Le diagnostic des tuméfactions latérales solides cervicales chez l'enfant

Introduction : Faute de tests diagnostiques précis, une étude histologique est souvent nécessaire pour diagnostiquer les tuméfactions latérales solides cervicales (TLSC) chez l’enfant. Nous étudierons les modalités diagnostiques pour les TLSC afin de créer une approche diagnostique standardisée intégrant de nouveaux outils diagnostics à ceux actuellement offerts.  Méthodologie : Après révision des étiologies et des modalités diagnostiques, une revue de la littérature a été effectuée. Une étude rétrospective entre 2002 à 2012 est présentée suivie d’une étude de faisabilité de la cytoponction. Puis, un arbre décisionnel est créé basé sur nos résultats et sur l’avis d’un groupe d’experts de différentes disciplines médicales.  Résultats : Le diagnostic différentiel des TLSC est varié, la littérature scientifique est désuète et la comparaison reste difficile. Pour nos 42 enfants avec un âge médian de sept ans, les tuméfactions inflammatoires représentent 59% (26/44 biopsies) des TLSC, surtout des lymphadénites à mycobactérie atypique (13/26) qui ont un dépistage ardu et multimodal. La biopsie fut peu contributive à la prise en charge dans 39% (17/44) des cas. La cytoponction sous échoguidance est une technique diagnostique faisable et moins invasive que la biopsie. L’arbre décisionnel offre aux cliniciens une approche diagnostique standardisée des TLSC appuyée sur des faits scientifiques que nous souhaitons valider par une étude prospective.   Conclusion : Les TLSC chez l’enfant représentent un défi diagnostic et notre arbre décisionnel répond au manque de standardisation dans l’approche diagnostique. Une étude prospective sur notre arbre décisionnel est en voie d’acceptation au CHU Sainte-Justine. Introduction: Histological studies are often required to establish the etiology of solid lateral cervical masses (SLCM) in children since diagnostic tools are lacking accuracy. We evaluated the diagnostic tools available in order to develop a systematic and standardized diagnostic approach.   Methods: After etiologies and diagnostic tools were described, a review of the scientific literature on the topic was performed. A retrospective study between 2002 and 2012 of SLCM was conducted. A case report showing the feasibility of Fine Needle Aspiration (FNA) is presented. Finally, a decision algorithm integrating our results and the scientific opinion of an expert group is proposed.  Results: Differential diagnosis for SLCM is wide. The scientific literature regarding their diagnosis is weak, outdated and comparison is difficult. The 42 children studied had a median age of seven year old. They had inflammatory masses in 59% (26/44 biopsies) with mostly Atypical Mycobacteria (13/26), which has been shown to be difficult to confirm and often requires multiple diagnostic tests. The benefit of biopsy is questionable in 39% (17/44) of biopsies. Ultrasound-guided FNA appears to be a feasible technique and less invasive than biopsy. The algorithm proposes a standardized approach based on scientific facts that we want to evaluate through a prospective study.  Conclusion: SLCM in children represent a diagnostic challenge and the algorithm intends to guide the clinician’s diagnostic approach. A prospective study on the algorithm created is at its final step for acceptance through the CHU Sainte-Justine authorities.

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