Estudio comparativo de dos soluciones de preservación en el trasplante hepático:la solución de Celsior y la solución de la Universidad de Wisconsin.

RESUMEN Las mejoras en las formulaciones de los liquidos de preservacion han permitido un gran avance en los trasplantes de organos. Aunque la solucion de la Universidad de Wisconsin (SUW) es la solucion intracelular mas extensamente utilizada por los grupos de trasplante hepatico, en los ultimos anos la aparicion de la solucion extracelular de Celsior® (SC), inicialmente disenada como solucion cardioplejica, parece representar una alternativa valida a la SUW en la conservacion de injertos hepaticos. HIPOTESIS: La SC preserva eficazmente los injertos hepaticos completos de donantes cadaver utilizados para trasplante en adultos. OBJETIVOS: EVALUAR LA EFICACIA DE LA SC EMPLEADA EN LA PRESERVACION DE INJERTOS HEPATICOS COMPLETOS DE DONANTES CADAVER PARA TRASPLANTE HEPATICO ORTOTOPICO EN ADULTOS. Como objetivos secundarios: 1. Describir y comparar la funcion postrasplante de los injertos hepaticos preservados con SC y con SUW. 2. Conocer la incidencia de disfuncion inicial y fallo primario en ambas series. 3. Conocer la incidencia de complicaciones quirurgicas, vasculares y biliares en ambas series. 4. Conocer las supervivencias del paciente y del injerto hasta el tercer ano postrasplante. MATERIAL Y METODO: Disenamos un estudio abierto, comparativo, prospectivo y aleatorio randomizado, incluyendo los injertos hepaticos trasplantados entre Marzo 2003 y Mayo 2005 en el Hospital Universitario La Fe de Valencia. CRITERIOS DE INCLUSION: aloinjertos totales hepaticos procedentes de donante cadaver; aloinjertos destinados al trasplante hepatico primario; receptores adultos (> 18 anos) y de un solo injerto hepatico; aloinjertos explantados por el equipo de trasplantes del Hospital Universitario La Fe. CRITERIOS DE EXCLUSION: injertos reducidos o split, injertos de donante vivo, trasplantes domino; retrasplantes; donantes a corazon parado; extraccion hepatica realizada por otros equipos de trasplante; receptores con fallo hepatico fulminante, receptores multiviscerales y pediatricos. Durante este periodo se realizaron 232 trasplantes de higado, 196 se incluyeron en el estudio, 92 pacientes perfundidos con SC y 104 con SUW. La randomizacion se realizo adjudicando un liquido de preservacion diferente a cada uno de los dos unicos equipos de enfermeria encargados de la extraccion del organo. Se determino la funcion de los injertos hepaticos mediante los valores sanguineos de aspartato-aminotransferasa (AST), alaninoaminotransferasa (ALT), bilirrubina total e Indice de Quick los dias 1,3,7, 15, 30, 90 y 365 postrasplante. INMUNOSUPRESION: Doble terapia con ciclosporina o tacrolimus mas esteroides. ANALISIS ESTADISTICO: Utilizamos los tests U-Mann-Whitney y Chi-cuadrado para los analisis de variables cuantitativas y cualitativas, respectivamente. Las supervivencias de injertos y pacientes se calcularon con curvas de Kaplan-Meyer. Valores de p<0,05 se consideraron estadisticamente significativos. RESULTADOS: Los injertos perfundidos con SC mostraron niveles inferiores de ALT en el 3o mes postoperatorio (p = 0,01) y niveles inferiores de bilirrubina total (p = 0,03) en el 1o mes postoperatorio. Ninguna diferencia significativa se observo en el resto de parametros analiticos, ni en las variables de disfuncion y fallo primario, ni en las complicaciones, ni en la supervivencia de pacientes e injertos durante el estudio. CONCLUSIONES. 1a. Los parametros analiticos que reflejan la funcion sintesis, excretora y la lesion hepatocitaria son superponibles en ambos grupos. 2a. La incidencia de disfuncion severa y fallo primario es similar en los injertos perfundidos con cada solucion. 3a. La frecuencia de complicaciones quirurgicas, vasculares y biliares en los pacientes trasplantados no presenta diferencias significativas en ambos grupos de estudio. 4a. La supervivencia a los tres anos de los pacientes y de injertos es equiparable en las dos series. Por tanto, LA SOLUCION DE CELSIOR® PERMITE UNA PRESERVACION EFICAZ DE LOS INJERTOS HEPATICOS COMPLETOS DE DONANTE CADAVER UTILIZADOS PARA TRASPLANTE EN ADULTOS. __________________________________________________________________________________________________