Historia natural de la ascitis e incidencia y pronóstico de los diferentes tipos de insuficiencia renal funcional en una cohorte de pacientes cirróticos hospitalizados con ascitis

RESUMEN Introduccion: Desde que en 1996 el Club Internacional de la Ascitis (CIA) publico los criterios diagnosticos de la ascitis refractaria (AR) y del sindrome hepatorrenal (SHR) pocos estudios han evaluado la historia natural de la ascitis en series amplias de pacientes. Ademas, aunque el SHR es un tipo de insuficiencia renal (IR) bien caracterizado en pacientes cirroticos con ascitis, la informacion sobre otros tipos de IR funcional (IRF) en estos pacientes es escasa. Hipotesis: Un mejor conocimiento de la historia natural de la ascitis y de sus complicaciones podria mejorar el manejo de los pacientes cirroticos con ascitis. Objetivos: 1. Estudiar la historia natural de la ascitis y sus complicaciones en una serie amplia de pacientes cirroticos e identificar los factores pronosticos que determinan la aparicion de hiponatremia dilucional (HD), AR, SHR y la supervivencia de los pacientes cirroticos con ascitis. 2. Evaluar la incidencia y pronostico de los diferentes tipos de IRF que pueden complicar la historia natural de la ascitis, asi como identificar los factores pronosticos que intervienen en su desarrollo. Metodos: Estudio prospectivo-retrospectivo realizado en una cohorte de 263 pacientes consecutivos con cirrosis, hospitalizados en dos Hospitales Universitarios del area de Barcelona y seguidos durante una media de 41 ± 3 meses a partir de su primera descompensacion ascitica. Se consideraron 3 tipos de IRF: IR-prerenal cuando la IR se asocio a deplecion del volumen intravascular, IR asociada a infeccion que no cumplia criterios de SHR y el SHR. Resultados: Durante el seguimiento 74 (28,1%) pacientes desarrollaron HD, 30 (11,4%) AR y 20 (7,6%) SHR (tipo1, 7; tipo 2, 13). La probabilidad a los 5 anos de desarrollar HD, AR y SHR fue del 37,1, 16,7 y 11,4%, respectivamente. La probabilidad de supervivencia a 1 y 5 anos fue del 85 y 56,5%, respectivamente. Los factores predictivos independientes de supervivencia fueron la edad y Child-Pugh basales y el desarrollo de HD. La probabilidad de supervivencia al ano tras desarrollar HD, AR, SHR tipo 2 fue del 25,6, 31,6 y 38,5%, respectivamente. La supervivencia media tras desarrollar SHR tipo 1 fue de tan solo 7±2 dias. En nuestra cohorte, 129 (49%) pacientes desarrollaron algun tipo de IRF, siendo la pre-renal la mas frecuente (27,4%), seguida de la asociada a infeccion (14,1%) y el SHR (7,6%). La probabilidad al ano de desarrollar cualquier tipo de IRF fue del 23,6%. Los factores predictivos independientes de desarrollo de IRF fueron la edad, el Child-Pugh y la creatinina serica basales. La probabilidad de supervivencia al ano fue del 91% en los pacientes sin IR y del 46,9% en los que desarrollaron cualquier tipo de IRF (p=0,0001). Conclusiones: 1. La supervivencia de los pacientes cirroticos con un primer episodio de ascitis es relativamente elevada y viene determinada por la edad y la puntuacion de Child-Pugh en el momento de la descompensacion ascitica y el desarrollo de HD. 2. La probabilidad de desarrollar AR y SHR es baja pero se asocia a un mal pronostico.3. Aproximadamente el 50% de los pacientes cirroticos con ascitis desarrolla algun tipo de IRF durante el seguimineto, lo que se asocia a un peor pronostico.4. Deberian tomarse medidas para prevenir la aparicion de IRF en estos pacientes.