A point-prevalence survey of antimicrobial utilisation within New Brunswick hospitals to focus antimicrobial stewardship efforts and decrease low-value care

Introduction: Il est important de minimiser le gaspillage et les risques associés aux soins sans valeur. La gestion de l’utilisation des antimicrobiens vise à optimiser leur emploi et doit être adaptée au milieu et à sa population. Objectifs: Évaluer les profiles d’utilisation actuels des antimicrobiens et fixer des objectifs pour les interventions en matière de gestion des antimicrobiens. Méthode: Vingt-et-un hôpitaux du Nouveau-Brunswick offrant des soins de courte durée en médecine générale, en chirurgie et en pédiatrie ont pris part à une enquête sur la prévalence ponctuelle. Tous les patients admis aux hôpitaux participants et ayant reçu au moins un antimicrobien systémique ont été inscrits à l’étude. Les principaux critères d’évaluation étaient le profil d’utilisation, selon l’indication et l’antimicrobien prescrit, le bienfondé de l’utilisation et la durée de la prophylaxie chirurgicale. Des statistiques descriptives et un test d’indépendance 2 furent utilisés pour l’analyse de données. Résultats: L’enquête a été menée de juin à août 2012. Un total de 2244 patients ont été admis pendant la durée de l’étude et 529 (23,6%) ont reçu un antimicrobien. Au total, 691 antimicrobiens ont été prescrits, soit 587 (85%) pour le traitement et 104 (15%) pour la prophylaxie. Les antimicrobiens les plus souvent prescrits pour le traitement (n=587) étaient des classes suivantes : quinolones (25,6%), pénicillines à spectre étendu (10,2%) et métronidazole (8,5%). Les indications les plus courantes du traitement étaient la pneumonie (30%), les infections gastro-intestinales (16%) et les infections de la peau et des tissus mous (14%). Selon des critères définis au préalable, 23% (n=134) des ordonnances pour le traitement étaient inappropriées et 20% (n=120) n’avaient aucune indication de documentée. Les domaines où les ordonnances étaient inappropriées étaient les suivants : défaut de passage de la voie intraveineuse à la voie orale (n=34, 6%), mauvaise dose (n=30, 5%), traitement d’une bactériurie asymptomatique (n=24, 4%) et doublement inutile (n=22, 4%). Dans 33% (n=27) des cas, les ordonnances pour la prophylaxie chirurgicale étaient pour une période de plus de 24 heures. Conclusions: Les résultats démontrent que les efforts de gestion des antimicrobiens doivent se concentrer sur les interventions conventionnelles de gestion de l’utilisation des antimicrobiens, l’amélioration de la documentation, l’optimisation de l’utilisation des quinolones et la réduction au minimum de la durée de la prophylaxie chirurgicale. Introduction: Low-value practices should be stopped as they lead to waste and possible harm. Antimicrobial stewardship (AS) aims at optimizing antimicrobial prescribing and should be tailored to local needs. Objectives: To assess current patterns of antimicrobial utilisation and identify targets for AS interventions. Methods: A point prevalence survey was completed in 21 hospitals in New Brunswick, Canada. All admitted patients at the time of the survey and receiving at least one systemic antimicrobial were included. Main outcome measures included patterns and appropriateness of utilisation, and duration of surgical prophylaxis. Descriptive statistics and Chi-squared test of independence were used to analyse data. Results: The survey was completed between June and August 2012. Of 2244 eligible patients, 529 (23.6%) were on antimicrobials. A total of 691 antimicrobials were prescribed, 587 (85%) for treatment, 104 (15%) for prophylaxis. Within the treatment group (n=587) the most frequently prescribed classes were fluoroquinolones (25.6%), extended-spectrum penicillins (10.2%) and metronidazole (8.5%). The most common treatment indications were pneumonia (30%), gastrointestinal infections (16%), and skin and soft tissue infections (14%). Based on predefined criteria 23% (n=134) of the treatment orders were inappropriate and 20% (n=120) had no documented indication. Areas of inappropriateness included not switched from IV-to-PO (n=34, 6%), inappropriate dose (n=30, 5%), treatment of asymptomatic bacteriuria (n=24, 4%) and inappropriate duplication (n=22, 4%); 33% (n=27) of surgical prophylaxis orders exceeded 24 hours. Conclusions: The findings support AS efforts focused on established AS interventions, improved documentation, optimised fluoroquinolone use, and minimized length of surgical prophylaxis.

Keyphrases: gestion de l’utilisation des antimicrobiens, prévalence ponctuelle, utilisation des antimicrobiens, utilisation appropriée, soins sans valeur, antimicrobial stewardship, point prevalence survey, antimicrobial utilization, appropriateness of utilization, low-value care