Apport du tep-scanner dans l'évaluation post-thérapeutique du carcinome épidermoide du canal anal.a propos d'une série de 87 patients

Aim of the study: evaluate the response to therapy for anal carcinoma using imaging with [18F]- fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography Computed Tomography (FDG-PET/CT) and compare metabolic response with patient outcome. Materials & Methods: 87 patients with positive biopsy for anal carcinoma were involved in a retrospective multicenter study. Staging was established on clinical examination and CT or MR imaging. All patients underwent a post-treatment FDG PET/CT (between march 2008 and january 2014) and 56 had a pretreatment PET/CT. The treatment was concurrent radiochemotherapy. After treatment, a clinical examination was performed routinely for all patients. The correlation between PET/CT qualitative metabolic response and progression-free survival and cause-specific survival was calculated using the Kaplan-Meier method. Results : patient staging : 40 patients with T1 or T2 (46%), 43 patients with T 3 or T4( 49%), 38 patients with N0 (44%), 49 patients with N+ (56%), 5 patients with M1(6%). Median follow-up was 25 months (range, 2-76 months). Overall, 25 patients (29%) presented a recurrence : locally for 9 of them (10%), at distance or 12 (14%), and for 4 locally and distant recurrence (4,6%). Among patients with recurrence, 12 are currently alive.FDG-PET was performed between 2-8 months (mean 4 months) after therapy completion and detected 23 of 25 (92%) cases of clinical progression (local and distant). Thirteen patients (15%) died during our study : 1 with a local recurrence, 12 with metastatic anal carcinoma.FDG-PET/CT did not show abnormal FDG uptake (=complete metabolic response) in 55 patients (63%). Persistant abnormal FDG uptake (partial metabolic response) was observed in 32 patients (37%) : 15 in the initial anal tumor site (17%), 14 at distance (nodes or metastases) (16%) and 3 locally and distant abnormal uptake (3%). The 2- year cause specific survival rate was 100% for patients with a complete response (CR) versus 59% for patients with a post-treatment FDG-PET/CT with abnormal uptake (P Objectifs de l'etude : Evaluer la relation entre la reponse metabolique en TEP scanner au 18F-fluorodesoxyglucose et les survies specifique et sans recidive. Materiels et methodes : 87 patients avec un carcinome epidermoide du canal anal prouve histologiquement ont ete inclus de facon retrospective dans cette etude multicentrique. La stadification tumorale initiale etait etablit a partir de l'examen clinique, du scanner thoracoabdomino-pelvien et de l'IRM pelvienne. Tous les patients ont eu un TEP-scanner apres le traitement (entre mars 2008 et janvier 2014) et 56 ont egalement beneficie d'un TEP avant traitement. Tous les patients etaient traites par radio-chimiotherapie concomitante et beneficiaient d'un suivi clinique regulier d'evaluation post- therapeutique. Les correlations entre la reponse metabolique du TEP et les survies sans recidive et specifique ont ete estimees avec la methode de Kaplan- Meier. Le test du Log-rank a ete utilise pour mettre en evidence les differences significatives de survie entre les differentes strates. Resultats : 43 patients etaient T1 ou T2 (49%), 44 etaient T 3 or T4( 51%), 38 patients etaient N0 (44%), 49 patients N+ (56%), 5 patients etaient M1(6%). Le suivi median etait de 25 mois (minimum 2 mois et maximum 76 mois). Au total, 25 patients (29%) ont presente une rechute: locale pour 9 d'entre eux (10%), a distance pour 12 (14%) et locale et a distance chez 4 patients (4,6%). Sur l'ensemble des patients recidivants, 12 sont toujours en vie, 8 en remission complete et 4 avec une atteinte tumorale evolutive. Le TEP-scanner au 18F-FDG a ete realisee entre 2 et 8 mois apres la fin de la radio-chimiotherapie (mediane de 4 mois) et detectait 23 des 25 (92%) cas de progression clinique (locale et a distance). 13 patients sont decedes pendant notre etude: 1 de rechute locale anale et 12 d'atteinte metastatique a distance. Le TEP-scanner ne montrait pas de fixation anormale (= reponse metabolique complete, RC) chez 55 patients (63%). La persistance d'une fixation anormale etait observee chez 32 patients (37%) : 15 au niveau du site tumoral initial (17%), 14 a distance (ganglions et/ou metastases) (16%) et 3 locale et a distance (3%). La survie specifique a 2 ans etait de 100% chez les patients avec une reponse metabolique complete versus 59% chez les patients avec persistance de fixation anormale (P<0,0001). Les survies sans progression a 2 ans avec RC versus non- RC etaient respectivement de 96% et 28% (p<0,0001). Conclusion : Il s'agit a ce jour de la premiere etude multicentrique francaise demontrant qu'une reponse metabolique complete en TEP scanner au 18F-FDG dans l'evaluation therapeutique du cancer du canal anal est tres significativement associee aux survies specifique et sans recidive. Ces resultats sont concordants avec ceux de precedentes etudes.Un TEP-scanner en posttraitement pourrait ainsi etre recommande dans la prise en charge des patients atteints de cancer du canal anal.