Evaluación de la afectación ósea en el paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana

En la presente tesis doctoral se estudia la afectacion del tejido oseo que sufren los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se trata de un tema de gran actualidad debido al aumento de la esperanza de vida en esta poblacion gracias al acceso al tratamiento antirretroviral (TAR), lo cual ha traido como consecuencia que estos pacientes presenten a largo plazo enfermedades cronicas que antes no se observaban. Dentro de ellas, la afectacion osea ocupa un lugar destacado, y conocer como se produce resulta de vital importancia para poder asegurar la salud a largo plazo de estos pacientes. Se ha realizado un estudio exhaustivo por medio de metodos no invasivos de diferentes componentes de la resistencia osea, en pacientes VIH con y sin TAR, tratando de diferenciar en la medida de lo posible cual es el efecto toxico que producen por separado la propia infeccion, el TAR y los factores de riesgo individuales. Esta tesis doctoral se compone de dos estudios: 1.La infeccion por el VIH esta asociada a un deterioro de las propiedades mecanicas oseas, independientemente de la densidad mineral osea Este primer estudio se realizo en un grupo de pacientes infectados por el VIH que nunca habian recibido TAR, y en un grupo control de voluntarios sanos con caracteristicas basales comparables entre ellos. El objetivo fue evaluar el efecto toxico oseo del VIH independientemente del tratamiento. Se encontro que el grupo de pacientes VIH presentaban valores de BMSi medidos por microindentacion significativamente inferiores que el grupo control, mientras que los valores de DMO eran similares en ambos grupos. Ademas, se midieron los parametros inflamatorios de laboratorio, observandose valores significativamente mas elevados en el grupo de pacientes infectados. Se concluyo que el VIH se relacionaba con un efecto toxico sobre el hueso que es independiente de la cantidad mineral osea, y que estos pacientes presentan un estado de inflamacion cronica que podria ser la responsable de este efecto de deterioro de la salud osea independiente del tratamiento antirretroviral. 2.Densidad mineral, microarquitectura y calidad tisular oseas tras tratamiento a largo plazo con tenofovir/emtricitabina o Abacavir/lamivudina En este segundo estudio se compararon dos grupos de pacientes VIH con mas de 50 anos de edad y en TAR durante mas de 5 anos con TDF-FTC o con ABC-3TC. Se evaluaron diferentes componentes de la resistencia osea: la cantidad de hueso mediante la DMO, la microarquitectura osea a nivel lumbar mediante el "trabecular bone score", y la resistencia mecanica mediante la microindentacion. En el analisis univariante se observo que los pacientes tratados con TDF-FTC presentaban peores valores de DMO en la columna lumbar, no asi en la medida en otras localizaciones, asi como tampoco en los valores de BMSi y TBS. Este mismo grupo presento ademas unos marcadores de remodelado oseo significativamente mas elevados que el grupo tratado con ABC-3TC, lo cual podria explicar al menos en parte el mayor deterioro oseo sufrido con este farmaco. Cuando se realizo el analisis multivariante ajustado edad, sexo, IMC y [25(OH)D] se observo que los pacientes tratados con TDF-FTC presentaba valores de BMSi significativamente inferiores. Se concluyo que en general los pacientes VIH tratados con TDF-FTC tienen peor salud osea que aquellos tratados con ABC-3TC, aunque es dificil discernir entre los efectos de la propia infeccion, el tratamiento y los factores de riesgo individuales. La medicion de la DMO proporciona unicamente informacion sobre uno de los componentes de la resistencia osea, y en este sentido tanto el TBS como la microindentacion aportan informacion complementaria que podria ayudar identificar con mayor precision que pacientes presentan una mayor afectacion osea.