버섯 중독

988.1 **버섯 중독**(영어: mushroom poisoning, mycetism)은 독버섯을 섭취하여 발생하는 중독 증상을 총칭한다. 전 세계적으로 수천 종의 버섯이 알려져 있지만, 이 중 수백 종이 인간에게 유독하며 약 15~30종은 섭취 시 생명을 위협할 수 있다.Benjamin, Denis R. (1995). *Mushrooms: Poisons and Panaceas—A Handbook for Naturalists, Mycologists and Physicians*. New York: W. H. Freeman and Company. ISBN 0-7167-2600-9. 증상은 섭취한 버섯의 종류와 독소에 따라 매우 다양하며, 가벼운 위장관 장애부터 환각, 경련, 그리고 치명적인 간부전이나 신부전에 이르기까지 광범위하게 나타난다. 많은 야생 독버섯이 전문가조차 구별하기 어려울 정도로 식용 버섯과 매우 유사하게 생겼다. 특히 어린 시기에는 식용 버섯과 독버섯의 구별이 더욱 어렵다. 따라서 "전문가가 확실하게 동정한 버섯이 아니면 절대 먹지 않는다"는 것이 버섯 중독을 피하는 유일하고 가장 확실한 방법이다.
# 증상 및 분류
버섯 중독은 독소의 종류와 증상이 나타나는 시간(잠복기)에 따라 크게 두 그룹, 즉 조기 발현형과 지연 발현형으로 나눈다. 이 분류는 응급 진료 현장에서 환자의 예후를 예측하고 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요하다.Beug, M.W. (2006). "Amanita poisoning". *Mushroom poisoning in North America*. The Mycological Society of America. (www.namyco.org)
## 조기 발현형 (잠복기 30분 ~ 6시간)
섭취 후 비교적 짧은 시간(대부분 3시간 이내, 늦어도 6시간 이내)에 증상이 나타나는 경우이다. 대부분의 경우 증상은 위장관계나 신경계에 국한되며, 생명에 치명적인 경우는 드물다. 하지만 증상이 매우 격렬할 수 있으며, 일부는 심각한 합병증(예: 탈수, 전해질 불균형)을 유발할 수 있다. * **위장관 자극형** ** 가장 흔한 유형의 버섯 중독이다. ** 증상: 구역질, 구토, 복통, 설사. 대부분 24시간 이내에 호전된다. ** 원인 버섯: 화경버섯, 삿갓외대버섯, 노란다발버섯, 우유버섯류 등 다수. * **무스카린 증후군** ** 무스카린 독소가 부교감신경계의 아세틸콜린 수용체를 자극하여 발생한다. ** 증상: 땀, 침, 눈물, 기관지 분비물이 과다하게 분비되고 서맥, 저혈압, 축동(동공 수축) 등이 나타난다. 흔히 SLUDGE 증후군(Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastrointestinal upset, Emesis)으로 요약된다. ** 원인 버섯: 땀버섯류, 애광대버섯류. ** 치료: 아트로핀을 해독제로 사용한다.pmid=19943140 * **환각 유발형 (향정신성)** ** 두 가지 주요 유형이 있다. ** 1) 실로시빈/실로신: 실로시빈이 체내에서 실로신으로 변환되어 세로토닌 수용체에 작용한다. 환각, 다행감, 시간 감각 왜곡, 공황 발작 등을 유발한다. (예: 환각버섯속 실로시빈) ** 2) 이보텐산/무시몰: 이보텐산과 무시몰이 GABA 수용체에 작용한다. 어지러움, 운동 실조, 근육 경련, 환각, 착란 상태를 유발하며, 때때로 깊은 잠에 빠진다. (예: 광대버섯, 마귀광대버섯) * **코프린 증후군** ** 코프린 독소가 알데하이드 탈수소효소를 억제하여, 알코올 섭취 시 아세트알데하이드가 체내에 축적되도록 한다. ** 증상: 버섯 섭취 후 72시간 이내에 알코올을 섭취하면 디설피람과 유사한 반응을 일으킨다. 안면 홍조, 두통, 심계항진, 구토, 저혈압 등이 나타난다. ** 원인 버섯: 두엄먹물버섯 등 먹물버섯류.
## 지연 발현형 (잠복기 6시간 ~ 수 주)
섭취 후 6시간 이상, 때로는 며칠에서 몇 주가 지난 후에 증상이 나타나는 매우 위험한 유형이다. 초기에는 증상이 없거나 가벼운 위장관 증상만 보이다가, 독소가 전신에 퍼져 심각하고 비가역적인 장기 손상을 일으킨다. 버섯 중독으로 인한 사망은 대부분 이 유형에 속한다. * **아마톡신 중독** ** 가장 치명적이고, 전 세계 버섯 중독 사망의 90% 이상을 차지하는 유형이다.doi=10.1081/clt-120021994 ** 원인 버섯: 알광대버섯, 독우산광대버섯, 개나리광대버섯 등 광대버섯속 버섯들. ** 증상 (3단계로 진행): ** 1) 1단계 (위장관기, 6~24시간): 섭취 후 6시간 이상 잠복기를 거친 뒤, 갑작스러운 콜레라와 유사한 심한 물설사와 구토, 복통이 시작된다. 심각한 탈수와 전해질 불균형을 유발한다. ** 2) 2단계 (잠복기/가성 회복기, 24~48시간): 위장관 증상이 잠시 호전되어 환자가 회복되는 것처럼 보인다. 그러나 이 시기에도 간 효소 수치(AST, ALT)는 급격히 상승하며, 독소는 계속해서 간세포를 파괴한다. ** 3) 3단계 (간-신부전기, 48~96시간): 황달, 저혈당, 혈액 응고 장애, 간성뇌증(의식 혼탁) 등 급성 간부전 증상이 나타난다. 동시에 급성 신부전이 동반되는 경우가 많다. 적절한 치료(간이식 등)를 받지 못하면 다발성 장기 부전으로 수일 내에 사망할 수 있다. * **지로미트린 중독** ** 지로미트린 독소가 체내에서 모노메틸히드라진(MMH, 로켓 연료의 성분)으로 변환되어 독성을 일으킨다. ** 증상: 잠복기는 6~12시간이다. 구토, 설사 등 위장관 증상과 함께 어지러움, 두통, 근육 경련, 심하면 경련과 발작을 일으킨다. 용혈과 간 손상을 유발할 수 있다.doi=10.1002/jat.2550110402 ** 원인 버섯: 마귀곰보버섯. 이 독소는 휘발성이 있어 끓이거나 말리면 일부 제거되지만, 여전히 위험하다. ** 치료: 비타민 B6(피리독신)을 해독제로 사용한다. * **오렐라닌 중독** ** 잠복기가 3일에서 최대 3주까지로 매우 긴 것이 특징이다. ** 증상: 초기에는 갈증, 식욕 부진, 두통 등 비특이적 증상만 나타나다가, 서서히 신장의 세뇨관 세포를 파괴하여 급성 신부전 또는 만성 신부전을 일으킨다.url=https://www.gtfch.org/tk/tk73/TK73_2_Spitzer.pdf ** 원인 버섯: 붉은사슴뿔버섯, 미치광이버섯속 버섯들. 붉은사슴뿔버섯은 대한민국에서 특히 문제가 되며, 영지버섯으로 오인하기 쉽다. * **기타 지연형 중독** ** 용혈성 중독: 파실루스 인볼루투스(외대덧버섯)는 반복적으로 섭취 시 면역 반응을 일으켜 급성 용혈을 유발할 수 있다. ** 횡문근융해증: 노랑끈적버섯을 다량 섭취 시 발생한다는 보고가 있다.
# 주요 독소
* **아마톡신**: RNA 중합효소 II를 억제하여 세포의 단백질 합성을 원천적으로 차단한다. 특히 간세포와 신장 세포가 치명적인 손상을 입는다. 열에 매우 강하여(내열성), 끓이거나 볶아도 파괴되지 않는다. * **지로미트린**: 가수분해되어 모노메틸히드라진(MMH)이 된다. 비타민 B6의 대사를 방해하여 GABA 합성을 억제, 신경계 증상을 유발하고 산화 스트레스를 통해 간 독성을 일으킨다.doi=10.1017/s148180350001098x * **오렐라닌**: 신장 세뇨관 세포를 특이적으로 파괴하여 신부전을 일으키는 강력한 신장 독소이다. * **무스카린**: 아세틸콜린 수용체(무스카린성 수용체)에 작용하여 부교감신경계를 흥분시킨다. * **실로시빈**: 체내에서 실로신으로 변환되어 세로토닌 2A 수용체(5-HT2A)에 작용하여 환각을 유발한다. * **이보텐산 & 무시몰**: 이보텐산은 글루탐산 수용체에, 무시몰은 GABA-A 수용체에 작용하여 복합적인 신경계 증상을 일으킨다. * **코프린**: 알데하이드 탈수소효소를 비가역적으로 억제한다.
# 진단
버섯 중독의 진단은 환자의 병력 청취, 임상 증상, 그리고 섭취한 버섯의 동정을 통해 이루어진다. * **병력 청취**: 언제, 어디서, 어떤 버섯을, 얼마나 많이, 어떻게 조리해서 먹었는지, 다른 동반자가 있는지 등을 상세히 확인한다. 특히 증상 발현까지의 잠복기는 예후를 판단하는 가장 중요한 단서이다. * **버섯 동정**: 환자가 섭취하고 남은 버섯, 조리 전 사진, 심지어 구토물이나 위세척 내용물이라도 확보하여 균류 전문가에게 동정을 의뢰하는 것이 결정적이다. 포자 문양을 확인하는 것도 도움이 된다. * **검사실 검사**: ** 혈액 검사: 간 기능 검사(AST, ALT, 빌리루빈), 신장 기능 검사(BUN, 크레아티닌), 전해질, 혈당, 혈액 응고 검사(PT/INR)를 반복적으로 시행한다. ** 독소 검사: 소변이나 혈액, 버섯 샘플에서 아마톡신 등 특정 독소를 검출하는 검사(예: ELISA)를 시도할 수 있다.
# 치료
버섯 중독이 의심되는 즉시 응급실을 방문해야 한다. 특히 잠복기가 6시간 이상으로 의심되는 지연 발현형 중독은 즉각적인 의학적 개입이 필요하다. * **독소 제거** ** 위세척: 섭취 후 1~2시간 이내에만 유의미할 수 있다. ** 활성탄: 모든 버섯 중독에서 기본적으로 사용된다. 특히 아마톡신은 장간순환을 하므로, 4~6시간 간격으로 반복 투여하는 것이 독소 제거에 매우 중요하다.doi=10.1081/clt-120014646 * **보존적 치료** ** 중독 치료의 핵심이다. 환자의 생체 징후를 안정시키고 합병증을 관리한다. ** 수액 요법: 위장관 증상으로 인한 심각한 탈수와 전해질 불균형을 공격적으로 교정한다. ** 저혈당, 대사성 산증 등 대사 이상을 교정한다. * **해독제 및 특수 치료** ** 아마톡신 중독: *** 실리비닌(밀크시슬 추출물): 간세포막으로 아마톡신이 유입되는 것을 차단하는 가장 효과적인 해독제로 알려져 있다. *** 고용량 페니실린 G: 아마톡신의 혈장 단백질 결합을 방해한다고 알려져 있으나, 효과는 논란이 있다. *** N-아세틸시스테인(NAC): 아세트아미노펜 중독과 마찬가지로, 간부전 시 항산화 효과와 간 보호를 위해 투여한다. ** 지로미트린 중독: 신경계 증상(발작) 예방 및 치료를 위해 고용량 비타민 B6(피리독신)을 정맥 주사한다. ** 무스카린 중독: 아트로핀을 투여하여 서맥과 분비물 과다 증상을 조절한다. * **혈액 투석 및 장기 이식** ** 혈액 투석/혈액 관류: 신부전이 발생한 경우(오렐라닌 중독 등) 신장 기능을 대체하기 위해 필요하다. ** 간이식: 아마톡신 중독으로 인한 전격성 간부전이 발생하여 약물 치료에 반응하지 않을 경우, 생존을 위한 유일한 치료법은 응급 간이식이다.
# 예방
버섯 중독을 예방하는 가장 확실하고 유일한 방법은 전문가가 확실하게 동정한 것이 아닌 야생 버섯을 절대 섭취하지 않는 것이다. 특히 다음과 같은 버섯에 대한 잘못된 민간 속설(미신)을 절대 신뢰해서는 안 된다.확인날짜=2025-11-03확인날짜=2025-11-03 * (거짓) "색이 화려하거나 원색인 버섯만 독이 있다." ** → 치명적인 알광대버섯이나 독우산광대버섯은 흰색, 연두색 등 매우 수수한 색을 띤다. 오히려 화려한 달걀버섯은 식용이다. * (거짓) "곤충이나 벌레가 먹은 버섯은 안전하다." ** → 사람에게 치명적인 아마톡신은 곤충, 달팽이, 설치류 등 다른 동물에게는 독성이 없거나 약하다. * (거짓) "은수저를 변색시키거나 파, 마늘과 함께 끓여 검게 변하게 하면 독이 있다." ** → 아마톡신을 포함한 대부분의 버섯 독소는 은(銀)이나 특정 식물과 화학 반응을 일으키지 않는다. * (거짓) "가열하거나 기름에 볶으면 독이 사라진다." ** → 아마톡신, 오렐라닌 등 치명적인 독소는 100℃ 이상으로 가열해도 파괴되지 않는 매우 안정한(내열성) 화합물이다. * (거짓) "세로로 잘 찢어지는 버섯은 식용이다." ** → 대부분의 버섯은 세로로 찢어지며, 맹독성인 광대버섯류도 마찬가지로 잘 찢어진다. * (거짓) "나무에서 자라는 버섯은 안전하다." ** → 맹독성인 화경버섯, 붉은사슴뿔버섯 등도 나무(죽은 나무 포함)에서 자란다.
# 역학
버섯 중독은 전 세계적으로 발생하며, 특히 버섯 채취가 활발한 늦여름과 가을철(대한민국의 경우 장마철 이후)에 집중적으로 발생한다. 대부분의 중독 사고는 식용 버섯과 독버섯을 오인하여 발생한다. 예를 들어, 알광대버섯은 야생 양송이버섯과 혼동될 수 있으며, 대한민국에서는 독우산광대버섯을 식용 주름버섯으로, 붉은사슴뿔버섯을 영지버섯으로 오인하여 섭취하는 사고가 빈번히 발생한다. 정확한 통계는 집계하기 어려운데, 가벼운 위장관 중독은 병원을 찾지 않고 지나가는 경우가 많기 때문이다. 하지만 치명적인 아마톡신 중독은 매년 전 세계적으로 수백 건의 사망 사례를 유발한다.