Utilidad de la Hemodinámica cerebral, medida mediante Doppler Transcraneal, para predecir la conversión de deterioro cognitivo leve a enfermedad de Alzheimer

El termino deterioro cognitivo leve (DCL) esta plenamente aceptado por la comunidad medica y cientifica hoy dia. Describe el conjunto de problemas intelectuales que aun no provocan ninguna alteracion funcional en el paciente, pero que son motivo de consulta medica y comportan un elevado riesgo de evolucion a enfermedad de Alzheimer (EA) durante los siguientes anos. La observacion de que el DCL presdipone al desarrollo de demencia ha sido extraida de datos procedentes de estudios epidemiologicos longitudinales. En centros especializados se han registrado progresiones a demencia de hasta un 18% por ano en pacientes con DCL, lo que multiplica por 10 veces la tasa anual de poblacion control sin DCL. No obstante, la historia natural del DCL no es del todo conocida y se sabe que algunos casos de DCL pueden mantenerse estable durante anos o incluso mejorar, por lo que su pronostico resulta variable. La Hipotesis Amiloide se basa en la demostracion de que el principal componente de las placas seniles son peptidos β-amiloides anormales, derivados de la proteina precursora de amiloide (APP), ubicada normalmente en la membrana neuronal. Segun esta hipotesis, el deposito de Aβ 1-42 en el cerebro seria el principal factor patogenico de la EA. Esta hipotesis tiene flaquezas, por ello surge otras hipotesis entre ella la hipotesis vascular. Esta puso de manifiesto que hay al menos una docena de factores de riesgo para el desarrollo de la EA y sorprendentemente tres de los mas importantes resultaron relacionados con el sistema cardiovascular y la reduccion de la perfusion cerebral: el ictus, la enfermedad cardiaca y la arteriosclerosis. Basandonos en estas hipotesis y en el estudio de la hemodinamica cerebral mediante Doppler, se realizo el estudio. Se reclutaron 77 pacientes con DCL amnesico y con DCL amnesico multidominio se les realizo Doppler de troncosupraorticos y trascraneal. En estos pacientes se midio la Velocidad media, el Indice de Apnea y el Indice de Pulsatilidad basalmente y al ano. Tambien se realizo estudio Neuropsicologico para comprobar la conversion a EA.Tras los resultado se extrajeron las siguientes conclusiones: 1. La conversion a enfermedad de Alzheimer clinicamente probable desde el estado previo de deterioro cognitivo leve es mas frecuente en los pacientes que presentan alteracion de la hemodinamica cerebral (representada por la RVC medida por Indice de Apnea) en el momento del diagnostico. 2. La presencia de un Indice de Apnea basal de 1,44 predice con una sensibilidad del 76% y una especificidad del 52% la posibilidad de que un paciente con DCL progrese a EA 1 ano despues. 3. Los pacientes con DCL amnesico multidominio tienen un mayor riesgo de progresion a enfermedad de Azheimer clinicamente probable que los que presentan DCL amnesico unidominio. Esto es asi, aun cuando la hemodinamica cerebral de ambos grupos no difiera en el momento del diagnostico. 4. Los pacientes con DCL amnesico multidominio sufren un mayor deterioro de su hemodinamica cerebral durante el ano posterior al diagnostico que los que presentan DCL amnesico unidominio. 5. Asimismo, tambien los pacientes que desarrollan enfermedad de Alzheimer clinicamente probable 1 ano despues del diagnostico de DCL sufren un mayor deterioro de su hemodinamica cerebral que los que se mantienen en estadio DCL. 6. Un Indice de Pulsatilidad elevado en pacientes DCL se relaciona con la progresion a enfermedad de Alzheimer clinicamente probable un ano mas tarde