Le traitement non chirurgical du cancer du rein localisé : analyses populationnelles

La présente thèse porte sur l’étude du traitement non chirurgical du cancer du rein localisé. Spécifiquement, l’ablation de tumeur et l’observation sont étudiées sous quatre chapitres et six articles. Le premier chapitre porte sur la sécurité de l’ablation de tumeur et se décompose en deux études. La première étude évalue les complications intra- hospitalières de l’ablation de tumeur à l’aide d’une base de données américaine. Un patient sur six a subi une complication et l’âge, les comorbidités ainsi qu’un petit volume hospitalier étaient des prédicteurs indépendants de complications. Dans la deuxième étude, nous avons comparé les complications à 30 jours (intra- et extra- hospitalières) entre l’ablation de tumeur percutanée et laparoscopique. Le taux de complications était de 21 et de 25% après l’ablation de tumeur percutanée et laparoscopique, respectivement (pas de différence significative pour les complications dans l’analyse multivariée). Le deuxième chapitre porte sur les profils de pratique de l’ablation de tumeur en Amérique du Nord et se décline aussi en deux études. Dans la première étude, un sondage a été envoyé aux urologues canadiens afin de décrire les types d’ablation de tumeur qui sont les plus souvent utilisés et dans quels contextes. Une proportion importante des urologues n’avaient pas accès à l’ablation de tumeur et n’étaient pas très impliqués dans l’utilisation de cette technique. Dans la deuxième étude, une analyse les facteurs sociodémographiques qui peuvent être associés au traitement par l’ablation de tumeur au lieu de l’observation a été faite. De façon intéressante, plusieurs caractéristiques suggestives (être afro-américain, de sexe masculin, avoir un statut socio-économique bas et ne pas être marié) étaient associées à un moins grand accès à l’ablation de tumeur. Le troisième chapitre (une étude) porte sur l’efficacité oncologique de l’ablation de tumeur. Dans un registre de cancer américain, la mortalité spécifique au cancer après l’ablation de tumeur ou après l’observation a été étudiée. En analyse multivariée de type «competing-risks», l’ablation de tumeur était associée à une diminution de 53% de la mortalité spécifique au cancer comparée à l’observation. Le quatrième chapitre (une étude) porte sur la décision pré-opératoire entre la chirurgie ou l’observation pour le traitement du cancer du rein localisé. Un outil se basant sur des caractéristiques pré-opératoires a été développé afin de prédire la mortalité spécifique au cancer ou à d’autres causes selon le traitement choisi. Ces informations sont utiles lors de la prise de décision avec le patient. The present thesis focus on the nonsurgical management of localized kidney cancer. Specifically, local tumor ablation and observation are studied under 4 chapters and six articles. In the first chapter, which contains two articles, we studied the complication profile of local tumor ablation. In the first study, using an american database of hospitalisations, we studied inpatient complications following local tumor ablation. We found that one patient out of six experienced a complication and that age, comorbidities and low hospital volume were independent predictors of complications. In the second study, we compared 30-day complication rates (both in- and outpatient) of percutaneous and laparoscopic local tumor ablation. We found similar complication (21% and 25%, respectively) and mortality rates. Moreover, no differences in multivariable analyses were recorded. In the second chapter, which also contains two studies, we focussed our attention on practice patterns of local tumor ablation in North America. In the first study, a survey was sent to canadian urologists to identify which type of ablation was more commonly used and in what context. Interestingly, we found that a important proportion of urologists did not have access to local tumor ablation and were also rarely involved in the procedure. In the second study, we evaluated sociodemographic disparities in the choice between observation and local tumor ablation for the treatment of localized kidney cancer. We found that several suggestive characteristics such as African-American ethnicity, male gender, low socioeconomical status or unmarried status were associated with lower acces to local tumor ablation compared to observation. In the third chapter (one study), we compared oncological outcomes (cancer- specific and other-cause mortality) following local tumor ablation and observation in a large american cancer registry. In multivariable competing-risks analyses, we found that local tumor ablation was associated with a 53% diminution in cancer- specific mortality compared to observation. In the fourth and last chapter (one study), we used preoperative characteristics to construct a model predicting cancer-specific and other-cause mortality following either surgery or observation for localized kidney cancer. This model can be used to help clinicians counsel their patients by providing them objective information.

Keyphrases: Ablation de tumeur, Observation, Prise en charge non chirurgicale, Issues oncologiques, Cancer du rein, Profils de pratique, Complications, Risques concurrents de mortalité, Observation, Patients âgés, Complications, Local tumour ablation, Nonsurgical management, Oncologic outcomes, Kidney cancer, Elderly patients, Practice patterns, Competing mortality