Factores de riesgo en la conducta suicida en la adolescencia

La conducta suicida en la adolescencia posee una complejidad y heterogeneidad que hacen muy dificil su comprension. A ello hay que sumar las caracteristicas propias de la adolescencia. Este fenomeno que causa tanto sufrimiento y malestar, tanto en los adolescentes como en su entorno familiar y social, que es considerado tabu y que contiene tantos mitos, precisa de un esfuerzo constante, tanto a nivel clinico como teorico, para su adecuada comprension y abordaje. A lo largo de tres estudios realizados en un centro hospitalario utilizando la informacion proveniente de adolescentes atendidos por conducta suicida, se aporta evidencia empirica que permite sugerir algunas respuestas a las dos preguntas que constituyen los objetivos primordiales de la tesis: quien realiza conducta suicida y quien recae en dicha conducta. Estas dos preguntas pretenden mejorar la toma de decisiones de los profesionales de salud mental que, dentro de un servicio de urgencias, realizan un primer abordaje de pacientes con conducta suicida, con el proposito de evitar, tras el alta hospitalaria, la realizacion de tentativas autoliticas y de suicidio consumado. Para dar respuesta a la pregunta de quien realiza conducta suicida, se desarrollo el primer estudio, basado en el planteamiento de Fortune y colaboradores de 2007, quienes senalan que parecen existir tres procesos diferenciados que desembocan en conducta suicida. En nuestros datos, hemos observado que efectivamente existen esos tres procesos, y que cada uno es ajustable a un itinerario distinto de tratamiento y de derivacion para seguimiento. La prevalencia de esos procesos es distinta, siendo el mas frecuente el que presenta rasgos desadaptativos de personalidad. Para identificar quien recae en conducta suicida, se ha realizado un segundo estudio que ha valorado un periodo de seguimiento de seis meses tras la primera atencion en urgencias en el centro hospitalario. El analisis de regresion logistica determino que los factores de riesgo de realizacion de una nueva tentativa autolitica eran: a) tener antecedentes familiares de psicopatologia (y, por tanto, tener mayores cargas geneticas y menor calidad de contencion ambiental), b) tener presencia de autolesiones, y c) tener un diagnostico de trastorno de personalidad o rasgos desadaptativos de personalidad. El tercer estudio ha valorado la personalidad desde un punto de vista dimensional, asi como otros aspectos clinicos relacionados con el inventario multiaxial de personalidad de Millon (MACI), poniendo todo ello en relacion con la conducta suicida. El analisis factorial permitio identificar dos perfiles (perfil internalizante y perfil externalizante). Observamos que el perfil mas prevalente en los adolescentes que pasan al acto con conductas suicidas es el perfil de personalidad externalizante, que ademas se relaciona en mayor medida con un mayor numero de tentativas, de autolesiones, de antecedentes de bullying y de abusos en la infancia. Asi, el grupo de externalizantes presenta mayor ideacion y son diagnosticados como trastornos de personalidad con mas frecuencia. El conjunto de los tres estudios permite mejorar el proceso decisional de los profesionales de urgencias, basandolo en el proceso que el adolescente ha seguido para llegar a la conducta suicida y en su perfil de personalidad.