Absoluter Aldosteronexzess, Bluthochdruck und koronare Herzerkrankung / Arterial hypertension and cardiovascular disease – absolute aldosterone excess is the tip of the iceberg

Zusammenfassung Der arterielle Bluthochdruck ist weltweit einer der wichtigsten Risikofaktoren für vermeidbare Todesfälle. Rund 26% aller Todesfälle in Deutschland sind auf eine inadäquate Erhöhung des arteriellen Blutdrucks zurückzuführen. Für diese höhere Prävalenz dürfte zunehmend auch eine fehlende „awareness“ für kausal behandelbare Ursachen des arteriellen Bluthochdrucks verantwortlich sein. Der primäre Hyperaldosteronismus (PHA) als absoluter Aldosteronüberschuss gilt heute als die häufigste behandelbare Ursache eines Hochdrucks. Der PHA ist mit einem deutlich erhöhten Risiko für die Entwicklung einer kardiovaskulären Herzerkrankung, Niereninsuffizienz und zerebrovaskulären Insult assoziiert. Die Prävelanz des PHA wird auf 5% bis 12% in hypertensiven und auf 17% bis 23% in therapieresistenten hypertensiven PatientInnen geschätzt. Damit dürften rund 1,2 Millionen Menschen in Deutschland von einem PHA betroffen sein. Die American Endocrine Society empfiehlt das Screening nach einem PHA mittels Bestimmung des Aldosteron-Renin-Quotienten in bestimmten Risikogruppen. Ein standardisiertes Prozedere dieses Screenings soll falsch positive und falsch negative Ergebnisse vermindern. Rezente Untersuchungen zeigen, dass Aldosteron auch unabhängig von einem PHA ein gewichtiger Risikofaktor für eine erhöhte kardiovaskuläre Sterblichkeit bei Frauen und Männern ist. In Verbindung mit hohem Kochsalzkonsum, prä-existenten Organschäden, oxidativen Stress und eingeschränkter Nierenfunktion ist Aldosteron im Sinne eines relativen Überschusses mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko assoziiert. Eine Kochsalzrestriktion erscheint in diesem Zusammenhang als sinnvoll. Die positiven Effekte einer medikamentösen Aldosteronblockade sollten in weiteren interventionellen Untersuchungen evaluiert werden. Abstract Arterial hypertension is an important public health challenge worldwide. In Germany prevalence of arterial hypertension is around 55% and therefore much higher compared to other European countries and the USA. Approximately 26% of all causes of death in Germany might be directly related to the consequences of an inadequately controlled blood pressure. Poor blood pressure control may be in part due to lack of awareness for potentially curable causes of hypertension. Primary aldosteronism (PA) in terms of an absolute excess of aldosterone is currently regarded as most frequent curable cause of arterial hypertension. Prevalence of PA is 5%–12% in arterial hypertension and in 17%–23% in drug-resistant hypertension. These numbers suggest that around 1.2 million people in Germany might be affected by PA. Absolute excess of aldosterone is strongly associated with higher risk of the development and progression of coronary artery disease, left ventricular hypertrophy, sudden cardiac death, chronic kidney disease and strokes. The American Endocrine Society recommends screening for PA via determination of the aldosterone to renin ratio in selected subgroups of patients. Highly standardized screening procedures are warranted in order to avoid false-positive or false-negative screening results. Accumulating evidence however suggests that aldosterone might mediate cardiovascular damage independent of the presence of PA. Dietary salt excess, lower kidney function and increased oxidative stress are important prerequisites of aldosterone induced target organ damage. The association between relative excess of aldosterone and higher cardiovascular risk puts dietary salt restriction in the perspective of cardiovascular prevention medicine. In addition, further interventional studies are warranted to elucidate beneficial effects of MR blockade in cardiovascular risk groups.