Facilitation de la procédure d’ablation de fibrillation auriculaire persistante après restauration du rythme sinusal pré-procédure : une étude multicentrique comparative

L’ablation de fibrillation auriculaire (FA) persistante est associée à des temps de procédure plus longs et à un moindre succès par rapport à l’ablation de FA paroxystique. Nous avons posé l’hypothèse que la restauration et le maintien du rythme sinusal ≥ 1 mois pré-procédure faciliteraient  la terminaison de la FA et amélioreraient le succès de la procédure. Méthodes: Nous avons conduit une étude rétrospective comparant deux cohortes de  patients consécutifs se présentant en  FA persistante  pour première ablation de FA : le groupe rythme sinusal (RS) avec restauration et maintien du rythme  RS ≥ 1 mois pré-procédure (Groupe RS; N=40) et un groupe contrôle de patients en FA pré ablation (Groupe contrôle; N=40), apparié selon le sexe, l’âge, la longueur maximale de durée de FA. Une ablation de type en paliers (“stepwise”) a été réalisée dans les deux groupes (avec FA induite en début de procédure dans le groupe RS). Le succès a été défini par l’absence de récidive de FA ou de tachycardie atriale sans anti arythmique après un suivi minimal de 12 mois post procédure.  Résultats: Durant la procédure de index d’ablation de  FA, le cycle de FA était plus long dans le groupe RS par rapport au groupe contrôle  (183±32 vs 166±20 ms, P=0.06) suggérant un remodelage inverse. Dans le groupe RS, la FA a été terminée plus fréquemment par l’ablation  (95.0% vs 77.5%, P<0.05) et a demandé une ablation moins extensive avec moins d’ablation des électrocardiogrammes fragmentés (40.0% vs 87.5%, p<0.001) et moins de lésions linéaires (42.5% vs 82.5%, p<0.001). Les durées moyennes de procédure (199.8±69.8 vs 283.5±72.3 minutes, P<0.001), de fluoroscopie (51.0±24.9 vs 96.3±32.1 minutes, P<0.001), et de radiofréquence (47.5±18.9 vs 97.0±30.6 minutes, P<0.001) ont été plus courtes  dans le groupe RS. Les succès cliniques ont été comparables dans les deux groupes après la première   (55.0% vs 45.0%, P=0.28) et la dernière procédure (80.0% vs 70.0%, P=0.28), après une durée moyenne de suivi comparable (21.1±9.7 mois). Abstract Catheter ablation of persistent atrial fibrillation (AF) is associated with longer procedure-times and lower long-term success rates than paroxysmal AF. We hypothesized that restoration/maintenance of sinus rhythm (SR) pre-ablation would facilitate AF-termination and improve outcomes in patients with persistent AF.  Methods: We conducted a two-group cohort study of consecutive patients with persistent AF and SR restored for at least one month prior to ablation (SR Group; N=40) and controls matched by age, sex, and AF duration (Control Group; N=40). Radiofrequency (RF) step-wise catheter ablation was performed in AF for both groups (induced and spontaneous, respectively). Success was defined as freedom from atrial tachyarrhythmia without antiarrhythmic drugs beyond one year of follow-up.  Results: During the index ablation-procedure, AF cycle length was longer in the SR versus Control Group (183±32 vs 166±20 ms, P=0.06) suggestive of reverse remodeling. In the SR Group, AF more frequently terminated during ablation (95.0% vs 77.5%, P<0.05) and required less extensive ablation of complex fractionated electrograms (40.0% vs 87.5%, p<0.001) and linear lesions (42.5% vs 82.5%, p<0.001). Mean procedural (199.8±69.8 vs 283.5±72.3 minutes, P<0.001), fluoroscopy (51.0±24.9 vs 96.3±32.1 minutes, P<0.001), and RF-energy delivery (47.5±18.9 vs 97.0±30.6 minutes, P<0.001) times were shorter in the SR Group. Clinical success rates were similar between groups for first (55.0% vs 45.0%, P=0.28) and last (80.0% vs 70.0%, P=0.28) procedures, during similar follow-up periods (21.1±9.7 months).  Conclusions: Restoration of SR prior to catheter ablation for persistent AF whenever possible decreases the extent of ablation with the same high clinical efficacy.

Keyphrases: Fibrillation auriculaire, Ablation par catheters, Atrial fibrillation, Catheter ablation