Fiches d'Information pour les Patients (FIP), un outil au service de la communication médecin patient : Proposition et validation de méthodes pour la construction et l'évaluation clinique

L’information des patients est devenue un enjeu de sante publique et une composante essentielle de la relation medecin patient. De nombreux auteurs s’accordent a dire que l’information ecrite est un complement indispensable a l’obligation d’information orale car elle ameliore la qualite des soins et l’adherence du patient a sa prise en charge. Malgre l’existence de nombreuses Fiches d’Information Patient (FIP), le medecin a du mal a se les approprier. Elles sont souvent non validees, peu lisibles, difficiles a stocker, sans references, sources ni dates de redaction. La premiere etape de notre travail a consiste a proposer une methode pour elaborer des fiches d’information du patient (FIP) et a partir d’elle, 125 FIP concernant des motifs de consultation les plus frequents en soins primaires. Une etude observationnelle realisee dans 26 cabinets de medecine generale aupres de 350 patients, a montre d’une part que les patients sont demandeurs de FIP et qu’elles sont appreciees des patients. Et d’autre part, que la comprehension des maladies aigues est plus limitee que celles des maladies chroniques ou situations de prescription chez les patients a faible niveau scolaire. Une etude interventionnelle randomisee en clusters realisee dans 24 cabinets de medecine generale aupres de 400 patients, nous a permis de montrer que les FIP permettaient aux patients d’ameliorer leur niveau de connaissances sur les pathologies et de modifier positivement leur comportements de sante, y compris pour les patients a faible niveau scolaire. Neanmoins, il n’etait pas possible de comparer ces resultats a ceux de la litterature, les protocoles de recherche etant trop heterogenes (criteres de jugement specifiques d’une situation clinique donnee). Pour surmonter cette difficulte, nous basant sur une « revue des revues » de la litterature, nous avons propose un modele theorique decrivant les modalites d’action des FIP au cours de la consultation, a partir duquel nous avons elabore trois scores generiques utilisables pour tout type de consultation : un score de Communication Medecin Malade (CMM), un score de satisfaction et un score d’adherence globale. Une fois les proprietes psychometriques de ces scores valides, nous avons etudie leurs determinants. En situation aigue, le seul determinant de la CMM etait la qualite de l’information recu (quoi et que faire multipliant la probabilite d’une bonne communication par 11.9), les caracteristiques du patient n’influencant pas la CMM. L’adherence globale est determinee par le type de pathologie (parametre inflexible) et par la qualite de la CMM. Enfin, la satisfaction, bien que tout autant liee a l’infrastructure, a l’equipe paramedicale et a l’equipe medicale, est egalement amelioree par une CMM de bonne qualite. En situation aigue, la CMM est donc primordiale et impacte sur les indicateurs sante usuels que sont la satisfaction et l’adherence des patients.Enfin, nous avons evalue avec ces nouveaux outils l’impact de 6 FIP sur la CMM, l’adherence globale du patient et la satisfaction dans deux services d’urgences aupres de 324 patients. Cette etude interventionnelle avant-apres nous a permis de montrer que les FIP ameliorent: la CMM, la satisfaction vis-a-vis des professionnels de sante, le comportement des patients (qui respectent mieux les modalites de prises des medicaments et reconsultent moins dans les services d’urgences pour une meme pathologie) et le comportement des medecins (qui prescrivent moins medicaments et davantage d’examens complementaires). En situation aigue, un outil simple pour ameliorer la CMM est l’usage de FIP delivree en complement de l’information orale.La CMM est un critere de jugement fondamental qu’il conviendra a l’avenir d’utiliser plus souvent, notamment pour evaluer les interventions therapeutiques non pharmacologiques en plein essor, et pour lesquelles la communication est probablement un determinant majeur de l’efficacite.