Spondylitis – Spondylodiscitis – an Update Spondylitis – Spondylodiszitis – ein aktuelles Update

Zusammenfassung Die Spondylodiszitis ist eine Infektion der Bandscheiben mit einer nachfolgenden Infektion der benachbarten Wirbelkörper. Hauptursache sind 3 Erregergruppen: Bakterien (pyogene Infektion), Tuberkuloseerreger und Pilze (granulomatöse Infektion) und Parasiten. Bei der pyogenen Spondylodiszitis dominieren meist Monoinfektionen mit Staphylococcus aureus bei einer Häufigkeit bis zu 80%. Die Letalität liegt bei der Spondylodiszitis bei 2 – 3%. Tuberkulöse Infektionen sind häufig mit Psoas- und paravertebralen Abszessen assoziiert. In bis zu 50% der Patienten werden neurologische Ausfälle registriert. Zur mikrobiologischen Diagnostik werden Blutkulturen für aerobe und anaerobe Keime eingesetzt. Die histologische Untersuchung führt jedoch signifikant häufiger zu einem positiven Erregernachweis. Hinsichtlich Genauigkeit ergibt sich eine deutliche Überlegenheit der 16S-rRNA-PCR im Vergleich zur mikrobiologischen Untersuchung von Gewebeproben. Das MRT zeigt eine hohe Sensitivität und Spezifität und ist daher den anderen radiologischen Methoden überlegen. Die Beseitigung der Infektion, die Verminderung der schmerzhaften Beschwerden sowie die Wiederherstellung und Bewahrung von Struktur bzw. Funktion der Wirbelsäule gelten als Hauptziele jeder Behandlungsmaßnahme. Eine standardisierte Antibiotikatherapie der Spondylodiszitis ist bisher nicht eindeutig definiert. Entscheidend sind der Erregernachweis und eine entsprechende gezielte Antibiotikatherapie. Die antibiotische Therapie sollte zunächst 2 – 4 Wochen intravenös verabreicht werden. Anschließend ist eine Umstellung auf eine orale Gabe für 6 – 12 Wochen vorzusehen. Beim Nachweis antibiotikaresistenter Infektionen mit neurologischen Ausfällen wird empfohlen, ein chirurgisches Vorgehen mit sorgfältigem Débridement und Instrumentation vorzunehmen sowie eine Nachbehandlung mit intravenös verabreichten Antibiotika über 3 Wochen mit anschließend 3-monatiger oraler Antibiotikabehandlung zu verordnen. Chirurgische Eingriffe sind indiziert bei neurologischen Defiziten, progressiver Zunahme spinaler Deformierungen, Versagen der konservativen Therapie mit unzureichender Schmerzlinderung und unsicherer Keimidentifizierung. Die Auswahl des Operationsverfahrens sollte hauptsächlich nach dem Ausmaß der Knochendestruktion, der Lokalisation und den individuellen Gegebenheiten bei den Patienten richten. Eine gute Prognose kann gestellt werden, wenn CRP und BSG in den ersten Wochen deutlich abfallen. Abstract Spondylodiscitis is an infection of the intervertebral disc with subsequent infection of the adjacent vertebral bodies. The main causes are 3 pathogen groups: bacteria, particularly tuberculosis pathogens, fungi and parasites. In pyogenic spondylodiscitis, infections with Staphylococcus aureus are the most common, with an incidence of up to 80%. Mortality is around 2 – 3%. Infections with tuberculosis are often associated with psoas and paravertebral abscesses. Neurological deficits are registered in up to 50% of patients. For microbiological diagnostic testing, blood cultures are used for aerobic and anaerobic bacteria. However, histological examination leads significantly more frequently to positive pathogen detection. In tissue samples, results with 16S rRNA PCR results are clearly superior to results from microbiological examination. The MRI exhibits high sensitivity and specificity and is therefore superior to other radiological methods. Elimination of the infection, pain reduction and stabilisation of the spine are the main objectives of any treatment. A standardised antibiotic therapy for spondylodiscitis has not been clearly defined. Pathogen detection is important, with focused antibiotic therapy. Antibiotic therapy should initially be administered intravenously for 2 – 4 weeks. This should be followed by oral administration for 6 – 12 weeks. In the case of antibiotic-resistant infections with neurological deficiencies, it is recommended to perform a surgical procedure, with careful debridement and instrumentation as well as i. v. administered antibiotics for 3 weeks followed by three month oral antibiotic treatment. Surgical procedures are indicated with neurological deficits, progressive increase in spinal deformities, failure of conservative therapy with insufficient pain relief and unreliable pathogen identification. The selection of the surgical procedure should mainly be based on the extent and localisation of bone destruction and the individual circumstances of the patients. The prognosis is good if there is a clear reduction in CRP and ESR in the first few weeks.