Manejo conservador de lesiones de alto grado cervicales en mujeres jóvenes. Estudio longitudinal prospectivo

Uno de los descubrimientos mas importantes en la investigacion etiologica del cancer de estos ultimos 25 anos ha sido la demostracion de que el cancer de cuello uterino y la mayoria de sus lesiones preinvasivas estan causados por la infeccion persistente de ciertos serotipos del Virus del Papiloma Humano (VPH). La infeccion por VPH no tiene tratamiento y solo podemos luchar contra ella de la mano de la prevencion primaria, mediante la educacion, la informacion y las vacunas anti VPH y de la prevencion secundaria o cribado cuyo objetivo es la identificacion o diagnostico de lesiones de alto grado para asi poder tratarlas y evitar la progresion a cancer. En mujeres adultas el tratamiento estandar de estas lesiones preinvasivas es quirurgico mediante una conizacion, pero esta tecnica no deja de ser un procedimiento invasivo que puede condicionar resultados reproductivos adversos. Las mujeres jovenes soportan la mayor prevalencia de esta infeccion pero tambien constituyen el colectivo que mas facilmente la aclara. Durante el periodo de infeccion el VPH puede producir displasias cervicales, sobre todo de bajo grado, que desaparecen espontaneamente cuando se aclara la infeccion. Por eso, ante una anormalidad citologica de grado menor, en este grupo de mujeres, la actitud recomendada es la observacion sin tratamiento. En las lesiones de alto grado la actitud no esta tan consensuada. Hasta hace unos anos el tratamiento escisional tambien era el tratamiento de primera eleccion en la mujer joven pero a medida que se va conociendo mas la historia natural del virus en este grupo etario se va abriendo la puerta al tratamiento conservador, es decir, a la observacion sin tratamiento esperando que la lesion regrese espontaneamente. El objetivo principal de nuestro trabajo es analizar la regresion espontanea de alteraciones citologicas HSIL y lesiones de alto grado CIN 2 y CIN 2-3 en mujeres de edad menor o igual a 25 anos. Metodos Estudio longitudinal prospectivo. Se analizan los datos del seguimiento a 24 meses de pacientes menores de 25 anos remitidas a la Unidad de Patologia del Tracto Genital Inferior del Hospital 12 de Octubre por citologia de cribado con resultado de HSIL y de aquellas pacientes del mismo grupo etario ya controladas en la Unidad por otra alteracion citologica con diagnostico histologico de CIN 2 y CIN 2-3. Resultados Se seleccionaron 105 pacientes con una edad mediana de 22 anos y una paridad media de 0,28 hijos. El 64,7 % de las pacientes no habia fumado nunca y un 4,7 % eran ex fumadoras. El 43,8 % nunca habia tomado anticonceptivos orales y el 29,5 % eran usuarias de dicho metodo anticonceptivo en el momento del diagnostico. La edad media de inicio de actividad sexual de las pacientes de nuestro estudio fue de 16,56 ±1.95 anos y la mediana del numero de parejas sexuales en los ultimos tres anos es de 2 parejas. En el momento del diagnostico el 66,3 % tenian pareja estable. Estudiamos el porcentaje de regresion a los 6, 12 y 24 meses y el tiempo transcurrido hasta esta curacion mediante curvas de supervivencia. Ademas se estudia la influencia de distintas variables como las caracteristicas epidemiologicas o la presencia de distintos serotipos de VPH en este proceso de curacion. Encontramos un porcentaje de regresion del 49,6 % (IC 95 %: 40,15-59,9 %) a los 6 meses, de 67,15 % (IC 95 %: 56,03-77,87 %) a los 12 meses y de 76,11 % (IC 95 %: 63,69-86,78 %) a los 24 meses. Observamos, ademas, que la nuliparidad y la ausencia de serotipo VPH 16 son los unicos factores que se relacionan con una mayor posibilidad de curacion. Para el resto de variables estudiadas no encontramos diferencias estadisticamente significativas, no observamos que determinen una mayor o menor regresion. Conclusiones El manejo conservador es una forma de tratamiento eficaz y segura de alteraciones citologicas HSIL y lesiones de alto grado cervicales, CIN 2 y CIN 2-3, en mujeres jovenes.