La gaine carpienne chez le cheval : comment améliorer les techniques diagnostiques de base actuelles?

Objectifs : (1) Évaluer l’effet de l’anesthésie intrathécale de la gaine carpienne sur la désensibilisation du membre distal et identifier les emplacements potentiels de désensibilisation des nerfs palmaires. (2) Investiguer l’utilisation de l’arthroscope aiguille pour la ténoscopie diagnostique de la gaine carpienne chez le cheval debout. Design : Études expérimentales ex vivo et in vivo. Animaux : Membres cadavériques (n=20+6) et chevaux (n=8+6). Matériel et méthodes : (1) Le seuil de sensibilité cutané a été mesuré sur le membre distal de 8 chevaux entre t0 et t180mn après anesthésie (mépivacaïne) intrathécale. Puis, 20 membres thoraciques ont été préparés et disséqués transversalement ou longitudinalement. (2) Les ténoscopies de la gaine carpienne avec arthroscopes aiguille et standard ont été comparées sur 6 cadavres avant de réaliser la ténoscopie avec un arthroscope aiguille chez 6 chevaux sous sédation. Résultats : (1) 6/8 chevaux ont été désensibilisés au niveau des glomes. Les nerfs palmaires sont en relation étroite avec la gaine à 2 sites de diffusion probables identifiés. (2) L’arthroscope aiguille a permis une exploration complète des structures proximales dans les modèles cadavérique et in vivo (6/6), la tension résiduelle des tendons fléchisseurs a  toutefois limité la visualisation du fléchisseur superficiel du doigt chez 4/6 des chevaux in vivo. Conclusion : (1) L’anesthésie intrathécale de la gaine carpienne devrait être interprétée dans les 15min post-injection, et les autres anesthésies distales au carpe être repoussées plus de 3h après. (2) La ténoscopie debout a permis une évaluation complète et sécuritaire de la région proximale de la gaine, offrant ainsi une technique diagnostique alternative. Objective: (1) To assess the effect of carpal sheath anaesthesia on skin sensitivity of the distal forelimb and to determine potential locations for desensitisation of palmar nerves. (2) To investigate the use of a needle arthroscope for diagnostic tenoscopy of the carpal sheath in standing horses. Study design: Experimental ex vivo and in vivo studies. Animals: Cadaveric limbs (n=20+6) and live horses (n=8+6). Methods: (1) Mechanical nociception of the distal forelimb was measured with a dynamometer on 8 horses between t0 and t180mn after intrathecal anesthesia (mepivacaine). Twenty cadaveric limbs were prepared and dissected transversally or longitudinally. (2) Needle and regular arthroscopes were compared during carpal sheath tenoscopy of 6 cadaveric limbs. Then, standing carpal sheath tenoscopy was performed in 6 sedated healthy horses with the needle arthroscope.  Results: (1) Six out of 8 horses were completely desensitized on both heel bulbs. Cadaveric specimens revealed close proximity between the sheath and palmar nerves at 2 possible diffusion sites identified. (2) Needle arthroscopy allowed thorough visualization of the proximal region of the carpal sheath in cadaveric limbs and standing horses (6/6). However, remaining flexor tendons tension limited visualization of the superficial digital flexor tendon in 4/6 of horses. Conclusion: (1) Carpal sheath anaesthesia should be interpreted within 15min post-injection and perineural or articular blocks distal to the carpus should be delayed for more than 3 hours post-carpal sheath anesthesia. (2) Standing carpal sheath tenoscopy allows a safe and thorough evaluation of the proximal region of the sheath, offering an alternative diagnostic technique.

Keyphrases: Cheval, Gaine carpienne, Anesthésie, Ténoscopie, Horse, Carpal sheath, Anaesthesia, Tenoscopy