Association of patient to nurse ratio and hand washing stations and infection-related hospitalizations in hemodialysis patients

Background and Objectives: Infection is the second most common cause of death in the hemodialysis population after cardiovascular disease. However, infection rates tend to vary depending on the dialysis facility. The facility-level variables responsible for this variation are unknown. Methods: A retrospective cohort study was conducted with a cohort of 6,124 adult chronic hemodialysis patients in 21 participating dialysis facilities using linked data from two administrative databases (RAMQ and Med-Echo). Patients were followed from January 1, 2007 to March 31, 2013. Kidney transplant recipients, peritoneal dialysis patients and home hemodialysis patients were excluded. Facility-level variables were obtained by direct measurement or by interviewing the staff at participating facilities. Facility-level variables measured in this study include: patient to nurse ratio, mean distance of dialysis station to hand-washing station or alcohol-based rub dispenser (ABHRD), hand-washing station ratio and ABHRD ratio. The association between these facility-level variables and infection-related hospitalizations (IRH) was estimated using mixed effects Cox models and Kaplan-Meier curves. Results: A patient to nurse ratio of ≥4 (HR = 0.72, 95% CI = 0.55-0.95) and an ABHRD ratio of ≥1.5 (HR = 0.76, 95% CI = 0.60-0.95) were associated with a significantly reduced risk of IRH. A mean distance from the dialysis station to the nearest washing station of <4.75 m (HR = 1.30, 95% CI = 1.03-1.64) and a hand-washing station ratio of <3.15 (HR = 1.38, 95% CI = 1.08-1.76) were associated with a significantly increased risk of IRH. There was no association between mean distance of dialysis station to ABHRD and risk of IRH. However, these associations disappeared depending on the sensitivity analysis done.    Conclusion: The association between IRH and the facility-level variables analyzed in this study is unclear. Littérature et objectifs : L’infection est la deuxième cause de décès dans la population d’hémodialyse après la maladie cardiovasculaire. Cependant, les taux d’infection varient avec la facilité. Les variables au niveau de la facilité responsable de cette variation ne sont pas connues.   Méthodes : Une étude rétrospective de cohorte a été faite avec une cohorte de 6,124 patients adultes en hémodialyse chronique et 21 facilités d’hémodialyse participantes. Nous avons utilisé les données liées de la RAMQ et Med-Echo. Les patients ont été suivis du premier janvier 2007 au 31 mars 2013. Les patients recevant une greffe de rein, les patients recevant la dialyse péritonéale et les patients recevant l’hémodialyse à la maison ont été exclus de l’étude. Les variables au niveau de la facilité ont été obtenues par les mesures directes ou en s’entretenant avec le personnel dans les facilités participantes. Les variables au niveau de la facilité mesurées dans cette étude incluent : ratio patient-infirmier, distance moyenne de la station de dialyse à la station de lavage des mains ou au distributeur de produits à base d'alcool (DPBA) le plus proche, le ratio de la station de lavage des mains et le ratio du distributeur de produits à base d'alcool. Les associations entre ces variables au niveau de la facilité et les hospitalisations liées à l'infection (HLI) ont été estimés avec des modèles Cox à effets mixtes et courbes de Kaplan-Meier. Résultats : Un ratio patient-infirmier de ≥4 (HR = 0.72, 95% CI = 0.55-0.95) et un ratio du DPBA de ≥1.5 (HR = 0.76, 95% CI = 0.60-0.95) ont été associés à un risque diminué des HLI. Une distance moyenne de la station de dialyse à la station de lavage des mains le plus proche de <4.75m (HR = 1.30, 95% CI = 1.03-1.64) et un ratio de la station de lavage des mains de <3.15 (HR = 1.38, 95% CI = 1.08-1.76) ont été associés à une augmentation de risque des HLI. Il n’a pas eu une association entre la distance moyenne de la station de dialyse au DPBA le plus proche à les HLI. Cependant, ces associations peuvent disparaitre en fonction de l'analyse de sensibilité effectuée.  Conclusion : La relation entre les HLI et les variables au niveau de la facilité analysée dans cette étude n’est pas clair.

Keyphrases: Hemodialysis, Chronic hemodialysis, Infection, IRH, Hand-washing station, Sink, ABHRD, Alcohol-based hand rub dispenser, Infection, Hémodialyse, Hémodialyse chronique, Hospitalisations liées à l'infection, Station de lavage des mains, Distributeur de produits à base d'alcool