Curso e prognóstico da dor lombar aguda em idosos: estudo de coorte prospectivo Back Complaints in the Elders - BACE Brasil

A dor lombar (DL) e uma das principais causas de incapacidade fisica, comprometendo a funcionalidade, autonomia e independencia da populacao idosa. E uma queixa comum e frequente entre os idosos, sendo que um em cada quatro idosos brasileiros e acometido por um episodio de DL. No entanto, ainda existem poucos estudos sobre DL e envelhecimento. O objetivo do presente estudo foi avaliar o curso e prognostico da DL aguda em uma inception cohort de idosos da comunidade com acompanhamento longitudinal de um ano. Metodos: Este estudo de coorte prospectivo e parte do consorcio internacional de estudos epidemiologicos Back Complaints in the Elders (BACE). Idosos acometidos por um novo episodio de DL aguda foram acompanhados por meio de avaliacoes padronizadas, no baseline e nos follow-ups de 6 semanas, 3, 6, 9 e 12 meses. Excluimos participantes que apresentaram alteracoes cognitivas e deficiencias motoras que limitassem a realizacao dos procedimentos de avaliacao. As medidas de desfecho intensidade da dor e incapacidade relacionada a DL foram mensuradas pela Numeric Rating Scale (NRS) e Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), respectivamente. O desfecho cronicidade da DL (nao recuperacao) foi avaliado pela Global Perceived Effect (GPE) apos tres meses da avalicao inicial. Fatores biopsicossociais incluindo variaveis clinicas, funcionais, estado de saude, psicologicas, sociais foram avaliados por um questionario estruturado multidimensional e exame fisico. A analise dos dados foi realizada por meio de estatistica descritiva, regressao linear multipla, regressao logistica multipla e analise de classe latente, sendo adotado um nivel de significância de 0,05. Resultados: Participaram 602 idosos com um novo episodio de DL aguda, com media de idade de 67,7 (±7,0) anos, media de dor 7,2 (±2,5) a NRS e media de incapacidade de 13,7 (±2,5) ao RMDQ. A maioria da amostra foi composta por idosos do sexo feminino (84,9%), de baixa escolaridade (62,5%) e com baixo nivel de atividade fisica (61,8%). Pior saude fisica e mental, baixa auto eficacia em quedas, dificuldade para dormir por causa da dor, piores niveis de cinesiofobia, maiores indices de massa corporal, presenca de rigidez matinal na coluna lombar, maior intensidade de dor, sexo feminino e pior mobilidade funcional foram significativamente associados com incapacidade (p<0,05), explicando 62% da sua variabilidade. Hipersensibilidade dolorosa da coluna lombar, realizacao de exames de imagem para coluna lombar, dificuldade para dormir por causa da dor, expectativa de nao recuperacao, pior status de saude mental, percepcao de renda insuficiente e baixo nivel de atividade fisica foram preditores negativos para cronicidade da DL aguda. Em relacao ao curso da DL houve reducao significativa, mas discreta dos escores medios da dor (20,8%) e incapacidade (12,4%) em 3 meses. Depois disso, a reducao dos escores foi lenta e menos expressiva, chegando a 27,2% e 16,2% aos 12 meses, respectivamente para dor e incapacidade. No entanto a analise de classe latente identificou subgrupos com reducoes mais significativas, sendo que mais de 50% dos participantes do presente estudo apresentaram reducoes da dor e incapacidade superiores a 49% e 30%, respectivamente. Os resultados mostraram 3 diferentes trajetorias para o curso da dor e 4 trajetorias para o curso da incapacidade ao longo do tempo. Conclusao: Cronicidade e incapacidade relacionada a DL foram associadas com fatores biopsicossociais de cunho negativo para saude dos idosos. Nossos achados reforcam a teoria da natureza complexa e multidimensional do fenomeno DL. O curso da DL aguda variou em subgrupos de idosos com diferencas nas caracteristicas biopsicossociais. Analisar o curso da DL considerando distintas trajetorias parece ser mais adequado frente a complexidade das queixas de DL. Esta variabilidade dever ser considerada na proposicao de acoes especificas para o cuidado a DL na populacao idosa.