NLP-CISUC/PROPOR_FOS_Classification huggingface dataset:
Gastroenterite aguda e malnutrição no terceiro mundo

Palavras-chave: gastroenterite,malnutrição,desidratação,Moçambique,pediatria

Introdução. A Gastroenterite aguda (GEA) continua a ser das maiores causas de morbilidade e mortalidade pediátrica mundial, a par da malnutrição, principalmente na Ásia e África. A falta de dados relativos à sua incidência e factores de risco, especialmente em áreas rurais, levou á realização deste estudo. Material e métodos. De Janeiro a Junho de 2014, foram colhidos, num hospital rural do norte de Moçambique, dados sobre a informação clínica de todas as crianças até aos dez anos de idade internadas com o diagnóstico de GEA. Estes dados foram usados para fazer a comparação entre as crianças que faleceram e aquelas que sobreviveram de forma a poder avaliar os factores de risco e de agravamento no decurso da doença.  Resultados. Houve um total de 767 internamentos no período de realização do estudo, dos quais 130 (16,9%) foram devidos a GEA. A maioria destes episódios (90,5%) ocorreu em crianças até aos 24 meses. A taxa de mortalidade total foi de 25,4%. Não se verificou diferença estatística significativa quanto ao género ou à idade. Mais de metade das crianças (54,1%) apresentaram desnutrição, mas apenas 15,9% tinham o diagnóstico de marasmo ou kwashiorkor. Verificou-se um risco dez vezes superior de mortalidade nos casos com desidratação grave. A toma de SRO (soluto de reidratação oral) diminui este risco em cerca de 86.0%. No total, apenas 27,8% dos doentes estudados receberam SRO. Conclusão. O grau de desidratação das crianças com GEA deve ser tido em conta na abordagem terapêutica das mesmas. A desidratação grave está associada a um risco de morte dez vezes superior. Para diminuir a taxa de mortalidade pediátrica por GEA, deve-se promover a administração sistemática e imperiosa de SRO.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Repercussões endocrinológicas da hemocromatose

Palavras-chave: hemocromatose,diabetes mellitus,hipogonadismo

A hemocromatose é uma doença rara intimamente ligada ao metabolismo do ferro. A doença caracteriza-se pela absorção excessiva deste elemento e consequente acumulação progressiva nos tecidos. Dessa acumulação resultam consequências sistémicas em diversos sistemas e órgãos, destacando-se as repercussões a nível endócrino, sendo a diabetes mellitus e o hipogonadismo hipogonadotrófico as mais frequentes. Outras complicações endócrinas podem existir, mas de forma mais rara. Embora a flebotomia seja um tratamento milenar na medicina, esta desempenha um papel crucial no tratamento da doença e no caso particular das complicações endócrinas, se realizada antes das complicações pode prevenir o seu desenvolvimento ou retardar o seu aparecimento. Este trabalho apresenta considerações generalistas sobre a hemocromatose, centrando a sua abordagem nos aspectos relacionados com as repercussões endocrinológicas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Factores psicossociais na doença cardiovascular

Palavras-chave: Factores psicossociais,depressão,transtorno depressivo major,stresse no trabalho,modelo da exigência-controlo,do desequilíbrio entre esforço-recompensa,apoio social estrutural,apoio social funcional,doença cardiovascular,doença coronária

Introdução e objectivos: Há fortes evidências que o desenvolvimento e prognóstico da doença coronária (DC) estão associados a factores psicossociais, nos quais a depressão, o stresse no trabalho e o apoio social têm-se destacado. O objectivo deste trabalho é uma revisão dos artigos publicados nos últimos 20 anos sobre a relação etiológica e prognóstica entre a DC e a depressão, stresse no trabalho (Modelo da Exigência-Controlo, ME-C e Modelo do desequilíbrio entre Esforço-Recompensa, ME-R) e apoio social (estrutural e funcional), além dos possíveis mecanismos de acção envolvidos nessas relações. Métodos: Na revisão bibliográfica recorreu-se à pesquisa das palavras-chave em bases de dados electrónicas (MEDLINE e Google Scholar) e referências bibliográficas dos artigos mais importantes. Entre os artigos publicados entre 1996 e 2015, foram selecionados os mais relevantes de acordo com o objectivo deste trabalho. Resultados: Foi encontrada uma associação moderada a forte entre a depressão (principalmente o transtorno depressivo major) e o desenvolvimento e prognóstico da DC. A relação do desenvolvimento da DC com o ME-R e o ME-C foi considerada moderada. A relação do prognóstico da DC com o ME-R foi considerada moderada, enquanto que com o ME-C foi considerada forte. No estudo do apoio social funcional foi encontrado uma relação moderada com o prognóstico da DC, mas na relação deste com o apoio social estrutural e nos estudos etiológicos da DC com o apoio social (funcional e estrutural) não se encontrou uma associação significativa. Os estudos experimentais que avaliaram o efeito do tratamento da depressão ou melhoria do apoio social não encontraram benefícios no prognóstico da DC. Os mecanismos de acção mais relevantes nos factores psicossociais estudados incluem os comportamentais (estilos de vida, falta de adesão à terapêutica) e fisiopatológicos directos (principalmente desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e sistema nervoso simpático, activação plaquetar e inflamação). Geralmente, os diferentes factores psicossociais tendem a agregar-se num mesmo doente, o que pode aumentar substancialmente o risco cardiovascular.  Conclusão: As relações encontradas mais significativas foram entre o desenvolvimento de DC e a depressão e entre o prognóstico de DC e a depressão, ME-C e apoio social funcional. No entanto, ainda não se provou uma causalidade e não é unânime classificar estes factores psicossociais como factores de risco cardiovasculares independentes. É necessário maior investigação e desenvolvimento no significado clínico e formas de prevenção e tratamento. Em todo o caso, o futuro passa pela interdisciplinaridade entre as várias especialidades.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Traumatismos torácicos

Palavras-chave: Lesões do tórax

Representando cerca de 18% da superfície corporal, o tórax, protegido externamente pelas costelas, esterno e coluna, abriga órgãos nobres como o coração, os pulmões e os grandes vasos. Assim, quando alvo de lesões potencialmente graves, poderá condicionar um compromisso de funções vitais. Os traumatismos torácicos são classicamente classificados em dois grupos: aberto/penetrante ou fechado/contuso e, a mortalidade, a si associada, é considerável (20% a 25%). São inúmeras as lesões intratorácicas que podem decorrer de um evento traumático e a gravidade destas depende de múltiplos fatores. A abordagem inicial da equipa de emergência a estes doentes é crucial, pelo que se preconiza uma avaliação inicial rigorosa baseada nos princípios da Advanced Trauma Life Support (ATLS). Apenas uma equipa treinada e devidamente preparada pode socorrer estes doentes de uma forma eficaz, permitindo uma redução da morbi-mortalidade. Dada a multiplicidade de lesões que podem resultar de um traumatismo torácico, o objetivo da autora consistiu na descrição das lesões com maior potencial de letalidade e que, portanto, devem ser prontamente reconhecidas e tratadas por qualquer equipa de emergência, tanto no local do sinistro como a nível hospitalar. Através de uma revisão da literatura, estudaram-se os diferentes tipos de lesão traumática, a sua incidência, os exames clínicos e imagiológicos que permitem a sua identificação, bem como as principais modalidades terapêuticas utilizadas em cada um dos casos. A incidência dos eventos traumáticos que lesam estruturas torácicas está a aumentar. A identificação de potenciais lesões mortais é imperativa de forma a instituir, imediata mas criteriosamente, as melhores opções terapêuticas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Artrodese do tornozelo : bindicações e técnicas cirúrgicas

Palavras-chave: Artrodese,Joelho,Ortopedia

A artrodese do tornozelo consiste na fusão da articulação com a intenção de conseguir o alívio/supressão da dor e a recuperação funcional do membro inferior. Desde que foi descrita pela primeira vez, diferentes métodos de fixação externa e interna foram sendo desenvolvidos. A melhoria dos materiais e das técnicas de fixação, bem como um melhor atendimento dos doentes politraumatizados, têm permitido preservar articulações com lesões traumáticas graves, o que não acontecia no passado. O grande número e variedade de técnicas cirúrgicas usadas na artrodese do tornozelo reflectem o interesse por este procedimento, apesar de não ser uma cirurgia simples, uma vez que as superfícies ósseas disponíveis para a fusão são pequenas e de difícil fixação, exigindo apurada precisão cirúrgica. A posição final da artrodese tem elevada importância no resultado funcional, obrigando a um complexo controlo durante o acto cirúrgico, especialmente quando estão presentes perdas ósseas ou deformidades prévias. O objectivo deste trabalho é proceder a uma análise crítica da literatura internacional relacionada com os diferentes métodos de artrodese do tornozelo, a fim de tentar estabelecer as indicações clínicas e sobretudo as técnicas cirúrgicas mais recomendadas para se conseguir alcançar o melhor resultado. A sua principal indicação é o tratamento da artrose do tornozelo, com instabilidade e deformidade articulares graves, associadas a grave défice funcional. Entre outras patologias articulares, a artrodese está igualmente indicada na artrite inflamatória do tornozelo. Vários estudos comparativos têm sido publicados, com taxas de mais de 90% de sucesso clínico na fusão articular associadas a métodos de fixação interna e na ordem dos 80% para os métodos de fixação externos. Seja como for, a fixação interna apresenta algumas vantagens como sejam, uma maior facilidade técnica, um menor número de complicações pós-operatórias, uma mobilização articular precoce, uma maior aceitação pelo paciente, entre Artrodese do tornozelo: Indicações e técnicas cirúrgicas Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 5 outros. A técnica usada pelo Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) contempla, de uma forma geral, os princípios da fixação interna do tornozelo. De realçar, os resultados clínicos mais favoráveis com uma menor taxa de complicações pós-operatórias, nas séries que usam parafusos metálicos na fixação interna da articulação, através de uma abordagem transfibular. A literatura mostra uma elevada taxa de sucesso de fusão articular entre os 83% e 100%. Daí, ser a técnica mais usada e mais recomendada para este tipo de procedimento cirúrgico

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Instabilidade anterior do ombro : uma abordagem baseada na evidência

Palavras-chave: Ombro,Ortopedia,Luxações

A instabilidade anterior é a mais frequente das instabilidades do ombro sobretudo das relacionadas com os traumatismos. A população dos 15 aos 29 anos, particularmente praticantes de desportos de contacto apresentam a mais elevada taxa de incidência, com um alto risco de recorrência. O tipo de tratamento nas situações primárias (agudas) e a escolha da técnica cirúrgica são motivo de controvérsia. Na avaliação inicial, a história clínica e o exame físico com aplicação de testes dinâmicos, apoiados na imagiologia, são essenciais à caraterização de cada caso. Este trabalho de revisão tem como objetivo fornecer diretrizes na abordagem diagnóstica e terapêutica. Foram efetuadas pesquisas na MEDLINE, via Pubmed; SciELO e Cochrane Library, e Revistas/Jornais Científicos Internacionais utilizando como chave de pesquisa “anterior shoulder instability”. O método conservador de tratamento aplica-se aos doentes idosos ou com atividade física reduzida a nível dos membros superiores, sem lesões ósseas, capsuloligamentares ou do labrum. A abordagem cirúrgica artroscópica assume-se como gold standard tendo por base os critérios ISIS (Instability Severity Index Score). Assim, deve utilizar-se a técnica de Bankart artroscópica nos doentes com ISIS ≤ 4, (com capsulorrafia na lesão ALPSA - Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion - ou plicatura posterior se hiperlaxidez articular), lesão de Bankart com perda óssea ≤ 25% ou lesão de Hill-Sachs com perda óssea ≤ 20%, e a técnica de Bristow-Latarjet nos restantes, sendo que para uma perda óssea (significativa) de 20 a 40% se complemente a técnica de Bristow-Latarjet com um “remplissage” efetuado artroscopicamente. Nas perdas ósseas superiores a 40% pode ponderar-se a realização de uma hemiartroplastia

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Prova de esforço cardiopulmonar em doentes com terapêutica de ressincronização cardíaca: que parâmetros ergométricos valorizar?

Palavras-chave: Terapia de ressincronização cardíaca,insuficiência cardíaca,prova de esforço cardiopulmonar,definição de responder,mortalidade,pico de VO2,VE/VCO2

Introdução: Apesar da maioria dos doentes apresentar sucesso terapêutico à terapia de ressincronização cardíaca (TRC), 30 a 35% não respondem ao pacing. Não é consensual qual será o melhor critério para avaliar a resposta à TRC. A prova de esforço cardiopulmonar (PECP) permite uma apreciação objetiva da capacidade funcional e da resposta ventilatória, cardíaca e metabólica ao esforço. Objetivos: Descrever e caracterizar variáveis ergométricas obtidas na PECP numa população de doentes portadores de TRC, avaliar a associação entre essas variáveis após a implantação da TRC e as várias definições de resposta dos doentes à TRC e analisar a relação entre a resposta à TRC com a mortalidade e a realização de transplante cardíaco. Métodos: Setenta e nove doentes portadores de TRC submetidos a PECP após a implantação do dispositivo. Uma diminuição ≥1 classe funcional NYHA definiu os responders clínicos; um aumento ≥ 25% na FEVE definiu os responders ecocardiográficos. Foram avaliados parâmetros demográficos, electrocardiográficos, ecocardiográficos, clínicos pré e pós-TRC e ergométricos pós-TRC. Foi realizado um estudo estatístico para analisar a associação entre as variáveis pré e pós-TRC, estudando as suas diferenças de acordo com a resposta à terapia em estudo, bem como a sua capacidade como preditores de resposta à TRC. Resultados: Houve 65,6% de responders clínicos e 40,5% de responders ecocardiográficos. Observaram-se diferenças estatisticamente significativas entre responders e não responders clínicos na tolerância ao exercício (pico de VO2 de 17,9 ± 5,1 mL.kg-1.min-1 versus 14,8 ± 5,0 mL.kg-1.min-1 (p=0,022); declive de VE/VCO2 de 23,7 ± 15,5 versus 36,1 ± 17,1 (p=0,009); pulso de O2 de 12,0 ± 3,3 versus 10,0 ± 3,3 (p=0,025)); observaram-se diferenças relevantes na taxa de mortalidade durante o seguimento entre os dois subgrupos (4,8% versus 18,2%, p=0,080). Verificou-se que a VE/VCO2 prediz melhor a resposta à TRC, independentemente dos critérios adotados na definição de resposta (0,754 (p=0,007) e 0,790 (p=0,001)). O pulso de O2 e o pico de VO2 apresentam áreas sobre as curvas ROC inferiores (0,726 e 0,740 versus 0,708 e 0,693, respetivamente). O VO2 basal apresentou-se como o melhor preditor de mortalidade (0,784 (p=0,025)). O pico de VO2 apresentou-se como o melhor preditor para transplante cardíaco (0,688 (p=0,030)). Conclusões: O pico de VO2 e o índice de eficiência respiratória VE/VCO2 estão intimamente associados à resposta clínica e ecocardiográfica à TRC, com valores mais favoráveis nos doentes com resposta à TRC.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Será que a dose profilática de heprina de baixo peso molecular para prevenir trombose venosa profunda em doentes graves de medicina intensiva é eficaz?

Palavras-chave: Heparina,Trombose venosa,Doentes

Introdução: O uso de 40 mg de enoxaparina subcutânea para a prevenção de doença trombo-embólica (DTE) nas unidades de cuidados intensivos é uma prática standard na Europa. Neste estudo avaliámos a eficácia da terapêutica profilática da DTE através da medição dos níveis de factor anti Xa (AFXa), após administração diária de 40 mg de enoxaparina. Métodos: Realizámos um estudo prospectivo observacional com 24 doentes, internados consecutivamente entre Setembro e Novembro de 2014 por um período de tempo superior a 48 horas, no serviço de Medicina Intensiva (SMI) do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra (CHUC), que não apresentavam critérios de exclusão. Foram registados os níveis de AFXa às 4 e às 18 horas após a administração de enoxaparina. Os parâmetros laboratoriais registados incluíram contagem de plaquetas, tempo de tromboplastina parcial activado (aPTT), tempo de protrombina (TP) e clearance de creatinina (ClCr). Registámos a idade, o género, peso, altura, IMC, diagnóstico de entrada e scores de disfunção orgânica APACHE II, SAPS II e SOFA. Foi registada a ocorrência de complicações e o outcome dos doentes. Resultados: Às 4 horas, 22 doentes atingiram o intervalo terapêutico (0,1-0,3 UI/ml). Todos os doentes ficaram abaixo do intervalo terapêutico às 18 horas após a administração de enoxaparina. Valores de IMC e clearance de creatinina aumentados correlacionaram-se com níveis diminuídos de AFXa. Em especial, os doentes classificados como hiperexcretores (ClCr> 120 ml/min) apresentaram valores de AFXa mais baixos e scores APACHE menores. Um doente desenvolveu uma trombose da veia 3 jugular. Sete doentes faleceram, tendo a mortalidade real correlação significativa com a mortalidade prevista pelo score SAPS II dos doentes. Conclusão: Nos doentes internados no SMI, a dose de enoxaparina profilática standard de 40 mg foi ineficaz para atingir os níveis de AFXa anti-trombóticos recomendados ao longo das 24 horas. Este efeito foi mais evidente nos doentes com taxa de filtração glomerular aumentada

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
A desidratação no idoso

Palavras-chave: Desidratação,hidratação,envelhecimento,idoso,sede,hipovolémia,geriatria,hipernatremia,hiponatremia

Introdução e Objectivos: A desidratação é uma condição muito frequente na população geriátrica. Este tema toma particular relevância tendo em conta que está associado a um aumento das taxas de morbilidade e mortalidade nos idosos, embora frequentemente relacionado com outros factores. Sabe-se também que é muitas vezes subvalorizada, razão pela qual escapa muitas vezes aos olhares dos clínicos. Além disso, na sequência do processo de envelhecimento, várias alterações contribuem para um balanço hídrico negativo, nomeadamente ao nível dos mecanismos de sede e de regulação de perdas hídricas, bem como a concomitância de outras patologias. O objectivo deste trabalho é fazer uma revisão bibliográfica no âmbito da etiofisiopatologia da desidratação com exploração das causas, alterações dos mecanismos fisiológicos, da identificação de patologia que daí advém, bem como das medidas de tratamento e prevenção. Métodos: Para a pesquisa da literatura utilizada procedeu-se a uma revisão bibliográfica publicados entre 2009 e Dezembro de 2014, utilizando o método “Pull”. Todas as pesquisas foram realizadas utilizando um filtro para publicações dos últimos 5 anos. Das múltiplas combinações das palavras-chave foram obtidas listas com centenas de artigos, sendo alguns seleccionados de acordo com a especificidade dos subtemas que se pretendem abordar nesta revisão. Resultados: A temática da desidratação é abordada na literatura por vários pontos de vista. É um problema que se traduz em elevados custos, quer para os sistemas de saúde, quer para os doentes. A desidratação origina um grande impacto na qualidade de vida destes doentes, visto que contribui e exacerba até outras patologias graves. Com o intuito de diagnosticar atempadamente e prevenir a desidratação, existem várias iniciativas de pesquisa de novos métodos de diagnóstico, bem como implementação de medidas para tratar e prevenir a desidratação baseados na prática clínica e em pequenos projectos de investigação. Conclusão: A desidratação deve ser atempadamente diagnosticada e tratada, com especial atenção para os idosos mais debilitados e institucionalizados. Futuramente, é necessário dar mais atenção a este tópico, tendo em vista um aprimoramento da efectividade, custos e eficácia destes testes e medidas, procurando prevenir e tratar atempadamente a desidratação.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Técnicas contemporâneas de reconstrução mandibular

Palavras-chave: Cirurgia maxilofacial,Reconstrução mandibular

A mandíbula é o único osso móvel da face e participa de funções básicas, como mastigação, fonação e deglutição, além de participar da manutenção da oclusão dentária. A área da reconstrução mandibular tem evoluído consideravelmente nos últimos 50 anos, no entanto, continua a ser um grande desafio para o cirurgião maxilo-facial, não só pela conformação tridimensional deste complexo, composto por osso e partes moles, como pelos potenciais défices funcionais induzidos, tais como dificuldades na alimentação, comunicação, respiração, incontinência oral, além de resultado estético pobre. A literatura relata diversos métodos de reconstrução, quer por meio de enxerto ósseo convencional ou ósseo vascularizado, quer recorrendo a materiais aloplásticos. Atualmente, o “Gold-standard” da reconstrução de defeitos mandibulares são os retalhos microcirúrgicos com enxertos ósseos vascularizados, sendo os mais utilizados os de fíbula. Com o objetivo de colmatar as limitações dos “Gold-standard” foram surgindo nos últimos anos novas técnicas: a distração osteogénica com disco de transporte; endopróteses modulares e procedimentos na área da engenharia de tecidos. Este trabalho tem como objetivo fazer uma revisão da literatura dos últimos 10 anos, tendo em vista a sumarização dos conhecimentos obtidos até agora, principalmente no que diz respeito às técnicas mais recentes

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Comorbilidades na psoríase

Palavras-chave: Psoríase,Comorbilidades Cardiovasculares,Risco Cardiovascular,Inflamação Sistémica

A psoríase é uma doença inflamatória sistémica crónica e imuno-mediada que tem vindo a ser associada a diversas comorbilidades, como hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade, dislipidémia e síndrome metabólica. Consequentemente tem sido associada um aumento do risco cardiovascular, nomeadamente para a ocorrência de eventos cardiovasculares major como enfarte agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral. Esta associação tem sido relacionada com o estado de inflamação sistémica crónica que caracteriza a doença, no qual tem sido atribuída especial relevância ao TNF-α. Neste sentido, os recentes fármacos biológicos inibidores do TNF-α têm evidenciado eficácia terapêutica na diminuição do risco cardiovascular. Esta revisão pretende abordar as comorbilidades cardiometabólicas associadas à psoríase, o papel da inflamação sistémica crónica na fisiopatologia e a eficácia dos fármacos biológicos na diminuição do risco cardiovascular.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde