Diabetes mellitus como mau preditor de prognóstico na insuficiência cardíaca avançada

Palavras-chave: Insuficiência cardíaca,Diabetes mellitus

Introdução: Insuficiência Cardíaca e Diabetes mellitus são duas entidades clínicas crónicas, interdependentes que coexistem e condicionam aumento significativo das taxas de mortalidade. Com o aumento da incidência destas duas patologias na sociedade atual, importa determinar os impactos e mecanismos que as interligam. Mas, o impacto da Diabetes em doentes hospitalizados por Insuficiência Cardíaca e/ou, em casos de Insuficiência Cardíaca Avançada, permanece ainda com contornos mal definidos e controversos, nomeadamente, quanto à influência prognóstica da Diabetes mellitus na sobrevivência destes doentes. Objetivo: Avaliar a Diabetes mellitus como preditor do prognóstico de doentes internados por Insuficiência Cardíaca Avançada. Metodologia: Realizou-se um estudo retrospetivo a partir de uma amostra retida de 339 doentes admitidos consecutivamente, entre janeiro de 2003 e junho de 2006, na unidade de tratamento de Insuficiência Cardíaca Avançada do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra. Na análise, consideraram-se dois grupos contrastantes segundo a ausência (grupo A) ou evidência clínica de Diabetes mellitus (grupo B). Na análise de sobrevivência, o endpoint primário foi definido com base na mortalidade ou na ocorrência de efeitos adversos major, nomeadamente necessidade de transplante ou readmissão hospitalar, num tempo de seguimento clínico máximo de 6,3 anos (range 0-2306 dias, mediana 395,5 dias). Resultados: Da totalidade da amostra retida, 32,2% (n=109) dos elementos eram diabéticos. Este grupo incluiu maior número de indivíduos do sexo masculino [76,1 (n=83) versus 68,7% (n=158); p=0,099)] e de idosos (63,5±11,2 versus 56,6±15,4 anos, p<0,001). O diagnóstico de admissão mais frequente foi a Insuficiência Cardíaca Diabetes mellitus como mau preditor de prognóstico na Insuficiência Cardíaca Avançada? 3 crónica agudizada (89,0%, n=97) e as comorbilidades mais prevalentes: anemia (30,2%, n=26), doença tiroideia (20,9%, n=18), doença renal (48,9%, n=45), dislipidémia (60,7%, n=54), tabagismo (33.0% n=27) e doença arterial periférica (20,8%, n=16). Relativamente aos dados hemodinâmicos, os doentes do grupo B apresentam valores de tensão arterial sistólica na admissão mais elevados (117,6±24,4 versus 110,7±22,2 mmHg, p=0,017). Os valores de glicémia foram também significativamente mais elevados (193,9±92,9 versus 121,7±45,1mg/dL, p<0,001). A mortalidade intra-hospitalar foi de 7,8% no grupo A e 5,5% no grupo B, não tendo esta diferença significado estatístico. No follow-up, também não se registaram diferenças estatisticamente significativas relativamente à taxa de mortalidade (22,9 versus 31,6, p=0,098). A sobrevivência, expressa sob a forma de curvas Kaplan-Meyer, é pior (30,6%) no Grupo B a partir dos 4,3 anos de follow-up. Aos 6 meses e ao fim de um ano a sobrevivência é, para o Grupo A e B de 62,5 versus 67,9% e 48,8 versus 56,2%, respetivamente. Conclusões: Neste estudo, a Diabetes mellitus não se associou a um pior prognóstico em doentes com Insuficiência Cardíaca Avançada

Área científica: Ciências Médicas e da Saúde