Public Security Project - FONASA (National Health Fund) / Proyecto Público Seguro - FONASA (Fondo Nacional de Salud)

The purpose of the project is to build the foundations in both terms of processes and systems for the transformation of a public insurance Fonasa with everything that entails, enabling efficient control of the health budget consists of three pillars as the basis for information, which are the persons (Beneficiaries) Performance and providers. This is intended to meet the strategic objective of Fonasa regarding quality of attention and opportunity and quality of information both in relation to the beneficiaries and internal processes. This project is not only a technological development, but also to point to the improvement and optimization of processes which will be supported by a world class technology solution (IHO OIPA + + OSB). This will cause a change in the Institucion service and development of key processes. The goals of this project are: Change of vision from a viewpoint focused on offering a user-centric view Having personal user information (IRAs) Traceability of benefits received, when received, which were made Payment amount according to mode (for performance, GRD, per capita, etc.) Traceability of users of insurance through systems and time, with respect to access to services and financial coverage. Monitoring and control of health spending to maximize financial efficiency. This transformative project will have benefits for: Beneficiaries (Members Insurance) timely services, faster and closer through multiple service channels (call center, Web Portal, self-care, and Social Networks Contact Face). Simplification of formalities. More information is available, allowing you to make better use of public insurance. Comprehensive support and advice to exercise their right to health. Positive experience around interactions with FONASA. Improved access to health care and financial protection. Benefits for the health sector: 3 World Congress on Integrated Care, Mexico City, Mexico, 19-21 November, 2015 International Journal of Integrated Care – Volume 15, 17 Nov – URN:NBN:NL:UI:10-1-117355 – http://www.ijic. org Have records of all the services provided, where, when and why it was made, connected to financial (individual accounts). Better planning and projection of expenditure. Improved financial monitoring and enforcement of guarantees Providers assess and better manage collateral. Possible to measure service utilization and potential demand estimate Benefits Institution (Fonasa): Effective control of health spending Beneficiaries unique and standardized, service and benefits records. Traceability of individual spending and performance across the entire service network. Management with safe, reliable and timely information for proper decision making. Integration of existing processes and systems Information available online for auditing processes Implemtar technological support for this project is as follows: OIPA (Oracle Insurance Policy Administration). Policy administration. It lets you create individual policies including user data, benefit plan and financial coverage. IHO (Oracle Health Insurance). Recorded and valid payment account associated transactions: payment, copayment, redemption, payment providers, according to defined payment mechanisms. OSB. Platform that allows interoperability with other systems, internal and external. OWC (Oracle Web Center). Tool for developing web applications. OBIEE (Oracle Business Intelligence). Data analysis tool. PSRM (Public Sector Revenue Management). Management repayments (cash / box). PS (People Soft). Accounting. Conference abstract Spanish El proposito del proyecto consiste en generar los cimientos tanto a nivel de procesos como de sistemas para la transformacion de Fonasa en un Seguro Publico con todo lo que ello conlleva, permitiendo tener un control eficiente del presupuesto de salud compuesto por tres pilares fundamentales como base de la informacion, los cuales son las personas (Beneficiarios), las Prestaciones y los prestadores. Con ello se apunta a cumplir con el objetivo estrategico de Fonasa respecto de su calidad de atencion y oportunidad y calidad de la informacion tanto de cara a los beneficiarios como para los procesos internos. Este proyecto no es tan solo un desarrollo tecnologico, sino que ademas a punta a la mejora y optimizacion de procesos el cual sera soportado por una solucion tecnologica de clase mundial (OIPA + OHI + OSB). Esto provocara un cambio en el servicio de la insititucion y una evolucion de los procesos clave. Las metas de este proyecto son: Cambio de vision desde una mirada centrada en la oferta a una mirada centrada en el usuario Contar con informacion individual del Usuario (Cuentas Individuales) Trazabilidad de prestaciones recibidas, cuando las recibio, donde fueron realizadas Monto de pago de acuerdo a modalidad (por prestaciones, GRD, per capita, otros) Trazabilidad de los usuarios del seguro a traves de sistemas y tiempo, en relacion a acceso a servicios y cobertura financiera. Monitoreo y control del gasto en salud para optimizar la eficiencia financiera. Este transformador proyecto tendra Beneficios para: Beneficiarios (Usuarios del Seguro): Servicios oportunos, mas rapidos y mas cercanos a traves de multiples canales de atencion (Contact Center, Portal Web, Autoatencion, Contacto Presencial y Redes Sociales). Simplificacion de Tramites: Mayor informacion disponible, que le permitira hacer un mejor uso del Seguro Publico. Acompanamiento y asesoria integral para que ejerza su derecho en salud. Experiencia positiva en torno a interacciones con FONASA. Mejoria en el acceso a atencion de salud y proteccion financiera. 3 World Congress on Integrated Care, Mexico City, Mexico, 19-21 November, 2015 International Journal of Integrated Care – Volume 15, 17 Nov – URN:NBN:NL:UI:10-1-117355 – http://www.ijic. org Beneficios para el sector Salud: Contar con registro de todas las prestaciones realizadas, donde, cuando y por que fue realizada, conectada a lo financiero (cuentas individuales). Mejor planificacion y proyeccion del gasto. Mejor monitoreo financiero y de cumplimiento de garantias Evaluar prestadores y gestionar mejor las garantias. Posibilita medir utilizacion de servicios y estimar demanda potencial Beneficios Para la Institucion (Fonasa): Control efectivo del gasto en salud Registros unicos y estandarizados de Beneficiarios, Prestadores y Prestaciones. Trazabilidad del gasto individual y prestaciones, a traves de toda la red de atencion. Gestion con informacion segura, confiable y oportuna para una adecuada toma de decisiones. Integracion de procesos y sistemas existentes Informacion disponible en linea para procesos de auditoria El soporte Tecnologico para implemtar este proyecto es el siguiente: OIPA (Oracle Insurance Policy Administration). Administracion de polizas. Permite crear polizas individuales que incluye datos usuario, plan de beneficios y cobertura financiera. OHI (Oracle Health Insurance). Registra y valida transacciones asociadas a pago de cuentas : pago, copago, reembolso, pago a prestadores, de acuerdo a mecanismos de pago definidos . OSB. Plataforma que permite interoperabilidad con otros sistemas, internos y externos. OWC (Oracle Web Center). Herramienta para desarrollo de aplicaciones web. OBIEE (Oracle Business Intelligence). Herramienta para analisis informacion. PSRM (Public Sector Revenue Management). Manejo de reembolsos (tesoreria /caja). PS (People Soft). Contabilidad.