Adversité socioéconomique, fréquentation d’un service d’éducation préscolaire, et développement de l’enfant : investigations expérimentales et longitudinales populationnelles

Problématique : L’exposition à l’adversité socioéconomique pendant les premières années de vie peut avoir des conséquences à long terme sur la santé physique et mentale de l’enfant. La fréquentation des services d’éducation préscolaire (SEP) a été proposée comme un moyen de promouvoir le développement des enfants de familles plus défavorisées permettant ainsi de contrecarrer les conséquences négatives associées aux contextes de vie adverses auxquels ils sont exposés. Les SEP sont désormais accessibles à la population et largement utilisés par les parents pour leurs enfants d’âge préscolaire. Cependant, des processus de sélection sociale font en sorte que les enfants plus défavorisés sont moins nombreux à fréquenter les SEP. De plus, bien que les SEP soient généralement des milieux de vie cognitivement et socialement stimulants, il existe des variations importantes dans la qualité de ces services. De surcroît, ces milieux sont propices à des situations pouvant susciter du stress et l’expression de comportements perturbateurs.  Objectifs : L’objectif principal de cette thèse est d’examiner les associations entre l’adversité socioéconomique, la fréquentation des SEP et le développement de l’enfant selon une approche des parcours de vie, en prêtant une attention particulière aux effets de sélection sociale connus pour être présents dans les SEP.  Quatre articles composent cette thèse. Les deux premiers articles examinent l’effet d’un programme d’entraînement aux habiletés sociales implanté dans des SEP de quartiers défavorisés sur la fréquence des comportements perturbateurs et les indicateurs neurophysiologiques du stress vécu par les enfants. De plus, nous avons investigué si l’adversité socioéconomique de la famille modifiait la magnitude des impacts attendus du programme. Dans le troisième article, nous examinons le rôle de la fréquentation des SEP dans la relation entre l’exposition à l’adversité au début de la vie, les habiletés cognitives de l’enfant et l’expression de comportements perturbateurs à l’adolescence. Avec le quatrième article de la thèse, nous étudions l’association entre la fréquentation des SEP et le taux de diplomation de l’école secondaire, et nous examinons si cette association est magnifiée auprès des enfants issus de mères avec un plus faible niveau d’éducation. Nous réalisons également une analyse bénéfice-coût afin d’évaluer si la subvention publique des SEP est une solution économiquement rentable.  Méthodes : Les données utilisées pour les deux premiers articles proviennent d’un essai randomisé en grappes où 19 SEP (n = 362 enfants) de quartiers économiquement défavorisés ont été randomisés à la condition expérimentale : recevoir un programme d’entraînement aux habiletés sociales, ou à la condition contrôle de type liste d’attente. Dans le projet « Brindami », les comportements perturbateurs ont été mesurés par le biais de questionnaires répondus par les éducatrices alors que le stress a été quantifié par la sécrétion cortisolaire diurne mesurée dans la salive. Ces mesures ont été effectuées à deux reprises, avant et après l’intervention. Afin d’étudier l’impact du programme, des analyses multiniveaux et à mesures répétées ont été utilisées. Les effets de sélection sociale ont été considérés par l’application de critères de sélection stricts en regard de la défavorisation des SEP.  Les données des troisième et quatrième articles proviennent de l’Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC), où 14 451 familles ont été suivis de 1991-2020. La fréquentation des SEP et l’exposition à l’adversité socioéconomique ont été mesurées par questionnaire au cours des quatre premières années de vie de l’enfant. Les habiletés cognitives de l’enfant ont été mesurées lors d’une visite en laboratoire lorsque l’enfant était âgé de huit ans. Les comportements perturbateurs de l’enfant ont été évalués par la mère à trois reprises au cours de l’adolescence à l’aide d’un questionnaire validé. Les informations sur la diplomation de l’école obligatoire ont été obtenues grâce à l’établissement d’un lien entre la base administrative du National Pupil Database du Royaume-Uni et de l’étude ALSPAC. Des analyses de médiation modérées et des analyses de régression multinomiale ont été utilisées. Les effets de sélection ont été estimés et minimisés par le biais de l’utilisation de coefficients de propension.  Résultats : Dans les deux premiers articles, nous avons montré que l’implantation d’un programme d’entraînement aux habiletés sociales était associée à 1) une diminution des comportements perturbateurs, mais seulement chez les filles, et 2) à des patrons de sécrétion cortisolaire diurnes plus normatifs, et ce, particulièrement chez les enfants de familles plus économiquement défavorisés. Les résultats issus du troisième article suggèrent que, pour les enfants exposés à de l’adversité socioéconomique, la fréquentation des SEP est associée à une diminution des comportements perturbateurs à l’adolescence via l’augmentation des habiletés cognitives de ces derniers à l’enfance. Enfin, le quatrième article présente une association entre la fréquentation des SEP et la diplomation scolaire pour les enfants de mères ayant un plus faible niveau d’éducation, et suggère que les politiques publiques visant à subventionner la fréquentation des SEP pour ces enfants sont des stratégies économiquement rentables.  Implications : Cette thèse souligne l’importance de la fréquentation des SEP pour les enfants exposés à de l’adversité socioéconomique. Afin que les SEP deviennent une stratégie de réduction des iniquités de santé pour un plus grand nombre d’enfants, les futures initiatives de santé publique devront chercher à minimiser les effets de sélection sociale dans l’élaboration de leur politique. Background: Early life adversity is associated with life-long consequences on children's physical and mental health. Early childhood education and care (ECEC) attendance has been proposed as a solution to promote the development of children from vulnerable families and thus diminishing the negative consequences associated with their early exposure to adversity. ECEC is widely available to the general population and used by working parents for their preschool children. However, because of social selection processes, vulnerable children are less likely to attend ECEC than their more advantaged counterparts. In addition, although ECEC is generally a cognitively and socially stimulating environment, there are significant variations in the quality of these services. Moreover, ECEC are conducive to situations that can be a stressful and associated with the expression of disruptive behaviors. Objectives: The main objective of this thesis is to examine the associations between exposure to socioeconomic adversity, ECEC attendance, and children development while using a life-course approach and paying particular attention to social selection processes into ECEC. This thesis is divided into four papers. The first two articles examine the impact of a social skills training program implemented in ECEC facilities of low-income neighborhoods on children's levels of disruptive behaviour and stress. In addition, these papers investigate the moderating role of family socioeconomic adversity on the impact of the program. The third paper examines the moderating effect of ECEC attendance on the association between exposure to early life adversity and disruptive behaviours during adolescence via children's cognitive abilities. The fourth paper investigates whether ECEC attendance is associated with higher rates of compulsory school graduation, and whether this association is stronger among children of mothers with lower levels of education. Finally, this paper provides a benefit-cost ratio analysis to assess whether subsidising ECEC is an economically viable option. Methods: The first two papers used data from the Brindami cluster randomized trial in which 19 ECEC facilities (n = 362 children) from low-income neighborhoods were randomized to the experimental condition: receiving a social skills training program, or to the waiting list control condition. Levels of disruptive behaviours and stress levels assess with salivary cortisol were measured at pre- and post-intervention. Multi-level analysis with repeated measures were used to study the impact of the program. Social selection effects were considered through the application of strict ECEC selection criteria. For the third and fourth thesis paper, data were drawn from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) where 14,451 families were followed from 1991-2020. ECEC attendance and exposure to early life adversity were measured by questionnaires during the child's first four years of life. Children’s cognitive abilities were measured during a laboratory visit when the child was eight years old. Children’s disruptive behaviours were assessed by the mother on three occasions during adolescence using a validated questionnaire. Information on compulsory school graduation was obtained via a linkage between the United Kingdom National Pupil Database and the children from the ALSPAC study. Moderated mediation and multinomial regression analyses were used. Social selection effects were controlled through the use of propensity scores. Results: The first two papers showed that the implementation of a social skills training program was associated with 1) a decrease in disruptive behaviours, but only among girls, and 2) with more normative diurnal cortisol secretion patterns, particularly for children of economically disadvantaged families. The third paper suggests that for children exposed to early life adversity, ECEC attendance is associated with a decrease in disruptive behaviours during adolescence via an increase in children’s cognitive abilities. Finally, the fourth paper presents a significant association between ECEC attendance and school graduation for children of mothers with lower levels of education and suggests that subsidising ECEC for these children is a cost-effective measure. Implications: This thesis highlights the importance of ECEC attendance for children exposed to socioeconomic adversity. To achieve ECEC social equalizing effect, stakeholders need to consider social selection processes into ECEC in the elaboration of their policy.

Keyphrases: Adversité socioéconomique, Services d’éducation préscolaire, Programme d’entraînement aux habiletés sociales, Stress, Habiletés cognitives, Comportements perturbateurs, Diplomation, Parcours de vie, Sélection sociale, Iniquités de santé, Déterminants sociaux de la santé, Stress, Socioeconomic adversity, Early childhood education and care, Social skills training, Cognitive skills, Disruptive behaviors, High school graduation, Life course approach, Social selection, Iniquities, Social determinants of health