Co-construire un modèle de continuité relationnelle des soins infirmière-femme en périnatalité

La médicalisation de la naissance est un phénomène vécu à travers le monde qui occasionne des conséquences sur le système de santé et son organisation. Dans la plupart des pays industrialisés, l’organisation des soins en maternité est principalement dispensée selon un modèle de soins médical (Hatem, Sandall, Devane, Soltani et Gates, 2008). Ce mode d’organisation de services contribue bien souvent à ce que les différents fournisseurs de soins offrent leurs services de manière fragmentée. Cette fragmentation des services entraîne un manque de continuité dans les soins (Renfrew et al., 2014). Une enquête sur l’expérience de maternité au Canada a d’ailleurs démontré le manque de continuité des soins dans presque tous les hôpitaux puisque 50,6 % des femmes ont déclaré qu’elles n’avaient pas le même fournisseur durant leur suivi de grossesse et lors de la naissance (Agence de santé publique du Canada, 2009). Les revues systématiques réalisées sur les modèles de soins de maternité en continuité – soins prénatals, pernatals et postnatals donnés en continu à une femme par un fournisseur de soins, en l’occurrence la sage-femme – ont évalué les effets de la continuité des soins sur la santé maternelle et néonatale (Hatem et al., 2008; Sandall, Soltani, Gates, Shennan et Devane, 2013; Sandall, Soltani, Gates, Shennan et Devane, 2015; Sandall, Soltani, Gates, Shennan et Devane, 2016). Les résultats ont établi que les issues sont favorables en matière de morbidité/mortalité et que les femmes sont très satisfaites des soins reçus.  Au Canada, les infirmières assurent auprès des femmes une grande partie des soins en périnatalité. Or, les soins prénatals qu’elles fournissent ne sont pas offerts selon un modèle de soins qui favorise la continuité tout au long du continuum en périnatalité. Pourtant, les infirmières peuvent jouer un rôle transformateur dans l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins maternels et néonatals par la création de nouveaux modèles de soins. Or, une seule étude sur le développement d’un nouveau modèle de soins en continu pour la période prénatale et postnatale en contexte hospitalier a pu être répertoriée, mais celle-ci n’incluait pas la période pernatale (Wan, Hu, Thobaben, Hou et Yin, 2011). Il est reconnu que la création de nouveaux modèles de soins doit inclure la participation des femmes afin qu’elles puissent faire entendre leur voix sur leurs besoins et attentes (Green, 2012). L’approche du patient-partenaire permettrait d’engager la participation des femmes dans le processus de co-création de nouveaux modèles de soins au moment où elles vivent l’expérience de maternité. Cette approche génère des savoirs expérientiels qui favoriseraient l’organisation des soins selon leurs besoins réels vécus (Barello, Graffigna et Vegni, 2012). L’objectif de la thèse est de co-construire un modèle de soins fondé sur la continuité à partir du partenariat relationnel entre l’infirmière et des femmes au cours de leur expérience de soins en périnatalité, et ce, tout en analysant les facteurs – femmes, fournisseurs de soins, organisation, société – qui influencent cet engagement. Une étude qualitative longitudinale soutenue par une approche collaborative a été réalisée. Douze femmes enceintes ont reçu un accompagnement prénatal, pernatal et postnatal offert par l’étudiante-chercheure selon leurs besoins. Différentes méthodes de collecte de données ont été mobilisées : i) les entretiens en série selon trois modalités lors des rencontres en face à face, des appels téléphoniques et des échanges par messagerie texte; ii) les notes d’observations réalisées lors de la participation observante au moment de la naissance; iii) le dossier clinique obstétrical; iv) les documents organisationnels et cliniques; v) les échanges entre les participantes dans le forum de discussion; et vi) le journal de bord. Cinq résultats principaux ont été mis en évidence : 1- L’approche du patient-partenaire s’est révélée être une avenue prometteuse pour mieux comprendre l’intensité de l’engagement dans la relation de partenariat entre l’infirmière et les femmes pour ce qui est des soins directs, afin de co-créer la prestation et l’organisation des soins en périnatalité; 2- Les quatre dimensions de l’engagement du patient-partenaire dans les soins de santé ont été adaptées et co-définies au contexte de l’organisation des soins de la périnatalité; 3- Une typologie de l’engagement en plusieurs thèmes et sous-thèmes portant sur les comportements types de l’infirmière – informer, consulter, collaborer et échanger et des femmes – s’informer, questionner, partager, décider – liée aux composantes du modèle de soins en co-construction a permis d’expliciter la relation de partenariat vécue dans le contexte de la périnatalité au fil du temps; 4- Certaines caractéristiques des facteurs – femmes, organisation, fournisseurs de soins et société – qui influencent cet engagement en favorisant ou limitant le partenariat relationnel de l’infirmière et des femmes dans le contexte de la périnatalité ont été identifiées; et, 5- La co-construction du modèle de soins et de ses composantes – les catégories des pratiques, l’organisation des soins, les valeurs, la philosophie, les fournisseurs de soins et les finalités – ont été co-définis à partir des comportements d’engagement de l’infirmière et des femmes pour faire suite à l’expérience de soins vécue tout au long de l’accompagnement en périnatalité. Cette thèse apporte une contribution à trois niveaux : 1- au niveau théorique par le développement de connaissances dans le domaine de l’organisation des soins en proposant un cadre conceptuel sur l’engagement des patients dans les soins de santé au contexte de la périnatalité; 2- au niveau méthodologique par une proposition d’un cadre pour réaliser la démarche de co-construction qui anime le processus de recherche; et, 3- au niveau pratique par une proposition d’un nouveau modèle de continuité relationnelle infirmière-femme des soins en périnatalité. Les résultats issus de cette thèse permettent aussi de faire la démonstration qu’il est possible de transformer l’organisation des soins et les pratiques cliniques avec les femmes, ce qui peut inspirer les différents acteurs comme les décideurs et les gestionnaires de même que les fournisseurs de soins dans les milieux.

Keyphrases: Modèle de soins en périnatalité, Continuité relationnelle des soins, Partenariat, Engagement des patients, Soins centrés sur la femme, Rôle de l’infirmière en obstétrique et périnatalité