Valoración del perfil de sensibilización de los pacientes alérgicos a veneno de Apis Mellifera en la seguridad y eficacia del tratamiento con inmunoterapia subcutánea

La sensibilizacion al veneno de himenopteros supone un importante problema de salud, no tanto por su prevalencia como por el riesgo de desencadenar una reaccion anafilactica cuando un paciente es picado por uno de estos insectos. El abordaje terapeutico de estos pacientes exige, ademas del tratamiento sintomatico y urgente de la reaccion experimentada por la picadura, el tratamiento etiologico mediante inmunoterapia especifica con veneno de himenopteros . La inmunoterapia con veneno de himenopteros es un tratamiento eficaz y seguro en la mayoria de los pacientes, aunque es conocido que el uso de la inmunoterapia con veneno de abeja (Apis mellifera) se asocia a mayor riesgo de aparicion de reacciones sistemicas (RS) y una menor proteccion frente a las picaduras en comparacion con la inmunoterapia a vespidos, la causa de este hecho aun permanece desconocida . La falta de respuesta a la inmunoterapia se asocia generalmente a mala tolerancia al extracto, lo que impide con frecuencia alcanzar dosis eficaces. El veneno de abeja es una mezcla compleja de proteinas alergenicas con funcion enzimatica, junto con otras moleculas farmacologicamente activas responsables del dolor y la inflamacion . Hasta la actualidad se han identificado 12 alergenos diferentes en el veneno de abeja. El mas prevalente de ellos es la fosfolipasa A2 (Api m1), la hialuronidasa (Api m 2) es un marcador de reactividad cruzada que sensibiliza al 50% de los pacientes alergicos al veneno de abeja y la melitina (Api m 4) es un peptido de 2,84 kDa muy abundante en el veneno, al que se atribuye una baja alergenicidad. Estos tres componentes alergenicos, que constituyen la mayoria del peso seco del veneno, son los mejor conocidos hasta el momento y los disponibles actualmente para uso clinico. Sin embargo, aun no ha sido determinada su relevancia real, ni la influencia sobre la seguridad y la eficacia de la inmunoterapia con veneno de abeja. La posibilidad de identificar fenotipos de sensibilizacion a veneno de abeja proporcionada por el diagnostico molecular, abre una via para explorar el problema aun no resuelto de la mala tolerancia-escasa eficacia de esta inmunoterapia. En nuestra experiencia al analizar en consulta los primeros pacientes a los que se les realizo el diagnostico molecular basado en IgE especifica frente a las proteinas del veneno de abeja Api m 1, Api m 2, y Api m 4, tuvimos la impresion clinica de que la sensibilizacion a Api m 4 podria jugar un papel importante en pacientes complicados como factor relacionado con la tolerancia y eficacia a la inmunoterapia con veneno de abeja. Este hecho sienta las bases de nuestro estudio. Poder avanzar en este terreno nos permitira ofrecer una mayor calidad asistencial a nuestros pacientes. Por lo tanto nuestro estudio se dividira en dos fases cuyos objetivos son: FASE 1: Describir el perfil de sensibilizacion alergenico frente al veneno de Apis mellifera basado en Api m 1, Api m 2 y Api m 4. Conocer la importancia epidemologica de las sensibilizaciones encontradas, y saber si la IgE a Api m 4 es un biomarcador de mala tolerancia a la inmunoterapia con veneno de abeja, asi como conocer si la IgE a Api m 1 y Api m 2 son biomarcadores de utilidad clinica. FASE 2: En la fase 2 valoraremos si la IgE a Api m 4 es un marcador fenotipico critico en la enfermedad alergica a veneno de Apis mellifera (fenotipos A y B). Describir la seguridad, eficacia y cambios inmunologicos en ambos fenotipos. Y valorar la adecuacion de uso de dos extractos alergenicos acuosos de veneno de abeja segun fenotipos de sensibilizacion.