Neuropsychological, neurological and psychiatric implications in a case of poisoning scopolamine

In recent years scopolamine intoxication cases for criminal purposes has increased, with important medical, cognitive and social sequels, that need to be studied, therefore, and given the limited research on this topic, the aim of this study was to record together the implications neurological, neuropsychological and psychiatric case of poisoning scopolamine using a single case design based on the report of scopolamine intoxication about five months of a 43 year old. For this assessment was made of the subject’s cognitive performance in front of their IQ and related areas with attention, working memory, praxis, language, memory, emotion regulation and executive functions. Also applied MMPI personality test to expand the information about the subject’s personality or psychiatric disorders resulting from intoxication. Among * Universidad de San Buenaventura, Bogota, Facultad de Psicologia. Especializacion en Evaluacion y Diagnostico Neuropsicologico. anam.bernal@gmail.com ** Universidad de San Buenaventura, Bogota, Facultad de Psicologia. Especializacion en Evaluacion y Diagnostico Neuropsicologico. daisymarili@hotmail.com *** Universidad de San Buenaventura, Bogota, Facultad de Psicologia. Especializacion en Evaluacion y Diagnostico Neuropsicologico. slilianlm16@gmail.com **** Universidad de San Buenaventura, Bogota, Facultad de Psicologia. Coordinadora Linea de Investigacion en Dano Cerebral. Programas de Especializacion y Maestria en Neuropsicologia. macosta@usbbog.edu. co | Psychol. av. disciP. | Bogota, colomBia | vol. 7 | N. ° 1 | P. 105-118 | ENEro JuNio | 2013 | issN 1900-2386 | 106 aNa BErNal, daisy gomEz, saNdra loPEz & maria rocio acosta | uNivErsidad dE saN BuENavENtura, Bogota | Psychologia: avaNcEs dE la disciPliNa | Facultad dE Psicologia | Introduccion En Colombia es utilizada de manera habitual la escopolamina con fines delictivos, debido a los efectos inmediatos de esta droga; en donde la victima entra en estado de pasividad y actitud complaciente, la cual es aprovechada por el delincuente para robarle e inducirle a realizar acciones que pueden lesionarle fisica, moral o economicamente. Actualmente se utiliza la mezcla de escopolamina con otras sustancias, lo cual hace que se desencadene una sintomatologia de mayor gravedad y sus efectos puedan ser permanentes. Un estudio realizado por Uribe, Moreno, Zamora y Acosta (2005) muestra que a pesar de que en Colombia no existe un consolidado nacional sobre los indices de intoxicacion por escopolamina, se han descrito cifras elevadas en los hospitales nacionales; por ejemplo, en Bucaramanga, se reporto que 80% de las intoxicaciones atendidas en los servicios de urgencias corresponden a escopolamina siendo mas frecuente en hombres en edades entre los 20 y 50 anos de edad. En el 65% de los casos se evidencio la aplicacion de un solo toxico, y en el 14.42% de dos toxicos, y en el 94% de los casos fue utilizado con fines de robo. Esto contrasta con las cifras presentadas en investigaciones realizadas en Estados Unidos, en donde en el 79% de los casos reportados fueron dados secundarios a causas accidentales (Gupta, Peshin, Srivastava & Kaleekal, 2003). Habitualmente, los efectos de la intoxicacion desaparecen en 48 horas, si el diagnostico es precoz y no existe retraso en el tratamiento y son raros los casos con secuelas a largo plazo; sin embargo, estas secuelas pueden llegar a ser permanentes dependiendo de la dosis, si la sustancia se administra sola o combinada y de los antecedentes medicos y psicologicos previos de la victima (Cordoba, 2006; Vanderhoff & Mosser, 1992). Por lo tanto el interes de la presente investigacion es ahondar sobre los efectos neurologicos, neuropsicologicos y psiquiatricos que pueden aparecer posteriormente a la aplicacion de una sobredosis. La escopolamina, segun Ardila, Moreno y Gomez (2006) es un alcaloide que se obtiene del procesamiento quimico de las semillas de las plantas del genero brugmansia, familia de las solanaceas. Popularmente la planta se conoce como «borrachero» y su fruto como «cacao sabanero» y esta compuesta por unas 30 semillas y cada una de estas contiene suficiente escopolamina para intoxicar a un adulto. Despues de su procesamiento se convierte en un polvo fino, cristalino, de color blanco, inodoro y de sabor amargo (Alvarez, 2008). Por lo general, los alcaloides se absorben rapidamente en el tracto gastrointestinal y la via de administracion mas frecuente es la oral, aunque tambien es factible el ingreso de esta sustancia al cuerpo por medio de la via inhalatoria, tactil o intravenosa, por lo que es facilmente administrable en bebidas, alimentos, cigarrillos, alimentos, aerosoles e inyecciones. Implicaciones neurologicas Los sintomas presentados en el sujeto posterior a la intoxicacion por escopolamina suelen dividirse en perifericos y centrales. Entre los perifericos estan la disminucion de la secrecion glandular, sequedad de boca, sed, dificultad para deglutir y hablar, dilatacion pupilar, taquicardia, en ocasiones hipertension, enrojecimiento de la piel por vasodilatacion cutanea y disminucion de la sudoracion y alteracion en el musculo liso del sistema gastrointestinal e hipertermia (Repetto & Repetto, 2009). En cuanto a los sintomas centrales, segun Salcedo y Martinez (2009), al tener la propiedad la escopolamina de cruzar la barrera hematoencefalica, se bloquean funciones colinergicas en el sistema limbico relacionados con aprendizaje y memoria, con manifestaciones comunes como la amnesia de los eventos sucedidos despues de la ingesta, estados de pasividad con actitud de «automatismo» desapareciendo los actos inteligentes de la voluntad. En algunas personas puede causar desorientacion, excitacion psicomotriz, alucinaciones, delirio, agrethe results there were found difficulties in attention, memory, emotional control and executive functions, and is a high relationship between psychiatric and neurological area, which explains that exposure to a toxic agent that blocks the cholinergic system, especially the channels muscarinic, can cause exacerbation of premorbid psychiatric illness.