Sinergia y adición en anestesiología

«. En epocas pasadas se decia: Para que una droga pueda ser catalogada como un buen anestesico general, debe ser capaz de producir analgesia, hipnosis, relajacion muscular, bloqueo de algunos reflejos y amnesia; era muy dificil que un solo farmaco reuniera todos estos requisitos y a la vez tuviera escasa toxicidad y estuviera libre de riesgos como la inflamabilidad. Por tales razones, los requisitos mencionados se alcanzan en la epoca actual, no por una, sino por la combinacion de varios medicamentos, cada una con sus acciones farmacologicas especificas que han hecho cambiar, hasta cierto punto la validez de los signos de Guedel. »(1). En el siglo XXI, las combinaciones entre farmacos en la practica de la anestesiologia juegan un papel importante en la dosificacion, titulacion y reversion de los efectos clinicos, ya que se generan interacciones farmacologicas que se deben conocer y prever para ofrecer una practica segura y racional del estado anestesico adecuado en el paciente que lo requiere; derivado de los resultados de la literatura medica relacionada a la investigacion de la biologia molecular en el estado anestesico. De tal manera que estas ocurren cuando un farmaco modifica las acciones de otro en el organismo; se consideran acciones cuantitativas que aumentan o disminuyen la respuesta clinica esperada; todo ocasionado por alteraciones farmacocineticas y cambios en la farmacodinamia que pueden tener relevancia clinica de manera cualitativa y requerir un ajuste en la dosificacion. La magnitud de la intensidad del efecto clinico al asociar diferentes drogas, puede ser detectada mediante parametros farmacodinamicos en relacion a cada paciente. Algunas se consideran interacciones basadas en acciones opuestas, que en su caso puede ser predecible en su respuesta clinica, tal seria el caso de farmacos agonistas-antagonistas del tipo de los opioides sinteticos. Tambien interacciones basadas en efectos aditivos, donde el resultado es la suma algebraica de efectos de 2 drogas, estas pueden actuar o no actuar en el mismo receptor para producir el efecto clinico; entendiendo que las combinaciones entre hipnoticos intravenosos, agentes anestesicos inhalados, benzodiazepinas, opioides, coadyuvantes, relajantes neuromusculares al asociarse con farmacos para patologias comorbidas, generan una gama de diversas respuestas asociadas al empleo de polifarmacia que modificaran la respuesta farmacodinamica del paciente al asociarse el manejo anestesico. Las interacciones son definidas por los analisis isobolograficos, donde se describe de manera lineal, el «isobol» para explicar el efecto de un solo farmaco y que al asociarse a otro farmaco puede generar el mismo efecto clinico, pero a concentraciones diferentes, de acuerdo a las caracteristicas farmacocineticas de ambos medicamentos (Figura 1). Para fines practicos las interacciones farmacocineticas mas comunes en el manejo perioperatorio del paciente que requiere asistencia por parte del anestesiologo pueden definirse de la siguiente manera: Sinergia: Efecto de 2 farmacos administrados juntos, es mayor que la suma de 2 respuestas cuando se administran de manera separada, teniendo ademas diferente mecanismo de accion, requiere dosis menores de ambos farmacos, con lo que el riesgo de potencial de eventos adversos se disminuye de manera importante y otro beneficio es mejoria en el costo, seguridad y confort del paciente.