Liens entre l'histoire obstétrique, les facteurs de risque nutritionnels et génétiques, la santé mentale périnatale et la durée de la gestation

Problématique : La période périnatale est critique pour la santé et le développement de l’enfant. Les problèmes de santé mentale pendant la grossesse et après l’accouchement peuvent mener à des conséquences néfastes sur le développement de l’enfant et les issues plus tardives de sa santé. Cette thèse se concentre sur deux problèmes de santé mentale périnatale d’intérêt substantiel : le stress psychosocial pendant la grossesse et la dépression postnatale. Méthodes : Dans la première partie, nous donnons un aperçu de la dépression postnatale et effectuons une revue de la littérature portant sur deux facteurs de risque qui suscitent un nouvel intérêt, soit le génotype du transporteur de la sérotonine et l’état des acides gras oméga-3 polyinsaturés. Ensuite, dans le cadre de la deuxième partie, nous effectuons une revue de la littérature sur le stress psychosocial pendant la grossesse et la naissance prématurée, le tout en discutant les mécanismes physiologiques reliant ces deux derniers. Puis, nous examinons les liens existant entre le stress psychosocial et la durée de gestation au sein de la cohorte 3D, une étude longitudinale réalisée au Québec. Pour conclure, nous effectuons une investigation plus détaillée sur les facteurs de risque de l’anxiété liée à la grossesse dans la cohorte 3D, ceci en mettant l’accent sur l’historique des grossesses antérieures. Résultats : Dans la première partie, trois études menées rigoureusement révèlent des associations entre le génotype du transporteur de la sérotonine et la dépression postnatale. De même, les preuves s’accumulent à l’effet qu’une insuffisance en acides gras oméga-3 polyinsaturés soit associée à un risque plus élevé de dépression postnatale. Des données probantes préliminaires suggèrent qu’il pourrait y avoir une interaction entre les deux nouveaux facteurs de risque. Dans la deuxième partie, la littérature montre des liens entre le stress psychosocial pendant la grossesse et la naissance prématurée qui varient selon les dimensions du stress et le moment de mesure de celui-ci. Des associations plus fortes sont généralement trouvées plus tôt durant la gestation, alors que la perception subjective du stress et l’anxiété liée à la grossesse sont les plus étroitement associées à la naissance prématurée. Les voies comportementales, infectieuses, neuroinflammatoires, et neuroendocriniennes sont identifiées comme mécanismes physiologiques potentiels. Dans notre étude sur le stress psychosocial et la durée de la gestation au sein la cohorte 3D, nous avons observé une faible association entre l’anxiété liée à la grossesse au troisième trimestre et la naissance spontanée avant 39 semaines de gestation. Dans notre étude sur l’histoire obstétrique et l’anxiété liée à la grossesse, des liens indépendants ont été observés entre plusieurs issues de grossesses antérieures et l’anxiété liée à une grossesse subséquente. Conclusions : Les données probantes de la première partie soutiennent un programme de recherche ayant pour but de clarifier les liens entre les acides gras oméga-3 polyinsaturés, le génotype du transporteur de la sérotonine et la dépression postnatale. Dans la deuxième partie, nos résultats mettent en lumière l’importance relative du stress psychosocial comme prédicteur de la durée de gestation, tout en faisant une contribution importante pour des méta-analyses futures. Ils suggèrent d’ailleurs de nouvelles pistes de recherche pour les cadres conceptuels liant le stress et les issues de la naissance. Background: The perinatal period is a foundation period for health and development. Mental health problems during pregnancy and after childbirth can have adverse consequences on child development and later health outcomes. This thesis focuses on two perinatal mental health problems of substantial interest: psychosocial stress during pregnancy and postpartum depression. Methods: For the first section, we provide an overview of postpartum depression and review the literature on two risk factors of emerging interest: serotonin transporter genotype and omega-3 polyunsaturated fatty acid status. For the second section, we review the literature on psychosocial stress during pregnancy and preterm birth, discussing physiologic mechanisms linking the two. This is followed by an investigation of the associations between psychosocial stress during pregnancy and length of gestation in the 3D Study, a longitudinal birth cohort in Québec. Finally, we conduct a more detailed investigation of the antecedents of pregnancy anxiety, focusing on previous pregnancy outcomes in the 3D cohort. Results: For the first section, three carefully conducted studies reported associations between serotonin transporter genotype and postpartum depression. Accumulating evidence also suggests inadequate intake of omega-3 fatty acids to be associated with elevated postpartum depression risk. Preliminary data suggest there could be an interaction between these two emerging risk factors. For the second section, associations found in the literature between psychosocial stress in pregnancy and preterm birth varied according to the dimensions and timing of stress. Stronger associations were generally found in early pregnancy, and subjective perception of stress and pregnancy anxiety were the stress measures most closely associated with preterm birth. Potential physiologic pathways identified include behavioural, infectious, neuroinflammatory, and neuroendocrine mechanisms. In our investigation of psychosocial stress and length of gestation in the 3D cohort, we observed an association of small magnitude between pregnancy anxiety in the third trimester and spontaneous birth before 39 weeks. In our study of predictors of pregnancy anxiety, independent associations were found between several previous pregnancy outcomes and pregnancy anxiety in a subsequent pregnancy. Conclusions: Results from the first section support a research agenda clarifying the associations between omega-3 fatty acids, serotonin transporter genotype, and postpartum depression. Findings from the second section shed light on the relative importance of psychosocial stress as a predictor of pregnancy duration while making an important contribution for future meta-analyses on this topic. Our results also suggest future directions for conceptual frameworks linking stress and birth outcomes.

Keyphrases: Santé périnatale, Santé mentale, Accouchement prématuré, Dépression postnatale, Stress psychosocial, Perinatal health, Mental health, Preterm birth, Postpartum depression, Psychosocial stress