CELEX: 62001TJ0313
Funcionarios
Seguridad social
Denegación de autorización previa de una intervención quirúrgica
Denegación motivada por el carácter exclusivamente estético atribuido por la Administración a la operación
Infracción de lo dispuesto en la normativa común

Recurso que tiene por objeto, por una parte, una pretensión de anulación de la denegación de autorización previa de una intervención
quirúrgica y, por otra, una solicitud de reembolso de los gastos de la operación controvertida.
Resultado:
Se anula la decisión de 22 de mayo de 2001 por la que se deniega la autorización previa solicitada por la demandante. Se condena
a la Comisión a reembolsar a la demandante el 85 % de los gastos relativos a la intervención quirúrgica, según prescripción
del médico cirujano de la demandante de 16 de mayo de 2001. Las partes determinarán de mutuo acuerdo el importe del reembolso
a favor de la demandante de los gastos inherentes a la operación sufrida, con arreglo a la prescripción, y comunicarán al
Tribunal de Primera Instancia la cantidad acordada dentro del plazo de tres meses a partir del pronunciamiento de la presente
sentencia. A falta de acuerdo, las partes remitirán al Tribunal de Primera Instancia, dentro del plazo de tres meses a partir
del pronunciamiento de la presente sentencia, sus estimaciones acerca de la cantidad que debe reembolsarse. Se reserva la
decisión sobre las costas, incluidas las causadas en relación con el peritaje médico.
Sumario
1.
Funcionarios – Seguridad social – Seguro de enfermedad – Gastos de enfermedad – Tratamiento que requiere una autorización
previa – Motivos de denegación del reembolso de los gastos ocasionados – Inexistencia de solicitud de autorización previa
o solicitud presentada de forma irregular
[Reglamentación relativa a la cobertura de los riesgos de enfermedad, art. 11, ap. 1, letra c)]
2.
Funcionarios – Seguridad social – Seguro de enfermedad – Decisión por la que se deniega una solicitud de autorización previa
de una intervención quirúrgica – Denegación motivada por el carácter exclusivamente estético atribuido a la operación – Apreciación
errónea de la autoridad competente
(Reglamentación relativa a la cobertura de los riesgos de enfermedad, anexo I, punto II, párr. 5)
3.
Funcionarios – Recurso – Objeto – Competencia jurisdiccional plena – Solicitud de reembolso de gastos médicos con arreglo
al régimen común del seguro de enfermedad – Admisibilidad
(Estatuto de los Funcionarios, art. 91, ap. 1)
4.
Funcionarios – Recurso – Reclamación administrativa previa – Identidad de objeto y de causa – Solicitud de reembolso de gastos
médicos correspondientes a un tratamiento que se añade a un recurso dirigido contra la denegación de autorización previa de
dicho tratamiento – Admisibilidad
(Estatuto de los Funcionarios, arts. 90 y 91)