Factores que influyen en la respuesta a los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo cinco en monoterapia frente a tratamiento combinado en el tratamiento de la disfunción eréctil

[ES]HIPOTESIS Existen factores que influyen en la respuesta al tratamiento de la disfuncion erectil con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo cinco en monoterapia y en la respuesta al tratamiento combinado con testosterona o con inyeccion de prostaglandina intracavernosa. OBJETIVOS 1. Investigar la relacion de la edad y el tiempo de evolucion de la disfuncion erectil previo al tratamiento en la respuesta al tratamiento de la disfuncion erectil. 2. Investigar la relacion de la situacion civil o de tener pareja estable en la respuesta al tratamiento de la disfuncion erectil. 3. Investigar la relacion de las alteraciones de la eyaculacion y del deseo sexual en la respuesta al tratamiento de la disfuncion erectil. 4. Investigar la relacion de los diagnosticos secundarios mas frecuentes con la respuesta al tratamiento de la disfuncion erectil. 5. Investigar la influencia de los habitos toxicos en la respuesta al tratamiento de la disfuncion erectil. 6. Investigar la influencia de los niveles de SHBG, FSH, LH, estradiol, prolactina, hematocrito, hemoglobina o PSA en la respuesta al tratamiento de la disfuncion erectil. 7. Investigar la utilidad de cuestionarios en el pronostico de la respuesta al tratamiento de la disfuncion erectil. 8. Investigar que variable influye mas en la respuesta al tratamiento de la disfuncion erectil. MATERIAL Y METODOS La muestra de 888 historiales clinicos de pacientes tratados por DE tomando como referencia las fechas de enero 2008 y enero 2014 y seleccionando secuencialmente de forma sucesiva y retrospectiva a todos los pacientes tratados con iPDE5 en monoterapia o en terapia combinada en el periodo mencionado. Estudio retrospectivo observacional. Estandarizacion del estudio y tratamiento de los pacientes con DE de acuerdo a las recomendaciones de las guias y paneles de expertos mas relevantes. GRUPOS DE ESTUDIO - Grupo A (GA): Pacientes con DE que reciben tratamiento en monoterapia con IPDE5: n= 597. - Grupo B (GB): Pacientes con DE que reciben tratamiento combinado de IPDE5 mas otro farmaco: n= 291. - Subgrupo B1 (GB1): Pacientes con DE que reciben tratamiento combinado de IPDE5 mas testosterona: n= 167. - Subgrupo B2 (GB2): Pacientes con DE que reciben tratamiento combinado de IPDE5 mas PGE1: n= 124. VARIABLES ESTUDIADAS - Caracteristicas sociosexuales: edad, estado civil, tiempo evolucion DE, pareja estable, acompanamiento de la pareja, alteraciones de la eyaculacion y del deseo. - Diagnosticos secundarios-comorbilidades. - Antecedentes quirurgicos. - Habitos toxicos. - Exploracion fisica. - Analisis bioquimicos. - Cuestionarios - Respuesta al tratamiento: en todas las visitas sucesivas tras instaurar tratamiento con el cuestionario IIEF-5. Se toma el punto de corte al ano tras haber iniciado el tratamiento para el analisis de respuesta al tratamiento. CONCLUSIONES 1. La edad es un factor que influye en la respuesta al tratamiento con monoterapia. Los pacientes que respondian a monoterapia son 4 anos menoresque el resto. La edad no influye en el grupo tratado con iPDE5+PGE1. 2. Los viudos y divorciados son grupos singulares de pequeno tamano con mejores tasas de respuesta. 3. La terapia combinada iPDE5+PGE1 obtiene peor respuesta al tratamiento. Estos pacientes tienen una media de edad de 4 anos mayor, mas alteraciones eyaculatorias y la mayoria tienen pareja estable. 4. Los pacientes demoran una media de 26,4 meses la busqueda de atencion medica por la DE. El tiempo influye en la posibilidad de exito del tratamiento de la DE: a mayor tiempo de evolucion se obtiene una peor respuesta al tratamiento. 5. La aneyaculacion es la alteracion eyaculatoria mas prevalente en los hombres con DE y se asocia a buena respuesta a iPDE5+T. 6. El deseo sexual alterado se asocia a peor respuesta a la monoterapia y a iPDE5+PGE1. 7. Los pacientes con SDT suponen un 18,8% del total y obtienen mejor respuesta al tratamiento (iPDE5+T) cuando tienen alteraciones de la eyaculacion o del deseo. 8. Se consigue una tasa de respuesta satisfactoria a los tratamientos en toda la muestra del 69,5%. Esta tasa disminuye en presencia de factores de riesgo como la HTA, diabetes mellitus tipo 1 y 2, dislipemia, obesidad, cardiopatia isquemica. 9. El nivel bajo de SHBG se asocia a buena respuesta en pacientes tratados con testosterona. Niveles de estradiol, FSH, LH, prolactina, hematocrito, hemoglobina o PSA no predicen respuesta al tratamiento de la disfuncion erectil. 10. El test AMS no tiene valor predictivo de respuesta al tratamiento y el valor del cuestionario IIEF es limitado. 11. La diabetes mellitus es la comorbilidad que mas condiciona una mala respuesta al tratamiento. 12. En el grupo tratado con monoterapia, una mejor salud basal y la ausencia de habito tabaquico o de ingesta de alcohol, condicionan una mejor respuesta. 13. En las terapias combinadas, la diabetes mellitus y la presencia de habito tabaquico condicionan una peor respuesta al tratamiento.