Effets de la gestion liquidienne sur l’insuffisance rénale et les complications postopératoires en transplantation hépatique

La transplantation hépatique est associée à beaucoup de complications et peu d’interventions périopératoires ont été démontrées efficaces pour en diminuer le risque. La gestion liquidienne est un aspect critique des soins périopératoires en chirurgie majeure et son rôle a surtout été exploré en chirurgies majeures autres que la transplantation hépatique. Nous avons procédé à une revue systématique de la littérature et à une étude de cohorte rétrospective afin de mieux définir les effets de gestion liquidienne sur l’incidence d’insuffisance rénale aiguë et sur d’autres complications en transplantation hépatique. Toute étude comparant une stratégie liquidienne restrictive à une stratégie plus libérale et évaluant au moins une complication postopératoire ou la mortalité a été incluse. Sept essais cliniques ont été inclus. Le type de stratégie liquidienne n’avait aucun effet sur le risque d’insuffisance rénale aiguë, mais une stratégie restrictive intraopératoire était possiblement associée à une diminution des saignements intraopératoires, des complications pulmonaires, de la durée de l’assistance respiratoire mécanique et de la durée de séjour à l’unité des soins intensifs, bien que la qualité des données fût limitée. Une étude de cohorte rétrospective a ensuite été réalisée chez 528 patients ayant reçu une transplantation hépatique au CHUM entre juillet 2008 et décembre 2017 afin d’évaluer l’effet du bilan liquidien sur les complications postopératoires. Après ajustement statistique pour plusieurs facteurs de confusion, nous constatons que le bilan liquidien n’était pas associé au risque d’insuffisance rénale aiguë, mais qu’un bilan plus élevé était possiblement associé à une augmentation du temps jusqu’à l’extubation et à une diminution de la survie. Ainsi, un bilan liquidien intraopératoire moins élevé ou une stratégie de gestion liquidienne intraopératoire plus restrictive semblent associés à une diminution des complications pulmonaires, de la durée de l’assistance respiratoire mécanique et de la mortalité. Cette association doit être plus amplement étudiée. Liver transplantation is associated with many complications and few perioperative interventions have been shown effective to reduce this risk. Fluid management is a critical aspect of perioperative care in major surgery and its role has mainly been explored in major surgery excluding liver transplantation. We conducted a systematic review and a retrospective cohort study to better define the effects of fluid management on the incidence of acute kidney injury and other complications in liver transplantation. A systematic search of the literature was carried out. Any study comparing a restrictive fluid strategy to a more liberal one and measuring at least one postoperative complication or mortality was included. Seven clinical trials were included. The fluid strategy had no effect on the risk of developing postoperative acute kidney injury, but an intraoperative restrictive fluid management strategy was possibly associated with decreased intraoperative bleeding, pulmonary complications, duration of mechanical ventilation and intensive care length of stay. However, the level of certainty was either low or very low. A retrospective cohort study was then conducted in 528 patients who received a liver transplantation at the CHUM between July 2008 and December 2017 to evaluate the effects of fluid balance on postoperative complications. After statistical adjustment for many confounding factors, fluid balance was not associated with the risk of acute kidney injury, but a higher fluid balance was associated with an increased time before extubation and a reduced survival. Thus, a lower intraoperative fluid balance or a more restrictive intraoperative fluid management strategy appeared to be associated with decreased pulmonary complications, duration of mechanical ventilation and mortality. This association needs to be further explored.

Keyphrases: Transplantation hépatique, Stratégie de gestion liquidienne, Insuffisance rénale aiguë, Complications postopératoires, Mortalité, Liver transplantation, Fluid management strategy, Acute kidney injury, Postoperative complications, Mortality