Estudio sobre la toma de decisiones, el funcionamiento ejecutivo y la impulsividad en el juego patológico

El primer estudio de esta tesis se centro en el estudio del funcionamiento ejecutivo en una muestra de Jugadores Patologicos (JP) mujeres y otra de Bulimia Nerviosa (BN) comparadas con otra de Controles Sanas (CS). Los resultados obtenidos fueron principalmente mujeres con Juego Patologico presentan deficits en el funcionamiento ejecutivo comparadas con Controles Sanas. Estos deficits, aunque guardan similitud con los de pacientes con BN, son mayores y afectan a una pobre formacion de conceptos, mas errores perseverativos y tendencia a una menor reducida inhibicion de respuesta. El segundo estudio se centro en explorar que variables neurocognitivas y de personalidad podian predecir la respuesta a un tratamiento psicologico cognitivo-conductual (recaida o abandono). Los resultados fueron que las recaidas durante un tratamiento psicologico para el JP no se predecian mediante las variables neurocognitivas y de personalidad utilizadas. Sin embargo, las medidas de personalidad, como la impulsividad temeraria especialmente, y en menor grado, la busqueda de sensaciones y una disciplina o reglamentacion estrictas, se asociaron al riesgo de abandono. De las medidas neurocognitivas, la hipersensibilidad al castigo y una pobre memoria espacial eran las que se asociaban al abandono del tratamiento. El tercer estudio de esta tesis consistio en caracterizar los deficits en toma de decisiones de los JPs y explorar que variables neurocognitivas y de personalidad pueden predecir la toma de decisiones en las dos versiones de la Iowa Gambling Task (IGT) distinguiendo entre decisiones tomadas bajo ambiguedad y bajo riesgo. En cuanto a la caracterizacion de los deficits en la toma de decisiones, los resultados fueron que los JP muestran principalmente una insensibilidad a las consecuencias futuras de sus decisiones, caracterizada no solo por una mayor hipersensibilidad a la recompensa, sino tambien por una hipersensibilidad al castigo. Los predictores neurocognitivos y de personalidad en la toma de decisiones del JP son diferentes segun el tipo de decision a tomar (bajo ambiguedad o bajo riesgo) y el patron de refuerzo asociado. No se han encontrado que estos predictores influyan en la toma de decisiones bajo ambiguedad, pero si en las tomadas bajo riesgo. Las decisiones bajo riesgo en la IGTABCD, se ven influidas por variables neurocognitivas y de personalidad. En concreto el aprendizaje y conocimiento explicito medio o alto, un bajo control de la interferencia y un comportamiento antinormativo y desorganizado, predecian un buen resultado en la IGTABCD. Las decisiones bajo riesgo en la IGTEFGH, se ven influidas solo por variables de personalidad caracterizadas por una Impulsividad y Excitabilidad Exploratoria elevadas y una baja Extravagancia y Desorden. Asi, encontramos un patron diferencial en la participacion de variables neurocognitivas y de personalidad en la toma de decisiones bajo riesgo, dependiendo de la sensibilidades a la recompensa y al castigo evaluadas por las versiones de la IGT. Este trabajo de tesis pone de manifiesto la importancia de la utilizacion de variables de personalidad y neurocognitivas en el estudio de la neuropatologia del JP. Aporta, en primer lugar, unos hallazgos preliminares que muestran la alteracion del funcionamiento ejecutivo en mujeres con JP, grupo escasamente estudiado. En segundo lugar, demuestra que hay variables neucognitivas y de personalidad que predicen el abandono pero no la recaida en la conducta del juego durante un tratamiento psicologico cognitivo-conductual. Por ultimo, hallamos que una proporcion importante de jugadores patologico muestran insensibilidad a las consecuencias futuras de sus decisiones y que hay un patron diferencial en cuanto a la participacion de variables neurocognitivas y de personalidad en la prediccion de la toma de decisiones bajo riesgo en las dos versiones de la IGT.