Development and testing of a virtual nursing intervention to increase walking after a cardiac event : a randomized trial

Bien que l'augmentation de l'activité physique entraîne plusieurs effets bénéfiques sur la santé après un syndrome coronarien aigu (Anderson et al., 2016; Moholdt, Lavie, & Nauman, 2018), seulement 40 à 60% des patients coronariens atteignent le niveau d'activité physique recommandé (De Smedt et al., 2016; Janssen & Jolliffe, 2006; Reid et al., 2006). Bien que les interventions sur le Web offrent de nouvelles modalités permettant de rejoindre de larges populations de patients coronariens, peu d’études ont utilisé des mesures objectives de l’activité physique pour en évaluer les effets (Devi et al., 2015). Le développement d'une intervention infirmière personnalisée sur le Web de quatre semaines, TAVIE en m@rche, a été guidé par l’approche de soins fondée sur les forces et la théorie de l'autodétermination. Le but de l'intervention était d'augmenter la durée de la marche à pied d'intensité modérée à 150 minutes par semaine, comme recommandé chez des patients coronariens insuffisamment actifs. L’intervention est centrée sur les vidéos d'une infirmière proposant un contenu adapté aux niveaux de la motivation autonome, de la compétence perçue et de la marche à pied auto-rapportée. Le but primaire de cet essai contrôlé randomisé multicentrique à deux groupes parallèles était de tester l'effet de TAVIE en m@rche sur l'augmentation du nombre de pas par jour à douze semaines post-randomisation. Les buts secondaires visaient à évaluer l'effet de l'intervention sur l'augmentation du nombre de pas par jour à cinq semaines ainsi que l'augmentation de la marche à pied et de l'activité physique modérée à vigoureuse à cinq et douze semaines. Nous avons également exploré l'effet de l'intervention sur la motivation et la confiance à atteindre la recommandation pour la marche à pied ainsi que sur la qualité de vie, le tabagisme, l’adhérence à la médication cardiaque, la participation à un programme de prévention secondaire, les visites aux urgences, les hospitalisations et la fréquence des douleurs angineuses. Les patients présentant un syndrome coronarien aigu éligible devaient déclarer un niveau d'activité physique inférieur à celui recommandé durant les six mois avant l'hospitalisation et pouvoir accéder à l'intervention sur le Web. La randomisation a eu lieu entre la quatrième et la sixième semaine post-hospitalisation au cours desquelles les participants ont été assignés au hasard au groupe expérimental, pour recevoir TAVIE en m@rche, ou au groupe contrôle, pour recevoir des hyperliens vers des sites Web publics. Les données ont été collectées à cinq et douze semaines selon les buts de l’étude. Soixante participants ont été randomisés dans les deux groupes et trente-neuf ont fourni des données complètes sur le résultat principal. À douze semaines, en comparaison au groupe contrôle, une augmentation minimale, mais non-significative, du nombre de pas par jour ainsi qu’une amélioration notable sur le plan clinique, mais non-significative, de l'activité physique d'intensité modérée à vigoureuse ont été observées dans le groupe expérimental. Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes en ce qui concerne les autres buts secondaires et exploratoires. L’augmentation minimale et non-significative observée quant au résultat principal pourrait s’expliquer par le fait que la plupart des participants avaient déjà augmenté leur nombre de pas par jour avant même d'avoir accès à l'intervention. L'amélioration sur le plan clinique de l'activité physique modérée à vigoureuse, même si non-significative, pourrait néanmoins être bénéfique à la santé. Cependant, l’interprétation de ce résultat est faite avec prudence en raison des limites suivantes: les types d'activités physiques qui auraient pu expliquer cette amélioration n'ont pas été collectés, un risque de biais lié à l’attrition est présent et la marge d’erreur est grande vu le petit nombre de participants. Cette étude contribue néanmoins à l'avancement de la théorie en proposant une conceptualisation et une opérationnalisation solide d'une nouvelle intervention infirmière sur le Web. Les contributions empiriques découlent des réflexions sur les adaptations possibles de l'intervention et du devis de la recherche et qui permettraient de mieux atteindre la population-cible et de mieux répondre à leurs besoins de soutien pour accroître l'activité physique.

Keyphrases: Syndrome coronarien aigu, Prévention secondaire, Activité physique, Personnalisé par ordinateur, Cybersanté, Soins infirmiers fondée sur les forces, Théorie de l'autodétermination, Intervention infirmière