Influence of Time to Surgery in Ankle Fractures on the Rate of Complications and Length of Stay – a Multivariate Analysis Der Einfluss des OP-Zeitpunktes bei Sprunggelenkfrakturen auf das Komplikationsrisiko und die Verweildauer – eine multivariate Analyse

Zusammenfassung Hintergrund Mit einer Inzidenz von 9/1000 pro Jahr ist die Malleolarfraktur des oberen Sprunggelenkes eine der häufigsten Frakturen des menschlichen Skeletts. Häufig stellt sich die Frage, ob der Zeitpunkt einer operativen Maßnahme Einfluss auf die Komplikationsrate oder die Krankenhausverweildauer ausübt oder ob andere Patientencharakteristika oder Komorbiditäten darauf Einfluss nehmen. Material und Methoden Aufgrund der bisher sehr heterogenen Datenlage im Hinblick auf den optimalen Operationszeitpunkt bei Malleolarfrakturen erfolgte in der vorliegenden Arbeit eine multivariate Regressionsanalyse im Rahmen einer retrospektiven Kohortenstudie (n = 421). Ergebnisse In der multivariaten Regressionsanalyse zeigten sich keine Vorteile einer primären operativen Versorgung innerhalb von 6 Stunden gegenüber der sekundären Therapie nach ca. 1 Woche im Hinblick auf die lokale postoperative Komplikationsrate oder die Krankenhausverweildauer. Ein höheres Patientenalter bzw. ein begleitender Weichteilschaden höheren Grades waren mit einer verlängerten Krankenhausverweildauer assoziiert. Schlussfolgerung Diese aktuelle Auswertung eines 5-Jahres-Zeitraums zeigt, dass die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer schwerwiegenden lokalen Komplikation nach operativer Versorgung einer Malleolarfraktur weder vom OP-Zeitpunkt noch von weiteren Kovariablen wie dem Alter oder von Komorbiditäten des Patienten beeinflusst wird. Die Empfehlung der primären Versorgung innerhalb von 6 – 8 Stunden entsprechend der aktuellen S2-Leitlinie „Sprunggelenkfraktur“ sollte nach den Ergebnissen der vorliegenden Studie in einer prospektiv randomisierten Untersuchung reevaluiert werden. Abstract Background With an incidence of 9/1000 per year, ankle fracture is one of the most common skeletal injuries. It is currently unclear whether time to surgery affects the complication rate or the hospital length of stay and whether there are confounders in patient characteristics or comorbidities. Material and Methods In a retrospective cohort study (n = 421), the risk of perioperative complications in patients with a primary operative fracture treatment within 6 hours of trauma was compared to a secondary surgical treatment. Furthermore, the influence of patient characteristics and comorbidities was examined in a multivariate regression analysis. Results In comparison to secondary therapy, there was no benefit of a surgical fracture treatment within 6 hours after trauma was detected with regard to the perioperative complication rate or the hospital length of stay. Advanced patient age and severe soft tissue damage were associated with prolonged hospital length of stay but not with an increased rate of local perioperative complications. Conclusion The occurrence of severe local perioperative complications after surgical treatment of an ankle fracture is not associated with the time to surgery or covariates such as patient age or comorbidities. Current German guidelines for ankle fractures recommend surgical treatment within 6 – 8 hours, but these should be re-evaluated in further prospective randomised studies.