Actualidades del paciente cardiópata para cirugía no cardíaca

ria y postinfarto del miocardio. El uso profi láctico de estas drogas reduce complicaciones a corto y largo plazo(6). Su efecto va en relación con reducir la frecuencia y mejorar la contractilidad cardíaca. La reducción del consumo de oxígeno (VO2) puede estar asociado a una supresión de la lipólisis que lleva al miocardio a metabolizar más glucosa en relación a ácidos grasos libres(7). La disminución de la frecuencia cardíaca incrementa la duración de la diástole y aumenta el tiempo de perfusión coronaria, el fl ujo sanguíneo subendocárdico y de esta manera disminuye el consumo de oxígeno miocárdico. Estas drogas disminuyen los efectos adversos de la estimulación nerviosa simpática que incluye el aumento de la frecuencia y la contractilidad miocárdica, disminuye el fl ujo sanguíneo coronario secundario a la constricción de los vasos epicárdicos. Si los enfermos usan este medicamento, es importante continuar la terapia hasta el día de la intervención quirúrgica. Si el paciente es tributario de cirugía vascular con áreas de miocardio en riesgo de sufrir un episodio isquémico, el tratamiento B bloqueador se deberá comenzar, idealmente, siete días antes de la cirugía para alcanzar una frecuencia cardíaca entre 60 y 70 latidos por minuto. La terapia postoperatoria se debe dirigir a lograr una frecuencia cardíaca por debajo de 80 latidos por minuto con una adecuada analgesia y el uso de B bloqueadores orales o endovenosos. Sin embargo posterior al estudio POISE, ha cambiado el concepto sobre la utilización de B bloqueadores de primer inicio y es recomendable mantenerlos en aquellos que ya los toman y ser cautos en aquellos que no los han tomado. Estatinas: éstas estabilizan la placa coronaria disminuyendo los niveles de lípidos, la oxidación lipídica y la infl amación(8). Múltiples estudios han demostrado que las estatinas La conducta perioperatoria de pacientes portadores de enfermedad cardíaca isquémica constituye un reto para el anestesiólogo con la responsabilidad de atenuar el estrés que el proceder anestésico-quirúrgico constituye para un corazón funcionalmente comprometido. No es sólo identifi car el patrón isquémico perioperatorio, sino también detectar la repercusión sobre la función miocárdica que esta isquemia dejó. En cirugía no cardíaca, la isquemia miocárdica perioperatoria aparece entre 39-41% de los pacientes e incrementa el riesgo de eventos cardíacos. Aproximadamente se realizan 230 millones de cirugías mayores en el mundo(1,2). La incidencia de eventos cardíacos postoperatorios (muerte cardíaca, infarto del miocardio, angina inestable, insufi cicencia cardíaca (ICC) o taquicardia ventricular) oscila entre un 6 y 18%. Otros eventos cardiovasculares frecuentes durante el postoperatorio de la cirugía no cardíaca son las arritmias y en particular la fi brilación auricular (FA). Ésta complica aproximadamente el 8% de las cirugías no cardíacas en general(3) y alcanza un 2030% en la lobectomía y un 40.67% en la neumonectomía(4,5). Las estrategias de protección miocárdica perioperatorias en cirugía no cardíaca se fundamentan en el manejo y mejoramiento de la relación aporte-demanda de oxígeno al músculo cardíaco, las medidas dirigidas a prevenir o disminuir el daño isquemia-reperfusión y las estrategias antiinfl amatorias.