Facteurs environnementaux immédiats et santé des enfants dans les zones de l’Observatoire de population de Ouagadougou (Burkina Faso)

Comme la plupart des villes en Afrique subsaharienne, Ouagadougou, capitale du Burkina Faso, a connu au cours de ces dernières décennies une croissance démographique rapide. Cette situation pose de nombreux problèmes d’ordre sanitaire et environnemental. Pourtant, les liens entre la santé et l’environnement immédiat sont encore faiblement étudiés du fait de la qualité des données qui, lorsqu’elles existent, se révèlent peu appropriées. La présente thèse vise à analyser les liens entre l’environnement immédiat et certains symptômes de maladies, plus spécifiquement la fièvre et la diarrhée ; deux problèmes majeurs de santé liés à l’environnement chez les enfants de moins de 5 ans dans les villes d’Afrique subsaharienne. Cette étude se base sur des données de l’Observatoire de population de Ouagadougou (OPO) recueillies entre 2009 et 2010 dans l’objectif d’étudier les inégalités de santé en milieu urbain (notamment les données de l’enquête santé portant sur 950 enfants de moins de 5 ans recueillies en 2010). La thèse décrit d’abord la santé environnementale en milieu urbain en dépassant l’opposition classique quartiers lotis/quartiers non lotis (zones d’habitation formelles/zones d’habitation informelles). Elle s’intéresse ensuite à l’évaluation plus fine des liens entre l’environnement immédiat et la fièvre en tenant compte des facteurs démographiques et socio-économiques pertinents dans l’estimation. Enfin, la thèse approfondit les analyses sur la co-occurrence de la diarrhée et de la fièvre en mettant en évidence les effets conjoints des facteurs environnementaux et démographiques. À l’aide des analyses spatiales basées sur la distance euclidienne, des analyses factorielles et de classification, cette étude décrit le contexte sanitaire des quartiers formels et informels et analyse la pertinence de la dichotomie entre les quartiers lotis et les quartiers non lotis dans les zones suivies par l’OPO. L’étude effectue également des analyses multivariées en recourant respectivement aux modèles logit simple et ordonné pour estimer les effets propres de l’environnement immédiat sur la fièvre et la co-occurrence de la diarrhée et de la fièvre chez les enfants. Les résultats de l’étude montrent que les risques environnementaux sont variables d’un quartier à l’autre, et que les quartiers lotis bien qu’étant les plus pourvus en services urbains de base sont les plus exposés aux dangers environnementaux. Néanmoins, ce constat ne suffit pas pour rendre compte de la vulnérabilité des enfants dans les quartiers lotis que dans les quartiers non lotis, puisque l’accès à l’eau, l’assainissement, la nature du sol, et le niveau d’éducation de la mère sont des facteurs clés dans l’occurrence des symptômes liés à l’environnement immédiat. On note également une hétérogénéité concernant la santé environnementale, notamment dans les zones non loties. En considérant les effets de l’environnement immédiat sur la fièvre chez les enfants, les résultats montrent que ces effets baissent après la prise en compte des variables démographiques, socio-économiques et du quartier de résidence. Les facteurs de l’environnement tels que la gestion des ordures ménagères et celle des eaux usées discriminent significativement la fièvre. Les enfants à Nioko 2 (quartier non loti), par exemple, ont deux fois plus de risque d’avoir eu de la fièvre par rapport à Kilwin (quartier loti). Les effets conjoints des facteurs environnementaux et démographiques sont également mis en exergue dans la co-occurrence de la diarrhée et de la fièvre, même si ces effets diminuent régulièrement avec le nombre des symptômes chez les enfants. Le fait d’être dans un ménage insalubre ou d’avoir le sol extérieur en terre augmente la propension de co-occurrence de la diarrhée et de la fièvre. En revanche, cette co-occurrence chez les enfants diminue significativement avec l’âge. Les effets de l’environnement sur l’occurrence ou la co-occurrence des symptômes existent, quand bien même ces effets diminuent avec la prise en compte des facteurs démographiques et socio-économiques et du quartier de résidence. Les résultats de la thèse plaident pour un effort méthodologique, afin d’affiner la définition des variables de l’environnement en milieu urbain. Like most cities in sub-Saharan Africa, Ouagadougou, the capital of Burkina Faso, has experienced skyrocketing demographic growth. This situation causes numerous problems from a sanitary and environmental standpoint. However, the ties between health and the immediate environment have still not been extensively studied, due to the poor quality of data which, when they exist, appear to be relatively ill-suited for such an analysis. This thesis aims to analyze the links between the environment and diseases symptoms, more specifically fever and diarrhea, two major environmentally-related health problems among children under 5 in cities in sub-Saharan Africa. This study is based on the data from the Ouagadougou Health and Demographic Surveillance System (Ouaga HDSS), collected between 2009 and 2010 with the goal of studying health inequalities in urban environments (including health survey data on 950 children under 5 years collected in 2010). The thesis first describes environmental health in urban environments going beyond the classic opposition between formal and informal neighbourhoods. It then examines the links between the environment and fever, taking into account relevant demographic and socio-economic factors in the analysis. Lastly, the thesis expands on studies on the co-occurrence of diarrhea and fever by underscoring the joint effects of environmental and demographic factors. Using spatial and factorial analysis followed by classifications, this study describes the health context of formal and informal neighbourhoods and analyzes the relevance of the dichotomy formal/informal neighbourhoods from the Ouaga HDSS. The study also performed multivariate analysis (simple and ordered logit models) to estimate the effects of the immediate environment of fever and the co-occurrence of diarrhea and fever in children. The results of our study show that environmental risks vary depending on the neighbourhood and the formal neighbourhoods, while better equipped in basic urban services, are the most exposed to environmental dangers. However, this finding is insufficient to explain the difference in vulnerability in child health across formal and informal neighbourhoods, as access to clean water, sanitation, the nature of the soil, and the mother's level of education are key factors in the occurrence of symptoms related to the environment. There is also heterogeneity in environmental health particularly in the informal areas. Considering the effects of the environment on children’s fever, the results suggest that the estimated size of these effects decline after taking into account demographic and socio-economic variables and the neighbourhood of residence. Environmental factors such as household waste and wastewater management have significant effects on the occurrence of childhood fever. For example, the risk of having had a fever for the children living in Nioko 2 (an informal and the poorest neighbourhood) is twice as high as for those in Kilwin (a formal and richer neighbourhood). The study of joint effects of environmental and demographic factors is also underscored in the co-occurrence of diarrhea and fever, even though these effects regularly diminish with the number of symptoms among children. Being in an insalubrious household or having a dirt floor increase the chance of co-occurrence of diarrhea and fever. Conversely, this co-occurrence declines substantially as children grow older. Environmental effects on the occurrence or co-occurrence of symptoms are found to exist, although their estimated importance are reduced when demographic and socio-economic factors and the neighbourhood of residence are taken into account. The results of this thesis underline the need for a methodological effort to refine the definition of environmental variables in cities in sub-Saharan Africa.

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