MAAS (Multi-axial Aphasia System): realistic goal setting in aphasia rehabilitation

Treatment success in aphasia is influenced by various factors. Clinical decisions, including patient selection and decisions on frequency and content, are often guided by a clinician's implicit opinions. The Multi-axial Aphasia System (MAAS) was developed to structure linguistic, somatic, neuropsychological, psychosocial and socio-economic information on five separate axes, enabling an explicit and interdisciplinary process of clinical decision-making. The objectives of this study were to investigate the potentialities of MAAS in predicting the outcome of cognitive–linguistic treatment. A group of 58 aphasic patients were investigated prospectively. All received cognitive–linguistic treatment during a randomized, controlled study on the efficacy of lexical semantic treatment. An interdisciplinary aphasia team rated the pretreatment MAAS profiles of all patients. The team was blinded for treatment allocation and outcome. A multiple linear regression analysis was performed with the posttreatment verbal communication score as the variable to be predicted and the overall MAAS rating, age and type of treatment as predictor variables. In a second multiple regression analysis, the ratings for each of the five MAAS axes were used as candidate predictors. The team's overall rating contributed significantly to the prediction of verbal communicative ability after linguistic treatment. Of the five MAAS axes, the neuropsychological axis contributed to the prediction. An interdisciplinary approach to aphasia assessment may contribute to realistic goal setting in aphasia rehabilitation. The results of this study stress the importance of neuropsychological assessment of aphasic patients before treatment. Der Behandlungserfolg bei Aphasie hängt von verschiedenen Faktoren ab. Klinische Entscheidungen wie z.die Patientenauswahl und Entscheidungen bzgl. Häufigkeit und Inhalt, richten sich häufig nach den impliziten Ansichten eines Arztes. Das multiaxiale Aphasie-System (MAAS) wurde entwickelt, um linguistische, somatische, neuropsychologische, psychosoziale und sozioökonomische Informationen auf fünf separaten Achsen anzuordnen und um einen expliziten, interdisziplinären Prozess der klinischen Entscheidungsfindung zu ermöglichen. Die vorliegende Studie soll untersuchen, inwiefern MAAS den Erfolg der kognitiv-linguistischen Behandlung vorhersagen kann. Eine Gruppe mit 58 Aphasikern wurde prospektiv untersucht. Im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie zur Wirksamkeit der lexikalisch-semantischen Behandlung wurden alle einer kognitiv–linguistischen Behandlung unterzogen. Ein interdisziplinäres Aphasie-Team wertete die vortherapierten MAAS-Profile aller Patienten aus. Das Team wurde hinsichtlich Therapiezuweisung und Ergebnis verblindet. Eine multiple lineare Regressionsanalyse wurde mit dem post-therapeutischen verbalen Kommunikations-Score als vorherzusagender Variable und der gesamten MAAS-Wertung, Alter und Art der Behandlung als Prädiktorvariablen durchgeführt. In einer zweiten multiplen Regressionsanalyse wurden die Werte für jede der fünf MAAS-Achsen als Prädiktoren für die Kandidaten verwendet. Die Gesamtwertung des Teams trug wesentlich zur Vorhersage der verbalen Kommunikationsfähigkeit nach Sprachtherapie bei. Von den fünf MAAS-Achsen war die neuropsychologische Achse an der Prognose beteiligt. Ein interdisziplinärer Ansatz bzgl. der Aphasie-Bewertung trägt möglicherweise zur realistischen Zielsetzung bei der Aphasie-Rehabilitation bei. Die Ergebnisse dieser Studie betonen die Bedeutung einer neuropsychologischen Untersuchung von Aphasikern vor der Behandlung. El éxito del tratamiento de los pacientes con afasia depende de varios factores. Las decisiones médicas, entre ellas la selección de los pacientes y las decisiones acerca de la frecuencia y el contenido del tratamiento suelen depender de las opiniones del médico. El sistema de evaluación multiaxial de la afasia (SEMA) se creó para agrupar la información lingüística, somática, neuropsicológica, psicosocial y socioeconómica alrededor de cinco ejes, con lo cual se facilita el proceso de toma de decisiones médicas de manera explícita y desde un punto de vista interdisciplinario. El objetivo de este estudio es investigar las potencialidades del SEMA para predecir los resultados del tratamiento cognitivo-lingüístico. Se realizó un estudio prospectivo de 58 pacientes afásicos. Todos recibieron tratamiento cognitivo-lingüístico durante un estudio aleatorizado controlado sobre la eficacia del tratamiento léxico-semántico. Un equipo interdisciplinario especializado en afasia evaluó los resultados del SEMA de cada paciente antes de iniciado el tratamiento. El equipo desconocía la distribución del tratamiento y los resultados de este. Se realizó un análisis de regresión lineal múltiple utilizando las puntuaciones obtenidas en la evaluación de la comunicación verbal después del tratamiento como la variable a predecir y las puntuaciones generales del SEMA, la edad y el tipo de tratamiento como variables independientes. La puntuación general otorgada por el equipo contribuyó de manera significativa a la predicción de las capacidades de comunicación verbal de los pacientes después del tratamiento lingüístico. De los cinco ejes del SEMA, el neuropsicológico fue el que más contribuyó a predecir los resultados. El enfoque multidisciplinario de la evaluación de la afasia pudiera contribuir a establecer objetivos realistas en cuanto al tratamiento de rehabilitación de los pacientes con afasia. Los resultados de este estudio destacan la importancia de la evaluación neuropsicológica de los pacientes con afasia, antes del tratamiento. Le succès du traitement contre l'aphasie dépend de nombreux facteurs. Les décisions cliniques, notamment la sélection des patients et les décisions quant à la fréquence et à la nature du traitement, sont souvent guidées par les opinions implicites du clinicien. Le système multiaxial de l'aphasie (MAAS) a été développé en vue de structurer les informations d'ordre linguistique, somatique, neuropsychologique, psychosocial et socio-économique selon cinq axes séparés, afin de permettre un processus décisionnel clinique explicite et interdisciplinaire. Cette étude avait pour objet d'étudier le potentiel du système MAAS pour prédire les résultats du traitement cognitif-linguistique. Un groupe de 58 patients aphasiques a été étudié à titre prospectif. Tous les patients ont reçu un traitement cognitif-linguistique dans le cadre d'une étude contrôlée randomisée portant sur l'efficacité du traitement lexical-sémantique. Une équipe aphasie interdisciplinaire a évalué les profils MAAS avant traitement de tous les patients. L'équipe n'avait pas connaissance de l'affectation ni des résultats du traitement. Une analyse par régression linéaire multiple a été effectuée en utilisant le score de communication verbale après traitement comme variable à prédire et la classification MAAS globale, l'âge et le type de traitement comme variables de prédiction. Lors d'une seconde analyse par régression multiple, la classification MAAS de chacun des 5 axes a été utilisée comme variable de prédiction possible. La classification globale de l'équipe a contribué de manière significative à la prédiction des capacités de communication verbale après traitement linguistique. Parmi les 5 axes MAAS, l'axe neuropsychologique a contribué à la prédiction. Une approche interdisciplinaire de l'évaluation de l'aphasie pourra contribuer à l'établissement d'objectifs de rééducation réalistes. Les résultats de cette étude soulignent l'importance de l'évaluation neuropsychologique des patients aphasiques avant traitement.