Schwangerschaft und Diabetes - Konnten die Ziele der St. Vincent Declaration von 1989 umgesetzt werden?

Diese retrospektive Studie (1993-1997) untersucht an einem Kollektiv der I. Universitatsfrauenklinik Munchen, ob die Ziele der St. Vincent Declaration (1989) hinsichtlich der Schwangerschaften von Diabetikerinnen verwirklicht wurden. Gefordert war eine Verringerung problematischer Schwangerschaftsverlaufe bei Diabetikerinnen und der daraus resultierenden kindlichen Morbiditat auf das Niveau nichtdiabetischer Schwangerer. Die Untersuchung erstreckte sich auch darauf, ob hinsichtlich der Umsetzung dieser Ziele Unterschiede zwischen Schwangeren mit einem Diabetes mellitus Typ I (DM I) und einem Gestationsdiabetes (GDM) bestanden. Um die aktuelle Situation der schwangeren Diabetikerinnen zu beurteilen, wurden deren Daten solchen von nichtdiabetischen Schwangeren (matched-pairs Kontrollgruppen) gegenubergestellt. Diese wurden im gleichen Zeitraum an der I.UFK entbunden. Die Studie bestatigte bekannte Zusammenhange. Wie in anderen Untersuchungen konnte eine vermehrte Infektions-, Hypertonie- und Fruhgeburtshaufigkeit bei den Diabetikerinnen nachgewiesen werden. Erhohte Makrosomieraten und die gehaufte Entwicklung einer Hyperbilirubinamie unter den Kindern der Diabetikerinnen konnten gleichfalls festgestellt werden. Unter den Typ I Diabetikerinnen fand sich, vor allem unter den Frauen mit fortgeschrittener Diabeteserkrankung, eine gesteigerte Sectiorate. Bei den Gestationsdiabetikerinnen waren ein hoherer Body Mass Index und fortgeschrittenes Alter anzutreffen. Folgende signifikante Unterschiede zeigten sich zwischen den Untersuchungsgruppen. Im Vergleich mit den jeweiligen Kontrollgruppen entwickelte beide Typen von Diabetikerinnen signifikant haufiger eine Hypertonie und eine Infektion im Schwangerschaftsverlauf. Die Schwangerschaftsdauer war signifikant kurzer als bei Frauen aus den Kontrollgruppen. Unter der Geburt kam es signifikant haufiger zu einem grosen Blutverlust (>1000 ml). Die Kinder der Diabetikerinnen entwickelten signifikant haufiger eine Hyperbilirubinamie. Bei Typ I Diabetikerinnen kam es im Vergleich mit deren Kontrollgruppe zusatzlich signifikant haufiger zu einer Tokolysebehandlung und einer Sectio caesarea. Weitere, tendenzielle (nicht signifikante), Unterschiede zwischen den Diabetikerinnen und ihren jeweiligen Kontrollgruppen konnten hinsichtlich der Haufigkeit des Auftretens eines pathologischen CTG, kindlicher Komplikationen unter der Geburt, der kindlichen Fruhgeburtlichkeit, der kindlichen Makrosomie, der kindlichen Nabelschnur pH-Werte und kindlicher Pra-Hypoglykamien festgestellt werden. Ausschliesslich unter den Kindern der Diabetikerinnen kam es zu kindlichen Geburtsverletzungen, Atemnotsyndromen (RDS), der Entwicklung von Kardiomyopathien/megalien und in einem Fall zu einer Hepatomegalie. Etwa gleich gute Ergebnisse hingegen konnten bezuglich der kindlichen APGAR-Werte, der Haufigkeit kindlicher Hypokalzamien, kindlicher Polyglobulien und kindlicher Fehlbildungen festgestellt werden. Eine genauere Ubersicht uber die kindliche Morbiditat gibt die Tabelle im Anhang. Ein Unterschied der kindliche Mortalitat fand sich nicht. Insgesamt ist festzustellen, dass die Ziele der St. Vincent Declaration auch an einem spezialisierten Zentrum, wie der I.UFK noch nicht vollstandig umgesetzt werden konnten. Dies galt vor allem auch beim Gestationsdiabetes. Weitere Verbesserungen in Diagnostik und Therapie diabetischer Schwangerer scheinen daher erforderlich. Erfahrungen bei der Datenerhebung der Arbeit (z.B. bei der Risikoprofil-Erfassung der Diabetikerinnen, der Blutzuckereinstellung in der Schwangerschaft und der mutterlichen BZ-Werte sup partu) zeigten Dokumentationsmangel. Dies konnte eine Anregung sein die Routinedokumentation in der Klinik zu verbessern. Generelle Ansatze wie zum Beispiel ein zentralisiertes Konzept in der Betreuung schwangerer Diabetikerinnen, die Ausweitung der prakonzeptionellen Beratung bei Typ I Diabetikerinnen und die Verscharfung der metabolischen Kontrolle in der Schwangerschaft, sowie vermehrte Aufklarung der Bevolkerung uber den Gestationsdiabetes (was fruhzeitigere Diagnose und Therapie ermoglichen konnte) bergen weiteres Verbesserungspotential.