Émergence et développement de l’oncologie au Québec : collaboration, compétition et défis organisationnels, 1900-2005

Objectifs : le principal objectif de notre projet doctoral consiste à mettre en relief les transformations qui ont marqué le développement de l’oncologie et de la lutte contre le cancer au Québec au 20e siècle. Pour ce faire, nous nous sommes penchées sur trois niveaux d’analyse : 1) le niveau micro aborde l’organisation des services médicaux au sein d’une organisation hospitalière, soit l’Hôtel-Dieu de Québec. 2) Le niveau méso analyse une lutte professionnelle, soit la lutte entre les hématologues et les oncologues médicaux pour la reconnaissance de l’oncologie médicale. 3) Le niveau macro s’intéresse à l’organisation de la lutte contre le cancer à travers la province de Québec et aux différents modèles organisationnels créés. Principale hypothèse : l’émergence et la transformation de l’oncologie et de la lutte contre le cancer ont été influencées des rapports de collaboration et de compétition entre les acteurs impliqués en oncologie. En effet, il apparaît que ce champ se trouve en tension entre l’obligation de collaborer pour offrir des services de qualité aux patients et les dynamiques professionnelles et/ou organisationnelles. Cadre théorique : un cadre théorique a été développé pour chacun des niveaux d’analyse. Le niveau micro s’inspire des travaux de Frickel, Abbott et Strauss et s’intéresse plus particulièrement aux négociations entourant l’ordre social au sein d’un hôpital universitaire; le niveau méso emploie les travaux de Bourdieu et Abbott pour analyser la lutte entre deux spécialités médicales pour le contrôle des agents de chimiothérapie; et le niveau macro, de la sociologie des organisations et de la théorie néo-institutionnaliste pour mettre en relief l’émergence et la transformation de la lutte contre le cancer au Québec au 20e siècle. Méthodologie : l’approche de l’étude de cas a été adoptée et chaque niveau d’analyse constitue une étude de cas à part entière. Le corpus de données se compose de données archivistiques recueillies dans 10 centres d’archives canadiens, et de données d’entrevues. Une soixantaine d’entrevues avec des oncologues, des professionnels de la santé, des gestionnaires, des chercheurs et des fonctionnaires ont été réalisées. Conclusion : les différents niveaux d’analyse offrent différentes contributions qui leurs sont propres, mais l’ensemble de la thèse tend à mettre en relief la complexité du changement organisationnel à travers un perpétuel processus de définition et de redéfinition des frontières professionnelles et des organisations en raison du développement des connaissances scientifiques, des technologies, des expertises professionnelles et de l’environnement social, politique et économique. Objectives : in studying the development of oncology and of the fight against cancer in the province of Québec, we wish to better understand the transformations that went on during the 20th century and how these transformations have structured oncology and the fight against cancer. The project focus on three level of analysis : 1) the micro level which studies the organization of health care services provided to cancer patients within a hospital, i.e. Hôtel-Dieu de Québec; 2) the meso level looks at the recognition of medical oncology as a new medical speciality and studies the struggle between hematologists and medical oncologists. 3) The macro level aims to shed light on the organization of the fight against cancer in the province of Québec during the 20th century. Main hypothesis : collaboration and competition between actors have influenced and structured the emergence and transformation of oncology and of the fight against cancer. It appears that the field of oncology is caught between the obligation of collaborating to provide quality care and professional and/or organizational dynamics.  Theoretical framework : a theoretical framework was developed for each level of analysis. The micro level concentrates on the negotiation processes of the social order in oncology within a university hospital, therefore the concepts of Frickel, Abbott and Strauss were used. The meso level uses Bourdieu’s and Abbott’s concepts to analyze the struggle between two specialties to monopolize and control chemotherapy drugs. And for the macro level analysis, the sociology of organizations and the neo-institutional theories were used to shed light on the emergence and transformation of the fight against cancer in the province of Québec during the 20th century. Methodology : case study approach was used for each level of analysis. The data consist in archival material and interviews. Archives were collected from 10 Canadian archive centers; while 60 interviews were conducted with oncologists, healthcare professional, managers, scientists and civil servants. Conclusion : while each level of analysis offer its own contributions, the whole thesis sheds light on the complexity of organizational changes that is based on a perpetual process of definition and redefinition of professional and organizational boundaries following the development of scientific knowledge, technologies, professional expertise, and the social, political and economic environment.

Keyphrases: cancer, sociologie médicale, sociologie des organisations, interdisciplinarité, service de santé, profession de la santé, organisation du travail, politique publique, rapport de force, hôpitaux, hospital, cancer, Oncology, healthcare services, health profession, interdisciplinarity, organization of work, hospital, public policy, medical sociology, sociology of organizations, medical specialty