Resección con pretensión curativa del cáncer gástrico : influencia de las complicaciones postoperatorias sobre la supervivencia y de la pérdida de peso sobre la calidad de vida

La presente tesis doctoral es el fruto de tres lineas de investigacion clinica simultaneas sobre distintos aspectos de la cirugia del cancer gastrico, que pueden tener un impacto a medio y largo plazo sobre la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes sometidos a esta cirugia. Los resultados de las dos primeras lineas de investigacion, una focalizada en el analisis del posible impacto negativo de las complicaciones postquirurgicas sobre la recidiva y la supervivencia despues de una cirugia curativa y la segunda sobre la relacion de la perdida de peso que frecuentemente se observa en pacientes despues de la reseccion gastrica con la calidad de vida relacionada con la salud, han sido recientemente publicadas en una prestigiosa revista de cirugia oncologica (Eur J Surg Oncol, IF 2,906). El primer articulo reune una serie de 271 pacientes con reseccion curativa por cancer gastrico, en el que se analiza el posible impacto negativo de las complicaciones en general y de las complicaciones septicas sobre el riesgo de desarrollar recidiva de la enfermedad y sobre la supervivencia. Se trata de un estudio en el que la descripcion de las complicaciones fue muy meticulosa, y a diferencia de estudios similares en cancer colorrectal y cancer gastrico, no pudimos confirmar el impacto negativo de las complicaciones. El segundo articulo analiza la posible asociacion entre una mayor perdida de peso durante el periodo postoperatorio tras una gastrectomia total o subtotal y la calidad de vida relacionada con la salud. Confirmamos que los pacientes con mas de un 10% de perdida de peso presentan un deterioro mayor de la calidad de vida y mayor prevalencia de sintomas que pacientes con menor perdida de peso. Estos datos son muy relevantes dada la escasa informacion en la literatura sobre este tema, aunque no es posible de momento confirmar una causalidad entre la perdida de peso y el deterioro de la calidad de vida. En un futuro proximo, pretendemos analizar en profundidad algunos aspectos, como la malabsorcion intestinal, que podrian justificar esta perdida de peso y en definitiva, del mayor porcentaje de diarreas en este grupo de pacientes. El tercer proyecto que complementa esta tesis doctoral, todavia no publicado, investiga la salud osea de los pacientes sometidos a gastrectomia por cancer gastrico y la efectividad de suplementos de vitamina D a elevadas dosis en aquellos pacientes que presentan bajos niveles de 25(OH)D. Los resultados muestran insuficiencia de vitamina D en casi la totalidad de pacientes e hiperparatiroidismo secundario en la mitad de ellos. La densitometria practicada mostro osteoporosis en la mitad de la serie, y se registraron fracturas por fragilidad en el 45% de los pacientes. Despues de 3 meses de suplementacion con vitamina D, el 87,5% de los pacientes alcanzaron valores normales de 25(OH)D. Estos datos son muy interesantes porque a pesar de que ya ha sido descrita la perdida de densidad mineral osea como uno de los efectos adversos que experimentan los pacientes despues de una reseccion gastrica por cancer, no existen recomendaciones especificas sobre la necesidad de suplementacion con calcio y vitamina D en este grupo de pacientes. Los tres estudios proporcionan informacion importante que puede ser muy relevante a la hora de proponer medidas que puedan mejorar la evolucion postoperatoria de los pacientes operados de cancer gastrico.