Aortic compliance, blood pressure pattern and target organ damage in young patients with white-coat hypertension

Wstep Ukazujące sie w ostatnich latach publikacje na temat nadciśnienia bialego fartucha sugerują, ze osoby, u ktorych wystepują nadmierne roznice miedzy ciśnieniem mierzonym w domu i w gabinecie lekarskim, mogą miec jednak podwyzszone ryzyko powiklan sercowo-naczyniowych. Podatnośc tetnic i masa lewej komory są niezaleznymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego u osob z nadciśnieniem tetniczym. Ocena tych parametrow u chorych z nadciśnieniem bialego fartucha moze sie przyczynic do odpowiedzi na pytanie, czy zjawisko nadciśnienia bialego fartucha wiąze sie z ryzykiem typowych dla nadciśnienia tetniczego uszkodzen narządowych i czy w związku z tym nalezy tych chorych traktowac jako osoby z podwyzszonym ryzykiem sercowo-naczyniowym i rozwazyc u nich terapie hipotensyjną? Celem pracy byla proba odpowiedzi na te pytania poprzez porownanie podatności aorty, profilu dobowego ciśnienia, wskaźnika masy lewej komory (LVMI) i parametrow hemodynamicznych nerek w trzech grupach osob: z rzeczywistym nadciśnieniem tetniczym, nadciśnieniem bialego fartucha i bez nadciśnienia. Material i metody Badaniami objeto 80 osob z nadciśnieniem tetniczym rozpoznanym wstepnie na podstawie pomiarow w gabinecie lekarskim oraz 30 osob bez rozpoznania nadciśnienia tetniczego (grupa N), w wieku 19–40 lat. U wszystkich chorych wykonano 3-krotny pomiar ciśnienia tetniczego i tetna, 24-godzinny automatyczny pomiar ciśnienia tetniczego (ABPM), ocene szybkości fali tetna w aorcie (PWV), badanie echokardiograficzne z pomiarem masy lewej komory oraz ocene parametrow hemodynamicznych nerek. Osiemdziesiecioosobową grupe badaną podzielono na pacjentow z utrwalonym rzeczywistym nadciśnieniem tetniczym (grupa H) i chorych z nadciśnieniem bialego fartucha (grupa NBF) na podstawie 24-godzinnego ABPM. Ponadto pacjentow podzielono na podgrupy w zalezności od PWV: HC+ (PWV 9,2 m/s). Wyniki Najwiekszą średnią wartośc ciśnienia tetna stwierdzono w grupie H (51,6 ± 7,4 mm Hg) i byla ona znamiennie wyzsza (p Wartośc LVMI w grupie H wynosila 114,1 ± 10,4 g/m 2 , w grupie N 94,0 ± 9,6 g/m 2 , a w grupie NBF 98,5 ± ± 7,7 g/m 2 . Masa lewej komory byla istotnie statystycznie wieksza w grupie H w porownaniu z grupami NBF i N. Podobne istotne roznice stwierdzono w wielkości nerkowego przeplywu osocza (RPF) pomiedzy grupami N, H i NBF. W grupie NBF stwierdzono silną dodatnią korelacje miedzy ciśnieniem tetna w badaniu tradycyjnym a PWV i masą lewej komory. Nie stwierdzono roznic dotyczących wielkości masy lewej komory i parametrow hemodynamicznych nerek pomiedzy grupami osob z NBF i prawidlową lub upośledzoną podatnością aorty. Wnioski 1. U mlodych osob z nadciśnieniem bialego fartucha i upośledzoną podatnością aorty nie stwierdza sie podwyzszonego ciśnienia tetna, tendencji do przerostu lewej komory serca ani pogorszenia parametrow hemodynamicznych nerek w porownaniu z osobami z nadciśnieniem bialego fartucha i prawidlową podatnością aorty. 2. Podatnośc aorty jest zmniejszona u mlodych osob z nadciśnieniem bialego fartucha w tym samym stopniu jak u pacjentow z nadciśnieniem tetniczym rzeczywistym. Profil dobowy ciśnienia i masa lewej komory są u nich natomiast prawidlowe. Sugeruje to, ze zwiekszona szybkośc fali tetna u mlodych osob z nadciśnieniem bialego fartucha ma charakter czynnościowy i związana jest z samym faktem pomiaru, w mechanizmie podobnym do zjawiska bialego fartucha.