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La métaphore de la guerre et du tribunal dans la philosophie critique

À coup sûr, la manière dont Kant exploite la métaphore juridique dans la CRP permet d’anticiper les développements sur le droit public des années 1790. Mais le modèle juridique vise d’abord ici à illustrer la différence entre les approches dogmatique et critique des questions métaphysiques. En effet, si l’antagonisme entre les parties de l’Antinomie conduit à une résolution de conflit qui ressemble à une guerre, dont l’issue est purement contingente, la résolution critique prônée par Kant procède en revanche à une juste évaluation de l’origine du conflit, à la manière dont un tribunal décide de la légitimité d’une prétention. De la sorte, les métaphores de la guerre (état de nature) et du procès (état policé) contribuent à préciser le sens de la distinction entre la méthode « apagogique » et la méthode « ostensive » en philosophie, cette dernière exigeant une preuve que le vocabulaire juridique désigne comme une « déduction ».

Keyphrases: Kant, Antinomie, Déduction, Droit, Apagogique/ostensif
Les triangles sphériques et le paradoxe des objets non congruents

Kant a abordé la question des objets non congruents à différents moments dans sa carrière : dans son texte sur les directions dans l’espace de 1768, dans la Dissertation de 1770 et dans les Prolégomènes de 1783. Or cet article vise à montrer 1) que seul l’exemple des triangles sphériques scalènes (à l’exclusion donc des triangles équilatéraux et des triangles isocèles) permet à Kant d’étayer son argument à propos du caractère intrinsèque de la distinction entre deux triangles semblables mais non congruents, 2) que l’enjeu philosophique ici touche la conception wolffienne erronée de la « similitude » en géométrie et 3) que la thèse de Kant sur le caractère « intrinsèque » de la différence entre les objets non congruents demeure valable aussi bien pour la conception de l’espace conçu comme absolu en 1768 que pour l’espace compris comme condition formelle a priori de la possibilité de l’expérience en 1783.

Keyphrases: Objets non congruents, Géométrie, Triangles sphériques
Développement et mise à l’essai de récits audio dans une activité de réflexion collective avec des infirmières accompagnant des jeunes mères ayant vécu de la maltraitance

PROBLÉMATIQUE : Une part considérable de jeunes mères accompagnées par des infirmières de services de première ligne a vécu une expérience de maltraitance durant l’enfance. Ces infirmières se sentent peu soutenues, compétentes ou outillées pour aborder ce sujet auprès des jeunes mères. Le recours à des récits audio dans une activité de réflexion collective apparaît pertinent pour soutenir ces infirmières dans leur pratique d’accompagnement. Toutefois, l’élaboration et l’usage de ces récits demeurent peu décrits. BUT : Ce rapport présente le développement de récits audio et leur mise à l’essai dans une activité de réflexion collective auprès d’infirmières d’un programme d’intervention précoce. MÉTHODE : Les propositions de Fraiberg (1975) issues de sa longue expérience clinique d’intervention auprès de jeunes mères ayant vécu de la maltraitance durant leur enfance ont servi à la création de deux récits audio à partir d’entretiens non dirigés menés auprès d’une infirmière et d’une mère. Une période immersive dans un programme d’intervention précoce a permis une approche contextualisée pour recruter des interlocutrices crédibles, solliciter leurs histoires et construire les récits. Cinq infirmières ont participé à une activité de réflexion collective de trois rencontres et inspirée de la méthode de Rolfe (2011). Le déroulement de l’activité a été documenté itérativement par un journal de bord de l’animatrice. Cette dernière a été soutenue par un retour réflexif après chaque rencontre, avec ses co-directrices de stage. CONSTATS : Les récits ont fait « entendre la voix » de jeunes mères et ont déclenché l’expression d’émotions refoulées par les infirmières qui ont amorcé la description de situations concrètes de leur pratique et entrepris une analyse critique des conditions de leur pratique professionnelle. Une fois le dialogue ouvert sur ce sujet sensible, le travail émotionnel des infirmières, au sein de leur organisation, fut mis en évidence. L’exercice concourant de pratique réflexive, par l’animatrice, est apparu indispensable pour accompagner les infirmières à s’engager dans une activité de réflexion collective. CONCLUSION : L’usage de théories s’est avéré utile pour créer un dispositif narratif déclencheur d’une activité de réflexion collective sur un sujet sensible et peu reconnu. La réflexion collective amorcée signale le potentiel de poursuivre une pratique réflexive collective avec des infirmières de programmes d’intervention précoce sur ce sujet qui est généralement passé sous silence, tout en accordant une attention accrue au développement de leurs compétences émotionnelles pour renforcer la capacité des infirmières à entendre la voix de jeunes mères ayant vécu de la maltraitance.

Keyphrases: récits audio, infirmières de première ligne, réflexion collective, maltraitance, jeunes mères, travail émotionnel, compétences émotionnelles, programme d’intervention précoce
Perception des cliniciens, gestionnaires et usagers à l’égard des interventions de groupe offertes pendant la réadaptation en déficience physique

Introduction: La demande pour les services de réadaptation en déficience physique que ce soit auditive, du langage, motrice ou visuelle est croissante. Préoccupés par l’accès et l’efficience des services, les milieux de réadaptation sont appelés à augmenter l’offre d’interventions de groupe. Objectif: Le premier objectif de cette étude est d’examiner les facilitateurs et obstacles à l’utilisation d’interventions de groupe en réadaptation. Le second objectif est d’explorer la perception des cliniciens, gestionnaires et usagers face aux enjeux liés à la qualité des soins, aux coûts ainsi qu’à l’atteinte des objectifs lors de ces interventions. Méthodologie: Un devis d’étude de cas multiples a été utilisé. Des cliniciens et gestionnaires de cinq centres de réadaptation de la région de Montréal ont été consultés à l’aide d’un questionnaire en ligne (n=162) et de groupes de discussion (n=20). Des entrevues individuelles ont été réalisées auprès d’usagers (n=4) ayant participé à des interventions de groupe. Des statistiques descriptives et quantitatives ont été effectuées pour les résultats du questionnaire. Les données qualitatives ont été rassemblées par thèmes et triangulées avec les résultats du questionnaire. Résultats: Parmi les principaux facilitateurs figurent l’intérêt des usagers, le potentiel d’influence entre les participants et la reconnaissance de la valeur de ces interventions. Les principaux obstacles sont la gestion de l’horaire, le temps requis pour la réflexion et la préparation des interventions et la masse critique d’usagers qui est parfois insuffisante pour former des groupes. Concernant le deuxième objectif, les interventions de groupe sont perçues comme étant sécuritaires. Elles devraient être offertes pour les bénéfices que l’on en tire plutôt que pour des motifs financiers et être en lien avec l’atteinte des objectifs des usagers. Elles doivent aussi être offertes en complémentarité aux interventions individuelles. Conclusion: Les interventions de groupe comportent de nombreux bénéfices. De mieux comprendre les perceptions des acteurs-clés pourra faciliter leur mise en œuvre ainsi que leur maintien. Des avenues de recommandations sont proposées afin d’aider les gestionnaires et intervenants à planifier leur offre de service et ainsi potentialiser les gains pour les usagers.

Keyphrases: Réadaptation, Réadaptation physique, Déficience physique, Interventions de groupe, Facilitateurs et obstacles, Qualité des soins, Accessibilité, Coûts, Sécurité, Efficacité
Exploration de l’intégration des nouveaux savoirs infirmiers aux savoirs antérieurs chez des infirmières et infirmiers diplômés hors Québec, durant un programme d’intégration professionnelle

Ce mémoire présente les résultats d’une recherche qualitative exploratoire, ayant pour objet l’intégration des nouveaux savoirs infirmiers aux savoirs antérieurs chez les infirmières et infirmiers diplômés hors Québec (IDHQ), durant un programme d’intégration professionnelle. Un problème est posé par la faible réussite dans l’atteinte des exigences du programme d’intégration. Le but de cette recherche est d’explorer chez des IDHQ en cours d’apprentissage, l’intégration des nouveaux savoirs aux savoirs antérieurs essentiels à la pratique infirmière auprès d’adultes et de personnes âgées hospitalisés requérant des soins infirmiers de médecine et de chirurgie. La théorie de l’apprentissage transformationnel de Mezirow (1978) a servi de cadre de référence et a guidé la formulation du but et de la question de recherche. Nous nous sommes inspirés des critères de la méthode de cas, proposée par Stake (1994), s’inscrivant dans une approche épistémologique constructiviste pour élaborer notre devis exploratoire. La population cible de l’étude était l’ensemble des IDHQ inscrites à un programme d’intégration collégiale en soins infirmiers au Québec. Le cas était un groupe d’IDHQ qui étudiait dans un tel programme d’intégration dans un milieu collégial montréalais. Le groupe était constitué de 27 participantes, recrutées selon la méthode d’échantillonnage de convenance, parmi deux cohortes du programme. L’analyse thématique des données recueillies grâce à quatre focus group a été faite selon Paillé et Mucchielli (2012) et a résulté en un schéma (arbre thématique). Le schéma présente les quatre phases d’intégration des savoirs par les IDHQ : l’ouverture aux nouveaux savoirs ; l’activation des savoirs antérieurs où les participantes perçoivent un frein à cette intégration ; le dépassement des barrières et défis à l’intégration des savoirs dont fait partie le changement de statut et enfin, ces éléments se conjuguent pour arriver à la phase de mise en pratique des savoirs en voie d’intégration des nouveaux savoirs aux savoirs antérieurs, où une « bataille » cognitive pour le choix des savoirs prédomine. Nous pouvons penser que les résultats de cette recherche peuvent être utiles particulièrement dans la bonification des programmes d’intégration professionnelle, mais aussi pour l’orientation des IDHQ en unités de soins. Mots-clés : Savoirs infirmiers, infirmières diplômées hors Québec, programme d’intégration, apprentissage transformationnel de Mezirow, étude exploratoire.

Keyphrases: Savoirs infirmiers, Infirmières diplômées hors Québec, Programme d’intégration, Apprentissage transformationnel de Mezirow, Étude exploratoire
Culture du bloc opératoire, rétention infirmière et intention de quitter : une ethnographie focalisée

Problématique : Un problème de rétention infirmière dans les blocs opératoires est connu, autant au Québec qu’à l’international. Or, il appert que ce problème persiste même si plusieurs facteurs organisationnels et individuels soient connus, autant pour la rétention que pour l’intention de quitter. L’accès à la chirurgie et une réduction des temps d’attentes sont une priorité du Ministère de la Santé et des Services sociaux. Il s’avère que la formation des nouvelles infirmières au bloc opératoire est un parcours long et coûteux pour les hôpitaux. Il est important d’étudier le contexte et le quotidien dans lequel la rétention et l’intention de quitter ont lieu. But : Explorer en profondeur la culture du bloc opératoire en lien avec la rétention infirmière et l’intention de quitter selon la perception des infirmières d’un hôpital universitaire d’un centre urbain. Méthodologie : Une ethnographie focalisée fut réalisée à l’automne 2017. Onze entrevues (n=11) semi-structurées avec des infirmières ainsi que six jours d’observations furent effectués. Des conversations informelles et des notes de terrains ont complété la collecte de données et une analyse thématique fut réalisée. Résultats : Cinq thèmes ont émergé, soient la rétention des nouvelles infirmières, les départs associés au roulement normal, le cercle vicieux de la pénurie, le partage de la réalité et les facteurs favorisant la rétention. Conclusion : Cette recherche a permis de confirmer plusieurs facteurs du cadre de référence de Tourangeau et coll. (2010). L’ethnographie focalisée a permis d’approfondir le contexte particulier du bloc opératoire et trois nouveaux facteurs ont émergé en dehors de ce cadre de référence soient : la présence de comportements perturbateurs, la nécessité d’améliorer le partage de la réalité et le besoin d’amélioration de la communication. Des recommandations liées à ces enjeux ont été émises.

Keyphrases: Infirmière, Culture, Salle d'opération, Ethnographie, Rétention infirmière, Roulement d’infirmières, Intention de quitter des infirmières, Satisfaction des infirmières, Relations interprofessionnelles, Relation infirmière-médecin, Culture, Interprofessionnal relations
Perceptions des conseillères en soins infirmiers et en pratique infirmière avancée quant à la qualité, à la pertinence et aux impacts d’une formation à l’Ennéagramme sur les compétences infirmières

Lors des grandes transformations du réseau de la santé québécois, comme l’entrée en vigueur de la Loi 10, les conseillères en soins infirmiers (CSI) et les conseillères en pratique infirmière avancée (CPIA), font face à un défi d’envergure pour assurer la qualité des soins à la population québécoise (OIIQ, 2014), mettant ainsi de l’avant l’importance de soutenir leur rôle et d’exercer leurs compétences (OIIQ, 2014, 2015). L’intelligence émotionnelle est essentielle au déploiement des compétences infirmières (Cummings, Hayduk et Estrabrooks, 2005 ; Cummings et al., 2010 ; Horton-Deutsch et Sherwood, 2008 ; O’Connor, 2008 ; Smith, Profetto-McGrath et Cummings, 2009 ; Triola, 2007). Alors que plusieurs modèles et programmes de formation soutiennent le déploiement des compétences professionnelles à travers le développement de l’intelligence émotionnelle, le modèle de l’Ennéagramme tend à s’imposer comme une avenue prometteuse (Bland, 2010 ; Lapid-Bogda, 2004, 2007). Toutefois, l’utilisation et les retombées de ce modèle dans le contexte nord-américain sont peu documentées. Fondée sur la conception humaniste-caring de Watson (2012), cette étude qualitative a pour but d’explorer les perceptions des CSIs et des CPIAs quant à la qualité, à la pertinence et aux impacts d’une formation sur l’Ennéagramme à l’égard du développement et de l’exercice de leurs compétences professionnelles. L’analyse, selon la méthode de Miles et Huberman (2003), et l’interprétation des données recueillies lors d’entrevue individuelles auprès de neuf CSIs et CPIAs montrent que la formation à l’Ennéagramme favorise une meilleure connaissance de soi et compréhension des autres. Conséquemment, ce modèle pourrait soutenir le développement de plusieurs compétences infirmières : l’agir avec humanisme, la collaboration, le leadership clinique et le soutien aux apprentissages en milieu de pratique. De plus, les résultats permettent de formuler un certain nombre de recommandations afin d’améliorer les stratégies pédagogiques de la formation dispensée et la mobilisation des connaissances acquises dans la pratique infirmière. Finalement, cette recherche ouvre la voie à un modèle prometteur pour le développement d’une pratique professionnelle empreinte d’humanisme en sciences infirmières. Davantage de recherches s’avèrent nécessaires pour mieux comprendre les effets de l’Ennéagramme chez les professionnels de la santé, incluant les infirmières, en matière de développement de la pratique humaniste.

Keyphrases: infirmière, pratique avancée, compétence, intelligence émotionnelle, enneagramme, santé mentale, éducation, réforme, Changement organisationnel
Étude de l’apprentissage d’une tâche motrice : implication de la voie Akt-GSK-3

La production des mouvements chez l’humain, et également chez plusieurs autres mammifères, s’exécute naturellement lors de la réalisation d’une tâche motrice complexe. Ces mouvements hautement coordonnés nécessitent l’intégration de plusieurs commandes provenant de différentes régions du cerveau, notamment les aires motrices du cortex cérébral, les ganglions de la base et le cervelet. Malgré les progrès récents en neurosciences, l’apprentissage de tâches motrices complexes n’est pas très bien compris. La manière dont le cerveau intègre et mémorise la séquence motrice reliée à une activité motrice n’est pas bien connue. La protéine kinase B (PKB/Akt) est sérine/thréonine kinase hautement conservée parmi les mammifères et régule plusieurs métabolismes cellulaires tels que la prolifération, la survie et la plasticité cellulaire. Akt possède trois isoformes (Akt1, Akt2 et Akt3) qui sont encodées par trois gènes distincts. Il est important de noter qu’Akt3 est significativement plus exprimée dans le cerveau que ses deux autres isoformes Akt1 et Akt2. Glycogen Synthase Kinase-3 (GSK-3) comporte deux isoformes, soit GSK-3 alpha et GSK-3 bêta. Akt et la protéine kinase GSK-3 sont intimement connectés. En effet, il est établi qu’Akt réduit l'activité de GSK-3alpha/bêta par sa phosphorylation sur la sérine 21/9 respectivement. Une perturbation de la voie de signalisation Akt/GSK-3 a été reliée à plusieurs pathologies telles que la dépression, la schizophrénie et les troubles bipolaires. Le coeur de mes recherches a été d'étudier la capacité d’apprentissage, de performance et de mémorisation d’une tâche motrice complexe chez des souris ayant une délétion génétique d’Akt3 (Akt3 KO). Les résultats sur le rotarod ont démontré un ralentissement de l’apprentissage moteur chez les souris Akt3 KO en comparaison aux souris sauvage (WT). De plus, les résultats obtenus démontrent un changement de la phosphorylation de GSK-3 alpha/bêta et ainsi suggèrent que le déficit d’apprentissage moteur serait causé par une hyperactivation de GSK-3 alpha/bêta, induite par la délétion génétique d’Akt3. Il est intéressant de noter qu’un traitement chronique au lithium, connu pour inhiber directement et indirectement la protéine GSK-3, a corrigé le déficit d’apprentissage des souris Akt3 KO. Nos résultats ont pu établir une implication importante de la voie Akt3/GSK-3 dans l’apprentissage moteur.

Keyphrases: Akt3, GSK-3, Rotarod, Apprentissage moteur, Lithium
Bioassay-guided antidiabetic potentials of Devil’s club (Oplopanax horridus) preparations from the traditional pharmacopeia of the Squamish and other first nations of British Columbia

L'approche ethnobotanique a été utilisée pour identifier les espèces de plantes médicinales utilisées par les Premières nations du Canada pour traiter les symptômes du Diabète de type 2 (DT2). Le bois piquant (Oplopanax horridus (Sm.) Miq.) a été identifié comme l'une de ces plantes qui ont des activités anti-diabétiques. Le but de ce mémoire de maîtrise était d'évaluer la stimulation potentielle par les préparations de l'écorce interne de la plante sur le transport du glucose dans les cellules C2C12 et l'inhibition de l'enzyme G6Pase dans les hépatocytes H4IIE en utilisant des bioessais in vitro. Différentes préparations du bois piquant ont été utilisées. Les préparations traditionnelles de plantes médicinales sont souvent faites avec de l'eau chaude, de sorte que l'extrait d'eau chaude de la plante a été utilisé pour imiter les méthodes traditionnelles. En outre, l’extrait alcoolique à 80% de la plante a aussi été utilisé pour maximiser l'extraction des composés végétaux. D'autres fractions phytochimiques obtenues à l’aide de solvants de polarité croissante (hexanes, dichlorométhane -DCM, acétate d'éthyle, méthanol et eau) et un composé pur (acide chlorogénique) ont également été utilisés pour obtenir une bonne image des composés actifs du bois piquant. Le résultat de cette étude a montré que les extraits d'éthanol, DCM et hexanes stimulaient significativement le transport du glucose dans les cellules C2C12 après 18 h d'incubation avec des pourcentages de stimulation respectivement de 204 ± 4%, 201 ± 14% et 197 ± 8% au-dessus du témoin négatif (véhicule, DMSO). Par ailleurs, une inhibition statistiquement significative de l'activité de la G6Pase (-24 ± 4% par rapport au témoin négatif) a été observée lorsque la fraction de DCM a été testée. Ainsi, en ce qui concerne l'homéostasie du glucose, les résultats ont confirmé que plusieurs préparations d'écorce interne du bois piquant stimulaient significativement le transport du glucose musculaire et inhibaient l'activité hépatique de la glucose-6-phosphatase (G6Pase). D'autres études utilisant l'approche du fractionnement phytochimique sont nécessaires pour isoler les composés et les comparer avec leurs mélanges pour permettre une meilleure compréhension de l'effet synergique et antagoniste et pour comprendre le mécanisme d'action des plantes et des cibles moléculaires.

Keyphrases: Diabète de type 2, Transport du glucose, G6Pase, Médecine traditionnelle, Homéostasie du glucose, Produits de santé naturels
L’effet de la suppression de la douleur sur la biomécanique tridimensionnelle du genou et de la cheville chez des patients gonarthrosiques

Objectifs Vérifier si la suppression de la douleur chez les gonarthrosiques a un effet immédiat sur la biomécanique tridimensionnelle de leur genou et de leur cheville lors de la marche sur un tapis roulant instrumenté.   Méthodes Neuf participants souffrant d’arthrose fémoro-patellaire douloureuse, avec ou sans atteinte d'arthrose fémoro-tibiale, ont été inclus. L’intensité de la douleur, avant le test, devait être ≥ 3 sur une échelle de 10. L’expérimentation se déroulait avant et 15 min après injection intra-articulaire au genou de 5 cc de Xylocaïne à 1%. La cinématique du genou et de la cheville, ainsi que l’intensité de la douleur ont été mesurées.   Résultats  Suite à l’injection de Xylocaïne, les neufs participants ont ressenti une réduction de la douleur. Ils ont été classés selon l’importance de la réduction de leur douleur : faible (N=1), modérée (N=4), et substantielle (N=4). Tous les sujets ont eu des changements dans leur biomécanique du genou ou de la cheville, mais de manière différente d’un sujet à l’autre. Le participant de réduction faible a démontré des changements dans le plan sagittal et frontal au genou et dans les trois plans à la cheville. Dans le groupe de réduction modérée au genou, un sujet a démontré des changements dans les trois plans, un autre sujet dans deux plans (frontal et transversal) et deux sujets seulement dans le plan frontal. À la cheville, tous les sujets avaient des changements dans au moins deux plans (frontal et transversal). Un sujet du groupe de réduction substantielle a démontré des changements dans deux plans au genou (frontal et transversal) et les autres sujets avaient des changements dans un seul plan (sagittal, frontal ou transversal). Dans ce groupe, tous les sujets avaient des changements dans au moins deux plans à la cheville.      Conclusion La réduction de la douleur a un impact 15 min après injection sur la cinématique 3D du genou et de la cheville lors de la marche. Tous les participants ont démontré des changements cinématiques au moins dans un plan anatomique pour les deux articulations.

Keyphrases: Douleur, Arthrose, Genou, Cheville, cinématique