Alteraciones funcionales y estructurales precoces edn la circulación cerebral en la hipertensión arterial esencial.

HIPOTESIS DE TRABAJO Y OBJETIVOS: La hipertension arterial (HTA), ademas de la edad, es el factor de riesgo que mas se asocia a la presencia de lesiones cerebrales de sustancia blanca (LSB). De hecho, para la mayoria de autores, estas lesiones son consideradas como un marcador precoz de lesion cerebral en la HTA y relacionadas con el proceso arterioscleroso. No obstante, su etiopatogenia es compleja y supone la implicacion de factores geneticos. La relacion entre las LSB y los diferentes parametros clinicos y biologicos asociados a la HTA no esta suficientemente definida. Por otra parte, la mayoria de estudios realizados hasta la fecha se han efectuado en poblacion anciana, o en un amplio rango de edades, o se han incluido pacientes hipertensos con tratamiento antihipertensivo, factores todos ellos que han podido actuar como factores de confusion. El objetivo del presente trabajo es determinar los posibles factores clinicos y biologicos relacionados con la presencia de LSB en pacientes asintomaticos de mediana edad afectos de hipertension arterial esencial nunca tratada. METODOLOGIA: Se han incluido 66 pacientes hipertensos esenciales de ambos sexos, de edades comprendidas entre 50-60 anos, nunca tratados, y sin evidencia de enfermedad cardiovascular. Los pacientes con diabetes mellitus y/o ingesta enolica >30 grs/dia, y aquellos con una estenosis carotidea >50% fueron excluidos del estudio. Se realizaron las siguientes exploraciones: MAPA de 24 horas, ecocardiograma, y determinacion del genotipo del gen de la enzima de conversion de la angiotensina (ECA) mediante PCR. A todos los pacientes se les realizo una resonancia magnetica cerebral (RM) y se les clasifico en dos grupos, en funcion de la presencia o ausencia de LSB. RESULTADOS: Veintisiete (40.9%) pacientes hipertensos mostraban LSB en la RM. Los pacientes con LSB tenian unas cifras de presion arterial (PA) sistolica, diastolica, y presion de pulso, significativamente mayores que los pacientes hipertensos sin LSB, tanto en la clinica como en la MAPA. La presencia de hipertrofia del ventriculo izquierdo (HVI) en pacientes hipertensos con LSB era significativamente mayor que en hipertensos sin LSB (88.4% versus 58.3%; P=0.01). De la misma manera, la presencia de una HVI concentrica era significativamente mayor (P=0.002) en pacientes con LSB (54%) que en hipertensos sin LSB (11%). El riesgo relativo de HVI concentrica para la presencia de LSB, independiente de los valores de PA, fue de 8.22 (95% IC: 2.06-32.78). En referencia al estudio genetico, se objetivo que los pacientes con LSB presentaban con mayor frecuencia, en comparacion con los pacientes sin LSB, tanto el alelo D (74% versus 51.4%; P=0.014) como el genotipo DD (64% versus 28.6%; P=0.022) del gen de la ECA. CONCLUSIONES: La presencia de LSB en pacientes hipertensos asintomaticos de mediana edad es un hallazgo frecuente y esta relacionado con la severidad de la elevacion de la PA. La existencia de estas lesiones esta asociada a la presencia de una HVI concentrica. De la misma manera, y de forma independiente de las cifras de PA, la presencia del genotipo DD del gen de la ECA podria ser un factor predisponente para el desarrollo de LSB en pacientes con hipertension arterial esencial. PRODUCCION CIENTIFICA: - Sierra C, de la Sierra A, Mercader J, Gomez-Angelats E, Urbano-Marquez A, Coca A. "Silent cerebral white matter lesions in middle-aged essential hypertensive patients". "J Hypertens" 2002;20:519-524. FACTOR DE IMPACTO: 4.210 - Sierra C, de la Sierra A, Pare JC, Gomez-Angelats E, Coca A. "Correlation between silent cerebral white matter lesions and left ventricular mass and geometry in essential hypertension". "Am J Hypertens" 2002;15:507-512. FACTOR DE IMPACTO: 2.755 - Sierra C, Coca A, Gomez-Angelats E, Poch E, Sobrino J, de la Sierra A. "Renin-angiotensin system genetic polymorphisms and cerebral white lesions in essential hypertension". "Hypertension" 2002;39[part 2]:343-347. FACTOR DE IMPACTO: 5.364