Efficacité de deux méthodes d'enseignement d'hygiène orale chez les patients atteints de maladies rénales

La maladie rénale peut se manifester avec différents types de pathologies buccales pouvant augmenter les risques de bactériémie.  Bien que l’endocardite infectieuse soit une condition rare chez les patients atteints de maladie rénale, elle peut toutefois être retrouvée suite à des infections nosocomiales.  Dans le passé, une antibiothérapie prophylactique était prescrite aux patients hémodialysés pour les protéger de l’endocardite infectieuse et de l’infection de l’accès d’hémodialyse.  Aujourd’hui, cette recommandation est révolue.  Afin de contrer les risques de bactériémie transitoire, une attention particulière doit être apportée aux soins d’hygiène orale à la maison.  Le but de l’étude est d’évaluer l’efficacité de deux méthodes d’enseignement d’hygiène orale chez les patients atteints de maladie rénale. Objectifs de recherche  Les trois objectifs de recherche sont a) d’évaluer les connaissances des parents de patients atteints de maladies rénales sur l’endocardite infectieuse et le lien avec la santé buccodentaire; b) d’évaluer la perception des parents par rapport à la santé buccodentaire de leur enfant et leurs habitudes d’hygiène orale; et c) de comparer l’influence de deux méthodes d’hygiène orale sur l’indice de plaque chez les enfants atteints de maladies rénales. Hypothèses Les deux hypothèses de recherche sont que a) les parents d’enfants atteints de maladies rénales connaissent et adhèrent aux recommandations émises par l’American Heart Association; et que b) l’amélioration de l’indice de plaque chez les patients atteints de maladies rénales est plus grande pour le groupe recevant des instructions par le matériel audiovisuel par rapport à ceux qui les reçoivent par le néphrologue.  Méthodologie Suite à l’obtention d’un certificat d’éthique à la recherche du Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine, 37 des 38 sujets recrutés âgés entre 6 et 16 ans (19 filles et 18 garçons) ont participé à cette étude transversale.  Suite à la signature d’un consentement éclairé, les sujets sont assignés par randomisation à l’un des deux groupes d’instructions d’hygiène orale, soit celui sans instructions spécifiques (groupe 1) ou par matériel audiovisuel (groupe 2).  Un questionnaire portant sur les connaissances des parents en rapport avec la santé buccodentaire est remis aux parents.  Un indice de plaque initial est noté avant l’application des instructions d’hygiène orale reçues.  Un indice de plaque final mis en évidence à l’aide de pastilles révélatrices est documenté avec des photographies intra-orales et mesuré par deux observateurs, testés pour la fiabilité intra et inter-observateurs. Résultats Les analyses statistiques ne démontrent aucune différence significative entre les deux groupes d’instructions d’hygiène orale.  Les variables à l’étude (âge, sexe, suivi dentaire, fréquence des soins à la maison, connaissances et motivation) ne montrent aucune influence significative sur la qualité de l’hygiène orale des sujets.  Seul l’indice de plaque initial est inversement relié à la perception des parents face à la santé buccodentaire de leur enfant : plus le relevé de plaque est bas, plus la santé buccodentaire est perçue comme bonne.   Conclusion Selon les résultats de notre étude, il n’existe pas de différence statistiquement significative entre les deux méthodes d’instructions d’hygiène orale.  Néanmoins, les deux techniques permettent de diminuer significativement l’indice de plaque chez les enfants atteints de maladies rénales et de conscientiser cette population à l’importance du maintien d’une bonne santé buccodentaire. Renal diseases are known to cause oral changes that can increase the risk of developping a bacteraemia.  Even if infective endocarditis is a rare condition in patients with renal disease, it is associated with nosocomial infections.  In the past, antimicrobial therapy was recommended for haemodialysis patients to prevent infective endocarditis and indwelling venous catheter-related infections.  The administration of prophylactic antibiotics is no longer supported, given the lack of evidence concerning this approach.  To prevent patients from developing a transitory bacteraemia, home oral care has to be improved.  The goal of this study is to assess the efficacy of two oral health instruction methods in children with renal disease. Objectives The objectives of this study are to assess the knowledge on infective endocarditis and its link to the oral health of parents with children who present with renal disease; to evaluate the perception of parents in relation with their child’s oral health and their dental behaviour and finally to compare the impact of the oral health instruction methods on the plaque index of children with renal disease. Hypothesis The two hypotheses of this study are a) parents of children suffering from renal diseases know and respect the guidelines published by the American Heart Association and b) that the improvement of the plaque index is better in the group who receives oral health instructions from the audio-visual material compared to the one receiving instructions from the nephrologist.  Methods An ethic’s certification was obtained from the Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine for children.  Of the 38 recruited patients, 37 patients (19 girls, 18 boys) ranging in age from 6 to 16 years participated in this transversal study.  Consent was obtained prior to randomised assignment to either oral hygiene delivered by means of an audio-visual aid (groupe 1) or by a nephrologist (group 2).  A questionnaire investigating parental knowledge on renal disease linked with oral health was administered.  An initial plaque index was taken before applying oral health instructions.  A final plaque index using disclosing tablets was measured by two observers tested for intra and inter-reliability through intra-oral pictures. Results The statistical analyses do not show any significant differences between the two oral health instruction groups.  No significant relation was found between oral health status and age, gender, dental follow up, frequency of home dental hygiene and motivation.  The only significant relationship found was as parents perception of their child’s oral health increases, the initial plaque index decreases.  Conclusion The results indicate that even if there is no statistically significant difference between the two methods of oral health instruction, both techniques are capable of reducing the plaque index of children suffering from renal disease.

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