CELEX: 62009CJ0086
Pridėtinės vertės mokestis
Direktyva 2006/112/EB
Neapmokestinimas
132 straipsnio 1 dalies b ir c punktai
Ligoninės ir kitos sveikatos priežiūros paslaugos bei su jomis glaudžiai susijusi veikla
Gydytojų bei paramedikų teikiamos medicininės priežiūros paslaugos
Bambagyslės kraujo paėmimas, tyrimas ir apdorojimas
Kamieninių ląstelių konservavimas
Galimas būsimas panaudojimas gydymui
Veikla, kurią sudaro įvairių elementų ir veiksmų visuma

Prašymas priimti prejudicinį sprendimą susijęs su 2006 m. lapkričio 28 d. Tarybos direktyvos 2006/112/EB dėl pridėtinės vertės
mokesčio bendros sistemos (OL L 347, p. 1) 132 straipsnio 1 dalies b ir c punktų išaiškinimu.
Šis prašymas pateiktas nagrinėjant bylą tarp
Future Health Technologies Ltd
(toliau – FHT) ir už pridėtinės vertės mokesčio surinkimą Jungtinėje Karalystėje atsakingos institucijos
Commissioners for Her Majesty’s Revenue and Customs
(toliau – HMRC) dėl šios institucijos atsisakymo taikyti PVM neapmokestinimą už atlygį vykdomai veiklai, kurią sudaro naujagimio
bambagyslės kraujo surinkimas, ištyrimas ir apdorojimas bei prireikus šiame kraujyje esančių kamieninių ląstelių konservavimas
galimam gydymui ateityje.

Teisinis pagrindas

Europos Sąjungos teisės aktai
Bendrijos reglamentavimas PVM srityje, t. y. 1977 m. gegužės 17 d. Šeštosios Tarybos direktyva 77/388/EEB dėl valstybių narių
apyvartos mokesčių įstatymų derinimo – Bendra pridėtinės vertės mokesčio sistema: vienodas vertinimo pagrindas (OL L 145,
p. 1; 2004 m. specialusis leidimas lietuvių k., 9 sk., 1 t., p. 23, toliau – Šeštoji direktyva), nuo 2007 m. sausio 1 d. buvo
panaikintas ir pakeistas Direktyva 2006/112.
Pagal Direktyvos 2006/112 1 ir 3 konstatuojamąsias dalis nauja Šeštosios direktyvos redakcija buvo būtina siekiant pagal pertvarkytą
struktūrą ir redakciją aiškiai bei racionaliai išdėstyti taikomas nuostatas, iš esmės nedarant esminių pakeitimų.
Direktyvos 2006/112 2 straipsnis suformuluotas taip:
„1.      PVM objektas yra šie sandoriai:
a)      prekių tiekimas už atlygį valstybės narės teritorijoje, kai prekes tiekia apmokestinamasis asmuo, veikdamas kaip toks;
<…>
c)      paslaugų teikimas už atlygį valstybės narės teritorijoje, kai paslaugas teikia apmokestinamasis asmuo, veikdamas kaip toks;
d)      prekių importas.
<...>“
Direktyvos 2006/112 IX antraštinės dalies „Neapmokestinimas PVM“ 1 skyriaus „Bendrosios nuostatos“ vienintelis 131 straipsnis
suformuluotas taip:
„2–9 skyriuose numatytais atvejais neapmokestinimas PVM taikomas nepažeidžiant kitų Bendrijos nuostatų ir tokiomis sąlygomis,
kurias valstybės narės nustato siekdamos užtikrinti tinkamą ir sąžiningą neapmokestinimo atvejus reglamentuojančių nuostatų
taikymą bei užkirsti kelią galimiems mokesčių vengimo, išsisukinėjimo ar piktnaudžiavimo atvejams.“
Direktyvos 2006/112 IX antraštinės dalies 2 skyriaus 132 straipsnio 1 dalies b ir c punktuose nurodyta:
„1.      Sandoriai, kurių valstybės narės neapmokestina PVM:
<...>
b)       ligoninių ir medicininės priežiūros bei glaudžiai su ja susijusi veikla, kai ją vykdo viešosios teisės reglamentuojamos įstaigos
arba, tokiomis pat socialinėmis sąlygomis, kokios taikomos viešosios teisės reguliuojamoms įstaigoms, ligoninės, gydymo ar
diagnozavimo centrai bei kitos panašaus pobūdžio deramai pripažintos įstaigos;
c)       medicininės priežiūros paslaugų, kurias teikia gydytojai bei paramedikai, teikimas, kaip jį apibrėžia atitinkama valstybė
narė;
<...>“
Išskyrus įvadinį sakinį, Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b ir c punktuose nurodyti neapmokestinimo atvejai suformuluoti
identiškai Šeštosios direktyvos 13 straipsnio A skirsnio 1 dalies b ir c punktuose nurodytiems neapmokestinimo atvejams. Pastarosios
nuostatos įvadinis sakinys suformuluotas taip:
„Nepažeisdamos kitų Bendrijos nuostatų ir taikydamos sąlygas, kurias jos nustato siekdamos užtikrinti teisingą ir sąžiningą
atleidimo nuo mokesčių taikymą bei užkirsti kelią galimam mokesčių vengimui, išsisukinėjimui ar piktnaudžiavimui, valstybės
narės atleidžia nuo mokesčio <...>“
Direktyvos 2006/112 133 straipsnyje nustatyta, kad valstybės narės gali numatyti, kad 132 straipsnio 1 dalies b punkte numatytais
neapmokestinimo atvejais PVM neapmokestinamos ir kitos nei viešosios teisės reglamentuojamos įstaigos, jei kiekvienu konkrečiu
atveju tenkinama viena ar kelios iš jame nurodytų sąlygų.
Direktyvos 2006/112 134 straipsnyje nurodyta:
„Paslaugų teikimas ir prekių tiekimas neapmokestinami, kaip numatyta 132 straipsnio 1 dalies b [punkte], kai:
a)      paslaugų teikimas ir prekių tiekimas nėra būtinas vykdomiems neapmokestinamiems sandoriams;
b)      pagrindinis paslaugas teikiančios ir prekes tiekiančios įstaigos tikslas – gauti papildomų pajamų iš sandorių, kuriuos vykdant
tiesiogiai konkuruojama su PVM turinčioms mokėti komercinėmis įmonėmis.“

Nacionalinės teisės aktai
1994 m. Pridėtinės vertės mokesčio įstatymo (
Value Added Tax Act 1994
) 31 straipsnyje numatyta, kad prekių tiekimas ir paslaugų teikimas neapmokestinami, jeigu jie įtraukti į šio įstatymo dabartiniame
9 priede nurodytą sąrašą.
Šio įstatymo 9 priedo 7 skirsnyje, be kita ko, nurodyta, kad neapmokestinama:
–        paslaugos, kurias teikia į pagal
Health Professions Order 2001
(
Statutory Instrument 2002 No. 254
) tvarkomą registrą įrašytas asmuo,
–        medicininės priežiūros ar medicininio arba chirurginio gydymo teikimas ir su tuo susijusių bet kokių prekių tiekimas ligoninėje
arba viešosios teisės reglamentuojamoje įstaigoje,
–        gydyti skirti iš žmogaus kraujo gauti produktai ir
–        žmogaus (įskaitant embrioną) organai ar audiniai, skirti diagnozuoti, gydyti ar medicininiams tyrimams atlikti.
HMRC gairėse numatyta, kad paprastai laikoma, jog į pagal
Health Professional Order 2001
tvarkomą sąrašą įtrauktų sveikatos priežiūros specialistų teikiamos paslaugos iš esmės skirtos atitinkamų individų sveikatai
apsaugoti, palaikyti arba grąžinti, todėl neapmokestinamos PVM.

Pagrindinė byla ir prejudiciniai klausimai
FHT yra akredituotas ir reikalingus atitinkamų Britanijos institucijų leidimus gavęs privatus bambagyslės kamieninių ląstelių
bankas. Naujagimių tėvams jis teikia paslaugas, kurias sudaro bambagyslės kraujo surinkimo reikmenų išsiuntimas, šio kraujo
ištyrimas ir apdorojimas bei prireikus šiame kraujyje esančių kamieninių ląstelių konservavimas.
FHT veiklą tiesiogiai prižiūri klinikose dirbantis mokslininkas, įtrauktas į pagal
Health Professional Order 2001
tvarkomą registrą kaip sveikatos priežiūros specialistas. Kamieninės ląstelės surenkamos netrukus po vaiko gimimo, kad ateityje
jas būtų galima panaudoti mediciniškai gydant jį patį (t. y. autologiškai) arba kitus asmenis (t. y. alogeniškai arba heterologiškai).
Be kita ko, sutartyje, kurią FHT sudaro su vienu ar abiem vaiko tėvais (toliau – sutartis), numatyta, kad FHT apdorotos ir
konservuojamos ląstelės skirtos naudoti tik medicininiais tikslais ir negali būti naudojamos tyrimams ar bandymams.
Kiekvienu atveju tuo momentu, kai FHT sudaro paslaugų teikimo sutartį, jau būna atsiradusios arba gali atsirasti šios aplinkybės:
a)       vaiko besilaukiantiems tėvams išsiunčiamos bambagyslės kraujui surinkti skirtų reikmenų komplektas;
b)      tėvai susitaria su gimdymą prižiūrinčiu sveikatos priežiūros specialistu dėl bambagyslės kraujo surinkimo tuoj pat po gimimo
(ir šią paslaugą apmoka iš savo lėšų);
c)      kraują į FHT laboratoriją perveža medicinos kurjerių paslaugas teikianti bendrovė. Tai specializuota tarnyba, kuri teikia
bambagyslės kraujo kamieninių ląstelių tyrimų ir jų išgavimo paslaugas;
d)       FHT darbuotojai atlieka kraujo tyrimą, kad užtikrintų, jog jis neužkrėstas kokia nors per kraują plintančia liga. Šis tyrimas
atliekamas iš karto po gimimo ir pakartojamas po 6 mėnesių;
e)      vėliau kraujas apdorojamas siekiant paruošti medicininėms reikmėms tinkamų kamieninių ląstelių rinkinį;
f)       paruoštas naudoti kamieninių ląstelių rinkinys konservuojamas užšaldant;
g)       rinkinys konservuojamas taip, kad būtų tinkamas naudoti;
h)       kamieninių ląstelių rinkinys tėvų prašymu (jei vaikui dar nesukako 18 metų) perduodamas naudoti medicininiam gydymui.
Sutartyje numatyti du apmokėjimo būdai. Pagal pirmąjį būdą už visas FHT teikiamas paslaugas, įskaitant konservavimą 6 mėnesius,
klientas moka dvi nustatyto dydžio sumas ir papildomą metinę sumą už tęstinį kamieninių ląstelių konservavimą. Pagal antrąjį
būdą klientas gali iš anksto sumokėti tris fiksuoto dydžio sumas už visas FHT teikiamas paslaugas ir už tolesnį konservavimą
20 metų. Pasirinkus pirmąjį būdą bendra kaina yra 995 GBP, prie kurios reikėtų pridėti 30 GBP (dabar taikomą) metinę įmoką.
Pagal antrąjį būdą bendra kaina yra 1 295 GBP.
Prašyme priimti prejudicinį sprendimą nurodyta, kad klientų, pasirinkusių 20 metų konservavimą, patiriamos išlaidas galima
suskirstyti taip:
–        15 % sumos už šio sprendimo 16 punkto a papunktyje nurodytą paslaugą (200 GBP),
–        visos su b papunktyje susijusiais veiksmais susijusios išlaidos,
–        62 % sumos už 16 punkto c–e papunkčiuose nurodytas paslaugas, t. y. surinkimą, apdorojimą, tyrimą ir kontrolę (795 GBP),
–        23 % už g papunktyje nurodytas paslaugas, t. y. konservavimą (300 GBP).
Teikiant pagrindinėje byloje nagrinėjamas paslaugas FHT patiriamos išlaidos galima suskirstyti taip:
–        7 % už suteiktą bambagyslės kraujui surinkti skirtų reikmenų komplektą ir išsiuntimo administravimą,
–        91 % už mėginėlio apdorojimą, tyrimą, kontrolę ir užšaldymą,
–        2 % už paruošto rinkinio konservavimą.
Didžioji sąnaudų, patiriamų teikiant paslaugas pagal sutartį, dalis susijusi su kraujo tyrimu, kontrole ir vėlesniu apdorojimu.
Sąnaudos, susijusios su užšaldytų rinkinių konservavimu, yra minimalios.
Iš prašymo priimti prejudicinį sprendimą matyti, kad iš pradžių HMRC manė, jog kamieninių ląstelių „surinkimo“ ir ištyrimo
paslaugos, kitaip nei jų konservavimas, neapmokestinamos pagal 1994 m. Pridėtinės vertės mokesčio įstatymo 9 priedo 7 skirsnio
8 punktą (kaip žmogaus (įskaitant embrioną) organų ar audinių ir pan. tiekimas). Todėl FHT buvo laikoma vykdanti tiek neapmokestinamą,
tiek apmokestinamą veiklą.
Vėliau HMRC nusprendė, kad pagrindinė paslauga yra kamieninių ląstelių konservavimas, ir tai nėra medicininis gydymas, o ląstelių
ištyrimas ir apdorojimas yra tik jį papildančios paslaugos. Be to, net ir remdamasi prielaida, jog teikiamos savarankiškos
paslaugos, HMRC padarė išvadą, kad kamieninių ląstelių ištyrimo ir apdorojimo negalima prilyginti medicininei priežiūrai.
FHT pareiškė
VAT and Duties Tribunal, Manchester
ieškinį, kuriame nurodė, kad:
–        arba jos teikiamos paslaugos sudaro vienos profilaktinės medicininės priežiūros, kuri neapmokestinama pagal Direktyvos 2006/112
132 straipsnio 1 dalies c punktą, sudėtines dalis,
–        arba jos sudaro ligoninių, medicininės priežiūros arba glaudžiai su ja susijusios veiklos, kuri neapmokestinama pagal direktyvos
132 straipsnio 1 dalies b punktą, sudėtines dalis,
–        arba, atvirkščiai, jeigu FHT teikiamos paslaugos nėra vienos paslaugos sudėtinės dalys, kiekviena surinkimo, tyrimo, analizės,
apdirbimo, konservavimo užšaldant ir užtikrinimo, kad prireikus kamieninės ląstelės bus paruoštos naudoti gydymui, paslauga
yra neapmokestinama pagal šios direktyvos 132 straipsnio 1 dalies b ir c punktą.
Šiomis aplinkybėmis
VAT and Duties Tribunal, Manchester
nusprendė sustabdyti bylos nagrinėjimą ir pateikti Teisingumo Teismui šiuos prejudicinius klausimus:
„1.       Ar, valstybei narei nusprendus, kad paslaugas teikianti įstaiga laikytina pagal pobūdį į ligoninę, gydymo ar diagnostiko centrą
panašia deramai pripažinta įstaiga [Direktyvos 2006/112] 132 straipsnio 1 dalies b punkto prasme, 132 straipsnio 1 dalies
b punkte pavartotą „ligoninių ir medicininės priežiūros“ sąvoką reikia aiškinti kaip apimančią visas toliau nurodomas paslaugas
(kurios detaliau aprašytos ginčo šalių neginčijamų faktinių aplinkybių aprašomojoje dalyje) ar, atvirkščiai, tik vieną arba
kelias (ir kurias) iš jų:
a)       medicininių reikmenų, reikalingų tam, kad gimdyme dalyvaujantis nepriklausomas sveikatos priežiūros specialistas galėtų surinkti
vaiko bambagyslės kraują tuoj pat po jo gimimo, išsiuntimą vaiko besilaukiantiems tėvams;
b)       taip surinkto kraujo ištyrimą specializuotoje įstaigoje siekiant užtikrinti, kad jis neužkrėstas kokia nors per jį arba per
kamienines ląsteles, kurias siekiant panaudoti gydymui reikia išgauti iš kraujo, plintančia liga (panašus tyrimas pakartojamas
po 6 mėnesių);
c)       deramą kvalifikaciją turinčių sveikatos specialistų atliekamą ir prižiūrimą kraujo apdorojimą ruošiant medicininėms reikmėms
tinkamų kamieninių ląstelių rinkinį;
d)       kraujo ir kamieninių ląstelių konservavimą moksliškai pagrįstomis sąlygomis siekiant išsaugoti idealios būklės kraują ir kamienines
ląsteles; ir (arba)
e)       kraujo pateikimą tėvų prašymu (jei vaikui nėra 18 metų) norint jį panaudoti medicininiam gydymui?
2.       Priešingu atveju, ar su ligoninių ir medicinine priežiūra „glaudžiai susijusios“ veiklos sąvoką [Direktyvos 2006/112] 132 straipsnio
1 dalies b punkto prasme reikėtų aiškinti kaip apimančią visas, ar tik kai kurias (ir kurias) iš minėtų paslaugų?
3.       Ar, valstybei narei nusprendus, kad minėtas paslaugas teikia arba prižiūri vienas arba keli deramos kvalifikacijos sveikatos
specialistai, [Direktyvos 2006/112] 132 straipsnio 1 dalies c punkte pavartotą „medicininės priežiūros paslaugų teikimo“ sąvoką
reikia aiškinti kaip apimančią toliau nurodomas paslaugas (kurios detaliau aprašytos ginčo šalių neginčijamų faktinių aplinkybių
aprašomojoje dalyje) ar, atvirkščiai, tik vieną arba kelias (ir kurias) iš jų:
f)       medicininių reikmenų, reikalingų tam, kad gimdyme dalyvaujantis nepriklausomas sveikatos priežiūros specialistas galėtų surinkti
vaiko bambagyslės kraują tuoj pat po jo gimimo, išsiuntimą vaiko besilaukiantiems tėvams;
g)       taip surinkto kraujo ištyrimą specializuotoje įstaigoje siekiant užtikrinti, kad jis neužkrėstas kokia nors per jį arba per
kamienines ląsteles, kurias siekiant panaudoti gydymui reikia išgauti iš kraujo, plintančia liga (panašus tyrimas pakartojamas
po 6 mėnesių);
c)       deramą kvalifikaciją turinčių sveikatos specialistų atliekamą ir prižiūrimą šio kraujo apdorojimą ruošiant medicininėms reikmėms
tinkamų kamieninių ląstelių rinkinį;
d)       kraujo ir kamieninių ląstelių konservavimą moksliškai pagrįstomis sąlygomis siekiant išsaugoti idealios būklės kraują ir kamienines
ląsteles ir (arba)
e)       kraujo pateikimą tėvų prašymu (jei vaikui nėra 18 metų) norint jį panaudoti medicininiam gydymui?“

Dėl prejudicinių klausimų

Išankstinės pastabos
Iš pradžių reikėtų priminti, kad Direktyvoje 2006/112, kaip ir Šeštojoje direktyvoje, nustatyta labai plati PVM taikymo sritis,
nes prie šios srities su apmokestinamaisiais sandoriais susijusiame 2 straipsnyje priskiriamas ne tik prekių importas, bet
ir prekių tiekimas ar paslaugų teikimas, šalies teritorijoje už atlygį vykdomi apmokestinamojo asmens, kuris veikia kaip toks
(pagal analogiją žr., be kita ko, 2006 m. vasario 21 d. Sprendimo
Halifax ir kt.,
C‑255/02, Rink. p. I‑1609, 49 punktą; 2006 m. gruodžio 14 d. Sprendimo
VDP Dental Laboratory
, C‑401/05, Rink. p. I‑12121, 22 punktą ir 2010 m. vasario 11 d. Sprendimo
Graphic Procédé
, C‑88/09, Rink. p. I‑0000, 15 punktą). Tačiau pagal Direktyvos 2006/112 132 straipsnį, kaip ir pagal Šeštosios direktyvos
13 straipsnį, kai kurių rūšių veikla neapmokestinama PVM.
Kaip matyti iš šio sprendimo 4, 6 ir 8 punktų, Šeštosios direktyvos 13 straipsnio A skirsnio 1 dalies b ir c punktai yra iš
esmės identiški Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b ir c punktams, skaitomiems kartu su šios direktyvos 131 straipsniu.
Be to, iš Direktyvos 2006/112 1 ir 3 konstatuojamųjų dalių matyti, kad ja iš esmės nebuvo siekiama daryti esminių Šeštosios
direktyvos pakeitimų.
Darytina išvada, kad Šeštosios direktyvos 13 straipsnio A skirsnio 1 dalies b ir c punktai ir Direktyvos 2006/112 132 straipsnio
1 dalies b ir c punktai turi būti aiškinami vienodai (taip pat pagal analogiją žr. 2008 m. lapkričio 6 d. Sprendimo
Kollektivavtalsstiftelsen TRR Trygghetsrådet,
C‑291/07, Rink. p. I‑8255, 23 punktą). Todėl atsakant į prašymo priimti prejudicinį sprendimą klausimus reikėtų remtis teismo
praktika, susiformavusia dėl Šeštosios direktyvos 13 straipsnio A skirsnio 1 dalies b ir c punktuose įtvirtintų neapmokestinimo
atvejų.
Šiuo atžvilgiu reikia priminti nusistovėjusią teismo praktiką, pagal kurią Šeštosios direktyvos 13 straipsnyje nurodyti neapmokestinimo
atvejai yra Europos Sąjungos teisės savarankiškos apibrėžtys, kuriomis siekiama išvengti PVM sistemos taikymo įvairiose valstybėse
narėse skirtumų (pagal analogiją žr., be kita ko, 1999 m. vasario 25 d. Sprendimo
CPP
, C‑349/96, Rink. p. I‑973, 15 punktą ir 2010 m. sausio 28 d. Sprendimo
Eulitz
, C‑473/08, Rink. p. I‑0000, 25 punktą). Tas pat pasakytina ir apie Direktyvos 2006/112 132 straipsnyje numatytus neapmokestinimo
atvejus.
Be to, iš su Šeštosios direktyvos 13 straipsnio A skirsnio 1 dalies b ir c punktais susijusios teismo praktikos matyti, kad
Direktyvos 2006/112 132 straipsnyje numatytais neapmokestinimo atvejais siekiama, kad PVM būtų neapmokestinama ne bet kokia
visuomenės interesais vykdoma veikla, o tik šiame skirsnyje išvardytų ir labai išsamiai apibūdintų rūšių veikla (pagal analogiją
žr., be kita ko, 1985 m. liepos 11 d. Sprendimo
Komisija prieš Vokietiją
, 107/84, Rink. p. 2655, 17 punktą; 2003 m. lapkričio 20 d. Sprendimo
D’Ambrumenil et Dispute Resolution Services
, C‑307/01, Rink. p. I‑13989, 54 punktą bei minėto Sprendimo
Eulitz
26 punktą ir nurodytą teismų praktiką).
Iš su Šeštąja direktyva susijusios teismo praktikos taip pat matyti, kad sąvokos, kuriomis apibrėžiami Direktyvos 2006/112
132 straipsnyje numatyti neapmokestinimo atvejai, turi būti aiškinamos siaurai, nes jomis nukrypstama nuo iš Direktyvos 2006/112
2 straipsnio 1 dalies a ir c punktų kylančio bendrojo principo, pagal kurį PVM apmokestinamas kiekvienas apmokestinamojo asmens
prekių tiekimas ar paslaugų teikimas už atlygį. Tačiau šių sąvokų aiškinimas turi atitikti atitinkamu neapmokestinimu siekiamus
tikslus ir nepažeisti iš fiskalinio neutralumo principo, kuris būdingas bendrai PVM sistemai, kylančių reikalavimų. Taigi
ši siauro aiškinimo taisyklė nereiškia, kad sąvokos, kuriomis apibrėžiami minėtame 132 straipsnyje numatyti neapmokestinimo
atvejai, turi būti aiškinamos taip, kad jos netektų veiksmingumo (pagal analogiją žr., be kita ko, 2007 m. birželio 14 d.
Sprendimo
Haderer
, C‑445/05, Rink. p. I‑4841, 18 punktą ir nurodytą teismų praktiką; 2009 m. lapkričio 19 d. Sprendimo
Don Bosco Onroerend Goed
, C‑461/08, Rink. p. I‑0000, 25 punktą ir nurodytą teismų praktiką bei minėto Sprendimo
Eulitz
27 punktą ir nurodytą teismų praktiką).
Šiais motyvais reikia vadovautis atsakant į pateiktus klausimus.

Dėl pirmojo ir trečiojo klausimų
Pirmuoju ir trečiuoju klausimais prašymą priimti prejudicinį sprendimą pateikęs teismas siekia sužinoti, ar valstybei narei
nusprendus, kad paslaugas teikianti įstaiga laikytina pagal pobūdį į ligoninę, gydymo ar diagnostikos centrą panašia deramai
pripažinta įstaiga Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b punkto prasme, joje pavartotą „ligoninių ir medicininės priežiūros“
sąvoką reikia aiškinti kaip apimančią visas pagrindinėje byloje nagrinėjamas paslaugas, t. y. naujagimio bambagyslės kraujui
surinkti skirtų reikmenų išsiuntimą, šio kraujo ištyrimą ir prireikus jame esančių kamieninių ląstelių konservavimą, iki jos
bus panaudotos gydyti, ar, atvirkščiai, tik vieną arba kelias (ir kokias) iš jų.
Trečiuoju klausimu šis teismas siekia išsiaiškinti, ar valstybei narei nusprendus, kad minėtas paslaugas teikia arba prižiūri
vienas arba keli deramos kvalifikacijos sveikatos specialistai, Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies c punkte pavartotą
„medicininės priežiūros paslaugų teikimo“ sąvoką reikia aiškinti kaip apimančią pirmesniame punkte minėtas paslaugas, ar,
atvirkščiai, tik vieną arba kelias (ir kokias) iš jų.
Tačiau visų pirma iš pirmojo ir trečiojo klausimų formuluočių matyti, jog pagrindinėje byloje neginčijama, kad, pirma, FHT
laikytina pagal pobūdį į ligoninę, gydymo ar diagnostikos centrą panašia deramai pripažinta įstaiga Direktyvos 2006/112 132 straipsnio
1 dalies b punkto prasme ir, antra, FHT paslaugos laikytinos teikiamomis gydytojų bei paramedikų, kaip jie apibrėžiami atitinkamoje
valstybėje narėje, šios dalies c punkto prasme.
Todėl pirmasis ir trečiasis klausimai iš esmės susiję su Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b punkto formuluotės
„ligoninių ir medicininė priežiūra“ bei šios dalies c punkto formuluotės „medicininės priežiūros paslaugos“ aiškinimu.
Dėl sveikatos priežiūros paslaugų iš teismo praktikos matyti, kad Šeštosios direktyvos 13 straipsnio A skirsnio 1 dalies b punktas
skirtas ligoninėje suteiktoms paslaugoms, o šios dalies c punktas – sveikatos priežiūros paslaugoms, suteiktoms ne ligoninėje,
t. y. teikėjo ar paciento buvimo ar bet kurioje kitoje vietoje (šiuo klausimu žr. 2002 m. rugsėjo 10 d. Sprendimo
Kügler
, C‑141/00, Rink. p. I‑6833, 36 punktą). Darytina išvada, kad Šeštosios direktyvos 13 straipsnio A skirsnio 1 dalies b ir
c punktų, kurių taikymo sritys skiriasi, tikslas yra reglamentuoti visus sveikatos priežiūros paslaugų siaurąja prasme neapmokestinimo
atvejus (žr. minėto Sprendimo
Kügler
36 punktą ir 2006 m. birželio 8 d. Sprendimo
L.u.P
., C‑106/05, Rink. p. I‑5123, 26 punktą).
Taigi, kaip Teisingumo Teismas jau yra nusprendęs, Šeštosios direktyvos 13 straipsnio A skirsnio 1 dalies b punkto formuluotė
„sveikatos priežiūros paslaugos“, ir tos pačios dalies c punkto formuluotė „sveikatos priežiūros paslaugų teikimas“ apima
visas paslaugas, kurių tikslas diagnozuoti, gydyti ir kiek įmanoma išgydyti ligas ar sveikatos sutrikimus (žr. 2003 m. lapkričio
6 d. Sprendimo
Dornier
, C‑45/01, Rink. p. I‑12911, 48 punktą ir nurodytą teismų praktiką bei minėto Sprendimo
L.u.P.
27 punktą).
Vadovaujantis šio sprendimo 27 punktu tie patys motyvai taikytini ir identiškoms (redakcija lietuvių k. – beveik identiškoms)
Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b ir c punktų formuluotėms.
Tokiomis aplinkybėmis pirmasis ir trečiasis klausimai nagrinėtini kartu manant, kad kiekvienu iš jų iš esmės siekiama išsiaiškinti,
ar tokiomis kaip pagrindinės bylos aplinkybėmis veikla, kurią sudaro naujagimio bambagyslės kraujui surinkti skirto rinkinio
išsiuntimas, šio kraujo ištyrimas bei apdorojimas ir prireikus šiame kraujyje esančių kamieninių ląstelių konservavimas, kad
ateityje būtų galima jas panaudoti gydymui, siekiama diagnozuoti, gydyti ir išgydyti ligas ar sveikatos sutrikimus.
Šiuo atžvilgiu reikia priminti, kad nors „sveikatos priežiūros paslaugos“ ir „sveikatos priežiūros paslaugų teikimas“ turi
turėti terapinį tikslą, tačiau tai nereiškia, kad terapinį paslaugos tikslą reikia suprasti ypač siaura prasme (žr. 2001 m.
sausio 11 d. Sprendimo
Komisija prieš Prancūziją
, C‑76/99, Rink. p. I‑249, 23 punktą; 2003 m. lapkričio 20 d. Sprendimo
Unterpertinger
, C‑212/01, Rink. p. I‑13859, 40 punktą ir minėto Sprendimo
L.u.P
. 29 punktą).
Todėl minėtos direktyvos 13 straipsnio A skirsnio 1 dalies b ir c punktuose numatytas neapmokestinimas taikomas sveikatos
priežiūros paslaugoms, suteiktoms siekiant apsaugoti, taip pat palaikyti arba grąžinti asmens sveikatą (šiuo klausimu žr.
minėto Sprendimo
Unterpertinger
40 ir 41 punktus; minėto Sprendimo
D’Ambrumenil et Dispute Resolution Services
58 ir 59 punktus bei minėto Sprendimo
L.u.P
. 29 punktą).
Vadovaujantis šio sprendimo 27 punktu tie patys motyvai taikytini ir Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b ir c punktams.
Vis dėlto neatrodo, kad pagrindinėje byloje nagrinėjama veikla, kaip vykdoma FHT, t. y. naujagimio bambagyslės kraujui surinkti
skirto rinkinio išsiuntimas, šio kraujo ištyrimas bei apdorojimas ir prireikus šiame kraujyje esančių kamieninių ląstelių
konservavimas, vertinant šias veiklos rūšis tiek kartu, tiek atskirai, vykdoma realiu tikslu diagnozuoti, gydyti ir išgydyti
ligas ar sveikatos sutrikimus, todėl šių paslaugų realus tikslas nėra sveikatos apsauga, palaikymas arba grąžinimas.
Šiuo atžvilgiu nors ligos nustatymas gali būti vienas iš galimų bambagyslės kamieninių ląstelių paėmimo tikslų, iš bylos medžiagos
ir visų pirma iš sutarčių atrodo, kad FHT teikiamomis paslaugomis siekiama tik užtikrinti galimybę panaudoti vieną iš specifinių
medicininio gydymo šaltinių tuo nebūtinai įvyksiančiu atveju, kai tokio gydymo prireiktų, tačiau savaime dar nėra veikla,
kuria užkertamas kelias ligai, sužalojimui ar sveikatos sutrikimui, jų išvengiama ar imamasi prevencijos arba nustatomos latentinės
ar ankstyvų formų ligos. Jeigu patikrinus, o tai prireikus turi padaryti prašymą priimti prejudicinį sprendimą pateikęs teismas,
atsižvelgdamas į visas konkrečias nagrinėjamos bylos aplinkybes, vis dėlto pasirodytų, kad yra kitaip, tokia veikla, kaip
nagrinėjama pagrindinėje byloje, turėtų savaime būti laikoma arba „ligoninių ir medicininė priežiūra“ Direktyvos 2006/112
132 straipsnio 1 dalies b punkto prasme, arba „medicininės priežiūros paslaugų teikimu“ Direktyvos 2006/112 132 straipsnio
1 dalies c punkto prasme.
Priešingu atveju, jei prašymą priimti prejudicinį sprendimą pateikęs teismas nustatytų, kad iš bambagyslės kraujo tyrimo iš
tikrųjų nustatoma medicininė diagnozė ir jis nėra tik kamieninių ląstelių gyvybingumo testo dalis, reikėtų daryti išvadą,
kad šis tyrimas yra diagnostikos paslauga, kuri patenka į Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b arba c punkto taikymo
sritį, jei tenkinamos kitos šiuose punktuose ir šioje direktyvoje nustatytos sąlygos.
Be to, priešingai nei per teismo posėdį nurodė FHT, žmogaus kūno dalių, nesvarbu, kaip atskirtų nuo kūno, konservavimas užšaldant
savaime dar nėra profilaktinė medicininė priežiūra.
Remiantis išdėstytais motyvais į kartu skaitomus pirmąjį ir trečiąjį klausimus reikia atsakyti, kad jei veikla, kurią sudaro
naujagimio bambagyslės kraujui surinkti skirto rinkinio išsiuntimas, šio kraujo ištyrimas bei apdorojimas ir prireikus šiame
kraujyje esančių kamieninių ląstelių konservavimas, kad ateityje būtų galima jas panaudoti gydymui, siekiama tik užtikrinti
galimybę panaudoti vieną iš specifinių medicininio gydymo šaltinių tuo nebūtinai įvyksiančiu atveju, jei tokio gydymo prireiktų,
o ne diagnozuoti, gydyti arba užkirsti kelią ligai ar sveikatos sutrikimui, tokia veikla, nagrinėjant atskiras jos rūšis kartu
ar atskirai, nėra nei „ligoninių ir medicininė priežiūra“ Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b punkto prasme, nei
„medicininės priežiūros paslaugų teikimas“ šios direktyvos 132 straipsnio 1 dalies c punkto prasme. Kitaip bambagyslės kraujo
tyrimo atveju būtų tik tuomet, jei šis tyrimas iš tikrųjų būtų skirtas medicininei diagnozei nustatyti, o tai patikrinti prireikus
turėtų prašymą priimti prejudicinį sprendimą pateikęs teismas.

Dėl antrojo klausimo
Antruoju klausimu prašymą priimti prejudicinį sprendimą pateikęs teismas iš esmės klausia, ar su „ligoninių ir medicinine
priežiūra“ „glaudžiai susijusios“ veiklos sąvoką Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b punkto prasme reikėtų aiškinti
kaip apimančią visas pagrindinėje byloje nagrinėjamas veiklos rūšis, t. y. naujagimio bambagyslės kraujui surinkti skirto
rinkinio išsiuntimą, šio kraujo ištyrimą bei apdorojimą ir prireikus šiame kraujyje esančių kamieninių ląstelių konservavimą,
kad ateityje būtų galima jas panaudoti terapijai.
Šiuo klausimu dėl Šeštosios direktyvos 13 straipsnio A skirsnio 1 dalies b punkto iš 2010 m. birželio 10 d. Sprendimo
CopyGene
(C‑262/08, Rink. p. I‑0000) 45–50 punktų matyti, kad su „ligoninių ir kitomis sveikatos priežiūros paslaugomis“ „glaudžiai
susijusi“ veikla Šeštosios direktyvos 13 straipsnio A skirsnio 1 dalies b punkto prasme turi būti aiškinama kaip neapimanti
tokios veiklos kaip bambagyslės kraujo paėmimas, gabenimas ir tyrimas bei bambagyslės kamieninių ląstelių laikymas, jei ligoninėje
teikiama sveikatos priežiūra, su kuria ši veikla tik galbūt bus susijusi, nėra nei suteikta, nei teikiama, nei planuojama
teikti.
Tie patys motyvai taikytini ir Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b punktui.
Kadangi pagrindinėje byloje nagrinėjamos veiklos rūšys iš esmės analogiškos toms, dėl kurių priimtas minėtas Sprendimas
CopyGene
, darytina išvada, kad, vertinamos tiek kartu, tiek atskirai, jos negali būti laikomos su „ligoninių ir kitomis sveikatos
priežiūros paslaugomis“ „glaudžiai susijusia“ veikla Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b punkto prasme. Šių rūšių
veikla, atsiradus tam tikroms aplinkybėms, tik gali būti glaudžiai susijusi su ligoninėje teikiamomis sveikatos priežiūros
paslaugomis, kurios nėra nei suteiktos, nei teikiamos, nei planuojamos teikti.
Remiantis tuo, kas išdėstyta, į antrąjį klausimą reikia atsakyti, kad su „ligoninių ir medicinine priežiūra“ „glaudžiai susijusios“
veiklos sąvoką Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b punkto prasme reikia aiškinti kaip neapimančią pagrindinėje byloje
nagrinėjamos veiklos, kurią sudaro naujagimio bambagyslės kraujui surinkti skirto rinkinio išsiuntimas, šio kraujo ištyrimas
bei apdorojimas ir prireikus šiame kraujyje esančių kamieninių ląstelių konservavimas, kad ateityje būtų galima jas panaudoti
gydymui, su kuriuo ši veikla tik gali būti susijusi ir kuris nėra nei suteiktas, nei teikiamas, nei planuojamas teikti.

Dėl bylinėjimosi išlaidų
Kadangi šis procesas pagrindinės bylos šalims yra vienas iš etapų prašymą priimti prejudicinį sprendimą pateikusio teismo
nagrinėjamoje byloje, bylinėjimosi išlaidų klausimą turi spręsti šis teismas. Išlaidos, susijusios su pastabų pateikimu Teisingumo
Teismui, išskyrus tas, kurias patyrė minėtos šalys, nėra atlygintinos.
Remdamasis šiais motyvais, Teisingumo Teismas (antroji kolegija) nusprendžia:
1.
Jei veikla, kurią sudaro naujagimio bambagyslės kraujui surinkti skirto rinkinio išsiuntimas, šio kraujo ištyrimas bei apdorojimas
ir prireikus šiame kraujyje esančių kamieninių ląstelių konservavimas, kad ateityje būtų galima jas panaudoti gydymui, siekiama
tik užtikrinti galimybę panaudoti vieną iš specifinių medicininio gydymo šaltinių tuo nebūtinai įvyksiančiu atveju, jei tokio
gydymo prireiktų, o ne diagnozuoti, gydyti arba užkirsti kelią ligai ar sveikatos sutrikimui, tokia veikla, nagrinėjant atskiras
jos rūšis kartu ar atskirai, nėra nei „ligoninių ir medicininė priežiūra“ 2006 m. lapkričio 28 d. Tarybos direktyvos 2006/112/EB
dėl pridėtinės vertės mokesčio bendros sistemos 132 straipsnio 1 dalies b punkto prasme, nei „medicininės priežiūros paslaugų
teikimas“ šios direktyvos 132 straipsnio 1 dalies c punkto prasme. Kitaip bambagyslės kraujo tyrimo atveju būtų tik tuomet,
jei šis tyrimas iš tikrųjų būtų skirtas medicininei diagnozei nustatyti, o tai patikrinti prireikus turėtų prašymą priimti
prejudicinį sprendimą pateikęs teismas.
2.
Su „ligoninių ir medicinine priežiūra“ „glaudžiai susijusios“ veiklos sąvoką Direktyvos 2006/112 132 straipsnio 1 dalies b punkto
prasme reikia aiškinti kaip neapimančią pagrindinėje byloje nagrinėjamos veiklos, kurią sudaro naujagimio bambagyslės kraujui
surinkti skirto rinkinio išsiuntimas, šio kraujo ištyrimas bei apdorojimas ir prireikus šiame kraujyje esančių kamieninių
ląstelių konservavimas, kad ateityje būtų galima jas panaudoti gydymui, su kuriuo ši veikla tik gali būti susijusi ir kuris
nėra nei suteiktas, nei teikiamas, nei planuojamas teikti.
Parašai.
*
Proceso kalba: anglų.