Importance de l'activité physique, de l'exercice musculaire et du sommeil sur le risque cardiovasculaire et métabolique de la personne en surpoids ou obèse

L'obesite est associee a une morbidite cardiovasculaire et metabolique accrue. La litterature recente souligne l'importance du sommeil comme element contributif de l'obesite. En effet, cette relation est bidirectionnelle : le sommeil peut participer a la pathogenese de l'obesite et cette derniere joue egalement un role etiologique dans le developpement des anomalies respiratoires nocturnes, en particulier du syndrome d'apnees du sommeil (SAOS). L'activite physique reguliere constitue une modalite importante de la prise en charge de l'obesite et du SAOS et peut participer a la maitrise des facteurs de risque cardiovasculaires et metaboliques. Cependant, quel que soit l'âge, l'obesite et le SAOS ont souvent ete associes a une intolerance a l'effort.Dans ce travail de these nous avons donc explore la relation entre l'activite physique, l'obesite, le sommeil et les facteurs de risque cardiovasculaire et metabolique associes chez des adultes en surpoids/obeses presentant un SAOS et des adolescents obeses, population dans laquelle ce risque est en cours d'installation.Apres avoir montre l'importance de l'activite physique spontanee dans la maitrise de l'hypertension arterielle du soir chez des personnes porteurs d'un SAOS a haut risque cardiovasculaire et la faiblesse des niveaux d'AP dans cette population, nous avons verifie l'effet du SAOS sur la condition physique aerobie et l'oxydation lipidique dans un groupe de participants SAOS non obeses.La surcharge graisseuse thoracique peut majorer la contrainte ventilatoire a l'exercice et contribuer a l'intolerance a l'effort dans l'obesite. Nous avons recherche si les facteurs ventilatoires pouvaient rendre compte de l'intolerance a l'effort de l'adolescent obese. Cette population dans laquelle la morbidite cardio-metabolique n'est pas encore completement installee, a ete choisie pour limiter l'impact de cette derniere sur la condition physique et isoler les facteurs ventilatoires eventuellement responsables de cette intolerance. Nous avons mis en evidence une respiration a plus bas niveau de volume pulmonaire ainsi qu'une contrainte ventilatoire et un essoufflement majores lors d'un exercice avec port du poids (marche), reversibles par un programme d'exercice de 12 semaines; reversibilite pouvant expliquer une partie de l'amelioration de la condition physique induite par l'entrainement. Nous avons egalement confirme la presence d'anomalies metaboliques et cardiovasculaires precoces chez le jeune obese (inflammation, stress oxydant, insulino-resistance) et une alteration de la qualite et de la duree du sommeil.Compte tenu des difficultes a perdre du poids dans la duree, nous avons etudie l'effet d'un programme d'exercice seul, sans restriction calorique, sur les marqueurs pre-cliniques de morbidite metabolique et vasculaire ainsi que le sommeil dans un groupe d'adolescents obeses. Nous avons montre une correction partielle des anomalies metaboliques et cardiovasculaires, une amelioration des quantite et qualite de sommeil ainsi qu'une augmentation des niveaux d'activite physique malgre l'absence de perte de poids. Les adolescents qui diminuaient le plus leur masse grasse viscerale beneficiaient le plus d'ameliorations metaboliques.Le maintien a long terme des acquis apres un reentrainement en clinique constitue un enjeu important. Ainsi, une partie methodologique de ce travail avait pour but d'evaluer la transferabilite sur le terrain d'indicateurs metaboliques mesures en laboratoire (i.e. Lipoxmax et point de croisement glucido-lipidique) en vue de favoriser la mise en œuvre d'Activites Physiques Adaptees. Cette etude a permis de souligner la necessite d'une determination specifique en fonction de l'activite physique adaptee envisagee.En conclusion, nos resultats soulignent l'interet majeur de l'activite physique et de l'exercice (sans restriction calorique) dans la prise en charge de la personne en surpoids ou obese presentant ou non un SAOS.