Evolución de la continencia y de la calidad de vida tras esfinteroplastia por incontinencia fecal de origen obstétrico

La incontinencia fecal es un sintoma de gran trascendencia social que puede incapacitar a la persona que la padece. El traumatismo obstetrico es la causa mas frecuente en pacientes atendidas en una unidad de coloproctologia. El 13% de las mujeres desarrollan algun grado de incontinencia o urgencia tras su primer parto vaginal. En las pacientes con lesion esfinteriana asociada a incontinencia fecal grave subsidiarias de tratamiento quirurgico, la tecnica de eleccion es la esfinteroplastia anterior del esfinter anal externo, descrita originalmente por Parks y Mc Partlin. Los resultados publicados a corto plazo son buenos en la mayoria de las series pero en aquellas con seguimientos mayores se evidencia un empeoramiento de los mismos. Este deterioro en los resultados ha llevado a que sea cuestionada como tecnica de eleccion en favor de la neuromodulacion de raices sacras, tecnica que ha demostrado buenos resultados en pacientes con esfinter lesionado. OBJETIVOS • Evaluar el resultado de la esfinteroplastia en la continencia de las pacientes con lesiones esfinterianas de origen obstetrico y analizar su posible deterioro clinico a largo plazo. • Determinar el valor pronostico en dichos resultados que tienen factores como: la edad, el numero de partos vaginales, las intervenciones previas, la neuropatia pudenda o la lesion concomitante del esfinter anal interno. • Valorar el impacto que el tratamiento tiene sobre la calidad de vida de las pacientes y analizar su evolucion en el tiempo. METODOLOGIA Se ha realizado un estudio de cohortes de seguimiento prospectivo que incluye a las pacientes intervenidas de forma consecutiva por incontinencia fecal de origen obstetrico en el Hospital de Sagunto entre marzo de 1990 y marzo de 2004. El estudio se ha confeccionado en dos fases. En la primera de ellas realizada en 2004 se analizo el cambio en la continencia de las pacientes tras el tratamiento quirurgico y su impacto en la calidad de vida. Por otro lado se estudio el valor pronostico de diversos factores como: la edad, el numero de partos vaginales, las intervenciones previas, la neuropatia pudenda o la lesion concomitante del esfinter anal interno. En la segunda fase, realizada seis anos despues, se ha estudiado la evolucion de la continencia y de la calidad de vida a largo plazo. Para la evaluacion de los aspectos anatomicos, clinicos y funcionales se realizo valoracion clinica, manometria anal, ecografia endoanal y electroestimulacion pudenda. Para la obtencion de informacion especifica acerca de la funcion intestinal habitual de las pacientes se les ha entregado, en las diferentes fases del estudio, un diario evacuatorio a cumplimentar durante 4 semanas. El grado de incontinencia ha sido valorado mediante el Cleveland Clinic Score (CCS), donde 0 representa la continencia anal completa y 20 el grado maximo de incontinencia. Para la valoracion de la calidad de vida se ha utilizado la Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQLS) validada para la lengua espanola. BIBLIOGRAFIA BASICA • Sultan AH, Kamm MA, Hudson CN, Thomas JM, Bartman CI. Anal-sphincter disruption during vaginal delivery. N Engl J Med 1993; 329: 1905–11. • Parks AG, McPartlin JF. Late repair of injuries of the anal sphincter. Proc R Soc Med 1971; 64: 1187–9. • Malouf AJ, Norton CS, Engel AF, Nichols RJ, Kamm MA. Long-term results of overlapping anterior anal sphincter repair for obstetric trauma. Lancet 2000; 355: 260–5. • Fornell EU, Matthiesen L, Sjodahl R, Berg G. Obstetric anal sphincter injury ten years after: subjective and objective long term effects. Br J Obstet Gynaecol 2005; 112: 312–6. • Jarrett ME, Dudding TC, Nicholls RJ, Vaizey CJ, Cohen CR, Kamm MA. Sacral nerve stimulation for fecal incontinence related to obstetric anal sphincter damage. Dis Colon Rectum 2008; 51: 531-53. • Brouwer R, Duthie G. 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