Perception d’effort et de mise en charge et asymétrie motrice lors du passage assis à debout chez le sujet hémiparétique

L’asymétrie de mise en charge (MEC) lors du passage assis à debout (PAD) chez les personnes hémiparétiques est une observation clinique connue mais peu expliquée. Ce projet visait donc le développement de connaissances sur les facteurs explicatifs de l’asymétrie de MEC chez cette clientèle en s’intéressant plus spécifiquement au lien entre la distribution des efforts aux genoux lors du PAD et l’asymétrie de MEC observée ainsi qu’à la perception de ces deux éléments lors de cette tâche. Ainsi, les objectifs généraux étaient de : 1) déterminer si l’exécution spontanée asymétrique du PAD des sujets hémiparétiques est expliquée par une distribution des efforts symétriques aux genoux en quantifiant ces efforts par le Taux d’utilisation musculaire électromyographique (TUMEMG) et, 2) déterminer si les individus hémiparétiques sont conscients des stratégies motrices qu’ils utilisent en évaluant leurs perceptions de MEC et d’efforts aux genoux durant le PAD. La première étude a évalué la capacité des personnes hémiparétiques à percevoir leur distribution de MEC aux membres inférieurs lors du PAD. Par rapport aux participants sains, leur distribution de MEC fut davantage asymétrique et leurs erreurs de perception plus élevées. La deuxième étude a quantifié la distribution des efforts aux genoux chez les sujets sains et hémiparétiques lors du PAD spontané. Les deux groupes ont montré une association entre leur distribution de MEC et leur distribution d’effort. Toutefois, la relation était plus faible chez les patients. Le classement des participants hémiparétiques en sous-groupes selon leur degré d’asymétrie de force maximale des extenseurs des genoux (faible, modéré, sévère) a révélé une similarité des efforts aux genoux parétique et non parétique chez le groupe ayant une atteinte sévère. La troisième étude a déterminé si la perception de la distribution des efforts aux genoux des sujets hémiparétiques était reliée à leur distribution réelle d’effort mesurée lors de PAD exécutés dans différentes positions de pieds. En plus d’être incapables de percevoir les changements de distribution d’effort induits par les différentes positions de pieds, leurs erreurs de perception d’effort furent plus élevées que celles de MEC. Par le biais du test fonctionnel assis-debout de cinq répétitions, la dernière étude a déterminé l’influence du nombre de répétitions du PAD sur les distributions de MEC et d’efforts aux genoux chez les sujets sains et hémiparétiques. Contrairement aux contrôles, les distributions des sujets hémiparétiques furent plus asymétriques à la première répétition du test fonctionnel que lors de l’exécution spontanée unique du PAD. En somme, les résultats de cette thèse ont démontré que la distribution des efforts aux genoux doit être considérée parmi les facteurs explicatifs de l’asymétrie de MEC des individus hémiparétiques lors du PAD et qu’il y a un besoin de mieux documenter la perception des personnes hémiparétiques lorsqu’elles exécutent des tâches fonctionnelles. Weight-bearing (WB) asymmetry during sit-to-stand (STS) in hemiparetic individuals is frequently observed in clinical practice but it has never been well explained. The aim of this project, therefore, was to develop our knowledge of the factors accounting for the WB asymmetry in this population by focusing more specifically on the relationship between the knee effort distribution during the STS task and the WB asymmetry observed as well as on the perception of these two elements during this task. Thus, the general objectives were to: 1) determine whether the spontaneous asymmetrical execution of the STS task in hemiparetic subjects can be explained by a symmetrical distribution of the efforts at the knees by quantifying these efforts using the Electromyographic Muscular Utilization Ratio (EMUR) and, 2) determine whether these hemiparetic individuals are aware of their motor strategies by evaluating their perception of both knee effort and WB distributions during the STS task. The first study evaluated the capacity of hemiparetic persons to perceive their WB distribution at their lower limbs during the STS task. Compared to the healthy participants, their WB distribution was more asymmetrical and they showed greater errors in perception. The second study quantified the distribution of efforts at the knees among healthy and hemiparetic subjects during a spontaneous STS task. Both groups showed an association between their WB distribution and their distribution of efforts but the relationship was not as strong in the hemiparetic group. Dividing the hemiparetic participants into subgroups, according to their knee extensors’ strength asymmetries (mild, moderate, severe), revealed symmetrical knee efforts between sides for the severe group. The third study determined whether hemiparetic individuals’ perception of their knee effort distribution was related to their real distribution of efforts measured during STS tasks performed in various foot positions. Not only were they unable to perceive the changes in the distribution of effort induced by the different foot positions but their errors in perception of effort were greater than in WB. With the use of the five-repetition sit-to-stand test, the last study determined the influence of the number of repetitions of the STS on the distributions of WB and effort at the knees among healthy and hemiparetic subjects. Unlike the controls, the distributions of the hemiparetic subjects were more asymmetrical at the first repetition of the functional test than in the single spontaneous execution of the STS. To summarize, the results of this thesis showed that the distribution of efforts at the knees should be considered among other factors explaining the WB asymmetry of hemiparetic individuals during STS and that there is a need to better document the perception of hemiparetic persons when they execute functional tasks.

Keyphrases: Accident vasculaire cérébral, Hémiparésie, Distribution d’effort, Distribution de mise en charge, Perception d’effort, Perception de mise en charge, Activité répétée, Stroke, Hemiparesis, Effort distribution, Weight-bearing distribution, Perception of effort, Perception of weight -bearing, Repeated activity