La supervision clinique au Collège d'Études Ostéopathiques de Montréal

Cette recherche vise à mieux comprendre le rôle du superviseur clinique au Collège d’Études Ostéopathiques de Montréal (C.É.O.M.). Elle est l’aboutissement de quatre années d’études à l’université de Montréal à la maîtrise en éducation générale. C’est une recherche qualitative de type recherche-action où le chercheur intervient directement dans le milieu. L’ostéopathie est une médecine naturelle vieille de presque 150 ans en processus de reconnaissance au Québec. L’Office des professions du Québec travaille depuis deux ans à l’établissement des lois qui régiront l’ostéopathie. À l’heure actuelle, la formation est assurée par des écoles privées selon des programmes variés. Le C.É.O.M. travaille depuis plus de quinze ans à la conception d’un programme d’études de niveau universitaire. Par l’entremise de l’université de Wales, un programme de niveau baccalauréat a été conçu. Ce programme comporte une formation clinique d’une durée de trois ans. Elle s’dresse aux étudiants de 3ème année jusqu’à la fin de leurs études en 5ème année. Ils font, par la suite, un deuxième cycle en vue de l’obtention de leur diplôme en ostéopathie. C’est dans le cadre de cette clinique que la recherche a eu lieu. Le chercheur, superviseur depuis dix ans à la clinique du collège, a suivi sa formation en psychopédagogie et andragogie à l’université de Montréal. Son implication à la clinique auprès d’étudiants présentant des difficultés lui a fait approfondir ses lectures sur l’enseignement clinique, l’approche par compétences, le clinicien expert et les habiletés relationnelles. Son questionnement sur, comment amener les étudiants à leur plein potentiel humain, s’est transformé en, comment définir le rôle du superviseur clinique. C’est pourquoi, à l’automne 2016, il a proposé à ses collègues superviseurs une activité sur la pratique enseignante en supervision clinique d’une durée de trois heures. Pour rejoindre le plus de participants possibles, six présentations ont eu lieu et trente-sept superviseurs l’ont suivie. Lors de cette présentation, des concepts issus des cours universitaires ainsi qu’un modèle relationnel ont été abordés. Le collège ne disposant pas de formation pédagogique, le chercheur a voulu apporter un apport dans ce domaine. Les thèmes couverts étaient en lien avec les difficultés d’apprentissage, la motivation, le stress, le rôle du superviseur, le positionnement de l’étudiant, le modèle relationnel, l’éthique relationnelle, le processus de transformation dynamique vers l’identité professionnelle. Suite à ces présentations, une invitation à participer à la recherche a été envoyée ainsi qu’un questionnaire pour initier la cueillette de données. Douze personnes ont répondu au premier questionnaire dans lequel elles ont pu exposer des données personnelles, leur conception du rôle d’ostéopathe, les défis à relever et les ressources dont elles disposent. Une sélection par choix raisonnée a été faite parmi ces volontaires pour ne conserver que ceux qui présentaient le plus de diversité : deux ostéopathes très expérimentés mais débutants comme superviseurs, deux superviseurs expérimentés qui n’ont pas connu l’enseignement clinique dans leur cursus et quatre ostéopathes ayant connu l’enseignement clinique lors de leur apprentissage. Ces huit participants ont été rencontrés en entrevue individuelle pour approfondir leur conception du rôle de superviseur clinique. Un journal de bord leur a été remis pour qu’ils puissent y consigner les expériences qu’ils jugeaient significatives lors de leur année académique. Puis, une rencontre de groupe a été organisée en mars 2017. Six d’entre eux ont pu se rendre disponibles. Ils ont alors pu partager des expériences des difficultés rencontrées en clinique ainsi que des solutions envisageables. En janvier 2017, un contexte particulier est venu secouer le collège. Dans le processus de reconnaissance actuel, trois plaintes ont été déposées contre la clinique, pour exercice illégal d’actes réservés. Le collège des médecins, l’ordre des physiothérapeutes et l’ordre des chiropracticiens ont poursuivi le C.É.O.M.. Ces plaintes ont soulevé une grande inquiétude dans la communauté ostéopathique et en particulier à la clinique du collège vu que trois étudiants et deux superviseurs étaient directement concernés par ces plaintes. La direction du collège est intervenue à de nombreuses reprises pour rassurer, informer et soutenir les étudiants et les superviseurs. Cela a tout de même eu un impact sur la recherche, rendant moins disponibles les participants et les répondants. Au printemps un questionnaire final a été envoyé aux personnes ayant participé aux présentations initiales. Neuf d’entre elles ont répondu, partageant leur vision de ce qui pourrait améliorer les services à la clinique. Finalement, cinq participants ont remis leur journal de bord, au printemps 2017, à la fin de l’année académique. Cette recherche-action se base sur les échanges permettant l’évolution d’une compréhension, ici le rôle du superviseur clinique au C.É.O.M.. Les participants sont impliqués dans la recherche de solution au questionnement du groupe. Le corpus de données est formé des questionnaires initiaux et finaux, des verbatim des entrevues individuelles et de groupe, ainsi que des journaux de bord. Il a été analysé à l’aide de codages faits sur plusieurs supports informatisés (Word, Excel, QDA Miner). La fiabilité du codage a été assurée par la stabilité du codage à travers le temps. Le codage a été refait à plusieurs reprises pour des causes informatiques. La précision des conclusions tirées des données codées s’est faite en tenant compte des différents mode d’interrogation. L’analyse des données a mis en lumière l’évolution des conceptions des participants de leur rôle de superviseur clinique. Dans un premier temps, ils le définissaient en trois volets : 1. Guider, accompagner, valider 2. Écouter, rassurer, aider 3. Partager, conseiller, encourager À la fin de la recherche, leur vision s’était élargie avec des aspects complémentaires : 1. Reconnaître la vitesse d’apprentissage, partager son expérience, valider la palpation, aider à développer une routine d’évaluation 2. Générer la confiance (prendre le temps, reconnaître les forces, trouver ses propres solutions, valoriser, rassurer, exprimer ses besoins), pratiquer l’écoute active (humilité, diplomatie, bienveillance, identifier la façon d’apprendre, laisser choisir son chemin) 3. Pratiquer l’énoncé d’hypothèses, susciter un questionnement, adapter l’intervention, offrir un feedback, définir des objectifs en lien avec les besoins, jumeler selon les forces, travailler en équipe 4. Les défis rencontrés dépendent du comportement de l’étudiant, des caractéristiques du superviseur, du contexte clinique 5. Les qualités du superviseur sont ses connaissances et compétences, ses habiletés relationnelles, sa capacité d’adaptation, son expérience ou cheminement Les participants ont constaté des changements dans le milieu de la clinique, suite à la recherche. Ce travail collectif sur le rôle du superviseur leur a offert une meilleure compréhension de leur rôle, une amélioration de la relation pédagogique plus centrée sur l’étudiant, une plus grande bienveillance dans leurs échanges avec et sur les étudiants. Ils ont remarqué une plus grande cohésion dans le groupe avec l’acquisition d’un vocabulaire commun et une meilleure appréciation mutuelle. Ils se sentent plus dans un cheminement dans leur apprentissage de superviseur. Ils ont participé à l’élaboration de recommandations sur des améliorations qui pourraient être apportées à la clinique et au collège. Au niveau de l’organisation de la clinique, des points ont été mentionnés : homogénéiser les groupes d’étudiants, simplifier les formulaires de rétroaction, vérifier l’intérêt de varier les superviseurs, penser à l’élaboration d’une session d’été, finaliser un référentiel des compétences des étudiants par niveau. Les participants ont apprécié les rencontres et le phénomène de cohésion du groupe qui en a résulté. Ils souhaitent poursuivre dans cette voie et sollicitent d’autres espaces d’échanges, de partages, d’apprentissage. Ils voudraient approfondir leur compréhension du modèle relationnel et auraient besoin d’exemples, de jeux de rôle, de supports écrits, d’encadrement, de l’expérimenter ainsi que du feedback des étudiants et des collègues. Pour le collège, des recommandations ont été suggérées : instaurer la présence d’assistants qui pourraient suivre une classe toute l’année pour devenir des personnes ressources, respecter et valoriser le travail des superviseurs, accéder à d’autres formations, améliorer les services aux patients. Finalement, le besoin de formation reste d’actualité et le chercheur va poursuivre son travail pour élaborer un cours pour les superviseurs cliniques. Si l’ostéopathie est dans un processus de reconnaissance, la formation des ostéopathes au Québec n’est pas encore clairement définie. La recherche dans le domaine de l’enseignement de l’ostéopathie, et de l’enseignement de l’ostéopathie clinique en est à ses balbutiements. Tout reste à découvrir et à mettre en œuvre.  

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