Relation entre l’éducation des parents et la mortalité des enfants au Bénin

Depuis plusieurs décennies, la réflexion sur le lien entre l'éducation des parents, en particulier celle de la mère sur la mortalité des enfants est demeurée une priorité de recherche et un enjeu majeur pour les organisations internationales et les décideurs politiques des pays en développement, confrontés à une mortalité plus élevée et un niveau d’éducation plus faible que dans les pays à revenu élevé. Toutefois, en dépit des arguments théoriques qui justifient l’importance de l’éducation de la mère sur la mortalité des enfants, bon nombre de travaux empiriques menés dans les pays en développement, et surtout ceux de l'Afrique subsaharienne, ont révélé une relation mitigée, indiquant parfois une atténuation ou une absence de relation. Les raisons avancées pour expliquer la divergence des résultats observés ont généralement trait aux différents contextes dans lesquels les études ont été réalisées et aux problèmes surtout d’ordre méthodologique et conceptuel résultant des données disponibles.  En utilisant les données des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS) du Bénin, l'objectif principal de cette thèse était d’aboutir à une meilleure compréhension des aspects méthodologiques et conceptuels relatifs à l’association entre l’éducation des parents et la mortalité des enfants. Trois objectifs spécifiques sont examinés. Le premier objectif spécifique est consacré à la relation entre l’éducation de la mère et la mortalité des enfants de moins de cinq ans en 1991-1996 et 2001-2006 pour cerner d'une part, les différences de mortalité des enfants selon les catégories d'éducation de la mère à chacune des périodes et, d'autre part, la variation du risque de mortalité des enfants selon l'éducation de la mère entre ces deux périodes, considérant la baisse de mortalité des enfants qu'a connue le Bénin. Le deuxième objectif spécifique vise à cerner l'impact du niveau moyen de l’éducation des femmes de la communauté sur la mortalité des enfants. Dans le troisième objectif spécifique, nous évaluons dans quelle mesure l'éducation du père (variable souvent omise dans les études antérieures) contribue à l'amélioration de la survie des enfants. Les résultats de nos analyses sont présentés sous forme d’articles scientifiques. À l'aide des analyses multi-niveaux en temps discret, les résultats de l'article 1 montrent que le risque de mortalité des enfants de mères non éduquées n'est pas significativement différent de celui des enfants de mères qui n'ont pas complété le cycle primaire (1 à 5 ans de scolarité). Ce résultat a été observé aussi bien à l’EDS de 1996 qu'à celle de 2006. Le risque de mortalité des enfants de mères qui ont complété au moins le cycle primaire (6 années de scolarité et plus) est plutôt faible comparativement à celui des enfants de mères non éduquées. Les résultats montrent également que le différentiel du risque de mortalité des enfants de moins de cinq ans selon l'éducation de la mère n'a pas significativement changé entre les deux périodes d'enquêtes (1991-1996 et 2001-2006) au Bénin. S'agissant de l’impact du niveau moyen d’éducation des femmes de la communauté sur la mortalité des enfants (article 2), nos résultats confirment que le risque de mortalité des enfants de moins de cinq ans est moins élevé dans les communautés où la proportion de femmes éduquées est plus élevée, et ce, indépendamment de l'éducation de la mère. Plus intéressant, l'effet de l'éducation communautaire sur la mortalité des enfants de moins de cinq ans était plus important dans les communautés où l'offre de soins de santé est disponible et accessible. Quant à l'influence de l'éducation du père (variable souvent omise dans les précédentes études) (article 3), il ressort que le fait d'avoir un père éduqué réduit significativement le risque de mortalité des enfants. Par contre, son effet s'est révélé significatif seulement dans les communautés où l'offre de soins de santé est disponible et accessible. The possible impact of parental education (especially that of the mother) on child mortality remains an important issue for researchers and a priority for international organizations and policy makers in developing countries, which face relatively higher mortality and lower levels of education. However, despite the theoretical arguments that justify the importance of mother's education for child mortality, many studies in developing countries, especially in sub-Saharan Africa, have revealed an ambiguous relationship, indicating sometimes an attenuation or lack of relationship. The lack of conclusive evidence is generally related to different contexts in which the studies were conducted and to methodological and conceptual problems resulting from the data used.   Using DHS data from Benin, the main objective of this thesis is to contribute to a better understanding of the association between parental education and the under-five mortality. Specifically, this study examines: 1) the levels of child mortality by mother's education, focusing on differences between children born to women with no versus incomplete primary schooling (1-5 years of schooling) and changes in the estimated effects of mothers’ schooling across two time periods (1991-1996 and 2001-2006); 2) the extent to which education of women in the community influences the under-five mortality, and finally, 3) the impact of fathers’ schooling on under-five mortality. Using multilevel discrete-time logit models, we show in the first article that mothers with more than 5 years of schooling experience lower under-five mortality risk than mothers with no education. However, no significant difference in the under-five mortality risk between mothers with no education and those with incomplete primary education (1-5 years of schooling) is found for either of the two surveys. Furthermore, estimated effect of mothers’ schooling on under-five mortality did not change significantly between 1991-1996 to 2001-2006. In the second article, our results confirm that residing in a community where more women aged 15-49 have over 5 years of schooling is independently associated with lower under-five mortality. Interestingly, the impact of women's education in the community was more pronounced in areas with higher average child immunization rates. This suggests that the availability and accessibility of health services in the community is a possible mechanism through which the women's community-level education influences child survival. In the third article, we found that father's education is positively associated with the child survival, an effect that is attenuated when after controlling for the supply of health care services accessible in the community.

Keyphrases: Mortalité des enfants, Éducation de la mère, Éducation du père, Analyse de survie, Analyse multi-niveau, Bénin, Afrique de l’Ouest, Under-five mortality, Mother’s education, Father’s education, Survival analysis, Multilevel analysis, Benin