Epidemiología molecular del virus de la hepatitis B en el área sanitaria de Santiago de Compostela (España)

La epidemiologia molecular y mas concretamente la prevalencia y distribucion de los genotipos y subtipos del VHB en Galicia adolece de datos recientes, que ademas pueden haberse modificado por diversos motivos. En este contexto y dado que los genotipos del VHB presentan una distribucion geografica caracteristica y pueden influir en los parametros clinicos de la enfermedad y en la respuesta al tratamiento, nos proponemos este trabajo de tesis en base a datos reales de pacientes procedentes de nuestras consultas de Digestivo, Hepatologia y Enfermedades Infecciosas del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (CHUS). Analizaremos la prevalencia y distribucion de los genotipos y subtipos del VHB en nuestro area sanitaria (AS) y su asociacion con otros factores epidemiologicos, clinicos y virologicos, como: vias de transmision, respuesta al tratamiento, caracteristicas demograficas, diferencias geograficas, tendencias en la prevalencia y coinfecciones con otros virus que comparten vias de transmision. Los datos fueron anonimizados en una base de datos de SPSS y para el analisis se emplearon proporciones y el test de Chi-cuadrado (χ2). De los 320 pacientes con hepatitis B cronica y una mediana de edad de 52 anos (RIC 64-41), 268 eran nativos (83,8%) y 219 eran hombres (68,4%). La distribucion de genotipos fue la siguiente: 15,3% genotipo A (15,6% subgenotipo A2), 1,6% genotipo B, 2,5% genotipo C, 71,6% genotipo D (40,7% subgenotipo D4 y 18,3% subgenotipo D2), 3,1% genotipo E, 2,2% genotipo F, 3,1% genotipo G y 0,6% genotipo H. Con respecto a la edad de los pacientes infectados cronicamente por VHB, eran mas jovenes las mujeres, los inmigrantes y por la misma razon, los pacientes infectados por genotipos no autoctonos (B, C y E) ya que eran en su mayoria pacientes no nativos. En el 78,4% de los casos no se ha documentado un factor de riesgo asociado a la infeccion por VHB, siendo la vertical la via de transmision conocida predominante (11,9%). Se ha visto que el area costera es la zona geografica con mayor carga de la enfermedad (1,13‰). Sin embargo, el area metropolitana presento un mayor indice de Shannon que refleja una mayor diversidad de genotipos, con mayor representatividad de los genotipos no autoctonos. Del total de pacientes con HBC, el 7,2% estaban coinfectados con el VHC, el 10,6% con el VIH y el 3,3% con el VHD. El genotipo A fue mas prevalente en hombres, en el area rural, en pacientes con HC HBeAg positivo, fue proporcionalmente mas tratado y se asocio a presencia de antigeno e y carga viral mas alta en el momento del diagnostico. Como contraste, el genotipo D predomino en mujeres, en mayores de 50 anos, en el area costera, en la fase de IC HBeAg negativo y se asocio a transmision vertical. El genotipo A presento una mejor respuesta serologica y virologica que el genotipo D. El estudio filogenetico confirmo un inesperado predominio de subgenotipo D4 dentro del genotipo D en nuestra area que no se debe a un brote epidemico y en lo relativo al genotipo A confirmo un aumento en el numero de casos en los ultimos anos debido al incremento del subgenotipo A2. Este estudio confirma que en Galicia la distribucion de genotipos del VHB varia con la edad, el sexo, la procedencia, en las diferentes fases de la historia natural de la HBC, en la respuesta al tratamiento y en la coinfeccion con el VIH y/o el VHC y tambien dentro de las diferentes areas geograficas y grupos epidemiologicos. A pesar de estas evidencias y de las timidas recomendaciones aparecidas en las ultimas guias, se necesitan datos adicionales, antes de poder recomendar definitivamente su determinacion en la practica clinica.