Relação da eficiência ventilatória e da função pulmonar de repouso com a capacidade funcional de indivíduos com insuficiência cardíaca

O prejuizo da funcao cardiaca, representado pela reducao do debito cardiaco, e considerado um importante determinante da intolerância ao exercicio, ineficiencia ventilatoria e dispneia observada em individuos com insuficiencia cardiaca (IC). O padrao ouro para avaliacao do estado funcional e comprometimento ventilatorio em pacientes com IC e o teste de esforco cardiopulmonar (TECP). Na impossibilidade de se realizar esse teste, o estado funcional e tambem avaliado por teste ergometrico, testes de esforco submaximo ou mesmo estimado por meio de questionarios. No entanto, na ausencia do TECP, a avaliacao do comprometimento ventilatorio geralmente nao e realizada. Com a intencao de identificar possiveis instrumentos que tambem contribuam para essa avaliacao, os objetivos deste estudo foram: 1) identificar a associacao das variaveis ventilatorias fornecidas pelo TECP com a capacidade funcional maxima de forma a eleger as variaveis mais sugestivas de relacao com a capacidade de exercicio, 2) avaliar a relacao entre variaveis obtidas por diferentes metodos de avaliacao da capacidade funcional (maxima e submaxima), desempenho estimado e capacidade ventilatoria (funcao pulmonar, incluindo a forca muscular inspiratoria, e eficiencia durante o exercicio) em pacientes com IC, comparando com individuos saudaveis e 3) a partir do objetivo anterior, identificar outros instrumentos e medidas que apresentam boa relacao com variaveis ventilatorias obtidas pelo metodo padrao ouro. Vinte e oito individuos com IC classes I a III da New York Heart Association (grupo IC - GIC) e 28 saudaveis (grupo controle - GC), media de idade 44,93±9,69 e 40,18±10,78 anos, respectivamente, realizaram TECP em esteira eletronica com protocolo em rampa (teste maximo) e teste de caminhada de seis minutos (teste submaximo). Em um estudo piloto, 15 destes voluntarios (8 GIC e 7 GC) foram submetidos tambem a avaliacao pela espirometria, manovacuometria digital e responderam o questionario Duke Activity Status Index. Para comparacao entre os grupos, foram utilizados os testes t de Student ou Mann Whitney. Foram realizadas correlacoes de Pearson ou Spearman. O nivel de significância adotado foi p<0,05. Este estudo foi aprovado pelo Comite de Etica em Pesquisa da UFMG (Parecer CAAE14833213.3.0000.5149). Conforme esperado, foram encontrados piores indices de capacidade funcional maxima e submaxima e de eficiencia ventilatoria no GIC (p<0,001). Foram observadas correlacoes da capacidade funcional maxima com as variaveis equivalente ventilatorio de dioxido de carbono (VE/VCO2) (r=-0,48; p=0,009), eficiencia do consumo de oxigenio (oxygen uptake efficiency slope_OUES) (r=0,83; p<0,0001), pulso de oxigenio (VO2/FC) (r=0,60; p=0,001) e pressao parcial expirada de dioxido de carbono (PETCO2) (r=0,42; p=0,026) nos pacientes com IC. Tambem foram observadas correlacoes entre a capacidade funcional submaxima e as variaveis VE/VCO2 (r=-0,48; p=0,010), OUES (r=0,46; p=0,015) e PETCO2 (r=0,43; p=0,022) nesse mesmo grupo de pacientes. Valores mais baixos de pressao inspiratoria maxima (PImax) foram observados no GIC (p<0,0001). Embora sem significância estatistica (p=0,067), valores mais baixos da funcao pulmonar tambem foram observados no GIC. Tambem foram observadas correlacoes entre as variaveis espirometricas (capacidade vital forcada - CVF e volume expiratorio forcado no primeiro segundo - VEF1) e a medida de capacidade maxima (r=0,76; p=0,029 e r=0,83; p=0,010, respectivamente); entre a PImax e a capacidade submaxima (r=0,87; p=0,005); bem como, do VE/VCO2 e o PETCO2 com o desempenho predito (r=-0,95; p<0,0001 e r=0,90; p=0,002, respectivamente), em individuos com IC. Destacam-se as correlacoes de elevada magnitude das variaveis CVF, VEF1 e PImax com o VE/VCO2 (r=-0,71; p=0,047; r=-0,71; p=0,047 e r=-0,74; p=0,035, respectivamente), e entre o VEF1 e o OUES (r=0,74; p=0,036), no subgrupo GIC. No subgrupo de individuos saudaveis, foram observadas boas associacoes das variaveis espirometricas (CVF e VEF1) com o OUES (r=0,89; p=0,007 e r=0,87; p=0,011, respectivamente) e com o VO2/FC (r=0,96; p=0,001 e r=0,76; p=0,047, respectivamente). O indice PETCO2 nao apresentou relacao com nenhuma das medidas ventilatorias de repouso. Em conjunto, esses dados sugerem que a associacao das avaliacoes da capacidade submaxima, desempenho estimado e da funcao pulmonar (incluindo a forca muscular inspiratoria) podem ser utilizadas para otimizar a triagem, diagnostico e tratamento do comprometimento ventilatorio em pacientes com IC, principalmente na ausencia de acesso ao teste de esforco cardiopulmonar maximo.