L'ablation des extrasystoles ventriculaires : expérience d'un centre tertiaire et cas particulier des foyers du sommet du ventricule gauche

Introduction : les extrasystoles ventriculaires (ESV) sont une cause frequente de dysfonction systolique ventriculaire gauche (VG). Leur ablation permet d’ameliorer la fraction d’ejection du ventricule gauche (FEVG) et les symptomes. Les ESV du sommet VG constituent une localisation frequente d’ESV idiopathiques, mais leur ablation est complexe. L’utilisation d’une approche anatomique pourrait permettre d’augmenter le taux de succes de ces ablations. Objectif : L’objectif de notre etude etait d’etudier les caracteristiques des ablations d’ESV realisees au sein du CHU de la Timone, et d’evaluer l’efficacite d’une approche anatomique dans l’ablation des ESV du sommet VG. Materiel et methode : tous les patients ayant beneficie d’une ablation d’ESV entre le 1er Janvier 2015 et le 31 Decembre 2018 dans le service de Rythmologie du CHU de la Timone (APHM, Marseille, France) ont ete inclus de maniere retrospective. Un Holter ECG 24h etait realise avant l’inclusion et a 3mois post procedure, ainsi qu’une echographie transthoracique (ETT) avec mesure de la FEVG, et une evaluation clinique. Le succes de la procedure etait defini par une reduction de plus 80% de la charge en ESV au 3eme mois ou par une reduction de plus de 50% avec une charge residuelle <10%. Les patients avec ESV du sommet VG pris en charge apres Juin 2016 ont beneficie d’une ablation avec approche anatomique. Resultats : 113 procedures ont ete realisees, avec une majorite de procedures d’ablation dans le VG (n= 66 (58.4%) VG seul et n=8 (7.1%) VG+VD) et chez des patients porteurs d’une cardiopathie structurelle. Le taux de succes a 3mois etait de 76.1% toutes procedures confondues, avec un taux de succes plus important pour les procedures VG (79.7%) et en cas d’ESV monomorphes (76.9%). On notait une reduction significative de la charge en ESV a 3mois (4.2 ± 6.2% contre 19.6 ± 11.9%, p<0.001) associee a une amelioration significative de la dyspnee (NYHA 1.5 ± 0.8 contre 1.9 ± 0.7, p=0.002), et une tendance non significative a l’amelioration de la FEVG tous patients confondus. Chez les patients presentant une FEVG <50% a l’admission, on retrouvait une amelioration significative de la FEVG de +5 [0.6 ; 9.4] points lors du suivi. Le taux de complication post procedure etait de 5.3%, dont aucune complication majeure. Les ablations d’ESV du sommet VG (n=22) representaient 19.5% de l’ensemble des procedures realisees, et le site le plus frequent d’ablation au sein du VG. L’utilisation d’une approche anatomique apres Juin 2016 conduisait a un succes a 3 mois chez 12 patients sur les 15 procedures realisees, soit un taux de succes de 80%, sans aucune complication. Conclusion : le taux de succes a 3mois de l’ensemble des procedures etait de 76.1%, avec une amelioration significative de la charge en ESV et de la dyspnee. La majorite des procedures etaient pratiquees au sein du VG chez des patients porteurs d’une cardiopathie structurelle. L’utilisation d’une approche anatomique pour les ablations d’ESV du sommet VG aboutissait a un taux de succes de 80%. D’autres etudes sont necessaires pour confirmer l’amelioration fonctionnelle et de la FEVG observees en post ablation chez ces patients.