incrementale di inizio dialisi : emodialisi bisettimanale , o monosettimanale associata a dieta ipoproteica-ipofosforica ?

L’inizio della dialisi è un momento delicato e critico nella storia clinica e psicologica del paziente con insufficienza renale cronica. Quando l’emodialisi viene iniziata subito con frequenza tri-settimanale, si assiste ad una rapida perdita della funzione renale e della diuresi residua, e questo rappresenta un elemento prognostico negativo. Invece, una ridotta frequenza delle sedute emodialitiche, così come la dialisi peritoneale, può contribuire ad un minore decadimento della funzione renale residua. Oltre alle ragioni strettamente cliniche ed economiche, un approccio incrementale alla ESRD contribuisce anche ad miglior adattamento psicologico e sociale del paziente al drammatico cambiamento delle condizioni di vita che la dialisi di mantenimento necessariamente comporta. Purtroppo, i protocolli che prevedono ritmi dialitici ridotti, nell’ottica di una emodialisi incrementale non sono particolarmente diffusi e generalmente limitati alla dialisi bisettimanale. Nei pazienti che hanno attitudine alla terapia nutrizionale ipoproteica, si può proporre uno schema di dialisi monosettimanale associata però ad una dieta ipoproteica-ipofosforica-normocalorica nei restanti 6 giorni della settimana. La nostra esperienza con una dialisi monosettimanale associata ad una dieta ipoproteica ha prodotto buoni risultati. Se confrontata con un ritmo trisettimanale, si ottiene una maggiore protezione della funzione renale residua e del volume di diuresi, minore incremento della β2 microglobulina, miglior controllo della fosforemia, minore necessità di chelanti del fosfato e di eritropoietina. Il risparmio in termini di costi economici è del tutto evidente. Un attento monitoraggio clinico e nutrizionale è indispensabile per la sicurezza e l’ottimizzazione della emodialisi con ritmi ridotti. I dati di follow-up a lungo termine mostrano un effetto favorevole anche sulla sopravvivenza globale. La dialisi bisettimanale quindi non rappresenta la sola possibilità per un approccio incrementale di inizio dialisi. Nei pazienti che hanno buona attitudine alla terapia nutrizionale ipoproteica, l’affiancamento con un programma di dialisi monosettimanale può rappresentare una reale ed efficace alternativa. Parole chiave: dialisi incrementale, dieta ipoproteica, emodialisi, malattia renale cronica, nutrizione Incremental approach to hemodialysis: twice a week, or once weekly hemodialysis combined with low-protein low-phosphorus diet? The start of dialysis treatment is a critical step in the care management of chronic renal failure patients. When hemodialysis is performed three times a week, rapid loss of kidney function and of urine volume Dieta e Dialisi Monosettimanale G Ital Nefrol 2015; 32 (6) – ISSN 1724-5590 – © 2015 Società Italiana di Nefrologia 1 di 9 output generally occur and this represents an unfavorable prognostic factor. Instead, reducing frequency of hemodialysis sessions, as well as peritoneal dialysis, can contribute to a lesser decrease of residual renal function. Unfortunately, the existing protocols for an incremental hemodialysis approach are not particularly common and they are generally limited to a twice a week hemodialysis schedule. In addition to clinical and economic reasons, an incremental approach to ESRD also contributes to better social and psychological adaptation by the patients to the dramatic change in living conditions linked to the maintenance dialysis treatment. In patients who have attitude for low-protein nutritional therapy, a once weekly dialysis schedule combined with low-protein, low-phosphorus, normal to high energy diet in the remaining six days of the week can be implemented in selected patients. In our experience, this kind of program produced important clinical results and reduction in costs and hospitalization. When compared with a three times a week dialysis schedule, a greater protection of residual renal function and of urine volume output, lower increase in β2 microglobulin, better control of phosphorus and less consumption of phosphate binders and erythropoietin were observed. Careful clinical monitoring and nutrition is essential for the safety and optimization of infrequent hemodialysis. Long-term follow-up analysis shows favorable effects on the overall survival. Furthermore, twice a week hemodialysis is not the only option for an incremental approach of dialysis commencing. In patients who have a good attitude for low-protein nutritional therapy, its arrangement with a program of once weekly dialysis represents a real and effective alternative.