Adapting to vector-borne diseases under climate change : an evidence-informed approach

Les preuves s'accumulent sur les effets des changements climatiques. Étant donné leurs impacts sur la santé, en particulier sur les maladies à transmission vectorielle, il est nécessaire de concevoir des stratégies efficaces pour adapter les programmes de gestion de risque de ces maladies. Les changements climatiques constituent un problème complexe, impliquant de multiples parties prenantes et comportant beaucoup d’inconnues. Des approches qui prennent en compte cette complexité sont ainsi nécessaires afin de faire avancer la recherche sur l'adaptation aux changements climatique basée autant sur des données scientifiques que sur des données provenant de différents intervenants. Les approches fondées sur les données probantes sont de plus en plus recherchées dans les politiques de santé et la prise de décisions, dans le but d'améliorer la santé des populations. Ces approches sont apparues en réaction aux approches improvisées, développées suite aux crises liées aux problèmes de santé publique. Elles doivent être systématiques et transparentes, et faire appel aux meilleures preuves disponibles. L'aide à la décision multicritère délibérative constitue une de ces approches. L'objectif de cette thèse était d'étudier les principales préoccupations en matière de décisions relatives à l'adaptation au risque des maladies vectorielles influencées par les changements climatiques dans deux contextes : le Québec, où les maladies vectorielles sont présentes, mais ne constituent pas la principale préoccupation, et le Burkina Faso, où les maladies vectorielles sont au contraire très préoccupantes. Les fondements théoriques de cette étude sont basés sur la science post-normale, l'adaptation aux changements climatiques et une approche d'analyse de décision multicritère. La recherche sur l'adaptation aux changements climatiques vise à influencer les politiques cherchant à réduire les risques et les impacts associés à ces changements. Dans ce cadre et dans le contexte de l'adaptation aux maladies vectorielles, trois questions clés se posent : 1) de quelles maladies nous préoccupons-nous ? 2) qui est le plus vulnérable à ces maladies ? et 3) quelles sont les mesures recommandées pour s'adapter à ces maladies ? Cette thèse contribuera à répondre à ces trois questions dans le but de faire avancer l'adaptation face aux maladies vectorielles.  Pour répondre à la première question, nous avons identifié des préoccupations d'importance pour la priorisation des maladies liées aux changements climatiques au Québec et au Burkina Faso grâce à l’utilisation d’une  approche délibérative multicritère d'aide à la décision. Les résultats ont démontré que, alors que des préoccupations générales sont partagées entre ces deux régions, des préoccupations plus spécifiques aux maladies diffèrent quant à elles selon le contexte, tant sur des aspects scientifiques que sur d’autres aspects partagés par les parties prenantes. Pour répondre à la deuxième question, les connaissances actuelles et les comportements de la population québécoise quant au virus du Nil occidental ont été explorés, comme étape préliminaire pour évaluer la capacité d'adaptation au risque de maladies causées par les moustiques. Nous avons considéré que la réponse au risque perçu de maladies transmises par les moustiques constituait une forme d'adaptation. Les résultats ont montré que les connaissances globales et les niveaux d'adoption comportementale sont bons et qu’il existe au moins quatre sous-groupes différents dans la population caractérisés par différents facteurs associés à l'adoption de comportements préventifs. Enfin, pour répondre à la troisième question, une approche multicritère délibérative a été utilisée pour examiner les stratégies de gestion du virus du Nil occidental au Québec, dans le cadre théorique d’une transmission accrue, et les stratégies de gestion du paludisme au Burkina Faso, dans le cadre de la transmission actuelle. De manière analogue au modèle développé pour la priorisation des maladies, cette comparaison entre les deux régions et les contextes de maladie ont permis de confirmer l’existence de préoccupations générales partagées. Cette thèse a permis de démontrer la pertinence des approches d'aide à la décision pour explorer des stratégies de gestion efficaces basées sur l'expérience des intervenants et les meilleures preuves scientifiques disponibles.

Keyphrases: Adaptation aux maladies vectorielles, changements climatiques, virus du Nil occidental, paludisme, approches fondées sur des données probantes, aide multicritère à la décision, Québec, Burkina Faso