NLP-CISUC/PROPOR_FOS_Classification huggingface dataset:
Ordem para não reanimar? Aspetos éticos de uma decisão de vida

Palavras-chave: Cuidados de saúde em fim de vida,,Ordem de não reanimação,Doentes com cancro,Profissionalismo médico

Objetivos – Cerca de 40 anos após a primeira tomada de decisão de não reanimar (DNR) não existe um padrão quanto à sua aplicação no exercício da Medicina. Face ao elevado número de doentes em fase terminal, entre o encarniçamento terapêutico e a medicina paliativa, a DNR constitui um assunto válido e apropriado, mas que levanta muitas questões. O presente trabalho pretende, com base na literatura existente, rever os aspetos clínicos e, a partir destes, abordar os aspetos éticos, particularmente, da DNR em doentes oncológicos, promovendo oportunamente uma reflexão acerca de questões de fim de vida Métodos – Revisão da literatura, nomeadamente de artigos científicos, a partir da base de dados online PubMed. Incluem-se, também, pareceres, obras, convenções e diplomas legais como fontes bibliográficas. Resultados – Foca-se o papel do médico nas questões de fim de vida, segundo os princípios da beneficência e da não maleficência, e a autodeterminação do doente, segundo o princípio do respeito pela sua autonomia. Abordam-se ainda os limites da intervenção terapêutica e aplicação de recursos distributivos face à DRN, segundo o princípio da justiça. Por fim, destaca-se a reflexão em torno da ética das virtudes, integrando-a na aplicação dos princípios hipocráticos. Conclusões - A DNR não constitui matéria consensual, dada a delicadeza que é abordar questões acerca do fim de vida. Assim sendo, é muito importante que se aposte na formação específica nestas áreas, desde logo nas escolas médicas, e se promova a sua discussão clínica e ética, para que a abordagem da DNR possa vir a ser transversal e a sua realização criteriosa e clara.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Dieta mediterrânica e ácidos gordos ómega-3: que papel na artrite reumatóide?

Palavras-chave: Artrite reumatóide,Dieta,Ácidos gordos

Objectivo: avaliar o impacto da suplementação com ácidos gordos ómega-3 e da dieta mediterrânica em parâmetros clínicos e laboratoriais num grupo de doentes com artrite reumatóide. Desenho: Ensaio prospectivo, aleatorizado e controlado numa amostra de 37 doentes com artrite reumatóide, distribuídos por suplementação com ácidos gordos ómega-3 (n=11), dieta mediterrânica (n=8) e grupo controlo (n=15), durante 6 meses. Foi avaliado o número de articulações dolorosas e tumefactas, o estado global de saúde (avaliado pela escala visual analógica), a velocidade de sedimentação, a proteína C reactiva e foi calculado o índice de actividade de doença DAS-28 (com velocidade de sedimentação), antes e após a intervenção. Utilizaram-se os testes de Wilcoxon e Kruskal-Wallis para análise estatística dos resultados obtidos. Resultados: Verificou-se uma diminuição significativa da velocidade de sedimentação após 6 meses de suplementação com ácidos gordos ómega-3. Os restantes parâmetros avaliados não revelaram diferenças significativas ao final dos 6 meses, independentemente do grupo de estudo e da terapêutica em curso para a artrite reumatóide. Contudo, verificou-se uma tendência para a redução do DAS-28 e do estado global de saúde avaliado pela escala visual analógica. Conclusão: A suplementação com ácidos gordos ómega-3 provocou uma diminuição da velocidade de sedimentação ao final de 6 meses. A dieta mediterrânica não demonstrou alteração nos parâmetros avaliados. Observou-se uma tendência para a redução do DAS-28 nos doentes suplementados com ómega-3, levantando-se a necessidade de continuar a estudar este tipo de suplemento como parte da terapêutica da artrite reumatóide, idealmente com amostras de maiores dimensões.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estadiamento do cancro do pulmão : revisão e casuística

Palavras-chave: Neoplasias do pulmão,Estadiamento de neoplasias

O correcto estadiamento do cancro do pulmão é importante porque as opções terapêuticas e o prognóstico variam significativamente com o estadio da doença. Este, tal como é feito para outros tumores sólidos, baseia-se no sistema TNM. A tomografia computorizada torácica é importante no estudo anatómico do tumor, da sua proximidade com estruturas locais e na invasão dos gânglios linfáticos hilares e mediastínicos. A tomografia por emissão de positrões fornece informação acerca da actividade funcional dos tecidos, tendo maiores sensibilidade e especificidade que a tomografia computorizada no estadiamento do mediastino. A avaliação clínica, que é composta pela história aprofundada e exame físico, continua a ser o melhor meio de predizer acerca de doença metastática. Se esta for negativa, estudos de imagem posteriores como a tomografia computorizada cerebral, cintigrama ósseo ou tomografia computorizada abdominal são desnecessários e a pesquisa de doença metastática está completa. Caso existam sinais ou sintomas de metastização, deverá ser iniciada uma sequência de exames de imagem, de acordo com aos dados obtidos na avaliação clínica. Uma grande variedade de exames invasivos está disponível para o estadiamento do cancro do pulmão. Cada um deles tem especificidades técnicas e de acuidade diagnóstica que os tornam mais ou menos apropriados consoante a localização da lesão. Assim, a comparação directa entre estes testes invasivos não é possível e o problema é definir qual dos procedimentos é mais útil em cada situação. O estadiamento molecular pode vir a ser um importante meio no estadiamento e estratificação prognóstica dos doentes com cancro do pulmão. No entanto ainda existem alguns problemas que têm limitado a aplicação deste conceito.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estudo da prevalência de hipoglicémias no serviço de urgência de um hospital

Palavras-chave: Hipoglicémia,Urgências

Introdução: A hipoglicémia iatrogénica em doentes diabéticos tipo 2 constitui um dos principais obstáculos ao controlo glicémico eficaz. Este estudo teve como objetivo caraterizar os diabéticos tipo 2 com hipoglicémias que se apresentaram num serviço de urgência (SU) de um hospital central num ano, a relação com a medicação crónica e conhecer a sua prevalência. Métodos: Foram analisados restrospetivamente as hipoglicémias em diabéticos tipo 2 que deram entrada no SU do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra, pólo do Hospital Universitário, em 2012. Foram obtidas caraterísticas demográficas e clínicas dos doentes, o destino após a alta e feita a relação entre a glicémia na crise e a triagem de Manchester, terapêutica crónica, comorbilidades e terapêutica no SU (análise estatística “SPSS statistics v21”). Resultados: Foram admitidos 78 casos, cuja idade média era 76,5 anos ±SD 12,0 e 65,4% eram mulheres. A maioria dos casos foi triado com emergente (vermelho) e mais de metade era tratado com insulina exclusiva (insulina 61,8%; insulina + antidiabéticos orais [ADO ] 21%; ADO orais 17,1%) e a metformina foi o ADO mais frequente (32,9%) seguido pelas sulfunilureias (14,7%); 67,9% apresentou comorbilidades sendo as mais comuns a hipertensão e a dislipidémia. Não houve relação entre as glicémias na crise e género, medicação crónica, comorbilidades e tratamento no SU, porém verificou-se uma relação entre glicémias mais baixas e gravidade do caso pela triagem de Manchester (p=0.16) e com a presença de infeção (p=0,2). A prevalência foi de 48 por 100 000. [Estudo da Prevalência de Hipoglicémias no Serviço de Urgência de um Hospital] 2015 Luana Marisa Almeida da Silva | 6 Conclusão: Esta amostra caraterizou-se por uma população idosa, maioritariamente medicada com insulina e com múltiplas comorbilidades para além de infeção aguda. Não houve relação entre a glicémia na crise e o tipo de medicação crónica realizada pelos doentes. A prevalência de diabéticos tipo 2 com hipoglicémia no SU foi baixa

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Obesidade visceral como doença inflamatória e sua relação com o fígado gordo não alcoólico, cancro do cólon e doença de Chron

Palavras-chave: Obesidade.,Gordura intra-abdominal.,Fígado gordo.,Doença de Crohn.

Este trabalho, em forma de artigo de revisão, terá como finalidade fazer uma síntese sobre o papel da obesidade visceral na doença coronária e em doenças do foro gastroenterológico, nomeadamente o fígado gordo não alcoólico e o cancro cólo-rectal. Também se abordarão aspectos da obesidade visceral enquanto doença inflamatória e o papel da gordura mesentérica na doença de Crohn. Estudos apontam para que a obesidade seja uma doença inflamatória. O tecido adiposo deixou de ser considerado apenas como um tecido de armazenamento da gordura do organismo, sendo actualmente reconhecido como um órgão com funções endócrinas e imunitárias. Diversas adipocinas têm sido implicadas. A obesidade visceral refere-se à acumulação de gordura intra-abdominal, nomeadamente no bordo dorsal dos intestinos, peritoneu e superfície ventral dos rins. A obesidade visceral tem sido muito implicada no síndrome metabólico, com a insulinoresistência a ocupar um lugar de destaque Considerada como uma epidemia do mundo ocidental, a obesidade foi desde longa data considerada como factor de risco cardiovascular. A obesidade visceral é factor de risco para doença coronária uma vez que está associada a hipertensão arterial, diabetes e dislipidémia. Para além da obesidade na avaliação do risco cardiovascular, foi introduzida posteriormente, a medição do Perímetro da Cinta, independentemente do Índice de Massa Corporal. Estudos salientam que a obesidade visceral tem um papel importante no cancro colo-rectal, sendo a ligação entre estas duas entidades estabelecida pela insulinorresistência e adipocinas. A obesidade visceral também tem sido implicada na patogénese do fígado gordo não alcoólico e na progressão deste para esteatohepatite. 4 Na doença de Crohn não foi demonstrada associação com a obesidade, mas a hipertrofia do tecido adiposo mesentérico e o acondicionamento de gordura são achados consistentes nas peças cirúrgicas de indivíduos com esta patologia. A gordura mesentérica hipertrofiada é fonte de citocinas pró-inflamatórias. Por desvendar permanece o papel da adiponectina, que ao contrário do observado na obesidade, na doença de Crohn encontra-se aumentada.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Próteses penianas : avaliação de resultados no Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra (CHUC)

Palavras-chave: Disfunção eréctil,Protese

Introdução e objectivos: Ao longo da História, a disfunção eréctil (DE) tem representado um dos problemas de saúde mais omnipresentes. A colocação de próteses penianas (PP) é a última linha de tratamento da DE orgânica quando todos os tratamentos de primeira e segunda linha não estão indicados ou são ineficazes. Embora seja a opção mais invasiva apresenta alta taxa de satisfação do doente. O objectivo deste estudo é avaliar os resultados cirúrgicos e a satisfação após a implantação de PP em 25 pacientes tratados no CHUC. Material e métodos: Entre 2000 e 2013 são colocadas vinte e cinco PP, incluindo insufláveis e semi-rígidas, em homens com DE orgânica. Os dados são obtidos a partir dos registos clínicos e entrevista telefónica e é recolhida informação acerca da severidade clínica, co morbilidades do doente, etiologia, tipo de PP, complicações cirúrgicas, necessidade de re-intervenção e grau de satisfação do doente. A idade média na altura da cirurgia é de 53,56 anos (28-70 anos). Resultados: As principais medidas de resultados deste estudo são o funcionamento da prótese e o grau de satisfação do doente. A grande maioria dos doentes apresenta uma clínica de DE grave (88%). As principais causas da DE são a causa mista (40%), seguida da arteriogénica (24%) e neurológica (16%). A maioria dos dispositivos implantados são PP do tipo insuflável (84%). A maioria dos procedimentos cirúrgicos apresenta uma ausência de complicações (80%) mas houve necessidade de re-intervenção em cinco doentes (20%). A taxa de doentes satisfeitos/muito satisfeitos é alta (52%). Conclusão: A colocação de PP continua a ser uma excelente alternativa para restaurar a função eréctil nos doentes cujas terapias médicas falharam. A sua implantação para o tratamento de DE orgânica está associada a uma baixa taxa de complicações e alto grau de satisfação

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Queratose actínica : da patogenia à terapêutica

Palavras-chave: Queratose,Doenças da pele

As queratoses actínicas (QAs) são lesões cutâneas comuns que surgem em áreas cronicamente expostas à radiação ultravioleta (UV). Podem regredir espontaneamente, permanecer estáveis ou progredir para carcinomas espinhocelulares (CECs). Dados recentes acerca da patogenia vieram alterar a abordagem desta patologia. Atualmente, a evolução de QA a CEC é vista como um continuum, o que se reflete na classificação da QA de acordo com sistema neoplasias queratinocíticas intraepidérmicas (KIN, do inglês). Para além disso, o conceito de cancerização de campo teve um importante impacto na terapia. De facto, a agressão pela radiação UV ocorre não só nos locais onde surgem as lesões individuais, como também em toda a área de pele foto-exposta, que representa o “campo”. Nestas zonas, é possível encontrar múltiplas QAs, lesões subclínicas e queratinócitos com alterações genéticas. Com base nesta teoria, as terapias foram divididas em focais, dirigidas a lesões individuais clinicamente identificáveis, e de campo, direcionadas a lesões clínicas e subclínicas presentes no campo de cancerização. Existem diversas opções terapêuticas disponíveis e novos agentes encontram-se em estudo. A combinação entre terapias tem também tido bons resultados. Contudo, não há consenso quanto à decisão de tratar ou não todas as lesões, nem quanto à escolha da modalidade terapêutica. Esta artigo de revisão tem como objetivo abordar a epidemiologia, patogenia, clínica, diagnóstico e terapia da QA, dando particular relevância aos recentes avanços na área da patogenia e suas implicações na terapêutica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Emergências em doenças autoimunes

Palavras-chave: Doenças autoimunes

As emergências são situações clínicas que exigem atenção médica urgente por colocarem a vida do doente em risco. O objetivo principal deste artigo é alertar os profissionais de saúde para a sua identificação ajudando a reconhecer estas situações emergentes. Dada a prevalência, esta revisão focou-se nas seguintes patologias: Arterite das Células Gigantes ou Arterite Temporal, Artrite Reumatóide, Colite Ulcerosa, Esclerose Sistémica, Granulomatose de Wegener, Lupus Eritematoso Sistémico, Policondrite Recidivante, Síndrome Antifosfolipídico e Síndrome de Sjögren. Foram descritas para cada patologia as situações clínicas agudas com incidência nos sinais e sintomas, formas de apresentação, tratamento e prognóstico. Finalmente abordaram-se as situações mais importantes em termos de morbilidade e mortalidade, permitindo uma atenção especial perante as mesmas num contexto de urgência.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Ruído ocupacional na indústria transformadora de madeira

Palavras-chave: Ruído ocupacional,Indústria da madeira

A Indústria Transformadora de Madeira tem um grande impacto económico e social em Portugal, com um volume de negócios de 3046 milhões de euros e com 65 332 trabalhadores em 7641 empresas (ano de 2008). O ruído ocupacional surge nos últimos anos como fator de relevo nos contextos organizacionais onde é considerado determinante na saúde ocupacional. Sendo o ruído no local de trabalho uma questão central e de crescente interesse para a saúde e bom desempenho profissional, muitas investigações têm sido feitas no sentido de o avaliar, sendo poucas as desenvolvidas na indústria da madeira. Como objetivo geral, pretendeu-se avaliar a exposição ao ruído dos trabalhadores que laboram no subsector da Indústria da Madeira (Divisão CAE 20). Ou seja, verificar se os níveis de pressão sonora são superiores aos permitidos pela legislação vigente, aplicável a esta área, bem como saber quais os equipamentos que produzem os níveis de pressão sonora mais elevados. Pretendeu-se ainda conhecer o nível de consciencialização dos trabalhadores e das entidades empregadoras em relação ao ruído, assim como as medidas de controlo existentes. Para atingir estes objetivos, levou-se a cabo um estudo não experimental do tipo descritivo-correlacional de carácter analítico transversal, que incidiu sobre 71 trabalhadores oriundos de três empresas que laboram no Distrito de Braga. A execução do mesmo foi possível através de três fases: a aplicação de um inquérito, por questionário aos trabalhadores, a realização de medições dos níveis sonoros emitidos por vários equipamentos e a avaliação da exposição dos trabalhadores, estipulada a partir da distribuição de tempo de trabalho pelos locais com os referidos equipamentos. Através da análise dos resultados, utilizando como referência o Decreto-Lei n.º 182/2006 de 6 de setembro, verificou-se que 70,5% dos trabalhadores estavam expostos a valores acima do Nível de Ação Inferior, 60,7% acima do Nível de Ação Superior, incluindo 41% que apresentavam uma exposição a níveis de pressão sonora superiores ao Valor-Limite de Exposição. A maioria dos locais de trabalho apresenta um nível de pressão sonora mediano superior ao Valor-Limite de Exposição, destacando-se aqueles em que é utilizada a tupia, a multisserra e a molduradora. Cerca de um quarto dos trabalhadores (24,5%) têm um risco de perda de audição superior a 50%; estando este significativamente associado a trabalhadores com mais de 50 anos e a trabalhadores com antecedentes pessoais. Neste tipo de indústria, a maioria dos trabalhadores (53,8%), usa equipamentos de proteção auditiva, sendo os Ruído Ocupacional na Indústria Transformadora da Madeira xv protetores auriculares os mais usados. Verifica-se, também, que a maioria dos trabalhadores afirma ter obtido formação sobre ruído e proteção auditiva, sendo este um fator preditivo do uso de proteção auditiva. Com estes resultados destaca-se a importância da implementação de um Plano de Conservação da Audição.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Diabetes mellitus tipo 2 e doença coronária

Palavras-chave: Doença coronária,Terapêutica

A diabetes mellitus tipo 2 é já considerada uma “epidemia mundial”. A sua prevalência está a aumentar rapidamente tanto em países desenvolvidos como em vias de desenvolvimento. Actualmente, há uma tendência para encarar a diabetes mellitus tipo 2 mais como uma ”doença vascular” e não tanto como um distúrbio metabólico, devido ao elevado risco de eventos cardiovasculares que esta doença acarreta. A doença coronária constitui a maior causa de morbilidade e mortalidade entre doentes diabéticos, manifestando-se, nestes, geralmente de forma mais difusa e agressiva do que nos não diabéticos.  O objectivo deste artigo de revisão é esclarecer a relação entre diabetes mellitus tipo 2 e doença coronária, quais os factores que nela estão implicados, bem como os avanços recentes a nível de prevenção e tratamento da doença coronária em doentes com diabetes mellitus tipo 2, recorrendo a uma revisão bibliográfica actualizada do tema para alcançar tal objectivo. Existe uma série de factores intervenientes na relação entre diabetes mellitus tipo 2 e doença coronária, nomeadamente: disfunção endotelial, “dislipidémia diabética”, hipercoagulabilidade, comprometimento da fibrinólise, hiperagregação plaquetar, stress oxidativo, neuropatia autónoma e, ainda, um possível contributo genético. Em termos de prevenção, para além da optimização do controlo glicémico, é fundamental implementar uma intervenção multifactorial focada na modificação dos factores de risco para doença coronária. O tratamento ideal de doentes diabéticos tipo 2 com isquémia aguda do miocárdio requer o uso de terapêuticas comprovadas (tais como a aspirina ou bloqueadores-beta), um controlo glicémico óptimo, o uso de inibidores das glicoproteínas IIb/IIIa e a aplicação do procedimento de revascularização mais adequado. A colocação cirúrgica de bypass coronário por enxerto continua a ser o procedimento de eleição nestes doentes, contudo, os avanços técnicos realizados nesta área, durante os últimos anos, têm resultado numa melhoria significativa da capacidade de revascularização e segurança crescente no que respeita à realização de intervenção coronária percutânea. Os resultados de estudos actualmente em curso são aguardados para uma melhor compreensão e comparação da eficácia destes dois métodos de revascularização em doentes com diabetes mellitus.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Vitamina D e esclerose múltipla

Palavras-chave: Vitamina D,Esclerose múltipla

A Esclerose Múltipla é uma doença crónica, inflamatória, auto-imune e desmielinizante do Sistema Nervoso Central. Apesar da etiologia ser desconhecida, há evidência geográfica, biológica e imunológica de que um baixo fornecimento ambiental de Vitamina D está associado a um aumento do risco de desenvolvimento de Esclerose Múltipla. Estamos perante um patologia em que parecem existir interacções complexas entre susceptibilidade genética e factores ambientais. O papel da Vitamina D na homeostase do cálcio é bem conhecido. No entanto, a Vitamina D tem-se tornado um tema de interesse pela sua relação com a Esclerose Múltipla. A principal razão para tal deve-se à distribuição geográfica da doença. Áreas com elevada exposição solar, o principal indutor da síntese desta vitamina, têm baixa prevalência de Esclerose Múltipla e vice-versa. Para além disso, baixos níveis séricos do principal metabolito da Vitamina D (25-hidroxivitamina D3) estão associados a uma maior incidência da doença. Apesar da maioria do aporte de Vitamina D poder ser garantido por uma adequada exposição solar, é dada também importância ao papel da alimentação. Em países como a Noruega, em que a prevalência da doença não aumenta com a latitude, níveis adequados de vitamina D seriam mantidos através de uma dieta rica nesta vitamina e em Ácidos Gordos polinsaturados contendo elevados níveis de Ómega-3. Para além da vertente epidemiológica, diversos estudos têm clarificado a interacção da Vitamina D com o sistema imunitário e com a componente genética. A nível imunitário, existem evidências de que a Vitamina D é capaz de favorecer um desvio da imunidade no sentido anti-inflamatório (Th1 → Th2) bem como de ter um papel activo no impedimento da libertação de Linfócitos T reactivos contra auto-antigénios. Neste último processo, parece haver uma relação directa com a componente genética, nomeadamente com a presença de haplotipos dos Antigénios Leucocitários Humanos, em particular com a presença do haplotipo HLA-DRB1*1501. Este está associado a um maior risco do desenvolvimento da doença sendo a sua expressão influenciada pela presença de Vitamina D. Neste trabalho pretendo efectuar uma revisão da literatura para melhor compreender a relação entre a Vitamina D e a Esclerose Múltipla e o possível valor da suplementação oral com Vitamina D nesta patologia. Conclui-se que, apesar de todos os avanços, o papel exacto da função da Vitamina D no surgimento e desenvolvimento da Esclerose Múltipla é ainda desconhecido. No entanto torna-se cada vez mais evidente a sua implicação na doença. Muitos clínicos acreditam que a suplementação oral com doses elevadas de vitamina D em doentes com Esclerose Múltipla possa vir a ter um efeito benéfico, havendo já alguma evidência nesse sentido que carece, no entanto, de estudos controlados. Já no caso da suplementação com vista a prevenção da doença, será ainda precoce a sua implementação, no entanto, tem-se vindo a propor a investigação dessa possibilidade.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde