Profilaxis y tratamiento de la náusea y vómito postoperatorios

Las náuseas y el vómito postoperatorios (NVPO) son un problema frecuente (tanto para el paciente como para el médico), se asocia a la administración de anestesia, sedación y la cirugía, a su vez se relaciona con insatisfacción del paciente, retraso del alta hospitalaria y admisiones no planeadas, estimándose su incidencia en un 25-30% de los pacientes; en sujetos de alto riesgo alcanza hasta el 60-80% durante las primeras 24 horas. Aunque las NVPO se autolimitan, pueden llevar a la deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico, broncoaspiración (que puede desencadenar una neumonía o neumonitis), ruptura del esófago (síndrome de Boerhaave), síndrome de Mallory-Weiss, hemorragia digestiva y aumento de la presión intracraneal, o bien las complicaciones postquirúrgicas tales como dolor en la incisión, formación de hematomas, dehiscencia de suturas, ruptura esofágica y neumotórax bilateral, todo esto postergando la salida de las Unidades de Cuidados Postanestésicos (UCPA). El impacto económico está desestimado ya que los costos asociados a este síndrome puede incrementarse signifi cativamente con el tiempo de recuperación postquirúrgica(1-3). El manejo se debe iniciar en el período perioperatorio con la evaluación del riesgo y la estrategia a emplear para disminuirlo. Los pacientes con riesgo «aumentado» deben recibir profi laxis farmacológica, ya que una vez presente, suprimirlas es difícil. A pesar de la introducción de nuevas técnicas quirúrgicas y anestésicas menos inductoras de emesis, así como la existencia de varias opciones terapéuticas farmacológicas, las NVPO siguen siendo una importante y no deseable complicación anestésico-quirúrgica. Por tal razón, en el afán de mejorar esta situación se ha introducido el uso de técnicas no farmacológicas para su prevención; siendo la acupuntura el principal pilar de las mismas. Por otro lado, alrededor del 0.2% del total de los pacientes no obtendrán mejoría clínica a pesar del uso de las intervenciones disponibles para la prevención y el tratamiento de las NVPO. La incidencia en niños es del doble que en la población general y aún más grave de lo que las estadísticas pueden constatar, ya que el niño menor de cuatro años es incapaz de expresar verbalmente cuando padece náuseas y sólo se puede valorar objetivamente la existencia del vómito, razón por la que en éstos, adoptamos el término de vómitos postoperatorios (VPO) eliminando el concepto de náuseas(4-6). A pesar del amplio uso de antieméticos profi lácticos para prevenir la NVPO, muchos pacientes las experimentaran en la UCPA, hospitalización y en casa después del egreso. Contribuyen a retardar el alta hospitalaria, prolongar el tiempo de regreso al trabajo y otras actividades diarias. Quienes reciben terapia antiemética para su prevención, no obstante la elección del fármaco, el número de éstos a administrar y el tiempo en que se administra (antes de la inducción, en la sutura de la piel o al desarrollo de los síntomas) son variables dentro de una institución. El 42% de los pacientes en alto riesgo no reciben medicación o sólo reciben un antiemético, de los que uno de cada tres experimentará vómito después de la cirugía, lo que no necesariamente ocurrirá cuando se encuentra bajo los cuidados anestésicos (antes de su egreso de la UCPA o de la unidad de cirugía ambulatoria). Se pueden desarrollar los síntomas después del alta (en el auto, caminando hacia la puerta de su casa) de la UCPA o de la unidad de corta estancia; el período de tiempo de riesgo de aparecer los síntomas después de la partida de la UCPA es de 60 horas en los pacientes mejor protegidos, que recibieron tres o más fármacos antieméticos(7,8). Considerando el bajo costo de los antieméticos comúnmente usados (droperidol, dexametasona y ondansetrón) y la diferencia en la efectividad de combinaciones contra una terapia profi láctica simple, ofrece a los pacientes de alto riesgo que la terapia multimodal es esencial. El uso de la terapia de rescate aparentemente está correlacionado con náusea de moderada a severa, la admi-