Usos potenciales de la mirtazapina en cuidados paliativos más allá de su efecto antidepresivo

espanolLa evaluacion y el tratamiento de los trastornos psiquiatricos son cruciales en los padecimientos al final de la vida. La depresion y los trastornos de ansiedad son altamente prevalentes y no deben ser tomados como parte de la normalidad en los pacientes en cuidados paliativos, ya que estan asociados a disminucion de la calidad de vida, asi como mayor morbilidad y mortalidad. Las herramientas de tratamiento farmacologico de estos padecimientos incluyen a los antidepresivos triciclicos o a los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina que pudiesen no ser los mas adecuados por sus efectos adversos e interacciones medicamentosas. Uno de los farmacos que se ocupa relativamente poco en estos contextos es la mirtazapina. La mirtazapina es un farmaco aprobado para el tratamiento de la depresion que se ha probado tiene un inicio de accion mas rapido y mayor efectividad que diversos otros antidepresivos. Su mecanismo de accion es distintivo, pues tiene al antagonismo del receptor alfa-2 adrenergico y el antagonismo del receptor 5-HT2a y c como sus principales actividades sin involucrar a la inhibicion del transportador de serotonina. Ademas cuenta con el bloqueo del receptor 1 de histamina y del receptor 5-HT3 dentro de sus afinidades que le proporcionan actividad como hipnotico-sedante, antiemetico y orexigenico. Por su mecanismo noradrenergico y serotoninergico tambien tiene efectos sobre el dolor cronico. Estos factores pueden ser potencialmente utiles en los pacientes tratados en unidades de cuidados paliativos y generarian una reduccion de la polifarmacia o del uso de farmacos que pudiesen generar efectos adversos indeseables en esta poblacion. Esta revision tiene la finalidad de presentar la evidencia del uso de este farmaco en diversos contextos relacionados con la atencion de los pacientes en cuidados paliativos, principalmente aquellos que se encuentran al final de la vida, asi como establecer su perfil de seguridad en comparacion con los antidepresivos clasicamente utilizados. EnglishEvaluation and treatment of psychiatric disorders is crucial in palliative care patients at the end of life. Depression and anxiety disorders are highly prevalent and should not have been taken as normal in palliative care patients, as they are associated with decreased quality of life and increased morbidity and mortality. The pharmacological treatment of these disorders include selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants that should not be the most suitable options because adverse effects and drug interactions associated with them. One of the drugs that is not used often in these contexts is mirtazapine. Mirtazapine is an approved drug for the treatment of depression that has proven to have a faster onset of action and greater effectiveness than several other antidepressants. Its mechanism of action is distinctive because alpha2 adrenergic receptor antagonism and 5-HT2a-c receptor antagonism are the main antidepressant mechanism without involving inhibition of the serotonin transporter. It also has activity as an antagonist of the histamine 1 and the 5-HT3 receptors which produce its hypnotic-sedative, antiemetic and orexigenic properties. By its noradrenergic and serotonergic mechanism also has effects on chronic pain. This factors may be potentially useful in patients treated in palliative care units and also, could reduce polypharmacy or the use of drugs that are likely to generate undesirable adverse effects. The purpose of this review is to show evidence of the use of this drug in various contexts related to palliative care patients, mainly those at the end of life, as well as to establish their safety profile in comparison with tipically used antidepressants.