Repercussões materno-fetais da depressão na gravidez: uma revisão sistemática

The present article had as its aim to identify repercussions of depression in pregnancy in obstetric, perinatal outcomes in the posterior life of mother and child, according to the literature. We carried through a systematic review of research article in databases Lilacs, Medline, Cinahl and Pubmed, about perinatal repercussions of depression in pregnancy in mothers and newborns, considering the period 1999 to February 2008. 33 papers were included. Most studies were carried through in developed countries (90.9%). For the woman, the main repercussions are alterations in quality of life related to health and in health practices complications in gestation, being depression in the gestation the risk factor for puerperal depression, preeclampsia, premature childbirth, mainly in pregnant women of low socioeconomic condition. For the embryo/child, the main repercussions had been the rise of norepinephrine and cortisol, low weight at birth, being born under gestational age, sleep troubles and compromised development up to three years of age. KeywoRdS: Depression. Pregnancy. Prenatal care. ReSumen: Este artículo tenía como objetivo identificar las repercusiones de la depresión en el embarazo en los resultados obstétricos perinatales, en la vida posterior de la mujer y del niño, según la literatura. Fue llevado una revisión sistemática de artículos de investigación en las bases de datos Lilas, Medline, Cinahl y Pubmed a cerca en las repercusiones maternales perinatales y en el niño de la depresión en el embarazo, de 1999 al febrero de 2008. De diversos artículos encontrados, 33 han llenado los criterios de inclusión. La mayoría de los estudios se llevaran en países desarrollados (90.9%). Para la mujer, las repercusiones principales han sido alteraciones en la calidad de la vida relacionada con la salud y las prácticas de la salud, las complicaciones en la gestación, siendo la depresión en la gestación el factor de riesgo para la depresión puerperal, preclampsia, parto prematuro, principalmente en gestantes de baja clase socioeconómica. Para el embrión/el niño, las repercusiones principales han sido la subida de norepinefrina y de cortisol, peso bajo al nacer, poca edad gestacional al nacimiento, alborotos del sueño y desarrollo infantil comprometido hasta los tres años de la edad. PalabRaS llave: Depresión. Embarazo. Atención prenatal. repercussões materno-fetais da depressão na gravidez: uma revisão sistemática O MundO da Saúde São Paulo 2008; 32(4):530-536. 531 Introdução A gravidez é comumente associada a um estado de felicidade e até há pouco tempo acreditava-se que a gestação teria um efeito protetor sobre a saúde mental da mulher, porém o que as pesquisas científicas têm mostrado diferem desse senso comum, pois o período perinatal não as protege dos transtornos do humor (Camacho et al, 2006). A gravidez tem um enorme efeito psicobiológico e fisiológico sobre o corpo e a mente da mulher pelas dramáticas mudanças nos níveis de estrógeno e progesterona, bem como pela significante supressão do eixo hipotálamo-hipofisário-ovariano (Suppaseemanont, 2006). Tais mudanças endócrinas têm suscitado a hipótese de que, em decorrência dessas modificações, a gestante tenha uma vulnerabilidade maior à depressão (Steiner, Dunn, Born, 2003). Entende-se, hoje, que a gestação é um período em que a mulher está especialmente vulnerável às conseqüências negativas da depressão (Campagne, 2004). A depressão tem importantes efeitos adversos sobre a saúde materna, fetal e para a criança (Suppaseemanont, 2006; Campagne, 2004). Esses efeitos podem, também, atingir o parceiro e a família da mulher. Segundo a Organização Mundial de Saúde (WHO, 2007), um episódio depressivo pode ser leve, moderado ou severo, dependendo do número e da severidade dos sintomas. O paciente pode apresentar variados sintomas, como rebaixamento do humor, redução da energia e diminuição da atividade, além de uma redução na capacidade de concentração, interesse e alegria, sendo comum demonstrar um cansaço extremo após um esforço mínimo. Também pode apresentar distúrbios do sono e diminuição do apetite. A auto-estima e a autoconfiança diminuem e, mesmo na depressão leve, idéias de culpa ou de desvalorização estão freqüentemente presentes. O rebaixamento do humor varia pouco dia após dia, não correspondendo às circunstâncias reais, e pode ser acompanhado por sintomas somáticos, como perda de interesse e dos sentimentos aprazíveis, acordar mais cedo que a hora habitual, pode apresentar sentimento depressivo pior pela manhã, com retardo psicomotor, agitação, perda do apetite, perda de peso e perda da libido (WHO, 2007). Embora os episódios depressivos em determinadas situações tenham uma denominação específica como a depressão puerperal (WHO, 2007), não há uma referência similar para os casos de depressão na gestação. A depressão é uma condição psicopatológica que, mesmo em níveis subclínicos, afeta o desenvolvimento da gravidez, tanto para a mãe quanto para o feto, no curto e no longo prazo (Campagne, 2004). Entretanto, muitos médicos subestimam a severidade dos efeitos da depressão na saúde e no bem-estar, e os obstetras não são exceção a esta regra (Marcus et al, 2001). A depressão na gravidez tem sido mais estudada nos últimos anos, especialmente no exterior, sendo poucos os trabalhos publicados nacionalmente sobre o tema. A sua prevalência nos países desenvolvidos pode variar de 125 a 17% dependendo do método de diagnóstico utilizado ou do trimestre gestacional analisado (Bennet et al, 2004a; Josefsson et al, 2001). No Brasil, estudos sugerem prevalências maiores, variando de 12,9% até 37,9% (Mitsuhiro et al, 2006; Da-Silva et al, 1998). Como forma de rastreamento da depressão na gestação, o protocolo de saúde mental antenatal e pós-natal do National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) no Reino Unido, recomenda a inclusão de duas perguntas a serem feitas rotineiramente na primeira visita da mulher grávida ao profissional de saúde que a assistirá no pré-natal. As perguntas questionam se durante o último mês ela se sentiu freqüentemente incomodada por: 1. sentimentos de tristeza, depressão ou desesperança e 2. por ter pouco interesse ou prazer em fazer as coisas. No caso de resposta positiva a qualquer das duas questões, uma terceira pergunta pode ser feita relacionada a se ela deseja ou quer ajuda profissional a esse respeito (National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE, 2007). No entanto, se faz necessária uma revisão dos estudos realizados sobre depressão na gestação quanto às repercussões que a depressão traz para mulher grávida e para seu filho, analisando-os devidamente para melhor dimensionamento dos efeitos da depressão sobre essa díade. Portanto, a questão norteadora deste estudo de revisão foi sobre as repercussões que a depressão durante a gravidez causa para a gestante e para o seu filho. Sendo assim o objetivo desta investigação foi identificar as repercussões da depressão na gravidez nos desfechos obstétricos, perinatais, na vida posterior da mulher e da criança, segundo visto na literatura.