Prévention des microinhalations et de l'ischémie trachéale liées à l'intubation : rôle de la régulation continue de la pression du ballonnet

La sonde d’intubation est le facteur de risque principal des microinhalations. Sa presence empeche la fermeture des cordes vocales, favorisant ainsi la progression des secretions oropharyngees vers les voies respiratoires inferieures. Le ballonnet de la sonde tracheale previent en partie cette microinhalation, mais la presence de microsillons sur les ballonnets en polyvinyl chloride (PVC) et la souspression du ballonnet ( 30 cmH2O) et la duree de l’intubation. Hypothese Malgre les precautions habituelles consistant a reguler la Pbal 3 fois par jour avec un manometre manuel, les souspressions et surpressions du ballonnet tracheal sont probablement frequentes. Si tel est le cas la regulation continue de la Pbal avec un regulateur de pression pneumatique permettrait de prevenir les microinhalations et l’ischemie tracheale liees a l’intubation. 1.Determiner l’incidence et les facteurs de risque de souspression et de surpression du ballonnet tracheal chez les patients de reanimation. 2.Determiner l’impact du materiau et de la forme du ballonnet sur les variations de la Pbal. 3.Determiner l’impact de la regulation continue de la Pbal sur la survenue de complications liees a l’intubation sur un modele animal d’abord puis chez le patient de reanimation. Incidence et facteurs de risque Tout d’abord nous avons realise une etude prospective observationnelle sur une cohorte de 101 patients intubes et ventiles afin de determiner l’incidence des souspressions et surpressions du ballonnet et de determiner leurs facteurs de risque. La Pbal a ete ajustee manuellement toutes les 8h. Les Pbal et pressions des voies aeriennes ont ete enregistrees en continu sur 8h. Seuls 18% des patients avaient une Pbal constamment normale (20-30 cmH2O). 54% des patients ont presente des souspressions, 73% des surpressions. De plus, 33% des patients ont presente une souspression ou une surpression >30 minutes. Les facteurs de risque independamment associes a la survenue de souspressions etaient la duree d’intubation (OR=1,1(ICa95 %)1-1,2, p=0,039) et l’absence de sedation (2,5(1-6), p<0,01). Nous n’avons pas pu identifier de facteurs de risques de surpressions. 2.Impact du materiau et de la forme du ballonnet Nous avons realise ensuite une autre etude prospective observationnelle afin de determiner l’impact du polyurethane (PU) et de la forme du ballonnet sur les variations de la Pbal. 76 patients intubes et ventiles (26 ballonnets en PVC, 22 ballonnets en PU de forme cylindrique [Cy] et 28 ballonnets en PU de forme conique [Co]) ont ete inclus. La Pbal a ete ajustee manuellement toutes les 8h. Les Pbal et pressions des voies aeriennes ont ete enregistrees en continu sur 24h. Aucune difference significative n’a ete retrouvee entre les 3 groupes quant au pourcentage du temps passe avec une souspression du ballonnet (moy±SD 26±22, 28±12, 30±13% dans les groupes PVC, PUCy et PUCo; respectivement) ou au pourcentage du temps passe avec une surpression (med[25e-75e centiles] 7[2-14], 6[3-14], 11%[5-20]). 3.Impact de la regulation continue de la Pbal sur la survenue de complications •Etude animale Il s’agit d’une etude randomisee controlee portant sur 12 porcs intubes et ventiles pendant 48h. L’objectif principal etait de determiner l’impact de la regulation continue de la Pbal sur les lesions ischemiques tracheales.