Einfluss des Tragzeitalters bzw. der Schwangerschaftsprolongation sowie schwangerschaftsspezifischer Parameter auf das fetal outcome bei Frühgeburtsbestrebungen unter 28 SSW unter besonderer Berücksichtigung einer Tokolyse mit Indomethacin

In der vorliegenden Arbeit handelt es sich um eine retrospektive Kohorten-Studie, in der alle Falle von Schwangerschaften mit Fruhgeburtsbestrebungen und einer Aufnahme <28+0 SSW in die St. Hedwigs-Klinik innerhalb des Zeitraumes von 2000-2007 erfasst wurden. Die Ergebnisse der deskriptiven Statistik wiesen hinsichtlich der Schwangerschaftsparameter (wie Alter der Mutter, Muttermundstatus bei Aufnahme, Graviditat und Paritat, Entbindungsmodus und Mehrlingsanzahl) keine Unterschiede zwischen den Gruppen mit und ohne Indomethacin-Exposition auf. Indomethacin wurde vor allem bei solchen Frauen additiv eingesetzt, bei denen die Standardtokolyse erfolglos geblieben war. Diese Frauen stellten ein besonderes Risikokollektiv aufgrund einer signifikant niedrigeren Tragzeit bei Aufnahme, einem signifikant niedrigeren Tragzeitalter bei Entbindung, einem hoheren Vorkommen eines vorzeitigen Blasensprunges, einem haufigeren Einsatz einer Antibiose sowie hoheren mutterlichen CRP-Werten dar. In der univariaten Analyse der Kinder-Daten zeigten eine durchgefuhrte RDS-Prophylaxe, ein hoheres Tragzeitalter bei Geburt sowie ein hoheres Geburtsgewicht ebenso eine positive Auswirkung auf die Morbiditats- als auch die Mortalitatsrate. Durch diese Ergebnisse relativierte sich eine vermeintliche Assoziation einer antenatalen Indomethacin-Exposition mit einer signifikant hoheren Inzidenz von NEC, IVH (insbesondere Grad III-IV), RDS, BPD und PDA unter den Neugeborenen. Zudem schien die Dauer der Indomethacin-Gabe keinen Einfluss auf die Morbiditats-/Mortalitatsraten zu haben. Das retrospektive Format unserer Kohorten-Studie war anfallig fur Storgrosen. In der Gruppe mit Indomethacin-Exposition lag ein groseres Gesamtrisiko fur eine Fruhgeburt und die damit assoziierten neonatalen Komplikationen vor. Daher vermuten wir, dass wohl eher zufallige Effekte bei der Auswahl des Datenkollektivs, insbesondere die Tragzeit, und damit die besondere Indikationsstellung fur den Einsatz von Indomethacin den eigentlich entscheidenden Risikofaktor fur das Auftreten fetaler/neonataler Komplikationen darstellten, als dass die Applikation von Indomethacin selbst das Outcome der Kinder negativ beeinflusst hatte. Da der Einfluss, den die Indikation auf die Ergebnisse nahm, nur schwer kontrolliert werden konnte, sollten die hohere Morbiditatsrate in unserem Indomethacin-exponierten Kollektiv also unter Berucksichtigung der Umstande bewertet und kann nicht dem alleinigen Einfluss von Indomethacin zugeschrieben werden. Fur eine genauere, statistisch haltbare Aussage musste jedoch ein deutlich groseres Datenkollektiv zur Verminderung des Einflusses der genannten Storgrosen untersucht werden. In Anbetracht nicht sicher nachgewiesener fetaler/neonataler Nebenwirkungen steht die durch Indomethacin erreichbare Schwangerschaftsprolongation bei sehr fruhen Fruhgeburtsbestrebungen mit ihrem positiven Effekt auf die neonatale Mortalitat und Morbiditat deutlich im Vordergrund.