Évaluation de la chirurgie parodontale piézoélectrique sur le traitement orthodontique : étude pilote prospective

OBJECTIFS : Les objectifs de l’étude étaient : (1) de comparer la durée des traitements d’orthodontie assistés par la piézo-corticision (TO-PC) et les traitements d’orthodontie conventionnels (TOC), (2) de déterminer la douleur et l’impact sur les activités quotidiennes des TO-PC, (3) d’analyser les modifications des tissus calcifiés provoquées par TO-PC, (4) d’évaluer le processus inflammatoire, et (5) d’évaluer la satisfaction des patients vis-à-vis les TO-PC. METHODOLOGIE : Douze patients adultes (moyenne de l’indice de difficulté (DI)= 16) ont eu un TO-PC. Le groupe contrôle a été constitué de manière rétrospective avec les mêmes critères de sélection. Il était composé de douze patients (moyenne DI=9). Pour évaluer la douleur et l’impact sur les activités quotidiennes, un questionnaire utilisant une échelle visuelle numérique (VAS) a été utilisé pendant la première semaine post-chirurgie. Pour évaluer la satisfaction, un questionnaire a été remis au patient en fin de traitement. Les résorptions radiculaires et les changements au niveau de la hauteur et de l’épaisseur de l’os alvéolaire ont été mesurés à l’aide d’un TVFC pré- et post-traitement. L’évaluation du processus inflammatoire a été faite en quantifiant dans le fluide gingival les interleukines 1, 2, 6, 8, 10, le facteur de nécrose tumorale α, l’interferon γ, le facteur de croissance des granulocytes et macrophages, le ligand au récepteur activateur nucléaire Kappa B, l’ostéoprotégérine et la protéine inflammatoire des macrophages à 6 temps durant 6 mois. RESULTATS : Le groupe expérimental et le groupe contrôle étaient comparables sauf pour l’âge, le DI et le nombre de boitier décollé. Le temps de traitement a été significativement réduit dans le groupe TO-PC comparé au TOC pour la phase d’alignement du maxillaire (43%, p=0,002) et de la mandibule (28%, p=0,041), ainsi que pour la durée totale du traitement (53%, p<0,0001). La douleur médiane était faible (EVN=1/10) et temporaire (<5 jours) avec une consommation moyenne totale d’acétaminophène de 3,5g (1-8,5) durant la première semaine post-chirurgie. La mastication a été la fonction la plus affectée par le TO-PC et elle a le plus impacté la vie quotidienne. Après une semaine, 92,3% des patients auraient refait la chirurgie. À la fin du traitement, tous les patients ont été satisfaits par TO-PC. Les résorptions radiculaires étaient généralisées. En moyenne, elles étaient minimes en postérieure (<0,5mm et <grade 1 de Levander et Malmgren) et moins que modérées en antérieure (<1mm et < grade 2 de Levander et Malmgren). Les TO-PC ont provoqué une déhiscence osseuse buccale moyenne de l’os alvéolaire au niveau des incisives inférieures de 3,3mm. L’épaisseur de l’os alvéolaire n’a pas varié de façon significative, sauf au niveau des incisives supérieures où elle a diminué d’environ 1mm. Une seule lésion iatrogénique de racine a été détectée et 4 incisions de la corticale ne se sont pas complètement reminéralisées. Plusieurs médiateurs de l’inflammation ont démontré deux pics à 3 et 16 semaines, mais ces variations n’étaient pas significatives. CONCLUSION : Les TO-PC étaient sécuritaires et efficaces pour réduire la durée des traitements d’orthodontie avec un niveau de satisfaction des patients élevé. Les lésions iatrogéniques sur les racines et le volume osseux étaient marginales, sauf en regard de la plaque corticale buccale des incisives inférieures où des déhiscences osseuses ont été observées.

Keyphrases: Piézo-corticision, Douleur, Résorption radiculaire, Os alvéolaire