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Pitiríase rósea de Gibert : revisão etiopatogénica

Palavras-chave: Pitiríase rosada,Dermatologia

A Pitiríase Rósea é uma doença cutânea frequente, cuja etiologia continua por esclarecer, apesar dos diversos agentes etiopatogénicos já considerados. Ao longo dos anos, fungos, bactérias e vírus foram sugeridos, sendo também apontada a possibilidade do envolvimento de processos autoimunes e de susceptibilidade genética, assim como de estados de imunodepressão, atopia e idiossincrasias farmacológicas. Algumas características sugerem tratar-se de um processo infeccioso, que correntes mais recentes atribuem a um agente viral, nomeadamente a aglomeração temporal independente de variações sazonais, a evolução clínica distinta e programada com ocasionais sintomas prodrómicos, a associação a infecção respiratória prévia, e a baixa taxa de recorrência, sugestiva de aquisição de imunidade. Diversos agentes infecciosos foram propostos mas, recentemente, os Vírus Herpes Humano 6 e 7 foram extensamente investigados, reunindo-se alguns dados mais consistentes no que diz respeito ao seu possível envolvimento etiológico. No entanto, muitos estudos falharam na tentativa de demonstrar a relação causal entre a infecção por estes vírus e a Pitiríase Rósea, razão pela qual a hipótese permanece controversa. Assim, este trabalho propõe apresentar uma síntese que considere os conhecimentos mais recentes no âmbito da Pitiríase Rósea de Gibert, com particular ênfase dirigida à etiopatogenia. Para a execução desta revisão foi realizada uma pesquisa bibliográfica baseada, maioritariamente, nas fontes médicas Pubmed/Medline, desde 2000 até à actualidade, considerando ainda outra literatura relevante.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Mastalgia : que identidade?

Palavras-chave: Ginecologia,Mastodinia,Fisiopatologia

A dor mamária ou mastalgia representa uma das razões que mais comummente leva as mulheres a recorrer ao ginecologista, podendo ser suficientemente severa para interferir com a qualidade de vida. Contudo, a etiologia e o tratamento óptimo desta condição enigmática permanecem inadequadamente definidos, o que dificulta a sua compreensão e abordagem clínica. Por conseguinte, este trabalho consistiu numa revisão e sistematização dos conhecimentos já existentes, analisando os resultados das investigações recentemente desenvolvidas nesta área e perspectivando novos rumos para o estudo da mastalgia. De acordo com a sua apresentação clínica, a mastalgia pode ser classificada como cíclica, não cíclica, ou como dor de causa extramamária. A mastalgia cíclica designa a dor mamária relacionada com o ciclo menstrual, ocorrendo caracteristicamente na fase luteínica. Apesar das extensas investigações na tentativa de identificar as suas possíveis causas histopatológicas, hormonais, nutricionais ou psicológicas, poucos resultados foram consistentes. A mastalgia não cíclica pode ser constante ou intermitente mas não se relaciona com o ciclo menstrual e ocorre, frequentemente, após a menopausa. Na maioria dos casos surge também por razões desconhecidas; porém, acredita-se que as causas são mais provavelmente anatómicas do que hormonais. A dor de causa extramamária provém, geralmente, da parede torácica mas é interpretada como uma dor intramamária. Após uma avaliação clínica adequada, a maioria das mulheres responde favoravelmente à simples exclusão de uma causa maligna e às medidas não farmacológicas. Vários estudos têm demonstrado que o danazol, o tamoxifeno e a bromocriptina são eficazes no tratamento da mastalgia. Contudo, os efeitos adversos destes fármacos confinam a sua utilização aos casos de dor severa e prolongada. Algumas das intervenções terapêuticas amplamente recomendadas no passado não têm revelado utilidade clínica em estudos recentes. Por sua vez, outras alternativas têm sido testadas, muitas das quais com resultados promissores. Embora a maioria das mulheres com mastalgia recorra a consulta médica por recear tratar-se de um cancro da mama, o risco de existir uma causa maligna quando a dor é o único sintoma é extremamente baixo. Porém, desconhece-se até que ponto a mastalgia cíclica traduz a existência de um ambiente hormonal que predispõe ao desenvolvimento desta neoplasia. Por apresentar uma história natural de remissões e recidivas, bem como mecanismos fisiopatológicos desconhecidos, a mastalgia constitui, actualmente, um dos maiores desafios clínicos e terapêuticos da senologia.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Aspectos particulares das pneumonias atípicas : métodos de diagnóstico microbiológico

Palavras-chave: Pneumologia,Pneumonia por clamidia,Pneumonia por mycoplasmose,Técnicas microbiológicas

As Pneumonias Atípicas representam cerca de 20 a 28% das pneumonias adquiridas na comunidade e têm como agentes etiológicos o Mycoplasma pneumoniae, a Chlamydia pneumoniae, a Legionella spp., a Coxiella burnetii, a Francisella tularensis e a Chlamydia psittaci. Estes microrganismos atípicos não são sensíveis à antibioterapia habitualmente utilizada na pneumonia por bactérias típicas e exigem métodos de diagnóstico distintos. O objectivo deste trabalho consistiu na pesquisa, compilação e análise da literatura recentemente publicada no campo dos métodos de diagnóstico microbiológico actualmente utilizados na clínica e das novas técnicas desenvolvidas. Apesar de as técnicas serológicas constituírem ainda o método mais utilizado nos laboratórios clínicos, as técnicas de amplificação de ácidos nucleicos têm tido um papel de crescente importância pela sua elevada sensibilidade e rapidez, indo de encontro ao principal objectivo da aplicação dos métodos microbiológicos na prática clínica: a intervenção na decisão terapêutica. A cultura, apesar de difícil, demorada e exigente, continua a ser o método de diagnóstico de eleição na pneumonia por Legionella spp., a par da detecção de antigénios do serogrupo 1 da L. pneumophila na urina. O uso combinado de técnicas directas e indirectas provou aumentar a acuidade diagnóstica acrescentando, porém, complexidade e um aumento de custos. No futuro, será necessária a análise da relação custo-benefício do investimento no diagnóstico microbiológico das pneumonias atípicas por contraposição ao recurso a uma terapêutica empírica.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Osteossarcoma : novas terapêuticas

Palavras-chave: Osteossarcoma,Terapêutica

O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais comum em crianças e adolescentes. É a segunda maior causa de morte relacionada com o cancro nestes grupos etários, principalmente devido ao desenvolvimento de metástases, muitas vezes fatais, geralmente nos pulmões. Apesar de uma gestão terapêutica agressiva, incluindo cirurgias de salvamento de membros e dose intensas de quimioterapia sistémica, 30-40% dos pacientes irá sofrer de doença metastática progressiva no prazo de 5 anos após o diagnóstico. Assim, novas drogas eficazes e outras formas de terapia são necessárias. O objetivo deste artigo de revisão consiste em abordar o tratamento atual do osteossarcoma de alto grau, ou "convencional", e destacar as modalidades terapêuticas emergentes no horizonte. Este artigo incidirá sobre novas abordagens terapêuticas, incluindo agentes que têm como alvos factores ligados ao osso / fenótipo mesenquimal, agentes direccionados para impedir o processo metastático e agentes cujo alvo são as lesões metastáticas já estabelecidas. Num outro grupo, estão incluídos os fármacos que se encontram em desenvolvimento com o objetivo de superar a resistência à quimioterapia atual. Dos fármacos abordados, foi destacado o Mifamurtide por ter sido o primeiro novo agente a ser aprovado para o tratamento do OS em mais de duas décadas. No tratamento de doentes recentemente diagnosticados com osteossarcoma, a adição de mifamurtide foi associada a uma redução do risco de morte em um terço

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Doenças intersticiais relacionadas com o tabaco

Palavras-chave: Tabagismo,Doenças do pulmão

Introdução: O tabagismo é a principal causa de carcinoma pulmonar e de doença pulmonar obstrutiva crónica. Atualmente, tem sido associado a um aumento do risco do desenvolvimento de um grupo específico de doenças intersticiais pulmonares, como: pneumonia intersticial descamativa, histiocitose pulmonar de células de Langerhans, bronquiolite respiratória associada a doença intersticial pulmonar e fibrose pulmonar idiopática. Objectivos: A presente revisão pretende actualizar o conhecimento sobre as doenças intersticiais pulmonares relacionadas com o tabagismo, abordando as suas características epidemiológicas, clínicas, funcionais, imagiológicas e histopatológicas. De igual forma, procurar-se-á elencar as diferentes modalidades terapêuticas e o seu impacto prognóstico nestas patologias. Desenvolvimento: As doenças pulmonares intersticiais são um grupo heterogéneo de alterações do parênquima pulmonar cuja causa na sua maioria é desconhecida. Estas alterações pulmonares estão associadas a dispneia, infiltrados pulmonares difusos e a um comprometimento das trocas gasosas. Algumas destas doenças estão relacionadas com o tabagismo. Fortes evidências suportam uma importante associação do tabagismo no desenvolvimento de bronquiolite respiratória com doença intersticial associada, pneumonia intersticial descamativa e histiocitose de células de Langerhans, com 90- 100% dos portadores destas doenças a apresentarem associação a hábitos tabágicos actuais ou passados. O tabagismo pode ainda aumentar o risco de fibrose pulmonar idiopática, não estando esta ligação esclarecida de uma forma clara. Conclusões: Apesar de não serem exclusivas dos doentes fumadores a bronquiolite respiratória com doença intersticial associada, a pneumonia intersticial descamativa e a histiocitose de células de Langerhans são bastante mais frequentes em fumadores; as suas alterações histopatólogicas podem ser encontradas na biopsia pulmonar do mesmo doente fumador o que sugere que o tabagismo tem um papel etiológico que lhes é comum; a cessação tabágica conduz, frequentemente, a uma melhoria do quadro clínico e radiológico. Por outro lado, a reexposição ao fumo do cigarro de doentes transplantados devido a estas patologias leva à sua recidiva. Deste modo, a cessação tabágica deverá ser um componente crucial na abordagem terapêutica inicial em fumadores com doenças pulmonares intersticiais, podendo verificar-se uma melhoria clínica e radiológica em certos casos, mas havendo uma heterogeneidade de respostas significativa, dependendo da patologia de base e da gravidade da mesma. Terapêuticas adicionais poderão passar pelo recurso a corticoterapia ou imunossupressores.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Prevenção e tratamento da osteoporose nos idosos

Palavras-chave: Osteoporose,Terapia,Factores de risco,Velho

Introdução: A osteoporose é definida como uma doença sistémica esquelética, caracterizada pelo compromisso da massa óssea e deterioração da qualidade estrutural do osso, o que leva à diminuição da resistência óssea e aumento do risco de fracturas. É uma doença bastante frequente, afectando cerca de 55% da população mundial com idade superior a 50 anos. Estima-se que em Portugal mais de meio milhão de pessoas padeçam da doença, sendo esta mais comum no sexo feminino. Objectivos: Avaliar e obter uma sistematização da abordagem preventiva e terapêutica da osteoporose, focando em métodos não farmacológicos e farmacológicos. Desenvolvimento: A abordagem deste tema centra-se na elevada incidência da osteoporose, principalmente nos grupos etários acima dos 50 anos, pelo facto de ser uma causa de morbimortalidade muito relevante nos idosos e pelos encargos socioeconómicos que acarreta. Simultaneamente, é uma doença cuja prevenção é fácil e cujo tratamento, depois de estar instalada, tem benefícios inegáveis e bastante eficazes. Através de uma pesquisa no Pubmed foram obtidos cerca de 350 artigos, dos quais seleccionei 90, pelo nome do artigo, e dos quais utilizei 44 para o desenvolvimento deste tema. Conclusão: Existe uma panóplia imensa de factores de risco reconhecidos como prejudiciais para a saúde óssea. Alguns factores de risco são não modificáveis, como aqueles que se encontram ligados a factores genéticos, no entanto, muitos dos factores de risco são modificáveis. As atitudes preventivas devem incidir nesses factores. É aconselhada uma ingestão diária de 1200mg de cálcio e 800U de vitamina D, praticar exercício físico diariamente, principalmente exercício de resistência, como a marcha. Devem ser feitos todos os esforços para que ocorra cessação tabágica e alcoólica em todos os doentes. Quando a osteoporose já está instalada o aconselhado é iniciar terapêutica farmacológica. Temos ao nosso dispor várias classes de fármacos. O tratamento deve iniciar-se com bifosfonatos. Caso estes não sejam eficazes, podemos optar por outros fármacos como raloxifeno, PTH/teriparitida, calcitonina e ainda terapêutica hormonal de substituição ou, mais recentemente denosumab.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Cenários microbiológicos da asma

Palavras-chave: Pneumologia,Asma,Micobactérias

Introdução A asma representa uma das doenças mais prevalente a nível global e o seu padrão de incidência tem aumentado exponencialmente, sobretudo em crianças. Esta realidade repercute-se numa elevada taxa de morbilidade e impacto socioeconómico constituindo um sério problema de saúde pública. Atendendo a esta problemática atual, surge uma emergente necessidade de compreender os mecanismos patofisiológicos e etiológicos desta doença com o intuito de criar estratégias de abordagem e terapêuticas mais eficazes de modo a controlar e reverter o atual padrão de incidência desta patologia. O papel da infeção na génese da asma tem sido alvo de muita discussão e controvérsia. Nesta vertente, esta revisão tentou apurar quais os consensos, de modo a clarificar e perceber que microrganismos e mecanismos que caracterizam o binómio infeção e asma. Objetivos Neste trabalho, pretende-se reunir os mais recentes conhecimentos no âmbito dos cenários microbiológicos da asma, através de uma pesquisa detalhada da Literatura consagrada e indexada, com recurso a bases de dados e artigos de referência. Desenvolvimento A asma constitui uma doença de natureza multifatorial, de expressão clínica heterogénea cujos mecanismos envolvidos na sua génese não se encontram totalmente explicados. Vários estudos têm sido feitos nos últimos anos com o intuito de perceber a interação entre os microrganismos e o sistema imunitário humano. Atualmente reconhece-se que a flora microbiota das vias aéreas é muito mais extensa do que outrora se conhecia e que esta varia consoante o estado de saúde e doença. A infeção por certos microrganismos tem a capacidade de modular a reação da imunidade inata de modo a promover inflamação alérgica das vias aéreas que a longo prazo ocasiona alterações estruturais e inflamatórias compatíveis com asma. Reconhece-se o papel da infeção na exacerbação das crises asmáticas contudo ainda não se apura consenso quanto ao seu relevo na génese da asma. Dentro das discrepâncias existe um uníssono referente às infeções por rinovírus e vírus respiratório sincícial no início da vida como sendo um forte preditor de asma sobretudo quando existe contexto de atopia. Conclusões A evidência atual ainda não é capaz de provar uma relação de casualidade entre a infeção e a génese da asma. Vários mecanismos hipotéticos são sugeridos no entanto ainda é necessário desenvolver estudos que melhor caracterizam a ligação da infeção à asma. Contudo os estudos já feitos abriram caminho para repensar novas abordagens sobre este tema

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Factores de risco alimentares do carcinoma colo-rectal

Palavras-chave: Medicina geral,Medicina familiar e comunitária,Neoplasias colorrectais,Factores de risco,Regime alimentar

Introdução: O carcinoma colo-rectal é um problema crescente. As tendências temporais e a discrepância das incidências entre os vários países, evidenciam a importância dos factores não genéticos, incluindo o regime alimentar, no que diz respeito à sua influência no risco de desenvolver carcinoma colo-rectal. Objectivos: Avaliar o papel dos diferentes alimentos ou dos seus constituintes, no processo de carcinogénese colo-rectal e concluir os factores que influenciam, positivamente ou negativamente, o risco de desenvolver carcinoma colo-rectal. Desenvolvimento: A abordagem deste tema centra-se na elevada incidência do carcinoma colo-rectal, e do papel da dieta neste processo. São descritos os vários factores de risco envolvidos na alteração da incidência de carcinoma colo-rectal. Através de uma pesquisa realizada na Pubmed foram obtidos cerca de 250 artigos, dos quais seleccionei 100 pela leitura do abstract e data de publicação. Utilizei para o desenvolvimento deste tema 69 artigos e entre os quais, 12 meta-análises, 20 estudos de coorte, 13 estudos casos-control e 14 artigos de revisão. Conclusão: O álcool, as carnes vermelhas, as carnes processadas e o ferro são os factores de risco alimentares, associados de forma consistente, ao aumento do risco de carcinoma colo-rectal. A obesidade, também é um factor que contribui para o aumento do risco de carcinoma colo-rectal. O consumo de ácidos gordos ómega-3, de cálcio, de vitamina D, de selénio, de folato, de metionina e de vitamina B6, está associado de forma consistente, a uma diminuição do risco de carcinoma colo-rectal. Apesar do consumo de fibras, frutas e legumes não ser associado, de forma consistente, a uma diminuição do risco de carcinoma colo-rectal, considera-se importante e benéfico a sua inclusão na dieta. Este conhecimento, permite uma actuação a nível preventivo, alertando a população para os alimentos mais prejudiciais e encorajando-o a adoptar um estilo de vida saudável.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Neurobiologia na recaída : cocaína e heroína

Palavras-chave: Psiquiatria,Neurobiologia,Heroína,Cocaína

A recaída no consumo de drogas é um problema importante e frequente que pode ocorrer mesmo após longos períodos de abstinência, existindo ainda poucos tratamentos eficazes na sua prevenção. O volume de investigação acerca dos mecanismos neurobiológicos, nomeadamente anatómicos e neuroquímicos, envolvidos neste processo tem aumentado, sabendo-se que pode ser provocado por re-exposição à substância, estímulos condicionados, stress ou associações destes factores. Fez-se uma revisão dos artigos sobre os mecanismos envolvidos no processo de recaída e na reinstalação, o seu equivalente para modelos animais, avaliados através do modelo de condicionamento operante. Foram seleccionados artigos publicados entre Dezembro de 2005 e Junho de 2012, abordando a recaída ou reinstalação do consumo de cocaína ou de heroína. A recaída é explicada por alterações agudas na dinâmica cerebral, facilitadas por alterações crónicas provocadas pelo consumo de substâncias. Este artigo apresenta uma revisão, derivada de dados da investigação feita sobre este tema, sobre os circuitos neuronais envolvidos na reinstalação e as alterações na neurotransmissão a nível de estruturas cerebrais importantes, tais como a área tegmental ventral e o núcleo accumbens. As alterações na neurotransmissão mais estudadas e com maior importância durante a reinstalação envolvem o sistema do glutamato e da dopamina, nomeadamente a sua elevação nas áreas meso-cortico-límbicas. São apresentadas algumas diferenças importantes no processo de recaída no consumo de cocaína e de heroína, bem como algumas diferenças consoante o factor desencadeador de recaída utilizado. São discutidas as associações entre estes factores, um tema pouco abordado anteriormente. É também feita uma breve discussão das áreas mais promissoras para futura investigação

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Índices de confiança na retoma desportiva após lesão do ligamento cruzado anterior

Palavras-chave: Lesões provocadas pelos desportos,Desportos,Medicina fisica

Introdução: A rotura do ligamento cruzado anterior é uma lesão grave que condiciona a retoma funcional dos atletas tanto no desempenho físico como nas atividades de vida diária. A retoma funcional é complexa e dependente de vários aspetos físicos e psicológicos. Objetivos: Neste estudo pretendeu-se estudar o impacto dos índices de confiança de atletas com lesão no processo de retoma da atividade física. Material e métodos: Foram estudados trinta doentes com lesão prévia e programa de cirurgia e recuperação completa. Inicialmente foi avaliado o nível competitivo antes e depois da lesão através do Índice Tegner. Posteriormente, avaliaram-se os níveis de funcionalidade com recurso ao Questionário KOOS sobre o joelho (Knee Injury Osteoarthritis Outcome Score) e os níveis de confiança usando uma escala de avaliação da componente psicológica no processo de retoma desportiva em atletas com lesão do ligamento cruzado anterior, o Questionário ACL RSI sobre índices de confiança na retoma desportiva (Anterior Cruciate Ligament – Return to Sport after Injury) após a recuperação funcional. Por fim procurou-se estudar a relação entre os níveis de confiança e a funcionalidade e integrar no processo de retoma desportiva e capaciade de realizar atividades de vida diária. Resultados: A idade média dos doentes foi de 31,17 anos e 20 (66,6%) doentes tinham lesão meniscal associada. A lesão do ligamento cruzado anterior condiciona diminuição dos níveis competitivos: índice Tegner anterior à lesão 8,2 e índice Tegner depois da lesão 6,7 bem com níveis de funcionalidade (KOOS de 88,18) e índices de confiança (ACL RSI de 60) diminuidos. Os índices de confiança dos atletas apresentavam relação com a capacidade funcional dos mesmos - correlação 0,556 com (p<0.01) - condicionando o desempenho de atividades de vida diária e desportivo. Discussão/Conclusão: Aspetos físicos e psicológicos apresentam-se em estreita relação no desempenho físico de atletas após lesão do ligamento cruzado anterior, que sendo uma lesão grave com uma recuperação longa e exigente condiciona a retoma desportiva. Não se verificou uma relação entre os índices de confiança e a variação do nível competitivo compativel com uma retoma desportiva condicionada. A manutenção dos níveis competitivos, avaliados pelo Índice Tegner, podem estar dependentes de outros aspetos, motivando estudos futuros para uma correta integração destes fatores nos processos de recuperação e retoma desportiva destes atletas.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde