Successful Treatment of Meningoencephalitis due to Cryptococcus gattii with Ommaya Reservoir and Intrathecal Injection of Amphotericin B – a Case Report

Cryptococcal meningitis (CM) is a potential ly fatal disease. We report succes sful treatment with the Om maya reservoir and intrathecal injection of amphotericin B for the control of refractory cerebral cryptococcosis due to Cryptococcus gattii AFLP4/ VGI. A 63-year-old male patient presented with a 2-week history of fever and headache, and was he dia gnosed with CM. Combined amphotericin B and 5-fl ucytosine treatment was initiated and fol lowed by fl uconazole therapy. After 7 months, he was refractory to traditional CM treatment and received salvage therapy with an Om maya reservoir and intrathecal injection of amphotericin B. His neurological symp toms recovered gradual ly with no evidence of relapse dur ing 12-month fol low-up. The isolate was re-identified by cultur ing in canavanine-glycine-bromothymol Blue media and by molecular typ ing us ing URA5 as Cryptococcus gattii AFLP4/ VGI. The Om maya reservoir could serve as an alternative treatment for Cryptococcus gattii AFLP4/ VGI-induced CM, which responds poorly to standard regimens. Souhrn Kryptokokální meningitida (KM) je potenciálně fatální onemocnění. Popisujeme úspěšnou léčbu pomocí Om maya rezervoáru a intratekální injekce amfotericinu B ke zvládnutí refrakterní cerebrální kryptokokózy způsobené Cryptococcus gattii AFLP4/ VGI. U 63letého pa cienta s hypertermií a bolestmi hlavy v trvání 2 týdnů byla dia gnostikována KM. Byla zahájena kombinovaná léčba amfotericinem B a 5-fl ucytosinem a následována léčbou fl ukonazolem. Po 7 měsících byl refrakterní k tradiční léčbě KM a byla zvolena záchran ná léčba pomocí Om maya rezervoáru a intratékální injekce amfotericinu B. Neurologické příznaky postupně odezněly bez zřejmého relapsu během 12 měsíců sledování. Izolát byl přešetřen kultivací na médiu s kanavaninem, glycinem a bromthymolovou modří a molekulární typizací pomocí URA5 byl identifi kován Cryptococcus gattii AFLP4/ VGI. Om maya rezervoár lze doporučit jako alternativní léčbu KM vyvolané Cryptococcus gattii AFLP4/ VGI, která špatně odpovídá na standardní léčebné režimy. The authors declare they have no potential confl icts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů. Ch. Chang-Hua, W. Shao-Hung, Y. Hua-Cheng, W. Wang-Fu, Ch. Wei Liang, Y. Yung-Jen, Ch. Yu-Min, H. Chieh-Chen 1 Division of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan 2 Department of Microbiology, Immunology and Biopharmaceuticals, National Chiayi University, Chiayi City, Taiwan 3 Department of Neurosurgery, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan 4 Department of Neurology, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan 5 Tsao-Tun Psychiatric Center, Ministry of Health and Welfare, Nan-Tou, Taiwan 6 Department of Medical Imaging, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan 7 Department of Pharmacy, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan 8 Department of Life Science, National Chung Hsing University, Taichung, Taiwan