Survival Analysis of Risk Factors for Major Recurrence of Intracranial Aneurysms after Coiling

Abstract Background: Recurrence after intracranial aneurysm coiling is a highly prevalent outcome, yet to be understood. We investigated clinical, radiological and procedural factors associated with major recurrence of coiled intracranial aneurysms. Methods: We retrospectively analyzed prospectively collected coiling data (2003-12). We recorded characteristics of aneurysms, patients and interventional techniques, pre-discharge and angiographic follow-up occlusion. The Raymond-Roy classification was used; major recurrence was a change from class I or II to class III, increase in class III remnant, and any recurrence requiring any type of retreatment. Identification of risk factors associated with major recurrence used univariate Cox Proportional Hazards Model followed by multivariate regression analysis of covariates with P<0.1. Results: A total of 467 aneurysms were treated in 435 patients: 283(65%) harboring acutely ruptured aneurysms, 44(10.1%) patients died before discharge and 33(7.6%) were lost to follow-up. A total of 1367 angiographic follow-up studies (range: 1-108 months, Median [interquartile ranges (IQR)]: 37[14-62]) was performed in 384(82.2%) aneurysms. The major recurrence rate was 98(21%) after 6(3.5-22.5) months. Multivariate analysis (358 patients with 384 aneurysms) revealed the risk factors for major recurrence: age>65 y (hazard ratio (HR): 1.61; P=0.04), male sex (HR: 2.13; P<0.01), hypercholesterolemia (HR: 1.65; P=0.03), neck size ≥4 mm (HR: 1.79; P=0.01), dome size ≥7 mm (HR: 2.44; P<0.01), non-stent-assisted coiling (HR: 2.87; P=0.01), and baseline class III (HR: 2.18; P<0.01). Conclusion: Approximately one fifth of the intracranial aneurysms resulted in major recurrence. Modifiable factors for major recurrence were choice of stent-assisted technique and confirmation of adequate baseline occlusion (Class I/II) in the first coiling procedure. RÉSUMÉ Analyse de survie des facteurs de risque de récidive majeure après occlusion endovasculaire d’anévrismes intracrâniens. Contexte: Une récidive après l’occlusion endovasculaire d’un anévrisme survient fréquemment, sans qu’on ne s’explique pourquoi. Nous avons examiné les facteurs cliniques, radiologiques et procéduraux associés à la récidive majeure d’anévrismes intracrâniens après occlusion endovasculaire. Méthode: Nous avons analysé rétrospectivement les données prospectives concernant les patients traités par occlusion endovasculaire entre 2003 et 2012. Nous avons recueilli les caractéristiques des anévrismes, des patients et les techniques opératoires utilisées, avant le congé hospitalier ainsi que le suivi angiographique après l’occlusion. La classification Raymond-Roy a été utilisée: une récidive majeure était définie comme un changement de la classe I ou II à la classe III, une augmentation résiduelle de classe III et une récidive nécessitant tout type de réintervention. Les facteurs de risque associés à une récidive majeure ont été identifiés au moyen du modèle des risques proportionnels de Cox suivi d’une analyse de régression multivariée des covariables, p<0,01. Résultats: Au total, 467 anévrismes ont été traités chez 435 patients: 283 patients (65%) présentaient une rupture aiguë de l’anévrisme, 44 patients (10,1%) sont décédés avant le congé hospitalier et 33 (7,6%) ont été perdus au suivi. En tout, 1367 études angiographiques de suivi (écart de 1 à 108 mois ; médiane 37 ; écarts interquartiles de 14 à 62 mois) ont été effectuées pour 384 anévrismes (82,2%). Le taux de récidive majeure a été de 21% (98) après 6 mois (3,5 à 22,5 mois). L’analyse multivariée (358 patients porteurs de 384 anévrismes) a montré que les facteurs de risque d’une récidive majeure étaient: l’âge>65 ans (risque relatif (RR): 1,61 ; p=0,04), le sexe masculin (RR: 2,13 ; p<0,01), l’hypercholestérolémie (RR: 1,65; p=0,03), la taille du collet de l’anévrisme≥4mm (RR: 1,79 ; p=0,01), la taille de l’anévrisme≥7mm (RR: 2,44 ; p<0,01), l’endoembolisation assistée par stent (RR: 2,87 ; p=0,01) et une classe III initiale (RR: 2,18 ; p<0,01). Conclusion: Environ un anévrisme intracrânien sur cinq a donné lieu à une récidive majeure. Les facteurs modifiables d’une récidive majeure étaient le choix d’une technique assistée par stent et la confirmation d’une occlusion initiale adéquate (classe I/II) lors de la première embolisation endovasculaire.