Risque d’acquisition du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) chez les femmes utilisant des hormones contraceptives orales et injectables

Objectif : Étudier l'association entre l’utilisation de contraceptifs hormonaux et le risque d'acquisition du VIH-1 chez les femmes au Malawi, en Afrique du Sud, en Zambie et au Zimbabwe. Devis : Analyses secondaires de 2887 femmes âgées de 17-55 ans ayant participé à l’étude HPTN 035, une étude de phase II/IIb sur l’efficacité de deux gels microbicides pour prévenir la transmission du VIH chez les femmes à risque. Méthodes : L'association entre l'utilisation de contraceptifs hormonaux et le risque d'acquisition du VIH-1 a été évaluée en utilisant des modèles de Cox. Des risques relatifs sont estimés où le groupe de référence est celui des femmes qui n’utilisent pas de contraceptifs hormonaux. De plus, un modèle multivarié de Cox est utilisé afin de contrôler pour les facteurs potentiellement confondants. Résultats : Les contraceptifs injectables ont été utilisés par 52,1% des femmes, alors que les contraceptifs oraux ont été utilisés par 20,7% de celles-ci. Pendant l'étude, il y a eu 192 séroconversions. L'incidence observée du VIH était de 2,28; 4,19 et 4,69 pour 100 personne-années pour les contraceptifs oraux, injectables et non hormonaux, respectivement. Lors de l’analyse multivariée, nous n'avons trouvé aucune association significative entre l’usage des contraceptifs hormonaux et l’acquisition du VIH-1. Le risque relatif ajusté (RRa) pour les contraceptifs oraux est de 0,573 (IC de 95% : [0,31-1,06]) et 0,981 (IC de 95% : [0,69 ; 1,39]) pour les contraceptifs injectables. Conclusions : Bien que cette étude ne démontre pas d’association entre l’usage des contraceptifs hormonaux et le VIH-1, nous concluons toutefois que ces méthodes de contraception ne protègent pas contre le VIH-1, et il est ainsi recommandé aux femmes utilisant des hormones contraceptives de toujours utiliser le condom pour prévenir l'infection au VIH-1. Objective: To investigate the association between the use of hormonal contraceptive and the risk of acquiring HIV-1 infection in women from Malawi, South Africa, Zambia and Zimbabwe. Design: Secondary analyses of 2887 women aged 17-55 years who participated in the HPTN 035 trial, a Phase II/IIb trial on the efficacy of two microbicide gels to prevent HIV transmission in women at risk in Africa. Methods: The association between the use of hormonal contraceptive and the risk of acquiring HIV-1 was evaluated using Cox proportionnal models. Relative risks of exposed women were estimated using as a reference group the women who do not use hormonal contraceptives. In addition, a multivariate Cox model was used to control for potentially confounding factors. Results: Injectable contraceptives were used by 52.1 % of women, while oral contraceptives were used by 20.7% of them. During the study, there were 192 seroconversions. The observed HIV-1 incidence was 2.28, 4.19 and 4.69 per 100 woman-years for oral, injectable and non-hormonal contraceptive users, respectively. In multivariate analysis, we found no significant association between the use of hormonal contraceptives and HIV-1 acquisition. The adjusted relative risk (aRR) for oral contraceptives was 0.573 (95% CI: [0.31 to 1.06]) and 0.981 (95% CI: [0.69, 1.39]) for injectable contraceptives. Conclusions: Although this study did not demonstrate an association between hormonal contraceptive use and the risk of HIV-1 infection, we conclude, however, that these methods of contraception do not protect against HIV-1, and it is thus recommended that women using contraceptive hormones always use condoms to prevent HIV-1.

Keyphrases: Contraception hormonale, Contraceptifs hormonaux, Acétate de médroxyprogestérone, Contraceptifs oraux, Contraceptifs injectables, Virus de l’immunodéficience humaine, VIH-1, Acquisition du VIH-1, Transmission du VIH-1, Depo-Provera, Hormonal contraception, Hormonal contraceptives, Medroxyprogesterone acetate, Oral contraceptives, Injectable contraceptives, Immunodeficiency virus, HIV-1, HIV-1 acquisition, HIV-1 transmission