La detresse psychologique mesuree par le score de Kessler (K6) predit les douleurs postoperatoires prolongees apres chirurgie du poignet Psychological distress measured using the Kessler scale (K6) predicts long-term postoperative pain after wrist surgery

Au redacteur en chef, La detresse psychologique preoperatoire pourrait contribuer a la survenue de douleurs chroniques apres chirurgie. Nous avons evalue l’aptitude predictive de l’echelle de detresse psychologique de Kessler (K6) dans la survenue de douleurs persistant 14 jours apres chirurgie du poignet realisee sous anesthesie regionale. L’echelle K6 est constituee d’un questionnaire portant sur le sentiment de nervosite, de desespoir, d’agitation, de depression, de decouragement et d’inutilite ressenti au cours du dernier mois. Chacun des six items est note sur 4 points, pour un score total allant de 0 a 24 points. Cette etude mono-centrique, prospective, observationnelle a ete realisee au sein du service d’anesthesie de l’hopital Joseph Ducuing (Toulouse). Apres accord institutionnel et consentement eclaire, 40 patients operes au poignet sous anesthesie regionale ont ete inclus prospectivement. Les variables demographiques, socioprofessionnelles (statut marital, accident de travail, traumatisme psychologique anterieur), psychologiques (la forme Y de Spielberger du State-Anxiety-Inventory [SAI] et du Trait-Anxiety-Inventory [TAI] de meme que le K6), ainsi que la consommation d’antalgique et les douleurs preoperatoires ont ete relevees avant la chirurgie. Apres injection de midazolam 1 mg, une anesthesie regionale echoguidee du bras etait realisee par voie axillaire avec 30 mL d’une solution de lidocaine 1,5 % adrenalinee. Les patients beneficiaient d’une analgesie postoperatoire standardisee comportant du paracetamol, du tramadol et des anti-inflammatoires. Deux semaines apres l’intervention, un anesthesiologiste ne connaissant pas les reponses au questionnaire K6 contactait par telephone les patients afin d’evaluer leur douleur postoperatoire sur une echelle numerique analogique (ENA) allant de 0 a 10. L’analyse statistique a ete faite par regression logistique univariee afin de retenir les variables les plus pertinentes et en deduire les rapports de cote (RC [intervalle de confiance a 95 %]), suivie d’une regression logistique multivariee par etapes descendantes sur les variables precedemment selectionnees afin d’extraire les facteurs de risque significatifs (P \ 0,05). Les participants etaient âges en moyenne (ecart type) de 54 (15) ans. Il y avait 13 hommes et 27 femmes. Huit patients sur les 40 inclus dans l’etude (20 %) presentaient une ENA C 3 14 jours apres l’intervention. L’analyse univariee montrait comme facteur de risque significatif socio-professionnel le contexte d’accident de travail (RC = 7 [1,2-39]), et comme facteurs de risque psychologique le score d’anxiete generale (RC = 1,79 [1,10-2,91]), le TAI (RC = 1,13 [1,03-1,24]) et le K6 (RC = 1,33 [1,03-1,61]). L’analyse multivariee par etapes descendantes retenait le K6 comme facteur independant le plus discriminant du modele (RC = 1,33 [1,03-1,61], P \ 0,005) (Figure). Le score de Kessler apparaissait fortement correle au TAI (Spearman Q = 0,61; P \ 0,001), au SAI (Spearman Q = 0,59; P \ 0,001) et a l’ENA (Spearman Q = 0,53; P \ 0,001). La courbe « receiver operating characteristics » (ROC) montrait une aire sous la courbe de 0,78 (P \ 0,05). Un K6 C 10 avait une sensibilite de 75 % et une specificite de 91 L. Nguyen, MD (&) C. Chassery, MD Hopital Joseph-Ducuing, Toulouse, France e-mail: cush31@yahoo.fr