Geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Medikamentenverordnung in der Sekundärprophylaxe der koronaren Herzkrankheit: Erhalten Frauen eine ihrem Risikoprofil angemessene pharmakologische Therapie?

Gegenstand der Untersuchung sind etwaige geschlechtsspezifische Unterschiede bei der medikamentosen Sekundarprophylaxe der koronaren Herzkrankheit. Ergebnisse bisheriger Forschung weisen auf eine Minderversorgung der Frauen und eine dadurch ineffizientere Prophylaxe koronarer Ereignisse hin. Im Rahmen der prospektiven Follow-up-Studie zu geschlechtsspezifischen Unterschieden in der kardialen Rehabilitation [20] wurden an drei beteiligten Rehabilitationskliniken (LVAKliniken Hohenried und Bad Worishofen, Privatklinik Lauterbacher Muhle, Bayern) 510 Patienten unter 75 Jahren, darunter 201 Frauen, mit Zustand nach erstem Myokardinfarkt oder angiographisch gesichertem, akuten koronaren Erstereignis rekrutiert. Zu Anfang, am Ende und 1,5 Jahre nach der stationaren Rehabilitationsmasnahme wurden unter anderem Daten zur pharmakologischen Therapie erhoben. Diese ermoglichen Ruckschlusse auf das arztliche Verordnungsverhalten gegenuber Frauen und Mannern im Akutkrankenhaus, in der Rehabilitationsklinik sowie im niedergelassenen Bereich. Angaben zu Begleiterkrankungen wurden ebenso wie zahlreiche weitere Einflussfaktoren der Medikamentenverschreibung bei der Datenerhebung berucksichtigt. Die Annahme einer generellen Unterversorgung von Frauen in der medikamentosen Sekundarprophylaxe bestatigt sich nicht. Allerdings erhalten jungere Frauen (bis 60 Jahre) zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Akutkrankenhaus signifikant weniger Medikamente zur Sekundarprophylaxe verordnet als Manner (p<0,017). Zudem lassen sich bei einigen Arzneimittelgruppen deutliche geschlechtsspezifische Unterschiede in der Verordnungshaufigkeit erkennen. Frauen erhielten bei Entlassung aus der Rehabilitationsklinik (adjustiert nach Alter und Begleiterkrankungen) signifikant haufiger Lipidsenker (OR=2,559[1,222-5,361]; p=0,013)) verordnet und bei Entlassung aus dem Akutkrankenhaus signifikant seltener Betarezeptorenblocker (OR=0,485[0,287- 0,820]; p=0,007). Bei Hemmstoffen des Renin-Angiotensin-Systems, Thrombocytenaggregationshemmern und Antikoagulantien waren keine statistisch signifikanten Unterschiede feststellbar. Neben diesen ausdrucklich zur Sekundarprophylaxe der koronaren Herzkrankheit empfohlenen Medikamenten wurden die Verordnungshaufigkeiten von Diuretika, Antidiabetika, Nitraten und Molsidomin untersucht. Letztere wurden Frauen auch unter Berucksichtigung der Pravalenz von Angina Pectoris sowohl bei Entlassung aus der Rehabilitationsklinik (OR=1,812[1,055-3,111]; p=0,031) als auch 1,5 Jahre (OR= 2,649[1,503-4,668]; p<0,001) danach signifikant haufiger verordnet als Mannern. Bei der Berechnung aller odds ratios wurde ein moglicher Einfluss von Alter, Schulabschluss und Versicherungsstatus sowie der jeweiligen Indikationen (Arterielle Hypertonie, Herzinsuffi6 zienz, Angina pectoris, Dyslipidamie, Diabetes mellitus, Varizen, Nierenerkrankungen) und Kontraindikationen (pAVK, Lebererkrankungen) berucksichtigt. Arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz, Varizen und Nierenerkrankungen waren bei weiblichen Studienteilnehmern signifikant haufiger. In den nach Altersgruppen getrennten Analysen war auffallend, dass gerade jungere Frauen (unter 60 Jahren) bei Entlassung aus dem Akutkrankenhaus hochstsignifikant (p<0,001) seltener Betarezeptorenblocker verordnet bekamen als gleich alte Manner oder altere Frauen und auch seltener Hemmstoffe des Renin-Angiotensin-Systems. Angesichts der Tatsache, dass gerade jungere Frauen eine hohere Postinfarktmortalitat aufweisen als Manner [19, 49], muss diesem Ergebnis besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Eine signifikant seltenere Verordnung von Betarezeptorenblockern an Frauen nach akutem koronaren Ereignis wurde in den bisher zu dieser Thematik veroffentlichten Analysen bereits mehrfach beschrieben [7, 24, 33, 39, 41, 52, 53]. Die Ursache der selteneren Beta-Blocker-Verordnung bei Frauen ist bislang nicht geklart. Positiv zu vermerken ist, dass die stationare Rehabilitation offenbar dazu beitragt, die geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Medikamentenverordnung zu verringern. Dies ist von besonderer Bedeutung im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme von kardiologischen Rehabilitationsmasnahmen, bei denen Frauen eher unterreprasentiert sind.