L'etude clinique du mois. Balance benefice/risque du traitement oestroprogestatif postmenopausique en peril dans l'etude Women's Health Initiative: attitude pratique du clinicien

Les resultats de l'etude Women's Health Initiative (WHI) sponsorisee par les NIH ont jete un trouble considerable dans le traitement de la menopause. Cette etude se focalise sur les risques et benefices de strategies therapeutiques hormonales avec l'espoir de reduire la prevalence des affections coronariennes, mammaires, du cancer du colon et des fractures chez la femme menopausee. Un bras de l'etude, en double aveugle, controlee contre placebo a du etre arrete prematurement en raison de la mise en evidence d'un exces de risque par rapport aux benefices. Dans ce groupe traite par une combinaison oestroprogestative (oestrogenes conjugues equins 0.625 mg plus 2,5 mg d'acetate de mestroxyprogestine/jour), l'etude WHI revele une augmentation du risque de cancer mammaire, et un leger accroissement du taux d'infarctus du myocarde et d'accidents vasculaires cerebraux. Dans cet article, nous informons nos collegues des resultats detailles de cette etude, nous en commentons les limitations, nous discutons les observations nouvelles et integrons les autres a celles de la litterature anterieure que l'etude WHI confirme. Enfin, il est important, pour le praticien prescripteur de degager des conclusions pratiques et des recommandations therapeutiques a la lumiere de ces nouvelles donnees. Le Department de Gynecologie-Obstetrique de l'Universite de Liege estime, en accord avec l'European Menopause Society et l'International Menopause Society qu'il n'y a pas d'alternative au traitement hormonal substitutif pour les symptomes du la menopause. Nous devrions strictement adherer aux indications traditionnelles des hormones, notamment les symptomes vasomoteurs et l'osteoporose. Nous pouvons continuer a recommander une hormonotherapie dans ces indications chez les femmes normales symptomatiques. Le risque de cancer mammaire apparait apres plusieurs annees d'utilisation et les risques cardio-vasculaires en dessous de 60 ans sont faibles. L'âge de patientes etait de 63 ans a l'inclusion dans l'etude WHI. Une surveillance senologique (clinique, radiologique et echographique) reguliere est indispensable. Les patientes qui beneficient d'un traitement hormonal depuis plus de 5 ans doivent discuter avec leur medecin afin d'evaluer individuellement, dans chaque cas, le rapport risque-benefice. Il est important de prendre en compte la qualite de la vie. Il appartient a chaque femme dument informee de decider de la poursuite de son traitement. Il est finalement impossible actuellement d'evaluer si d'autres associations oestroprogestatives, d'autres voies d'administration et d'autres molecules telles que l'estradiot et la progesterone ou d'autres progestatifs, les SERMS et la Tibolone ne pourraient pas avoir un impact Iris different de celui de la combinaison evaluee dans l'etude WHI. Il appartient donc au clinicien de juger, a partir des donnees epidemiologiques complexes obtenues chez les femmes âgees (63-68 ans) a haut risque cardio-vasculaire de l'etude WHI, si il est possible ou non dans chaque cas individuel de recommander la poursuite ou l'initiation d'une hormonotherapie substitutive.