Postpartum depression screening scale : validação para a população portuguesa

Palavras-chave: Escalas de avaliação de estados psiquiátricos,Depressão pós-parto

O rastreio da depressão perinatal é uma necessidade de saúde pública, pela elevada prevalência e impacto negativo em toda a família. Apesar dos numerosos contactos que as mulheres têm com os serviços de saúde, durante o período perinatal, a depressão é subdetectada. A Postpartum Depression Screening Scale (PDSS; Beck & Gable, 2002) é um instrumento composto por 35 itens de formato de resposta Likert, distribuídos por sete dimensões. Foi desenvolvida para colmatar as limitações dos dois instrumentos mais utilizados para o rastreio da depressão perinatal, o Beck Depression Inventory-I e II (BDI; Beck et al.,1961; Beck et al., 1996) e a Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS; Cox et al., 1997). Em comparação com estes instrumentos, a PDSS revelou a melhor combinação de sensibilidade e especificidade para o rastreio de depressão perinatal. O objectivo geral deste trabalho foi analisar a validade da versão portuguesa da PDSS para o rastreio de depressão perinatal. Especificamente, pretendeu-se analisar as suas características psicométricas no pós-parto e na gravidez; desenvolver versões reduzidas; determinar os pontos de corte e respectivas probabilidades condicionais da PDSS/versões reduzidas e do BDI-II para o rastreio da depressão nestes períodos, de acordo com os critérios de diagnóstico do DSM-IV e da CID-10. Metodologia: Participaram 504 mulheres no terceiro trimestre de gravidez (M=32.57 semanas de gestação; DP=3.470), idade média=29.78 anos (DP=4.498) e 486 mulheres no terceiro mês do pós-parto (M=13.07 semanas pós-parto; SD=1.835), idade média=30.46 (DP=4.304). Obtido o consentimento informado, as mulheres preencheram a versão portuguesa da PDSS e do BDI-II. A versão portuguesa da Diagnostic Interview for Genetic Studies (DIGS) e o OPerational CRITeria Checklist for Psychotic Illness (OPCRIT) foram usados como gold standard para o diagnóstico segundo o DSM-IV e o CID-10. O SPSS 15.0 para Windows e o STATA foram os programas informáticos utilizados. Estatísticas descritivas, alphas de Cronbach, correlações de Spearman, testes U de Mann-Whitney, análises da função discriminante e regressão múltipla hierárquica foram utilizadas para estudar as características psicométricas. A selecção de itens para as versões reduzidas baseou-se nos resultados da consistência interna e da estrutura factorial da versão de 35 itens. A técnica da análise das curvas ROC (Receiver Operative Characteristics) foi utilizada para obter as AUCs (Areas Under the Curve) e para seleccionar os pontos de corte e as probabilidades condicionais. Os pontos de corte ajustados para a prevalência foram também determinados. Resultados: A PDSS revelou excelente consistência interna (pós-parto, =.96; gravidez, =.94). Seleccionou-se a estrutura de 4 factores, tanto para o pós-parto (F1 Desrealização e fracasso, F2 Dificuldades de concentração e labilidade emocional, F3 Ideação suicida e estigma e F4 Dificuldades em dormir), como para a gravidez (F1 Desrealização e fracasso, F2 Dificuldades de concentração e ansiedade, F3 Ideação suicida e F4 Dificuldades em dormir), as quais apresentaram grandes semelhanças entre si; todos os factores apresentaram elevada consistência interna (a partir de .83). A selecção dos itens que apresentavam a mais elevada correlação com a sua dimensão teórica, resultou numa versão reduzida da PDSS composta pelos mesmos sete itens no pós-parto e na gravidez, que revelou boa consistência interna (pós-parto, =.848; gravidez, =.744) e os seus itens mostraram boa capacidade discriminativa entre mulheres com e sem depressão. Os itens com pesos factoriais ≥.60 foram seleccionados para compor outra versão reduzida, que resultou em 21 itens para o pós-parto e 24 itens para a gravidez. Estas escalas também revelaram excelente consistência interna (=.924; =.958, respectivamente) e boa validade discriminante, ligeiramente superior no pós-parto do que na gravidez. A PDSS, a PDSS-7 e a PDSS-21/24 revelaram boa validade concorrente, ligeiramente superior no pós-parto, mas satisfatória na gravidez e, em algumas análises, as versões reduzidas mostraram-se mais favoráveis do que a versão completa. As correlações entre as pontuações total/dimensionais/factoriais e o BDI-II foram moderadas/elevadas; as pontuações total/dimensionais/factoriais foram, de um modo geral, significativamente diferentes entre mulheres com e sem depressão; as funções discriminantes construídas utilizando as sete dimensões teóricas ou os quatro factores como variáveis foram significativas, identificaram percentagens elevadas de mulheres (>80%) correctamente classificadas e, salvo raras excepções, todas as dimensões/factores puderam ser interpretados como preditores que distinguem entre mulheres com e sem depressão. As análises de regressão mostraram a superioridade da PDSS/PDSS-21/24 em relação ao BDI-II na explicação da variância da classificação diagnóstica. De um modo geral, as AUCs da PDSS, PDSS-7, PDSS-21/24 e BDI-II revelaram precisão elevada (>.90) para o rastreio de depressão no pós-parto e moderada (>.80) na gravidez e não se distinguiram significativamente quanto a este parâmetro. Para os pontos de corte seleccionados e ajustados para a prevalência, todos os instrumentos mostraram combinações razoáveis de sensibilidade e especificidade (>80%), ligeiramente inferiores na gravidez. Os valores preditivos positivos, de 20 a 60%, consoante o tipo de rastreio, foram pouco satisfatórios, tal como as taxas de falsos positivos e falsos negativos, em redor dos 10-15%. O BDI-II revelou-se ligeiramente superior à PDSS/PDSS- 21/24 no rastreio da depressão, particularmente segundo o DSM-IV. No pós-parto, a PDSS- 7 e a PDSS-21 revelaram-se muito semelhantes na sua validade para o rastreio de depressão e apenas ligeiramente inferiores à versão completa. Na gravidez, a PDSS-7 foi consideravelmente inferior à PDSS-24 e à PDSS, as quais mostraram performances muito aproximadas. Conclusões: A PDSS é uma escala com boa fidelidade e validade, com parâmetros muito aproximados aos obtidos noutros estudos, incluindo o da versão original. As características operativas, apesar de satisfatórias, são inferiores às apresentadas por outros autores. No entanto, os nossos resultados são mais representativos da prevalência real da depressão, ou seja, não estão artificialmente elevados devido ao efeito da sobrerepresentação de mulheres deprimidas. A ligeira superioridade do BDI-II pode ser explicada pelo facto dos seus itens cobrirem os critérios de diagnóstico do DSM-IV. Tal não justifica a exclusão da PDSS, pois, apesar de menos precisa, é mais representativa dos sintomas e dificuldades mais características da doença nestes períodos específicos da vida. As versões reduzidas podem ser vistas como versões alternativas à versão de 35-itens – igualmente válidas e precisas, mas mais económicas. Em suma, a PDSS e as suas versões reduzidas são instrumentos válidos para o rastreio de depressão na gravidez e no pós-parto e podem vir a ser muito úteis para fins clínicos e epidemiológicos. Acreditamos que poderão ser de grande utilidade para estudos transculturais no espaço da Lusofonia, e contribuir para uma melhor definição fenotípica, no âmbito de estudos genéticos das perturbações afectivas perinatais.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde