L'évaluation en laboratoire et sur le terrain vers la prévention des blessures à l’épaule chez les athlètes de sports aquatiques et d’armée du bras

Chez les athlètes de sports aquatiques et d’armée du bras, les blessures chroniques à l’épaule représentent un obstacle majeur à la performance et sont parmi les blessures les plus courantes. Les rotations répétitives de l’épaule dans ces sports peuvent provoquer des adaptations cinématiques et tissulaires pouvant mener au développement de pathologies chroniques de l’épaule. Cependant, l’incidence des blessures à l’épaule étant souvent multifactorielle, il n’y a pas de consensus sur les facteurs de risque et les tests de dépistage prédicteurs de ces blessures. Cette thèse avait pour objectifs d’approfondir les connaissances du fonctionnement de l’épaule lors d’efforts maximaux et répétitifs, et d’évaluer la validité diagnostique de méthodes d’évaluation de terrain visant à identifier les déficits fonctionnels des membres supérieurs. La première étude a mis en évidence le rôle important dans la stabilité de l’épaule du subscapulaire et du dentelé antérieur. De plus, l’analyse des enveloppes du signal électromyographique (EMG) suggère que les contractions excentriques et à vitesse élevée permettraient un recrutement plus rapide des muscles du complexe de l’épaule. Il semble aussi que les patrons de recrutement musculaire soient associés à l’allongement du muscle, mais que dans certains cas, ces relations diffèrent selon que le muscle agisse comme actionneur ou stabilisateur. La deuxième étude a fourni des informations précieuses sur la cinétique de la fatigue chez les muscles du complexe de l’épaule lors de rotations internes et externes maximales dynamiques répétées. Le grand pectoral, le deltoïde médian, le trapèze supérieur, l’infra-épineux et le subscapulaire présentaient des signes de fatigue, en particulier durant leur phase agoniste, ce qui était associé à une diminution du couple maximal développé. La fatigue des muscles périscapulaires et de la coiffe des rotateurs suggèrent que la stabilité de l’épaule pourrait être compromise en présence d’une fatigue aigüe et augmenter le risque d’abutement de l’épaule. Finalement, le troisième article et les résultats complémentaires suggèrent que le Kerlan-Jobe orthopaedic clinic shoulder and elbow score est un outil de dépistage intéressant pour identifier les athlètes blessés à l’épaule, mais que le Closed kinetic chain upper extremity stability test ne devrait pas être utilisé de façon autonome à cet effet. L’utilisation d’un algorithme de k-moyennes a notamment permis d’identifier les athlètes souffrant d’une blessure avec plus de précision que l’utilisation de valeurs de seuil. En bref, les résultats de cette thèse suggèrent l’inclusion progressive d’un entraînement excentrique à grande vitesse et le développement des capacité d’endurance musculaire des muscles périscapulaires et de la coiffe des rotateurs dans les programmes de rééducation et de renforcement de l’épaule. De plus, la combinaison des méthodes de transformation temps-fréquence du signal EMG et la cartographie paramétrique statistique permettent d’analyser les changements de la fréquence médiane instantanée lors de contractions dynamiques, ce qui pourrait s’appliquer à de futures études sur la fatigue musculaire lors de répétitions de mouvements sportifs. Enfin, il y a toujours un besoin de développer des mesures de performance pour le haut du corps ayant une bonne validité diagnostique. Le recours à des méthodes d’apprentissage automatique pourrait améliorer les protocoles de dépistage des blessures chroniques à l’épaule chez les athlètes en sports aquatiques et d’armée du bras en permettant aux intervenants de prendre des décisions basées sur l’interprétation multifactorielle et non linéaire des mesures cliniques, autodéclarées et de performance.

Keyphrases: Électromyographie, Épaule, Coiffe des rotateurs, Isocinétique, Temps-fréquence, Cartographique paramétrique statistique, Analyse non linéaire, Armée du bras, K-moyennes, Shoulder, Subscapulaire