Análisis estadístico de la utilidad predictiva de la resonancia magnética en la evaluación prequirúrgica del cáncer de endometrio

El cancer de endometrio (CE) es el cuarto tumor maligno mas frecuente en mujeres, tras el de cancer mama, pulmon y colon, es la segunda neoplasia ginecologica mas frecuente y el tumor maligno mas frecuente del aparato genital femenino, no obstante, es el que mayor tasa de curacion tiene entre los canceres del aparato genital femenino. En los ultimos anos, su incidencia ha ido aumentando progresivamente debido a varios factores como el envejecimiento de la poblacion y la obesidad. Este aumento de la incidencia se acompana de un moderado aumento de la mortalidad. El CE suele dar sintomas en las fases iniciales, por lo que en el momento del diagnostico la mayoria de los tumores estan localizados, con una alta supervivencia a los 5 anos. Pero las pacientes de alto riesgo, tanto en estadios iniciales o como en estadios avanzados presentan una baja supervivencia. El 90 % de las pacientes consultan por metrorragia y tipo histologico mas frecuente es el adenocarcinoma endometrioide, que junto con sus variantes constituye el 80% de todos los CE. La ecografia transvaginal (ETV) es un metodo fiable y precoz, para el diagnostico diferencial de las posibles causas de metrorragia posmenopausica permitiendo seleccionar a las pacientes que se deben estudiar con metodos mas agresivos, como la histeroscopia, siendo el diagnostico definitivo histologico, con toma de biopsia del endometrio. En el CE uno de los aspectos mas importantes en el manejo de las pacientes es una correcta estadificacion de la enfermedad en el momento del diagnostico. En 1998 la Federacion Internacional de Ginecologia y Obstetricia (FIGO) decide que para lograr una adecuada estadificacion del CE, esta debe realizarse quirurgicamente. El tratamiento del CE es quirurgico, puede variar desde una histerectomia simple o una histerectomia radical con o sin linfadenectomia. A pesar de que la Resonancia Magnetica (RM) no forme parte de la estadificacion, segun la practica clinica y la literatura puede ser una modalidad de imagen util para la estadificacion prequirurgica, permitiendo un planificacion del tratamiento mas adecuado. El presente proyecto de tesis se enmarca en una linea de trabajo sobre pacientes diagnosticadas de CE, a las cuales se les realizo Resonancia Magnetica (RM), previa a la intervencion quirurgica, para la estatidificacion local de la enfermedad. Los hallazgos de las RM prequirurgicas se correlaciona con los hallazgos obtenidos en la pieza quirurgica, considerando a esta ultima la prueba “gold standard”. Los objetivos son evaluar la utilidad de la estadificacion prequirurgica por RM del CE, determinar el valor de la RM para determinar los factores pronosticos del CE y la capacidad de la RM para identificar a las pacientes de bajo riesgo indicando un tratamiento mas conservador, con menor morbilidad para las pacientes. Segun nuestros resultados, los hallazgos de la RM son una buena herramienta para la toma de decisiones terapeuticas, sobre todo para decidir si hay que realizar o no linfadenectomia. Es una tecnica muy precisa para determinar la profundidad de invasion del miometrio, tambien es util para descartar infiltracion del estroma cervical y extension local y no es util para la deteccion de adenopatias metastasicas. Estos resultados son equiparables a la literatura publicada, en el futuro, con la utilizacion de secuencias de difusion (DWI) y valores de Coeficiente de Difusion Aparente (ADC) se podra discriminar entre ganglios normales y metastasicos con mayor precision, solucionandose este problema.