Adherencia a las guías de manejo antibiótico según tipo de neumonía en hospitales Médico Quirúrgico y General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social

La neumonia es de las primeras 20 causas de ingreso hospitalario en el Instituto Salvadoreno del Seguro Social (ISSS) segun reporte epidemiologico 2012 y por lo tanto una de las patologias en las que mas se invierten recursos economicos por el alto costo de antibioticos y estancia hospitalaria. Al momento no se disponen de normas o guias institucionales actualizadas a fin de optimizar recursos, brindar tratamiento adecuado y acortar estancias hospitalarias o complicaciones tempranas. El tratamiento antibiotico inicial de la neumonia es generalmente empirico, dado que raramente se conoce el agente etiologico al momento del diagnostico. La indicacion del antibiotico debe hacerse teniendo en cuenta los datos clinicos, los antecedentes personales del paciente y los datos epidemiologicos. Se realizo un estudio observacional, descriptivo de corte transversal a lo largo de 3 meses, agosto a octubre 2013, tomando como poblacion de estudio todo paciente que ingreso en el periodo estipulado en los Hospitales Medico Quirurgico (HMQ) y Hospital General (HG) del Instituto Salvadoreno del Seguro Social, y como muestra a 134 pacientes que fue la misma poblacion total de estudio, para su posterior clasificacion y verificacion del tratamiento inicial instaurado, y conocer la adherencia de este con respecto a lo descrito en guias de manejo internacionales. Del total de pacientes la mayoria de casos en ambos hospitales fue clasificado como Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC) con el 61% (82 pacientes), en cuanto a la Neumonia Nosocomial ocupo el segundo lugar en frecuencia en el Hospital General con un 19.7% (14 pacientes) y la Neumonia Asociada a los Cuidados de la Salud solo el 8.4% (6 casos). Esta situacion fue diferente en el Hospital Medico Quirurgico ya que se encontro que la Neumonia Asociada a los Cuidados de la Salud presento una cantidad significativa de casos representada por 39.6% (25 pacientes) mientras que la Neumonia Nosocomial unicamente represento el 11% de casos (7 pacientes). En ambos hospitales la doble antibioticoterapia con Ceftriaxona y Claritromicina fue el tratamiento inicial instaurado en la mayoria de los casos de Neumonia Adquirida en la Comunidad, mientras que el Cefepime fue el mas utilizado para Neumonias Nosocomiales y Neumonias Asociadas a los Cuidados de la Salud. Al comparar la adherencia a las guias internacionales de tratamiento antibiotico, en los diferentes tipos de neumonias, esta fue de un 73.8%, en ambos Hospitales de las cuales el 76% corresponde a casos tratados en Hospital General y un 71% al Hospital Medico Quirurgico; en los tipos de neumonias que hubo mayor adherencia fue en la asociada a cuidados de la salud y nosocomial. La menor adherencia al tratamiento antibiotico inicial recomendado se encontro en la NAC; en el Hospital General se encontro un 68.6% de adherencia mientras que en el HMQ un 51.6%. Por lo que podemos concluir que en mas del 70% de los casos de los pacientes del estudio se indico el antibiotico inicial recomendado por guias internacionales para el tratamiento de los diferentes tipos neumonia. Es conveniente actualizar las guias institucionales de manejo para esta entidad y su posterior difusion a los medicos tratantes con el objetivo de brindar una atencion homogenea acorde a guias actualizadas internacionales.