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Abordagem clínica dos traumatismos uretrais

Palavras-chave: Uretra,Urologia

Introdução: As lesões uretrais são pouco frequentes e é raro terem, isoladamente, graves riscos imediatos. Elas estão, contudo, entre as lesões mais nefastas para o sistema urinário em termos de sequelas a longo prazo, nomeadamente as estenoses, a incontinência urinária e a disfunção eréctil. Objectivo: Neste trabalho, propomo-nos a estudar de uma forma consistente e sistemática o estado da arte na abordagem do traumatismo da uretra masculina, feminina e da criança. Daremos particular importância à sua epidemiologia, etiologia e mecanismos lesionais, formas de apresentação, diagnóstico, tratamento e sequelas. Material e Métodos: O tema desta dissertação foi revisto utilizando a interface de pesquisa PubMed da Medline. A pesquisa foi restringida a artigos publicados desde o ano 1990 até à actualidade (Março de 2013), em língua portuguesa, inglesa, francesa e espanhola. Os artigos foram selecionados pela relevância do seu conteúdo, sendo que alguns foram excluídos pelo facto de existirem artigos semelhantes mais recentes. Foi também realizada uma pesquisa através de um manual de referência de Urologia. Resultados: Os traumatismos uretrais podem ser categorizados de acordo com o mecanismo de lesão (i.e., trauma por contusão versus trauma penetrante) e com a localização (i.e., uretra posterior versus uretra anterior). A lesão da uretra posterior está classicamente associada a fracturas pélvicas resultantes de acidentes de viação, enquanto o traumatismo uretral anterior decorre mais frequentemente de má instrumentação médica ou contusão perineal. A extensão da lesão uretral pode variar desde o simples estiramento até à rotura parcial ou total. A abordagem inicial e o aparecimento de complicações dependem em larga medida da localização da lesão, do seu mecanismo causal, sua extensão e da terapêutica realizada. Conclusão: A iatrogenia continua a ser a principal causa de traumatismo da uretra. O diagnóstico de traumatismo fechado da uretra anterior não suscita grandes hesitações no seu reconhecimento. O seu tratamento está bem descrito na literatura e envolve a introdução de um cateter suprapúbico em urgência. A atitude seguinte depende da gravidade e extensão da lesão. Quanto aos traumatismos abertos e às lesões uretrais associadas à fractura do pénis, o tratamento cirúrgico imediato é defendido unanimemente. As roturas da uretra posterior são traumatismos graves, frequentemente associados a fracturas instáveis da bacia, que devem ser encaminhados para equipas médicas experientes em hospitais de referência. O seu tratamento continua a ser alvo de discussão, no entanto, a intervenção gold standard continua a ser a uretroplastia diferida. Apesar de promissor, são necessários mais estudos que demonstrem as vantagens de um realinhamento endoscópico precoce no tratamento desta lesão.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Lombalgia e obesidade

Palavras-chave: Reabilitação,Medicina física,Obesidade,Lombalgia

Introdução: A obesidade e a lombalgia são entidades que têm vindo a adquirir nas sociedades actuais uma importância crescente, pois são cada vez mais prevalentes e influenciam a qualidade de vida do ser humano, tendo ainda implicações sociais, laborais e económicas na sociedade. A obesidade/excesso de peso é um dos factores que se suspeitam fortemente que possam estar relacionados com a lombalgia. Contudo, tal ainda não é certo à luz da evidência científica, nomeadamente no que diz respeito à sua causalidade. Objectivos: Neste trabalho, pretende-se fazer uma revisão da literatura existente sobre esta matéria, de modo a clarificar e compreender melhor essa associação, dada a importância crescente que a dor lombar e o excesso de peso têm vindo a adquirir nas sociedades de hoje. Métodos: Fez-se uma revisão da literatura existente entre 2000 e Março de 2011, para além de outros artigos anteriores a este período, referenciados e considerados relevantes. Desenvolvimento: Há uma tendência para uma associação positiva entre obesidade (através do Índice de Massa Corporal) e dor lombar, quer em estudos longitudinais, quer em estudos transversais. Contudo, essa associação não é consensual, nem se verificaram provas acerca da existência de uma relação de causalidade nessa associação. Ultimamente esta associação tem sido estudada através de outros parâmetros relacionados com a obesidade (antropométricos – relacionados com a obesidade central – e sistémicos), de acordo com os hipotéticos mecanismos explicativos dessa relação (mecânicos, metabólicos, inflamatórios, ateroscleróticos, ou simplesmente associado a 3 alterações do estilo de vida). Tem-se verificado um agravamento do estado funcional do doente com lombalgia quando estes são obesos. Verifica-se uma redução da dor lombar aquando de cirurgia bariátrica ou programa não cirúrgico de perda de peso; embora existam outros factores que possam contribuir para essa redução, a perda de peso foi considerado um factor importante. Conclusões: Apesar da pobre evidência científica, é sensato considerar a obesidade como factor de risco para o desenvolvimento de dor lombar, em conjunto com outros factores concomitantes. Não se pode, contudo, dizer que a obesidade é causa desta condição. No futuro seria importante definir de forma mais uniforme os conceitos de lombalgia e obesidade, realizar estudos longitudinais de maiores dimensões e mais duradouros, e direccionar o estudo desta associação para condições patológicas concretas e não apenas considerando a lombalgia enquanto sintoma.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Fibrose quística : apresentação atípica

Palavras-chave: Fibrose quística

Introdução: A Fibrose Quística (FQ) é a doença autossómica recessiva mais comum na população caucasiana. É causada por mutações do gene do CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator), codificador de um canal de cloreto presente em todos os tecidos exócrinos e caracteriza-se por uma grande variabilidade fenotípica. De acordo com as manifestações clínicas e evidência de disfunção do CFTR, os doentes podem enquadrar-se no espectro de FQ típica, FQ atípica (FQa) ou doença relacionada com o CFTR. Os doentes com FQ típica apresentam geralmente doença multiorgânica com níveis de cloro no suor superiores ao normal, podendo haver uma tríade clássica de infecções respiratórias recorrentes, esteatorreia e má progressão estato-ponderal, sendo por isso habitualmente diagnosticados na infância. Doentes com FQa têm, normalmente, valores de cloro no suor normais ou borderline, doença pulmonar ligeira e suficiência pancreática sendo, normalmente, diagnosticados em idades mais avançadas; tanto na FQ típica como atípica, a ausência congénita de vasos deferentes é quase universal. Os doentes com doenças relacionadas com o CFTR têm normalmente atingimento de órgão único e não cumprem critérios de diagnóstico para FQ típica nem atípica. Dada a grande variabilidade da doença o diagnóstico pode ser difícil, principalmente nas formas de apresentação atípicas. Objectivos: revisão da literatura acerca da forma atípica da FQ em termos de clínica e mutações genéticas conhecidas reservando-se espaço para uma descrição sumária dos tratamentos existentes e perspectivas futuras. Métodos: revisão sistemática da literatura médica existente sobre FQ típica e atípica, no período de 2001 a 2011, incluindo artigos encontrados segundo pesquisas na base de dados PubMED e consulta das listas de referências dos artigos de interesse. Resultados: A FQa é uma doença causada por mutações do gene CFTR e é tipicamente diagnosticada em idades mais avançadas. O fenótipo clínico é variável mas, normalmente, mais brando do que o verificado na FQ típica. Pode existir atingimento multiorgânico ou de órgão único, com valores de cloro no suor normais ou borderline. A clínica e avaliação laboratorial trazem dificuldades diagnósticas em relação à FQ típica e doenças relacionadas com o CFTR. O tratamento é semelhante ao da FQ típica. Conclusões: A FQa caracteriza-se por uma grande variabilidade de manifestações clínicas de gravidade e evolução variadas, tendo normalmente um prognóstico mais favorável do que a FQ típica. Realizaram-se grandes avanços ao nível do diagnóstico clínico e laboratorial mas, em alguns casos, pode existir dúvida diagnóstica, sendo necessários mais estudos acerca da fisiopatologia da doença para optimizar a abordagem diagnóstica e tornar a classificação mais clara.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Carência de iodo : um problema de saúde pública

Palavras-chave: Iodo,Endocrinologia

O iodo é um nutriente com uma distribuição geográfica irregular mas, como substrato das hormonas tiroideias, é imprescindível para a regulação do metabolismo e, sobretudo, para a consolidação do neurodesenvolvimento. Assim, facilmente surgem situações de carência de iodo, que trazem repercussões para a saúde pública. Estas formam um espetro, que vai desde o atraso mental pronunciado a ligeiras, mas significativas, alterações no desenvolvimento. As grávidas representam o subgrupo populacional mais vulnerável e têm necessidades aumentadas de iodo, para manutenção da sua função tiroideia e correto desenvolvimento fetal. As crianças são também um grupo vulnerável. As necessidades diárias de iodo encontram-se bem estabelecidas, assim como os instrumentos de aferição da nutrição em iodo. Dois mil milhões de pessoas em todo o mundo têm carência de iodo. As regiões mais afetadas são a África Subsaariana e o Sudeste Asiático, mas existe uma prevalência significativa de carência de iodo ligeira a moderada na Europa, incluindo em Portugal. Tendo em contas as potenciais consequências e a eficácia dos mecanismos de controlo, está recomendado proceder à iodização universal do sal para consumo. Aos subgrupos populacionais mais vulneráveis deve ser recomendada suplementação adicional. Implementar programas de intervenção é, portanto, vantajoso, principalmente se houver monitorização periódica. Esta permite avaliar a qualidade dos resultados e otimizar o aporte de iodo.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Estado actual da avaliação da função ventricular esquerda :|bo contributo das novas modalidades ecocardiográficas

Palavras-chave: Técnicas de diagnóstico cardiovascular,Ventrículos cardíacos,Cardiologia,Doppler tecidular

Apenas nas últimas duas décadas se tem reconhecido o papel central do ventrículo  direito em várias condições fisiológicas e patológicas. O exame de referência atual para  a avaliação não-invasiva da função do ventrículo direito é a ressonância magnética  cardíaca. Contudo, por razões de ordem prática, a ecocardiografia continua a ser mais  utilizada.  Em virtude da sua anatomia complexa e da posição retrosternal, a avaliação  ecocardiográfica do ventrículo direito foi predominantemente de natureza qualitativa. Os  avanços tecnológicos recentes têm permitido superar algumas destas limitações, com o  desenvolvimento de parâmetros como RVFAC, TAPSE, S’ e RIMP.  A recente emergência da ecocardiografia tridimensional (3DE) em tempo real  permite a determinação de volumes e RVEF, medições difíceis de obter com  ecocardiografia convencional. A imagem de deformação miocárdica (2DSE) foi  desenvolvida para quantificar objetivamente a função miocárdica regional. Inicialmente  considerada apenas uma ferramenta de investigação, a sua adoção na prática clínica tem  vindo a ganhar força.  Este trabalho procura rever o estado atual dos métodos ecocardiográficos na  avaliação da função ventricular direita e discutir as suas potenciais aplicações futuras

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Mecanismos farmacológicos da terapêutica da esclerose múltipla

Palavras-chave: Neurologia,Esclerose múltipla,Fisiopatologia,Imunomodulação

Introdução: A Esclerose Múltipla é uma doença inflamatória, desmielinizante do Sistema Nervoso Central e constitui a principal causa de incapacidade não traumática no adulto jovem. No campo da terapêutica medicamentosa verifica-se, atualmente um grande investimento na criação de novos fármacos, particularmente com mecanismos de ação cada vez mais selectivos, dirigidos a alvos específicos da patogénese desta doença. Para além do aperfeiçoamento da farmacodinâmica, assiste-se ainda ao advento dos primeiros fármacos orais. Objectivo: Este trabalho tem como objetivo a revisão sistemática da literatura científica disponível sobre os principais mecanismos farmacológicos da terapêutica da Esclerose Múltipla. Desenvolvimento: Os principais fármacos utilizados no tratamento da Esclerose Múltipla podem ser classificados, grosso modo, em: imunomoduladores, imunossupressores, modificadores da migração através da Barreira Hemato-Encefálica e neuroprotetores. A modificação do Sistema Imunitário inclui a alteração do padrão de secreção de citocinas, estimulando a produção de citocinas anti-inflamatórias e inibindo a secreção de citocinas próinflamatórias como acontece durante o tratamento com os Interferões-β, Acetato de Glatirâmero, BG-12 ou Laquinimod. A imunomodulação pode incluir também, o sequestro de linfócitos nos órgãos linfoides pelo Fingolimod. Anticorpos monoclonais como o Alemtuzumab, Rituximab, Ofatumumab, Ocrelizumab e Daclizumab causam uma supressão do Sistema Imune, reduzindo a proliferação de linfócitos B e/ou T, através do bloqueio de glicoproteínas específicas na superfície destas células. Alguns fármacos (e.g. Natalizumab) apresentam como principal mecanismo de ação a inibição da migração trans-endotelial de linfócitos auto-reativos através da Barreira Hemato- Encefálica. Esta inibição é devida ao bloqueio de moléculas de adesão indispensáveis ao processo de migração. A neuroproteção, ainda que residual, pode ser promovida pela inibição da neurotoxicidade mediada por proteases citotóxicas produzidas pelos linfócitos T CD8+; pela otimização da remielinização através da diferenciação do precursor dos oligodendrócitos estimulada pelo Fingolimod, Interferões-β, BG-12 e ainda através da produção de factores neurotrópicos Conclusão: O futuro do tratamento da Esclerose Múltipla parece promissor, no entanto progressivamente mais complexo. Atualmente com o aparecimento de anticorpos monoclonais e de fármacos como o Fingolimod atinge-se uma eficácia sem precedentes, todavia com efeitos secundários potencialmente graves, principalmente no que concerne à utilização de anticorpos monoclonais. Esta condição cria novos desafios ao neurologista e ao doente. Em contrapartida, o desenvolvimento de fármacos de administração oral, permitem um regime posológico bastante mais cómodo, aumentando a compliance terapêutica, facilitando o tratamento da Esclerose Múltipla.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Conflito femoro-acetabular

Palavras-chave: Ortopedia,Acetábulo,Femur,Articulação da anca

O conflito femoro-acetabular é um problema dinâmico. Trata-se de uma condição patológica da anca, em adultos jovens e activos, provocada pelo contacto repetitivo do fémur proximal com o limite do acetábulo, que poderá conduzir ao estabelecimento precoce de artrite degenerativa e, consequentemente, a uma coxartrose. São descritos dois tipos de mecanismos diferentes subjacentes à sua patogenia: o mecanismo cam e o mecanismo pinça (tenaz), que poderão encontrar-se associados (tipo misto). O mecanismo tipo cam é provocado pela colisão de uma cabeça femoral anormal, com um raio de curvatura aumentado, com o acetábulo, mais frequentemente, no seu limite anterosuperior, durante um movimento forçado, nomeadamente, a flexão da anca e a rotação interna. Como consequência do movimento repetido desta, pode desenvolver-se um desgaste excessivo do labrum e da cartilagem acetabular adjacente. O mecanismo tipo pinça (tenaz), ocorre pelo contacto repetido entre uma junção cabeça-colo femoral normal e um acetábulo que recobre excessivamente a cabeça do fémur. Em resultado disto, pode desenvolver-se uma degeneração do labrum acetabular, formação de quistos sinoviais do colo femoral, ossificação heterotópica do rebordo acetabular e aprofundamento do acetábulo. A dor localizada na região inguinal representa a principal queixa clínica. Atinge, na maioria dos casos, o adulto jovem e activo, tem um início insidioso e é do tipo mecânico. Com os progressos alcançados no exame clínico e nos exames imagiológicos (radiografia, ressonância magnética, TC) o diagnóstico de conflito femoro-acetabular é estabelecido cada vez mais cedo. A abordagem terapêutica de eleição é a intervenção cirúrgica efectuada por via aberta ou artroscópica, incluindo a exploração artroscópica modificada (Heuter). Com a intervenção cirúrgica pretende-se o alívio sintomático, bem como o aumento da amplitude dos movimentos da anca, através do alívio da zona de contacto entre o fémur e o limite acetabular. Ao longo deste trabalho, procede-se a uma revisão bibliográfica sobre o conflito femoro-acetabular no que diz respeito à anatomia, etiopatogenia, clínica, meios complementares de diagnóstico, diagnóstico, tratamento, e bem assim como as suas indicações e prognóstico, tendo por base de estudo as mais recentes revistas da Especialidade

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Avaliação nutricional no idoso

Palavras-chave: Idoso,Nutrição

O envelhecimento da população mundial, incluindo a população portuguesa, constitui uma das questões mais atuais da sociedade moderna do século XXI. Porém, o aumento da longevidade não traduz um aumento da qualidade de vida e de saúde, podendo representar, ao invés disso, um aumento do tempo de doença e dependência, o que se reflete no aumento da necessidade de cuidados de saúde, em toda a sua plenitude. O processo fisiológico do envelhecimento é vasto e complexo, sendo que uma das características mais relevantes ocorre a nível da alteração da composição corporal, que coloca o idoso com maior risco de sofrer desvios do estado nutricional do que qualquer outro grupo etário. Deste modo, surge a necessidade de desenvolver métodos rápidos, simples e acessíveis de identificação dos idosos em risco nutricional, de modo a poder detetar precocemente esses desvios e intervir atempada e eficazmente, evitando as suas consequências mais graves. É nesse sentido que parâmetros de avaliação da ingestão alimentar, antropométricos, bioquímicos, clínicos e de rastreio, como o Mini-Nutritional Assessment se tornam essenciais a tornar o envelhecimento mais saudável

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Deficiencia selectiva de IGA em idade peditrica

Palavras-chave: Deficiência de IgA,Criança,Alergia e imunologia

Introdução - A deficiência seletiva em IgA (DIgA) é a mais comum das imunodeficiências primárias em vários grupos étnicos. A sua prevalência em caucasianos é de aproximadamente 1 em 600. DIgA é causada por um defeito na diferenciação terminal linfocitária que leva a diminuição da produção da IgA sérica e mucosa. Apesar da maioria dos indivíduos serem assintomáticos os que apresentam sintomas têm predominantemente infecções pulmonares e gastrointestinais, que são mais severas se associadas a défices de anticorpos específicos ou de IgG2/IgG4, podendo ser acompanhada também por atopia. A DIgA primária parece ser mais prevalente que a secundária. Objetivos - Revisão da literatura sobre deficiência seletiva de IgA criando-se um algoritmo de orientação geral nos indivíduos suspeitos. Métodos - Revisão bibliográfica dos últimos 20 anos usando PubMed; pesquisa direta; Pediatrics Publications; Liliacs. Conclusão - DIgA é a imunodeficiência mais comum com uma prevalência média de 1:600 e deve ser estudada nas suas vertentes clínicas laboratoriais e terapêuticas, assim como as possíveis complicações no sentido de determinar um diagnóstico correto e definir um prognóstico.

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Experiência da consulta externa de uma unidade de oncologia musculoesquelética

Palavras-chave: Ortopedia,Neoplasias dos ossos,Neoplasias dos tecidos moles

Introdução: No contexto da patologia oncológica há poucos estudos epidemiológicos significativos sobre tumores musculoesqueléticos, o que motiva uma análise e reflexão sobre um ano de primeiras consultas e o encaminhamento posterior deste grupo de doentes num serviço de referência nesta área. Pretendia-se analisar um ano de experiência nesta consulta, tendo por base várias variáveis que caracterizem a população que é encaminhada para esta unidade assim como os procedimentos efectuados até ao diagnóstico, de modo a perspectivar a realidade desta patologia. Material e Métodos: Estudo retrospectivo de 170 doentes referenciados para a Consulta Externa da Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra no ano de 2009. Resultados: 55% eram do sexo feminino. A idade mediana à data da referenciação foi de 51 anos. A proveniência dos doentes abrange todas as regiões do país, salientando-se, no entanto, Coimbra (37%) e Leiria (10%). 39% dos casos foram referências internas por Serviços do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra; dos casos de referenciação externa, o hospital da área de residência foi a entidade referenciadora principal. Dos 170 doentes, 154 foram referenciados com uma hipótese de diagnóstico estabelecida, tendo esta sido confirmada em 79% dos casos. Após a admissão, foram pedidos exames complementares de diagnóstico adicionais em 69% dos casos e efectuadas biópsias em 66 doentes. O diagnóstico final correspondeu a tumores benignos em 35% dos casos, tumores primários malignos do aparelho locomotor em 21%, lesões ósseas metastáticas em 6,5% e lesões pseudo-tumorais em 11%. O tumor benigno mais frequente foi o encondroma, enquanto que os sarcomas de tecidos moles foram os tumores malignos primários mais representativos. Conclusão: O facto dos tumores do aparelho musculoesquelético serem raros reflecte-se nos poucos dados existentes sobre a epidemiologia dos mesmos. A esta consulta foram referenciados doentes de todo o país e regiões autónomas, não sendo o tempo de espera, em média 24 dias, consideravelmente longo, o que torna esta unidade globalmente acessível. O tempo de espera pelo diagnóstico prende-se essencialmente pela espera de resultados de exames complementares necessários para o mesmo, concluindo-se que deveriam ser implementados circuitos que permitissem diminuir tempo de espera para o diagnóstico. Para validar os resultados obtidos terão de ser efectuados mais estudos nesta área, nomeadamente a inclusão de mais casos clínicos gerados pela própria consulta

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde
Tuberculose multirresistente no âmbito da infecção VIH

Palavras-chave: Tuberculose multirresistente,Infecções por VIH,VIH

Portugal continua a ser o país da Europa Ocidental com a mais elevada incidência de tuberculose e de infecção por VIH. Concomitantemente, tem-se observado, nos últimos anos, um aumento gradual do número de casos de tuberculose resistente e multirresistente, o que constitui um problema de saúde pública de extrema importância. A tuberculose multirresistente está associada a vários factores de risco, como a toxicodependência, a não adesão à terapêutica, imigração e baixo nível socioeconómico. As medidas tradicionais de controlo da tuberculose parecem não ser suficientes em situações nas quais a prevalência de tuberculose e de infecção por VIH são elevadas. A tuberculose multirresistente é definida pela resistência pelo menos à isoniazida e à rifampicina e o seu tratamento representa um desafio, devido à sua complexidade, com recurso a fármacos de segunda linha (mais dispendiosos e menos acessíveis) e frequentemente com menos sucesso que o tratamento de estirpes sensíveis. De forma a prevenir o aumento do número de casos de tuberculose multirresistente, além de testes de diagnóstico e de sensibilidade aos tuberculostáticos mais rápidos, é essencial o apoio à investigação que decorre de momento para o desenvolvimento de novos antibacilares e novas vacinas, bem como criar condições de isolamento adequadas para todos os casos suspeitos de tuberculose. Para tal, é necessário um compromisso político que garanta um correcto funcionamento do Plano Nacional de Luta Contra a Tuberculose, dotando as estruturas de saúde com recursos humanos, laboratoriais e financeiros

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde