Comparaison entre l'infiltration para-vertébrale rétrolaminaire d'un mélange analgésique non-stéroïde et l'infiltration péridurale stéroïdienne chez les patients souffrant de douleurs radiculaires chroniques : une étude rétrospective

Résumé La douleur radiculaire chronique est souvent traitée par une infiltration péridurale de stéroïdes(ESI).L’efficacitéde cette approche thérapeutique n’est pas bien démontrée et est controversée.En 2014, la Food and Drug Administration (FDA) a émis une lettre prévoyant que l'ESIpourrait entraîner des effets indésirables rares et graves tels qu’ «une perte de vision, un accident vasculaire cérébral, une paralysie, un  décès». Certaines études ont démontré que l’efficacité d’une infiltration épidurale de stéroïdes est limitée. De plus, le dysfonctionnement surrénal et hypercorticisme iatrogénique sont provoqués suite à la répétition d’infiltration de stéroïde. Dans cette étude rétrospective, nous comparerons l'infiltration paravertébralerétrolaminaire(IPVR) d'un mélange de non- analgésique stéroïde avec l’ESI. Objectif: Le but principal de ce projet estde comparer l’efficacité de l'infiltration paravertébralerétrolaminaire(IPVR) avec un mélange composé de 1 mg de morphine, 10 mg de kétamine, 0,5 mg de néostigmine, 2 ng de naloxone et 10 mg de bupivacaïneversusl'infiltration stéroïdienne épidurale (ESI). Méthode: Le Registre Québec Douleur « est une base de données administrative et de recherche »,qui collecte des données sur les patients souffrant de douleur chroniqueen utilisant des questionnaires standardisés et validés. Parmi ces patients, nous en avons identifié 31 inscrits au Registre de la douleur du Québec souffrant de douleurradiculaire lombaire ou de douleur cervicale chronique que nous avons mis au groupe expérimental. Ils ont été référés à la clinique antidouleur du CHUM (Centre Hospitalier de l'Université de Montréal) entre 2009 et 2014. Ces patients ont reçu une infiltration para-vertébrale rétrolaminairesouséchographieavec 7 mL du mélange composé de 1 mg de morphine, 10 mg de kétamine, 0,5 mg de néostigmine, 2 ng de naloxone et 10 mg de bupivacaïne. Le groupe témoin se composait de 31 patients, qui correspondaient en termes de sexe, d'âge et de résultat de sous-échelle de DN4 à la ligne de base au groupe expérimental. Tous présentaientla même pathologie. Les patients ont été traités avec ESIpar guidage fluoroscopique. Les pathologies les plus courantes dans les deux groupes étaient les polyalgies discales et/ou la sténose foraminale. Tous les patients ont reçu une seule infiltration pendant les six mois suivant la visite initiale. L'échelle visuelle analogique (VAS) a été évaluée à la première visite et six mois plus trad.La satisfaction globale a été évaluée avec une échelle de 1 (très insatisfait) à 6 (très satisfait) après six mois. Résultats: Les résultats moyens de VAS pour les sept derniers jours précédant la première visite et après six mois ont été comparés chez les deux groupes. La même comparaison a été faite pour la satisfaction globale du traitement. Il n'y a pas de différence significative dans la VAS et dans les résultats de satisfaction entre les deux groupes. Discussion / conclusion: La douleur chronique est une pathologie qui frappe environ 20% de la population adulte au Canada. Il existe différentes approches médicamenteuses et interventionnelles pour la traiter. Toutes les médications et les interventions ont une efficacité relative et entraînent des effets secondaires. Les effets secondaires les plus fréquents de l’ESIsont le dysfonctionnement surrénal, l’hypercorticismeiatrogénique, la perte de vision, l’accident vasculaire, la céphalée après ponction de la dure-mère, et la paralysie.  Les médicaments du mélange analgésique ont des effets secondaires.  La tolérance, l’hyperalgésie, l’allodynie, la dépendance, l’hypoventilation, l’apnée, la somnolence, la nausée et les démangeaisons sont des exemples d’effets secondaires liés à la morphine. La ketamine peut provoquer un délire et stimuler le système sympathique. La néostigmine augmente les effets hyperparasympathiques, comme la nausée, la bradycardie et l’hypotension artérielle.La bupivacaïne est une substance anesthésique locale. L’arrêt cardiaque après l’injection intraveineuse de bupivacaïneest la complication la plus grave. En outre, l’anesthésie rachidienneétendue est rapportée en cas d’injection accidentelleintra-rachidienne. La dose de naloxone est très basse et ses effets secondaires sont rares.  D’après cetteétude, les deux méthodes d’interventions, l’infiltrationrétrolaminaire et péridurale, sont équivalentes selon les effets analgésiques et la satisfactionglobale du patientévaluée 6 mois après la première évaluation. Compte tenu des complications possibles et des effets secondaires de l'ESI, l'infiltration d’IPVR avec un mélange non stéroïdien pourrait être considérée comme une méthode alternative.

Keyphrases: Étude rétrospective, Infiltration péridurale de stéroïdes (ESI), Infiltration paravertébrale rétrolaminaire (IPVR), Morphine, Kétamine, Néostigmine, Naloxone, Bupivacaïne, Ketamine