Elektromyographische Untersuchung zum "Belly off Zeichen" in der klinischen Diagnostik bei kombinierten Rotatorenmanschettenrupturen

In dieser Studie wurde die diagnostische Aussagekraft des „Belly off Zeichens“ bezuglich der Funktion des M. subscapularis im klinischen und elektrophysiologischen Vergleich mit den bisherigen Standardtests untersucht. Dazu wurden insgesamt 17 Patienten und 10 Probanden untersucht, sowohl klinisch als auch mittels Ableitung von 11 Muskelgruppen wahrend der Durchfuhrung von M. subscapularis spezifischen Tests. Dabei wurden die Daten der Muskelaktivitat von Patienten mit isolierten und kombinierten SSC-Rupturen mit denen von gesunden Probanden verglichen. Es wurden die im klinischen Alltag ublichen Tests, im einzelnen „Lift off Test“, „Innenrotations- lag -Zeichen“ und „Belly press Test“ durchgefuhrt, hierbei elektromyographisch die Muskelaktivitat der verschiedenen Muskelgruppen abgeleitet, aufgezeichnet und anschliesend mit der Muskelaktivitat bei Durchfuhrung des „Belly off Zeichens“ verglichen. Besonderes Augenmerk lag auf einer moglichen Aussagekraft in Bezug auf die Funktion des M. subscapularis. Des Weiteren wurde untersucht inwieweit andere Muskelgruppen auserhalb der Rotatorenmanschette deren Funktion im Falle einer Schadigung kompensieren. Das „Belly off Zeichen“ spiegelt die Unfahigkeit des Patienten wieder, die gestreckte Hand bei passiv flektiertem und maximal innenrotiertem Arm auf den Bauch zu halten. Dabei wird vom Untersucher die gestreckte Hand des Patienten auf dessen Bauch platziert, wahrend die andere Hand des Untersuchers den Ellenbogen des Patienten passiv unterstutzt. Wenn es dem Patienten nicht moglich ist, diese Position eigenstandig zu halten, spricht man von einem positiven „Belly off Zeichen“. Die elektrophysiologischen Daten wurden in Zusammenarbeit mit der neurologischen Klinik rechts der Isar, unter Zuhilfenahme intramuskularer und oberflachlicher Elektroden ermittelt. Anschliesend wurden diesen Daten ausgewertet und miteinander verglichen, um Ruckschlusse auf die Aktivitatsmuster der einzelnen Muskelgruppen ziehen zu konnen und deren Aussagekraft zu uberprufen. In dieser Studie zeigte sich die gute Anwendbarkeit des „Belly off Zeichens“ auch bei Patienten, bei denen samtliche anderen klinischen Tests mit Schmerzen einhergingen. Zudem wird der Test - im Gegensatz zum ebenfalls passiven „IRLS“ - vor dem Korper des Patienten durchgefuhrt, was ebenfalls eine bessere Durchfuhrbarkeit ermoglicht, da viele Patienten aufgrund von Schmerzen Schwierigkeiten haben, den innenrotierten Arm zum Rucken zu fuhren. Das Zuruckfedern der Hand bei positivem „Belly off Zeichen“ wird nach aktueller Lehrmeinung durch das relative Uberwiegen der Ausenrotatoren bei Lasionen des M. subscapularis verursacht, sodass der Patient nicht in der Lage ist, diese Position selbststandig zu halten. Es zeigte sich weiterhin, dass eine sinnvolle und moglichst genaue Aussage nur durch die kombinierte Durchfuhrung aller klinischen Tests moglich ist. Durch gezielte standardisierte klinische Untersuchungen konnen Schultergelenkspathologien prazise diagnostiziert werden und es gelingt in den meisten Fallen bereits klinisch eine korrekte Diagnose zu stellen.