Mise en place d'un protocole de remplacement articulaire de la hanche et du genou avec une durée de séjour postopératoire réduite et évaluation des risques et bénéfices pour les patients

Contexte : Le remplacement articulaire de la hanche (PTH) et du genou (PTG) en court séjour (<24 heures) représente une nouvelle pratique en orthopédie. Cependant, la réduction de la durée de séjour ne doit pas altérer l’innocuité et l’efficacité de la procédure opératoire. Le but de cette étude est d’évaluer l’implantation d’un programme opératoire orthopédique de court séjour. Notre hypothèse est que le programme de PTH et PTG en court séjour présentera un taux de complication similaire ou inférieur à la pratique usuelle tout en réduisant le coût global des soins.   Méthode : Nous avons comparé une cohorte prospective (expérimentale) de 120 patients hospitalisés moins de 24h (21 PTG et 93 PTH) à un groupe contrôle (revue de dossier) de 150 patients hospitalisés plus de 24h (35 PTG et 115 PTH). Les évènements indésirables (jusqu’à 1 an postopératoire selon la classification de Clavien-Dindo), la douleur périopératoire, les données chirurgicales, la durée du séjour hospitalier et la qualité de vie (HOOS, KOOS, SF-36) ont été comparés. Les échecs à l’hospitalisation moins de 24h ont été rapportés. Une comparaison des coûts hospitaliers a été effectuée. Résultats : Six du groupe expérimental ont abandonné avant la chirurgie. Dans le groupe expérimental, 7 patients n’ont pas pu quitter dans les 24 heures. La durée de séjour moyenne fut significativement réduite de 2,8 jours pour les PTH et 3,9 jours pour les PTG dans le groupe expérimental (PTH 0,1 versus 2,9 et PTG 4,9 versus 1,0, p0,001). Nous avons démontré une diminution statistiquement significative de complications par patient de grade 1 ou 2 dans le groupe expérimental (0,76 vs 3,00 p0,001). Aucune différence significative ne fut trouvée pour les complications de grades supérieurs. La réduction de coûts apportée par le protocole de chirurgie en court séjour fût estimée à 1489,34$ par patient pour la PTH et à 4206,45$ pour la PTG. Conclusion : Le programme de chirurgie de la hanche et du genou en court séjour implanté a permis une réduction significative de la durée d’hospitalisation tout en réduisant le taux d’évènements indésirables postopératoires. L’implantation du programme à une plus large clientèle pourrait améliorer la qualité des soins et favoriser des gains économiques substantiels. Context Total hip replacement (THR) and total knee replacement (TKR) in a fast track surgery setting (less than 24 h) are becoming a new trend in orthopedics. However, the reduced length of stay should not affect the safety and efficiency of the surgical procedure. The aim of this study is to evaluate the implementation of a fast track surgery program. We hypothesized that the THR and TKR fast track protocol would present a similar or inferior complication rate compared to the standard procedure without increasing the cost of care.  Method: We compared an experimental group of 120 patients hospitalized less than 24 hours (21TKR, 93 THR) to a retrospective control group (by medical file revue) of 150 patients hospitalized more than 24 hours (35 TKR, 115 THR). Undesirable events (up to one year after the procedure following the Clavien-Dindo scale), pain, surgical data, length of stay and  quality of life (HOOS, KOOS, SF-36) were compared between groups. The failures to discharge in less than 24 hours were listed and a comparison of hospitalisation cost was described. Results:  Six patients from the experimental group abandoned before their surgery. Among the experimental group, 7 patients failed to discharge in less than 24 hours. The length of stay significantly decreased of 2,8 days for the THR and 3,9 days for the TKR for the experimental group (THR 0,1 versus 2,9 and 4,9 versus 1,0 for the TKR p0,001).  We demonstrated a statistically significant decrease rate of complication graded 1 or 2 per patient in the experimental group (0,76vs 3,00 p0,001). No significant differences were found for higher grade the complications. The estimation of cost reduction brought by the fast track protocol were 1489,34$ per subject for THR and 4206,45$ for TKR. Conclusion: The fast track hip and knee surgery program implantation has permitted a reduction in the length of stay while reducing the rate of postoperative undesirable events and a reduction in costs. The program implementation to a larger group of patients could improve the quality of care and promote substantial economic savings.

Keyphrases: court séjour, prothèse totale de hanche, prothèse totale de genou, complications, coûts, complications, Fast track, TKR, THR, Length of stay, Costs