Eficacia de la historia de medicación obtenida por un farmacéutico sobre la reducción y prevención de discrepancias en la medicación

El proceso de recopilar, organizar y comunicar la informacion, de la medicacion de un paciente, durante la transicion de la atencion es un proceso complejo que requiere comunicacion e intercambio de informacion entre proveedores, pacientes y familias. Esta complejidad puede conducir a errores de medicacion en las interfaces de atencion que pueden dar lugar a efectos adversos por medicamentos. La historia de medicacion es una forma eficaz de garantizar un registro completo y exacto de todos los medicamentos que el paciente consume, y contribuye con la disminucion de discrepancias en la medicacion. La admision a un servicio de urgencias es un momento clave donde los pacientes se hacen vulnerables y tienen un mayor riesgo de discrepancias de medicamentos. Algunos de los medicamentos de consumo habitual pueden ser interrumpidos durante el ingreso en el hospital. Todos estos factores se combinan para crear un entorno inseguro de los medicamentos durante la admision a urgencias. Como objetivo nos planteamos evaluar la eficacia y seguridad de la historia de medicacion obtenida por un farmaceutico, a pacientes admitidos en los servicios de urgencia, sobre la reduccion y prevencion de discrepancias en la medicacion utilizando reconciliacion de medicamentos. Metodo Llevamos a cabo un estudio controlado multicentrico, doble ciego con grupos paralelos en 3 hospitales Universitarios, durante el periodo comprendido entre el 20 octubre al 30 Diciembre 2012. Doscientos setenta participantes se asignaron al azar; 134 al grupo de intervencion y 136 al grupo control. Los pacientes mayores de 18 anos que acudieron al servicio de urgencias fueron seleccionados mediante muestreo consecutivo. La intervencion consistio en que el farmaceutico realizo una entrevista completa y exacta acerca de la medicacion que el paciente consume en casa, antes de ser visto por el medico en urgencias, la cual estuvo disponible para ser utilizada por el medico durante la consulta. Para los pacientes del grupo control la historia de medicacion es obtenida por el medico y revisada por la enfermera. Resultados La intervencion redujo (33 %) las discrepancias en la medicacion, p < 0,0001, 0,1055 odds ratio,(0,05 a 0,24) 95 % intervalo de confianza, a pesar del sesgos de recordacion. La omision fue la discrepancia de mayor frecuencia (55,1 %) y la mayoria de las discrepancias (42,7 %) se consideraron con un potencial de causar incomodidad moderada o deterioro clinico. El promedio de discrepancias por paciente fue de 3,35 (SD 3,32); 4,23 (SD 3,26) en el grupo control y 2,43 (SD 3,14). Los farmaceuticos identificaron 48 pacientes con alergias y los medicos 23, (Coeficiente de asociacion de Cohen (K = 0,434, IC 95%, p <0,001). Nivel de acuerdo fue moderado. El farmaceutico identifica 61% mas medicamentos, que el paciente consume en casa, que el medico. Sin discriminar el grupo intervencion o control, la prevalencia de al menos una discrepancia fue del (78%). El porcentaje de pacientes que no presentaron discrepancias fue del 40% en el grupo de intervencion. Los farmaceuticos registramos el 100% de los medicamentos OTC. El grupo de medicamentos que mas se omite son los analgesicos y la mayor omision de dosis se presento en medicamentos tales como antitusigenos, broncodilatadores, expectorantes, mucoliticos y medicamentos para el resfriado comun. El efecto de la intervencion sobre el riesgo clinico de las discrepancias mostro que en el grupo control el numero de pacientes con riesgo potencial de eventos adversos a medicamentos es el doble de los que se presentan en el grupo de intervencion. El efecto fue significativo en la reduccion del riesgo superior al 50% en todos los casos, siendo particularmente alto en los de clase 1 con una reduccion del 71%. En la evaluacion del proceso el 96% de las discrepancias reportadas fueron aceptadas y el tiempo promedio 29,5 min. Conclusion Una historia de medicacion obtenida por un farmaceutico en la admision a urgencias que se centre en el regimen de medicacion actual del hogar y que este disponible para ser utilizado por el medico durante la consulta, reduce significativamente el numero de pacientes que tienen al menos 1 discrepancia en la medicacion en la admision en relacion con la medicacion en casa, y reduce el riego de aparicion de un potencial evento adverso a medicamentos.