Réadaptation et performance visuelle chez la personne hémianopsique : une étude de cas portant sur les saccades oculaires et le blindsight

But: La perte unilatérale du cortex visuel postérieur engendre une cécité corticale controlatérale à la lésion, qu’on appelle hémianopsie homonyme (HH). Celle-ci est notamment accompagnée de problèmes d’exploration visuelle dans l’hémichamp aveugle dus à des stratégies oculaires déficitaires, qui ont été la cible des thérapies de compensation. Or, cette perte de vision peut s’accompagner d’une perception visuelle inconsciente, appelée blindsight. Notre hypothèse propose que le blindsight soit médié par la voie rétino-colliculaire extrastriée, recrutant le colliculus supérieur (CS), une structure multisensorielle. Notre programme a pour objectif d’évaluer l’impact d’un entraînement multisensoriel (audiovisuel) sur la performance visuelle inconsciente des personnes hémianopsiques et les stratégies oculaires. Nous essayons, ainsi, de  démontrer l’implication du CS dans le phénomène de blindsight et la pertinence de la technique de compensation multisensorielle comme thérapie de réadaptation.   Méthode: Notre participante, ML, atteinte d’une HH droite a effectué un entraînement d’intégration audiovisuel pour une période de 10 jours. Nous avons évalué la performance visuelle en localisation et en détection ainsi que les stratégies oculaires selon trois comparaisons principales : (1) entre l’hémichamp normal et l’hémichamp aveugle; (2) entre la condition visuelle et les conditions audiovisuelles; (3) entre les sessions de pré-entraînement, post-entraînement et 3 mois post-entraînement.  Résultats: Nous avons démontré que (1) les caractéristiques  des saccades et des fixations sont déficitaires dans l’hémichamp aveugle; (2) les stratégies saccadiques diffèrent selon les excentricités et les conditions de stimulations; (3) une adaptation saccadique à long terme est possible dans l’hémichamp aveugle si l’on considère le bon cadre de référence; (4) l’amélioration des mouvements oculaires est liée au blindsight.  Conclusion(s): L’entraînement multisensoriel conduit à une amélioration de la performance visuelle pour des cibles non perçues, tant en localisation qu’en détection, ce qui est possiblement induit par le développement de la performance oculomotrice. Purpose: The unilateral loss of the posterior visual cortex leads to a contralateral cortical blindness, called homonymous hemianopia (HH). HH is known to be accompanied by visual exploration problems in the blind hemifield due to defective saccadic strategies, which have been the target of rehabilitation therapies. Moreover, this blindness may be accompanied by an unconscious visual perception, called blindsight. Our hypothesis proposes that blindsight is mediated by a retino-collicular extrastriate pathway, recruiting the superior colliculus (SC), which is a multisensory structure. Our program aims to assess the impact of a multisensory training (audio-visual) on the unconscious visual performance and ocular strategies of hemianopic patients. Thus, we try to attest the implication of the SC in blindsight and the relevance of multisensory compensation therapies for rehabilitation. Method: ML, a right HH patient, performed an audio-visual training for a period of 10 days. We evaluated the visual localisation and detection performances, as well as ocular strategies in three main comparisons (1) between the normal and the blind hemifield; (2) between the visual and the audio-visual conditions; (3) between the pre-training, post-training and 3 months post-training sessions. Results: We demonstrated that (1) saccadic and fixation characteristics are defective in the blind field compared to the normal field; (2) saccadic strategies differ depending on eccentricities and conditions; (3) long-term adaptation of saccadic accuracy is possible in the blind field; (4) improvement of saccadic eye movements is linked with enhancement of action-blindsight. Conclusion: Compensatory multisensory trainings lead to improvement of visual performances for unseen targets, which is possibly induced by development of oculomotor performances, and thus seem to act more than just a compensation therapy.

Keyphrases: Hémianopsie, Blindsight, Réadaptation, Intégration multisensorielle, Audiovisuel, Colliculus supérieur, Saccades, Stratégies oculaires, Vision, Blindsight, Hemianopia, Rehabilitation, Multisensory integration, Audio-visual, Superior colliculus, Eye strategies