Apport de l’avidité des anticorps dans la datation d’une séroconversion toxoplasmique

Durant ces dix dernieres annees, parallement au developpement de nouvelles techniques pour le diagnostic antenatal de toxoplasmose congenitale (detection d'ADN par PCR [1, 2], culture sur divers systemes cellulaires) qui ont prouve leur excellente sensibilite sur prelevement de liquide amniotique, les techniques serologiques se sont multipliees. Outre des perfectionnements apportes aux techniques habituelles de titrage des IgG et des IgM specifiques, de nouveaux kits sont apparus, permettant de detecter les IgA, et meme les IgE. Actuellement, plus de 40 kits de titrage des IgG antitoxoplasmiques coexistent sur le marche, utilisant des antigenes parasitaires differents, ce qui complique parfois l'interpretation, la cinetique des anticorps detectes n'etant pas la meme suivant l'antigene utilise. Les methodes de quantification des IgM specifiques sont encore plus heterogenes, d'autant qu'elles ne sont pas evaluees en unites internationales mais en indice, propre a chaque technique. Or, l'interpretation de resultats serologiques comme refletant soit une infection evolutive, soit une immunite ancienne, est capitale chez la femme enceinte. Les techniques utilisant des antigenes membranaires (immunofluorescence indirecte par exemple) sont les premieres a se positiver et atteignent plus rapidement des titres eleves que les techniques faisant appel a des antigenes cytoplasmiques ou metaboliques ou des melanges d'antigenes (Elisa). La cinetique des anticorps detectes peut donc varier d'une technique a l'autre, et etre mise a profit dans certains cas pour la datation de l'infection, combinee a l'etude des divers isotypes. Neanmoins, l'interpretation d'une serologie chez une femme enceinte reste parfois difficile. Le cas typique est celui de la femme enceinte de 3 mois et plus, sans notion de resultat serologique anterieur, chez qui deux determinations a 3 semaines d'intervalle montrent un taux stable d'IgG et des IgM elevees. Il est alors difficile d'exclure une contamination periconceptionnelle. C'est dans ce cas precis que prend sa place la determination de l'avidite des IgG antitoxoplasmiques. L'avidite est une notion derivee de l'affinite, et exprime l'intensite d'une force de liaison entre des complexes antigene-anticorps. Elle augmente au cours de la maturation de la reponse immunitaire humorale pour atteindre une valeur stable [3]. Un indice d'avidite est mesure en comparant la valeur de la densite optique (DO) obtenue avec un test Elisa classique, avec la DO obtenue en introduisant au cours du test une etape de lavage par un agent dissociant. Ainsi les liaisons antigene-anticorps peu stables (infections recentes) seront dissociees (indice d'avidite faible), tandis que les liaisons tres fortes (infections anciennes) ne seront pas affectees (indice d'avidite eleve). Le but de notre etude est d'evaluer l'interet de l'avidite des anticorps IgG, en utilisant notre technique Elisa habituelle, sur des serums de femmes enceintes preleves dans des delais connus apres la date de seroconversion, et de determiner une valeur seuil d'indice d'avidite permettant d'exclure une contamination toxoplasmique recente.