Impacte d'un sistema de telemedicina en l'atenció de l'ictus agut en un hospital comarcal

Introduccio: El gener del 2007 es va instal·lar un sistema de Telemedicina entre un hospital comarcal carent de neuroleg de guardia i el centre referencia per a l'atencio dels pacients amb ictus agut, permetent l'avaluacio especialitzada urgent a distancia, l'administracio supervisada de t-PA in situ i la seleccio dels pacients candidats a trasllat urgent per a tractament endovascular. Objectius: 1. ) Estudiar l'impacte de la implantacio d'un sistema de Telemedicina per a l'atencio dels pacients en la fase aguda de l'ictus isquemic en un hospital comarcal. 2. ) Estudiar l'eficacia i seguretat de l'administracio del tractament fibrinolitic endovenos a distancia. 3. ) Avaluar l'impacte del Tele-ictus per la seleccio de pacients amb ictus candidats a tractament endovascular. Metodes: Durant el primer any del sistema Tele-ictus es van estudiar els pacients amb ictus de l'hospital comarcal i es van comparar amb els de l'any anterior (previ a la implantacio del Tele-ictus). Posteriorment es va realitzar un estudi prospectiu dels ictus isquemics atesos a l'hospital comarcal els primers 3 anys del sistema. Finalment es van comparar els casos d'ictus atesos al centre de referencia als quals se'ls va realitzar algun procediment endovascular durant dos anys, amb diferents procedencies: els valorats directament al centre de referencia (IP:ingres primari), els procedents d'un comarcal amb Tele-ictus, (STI:sistema Tele-ictus) o els procedents d'un comarcal sense Tele-ictus (no-STI:no sistema Tele-ictus). Resultats: L'any 2007 van augmentar els pacients valorats per un neuroleg especialista (17% vs. 38%; p=0,001) i els trasllats es van reduir (17% vs. 6%; p=0,004). Es van doblar el nombre de trombolisis (4,6% vs. 9,6%; p=0,073), reduint el temps des de l'inici dels simptomes (210 vs. 162 min; p=0,05), i augmentant el nombre de tractaments dins les primeres 3 hores (40% vs. 63%; p=0,09). Durant els primers 3 anys, es van realitzar 133 "teleconsultes" i 46 pacients van rebre t-PA a distancia (temps mig porta-agulla de 53,4 ± 38,2 min). El 60,9% es va tractar dins les primeres 3 hores i el 100% dins les 4,5. El 71,7% va presentar millora neurologica a les 24 hores i el 8,4% transformacio hemorragica (4,3% simptomatica). Mes de la meitat presentaven un mRS 3 als 3 mesos. La mortalitat va ser del 10,9%. El 29,3% es van traslladar al centre de referencia. Van rebre tractament endovascular 119 pacients: 74 (63,1%) IP, 25 (20,5%) STI i 20 (16,4%) no-STI. Els pacients STI i IP van presentar milloria clinica similar (61 vs. 63,8%; p=0,51) i milloria funcional (36,8 vs. 35,3%; p=0,722), a diferencia dels no-STI (milloria clinica 31,3%) amb pitjor recuperacio funcional (15,8%) que els STI (p=0,019 i p=0,046) i els IP (p=0,05 i p=0,013). Els pacients STI van presentar menor temps porta-punxada (47 vs. 69 min; p=0,047). Conclusions: La Telemedicina permet: 1. ) l'avaluacio especialitzada eficac, acurada i urgent dels pacients amb ictus agut en un hospital comarcal sense neuroleg de guardia; 2. ) l'acces segur i rapid al tractament trombolitic administrat a distancia; 3. ) una acurada seleccio per a trasllat al centre de referencia de pacients candidats a tractament endovascular