Der prognostische Wert des Bispektralindex und der Suppression Ratio bezüglich des Überlebens nach kardiopulmonaler Reanimation

In Europa erleiden jedes Jahr 375.000-700.000 Menschen einen Herz-Kreislauf-Stillstand. Der plotzliche Herztod ist nach wie vor die haufigste Todesursache in den westlichen Industrielandern. Patienten, die primar erfolgreich reanimiert wurden, haben jedoch aufgrund irreversibler Hirnschaden meist eine schlechte Prognose. Mit den zur Verfugung stehenden Mitteln ist eine Vorhersage des Verlaufs selbst fur erfahrene Arzte schwierig, da der Erfolg und die Prognose nach einer kardiopulmonalen Reanimation mit vielen Begleitumstanden verknupft sind. Insbesondere durch die Starkung des Patientenwillens in Patientenverfugungen kommt es vermehrt zu ethischen Konflikten hinsichtlich der Therapieeskalation. Viele Patienten lehnen eine Therapieeskalation bei schwersten Hirnschaden ab, doch konnen diese in der Fruhphase der klinischen Behandlung kaum abgeschatzt werden. Bildgebende (CT, MRT, PET-CT), elektrophysiologische (EEG, SEPs) oder laborchemische Verfahren (S-100, NSE) konnen erst zu einem spateren Zeitpunkt Informationen uber das Ausmas der Schadigung liefern. Alle diese Verfahren besitzen fur diese Fragestellung eine gute Sensitivitat und Spezifitat. Keines dieser Verfahren kann wahrend laufender kardiopulmonaler Reanimation eingesetzt werden und die Aussagekraft in der Fruhphase ist sehr eingeschrankt. Der BIS ist ein vom EEG abgeleiteter Parameter, der seit Jahren zur Uberwachung der Narkosetiefe verwendet wird. Er korreliert mit dem cerebralen Stoffwechsel und ist in der Lage, Nulllinienanteile des EEG wiederzugeben. Das EEG und das EMG werden mittels Klebeelektrode an der Stirn des Patienten abgeleitet. Ziel dieser klinisch prospektiven Studie war es, zu prufen, ob mittels BIS schon wahrend laufender Reanimation bzw. in der fruhen Postreanimationsphase eine Abschatzung der Prognose moglich ist. Insbesondere die Kombination mit klinischen Befunden wie dem Hirnstammreflex soll die Aussagekraft steigern. Bei 89 Patienten wurde im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation die Messung so zeitnah wie moglich begonnen. Die Messung wurde fur 72 h fortgefuhrt. Die Patientenversorgung wurde durch die Messung weder verzogert noch behindert. Daher entstanden fur die Patienten keine Nachteile. Die Patienten bzw. Betreuer wurden gemas Vorgabe der Ethikkommissionen uber die Studie aufgeklart und nur bei erfolgter Einwilligung von Patient bzw. Betreuer wurden die Daten verwendet. Die Daten von 79 Patienten wurden letztlich in die Studie aufgenommen. Bei 59 (74,7 %) Patienten konnte wieder ein Spontankreislauf hergestellt werden. Von diesen 59 Patienten uberlebten 26 (32,9 %) den Beobachtungszeitraum. Patienten mit einem durchschnittlichen BIS > 40 innerhalb der ersten 4 Stunden uberlebten den Beobachtungszeitraum signifikant haufiger. Zusatzlich wurden sogenannte Schwellenkriterien zur Verbesserung der Aussagekraft angewendet. Erreichte ein Patient einen stabilen BIS > 70 innerhalb der ersten 4 Stunden, so uberlebte dieser Patient signifikant haufiger. Ahnliche Beobachtungen konnten fur die SR gemacht werden. Erreichte ein Patient nie eine SR von 0 innerhalb der ersten 4 Stunden, so war dies mit einer signifikant hoheren Sterblichkeit assoziiert. In logistischen Regressionsmodellen sank die Wahrscheinlichkeit zu versterben um 2,8 % pro BIS-Anstieg um einen Zahler. Durch die Kombination von BIS und SR mit der initialen Untersuchung von Pupillen- und Trachealreflex konnte die Spezifitat und Sensitivitat deutlich gesteigert werden. Im Rahmen der Studie konnten weitere Prognosefaktoren zusammengetragen werden. Eine protrahierte Reanimation(> 15 min), eine Asystolie oder PEA als Initialrhythmus, fehlende Hypothermiebehandlung, hoher Katecholaminverbrauch, und eine Azidose (pH ≤ 7,2) waren signifikant haufiger mit einem schlechten vitalen Outcome assoziiert. Das BIS-Monitoring ist insbesondere innerhalb der ersten 4 Stunden eine wertvolle Erganzung der klinischen Parameter. Es ist leicht anwendbar und schnell verfugbar. BIS und SR in Kombination konnen innerhalb der ersten 4 Stunden einen schlechten vitalen Outcome mit hoher Wahrscheinlichkeit vorhersagen. Die Aussagekraft kann durch einfache klinische Untersuchungen (Pupillen/Trachealreflex) weiter gesteigert werden.