Condiciones socioeconómicas en el parto de las mujeres mexicanas

The feminine reproductive health is one of the most outstanding points within the public health agenda at worldwide level, as states in the fifth objective of the millennium “To improve the maternal health” This document tries to identify, through a probabilistic model, the social, economic determinants and of the community that affects the women’s decision, when choosing the health service provider, who guarantees an attention in salubrious conditions and by qualified medical personnel, at the time of the childbirth; also how this event, can be an impoverishment determinant. PALABRAS CLAVE: Decil, derechohabiencia, quintiles CLASIFICACIÓN JEL: I19 Gabriela Andrea Luna Ruiz Maestra en Economía de la Salud por el CIDE y por el Instituto Nacional de Salud Pública. Profesora e investigadora de la Universidad Iberoamericana gabriela.luna@uia.mx Raquel Morales Barrera Maestra en Ciencias Económicas por la UAM. Profesora e investigadora de la Universidad Iberoamericana. raquel.morales@uia.mx Condiciones socioeconómicas en el parto de las mujeres mexicanas 80 I. La situación nacional En México, cada año mueren 1,400 mujeres por complicaciones del embarazo y parto, como toxemia, hemorragias, infecciones y abortos. El 70% de esos decesos ocurre en estados del centro y sureste del país, como Chiapas, Oaxaca y Tlaxcala. Sin embargo, la muerte no es el único indicador de una mala atención del parto, pues otro elevado porcentaje de mujeres sufren complicaciones durante el embarazo que ponen en peligro sus vidas y las de sus hijos o les dejan secuelas que implican discapacidades o problemas de salud crónicos posteriores. El Sistema de Salud en México enfrenta actualmente serias deficiencias en cuanto a la prestación de servicios básicos de salud a la población, tales como el acceso, la equidad y la eficiencia. Aún persisten graves problemas a nivel nacional para conseguir un aseguramiento universal, dado que gran parte de su población económicamente activa se incorpora al mercado laboral a través de la informalidad y el autoempleo. Y es complejo pensar en el desarrollo del mercado de aseguramiento privado, cuando se observa que: a) Cerca del 20.3% de la población tiene condiciones de pobreza alimentaria. b) El 26.5% de la población vive en condiciones de pobreza de capacidades. c) El 51.7% de la población tiene pobreza de patrimonio. Esto revela un Sistema de Salud en el que los individuos tienen que pagar de su propio bolsillo los costos de los servicios de salud, o bien excluye a los miembros más pobres de la sociedad o hará que éstos se endeuden. En el Programa Nacional de Salud 2001 – 2006, se estima que 52% del gasto total en salud en México se realiza a través del pago directo de bolsillo (mecanismo ineficiente e injusto para financiar los servicios de salud). Esta situación que se ve reflejada en el uso de servicios privados para la atención de la salud, dado que 1 UNICEF. Para vivir. En http://www.unicef. org/spanish/ffl/pdf/factsforlife-sp-part3.pdf. Consultado el 07/09/2004. 2 INEGI. Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH). Muestra de 10,108 hogares, que representa a 42,535 individuos, México 2000. Para detallar cada una de las categorías de pobreza revisar notas metodológicas del Comité Nacional de la Evaluación de la Pobreza. 3 Dávila, Enrique; Guijarro, Maite. Evolución y reforma del sistema de salud en México. (Serie Financiamiento del Desarrollo, n. 91). Proyecto Reformas a los Sistemas de Financiamiento de la Salud en América Latina y el Caribe. LC/L.1314-P Chile CEPAL, (2000). Luna Ruiz y Morales Barrera 81 más del 32% de los mexicanos que afrontan un evento de enfermedad los hace en el sector privado, pese a que el aseguramiento privado capta a menos del 2.3%. En la atención del parto se denota con claridad que tanto el gasto de bolsillo como la percepción de la calidad, generan problemas de utilización adecuada de los servicios, pues si la calidad de la atención esperada de los diferentes proveedores de servicios relacionados con la salud pública es baja, es más probable que las mujeres busquen otras alternativas de atención, en algunos casos incluso bajo condición de derechohabiencia en instituciones para las que ya cotizaron previamente, ellas o el jefe del hogar, situación que directamente incide de manera negativa en la disponibilidad de gasto familiar. Esto puede constituirse en una paradoja, por el desperdicio en los recursos de los servicios públicos y de seguridad social médica, y por la capacidad subutilizada, misma que actúa en detrimento de las condiciones materiales de vida de las familias. I.1 Gasto catastrófico en salud por motivos de parto La contribución financiera de los hogares (CFH) es un indicador que mide el porcentaje de la capacidad de pago destinado al gasto en salud. El principal objetivo de este indicador es contribuir a la medición del nivel y la distribución del financiamiento del sistema nacional de salud. El porcentaje de hogares con gasto catastrófico se refiere a la proporción de hogares en riesgo de empobrecimiento a consecuencia de los gastos de salud no planificados. Cuando la CFH rebasa el 30% (CFH=0.30), entonces los hogares incurren en lo que se ha denominado como gasto catastrófico por motivos de salud. La forma para realizar el cálculo es: i i i pago de Capacidad salud en Gasto CFH ) ( ) ( = (1) 4 Murray y Frenk (2000) “Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño. Protección financiera”, Dirección General de Evaluación del Desempeño. Condiciones socioeconómicas en el parto de las mujeres mexicanas 82 Figura 1 Hogares con gasto en salud catastrófico y no catastrófico y hogares sin gasto en salud por decil de ingreso (1992-2005) Fuente: INEGI, Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 1992, 1994, 1996, 1998, 2000, 2002, 2004 y 2005 . Elaboración propia. * El Gasto se refiere al gasto trimestral mensualizado. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10