Predicción de la penumbra isquémica con resonancia magnética: Medidas del coeficiente de difusión aparente cerebral durante el ictus isquémico agudo

Objetivos: La resonancia magnetica (RM) por difusion (DWI) y perfusion es util para asesorar el dano tisular en el ictus isquemico agudo. Reducciones del coeficiente de difusion aparente (ADC) podrian ocurrir en regiones del cerebro destinadas a infartarse. Sin embargo, esto no puede ser establecido en la RM inicial. puesto que el tamano final del infarto es determinado en estudios subsecuentes. El proposito de este estudio es determinar si las regiones del cerebro hipoperfundidas pero no infartadas (penumbra isquemica) en la RM inicial exhiben edema cito toxico precoz. Metodos: Diez pacientes con ictus isquemico agudo fueron estudiados retrospectivamente. La penumbra fue delineada con filtros que maximizan la proyeccion de los tejidos de interes y minimizan otros tejidos. Las anormalidades DWI fueron sobrepuestas en los mapas de perfusion para representar la penumbra. El ADC promedio fue medido dentro del infarto, penumbra y areas del cerebro homologo contra lateral. Resultados: Los volumenes de las lesiones DWI y de perfusion fueron 1.8 ± 19.8 Y 75.5 ± 67.0 cc, respectivamente. El ADC promedio fue 382.9 ± 176.6 x 10-6 mm2/sec en el infarto, 762.1 ± 135.6 X 10-6 mm2/sec en la penumbra (p menor que O.OO1) y 778.4 ± 124.0 x 10-6 mm2/sec en el hemisferio contralateral (p menor que O.OO 1). Encontramos una correlacion inversa entre el ADC de la penumbra y la escala de apoplejia del NIH (r= ~0.816, p=0.004). Conclusiones: El ADC promedio en el territorio de la penumbra no fue diferente del medido en el cerebro homologo contralateral. Se requieren estudios prospectivos para determinar si el ADC de la penumbra es inversamente proporcional a la severidad de la presentacion clinica. Summary Objectives: Diffusion and perfusion~weighted MRI are useful to assess the extent of injury in acute brain ischemia. It is suggested that mild reductions of apparent diffusion coefficient (ADC) occur in brain regions which ultimately become infarcted. However. This can not be established on initial MRI. Since final infarct size is determined on follow~up scans. We therefore aimed to determine whether hypoperfused but non-infarcted brain areas (";mismatch territory";) on initial MRI have mild cytotoxic edema. Methods: Ten patients with acute brain ischemia and mismatch were retrospectively studied. Mismatch territory was delineated with a linear filter maximizing projection of desired tissues while minimizing projection of undesired tissues onto a composite image. Filter-rendered DWI abnormalities were overlaid on time-to~peak maps, to obtain the mismatch territory. Average ADC was measured within the infarct, mismatch territory and homologous areas of contralateral hemisphere. Results: DWI and PWl lesion volumes were 1.8 ± 19.8 cc and PWI 75.5 ± 67.0 cc. Average ADC within the acute infarct was decreased (382.9 ± 176.6 xl 0-6 mm2/sec), compared to mismatch territory (762.1 ± 135.6 x 10-6 mm2/sec, p menor que 0.001) 'and contralateral hemisphere (778.4 ± 124.0 x 10-6 mm2/sec, p menor que 0.001) 'and contralateral hemisphere (778.4 ± 124.0 x 10-6 mm2/sec, p menor que O.OO 1). There was an in verse correlation between the ADC of the mismatch territory and NIH stroke scale (r= ~0.816, p=0.004). Conclusions: ADC within mismatch territory did not differ from ADC measured on homologous areas of the contralateral hemisphere. Prospective studies are needed to determine whether decreased ADC within mismatch territory has an in verse relationship with severity of neurologic dysfunction.