Postoperative Complications Are Associated With an Early and Increased Rate of Disease Recurrence After Surgery for Crohn’s Disease

BACKGROUND: Several potential risk factors for Crohn’s disease recurrence after surgery have been identified, including age at diagnosis, disease phenotype, and smoking. Despite the clinical relevance, few studies investigated the role of postoperative complications as a possible risk factor for disease recurrence. OBJECTIVE: To investigate the association between postoperative complications and recurrence in Crohn’s disease patients after primary ileocolic resection. DESIGN: This was a retrospective case-control study. SETTING: This study was conducted at 2 tertiary academic centers. PATIENTS: We included 262 patients undergoing primary ileocolic resection for Crohn’s disease between January 2008 and December 2018 and allocated the patients into recurrent (145) and nonrecurrent (117) groups according to endoscopic findings. MAIN OUTCOME MEASURES: Postoperative complications were assessed as possible risk factors for endoscopic recurrence after surgery by univariable and multivariable analyses. The effect of postoperative complications on endoscopic and clinical recurrence was evaluated by Kaplan-Meier and Cox regression analyses. RESULTS: On binary logistic regression analysis, smoking (OR = 1.84; 95% CI, 1.02–3.32; p = 0.04), penetrating phenotype (OR = 3.14; 95% CI, 1.58–6.22; p < 0.01), perianal disease (OR = 4.03; 95% CI, 1.75–9.25; p = 0.001), and postoperative complications (OR = 2.23; 95% CI, 1.19–4.17; p = 0.01) were found to be independent risk factors for endoscopic recurrence. Postoperative complications (HR = 1.45; 95% CI, 1.02–2.05; p = 0.03) and penetrating disease (HR = 1.73; 95% CI, 1.24–2.40; p = 0.001) significantly reduced the time to endoscopic recurrence; postoperative complications (HR = 1.6; 95% CI, 1.02–2.88; p = 0.04) and penetrating disease (HR = 207.10; 95% CI, 88.41–542.370; p < 0.0001) significantly shortened the time to clinical recurrence. LIMITATIONS: This study was limited by its retrospective design. CONCLUSIONS: Postoperative complications are independent risk factors for endoscopic recurrence after primary surgery for Crohn’s disease, affecting the rate and timing of endoscopic and clinical disease recurrence. See Video Abstract at http://links.lww. com/DCR/C48. LAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS ESTÁN ASOCIADAS CON UNA TASA TEMPRANA Y AUMENTADA DE RECURRENCIA DE LA ENFERMEDAD DESPUÉS DE LA CIRUGÍA PARA LA ENFERMEDAD DE CROHN ANTECEDENTES: Se han identificado varios factores de riesgo potenciales para la recurrencia de la enfermedad de Crohn después de la cirugía, incluida la edad en el momento del diagnóstico, el fenotipo de la enfermedad y el tabaquismo. A pesar de la relevancia clínica, pocos estudios investigaron el papel de las complicaciones postoperatorias como posible factor de riesgo para la recurrencia de la enfermedad. OBJETIVO: Investigar la asociación entre las complicaciones postoperatorias y la recurrencia en pacientes con enfermedad de Crohn después de la resección ileocólica primaria. DISEÑO: Este fue un estudio retrospectivo de casos y controles. AJUSTE: Este estudio se realizó en dos centros académicos terciarios. PACIENTES: Incluimos 262 pacientes sometidos a resección ileocólica primaria por enfermedad de Crohn entre Enero de 2008 y Diciembre de 2018 y los asignamos en grupos recurrentes (145) y no recurrentes (117) según los hallazgos endoscópicos. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Las complicaciones posoperatorias se evaluaron como posibles factores de riesgo de recurrencia endoscópica después de la cirugía mediante análisis univariable y multivariable. El efecto de las complicaciones posoperatorias sobre la recurrencia endoscópica y clínica se evaluó mediante análisis de regresión de Kaplan-Meier y Cox. RESULTADOS: En el análisis, tabaquismo (OR = 1,84; IC 95%: 1,02–3,32; p = 0,04), fenotipo penetrante (OR = 3,14; IC 95%: 1,58–6,22; p < 0,01), enfermedad perianal (OR = 4,03; IC 95%: 1,75–9,25; p = 0,001) y las complicaciones postoperatorias (OR = 2,23; IC 95%: 1,19–4,17; p = 0,01) fueron factores de riesgo independientes para la recurrencia endoscópica. Las complicaciones posoperatorias (HR = 1,45; IC 95%: 1,02–2,05; p = 0,03) y la enfermedad penetrante (HR = 1,73; IC 95%: 1,24–2,40; p = 0,001) redujeron significativamente el tiempo hasta la recurrencia endoscópica; las complicaciones posoperatorias (HR= 1,6; IC 95%: 1,02–2,88; p = 0,04) y la enfermedad penetrante (HR = 207,10; IC 95%: 88,41–542,37; p < 0,0001) acortaron significativamente el tiempo hasta la recurrencia clínica. LIMITACIONES: Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo. CONCLUSIONES: Las complicaciones postoperatorias son factores de riesgo independientes para la recurrencia endoscópica después de la cirugía primaria para la enfermedad de Crohn, lo que afecta la tasa y el momento de la recurrencia endoscópica y clínica de la enfermedad. Consulte el Video Resumen en http://links.lww. com/DCR/C48. (Traducción—Dr. Yesenia Rojas-Khalil)