Tuberculosis en la población pediátrica en Málaga: tratamiento y resistencias

JUSTIFICACION: La tuberculosis (TB) continua siendo una de las pandemias mas importantes a nivel mundial cuya magnitud continua aumentado tanto en la poblacion adulta como en la pediatrica, comportandose estos ultimos como un indicador muy sensible de la transmision reciente de Mycobacterium tuberculosis (MT) en la comunidad. Una problematica anadida es el aumento de las resistencias al tratamiento antituberculoso, lo que ha provocado que la pauta empirica inicial en ninos incluya de entrada un cuarto farmaco, cuya eleccion es compleja. Resulta interesante estudiar la situacion actual de dicha enfermedad en nuestro medio, asi como el tratamiento realizado. OBJETIVOS: Justificar el tratamiento inicial de la enfermedad tuberculosa (ET) con cuatro farmacos en relacion con el aumento del indice de resistencia en las cepas; asi como describir las principales caracteristicas epidemiologicas, clinicas y diagnosticas de la poblacion estudiada. MATERIAL Y METODO: estudio retrospectivo longitudinal observacional en una cohorte de pacientes de la provincia de Malaga durante 7,5 anos. Criterios de inclusion: ninos ≥ 1 dia y ≤ 14 anos con cualquier forma clinica de ET. Criterios de exclusion: estado de contacto tuberculoso o de infeccion tuberculosa latente (ITL). Variables principales: procedencia de la cepa, antibiograma de la cepa, linea inicial de farmacos antituberculosos y motivo de modificacion del tratamiento empirico. Variables secundarias: caracteristicas demograficas-epidemiologicas, clinicas, diagnosticas y terapeuticas. Analisis estadistico: analisis descriptivo del conjunto de variables. Para las variables cualitativas se determinaron distribuciones de frecuencia y para su analisis inferencial se realizaron contrastes de hipotesis con tablas de contingencia y test ji cuadrado. Para el analisis de las variables cuantitativas se utilizaron tecnicas parametricas -T Student o analisis de la varianza de una via (ANOVA)- o tecnicas no parametricas -Test de Mann Withney o Kruskal Wallis-. Como tecnica multivariante se realizo un analisis utilizando las tecnicas de arboles de decision - procedimiento CHAID (CHi-squared Automatic Interaction Detection). RESULTADOS: Se incluyeron un total de 68 pacientes, correspondiendo mas de 2/3 al trienio 2010 -2012, siendo la edad media de 5,6 anos y hasta un 33% de procedencia extranjera. El 78% de los pacientes presentaron TB pulmonar y el 20% extrapulmonares, siendo la endobronquial, meningitis y miliar las formas mas destacadas. Hasta el 90% de los ninos mayores de 3 anos presentaron afectacion pulmonar mientras que alrededor del 40% de los menores de 3 anos formas extrapulmonares, asociandose, ademas, al desarrollo de complicaciones y necesidad de tratamiento corticoideo. La tasa de cultivos positivos y casos confirmados fue del 34%. Se estudiaron las cepas en el 41% de los casos detectandose en mas del 10% de ellas, resistencia a H -aislada o asociada a otro farmaco- y siendo mas frecuentes en los casos de procedencia inmigrante. En cuanto al tratamiento, en el 90% de los pacientes se emplearon 4 farmacos correspondiendo casi el 70% a la combinacion HRZ + E -grupo con una edad media de 6,7 anos- y hasta en poco menos del 20%, a HRZ + A -con una edad media de 2,2 anos-. CONCLUSIONES: Nuestros datos sugieren una tasa global de resistencia a farmacos antituberculosos del 6,25%, ligeramente superior a lo esperado, probablemente justificado por la zona geografica del estudio con abundante inmigracion y movimiento poblacional. Los pacientes pediatricos presentan de manera predominante afectacion pulmonar frente a la extrapulmonar, asociandose esta ultima a pacientes de menor edad y extranjeros, asi como al desarrollo de complicaciones clinicas. El tratamiento empirico con 4 farmacos es fundamental siendo el etambutol (E) el cuarto farmaco de eleccion.