Aproximación preventiva a las enfermedades crónicas no transmisibles: una mirada desde la dieta

Estimado Editor: El estilo de vida del siglo XXI se ha caracterizado por dietas inadecuadas con predileccion por alimentos y bebidas de alta carga calorica y altamente procesados, asi como una reducida actividad fisica. Estos factores no solo representan una carga significativa para la salud del individuo, sino tambien cambios epigeneticos importantes que predisponen a patologias como Diabetes Mellitus (DM), enfermedades cardiovasculares, cancer y obesidad. La literatura cientifica describe intervenciones en dieta y ejercicio de manera aislada, conjunta o asociadas a terapia farmacologica para mejorar la salud de la poblacion, entre otros importantes indicadores como estancia hospitalaria, medicacion, costos asociados y morbimortalidad (1-4), siendo la dieta, la piedra angular en la prevencion de efectos deletereos propios de alteraciones vasculares y estados pro inflamatorios (1, 5-7). Las enfermedades cardiovasculares se deben a estres oxidativo, disminucion de la produccion de oxido nitrico, formacion de placa ateroesclerotica y posterior ruptura de la misma. Esta secuencia de eventos ha empeorado con la adicion de carnes en la dieta mediterranea, entre otros productos, que causan injuria endotelial posterior a cada comida, y no anos despues como solia pensarse. Esselstyn y cols. describen como una dieta basada en plantas puede mejorar la sintomatologia asociada a angina (93 %), reversibilidad en enfermedad coronaria (22 %), e incluso lograr una disminucion de eventos cardiacos mayores en un 99,4 % en pacientes adherentes a la dieta (5). En el 2013, se registraron aproximadamente 381 millones de casos de DM, con un aumento esperado del 55 % para 2035, implicando a 592 millones de personas, lo cual establece un importante problema de salud publica en todo el mundo, pues segun la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) el tipo 2 contiene al 90-95 % de todos los casos y es la sexta causa de mortalidad en Estados Unidos de America. Los costos anuales de metformina en Colombia fueron de mas de 1,5 millones de dolares mientras que las insulinas analogas costaron mas de 4,7 millones de dolares en una muestra de 47.532 pacientes (2, 8), costos que podrian disminuir con una alimentacion adecuada (1, 2, 4, 7). Dietas vegetarianas bajas en grasas y dietas veganas se encuentran asociadas a una disminucion del peso corporal, incremento en la sensibilidad a la insulina y reduccion del riesgo cardiovascular. Barnard y cols. realizaron un ensayo clinico comparando dieta vegana con dieta contemporanea, encontrando una disminucion de la Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) y colesterol total (6). En otro ensayo clinico Barnard y cols. compararon la dieta vegetariana con la dieta propuesta por la Asociacion Americana de Diabetes, alli encontraron beneficios de la primera gracias a la reduccion de HbA1c (0,96 vs 0,56, p=0,089); colesterol (Colesterol total: -0,86mmol/l vs -0,49mmol/l; LDL: -0,58mmol/l vs -0,27mmol/l); peso corporal (5,8 kg vs 4,3 kg, p=0,06); albumina urinaria (P=0,013) y suspension de medicamentos (46 % vs 26 %), sin embargo, ambas dietas estuvieron asociadas con una mejoria clinica significativa (7). Estos ensayos clinicos muestran que, dietas vegetarianas y veganas son efectivas para el control de lipidos y HbA1c, debido a un bajo contenido graso y alto contenido de fibra, sin embargo, es importante considerar suplementos de algunos micronutrientes como vitamina B12 (6, 7). La mejor estrategia de prevencion primaria en patologias cronicas prevenibles, es una alimentacion baja en grasas trans, carnes, lacteos y huevos (1-3, 8), por esta razon y comprendiendo los cambios epigeneticos generados ante su consumo, sorprende que la Asociacion Americana del Corazon, la Asociacion Americana contra la Diabetes y la Asociacion Americana contra el Cancer promuevan dietas que incluyen estos productos, incluso en porciones pequenas, lo cual parece deberse a un conflicto de interes generado con sus patrocinadores (4, 9) (principales productores de carnes, lacteos, huevos y tabaco del mundo), tal como puede observarse en sus paginas web y en la tabla 1. Agradecimientos:A la Asociacion Cientifica de Estudiantes de Medicina de Risaralda (ACEMRIS) y a la Asociacion de Sociedades Cientificas de Estudiantes de Medicina de Colombia (ASCEMCOL). Conflictos de interes:Los autores declaran no tener conflictos de interes. Financiamiento:Autofinanciado. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. 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