Operative Incision and Drainage for Perirectal Abscesses: What Are Risk Factors for Prolonged Length of Stay, Reoperation, and Readmission?

BACKGROUND: Perirectal abscess is a common problem. Despite a seemingly simple disease to manage, clinical outcomes of perirectal abscesses can vary significantly given the wide array of patients who are susceptible to this disease. OBJECTIVE: Our aims were to evaluate the outcomes after operative incision and drainage for perirectal abscess and to examine factors associated with length of stay, reoperations, and readmissions. DESIGN: This was a retrospective analysis of the National Surgical Quality Improvement Program database. SETTINGS: The study was conducted with hospitals participating in the surgical database. PATIENTS: Adult patients undergoing outpatient perirectal abscess procedures from 2011 through 2016 were included. MAIN OUTCOME MEASURES: Study outcomes were length of stay, reoperation, and readmission. RESULTS: We identified 2358 patients undergoing incision and drainage for perirectal abscesses. Approximately 35% of patients required hospital stay. Reoperations occurred in 3.4%, with median time to reoperation of 15.5 days. The majority of reoperations (79.7%) were performed for additional incision and drainage. Readmissions rate was 3.0%, with median time to readmission of 10.5 days. Common indications for readmissions included recurrent/persistent abscess (41.4%) and fever/sepsis (8.6%). Risk factors for hospitalization in multivariable analysis were preoperative sepsis, bleeding disorder, and non-Hispanic black and Hispanic races. For reoperations, risk factors included morbid obesity, preoperative sepsis, and dependent functional status. Lastly, for readmissions, female sex, steroid/immunosuppression, and dependent functional status were significant risk factors. LIMITATIONS: The study was limited by its retrospective analysis and potential selection bias in decisions on hospital stay, reoperation, and readmission. CONCLUSIONS: Suboptimal outcomes after outpatient operative incision and drainage for perirectal abscesses are not uncommon in the United States. In the era of value-based care, additional work is needed to optimize use outcomes for high-risk patients undergoing perirectal incision and drainage. Strategies to prevent inadequate drainage at the time of the initial operative incision and drainage (ie, use of imaging modalities and thorough examination under anesthesia) are warranted to improve patient outcomes. See Video Abstract at http://links.lww. com/DCR/B229. INCISIÓN Y DRENAJE QUIRÚRGICOS DE ABSCESOS PERIRRECTALES: CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA UNA ESTADÍA PROLONGADA, REINTERVENCIÓN Y READMISION? ANTECEDENTES: Los abscesos perirrectales son un problema frecuente. A pesar que parecen ser una afección aparentemente simple de manejar, los resultados clínicos de la incisión y drenaje quirúrgicos pueden variar significativamente dada la amplia variedad de pacientes susceptibles de sufrir esta afección. OBJETIVO: Evaluar los resultados después de la incisión y el drenaje quirúrgicos de un absceso perirrectal y analizar los factores asociados con la duración de la hospitalización, la reoperación y la readmisión. DISEÑO: Análisis retrospectivo de la base de datos del Programa Americano de Mejora de la Calidad Quirúrgica. AJUSTE: Hospitales que participan en la base de datos quirúrgica. PACIENTES: Pacientes adultos sometidos a incisión y drenaje quirúrgico ambulatorio de un absceso perirrectal desde 2011 hasta 2016. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Los resultados del estudio fueron la duración de la hospitalización, la reoperación y el reingreso. RESULTADOS: Fueron estudiados 2,358 pacientes sometidos a incisión y drenaje por abscesos perirrectales. Aproximadamente el 35% de los pacientes requirieron hospitalización. Las reoperaciones ocurrieron en 3.4% con una mediana de tiempo de reoperación de 15.5 días. La mayoría de las reoperaciones (79.7%) se realizaron para una incisión y drenaje adicionales. La tasa de reingreso fue del 3.0% con una mediana de tiempo de reingreso de 10.5 días. Las indicaciones comunes para los reingresos incluyeron abscesos recurrentes / persistentes (41.4%) y fiebre / sepsis (8.6%). Los factores de riesgo para la hospitalización en el análisis multivariable fueron sepsis preoperatoria, trastorno hemorrágico, raza negra no hispánica y raza hispana. Para las reoperaciones, los factores de riesgo incluyeron obesidad mórbida, sepsis preoperatoria y estado funcional dependiente. Por último, para los reingresos, el sexo femenino, uso de corticoides / inmunosupresores y un estadío funcional dependiente fueron factores de riesgo significativos. LIMITACIONES: Análisis retrospectivo y posible sesgo de selección en las decisiones sobre hospitalización, reoperación y reingreso. CONCLUSIONES: Un resultado poco satisfactorio después de la incisión quirúrgica el drenaje de abscesos perirrectales ambulatoriamente no son infrecuentes en los Estados Unidos. En la era de la atención basada en los resultados, se necesita mucho más trabajo para optimizar los mismos en pacientes de alto riesgo sometidos a incisión y drenaje perirrectales. Las estrategias para prevenir el drenaje inadecuado en el momento de la incisión quirúrgica inicial y el drenaje (es decir, el uso de modalidades de imágenes, un examen completo bajo anestesia) son una garantía para mejorar los resultados en estos pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww. com/DCR/B229.