L’association entre un binge de drogue et la tentative de suicide dans une population d’utilisateurs de drogues injectables

Contexte : L’impact du suicide demeure considérable dans les pays développés. Parmi les facteurs de risque de suicide, la tentative de suicide demeure le meilleur prédicteur. Heureusement, plusieurs facteurs de risque du suicide et de la tentative de suicide sont évitables incluant la consommation de substances. Les utilisateurs de drogues et plus particulièrement les utilisateurs de drogues par injection (UDI) ont un risque accru de tentative de suicide. Bien que plusieurs facteurs associés au risque suicidaire aient été identifiés dans cette population, une revue systématique de la littérature du risque imputable à la consommation de différentes substances psychoactives révèle des données éparses. Alors que l’utilisation concomitante de plusieurs substances est régulièrement fortement associée à la tentative de suicide, cette revue systématique de la littérature met en évidence l’absence d’étude sur le risque attribuable au comportement de binge de drogues, c’est-à-dire la perte du contrôle de la consommation lors d’un épisode de consommation. L’objectif de ce projet de recherche est d’évaluer l’association entre un épisode de binge et la tentative de suicide dans la cohorte HEPCO, une cohorte prospective montréalaise d’UDI fondée en 2004 dans le but d’étudier les déterminants de la transmission de l’hépatite C.  Méthode : Les participants de la cohorte HEPCO ont répondu à des questionnaires bisannuels administrés par entrevue recueillant des renseignements concernant les six mois précédants sur les données sociodémographiques, les profils de consommation de drogues (cocaïne, opioïdes, amphétamines, cannabis, sédatifs-hypnotiques, alcool) et les facteurs de stress psychologiques et sociaux. La relation entre le binge et la tentative de suicide au cours de la même période de six mois a été modélisée par l’équation d’estimations généralisées (Generalized estimating equation) en contrôlant pour le profil de consommation, les variables sociodémographiques et les facteurs de stress psychosocial et de santé mentale.  Résultats : Parmi 1240 participants (âge moyen ; écart-type : 38,2 ans ; 9,8) à l’admission, 222 (17,9%) participants ont rapporté au moins un épisode de binge dans les six derniers mois. Les UDI qui ont rapporté des comportements de binge étaient significativement plus jeunes (valeur p < 0,001), étaient moins éduqués (valeur p = 0,012) et étaient en plus grande proportion des femmes (valeur p = 0,047). Ils consommaient plus de drogues à l’exception de l’alcool et du cannabis. Ils avaient un historique plus court d’injection de drogues (valeur p < 0,001) et ils ont débuté l’injection de drogues plus jeunes (valeur p = 0,014). Ils étaient proportionnellement plus nombreux à avoir recours à la prostitution (valeur p = 0,003) et ils avaient plus de probabilités d’avoir reçu un diagnostic psychiatrique au cours de leur vie (valeur p = 0,003). Le binge était indépendamment associé à la tentative de suicide selon l’analyse multivariée (RCa=1,91 ; 95%CI=1,38–2,65 ; valeur p < 0,001).  Conclusion : Les UDI sont à haut risque de tentative de suicide et ceux qui rapportent des épisodes de binge représenteraient un sous-groupe particulièrement à risque. Bien que les mécanismes intrinsèques de cette association ne soient pas élucidés, plusieurs hypothèses relatives aux impacts neurobiologiques et psychosociaux de la consommation par binge et de la consommation de substance, ainsi que plusieurs hypothèses sur les traits de personnalité et le rôle des troubles psychiatriques méritent davantage d’investigations. Ces résultats doivent être interprétés en tenant compte de leurs limitations, notamment l’usage de la tentative de suicide pour extrapoler le risque de suicide ainsi que les divergences entre le profil de consommation des participants et celui des autres cohortes d’UDI. Les études futures pourraient bénéficier d’une cueillette de données plus rapprochée pour mieux évaluer la chronologie des événements. De plus, il pourrait être pertinent d’inclure à l’avenir des variables sur les diagnostics de santé mentale et l’usage d’opioïdes de prescription pour mieux caractériser leurs influences sur le risque suicidaire dans cette population. Background: The burden of suicide in developed countries is still substantial. Among suicide risk factors, suicide attempt is the best predictor. Fortunately, many risk factors of suicide and suicide attempt are preventable including substance use. Drug users and especially people who inject drugs (PWID) have an elevated risk of suicide attempt. Although many suicide risk factors have been repeatedly identified in this population, a systematic review of the imputed role of different substances on suicidality reveals sparse data. While poly-substance use consistently stands out as strongly associated with suicidality, our literature review underlines the lack of study on the suicidal risk posed by binge behaviour, a high-risk pattern of drug use. The objective of this study is to assess the association between binge drug use and suicide attempt in the HEPCO cohort, an ongoing prospective cohort of PWID in Montreal, Canada, created in 2004 to study the determinants of hepatitis C transmission.  Methods: HEPCO cohort participants answered a biannual interviewer-administered questionnaire compiling information regarding the previous six months on three domains : sociodemographic characteristics, patterns of substance use (cocaine, amphetamine, opioids, sedative-hypnotics, alcohol, and cannabis), and psychosocial stressors including mental health markers. The relationship between suicide attempt and binge behaviour was modelled using generalized estimating equation (GEE), controlling for all significant variables of all three domains.  Results: Among 1240 participants (mean age; SD: 38.2 ; 9.8) at baseline, 222 (17.9%) reported binge during the past 6–months. PWID reporting binge were signiﬁcantly younger (p < 0,001), less educated (p=0.012) and less likely male (p=0.047). They were more likely to use other drugs except cannabis and alcohol. They had shorter history of injection (p < 0.001) and they were younger at ﬁrst injection (p=0.014). They reported higher likelihood of prostitution (p=0.003) and higher likelihood of having received a psychiatric diagnostic in their lifetime (p=0.003). Binge was independently associated with attempted suicide in the GEE multivariate model (aOR=1.91 ; 95%CI=1.38–2.65 ; p < 0.001).

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