ผลของการจัดการผู้ที่ได้รับยาวาร์ฟารินโดยเภสัชกร ณ โรงพยาบาลมโหสถ สาธารณรัฐประชาธิปไตยประชาชนลาว Effects of Pharmacist-Managed Warfarin Therapy at Mahosot Hospital, Lao PDR

บทคดยอ วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบผลลพธของการจดการผปวยทไดรบยาวารฟารนโดยเภสชกรกบการดแลแบบปกตทแผนกผปวยนอก โรงพยาบาลมโหสถ สาธารณรฐประชาธปไตยประชาชนลาว วธการศกษา : เปนการทดลองแบบสมและมกลมควบคม ณ แผนกผปวยนอก ศนยหวใจลาว-ลกเซมเบรก กลมตวอยางคอ ผปวยไดรบยาวารฟารน 1 เดอนขนไป และรบยาตออกอยางนอย 4 เดอน มผลตรวจคา INR ทกครงทมาตดตามการรกษา ผปวยจะถกสมเขากลมทดลอง (มเภสชกรจดการการไดรบยาวารฟารน) และกลมควบคม (รบการดแลแบบปกต) วดผลลพธทางคลนกไดแก ผลลพธดานประสทธภาพ ประกอบดวย 1) ชวงเวลาทคาไอเอนอารอยในชวงรกษา (TTR) 2) คา INR 3) คะแนนความร 4) ปญหาจากการใชยา (ขนาดยาตำกวาขนาดทควรไดรบ ขนาดยาสงกวาขนาดทควรไดรบและปฏกรยาระหวางยาวารฟารน) 5) ภาวะลมเลอดอดตน 6) ความรวมมอในการใชยาของผปวย สวนผลลพธดานความปลอดภย คอ อาการไมพงประสงคจากการใชยา (อาการเลอดออกชนดรนแรง หรออาการเลอดออกชนดไมรนแรง) วเคราะหขอมลโดยใชสถต student t -test, Mann-Whitney U test repeated-measure ANOVA test, Chi-squared test, Fisher’s exact test และ Cochran’s test ผลการศกษา: ผปวยเขารวมการศกษาทงหมด 72 คน (กลมละ 36 คน) คา TTR ของผปวยในกลมทดลองเทากบ 63.3 ± 35.5% ซงสงกวาคา TTR ในกลมควบคม (45.3 ± 39.9%) อยางมนยสำคญทางสถต ( P -value = 0.046) คะแนนความรระหวางกลมทดลองและกลมควบคมทการตดตามครงท 3 ตางกนอยางมนยสำคญทางสถต (13.2 และ 7.0 ตามลำดบ, P -value = 0.013) ปญหาจากการใชยาทพบมากทสด คอ ขนาดยาตำกวาขนาดทควรไดรบ (30 ครงในกลมทดลอง) และพบปญหาจากการใชยา ณ การตดตามครงท 4 ในกลมทดลองจำนวน 6 ครงเมอเปรยบเทยบกบกลมควบคมพบจำนวน 15 ครง สรปผลการศกษา: ผปวยในกลมทดลองมผลลพธทดกวาเมอเปรยบเทยบกบกลมควบคม การจดการการไดรบยาวารฟารนโดยเภสชกรสามารถชวยเพมผลลพธทางสขภาพของผปวย ซงผลลพธเหลานจะนำไปสการจดตงคลนกวารฟารนโดยเภสชกรในระยะยาวตอไป ณ โรงพยาบาลมโหสถ และโรงพยาบาลอน ๆ คำสำคญ: เภสชกร, ยาวารฟารน, ชวงเวลาทคาไอเอนอารอยในชวงรกษา, TTR, ความร Abstract Objective : To determine the effects of warfarin clinic serviced in patients receiving pharmacist-managed warfarin therapy and those receiving usual care at out-patient department, Mahosot Hospital, Lao PDR. Methods : A randomized controlled trial was conducted at the out-patient department, Lao Luxembourg heart center. To be eligible, patients had to receive warfarin for at least 1 month, continue warfarin for a minimum of 4 months, and have the INT result for each visit. Patients were randomized either to the pharmacist-managed warfarin therapy (control group) or the usual care (control group). Efficacy outcomes were 1) time in therapeutic range (TTR), 2) INR 3) knowledge scores 4) DRPs (sub-therapeutic dosage, over dosage, and drug interactions) 5) thromboembolism events 6) patient adherences. Safety outcomes were adverse drug reactions (major bleeding or minor bleeding). A student t -test, a Mann-Whitney U test, a repeated-measure ANOVA test, a Chi-squared test, a Fisher’s exact test and a Cochran’s test were used statistical analysis. Results : From a total of 72 patients (36 in each group),TTR was 63.3 ± 35.5% in the test group and 45.3 ± 39.9% in the control group with statistical significance ( P -value = 0.046). Knowledge scores about warfarin therapy were significantly different between the test and control groups at 3 rd visit (13.2 and 7.0 points, respectively, P -value = 0.013). The most common DRPs identified were sub-therapeutic dosage (30 cases in the test group). At 4 th visit, 6 and 15 DRPs were found in the test and control groups, respectively. Conclusion: Patients receiving pharmacist-managed warfarin therapy had better outcomes than those receiving usual care. These results then lead to the long-run establishment of warfarin clinic led by pharmacist at Mahosot Hospital, and other hospitals. Keywords: pharmacists, warfarin, time in therapeutic range, TTR, knowledge