Étude rétrospective des infections postopératoires et leurs facteurs de risque lors de chirurgie de scoliose en pédiatrie au CHU de Bordeaux

Contexte : la prise en charge perioperatoire des scolioses en pediatrie est complexe et multidisciplinaire associee a une morbi-mortalite elevee. Les principales complications sont de nature infectieuse allant de 1% a 10% des cas selon les series. Il est necessaire de connaitre l’incidence des complications, notamment des infections associees aux soins (IAS) en postoperatoire de ce type de chirurgie ainsi que leur ecologie bacterienne et leurs facteurs de risque associes afin d’optimiser la prise en charge de ces patients. Objectif : Evaluer l’incidence, l’ecologie bacterienne et les facteurs de risque d’infections associees aux soins dans les 3 mois postoperatoires d’une chirurgie de scoliose dans le service de chirurgie pediatrique du CHU de Bordeaux. Methodes et materiels : nous avons mene une etude retrospective, observationnelle, descriptive et monocentrique. Tous les patients operes d’une chirurgie de scoliose a l’Hopital des Enfants du CHU de Bordeaux en 2016 et 2017 ont ete inclus. Les caracteristiques des patients, les complications postoperatoires et les variables perioperatoires ont ete recueillies a partir du dossier medical informatise. Une analyse univariee etait realisee pour determiner les variables associees a une IAS postoperatoire tous sites confondus, une infection de site operatoire (ISO) et une infection a germes multiresistants. Une analyse multivariee etait realisee pour determiner les facteurs associes a une IAS postoperatoire tous sites confondus et de site operatoire. Resultats : Cent huit patients ont ete inclus, 44% etaient des scolioses d’origine idiopathique et 40% d’origine neuromusculaire. Les complications postoperatoires principales etaient les reprises chirurgicales imprevues (35/108 patients soit 32%), les infections associees aux soins tous sites confondus (30/108 patients soit 28%), les infections de site operatoire (20/108 patients soit 19%) et les complications neurologiques (17/108 patients soit 16%). L’incidence des infections a germes multiresistants etait de 14%. En analyse univariee les facteurs relies associes aux IAS postoperatoires tous sites confondus etaient le retard psychomoteur (OR=2,5 [1 – 6] ; p=0,05), le nombre de niveaux vertebraux operes superieur a 10 (OR=5,5 [1,4 – 22,1] ; p=0,02), la breche peroperatoire (OR=11,9 [1,8-79,2] ; p=0,008] et un score ASA > 2 (OR=3 [1,3-7,2] ; p=0,01). Les facteurs associes aux ISO etait l’anemie preoperatoire (OR=3,2 [1-10] ; p=0,05), le nombre de niveaux d’arthrodese > 10 (OR=6,7 [1,2-38,2] ; p=0,004) et la breche per operatoire (OR=15,2 [2,1-110] ; p=0,003). Les facteurs associes aux infections a ces germes multiresistants etaient le retard psychomoteur (OR=4 [1,3-12] ; p=0,03) et une antibioprophylaxie prolongee (OR=3,3[1-10,6] ; p= 0,05). En analyse multivariee la breche peroperatoire etait retrouvee comme facteur de risque d’IAS tous sites confondus (OR = 7,9 [1,2 – 51,4] ; p=0,03) mais aussi comme facteur de risque d’ISO associees aux soins (OR = 7,6 [1,2 – 48,9] ; p=0,03). Conclusion : le taux de complication infectieuse en postoperatoire de la chirurgie de scoliose au CHU de Bordeaux est relie a des facteurs de risque deja connus comme le nombre des niveaux vertebraux operes mais aussi d’autres non connus dans la litterature comme la survenue d’une breche duremerienne en peroperatoire. La mise en place d’une strategie medico-chirurgicale d’optimisation perioperatoire est necessaire afin de diminuer la morbi-mortalite de cette chirurgie.