Einfluss der Lungenreifungsinduktion auf die kardiale autonome Regulation bei Neugeborenen

Hintergrund. Die Lungenreifungsinduktion (LRI) mit Betamethason bei drohender Fruhgeburt vor der abgeschlossenen 34. Schwangerschaftswoche (SSW) ist ein etabliertes Verfahren, welches zu einer signifikanten Reduktion der kindlichen Mortalitat und Morbiditat fuhrt. Tierexperimentelle Studien liefern jedoch Hinweise dafur, dass neben den erwunschten Effekten moglicherweise ungunstige Langzeiteffekte bestehen konnten. So scheinen unter anderem das fetale sympathoadrenerge System und insbesondere die kardiale autonome Regulation gegenuber antenatalen Steroiden vulnerabel zu sein. Eine dauerhafte Veranderung der sympathovagalen Balance konnte dabei ein Risikofaktor fur die Entstehung von Erkrankungen im spateren Leben sein. Methodik. Wir analysierten die Aktivitat des kardialen autonomen Systems bei termin- oder knapp termingeborenen, gesunden Neugeborenen, die vor der 34. SSW eine einmalige Lungenreifungsinduktion erhalten hatten, zu diesem Zeitpunkt eine Fruhgeburt aber verhindert werden konnte (mittleres Intervall zwischen LRI und Geburt mehr als 7 Wochen). Hierzu wurden Parameter der Herzfrequenzvariabilitat (heart rate variability (HRV)) mittels 24h-Holter-EKG bei 23 Neugeborenen erhoben und diese mit den Werten von 23 Kontrollkindern verglichen. Zur Erganzung dieser elektrophysiologischen Analysen erfolgte eine Messung der α-Amylase im Speichel in Ruhe sowie nach einem Stressstimulus. Diese Werte wurden mit 40 Kontrollkindern verglichen. Die α-Amylase gilt als Surrogat fur sympathoadrenerge Aktivitat. Als Ausschlusskriterien galten mutterlicher Noxenabusus, Intensivpflichtigkeit der Kinder, Fehlbildungen sowie Geburtsgewicht unterhalb der 10. und oberhalb der 90. Gewichtsperzentile. Resultate. Es lagen zwei miteinander vergleichbare Untersuchskollektive vor. Parameter fur die Gesamt-HRV (SDNN als Standardabweichung der NN-Intervalle: p=0.258; Triangular Index: p=0.179) und Marker der sympathovagalen Balance (low frequency (LF)/ high frequency (HF): p=0.553) unterschieden sich nicht signifikant in beiden untersuchten Studiengruppen. Ebenso waren die sympathisch beeinflussten Parameter (SDANN (SD des durchschnittlichen NN-Intervalls berechnet aus jeweils kurzen Sequenzen): p=0.184 und SDNNi (Mittelwert der SD aller NN-Intervalle): p=0.784) wie die Marker fur parasympathische Aktivitat (R-MSSD (Quadratwurzel des Mittelwertes der Summe aller potenzierten Differenzen von aufeinander folgenden NN-Intervallen): p=1.0, pNN50 (Anzahl der aufeinander folgenden Intervalle, deren Differenz grosser ist als 50 ms): p=0.852 und HF (high-frequency Range): p=0.921) nicht signifikant unterschiedlich. α-Amylasewerte unter 4 Ruhebedingungen waren in beiden Gruppen vergleichbar (p=0.304). Wahrend es in Reaktion auf einen Stressreiz bei den Kontrollkindern zu einem diskreten, knapp signifikanten Anstieg der α-Amylase-Ausschuttung kam (p=0.045), konnte bei den Studienkindern kein signifikanter Anstieg festgestellt werden. Interpretation. Die kardiale sympathovagale Balance scheint nach einmaliger LRI bei gesunden Neugeborenen erhalten zu sein. Mogliche Langzeiteffekte einer antenatalen Steroidgabe (LRI) scheinen nicht primar durch intrauterin induzierte persistierende Veranderungen der sympathovagalen Balance verursacht zu sein.