성도착

deaths = 섬네일 **성도착증**(性倒錯症, paraphilia) 또는 **성도착 장애**는 비정상적인 대상이나 상황에 대해 반복적으로 강렬한 성적 흥분을 느끼고, 이로 인해 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통이나 장애를 겪는 경우를 진단하는 정신질환의 일종이다. 단순히 특이한 성적 취향을 갖는 것만으로는 성도착증으로 진단하지 않으며, 이러한 성적 환상이나 행동이 자신이나 타인에게 해를 끼치거나 일상생활에 심각한 문제를 야기할 때 성도착 장애로 진단된다. 어원은 그리스어의 파라(παρά, para, 벗어남)와 필리아(φιλία, philia, 사랑)의 합성어이다.
# 역사
성도착적 행동에 대한 개념은 고대부터 존재했으나, 의학적 및 정신의학적 개념으로 정립된 것은 비교적 최근이다. 19세기 후반, 독일의 정신과 의사 리하르트 폰 크라프트에빙은 그의 저서 《Psychopathia Sexualis》(1886)에서 다양한 성적 일탈 행위를 체계적으로 분류하며 이를 병리적 현상으로 규정했다. 이 시기에는 성도착이 주로 도덕적 타락이나 퇴행의 한 형태로 간주되었다. 20세기에 들어서면서 지그문트 프로이트는 정신분석학적 관점에서 성도착을 유아기 성 발달 과정의 고착이나 퇴행으로 설명했다. 이후 정신질환 진단 및 통계 편람이 등장하면서 성도착은 공식적인 정신질환으로 분류되었다. 초기 DSM 판본에서는 동성애도 성도착의 일종으로 포함되었으나, 1973년 DSM-III에서 삭제되면서 성도착의 개념은 사회적, 문화적 변화에 따라 계속해서 재정의되어 왔다. 최신 진단 기준인 DSM-5-TR에서는 성도착과 성도착 장애를 구분한다. 단순히 비전형적인 성적 흥미를 갖는 것(성도착) 자체는 정신질환이 아니며, 이로 인해 본인에게 심각한 고통을 주거나 타인에게 해를 가하는 경우에만 성도착 장애로 진단하도록 명시하고 있다.American Psychiatric Association. (2022). *Diagnostic and statistical manual of mental disorders* (5th ed., text rev.).
# 원인
성도착 장애의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았으며, 생물학적, 심리학적, 사회적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 추정된다.
## 심리학적 원인
* **정신분석 이론**: 프로이트는 성도착을 심리성적 발달 단계에서의 고착이나 미해결된 오이디푸스 콤플렉스의 결과로 설명했다. 예를 들어, 소아성애증은 성숙한 성적 관계에 대한 불안감 때문에 미성숙한 대상에게 성적 만족을 얻으려는 시도로 해석될 수 있다. * **행동주의 이론**: 학습이론에서는 성도착적 행동이 고전적 조건화나 조작적 조건화를 통해 형성된다고 본다. 특정 대상이나 상황이 우연히 성적 흥분과 반복적으로 연관되면서 조건화가 일어나고, 이후 그 대상만으로도 성적 흥분을 느끼게 된다는 것이다. 예를 들어, 아동기에 우연히 훔쳐본 여성의 속옷이 성적 쾌감과 결합되면 페티시즘로 발전할 수 있다.McGuire, R. J., Carlisle, J. M., & Young, B. G. (1965). Sexual deviations as conditioned behaviour: a hypothesis. *Behaviour Research and Therapy*, 2(3-4), 185–190. * **인지 이론**: 왜곡된 성적 스키마나 비합리적인 신념이 성도착적 사고와 행동을 유발하고 강화한다고 본다. 예를 들어, "아동은 성에 대해 순수하며 성인과의 성적 관계를 원한다"와 같은 왜곡된 믿음이 소아성애적 행동을 정당화할 수 있다.
## 신경화학적 원인
* **호르몬 불균형**: 남성 호르몬인 테스토스테론 수치가 성적 충동과 관련이 있다는 연구가 있다. 일부 성도착 장애 환자에게서 테스토스테론 수치가 높게 나타나며, 테스토스테론 수치를 낮추는 약물 치료가 충동 조절에 효과를 보이기도 한다.Bradford, J. M. (2001). The neurobiology of the paraphilias: a review. *The Journal of Forensic Psychiatry & Psychology*, 12(2), 315-333. * **신경전달물질**: 뇌의 보상 회로와 관련된 도파민, 충동 조절과 관련된 세로토닌 등의 신경전달물질 시스템의 이상이 성도착적 행동과 연관될 수 있다. 특히, 강박적이고 충동적인 성도착 행동은 세로토닌 시스템의 기능 저하와 관련이 있을 수 있다는 가설이 제기된다. * **뇌 구조 및 기능**: 일부 연구에서는 성도착 장애 환자의 뇌, 특히 전두엽, 측두엽, 변연계 등 감정과 충동 조절을 담당하는 영역에서 구조적 또는 기능적 이상이 관찰되었다고 보고한다.
# 치료
성도착 장애의 치료 목표는 비정상적인 성적 환상을 완전히 제거하는 것보다는, 환자가 자신의 충동을 통제하고 사회적으로 수용 가능한 방식으로 성적 욕구를 해소하며, 타인에게 해를 끼치지 않도록 돕는 것이다. * **심리치료**: ** 인지행동치료: 왜곡된 인지를 교정하고, 성적 충동을 유발하는 상황을 피하거나 대처하는 기술을 훈련한다. 또한, 피해자의 고통에 공감하는 능력을 키우는 훈련도 포함된다. ** 정신분석치료: 어린 시절의 경험이나 무의식적 갈등을 탐색하여 성도착의 근본적인 원인을 이해하고 해결하도록 돕는다. * **약물치료**: ** 항안드로겐제: 테스토스테론의 작용을 억제하여 성적 충동을 감소시키는 약물이다. (예: 시프로테론 아세테이트) ** 선택적 세로토닌 재흡수 억제제: 강박적이고 충동적인 성도착 행동을 조절하는 데 효과가 있을 수 있다.
# 위험성 및 예후
성도착 장애는 환자 자신과 타인 모두에게 심각한 위험을 초래할 수 있다. * **개인적 위험**: 죄책감, 수치심, 우울증 등 정신적 고통을 겪을 수 있으며, 사회적 고립이나 법적 문제(체포, 수감)에 직면할 수 있다. * **사회적 위험**: 특히 소아성애증, 가학증, 관음장애 등 타인의 동의 없이 이루어지는 성도착 장애는 심각한 성범죄로 이어져 피해자에게 씻을 수 없는 정신적, 신체적 상처를 남긴다. 예후는 성도착의 유형, 증상의 심각성, 치료 동기, 동반 질환 유무 등에 따라 크게 달라진다. 치료 동기가 높고 적극적으로 치료에 참여하는 경우 충동 조절 능력이 향상되고 재범률이 낮아지는 등 긍정적인 예후를 기대할 수 있다. 그러나 자신에게 문제가 없다고 생각하거나 치료를 거부하는 경우 예후는 좋지 않다.
# 역학
성도착 장애의 정확한 유병률을 파악하는 것은 매우 어렵다. 사회적 낙인 때문에 자신의 문제를 드러내기를 꺼리기 때문이다. 일반적으로 남성에게서 훨씬 더 많이 보고되며, 여성 사례는 매우 드물다. 연구에 따르면 남성 인구의 약 3~5%가 어떤 형태로든 성도착적 흥미를 가지고 있을 것으로 추정되지만, 장애로 진단될 만큼 심각한 경우는 이보다 훨씬 적다.
# 성범죄와의 관계
**모든 성범죄가 성도착 장애에 의해 발생하는 것은 아니다.** 성범죄의 동기는 매우 다양하며, 성도착적 흥분 외에도 분노, 권력욕, 기회주의적 요인 등이 작용할 수 있다. 마찬가지로, **성도착적 환상을 가진 모든 사람이 범죄를 저지르는 것도 아니다.** 많은 사람들은 자신의 환상을 상상 속에서만 즐기거나 합법적인 방식으로 해소하며 살아간다. 따라서 성도착과 성범죄를 동일시하는 것은 위험하며, 성도착 장애를 가진 사람을 잠재적 범죄자로 낙인찍는 것은 피해야 한다. 다만, 특정 유형의 성도착 장애(예: 소아성애증)는 성범죄로 이어질 위험성이 매우 높기 때문에 전문적인 치료와 관리가 반드시 필요하다.
# 유명 사례
* **앨버트 피시**: 20세기 초 미국의 연쇄살인범으로, 극단적인 소아성애증과 성적 가학증, 식인 성향을 보였다. * **안드레이 치카틸로**: 소련의 연쇄살인범으로, 성적 가학증과 시체애호증 성향을 보이며 수많은 희생자를 발생시켰다. 이러한 사례들은 성도착 장애가 적절히 관리되지 않을 경우 얼마나 끔찍한 비극으로 이어질 수 있는지를 보여주는 극단적인 예시다.