Verträglichkeit und Wirksamkeit der medikamentösen Therapie der Akromegalie mit den Depot- Somatostatinanaloga Lanreotide Autogel® und Pasireotide LAR

Die Akromegalie stellt ein vielschichtiges Krankheitsbild dar, das meist durch ein Wachstumshormon produzierendes Hypophysenadenom ausgelost wird. Durch die verschiedenen Wirkungen des Wachstumshormons im Korper treten uber die Zeit unter anderem odematose Schwellungen der Weichteile und Wachstum des peripheren Skeletts auf, Symptome, die der Erkrankung ihren Namen gaben. Die Lebenserwartung der Patienten ist deutlich reduziert, weil durch die Wirkung des Wachstumshormons an den inneren Organen, insbesondere dem Herz krankhafte Veranderungen auftreten, auserdem bedroht das durch Verdrangung wachsende Hypophysenadenom die umgebende Hypophyse und kann die umliegenden Hirn- und Nervenstrukturen und deren Funktionen beeintrachtigen. Therapeutisch ist die operative Entfernung des Hypophysenadenoms die Therapie der ersten Wahl. Ist eine Operation nicht moglich oder nicht ausreichend erfolgreich, stehen medikamentose Therapien oder auch zusatzlich eine Radiatio zur Verfugung.Medikamentos haben sich neben Dopaminagonisten und Wachstumshormonrezeptorblockern vor allem Somatostatinanaloga in der Therapie der Akromegalie bewahrt. Neben dem seit bald 20 Jahren auf dem Markt befindlichen Octreotide, hat sich inzwischen auch Lanreotide etabliert. Die neuere Entwicklung sucht nach Somatostatinanaloga, die der physiologischen Wirkung des Somatostatins naher kommen, verbunden mit der Hoffnung, dadurch eine noch bessere Reduktion der Wachstumshormonsekretion zu erreichen, eine Stabilisierung oder besser eine Reduzierung der Tumorgrose stellt hier ein wichtiges weiteres Ziel dar. Pasireotide (SOM230) ist ein neues Somatostatinanalogon, das sich durch seine Rezeptoraffinitat von Octreotide und Lanreotide unterscheidet und sich mehr der des Somatostatins nahert. In der vorliegenden Arbeit wurde bei acht Patienten mit Akromegalie die Vertraglichkeit und Wirksamkeit der medikamentosen Therapie mit Somatostatinanaloga untersucht. Dabei wurde bei funf Patienten im Rahmen einer bis zu neun Monate umfassenden Dosisintervallstudie untersucht, ob bei kontrollierter Krankheitsaktivitat unter Lanreotide Autogel® einmal im Monat s.c. appliziert, eine Intervallverlangerung vorgenommen werden kann und so sowohl Behandlungskosten gespart werden konnen, als auch die Behandlung fur den Patienten angenehmer gestaltet werden kann, ohne dass die therapeutische Wirkung beeintrachtigt wird. In einer weiteren Studie, die ein Jahr Beobachtungszeitraum umfasste, wurde bei drei Patienten untersucht, ob die Therapie mit Pasireotide LAR i.m. einmal monatlich therapeutisch vergleichbar ist mit der s.c. Applikation von Pasireotide 600 μg zweimal taglich. Dabei stand vor allem die Wirksamkeit und Vertraglichkeit des Depotpraparates im Mittelpunkt. Neben Fragebogen fur die Patienten, um die Akzeptanz der Therapie und subjektive Veranderungen zu ermitteln, wurden als Sicherheits- und Kontrolluntersuchungen regelmasig die relevanten Laborwerte erhoben, Kontrollprofile und Stimulationstests erstellt und Abdomen-Sonographien durchgefuhrt. Es stellte sich heraus, dass Lanreotide Autogel® eine wirksame Alternative zu Octreotide LAR darstellt, weil es zum einen eine mindestens vergleichbare, wenn nicht bessere Kontrolle der Akromegalie ermoglicht, bei gut kontrollierten Patienten aber daruber hinaus eine Intervallverlangerung ermoglicht, die sowohl fur den Patienten angenehmer ist, aber auch deutlich die Behandlungskosten senken kann. Diese Ergebnisse stehen in Ubereinstimmung mit der veroffentlichten Literatur. In der Studie mit Pasireotide LAR lies sich festhalten, dass die Darreichungsform als monatliche i.m. Injektion von den Patienten als sehr positiv erlebt wurde. Sowohl die Sicherstellung der Complience als auch die deutliche Besserung der Einstellung der Akromegalie wahrend der ersten acht Monate sprechen deutlich fur Pasireotide LAR. Dabei wurde Pasireotide LAR von den Patienten gut vertragen, Symptome der Akromegalie bildeten sich deutlich zuruck, aber es zeigte sich eine Verschlechterung der Blutzuckerwerte. Der in der Literatur erhoffte Zuwachs an Wirksamkeit konnte nur teilweise bestatigt werden. Insgesamt konnte gezeigt werden, dass mit Lanreotide Autogel® und Pasireotide LAR zwei wirksame und gut vertragliche Somatostatinanaloga zur Behandlung der Akromegalie zur Verfugung stehen. Die Behandlung mit Pasireotide LAR sollte aber an einem groseren Patientenkollektiv und uber einen langeren Zeitraum weiter untersucht werden.