Lumbar-sacral pedicle screw insertion with preoperative CT-based navigation

Objectif: Nous avons effectué une étude chez 135 patients ayant subis une chirurgie lombo-sacrée avec vissage pédiculaire sous navigation par tomographie axiale. Nous avons évalué la précision des vis pédiculaires et les résultats cliniques.  Méthodes: Cette étude comporte 44 hommes et 91 femmes (âge moyen=61, intervalle 24-90 ans).  Les diamètres, longueurs et trajectoires des 836 vis ont été planifiés en préopératoire avec un système de navigation (SNN, Surgical Navigation Network, Mississauga).  Les patients ont subi une fusion lombaire (55), lombo-sacrée (73) et thoraco-lombo-sacrée (7).  La perforation pédiculaire, la longueur des vis et les spondylolisthesis sont évalués  par tomographies axiales postopératoires.  Le niveau de douleur est mesuré par autoévaluations, échelles visuelles analogues et questionnaires (Oswestry et SF-36). La fusion osseuse a été évaluée par l’examen des radiographies postopératoires.   Résultats: Une perforation des pédicules est présente pour 49/836 (5.9%) des vis (2.4% latéral, 1.7% inférieur, 1.1% supérieur, 0.7% médial).  Les erreurs ont été mineures (0.1-2mm, 46/49)  ou intermédiaires (2.1 - 4mm, 3/49 en latéral).  Il y a aucune erreur majeure (≥ 4.1mm).  Certaines vis ont été jugées trop longues (66/836, 8%).  Le temps moyen pour insérer une vis en navigation a été de 19.1 minutes de l΄application au retrait du cadre de référence.  Un an postopératoire on note une amélioration de la douleur des jambes et lombaire de 72% et 48% en moyenne respectivement. L’amélioration reste stable après 2 ans.  La dégénérescence radiologique au dessus et sous la fusion a été retrouvée chez 44 patients (33%) and 3 patients respectivement (2%).  Elle est survenue en moyenne 22.2 ± 2.6 mois après la chirurgie.  Les fusions se terminant à L2 ont été associées à plus de dégénération (14/25, 56%).  Conclusion: La navigation spinale basée sur des images tomographiques préopératoires est une technique sécuritaire et précise.  Elle donne de bons résultats à court terme justifiant l’investissement de temps chirurgical.  La dégénérescence segmentaire peut avoir un impact négatif sur les résultats radiologique et cliniques. Objective:  The authors studied 135 consecutive patients following a lumbo-sacral fixation using pedicle screws and CT-based navigation to evaluate pedicle screw accuracy and clinical outcomes.   Methods: The series included 44 men and 91 women (mean age 61 years, range 24-90 years).  All 836 screws were planned with pre-operative CT-Scans in a navigation system (SNN, Surgical Navigation Network, Mississauga, Ontario, Canada) for diameter, length and direction.  Fixation included the lumbar spines only (55), the lumbo-sacral spine (73) or the thoraco-lumbo-sacral spine (7).  Pedicle perforation, screw length and spondylolisthesis were assessed on post-operative CT-Scan.  Pain was surveyed using self-rated scales, visual analogue scales, Oswestry and SF-36 questionnaires.  Bony union was assessed on post-operative follow-up radiographs.   Results: Pedicle perforation was found in 49/836 (5.9%) screws (2.4% laterally, 1.7% inferiorly, 1.1% superiorly, 0.7% medially).  The errors were minor (0.1-2mm, 46/49) or intermediate (2.1 – 4 mm, 3/49).  All intermediate errors were lateral.  There were no major errors (≥ 4.1mm).  Some screws were judged too long (66/836, 8%).  The average time to insert one screw with navigation was 19.1 minutes from application to removal of the reference frame. The amount of improvement at one year post-operation for self-rated leg and back pain were 72% and 48% respectively.  The improvement was stable over 2 years.  Above-level and below-level radiological degenerations were found in 44 patients (33%) and 3 patients respectively (2%) and occurred on average 22.2 ± 2.6 months after the surgery.  Fusions ending at L2 had the most degenerations (14/25, 56%).       Conclusion: CT-based preoperative navigation for lumbo-sacral pedicle screw insertion is accurate and associated with a good short term outcome, making it worth the investment of the additional time required.  Segmental degeneration may have a negative effect on radiological and clinical outcomes.

Keyphrases: Navigation par tomographie axiale, Spondylolisthésis, Vis transpédiculaires, Fusion lombaire, Dégénérescence segmentaire, Spondylolisthesis, CT-based spinal navigation, Spondylolisthesis, Transpedicular screws, Lumbar fusion, Segmental degeneration