Running head: PAIN AND BRIGHT LIGHT THERAPY IN NURSING HOME PATIENTS WITH DEMENTIA

Pain, sleep disturbances and behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD) are common in nursing home (NH) patients with dementia. These symptoms are associated with and may trigger or exacerbate each other. NH patients with dementia have high risks of experiencing drug related adverse events. Looking for non-pharmacological treatment options is therefore vital. Light entrains the circadian rhythms and affects sleep and psychological and physiological variables in all humans including people with dementia. Bright light therapy (BLT) represents a non-pharmacological alternative for sleep disturbances and some BPSD and may also have an indirect effect on pain. The aim of this thesis was to investigate pain in a sample of NH patients with dementia. It investigated the effect of BLT on pain, and association between pain, sleep and BPSD. A linear mixed model analysis was conducted to investigate the effect of BLT over 24 weeks on pain. Bivariate correlations were conducted at baseline between pain (Mobilization – Observation – Behaviour – Intensity – Dementia 2, MOBID-2), sleep disturbances (Sleep Disorders Inventory, SDI), depression (Cornell Scale of Depression in Dementia, CSDD), agitation (Cohen-Mansfield Agitation Inventory, CMAI), BPSD (Neuropsychiatric Inventory – Nursing Home Version, NPI-NH), drug usage, and demographic variables sex and age. There was no effect of BLT on pain. Depression had a predictive effect for pain in the linear mixed model and was positively correlated with pain at baseline. Pain was correlated to total drug use, psychotropic drug use and the following BPSD variables: total NPI-NH, delusions, disinhibition, and elation. The results confirm the paindepression relationship. Surprisingly, there was no relationship between pain sleep, and agitation, but a significant relationship between pain and delusions, disinhibition, elation, which has not been consistently found in previous research. More research is needed in examining the pain-depression dyad in NH patients with dementia, with non-pharmacological interventions targeting these symptoms. PAIN AND BRIGHT LIGHT THERAPY IN NURSING HOME PATIENTS WITH DEMENTIA v Sammendrag Smerte, søvnproblemer og atferd og psykologiske symptomer ved demens (APSD) er vanlig blant sykehjemspasienter med demens. Symptomene er ofte komorbide og kan utløse hverandre. Sykehjemspasienter med demens har høy risiko for ugunstige bivirkninger ved medisinbruk, og alternative ikke-farmakologiske behandlinger bør utvikles og forskes på. Lys synkroniserer døgnrytmen vår, og påvirker søvn og en rekke psykologiske og fysiologiske funksjoner også hos sykehjemspasienter med demens. Lysterapi er et ikke-farmakologisk alternativ for behandling av søvn og noen APSD, og kan indirekte ha effekt på smerte. Hensikten med denne hovedoppgaven var å undersøke smerte i et utvalg av sykehjemspasienter med demens. Effekten av lysterapi på smerte ble undersøkt, og assosiasjoner mellom smerte, søvn og APSD. Gjennom en «linear mixed model» analyse ble effekten av lysterapi over 24 uker på smerte undersøkt. Korrelasjonelle analyser ble gjennomført ved baseline (startpunktet) mellom smerte (Mobilization – Observation – Behaviour – Intensity – Dementia 2, MOBID-2), søvnproblemer (Sleep Disorders Inventory, SDI), depresjon (Cornell Scale of Depression in Dementia, CSDD), agitasjon (CohenMansfield Agitation Inventory, CMAI), APSD (Neuropsychiatric Inventory – Nursing Home Version, NPI-NH), medisinbruk og demografiske variabler kjønn (sex) og alder. Det var ikke signitifkant effekt av lysterapi på smerte. Depresjon hadde en prediktiv effekt for smerte i «linear mixed model» analysen og var positivt korrelert på startpunktet. Smerte var korrelert med total medisinbruk, psykotropisk medisinbruk og følgende APSD variabler: total NPI-NH, vrangforestillinger, manglende hemning og eufori. Resultatene bekrefter smerte-depresjons dyaden funnet i andre studier. Det var overraskende at det var ingen assosiasjon mellom smerte og søvn, og agitasjon, men assosiasjoner mellom vrangforestillinger, manglende hemning og eufori noe som ikke er et konsistent funn i feltet. Mer forskning trengs for å undersøke smerte-depresjonsdyaden hos sykehjemspasienter med demens, særlig med ikkefarmakologiske behandlinger rettet mot nettopp smerte og depresjon. PAIN AND BRIGHT LIGHT THERAPY IN NURSING HOME PATIENTS WITH DEMENTIA vi