Impact de l’organisation des soins en néonatalogie : association entre les heures supplémentaires infirmières, les ressources infirmières, le taux d’occupation et les infections nosocomiales

Introduction : Les infections nosocomiales sont un problème important dans les unités de soins intensifs néonataux (USIN).1 Peu d’études ont évalué l’association entre la structure des soins et le risque d’infection dans les USIN.  Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’association entre les heures supplémentaires infirmières, les ratios d’infirmières disponibles / infirmières recommandées et le taux d’occupation, d’une part, et le risque d’infection nosocomiale à l’USIN, d’autre part.  Méthodes : Une étude de cohorte rétrospective qui a inclus 2,236 nouveau-nés admis dans une unité néonatale spécialisée d’une capacité de 51 lits, située au Canada, a été réalisée. Les variables administratives ont été obtenues avec la base de données Logibec et combinées aux issues des patients. Les caractéristiques de l’unité (heures supplémentaires, le ratio d’infirmières disponibles / infirmières recommandées et le taux d’occupation) dans les 3 jours qui précédaient une infection nosocomiale ont été comparées aux jours qui ne précédaient pas d’infection. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour calculer les rapports de cotes ajustés (RCA) pour les autres facteurs de risque.  Résultats : Cent vingt-deux patients (5%) ont développé au moins une infection nosocomiale. Un taux d’heures supplémentaires plus élevé était associé avec le risque d’avoir une infection nosocomiale à l’intérieur des 3 jours suivants (RCA, 1.70; Intervalle de confiance 95% [IC 95%], 1.05-2.75, Q4 vs Q1).  Le taux d’occupation de l’USIN n’était pas associé avec le risque d’infection nosocomiale dans les jours qui suivent (RCA, 0.85; IC 95%, 0.47-1.51, Q4 vs Q1), ni le ratio d’infirmières disponibles / infirmières recommandées (RCA, 1.16; IC 95%, 0.67-1.99, Q4 vs Q1).  Conclusion : Les journées avec des heures supplémentaires infirmières plus élevées étaient associées à un risque accru d’infection nosocomiale dans les 3 jours suivants à l’USIN. Background: Healthcare-associated infections (HCAI) are an important issue in neonatal intensive care units (NICUs).1 Few studies have assessed the impact of the structure of care on the risk of infection in the NICU. Objective: To assess the association of nursing overtime, nurse staffing and unit occupancy with healthcare-associated infections in the NICU. Study Design: Two-year retrospective cohort study of 2,236 newborns admitted for more than two days in a Canadian tertiary care, 51-bed NICU. Daily administrative data were obtained from the database Logibec and combined to the patient outcomes database. Median values for the nursing overtime hours/total hours worked ratio, the available to recommended nurse staffing ratio and the unit occupancy rate over 3-day periods prior to HCAI were compared to days that did not precede infections.  Adjusted Odds Ratios (AOR) that control for the latter factors and unit risk factors were also computed.  Results: A total of 122 infants (5%) developed a HCAI. The odds of having HCAI were higher on days that were preceded by a high nursing overtime ratio (AOR, 1.70; 95% Confidence interval [95% CI], 1.05-2.75, Q4 vs Q1). High unit occupancy rates were not associated with increased odds of infection (AOR, 0.85; 95% CI, 0.47-1.51, Q4 vs Q1) nor were higher available/recommended nurse ratios (AOR, 1.16; 95% CI, 0.67-1.99, Q4 vs Q1).  Conclusion: Nursing overtime is associated with higher odds of HCAI in the NICU.

Keyphrases: Infections nosocomiales, Unité de soins intensifs néonataux, Heures supplémentaires infirmières, Ratio infirmière-patient, Taux d’occupation, Infant, Healthcare-associated infection, Nosocomial infection, Neonatal intensive care unit, Nursing overtime, Nurse staffing, Unit occupancy