Le traitement psychopharmacologique des jeunes en centre jeunesse : observance, croyances relatives au traitement et alliance de travail avec le médecin

Cette thèse a comme objectif de déterminer la contribution des croyances relatives à la médication et de l’alliance de travail avec le médecin au sein du phénomène de l’observance des jeunes placés en centre jeunesse qui reçoivent une médication psychotrope.  Plus spécifiquement, le premier article est une étude quantitative évaluant la valeur prédictive des croyances au sujet de la médication et de l’alliance avec le médecin sur l’inobservance auprès d’un échantillon de 89 adolescents des centres jeunesse de différentes régions au Québec. Aussi, l’étude vérifie l’éventualité de la médiation du lien entre l’alliance et l’inobservance par les croyances. Les résultats démontrent que l’inobservance se divise en deux construits distincts selon la présence ou non d’une intention sous-jacente à ce comportement de santé. Les croyances relatives à la médication psychotrope, plus précisément l’écart entre la nécessité perçue de la prescription et les inquiétudes relatives à celle-ci, et la qualité de l’alliance de travail avec le médecin constituent des prédicteurs de l’inobservance globale des adolescents placés. L’alliance de travail avec le clinicien prédit l’inobservance non intentionnelle alors que la conviction que les médicaments psychotropes sont surutilisés prédit l’inobservance intentionnelle. Les analyses de médiation déterminent que l’écart entre la nécessité perçue et les inquiétudes relativement au traitement est un médiateur de la relation entre l’alliance de travail avec le médecin et l’inobservance globale. La conviction de la surutilisation des médicaments psychotrope médie quant à elle le lien entre l’alliance de travail et le non-respect intentionnel de la prescription. Les résultats concordent avec la théorie du modèle des croyances relatives à la santé (Health Belief Model) et appuient l’importance accordée à l’alliance avec le prescripteur dans le suivi du traitement. Ils mettent en lumière le rôle de cette dernière auprès des perceptions des jeunes en centre jeunesse relativement à la médication psychotrope. Le deuxième article consiste en une exploration qualitative des liens entre les types de comportements d’observance et d’inobservance, les perceptions positives et négatives des jeunes envers leur traitement psychopharmacologique et leur alliance avec leur médecin. Les entrevues ont été menées auprès de 33 adolescents provenant d’un centre jeunesse ou d’un foyer de groupe et prenant une médication psychotrope. L’analyse thématique effectuée à partir de celles-ci révèle l’importance de la perception des bénéfices secondaires et des effets indésirables de la médication dans l’adoption de comportements d’observance ou d’inobservance de l’échantillon de jeunes placés. Aussi, les résultats de démontrent que l’empathie du médecin envers l’adolescent, son inconditionnalité par rapport au jeune, l’implication du jeune dans la démarche de traitement et l’investigation de l’expérience du jeune au niveau de sa problématique et de son traitement par le médecin concordent avec une meilleure observance.  Les résultats des deux articles sont interprétés à l’aide d’éléments de la théorie de l’auto-détermination mettant en évidence le rôle du type de motivation impliqué dans l’application d’un comportement comme l’observance et l’importance du soutien à l’autonomie par le médecin. À la lumière de cette intégration, un modèle de l’observance du traitement psychopharmacologique par les jeunes en centre jeunesse est proposé, des implications cliniques discutées et des pistes de recherche futures suggérées.

Keyphrases: Observance, Médication psychotrope, Adolescents, Centre jeunesse, Croyances