Contributo para o estudo do impacto económico do acompanhamento farmacoterapêutico

Palavras-chave: Acompanhamento Farmacoterapêutico,Impacto económico,Impacto clínico,Qualidade de vida,Pharmaceutical Care,Economical impact,Clinical impact,Quality of life

O Acompanhamento Farmacoterapêutico permite ao Farmacêutico otimizar a efetividade e segurança da terapêutica instituída ao doente e, com isso, contribuir ativamente para a redução da morbi-mortalidade associada e seus custos. Para que seja reconhecido como tal, em particular pelos dirigentes do Serviço Nacional de Saúde (SNS), este serviço necessita de se justificar economicamente. Estimar o impacto económico e clínico do Acompanhamento Farmacoterapêutico, bem como o seu contributo para a qualidade de vida do doente constituíram os objetivos principais deste estudo.  Para tal, implementou-se e desenvolveu-se um programa de Acompanhamento Farmacoterapêutico numa Unidade de Saúde Familiar (USF). Selecionou-se, aleatoriamente, um grupo de utentes do ficheiro global da USF, grupo de intervenção, o qual, foi convidado telefonicamente e, mediante consentimento informado, foi sujeito ao serviço. O grupo de controlo, não sujeito ao serviço, foi selecionado pela metodologia de caso-controlo e identificado apenas no final do estudo. As consultas de Acompanhamento Farmacoterapêutico decorreram de forma independente do médico. O perfil farmaco-terapêutico de todos os doentes foi continuamente avaliado. Todos os resultados clínicos negativos da farmacoterapia foram registados e, sempre que adequado, alvo de intervenção. Em paralelo, registaram-se e avaliaram-se todos os gastos com medicamentos, meios complementares de diagnóstico e terapêutica, consultas médicas, episódios de urgência e baixas médicas. Dados idênticos foram recolhidos para o grupo de controlo. O impacto económico foi estimado por comparação com controlo. Já o impacto clínico, além desta comparação, foi também avaliado por comparação com o ponto de partida. A qualidade de vida foi avaliada para os doentes intervencionados (questionário EQ-5D-5L™), no início e no fim do projeto.  Durante 19 meses (janeiro de 2010 a agosto de 2011), integraram o grupo de intervenção 39 utentes, 66,7 % do género feminino. A idade média foi de 53,5±2,71 anos. Hipercolesterolemia (64,1 %), doenças mentais (56,4 %), excesso de peso/obesidade (51,3 %) e hipertensão arterial (43,6 %) foram os problemas de saúde mais prevalentes. O grupo de controlo tinha, naturalmente, características semelhantes ao grupo de intervenção. Em média, cada doente intervencionado teve 6,2 consultas farmacêuticas e recebeu 7,3 intervenções. Excluindo os custos com a prestação do serviço farmacêutico, o SNS gastou, em média, 661,80±158,74 € com o grupo de intervenção (n=25) e 566,12±141,24 € com os controlos. Assim, em termos médios, o grupo de doentes intervencionado gastou mais 95,68±109,65 € que os seus controlos (p=0,391). Admitindo que o SNS teria pago a prestação do serviço, a despesa do grupo de intervenção ascenderia aos 787,80±174,89 €, insuficiente, para tornar a diferença ente os dois grupos estatisticamente significativa (p=0,066). Este serviço parece, assim, aumentar a despesa do SNS, no imediato. Contudo, a ausência de significado estatístico e a existência de viés relacionado com a carência de registos no processo clínico dos controlos (e, portanto, menores custos contabilizados), dificulta a avaliação definitiva. Segregando a amostra intervencionada em dois grupos de custo, um, no qual os doentes consumiram menos recursos económicos que os seus controlos (GI≤GC) e outro no qual consumiram mais recursos (GI>GC), encontraram-se diferenças estatisticamente significativas para todos os indicadores, à exceção dos dispositivos médicos. Parece, assim, factual que o Acompanhamento Farmacoterapêutico tanto poderá acrescer como reduzir custos, dependendo do padrão de doentes a que é aplicado.  No que respeita à evolução clínica (n=29), o impacto atribuível a este serviço, por comparação com controlo, apontou, em termos médios, para uma redução de 1,06±0,57 kg/m2 (p=0,078) no índice de massa corporal e 16,42±4,80 mmHg (p=2,338x10-3) na pressão arterial sistólica. Na hipercolesterolemia, obteve-se uma redução média de 21,31±14,42 mg/dL (p=0,153) no colesterol total e um aumento de 1,57±3,94 mg/dL (p=0,694) no colesterol HDL. A estimativa de redução do risco de doença cardiovascular a 10 anos (segundo Framingham) foi de 1,56±1,08 % (p=0,083). Analisando a amostra segregada pelos grupos de custo, o grupo GI>GC obteve melhorias clínicas mais pronunciadas que o grupo GI≤GC, registando-se evoluções estatisticamente significativas para a pressão arterial sistólica (18,98±6,34 mmHg; p=8,603x10-3) e para o risco cardiovascular (3,00±1,12 %; p=0,010). Convertendo os resultados do EQ-5D-5L™ a índices de valor, registou-se uma melhoria significativa da qualidade de vida dos doentes intervencionados de 0,14±0,04 (p=2,748x10-3), sendo ainda mais evidente no grupo GI>GC, 0,17±0,05 (p=4,870x10-3).  É neste contexto que se considera que o Acompanhamento Farmacoterapêutico será mais vantajoso para os doentes a quem induz maior consumo de recursos económicos, na medida em que este aumento na despesa será compensado, imediatamente, pela melhoria do estado de saúde e qualidade de vida e, a prazo, pela redução de custos, nomeadamente pela redução ou atraso temporal de eventos cardiovasculares. Equacionando o consumo de recursos económicos e a melhoria clínica obtida, com a redução do risco cardiovascular no futuro, estimou-se um retorno do investimento em Acompanhamento Farmacoterapêutico entre 1300 e 2000 € por doente e por ano, o que se poderá traduzir num rácio de 1:14, ou seja, por cada euro investido na prática deste serviço, estima-se que o SNS poderá poupar 14 €. Concluiu-se, portanto, que o Acompanhamento Farmacoterapêutico é uma atividade de significativa mais-valia para a saúde dos doentes, para a sua qualidade de vida e para um dos mais importantes problemas atuais do serviço público de saúde: a sustentabilidade económica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde