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Surdez após meningite em idade pediátrica

Palavras-chave: Surdez,Meningite,Criança

A meningite é uma das principais causas de surdez neurossensorial adquirida na infância e esta, por sua vez, é a principal sequela a longo prazo nos sobreviventes. Foi nosso propósito, com este estudo, avaliar a repercussão auditiva da meningite bacteriana em crianças. Assim, foram feitas avaliações otológica, neurológica e auditiva (impedancimetria, otoemissões acústicas, potenciais evocados auditivos e audiometria tonal, consoante a idade) de crianças com o diagnóstico de meningite bacteriana, admitidas no Departamento Pediátrico do Centro Hospitalar de Coimbra, entre 2000 e 2008. Foi identificada de surdez neurossensorial em 26% dos casos (em 13% bilateral). A Neisseria meningitidis foi o agente etiológico de meningite em 40% destes casos; em 20% não houve identificação de gérmen. Os outros agentes etiológicos identificados foram Streptococcus pneumoniae, Streptococcus do grupo B, Escherichia coli e Haemophilus influenzae, cada um deles identificado em 10% dos casos. As crianças com surdez apresentavam uma elevada incidência de sequelas neurológicas (40%). Em conclusão, a avaliação auditiva precoce após meningite é de extrema importância de forma a identificar lesões comprometedoras da função auditiva que possam interferir com a aquisição da linguagem. Um diagnóstico tardio pode comprometer o prognóstico e as opções terapêuticas

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Choque hemorrágico : fisiopatologia, monitorização e terapêutica

Palavras-chave: Terapia,Choque hemorrágico,Hemorragia

Introdução: As bases dos conhecimentos actuais sobre choque hemorrágico remontam aos nossos antepassados, com particular relevância para a guerra do Vietnam. Actualmente, a hemorragia é a principal causa de choque em doentes politraumatizados graves. A constante observação e reconhecimento dos sinais e sintomas de choque e a assistência médica precoce permitem, na maioria das vezes, a restauração eficaz da volémia. Objectivos: O objectivo deste trabalho é fazer uma revisão actualizada da fisiopatologia, monitorização e medidas terapêuticas que permitem a reposição da volémia em doentes com choque hemorrágico, tendo em conta que o objectivo primordial é restabelecer uma perfusão adequada dos órgãos em tempo útil. Para tal, foi efectuada uma vasta revisão da literatura existente sobre esta área, nomeadamente artigos científicos e de revisão indexados na MEDLINE (United States National Library of Medicine). Desenvolvimento: O choque é uma síndrome aguda que tem por consequência uma má perfusão periférica e hipóxia tecidular, que não tratada pode evoluir até à síndrome da disfunção múltipla de órgãos. No choque hemorrágico, devido à perda de parte significativa do volume de sangue circulante ou fluidos, existe uma diminuição crítica do volume intravascular, condicionando um baixo retorno venoso e uma distribuição regional anormal do fluxo sanguíneo em todos os órgãos. Os sinais e sintomas de choque e as alterações nos parâmetros laboratoriais podem ser discretos e subtis numa fase inicial, mas serão óbvios no choque prolongado. A sua abordagem é sempre uma emergência, porque a janela de tempo para restaurar a circulação é curta, devendo a terapêutica inicial ser dirigida a restabelecer urgentemente uma pressão de perfusão adequada na microcirculação periférica. Esta deve ser feita em simultâneo com a correcção da causa responsável pelo choque. Genericamente, os fluidos usados são o sangue, os derivados do sangue e seus substitutos, colóides, cristalóides e, eventualmente, a solução salina hipertónica. A ausência de resposta à fluidoterapia implica o recurso a fármacos vasopressores. Conclusões: Actualmente, a fisiopatologia do choque hemorrágico é bem conhecida. A importância do reconhecimento precoce do estado de choque e a sua influência no prognóstico tem sido alvo de investigação ao longo dos anos. Os colóides e cristalóides são o núcleo de discussões há algumas décadas, pela controvérsia a respeito do fluido ideal. Os dados mais recentes dão destaque favorável aos cristalóides, e dentro destes, o lactato de Ringer e a solução salina normal são igualmente aceites como terapêuticas de primeira linha.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
O carcinoma colo-rectal na doença inflamatória crónica intestinal

Palavras-chave: Doença de Crohn,Colite,Neoplasias colorrectais

A doença inflamatória intestinal é uma doença gastrointestinal crónica associada a um maior risco de vir a desenvolver carcinoma colo-rectal. Apesar deste só ocorrer numa minoria dos doentes com doença inflamatória intestinal, apresenta uma mortalidade significativa. A duração da doença, a história familiar de carcinoma colo-rectal, a extensão da doença e a presença concomitante de colangite esclerosante primária são alguns dos factores de risco estabelecidos para o desenvolvimento de carcinoma colo-rectal na doença inflamatória intestinal. Os mecanismos envolvidos na carcinogénese do carcinoma colo-rectal esporádico também desempenham um papel importante no desenvolvimento do carcinoma colo-rectal associado à doença inflamatória intestinal, nomeadamente a instabilidade cromossómica, a instabilidade de microssatélites e a hipermetilação. A prevenção do carcinoma colo-rectal na doença inflamatória intestinal tem sido centrada em medidas secundárias, nomeadamente na colonoscopia de vigilância com múltiplas biopsias aleatórias, a qual parece reduzir a morbilidade e a mortalidade. Estudos recentes de prevenção primária da displasia e do carcinoma colo-rectal utilizando alguns fármacos como profiláticos do carcinoma colo-rectal sugerem um possível benefício. O futuro da vigilância da doença inflamatória intestinal envolve o uso de novas técnicas endoscópicas (cromoendoscopia, narrow band imaging, endomicroscopia confocal) para melhorar a acuidade da colonoscopia, em conjunto com a quimioprofilaxia para ajudar a reduzir o risco de carcinoma colo-rectal na doença inflamatória intestinal

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Caracterização citogénica e genómica de pacientes com MAC (microftalmia, anoftalmia e coloboma)

Palavras-chave: Oftalmologia,Biologia molecular,Citogenética,Genómica

MAC resume um conjunto de malformações congénitas do olho (microftalmia, anoftalmia e coloboma), responsáveis por uma importante percentagem de perturbações visuais nas crianças. Resulta de alterações nos processos da embriogénese e crescimento do olho, sendo comum uma clínica em que ocorram concomitantemente alterações não-oculares, num contexto sindrómico. A grande variabilidade fenotípica associada à não identificação de alterações genómicas em muitos casos afigura-se como barreira a um aconselhamento genético adequado. Embora vários genes tenham já sido identificados como estando na origem da MAC (SOX2, PAX6, SHH, entre outros), transparece uma necessidade em procurar novas explicações genéticas, não só para a MAC, mas também para as interações génicas envolvidas na formação do olho. Foram estudados 5 pacientes com idades compreendidas entre os 2 e 9 anos e diagnóstico de MAC, com vista à pesquisa de novas regiões genómicas possivelmente associadas a esta entidade, recorrendo para tal às técnicas de citogenética convencional, citogenética molecular (FISH) e oligoarray-CGH. Foram encontrados desequilíbrios genómicos significativos em 2 dos 5 pacientes. Nos restantes pacientes, os desequilíbrios genómicos detetados foram considerados variantes benignas e desprovidas de impacto fenotípico. A paciente 1 apresentava uma deleção em 2q21.3 (160Kb), que incluía 1 gene relevante: RAB3GAP1. A paciente 2 revelou uma deleção em 12p13.32p13.33 (cerca de 3.9Mb), de onde sobressaíram os genes TULP3, KDM5A, WNT5B, PRMT8, CACNA2D4 e IQSEC3, acompanhada por uma duplicação em 15q26.2q26.3 (cerca de 5Mb), de onde se destacaram os genes ADAMTS17 e ALDH1A3. Na paciente 1, embora seja conhecida a associação do RAB3GAP1 com MAC, salienta-se a necessidade verificada em prosseguir o estudo da mesma com sequenciação e melhor caracterização clínica, visto poder tratar-se de um primeiro caso em que alterações do RAB3GAP1 originam um possível Martsolf Syndrome, apoiando a noção de um hipotético “Warburg-Martsolf Syndrome”.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Impacto do tabagismo numa população de doentes diabéticos portadores de doença coronária

Palavras-chave: Tabagismo,Diabetes mellitus,Doença coronária

Introdução A doença coronária é um reflexo do estilo de vida das sociedades modernas associando-se ao sedentarismo, dietas hipercalóricas e tabagismo. Os efeitos prejudiciais do tabagismo na saúde humana são bem conhecidos. O tabagismo está associado a mortalidade e morbilidade elevadas assim como a incapacidade e custos económicos acrescidos para a sociedade. Estudos indicam que os indivíduos fumadores activos apresentam menores taxas de mortalidade e de morbilidade após enfarte agudo do miocárdio (EAM), um fenómeno designado de “paradoxo dos fumadores”. Estudos mais recentes demonstram que a razão principal para este fenómeno reside no facto de os doentes fumadores incluidos nos estudos apresentarem maior idade e maior número de comorbilidades. Objectivos O objectivo deste estudo é comparar indivíduos fumadores e não fumadores quanto à mortalidade e morbilidade intra-hospitalares a 30, 180 e 365 dias, numa população de doentes diabéticos admitidos por síndrome coronário agudo (SCA). Metodologia O estudo baseou-se numa população de 924 doentes diabéticos internados por SCA numa unidade de cuidados intensivos de cardiologia (UCIC), seguidos entre Maio de 2004 e Dezembro de 2006. A população era constituída por 656 homens e 268 mulheres, e por 199 fumadores e 725 não fumadores. Foram avaliados dados relativos à epidemiologia, clínica, características laboratoriais e imagiológicas, diagnóstico, terapêutica e prognóstico. Todas as variáveis foram submetidas a análise estatística. Efectuou-se a comparação de dados entre fumadores e não fumadores e sua análise em termos de sobrevivência ou morte a 1 ano. Resultados Os não fumadores apresentavam menor taxa de indivíduos do sexo masculino, idade superior, maior número de indivíduos com hipertensão arterial (HTA), dislipidémia, acidente vascular cerebral ou acidente vascular isquémico. Apresentavam também maiores valores de HDL máximo, tensão arterial sistólica, creatinina máxima e menores valores de taxa de filtração glomerular (TFG). Verificou-se mortalidade e morbilidade superiores no grupo de não fumadores aos 30, 180 e 365 dias. Os resultados demonstraram também maior taxa de não fumadores entre os indivíduos falecidos a 1 ano. Neste grupo observou-se maior ocorrência de co-morbilidades como insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e acidente vascular cerebral (AVC). Conclusões Os resultados deste estudo são semelhantes aos resultados de estudos anteriores. O tabagismo não é factor de bom prognóstico a curto prazo após SCA. As taxas superiores de mortalidade e morbilidade verificadas em não fumadores reflectem um grupo que apresenta idade superior e maior número de co-morbilidades. A cessação tabágica deve ser incentivada no âmbito da redução do risco associado a doença coronária.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Quadros de patologia miofascial na clínica dentária: avaliação e terapêutica

Palavras-chave: Acupunctura,Patologia músculo-esquelética,Ergonomia

Os profissionais de saúde que trabalham em medicina dentária, encontram-se diariamente expostos a patologias musculares associadas às posturas de trabalho. Este tipo de patologias pode ser tratado ou a sintomatologia aliviada, com recurso a várias técnicas, como a acupunctura. A maioria dos voluntários participantes no estudo realizado, apresentam patologiaosteo-muscular, apesar do início recente da sua actividade clínica, com maior incidência delombalgias e dorsalgias, seguidas de cervicalgia, dor de ombros e das localizadas à articulação temporomandibular. Este tipo de patologias, e as suas consequências, podem, amédio ou a longo prazo condicionar a prestação profissional de cada um destes profissionais. A aplicação e consolidação de directrizes ergonómicas que identifiquem as irregularidades posturais, são importantes para garantir um alto desempenho e satisfação na prática clínica. Este comportamento, acaba por ser bastante importante uma vez que todos os voluntários assumem que utilizam posições ergonómicas incorrectas no decorrer da sua actividade clínica diária.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação do efeito da acupuntura num modelo experimental de movimentos mastigatórios não funcionais

Palavras-chave: Acupuntura,Anfetaminas,Bruxismo,Stresse,Atrição,Cortisol,Creatina-cinase

Introdução: A acupuntura é uma prática terapêutica milenar que previne e trata inúmeras doenças, baseando-se na teoria da existência de padrões de energia que fluem através do corpo, repondo o equilíbrio deste.(1-4) Tem sido sugerida uma etiologia central para o bruxismo, levando a uma mudança conceitual de etiologia periférica para regulação central. (5-10) Acredita-se que o consumo crónico de anfetaminas produz bruxismo reforçando assim a hipótese da etiologia central. (11) Materiais e métodos: Foram utilizados 20 ratos Wistar, machos com 9 semanas de idade, divididos em 2 grupos. O grupo I foi submetido a um protocolo de indução de stresse e injeção de anfetamina e o grupo II foi submetido a um protocolo de indução de stress, injeção de anfetamina e tratamento com acupuntura. Foi avaliada a taxa de atrição incisal, as variações das concentrações séricas da creatina-cinase e do cortisol em 3 fases do estudo (dia 1, 7 e 14) e o comportamento mastigatório não funcional. Resultados: A acupuntura potenciou um aumento significativo da atrição (grupo I 7.24±0.41mm e grupo II 7.84±0.62mm). Em ambos os grupos houve uma diminuição do peso entre o dia 0 e o dia 14, sendo esta significativa para o grupo I (p=0,03; teste de Kruskal Wallis) e ainda mais significativa para o grupo II (p=0,001; teste de Kruskal Wallis). Em relação ao peso dos órgãos não há diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. Em relação ao comportamento, verificaram-se picos esporádicos, principalmente no grupo II, nos dias 6, 9 e 11. Relativamente à concentração sérica da creatina-cinase não houve diferenças estatisticamente significativas entre os 2 grupos. Os valores do cortisol aumentaram de forma não significativa no grupo I (p=0,078; teste Anova de Friedman) e no grupo II um pico inesperado e estatisticamente significativo na G4_Análise 2 (p=0.000; Anova de Friedman), para diminuir depois para um valor muito semelhante ao inicial na terceira análise (1.132 μg/dL). Conclusões: Ao contrário do que se esperava neste estudo, a acupuntura não diminuiu a atrição incisal, levou a uma perda de peso significativa, aumentou o nível de cortisol na análise intermédia para o diminuir na terceira análise (assim como os MMNF) e não trouxe alterações significativas relativamente à CK. Sugere-se que a manipulação por tratamento de acupuntura poderá, por si só, ser um agente stressante, poderá necessitar de tempo para atuar ou ainda que os animais, em função do tempo, se habituam a este fator, diminuindo a intensidade de resposta.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Reabsorção radicular: influência de diferentes tipos de cimentos endodônticos na alteração do pH da superfície radicular

Palavras-chave: PH,MTA Fillapex,Topseal,Hidróxido de cálcio,Cimentos endodônticos,Reabsorção radicular

A reabsorção radicular pode ser considerada tanto um evento fisiológico, envolvendo a esfoliação dos dentes decíduos, como patológico, ao resultar de trauma ou irritação do ligamento periodontal e/ou do tecido pulpar de dentes permanentes. Este fenómeno caracteriza-se pela perda progressiva ou transitória de cemento ou de cemento e dentina, devido à ação de clastos, podendo levar ao comprometimento do dente em causa. Os cimentos endodônticos desempenham um importante papel na obturação canalar. Um cimento endodôntico à base de MTA (MTA Fillapex®) foi recentemente desenvolvido. Este promove a formação de tecido duro no ápex radicular e em locais de perfuração. O cimento Topseal® é um material para obturação de canais radiculares à base de resina epoxy-amina. O objetivo deste trabalho é avaliar a influência de dois cimentos endodônticos na alteração do pH da superfície radicular em casos de reabsorção radicular externa. Materiais e Métodos: Foram recolhidos dezasseis dentes permanentes monorradiculares e armazenados em frascos com soro fisiológico. Foi seccionada a coroa de todos os dentes obtendo-se um comprimento final de 10mm. Os canais radiculares foram instrumentados pela técnica crown-down com recurso à instrumentação mecanizada (sistema ProTaper) e limas K. De modo a simular defeitos de reabsorção radicular externa, foram realizadas cavidades na face mesial da raiz a 6 mm do ápex radicular, com 0,6mm de profundidade e 1,2 mm de diâmetro. Os canais radiculares e as cavidades foram irrigados com EDTA a 15%, hipoclorito de sódio a 2.5% e água destilada. Os dentes foram aleatoriamente divididos em quatro grupos: grupo P (n = 3) preenchidos com hidróxido de cálcio; grupo N (n = 3) com soro fisiológico; grupo T (n = 5) obturado com Topseal; grupo F (n = 5) obturado com MTA Fillapex. O pH foi medido nas cavidades no dia da obturação, 24 horas e uma semana depois com recurso a um microeléctrodo calibrado. Resultados: Ao longo das medidas verifica-se que existem diferenças estatisticamente significativas para o MTA Fillapex. Não se observaram diferenças estatisticamente significativas para o Topseal, para o hidróxido de cálcio e para o soro fisiológico. Para todos os momentos testados não se observam diferenças entre o pH nos diferentes materiais testados. Conclusão: Os resultados deste estudo indicam que não há diferenças estatisticamente significativas na alteração de pH provocado pelos dois cimentos endodônticos testados sobre a superfície radicular em casos de reabsorção externa.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estudo piloto para a avaliação da motricidade da mão em pacientes portadores de prótese dentária removível

Palavras-chave: Prosthodontic care,Removable dentures,Attachment systems,Biomechanic of the hand,Hand kinematics,Neurodegenerative diseases,Movement disorders

Introdução: Apesar das próteses removíveis não serem a substituição ideal da dentição natural, estas têm contribuído ao longo de vários anos para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes parcial e totalmente edêntulos. Porém, diversos factores influenciam a qualidade de vida associada ao uso deste tipo de próteses, como a capacidade de as inserir e desinserir, particularmente as que apresentam sistemas adicionais de retenção como attachments. No paciente geriátrico, sistemicamente comprometido e invariavelmente com algum défice motor, a avaliação da motricidade da mão pode ser um instrumento importante e eficaz no estabelecimento de um plano de tratamento adequado, permitindo ao clínico perceber precocemente qual o possível compromisso do paciente em relação aos requisitos de manutenção que estas reabilitações complexas exigem, qual a real viabilidade das mesmas e do seu prognóstico. Objectivo: O principal objectivo deste estudo piloto é a avaliação da motricidade da mão em pacientes portadores de próteses dentárias removíveis. Materiais e métodos: Foi utilizado o modelo de estudo observacional de caso-controlo para avaliar a motricidade da mão de um grupo de pacientes com próteses removíveis (grupo teste) relativamente a um grupo controlo mais jovem e sem próteses removíveis. Como critérios de inclusão para o grupo teste, foram estabelecidos a utilização de pelo menos uma prótese dentária removível (parcial ou total convencional, prótese sobre implantes/raízes ou prótese combinada) e idade ≥ 50 anos. No grupo controlo foram incluídos indivíduos não portadores de prótese dentária removível, com idade compreendida entre os 20 e os 30 anos, inclusive, e saudáveis. As medições foram realizadas utilizando um equipamento desenvolvido propositadamente pelo Departamento de Engenharia Mecânica do Instituto Superior de Engenharia de Coimbra. A força máxima foi medida em Newton (N) e a unidade de medida utilizada para o ensaio foi o Yank (N/s). Os dados foram registados com recurso a um programa de aquisição desenvolvido em programação LabView e posteriormente analisados através das ferramentas do Excel® (Microsoft Corporation, USA) e do programa de análise estatística SPSS® Statistical Package for Social Sciences (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) versão 18.0 (IBM). Resultados: Os resultados mostram valores de força máxima e Yank superiores para o grupo controlo, em todos os dedos, sem relevância estatisticamente significativa para o Yank do polegar direito. Conclusões: Parece existir um comprometimento da motricidade da mão, na população estudada, com uma limitação da força média na ordem dos 35,11% e 20,32%, para os indicadores e polegares, respectivamente.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Averiguação da eventual co-morbilidade de Ponticulus Posticus em doentes com DTM

Palavras-chave: Ponticulus Posticus,Alteração de Kimmerle,Disfunção Temporo- Mandibular,Artéria vertebral,Sintomas,Incidência

Introdução- Ponticulus posticus é um arco ósseo, formado entre a porção postero-lateral do arco posterior e a porção posterior do processo articular superior do Atlas, do qual resulta o forâmen arqueado. Esta alteração pode ocorrer uni ou bilateralmente e foi classificada por Miki et al(2) como Completo, Incompleto ou Calcificação. Alguns dos seus sintomas coincidem com a sintomatologia referida por doentes com Disfunção Temporo- Mandibular (DTM). As DTM são consideradas um grupo heterogéneo de distúrbios psico-fisiológicos do sistema estomatognático. A sintomatologia em comum entre PP e DTM passa por cefaleias, dores ao nível da musculatura cervical, tonturas, sensação de pressão mecânica externa em movimentos de extensão e rotação da cabeça, bem como a sua associação a casos de depressão e stress. Deste modo torna-se relevante o diagnóstico diferencial entre DTM e PP para a instituição de um correto plano de tratamento, bem como pelas repercussões que acarreta no tratamento da sintomatologia cervical pelo fisioterapeuta. Materiais e Métodos - Este estudo foi realizado através da análise de 382 Telerradiografias de Perfil da Face em película ou imagem digital, de doentes com e sem DTM. Resultados - A partir de uma amostra total de 172 doentes com DTM, a respetiva análise radiográfica revelou 147 casos (85,46%) com Ausência de PP. Para o mesmo grupo de doentes identificaram-se 25 casos (14,53%) com PP Presente. Já para doentes sem DTM obtivemos uma amostra de 210 doentes, dos quais 183 (87,14%) tinham PP Ausente e os restantes 27 doentes (12,86%) tinham PP Presente. Conclusão - Através dos resultados obtidos por este estudo, não é possível afirmar que o PP é mais frequente em doentes com DTM. No entanto, e tendo em conta a dispersão de dados encontrados na literatura são necessários mais estudos com amostras maiores e populações mais heterogéneas. O diagnóstico diferencial entre DTM e PP revela-se extremamente importante pela vasta sintomatologia em comum. Um diagnóstico errado poderá levar a um tratamento inapropriado ou até ao agravamento da sintomatologia por parte do Médico Dentista e do Fisioterapeuta.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde