Global mental health : building the capacity for the integration of mental health in primary care in Tunisia

Contexte : Dans les pays à faible et moyen revenu, s’attaquer au fardeau causé par les troubles mentaux, les troubles liés à la consommation de drogues et alcool, et l’automutilation/suicide est rendu plus difficile par le nombre limité ou la répartition inégale de professionnels formés en santé mentale. L’intégration de la santé mentale dans les soins de santé primaires par l’offre d’une formation en santé mentale pour les non-spécialistes, tels les médecins généralistes (MG), est une des solutions mises de l’avant un peu partout dans le monde pour faire face à ce problème. Afin de faciliter cette intégration, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a développé le Programme d’action : Combler les lacunes en santé mentale (mhGAP), et un guide d’intervention (IG) qui regroupent des interventions basées sur des données probantes visant les problèmes de santé mentale que l’OMS considère comme prioritaires. Cette thèse présente la mise en œuvre et l’évaluation d’une formation basée sur le programme mhGAP, offerte à des MG travaillant dans la région du Grand Tunis, en Tunisie, un pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieur situé en Afrique du Nord. Méthodes : L'évaluation du programme de formation a été faite en employant des méthodes mixtes. Premièrement, l’évaluation de l’efficacité de la formation a été réalisée à l’aide d’un essai randomisé contrôlé. Nous avons évalué l'impact de la formation sur les connaissances et les attitudes envers la santé mentale, le sentiment d'auto-efficacité pour la détection, le traitement et la gestion des troubles de santé mentale et les pratiques cliniques en santé mentale rapportées par les MG à court terme (six semaines après la formation) et à long terme (18 mois après la formation). Deuxièmement, une étude de cas a été utilisée pour explorer comment les facteurs contextuels ont contribué à influencer les résultats obtenus. Résultats : La formation a eu un impact significatif à court terme sur les connaissances, les attitudes, et l’auto-efficacité, mais pas sur les pratiques cliniques en santé mentale rapportées. Ces changements ont été maintenus à 18 mois post-formation. De plus, les MG ont rapporté, à 18 mois, avoir réduit le nombre de références en services spécialisés comparativement à celles faites avant la formation. Toutefois, les MG ont identifié plus d’obstacles que d’éléments facilitateurs en décrivant les facteurs contextuels ayant influencé les résultats de la formation. Les méthodes qualitatives ont alors permis d’identifier des pistes de solutions que les décideurs pourraient employer pour encourager davantage la participation des MG en santé mentale. Conclusion : L’utilisation de méthodes mixtes pour évaluer le programme de formation mhGAP dans la région du Grand Tunis, en Tunisie, a permis d’en arriver à une compréhension fine des enjeux liés à son implantation et de ses effets. Les résultats de cette thèse peuvent aussi s’avérer utiles dans d’autres contextes similaires où l’on vise à mieux cibler les symptômes de santé mentale non-traités en renforçant les capacités de prise en charge au niveau des soins primaires.

Keyphrases: Santé mentale, Évaluation de programme, Soins primaires, Médecins généralistes, mhGAP, Méthodes mixtes, Tunisie