CELEX: 62007FJ0010
Servizz pubbliku
Uffiċjali
Sigurtà soċjali

1.
Uffiċjali – Sigurtà soċjali – Assigurazzjoni għall-mard – Marda serja – Rifjut ta’ rikonoxximent – Stħarriġ ġudizzjarju –
Limiti
(Regolamenti tal-Persunal, Artikolu 72(1))
2.
Uffiċjali – Sigurtà soċjali – Assigurazzjoni għall-mard – Spejjeż mediċi – Rimbors – Rifjut – Trattament ikkunsidrat bħala
li ma jaħdimx jew li mhuwiex neċessarju – Stħarriġ ġudizzjarju – Limiti
(Regolamenti tal-Persunal, Artikolu 72(1); Regoli dwar l-assigurazzjoni għall-mard, Artikolu 20(3) u (4))
1.
Ir-rimedji previsti mir-Regolamenti tal-Persunal ma jistgħux, bħala prinċipju, jintużaw sabiex jiddaħħlu in kwistjoni l-evalwazzjonijiet
mediċi fil-veru sens tal-kelma, li għandhom jitqiesu bħala definittivi meta jsiru f’kundizzjonijiet regolari. It-Tribunal
għas-Servizz Pubbliku la għandu jeżamina jekk il-kundizzjonijiet speċifiki li fihom twettaq eżami mediku humiex konformi ma’ l-aħjar
prattiċi mediċi, la jekk dawn humiex l-aħjar sabiex jiżvelaw l-istat ta’ saħħa tal-persuna kkonċernata, u lanqas jekk dijanjosi
mogħtija minn tabib dwar l-istat mentali ta’ uffiċjal hijiex ġustifikata. Mingħajr ma jiddaħħlu in kwistjoni l-evalwazzjonijiet
mediċi, it-Tribunal għas-Servizz Pubbliku għandu madankollu jeżamina jekk l-Awtorità tal-Ħatra, meta rrifjutat li tirrikonoxxi
li l-kundizzjoni tar-rikorrenti kienet marda serja, evalwatx b’mod korrett il-fatti u jekk applikatx b’mod eżatt id-dispożizzjonijiet
legali rilevanti.
Għaldaqstant huwa t-Tribunal għas-Servizz Pubbliku, fil-kuntest ta’ l-istħarriġ ġudizzjarju limitat li huwa d-dover tiegħu
li jwettaq fejn jidħol suġġett mediku, li għandu jeżamina jekk, sabiex tirrifjuta li tikkwalifika marda bħala marda serja,
l-awtorità kompetenti, minn naħa, ibbażatx ruħha effettivament fuq il-kriterji li din il-kwalifika hija suġġetta għalihom
u, min-naħa l-oħra, wettqitx żball manifest meta mill-konstatazzjonijiet mediċi mressqa quddiemha, li fuqhom it-Tribunal għas-Servizz
Pubbliku ma jistax jiddeċiedi sakemm l-amministrazzjoni ma tiżnaturax il-portata tagħhom, ikkonkludiet li dawn il-kriterji
ma kinux sodisfatti b’mod kumulattiv.
(ara l-punti 39 sa 41)
Referenzi:
Il-Qorti tal-Ġustizzja: 19 ta’ Jannar 1988, Biedermann vs Il-Qorti ta’ l-Awdituri, 2/87, Ġabra p. 143, punt 8
Il-Qorti tal-Prim’Istanza: 16 ta’ Marzu 1993, Blackman vs Il-Parlament, T‑33/89 u T‑74/89, Ġabra p. II‑249, punt 44; 7 ta’
Novembru 2002, G vs Il-Kummissjoni, T‑199/01, ĠabraSP p. I‑A‑217 u II‑1085, punt 59; 12 ta’ Mejju 2004, Hecq vs Il‑Kummissjoni,
T‑191/01, ĠabraSP p. I‑A‑147 u II‑659, punt 63
It-Tribunal għas-Servizz Pubbliku: 28 ta’ Ġunju 2006, Beau vs Il-Kummissjoni, F‑39/05, ĠabraSP p. I-A-1-51 u II-A-1-175, punt 74;
13 ta’ Diċembru 2006, De Brito Sequeira Carvalho vs Il-Kummissjoni, F‑17/05, ĠabraSP p. I-A-1-149 u II‑A-1-577, punt 85
2.
Il-membri ta’ l-iskema konġunta ta’ l-assigurazzjoni għall-mard ta’ l-istituzzjonijijiet tal-Komunitajiet Ewropej (SKAM) m’għandhomx
dritt awtomatiku għar-rimbors ta’ l-ispejjeż mediċi kollha tagħhom. Fill-fatt, sabiex jiġi assigurat l-ekwilibriju finanzjarju
ta’ l-iSKAM, l-istituzzjonijiet ipprovdew b’mod partikolari, fir-Regoli dwar l-assigurazzjoni għall-mard għall-uffiċjali tal-Komunitajiet
Ewropej, xi każijiet fejn jiġi rrifjutat ir-rimbors ta’ ċerti kategoriji ta’ spejjeż mediċi jew kundizzjonijiet speċifiċi
sabiex il-membru jkun intitolat għar-rimbors ta’ ċerti servizzi. B’hekk, l-Artikolu 20(3) ta’ dawn ir-regoli jipprovdi li
l-ispejjeż marbuta mat-trattamenti kkunsidrati bħala li ma jaħdmux jew li mhumiex neċessarji mill-uffiċċju responsabbli għall-ħlas,
wara parir ta’ l-uffiċjal mediku, ma jagħtux lok għal rimbors. Bl-istess mod, skond l-Artikolu 20(4) ta’ l-istess test, ir-rimbors
tas-servizzi mhux previsti mid-dispożizzjonijiet ġenerali ta’ implimentazzjoni huwa biss fakultattiv għall-iSKAM u huwa, f’kull
każ, limitat għal 80 %, u dan wara li jittieħed parir mingħand l-uffiċjal mediku ta’ l-uffiċċju responsabbli għall-ħlas.
Konsegwentement, għalkemm membru ta’ l-iSKAM jista’ leġittimament jikkunsidra li l-ispejjeż mediċi tiegħu se jkunu, bħala
prinċipju, rimborsati fil-limiti previsti fl-Artikolu 72(1) tar-Regolamenti tal-Persunal, ir-rimbors ta’ ċerti spejjeż jista’
madankollu jiġi legalment irrifjutat mill-uffiċċju responsabbli għall-ħlas jekk, wara li jieħu l-parir ta’ l-uffiċjal mediku
u, eventwalment wara li jieħu l-parir ta’ konsulent mediku, l-imsemmi uffiċċju jqis li dawn l-ispejjeż jirrigwardaw trattament
jew servizzi li l-validità xjentifika tagħhom mhijiex stabbilita. Fil-fatt, huwa kompletament ġustifikat li l-ispejjeż tat-trattament
jew tas-servizzi, li l-utilità terapewtika jew il-kredibbiltà tagħhom bħala mezzi ta’ dijanjosi huma kkontestati xjentifikament,
ma jkunux koperti mill-iSKAM, li l-finanzjament tagħha jaqa’ fuq il-membri u fuq l-istituzzjonijiet.
Huwa bil-għan li jiġu evitati dibattiti bla tmiem u mingħajr soluzzjoni bejn l-esperti li l-evalwazzjonijiet imwettqa f’dan
il-kuntest ġew fdati lill-awtoritajiet mediċi ta’ l-iSKAM, jiġifieri l-uffiċjali mediċi u l-konsulent mediku, li hija r-responsabbiltà
tagħhom li jiddeċiedu fuq il-bażi tal-letteratura xjentifika, jekk ikun il-każ wara parir ta’ speċjalisti jew ta’ esperti
mediċi fis-settur ikkonċernat.
F’tali kuntest, fejn il-membru ma jistax jippretendi li għandu dritt għar-rimbors ta’ l-ispejjeż li huwa jkun ippreżenta lill-iSKAM,
u fid-dawl tan-natura limitata ta’ l-istħarriġ ġudizzjarju mwettaq mill-qorti Komunitarja fuq l-evalwazzjonijiet purament
mediċi, il-membru ma jistax idaħħal in kwistjoni b’mod validu quddiem it-Tribunal għas-Servizz Pubbliku rifjut ta’ rimbors
ibbażat fuq in-nuqqas ta’ validità xjentifika ta’ trattament jew ta’ servizz sakemm ma jistabbilixxix l-eżistenza ta’ żball
manifest li dan il-motiv huwa vvizzjat bih.
Huwa milqut b’tali żball rifjut ta’ rimbors ta’ spejjeż ta’ analiżi meta ebda metodu ta’ dijanjosi barra l-imsemmija analiżi
ma jista’ jkollu validità ogħla u meta d-dijanjosi li dawn l-analiżi wasslu għaliha ġiet aċċettata mill-Awtorità tal-Ħatra.
(ara l-punti 62 sa 76)