Estudio prospectivo de intervención sobre la eficacia y seguridad de la hepatectomía derecha sin movilización y con maniobra de suspensión en pacientes con metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal

[spa] ANTECEDENTES: La hepatectomia derecha (HD) via anterior con maniobra de suspension (AH) descrita inicialmente para la reseccion de hepatocarcinomas de gran tamano, no ha sido comparada con la tecnica convencional en pacientes con metastasis hepaticas de cancer colorrectal. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la aplicabilidad de esta tecnica y sus resultados postoperatorios, comparandolos con la tecnica convencional, en pacientes con metastasis hepaticas de carcinoma colorrectal (MHCCR). MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo observacional de intervencion de los pacientes sometidos a una HD via anterior con maniobra de suspension por MHCCR entre el 2009 y el 2012 (Grupo AH). Descripcion de la aplicabilidad y complicaciones especificas de la tecnica. Para la evaluacion de su influencia en la morbilidad y mortalidad postoperatoria, asi como en la recidiva, se compara con un grupo control prospectivo que incluye los pacientes operados mediante tecnica convencional en el periodo previo (Grupo Conv). Para reducir sesgos de seleccion y tratamiento se ha realizada un calculo de los pacientes mediante el Propensity Score, obteniendo 33 pacientes en cada grupo. Se ha realizado un analisis multivariante mediante regresion logistica para identificar variables predictivas de la evolucion postoperatoria. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se intervinieron 275 pacientes por MHCCR, de los cuales 57 requirieron HD. Se inicio la HD por via anterior con maniobra de suspension en 52 casos, siendo factible en 44 de ellos (85%). Una vez aplicado el Propensity Score no se obtuvieron diferencias en las caracteristicas basales, caracteristicas del tumor primario ni de las metastasis hepaticas entre grupos. Tampoco encontramos diferencias en el peso de la pieza, procedimientos quirurgicos asociados, tiempo quirurgico ni tiempo de isquemia. Ningun paciente del grupo AH presento hemorragia mayor a 2l ni requirio mas de 4 concentrados de hematies respecto a 3 y 2casos respectivamente en el grupo convencional, aunque no estadisticamente significativo. La morbilidad fue comparable (AH: 42% vs Conv: 51% p= 0.46). La ascitis postoperatoria fue significativamente inferior en el grupo AH (AH: 18% vs Conv: 54%; p=0.002). ). La incidencia de insuficiencia hepatica fue similar, sin embargo la mortalidad relacionada con insuficiencia hepatica fue discretamente inferior en el grupo AH, sin resultados estadisticamente significativos. La estancia hospitalaria fue 2 dias inferior en el grupo AH (AH: 10.9±5.7 vs Conv: 14.4±8.1; p=0.05). En el analisis multivariante solo la tecnica quirurgica resulto un factor protector para la aparicion de ascitis. Tras un seguimiento minimo de 2 anos, la recidiva fue similar. La supervivencia actuarial (AH: 52% vs Conv: 68%, p=0.85) y libre de enfermedad (AH: 34% vs Conv: 33%, p=0.98) fue comparable entre ambos grupos. CONCLUSIONES: La HD via anterior con maniobra de suspension es una tecnica segura y aplicable en pacientes con MHCCR. Su uso puede mejorar la evolucion postoperatoria, reduciendo el riesgo de ascitis, hemorragia mayor y mortalidad relacionada con insuficiencia hepatica. La mejora en la evolucion postoperatoria conlleva a una disminucion en la estancia hospitalaria. No se ha demostrado influencia en la recidiva. [eng] PURPOSE: To establish the role of the anterior approach with liver hanging maneuver for right hepatectomy in patients with colorectal liver metastases (CRLM). SUMMARY BACKGROUND DATA: The indications for hepatectomy in patients with CRLM are expanding. The liver remnant must be protected toavoid morbidity. METHODS: We prospectively enrolled all patients with the diagnosis of CRLM requiring right hepatectomy from 2009 to 2012. In all cases right hepatectomy with an anterior-hanging maneuver approach was attempted. We compared the group of patients who underwent this procedure with a group of patients who had previously undergone a conventional right hepatectomy. To minimize selection bias, propensity score matching was performed, based on baseline patient characteristics. RESULTS: A right hepatectomy was planned in 57 cases. The anterior-hanging approach was feasible in 85% of cases. Overall morbidity was similar. In-hospital mortality due to hepatic insufficiency was 2.3% in anterior-hanging group compared to 9% in the conventional group (p ¼ 0.30). The incidence of ascites was significantly greater in the conventional group (AH: 18% vs Conv: 54%; p ¼ 0.002), and hospital stay was longer (AH: 10.9 _ 5.7 vs Conv: 14.4 _8.1 days; p ¼ 0.05). Bilirubin levels were significantly lower in anterior-hanging group in day 1 and 3. There were no differences on recurrence nor survival. CONCLUSIONS: The anterior-hanging approach for right hepatectomy in patients with CRLM can be used safely with a high feasibility rate. Its use contributes to improve postoperative course.