Influence de la morphologie sacro-pelvienne dans l'évolution du spondylolisthesis L5-S1 développemental

La spondylolyse et le spondylolisthésis sont une déformité bien connue dans le domaine de l’orthopédie.  Par contre, il persiste des confusions et des débats sur différents aspects de cette pathologie incluant l’étiologie, l’histoire naturelle et le traitement.  Récemment, deux études ont démontré l’influence significative de la morphologie du sacrum dans le  spondylolisthésis par Inoue et al. et Whitesides et al.4,5 Ces trouvailles ont renouvelé l’intérêt dans l’évaluation radiologique de la balance sagittale de cette condition.    L’objectif principal de ce travail est d’évaluer l’influence de la forme et l’orientation du  sacrum chez les patients atteints de spondylolisthésis.  Pour ce faire, nous avons construit une base de données de patients présentant un spondylolisthésis et d’un groupe contrôle.  Par la suite les radiographies de ces sujets ont été analysées par un programme d’ordinateur afin de calculer tous les paramètres pertinents.    Ce travail nous a tout d’abord permis de déterminer à partir des radiographies de 120 volontaires pédiatriques et plus de 130 patients pédiatriques atteints de la spondylolisthésis, les valeurs moyennes et la variation des paramètres angulaires qui influencent l’équilibre sagittal du rachis.  Cette base de données est la première existante dans la population pédiatrique.  Ces données seront d’une grande utilité pour le futur lors d’études concernant diverses conditions spinales.  Nous avons remarqué une différence significative de la morphologie sacrée chez les sujets présentant le  spondylolisthésis.  Par ailleurs, l’étude de corrélation nous a également permis d’établir une forte relation entre le sacrum, le bassin et la colonne dans le profil sagittal.  Finalement, ce travail a permis une meilleure compréhension globale de la posture sagittale chez les sujets normaux et chez les sujets atteints du spondylolisthésis qui pourra servir pour mieux analyser cette condition et pour ajuster les traitements selon l’analyse. Developmental spondylolysis and spondylolisthesis is a well known and described sagittal spinal deformity in the literature.  However, there is still an ongoing debate on different aspects about this pathology including its etiology, pathophysiology, natural evolution and preferred treatment.  Numerous parameters and radiologic measures have been described in order to precisely quantify the abnormal relationship between L5 and S1.    So far none of these parameters have been proven reliable to predict the evolution in the spinal deformity.  Recently, two interesting studies showed that sacral morphology has a significant influence on spondylolisthesis.4,5  These findings have a direct implication to the evaluation and treatment of spondylolisthesis.  This also renews our scientific interest in the sagittal morphology in this condition.    The principal objective of this work is to evaluate the influence of the sacral form and orientation in patients with spondylolisthesis.  First of all, we constructed a large database of all patients with spondylolisthesis with a comparable control group.  After the radiographs are analyzed by computer to calculate all possible sagittal parameters described in the current literature.    This project has first of all allowed us to establish an ongoing database of all patients with spondylolysis and spondylolisthesis. So far this database is the largest in the literature and consists of more than 120 subjects.  This database allows us to analyze retrospectively and prospectively on the influence of sacropelvic sagittal morphology in subjects with spondylolisthesis.

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