Le rôle de l’Oxygénation Extracorporelle par Membrane (ECMO) dans la réanimation cardio-pulmonaire

L’objectif de cette étude a été de regrouper et d’analyser la littérature scientifique ainsi que les rapports d’agences d’évaluation des technologies de la santé traitant de l’efficacité et de la sécurité de l’utilisation de l’Oxygénation Extracorporelle par Membrane (Extracorpreal Membrane Oxygenation [ECMO]) comme thérapie chez des patients adultes gravement malades (insuffisance cardiaque et insuffisance respiratoire) ainsi que de l’utilisation d’ECMO en tant qu’alternative aux techniques conventionnelles de réanimation cardiopulmonaire. Un aperçu du principe de fonctionnement de la technologie est présenté en plus d’un aperçu des indications, contre-indications, complications et recommandations pour son utilisation. Méthodes : des bases de données de littérature scientifique tels que Medline (via PubMed), The Cochrane Library, University of York Centre for Reviews and Dissemination (CRD) et les sites Internet du Comité d’Évaluation des Technologies de Santé (CEDIT), de l’Agence Canadienne des Médicaments et des Technologies de la Santé (ACMTS), de la Haute Autorité de Santé (HAS), du Health Improvement Scottland (HIS) et du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ont été consultés. La recherche a été limitée à des rapports d’évaluation des technologies de la santé, des revues systématiques, méta-analyses, revues et lignes directrices, publiés entre le 1er janvier 2005 et le 22 octobre 2015 en anglais ou français. Résultats : Huit articles ont été sélectionnés pour l’analyse de l’efficacité et de la sécurité d’ECMO pour traiter des maladies cardiaques ou respiratoires graves, mais potentiellement réversibles. D’autres articles, tels qu’articles de synthèse de l’intervention, recommandations d’organismes spécialisés dans le sujet, lignes directrices publiées comme recommandations, etc., ont été sélectionnés pour extraire l’information concernant les indications et contre-indications du traitement ainsi que les recommandations lors de l’utilisation de l’équipement. Conclusions : En général, les auteurs s’entendent pour dire que les données ii scientifiques disponibles ne sont pas assez fortes pour soutenir irréfutablement l’utilisation de l’ECMO dans les cas de complications respiratoires ou cardiaques. Les progrès que connaît la technologie, ainsi que les études en cours pourraient permettre de donner un avis concluant sur les avantages (ou l’absence d’avantages) de cette technologie par rapport aux techniques conventionnelles ainsi que de mieux comprendre les affections spécifiques pour lesquels elle serait le meilleur choix. The objective of this study was to collect and analyze scientific literature as well as reports from health technology assessment agencies regarding the effectiveness and safety of the use of Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) as a therapy for critically ill adult patients (cardiac failure and respiratory failure) as well as the use of ECMO as an alternative to conventional CPR techniques. An overview of the principle of operation of the technology is presented and so is an overview of the indications, counter-indications, complications and recommendations for its use. Methods: scientific literature databases such as Medline (via PubMed), The Cochrane Library, University of York Centre for Reviews and Dissemination (CRD) as well as Health Technology Assessment agencies’ websites (Comité d’Évaluation des Technologies de Santé (CEDIT), Agence Canadienne des Médicaments et des Technologies de la Santé (ACMTS), Haute Autorité de Santé (HAS), Health Improvement Scottland (HIS), National Institute for Health and Care Excellence (NICE)) sites were consulted. The search was limited to health technology assessment reports, systematic reviews, meta-analysis, reviews and clinical guidelines, published between January 1, 2005 and October 22, 2015 in English or French. iii Results: Eight articles were selected for the analysis of the effectiveness and safety of ECMO to treat critical but potentially reversible heart and lung conditions. Other articles, such as interventional overview articles, recommendations by specialized organizations, guidelines published as recommendations, etc., were also retained to extract information regarding the indications and counter-indications of the treatment as well as the recommendations during the use of the equipment. Conclusions: In general, the authors share the idea that the data available is not strong enough to sustain irrefutably the use of ECMO, being it in the case of respiratory complications or cardiac complications. The developments in the technology as well as ongoing studies could allow to give a conclusive point of view regarding the benefits (or absence of) of this technology compared to conventional techniques as well as to better understand the specific conditions for which it would be the best choice.

Keyphrases: ECMO, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, ECMO, ECPR, extracorporeal membrane oxygenation