Relación entre el perfil psicológico del paciente y la calidad de vida tras la extracción quirúrgica del tercer molar inferior

La evolucion postoperatoria tras la extraccion de los terceros molares depende de una serie de factores propios de cada paciente y de factores propios de la intervencion quirurgica. Pero algunos factores, principalmente psicologicos y psicosociales, pueden ser importantes cuando analizamos la sintomatologia del paciente, el riesgo de complicaciones cronicas y la resolucion de los sintomas. Se conoce muy poco sobre que potencial predictivo tienen las alteraciones psicologicas preoperatorias sobre la severidad de las complicaciones tras la exodoncia del tercer molar. Aunque se ha estudiado mucho sobre las condiciones clinicas asociadas a los terceros molares incluidos, se sabe poco acerca del impacto que estas condiciones tienen sobre la calidad de vida de los pacientes. La alteracion del sueno es un elemento esencial del modelo conceptual para los problemas relacionados con el sueno en pacientes con dolor. El dolor y el insomnio estan relacionados de forma independiente a la reduccion en la calidad de vida, morbilidad psiquiatrica, morbilidad medica y discapacidad. Se plantea estudiar una cohorte de pacientes cuyo tratamiento seria la extraccion quirurgica de un tercer molar inferior, evaluando previamente el perfil psicosocial y la calidad del sueno, y posteriormente el estado de salud, para comprobar si existe relacion con la evolucion postoperatoria durante una semana. OBJETIVOS Describir la evolucion del dolor, trismo e inflamacion durante la primera semana postoperatoria. Evaluar la relacion entre el perfil psicosocial, el perfil del sueno y el estado general de salud del paciente con la evolucion postoperatoria tras la extraccion del tercer molar inferior. Determinar las puntuaciones de los cuestionarios SCL-90-R, PSQI y SF-36 de los pacientes a los que se practica la extraccion del tercer molar inferior. Establecer si existe correlacion entre los resultados de los 3 cuestionarios para cada paciente. Valorar la influencia del perfil demografico y clinico del paciente en la evolucion postoperatoria tras la extraccion quirurgica del tercer molar inferior. MATERIAL Y METODO Se realizo un estudio clinico prospectivo de una cohorte de pacientes del Servicio de Cirugia Bucal de la Facultad de Odontologia de la Universitat de Barcelona a los que se efectuaba por primera vez la extraccion quirurgica de un tercer molar inferior entre septiembre de 2006 y junio de 2007. Todas las intervenciones quirurgicas fueron efectuadas por residentes de segundo curso del Master de Cirugia Bucal e Implantologia Bucofacial de la Universitat de Barcelona. Se registro el lado mandibular del tercer molar, el grado de inflamacion y supuracion, la posicion del tercer molar segun la clasificacion de Pell y Gregory (64) y segun la clasificacion de Winter (65), el grado de retencion osea y mucosa, el estadio de Nolla, y la historia de sintomatologia asociada al cordal. Los pacientes que iban a ser programados para la extraccion de un tercer molar inferior rellenaron los cuestionarios SCL-90-R y PSQI en la primera visita antes de ser informados de los detalles de la intervencion quirurgica. Todos los pacientes recibieron durante la semana del postoperatorio la misma pauta farmacologica. El paciente fue instruido para anotar la intensidad del dolor percibido a las 2, 4, 6, 12, 24, 48 horas y 7 dias postoperatorios en una escala analogica visual de 0 a 100 mm. Se hizo un control a las 48 horas y a los 7 dias postoperatorios para valorar la apertura bucal, la inflamacion locorregional, el cumplimiento de la pauta farmacologica y la incidencia de complicaciones postoperatorias. A los 7 dias postoperatorios se retiro la sutura y los pacientes rellenaron un cuestionario sobre su calidad de vida, el SF-36. Se realizo un analisis descriptivo y multivariable mediante el SPSS v.19. 0 para Microsoft Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). RESULTADOS La muestra final del estudio comprendio 73 pacientes que cumplieron los criterios de inclusion y exclusion, a los cuales se les efectuo la extraccion quirurgica de un tercer molar inferior. La edad media de los pacientes fue de 27,3 ± 7,2 anos (rango de 18 a 52). Los individuos se repartieron en 38 mujeres (52,1%) y 35 hombres (47,9%). Se distinguen claramente tres sub-periodos en cuanto al dolor: Primeras 6 horas de incremento constante del dolor hasta una mediana maxima de 32 puntos (32%). Entre las 12 y 48 horas el dolor se modera en valores del 20%. La medida semanal se situa en una mediana de 10, aunque con algun paciente con niveles de dolor atipicamente altos. Las mujeres presentaron niveles de dolor mas altos. Sin forzar, desde el preoperatorio a las 48horas postexodoncia la disminucion de la apertura bucal fue de 12,0 ± 8,3 mm, lo que supone un 24,3% menos de apertura respecto a la apertura inicial del paciente. Si se fuerza la apertura, la reduccion absoluta media es similar (11,5 ± 8,6 mm y un 22,0%). Si se compara la situacion a la semana respecto a la inicial, en apertura bucal no forzada se han perdido 6,7 ± 8,5 mm (un 13,5% menos apertura respecto a la inicial) y en forzada 6,4 ± 8,5 mm (un 12,4% menos de apertura respecto a la apertura inicial del paciente). Antes de la intervencion quirurgica, solo un 25% de pacientes presentan un cierto grado de inflamacion local. A las 48 horas, practicamente todos los pacientes tienen inflamacion, con un 70% de casos moderados o severos. A la semana, la prevalencia de inflamacion afecta al 82,2% de la muestra, con un 22% de casos moderados-severos. Las relaciones detectadas entre los cuestionarios SCL-90-R, PSQI y SF-36 fueron de magnitud debil-moderada (0,25