Impacto de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente trasplantado renal

Objetivo: El objetivo fundamental del presente trabajo de tesis es estudiar la influencia de los factores de riesgo cardiovascular sobre la morbi-mortalidad cardiovascular, sobre la supervivencia del injerto renal y sobre la supervivencia del paciente trasplantado renal. Material y metodos: Estudio con diseno longitudinal, de cohortes prospectivo y retrospectivo con una muestra aleatorizada de 250 pacientes trasplantados renales en el periodo 1980-2004. Estudio de multiples variables independientes a lo largo del seguimiento y su relacion con las variables dependientes (evento cardiovascular, perdida del injerto renal y muerte del paciente) mediante analisis bivariantes y multivariantes. Resultados: El 23.6% de los pacientes tuvieron un evento cardiovascular despues del trasplante renal. El habito tabaquico y el indice de Charlson en el momento del trasplante, junto a la presion arterial diastolica y al colesterol total post-trasplante, son las variables predictoras mas importantes de evento cardiovascular post-trasplante renal. El 26% de los pacientes perdieron su injerto renal. La presion arterial diastolica, el filtrado glomerular, el nivel de albumina plasmatica, el ejercicio fisico y la edad del donante son los factores predictores mas importantes de la supervivencia del injerto renal. El 16% de los pacientes fallecieron. La presion arterial diastolica, el nivel de LDL-colesterol, el ejercicio fisico, la edad del receptor, la edad del donante y el indice de Charlson en el momento del trasplante son los factores mas importantes en la prediccion de la supervivencia del paciente trasplantado renal. Un filtrado glomerular bajo, la hipoalbuminemia y un producto calcio-fosforo elevado son factores de riesgo de mortalidad despues de un evento cardiovascular post-trasplante renal. Discusion: Una de las aportaciones del estudio es la influencia negativa de los factores de riesgo cardiovascular mayores sobre la evolucion del paciente trasplantado renal, de la que se deriva la necesidad de establecer intervenciones terapeuticas energicas y precoces. Otro interesante aspecto a comentar es el gran beneficio que la practica de ejercicio fisico regular confiere a este grupo poblacional. Por otro lado, todas aquellas medidas encaminadas a mejorar el filtrado glomerular son basicas en la evolucion tanto del injerto como del paciente trasplantado renal. Aunque existe la limitacion de que parte del estudio ha sido retrospectivo, la precision de los datos es alta y el analisis de las variables ha sido longitudinal lo que confiere una mayor consistencia a los resultados encontrados. Asimismo, se ha realizado un amplio seguimiento de los pacientes despues de haber padecido un evento cardiovascular, hecho muy poco frecuente en el analisis de la patologia cardiovascular despues del trasplante renal. Conclusiones: Los factores de riesgo cardiovascular mayores tienen un impacto negativo sobre la evolucion del paciente trasplantado renal. La correccion de los factores de riesgo cardiovascular modificables debe ser precoz, en especial el abandono del tabaquismo en fases precoces de la enfermedad renal cronica, y la reduccion de las cifras de presion arterial y de los niveles de colesterol total y de LDL-colesterol.