La rencontre de la médecine traditionnelle et de la médecine allopathique : analyse stratégique

Les populations autochtones au Canada, comme partout dans le monde, sont moins en santé que leur contrepartie non autochtone. La médecine traditionnelle, notamment pour les populations autochtones, offre une avenue intéressante à une amélioration de leur santé et elle peut être mise en place dans les programmes de santé publique. Par la notion de culture inscrite dans la MT, celle-ci permet d’offrir des soins culturellement adaptés. Bien que de nombreux avantages découlent de la combinaison des médecines, la combinaison dans un contexte de soins primaires présente des défis. À ce jour, il semble que les organisations de santé aient des difficultés à bien arrimer ces deux approches de soins. L’objectif général de cette étude consiste à comprendre et analyser la dynamique d’interactions ayant cours entre les acteurs qui participent à la conception, au développement et à la planification d’une offre de soins et services qui permette une combinaison des MT et la MA. Cette recherche qualitative avec cas multiples est menée dans deux communautés autochtones du Québec, de nations ilnue et crie, ayant des caractéristiques variées. Les données proviennent d’entrevues individuelles et d’ateliers de transfert de connaissances réalisés auprès des aînés et guérisseurs, des patients, des professionnels et des administrateurs de la santé, ainsi que de documents écrits et d’observations sur le terrain. Le cadre conceptuel s’appuie sur l’analyse stratégique de Crozier et Friedberg (1977) et sur le système des professions d’Abbott (1988). Cette recherche met en évidence les multiples dimensions ayant un impact sur une offre de soins combinés. Ces dernières peuvent entre autres être liées à la culture comme les modes de transmission du savoir, et aux contextes organisationnel, administratif, réglementaire et même géographique. De plus, la compréhension des enjeux et des stratégies des parties prenantes permet de mieux comprendre l’organisation de chacun des deux mondes. Nos résultats montrent que, dans les deux cas à l’étude, la combinaison des deux médecines est coordonnée par le patient (modèle du patient coordonnateur). Mais dans un des cas, le patient est davantage soutenu dans sa trajectoire de soins. Une meilleure compréhension des dynamiques d’interaction entre les parties prenantes permet d’avoir un impact sur une offre des soins mixtes améliorant la santé des autochtones. Cette étude soutient le développement d’un modèle de soins qui met de l’avant les médecines traditionnelles et suscite une réflexion sur les facteurs qui influencent la mise en œuvre d’une combinaison des médecines. Indigenous peoples in Canada and around the world are less healthy than their non-Indigenous counterparts. Traditional medicine, especially for Indigenous populations, offers an interesting avenue for improving their health and it can be implemented in public health programs. Through the notion of culture enshrined in traditional medicine, the latter can provide culturally appropriate care. Although many advantages are derived from such mixed care models, this combination has significant challenges. To date, it seems that health organizations have difficulty to properly engage these two-health approaches. The consideration of Indigenous knowledge and healing practices has begun, but it remains fragmented with discontinuous health services offered to the population. The general objective of this research is to understand and analyze the dynamics of interaction going among actors who involved in the implementation of a mixed care model of delivery of services that combines traditional and allopathic medicines. This multiple case qualitative research is conducted at two Indigenous communities in Quebec, Ilnu and Cree nations, with various characteristics. The data comes from individual interviews and knowledge transfer workshops with elders and healers, patients, health professionals and health administrators, as well as written documents and participant observations. The conceptual framework builds on the strategic analysis of Crozier and Friedberg (1977) and Abbott’s system of professions (1988). This research highlights the multiple dimensions that have an impact on a mixed care offer. These can, among other things, be related to culture such as the modes of transmission of knowledge, and to organizational, administrative, regulatory and even geographic contexts. In addition, understanding the challenges and strategies of the actors makes it possible to better understand both worlds. Our results show that, in the two cases under study, the combination of the two medicines is coordinated by the patient (patient coordinator model). But in one of the cases, the patient is more supported in his care trajectory. A better understanding of the dynamics of interaction between stakeholders makes it possible to have an impact on the delivery of mixed care improving the health of Indigenous people. This study has the potential to impact on the delivery of combined health care services, thereby improving prevention and health promotion for both Indigenous and non-Indigenous peoples. It supports the development of an alternative model of care, putting forward Indigenous traditional medicine. It encourages the reflection on the different factors involved in combining medicines.

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