Correlación entre el tratamiento periodontal y los niveles de hemoglobina glicosilada

Resumen Tesis Introduccion La periodontitis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias anaerobicas gram negativas, que pueblan la placa subgingival. Las principales bacterias involucradas son: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedi y Actinomices Actinomicetacomytans. Grossi et al., en 1997 sugirieron que la infeccion cronica de bacterias gram negativas y la endotoxemia cronica, como la que vemos en la enfermedad periodontal, podria inducir a resistencia a la insulina y empeorar el control metabolico en diabeticos. Distintas investigaciones han demostrado que el raspado y alisado radicular (RAR), mejoran el estado periodontal en pacientes con diabetes. Estos estudios tambien observaron el efecto de dicho tratamiento en los niveles de la hemoglobina glicosilada (HbA1c). Una revision realizada por nuestro equipo en 2014 mostro que la mayoria de estudios encuentran esta relacion, sin embargo hacian faltan estudios mas homogeneos, con muestras mas grandes y periodos de seguimiento mas largos. Hipotesis y objetivos Esto nos llevo a plantear la hipotesis de nuestro estudio “? Hay una disminucion en los niveles de Hemoglobina Glicosilada en pacientes con DM2 en respuesta al tratamiento periodontal no quirurgico? ”. El objetivo principal fue determinar la asociacion entre el tratamiento periodontal no quirurgico y la variacion de HbA1c en pacientes con DM2. Ademas de conocer la asociacion dicho tratamiento y la mejora de los parametros periodontales asi como la respuesta microbiologica en pacientes con DM2. Material y metodos El estudio fue aprobado por el comite de etica del Hospital Odontologico de la Universidad de Barcelona en Marzo de 2013 (Anexo 1). Se siguieron las guias CONSORT para ensayos clinicos. Se realizo un estudio clinico controlado aleatorizado paralelo entre dos muestras de pacientes que presentan DM2 y periodontitis cronica generalizada. El tamano muestral fue de 90 pacientes, y la duracion del estudio de 6 meses. Los criterios de inclusion fueron los siguientes: pacientes con DM2, Periodontitis cronica generalizada segun el criterio propuesto por Armitage 1999. Se excluyeron los pacientes con que hayan tomado antibiotico los ultimos 15 dias, y/o tratamiento periodontal en los ultimos 6 meses. Todos los pacientes fueron visitados tres veces (al inicio, a los 3 y a los 6 meses), y todas las visitas fueron supervisadas por la doctoranda en la misma clinica. El grupo de tratamiento recibio tratamiento periodontal no quirurgico mediante RAR completo en una unica sesion, e instrucciones de higiene oral. El grupo control (grupo de tratamiento minimo) recibio profilaxis dental al inicio del estudio, e instrucciones de higiene oral. Se anoto el valor de HbA1c y la glucemia al inicio y al final del estudio. En la visita inicial, a los 3 y a los 6 meses se registraron los parametros periodontales y se tomaron muestras sulculares para hacer el estudio microbiologico. Resultados Los resultados muestran una mejora significativa en los parametros periodontales en el GT (p <0,05). Los niveles de HbA1c disminuyeron significativamente en el GT (media ± SD 0,47% SD 0,90), mientras que en el GC no se observo mejoria (media ± desviacion estandar de HbA1c: 0,0% SD.83). Ademas, se encontro una disminucion de la glucemia en el grupo tratado (-18.71mg / dl SD 50.35) y un aumento en el grupo de control (16.25mg / dl SD 54.73) (p <0.05). Los resultados bacteriologicos refuerzan los resultados en la mayoria, pero no en todos los casos. Discusion y Conclusiones El principal hallazgo de este estudio fue la mejora del estado periodontal de los pacientes con DM2 acompanados por una mejora significativa en su control metabolico 6 meses despues del tratamiento periodontal no quirurgico. El tratamiento mejora significativamente la HbA1c en el GT, una media de -0,47%, mientras que los valores del GC se mantienen estables. Estos resultados coinciden con otros ensayos clinicos disenados de manera similar, donde los cambios en la HbA1c vario de 0.4 a 0.8% en el GT. Estos resultados relevan la importancia de la salud oral como un factor relevante que afecta la salud general.