Difficult and failed intubation: Incident rates and maternal, obstetrical, and anesthetic predictors

BackgroundDifficult and failed tracheal intubation may be more common in the obstetrical population. The objective of this study was to determine the incidence of difficult and failed tracheal intubation in a Canadian tertiary care obstetric hospital and to identify predictors.MethodsMaternal, perinatal, and anesthetic information on all pregnant women or recently pregnant (up to three days postpartum) women undergoing general anesthesia (GA) from 1984 to 2003 at the Izaac Walton Killam Health Centre (IWK) was abstracted from the Nova Scotia Atlee Perinatal Database, and the information was augmented by chart review. The incidence and predictors of difficult and failed tracheal intubation were determined. Analyses using logistic regression were performed for the complete GA cohort and for the subgroup that had Cesarean delivery under GA.ResultsThere were 102,587 deliveries of ≥20 weeks gestation in the study population, with 3,107 GAs identified, 2,986 records reviewed, and 2,633 GAs (88%) retained in the complete cohort. Difficult tracheal intubation was encountered in 123 of 2,633 (4.7%) women in the complete cohort and 60 of 1,052 (5.7%) women in the Cesarean delivery subgroup. Only two failed tracheal intubations were identified (0.08%) in the complete cohort, and both occurred during GAs for postpartum tubal ligation. The combined rate of difficult/failed tracheal intubation remained stable over the 20 years reviewed despite decreasing GA rates. Amongst the complete cohort, maternal age ≥35 yr, weight at delivery 90 to 99 kg, and absence of labour predicted increased risks; while weight at delivery 90 to 99 kg and absence of labour amongst the Cesarean delivery subgroup predicted difficult/failed tracheal intubation.ConclusionPreviously accepted risk factors, such as labour, pre-existing medical conditions and obstetrical disorders, did not predict an increased risk of difficult tracheal intubation, while maternal age ≥35 yr, weight 90 to 99 kg, and absence of active labour were found to predict increased risk. RésuméContexteUne intubation trachéale difficile et l’échec de celle-ci pourraient être plus courants chez la population obstétricale. L’objectif de cette étude était de déterminer l’incidence d’intubations trachéales difficiles et échouées dans un hôpital d’obstétrique tertiaire canadien et d’identifier des prédicteurs possibles. MéthodeLes données maternelles, périnatales et anesthésiques sur toutes les femmes enceintes ou ayant récemment accouché (jusqu’à trois jours post-partum) ayant subi une anesthésie générale (AG) entre 1984 et 2003 au Centre de santé Izaac Walton Killam (IWK) ont été récoltées de la Banque de données périnatales Atlee de Nouvelle-Écosse (Nova Scotia Atlee Perinatal Database), et complétées par la consultation des dossiers des patientes. L’incidence et les prédicteurs d’intubation trachéale difficile ou échouée ont été déterminés. Des analyses ont été réalisées à l’aide de la méthode de régression logistique pour la cohorte d’AG dans son ensemble et pour le sous-groupe de patientes ayant accouché par césarienne sous AG. RésultatsAu total, il y a eu 102 587 accouchements à ≥ 20 semaines de grossesse dans la population à l’étude, 3 107 AG identifiées, 2 986 dossiers passés en revue dont 2 633 (88 %) ont été retenus dans la cohorte complète. L’intubation trachéale a été difficile chez 123 des 2 633 (4,7 %) femmes de la cohorte complète et 60 des 1 052 (5,7 %) femmes dans le sous-groupe accouchement par césarienne. Seulement deux échecs d’intubation ont été identifiés (0,08 %) dans la cohorte complète, et les deux cas sont survenus lors d’AG pour des ligatures tubaires en post-partum. L’incidence combinée d’intubation trachéale difficile/échouée est demeurée stable au cours des 20 années passées en revue, malgré la réduction du taux d’AG. Dans la cohorte complète, un âge maternel ≥ 35 ans, un poids à l’accouchement de 90 à 99 kg et l’absence de travail obstétrical étaient des prédicteurs de risque; en revanche, un poids à l’accouchement de 90 à 99 kg et l’absence de travail obstétrical dans le sous-groupe accouchement par césarienne prédisaient une intubation trachéale difficile/échouée. ConclusionLes facteurs de risque précédemment acceptés, tels que le travail obstétrical, des conditions médicales préexistantes et les troubles obstétricaux, n’ont pas prédit un risque accru d’intubation trachéale difficile, alors qu’il a été observé qu’un âge maternel ≥ 35 ans, un poids de 90 à 99 kg et l’absence de travail obstétrical actif prédisaient un risque accru.