Análisis de decisión: coste-efectividad en el tratamiento quirúrgico de la neuralgia del trigémino

espanolIntroduccion: La neuralgia trigeminal es un sindrome de dolor facial conocido y caracterizado por dolores severos, intermitentes, electricos y como de sacudidas en la cara, para el cual han sido aplicados diversos tratamientos quirurgicos, hasta la fecha, no hay un tratamiento ideal que sea invasivo en grado minimo y aceptable para el paciente, como consecuencia, los pacientes y los especialistas se enfrentan a una incertidumbre considerable al hacer decisiones sobre la conducta terapeutica. Objetivo: Identificar cual de los tratamientos quirurgicos para la NT brinda la mejor oportunidad en terminos de coste-efectividad. Material y metodo: Se realizo un estudio con un diseno de Analisis de Decision: coste-efectividad considerando cinco alternativas quirurgicas en el tratamiento de la NT: termocoagulacion por radiofrecuencia, microcompresion con glicerol, microcompresion con balon, radiocirugia, y microdescompresion vascular. Los datos se obtuvieron de la literatura. Se reviso la base de datos MEDLINE desde el ano 2000 hasta el 2010, a traves de PubMed Central. Se seleccionaron los estudios que abordaran la neuralgia trigeminal primaria y mostraran resultados relacionados con el alivio del dolor, la tasa de mortalidad o la presencia de complicaciones. Se identificaron 196 estudios pero solo 22 (11,22 %) fueron elegibles para el estudio. Se utilizo el programa DATA 3.5 for Health Care, version 3.5. 5 de TreeAge Software Inc. Resultados: La microdescompresion vascular y la termocoagulacion son las tecnicas que ofrecen mayores probabilidades de efectividad para el alivio del dolor con valores esperados de 0,8946 y 0,8863. Para la relacion que se establece entre coste y resultado se considero los dias libres de dolor. La mejor eleccion coste-efectividad es el tratamiento quirurgico con termocoagulacion con menos valor en la razon coste-efectividad marginal, $171.58 para una efectividad de la cirugia de 89 % por cada paciente tratado. Conclusion: Considerando que la termocoagulacion por radiofrecuencia y la microdescompresion vascular constituyen las variantes quirurgicas mas utilizadas por la alta efectividad, concluimos que la termocoagulacion por radiofrecuencia es mas beneficiosa, ofrece escasas complicaciones y es menos costosa. EnglishIntroduction: Trigeminal neuralgia is a facial pain syndrome known and characterized by severe, intermittent, electric shock-like, shooting pain in the face for which a number of surgical therapies have been used. To date no ideal, minimally invasive, patient-acceptable treatment is available, hence both patients and specialists face substantial uncertainty when making decisions regarding therapeutic action. Objective: To identify which surgical treatment for TN offers the best opportunity in terms of cost-effectiveness. Material and method: A study was performed using a decision analysis/cost-effectiveness analysis design considering five surgical alternatives in the management of TN: radiofrequency thermocoagulation, glycerol microcompression, balloon microcompression, radiosurgery, and microvascular decompression. Data were obtained from the literature. A review was carried out of the MEDLINE database from 2000 to 2010 via PubMed Central. Studies were selected that addressed primary trigeminal neuralgia and demonstrated pain relief and reduced mortality and complication rates. In all 196 studies were identified but only 22 (11.22 %) were eligible for the study. The software package used was the DATA 3.5 for Health Care, version 3.5. 5, program by TreeAge Software Inc. Results: Microvascular decompression and thermocoagulation are the techniques more likely to provide effective pain relief, with expected values of 0.8946 and 0.8863, respectively. For the relationship between cost and outcome pain-free days were considered; the best choice in terms of cost-effectiveness is surgery and thermocoagulation, with a lower value in the marginal cost-effectiveness ratio: $171.58 for an effectiveness of 89 % per treated patient. Conclusion: Considering that both radiofrequency thermocoagulation and microvascular decompression are the most commonly used surgical procedures because of their high effectiveness, we conclude that radiofrequency thermocoagulation is more beneficial, has few complications, and is less costly.