Surgical management of metastatic tumors of the cervical spine

ABSTRACT OBJECTIVE: To present the results from the clinical presentation, the imaging diagnostics, surgery and postoperative status of 17 patients with cervical spine metastases, to analyse all data and make the respective conclusions and compare them with the available data in the literature. PATIENTS AND METHODS: The study analysed data obtained by patients with metastatic cervical tumours treated in St George University Hospital over a period of seven years. All patients underwent diagnostic imaging tests which included, separately or in combination, cervical x-rays, computed tomography scan and magnetic-resonance imaging. Severity of neurological damage and its pre- and postoperative state was graded according to the Frankel Scale. For staging and operating performance we used the Tomita scale and Harrington classification. RESULTS: Seven patients had only one affected vertebra, 4 patients - two vertebrae, one patient - three vertebrae, 2 patients - four vertebrae, and in the other 3 patients more than one segment was affected. Surgery was performed in 12 patients. One level anterior corpectomy was performed in 6 patients, three patients had two-level surgery, and one patient - three-level corpectomy; in the remaining 2 cases we used posterior approach in surgery. Complete corpectomy was performed in 4 patients, subtotal corpectomy was used in 6 patients and partial - in 2 patients. Anterior stabilization system ADD plus® (Ulrich GmbH & Co. KG, Ulm, Germany) was implanted in 2 patients; in 8 patients anterior titanium plate and bone graft were used, and in 1 patient - posterior cervical stabilization system. CONCLUSIONS: Because of the pronounced pain syndrome and frequent neurological lesions as a result of the cervical spine metastases use of surgery is justified. The main purpose is to maximize tumor resection, achieve optimal spinal cord and nerve root decompression and stabilize the affected segment. РЕЗЮМЕ ЦЕЛЬ: Представить результаты клинической кар- тины, образной диагностики, проведенного лечения и постоперативных результатов у 17 пациентов с метастатическими опухолями на шейном участке позвоночника, анализировать материал и сделать соответствующие выводы, которые сопоставляются с литературными данными. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Анализированы данные лече- ния в клинике нейрохирургии, УМБАЛ им. «Святого Георгия», пациентов с метастатическими шейными опухолями в течение 7 лет. Во всех случаях проведена образная диагностика, включающая самостоятельно или в сочетании шейные спондилографии, компью- терную томографию и магнитную резонансную то- мографию. Тяжесть нейрологического повреждения и его динамику до и постоперативно определяли по классификации Frankel. В целях определения стадии заболевания и оперативного поведения использовали шкалу Tomita и классификацию Harrington. РЕЗУЛЬТАТЫ: У 7 пациентов поражен один позво- нок, у 4 - два соседних, у 1 - три, у 2 - четыре, а у остальных трех пациентов затронуто более одного сегмента. Оперативная интервенция проведена на 12 пациентах; корпорэктомия на одном уровне - на 6 пациентах; на двух уровнях - на трех пациентах; на трех уровнях - на одном больном; в остальных двух случаях применен задний оперативный доступ. Тотальное устранение достигнуто у 4 больных; суб- тотальное - у 6; парциальное - у 2. Стабилизация затронутых сегментов в двух случаях достигнута посредством системы ADD+ (Ulrich GmbH & Co. KG, Ulm, Germany); у 8 больных использованы тита- ниевая пластинка и аутотрансплантат, а у одного пациента - задняя шейна стабилизация. ВЫВОДЫ: Выраженный болевой синдром и частое поражение невральных структур метастазами в области шейного участка позвоночного столба оправ- дывают их оперативное лечение, при чем основной целью является максимальная резекция опухолевой массы, декомпрессия позвоночного мозга и корешков, а также и стабилизация пораженного сегмента.