Ondas de alta frecuencia electroencefalográficas. Repercusión en los monitores de hipnosis durante el acto anestésico, implicaciones clínicas

En los procedimientos anestesicos el control de la hipnosis, y de la nocicepcion, son una parte fundamental. La monitorizacion de la electroencefalografia cuantitativa intraoperatoria a traves de los monitores de hipnosis (indice biespectral o BIS, entropia de respuesta y entropia de estado) ha mostrado su utilidad en la disminucion de la incidencia de despertar intraoperatorio; por lo que es recomendada como parte de la monitorizacion intraoperatoria habitual en quirofano, en cirugias y pacientes de alto riesgo, para despertar intraoperatorio. Las ondas de alta frecuencia electroencefalograficas y electromiograficas reflejan el cambio entre los estados de despertar y de hipnosis o sedacion. Determinados estimulos intraoperatorios (nociceptivos) y situaciones de sedacion inducidas por tecnicas anestesicas neuroaxiales modifican estas ondas. Distintos trabajos han valorado la disminucion en el nivel de consciencia tras la realizacion de una anestesia espinal, lo que se traduce en una menor necesidad del uso de farmacos sedantes durante el procedimiento quirurgico por un efecto sobre la transmision nociceptiva desde las aferencias espinales hasta la zona talamo-cortical. Este efecto se traduce en una disminucion de la actividad de ondas de alta frecuencia. A nivel clinico estos cambios disminuyen las necesidades de farmacos hipnoticos y/o sedantes que se administran como complemento necesario a las tecnicas regionales, para la confortabilidad del paciente. La posibilidad de monitorizar nocicepcion intraoperatoria es uno de los retos actuales en los procedimientos anestesicos. Numerosos dispositivos, a traves de distintos metodos, han sido evaluados con la intencion de poder evaluar la nocicepcion intraoperatoria. Durante el estimulo nociceptivo se produce una elevacion en el rango de frecuencias electroencefalograficas acompanado de una aumento en la actividad del electromiograma frontal. La posibilidad de poder ajustar el tratamiento analgesico RESUMEN 122 intraoperatorio a las necesidades de los pacientes disminuiria las complicaciones postoperatorias asociadas al mal control intraoperatorio. Desarrollamos dos trabajos para evaluar la capacidad de los monitores de hipnosis de uso habitual, BIS y entropia, para detectar los cambios producidos en las ondas de alta frecuencia del electroencefalograma y electromiograma. En el primero de ellos comprobamos como la realizacion de una anestesia neuroaxial en pacientes mayores de 60 anos producia una disminucion en los valores de los monitores de hipnosis, lo que se traduce en un estado de sedacion inducida. La entropia de respuesta y el BIS fueron los parametros que mejor se relacionaron con el nivel de sedacion del paciente, a diferencia de la entropia de estado. La causa principal que explica nuestros hallazgos es que la entropia de respuesta y el BIS recogen el rango de frecuencias por encima de 32 Hz. a diferencia de la entropia de estado. Su disminucion explica los efectos clinicos observados. En el segundo de nuestros trabajos aplicamos un estimulo tetanico a pacientes en los que se les realizo una induccion inhalatoria a dos concentraciones de sevoflurano distintas (3% vol. y 4% vol.). Evaluamos si los monitores de hipnosis, BIS y entropia eran capaces de registrar el estimulo nociceptivo. La entropia de respuesta fue el unico parametro que alcanzo variaciones significativas entres los valores pre y post tetanos. La diferencia entre la entropia de respuesta y de estado, antes y despues del estimulo tetanico, tambien mostro variaciones significativas al ampliarse la diferencia entre ellas tras el tetanos. El estimulo nociceptivo produce una reaccion de despertar, que se define por una un aumento de la actividad electroencefalografica y electromiografica. RESUMEN 123 En conclusion nuestros trabajos confirman la posibilidad de que la entropia de respuesta sea un monitor util a la hora de recoger variaciones en las ondas de alta frecuencia del electroencefalograma y del electromiograma. La posibilidad de monitorizar la sedacion inducida por los bloqueos neuroaxiales y la deteccion de la nocicepcion intraoperatoria revelan la importancia clinica de la deteccion de este rango de ondas cerebrales y musculares frontales en la practica clinica diaria.