Adherence to latent tuberculosis treatment among 
immigrants in low endemic settings : a scoping review

Contexte : En dépit du fait que la tuberculose est un problème de santé publique important dans les pays en voie de développement, les pays occidentaux doivent faire face à des taux d'infection important chez certaines populations immigrantes. Le risque de développer la TB active est 10% plus élevé chez les personnes atteintes de TB latente si elles ne reçoivent pas de traitement adéquat. La détection et le traitement opportun de la TB latente sont non seulement nécessaires pour préserver la santé de l'individu atteint mais aussi pour réduire le fardeau socio- économique et sanitaire du pays hôte. Les taux d'observance des traitements préventifs de TB latente sont faibles et une solution efficace à ce problème est requise pour contrôler la prévalence de l'infection. L'objectif de ce mémoire est d'identifier les facteurs qui contribuent à l'observance thérapeutique des traitements de TB latente auprès de nouveaux arrivants dans les pays occidentaux où les taux endémiques sont faibles. Méthodologie : Une revue systématique a été effectuée à partir de bases de données et répertoires scientifiques reconnus tels Medline, Medline in Process, Embase, Global Health, Cumulative Index to Nursing, le CINAHL et la librairie Cochrane pour en citer quelques un. Les études recensées ont été publiées après 1997 en français, en anglais, conduites auprès de populations immigrantes de l'occident (Canada, Etats-Unis, Europe, Royaume-Uni, Australie et la Nouvelle Zélande) dont le statut socio-économique est homogène. Résultats : Au total, neuf (9) études réalisées aux Etats-Unis sur des immigrants originaires de différents pays où la TB est endémique ont été analysées: deux (2) études qualitatives ethnographiques, six (6) quantitatives observationnelles et une (1) quantitative interventionnelle. Les facteurs sociodémographiques, les caractéristiques individuelles, familiales, ainsi que des déterminants liés à l'accès et à la prestation des services et soins de santé, ont été analysés pour identifier des facteurs d'observance thérapeutique. L'âge, le nombre d'années passées dans le pays hôte, le sexe, le statut civil, l'emploi, le pays d'origine, le soutien familiale et les effets secondaires et indésirables du traitement de la TB ne sont pas des facteurs ii déterminants de l'adhésion au traitement préventif. Toutefois, l’accès à l'information et de l'éducation adaptées aux langues et cultures des populations immigrantes, sur la TB et des objectifs de traitement explicites, l'offre de plan de traitement plus court et mieux tolérés, un environnement stable, un encadrement et l'adhésion au suivi médical par des prestataires motivés ont émergés comme des déterminants d'observance thérapeutique. Conclusion et recommandation : Le manque d'observance thérapeutique du traitement de la TB latente (LTBI) par des populations immigrantes, qui sont déjà aux prises avec des difficultés d'intégration, de communication et économique, est un facteur de risque pour les pays occidentaux où les taux endémiques de TB sont faibles. Les résultats de notre étude suggèrent que des interventions adaptées, un suivi individuel, un encadrement clinique et des plans de traitement plus courts, peuvent grandement améliorer les taux d'observance et d'adhésion aux traitements préventifs, devenant ainsi un investissement pertinent pour les pays hôtes. Background: While the burden of tuberculosis (TB) is greatest in developing countries, industrialized nations are increasingly confronted with imported TB found primarily among immigrants from TB-endemic nations. Latent TB infection (LTBI), whereby the TB bacterium is dormant, is associated with a 10% risk of developing active TB disease if left untreated. Treatment of LTBI is important not only to safeguard the future health of infected individuals, but also to reduce the subsequent human and financial toll on the host country. Adherence and completion of preventive treatment for LTBI is poor and addressing this problem is crucial to controlling the prevalence of TB. The aim of the proposed paper is to identify the determinants associated with adherence to LTBI treatment among the foreign-born population residing in low TB-endemic, immigrant-receiving countries. Methods: A scoping review was performed using Medline, Medline in Process and Other NonIndexed Citations, Embase, Global Health, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), as well as the Cochrane Library. Studies were limited to those published in English and French since 1997, involving adults over 18 years of age, conducted in immigrant-receiving counties (Canada, the United States, Europe, Australia and New Zealand), with comparable socio-economic levels. Results: In total, nine studies conducted in the United States (US) originating from various TBendemic countries were included in the analysis: two qualitative ethnographic, six quantitative observational and one quantitative interventional. Socio-demographic factors, characteristics relating to the affected individuals and their families, as well as factors relating to organization and delivery of healthcare delivery, were analyzed to identify determinants of adherence. Age, years of stay in the US, sex, marital status, occupation, country of origin, family support and drug-related side effects did not appear to be significant determinants of adherence or completion of preventive treatment. However, culturally- and linguistically-sensitive education about the disease and treatment objectives, the selection of well-tolerated short treatment schedules, stable environment, and support and regular assessment from dedicated healthcare providers emerged as significant determinants of adherence and treatment completion. ii Conclusion and recommendations: Lack of adherence to prescribed treatment for LTBI by immigrants, who are already struggling with problems of integration, communication and economic hardship, is a growing threat in low TB-endemic, immigrant-receiving countries. Our findings suggest that interventions such as culturally congruent education, individually tailored assessment and support by healthcare providers and short treatment regimens can considerably improve the likelihood of treatment completion and appear to be worthwhile investments for the host country.

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