Le carcinome intracanalaire de la prostate : indication potentielle pour la radiothérapie adjuvante

Contexte : Le carcinome intracanalaire de la prostate (IDC-P) est une variante de cancer de la prostate (CaP) qui est retrouvée au sein des formes usuelles. Plusieurs études observent que l’IDC-P possède une biologie qui lui est unique et qui répond différemment aux traitements normalement offerts aux patients atteints d’une maladie avancée. La réponse au traitement chez les hommes atteints d’un CaP localisé avec IDC-P n’a pas encore été étudiée. Objectif : Vérifier l’impact de la radiothérapie adjuvante (RTAJD) chez les patients avec un CaP localisé et du IDC-P. Méthodes : Nous avons effectué une étude rétrospective d’hommes avec un CaP localisé traité par prostatectomie radicale (PR) avec ou sans RTAJD, de deux centres (1993-2015). Les critères d’exclusion étaient l’utilisation d’un autre type de traitement avant la récidive biochimique (BCR), et un APS détectable à la suite du dernier traitement. L’issue primaire était la BCR. Les patients étaient réunis selon le traitement (PRseule/PR+RTAJD), le statut d’IDC-P et la présence de facteurs de haut-risque (FHR) : Groupes de grade 4 et 5, marges positives, stade pT3. Résultats : Nous avons révisé 293 PR (suivi médian de 99 mois, avec 63 BCR). Quarante-huit patients (16,4%) étaient traités par PR+RTAJD. Une régression de Cox multivariée pour la BCR indique que l’IDC-P avait l’impact le plus important comparativement aux autres FHR (HR=2,39, 95%CI : 1,44-3,97), tandis que la RTAJD montre un effet protecteur (HR=0,38, 95%CI : 0,17-0,85). Chez les patients IDC-P[+], l’impact de la RTAJD sur le risque de BCR était supérieur comparativement à l’impact chez les patients IDC-P[–]. Les patients IDC-P[+] qui n’ont pas reçu de RTAJD avaient la pire courbe de survie sans BCR (log-rank P=0,023). ii De plus, l’impact de l’IDC-P sur la survie sans BCR était équivalent à l’impact de ≥1 FHR (log-rank P=0,995). Conclusion : Les hommes avec de l’IDC-P n'ayant pas reçu de RTAJD avaient les pires taux de BCR, et l’IDC-P démontre le même impact sur le risque de BCR que les FHR actuellement utilisés comme indications pour la RTAJD. Si validés, nos résultats suggèrent que la RTAJD devrait être considérée chez les hommes avec de l’IDC-P. Background: Intraductal carcinoma of the prostate (IDC-P) is a variant of prostate cancer (PC) that can be found amongst usual forms. Studies observed that IDC-P has a different biology and response pattern to treatments usually offered to patients with advanced disease. Treatment response for localised PC with IDC-P has never been studied. Objective: To test the impact of adjuvant radiotherapy (ART) in patients with localized PC and IDC-P. Methods: We performed a retrospective study of men with localized PC treated by radical prostatectomy (RP) with or without ART, from two centers (1993–2015). Exclusion criteria were the use of another type of treatment prior to BCR, and detectable PSA following RP or ART. Primary outcome was BCR. Patients were grouped by treatment (RPonly/RP+ART), IDC-P status, and presence of high-risk features (HRF: Grade Groups 4–5, positive margins, pT3 stage). Results: We reviewed 293 RP specimens (median follow-up 99 months, 63 BCR). Forty-eight patients (16.4%) were treated by RP+ART. Multivariate Cox regression for BCR indicated that IDC-P had the strongest impact compared to other HRF (HR=2.39, 95%CI:1.44-3.97), while ART reduced the risk of BCR (HR=0.38, 95%CI: 0.17-0.85). The protective effect of ART was superior in IDC-P[+] patients, when compared to IDC-P[–] patients. IDC-P[+] patients who did not receive ART had the worst BCR-free survival (log-rank P=0.023). Furthermore, IDC-P had the same impact on BCR-free survival as ≥1 HRF (log-rank P=0.955). Conclusion: Men with IDC-P who did not receive ART had the highest BCR rates, and IDC-P had the same impact as ≥1 HRF, which are often used as ART indications. Once validated, ART should be considered in patients with IDC-P.

Keyphrases: Radiothérapie adjuvante, Récurrence biochimique, Carcinome intracanalaire de la prostate, Prostatectomie radicale, Adjuvant radiotherapy, Biochemical recurrence, Intraductal carcinoma of the prostate, Radical prostatectomy