CELEX: 62001TJ0313
Υπάλληλοι
Κοινωνική ασφάλιση
Άρνηση προηγουμένης εγκρίσεως μιας χειρουργικής επεμβάσεως
Άρνηση αιτιολογηθείσα από τον αποκλειστικά αισθητικό χαρακτήρα που η διοίκηση απέδωσε στην εγχείρηση
Παράβαση των κανονιστικών διατάξεων

:      Η απόφαση της 22ας Μαΐου 2001, με την οποία απορρίφθηκε η αίτηση προηγουμένης εγκρίσεως που υπέβαλε η προσφεύγουσα, ακυρώνεται.
Η Επιτροπή υποχρεώνεται να επιστρέψει στην προσφεύγουσα το 85 % του κόστους της χειρουργικής επεμβάσεως όπως αυτή υποδείχθηκε
από τον χειρουργό της προσφεύγουσας με την από 16 Μαΐου 2001 συνταγή του. Οι διάδικοι θα προσδιορίσουν με κοινή συμφωνία το
επιστρεπτέο στην προσφεύγουσα ποσό των εξόδων της εγχειρήσεως στην οποία υποβλήθηκε σύμφωνα με τη συνταγή και θα γνωστοποιήσουν
το συμφωνηθέν ποσό στο Πρωτοδικείο εντός προθεσμίας τριών μηνών από τη δημοσίευση της παρούσας αποφάσεως. Ελλείψει συμφωνίας,
οι διάδικοι θα υποβάλουν στο Πρωτοδικείο, εντός προθεσμίας τριών μηνών από της δημοσιεύσεως της παρούσας αποφάσεως, τα αριθμητικώς
προσδιοριζόμενα αιτήματά τους ως προς το επιστρεπτέο ποσό. Το Πρωτοδικείο επιφυλάσσεται ως προς τα δικαστικά έξοδα, περιλαμβανομένων
και των εξόδων της ιατρικής πραγματογνωμοσύνης.
Περίληψη
1.
Υπάλληλοι – Κοινωνική ασφάλιση – Υγειονομική ασφάλιση – ΄Εξοδα ασθενείας – Αγωγή χρήζουσα προηγουμένης εγκρίσεως – Λόγοι αρνήσεως
επιστροφής καταβληθέντων εξόδων – Μη υποβολή αιτήσεως προηγουμένης εγκρίσεως ή παρατύπως υποβληθείσα αίτηση
(Κανονιστική ρύθμιση σχετικά με την κάλυψη των κινδύνων κατά ασθενείας, άρθρο 11 § 1, στοιχ. γ΄)
2.
Υπάλληλοι – Κοινωνική ασφάλιση – Υγειονομική ασφάλιση – Απόφαση με την οποία απορρίπτεται αίτηση προηγουμένης εγκρίσεως για
χειρουργική επέμβαση – Άρνηση αιτιολογηθείσα από τον αποκλειστικά αισθητικό χαρακτήρα που αποδόθηκε στην εγχείρηση – Εσφαλμένη
εκτίμηση εκ μέρους της αρμόδιας αρχής
(Κανονιστική ρύθμιση σχετικά με την κάλυψη των κινδύνων κατά ασθενείας, παράρτημα Ι, σημ. II, εδ. 5)
3.
Υπάλληλοι – Προσφυγή – Αντικείμενο – Αρμοδιότητα πλήρους δικαιοδοσίας – Αίτηση αποδόσεως ιατρικών εξόδων βάσει του κοινού
καθεστώτος της ασφαλίσεως των κινδύνων ασθενείας – Παραδεκτό
(Κανονισμός Υπηρεσιακής Καταστάσεως των υπαλλήλων, άρθρο 91 § 1)
4.
Υπάλληλοι – Προσφυγή – Προηγούμενη διοικητική ένσταση – Ταυτότητα αντικειμένου και αιτίας – Αίτηση αποδόσεως ιατρικών εξόδων
σχετικά με θεραπεία, προστιθέμενη σε προσφυγή στρεφόμενη κατά της αποφάσεως με την οποία απορρίφθηκε η προηγούμενη έγκριση
της εν λόγω θεραπείας – Παραδεκτό
(Κανονισμός Υπηρεσιακής Καταστάσεως των υπαλλήλων, άρθρα 90 και 91)