CELEX: 62001TJ0313
Tjenestemænd
social sikring
afslag på forudgående godkendelse af operation
afslaget begrundet med, at administrationen anså operationen for alene at være af æstetisk karakter
tilsidesættelse af bestemmelserne i den fælles ordning

Påstand dels om annullation af afslaget på forudgående at godkende en operation, dels om godtgørelse af udgifterne ved den
omtvistede operation.
Udfald:
Afgørelsen af 22. maj 2001 om afslag på sagsøgerens ansøgning om forudgående godkendelse annulleres. Kommissionen godtgør
sagsøgeren 85% af omkostningerne ved operationen, som beskrevet af sagsøgerens kirurg i dennes attestation af 16. maj 2001.
Parterne fastsætter ved fælles aftale størrelsen af det beløb, som sagsøgeren skal have udbetalt til dækning af omkostningerne
ved den operation, der fandt sted som beskrevet i lægeerklæringen, hvorefter de meddeler Retten det aftalte beløb inden for
en frist på tre måneder at regne fra denne doms afsigelse. Såfremt parterne ikke kan blive enige, tilstiller de Retten, inden
for en frist af tre måneder at regne fra denne doms afsigelse, deres nøjagtige krav i relation til det beløb, som skal godtgøres.
Afgørelsen om sagens omkostninger, herunder dem, der er afholdt med henblik på en lægesagkyndig erklæring, udsættes.
Sammendrag
1.
Tjenestemænd – social sikring – sygeforsikring – udgifter som følge af sygdom – behandling, som kræver forhåndstilladelse
– begrundelsen for afslag på at godtgøre de afholdte udgifter – ingen ansøgning om forudgående godkendelse eller ansøgning,
som er indgivet ulovligt
[Ordningen vedrørende sygesikring, art. 11, stk. 1, litra c)]
2.
Tjenestemænd – social sikring – sygeforsikring – afslag på ansøgning om forhåndstilladelse til en operation – afslag begrundet
med, at operationen alene ansås for at være af æstetisk karakter – fejlagtigt skøn fra den kompetente myndighed
(Ordningen vedrørende sygesikring, bilag I, punkt II, stk. 5)
3.
Tjenestemænd – søgsmål – genstand – fuld prøvelsesret – ansøgning om godtgørelse af lægeudgifter i henhold til den fælles
sygesikringsordning – formaliteten
(Tjenestemandsvedtægten, art. 91, stk. 1)
4.
Tjenestemænd – søgsmål – forudgående administrativ klage – samme genstand og grundlag – ansøgning om godtgørelse af lægeudgifter
vedrørende en behandling, som indgår i et søgsmål til prøvelse af afslaget om forhåndstilladelse til nævnte behandling – formaliteten
(Tjenestemandsvedtægten, art. 90 og 91)