Impact d’une réhabilitation respiratoire et d’un suivi en activités physiques adaptées chez des patients atteints de pneumopathies interstitielles diffuses fibrosantes

Contexte : Les tests de marche de 6 minutes (TM6) et de stepper de 6 minutes (TS6) permettent d’evaluer et de suivre en routine la tolerance a l’effort des patients porteurs pneumopathies interstitielles idiopathiques fibrosantes (PII-f). En general, les programmes de rehabilitation respiratoire (RR), ameliorent la tolerance a l’effort et la performance a ces tests, la qualite de vie et les symptomes chez les patients atteints de PII-f, qu’ils soient realises en centre ou au domicile des patients. Peu d’etudes rapportent un maintien des benefices de la RR plusieurs mois apres la fin de celle-ci chez les patients PII-f.Objectif : L’objectif general de la these etait d’evaluer comparativement les adaptations cardioventilatoires au TM6 et TS6 chez les patients PII-f a differentes etapes de leur prise en charge en RR (pre et post-RR). Nous avions egalement pour objectif majeur d’evaluer la faisabilite et l’efficacite d’un programme de maintenance realise dans des structures proposant des activites physiques adaptees (APA) proches du domicile des patients PII-f sur le maintien des benefices a six mois post-RR.Materiel et methodes : L’ensemble des patients atteints de PII-f ont realise un programme de RR au domicile de 8 semaines. Durant la periode de suivi post-RR, les patients avaient le choix de beneficier d’un suivi en APA dans une structure exterieure au domicile (groupe APA) ou de continuer la pratique d’une activite physique reguliere en autonomie (groupe controle). Pre et post-RR, nous avons mesure la tolerance a l’effort (TM6 et TS6) avec mesure des parametres cardioventilatoires, les fonctions pulmonaires, la qualite de vie, la dyspnee, l’anxiete/depression et la motivation des patients. Ces evaluations ont ete realisees aussi apres 6 et 9 mois de suivi post-RR.Resultats : Parmi les 21 patients PII-f recrutes, 19 PII-f ont realise le programme de RR et sont revenus pour l’evaluation apres 6 mois de suivi. Le TM6 et le TS6 induisent des adaptations cardioventilatoires differentes chez les patients atteints de PID, notamment une reponse ventilatoire superieure au TS6 susceptible de jouer un role important sur la moindre desaturation en O2 observee compare au TM6. A la suite d’un programme de RR, nous avons observe une amelioration des capacites physiques chez les patients PII-f. De maniere individuelle, cependant, 58% des patients ne s’amelioraient pas post-RR, et 32% ne continuaient pas de pratiquer regulierement les exercices physiques recommandes post-RR. La mise en place d’un programme de maintenance dans differentes structures locales proposant des APA proches du domicile chez des patients PII-f est realisable et permet d’optimiser le maintien des benefices post-RR, qu’ils soient repondeurs ou non-repondeurs a la RR.Conclusion : Nos travaux ont souligne l’importance du choix du test d’effort, de la typologie de la PII-f et de la severite de l’hypoxemie sur les adaptations cardioventilatoires a l’effort, les adaptations physiologiques et l’evolution de la tolerance a l’effort post-RR. De plus, nous avons constate que la realisation de programmes de maintenance en APA, en s’appuyant sur des structures locales est realisable et favorise un maintien des benefices a long terme chez les patients PII-f. Ainsi, l’evaluation des freins a l’activite physique chez un tiers des patients PII-f qui reste non-observant et arrete la pratique d’exercices physiques post-RR, est ainsi d’actualite. De plus, etudier plus precisement les differents profils de patients PII-f (repondeurs/non-repondeurs) pourrait etre interessant afin de comprendre les mecanismes potentiellement responsables de l’absence d’amelioration des capacites physiques post-RR chez les patients non-repondeurs, qu’elle soit liee a la pathologie, la medication ou une eventuelle pathologie musculaire associee.