Efectividad clínica de la tomografía computarizada de 64 detectores en el estudio pre y postquirúrgico de pacientes candidatos y portadores de implantes cocleares respectivamente

Los implantes cocleares son unos dispositivos en forma de transductores que transforman las senales acusticas en senales electricas y estimulan al nervio coclear. Estan indicados en aquellos pacientes que sufren una sordera neurosensorial uni o bilateral, profunda o total, y que no se benefician de una protesis auditiva. En la valoracion radiologica prequirurgica es imperativa la realizacion de una TC y una RM del hueso temporal. La introduccion de las TCMD de 64 detectores, ha aumentado la calidad de la imagen, al realizar secciones de hasta 0,625 mm, lo que permite un estudio detallado de la anatomia del oido, la realizacion de reconstrucciones multiplanares postprocesado 2D lineales, curvas, visiones endoscopicas virtuales y 3D. Actualmente existen implantes cocleares de diferentes longitudes. Son necesarias tecnicas de imagen de alta resolucion y sistemas de postprocesado que permitan hacer un estudio exhaustivo de la morfologia de la coclea y su longitud para poder seleccionar el implante mas adecuado (forma, longitud y numero de electrodos) para cada paciente y determinar la profundidad de insercion adecuada. La hipotesis de la presente tesis fue que la TCMD es capaz de medir la longitud de la coclea de forma fiable con la finalidad de seleccionar el implante del tamano mas adecuado para cada paciente y conseguir los mejores resultados auditivos posibles. Los objetivos principales de la presente tesis fueron: estudiar la anatomia radiologica de las estructuras del hueso temporal implicadas en el proceso de implantacion y validar el metodo de calculo de la longitud de la coclea y del implante a partir del estudio de oidos estandar de TCMD. Los objetivos secundarios fueron: determinar que variables (anatomicas, epidemiologicas, radiologicas y/o quirurgicas) se relacionan con los mejores resultados auditivos en los pacientes implantados y valorar cual es el mejor sistema de postprocesado que permite la medicion mas exacta de la longitud de la coclea y/o implante. Para ello se llevo a cabo un estudio observacional, retrospectivo, de los 50 pacientes a los que se ha colocado un implante coclear en el Hospital Universitari Germans Trias i Pujol desde enero 2007 hasta junio 2014 que cumplian todos los criterios de inclusion y ninguno de exclusion, mediante la recogida de variables anatomoradiologicas, epidemiologicas , quirurgicas y funcionales. Los resultados obtenidos permitieron concluir que la variabilidad interindividual de las medidas de los distintas variables morfologicas de las coclea justifica la necesidad de la seleccion de un implante de caracteristicas, principalmente longitud, adecuadas para cada paciente de forma que se cubran los requerimientos auditivos de acuerdo a los mapas de distribucion tonotopica de las frecuencias calculada por los angulos de insercion y/o longitud de insercion estimada. La valoracion postquirurgica mediante TCMD de 64 detectores, usando la reconstruccion doble coronal oblicua y midmodiolar, es capaz de evaluar la posicion, longitud y profundidad global de toda la guia portadora de electrodos asi como de cada electrodo individualmente sin artefactos significativos lo que permite disenar unas estrategias de programacion de acuerdo a las necesidades auditivas y la seccion de frecuencias especificas para cada paciente.