Traumatisme craniocérébral, services de santé mentale et suicide de l'enfance à l'âge adulte : une étude épidémiologique et qualitative de la situation québécoise (1987 à 2013)

Introduction et recension des écrits : Récemment, les suicides de vétérans et d’athlètes professionnels ont attiré l’attention sur l’association entre le TCC et le suicide. Les lignes directrices concernant la prise en charge en santé mentale dans cette population demeurent fragmentaires. Les objectifs de cette thèse sont de 1) déterminer si une association existe entre le TCC subi dans l’enfance et le suicide futur, 2) explorer si les personnes qui se sont suicidées ont consulté un psychiatre dans l’année précédant le suicide et évaluer si cela diffère selon que la personne ait eu un TCC ou non, 3) décrire et qualifier l’offre québécoise de santé mentale offerte en réadaptation aux enfants et aux adultes ayant subi un TCC. Méthodologie : Le volet épidémiologique consiste en une étude de cohorte rétrospective sur un échantillon de 135 703 enfants ayant reçu des services médicaux au Québec en 1987 et suivis jusqu’en 2008. Le volet qualitatif comprend un sondage auprès des gestionnaires des programmes de réadaptation TCC du Québec, des groupes de discussion avec des cliniciens et des entrevues avec des survivants de TCC et leurs proches. Résultats : Notre étude épidémiologique confirme une association significative entre le TCC subi dans l’enfance (HR 1,49 IC95% 1,04- 2,14), dans l’adolescence (HR 1,57, IC 95% 1,09-2,26) et à l’âge adulte (HR 2,53, IC95% 1,79-3,59) et le suicide. Malgré un risque de suicide plus élevé, les personnes avec un TCC et qui se sont suicidées n’ont pas consulté de psychiatre plus fréquemment que les personnes sans TCC (OR 1,29, IC 95% 0,75- 2,24).   Par ailleurs, notre étude qualitative révèle que les forces du système actuel incluent une bonne qualité des services, mais qu’il existe des faiblesses au niveau de l’accès aux médecins spécialisés, du dépistage systématique et de l’accès aux services à long terme. Nos recommandations incluent le développement d’une approche coordonnée en santé mentale, l’implication automatique d’un gestionnaire de cas et l’amélioration des mécanismes d’accès après le congé. Introduction and Literature Review: Recent suicides of veterans and professional athletes have signalled a possible association between traumatic brain injury (TBI) and suicide. Guidelines for management of mental health and suicide prevention in this population remain fragmentary. The objectives of this thesis are to 1) determine whether there is an association between childhood TBI and future suicide, 2) explore whether persons who committed suicide consulted with a psychiatrist in the year prior to suicide and if persons with a TBI consulted more than those without a TBI 3) describe mental healthcare provided in rehabilitation in Quebec to children and adults TBI survivors. Methodology: The epidemiological component consists of a retrospective cohort study of 135,703 children receiving medical services in Quebec in 1987 and followed until 2008. The qualitative component includes a survey of managers of Quebec TBI rehabilitation programs, as well as focus groups with clinicians and interviews with TBI survivors and their caregivers. Results: Our epidemiological study confirms a significant association between TBI suffered in childhood (HR 1.49, 95% CI 1.04, 2.14) in adolescence (HR 1.57, 95% CI 1.09, 2.26) and in adulthood (HR 2.53, 95% CI 1.79, 3.59) and suicide. Despite a higher risk of suicide, people with a TBI who committed suicide did not consult a psychiatrist more often than people without TBI (OR 1.29, 95% CI 0.75- 2.24). According to our qualitative findings, current strengths include good quality of services, but there are weaknesses in access to specialized physicians, routine screening and access to long-term services. Our recommendations include the development of a coordinated approach to mental health, automatic involvement of a case manager and improvement of access to follow-up services after discharge. Conclusion: The risk of suicide is increased in young persons with TBI compared to those without.  Well-coordinated and long-term monitoring should be promoted.

Keyphrases: Traumatisme craniocérébral, Suicide, Santé mentale, Réadaptation, Enfants, Adultes, Suicide, Prestation de services, Psychiatrie, Adolescents, Traumatic brain injury, Mental health, Rehabilitation, Service delivery, Psychiatry, Children, Adults