Stent Implantation for Superior Vena Cava Syndrome of Malignant Cause Stentimplantation zur Behandlung der malignen oberen Einflussstauung bei mediastinalen Raumforderungen

Abstract Purpose The purpose of this paper is the retrospective analysis of endovascular therapy for the treatment of superior vena cava syndrome (SVCS) of malignant cause. This study focuses on the effectiveness of the therapy regarding the duration of remission, symptom control and practicability. Materials and Methods From January 2003 to November 2012, therapeutic implantation of one or more stents was performed in 141 patients suffering from SVCS. The medical history was retrospectively researched using digitalized patient files. If those were incomplete, secondary research was conducted using the cancer registry of the General Hospital Nuremberg, the cancer registry of the tumor center at Friedrich-Alexander-University Erlangen-Nuremberg (FAU) or information given by physicians in private practice. This data was collected using Microsoft Office Excel® and statistically analyzed using IBM SPSS Statistics 22®. Results 168 stents were implanted in 141 patients (median age: 64.6 years; range: 36 – 84), 86 being male and 55 being female. In 121 patients, SVCS was caused by lung cancer (85.8 %), in 9 patients by mediastinal metastasis of an extrathoracic carcinoma (6.4 %), in 3 patients by mesothelioma of the pleura (2.1 %) and in 1 patient by Hodgkin’s disease (0.7 %). There was no histological diagnosis in 7 cases (4.9 %). The primary intervention was successful in 138 patients (97.9 %). Immediate thrombosis in the stent occurred in the remaining 3 cases. Recurrence of SVCS was observed in 22 patients (15.6 %), including 5 early and 17 late occlusions. Stent dislocation or breakage was not observed. As expected, the survival after implantation was poor. The median survival was 101 days, and the median occlusion-free survival was 80 days. Conclusion The symptomatic therapy of SVCS with endovascular stents is effective and safe. Despite effective symptom control and a low rate of recurrence, the patients' prognosis is poor. Key Points: Patients with SVCS of malignant cause have a poor prognosis. Lung cancer is the most common cause for SVCS. Endovascular therapy is safe and effective. Citation Format Büstgens FA, Loose R, Ficker JH et al. Stent Implantation for Superior Vena Cava Syndrome of Malignant Cause. Fortschr Röntgenstr 2017; 189: 423 – 430 Zusammenfassung Ziel Das Ziel der Arbeit ist die retrospektive Aufarbeitung von fast zehn Jahren der endovaskulären Therapie der oberen Einflussstauung bei maligner Grunderkrankung. Es soll auf den klinischen Erfolg der Stentangioplastie, die Rezidivfreiheit und das Überleben sowie die möglichen Komplikationen eingegangen werden. Material und Methoden Retrospektiv wurden 141 Patienten aufgearbeitet, bei denen zwischen Januar 2003 und November 2012 ein oder mehrere Stents zur Therapie einer oberen Einflussstauung maligner Genese implantiert wurden. Krankengeschichte und Verlauf wurden primär anhand digitalisierter Patientenakten recherchiert, bei Unvollständigkeit wurde sekundär auf Papierakten, das Krebsregister des Klinikum Nürnberg sowie des Tumorzentrums der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU) oder Auskünfte von behandelnden niedergelassenen Fachärzten zurückgegriffen. Die erhobenen Daten wurden in Microsoft Office Excel® gesammelt und mittels IBM SPSS Statistics 22® statistisch sowie grafisch ausgewertet. Ergebnisse Bei 141 Patienten (medianes Alter 64,6 Jahren; Range 36 – 84), 86 Männer und 55 Frauen, wurden primär 168 Stents implantiert. Die Ursache der oberen Einflussstauung war bei 121 Patienten ein Bronchialkarzinom (85,8 %), bei neun Patienten mediastinale Metastasen extrathorakaler Karzinome (6,4 %), bei drei Patienten Pleuramesotheliome (2,1 %) und bei einem Patienten Morbus Hodgkin (0,7 %). Bei sieben Patienten (4,9 %) erfolgte aufgrund des schlechten klinischen Zustandes keine histologische Abklärung der Grunderkrankung. Die Intervention war bei 138 Patienten (97.9 %) primär erfolgreich. Bei den restlichen drei Patienten kam es zu Sofortverschlüssen durch Thrombosen im Stent. Insgesamt traten im Verlauf bei 22 Patienten (15,6 %) Rezidive der Einflussstauung auf, darunter fünf Früh- und 17 Spätverschlüsse. Stentbrüche oder -dislokationen traten nicht auf. Das Überleben nach Intervention war aufgrund der zugrunde liegenden Tumorerkrankungen erwartungsgemäß limitiert. Median überlebten die Patienten 101 Tage, das mediane rezidivfreie Überleben betrug 80 Tage. Schlussfolgerung Die symptomatische Therapie der malignen oberen Einflussstauung mittels endovaskulärem Stent ist ein effektives und sicheres Verfahren. Trotz der guten Symptomkontrolle und niedrigen Rezidivraten ist die Prognose der Patienten schlecht. Kernaussagen: Patienten mit einer malignen oberen Einflussstauung haben einen hohen Leidensdruck. Das Bronchialkarzinom ist die häufigste Ursache. Die endovaskuläre symptomatische Therapie ist sicher und effektiv. Zitierweise Büstgens FA, Loose R, Ficker JH et al. Stent Implantation for Superior Vena Cava Syndrome of Malignant Cause. Fortschr Röntgenstr 2017; 189: 423 – 430