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Mitología y ritualidad guerrillera insurgente en Colombia : el imaginario político del Movimiento 19 de abril, M-19

Depuis la deuxième moitié du XXe siècle, la Colombie se trouve submergée dans un conflit interne permanent qui s´étend pour plus de cinquante ans. Dans celui-ci convergent des divers acteurs armés : l`armée colombienne, les groupes paramilitaires et la guérilla, qui jouent un rôle central dans la définition du conflit et de la réalité sociale et politique du pays. Pourtant, l’image que chacun se fait autant du conflit que d’eux-mêmes dépend de l’interprétation que chacun donne aux faits et à la manière dans laquelle ils se perçoivent en intervenant dans la construction de cette réalité. Ainsi, avec le but d’indaguer dans l’interprétation d’une partie des acteurs du conflit, et cherchant faire un apport à la compréhension de cette période de l`histoire de la Colombie, une approche à l`imaginaire insurgé du Movimiento 19 de Abril, M-19, est ici proposé. Ce groupe étant l’une des guérillas les plus actives dans le pays, étant donné la magnitude de ces opérations armées, est aussi l’une des premières à établir depuis seize ans d’activité militante, des accords avec le gouvernement de la Colombie, signant un accord de paix et se transformant finalement en parti politique (1990). Pour ce faire, des récits des exmilitants de l’organisation s’incluent dans l’investigation afin de que ceux-ci apportent, depuis ses perspectives, à une meilleure compréhension et à la reconstruction de l’histoire du pays ; de cette façon on peut comprendre aussi ce qui les a amenés au soulèvement en armes et sa vision du monde. Dans la quête de faire connaître ses propositions et ses interprétations de ce qui se passait dans l`époque en Colombie, le M-19 déploie des actions et des discours, avec lesquels fait allusion aux ressources symboliques et matérielles afin de se représenter en tant que groupe insurgé et exprimer ainsi, ses dénonciations, ses propositions et ses interprétations de la réalité. C’est à partir de ces éléments que l’on peut constater l’existence d’une narrative insurgent ainsi que certaines pratiques encadrées dans les rites de passage. C’est donc à travers l’analyse de ces rites qui marquent les transformations internes du groupe, ainsi qu’à travers la reconstruction du mythe insurgent, compris en termes d’un réseau discursive construit à partir du langage, des symboles et des pratiques avec lesquelles les ex-militants se souviennent des années actives dans la guérilla, qu’une approche à l’imaginaire du M-19 peut se faire.

Keyphrases: M-19, Guérilla, Imaginaire, Rites, Mythe Insurgent
Une étude clinique sur la validité des tests orthopédiques utilisés pour diagnostiquer un syndrome du défilé thoracique

Le syndrome du défilé thoracique se définit par la compression du plexus brachial et/ou des vaisseaux subclaviers, à leur traversée dans l'étroit passage constitué par le défilé inter-scalénique - entre les muscles scalènes, l’espace costo-claviculaire et l'espace rétro-pectoral - pour atteindre le creux axillaire. Les symptômes peuvent être à prédominance artérielle, veineuse et/ou neurologique selon la structure impliquée. Malheureusement, le syndrome du défilé thoracique demeure controversé par son manque de critères diagnostiques acceptables. De ce fait, les tests orthopédiques utilisés pour diagnostiquer ce syndrome sont régulièrement remis en question.   Ce mémoire de recherche vise à répondre à la problématique majeure entourant le syndrome du défilé thoracique : « Est-ce que les tests orthopédiques utilisés en clinique pour diagnostiquer ce syndrome sont valides ? » Au préalable, nous chercherons à identifier la qualité des articles pertinents sur le sujet à travers une revue de la littérature diagnostique. Ensuite, la validité des tests orthopédiques sera vérifiée à l’aide d’un appareil à échographie doppler lors d’une étude clinique.   Les retombées de ce projet de recherche sont multiples pour les cliniciens. Tout d’abord, il pourra aider à clarifier ce syndrome controversé tout en offrant une meilleure connaissance de la qualité des articles publiés jusqu’à présent sur le sujet. Enfin, les résultats de l’étude clinique sur la validité des tests orthopédiques permettront d’améliorer l’utilisation des tests par le clinicien et ainsi, l’aider à poser un meilleur diagnostic.

Keyphrases: Atteinte neuro-vasculaire, échographie Doppler, test orthopédique, diagnostic
Estimation of smoking prevalence in Canada: implications of survey characteristics in the CCHS and CTUMS/CTADS

L’une des principales entreprises associées à la lutte contre le tabagisme est la surveillance, c’est-à-dire la mesure et le suivi de l’ampleur du tabagisme dans la population canadienne. Bien que les systèmes de surveillance soient en place depuis plus de cinquante ans, connaître la prévalence exacte du tabagisme au Canada continue d’être une question complexe. La compréhension de son estimation nécessite ainsi une appréciation critique des particularités de nos enquêtes nationales. Ce commentaire décrit les deux enquêtes de Statistique Canada les plus couramment utilisées pour examiner la prévalence du tabagisme au Canada : l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) et l’Enquête canadienne sur le tabac, l’alcool et les drogues (ECTAD). Il compare les estimations de la prévalence du tabagisme obtenues à partir de chaque source et examine les raisons potentielles de leurs divergences. Les chercheurs canadiens qui s’intéressent à la prévalence du tabagisme devraient être plus conscients des limites actuelles et futures de nos données et travailler à les dépasser.

Keyphrases: Canada, Surveys and questionnaires, Survols et questionnaires, Épidémiologie, Tabagisme
Intervention d’échange de connaissances pour faciliter l’intégration d’interventions systémiques familiales sur une unité de soins intensifs

Dans l’équipe de soins, les infirmières sont les mieux placées pour prodiguer des soins holistiques (Leon & Knapp, 2008). Ces soins permettent d’explorer et de répondre aux besoins des familles afin de minimiser le développement de séquelles psychologiques et d’optimiser leur adaptation à la situation de santé (Davidson, Daly, Agan, Brady, & Higgins, 2010). Toutefois, l’intégration des familles dans les soins critiques adultes dans la pratique infirmière demeure sous-optimale (Nelms & Eggenberger, 2010). Ce projet de stage visait à faciliter l’intégration d’interventions systémiques familiales dans la pratique des infirmières pour ainsi améliorer les soins à la famille dans un contexte de soins intensifs adultes. L’ASF de Wright et Leahey (2014) et le modèle Knowledge to Action de Graham et al. (2006) ont guidé la planification du projet. Les connaissances liées aux soins à la famille dans un contexte de soins intensifs, les besoins d’apprentissages des infirmières, les barrières et les facilitateurs liés à la pratique des soins à la famille ont été identifiés à l’aide d’un questionnaire pré-intervention et de discussions avec les infirmières de l’unité de soins.    Une séance de formation sur l’ASF et son application dans un contexte de soins critiques adultes ainsi que du coaching de la part de l’infirmière stagiaire ont servi de stratégies pour favoriser l’échange de connaissances dans ce domaine et favoriser leur intégration dans la pratique des infirmières du milieu de stage, le tout en travaillant en collaboration avec ces infirmières pour leur permettre d’apprendre, d’expérimenter et d’adapter ces connaissances à leur milieu. Un total de 22 infirmières ont participé au projet et plusieurs d’entres elles ont intégré dans leur pratique des habiletés cliniques en interventions systémiques familiales. Le coaching offert par l’infirmière stagiaire s’est avéré une stratégie particulièrement utile pour faciliter l’intégration de l’ASF dans la pratique. D’autres stratégies ont été suggérées par les infirmières, les conseillères cliniques en soins infirmiers et l’infirmière stagiaire pour assurer la pérennité des changements apportés à la pratique des soins à la famille dans ce contexte de soins intensifs.

Keyphrases: Échange de connaissances, Soins à la famille, Approche systémique familiale, Pratique infirmière, Soins critiques adultes, Soins intensifs
Perceptions des résidents en médecine d'urgence suite à l'obtention d'une rétroaction multisources: de l'information différente, pertinente et utile

Dans un monde où les résidents sont continuellement évalués par les médecins, ce projet de recherche explore la perception de résidents en médecine d'urgence suite à l'obtention d'une rétroaction multisources provenant de médecins enseignants, d'infirmiers avec qui ils ont travaillé et de patients qu'ils ont soignés. Dans une urgence d'un centre universitaire tertiaire, dix résidents ont pris part à un processus de rétroaction multisources. Trois mois après cette intervention, ils ont participé à des entrevues semi-structurées visant à explorer leur perception de ce processus de rétroaction. Une analyse qualitative a permis de constater la valeur que peut avoir cette procédure pour la formation des résidents. Étant donné que les médecins qui enseignent à l'urgence offrent des rétroactions portant majoritairement sur l'expertise médicale, la rétroaction multisources permet d'offrir de la rétroaction sur un plus grand nombre de compétences (gestion, communication, collaboration, professionnalisme). La majorité des résidents affirment avoir modifié certains comportements ou façons de faire après l'obtention de cette rétroaction. L'information provenant des infirmiers et des patients s’avère être crédible, pertinente, mais surtout, les résidents jugent utile d'obtenir cette information dans leur formation en médecine d'urgence.

Keyphrases: Rétroaction multisources, Évaluation 360, Rétroaction interprofessionnelle, Compétence, Urgence, Résidence, Pédagogie médicale, Médecine, 360 Evaluation
Risques épigénétiques de la procréation médicalement assistée : enjeux éthiques pour les parents, les futurs enfants et les professionnels de la santé

La procréation médicalement assistée (PMA) permet à beaucoup d’individus infertiles de concevoir un enfant qui leur est génétiquement lié. Cependant, des données scientifiques émergentes suggèrent que la PMA pourrait entraîner des risques épigénétiques pour les futurs enfants. Conformément à l'hypothèse des origines développementales de la santé et des maladies, la PMA pourrait augmenter le risque de développer des maladies à apparition tardive par des mécanismes épigénétiques, car l’hyperovulation, les méthodes de fécondation et la culture embryonnaire pourraient nuire à la reprogrammation épigénétique de l'embryon. De tels risques épigénétiques soulèvent des enjeux éthiques pour toutes les parties prenantes: les futurs parents et enfants, les professionnels de la santé, et la société. Ce mémoire se concentre sur les questions éthiques soulevées par la prise en compte de ces risques lors de l'utilisation de la PMA. Pour mettre en lumière ces enjeux, nous utilisons l’approche principiste. Nous argüons qu'une tension éthique peut émerger entre le respect de l'autonomie procréative des parents d’intention et le devoir de minimiser les risques pour les enfants potentiels. Une seconde tension éthique peut émerger entre le droit des parents d’intention de faire un choix éclairé, et la réticence que peuvent avoir les professionnels de la santé de communiquer l’information sur les risques épigénétiques de la PMA, étant donné la validité incertaine de ces informations. Nous explorons aussi le risque de conflits d’intérêts pour les cliniciens des cliniques de PMA.   Nous soutenons que les parents d’intention et les professionnels de la santé ont la responsabilité partagée de promouvoir les meilleurs intérêts du futur enfant. Nous plaidons pour que plus de recherche soit faite sur les effets de la PMA sur la santé des futurs enfants, pour que soient énoncées des lignes directrices priorisant le recours à des techniques moins risquées au niveau épigénétique, et pour que d’autres lignes directrices guident les professionnels de la santé dans la communication des risques épigénétiques associés à la PMA. Enfin, nous suggérons que cette communication se fasse dans le cadre d’une approche centrée sur le patient. Nous explorons aussi l’apport d’une approche narrative pour aborder les tensions éthiques soulevées par l’approche principiste.

Keyphrases: Procréation médicalement assistée (PMA), Enjeux éthiques, Risques épigénétiques
Le refus de traitement en procréation médicalement assistée au Québec

D’une juridiction à l’autre, les modèles législatifs encadrant la procréation médicalement assistée (PMA) diffèrent, allant de l’absence de directives nationales à des agences réglementaires supervisant les cliniques de fertilité. De 2010 à 2015, le Québec finançait les services de PMA pour ses résidents sans définir de critères d’accessibilité. Alors que l’adoption de critères d’accessibilité représente un défi éthique complexe, les candidats souhaitant obtenir des services de PMA peuvent être confrontés à un refus par des professionnels sur la base d’une évaluation subjective. Déterminer les critères présentement utilisés par les professionnels en l’absence de directives législatives peut éclaircir les décisions difficiles auxquelles ils font face quotidiennement. Un tel travail peut aussi informer la réflexion éthique quant à l’étude normative de directives dans ce domaine. La présente étude décrit les critères d’accessibilité utilisés par les professionnels travaillant dans des cliniques de fertilité, privées ou publiques, au Québec. Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées avec quatre médecins et quatre psychologues. Une recension des écrits a permis de regrouper les critères reportés dans la littérature selon leurs similitudes, puis d’analyser les entrevues selon ces regroupements. De façon générale, les professionnels du Québec utilisent des critères similaires à ceux des professionnels d’autres pays, mais des critères non recensés dans la littérature ont aussi été utilisés par les participants. Les critères utilisés les plus communs étaient la relation conjugale, l’état de santé mentale ainsi que l’âge des candidats. Une découverte importante est que les professionnels n’utilisaient pas un seul critère pour refuser un candidat, mais plutôt une combinaison de facteurs en tenant compte de son contexte de vie. Une autre découverte intéressante est l’utilisation du « rejet temporaire », c’est-à-dire le report des traitements à un meilleur moment pour les candidats selon le professionnel. Les entrevues ont permis de déterminer que les professionnels agissent en tant que gatekeepers et doivent souvent prendre des décisions qui dépassent l’évaluation clinique en se basant sur un jugement personnel. Ce rôle n’est pas facile et les participants ont exprimé des doutes et des remises en question de leurs propres décisions.

Keyphrases: Procréation médicalement assistée, Politiques de santé, Dilemmes éthiques, Professionnel de la santé, Facteurs socio-éthiques, Refus de traitement, Critères d’éligibilité
Exigences dialogiques et enjeux éthiques du travail en collaboration auprès d’enfants présentant des troubles sévères de l’attachement : dix entretiens

Le présent mémoire de maîtrise porte sur les exigences et les enjeux éthiques du travail en collaboration (pluri et interdisciplinaire, pluri et interinstitutionnel) auprès d’enfants présentant des troubles sévères de l’attachement. Il rend compte d’une recherche exploratoire au cours de laquelle nous avons rencontré 10 professionnels pratiquant le travail social, la psychoéducation, la psychologie, la pédopsychiatrie, l’éducation, l’enseignement ainsi qu’une personne ayant accueilli des enfants présentant des troubles sévères de l’attachement. Tous ces professionnels interviennent ou sont intervenus auprès d’enfants présentant des troubles sévères de l’attachement. Ces enfants vivent une situation très complexe qui nécessite l’intervention de professionnels provenant de champs de pratiques et d’établissements différents. Les entrevues duraient une heure, comprenaient trois parties. La première permettait au participant de bien se situer par rapport à ces enfants, la deuxième était la lecture d’une vignette présentant une situation spécifique d’enfant et la troisième consistait en une série de questions portant sur la vignette en lien avec la clinique, l’éthique, les valeurs et le travail-ensemble. Les résultats portent spécifiquement sur la perception de l’autre et le respect de soi. Le lecteur y découvrira l’importance de la dignité, l’intégrité et les effets dévastateurs du jugement de valeur de l’autre qui fragilise le travail-ensemble dans la perspective du bien faire ensemble. Les professionnels qui oeuvrent en pluridisciplinarité, en interdisciplinarité et en inter établissement sont des personnes avant tout.

Keyphrases: Collaboration, Éthique, Fragilité de l'enfant, Interdisciplinarité, Intervention professionnelle, Pluridisciplinarité, Troubles sévères de l'attachement, Valeurs, Professionnal intervention, Values
Impact de l’organisation des soins en néonatalogie : association entre les heures supplémentaires infirmières, les ressources infirmières, le taux d’occupation et les infections nosocomiales

Introduction : Les infections nosocomiales sont un problème important dans les unités de soins intensifs néonataux (USIN).1 Peu d’études ont évalué l’association entre la structure des soins et le risque d’infection dans les USIN.  Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’association entre les heures supplémentaires infirmières, les ratios d’infirmières disponibles / infirmières recommandées et le taux d’occupation, d’une part, et le risque d’infection nosocomiale à l’USIN, d’autre part.  Méthodes : Une étude de cohorte rétrospective qui a inclus 2,236 nouveau-nés admis dans une unité néonatale spécialisée d’une capacité de 51 lits, située au Canada, a été réalisée. Les variables administratives ont été obtenues avec la base de données Logibec et combinées aux issues des patients. Les caractéristiques de l’unité (heures supplémentaires, le ratio d’infirmières disponibles / infirmières recommandées et le taux d’occupation) dans les 3 jours qui précédaient une infection nosocomiale ont été comparées aux jours qui ne précédaient pas d’infection. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour calculer les rapports de cotes ajustés (RCA) pour les autres facteurs de risque.  Résultats : Cent vingt-deux patients (5%) ont développé au moins une infection nosocomiale. Un taux d’heures supplémentaires plus élevé était associé avec le risque d’avoir une infection nosocomiale à l’intérieur des 3 jours suivants (RCA, 1.70; Intervalle de confiance 95% [IC 95%], 1.05-2.75, Q4 vs Q1).  Le taux d’occupation de l’USIN n’était pas associé avec le risque d’infection nosocomiale dans les jours qui suivent (RCA, 0.85; IC 95%, 0.47-1.51, Q4 vs Q1), ni le ratio d’infirmières disponibles / infirmières recommandées (RCA, 1.16; IC 95%, 0.67-1.99, Q4 vs Q1).  Conclusion : Les journées avec des heures supplémentaires infirmières plus élevées étaient associées à un risque accru d’infection nosocomiale dans les 3 jours suivants à l’USIN.

Keyphrases: Infections nosocomiales, Unité de soins intensifs néonataux, Heures supplémentaires infirmières, Ratio infirmière-patient, Taux d’occupation
Occupational risk factors for pancreatic cancer in Montreal

Problématique. L’étiologie du cancer pancréatique est encore peu caractérisée, notamment quant au rôle des expositions environnementales modifiables. L’objectif de cette étude est d’examiner si les expositions chimiques dans les milieux de travail sont des facteurs de risques pour ce cancer le plus souvent mortel. Méthodes. Une étude cas-témoin populationnelle à Montréal incluant 19 types de cancer a été réalisée entre 1979 et 1985. Pour chaque participant, un historique de travail détaillé a été obtenu ainsi que des données sur des variables sociodémographiques et des habitudes de vie. Les antécédents de travail ont été examinés par des chimistes et hygiénistes de travail afin de déterminer le statut d’exposition de chaque participant pour environ 300 substances d’intérêt. Pour ce rapport, les 116 cas participants de cancer pancréatique ont été comparés avec les autres cas de cancers et des témoins populationnelles. Des analyses préliminaires ont été effectuées pour repérer les substances qui démontraient des indices d’association avec le cancer du pancréas. Celles-ci, en plus des substances qui sont réputées être associées avec le cancer du pancréas dans la littérature, ont été retenues pour des analyses statistiques plus approfondies. Pour chaque substance, deux catégories d’exposition ont été établies : « exposé » et « substantiellement exposé ». Les ratios de cotes entre le cancer pancréatique et chaque substance ont été estimés par régression logistique tout en contrôlant pour des facteurs de confusion possibles. Des analyses semblables ont été réalisées pour des catégories industrielles et occupationnelles. Résultats. Parmi toutes les expositions étudiées, la majorité d’entre eux n’ont pas démontré une association avec le cancer du pancréas. Cependant, des associations positives ont été repérées pour quelques substances, notamment pour les produits de combustion du charbon (RC 2,6, IC 95 % [1,3- 5,3]), la suie (RC 3,4, IC 95 % [1,3-8,6]), les cires et agents de polissage (RC 2,7, 95 % [1,1-4,1]), les produits de nettoyage (RC 1,9, IC 95 % [1,1-3,2]) et pour la catégorie des concierges et nettoyeurs (RC 2,8, IC 95 % [1,5-5,1]). Conclusion. Malgré que plusieurs des associations observées dans cette étude ne sont pas suffisamment appuyées directement par la littérature existante, nos résultats représentent une ressource utile pour diriger les futurs projets de recherche et notamment pour les éventuelles méta- analyses.

Keyphrases: Cancer du pancréas, Facteurs de risques, Occupation, Travail, Étude cas-témoin, Épidémiologie
Des fruits et légumes au métro : évaluation d’une intervention visant à améliorer leur accès dans un quartier défavorisé de l’Est de Montréal

La mise en place de sources alternatives d’approvisionnement (SAA) dans des secteurs mal desservis telles que des marchés locaux offrant des fruits et légumes (FL) frais représente une stratégie prometteuse pour prévenir les maladies chroniques et réduire les inégalités de santé. Toutefois, l’efficacité de ces interventions demeure incertaine. Cette étude vise à évaluer l’utilisation d’un nouveau marché de FL frais mis en place aux abords d’une station de métro dans un quartier défavorisé de Montréal où l’offre était préalablement limitée. Les données ont été collectées auprès des utilisateurs du marché directement au point d’achat (n=218) et par téléphone auprès d’un échantillon aléatoire de résidents vivant à proximité (n=335). Parmi les utilisateurs recrutés au marché, 23% avaient un faible revenu, 57% ne consommaient pas suffisamment de FL et 54% n’avaient pas accès à une voiture. Après ajustement pour les co-variables, le niveau d’éducation et le fait de se situer sous la mesure de faible revenu n’étaient pas associés à l’utilisation du marché (n=438). Consommer suffisamment de FL [OR=1.82, 95% CI (1.070-3.099)], résider plus près du marché [OR pour distance domicile-marché = 0.86, IC 95% (0,76-0.97)], passer devant le marché sur son itinéraire habituel de déplacement [OR=2.57, IC 95% (1.46-4.53)] et ne pas avoir accès à une voiture [OR=3.16, IC 95% (1.78-5.62)] étaient associés à son utilisation. Le marché a rejoint des populations souvent contraintes dans leurs pratiques d’approvisionnement, notamment les populations à faible revenu, celles qui dépendent du transport en commun et celles vivant seules. Le lieu de transit semble avoir particulièrement contribué à démocratiser l’accès. Implantées dans des lieux stratégiques, les SAA représentent une stratégie prometteuse pour améliorer l’accès à des FL frais et possiblement augmenter leur consommation.

Keyphrases: Fruits et légumes, Accès aux aliments, Marchés fermiers, Inégalités sociales de santé, Systèmes alimentaires locaux, Environnement alimentaire