La pré-éclampsie du post-partum : hypothèses physiopathologiques

Contexte : La pré-éclampsie (PE) est une pathologie ischémique placentaire se manifestant par un syndrome materno-fœtal pendant la grossesse, et dont seul l’accouchement peut interrompre la progression. La PE peut survenir dans le post-partum et cette forme atypique de PE n’est pas expliquée par notre compréhension actuelle de la maladie. L’objectif de ce travail est de formuler des hypothèses physiopathologiques et de les explorer par l’étude des facteurs de risques, des potentiels facteurs déclencheur et de les corréler à l’étude de l’histopathologie des placentas. Méthode : Il s’agit d’une étude cas-témoins, comparant les caractéristiques démographiques et obstétricales des cas de PE du post-partum (n=50), à celles des cas de PE ante-partum précoce (n=100) et tardive (n=100), et à des grossesses normotensives (n=100). Pour l’étude de l’histopathologie placentaire, 30 placentas par groupe ont été étudiés. Les patientes ont été recrutées sur la base de registres de patientes avec troubles hypertensifs, tenus par les centres participants et sur la base des codes diagnostiques issus de la classification internationale des maladies (CIM). Résultats : Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les groupes en terme d’âge, d’indice de masse corporelle, de primiparité, de recours aux techniques de procréation médicalement assistée et de décès néonataux. La PE du post-partum est associée à l’ethnie afro-caribéenne (OR 3.0, IC 95% 1.3-6.7 ; p <0.01), l’hypertension artérielle (HTA) pré-gestationnelle (OR 46.3, IC 95% 7.4-∞; p <0.01), la gémellité (OR 7.7, IC 95% 1.4-78.7) ; p<0.01), un état infectieux péri-partum (OR 6.5, IC 95%  1.8-29.7 ; p<0.01), la provocation du travail (OR 6.0, IC 95% 1.8-21.4 ; p <0.01), et des valeurs de tension artérielle (TA) avant la sortie de la maternité normales-hautes, tant pour la valeur systolique (OR 10.2, IC 95% 4.3-25.4 ; p<0.01) que pour la valeur diastolique (OR 30.2, IC 95% 8.3-168.3 ; p<0.01). Au niveau placentaire, 40% des placentas des cas de PE post-partum présentaient une déciduite aiguë (PE précoce: 5.7% (2), p<0.01; PE tardive: 16.7% (5), p=0.046; normotendues: 3.2% (1), p<0.01), 39.4% (13) démontraient une anomalie de la maturité villositaire (PE précoce: 77.2%  (27), p<0.01; PE tardive: 26.7% (8), p=0.3; normotendues: 3.2% (1), p<0.01), 18.2% (6) montraient une vasculopathie déciduale (PE précoce: 34.3%  (12), p=0.13; PE tardive: 10% (3), p=0.35; normotendues: 9.7% (3), p=0.33) et 9.1% (3) présentaient des signes d’ischémie et d’infarctus (PE précoce: 51.4%  (18), p<0.01; PE tardive: 13.3% (4), p=0.6; normotendues: 16.1% (5), p=0.4). Conclusions : Les résultats de nos travaux suggèrent que les patientes présentant une PE dans le post-partum ont un profil de risque similaire à celui de la PE typique de l’ante partum, en particulier des PE tardives survenant au delà de 34 SA. La modification de la date de l’accouchement par l’intervention médicale et la provocation du travail pourrait agir comme facteur déclencheur de la PE dans le post-partum, de même qu’une infection aiguë. Les premiers signes de PE post-partum peuvent être détectés par la mesure de la TA avant la sortie de la maternité.  Aucune différence significative n’a été observée au niveau placentaire, en terme de vasculopathie déciduale et de signes d’ischémie placentaire. Le taux de déciduite aiguë était plus important dans la PE du post-partum. Au total, la PE du post-partum semble être une pathologie maternelle, survenant dans un contexte d’état inflammatoire accru, possiblement déclenchée par une infection aiguë, où la maladie ischémique placentaire joue peu ou aucun rôle.

Keyphrases: Pré-éclampsie, Post-partum, Hypertension, Placenta, Histopathologie, Santé de la femme