Transección parenquimatosa pancreática mediante dispositivo asistido por radiofrecuencia en un modelo porcino de pancreatectomía distal laparoscópica

La mortalidad despues de la realizacion de pancreatectomia distal (PD) ha disminuido de forma significativa en las ultimas decadas. A pesar de ello la morbilidad persiste elevada e invariada, sobre todo a causa de la falta de un metodo de cierre del remanente pancreatico que evite la fuga del liquido pancreatico despues de la seccion glandular. La fistula pancreatica postoperatoria (FPP) es actualmente la complicacion mas frecuente y grave asociada a la realizacion de PD, siendo causa de un aumento de la mortalidad a breve y largo plazo. Actualmente los metodos de cierre parenquimatoso mas utilizados, como la sutura manual o el grapado mecanico, no han demostrado su superioridad cuando comparados entre si o con otros, siendo las tasas de FPP alrededor del 30-50%. Por esta razon muchos grupos han centrado su atencion en otros metodos de sellado entre los que se encuentran los dispositivos asistidos por radiofrecuencia (RF). Estos dispositivos han demostrado previamente su eficacia en el sellado del parenquima de otros organos solidos tras su seccion, como es el caso del higado. La hipotesis de nuestro trabajo es que la necrosis coagulativa obtenida mediante la aplicacion de RF a la superficie de transeccion pancreatica pueda conseguir el sellado de vasos y ductos pancreaticos principal y secundarios, sin danar el resto del remanente glandular. Los objetivos son la evaluacion de la seguridad del uso de un dispositivo de transeccion pancreatica asistido por RF en terminos de complicaciones intra y postoperatorias, asi como su eficacia en terminos de prevencion de FPP. Ademas queremos comparar la eficacia de sellado de dicho dispositivo con la de la grapadora mecanica. En la primera parte del estudio se ha por lo tanto evaluado la seguridad y eficacia del dispositivo asistido por RF en un modelo porcino de PD laparoscopica (PDL) en 10 cerdos de la raza Landrace. En la segunda parte del estudio se ha comparado la eficacia del dispositivo con la del grapado mecanico en terminos de prevencion de FPP, en el mismo modelo, en un estudio aleatorizado, realizando la PDL en 16 animales mediante dispositivo asistido por RF (grupo RF) y en 16 animales mediante grapadora mecanica (grupo ST). En la primera parte del estudio no se evidenciaron complicaciones graves intra ni postoperatorias en ninguno de los animales intervenidos. Un animal presento una elevacion de la concentracion de la amilasa en liquido peritoneal durante el postoperatorio, por lo que se diagnostico de una FPP sin repercusion clinica. En la segunda parte del estudio el animal del grupo RF y 2 animales del grupo ST presentaron FPP. No se evidenciaron otras complicaciones graves ni muertes en los dos grupos. No se evidenciaron diferencias entre grupos en la concentracion plasmatica de la glucosa ni la amilasa durante el postoperatorio. Todos los animales del grupo RF presentaron, en el analisis histopatologico del remanente pancreatico realizado 4 semanas despues de la intervencion, un patron comun de necrosis coagulativa de la superficie de transeccion rodeada por fibrosis espesa que sellaba los conductos pancreaticos. No se evidenciaron signos de pancreatitis del remanente. Las concentraciones peritoneales de interleukina 6 (IL6) fueron comparables entre grupos. Nuestro trabajo sugiere por lo tanto que la necrosis coagulativa debida a la aplicacion de RF sobre el parenquima pancreatico para realizar la transeccion glandular en un modelo porcino de PDL es un metodo seguro y por lo menos tan eficaz como el grapado mecanico en terminos de prevencion de la FPP.