La standardisation de la surveillance des paramètres vitaux chez les adultes hospitalisés à l’UHCD peut-elle être un facteur pronostic de gravité du patient ?

Introduction : Le pronostic vital d'un patient est lie au delai diagnostique de la pathologie et/ou de sa complication, et donc au delai de prise en charge du patient. L'evolution defavorable est souvent precedee d'une modification des parametres vitaux du patient. En 2012, le Royal College of Physicians en Angleterre proposait la standardisation de la surveillance des parametres vitaux chez l'adulte avec le score « NEWS » (National Early Warning Score). A notre connaissance, ce score n'a pas ete evalue dans un service d'hospitalisation de courte duree (UHCD) en France. L'objectif de notre etude est d'identifier les parametres vitaux accompagnant une evolution defavorable d'un patient hospitalise en UHCD. Materiel et Methodes : Nous avons realise une etude observationnelle, retrospective et monocentrique au sein de I'UHCD de l'hopital Gabriel Montpied du CHU de Clermont-Ferrand ( ler juillet-31 decembre 2017). Les donnees ont ete recueillies de maniere anonyme via le dossier informatise du service sur la totalite de la duree d'hospitalisation. L'objectif principal etait l'identification des parametres physiologiques predictifs d'une evolution defavorable (le deces, mutation en reanimation ou en soins intensifs). Un objectif secondaire etait de calculer le score « NEWS » pour evaluer sa valeur predictive d'evolution pejorative. Resultats : Sur les 2693 patients hospitalises durant cette periode, 2252 patients repondaient aux criteres d'inclusion. Parmi eux, 66 (2.9%) ont presente une evolution defavorable avec 32 (48.5%) patients ont ete transferes en reanimation et 34 (5 1.5%) patients sont decedes. Les patients ayant presente une evolution defavorable sont plus âges que ceux ayant presente une bonne evolution (74.6+/-17.7 vs 68.0+/-21.8 p=0.02). Les 2 familles de diagnostics les plus representees parmi les patients avec une evolution defavorable sont les maladies de l'appareil circulatoire et respiratoire (respectivement 19/66 (28.8%) vs 15/66 (22.7%) ; p <0.001). L' analyse retrospective des parametres physiologiques a montre que les valeurs tres hautes ou tres basses sont pejoratives (celles qui attribue 3 points au score NEWS) alors que les valeurs intermediaires sont en faveur d'un bon pronostic. Afin de rechercher des facteurs predictifs de mauvais pronostic, nous avons analyse 575 scores NEWS complet par un modele de regression logistique. La categorie de reference des scores NEWS est la categorie < 4. La categorie I (5-6) a un OR egal a 2.86 ([l .03 — 7.97], p=0.045), donc un risque un peu plus eleve que la categorie de reference. La categorie 2 (> 6) a un OR egal a 7.05 ([3.16 — 15.77]), p<0.001 donc un risque bien plus eleve. Conclusion : Notre etude a permis de montrer que la frequence cardiaque, la frequence respiratoire, la saturation arterielle et l’oxygeno-requerence ainsi que le score de Glasgow etaient les principaux facteurs vitaux predictifs d'une evolution defavorable d'un patient admis en UHCD. Toutefois, si le score de NEWS nous semble etre un bon score predictif de la gravite d'un patient hospitalise en UHCD, son niveau de preuve dans notre etude est faible, imposant la realisation d'une etude prospective multicentrique pour evaluer son interet reel au quotidien.