Avaliação da Qualidade de Vida em Adultos Idosos: Estudos de adaptação, validação e normalização do WHOQOL-OLD para a população portuguesa

Palavras-chave: Qualidade de Vida

A nível mundial, incluindo Portugal, o envelhecimento populacional é uma evidência e o acentuado incremento da proporção de idosos continuará a aumentar, de acordo com as projecções. Para além do triunfo que representa o envelhecimento, a esperança média de vida e a longevidade da população humana, estes assumem-se também como vectores de desafio, em termos de incontornáveis exigências socioeconómicas, de saúde, científicas e éticas. Neste contexto, é assumidamente valorizado a objectivo de, nesse processo, não acrescentar apenas anos à vida, mas acrescentar vida aos anos, colocando a questão da promoção da Qualidade de Vida (QdV), à medida que as pessoas vão envelhecendo. Tal exige que previamente se estabeleça um referencial de conceptualização e de avaliação da QdV. Neste âmbito, destaca-se o contributo da Organização Mundial de Saúde (OMS/WHO)/Grupo WHOQOL (World Health Organization Quality of Life Group), que tem vindo a desenvolver um conjunto de estudos, visando estabelecer um paradigma de referência conceptual, a definição do constructo QdV e respectiva operacionalização. A partir da implementação de uma matriz metodológica fundamentada e transcultural, integrando metodologias qualitativas e quantitativas de análise, foi primeiro criado um conjunto de instrumentos genéricos de avaliação (ex., WHOQOL-100, WHOQOL-Bref). Nessa sequência, considerando as limitações associadas à construção e adaptação de medidas de QdV para a população idosa, reconhecendo as especificidades desenvolvimentais e atendendo ao conceito de QdV como dinâmico ao longo do ciclo vital, foi considerada a necessidade de estudar as medidas genéricas em amostras representativas de adultos idosos e a possibilidade de elaborar um módulo específico para a avaliação da QdV desse grupo etário, tendo para o efeito sido criado o Grupo WHOQOL-OLD (World Health Organization Quality of Life-Older Adults Module Group). Do processo resultou a elaboração do WHOQOL-OLD, conceptualizado como instrumento complementar das medidas genéricas de QdV. Na sua versão original, é constituído por 6 facetas [num total de 24 itens, 4 por faceta, com escala de resposta tipo Likert, de cinco pontos (1-5)]: Funcionamento sensorial, Autonomia, Actividades passadas, presentes e futuras, Participação social, Morte e morrer e Intimidade.  No presente trabalho, tendo como referência o modelo multidimensional de avaliação (neuro)psicológica e reconhecendo a relevância da avaliação (e promoção) da QdV em adultos idosos, são apresentados os estudos de adaptação, validação e normalização do WHOQOL-OLD para a população portuguesa. Para o efeito, foram considerados os delineamentos conceptuais e metodológicos propostos pelos Grupos WHOQOL/WHOQOL-OLD. Recorrendo a amostras de conveniência, a pesquisa integrou um estudo qualitativo de implementação de grupos focais (N=33) e três estudos empíricos quantitativos, nomeadamente, o estudo-piloto (N=412), relativo às análises no âmbito do modelo Rasch (Rasch Partial Credit Model), o estudo orientado para a validação do instrumento, que inclui análises no âmbito da Teoria Clássica dos Testes (TCT) (N=921), e o estudo normativo (que comporta a análise da influência e magnitude do efeito das variáveis sociodemográficas e de percepção subjectiva de saúde na QdV e o estabelecimento de normas) (N=921).  No que concerne a implementação de grupos focais com idosos, cuidadores e profissionais, os resultados obtidos possibilitaram sustentar o modelo de QdV do Grupo WHOQOL e a natureza multidimensional do constructo, estabelecendo a sua relevância para a avaliação da QdV em adultos idosos. Permitiram, também, evidenciar a adequabilidade e pertinência das facetas e itens do WHOQOL-OLD (originais) e sugerir novos aspectos a incluir na versão portuguesa do instrumento, especificamente, a dimensão Família/Vida familiar. As análises no âmbito do modelo Rasch permitiram estabelecer a versão portuguesa do WHOQOL-OLD, constituído por 7 facetas (num total de 28 itens), integrando, para além das dimensões originais, a nova faceta, culturalmente relevante, Família/Vida familiar, que inclui 4 itens que permitem avaliar a satisfação com as relações, o suporte recebido, o tempo de contacto com familiares e o sentimento de valor (reconhecimento) dado pela família. A partir da análise de componentes principais dos resíduos, quando analisada cada faceta, isoladamente, os resultados indicaram forte dimensionalidade. No geral, os dados sustentam a boa qualidade da medição efectuada pelos itens. As estatísticas das pessoas revelam que, no geral, a QdV é estimada com precisão aceitável a boa. Assim, a versão portuguesa do módulo WHQOQOL-OLD apresenta boas características psicométricas e a faceta Família/Vida familiar é uma dimensão importante para avaliar e compreender a QdV em adultos idosos portugueses. O estudo no âmbito da TCT permitiu corroborar as adequadas propriedades psicométricas do WHOQOL-OLD. A consistência interna foi excelente quer para o total 24-itens (.90), quer para o total 28-itens da versão portuguesa (.91). Os valores de estabilidade temporal foram bons e excelentes (.79 e .80 para o total 24-itens e para o total 28-itens, respectivamente). A validade de constructo da versão portuguesa do WHOQOL-OLD foi suportada pela matriz de inter-correlações. Foram obtidas correlações significativas e elevadas entre o WHOQOL-OLD e WHOQOL-Bref, EUROHIS-QOL-8, a componente mental do SF-12, MMSE (itens integrados no ACE-R) e GDS-30, e correlações significativas, e baixas, com o IAFAI, indicadoras de validade convergente/divergente. Em termos de validade discriminante, os resultados do WHOQOL-OLD permitiram diferenciar grupos de idosos saudáveis e doentes e grupos com ausência de sintomatologia depressiva, com sintomatologia ligeira e com sintomatologia severa. A faceta Família/Vida familiar apresenta evidência de bons parâmetros de precisão e validade.  No âmbito do estudo normativo, todas as variáveis estudadas demonstraram influência nos parâmetros de QdV, mas a magnitude de efeito é mais evidente para as variáveis percepção subjectiva de saúde (efeito médio-alto), escolaridade e estado civil (efeitos médios). Os idosos que se percepcionam como saudáveis, que têm níveis de escolaridade mais elevados e que são casados reportam melhores resultados de QdV. Este estudo contribui para a compreensão do funcionamento da versão portuguesa do WHOQOL-OLD. As normas disponibilizadas permitem estabelecer um ponto de referência para a interpretação dos resultados de QdV, considerando a percepção de adultos idosos e as especificidades culturais portuguesas.  Em termos globais, apesar de poderem ser identificadas limitações do projecto (mas sendo possível delinear linhas investigacionais futuras para aperfeiçoamento do mesmo), conclui-se que foram cumpridas as exigências de equivalência conceptual, semântica, de itens, operacional, da medida propriamente dita e, preliminarmente, funcional, se atendermos a que validar um instrumento é um processo contínuo. Os diversos estudos executados, com a conjugação de metodologias qualitativas e quantitativas, permitiram não apenas corroborar o modelo de QdV, mas ampliá-lo, introduzindo uma nova faceta, Família/Vida familiar, que contribui para a robustez psicométrica do instrumento e a compreensão da QdV em adultos idosos portugueses. Nesse sentido, o WHOQOL-OLD é um instrumento que disponibiliza resultados precisos e válidos, constituindo assim uma medida de referência na avaliação da QdV de adultos idosos, em Portugal.

Área científica: Ciências Sociais