Évaluation de la sévérité des problèmes liés à la pharmacothérapie chez les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique : la perspective de la pharmacie communautaire

La prévalence des problèmes liés à la pharmacothérapie (PRP) chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) est élevée. Cependant, leur sévérité et les interventions des pharmaciens communautaires nécessaires pour les gérer sont peu connues.   L’objectif de cette thèse était d’évaluer la sévérité des PRP chez les patients avec IRC et mieux comprendre les facteurs influençant leur gestion par les pharmaciens communautaires. Les objectifs des trois projets composant ce programme de recherche étaient 1) développer et valider une grille d’évaluation de la sévérité des PRP en IRC (PROJET 1) ; 2) évaluer la prévalence des PRP en IRC selon leur sévérité; 3) évaluer les retombées d’un Programme de Formation et de Liaison en néphrologie (ProFiL) sur ces PRP (PROJET 2); et 4) identifier les croyances des pharmaciens communautaires, concernant l’identification et la gestion des PRP (PROJET 3).   D’abord, une grille existante pour l’évaluation de la sévérité des PRP en milieu hospitalier a été adaptée au contexte de la pharmacie communautaire et validée par un groupe d’experts. Cette nouvelle grille inclut six niveaux de sévérité (I à VI); avec deux niveaux par catégorie (léger, modéré et sévère). Plus la sévérité d’un PRP est élevée, plus les interventions requises pour le gérer sont importantes. La fiabilité de la grille s’est avérée élevée [coefficients kappa : 0,79 (inter-évaluateur) et 0,85 (test-retest)] et les résultats étaient corrélés avec ceux obtenus sur la base d’un jugement implicite.  Ensuite, dans le cadre d’un essai clinique, cette grille a été utilisée pour évaluer la prévalence des PRP et les retombées du programme ProFiL sur la qualité de la pharmacothérapie selon le niveau de sévérité. La prévalence des PRP était de 0,39; 0,55 et 1,04 PRP/patient pour les niveaux I (léger), II (léger), et III (modéré), respectivement. Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les deux groupes d’étude, bien que dans le groupe ProFiL une réduction de la prévalence des PRP de niveau III ait été observée.   Finalement, dans le cadre d’une étude qualitative soutenue par la théorie du comportement planifié, quinze pharmaciens ont rapporté ne pas identifier systématiquement les patients avec IRC. Cependant, ils considèrent que leurs interventions sont bénéfiques pour les patients, le système de santé et eux-mêmes. Ils perçoivent l’approbation des patients et des professionnels de la santé, et considèrent la gestion des PRP comme une composante essentielle de leur rôle professionnel. En général, ils se sentent capables de gérer les PRP en IRC. Toutefois, les barrières organisationnelles perçues empêchent leurs interventions.  Cette thèse apporte un éclairage nouveau sur plusieurs enjeux touchant le suivi pharmaceutique des patients souffrant d’IRC en première ligne. Mes travaux auront permis de développer un outil pour mieux apprécier la sévérité des PRP et d’identifier plusieurs avenues possibles pour optimiser la qualité des soins pharmaceutiques. La recherche dans ce domaine demeure essentielle pour faire progresser les pratiques pharmaceutiques de première ligne en néphrologie.

Keyphrases: Problèmes relies à la pharmacothérapie, Sévérité, Pharmacie communautaire, Insuffisance rénale chronique, Essai clinique randomisé et contrôlé, Méthodes qualitatives