Les sous-volumes intra-tumoraux les plus hypermétaboliques en TEP au FDG sont à haut risque de récidive locale après radiochimiothérapie dans le cancer broncho-pulmonaire et le cancer de l'œsophage

CONTEXTE : Chez les patients souffrant de cancers localement avances du poumon ou de l’œsophage traites par radiotherapie (RT), il est observe un taux eleve de recidive au sein meme du volume cible. Ceci suggere une dose totale insuffisante, limitee par les organes a risque. Certains auteurs ont rapporte que les zones de recidive locale correspondent souvent aux sous-volumes intra-tumoraux les plus intensement hypermetaboliques sur la TEP/TDM-FDG initiale. Ceux-ci, de plus petite taille, pourraient servir de volumes cibles et ainsi permettre une escalade de dose avec une tolerance equivalente. OBJECTIF : Confirmer ces donnees observees et etudier quel seuil optimal de SUVmax pourrait identifier les sous-volumes intra-tumoraux a haut risque de recidive locale a travers 2 etudes distinctes : l’une chez des patients atteints de cancer broncho-pulmonaire non a petites cellules (CBPNPC) et l’autre chez des patients atteints de cancer de l’œsophage localement avance (COLA). METHODES : ETUDE 1, CBPNPC : 39 patients avec un CBPNPC inoperable traites par chimio-radiotherapie (CRT) ont ete extraits de 3 etudes prospectives (RTEP1, RTEP2, RTEP4). Ils ont tous realise une TEP/TDM au bilan d’extension initial, une TEP/TDM apres la chimiotherapie d’induction lors de la mise en place, une TEP/TDM au cours la radiotherapie et une TEP/TDM de surveillance. ETUDE 2, COLA : 98 patients consecutifs avec un COLA traites par CRT ont ete retrospectivement inclus. Ils ont tous realise une TEP/TDM au bilan d’extension initial et une TEP/TDM de surveillance. Dans les 2 etudes, toutes les TEP/TDM ont ete recalees sur la TEP/TDM initiale. Apres avoir delimite les sous-volumes tumoraux initiaux aux seuils de 30,40,50,60,70,80,90% du SUVmax, les sous-volumes tumoraux sur les TEP/TDM suivantes ont ete delimites aux seuils de 40 et 90% du SUVmax puis reportes sur la TEP/TDM initiale. La comparaison de leur superposition a ete realisee a l’aide de 5 indices : le Dice, le Jaccard, l’Overlap Fraction (OF), le volume commun/volume initial et le volume commun/volume compare. RESULTATS ETUDE 1 : 17 recidives locales (LR) ont ete observees. Le SUVmax mesure pendant la radiotherapie etait significativement plus eleve au sein des tumeurs LR compare aux tumeurs localement controlees (moyenne : 6.8 vs. 4.6; p = 0.02). Les sous-volumes delimites sur la TEP/TDM initiale avec les seuils de 70 a 90% du SUVmax avaient une bonne concordance avec le volume de la recidive defini au seuil de 40% du SUVmax (volume commun/volume initial= 0.60 a 0.80). Les sous-volumes delimites sur la TEP/TDM initiale avec les seuils de 30 a 60% du SUVmax avaient une bonne concordance avec le «Hotspot» de la recidive defini au seuil de 90% du SUVmax (volume commun/volume de la recidive = 0.60 a 0.93). RESULTATS ETUDE 2 : 35 LR ont ete observees. Le volume metabolique tumoral initial etait significativement plus eleve au sein des tumeurs LR compare aux tumeurs localement controlees (moyenne : 25.4 cc vs. 14.2; p = 0.002). Les sous-volumes delimites sur la TEP/TDM initiale avec les seuils de 30 a 60% du SUVmax avaient une bonne concordance avec le volume de la recidive defini au seuil de 40% du SUVmax (OF= 0.60 a 0.80) et une bonne concordance avec le "Hotspot" de la recidive defini au seuil de 90% du SUVmax (volume commun/volume de la recidive = 0.61 a 0.89). CONCLUSION : Les sous-volumes intra-tumoraux les plus hypermetaboliques sur la TEP/TDM-FDG initiale sont a haut risque de recidive locale apres radio-chimiotherapie dans les CBPNC et les COLA. Les seuils de 70 et 60% du SUVmax apparaissent respectivement satisfaisants pour delimiter des volumes cibles permettant une escalade de dose localisee.