Bihemispheric repetitive transcranial magnetic stimulation combined with intensive occupational therapy for upper limb hemiparesis after stroke: a preliminary study

We investigated the safety, feasibility, and efficacy of the combination of bihemispheric repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) and intensive occupational therapy (OT) for upper limb hemiparesis in poststroke patients. The study participants were eight poststroke patients with upper limb hemiparesis (age at intervention: 62.8±4.9 years, time after stroke: 84.3±87.2 months, mean±SD). During 15 days of hospitalization, each patient received 10 sessions of 40-min bihemispheric rTMS and 240-min intensive OT (120-min one-to-one training and 120-min self-training). One session of bihemispheric rTMS comprised the application of both 1 and 10 Hz rTMS (2000 stimuli for each hemisphere). The Fugl-Meyer Assessment, Wolf Motor Function Test, and the Modified Ashworth Scale were administered on the day of admission and at discharge. All patients completed the treatment without any adverse effects. Motor function of the affected upper limb improved significantly, on the basis of changes in Fugl-Meyer Assessment and Wolf Motor Function Test (P<0.05, each). A significant decrease in the Modified Ashworth Scale score was noted in the elbow, wrist, and finger flexors of the affected upper limb (P<0.05, each). The combination of bihemispheric rTMS and intensive OT was safe and feasible therapy for poststroke hemiparetic patients, and improved motor function of the hemiparetic upper limb in poststroke patients. The findings provide a new avenue for the treatment of patients with poststroke hemiparesis. Wir untersuchten die Sicherheit, Durchführbarkeit und Wirksamkeit der Kombination aus bihemisphärischer repetitiver transkranieller Magnetstimulation (rTMS) und intensiver Ergotherapie bei Patienten mit Hemiparese der oberen Extremitäten nach Schlaganfall. Die Studienteilnehmer waren acht Patienten mit Hemiparese der oberen Extremitäten nach Schlaganfall (Alter zum Zeitpunkt der Intervention: 62.8±4.9 Jahre, Zeit nach Schlaganfall: 84.3±87.2 Monate, mittlere±Sta). Im Laufe des 15-tägigen Krankenhausaufenthalts erhielt jeder Patient insgesamt 10 Anwendungen à 40 Minuten bihemisphärischer rTMS und 240 Minuten intensive Ergotherapie (120 Minuten Einzeltraining und 120 Min. Eigentraining). Eine Anwendung bihemisphärischer rTMS bestand aus der Anwendung von 1 und 10 Hz rTMS (2000 Stimuli pro Hemisphäre). Der Fugl-Meyer-Score, der motorische Funktionstest nach Wolf und die modifizierte Ashworth-Skala wurden am Tag der Aufnahme und Entlassung angewendet. Alle Patienten schlossen die Behandlung ohne unerwünschte Ereignisse ab. Die motorische Funktion der betroffenen oberen Extremität wies ausgehend von den Veränderungen beim Fugl-Meyer-Score und beim motorischen Funktionstest nach Wolf (je P<0.05) eine signifikante Verbesserung auf. Eine signifikante Abnahme des Scores bei der modifizierten Ashworth-Skala wurde bei den Ellbogen-, Handgelenks- und Fingerbeugern in der betroffenen oberen Extremität beobachtet (je P<0.05). Die Kombination bihemisphärischer rTMS und intensiver Ergotherapie war eine sichere und durchführbare Therapie bei hemiparetischen Patienten nach Schlaganfall, die die motorische Funktion der hemiparetischen oberen Extremität verbesserte. Die Ergebnisse eröffnen neue Wege für die Behandlung von hemiparetischen Patienten nach Schlaganfall. En este estudio se ha investigado la seguridad, la viabilidad y la eficacia de la combinación de estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) bihemisférica con una terapia ocupacional intensiva (TO) para el tratamiento de hemiparesia del miembro superior en pacientes con ictus. En el estudio participaron ocho sujetos con ictus y hemiparesia del miembro superior (edad en el momento de la intervención: 62.8±4.9 años, tiempo transcurrido tras el ictus: 84.3±87.2 meses, media±DE). A lo largo de 15 días de hospitalización, cada uno de los pacientes recibió 10 sesiones de EMTr bihemisférica de 40 minutos y TO de 240 minutos (120 minutos de terapia individual y 120 minutos de autoterapia). En una sesión de EMTr bihemisférica se aplicaba una EMTr de 1 y 10 Hz (2000 estímulos para cada hemisferio). La puntuación Fugl-Meyer, la prueba de función motora de Wolf y la Escala modificada de Ashworth fueron llevadas a cabo en el día de la admisión y en el momento del alta. Todos los pacientes finalizaron el tratamiento sin presentar ningún efecto adverso. Se observó una mejora significativa de la función motora del miembro superior afectado, de acuerdo con la puntuación Fugl-Meyer y la prueba de función motora de Wolf (P<0.05, respectivamente). Asimismo, se observó una disminución significativa de la puntuación de la Escala modificada de Ashworth en el codo, la muñeca y los flexores de los dedos del miembro superior afectado (P<0.05, respectivamente). Se concluyó que la combinación de EMTr bihemisférica y TO intensiva es un método de tratamiento seguro y viable para pacientes hemiparéticos, además de mejorar la función motora del miembro superior hemiparético en individuos con ictus. Dichos hallazgos ofrecen un nuevo método de tratamiento de pacientes con hemiparesia postictus. Nous avons étudié l’innocuité, la faisabilité et l’efficacité de la combinaison de stimulation magnétique transcrânienne répétitive bihémispherique (SMTr) et d’ergothérapie intensive (EI) pour une hémiparésie du membre supérieur chez les patients post-AVC. Les participants à l'étude étaient huit patients post-AVC souffrant d’hémiparésie du membre supérieur (âge au moment de l’intervention: 62.8 ± 4.9 ans, délai après l’accident vasculaire cérébral : 84.3 ± 87.2 mois, moyenne ± écart-type). Pendant 15 jours d’hospitalisation, chaque patient a reçu 10 séances de 40 min de SMTr bihémispherique et 240 min d’EI (120 min avec formateur en individuel et 120 min en traitement autonome). Une séance de SMTr bihémispherique comprend l’application de stimuli de rTMS de 1 et 10 Hz (2000 stimuli pour chaque hémisphère). L'évaluation de Fugl-Meyer, le test de la fonction motrice de Wolf et l'échelle d’Ashworth modifiée ont été administrés le jour de l’admission et celui de la sortie. Tous les patients ont suivi le traitement sans effets indésirables. La fonction motrice du membre supérieur atteint s’est améliorée de façon significative, sur la base des changements observés dans l'évaluation de Fugl-Meyer et le test de la fonction motrice de Wolf (P <0.05, chacun). Une diminution significative du score sur l'échelle d'Ashworth modifiée a été notée au niveau du coude, du poignet et fléchisseurs des doigts du membre supérieur atteint (P <0.05, chacun). La combinaison de SMTr bihémispherique et d’ergothérapie intensive constitue une thérapie sûre et pratique pour des patients hémiplégiques, pour l’amélioration de la fonction motrice du membre supérieur hémiplégique chez les patients post-AVC. Ces résultats fournissent une nouvelle voie de traitement pour les patients atteints d’hémiparésie post-AVC.