Estudio a largo plazo de la calidad de vida y remodelado estructural en pacientes en los que se realiza ablación mediante radiofrecuencia del flutter auricular típico

Introduccion. La ablacion del istmo cavotricuspideo se ha establecido como tratamiento de eleccion para la prevencion de recidivas en el flutter auricular (FlA) tipico por su eficacia y seguridad. Sin embargo, se dispone de muy poca informacion sobre la calidad de vida a largo plazo de los pacientes sometidos a procedimiento de ablacion del istmo cavotricuspideo (ICT), asi como del remodelado estructural y funcional de estos pacientes y la ocurrencia de fibrilacion auricular (FA). Objetivos. El objetivo principal del presente trabajo fue investigar la diferencia entre la calidad de vida basal y en el seguimiento a largo plazo de los pacientes con FlA tipico sometidos a procedimiento de ablacion mediante radiofrecuencia y evaluar los factores predictores de la calidad de vida a largo plazo. Objetivos secundarios fueron evaluar los cambios estructurales y el remodelado cardiaco en el seguimiento a largo plazo tras la ablacion del FlA tipico e investigar la ocurrencia de FA en el seguimiento a largo plazo tras la ablacion de FlA tipico y los factores asociados a su ocurrencia. Metodos. Desde enero de 2003 a mayo de 2005 se incluyeron 94 pacientes consecutivos con FlA tipico sometidos a ablacion del ICT. A todos los pacientes se les autoadministro el cuestionario de salud SF-36 previo al procedimiento de ablacion y en el seguimiento a largo plazo. Se evaluo la calidad de vida de acuerdo a las normas establecidas en el manual de interpretacion del propio cuestionario utilizando como referencia la poblacion general espanola. Ademas, se utilizaron las minimas diferencias importantes, determinadas a partir del tamano del efecto y la media de respuesta estandarizada, para evaluar el cambio en el estado de salud percibido por los pacientes. Mediante un modelo de regresion se determinaron los factores explicativos de la calidad de vida a largo plazo. Para estudiar el remodelado estructural se realizo un ecocardiograma en las primeras 24 horas del procedimiento de ablacion y en el seguimiento a largo plazo. Se compararon los parametros ecocardiograficos cualitativos utilizando el X2 y los cuantitativos utilizando el test de Wilcoxon. Se determino la supervivencia libre de FA en el seguimiento con las curvas de Kaplan-Meier y para evaluar los predictores independientes para el desarrollo de FA se construyo un modelo de regresion logistica. Resultados. La calidad de vida basal evaluada mediante las puntuaciones transformadas estandarizadas y normalizadas para la poblacion espanola ajustadas por edad y sexo del cuestionario SF-36 mostraron valores inferiores a la poblacion espanola en todas las dimensiones. Tras un seguimiento medio (± DE) de 6,25 (± 0,5) anos las puntuaciones obtenidas fueron superiores a las basales en todas las dimensiones salvo en el dolor corporal, aunque con valores por debajo de la media de la poblacion espanola, con diferencias significativas respecto a las basales en el rol fisico (46,4 vs 38,6, p < 0,001), en la vitalidad (44,4 vs 41,9, p = 0,038) y en la salud mental (46,1 vs 42,0, p = 0,001). En las minimas diferencias importantes, solamente se supero el valor necesario para que el cambio en el estado de salud sea percibido por los pacientes en la dimension rol fisico. Los factores relacionados con la calidad de vida a largo plazo fueron la calidad de vida basal, la recurrencia de FlA, la diabetes mellitus, la FA y la anticoagulacion previas. En el estudio ecocardiografico, se observo un incremento en la mediana de la fraccion de eyeccion ventricular izquierda en el seguimiento con respecto a la basal (62 vs 58,8, p=0,01) y una reduccion en el diametro telesistolico del ventriculo izquierdo (35,4 vs 35, p<0,001). Se observaron diferencias en la onda A de llenado transmitral y en la relacion E/A, con un aumento de la velocidad de la onda A a los seis anos. Se observaron diferencias significativas en las areas telediastolica y telesistolica de la auricula derecha, con dimensiones mas bajas en el seguimiento, y en la fraccion de contraccion de la auricula derecha con valores superiores en el seguimiento. No se detectaron diferencias significativas en el area de la auricula izquierda, aunque si en su diametro, mayor en el seguimiento con respecto al basal. El 53% de los pacientes desarrollaron FA y en el 38% de ellos esta fue sintomatica. Solamente se encontro como predictor independiente para el desarrollo de FA en el seguimiento el tener antecedente de FA (OR 5,73; IC 95% 2,3 a 14,7; p < 0,001). Conclusiones. En un seguimiento superior a 5 anos tras el procedimiento de ablacion del ICT en pacientes con FlA tipico se observa mejoria en la calidad de vida relacionada con la salud evaluada mediante el cuestionario SF-36 en las dimensiones rol fisico, vitalidad y salud mental, siendo apreciable la percepcion de mejoria en el estado de salud en la dimension rol fisico. Y los principales factores explicativos de la calidad de vida a largo plazo fueron la calidad de vida basal, la recurrencia del FlA y la diabetes mellitus. La ablacion del FlA tipico produce un remodelado estructural cardiaco inverso que se mantiene en el seguimiento a largo plazo. Y, finalmente, la ocurrencia de FA es frecuente tras la ablacion del FlA tipico y frecuentemente asintomatica. El antecedente de FA es el unico predictor independiente para el desarrollo de FA en el seguimiento.