La Fragilidad como predictor de mortalidad en ancianos ingresados en UCI por patología médica. Modelo predictor de mortalidad hospitalaria

Introduccion El numero de pacientes ancianos que esta ingresando en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) se esta viendo incrementado en los ultimos anos de manera significativa. Este aumento en la demanda de cuidados cada vez menos extraordinarios, junto con la ausencia de predictores de mortalidad, funcionalidad y calidad de vida, esta haciendo que las politicas de ingreso en las UCIs esten cambiando. La fragilidad es una condicion frecuente entre los pacientes criticos ingresados en la UCI, pero hasta la actualidad no hay ningun estudio que la evalue como un factor predictor de mortalidad en los pacientes ancianos ingresados en la UCI por una patologia medica, exclusivamente. Objetivos Analizar la mortalidad a corto (UCI, hospitalaria y 30 dias) y largo plazo (180 y 365 dias) de los pacientes ancianos (≥ 70 anos) ingresados en la UCI por una patologia medica. Evaluar si la presencia de fragilidad previo a su ingreso hospitalario, evaluada mediante el Clinical Frailty Scale (CFS), se muestra como un factor predictor independiente de mortalidad a corto y largo plazo. Tambien, se evaluaron la patologia basal, la gravedad al ingreso en UCI (escalas habituales de la UCI), la intensidad de tratamiento recibido y las complicaciones desarrolladas durante su estancia en la UCI como potenciales determinantes de la mortalidad. Aquellos que finalmente fueron determinantes en la mortalidad se emplearon para la creacion de un modelo predictor de mortalidad. Diseno Para el estudio se incluyo a todos los pacientes ancianos (≥ 70 anos) que ingresaron en la UCI por una patologia medica entre junio de 2009 y febrero de 2017. Se excluyo a todos los pacientes que habian sido intervenidos quirurgicamente previo a su ingreso en UCI, los que ingresaron por patologia coronaria, arritmias o a aquellos cuyo ingreso estaba condicionado a la donacion de organos. Tambien fueron excluidos los pacientes cuya estancia en UCI fue inferior a 24 horas y a los que habian sido incluidos previamente en el estudio. En todos los casos se realizo un seguimiento hasta el ano desde su ingreso en la UCI. Se considero paciente fragil a aquel con un CFS ≥ 5 puntos. Resultados Se analizaron un total de 285 pacientes ancianos (≥ 70 anos) que ingresaron por una patologia medica. El 18,6% cumplieron criterios de fragilidad. La mortalidad hospitalaria global fue del 41,4%, siendo la de los pacientes ancianos fragiles (56,6%) significativamente mayor que la de los no fragiles (37,9%), a pesar de que no hubo diferencias en el manejo de los pacientes fragiles frente a los no fragiles. La mortalidad al ano (global 48,1%) de los pacientes fragiles (62,3%) tambien fue significativamente mayor que la de los no fragiles (44,8%). La presencia de fragilidad (CFS ≥ 5) fue un factor predictor independiente de mortalidad a corto y largo plazo tras ajustar por comorbilidades, intensidad de tratamiento y complicaciones en la UCI. Esto no se cumplio con la mortalidad en la UCI, probablemente, debido a la presencia de una “mortalidad oculta o diferida”; formada por pacientes que deberian haber fallecido en la UCI pero que fallecen en el hospital, tras ser dados de alta precozmente con el objetivo de ofrecerles unos cuidados al final de la vida mas apropiados. El analisis multivariante demostro que el tiempo de estancia previo a ingresar en la UCI, el tiempo de estancia en la UCI, el numero de comorbilidades, la gravedad al ingreso evaluada mediante el SAPS II, la necesidad de ventilacion mecanica invasiva, la dosis maxima de noradrenalina, la administracion de haloperidol, la colonizacion por germenes resistentes, el fracaso renal en la UCI y la presencia de fragilidad previa al ingreso hospitalario fueron, todos ellos, predictores independientes de la mortalidad. El modelo construido a partir dichas variables es capaz de mejorar, significativamente, la prediccion de la mortalidad hospitalaria realizada por las escalas habitualmente empleadas en la UCI. Conclusion En nuestro estudio, la presencia de fragilidad (CFS ≥ 5) en pacientes ancianos (≥ 70 anos) ingresados en la UCI por una patologia medica es un factor predictor independiente de mortalidad a corto y largo plazo. Su evaluacion deberia incluirse de manera rutinaria en la evaluacion inicial, previo a su ingreso en UCI, de los pacientes criticos. Asimismo, deberia tenerse en cuenta su presencia a la hora de tomar decisiones sobre los pacientes ya ingresados en la UCI. El modelo creado no solo mejora la prediccion de la mortalidad hospitalaria de las escalas habitualmente empleadas, sino que ademas puede aplicarse en cualquier momento de la estancia en UCI, aunque su utilidad clinica debera evaluarse en futuros estudios.