Estudio de la calcificación vascular en los pacientes con enfermedad renal avanzada

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y discapacidad en Europa y suponen una importante carga social y economica. La enfermedad coronaria (EC) es la causa de muerte en un amplio porcentaje de personas, pero el accidente cerebrovascular (ACV), la insuficiencia renal y las complicaciones debidas a la isquemia de las extremidades inferiores tambien contribuyen a un mal pronostico. Dado que la aterosclerosis es una enfermedad sistemica, los medicos deben valorar la importancia de detectarla precozmente, para poder establecer el tratamiento correcto y asi evitar el dano de los principales organos. Si se diagnostica un tipo de ECV se deberia realizar el estudio en otros lechos vasculares, ya que frecuentemente se asocian. En la calcificacion vascular el deposito de fosfato calcico, en forma de cristales de hidroxiapatita (similar al hueso), puede ocurrir en los vasos sanguineos y en las valvulas cardiacas. Se ha clasificado la calcificacion arterial dependiendo del lugar donde se deposite el calcio, bien sea en la intima (asociada a la placa de ateroma), o en la capa media arterial (conocida como esclerosis de Monckeberg). Este segundo tipo esta asociado a la rigidez vascular por mineralizacion de las fibras elasticas y la arteriosclerosis observada con la edad, diabetes y enfermedad renal cronica (ERC) Llama la atencion el hecho demostrado de que, en grados moderados de insuficiencia renal, el riesgo de muerte por eventos cardiovasculares es mayor que en la enfermedad renal en estadios terminales que precisen tratamiento sustitutivo, es decir, dialisis o trasplante renal. Esto resulta de especial importancia en personas mayores de 60 anos, cuando se ha producido por razones puramente fisiologicas un descenso de la funcion renal. Por lo tanto, investigando las manifestaciones subclinicas de la enfermedad aterosclerosa avanzada, como son las calcificaciones vasculares, en pacientes con enfermedad renal renal sin enfermedad cardiovascular sintomatica podemos conocer el impacto de la aterosclerosis relacionada con la insuficiencia renal. Ademas, el estudio de la implicacion de los dos tipos de TRS mas ampliamente implantados (DP y HD) sobre el desarrollo y avance de la enfermedad aterosclerosa nos puede permitir avanzar en el conocimiento de la elevada prevalencia de enfermedad cardiovascular en enfermos con insuficiencia renal avanzada El presente estudio, es prospectivo observacional, realizado en pacientes en Enfermedad Renal Cronica Avanzada (ERCA). Se compararon los tres grupos ya mencionados, HD, DP y grupo control. Los pacientes fueron evaluados con diferentes tecnicas cuando acudian a la consulta rutinaria del nefrologo Las caracteristicas clinicas y demograficas y los datos concernientes dichas tecnicas, fueron recogidos de forma prospectiva en todos los pacientes. Tras el analisis estadistico de todos los datos se concluye que: 1. Los pacientes con enfermedad renal avanzada sin enfermedad cardiovascular sintomatica presentan una gran prevalencia de HTA, dislipemia y diabetes mellitus. 2. La fraccion de eyeccion de ventriculo izquierdo se encuentra deprimida en los pacientes con enfermedad renal avanzada sin enfermedad cardiovascular sintomatica, presentando una elevada prevalencia de hipertrofia del mismo. Esta ultima es mas frecuente en los pacientes en terapia renal sustitutiva con hemodialisis que en los pacientes en dialisis peritoneal. 3. Las calcificaciones vasculares aorticas, en vasos de pelvis y vasos de las manos son mayores en los pacientes con enfermedad renal terminal sin enfermedad cardiovascular sintomatica en terapia renal sustitutiva con hemodialisis en el momento basal y al ano de seguimiento, que en los pacientes en terapia sustitutiva con dialisis peritoneal. 4. Los pacientes con enfermedad renal avanzada sin enfermedad cardiovascular sintomatica en terapia renal sustitutiva con hemodialisis presentan un indices de riesgo de eventos cardiovasculares (Adagrao y Kauppila) mas elevados que los tratados con dialisis peritoneal. 5. El indice tobillo-brazo es mayor en los pacientes con enfermedad renal avanzada sin enfermedad cardiovascular sintomatica en terapia renal sustitutiva con hemodialisis en el momento basal y al ano de seguimiento que en los pacientes en terapia sustitutiva con dialisis peritoneal. 6. Las mediciones ecograficas (grosor de bulbo carotideo derecho, grosor de carotida interna derecha, grosor de bulbo carotideo izquierdo, grosor de carotida interna izquierda, GIMC y GIMC medio) son mayores en los pacientes con enfermedad renal avanzada sin enfermedad cardiovascular sintomatica en terapia renal sustitutiva con hemodialisis en el momento basal y al ano de seguimiento, que en los pacientes en terapia sustitutiva con dialisis peritoneal. Ademas, dichas diferencias aumentan con el seguimiento. 7. Los parametros analiticos del metabolismo mineralo-oseo Fosforo e Indice Calcio/Fosforo son menores en los pacientes con enfermedad renal avanzada sin enfermedad cardiovascular sintomatica sin terapia renal sustitutiva que en los pacientes en hemodialisis o en dialisis peritoneal. 8. Los niveles de parathormona en los en los pacientes con enfermedad renal avanzada sin enfermedad cardiovascular sintomatica sin terapia renal sustitutiva eran menores que en los pacientes en hemodialisis o en dialisis peritoneal. Tras un ano de seguimiento, dicha diferencia se mantenia exclusivamente en el grupo de pacientes en hemodialisis. 9. Mas de la mitad de los pacientes con enfermedad renal terminal sin enfermedad cardiovascular sintomatica presentaban niveles de Vitamina D inferiores a la normalidad en el momento basal y tras un ano de seguimiento.