Lyme Neuroborreliosis ( LNB ) – Clinical and Diagnostic Difficulties Lyme Neuroborrelioza ( LNB ) – trudności kliniczne i diagnostyczne

INTROduCTION Tickborne spirochaetes of the Borrelia burgdroferi sensu lato genospecies cause Lyme disease. For many years Lyme neuroborreliosis (LNB) has been known as a frequent (14%– 34% or 40%) manifestation of Lyme disease [1, 2]. Symptoms of LNB are not characteristic and typical for LNB only but may often mimic other neurological diseases. Diagnosis of LNB is based on clinical presentation of different neuroSTRESzCzENIE Cel: Zastosowanie metody RT-PCR dla wykrywania DNA Borrelia burgdorferi w płynie mózgowo-rdzeniowym u pacjentów pediatrycznych z różnymi objawami neurologicznymi i podejrzeniem choroby z Lyme. Materiał i metody: Badanie prospektywne przeprowadzono u 107 dzieci w wieku od 1–18 lat (średnio 12.2 lat). Badania serologiczne we krwi przeprowadzano dwuetapowo – test ELISA, a następnie test Western blot. W próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego wykonywano test ELISA oraz badanie metodą RT-PCR celem potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania neuroboreliozy (LNB). U wszystkich pacjentów wykonywano badania neurologiczne, okulistyczne i neuroobrazowe. Wyniki: U 60 (56.1%) dzieci stwierdzono dodatnie wyniki przeciwciał IgG i/lub IgM w surowicy i/lub w płynie mózgowo-rdzeniowym. Tylko u 2/60 (3.3%) wykryto DNA Borrelia burgdorferi PMRDz oraz specyficzne przeciwciała w surowicy i w płynie mózgowo-rdzeniowym (przypadki LNB – aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z TIA oraz zapalenie nerwu II I nerwu VI). LNB zdiagnozowano u 33 pacjentów a u 22/107 (20.5%) rozpoznano choroby demielinizacyjne. U dzieci z LNB stwierdzono statystycznie znamiennie wyższe miana IgG w PMRDz i wyniki testu Western blot – IgG p (chi2 >9.333)=0.0023, WBp (chi2>12.941)=0.0003. Wnioski: Wykrycie DNA Borrelia burgdorferi w PMRDz przy użyciu metody RT-PCR może być pomocne dla potwierdzenia diagnozy wczesnej LNB. Negatywne wyniki DNA Borrelia burgdorferi w PMRDz są szczególnie ważne dla wykluczenia LNB i przydatne dla ustalenia rozpoznania chorób demielinizacyjnych. Kuracja Ceftraksonem podawanym dożylnie przez 4 tygodnie jest skuteczna w leczeniu neuroinfekcji, eliminacji DNA Borrelia burgdorferi z płynu mózgowo-rdzeniowego i poprawy klinicznej pacjentów. Słowa kluczowe: neuroborelioza, płyn mózgowo-rdzeniowy, metoda RT-PCR, choroby demielinizacyjne ABSTRACT Aim: Assessment of clinical utility of Borrelia burgdorferi DNA detection in cerebrospinal fluid (CSF) and urine using RT-PCR method in pediatric patients with different neurological signs and symptoms and suspicion of Lyme disease. Material and methods: Prospective study was carried out in 107 children aged 1–18 (mean 12.2 ) years. Serological tests in blood were performed in two-step approach – ELISA followed by Western blot. ELISA test was performed on CSF samples as well as RT-PCR method for confirmation or exclusion of Lyme neuroborreliosis (LNB) diagnosis. All patients underwent neurological, ophtalmological and neuroimaging examinations. Results: In 60 (56.1%) children IgG and/or IgM Borrelia antibodies were positive in serum and/or CSF. Only in 2/60 (3.3%) Borrelia burgdorferi DNA was found in CSF with specific antibodies detected in serum and CSF – (LNB – aseptic meningitis with TIA and nerve II and VI neuritis cases). LNB was diagnosed in 33 patients and in 22/107(20.5%) demyelinating diseases. IgG in CSF, Western blot test results were significantly higher in children with LNB – IgG p (chi2 >9.333) =0.0023, WBp (chi2>12.941)=0.0003. Conclusions: Detection of DNA Borrelia burgdorferi in CSF using RT-PCR method might be helpful for confirmation of early LNB diagnosis. Negative results for DNA Borrelia burgdorferi in CSF are especially important for exclusion of LNB and useful for establishment of demyelinating diseases diagnosis. Four-week intravenous Ceftriaxone course is sufficient for LNB neuroinfection treatment, elimination of DNA Borrelia burgdorferi from CSF and clinical improvement of patients.