Analyse des facteurs institutionnels associés à la mortalité maternelle : Une étude nationale dans les maternités chirurgicales au Sénégal

Résumé Objectif : Identifier les facteurs institutionnels qui influencent la mortalité maternelle (MM) hospitalière dans les maternités chirurgicales au Sénégal. Méthode : cette étude est une analyse secondaire des données de la troisième Enquête Nationale sur la Couverture Obstétrico-chirurgicale au Sénégal en 2001. Les données analysées, issues des fiches d'activité des maternités, comptaient pour 38,239 admissions en obstétrique dans 19 hôpitaux et 450 décès maternels. Les  taux de mortalité maternelle hospitalière (TMMH) brut et ajusté ont été utilisés comme variables dépendantes. Le TMMH ajusté sur les caractéristiques de la clientèle ('cases-mix') a été estimé pour chaque établissement de santé par la méthode de standardisation directe. Les indicateurs de la qualité des structures, de la gestion des ressources, et un score de qualité ont été utilisés comme variables indépendantes pour prédire la MM hospitalière. Les tests de Mann-Whitney et de Kruskal-Wallis ont été utilisés pour analyser l’association entre les variables indépendantes, le score de qualité et la MM. Une analyse multivariée a été utilisée pour estimer l’impact du score de qualité sur la MM, en tenant compte de la situation géographique (Dakar versus autre région).Résultats: En analyse bivariée, la présence d'anesthésiste, la disponibilité de boîtes de césarienne complète et la supervision de tous les accouchements par du personnel qualifié sont les facteurs  institutionnels associés significativement à une réduction du TMMH brut. Quant au TMMH ajusté ce sont la présence de scialytique, la disponibilité du sulfate de magnésium, l'utilisation des guides de pratiques cliniques (GPC) pour la prise en charge des complications obstétricales. Le score de qualité est associé significativement au TMMH brut, y compris en analyse multivariée, mais pas au TMMH ajusté. Conclusion : La disponibilité du Sulfate de magnésium, et du scialytique pourrait contribuer à la réduction de la MM. En complément, une réorganisation adéquate des ressources pour réduire la disparité géographique rurale/urbaine est essentielle ainsi qu’une sensibilisation du personnel à l’usage des GPC. De plus, l’assistance par un personnel qualifié de tous les accouchements est nécessaire pour améliorer la qualité des soins et la prise en charge des complications obstétricales. Abstract Objective: To identify which institutional factors are associated to the hospital maternal mortality in surgical maternities in Senegal.  Method: This study is a secondary data analysis of the third National survey of the Surgical-Obstetric Coverage in Senegal in 2001. The hospital statistics data analyzed represent 38,239 admissions in obstetrics in 19 hospitals and 450 maternal deaths. The hospital maternal death rates (TMMH) crude and adjusted were used as dependent variables. The TMMH adjusted on the characteristics of the customers (`cases-mix') was estimated for each health structure by the direct standardization method. The indicators of the structure, resources management’s complexity score quality were used as independent variables to predict hospital MM. The Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used to analyze the association between independent variables, the complexity score of quality and MM. A multivariate analysis was used to estimate the impact of quality score on the MM, taking into account the geographical location (Dakar versus other region).   Results: In bivariate analysis, the presence of anaesthetist, the availability of Caesarean kit and supervision of all births by trained personnel are the institutional factors significantly associated with the crude TMMH decreased. For the adjusted TMMH, the presence of Scialytic, the availability of Magnesium Sulphate, the use of clinical guidelines of good practice (GPC) for obstetrical complications are the institutional factors associated to his decreased.  The complexity score quality is significantly associated with the crude TMMH, including multivariate analysis, but not with adjusted TMMH. Conclusion: The availability of the Magnesium Sulphate, and the Scialytic could contribute to the reduction of maternal mortality. In addition, an adequate reorganization of the resources to reduce the geographical rural/urban disparity is essential, as well as a developing the personnel’s awareness for the use of GPC. Moreover, qualified assistance at birth for all women is necessary to improve the quality of care and the treatment obstetrical complications.

Keyphrases: Mortalité maternelle, Indicateurs de structure, Qualité des soins, Soins Obstétricaux d’Urgence, Sénégal, Maternal Mortality, Surgical maternity, Structure indicators, Quality of care, Emergency Obstetrical care, Senegal