Sécurité périopératoire de la chirurgie bariatrique : résultats de l'étude Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS-1)

L’epidemie d’obesite s’est associee a une augmentation du nombre de procedures chirurgicales bariatriques effectuees dans le monde entier. La chirurgie bariatrique est actuellement recommandee chez les patients obeses ayant une obesite morbide (IMC superieur ou egal a 40 kg/m) et chez les patients obeses ayant un IMC superieur ou egal a 35 kg/m et des comorbidites severes. Les procedures bariatriques actuelles cherchent a obtenir un compromis efficace entre risque operatoire, risque a long terme et perte de poids. Deux etudes font actuellement reference concernant l’efficacite a long terme de la chirurgie bariatrique. La Swedish Obesity Study (SOS) a suivi de maniere prospective 2 010 patients operes et 2 037 patients temoins traites medicalement pour leur obesite ; les deux groupes ayant ete apparies sur 19 variables. Apres 10 a 15 ans, les patients operes avaient une reduction de 23,7 % du taux de mortalite, en comparaison avec les sujets temoins [1]. Dans une etude de cohorte retrospective de 7 925 patients ayant eu un by-pass gastrique et leurs temoins, Adams et al. ont trouve que la mortalite etait reduite de 40 % chez les patients operes [2]. Les donnees de securite et d’efficacite a long terme de la chirurgie bariatrique sont donc favorables. L’etude Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS-1) est une etude sur la securite a court terme de la chirurgie bariatrique [3]. Il s’agit d’une etude prospective, multicentrique, observationnelle des complications perioperatoires (a 30 jours) de patients consecutifs beneficiant d’une premiere procedure de chirurgie bariatrique (EtatsUnis, 2005 a 2007). Un critere de jugement composite des principaux evenements indesirables a 30 jours (deces, evenements veineux thromboemboliques, reintervention percutanee, endoscopique ou chirurgicale, prolongation de l’hospitalisation) a ete utilise. L’etude a inclus 4 776 patients (âge moyen : 44,5 ans ; 21,1 % d’hommes ; IMC : 46,5 kg/m). Plus de la moitie des patients avaient au moins deux comorbidites (HTA : 55,1 %, syndrome d’apnee obstructive du sommeil : 48,9 %, diabete : 33,2 %, asthme : 23,1 %). Un by-pass gastrique a ete effectue chez 3 412 patients, et un anneau gastrique ajustable pose chez 1 198 patients. Les patients qui ont eu d’autres procedures (166) n’ont pas ete inclus dans l’analyse. Le taux de deces a 30 jours chez les patients qui ont eu un by-pass gastrique ou un anneau gastrique ajustable etait de 0,3 %. Le critere de jugement composite a 30 jours, s’est produit chez 1,0 % des patients qui ont eu un anneau gastrique par voie cœlioscopique, chez 4,8 % des patients qui ont eu un by-pass gastrique par voie cœlioscopique et chez 7,8 % des patients qui ont eu un by-pass gastrique par laparotomie. Un antecedent de thrombose veineuse ou d’embolie pulmonaire, un diagnostic d’apnee obstructive du sommeil et une diminution des capacites fonctionnelles ont ete chacun independamment associes a un risque accru de survenue du critere composite. Les valeurs extremes d’IMC ont ete significativement associees a un risque accru de survenue du critere composite, tandis que l’âge, le sexe et les autres comorbidites ne l’etaient pas. Bien que le critere de jugement composite se soit produit plus frequemment chez les patients qui ont eu une laparotomie par rapport aux patients operes par voie cœlioscopique, cette difference a disparu apres ajustement pour les facteurs de risque de survenue du critere composite.