Optimisation des montages de perfusion en anesthésie-réanimation : au travers d'expériences cliniques

Au cours de l’administration simultanee de plusieurs medicaments injectables, sont utilisees une ligne principale de perfusion et une ou plusieurs ligne(s) en derivation. La ligne principale est directement reliee au catheter et permet l’administration des solutions utilisees pour l’apport hydro-electrolytique ou de maintenir une voie d’abord veineuse permeable. Les autres therapeutiques vont etre perfusees en derivation de cette ligne principale. La prise en charge des patients relevant de soins intensifs et de reanimation necessite une polymedication. Les traitements d’urgence impliquent majoritairement des medicaments a marge therapeutique etroite. Lors de l’administration de medicaments en solutions concentrees, de faibles perturbations du debit d’administration peuvent engendrer de fortes perturbations cliniques et notamment, pour les medicaments vasoactifs, creer une instabilite hemodynamique. C’est pourquoi il est important d’etudier la problematique de la perfusion simultanee, de determiner l’impact sur le debit massique des lignes de perfusion et la technique optimale des changements de seringues pour prevenir les variations intempestives du debit de perfusion. Ce memoire presente un travail de developpement et d’evaluation d’une demarche d’optimisation d’un systeme de perfusion complexe. Il consiste a etudier au travers d’evaluations in vitro et d’etudes cliniques la conception d’une ligne de perfusion en evaluant notamment un dispositif medical innovant afin de proposer, in fine, une solution applicable dans un service de soins intensifs. La premiere partie consiste a presenter l’ensemble des dispositifs medicaux de perfusion utilises dans un departement d’anesthesie-reanimation. La seconde partie s’interesse a l’administration d’un medicament couramment perfuse sur la voie proximale: la noradrenaline. Les etudes in vitro, corroborees par des donnees cliniques, ont permis de montrer la superiorite de l’administration de noradrenaline a 0,5 mg/mL perfusee en Y avec une solution saline isotonique a debit fixe de 5 mL/h. Cette multiperfusion fait intervenir l’utilisation d’un prolongateur trois voies a faible volume residuel, permettant d’optimiser les conditions de relais de seringues, connues comme etant a l’origine d’instabilites hemodynamiques chez les patients traites par catecholamines. Un programme hospitalier de recherche clinique interregional est depose dans le but d’etablir des recommandations de perfusion des catecholamines.La troisieme partie aborde l’administration des medicaments sur voie distale en selectionnant l’insuline comme marqueur-medicament. Les resultats de cette etude clinique prospective randomisee controlee ont montre que l’utilisation d’un dispositif medical innovant, le dispositif Edelvaiss-Multiline 8 (Doran International) caracterise par un tube multilumieres a faible volume residuel qui permet de dedier une voie a une seule therapeutique, permettait de reduire significativement le temps passe en hypoglycemie pour 1000 heures de perfusion d’insuline au cours de perfusion continue d’insuline en soins intensifs perioperatoires.Enfin, dans une derniere partie, les criteres cles d’un montage optimise de multiperfusion sont elabores et sont mis en application dans un departement d’anesthesie-reanimation dans le but d’optimiser et uniformiser la ligne de perfusion des patients. Ce travail a permis de valider les caracteristiques cles de la ligne de perfusion definis dans de precedentes etudes non cliniques : la nature du materiau des dispositifs medicaux utilises, l’utilisation de valves appropriees, la minimisation des volumes internes des tubulures de perfusion, l’utilisation de systemes de perfusion automatises permettant de controler au mieux le debit d’administration des medicaments.