Development and testing of a virtual nursing intervention to increase walking after a cardiac event : a randomized trial

Bien que l'augmentation de l'activité physique entraîne plusieurs effets bénéfiques sur la santé après un syndrome coronarien aigu (Anderson et al., 2016; Moholdt, Lavie, & Nauman, 2018), seulement 40 à 60% des patients coronariens atteignent le niveau d'activité physique recommandé (De Smedt et al., 2016; Janssen & Jolliffe, 2006; Reid et al., 2006). Bien que les interventions sur le Web offrent de nouvelles modalités permettant de rejoindre de larges populations de patients coronariens, peu d’études ont utilisé des mesures objectives de l’activité physique pour en évaluer les effets (Devi et al., 2015). Le développement d'une intervention infirmière personnalisée sur le Web de quatre semaines, TAVIE en m@rche, a été guidé par l’approche de soins fondée sur les forces et la théorie de l'autodétermination. Le but de l'intervention était d'augmenter la durée de la marche à pied d'intensité modérée à 150 minutes par semaine, comme recommandé chez des patients coronariens insuffisamment actifs. L’intervention est centrée sur les vidéos d'une infirmière proposant un contenu adapté aux niveaux de la motivation autonome, de la compétence perçue et de la marche à pied auto-rapportée. Le but primaire de cet essai contrôlé randomisé multicentrique à deux groupes parallèles était de tester l'effet de TAVIE en m@rche sur l'augmentation du nombre de pas par jour à douze semaines post-randomisation. Les buts secondaires visaient à évaluer l'effet de l'intervention sur l'augmentation du nombre de pas par jour à cinq semaines ainsi que l'augmentation de la marche à pied et de l'activité physique modérée à vigoureuse à cinq et douze semaines. Nous avons également exploré l'effet de l'intervention sur la motivation et la confiance à atteindre la recommandation pour la marche à pied ainsi que sur la qualité de vie, le tabagisme, l’adhérence à la médication cardiaque, la participation à un programme de prévention secondaire, les visites aux urgences, les hospitalisations et la fréquence des douleurs angineuses. Les patients présentant un syndrome coronarien aigu éligible devaient déclarer un niveau d'activité physique inférieur à celui recommandé durant les six mois avant l'hospitalisation et pouvoir accéder à l'intervention sur le Web. La randomisation a eu lieu entre la quatrième et la sixième semaine post-hospitalisation au cours desquelles les participants ont été assignés au hasard au groupe expérimental, pour recevoir TAVIE en m@rche, ou au groupe contrôle, pour recevoir des hyperliens vers des sites Web publics. Les données ont été collectées à cinq et douze semaines selon les buts de l’étude. Soixante participants ont été randomisés dans les deux groupes et trente-neuf ont fourni des données complètes sur le résultat principal. À douze semaines, en comparaison au groupe contrôle, une augmentation minimale, mais non-significative, du nombre de pas par jour ainsi qu’une amélioration notable sur le plan clinique, mais non-significative, de l'activité physique d'intensité modérée à vigoureuse ont été observées dans le groupe expérimental. Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes en ce qui concerne les autres buts secondaires et exploratoires. L’augmentation minimale et non-significative observée quant au résultat principal pourrait s’expliquer par le fait que la plupart des participants avaient déjà augmenté leur nombre de pas par jour avant même d'avoir accès à l'intervention. L'amélioration sur le plan clinique de l'activité physique modérée à vigoureuse, même si non-significative, pourrait néanmoins être bénéfique à la santé. Cependant, l’interprétation de ce résultat est faite avec prudence en raison des limites suivantes: les types d'activités physiques qui auraient pu expliquer cette amélioration n'ont pas été collectés, un risque de biais lié à l’attrition est présent et la marge d’erreur est grande vu le petit nombre de participants. Cette étude contribue néanmoins à l'avancement de la théorie en proposant une conceptualisation et une opérationnalisation solide d'une nouvelle intervention infirmière sur le Web. Les contributions empiriques découlent des réflexions sur les adaptations possibles de l'intervention et du devis de la recherche et qui permettraient de mieux atteindre la population-cible et de mieux répondre à leurs besoins de soutien pour accroître l'activité physique. Although increasing physical activity produces several health benefits after an acute coronary syndrome event (Anderson et al., 2016; Moholdt et al., 2018), only 40 to 60% of coronary patients attain the recommended physical activity level (De Smedt et al., 2016; Janssen & Jolliffe, 2006; Reid et al., 2006). Whereas web-based interventions offer novel modalities scalable to large populations of coronary patients, there is a paucity of evidence using objective measures of physical activity behaviour (Devi et al., 2015). The development of a four-week web-based tailored nursing intervention, TAVIE en m@rche, was guided by a framework integrating Strengths-Based Nursing Care and Self-Determination Theory. The intervention goal was to increase moderate-intensity walking to the recommended 150 minutes per week in insufficiently active acute coronary syndrome patients. The intervention is centered on videos of a nurse delivering content tailored to baseline self-reported autonomous motivation, perceived competence, and walking behavior. The primary aim of this parallel two-group multicenter randomized controlled trial was to test the effect of TAVIE en m@rche on increasing steps per day at twelve-weeks post-randomization. Secondary aims included testing the effect of the intervention on increasing steps per day at five weeks, and increasing walking and moderate to vigorous physical activity at five and twelve weeks. We also explored the effect of the intervention on motivation and confidence to attain the walking recommendation, quality of life, smoking status, cardiac medication adherence, secondary prevention program attendance, emergency department visits, hospitalizations, and angina frequency. Eligible acute coronary syndrome patients reported performing less than the recommended physical activity level six-months prior hospitalization and having the ability to access the web-based intervention. Randomization occurred between the fourth and sixth week post-hospitalization upon which the participants were assigned to either the experimental group, receiving TAVIE en m@rche, or the control group, receiving hyperlinks to public websites. Outcome data were collected at five and or twelve weeks according to the aims. Sixty participants were randomized equally among the two groups, in which thirty-nine provided completed data for the primary outcome. At twelve weeks, relative to the control v groupe, a minimal and non-significant increase in steps per day as well as a non-significant improvement in moderate to vigorous intensity physical activity were found in the experimental group. No significant effects were observed between groups regarding other secondary or any exploratory outcomes. The minimal and non-significant increase in the primary outcome may be explained by most participants attaining the intervention goal before receiving access to the intervention. The magnitude of improvement in moderate to vigorous physical activity, albeit non-significant, could nonetheless represent important health gains in the experimental group. However, caution in interpretation is warranted in this result for the following limitations: the types of physical activities that could have explained this improvement were not collected, a risk of attrition bias was present, and the result shows statistical uncertainty that occurred from a small sample size. This study contributes to the advancement of theory in intervention design by demonstrating the conceptualization and operationalization of a novel web-based intervention using a nursing approach. Empirical contributions arise from stimulating thinking on possible adaptions of the intervention and research design to best reach the intended population for intervention and to best meet their needs for support in increasing physical activity.

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