Etude qualitative sur les causes du premier retard et leur impact sur la morbidité des urgences obstétricales. Le cas des échappées belles du District de Diema (Mali)

L’accouchement et ses conséquences demeurent une des principales causes d’incapacité et de décès pour les femmes dans les pays en développement et comprendre l’utilisation tardive des soins obstétricaux d’urgence au moment d’une complication obstétricale constitue un véritable défi en santé publique.  La présente étude qualitative relate l’expérience d’accouchement difficile au Mali, en milieu rural. Dans un contexte de pluralité de systèmes de soins, l’objet de cette étude consiste à déterminer les raisons de l’arrivée tardive des femmes au centre de santé de 1ier ligne, à saisir la compréhension qu’elles ont de l’utilisation des services sanitaires, enfin à reconstruire les processus de prise de décisions de recourir aux soins modernes. Cette étude s’inscrit dans une démarche de type ethnographique. Des entretiens semi dirigés et l’observation des interactions entre les femmes et les professionnels de santé ont constitué le corpus de données.   Nous retenons qu’une série de facteurs entrent en jeu pour comprendre le problème de l’utilisation tardive des soins obstétricaux d’urgence. Des contraintes exogènes liées à la distance et l’immédiateté de l’urgence obstétricale c'est-à-dire la mobilisation des ressources et des moyens de transport, accompagnées de contraintes endogènes telles que la subordination des femmes au consentement familial, la perception de la qualité des soins et de la compétence des soignants, influencent systématiquement le choix de recourir aux soins modernes. Le phénomène de gestion collective de la complication obstétricale s’inscrit dans un contexte d’intéractions complexes où l’opinion des femmes est totalement minimisée. Childbirth and its consequences remain a leading cause of disability and death for women in developing countries and the late use of emergency obstetric care during obstetric complications is a challenge in public health. This qualitative study describes the experience of difficult childbirth in Mali, in rural areas. In a context of multiple systems of care, the purpose of this study is first to determine the reasons for the late arrival of women in the health center, to grasp their understanding of the use of health care services, and finally to reconstruct the decision making process to use modern health care. This study is part of an ethnographic approach. Semi-structured interviews and observation of interactions between women and health professionals were conducted. Numerous factors come into play to understand the problem of late use of emergency obstetric care. Exogenous constraints related to the distance and immediacy of the obstetric emergency that is to say the mobilization of resources and means of transport, influence the choice of women to use modern obstetric cares. In the same way, endogenous constraints such as the subordination of women in the family consent, perception of quality of care and skill of caregivers, systematically influence the choice to use modern health care. Collective management of obstetric complications we have observed, occur in a context where the opinion of women is completely minimized.

Keyphrases: Mortalite maternelle, Mali, Échappée belle, Mali, Premier retard, Mali, Maternal death, First delay, Mali, Near miss