Risk of Local Recurrence After Complete Mesocolic Excision for Right-Sided Colon Cancer: Post-Hoc Sensitivity Analysis of a Population-Based Study

BACKGROUND: A causal treatment effect of complete mesocolic excision for right-sided colon cancer on the risk of recurrence has been shown, but it is still unclear whether this is caused solely by a risk reduction of local recurrence. OBJECTIVE: The goal of this study was to assess to what extent complete mesocolic excision contributes to the risk of local recurrence. DESIGN: This study was a posthoc analyses of data from a population-based cohort. Inverse probability of treatment weighting and competing risk analyses were used to estimate the possible causal effects of complete mesocolic excision. SETTING: Data were collected from the 4 public colorectal cancer centers in the Capital Region of Denmark. PATIENTS: Patients undergoing elective colon resections for right-sided colon cancer without distant metastases during the period 2010–2013 were included. One center performed complete mesocolic excision and the remaining 3 centers performed conventional resections. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was the cumulative incidence of solely local recurrence 5.2 years after surgery. Secondary outcomes were solely distant recurrence and both local and distant recurrence diagnosed within 180 days. RESULTS: A total of 807 patients were included with 186 undergoing complete mesocolic excision and 621 conventional resections. The 5.2-year cumulative incidence of a solely local recurrence was 3.7% (95% CI, 0.5–6.1) after complete mesocolic excision compared with 7.0% (5.0–8.9) in the control group, and the absolute risk reduction of complete mesocolic excision was 3.7% (2.5–7.1; p = 0.035). The absolute risk reduction on local and distant recurrence was 3.4% (1.3–5.6; p = 0.002) and on solely distant recurrence was 3.1% (0.0–6.2; p = 0.052). LIMITATIONS: The recurrence risk after conventional resection might be underestimated by the use of inappropriate modalities to diagnose local recurrence for some patients and the shorter duration in this group. CONCLUSION: This study shows a causal treatment effect of complete mesocolic excision on the risk of a solely local recurrence and of distant recurrence with or without local recurrence. See Video Abstract at http://links.lww. com/DCR/B832. RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL DESPUÉS DE LA ESCISIÓN MESOCÓLICA COMPLETA PARA EL CÁNCER DE COLON DEL LADO DERECHO: ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD POST-HOC DE UN ESTUDIO POBLACIONAL ANTECEDENTES: Se ha demostrado un efecto del tratamiento causal de la escisión mesocólica completa para el cáncer de colon del lado derecho sobre el riesgo de recurrencia, pero aún no está claro si esto se debe únicamente a una reducción del riesgo de recurrencia local. OBJETIVO: Evaluar en qué medida la escisión mesocólica completa se atribuye al riesgo de recurrencia local. DISEÑO: Análisis posthoc de datos de una cohorte poblacional. Se utilizaron análisis de probabilidad inversa de ponderación del tratamiento y de riesgo competitivo para estimar los posibles efectos causales de la escisión mesocólica completa. AJUSTE: Datos de los cuatro centros públicos de cáncer colorrectal en la Región Capital de Dinamarca. PACIENTES: Pacientes sometidos a resecciones de colon electivas por cáncer de colon derecho sin metástasis a distancia durante el período 2010-2013. Un centro realizó escisión mesocólica completa, el resto resecciones convencionales. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: El resultado primario fue la incidencia acumulada de la recidiva local únicamente, 5,2 años después de la cirugía. Los resultados secundarios fueron únicamente la recidiva a distancia y ambas,la recidiva local y a distancia diagnosticada dentro de los 180 días. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 807 pacientes, 186 sometidos a escisión mesocólica completa y 621 resecciones convencionales. La incidencia acumulada de 5,2 años de una recidiva únicamente local fue del 3,7% (IC del 95%: 0,5 a 6,1) después de la escisión mesocólica completa en comparación con el 7,0% (5,0 a 8,9) en el grupo de control, y la reducción del riesgo absoluto de la escisión mesocólica completa fue del 3,7% (2,5–7,1; p = 0,035). La reducción del riesgo absoluto de recidiva local y distante fue del 3,4% (1,3-5,6; p = 0,0019) y de recidiva únicamente a distancia 3,1% (0,0-6,2; p = 0,052). LIMITANTES: El riesgo de recurrencia después de la resección convencional podría subestimarse por el uso de modalidades inapropiadas para el diagnostico de la recurrencia local en algunos pacientes y la duración más corta en este grupo. CONCLUSIÓN: Este estudio muestra un efecto del tratamiento causal de la escisión mesocólica completa sobre el riesgo de una recidiva únicamente local y de recidiva a distancia con o sin recidiva local. Consulte Video Resumen en http://links.lww. com/DCR/B832. (Traducción—Dr. Mauricio Santamaria)