Einseitige Tonsillenveränderung bei einer Patientin mit einem Adeno-Karzinom der Lunge

Diskussion ▼ Ca. 40 % aller Lungenneoplasien sind Adeno-Karzinome (Travis WD. Pathology of lung cancer. Clin Chest Med 2002; 23 (1): 65 – 81, viii). Als h ä ufi gster Risikofaktor ist Nikotinabusus zu nennen. Typische Metastasierungswege des bronchialen Adeno-Karzinoms sind die region ä ren Lymphknoten sowie eine h ä matogene Streuung. Typische Zielorgane sind hierbei die Leber, das Gehirn, die Nebennieren oder das Skelett. In der aktuellen Literatur fi nden sich dar ü ber hinaus Berichte ü ber ungew ö hnlichere Metastasierungen wie z. B. in Kolon, Meatus acusticus internus, Nebennieren, Muskulatur, Brust und Appendix. Metastasen in den Tonsillen sind trotz guter Vaskularisation sehr selten. Lediglich 0,8 % der malignen Befunde im Bereich der Tonsillen sind metastatischen Ursprungs (Crawford BE, Callihan MD, Corio RL, Hyams VJ, Karnei RF. Oral pathology. Otolaryngol Clin North Am 1979; 12 (1): 29 – 43). Es fi nden sich u. a. Fallberichte von tonsill ä ren Metastasen eines Nierenzellkarzinoms, eines neurondokriKasuistik ▼ Im Folgenden wird der Fall einer 57-j ä hrigen Patientin mit seit mehreren Wochen bestehendem, starkem Hustenreiz vorgestellt. W ä hrend der station ä ren Abkl ä rung im April 2009 zeigten sich initial erh ö hte Entz ü ndungsparameter, die trotz antibiotischer Therapie nur geringgradig r ü ckl ä ufi g waren. Eine Computertomografi e des Thorax zeigte einen tumorsuspekten Befund mediastinal links hil ä r sowie eine Teilatelektase des linken Oberlappens. Bronchoskopisch wurde ein Verschluss des linken Oberlappenbronchus durch einen Tumor festgestellt. Die histologische Aufarbeitung des Biopsates sicherte die Diagnose eines Adeno-Karzinoms. Die weitere Diagnostik (Mediastinoskopie und Lymphknotenbiopsie) ergab Lymphknotenmetastasen ipsilateral und infracarin ä r (pN2). Im Verlauf der weiteren Abkl ä rung trat zunehmende Schwindelsymptomatik auf. Ein FDG-PETCT zeigte fokal vermehrte Glukosestoff wechselaktivit ä t des Primarius der Lunge mit Infi ltration der mediastinalen Strukturen sowie ipsilateraler und infracarin ä rer Lymphknotenmetastasierung sowie eine intrazerebrale Metastase rechts frontal. Unter Beachtung aller vorliegenden Befunde ergab sich eine cT4pN2M1 Situation. Es folgte eine prim ä re Radiatio der zerebralen Metastase ( ● ▶ Abb. 1 , ● ▶ Abb. 2 ) und eine Polychemotherapie mit Gemcitabin / Carboplatin ü ber 2 Zyklen mit nur m ä ß igem R ü ckgang der Tumormasse. Nach dem zweiten Zyklus fi el neben einer ausgepr ä gten Soorstomatitis eine streng einseitig auf die rechte Tonsille beschr ä nkte Gewebsver ä nderung auf. Diese pr ä sentierte sich deutlich hyperplastisch, wei ß lich ver ä ndert und derb ( ● ▶ Abb. 3 , ● ▶ Abb. 4 ). Schmerzen, Dysphagie oder Foetor ex ore bestanden nicht. Ein Abstrich sowie eine Aspirationszytologie lieferten keine wegweisenden Befunde. Die daraufhin folgende Panendoskopie mit Probeexzision im Bereich des kranialen Tonsillenpols rechts ergab die histologische Diagnose eines Adeno-Karzinoms (G IV). In Anbetracht der palliativen Gesamtsituation und dem Fehlen von lokalen Beschwerden wurde von einer Tumor-Tonsillektomie rechts abgesehen, um zun ä chst den Erfolg der Chemotherapie abzuwarten. Im weiteren Verlauf zeigte sich unter der Chemotherapie bei deutlichem Prim ä rtumor-Progress eine zeitgleiche Regredienz der tonsill ä ren Metastase. In einer Kontroll-Untersuchung fand sich lediglich im Bereich des Gaumenbogens verä ndertes Gewebe mit Tumorresiduen. Aufgrund des Progresses des Prim ä rtumors und folgender respiratorischer Globalinsuffi zienz verstarb die Patientin im September 2009. Einseitige Tonsillenver ä nderung bei einer Patientin mit einem Adeno-Karzinom der Lunge