Factores de riesgo de mortalidad en la sepsis nosocomial

Tradicionalmente, la sepsis ha sido clasificada segun el lugar de su adquisicion en comunitaria (fuera del ambiente hospitalario) y nosocomial (adquirida en el hospital). Esta ultima presenta caracteristicas clinico-epidemiologicas propias, que determinan el pronostico de los pacientes. Conocer estas caracteristicas permitira identificar el perfil de riesgo de mortalidad en los pacientes que desarrollan Sepsis Nosocomial (SN) y establecer medidas especificas de prevencion, diagnostico y tratamiento precoz. Hasta el momento se conoce poco acerca de la SN fuera de las Unidades de Criticos (UC). El objetivo de nuestro estudio es determinar el perfil clinico de aquellos pacientes que desarrollan SN en el Hospital Clinico Universitario de Valladolid asi como los factores de riesgo de mortalidad a 28 dias y hospitalario. Para ello se realizo un estudio observacional retrospectivo entre los anos 2011-2015, donde se analizaron los datos de todos aquellos pacientes que ingresaron por una patologia no infecciosa y que adquirieron un episodio de sepsis durante su ingreso en el HCUV, en dicho periodo. Mediante un detallado analisis descriptivo se determino el perfil de riesgo de estos pacientes. Posteriormente se realizo un analisis de regresion de Cox (mortalidad a 28 dias) y un analisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier. Se realizo, ademas, un analisis de regresion logistica binaria para determinar los factores de riesgo de mortalidad hospitalaria y de forma complementaria se analizo la utilidad de las subpoblaciones leucocitarias, en el momento del diagnostico, para predecir el pronostico de estos pacientes. De los 196 pacientes que desarrollaron SN durante el ingreso en el HCUV, 107 (54,6%) sobrevivieron y 89 (45,4%) fallecieron. La mediana de edad fue de 73 anos RIC [68,1-71,4] con predominio del sexo masculino. Entre los antecedentes personales que presentaron estos pacientes predominaban: el antecedente de patologia cardiaca, la hipertension arterial, la dislipemia, el habito de fumar y el cancer. Las patologias mas frecuentes al ingreso fueron la patologia cardiaca en 93 casos (47,4%), seguido de la patologia abdominal con 29 casos (14,8%). La mayor proporcion de los pacientes (103 casos) adquirio la sepsis fuera de las UC (52,6%). El 74,5% presentaron criterios de Sepsis Grave /Shock Septico (SG/SS) al diagnostico. Un total de 135 pacientes fueron intervenidos quirurgicamente previo al diagnostico de SN (68,9%). Las comorbilidades (Insuficiencia Renal Cronica (IRC), antecedente de patologia vascular), la gravedad de la sepsis y el tiempo desde el ingreso hasta el diagnostico de sepsis fueron factores de riesgo independientes de mortalidad a 28 dias. Los pacientes con estos factores de riesgo presentaron un tiempo medio de supervivencia menor que el resto de pacientes. Los pacientes intervenidos quirurgicamente durante el ingreso presentaron un menor riesgo de mortalidad temprana que los pacientes ingresados por patologias medicas. La edad, la gravedad de la sepsis, tener mas de un episodio de sepsis durante el ingreso y el tiempo desde el ingreso hasta el diagnostico incrementaron el riesgo de mortalidad hospitalaria. La instauracion del tratamiento mediante las directrices del codigo sepsis resulto ser protector frente a mortalidad y el ingreso por patologia cardiaca parecio proporcionar menor riesgo de mortalidad hospitalaria que el ingreso por otras patologias. Por otro lado los pacientes con un recuento de linfocitos ≤ 563,26 cel/mm3 al diagnostico o un recuento de eosinofilos ≤ 89,14 cel/mm3 presentaron mayor riesgo de mortalidad hospitalaria. Nuestro trabajo identifico el perfil clinico-epidemiologico de los pacientes con SN en el HCUV: pacientes con edad avanzada, de sexo masculino y con multiples comorbilidades al ingreso. Con este podemos concluir que se debe realizar una monitorizacion especifica de los pacientes con los factores de mal pronostico descritos anteriormente, con el fin de facilitar un diagnostico precoz y optimizar el tratamiento adecuado, permitiendo ademas la planificacion de estrategias y la potenciacion de areas de mejora. Nuestros resultados apoyan que el uso del recuento de subpoblaciones leucocitarias pudiera ser una herramienta util en el pronostico de los pacientes con SN. Finalmente, este trabajo constituye el punto de partida para iniciar nuevos estudios sobre la SN, entendiendo a esta, no solo como una entidad exclusiva de las UC, sino como una patologia de especial relevancia en todo el ambito hospitalario.