Riesgo cardiovascular en el adolescente obeso: reversibilidad clínica, metabólica y de la pared vascular tras una intervención

1. - Contribuciones y conocimientos nuevos que aporta la tesis: Los adolescentes obesos presentan aumento del riesgo cardiovascular. Existe una gradacion de dicho riesgo cardiovascular que puede medirse atraves del estudio de diferentes variables. La mayoria de los factores de riesgo cardiovascular, asi como el aumento del grosor intima-media carotideo, pueden ser reversibles tras una intervencion Higienico-Nutricional basada en objetivos. 2. - Metodologia utilizada y conclusiones mas relevantes Introduccion La relacion entre obesidad y riesgo cardiovascular se manifiesta ya en la adolescencia con cambios metabolicos y vasculares. Algunos estudios han intentado demostrar que el tratamiento de la obesidad en la adolescencia puede modificar los factores de riesgo cardiovascular e incluso el grosor intima -media (GIM) de la arteria carotida. Hipotesis y Objetivos Los adolescentes obesos, ademas de diferencias en la composicion corporal, presentan ya cambios en la resistencia cardiovascular, el perfil lipidico, la resistencia a la insulina, el estado inflamatorio, el estado oxidativo y el grosor intima-media carotideo que podemos revertir tras una intervencion higienico nutricional. Material y Metodos Diseno: Estudio tipo cohorte prospectivo de intervencion que analiza los cambios sobre la antropometria, resistencia cardiovascular, perfil lipidico, resistencia a la insulina y GIM carotideo; tras una intervencion Higienico-Nutricional basada en objetivos de un ano de duracion estructurada en visitas mensuales. Sujetos: 146 adolescentes entre 9 y 14 anos (111 obesos y 35 con normopeso). Resultados Los dos grupos no muestran diferencias en cuanto a la edad, el sexo ni la maduracion, pero si con la adiposidad y las variables relacionadas. Tras la intervencion, en el grupo de obesos obtenemos una buena respuesta respecto al IMC Z-score en un 75,6%. Las perdidas se contabilizan en un 24,3% de los adolescentes obesos. Los adolescentes que no se adhieren a la intervencion son mas obesos y tienen madres significativamente mas obesas. Ambos sexos disminuyen de forma significativa la adiposidad valorada mediante los pliegues cutaneos, y muestran una mejoria de la resistencia cardiovascular (Test de Astrand). Los adolescentes obesos, tras la intervencion, disminuyen de forma significativa la resistencia a la insulina, diferentes variables inflamatorias como el recuento plaquetario, la PCR, la IL-18 y la ALT; asi como mejoran su perfil lipidico disminuyendo el colesterol total y el colesterol LDL, ademas de disminuir el Grosor intima-media a nivel de la arteria Carotida Interna. El subgrupo de adolescentes que tras la intervencion presentan una buena evolucion respecto a su IMC Z-score, disminuye tambien sus niveles de trigliceridos, pero no se observa una disminucion significativa de la IL-18. El subgrupo de adolescentes que tras la intervencion dejan de presentar criterios de Sindrome Metabolico, o bien siguen sin presentarlo al final de la intervencion, disminuyen ademas de forma significativa los niveles de trigliceridos y de IL-18. Conclusiones Los adolescentes obesos, respecto al grupo control, presentan mas riesgo cardiovascular dado por un mayor estado inflamatorio y oxidativo, mas resistencia a la insulina y mayor GIM carotideo. La intervencion higienico-nutricional basada en objetivos es efectiva porque muestra un bajo indice de abandonos y una levada efectividad para disminuir el Indice de Masa Corporal y los indicadores de adiposidad, presentando reversibilidad de muchos de los factores de riesgo cardiovascular observados al inicio del estudio. Los individuos obesos que no se adhieren a la intervencion tienen un Indice de Masa Corporal mas elevado y madres mas obesas. Los pacientes que no disminuyen su Indice de Masa Corporal presentan menor motivacion al inicio del estudio. Para ambos grupos, se hacen necesarias nuevas estrategias terapeuticas. Las variables que se relacionan con la modificacion del IMC son los niveles plasmaticos de trigliceridos y la tension arterial sistolica en el Test de Astrand. La variable que se relaciona con una mejoria del estado metabolico es la IL-18. El territorio carotideo que mejor discrimina los adolescentes obesos de los que presentan normopeso es la carotida interna. 3. - Resultados tangibles de la investigacion "Analisis de la reversibilidad de los factores de riesgo cardiovascular tras una intervencion higienico nutricional en adolescentes obesos". N. Paris, A. Feliu, M. Rimblas, N. Ferre, M. Chine, J. Escribano. XXXI Congreso de la sociedad Espanola de Endocrinologia Pediatrica. Maig 2009. "Reversibilidad de los factores de riesgo cardiovascular y cambios dieteticos en adolescentes obesos, tras una intervencion higienico-nutricional. " N. Paris, A. Feliu, M. Rimblas, M. Zaragoza, L. Franco, F. Rubio, A. Montserrat, J. Escribano. Congreso AEP. Junio 2009. "Reversibility analysis of cardiovascular risk factors after a hygienic and nutritional intervention in obese adolescents. " N. Paris, A. Feliu, M. Rimblas, N. Ferre, J. Escribano. 8th Joint Meeting Paediatric Endocrinology. Setembre 2009.