개인 보호 장비

마약단속국(DEA) 요원들이 레벨 B [[화생방 방호복을 입고 있다.]] 건설 현장의 안전 장비 및 감독자 지시 직업 위험 **개인 보호 장비**(個人保護裝備, personal protective equipment, **PPE**)는 착용자의 신체를 부상 또는 감염으로부터 보호하도록 설계된 보호 옷, 헬멧, 고글 또는 기타 의복 및 장비이다. 보호 장비가 다루는 위험에는 물리적, 전기적, 열적, 화학적, 생물학적 위험, 공기 중 미립자가 포함된다. 보호 장비는 직업 관련 직업안전보건 목적뿐만 아니라 스포츠 및 기타 레크리에이션 활동을 위해 착용할 수 있다. 보호복은 전통적인 의복 범주에 적용되며, 보호 장비는 패드, 보호대, 방패 또는 마스크 등과 같은 품목에 적용된다. PPE 슈트는 클린룸 슈트와 유사한 외관을 가질 수 있다. 개인 보호 장비의 목적은 공학적 제어 및 관리적 제어가 이러한 위험을 허용 가능한 수준으로 줄이는 데 실현 가능하거나 효과적이지 않을 때 작업자가 위험에 노출되는 것을 줄이는 것이다. 위험이 존재할 때 PPE가 필요하다. PPE는 원천적으로 위험을 제거하지 못하며 장비가 고장 났을 경우 작업자가 위험에 노출될 수 있다는 심각한 한계가 있다.archive-date=2012-10-14 Personal Protective Equipment 모든 PPE 품목은 착용자/사용자와 작업 환경 사이에 장벽을 형성한다. 이는 착용자에게 추가적인 부담을 주어 작업을 수행하는 능력을 저해하고 상당한 수준의 불편함을 초래할 수 있다. 이 중 어느 하나라도 착용자가 PPE를 올바르게 사용하지 않도록 유도하여 부상, 건강 악화 또는 극단적인 상황에서는 사망의 위험에 처하게 할 수 있다. 좋은 인간공학적 설계는 이러한 장벽을 최소화하는 데 도움이 될 수 있으며, 따라서 PPE의 올바른 사용을 통해 안전하고 건강한 작업 조건을 보장하는 데 도움이 될 수 있다. 직업안전보건 관행은 직원의 안전과 삶의 질에 위협이 되는 직장 위험을 완화하기 위해 위험 통제 및 개입을 사용할 수 있다. 위험 통제 계층은 절대적인 위험 감소 측면에서 위험 통제 유형을 순위를 매기는 정책 프레임워크를 제공한다. 계층의 맨 위에는 위험을 완전히 제거하거나 더 안전한 대안으로 대체하는 위험 제거 및 위험 대체가 있다. 제거 또는 대체 조치를 적용할 수 없는 경우, 더 안전한 메커니즘을 설계하고 더 안전한 인간 행동을 훈련시키려는 공학적 제어 및 관리적 제어Snd가 구현된다. 개인 보호 장비는 작업자가 보호 장벽과 함께 정기적으로 위험에 노출되므로 통제 계층에서 가장 낮은 순위를 차지한다. 통제 계층은 개인 보호 장비가 엄청난 유용성을 가지고 있지만 작업자 안전 측면에서 바람직한 통제 메커니즘이 아니라는 점을 인정하는 데 중요하다.
# 역사
피터르 브뤼헐(장로)의 1568년 그림으로 보호복을 입은 양봉가들을 묘사하고 있다. 갑옷, 장화, 장갑과 같은 초기 PPE는 착용자의 신체를 물리적 부상으로부터 보호하는 데 중점을 두었다. 16세기 유럽의 흑사병 의사들은 페스트 희생자들을 다룰 때 전염병을 막기 위해 전신 가운, 헬멧, 유리 눈가리개, 장갑, 장화로 구성된 보호 복장을 입었다(참조: 흑사병 의사 복장). 이 복장은 두꺼운 재료로 만들어졌으며 방수를 위해 왁스로 코팅되었다. 부리 모양의 마스크는 기분 좋은 향이 나는 꽃, 허브, 향신료로 채워져 미아즈마, 즉 공기 중으로 질병을 퍼뜨리는 나쁜 냄새에 대한 비과학적인 믿음의 확산을 막았다.url=https://books.google.com/books?id=GpbZCgAAQBAJ&pg;=PT138 최근 몇 년 동안 과학적인 개인 보호 장비는 일반적으로 우롄더가 1910~11년 만주 페스트 발생 시 홍보한 천 마스크에서 시작된 것으로 여겨진다. 당시 일부 의사와 과학자들은 공기로 전염되지 않는다고 믿었기 때문에 마스크가 질병 확산을 막는 데 효과가 있는지 의문을 품었다.hdl-access=free
# 유형
개인 보호 장비는 보호되는 신체 부위, 위험 유형 및 의류 또는 액세서리 유형별로 분류할 수 있다. 단일 품목Snd예를 들어, 장화Snd는 여러 형태의 보호 기능을 제공할 수 있다: 발을 짓눌림이나 찔림 부상으로부터 보호하기 위한 강철 토 캡과 강철 깔창, 물과 화학 물질로부터 보호하기 위한 불침투성 고무 및 안감, 복사열로부터 보호하기 위한 높은 반사도 및 내열성, 감전으로부터 보호하기 위한 높은 전기 저항률. 각 장비의 보호 속성은 작업장에서 예상되는 위험과 비교해야 한다. 통기성이 더 좋은 유형의 개인 보호 장비는 더 많은 오염을 유발하지는 않지만 사용자 만족도를 높인다.hdl-access=free
## 호흡용 보호구
호흡용 보호구 공기정화식 호흡용 보호구 N95 마스크 호흡용 보호구는 공기 중 오염 물질을 흡입하는 것으로부터 사용자를 보호하여 호흡기의 건강을 보존하는 보호용 호흡 장비이다. 호흡용 보호구에는 크게 두 가지 유형이 있다. 한 가지 유형의 호흡용 보호구는 사용자가 호흡하는 공기에서 화학 물질과 가스 또는 공기 중 입자를 걸러내는 방식으로 작동한다.Respirators date=2012-08-30. National Institute for Occupational Safety and Health. 여과는 수동적이거나 능동적(동력식)일 수 있다. 방독면과 미립자 호흡용 보호구(N95 마스크와 같은)date=5 April 2020가 이 유형의 호흡용 보호구의 예이다. 두 번째 유형의 호흡용 보호구는 다른 공급원에서 깨끗하고 호흡 가능한 공기를 제공하여 사용자를 보호한다. 이 유형에는 항공 호흡용 보호구와 자급식 호흡 장치(SCBA)가 포함된다. 작업 환경에서는 적절한 환기가 불가능하거나 다른 공학적 제어 시스템이 실현 불가능하거나 부적절할 때 호흡용 보호구에 의존한다. 영국에서는 호흡기 보호 장비에 대한 광범위한 전문 지식을 보유한 기관이 산업의학연구소이다. 이 전문 지식은 작업장 보호 요소를 설정하는 것부터 고가 상점에서 판매되는 마스크의 효능 평가에 이르는 길고 다양한 연구 프로그램에 기반을 두고 구축되었다. 보건 안전청(HSE), NHS 건강 스코틀랜드 및 건강한 직장 생활(HWL)은 웹 기반의 RPE(호흡기 보호 장비) 선택 도구를 공동 개발했다. 이 대화형 도구는 다양한 유형의 호흡용 보호구와 호흡 장치에 대한 설명과 각 유형에 대한 "해야 할 일과 하지 말아야 할 일"을 제공한다."Selecting the right Respiratory Protective Equipment (RPE) for the job" date=2012-11-08. Healthy Working Lives. 2008-4-4 미국에서는 미국 국립 직업안전위생연구소(NIOSH)가 NIOSH 연방 호흡기 규정 42 CFR Part 84에 따라 호흡용 보호구 사용에 대한 권고 사항을 제공한다. NIOSH의 국립 개인 보호 기술 연구소(NPPTL)는 호흡용 보호구에 대한 연구를 적극적으로 수행하고 권고 사항을 제공하는 임무를 맡고 있다.CDC - NIOSH - Respirator Fact Sheet date=2017-09-28. The National Personal Protective Technology Laboratory.
### 수술용 마스크
수술용 마스크는 때때로 PPE로 간주되지만, 마스크 가장자리에서 공기 흐름이 제한되지 않고 서브마이크론 입자를 통과시키지 못하기 때문에 호흡용 보호구로는 간주되지 않는다.access-date=2020-04-18 수술용 마스크는 결핵 예방용으로 인증되지 않았다.date=1992
## 피부 보호
탄소 나노튜브를 측정하면서 [[호흡용 보호구, 실험복, 의료용 장갑을 착용한 작업자]] 이것은 개인 보호 장비를 잘못 사용한 예시이다. 왜냐하면 의료용 장갑과 [[실험복 사이의 틈새가 손목을 유해 물질에 노출시키기 때문이다.]] 접촉 피부염, 피부암 및 기타 피부 손상 및 감염과 같은 직업성 피부 질환은 두 번째로 흔한 직업병 유형이며 매우 비용이 많이 들 수 있다.CDC - Skin Exposures and Effects - NIOSH Workplace Safety and Health Topic date=2012-08-06. The National Institute for Occupational Safety and Health. 직업성 피부 질환을 유발하는 피부 위험은 네 가지 그룹으로 분류할 수 있다. 화학 물질은 오염된 표면과의 직접 접촉, 연무질 침전, 침수 또는 튀김을 통해 피부와 접촉할 수 있다. 극심한 온도 및 자외선 또는 태양 복사와 같은 물리적 요인은 장기간 노출 시 피부에 손상을 줄 수 있다. 기계적 외상은 마찰, 압력, 찰과상, 열상 및 타박상의 형태로 발생한다. 기생충, 미생물, 식물 및 동물과 같은 생물학적 요인은 피부에 노출될 때 다양한 영향을 미칠 수 있다. 피부와 노출 원인 사이에 장벽 역할을 하는 모든 형태의 PPE는 피부 보호로 간주될 수 있다. 대부분의 작업이 손으로 이루어지기 때문에 장갑은 피부 보호를 제공하는 필수 품목이다. PPE로 일반적으로 사용되는 장갑의 몇 가지 예로는 고무 장갑, 절단 방지 장갑, 사슬톱 장갑 및 내열 장갑이 있다. 스포츠 및 기타 레크리에이션 활동의 경우, 일반적으로 기계적 외상에 대한 보호를 위해 다양한 장갑이 사용된다. 장갑 외에 다른 의류나 보호 장비는 피부를 보호하는 역할을 한다. 예를 들어, 실험복은 잠재적인 화학 물질 튀김으로부터 보호하기 위해 착용한다. 안면 보호대는 잠재적인 충격 위험, 화학 물질 튀김 또는 가능한 감염성 유체로부터 얼굴을 보호하는 역할을 한다. 많은 이주 노동자들은 열 관련 질병 예방(HRI)을 위한 PPE 교육이 필요하다. 연구 결과에 따르면, 연구는 열 안전 교육에서 몇 가지 잠재적인 격차를 확인했다. 일부 농장 노동자들은 살충제 안전에 대한 제한적인 교육을 받았다고 보고했지만, 다른 노동자들은 그렇지 않았다. 이는 들어오는 농장 노동자 그룹이 HRI 예방에 대한 비디오 및 대면 교육을 받는 것으로 해결될 수 있다. 농장 노동자를 위한 이러한 교육 프로그램은 건강 행동 이론에 기반을 두고, 성인 학습 원리를 사용하며, 강사 훈련 접근 방식을 사용할 때 가장 효과적이다.issue = 1
## 눈 보호구
눈 보호구 충격에 대한 적절한 눈 보호구를 착용한 페인트볼 선수 매일 약 2,000명의 미국 노동자가 의료 처치가 필요한 직업 관련 눈 부상을 당한다.CDC - Eye Safety - NIOSH Workplace Safety and Health Topic date=2017-07-07. The National Institute for Occupational Safety and Health. 눈 부상은 다양한 방식으로 발생할 수 있다. 대부분의 눈 부상은 금속 조각, 나무 조각, 모래 또는 시멘트 조각과 같은 고체 입자가 눈에 들어갈 때 발생한다. 연기 속의 더 작은 입자와 깨진 유리와 같은 더 큰 입자도 미립자 물질로 인한 눈 부상의 원인이 된다. 과도한 힘이 눈에 닿으면 둔력 외상이 발생할 수 있다. 화학적 화상, 생물학적 요원, 용접 토치 및 자외선과 같은 원천에서 발생하는 열적 요인도 직업성 눈 부상에 기여한다.CDC - Eye Safety - Eye Safety for Emergency Response and Disaster Recovery date=2017-09-02. The National Institute for Occupational Safety and Health. 필요한 눈 보호구는 직업에 따라 다르지만, 제공되는 안전은 일반화할 수 있다. 보안경은 외부 파편으로부터 보호하며, 랩 어라운드 디자인 또는 측면 보호대를 통해 측면 보호를 제공해야 한다. * 고글은 보안경보다 더 나은 보호 기능을 제공하며, 화학 물질 튀김, 충격, 먼지 많은 환경 및 용접으로 인한 눈 부상을 예방하는 데 효과적이다. 김서림을 방지하기 위해 공기 흐름이 높은 고글을 사용해야 한다. * 안면 보호대는 추가 보호 기능을 제공하며 표준 안경 위에 착용한다. 또한 충격, 화학 물질 및 혈액 매개 위험으로부터 보호한다. * 전면형 호흡용 보호구는 호흡기 보호도 필요할 때 가장 좋은 형태의 눈 보호구로 간주되지만, 잠재적인 눈 충격 위험에는 덜 효과적일 수 있다. * 용접용 눈 보호구는 특정 작업에 따라 다양한 정도로 음영 처리된다.
## 청력 보호
청력 보호 보호 안경과 [[귀마개는 물론 더러운 안경을 버릴 수 있는 공간이 있는 PPE 스테이션.]] 산업 소음은 눈에 보이지 않기 때문에 직업적 위험으로 간과되는 경우가 많다. 전반적으로 미국에서는 매년 약 2,200만 명의 근로자가 잠재적으로 유해한 소음 수준에 노출된다.CDC - Noise and Hearing Loss Prevention - Facts and Statistics - NIOSH Workplace Safety and Health Topic date=2016-07-03. The National Institute for Occuaptional Safety and Health. 2007년에 직업성 청각 장애는 모든 직업병의 14%를 차지했으며, 약 23,000건의 영구적인 청력 손상을 유발할 만큼 심각한 사례가 있었다. 직업성 청력 손상 사례의 약 82%는 제조업 부문 근로자에게 발생했다. 미국에서는 미국 산업안전보건청이 직업성 소음 노출 기준을 설정한다.Occupational noise exposure - 1910.95 date=2015-04-02. The Occupational Safety and Health Administration. 미국 국립 직업안전위생연구소는 직업성 소음성 난청을 줄이기 위해 근로자의 소음 노출을 8시간 동안 85dBA와 동일한 수준으로 줄일 것을 권장한다.Criteria for a Recommended Standard: Occupational Noise Exposure date=2017-02-02. DHHS (NIOSH) Publication No. 98-126. 청력 보호를 위한 PPE는 귀마개와 귓집으로 구성된다. NIOSH 권장치 이상의 소음 수준에 정기적으로 노출되는 작업자에게는 고용주가 청력 보호구를 제공해야 한다. 이는 저비용 개입이기 때문이다. 개인 감쇠 등급은 청력 보호구 착용 적합성 테스트 시스템을 통해 객관적으로 측정할 수 있다. 청력 보호구의 효과는 사용에 대한 교육에 따라 달라진다.pmid=28685503 2025년 1월 NIOSH는 고용주가 근로자가 청력 보호 장치에서 받는 감쇠를 평가하기 위해 개별적이고 정량적인 적합성 테스트를 사용할 것을 권장하는 과학 정책 업데이트를 발표했다.url-access=subscription
## 보호복 및 복합 장비
개인 보호 장비가 들어있는 사물함 고압 세척 작업 시 착용하는 완전한 PPE 복합 장비 이 형태의 PPE는 포괄적이며 사용자를 위험으로부터 보호하기 위해 착용하는 다양한 슈트와 유니폼을 의미한다. 과학자들이 착용하는 실험복과 법 집행관이 정기적으로 착용하는 방탄복은 이 범주에 속한다. 결합된 슈트에 함께 착용하는 전체 PPE 세트도 이 범주에 포함된다.
### 복합 장비
코로나19 범유행 기간 동안 의료진이 착용한 의료용 [[PPE 가운]] 아래는 사용자에게 최대의 보호를 제공하기 위해 특정 직업이나 작업을 위해 함께 착용하는 개인 보호 장비 복합 장비의 몇 가지 예시이다. * PPE 가운은 의사와 간호사와 같은 의료진이 사용한다. * 사슬톱 보호 장비(특히 안면 보호대가 있는 헬멧, 청력 보호 장비, 케블라 챕스, 방진 장갑 및 사슬톱 안전 부츠). * 양봉가는 벌의 성질과 꿀 가용성에 대한 벌의 반응에 따라 다양한 수준의 보호 장비를 착용한다. 최소한 대부분의 양봉가는 챙이 있는 모자와 고운 망사 그물로 만든 베일을 착용한다. 다음 단계의 보호 장비에는 긴 건틀릿이 있는 가죽 장갑과 벌이 바지 다리 위로 기어 올라오는 것을 막는 방법이 포함된다. 극단적인 경우에는 특별히 제작된 셔츠와 바지가 벌침에 대한 장벽 역할을 할 수 있다. * 수중 다이빙을 위한 다이빙 장비는 다이빙 헬멧 또는 다이빙 마스크, 수중 호흡 장치 및 잠수복과 같은 장비로 구성된다. * 소방관은 화재 및 다양한 연기와 가스로부터 보호하도록 설계된 PPE를 착용한다. 소방관이 착용하는 PPEwebsite=PPEIN에는 소방복, 자급식 호흡 장치, 헬멧, 안전화, PASS 장치가 포함된다.
### 스포츠에서
스포츠 보호 장비 스포츠 참가자들은 종종 보호 장비를 착용한다. NFL 선수들에 대한 연구와 같은 프로 운동선수들의 부상에 대한 연구는CDC - NIOSH Science Blog - Brain Injury in the NFL date=2012-12-20. The National Institute for Occupational Safety and Health.pmc=4098841 기존 개인 보호 장비의 효과에 의문을 제기한다.
# 정의의 한계
개인 보호 장비의 정의는 국가마다 다르다. 미국에서는 PPE에 관한 법률도 주마다 다르다. 2011년, 에이즈 보건 재단이 허슬러 및 기타 성인 영화 제작 회사에 대해 직장 안전 불만을 제기했으며, 이는 Cal/OSHA로부터 여러 건의 위반 통보를 받았다.archive-date=6 August 2016 성인 영화 배우가 콘돔을 사용하지 않은 것은 Cal/OSHA의 혈액 매개 병원체 프로그램, 개인 보호 장비 위반이었다. 이 예시는 개인 보호 장비가 미국에서 다양한 직업을 포괄할 수 있으며 광범위한 정의를 가지고 있음을 보여준다.
# 법규
기둥을 칠하는 동안 개인 보호 장비를 사용하는 작업자. 기본적인 머리 보호 장비는 있지만, 낙하 방지 시스템은 없는 것으로 보인다.
## 미국
2022년 회계연도 국방수권법은 개인 보호 장비를 다음과 같이 정의한다: 감염된 개인과의 접촉 또는 감염성 물질(니트릴 및 비닐 장갑, 수술용 마스크, 호흡용 마스크 및 동력식 공기 정화 호흡기 및 필수 필터, 안면 보호대 및 보호 안경, 수술용 및 격리용 가운, 머리 및 발 덮개 포함)에 의한 오염 또는 감염과 같은 질병 확산 방지용 장비 또는 의류, 그리고 그 재료 및 부품으로, 해당 개인 보호 장비 또는 의류에 추가되고 일반적으로 관련되지 않는 센서, 전자 장치 또는 기타 품목은 제외한다.US Government, National Defense Authorization Act for Fiscal Year 2022, Section 802, enacted 15 March 2022, accessed 2 January 2023 이 법에 따라 미군 부대는 북한, 중국, 러시아 또는 이란의 공급업체로부터 PPE를 구매하는 것이 금지된다. 단, "만족스러운 품질과 수량"의 PPE 공급 또는 비용에 문제가 있는 경우는 예외이다.
## 유럽 연합
유럽 연합 차원에서는 개인 보호 장비에 대한 지침 89/686/EEC가 적용된다. 이 지침은 개인 보호 장비에 대한 기본 안전 요구 사항과 EU 단일 시장 내에서의 시장 출시 및 자유로운 이동 조건을 설정하여 PPE가 일반적인 품질 및 안전 표준을 충족하도록 보장하는 것을 목표로 한다. 이 지침은 "하나 이상의 건강 및 안전 위험으로부터 보호하기 위해 개인이 착용하거나 소지하도록 설계된 모든 장치 또는 기기"를 다룬다.access-date=6 May 2018 이 지침은 1989년 1월 21일에 채택되어 1992년 7월 1일에 발효되었다. 유럽 연합 집행위원회는 또한 기업이 법규에 적응할 충분한 시간을 주기 위해 1995년 6월 30일까지 전환 기간을 허용했다. 이 날짜 이후에 EU 회원국 시장에 출시된 모든 PPE는 지침 89/686/EEC의 요구 사항을 준수하고 CE 마크를 부착해야 했다. 지침 89/686/EEC 제1조는 개인 보호 장비를 하나 이상의 건강 및 안전 위험으로부터 보호하기 위해 개인이 착용하거나 소지하도록 설계된 모든 장치 또는 기기로 정의한다. 이 지침의 범위에 속하는 PPE는 세 가지 범주로 나뉜다. * 범주 I: 간단한 설계(예: 원예 장갑, 신발, 스키 고글) * 범주 II: 범주 I 또는 III에 속하지 않는 PPE(예: 개인구명동의, 드라이 슈트 및 잠수복, 오토바이 개인 보호 장비) * 범주 III: 복잡한 설계(예: 호흡 장비, 하네스) 개인 보호 장비에 대한 지침 89/686/EEC는 전문적인 용도의 PPE와 여가 목적의 PPE를 구분하지 않는다. 이 지침의 범위에 속하는 개인 보호 장비는 지침 부록 II에 명시된 기본 건강 및 안전 요구 사항을 준수해야 한다. 이러한 요구 사항에 대한 동조를 용이하게 하기 위해 유럽 표준화 기구(CEN, CENELEC) 및 국제 표준화 기구가 제품의 설계 및 제조와 관련하여 유럽 또는 국제 수준에서 조화된 표준을 개발한다. 조화된 표준의 사용은 자발적이며 적합성 추정을 제공한다. 그러나 제조업체는 지침의 요구 사항을 준수하는 대체 방법을 선택할 수 있다. 이 지침의 범위에서 제외되는 개인 보호 장비는 다음과 같다. * 군대 또는 법질서 유지 목적으로 설계되고 사용되는 PPE; * 자기 방어용 PPE(예: 에어로졸 용기, 개인 억제 무기); * 불리한 대기 조건(예: 계절 의류, 우산), 습기 및 물(예: 설거지 장갑) 및 열로부터 개인적인 사용을 위해 설계 및 제조된 PPE; * 선박 및 항공기에서 사용되지만 항상 착용하지 않는 PPE; * 이륜 또는 삼륜 자동차 사용자용 헬멧 및 바이저. 유럽 연합 집행위원회는 현재 지침 89/686/EEC를 개정하기 위해 노력하고 있다. 개정안은 지침의 범위, 적합성 평가 절차 및 시장 감시와 관련된 기술 요구 사항을 검토할 것이다. 또한 지침을 새로운 입법 프레임워크에 맞게 조정할 것이다. 유럽 연합 집행위원회는 2013년에 제안을 발표할 가능성이 높다. 그런 다음 유럽 의회와 유럽 연합 이사회에서 일반 입법 절차에 따라 논의된 후 유럽 연합 관보에 게재되어 법이 될 것이다.
# 연구
감염병이 의료 종사자에게 전염되는 것을 예방하는 데 가장 효과적인 PPE 유형을 결정하기 위해서는 무작위 대조 시험 및 시뮬레이션 연구 형태의 연구가 필요하다. 오염을 줄이는 데 도움이 되도록 PPE를 개선하거나 수정하는 것을 지지하는 낮은 확실성 증거가 있다. 수정의 예로는 마스크나 장갑에 탭을 추가하여 제거를 용이하게 하고, 장갑이 동시에 제거되도록 보호 가운을 설계하는 것이 있다. 또한 이중 장갑 착용, CDC와 같은 특정 탈의 절차 준수, PPE 제거 시 구두 지시 제공과 같은 PPE 접근 방식이나 기술이 오염 감소 및 PPE 프로토콜 준수 개선으로 이어질 수 있다는 낮은 확실성 증거가 있다.