Riesgo Cardiovascular en la Anorexia Nerviosa y en otras formas de Amenorrea Hipotalámica Funcional Relacionadas con la Desnutrición

El disbalance entre el consumo/gasto energetico observado en mujeres con amenorrea hipotalamica funcional (AHF) mal nutridas o francamente desnutridas, desencadena una mayor actividad de las hormonas hipotalamicas y neuropeptidos perifericos, destinada a facilitar el aporte de metabolitos energeticos endagenos. La osteoporosis, la inmunodepresion, la amenorrea hipotalamica y el aumento del riesgo cardiovascular (RCV), pueden ser interpretados como efectos secundarios a las reacciones de adaptacion homeostatica ejercidas por las hormonas centrales y perifericas. El grado de insuficiencia del eje somatotrafico, el hipoestrogenismo y tiempo de evolucion, condicionan el tenor de las alteraciones de la circulacion coronaria y el compromiso estructural y funcional del miocardio. Un perfil lipidico aterogenico (relacion LDL col normal/ HDL col bajo e hipertrigliceridemia) y el ascenso de los marcadores perifericos de procesos inflamatorios y fibrinoliticos, instauran un medio proateroescleratico y protrombatico. Frecuentemente es posible observar una prematura presencia de placas de ateroma en las paredes de las caratidas, engrosamiento de su intima media y la consiguiente rigidez de estas arterias. Ello dificulta la circulacion del flujo sanguineo, induciendo asi, la isquemia coronaria y una predisposicion al accidente cerebrovascular. Estudios ecocardiograficos exhiben una reduccion de la masa muscular de las paredes del ventriculo izquierdo y del septum interventricular. Estos cambios estructurales se correlacionan con una disminucion del volumen sanguineo de la fraccion de eyeccion sistalica postesfuerzo, para presentarse luego en reposo. La alteracion del volumen de llenado diastalico puede ser observada si el curso de la enfermedad es relativamente prolongado, evidenciando entonces, un grave compromiso de la performance cardiaca. Si bien, la incidencia de extrasistoles supraventriculares, fibrilacion auricular y la bradicardia, no es estadisticamente significativa, la presencia de estas arritmias aumentan el RCV y la posibidad de una eventual muerte subita. The imbalance between energy intake and energy expenditure observed in malnourished or frankly under-nourished women with functional hypothalamic amenorrhea triggers an increased activity of hypothalamic hormones and peripheral neuropeptides, at facilitating the availability of endogenous energy metabolites. Osteoporosis, immune depression, hypothalamic amenorrhea and increased cardiovascular risk can be interpreted as secondary effects of the homeosthatic adaptation reactions by central and peripheral hormones. The extent of somatotropic axis deficiency, hypoestrogenism and time of evolution condition the nature of coronary circulation alterations and myocardial structural and functional involvement. An unfavorable lipid profile (normal LDL/ low HDL and hypertriglyceridemia), the rise in peripheral markers of fibrinolytic and inflammatory processes, results in a proatherosclerotic and prothrombotic environment. A premature presence of atheroma plaques in carotid walls, intima media thickness and subsequent artery stiffness may be frequently observed. This makes blood flow difficult, leading to coronary ischemia and predisposition to stroke. Echocardiographic studies show a decrease in the muscle mass of the left ventricle walls and the interventricular septum. These structural changes correlate with a volume reduction in the post-stress systolic ejection fraction, which subsequently occurs at rest at rest.The reduction in diastolic filling volume can be observed if the course of the disease is relatively long, showing, a serious compromise of cardiac performance. Even if the incidence of supraventricular extrasystoles, atrial fibrillation and bradycardia is not statistically significant, the presence of such arrhythmias increases CVR and the possibility of potential sudden death.