Can We Predict Surgically Complex Diverticulitis in Elective Cases?

BACKGROUND: Diverticulitis is separated into complicated and uncomplicated, based on the patient’s presentation at the time of his or her initial attack of acute diverticulitis. OBJECTIVE: The aim of this study was to identify risk factors for persistent complex diverticulitis, defined as an abscess, fistula, or stricture, at the time of elective surgery, and to characterize outcomes in this patient population. DESIGN: This was a retrospective review of 2010 to 2016 in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project database. SETTINGS: Individuals diagnosed with diverticulitis who underwent elective surgery were included. PATIENTS: A total of 1502 patients underwent elective surgery for diverticulitis, of which 559 (37%) patients had a surgical indication of persistent complex diverticulitis. INTERVENTIONS: We performed logistic regression analysis to identify risk factors for complex diverticulitis and evaluated a new prediction model. MAIN OUTCOME MEASURES: The predictive factors of persistent complex diverticulitis for elective colon resection were measured. RESULTS: The patients with complex diverticulitis were older (p < 0.001), had worse functional status (p < 0.001), more comorbidities (diabetes mellitus and hypertension), and a higher Charlson Comorbidity Index (2.7 vs 1.6, p < 0.001). They were more likely to have a history of tobacco or alcohol use (p < 0.001) and to be malnourished. Interestingly, patients found to have persistent complex diverticulitis did not have more episodes than patients with uncomplicated cases did (p = 0.67). Surgical time was longer in complex diverticulitis, and the patients were more likely to require diverting stomas and concurrent resections of adjacent structures. The area under the curve from the test set was (0.75; 95% CI, 0.72–0.78), sensitivity and specificity were 0.890 (95% CI, 0.870–0.891) and 0.450 (95% CI, 0.410–0.490). LIMITATIONS: The study was limited by its retrospective review and observational bias. CONCLUSIONS: Patients undergoing elective surgery for complex diverticulitis did not have more episodes. Instead, complex diverticulitis may be a reflection of a complicated patient, suggesting that complicated patients should have a different algorithm of care at the time of their initial presentation with diverticulitis to prevent the development of complex disease. See Video Abstract at http://links.lww. com/DCR/B183. ¿PODEMOS PREDECIR DIVERTICULITIS QUIRÚRGICAMENTE COMPLEJA EN CASOS ELECTIVOS? ANTECEDENTES: La diverticulitis se divide en complicada y sin complicaciones, según la presentación del paciente en el momento de su ataque inicial de diverticulitis aguda. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo para la diverticulitis compleja persistente, definida como un absceso, fístula o estenosis, en el momento de la cirugía electiva, y caracterizar los resultados en esta población de pacientes. DISEÑO: Esta fue una revisión retrospectiva del 2010–2016 en la base de datos del Proyecto de Mejora de la Calidad Quirúrgica Nacional del Colegio Estadounidense de Cirujanos. AJUSTES: Se incluyeron individuos diagnosticados con diverticulitis que se sometieron a cirugía electiva. PACIENTES: 1502 pacientes fueron sometidos a cirugía electiva por diverticulitis, de los cuales 559 (37%) pacientes tenían una indicación quirúrgica de diverticulitis compleja persistente. INTERVENCIONES: Realizamos un análisis de regresión logística para identificar los factores de riesgo de diverticulitis compleja y evaluamos un nuevo modelo de predicción. RESULTADOS DE MEDIDAS PRINCIPALES: Se midieron los factores predictivos de diverticulitis compleja persistente para la resección de colon electiva. RESULTADOS: Los pacientes con diverticulitis compleja eran mayores (p <0,001), tenían un peor estado funcional (p <0,001), más comorbilidades (diabetes e hipertensión) y un índice de comorbilidad de Charlson más alto (2,7 frente a 1,6, p <0,001). Tenían más probabilidades de tener antecedentes de consumo de tabaco o alcohol (p <0.001) y estar desnutridos. Curiosamente, los pacientes con diverticulitis compleja persistente no tuvieron más episodios que los pacientes sin complicaciones (p = 0,67). El tiempo quirúrgico fue más largo en la diverticulitis compleja y era más probable que requirieran estomas para desvio y resecciones concurrentes de estructuras adyacentes. El área bajo la curva de prueba fue (0.75, intervalo de confianza del 95% 0.72-0.78), la sensibilidad y la especificidad fueron 0.890 (intervalo de confianza del 95%; 0.870-0.891) y 0.450 (intervalo de confianza del 95%; 0.410-0.490), respectivamente. LIMITACIONES: El estudio estuvo limitado por su revisión retrospectiva y sesgo observacional. CONCLUSIONES: Los pacientes sometidos a cirugía electiva por diverticulitis compleja no tuvieron más episodios. En cambio, la diverticulitis compleja puede ser un reflejo de un paciente complicado, lo que sugiere que los pacientes complicados deben tener un algoritmo de atención diferente al momento de su presentación inicial con diverticulitis para prevenir el desarrollo de una enfermedad compleja. Consulte Video Resumen en http://links.lww. com/DCR/B183. (Traducción—Dr. Yesenia Rojas-Kahlil)