Pierre Robin sendromlu olguda anestezi sırasında görülen ani kardiak arrest

Sayin Editor Pierre Robin Sendromu mikrognati ve relatif makroglossi ile yarik damak bilesenlerini icermektedir [1]. Bunun yaninda ilerleyen yillarda mental retardasyon, fasial dismorfizm, kardiyak defektler, ve kas iskelet anomalileri gorulebilir [1]. Pierre Robin sendromlu hastalar havayolu obstruksiyonu icin yuksek risk altindadir ve hipoksemi, kor pulmonale, kuvvet kaybi ve serebral anoksi gelisme ihtimali yuksektir. Obstruktif uyku apnesi ve horlama ozellikle ileri yas hastalarda siktir. Pierre Robin sendromunda en sik olum nedeni aspirasyondur [2]. Biz burada Pierre Robin sendromu tanisi almis bir hastada operasyon esnasinda gorulen kardiyak arrest durumunu sunmaktayiz. Altmis sekiz gunluk, 2060 gr agirliginda, premature dogum oykusu olan, erkek hastanin dil asma operasyonu nedeniyle anestezi almasi planlandi. Hasta anestezi oncesi muayene esnasinda entube halde mekanik ventilator desteginde, bilinci acik halde iken pediatri yogun bakiminda takipte idi. Hastada mikrognati, yarik damak mevcuttu. Aspirasyon suphesi ile 1 hafta kadar once aspirasyon pnomonisi tedavisi alan hastanin muayene esnasindaki SPO 2 : 100, kan basinci 86/50 mmHg, nabiz 130 atim/dakika idi. Kardiyak muayenesi normal olarak degerlendirildi. Antibiyotik tedavisinin tamamlanmasinin ardindan tekrar gorulmesi sonrasinda operasyona engel gorulmeyen ve vital bulgulari stabil olan hastanin operasyondan yarim saat once self ekstubasyona ugradigi ve yeniden entube edilememesi uzerine operasyon odasina spontan solur vaziyette hizla indirildigi ve bu sekilde takip edildigi pediatri klinigince belirtildi. Operasyon odasina SPO 2 %70 ve nabiz 75 atim/dk olarak gelen hasta acilen entube edildi ve sevofluran %2-3 ve %100 O 2 ile anestezi idamesi saglandi. Hastanin 5 dk sonra SPO 2 %100 ve nabiz 120 atim/dk degerlerine ciktigi goruldu. Yeterli anestezi derinligi saglandiktan sonra hasta cerrahi ekibe teslim edildi. Cerrahi ekip hastanin hazirligini asepsi ve antisepsi kurallarina uygun tamamladiktan sonra entubasyondan yaklasik 15 dakika sonrasinda, dil koku suturu gecilmesi esnasinda hastada ani bradikardi ve kardiyak arrest gozlendi. Hasta 45 dakika sureyle yapilan kardiyopulmoner resusitasyona cevap vermedi ve eksitus olarak kabul edildi. Pierre Robin Sendromlu hastalarin anestezisi havayolu obstruksiyonlari ve zor havayolu nedeniyle sikintilidir [1]. Hayatin ilk aylarinda spontan solunuma olanak vermeyecek derecede havayolu obstruksiyonu gorulen hastalarin havayolu mutlaka kontrol altina alinmalidir. Buradaki hasta dil kokunun havayolunu tikamasi nedeniyle entube edilerek havayolu kontrol altina alinmis ve mekanik ventilatore baglanmistir. Hastanin operasyonu elektif sartlarda planlanmis ve hazirliklari tamamlanmasinin ardindan operasyona girmeden kisa bir sure once hastanin havayolu kontrolu ortadan kalkmis entubasyon guclugu nedeniyle entube edilemeyen ve spontan soluyan hasta dusuk bir SPO 2 ile operasyon odasina alinarak havayolu kontrolu saglanmis ve vital bulgularinin stabil gorulmesi uzerine genel anestezi islemi uygulanmistir. Anestezi esnasinda olumlerin %30 unun entubasyon esnasinda goruldugu bildirilmistir [3]. Bu olguda anestezi esnasinda havalanma ile ilgili herhangi bir problem yasanmamistir. Pierre Robin sendromlu hastalarda ventrikuler septal defekt, atriyal septal defekt, patent duktus arteriyozus ve aort koarktasyonu gibi konjenital kalp anomalilerinin de gorulebilecegi cesitli yayinlarda bildirilmistir [1, 4]. Her ne kadar bu olguda yapilan kardiak sistem muayenesi normal gozlense de operasyon oncesi ekstubasyon nedeniyle hastanin maruz kaldigi hipoksi ve muayene ile tespit edilemeyen muhtemel bir konjenital kardiyak anomalinin ani gelisen boylesi bir kardiyak arreste neden olabilecegi kanaatindeyiz. Sonuc olarak; Pierre Robin sendromlu pediatrik hastalarda havayolu kontrolunun zor olmasi sebebiyle havayolu kontrolunun dikkatle yapilmasi ve ozellikle bu yas grubu hastalarda self ekstubasyon riskinin ve tespit edilmesi zor muhtemel kardiyak anomali nedeniyle gelisebilecek ani kardiyak arrest varliginin akilda tutulmasi gerektigini dusunuyoruz.