Activité de réflexion guidée pour affiner le jugement clinique en contexte d’incertitude dans la gestion de la douleur en centre d’hébergement

En centre d’hébergement, les situations ambiguës d’évaluation de la douleur peuvent provoquer de l’incertitude chez les infirmières et certaines erreurs dans leur jugement clinique. Le but de ce stage était de développer et de mettre en œuvre une activité réflexive guidée auprès d’infirmières travaillant dans ces milieux afin d’affiner leur jugement clinique dans un contexte d’incertitude, soit pour la gestion de la douleur chez des résidents atteints de troubles cognitifs ne pouvant l’autodéclarer. À cet effet, nous avons utilisé le modèle de jugement clinique de Tanner (2006)  pour structurer une démarche de réflexion guidée par le modèle de réflexion pour le jugement clinique de Lavoie, Boyer, Pepin, Goudreau et Fima (2017). Une activité de réflexion guidée en petits groupes a été mise en œuvre auprès de 24 infirmières. Durant cette démarche, elles ont partagé leurs expériences et explicité leur raisonnement clinique dont découle le jugement clinique. La mise en œuvre de cette activité réflexive a permis des retombées correspondant à ce que les écrits scientifiques décrivent. Dans la pratique clinique, les infirmières ont mentionné le besoin de reconnaître leur sentiment d’incertitude afin de déclencher un processus de validation de diverses hypothèses en plus d’avoir confiance dans leur évaluation de la douleur en contexte d’incertitude. Des recommandations concernant l’intégration d’une telle activité réflexive comme stratégie pédagogique de formation continue sont proposées. In long-term care homes, ambiguous pain assessment situations can cause uncertainty for nurses and some errors in their clinical judgment. The goal of this practicum was to develop and implement a guided reflective activity with nursing working in these settings in order to refine their clinical judgment in the context of uncertainty for the management of pain in cognitively impaired resident who cannot self-report pain. To this end, we used the clinical judgment model of Tanner (2006) to structure a reflective approach guided by the reflection model for clinical judgment of Lavoie, Boyer, Pepin, Goudreau, and Fima (2017). A guided reflection activity in small groups was implemented with 24 nurses. During this guided reflection process, they shared their experiences and explained their clinical reasoning from which the clinical judgment ensues. The implementation of this reflective activity resulted in outcomes described in the scientific literature. In clinical practice, nurses indicated the need to recognize their sense of uncertainty to trigger a process of validating various hypotheses in addition to increasing confidence in their pain assessment in a context of uncertainty. Recommendations concerning the integration of such a reflective activity as an educational strategy for continuing education are proposed.

Keyphrases: Personne âgée, Soins de longue durée, Infirmière, Ambiguïté, Incertitude, Raisonnement clinique, Jugement clinique, Évaluation de la douleur, Troubles neurocognitifs, Older people, Long-term care, Nurse, Ambiguity, Uncertainty, Clinical reasoning, Clinical judgment, Pain assessment, Neurocognitive disorders