알코올 금단 증후군

**알코올 금단 증후군**(Alcohol withdrawal syndrome, **AWS**)은 과도한 사용 기간 후 알코올 사용이 감소한 후 발생할 수 있는 일련의 증상이다. 증상은 일반적으로 불안, 떨림, 발한, 구토, 빠른 심박수 및 미열을 포함한다. 더 심각한 증상에는 발작, 환각, 진전 섬망 (DT)이 포함될 수 있다.확인날짜=21 October 2016 증상은 일반적으로 마지막 술을 마신 후 약 6시간 후에 시작되며 24~72시간에 가장 심하고 7일 이내에 개선된다. 알코올 의존은 알코올 금단증상이 나타날 수 있다. 이것은 계획되거나 계획되지 않은 알코올 섭취 감소 후에 발생할 수 있다. 근본적인 메커니즘은 뇌에서 GABA 수용체의 감소된 반응성을 포함한다. 금단 절차는 일반적으로 CIWA-Ar( Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale)을 사용하여 따른다. 알코올 금단증상의 전형적인 치료는 클로르디아제폭시드나 디아제팜 과 같은 벤조디아제핀을 사용하는 것이다. 종종 주어진 양은 개인의 증상을 기반으로 한다. 티아민은 일상적으로 권장된다. 전해질 문제와 저혈당도 치료해야 한다. 조기 치료는 결과를 향상시킨다. 서구 세계에서는 약 15%의 사람들이 어느 시점에서 알코올 중독에 문제가 있다.pmid=25427113 알코올은 중추 신경계를 억제하여 대뇌 메시징을 느리게 하고 신호를 보내고 받는 방식을 변경한다. 동일한 신체적, 정서적 결과를 얻으려면 점진적으로 더 많은 양의 알코올이 필요하다. 술꾼은 결국 육체적 갈망과 금단 증상을 피하기 위해 술을 마셔야 한다.날짜=6 January 2022 알코올 중독 환자의 약 절반은 사용을 줄이면 금단 증상이 나타나며 4%는 심각한 증상이 나타난다. 심각한 증상을 보이는 사람들 중 최대 1%가 사망한다.진전섬망이 아닌경우 진전섬망이라면 병원에 가야한다 사망율 25%pmid=27319379 알코올 금단증상은 적어도 기원전 400년에 히포크라테스에 의해 기술되었다.url-status=live 그것은 1700년대까지 널리 퍼진 문제가 된 것으로 생각되지 않는다.url-status=live
# 징후 및 증상
알코올 금단의 징후와 증상은 주로 중추 신경계에서 발생한다. 금단의 심각성은 수면 장애 및 불안과 같은 경미한 증상에서 알코올 환각, 진전 섬망 및 자율신경계 불안정과 같은 심각하고 생명을 위협하는 증상까지 다양할 수 있다. 금단은 일반적으로 마지막 음주 후 6-24시간 후에 시작된다. 최대 1주일 동안 지속될 수 있다.pmid=17986499 알코올 금단 증후군으로 분류되기 위해서는 환자가 손 떨림 증가, 불면증, 메스꺼움 또는 구토, 일시적 환각(청각, 시각 또는 촉각), 정신 운동 동요, 불안, 전신 긴장 간대 발작, 및 자율 불안정 . 증상의 중증도는 여러 요인에 의해 결정되며, 가장 중요한 요인은 알코올 섭취의 정도, 개인이 알코올을 사용한 기간 및 알코올 금단의 이전 이력이다. 증상도 함께 그룹화되고 분류된다. * 알코올 환각증: 환자는 일시적인 시각적, 청각적 또는 촉각적 환각을 갖지만 그 외에는 분명하다. * 금단 발작: 발작은 금주 후 48시간 이내에 발생하며 단일 전신 강직 간대 발작 또는 여러 발작의 짧은 에피소드로 발생한다. * 진전 섬망: 아드레날린 과민성 상태, 방향 감각 상실, 떨림, 발한, 주의력/의식 장애, 시각 및 청각 환각.
## 진행
마지막 음료를 마신 후 6~12시간 후에 떨림, 두통, 발한, 불안, 메스꺼움 또는 구토와 같은 금단증상이 나타날 수 있다. 중단 후 12~24시간이 지나면 상태가 혼돈, 환각 (현실 인식과 함께)과 같은 주요 증상으로 진행될 수 있지만 덜 심각한 증상은 지속되어 떨림, 초조, 과잉행동 및 불면증을 포함하여 발전할 수 있다. 마지막 에탄올 섭취 후 12-48시간에 3-5%의 사례에서 발생하는 전신 강직-간대 발작의 가능성이 예상되어야 한다. 한편, 초기 금단 증상 중 어느 것도 일반적으로 완화되지 않을 것이다. 발작은 알코올 중독자에게 심각한 합병증과 사망의 위험이 있다.이름3=Norman 환자의 상태는 일반적으로 48시간 후에 개선되기 시작하지만, 금단 증상은 때때로 심각도가 계속 증가하여 금단의 가장 심각한 단계인 진전 섬망으로 진행한다. 이는 해독을 경험하는 환자의 5~20%, 치료를 받지 않은 경우의 1/3에서 발생하며pmid=23128805pmid=24781751 현실과 구별할 수 없는 환각, 심한 혼란, 발작, 고혈압, 어디에서나 지속될 수 있는 발열이 특징이다. 4일부터 12일까지.확인날짜=28 February 2016
## 장기 금단
장기간의 알코올 금단 증후군은 금단 증상이 급성 금단 단계를 넘어 계속될 때 많은 알코올 중독자에게 발생하지만 일반적으로 아급성 수준의 강도로 시간이 지남에 따라 점차적으로 감소한다. 이 증후군은 때때로 포스트 급성 금단 증후군 이라고 한다. 일부 금단 증상은 알코올 중단 후 최소 1년 동안 지속될 수 있다. 증상에는 알코올에 대한 갈망, 일반적으로 즐거운 일에서 즐거움을 느낄 수 없음(쾌락 감 이라고 함), 감각이 흐려짐, 방향 감각 상실, 메스꺼움 및 구토 또는 두통이 포함될 수 있다.
# 병태생리학
알코올의 만성적인 사용은 특히 GABAergic 시스템에서 뇌 화학의 변화로 이어진다. 유전자 발현의 변화와 GABA A 수용체 의 하향 조절과 같은 다양한 적응이 일어난다. 급성 알코올 금단 현상 동안 GABA A 수용체를 포함하는 alpha4의 상향 조절 및 GABA A 수용체를 포함 하는 alpha1 및 alpha3의 하향 조절과 같은 변화도 발생한다. 금단증상 중 발생하는 신경화학적 변화는 급성 해독에 사용되는 약물로 최소화할 수 있다. 알코올과 교차 내성 약물을 금하면 신경화학의 이러한 변화가 점차 정상으로 돌아올 수 있다. NMDA 시스템에 대한 적응은 반복적인 알코올 중독의 결과로 발생하며 알코올 금단 증후군 동안 중추 신경계의 과흥분성에 관여한다. 만성 음주 중에 상승되는 호모시스테인 수치는 금단 상태에서 더욱 증가하여 흥분독성 을 유발할 수 있다.pmid=19249388 ECG의 변화(특히 QT 간격의 증가) 및 EEG 이상(비정상적으로 정량화된 EEG 포함)은 조기 중단 중에 발생할 수 있다. 시상하부-뇌하수체-부신 축의 기능 장애와 코르티코트로핀 방출 호르몬의 증가된 방출은 급성 및 장기 금주 기간 동안 발생하며 급성 및 장기간 금단 증상에 기여한다. 장기간 금단 의 일부로 지속될 수 있는 무쾌감 / 불쾌감 증상은 도파민 활동 저하로 인한 것일 수 있다.pmid=20148778 킨들링은 반복적인 알코올 해독으로 인해 금단 증후군의 중증도가 증가하는 현상이다. 예를 들어, 폭음자는 처음에는 금단 증상을 경험하지 않을 수 있지만 알코올 사용 기간이 끝나고 중단할 때마다 금단 증상이 심각해지며 결국 경련성 발작을 동반한 완전한 진전 섬망을 초래할 수 있다. 해독 중 발작을 경험한 알코올 중독자는 금단 기간 동안 발작이 없는 환자보다 이전에 알코올 해독을 경험했을 가능성이 더 크다. 또한, 이전에 금단 증후군이 있었던 사람들은 의학적으로 복잡한 알코올 금단 증상을 가질 가능성이 더 높다. 킨들링은 합병증을 유발할 수 있으며 재발, 알코올 관련 뇌 손상 및 인지 장애의 위험을 증가시킬 수 있다. 만성 알코올 남용 및 여러 알코올 금단을 통한 점화는 GABA A 수용체에 영구적인 변화를 초래할 수 있다. 점화 이면의 메커니즘은 일부 신경 시스템의 민감화와 점점 더 심한 신경 화학적 불균형으로 이어지는 다른 신경 시스템의 둔감화이다. 이것은 차례로 불안, 경련 및 신경 독성 을 포함한 더 심오한 금단 증상으로 이어진다.
# 진단
많은 병원에서 현재 금단의 수준과 그에 따른 필요한 약물의 양을 평가하기 위해 CIWA( 임상 연구소 금단 증상 평가 ) 프로토콜을 사용한다. 알코올 과용이 의심되지만 음주 이력이 불분명한 경우 탄수화물 결핍 트랜스페린 또는 감마글루타밀 트랜스퍼라제의 상승된 값에 대한 검사는 알코올 과용 및 의존의 진단을 보다 명확하게 하는 데 도움이 될 수 있다. CIWA는 또한 알코올 금단의 생명을 위협하는 특성으로 인해 환자를 보다 효율적으로 평가할 수 있도록 유효성과 신뢰성을 유지하면서 단축되었다(현재 CIWA-Ar).pmid=2597811
# 치료
벤조디아제핀은 증상 관리와 발작 예방에 효과적이다. 특정 비타민은 또한 알코올 금단 증후군 관리의 중요한 부분이다. 증상이 심한 경우 입원 치료가 필요한 경우가 많다.pmid=24364635 증상이 덜한 환자의 경우 매일 의료 제공자를 방문하여 집에서 치료할 수 있다. 알코올 중독자는 종종 다양한 영양소가 결핍되어 있으며, 이는 베르니케 증후군 발병과 같은 알코올 금단 현상 동안 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 베르니케 증후군을 예방하려면 충분한 양의 티아민과 엽산이 포함된 종합 비타민제를 이러한 개인에게 투여해야 한다. 금단증상 동안에는 탄수화물을 함유한 액체나 음식을 시작하기 전에 예방적으로 티아민, 엽산, 피리독신을 정맥 주사하는 것이 좋다.