Impacto de un conjunto de medidas diagnósticas y terapéuticas sobre el pronóstico de la bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a meticilina asociada a catéter intravascular

espanolLa bacteriemia asociada a cateter (BAC) clasicamente se ha clasificado como una infeccion de bajo riesgo, sin embargo, toma mayor relevancia debido a su elevada incidencia. La aplicacion de ciertas medidas asistenciales basadas en la evidencia, en la bacteriemia por S. aureus de cualquier foco, ha demostrado mejorar el pronostico de estos episodios. Objetivo Evaluar el impacto de un conjunto de medidas diagnosticas y terapeuticas sobre el pronostico de la BAC por S. aureus sensible a meticilina (SAMS). Material y metodos Estudio observacional, retrospectivo, llevado a cabo en el Hospital Universitario 12 de Octubre. Se incluyeron los pacientes con BAC por SAMS desde enero de 2009 a diciembre de 2013 y los datos de la cohorte historica del mismo centro (2002-2004). Se recogieron los datos demograficos, epidemiologicos y clinicos basales, asi como la informacion clinica sobre el episodio de BAC. Se evaluaron las siguientes medidas asistenciales: retirada del cateter en las 72 horas tras la extraccion del primer hemocultivo, inicio del tratamiento indicado (cloxacilina o cefazolina), en las 24 horas tras conocerse el antibiograma, realizacion de hemocultivos de control a las 48-96 horas tras el inicio de un tratamiento antibiotico activo, realizacion de un ecocardiograma transtoracico y duracion apropiada del tratamiento. Se evaluo el impacto de la aplicacion de estas medidas en la mortalidad global a los 30 dias. Resultados Se analizaron en total 225 casos (101 (2002-2004) y 124 (2009-2013)). Los pacientes en el segundo periodo tuvieron una mayor carga de comorbilidad y peor situacion basal. El porcentaje de endocarditis izquierda asociada a la BAC por SAMS fue mayor en el primer periodo, mientras que la tromboflebitis septica fue mas frecuente en el segundo. La mortalidad global a los 30 dias fue del 9,3%, siendo significativamente menor en el segundo periodo. La comparacion mediante curvas de supervivencia obtuvo resultados similares (84% y 94%; log-rank p = 0,033). Globalmente, la aplicacion del conjunto de medidas asistenciales, fue mayor durante el periodo de 2009-2013. Los porcentajes de supervivencia para los pacientes que tuvieron un cumplimiento menor, o mayor o igual, a un 55%, fueron 83% y 93% (log-rank p= 0,006). El rendimiento diagnostico de este grado de cumplimiento mostro un valor predictivo positivo de 94.5%. Se diseno una escala de propension para ajustar estos resultados segun las diferencias en las caracteristicas basales de los pacientes. En el analisis univariante se observo que los pacientes del segundo periodo mostraron mejor pronostico (HR: 0,39, IC 95%: 0,16 ? 0,96), asi como un mayor cumplimiento del conjunto de medidas (HR: 0,31; IC 95%: 0,13 ? 0,76). Los pacientes con shock septico tuvieron una mayor mortalidad (HR: 6,89; IC 95%: 2,52 ? 18,81). Tras ajustar por shock septico, periodo del estudio, situacion basal, inmunosupresion y endocarditis, el cumplimiento del conjunto de medidas se mantuvo como un factor protector independiente para la mortalidad global a los 30 dias. Conclusiones En este estudio se describe una mortalidad menor a la observada en otras causas de bacteriemia por S. aureus, sin embargo, son cifras relevantes que deberian fomentar la optimizacion del manejo clinico de estos pacientes. Se ha observado que el cumplimiento de una serie de medidas asistenciales basadas en la evidencia, aplicadas en conjunto, esta significativamente asociado a una menor probabilidad de muerte, incluso en el contexto de BAC por SAMS, y que este efecto protector parece ser independiente de otras variables con un efecto demostrado sobre el pronostico. Las limitaciones de este estudio estan condicionadas principalmente por su naturaleza retrospectiva y el haber sido realizado en un unico centro. EnglishBloodstream infection (BSI) due to Staphylococcus aureus constitutes an important cause of morbidity and mortality. When the different forms of infection are considered separately, the impact of S. aureus catheter-related BSI (CR-BSI) has been considered historically to be lower, in terms of mortality, than that of other sources. However, the clinical and economic burden of S. aureus CR-BSI is not neglectable since most of the hospitalized patients have some type of intravascular device during their admission.Notable efforts have been undertaken over the last years on the prevention and control of S. aureus BSI. Once infection is established, and due to the paucity of randomized trials in the field, the concept of ensuring the adherence to a number of broadly accepted interventions is gaining growing interest in the clinical arena. A significant improvement in survival has been demonstrated when the management of S. aureus BSI is compliant with these evidence-based therapeutic measures. However, these studies comprised rather heterogeneous sources of BSI in terms of intrinsic severity and jointly analyzed methicillin-sensitive and methicillin-resistant strains, with the inherent variability in therapeutic approaches and expected prognosis.