구토공포증

섬네일 **구토 공포증**(영어: Emetophobia)은 구토를 하거나, 구토를 하는 다른 사람을 목격하는 것에 대해 비이성적이고 극심한 공포를 느끼는 특정 공포증의 일종이다. 이 공포증을 가진 사람들은 자신이 토하는 것, 다른 사람이 토하는 것을 보는 것, 혹은 구토와 관련된 단어나 이야기를 듣는 것조차 두려워할 수 있다. 이는 단순한 혐오감을 넘어 일상생활에 심각한 지장을 초래할 수 있는 불안 장애로 분류된다. 전 세계 인구의 상당수가 구토에 대해 불쾌감을 느끼지만, 구토 공포증 환자는 생존에 위협이 되는 상황이 아님에도 불구하고 즉각적이고 압도적인 공포 반응을 보인다.Lipsitz, J. D., Fyer, A. J., Paterniti, A., & Klein, D. F. (2001). Emetophobia: Preliminary results of an internet survey. *Depression and Anxiety*, 14(3), 149-152.
# 개요 및 분류
구토 공포증은 정신질환 진단 및 통계 편람에서 특정 공포증의 하위 유형 중 기타 유형으로 분류된다.American Psychiatric Association. (2013). *Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders* (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 구토 공포증은 단순히 구토 행위 자체만을 두려워하는 것이 아니라, 구토가 발생할 수 있는 상황에 대한 예기 불안이 특징적이다. 환자는 자신이 통제할 수 없는 상황에 놓이는 것을 극도로 두려워하며, 이는 종종 공황 장애나 광장공포증과 유사한 양상으로 발전하기도 한다. 임상적으로 이 공포증은 아동기에 시작되어 치료받지 않을 경우 성인기까지 만성적으로 지속되는 경향이 있다.Veale, D., & Lambrou, C. (2006). The psychopathology of emetophobia. *Behavioural and Cognitive Psychotherapy*, 34(2), 139-150.
# 증상 및 행동 양상
구토 공포증의 증상은 심리적, 신체적, 행동적 측면에서 다양하게 나타난다. 가장 핵심적인 특징은 구토의 위험을 최소화하려는 광범위한 회피 행동이다.
## 식습관 및 위생 관련 행동
환자들은 음식 섭취와 관련하여 엄격하고 강박적인 규칙을 세우는 경우가 많다. 식중독을 유발할 가능성이 있다고 판단되는 육류, 해산물, 유제품 등의 섭취를 완전히 배제하거나, 유통기한을 과도하게 확인하고, 음식을 조리할 때 지나칠 정도로 익혀 먹는 행동을 보인다. 또한 외식을 극도로 꺼리며, 자신이 직접 조리하지 않은 음식에 대한 불신이 강하다. 이러한 식습관의 제한은 체중 감소나 영양 불균형을 초래할 수 있으며, 이로 인해 종종 거식증으로 오진되기도 한다. 그러나 거식증 환자가 체중 증가를 두려워하는 것과 달리, 구토 공포증 환자는 오직 구토를 피하기 위해 먹지 않는다는 점에서 뚜렷한 차이가 있다.Boschen, M. J. (2007). Reconceptualizing emetophobia: A cognitive–behavioral formulation and research agenda. *Journal of Anxiety Disorders*, 21(3), 407-419. 위생에 대한 집착도 강하게 나타나는데, 노로바이러스와 같은 위장관 감염을 막기 위해 손 씻기를 반복하거나 공용 화장실 사용을 회피하고, 문손잡이 등을 만지는 것을 거부하기도 한다.
## 사회적 및 일상적 회피
구토를 목격할 가능성이 있는 장소나 상황을 피하려는 경향은 사회적 고립을 유발한다. 환자들은 술 취한 사람이 있을 수 있는 술집, 멀미를 유발할 수 있는 버스나 배와 같은 대중교통, 병원, 놀이공원 등을 피한다. 아이들이 구토할 가능성이 높다는 이유로 학교나 유치원 근처를 피하거나, 자신의 자녀가 아플 때 돌보는 것을 두려워하기도 한다. 심한 경우 집 밖으로 나가는 것 자체를 거부하여 집이라는 안전지대 안에만 머무르려는 광장공포증 증상을 동반하기도 한다.
## 신체적 증상과 악순환
구토에 대한 공포는 역설적으로 위장관 증상을 악화시킨다. 극심한 불안은 자율신경계를 자극하여 소화불량, 메스꺼움, 복통, 식은땀, 심계항진 등을 유발한다. 환자들은 이러한 신체 감각을 구토의 전조 증상으로 잘못 해석하고, 이로 인해 불안이 더욱 증폭되어 메스꺼움이 심해지는 악순환에 빠진다.van Hout, W. J., & Bouman, T. K. (2012). Clinical features, prevalence and psychiatric complaints in subjects with fear of vomiting. *Clinical Psychology & Psychotherapy*, 19(6), 531-539. 실제로 토하지 않더라도 토할 것 같은 느낌 자체가 공포의 대상이 되며, 이를 억제하기 위해 불필요하게 항구토제를 상시 복용하거나 위장약을 남용하는 사례도 빈번하다.
# 원인
구토 공포증의 발병 원인은 복합적이며 개인마다 차이가 있다. 가장 흔하게 언급되는 원인은 과거의 외상적 경험이다. 어린 시절 심하게 구토를 했거나, 가족이나 친구가 구토하는 것을 보고 큰 충격을 받았던 기억이 공포증의 시발점이 될 수 있다. 특히 통제할 수 없는 상황에서 발생한 구토 경험은 강렬한 트라우마로 남기 쉽다. 심리적 요인으로는 통제 소재의 문제가 제기된다. 구토 공포증 환자들은 대개 자신의 신체와 환경을 완벽하게 통제하고 싶어 하는 성향이 강하다. 구토는 자신의 의지와 상관없이 일어나는 생리적 반사 작용이므로, 이러한 통제 상실에 대한 두려움이 공포증의 기저에 깔려 있다는 분석이 있다. 또한 생물학적으로 구토 반사에 예민하거나, 혐오감에 대한 민감도가 높은 기질을 가진 사람들이 이 공포증에 더 취약할 수 있다.
# 진단 및 감별 진단
구토 공포증의 진단은 환자의 병력 청취와 심리 평가를 통해 이루어진다. DSM-5의 특정 공포증 진단 기준에 따라, 구토에 대한 공포가 6개월 이상 지속되고, 이로 인한 회피 행동이 사회적, 직업적 기능에 현저한 손상을 줄 때 진단한다. 정확한 진단을 위해서는 다른 정신 질환과의 감별이 필수적이다. 섭식 장애 환자 역시 음식 섭취를 제한하지만, 이는 신체상(body image)의 왜곡과 체중 증가에 대한 공포에 기인하는 반면, 구토 공포증 환자는 체형에는 관심이 없고 오직 구토만을 두려워한다. 사회 불안 장애 환자는 타인 앞에서 구토하여 창피를 당하는 것을 두려워할 수 있으나, 혼자 있을 때 구토하는 것에는 큰 공포를 느끼지 않는 경우가 많다. 반면 구토 공포증 환자는 혼자 있든 타인과 함께 있든 구토 자체를 두려워한다. 강박 장애의 경우 오염에 대한 공포로 세척 행동을 보일 수 있어 구토 공포증과 증상이 겹칠 수 있으나, 강박 장애는 구토 외에도 다양한 주제에 대한 강박 사고를 동반한다는 점에서 구별된다.
# 치료
구토 공포증은 자연적으로 호전되는 경우가 드물어 전문적인 치료가 요구된다. 가장 효과적인 치료법은 인지 행동 치료이며, 약물 치료가 병행되기도 한다.Veale, D. (2009). Cognitive behavioural therapy for emetophobia. *Behavioural and Cognitive Psychotherapy*, 37(3), 273-288.
## 인지 행동 치료
인지 행동 치료 중에서도 노출 및 반응 방지 기법이 핵심이다. 이는 환자가 두려워하는 자극에 단계적으로 노출되도록 하여, 불안이 시간이 지남에 따라 자연스럽게 감소한다는 것을 학습하게 하는 과정이다. 치료는 환자와 상의하여 불안 위계표를 작성하는 것으로 시작한다. 예를 들어 구토라는 글자를 보는 것에서 시작하여, 구토 소리 듣기, 모형 구토물 보기, 구토 영상 시청하기 등으로 강도를 높여가며, 최종적으로는 구토하는 사람 옆에 있거나 자신이 구토하는 상상을 하는 단계까지 나아갈 수 있다. 이 과정에서 환자는 회피 행동을 하지 않고 불안을 견디는 연습을 하며, 구토가 불쾌할 수는 있어도 생명을 위협하는 재앙은 아니라는 인지적 재구조화를 경험하게 된다. 신체 내부 감각에 대한 예민함을 줄이기 위해 빨대를 이용해 헛구역질 소리를 내거나 제자리 돌기를 통해 어지러움을 유발하는 등 내부 감각 노출을 시행하기도 한다.
## 약물 치료
약물 치료는 심리 치료의 보조적 수단으로 활용된다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 같은 항우울제는 전반적인 불안 수준을 낮추고 강박적 사고를 줄이는 데 도움을 줄 수 있다. 급성 불안이나 공황 발작이 예상되는 상황에서는 벤조디아제핀 계열의 항불안제가 단기적으로 처방될 수 있으나, 의존성 문제와 회피 행동을 강화할 우려가 있어 신중하게 사용해야 한다.
# 여성과 임신
구토 공포증은 남성보다 여성에게서 더 높은 유병률을 보이며, 이는 여성의 생애 주기와 밀접한 관련이 있다. 특히 임신은 구토 공포증 환자에게 큰 위기로 다가올 수 있다. 임신 초기 발생하는 입덧에 대한 극심한 공포 때문에 아이를 갖는 것을 원함에도 불구하고 임신을 미루거나 포기하는 사례가 보고된다. 임신 중인 환자는 입덧으로 인한 메스꺼움을 참지 못해 영양 섭취를 거부하거나, 심각한 경우 임신 중단을 고려하기도 한다. 또한 출산 과정에서 사용되는 약물이나 통증으로 인해 구토가 유발될 수 있다는 두려움 때문에 제왕절개를 선호하는 경향을 보이기도 한다.