% vs 3%, p=0.005), associando-se a graus de RM, frações de ejeção e dimensões médias da aurícula esquerda superiores (p<0.05). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos na sobrevivência não ajustada (p=0.975). Numa sub-análise onde se comparou doentes com e sem FA pré-operatória, verificou-se que a sobrevivência não ajustada também não obteve diferença estatisticamente significativa (p=0.051). Ainda em relação a esta sub-análise, dos doentes contactados durante o seguimento, os que apresentavam FA pré-operatória evidenciaram mais acidentes hemorrágicos e uma toma superior de antiarrítmicos-não classe II (p<0.05). Conclusões: A prevalência de FA foi significativamente superior em doentes com RM secundária, comparativamente aos doentes com RM degenerativa e, dentro dos primeiros, naqueles que têm RM isolada sem patologia aórtica significativa associada. Os doentes com RM secundária tiveram uma sobrevivência significativamente inferior e a cirurgia não lhes concedeu uma esperança de vida semelhante à da população Portuguesa. Estes dados sugerem que a FA não é apenas uma consequência, mas também um fator que intervém na génese de RM.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde