Evaluación cardiovascular sistemática de pacientes incidentes con gota

INTRODUCCION. Los pacientes con gota presentan un riesgo cardiovascular (CV) aumentado en relacion a la alta prevalencia de factores de riesgo CV (FRCV) y a la inflamacion persistente asociada al deposito de cristales. Ademas del tratamiento reductor de uricemia, una evaluacion CV precisa al diagnostico parece esencial para iniciar estrategias que controlen este riesgo CV aumentado. HIPOTESIS. Los pacientes con gota presentaran al diagnostico una elevada carga CV, con una significativa prevalencia de FRCV tradicionales no conocidos hasta ese momento, y una elevada frecuencia de arteriosclerosis subclinica. OBJETIVOS. 1) Describir el perfil CV de los pacientes con gota al diagnostico, incluyendo una busqueda activa de FRCV no diagnosticados; 2) estimar la proporcion de pacientes con muy alto riesgo CV por ecografia carotidea a pesar de una baja puntuacion en herramientas de estimacion de riesgo; 3) evaluar la capacidad predictiva de estas herramientas para identificar a pacientes con placa carotidea; y 4) evaluar la asociacion entre diversas variables de la gota y la presencia de placa carotidea. METODOS. Estudio observacional transversal de pacientes consecutivos con gota probada por cristales vistos por primera vez en reumatologia. Todos los pacientes fueron evaluados de forma estructurada desde el punto de vista CV mediante el registro de presencia de FRCV tradicionales y enfermedad CV, cifras de tension arterial, peso y talla, y datos analiticos. Las herramientas de estimacion SCORE y REGICOR se aplicaron a pacientes sin enfermedad CV previa, diabetes con complicaciones o insuficiencia renal avanzada. El riesgo CV se estratifico como bajo, intermedio, alto o muy alto, de acuerdo a las guias europeas actuales. A aquellos pacientes que no presentaron riesgo muy alto se les realizo ecografia carotidea para evaluar el grosor del complejo intima-media (CIM) y la presencia de placas de ateroma. El riesgo CV final se reclasifico de acuerdo a estos hallazgos. La capacidad predictiva de las herramientas SCORE y REGICOR se evaluo mediante su area bajo la curva (AUC) en curvas COR. La asociacion entre las variables de gota y la presencia de placa se evaluo por regresion logistica. RESULTADOS. Se han incluido un total de 167 pacientes, con una edad media de 63,4 anos (DE±13,2), mayoritariamente hombres (88,0%). Los FRCV mas prevalentes fueron hipertension arterial (67,1%) e historia de tabaquismo (60,5%), detectandose FRCV no previamente conocidos en el 37,7% de los pacientes incluidos. El 28,7% presento enfermedad CV establecida. La mediana de SCORE y REGICOR fue del 3% y 6%, respectivamente. Antes de la ecografia carotidea, el riesgo CV predominante fue muy alto (37,1%), seguido del intermedio (29,9%). Se realizo ecografia carotidea a 105 pacientes, encontrando CIM engrosado en el 51,4% (IC95% 42-61%) y placas de ateroma en el 46,7% (IC95% 37-56%). Tras los resultados de la ecografia, un 59,0% de los pacientes vieron su riesgo CV reclasificado a un nivel superior, principalmente a muy alto riesgo (presentado finalmente por el 66,7% de la muestra). Las herramientas de estimacion de riesgo presentaron una moderada capacidad predictiva para la presencia de placa (AUC 0,705 para SCORE y 0,707 para REGICOR). No se encontro asociacion significativa entre las caracteristicas de la gota y la presencia de placa carotidea. CONCLUSION. La mayoria de pacientes con nuevo diagnostico de gota presentan un riesgo CV muy alto, lo que indica la necesidad de iniciar estrategias optimas de prevencion desde ese instante. Las herramientas de estimacion de riesgo parecen infraestimar el riesgo CV en pacientes con gota.