Troubles de déglutition chez les cérébrolésés graves en phase d’éveil

Introduction : Les troubles de deglutition sont une deficience frequente et grave apres une lesion cerebrale acquise, avec de potentielles specificites semiologiques chez les patients cerebroleses graves en phase d’eveil. Objectifs : Determiner les caracteristiques cliniques des troubles de deglutition chez les cerebroleses graves en phase d’eveil de coma, et comparer les caracteristiques cliniques initiales differenciant les traumatises crânio-encephaliques severes ayant repris une alimentation orale a celles des traumatises crânio-encephaliques severes ne l’ayant pas reprise a 3 mois de l’admission. Materiel et methode : Les patients inclus de maniere prospective et consecutive, etaient âges de 18 ans et plus, et admis au CRMPR Les Herbiers entre le 01 decembre 2013 et le 30 juin 2014 pour reeducation et readaptation suite a une lesion cerebrale acquise grave, ayant motive une prise en charge en service de reanimation, en l’absence de pathologie pre-existante pouvant induire des troubles de deglutition. Les donnees sociodemographiques et cliniques generales initiales etaient recueillies. L’evaluation de la deglutition comportait un examen clinique analytique et fonctionnel oriente, ainsi qu’un test de deglutition a visee fonctionnelle et une nasofibroscopie avec test de deglutition per endoscopique. L’eventuelle reprise alimentaire orale etait recueillie, ainsi que la survenue de complications liees aux troubles de la deglutition (perte de poids ou infection broncho-pulmonaire). Resultats : Parmi les 13 patients admis en Unite d’eveil, 11 ont ete inclus dont 81,8% d’hommes. L’âge moyen etait de 40,7 +/- 14,6 ans. Tous les patients avaient des troubles de la deglutition a l’admission. Le premier test de deglutition a visee fonctionnelle montrait un trouble du transport du bol alimentaire qu’il soit oral (77,8%) ou pharynge (66,7%) 28 preponderant avec la consistance compote, tandis que les alterations des mecanismes de protection des voies aeriennes predominaient avec la consistance liquide gazeux (80% des patients testes). Le test de deglutition sous controle nasofibroscopique mettait en evidence, quelque soit la consistance, un trouble de la coordination de la deglutition, le plus souvent important, chez 55,6% des patients testes. Sept (63,6%) des patients ont repris une alimentation orale dans un delai moyen de 6 semaines apres l’admission et 4 semaines apres la lesion cerebrale acquise, avec necessite du maintien de textures solide et liquide adaptees pour 6 (85,7%) d’entre eux. Il n’est pas survenu de complication liee aux troubles de la deglutition durant l’etude. Les troubles de deglutition observes etaient homogenes quelque soit la cause de la lesion cerebrale acquise. Les patients TCE severes, n’ayant pas repris une alimentation orale a 3 mois de l’admission, avaient une tracheotomie avec ballonnet gonfle (p= 0,14) et un encombrement bronchique (p = 0,14) a l’admission en Unite d’eveil, une stase et des fausses routes salivaires objectivees par nasofibroscopie (p = 0,14), et n’avaient pu etre sevres de la canule de tracheotomie (p = 0,14). Conclusion : Les troubles de deglutition sont systematiques chez les cerebroleses graves en phase d’eveil. Une evaluation precoce de la deglutition au lit du patient est donc indispensable afin de les detecter et de proposer une prise en charge medico-reeducative adaptee a ces patients en etat de conscience alteree.